À propos du cancer. Diagnostic du cancer : méthodes modernes de diagnostic précoce de l'oncologie Méthodes modernes de diagnostic des tumeurs

Le diagnostic du cancer reste un problème urgent pour de nombreux pays du monde, car le nombre de patients atteints de cancer augmente rapidement chaque année. C’est la détection rapide de ces pathologies qui, dans de nombreux cas, détermine le pronostic ultérieur de guérison et l’espérance de vie du patient. Les dernières techniques de diagnostic et l'exactitude de leurs résultats peuvent garantir la prescription correcte d'un traitement ultérieur et le pronostic de guérison.

Aujourd'hui, les résidents russes n'ont pas toujours besoin de voyager à l'étranger pour diagnostiquer ou traiter un cancer. Les cliniques et centres d'oncologie du pays disposent d'un grand nombre d'équipements médicaux capables de fournir un examen de haute qualité du patient. Dans cet article, nous vous présenterons les technologies modernes les plus couramment utilisées pour diagnostiquer le cancer.

TEP-CT

La tomographie par émission de positrons (ou TEP, tomographie par émission à deux photons) est une méthode tomographique de radionucléides pour l'étude des organes internes, basée sur l'administration au patient d'un produit radiopharmaceutique, qui se désintègre en positons. Le médicament (radionucléide) interagit avec les électrons et forme des paires de rayons gamma. Ils marquent les tissus corporels et permettent à un équipement spécial (PET scanner) de suivre les tissus affectés par les tumeurs.

Divers médicaments peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer, chacun d’eux étant conçu pour identifier les cellules cancéreuses dans un organe spécifique. Cette caractéristique des préparations pharmacologiques de radionucléides permet l'utilisation de la TEP-CT dans une grande variété de domaines médicaux. L'étude est réalisée après préparation particulière du patient.

Indications de la TEP-TDM :

• diagnostic du cancer pour déterminer le stade de la tumeur ;
• détermination de la localisation primaire de la tumeur cancéreuse en cas de métastases déjà identifiées ;
• planification de la radiothérapie ;
• identifier l'emplacement le plus dangereux d'une tumeur maligne pour déterminer l'emplacement du prélèvement de biopsie ;
• évaluation de l'efficacité de la thérapie;
• détection rapide des rechutes de cancer.

La TEP-CT peut être utilisée dans les domaines médicaux suivants :

• cancer bronchique ou ;
• lymphome folliculaire;
• lymphome diffus;
• lymphome de la zone du manteau ;
• La maladie de Hodgkin;
• myélome multiple;
• la leucémie lymphocytaire chronique;
• carcinome de l'œsophage;
• cancer de l'estomac;
• cancer des ovaires;
• cancer de l'utérus;
• cancer du plancher buccal;
• tumeurs cancéreuses de la langue ;
• cancer du nasopharynx;
• cancer de l'oropharynx;
• cancer du pharynx inférieur;
• cancer du sinus piriforme;
• cancer des sinus paranasaux;
• cancer des amygdales;
• cancer du rein;
• cancer du foie;
• cancer de l'oreille moyenne et de la cavité nasale ;
• cancer des glandes salivaires;
• cancer colorectal;
• cancer du pénis;
• cancer des testicules;
• mélanome malin de la peau.

La TEP-CT n’entraîne aucun effet secondaire indésirable sur le corps du patient et peut être utilisée pour le suivi dynamique de patients de tout âge pendant ou après le traitement. À cet égard, il n’existe aucune contre-indication absolue à cette méthode de diagnostic.

Contre-indications relatives à la TEP-TDM :

• – lorsque le fluorodésoxyglucose est utilisé pour les tests, une correction préalable de la glycémie du patient est nécessaire ;
• grossesse – suspectée ou déjà confirmée ;
• allaitement - l'allaitement doit être interrompu pendant 6 heures après l'administration du radionucléide ;
• – une fonction excrétrice insuffisante des reins peut entraîner un retard dans l'élimination du médicament et une distorsion des résultats de l'étude ;
• chimiothérapie antérieure - l'étude peut être réalisée 12 jours après la fin du traitement ;
• radiothérapie antérieure - l'étude peut être réalisée 12 semaines après la fin du traitement ;
• traitement chirurgical antérieur - l'étude peut être réalisée 8 semaines après la chirurgie.

La TEP-TDM ne doit pas être réalisée sur des patients qui sont dans un état grave et qui, en raison d'une maladie, ne peuvent pas rester complètement immobiles pendant une longue période. L'étude est également reportée en cas d'affections aiguës ou de maladies infectieuses.

Les principaux avantages du PET-CT sont que cette méthode de diagnostic permet de détecter une tumeur même au « stade zéro », alors que ni la tomodensitométrie, ni l'IRM, ni les tests de laboratoire ne peuvent le faire. La méthode est très précise, est réalisée dans un court laps de temps (la procédure dure environ une heure) et garantit un diagnostic correct.

Échographie endoscopique

La procédure EUS est l'une des techniques les plus récentes de diagnostic des tumeurs cancéreuses, vous permettant de surveiller l'état des organes creux internes et d'obtenir leur image sur le moniteur à l'aide de capteurs à ultrasons spéciaux insérés dans un endoscope. Le principal avantage de cette méthode d'examen est la possibilité d'obtenir des informations plus détaillées sur les organes qui ne peuvent pas être examinés par échographie conventionnelle.

EndoUS peut être utilisé pour diagnostiquer les cancers suivants :

• carcinome de l'œsophage;
• cancer de l'estomac;
• cancer du pancréas;
• cancer de l'intestin grêle;
• cancer du côlon et rectal;

Grâce aux données obtenues grâce à cette technique, les oncologues peuvent déterminer le stade du processus cancéreux et identifier les zones de localisation des cellules cancéreuses propagées dans les ganglions lymphatiques et d'autres tissus. EndoUS permet d'effectuer une biopsie du tissu tumoral et de déterminer d'autres tactiques de traitement.

Lorsqu'elle est effectuée correctement, cette procédure de diagnostic est absolument sans danger pour le patient. Cela provoque un inconfort minime, mais si le patient a besoin d'un soulagement, alors pour un confort complet, une anesthésie dite « mineure » peut être utilisée, garantissant que le patient s'endort et se réveille facilement une fois l'examen terminé.

Techniques de diagnostic endoscopique

Le plan d'examen des patients atteints de cancer peut inclure diverses procédures de diagnostic endoscopique réalisées à l'aide d'un équipement vidéo numérique spécial de haute précision. Ils sont utilisés dans diverses branches de l'oncologie - pour les pathologies cancéreuses des bronches et des poumons, de l'œsophage, de l'estomac, des voies biliaires, des organes ORL, des intestins, de la vessie, du vagin, de l'utérus, etc.

Les techniques d'examen endoscopique sont plus souvent utilisées pour diagnostiquer des états précancéreux et des tumeurs cancéreuses du système respiratoire ou digestif. Certaines d'entre elles peuvent impliquer le prélèvement d'échantillons de tissu tumoral pour analyse afin de déterminer son type, ou la réalisation d'une chirurgie endoscopique mini-invasive pour retirer la tumeur (par exemple, l'ablation d'un polype lors d'une coloscopie).

Les techniques d'examen endoscopique permettent d'identifier :

• cancer du larynx précoce ou cancer du poumon central ;
• lymphome de l'estomac;
• carcinoïdes des poumons et de l'estomac;
• cancer précoce de l'œsophage, de l'estomac, du côlon.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour diagnostiquer les maladies oncologiques des systèmes digestif et respiratoire :

• œsophagoduodénoscopie multimodale ;
• bronchoscopie multimodale ;
• endomicroscopie confocale laser du tube digestif, de la zone pancréatobiliaire et des voies respiratoires ;
• coloscopie haute résolution ;
• examen multimodal des voies respiratoires supérieures avec endoscopie à spectre étroit ;
• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique en association avec l'échographie.

Les techniques d’examen endoscopique peuvent être utilisées avec succès pour différencier les pathologies suivantes :

• formations occupant de l'espace du pancréas;
• formation de voies biliaires extrahépatiques;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Les indications et contre-indications pour la réalisation de techniques de diagnostic endoscopique sont déterminées individuellement pour chaque patient et dépendent des données diagnostiques disponibles et de l'état général du patient.

Mammographie

La mammographie est la méthode de diagnostic la plus informative, permettant de détecter les tumeurs malignes du sein dès les premiers stades. Pour ce faire, une photo des glandes mammaires est prise à l'aide de rayons X à faible dose - une mammographie. L'intervention est réalisée en ambulatoire, est indolore, non invasive et peut être prescrite aux femmes de tout âge. Auparavant, cette procédure était réalisée exclusivement à l'aide d'appareils à rayons X, mais grâce à l'introduction de systèmes informatiques en médecine, elle est devenue numérique, et donc plus précise, puisque la recherche des zones de changements pathologiques est effectuée par des moyens spéciaux. programmes informatiques qui étudient l’image.

La mammographie peut être utilisée comme méthode de dépistage pour détecter le cancer du sein chez la femme, même en l'absence de cancer. Cette méthode d'examen permet de détecter les modifications du tissu glandulaire deux ans avant qu'elles puissent être détectées par un mammologue ou par la patiente elle-même.

Les indications pour l'utilisation de cette méthode de recherche peuvent être tout changement pathologique dans l'état des glandes mammaires :

• gonflement;
• rougeur;
• compactages dans l'épaisseur de la glande;
• changements dans le mamelon;
• le désir d’une femme de subir un examen préventif en présence de tumeurs cancéreuses chez ses proches parentes.

Un autre avantage de la mammographie numérique est le fait que l'image obtenue, si nécessaire pour consultation avec d'autres spécialistes, peut être envoyée par e-mail partout dans le monde. Après le traitement du cancer du sein, cette procédure peut être utilisée pour le suivi dynamique des résultats du traitement et la détection rapide des rechutes de tumeurs.

La mammographie doit être réalisée en tenant compte de tous les risques possibles pour la patiente :

• en cas d'exposition trop fréquente à des doses de rayons X, même faibles, les cellules du patient peuvent dégénérer en cellules cancéreuses (c'est pourquoi la mammographie est rarement prescrite aux femmes de moins de 35 ans) ;
• dans 5 à 15 % des cas, les résultats peuvent être faussement positifs et nécessiter la nomination d'études complémentaires (échographie des glandes mammaires, biopsie) ou une observation dynamique sous forme de mammographies répétées ;
• en cas de grossesse ou de son évolution éventuelle, la femme doit en informer le médecin, car dans de tels cas, la possibilité d'effectuer la procédure est effectuée en tenant compte de tous les risques possibles pour le fœtus et la mère.

Les capacités diagnostiques de la mammographie peuvent être limitées dans un certain nombre de cas :

• si des produits cosmétiques ont été appliqués sur la peau du sein (par exemple, poudre, poudre, lotion) ;
• si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale à la poitrine ;
• si une femme a des implants en silicone.

Scintigraphie

La scintigraphie est une méthode de diagnostic réalisée à l’aide d’une gamma-caméra à scintillation capable d’enregistrer la répartition des isotopes radioactifs introduits dans l’organisme du patient par injection. Les préparations à cet effet sont préparées immédiatement avant l'administration.

En oncologie, le type de procédure le plus couramment utilisé est l’ostéoscintigraphie, qui permet de diagnostiquer les tumeurs osseuses. Cette méthode de diagnostic est réalisée après l’injection du médicament Technétium-99m-MDP dans le corps du patient.

L'ostéoscintigraphie permet d'identifier les néoplasmes qui se développent avec :

• cancer primitif des os ;
• métastases suspectées de tumeurs cancéreuses provenant d'autres organes (poumons, thyroïde, glandes mammaires ou prostatiques).

Les indications de prescription d'une ostéoscintigraphie peuvent inclure les conditions suivantes :

• syndrome douloureux d'origine inconnue;
• suspicion d'un processus oncologique dans le tissu osseux;
• la nécessité de surveiller l’efficacité du traitement du cancer.

L'ostéoscintigraphie est une procédure peu invasive et sûre. Elle peut être réalisée sur des personnes souffrant de pathologies concomitantes telles que le diabète, l'hypertension et d'autres affections ou maladies graves. Les médicaments utilisés pour le réaliser provoquent extrêmement rarement une réaction allergique par rapport à d'autres agents pharmacologiques.

