골반 장기의 염증성 질환. 골반염증질환, 수술은 언제 필요한가?

WHO 최소 기준"골반 염증성 질환"의 진단을 확립하려면 다음이 필요합니다.

  • 하복부 촉진시 통증,
  • 자궁 부속기 부위의 통증,
  • 자궁 경부의 고통스러운 견인.

진단의 특이성을 높이기 위해 추가 기준:

  • 체온 38.3 °C 이상,
  • 자궁경부 및 질의 병리학적 분비물
  • ESR 증가,
  • C 반응성 단백질의 수준 증가,
  • 임균, 트리코모나스, 클라미디아에 의한 자궁 경부 감염의 실험실 확인.

증거 기반 기준골반 장기의 염증성 질환은 다음과 같습니다.

  • 자궁내막 생검을 통한 자궁내막염의 조직병리학적 검출,
  • 복막강에 유리 액체가 있거나 없는 두꺼워지고 액체로 채워진 나팔관을 보여주는 질경유 스캐닝을 사용한 초음파 소견; 난관-난소 형성의 존재,
  • 골반 장기의 염증성 질환에 해당하는 복강경 검사 중에 발견된 이상.

골반 장기의 염증성 질환의 가장 위험한 합병증은 불임입니다. 그 빈도는 골반 염증성 질환의 악화 기간과 빈도에 직접적으로 의존합니다. 이 경우 주요 불만 사항은 다음과 같습니다. 12%의 경우 불임(1차 또는 2차) - 월경 전 강화된 하복부 통증, 보통 4~5일 전에 무취의 액체 분비물 존재, 1회에 3~4회 70%는 3~4개월 간격으로 1년에 걸쳐 정신-정서 장애(수면 장애, 과민성, 두통)로 나타납니다.

PID의 다른 똑같이 심각하고 중요한 합병증으로는 자궁외 임신과 유착성 장질환이 있습니다.

현재 비뇨생식기 감염을 진단하기 위해 민감도, 특이도, 사용 용이성, 가용성 및 가격이 다른 다양한 기술이 사용됩니다. 주요하고 가장 일반적인 진단 방법은 PCR이며, 이를 통해 클라미디아, 요소, 마이코플라스마, 가드네렐라, 거대세포 바이러스, 헤르페스 바이러스 1 및 2, 임균, 트리코모나스, HIV, 병원체 등 체액 및 조직에서 많은 감염원을 식별할 수 있습니다. 결핵과 매독. 또한, 형광 표지된 단일클론 항체를 검출하는 면역형광 분석이 널리 사용됩니다. 이 방법의 민감도는 98%, 특이도는 90%이다. 클라미디아와 마이코플라스마증을 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다.

트리코모나스 바지날리스는 질 구멍, 요도, 자궁경관의 내용물을 자연적으로 제조할 때뿐만 아니라 지시약인 메틸렌 블루로 염색할 때 검출될 수 있습니다. 임균은 그람 염색 시 요도, 자궁경관, 큰 전정샘의 배설관 분비물에서 검출됩니다.

배양 방법은 모든 유형의 감염을 검출하는 표준이지만, 물질의 보관 및 운송에 따른 기간, 복잡성 및 불편함으로 인해 광범위한 사용이 제한됩니다.

해외에서는 소위 증폭 진단 방법이 임상 실습에서 가장 자주 사용됩니다. PCR 외에도 이 그룹에는 리가제 연쇄 반응 및 리보솜 RNA 증폭(TMA - 전사 매개 증폭)이 포함됩니다. 증폭 기술을 기반으로 외래 진료에 매우 편리한 소변 검사가 개발되었지만 아직 국내에서는 널리 보급되지 않았습니다.

