Ostéoporose chez la femme enceinte. La grossesse soigne-t-elle l'ostéoporose des articulations de la hanche ou au contraire détruit-elle les os appauvris ?

L'ostéoporose pendant la grossesse est une maladie rare dans laquelle la densité osseuse diminue. De plus, pendant la grossesse ou pendant la période post-partum, les os des femmes malades se brisent facilement, des fractures surviennent généralement au niveau de la colonne vertébrale, parfois au niveau de la hanche. Dans le même temps, les os des femmes se développent généralement rapidement et la plupart des représentants du beau sexe se rétablissent en peu de temps et reprennent un mode de vie normal.

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Il est probable que les os de certaines femmes étaient déjà très fragiles au cours de la période précédant la grossesse. Cela peut être dû au mode de vie, aux maladies chroniques, aux médicaments, ainsi qu'aux troubles du métabolisme osseux, qui apparaissent souvent pendant la grossesse.

De plus, pendant la grossesse, une femme a besoin de beaucoup plus de calcium qu’en période « normale ». Une alimentation équilibrée avec des quantités adéquates de calcium et de vitamine D est essentielle.

Comment reconnaître la maladie ?

Les médecins ne peuvent généralement pas poser de diagnostic précis tant qu’une femme n’a pas accouché. Le fait est que l'ostéoporose ne se manifeste généralement d'aucune façon jusqu'à ce qu'une fracture se produise, et avec l'ostéoporose chez la femme enceinte, la plupart des fractures surviennent pendant l'accouchement ou immédiatement après.

En général, le principal symptôme de la pathologie est le mal de dos. Cependant, pendant la grossesse, de telles douleurs ne sont pas rares et peuvent survenir pour diverses raisons. Par conséquent, le médecin ne peut même pas supposer que le patient souffre d'ostéoporose.

Les radiographies et les examens de la densité osseuse (densitométrie), utilisés pour diagnostiquer l'ostéoporose, ne sont généralement pas utilisés pendant la grossesse en raison du risque de radiothérapie pour le bébé. Même après la naissance du bébé, il faut presque toujours un certain temps avant que le médecin puisse poser un diagnostic précis - la douleur associée à l'ostéoporose peut être confondue avec d'autres douleurs de la période post-partum.

La maladie est-elle curable ?

En règle générale, les fractures vertébrales qui surviennent pendant ou après la grossesse guérissent sans grande intervention.

Pour aider à guérir une fracture vertébrale, vous devez rester au repos pendant un certain temps. Si la douleur causée par une fracture vous cause un inconfort important, il est important d'en discuter avec votre médecin afin que vous puissiez bouger le plus rapidement possible - un alitement prolongé peut entraîner d'autres problèmes de santé.

Puis-je allaiter ?

Certains médecins déconseillent fortement l'allaitement en cas d'ostéoporose, car une grande partie du calcium est excrétée par le corps par le lait. D’un autre côté, l’allaitement est extrêmement important pour la mère et l’enfant ; la décision d’allaiter ou non est une décision purement personnelle. Il est important d’en discuter avec votre médecin afin que vous puissiez prendre la bonne décision.

Si vous craignez de prendre des analgésiques pendant l'allaitement, parlez à votre médecin des médicaments sans danger pour votre bébé. Dans certains cas, sans soulagement de la douleur, les activités quotidiennes normales peuvent être très douloureuses et difficiles. En plus des médicaments, la physiothérapie, l'hydrothérapie et certaines autres méthodes sont également utilisées pour réduire l'inconfort.

Combien de temps me faut-il pour récupérer?

La période de récupération du corps après une fracture prend du temps, il est donc important d'être patient. Vous devez également vous reposer suffisamment pour récupérer.

En règle générale, l’état de la mère s’améliore 2 à 6 mois après la naissance. Si une fracture de la colonne vertébrale, après cicatrisation, provoque des douleurs intenses dans les muscles environnants (ce qui est souvent le cas), le physiothérapeute sélectionnera pour vous des exercices particuliers qui contribueront à réduire l'inconfort et à accélérer la récupération.

Pour faire face à la pathologie le moins douloureusement possible, vous aurez besoin du soutien, de l'aide de votre famille et de vos amis.

Comment l’ostéoporose affectera-t-elle mon enfant ?

L'ostéoporose liée à la grossesse ne nuit pas au bébé et n'affecte pas ses os.

Causes

L'ostéoporose est une maladie de la vieillesse. Chez la femme, la maladie survient principalement pendant la ménopause, après l'arrêt des règles. Les changements hormonaux au cours de la ménopause entraînent des modifications de la densité osseuse et provoquent le développement de la maladie. Pendant la grossesse, l'ostéoporose est enregistrée assez rarement pour une raison simple. La plupart des femmes portent et donnent naissance à des enfants avant l'âge de 35 à 40 ans, lorsque le risque de développer l'ostéoporose est assez faible.

Facteurs de risque généraux :

• prédisposition héréditaire;
• mauvaise alimentation (manque de calcium et de vitamine D dans l'alimentation) ;
• faible activité physique;
• déficit de poids;
• dépendance à la nicotine et à l'alcool;
• pathologie rénale, qui contribue au lessivage du calcium de l'organisme (insuffisance rénale chronique) ;
• maladies intestinales qui empêchent l'absorption du calcium dans le sang ;
• pathologie endocrinienne (diabète sucré, syndrome d'Itsenko-Cushing, etc.) ;
• immobilisation de longue durée (immobilité de plus de 2 mois) ;
• utilisation à long terme de corticostéroïdes ou d'anticonvulsivants.