Le jour de l'intervention, le patient peut communiquer avec ses proches et quitter l'établissement ambulatoire où est réalisé ce type de diagnostic. La procédure elle-même est effectuée 2 à 4 heures après l'administration du médicament et dure environ 15 à 60 minutes. S'il est nécessaire de poursuivre l'allaitement, les experts recommanderont certainement à la femme d'exprimer et de verser son lait dans la journée qui suit l'administration du médicament radioactif. Après cela, elle peut continuer à allaiter son bébé naturellement. Dans la plupart des cas, toutes les catégories de patients ne subissent aucune conséquence ni complication à long terme après l’intervention.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie (ou CT) est une méthode d'examen hautement informative, non invasive et indolore qui vous permet de visualiser la structure des organes en faisant passer des rayons X à travers la zone examinée du corps et en affichant les données obtenues sur des images informatiques numériques. . Des variantes de cette technique telles que la tomodensitométrie en spirale ou multi-coupes (ou MSCT) peuvent être utilisées pour diagnostiquer le cancer. Spiral CT peut réduire considérablement le temps d'examen et réduire la dose de rayonnement, et MSCT permet non seulement d'obtenir des images plus informatives de l'organe examiné, mais également de visualiser le fonctionnement des organes en temps réel.

Une tomodensitométrie pour identifier la tumeur, les métastases et vérifier l'état du flux sanguin est réalisée après l'administration d'un produit de contraste. Selon l'organe examiné, cette « peinture » peut être administrée par voie orale ou intraveineuse.

En oncologie, la tomodensitométrie peut être utilisée pour examiner n'importe quelle zone du corps ou d'un organe :

• cerveau;
• organes de vision;
• Organes ORL ;
• colonne vertébrale thoracique et lombo-sacrée ;
• système musculo-squelettique;
• organes thoraciques;
• organes pelviens.

Dans un certain nombre de cas cliniques, la procédure CT est utilisée pour réaliser une biopsie ciblée. Si une visualisation plus détaillée de la zone étudiée est nécessaire, la procédure CT peut être complétée par une IRM ou une TEP-TDM.

Lorsque vous vous préparez à un scanner, assurez-vous d'informer votre médecin des affections ou maladies suivantes dont vous souffrez :

• grossesse;
• lactation;
• maladie cardiaque;
• pathologies rénales;
• réactions allergiques aux médicaments;
• diabète;
• myélome multiple;
• claustrophobie;
• effectuer des examens radiographiques des intestins avec introduction de baryum ;
• prendre des médicaments à base de bismuth.

La durée de cette procédure de diagnostic dépend de la zone examinée et du scanner. Pour clarifier cela, le patient peut s'adresser au médecin qui lui a prescrit le scanner. Après avoir terminé cette procédure, le patient peut rentrer chez lui de manière autonome. Un accompagnement peut être nécessaire dans les cas où le patient est claustrophobe ou nerveux avant l'intervention, a pris des sédatifs ou lorsque l'annonce du diagnostic a provoqué une grande anxiété.

Ultrason

L'échographie utilisée pour diagnostiquer le cancer peut être utilisée à différentes étapes de l'examen du patient. Grâce à cette technique, basée sur la réflexion des ondes ultrasonores sur les tissus, le patient peut recevoir un diagnostic préliminaire. Après cela, pour confirmer la présence d'une tumeur cancéreuse, le patient devra subir un certain nombre d'autres examens pour clarifier le type de tumeur. Pendant le traitement d'une tumeur maligne, les ultrasons peuvent être utilisés pour surveiller la dynamique et l'efficacité du traitement. Une fois terminée, cette technique simple, sûre (du point de vue de l'exposition aux radiations), non invasive et indolore peut être utilisée pour l'observation clinique du patient, qui est réalisée afin de détecter les rechutes d'une tumeur maligne.

L’introduction de nouvelles technologies a permis d’utiliser les ultrasons en oncologie plus largement qu’auparavant. Une telle innovation était la technique d'élastographie, capable d'analyser plus précisément les zones suspectes du point de vue du processus oncologique.

L’échographie peut être utilisée pour diagnostiquer le cancer des organes et tissus suivants :

• thyroïde;
• cœur;
• organes du système digestif;
• organes du système urinaire;
• glande mammaire;
• testicules;
• prostate;
• utérus;
• les ovaires et les trompes de Fallope ;
• tissus mous, etc.

L'efficacité de l'échographie dépend en grande partie de la qualité du scanner et du niveau de compétence du spécialiste effectuant la procédure.

La combinaison de procédures de diagnostic telles que l'échographie et les ponctions pour réaliser une biopsie de la tumeur, qui permet de déterminer avec précision le type de tumeur et d'identifier la zone la plus suspecte de la tumeur, donne aux oncologues la possibilité de confirmer rapidement le diagnostic. et élaborer un autre diagnostic ou un plan de traitement.

Radiographie

L'amélioration de techniques d'examen telles que le diagnostic radiologique permet une utilisation plus large de cette méthode d'examen en oncologie. Auparavant, il pouvait être utilisé pour la détection initiale de tumeurs cancéreuses, et les installations à rayons X utilisées fournissaient une forte dose de rayonnement au corps du patient. Aujourd'hui, grâce à l'amélioration de la technologie médicale et à l'émergence d'autres méthodes d'examen permettant de clarifier le diagnostic du cancer, les rayons X peuvent être utilisés pour examiner les organes creux, les vaisseaux et les cavités corporelles.

En plus d’améliorer la technologie de cette méthode de diagnostic, les produits de contraste sont de plus en plus utilisés pour mieux mettre en évidence les zones suspectes sous forme de taches plus foncées ou plus claires. Ces agents de contraste peuvent être administrés par la bouche (voie orale), les intestins (voie rectale) ou les veines (voie intraveineuse).

Vérification pathomorphologique du diagnostic

La qualité du diagnostic du cancer dépend en grande partie de l'exactitude des résultats des analyses cytologiques et histologiques qui déterminent le type de tumeur. C'est sur les résultats de ces indicateurs que reposent les tactiques de traitement ultérieur du patient et que les programmes de chimiothérapie et de radiothérapie sont sélectionnés. Des résultats erronés de ces types de diagnostics peuvent être fatals pour le patient, car le traitement peut commencer inopportunément ou être mal prescrit.

Dans les laboratoires modernes, des microscopes ultra-précis et des réactifs de haute qualité sont utilisés pour effectuer des analyses cytologiques et histologiques pour la préparation du matériel de test prélevé lors d'une biopsie de tissu tumoral au stade du diagnostic ou pendant une intervention chirurgicale. La mise en œuvre de techniques de laboratoire supplémentaires sur les tissus telles que les analyses PT-PCR, PCR et FISH nous permet de déterminer les indications pour la prescription de différents traitements avec des médicaments de chimiothérapie, y compris une thérapie ciblée.

Certaines cliniques utilisent des tests moléculaires ou génétiques sur le sang et les tissus tumoraux pour identifier les tumeurs cancéreuses. Ils permettent d'identifier la prédisposition d'un patient au développement d'une tumeur maligne, et lorsqu'un cancer est détecté, ils permettent de déterminer le degré d'agressivité de la tumeur et de réfléchir à un plan de traitement efficace.

Grâce aux analyses moléculaires, les oncologues peuvent établir les points suivants :

• La chirurgie suffira-t-elle à elle seule à éliminer la tumeur ?
• est-il possible de bloquer la croissance tumorale avec des anticorps ;
• Peut-on utiliser une chimiothérapie ciblée ou un autre type de chimiothérapie pour le traitement ?

Un test moléculaire peut être recommandé pour les patients atteints d'un mélanome, d'un cancer du sein, des testicules, de la tête et du cou, du poumon, du pancréas, de types rares de tumeurs malignes ou de métastases. Cette analyse est également recommandée pour les patients ayant déjà suivi un traitement anticancéreux standard. Si le centre d'oncologie est suffisamment équipé, de tels tests peuvent être réalisés pendant l'intervention chirurgicale.

Marqueurs tumoraux et laboratoire clinique

Le diagnostic et le traitement modernes du cancer sont impossibles sans tests cliniques (généraux, biochimiques, immunologiques, hématologiques, microbiologiques) et sans tests de marqueurs tumoraux, qui permettent de stabiliser l'état du patient en vue d'un traitement ultérieur ou d'une observation clinique. La qualité et le contenu informatif de ces études déterminent en grande partie le pronostic ultérieur du rétablissement du patient ou la décision sur les tactiques visant à prévenir le développement d’une tumeur maligne. Les laboratoires modernes équipés de technologies informatisées permettent d'effectuer de telles analyses dans un délai plus court et de les rendre plus précises que les méthodes utilisées auparavant pour les réaliser.

Dans la pratique médicale, une attention particulière du médecin peut être attirée sur les femmes et les hommes fumeurs, les travailleurs de certaines professions associées à des substances potentiellement cancérigènes (colorants à l'aniline, rayonnements radioactifs, amiante, etc.). L'élimination ou la réduction de la concentration des facteurs étiologiques est un véritable moyen de réduire l'incidence des tumeurs malignes.

Pathogenèse du cancer. Les tumeurs peuvent être bénignes ou malignes. Les premières sont principalement constituées de cellules du même type, dont la morphologie ne diffère pas significativement des cellules normales, avec un faible potentiel de croissance et sans capacité d'invasion et de métastase. De nombreuses tumeurs bénignes conservent ces caractéristiques tout au long de la vie d’une personne, dégénérant rarement en tumeurs malignes correspondantes. Par exemple, les lipomes du tissu sous-cutané et les fibromes utérins se transforment extrêmement rarement en sarcome. Cependant, les tumeurs bénignes peuvent constituer une étape dans le développement du cancer et du sarcome. Ainsi, la polypose intestinale diffuse évolue en cancer tout au long de la vie dans près de 100 % des cas. Dans de nombreux cas, le stade de la tumeur conservant les caractéristiques d'une croissance tissulaire bénigne (précancer) peut ne pas être aussi évident que dans le cas de la polypose, mais d'une manière ou d'une autre, un tel stade, qui prend une période de temps différente, existe. La malignité est associée à des modifications répétées de l'appareil génétique des cellules tumorales, qui sont beaucoup plus sujettes aux mutations que les cellules normales. En conséquence, de nouveaux clones cellulaires apparaissent, caractérisés par un polymorphisme cellulaire prononcé, des atypies, une germination dans les organes adjacents et la capacité de se développer sous forme de foyers métastatiques dans d'autres organes et tissus.

Un médecin qui connaît les schémas cliniques, les caractéristiques du développement de la symptomatologie des tumeurs bénignes et malignes de diverses localisations, utilise les méthodes les plus rationnelles de diagnostic et de traitement de ces maladies. Nous soulignons que le diagnostic – que la tumeur soit bénigne ou maligne – doit être immédiat et clair. Lors de l’établissement d’un diagnostic primaire, une méthode d’observation prenant en compte le taux de croissance tumorale est une source d’erreur.

Dans la pathogenèse de certaines tumeurs, les facteurs génétiques jouent un rôle déterminant important. Chez les animaux, le rôle de la prédisposition génétique est évident (en prenant l’exemple des souches de souris à taux élevé et faible de cancer). Chez l’homme, une tumeur peut être soit la seule manifestation d’un défaut du génome, soit faire partie de divers troubles du génome, conduisant à de multiples malformations et tumeurs. Le médecin doit procéder à une surveillance particulière des membres de ces familles, discuter avec eux de leurs activités professionnelles (il est nécessaire d'exclure tout contact avec des agents cancérigènes potentiels) et choisir un système de surveillance médicale (détection précoce de la tumeur). Parmi les tumeurs « génétiques » connues figurent le rétinoblastome, le carcinome basocellulaire du naevus, le trichoépithéliome, l'adénomatose endocrinienne multiple, le phéochromocytome, le cancer médullaire de la thyroïde, le paragangliome et la polypose du côlon.

Le développement de tumeurs malignes augmente avec les violations du contrôle immunologique (syndromes d'immunodéficience - agammaglobulinémie, ataxie-télangiectasie, etc. ; utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs en cas de transplantation d'organes et dans certaines maladies). Ces patients ont également besoin d’une surveillance médicale plus fréquente pour une détection rapide de la tumeur.