요도, 질구 및 자궁경관의 물질 검사에 대한 부정적인 결과는 자궁내막, 자궁근층 및 나팔관의 손상을 배제할 수 있는 신뢰할 만한 것으로 간주될 수 없다는 점에 특히 유의해야 합니다. 이런 점에서 자궁, 나팔관, 복막액 등의 물질을 채취할 수 있는 자궁경과 복강경의 진단적 중요성을 강조할 필요가 있다. 또한 내시경 검사를 통해 자궁, 자궁 내막 및 나팔관의 상태를 평가합니다. 클라미디아 환자의 경우 71%에서 나팔관이 간질 부분에서 막히는 반면, "보통" 염증이 있는 환자의 경우 53%에서는 팽대 부분에서 나팔관을 통과할 수 없는 것으로 알려져 있습니다.

그러나 복강경 검사 중에도 얻은 물질에 대한 일상적인 미생물학적 검사는 민감도가 낮은 것이 특징입니다. 염증의 시각적 징후가 있는 환자의 복강경 데이터를 연구할 때 63%의 사례에서 미생물이 발견되지 않습니다. 이는 염증이 있는 조직의 두께에 국한되어 있으며 이는 개복술을 사용한 적응증에 따라 제거된 부속기와 자궁에 대한 연구를 통해 확인됩니다.

따라서 실제로 골반 장기의 염증성 질환에 대한 치료는 주로 경험적이며 잘못된 미생물학적 연구 결과는 종종 오해의 소지가 있으며 치료의 효과를 보장하기보다는 거세로 이어질 수 있다는 점을 인식해야 합니다.

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당신은 주제를 읽고 있습니다 :
생식 기관의 염증성 질환 치료를 위한 최신 알고리즘.

Tikhomirov A. L., Yudaev V. N., Lubnin D. M. MGMSU im. N. A. Semashko.
출판: "의료 파노라마" No. 9, 2003년 11월.

열악한 성교육 문화는 러시아에서 성교육이 만연한 주요 원인 중 하나로 종종 언급됩니다. 우리 여성들은 놀라운 증상이 나타날 때까지 기다리지 않고 친밀한 건강을 예방적으로 관리하는 데 익숙하지 않습니다.

그 동안 제때에 확인되지 않고 방치되어 골반 염증성 질환(PID) 여성의 건강에 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

통계에 따르면 매년 전 세계 10만명 이상의 여성이 생식기 염증성 질환을 치료하지 않아 불임이 되고 있다. 또한 이러한 질병은 종종 자궁외 임신을 유발합니다.

귀하의 상태를주의 깊게 모니터링하고 정기적으로 방문하여 권장 사항에 따라 필요한 모든 검사를 받아야만 합병증을 피할 수 있습니다. MedikCity에서 환자들은 모스크바와 러시아 최고의 전문가의 진찰을 받을 수 있는 기회를 갖습니다. 예를 들어 우리 산부인과에는 숨겨진 병리를 발달 초기 단계에서 발견할 수 있는 고유한 장비가 갖추어져 있습니다.

골반 장기의 염증성 질환을 빨리 발견할수록 치료가 더 쉽고 빨라집니다.

PID의 개념에는 무엇이 포함되나요?

골반 장기의 염증성 질환 (PID )은 병원성 미생물(임균, 거대세포바이러스 등)과 기회감염 미생물(포도상구균, 연쇄구균, 가드네렐라 등)에 의해 발생하는 질병군입니다. 종종 PID의 원인은 병원균의 혼합 공동체입니다.

물론 신체는 병원성 미생물로부터 보호받을 수 있습니다. 이것은 리소자임, IgA를 함유한 자궁 경부 점액인 유산균에 의해 뒷받침되는 질의 산성 환경입니다. 그러나 자연 방어 인자가 항상 감염에 대처할 수는 없으며, 이러한 경우 염증 반응이 발생합니다.


골반 장기의 질병 진단


실험실 진단

의료 통계에 따르면 우리나라 골반 장기의 염증성 질환이 만연하고 있습니다. 여성의 65% 이상이 이 특정 문제로 산부인과 의사를 찾습니다.

따라서 PID 발병 위험은 연령, 성행위, 성 파트너 변경 빈도 및 기타 요인과 직접적인 관련이 있습니다. 골반 장기에 대한 진단 및 수술 조작도 감염을 일으킬 수 있습니다.

골반 장기에 질병이 나타나는 원인은 다음과 같습니다.

  • 영구적인 성적 파트너가 부족함;
  • 장벽 방법을 사용하지 않는 성관계;
  • 개인 위생 규칙을 준수하지 않음;
  • 자궁 내 장치 사용을 포함한 자궁 내 개입;
  • 신체의 저체온증 등


골반 장기의 초음파


골반 장기의 초음파


골반 장기의 질병 진단

PID의 합병증

골반 장기의 질병은 다음과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 매우 교활합니다.

  • 자궁외 임신(PID가 있는 여성 6명마다 발생할 수 있음)
  • 만성 골반통(골반 염증성 질환이 있는 여성 5명 중 1명이 이 질환을 앓고 있음);
  • 난관 불임(네 번째 환자마다 진단됨);
  • 난소 기능 장애.

또한 PID의 경우 골반 복막 염증(골반 복막염)이 발생할 수 있으며, 이는 종종 치명적일 수 있는 패혈증, 난관-난소 농양으로 발전합니다.


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골반 염증성 질환(PID)은 일반적으로 자궁경부에서 상행성 감염으로 인해 발생하며, 이는 자궁내막염, 난관염, 자궁주위염, 난소염, 난관농양 및 골반복막염으로 이어질 수 있습니다. PID의 원인은 Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, 혐기성균 및 기타 미생물과 같은 성병(STI)의 병원균입니다. PID는 여성 질병의 일반적인 원인입니다. 이는 일반의가 진찰할 때 45세 미만 환자 60명 중 1명에게서 발견됩니다. 불과 며칠 늦게 치료를 시작하면 합병증(불임, 자궁외임신, 만성골반통) 발생 위험이 크게 높아져 상당한 치료 비용이 발생하게 됩니다. PID는 하나의 질병학적 형태(자궁내막염, 난관염, 난소염, 난관농양, 골반복막염) 또는 이들의 조합으로 나타날 수 있습니다.

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골반 장기의 염증성 질환은 생식기 감염과 관련된 병리학 그룹으로, 이로 인해 불임이 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신을 일으키는 것은 골반 장기의 염증성 질환입니다.

골반 장기의 질병은 사춘기 청소년기에 가장 자주 진단됩니다.

골반 염증성 질환의 원인

대부분 골반 장기의 염증성 질환은 감염으로 인해 발생합니다. 일반적으로 자궁경부는 보호 기능을 갖고 있어 감염이 자궁강으로 들어가는 것을 방지합니다. 예를 들어 임질과 같은 위반의 결과로 자궁 경부는 능력을 잃고 병원균은 깊은 기관에 침투합니다.

또한 수술, 기구검사, 출산이나 낙태 후 합병증 등으로 인해 골반장기의 염증성 질환이 발생할 수 있다.

골반 염증성 질환의 증상

어떤 기관이 영향을 받는지에 따라 특정 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 전문가를 방문하는 동안 환자가 가장 자주 나타나는 증상을 식별하는 것은 여전히 ​​가능합니다. 이것은 주로 고통입니다. 당길 수도 있고 날카로울 수도 있고 날카로울 수도 있습니다. 그 밖에도 다양한 형태의 배출이 특징적이다. 월경주기가 가장 자주 중단되고 배뇨가 고통스럽습니다. 질병이 진행됨에 따라 온도가 상승하고 메스꺼움과 구토가 나타납니다.

특히 만성 감염이 있는 여성, 활동적인 성생활을 하는 여성, 이미 골반 기관의 염증성 질환 병력이 있는 여성은 병리학에 걸리기 쉽다는 점에 유의해야 합니다.

골반 장기의 염증성 질환 진단

진단을 내리려면 산부인과 의사를 방문하여 전체 검사를 받아야합니다. 우선, 검사가 수행됩니다. 이를 바탕으로 추가 조치 과정이 결정됩니다. 검사 중에 감염 여부에 대한 검사가 이루어집니다.

다음으로 초음파 검사 또는 초음파 검사가 처방됩니다. 어떤 경우에는 진단을 확인하기 위해 조직 생검이 필요할 수 있습니다. 복강경검사는 특히 육안 검사를 통해 내부 장기의 상태를 평가할 수 있는 지표입니다.

골반 장기의 염증성 질환 치료

골반 장기의 염증성 질환을 치료할 때는 먼저 항생제가 처방됩니다. 이 경우 가장 효과적인 약물을 선택할 수 있도록 감염의 성격과 원인 물질을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 질병의 원인이 성병일 수 있으므로 치료는 종종 두 파트너 모두에게 수행된다는 점에 유의해야 합니다.

어떤 경우에는 수술이 필요할 수도 있습니다. 대부분의 경우 이러한 상황은 농양 형성이 있을 때 발생합니다. 이 경우 수술은 개복 또는 내시경으로 시행될 수 있습니다. 물론 두 번째 방법은 혈액 손실을 최소화하면서 조작할 수 있기 때문에 더 수익성이 높습니다. 또한 재활기간도 대폭 단축됩니다.

치료하지 않고 방치할 경우 나팔관 유착 등 불임을 유발하는 질환이 발생할 위험이 증가합니다.

골반 장기의 염증성 질환 예방

염증성 질환을 예방하려면 생식기 위생을 유지해야 합니다. 개인 보호 장비의 사용, 성병 치료 및 주변 기관의 병리학은 합병증의 위험을 제거합니다.

골반 장기의 감염성 및 염증성 질환(STI)

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골반 장기의 감염성 및 염증성 질환(STI)

성병은 현대사회에서 의학적 문제일 뿐만 아니라 사회적, 심리적 문제이기도 합니다.

WHO는 매년 15~49세 사이의 3억 4천만 명 이상의 남성과 여성이 세균 및 원생동물 성병(매독, 임질, 클라미디아 성병 및 트리코모나스증)에 새로 감염되는 것으로 추정합니다. 따라서 STI를 시기적절하게 발견하고 예방하고 통제하는 것은 공중 보건을 보호하는 데 중요한 측면입니다.

STI 감염

성병은 무증상이거나 경미한 증상을 보일 수 있으며, 불임, 자궁외 임신, 만성 질환, 심지어 조기 사망과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 태아와 신생아의 경우 클라미디아 감염, 임질, 매독은 선천성 질환, 신생아 폐렴, 저체중아 등 심각하고 종종 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다. 인유두종바이러스에 감염되면 자궁경부암 발병 가능성이 높아집니다. 자궁경부암은 전 세계 여성 암 사망 원인 2위에 해당하며 매년 240,000명의 여성이 사망하고 있습니다. HIV에 감염되거나 전파될 위험이 상당히 증가합니다.

성병에는 다음이 포함됩니다.

  1. 인간 유두종 바이러스 감염.
  2. 비뇨생식기 클라미디아.
  3. 비뇨생식기 트리코모나스증
  4. 생식기 포진
  5. 마이코플라스마 감염
  6. 거대세포바이러스 감염

성병 증상

이러한 병원체의 생물학적 특성의 차이에도 불구하고 모두 유사한 비뇨생식기 증상과 질병을 유발합니다.

이 병원체로 인한 증상은 다음과 같습니다.

  • 생식기 분비물(우윳빛, 치즈맛에서 황록색 거품 분비물까지)
  • 가려움증, 화끈거림
  • 질과 외음부 조직의 부기(외부 생식기)
  • 외부 생식기에 소포 형태의 발진이 생기며, 이후에 개방되어 침식을 형성합니다.
  • 손가락 모양 또는 사마귀 모양의 성장, 단일, 다중 및 합류(콜리플라워와 같은) 형성
  • 성교통(성교 중에 발생하는 외부 생식기 및 골반의 불편함 또는 통증)
  • 배뇨곤란(배뇨 시 불편함 또는 통증)

가능한 STI 감염의 첫 번째 징후 중 하나는 생식기에서 분비물이 나오는 것입니다. 이 증상은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

트리코모나스증

그러나 트리코모나스 증의 현대 과정은 의사가 환자를 철저히 검사 한 후에 만 ​​​​밝혀지는 염증 과정의 징후가 지워진 것으로 구별됩니다. 주기적인 악화가 발생할 수 있으며, 이는 성관계, 음주, 신체 저항 감소, 난소 기능 장애로 인해 가장 자주 발생합니다.