Les carences en calcium, en phosphore et en vitamine D sont la principale cause de l'ostéoporose. Le manque de ces éléments perturbe la minéralisation du tissu osseux et contribue à sa fragilité accrue. La carence en calcium est particulièrement aiguë pendant la grossesse. La probabilité de développer une ostéoporose augmente au cours des premier et troisième trimestres.

Facteurs de risque de développer l'ostéoporose pendant la grossesse :

• l'âge de la mère est supérieur à 35 ans ;
• grossesse multiple;
• l'intervalle entre les grossesses est inférieur à 2 ans ;
• toxicose sévère au premier trimestre;
• carence en vitamines;
• alimentation déséquilibrée ou insuffisante.

Tous ces facteurs interfèrent avec la minéralisation osseuse normale et conduisent à une manifestation rapide de la maladie.

Mécanismes de développement

La Classification internationale des maladies classe l'ostéoporose comme une maladie du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif. Avec l'ostéoporose, toute une chaîne de processus pathologiques est déclenchée dans l'organisme, qui entraînent les changements suivants :

• incapacité à renouveler complètement le tissu osseux;
• la prédominance des processus de catabolisme (destruction) sur le métabolisme (synthèse) du tissu osseux ;
• diminution de la masse osseuse totale ;
• diminution de la solidité des os.

Tous ces processus se développent progressivement sur de nombreuses années. Dans la plupart des cas, l’ostéoporose survient avant la conception d’un enfant. Les changements hormonaux pendant la grossesse entraînent la progression de la maladie et le développement rapide de complications.

Symptômes

La maladie reste longtemps asymptomatique. De nombreuses femmes ne réalisent même pas qu’elles sont atteintes de la maladie pendant de nombreuses années. Souvent, le premier signe de l'ostéoporose est la fracture des os longs, notamment lors de l'accouchement ou peu de temps après la naissance d'un enfant.

Principaux symptômes de l'ostéoporose :

• mal au dos;
• douleur dans les os du bassin;
• fractures dues à des blessures mineures.

Dans l'ostéoporose, les corps vertébraux sont principalement touchés. Une seule fracture peut ne pas se faire sentir avant longtemps. Vous pouvez ressentir une légère douleur lancinante dans le bas du dos. Une douleur intense survient lorsque plusieurs vertèbres sont fracturées et que la colonne vertébrale est déplacée. La compression à long terme des vertèbres entraîne leur déformation et des changements de posture. Une scoliose se développe et une bosse se forme progressivement. Le déplacement des corps vertébraux thoraciques entraîne une diminution de la hauteur de 3 à 5 cm ou plus.

Une douleur intense dans la partie inférieure de la colonne thoracique et dans le bas du dos est caractéristique d'une fracture des corps vertébraux. La douleur survient soudainement et se propage à la paroi abdominale antérieure. Une forte augmentation de la douleur se produit lorsque vous tournez le corps, toussez, éternuez et soulevez des objets lourds.

Les douleurs au niveau de la colonne thoracique et lombaire peuvent être chroniques. De telles douleurs Les sensations désagréables augmentent pendant la journée après une activité physique, disparaissent après le repos et la nuit de sommeil. Le matin, les maux de dos ne se font pratiquement pas sentir. Les crises de douleur persistent pendant 1 à 2 semaines, après quoi elles s'atténuent pendant un certain temps.

L'ostéoporose se caractérise par une alternance d'exacerbations et de périodes de rémission. Au fil du temps, les exacerbations surviennent de plus en plus souvent, tandis que l'intervalle évident entre les crises devient de plus en plus court.

En pratique clinique, il existe deux variantes de l'évolution de la maladie :

• Apparition aiguë avec apparition de douleurs intenses dans le bas du dos dues à une fracture des corps vertébraux. La douleur survient après avoir soulevé des poids ou fait une activité physique.
• Progression progressive de la maladie avec douleurs modérées dans le dos. Au fil du temps, des crises de douleur aiguës peuvent survenir en raison du déplacement des vertèbres.

Pendant la grossesse, les crises soudaines de la maladie surviennent principalement au troisième trimestre. Pendant cette période, la charge sur la colonne vertébrale augmente, ce qui entraîne inévitablement un déplacement des vertèbres et le développement de douleurs. Lors de grossesses multiples, les maux de dos se font sentir beaucoup plus tôt.

Conséquences pour le fœtus

La fracture par compression est la principale complication de l'ostéoporose. Les fractures surviennent au cours d'une longue évolution de la maladie et s'accompagnent de douleurs intenses. De multiples fractures de la hanche et une fracture du col fémoral ne sont pas exclues. Pendant la grossesse, une telle complication peut entraîner une fausse couche spontanée ou un accouchement prématuré. L'accouchement indépendant avec fractures de la colonne vertébrale, du bassin ou des côtes n'est pas possible. Si des complications surviennent, une césarienne est indiquée, soit planifiée, soit en urgence.

L'ostéoporose présente également un certain danger pour les enfants. La maladie survient dans le contexte d'une carence en calcium, qui ne contribue en aucun cas au développement normal du fœtus. Le manque de calcium pendant la grossesse perturbe la formation du tissu osseux et inhibe la formation des dents. À l'avenir, cette condition menace la pathologie osseuse chez le nouveau-né et d'autres problèmes de santé.

