Որովայնի վնասվածքների տեսակները. Որովայնի վնասվածքներ

Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա

Դերասանուհի, ՀԽՍՀ վաստակավոր արտիստ

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Զանգված ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա [~NAME] => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա => [~ TAGS] => => 100 [~ SORT] => 100 =>

Ես ձեր մասին իմացա ինտերնետից - ինձ շտապ պետք է MRI:

Իսկ ներկայացումից հետո ես քեզ հետ եմ։ Ինձ շատ դուր եկավ ձեր անձնակազմը: Շնորհակալություն ուշադրության, բարության և ճշգրտության համար։

Թող ձեր հոգում ամեն ինչ այնքան լավ լինի, որքան ես հիմա, չնայած բոլոր խնդիրներին...

Լինել!!! Մենք ուրախ ենք: Ձեր Panina V.V.

[~ PREVIEW_TEXT] =>

Ես ձեր մասին իմացա ինտերնետից - ինձ շտապ պետք է MRI:

Թող ձեր հոգում ամեն ինչ այնքան լավ լինի, որքան ես հիմա, չնայած բոլոր խնդիրներին...

Լինել!!! Մենք ուրախ ենք: Ձեր Panina V.V.

Ես ձեր մասին իմացա ինտերնետից - ինձ շտապ պետք է MRI:

Թող ձեր հոգում ամեն ինչ այնքան լավ լինի, որքան ես հիմա, չնայած բոլոր խնդիրներին...

Լինել!!! Մենք ուրախ ենք: Ձեր Panina V.V.

=> Զանգված ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => պատկեր/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9jpgbe567d. 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա) => => => => => => => => => բովանդակություն => 10 => ակնարկներ => Կարծիքներ => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ադմինիստրատոր)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Ով է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա => => => => [~VALUE] => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Ո՞վ է թողել վերանայումը [~DEFAULT_VALUE] =>) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y => 500 => ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Դերասանուհի, ՌՍՖՍՀ վաստակավոր արտիստ => => => => [~VALUE] => Դերասանուհի, ՌՍՖՍՀ վաստակավոր արտիստ [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~ԱՆՈՒՆ] = > Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ով է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա => => = > => [~VALUE] => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ով է թողել կարծիքը [~DEFAULT_VALUE] => => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա) => Զանգված ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y => 500 => ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => Ս => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Դերասանուհի, ՌՍՖՍՀ վաստակավոր արտիստուհի => => => => [~VALUE] => Դերասանուհի, ՌՍՖՍՀ վաստակավոր արտիստ [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] => => Դերասանուհի, ՌՍՖՍՀ վաստակավոր արտիստ) ) => Զանգված ( => 1 => Զանգված ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => պատկեր/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/d8 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => ցանցաթաղանթ ցանցաթաղանթ-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d882/03026/d882000064 9be67d6f85f03ca.jpg" => զանգված ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Պանինա Վալենտինա Վիկտորովնա)))

Սերգեյ Շնուրով

Ռուս ռոք երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ։

Ts.M.R.T. «Պետրոգրադսկի» շնորհակալություն:

Զանգված ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Սերգեյ Շնուրով [~NAME] => Սերգեյ Շնուրով => [~TAGS] => => 120 [~ SORT] => 120 => Ց.Մ.Ռ.Տ. «Պետրոգրադսկի» շնորհակալություն։ [~PREVIEW_TEXT] => Ց.Մ.Ռ.Տ. «Պետրոգրադսկի» շնորհակալություն։ 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => պատկեր/png => iblock/922 =>.png => շերտ 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png =>/2725000/00 516e5f3b399b75.png => Սերգեյ Շնուրով => Սերգեյ Շնուրով ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] = > => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => բովանդակություն [~IBLOCK_TYPE_ID] => բովանդակություն => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => կարծիք [~IBLOCK_CODE] = > ակնարկներ => Կարծիքներ [~IBLOCK_NAME] => Կարծիքներ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~CREATED_USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (ադմինիստրատոր) [~USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /բովանդակություն/դետալ: php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => տեքստ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => տեքստ => տեքստ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => տեքստ => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Զանգված () => Զանգված ( => 108 => => 108 => Սերգեյ Շնուրով => => 120 => Ts. M. R. T. «Պետրոգրադսկի» շնորհակալություն: => Զանգված ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => պատկեր/png => iblock/922 =>.png => Շերտ 164 պատճեն .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5625316e => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5625395 = 922fe 0007755edf562516e5f3b399b75. png => Սերգեյ Շնուրով => Սերգեյ Շնուրով) => => => => => => => => => բովանդակություն => 10 => ակնարկներ => Կարծիքներ => => 06.02.2018 19:42 :31 => 1 => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ադմինիստրատոր)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Ո՞վ է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Սերգեյ Շնուրով => => => => [~VALUE] => Սերգեյ Շնուրով [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] = > [~NAME] => Ով է թողել կարծիք [~DEFAULT_VALUE] =>) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y => 500 = > ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Ռուս ռոք-երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ: => => => => [~VALUE] => ռուս ռոք երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ: [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ով թողել է ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Սերգեյ Շնուրով => => => => [~ ԱՐԺԵՔ] => Սերգեյ Շնուրով [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~ԱՆՈՒՆ] => Ո՞վ է թողել վերանայում [~DEFAULT_VALUE] => => Սերգեյ Շնուրով) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y => 500 => ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Ռուս ռոք երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ: => => => => [~VALUE] => ռուս ռոք երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ: [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] = > Ստորագրություն [~ DEFAULT_VALUE] => => Ռուս ռոք երաժիշտ, կինոդերասան, հեռուստահաղորդավար և արտիստ:)) => Զանգված ( => 1 => Զանգված ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 = > 132 => 13218 => պատկեր/png => iblock/922 =>.png => շերտ 164 copy.png => => => [~src] => => /վերբեռնել/ iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png ) => Զանգված ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png = 3 => 1 => x2-src="/upload/iblock/922 /922fe0007755edf562516e5f 3b399b75.png" => Զանգված ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 =)Նու 1 =) 1

Շատ շնորհակալ եմ ձեր կլինիկայում նման լավ, պրոֆեսիոնալ սպասարկման համար: Գեղեցիկ, հարմարավետ! Մեծ մարդիկ, հիանալի պայմաններ։

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Զանգված ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Շատ շնորհակալ եմ ձեր կլինիկայում նման լավ, պրոֆեսիոնալ ծառայության համար։ Հաճելի, հարմարավետ։ Հրաշալի մարդիկ, հրաշալի պայմաններ։ [~PREVIEW_TEXT] => Շատ շնորհակալ եմ այս լավի համար, պրոֆեսիոնալ սպասարկում ձեր կլինիկայում.Հաճելի,հարմարավետ!Հրաշալի մարդիկ,հրաշալի պայմաններ.=> Զանգված ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => պատկեր /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bf4/ib /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Կիսելևա I.V. => Կիսելևա I.V. => Կիսելևա I.V. _TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => բովանդակություն ~IBLOCK_TYPE_ID] => բովանդակություն => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => ակնարկ [~IBLOCK_CODE] => ակնարկներ => Կարծիքներ [~IBLOCK_NAME] => Կարծիքներ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~CREATED_USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => տեքստ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => տեքստ => տեքստ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => տեքստ => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Զանգված () => Զանգված ( => 115 => => 115 => Կիսելևա Ի.Վ. => => 500 => Շատ շնորհակալ եմ ձեր կլինիկայում նման լավ, պրոֆեսիոնալ ծառայության համար: Գեղեցիկ, հարմարավետ! Մեծ մարդիկ, հիանալի պայմաններ։ => Զանգված ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => պատկեր/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b7351843506/bf4cefd9296b7351843506 = b7351843506 f4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Կիսելևա Ի. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => բովանդակություն => 10 => ակնարկներ => Կարծիքներ => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ադմինիստրատոր)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Ով թողել է ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ ԱՐԺԵՔ] => [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~ԱՆՈՒՆ] => Ով թողել է վերանայումը [~DEFAULT_VALUE] =>) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y => 500 => ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Զանգված () => Զանգված ( => 1 => Զանգված ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => պատկեր/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf196050 բ. jpg => 264 => 376 => 70332) => ցանցաթաղանթ ցանցաթաղանթ-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => զանգված ( => /upload/resize_cache/upload/resize_cache 296b73 518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Կիսելևա Ի.Վ.)))

Ռուսանովա

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Ամեն ինչ շատ գրագետ է, շատ բարեհամբույր սպասարկում։ Ես խորհուրդ կտամ այս կլինիկան իմ ընկերներին: Հաջողություն!!!

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Կուզնեցով Վ.Ա.

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Զանգված ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Կուզնեցով Վ.Ա. [~NAME] => Կուզնեցով Վ.Ա. => [~TAGS] => => 500 [~ SORT] => 500 => Շատ արձագանքող ադմինիստրատոր: Քաղաքավարի, կուլտուրական, բարի:
[~PREVIEW_TEXT] => Շատ արձագանքող ադմինիստրատոր: Բարեկիրթ, կուլտուրական, բարի։ => Զանգված ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => պատկեր/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9381jpg =2/583ec9345d2b 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Կուզնեցով Վ.Ա. => Կուզնեցով Վ.Ա.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => բովանդակություն [~IBLOCK_TYPE_ID] => բովանդակություն => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => ակնարկներ [~IBLOCK_CODE] => ակնարկներ => Կարծիքներ [~IBLOCK_NAME] => Կարծիքներ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~CREATED_USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /բովանդակություն/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => տեքստ [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > տեքստ => տեքստ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => տեքստ => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Զանգված () => Զանգված ( => 112 => => 112 => Կուզնեցով Վ.Ա. => => 500 => Շատ պատասխանատու ադմինիստրատոր: Բարեկիրթ, կուլտուրական, բարի։
=> Զանգված ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => պատկեր/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9381jpg =2/583ec9345d2b 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => => բովանդակություն => 10 => ակնարկներ => Կարծիքներ => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ադմինիստրատոր)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19 37:56 => 10 => Ո՞վ է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Կուզնեցով Վ.Ա. => => => => [~ ԱՐԺԵՔ] => Կուզնեցով Վ.Ա. [~ Նկարագրություն] = > [~NAME] => Ով թողեց վերանայումը [~DEFAULT_VALUE] =>) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y = > 500 = > ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Զանգված ( => Զանգված ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ով է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Կուզնեցով Վ.Ա. => => => => [~ ԱՐԺԵՔ] => Կուզնեցով Վ.Ա. [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ո՞վ է թողել ակնարկը [~DEFAULT_VALUE] => => Կուզնեցով Վ.Ա.)) => Զանգված ( => 1 => Զանգված ( => 53 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => պատկեր/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e75017f2.jpg) =2. 9 => 61367) => ցանցաթաղանթ ցանցաթաղանթ-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_605800000000001/132_190000001/58 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Կուզնեցով Վ.Ա.)))

Խրաբրովա Վ.Ե.

Բացեք վերանայման սկանավորումը

Զանգված ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Խրաբրովա V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ես իմ մեծ շնորհակալությունն եմ հայտնում ադմինիստրատոր Քրիստինային և Ռինատ Չուբարովներին քննության ժամանակ ուշադիր և բարեհամբույր վերաբերմունքի համար, կցանկանայի, որ նման կադրերն ավելի շատ լինեին, ինչը հազվադեպ է այս օրերին։
[~PREVIEW_TEXT] => Ես իմ մեծ շնորհակալությունն եմ հայտնում ադմինիստրատոր Քրիստինային և Ռինատ Չուբարովներին՝ քննության ընթացքում ցուցաբերած ուշադիր և բարեհամբույր վերաբերմունքի համար, կցանկանայի, որ նման կադրերն ավելի շատ լինեին, ինչը հազվադեպ է այս օրերին։ => Զանգված ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => պատկեր/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db0b75727 => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db0b75720 =/ a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95: jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => բովանդակություն [~IBLOCK_TYPE_ID] => բովանդակություն => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => ակնարկներ [~IBLOCK_CODE] => ակնարկներ => Կարծիքներ [~IBLOCK_NAME] => Կարծիքներ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~CREATED_USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ադմինիստրատոր) [~USER_NAME] => (ադմինիստրատոր) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /բովանդակություն/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => տեքստ [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > տեքստ => տեքստ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => տեքստ => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Զանգված () => Զանգված ( => 111 => => 111 => Խրաբրովա Վ.Է. => => 500 => Ես իմ մեծ շնորհակալությունն եմ հայտնում ադմինիստրատոր Քրիստինային և Ռինատ Չուբարովներին քննության ժամանակ ցուցաբերած ուշադիր և բարեհամբույր վերաբերմունքի համար, կցանկանայի, որ նման կադրերն ավելի շատ լինեին, ինչը այս օրերին հազվադեպ է:
=> Զանգված ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => պատկեր/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db0b75727 => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db0b75720 =/ a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95: jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => բովանդակություն => 10 => ակնարկներ => Կարծիքներ => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (ադմինիստրատոր) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ադմինիստրատոր)) => Զանգված ( => Զանգված ( => 25 => 2018-02-06 19 37:56 => 10 => Ո՞վ է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Խրաբրովա V.E. => => => => [~VALUE] => Խրաբրովա V.E. > [~NAME] => Ով թողեց վերանայումը [~DEFAULT_VALUE] =>) => Զանգված ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ստորագրություն => Y = > 500 = > ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ստորագրություն [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Զանգված ( => Զանգված ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ով է թողել ակնարկ => Y => 500 => ԱՆՈՒՆ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Խրաբրովա Վ.Է. => => => => [~ ԱՐԺԵՔ] => Խրաբրովա Վ.Է. [~ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ] => [~NAME] => Ո՞վ է թողել ակնարկը [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Զանգված ( => 1 => Զանգված ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => պատկեր/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b7cc95.jpg =270b. 0 => 49706) => ցանցաթաղանթ ցանցաթաղանթ-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Զանգված ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_e20058f8f6a10001/4f66a100008f8f80000001/4 ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Խրաբրովա V .E.)))

