Logomag. 실어증 실어증의 언어 장애 메커니즘
실어증 - 이것은 언어의 완전 상실 또는 부분 상실로 구성되고 뇌의 하나 이상의 언어 영역에 대한 국부적 손상으로 인해 발생하는 전신 언어 장애입니다.
실어증의 원인으로는 뇌순환 장애(허혈, 치질), 외상, 종양, 뇌의 감염성 질환 등이 있습니다. 혈관성 실어증은 성인에게서 가장 흔히 발생합니다. 뇌동맥류 파열, 류마티스성 심장 질환으로 인한 혈전색전증, 외상성 뇌 손상으로 인해 발생합니다. 실어증은 청소년과 젊은 성인에게서 흔히 관찰됩니다.
실어증은 뇌혈관 사고의 약 1/3에서 발생하며, 가장 흔히 관찰됩니다. 운동 실어증.
어린이의 경우 외상성 뇌 손상, 종양 형성 또는 전염병 후 합병증으로 인해 실어증이 덜 자주 발생합니다.
실어증은 모든 유형의 언어 활동이 체계적으로 손상되는 뇌 손상의 가장 심각한 결과 중 하나입니다. 실어증의 언어 장애의 복잡성은 병변의 위치(예를 들어, 뇌 피질하 영역의 출혈 중 병변의 위치를 통해 언어의 자발적인 회복을 기대할 수 있음), 병변의 크기, 왼손잡이의 경우 언어 활동의 잔여 및 기능적으로 보존된 요소의 특성. 언어 결함에 대한 환자 성격의 반응과 병전 기능 구조의 특성(예: 읽기 자동화 정도)에 따라 재활 훈련의 배경이 결정됩니다.
실어증의 모든 음소의 기초는 하나 또는 다른 주요 손상된 신경 생리학적 및 신경 심리학적 전제 조건입니다(예: 동적 또는 건설적 실천의 위반, 음소 청력, 조음 장치의 실행 장애 등). 이는 특정 체계적 위반으로 이어집니다. 말하기, 쓰기, 읽기, 계산에 대한 이해 실어증의 경우 다양한 수준, 측면, 말하기 활동 유형(구두 말하기, 말하기 기억, 음소 청각, 말하기 이해, 쓰기 말하기, 읽기, 계산 등)을 구현하는 것이 구체적입니다. 체계적으로 손상된 실어증은 신경 생리학, 신경 심리학 및 신경 언어학에 의해 소개되었습니다.
실어증은 1861년 프랑스 의사 P. Broca에 의해 치료되었습니다. 1874년 베르니케; 리히트하임, 1855; 리브만, 1905; 클라이스트; P. 마리; 금빛; 1863년 잭슨;A. 정점; H. Head의 작품.
러시아에서는 V. M. Tarkovsky, N. D. Rodossky, S. I. Davidenkov, M. I. Astvatsaturov, M. B. Krol 외
러시아 과학자들.
실어증에는 다양한 분류가 있습니다: Wernicke-Lichtheim의 고전적, 신경학적 분류, H. Head 등의 언어적 분류. 각 분류는 특정 역사적 기간의 특징인 신경학, 심리학, 생리학 및 언어 과학의 발전 수준을 반영합니다. 언어 연구의 발전에. 현재 A. R. Luria에 의한 실어증의 신경심리학적 분류가 일반적으로 받아들여지고 있습니다.
A. R. Luria의 고등 피질 기능 조직에 대한 신경심리학적 접근 방식은 I. P. Pavlov, N. A. Bernstein 및 P. K. Anokhin의 기능의 체계적 조직과 "역구심"에 대한 신경생리학적 발견과 신경심리학적, 심리적 견해의 연속입니다. L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev 및 기타 심리학자. 1947년에 A. R. Luria는 전신 구조의 원리와 고등 피질 기능의 역동적인 단계별 위치화를 공식화했습니다. 그는 정신 장애와 다양한 인간 인지 과정을 연구하는 방법을 개발했습니다. 신경 심리학
A. R. Luria가 제안한 기술을 사용하면 특정 뇌 구조가 손상될 때 발생하는 증상의 자연적인 조합인 다양한 증상과 증후군을 연구할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 하나 또는 다른 형태의 실어증의 존재에 대한 결론을 내릴 수 있을 뿐만 아니라 뇌 병변의 위치를 진단할 수도 있습니다. 그들은 어떤 형태의 실어증에서도 언어 활동의 실행이 손상된다는 것을 보여주었습니다.
현대 신경심리학과 신경언어학의 기초는 내면의 언어와 사고의 역할에 대한 교리입니다. 심리언어학의 기원에는 "언어"와 "말", "패러다임" 및 "통합적" 관계, "정역학" 개념의 차별화를 위한 토대를 마련한 F. de Saussure와 I. A. Beaudoin de Courtenay의 이름이 있습니다. 언어와 말의 “역동성”.
다양한 형태의 실어증으로 인해 인상적이고 표현력이 풍부한 언어의 "전형적인" 조직이 다양한 방식으로 중단됩니다(A. R. Luria, 1975).
A. R. Luria는 실어증의 여섯 가지 형태를 구별합니다. 음향영지주의자그리고 청각 기억 상실증,대뇌 피질의 측두엽 손상으로 인해 발생하며, 의미론적 실어증과 구심성 운동 실어증,대뇌 피질의 하부 정수리 부분의 손상으로 인해 발생하며, 원심성 운동 실어증역동적이고 실어증,대뇌 피질의 전운동 및 후방 전두엽 손상으로 인해 발생합니다(오른손잡이의 경우 왼쪽).
두 번째 기능 차단의 일부인 상부 측두엽 및 하부 두정엽 영역의 손상으로 발생하는 실어증을 실어증이라고 합니다(A. R. Luria, 1979). "후방" 형태의 실어증. 이는 패러다임의 관계가 붕괴되는 실어증입니다. 세 번째 기능 블록에 포함된 뇌의 후전두엽 부분이 손상되었을 때 발생하는 실어증을 실어증이라고 합니다. "전방" 실어증. 이러한 형태의 실어증에서는 통합적 관계가 중단됩니다.
