Պլացեբո և նոցեբո. ինքնաբուժման կանոններ. Ի՞նչ է նոսեբո էֆեկտը: Պլացեբոյի ձևավորման մեխանիզմները

Եկեք խոսենք nocebo-ի մասին. Պլացեբոյի էֆեկտի դեպքում իրավիճակը բավականին պարզ է թվում: Մի փոքր պարզեցնելով, կարելի է ասել, որ խոսքը գնում է այն մասին, որ հիվանդը, կուլ տալով շաքարի հաբ, հույս ունի, որ դրա շնորհիվ կդադարի գլխացավ ունենալ, և ցավը կթուլանա։

Այնուամենայնիվ, ի՞նչ կլինի, եթե հիվանդը ակտիվացնի ոչ թե դրական, այլ բացասական սպասումները: Բժիշկի կամ ընտանիքի կողմից համոզվելով՝ նա վերջապես կուլ է տալիս ոչ թե պարտադիր շաքարի հաբը (քանի որ մենք արդեն գիտենք, որ պլացեբոն կարող է նաև դեղաբանական ակտիվ նյութ լինել), բայց նա կարծում է, որ հաբը ավելի շուտ կվնասի իրեն, քան կօգնի։

Կամ եթե նրա վիճակը լավանա, ուրեմն մենք կշարունակենք զբաղվել պլացեբո էֆեկտով, թե՞ ոչ։ Իսկ եթե հիվանդի վիճակը վատանա:

Ինչպես գրում է Հելեն Պիլչերը, Սեմ Շումանի մոտ լյարդի քաղցկեղ են ախտորոշվել և ապրելու համար մնացել էր մոտ մեկ ամիս։ Բժիշկը նրան ասաց այս ախտորոշման մասին։

Հիվանդն իրականում մահացել է մեկ ամիս անց։ Սակայն դիահերձումը պարզեց, որ տեղի է ունեցել աղետալի սխալ: Շումանի լյարդը գերազանց վիճակում էր, իսկ մարմնի այլ մասերում ուռուցքներ չեն հայտնաբերվել։

Արդյո՞ք հիվանդը ողջ կմնար, եթե չլիներ իր բժշկից լսած դատավճիռը։ Անհնար է ամենայն վստահությամբ ասել, բայց շատ հավանական է թվում։

Հոգեբանական և բժշկական գրականության մեջ տերմինը « nocebo« Այն լատիներեն ծագում ունի և բառացի թարգմանաբար նշանակում է « Ես վատություն կանեմ».

Ինչպես ընդգծում է Բոմբելը, գրականության մեջ շարունակվում են կատաղի (հաճախ անպտուղ) բանավեճերը այս հարցի վերաբերյալ տերմինի իմաստի շուրջ: nocebo«և դրա կապը» պլացեբո« Ռոբերտ Ա. Հանը առաջարկում է պարզ տաքսոնոմիա, որն առաջանում է թերապիայի կամ այլ միջամտության վերաբերյալ հիվանդի ակնկալիքների և այդ միջամտությունների արդյունքի հատումից:

Նոսեբո էֆեկտ և պլացեբո էֆեկտ

Պլացեբո էֆեկտ և նոցեբո էֆեկտ. Առաջինի հետ գործ ունենք հիվանդի դրական ակնկալիքների և թերապիայի բարենպաստ արդյունքի դեպքում, երկրորդի հետ՝ երբ և՛ սպասելիքները, և՛ արդյունքները բացասական են:

Խանը դիտարկում է ևս երկու հնարավորություն։ Դրական ակնկալիքների, բայց բացասական արդյունքների առնչությամբ նա օգտագործում է «պլացեբո կողմնակի ազդեցություն» տերմինը, իսկ հակառակ իրավիճակի համար, այսինքն. բացասական ակնկալիքներ, բայց դրական արդյունքներ, նա վերապահում է «նոսեբո կողմնակի ազդեցություն» տերմինը:

Հետևաբար, մենք տեսնում ենք, որ այս հետազոտողի համար առանցքայինն այն ակնկալիքներն են, որոնք ձևակերպում է առարկան: Այս մոտեցումը հարմար և տրամաբանական է թվում։ Այնուամենայնիվ, պետք է ընդգծել, որ դա համահունչ չէ սկզբնական nocebo մոտեցմանը, որտեղ շեշտը դրվում էր արդյունքների վրա. եթե դրանք բացասական էին, ապա սա բավական էր նոսեբո էֆեկտի մասին խոսելու համար.

Խանի առաջարկը նաև այլ խնդիրներ է առաջացնում։ Այս հետազոտողը, կարծես, անուղղակիորեն ընդունում է, որ պլացեբոյի էֆեկտը կարող է լինել միայն չորս վիճակ՝ պլացեբո և նոցեբո էֆեկտներ, ինչպես նաև դրանց կողմնակի ազդեցությունները:

Ընդ որում, նախ՝ կարող է լինել որեւէ էֆեկտի պակաս, երկրորդ՝ ազդեցությունները կարող են տարբեր լինել։ Այս առաջին իրավիճակն ավելի է բարդանում նրանով, որ համեմատաբար հեշտ է խոսել այնպիսի իրավիճակի առաջացման մասին, երբ հիվանդի նկատմամբ ակտիվ թերապևտիկ գործողություններ չեն ձեռնարկվել: Եթե ​​նրա վրա ակտիվ թերապիա են իրականացվել, ապա դա այնքան էլ պարզ չի լինի։

Համապատասխանաբար, դժվար է հստակորեն առանձնացնել ակտիվ ազդեցությունները պլացեբոյից: Այլ խնդիրներ առաջանում են, երբ հիվանդը ձևակերպում է բացասական ակնկալիքներ և փոփոխություններ չեն լինում։ Սա բավարա՞ր է նոցեբո կողմնակի ազդեցության մասին խոսելու համար, թե՞ ոչ:

Երկրորդ հարցի առնչությամբ հարկ է նշել, որ մարդիկ կարող են գնահատել իրենց վիճակը՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ տարբեր պարամետրեր, որոնցից մի քանիսը կարող են բարելավվել, մյուսները՝ վատթարանալ, իսկ մյուսները՝ մնալ անփոփոխ։ Հետևաբար, պլացեբոյի արդյունքը կարող է լինել և՛ պլացեբո էֆեկտ, և՛ nocebo էֆեկտ(օրինակ, հիվանդի գլուխը դադարեց ցավել, բայց նրա ափերը սկսեցին թմրել), և նաև, եթե օգտագործենք Խանի տերմինաբանությունը, Պլացեբոյի և նոսեբոյի կողմնակի ազդեցությունները.

Բայց թվում է, որ ավելի լավ է վերադառնալ «նոսեբո»-ի սկզբնական ըմբռնմանը որպես պլացեբո էֆեկտի, որն արտահայտվում է սուբյեկտի վիճակի բացասական փոփոխությունների տեսքով: Պլացեբոյի ըմբռնման հարցում ակնկալիքների կատեգորիայից շեղումն ավելի արդարացված է այն պատճառով, որ ակնկալիքները միայն պլացեբոյի հնարավոր մեխանիզմներից մեկն են: Այն ընթերցողին, ով ավելի մեծ հետաքրքրություն է ցուցաբերել «նոսեբո» և «նոցեբո էֆեկտ» հասկացությունների ճշգրիտ սահմանման խնդիրները, առաջարկում եմ կարդալ Պրժեմիսլավ Բոմբելի հոդվածը՝ նվիրված հենց այս խնդրին։

Մեր տեսանկյունից, խնդիրն այն է, որ թեև հետազոտողները համեմատաբար մեծ ժամանակ են հատկացրել նոսեբո-ի հայեցակարգին նվիրված հոդվածներ գրելուն, շատ քիչ էմպիրիկ հետազոտությունն անդրադարձել է ամենակարևորին. nocebo էֆեկտ.

Հայտնի է, որ նա հաճախ է հայտնվում։ Կախված նրանից, թե մասնակիցները ինքնաբերաբար հայտնում են մարմնի բացասական վիճակները, հաշվի են առնվում, թե արդյոք նրանց խնդրում են նշել, թե իրենց ներկայացված բացասական վիճակներից որն են զգում, այդ ցուցանիշները տատանվում են 19%-ից մինչև 71%10:

Բրոդին, վկայակոչելով 1972 թվականի Հոնզակին, Հորացկովային և Կուլիկին, պնդում է, որ նոցեբո էֆեկտը ամենից հաճախ վերաբերում է այնպիսի դրսևորումների, ինչպիսիք են քնկոտությունը, գլխացավը, սրտի բաբախյունը և թուլությունը՝ կապված արյան ճնշման նվազման, դյուրագրգռության, անքնության և փորլուծության հետ: Այնուամենայնիվ, անհասկանալի է, թե ինչու են այս ախտանիշները ամենատարածվածը:

Երբեմն նոցեբոն շատ օրիգինալ բնույթ է կրում: Վոլֆը և Պինեցկին նկարագրել են, օրինակ, մի տղամարդու դեպք, ով բազմիցս առաջացել է մաշկի ցան՝ ի պատասխան պլացեբո (լակտոզա) ընդունելու: Օրալ հակաբեղմնավորիչների ուսումնասիրություններում, իր հերթին, ասվում է, որ կրկնակի կույր փորձարկման ժամանակ պլացեբոյի ընդունումը հաճախ (առարկաների 1/3-ից պակաս) հանգեցրել է նյարդայնության աճի, դաշտանային ցավի ավելացման և լիբիդոյի նվազման: Որպես nocebo էֆեկտի ծայրահեղ դեպք, որոշ հետազոտողներ նշում են մահը որպես վուդու:

Ըստ Լունդի՝ նոսեբո էֆեկտը, ինչպես նաև թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կախված են ոչ այնքան բուն թերապևտիկ բուժումից, որքան հիվանդի նախկին փորձից, որի հիման վրա նա կոնկրետ ակնկալիքներ է կազմում այս թերապիայի հետևանքների վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, ավելի նոր (վերջին) հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ կանանց մոտ նոցեբոն իրականում առաջանում է պայմանավորված գործընթացների արդյունքում, մինչդեռ տղամարդկանց մոտ դա բացասական սպասումների հետևանք է։ Երկու դեպքում էլ նոցեբո էֆեկտի նյարդաբանական հիմքը նույնն է՝ դոֆամինի և օփիոիդների մակարդակի նվազում, ինչը կբացատրի, թե ինչու է նոցեբոն այդքան հաճախ կապված ցավի զգացողության բարձրացման հետ:

Պլացեբոներ և մարդիկ

Կարող է միանգամայն ակնհայտ թվալ, որ կան մարդիկ, ովքեր ենթակա են պլացեբո էֆեկտի, և ուրիշներ, որոնց վրա ընդհանրապես չեն ազդում պլացեբոները: Հետևաբար, զարմանալի չէ, որ պլացեբոյի էֆեկտի հետազոտության գրեթե հենց սկզբից փորձեր են արվել կապ հաստատել այն մասնակիցների անհատականության և այդ նյութերի ազդեցության միջև: Թեև դա կարող է անհավանական թվալ, մինչ օրս չի հայտնաբերվել անհատականության որևէ գործոն, որը կարող է արդյունավետորեն կանխատեսել հետազոտության մասնակիցների արձագանքը պլացեբոյին:

