Слизистый рак молочной железы. Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Муцинозные раки молочной железы представляют собой разнородную группу новообразований. Согласно Гистологической классификации ВОЗ к муцинозным ракам молочной железы следует отнести опухоли, характеризующиеся наличием большого количества внеклеточной и/или внутриклеточной слизи. К ним относятся слизистый (коллоидный) рак, муцинозная цистаденокарцинома, цилиндроклеточная муцинозная аденокарцинома и перстневидноклеточный рак (см. таблицу).

Характеристики муцинозных раков в соответствии с гистологической классификацией ВОЗ (2003)

Гистологический тип	Локализация муцина	Тип роста	Компонент in situ
Слизистый рак	Внеклеточная	Группы клеток в озерах слизи	Протоковый
Муцинозная цистаденокарцинома	Внутри - и внеклеточная	Крупные кисты, цилиндрические клетки, стратификация эпителия, сосочковые и солидные комплексы	Протоковый
Цилиндроклеточная слизистая аденокарцинома	Внутриклеточная	Округлые и извитые железы, ограниченные одной линией цилиндрических клеток	Протоковый
Перстневидноклеточный рак	Внутриклеточная	Отдельные клетки, тяжи и группы клеток	Преимущественно дольковый

"Чистые" слизистые раки встречаются в 2% случаев. Подобные опухоли в литературе обозначаются также как муцинозные, коллоидные, желатинозные и мукоидные раки. Эти опухоли, как правило, являются диплоидными, в том время как более 50% смешанных опухолей анеуплоидны. Типичные слизистые раки экспрессируют рецепторы эстрогена, хотя рецепторы прогестерона выявляются менее, чем в 70% случаев. Обычно, "чистые" слизистые раки имеют благоприятный прогноз, 10-летняя выживаемость составляет от 80% до 100%.

Муцинозная цистаденокарцинома и цилиндроклеточная муцинозная аденокарцинома встречаются редко, течение и прогноз аналогичны обычному инфильтрирующему протоковому раку.

Перстневидноклеточный рак. Продуцирующие слизь клетки, в том числе перстевидные, встречаются при любых гистологических формах рака молочной железы и особенно часто (в 53%) при инфильтрирующем дольковом раке. Поэтому раньше перстневидноклеточный рак считался вариантом долькового, хотя многие авторы, в том числе отечественные, предлагали относить его к муцинозным ракам. Выделение перстневидноклеточного рака как самостоятельной формы требует наличия не менее 50% клеток перстневидного характера без признаков структурообразования. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный.

Dr. Bruce R. Dziura
Chief, Pathology Director, Cytopathology
New England Pathology Associates, P.C.
Springfield, MA (USA)
В сотрудничестве с Здоровье женщин и центр образования (WHEC)

Понимание гистопатологические особенности раком молочной железы была признана в качестве необходимого элемента для обеспечения надлежащего руководства молочной железы. Там были два общих подходов к прогнозированию через гистопатологические анализа. Первый классифицирует раки с учетом специфики, с учетом так называемых специальных раки типа. Второй подход оценивает индивидуальные особенности рака, таких как ядерная pleomorphism железы или образование (сортировка). Признавая особый тип-раки позволяют определить группу пациентов с очень хорошим прогнозом, зачастую приближаются или равны, что из общего населения. В отличие от подгруппе пациентов, которые имеют очень плохой прогноз, могут быть определены (что составляет около 25% инвазивных раке молочной железы) при тщательном гистологической классификации.

Цель этого документа заключается в обзоре гистопатологии инвазивным раком молочной железы, обращая особое внимание на проверенную и потенциальные условия, в которых она обеспечивает прогностической информацией. В месте рака груди были впервые признаны в начале 20 века и были выявлены морфологические как клетки цитологически аналогичные инвазивным раком, но ограничивались протока структур. Кратко-и долгосрочные риски, связанные с конкретными вариантами гистологические или виды на месте раки, также обсуждаются в этой главе.

Ductal Карцинома in-situ (DCIS):

Условия протоковой карциноме на месте (DCIS) и очаговая рак на месте (LCIS) были когда-то означать отдельные анатомические происхождение - один в каналах, а другой в дольки. Эта концепция в настоящее время принимаются как анахронизм. В настоящее время термин относится к проточным модели ненормального эпителиальной пролиферации клеток, связанных с участием видного истинного каналов в рак на месте (СНГ), категория и высокий риск местных рецидивов без адекватного местного лечения. Терминал протоковая-очаговая единиц (TDLUs) являются общими анатомическими площадкой для развития гиперпластических изменений как проточный и лобулярного типа, а также соответствующие опухолевых поражениях DCIS состоит из разнородной группы неинвазивного опухолевой пролиферации с различной морфологией и риск последующего рецидива и инвазивной преобразований. Средний возраст DCIS позднее 50-е и 70% возникновения у женщин после менопаузы. Клинические признаки массу груди, болезнь Педжета и / или соска разряда. Маммографического знаки - microcalcification и риск последующего рак составляет около 30% -50% на 10-18 лет. Сайт последующие инвазивным раком в той же груди составляет 99% и 1% в другой груди.



, Фиброаденома.	B, апокринный метаплазия.	С инвазивной протоковой карциномы.

D, инвазивной протоковой карциномы.	Е, мозговое карциномы.	Ж, коллоидный рак.

	G, очаговая инвазивного рака.

Резюме DCIS классификации - хотя ядерной чистоты и некрозы, как представляется, определяющих большую часть рисков, связанных с DCIS, некоторые архитектурные модели появятся значения для осуществления независимой ядерной чистоты. Высокий класс DCIS обладает обширным некрозом и высоких ядерных класса; Intermediate - координационные или отсутствии некроза с промежуточной ядерной чистоты; низкосортного - отсутствие некроза с низким ядерной чистоты. Литература по мультицентричность и multifocality DCIS остается в заблуждение из-за различных определений, методов обработки тканей и методов отбора проб использовались, а также различий с точки зрения следователей. Высококачественный DCIS поражений имеют высокий риск для эволюции к вторжению и метастатический потенциал и становится ясно, что обширная высокого класса поражения не так легко вылечить, и что рецидивы являются общими, даже после лучевой терапии. Тщательная оценка патологических повреждений DCIS, что включает в себя гистологическое модель, сорт, размер и разницы статуса является необходимым условием оптимального лечения и должно рассматриваться как основной компонент любого доклада для биопсии молочной железы DCIS.

Lobular Карцинома in-situ (LCIS):

В 1941 Фута и Стюарт представил срока LCIS и пролиферативных эпителиальных поражений (неинвазивного или на месте) от груди человека получили название лобулярного. Важнейшее значение для определения и концепция была отличительной фотография лобулярного единицы производства диагностических кластеризации из трех основных критериев: вздутие живота, искажения и наполнении населения характерна клеток. Также важное значение для определения, по всей вероятности, было то, что более чем на 60% инвазивного рака представление с одной подачи раковых клеток с аналогичным цитологии такой в месте поражения присутствует в той же груди. Это происходит в конце 40-х и 70% в пременопаузе пациентов. Клинические признаки могут быть никто, и маммографического знаков никто конкретно. Риск последующего рак составляет около 23% -30% на 15-20 лет. Сайт последующие инвазивным раком в одной груди на 50% -60%, а в другой груди 40% -50%. Таким образом лобулярного рак на месте (LCIS), очаговая гиперплазия (ЛГ) и атипичная очаговая гиперплазия (ALH) по-прежнему означает повышенный риск последующего развития рака молочной железы и либо другим полезным интерактивного объединения по-прежнему в полной мере оценить Текущей проблемой является важность нахождения ALH и / или LCIS в основной биопсию иглой. Существует полный спектр мнений в отношении возможной необходимости дальнейшего иссечения с маленькой очевидной соглашения. Вполне вероятно, что степень заболевания является важным здесь, и что несколько лобулярного, отображающих только стандартные ALH не подлежит официальному иссечения без других указаний.