Diagnostique

Si vous soupçonnez une ostéoporose, vous devez être examinée avant de concevoir un enfant. Pour identifier la maladie, la technique DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie) est utilisée. Une image de la colonne vertébrale et du fémur permet d'évaluer la densité minérale des tissus et de détecter la maladie à temps. Actuellement, la technique DEXA est la « référence » dans le diagnostic de l’ostéoporose.

Pendant la grossesse, aucun examen radiologique de la colonne vertébrale n'est effectué. Le diagnostic est posé sur la base de plaintes et d'un tableau clinique typique. De plus, une analyse de sang est prescrite pour déterminer les substances suivantes :

• la calcitonine;
• hormone parathyroïdienne;
• la créatinine ;
• phosphatase alcaline;
• l'hydroxyproline;
• calcium et phosphore.

Si indiqué, une biopsie de la crête iliaque est réalisée. Cette méthode permet de distinguer l'ostéoporose des autres processus pathologiques des os (tumeurs, etc.).

Méthodes de traitement

Le traitement de l'ostéoporose pendant la grossesse est principalement symptomatique. Le but de la thérapie est d'éliminer les symptômes désagréables de la maladie et d'aider le corps à faire face à un stress accru.

Schéma de traitement :

Régime

Une alimentation équilibrée pendant la grossesse permet de faire face aux premières manifestations de la maladie et de réduire le risque de développer l'ostéoporose. Le régime doit respecter les principes suivants :

1. Apport suffisant de calcium provenant des aliments (jusqu'à 1 500 mg par jour). De grandes quantités de calcium se trouvent dans le lait et les produits laitiers, les légumes verts à feuilles, le pain aux céréales, les légumineuses et les noix.
2. Réduire la proportion de café et de sel dans l'alimentation. Ces aliments éliminent le calcium de l’organisme et contribuent au développement de l’ostéoporose.
3. Arrêter de boire de l'alcool et de fumer.
4. Manger des aliments riches en magnésium, potassium et phosphore. Ces éléments affectent l’absorption du calcium dans l’organisme. Un manque de magnésium, de phosphore ou de potassium peut entraîner l'ostéoporose.

Un point important : le calcium est mieux absorbé à partir des aliments à raison de 1 g de graisse pour 10 mg de calcium. Changer ce rapport dans n’importe quelle direction réduit l’absorption du calcium dans le corps.

Thérapie médicamenteuse

Pour traiter l'ostéoporose, on utilise des agents qui stimulent la formation osseuse et inhibent la destruction osseuse. Il s’agit tout d’abord des œstrogènes, de la calcitonine et de l’hormone parathyroïdienne. L'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse est limitée en raison de certains risques pour la femme et le fœtus. Certains médicaments peuvent être prescrits dans des situations particulières et sous surveillance médicale constante.

Pendant la grossesse, des suppléments de calcium et de vitamine D3 peuvent être utilisés pour traiter l'ostéoporose. La posologie et la durée d'administration sont déterminées par le médecin en fonction du stade de la maladie et de l'âge gestationnel.

Causes de l'ostéoporose chez les femmes enceintes

Le fait est que si la future mère ne reçoit pas suffisamment de calcium, de phosphore et de vitamine D dans l'alimentation, l'enfant en souffre également. Et il les retirera des os de sa mère. Si avant la conception, le tissu osseux était déjà aminci, le problème ne fera qu'empirer pendant la grossesse.

Pourquoi l'ostéoporose est-elle dangereuse ?

Comme toute maladie, l’ostéoporose a des conséquences si elle n’est pas traitée. Pendant la période de formation, un enfant a besoin de calcium. Sans le recevoir par l’alimentation, il le « prendra » dans le tissu osseux de la mère. Cependant, il ne pourra pas l'absorber suffisamment et le déficit persistera. Cela signifie que les problèmes commenceront à mesure que vous vieillirez. Par exemple, avec les premières dents. Ils grandiront avec un émail déjà endommagé, car au moment de leur formation, il n'y avait pas suffisamment d'éléments nécessaires. De plus, son système squelettique peut être faible et sous-développé en raison d’un manque de calcium. Cela conduit au rachitisme et à la fragilité des os.

Il y aura aussi des conséquences négatives pour la mère. Ses os deviendront cassants et ses dents seront non seulement plus susceptibles de se carier, mais elles commenceront également à s'effriter, apparemment sans raison.

Comment poser un diagnostic correct ?

Pour déterminer la finesse du tissu osseux, il existe un examen spécial - la densitométrie. Il s'agit d'une méthode de recherche par ultrasons qui permet de calculer la densité osseuse et d'évaluer s'il existe des écarts par rapport à la norme. En outre, un programme informatique spécial tirera une conclusion sur le degré d'un tel écart. Ainsi, le médecin traitant pourra sélectionner le traitement approprié. Ainsi, si vous vous faites examiner avant la grossesse et détectez l'ostéoporose à un stade précoce, cela permettra d'éviter de nombreuses conséquences négatives.

Mesures de prévention

Une supplémentation en calcium est recommandée à titre préventif. Il devrait s'agir de complexes vitaminiques spéciaux. Pendant la grossesse, les besoins en calcium et en d’autres éléments augmentent. Après tout, une femme doit fournir à elle-même et à son bébé en pleine croissance les substances nécessaires. Il est également important de noter que la vitamine D3 est nécessaire à l’absorption complète du calcium. Il doit également être présent dans le complexe vitaminique. De plus, le phosphore est nécessaire à la bonne formation osseuse. Il doit également être présent dans la préparation.