Շատ շնորհակալ եմ խորհրդակցության և քննության համար... Նա շատ քաղաքավարի էր, մատչելի և մանրամասն բացատրեց ընթացքն ու արդյունքը։

Ներքին օրգանների ամբողջականության խախտմամբ կամ առանց դրա:

Որովայնի ցանկացած վնասվածք համարվում է լուրջ վնասվածք, որը պահանջում է անհապաղ հետազոտություն և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ կա արյունահոսության և պերիտոնիտի զարգացման բարձր ռիսկ:

Պատճառները

Որովայնի վնասվածքները կարող են լինել ինչպես փակ, այնպես էլ բաց: Բաց վնասվածքները ամենից հաճախ առաջանում են դանակի վերքերից, սակայն հնարավոր են նաև այլ պատճառներ (հրազենային վնասվածք, սուր առարկայի վրա ընկնելը)։ Փակ որովայնի վնասվածքի պատճառը սովորաբար բարձրությունից ընկնելն է, ավտովթարը, արդյունաբերական վթարը և այլն։

Որովայնի վնասվածքի ախտանիշները

Որովայնի բաց վնասվածքը կարող է առաջանալ շեղբերով զենքի, հրազենի կամ երկրորդական արկի պատճառով:

Ծակած վերքերը կարող են հասցվել սվինով, բարակ դանակով, նեղ ստիլետտոյով, թմբուկով, մկրատով, սեղանի պատառաքաղով և այլն։ Ծակած վերքերը սովորաբար թեթևակի արյունահոսում են և ունեն բարակ վերքի ալիք: Բնութագրվում է վերքի ալիքի մեծ խորությամբ և ներքին օրգանների վնասմամբ:

Որովայնի կտրած վերքերը առաջանում են կացնով հարվածելու դեպքում: Նման վերքերը բավականին մեծ են՝ անհարթ եզրերով, ուղեկցվում են առատ արյունահոսությամբ և փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքներով։

Կտրված վերքերը սովորաբար հասցվում են դանակով։ Նրանք ունեն գծի տեսք, բավականին երկար են, ունեն հարթ եզրեր։ Հաճախ որովայնի նման վնասվածքները ուղեկցվում են ուժեղ արտաքին արյունահոսությամբ՝ մեծ թվով անոթների հատման արդյունքում։ Լայնածավալ վնասների դեպքում հնարավոր է վերքից որովայնի օրգանների էֆենտացիա (կորուստ):

Կտրված վերքերը ձևավորվում են մեքենաների կողմից վնասվելու (արդյունաբերական վնասվածք) կամ կենդանիների հարձակման ժամանակ: Սրանք ամենածավալուն և ծանր վերքերն են։ Օրգաններն ու հյուսվածքները նման դեպքերում ունենում են բազմաթիվ վնասվածքներ՝ պատռումներով և ջախջախումներով։ Պատռվածքները հաճախ ուղեկցվում են հյուսվածքների ծանր աղտոտմամբ:

Հրազենային վնասվածքները դասակարգվում են որպես առանձնապես ծանր վնասվածքներ, քանի որ դրանք ուղեկցվում են վերքի ալիքի ձևավորմամբ և հյուսվածքի կոնտուզիայով փամփուշտի կամ գնդիկի տրամագծից 30 անգամ ավելի մեծ հեռավորության վրա: Կոնտուզիայով օրգաններն ու հյուսվածքները սեղմվում են, ձգվում, առանձնանում կամ պատռվում։

Երկրորդական արկով (ապակու բեկոր, մետաղական մաս և այլն) վնասվելիս առաջանում են պատռվածքներ և կապտուկներ։ Որովայնի նման վնասվածքները բնորոշ են արդյունաբերական վթարներին և ավտովթարներին:

Փակ որովայնի վնասվածքները բնութագրվում են որովայնի պատի և ներքին օրգանների վնասմամբ:

Որովայնի պատի կապտուկը սովորաբար ուղեկցվում է ցավով և վնասվածքի հատվածի տեղային այտուցմամբ։ Ցավն ուժեղանում է փռշտալիս, կղելուց, հազալիս կամ մարմնի դիրքը փոխելիս։ Հնարավոր են արյունազեղումներ և քերծվածքներ։

Որովայնի պատի մկանների և ֆասիայի պատռվածքն ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, սակայն ցավն այս դեպքում ավելի սուր է, և աղիքային ռեֆլեքսային պարեզի արդյունքում կարող է զարգանալ դինամիկ աղիքային անանցանելիություն։

Բարակ աղիքի պատռվածքը տեղի է ունենում որովայնի հատվածին ուղիղ հարվածով։ Այն դրսևորվում է որպես որովայնի պատի մկանների լարվածություն, տարածում, որովայնի ցավի ուժեղացում, սրտի հաճախության բարձրացում և փսխում: Հաստ աղիքի պատռվածքը նման է բարակ աղիքի պատռվածքի, սակայն հաճախ հայտնաբերվում են որովայնի պատի լարվածություն և ներորովայնային արյունահոսության նշաններ։

Փայծաղի վնասվածքը սովորական վնասվածք է որովայնի բութ վնասվածքի ժամանակ: Կարող է լինել առաջնային (նշանները հայտնվում են վնասվածքից անմիջապես հետո) կամ երկրորդական (նշանները հայտնվում են օրեր կամ շաբաթներ անց): Փոքր խզումներով առաջանում է թրոմբ, և արյունահոսությունը դադարում է։ Խոշոր վնասվածքներով զարգանում է առատ ներքին արյունահոսություն: Արյունը կուտակվում է որովայնի խոռոչում՝ հեմոպերիտոնեում։ Այս դեպքում հիվանդի վիճակը ծանր է, առաջանում է ցնցում, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակն ու շնչառությունը մեծանում են։ Հիվանդին անհանգստացնում է ձախ հիպոքոնդրիումի ցավը, որը տարածվում է ձախ ուսի վրա։

Լյարդի վնասը հաճախ տեղի է ունենում որովայնի տրավմայի պատճառով: Հնարավոր են պատռվածքներ, ենթափսուլային ճաքեր, լյարդի առանձին հատվածների ամբողջական տարանջատում։ Լյարդի վնասվածքը հաճախ ուղեկցվում է ներքին արյունահոսությամբ: Գիտակից վիճակում հիվանդը դժգոհում է աջ հիպոքոնդրիումի ցավից։ Զարկերակն ու շնչառությունը արագանում են, մաշկը գունատ է, արյան ճնշումը՝ նվազում։

Հնարավոր ցնցում, կապտուկ, ենթաստամոքսային գեղձի պատռվածք: Հիվանդը դժգոհում է էպիգաստրային շրջանում սուր ցավից։ Որովայնն ուռած է, զարկերակը արագ է, որովայնի առաջի պատի մկանները լարված են, արյան ճնշումը նվազում է։

Միզապարկի պատռվածքը կարող է լինել ներերակային կամ էքստրապերիտոնալ: Պատճառը լիքը միզապարկով որովայնի բութ վնասվածքն է։ Ներորովայնային պատռվածքն ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում ցավերով և միզելու հաճախակի կեղծ ցանկությամբ։ Որովայնի խոռոչի մեջ արձակված մեզը առաջացնում է պերիտոնիտ: Որովայնը չափավոր ցավոտ է շոշափման ժամանակ, նկատվում է փափուկ, փքված և թուլացած աղիքային պերիստալտիկա: Էքստրապերիտոնային պատռվածքը բնութագրվում է ցավով, պերինայի այտուցով և միզելու կեղծ ցանկությամբ։ Դուք կարող եք արտանետել փոքր քանակությամբ արյունոտ մեզ:

Ախտորոշում

Որովայնի վնասվածքի կասկածը ախտորոշման և հետագա բուժման նպատակով հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացման ցուցում է:

Ընդունվելուց հետո անհրաժեշտ է արյան և մեզի անալիզներ, որոշվում են արյան խումբը և Rh գործոնը: Հետազոտության այլ մեթոդներ ընտրվում են անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակի ծանրությունը և կլինիկական դրսևորումները:

Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում է որովայնի խոռոչի ռադիոգրաֆիա, որովայնի օրգանների (որովայնի օրգանների) ուլտրաձայնային հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա, վերընթաց ցիստոգրաֆիա, լապարոսկոպիա։

Հիվանդության տեսակները

Որովայնի վնասվածքների դասակարգում.

1. Փակ որովայնի վնասվածքներ;

2. Բաց որովայնի վնասվածքներ.

Հիվանդի գործողություններ

Եթե կասկածում եք որովայնի վնասվածքի մասին, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի:

Մինչ շտապօգնության ժամանումը, տուժածին պետք է ապահովել կիսանստած դիրք՝ թեքված ոտքերով, ապահովել հանգիստ, քաղց և ցրտահարել։

Որովայնի վնասվածքի բուժում

Մակերեւութային վերքերի համար, որոնք չեն թափանցում որովայնի խոռոչ, առաջնային վիրաբուժական բուժումը կատարվում է ոչ կենսունակ, խիստ աղտոտված հյուսվածքի հեռացմամբ, վերքի խոռոչի լվացմամբ և կարումով:

Մկանների պատռվածքները, ֆասիաները և որովայնի պատի կապտուկները բուժվում են պահպանողական եղանակով։

Խոշոր հեմատոմաների դեպքում կատարվում է պունկցիա կամ բացում, որին հաջորդում է հեմատոմայի դրենաժը։

Անհետաձգելի վիրահատության ցուցումներ են ներորովայնային արյունահոսությունը, խոռոչի և պարենխիմային օրգանների պատռվածքները։ Կատարվում է միջին գծի լապարոտոմիա։ Որովայնի խոռոչի լայն կտրվածքի միջոցով վիրաբույժը հետազոտում է որովայնի օրգանները և վերականգնում վնասը: Վիրահատությունից հետո նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։

Բարդություններ

Ներորովայնային արյունահոսություն;

Որովայնի օրգանի պատռվածք;

Պերիտոնիտ;

Մահ.

Որովայնի վնասվածքի կանխարգելում

Պետք է խուսափել ցանկացած տրավմատիկ իրավիճակներից և արտադրության մեջ օգտագործել պաշտպանիչ սարքավորումներ:

Որովայնի խոռոչի ոչ միջոցով վնասի դեպքում միշտ չէ, որ հնարավոր է առաջին հայացքից որոշել առողջությանը հասցված վնասի ծանրությունը։ Այս տեսակի վնասվածքի դեպքում վնասի տեսանելի նշաններ չկան: Այս դեպքում որովայնի բութ վնասվածքի պատճառով կարող են վնասվել կենսական օրգանները։ Երբ դրանք պատռվում են, կա վարակի հավանականություն, որին հաջորդում է սուր բորբոքումը։ Եթե մարմնի այլ մասերի կապտուկներն ու վնասվածքները բավականին հեշտ են ախտորոշվում, ապա որովայնի վնասվածքի դեպքում միշտ չէ, որ հնարավոր է որոշել խախտումների չափը և առողջության և կյանքի համար հետևանքների վտանգը։

Դասակարգում

Բժշկական պրակտիկայում որովայնի վնասվածքները բաժանվում են բաց և փակ: Վերջիններս կազմում են ամբողջ վնասի 85%-ը։ Որովայնի հնարավոր վնասվածքների ավելի մանրամասն դասակարգումը ներառում է դրանք բաժանելը ճառագայթային, ջերմային և քիմիական: Համակցված վնասվածքը ներառում է մի քանի գործոնների համադրություն.

Ամենավտանգավորը համարվում են կոնքի և որովայնի բաց վնասվածքները՝ ներքին օրգանների վնասվածքով։ Այս տեսակի խանգարումների դեպքում անդառնալի փոփոխությունների վտանգը մեծ է: Դանակի և հրազենային վնասվածքները հրահրում են որովայնի օրգանների տրավմա և առաջացնում արյան մեծ և արագ կորուստ:

Ծանր կապտուկները կարող են վնասել նաև կենսական օրգանները։ Փափուկ հյուսվածքների արտաքին ամբողջականությամբ առաջանում են թաքնված վնասվածքներ, ինչպիսիք են լյարդի, փայծաղի և աղիքային միջնուղեղի պատռվածքը: Փակ որովայնային տրավմա՝ պարենխիմային օրգանների համակարգի վնասմամբ, սովորական երեւույթ է։ Միևնույն ժամանակ, ZTZ-ը դասակարգվում է.

ոչ բարդ- ախտահարված է միայն որովայնի առաջի պատի տարածքը: Կապտուկը կարող է պահպանողականորեն բուժվել, բարդությունների ռիսկը նվազագույն է.
ներգրավող օրգաններ– որովայնի փակ վնասվածքով տուժում են խոռոչ օրգանները՝ ստամոքսը և աղիքները, իսկ վնասվածքներն իրենք հղի են բորբոքման արագ զարգացմամբ, որը կապված է ներորովայնային տարածության ստերիլության խախտման հետ.
ներքին արյունահոսությամբ– փակ վնասվածքներով հաճախ տուժում են փայծաղը, երիկամները և ենթաստամոքսային գեղձը, և նրանց տրավման առաջացնում է արյան կորուստ.
համակցված- ենթադրում է ինչպես պինդ, այնպես էլ սնամեջ օրգանների վնաս:

Հղիության ընթացքում որովայնի ցանկացած վնասվածք վտանգ է ներկայացնում մոր և պտղի առողջության համար: Որովայնի վնասվածքները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում:

Վնասվածքային կոդը՝ ըստ ICD 10-ի

ICD 10-ի կոդավորման համակարգը, հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, որովայնի վնասվածքները հատկացնում է S39 կոդը: Ըստ դասակարգման՝ առանձնանում են նաև որովայնի ջիլերը (S39.0) և ներորովայնային օրգանների վնասվածքները (S39.6)։ Որովայնի բազմաթիվ վնասվածքները ծածկագրված են S39.7:

Պատճառները

Որովայնի թափանցող վնասվածքները սովորաբար ճանապարհային պատահարների, ռազմական գործողությունների կամ հանցավոր գործողությունների հետևանք են: Փակ որովայնի վնասվածքների պատճառները բնական աղետներն են, էքստրեմալ սպորտը, առօրյա կյանքում անզգուշությունը։ Բարձրությունից ընկնելիս որովայնի օրգանների տրավմատիկ վնասը հաճախ զուգակցվում է կամ. Պատահարների և բնական աղետների պատճառով պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են մարդու մարմնի մի քանի համակարգեր։

Կրծքավանդակին և որովայնին հարվածները հաճախ հանգեցնում են կյանքի հետ անհամատեղելի խանգարումների։ Նման վնասվածքների դեպքում չի կարելի բացառել հետանցքային արյունահոսությունը և պերիտոնիտի հնարավոր զարգացումը։ Փոքր երեխաների մոտ որովայնի բութ վնասվածքները համարվում են պակաս վտանգավոր: Դրանց մեծ մասը անփութության արդյունք է և բռնի գործողություններ չեն պարունակում։ Մանկության շրջանում կարող եք որովայնի կապտուկ ստանալ՝ ընկնելով հեծանիվից կամ հորիզոնական ձողից։

Ախտանիշներ

Վնասի բնույթը կարելի է որոշել՝ օգտագործելով կլինիկական դրսևորումները։ Հարվածի ժամանակ առաջանում են կապտուկներ, քերծվածքներ և ցավեր, որոնք կարող են տարածվել դեպի այլ օրգաններ և հյուսվածքներ։ Լուրջ վնասվածքը կարող է հանգեցնել գիտակցության կորստի: Բութ որովայնի տրավմայի հիմնական ախտանշաններն են.

տուժած տարածքում այտուցվածություն;
արյան ճնշումը նվազում է;
որովայնի պատի մկանները լարված են;
սրտխառնոց և փսխում բարակ աղիքի պատռվածքի պատճառով;
փքվածություն որովայնի խոռոչում ազատ գազերի առկայության պատճառով - բնորոշ են ենթաստամոքսային գեղձի տրավմայի;
զարկերակը և շնչառությունը արագանում են.