비뇨생식기 클라미디아(클라미디아 비뇨생식기 감염)

클라미디아(클라미디아 트라코마티스)의 특정 혈청형에 의해 주로 비뇨생식기에 영향을 미치는 전염성이 높은 전염병으로 성적으로 전염되어 비뇨생식기 기관의 염증 변화를 일으키고 생식 기능에 중대한 영향을 미칩니다. 여자. 예를 들어, 클라미디아는 클라미디아에 감염된 남성과 성 파트너였던 여성의 80%에서 발견됩니다. 질병의 뚜렷한 증상이 없는 환자는 이러한 감염으로 인해 특별한 역학적 위험을 초래합니다. 이 질병은 뚜렷한 골반 유착 및 난관-복막 불임의 형성의 원인입니다.

비뇨생식기 마이코플라스마

비뇨생식기 마이코플라스마(Ureaplasma urealytica, ureaplasma parvum, mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis)는 기회감염 미생물이지만 특정 조건에서는 요도염, 전립선염, 신우신염, 관절염, 산후 자궁내막염, 임신, 태아 및 신생아 병리, 패혈증과 같은 질병을 일으킬 수 있습니다. 등. 이들 미생물은 비특이성 비임균성 요도염, 골반 염증성 질환, 세균성 질염 등의 원인이 될 수 있는 것으로 확인되었습니다.

생식기 포진

주로 성병으로 전염되는 만성, 재발성 바이러스성 질환입니다. 대부분의 경우(70~80%) 생식기 포진의 주요 원인 물질은 단순 포진 바이러스 2형(HSV-2)입니다. 단순 포진 바이러스 1형(HSV-1)은 주로 입술, 얼굴, 팔, 몸통에 병변을 일으키나, 최근에는 이 유형의 바이러스에 의해 발생하는 생식기 포진의 빈도가 증가하고 있습니다(20~30%). 이는 분명히 성적 행동의 변화로 인한 것입니다.

감염은 임상적으로 유의하거나 증상이 없는 헤르페스 감염이 있는 파트너와의 성적 접촉을 통해 발생합니다. 입구 게이트는 손상되지 않은 점막과 손상된 피부입니다.

거대세포바이러스 감염

인간 집단에 널리 퍼진 감염은 거대세포바이러스 감염(CMVI)입니다. 생후 첫해에 CMV에 대한 항체는 어린이의 20%에서 발견되며, 유치원에 다니는 어린이의 경우 감염 유병률은 25~80%, 성인 인구의 경우 CMV에 대한 항체는 85~90%에서 발견됩니다. 인구. CMV 연구의 타당성은 거대세포바이러스가 임신 중에 어머니가 감염된 신생아와 생후 1년차 어린이의 감염 후 부작용을 일으킬 수 있다는 사실에 기인합니다. 감염원은 바이러스 운반자, 급성 형태의 환자(1차 감염의 경우) 또는 감염이 악화되는 환자일 수 있습니다. 주요 감염경로로는 공기매개, 성접촉, 경구, 비경구, 장내, 수직 등이 있으며, 바이러스 전파는 모든 체액과 체액(타액, 소변 등)을 통해 이루어질 수 있다. 바이러스가 몸에 들어가면 초기 감염 후 평생 동안 몸에 남아 있을 수 있습니다. 바이러스는 특정 항체와 인터페론의 작용으로부터 림프구에 의해 보호되기 때문에 감염은 증상이 없을 수 있습니다(바이러스 보균).