Այս հարցում հետազոտողների հետաքրքրության առաջացման խթանը Ջելինկի աշխատանքն էր։ Նա պնդում էր, որ քրոնիկ գլխացավեր ունեցող մարդիկ ցույց են տվել պլացեբոներին արձագանքելու հետևողական ձև: Որոշ մարդկանց համար այն բազմիցս հանդես է եկել որպես հիանալի անալգետիկ, ոմանց համար այն երբեք արդյունավետ չի եղել:

Նման արդյունքները կարող են հստակորեն ցույց տալ պլացեբոյի էֆեկտների նկատմամբ անհատականացված զգայունության առկայությունը և ոգեշնչել հետազոտողներին բացահայտելու այս զգայունության հետ կապված անհատականությունը կամ խառնվածքային հատկությունները: Այս հարցի վերաբերյալ առաջին էմպիրիկ ուսումնասիրությունները խոստումնալից էին թվում:

Լասանյան և նրա գործընկերները նշել են, որ մարդիկ, ում համար պլացեբո թերապիան արդյունավետ էր, ավելի էմոցիոնալ անհաս էին, ավելի ներքին կենտրոնացած, ավելի կրոնական և վախի ավելի բարձր մակարդակ, քան նրանք, ում համար պլացեբո թերապիան արդյունավետ չէր:

Հետազոտվել է նաև պլացեբոներին լավատեսությամբ արձագանքելու տրամադրված հակման և պլացեբո զգայունության միջև կապը: Իսկապես, եթե ենթադրենք, որ պլացեբոյի էֆեկտի ակունքները դրական սպասումների առաջացման մեջ են, ապա նման ճանաչողական կանխատեսումները հատկապես պետք է բնորոշ լինեն լավատեսներին: Այնուամենայնիվ, էմպիրիկ ուսումնասիրությունները հստակ ապացույցներ չեն տալիս տրամադրված լավատեսության և պլացեբոյի արդյունավետության միջև կապի մասին, ինչը ենթադրում է միայն, որ լավատեսությունը դեր է խաղում միայն կոնկրետ դեպքերում:

Իմ սեփական հետազոտության ընթացքում ես փորձեցի բացահայտել անհատականության գործոնները, որոնք կարող են նպաստել պլացեբոյի էֆեկտին: Դրանց մասնակցում էին ուսանողներ Վրոցլավից և Օպոլեից։

Նախ, նրանք վերցրեցին անհատականության մի շարք թեստեր. F հարցաշարը, որը չափում է ավտորիտարիզմը; TES թեստը, որը չափում է եսակենտրոնությունը; Պրենգինի կողմից մշակված կրոնականության սանդղակը; թեստ-Spielberger հարցաշար՝ չափելով վախը որպես հատկանիշ։

Բացի այդ, մասնակիցները պատասխանեցին այն հարցին, թե որքան հաճախ են դիմում դեղագործական գործակալներին որևէ հիվանդություն կամ հիվանդություն զգալու դեպքում։ Այնուհետև աշակերտները պատահականության սկզբունքով բաժանվեցին անհավասար թվերի երկու խմբի։ Նրանցից շատերը ենթարկվել են պլացեբո թերապիայի՝ նրանց տրվել է 7 հաբ՝ օրական մեկ դեղահաբ ընդունելու առաջարկությամբ։

Դեղամիջոցը (իրականում շաքարից բաղկացած) ներկայացվել է որպես առողջության համար անվտանգ և ամբողջովին բնական բաղադրիչներից բաղկացած։ Ենթադրվում էր, որ դրա գործողությունը պետք է լիներ տրամադրության բարելավումն ու ինտելեկտուալ կարողությունների բարձրացումը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով հիշողության գործընթացներին և կենտրոնացմանը: Ենթադրվում էր նաև, որ դեղամիջոցը նվազեցնում է նոպաների տեսքով գլխացավերի հավանականությունը, թեթևացնում է հոգնածությունն ու հյուծվածությունը: Մնացած մասնակիցները եղել են վերահսկիչ խմբում, որի առնչությամբ ոչ մի գործողություն չեն ձեռնարկել։

Շաբաթվա վերջում (այսինքն՝ փորձարարական խմբում թերապիայի ավարտին) բոլոր մասնակիցները լրացրեցին հատուկ հարցաթերթիկներ, որոնցում նրանք նկարագրեցին իրենց վիճակը վերջին շաբաթվա ընթացքում և տվյալ պահին: Պարզվել է, որ փորձարարական խմբի ներկայացուցիչները նկատել են շատ ավելի լավ վիճակ ինչպես թերապիայի ընթացքում, այնպես էլ դրա վերջում, քան վերահսկիչ խմբի մասնակիցները։

Սա ցույց է տալիս պլացեբոյի էֆեկտի առաջացումը: Անհատականության գործոնների ոլորտում՝ որպես պլացեբոյի նկատմամբ դրական ռեակցիայի ուժի փոփոխիչներ, ոչ մի վիճակագրորեն նշանակալի ազդեցություն չի հայտնաբերվել: Նաև անհարմարության պայմաններում դեղեր օգտագործելու միտումը չի տարբերել (չի ազդել) մասնակիցների կողմից հաղորդված առողջական վիճակի վրա։

Որոշակի ինքնահեգնանքով կարող եմ ասել, որ իմ հետազոտությունը լավ տեղավորվում է ամբողջ աշխարհի հետազոտողների անհաջողությունների շարքում: Իրոք, իրականում դեռևս հնարավոր չի եղել բացահայտել մեկ անձնական գործոն, որը հնարավորություն կտա լավ կանխատեսել մեզ հետաքրքրող ոլորտի մասնակիցների արձագանքը։

Սա նաև տարօրինակ է, քանի որ նրանք ստուգել են այնպիսի տարբեր փոփոխականների դերը, ինչպիսիք են (ի թիվս այլոց) ինքնագնահատականը, վերահսկողության կենտրոնը, նևրոտիզմը, ինքնակենտրոնացման մակարդակը կամ ավտորիտարիզմը: Փորձարկվել է նաև ստելու հակման դերը (օգտագործելով Էյզենկի ստի սանդղակը), հիմնվելով այն դատողության վրա, որ մարդիկ հակված են իրենց չափազանցված դրական լույսի ներքո ներկայացնելու, նրանց ներսում բացակայում է հայացքը:

Ենթադրվում էր, որ այդպիսի մարդիկ 38-ին հատկապես ենթակա են պլացեբո էֆեկտների: Սակայն պարզվեց, որ սպասվող էֆեկտը ոչ միայն չի երեւացել, այլեւ ստացվել է (թույլ) հակադարձ կապ։ Այն առարկաները, ովքեր ավելի ցածր միավորներ էին հավաքել ստի սանդղակով, մի փոքր ավելի ենթակա էին պլացեբոյի նկատմամբ:

Պլացեբոյի զգայունության հետ կապված անհատականության գործոնի (կամ գործոնների) հայտնաբերումը հսկայական գործնական հետևանքներ կունենա: Սա հնարավորություն կտա նկարագրել, թե սոմատիկ հիվանդություններով տառապող հիվանդների դեպքում կարող է արդյունավետ լինել շաքարի փոշիից բաղկացած դեղահատը կամ մի բաժակ թեթևակի գունավորված և թեթևակի աղած թորած ջուր:

Այս ոլորտում որոշ հույսեր կարող են կապված լինել այնպիսի գործոնների հետ, որոնք չեն պատկանում առավել հաճախ ուսումնասիրվող անձնական որակներին: Ես նկատի ունեմ, օրինակ, առաջարկելիությունը (և հետևաբար՝ այլ մարդկանց կողմից առաջարկվող հաղորդագրությունների նկատմամբ զգայունության աստիճանը): Կան ապացույցներ, որ այս հատկությունը կապված է, օրինակ, ընկալման սենսացիաների կամ որոշակի իրադարձությունների ճշգրիտ հիշելու հավատի հետ:

Հիպոթետիկորեն կարելի է պնդել, որ հիվանդի ենթադրելիությունը կապված է պլացեբո էֆեկտի նկատմամբ զգայունության հետ այն պայմաններում, երբ բժիշկը կամ թերապևտը հմտորեն համոզում է նրան դեղամիջոցի կամ այլ թերապևտիկ միջամտության բարձր արդյունավետության մասին: Արդյոք դա իրականում տեղի է ունենում, կարելի է կանխատեսել միայն ապագա էմպիրիկ հետազոտությունների միջոցով:

Այժմ հայտնի է, որ այն գործոնը, որը մեծացնում է պլացեբոյի էֆեկտի առաջացման հավանականությունը, հիվանդի հուզական վիճակն է։ Բավական լավ ապացույցներ կան, որ այս էֆեկտն ավելի հավանական է առաջանալ, երբ հիվանդը զգում է շատ վախ կամ անհանգստություն, քան երբ հիվանդը հանգիստ է: Այս կախվածությունը սովորաբար բացատրվում է նրանով, որ վախի ակնհայտ նվազումը (և դա հնարավոր է հիմնականում անհանգստություն ունեցող հիվանդների մոտ) նպաստում է դրական սպասումների առաջացմանը, ինչը, իր հերթին, կարող է հանգեցնել էնդոգեն օփիատների արտազատմանը:

Հրատարակիչ՝ Բ.Դոլինսկայա։ Պլացեբո. Ինչու է աշխատում մի բան, որը չի աշխատում:

Ի՞նչ նկատի ունենք, երբ խոսում ենք «պլացեբոյի» մասին: Դուք, ամենայն հավանականությամբ, հանդիպել եք այս տերմինին, երբ կարդում եք այն ուսումնասիրությունների մասին հոդվածները, որտեղ պլացեբոն օգտագործվել է հետազոտվող դեղամիջոցի արդյունավետությունը հաստատելու համար:

Կարելի է ասել, որ պլացեբոն «կեղծիք» է, որի արդյունքում կարելի է նկատել որոշակի դրական ազդեցություն, և եթե պարզվում է, որ այն նման է որևէ դեղամիջոցի օգտագործման էֆեկտին, ապա այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը համարվում է զրո: . Բայց ինչպե՞ս են տարբեր հետազոտությունները հասնում պլացեբոյի էֆեկտին: Ինչպե՞ս է այն աշխատում, ինչի՞ վրա է հիմնված դրա կիրառման մեխանիզմը, սիստեմատիկա՞ն է գործում, թե՞ միայն առանձին գործառույթների վրա է ազդում։

Վերը նշված հարցերին պատասխանելու համար պետք է հաշվի առնել մեկ այլ երեւույթ՝ նոցեբո էֆեկտը, որը հակառակն է պլացեբոյին։ Այս հայեցակարգին կարելի է հանդիպել չափազանց հազվադեպ, և ուսումնասիրություններում, որոնք ուղղված չեն այս երևույթի ուսումնասիրությանը, այն սովորաբար անտեսվում է.