Որովայնի բութ վնասվածքով տուժածը սովորաբար դժգոհում է ցավից ամբողջ որովայնում: Եթե լյարդը վնասված է, ցավը տարածվում է դեպի վերկլավիկուլյար շրջան։ Օրգանների պատռվածքը հղի է պերիտոնիտի զարգացմամբ՝ բնորոշ ախտանիշներով, որոնք ներառում են ջերմություն, փսխում և աճող ցավ։

Որովայնի վնասվածքները տարբերվում են տեղայնացումից, և, հետևաբար, ախտանշաններն ունեն իրենց առանձնահատկությունները: Երբ որովայնի մկանները պատռվում են, առաջանում է աղիքային խանգարում։ Հաստ աղիքի պատռվածքը հրահրում է. Երեխայի որովայնի վնասվածքի դեպքում ախտանշանները սրվում են։ Ներթափանցող վերքերով տեղի է ունենում ծանր արյունահոսություն:

Առաջին օգնություն

Որովայնային տրավմայի դեպքում շտապ օգնությունը գրեթե առաջնային դեր է խաղում և թույլ է տալիս փրկել տուժածի կյանքը։ Բաց վերքերի բժշկական օգնությունը բաղկացած է հակասեպտիկ բուժումից: Եթե հյուսվածքը խիստ աղտոտված է, ապա խոռոչը լվանում է քլորիխիդինով: Անջատված օրգանները հետ չեն քաշվում, այլ վիրակապվում են վիրակապով կամ շղարշով, նախապես գործվածքը ներծծելով հակասեպտիկով:

Փակ որովայնի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնությունը ներառում է վնասված տարածքի հովացումը: Դուք կարող եք սառույցի փաթեթ տեղադրել ստամոքսի վրա: Սա կօգնի դադարեցնել այտուցը, արյունահոսությունը և կապտուկները: Որովայնի բութ տրավմայի դեպքում խորհուրդ է տրվում տուժածին տեղավորել հարմարավետ դիրքում, իսկ մարմնի դիրքը որոշվում է վնասվածքի բնույթով։ Եթե հարվածը դիպչում է լյարդի հատվածին, ապա ավելի հարմար է պառկել՝ ոտքերը թեքված ձախ կողմում։ Եթե դուք փսխում եք կամ վատ եք զգում, չպետք է պառկեք:

Որովայնի փակ վնասվածքով տուժածին խորհուրդ է տրվում տեղափոխել պառկած դիրքով։ Ավելի լավ է տրանսպորտը վստահել բժիշկներին։ Եթե դժբախտ պատահարը տեղի է ունեցել քաղաքակրթությունից հեռու, և բժիշկները չեն կարողանում արագ հասնել տուժածին, կարող եք ինքներդ տեղափոխել մարդուն՝ վերացնելով որովայնի հատվածի վրա ճնշումը։ Դիրքը, որով տեղափոխվում են որովայնի վնասվածքներով անձինք, կախված է վնասվածքի տեղակայությունից: Սովորաբար մարդը պառկում է մեջքի վրա՝ ոտքերը ծալած, գլուխը բարձրացրած։

Առաջին օգնության պարագաների ցանկում ներառված են ցավազրկողներ։ Պլանշետային դեղամիջոցներն արգելված են, ցավազրկումն իրականացվում է ներարկման միջոցով: Որովայնի բաց վնասվածքի դեպքում կլինիկական պատկերը չափազանց ընդգծված է, տուժածը կարող է հետվնասվածքային շոկի մեջ լինել։ Այս դեպքում Ketorolac-ը ներարկվում է ներերակային: Բոլոր մանիպուլյացիաները պարտադիր կերպով պահանջում են տուժածի ընդհանուր վիճակի գնահատում:

Առաջին օգնությունը որովայնի և ներքին օրգանների վնասման դեպքում ուղղված է կենսաապահովման գործառույթների պահպանմանը։ Եթե շնչառական խնդիրներ առաջանան, կրեք թթվածնային դիմակ: Արյան կորստի դեպքում կիրառեք ստերիլ վիրակապ։ Հնարավո՞ր է որովայնի վնասվածքով տուժածին խմել:? Քանի որ մարդը կարող է ունենալ թաքնված արյունահոսություն, խմելը բացառվում է:

Ախտորոշում

Եթե որովայնի վնասվածք է առաջանում, ախտորոշման հետաձգումը հղի է վտանգավոր բարդություններով: Այս դեպքում վնասվածքի բնույթն ինքնին նշանակություն չունի, քանի որ տեսողականորեն անհնար է հայտնաբերել օրգանի պատռվածք, ներքին արյունահոսություն և այլն: Որովայնի վնասվածքներով հիվանդների հետազոտման մեթոդը ենթադրում է.

ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն- հիմնական ախտորոշման մեթոդը չէ, բայց թույլ է տալիս որոշել ոսկորների ամբողջականությունը կողոսկրերի և կոնքի վնասման դեպքում.
Ուլտրաձայնային– որոշում է ներքին օրգանների վիճակը, բացահայտում է թաքնված արյունահոսությունը, համարվում է տեղեկատվական և հուսալի հետազոտության մեթոդ.
CT– մանրամասն ախտորոշիչ գործիք, որը հայտնաբերում է թեթև վնասվածքներ և արյունազեղումներ, որոնք դժվար է հայտնաբերել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Հեմոպերիտոնեումը (արյունահոսություն) ախտորոշելու համար կատարվում է որովայնի և հետանցքային տարածության տոմոգրաֆիա։

Կրծքավանդակը, կոնքը և որովայնը պահանջում են մանրակրկիտ հետազոտություն։ Ախտորոշիչ միջոցառումներն իրականացվում են՝ հաշվի առնելով կլինիկական պատկերը։ Եթե կասկածվում է միզապարկի պատռվածք, խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ կաթետերացում: Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս գնահատել որովայնի ներքին օրգանների ֆունկցիոնալությունը։ Այն կարող է լինել և՛ ախտորոշիչ, և՛ բուժական: Երկրորդ դեպքում հնարավոր է ոչ միայն հետազոտել օրգանները, այլեւ հեռացնել ավելորդ արյունը ներքին արյունահոսությունից։

Բուժում

Բաց և փակ որովայնի վնասվածքների բուժումը տարբեր կլինի: Բաց վերքերի առկայության դեպքում դրանք ախտահանվում են և իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Կոնսերվատիվ մեթոդները հարմար են որովայնի բութ, չբարդացած վնասվածքների բուժման համար։ Նշանակվում է մահճակալի հանգիստ։ Սառը օգտագործվում է լայնածավալ հեմատոմաների կանխարգելման համար: Վնասվածքաբանության մեջ կիրառվում են հեմատոմայի դրենաժի նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ։ Խոռոչի բացումն անհրաժեշտ է, եթե հնարավոր չէ ինքնուրույն լուծել արյունահոսության տարածքը։

Վնասվածքի հետագա բուժումը բաղկացած է ներորովայնային ճնշման վերահսկումից և հյուսվածքների մակարդակով նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացումից: Դա անելու համար բավական է ապահովել համարժեք սնուցում, թերապիայի մեջ շեշտը դրվում է ֆիզիոթերապիայի վրա, ցավազրկողներ ընդունելով և անգսիոլիտներով:

Միզապարկի պատռվածքի պատճառով առաջանում են ինչպես ներերակային, այնպես էլ արտապերիտոնային բարդություններ։ Եթե մեզը մտնում է որովայնի ստերիլ տարածություն, զարգանում է պերիտոնիտ, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Միզապարկի թեթև վնասվածքների դեպքում միզուղիների սուր պահպանումով կատարվում է կատետերիզացում: Մեթոդը չի կիրառվում միզուկի վնասվածքների և արյունահոսության դեպքում։

Վիրաբուժական բուժում

Որովայնի բարդ վնասվածքները՝ պինդ և խոռոչ օրգանների վնասվածությամբ, բուժվում են վիրահատական ճանապարհով։ Եթե վնասված են միզապարկը և միզածորանները, աղիքները, լյարդը և երիկամները, ապա պահպանողական մեթոդների կիրառումը տեղին չէ։ Վիրաբույժը շտապ վիրահատություն է նշանակում ներքին արյունահոսության և պերիտոնիտի կասկածանքով:

Սնամեջ օրգանների՝ ստամոքսի, աղիքների պատռվածքով վնասվածքները գրեթե միշտ պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատություններ են նշանակվում որովայնի շրջանում դանակով և հրազենային վնասվածքներով, ինչպես նաև միզապարկի և որովայնի օրգանների պատռման դեպքում։ Ընդհանուր վիրաբուժության մեջ որովայնի վնասվածքները բուժվում են միջին գծի լապարոտոմիայի միջոցով:

Որովայնի վնասվածքների հեղափոխական բուժումները ներառում են վերականգնողական բժշկություն: Այն խթանում է վերականգնման գործընթացները և վերադարձնում կորցրած օրգանների գործառույթները: Սա առողջ բջիջների փոխպատվաստում է։ Ներկայումս տարածված չէ, բայց մեծ հեռանկարներ ունի։

Վերականգնում

Եթե որովայնի վնասվածքը ժամանակին հայտնաբերվել և բուժվել է, ապա հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո ստիպված չեք լինի հավատարիմ մնալ հատուկ սննդակարգին։ Ծանր հիվանդներին նշանակվում է էնտերալ սնուցում, մինչև նրանց վիճակը կայունանա։ Վիրահատական բուժումից հետո ուշադրություն է դարձվում աղիքային խանգարման կանխարգելմանը։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում աղիքների տրավմայի պատճառով, բայց կարող է լինել անհաջող վիրահատության արդյունք: Այս դեպքում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են պերիստալտիկան և հեշտացնում մարսողության գործընթացը:

Սահմանափակեք ֆիզիկական ակտիվությունը. Նրանք աստիճանաբար վերադառնում են իրենց բնականոն ապրելակերպին։ Վերականգնման շրջանը կարող է հետաձգվել ներքին ծանր խանգարումների պատճառով։ Վերականգնողական միջոցառումները ներառում են վիտամինային թերապիա, թերապևտիկ վարժություններ և ֆիզիոթերապիա:

Բարդություններ և հետևանքներ

Եթե որովայնի վնասվածքները ժամանակին հայտնաբերվեն, ապա բարդությունների ռիսկը նվազագույն է, բացառությամբ թափանցող վերքերի: Բութ որովայնի վնասվածքը ներքին օրգանների վնասվածքով կարող է հանգեցնել դրանցից մի քանիսի ձախողման զարգացմանը: Ամենատարածված հետևանքներն են.

peritoneum-ի բորբոքում- Բժշկության մեջ հայտնի է որպես պերիտոնիտ: Վնասված աղիքից կամ ստամոքսից որովայնի խոռոչ ներթափանցող միկրոօրգանիզմների ազդեցությամբ զարգանում է սուր բորբոքային պրոցես։ Բուժման հետաձգումը կարող է մահացու լինել.
sepsisկամ սեպտիկ շոկ– հետևանք է վարակի սուր ռեակցիայի, որը մտնում է օրգանիզմ ներքին օրգանների պատռման հետևանքով։ Երբ ընդհանրացված է, գործընթացը հանգեցնում է մահվան;
enteral անբավարարություն– բարակ աղիքի պաթոլոգիա, որը կանխում է սննդանյութերի կլանումը սննդի վերամշակման ընթացքում.
ներքին արյունահոսություն- արյան զանգվածային կորուստը հանգեցնում է մահվան: Արյունահոսող տարածքի ժամանակին հայտնաբերումը կարող է փրկել տուժածի կյանքը։

Peritoneum-ի վնասը միշտ դժվար է հանդուրժել, հատկապես, եթե կա ներքին օրգանների վնաս: Դրանց անբավարարությունը հետագայում հանգեցնում է կյանքի որակի վատթարացման և պահանջում է պահպանման թերապիա:

1MedHelp կայքի հարգելի ընթերցողներ, եթե դեռ ունեք հարցեր այս թեմայով, սիրով կպատասխանենք դրանց: Թողեք ձեր ակնարկները, մեկնաբանությունները, կիսվեք պատմություններով այն մասին, թե ինչպես եք զգացել նմանատիպ տրավմա և հաջողությամբ հաղթահարել հետևանքները: Ձեր կյանքի փորձը կարող է օգտակար լինել այլ ընթերցողների համար:

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2014 թ

Որովայնի, մեջքի և կոնքի այլ և չճշտված վնասվածքներ (S39), որովայնի, մեջքի և կոնքի մի մասի ջախջախում և տրավմատիկ անդամահատում (S38), արյունատար անոթների վնասվածք որովայնի, մեջքի ստորին հատվածի և կոնքի մակարդակում ( S35), որովայնի օրգանների խոռոչների վնասվածք (S36), կոնքի օրգանների վնասվածք (S37)

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա, Վիրաբուժություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

«Առողջապահության զարգացման հանրապետական կենտրոն» հանրապետական ցուցահանդեսային կենտրոնում Հանրապետական պետական ձեռնարկության փորձագիտական խորհուրդը.

Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն

Որովայնի կամ որովայնի վնասվածքորովայնի խոռոչի, հետանցքային տարածության և կոնքի հյուսվածքների կամ օրգանների անատոմիական ամբողջականության կամ ֆունկցիոնալ վիճակի խախտում է՝ առաջացած արտաքին ազդեցություններից։

I. ՆԵՐԱԾԱԿԱՆ ՄԱՍ.

Արձանագրության անվանումըՈրովայնի բութ տրավմա, որովայնի բաց վնասվածքներ:

Արձանագրության կոդը.

ICD 10 կոդը.

S35 Որովայնի, մեջքի ստորին հատվածի և կոնքի արյունատար անոթների վնասվածք

S36 Որովայնի վնասվածք

S37 Կոնքի օրգանների վնասվածք

S38 Որովայնի, մեջքի և կոնքի հատվածի ջախջախիչ և տրավմատիկ անդամահատում

S39 Որովայնի, մեջքի և կոնքի այլ և չճշտված վնասվածքներ

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

ALT - alanine aminotransferase

AST - ասպարտատ aminotransferase

AT - որովայնի վնասվածք

APTT - ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակ

BP - որովայնի խոռոչ

DIC - տարածված ներանոթային կոագուլյացիա

Տասներկումատնյա աղիք - տասներկումատնյա աղիք:

DPL - ախտորոշիչ peritoneal lavage

IVL - թոքերի արհեստական օդափոխություն

CT - համակարգչային տոմոգրաֆիա

ABC - թթու-բազային վիճակ

BCC - շրջանառվող արյան ծավալը

TBI - որովայնի բութ վնասվածք

Ուլտրաձայնային - ուլտրաձայնային հետազոտություն

ԷՍԳ-էլեկտրասրտագրություն

ERCP - էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա

Արձանագրության մշակման ամսաթիվը.տարի 2014 թ.

Արձանագրության օգտվողներ.վիրաբույժներ, մանկաբարձ-գինեկոլոգներ, ուրոլոգներ, վնասվածքաբաններ, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգներ, ընդհանուր բժիշկներ, շտապօգնության բժիշկներ/պարամեդիկ:

Նշում. Այս արձանագրության մեջ օգտագործվում են առաջարկությունների հետևյալ աստիճանները և ապացույցների մակարդակները.

I մակարդակ - Ապացուցումներ, որոնք ստացվել են հեռանկարային, պատահական, կրկնակի կույր ուսումնասիրությունից:

Մակարդակ II - Ապացուցումներ, որոնք ստացվել են հեռանկարային, պատահական, ոչ կույր ուսումնասիրությունից:

III մակարդակ - Հետադարձ վերլուծությունից կամ մետավերլուծությունից ստացված ապացույցներ:

Դասակարգում

Կլինիկական դասակարգում

Ըստ որովայնի վնասվածքների դասակարգման (Savelyev V.S.) առանձնանում են.

Ըստ վնասող նյութի.

Մեխանիկական վնասվածք;

Ջերմային վնասվածք;

Քիմիական վնասվածք;

Ճառագայթային վնասվածք;

Համակցված - երկու կամ ավելի տեսակի էներգիաների համադրություն:

Ըստ վնասվածքի տարածվածության (սանդղակի).

Որովայնի մեկուսացված վնասվածք;

Համակցված վնասվածք՝ գլխի, ողնաշարի, ողնուղեղի, պարանոցի, կրծքավանդակի, մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքի հետ միասին։

Ըստ վնասվածքի բնույթի.

Բաց վնասվածք(վերքեր)՝ ծակոցներ, կտրվածքներ, կտրատված, պատառոտված, կապտած և դրանց համակցություններ, կրակոցներ (փամփուշտ, բեկոր, ական-պայթուցիկ)

Չի ներթափանցում որովայնի խոռոչը:

Ներթափանցելով որովայնի խոռոչը:

PD օրգաններին ոչ մի վնաս;

Օրգանների վնասվածությամբ PD (մեկ կամ բազմակի)` խոռոչ օրգանների վնաս, պարենխիմային օրգանների վնաս, արյան անոթների վնաս:

Փակ (բութ) տրավմա:

Որովայնի պատը;

Որովայնի օրգաններ՝ խոռոչ օրգանների վնասում, պարենխիմային օրգանների, արյան անոթների վնասում;

Retroperitoneal տարածություն՝ խոռոչ օրգանների վնասում, պարենխիմային օրգանների վնասում, արյան անոթների վնաս։

Ախտորոշում

II. Ախտորոշման ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ ԵՎ ԿԱՐԳԸ

Հիմնական և լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ

Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ.

Բողոքների և անամնեզների ժողովածու.

Ֆիզիկական զննում (ըստ «ABCDE» սկզբունքի)՝ համաձայն Հավելված 1-ի:

Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.

Ընդհանուր արյան անալիզ;

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն;

Արյան խմբի որոշում;

Rh գործոնի որոշում;

Տեղումների միկրոռեակցիա;

Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;

որովայնի խոռոչի ռենտգեն;

Կրծքավանդակի ռենտգեն.

Հետազոտությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է կատարվեն պլանավորված հոսպիտալացման ժամանակ. չի իրականացվել:

Հիվանդանոցային մակարդակով իրականացվող հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ

Ընդհանուր արյան անալիզ

Ընդհանուր մեզի վերլուծություն

Արյան խմբի որոշում

Rh գործոնի որոշում

Կենսաքիմիական արյան ստուգում (արյան գլյուկոզի, բիլիրուբինի և ֆրակցիաների որոշում, ՀՍՏ, ALT, թիմոլի թեստ, կրեատինին, միզանյութ, ալկալային ֆոսֆատազ, արյան ամիլազ);

Կոագուլոգրամ (պրոթրոմբինային ինդեքս, մակարդման ժամանակ, արյունահոսության ժամանակ, ֆիբրինոգեն, APTT);

ԷՍԳ.