Il est extrêmement important qu’une femme enceinte s’expose plus souvent au soleil, à l’air frais et se promène. Ceci est utile à bien des égards. Premièrement, sous l’influence du soleil, la peau produit de la vitamine D, nécessaire à l’absorption complète du calcium. Deuxièmement, pendant la marche, les muscles produisent l'énergie nécessaire, qui permet aux substances utiles, dont le calcium, d'être réparties uniformément dans le corps et d'atteindre le tissu osseux. Au repos, en l’absence d’activité physique, cela n’arrivera pas. Et troisièmement, l’air frais est très bénéfique pour le bien-être général. Et une activité physique modérée vous aidera à rester en forme.

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En portant un enfant, le corps de la mère s’adapte au maximum, toutes ses ressources sont orientées vers le développement d’une nouvelle vie. Parfois, cela se produit au détriment de la mère. Le développement de l’ostéoporose pendant la grossesse est une conséquence de la consommation physiologique de calcium pour les besoins de l’enfant, mais a un effet néfaste sur l’état du tissu osseux de la femme enceinte. Le risque de développer une pathologie peut être réduit en adoptant la bonne approche pour planifier la conception et en suivant les recommandations du médecin pendant la gestation.

Changements physiologiques

Chez une femme enceinte, la sécrétion de l'hormone calcitonine par la glande thyroïde augmente, son action vise à maintenir une concentration constante de calcium dans le sang. Ce processus dépend de l'augmentation progressive des taux d'œstrogènes, dont la quantité maximale est observée au 3ème trimestre. La quantité d’hormone parathyroïdienne, qui a l’effet inverse, reste inchangée.

À la fin de la gestation, la concentration de vitamine D dans le corps double, ce qui entraîne une absorption accrue du calcium dans les intestins.

À la fin du terme, le placenta produit une protéine dont l'action est similaire à celle de l'hormone parathyroïdienne fœtale. Cela conduit à une absorption accrue du calcium par le placenta lui-même.

Au cours du 3ème trimestre de la gestation, des microéléments sont transférés quotidiennement au fœtus :

• calcium – 260 mg/jour, 19 g pour toute la période ;
• phosphore – 140 mg/jour, 10 g pour le 3ème trimestre.

Ainsi, à long terme, les besoins physiologiques en calcium doublent. Le manque de nourriture affecte le bien-être de la mère et l’état de son tissu osseux.

Causes et facteurs de risque

L'ostéoporose en tant que complication de la grossesse est rare. Chez la plupart des femmes, les mécanismes de compensation sont activés et l’absorption alimentaire augmente. Les femmes suivantes risquent de développer l’ostéoporose :

• avec un écart entre les grossesses de moins de 2 ans ;
• après 35 ans ;
• faible statut social;
• avec malnutrition;
• a subi une grave

Ces facteurs augmentent le risque de développer une ostéoporose dès le 2ème trimestre. La raison principale est un apport insuffisant en minéraux et en vitamine D provenant de l'alimentation alors que les besoins de l'organisme ont doublé.

L'ostéoporose peut se développer pour les raisons suivantes :

• les maladies rénales, dans lesquelles une perte d'ions se produit dans l'urine ;
• utilisation à long terme de diurétiques;
• traitement avec des glucocorticoïdes, des tranquillisants, des anticoagulants ;
• prendre des contraceptifs hormonaux avant la grossesse ;
• traitement de l'épilepsie et des médicaments anticonvulsivants ;
• maladies du tube digestif dans lesquelles l'absorption des microéléments est altérée;
• pathologies du système endocrinien (dommages à la glande thyroïde);
• immobilisation longue (plus de 2 mois) ;
• manque de poids;
• hypovitaminose et malnutrition;
• abus de nicotine, de café et d'alcool;
• faible activité physique;
• facteur héréditaire.

Ces conditions pathologiques ne conduiront pas nécessairement à l'ostéoprose, mais s'il existe une carence pathologique en calcium avant la grossesse, le risque de son développement augmente considérablement après la conception.

Signes cliniques

Les manifestations de pathologie sont le plus souvent observées au 3ème trimestre, lorsque les besoins de la mère en calcium doublent.

Une femme enceinte ressent des douleurs dans les jambes, des crampes et des contractions des muscles du mollet apparaissent. La déminéralisation de l'émail des dents se produit pendant et après la grossesse. De nombreuses femmes commencent à se plaindre de dents qui s'effritent. Les défauts de l’émail entraînent une infection dentaire et le développement de caries.

Des douleurs osseuses peuvent apparaître au niveau des tibias, des mains et des avant-bras. Certaines femmes enceintes signalent une augmentation des maux de dos. Elle s'intensifie progressivement vers le 3ème trimestre. Elle n'est pas toujours associée à l'ostéoprose en raison du fait qu'une charge importante est créée sur la colonne vertébrale sous la forme d'une hypertrophie de l'abdomen.

Le processus de résorption osseuse ne s’arrête pas après l’accouchement. Pendant l'allaitement, les microéléments sont perdus dans le lait.

Les fractures pathologiques deviennent une conséquence grave de la perte osseuse. Ils surviennent soudainement avec un impact traumatique minime. Une femme peut se tordre maladroitement la jambe ou se cogner la main. Les fractures surviennent dans les os longs.

Diagnostics acceptables

Il n’existe pas de dépistage spécial pour les femmes enceintes. L'examen n'est effectué qu'en cas de plaintes de douleurs osseuses et articulaires, de crampes musculaires. Parfois, ce n'est qu'après une fracture que l'on tente de diagnostiquer l'ostéoporose.

