چاقی هیپوتالاموس. ویژگی های چاقی هیپوتالاموس، علائم و درمان

هیپوتالاموس مرکز اصلی تنظیم اشتها و وزن بدن است. آسیب به ناحیه شکمی هیپوتالاموس، هسته های پارا بطنی و پشتی با هیپرفاژی و چاقی آشکار می شود. برعکس آسیب به قسمت جانبی هیپوتالاموس باعث کاهش اشتها می شود. همچنین، نقش کلیدی در متابولیسم انرژی (شامل تنظیم اشتها و وزن بدن) به هسته کمانی (کوس دار) هیپوتالاموس تعلق دارد (هسته کمانی که در تماس نزدیک با مویرگ های پایه هیپوتالاموس است، حساس به محتوای مواد مغذی و هورمون‌ها در جریان خون و در نتیجه دریافت اطلاعات در مورد ذخایر انرژی در بافت‌های محیطی)

اکنون ثابت شده است که صرف نظر از شکل چاقی (اولیه یا ثانویه)، حلقه کلیدی در پاتوژنز، اختلال در ارتباط هورمونی بین بافت چربی است که هورمون لپتین را تولید می کند و هیپوتالاموس. هیپوتالاموس نقش مهمی در تنظیم تعادل انرژی در بدن دارد. آسیب به ناحیه شکمی و یا هسته های پارا بطنی آن با: 1- افزایش اشتها، 2- کاهش مصرف انرژی و 3- افزایش وزن بدن (BW) همراه است.

توجه داشته باشید! تشخیص "چاقی هیپوتالاموس" (HO) در صورتی ایجاد می شود که بین ایجاد چاقی و آسیب به هیپوتالاموس ارتباط وجود داشته باشد. نقص ژنتیکی سیستم ملانوکورتین و دارودرمانی (داروهای ضد روان پریشی) نیز می تواند منجر به HO شود. بر اساس مفاهیم مدرن، جهش در گیرنده ملانوکورتین نوع 4 (MC3/4-R) شایع ترین علت چاقی تک ژنی در انسان است. تنها موارد جدا شده از اختلال عملکرد هیپوتالاموس ایدیوپاتیک در کودکان همراه با چاقی توصیف شده است.

یکی از ویژگی های بارز HO هیپرفاژی است. با این حال، چاقی می تواند بدون وجود هیپرفاژی ایجاد شود. درجه افزایش وزن در طول HO ممکن است متفاوت باشد. به طور معمول، با HO، به دلیل آسیب به هیپوتالاموس، وزن بدن شروع به افزایش ناگهانی، سریع و اجتناب ناپذیر می کند. G. Bray و همکاران. (1984) پیشنهاد کرد که تغییر در میزان افزایش وزن بدن پس از آسیب به هیپوتالاموس، و نه مقدار مطلق آن، ویژگی تعیین کننده مکانیسم هیپوتالاموس برای ایجاد چاقی است.

دلایلی که منجر به آسیب به هیپوتالاموس، و بر این اساس، به توسعه HO است:

[1 ] تومورهای واقعی: ( ! شایع ترین علت ایجاد HO در کودکان و نوجوانان)، گلیوم، مننژیوم، ژرمینوم، ماکروآدنوم هیپوفیز، تراتوم، کوردوما، متاستاز.

همچنین مقاله "تشکیل های فضایی ناحیه هیپوتالاموس و اختلالات تنظیم مرکزی هموستاز" را بخوانید. مقاله منتشر شده در مجله "چاقی و متابولیسم" شماره 3، 2014 [بخوانید]

[2 ] ناهنجاری ها و هامارتوم ها: هامارتوم هیپوتالاموس.
[3 ضایعات عفونی: سل، آراکنوئیدیت، آنسفالیت.
[4 ] پیامدهای درمان: جراحی، پرتودرمانی و نصب ایمپلنت های زیر تالاموس (برای تحریک عمیق مغز در بیماری پارکینسون).
[5 سایر ناهنجاری ها: آنوریسم، هیستیوسیتوز X، سارکوئیدوز.

علائم بالینی اصلی HO هیپرفاژی با اختلالات شدید خوردن و اختلال عملکرد هیپوتالاموس در انواع مختلف است: اغلب - هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک و با آسیب آناتومیک به هیپوتالاموس، علاوه بر این - خواب آلودگی، کمبود هورمون رشد، هیپوکورتیزولیسم ثانویه، هیپوتیروئیدی مرکزی و دیابت بی مزه. . رسوب چربی عمدتاً روی شکم (به شکل پیش بند)، باسن و ران ها مشاهده می شود. تغییرات پوستی در طی HO با اختلالات تغذیه ای مانند استریاهای سیانوتیک یا صورتی کوچک (روی ران ها، شکم، شانه ها، زیر بغل)، هایپرپیگمانتاسیون (گردن، آرنج ها، نقاط اصطکاک) آشکار می شود. علائم مختلفی از اختلال عملکرد اتونوم مشاهده می شود: افزایش فشار شریانی و داخل جمجمه، اختلالات تعریق، بحران های اتونوم، آدرنرژیک (دی انسفالیک). سایر علائم مرتبط با HO عبارتند از سردرد، تاری دید، در زنان - بی نظمی های مختلف قاعدگی، ناباروری، هیرسوتیسم، و در مردان - کاهش قدرت.

خواهران مبتلا به چاقی هیپوتالامیک (پس از D.R. Klein، 1956)

با توجه به پیچیدگی سندرم HO، درمان آن مستلزم تاثیر همزمان بر بخش های مختلف پاتوژنز آن است. با این حال، درمان GO تسکین دهنده است؛ علاوه بر این، درمان غیر دارویی (رژیم غذایی و ورزش)، اگرچه ضروری است، اما بی اثر است. مطالعات در مورد استفاده از دارودرمانی های مختلف برای HO نسبتاً اندک است و شامل استفاده از سمپاتومیمتیک ها، آنالوگ های سوماتوستاتین (برای سرکوب ترشح انسولین) و سیبوترامین است. علاوه بر این، یک مطالعه شامل سه بیمار مبتلا به HO پس از عمل، اثر مفید دوزهای فوق فیزیولوژیکی تری یدوتیرونین را نشان داد که منجر به کاهش وزن در غیاب علائم تیروتوکسیکوز شد. به طور کلی، طبق مطالعات انجام شده، دارودرمانی برای HO نتایج نسبتاً مثبتی به همراه دارد، با این حال، برای روشن شدن اثربخشی استفاده از داروهای مختلف برای HO، آزمایش‌های طولانی‌تر و بزرگ‌تری مورد نیاز است. یک گزینه درمانی جذاب برای HO جراحی چاقی است. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که انواع مداخلات چاقی در بیماران مبتلا به HO نه تنها منجر به کاهش یا تثبیت وزن بدن می شود، بلکه به یک درجه یا دیگری به عادی سازی اختلالات متابولیکی که در این دسته از بیماری ها رخ می دهد کمک می کند. بیماران.

چاقی هیپوتالاموس (هیپوتالاموس-هیپوفیز) با تجمع بیش از حد چربی هم در مکان های رسوبات فیزیولوژیکی و هم با توزیع مجدد دیسپلاستیک آن عمدتاً در ناحیه غدد پستانی، ران ها و شکم مشخص می شود. بر خلاف چاقی تغذیه ای یا ارثی، چاقی هیپوتالاموس بر اساس آسیب به ناحیه دی انسفال است. اگر فراوانی همه اشکال چاقی بین 30 تا 50 درصد باشد، یک سوم این تعداد به دلیل چاقی هیپوتالاموس است.

در میان علل چاقی هیپوتالاموس، عفونت ویروسی یا مزمن نشان داده شده است. تأثیر عفونت کانونی به شکل تونسیلیت مکرر، سینوزیت (سینوزیت پیشانی، سینوزیت)، عفونت ادنتوژنیک و همچنین مسمومیت و ترومای جمجمه، تومورهای مغزی و خونریزی قابل رد نیست. مانند سایر اشکال چاقی، عامل تغذیه یک جزء اجباری است، زیرا بدون تغذیه اضافی، چاقی وجود ندارد. استعداد ژنتیکی نیز رخ می دهد.

ایجاد چاقی هیپوتالاموس با آسیب به هسته های شکمی و جانبی هیپوتالاموس خلفی همراه است که اشتها را تنظیم می کند. به طور تجربی ثابت شده است که آسیب به هسته های شکمی منجر به تحریک هسته های بطنی - "مرکز اشتها" می شود. این با افزایش شدید اشتها و ایجاد چاقی همراه است. تأثیر اختلال در تنظیم هیپوتالاموس به دو صورت رخ می دهد:

1. از طریق سیستم عصبی خودمختار و
2. هورمون های استوایی هیپوفیز

اولین آنها با غلبه لحن قسمت پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار، که منجر به تحریک بیوسنتز و آزادسازی انسولین می شود، تحقق می یابد.

در همین راستا، β-اندورفین تولید شده در آدنوهیپوفیز بر ترشح انسولین اثر می گذارد. به نوبه خود، هیپرانسولینمی چاقی را بدتر می کند.

اثر بر غده هیپوفیز با مهار تولید هورمون های استوایی بسیج کننده چربی همراه است: ACTH، STH، TSH و همچنین با کاهش فعالیت تیروکسین، آدرنالین و گلوکاگون. نقض مقررات هیپوتالاموس و تغییرات هورمونی ذکر شده باعث تغییر در تعادل بین لیپوژنز و لیپولیز به سمت غالب شدن فرآیندهای لیپوژنز می شود. نتیجه مهار عملکرد گنادوتروپیک غده هیپوفیز کاهش عملکرد غدد جنسی است. با ایجاد چاقی در دوران بلوغ، این می تواند منجر به هیپوگنادیسم شود.