L'invasion et les métastases d'une tumeur maligne déterminent l'évolution de la maladie. Les cellules tumorales se développent dans les organes et tissus voisins, endommageant les vaisseaux sanguins et les nerfs. L'invasion, par exemple dans le mélanome cutané, détermine souvent le moment du développement des métastases. Les métastases sont l'une des principales propriétés des tumeurs malignes. Bien qu'il existe des exemples isolés de métastases et de tumeurs morphologiquement bénignes (par exemple, adénomes de la thyroïde, du pancréas, môle hydatiforme destructrice) ; c'est une rare exception. En règle générale, les tumeurs bénignes ne métastasent pas.

Les métastases des tumeurs malignes se trouvent dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que dans une grande variété d'organes et de tissus. La connaissance des voies de drainage lymphatique est importante lors de l’examen des patients et de la planification du traitement. Dans certains cas, il est considéré comme obligatoire d'effectuer une intervention chirurgicale sur les ganglions lymphatiques régionaux simultanément à l'ablation de la tumeur primitive. La même approche est utilisée pour la radiothérapie, si elle constitue la méthode de traitement principale (une irradiation des ganglions lymphatiques régionaux est également prévue). Diverses tumeurs présentent des caractéristiques de métastases vers des organes et des tissus distants. Par exemple, le cancer du sein métastase plus souvent aux os, le cancer des testicules, le cancer du rein aux poumons, le cancer du côlon au foie, etc. Dans la plupart des cas, de multiples métastases de différentes tailles surviennent, préservant les structures morphologiques et les caractéristiques biologiques du cancer primaire. tumeur. Les poumons, le foie, les os et le cerveau sont le plus souvent touchés : il est important de connaître les caractéristiques des métastases à distance de chaque tumeur pour conclure que la tumeur est localisée. Ceci est nécessaire lors de la planification d’une intervention chirurgicale et d’une radiothérapie, ainsi que pour la surveillance dynamique.

La période de développement des métastases peut varier. Par exemple, les métastases du cancer du rein apparaissent principalement au cours de la première année après le diagnostic et l'intervention chirurgicale, et pour le cancer du sein, dans les 2 à 5 ans, parfois après 10 à 15 ans.

Une récidive de la croissance tumorale apparaît dans la même zone dans les mois à venir si l'opération n'a pas été radicale ou si la radiothérapie et/ou la chimiothérapie n'ont pas conduit à une régression véritablement complète de la tumeur. Les rechutes ont une structure morphologique similaire à celle de la tumeur primitive, mais peuvent présenter des différences significatives par rapport à celles-ci dans leurs caractéristiques biologiques.

Diagnostic des tumeurs. Conversation entre un médecin et un patient. Le médecin prête attention aux changements dans les symptômes cliniques des maladies chroniques et pose des questions spécifiques. Un examen médical peut également être préventif - pour l'identification active des symptômes et un examen. Dans certains cas, l'auto-examen régulier des personnes (palpation du sein, examen des naevus pigmentés, etc.) apporte une aide non négligeable. Une conversation et un examen par un médecin fournissent les premières informations pour formuler un diagnostic.

Méthode cytologique. Le diagnostic de tumeur maligne doit toujours être posé par un examen cytologique et/ou histologique. Les matériaux obtenus lors de la ponction tumorale, les empreintes, les écouvillons, les centrifugations fluides, etc., sont soumis à un examen cytologique.Après la ponction, les préparations cytologiques sont immédiatement fixées puis les colorations nécessaires sont utilisées. Le rôle de l'analyse cytologique est important pour le cancer du sein (ponction tumorale préopératoire), le cancer du poumon (expectorations, matériel de bronchoscopie, ponction transthoracique), les stades précoces des tumeurs de l'estomac, de l'œsophage, de la cavité buccale, du vagin et autres. Il est nécessaire de souligner l'importance extrêmement importante de la méthode cytologique pour le cancer in situ, lorsque les capacités de cette méthode sont supérieures à celles histologiques. Le rôle de la cytologie pour le diagnostic précoce est évident dans le cancer du col de l’utérus. Si chaque femme subit régulièrement un examen cytologique des frottis, le cancer du col de l'utérus peut être diagnostiqué à un stade précoce et guéri chez 100 % des patientes.

Méthode histologique donne l'image la plus complète de la maladie. Le matériel de recherche est obtenu à partir d'une biopsie et après ablation de la tumeur. Le type morphologique et la variante de la tumeur, le degré d'invasion, le niveau de différenciation, les réactions tissulaires concomitantes... sont établis. Une étude approfondie (microscopie électronique, méthodes immunomorphologiques, histochimiques) permet d'approfondir les caractéristiques de la tumeur.

Méthodes endoscopiques les études sont importantes pour diagnostiquer certaines tumeurs, ainsi que pour déterminer l’étendue de leur propagation. Un examen endoscopique du nasopharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, ​​du côlon et du rectum, de la vessie, de la cavité pleurale et abdominale, etc.

Méthodes aux rayons X restent importants dans le diagnostic des maladies tumorales du sein, des poumons, des reins, du tractus gastro-intestinal, etc. Ces dernières années, la tomodensitométrie (TDM) a été utilisée avec succès. Sa valeur informative est grande lors de la détection d'une petite tumeur de la glande thyroïde, des reins, du foie, des poumons, du pancréas, etc. La tomodensitométrie a moins de valeur diagnostique pour le cancer de l'estomac, des intestins et de certaines autres tumeurs. Lors d'une étude CG, une ponction ciblée de la tumeur peut être réalisée.

Tomographie par ultrasons- méthode de recherche très informative ; utilisé pour diagnostiquer les tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, des tissus mous du corps, etc. Au cours de l'étude, une ponction ciblée de la tumeur peut également être réalisée.

Méthodes radionucléides très prometteur (c'est-à-dire la création d'anticorps marqués spécifiques à la tumeur). Actuellement, la scintigraphie des os du squelette, du cerveau et des poumons est utilisée pour le diagnostic ; pour caractériser l'état fonctionnel - scintigraphie des reins et du foie.

Méthodes biochimiques les études fournissent des informations utiles lors de l’examen de patients atteints de cancer. Des changements biochimiques spécifiques dans le corps des patients atteints de cancer n'ont pas été établis. Avec certaines tumeurs, certains changements sont détectés : dans le cancer de la prostate disséminé, un taux élevé de phosphatase acide est constaté chez 75 % des patients (cependant, dans le cas d'un cancer localisé - inférieur à 20 %) ; pour le cancer du pancréas - une augmentation de l'amylase (25%), pour le cancer du foie - une augmentation de la fraction hépatique de phosphatase alcaline. La détection de niveaux élevés d'a-foetoprotéine dans le cancer du foie, le cancer des testicules et divers tératocarcinomes est d'une grande importance pratique ; antigène carcinoembryonnaire - pour le cancer du côlon ; gonadotrophine chorionique - pour l'épithéliome chorionique de l'utérus et des testicules. Les tests biochimiques permettent de détecter les sécrétions endocriniennes tumorales et d'expliquer de nombreux syndromes cliniques dus à une activité endocrinienne tissulaire ou paranéoplasique. Un taux élevé d'ACTH, hormone antidiurétique, parathyroïdienne, stimulant la thyroïde, folliculo-stimulante, lutéotrope, mélanostimulante, érythropoïétine est détecté ; cortisol, adrénaline, noradrénaline, insuline, gastrine, sérotonine, etc.

Les méthodes biochimiques permettent de déterminer la teneur en récepteurs de certaines hormones dans le tissu tumoral (estradiol, progestérone, testostérone, corticostéroïdes). Cette analyse est réalisée lors d'une biopsie ou d'une ablation de tumeur avec congélation rapide des tissus ; le résultat de l'étude est utile pour développer des tactiques de traitement (par exemple, pour le cancer du sein, etc.).

Les méthodes énumérées pour diagnostiquer les tumeurs malignes sont plus informatives si elles sont utilisées en combinaison rationnelle. À la suite de l'examen, un diagnostic étayé de tumeur maligne est établi et la maladie est classée selon la classification internationale TNM (T - la taille de la tumeur primitive, N - l'état des ganglions lymphatiques régionaux, M - l'absence ou présence de métastases à distance). Après l'opération, la classification de la maladie est clarifiée. Pour la plupart des tumeurs, des critères TNM appropriés ont été développés.

Traitement des tumeurs malignes. Lors du traitement de patients atteints de tumeurs malignes, divers problèmes surviennent, dont la solution nécessite la participation non seulement d'oncologues, mais également de médecins qualifiés d'autres spécialités, qui doivent clairement comprendre les caractéristiques des principales méthodes de traitement utilisées en oncologie et les possibilités. de rééducation ultérieure des patients. Principales méthodes de traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, biothérapie. La chirurgie radicale est pratiquée principalement aux premiers stades de la maladie, ainsi que pour les tumeurs localement avancées après une radiothérapie ou une chimiothérapie efficace préalable. La chirurgie palliative vise à réduire la masse tumorale, ce qui augmente l'efficacité des interventions thérapeutiques. De telles opérations soulagent considérablement l'état des patients (par exemple, en cas d'occlusion intestinale, de saignements, etc.). Une option de traitement chirurgical peut être la destruction cryogénique de la tumeur, réalisée à titre radical ou palliatif.

La radiothérapie est utilisée pour les tumeurs radiosensibles (cancer du poumon à petites cellules, cancer du sein, du nasopharynx, du larynx, autres tumeurs de la tête et du cou, sarcome d'Ewing, cancer du col de l'utérus, etc.) seule ou en association avec la chirurgie et la chimiothérapie. Différentes méthodes de radiothérapie sont utilisées (gammathérapie externe, radiothérapie intracavitaire, neutrons, protons, isotopes radioactifs, etc.). La chimiothérapie est désormais en train de devenir la méthode de traitement la plus importante pour les tumeurs malignes. La chimiothérapie est prescrite pour réduire la masse tumorale si la tumeur est inopérable, après une intervention chirurgicale pour éviter le développement de métastases (chimiothérapie adjuvante) ou en cas de présence de métastases. Récemment, la chimiothérapie a également été utilisée pour les tumeurs résécables, suivie d'une poursuite du traitement (en tenant compte de la sensibilité) après la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante). Pour certaines maladies, la chimiothérapie moderne, étant la principale composante du traitement, permet de guérir un nombre important de patients (séminomes malins et tumeurs testiculaires non séminomes, chorionépithéliome utérin, formes localisées de sarcome ostéogénique, cancer du sein, sarcome d'Ewing, néphroblastome chez l'enfant). , etc.). Le plus souvent, la chimiothérapie entraîne une régression complète ou partielle de la tumeur avec des durées de rémission variables (cancer du sein disséminé, cancer de l'ovaire, mélanome, cancer du poumon à petites cellules, etc.), ce qui augmente l'espérance de vie des patientes et réduit les manifestations cliniques de la maladie. La chimiothérapie est également utilisée pour les cancers de l'estomac, du côlon, de la prostate, de la vessie, du rein, etc.

Dans la chimiothérapie clinique moderne, divers médicaments antitumoraux sont utilisés (antimétabolites, antibiotiques, agents alkylants et divers autres). Les médicaments antitumoraux sont utilisés seuls ou dans le cadre d'associations médicamenteuses, ce qui permet d'obtenir la plus grande efficacité du traitement. La chimiothérapie est basée sur la différence de réponse des cellules normales et tumorales aux effets cytostatiques. Les succès les plus significatifs de la chimiothérapie sont observés avec des tumeurs sensibles de petite taille, dont la masse augmente rapidement et qui sont les plus sensibles au médicament. Par la suite, dans les gros ganglions tumoraux, le temps de doublement de la tumeur augmente, la fraction de croissance diminue et l'efficacité de la chimiothérapie diminue. D'autres caractéristiques biologiques de la tumeur, notamment la pharmacocinétique des médicaments, etc. sont également importantes.

La plus grande efficacité des médicaments antitumoraux est obtenue grâce à leur utilisation dans des combinaisons rationnelles. Des informations sur la synergie des médicaments sont obtenues à la suite d'études précliniques. Pour diverses tumeurs malignes humaines, il existe des recommandations pour la chimiothérapie la plus efficace - ce qu'on appelle la première intention, ainsi que pour un traitement ultérieur si l'effet est insuffisant (deuxième et troisième lignes).

La question des schémas thérapeutiques rationnels est pertinente. Le principe consistant à obtenir un effet thérapeutique maximal en peu de temps est partagé par la plupart des oncologues. La pratique consistant à « traiter » avec des médicaments peu actifs ou simplement à disposition du médecin à un moment donné est sérieusement critiquée. Un tel traitement inadéquat non seulement n’aide pas, mais réduit considérablement les résultats thérapeutiques d’une chimiothérapie rationnelle ultérieure. Cela s'explique par la propriété des cellules tumorales de développer en peu de temps une résistance aux médicaments cytostatiques.