인간 유두종 바이러스 감염

인유두종바이러스 감염(HPV) 인유두종바이러스 감염(HPV) - 인유두종바이러스(HPV)와 관련된 다양한 생식기 질환을 유발합니다. 인유두종바이러스 감염(PVI)은 현대 사회에서 가장 흔한 감염 중 하나입니다. 바이러스는 전통적인 위험 그룹에만 국한되지 않으며 HPV와 관련된 질병은 사회의 모든 부문에서 흔합니다. 성적으로 활동적인 거의 모든 사람들은 인유두종바이러스에 감염될 위험이 있는 것으로 간주될 수 있습니다. 전 세계적으로 약 6억 3천만 명이 HPV에 감염되어 있습니다. 성행위 시작 후 이미 2년이 지나면 최대 82%의 여성이 바이러스에 감염된 것으로 간주됩니다. HPV 감염의 최고조는 젊은 연령(16~25세), 즉 인구 중 가장 성적으로 활동적인 부분을 대표하는 청소년 및 젊은 여성에 발생합니다. HPV 감염의 보조인자는 성행위의 조기 시작, 성 파트너의 빈번한 변경, 기타 성병 및 흡연입니다.

특정(발암성) 유형의 인유두종바이러스(HPV)에 장기간 감염되면 여성에게는 자궁경부암이, 남녀 모두에게 항문생식기암이 발생할 수 있습니다.

외음질 칸디다증

외음질 칸디다증(아구창)은 성병이 아니며, 칸디다 속의 효모 유사 진균에 의한 외음부 및 질 감염 및 이들의 과증식으로 인해 발생합니다. 이러한 미생물은 인체에 자연적으로 존재하지만 특정 조건에서는 빠르게 증식하여 문제를 일으킬 수 있습니다. 대략 75%의 여성이 일생 동안 적어도 한 번은 외음질 칸디다증을 경험하며, 25%의 여성은 수년 동안 외음질 칸디다증을 앓습니다.

다음 요인들이 칸디다증 발병을 유발할 수 있습니다: 항생제 치료, 임신, 경구 피임약 사용, 면역력 저하, 당뇨병, 꽉 끼는 합성 의류 착용, 탐폰의 빈번한 사용, 탄수화물이 풍부한 고칼로리 식단(밀가루 제품 및 과자). 여성은 종종 흰색이고 "우유빛" 색의 플라크가 있는 다량의 질 분비물로 인해 괴로움을 겪습니다. 외부 생식기 부위의 가려움증, 작열감 또는 자극; 따뜻할 때(수면 중 또는 목욕 후) 외음부 가려움증 증가; 물과 소변에 대한 점막의 민감도 증가; 성관계 후 가려움증과 통증이 증가합니다.

세균성 질염

STI에는 적용되지 않지만 가임기 여성의 질 장애 중 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 세균성 질염. 이는 질 내 정상 세균총(유산균)이 다수의 조건부 병원체(혐기성 세균)로 대체된 결과 발생하며 다량의 질 분비물을 동반하는 복합미생물 임상 증후군입니다.

세균성 질염의 문제는 원인이 완전히 밝혀지지 않았고 치료 방법이 완벽하지 않으며 아픈 여성의 수가 꾸준히 증가하고 있기 때문에 현재 매우 관련성이 높습니다. 다양한 저자에 따르면 오늘날 여성의 25~45%가 이 질병을 앓고 있습니다. 이 질병은 재발하는 성질이 있어 주의 깊은 진단이 필요합니다.

성병 진단

진단은 실험실 및 기능적 연구 방법을 기반으로 합니다.

환자의 치료 전략을 결정하는 데 필요한 현대 연구 방법:

  • 핵산 증폭 방법(NAAT - PCR, PCR-실시간)
  • 배양 연구 방법 - 파종(세포 배양에서 병원체 분리)
  • 효소 면역분석(혈액 내 병원체에 대한 특정 항체 측정)
  • 분비물(질, 요도)의 현미경 검사
  • 세포학적 연구 방법
  • 임상 혈액 및 소변 분석;
  • 생화학적 혈액 검사 및 일반 소변 검사;
  • 골반 장기의 초음파;
  • 면역 상태 결정(인터페론 생산 세포의 면역 조절제에 대한 민감도를 결정하는 인터페론 상태)
  • 필요한 경우 자궁강의 내용물 흡인

전술의 선택과 치료 방법은 환자의 검사 결과에 따라 의사가 결정합니다.

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