음성 영역이 손상되면 해당 분석기 시스템의 특정 활동을 수행하는 기본 전제 조건이 위반됩니다. 일차 분석 장애에 기초하여 언어 및 말하기의 전체 기능 시스템의 이차적이고 구체적인 붕괴가 발생합니다. 즉, 말하기 이해, 구두 및 서면 말하기, 계산 등 모든 유형의 말하기 활동에 대한 위반이 발생합니다. 음성 이해의 성격 및 위반 정도, 표현 형식, 읽기 및 쓰기는 주로 대뇌 피질의 병변 크기가 아니라 다양한 구현에 다르게 기여하는 영지주의 (운동 감각, 음향 또는 광학) 전제 조건에 따라 달라집니다. 말하기 과정.
실어증 – 국소적 뇌병변으로 인한 언어의 완전 또는 부분 상실 . 즉, 사람(어린이 또는 성인)은 처음에는 말을 할 수 있었지만 어떤 이유로 인해 말을 잃었습니다.
이 질병을 나타내는 용어에는 그리스어 기반 "a"-부정, 부재 및 "phasis"-발언이 포함됩니다. 따라서 이 단어를 문자 그대로 번역하면 “말의 부족”이 됩니다. 이 용어는 프랑스 의사 트루소(Trousseau)에 의해 처음 소개되었습니다. 많은 외국 및 국내 신경과 의사, 심리학자 및 언어 치료사들은 특히 지난 3세기 동안 실어증 문제를 집중적으로 다루었습니다. 이 질병에 대한 연구를 통해 인간 정신 기능의 기본을 이해하고 언어와 기타 고등 정신 과정 간의 연관성을 확립할 수 있습니다. 실어증 문제를 다루는 사람들은 스스로를 부릅니다. 실어증 학자 .
실어증의 원인
실어증의 주요 원인:
- 뇌혈관 사고(허혈성 또는 출혈성 뇌졸중);
- 부상뇌(개방 및 폐쇄);
- 종양뇌(양성 및 악성);
뇌의 전염병(다양한 병인의 수막염 및 뇌염).
많은 사람들은 실어증이 뇌졸중을 가장 자주 겪는 사람들이기 때문에 노인들에게 많이 발생한다고 생각합니다. 그런데 아쉽게도... 예방접종 후 또는 고열을 동반한 질병 후에 허혈성 뇌졸중 진단을 받은 미취학 아동을 둔 어머니들로부터 연락을 받았습니다. 물론 사례는 고립되어 있지만 존재하는데 이는 매우 슬픈 일입니다.
아이들은 뇌 손상(부상)으로 인해 말을 잃을 수 있으며, 이는 우리 삶에서도 발생합니다. 그리고 최근 어린이의 뇌암 사례가 점점 더 자주 진단되고 있으며, 수막염과 뇌염은 말할 것도 없고, 일부 지역에서는 전염병 비율에 도달하고 있습니다.
실어증의 형태.
F.R. 교수 20세기 70년대 루리아는 실어증의 분류를 발전시켰습니다. 그는 일곱 가지 주요 형태를 확인했습니다.
- 음향영지주의자(기억소거제)실어증 (뇌 좌반구 피질의 측두엽 및 두정 후두엽 부위의 손상);
- 청각 기억 상실증(중간 측두엽 손상);
- 의미실어증(두정-측두-후두 부위 손상);
- 감각 실어증(상측두회 후방 1/3 손상, 베르니케 영역);
- 구심성 운동 실어증(운동 분석기의 중앙 후부 부분, 하부 정수리 부분의 손상);
- 원심성 운동 실어증(후전두엽 피질, 브로카 영역의 손상);
- 동적 실어증(브로카 영역 앞쪽에 위치한 뇌 부분의 손상 및 추가 언어 "펜필드 영역").
이 분류는 두 가지 주요 원칙을 기반으로 했습니다.
국소적으로 제한된 뇌병변의 분석 원리;
국소 뇌 병변에서 발생하는 전체 장애 복합체의 기초가 되는 요인을 식별하는 원리.
음향영지주의(기억상실) 실어증
중추 증상: 개체 이름 지정이 어려움 .
뇌졸중이나 부상 직후에는 언어 이해가 완전히 상실되고 환자는 다른 사람의 말을 명확하지 않은 소리의 흐름으로 인식합니다. 질병의 후기 단계와 덜 심각한 장애에서는 말에 대한 부분적인 오해만 있고 단어에 대한 정확한 인식이 추측으로 대체됩니다.
A.R.에 따르면 환자의 마음 속에 떠오르는 여러 단어 중에서 올바른 단어를 선택하는 것이 어렵습니다. 루리아(Luria)는 명명 손상의 주요 메커니즘입니다. 대상의 이름을 지정하려고 할 때 환자는 일반적으로 동일한 의미 분야(일반화 개념)와 관련된 여러 단어를 나열합니다. 예를 들어, 환자에게 배 사진이 표시됩니다. 그는: “예, 사과가 아니고 먹을 수 있고 정원에서 자라지만 레몬도 아니고 자두도 아니고 달콤하고 맛있습니다. 알지만 어떻게 말해야 할지 모르겠어..."
읽을 때 문자 그대로의 여러 표현이 나타나고 단어의 강세 선택이 어렵기 때문에 읽은 내용을 이해하는 것이 복잡하지만 읽기의 기계적 과정 자체는 보존됩니다. 서면 연설이 더 많이 손상됩니다.
청각 기억 상실증
이러한 형태의 실어증에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 음성 이해 장애(직접 음성, 하위 텍스트, 우화, 우화)
- 구두 표현 (자발적) 언어 위반;
- 연설의 명목 기능 위반 .
이러한 형태의 실어증에서는 음소 청각 및 소리 구별 과정은 물론 개별 단어를 반복하는 능력도 보존됩니다. 그러나 환자는 의미가 서로 관련되지 않은 일련의 서너 단어를 반복할 수 없습니다. 일반적으로 환자는 시리즈의 첫 번째 단어와 마지막 단어를 반복하고 더 심한 경우에는 한 단어만 반복합니다. 음성 정보를 제대로 유지하지 못하면 5~7개 이상의 단어로 구성된 문구를 이해하는 데 어려움을 겪게 됩니다. 환자는 두세 명의 대화 상대와 대화를 진행하는 데 어려움을 겪습니다.
환자가 물건의 이름을 지정하려는 시도는 정확히 올바른 단어 이름을 검색하거나 동일한 의미 필드의 다른 여러 단어 중에서 선택하여 선택하거나(“이것은 숟가락이 아니라 포크입니다”) 나열하는 결과를 낳습니다. 그 기능(“절단, 청소에 사용됩니다”). 동시에 환자의 읽기 및 쓰기는 그대로 유지되며 단어(KNIFE)를 쓰고 읽을 수 있습니다.