La première façon de déterminer la concentration de calcium dans le sang est un test sanguin biochimique. Mais ce n’est pas toujours informatif. L'augmentation de la concentration de calcitonine vise à maintenir une concentration constante de ses ions dans le sang. Par conséquent, il est impossible de juger de l’état du tissu osseux par analyse.

D'autres indicateurs sanguins pouvant suggérer le développement de l'ostéoporose sont :

• la calcitonine;
• hormone parathyroïdienne;
• la créatinine ;
• phosphatase alcaline;
• l'hydroxyproline;
• phosphore.

La principale méthode de diagnostic est la densitométrie. Il peut s'agir de radiographies et d'échographies. La première méthode est déconseillée pendant la grossesse. Cela crée une dose de rayonnement élevée, qui peut provoquer la mort de l'embryon ou la formation de défauts de développement.

La densitométrie par ultrasons est une méthode de diagnostic sûre. Aucune préparation particulière requise. Dans les 10 minutes, le médecin détermine l'état du tissu osseux et détermine s'il existe une ostéoporose.

En cas de suspicion de développement d'un processus tumoral, une biopsie de la crête iliaque est réalisée.

Méthodes pour corriger la condition

Vous pouvez améliorer la condition d'une femme enceinte en mesurant votre alimentation et en ajoutant des suppléments de calcium.

Préparations à base de calcium

Le traitement de l’ostéoporose commence par un régime alimentaire spécial. Pendant la gestation, la quantité de calcium entrant dans l'organisme doit être d'au moins 1 500 mg par jour. Augmentez la quantité des aliments suivants dans votre alimentation :

• fromage blanc;
• les fromages;
• yaourt;
• lait entier;
• céréales;
• pain additionné de son;
• légumes;
• les légumineuses ;
• des noisettes.

L'absorption des microéléments se produit mieux en présence de graisse. Par conséquent, le corps recevra plus de micro-éléments du fromage cottage riche en matières grasses, du fromage et des noix que des aliments végétaux faibles en gras. Mais l’excès de graisse interfère avec l’absorption.

Trop d'aliments gras et de sel de table sont limités dans l'alimentation. Évitez de consommer des xanthines naturelles, des aliments qui éliminent le calcium. Ceux-ci incluent le café, le chocolat, le thé fort et le cola. L'oseille, les épinards et les betteraves contiennent beaucoup d'acide oxalique, qui favorise la résorption osseuse. Leur alimentation est également limitée.

L'absorption du calcium nécessite la présence de vitamine D. Chez l'adulte, elle est produite dans la peau sous l'influence du soleil. Par conséquent, il est nécessaire de passer suffisamment de temps à l’extérieur et de bronzer.

Il est pratique de compenser le manque d'un microélément à l'aide de médicaments. De nombreux complexes vitaminiques destinés aux femmes enceintes contiennent des composés de calcium. Votre médecin peut vous recommander de le prendre comme médicament distinct. Les médicaments suivants sont disponibles en pharmacie :

• Calcium D3 Nycomed;
• Calcium Sandoz Forte;
• Calcémine.

La posologie est prescrite par le médecin en fonction de la gravité des symptômes de l'ostéoporose. Les protocoles cliniques recommandent des doses prophylactiques de médicaments au 3ème trimestre.

Les médicaments du groupe des bisphosphonates constituent un traitement efficace contre l'ostéoporose, mais sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement.

Il existe une maladie appelée ostéoporose associée à la grossesse, dans laquelle une femme se brise des os sans raison apparente pendant la grossesse ou quelques semaines après l'accouchement. Les fractures les plus courantes sont celles des vertèbres et des fémurs. Contrairement à l'ostéoporose de la ménopause, cette maladie a une évolution assez bénigne. Malgré une douleur prolongée, la femme récupère complètement avec le temps.

À tout moment, la perte osseuse dans la colonne vertébrale et les hanches varie de 3 à 5 %. La perte osseuse pendant l'allaitement est déjà plus importante et varie de 3 à 10 % avec une durée d'allaitement de 3 à 6 mois. Autrement dit, si une jeune maman allaite pendant six mois, sa colonne vertébrale perd 10 % de son poids initial. Il existe une relation claire entre la perte osseuse et la durée de l'allaitement et l'aménorrhée lactationnelle, et une supplémentation prophylactique en calcium n'interfère pas avec ce processus.

Accouchement, grossesse - la carence en calcium est évidente. Vous devez prendre des multivitamines avec du magnésium et du calcium, faire une densitométrie, vérifier votre densité osseuse. J'ai eu la même chose après l'accouchement, puis je me suis blessée accidentellement, ils ont fait une radiographie et m'ont dit : l'os est trop poreux, prends du calcium.

On pense que pendant l’allaitement (une carence relative en œstrogènes et une grande quantité d’hormone prolactine) favorise la mobilisation (absorption) du calcium du tissu osseux de la femme pour répondre aux besoins du bébé. La période de récupération du tissu osseux après l'allaitement peut prendre 18 mois ou plus. C'est pourquoi il existe le concept de « fonction de procréation intense », lorsque l'intervalle entre les naissances est très court (de plusieurs mois à 1,5 an). Pendant cette période, le corps féminin n'est tout simplement pas capable de restaurer ce qu'il a « perdu » lors de la grossesse précédente, et les risques de complications pendant la grossesse et l'accouchement augmentent fortement.

L'ostéoporose associée à la grossesse et à l'allaitement est une maladie assez rare. Elle repose sur une forte composante génétique (il existe des antécédents familiaux de problèmes osseux graves et il est probable qu'au début de la grossesse, une telle femme ait déjà une densité osseuse différente de la normale). Les facteurs provoquants peuvent être divers, qu'une femme enceinte est obligée de prendre pendant une longue période. Par exemple, des injections d'héparine de bas poids moléculaire pour le syndrome des antiphospholipides ou d'autres thrombophilies. Dans de telles situations, le risque de fausse couche et de perte du bébé l'emporte sur le risque possible de développer l'ostéoporose et les fractures associées, mais ces risques doivent être discutés avec votre médecin.

Cette condition est plus fréquente lors de la première grossesse. La bonne nouvelle est qu’en règle générale, il n’y a pas de récidive de la maladie lors des grossesses ultérieures. L'état du tissu osseux se rétablit spontanément (sans aucun traitement) quelques années après l'accouchement, mais les conséquences de fractures peuvent persister, car la structure de la colonne vertébrale ne peut pas être restaurée dans son état d'origine.

Il est impossible de suspecter l'ostéoporose avant qu'une fracture ne se produise, tout comme il est impossible de réaliser des tests diagnostiques (par exemple des radiographies) pendant la grossesse en raison du risque de complications pour l'enfant. Par conséquent, le diagnostic est établi après l'accouchement sur la base de l'anamnèse - clinique des fractures - et de l'examen radiologique et de la densitométrie (mesure de la densité) du tissu osseux.

Le traitement consiste en du repos et des analgésiques en cas de douleur intense. De nombreux médecins conseillent d'arrêter l'allaitement car, comme déjà mentionné, l'allaitement favorise le « lessivage » des os, même avec des suppléments supplémentaires de calcium et de vitamine D. Dans tous les cas, l'arrêt de l'allaitement est une question très personnelle et nécessite une approche équilibrée. Il est recommandé d'effectuer certaines séries d'exercices physiques sous la surveillance d'un médecin spécialiste et la natation est fortement recommandée.

Remodelage osseux

Dans le tissu osseux, tout au long de la vie d’une personne, des processus interconnectés de destruction et de création se produisent, unis par le terme de remodelage du tissu osseux. Le cycle se compose de deux phases : la résorption (destruction) et l'ostéosynthèse (formation).

La résorption osseuse. Elle est causée par l'activité de cellules osseuses spéciales - les ostéoclastes, qui détruisent les os. Les enzymes ostéoclastes dissolvent la matrice organique et les acides dissolvent les sels osseux. Les ostéoclastes éliminent les minéraux et la matrice jusqu'à une certaine profondeur, et une cavité se forme à ce stade.

La formation osseuse est réalisée par les ostéoblastes. Ils sécrètent des fibres de collagène sur lesquelles se déposent et cristallisent des sels de phosphate de calcium. Ainsi, un nouveau tissu osseux se forme.

La phase de formation du tissu osseux se poursuit jusqu'à ce que l'os détruit soit complètement remplacé. La surface est ensuite recouverte de cellules de revêtement et il y a une longue période de repos jusqu'à ce qu'un nouveau cycle de remodelage commence.

Calcium et vitamine D

Le calcium, qui fait partie du tissu osseux, est absorbé dans la partie supérieure de l'intestin. Pour son absorption complète, la forme active de la vitamine D3 est nécessaire, ainsi que les phosphates, le magnésium, le zinc, le manganèse, l'acide ascorbique, etc.

La vitamine D fait partie du groupe des vitamines liposolubles. La majeure partie (95 %) de la vitamine est formée dans la peau sous l’influence du soleil et des rayons ultraviolets. L'exposition cutanée au soleil stimule la conversion du précurseur en vitamine D3, qui est ensuite absorbée dans le sang et va au foie et aux reins, où elle est transformée en formes actives (25-OH-D et 1,25-OH- D). La vitamine D3 a 3 cibles principales pour son effet :

1. squelette ; participe à l'échange de calcium et de phosphore, améliorant leur absorption et favorisant la bonne formation du tissu osseux (sa structure et sa densité) ;

2. intestins ; la vitamine D empêche ici la perte de calcium, en le renvoyant au sang puis aux os ;

3. reins ; prévient la perte de calcium dans l'urine.

Métabolisme du calcium pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse, la formation de formes actives de vitamine D3 dans le corps maternel, en plus des reins, se produit également dans le placenta et les reins du fœtus, ce qui contribue à en augmenter le niveau. L'augmentation de la concentration de la forme active de la vitamine D3 double l'absorption du calcium dans les intestins. Tous ces processus sont nécessaires au maintien du bon développement du squelette fœtal.

Cependant, l'ostéoporose peut survenir pendant la grossesse. Heureusement, ce phénomène est rare. Il se développe au troisième trimestre ou pendant la période post-partum. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Les facteurs génétiques jouent un certain rôle. De plus, les mécanismes de perte de calcium pendant la grossesse et l'allaitement sont décrits.

Un rôle important dans les modifications du métabolisme du calcium et du tissu osseux pendant la grossesse est joué par une augmentation du volume de liquide extracellulaire, des modifications de la composition protéique du sang, le transfert de calcium à travers le placenta, une augmentation du débit de filtration glomérulaire dans les reins et une excrétion accrue de calcium dans l'urine. De plus, la future maman augmente la production de catécholamines, qui stimulent la synthèse de l'hormone parathyroïdienne (PTH). Il participe activement à la régulation du métabolisme du tissu osseux. Son contenu excessif entraîne la destruction du tissu osseux.

Les troubles du métabolisme du calcium entraînent une minéralisation insuffisante du tissu osseux non seulement chez la mère elle-même, mais également chez le fœtus. En conséquence, les enfants naissent avec une augmentation de la taille de la grande fontanelle, une non-fusion de la petite fontanelle, une divergence des sutures du crâne et des zones d'ostéomalacie (ramollissement) des os.

Pendant l'allaitement (BF), la perte de minéraux osseux augmente. Cela est dû à l'élimination intensive du calcium des dépôts osseux et à une diminution de la concentration d'œstrogènes due à une augmentation de la prolactine. Malgré le fait que la densité minérale osseuse (DMO) puisse être considérablement réduite pendant l'allaitement, cette condition est généralement temporaire et, dans les 6 mois suivant l'arrêt de la lactation, une restauration complète de la densité osseuse est notée. L'ostéoporose post-partum ne survient souvent qu'au cours de la première grossesse, mais peut survenir à nouveau.

Fractures dues à l'ostéoporose

La manifestation la plus caractéristique de l'ostéoprose sont les fractures pathologiques, qui surviennent avec un impact minimal sur l'os. Une fracture peut survenir s'il y a même un léger impact :

Mouvement gênant ;
- coup faible ;
- légère chute ;
-éternuements, toux ;

Les fractures pathologiques avec ostéoprose, contrairement aux fractures ordinaires, ne s'accompagnent pas d'un tableau clinique clair et d'une douleur insupportable. La clinique peut être assez épuisée. La cause d’une fracture pathologique réside dans la fragilité osseuse due à l’ostéoporose.

Dans l'ostéoporose des femmes enceintes et allaitantes, des modifications du tissu osseux et une déminéralisation de la colonne vertébrale surviennent le plus souvent. En conséquence, les plaintes suivantes apparaissent :

Maux de dos (dorsalgie) ;
-mauvaise posture, courbé ;
-diminution de la hauteur due à une diminution de la hauteur de la colonne vertébrale ;
- mobilité réduite de la colonne vertébrale.

Les fractures vertébrales par compression sont l’une des complications les plus courantes de l’ostéoporose. Dans ce cas, le bord de la vertèbre est poussé vers l’intérieur, ce qui entraîne de graves maux de dos. La dorsalgie associée à l'ostéoporose doit être distinguée des douleurs associées à d'autres maladies de la colonne vertébrale.

Aussi, avec l'ostéoporose associée à la grossesse, une fracture pathologique du col fémoral, des os des membres supérieurs : le radius, le col de l'humérus peut survenir.

Nous identifions les facteurs de risque

Lorsque l'ostéoporose est suspectée chez la femme enceinte ou allaitante, il est important d'évaluer les facteurs de risque qui contribuent au développement de la maladie. Voici les principaux :

Âge mûr (diminution des taux d'œstrogènes) ;

Alimentation déséquilibrée, manque d'aliments contenant du calcium, du phosphore et de la vitamine D ;

Faible poids corporel : indice de masse corporelle (le rapport entre le poids corporel en kg et la taille en mètres carrés) inférieur à 19 kg/m2 ;

Maladies chroniques et graves concomitantes du foie, des reins, des glandes surrénales, de l'estomac, de la thyroïde et des glandes parathyroïdes ;

Polyarthrite rhumatoïde (l'inflammation chronique qui survient avec cette maladie augmente la production de substances pro-inflammatoires qui activent les ostéoclastes, les « destructeurs » des os) ;

Utilisation à long terme de glucocorticoïdes dans le passé - plus de 3 mois à une dose de 5 mg de prednisolone ou plus ou des doses équivalentes d'autres glucocorticoïdes (bloquer l'absorption du calcium dans l'intestin, réduire la concentration d'œstrogènes circulants, augmenter l'excrétion de calcium dans les urines, ralentissent la maturation des ostéoblastes, réduisent leur activité et, par conséquent, réduisent la quantité de tissu osseux) ;

Activité physique insuffisante, inactivité physique ; mauvaises habitudes (tabagisme, alcool).

Le risque de fracture augmente à mesure que le nombre de fractures antérieures augmente, surtout si une vertèbre est blessée. Les femmes à risque peuvent se voir proposer des tests supplémentaires.

Densitométrie

Aujourd'hui, en médecine, il existe un vaste arsenal de techniques permettant d'identifier les modifications des os. La principale est l’absorptiométrie ou densitométrie à rayons X bi-énergie (DEXA, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA). Cependant, il n’est pas utilisé chez les femmes enceintes en raison du risque accru de complications. Après l'accouchement, il peut être utilisé chez les femmes suspectées d'ostéoporose.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un densitomètre, qui émet des rayons X et permet d'évaluer l'intensité avec laquelle ils sont absorbés par le tissu osseux. Sur la base de cet indicateur, la densité osseuse (DMO) est automatiquement calculée. L'indicateur est évalué au niveau du fémur et de la colonne vertébrale. La méthode est très précise et informative. Il est possible de détecter une perte osseuse annuelle pouvant atteindre 2 %.

Le résultat de la mesure de la DMO est exprimé sous la forme d'un indice T, qui correspond au nombre d'écarts types de la valeur de DMO chez un patient donné par rapport à la valeur de DMO moyenne chez des individus jeunes et en bonne santé. Un diagnostic d'ostéoporose est posé si l'écart est supérieur à 2,5 fois la moyenne chez les jeunes adultes. DEXA est actuellement la norme de diagnostic de l'ostéoporose. Des critères Z sont également souvent utilisés, qui permettent de juger si la DMO d’un patient correspond à son âge.