La résistance aux médicaments d'une tumeur est le problème le plus difficile de la chimiothérapie moderne, et le traitement irrationnel des patients l'aggrave. Parmi les raisons de la résistance tumorale figurent l'activation du gène de multirésistance aux médicaments, l'apport insuffisant du médicament dans la cellule, une activation insuffisante, une inactivation accrue, une concentration accrue de l'enzyme de liaison, l'émergence de voies métaboliques alternatives, une récupération rapide après un dommage, etc.

La chimiothérapie rationnelle implique l'utilisation de différents schémas thérapeutiques en fonction de l'objectif du traitement. Le schéma thérapeutique peut être intense, provoquer des effets secondaires importants, légèrement toxiques ou simplement non toxiques. Les cours répétés sont considérés comme obligatoires. Les intervalles entre les cures sont déterminés par le but du traitement et les caractéristiques des effets secondaires des médicaments. L'effet thérapeutique des médicaments anticancéreux est évalué après chaque traitement, généralement après 2 à 4 semaines. Lors de la mesure des tumeurs, un centimètre ou une boussole est utilisé pour déterminer le plus grand diamètre et le deuxième diamètre maximum perpendiculaire au premier. Ces données sont comparées avant et après traitement. En présence de plusieurs foyers, 3 à 5 foyers de taille égale sont sélectionnés pour l'observation. Pour les métastases aux poumons, des radiographies sont prises et l'emplacement et la taille de la tumeur sont soigneusement décrits.

Pour certaines tumeurs, l'échographie et la tomodensitométrie, l'hagiographie, d'autres méthodes radiologiques et la détermination des marqueurs tumoraux sont importantes. Des manifestations de tumeurs peu mesurables et non mesurables sont également enregistrées. Il est important de souligner la nécessité de décrire soigneusement tous les signes identifiés de la maladie avant et après le traitement. Régression complète - disparition de toutes les manifestations de la maladie ; régression partielle significative - réduction de la taille des foyers tumoraux > 50 % ; légère amélioration objective - réduction de la taille de la tumeur de 25 à 49 %. La stabilisation de la maladie est une absence à long terme (jusqu'à 6 mois) de dynamique associée à la chimiothérapie.

Les praticiens doivent également être conscients des effets secondaires des médicaments cytotoxiques. L'introduction de doses thérapeutiques maximales de médicaments, c'est-à-dire de tactiques thérapeutiques, implique le développement d'effets secondaires à des degrés divers. Ils peuvent être observés directement (nausées, vomissements, réactions allergiques, etc.), à court terme (leucopénie, thrombopénie, diarrhée, stomatite, etc.) ou à long terme suite à une prise prolongée de médicaments (néphro -, cardio-, neuro-, ototoxicité, etc.). Les effets secondaires doivent être soigneusement enregistrés, ce qui est important lors de la planification d’une chimiothérapie ultérieure.

En plus des médicaments cytotoxiques, la chimiothérapie comprend l'utilisation de médicaments endocriniens. Ils sont le plus souvent utilisés pour les tumeurs hormono-dépendantes (cancer du sein, cancer de la thyroïde, cancer de l’endomètre, cancer de la prostate…). La thérapie rationnelle implique une analyse préliminaire du contenu des récepteurs des œstrogènes, de la progestérone et des androgènes dans le tissu tumoral. Les récepteurs sont déterminés dans une tumeur retirée ou lors d'une biopsie. Généralement, la tumeur primitive et ses multiples métastases présentent des caractéristiques similaires en termes de niveaux de récepteurs hormonaux. Les anti-œstrogènes, les androgènes, les corticostéroïdes, les progestatifs sont utilisés pour le cancer du sein, le cancer de l'endomètre, les œstrogènes pour le cancer de la prostate, etc. L'augmentation de l'efficacité du traitement est obtenue en supprimant les glandes hormonales (ovaires, testicules), en désactivant la fonction de l'hypophyse ( irradiation, retrait, administration libérant des hormones de l'hypophyse). L'endocrinothérapie peut être la principale méthode de traitement (par exemple, pour le cancer du sein et de l'utérus chez les personnes ménopausées avancées avec des taux élevés de récepteurs d'œstrogènes et/ou de progestérone). Les médicaments cytostatiques et endocriniens sont souvent utilisés ensemble, ce qui augmente l'efficacité du traitement.

La biothérapie comprend l'utilisation de divers agents biologiquement actifs naturels (interférons, interleukines, etc.), des mesures immunothérapeutiques utilisant des vaccins, des lymphocytes activés, des médicaments pharmacologiques immunomodulateurs, etc. liés à l'amélioration des tests de réactions immunologiques chez l'homme, à l'obtention de produits pharmaceutiques recombinants et fondamentalement nouveaux, ainsi qu'aux réalisations de l'immunologie expérimentale. L'utilisation de la biothérapie dans la pratique oncologique ne fait que commencer. La T-activine, la leakadine et le reaferon ont été mises en pratique. Il est nécessaire d'accumuler des informations scientifiques et une expérience pratique plus significative pour clarifier le rôle des influences biothérapeutiques dans le système global de traitement moderne des patients atteints de tumeurs malignes.

Principes généraux du diagnostic des tumeurs malignes- Dans les principes généraux du diagnostic des tumeurs malignes, il convient de distinguer deux tâches principales : la détection du processus tumoral et la détermination de sa prévalence, cette dernière étant essentielle pour choisir une méthode de traitement moderne adéquate.

L'essentiel est désormais d'établir un diagnostic de tumeur au stade le plus précoce possible (I - II), ce qui permet d'utiliser pleinement les méthodes modernes de radiothérapie et de traitement chirurgical.

L'établissement d'un diagnostic de tumeur à un stade précoce est un processus complexe, mais tout à fait réalisable avec l'utilisation opportune et rationnelle d'outils et de méthodes de diagnostic précoce.

Chez la grande majorité des patients, la tumeur se développe en raison d'une altération des processus métaboliques qui, bien que corrigés par les mécanismes d'adaptation existant dans l'organisme, ne peuvent passer inaperçus et se manifestent par divers symptômes. La connaissance de tels symptômes permet de soupçonner rapidement la présence d'un processus malin, et l'utilisation de méthodes de recherche objectives permet de confirmer ou de rejeter une telle suspicion.

Les étapes précliniques du processus peuvent être identifiées lors d'examens préventifs utilisant des méthodes de recherche modernes : lors d'examens préventifs de masse dans les entreprises, lors de l'examen des candidats à la clinique (dans les salles d'examen), lors d'examens approfondis. la présence de cancer chez les personnes hospitalisées pour d'autres maladies. Il s’agit d’une élicitation active. Étant donné que les maladies oncologiques peuvent initialement survenir sans symptômes graves, il est nécessaire d'utiliser des critères pour sélectionner les personnes nécessitant des méthodes de recherche spéciales pour établir ou exclure le diagnostic d'une tumeur maligne. La vigilance oncologique oblige les médecins à connaître et à mémoriser les premiers symptômes du cancer de diverses localisations, à recueillir habilement l'anamnèse et à appliquer des méthodes de recherche obligatoires à la moindre suspicion de cancer.

Il faut abandonner la croyance selon laquelle le cancer d'un organe particulier est asymptomatique. Pour les localisations externes (peau, cavité buccale, glande mammaire, tumeurs des tissus mous du corps, etc.), l'apparition d'une tumeur provoque certains troubles anatomiques : ganglion, compactage, ulcération, etc. Pour la plupart des localisations internes (poumon , œsophage, estomac, gros et rectum, utérus, etc.) cette symptomatologie est également assez clairement définie et, bien qu'elle ne soit pas toujours pathognomonique, elle permet de suspecter la présence d'une tumeur maligne et de mener les recherches appropriées pour clarifier ou infirmer la diagnostic.

À cette fin, les médecins de toute spécialité doivent être guidés par un certain nombre de dispositions qui leur permettent d'éviter des erreurs tragiques.

1. Sensibiliser au cancer. Bien entendu, cela ne signifie pas qu’il faille suspecter un cancer chez chaque patient qui demande de l’aide. Cependant, il ne faut pas oublier que les médecins commettent le moins d'erreurs lorsqu'ils se souviennent que chez les patients de plus de 40 ans, le cancer est la maladie la plus fréquente, que si le diagnostic n'est pas clair, pensez au cancer, et au moindre soupçon, avant de rejeter le diagnostic d'une tumeur maligne, il est nécessaire d'appliquer des méthodes de recherche obligatoires qui sont assez clairement définies en oncologie clinique.

   Les méthodes obligatoires comprennent actuellement un tel ensemble de techniques disponibles pour une utilisation à l'hôpital central de district, dont l'utilisation permet d'établir un diagnostic chez la grande majorité des sujets. Par exemple, en cas de plaintes de dysphagie, une fluoroscopie et une photographie de l'œsophage et une œsophagoscopie doivent être réalisées. S'il y a des plaintes concernant une violation de l'acte de défécation et l'apparition de mucus ou de sang dans les selles, il est nécessaire de procéder à un examen numérique du rectum et à une sigmoïdoscopie, en présence d'hypertrophie des ganglions lymphatiques - une ponction ou une biopsie avec examen cytologique ou histologique, etc.

2. Etude des données anamnestiques et des plaintes du patient.

   Le développement d'une tumeur maligne n'est pas asymptomatique et même lorsqu'une tumeur apparaît dans le contexte d'états précancéreux préexistants, elle introduit de nouvelles caractéristiques dans les symptômes. L'apparition de « tissus plus » ou sa désintégration avec ulcération provoque un réflexe protecteur (toux, vomissements) ou l'écoulement de sécrétions pathologiques mêlées de sang.

   Lors de l'analyse des antécédents médicaux et des plaintes du patient, le médecin doit se rappeler les complexes de symptômes typiques qui caractérisent les perturbations de l'état fonctionnel d'un organe particulier. Ainsi, une triade (toux, sang dans les crachats, douleurs thoraciques) ou une tétrade (les mêmes plaintes plus fièvre) sont caractéristiques du cancer du poumon ; syndrome de signes mineurs de dyspepsie - pour le cancer de l'estomac, violation de l'acte de défécation, mucus et sang dans les selles - avec développement d'un cancer rectal; écoulement pathologique du vagin - avec tumeurs des organes génitaux féminins, etc.

3. Au moindre soupçon de présence d'un processus malin, une observation dynamique ou un traitement d'essai ne doivent en aucun cas être recommandés tant que les méthodes de diagnostic obligatoires, actuellement développées et recommandées par l'oncologie clinique, n'ont pas été mises en œuvre.

Une palpation correcte est d'une grande importance pour établir un diagnostic ; notamment lors de l'examen des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques (disponibles à la palpation), de l'examen digital du rectum ou de la prostate, de l'examen bimanuel des organes pelviens, etc. Selon la localisation, l'utilisation ultérieure de radiographies, l'examen endoscopique de la zone touchée L'examen d'organe, cytologique ou histologique du matériel d'écoulement, ponctué ou de biopsie garantit la fiabilité du diagnostic.

Études endoscopiques. Actuellement, presque tous les organes creux peuvent être soumis à un examen endoscopique. Laryngoscopie, bronchoscopie, œsophagoscopie, gastroscopie et duodénoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie, colposcopie et cervicoscopie pour examiner le col de l'utérus et le canal utérin, ainsi qu'une cystoscopie sont réalisées.

Parallèlement, dans la pratique oncologique, des examens endoscopiques sont également utilisés pour examiner la cavité abdominale - péritonéoscopie. Dans le cadre de l'amélioration de l'équipement endoscopique et de l'utilisation de la fibre optique, le processus d'examen comprend l'examen, la documentation photographique et cinématographique et la collecte de matériel pour les études cytologiques et histologiques, ce qui est important et souvent décisif pour le diagnostic différentiel de la maladie.

Les progrès de la cytologie permettent même de déterminer la structure histologique de la tumeur par la nature du contenu des écouvillons, ce qui est important non seulement pour établir le diagnostic de la tumeur, mais peut également apporter une aide significative dans le choix d'une méthode de traitement. Les examens endoscopiques dans le diagnostic des tumeurs malignes occupent une place prépondérante parmi les autres méthodes, ce qui est à l'origine de l'arrêté du ministère de la Santé n° 1164 du 10 décembre 1976 « portant organisation des services (salles) d'endoscopie dans les établissements médicaux de le ministère de la Santé.