Հիվանդանոցային մակարդակով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ(անհետաձգելի հոսպիտալացման դեպքում կատարվում են ամբուլատոր մակարդակով չկատարված ախտորոշիչ հետազոտություններ).

Որովայնի խոռոչի և պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Որովայնի օրգանների հետազոտական ռադիոգրաֆիա դիֆրագմայի գրավմամբ;

Կրծքավանդակի օրգանների պարզ ռադիոգրաֆիա

Գանգի ռենտգեն 2 պրոեկցիայով

Կոնքի ոսկորների ռենտգեն

Ողնաշարի ռենտգեն

վերջույթների ոսկորների ռենտգեն

Արտազատման ուրոգրաֆիա

Վուլներոգրաֆիա (վերքի հակադրություն)

Որովայնի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա

Ուղեղի և ողնուղեղի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

Լապարոցենտեզ «խռպոտ կաթետերով» (ախտորոշիչ որովայնային լվացում) ստացված հեղուկի լաբորատոր փորձարկումով

Ֆիբրոգաստրոդուոդենոգրաֆիա

Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա

Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա

Ախտորոշիչ լապարոտոմիա

Շտապ օգնության փուլում իրականացվող ախտորոշիչ միջոցառումները.

Ֆիզիկական զննում (ըստ «ABCDE» սկզբունքի)՝ համաձայն Հավելված 1-ի.

Ախտորոշման չափանիշներ

Բողոքներ և անամնեզ.

Բողոքներ.

Տարբեր տեղայնացման, ինտենսիվության և ճառագայթման ցավ վերքի և (կամ) որովայնի շրջանում: Եթե լյարդը վնասված է, ցավը տարածվում է աջ կողմում գտնվող ուսի գոտի, եթե փայծաղը վնասված է՝ ձախ կողմում;

Չոր լեզվի, սրտխառնոցի, փսխման, գազերի պահպանում, կղանքի պակաս, միզելու դժվարություն;

Գլխապտույտը և աչքերի մգացումը սուր անեմիայի նշաններ են։

ԱնամնեզՎնասվածքի ցուցում:

Բութ վնասվածքը բացահայտելու համար մեծ նշանակություն ունի այն բարձրությունը, որից տեղի է ունեցել անկումը կամ մեքենայի արագությունը, որով տեղի է ունեցել վթարը:

Թափանցող վերքերի համար կարևոր է կրակոցի հեռավորությունը, զենքի և գնդակի տեսակը, դանակի երկարությունը։

Անգիտակից վիճակում, հնարավորության դեպքում, պետք է անամնեզ ստանալ ուղեկցող անձանցից:

Ֆիզիկական զննում

Ընդհանուր ստուգում:

Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն;

Սառը քրտինք;

Հաճախակի մակերեսային շնչառություն;

Հաճախակի (ավելի քան 100 զարկ/րոպե) թույլ լցոնման զարկերակ;

Ցածր (100 մմ Hg-ից պակաս) արյան ճնշում;

Չոր լեզուն խոռոչ օրգանների տրավմայի ընդհանուր ախտանիշ է.

Համախառն հեմատուրիան երիկամների վնասվածքի հետևանքով առաջացած արյունահոսության նշան է.

Փքվածություն:

Որովայնի թափանցող վնասվածքի դեպքում դա կարող է նշանակել լյարդի, փայծաղի կամ մեծ անոթի վնաս.

Բութ տրավմայի դեպքում որովայնի ընդլայնումը կարող է առաջանալ աղիների կաթվածահար անանցանելիությամբ, որն առաջանում է, երբ վնասվում են հետանցքային օրգանները (հատկապես ենթաստամոքսային գեղձը) և ողնուղեղը;

Սուր այտուցը, որն առաջանում է վնասվածքից հետո առաջին 2 ժամում, բնորոշ է հետանցքային հեմատոմային.

Գրեյ Թյորների նշանը (որովայնի կողային մակերեսի ցիանոզ) և Կալենի նշանը (պորտալարային շրջանի ցիանոզ) ցույց են տալիս հետանցքային հեմատոմա;

Վնասվածքի անմիջական նշաններն են՝ վերքերը, քերծվածքները, կապտուկները, արյունազեղումները։ Միևնույն ժամանակ, որովայնի պատին դրանց բացակայությունը չի բացառում ներքին օրգանների ծանր վնասվածքի առկայությունը: Թափանցող վերքերի դեպքում հայտնաբերվում են մուտքի և ելքի անցքեր, իսկ ռադիոգրաֆիայից առաջ դրանք նշում են թղթի սեղմակներով։

Վերքի առկայության դեպքում վերքից ներքին օրգանների և հյուսվածքների կորուստ (սովորաբար մեծ օմենտի թելեր, ավելի հազվադեպ՝ բարակ աղիքի օղակներ), աղիքի պարունակության արտահոսք, լեղի, մեզի վերքից՝ վիրակապի համապատասխան ներկումով։ (ներքնազգեստ) և հոտը թափանցող վերքի ուղղակի նշաններ են։

Ներթափանցող վնասվածքի անուղղակի նշաններ՝ ընդհանուր արյան կորստի, թունավորման և պերիտոնիտի ախտանիշներ, ինչպես նաև պնևմոպերիտոնեում (լյարդի բթության անհետացում հարվածի ժամանակ), հիդրոպերիտոնեում (թեք տեղամասերում բթություն), որոնք բացահայտվում են որովայնի հարվածով։

Որովայնի պալպացիա և հարվածային հարված:

Որովայնը շոշափելիս նկատվում են տարածություն զբաղեցնող գոյացություններ, ցավ, որովայնի առաջի պատի մկանային լարվածություն և կոնքի ոսկորների և ստորին կողերի վրայի կրեպիտուս;

Որովայնի առաջի պատի մկանների ցրված լարվածությունը և դրա ցավը պալպացիայի ժամանակ ներքին օրգանների վնասման նշաններ են, բայց նույն ախտանիշը բնորոշ է նաև որովայնի առաջի պատի ուղիղ մկանների մեկուսացված վնասվածքին.

Շչետկին-Բլումբերգի դրական ախտանիշը ցույց է տալիս պերիտոնիտի զարգացումը, բայց կարող է բացակայել վնասվածքից հետո առաջին ժամերին.

Դրական Kulenkampf-ի ախտանիշ - ցավը և որովայնի առաջի պատի լարվածության բացակայության դեպքում որովայնի առաջի պատի գրգռման ցավը և դրական ախտանիշները բնորոշ են հեմոպերիտոնին;

Որովայնի կողային հատվածներում հարվածային ձայնի կրճատումը ցույց է տալիս որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի կուտակումը (արյուն, էքսուդատ, տրանսուդատ, աղիքային պարունակություն, թարախ, մեզ և այլն);

Ջոյսի ախտանիշ՝ հարվածային ձայնի կրճատում, որի սահմանները չեն փոխվում, երբ փոխվում է մարմնի դիրքը (շրջվելով դեպի մի կողմ)՝ ռետրոպերիտոնալ հեմատոմայի բնորոշ նշան;

«Լյարդի բթության» անհետացումը (լյարդի տարածքում հարվածային ձայնի կրճատման տարածք) ցույց է տալիս որովայնի խոռոչում խոռոչ օրգանի պատռվածքը, երբ ազատ գազը կուտակվում է դիֆրագմայի աջ գմբեթի տակ: Այս նշանի բացակայությունը չի բացառում խոռոչ օրգանի պատռվածքը։

Որովայնի լսում.

Պերիստալտիկ հնչյունների բացակայությունը սուր այտուցի միաժամանակյա բացակայությամբ վկայում է ներքին օրգանների վնասվածքի մասին։ Փքվածությունը և պերիստալտիկ հնչյունների բացակայությունը կարող են նկատվել ռետրոպերիտոնալ հեմատոմայի և պերիտոնիտի վերջին փուլերում: Աղիքների ձայների բացակայությունը 5 րոպեի ընթացքում ախտորոշիչ լապարոտոմիայի ցուցում է հատկապես թափանցող վերքերի համար։

Ռեկտալ հետազոտությունԵթե թվային հետազոտության ժամանակ արյունը դուրս է գալիս անուսից կամ մնում է ձեռնոցի վրա, ապա կատարվում է սիգմոիդոսկոպիա՝ ուղիղ աղիքի վնասը հայտնաբերելու համար:

Նազոգաստրիկ խողովակ և միզուղիների կաթետերպահանջվում են բոլոր հիվանդների համար, ովքեր կասկածվում են որովայնի վնասվածքով: Ստացված հեղուկում արյան առկայությունը վկայում է վերին աղեստամոքսային տրակտի կամ միզուղիների վնասման մասին։

Պետք է հիշել:

Գիտակցության խանգարումը (ուղեղի կամ ողնուղեղի ուղեկցող տրավմատիկ վնասվածք), ալկոհոլի և թմրամիջոցների թունավորումը զգալիորեն փոխում է ցավի զգայունությունը և բարդացնում հետազոտությունը.

Ցավազրկողներ (թմրամիջոցներ և ոչ թմրամիջոցներ) չեն նշանակվում մինչև վերջնական ախտորոշումը:

Լաբորատոր հետազոտություն.

Հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի ցուցիչները անմիջապես ընդունելությունից հետո այնքան էլ տեղեկատվական չեն հիվանդի վիճակի և արյան կորստի քանակի գնահատման համար, սակայն, եթե արյունահոսությունը շարունակվի, ստացված տվյալները ելակետ են դառնում դինամիկ մոնիտորինգի համար.

20x109/l-ից ավելի լեյկոցիտոզը վարակի նշանների բացակայության դեպքում ցույց է տալիս արյան զգալի կորուստ կամ փայծաղի պատռվածք (վաղ նշան);

Շիճուկի ամիլազի ակտիվության բարձրացումը ենթաստամոքսային գեղձի վնասման կամ աղիքների պատռման նշան է;

Շիճուկի ամինոտրանսֆերազների ակտիվության բարձրացումը բնորոշ է լյարդի վնասմանը.

Հեմատուրիա երիկամների վնասվածքներով հիվանդների 75-90% -ում: միկրոհեմատուրիան բնորոշ է փոքր վնասվածքների համար. միկրոհեմատուրիա ցնցումների և մակրոհեմատուրիայի հետ համատեղ - երիկամների ծանր վնասման համար: Այնուամենայնիվ, այս կանոնը միշտ չէ, որ պահպանվում է. երիկամային պեդիկուլի վնասվածքներով հիվանդների 24-34%-ի և երիկամի հրազենային և դանակահարված վերքերով հիվանդների 28%-ի մոտ հեմատուրիան իսպառ բացակայում է.

Լվացքի հեղուկի ուսումնասիրությունը ախտորոշիչ որովայնային լվացման ժամանակ (լապարոցենտեզ՝ «շոշափող» կաթետերով). լվացման ջրի մեջ էրիթրոցիտների պարունակությունը 108/լ-ից ավելի կամ լեյկոցիտների՝ 5x105/լ-ից ավելի, համարվում է հեմպերիտոնեումի դրական թեստ: DPL-ը չի նշում վնասի խորությունը, 1%-2% դեպքերում հնարավոր են մեթոդի բարդություններ, որոնք պահանջում են լապարոտոմիա (ապացույցների մակարդակ՝ 2); Այս մեթոդը հիմնականում նախատեսված է հեմոպերիտոնեումի արագ և արդյունավետ որոշման համար և ունի աղիքների և դիֆրագմայի վնասվածքների ախտորոշման սահմանափակ հնարավորություններ և գործնականում անօգուտ է հետանցքային օրգանների վնասվածքների ախտորոշման համար: .

Գործիքային ուսումնասիրություններ.
Առաջնային վիրաբուժական բուժում վերքի վերանայմամբ- որովայնի բաց վնասվածքների հիմնական և առավել տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը: Թույլ է տալիս հաստատել վերքի թափանցող բնույթը և որոշել հիվանդի կառավարման մարտավարությունը: Որովայնի խոռոչի թերության առկայությունը սովորաբար ցուցում է լայն միջին գծի լապարոտոմիայի համար:

Վուլներոգրաֆիա- վերքի ալիքի կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա. Թափանցող վերքով կոնտրաստը մտնում է որովայնի խոռոչ՝ տարածվելով աղիների օղակների միջև և ցավ պատճառելով։ Ոչ թափանցող վերքով փափուկ հյուսվածքներում կուտակվում է կոնտրաստ լճի տեսքով։ Վուլներոգրաֆիայի բացասական տվյալները թույլ չեն տալիս լիովին բացառել վնասվածքի թափանցող բնույթը։ Այնուամենայնիվ, հայտնի է դառնում վերքի ալիքի ընդհանուր ուղղությունը և երկարությունը, ինչը հեշտացնում է նախնական վիրաբուժական բուժումը (եթե ցուցված է):

Ուլտրաձայնային- որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի նշանները վկայում են օրգանների վնասման մասին: Վիզուալացվում են պարենխիմային օրգանների ենթակապսուլյար և կենտրոնական հեմատոմաները։ Օգտագործվում է նաև դինամիկ դիտարկման և կառավարման մարտավարության (որովայնի խոռոչ ներխուժելու հակում) հարցի լուծման համար։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է դիտարկվի որպես TTG-ի համար հեմպերիտոնեումը բացառելու առաջնային մեթոդ, բացասական կամ անորոշ արդյունքով, DPL-ն և CT-ն փոխլրացնող մեթոդներ են (ապացույցների մակարդակը՝ I, առաջարկության ուժը՝ A): Հակացուցում - հիվանդի անկայուն հեմոդինամիկա:

CT- պարենխիմային օրգանների, աորտայի, որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության արյունահոսության օջախների վնասվածքի ախտորոշում. Ռադիոթափանցիկ կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը (IV կամ բանավոր) ընդլայնում է CT-ի հնարավորությունները և թույլ է տալիս որովայնի խոռոչի պարենխիմալ և խոռոչ օրգանների միաժամանակյա պատկերացում: Երիկամային վնասվածքները և հետանցքային հեմատոմաները հայտնաբերվում են որովայնի CT սկանավորման միջոցով, որը պետք է կատարվի հեմատուրիա և կայուն հեմոդինամիկա ունեցող յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ (Առաջարկության մակարդակ - C): Հիվանդի մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը ՀՏ-ին հակացուցում չէ: Հակացուցում - հիվանդի անկայուն հեմոդինամիկա: Երբ կա լյարդի/փայծաղի վնասման կասկած, CT-ն կարող է բացառել շտապ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող վնասվածքները (առաջարկության մակարդակ - B): CT-ն խորհուրդ է տրվում հեմոդինամիկորեն կայուն հիվանդների մոտ ֆիզիկական հետազոտության անորոշ արդյունքներով, ուղեկցող նյարդաբանական վնասվածքով կամ բազմաթիվ արտաորովայնային տրավմայով: Եթե CT արդյունքը բացասական է, հիվանդը հոսպիտալացվում է հսկողության համար (ապացույցների մակարդակ - I): CT-ն թույլ է տալիս ընտրել պահպանողական կառավարման մարտավարություն ներքին օրգանների վնասվածքի պինդ բնույթով հիվանդների մոտ (ապացույցների մակարդակ - I): Հեմոդինամիկորեն կայուն հիվանդների դեպքում DPL-ը և CT-ն լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ են (ապացույցների մակարդակը - I): CT-ն չի կարող օգտագործվել որպես աղիների, դիֆրագմայի և ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները բացառելու միակ ախտորոշիչ մեթոդ (առաջարկության մակարդակ - B): BP-ի CT սկանավորումը հուսալիորեն նույնացնում է հեմոպերիտոնեումը TTG-ով հիվանդների մոտ (առաջարկության մակարդակը - B): TTG-ի ախտորոշման համար պարտադիր է CT կոնտրաստի բանավոր ընդունումը (Առաջարկության մակարդակ - B):

Որովայնի խոռոչի ռենտգեն դիֆրագմայի գրավմամբ- թույլ է տալիս հաստատել խոռոչ օրգանի պատռվածք (ազատ գազ), որովայնի խոռոչում հեղուկ, կոնքի ոսկորների, ողնաշարի կոտրվածքներ, դիֆրագմայի վնաս: Ազատ գազը լավագույնս հայտնաբերվում է, երբ տուժածը դիրքավորվում է ձախ կողմում, իսկ ռենտգենյան ճառագայթներն ուղղվում են հորիզոնական (լատերոգրաֆիա): Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկը հայտնաբերվում է կողային ջրանցքներում պարիետային ժապավենի նման ստվերների և միջանցքային տարածությունների լայնացման տեսքով, հատկապես հստակ տեսանելի աղիքային պնևմատոզի ֆոնի վրա: Վնասվածքի նշաններ են նաև ստամոքսի գազային պղպջակի տեղաշարժը, աղիքային հանգույցների տեղակայման փոփոխությունը, օտար մարմինները: Ստորին կողերի կոտրվածքներով հնարավոր է լյարդի, փայծաղի և երիկամների վնասում։

Արտազատման ուրոգրաֆիա- պարտադիր է անկայուն հեմոդինամիկայի համար: Ռադիոկոնտրաստ նյութի ներդրումից 5-10 րոպե անց մեկ պատկերը բավական է։ Թրմված լուծույթներին կարելի է կոնտրաստ ավելացնել։ Եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, շարունակեք ուսումնասիրությունը յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ, մինչև երիկամները, միզածորանը և միզապարկը ամբողջությամբ տեսանելի լինեն: Եթե կասկածվում է ուղեղի ուղեկցող տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, արտազատվող ուրոգրաֆիան պետք է հետաձգվի մինչև գլխի CT սկանավորումը, որպեսզի չխեղաթյուրվեն դրա արդյունքները:

Կոնտրաստային ցիստոգրաֆիա- կոնքի կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է բացառել միզապարկի ներերակային և արտապերիտոնային պատռվածքները.