همراه با تغییرات هورمونی، بیماران چاق با اختلالات متابولیک مشخص می شوند: تحمل پاتولوژیک به کربوهیدرات ها، هیپرلیپیدمی مداوم، تغییرات در متابولیسم الکترولیت ها. ظاهراً تغییرات در نسبت الکترولیت‌های پتاسیم و سدیم به دلیل افزایش مایع خارج سلولی زمینه‌ساز احتباس مایعات است که نمی‌تواند به افزایش وزن بدن کمک کند.

A.Efimov، N.Skrobonskaya، A.Cheban

"چاقی هیپوتالاموس چیست" - مقاله از بخش

چاقی هیپوتالاموس-هیپوفیز زمانی رخ می دهد که هیپوتالاموس آسیب دیده باشد و با نقض عملکرد هیپوتالاموس و هیپوفیز همراه باشد که تظاهرات بالینی بیماری را تعیین می کند.

اتیولوژی.

آسیب به هیپوتالاموس که منجر به چاقی هیپوتالاموس-هیپوفیز می شود، می تواند باعث شود

• - عفونت ها؛
• - مستی
• - متاستاز تومورهای بدخیم؛
• - صدمات تروماتیک مغزی؛
• - تومورها

پاتوژنز.

• - ضایعات هسته های قسمت خلفی هیپوتالاموس (شکمی و بطنی جانبی) که اشتها را تنظیم می کند.
• - هیپرانسولینمی و مقاومت به انسولین منجر به افزایش اشتها می شود.
• - افزایش سطح پپتیدهای مخدر منجر به افزایش اشتها می شود.
• - اختلال در عملکرد هیپوتالاموس و هیپوفیز، تغییر در تنظیم عصبی-هومورال هورمون های گوارشی، کربوهیدرات ها را بسیج می کند، استفاده از گلوکز را تقویت می کند، لیپولیز را مهار می کند و لیپوژنز را فعال می کند.

اشکال خاصی از چاقی هیپوتالاموس.

• - دیستروفی چربی- تناسلی (بیماری Pechkrantz-Babinsky-Frölich). رسوب چربی با توجه به "نوع زن"، هیپوژنیتالیسم؛ گاهی اوقات علائم ضایعات منتشر یا کانونی سیستم عصبی مرکزی، صافی کف پا، دیابت بی مزه گذرا.
• - لیپودیستروفی پیشرونده (بیماری Barraquer-Symonds). رسوب بیش از حد یا طبیعی چربی در قسمت تحتانی بدن، آتروفی بالاتنه.
• - سندرم لارنس-مون-بارد-بیدل. چاقی، هیپوژنیتالیسم، تاخیر در رشد، پلی داکتیلی، رتینیت پیگمانتوزا.
• - سندرم مورگانی-مورل-استوارت. چاقی، هیرسوتیسم، هیپرگلیسمی، فشار خون شریانی، ضخیم شدن صفحه داخلی استخوان پیشانی.
• - لیپوماتوز دردناک (بیماری درکوم). وجود گره های چربی دردناک در پس زمینه چاقی عمومی یا در پس زمینه وزن طبیعی.

فراوانی علائم بالینی در بیماران چاق

"ما غذا می خوریم تا زندگی کنیم." غذا یکی از منابع انرژی بالقوه خورشید است که در داخل بدن به نیروی حیاتی محرکه تبدیل می شود. به همین دلیل است که رفتار خوردن نقش مهمی در زندگی ما دارد. دو سیستم یکپارچه به هم پیوسته - عصبی و غدد درون ریز - در تهیه و تنظیم آن دخیل هستند. آنها همچنین سرنوشت غذایی که ما جذب می کنیم - تغییر شکل صحیح و تحویل به موقع آن به مقصد نهایی - هر سلول بدن را "نظارت" می کنند. "اضافی" به صورت ذخیره ارسال می شود - به انبار چربی که در اولین درخواست (فقدان غذا و / یا مصرف انرژی زیاد) آماده است تا از آنجا بسیج شود. "مخزن" بیش از حد بارگذاری شده نشان می دهد که در مکانیسم های رفتاری و/یا متابولیک خاصی نقصی وجود داشته است.

سیستم عصبی و غدد درون ریز به زبان های مختلف «تکلم» می کنند، اما با هم کار می کنند. اندام کوچکی در بدن ما وجود دارد که هر دو را کاملاً "درک" می کند و به عنوان واسطه اصلی در کار آنها عمل می کند. این هیپوتالاموس است. از یک طرف، با مراکز کلیدی تنظیم عصبی - قشر مغز، آمیگدال، هیپوکامپ، مخچه، ساقه مغز و نخاع مرتبط است. از سوی دیگر، عملکرد غده هیپوفیز، "پانل کنترل" مرکزی سیستم غدد درون ریز را تنظیم می کند. کنترل بر مصرف، پردازش و "استفاده هدفمند" از غذا نیز بدون مشارکت هیپوتالاموس ضروری است. علاوه بر این، هم از مکانیسم های "عصبی" (احساس گرسنگی و سیری) و هم از مکانیسم هومورال (تنظیم متابولیسم چربی، کربوهیدرات ها و غیره). بی دلیل نیست که هیپوتالاموس درگیر اختلالات متابولیسم انرژی از هر نوع باشد.

چاقی همیشه نتیجه غلبه «درآمد» انرژی بر «هزینه» است. دلایل زیادی برای این ناهماهنگی وجود دارد. اما مهم نیست که اختلالات با کدام یک از آنها "شروع" می کنند، با گذشت زمان یک درهم و برهم پاتولوژیک علت و معلولی شکل می گیرد که مکانیسم های نظارتی مختلفی را پوشش می دهد.

چاقی هیپوتالاموس زمانی تشخیص داده می شود که ضایعات ارگانیک و/یا عملکردی هیپوتالاموس به عنوان محرک اولیه عمل کنند. در نتیجه، مکانیسم های تحریک اشتها افزایش می یابد (به عنوان مثال، افزایش تولید نوروپپتید Y) و سرکوب سیستم "بازخورد" که آن را مهار می کند (به عنوان مثال، کاهش حساسیت سلول ها). به "کنترل کننده" متابولیسم انرژی - هورمون لپتین). علاوه بر این، تغییر در تعادل نیز به دلیل کاهش در مصرف انرژی رخ می دهد. بنابراین، مبنای آسیب شناختی برای به دست آوردن وزن اضافی، نقض همزمان جریان انرژی (غذا) به بدن و مصرف آن است.

عملکرد هیپوتالاموس ممکن است با موارد زیر مختل شود:

• ناهنجاریهای مادرزادی؛
• تومورهای خود هیپوتالاموس و اندام های مرتبط با آن از نظر تشریحی و/یا عملکردی (به عنوان مثال، هامارتوم هیپوتالاموس، کرانیوفارنژیوم، مننژیوم و غیره)؛
• صدمات سر و مداخلات جراحی (از جمله به دلیل افزایش مداوم فشار داخل جمجمه)؛
• بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی (به عنوان مثال، آنسفالیت، مننژیت)؛
• آسیب شناسی سیستمیک (به عنوان مثال، سارکوئیدوز، هیستوسیتوز)؛
• نقص های آناتومیک مادرزادی یا اکتسابی (به عنوان مثال، آنوریسم).

علائم چاقی هیپوتالاموس

یکی از ویژگی های این نوع چاقی، افزایش سریع وزن است که معمولاً با افزایش شدید اشتها همراه است.

چاقی هیپوتالاموس (HO) نیز با تغییرات متعدد در اکثر اندام ها و سیستم ها ظاهر می شود. این با مشارکت مستقیم و/یا غیرمستقیم هیپوتالاموس در کارشان توضیح داده می شود.

GO همراه با:

• تغییر در رفتار غذا خوردن؛
• بی حالی، خواب آلودگی؛
• عدم تعادل هورمون های سیستم تولید مثل و اختلال در عملکرد آن (ناباروری، اختلالات قاعدگی، کاهش قدرت).
• علائم اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار (اختلال تعریق، افزایش فشار خون، سردرد و غیره)
• اختلالات غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، دیابت نوع 2)؛
• تغییرات روی پوست؛
• اختلال بینایی و غیره

چاقی غدد درون ریز

هم ایجاد (لیپوژنز) و هم مصرف (لیپولیز) ذخایر چربی توسط هورمون ها تنظیم می شود - مجریان فعال "اراده" سیستم غدد درون ریز. علاوه بر این، ترشحات غدد درون ریز روند اکثر فرآیندهای انرژی زا در بدن را تنظیم می کند. بنابراین، اختلال در عملکرد غدد درون ریز (اعم از عملکرد بیش از حد و کم کار) یکی از علل تجمع چربی اضافی است. مثلا:

1. کمبود هورمون های تیروئید هم منجر به کاهش شدت فرآیندهای متابولیک و هم کاهش سرعت تجزیه چربی ها می شود.
2. تشکیل بیش از حد ترشحات (گلوکوکورتیکوئیدها) قشر آدرنال باعث افزایش سنتز اسیدهای چرب و ذخیره آنها در انبارهای چربی به شکل تری گلیسیرید می شود.
3. انسولین اضافی (به دلیل تومورهای پانکراس، استرس طولانی مدت و سوء تغذیه، آسیب شناسی غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی، سیستم تولید مثل، بیماری های کبد و غیره) نیز منجر به افزایش تشکیل و ذخیره چربی می شود. و... پیامد مستقیم چاقی است.
4. اختلال در تشکیل هورمون بافت چربی فوق الذکر، لپتین، که نه تنها رفتار خوردن را از طریق تأثیر مستقیم بر هیپوتالاموس تنظیم می کند، بلکه هزینه انرژی بدن را از طریق تحریک سیستم عصبی سمپاتیک افزایش می دهد. علاوه بر این، لپتین تولید انسولین را کاهش می دهد.
5. بیماری های غده هیپوفیز متابولیسم چربی را به طور مستقیم و غیرمستقیم مختل می کنند و عملکرد غدد درون ریز زیرمجموعه (تناسلی، تیروئید، غدد فوق کلیوی) را تغییر می دهند.

