기능적 내장 병리학(병인병발생학적 형성). 정신신체학의 비특이적 접근 정신신체학의 피질-내장 병리학 이론

내부 질병 형성에 대한 코르티코 내장 이론 Konstantin Mikhailovich Bykova, Ivan Terentyevich Kurtsin은 Ivan Petrovich Pavlov의 이전 이론과 더 현대적인 모델의 개발 역할을 했습니다.
1) 콘라드 로렌츠의 각인,
2) 무력감을 배웠습니다. M. Seligman.

심리 내 갈등의 생리적 모델 20세기 20~30년대 Ivan Petrovich Pavlov와 그의 학생들에 의해 만들어졌습니다. 동물 실험을 통해 그들은 신체 장애의 원인이 반사 과정의 "충돌"이라는 것을 발견했습니다. 즉, 동일한 조건 자극을 사용하여 음식 반사와 방어 반사와 같은 두 가지 모순되는 무조건 반사를 활성화하는 것입니다.

이 이론에 따르면, 정신신체 장애의 기초는 논리적으로 해결되지 않는 모순을 포함하는 조건 반사의 "충돌"입니다.

심리적 쇠약의 또 다른 생리적 메커니즘- "병리학적" 조건 반사의 형성. 예를 들어, 기관지 천식 환자의 기관지 경련은 알레르기를 일으키는 물체의 이미지를 볼 때만 발생하고 알레르기 항원을 흡입할 때는 발생하지 않습니다.

피질-내장 이론의 실제 구현조건 반사 요법은 병리학적 조건 반사를 무조건 반사와 결합하여 교정하는 것입니다. Izmail Fedorovich Sluchevsky에 따르면 30년대에 조건 반사 요법이 사용된 첫 번째 영역 중 하나는 조건 반사 구토 반응의 형성을 통한 알코올 중독 치료였습니다.

코르티코-내장 이론은 내부(심신체) 질병의 기원을 다음과 같이 설명합니다. 조건 반사 메커니즘을 사용하는 대뇌 피질은 내부 장기의 상태에 직접 영향을 미치며, 이는 내부 장기 수준에서 흥분과 억제의 불균형을 초래합니다. 뇌 피질. 장기 인공수면을 이용한 내부질환 치료의 비특이적 방법이 제안되었다.

신체 지향 정신 교정의 입장에서 볼 때 특정 내부 기관과 관련된 신체 감각 및 그 정교함에 대한 인식은 이 기관 기능의 정상화에 기여합니다. 이 효과는 대뇌 피질과 전두엽의 체성 감각 영역과 내장 감각 영역의 활동 조정을 기반으로합니다.

인간의 경우 조건 반사는 의식적 수준과 무의식적 수준 모두에서 형성될 수 있습니다.이 이론적 모델의 가장 중요한 실제적 결과는 피질하, 잠재의식 수준에서 반사 행위가 피질, 의식 수준과 독립적으로 수행될 수 있으며 더 적은 수의 "인스턴스"가 포함되기 때문에 훨씬 더 빠르게 수행될 수 있다는 것입니다.

다단계, 계층적 관리 시스템에서 "상위"는불활성이며 무슨 일이 있었는지 마지막으로 배우고 나서야 모든 긍정적인 프로세스가 경영진 덕분에 발생하고 부정적인 프로세스는 비승인에도 불구하고 발생하는 척합니다. 일반적으로 습관적이고 조건화된 반사 행위가 먼저 발생하고 그 다음에야 인식이 발생합니다.

감정은 또한 무의식적인 수준에서 작동하고 이후 단계에서 의식이 되는 조건반사입니다. 상기하다 제임스 랭(James Lange)은 감정의 기원 이론에 대해 다음과 같이 말했습니다.먼저 대뇌 우반구 피질과 변연계 망상계 수준에서 반응이 일어나면 식물 동반이 시작됩니다. 즉, 감정으로 인한 근육 긴장, 심장 박동 및 호흡 증가가 인식에 중요합니다. 감정을 강조했다. 이러한 생리학적 변화가 뇌의 "의식" 부분에 의해 인식될 때, 인간다운 감정이 발생합니다.

처음에 우리는 주변 상황에 무의식적으로 반응하고,반응은 10분의 1초 안에 일어날 수도 있고, 시간이 지남에 따라 감정이 잠복적으로 성숙해지면 일어날 수도 있습니다. 처음에는 내부 장기와 근육 상태에 감정적으로 유발된 변화가 발생하고, 거기에 주의를 기울여야만 우리의 감정을 인식하게 됩니다. 그러나 이것에 관심이 집중되지 않으면 감정은 웰빙과 기분으로 나타나는 배경을 만듭니다.

표준 상황에서의 감정적 반응에 대한 고정관념- 이는 일반적으로 어린 시절에 형성되고 잠재 의식적 기능 모드로 전환되어 자동으로 변하는 조건 반사 반응입니다. 예를 들어, 운동 기술 재훈련에 대한 실험에서 피험자는 조절된 신호에 반응하여 의지력으로 멈추려는 시도에도 불구하고 동일한 자동 움직임, 즉 방어 반사를 계속 반복합니다. 잠재 의식 제어 메커니즘이 더 빠르게 작동하기 때문에 운동 반응에는 의식 제어를 적용할 시간이 없습니다. 사람을 재교육하려면 대부분 잠재의식적인 반응을 더욱 의식적으로 만드는 것이 필요합니다. 이를 위해서는 반사 반응이 막 형성되었을 때 어린 시절과 관련된 "우반구"상태로 돌아가도록 도움을 받아야합니다. 이는 사람이 처음으로 중요한 정보를 접할 때 상황에 대한 "일차적"인식으로 돌아가는 것입니다.