L'arrêté prévoit l'organisation de services et de salles d'endoscopie équipés de matériel endoscopique moderne, la formation de spécialistes capables de réaliser tous types d'examens endoscopiques.

La méthode d'examen endoscopique dans chaque cas individuel, en fonction de la localisation du processus, a ses propres caractéristiques ; Le point commun est d'assurer une sécurité maximale de l'étude, sa réalisation indolore, un examen assez fiable de l'organe concerné et une collecte ciblée de matériel pour les études cytologiques et histologiques. Ces exigences sont réalisables dans le cas où les examens endoscopiques sont effectués dans des salles endoscopiques équipées, dotées d'un équipement endoscopique moderne, et sont effectués par du personnel formé.

L'anesthésie lors des examens endoscopiques est importante. La plupart des examens peuvent être réalisés sous anesthésie locale, ce qui supprime la douleur et le réflexe protecteur. Chez l’enfant, les examens endoscopiques doivent être réalisés sous anesthésie générale.

L'indication de l'examen endoscopique est une suspicion de présence d'un processus pathologique d'étiologies diverses, mais le plus souvent une suspicion de tumeur.

Les examens endoscopiques doivent être utilisés dans le processus de surveillance dynamique des groupes de personnes à haut risque ; pour la bronchite chronique chez les fumeurs de plus de 40 ans, une bronchoscopie est indiquée ; pour les personnes ayant des antécédents gastriques (gastrite hypoacide, ulcères et polypes de l'estomac) - gastroscopie ; pour les processus pathologiques du rectum et du côlon (polypes, colites, hémorroïdes, rectite) - sigmoïdoscopie, pour les érosions cervicales - colpo-cervicoscopie, etc. Les études endoscopiques dans ces groupes d'individus observés doivent être réalisées systématiquement 2 fois par an.

La méthode aux rayons X est devenue si solidement implantée en clinique que sans elle, un diagnostic plus précis de la plupart des maladies des organes internes, du système musculo-squelettique, du système nerveux central, des organes génito-urinaires et autres est impensable.

La méthode aux rayons X s'est avérée obligatoire dans le diagnostic des tumeurs des poumons, des ganglions lymphatiques intrathoraciques, de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, du foie, de la vésicule biliaire, des reins, des glandes surrénales, du pancréas, du système nerveux central et du système musculo-squelettique.

La clinique moderne nécessite non seulement d'établir un diagnostic précis ou d'effectuer un diagnostic différentiel, mais également de clarifier la nature et l'emplacement de la tumeur, de déterminer sa propagation aux organes et tissus environnants et, chez certains patients, de déterminer les caractéristiques de l'apport sanguin à la tumeur. lui-même et les tissus et organes adjacents (ceci est important lors d'une chimiothérapie par perfusion, lors de la planification d'une chirurgie plastique). Chez la grande majorité des patients, ces problèmes peuvent être résolus grâce aux techniques modernes de radiographie.

Les techniques d'examen radiologique les plus courantes sont la fluoroscopie, la radiographie et la tomographie.

La fluoroscopie polypositionnelle (rayons X multiaxiales) vous permet d'identifier les changements fonctionnels dans les poumons, le diaphragme, les organes médiastinaux et les organes du tube digestif. Lors de la fluoroscopie, des projections optimales sont également sélectionnées pour réaliser des radiographies ciblées.

Grâce à la radiographie, il est possible d'identifier de manière plus fiable les changements anatomiques et d'enregistrer les phases individuelles des changements fonctionnels dans les organes. Une radiographie est également un document objectif permettant de comparer les changements pathologiques identifiés au fil du temps. Ces dernières années, l'électroradiographie a été de plus en plus introduite dans la pratique - des images radiographiques non pas sur film, mais sur papier.

L'examen aux rayons X couche par couche (tomographie) est principalement utilisé pour l'examen des patients chez lesquels on soupçonne une tumeur du poumon. Les tomogrammes permettent de se faire une idée de l'état du larynx, de la trachée, des bronches principales et lobaires, des éléments des racines des poumons, et de la structure de l'ombre de la formation pathologique ; ils sont très justifiés dans le diagnostic et le diagnostic différentiel des formations cavitaires dans les poumons et aident à identifier les ganglions lymphatiques intrathoraciques hypertrophiés (y compris le médiastin - lorsqu'ils sont examinés en projection latérale).

L'examen radiologique moderne de nombreux organes et systèmes ne peut se passer de leur contraste artificiel. Le but d'une telle étude est d'obtenir une image radiologique d'organes qui, sans l'utilisation d'agents radio-opaques, ne peuvent être différenciés sur les radiographies conventionnelles ou par transillumination.

Le contraste artificiel des organes (étude de contraste radiologique) est réalisé à l'aide d'un produit de contraste radiologique « négatif » ou « positif ». Le premier comprend des gaz (air, oxygène, dioxyde de carbone, oxyde nitreux), le second - des préparations spéciales peu toxiques contenant des sels d'iode, de baryum ou d'autres éléments de poids moléculaire élevé. - Selon la technique et le but de l'étude, l'agent de contraste est introduit dans la cavité de l'organe étudié (estomac, intestin...), dans les tissus (espace intermusculaire, dans le parenchyme de la rate...). ), dans la cavité entourant les organes (dans la cavité abdominale, la cavité pleurale) ou dans les vaisseaux sanguins.

Dans certains cas, la substance radio-opaque injectée, comblant une formation de cavité normale ou pathologique (œsophage, estomac, bronchectasie, fistule...), permet d'obtenir une image radiologique de cette cavité, d'en déterminer la forme, les contours, et dimensions. Dans d'autres cas, la technique permet de voir sur l'écran ou l'image les contours externes de l'organe étudié sur fond d'une substance radio-opaque injectée (reins, foie, organes médiastinaux sur fond de gaz, tumeur cancéreuse ou polype contre (fond d'une suspension de baryum). Certaines méthodes reposent sur l'accumulation et la libération de substance radio-opaque par les organes introduits dans l'organisme (cholécystographie, urographie, etc.). Certaines techniques modernes permettent d'obtenir une image radiographique d'un organe et de déterminer ses fonctions grâce à la substance radio-opaque pénétrant dans cet organe avec le sang.

Parlant des méthodes de recherche aux rayons X, on ne peut manquer de mentionner la fluorographie. Cette technique, associée à une bonne organisation de l'examen préventif de la population, joue un rôle important dans la détection précoce du cancer du poumon et des tumeurs du sein.

Lors du diagnostic de tumeurs de localisations diverses, parmi les nombreuses méthodes existantes, le minimum qui doit être impérativement utilisé pour une localisation donnée a été déterminé (voir les rubriques correspondantes de l'oncologie privée). D'autres méthodes supplémentaires peuvent être utilisées si les résultats des méthodes obligatoires ne satisfont pas le médecin.

Le diagnostic radio-isotopique joue un rôle de plus en plus important en oncologie. Une clinique d'oncologie moderne ne peut plus se passer d'études de radiodiagnostic, qui fournissent dans certains cas des informations uniques et uniques, et complètent souvent de manière significative les résultats d'autres méthodes de recherche, notamment les rayons X. La combinaison de diverses méthodes de diagnostic avec l'inclusion de radio-isotopes élargit considérablement les possibilités de diagnostic précoce du cancer et de détermination de l'étendue de sa propagation, c'est-à-dire l'étape du processus, essentielle lors du choix des interventions thérapeutiques.

Le diagnostic radio-isotopique repose sur l'accumulation sélective d'une substance marquée dans un tissu particulier du corps. Pour obtenir la substance radioactive nécessaire, diverses préparations biologiques ou chimiques sont marquées avec des isotopes radioactifs, les plus pratiques dans leurs propriétés physiques pour leur détection par un appareil détectant les rayonnements radioactifs (radiomètre, scanner, gamma-caméra, etc.).

Les principes du diagnostic des tumeurs malignes reposent soit sur l'utilisation de médicaments radioactifs qui s'accumulent dans les tissus normaux de l'organe (entourant la tumeur) et ne pénètrent pas dans la tumeur, soit sur l'utilisation de substances radioactives qui s'accumulent sélectivement dans la tumeur et ne pas pénétrer (ou pénétrer en petites quantités) dans les tissus sains environnants. Dans le premier cas, le scanogramme (ou scintigramme) montre un organe dont le tissu fonctionnel a incorporé l'isotope, et des foyers « froids » correspondant à la localisation de la tumeur (qui n'ont pas accumulé l'isotope). Cette numérisation dite négative, ou négative, joue un rôle important dans la pratique oncologique. Cependant, il ne peut pas être considéré comme absolument fiable. L'absence d'accumulation d'une substance radioactive dans un organe n'indique pas encore la présence d'une tumeur maligne. Tous les processus pathologiques pouvant conduire à la disparition ou à une forte diminution de la fonction du parenchyme organique (processus inflammatoires, kystes, tumeurs bénignes, modifications cicatricielles, etc.) empêchent l'accumulation normale de l'isotope dans la zone correspondante. Ceci explique le pourcentage relativement élevé de résultats faussement positifs de l'analyse négative, qui peut être réduit grâce à l'utilisation de méthodes supplémentaires de transmission et à une analyse minutieuse des données cliniques du sujet.

Les méthodes de diagnostic radio-isotopique, basées sur le principe de l'accumulation sélective d'isotopes radioactifs dans les néoplasmes malins, devraient être considérées comme plus fiables. De nombreuses substances connues et nouvellement synthétisées se sont révélées extrêmement utiles dans le diagnostic des tumeurs malignes, mais il n'a pas encore été possible d'obtenir une substance radioactive universelle pour le diagnostic spécifique des tumeurs malignes par balayage positif.

La tumorotropie des produits radiopharmaceutiques testés à ce jour est déterminée par divers facteurs. Certaines de ces substances pénètrent sélectivement dans la tumeur par voie métabolique, en raison de l'utilisation élevée de certaines substances dans la tumeur, en raison de modifications de son métabolisme et d'un besoin plus élevé de ces produits par rapport aux tissus normaux (acides aminés, certaines protéines, microéléments). , etc.). D'autres médicaments peuvent être retenus mécaniquement dans la tumeur, en raison de modifications connues des vaisseaux tumoraux, en particulier d'une perturbation de leur perméabilité, ainsi que de la vascularisation élevée de certaines tumeurs. Il est également possible que l'isotope pénètre dans la tumeur à l'aide d'anticorps marqués contre des antigènes tumoraux connus. Apparemment, il existe d'autres raisons pour la rétention de certaines substances dans la tumeur et des moyens possibles de les utiliser, mais à l'heure actuelle, elles n'ont pas encore été étudiées.

L'utilisation de substances connues à tropisme tumoral pour l'analyse positive augmente considérablement les informations diagnostiques. Cependant, l'absence d'une substance spécifique tropique uniquement pour les tumeurs malignes entraîne un certain pourcentage d'erreurs de diagnostic. Les résultats faussement positifs sont beaucoup moins fréquents que les résultats faussement négatifs. Cela s'explique par le fait que les substances à tropisme tumoral, en règle générale, ne pénètrent pas dans les tumeurs bénignes, les kystes, les tissus cicatriciels, mais en même temps, elles ne s'accumulent pas dans les zones nécrotiques de la tumeur et, au contraire, sont capables se fixer dans des foyers inflammatoires actifs. Les 2 derniers points comportent la possibilité de conclusions erronées.

L'amélioration de la qualité des informations de diagnostic peut être obtenue grâce à l'utilisation combinée d'outils d'analyse positifs et négatifs. De cette manière, il est possible de différencier les tumeurs malignes des kystes, des tumeurs bénignes, des cicatrices et parfois des modifications inflammatoires.

La fiabilité de l'analyse pour diagnostiquer les tumeurs dépend en grande partie de la taille de la tumeur. Avec l'analyse négative, à l'aide d'appareils modernes, il est possible de détecter une tumeur d'un diamètre d'au moins 2 cm. Des tumeurs plus petites peuvent être détectées par analyse positive et à l'aide de caméras gamma à haute résolution.

Pour réduire davantage la charge de rayonnement sur le patient lors des études de radiodiagnostic, il est conseillé d'utiliser des isotopes à vie courte. Cela n'est possible qu'avec des dispositifs spéciaux - générateurs de substances radioactives. Le générateur le plus utilisé est le technétium (Tc 99). Il est possible d'obtenir des générateurs et d'autres isotopes radioactifs (Sr 87, In 113, etc.).