Ուրետրոգրաֆիա- միզուկի վնասվածքի ախտորոշման համար.

Անգիոգրաֆիա- խոշոր անոթների վնասը ախտորոշելու համար. Ուսումնասիրությունը կատարվում է նաև, եթե կասկածվում է զարկերակային երակային ֆիստուլ կամ կեղծ անևրիզմա։

Լապարոցենտեզ՝ թուլացող կաթետերով կամ ախտորոշիչ որովայնային լվացումով- արագ և արդյունավետ մեթոդ: Թույլ է տալիս հայտնաբերել hemoperitoneum՝ խոռոչ օրգանների պարունակությունը, որոնք վնասվելու դեպքում արտահոսում են որովայնի խոռոչը (աղիքային պարունակություն, լեղի, մեզի): Այս թեստի դրական արդյունքի համար բավական է ստանալ 5-10 մլ ակնհայտ արյուն։ Եթե հեղուկ չի ստացվում, 1 լիտր տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթ է ներարկվում որովայնի խոռոչ, որին հաջորդում է լվացքի հեղուկի մանրադիտակային հետազոտությունը (տես պարագրաֆ 12.3): DPL-ի օգտագործման ժամանակ մարտավարական որոշում կայացնելը հիմնված է պարունակության ձգտման և լվացքի ջրի մանրադիտակային վերլուծության տվյալների վրա (ապացույցների մակարդակ - II): Հակացուցված է ուժեղ փքվածության, որովայնի առաջնային պատի բազմաթիվ հետվիրահատական սպիների դեպքում։ Փորձի բացակայության դեպքում այն կարող է հանգեցնել բարդությունների (օրգանների, արյան անոթների վնասվածք) կամ կեղծ եզրակացության։

Ախտորոշիչ լապարոսկոպիաթույլ է տալիս տեսողականորեն ուսումնասիրել որովայնի խոռոչը և գնահատել վնասվածքի աստիճանը և դրանով իսկ վերջնականապես որոշել լապարոտոմիայի անհրաժեշտությունը: Հակացուցումները՝ որովայնի ուժեղ փքվածություն, որովայնի առաջնային պատի բազմաթիվ սպիների առկայություն, ծայրահեղ ծանր վիճակ, որն առաջացել է շոկի հետևանքով, կրծքավանդակի, գլխուղեղի, ինչպես նաև.

Դիֆրագմայի պատռվածքի կասկած (պնևմոպերիտոնեում ստեղծելու անհրաժեշտության պատճառով):

Դինամիկ դիտարկում(կրկնվող ուլտրաձայնային, կամ CT կամ DPL) արդարացված է հեմոդինամիկորեն կայուն հիվանդների մոտ, ուլտրաձայնային անորոշ արդյունքով (ապացույցների մակարդակ - II):

Մասնագետների հետ խորհրդակցությունների ցուցումներ.

Խորհրդատվություն գինեկոլոգի հետ. եթե հայտնաբերվում կամ կասկածվում է կնոջ արտաքին կամ ներքին սեռական օրգանների վնասվածք.

Խորհրդատվություն ուրոլոգի հետ. միզուղիների համակարգի վնասվածքի առկայության կամ կասկածի դեպքում.

Խորհրդատվություն անգիովիրաբույժի հետ. մեծ անոթների վնասվածքի հայտնաբերման կամ կասկածի դեպքում.

Խորհրդատվություն վնասվածքաբանի հետ. եթե հայտնաբերվում կամ կասկածվում է օստեոարտիկուլային համակարգի վնասվածք.

Խորհրդատվություն նյարդավիրաբույժի հետ. եթե կասկածվում կամ հայտնաբերվում է ուղեղի կամ ողնուղեղի վնասվածք.

Խորհրդատվություն կրծքավանդակի վիրաբույժի հետ. կրծքավանդակի վնասվածքի կասկածի կամ հայտնաբերման դեպքում.

Խորհրդատվություն օտորինոլարինգոլոգի հետ. ԼՕՌ օրգանների վնասվածքի կասկածի կամ հայտնաբերման դեպքում.

Խորհրդատվություն ռեանիմատոլոգի հետ. ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում հիվանդին բուժելու ցուցումները որոշելու համար.

Խորհրդատվություն անեսթեզիոլոգի հետ. վիրահատության համար անզգայացման տեսակը որոշելու, ինչպես նաև նախավիրահատական շրջանի կառավարման մարտավարության համակարգում;

Խորհրդատվություն թերապևտի հետ. ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Աղյուսակ 1. Որովայնի տրավմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Վնասված օրգան	Բնութագրական սինդրոմներ կամախտանիշները	Տարբերակման թեստ
Որովայնի պատը	Ցավը շոշափման ժամանակ, որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածությունը և շոշափելի զանգվածի ձևավորումը կարող են առաջանալ ուղիղ որովայնի պատի հեմատոմայից:	Նման հեմատոմա ներորովայնային զանգվածային գոյացությունից տարբերելու համար մեջքի վրա պառկած հիվանդին խնդրում են բարձրացնել գլուխը։ Միաժամանակ որովայնի մկանները լարվում են, իսկ ներորովայնային գոյացությունը շոշափելի չէ կամ դժվար է շոշափելի։ Ներկառուցված հեմատոմա շոշափելի է նույնքան լավ ցանկացած դիրքում:
Փայծաղ	Բութ տրավմայի պատմությունն ավելի հաճախ է հանդիպում, քան վնասվածքը, վերին ձախ քառակուսի ցավը կամ ձախ ուսի ցավը: Հաճախ զուգակցվում է ձախ կողմում կողոսկրի կոտրվածքի հետ: Հիպովոլեմիայի ախտանիշները. Ձախ վերին քառակուսի քնքշություն: Փայծաղի վնասվածքը հայտնաբերելու համար ֆիզիկական հետազոտության վրա հատուկ թեստեր չկան: Որովայնի հանկարծակի ցավը և ներորովայնային արյունահոսության ախտանիշները երբեմն հայտնվում են վնասվածքից մի քանի օր անց: Այս դեպքում պետք է կասկածել փայծաղի երկաստիճան պատռվածքին։	CT IV կոնտրաստով. փայծաղի պատռվածք, ներորովայնային արյունահոսություն կամ ակտիվ արյունահոսություն փայծաղից: DPL - արյան հայտնաբերում:
Լյարդ	Հիպովոլեմիա, որովայնի մեծացում: Ֆիզիկական տվյալները հուսալի չեն:	CT IV կոնտրաստով. լյարդի պատռվածք, ներորովայնային արյունահոսություն կամ ակտիվ արյունահոսություն փայծաղից: Վերլուծությունների արդյունքում պարզվել է անեմիա, հեմատոկրիտի նվազում։ Ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ենթակապսուլյար կամ ներորովայնային հեմատոմա DPL - արյան հայտնաբերում: Անգիոգրաֆիա - ներլյարդային զարկերակային ERCP՝ լեղուղիների վնասման նշաններ.
Երիկամներ	Անամնեզ կա որովայնի կողային մակերեսի բութ կամ բաց տրավմա, կոպիտ հեմատուրիա, ցավ և քնքշություն կողքի և մեջքի ստորին հատվածում, որն ուժեղանում է ներշնչմամբ: 11-րդ կամ 12-րդ կողերի կոտրվածքներ. Անկայուն հեմոդինամիկա.	Մեզի մեջ կա մարոգեմատուրիա: PD-ի կամ կոնքի CT սկան IV կոնտրաստով՝ երիկամների և միզապարկի դանդաղ կոնտրաստ, հեմատոմա, լյարդի պատռվածք, միզասեռական ծառի քայքայում։
Ենթաստամոքսային գեղձ	Էպիմեսոգաստրիումի վերքի կամ տեղային բութ վնասվածքի ցուցում: Ախտանիշները հայտնվում են հետաձգված՝ հետադիմական տեղակայման պատճառով։ Ցրված որովայնի ցավը, որը տարածվում է դեպի մեջքը: Մի քանի ժամ հետո կարող են ի հայտ գալ մկանային լարվածություն և որովայնի խոռոչի ախտանիշներ։	CT սկան ներերակային կոնտրաստով. ենթաստամոքսային գեղձի շուրջ բորբոքային փոփոխություններ: Շիճուկի ամիլազի և լիպազի ակտիվության զգալի աճ:
Ստամոքս	Վերքի կամ տեղային բութ տրավմայի ցուցում, հատկապես էպիգաստրիումի, հաճախ վնասվածք լի ստամոքսի ֆոնի վրա: Ոչ սպեցիֆիկ որովայնի ցավ. Երբեմն դաշույնի ցավ և տախտակի նման մկանային լարվածություն:	P-գրաֆոգրաֆիա դիֆրագմայի գրավմամբ՝ ազատ գազ դիֆրագմայի տակ։ Արյան արտահոսք նազագաստրային խողովակի միջոցով:
Փոքր աղիքներ	Ավելի հաճախ վերքերի ցուցումներ, քան բութ վնասվածք: Հաճախ վաղ շրջանում՝ առանց պերիտոնիտի նշանների, ապա տախտակաձև որովայն՝ ցրված քնքշությամբ։	CT՝ ազատ հեղուկ՝ առանց պարենխիմային օրգանների վնասման նշանների: Աղիքային պատի հաստացում. DPL - դրական թեստ hemoperitoneum-ի, բակտերիաների, լեղու կամ սննդի մասնիկների առկայության համար:
Կրկնակետ	Ավելի հաճախ վերքերի ցուցումներ, քան բութ վնասվածք: Ուշադրություն դարձրեք կոնքի կոտրվածքների ժամանակ հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի վնասման հնարավորությանը։ Ցրված փափկություն լարված որովայնով, արյուն՝ ուղիղ աղիքի հետազոտության ժամանակ, հաճախ վաղ շրջանում՝ առանց պերիտոնիտի նշանների, ապա տախտակաձև որովայն՝ ցրված փափկությամբ։ Արյուն հետանցքային հետազոտության ժամանակ.	P-գրաֆոգրաֆիա դիֆրագմայի գրավմամբ՝ ազատ գազ դիֆրագմայի տակ։ CT՝ ազատ գազային կամ միջնուղեղային հեմատոմա, կոնտրաստային էքստրավազացիա։
Դիֆրագմ	Բարձր բարձրության վրա և բարձր արագությամբ որովայնի բութ տրավմա կամ կրծքավանդակի որովայնի վնասվածքներ: Կրծքավանդակի ցավ, որովայնի ոչ սպեցիֆիկ ցավ։ Օդի պակասի զգացում. Աուսկուլտացիա - կրծքավանդակում շնչառության կամ աղիքների ձայնի նվազում: Հեմոդինամիկ անկայունություն, շնչահեղձություն, տախիկարդիա, ցավ ուսի գոտում, որովայնի մկանների լարվածություն:	Կրծքավանդակի ռենտգեն՝ հեմոպնևմոթորաքս, դիֆրագմայի, ստամոքսի և աղիքների բարձր դիրք կրծքավանդակի խոռոչում։ CT սկան՝ հեմոպնևմոթորաքս, դիֆրագմայի, ստամոքսի և աղիքների բարձր դիրք կրծքավանդակի խոռոչում։ Լապարոսկոպիա՝ դիֆրագմատիկ վնասվածքի ուղղակի պատկերացում:
Միզապարկ	Բութ տրավմայի կամ վերքի ցուցումներ, կոնքի կոտրվածքի, դիզուրիայի և կոպիտ հեմատուրիայի հետ կապված, ստորին հատվածներում ցավեր:	CT սկան ներերակային կոնտրաստով. ազատ հեղուկ: Արյան մեջ միզանյութի և կրեատինինի ավելացում: Ցիստոգրաֆիա. կոնտրաստի արտահոսք որովայնի խոռոչ կամ հետանցքային տարածություն:
Որովայնի անոթներ	Որովայնի կամ կոնքի վնասվածքների ցուցումներ ավելի հաճախ, քան բութ վնասվածքները: Որովայնի փքվածություն, տախիկարդիա, հեմոդինամիկ անկայունություն, հիպոթենզիա, ստորին վերջույթների զարկերակի կորուստ:	Ուլտրաձայնային՝ ազատ հեղուկ։ CT սկան ներերակային կոնտրաստով. ազատ հեղուկ, կոնտրաստային էքստրավազացիա:

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման նպատակները.

Որովայնի օրգանների կյանքին սպառնացող վնասվածքների վերացում;

Հնարավոր բարդությունների զարգացման կանխարգելում.

Բուժման մարտավարությունը.Կենսական ֆունկցիաների (շնչառություն, արյան շրջանառություն) ուղղում, հակաշոկային միջոցառումների իրականացում. Երբ հաստատվում է ԱԹ-ի ախտորոշում կամ եթե առկա է ԱԹ-ի հիմնավոր կասկած, անհապաղ հոսպիտալացում վիրաբուժական հիվանդանոցում: Որովայնի և TJ վերքերի մարտավարությունը տարբեր է:

Որովայնի վնասվածքների համար(Հավելված 2) կառավարման ամենաանվտանգ մարտավարությունը առաջնային վիրաբուժական բուժում իրականացնելն է՝ տեղային անզգայացման տակ վերքի վերանայմամբ և, եթե հայտնաբերվում է թափանցող վերք, անցնել ախտորոշիչ լապարոտոմիայի՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Ախտորոշիչ լապարոտոմիացուցված է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում թափանցող վերքերի համար (փամփուշտ, դանակ, հրազենային վնասվածքներ և այլն): Հետախուզական լապարոտոմիան կատարվում է անմիջապես, եթե առկա է ցնցում, էվիսերացիա, պերիտոնիտ կամ որովայնի ընդլայնում: Այլ դեպքերում, նպատակահարմար է նախ գործիքային ախտորոշում անցկացնել՝ հնարավոր հարակից վնասվածքները բացահայտելու համար:

Ակնկալվող կոնսերվատիվ թերապիան հնարավոր է միայն հեմոդինամիկորեն կայուն հիվանդների դեպքում որովայնի օրգանների և հետանցքային տարածության վնասման ախտանիշների, որովայնի առաջի պատի փոքր վերքերի բացակայության դեպքում, երբ որովայնի վնասումը քիչ հավանական է: Եթե հսկողության ընթացքում հայտնվում են որովայնի գրգռման որևէ ախտանիշ, և եթե աղիքների ձայները անհետանում են, ապա անհրաժեշտ է վիրահատություն:

Բութ տրավմայի համար(Հավելված 3) բուժման մարտավարությունը որոշվում է կլինիկական պատկերով և ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների արդյունքներով: Եթե հետազոտության տվյալները կասկածելի են, ապա հարցը լուծվում է հօգուտ վիրաբուժական միջամտության։

Շտապ ախտորոշիչ լապարոտոմիա TTG-ի համար այն ցուցված է դրական DPL արդյունքով հիվանդների համար (ապացույցների մակարդակը՝ I), ինչպես նաև ուլտրաձայնային դրական արդյունքով՝ հեմոդինամիկորեն անկայուն հիվանդների մոտ:

Բութ որովայնի տրավմայի շտապ ախտորոշիչ լապարոտոմիայի ցուցումներ:

. Սիստոլիկ արյան ճնշում< 90 mm Hg + положительные тесты при УЗИ БП или ДПЛ ;

ՀՏ-ի վրա կոնտրաստի ակտիվ էքստրավազացիա;

Ֆիզիոլոգիական հյուծում (փոխհատուցման ձախողում);

որովայնի խոռոչի հետազոտության ընթացքում դինամիկայի վատթարացում;

Պարենխիմային օրգանների ծանր վնաս;

Փոխներարկման կամ դրա ավելացման մեծ կարիք;

Անոթային էմբոլիզացիայի անհաջող փորձ;

Բազմաթիվ ներորովայնային վնասվածքներ;

Անբացատրելի ջերմություն կամ լեյկոցիտոզ;

ԿՏ-ի վրա խոռոչ օրգանների վնասման նշաններ.