피질-내장 이론

I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky의 기본 연구 덕분에 피질 내장 이론이 개발되었으며 그 기본 원리는 1960년대 K.M. Bykov와 I.T. Kurtsin에 의해 개발되었습니다. 이 이론은 내부 질병의 발병 이론을 자체적으로 조정하고 일반적으로 정신 신체학에 대한 태도를 바 꾸었습니다.

피질-내장 이론의 기본 원리는 다음과 같이 제시될 수 있습니다.

1. 조건 반사 유형에 따라 신체의 병리학 적 반응 재현에 대뇌 피질 메커니즘의 참여.

2. 피질 내장 질환의 발병에서 신경증 상태의 역할. 신경증 상태는 대뇌 피질 과정의 흥분, 억제 및 이동 과정으로 인해 발생합니다.

IP Pavlov는 내부 장기와 대뇌 피질 사이의 기능적 상호 작용을 발견했습니다. 일반적으로 피질-내장 이론의 기본 원리는 심인성의 관점과 여러 질병의 병인 및 병인에 대한 영향을 크게 변화시켰습니다. 대뇌 피질과 내부 기관 사이의 중개자는 변연계, 자율신경 및 내분비계입니다. 그리고 주요 전달 물질은 코티솔, 티록신, 아드레날린입니다. 신경계와 호르몬 시스템에 영향을 미치는 사람의 정서적 배경은 신체 수준에 반영되는 생화학적 과정을 촉발합니다.

더 높은 신경 활동에 대한 I.P. Pavlov의 가르침에서 개발된 I.M. Sechenov의 반사 요법 분야의 발전을 통해 조건 반사 메커니즘을 통해 모든 자율 기능이 발생하고 변경될 수 있다고 주장할 수 있습니다. 내분비선, 혈액 시스템 활동, 신진 대사 등에서. 따라서 피질-내장 이론 덕분에 오늘날 우리는 다음 질병의 신체형 특성에 대해 이야기할 수 있습니다: 위장관 분비 장애, 위, 간, 장, 췌장, 당뇨병 등의 내분비 질환, 갑상선중독증, 발기부전 등 기질적 징후가 있는 질병: 십이지장 궤양, 죽상동맥경화증, 고혈압 및 저혈압, 협심증, 기관지 천식, 심근경색.

증상 형성의 관점에서 다음 사항에 유의해야 합니다. 사람의 조건부 반사 형성은 의식과 무의식의 두 가지 수준에서 형성될 수 있습니다. 더욱이, 무의식(피질하) 수준의 반사 과정은 의식(피질) 수준과 독립적으로 형성될 수 있습니다. 그리고 무의식 수준에서 반사가 형성되는 데는 더 적은 수의 "인스턴스"가 필요하므로 의식 수준에서보다 빠르게 형성됩니다. 여기 (무의식에서) 감정 형성을 위한 메커니즘이 형성되며, 이는 사람이 이 메커니즘의 최종 권한으로 인식합니다. James Lange의 이론에 따르면, 처음에는 뇌 우반구의 피질과 변연계 망상계 수준에서 반응이 발생한 다음 자율신경계가 활성화되어 일반적으로 근육 반응으로 나타납니다. 심장박동과 호흡이 더 빈번해지며, 이는 감정에 대한 인식으로 이어진다. 대뇌 피질이 생리적 변화를 인식하면 감정이 발생합니다.

피질 내장 이론은 특이성이 부족하여 반복적으로 비판을 받아 왔습니다. 가장 큰 의심은 이 이론이 동일한 정신 메커니즘 내에서 다양한 성격의 질병과 다양한 기능의 기관의 병인 발생을 입증했다는 것입니다. 또 다른 걸림돌은 복잡한 생화학적 및 호르몬 과정을 무시하는 것입니다.

피질 내장 병리학의 기본 원리. 질병 발병에 대한 코르티코-내장 이론은 소련 연구자(K. M. Bykov, I. T. Kurtsin 등)에 의해 개발되었으며 I. M. Sechenov, I. P. Pavlov 및 N. E. Vvedensky의 반사 이론을 기반으로 합니다.

피질 내장 병리학의 기본 원리 (K. M. Bykov 및 I. T. Kurtsin, 1960)는 다음과 같습니다.

1. 조건반사의 메커니즘을 통해 일부 병리학적 반응을 재현할 가능성은 의심할 여지 없이 대뇌 피질이 병인에 참여함을 보여줍니다. 실제로 A. O. Dolin은 특정 실험 환경에서 동물에게 불보캅킨을 반복적으로 주사한 후 실험 환경의 영향을 받아 이 독의 작용에 특징적인 강직 상태가 나타나는 것을 관찰했습니다. A.D. Speransky의 실험실에서는 아나필락시스 쇼크의 조건 반사 재생 가능성이 입증되었습니다. 다른 병리학적 과정의 재발에 대한 조건 반사 재생의 가능성을 나타내는 많은 사실이 문헌에 있습니다.
2. 피질 내장 질환의 발병에서 주요 역할은 신경증 상태에 속합니다.

알려진 바와 같이, 신경증 상태의 발생은 대뇌 피질의 흥분성 또는 억제 과정의 과도한 긴장 및 이동성과 관련이 있습니다. 자극 과정의 과도한 긴장은 매우 강한 물질의 영향을 받거나 동물의 신경계에 너무 복잡한 조건 자극을 사용할 때 동물에서 발생합니다. 억제 과정의 과도한 긴장은 부정적인 조건 자극의 작용 기간이 길어질 때 발생합니다. 마지막으로, 이동성 장애는 억제 상태에서 과민 상태로 지속적으로 변화하거나 반대로 동적 고정관념이 변화하면서 관찰됩니다.