L'utilisation de générateurs avec des ensembles de réactifs appropriés, qui permettent d'obtenir les composés marqués nécessaires directement dans un laboratoire de radiodiagnostic, élargit considérablement les possibilités de recherche.

L'analyse négative s'est généralisée dans le diagnostic des tumeurs du foie (solutions colloïdales d'Au 198, In 115, etc.), des reins (néohydrine-Hg 203 et Hg 197), des poumons (MAA-I 131), de la glande thyroïde (I 131), rate (globules rouges marqués au Cr 51). L'étude permet de clarifier l'emplacement de la biopsie et constitue un complément précieux aux méthodes de diagnostic clinique et radiologique. Les métastases du cancer de la thyroïde sont diagnostiquées à l'aide de l'I 131 et d'un scanner positif.

L'un des premiers isotopes tumoritropes utilisés pour diagnostiquer les tumeurs était le P 32, qui n'a pas perdu de son importance à ce jour. Le diagnostic radiophosphoré a été utilisé pour toutes les tumeurs malignes et leurs différentes localisations, dans lesquelles il était techniquement possible d'installer des capteurs détectant le rayonnement bêta de la tumeur. La radiométrie de la tumeur suspectée et d'une zone de tissu saine symétrique en dynamique permet de quantifier le degré d'accumulation de l'isotope. L'accumulation de plus de 150 % d'activité dans une zone suspecte par rapport à une zone saine connue indique très probablement la présence d'un processus malin. Contrairement au P 32, qui est un pur émetteur bêta, les émetteurs gamma permettent de déterminer par radiométrie non seulement les tumeurs superficielles, mais aussi celles profondément localisées.

MAA-I a été proposé comme agent d'analyse positif 131 . Le médicament est administré par voie intra-artérielle, après cathétérisme de l'artère irriguant l'organe étudié, généralement à la fin de l'angiographie. Le médicament s'accumule dans les capillaires tumoraux et y reste plus longtemps que dans les capillaires des tissus normaux environnants. La méthode ne peut pas être considérée comme fiable, car elle ne convient au diagnostic que des tumeurs dans lesquelles le réseau capillaire est largement développé et le schéma vasculaire mentionné n'est pas caractéristique de toutes les tumeurs malignes. La nécessité d'une recherche simultanée avec une angiographie sélective complique la procédure et prive la méthode isotopique de ses principaux avantages : simplicité, facilité et sécurité pour le patient.

Sur la base de l’interaction antigène-anticorps, il est possible de délivrer certaines substances marquées aux tumeurs. Par exemple, il est connu qu'un certain nombre de tumeurs ont une teneur accrue en fibrinogène, de sorte que les anticorps dirigés contre le fibrinogène humain obtenus à partir d'animaux et marqués au I 131 peuvent être utilisés comme agent d'analyse.

L'un des isotopes tumoritropes les plus courants est le Ga 67 sous forme de chlorure ou de citrate. Les meilleurs résultats ont été obtenus pour les sarcomes et les lymphomes, ainsi que pour certaines localisations cancéreuses (cancer du poumon). De bons résultats ont été obtenus dans le diagnostic de tumeurs avec le Se 75 et surtout avec le Pertechnétate de Tc 99. Dans ce dernier cas, il faut « bloquer » la glande thyroïde avec du perchlorate d'ammonium (500 mg) ou du perchlorate de potassium (200 mg), pris 30 minutes avant l'administration de l'isotope. Une direction relativement nouvelle est l'utilisation de médicaments anticancéreux et de radiosensibilisateurs marqués (bléomycine-In 111, Tc 99 ou Co 57 ; synkovit-I 131, naphthidone-I 131, etc.). Il est important que les tumeurs qui accumulent de grandes quantités de ces médicaments soient plus sensibles au traitement par ces médicaments.

Pour diagnostiquer les tumeurs osseuses primaires et métastatiques, des substances ostéotropes marquées (strontium-85-87, fluor-18, phosphates-Tc 99, etc.) sont utilisées. Le diagnostic des tumeurs cérébrales repose sur la perturbation de la barrière hémato-encéphalique et la fixation de nombreuses substances dans la tumeur (néohydrine-Hg 203, Hg 197 ; Tc 99, Yb 169 DTPA, etc.). Lorsque le système lymphatique est atteint, l'utilisation combinée de la lymphographie radio-isotopique (Au 193) et d'agents tumorotropes (Ga 67, Tc 99) est particulièrement utile.

Dans le diagnostic précoce des néoplasmes malins, des méthodes de recherche radioimmunologiques devraient être utiles, permettant d'identifier des changements mineurs dans la composition humorale du corps, en particulier l'utilisation de kits radioimmunologiques standards internationaux pour la détermination de l'antigène carcinoembryonnaire et de l'alpha-fœtoprotéine.

L'augmentation de la fiabilité des diagnostics radio-isotopiques, ainsi que la recherche d'agents tumorotropes spécifiques, dépendent de l'amélioration des équipements de radiodiagnostic, de la création non seulement de dispositifs sensibles à haute résolution, mais également de dispositifs pour l'étude couche par couche (tomographique) des organes. .

Diagnostic histologique et cytologique. L'examen morphologique intravital (histologique et cytologique) est l'une des méthodes de diagnostic les plus fiables ; son rôle dans les institutions médicales modernes se développe fortement, notamment en oncologie. La conclusion d'un pathologiste (histologue, cytologue) aide le clinicien à reconnaître correctement la maladie et sert ainsi de guide pour d'autres interventions thérapeutiques, détermine la nature et l'étendue de l'opération, signale les rechutes, les métastases, l'efficacité du traitement antérieur, et les propriétés individuelles de la tumeur. Le rôle du pathologiste dans l'identification des processus prétumoraux et des stades précoces des tumeurs malignes est inestimable.

Le diagnostic histologique des néoplasmes repose sur l'étude des cellules et des structures tissulaires observées dans la tumeur et dans les tissus pathologiquement altérés. Les principaux critères histologiques de malignité d'une tumeur sont l'atypie cellulaire, la croissance infiltrante et destructrice.

Le diagnostic cytologique repose sur l'étude des caractéristiques morphologiques des cellules individuelles et des complexes, en tenant compte de la position relative des cellules dans celles-ci. Les principaux critères de malignité d'une cellule tumorale sont l'atypie et le polymorphisme.

Dans les deux méthodes de diagnostic, les tissus et les cellules à différentes périodes de leur développement (par exemple embryonnaire) et dans diverses conditions physiologiques et pathologiques (changements hormonaux, régénération, inflammation, etc.) servent de normes comparatives.

L'utilisation généralisée de l'examen cytologique dans la pratique oncologique a été facilitée par les qualités positives suivantes de la méthode : 1 - la capacité de reconnaître le cancer dès le stade initial (préclinique) ; 2 - l'accessibilité et la sécurité de l'obtention de matériel à partir de tout tissu et organe ; 3 - la possibilité d'un examen répété et d'une surveillance dynamique de la lésion, soumise ou non à des interventions thérapeutiques ; 4 - garantir l'urgence de l'émission d'avis ; 5 - facilité de préparation des médicaments, facilité d'utilisation du matériel de laboratoire et faible coût de la recherche.

La méthode de recherche cytologique s'est avérée être l'une de celles dont on a un besoin urgent en oncologie préventive, en particulier pour assurer un dépistage massif du cancer dans la population, car la méthode est très informative, peu coûteuse et permet une couverture massive de la population.

L'utilisation de la méthode cytologique lors des examens gynécologiques préventifs dans les pays et à l'étranger a augmenté la détection du cancer du col de l'utérus de 4 à 6 fois et celle des changements précancéreux de 15 à 20 fois.

Le matériel bioptique, chirurgical, sectionnel, ainsi que les secrets et excréments du corps humain sont soumis à un examen morphologique. La biopsie peut être ouverte - excisionnelle (excision de la zone pathologiquement modifiée complètement, à l'intérieur du tissu sain) et incisionnelle (excision partielle de la tumeur ou de la lésion) ou fermée - ponction. La biopsie fermée est une méthode d'examen précieuse et indispensable, fournissant du matériel pour l'analyse histologique et surtout cytologique de presque toutes les parties du corps. L'examen simultané du matériel de biopsie par des méthodes histologiques et cytologiques est le plus efficace et le plus approprié, car les méthodes se complètent.

L'examen microscopique immédiat dans les 15 à 20 minutes suivant l'excision du tissu pendant l'intervention chirurgicale est appelé biopsie urgente et sert à établir un diagnostic précis et à résoudre le problème de la nature et de l'étendue de l'intervention chirurgicale. Un diagnostic microscopique urgent nécessite un pathologiste hautement qualifié. Récemment, des méthodes d'analyse cytologique ont été utilisées dans le même but, offrant la même fiabilité, mais dans un délai encore plus court - 3 à 5 minutes.

Les objets de recherche cytologique peuvent être des matériaux provenant de biopsies par aspiration et ponction, des empreintes de tissus prélevés chirurgicalement, ainsi que diverses sécrétions du corps humain (expectorations, sécrétions vaginales, etc.). Selon la méthode d'obtention du matériel de recherche, la cytologie clinique est divisée en : ponction - étude des ponctués ; exfoliatif - étude des sécrétions et excréments, excochléation - étude des grattages des lésions ; aspiration - examen des produits aspirés de cavités fermées (cavités pleurales, abdominales et autres) et d'organes creux (digestifs, urinaires, etc.).

Pour assurer une étude morphologique complète, le matériel doit être obtenu en quantité suffisante, directement de la lésion, à partir de tissu viable (non nécrotique), et pour un prélèvement histologique - à la frontière avec le tissu sain environnant. Dans la direction d'accompagnement, outre les informations de base sur le patient, le diagnostic clinique, des informations sont fournies sur la localisation et la profondeur de la lésion (tumeur), les interventions thérapeutiques entreprises (et quoi exactement), l'état hormonal du corps, le mode d'obtention du matériel (ponction, grattage, biopsie, chirurgie radicale, etc.). Il est absolument inacceptable de diviser les tissus excisés ou ponctués en plusieurs parties et de les envoyer à différents laboratoires. Plus le stade du néoplasme malin est précoce, plus les exigences en matière d'échantillonnage, de traitement et d'examen microscopique ultérieur du matériel sont grandes. Les résultats du diagnostic histologique et cytologique des tumeurs dépendent en grande partie de la méthode de prélèvement et de la qualité du matériel reçu pour la recherche.

Basée sur des échantillons provenant de biopsies correctement réalisées et de tissus prélevés chirurgicalement, la méthode histologique fournit des conclusions fiables à 96 à 100 %. Les conclusions cytologiques correctes pour les tumeurs de divers organes et tissus vont de 50 à 95 %. Cela est dû à un certain nombre de circonstances, parmi lesquelles la méthode de prise, de traitement, de coloration du matériau et l'expérience du médecin jouent un rôle important.

Les erreurs dans les conclusions morphologiques sont divisées en surdiagnostic et sous-diagnostic. Le surdiagnostic conduit à des interventions inutiles et dangereuses. Le sous-diagnostic du cancer est dangereux en raison du temps manqué pour le traitement et de la transition de la tumeur vers un état avancé.

Les raisons des conclusions morphologiques erronées peuvent être associées à un certain nombre de circonstances : 1) l'infériorité du matériel reçu pour la recherche ; 2) utilisation incomplète des méthodes de recherche morphologiques disponibles ; 3) limites de la méthode ; 4) le caractère unique de la tumeur, lorsqu'il existe une divergence entre les caractéristiques morphologiques et la puissance biologique des cellules tumorales ; 5) le caractère incomplet et le flou des données cliniques ; 6) degré de formation des spécialistes.

Les classifications histologiques existantes des néoplasmes de divers organes et tissus sont encore imparfaites. Le Comité de l'OMS a développé et recommandé l'utilisation de 16 classifications histologiques internationales des tumeurs.

La classification cytologique des tumeurs n'a pas encore été élaborée. La classification cytologique internationale proposée pour les tumeurs utérines (1973) est en réalité une classification histologique et conserve la division du cancer en formes invasives et non invasives, ce qui était jusqu'à présent pratiquement impossible à faire à l'aide de cytogrammes. Lors de l'élaboration des classifications cytologiques, outre les principaux critères de malignité, il convient de prendre en compte les modifications que subissent les cellules qui se séparent spontanément (écoulement vaginal, crachats) ou de force (lors de ponction, grattage), une tendance à l'arrondi, des changements de propriétés tinctoriales et biochimiques, etc.