이러한 형태의 실어증의 중심 요인은 A.R. 루리아는 작업기억의 침해를 고려했다. 단어 이미지는 환자의 기억에 기록되지만 후속 정보로 인해 "막혀" 있으며 역행 억제 현상이 발생합니다. 새로운 흔적은 이전에받은 것보다 더 잘 읽혀집니다. 동시에, 소리나는 단어는 단어의 필요한 객체 이미지나 그래픽 이미지를 기억에 불러일으키지 않습니다. 이는 시각 및 청각 분석기의 상호 작용이 중단되었음을 나타냅니다. 또한 음향 인식의 양이 상당히 좁아졌습니다. 따라서 - 언급되고 반복되는 연설에 대한 이해를 위반합니다.
의미 실어증
이 형태의 실어증의 주요 결함: 논리적, 문법적 구조에 대한 이해 장애 .
이러한 형태의 실어증은 언어 결함에 기초한 것이 아니라 지각 과정의 위반에 기초합니다. 이러한 형태의 실어증에서는 일반적으로 표현 언어에 심각한 장애가 없습니다. 어휘 및 문법 구조의 의미를 인식하고 이해하는 데 어려움을 겪습니다. 이 환자들은 간단한 문장을 사용하여 말할 수 있고, 단순히 구조화된 음성을 이해할 수 있지만, 음성 문법이 복잡하면 완전한 오해로 이어집니다. 그들은 "노트와 펜을 주세요"라는 지시를 올바르게 따르지만 "펜이 있는 노트를 보여주세요"라는 문구를 이해하지 못하고 작업을 완료할 수 없습니다. 환자들은 다음과 같은 말을 들으면 완전히 길을 잃습니다. "Kolya는 어머니가 집에 음식이 없다고 말하자 가게에갔습니다."
환자의 개별 사물에 대한 인식은 어렵지 않지만 환자는 다른 사물과의 공간 관계 및 상호 작용을 이해하지 못합니다. 따라서 지리적 지도를 연구할 때, 시계로 시간을 결정할 때, 계산 작업 중에 완전한 오해가 발생합니다.
그런데 그러한 환자에게는 쓰기 또는 읽기 장애가 없습니다. 그러나 그들의 서면 연설은 열악하고 구문 형식과 문법 구조의 고정 관념을 사용하며 복잡하고 복잡한 문장이 거의 없으며 형용사의 사용이 최소한으로 줄어 듭니다.
감각 실어증
감각 실어증 증후군에는 다음이 포함됩니다.
모든 유형의 구두 표현 위반;
읽기 장애;
글쓰기 위반
정신적 계산 장애;
리듬 평가 및 재생 장애(리듬 태핑)
정서적 영역의 침해(환자는 불안하고 정서적 반응은 불안정합니다)
이러한 형태의 실어증의 주요 결함은 다음과 같습니다.음성 청각 장애 .
단어의 소리 구성에 대한 음향 인식의 결함으로 표현되며, 소리 구별이 불가능해집니다. 말에는 많은 수의 paraphasias(한 소리를 다른 소리로 대체)가 있습니다. 테이블 – 신음 소리, 오이 – 오큘렛,그림 – 커튼등. 음성은 관련되지 않은 음성 요소 또는 그 부분의 집합으로 구성됩니다. 단어를 반복하는 능력이 심하게 손상되었습니다. 환자는 소리와 단어를 정확하게 반복할 수 없습니다. 같은 원리로 물체의 이름 지정도 중단됩니다. 물체와 그 목적을 알면 올바른 소리 구조(모양)를 찾을 수 없습니다.
이러한 형태의 실어증 환자는 사교적이며 얼굴 표정, 몸짓, 억양으로 단어를 발음하는 데 어려움이 있는 것을 보완하며 장황함(로고르헤아)으로 구별됩니다. 그 연설은 문법적으로 일관성이 없습니다. 반복이 심하게 손상되었습니다. 환자는 실제로 소리나 단어를 정확하게 반복할 수 없습니다. 로고루증(자세한 표현)은 매우 흔합니다. 그러한 환자의 말은 감정적으로 채색되어 있으며 억양이 풍부합니다.
구심성 운동 실어증
중앙 결함:일반적으로 관절 기관(입술, 혀, 아래턱)의 움직임의 강도, 진폭 및 방향을 제공하는 신경 자극의 전달 위반.
환자의 말에서 일부 소리는 형성 방법과 위치가 가까운 다른 소리로 대체됩니다. 환자는 긴장 없이 개별 소리, 단어 및 문장을 신속하게 표현할 수 없으며, 말하려고 할 때 원하는 조음 위치를 오랫동안 검색했지만 실패했습니다. 자동화된 음성 형태: 노래하기, 시 읽기, 감탄사(“아, 젠장”)는 어느 정도 그대로 유지됩니다(발화 구현의 비자발적 수준은 유지됩니다). 소리, 단어, 문구를 의식적으로 발음하거나 반복해야 할 때 어려움이 시작됩니다. 이러한 형태의 실어증으로 인해 언어의 모든 기능, 유형 및 형태가 중단됩니다.
쓰기 말하기 및 읽기 장애 정도는 조음 장치 실행증의 심각도에 따라 다릅니다. 언어 치료 중에 소리를 정확하게 표현하는 능력을 회복하면 읽기 및 쓰기 능력도 회복됩니다. 어떤 경우에는 역설이 관찰됩니다. 환자는 구두 연설이 전혀 없지만 다른 사람과 의사 소통하는 수단으로 사용되는 서면 연설이 일부 보존됩니다.
원심성 운동 실어증
중심 메커니즘은 실어증의 한 형태입니다.~이다 신경 분포의 변화를 위반하여 나타나는 일단 확립된 고정관념의 병리학적 관성으로, 한 일련의 관절 운동에서 다른 일련의 관절 운동으로 적시에 전환할 수 있습니다..
환자의 연설에는 구두 연설을 어렵게 만들거나 완전히 불가능하게 만드는 수많은 인내가 있습니다. 개별 음성의 발음은 보존되지만 소리와 단어의 연속 발음으로 전환되는 동안 음성이 중단됩니다. 전환 및 인내의 결함은 스트레스 장애, 음성의 리듬 및 멜로디 구조 및 억양의 배경에 대해 발생합니다. 환자의 목소리는 제대로 변조되지 않았으며 음성은 스캔되고 똑같이 강조되었으며 진부한 표현, 고정 관념, 비문장적인 표현 및 욕설로 가득 차 있습니다.