Կայուն հեմոդինամիկայի և դրական ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում հետագա CT-ն կարող է արդարացնել որոշ տեսակի վնասվածքների պահպանողական մարտավարության ընտրությունը (ապացույցների մակարդակ - II):

Ոչ դեղորայքային բուժում- ATLS արձանագրության համաձայն, միջոցառումներն իրականացվում են «ABCDE» սկզբունքով (Հավելված 4):

Դեղորայքային բուժում.

Նախավիրահատական հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկան՝ 1 դոզայի տեսքով հակաբիոտիկների տեսքով, որոնք ունեն լայն սպեկտր՝ աերոբ և անաէրոբ ֆլորայի դեմ, պետք է իրականացվի որովայնի բաց տրավմա ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ (ապացույցների մակարդակ՝ I): Պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն ոչ ավելի, քան 24: ժամեր՝ որովայնի բաց վնասվածքով խոռոչ օրգանների վնասման դեպքում (ապացույցների մակարդակը - I) Սնամեջ օրգանների վնասման ապացույց չկա, չի պահանջում հակաբիոտիկների հետագա ընդունում (ապացույցների մակարդակ - I):

Անկայուն հեմոդինամիկայի դեպքում, ախտորոշիչ պրոցեդուրաներին և վիրահատության նախապատրաստմանը զուգահեռ, իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա՝ ուղղված արյան ծավալի համալրմանը, պերֆուզիոն ճնշման պահպանմանը, թթու-բազային հավասարակշռության և հեմոստատիկ համակարգի շտկմանը:

Արյան բաղադրիչների փոխներարկում՝ արյան անալիզների հսկողության ներքո և հաշվի առնելով արյան կորստի ծավալը։

Ծանր կոագուլոպաթիայի (DIC սինդրոմ) զարգացման դեպքում ցուցված է արյան մակարդման գործոնների (թարմ սառեցված պլազմա, թրոմբոցիտների զանգված, կրիոպրեսիպիտատ, էպտակոգալֆա (VIIa գործոն)) կիրառումը։

Հիպովոլեմիկ շոկի դեպքում վերակենդանացման միջոցառումների անարդյունավետությունը՝ որովայնի կասկածելի վնասվածքի հետ համատեղ, արյունահոսությունը դադարեցնելու համար հրատապ վիրաբուժական միջամտության ցուցում է: Ցավոք, բազմաթիվ կոտրվածքները և փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքները հաճախ շեղում են բժշկի ուշադրությունը և ստիպում նրան ժամանակ վատնել անհաջող ինֆուզիոն թերապիայի վրա՝ անմիջապես առատ ներորովայնային արյունահոսություն ընդունելու և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելու փոխարեն:

Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով

Մորֆինի հիդրոքլորիդ 1%; 2% 1 մլ, ներերակային և միջմկանային ներարկման լուծույթ (տրավմատիկ շոկի դեպքում);

Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է ստացիոնար մակարդակով.

Հիմնական դեղերի ցանկ(կիրառման 100% հավանականություն).

Նատրիումի քլորիդ, ինֆուզիոն լուծույթ 0,9%, 200 մլ շիշ; 400 մլ; 500 մլ;

Ringer's lactate, ինֆուզիոն լուծույթ, շիշ, 400 մլ;

Դեքստրոզա, ինֆուզիոն լուծույթ, շիշ, 5% - 400 մլ;

Հիդրօքսիէթիլ օսլայի ինֆուզիոն լուծույթ 6%; շիշ 500 մլ;

Տրամադոլի ներարկման լուծույթ 5%-2 մլ ամպուլներում;

Ցեֆտրիաքսոն, փոշի ներերակային և միջմկանային ընդունման լուծույթի պատրաստման համար 1000 մգ, շիշ;

Էտամսիլատ, ներարկման լուծույթ 250 մգ/2 մլ.

Լրացուցիչ դեղերի ցանկ(դիմումի 100%-ից քիչ հավանականություն).

Ամինաթթուներ պարենտերալ սնուցման համար, ինֆուզիոն լուծույթ, շիշ 10% - 500 մլ;

Ալբումին, ինֆուզիոն լուծույթ, 10%;

կարմիր արյան բջիջների զանգված, լվացված կարմիր արյան բջիջներ;

Թրոմբոզա;

Կրիոպրեցիպիտատ;

Թարմ սառեցված պլազմա;

Դոպամին, խտանյութ ինֆուզիոն լուծույթի պատրաստման համար 0,5%; 4%; . Adrenaline hydrotartrate, ներարկման լուծույթ 0.18%, ամպուլա 1 մլ;

Ամինոֆիլին, ներերակային ընդունման լուծույթ 24 մգ/մլ; ամպուլա 5 մլ;

Ֆուրոսեմիդ, ներերակային և միջմկանային կիրառման լուծույթ 10 մգ/մլ, ամպուլա 2 մլ;

Platyphylline hydrotartrate, ներարկման լուծույթ 0.2%, ամպուլա 1 մլ;

Դրոտավերին, ներարկման լուծույթ 40 մգ/2 մլ;

Prednisolone, ներարկման լուծույթ 30 մգ/մլ, ամպուլա 1 մլ;

Էրտապենեմ, լիոֆիլիզատ ներարկման լուծույթի պատրաստման համար 1000 մգ 20 մլ ապակե շշերում; . Amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav), փոշի ներերակային ներարկման լուծույթի համար 500 մգ + 100 մգ;

Ամպիցիլին նատրիում, սուլբակտամ նատրիում, ներարկման լուծույթի փոշի 1500 մգ;

Ցեֆտազիդիմ, փոշի ներարկման և ինֆուզիոն լուծույթի համար 1000 մգ;

Գենտամիցին սուլֆատ, լուծույթ, ամպուլա 80 մգ/մլ-2 մլ;

Մետրոնիդազոլ, լուծույթ, շիշ 500 մգ-100 մլ; . Պրոկաին, լուծույթ, շիշ 0,25% - 200 մլ;

Նադրոպարին կալցիում, լուծույթ, ներարկիչի ամպուլա, 0.3; 0.4; 0,6 մլ;

Կետոպրոֆենի լուծույթ ներերակային և միջմկանային ներարկման համար: 50 մգ/մլ, ամպ. մութ ապակի, 2 մլ;

Տրիմեպերիդին 2% -1 մլ ներերակային և միջմկանային ներարկման լուծույթում;

Մորֆինի հիդրոքլորիդ 2% 1 մլ, ներերակային և միջմկանային ներարկման լուծույթ;

Neostigmine methyl sulfate 0.5 մգ/1 մլ ներարկման լուծույթ;

Eptacog alfa (ակտիվացված), լիոֆիլիզատ ներերակային ներարկման լուծույթի պատրաստման համար 1 մգ (50 KU); 2 մգ (100 KU);

Ֆիբրինոգեն, Թրոմբին, ներծծող հեմոստատիկ նյութ, Tachocomb սպունգ;

Iohexol (Omnipak) ներարկման լուծույթ 300 մգ յոդ/մլ, շիշ 20 մլ, 50 մլ;

Aminocaproic թթու, ինֆուզիոն լուծույթ 5%;

Էթիլային սպիրտ, լուծույթ, շիշ, 95% - 100 մլ;

Chlorhexidine bigluconate, լուծույթ, շիշ, 0.02% - 400 մլ.

Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է արտակարգ փուլումհակաշոկային, ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա:

Մորֆինի հիդրոքլորիդ 2% 1 մլ, ներերակային և միջմկանային ներարկման լուծույթ (տրավմատիկ շոկի դեպքում);

Նատրիումի քլորիդ, ինֆուզիոն լուծույթ 0,9%, 200 մլ շիշ; 400 մլ; 500 մլ.

Այլ բուժում

Ամբուլատոր հիմունքներով տրամադրվող բուժման այլ տեսակներ. չի տրամադրվում:

Ստացիոնար մակարդակով մատուցվող ծառայությունների այլ տեսակներ:

BP անոթների ռենտգեն էնդովասկուլյար էմբոլիզացիա - որոշ դեպքերում թույլ է տալիս հասնել հեմոստազի առանց լապարոտոմիայի օգտագործման:

Առատ արյունահոսությամբ ուղեկցվող կոնքի կոտրվածքների դեպքում ինֆուզիոն թերապիան հաճախ անարդյունավետ է: Այս դեպքում օգտագործվում է օդաճնշական հակահարվածային կոստյում: Եթե հիվանդը որովայնի վնասվածքի կասկածանքով ընդունվում է շոկային կոստյումով, որովայնի խցիկը պետք է թուլացվի, որպեսզի թույլ տա որովայնային լվացում կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ֆիզիոթերապիան իրականացվում է հետվիրահատական վերքի տարածքում բորբոքման և ներթափանցման համար.

Մագնիտոթերապիա;

Էլեկտրոֆորեզ.

Բուժման այլ տեսակներ, որոնք տրամադրվում են շտապ օգնության փուլումԿենսական գործառույթների ապահովման աջակցություն, հնարավորության դեպքում՝ «ABCDE» սկզբունքի համաձայն (Հավելված 4):

Վիրաբուժական միջամտություն

Ամբուլատոր հիմունքներով տրամադրվող վիրաբուժական միջամտությունը.հնարավորության դեպքում բուժեք վերքը, ժամանակավորապես կամ ընդմիշտ դադարեցրեք արյունահոսությունը:

Վիրաբուժական միջամտություն տրամադրվում է ստացիոնար պայմաններում

Վիրահատության նախապատրաստում. Ի լրումն այն միջոցառումներին, որոնք պահանջվում են հիվանդներին վիրահատությունների նախապատրաստելիս, ախտորոշիչ լապարոտոմիայից առաջ իրականացվում են հետևյալը.

Նագոգաստրիկ խողովակի տեղադրում;

Մշտական միզուղիների կաթետերի տեղադրում;

Ծայրամասային կամ կենտրոնական անոթային մուտքի տեղադրում;

հակաբիոտիկների պարենտերալ ընդունում (եթե առկա է ստամոքսի կամ աղիքների վնասվածքի կասկած, ծանր ցնցում, մեծ վնաս);

Պլևրային խոռոչի դրենաժ (թափանցող վերքերի և կրծքավանդակի բութ վնասվածքի դեպքում՝ պնևմոթորաքսի կամ հեմոթորաքսի նշաններով):

Վիրաբուժական մուտք՝ միջին գծի լապարոտոմիա: Կտրումը պետք է երկար լինի՝ թույլ տալով արագ ստուգել ամբողջ որովայնի խոռոչը:

Հիմնական փուլ:

Արյունահոսության աղբյուրները հայտնաբերելու համար որովայնի խոռոչի արագ հետազոտություն;

Արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում՝ թամպոնադ՝ պարենխիմային օրգանների վնասման դեպքում; սեղմակների կիրառում - հիմնական զարկերակների վնասման դեպքում; սեղմելով մատով - երբ մեծ երակները վնասված են:

Արյան ծավալի փոխհատուցումը սկսվում է արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցումից հետո: Առանց դրա անհնար է շարունակել վիրահատությունը, որը կարող է հանգեցնել հետագա արյան կորստի.

Աղիների վնասված օղակները փաթաթվում են անձեռոցիկով և դուրս են բերվում որովայնի պատին, այս միջոցը կանխում է որովայնի խոռոչի հետագա աղտոտումը աղիքային պարունակությամբ: Ցանկալի է բացել մեծ կամ աճող հետանցքային հեմատոմաները, որոշել աղբյուրը և դադարեցնել արյունահոսությունը;

Արյունահոսության վերջնական դադարեցում՝ անոթային կարերի կիրառում, արյունատար անոթների կապում; կարի վերքեր, լյարդի հատում, երիկամի, փայծաղի հատում կամ հեռացում։ Ծայրահեղ դեպքերում արյունահոսության աղբյուրը լցվում է, և այնուհետև կատարվում է ռելապարոտոմիա; Վիճակի ծայրահեղ ծանրության, հակաշոկային թերապիայի ֆոնի վրա անկայուն հեմոդինամիկայի և հիպոթերմիայի առկայության դեպքում կիրառվում է 2-3 րոպեանոց միջամտություն՝ համաձայն վնասի վերահսկման արձանագրության.

Ստամոքսի և աղիքների վերքերի կարում կամ մասնահատում;

ողողել որովայնի խոռոչը մեծ քանակությամբ աղի լուծույթով, եթե այն աղտոտված է եղել աղիքային պարունակությամբ.

Որովայնի խոռոչի զննում, ներառյալ օմենտալ բուրսայի բացումը և ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտությունը: Եթե հայտնաբերվում է արյունահոսություն կամ այտուց, ցուցված է մոբիլիզացիա և ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական հետազոտություն։ Տասներկումատնյա աղիքի հետևի պատը հետազոտելու համար այն մոբիլիզացվում է Քոչերի երկայնքով;

Բոլոր վնասված օրգանների և կարերի կրկնակի հետազոտություն; որովայնի խոռոչի զուգարան, դրենաժների տեղադրում (անհրաժեշտության դեպքում), որովայնի պատի վերքի շերտ առ շերտ կարում;

Եթե որովայնի խոռոչը աղիքային պարունակությամբ աղտոտված է եղել, մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա դրվում են առաջնային ուշացած կարեր կամ վերքը բաց է թողնում։

Առանձին օրգանների բաց և փակ վնասվածքների վիրաբուժական բուժում:

Փայծաղ.
Եթե հետախուզական լապարոտոմիայի ժամանակ հայտնաբերվում է փայծաղի պատռվածք, կարելի է դիմել վերքի կարում կամ փայծաղի ռեզեկցիա։ Օրգան փրկելու վիրահատությունները կատարվում են միայն կայուն հեմոդինամիկայի դեպքում՝ բազմաթիվ հարակից վնասվածքների և զանգվածային արյունահոսության բացակայության դեպքում։ Հակառակ դեպքում ցուցված է փայծաղի հեռացում; Վիրահատությունից հետո իրականացվում է պնևմակոկի դեմ պատվաստանյութ:

Լյարդ.
Եթե բացառվում է այլ օրգանների վնասումը, լյարդի աննշան վնասվածքները կարող են պահպանողական բուժվել:

1. Փոքր վնաս. Դանակահարված և կտրած վերքերը, ցածր կինետիկ էներգիայով արկով հասցված թափանցող հրազենային վերքերը, եթե դրանք գտնվում են լյարդի խոշոր անոթներից հեռու և ախտորոշիչ լապարոտոմիայի ժամանակ արյունահոսություն չեն ունենում, կարող են մնալ առանց բուժման և սահմանափակվել վնասված տարածքի դրենաժով: Կապսուլյար վերքերը չեն կարվում։ Արյունահոսող վերքերը հետազոտվում են ծայրերը զգուշորեն տարածելով. միացնել վնասված անոթները, տեղադրել դրենաժներ; պարկուճը կարված չէ. Չափազանց անցանկալի է վերքի մեջ օտար հեմոստատիկ նյութեր թողնելը։

2. Խոշոր վնաս. Լյարդի ամբողջական մոբիլիզացիան նշվում է բոլոր հիմնական արյան անոթների հետազոտությամբ.