Гистологические типы инвазивным раком:

Там были два общих подходов к прогнозированию через гистопатологические анализа. Первый классифицирует раки с учетом специфики, с учетом так называемых специальных раки типа. Второй подход оценивает индивидуальные особенности рака, таких как ядерная pleomorphism железы или образование (сортировка). Признавая особый тип-раки позволяют определить группу пациентов с очень хорошим прогнозом, зачастую приближаются или равны, что из общего населения. В отличие от подгруппе пациентов, которые имеют очень плохой прогноз, могут быть определены (что составляет около 25% инвазивных раке молочной железы) при тщательном гистологической классификации. Мы поддерживаем гистологической классификации, которую признает особые типы раком молочных определена в терминах конкретных гистологических критериев: очаговая; трубчатый; мозговое и коллоидный. В целом, эти специальные виды, связанные с менее злокачественным потенциалом, чем обычные раки, что отсутствие этих особенностей.

Трубчатый карциномой:

Трубчатый рак молочной железы. Углы формы желез и клеточных строй характерные для этого поражения.

Вероятно, наиболее важный специальный тип трубчатые карцинома, поскольку далеки метастатический потенциал крайне маловероятно, когда эта опухоль присутствует в чистом виде. Диагноз ставится, когда характерные углы трубочек, состоят из клеток с низким ядер-класса, составляют по меньшей мере 90% от рака. Эти опухолевые канальцы являются расположены бессистемно и зачастую найти проникающих между существующими структурами доброкачественной. Низкосортные протоковой карциноме на месте и атипичной протоковой гиперплазии являются общими выводами. Трубчатый рак был также называют хорошо дифференцированным раком, но это назначение не хватает точности, потому что раки нет специального типа может быть также дифференцированы. Маммографического функции включают предположил массы с или без сопутствующего микроотложения или реже асимметричной плотностью и архитектурным связанные с искажением кальцинозов. Диагностические признаки трубчатые рак видели в тонкую иглу стремление образцы были описаны

Инвазивные ситовидный Рак:

Инвазивные решетчатый рак. Некоторые из конкреций имеют преимущественно солидный вид.

Тесно связана гистологическими и биологически к трубчатым рак является инвазивным раком ситовидный (МУС). Эти раки проникнуть в строй, как островки клеток, которые выглядят так же, как решетчатого типа протоковой карциноме на месте. Дифференциация ситовидный на месте от МУС может быть затруднено из-за искажений и рубцов. Нерегулярные кластеризации сотовых островов означает инвазивного процесса. Другой полезной функцией является то, что инвазивные острова в МУС, как правило, равномерно, а зачастую и одинакового размера. При изучении чисто трубчатые рак и МТП наличием одного или двух положительных низких подмышечных лимфатических узлов не оказывает неблагоприятного воздействия выживание. Важность модели чистоты подчеркнула, так как наличие рака, которые не соответствуют специальным критериям тип увеличивает вероятность не только узловые участие, но и короче выживание.

Коллоидный рак:

Коллоидный рак молочной железы. Кластеры хорошо дифференцированных клеток опухоли видны плавающие в море муцином.

Коллоидный (коллоидный) рак, когда присутствует в чистом виде, также связан с отличной прогноза. Определяющих его гистологическая характеристика внеклеточной муцином бассейны, в которых низкое агрегатов класс опухоли, как представляется, приостановлено. Как и трубчатые карцинома, значение чистой модели необходимо обеспечить отличный прогноз (90% 10-летняя выживаемость) при отсутствии адъювантной химиотерапии Чистый и смешанный коллоидный раки также имеют различные маммографического выступлений. В то время как чистый коллоидный рак имеет ограниченный, очаговая контура на маммографию; смешанной раки есть плохо определены, нерегулярные маммографического контуру. Это отсутствие соответствующей гистологической Ограничения на стыке между инвазивного рака и часто-фиброзная строй.

Проникнув Lobular карциномы (КМП):

Два определяющих признаков проникновения лобулярного карциномой (КМП) являются цитологии и характер инфильтрации. Классические КМП состоит из мелких клеток с цитологические признаки, идентичные тем, лобулярного рак на месте: обычный, круглый, мягкий ядер и цитоплазмы с редкими внутрицитоплазматического просвета. Морфометрический анализ ядер в классическом КМП показывает, малые ядерные том, добавив, количественная мера на цитологическое критериям. Эти клетки проникают в одном файле, часто окружая существующие структуры (так называемые targetoid образец). Диагностируется Когда эти две функции встречаются в комбинации, классические (или чистые) План КМП. Именно эта форма КМП следует, что наиболее часто ассоциируется с лобулярного рак на месте. Вариант модели были описаны в которых либо функции или цитологическое инфильтративный картина настоящего. К ним относятся твердые, альвеолярный, смешанных и плеоморфный варианты КМП. Они часто мультифокального и двусторонних, особенно плеоморфный вариант. Эти функции имеют небольшое влияние на результат либо по общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания после консервативной терапии. МКТ Как известно, для представления диагностические трудности, клинически и рентгенологически. Хотя КМП часто ассоциируется с дискретным масса, большая часть этих поражений трудно обнаружить из-за их коварных темпы роста. По сравнению с раком нет специального типа, но такого же размера, пациентов КМП лучшего выживания.

Мозговая Рак:

Мозговая карциномы. Большие клетки опухоли растут в "синцитиальной" Мода и резко отделен от окружающих строй, который сильно проникли лимфоцитов и плазматических клеток.

Оно характерно маммографического, клинические и патологические корреляты. Мозговая рак является общей фенотип наследственного рака молочной железы и встречается у женщин, которые подвержены риску заболевания раком из-за мутации в опухоли супрессор гена BRCA1. Это генетическая характеристика является в значительной степени связано с молодым возрастом больных Отличительной гладкой, толкая границе медуллярного рак отражается mammographically как сильно ограничена массой. Грубо, мозговое рак имеет форму, мягкую консистенцию. Существенных признаков гистологической включают острова опухолевые клетки имеют неправильные границы, без острых углов, которые часто связаны (синцитиальной модель роста). Эти острова не вторгаются соседних тканей груди, а они, как представляется упираются в результате чего оно гладкое взаимодействие с соседними нормальных тканях молочной железы. В медуллярного карциномы, ядра и большой плеоморфный с блоками хроматин, ядрышки частые и легко идентифицируемых митотических фигур. Другие необходимые функции гистологические является видным проникнуть лимфоцитов и плазматических клеток в рыхлой соединительной ткани между клеточным островов. В отличие от медуллярного рак в других органах, мозговое рак груди редко бывает связана с микросателлитная нестабильность. Узел-мозговая негативных рак прогнозирует хороший прогноз, в противном случае интеллектуальная программа не является четкой. Лучший прогноз для так называемых мозговым варианте, или атипичная медуллярного карцинома, не предсказал сверх того, что можно было бы ожидать в обычных классах средней рак нет специального типа.

Инвазивного рака молочной нет специального типа:

Примерно три четверти инвазивным раком молочной железы, не имеют гистопатологические функций, которые позволят их включения в указанные категории. Они были переданы в качестве протоковая, потому что они не имеют лобулярного описывалось ранее. Независимо от этого общего пользования, таких раков не было доказано возникают в протоках и на практике они диагностируются путем исключения, поскольку они не вписываются ни в одну из специальных категорий типа. Назначение - нет специального типа (НСТ) также используется. Эти НСТ раки характеризуются разнообразием моделей, из твердого состояния в тесно сплоченные малые гнезда для одноклеточных инфильтративный узоры. Железо образование может присутствовать, а зачастую и смеси этих моделей можно найти в отдельном карциномы. Эти проникновения НСТ раки имеют худший прогноз.

Необычных видах инвазивным раком:

Они представляют в общей сложности менее чем 2% от всех раке груди. Несмотря на их редкость, специфические диагностические термины должны быть использованы при патологии отчетность из-за присущего клинические корреляты. Секреторная кожи: как правило, малые и так ограничен. Характерной особенностью гистологической является наличие обильных внутриклеточных и внеклеточных четко районов, в которых выделениями. Секреторной пятна материала с периодической кислотой-Шиффа пятна и другие вещества слизисто-пятен. Как правило, рассматривается в более молодом возрасте, но также может сказаться на пожилых женщин. Особенности, которые обеспечивают отличные прогнозы включают молодой возраст, опухоль диаметром менее 2 см, а не стромальные вторжения на периферии поражения Плоскоклеточный рак: это может быть элементом раки NST; чисто План плоскоклеточный рак Отчетливо необычным. Часто кистозный, плоскоклеточный рак молочной железы может также взять на себя твердые шаблон с ороговения. Важность его признания лежит на лучшее понимание в случае позднего метастазов. Прогноз плоскоклеточный рак молочной железы, вероятно, таким же, как для обычного среднего до высокого НСТ-карцинома классе. Редко, рак груди показывает той же схеме, хорошо зарекомендовавшую себя в опухоли слюнной железы. Наиболее важным типом слюнные железы Опухоль в груди аденоид кистозный рак из-за возможной путаницы в прогнозе. Mucoepidermoid рака молочной железы имеет такие же функции гистопатологические как слюнные железы счетчик часть. Характерные особенности - муцином производства и плоскоклеточный дифференциация может однако, неспецифические функции НСТ молочной железы. Термин метапластические рак охватывает группу опухолей, которые показывают, как эпителиальные и мезенхимные особенностей. Мезенхимальных компонент может показать плоскоклеточный, растягивался, хрящевой, костной или дифференциации.

Рецептора эстрогенов (ER):

Иммуноцитохимическое пятном на рецепторы эстрогенов в инвазивным раком молочной железы. Сильные ядерные положительность в опухолевых клетках показали против негативных цитоплазматических и стромальные фона.

Иммуно-гистохимическая определение рецепторов эстрогена (ER) в парафиновых срезах тканей дает результаты, которые тесно параллельных определений биохимического. Эти анализы тканей разделе выгодны по следующим причинам: (I) и той же ткани, которая используется для изготовления диагноза используется для ER анализа; сохраняется таким образом ткани. (II) Присутствие ER обнаружен в контексте Гистопатология. Таким образом, врач заверил, что позитивным сигналом является обнаружен рак, вытекающих из вместо доброкачественной эпителия. Биохимический анализ основан на ткани гомогенате, так что невозможно знать, какие клетки несут ответственность за положительный сигнал. Это также вопрос, если рак на месте является покушался биохимически, а не инвазивным компонентом. (III) больше чувствительность достижимы с иммуно-гистохимическая анализа. Если рак не очень сотового или если есть много загрязняющих стромальные или воспалительными клетками, в результате dilutional эффект может возникнуть при биохимическом анализе. В отличие от положительных клеток, даже если очень редки легко узнаваемы иммуно-histochemically. Хотя клинические интеллектуальная сила биохимический метод был также создан, иммуно-гистохимическая метод определения статуса ER является более совершенным в прогнозировании ответа на адъювантной гормональной терапии

Прогностической значимости дополнительных элементов:

В общем, лимфатических являются судами наиболее часто участвуют в карциномы молочной железы, хотя кровеносные сосуды иногда содержать карциномы. Неправильного толкования рак пространства в мягкие ткани или Intraductal карциномы опухоли в лимфатических пространствах часто является ответственным за гипердиагностика лимфатической вторжения. Эти ошибки могут быть расторгнуты, если врач требует присутствия эмболия опухолевых клеток в пространстве выстлана эндотелиальные клетки, чтобы сделать гистологическое определение сосудистых вторжения. Рак лимфатической участием пространства дермы часто приводит к отличительные клинические лицом воспалительный рак молочной железы. Это сделано, когда этот диагноз рак груди содержащие красный, отечной, и тепло. Это редкий для пациентов с воспалительными рак, чтобы выжить 5 лет, хотя комплексный подход - мультиагентных химиотерапия, хирургическое вмешательство и излучение может улучшить выживаемость Таким образом, прогнозирование основано на стадии опухоли, гистологические признания особых видов раков и тщательно гистологической классификации являются доказал прогностических факторов. Хирургические патологии отчетность является неполной без них. Исследования новые прогностические факторы должны включать эти проверенные факторы в конечном счете самостоятельное значение.

Открытая биопсия и замороженные Раздел:

Открыто биопсии молочной повреждения обычно бывают эксцизионной типа, когда опухоль мере 2,5 см или менее и инцизионная типа для больших новообразованиях. Выполнение открытая биопсия следуют замороженные раздел и мастэктомия, если диагноз рак был стандартный подход к груди конкреций в течение десятилетий. Процедура очень точной; ложноположительных является практически нулевой, ложно-отрицательные темпы составляет менее 1%, а число отложила диагнозов составляет менее 5% Наибольшие трудности в замороженный участок находятся с оценкой папиллярных разрастаний, и поэтому было обычной практикой, чтобы отложить диагноз на эти поражения, пока постоянные разделы доступны. Многое изменилось в последние годы в отношении показаний к разделу замороженные в результате нескольких факторов: желание обсудить с пациентом возможные методы лечения после установления диагноза был достигнут; осознание того, что задержка в несколько дней или недель между биопсией и делает мастэктомия не влияет на прогноз; увеличение использования альтернативных пункционная биопсия основных и штраф аспирационная биопсия, а также тот факт, что все большее число случаев касаются малого Non-ощутимое поражение. Действительно, потребность в выполнении этой освященные временем процедура была чаще ставится под сомнение, одним из наиболее весомых причин в том, что окончательное толкование поражение может стать затруднительным или даже невозможным, если бы весь образец был заморожен. Следующие рекомендации были сделаны в зависимости от настройки

Ощутимая масса, которая обычно составляет свыше 1 см в диаметре, предоставляет широкие ткани для замороженный участок, постоянный раздел, и гормональных рецепторов. Поэтому, не навреди результатов от этого замороженного раздела, даже если медицинских показаний вызывает сомнения.
Non-ощутимая массовой выявленных на маммографию часто составляет менее 1,0 см в диаметре. Это не должно быть представлено на замороженный участок. Если она оказывается инвазивного рака, определение рецепторов гормонов может быть сделано иммуногистохимии на парафиновых срезах материала.
Биопсии проводится только для кальцинозов без массы не должны быть заморожены. Вместо этого оно должно быть рассмотрено по образцу радиографии.

Следует добавить, что интраоперационная цитологическое обследование может быть очень полезна, и что эта процедура регулярно использовать некоторые авторы, в сочетании с (или вместо) замороженные процедура раздела. При интерпретации опытных людей, мазки являются точными как замороженные разделов. Наконец, замороженные разделы были эффективно использованы в оценке повторное удаление полей лампектомии.

Оборотные опухолевых клеток (КТК):

С развитием Сотовый поисковую систему, стало возможным измерить циркулирующие опухолевые клетки (КТК) с высоким уровнем воспроизводимости и испытаний КТК в настоящее время используется для клинических больных с метастатическим раком молочной железы в Соединенных Штатах. Оборотные клеток опухоли (CTC) может быть обнаружен в периферической крови составляет около 50% пациентов с метастатическим раком молочной железы. Их число независимым предиктором пациента выживаемости без прогрессии (PFS) и общей выживаемости (OS). Однако до настоящего времени ни одно из исследований, проведенных с наиболее часто используемая система определения КТК (Cell поисковой системы, утвержденной в США пищевых продуктов и медикаментов) изучила внутри пациент изменении номеров КТК изменений, которые могли бы влияние на оценку прогноза. Как заключил в некоторых клинических испытаниях в США, для больных раком молочной железы, измерение уровней КТК может быть как точный индикатор метастазов и важной мерой пациента прогноз. Для оценки возможных циркадного вариации в количестве ТХМ у пациентов с раком молочной железы экспериментального исследования было проведено в которой эти клетки были количественно 12 ч друг от друга (в 8:00 утра и 8:00 вечера того же дня) в когорта госпитализированных пациентов с метастатическим раком молочной железы. Число периферийных ТХМ в крови пациента метастатическим раком молочной железы существенно не отличается в 8:00 утра от этого в 8:00 вечера, и, таким образом, свидетельствует об отсутствии суточного ритма в связи с КТК в число этих больных.

Резюме:

Понимание DCIS молочной железы была последовательной задачей из-за изменения презентации DCIS и изменения концепции и терапевтических возможностей. Это невозможно понять без DCIS исторического фона. Терминов и понятий, разработанных за последние 10 лет, кажется, работали нам хорошо для большинства презентаций DCIC высоким и низким риском категории с точной классификации с промежуточными и специальных категорий типа подождать дальнейшего изучения. Мультицентричность двусторонности и иногда считается связанным в некоторых аспектах. Трудности в определении отношения множественные опухоли не должно заслонять собой признание того, что важно только, как это было прогностическое значение для успешного лечения или отказа. Правда мультицентричность определяется как независимые источники индекса опухоли. Трудно оценить и ее возникновения является гораздо реже, чем это было опубликовано.

Anticancer Res 2009;29(10):4185-4187

Women"s Health & Education Center
Dedicated to Women"s and Children"s Well-being and Health Care Worldwide

Карцинома– опухоль злокачественного характера, развивающаяся в одной или двух молочных железах у женщин или других органах(желудок, печень и.т.д.). В данной статье речь пойдет о заболевании молочных желез. Коллоидная(тип муцинозной) форма рака молочной железы встречается намного реже, чем остальные – только у двух процентов женщин.

Общая характеристика

Название слизистый(перстневидно-клеточный, коллоидный)рак молочной железы болезнь получила из-за того,что опухоль при этой форме состоит из слизи, в которой плавают более твердые структуры (плотные новообразования) различной величины.

Для этого заболевания характерны медленные темпы роста инфильтратов и их отсутствие в подмышечных лимфоузлах. Сама опухоль округлой формы, мягкая на ощупь и подвижная.

На развитие болезни влияет количество эстрогена в крови. Повышенный уровень этого гормона способен провоцировать рост карциномы.Так как этот вид рака очень редкий, все причины его появления пока неизвестны науке, впрочем,как и происхождение обычного рака. Известно, что повышенный уровень эстрогена провоцирует рост новообразований, а значит, причиной может быть любое заболевание, провоцирующее рост этого гормона.

Что касается наследственности, ее также нельзя исключать. Ведь если у родителей от природы повышенный уровень эстрогена и,как следствие, диагностировано заболевание, то дети могут унаследовать его. Следует отметить, что слизистый рак появляется у женщин в том возрасте, когда начинается менопауза, в то время как обычный поражает женщин более молодого возраста.

Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Вслед за ней появляются:

Боли в молочной железе.
Деформация груди.
Покраснение кожи вокруг опухоли.

Эти симптомы ничем не отличаются от обычного РМЖ. Разве что опухоль при пальпации более подвижна и мягкая на ощупь.

Выявить болезнь помогают следующие манипуляции:

Терапия и прогнозы

Для лечения слизистого рака молочной железы применяются как традиционные, так и народные методы лечения.

Лечение может проводиться традиционным путем.

Оперативное вмешательство – под местным наркозом врачи извлекают опухоль из молочной железы пациентки. Хирургическое вмешательство назначают при запущенном раке, когда размер опухоли груди превышает 5см. Побочным эффектом этого метода является удаление большей части, а иногда и всей груди, что недопустимо с точки зрения эстетики.

Также применяется лучевая терапия – с помощью ионизирующего облучения карцинома уменьшается в размерах, что минимизирует риск лишиться груди.У лучевой терапии есть недостатки – у пациентки может появиться:

Химиотерапия– прием ядовитых или токсических веществ, негативно влияющих на раковые клетки.Метод очень эффективен, но есть много недостатков. В процессе такого лечения у пациентов могут появиться:

тошнота;
рвота;
диарея;
анемия;
тромбоцитопения;
повышение температуры;
выпадение волос;
кахексия.

Гормонотерапия – самый безопасный и эффективный метод на начальных стадиях вышеописанного заболевания, но побочные эффекты тоже есть:

Народное лечение довольно разнообразно. Наиболее популярными средствами можно назвать:

отвар из корней лопуха – используется очень давно, он разрушает раковые клетки. Способ приготовления: сушеный корень лопуха (100 г) следует залить кипяченой водой в объеме полтора литра. Затем пятнадцать минут подержать на водяной бане. Принимать охлажденный отвар следует во время завтрака, обеда и ужина, непосредственно перед едой. Листья этого растения прикладывают к больному месту;
ряска является природным иммуномодулятором. При раке груди ее принимают так: траву следует высушить, измельчить до состояния порошка и принимать по половине столовой ложки перед каждым употреблением пищи.

Народное лечение карциномы обязательно совмещают с диетой, которая исключает потребление следующих продуктов.

Рак молочной железы в данный период является одним из самых распространенных онкологическиих заболеваний. И хотя слизистый рак определяется у меньшего числа больных, он так же опасен и требует немедленного лечения.

Основная характеристика

Слизистый (коллоидный) рак является разновидностью муцинозных новообразований, расположенных в молочной железе, которые названы так из-за сильного скопления слизи, расположенной внутри клетки или за ее пределами. К разновидностям муцинозного рака, кроме слизистого, относятся муцинозная цистаденокарцинома, цилиндроклеточная муцинозная аденокарцинома и перстневидно клеточный рак.

Молочная железа состоит из множества клеток, которые делятся, растут и умирают. Сам по себе этот процесс происходит довольно быстро. Однако клетки, пораженные раком, еще больше ускоряют рост, развитие и отмирание. Кровь не успевает выводить травмированные клетки и они, превращаясь в слизь, остаются в молочных железах.

Для слизистого рака характерно обилие слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет. Именно в ней находятся группы пораженных клеток, похожих на пролиферирующий эпителий.

Кроме того, для слизистого РМЖ характерно:

отсутствие метастазов;
медленный рост раковых клеток;
длительный анамнез;
при пальпации ощущаются довольно ясные контуры узла;
кожа не поражается, не болит и не отекает.

Слизистый рак молочной железы – это образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Иногда бывают новообразования с неправильной формой, но довольно выразительными и четкими контурами. Поражает он чаще всего людей старшего возраста (50-70 лет). В диаметре слизистый рак молочной железы может достигать 20 см.

При изучении клеточного состава и механизмов их размножения были определены стадии слизистого рака молочной железы:

С увеличением размера опухоли слизистого рака формируются кисты, имеющие слизистое содержание. Для типичного слизистого рака характерна экспрессия эстрогенных рецепторов. Прогестеронные рецепторы, в свою очередь выявляются меньше, чем в 70% случаев.

В зависимости от количества слизи в клеточном или межклеточном пространстве слизистый рак может быть перстневидно-клеточный или коллоидно-муцинозный.

Разделение на эти группы достаточно условное, так как разные участки в организме одной и той же женщины могут иметь признаки различных групп. Однако характерным признаком является присутствие больших слизистых масс.

Как самостоятельная форма рака он определяется только у 2% женщин. Чаще – это комбинация с дольковым (7,4%) или с протоковым раком (29%). Он редко отдает метастазы в региональные лимфатические узлы (3%), возможность отдаленных метастазов – 14%. Слизистый РМЖ имеет положительный прогноз –10-летняя выживаемость 80-100%.

Существуют различные причины возникновения рака этой формы. Все их можно сгруппировать в несколько довольно обширных групп и установить главные причины возникновения рака молочной железы.

наследственность (гормональные и эндокринные нарушения);
окружающая среда;
социально-экономическое непостоянство;
неправильное питание и др.

Из перечисленных факторов последние три можно полностью устранить или, по крайней мере, ослабить их влияние на организм женщины. Конечно же, названные выше причины – это всего лишь предположения, но все же лучше при возможности избавиться от таких факторов. И при подозрении наличия симптомов рака необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Симптомы разнообразны, в некоторых случаях их легко можно перепутать с признаками кисты или других заболеваний. Самым легко определяемым признаком является выявление очагового уплотнения в груди при самостоятельной пальпации грудных желез.

Так же беспокойство должны вызывать:

видимая деформация участков груди;
шелушения, корочки, эрозии соска или/и ареолы;
боли в подмышечной впадине;
появление красноты не соске или/и выделения из него;
болевые ощущения в груди или около сосков;
частичные изменения (отек или дряблость) кожи гуди.

к оглавлению

Диагностика

Диагностировать болезнь можно только с помощью специфических обследований. Для диагностики слизистого рака молочной железы используют такие методы:

В некоторых случаях благодаря особенностям клинико-морфологической картины, диагностировать рак довольно трудно.

Опухоли больших размеров иногда диагностируются как доброкачественные поликистозные образования или фиброаденомы.

Если рак имеет первичную форму, то без всяких сомнений будет применено оперативное вмешательство. В последнее время врачи отказываются от расширенных мастэктомий и чаще применяют секторальные резекции. Однако в некоторых случаях такой выбор приводит к быстрым рецидивным проявлениям. Также могут использоваться такие методы:

Каждой женщине необходимо регулярно проходить обследование и консультацию у врача. Но самостоятельный осмотр дома тоже является методом предотвращения возникновения или развития рака. Проводить его следует таким образом:

Осмотр белья в тех местах, которые соприкасаются с грудью. Естественно, оно должно быть чистым и не иметь никаких остатков выделений.
Осмотрев зону сосков и ареол, надо убедиться, что нет никаких изменений (шелушение, покраснение, появление язвочек или гнойничков).
Изучение кожи молочных желез, которая должна иметь ровные формы без впадин и выпуклостей, одинаковый здоровый цвет без потемнений и пятен.
Положив под спину, скрученную в виде валика подушку, следует внимательно изучить грудь, ощупывая ее сантиметр за сантиметром. Правая грудь ощупывается левой рукой, а левая – правой рукой. Другая рука должна быть закинутой за голову.

После проведенного сеанса самообследования лучше всего записывать результаты. При следующем обследовании, примерно через месяц, результаты тоже следует записать и если они окажутся хуже, то следует обратиться к маммологу.

Не забывайте регулярно проходить осмотр у врача. Помните, что после 40 лет риск проявления онкологических заболеваний увеличивается.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (1 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка...

ginekologii.ru

Слизистый (муцинозный или коллоидный) рак молочной железы: прогноз и плохо поддается лечению?

Общая характеристика

Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Вслед за ней появляются:

Боли в молочной железе.
Деформация груди.
Покраснение кожи вокруг опухоли.

Выявить болезнь помогают следующие манипуляции:

Терапия и прогнозы

Для лечения слизистого рака молочной железы применяются как традиционные, так и народные методы лечения.

Лечение может проводиться традиционным путем.

тошнота;
рвота;
диарея;
анемия;
тромбоцитопения;
повышение температуры;
выпадение волос;
кахексия.

Народное лечение довольно разнообразно. Наиболее популярными средствами можно назвать:

отвар из корней лопуха – используется очень давно, он разрушает раковые клетки. Способ приготовления: сушеный корень лопуха (100 г) следует залить кипяченой водой в объеме полтора литра. Затем пятнадцать минут подержать на водяной бане. Принимать охлажденный отвар следует во время завтрака, обеда и ужина, непосредственно перед едой. Листья этого растения прикладывают к больному месту;
ряска является природным иммуномодулятором. При раке груди ее принимают так: траву следует высушить, измельчить до состояния порошка и принимать по половине столовой ложки перед каждым употреблением пищи.

Народное лечение карциномы обязательно совмещают с диетой, которая исключает потребление следующих продуктов:

жирных сортов рыбы и мяса;
любых масел животного происхождения;
молока 2,5%;
копченостей;
сладостей.

Все эти продукты содержат токсины и тем самым провоцируют рост раковых клеток.

Муцинозная карцинома иногда поддается безоперационному лечению. Все зависит от стадии болезни и размера опухоли. Согласно прогнозу врачей,это заболевание с благоприятным исходом, 80%-100% больных выживают. Некоторые полностью излечиваются после применения гормональной терапии.

Прогноз для женщин, которые начали лечить рак на поздних стадиях, менее благоприятный.

Выживаемость составляет 60-80%. Если на результатах УЗИ врач обнаружил новообразование со слизистым содержимым – не все так плохо. Ведь это еще не значит, что у пациента злокачественная опухоль. Многие кисты в молочных железах могут быть доброкачественными. В таком случае понадобится постоянное наблюдение за ростом опухоли и дополнительные исследования.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

(2 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка...

dlyagrudi.ru

Слизистый рак молочной железы

Слизистый рак молочной железы является довольной редкой формой этого заболевания. Также рак данного вида еще называют коллоидным, перстневидно-клеточным. Такие названия он получил из-за того, что более 75% занимает внутриклеточная или внеклеточная эпителиальная слизь.

Слизистый рак является разновидностью муцинозного. В эту группу входят все новообразования, имеющие одинаковую природу. Характерной особенностью этого вида является большое количество слизи, которая составляет саму опухоль. Несмотря на то, что данный вид рака встречается редко, он показывает хорошую десятилетнею выживаемость, но только при правильном, своевременном и полном лечении.

Если сравнивать со всеми типами рака молочной железы, то слизистый встречается не более чем в 2% случаях. Опухоль имеет четкие очертания, она не связана с кожей. Диаметр, как правило, начинается от одного сантиметра и заканчивается где-то 20 см. Образование больше похоже на узел, внутри которого мягкая консистенция. Если произвести надрез узла, оттуда вытечет мягкая блестящая жидкость, похожая на слизь

При слизистом раке, если смотреть на статистику, прогноз немного лучше, чем при многих других формах. 60% клеток, как показали исследования под микроскопом, содержат эстрогенные рецепторы. Это значит, что на рост новообразования напрямую влияют гормоны, которые производятся телом человека. Некоторые клетки образуют нити и альвеолы, тяжи и даже сосочки. В общем, структура может быть разной. 10 летняя выживаемость наблюдается в более, чем 80% случаях.

Важно! Опухоль описываемого вида может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Доброкачественные образования представляют собой кисты, внутри которых находится слизь. Внутри киста имеет цилиндрический или же кубический эпителий.

Каждая женщина должна помнить о том, что по частоте это заболевание занимает 10,5% в общем количестве подобных болезней. Одна больная с раком молочной железы приходится на 13 человек с опухолями другого рода. Поэтому, важно постоянно осматривать свои молочные железы, ходить раз в год к гинекологу и прислушиваться к своему здоровью. Среди причин смертности в мире рак груди находится на пятом месте.

Особенности диагностики слизистого рака молочной железы

опыт работы онкологических учреждений

УДК: 618.19-006.6-07

особенности диагностики слизистого рака молочной железы

э.К. Сарибекян, Е.А. рассказова, Е.Н. Славнова, Л.А. митина

ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздрава России 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 3, е-mail: [email protected]

Представлены результаты обследования 27 больных слизистым раком молочной железы, который является редкой формой заболевания, он встречается примерно в 2 % случаев. Описаны особенности лучевой, цитологической и гистологической диагностики. Отмечено, что при слизистом раке больших размеров имеются трудности в дифференциальной диагностике с поликистозными и другими доброкачественными образованиями молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, слизистый рак, ультразвуковая диагностика, цитологическая диагностика, поликистозное образование молочной железы.

DIAGNOSIS OF MUCINOUS BREAST CANCER E.K. Saribekyan, E.A.Rasskazova, E.N. Slavnova, L.A. Mitina Moscow P.A. Gertsen Research Institute of Oncology The 2-ndBotkinskypr., 3, Moscow-125284, е-mail: [email protected]

The paper presents the diagnostic results of 27 patients with mucinous breast cancer, which is a rare type of invasive ductal breast cancer accounting for less than 2% of all breast cancers. The role of radiological, histological and cytological examination in the diagnosis of mucinous breast cancer is evaluated. In cases with large tumors, it was difficult to differentiate mucinous breast cancer from fibrocystic and other benign breast lesions.

Key words: breast cancer, ultrasound examination, cytological examination, fibrocystic breast changes.

Слизистый рак относится к редким формам рака молочной железы (РМЖ), составляя 0,7-3,5 % в структуре данного заболевания. Он обычно встречается у женщин в менопаузальном возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 55 до 70 лет . Главная особенность данной формы РМЖ отражена в его названии и заключается в продукции опухолью большого количества внеклеточного и/ или внутриклеточного слизистого секрета, в связи с чем его также называют муцинозный, коллоидный или желатинозный рак .

Слизистый рак чаще встречается как компонент комбинированного рака. В 7,4 % случаев он сочетается с дольковым РМЖ, в 29 % - с протоковым РМЖ. «Самостоятельный» слизистый РМЖ наблюдается в 2 % случаев. Эти опухоли, как правило, являются диплоидными, в то время как более 50 % смешанных опухолей молочной железы - анеуплоидны. Типичные слизистые раки

экспрессируют рецепторы эстрогена, редко мета-стазируют в регионарные лимфатические узлы - не более чем в 3 % случаев (при комбинированном РМЖ - в 33 % случаев) . Частота отдаленного метастазирования составляет 14 %. Прогноз благоприятный, 10-летняя выживаемость составляет 80-100 % .

Для слизистого РМЖ характерен длительный анамнез и медленные темпы роста, отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы даже при больших размерах опухоли. При пальпации обращает на себя внимание крепитирующая консистенция узла и достаточно чёткие контуры. Кожа (за исключением случаев подкожной локализации и большого размера опухоли), как правило, не поражается, нет болезненности узла и отёка кожи. На рентгеновских маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами. Однако при использовании прицельных снимков

границы новообразования становятся частично нечеткими, размытыми. Эхографическая плотность образования равна или ниже плотности окружающих тканей. Указанные особенности характерны для доброкачественных образований молочной железы, что может привести к диагностическим ошибкам. Дифференциальный диагноз слизистого РМЖ необходимо проводить с поликистозными образованиями и фиброаденомами со слизеобра-зованием .

Материал и методы

Изучены истории болезни 27 больных слизистым РМЖ, в возрасте от 33 до 77 лет (средний возраст - 57 лет), получавших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена с 2009 по 2013 г. Размер опухоли от 1 до 16 см, в среднем - 3,2 см. Распределение по стадиям: I ст. - 7 больных, 11А ст. - 15, ИВ ст. - 1, ША ст. - 3, ШВ ст. - 1 пациентка. Распределение в соответствии с категорией Т: Т1 - 7, Т2 - 14, Т3 - 4, Т4 - 2 больных. Мультицентричность диагностирована в 3 (11,1%) случаях. Обследование до обращения в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» включало осмотр, пальпацию, УЗИ с частотой датчика 7,5-10 МГц, рентгеновскую маммографию (у больных старше 40 лет), тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием.

Результаты

У большинства больных в процессе обследования в поликлинике ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» вышеуказанные методы диагностики были дублированы. Диагноз РМЖ сразу был установлен у 25 (92,6%) больных. У 1 (3,7 %) больной с диаметром опухоли до 2 см ошибочно диагностирована фиброаденома, у 1 (3,7 %) - киста молочной железы. Цитологическое исследование тонкоигольной аспирационной биопсии в одном случае было малоинформативно из-за небольшого количества материала, в другом случае диагностирована фиброаденома.

При небольших размерах опухоли методы лучевой диагностики в большинстве случаев сразу определяли злокачественный характер опухоли. В частности, при УЗИ молочных желез слизистый рак выглядит как новообразование округлой, реже овальной формы, с типичными для злокачественной опухоли признаками и затуханием эхосигнала за опухолью. По мере увеличения размеров опухоли формируются кисты со слизистым

содержимым. В нашем исследовании у 12 (44,4 %) больных выявлены кистоподобные анэхогенные структуры диаметром от 1,5 мм до 15 мм. Наличие гипо- и анэхогенных участков несколько меняло акустическую тень, вызывая дистальное усиление сигнала. Комплексное использование традиционного ультразвукового исследования в В-режиме с эластографией повышает чувствительность ультразвуковой диагностики. При эластографии степень жесткости качественно оценивается по компьютеризованной цветной шкале на мониторе ультразвукового прибора. При этом новообразования, обладающие высокой жесткостью, окрашиваются в синие оттенки, что свидетельствует о злокачественности процесса. Неизмененные ткани с меньшей жесткостью окрашиваются при проведении эластографии в оттенки от зеленых до красных цветов.

С увеличением размера слизистый РМЖ пальпаторно становится более эластичным по консистенции, подвижным, что не характерно для типичных гистологических форм рака (инвазивного рака неспецифического типа, долькового и др.), которые по мере роста становятся плотнее и менее мобильными. Картина может быть сложной и для микроскопического исследования. При небольшом заборе клеточного материала при тонкоигольной аспирационной биопсии, наличии в нем слизи, цитологическая картина может быть похожей на фиброаденому со слизеобразованием или кистозную мастопатию, что может послужить причиной диагностической .

Цитологические препараты фиброаденомы с выраженным ослизнением стромы характеризуются наличием «голых» овальных ядер и значительного числа фиброцитов, фибробластов, иногда наличием миксоидных масс. В отличие от слизистого рака при фиброаденоме меньше слизи и менее выражена гиперхромия ядер (рис. 1). Слизистый рак характеризуется наличием обильной слизевидной серовато-синеватой массы, в которой расположены небольшие группы и скопления мелких и средних клеток опухоли, напоминающие пролиферирующий эпителий (рис. 2, 3). В отличие от пролиферирующего эпителия опухолевые клетки окрашиваются диффузно гиперхромно, границы ядра и цитоплазмы расплывчатые. Могут встречаться клетки рака с признаками внутриклеточной секреции слизи

Рис. 1. Цитограмма фиброаденомы. Наличие фиброцитов, фибробластов, миксоидных масс. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 2. Цитограмма слизистого рака. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 3. Цитограмма слизистого рака. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 4. Цитограмма слизистого рака. Окраска альциановым синим на слизь, *100

Рис. 5. Рентгеновская маммограмма. В левой молочной железе определяется новообразование размером 100*110 мм, с довольно четкими контурами

Рис. 6. Микрофото. Гистологический препарат слизистого рака молочной железы. Окраска гематоксилином и эозином, *400

(рис. 4). Иногда обнаруживаются капилляры, единичные фиброциты и кальцинаты.

Клинический пример

Пациентка П., 77лет, диагноз: Рак левой молочной железы 11Б стадии (Т^(М0). Из анамнеза: около года назад обнаружила узел в левой молочной железе, который постепенно увеличивался в размере. В сентябре 2013 г. обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован рак левой молочной железы. Для лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При осмотре и пальпации в левой молочной железе определяется опухоль размером 10*12 см, занимающая верхние квадранты, с четкими ровными контурами, мягкая, подвижная относительно тканей молочной железы. При УЗИ и рентгеновской маммографии (рис. 5) в левой молочной железе определяется узел, размером 100*110 мм, железа увеличена в объеме и деформирована за счет опухоли больших размеров, которая занимает почти весь орган. При соногра-фическом обследовании правой молочной железы -умеренно выраженная фиброзная мастопатия без видимых патологических образований. Опухолевый узел левой молочной железы состоит из множества компонентов с жидкостными полостями, щелями. Заключение: рак левой молочной железы.

Пациентке выполнена тонкоигольная аспира-ционная биопсия опухоли, цитологическое заключение: слизистый рак. Иммуногистохимическое исследование: содержание рецепторов эстрогенов - 8 баллов, рецепторов прогестерона - 8 баллов, экспрессия НER2/neu - отрицательная, экспрессия Ш67 - в 5 % клеток.

17.10.2013 выполнена радикальная мастэк-томия слева с подключичной и подмышечноподлопаточной лимфаденэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4-е сут удален дренаж, прекратилась лимфорея. На 7-е сут пациентка выписана. По решению консилиума химиолучевое лечение не показано. Рекомендовано проведение гормонотерапии ингибиторами ароматазы в течение 5 лет.

При плановом гистологическом исследовании (№ Ц8221-44/оп): опухоль размерами 9*8*10 см. Микроскопически: слизистый рак молочной железы, инфильтративного типа роста, на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной

мастопатии, множественные внутрипротоковые папилломы с тяжёлой дисплазией эпителия до карциномы in situ в одном из них. Опухоль подрастает к крупным протокам соска, врастает в фасцию и сетчатый слой дермы. Исследовано 15 лимфатических узлов подмышечной и подключичной клетчатки, метастазов не выявлено. Гистологическими признаками слизистого рака молочной железы являются солидные и протокоподобные структуры различной величины, «плавающие в озерах» слизи, разделенный на отдельные секторы тонкими фиброзными перегородками. Клетки округлой формы сравнительно однотипны, митозы практически отсутствуют (рис. 6).

Заключение

Диагностика слизистого рака молочной железы в некоторых случаях затруднена в связи с особенностями клинико-морфологической картины. При опухолях большого размера клиническая, рентгенологическая, эхографическая и цитологическая картина может быть схожей с доброкачественными поликистозными образованиями и фиброаденомами с ослизнением стромы. При затруднении в установлении диагноза при первичном обследовании целесообразно выполнение биопсии для гистологического исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдылдаев Д.К. Редкие формы рака молочной железы: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. 248 с.

2. Агамова К.А., Ермолаева А.Г. // Ошибки в клинической онкологии. М.: Медицина, 2001. С. 105-133.

3. Веснин А.Г., Агамова К.А., Гладунова З.Д., Трофимова Е.Ю., Славнова Е.Н. Комплексная лучевая и цитологическая диагностика рака молочной железы: Пособие для врачей. СПб., 1998.

4. Высоцкая И.И., Ермилова В.Д., Летягин В.П. Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов рака молочной железы. М., 2011. 142 с.

5. Григорук О.Г., Михеева Н.А., Лазарев А.Ф. Слизистый рак молочной железы: клинические и цитологические особенности, результаты лечения, анализ выживаемости // Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. № 4. С. 32-36.

6. Лесько К.А., Абдураимов А.Б. Рентгеносонографическая семиотика слизистого рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2013. № 3-4. С. 27-32.

7. Diab S.C., Clark GM., Osborne C.K., Libby A., Allred D.C., ElledgeR.M. Tumor characteristics clinical outcome of tubular and mucinous breast canciromas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). P. 1142-1148.

Поступила 24.04.14

1. AbdyldaevD.K. Rare forms of breast cancer. Author’s thesis. М., 2002. 248 p.

2. Agamova KA., Ermolaeva A.G. Errors in clinical oncology. M.: Medicina, 2001. P. 105-133.

3. Vesnin A.G., Agamova K.A., Gladunova Z.D., Trofimova EJu., Slavnova E.N. Comprehensive radiological and cytological diagnosis of breast cancer: Guide for physicians. SPb., 1998.

4. Vysockaja I.I., Ermilova V.D., Letjagin VP. Clinical characteristics and prognostic factors of rare histological types of breast cancer. М., 2011. 142 p.

З. GrigorukO.G.,MiheevaN.A., LazarevA.F. Mucinous breast cancer: clinical and cytological characteristics, treatment outcomes and survival analysis// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemy. 2011. N° 4. P. 32-36.

6. Les’ko K.A., Abduraimov A.B. X-ray and ultrasound semiotics of mucinous carcinoma of the breast// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemy. 2013. № 3-4. P. 27-32.

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., All-red D.C., ElledgeRM. Tumor characteristics clinical outcome of tubular and mucinous breast canciromas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). P. 1142-1148.

8. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. Lion, 2012.

cyberleninka.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Рак - болезнь, не знающая пощады. Несмотря на десятилетия научных разработок и поисков метода, способного побороть онкологию, на сегодняшний день проблема остаётся актуальной. Количество больных раком возрастает: за последние десять лет их количество увеличилось на 15%. Наибольший прирост онкобольных наблюдается в Странах Азии, Африки и России. На учёте в онкологических клиниках только в России насчитывается более 2,5 миллиона пациентов и эта цифра растёт!

Одной из самых распространённых форм является . Ежегодно этот диагноз слышат порядка 500 тысяч человек из которых большая часть не переживает пятилетний рубеж. Новообразование появляются на слизистом эпителии желудка в любом из его отделов, а нещадно поражают жизненно важные органы: , и др.

Слизистый рак желудка, он же коллоидный или муцинозный представляет собой группу недифференцированных аденокарцином. - процесс, при котором ткани и клетки в живом организме видоизменяются. Чем ниже дифференцировка, тем опаснее опухоль.

Как диагностировать и лечить слизистый рак желудка?

Недифференцированная аденокарцинома считается самой злокачественной. Она быстро увеличивается в размерах, а клетки, из которых она состоит, настолько атипичны, что не имеют совершенно ничего общего со здоровыми, поэтому её происхождение выявить невозможно. Муцинозная аденокарцинома способна к быстрому метастазированию ещё на первых стадиях, вследствие чего имеет плохой прогноз.

Основная особенность слизистого рака желудка заключается в его повышенном слизеобразовании. Мутационные клетки опухоли формируют тубулярные структуры, напоминающие по строению перстневидные.

Особенности слизистой опухоли желудка:

локализуется зачастую в и ;
новообразования этого типа имеют больший размер, нежели высоко и умерено дифференцированные аденокарциномы;
рост чаще происходит вовнутрь желудка;
у опухоли нет четких границ;
вызывает утолщение стенок желудка за счет выделения и скопления слизи.

Интересно! доминирует среди всех видов рака желудка: её количество составляет больше 90%. Муцинозный тип встречается в 3-6% случаев.

Причины развития слизистого рака желудка

Как и при любом другом виде рака, точные причины возникновения коллоидной аденокарциномы неизвестны.

Но существуют факторы, которые могли воздействовать на возникновение опухоли в желудке:

большое содержание в пище и воде нитритов, нитратов и канцерогенов;
бактерия ЖКТ Helicobacter pylori (ее находят у 60% больных);
хронические заболевания желудка (атрофический гастрит, язва);
недостаток витамина С в организме;
курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака; генетическая предрасположенность (в 10% случаев рак желудка передается по наследству);
генетические болезни типа синдрома Ли-Фраумени или синдрома Линча. Такие отклонения часто приводят к развитию онкологии;
дуоденогастральный рефлюкс. При нарушении в работе ЖКТ, случается попадание содержимого из двенадцатипёрстной кишки в желудок. Это содержимое раздражает слизистую оболочку, приводя к рефлюкс-гастриту, а в последующем к муцинозной аденокарциноме.

Особо внимательными к своему здоровью должны быть мужчины после 50 лет, так как у них появляется чаще всего.

Симптомы слизистого рака желудка

Симптомы слизистого рака желудка, так как и при других видах данной патологии, появляются поздно, когда развиваются осложнения и нарушается эвакуация пищи.

Вследствие этого больного мучают:

вздутие, дискомфорт и болевые ощущения разного характера (возникают из-за роста опухоли и изменения формы желудка). Эти симптомы особенно часто проявляются после приема пищи;
нарушение пищеварения, которое проявляется в виде тошноты и рвоты, иногда с кровавыми сгустками. Также о кровотечении может свидетельствовать стул темного цвета;
раннее насыщение, желудок переполняется даже от небольшого количества еды;
изжога, отрыжка. Такие диспепсические расстройства возникают из-за того, что слизистая оболочка выделяет недостаточно ферментов для переваривания пищи.

Вследствие проблем с пищеварением у больного снижается аппетит (не редко при раке желудка наблюдается отвращение к мясным блюдам). Некоторые вовсе отказываются от приема пищи, но это уже на более поздних стадиях. В организм не поступает достаточное количество питательных веществ, поэтому развивается анемия, человек теряет вес. Наблюдается общее недомогание, слабость, усталость, депрессия.

Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как дисфагия (когда трудно глотать пищу или даже жидкость), повышение температуры тела, кишечные расстройства, желтуха.

Интересный факт! Симптомы рака желудка отличаются, в зависимости от характера роста опухоли и ее локализации. Также на клиническое течение болезни оказывают влияние сопутствующие патологии (у пациентов часто встречаются холецистит, панкреатит, грыжи).

На начальных этапах недуг развивается малозаметно, многие люди не придают значения незначительному дискомфорту и нарушению пищеварения. Когда же боли и расстройства становятся ярко выраженными и человек обращается за помощью к врачу, диагнозом становится рак 3 или 4 стадии. Особенно опасными в этом плане являются без болевые формы карцином. Еще одна проблема в своевременном постановлении диагноза состоит в схожести симптомов злокачественного новообразования с язвой желудка или гастритом.

Стоит отметить! Недифференцированные аденокарциномы развиваются стремительно, поэтому от начала появления первых симптомов до обширного разрастания опухоли проходит меньше года.

Метастазирование слизистого рака желудка

Рак желудка метастазирует путем прорастания в соседние органы, по лимфатической системе, а в более редких случаях – по кровотоку.

Ученые выделяют 4 этапа метастазирования в лимфатические узлы (ЛУ):

поражение перигастральных лимфоколлекторов (включает 6 групп ЛУ);
метастазы распространяются в другие 5 групп лимфатических узлов, которые идут по ходу артерий (печеночной, селезеночной, левой желудочной, чревного ствола и в воротах селезенки);
на третьем этапе процесс переходит на более отдаленные ЛУ гепатодуоденальной связки (включает 12, 13 и 14 группу);
последний барьер – это парааортальные ЛУ и узлы по ходу верхней брыжеечной артерии.

Эти данные учитывают во время планирования операции для определения необходимого объема лимфаденэктомии. Данная последовательность наблюдается в преимущественном числе случаев, но не во всех.

Метастазы при раке желудка чаще обнаруживают в печени, ободочной кишке, селезенке, поджелудочной. Также опухоль может обсеменить брюшину. Из гематогенных метастазов встречаются легочные, почечные, костные, мозговые.

Диагностика заболевания

Чтобы найти причину беспокоящих симптомов, врач спрашивает об истории болезни пациента, проводит физический осмотр и может назначить лабораторные исследования (крови, мочи, кала).

Для обнаружения опухоли желудка применяют такие методы:

Гастроскопическое исследование. Включает в себя ввод волоконно-оптической камеры в желудок через рот, чтобы визуализировать внутренности на экран компьютера. Таким образом, можно подтвердить или отвергнуть диагноз, узнать локализацию опухоли, форму роста и ее границы в пределах органа. Разработаны различные гастроскопические методы с применением красителя, который подчеркивает структуру клеток и помогает идентифицировать области дисплазии.
Рентгенологическое исследование с барием. Данный способ является простым и доступным. С его помощью можно выявить дефект наполнения желудка, изменение рельефа, наличие тени. Но точность одной рентгеноскопии не очень высокая, поэтому для правильного диагноза требуется дополнительное обследование.
Компьютерная томография или КТ-сканирование брюшной полости. Поможет определить инвазию в соседние ткани или наличие распространения на локальные лимфатические узлы.

Во время проведения гастроскопии при помощи того же эндоскопа могут сделать биопсию аномальной ткани. Полученный образец отправляют патологоанатому для гистологического обследования под микроскопом и проверки наличия раковых клеток. с последующим гистологическим анализом – это наиболее точный способ подтверждения карциномы.

Коллоидный рак желудка плохо определяется по причине малого содержания раковых клеток в новообразовании. Происходит это из-за того, что атипичные клетки сами вырабатывают слизь, а потом в ней же погибают. Часто требуется повторный цитологический анализ.

Важно! Лечение больных раком желудка предпочтительно проводить в специализированных онкологических центрах, имеющих необходимое оборудование для диагностики, а также возможность для проведения химии и лучевой терапии.

Использование химиотерапии при раке желудка не имеет прочно установленного стандарта. К сожалению, химиотерапия имеет слабое воздействие на данную разновидность опухолей, но может использоваться как дополнительный инструмент. Химические препараты помогут снять болевой синдром, уменьшить опухоль перед проведением оперативного вмешательства, а также продлить период ремиссии.

Препараты, используемые при лечении рака желудка, включают: или его аналог , Кармустин, (), а также Митомицин C, а в последнее время начали применять и . Преимущества этих разных лекарств и их комбинаций неясны. Исследователи до сих пор изучают преимущества предоставления химиотерапии до операции или адъювантной терапии после операции по уничтожению оставшихся раковых клеток.

В лучевой терапии используются энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия редко применяется для из-за риска нанесения вреда другим близлежащим органам. Однако, если рак развит и / или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.

Неоадъювантное облучение – это использование лучевой терапии до операции. Оно позволяет уменьшить опухоль и облегчить последующую резекцию.
Адъювантная используется после операции. Ее цель состоит в том, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.

Рецидивы заболевания

Коллоидный рак желудка имеет тенденцию к рецидивам и высокому порогу метастазирования (от 82 до 94%) как в лимфатические узлы, так и в отдалённые органы. За счёт этого недуг имеет плохой прогноз и плачевный процент выживаемости. Снизить риск метастазов может только полное удаление всего новообразования вместе с вторичными узлами и дополнение . В профилактике рецидивов помогает периодическое обследование пациентов, прошедших операцию по поводу рака желудка.

Если анализы подтвердят, что болезнь вернулась вновь, то нужно подвергать эту опухоль резекции. Возможно применение расширенных операций. Например, если ранее совершали органосохраняющее лечение, то при рецидиве могут провести гастрэктомию с тотальной лимфодиссекцией. Хотя такой метод не каждому пациенту подходит.

Кроме того, при рецидивах врачи предлагают пройти более агрессивную химиотерапию второй линии или другие виды терапии, которые только практикуются.

Прогноз коллоидного рака

Как правило, прогноз при слизистом раке желудка зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и от правильно подобранного комплекса лечения. Средняя выживаемость после лечения слизистого рака равняется 20%, столь низкий показатель отмечается из-за поздней диагностики с обширными метастазами.

В зависимости от стадии онкологи приводят приблизительные статистические данные. При своевременном обнаружении и лечении на первой стадии пятилетний рубеж пересекают порядка 80% больных. Для второй степени характерно излечение половины больных. Третья - до 35%, четвёртая - не более 5%.

Основными методами профилактики коллоидного рака желудка считаются:

прохождение ежегодных медицинских комиссий;
недопущение перехода болезней ЖКТ в запущенную, хроническую форму;
отказ от никотина;
ограничение в приёме алкогольных напитков;
составление правильного рациона.