Lors de l'établissement d'un rapport morphologique, il convient d'utiliser la classification histologique internationale ; elle doit refléter non seulement la forme nosologique, mais également la variante histologique de la tumeur, noter le degré d'anaplasie, la propagation du processus, la réaction des tissus environnants. , notamment la présence d'un infiltrat lymphoïde-histiocytaire dans la lésion et au voisinage de la tumeur. Concernant les préparations cytologiques, il n’est pas possible de répondre à toutes les questions posées. Un cytologue ne peut juger de la croissance infiltrante - un signe important d'un processus malin - que par des signes indirects.

Le rapport histologique et cytologique doit contenir une partie descriptive et un diagnostic qui permettront au clinicien de choisir la bonne tactique de prise en charge du patient. Un morphologue ne peut s'abstenir de poser un diagnostic définitif qu'en cas de matériel défectueux ou insuffisant livré à la recherche.

Lors de la détermination du degré de malignité d'une tumeur, un certain nombre de critères sont pris en compte : 1 - le degré de similitude des cellules tumorales avec leurs homologues maternelles - plus la tumeur est maligne, moins elles sont similaires aux cellules maternelles ; 2 - les cellules tumorales conservent la capacité de former des structures de prototypes normaux ; 3 - perte ou distorsion de fonction (sécrétion, formation de kératohyaline) ; 4 - le degré d'activité mitotique est un signe conditionnel, il est différent pour les tumeurs de différents tissus, organes et même formes de tumeurs du même tissu.

De nouveaux progrès dans le diagnostic histologique des tumeurs sont associés à son enrichissement avec des données provenant d'études histochimiques, enzymologiques, immunologiques, cytogénétiques et microscopiques électroniques. Les capacités de la méthode cytologique sont également loin d'être révélées. Son amélioration se poursuivra grâce à l'identification de signes cytomorphologiques de tumeurs non étudiées ou peu étudiées, ainsi que l'ajout de données de microscopie cyto- et enzymochimique, cytogénétique, immunologique, à contraste de phase, supravitale, luminescente, ultraviolette, infrarouge des tumeurs déjà étudiées. tumeurs et grâce à l'amélioration des méthodes cliniques, la collecte d'un matériel complet.
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Les personnes des deux sexes sont également touchées par les tumeurs et surviennent à des âges différents, mais sarcomes surviennent chez les jeunes et cancer- chez les personnes âgées. Différentes tumeurs ont leurs propres symptômes selon :

structure morphologique,

organe où se développe la tumeur,

étapes d'écoulement.

Chaque travailleur médical devrait être sensibilisé au cancer et comprendre les principes généraux du diagnostic et du traitement des tumeurs malignes.

Le concept de vigilance face au cancer comprend :

Connaissance des microsymptômes - symptômes des manifestations précoces des tumeurs malignes.

Connaissance des maladies précancéreuses et de leur traitement.

Connaissance de l'organisation des soins oncologiques et orientation rapide du patient vers sa destination.

Un examen approfondi de chaque patient qui consulte un médecin (ambulancier) de toute spécialité pour identifier une éventuelle tumeur maligne.

Dans les cas de diagnostic difficiles, il est nécessaire de réfléchir à la possibilité d'une évolution atypique ou compliquée d'une tumeur maligne et de poser un diagnostic le plus tôt possible et de ne pas commencer le traitement sans préciser le diagnostic. Pourquoi recourent-ils à un examen complet du patient avec la participation de spécialistes plus expérimentés ?

Le diagnostic précoce des tumeurs est très important, elle repose sur des symptômes subtils qui souvent ne provoquent pas d'alarme chez le patient et sont facilement ignorés par les médecins qui ne disposent pas d'une alerte oncologique.

Un médecin ou un ambulancier doit être en mesure de prendre en compte les données obtenues lors du recueil de l'anamnèse :

Dépression non motivée, apathie, perte d'intérêt pour le travail et pour les autres.

Modification des habitudes établies, aversion pour certains types d'aliments et d'odeurs.

L'apparition de divers types d'écoulements (mucus, macrophages, sang du nez et du rectum) et des saignements des poumons et du tube digestif.

La présence d'inconfort dans le tractus gastro-intestinal - constipation, diarrhée, ballonnements.

Obstruction partielle ou complète du tractus gastro-intestinal.

L'apparition de divers types de formations et d'infiltrats sur la peau, dans la poitrine et les cavités abdominales, et une augmentation des ganglions lymphatiques visibles.

Méthodes de base pour diagnostiquer les tumeurs malignes.

Microsymptômes (alerte au cancer).

Toutes méthodes de recherche objective (inspection, palpation, percussion, auscultation).

Diverses méthodes de diagnostic aux rayons X.

Endoscopie (laporoscopie, thoracoscopie, duodénoscopie, sigmoïdoscopie).

Méthode histologique (aspiration, ponction, biopsie incisionnelle avec examen cytologique).

CT – tomodensitométrie.

Imagerie thermique.

Écholocation. Ultrason.

La numérisation est une méthode d'obtention d'images d'organes internes. La méthode est basée sur l’enregistrement du rayonnement gamma provenant d’un médicament radiopharmaceutique RFT.

Marqueurs (pointeurs, indicateurs) des tumeurs.

Etude des indicateurs (marqueurs) des processus tumoraux

Marqueurs (pointeurs, indicateurs) des tumeurs- des substances présentes dans le sang, l'urine ou les tissus corporels de patients présentant un certain type de tumeur ou différents types de tumeurs en quantités supérieures à la normale. Les marqueurs tumoraux peuvent être différentes substances : hormones, enzymes, anticorps.

Objectifs de l'étude.

Reconnaissance et diagnostic précoce des maladies tumorales grâce aux méthodes les plus douces pour les patients.

De plus, des marqueurs sont également utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement des tumeurs à l’aide de diverses méthodes. Dans ces cas, une diminution du taux de marqueurs dans le sang, alors que leur nombre était initialement augmenté avant le traitement, est un indicateur favorable.

Comment la recherche est effectuée. Le sang est prélevé dans une veine pour déterminer le contenu des marqueurs tumoraux.

Contenu informatif de la méthode et ses limites.

P.S.A. L'antigène prostatique spécifique

largement utilisé pour évaluer les hommes chez lesquels on soupçonne une tumeur de la prostate. Son augmentation est considérée comme le marqueur le plus sensible pour détecter le cancer de la prostate et évaluer l’efficacité de son traitement. Une augmentation du PSA chez les hommes après 40 ans est le signal d'un examen approfondi de la prostate, comprenant une échographie et une biopsie de la prostate. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que le PSA peut être modérément augmenté chez environ 30 à 50 % des patients présentant une hypertrophie glandulaire bénigne (adénome) et une inflammation chronique de la glande (prostatite).

CA-125. L'augmentation est plus informative dans le cancer séreux de l'ovaire, mais n'augmente pas chez les patientes atteintes d'un cancer mucineux de l'ovaire. Elle augmente avec les tumeurs suffisamment volumineuses du sein et du côlon. Une augmentation modérée du marqueur peut survenir chez les personnes atteintes de maladies non tumorales - endométriose, maladies inflammatoires du côlon (colite ulcéreuse, maladie de Crohn), cirrhose du foie, pancréatite chronique.

CA-15.3. Cette augmentation est informative pour le cancer du sein. Dans le même temps, on pourrait observer une augmentation des maladies bénignes du sein.

CA-19-9. L'augmentation est observée principalement dans les cancers du rectum, du côlon et du pancréas. Une augmentation modérée du CA-19-9 survient chez les patients atteints de pancréatite chronique et de colite ulcéreuse.

Ca-72-4. L'augmentation s'observe principalement dans le cancer gastrique

AFP. Une augmentation de l'alpha-fœtoprotéine est considérée comme un marqueur fiable du cancer primitif du foie ; sa teneur augmente également dans les tumeurs de l'ovaire et du testicule. Dans le même temps, une augmentation de l'AFP peut survenir chez les femmes enceintes atteintes de cirrhose du foie, d'hépatite chronique active et de lésions hépatiques toxiques.

CEA. L'augmentation de l'antigène carcinoembryonnaire est utilisée dans la reconnaissance des cancers du côlon et du poumon. Dans un faible pourcentage de cas, le CEA est élevé chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et de l'ovaire. Le CEA augmente également dans des maladies telles que la pancréatite chronique, l'hépatite chronique, la pneumonie et la jaunisse obstructive.

FDP. Une augmentation des produits métaboliques du fibrinogène est observée dans de nombreuses tumeurs - poumon, sein, estomac, rectum, côlon, foie, ovaires, œsophage, glande thyroïde, pancréas, vessie, lymphomes malins, leucémie.

ROM(radicaux fr)

Une augmentation de la quantité de radicaux libres d'oxygène dans le sang indique la présence de processus dommageables dans le corps. Ceci s'observe dans un large éventail de maladies, y compris celles qui ne se manifestent pas longtemps, mais qui sont extrêmement dangereuses. Il s'agit de l'athérosclérose, de l'hépatite chronique, des maladies rénales, du diabète sucré, des maladies pulmonaires chroniques, des maladies de l'estomac et des intestins, des tumeurs de divers organes.

Habituellement, lors de l'examen des patients, une détermination de l'un des marqueurs tumoraux suspectés d'apparaître chez le patient est prescrite. Lors des examens préventifs, une étude approfondie de nombreux marqueurs est réalisée. Cela donne de meilleurs résultats car cela permet de rechercher de nombreux types de tumeurs à un stade précoce. La détection précoce des tumeurs améliore considérablement les résultats de leur traitement.

Traitement des tumeurs.

Opération radicale vise à éliminer la tumeur et suppose la possibilité d'une guérison complète. L'opération est réalisée dans le respect des règles des ablasts (ablasts - lutte). La tumeur située dans le tissu edor est enlevée, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et régionaux.

Chirurgie palliative– utilisé lorsqu’une chirurgie radicale n’est pas possible. La chirurgie palliative réduit les souffrances du patient et prolonge sa vie.

Radiothérapie– utilisé en association avec un traitement chirurgical. Avant l'intervention chirurgicale, une radiothérapie est réalisée, ce qui réduit le volume de l'opération. Après la chirurgie, une radiothérapie est administrée pour détruire les cellules tumorales restantes. Si la tumeur est profondément localisée, la radiothérapie n’est pas efficace.

Complications après radiothérapie : Inhibition de la leucopoïèse et chute des cheveux. Brûlures radiologiques Proctite radiologique, cystite.

Chimiothérapie – l'utilisation de médicaments qui inhibent la croissance et le développement des cellules tumorales. La chimiothérapie est utilisée en association avec un traitement chirurgical et comme méthode de traitement indépendante dans les cas avancés.

Complications de la chimiothérapie : Inhibition de la leucopoïèse.

Thérapie hormonale – utilisé principalement pour les tumeurs malignes hormono-dépendantes avancées.

Androgènes dans le traitement du cancer du sein.

Œstrogènes dans le traitement du cancer de la prostate

L'hormonothérapie n'exclut pas, mais complète seulement les méthodes combinées de traitement des tumeurs malignes - chirurgicales et radiologiques. Parfois, un traitement combiné (hormone, chimiothérapie et chirurgie) entraîne une rémission prononcée à long terme.

Cryothérapie– traitement à l'azote liquide (cancer de la peau, hémangiomes).

Traitement symptomatique - effectué en combinaison avec toutes les méthodes de traitement et

comme traitement indépendant chez les patients inopérables et incurables (des analgésiques sont prescrits).

Traitement complexe– utiliser les avantages de chaque méthode de traitement pour compenser les inconvénients des autres.

Réadaptation des patients atteints de cancer.

réadaptation médicale – restauration des fonctions perdues ou affaiblies et de l'état psychologique du patient, développement de mécanismes compensatoires par le biais de cures chirurgicales, médicinales, thermales et psychothérapeutiques.

Réadaptation professionnelle - formation à de nouveaux métiers.

Réinsertion sociale – emploi rationnel.

Problèmes de maîtrise de soi.

Comment s’appelle une tumeur ?

Quels sont les signes des tumeurs bénignes ?

Quels sont les signes des tumeurs malignes ?

Énumérez les théories sur l’étiologie et la pathogenèse des tumeurs.

Qu’est-ce que le précancer ?

Quelle est la classification des précancers ?

Quelle est la classification internationale des tumeurs malignes ?

Que sont les affections précancéreuses facultatives ?

Qu’est-ce qui fait référence aux conditions précancéreuses obligatoires ?

Quel spécialiste doit observer et traiter les patients atteints d’affections précancéreuses ?

Quelle est la classification des tumeurs malignes ?

Quelle est la classification en groupes cliniques oncologiques ?

Qu’est-ce qui est inclus dans le concept de « vigilance au cancer » ?

Comment s’organise la prise en charge du cancer en R.F. ?

Comment se déroule la rééducation des patients atteints de cancer ?

TUMEURS DE LA PEAU.

Classification des tumeurs cutanées :

Bénin congénital et acquis.

Malin primaire et secondaire.

Tumeurs bénignes :

Naevus limite.

Naevus bleu.

Mélanose de Dubreuil.

Naevus Ota.

Naevus fibroépithélial.

Naevus papillomateux.

Naevus verruqueux.

Naevus intradermique.

Les naevus de Becker, Solomon, Sotton sont des formes rares de naevus.

Naevus verruqueux.

Naevus comedo (semblable à l'acné).

Naevus des follicules pileux.

Naevus poilu pigmenté.

Naevus kystiques.

Naevus pigmenté géant.

Naevus - tache de naissance, grain de beauté - une formation spécifique sur la peau, liée à des tumeurs bénignes qui ont tendance à dégénérer en malignes.

Naevus comédon. Naevus épidermique papillomateux.

Il faut considérer en règle générale que tout naevus qui dépasse de la surface, change de couleur, devient humide, saigne ou provoque des sensations subjectives désagréables est suspect pour un mélanome.

Une consultation avec un oncologue est nécessaire !!!

naevuscellulaires

Cancer de la peau.

Cancer de la peau- l'une des formes les plus courantes de tumeurs malignes, touchant indifféremment les hommes et les femmes, principalement à partir de 50 ans, généralement dans les zones ouvertes du corps. Dans la structure de l'incidence du cancer, les tumeurs malignes représentent 9 à 11 %.

Principalement des tumeurs d'origine épidermique :

cancers de la peau – 8-9%.

mélanome – 1-2%.

sarcomes – 0,5%.

La mortalité est 15 fois inférieure à la morbidité.

La population rurale et les habitants des latitudes méridionales tombent plus souvent malades.

Facteurs prédisposants( causes du cancer de la peau) :

ensoleillement excessif (brûlures, exposition prolongée au soleil),

influences cancérigènes externes - exposition à diverses substances chimiques cancérigènes - suie, goudron de houille, fioul, etc.,

la présence d'ulcères et de cicatrices chroniques,

infection virale (par exemple, virus du papillome humain),

entrée d'arsenic dans l'organisme dans la vie quotidienne et dans la profession,

irritation mécanique de la peau.

exposition aux rayons X et aux rayons du radium, dermatite radiologique.

Affections cutanées précancéreuses :

Xéroderma pigmentaire- apparaît peu après la naissance sur les parties exposées du corps, principalement sur le visage.

C'est-à-dire qu'apparaissent des rougeurs de la peau, des taches pigmentaires et des excroissances verruqueuses, à partir desquelles le cancer se développe ensuite.

Dyskératose de Bowen- apparaît sous la forme de diverses taches, disques plats ou formations ovales sur différentes parties de la peau. Ils sont recouverts d'écailles, de croûtes difficiles à enlever, dépassant la peau et plus denses que la peau.

maladie de Paget– une surface ulcérée et eczémateuse de la peau du corps qui évolue ensuite en ulcère (surface rouge foncé, humide et croûteuse).

Processus inflammatoires chroniques avec régénération pathologique qui ne fait pas l'objet d'un traitement conservateur, les conditions précancéreuses sont facultatives.

Naevus dysplasique. Souvent appelé naevus de Clark, tache de naissance atypique ou naevus atypique. Le naevus dysplasique touche environ 5 % de la population blanche. En outre, un naevus similaire peut être observé chez les patients atteints d'un mélanome familial et chez près de la moitié de ceux atteints d'un mélanome sporadique. Pour ce naevus, le sexe n’a aucune importance et il peut apparaître sur le corps des hommes comme des femmes. Le plus souvent, un naevus dysplasique est détecté peu avant la puberté et continue d’apparaître à la surface du corps tout au long de la vie d’une personne.

Le naevus dysplasique peut être identifié par certains signes: Souvent, il s'agit d'un endroit avec une zone surélevée au milieu. Souvent, ces naevus peuvent même être comparés à des « œufs au plat » : ils rappellent beaucoup une telle forme double. La taille du néoplasme atteint souvent plus de 5 à 6 mm de diamètre. La forme d'un naevus dysplasique est ronde, mais peut également être ovale avec des bords inégaux. Les limites par lesquelles le naevus passe dans une peau saine sont floues et progressives. On peut retrouver un naevus dysplasique sur le torse, les bras et les jambes, parfois sur l'arrière du pied, sur les fesses, et encore moins souvent sur le visage.

Prévention et traitement. Vous devez être extrêmement prudent avec les grains de beauté sur votre propre corps, surtout lorsqu'il s'agit de les naevus dysplasiques, qui dégénèrent très vite en mélanome, qui se propage à la surface de la peau.

Modifications cutanées dystrophiques caractérisées par l'apparition de nombreuses taches brun jaunâtre s'élevant au-dessus du niveau de la peau, les excroissances verruqueuses avec des croûtes difficiles à éliminer peuvent également servir de base au développement d'un cancer de la peau.

Le cancer est une maladie dans laquelle certaines cellules saines se transforment en cellules non viables ou ne remplissant pas leurs rôles et fonctions. Sinon, il peut s’agir de cellules à ADN modifié. L’efficacité du traitement du cancer dépend de la précision du diagnostic. Dans les cliniques étrangères, le risque d'erreur de diagnostic est minimisé grâce à l'utilisation de technologies innovantes dans le diagnostic oncologique.

Comment se forme le cancer ?

Habituellement, le corps se débarrasse lui-même des cellules modifiées, mais il arrive de plus en plus souvent que le nombre de ces cellules soit trop important pour que le corps puisse les utiliser sans nuire à la santé. Le nombre de ces cellules ne fait qu'augmenter avec le temps et des tumeurs ou d'autres manifestations apparaissent. Au total il y a environ 200 types de cancer différents, en tenant compte de tous les facteurs possibles : forme de manifestation, lieu de manifestation, etc.

Comment lutter contre le cancer ?

La médecine traditionnelle raconte et montre plus d'une centaine de méthodes différentes pour lutter contre cette maladie destructrice. Tous parlent de guérisons miraculeuses, mais, apparemment, elles sont toutes tirées par les cheveux et n'ont jamais eu lieu. Les méthodes vraiment efficaces peuvent être appelées méthodes qui sont désormais activement utilisées en médecine, notamment à l'étranger. Il s'agit notamment des méthodes de traitement utilisant la radiochirurgie ou la radiothérapie.

Méthodes de diagnostic du cancer à l'étranger

Analyse des marqueurs tumoraux

L'analyse des marqueurs tumoraux permet de détecter une tumeur maligne dès les premiers stades, lorsqu'il n'y a pas de symptômes spécifiques et que la tumeur n'est pas détectable visuellement.

Principaux marqueurs tumoraux :

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Tests génétiques

Il convient de noter que les tests génétiques sont effectués aussi bien sur les personnes en bonne santé que sur celles déjà malades. Ces types de tests révèlent la possibilité d’un cancer et la prédisposition du corps aux mutations.

Certaines femmes, lorsqu’elles découvrent qu’elles possèdent un tel gène, subissent une mastectomie préventive. Bien que même une mesure aussi radicale ne fournisse pas une garantie à cent pour cent de ne pas avoir de cancer du sein.

Radiographie

À l’heure actuelle, il existe une procédure standard normale pour prendre des radiographies. Mais il existe des méthodes de radiographie plus complexes.

Bronchographie

Ce type de diagnostic est destiné au diagnostic du cancer du poumon ou au suivi des modifications postopératoires. Un produit de contraste est injecté dans les poumons sous anesthésie générale ou locale puis une série de radiographies est réalisée. La technique est activement utilisée dans.

Angiographie

L'angiographie est également un type d'examen aux rayons X. conçu pour étudier les vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste. Grâce à l'angiographie, vous pouvez voir le système vasculaire de la tumeur, ce qui est très utile dans divers types de traitement.

Mammographie

Dans le monde moderne, la mammographie est une procédure standard pour les examens préventifs des femmes. Il est également utilisé pour un diagnostic plus précis du cancer du sein. L’intervention est réalisée avec une certaine compression de la poitrine pour éviter toute mauvaise interprétation.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM est utilisée pour obtenir une image de l'organe probablement infecté et déterminer la présence d'une tumeur. Il existe de nombreux types de méthodes d'IRM :

• IRM
• IRM fonctionnelle
• Perfusion IRM

Scintigraphie

La scintigraphie ou l'étude isotopique des os est utilisée pour y déterminer les métastases. La scintigraphie peut également être réalisée pour déterminer le succès des procédures de traitement des tumeurs osseuses ou des métastases.

Études endoscopiques

L'endoscopie est utilisée pour examiner les organes creux. Le médecin peut voir ce qui se passe à l'aide d'appareils spéciaux. Vous pouvez également documenter ce que le médecin a vu à l’aide d’équipements photo et vidéo et de la technologie numérique. Il est également possible de prélever du matériel biologique de la tumeur suspectée pour analyse.

En gastro-oncologie, ils utilisent :

• œsophagoscopie,
• gastroscopie,
• duodénoscopie,
• coloscopie,
• rectoromanosconie.

En oncologie pulmonaire, on utilise :

• bronchoscopie,
• thoracoscopie.

En oncourologie, ils utilisent :

• cystoscopie,
• urétroscopie,
• néphroscopie.

En oncologie gynécologique, ils utilisent :

• colposcopie,
• hystéroscopie

TEP-CT

PET-CT permet de visualiser les processus dans le corps au niveau moléculaire. souvent utilisé pour détecter les métastases du cancer ou pour un diagnostic plus précis, par exemple pour déterminer avec précision le stade de la maladie, son étendue à l'intérieur ou à l'extérieur de l'organe. La tomographie par émission de positons vous permet de déterminer plus précisément l'étendue du travail effectué pendant l'intervention chirurgicale.

Biopsie

Une biopsie est le prélèvement de tissu d'une tumeur suspectée pour un examen histologique et cytologique du matériel. La biopsie est considérée comme la méthode la plus dangereuse, mais la plus précise, pour étudier les tumeurs malignes.

Coût du diagnostic de cancer à l'étranger

Prix ​​​​estimés pour le diagnostic du cancer à l'étranger :

Méthodes de traitement du cancer à l'étranger

Après avoir détecté un cancer et déterminé son type, il est temps de faire un choix spécifique de méthode pour traiter l'oncologie. Ceux-ci inclus:

• Méthode chirurgicale . Il s’agit de l’ablation directe de la tumeur. Cette méthode est l'une des plus dangereuses et des plus rudimentaires : elle ne permet pas d'éliminer les tumeurs des endroits difficiles d'accès.
• Radiothérapie . Le recours à la radiothérapie consiste à exposer l’ADN des cellules cancéreuses à des radiations. Cette méthode est la plus dangereuse pour le système immunitaire, mais avec le temps elle s'améliore, réduisant ainsi son impact sur le système immunitaire.
• Chimiothérapie . Les traitements de chimiothérapie contre le cancer sont des méthodes de traitement du cancer utilisant des médicaments cytotoxiques qui perturbent la division des cellules cancéreuses. De nouvelles substances cytotoxiques sont constamment développées à l'étranger pour améliorer cette méthode.
• Une greffe de moelle osseuse .Une greffe de moelle osseuse peut être nécessaire dans le traitement de l'oncologie hématologique.
• Immunothérapie . L'immunothérapie peut être prescrite à n'importe quel stade du traitement du cancer car elle réduit l'impact des inconvénients des autres méthodes, notamment radiologiques.

L'actualité en oncologie élargit périodiquement cette liste, mais la majeure partie de celles activement utilisées sont celles énumérées ci-dessus. Ils sont tous, d’une manière ou d’une autre, utilisés en médecine moderne dans le traitement du cancer. Il est important de noter que le diagnostic final dépend de la méthode de diagnostic choisie.