Une autre méthode moins informative pour étudier la densité osseuse est la densitométrie osseuse par ultrasons. Il est basé sur la mesure de la vitesse de propagation d'une onde ultrasonore le long de la surface de l'os, ainsi que sur l'évaluation de la diffusion à large bande des faisceaux d'ultrasons lors de leur passage à travers le tissu osseux. Le contenu informatif de la densitométrie par ultrasons est nettement inférieur à celui des méthodes utilisant les rayons X. Les avantages incluent la possibilité d'utilisation chez les femmes enceintes.

Suppléments de calcium et de vitamine D

Après examen et identification de tous les facteurs de risque, la question de la prescription du traitement est tranchée. Étant donné que l'un des mécanismes de développement de l'ostéoporose est une diminution de l'absorption du calcium dans l'intestin, qui est contrôlée par la vitamine D3, les suppléments de calcium (600 à 1 500 mg/jour) et la vitamine D (vitamine D3 ou D3 200 à 800 UI par jour, calcitriol) sont utilisés dans le traitement de cette maladie.

Il est nécessaire de les utiliser ensemble, car les sels de calcium n'ont aucune valeur indépendante dans le traitement de l'ostéoporose. Il faut cependant prendre en compte la possibilité de leurs effets secondaires : ballonnements et constipation, dépôts de calcium dans les reins et le myocarde.

Des suppléments de calcium et de vitamine D peuvent être pris pour le traitement et la prévention de l'ostéoporose par les femmes enceintes et allaitantes, en l'absence de contre-indications. Le médecin choisit la thérapie.

Utilisation de bisphosphonates pour l'ostéoporose

Le principal groupe de médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose (y compris le post-partum) sont les bisphosphonates. Ils préviennent la destruction osseuse en agissant sur les ostoclastes.

Les bisphosphonates les plus couramment utilisés sont les comprimés (alendronate). Aujourd'hui encore, ces médicaments sont apparus sous forme d'injections intraveineuses (zolerix, aclasta). L'utilisation de ce groupe de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement est contre-indiquée.

Des études ont montré que la prise de bisphosphonates pendant 24 mois pour l'ostéoporose post-partum augmente la DMO de 23 %, tandis que l'utilisation uniquement de suppléments de calcium et de vitamine D entraîne une augmentation de la DMO de seulement 6 à 10 %. Pour obtenir un effet maximal, une combinaison de bisphosphonates avec des sels de calcium et de la vitamine D est nécessaire.

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Toujours avec toi,

Bonjour! Y a-t-il quelqu'un qui souffre d'ostéoporose ? Je sais que c'est une maladie qui touche les personnes âgées, mais à cause des circonstances (déménagement du sud vers un pays moins ensoleillé, maladie rénale, croissance trop rapide et mauvaise alimentation dans l'enfance), j'en ai depuis l'âge de 16 ans. Les médecins l’ont regardé, ou plutôt savaient, mais ne l’ont pas soigné... Je ne sais pas pourquoi. Maintenant, je prends du calcium et du D, mais on dit qu’après 24 heures, c’est trop tard, les os ne se renforcent plus. Vous pouvez seulement essayer de ne pas le démarrer. Quelqu'un a-t-il une expérience avec cette maladie ? Comment la grossesse a-t-elle affecté votre état de santé ?

commentaires

Les filles et moi souffrons d'ostéoporose. Elle a accouché en décembre 2012. En février 2013, j'ai commencé à avoir mal au dos alors que je portais mon fils. La douleur s'est intensifiée. Un matin, je me suis levé, j'ai marché 3 mètres et je suis tombé, il y a eu de terribles tirs dans mon dos sur toute la colonne vertébrale, irradiant jusqu'à ma tête. Je suis également resté allongé là jusqu'à ce que j'apprenne à me contrôler et à marcher au moins d'une manière ou d'une autre pour ne pas tomber. J'ai passé beaucoup de temps à consulter des médecins. Le diagnostic n'a été posé qu'à la mi-avril 2013. Il y avait 2 fractures par compression dans la région lombo-sacrée. J'ai pris du Tévanat, du Calcemin Advance et de l'Alpha D3 Teva pendant un an et j'ai porté un corset spécial pendant un certain temps. J'ai également moulu moi-même des coquilles d'œufs, en utilisant 1 c. J'ai versé du jus de citron et j'ai bu. En un an, la densitométrie est passée de -3,4 à -2,2. Tevanat a été temporairement annulé. Il n'y a pas longtemps, mon fils et moi montions sur une balançoire. Je l'ai pris dans mes bras et j'ai en quelque sorte appuyé mon dos sur le dos du rocker. Il se trouve que j'ai eu l'impression de rouler des fesses jusqu'au coccyx. Il y a eu encore une fusillade. Diagnostic : fracture de la 5ème vertèbre sacrée. Dieu merci, ce n'est pas une fracture si grave. La douleur était intense au début. Aujourd’hui, un mois plus tard, c’est supportable. Être assis fait mal, se lever fait mal. Ils m'ont dit que j'avais besoin d'un traitement pendant une longue période, au moins 3 ans. Et ils ont aussi dit qu’à 35 ans, je devais atteindre une densité osseuse maximale, sinon je ne l’obtiendrais pas plus tard.

Il s'avère que mon ostéoporose a commencé pendant la grossesse. Tout va bien pour mon fils. Pendant la grossesse, mon sacrum était très douloureux. Mais maintenant je ne sais pas comment décider d’une deuxième grossesse dans 5 ans. C'est juste effrayant.