IP Pavlov에 대한 일부 외국 비평가들은 그의 연구에 의문을 제기하면서 우리에 있는 동물이 어느 정도 고정되어 있다고 지적했습니다. 따라서 얻은 데이터를 정상적인 조건으로 전송할 수 없다고 생각합니다. 그러나 1924년 I.II의 실험실에서. 실험 환경 외부에 있던 개 파블로프(Pavlov)는 홍수로 인해 신경증적 상태에 빠졌습니다. 나중에 I. P. Pavlov (P. S. Kupalov 및 기타)의 학생들은 더 높은 신경 활동을 연구하여 동물의 자유로운 행동 조건에서 신경증을 얻을 가능성을 입증했습니다.

"병리 생리학 안내서",
I.R.Petrov, A.M.Chernukh

인류의 역사는 전쟁의 역사와 불가분의 관계를 맺고 있습니다. 파괴무기의 개량, 상처의 악화와 병행하여 부상자를 치료한 경험도 축적되었다. 부상에서 내장 병리의 존재는 17~18세기 외과의사에 의해 기록되었습니다. 그들은 심각한 기계적 손상에 대한 신체의 일반적인 반응, 흉부 타박상 후 심장 동맥류의 발생, 폐렴, 흉막염, 농흉 및 폐 농양을 흉부 상처의 합병증으로 설명했습니다.
19 세기 중반 N. I. Pirogov는 자신의 관찰과 외과 의사가 부상자를 치료하면서 얻은 경험을 요약하여 외상 중 내부 장기의 병리학 교리의 토대를 마련했습니다. "일반 군 야전 수술의 시작"(1865)에서 그는 다음과 같이 썼습니다. "... 외상 후 열이 동반되거나 발생하지 않고 내부 장기의 국소적 고통이 종종 발견됩니다. 그 중 가장 흔한 것은 장내 출혈과 단백뇨입니다.” 그는 상처의 결과가 상처를 입은 발사체와 거대 유기체 사이의 상호 작용 결과뿐만 아니라 부상에 수반되는 일반적인 반응과 합병증에 따라 결정된다는 사실에 의사의 관심을 끌었던 최초의 사람이었습니다. 국소 상처는 일반 질환으로 진행되고, 상처는 환자로 진행됩니다. 언급된 요점을 발전시키는 과정에서 그는 폐출혈의 임상상을 설명하고 부상자의 "급성 결핵" 과정의 고유성을 지적했으며 "외상성 소비"의 임상상을 설명하고 진단 및 진단을 위한 실제 권장 사항을 개발했습니다. 당시 대피 시스템 조건에서 외상 중 내부 장기의 병리 치료.

러시아-터키 전쟁(1877-1878) 동안 본부 주치의였던 S.P. Botkin은 실제로 군대의 비직원 수석 치료사로 활동했습니다. 그는 진단과 치료 과정에 직접 참여하면서 일상 업무에서 외과의사와 치료사 사이의 지속적인 접촉이 필요함을 강조하고 부상 위치에 관계없이 부상자 한 명 한 명을 환자로 간주해야 한다는 사실에 주목했습니다. , 그 자신의 "임상적, 생리적 특성"을 가지고 있습니다.
20세기 전반에 군사 분쟁이 증가하면서 부상자의 내장 병리 문제의 관련성이 크게 증가했습니다. 따라서 Khasan 호수 전투 중에 M.P. Akhutin은 가슴 부상자의 7.5 %에서 폐렴을 발견했으며 White Finns와의 전쟁 (겨울 기간)에서는 18 %에서 폐렴을 발견했습니다.
위대한 애국 전쟁 동안 부상자의 내장 병리학의 임상 증상 및 치료에 관한 400개 이상의 연구가 출판되었습니다. 이러한 자료의 분석을 바탕으로 N. S. Molchanov는 처음으로 내과의 새로운 장, 즉 외상 중 내부 장기의 병리학 교리의 주요 조항을 공식화했습니다.
전후 소생술의 집중적 발전으로 심각한 부상과 부상을 입은 피해자의 생존율이 크게 높아졌으며, 부상과 직접적인 관련이 없는 신체의 다양한 변화가 초기에 기록되기 시작했습니다. 단계. 이와 관련하여 저혈량성 쇼크 이론이 제시되었으며, 이는 오랫동안 부상 후 각기 다른 시기에 나타나는 다양한 장기 병리 현상을 설명하는 개념적 모델로 사용되었습니다.
그러나 한국전쟁과 베트남전쟁의 경험은 부상 후 내부 장기의 모든 변화가 이 이론의 관점으로 설명될 수 없다는 것을 보여주었다. 1973년 Tiney는 다발성 장기부전의 개념을 공식화했는데, 그 메커니즘은 다음과 같이 광범위하게 나타낼 수 있습니다. 심각한 부상에는 혈액 손실과 저산소증으로 고통받는 조직에서 세포 파괴 생성물, 미세 혈전 및 지방 방울이 방출되어 미세 색전의 특성을 얻습니다. 색전증은 폐 모세 혈관에서 먼저 발생하고 색전이 폐 순환, 즉 신장, 간, 심장 및 뇌의 모세 혈관을 통과한 후에 발생합니다. 파종성 혈관 내 응고로 인한 대량 혈액 손실은 미세 색전 과정을 악화시키고 모세 혈관 순환을 방해하여 중요한 기관의 혈액 션트를 증가시킵니다. 병리학적 과정과 보호적 적응 과정 사이에 불일치가 있으면 장기의 기능이 중단됩니다. 단일 기관 부전이 먼저 발생한 다음 다기관 부전이 발생합니다.
전투 외상과 평시 외상의 내장 결과에 대한 추가 연구는 M. M. Kirillov, E. V. Gembitsky, F. I. Komarov, A. A. Novitsky 등의 이름과 관련이 있습니다. 이전 및 수반되는 내부 질환의 영향이 연구되었습니다. 기관 (만성 기관지염, 관상 동맥 심장 질병, 고혈압 등) 상처 과정 과정. 근본적으로 새로운 방향은 군사 노동의 불리한 요인과 환경적으로 유발된 내장 병리가 신체에 미치는 영향에 대한 연구였습니다. 이러한 상태에는 성격 신경증, 피로, 탈수 증후군, 과열, 저체온증, 영양 결핍, 이차 면역 결핍증 발병 등이 포함됩니다. 전염병, 수술 치료의 결과, 약물 질환과 같은 병발 병리학 연구에 많은 관심이 기울여졌습니다.
부상과 부상 후 서로 다른 기간에 신체에서 발생하는 과정 간의 결정론과 인과 관계는 외상성 쇼크의 개념을 외상성 질병의 개념으로 변경하기 위한 이론적 전제 조건이었습니다. I. I. Deryabin 및 S. A. Seleznev의 정의에 따르면 외상성 질환은 부상 순간부터 회복 또는 사망에 이르기까지 생명 활동을 결정하는 신체의 손상 및 보상 반응의 집합입니다.
부상자에게 내장 합병증이 발생하는 주요 원인은 부상 자체, 부상의 성격, 위치 및 심각도입니다. 부상 중 신체의 일반적인 반응은 주로 내분비 및 중추 신경계를 통해 매개되는 영향을 받은 조직 부위의 반사 영향에 의해 결정됩니다. 또한 혈액 손실과 관련 중앙 혈역학 및 미세 순환 장애가 매우 중요합니다.
tions. 미래에는 상처 감염이 내부 장기 질환의 발병에 중요한 역할을 하며, 어떤 경우에는 합병증(심내막염, 신장염, 폐렴 등)이 발생하기도 합니다.
부상자에게서 흔히 관찰되는 저산소증은 매우 중요합니다. 실질 기관의 영양 장애 변화는 주로 빈혈 및 저산소증과 관련이 있습니다.
현재 외상성 질환의 경과는 네 가지 기간으로 나뉩니다.