Լյարդի ֆալցիֆորմ կապանն առանձնացված է որովայնի առաջի պատից և դիֆրագմայից մինչև ստորին երակների վերլյարդային մասի առջևի մակերեսը;

Լյարդի ձախ եռանկյուն կապանը կտրվում է կապանի ձախ եզրից դեպի ստորին երակային երակների վերլյարդային հատված ուղղությամբ;

Լյարդի աջ բլիթը մղվում է դեպի կենտրոն, իսկ աջ եռանկյուն կապանը կտրվում է ստորին երակների լյարդի հատվածի կողային մակերեսը հետազոտելու համար.

Ազատվում են լյարդին հարող ստորին խոռոչ երակների վերլյարդային և ենթալյարդային մասերը։ Սովորաբար անհրաժեշտ չէ կտրել դիֆրագմը.

Հեպատոդոդենալ կապան, նրա միջով անցնող կառուցվածքների հետ միասին porta hepatis-ում, փաթաթված է շղարշով (Pringle մանևր);

Վնասի չափը գնահատվում է և վիրահատության չափը։ Պետք է հիշել, որ ռեզեկցիան շատ հաճախ կարող է զգալիորեն նվազեցնել լյարդի արյունահոսող մակերեսի տարածքը (օրինակ, լայնածավալ խորը վերքերով): Լյարդի արյան մատակարարման խանգարված հատվածները ենթակա են պարտադիր ռեզեկցիայի.

Պետք չէ դադարեցնել արյունահոսությունը լայն ներքնակի կարեր դնելով. դա հանգեցնում է նեկրոզային օջախների և թարախակույտերի առաջացմանը.

Մասնահատումից հետո տեղադրվում են դրենաժներ և ապահովվում է արյունահոսության բացակայությունը։ Լեղուղիները սովորաբար չեն արտահոսում.

Արյունահոսությունը դադարեցնելու ավանդական մեթոդները հաճախ անարդյունավետ են, հատկապես արյան բազմակի փոխներարկումից հետո: Այս դեպքում դիմեք թամպոնադային։ Լյարդի արյունահոսող վերքերը լցված են մեծ անձեռոցիկներով, որոնք հեռացվում են 2-4 օր հետո ռելապարոտոմիայի ժամանակ։ Փաթեթավորման համար կարող է օգտագործվել կենսունակ շերտավոր թիթեղ:

Լյարդի ամբողջական մոբիլիզացիա կատարելիս սովորաբար անհրաժեշտ չէ միջին գծի կտրվածքը երկարացնել կրծքավանդակի մեջ։ Այնուամենայնիվ, եթե տեսադաշտը անբավարար է, և արյունահոսությունը շարունակվում է, կտրվածքն առանց վարանելու երկարացվում է.

Առատ արյունահոսությունը և լյարդի պարենխիմայի վնասումը կարող են հանգեցնել կոագուլյացիայի խանգարումների: Այս դեպքում փոխներարկվում են թարմ արյուն, թարմ սառեցված պլազմա, թրոմբոցիտների զանգված և կոագուլյացիոն գործոնի խտանյութեր։

Ենթաստամոքսային գեղձ.
Առանց ծորանների վնասման գեղձի կապտուկների դեպքում կատարվում է դրենաժ։ Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի ծանր վնասների դեպքում նշվում է ռեզեկցիան: Ենթաստամոքսային գեղձի տարածքի վնասը, որը գտնվում է վերին միջենտերային անոթների աջ կողմում, հաճախ ուղեկցվում է ծորանների պատռվածքով: Այս դեպքում ցուցված է պանկրեատոյեժունոստոմիա՝ Y-աձև Roux-en-Y էնտերոյջունոստոմիայի միաժամանակյա կիրառմամբ։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ծանր վնասվածքի դեպքում, հատկապես տասներկումատնյա աղիքի վնասվածքի հետ միասին, կարող է պահանջվել ենթաստամոքսային գեղձի դիոդենէկտոմիա:

Լեղապարկ և լեղուղիներ.
Լեղուղիների վնասվածքները սովորաբար տեղի են ունենում թափանցող վնասվածքներով. Բութ տրավմայի դեպքում հնարավոր է լեղապարկի զարկերակի պատռվածք։ Վնասված լեղապարկը պետք է հեռացվի։ Լեղուղիների արտալյարդային հատվածների վնասը սովորաբար հայտնաբերվում է միայն լապարոտոմիայի ժամանակ՝ շրջակա հյուսվածքների լեղապարկի ներկման միջոցով։ Վնասված ծորան պետք է կարել: Եթե դա հնարավոր չէ, ապա կատարվում է խոլեդոխոյջունոստոմիա:

Ստամոքս.
Օմենտալ բուրսան բացվում է, և ստամոքսը ամբողջությամբ մոբիլիզացվում և հետազոտվում է։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ավելի փոքր կորությանը, քանի որ այս հատվածի վնասը հաճախ աննկատ է մնում: Ստամոքսի վերքը կարվում է եզրերի լայն կտրումից հետո։

Տասներկումատնյա աղիք. Վիրահատության տեսակը կախված է վերքի եզրերի հեռացումից հետո տասներկումատնյա աղիքի պատի թերության չափից: Թեթև վնասվածքները կարվում են վերքի երկայնքով: Լայնածավալ արատները փակվում են՝ վնասված հատվածի վրա ժայժունալ պատը դնելով կամ ժեժյունումի պեդունկուլացված հատվածը կարելով: Ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի համակցված վնասվածքներով հաճախ առաջանում է կարի ձախողում: Հետեւաբար, վիրահատությունից հետո տասներկումատնյա աղիքը բեռնաթափվում է։ Դրա համար զոնդերը տեղադրվում են երկու կողմերից՝ ստամոքսի և ժեժունումի միջով (ջեջունոստոմիա)՝ պարունակությունը ներծծելու համար։ Որովայնի խոռոչը և հետանցքային հյուսվածքը նույնպես արտահոսում են: Ներքին և արտաքին դրենաժները տեղադրվում են առնվազն 10 օր: Տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի լայնածավալ վնասների դեպքում կարող է պահանջվել ենթաստամոքսային գեղձի դիոդենեկտոմիա:

Փոքր աղիքներ.
Ոչ կենսունակ հյուսվածքը կտրվում է և տեղադրվում են առաջնային կարեր: Աղիքային բազմաթիվ վերքերի դեպքում, որոնք գտնվում են միմյանց մոտ, նշվում է ամբողջ վնասված տարածքի ռեզեկցիան: Անհրաժեշտ է ուշադիր զննել ողջ բարակ աղիքը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով նրա միջնուղեղային եզրին։

Կրկնակետ.
Վերքի առաջնային կարումը թույլատրելի է, եթե պահպանվում են հետևյալ պայմանները՝ վերքը փոքր է, չկան հարակից վնասվածքներ, որովայնի խոռոչի աղտոտվածությունը աննշան է, և վնասվածքից քիչ ժամանակ է անցել։ Ռեզեկցիան ավելի անվտանգ մեթոդ է հատկապես հաստ աղիքի լայնածավալ վնասման, կղանքով որովայնի խոռոչի ծանր աղտոտման, ուղեկցող վնասվածքների առկայության և բուժումը ուշ սկսելու դեպքում։ Ռեզեկցիայից հետո հաստ աղիքի ծայրերը դուրս են բերվում որովայնի պատին,

Կոլոստոմիայի կամ անբնական անուսի ձևավորում: Հաջորդ վիրահատության ժամանակ աղիների շարունակականությունը վերականգնվում է։ Այնուամենայնիվ, վերջերս շատ վիրաբույժներ հաջողությամբ օգտագործել են առաջնային անաստոմոզը: Վիրահատությունն ավարտվում է որովայնի խոռոչը մեծ քանակությամբ աղի լուծույթով լվանալով։ Անհրաժեշտ է ս sepsis-ի կանխարգելումը, որը հաճախ բարդացնում է հաստ աղիքի վնասվածքները:

Իգական սեռական օրգաններ.
Հիստերէկտոմիա կամ վնասված արգանդի հավելումների հեռացում կարող է պահանջվել: Հղիությունը շարունակելու հարցը որոշվում է՝ կախված դրա տևողությունից և պտղի վնասման աստիճանից։

Կանխարգելիչ գործողություններ(բարդությունների կանխարգելում, առաջնային բուժօգնության մակարդակի առաջնային կանխարգելում` նշելով ռիսկի գործոնները):

ԱԹ-ի առաջնային կանխարգելումը վնասվածքների կանխարգելումն է առօրյա կյանքում, աշխատավայրում և տրանսպորտում:

Հետագա կառավարում(հետվիրահատական օգնություն, կլինիկական հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս առաջնային օղակի բժիշկների և մասնագետների այցելությունների հաճախականությունը, հիվանդանոցային մակարդակով իրականացվող առաջնային վերականգնումը)

Հեմոդինամիկայի և ինքնաբուխ շնչառության կայունացումից հետո վաղ ակտիվացում:

Պարենտերալ սնուցում - մինչև պերիստալտիկայի վերականգնումը: Հնարավոր է խողովակային էնտերալ սնուցում: Սովորաբար խմել 1-3 օրից (կախված վնասված օրգաններից), հեղուկ սնունդ՝ աղիքային պերիստալտիկայի առաջացմամբ և գազերի արտազատմամբ։

Նազագաստրային խողովակի հեռացում - սովորաբար վիրահատության օրը, բայց ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի, բարակ աղիքի վիրահատությունների ժամանակ խողովակը կարող է տեղում մնալ մի քանի օր:

Ըստ ցուցումների՝ ինֆուզիոն թերապիայի անցկացում, հակաբակտերիալ թերապիա, ուղեկցող հիվանդությունների բուժում։

Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններով թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների և միկրոշրջանառության խանգարումների կանխարգելում:

Վերահսկիչ դրենաժի հեռացում (տեղադրման դեպքում) 3-5-րդ օրերին՝ արտահոսքի բացակայության դեպքում։

7-8 օր հետո վիրահատական վերքից կարերի հեռացում.

Առանց բարդության հետվիրահատական շրջանի դեպքում արտանետումը կատարվում է լապարոտոմիայից 7-10 օր հետո։

Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է հսկվի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո առնվազն 2 շաբաթ, որի ընթացքում նա ազատվում է աշխատանքից և ուսումնական հաստատություններ հաճախելուց։ Ուշադրություն դարձրեք ախտանիշների առաջացմանը՝ ջերմություն, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, ախորժակի կորուստ: Ստուգեք վերքը բորբոքման համար: Վերահսկել արյան և մեզի թեստերը:

Արձանագրության մեջ նկարագրված ախտորոշիչ և բուժման մեթոդների բուժման արդյունավետության և անվտանգության ցուցանիշները.

Ինքն ԱԹ-ի դրսևորումների և դրա բարդությունների վերացում.

Վիրահատական վերքի բուժում առաջնային մտադրությամբ, հետվիրահատական վերքի բորբոքման նշանների բացակայություն հետվիրահատական վաղ շրջանում և ճողվածքի ուշ շրջանում.

Ջերմության, ցավի և այլ ախտանիշների բացակայություն, որոնք վկայում են վնասվածքի բարդ ընթացքի կամ հետվիրահատական շրջանի մասին:

Բուժման մեջ օգտագործվող դեղեր (ակտիվ բաղադրիչներ):

Հեմոստատիկ սպունգ
Ալբոմին մարդ
Ամինոկապրոինաթթու
Ամինոֆիլին
Ամոքսիցիլին
Ամպիցիլին
Գենտամիցին
Հիդրօքսիէթիլ օսլա
Դեքստրոզա
Դոպամին
Դրոտավերին (Drotaverinum)
Իոհեքսոլ
Կալիումի քլորիդ (Կալիումի քլորիդ)
Կալցիումի քլորիդ
Կետոպրոֆեն
Կլավուլանաթթու
Ամինաթթուների համալիր պարենտերալ սնուցման համար
Թրոմբոցիտների խտանյութ (CT)
Կրիոպրեցիպիտատ
Մետրոնիդազոլ
Մորֆին
Նադրոպարին կալցիում
Նատրիումի լակտատ
Նատրիումի քլորիդ
Նեոստիգմին մեթիլսուլֆատ
Թարմ սառեցված պլազմա
Պլատիֆիլին
Պրեդնիզոլոն
Պրոկաին
Սուլբակտամ
Տրամադոլ
Տրիմեպերիդին
Թրոմբինում
Ֆիբրինոգեն
Ֆուրոսեմիդ
Քլորիխիդին
Ցեֆտազիդիմ
Ցեֆտրիաքսոն
Էպինեֆրին
Eptacog alfa (ակտիվացված)
Արյան կարմիր բջիջների զանգված
Էրտապենեմ
Էտամսիլատ
Էթանոլ

Սահմանում

որովայնի վնասվածքի վնասվածք

Որովայնի վնասվածք- որովայնի հատվածի փակ կամ բաց վնասվածք՝ ինչպես ներքին օրգանների ամբողջականության խախտմամբ, այնպես էլ առանց դրա:

Որովայնի վնասվածքների դասակարգում

Կենցաղային վնասվածքաբանության մեջ օգտագործվում է որովայնի վնասվածքների հետևյալ դասակարգումը.

Փակ որովայնի վնասվածքներ.

· Առանց ներքին օրգանների վնասման՝ որովայնի պատի կապտուկներ։
· Որովայնի խոռոչից դուրս գտնվող ներքին օրգանների վնասվածքով. Այս դեպքում ավելի հաճախ են վնասվում միզապարկը, երիկամները, հաստ աղիքի որոշ հատվածներ։
· Որովայնի խոռոչի օրգանների վնասվածքով.
· Ներորովայնային արյունահոսությամբ. Առաջանում է աղիքային միջնուղեղի, օմենտալ անոթների, փայծաղի և լյարդի վնասվածքի պատճառով։
· Պերիտոնիտի արագ զարգացման սպառնալիքով. Սա ներառում է որովայնի վնասվածքները խոռոչ օրգանների՝ ստամոքսի և աղիքների պատռվածքով:
· Պարենխիմային և խոռոչ օրգանների համակցված վնասվածքներով.

Բաց որովայնի վնասվածքներ.

· Չթափանցող:
· Ներթափանցում է առանց ներքին օրգանները վնասելու:
· Ներթափանցող ներքին օրգանների վնասումով.