عدم تعادل در متابولیسم چربی نیز می تواند نتیجه اختلال عملکرد غدد جنسی باشد.

علائم چاقی غدد درون ریز

علامت اصلی رسوب چربی اضافی است. شخصیت آنها بر اساس نوع آسیب شناسی غدد درون ریز تعیین می شود. علائم دیگر عبارتند از:

• علائم آسیب شناسی که باعث اختلالات متابولیسم لیپید می شود.
• نتیجه خود چاقی

• افزایش فشار خون و اختلالات ریتم قلب پیامدهای افزایش استرس بر سیستم قلبی عروقی است.
• مشکل در تنفس (تنگی نفس)؛
• احتباس مایع؛
• بی حالی، کاهش عملکرد، اختلال خواب؛
• افزایش تعریق؛
• عواقب عدم فعالیت بدنی و افزایش بار روی سیستم اسکلتی عضلانی (درد مفاصل، مشکلات ستون فقرات)؛
• اختلالات دستگاه گوارش (یبوست، سوزش سر دل) و غیره.

درمان چاقی هیپوتالاموس

اصول:

• کاهش دریافت منابع انرژی به بدن و افزایش مصرف انرژی (رژیم غذایی و فعالیت بدنی).
• اصلاح اختلالات متابولیک دارویی (به عنوان مثال، استفاده از موادی که باعث کاهش تشکیل انسولین و / یا افزایش سرعت فرآیندهای متابولیک می شود).
• مداخلات جراحی با هدف کاهش مصرف غذا و / یا جذب آن - به اصطلاح. جراحی چاقی

درمان چاقی غدد درون ریز

اول از همه، لازم است که علت اصلی چاقی - اختلال عملکرد هورمونی خاص - از بین برود. به عنوان مثال، استفاده از درمان جایگزینی هورمونی. در غیر این صورت، اصول درمان مشابه موارد ذکر شده در بالا است.

انگیزه بیمار برای رهایی از بیماری و آگاهی از علل روانی آن نقش بسیار مهمی دارد. بنابراین، کمک های روان درمانی مستثنی نیست.

از روش های طب سنتی (به جای یا همراه با روش های کلاسیک) نیز می توان در درمان افراد مبتلا به چاقی استفاده کرد. طب سوزنی، هومیوپاتی کلاسیک و رزونانس، استئوپاتی، چیگونگ درمانی و داروهای گیاهی تأثیری جامع بر روی فرد دارند و به بدن او کمک می کنند تا راه بهینه را برای غلبه بر بیماری پیدا کند و اجرا کند.

چندین مدار تنظیمی که توسط هیپوتالاموس کنترل می شوند مسئول تنظیم وزن بدن در نظر گرفته می شوند، به عنوان مثال هسته شکمی (مرکز سیری) و هسته های جانبی (مرکز گرسنگی). مدار تنظیمی که تصور می شود مسئول اثرات طولانی مدت لیپوستاتیک است شامل توده چربی بدن است و توسط ماده ای که توسط سلول های چربی ترشح می شود (لپتین) تعیین می شود. بر اساس اصل بازخورد، با تغییر اشتها و فعالیت بدنی، میزان چربی در سطح ثابتی حفظ می شود. بنابراین چربی هایی که با جراحی برداشته می شوند به سرعت ترمیم می شوند.

چاقی (چاقی) یک عامل خطر برای فشار خون بالا، دیابت نوع 2، هیپرلیپیدمی، تصلب شرایین، و همچنین سنگ کلیه و سنگ کلیه در نظر گرفته می شود. اضافه وزن بیش از 40 درصد خطر مرگ زودرس را دو برابر می کند. چاقی منشأ تا حدی (چند) ژنتیکی (حساسیت متابولیک) دارد و تا حدودی به دلیل عوامل خارجی است. دو ژن معیوب پیدا شد: یکی از هر دو موش نر مبتلا به چاقی شدید و یکی در دیابت نوع 2. اگر ژن چاقی آسیب ببیند، پروتئین لپتین 16 کیلو دالتون کدگذاری شده توسط این ژن در پلاسما وجود ندارد. تزریق لپتین به موش های دارای جهش هموزیگوت از بروز نقص ژنی جلوگیری می کند. در موش های معمولی این دستکاری باعث کاهش وزن بدن می شود. جهش ژن ob به گیرنده های لپتین در هیپوتالاموس (از جمله در هسته کمانی) آسیب می رساند. هیپوتالاموس به غلظت بالای لپتین پلاسما پاسخ نمی دهد. برخی از افراد چاق دارای ژن معیوب لپتین هستند، اما بسیاری دیگر دارای غلظت بالای لپتین در پلاسما هستند. در مورد دوم، زنجیره پاسخ به لپتین باید در جایی قطع شود (X قرمز). نقایص احتمالی زیر پیشنهاد می شود: لپتین نمی تواند از سد خونی مغزی عبور کند (اختلال در حمل و نقل). اثر مهاری لپتین بر ترشح نوروپپتید Y (NPY) در هیپوتالاموس، که اشتها را تحریک می کند و مصرف انرژی را کاهش می دهد، مختل می شود. لپتین باعث آزاد شدن α-ملانوکورتین (α-MSH) در هیپوتالاموس نمی شود که از طریق گیرنده های MCR-4 عمل می کند و باعث اثر معکوس NPY می شود.

سه خواهر بسیار چاق دارای ژن گیرنده لپتین معیوب هموزیگوت بودند. با توجه به اینکه این زنان بلوغ را تجربه نکرده اند و ترشح GH و TSH کاهش یافته است، ممکن است لپتین در سایر چرخه های تنظیم غدد درون ریز نقش داشته باشد.

در 90 درصد موارد، اختلالات خوردن بر زنان جوان تأثیر می گذارد. پرخوری عصبی (پرخوری و به دنبال آن استفراغ ناشی از خود و/یا سوء مصرف ملین) بیشتر از بی اشتهایی عصبی (کاهش وزن از طریق یک رژیم غذایی بسیار محدود) رخ می دهد. این اختلالات خوردن با تصویری تحریف شده از بدنشان مشخص می شود (بیماران احساس می کنند "بیش از حد چاق" حتی اگر وزن بدنشان نرمال یا کمتر از حد طبیعی باشد) و نگرش نادرست نسبت به غذا (ارتباط بین عزت نفس و وزن بدن). یک استعداد ژنتیکی وجود دارد (در دوقلوهای همسان تصادف 50٪ وجود دارد) بدون نقص ژنتیکی اولیه. احتمالاً عوامل روانی مهم هستند، مانند اختلال در روابط در خانواده (محافظت بیش از حد، اجتناب از درگیری، ظلم)، درگیری در دوران نوجوانی و همچنین تأثیرات اجتماعی-فرهنگی (آرمان های زیبایی، انتظارات اجتماعی).

اختلالات خوردن در بی اشتهایی عصبی از رژیم غذایی بسیار سخت گرفته تا امتناع کامل از غذا متغیر است. اغلب این افراد از ملین ها سوء استفاده می کنند. در نتیجه، وزن بدن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، حتی تا حد خستگی، که ممکن است نیاز به تغذیه تزریقی داشته باشد. این وضعیت منجر به اختلالات شدید هورمونی رویشی می شود، به عنوان مثال، افزایش سطح کورتیزون و کاهش ترشح گنادوتروپین (آمنوره، کاهش میل جنسی، ناتوانی جنسی)، هیپوترمی، برادی کاردی، ریزش مو و غیره. اگر شرایط طولانی شود، میزان مرگ و میر به 20 می رسد. ٪.

بولیمیا با پرخوری و به دنبال آن القای خود به خود استفراغ مشخص می شود. وزن بدن ممکن است طبیعی باشد.

اپیدمیولوژی چاقی

در طول 35 سال گذشته، شیوع چاقی بیش از دو برابر شده است. به ویژه در زنان از بسیاری از اقلیت های قومی (آفریقایی-آمریکایی، مکزیکی، هندی، پورتوریکویی، کوبایی و اقیانوسی) شایع است. چاقی به اندازه سیگار برای سلامتی مضر است: سالانه 500000 مرگ زودرس را به همراه دارد و میزان مرگ و میر را دو برابر می کند. چاقی در بین جوانان و کودکان نیز شایع است. در میان اقلیت های قومی، 30 تا 40 درصد کودکان و نوجوانان دارای اضافه وزن هستند.

یکی از عوامل خطر افزایش وزن در بزرگسالی است. افزایش وزن 75 کیلوگرمی یا بیشتر در مقایسه با وزن در سنین 20-12 سالگی خطر نسبی بیماری سنگ کیسه صفرا، دیابت شیرین، فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر را افزایش می دهد.

علل چاقی

از نظر پاتوآناتومی،علاوه بر یافته های نادر نشان داده شده در مغز بینابینی یا در غدد درون ریز، تجمع چربی در مکان های معمول رسوب آن یافت می شود: در بافت زیر جلدی، امنتوم، بافت پریرنال، مدیاستن، در ناحیه اپیکارد. آنها همچنین دیافراگم ایستاده بالا، انفیلتراسیون چربی کبد، لایه‌های چربی بین رشته‌های عضلانی میوکارد و آترواسکلروز واضح را پیدا می‌کنند.

وزن تحت تأثیر عوامل ارثی و محیطی است. وراثت می تواند تا 40 درصد از تفاوت های وزن انسان را توضیح دهد. با این حال، افزایش قابل توجه شیوع چاقی در 20 سال گذشته را نمی توان با عوامل ژنتیکی توضیح داد - بلکه به دلیل تغییرات در عوامل محیطی از جمله کمبود خواب، استرس مداوم در محل کار و خانه، وعده های غذایی نامنظم و رژیم غذایی ایجاد می شود. الگوهای غذایی (فست فود به جای رژیم غذایی، سرشار از سبزیجات، میوه ها و ماهی).

کالری اضافی دریافت شده به عنوان چربی ذخیره می شود. حتی یک تفاوت کوچک اما طولانی مدت بین کالری دریافتی و مصرف کالری می تواند منجر به رسوب چربی قابل توجهی شود. بنابراین، دریافت تنها 5 درصد کالری بیشتر از آنچه می سوزانید می تواند منجر به تجمع حدود 5 کیلوگرم بافت چربی در طول یک سال شود. اگر در طول 30 سال 7 کیلوکالری در روز بیشتر از آنچه می سوزانید مصرف کنید، وزن بدن شما 10 کیلوگرم افزایش می یابد. این چیزی است که آمریکایی ها به طور متوسط ​​بین 25 تا 55 سالگی به دست می آورند. پیشرفت تکنولوژی منجر به تغییراتی در سبک زندگی می شود که تعادل انرژی مثبت را ترویج می کند.

غذاها و نوشیدنی های مورد علاقه آمریکایی های مدرن دارای کالری و چربی بالایی هستند، اما از نظر بسیاری از مواد مغذی ضروری کم هستند. بر اساس تخمین های مختلف، 60 تا 90 درصد آمریکایی ها دچار سوءتغذیه هستند، به این معنا که با وجود کالری اضافی، رژیم غذایی آنها نیاز روزانه به برخی مواد مغذی را برآورده نمی کند. علاوه بر این، تنها 9 درصد از مردان و 3 درصد از زنان به طور منظم و شدید در اوقات فراغت خود حرکت یا ورزش می کنند.

شکی نیست که منشا چاقی مداوم دقیقاً توسط قشر مغز به دلیل اتصالات رفلکس شرطی شده به راحتی شکل می گیرد و غیره تعیین می شود.

نمی توان فکر کرد که آنچه در همه اشکال چاقی مرضی مشترک است، کاهش نیاز به کالری و کاهش سرعت متابولیسم پایه است. برعکس، متابولیسم پایه در حالت‌های خستگی شدید، مانند آنتریت شدید، کاشکسی سرطانی، کاشکسی هیپوفیز، اغلب کاهش می‌یابد، اما در چاقی طبیعی باقی می‌ماند (به جز موارد نادر چاقی کم‌کاری تیروئید). همه موارد فوق پیچیدگی مکانیسم های پاتوژنتیک چاقی را تایید می کند.

بر اساس مشارکت بخش‌های مختلف سیستم تنظیمی در پاتوژنز، اشکال زیر از چاقی متمایز می‌شوند:

1. چاقی مغزی یا دی انسفالیک (هیپوتالاموس)، که شامل موارد بالینی چاقی پس از آنسفالیت با علل گسترده است، به عنوان مثال، پس از آنسفالیت اپیدمی، آنسفالیت همراه با تیفوس، مخملک، کره روماتیسمی و غیره (و همچنین آزمایش‌هایی با آسیب به سینرئوم غده و غیره).
2. چاقی هیپوفیز، نزدیک به دی انسفالیک و اساساً نشان دهنده گونه ای از همان شکل دی انسفالیک-هیپوفیز است و غده هیپوفیز عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد و نه مراکز عصبی- رویشی، مانند نوع اول. چربی روی قفسه سینه، شکم، شرمگاه، ران ها رسوب می کند. با کاهش اثر دینامیکی خاص غذا مشخص می شود. دیستروفی چربی تناسلی با توسعه نیافتگی اندام های تناسلی و نوزادی عمومی همراه با علائم تومور غده هیپوفیز یا مغز بینابینی مشخص می شود. در بیماری Itsenko-Cushing - آدنوم بازوفیل غده هیپوفیز، علاوه بر چاقی با استریا دیستنسای مشخص بر روی شکم، تعدادی از علائم مشترک با عملکرد بیش از حد لوب قدامی غده هیپوفیز و قشر آدرنال و اختلال عملکرد وجود دارد. غدد جنسی، مانند: هیرسوتیسم (رشد مو در زنان بر اساس نوع مردانه)، فشار خون شدید، آپوپلکسی و همچنین دیابت، پوکی استخوان و علائم تومور هیپوفیز. نزدیک به این شکل چاقی آدرنال با تومورهای قشر آدرنال است.
3. چاقی هیپوژنیتال، که در زنان در دوران یائسگی، طبیعی یا مصنوعی، و همچنین در دوران شیردهی، در مردان مبتلا به توسعه نیافتگی غدد جنسی (چاقی eunuchoid) ایجاد می شود. چاقی پیش از بلوغ در پسران ممکن است به کمبود هورمون های جنسی نیز بستگی داشته باشد.
   چاقی کم تخمدان با قرار گرفتن چربی به شکل ساق یا آویزان شدن شکم به شکل پیش بند مشخص می شود. با این حال، توزیع چربی اغلب بر اساس یک نوع کلی اتفاق می افتد، یا چربی عمدتاً روی پاها و غیره رسوب می کند.
4. چاقی کم کاری تیروئید، مشاهده شده با عملکرد ناکافی تیروئید، گاهی اوقات بدون سایر علائم میکسدم. با گردن چاق و صورت ماه شکل مشخص می شود. کاهش سرعت متابولیسم پایه پاتوژنومیک است.
   این و سایر اشکال خاص چاقی بسیار نادر مشاهده می شود. بدین ترتیب در یکی از خلاصه‌کاری‌ها بر روی 275 بیمار چاق، تنها 2 مورد چاقی مغزی و 5 مورد چاقی غدد درون ریز ذکر شد.

بیشترین تعداد موارد به دلیل چاقی شکل معمول است - یک فرآیند عصبی دیستروفیک بدون تغییرات آناتومیک شدید در سیستم عصبی و غدد درون ریز، که اغلب به نوع اگزوژن چاقی ناشی از پرخوری نسبت داده می شود، اما با این وجود، با نقض مقررات و مقررات همراه است. فرآیندهای متابولیک، ایجاد یک دور باطل در کلینیک بیماری و در نتیجه باعث سیر مداوم بیماری می شود. با مقدار مشخصی تداوم، می توان با تغییر هدفمند تأثیر عوامل خارجی بر این روند غلبه کرد.

علائم و نشانه های چاقی

بیماران گرما را به ویژه در روزهای مرطوب به خوبی تحمل نمی کنند. بافت چربی عظیم نشان دهنده یک بار اضافی ثابت است، حرکات دیافراگم را محدود می کند، گردش خون و تنفس را مختل می کند. قلب از نظر مکانیکی محدود می شود، فیبرهای میوکارد در اثر فشار نفوذ چربی آتروفی می شوند. در عین حال، بیماران اغلب دچار اسکلروز عروق کرونر و فشار خون بالا می شوند که باعث اختلال بیشتر در فعالیت قلب می شود. برونشیت عفونی و آلرژیک، آتلکتازی، پنومونی هیپوستاتیک، آمفیزم که اغلب در بیماران چاق مشاهده می شود، مشکلات بیشتری را برای عملکرد قلب ایجاد می کند. بنابراین، واضح است که با گذشت زمان، شکایات قلبی، همراه با اختلال در گردش خون محیطی (مغز، کلیه ها، اندام ها) اهمیت پیشرو در تصویر بالینی پیدا می کنند. بیماران چاق مستعد کللیتیازیس و نکروز حاد پانکراس هستند.

تشخیص چاقی

• دور کمر.
• در برخی موارد، تجزیه و تحلیل ترکیب بدن.

BMI یک ابزار غربالگری خام است و برای بسیاری از زیرگروه ها محدودیت هایی دارد. BMI بر اساس سن و نژاد متفاوت است. استفاده از آن در رابطه با کودکان و افراد مسن محدود است. در کودکان و نوجوانان، اضافه وزن به عنوان یک BMI بیش از صدک 95 یا بر اساس نمودارهای رشد سن و جنس خاص تعریف می شود.

آسیایی‌ها، ژاپنی‌ها و بسیاری از جمعیت‌های بومی حداقل سطوح پایین‌تری برای اضافه وزن دارند. علاوه بر این، BMI ممکن است در ورزشکاران عضلانی که چربی اضافی بدن ندارند بالا باشد و در افرادی که قبلا اضافه وزن داشتند و توده عضلانی خود را از دست داده اند ممکن است طبیعی یا پایین باشد.

خطر بیماری متابولیک یا قلبی عروقی ناشی از چاقی با دقت بیشتری توسط عوامل زیر تعیین می شود:

• سایر عوامل خطر، به ویژه داشتن سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 یا بیماری قلبی عروقی اولیه؛
• دور کمر؛
• سطح تری گلیسیرید سرم

دور کمر، که خطر عوارض مرتبط با چاقی را افزایش می دهد، بسته به موارد زیر متفاوت است:

• مردان سفید پوست: > 93 سانتی متر > به ویژه > 101 سانتی متر > 39.8.
• زنان سفید پوست: > 79 سانتی متر > به ویژه > 87 سانتی متر > 34.2.
• مردان هندی: > 78 سانتی متر > به ویژه > 90 سانتی متر > 35.4.
• زنان هندی:>72 سانتی متر>به خصوص>80 سانتی متر>31.5.

تجزیه و تحلیل ترکیب بدن. ترکیب بدن - درصد چربی و عضله - نیز هنگام تشخیص چاقی در نظر گرفته می شود. اگرچه احتمالاً در عمل معمول بالینی غیر ضروری است، تجزیه و تحلیل ترکیب بدن ممکن است مفید باشد اگر پزشکان متعجب باشند که آیا افزایش شاخص توده بدن به دلیل ماهیچه یا چربی اضافی است.

درصد چربی بدن را می توان با اندازه گیری ضخامت چین های پوستی (معمولاً روی سه سر) یا تعیین دور عضله در وسط بازو محاسبه کرد.

تجزیه و تحلیل ترکیب بدن بیوامپدانس (BIA) به شما امکان می دهد درصد چربی بدن خود را به روشی ساده و غیرتهاجمی تخمین بزنید. این به طور مستقیم درصد کل مایع در بدن را تعیین می کند. درصد چربی بدن به طور غیر مستقیم تعیین می شود. BIA قابل اطمینان ترین روش برای افراد سالم و در افرادی است که تنها دارای چند بیماری مزمن هستند که درصد کل مایعات بدن را تغییر نمی دهد. هنوز مشخص نیست که آیا BIA در افرادی که دفیبریلاتورهای کاشته شده دارند، خطری دارد یا خیر.

توزین زیر آب (هیدرواستاتیک) دقیق ترین روش برای اندازه گیری درصد چربی بدن است. از آنجایی که گران و کار فشرده است، در تحقیقات بیشتر از کار بالینی استفاده می شود. برای وزن کردن دقیق شخص در حین شیرجه، باید قبل از آن کاملاً بازدم کند.

تصویربرداری تشخیصی، از جمله CT، MRI، و جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DXA)، همچنین می‌تواند درصد و توزیع چربی را ارزیابی کند، اما معمولاً فقط برای اهداف تحقیقاتی استفاده می‌شود.

انواع دیگر تحقیق بیماران چاق باید از نظر آپنه انسدادی خواب با استفاده از ابزاری مانند مقیاس خواب Epworth و اغلب شاخص آپنه-هیپوپنه غربالگری شوند. این اختلال اغلب کمتر تشخیص داده می شود.

سطح گلوکز و چربی خون در بیماران با دور کمر زیاد باید به طور منظم اندازه گیری شود.

نادیده گرفتن بیماری توسط پزشکان

این به ویژه اغلب با اضافه وزن یا چاقی مرحله اول رخ می دهد. دلیل نادیده گرفتن آن اغلب این است که بیمار در ارتباط با سایر مشکلات به پزشک مراجعه می کند و نمی خواهد توصیه هایی برای کاهش وزن دریافت کند. با این حال، پزشک و بیمار باید بدانند که حتی چنین وزن اضافی نسبتاً کمی یک عامل خطر برای بسیاری از بیماری ها (هیپرلیپیدمی، فشار خون شریانی، دیابت شیرین و غیره) است.

بنابراین، پزشک باید توجه بیمار را به آسیب های ناشی از اضافه وزن و اهمیت کاهش آن جلب کند. با بحث در مورد این که آیا وزن اضافی بدن وجود دارد و آیا بی ضرر است، بیمار شروع به پذیرش توصیه هایی در مورد نحوه تنظیم وزن بدن می کند.

معاینه بیش از حد بیمار

در بیش از 90 درصد موارد، اضافه وزن یک مشکل مستقل (اولیه) است و پیامد بیماری دیگری نیست.

چاقی ثانویه می تواند نتیجه تعدادی از بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، بیماری/سندرم کوشینگ) باشد. به ندرت، علت اضافه وزن بدن نقص های ژنتیکی مادرزادی (سندرم پرادر-ویلی و غیره - مربوط به کودکان و بیماران جوان)، عواقب بی حرکتی، آسیب های سر، تومورهای ناحیه هیپوتالاموس، درمان با داروهای ضد روان پریشی و غیره است.

بسیاری از این علل چاقی ثانویه بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی به راحتی قابل تشخیص هستند.

در طول معاینه آزمایشگاهی یک بیمار چاق، لازم است شاخص های زیر تعیین شود:

• سطح TSH؛
• دفع روزانه کورتیزول آزاد در ادرار (با شک بالینی هیپرکورتیزولیسم - علائم کشش، فشار خون شریانی، هیپرگلیسمی، ظاهر "کوشینگوئید" و غیره).
• برای ارزیابی پیامدهای متابولیک چاقی: سطح گلوکز، پروفایل لیپیدی، اسید اوریک.

اغلب، معاینات اضافی و پرهزینه برای تعیین همه هورمون های شناخته شده یا ارزیابی شاخص هایی انجام می شود که اگرچه در پیدایش چاقی نقش دارند، اما بر انتخاب روش های درمانی (میزان لپتین) تأثیری ندارند.

از سوی دیگر، بدون داشتن شرح حال کامل و آزمایش های آزمایشگاهی مناسب، می توانید یک بیماری غدد درون ریز (یا سایر بیماری ها) را که منجر به ایجاد چاقی ثانویه شده است، از دست بدهید.

هنگام ارزیابی یک بیمار چاق، می توان آزمایش های مناسبی را برای رد هیپوگنادیسم در مردان و هیپرپرولاکتینمی در مردان و زنان انجام داد، اگرچه این بخشی از برنامه معاینه عمومی پذیرفته شده نیست.

یک روش معمول، اما نه سودمند، انجام OGTT با اندازه گیری، علاوه بر گلوکز، همچنین سطح انسولین و/یا پپتید C است.

بر اساس افزایش سطح این شاخص ها، وجود مقاومت به انسولین را می توان بیان کرد (برای تفسیر صحیح افزایش سطح انسولین، به فصل 10 مراجعه کنید). در این مورد، داروهایی که حساسیت به انسولین را بهبود می بخشند (معمولاً متفورمین) اغلب تجویز می شوند. اما پزشک و بیمار باید درک کنند که:

• استفاده از متفورمین به خودی خود باعث کاهش وزن نمی شود.
• اثر متفورمین بر حساسیت بافت به انسولین برگشت پذیر است و پس از قطع دارو از بین می رود. در این راستا، دارو را باید مادام العمر مصرف کرد، که تنها در موارد نادری قابل توجیه است، مثلاً با خطر بالای دیابت نوع 2 در آینده نزدیک.

دست کم گرفتن اختلالات خوردن و افسردگی

بخش قابل توجهی از بیماران چاق دارای اختلالات خوردن (مانند بولیمیا) و اختلالات افسردگی هستند. بدون رفع این مشکلات، توصیه های استاندارد برای تغییر رژیم غذایی بی اثر است و بنابراین بسیاری از بیماران به کمک روان درمانگر (روانپزشک) نیاز دارند.

در عمل روزمره، این مشکلات اغلب در بیماران چاق شناسایی نمی شوند.

پیش بینی چاقی

بیماران چاق در سنین کمتر از افراد لاغر می میرند. علت فوری مرگ اغلب نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، خونریزی مغزی، پنومونی لوبار و سایر عفونت ها، پیامدهای سنگ کلیه، جراحی و غیره است.

بدون درمان، چاقی تمایل به پیشرفت دارد. احتمال و شدت عوارض با مقدار مطلق چربی، توزیع چربی و توده عضلانی مطلق متناسب است. پس از کاهش وزن، اکثر افراد در عرض 5 سال به وزن قبل از درمان باز می گردند و چاقی به یک برنامه مدیریت مادام العمر مانند هر بیماری مزمن دیگری نیاز دارد.

عوارض چاقی

چاقی کیفیت زندگی را بدتر می کند و یک عامل خطر مهم برای تعدادی از بیماری ها و مرگ زودرس است.

عوارض چاقی عبارتند از:

• سندرم متابولیک.
• دیابت نوع 2.
• بیماری های قلبی عروقی.
• استئاتوهپاتیت غیر الکلی (نفوذ چربی در کبد).
• بیماری سنگ کیسه صفرا.
• رفلاکس معده به مری.
• سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS).
• اختلالات دستگاه تناسلی، از جمله ناباروری
• بسیاری از انواع نئوپلاسم های بدخیم.
• آرتروز تغییر شکل دهنده
• مشکلات اجتماعی و روانی.

چاقی همچنین یک عامل خطر برای استئاتوهپاتیت غیر الکلی (که می تواند منجر به سیروز کبدی شود) و اختلالات تولید مثلی مانند تستوسترون سرم پایین در مردان است.

آپنه انسدادی خواب زمانی رخ می دهد که چربی اضافی در گردن، راه هوایی را در طول خواب فشرده می کند. تنفس صدها بار در شب لحظه ای قطع می شود. این یک اختلال است که اغلب تشخیص داده نمی شود.

چاقی می تواند منجر به سندرم هیپوونتیلاسیون مرتبط با چاقی (سندرم Pickwick) شود. اختلال در تنفس منجر به ایجاد هیپرکاپنی، کاهش حساسیت به دی اکسید کربن در تحریک تنفس و هیپوکسی می شود.

استئوآرتریت و بیماری های تاندون و صورت می تواند در نتیجه چاقی رخ دهد. اضافه وزن احتمالا مستعد ایجاد سنگ های صفراوی، نقرس، آمبولی ریه و برخی از انواع بدخیمی ها می شود.

درمان چاقی

اصول کلی. آمریکایی ها سالانه بیش از 70 میلیارد دلار صرف خرید محصولات تجاری کاهش وزن می کنند. در بیشتر موارد، افراد با کمک آنها موفق به کاهش وزن می شوند، اما افسوس که پس از 1-5 سال کیلوگرم های از دست رفته به وفور باز می گردند. چاقی یک بیماری مزمن است و حفظ وزن طبیعی طولانی مدت به همان اندازه به تلاش طولانی نیاز دارد. برای تغییر پایدار در سبک زندگی، بیمار باید رفتار خود را تغییر دهد. همچنین داشتن درک درستی از اصول تغذیه مناسب بسیار مهم است. بیماران باید تشویق شوند که بطور منظم و تدریجی وزن خود را کاهش دهند. در عین حال حساسیت به انسولین افزایش می یابد، فشار خون و سطح چربی خون کاهش می یابد و نفوذ چربی در کبد کاهش می یابد.

کاهش کالری دریافتیباید سن بیمار و عوامل خطر مرتبط را در نظر گرفت. در زیر فرمولی وجود دارد که در صورت رعایت آن به شما اجازه می دهد در هفته حدود 0.5 کیلوگرم وزن کم کنید. کالری دریافتی روزانه = (وزن فعلی بر حسب کیلوگرم x 28.6 کیلو کالری) - 500 کیلو کالری.

کاهش میزان چربی در رژیم غذایی- بخش مهمی از هر برنامه کاهش وزن است. بسیاری از بیماران با کاهش مقدار چربی در رژیم غذایی به 10-20٪ محتوای کالری روزانه آن (حدود 20-30 گرم چربی در روز) کمک می کنند. در اکثر برنامه های کاهش وزن تجاری، کالری دریافتی روزانه 800-1200 کیلو کالری است. اگر به طور مداوم آن را دنبال کنید، این برنامه به شما اجازه می دهد تا از 200 گرم تا یک کیلوگرم در هفته به مدت 30 هفته کم کنید.

از جانب رژیم های آماتوربسیاری از آنها کاربرد کمی دارند و برخی از آنها به سادگی مضر هستند. علاوه بر این، کاهش کالری دریافتی می تواند منجر به کمبود ریز مغذی ها و اختلال در فرآیندهای متابولیک شود.

به همین دلیل کاهش وزن زیر نظر متخصص تغذیه توصیه می شود. متخصص تغذیه باید به بیمار توصیه کند که سه بار در روز غذا بخورد، بین وعده های غذایی از میان وعده خودداری کند، غذاهای چرب و پرکالری را از رژیم غذایی حذف کند و سبزیجات و میوه های بیشتری مصرف کند.

فعالیت بدنینه تنها برای حفظ طولانی مدت وزن طبیعی، بلکه برای سلامت عمومی نیز مهم است. باید بار را به تدریج افزایش دهید. طبق تحقیقات، پس از رسیدن به وزن طبیعی، 80 دقیقه فعالیت بدنی متوسط ​​روزانه، مانند پیاده روی سریع، یا 35 دقیقه فعالیت بدنی شدید، مانند دوچرخه سواری سریع یا ورزش هوازی، برای حفظ آن کافی است. با این حال، مجبور نیستید به یک برنامه ورزشی سازمان یافته بپیوندید؛ یک سبک زندگی مداوم فعال می تواند به شما کمک کند وزن خود را به خوبی ورزش های هوازی حفظ کنید. تحقیقات اخیر نشان می دهد که تمرین با وزنه برای کاهش و حفظ وزن بهترین است. این نوع ورزش با افزایش قدرت عضلانی و توده عضلانی، متابولیسم را سرعت می بخشد و اکسیداسیون چربی ها را به عنوان منبع انرژی افزایش می دهد. این امر حفظ وزن طبیعی را برای مدت طولانی آسان تر می کند.

اگر بیمار دائماً از پزشکان کلماتی در مورد نیاز به کاهش وزن می شنود، اما همه آنها فقط به عبارات کلی محدود می شوند ("شما باید کمتر بخورید و بیشتر حرکت کنید")، این توصیه ها را انکار می کند و به بی اثر بودن اعتقاد پیدا می کند. از رژیم غذایی در مورد او ("این من نیستم - من کم می خورم"؛ "من بارها آن را امتحان کردم، اما به من کمک نمی کند"). دلیل ممکن است ناآگاهی بیمار از بسیاری از جنبه‌های مهم کاهش وزن (نیاز به محدود کردن چربی‌های گیاهی مانند روغن زیتون و آفتابگردان که بالاترین کالری را در بین همه محصولات دارند) باشد.

همین امر در مورد فعالیت بدنی نیز صدق می کند: توصیه های واضحی در مورد اینکه چند وقت یکبار، چه مدت و با چه شدتی باید ورزش کرد، مورد نیاز است.

در عین حال، ارائه چنین توصیه های دقیق به بیمار تنها در مرحله ای معنا پیدا می کند که او به طور جدی می خواهد وزن کم کند و آماده است تا رژیم غذایی و سبک زندگی خود را (که همیشه برای او خوشایند نیست) برای رسیدن به این هدف تغییر دهد. توصیه های دقیق در مراحل اولیه (به عنوان مثال، "انکار مشکل") بی اثر است و فقط وقت را برای پزشک تلف می کند.

"منابع اصلی کالری آرد و شیرینی ها هستند"

هنگام کاهش وزن، ابتدا محدود کردن مصرف این غذاها یک تصور غلط رایج در بین بیماران و گاهی در بین پزشکان است.

اغلب چنین رژیم غذایی بی اثر است، زیرا پر کالری ترین غذاهای غنی از چربی به همان مقدار مصرف می شود. مهم است که به بیمار توضیح دهید که "قهرمانان" از نظر محتوای کالری چربی ها و الکل هستند و:

• هنگام کاهش وزن، باید مصرف چربی خود را محدود کنید (آفتابگردان و روغن زیتون، از جمله در سالاد، هنگام پختن و گرم کردن غذا).
• یک "تله" رایج برای بیمارانی که سعی در کاهش وزن دارند، خوردن غذاهای غنی از چربی های "پنهان" و تجویز موقت رژیم درمانی است.

یک اشتباه رایج، پیروی نسبتا کوتاه مدت از رژیم های به اصطلاح نامتعادل است (به عنوان مثال، رژیم غذایی بدون کربوهیدرات مانند رژیم اتکینز یا رژیم مشابه "کرملین"). به دلیل محدودیت شدید کالری و اثر کتوژنیک (که باعث کاهش اشتها می شود)، این رژیم ها کاهش وزن نسبتاً سریعی را فراهم می کنند، اما این رژیم طولانی مدت دوام نمی آورد. پس از بازگشت به رژیم قبلی، وزن بدن احتمالاً به سطح قبلی خود یا حتی بالاتر («سندرم یویو») باز می گردد.

رژیم غذایی موسوم به رژیم بسیار کم کالری کاربرد بسیار محدودی در درمان چاقی دارد. گاهی اوقات از آن در مرحله اولیه کاهش وزن و به دنبال آن انتقال به یک رژیم غذایی کم کالری (1200-1800 کیلو کالری در روز) به طور دائم استفاده می شود. این کار نتیجه کلی بیشتری نسبت به استفاده از رژیم غذایی کم کالری دارد، اما این روش فقط در دستان یک متخصص تغذیه با تجربه مفید است. در غیر این صورت، پس از تکمیل یک رژیم غذایی بسیار کم کالری («سندرم یویو» که در بالا توضیح داده شد، خطر افزایش وزن وجود دارد. درمان ناشتا نیز دارای تمام معایبی است که در بالا توضیح داده شد و همچنین در بیماران دیابتی منع مصرف دارد.

فعالیت بدنی

افزایش فعالیت بدنی کمتر از تغییر رژیم غذایی جزء درمان مهم نیست.

تأثیر رژیم غذایی بر خود شاخص "وزن" ممکن است بیشتر از ورزش بدنی باشد. در عین حال، دومی تغییرات مطلوبی در ترکیب بدن ایجاد می کند (به عنوان مثال، با کاهش بافت چربی به میزان 1 کیلوگرم و افزایش بافت ماهیچه ای به میزان 1 کیلوگرم، وزن بدن تغییر نمی کند، اما بدن سالم تر می شود).

بنابراین، انتخاب مناسب تمرینات بدنی با شدت متوسط ​​حداقل ۲ تا ۴ ساعت در هفته جزء ضروری یک برنامه کاهش وزن در نظر گرفته می شود.

تغییر شدید در رژیم غذایی و سبک زندگی معمول، از جمله معرفی فعالیت بدنی شدید بدون مرحله آماده سازی

توصیه هایی که بیمار دریافت می کند باید واقع بینانه باشد: اگر آنها بیش از حد تهاجمی و غیرممکن باشند که در زندگی روزمره او اجرا شوند، به احتمال زیاد منجر به امتناع از درمان و ایجاد استرس می شود.

اهداف تعیین شده برای کاهش وزن نیز باید واقع بینانه باشد. حتی اگر وزن بدن بطور رسمی اضافه وزن باقی بماند، چنین کاهشی به طور قابل توجهی پارامترهای متابولیک، رفاه و وضعیت سیستم قلبی عروقی و اسکلتی عضلانی را بهبود می بخشد. در عین حال، حفظ وزن بدن به دست آمده آسان تر است و خطر عود کمتر از کاهش قابل توجه وزن بدن است. نتایج چشمگیرتر، به ویژه در کوتاه مدت (به عنوان مثال، تحت شعار "کاهش وزن تا تابستان")، معمولاً یا با رژیم غذایی با محتوای کالری بسیار کم (معایب آن را در بالا ببینید)، یا از طریق داروها یا رژیم های غذایی با اثر ادرار آور با این حال، دومی، اگرچه سوزن را روی ترازو حرکت می‌دهد، اما مقدار بافت چربی را کاهش نمی‌دهد، و بنابراین در درمان چاقی سودی ندارد (و می‌تواند مضر باشد، به ویژه خطر آریتمی‌های قلبی را در صورت ترکیب افزایش دهد. با محرک های CNS).

فعالیت بدنی شدید در یک بیمار غیرفعال و بی تمرین نیز می تواند باعث بدتر شدن وضعیت شود (به ویژه در سنین بالا). بنابراین، شدت فعالیت بدنی باید به تدریج افزایش یابد. مشارکت در درمان پزشک - متخصص فیزیوتراپی بهینه در نظر گرفته می شود.

مکمل

مکمل‌های غذایی، از جمله «مکمل‌های رژیمی برای کاهش وزن»، موادی با اثر بالینی اثبات‌نشده و ایمنی کم مطالعه‌شده هستند (زیرا تحت آزمایش‌های بالینی با کیفیت بالا قرار نگرفته‌اند). البته هیچ مکمل غذایی در توصیه های داخلی و بین المللی برای درمان چاقی وجود ندارد و پزشک نباید این داروها را تجویز کند.

با انواع محصولات گیاهی موجود در بازار برای کاهش وزن، می توان آنها را به چهار نوع اصلی تقسیم کرد:

1. داروهایی که به دلیل اثرات روانی تحریک کننده اشتها را کاهش می دهند.
2. به این معنی است که با پر کردن معده با مشتقات سلولز غیرقابل هضم، احساس سیری ایجاد می کند.
3. داروهایی با اثر دیورتیک؛
4. ملین ها

اغلب چندین ماده با مکانیسم های اثر متفاوت در یک دارو ترکیب می شوند.

این عوامل به دو دلیل اصلی در درمان چاقی مفید نیستند.

1. هنگام استفاده از بسیاری از آنها، کاهش وزن به دلیل اثر دیورتیک رخ می دهد. علاوه بر این، ترکیب دیورتیک ها با محرک های روانی خطر جدی آریتمی های تهدید کننده زندگی را به همراه دارد.
2. حتی زمانی که فرآورده های گیاهی با کاهش کالری دریافتی باعث کاهش وزن می شوند، اثر آنها برگشت پذیر است. بنابراین، استفاده از آنها تنها در درازمدت منطقی خواهد بود، اما ایمنی چنین استفاده ای آزمایش نشده است، بسیار مشکوک است و توسط سازندگان این مکمل های غذایی توصیه نمی شود.

تجویز دارو درمانی فقط برای بیماران مبتلا به چاقی مرضی یا امتناع کامل از آن. استفاده از داروها در دوره های کوتاه مدت (1 تا 3 ماه)

امروزه در روسیه داروهایی موجود است که مانع جذب چربی در روده می شود - اورلیستات (Xenical، Orsoten) و کاهش اشتها - سیبوترامین (Meridia، Lendaxa، Reduxin)6. با این حال، اثر این داروها برگشت پذیر است، بنابراین، برای اثر ماندگار، باید آنها را برای چندین سال استفاده کرد (در آینده، امکان تثبیت الگوهای غذایی اکتسابی و حفظ اثر پس از قطع دارو وجود دارد). استفاده از این داروها در دوره های کوتاه مدت یک اشتباه است.

این داروها در درجه اول برای چاقی درجه III (مرضی) ضروری هستند، زیرا در تعدادی از این بیماران پس از کاهش وزن با استفاده از روش‌های غیردارویی، اضافه وزن قابل توجهی باقی می‌ماند. کاهش وزن بدن از 145 به 125 کیلوگرم (14- درصد) نتیجه خوبی است، اما وزن 125 کیلوگرمی نیز می تواند مشکلات بزرگی ایجاد کند. در این شرایط، درمان دارویی می تواند نتایج درمان را بهبود بخشد. اما حتی با چاقی کمتر شدید (مثلاً مرحله دوم)، استفاده از این داروها در صورتی که درمان غیر دارویی تأثیری نداشته باشد، توصیه می شود.

اندیکاسیون درمان دارویی در حال حاضر BMI > 30 کیلوگرم بر متر مربع در نظر گرفته می شود.

اعمال جراحی بر روی دستگاه گوارش حوزه کاربرد خاص خود را در درمان چاقی مرضی دارد.

رژیم های غذایی برای چاقی

رژیم های غذایی با محدودیت شدید کالری یا رژیم های پروتئینیبه عنوان یک جایگزین مطمئن برای روزه داری به عنوان راهی برای دستیابی به کاهش وزن قابل توجه، پایدار و دائمی عمل می کند. کالری دریافتی روزانه برای چنین رژیم هایی 400-800 کیلو کالری است. برنامه های موثر و ایمن به ترتیب شامل 0.8-1 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن مورد نظر یا 70-100 گرم پروتئین در روز و حداقل 45-50 گرم کربوهیدرات برای به حداقل رساندن تلفات نیتروژن و جلوگیری از کتواسیدوز است. به طور کلی کاهش وزن سریع و دائمی در یک دوره چند هفته یا چند ماهه اتفاق می افتد. پس از حدود شش ماه، این روند کند می شود، سپس متوقف می شود و کاهش وزن بیشتر بسیار دشوار است. متأسفانه هنگامی که فردی رژیم غذایی کم کالری را رها می کند، حفظ وزن به دست آمده نیز بسیار دشوار است. سبک زندگی فعال تر و ورزش منظم می تواند به این امر کمک کند. نتایج امیدوارکننده ای با استفاده متناوب از رژیم های غذایی با محدودیت شدید کالری و "جایگزینی وعده های غذایی" (به عنوان مثال، کوکتل های ویژه ای که جایگزین بخشی از وعده های غذایی می شوند) به طور همزمان با محدودیت های غذایی به دست می آید.

درمان دارویی چاقی

بدون درمان دارویی یا رژیم های غذایی با محدودیت شدید کالری دریافتی، دستیابی به کاهش وزن و کاهش چربی و سپس حفظ نتیجه بسیار دشوار است. درمان دارویی می تواند به برخی از بیماران کمک کند تا وزن طبیعی خود را برای مدت طولانی حفظ کنند، اما نمی توان از آن برای کاهش وزن سریع استفاده کرد. چاقی یک بیماری مزمن است و به محض اینکه بیمار مصرف داروها را قطع کند، وزن اضافی معمولا برمی گردد. علاوه بر این، اثربخشی درمان دارویی ممکن است در طول زمان کاهش یابد، بنابراین بسیار مهم است که با تغذیه مناسب، سبک زندگی و تغییرات رفتاری همراه شود.

سیبوترامینیک داروی نسبتا جدید است که توسط FDA برای استفاده طولانی مدت در سال 1997 تایید شده است. این یک مهار کننده بازجذب مونوآمین (سروتونین، دوپامین، نوراپی نفرین) است که در اصل به عنوان یک ضد افسردگی ساخته شده است. در بیشتر موارد، منجر به کاهش وزن وابسته به دوز می شود. سیبوترامین به صورت کپسول برای یک بار در روز در دسترس است. در یک مطالعه، 39 درصد از بیمارانی که به مدت یک سال سیبوترامین دریافت کردند، 10 درصد از وزن اولیه خود را از دست دادند (تنها 9 درصد از بیمارانی که دارونما دریافت کردند). بر اساس مطالعات بالینی، سیبوترامین بی خطر است.

اورلیستاتتوسط FDA برای درمان چاقی در سال 1999 تایید شد. لیپاز معده و پانکراس را مهار می کند و از تشکیل اسیدهای چرب آزاد از تری گلیسیریدهای رژیم غذایی جلوگیری می کند. اورلیستات بدون توجه به رژیم غذایی باعث کاهش وزن و کاهش توده بافت چربی در اندام های داخلی می شود. این دارو احساس گرسنگی را کاهش نمی دهد و احساس سیری ایجاد نمی کند. عوارض جانبی عبارتند از: گرفتگی درد شکم، مدفوع شل، افزایش انتشار گازها. با این حال، کاهش میزان چربی در رژیم غذایی به 60 گرم یا کمتر، بسیاری از این عوارض جانبی را از بین می برد. همچنین کاهش جزئی در سطح سرمی ویتامین های محلول در چربی A، D و بتاکاروتن مشاهده شد، اما آنها در محدوده طبیعی باقی ماندند. این دارو در سوءجذب مزمن و کلستاز منع مصرف دارد. Orlistat در کپسول های 60 mK برای مصرف 2 کپسول 3 بار در روز موجود است.

اولسترایک جایگزین چربی است که استر ساکارز و 6-8 باقی مانده اسید چرب است. اولسترا از نظر ظاهر و طعم شبیه کره است، اما توسط لیپازهای دستگاه گوارش هیدرولیز نمی شود و بدون تغییر از طریق مدفوع دفع می شود. Olestra در تولید چیپس سیب زمینی استفاده می شود و به عنوان جایگزین کره تولید می شود. این دارو به بیمار این امکان را می دهد که بدون اینکه خود را از طعم روغن محروم کند، مصرف چربی های غذا را کاهش دهد.

درمان جراحی چاقی

عمل جراحی. وضعیت بیماران باید به آنها اجازه دهد تا تحت عمل جراحی و درمان طولانی مدت بعدی قرار گیرند.

هدف از درمان جراحی چاقی- حجم معده را کاهش دهید یا یک بای پس برای غذای ورودی ایجاد کنید، معده و قسمتی از روده کوچک را دور بزنید. در حالت اول، بیمار به مقدار کمی غذا سیر می شود، در حالت دوم، بخشی از چیزی که خورده می شود جذب نمی شود.

عملیات. مداخلات جراحی مورد استفاده برای چاقی را می توان به سه دسته تقسیم کرد.

جراحی هایی که حجم معده را کاهش می دهند. در این حالت، آناتومی معده تغییر می کند تا جریان غذا را محدود کند، اما روند جذب تحت تأثیر قرار نمی گیرد. این شامل عملیات هایی مانند گاستروپلاستی عمودی با تقویت دهانه خروجی با مش پلی پروپیلن یا حلقه سیلیکونی، گاستروپلاستی افقی، نواربندی معده، از جمله موارد قابل تنظیم است.

عملیاتی که در جذب اختلال ایجاد می کند. در عین حال، آناتومی دستگاه گوارش به گونه ای تغییر می کند که باعث کاهش جذب مواد مغذی و دریافت کالری می شود.

تکنیک عملیات

جراحی گاسترو بای پس. در قسمت فوقانی معده، بخیه های منگنه به صورت افقی یا عمودی قرار می گیرند و بدین ترتیب یک جیب با حجم 15-25 میلی لیتر با دسترسی به روده کوچک جدا می شود. این عمل برگشت پذیر است و می تواند به روش لاپاراسکوپی یا از طریق دسترسی باز انجام شود. آناستوموز Roux-en-Y با بخش آوران روده کوچک (جایی که صفرا و آب پانکراس وارد می شود) انجام می شود. روده کوچک در فاصله استاندارد 75 سانتی متری از مبدا تقسیم می شود. طول بخش روده کوچک بین معده و محل آناستوموز 150 سانتی متر است و با بای پس دیستال معده - بیش از 150 سانتی متر است. کاهش وزن به دلیل سیری زودرس حاصل می شود (زیرا "جیب" معده به سرعت پر می شود غذا) و سوء جذب خفیف. اگر نمی توان به کاهش وزن کافی دست یافت، می توانید بخشی از روده را که از هضم خارج شده است طولانی کنید.

جراحی مینی گاستروبای پس لاپاراسکوپی- این یک نوع بای پس معده با یک لوله طولانی تر در امتداد انحنای کمتر معده است.

باند معده، از جمله قابل تنظیم (لاپاراسکوپی). بستن معده اغلب به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. در این حالت، یک حلقه در قسمت بالای معده قرار می گیرد و اندازه آن را به 15 میلی لیتر محدود می کند، بدون اینکه بقیه را بردارید. اعمال مکرر برای کاهش حجم معده باید تا 6 بار در سال انجام شود.

با یک نوار معده قابل تنظیم، حلقه را می توان برداشت. همچنین می توانید با انجام یکی از عملیات هایی که جذب را مختل می کند، مداخله اضافی انجام دهید.

نتایج

عوارض. عوارض اولیه مانند بعد از هر مداخله جراحی است.

عوارض دیررس عبارتند از: "زخم و تنگی آناستوموز، خونریزی، افزایش برخی علائم گوارشی مانند اسهال. کمبود برخی ویتامین ها و عناصر ریز، اختلالات عصبی و روانی امکان پذیر است. بیماران باید تحت نظر پزشک باشند؛ در صورت کمبود ویتامین ها و ویتامین ها و... عناصر ریز، مکمل های غذایی مناسب، افزودنی ها تجویز می شوند.

درمان اشکال مداوم چاقی یک کار دشوار است.

کاهش وزن را می توان با کاهش کالری دریافتی غذا به دست آورد. با این حال، بیمارانی که اغلب افزایش احساس گرسنگی را تجربه می کنند، رژیم سختگیرانه را به خوبی تحمل نمی کنند. همچنین اطمینان از افزایش احتراق از طریق فعالیت بدنی آسان نیست، که باعث افزایش تنگی نفس و شکایات مختلف دیگر می شود.

شروع درمان سیستماتیک به محض تشخیص تمایل به افزایش وزن بسیار مهم است.

در درمان چاقی، در حال حاضر اغلب توصیه می شود که کالری را به شدت کاهش دهید (به 1200-1000 کالری و کمتر) با مقدار طبیعی پروتئین، اما کاهش شدید کربوهیدرات ها (تا 100 گرم) و چربی ها (تا 30) ز). مصرف نمک به ۲ تا ۳ گرم در روز محدود می شود. یک ماساژ عمومی تجویز می شود و بعداً که بیمار قوی تر شد، پیاده روی و ورزش سبک انجام می شود. تیروئیدین 0.05-0.1 در روز برای مدت طولانی یا در دوزهای زیاد برای 1-2 هفته تجویز می شود. کاهش وزن سریع با تجویز دوزهای منظم مرکوسال حاصل می شود. برای چاقی هیپوتخمدان، فولیکولین و سینسترول مفید هستند. علاوه بر درمان خود چاقی، بسته به بیماری ها یا عوارض همراه آن، درمان بیماری های قلبی، سنگ کلیه، دیابت و ... ضروری است.

نتایج خوبی برای چاقی از درمان در Essentuki به دست می‌آید، جایی که بیماران، همراه با آب‌های نمک قلیایی و حمام، انواع مختلفی از مکانیزم درمانی را دریافت می‌کنند و از یک رژیم کلی استفاده می‌کنند، و همچنین در Kislovodsk، جایی که برای آنها پیاده‌روی دوز، حمام دی اکسید کربن تجویز می‌شود. و غیره.

رژیم درمانی برای چاقی

هنگام تهیه یک رژیم غذایی، به روش توصیف شده در بالا برای تهیه یک رژیم غذایی فیزیولوژیکی، تعیین محتوای کالری محصولات غذایی انتخاب شده برای تهیه غذاهای مختلف، استفاده از جداول قابل تعویض محصول تکیه کنید. بنابراین، شما قادر خواهید بود رژیم غذایی خود را تا حد امکان متنوع کنید و تغذیه شما کامل و معقول خواهد بود. هر روز را با یک لیوان کفیر به پایان برسانید، اما حداکثر 2 ساعت قبل از خواب.

اگر به نظرتان می رسد که زیاد غذا می خورید، فراموش نکنید که قسمت ها باید کم باشند. استفاده از ظروف کوچک نیز می تواند کمک کننده باشد. برای این منظور حتی می توانید از بشقاب هایی برای دوره های اول و دوم در نظر گرفته شده برای کودکان استفاده کنید. بالاخره همانطور که خیلی ها می گویند او خودش سیر است اما چشمانش نه. این به این دلیل است که بشقاب نیمه خالی بود، اما با بشقاب کودک راحت تر خواهد بود.

در اینجا باید گفت که اگر می خواهید وزن کم کنید و نکات فوق را رعایت کنید، باید آب بیشتری بنوشید (تا 1.5-2 لیتر در روز). بهتر است قبل از غذا یک لیوان آب بخورید: این کار باعث کاهش اشتهای شما می شود.

هنگام غذا خوردن طبق یک رژیم غذایی تجویز شده، کاهش تدریجی مصرف کربوهیدرات های ساده یا آسان هضم در رژیم ضروری است. مصرف سوسیس و کالباس را کاهش دهید و گوشت شکار و مرغ بدون پوست را جایگزین آن کنید. سوپ ها را باید در آبگوشت سبزیجات یا گوشت ضعیف یا ماهی طبخ کرد. نمک خوراکی را در ظروف کاهش دهید: اگر این کار را به تدریج انجام دهید، می توانید به سرعت به مواد غذایی کم نمک عادت کنید. یا خورش).

با به دست آوردن سریع نتایج ، می توانید به همان سرعت "آرام شوید" و رژیم غذایی را فراموش کنید و در نتیجه بیشتر به دست آورید.

فیزیوتراپی برای چاقی

یکی دیگر از عوامل موثر در کاهش وزن، فعالیت بدنی است. می توانید با ایجاد عادت به انجام تمرینات صبحگاهی شروع کنید، که حتی اگر از تمرینات ساده تشکیل شده باشد، به شما امکان می دهد کاملاً تمام عضلات بدن را گرم و تون کنید.

قبل از شروع تمرینات فیزیوتراپی، باید با پزشک متخصص مربوطه مشورت کنید. فقط او با در نظر گرفتن وضعیت سیستم قلبی عروقی یک بیمار خاص، می تواند فعالیت بدنی مطلوب را برای او انتخاب کند.

هر زمان که ممکن است باید پیاده روی کنید. بنابراین، اگر محل کار در چندین ایستگاه از خانه قرار دارد، می توانید زودتر آن را ترک کرده و پیاده روی کنید. در زمستان اسکی مفید است، در فصل خنک باید بیشتر پیاده روی کنید، دوچرخه سواری کنید و در تابستان باید بیشتر شنا کنید، با پای برهنه روی شن ها یا روی چمن ها راه بروید. به افرادی که از چاقی رنج می برند می توان توصیه کرد که بیشتر با فرزندان یا نوه های خود بازی های خارج از منزل انجام دهند: این فعالیت بدنی خوبی خواهد بود و کودکان نیز از برقراری ارتباط با بزرگسالان خوشحال خواهند شد.

هنگام انتخاب یک ورزش، به شنا توجه کنید که به شما امکان می دهد تا 12 کیلو کالری در دقیقه مصرف کنید.

در استخرها، تمرینات آبی اکنون بسیار مد شده است، یعنی انجام تمرینات در آب. در اینجا چند نمونه تمرین در آب آورده شده است. انجام آنها برای حفظ لحن عمومی، خلق و خوی خوب و به عنوان یک فعالیت بدنی مناسب 1-2 بار در هفته کافی است.

پیشگیری از چاقی

کالری دریافتی روزانه مطابق با وزن طبیعی یک فرد که با فرمول فوق تعیین می شود محاسبه می شود. توزین سیستماتیک برای در نظر گرفتن اثربخشی اقدامات پیشگیرانه و در صورت افزایش وزن، محدودیت غذایی اضافی ضروری است.

اقدامات پیشگیرانه در برابر چاقی مخصوصاً برای افرادی که در حال فعالیت کم تحرک هستند، در سنین 40 سال و بالاتر ضروری است.