1. 급성(쇼크) - 첫 시간(일).
2. 불안정한 적응 및 초기 합병증의 기간은 최대 7일입니다. 그 기간은 손상된 기관의 특정 기능에 대한 위반 정도 및 기간과 초기 (감염성) 합병증 발병 조건을 생성하는 항상성의 주요 매개 변수 편차에 따라 결정됩니다.
3. 안정적인 적응 기간은 며칠 또는 몇 주 동안 지속됩니다.
4. 회복 기간 (재활) - 기간은 부상의 심각성과 외상성 질환의 진행 과정에 따라 다르며 몇 주 및 몇 달 동안 지속됩니다.

1 차, 2 차

이와 함께 보다 미묘한 방법을 사용하여 임상 환경에서 수행된 평시 부상(상처)에 대한 수많은 연구에 따르면 경미한 부상이라도 신체의 가장 반응성이 높은 시스템(신경내분비, 외부 호흡, 혈액)의 기능에 상당한 변화가 있는 것으로 나타났습니다. 순환)이 기록되므로 특별한 수정이 필요합니다.
이 모든 것은 병변의 심각도가 다른 병리학 적 과정의 발생 메커니즘, 부상자 치료 초기 단계, 특히 회복 기간 동안 치료사의 적극적인 참여에 대한보다 심층적 인 연구의 필요성을 나타냅니다. 그리고 피해자의 재활.
부상자의 내부 장기의 병리학적 변화에 대한 기존 분류[Klyachkin L.M., Kirillov M.M., 1972]는 질병의 여러 단계에서 나타나는 변화를 체계화하고, 병원적으로 발생한 변화와 부상과 직접적인 관련이 없는 질병을 식별하며, 또한 치료의 최적화와 부상자 치료 접근 방식의 개별화에 기여합니다.
제안된 분류의 기초는 첫째로 부상과의 병리학적 연관성의 원리에 따라, 둘째로 개별 기관 또는 시스템의 관련 및 일반 발생에 따라 부상자에서 관찰되는 병리학적 상태 및 과정의 일관된 구분입니다. 질병 증후군.
주요 일반 병리학적 증후군인 외상성 쇼크, 화농성 흡수열, 상처 패혈증, 상처 피로는 군 현장 수술 과정에서 충분히 자세히 설명됩니다. 이 섹션에서는 부상자의 기관병리학적 변화에 대해 자세히 논의할 것입니다.
주요 변화는 부상 중 하나 또는 다른 기관에 대한 직접적인 손상(심장, 신장의 타박상, 폐의 압력상해, 폐에 총상을 입은 폐염 등)의 결과로 발생합니다. 결과적으로 주요 변화는 염증성, 화농성 패혈증, 영양 장애, 경화증 과정의 발달로 전환될 수 있습니다.
총기의 성능이 향상됨에 따라 장기 및 시스템의 국지적(1차) 변화가 훨씬 더 심해지고, 소위 2차 변화, 즉 상처 부위 밖의 장기 및 시스템에 대한 손상 범위가 훨씬 넓어집니다.
이러한 변화는 비록 간접적이기는 하지만 확실히 트라우마와 연관되어 있습니다. 손상되지 않은 기관의 변화는 신경 내분비 조절 시스템의 장애, 외부 호흡 및 혈액 순환, 이차 저산소증 및 내독소혈증의 발생, 상처 감염, 혈전색전증, 대사 장애 등으로 인해 발생합니다.
외상과 병인적으로 관련되지 않은 질병에는 이전 질병과 병발성 질병이 포함됩니다. 전자는 배경 질환과 환경적으로 유발된 병리 유형으로 구분됩니다. 모든 만성 질환(위 및 십이지장의 소화성 궤양, 기관지 천식, 만성 허혈성 심장 질환 등)이 부상의 배경이 될 수 있습니다. 상처 과정(상호 부담 증후군)과의 병리학적 상호작용의 가능한 특징을 고려할 필요가 있습니다. 실제로 배경 질환의 두 하위 그룹은 악화가 있는 경우와 부상 후 악화가 없는 경우로 구분할 수 있습니다.
불리한 환경 요인과 일상 활동에 대한 노출로 인한 신체 반응성의 변화를 기반으로 하는 병리학적 상태 그룹은 독립적으로 중요합니다. 극단적인 환경 영향, 기온, 대기압, 산소 함량, 먼지, 습도 등의 급격한 변동은 항상성의 현저한 교란, 적응 과정의 과도한 변형 및 그 중단으로 이어질 수 있으며, 이는 과정에서 매우 불리한 배경을 만듭니다. 상처 과정과 임상 증상의 변화를 유발합니다. 과열이나 저체온증, 체중 결핍, 영양 이영양증, 탈수증, 담수화, 고산병 등의 병리학 적 상태가 발생할 수 있습니다.
병발성 질환은 주로 부상자의 외상성 질환의 경과를 악화시키는 급성 전염병(유행성, 산발성, 병원 내)입니다. 그 중 가장 대표적인 것이 급성 호흡기 바이러스 감염과 바이러스 간염이다. 병발성 질환에는 알레르기도 포함됩니다.
약물로 인한 질병을 포함한 질병. 상처 과정과의 병인적 연관성이 없다는 것은 조건적으로 이해되어야 합니다. 즉, 후자에 의해 인과관계가 결정되지 않더라도 병발성 질병은 그 과정과 결과를 상당히 악화시킬 수 있습니다.
따라서 규제 및 영양 과정이 중단되는 조건에서 기계적 외상의 배경에 대해 발생하는 이차 병리 증후군의 복합체는 외상성 질환의 본질입니다.