Կլինիկա

Դրանք կարող են ուղեկցվել մկանների ուժեղ պատռումներով և արյունահոսությամբ ենթամաշկային և հետանցքային հյուսվածքի մեջ: Եթե վերին և ստորին էպիգաստրային զարկերակները վնասված են, արյունազեղումները կարող են դառնալ տուժածների կյանքին սպառնացող վտանգ: Առանց զարկերակների պատռվածքի որովայնի պատի վնասվածքների դեպքում սրտի հաճախության բարձրացումը, շնչառությունը և փսխումը հազվադեպ են: Սովորաբար նկատվում են որովայնի ցավ և որովայնի պատի զգայունություն: Ամենատագնապալի ախտանիշը որովայնի մկանների պաշտպանիչ լարվածությունն է։ Այն կարելի է արտասանել, բայց նման դեպքերում այն ամենից հաճախ սահմանափակվում է ուժի կիրառման տարածքով։ Ի տարբերություն ներքին օրգանների վնասման, սա որովայնի պատի տեղային լարվածություն է, որը չի ուղեկցվում Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշով։

Երբ որովայնի պատի հաստության մեջ ձևավորվում է հեմատոմա, միշտ չէ, որ հեշտ է այն տարբերել որովայնի խոռոչում տեղակայված ինֆիլտրատից։ Ախտորոշման խնդիրը լուծվում է որովայնի պատը հետազոտելով նրա ակտիվ լարման պահին այն պահին, երբ հիվանդը ինքնուրույն բարձրանում է անկողնում: Լարված որովայնի պատի տակ դադարում է հայտնաբերել ներորովայնային գոյացությունը, մինչդեռ ներորովայնային գոյացությունը չի անհետանում և բավականին հստակ ուրվագծվում է որովայնի պատի հաստությամբ։

Տարբերակել որովայնի պատի վնասը և որովայնի օրգանների վնասը միշտ չէ, որ հեշտ է: Ախտորոշման սխալը կարող է հանգեցնել վտանգավոր հետևանքների, հատկապես, եթե հիվանդը թողնում է վիրաբույժի խնամքը: Հետեւաբար, որովայնի վնասվածքից հետո, ցանկացած բնույթի ցավի առկայության դեպքում, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի:

որովայնի օրգանների փակ վնասվածքներ

Առանձնացվում են խոռոչի և պարենխիմային օրգանների վնաս։ Սնամեջ օրգանների վնասվածքները նկատվում են դեպքերի 39,5%-ում, պարենխիմային՝ 32,8%-ում, միզուղիների՝ 24,7%-ի, իսկ վիրահատությունների ժամանակ արյան անոթների կամ դիֆրագմայի վնասվածք՝ 3%-ում։ Որովայնի ներքին օրգանների փակ վնասվածքները 25% դեպքերում բնութագրվում են համակցված օրգանների վնասմամբ։ Բացի այդ, կողմնակի վնասը հազվադեպ չէ: Ներքին օրգանների համակցված վնասը, ինչպես նաև ուղեկցող վնասվածքները կտրուկ բարդացնում են որովայնի վնասվածքների ընթացքը և էապես ազդում որովայնի օրգանների վնասվածքների արդյունքների վրա։

Սնամեջ օրգանների վնաս

Առկա են օրգանի պատի ամբողջ հաստության կապտուկներ, ջախջախումներ, մասնակի և ամբողջական պատռվածքներ։ Հեղուկ պարունակությամբ կամ գազերով լցված խոռոչ օրգանը ավելի հեշտ է պատռվում, քան դատարկը: Օրգանի լցվածության աստիճանը, հատկապես հեղուկ պարունակությամբ, որոշում է պերիտոնիտի տարածման ինտենսիվությունը։ Լարված որովայնի պատը մեծապես կլանում է որովայնին հասցված հարվածը: Աղիքային կապտուկները բնութագրվում են հեմատոմաների առկայությամբ։ Բարակ աղիքի հեմատոմա առավել հաճախ ձևավորվում է ենթամեկուսային շերտում, քանի որ դրա շիճուկային շերտը սերտորեն կապված է մկանային շերտի հետ, իսկ հաստ աղիքի հեմատոմաները ավելի հաճախ հայտնաբերվում են շիճուկային շերտի տակ։ Մակերեսային հեմատոմաները վտանգավոր չեն: Հեմատոմաները վտանգավոր են, նույնիսկ փոքր, բայց ներթափանցելով աղիների կապտած պատի ամբողջ հաստությամբ: Նման դեպքերում պատի նեկրոզը շատ հավանական է և վտանգավոր։ Այն ավելի հաճախ 3-5-րդ օրը հանգեցնում է ծանր ծակոտկեն պերիտոնիտի հանկարծակի զարգացմանը։

Ստամոքսի վնասվածքները հազվադեպ են լինում (որովայնի օրգանների բոլոր փակ վնասվածքների 4,2%-ը), պատռումները առավել հաճախ տեղայնացված են առաջի պատի վրա, սակայն հնարավոր են ճեղքեր ֆոնդում և հետևի պատում։

Տասներկումատնյա աղիքը վնասվում է դեպքերի 2%-ում։ Տարբերում են հետանցքային և ներերակային աղիքային վնասվածքներ։ Առաջիններին բնորոշ է հետադիմացկուն ֆլեգմոնի զարգացումը ծանր սեպսիսի և հետագա պերիտոնիտի ֆոնի վրա։

Բարակ աղիքը վնասված է 26,2%-ով, ավելի հաճախ՝ նրա սկզբնական և վերջնական հատվածների ամբողջականությունը։

Հաստ աղիքի վնասվածքները տեղի են ունենում դեպքերի 7,1%-ում: Ամենավտանգավորը հաստ աղիքի հետանցքային պատռվածքներն են, քանի որ դրանք դիտելիս հանգեցնում են հետանցքային հյուսվածքի ծանր ֆլեգմոնի։

Հետանցքը լավ պաշտպանված է կոնքի ոսկորներով, սակայն այն կարող է պատռվել անկումից, որովայնի հանկարծակի լարվածությունից կամ որովայնին հարվածից, հատկապես այն դեպքերում, երբ հետանցքը փակ է։ Կոնքի կոտրվածքների ժամանակ աղիները վնասվում են ոսկրային բեկորներով։ Հետանցքի պատռվածքները գրեթե սովորաբար նկատվում են առաջի պատում։

Փակ որովայնային տրավմայի հետևանքով միզապարկի վնասվածքները բաժանվում են ներերակային և էքստրապերիտոնալային: Միզապարկի ներերակային վնասվածքների հաճախականությունը՝ մեկուսացված և համակցված, կազմում է որովայնի խոռոչի բոլոր փակ վնասվածքների 8%-ը։ Միզապարկի պատռման մեխանիզմում մեծ նշանակություն ունի դրա լցվածության աստիճանը։ Ազատ որովայնի խոռոչի մեջ մեզի լցվելը հանգեցնում է պերիտոնիտի զարգացմանը։

Պարենխիմային օրգանների վնաս

Գրեթե հավասարապես հաճախակի են լինում լյարդի և փայծաղի վնասվածքները (16,3-15,4%)։ Հաշվի առնելով լյարդի զանգվածայնությունը, փխրունությունը և լավ ամրագրումը, ազդեցության ուժը գրեթե ամբողջությամբ փոխանցվում է օրգանի հյուսվածքին: Փայծաղը հավասարապես հեշտությամբ պատռվում է արյան մեծ մատակարարման և նրա հյուսվածքի քնքշության պատճառով։ Լյարդի, ինչպես նաև փայծաղի վնասը տեղի է ունենում առանց պարկուճի ամբողջականությունը խախտելու (ենթակապսուլյար և կենտրոնական հեմատոմաներ) և պարկուճի ամբողջականության խախտմամբ (ճաքեր և արցունքներ, ջղաձգումներ և ջախջախումներ):

Եթե օրգանը վնասվում է առանց պարկուճի ամբողջականությունը խախտելու, եթե այն փոքր է, սկզբնական ախտանշանները քիչ են, բայց հետագայում, երբեմն 1-2 շաբաթ անց, նույնիսկ փոքր մկանային ջանքերով, պարկուճի պատռվածք՝ զանգվածային արյունազեղումով։ որովայնի խոռոչը կարող է առաջանալ - այսպես կոչված 2 փուլային պատռվածք է առաջանում օրգանի (փայծաղ, լյարդ):

Լյարդի վնասը պարկուճի ամբողջականության խախտմամբ կարող է շատ բազմազան լինել՝ փոքր ճեղքից մինչև լայնածավալ ճեղքեր՝ լյարդի մի մասի բաժանմամբ: Կլինիկական ընթացքը որոշվում է կախված հյուսվածքների վնասվածքի աստիճանից։ Փոքր միայնակ մակերեսային ճաքերը հազիվ թե կարող են կլինիկական երևալ: Խոշոր պատռումները, ի լրումն մահացու արյունահոսության և լեղուղիների պերիտոնիտի վտանգի, առաջացնում են լյարդի ֆունկցիայի լուրջ խանգարում և երբեմն ծանր թունավորում` լյարդի հյուսվածքի քայքայված արտադրանքի կլանման պատճառով:

Լյարդի վնասումը կարող է ուղեկցվել մեծ լեղուղիների և լեղապարկի պատռումներով։ Նրանք այնքան էլ հազվադեպ չեն և արժանի են լուրջ ուշադրության։ Վիրահատության ընթացքում չճանաչված լեղուղիների վնասը հանգեցնում է ընդհանուր լեղուղիների պերիտոնիտի զարգացմանը: Հազվադեպ են արտալյարդային լեղուղիների և լեղապարկի մեկուսացված վնասվածքները:

Փայծաղի վնասումը, չնայած այն հանգամանքին, որ այն ավելի լավ է պաշտպանված կողոսկրերով և չափերով ավելի փոքր է, քան լյարդը, նույնպես տարածված է: Փայծաղի նուրբ հյուսվածքը, երբ այն լի է արյունով և հատկապես, երբ օրգանը պաթոլոգիկորեն մեծանում է, հեշտությամբ պատռվում է։

Փայծաղը փայծաղի վնասվածքի հաճախակի ուղեկցում է: Այն զարգանում է օրգանների վնասումից անմիջապես հետո և բնորոշ է ինչպես սուր, այնպես էլ երկֆազային պատռվածքին: Երբ փայծաղն ամբողջությամբ անջատվում է պեդիկուլից, մահն արագ է տեղի ունենում։ Եթե հաջողվում է նման հիվանդին տեղափոխել վիրահատարան, ապա վիրաբույժը մի քանի րոպե ունի անմիջապես բացելու որովայնի խոռոչը, գտնելու և սեղմելու փայծաղի ոտնաթաթը և սկսել փոխարինել արյան կորուստը: Երբ փայծաղի հյուսվածքը պատռվում է, շատ դեպքերում նախավիրահատական պատրաստության ժամանակ, արյան ամպուլայի փոխներարկումից հետո, փլուզումն անցնում է և ի հայտ են գալիս որովայնի լուրջ վնասման նշաններ՝ բարդացած ներքին արյան կորստով։ Փայծաղի պատռվածքի կլինիկական պատկերը որոշվում է ներքին արյունահոսությամբ։ Ախտանիշների ծանրությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, վնասվածքից հետո անցած ժամանակից և մարմնի փոխհատուցման հնարավորություններից: Վնասվածքից անմիջապես հետո զարգանում է ուշագնացություն, մաշկի գունատություն, սառը քրտինք և արագ փոքր զարկերակ: Դրանք կարող են առաջանալ ինչպես վնասվածքի ընդհանուր արձագանքից՝ առանց օրգանի պատռվածքի, այնպես էլ ներքին արյունահոսության: Առաջիկա ժամերին ընդհանուր արձագանքը կհանգչի։ Ներքին արյունահոսության դեպքում ախտանշանները պահպանվում են, իսկ շարունակվող արյունահոսության դեպքում՝ ավելանում: Զանգվածային արյունահոսությունը հանգեցնում է արյան սուր կորստի արագ զարգացմանը: Արյան սուր կորստի ախտանիշների սրությունը որոշ չափով կախված է մարմնի փոխհատուցման հնարավորություններից: Մի հիվանդի մոտ ախտանշաններն արագորեն աճում են, իսկ մյուսի մոտ՝ արյան ճնշման անկումը և սրտի հաճախության բարձրացումը դանդաղ են զարգանում։

Փայծաղի վնասման համար, բացի ներքին արյունահոսության ախտանիշներից, բավական բնորոշ է նաև ձախ հիպոքոնդրիումի ցավը։ Հաճախ ցավը տարածվում է թիակ և ձախ ուսի վրա: Բավական պաթոգոմոնիկ, բայց ոչ միշտ հանդիպող, «Վանկա-Վստանկա» ախտանիշն է: Հիվանդը պառկած է ձախ կողքի վրա կամ նստում է կռացած՝ ազդրերը սեղմած փորին: Երբ հիվանդին հեռացնում են այս դիրքից, նա անմիջապես ձգտում է վերադառնալ նախկին դիրքին և բնազդաբար խաղաղություն է ստեղծում վնասված հատվածի համար։ Որովայնի պատի ձախ կեսի շնչառական էքսկուրսիաները սահմանափակ են։ Որովայնի պատը լարված է։ Լարվածության աստիճանը տարբեր է, քանի դեռ ձախ հիպոքոնդրիումում այն միշտ հստակ արտահայտված է, և այնտեղ է որոշվում նաև մեծագույն ցավը: Շոկի ժամանակ սովորաբար որովայնի պատի լարվածություն չկա: Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշը հաճախ հայտնաբերվում է ամբողջ շրջանում: որովայնի հատվածում (բայց ձախ հիպոքոնդրիումում այն միշտ հստակ է, այս ախտանիշը պահպանվում է նույնիսկ շոկի ժամանակ, բայց բացահայտվում է միայն դեմքի արտահայտություններով։ Հարվածային հարվածների ժամանակ ձախ հիպոքոնդրիումում բթություն է հաստատվում։ Որովայնի խոռոչում արյան մեծ կուտակումով), հիվանդի մարմնի դիրքի փոփոխությամբ, բթությունը շարժվում է մարմնի դիրքի փոփոխությամբ:

Եթե պարկուճը պահպանվելիս փայծաղը պատռվում է, ապա վնասվածքի սկզբնական ախտանշանները կարող են արագ իջնել։ Հիվանդը գալիս է բավարար վիճակի. Ենթափսուլյար փայծաղի պատռվածքի ախտանշանները սակավ են: Արյան հոսքով պարկուճի ձգվելը ցավ է առաջացնում շնչելիս, ձախ հիպոքոնդրիումում կուշտության զգացում։ Այս նշանների սրությունը կախված է պարկուճի տակ հոսող արյան քանակից։ Ցավը կարող է բավականին ինտենսիվ լինել։ Որոշ դեպքերում պատռումները, հատկապես փոքրերը, բարենպաստ են ընթանում և ավարտվում են կիստաների ձևավորմամբ։ Մնացած դեպքերում պարկուճը հանկարծակի պատռվում է, և առաջանում է այս կամ այն աստիճանի ներքին արյունահոսության պատկեր։ Փայծաղի երկֆազային պատռվածքները նկարագրվել են տարբեր ժամանակներում՝ սկզբնական վնասվածքից մինչև 2 շաբաթ կամ ավելի հետո, ավելին, ցանկացած կրկնվող վնասվածք և երբեմն պարզապես մարմնի դիրքի կտրուկ փոփոխություն կարող է հանգեցնել պարկուճի պատռման:

Իր խորը տեղակայման պատճառով ենթաստամոքսային գեղձը հազվադեպ է վնասվում։ Ուժեղ կապտուկներով և որովայնի սեղմումով այն ջախջախվում է ողնաշարի վրա։ Երբ գեղձը գտնվում է խորը, նրա վնասվածքն առավել հաճախ զուգակցվում է հարևան օրգանների վնասման հետ։ Արեգակնային պլեքսուսի տարրերի վնասումն առաջացնում է ծանր ցնցումների զարգացում: Գեղձի պարենխիմայի ամբողջականության խախտումը հանգեցնում է ճարպային նեկրոզի և անոթային թրոմբոցի։

Երիկամների վնասվածքները՝ առանձին և համակցված, տեղի են ունենում որովայնի օրգանների վնասվածքների 16,7%-ի դեպքում։

Փակ երիկամների վնասվածքները ներառում են.

1. Մակերեսային վնասվածքներ, որոնք ներառում են՝ ենթակապսուլյար հեմատոմա՝ երիկամային պարենխիմայի աննշան վնասվածքով, երիկամային պարենխիմի մակերեսային պատռվածքներ՝ թելքավոր պարկուճի պատռվածքով և պերինեֆրիկ հեմատոմայի ձևավորումով։
2. Երիկամների խորը պատռվածքներ, որոնք հասնում են բաժակների և կոնքի մոտ և ուղեկցվում են զգալի արյունահոսությամբ և միզուղիների ինֆիլտրացիայով: Վերջինս շատ արագ է զարգանում, եթե միզածորանը խցանվում է թրոմբներով։
3. Երիկամի ջախջախում, երբեմն նրա բաժանումով առանձին մասերի։ Արյունահոսությունն այս դեպքում կարող է լինել կամ շատ ուժեղ կամ չափավոր՝ մանրացված անոթների թրոմբոցի պատճառով։
4. Երիկամների ամբողջական կամ մասնակի անջատում երիկամային պեդիկուլից: