Tipos de lesiones abdominales. Lesiones abdominales

Panina Valentina Viktorovna

Actriz, Artista de Honor de la RSFSR

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Con o sin violación de la integridad de los órganos internos.

Cualquier lesión abdominal se considera una lesión grave que requiere examen y tratamiento inmediato en el ámbito hospitalario, ya que existe un alto riesgo de hemorragia y desarrollo de peritonitis.

Causas

Las lesiones abdominales pueden ser cerradas o abiertas. Las lesiones abiertas se producen con mayor frecuencia debido a heridas de arma blanca, pero también son posibles otras causas (herida de bala, caída sobre un objeto punzante). La causa de una lesión abdominal cerrada suele ser una caída desde altura, un accidente automovilístico, un accidente industrial, etc.

Síntomas de lesión abdominal.

Una lesión abdominal abierta puede ser causada por un arma blanca, un arma de fuego o un proyectil secundario.

Las heridas punzantes se pueden infligir con una bayoneta, un cuchillo fino, un estilete estrecho, un punzón, unas tijeras, un tenedor, etc. Las heridas punzantes suelen sangrar ligeramente y tienen un canal de herida delgado. Se caracteriza por una gran profundidad del canal de la herida y daño a los órganos internos.

Las heridas cortantes en el abdomen se producen cuando se golpea con un hacha. Estas heridas son bastante grandes con bordes irregulares, acompañadas de sangrado profuso y daño extenso a los tejidos blandos.

Las heridas incisas suelen hacerse con un cuchillo. Tienen forma de línea, son bastante largos y tienen bordes lisos. A menudo, estas lesiones abdominales van acompañadas de una hemorragia externa grave como resultado de la intersección de una gran cantidad de vasos. En caso de daño extenso, es posible la eventración (pérdida) de los órganos abdominales debido a la herida.

Las heridas laceradas se forman cuando son dañadas por maquinaria (lesiones industriales) o atacadas por animales. Estas son las heridas más extensas y graves. Los órganos y tejidos en tales casos sufren múltiples lesiones con roturas y aplastamientos. Las laceraciones suelen ir acompañadas de una contaminación grave del tejido.

Las heridas de bala se clasifican como lesiones especialmente graves, ya que van acompañadas de la formación de un canal de herida y una contusión tisular a una distancia 30 veces mayor que el diámetro de la bala o perdigón. Como resultado de una contusión, los órganos y tejidos se comprimen, se estiran, se separan o se desgarran.

Cuando es dañado por un proyectil secundario (un fragmento de vidrio, una pieza metálica, etc.), se producen laceraciones y hematomas. Estas lesiones abdominales son típicas de accidentes industriales y de tráfico.

Las lesiones abdominales cerradas se caracterizan por daños a la pared abdominal y los órganos internos.

Un hematoma en la pared abdominal suele ir acompañado de dolor e hinchazón local del área de la lesión. El dolor se intensifica al estornudar, defecar, toser o cambiar de posición corporal. Es posible que se produzcan hemorragias y abrasiones.

La rotura de los músculos y la fascia de la pared abdominal se acompaña de los mismos síntomas, pero el dolor en este caso es más intenso y puede desarrollarse una obstrucción intestinal dinámica como resultado de una paresia intestinal refleja.

La rotura del intestino delgado se produce con un golpe directo en la zona abdominal. Se manifiesta como tensión en los músculos de la pared abdominal, extensión, intensificación del dolor abdominal, aumento del ritmo cardíaco y vómitos. Una rotura del colon se parece a una rotura del intestino delgado, pero a menudo se detecta tensión en la pared abdominal y signos de hemorragia intraabdominal.

La lesión del bazo es una lesión común en el traumatismo abdominal cerrado. Puede ser primario (los signos aparecen inmediatamente después de la lesión) o secundario (los signos aparecen días o semanas después). Con pequeñas roturas, se forma un coágulo de sangre y el sangrado se detiene. Con lesiones grandes, se desarrolla una hemorragia interna profusa. La sangre se acumula en la cavidad abdominal: hemoperitoneo. En este caso, la condición del paciente es grave, se desarrolla shock, la presión arterial cae, el pulso y la respiración aumentan. El paciente siente dolor en el hipocondrio izquierdo, que se irradia al hombro izquierdo.

El daño hepático a menudo ocurre debido a un traumatismo abdominal. Son posibles roturas, grietas subcapsulares y separación completa de partes individuales del hígado. La lesión hepática suele ir acompañada de hemorragia interna. Mientras está consciente, el paciente se queja de dolor en el hipocondrio derecho. El pulso y la respiración son rápidos, la piel está pálida y la presión arterial está reducida.

Posible conmoción cerebral, hematoma, rotura del páncreas. El paciente se queja de dolor agudo en la región epigástrica. El abdomen está hinchado, el pulso es rápido, los músculos de la pared abdominal anterior están tensos y la presión arterial está reducida.

La rotura de la vejiga puede ser intraperitoneal o extraperitoneal. La causa es un traumatismo cerrado en el abdomen con la vejiga llena. La rotura intraperitoneal se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen y frecuentes y falsas ganas de orinar. La orina liberada en la cavidad abdominal causa peritonitis. El abdomen es moderadamente doloroso a la palpación, se notan peristaltismo intestinal blando, hinchazón y debilitado. Una rotura extraperitoneal se caracteriza por dolor, hinchazón del perineo y una falsa necesidad de orinar. Es posible que elimine una pequeña cantidad de orina con sangre.

Diagnóstico

La sospecha de lesión abdominal es una indicación de hospitalización inmediata del paciente en un hospital para diagnóstico y tratamiento adicional.

Al ingresar se requieren análisis de sangre y orina, se determina el tipo de sangre y el factor Rh. Otros métodos de investigación se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la afección y las manifestaciones clínicas del paciente.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan radiografías de la cavidad abdominal, ecografía de los órganos abdominales (órganos abdominales), tomografía computarizada, cistografía ascendente y laparoscopia.

tipos de enfermedad

Clasificación de lesiones abdominales:

1. Lesiones abdominales cerradas;

2. Lesiones abdominales abiertas.

Acciones del paciente

Si sospecha una lesión abdominal, debe buscar atención médica inmediata.

Antes de que llegue la ambulancia, se debe asegurar a la víctima en una posición semisentada con las piernas dobladas, asegurarle descanso, hambre y aplicar frío.

Tratamiento del traumatismo abdominal.

Para las heridas superficiales que no penetran la cavidad abdominal, el tratamiento quirúrgico primario se realiza con escisión de tejido no viable y muy contaminado, lavado de la cavidad de la herida y sutura.

Las roturas de músculos, fascias y hematomas de la pared abdominal se tratan de forma conservadora.

Para hematomas grandes, se realiza una punción o apertura, seguida de un drenaje del hematoma.

El sangrado intraabdominal, la rotura de órganos huecos y parenquimatosos son indicaciones de cirugía de emergencia. Se realiza una laparotomía de la línea media. A través de una amplia incisión en la cavidad abdominal, el cirujano examina los órganos abdominales y repara los daños. Después de la operación, se prescriben analgésicos y antibacterianos.

Complicaciones

Sangrado intraabdominal;

Rotura de un órgano abdominal;

Peritonitis;

Muerte.

Prevención de lesiones abdominales.

Se debe evitar cualquier situación traumática y se debe utilizar equipo de protección en la producción.

En caso de daño no transversal al peritoneo, no siempre es posible determinar a primera vista la gravedad del daño a la salud. En este tipo de lesión no hay signos visibles de deterioro. En este caso, debido a un traumatismo contuso en el abdomen, se pueden dañar órganos vitales. Cuando se rompen, existe la posibilidad de infección seguida de inflamación aguda. Si los hematomas y lesiones en otras partes del cuerpo son bastante fáciles de diagnosticar, en el caso de una lesión en el abdomen, no siempre es posible determinar el alcance de las violaciones y el riesgo de consecuencias para la salud y la vida.

Clasificación

En la práctica médica, las lesiones abdominales se dividen en abiertas y cerradas. Estos últimos representan el 85% de todos los daños. Una clasificación más detallada de las posibles lesiones abdominales implica dividirlas en radiológicas, térmicas y químicas. La lesión combinada implica una combinación de varios factores.

Se considera que las más peligrosas son las lesiones abiertas de la pelvis y el abdomen con daño a los órganos internos. En este tipo de trastornos, el riesgo de cambios irreversibles es alto. Las heridas de arma blanca y de arma de fuego provocan traumatismos en los órganos abdominales y provocan una pérdida de sangre rápida y extensa.

Los hematomas graves también pueden dañar órganos vitales. Con la integridad externa de los tejidos blandos se producen lesiones ocultas como rotura del hígado, bazo y mesenterio intestinal. El trauma abdominal cerrado con daño al sistema de órganos parenquimatosos es una ocurrencia común. Al mismo tiempo, ZTZ se clasifica en:

sin complicaciones– sólo se ve afectada la zona de la pared abdominal anterior. El hematoma se puede tratar de forma conservadora, el riesgo de complicaciones es mínimo;
involucrando órganos– con una lesión abdominal cerrada, los órganos huecos (el estómago y los intestinos) se ven afectados y las lesiones mismas están plagadas de un rápido desarrollo de inflamación, que se asocia con una violación de la esterilidad del espacio intraabdominal;
con hemorragia interna– en caso de lesiones cerradas, el bazo, los riñones y el páncreas suelen sufrir y su trauma provoca pérdida de sangre;
conjunto– implican daños tanto en órganos sólidos como huecos.

Durante el embarazo, cualquier lesión abdominal supone una amenaza para la salud de la madre y del feto. Las lesiones abdominales justifican la hospitalización inmediata.

Código de trauma según ICD 10

El sistema de codificación de la CIE 10, la clasificación internacional de enfermedades, asigna el código de lesiones abdominales S39. Según la clasificación, también se distinguen los tendones abdominales (S39.0) y las lesiones de órganos intraabdominales (S39.6). Las lesiones abdominales múltiples se codifican como S39.7.