수직적으로 조직된 규제 시스템의 복잡한 계층 구조에서 각 "층"은 중요한 위치를 차지합니다. 그러나 전체 규제 장치를 이끄는 다른 링크에 종속되는 것은 중추 신경계였습니다. 심장과 혈관을 포함한 내부 장기에 미치는 영향은 두 가지 방식으로 매개됩니다(그림 1).

기능적 내장 병리학(병인병발생학적 형성).

첫 번째 경로는 먼저 시상하부의 방출(실현) 인자를 거쳐 뇌하수체의 열대 호르몬, 마지막으로 말초 내분비선의 상응하는 호르몬을 거쳐 경뇌하수체로 이루어집니다. 두 번째 경로는 뇌하수체 중심과 주변부 사이의 신경 식물 연결 채널을 통한 뇌하수체 경로입니다.

A. F. Samoilov (1960)의 말에 따르면 체액 성 호르몬 조절 메커니즘이 "모든 사람-모두-모두!"라는 슬로건에 따라 행동하면 자율 신경계의 영향은 " 주소가 적힌 편지”, 즉 더 실질적으로, 따라서 명확하게.

1930년대 의학의 기능적 추세를 가장 잘 대표하는 G. Bergman(1936)은 이에 대해 다음과 같이 썼습니다. "... 기능 장애는 체액성과 신경을 함께 포괄하지만" "신경은 임상적으로 더 눈에 띕니다."

내장 기능 장애의 형성은 대부분 신경 영양 조절 경로의 결함으로 인해 발생하며 지형학적으로 분절상(피질하-피질) 자율신경 형성의 기능 장애와 연관되어 있습니다.

A.M.Vein et al. (1981), “현대 단계의 특징은 식물성 내장 장애를 정신-식물성 질환으로 접근하는 것입니다. 우리는 동시에 또는 특정 순서로 발생하는 정서적 장애와 식물성 장애의 조합에 대해 이야기하고 있습니다.”(퇴원 – A.M.)

따라서 기능성 내장병리의 형성은 심인성(정서) 장애 - "자율신경 기능 장애 -> 신체 장애"의 구조로 표현될 수 있다. 따라서 일반적으로 내부 장기와 특히 심장의 기능적 질병은 신경증의 결과이자 필수적인 부분입니다. 그의 "신체적 반응"을 나타냅니다.

IP Pavlov의 아이디어에 따르면 신경증 또는 더 높은 신경 활동의 붕괴는 충돌 ( "실수")과 흥분 및 억제의 피질 과정의 과도한 긴장으로 인해 발생합니다. 신경증에 대한 이러한 해석은 교과서가되었지만 I.P. Pavlov 자신이 인정했듯이 상당한 격차가있었습니다. "싸움" 당사자 중 하나로서 흥분 과정의 모든 경로를 정확하게 추적했다면 그것이 어떻게 발생하고 무엇이 억제를 구성하는지 불분명합니다.

이 기회에 I.P. Pavlov는 다음과 같이 썼습니다. "우리의 실험 자료가 아무리 중요하더라도 억제 및 자극과의 관계에 대한 일반적이고 명확한 아이디어를 형성하는 것만으로는 충분하지 않습니다." 1934년 말, 즉 그가 죽기 직전에 그의 유명한 임상 회의 중 하나에서 그는 훨씬 더 단호하게 말했습니다. "... 현재 우리가 내부 억제가 무엇인지 전혀 모른다는 것이 중요합니다."

그리고 그는 계속해서 이렇게 말했습니다. "이것은 지독한 질문입니다. 흥분과 억제 사이의 관계입니다. 이에 대한 해결책은 없습니다." 25년 후 P.K. Anokhin은 이에 답하려고 했습니다. 1958년에 그의 논문 "생리학의 문제로서의 내부 억제"가 출판되었는데, 여기에는 일반적으로 받아 들여지는 조항과 크게 다른 여러 조항이 포함되어 있습니다.