이러한 형태의 실어증으로 인해 문구 구성이 심각하게 중단되고 조악한 문법이 포함되며 때로는 문구 구성이 "전신 스타일"의 형태를 취합니다. 읽기(실독증) 및 쓰기(실어증) 장애는 변함없이 있습니다.
원심성 운동 실어증 환자는 자동 계열(직접 서수 계산)을 발음할 수 있지만 역방향 계산(10에서 0까지)은 사용할 수 없습니다.
동적 실어증
동적 실어증의 주요 결함은 다음과 같습니다.
- 적극적이고 생산적인 언어 위반;
- 동사의 예측성을 위반합니다.
동적 실어증은 가장 신비한 것입니다. 환자는 감각 및 운동 언어 메커니즘을 유지하지만 말하는 능력이 부족합니다. 자발적인(독립적인) 발언이 전혀 없거나 대화에 참여하려는 시도가 실패합니다. 환자는 이해 가능하고 정확하게 구성된 문구를 구성할 수 없습니다. 동시에, 이러한 형태의 실어증 환자는 말할 수 있고 관사와 음소에 대한 위반이 없으며 언어 기억이 보존됩니다. 소리, 단어, 문장, 사물의 이름을 완벽하게 반복합니다.
운동 영역에서는 마비와 마비가 없는 경우 저산소증 , 전반적인 뻣뻣함과 움직임의 느림. 이 환자들은 전반적인 활동이 감소하고 감정 표현이 "둔해진다"는 것을 경험합니다. 쓰기와 읽기는 그대로 유지됩니다.
술어 사용 위반, 문구의 주요 구성자, 내부 언어 프로그래밍 장애, 전반적인 장애 및 언어 활동-이것은 동적 실어증의 주요 징후입니다. 또한 주어, 대명사가 생략되고, 도입어와 접속사를 과도하게 사용하는 경우가 있다. 환자의 연설에는 템플릿 문구가 많이 있으며 진술은 본질적으로 "잘게 잘립니다".
– 자신의 말을 사용하거나 말을 이해하는 능력이 부분적으로 또는 완전히 상실된 이전에 형성된 언어 활동 장애입니다. 실어증의 증상은 언어 장애의 형태에 따라 다릅니다. 실어증의 구체적인 언어 증상으로는 언어 색전증, 언어 장애, 지속, 오염, 언어변환, 언어 장애, 실어증, 계산 불능증 등이 있습니다. 실어증 환자는 신경학적 상태, 정신 과정 및 언어 기능을 검사해야 합니다. 실어증의 경우에는 기저질환의 치료와 특수재활훈련을 실시합니다.
일반 정보
실어증은 뇌의 언어 영역에 대한 국소적 유기적 손상으로 인해 발생하는 부패, 기존 언어의 상실입니다. 초기에 언어가 형성되지 않는 알라리아와는 달리, 실어증의 경우 언어 기능이 이미 형성된 후에(3세 이상의 어린이 또는 성인의 경우) 언어 의사소통의 가능성이 상실됩니다. 실어증 환자의 경우 전신 언어 장애가 있습니다. 즉 표현 언어(소리 발음, 어휘, 문법), 인상적인 언어(지각 및 이해), 내면 언어, 서면 언어(읽기 및 쓰기)가 어느 정도 손상됩니다. . 언어 기능 외에도 감각, 운동, 개인 영역 및 정신 과정도 손상되므로 실어증은 신경학, 언어 치료 및 의학 심리학에서 연구되는 가장 복잡한 장애 중 하나입니다.
실어증의 원인
실어증은 뇌의 언어 중추 피질에 대한 유기적 손상의 결과입니다. 실어증 발생으로 이어지는 요인의 작용은 개인에게 이미 형성된 언어 기간 동안 발생합니다. 실어증 장애의 원인은 그 성격, 과정 및 예후에 각인을 남깁니다.
실어증의 원인 중 가장 큰 부분은 뇌의 혈관 질환, 즉 출혈성 및 허혈성 뇌졸중이 차지합니다. 동시에 출혈성 뇌졸중을 앓은 환자의 경우 전체 또는 혼합 실어증 증후군이 더 자주 관찰됩니다. 허혈성 뇌혈관 사고 환자 - 전체, 운동 또는 감각 실어증.
또한, 실어증은 외상성 뇌손상, 뇌의 염증성 질환(뇌염, 백질뇌염, 농양), 뇌종양, 만성 진행성 중추신경계 질환(알츠하이머병 및 픽병의 국소 변종), 뇌수술로 인해 발생할 수 있습니다. .
실어증의 가능성을 높이는 위험 요인으로는 노령, 가족력, 뇌 죽상경화증, 고혈압, 류마티스성 심장 질환, 이전의 일과성 허혈 발작, 머리 부상 등이 있습니다.
실어증 증후군의 중증도는 병변의 위치와 범위, 언어 장애의 원인, 보상 능력, 환자의 연령 및 병전 배경에 따라 다릅니다. 따라서 뇌종양의 경우 실어증 장애가 점차 증가하고 TBI 및 뇌졸중의 경우 급격히 발생합니다. 뇌내출혈은 혈전증이나 죽상경화증보다 더 심각한 언어 장애를 동반합니다. 외상성 실어증이 있는 젊은 환자의 언어 회복은 더 큰 보상 잠재력 등으로 인해 더 빠르고 완전하게 발생합니다.
실어증의 분류
해부학적, 언어적, 심리적 기준에 기초하여 실어증의 형태를 체계화하려는 시도가 다양한 연구자들에 의해 반복적으로 이루어졌습니다. 그러나 A.R.에 따른 실어증의 분류는 임상 실습의 요구를 가장 많이 충족시킵니다. 루리아는 우성 반구의 병변의 국소화와 그에 따른 언어 장애의 성격을 고려합니다. 이 분류에 따라 운동(원심성 및 구심성), 음향 영지증, 음향 기억 상실증, 기억 상실증 및 동적 실어증이 구별됩니다.