Causas

Las lesiones abdominales penetrantes suelen ser el resultado de accidentes de tráfico, operaciones militares o actos delictivos. Las causas de las lesiones abdominales cerradas son los desastres naturales, los deportes extremos y el descuido en la vida cotidiana. Al caer desde una altura, el daño traumático a los órganos abdominales a menudo se combina con o. Debido a accidentes y desastres naturales, varios sistemas del cuerpo humano están involucrados en el proceso patológico.

Los golpes en el pecho y el abdomen provocan a menudo trastornos incompatibles con la vida. En tales lesiones no se puede descartar una hemorragia retroperitoneal y el posible desarrollo de peritonitis. Las lesiones abdominales contusas en niños pequeños se consideran menos peligrosas. La mayoría de ellos son resultado de negligencia y no implican acciones violentas. También puede sufrir un hematoma abdominal en la infancia al caerse de una bicicleta o de una barra horizontal.

Síntomas

La naturaleza del daño se puede determinar mediante manifestaciones clínicas. Al golpearse aparecen hematomas, rasguños y dolor, que pueden irradiarse a otros órganos y tejidos. Una lesión grave puede provocar la pérdida del conocimiento. Los principales síntomas del traumatismo abdominal cerrado son:

hinchazón en el área afectada;
la presión arterial se reduce;
los músculos de la pared abdominal están tensos;
náuseas y vómitos debidos a rotura del intestino delgado;
hinchazón debido a la presencia de gases libres en la cavidad abdominal, característica de un traumatismo en el páncreas;
el pulso y la respiración son rápidos.

Una víctima con traumatismo abdominal cerrado suele quejarse de dolor en todo el abdomen. Si se lesiona el hígado, el dolor se irradia a la región supraclavicular. La rotura de órganos está plagada del desarrollo de peritonitis con síntomas característicos, que incluyen fiebre, vómitos y dolor creciente.

Las lesiones abdominales varían en ubicación y, por tanto, los síntomas tienen sus propias características. Cuando los músculos abdominales se rompen, se produce una obstrucción intestinal. Provoca rotura de colon. En caso de lesión en el abdomen del niño, los síntomas se intensifican. En caso de heridas penetrantes, se produce una hemorragia intensa.

Primeros auxilios

En caso de traumatismo abdominal, la atención de urgencia juega un papel casi primordial y permite salvar la vida de la víctima. La atención médica de las heridas abiertas consiste en un tratamiento antiséptico. Si el tejido está muy contaminado, la cavidad se lava con clorhexidina. Los órganos prolapsados no se retraen, sino que se vendan con una venda o gasa, habiendo previamente empapado la tela con un antiséptico.

Los primeros auxilios para las lesiones abdominales cerradas implican enfriar el área lesionada. Puedes colocar una bolsa de hielo en tu estómago. Esto ayudará a detener la hinchazón, la hemorragia y los hematomas. En caso de traumatismo abdominal contuso, se recomienda colocar a la víctima en una posición cómoda, y la posición del cuerpo está determinada por la naturaleza de la lesión. Si el golpe incide en la zona del hígado, es más cómodo acostarse con las piernas dobladas sobre el lado izquierdo. Si vomita o se siente mal, no debe acostarse.

Se recomienda transportar a la víctima con una lesión abdominal cerrada en posición reclinada. Es mejor confiar el transporte a los médicos. Si el accidente ocurrió lejos de la civilización y los médicos no pueden llegar rápidamente a la víctima, usted mismo puede transportar a la persona, eliminando la presión sobre la zona abdominal. La posición en la que se transporta a las personas con lesiones abdominales depende del lugar de la lesión. Por lo general, una persona se acuesta boca arriba con las piernas dobladas y la cabeza levantada.

La lista de suministros de primeros auxilios incluye analgésicos. Los medicamentos en tabletas están prohibidos, el alivio del dolor se realiza mediante inyección. Con una lesión abdominal abierta, el cuadro clínico es extremadamente pronunciado, la víctima puede encontrarse en shock postraumático. En este caso, Ketorolac se administra por vía intravenosa. Todas las manipulaciones requieren necesariamente una evaluación del estado general de la víctima.

Los primeros auxilios en caso de daño al abdomen y los órganos internos tienen como objetivo mantener las funciones de soporte vital. Si ocurren problemas respiratorios, use una máscara de oxígeno. En caso de pérdida de sangre, aplicar un vendaje esterilizado. ¿Es posible darle de beber a una víctima con una lesión abdominal?? Dado que una persona puede tener sangrado oculto, se excluye beber.

Diagnóstico

Si se produce una lesión abdominal, el retraso en el diagnóstico está plagado de complicaciones peligrosas. En este caso, la naturaleza de la lesión en sí no importa, ya que es visualmente imposible detectar rotura de órganos, hemorragia interna, etc. El método de examen de pacientes con lesiones abdominales implica:

examen radiográfico– no es el principal método de diagnóstico, pero permite determinar la integridad de los huesos en caso de daño a las costillas y la pelvis;
Ultrasonido– determina el estado de los órganos internos, revela hemorragias ocultas y se considera un método de investigación informativo y fiable;
Connecticut– una herramienta de diagnóstico detallada que detecta lesiones menores y hemorragias que son difíciles de detectar durante el examen ecográfico. Para diagnosticar el hemoperitoneo (sangrado), se realiza una tomografía del espacio abdominal y retroperitoneal.

El tórax, la pelvis y el abdomen requieren un examen detallado. Las medidas de diagnóstico se llevan a cabo teniendo en cuenta el cuadro clínico. Si se sospecha una rotura de la vejiga, se recomienda un cateterismo diagnóstico. La laparoscopia le permite evaluar la funcionalidad de los órganos internos del abdomen. Puede ser tanto diagnóstico como terapéutico. En el segundo caso, es posible no solo examinar los órganos, sino también eliminar el exceso de sangre de una hemorragia interna.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones abdominales abiertas y cerradas variará. Si hay heridas abiertas, se desinfectan y se administra terapia con antibióticos. Los métodos conservadores son adecuados para el tratamiento de traumatismos abdominales cerrados y no complicados. Se prescribe reposo en cama. El frío se utiliza para prevenir hematomas extensos. En traumatología, se practican métodos mínimamente invasivos de drenaje del hematoma. Es necesario abrir la cavidad si es imposible resolver el área de la hemorragia por sí sola.

El tratamiento adicional de la lesión consiste en controlar la presión intraabdominal y normalizar los procesos metabólicos a nivel de tejido. Para ello basta con proporcionar una nutrición adecuada, el énfasis en la terapia está en la fisioterapia, tomando analgésicos y ansiolíticos.

Tanto las complicaciones intraperitoneales como las extraperitoneales ocurren debido a la ruptura de la vejiga. Si la orina ingresa al espacio estéril del peritoneo, se desarrolla peritonitis que requiere intervención quirúrgica. Para lesiones leves de la vejiga con retención urinaria aguda, se realiza un cateterismo. El método no se utiliza para lesiones de la uretra y sangrado.

Tratamiento quirúrgico

Las lesiones abdominales complicadas con daño a órganos sólidos y huecos se tratan quirúrgicamente. Si la vejiga y los uréteres, los intestinos, el hígado y los riñones están dañados, el uso de métodos conservadores no es práctico. El cirujano prescribe una cirugía de emergencia por hemorragia interna y sospecha de peritonitis.

Las lesiones con rotura de órganos huecos (estómago, intestinos) casi siempre requieren intervención quirúrgica. Las operaciones se prescriben para heridas de arma blanca y de arma de fuego en el abdomen, así como en caso de rotura de la vejiga y los órganos peritoneales. En cirugía general, las lesiones abdominales se tratan mediante una laparotomía de la línea media.

Los tratamientos revolucionarios para las lesiones abdominales incluyen la medicina regenerativa. Estimula los procesos de recuperación y devuelve las funciones de los órganos perdidos. Es un trasplante de células sanas. Actualmente no está muy extendido, pero tiene grandes perspectivas.

Rehabilitación

Si la lesión abdominal se detectó y trató a tiempo, no tendrá que seguir una dieta especial después de salir del hospital. A los pacientes gravemente enfermos se les prescribe nutrición enteral hasta que su condición se estabilice. Después del tratamiento quirúrgico, se presta atención a la prevención de la obstrucción intestinal. Generalmente ocurre debido a un traumatismo en el intestino, pero puede ser el resultado de una cirugía fallida. En este caso, el médico prescribe medicamentos que estimulan la peristalsis y facilitan el proceso de digestión.

Limite la actividad física. Poco a poco están volviendo a su estilo de vida normal. El período de recuperación puede retrasarse debido a trastornos internos graves. Las medidas de rehabilitación incluyen terapia vitamínica, ejercicios terapéuticos y fisioterapia.

Complicaciones y consecuencias.

Si las lesiones abdominales se detectan a tiempo, el riesgo de complicaciones es mínimo, a excepción de las heridas penetrantes. Un traumatismo abdominal cerrado con daño a los órganos internos puede provocar el fallo de algunos de ellos. Las consecuencias más comunes son:

inflamación del peritoneo– Médicamente conocida como peritonitis. Bajo la influencia de microorganismos que ingresan a la cavidad abdominal desde un intestino o estómago dañado, se desarrolla un proceso inflamatorio agudo. El retraso en el tratamiento puede ser fatal;
septicemia o shock séptico– es consecuencia de una reacción aguda a una infección que ingresa al cuerpo debido a la ruptura de órganos internos. Cuando se generaliza, el proceso conduce a la muerte;
insuficiencia enteral– patología del intestino delgado, que impide la absorción de nutrientes durante el procesamiento de los alimentos;
hemorragia interna– la pérdida masiva de sangre causa la muerte. La detección oportuna del área sangrante puede salvar la vida de la víctima.

El daño al peritoneo siempre es difícil de tolerar, especialmente si hay daño a los órganos internos. Su insuficiencia conduce posteriormente a un deterioro de la calidad de vida y requiere una terapia de mantenimiento.

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RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014

Otras lesiones y las no especificadas en el abdomen, la zona lumbar y la pelvis (S39), Aplastamiento y amputación traumática de parte del abdomen, la zona lumbar y la pelvis (S38), Traumatismos en los vasos sanguíneos a nivel del abdomen, la zona lumbar y la pelvis ( S35), Traumatismo en las cavidades de los órganos abdominales (S36), Traumatismo en los órganos pélvicos (S37)

Traumatología y ortopedia, Cirugía

información general

Breve descripción

Consejo de expertos de la Empresa Estatal Republicana en el Centro de Exposiciones Republicano "Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud"

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán

Traumatismo abdominal o abdominal es una violación de la integridad anatómica o del estado funcional de los tejidos u órganos de la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal y la pelvis, provocada por influencias externas.

I. PARTE INTRODUCTORIA.

Nombre del protocolo: Traumatismo abdominal cerrado, lesiones abdominales abiertas.

Código de protocolo:

Código ICD 10:

S35 Lesión de vasos sanguíneos en el abdomen, zona lumbar y pelvis.

S36 Traumatismo abdominal

S37 Traumatismo de los órganos pélvicos

S38 Amputación por aplastamiento y traumática de parte del abdomen, zona lumbar y pelvis

S39 Otras lesiones y las no especificadas del abdomen, espalda baja y pelvis

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

ALT - alanina aminotransferasa

AST - aspartato aminotransferasa

AT - lesión abdominal

APTT: tiempo de tromboplastina parcial activada

PA - cavidad abdominal

CID: coagulación intravascular diseminada

Duodeno - duodeno.

DPL - lavado peritoneal diagnóstico

IVL - ventilación pulmonar artificial

TC - tomografía computarizada

ABC - estado ácido-base

BCC - volumen de sangre circulante

TBI - traumatismo abdominal cerrado

Ultrasonido - examen de ultrasonido

ECG-electrocardiografía

CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Fecha de desarrollo del protocolo: año 2014.

Usuarios de protocolo: cirujanos, obstetras-ginecólogos, urólogos, traumatólogos, anestesiólogos-resucitadores, médicos generales, médicos de urgencias/paramédicos.

Nota: En este protocolo se utilizan los siguientes grados de recomendación y niveles de evidencia:

Nivel I: evidencia obtenida de un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego.

Nivel II: evidencia obtenida de un estudio prospectivo, aleatorizado y no ciego.

Nivel III: evidencia obtenida de un análisis retrospectivo o metanálisis.

Clasificación

Clasificación clínica

Según la clasificación de lesiones abdominales (Savelyev V.S.) existen:

Por la naturaleza del agente dañino:

Lesión mecánica;

Lesión térmica;

Lesión química;

Lesión por radiación;

Combinado: una combinación de dos o más tipos de energías.

Según la prevalencia (escala) de la lesión:

Lesión abdominal aislada;

Lesión combinada: en combinación con lesión en la cabeza, columna, médula espinal, cuello, tórax y sistema musculoesquelético.

Según la naturaleza de la lesión:

Lesión abierta(heridas): pinchazos, cortes, cortes, desgarros, magulladuras y sus combinaciones, disparos (bala, fragmentación, mina-explosivo)

No penetra la cavidad abdominal.:

Penetrando en la cavidad abdominal.:

Sin daño a los órganos de la EP;

Con daño a órganos EP (único o múltiple): daño a órganos huecos, daño a órganos parenquimatosos, daño a vasos sanguíneos.

Trauma cerrado (contundente):

Pared abdominal;

Órganos abdominales: daño a órganos huecos, daño a órganos parenquimatosos, daño a vasos sanguíneos;

Espacio retroperitoneal: daño a órganos huecos, daño a órganos parenquimatosos, daño a vasos sanguíneos.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:

Recogida de quejas y anamnesis.

Examen físico (según el principio “ABCDE”) de acuerdo con el Apéndice 1.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:

Análisis de sangre generales;

Análisis general de orina;

Determinación del grupo sanguíneo;

Determinación del factor Rh;

Microrreacción de precipitación;

Ultrasonido de los órganos abdominales;

Radiografía de la cavidad abdominal;

Radiografía de pecho.

Lista mínima de exámenes que deben realizarse cuando se deriva a hospitalización planificada: no realizado.

Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario.

análisis de sangre generales

Análisis general de orina.

Determinación del grupo sanguíneo

Determinación del factor Rh

Análisis de sangre bioquímico (determinación de glucosa en sangre, bilirrubina y fracciones, AST, ALT, prueba de timol, creatinina, urea, fosfatasa alcalina, amilasa en sangre);

Coagulograma (índice de protrombina, tiempo de coagulación, tiempo de hemorragia, fibrinógeno, TTPA);

ECG.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario.(en caso de hospitalización de urgencia, se realizan exámenes de diagnóstico no realizados de forma ambulatoria):

Ultrasonido de la cavidad abdominal y la cavidad pleural.

Radiografía de estudio de los órganos abdominales con captura del diafragma;

Radiografía simple de los órganos del tórax.

Radiografía del cráneo en 2 proyecciones.

Radiografía de los huesos pélvicos.

radiografía de la columna

Radiografía de huesos de las extremidades.

Urografía excretora

Vulnerografía (contraste de heridas)

Tomografía computarizada de los órganos abdominales.

Imágenes por resonancia magnética del cerebro y la médula espinal.

Laparocentesis con un “catéter torpe” (lavado peritoneal de diagnóstico) con pruebas de laboratorio del líquido resultante

Fibrogastroduodenografía

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Laparoscopia diagnóstica

Laparotomía diagnóstica

Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia:

Examen físico (según el principio “ABCDE”) de acuerdo con el Apéndice 1:

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis:

Quejas:

Dolor en la herida y (o) en el abdomen de diferente localización, intensidad e irradiación. Si el hígado está dañado, el dolor se irradia a la cintura escapular a la derecha, si el bazo está lesionado, a la izquierda;

Para lengua seca, náuseas, vómitos, retención de gases, falta de heces, dificultad para orinar;

Los mareos y el oscurecimiento de los ojos son signos de anemia aguda.

Anamnesia: Indicación de lesión.

Para identificar un traumatismo cerrado es de gran importancia la altura desde la que se produjo la caída o la velocidad del vehículo a la que se produjo el accidente.

Para heridas penetrantes, la distancia desde la que se disparó, el tipo de arma y bala y la longitud del cuchillo son importantes.

En estado inconsciente, la anamnesis debe obtenerse de los acompañantes, si es posible.

Examen físico

Inspección general:

Palidez de la piel y membranas mucosas visibles;

Sudor frío;

Respiración superficial frecuente;

Pulso frecuente (más de 100 latidos por minuto) de llenado débil;

Presión arterial baja (menos de 100 mmHg);

La lengua seca es un síntoma común de traumatismo en órganos huecos;

La hematuria macroscópica es un signo de sangrado causado por una lesión renal;

Hinchazón:

En caso de lesión penetrante en el abdomen, puede significar daño en el hígado, el bazo o los grandes vasos;

En caso de traumatismo cerrado, la distensión abdominal puede ser causada por una obstrucción intestinal paralítica, que ocurre cuando se dañan los órganos retroperitoneales (especialmente el páncreas) y la médula espinal;

La hinchazón aguda que ocurre en las primeras 2 horas después de la lesión es característica de un hematoma retroperitoneal;

El signo de Gray Turner (cianosis de la superficie abdominal lateral) y el signo de Cullen (cianosis de la región umbilical) indican un hematoma retroperitoneal;

Los signos directos de lesión son heridas, abrasiones, hematomas, hemorragias. Al mismo tiempo, su ausencia en la pared abdominal no excluye la presencia de traumatismos graves en los órganos internos. En caso de heridas penetrantes, se localizan los orificios de entrada y salida y se marcan con clips antes de la radiografía.

En presencia de una herida, pérdida de órganos internos y tejidos de la herida (generalmente hebras del epiplón mayor, con menos frecuencia asas del intestino delgado), fuga de contenido intestinal, bilis, orina de la herida con la correspondiente tinción del apósito. (ropa interior) y el olor son signos directos de una herida penetrante.

Signos indirectos de lesión penetrante: síntomas de pérdida general de sangre, intoxicación y peritonitis, así como neumoperitoneo (desaparición del embotamiento hepático tras la percusión), hidroperitoneo (embotamiento en las zonas inclinadas), que se revelan mediante la percusión del abdomen.

Palpación y percusión del abdomen.:

Al palpar el abdomen, se notan formaciones que ocupan espacio, dolor, tensión muscular en la pared abdominal anterior y crepitación sobre los huesos de la pelvis y las costillas inferiores;

La tensión difusa en los músculos de la pared abdominal anterior y su dolor a la palpación son signos de daño a los órganos internos, pero el mismo síntoma también es característico de una lesión aislada de los músculos rectos de la pared abdominal anterior;

Un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg indica el desarrollo de peritonitis, pero puede estar ausente en las primeras horas después de la lesión;

Síntoma de Kulenkampf positivo: el dolor y los síntomas positivos de irritación del peritoneo en ausencia de tensión en la pared abdominal anterior son característicos del hemoperitoneo;

El acortamiento del sonido de percusión en las secciones laterales del abdomen indica la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal (sangre, exudado, trasudado, contenido intestinal, pus, orina, etc.);

Síntoma de Joyce: acortamiento del sonido de percusión, cuyos límites no cambian cuando cambia la posición del cuerpo (girando hacia un lado), un signo característico del hematoma retroperitoneal;

La desaparición de la "matidez hepática" (un área de acortamiento del sonido de percusión sobre el área del hígado) indica una ruptura de un órgano hueco en la cavidad abdominal, cuando se acumula gas libre debajo de la cúpula derecha del diafragma. La ausencia de este signo no excluye la rotura de un órgano hueco.

Auscultación del abdomen:

La ausencia de sonidos peristálticos con la ausencia simultánea de hinchazón aguda indica lesión de los órganos internos. Se puede observar hinchazón y ausencia de ruidos peristálticos en el hematoma retroperitoneal y en las últimas etapas de la peritonitis. La ausencia de ruidos intestinales en cinco minutos es una indicación de laparotomía diagnóstica, especialmente en heridas penetrantes.

Examen rectal: Si se libera sangre del ano o queda en el guante durante el examen digital, se realiza una sigmoidoscopia para identificar daños en el recto.

Sonda nasogástrica y catéter urinario. son necesarios para todos los pacientes con sospecha de traumatismo abdominal. La presencia de sangre en el líquido resultante es un signo de daño en el tracto gastrointestinal superior o en el tracto urinario.

hay que recordar:

La alteración de la conciencia (lesión traumática cerebral o de la médula espinal concomitante), la intoxicación por alcohol y drogas alteran significativamente la sensibilidad al dolor y complican el examen;

No se prescriben analgésicos (narcóticos y no narcóticos) hasta que se realiza un diagnóstico final.

Investigación de laboratorio:

Los indicadores de hemoglobina y hematocrito inmediatamente después del ingreso no son muy informativos para evaluar el estado del paciente y la cantidad de pérdida de sangre; sin embargo, si el sangrado continúa, los datos obtenidos sirven como punto de partida para el seguimiento dinámico;

La leucocitosis superior a 20 x 109/l en ausencia de signos de infección indica una pérdida significativa de sangre o rotura del bazo (un signo temprano);

El aumento de la actividad de la amilasa sérica es un signo de daño pancreático o rotura intestinal;

El aumento de la actividad de las aminotransferasas séricas es característico del daño hepático;

Hematuria en el 75-90% de los pacientes con lesión renal. la microhematuria es típica de lesiones pequeñas; microhematuria en combinación con shock y macrohematuria, para daño renal grave. sin embargo, esta regla no siempre se observa: en el 24-34% de los pacientes con lesiones del pedículo renal y en el 28% de los pacientes con heridas de bala y puñaladas en el riñón, la hematuria está completamente ausente;

Estudio del líquido de lavado durante el lavado peritoneal diagnóstico (laparocentesis con catéter de “tanteo”): el contenido de eritrocitos en el agua de lavado, superior a 108/l, o de leucocitos, superior a 5x105/l, se considera una prueba positiva de hemoperitoneo. DPL no indica la profundidad del daño, en 1%-2% de los casos son posibles complicaciones del método que requieren laparotomía (nivel de evidencia - 2); Este método está destinado principalmente a la determinación rápida y eficaz del hemoperitoneo y tiene capacidades limitadas para diagnosticar lesiones en el intestino y el diafragma, y es prácticamente inútil para diagnosticar lesiones en órganos retroperitoneales. .

Estudios instrumentales:
Tratamiento quirúrgico primario con revisión de herida.- el método de diagnóstico principal y más informativo para las lesiones abdominales abiertas. Le permite establecer la naturaleza penetrante de la herida y determinar las tácticas de tratamiento del paciente. La presencia de un defecto peritoneal suele ser una indicación de una laparotomía amplia de la línea media.

Vulnerografía- radiografía de contraste del canal de la herida. Con una herida penetrante, el agente de contraste ingresa a la cavidad abdominal, se propaga entre las asas del intestino y causa dolor. Con una herida no penetrante, el contraste en forma de lago se acumula en los tejidos blandos. Los datos negativos de la vulnerografía no nos permiten excluir por completo la naturaleza penetrante de la lesión. Sin embargo, se conoce la dirección general y la longitud del canal de la herida, lo que facilita el tratamiento quirúrgico inicial (si está indicado).

Ultrasonido- Los signos de líquido libre en la cavidad abdominal indican daño a los órganos. Se visualizan hematomas subcapsulares y centrales de órganos parenquimatosos. También se utiliza para la observación dinámica y para resolver el problema de las tácticas de manejo (tendencia a irrumpir en la cavidad abdominal).
La ecografía debe considerarse como el método principal de TTG para excluir el hemoperitoneo, con resultado negativo o indeterminado, DPL y CT son métodos complementarios (nivel de evidencia - I, fuerza de recomendación - A). Contraindicación: hemodinámica inestable del paciente.

Connecticut- diagnóstico de daño a los órganos parenquimatosos, la aorta, focos de hemorragia en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal. El uso de agentes de contraste radiopacos (IV u oral) amplía las capacidades de la TC y permite la visualización simultánea de los órganos huecos y parenquimatosos de la cavidad abdominal. Las lesiones renales y los hematomas retroperitoneales se detectan mediante una tomografía computarizada de abdomen, que debe realizarse en todo paciente con hematuria y hemodinámica estable (Nivel de recomendación - C). La necesidad de ventilación mecánica en un paciente no es una contraindicación para la TC. Contraindicación: hemodinámica inestable del paciente. Cuando existe sospecha de daño en el hígado/bazo, la TC puede excluir lesiones que requieran una intervención quirúrgica de emergencia (Nivel de recomendación - B). La TC se recomienda en pacientes hemodinámicamente estables con hallazgos equívocos en la exploración física, lesión neurológica concomitante o múltiples traumatismos extraabdominales. Si el resultado de la TC es negativo, el paciente es hospitalizado para seguimiento (nivel de evidencia - I). La TC permite elegir tácticas de tratamiento conservador en pacientes con daño grave a los órganos internos (nivel de evidencia - I). En pacientes hemodinámicamente estables, la DPL y la TC son métodos de diagnóstico complementarios (nivel de evidencia - I). La TC no puede utilizarse como único método de diagnóstico para excluir lesiones del intestino, diafragma y páncreas (Nivel de recomendación - B). La tomografía computarizada de la PA identifica de manera confiable el hemoperitoneo en pacientes con TTG (Nivel de recomendación - B). La administración oral de contraste para TC es obligatoria para el diagnóstico de TTG (Nivel de recomendación - B).

Radiografía de la cavidad abdominal con captura del diafragma.- le permite establecer una ruptura de un órgano hueco (gas libre), líquido en la cavidad abdominal, fracturas de los huesos de la pelvis, la columna y daño al diafragma. El gas libre se detecta mejor cuando la víctima se coloca sobre el lado izquierdo y los rayos X se dirigen horizontalmente (laterografía). El líquido libre en la cavidad abdominal se detecta en forma de sombras parietales en forma de cintas en los canales laterales y ensanchamiento de los espacios entre asas, especialmente visibles en el contexto de la neumatosis intestinal. También son signos de lesión: desplazamiento de la burbuja de gas del estómago, alteración de la ubicación de las asas intestinales, cuerpos extraños. Con las fracturas de las costillas inferiores, es posible dañar el hígado, el bazo y los riñones.

Urografía excretora- obligatorio para hemodinámica inestable. Es suficiente una imagen 5-10 minutos después de la introducción de una sustancia de radiocontraste. Se puede agregar contraste a las soluciones infundidas. Si el estado del paciente lo permite, continuar el estudio cada 5 minutos hasta visualizar completamente los riñones, uréteres y vejiga. Si se sospecha una lesión cerebral traumática concomitante, la urografía excretora debe posponerse hasta realizar una tomografía computarizada de la cabeza para no distorsionar sus resultados.

Cistografía de contraste- en caso de fracturas pélvicas, es necesario excluir roturas intraperitoneales y extraperitoneales de la vejiga.

Uretrografía- para diagnosticar daños a la uretra.

Angiografía- para diagnosticar daños en grandes vasos. El estudio también se realiza si se sospecha una fístula arteriovenosa o un falso aneurisma de las arterias.

Laparocentesis con catéter torpe o lavado peritoneal diagnóstico- un método rápido y eficaz. Permite detectar hemoperitoneo, el contenido de los órganos huecos que se filtran a la cavidad abdominal cuando están dañados (contenido intestinal, bilis, orina). Para obtener un resultado positivo de esta prueba, basta con obtener de 5 a 10 ml de sangre aparente. Si no se obtiene líquido, se inyecta 1 litro de solución salina tibia en la cavidad abdominal, seguido de un examen microscópico del líquido de lavado (ver párrafo 12.3). Cuando se utiliza DPL, la decisión táctica se basa en los datos de la aspiración del contenido y el análisis microscópico del agua de lavado (nivel de evidencia - II). Contraindicado en caso de hinchazón severa, múltiples cicatrices postoperatorias de la pared abdominal anterior. En ausencia de experiencia, esto puede dar lugar a complicaciones (lesiones de órganos, vasos sanguíneos) o a conclusiones falsas.

Laparoscopia diagnóstica le permite examinar visualmente la cavidad abdominal y evaluar el grado de daño y así decidir finalmente sobre la necesidad de una laparotomía. Contraindicaciones: hinchazón severa del abdomen, presencia de múltiples cicatrices en la pared abdominal anterior, afección extremadamente grave causada por shock, daño al tórax, cerebro y también

Sospecha de rotura del diafragma (debido a la necesidad de crear neumoperitoneo).

Observación dinámica(repetición ecográfica, o TC o DPL) está justificada en pacientes hemodinámicamente estables con resultado ecográfico indeterminado (nivel de evidencia - II).

Indicaciones de consultas con especialistas:

Consulta con un ginecólogo: si se detecta o sospecha una lesión en los genitales externos o internos de la mujer;

Consulta con un urólogo: si se establece o sospecha una lesión en el sistema urinario;

Consulta con angiocirujano: si se detecta o sospecha lesión de los grandes vasos;

Consulta con traumatólogo: si se detecta o sospecha una lesión en el sistema osteoarticular;

Consulta con un neurocirujano: si se sospecha o detecta una lesión cerebral o de médula espinal;

Consulta con un cirujano torácico: si se sospecha o detecta una lesión torácica;

Consulta con un otorrinolaringólogo: si se sospecha o detecta lesión en los órganos otorrinolaringológicos;

Consulta con resucitador: para determinar las indicaciones de tratamiento de un paciente en una unidad de cuidados intensivos;

Consulta con anestesiólogo: para determinar el tipo de anestesia para la cirugía, así como coordinar tácticas para el manejo del período preoperatorio;

Consulta con terapeuta: en presencia de patología concomitante.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

tabla 1. Diagnóstico diferencial del trauma abdominal.

órgano dañado	Síndromes característicos osíntomas	prueba de diferenciación
Pared abdominal	El dolor a la palpación, la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior y la formación de una masa palpable pueden ser causados por un hematoma de la vaina del recto abdominal.	Para distinguir dicho hematoma de una formación de masa intraabdominal, se pide al paciente acostado boca arriba que levante la cabeza. Al mismo tiempo, los músculos abdominales se tensan y la formación intraabdominal no es palpable o es difícil de palpar. Un hematoma intramural se palpa igualmente bien en cualquier posición.
Bazo	Los antecedentes de traumatismo cerrado son más comunes que las lesiones, el dolor en el cuadrante superior izquierdo o el dolor referido al hombro izquierdo. A menudo se combina con una fractura de costilla izquierda. Síntomas de hipovolemia. Sensibilidad en el cuadrante superior izquierdo. No existen pruebas específicas en el examen físico para detectar lesión esplénica. El dolor abdominal repentino y los síntomas de sangrado intraabdominal a veces aparecen varios días después de la lesión. En este caso se debe sospechar una rotura esplénica en dos etapas.	TC con contraste intravenoso: rotura esplénica, sangrado intraabdominal o sangrado activo del bazo. DPL: detecta sangre.
Hígado	Hipovolemia, agrandamiento abdominal. Los datos físicos no son confiables.	TC con contraste intravenoso: rotura hepática, sangrado intraabdominal o sangrado activo del bazo. Las pruebas revelaron anemia, disminución del hematocrito. La ecografía muestra hematoma subcapsular o intraabdominal. DPL: detecta sangre. Angiografía - arterial intrahepática CPRE: signos de daño al tracto biliar.
riñones	Hay antecedentes de traumatismo cerrado o abierto en la superficie lateral del abdomen, hematuria macroscópica, dolor y sensibilidad en el costado y la zona lumbar, que se intensifica con la inspiración. Fracturas de las costillas 11 o 12. Hemodinámica inestable.	En la orina hay marogematuria. Tomografía computarizada de DP o pelvis con contraste intravenoso: contraste lento de riñones y vejiga, hematoma, rotura del hígado, destrucción del árbol urogenital.
Páncreas	Indicación de herida o traumatismo cerrado local del epimesogastrio. Los síntomas aparecen tardíamente debido a la localización retroperitoneal. Dolor abdominal difuso que se irradia a la espalda. Al cabo de unas horas pueden aparecer tensión muscular y síntomas peritoneales.	Tomografía computarizada con contraste intravenoso: cambios inflamatorios alrededor del páncreas. Aumento significativo de la actividad de la amilasa y lipasa sérica.
Estómago	Indicación de una herida o un traumatismo contundente local, especialmente en el epigastrio, a menudo una lesión en el contexto de un estómago lleno. Dolor abdominal inespecífico. A veces dolor de daga y tensión muscular como de tabla.	P-grafografía con captura de diafragma: gas libre debajo del diafragma. Descarga de sangre a través de una sonda nasogástrica.
Intestino delgado	Más a menudo indicios de heridas que de traumatismos cerrados. A menudo al principio sin signos de peritonitis, luego abdomen en forma de tabla con dolor difuso a la palpación.	TC: líquido libre sin signos de daño a órganos parenquimatosos. Engrosamiento de la pared intestinal. DPL: prueba positiva de hemoperitoneo, presencia de bacterias, bilis o partículas de alimentos.
Colon	Más a menudo indicios de heridas que de traumatismos cerrados. Preste atención a la posibilidad de daño al colon y al recto durante las fracturas pélvicas. Dolor a la palpación difuso con abdomen tenso, sangre al tacto rectal, a menudo en el período inicial sin signos de peritonitis, luego abdomen en forma de tabla con dolor a la palpación difuso. Sangre al tacto rectal.	P-grafografía con captura de diafragma: gas libre debajo del diafragma. TC: gas libre o hematoma mesentérico, extravasación de contraste.
Diafragma	Traumatismo abdominal cerrado por altura y alta velocidad o lesiones toracoabdominales. Dolor torácico, dolor abdominal inespecífico. Sensación de falta de aire. Auscultación: disminución de la respiración o de los ruidos intestinales en el pecho. Inestabilidad hemodinámica, dificultad para respirar, taquicardia, dolor en la cintura escapular, tensión en los músculos abdominales.	Radiografía de tórax: hemoneumotórax, posición elevada del diafragma, estómago e intestinos en la cavidad torácica. Tomografía computarizada: hemoneumotórax, posición elevada del diafragma, estómago e intestino en la cavidad torácica. Laparoscopia: visualización directa de la lesión diafragmática.
Vejiga	Indicaciones de traumatismo cerrado o herida, asociación con fractura pélvica, disuria y hematuria macroscópica, dolor en las secciones inferiores.	Tomografía computarizada con contraste intravenoso: líquido libre. Aumento de urea y creatinina en sangre. Cistografía: fuga de contraste hacia la cavidad abdominal o el espacio retroperitoneal.
Vasos abdominales	Los indicios de lesiones en el abdomen o la pelvis son más frecuentes que los de traumatismos cerrados. Distensión abdominal, taquicardia, inestabilidad hemodinámica, hipotensión, pérdida de pulso en las extremidades inferiores.	Ultrasonido: líquido libre. Tomografía computarizada con contraste intravenoso: líquido libre, extravasación de contraste.

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Eliminación de lesiones potencialmente mortales en los órganos abdominales;

Prevenir el desarrollo de posibles complicaciones.

Tácticas de tratamiento: Corrección de funciones vitales (respiración, circulación sanguínea), realización de medidas antichoque. Cuando se establece un diagnóstico de AT o si existe una sospecha razonable de AT, hospitalización inmediata en un hospital quirúrgico. Las tácticas para las heridas abdominales y en TJ son diferentes.

Para lesiones abdominales(Anexo 2) la táctica de manejo más segura es realizar tratamiento quirúrgico primario con revisión de la herida bajo anestesia local y, si se detecta una herida penetrante, proceder a laparotomía diagnóstica bajo anestesia general.

Laparotomía diagnóstica: indicado en la gran mayoría de los casos para heridas penetrantes (bala, arma blanca, heridas de bala, etc.). La laparotomía exploratoria se realiza inmediatamente si hay shock, evisceración, peritonitis o distensión abdominal. En otros casos, es recomendable realizar primero un diagnóstico instrumental para identificar posibles lesiones asociadas.

La terapia conservadora expectante solo es posible en pacientes hemodinámicamente estables en ausencia de síntomas de daño a los órganos abdominales y al espacio retroperitoneal, pequeñas heridas de la pared abdominal anterior, cuando es poco probable que se produzca daño al peritoneo. Si durante el seguimiento aparece algún síntoma de irritación peritoneal y los ruidos intestinales desaparecen, es necesaria la cirugía.

Para traumatismos contundentes(Apéndice 3) las tácticas de tratamiento están determinadas por el cuadro clínico y los resultados de los estudios de diagnóstico. Si los datos del examen son dudosos, la cuestión se resuelve a favor de la intervención quirúrgica.

Laparotomía diagnóstica de emergencia. para TTG, está indicado para pacientes con resultado DPL positivo (nivel de evidencia - I), así como con resultado ecográfico positivo en pacientes hemodinámicamente inestables.

Indicaciones de laparotomía diagnóstica de urgencia por traumatismo abdominal cerrado.:

. Presión arterial sistólica< 90 mm Hg + положительные тесты при УЗИ БП или ДПЛ ;

Extravasación activa de contraste en TC;

Agotamiento fisiológico (falta de compensación);

Deterioro de la dinámica durante el examen del abdomen;

Daño severo a los órganos parenquimatosos;

Alta necesidad de transfusión o su aumento;

Intento fallido de embolización vascular;

Múltiples lesiones intraabdominales;

Fiebre o leucocitosis inexplicables;

Signos de daño a órganos huecos en la TC.

Con hemodinámica estable y una ecografía positiva, la TC de seguimiento puede justificar la elección de tácticas conservadoras para algunos tipos de lesiones (nivel de evidencia - II).

Tratamiento no farmacológico- según el protocolo ATLS, los eventos se llevan a cabo según el principio "ABCDE" (Apéndice 4).

Tratamiento farmacológico:

En todos los pacientes con traumatismo abdominal abierto (nivel de evidencia - I) se debe realizar profilaxis antibiótica preoperatoria en forma de 1 dosis de antibióticos de amplio espectro de acción contra la flora aeróbica y anaeróbica y prescribir antibióticos profilácticos durante no más de 24 días. horas en caso de daño a órganos huecos con traumatismo abdominal abierto (nivel de evidencia - I) No hay evidencia de daño a órganos huecos, no requiere administración adicional de antibióticos (nivel de evidencia - I).

En caso de hemodinámica inestable, paralelamente a los procedimientos de diagnóstico y preparación para la cirugía, se lleva a cabo una terapia intensiva destinada a reponer el volumen sanguíneo, mantener la presión de perfusión, corregir el equilibrio ácido-base y el sistema hemostático.

Transfusión de componentes sanguíneos, bajo el control de análisis de sangre y teniendo en cuenta el volumen de sangre perdida.

En el caso del desarrollo de coagulopatía grave (síndrome DIC), está indicada la administración de factores de coagulación sanguínea (plasma fresco congelado, masa de plaquetas, crioprecipitado, eptacogalfa (factor VIIa)).

La ineficacia de las medidas de reanimación en caso de shock hipovolémico en combinación con una sospecha de lesión abdominal es una indicación de una intervención quirúrgica urgente para detener el sangrado. Desafortunadamente, las fracturas múltiples y las lesiones extensas de los tejidos blandos a menudo distraen la atención del médico y lo obligan a perder el tiempo con una terapia de infusión fallida en lugar de asumir inmediatamente un sangrado intraabdominal profuso y tomar las medidas adecuadas.

Tratamiento farmacológico proporcionado de forma ambulatoria.

clorhidrato de morfina al 1%; 2% 1 ml, solución para inyección intravenosa e intramuscular (para shock traumático);

Tratamiento farmacológico proporcionado a nivel hospitalario:

Lista de medicamentos esenciales(teniendo un 100% de probabilidad de aplicación):

Cloruro de sodio, solución para perfusión al 0,9%, frasco de 200 ml; 400ml; 500ml;

Lactato de Ringer, solución para perfusión, frasco, 400 ml;

Dextrosa, solución para perfusión, frasco, 5% - 400 ml;

Solución de hidroxietil almidón para perfusión al 6%; botella de 500 ml;

Tramadol solución inyectable 5%-2 ml en ampollas;

Ceftriaxona, polvo para la preparación de solución para administración intravenosa e intramuscular, 1000 mg, frasco;

Etamsilato, solución inyectable 250 mg/2 ml.

Lista de medicamentos adicionales(menos del 100% de posibilidades de solicitud):

Aminoácidos para nutrición parenteral, solución para perfusión, frasco al 10% - 500 ml;

Albúmina, solución para perfusión, 10%;

Masa de glóbulos rojos, glóbulos rojos lavados;

Trombomasa;

crioprecipitado;

Plasma fresco congelado;

Dopamina, concentrado para la preparación de solución para perfusión al 0,5%; 4%; . Hidrotartrato de adrenalina, solución inyectable al 0,18%, ampolla de 1 ml;

Aminofilina, solución para administración intravenosa 24 mg/ml; ampolla de 5 ml;

Furosemida, solución para administración intravenosa e intramuscular 10 mg/ml, ampolla de 2 ml;

Hidrotartrato de platifilina, solución inyectable al 0,2%, ampolla de 1 ml;

Drotaverina, solución inyectable 40 mg/2 ml;

Prednisolona, solución inyectable 30 mg/ml, ampolla 1 ml;

Ertapenem, liofilizado para la preparación de solución inyectable 1000 mg en frascos de vidrio de 20 ml; . Amoxicilina + ácido clavulánico (Amoxiclav), polvo para solución para administración intravenosa 500 mg + 100 mg;

Ampicilina sódica, sulbactam sódico, polvo para solución inyectable 1500 mg;

Ceftazidima, polvo para solución inyectable y para perfusión 1000 mg;

Sulfato de gentamicina, solución, ampolla 80 mg/ml-2 ml;

Metronidazol, solución, frasco de 500 mg-100 ml; . Procaína, solución, frasco 0,25% - 200 ml;

Nadroparina cálcica, solución, ampolla con jeringa, 0,3; 0,4; 0,6 ml;

Solución de ketoprofeno para inyección intravenosa e intramuscular. 50 mg/ml, amp. oscuro vaso, 2 ml;

Trimeperidina 2% -1 ml en solución para inyección intravenosa e intramuscular;

Clorhidrato de morfina al 2% 1 ml, solución para inyección intravenosa e intramuscular;

Metilsulfato de neostigmina 0,5 mg/1 ml solución inyectable;

Eptacog alfa (activado), liofilizado para la preparación de solución para administración intravenosa 1 mg (50 KU); 2 mg (100 KU);

Fibrinógeno, trombina, agente hemostático absorbente, esponja Tachocomb;

Solución inyectable de Iohexol (Omnipak), 300 mg de yodo/ml, frasco de 20 ml, 50 ml;

Ácido aminocaproico, solución para perfusión al 5%;

Alcohol etílico, solución, botella, 95% - 100 ml;

Bigluconato de clorhexidina, solución, frasco, 0,02% - 400 ml.

Tratamiento farmacológico proporcionado en la etapa de emergencia.: terapia antichoque, infusión-transfusión.

Clorhidrato de morfina al 2% 1 ml, solución para inyección intravenosa e intramuscular (para shock traumático);

Cloruro de sodio, solución para perfusión al 0,9%, frasco de 200 ml; 400ml; 500ml.

Otros tratamientos

Otros tipos de tratamiento proporcionados de forma ambulatoria: no proporcionados.

Otros tipos de servicios prestados a nivel estacionario.:

La embolización endovascular por rayos X de los vasos BP: en algunos casos permite lograr la hemostasia sin el uso de laparotomía.

Para las fracturas pélvicas acompañadas de sangrado profuso, la terapia de infusión suele ser ineficaz. En este caso se utiliza un traje antichoque neumático. Si un paciente con sospecha de lesión abdominal ingresa con un traje de choque, se debe desinflar la cámara abdominal para permitir el lavado peritoneal o la ecografía.

La fisioterapia se realiza para la inflamación e infiltración en la zona de la herida postoperatoria:

Magnetoterapia;

Electroforesis.

Otros tipos de tratamiento proporcionados en la etapa de emergencia.: proporcionar apoyo para funciones vitales, siempre que sea posible, de conformidad con el principio "ABCDE" (Apéndice 4).

Intervención quirúrgica

Intervención quirúrgica proporcionada de forma ambulatoria: si es posible, trate la herida, detenga temporal o permanentemente el sangrado.

Intervención quirúrgica realizada en un entorno hospitalario.

Preparándose para la cirugía. Además de las medidas necesarias en la preparación de los pacientes para las operaciones, antes de la laparotomía diagnóstica se llevan a cabo las siguientes:

Instalación de una sonda nasogástrica;

Instalación de un catéter urinario permanente;

Instalación de acceso vascular periférico o central;

Administración parenteral de antibióticos (si se sospecha lesión en el estómago o los intestinos, shock severo, daño extenso);

Drenaje de la cavidad pleural (para heridas penetrantes y traumatismos cerrados de tórax con signos de neumotórax o hemotórax).

Acceso quirúrgico: laparotomía media. La incisión debe ser larga, permitiendo una rápida inspección de toda la cavidad abdominal.

Escenario principal:

Examen rápido de la cavidad abdominal para detectar fuentes de sangrado;

Detención temporal del sangrado: taponamiento - en caso de daño a los órganos parenquimatosos; aplicación de pinzas - en caso de daño a las arterias principales; presionando con un dedo, cuando las venas grandes están dañadas.

El reembolso del volumen sanguíneo comienza después del cese temporal del sangrado. Sin esto es imposible continuar una operación que pueda provocar una mayor pérdida de sangre;

Los asas de intestino dañadas se envuelven en una servilleta y se llevan a la pared abdominal; esta medida evita una mayor contaminación de la cavidad abdominal con el contenido intestinal. Es aconsejable abrir hematomas retroperitoneales grandes o en crecimiento, determinar el origen y detener el sangrado;

Parada final del sangrado: aplicación de suturas vasculares, ligadura de vasos sanguíneos; heridas de sutura, resección del hígado, resección o extirpación del riñón, bazo. En casos extremos, se tapona la fuente de sangrado y posteriormente se realiza relaparotomía; en caso de gravedad extrema de la afección, hemodinámica inestable en el contexto de la terapia antichoque y presencia de hipotermia, se utiliza una intervención de 2 a 3 momentos de acuerdo con el protocolo de control de daños;

Heridas de sutura o resección del estómago e intestinos;

Enjuagar la cavidad abdominal con una gran cantidad de solución salina si ha sido contaminada con contenido intestinal;

Inspección de la cavidad abdominal, incluida la apertura de la bolsa omental y el examen del páncreas. Si se detecta hemorragia o hinchazón, está indicada la movilización y el examen completo del páncreas. Para examinar la pared posterior del duodeno, se moviliza a lo largo del Kocher;

Examen repetido de todos los órganos y suturas dañados; baño de la cavidad abdominal, instalación de drenajes (si es necesario), sutura capa por capa de la herida de la pared abdominal;

Si la cavidad abdominal está contaminada con contenido intestinal, se colocan suturas retardadas primarias en la piel y el tejido subcutáneo o se deja la herida abierta.

Tratamiento quirúrgico de lesiones abiertas y cerradas de órganos individuales.:

Bazo.
Si se descubre una rotura del bazo durante la laparotomía exploratoria, se puede recurrir a la sutura de la herida o a la resección del bazo. Las operaciones para salvar órganos se realizan solo en condiciones hemodinámicas estables, en ausencia de múltiples lesiones asociadas y sangrado masivo. De lo contrario, está indicada la esplenectomía; Después de la cirugía, se administra una vacuna neumocócica.

Hígado.
Si se excluye el daño a otros órganos, las lesiones hepáticas menores se pueden tratar de forma conservadora.

1. Daños menores. Las heridas punzantes y cortantes, las heridas penetrantes de bala infligidas por un proyectil de baja energía cinética, si se ubican lejos de los grandes vasos del hígado y no sangran durante la laparotomía diagnóstica, pueden dejarse sin tratamiento y limitarse al drenaje del área dañada. Las heridas capsulares no se suturan. Las heridas sangrantes se examinan separando con cuidado los bordes; ligar vasos dañados, instalar drenajes; la cápsula no está suturada. Es extremadamente indeseable dejar materiales hemostáticos extraños en la herida.

2. Daños mayores. La movilización completa del hígado está indicada con el examen de todos los vasos sanguíneos principales:

El ligamento falciforme del hígado se separa de la pared abdominal anterior y del diafragma hasta la superficie anterior de la parte suprahepática de la vena cava inferior;

El ligamento triangular izquierdo del hígado se diseca en la dirección desde el borde izquierdo del ligamento hasta la parte suprahepática de la vena cava inferior;

Se empuja el lóbulo derecho del hígado hacia el centro y se diseca el ligamento triangular derecho para examinar la superficie lateral de la porción hepática de la vena cava inferior;

Se liberan las partes suprahepática y subhepática de la vena cava inferior adyacente al hígado. Generalmente no es necesario cortar el diafragma;

El ligamento hepatoduodenal, junto con las estructuras que lo atraviesan en la porta hepatis, se envuelve con una tira de gasa (maniobra de Pringle);

Se evalúa el alcance de los daños y se determina el alcance de la operación. Debe tenerse en cuenta que la resección muy a menudo puede reducir significativamente el área de la superficie sangrante del hígado (por ejemplo, en caso de heridas profundas extensas). Las áreas del hígado con suministro de sangre deficiente están sujetas a resección obligatoria;

No debe detener el sangrado aplicando suturas de colchonero anchas: esto conduce a la formación de focos de necrosis y la formación de abscesos;

Después de la resección se instalan drenajes y se asegura la ausencia de sangrado. Por lo general, los conductos biliares no se drenan;

Los métodos convencionales para detener el sangrado suelen ser ineficaces, especialmente después de múltiples transfusiones de sangre. En este caso, recurrir al taponamiento. Las heridas sangrantes del hígado se cubren con servilletas grandes, que se retiran después de 2 a 4 días durante la relaparotomía. Se puede utilizar una hebra viable de epiplón pedunculado para el empaquetamiento;

Cuando se realiza una movilización completa del hígado, generalmente no es necesario extender la incisión de la línea media hacia el tórax. Sin embargo, si la visión es insuficiente y el sangrado continúa, se extiende la incisión sin dudarlo;

El sangrado abundante y el daño al parénquima hepático pueden provocar trastornos de la coagulación. En este caso, se transfunde sangre fresca, plasma fresco congelado, masa de plaquetas y concentrados de factor de coagulación.

Páncreas.
En caso de hematomas de la glándula sin daño a los conductos, se realiza drenaje. En caso de daño grave al cuerpo y la cola del páncreas, está indicada la resección. El daño al área del páncreas ubicada a la derecha de los vasos mesentéricos superiores suele ir acompañado de ruptura de los conductos. En este caso, está indicada la pancreatoyeyunostomía con la aplicación simultánea de una enteroyeyunostomía en Y de Roux en forma de Y. En caso de daño grave a la cabeza del páncreas, especialmente en combinación con una lesión en el duodeno, puede ser necesaria una pancreaticoduodenectomía.

Vesícula biliar y conductos biliares..
Las lesiones de las vías biliares suelen ocurrir con lesiones penetrantes; En caso de traumatismo cerrado, es posible la rotura de la arteria de la vesícula biliar. Se debe extirpar la vesícula biliar dañada. El daño a las partes extrahepáticas del tracto biliar generalmente se detecta solo durante la laparotomía, mediante la tinción con bilis de los tejidos circundantes. Se debe suturar el conducto dañado. Si esto no es posible, se realiza una coledocoyeyunostomía.

Estómago.
Se abre la bolsa omental y se moviliza y examina completamente el estómago. Se debe prestar especial atención a la curvatura menor, ya que los daños en esta zona a menudo pasan desapercibidos. La herida gástrica se sutura tras una amplia escisión de sus bordes.

Duodeno. El tipo de operación depende del tamaño del defecto en la pared duodenal después de la escisión de los bordes de la herida. Las lesiones menores se suturan a lo largo de la herida. Los defectos extensos se cierran colocando una pared yeyunal sobre el área dañada o suturando una sección pediculada de yeyuno. En caso de lesiones combinadas del páncreas y el duodeno, a menudo se produce una falla en la sutura. Por lo tanto, después de la operación, se descarga el duodeno. Para ello, se insertan sondas desde ambos lados, a través del estómago y el yeyuno (yeyunostomía), para succionar el contenido. También se drena la cavidad abdominal y el tejido retroperitoneal. Los drenajes internos y externos se instalan por al menos 10 días. En caso de daño extenso al duodeno y al páncreas, es posible que se requiera pancreaticoduodenectomía.

Intestino delgado.
Se extirpa el tejido no viable y se aplican suturas primarias. Para múltiples heridas intestinales ubicadas cerca unas de otras, está indicada la resección de toda el área dañada. Es necesario examinar cuidadosamente todo el intestino delgado, prestando especial atención a su borde mesentérico.

Colon.
La sutura primaria de la herida está permitida si se cumplen las siguientes condiciones: la herida es pequeña, no hay lesiones asociadas, la contaminación de la cavidad abdominal es insignificante y ha pasado poco tiempo desde la lesión. La resección es un método más seguro, especialmente en casos de daño extenso al colon, contaminación severa de la cavidad abdominal con heces, presencia de lesiones concomitantes y cuando el tratamiento se inició tarde. Después de la resección, los extremos del colon se llevan a la pared abdominal,

Formar una colostomía o ano antinatural. La continuidad intestinal se restablece durante la siguiente operación. Sin embargo, recientemente, muchos cirujanos han utilizado con éxito la anastomosis primaria. La operación se completa lavando la cavidad abdominal con una gran cantidad de solución salina. Es necesaria la prevención de la sepsis, que a menudo complica las lesiones del colon.

Órganos genitales femeninos.
Es posible que se requiera histerectomía o extirpación de los apéndices uterinos dañados. La cuestión de si continuar con el embarazo se decide en función de su duración y del grado de daño al feto.

Acciones preventivas(prevención de complicaciones, prevención primaria para el nivel de atención primaria, indicando factores de riesgo).

La prevención primaria de la TA es la prevención de lesiones en la vida cotidiana, en el trabajo y en el transporte.

Manejo futuro(cuidados postoperatorios, exámenes clínicos que indiquen la frecuencia de las visitas a médicos y especialistas de atención primaria, rehabilitación primaria realizada a nivel hospitalario)

Activación temprana tras la estabilización de la hemodinámica y la respiración espontánea.

Nutrición parenteral: hasta que se restablezca la peristalsis. La nutrición enteral por sonda es posible. Por lo general, beben durante 1 a 3 días (dependiendo de los órganos dañados), alimentos líquidos, con aparición de peristaltismo intestinal y liberación de gases.

La extracción de la sonda nasogástrica, generalmente el día de la cirugía, pero durante las operaciones en el estómago, el duodeno y el intestino delgado, la sonda puede permanecer en su lugar durante varios días.

Según las indicaciones: terapia de infusión, terapia con antibióticos, tratamiento de enfermedades concomitantes.

Prevención de complicaciones tromboembólicas y trastornos de la microcirculación con heparinas de bajo peso molecular.

Retirada del drenaje de control (en casos de instalación) los días 3-5 en ausencia de vertido.

Retirada de los puntos de la herida quirúrgica a los 7-8 días.

El alta en caso de un postoperatorio sin complicaciones se realiza entre 7 y 10 días después de la laparotomía.

Después de la operación, el paciente debe ser observado durante al menos 2 semanas después del alta del hospital, tiempo durante el cual está exento de trabajar y asistir a instituciones educativas. Preste atención a la aparición de síntomas: fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de apetito. Inspeccione la herida en busca de inflamación. Controlar los análisis de sangre y orina.

Indicadores de eficacia del tratamiento y seguridad de los métodos de diagnóstico y tratamiento descritos en el protocolo:

Eliminación de las manifestaciones de la propia AT y sus complicaciones;

Cicatrización de la herida quirúrgica por primera intención, ausencia de signos de inflamación de la herida postoperatoria en el postoperatorio temprano y hernia en el período tardío;

Ausencia de fiebre, dolor y otros síntomas que indiquen un curso complicado de la lesión o postoperatorio.

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

esponja hemostática
albúmina humana
ácido aminocaproico
aminofilina
amoxicilina
ampicilina
gentamicina
Hidroxietil almidon
Dextrosa
dopamina
Drotaverina (Drotaverinum)
yohexol
Cloruro de potasio (Cloruro de potasio)
Cloruro de calcio
ketoprofeno
Ácido clavulanico
Complejo de aminoácidos para nutrición parenteral.
Concentrado de plaquetas (CT)
crioprecipitado
metronidazol
Morfina
nadroparina cálcica
Lactato de sodio
Cloruro de sodio
Metilsulfato de neostigmina
Plasma fresco congelado
platifilina
prednisolona
procaína
Sulbactam
tramadol
trimeperidina
trombino
fibrinógeno
furosemida
clorhexidina
ceftazidima
Ceftriaxona
Epinefrina
Eptacog alfa (activado)
Masa de glóbulos rojos
Ertapenem
etamsilato
Etanol

Definición

lesión abdominal

Lesión abdominal- lesión cerrada o abierta en la zona abdominal, con o sin violación de la integridad de los órganos internos.

Clasificación de lesiones abdominales.

En traumatología doméstica se utiliza la siguiente clasificación de lesiones abdominales.

Lesiones abdominales cerradas:

· Sin daño a los órganos internos - hematomas de la pared abdominal.
· Con daño a órganos internos fuera de la cavidad abdominal. En este caso, la vejiga, los riñones y algunas partes del intestino grueso se dañan con mayor frecuencia.
· Con daño a los órganos abdominales.
· Con sangrado intraabdominal. Ocurre debido a una lesión del mesenterio intestinal, los vasos omentales, el bazo y el hígado.
· Con la amenaza de un rápido desarrollo de peritonitis. Esto incluye lesiones abdominales con rotura de órganos huecos: el estómago y los intestinos.
· Con lesiones combinadas de órganos parenquimatosos y huecos.

Lesiones abdominales abiertas:

· No penetrante.
· Penetra sin dañar los órganos internos.
· Penetrante con daño a órganos internos.

Clínica

Pueden ir acompañados de roturas musculares graves y hemorragia en el tejido subcutáneo y retroperitoneal. Si las arterias epigástricas superior e inferior están dañadas, las hemorragias pueden poner en peligro la vida de las víctimas. En caso de lesiones de la pared abdominal sin rotura de las arterias, son raros el aumento de la frecuencia cardíaca, la respiración y los vómitos. Suele observarse dolor abdominal y sensibilidad en la pared abdominal. El síntoma más alarmante es la tensión protectora en los músculos abdominales. Se puede pronunciar, pero en tales casos suele limitarse al área de aplicación de la fuerza. A diferencia del daño a los órganos internos, se trata de una tensión local de la pared abdominal, que no se acompaña del síntoma de Shchetkin-Blumberg.

Cuando se forma un hematoma en el espesor de la pared abdominal, no siempre es fácil distinguirlo del infiltrado ubicado en la cavidad abdominal. La tarea diagnóstica se resuelve examinando la pared abdominal durante su tensión activa en el momento en que el paciente se levanta de forma independiente en la cama. Una formación intraabdominal deja de detectarse bajo una pared abdominal tensa, mientras que una formación intraabdominal no desaparece y se contornea con bastante claridad en el grosor de la pared abdominal.

No siempre es fácil distinguir entre daño a la pared abdominal y daño a los órganos abdominales. Un error en el diagnóstico puede tener consecuencias peligrosas, especialmente si el paciente abandona el cuidado del cirujano. Por tanto, tras una lesión abdominal, ante la presencia de dolor de cualquier naturaleza, el paciente debe ser hospitalizado.

Lesiones cerradas de órganos abdominales.

Se distingue el daño a órganos huecos y parenquimatosos. Se observan lesiones de órganos huecos en el 39,5% de los casos, parenquimatosas en el 32,8%, lesiones del tracto urinario en el 24,7% y lesiones de los vasos sanguíneos o del diafragma durante las operaciones en el 3% de los casos. Las lesiones cerradas de los órganos internos del abdomen en el 25% de los casos se caracterizan por daño orgánico combinado. Además, los daños colaterales no son infrecuentes. El daño combinado a los órganos internos, así como las lesiones concomitantes, complican drásticamente el curso de las lesiones abdominales e influyen significativamente en los resultados de las lesiones de los órganos abdominales.

Daño a órganos huecos.

Hay hematomas, aplastamientos, roturas parciales y completas de todo el espesor de la pared del órgano. Un órgano hueco lleno de contenido líquido o distendido con gases se rompe más fácilmente que uno vacío. El grado de llenado del órgano, especialmente con contenido líquido, determina la intensidad de la propagación de la peritonitis. Una pared abdominal tensa absorbe en gran medida un golpe en el abdomen. Los hematomas intestinales se caracterizan por la presencia de hematomas. Un hematoma del intestino delgado se forma con mayor frecuencia en la capa submucosa, ya que su capa serosa está estrechamente relacionada con la capa muscular, los hematomas del intestino grueso se encuentran más a menudo debajo de la capa serosa. Los hematomas superficiales no son peligrosos. Los hematomas son peligrosos, incluso los pequeños, pero que se infiltran en todo el espesor de la pared intestinal magullada. En tales casos, la necrosis de la pared es muy probable y peligrosa. Conduce, más a menudo entre el día 3 y 5, al desarrollo repentino de una peritonitis perforada grave.

Las lesiones del estómago son raras (4,2% de todas las lesiones cerradas de los órganos abdominales) y las roturas se localizan con mayor frecuencia en la pared anterior, pero son posibles roturas en el fondo y la pared posterior.

El duodeno está dañado en el 2% de los casos. Hay lesiones intestinales retroperitoneales e intraperitoneales. Los primeros se caracterizan por el desarrollo de flemón retroperitoneal en el contexto de una sepsis grave y una peritonitis posterior.

El intestino delgado está dañado en un 26,2% y con mayor frecuencia se daña la integridad de sus secciones inicial y final.

Las lesiones de colon ocurren en el 7,1% de los casos. Las más peligrosas son las roturas retroperitoneales del colon porque, cuando se observan, provocan un flemón grave del tejido retroperitoneal.

El recto está bien protegido por los huesos de la pelvis, pero puede romperse por una caída, una tensión abdominal repentina o un golpe en el abdomen, especialmente en los casos en que el ano está cerrado. En las fracturas de pelvis, el intestino resulta dañado por fragmentos de hueso. Las roturas rectales casi siempre se observan en la pared anterior.

Las lesiones de la vejiga por traumatismo abdominal cerrado se dividen en intra y extraperitoneales. La frecuencia de lesiones intraperitoneales de la vejiga, aisladas y combinadas, es del 8% de todas las lesiones cerradas de los órganos abdominales. En el mecanismo de rotura de la vejiga, el grado de llenado es de gran importancia. La orina que ingresa a la cavidad abdominal libre conduce al desarrollo de peritonitis.

Daño a los órganos parenquimatosos.

Las lesiones del hígado y del bazo son casi igualmente comunes (16,3-15,4%). Dada la masividad, fragilidad y buena fijación del hígado, la fuerza del impacto se transfiere casi por completo al tejido del órgano. El bazo se rompe con la misma facilidad debido al gran suministro de sangre y a la sensibilidad de su tejido. El daño al hígado, así como al bazo, se produce sin violar la integridad de la cápsula (hematomas subcapsulares y centrales) y con violación de la integridad de la cápsula (grietas y desgarros, avulsiones y aplastamientos).

Si un órgano se daña sin violar la integridad de la cápsula, si es pequeño, los síntomas iniciales son escasos, pero posteriormente, a veces después de 1-2 semanas, incluso con un pequeño esfuerzo muscular, se produce una rotura de la cápsula con hemorragia masiva hacia puede ocurrir la cavidad abdominal: se produce la llamada ruptura de 2 fases del órgano (bazo, hígado).

El daño al hígado con alteración de la integridad de la cápsula puede ser muy diverso, desde una pequeña grieta hasta rupturas extensas con separación de parte del hígado. El curso clínico se determina según el grado de daño tisular. Es posible que clínicamente apenas aparezcan pequeñas grietas superficiales únicas. Las grandes roturas, además del peligro de hemorragia mortal y peritonitis biliar, provocan un deterioro grave de la función hepática y, en ocasiones, una intoxicación grave debido a la absorción de los productos de descomposición del tejido hepático.

El daño hepático puede ir acompañado de roturas de los grandes conductos biliares y de la vesícula biliar. No son muy raros y merecen mucha atención. El daño al tracto biliar que no se reconoce durante la cirugía conduce al desarrollo de peritonitis biliar general. Las lesiones aisladas de los conductos biliares extrahepáticos y la vesícula biliar son raras.

También son habituales los daños en el bazo, a pesar de que está mejor protegido por las costillas y es de menor tamaño que el hígado. El delicado tejido del bazo, cuando está lleno de sangre y especialmente cuando el órgano está patológicamente agrandado, se rompe fácilmente.

El colapso es un acompañamiento frecuente del daño del bazo. Se desarrolla inmediatamente después del daño orgánico y es característico de la ruptura tanto aguda como bifásica. Cuando el bazo se separa completamente del pedículo, la muerte se produce rápidamente. Si se logra llevar a un paciente así al quirófano, el cirujano tiene unos minutos para abrir inmediatamente la cavidad abdominal, encontrar y pinzar el pedículo del bazo y comenzar a reponer la pérdida de sangre. Cuando el tejido esplénico se rompe, en la mayoría de los casos durante la preparación preoperatoria, después de la transfusión de una ampolla de sangre, el colapso pasa y se revelan signos de daño grave en el abdomen, complicado por la pérdida de sangre interna. El cuadro clínico de rotura del bazo está determinado por una hemorragia interna. La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la lesión, el tiempo transcurrido desde la lesión y las capacidades compensatorias del cuerpo. Inmediatamente después de la lesión se desarrollan desmayos, piel pálida, sudor frío y pulso pequeño y rápido. Pueden ser causados tanto por una reacción general a una lesión sin rotura de órganos como por una hemorragia interna. La reacción general disminuirá en las próximas horas. Con hemorragia interna, los síntomas persisten y con sangrado continuo aumentan. El sangrado masivo conduce al rápido desarrollo de una pérdida aguda de sangre. La gravedad de los síntomas de la pérdida aguda de sangre depende en cierta medida de las capacidades compensatorias del cuerpo. En un paciente, los síntomas aumentan rápidamente, mientras que en otro, la caída de la presión arterial y el aumento de la frecuencia cardíaca se desarrollan lentamente.

En caso de daño al bazo, además de los síntomas de hemorragia interna, el dolor en el hipocondrio izquierdo es bastante típico. A menudo, el dolor se irradia a la escápula y al hombro izquierdo. Bastante patognomónico, pero no siempre encontrado, es el síntoma "Vanka-Vstanka". El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo o se sienta encorvado con los muslos presionados contra el estómago. Cuando se retira al paciente de esta posición, inmediatamente se esfuerza por volver a la posición anterior e instintivamente crea paz en la zona dañada. Las excursiones respiratorias de la mitad izquierda de la pared abdominal son limitadas. La pared abdominal está tensa. El grado de tensión es diferente, hasta que en el hipocondrio izquierdo siempre se expresa claramente, y allí también se determina el dolor más intenso. En el shock, generalmente no hay tensión en la pared abdominal. El síntoma de Shchetkin-Blumberg se detecta a menudo en todo el abdomen (pero en el hipocondrio izquierdo siempre es distinto , este síntoma persiste incluso durante el shock, pero se revela solo por las expresiones faciales. Durante la percusión, se establece embotamiento en el hipocondrio izquierdo. Con una gran acumulación de sangre en la cavidad abdominal, con un cambio en la posición del cuerpo del paciente, el embotamiento se mueve con un cambio en la posición del cuerpo.

Si el bazo se rompe mientras se conserva la cápsula, los síntomas iniciales de la lesión pueden desaparecer rápidamente. El paciente llega a una condición satisfactoria. Los síntomas de rotura subcapsular esplénica son escasos. El estiramiento de la cápsula por el chorro de sangre provoca dolor al respirar y una sensación de plenitud en el hipocondrio izquierdo. La gravedad de estos signos depende de la cantidad de sangre que fluye debajo de la cápsula. El dolor puede ser bastante intenso. En algunos casos, las roturas, especialmente las pequeñas, se desarrollan favorablemente y terminan con la formación de quistes. En otros casos, la cápsula se rompe repentinamente y se desarrolla un cuadro de hemorragia interna de un grado u otro. Se han descrito roturas bifásicas del bazo en diferentes momentos, hasta 2 semanas o más después de la lesión inicial, además cualquier lesión repetida y, a veces, simplemente un cambio brusco en la posición del cuerpo, puede provocar la rotura de la cápsula.

Debido a su ubicación profunda, el páncreas rara vez se daña. Con hematomas graves y compresión del abdomen, se aplasta la columna. Cuando la glándula está ubicada profundamente, su lesión a menudo se combina con daño a los órganos vecinos. El daño a los elementos del plexo solar provoca el desarrollo de un shock severo. La violación de la integridad del parénquima glandular conduce a necrosis grasa y trombosis vascular.

Las lesiones renales, aisladas y combinadas, ocurren en el 16,7% de las lesiones de órganos abdominales.

Las lesiones renales cerradas incluyen:

1. Lesiones superficiales, que incluyen: hematoma subcapsular con daño menor del parénquima renal, roturas superficiales del parénquima renal con rotura de la cápsula fibrosa y formación de un hematoma perinéfrico.
2. Roturas profundas del riñón, que alcanzan los cálices y la pelvis y se acompañan de hemorragia importante e infiltración urinaria. Este último se desarrolla muy rápidamente si el uréter se obstruye con coágulos.
3. Aplastamiento del riñón, a veces con su división en partes separadas. El sangrado en este caso puede ser muy intenso o moderado debido a la trombosis de los vasos aplastados.
4. Separación total o parcial del riñón del pedículo renal.