일부 정통 생리학자들은 이를 I.P. Pavlov의 가르침에 대한 침해로 거의 인식했습니다. 저자 자신은 위에서 언급한 '저주받은 질문'에 대해 한 번 이상 '단호한 공격'을 요구했던 선생님의 명령을 따르고 있다고 믿고 그렇게 생각하지 않았습니다.

P.K. Anokhin에 따르면 내부 억제는 결코 독립적인 신경 과정으로 작용하지 않고 두 흥분 시스템의 충돌로 인해 발생하며 더 강한(지배적인) 흥분이 약한 흥분을 억제하여 "활동"을 제거하는 수단입니다. 현재로서는 불필요하거나 해로운 것입니다.”

따라서 그는 주요 피질 과정으로 "흥분과 억제의 투쟁"이라는 고전적 공식을 "자신의 개성을 가지고 어느 정도는 당연히 독립성을 가짐"과 "두 흥분 시스템의 투쟁"과 대조했습니다. "만능 무기 - 억제"의 도움.

P.K. Anokhin은 "흥분은 결코 억제와 싸울 수 없습니다. 왜냐하면 후자는 흥분의 결과이고 그것을 야기한 흥분이 사라지자마자 즉시 사라지기 때문입니다."라고 썼습니다.

P.K. Anokhin의 컨셉은 '유형성', 활력, 임상 현실에 대한 근접성으로 시선을 사로잡습니다. 이는 내부 억제 문제를 생리학적 실험실에만 관련된 이론적인 문제에서 실제적인 문제로 이동시킵니다.

사실, 생각해 보면 다방향 자극(충동)의 충돌과 그 중 하나를 다른 하나에 의한 갈등 없는 억제, 더 강력한 동기 시스템은 우리 일상 생활의 보편적인 패턴입니다. 덕분에 '순간의 타당성'에 맞는 질서 있는 인간 행동과 목적 있는 행동이 가능해진다.

"매 특정 순간에 신체가 일종의 활동을 수행하기 때문에 중추 신경계의 비우세 상태를 상상하는 것은 일반적으로 어렵습니다"라고 주장한 A.A. Ukhtomsky의 의견에 어떻게 동의하지 않을 수 있습니까? P.K.Anokhin이 믿는 것처럼 더 높은 신경 활동의 과도한 긴장은 경쟁하는 흥분이 어떤 이유로 서로를 억제할 수 없고 교대로 "승리"를 얻고 상호 강화되고 흥분성의 새로운 더 높은 에너지 수준에서 안정화될 때 발생합니다. 오랫동안 지속되는 갈등 상황, 즉 "폭발성"상태 또는 정서적 붕괴에 대한 준비가 발생합니다.

I.P. Pavlov는 두 흥분의 "투쟁"의 관점에서 신경증과 같은 억제의 기원을 고려한 적이 없지만 다음과 같이 말했을 때 이에 가깝습니다. 속도를 늦추세요. 그러면 나도 힘들어지는데..."

신경증으로 이어지는 개인적인 갈등은 이러한 유형에 따라 가장 자주 발생합니다. 하나 또는 다른 삶의 충돌에서 일부 인간 충동은 다른 흥분 시스템과 충돌합니다. 어떤 이유로 구현을 허용하지 않는 바로 "상황"입니다.

이는 실용적인 결론으로 ​​이어집니다. 신경증의 특정 경우에 상충되는 흥분의 내용을 숨길 수 있다면 하나를 강화하고 다른 하나를 약화시킴으로써 갈등의 다른 측면인 신경 긴장을 줄일 수 있습니다. 사실 이것이 심리치료의 본질이자 궁극적인 목표, 즉 P.K. Anokhin의 말을 빌리자면 “억제 교육”입니다.

신경증의 정의가 병인병리학적 및 임상적 의미를 갖는 것은 우연이 아닙니다. 그 중 하나(V.A. Raisky, 1982)를 약간 편집된 형태로 제시하겠습니다. 신경증은 외상성 자극의 영향으로 발생하고 정신병적 장애가 없는 경우 감정 영역의 병리로 나타나는 심인성(보통 갈등 관련) 기능적 신경정신 장애입니다. 질병에 대한 비판적 태도가 유지되고 자신의 행동을 관리하는 능력이 상실되지 않습니다.

신경증에는 신경쇠약증, 히스테리증, 강박신경증의 세 가지 임상 형태가 있습니다. 모든 신경증 사례의 90%는 신경쇠약으로 인해 발생하며(Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), 이는 정확하게 NCA의 병인적 기초로 작용합니다. 신경쇠약증은 1880년 W. Beard에 의해 독립적인 질병학적 단위로 확인되었습니다.

그것의 주요 특징은 "과민성 약점"으로 간주됩니다 - 쉽게 흥분하고 환자의 빠른 피로. V.N. Myasishchev는 다음과 같이 질병의 본질을 밝힙니다.

모순은 개인의 능력이나 수단과 현실 요구 사항 사이의 상대적 불일치에 있습니다. 최대한의 노력을 기울여도 올바른 해결책을 찾지 못하면 일에 대한 대처를 멈추고 고통스러운 상태가 발생합니다.”

이 정의에서 두 흥분 시스템의 동일한 "투쟁"이 명확하게 표시된다는 점을 눈치 채지 못하는 것은 불가능합니다. 한편으로는 "문제를 해결하려는 적극적인 욕구"이고 다른 한편으로는 "현실의 요구 사항"입니다. A. Păunescu-Podeanu는 건조한 공식에서 벗어나 신경 쇠약을 "지치고 지친 뇌의 질병"이라고 부르며 "시간 부족으로 인해 걱정과 불안에 압도되고 긴장된 사람들의 신경증"으로 분류됩니다. "시간 압박 신경증"

여기에서 그는 히스테리와의 근본적인 차이점, 즉 "시간을 낭비하고 삶의 투쟁에 참여하지 않는 번영하는 사람들의 신경증"을 봅니다. “자유롭고 공허한 시간의 신경증”2. 일반적으로 신경쇠약증, 특히 NCA의 원인은 부정적인 감정을 유발하는 정신-정서적 자극(심인성)입니다.

감정은 정신적 과정이며, 그 내용은 주변 세계에 대한 사람의 태도, 자신의 건강, 행동 및 직업입니다.

그들은 즐거움 또는 혐오감, 두려움 또는 평화, 분노 또는 기쁨, 흥분 또는 해방, 상황 전체에 대한 수용 또는 거부와 같은 극성 상태가 특징입니다. 결과적으로 가장자리가 있는 정서적 자극은 의식을 향하게 됩니다. 이해와 적절한 반응이 필요하므로 “감정은 이해의 필수적인 부분입니다.”

J. Hassett의 문구에는 다음과 같은 많은 의미가 담겨 있습니다. “감정은 삶에 풍미를 더하고 모든 삶의 드라마의 원천이 됩니다.” 신경증으로 이어지는 심령의 규모는 광범위하고 가치 측면에서 불평등합니다. 고상한 생각으로 인해 촉발된 지속적인 지적 활동으로 인한 과도한 긴장부터 소위 원시적 감정까지.

여기에는 일상, 가족 및 기타 문제, 연애 문제, 다양한 종류의 좌절(불만족), 예를 들어 성적인 문제가 포함됩니다. 매우 중요한 것은 필요와 가능성, 욕망과 품위, 사회 동기와 규칙 등의 충돌로 인해 의식의 깊이에서 연기가 나는 "조용한 갈등", 즉 I.P. Pavlov가 적절하게 "the"라고 불렀던 모든 것입니다. 인생의 속임수”.

특히 병원성이 있는 상황은 상대적으로 다루기 힘든 상황으로, 사람이 "둘 중 하나"라는 대안적인 결정을 내려야 할 필요성보다 우선시됩니다. 생리학의 관점에서 볼 때, 우리는 하나의 강화(억제적 흥분)가 다른 하나(억제된 흥분)를 유도할 때 경쟁이 치열한 두 가지 흥분의 "실수"에 대해 이야기하고 있습니다. 이는 논쟁과 반론의 투쟁입니다.

서로의 속도를 늦추려는 시도가 실패했지만, 그들은 안정되어 높은 수준의 정신-정서적 긴장을 유지합니다. R. Dubos의 말에 동의하지 않을 수 없습니다. “선택의 필요성은 아마도 의식적인 인간 삶의 가장 특징적인 특징일 것입니다. 이것이 가장 큰 장점이면서 동시에 가장 큰 부담이기도 하다.”

정신발생의 원인은 외부(외수용) 자극일 뿐만 아니라 내부(내부수용) 자극일 수도 있습니다. 우리는 유기 병리학의 지각, 경험 및 자존감의 특성과 관련된 이차 정신-정서 장애에 대해 이야기하고 있습니다. 소위 체성 신경증에 대해.

이전의 심근 경색, 기관지 경련의 반복적 인 공격, 피부병, 위장관 문제 등 모든 질병으로 인한 삶의 질 저하로 인해 사람이 우울할 수밖에 없다는 것은 분명합니다.

직장이 사람의 마음 상태를 결정한다는 누군가의 표현은 결코 희화화는 아니다. 프랑스의 뛰어난 사상가 프랑수아 볼테르(1694~1778)도 이를 무시하지 않았습니다. 그는 특유의 명석함으로 이렇게 썼습니다. “아침에 가래를 뱉듯이 매일 장을 쉽게 비우는 사람들은 천성이 얼마나 축복받은가.

변비로 고통받는 사람의 입에서 나오는 “예”보다 그들의 입에서 나오는 “아니오”가 훨씬 더 친절하고 도움이 되는 것처럼 들립니다.” 히포크라테스가 묘사한 “치질 성격”과 “담즙이 많은 사람”의 일반적인 문학적 유형을 상기하는 것이 적절합니다. 건강에 대한 고통스러운 집착을 의미하는 "hypochondria"라는 용어가 라틴어 "hypochondricus"(hypochondrium)에서 유래 한 것은 우연이 아닙니다.

B.E. Votchal이 쓴 것처럼, 자신의 질병으로 끊임없이 고통받는 모든 사람은 "본의 아니게 신경증적 특징을 갖게 됩니다." 차례로, 내장 증상에 부메랑이 발생하여 신체 발생으로 인해 정신 정서 장애가 발생하여 오래된 증상이 악화되거나 새로운 증상이 발생합니다.

흔히 알려진 '뱀이 자기 꼬리를 물고 있는' 이미지인 '악순환'이 만들어진다. 감정의 형성은 뇌간 주위에 집중된 피질하 형성의 큰 그룹을 포함하는 뇌의 변연계(변연-망상 복합체)의 활동과 관련되어 있습니다(Vein A.M. et al., 1981; Magun G., 1960) , 린즐리 D., 1960; 셀혼 E., 1961).

한편으로, 변연계는 "새로운" 피질, 특히 "안와 피질"과 신경 연결을 갖고 행동 및 기타 의식 활동을 조직하는 데 적극적으로 참여합니다. 이는 I.P. Pavlov의 말로 잘 설명됩니다. “피질 활동에 대한 주요 충동은 피질 하에서 나옵니다. 이러한 감정이 배제되면 피질은 힘의 주요 원천을 잃게 됩니다.”

IP Pavlov의 "의식의 밝은 지점"에 대한 생각은 변연계의 기능과도 관련이 있습니다. 이를 설명하기 위해 P.V. Simonov는 다음과 같이 썼습니다. "의식의 밝은 점"은 스포트라이트처럼 현재 유기체에 가장 중요한 주변 세계의 현상을 정확하게 "강조"합니다. 반면, 상위 자율신경 중추는 변연계, 주로 시상하부에 집중되어 있습니다.

결과적으로 내부 기관과 밀접하게 연결되어 있으며 활동에 대한 규제 및 통제 기능이 부여됩니다. 따라서 A. Clod(1960)의 용어를 사용하면 변연계는 "신체-정신적 교차로"입니다.

기능적 독창성은 "감정적 뇌(Konorsky M., 1954), "신경식물성 뇌"(Fulton 1943), "내장 뇌"(McLean, 1949)와 같은 다른 이름으로 강조됩니다. 감정성(심인성) 내장 장애의 형성은 그림 1에 개략적으로 표시되어 있습니다. 2. 모든 감정적 반응에서는 두 가지 평행 효과를 구별할 수 있습니다.

기능적 내장 병리학(병인병발생학적 형성).

첫 번째 효과는 의식에 의해 제어되는 상승 또는 피질 효과입니다. 이는 자극의 감각 색상과 얼굴 표정, 몸짓, 단어를 포함하여 자극에 대한 정신적, 행동적 반응의 적절성을 결정합니다.

의지의 노력으로 억제할 수도 있고(외적인 침착함), 인위적으로 재현할 수도 있다(연기력). 두 번째 효과는 대뇌 피질의 통제를 벗어나는 하행성 또는 신경액성 효과입니다. 그것은 전체적인 행동을 자율적으로 지원하는 기능을 가지고 있습니다.

이 기회에 P.K. Anokhin은 다음과 같이 썼습니다. "자신의 감정 상태에 대한 모든 유형의 외부 표현을 피질 통제에 종속시킨 사람은 ... 치명적 불가피하게 내장 기관으로 인해 "창백 해지고" "얼굴이 붉어지며" 내부의 평활근으로 인해 '얼굴 반응'을 수행합니다."

따라서 임상적 이해에서 감정은 자율신경계가 대뇌 피질과 내장 기관 사이의 중개자 역할을 하는 신체의 정신-식물적 반응입니다(Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). 과거 가장 유명한 정신과 의사 중 한 명인 E.K. 크라스누쉬킨(E.K. Krasnushkin)은 은유의 언어로 “자율신경계는 “감정의 대변자”이고 감정의 “내면의 언어”는 기관의 기능입니다 .”

이것은 요약하자면 위에서 논의한 상황에서 감정의 병리로 발전하는 감정의 생리학입니다. 이는 오름차순(정신 신경증)과 하강(식물성 근긴장 이상)이라는 동일한 두 방향으로 나타납니다. 신경증의 정신 발생을 이해하려면 정신 외상 효과의 병원성은 자극의 "물리적 강도"가 아니라 개인의 높은 중요성, 즉 특정 개인에게는 극단적입니다.

한 사람에게는 무관심하거나 중요하지 않지만 질적으로 동일한 자극은 다른 사람에게는 매우 관련성이 높습니다. 더욱이, 주요 의미는 한 번에 몇 년 동안 사람을 늙게 만드는 급성 심한 충격이 아니라 정체되고 지배적 인 흥분 초점을 형성하여 만성 정서적 스트레스의 특징을 획득하는 장기적인 정신적 스트레스입니다. 다른 모든 것을 대체 - 아이디어 수정.

동시에, "식물 기관에 정서적 흥분이 장기간 반복적으로 방출되는 경우 소위 자율 신경증의 출현을위한 모든 조건이 생성됩니다"또는 그렇지 않으면 조절 장애 내장 병증이 발생합니다. 반응하지 않은 감정의 역할은 감정 형성에 특히 중요합니다. P.K. Anokhin이 강조했듯이 "감정의 피질 요소가 억제되면 신체의 반응은 전체적인 반응을 멈추지 않지만 중앙 자극의 전체 힘은 잘 정의된 원심 영양 경로를 따라 향하게 됩니다"(그림 3).

더욱이 "강도가 강조된 흥분은 정서적 배출의 중심을 통해 내부 장기로 돌진합니다"(우리의 배출-A.M.). H. Mandsley의 격언에도 같은 의미가 담겨 있습니다. "눈물로 쏟아지지 않는 슬픔은 다른 기관을 울게 만든다."

기능적 내장 병리학(병인병발생학적 형성).

따라서 신경증의 자율 신경 장애는 의무적이지만 (Vein A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982) 임상 발현 형태는 다릅니다. 일부에서는 말초(비특이적) 낙인으로 제한되고, 다른 경우에는 심장 증후군을 포함한 특정 내장 기관 증후군이 형성됩니다. 이는 별도로 논의할 주제이다(5장 참조).

P. Kanokhin(p. 420)의 또 다른 인용문으로 마무리하겠습니다. “정서적 흥분의 주변부에 도달하기 위해 어떤 이펙터 경로가 널리 퍼질지는 감정의 특성, 특정 사람의 신경 구성 및 그의 전체 역사에 따라 다릅니다. 삶. 이러한 결정 요인의 결과로 우리는 각 개인의 경우 다양한 종류의 내장 신경증 장애를 갖게 됩니다.

이는 평활근(유문경련, 심근경련, 경직성 변비)에 영향을 미칠 수 있고, 혈관에 주로 발현되며(고혈압 상태), 심장에 접근할 수 있습니다.” . 임상 실습에서 알 수 있듯이 심장은 정신정서 장애 및 관련 자율신경긴장 이상증의 주요 내장 표적입니다.