실어증 교정
실어증의 교정 조치는 의료와 언어 치료로 구성됩니다. 실어증을 유발한 기저 질환의 치료는 신경과 전문의 또는 신경외과 의사의 감독하에 수행됩니다. 필요한 경우 약물 치료, 외과적 개입, 적극적인 재활(물리 치료, 기계 요법, 물리 치료, 마사지)이 포함됩니다.
언어 기능의 회복은 실어증 교정을 위한 언어 치료 수업에서 수행되며, 그 구조와 내용은 장애의 형태와 재활 훈련 단계에 따라 다릅니다. 모든 형태의 실어증에서는 환자의 언어 회복에 대한 사고방식을 개발하고, 온전한 말초 분석기를 개발하고, 표현력, 인상적, 읽기, 쓰기 등 언어의 모든 측면을 다루는 것이 중요합니다.
원심성 운동 실어증의 경우 언어 치료 수업의 주요 임무는 단어 발음의 동적 패턴을 복원하는 것입니다. 구심성 운동 실어증 - 음소의 운동 감각적 특징의 차별화. 음향 영지주의 실어증의 경우 음소 청각 및 언어 이해를 회복하는 작업이 필요합니다. 음향 기억제를 사용하여 청각-언어 및 시각 기억의 결함을 극복합니다. 기억상실-의미적 실어증에 대한 훈련 조직은 인상적인 문법주의를 극복하는 것을 목표로 합니다. 동적 실어증의 경우 – 내부 프로그래밍 및 언어 계획의 결함을 극복하고 언어 활동을 자극합니다.
실어증에 대한 교정 작업은 뇌졸중이나 부상 후 처음 며칠 또는 몇 주 안에 의사가 허용하는 즉시 시작해야 합니다. 재활 훈련을 조기에 시작하면 병리학적 언어 증상(언어 색전증, 언어 장애, 문법 장애)이 고착되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 실어증의 언어 회복을 위한 언어 치료 작업은 2~3년 정도 지속됩니다.
실어증 예측 및 예방
실어증을 극복하기 위한 언어 치료 작업은 매우 길고 노동 집약적이므로 언어 치료사, 주치의, 환자 및 그 가족의 협력이 필요합니다. 실어증의 언어 복원은 교정 작업이 일찍 시작될수록 더 성공적입니다. 실어증의 언어 기능 회복에 대한 예후는 영향을 받은 부위의 위치와 크기, 언어 장애의 정도, 재활 훈련 시작일, 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다. 젊은 환자에게서 최고의 역학이 관찰됩니다. 동시에, 5~7세에 발생한 음향 영지주의 실어증은 완전한 언어 상실 또는 후속 심각한 언어 발달 장애(SSD)로 이어질 수 있습니다. 운동 실어증의 자발적인 회복은 때때로 말더듬의 시작을 동반합니다.
실어증 예방은 우선 뇌혈관 사고와 TBI를 예방하고 뇌의 종양 병변을 적시에 발견하는 것입니다.
실어증은 뇌의 유기적 병변에서 발생하고, 다양한 수준의 언어 조직을 포괄하고, 다른 정신 과정과의 연결에 영향을 미치고, 사람의 전체 정신 영역을 붕괴시키고, 모든 언어 기능을 방해하며, 특히 복잡한 전신 언어 장애입니다. 의사소통. 실어증의 주요 결함은 의미론의 위반입니다. 이는 비언어적 형태의 의사소통을 방해하고, 다른 사람 및 자신과의 사회적 의사소통을 어렵거나 불가능하게 만들고, 사람들과의 심리적 접촉 및 상호작용을 방해하고, 환자의 성격과 사회적 태도를 변화시킵니다. 실어증은 복잡한 계층 구조와 대뇌 피질의 다른 위치를 갖는 다양한 요인에 기초하여 다양한 형태로 나타납니다.
실어증의 원인으로는 뇌순환 장애(허혈, 치질), 외상, 종양, 뇌의 감염성 질환 등이 있습니다. 혈관성 실어증은 성인에게서 가장 흔히 발생합니다. 뇌동맥류 파열, 류마티스성 심장 질환으로 인한 혈전색전증, 외상성 뇌 손상으로 인해 발생합니다. 실어증은 청소년과 젊은 성인에게서 흔히 관찰됩니다.
실어증은 뇌혈관 사고 사례의 약 1/3에서 발생하며 운동 실어증이 가장 흔합니다.
어린이의 경우 외상성 뇌 손상, 종양 형성 또는 전염병 후 합병증으로 인해 실어증이 덜 자주 발생합니다.
실어증은 모든 유형의 언어 활동이 체계적으로 손상되는 뇌 손상의 가장 심각한 결과 중 하나입니다. 실어증의 언어 장애의 복잡성은 병변의 위치(예를 들어, 뇌 피질하 영역의 출혈 중 병변의 위치를 통해 언어의 자발적인 회복을 기대할 수 있음), 병변의 크기, 왼손잡이의 경우 언어 활동의 잔여 및 기능적으로 보존된 요소의 특성. 언어 결함에 대한 환자 성격의 반응과 병전 기능 구조의 특성(예: 읽기 자동화 정도)에 따라 재활 훈련의 배경이 결정됩니다.
실어증의 모든 음소의 기초는 하나 또는 다른 주요 손상된 신경 생리학적 및 신경 심리학적 전제 조건입니다(예: 동적 또는 건설적 실천의 위반, 음소 청력, 조음 장치의 실행 장애 등). 이는 특정 체계적 위반으로 이어집니다. 말하기, 쓰기, 읽기, 계산에 대한 이해 실어증에서는 다양한 수준, 측면, 말하기 활동 유형(구두 말하기, 말하기 기억, 음소 청각, 말하기 이해, 쓰기 말하기, 읽기, 계산 등)의 구현이 구체적으로 체계적으로 이루어집니다. 손상된 신경생리학, 신경심리학, 신경언어학 모두.
국내외 실어증학에는 실어증 장애의 분류체계가 다양하게 존재한다. 그중 가장 흔한 것은 A.R. 루리아. 이 분류에 따르면 실어증에는 다음과 같은 형태가 있습니다.
- 구심성 운동 실어증.
- 원심성 운동 실어증.
- 동적 실어증.
- 감각(청각-영지주의) 실어증.
- 청각 기억 상실증.
- 의미 실어증.
임상 실습에서는 고전적인 신경 분류에 포함되는 기억 상실증과 전도 실어증을 구별하는 것도 관례입니다.
우리는 감각 실어증의 임상상을 설명하는 데 중점을 두었습니다.
감각 실어증은 좌반구 피질의 상측두회 후방 1/3이 손상되었을 때 발생합니다(필드 22 - 베르니케 영역). 이 결함의 기본 메커니즘은 감각 실어증의 중심 결함으로 작용하는 음소 청력의 위반으로 나타나는 음성 분석 및 음성 합성의 위반입니다. 따라서 언어청각실인증은 일차적인 결함으로 간주됩니다. 음성 음성 구성 수준을 위반했습니다. 감각 실어증의 패러다임적 언어 체계는 이미 음소 수준에서 붕괴되었습니다. 감각 실어증으로 인해 상관 음소의 반대 및 차별이 중단되며 러시아어에서는 다음과 같이 다릅니다. a) 유성음-무성음(b-p, d-t) 측면에서, b) 경도-부드러움 측면에서(l-l, t-t), c) 비음에 따라 -비비음(t-n). 환자는 음소를 구별하는 능력을 상실합니다. 언어에서 의미 구별 기능을 수행하는 음성 소리의 기호를 강조하여 동일한 방식으로 듣고 발음하거나 유사한 음소로 대체합니다. 음소 청각 장애는 인상적인 언어 이해에 심각한 손상을 초래합니다. '단어의 의미 소외' 현상이 나타나는데, 이는 단어의 소리껍질과 그것이 가리키는 대상이 '층화'되는 것이 특징이다. 소리의 불안정성으로 인해 환자의 표현 언어에 결함이 나타납니다. "알기 어려운 소리 추적"의 결과로 인한 로고어(풍부한 음성 생성), 일부 단어를 다른 단어로 대체, 일부 소리를 다른 소리로 대체 - 언어적, 문자적 언어상실증.
음성 이해
심한 감각실어증 환자의 경우 말을 이해하는 범위가 극히 제한됩니다. 환자는 주제에 가까운 순전히 상황에 따른 연설만을 이해할 수 있습니다. 신체 부위와 사물을 보여줄 때 단어의 의미에 대한 심한 소외가 드러납니다. 구두 지시를 따르지 않거나 심한 왜곡으로 수행됩니다. 이러한 현상은 음소 청각에 대한 주요한 중대한 위반에 기초합니다. 말을 인식할 때 환자는 대화 상대의 얼굴 표정, 몸짓, 억양에 크게 의존합니다.
덜 심각한 언어 결함이 있는 환자는 일반적으로 상황에 따른 언어를 이해하지만 더 복잡한 비상황 유형의 언어를 이해하는 것은 어렵습니다. 이해에는 오류가 있습니다. 즉, 단어의 의미를 개별 사물과 신체 부위의 이름으로 소외시키는 paragnosis입니다. 이는 일차 음소 청각 장애에 기초합니다. 때때로 환자들은 반대 음소로 단어를 구별할 수 있지만 해당 음절에서는 실수를 합니다. 추상적인 의미와 구체적인 의미를 가진 단어를 이해하는 능력 사이에는 뚜렷한 분리가 없지만, 단어의 비유적 의미보다 주제 관련성이 더 자주 손상됩니다. 말을 이해하는 능력은 대담자의 말 속도와 운율적 특징에 의해 크게 영향을 받습니다. 음성 구성의 정확성을 평가하는 작업에서 환자는 일반적으로 문법적으로 왜곡된 구성과 올바른 구성을 구별하지만 의미적 불일치는 발견하지 못합니다.
결함 정도가 경미하면 환자는 비교적 자유롭게 말을 이해하지만, 일련의 순차적인 논리 연산이 필요한 상세한 텍스트를 인식하는 데는 일정한 어려움이 있습니다. 때로는 복잡한 상황에서 단어 의미의 소외 요소가 드러납니다. 따라서 주로 청각 주의력이 고갈된 상태에서 음소 청각의 결함도 거의 나타나지 않습니다. 구두 지시가 가능합니다.
청각 음성 기억의 양
중증 실어증의 경우, 음소 청력의 일차 손상의 심각성으로 인해 대부분의 경우 청각-언어 기억의 양을 연구할 수 없습니다. 덜 심각한 경우에는 청각 음성 기억의 양이 상당히 제한됩니다. 경증 감각 실어증 환자의 경우 청각-언어 기억의 양은 다소 제한적입니다.
자발적인 연설
대략적인 정도의 감각 실어증으로 인해 자발적인 언어는 "단어 샐러드"처럼 변경됩니다. 즉, 풍부한 문자적 및 언어적 언어 장애, 로고어증, 소리 및 의미론적 "미끄러짐" 현상이 발생합니다. 합의에 대한 수많은 문법적 오류가 드러났지만 일반적으로 환자의 말은 흐름의 인상을 줍니다. 억양이 풍부하고 템포가 다소 빠르며 강세에 오류가 있습니다. 어휘는 다양하다. 동사, 감탄사 및 기타 보조 품사에 의해 지배됩니다. 환자는 자신의 진술에 다양한 적절한 표정과 몸짓을 동반합니다. 발화의 음소 및 어휘-문법적 측면이 크게 왜곡되었음에도 불구하고 일반적으로 일반적인 의미 방향이 환자에게 전달됩니다. 자제력은 사실상 없습니다.
덜 심각한 언어 결함으로 인해 환자의 자발적인 언어는 문자 그대로의 언어적 언어 장애 및 로고루어 요소의 존재를 특징으로 합니다. 합의의 문법주의가 있습니다. 말하는 속도는 다소 빨라지지만 자제력과 자기 교정을 시도하기 때문에 단어 내에서나 단어 사이에 잠시 멈춤이 있습니다. 진술의 어휘 구성은 동사, 감탄사, 대명사 및 다양한 조동사 평가 단어가 우세한 다양한 품사로 표현됩니다. 구체적이고 추상적인 의미를 지닌 단어가 있습니다. 개별적으로 강화된 언어 진부함을 바탕으로 자체적인 표현이 짜여진 언어 진부함이 있습니다. 언어적 의사소통 상황에 따라 발화를 바꿀 수 없기 때문에 그 개별 조각들은 정교하고, 기괴하고, 화려한 소리를 얻게 된다. 매우 유익한 단어의 수가 제한되어 있음에도 불구하고 환자는 대부분의 경우 진술의 일반적인 의미를 전달할 수 있습니다. 억양이 밝습니다. 표정과 몸짓이 강조됩니다. 발음 장애가 확인되지 않았습니다.
경미한 감각 실어증 환자의 경우 자신의 언어가 상당히 발달하고 어휘 구성과 구문 구조가 다양합니다. 드물게 문자적 및 언어적 이해 장애가 나타나며, 종종 환자에 의해 조절됩니다. 중요한 것들에 비해 다소. 성명서 일부의 반복으로 인해 로고러 경향에 대한 인상이 생성됩니다. 말하는 속도가 빨라집니다. 악센트에 약간의 오류가 있습니다. 억양은 다양하고 표현력이 풍부합니다. 발음에 어려움은 없습니다. 때때로 말에는 복잡하고 화려한 문체 패턴이 있습니다. 개별 언어 언어 장애는 환자가 질병에 걸리기 전 환자의 언어에서 고도로 자동화된 언어 구조로 짜여져 있습니다. 또한 은유적 표현이 특징적이어서 진술에 의사시적 색채를 더해줍니다.
반복된 연설
실어증의 정도가 심하면 반복해서 말하는 것이 극도로 제한됩니다. 기본적으로 환자는 잘 알려진 단어만 반복하므로 그 단어에 많은 소리 왜곡이 허용됩니다. 덜 심각한 언어 결함의 경우 소리를 반복할 때 음향 근접성을 기준으로 대체가 표시됩니다. 음절을 반복하면 단어 이해의 변화 경향이 드러납니다. 이 경우 환자는 단어의 개요에 의존합니다. 문구를 반복할 때 어휘 구성이 크게 왜곡되면서 문장의 길이, 구문 및 운율 패턴을 유지하는 것이 일반적입니다.
경미한 감각 실어증 환자의 경우 반복 언어 장애 정도는 대략 자발적 언어 회복 수준에 해당합니다. 반복 중에 허용되는 왜곡 중에서 가장 중요한 것은 복잡한 음성 구조에서 발생하는 문자 그대로의 언어적 표현 이상입니다.
대화 연설
심한 언어 장애 환자의 경우 질문을 이해하기 어렵기 때문에 대화 말하기가 극히 제한됩니다. 순전히 상황에 따른 질문이 이해 가능한 것으로 판명되는 경우 환자는 다양한 왜곡으로 가득 찬 답변을 제공합니다. 응답에는 사실상 구체적인 정보가 없습니다. 일반적인 의미론적 방향을 파악하는 것만 가능하며 항상 그런 것은 아닙니다.
실어증이 덜 심하면 대화식 말하기가 가능하지만 답변이 항상 충분한 정보를 제공하는 것은 아닙니다. 게다가, 환자는 형식이 간결한 질문을 이해하지 못하는 경우가 많으므로 이를 설명하기 위해 추가 단어를 도입해야 합니다.
경미한 감각 실어증의 경우 대화 언어는 실질적으로 손상되지 않지만 복잡한 의미 구조를 가진 질문을 이해하는 데 약간의 어려움이 남아 있습니다.
명명
심한 감각 실어증 환자의 이름을 지정하려는 시도에는 단어의 소리 구조에 대한 수많은 왜곡, 단어의 음향 및 의미 유사성을 기반으로 한 언어적 이해 장애가 동반됩니다. 일반적인 작업의 이름을 지정하는 것은 개체의 이름을 지정하는 것보다 다소 쉽습니다.
덜 심각한 결함의 경우 환자는 일상적인 물건과 일반적인 행동의 이름을 지정할 수 있습니다. 덜 빈번한 지명에서는 문자 그대로나 언어적으로 다양한 왜곡이 허용됩니다.
경미한 감각 실어증 환자의 경우 기능으로서의 명명은 실제로 어려움을 겪지 않지만 개별 지명을 생성할 때 단어 명명의 건전한 구성에 어려움이 있습니다.
줄거리 그림을 기반으로 한 문구
심하게 표현된 실어증이 있는 환자의 문구를 작성하려는 시도는 개별 단어나 문구의 생성으로 귀결되며, 항상 의미가 연결되지 않고 수많은 감탄사가 산재되어 있습니다.
덜 심각한 결함이 있는 환자는 그림의 줄거리를 구두로 표현하는 데 대처하지만 대부분 단편적으로 구성된 몇 가지 문구만 구성하며, 여기에는 줄거리와 직접적으로 관련되지 않은 정보가 종종 보고됩니다. 간결하게(두세 단어로) 말하는 작업은 환자가 실제로 접근하기 어렵습니다.
경미한 실어증 환자는 줄거리 그림을 바탕으로 문장을 작성할 수 있지만 구문 및 어휘 구조가 일부 "복잡"하다는 특징이 있습니다.
텍스트를 다시 말함
심각한 언어 결함이 있는 환자에게 텍스트를 다시 말하는 것은 불가능합니다. 경미한 감각 실어증 환자는 텍스트를 다시 말하지만 일반적으로 표현 언어의 특징을 왜곡하는 경우가 많습니다. 플롯의 일반적인 의미론적 방향이 환자에게 전달됩니다. 로고루의 요소와 표현 스타일의 허세는 종종 언급됩니다.
심한 감각 실어증 환자의 경우 독서 능력이 저하된 상태입니다. 환자는 큰 소리로 읽거나 개별 문자를 인식할 수 없습니다. "음소 - 문자소"의 연관 연결이 크게 깨졌습니다. 글로벌 리딩의 요소만 있습니다.
중등도의 실어증의 경우 큰 소리로 읽는 것이 가능하지만 다른 유형의 표현 언어와 동일한 왜곡이 동반됩니다. 환자는 개별 문자를 인식하고 큰 소리로 읽습니다.
경미한 언어 장애가 있는 환자는 문구는 물론 텍스트까지 매우 자유롭게 읽습니다. 때때로 소리와 의미 구조가 복잡한 텍스트 요소에서 언어적, 문자적 왜곡이 발견됩니다.
심한 실어증에서는 기능으로서의 글쓰기가 불가능합니다. 환자들은 대개 자신의 성, 이름, 그리고 가장 강화된 단어만 적습니다. 글자, 음절, 문구를 복사할 때 소리의 불안정성으로 인해 수많은 오류가 발생합니다. 자제력과 교정 시도가 없습니다. 단어 구성의 소리 글자 분석이 크게 위반되었습니다.
중등도의 실어증으로 인해 서면 언어에 심각한 장애가 나타납니다. 환자는 단어와 간단한 문구까지 복사하지만 받아쓰기로 쓰는 것은 비표준 유형의 수많은 문자 및 언어 왜곡으로 가득 차 있습니다. 단어에 소리를 "부착"하여 해당 단어의 음향 및 그래픽 이미지의 상관관계를 촉진하는 경향이 있습니다. 단어의 소리 글자 구성을 분석하려고 하면 소리의 양과 질을 결정하는 데 큰 오류가 발생합니다.
경미한 감각 실어증 환자는 심한 왜곡 없이 문자로 말을 할 수 있습니다. 받아쓰기뿐만 아니라 자신이 쓴 편지도 있습니다. 생각을 표현하는 방식의 화려함은 말보다 글에서 더욱 두드러집니다.
실어증의 분류. 루리아의 분류에서 확인된 실어증의 주요 형태와 그 특징.
실어증 분류 문제에는 여러 가지 상태가 있습니다. A.R. Luria에 의한 실어증의 국소 분류.
실어증의 분류: Wernicke-Lichtheim의 고전적, 신경학적 분류, X. Head, V. K. Orfinskaya 등의 언어 분류. 각각은 신경학, 심리학, 생리학 및 언어 과학의 발전 수준을 반영하며, 특정 역사적 시대의 발전 특징을 나타냅니다. 말의 교리.
안에현재 신경심리학적A. R. Luria의 실어증 분류. A. R. Luria의 고등 피질 기능 조직에 대한 신경 심리학적 접근 방식은 L. S. Vygotsky의 신경심리학적 및 심리적 관점뿐만 아니라 기능의 체계적 조직 및 "역구심"에 대한 I. P. Pavlov, N. A. Bernstein의 신경 생리학적 발견의 연속입니다. A. N. Leontiev 및 기타 심리학자. 1947년에 A. R. Luria는 전신 구조의 원리와 고등 피질 기능의 역동적인 단계별 위치화를 공식화했습니다. 그는 정신 장애와 다양한 인간 인지 과정을 연구하는 방법을 개발했습니다. 신경 심리학적 방법론을 사용하면 다양한 증상과 증후군, 특정 뇌 구조가 손상될 때 발생하는 증상의 자연적인 조합을 연구할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 하나 또는 다른 형태의 실어증의 존재에 대한 결론을 내릴 수 있을 뿐만 아니라 뇌 병변의 위치를 진단할 수도 있습니다. 그들은 어떤 형태의 실어증에서도 언어 활동의 실행이 손상된다는 것을 보여주었습니다.
A. R. Luria는 실어증의 여섯 가지 형태를 구별합니다.
1. 음향영지주의자checal (22, - Wernicke - 왼쪽 반구의 상측두엽의 후방 1/3) m-zm:음소 인식 위반) 그들은 자신의 상태에 대해 비판적이지 않습니다. 전문 용어, 언어변증, 언어적 이해 장애(언어적, 문자적(소리), 문법 오류, 읽기, 쓰기, 청각 실인증(언어 이해 장애)
2. 음향기억실어증(21, 37 - 좌반구 측두엽의 중간 및 후방 부분) - 리듬, 이해, 언어 장애, 청각-언어 기억 장애), - 반복되는 말, 단어 실현의 어려움(고통스럽게 단어 검색), 지속 (함께 붙어 있음), 성별, 숫자, 격 어미의 문법적 오류, 언어적 이해 장애, 사소한 언어 이해 위반, 단어 소외, 많은 동사, 소수의 명사, 쓰기, 계산(10까지 이동)
3. 의미상 실어증(39-겹침 영역, 측두엽 영역) m-zm-동시 공간 합성 위반) - 복잡한 논리적-문법적 구조 이해, 속성과 창의적 어려움, 은유 이해 불가, 속담, 동시 실인증, 입체 인식 인식 접촉), 실행증, 계산불능증. 지리적 지도의 어려움.
4. 구심성 운동 실어증(7.40, 운동 감각의 위반으로 인해 운동 시스템에 대한 충동의 부분적 5 손상 처리), 대뇌 피질의 하부 정수리 부분 손상, 관절 결함, 언어 장애, 문자 그대로, 인칭 대명사 이해의 어려움, 언어 장애, 색전증, 구조적 공간 인식 불능증, 운동 감각 실행증, 인상적인 문법 장애가 있을 수 있습니다.
5. 원심성 모토리실어증(44, 45-운동 행위의 시간적 구성 위반, 한 조음 동작에서 다른 조음 동작으로 전환하는 데 어려움, 운율, 이해, 음성 기억, 문법), 반향증, 저모증(얼굴 표정 감소), 전신 스타일, 인내, 보존 , 카운트다운, 운율, 속도, 많은 일시 중지.
6. 동적 실어증(10, 46. 부분적으로 45,조절 실행증, 언어 활동의 계획, 조절 및 제어의 어려움) 대뇌 피질의 전운동 및 후방 전두엽 손상(오른손잡이의 경우 왼쪽), ecpharia(단어 실현, 수동적, 반향행동증, 저유증, 반향증, 억양, 역학 장애, 언어 활동 감소, 가성 기억 상실 장애(연도, 이름, 지인 이름 지정)
두 번째 기능 차단(A. R. Luria, 1979)에 포함된 상부 측두엽 및 하부 두정엽 영역의 손상으로 발생하는 실어증을 "후방" 형태의 실어증이라고 합니다. 이는 패러다임의 관계가 붕괴되는 실어증입니다. 세 번째 기능 차단의 일부인 뇌의 후전두 부분이 손상되었을 때 발생하는 실어증을 "전방" 실어증이라고 합니다. 이러한 형태의 실어증에서는 통합적 관계가 중단됩니다. 음성 영역이 손상되면 해당 분석기 시스템의 특정 활동을 수행하는 기본 전제 조건이 위반됩니다. 일차 분석 장애에 기초하여 언어 및 말하기의 전체 기능 시스템의 이차적이고 구체적인 붕괴가 발생합니다. 즉, 말하기 이해, 구두 및 서면 말하기, 계산 등 모든 유형의 말하기 활동에 대한 위반이 발생합니다. 언어 이해, 표현 언어, 읽기 및 쓰기의 성격 및 위반 정도는 주로 대뇌 피질의 병변 크기가 아니라 다양한 언어 구현에 다르게 기여하는 영지주의 (운동 감각, 음향 또는 광학) 전제 조건에 따라 달라집니다. 프로세스.