Պլացեբո չի նշանակում միայն թերապևտիկ ազդեցություն ունեցող նյութ ընդունել՝ առանց համապատասխան դեղաբանական սուբստրատի։ Պլացեբոյի էֆեկտի զարգացման վրա ազդում են նաև սոցիալական փոխազդեցությունները, ինչպիսիք են բժշկի և հիվանդի հարաբերությունները (վերջինիս հավատը բուժման բարենպաստ ելքի նկատմամբ):

Պլացեբոյի ազդեցությունը սխալմամբ վերագրվում է, օրինակ, քրոնիկական հիվանդության ինքնաբուխ հեռացմանը. ժամանակի ընթացքում անցած «անհանգստության զգացում», որը բերում էր անհանգստություն և հիվանդի կողմից սուբյեկտիվորեն ընկալվում էր որպես պաթոլոգիա։

Բացի այդ, կա մարդկային գործոն, որն արտահայտվում է հետազոտողի կողմնակալության մեջ, սխալներ թույլ տալով փորձարկում կատարելիս՝ կապված դեղամիջոցի կամ տեխնիկայի արդյունավետությունը պլացեբոյի էֆեկտի հետ համեմատելու հետ:

Պլացեբո/նոսեբո էֆեկտի ձևավորումը հիմնված է հետևյալ մեխանիզմների վրա.

1. Հիվանդի ակնկալիքները դեղամիջոցի ընդունման ազդեցության վերաբերյալ.

• Դրական/բացասական ակնկալիք. առաջացնում է անհանգստության մակարդակի նվազում կամ բարձրացում;
• Հիվանդության դրական լուծման կանխատեսում. «պարգևատրման համակարգի» ակտիվացում:

2. Թրեյնինգ - էֆեկտի համախմբում ձեռք բերված փորձի ֆոնի վրա (պարտադիր չէ, որ անձնական, գուցե դրսից ներշնչված):

Այս երկու մեխանիզմներն էլ միմյանց բացառող չեն, այլ, ընդհակառակը, լրացնում և հզորացնում են միմյանց։ Պլացեբոյի և նոցեբոյի ֆենոմենը առավել հաճախ բացահայտ դրսևորվում է հետևյալ պայմաններում.

1. Սուբյեկտիվ ախտանշանները, որոնք ուղեկցում են տարբեր հիվանդություններ և պաթոլոգիաներ և դրսևորվում են հոգե-հուզական ոլորտի խանգարումներով, ինչպիսիք են.

• ավելացել է անհանգստություն, դյուրագրգռություն;
  պարբերական անհարմարության զգացում և այլն։

2. Հոգեկան խանգարումներ (օրինակ՝ դեպրեսիա);

3. Ցավ՝ սուր, քրոնիկ (ներառյալ CRPS);

4. Էքստրապիրամիդային խանգարումներ (Պարկինսոնի հիվանդություն, տարբեր ծագման խորեա). պլացեբո/նոսեբո ազդեցությունն առաջանում է դոպամիներգիկ համակարգի դիսկարգավորման պատճառով, որը տեղի է ունենում այս հիվանդությունների դեպքում.

5. Իմունային եւ էնդոկրին համակարգերի հիվանդություններ.

BBpain

Աշխարհի բնակչության մոտ 40-50%-ը տարբեր տեղայնացման և ինտենսիվության քրոնիկական ցավ է զգում: Այս ցավերի առանձնահատկությունները կախված են դրանց առաջնային էթիոլոգիայից (տրիգեր գործոն), ինչպես նաև անհատական ​​հատկանիշներից, ինչպիսիք են հիվանդի տարիքը, նրա մասնագիտությունը և այլն:

Սուր ցավերի դեպքերի մոտ 10%-ը դառնում է խրոնիկ։ Սկզբունքորեն, սուր ցավն ինքնին պաթոլոգիական չէ (բացառությամբ որոշ դեպքերի, օրինակ՝ տրավմատիկ շոկի ժամանակ), թեև այն մարդուն բերում է ֆիզիոլոգիական տառապանք։ Ցավը, որն առաջանում է ցավազրկող բաղադրիչից, ունի իր գործառույթները՝ պաշտպանիչ և վերականգնող։

Միաժամանակ, քրոնիկական ցավը զրկված է սուր ցավը բնութագրող այս դրական ազդեցություններից։ Սա անհարմար երևույթ է, որի արդյունքում առաջացող քրոնիկական ցավը դադարում է ախտանիշ լինել, այլ դառնում է ինքնին հիվանդություն:

Կարևոր է նաև, որ հաճախ նույն հրահրիչը կարող է ցավ առաջացնել տարբեր կենսաքիմիական ուղիներով, և դա որոշում է թերապիա ընտրելու անհրաժեշտությունը՝ կախված ցավի կենսաքիմիական պրոֆիլից, այլ ոչ թե դրա առաջնային պատճառաբանությունից:

Ցավի ազդանշանների առաջացումը, փոխանցումը և ընկալումը որոշակիորեն ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից, և դրա մոդուլացնող ազդեցությունը կարևոր դեր է խաղում ինչպես ցավազրկման, այնպես էլ ցավի քրոնիկացման գործընթացում: Ցավի ախտանիշների սրությունը և ցավի քրոնիկության առաջացումը, ի թիվս այլ բաների, որոշվում են բազմաթիվ սուբյեկտիվ և իրավիճակային գործոններով, ինչպիսիք են անհանգստության և վախի մակարդակը, քնի պակասը, սոցիալական վարքագիծը և այլն: Հետագայում տեքստում վկայում են. սուբյեկտիվ պարամետրերի ազդեցությունը ցավի ընկալման վրա, ինչպես նաև դրանց վրա ազդելու հնարավորությունը։

Պլացեբոյի և նոսեբոյի նյարդակենսաբանական ասպեկտները ցավազրկման մեջ

Պլացեբոն և նոցեբոն հակադրում են միմյանց՝ փոխելով մարմնի տարբեր ներքին համակարգերի գործունեությունը։ Դրանցից մեկն է ափիոնային համակարգ.

Պլացեբոյի ակտիվացման հետեւանքով առաջացած ցավազրկումը ճնշվում է օփիոիդային μ-ընկալիչների անտագոնիստի կողմից նալոքսոն. Ի հակադրություն, խոլեցիստոկինինի ընկալիչների հակառակորդը (CCr) պրոգլումիդակտիվացնում է պլացեբո-առաջացած ափիոնային հիպոալգեզիան (պլացեբո էֆեկտը ճնշում է CCK-2p ագոնիստը պենտագաստրին).

Այնուամենայնիվ, մկների վրա կատարվող փորձերը՝ խոլեցիստոկինինի ներարկումով ողնուղեղի փորոքային միջանցքային մասում և դրան հաջորդող հիպերալգեզիան կապված են PGE2 (պրոստագլանդին E2) և 5-HT (5-հիդրօքսիտրիպտամին) արտադրության բազմակի աճի հետ (ճնշում): PGE2/5-HT սինթեզը զգալիորեն նվազեցնում է ցավի ախտանիշները):

Ուղեղի PET հետազոտությունները նաև վկայում են օփիոիդային համակարգի ակտիվ մասնակցության մասին պլացեբո ցավազրկմանը: Այսպիսով, օփիոիդային ագոնիստ ստացող հիվանդների մոտ ռեմիֆենտանիլև պլացեբո խմբում գտնվող հիվանդների մոտ, PET սկանավորումները հայտնաբերեցին ուղեղի նույն շրջաններում, մասնավորապես՝ թիկունքային նախաճակատային ծառի կեղևը (dPFC), առջևի կեղևը (ACC), ինսուլան և միջուկը (NAcc) (մինչդեռ ռեմիֆենտանիլը զգալիորեն ավելի մեծ ակտիվություն էր առաջացնում՝ համեմատած պլացեբոյին):

Բացի այդ, մկների վրա կատարված փորձերի ժամանակ հնարավոր է եղել պարզել, որ μ ընկալիչների ակտիվացումն է, որ առաջացնում է պլացեբո ցավազրկում: Թվում է, թե խոլեցիստոկինինը պարզապես ճնշում է օփիոիդային համակարգի ֆունկցիան՝ առանց դեր խաղալու նոցեբո էֆեկտի ձևավորման մեջ։ Այնուամենայնիվ, մկների սոցիալական սթրեսի փորձարարական մոդելում («սոցիալական պարտություն» կամ ավելի պարզ ասած՝ ամենօրյա ահաբեկում որոշակի ժամանակահատվածում, ամենից հաճախ՝ 10 օր), անհանգստությունից առաջացած հիպերալգեզիան ճնշվել է CCK-2p անտագոնիստի կիրառմամբ ( CI-988).

Հաջորդ համակարգը, որին մենք կանդրադառնանք պլացեբոյի և նոցեբոյի էֆեկտների առումով, դա է կանաբինոիդ համակարգ. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցի (NSAID) ketorolac-ի 2 օր ընդունումը, որին հաջորդում է պլացեբոն, առաջացնում է ցավազրկում, որը չի ճնշվում օփիոիդային ընկալիչների հակառակորդ նալոքսոնի կողմից, մինչդեռ կանաբինոիդ ընկալիչների հակառակորդը (CB-անտագոնիստ) չի ճնշվում: ռիմոնաբանտլիովին վերացնում է պլացեբոյի էֆեկտը:

Ֆունկցիոնալ սխալ գենի մուտացիա Pro129Thr, որը կոդավորում է FAAH-ը (ճարպաթթվի ամիդո հիդրոլազը), որը հիմնական ֆերմենտ է, որը քայքայում է էնդոգեն կանաբինոիդները, ակտիվացված պլացեբո ցավազրկումը, ինչպես նաև պլացեբո-առաջացած μ-ափիոնային նեյրոհաղորդումը:

Դոպամիներգիկ համակարգը նույնպես ներգրավված է պլացեբոյի էֆեկտի ստեղծման գործում: Պլացեբո ցավազրկումը ուղեկցվում է դոպամինի D2/D3 ընկալիչների և էնդոգեն օփիոիդների կապակցման ավելացմամբ, որոնք դիտվում են միջուկում, մինչդեռ այդ ընկալիչների ապաակտիվացումը դրսևորվում է նոցեբո հիպերալգեզիայով:

Նմանապես, երբ Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդներին պլացեբո է տրվում, դոֆամինային ընկալիչները միաժամանակ ակտիվանում են փորային (NAcc) և մեջքի շերտավոր հատվածում: Հաշվի առնելով NAcc-ի խթանումը, որը տեղի է ունենում պլացեբոյի ընդունման արդյունքում, կարելի է ենթադրել, որ պարգևատրման համակարգը ներգրավված է պլացեբո էֆեկտի ստեղծման մեջ:

Ուղեղի պատկերային հետազոտությունների (PET կամ fMRI) և պլացեբո ցավազրկման հետ փոխկապակցված մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց հետևյալը. պլացեբո ցավազրկման ակնկալիքների ժամանակ ավելացել էր ակտիվությունը առաջի ցինգուլատային գիրուսում, նախակենտրոն և կողային նախաճակատային ծառի կեղևում և պերիակեդուկտալ մոխրագույնում: Ընդհակառակը, ակտիվության նվազում է նկատվել միջնադարյան և հետին շրջապատող ծառի կեղևի, վերին ժամանակային և նախակենտրոնական գիրուսի, առջևի և հետին կղզու, արգանդի վզիկի և պուտամենի, թալամուսի և պոչավոր միջուկի հատվածներում:

Պլացեբոյի ձևավորման մեխանիզմները

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պլացեբոյի էֆեկտի ձևավորման մեջ ներգրավված է երկու գործընթաց՝ ուսուցում և սպասում: Այս երկու մեխանիզմներն էլ հազվադեպ են առանց միմյանց, բայց երբեմն մի երևույթը գերակշռում է մյուսի նկատմամբ: Վերապատրաստումը և դրական/բացասական ակնկալիքների հետագա սերմանումը կարող են անուղղակիորեն առաջանալ այլ մարդկանց միջոցով, լրատվամիջոցների միջոցով և այլն: Օրինակ, վերապատրաստման ձևերից մեկը սոցիալական քարոզչությունն է:

Հիպոբարիկ հիպոքսիայի հետևանքով առաջացած գլխացավի դեպքում սոցիալական քարոզչության հետևանքով առաջացած պլացեբո ցավազրկումը նման էր ասպիրինի ազդեցությանը, երբ սոցիալական քարոզչության միջոցով ակտիվացած նոցեբո-առաջացած գլխացավը ուղեկցվում էր պրոստագլանդինների արտահայտման ավելացմամբ:

Եկեք դիտարկենք նման քարոզչության վերը նկարագրված ազդեցությունը՝ օգտագործելով հետևյալ օրինակը. Բացասական ակնկալիքների տարածումը առանձին խմբի մեջ հանգեցնում է նոսեբո էֆեկտի՝ նման ակնկալիքի հիմնավորման ձևավորման տեսքով, ինչը ցույց է տրվել մի ուսումնասիրության մեջ, որտեղ 2 խմբի բաժանված մարդիկ բարձրացել են 3,5 հազար մ բարձրության վրա: Առաջին խմբում (նոցեբո- խումբ՝ 36 հոգի) դրվել է սոցիալական քարոզչության մեխանիզմը, որն արտահայտվել է վերելքի ժամանակ գլխացավերի առաջացմամբ, երկրորդ խումբը՝ վերահսկիչ խումբը (38 հոգի):

Այս փորձի ստեղծման մեթոդաբանությունը բավականին հետաքրքիր է. նախ՝ մեկ մարդ «վարակվեց» ուժեղ գլխացավի ակնկալիքով (հետագայում այն ​​դարձավ ձգան), մինչդեռ փորձարարները նրան ասացին, որ նման ցավը թեթևացնում է ասպիրինը։ Սրանից հետո մարդու մոտ գլխացավ է սկսվել, նա ընդունել է ասպիրին և ճնշել այն։

Հետազոտողները նաև հայտնել են նոցեբո խմբի այլ փորձարարների մոտ հնարավոր գլխացավերի մասին, և ավելի ամբողջական տեղեկատվության համար նրանք խորհուրդ են տվել կապ հաստատել առաջին անձի հետ՝ ձգանին: Մեկ շաբաթ անց nocebo խումբը և վերահսկիչ խումբը գնացել են արշավի մինչև ծովի մակարդակից 3500 մետր բարձրություն։ Բարձրության վրա նոցեբո խմբում ավելի շատ գլխացավեր են եղել, իսկ թքի մեջ պրոստագլանդինների, թրոմբոքսանի և կորտիզոլի մակարդակն ավելի բարձր է եղել, քան վերահսկիչ խմբում:

Հաջորդը, յուրաքանչյուր խմբում գլխացավով հիվանդներին բաժանել են 3 ենթախմբի՝ ենթախմբի, որին տրվել է ասպիրին ( ասպիրին խումբ), ենթախումբը, որին տրվել է պլացեբո ( պլացեբո խումբ) և չբուժված ենթախումբ ( բուժման խումբ չկա).

Ի՞նչ եղավ վերջում։

Պրոստագլանդինների, թրոմբոքսանի և ցավի ծանրության մակարդակները համեմատելիս՝ ի պատասխան պլացեբոյի կամ ասպիրինի, ստացվել են հետևյալ արդյունքները.

• Վերահսկիչ խմբում պլացեբոն գրեթե ոչ մի ազդեցություն չուներ. ասպիրինը, ինչպես և սպասվում էր, նվազեցրեց գլխացավի ծանրությունը;
• Նոսեբո խմբում և՛ ասպիրինը, և՛ պլացեբոն հավասարապես արդյունավետ են եղել:

Պլացեբոն արդյունավետ էր նոսեբո խմբում, քանի որ առաջացած ցավը և պրոստագլանդինների ավելացումը պայմանավորված էին սոցիալական նոսեբո քարոզչության ազդեցությամբ։ Ե՛վ պլացեբո, և՛ նոսեբո կարող են ազդել շրջակա միջավայրի և սոցիալական փոխազդեցությունների վրա: Սա նաև կարևոր է հաշվի առնել սովորական դեղամիջոցներ նշանակելիս:

Հաջորդ փորձը ստուգել է հետվիրահատական ​​ցավային համախտանիշի ձևավորման ծանրությունը։ Ինչպես երևում է մկների վրա անցկացված հետազոտությունից, պլացեբոյի էֆեկտի արդյունավետության փորձարկումն առաջնային նշանակություն չի ունեցել։

Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նախավիրահատական ​​շրջանում անհանգստությունն ու քնի պակասը վիրահատությունից հետո մի քանի անգամ ավելացրել են ցավի սրությունը, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել այս ցավի խրոնիկականացման: Այս էֆեկտի զարգացման մեջ պոտենցիալ դերը վերագրվում է նախաօպտիկական ադենոզիներգիկ A2 ընկալիչների համակարգին՝ կապված Քուն-ՑԱՎ առանցքի հետ:

Ինչ վերաբերում է քրոնիկական ցավին, ապա կլինիկական հետազոտություն է անցկացվել 83 հիվանդի վրա, ովքեր 3 ամսից ավելի տեւող գոտկային ցավով են: Փորձին ընդգրկելու չափանիշները հետևյալն էին. 18 տարեկանից բարձր տարիք, ողնաշարի գոտկատեղի վիրահատությունների բացակայություն, ծանր ֆիբրոմիալգիայի բացակայություն, կոտրվածքներ, նորագոյացություններ, վարակներ, միջողնաշարային սկավառակների դեգեներացիա՝ վնասվածքի հնարավորությամբ; օփիոիդների օգտագործումը ուսումնասիրությունից 6 ամսից պակաս առաջ: Հետազոտությունը չի ներառել ծանր հոգեկան խանգարումներով և անդամալույծ ունեցող հիվանդներին, ինչպես նաև այն հիվանդներին, որոնք հակված են ինքնուրույն դադարեցնել դեղորայքը:

Ցավի սրությունը գնահատվել է երեք թվային գնահատման սանդղակների միջոցով, որոնք տատանվում են 0-ից 10-ը՝ առավելագույն, նվազագույն և սովորական ցավ, ինչպես նաև ընդհանուր ցավի միավորի առաջնային արդյունքը (ցավի երեք սանդղակների միջինը): Մյուս արդյունքի չափանիշը կյանքի որակի նվազումն էր՝ կապված ցածր մեջքի ցավի հետ, որը գնահատվել է Ռոլանդ-Մորրիսի հարցաշարի միջոցով:

Հետազոտությունը պատահականության սկզբունքով ընտրեց 97 մեծահասակների, ովքեր հայտնել էին 3 ամիս և ավելի շարունակական ցածր մեջքի ցավի մասին, ինչպես հաստատվել է հիվանդանոցում հաստատված մասնագետի կողմից: 83 մարդ ավարտել է ուսումնասիրությունը: Համեմատած TAU-ի հետ (դեղորայքային թերապիա, ինչպես միշտ), OLP-ը (տեղեկացված պլացեբոյի կառավարումը) հանգեցրել է ցավի ավելի մեծ կրճատման երեք 0-10 բալանոց թվային սանդղակներից յուրաքանչյուրում և չափավորից ավելի մեծ օգուտ՝ համակցված 0-10 բալանոց սանդղակով (P 0.001): OLP-ն նաև ավելի շատ նպաստեց կյանքի ֆունկցիայի բարելավմանը TAU-ի համեմատ (P, 0.001): Հաշմանդամության միավորների բարելավումը եղել է 2.9 (1.7-ից 4.0) OLP խմբում և 0.0 (−1.1-ից 1.2)՝ TAU խմբում:

Հետագա հետազոտության ընթացքում TAU-ի մասնակիցները ստացել են պլացեբո հաբեր ևս 3 շաբաթ: OLP-ին անցնելուց հետո TAU խումբը ցույց տվեց զգալի կրճատումներ ինչպես ցավի (երեք սանդղակի միջինը 1.5, 0.8-2.3), այնպես էլ դիսֆունկցիայի (3.4, 2.2-4.5):

Առաջարկություն-թրեյնինգի ազդեցությունը հստակ տեսանելի է. չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդները գիտեին պլացեբո ընդունելու մասին, պլացեբո ցավազրկումն ավելի լավ ազդեցություն ունեցավ, քան մյուս անալգետիկները: Պլացեբոյի էֆեկտը տարբեր կերպ է դրսևորվում, երբ հիվանդի նկատմամբ ոչ մի ուսուցման տեխնիկա չի կիրառվում:

Առաջին գրաֆիկը ցույց է տալիս դեղամիջոցի թաքնված և բացահայտ օգտագործման արդյունքը: Երկրորդ փուլում `դիազեպամի թաքնված և բացահայտ դուրսբերում: Սա ցույց է տալիս, թե ինչպես է թմրամիջոցների կեղծ դուրսբերումից անհանգստության ակնկալիքը հանգեցնում այդ անհանգստության դրսևորմանը և հակառակը:

Հետաքրքիր ուսումնասիրություն, որի ընթացքում երրորդ մոլի հեռացումից հետո հետվիրահատական ​​ցավը ճնշելու համար հիվանդներին տրվել է կամ թաքնված ներերակային ներարկում 6-8 մգ մորֆին կամ բաց ներերակային ներարկում պլացեբոյի լուծույթ՝ հիվանդի տեսադաշտում: Բաց պիտակավորված պլացեբոյի ազդեցությունը համեմատելի էր մորֆինի ազդեցության հետ:

Այսինքն՝ հիվանդին ասելը, որ ցավազրկող (որ իրականում աղի լուծույթ է) ներարկվում է, նույնքան արդյունավետ է, որքան 6-8 մգ մորֆին ներարկելը։ Սա աշխատում է մի շարք ցավազրկողների հետ, ինչպիսիք են մորֆինը, բուպրենորֆինը, տրամադոլը, կետորոլակը և մետամիզոլը:

Այսպիսով, նույնիսկ օփիոիդային ցավազրկողների համար կարևոր է հիվանդին տեղեկացնելու ազդեցությունը՝ ձևավորելով ցավազրկման նրա ակնկալիքի էֆեկտը: Ելնելով վերը նշված ուսումնասիրություններից՝ թվում է, որ պլացեբոն անպայման գիտակցված երեւույթ է։ Բայց արդյո՞ք սա իսկապես այդպես է:

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս պլացեբոյի և նոսեբոյի ակտիվացումը անգիտակից գրգռիչների նկատմամբ: Հզոր հայտարարություն. Մենք, իհարկե, կստուգենք։

2014 թվականին Կարին Բ. Ջենսենը հետազոտություն է անցկացրել, որին ընտրվել են 24 սուբյեկտներ (10 կին և 14 տղամարդ): Ուսումնասիրությունը բաղկացած էր 2 փուլից. Առաջին փուլը բաղկացած էր 2 արական դեմքի ցուցադրումից, որոնցից յուրաքանչյուրն ուղեկցվում էր ձեռքի որոշակի ջերմային գրգռմամբ (ջերմաստիճանը տրամաչափվում էր որպես «ուժեղ ցավ» և «թույլ ցավ» խթան):

Առաջին փուլում թիվ 1 դեմքը ներկայացվել է թույլ գրգռիչով, մինչդեռ #2 դեմքը՝ ուժեղ գրգռիչով: Ընդհանուր առմամբ արտադրվել է 50 գրգռիչ՝ 25 յուրաքանչյուր դեմքի համար, և այսպես՝ երկու անգամ 10 րոպեի ընթացքում (ապահովելու համար, որ գրգիռը հիշվում է):

Երկրորդ փուլն առանձնանում էր թիվ 3 դեմքի տեսքով «հսկիչ» գրգռիչի ավելացմամբ, ինչպես նաև «անգիտակցական» գրգռիչով՝ որոշակի դեմքի ներկայացում 12 միլիվայրկյան, որի արդյունքում սուբյեկտը չգիտեմ այս լուսանկարի տեսքը:

Յուրաքանչյուր լուսանկար ուղեկցվում էր նույն ջերմաստիճանի խթանմամբ՝ ուժեղ և թույլ ցավային գրգռիչների միջև միջանկյալ ջերմաստիճանով: Գործարկվել է 60 գրգռիչ՝ 20-ական յուրաքանչյուր «դեմքի» համար, երեք անգամ 10 րոպեի ընթացքում: Փորձի ընթացքում փորձարկվողներին խնդրել են նկարագրել իրենց ապրած ցավը 0-ից 20 սանդղակով, իսկ fMRI-ն օգտագործվել է նաև ուղեղի գոտիների ակտիվացումը ուսումնասիրելու համար՝ գրանցելով ուղեղի տարբեր գոտիների ակտիվությունը:

Փորձի արդյունքները հետևյալն են. անգիտակից նոսեբոն ավելի զգայուն էր ցավի նկատմամբ, քան գիտակցված նոցեբոն, իսկ անգիտակից պլացեբո էֆեկտն ավելի ցայտուն էր, քան գիտակցվածը, թեև երկու տարբերություններն էլ առանձնապես զգայուն չեն:

Ինչ վերաբերում է fMRI տվյալներին, ապա պլացեբոյի էֆեկտը կապված էր rACC-ի ակտիվացման հետ երկու պայմաններում, սակայն անգիտակից պլացեբոյի էֆեկտում կար օրբիտոճակատային ծառի կեղևի (OFC) զգալի ակտիվացում:

Նոսեբո էֆեկտի ժամանակ ակտիվացել են ACC-ը, երկկողմանի ինսուլան, թալամուսը և ուղեղի ցողունը: Անգիտակից նոսեբոյի ժամանակ ավելի ընդգծված ակտիվացում՝ համեմատած գիտակցված նոցեբոյի հետ, նկատվել է ուղեղի ցողունում, թալամուսում, ամիգդալայում և հիպոկամպում: Անգիտակից նոցեբո էֆեկտի ուսումնասիրության ժամանակ աջ ամիգդալայի ակտիվացման մակարդակը դրականորեն կապված է ցավի մակարդակի հետ, ձախ ամիգդալայում նման անալոգիա չի նկատվել:

Այսպիսով, նեյրոպատկերավորման ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ լիմբիկ համակարգը և նախաճակատային ծառի կեղևը ակտիվորեն ներգրավված են պլացեբոյի և նոցեբո էֆեկտների միջնորդության մեջ: Դրա վկայությունը կլինեն այն պայմանները, որոնց դեպքում նախաճակատային ծառի կեղևի գործունեության խանգարումների պատճառով պլացեբոյի էֆեկտը հնարավոր չէ ակտիվացնել:

Վերոհիշյալ բոլոր ուսումնասիրությունները ունեն հետևյալ թերությունները.

1. Սուբյեկտիվություն;
2. Փոքր ընտրություն;
3. Դժվարություններ ամենօրյա պրակտիկայում.

• Անհրաժեշտ է կանխատեսել պլացեբո/նոսեբո էֆեկտի զարգացումը.
• Հիվանդների սահմանափակ պոպուլյացիան և պաթոլոգիաների տեսակները և այլն:

Եվ այնուամենայնիվ, պլացեբոներն ու նոցեբոներն աշխատում են:

Խմբագրական: Ելենա Բրեսլավեց

Պլացեբոն բուժում է, որն օգնում է ցանկացած հիվանդության, բայց ոչ բոլորի դեպքում: Բժշկության մեջ պլացեբոյի էֆեկտը ընդհանուր առմամբ ընդունված է։ Դրա էությունն այն է, որ եթե հիվանդը վստահ է որոշակի դեղամիջոցի կամ ընթացակարգի արդյունավետության մեջ, ապա նա կարող է ստանալ ակնկալվող ազդեցությունը:

Ավելին, դրական արդյունքի կարելի է հասնել նույնիսկ ֆիկտիվ բուժման դեպքում։ Եթե ​​կարծում եք, որ երեք պլանշետը ձեզ ավելի լավ կօգնի, քան երկուսը, կամ համոզված եք, որ պարկուճներն ավելի արդյունավետ են, քան պլանշետները, ապա մեծ է հավանականությունը, որ դրա հաստատումը գտնեք ձեր սեփական փորձից։ Եվ եթե կարծում եք, որ թանկարժեք օրիգինալ դեղամիջոցներն ավելի լավն են, քան էժան գեներիկները, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ձեր գումարը լավ կծախսվի:

Բայց պլացեբոն ունի հակապոդ՝ նոցեբո: Նոսեբոն շատ ավելի քիչ ուսումնասիրված երևույթ է, քան պլացեբոն և շատ ավելի քիչ տարածված է կլինիկական պրակտիկայում: Nocebo տերմինը գալիս է լատիներեն noceo - վնասել: Այս տերմինները նշանակում են մի բան, որն իրական ազդեցություն չունի, բայց մարդու մոտ որևէ բացասական արձագանք է առաջացնում, ընդհուպ մինչև մահ:

Կան բազմաթիվ օրինակներ nocebo գործողության. Մահվան դեպքեր են գրանցվել հիվանդների մոտ, որոնց սխալ ախտորոշել են որպես մահացու: Ցավոք սրտի, սխալը հայտնաբերվել է միայն դիահերձման ժամանակ։ Նոսեբո էֆեկտի ուսումնասիրման դժվարությունները ծագում են էթիկական պահանջներից, որոնք արգելում են միջամտությունները, որոնք կարող են վնաս պատճառել առարկաներին: Սակայն, այնուամենայնիվ, գիտնականներն ուսումնասիրում են այս երեւույթը։ Այսպիսով, կամավորների վրա կատարված մեկ ուսումնասիրության ժամանակ ուսումնասիրվել է բջջային հեռախոսի օգտագործման և գլխացավի միջև կապը։ Մասնակիցներից ոմանք բողոքում էին գլխացավերից, նույնիսկ երբ հեռախոսի փոխարեն (առանց իրենց իմացության) նրանց տվեցին իմիտացիոն հեռախոս:

Դեղերը կարող են նաև նոցեբո դեր խաղալ: Այսպիսով, հիվանդները երբեմն նշում են անսպասելի և անբնութագրական կողմնակի ազդեցություններ տվյալ դեղամիջոցի համար, որոնք չեն կարող բացատրվել դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմով: Կան մի քանի գործոններ, որոնք կապված են կողմնակի ազդեցությունների քանակի ավելացման հետ. Դրանք ներառում են՝ բուժման սկզբում հիվանդի որոշակի անբարենպաստ ռեակցիաների ակնկալիքը, այդ դեղամիջոցներով բուժման նախկին փորձը և, հատկապես, հիվանդի անհատական ​​բնութագրերը:

Չնայած nocebo-ի գործողության ֆիզիոլոգիական հիմքի մասին գիտելիքների բացակայությանը, որոշ տվյալներ դեռ հասանելի են: Ցույց է տրվել, որ հիվանդների մոտ, ովքեր ակնկալում են ցավի ավելացում, ավելացել են անհանգստությունը: Սա հանգեցնում է խոլեցիստոկինիայի ակտիվացմանը և մեծացնում ցավը: Այս արձագանքը ստեղծում է անհանգստության և ցավի արատավոր շրջան, որը կարող է բացատրել նոսեբո էֆեկտը: Դոպամիներգիկ և ափիոնային համակարգերը նույնպես դեր են խաղում պլացեբոյի կամ նոցեբո էֆեկտի զարգացման գործում:

Նոսեբո էֆեկտը կարևոր հետևանքներ ունի կլինիկական պրակտիկայի համար: Անհրաժեշտ է որոշել, թե որ հիվանդների մոտ է նոսեբո էֆեկտի զարգացումը: Նման հիվանդների հետ շփվելիս պետք է հատկապես ուշադիր ընտրել բառերն ու տերմինները, որպեսզի չվատացնես նրանց վիճակը։ Իսկ ոչ սպեցիֆիկ կողմնակի էֆեկտների զարգացման հետ մեկտեղ պետք է նկատի ունենալ հնարավոր նոսեբո էֆեկտը և դա հաշվի առնել հետագա բուժման ընթացքում։

Պլացեբոն և նոցեբոն նույն մետաղադրամի երկու կողմերն են: Նրանցից որն իրեն կդրսևորվի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում կախված է հիվանդի ակնկալիքներից, այսինքն՝ այն կանխատեսումից, որը նա ինքն է անում: Եվ այս կանխատեսման բնույթը մեծապես կախված է բժշկի գրագիտությունից:

Ինչպես է աշխատում «ուղեղային փոստը»՝ ուղեղից ուղեղ հաղորդագրությունների փոխանցում ինտերնետի միջոցով

Աշխարհի 10 առեղծվածները, որոնք գիտությունը վերջապես բացահայտել է

Տիեզերքի մասին 10 հիմնական հարց, որոնց պատասխաններն այժմ փնտրում են գիտնականները

2500-ամյա գիտական ​​առեղծված. ինչու ենք մենք հորանջում

3 ամենահիմար փաստարկները, որոնք օգտագործում են Էվոլյուցիայի տեսության հակառակորդները՝ արդարացնելու իրենց անտեղյակությունը.

Ըստ նոր տեսության, զուգահեռ տիեզերքներ կարող են իրականում գոյություն ունենալ

Նոսեբո էֆեկտ – սա բացասական ակնկալիքներին ի պատասխան բացասական արձագանքի դրսեւորում է։ Այսինքն՝ սա պլացեբոյի էֆեկտի հակառակ էֆեկտն է։ Երբ մարդը մտածում է, որ ինչ-որ բանով հիվանդ է կամ չի հավատում դեղամիջոցի արդյունավետությանը, ինչի հետևանքով նա դրական սպասումներ ու վաճառքներ չի ունենում։ Եվ եթե պլացեբո էֆեկտը որոշ դեպքերում նույնիսկ կարող է որոշել արդյունավետությունը homeo-pa-ti-ches-kih pre-pa-ra-tov , ապա նոցեբո էֆեկտը որոշ դեպքերում կարող է դրսևորվել միանգամայն հրաշքով։ Մասնավորապես, վերջերս ուսումնասիրություն է իրականացվել մարդու սեփական գեների իմացության ազդեցության վերաբերյալ, ինչպիսիք են հատուկ սենսացիաները և հոր-մոնալ ֆոնը: Արդյունքում պարզվել է, որ գիտելիքն ավելի շատ է ազդում սենսացիաների և հորմոնալ ֆոնի վրա, քան բուն մուտացիաները։

Վերջերս, ընդհանուր առմամբ, շատ տարածված են դարձել գենետիկական թեստերը։ Այն, ինչ հնարավոր է դարձել ԴՆԹ seq-ve-ni-ro-va-niya տեխնոլոգիաների զարգացման շնորհիվ։ Իսկ նման փորձարկումներ կատարվում են ոչ միայն em-bri-o-ns, այլեւ մեծահասակների վրա։ Թեև մինչ այժմ միայն em-bri-o-nov թեստերը կարող են գործնական օգուտ բերել: Որ art-kus-st-ven-nom op-lo-dot-vo-re-niy-ով հնարավոր է ընտրել em-b-ri-o-ns ամենաշատ տաս-ցի-ալ-բայց բարձր IQ-ով: Եվ դա կարող է անբարոյական լինել, բայց գոնե օգտակար է: Սակայն մեծահասակների համար գենդերային թեստերը ոչ միայն անօգուտ են, այլև ուղղակի վնասակար են: Չնայած, թվում է, թե այս կամ այն ​​հիվանդության նկատմամբ կնոջ հակվածության մասին գիտելիքը կարող է օգնել մարդուն արագացնել ձեր սեփական ճանապարհը:

ԴՆԹ թեստերի ազդեցությունը

Ամբողջ խնդիրն այն է, որ մարդիկ ir-ra-tsi-o-nal-ny եւ emo-tsi-o-nal-ny են: Հետևաբար, երբ մարդ իմանում է, որ ունի ինչ-որ գենետիկ թերություններ, ապա դրանք իրով փոխհատուցելու փոխարեն, ընդհակառակը, ձեռքը թափահարում է ամեն ինչի վրա, «վիրավորում» և հավատում, որ «ուրեմն թող ամեն ինչ այրվի». բոցերի մեջ». Իհարկե, ոչ բոլորն են այդպես վարվում։ Բայց միջին հաշվով սա հենց արձագանքն է։ Օրինակ, երբ մարդիկ տեղեկացվում են, որ նրանք հակված են շաքարախտի, ապա նստելու փոխարեն di-e-tu հետ di-a-be-those և ժամանակ անցկացնել with-from-vet-s-t-vu-yu-shay fi-zi-ches-koy ակտիվ-նոս-տի , նրանք կամ չեն փոխել իրենց ապրելակերպը, կամ, ընդհակառակը, նույնիսկ կորցրել են այն։

Եվ դուք ինքներդ կարող էիք դիտել նման եզակի նոցեբո էֆեկտ: Օրինակ՝ մարզասրահում։ Երբ մարդիկ կարծում են, որ իրենք «վատ գեն» ունեն, և ավելի շատ ջանք գործադրելու փոխարեն, նրանք, օրինակ, ռոտիվը, ավելի քիչ են փորձում։ Եվ, էս-թեստ-վեն-բայց, որ արդյունքը-տա-դու երազում ես էլ ավելի ուժեղ: Ավելին, նրանց այս համոզմունքը սեփական անհավասարությունների նկատմամբ կարող է ավելի հզոր ազդեցություն ունենալ իրենց արդյունքների վրա, քան իրենք՝ լրացուցիչ ոչ-դոս-տատների առկայության փաստը։ Եվ նույնիսկ եթե իրականում նման անհամապատասխանություններ չկան։ Որովհետև մարդու օր-գա-իզմը, ով հավատում է, որ ինքը չունի բավարար-տաթ-կի, ավելի զորեղ է արձագանքում այս հավատքին, քան մարդու օր-գա- հատակը, փաստորեն, նրանց մասին:

Գենետիկ նոսեբո էֆեկտ

2018 թվականի դեկտեմբերի 10-ին Nature ամսագիրը հրապարակեց ուսումնասիրություն սենսացիաների և հորմոնների վրա գեներում մուտացիաների առկայության մասին գիտելիքների ազդեցության մասին: ny background man-lo-ve-ka: Կույր էր։ Այսինքն՝ ո՛չ հետազոտողները, ո՛չ էլ հետազոտողները չգիտեին իրենց ԴՆԹ թեստերի իրական արդյունքները։ Բայց արդյո՞ք-հետքը-լինել-լինել-լինել-լինել-լինել-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալ-ունենալու-թ-վու-ի հետ: -ut op-re-de-linen mutations. Իս-փի-թու-է-մի-ի ռեակտիվությանը հաջորդող ռե-զուլ-տա-ներում: Ընդհանուր առմամբ կա 2 էքս-պե-րի-մեն-տա։ Առաջինում մենք փորձարկում ենք տի-րո-վա-լի վազքուղու վրա, իսկ երկրորդում՝ տի-րո-վա-լի սեղանի վրա: Որից հետո առաջին նախկինում փորձում եք գնահատել հոգնածության զգացումը, իսկ երկրորդում՝ սովի զգացումը։ Բացի այդ, երկրորդ դեպքում չափվել է նաև հորիզոնական ֆոնը։

Բնականաբար, նախքան իրենց գենետիկական թեստերի արդյունքները հայտնելը, նրանք անցել են -pe-ri-men-tov-ի առաջին փուլերը։ Որից հետո դուք գնահատում եք հոգնածության և սովի զգացումը։ Ու մոռացել են նաև լեռնային ֆոնի մասին։ Այնուհետև նրանք ot-dy-ha-li, նրանց տեղեկացրին ԴՆԹ-ի թեստերի արդյունքների մասին և խնդրեցին նորից անցնել նախկինում: Ինչպես պարզվում է, մարդիկ, ովքեր տեղյակ են, որ ունեն գենետիկ հակվածություն կանանց նկատմամբ՝ նա հոգնած-լա-է-մո-տի, նա-չի-նա-անկախ նրանից, թե դուք ավելի արագ եք հոգնում վազքուղու վրա: Ավելին, նրանց գիտելիքների ազդեցությունն ավելի հզոր էր, քան իրական մուտացիայի առկայությունը: Այսինքն՝ մարդիկ, ովքեր պարզապես հավատում էին, որ իրենց մոտ նման մուտացիա կա, ավելի արագ սովորեցին այն, քան այն մարդիկ, ովքեր ունեն:

Բայց երկրորդ փորձի ժամանակ նոցեբո լրացուցիչ ազդեցություն չի նկատվել։ Բայց պլացեբոյի էֆեկտը նկատվել է։ Այսպիսով, մարդիկ, ովքեր հայտնել են, որ իրենք չունեն նախատրամադրվածություն կրկին-է-դա-այո, ավելի արագ են շփվում, քան այն մարդիկ, ովքեր հավատում էին, որ իրենք ունեն նման մուտացիա: Ավելին, այս համոզմունքը նույնիսկ ազդել է is-py-tu-e-my-ի հորմոնալ ֆոնի վրա: Այսինքն՝ նրանք ոչ միայն սուբյեկտիվորեն են գնահատում իրենց սովի զգացումը, այլև նրանց օրգանիզմը ակտ-ս-տ-վի-տել-բայց պակաս պրո-ին-ցի-ռո- ես ուզում էի նրանց ուտել։ Եվ, կրկին, մուտացիաների առկայության կամ բացակայության նկատմամբ հավատի ազդեցությունն ավելի մեծ ազդեցություն ունեցավ, քան փաստացի տվյալները.

Դոկտոր Լիզա Ռանկին TEDx-ում, երբեք ուշ չէ հանգիստ և ուշադիր լսել/դիտել/կարդալ այս տեքստը հիմա: Այն գիտական ​​տեսանկյունից նկարագրում է ցանկացած հիվանդությունից (այդ թվում՝ քաղցկեղի վերջին փուլում) կամ «չար աչքից» հանկարծակի մահվան մեխանիզմները:

Զոժնիկը տրամադրում է Լիսայի այս կարևոր ելույթի տեքստը (ենթավերնագրերով, խմբագրումներով, հղումներով և նկարներով):

Կարո՞ղ է գիտակցությունը բուժել մարմինը: Եվ եթե այո, ապա կա՞ ապացույցներ, որոնք կարող են համոզել ինձ նման թերահավատ բժիշկներին: Այս հարցերը մղել են իմ հետազոտությունը վերջին տարիներին: Եվ ես բացահայտեցի, որ գիտական ​​հանրությունը, բժշկական հաստատությունները վերջին 50 տարիների ընթացքում ապացուցել են, որ գիտակցությունը կարող է բուժել մարմինը: Սա կոչվում է «պլացեբոյի էֆեկտ»:

Ինքնաբուժման գիտություն

Մենք տասնամյակներ շարունակ փորձում ենք գերազանցել նրան: Պլացեբոյի էֆեկտը բժշկական պրակտիկայի աչքի փուշն է: Սա այն տհաճ ճշմարտությունն է, որը կանգնած է իրականացման միջև
բուժման նոր տեսակներ, վիրաբուժական նոր մեթոդներ բժշկական պրակտիկայում.

Բայց ես կարծում եմ, որ սա բավականին լավ նորություն է, քանի որ դա երկաթյա ապացույց է, որ մարմինը պարունակում է ներքին վերականգնման մեխանիզմներ, որոնք թույլ են տալիս աներևակայելին պատահել մարմնի հետ:

Եթե ​​դա ձեզ զարմանալի է թվում և դժվարանում եք հավատալ ինքնաբուժմանը,
դուք պետք է ստուգեք The Spotaneous Remission Project, տվյալների բազա, որը կազմվել է Նոտիկ գիտությունների ինստիտուտի կողմից: Սրանք ավելի քան 3500 դեպքեր են, որոնք նկարագրված են այսպես կոչված «անբուժելի» հիվանդություններից ապաքինված հիվանդների բժշկական գրականության մեջ։

Դուք ցնցված կլինեք, եթե նայեք այս տվյալների բազան: Այն պարունակում է ամեն ինչ՝ քաղցկեղի չորրորդ փուլն անհետացավ առանց բուժման, ՄԻԱՎ-ով վարակվածները դարձան ՄԻԱՎ-բացասական, անհետացան սրտի և երիկամների անբավարարությունը, շաքարախտը, հիպերտոնիան, վահանաձև գեղձի հիվանդությունները, աուտոիմուն հիվանդությունները։

«Պարոն Ռայթի» գործը.

Սա հայտնի դեպք է՝ ուսումնասիրված 1957 թվականին, որին հավանաբար հանդիպել եք ռուսալեզու համացանցում։ Հիվանդը, այսպես կոչված, «պարոն Ռայթը» ( Դատելով աղբյուրներից՝ հիվանդի անունը ժամանակավոր է, - մոտ. Զոժնիկ) լիմֆոսարկոմայի զարգացած ձև էր: Հիվանդի ինքնազգացողությունն այնքան էլ լավ չէր, նրան քիչ ժամանակ էր մնացել՝ թեւատակերում, պարանոցի, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում նարինջի չափ ուռուցքներ։ Նրա լյարդն ու փայծաղը մեծացել էին, թոքերը ամեն օր ընդունում էին 2 լիտր պղտոր հեղուկ և պետք է արտահոսեին, որպեսզի կարողանա շնչել։

Բայց միստր Ռայթը հույսը չկորցրեց։ Նա իմացավ «Կրեբիոզեն» հրաշալի դեղամիջոցի մասին և իր բժշկին աղաչեց.
Նրա ներկա բժիշկը՝ դոկտոր Ուեսթը, չի կարողացել դա անել՝ նոր դեղամիջոցի նորության և անբավարար ուսումնասիրության պատճառով։ Բայց պարոն Ռայթը համառ էր և չհուսահատվեց, նա շարունակում էր դեղ մուրալ, մինչև բժիշկը համաձայնեց Կրեբիոզեն նշանակել։

Քաղցկեղի նոր հրաշալի դեղամիջոցի՝ Krebiozen-ի արագ տարածման ցուցադրություն, որը փորձարկումից հետո պարզվեց, որ կեղծիք է:

Նա նշանակեց դեղաչափը հաջորդ շաբաթվա ուրբաթ օրը: Հուսալով, որ պարոն Ռայթը չի հասնի երկուշաբթի: Բայց նշանակված ժամին նա ոտքի վրա էր և նույնիսկ շրջում էր հիվանդասենյակում։ Ես ստիպված էի նրան դեղ տալ։

10 օր անց Ռայթի ուռուցքները կրճատվել էին իրենց նախկին չափի կիսով չափ: Անցավ ևս մի երկու շաբաթ այն բանից հետո, երբ ես սկսեցի ընդունել Krebiozen, և նրանք ամբողջովին անհետացան: Ռայթը խելագարի պես պարում էր ուրախությունից և հավատում էր, որ Կրեբիոզենը հրաշք դեղամիջոց է, որը բուժում է իրեն:

Դա շարունակվեց երկու ամբողջ ամիս, մինչև հրապարակվեց Կրեբիոզենի վերաբերյալ ամբողջական բժշկական եզրակացությունը, որտեղ ասվում էր, որ այս դեղամիջոցի բուժիչ ազդեցությունն ապացուցված չէ: Միստր Ռայթը ընկճվեց, և քաղցկեղը վերադարձավ։

Դոկտոր Ուեսթը որոշեց խաբել և բացատրեց իր հիվանդին. Այն անորակ էր։ Բայց հիմա մենք ունենք ծայրահեղ մաքուր, խտացված Կրեբիոզեն։ Եվ դա այն է, ինչ մեզ պետք է»:

Այնուհետև Ռայթին պլացեբո ներարկեցին: Եվ նրա ուռուցքները նորից անհետացան, և թոքերից հեղուկը հեռացավ: Հիվանդը նորից սկսեց զվարճանալ։ Բոլոր 2 ամիսները, մինչև Ամերիկայի բժշկական ասոցիացիան փչացրեց ամեն ինչ՝ հրապարակելով ազգային զեկույց, որը հաստատ ապացուցում էր, որ Կրեբիոզենն անօգուտ է:

Ռայթը լուրը լսելուց երկու օր անց նա մահացավ: Նա մահացավ, չնայած այն հանգամանքին, որ մահից մեկ շաբաթ առաջ նա թռչում էր իր սեփական թեթեւ ինքնաթիռով։

«Nocebo» - պլացեբոյի հակադրությունը

Ահա ևս մեկ դեպք, որը հայտնի է բժշկությանը, որը նման է հեքիաթի. Ծնվել է երեք աղջիկ։ Ծննդաբերությանը ներկա է եղել մանկաբարձուհին ուրբաթ 13-ին, և նա սկսել է պնդել, որ այդ օրը ծնված բոլոր երեխաները ենթակա են փչացման: «Առաջինը,- ասաց նա,- կմահանա մինչև իր 16-ամյակը: Երկրորդը՝ մինչեւ 21 տարեկան։ Երրորդը՝ մինչեւ 23 տարեկան»։

Եվ, ինչպես պարզվեց ավելի ուշ, առաջին աղջիկը մահացել է իր 16-ամյակին նախորդող օրը, երկրորդը՝ 21 տարեկանից առաջ։ Իսկ երրորդը, իմանալով, թե ինչ եղավ նախորդ երկուսի հետ՝ իր 23-ամյակի նախօրեին, հայտնվեց հիվանդանոցում՝ հիպերվենտիլացիոն համախտանիշով և բժիշկներին հարցրեց. Նա մահացել է այդ գիշեր:

Բժշկական գրականության այս երկու դեպքերը պլացեբո էֆեկտի և դրա հակառակը՝ նոսեբոյի հիանալի օրինակներ են:

Երբ պարոն Ռայթը բուժվեց թորած ջրով, սա պլացեբոյի էֆեկտի լավ օրինակ է: Ձեզ առաջարկում են իներտ թերապիա, և ինչ-որ կերպ այն աշխատում է, թեև ոչ ոք չի կարող դա բացատրել:

Նոսեբո էֆեկտը հակառակն է. Սրա վառ օրինակն են այս երեք աղջիկները, որոնք «խռովել են»: Երբ միտքը հավատում է, որ ինչ-որ վատ բան կարող է պատահել, դա իրականություն է դառնում:

Չափելի պլացեբոյի էֆեկտներ

Բժշկական հրապարակումները, ամսագրերը, New England Journal of Medicine-ը, Journal of the Medical Association of America-ն լի են պլացեբոյի էֆեկտի ապացույցներով:

Երբ մարդկանց ասում են, որ իրենց արդյունավետ դեղամիջոց են տալիս, բայց փոխարենը նրանց տալիս են աղի լուծույթի ներարկում կամ սովորական շաքարի հաբեր, դա հաճախ նույնիսկ ավելի արդյունավետ է, քան իրական վիրահատությունը: 18-80% դեպքերում մարդիկ ապաքինվում են:

Եվ դա միայն այն չէ, որ նրանք կարծում են, որ իրենց ավելի լավ են զգում: Նրանք իրականում իրենց ավելի լավ են զգում, և դա չափելի է: Ժամանակակից գործիքներով մենք կարող ենք դիտարկել, թե ինչ է տեղի ունենում պլացեբո ընդունող հիվանդների օրգանիզմում: Նրանց խոցերը լավանում են, աղիների բորբոքման ախտանիշները նվազում են, բրոնխիալ խողովակները լայնանում են, իսկ բջիջները մանրադիտակի տակ սկսում են այլ տեսք ունենալ։ Հեշտ է հաստատել, որ դա տեղի է ունենում։

Ես սիրում եմ Rogaine-ի հետազոտությունը: Մի խումբ ճաղատ տղաներ կան, դուք նրանց պլացեբո եք տալիս, և նրանց մազերը սկսում են աճել:

Կամ հակառակ ազդեցությունը: Դուք նրանց պլացեբո եք տալիս, դա անվանում եք քիմիաթերապիա, և մարդիկ սկսում են փսխել, և նրանց մազերը ընկնում են:

Բժիշկը և բուժաշխատողները նույնպես պլացեբո են (կամ նոցեբո)

Բայց իսկապես միայն դրական մտածողության ուժն է տալիս այս արդյունքները: Ոչ, ասում է Հարվարդի գիտնական Թեդ Կապչուկը։ Նա կարծում է, որ ամենակարևորն այն է, որ բուժաշխատողի ցուցաբերած հոգատարությունն ու հոգատարությունն ավելի ազդեցիկ են, քան դրական մտածողությունը։ Որոշ ուսումնասիրություններ ասում են, որ բժիշկն իրականում պլացեբո է:

Թեդ Կապչուկը դիտարկել է հիվանդներին, ովքեր ստացել են պլացեբո որպես թերապևտիկ թերապիա: Եվ նա նրանց ասաց. «Սա պլացեբո է, և դրա մեջ ոչինչ չկա, ոչ մի ակտիվ նյութ»: Բայց նրանք դեռ վերականգնվել են։ Մեծամասնությունը, ինչպես խոստովանեց Կապչուկը, հոգատարության և հոգատարության շնորհիվ նրանք ուզում էին, ինչ-որ բան արեցին և զգացին, որ իրենց մասին հոգ են տանում։

Մարմինն ունի բնական ներքին բուժիչ մեխանիզմ, սակայն գիտությունը ցույց է տալիս, որ այն պահանջում է բուժաշխատողի խնամքն ու ուշադրությունը, ինչպիսին է բուժողը, որպեսզի հեշտացնի գործընթացը:

Հեշտ չէ միայնակ հաղթահարել հիվանդությունը, և մեծ տարբերություն կա, երբ ինչ-որ մեկը պաշտպանում է այդ վստահությունը: Բայց Խնդիրն այն է, որ բժիշկը կարող է լինել կամ պլացեբո, կամ նոցեբո:

Ի՞նչ են հիվանդներին անհրաժեշտ մեր բուժաշխատողներից: Նրանք կարիք ունեն, որ մենք լինենք բուժիչ ուժ, ոչ թե վախ կամ հոռետեսություն: Հետևաբար, երբ բժիշկն ասում է. «Դու անբուժելի հիվանդություն ունես, դու դատապարտված ես ամբողջ կյանքում ընդունել այդ դեղերը»։ Կամ «Դուք քաղցկեղ ունեք. Ձեզ մնացել է ապրելու 5 տարի»։ Դա նման է այն բանին, որ այդ մանկաբարձուհին այդ երեք նորածիններին ասում է, որ նրանք խաբել են:

Որպես բժիշկներ, մենք ուզում ենք իրատես լինել, գիտե՞ք: Երբ մենք մարդկանց տալիս ենք տեղեկատվություն, որը մենք կարծում ենք, որ նրանք պետք է իմանան, բայց իրականում մենք կարող ենք վնաս հասցնել։

Փոխարենը բժիշկները պետք է դոկտոր Ուեսթի նման լինեն և թորած ջուր տան: «Պարոն Ռայթ, ես խոստանում եմ, որ սա կօգնի ձեզ»։

Առողջության բուրգ

Ի՞նչ են ցույց տալիս պլացեբոյի և նոցեբոյի էֆեկտները իրենց մաքուր ձևով: Կարո՞ղ ենք որևէ բան անել առանց կլինիկական փորձարկումների:

Իմ վարկածն ասում է, որ ինքներս մեզ բուժելու, օպտիմալ առողջ լինելու համար մեզ ավելին է պետք, քան պարզապես լավ դիետա, կանոնավոր վարժություն, բավարար քուն, վիտամիններ ընդունել, բժշկի ցուցումները կատարելը: Այս ամենը լավ է, քննադատական ​​և կարևոր:

Բայց ես նաև համոզվեցի, որ մեզ անհրաժեշտ են առողջ հարաբերություններ, առողջ աշխատանքային միջավայր և ստեղծագործական կյանք, առողջ հոգևոր կյանք, առողջ սեռական կյանք, ֆինանսական առողջություն, շրջակա միջավայր: Ի վերջո, մեզ պետք է առողջ միտք։

Ես այնքան էի ուզում դա ապացուցել, որ գտա գրականություն և ծավալուն տվյալներ, որոնք ապացուցում էին, որ այս ամենը նշանակալից է և փոխեց իմ կարծիքը: Ես դրանք հավաքել եմ իմ առաջիկա գրքում՝ «Միտք բժշկության վրա. գիտնականներն ապացուցում են, որ դու բուժվում ես»:
Ես ուզում եմ ձեզ ներկայացնել սրա հիմնական ասպեկտները: Ինչպես դուք կարող եք տեսնել այս ողջ առողջական բուրգից, բոլոր եզրերը կառուցված են հիմքի վրա, որը ես անվանեցի ներքին վիշապ:

Ինձ համար կարևորը քո իսկական մասն է, որը գիտի, թե ինչն է ճիշտ քեզ համար: Ճշմարտությունը ձեզ բերելու այս ցանկությունը կարող է չվերաբերել ձեր կյանքին, և ձեր առողջության բուրգի քարերը հավասարակշռված չլինեն:

Ես բուրգի վերևում դրեցի մարմինը և ֆիզիկական առողջությունը: Որովհետև այն ամենափխրունն է, ամենաերերունը, ամենահեշտը կործանվում է, եթե ձեր կյանքում ինչ-որ բան սխալ է ընթանում: Բժշկական տվյալների հիման վրա ես պարզել եմ, որ հարաբերությունները կարևոր են: Ուժեղ սոցիալական ցանցեր ունեցող մարդիկ սրտի հիվանդությունների ռիսկի կեսն ավելի մեծ են՝ համեմատած միայնակների հետ:

Ամուսնացած զույգերը երկու անգամ ավելի երկար ապրելու հավանականություն ունենքան նրանք, ովքեր ամուսնացած չեն: Ձեր մենակությունը բուժելը ամենակարևոր կանխարգելիչ միջոցն է, որը կարող եք ձեռնարկել ձեր մարմնի համար: Սա ավելի արդյունավետ է, քան ծխելը թողնելը կամ վարժություններ անելը:

Հոգևոր կյանքը կարևոր է. Եկեղեցի հաճախողները միջինը 14 տարի ավելի երկար են ապրում:

Աշխատանքը կարևոր է. Դուք կարող եք ինքներդ ձեզ աշխատել մինչև մահ: Ճապոնիայում այն ​​կոչվում է կարոշի։ Աշխատանքի ժամանակ գերաշխատանքից մահ. Կարոշիից փրկվածները կարող են վնասի հատուցման պահանջ ներկայացնել: Եվ ոչ միայն Ճապոնիայում, դա շատ հաճախ է պատահում ԱՄՆ-ում, բայց մենք դրա դիմաց փոխհատուցում չենք ստանում։ Հետազոտության համաձայն՝ այն մարդիկ, ովքեր արձակուրդ չեն գնում, 3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում սրտի հիվանդությունից։

Երջանիկ մարդիկ 7-10 տարի ավելի երկար են ապրումքան դժբախտները, իսկ լավատեսը 77%-ով ավելի քիչ հավանական է սրտի հիվանդություն ունենալ, քան լավատեսը:

Ինչպես է դա աշխատում?

Ի՞նչ է տեղի ունենում ուղեղում, որը փոխում է մարմինը: Ահա թե ինչն է ինձ զարմացնում։ Ես հայտնաբերեցի, որ ուղեղը շփվում է մարմնի բջիջների հետ հորմոնների և նյարդային հաղորդիչների միջոցով: Օրինակ, ուղեղը նույնացնում է բացասական մտքերն ու համոզմունքները որպես սպառնալիք:

Դուք միայնակ եք կամ հոռետես, աշխատանքի մեջ ինչ-որ բան այն չէ, խնդրահարույց հարաբերություններ ունեք, և ամիգդալան գոռում է. «Սպառնալիք. Սպառնալիք!" Հիպոթալամուսը միանում է, այնուհետև հիպոֆիզի գեղձը, որը շփվում է մակերիկամների հետ, որոնք սկսում են դուրս ցայտել սթրեսի հորմոնները՝ կորտիզոլը, նորէպինեֆրինը, ադրենալինը: Գործի է դրվում այն, ինչ Հարվարդից Ուոլթեր Քենեթն անվանում է սթրեսային ռեակցիա: Ինչը միացնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգը՝ ձեզ դնելով «կռվել կամ փախչել» վիճակի մեջ, որը պաշտպանիչ է, եթե դուք փախչում եք լեռնային առյուծից։
Բայց առօրյա կյանքում սպառնալիքի դեպքում առաջանում է այդ արագ սթրեսային ռեակցիան, որը պետք է անջատել, երբ վտանգը անցնի։ Բայց մեր դեպքում դա տեղի չի ունենում։

Բարեբախտաբար, կա հակակշիռ Հարվարդի համալսարանի Հերբերտ Բենսոնի նկարագրած թուլացման մեխանիզմին: Եվ երբ ուղղությունը փոխվում է, սթրեսի արձագանքն անջատվում է, և պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը միանում է, բուժիչ հորմոնները, ինչպիսիք են օքսիտոցինը, դոպամինը, ազոտի օքսիդը, էնդորֆինները, լցվում են մարմինը և մաքրում յուրաքանչյուր բջիջ:

Ամենազարմանալին այն է, որ ինքնաբուժման բնական մեխանիզմն ակտիվանում է միայն այն ժամանակ, երբ նյարդային համակարգը հանգստանում է: Ուստի սթրեսային իրավիճակում բոլոր ինքնապաշտպանական մեխանիզմները չեն ակտիվանում։ Մարմինը չափազանց զբաղված է՝ փորձելով պայքարել կամ փախչել, քան բուժել:

Երբ մտածում ես դրա մասին, ինքդ քեզ հարցնում ես. Ինչպե՞ս կարող եմ փոխել իմ մարմնի հավասարակշռությունը:

Մի զեկույց ցույց է տալիս, որ միջին հաշվով մենք ամեն օր ավելի քան 50 սթրեսային իրավիճակ ենք ունենում։ Եթե ​​դուք միայնակ եք, ընկճված, դժգոհ եք աշխատանքից կամ վատ հարաբերություններ ունեք զուգընկերոջ հետ, ապա այդ թիվը առնվազն կրկնապատկվում է:

Հետևաբար, հետազոտողները կարծում են, որ թուլացման արձագանքը բացատրում է պլացեբոյի էֆեկտը: Այսպիսով, երբ դուք ընդունում եք նոր հրաշք դեղամիջոց, դուք չգիտեք՝ դա պլացեբո է, թե ոչ: Պլանշետը գործարկում է թուլացման մեխանիզմ, դրական վերաբերմունքի և բուժաշխատողի կողմից պատշաճ խնամքի համադրությունը հանգստացնում է նյարդային համակարգը:

Եվ հետո միանում է այդ բնական ինքնաբուժման մեխանիզմը։ Բարեբախտաբար, դուք պետք չէ մասնակցել կլինիկական փորձարկմանը, որպեսզի հանգստանաք: Կան շատ պարզ և հաճելի եղանակներ՝ ձեր հանգստի մեխանիզմը սկսելու համար: Եվ դա ապացուցված է հետազոտություններով։

• մեդիտացիա անել,
• արտահայտվել ստեղծագործաբար,
• մերսում անել,
• անել յոգա կամ տայ չի,
• դուրս գալ ընկերների հետ զբոսանքի,
• զբաղվիր նրանով ինչ սիրում ես,
• սեքս,
• կարող ես ծիծաղել,
• վարժություններ անել,
• խաղալ կենդանիների հետ.

Խնդրում եմ հաշվի առնել ձեր սեփական առողջության բուրգը. Ո՞ր աղյուսները հավասարակշռված չեն դրանում: Աղյուսներից յուրաքանչյուրը կարող է լինել սթրեսային իրավիճակ կամ թուլացում ստեղծելու գործոն: Ինչպե՞ս ավելացնել հանգստի քանակը ձեր մարմնում:

Եվ ամենակարևորը՝ ի՞նչ է անհրաժեշտ ձեր օրգանիզմին՝ ինքն իրեն բուժելու համար: Ի՞նչ դեղատոմսի կարիք ունեք: Դուք քաջություն ունե՞ք ընդունելու այն ճշմարտությունը, որը ձեր ներքին աղբյուրն արդեն գիտի:

Կարծում եմ, որ մեր առողջապահական համակարգը սարսափելի վիճակում է, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ մենք մոռացել ենք մարմնի բուժվելու կարողությունը: Բժշկական հաստատությունը չափազանց ամբարտավան է. Մենք սովոր ենք մտածել, որ բոլոր ժամանակակից տեխնոլոգիաներով, անցյալ դարերի ողջ գիտելիքներով մենք տիրապետել ենք բնությանը և հրաժարվում ենք մտածել, որ բնությունը երբեմն կարող է ավելի լավը լինել, քան մեր բժշկությունը:

Մենք պետք է պատասխանատվություն վերցնենք մեր մարմնի համար, ձեր գիտակցությունը հսկայական ուժ ունի, փոխազդեք մարմնի հետ և բուժեք այն: Ամեն ինչ սկսվում է քեզնից:
Եղեք այն սերը, որը ցանկանում եք տեսնել առողջապահության ոլորտում:

Եվ ես հավատում եմ, որ հրաշքներ կլինեն: Հենց դա անեք, օքսիտոցինը և դոֆամինը ազատվում են, և սկսվում է ինքնավերականգնումը: