Tyrän korjausleikkauksen perusperiaatteet. Tyrän kirurginen hoito tyrän korjauksen vaiheet Tyräleikkaus ja sen vaiheet

Nykymaailmassa kirurgit joutuvat yhä useammin poistamaan tyriä, erityisesti nivustyriä, ja jos aiemmin ongelma koski pääasiassa urheilijoita, nykyään kuka tahansa ihminen on altis sille. Hernian varhainen diagnoosi voi olla avain menestykseen, koska pitkälle edenneisiin tapauksiin liittyy useimmiten komplikaatioita. Jos sinulla on diagnosoitu tyrä nivusalueella, sinulle voidaan tarjota Liechtensteinin hernioplastiaa sen poistamiseksi.

Operaation ydin

Tämä kirurginen toimenpide on "kultastandardi" nivuskanavan alueen tyrän poistamiseksi, mikä suoritetaan ilman jännitystä viereisiin kudoksiin. Toimenpiteen aikana käytetään uusia polymeerejä ja viime aikoina laajaa suosiota ovat saavuttaneet komposiittiverkot, jotka puolestaan vaikuttavat ratkaisevasti ja edistävät nopeaa regeneraatioprosessia. Liechtenstein-leikkaus on saavuttamassa tällä hetkellä valtavaa suosiota sen helppouden ja erittäin alhaisen uusiutumis- ja komplikaatioprosenttinsa ansiosta kaikissa maailman tyränpoistoon erikoistuneissa klinikoissa. Erilaisia videoita leikkauksesta ja sen tuloksista on saatavilla Internetissä.

Toteutuksen vaiheet

Lichtenstein-leikkaus tehdään kaikilla klinikoilla spinaalipuudutuksessa. Anestesian antamisen jälkeen iholle tehdään enintään 5 cm:n pituinen viilto häpytuberkkelin sivulle, yhdensuuntaisesti nivussiteen kanssa.

Kirurgin seuraava vaihe on leikata säikeet ja itse ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi aina nivuskanavan erittäin pinnalliseen renkaaseen asti. Ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi erotetaan siittiönauhasta nivussideeseen, siittiönauha otetaan pidikkeeseen, sitten tyrä eristetään siittiönauhasta, minkä jälkeen se upotetaan vatsaontelon syvyyksiin.

Tätä seuraa verkon levitys (langat, joihin se on kiinnitetty, ovat kemiallisesti identtisiä sen kanssa). Ensimmäisellä ompeleella käytetyn verkon keskireuna ommellaan häpyluun periosteumiin, sitten jatkuvalla ompeleella verkon alareuna ommellaan nivussideeseen. Viimeinen ompele kiinnittää verkon reunat siittiönauhan taakse, kun taas ne ommellaan nivussideeseen, mikä mahdollistaa siittiölangan halkaisijan tarkan määrittämisen.

Viimeinen vaihe on ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin ompeleminen ja ihon kosmeettinen ompele, molemmat ompeleet ovat jatkuvia. Tämän tyyppisen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat minimaaliset, mutta riski säilyy.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Lichtensteinin plastiikkakirurgian indikaatio on minkä tahansa tyyppinen tyrä potilaalla nivuskanavan alueella. Tämä kirurginen toimenpide on yleinen tapa torjua tyriä meidän aikanamme. Jos sinulla on diagnosoitu tämä sairaus, sinun on muistettava, että yksikään kansanhoito ei voi päästä eroon siitä, vain oikea-aikainen leikkaus voi korjata nykyisen tilanteen.

Kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, Lichtenstein-menetelmä asettaa potilaille useita rajoituksia:

Pääasiallinen vasta-aihe on potilaan yksilöllinen intoleranssi yleisanestesialle, joka on pakollinen tälle leikkaukselle, muuten hän uhkaa komplikaatioita.
Suuren nivustyrän tapauksessa lääkärillä on oikeus kieltäytyä tämän toimenpiteen suorittamisesta, koska hermovaurion riski kasvaa, mikä voi johtaa alueen herkkyyden menetykseen.
Jos henkilöllä on verisairaus, esimerkiksi hemofilia, mikä tahansa leikkaus on hänelle vasta-aiheinen. Mikään lääke ei voi hyytyä nopeasti ja tehokkaasti, suuren verenhukan tapauksessa kuolema on taattu.
Jos potilaalla on krooninen sydän- ja keuhkosairaus, laparoskopiaa ei voida tehdä. Leikkauksen aikana sydämen kuormitus kasvaa, mikä voi pahentaa olemassa olevaa sairautta.
Kun tyrä kuristetaan, leikkausta lykätään tai korvataan toisella.
Tuntemattoman etiologian akuutin vatsan tapauksessa tyrää ei voida poistaa. Tätä varten lääkärin on luotava tarkka kuva siitä, mitä tapahtuu, onko olemassa samanaikainen sairaus, joka voi aiheuttaa nykyisen tilan.
Suolitukoksen tapauksessa tämä toimenpide on kielletty.
Jos potilaalle on tehty alavatsan leikkaus, tällaista leikkausta ei voida tehdä. Tämä tehdään, jotta yksi kehon alue ei altistu raskaalle kuormitukselle, joka ei ole vielä täysin palautunut.

Jos potilas ei noudata näitä rajoituksia, hän kärsii komplikaatioista, jotka vaativat lisäaikaa.

Kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen

Koko nivustyrän poistamisleikkaus suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa, ja siihen kuluva aika on noin kaksi tuntia, se riippuu tyrän monimutkaisuusasteesta. Tässä suhteessa potilas ei vaadi pitkää sairaalahoitoa, vaan potilas oleskelee osastolla päivän, jotta lääkäri voi tarkkailla, kuinka hän toipuu anestesiasta.

Tyrä ei uusiudu, kipu häviää kolmannen päivän jälkeen, mikä auttaa potilasta palaamaan normaaliin elämään (tämä näkyy videossa ennen leikkausta ja sen jälkeen).

Ompeleet poistetaan kotiutuspäivänä. Kovaa fyysistä rasitusta ei suositella kuukauteen, potilas voi palata töihin milloin tahansa. Jos tutkit tilastoja yksityiskohtaisesti, saat tuloksen, joka ei voi muuta kuin iloita: potilaiden komplikaatiot eivät ylitä 1-2%, tyrän uusiutuminen on vain (0,08%).

Positiiviset puolet

Nivustyrän poistamiseen Lichtenstein-menetelmällä tehdyn leikkauksen positiiviset puolet ovat:

Mahdollisia komplikaatioita havaitaan vain 3-5 %:lla potilaista, kaikilla muilla kuntoutus on normaalin rajoissa.
Nivustyrän poistamisen jälkeen havaitaan vähemmän voimakas kipuoireyhtymä.
Tämä tekniikka auttaa lyhentämään kuntoutusjaksoa.
Potilas kokee vähäistä epämukavuutta pitkään leikkauksen jälkeen.
Jos henkilö on allerginen yleisanestesialle, lääkäri voi suorittaa tämän kirurgisen toimenpiteen paikallispuudutuksessa, potilas ei myöskään tunne kipua.
Leikkaus nivustyrän poistamiseksi Lichtenstein-menetelmällä on helpoin suorittaa.

Plastiikkakirurgian haitat Liechtensteinin mukaan

Liechtensteinin mukaisella hernioplastialla on merkittäviä haittoja:

Nivushermojen vahingossa tapahtuvan vamman riski on suuri, mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen hermotuksen ja tunteen menettämiseen leikatulla alueella.
Alueella, jossa siittiöjohto kulkee asennetun implantin läpi, on arpimuutoksia, minkä seurauksena kivesten kudoksen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa sen surkastumiseen ja endokriinisen toiminnan häiriintymiseen.
Kohdun pyöreä nivelside on mahdollista leikata, mikä takaa sen prolapsin, ja tälle puolestaan on ominaista voimakas kipu, verenvuoto ja jopa virtsaamisvaikeudet.
Tällä leikkauksella on infektioriski, vaikka lääkärit tekevät kaikkensa, märkiminen ja tulehdusprosessit ovat mahdollisia. Jos lääkäri epäilee potilaalla tulehdusprosesseja tai infektiota, hän määrää koko antibioottikuurin tämän estämiseksi.

Liechtensteinin plastiikkakirurgian hinta

Tämän leikkauksen hinta maassamme alkaa 20 tuhannesta ruplasta, se riippuu suurelta osin tarjottujen palvelujen laadusta, sairaalassa oleskelun kestosta ja lääkärin pätevyydestä. Tulos ja komplikaatioiden riski riippuvat siitä suoraan. Tärkeä tekijä hinnoittelussa on maan alue. Muista, että terveydestä ei pidä säästää, sillä se annetaan kerran elämässä ja siitä tulee pitää huolta.

Kivespussin, kivesten ja siittiönauhan turvotus, siittiöjohdon nekroosi, sen suonten vauriot gamatomien kehittymisellä, kivesten surkastuminen, vatsan seinämän septiset paiseet, suolen tukkeuma ja muut.

Kuristamattomat tyrät leikataan rutiininomaisesti, kuristuneet tyrät kiireellisesti. Tarve hoitaa ei-kuristuneita tyriä sanelee komplikaatioiden ehkäisy, joista vaarallisin on kuristus.

Tyrän korjauksen tehtävänä on poistaa tyrän ulkonema ja palauttaa nivuskanavan venttiilimekanismi vahvistamalla sen seiniä.

Anestesia: yleisanestesia tai paikallinen anestesia. Paikallispuudutusta suoritettaessa hermojen haarat tukkeutuvat: n. ileoinguinalis, n. ileohypogastricus, n. genitofemoralis. Anestesiapisteet: suoliluun ylempi anteriorinen selkäranka ja 5-6 cm siitä mediaalisesti, nivussiteen keskikohdan yläpuolella (nivuskanavan syvän renkaan projektio) ja 1,5-2 cm häpytuberkulan yläpuolella (pinnallinen nivuskanavan rengas).

Tyrän korjauksen vaiheet

Vatsan seinämän tyrän kirurginen toimenpide on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

1. Kudoksen dissektio hernian ulkoneman alueella.

2. Hernial pussin eristäminen ja poistaminen. Tässä vaiheessa noudatetaan tyräpussin suuren poiston periaatetta maksimaalisen vatsakalvon venyneiden alueiden poistamiseksi.

3. Herniaalisen aukon plastiikkakirurgia.

Lapsia leikattaessa tulee muistaa, että heidän kudosmuodostusprosessinsa ei ole vielä valmis ja kehitys jatkuu leikkauksen jälkeen. Siksi toimenpiteen tulee olla mahdollisimman hellävaraista, ja siksi useita periaatteita tulee noudattaa:

1. Kiinnitä ompeleiden lihakset mahdollisimman vähän, koska tämä johtaa niiden hajoamiseen, surkastumiseen ja toiminnan menettämiseen,

2. Ompele homogeenisia kudoksia varmistaaksesi niiden yhteensulautumisen,

3. Säilytä kerrokset,

4. Käsittele siittiöjohtoa varovasti,

5. Suorita hemostaasi varovasti

Tyrän korjaus alkaa ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja pinnallisen faskian kerrosleikkauksella nivusalueelta. Viilto tehdään yhdensuuntaisesti nivussiteen kanssa 2 cm sen yläpuolelle lonkkarangan etuosan tasosta ja sen tulee päättyä häpytuberkulan yläpuolelle.

Vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista rasvakudos siirtyy tylsästi tufferin avulla ja pinnallinen nivusrengas paljastuu.

Pintarenkaan kautta nivuskanavaan työnnetään uritettu anturi, jonka läpi ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi leikataan.

Sitten tyräpussi eristetään huolellisesti ja atraumaattisesti erottamalla f. cremasterica m. cremaster, leikkaa kiveksen yhteinen emätinkalvo ja siittiöjohto.

Suoraan kaulaan eristetty tyräpussi poistetaan leikkaushaavasta ja avataan pohja-alueelta. Leikatun tyräpussin reunat otetaan puristimilla, sen sisältämät elimet tutkitaan ja vähitellen, ilman paljon vaivaa, ne pienennetään vatsaonteloon. Hernial-pussin kaula ommellaan silkkilangalla visuaalisesti hallinnassa, sidotaan molemmilta puolilta ja 0,5 cm distaalisesti solmukohdasta, pussi leikataan poikittaissuunnassa ja poistetaan. Tyräpussin kanto on upotettu preperitoneaaliseen kudokseen. Ensin on varmistettava, että tyräpussin kannosta ei vuoda verta.

Tyränkorjauksen kolmas vaihe koostuu tyräaukon muovisesta sulkemisesta ottaen huomioon mahdollisuus säilyttää leikatun alueen anatomisten muodostumien rakenne ja fysiologiset toiminnot. Epäsuoralle nivustyrälle vahvistaa nivuskanavan etuseinää. On olemassa kaksi menetelmäryhmää nivuskanavan etuseinän vahvistamiseksi ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin dissektiolla, ts. nivuskanavan etuseinään ja ilman aponeuroosin leikkaamista.

Menetelmät tyrän korjaamiseen avaamatta nivuskanavan etuseinää, ts. Ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosia käytetään useammin lastenkirurgiassa.

Czernyn menetelmä koostuu siitä, että tyräpussin eristämisen, sidonnan ja poistamisen jälkeen ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin jalkoihin asetetaan 2 ommelta. Jalkojen lähentymisen seurauksena ulkoisen viistolihaksen aponeuroosiin muodostuu taite, johon levitetään 3-4 ompeletta.

Krasnobaev ehdotettiin nivuskanavan pinnallisen renkaan kaventamista yhdellä ompeleella asettamalla se aponeuroosin jalkoihin; syntyneeseen aponeuroosin taitteeseen asetetaan vielä 2-3 ommelta, jotka kiinnitetään kokoonpanoon ja vedetään nivussideeseen .

Menetelmä Ru koostuu 4-5 ompeleen asettamisesta nivuskanavan etuseinään. Ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin lisäksi sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten alareunat tartutaan ompeleeseen ylhäältä ja nivusside kiinnitetään ompeleeseen alhaalta. Nivelside tulee ommella erittäin huolellisesti ja pinnallisesti, jotta ei vaurioidu reisiluun verisuonet, jotka ovat lapsilla hyvin lähellä nivussidettä.

Oppel menetelmä. Sen lisäksi, että leikkaamaton aponeuroosi ompeletaan alla olevilla lihaksilla nivussideeseen, siihen sisältyy myös nivuskanavan pinnallisen renkaan kaventaminen ompelemalla sen jalat. Kaikilla yllä olevilla menetelmillä jäljellä olevan reiän tulisi päästää etusormen kärjen läpi.

Tyrän diagnosoinnissa etusijalla on tyrän korjauksen ja hernioplastian tarve. Potilas ja hänen omaiset haluavat tietää, mitä nämä termit tarkoittavat, miten interventiot suoritetaan ja mitä he kohtaavat leikkauksen jälkeisenä aikana. Katsotaanpa näitä kysymyksiä tarkemmin.

Herniaa ei hoideta terapeuttisilla menetelmillä. Kaikenlaisten siteiden käyttö, fysioterapia ja voimisteluharjoitukset, joiden tarkoituksena on vahvistaa lihasvyötä, ovat vain ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, eivätkä ne voi poistaa olemassa olevaa patologiaa.

Kirurgiset tekniikat

Suunnitellun leikkauksen tapauksessa, kun suolistosilmukoiden upottamista vatsaonteloon ei vaadita, sitä käytetään hernioplastia(tyrän korjaus kirjaimellisessa käännöksessä). Jos on patologinen ulkonema, kirurginen toimenpide tapahtuu kahdessa vaiheessa: tyrän korjaus(elimen pienentäminen poistamalla muuttuneet ympäröivät kudokset) ja lihasseinämän vahvistaminen.

Käytännössä käytetään erilaisia tekniikoita tyrän sijainnin ja toimenpiteen tarkoituksen mukaan.

Hernioplastia napatyrälle

Napatyrän avoimista kirurgisista menetelmistä he turvautuvat plastiikkakirurgia Sapezhkon tai Mayon mukaan. Naparenkaan ja etumaisen vatsan seinämän vahvistamisen perusta on aponeuroottisen kaksoiskappaleen luominen. Preoperatiivisen valmistelun ja anestesian jälkeen interventio alkaa.

Leikkaus alkaa erottamalla kerros kerrokselta veitsellä iho, ihonalainen rasva aponeuroosiin (lihasten välisen jänteen muodostuminen). Erikoisinstrumenteilla tehdään viilto, joka mahdollistaa pääsyn tyräpussiin, joka sisältää suolistosilmukat.

Kun suolisto on vapautettu, sen kunto arvioidaan ja upotetaan vatsaonteloon. Sitten ylimääräiset kudokset leikataan pois ja plastiikkakirurgia alkaa suoraan.

Aponeuroottiset kudokset ommellaan U-muotoisella ompeleella niin, että saadaan kaksoislaskos. Ero Mayon plastiikkakirurgian ja Sapezhkon leikkauksen välillä on viillon suunnassa ja vastaavasti kudoksen ompelemisessa. Ensimmäisessä tapauksessa leikkauslinja kulkee vaakatasossa. Aponeuroosit ommellaan seuraavassa järjestyksessä: ensin yläläppä ulkopuolelta sisään, sitten alaläppä samalla tavalla, minkä jälkeen lanka kulkee vastakkaiseen suuntaan. Sapezhkon plastiikkakirurgiassa oikeaa ja vasenta aponeuroottista osaa verrataan samalla tekniikalla.

Jos naparengas on pieni lapsilla, on mahdollista käyttää kehitettyä menetelmää Lexler. Tässä tapauksessa tyräaukon päälle asetetaan kukkaronauha (pyöreä) ompele, reunoja kiristetään ja sitten kaikkia kudoksia verrataan tavallisiin keskeytettyihin ompeleihin.

Hernioplastia nivustyrälle

Tyrän korjaustekniikka valitaan tyrän tyypin (viisto ja suora) ja nivuskanavan tietyn seinämän vahvistamisen tarkoituksen mukaan.

Martynovin menetelmä käytetään vahvistamaan etuseinää. Toiminto suoritetaan määrittämällä pääsy. Viilto tehdään noin 1,5 cm nivussiteen yläpuolelle, kerrokset erotetaan vuorotellen, kunnes tyräpussin sisältö vapautuu ja supistuu vatsaonteloon. Tämän jälkeen aponeuroosin yläosa ommellaan nivussideeseen, jonka päälle asetetaan sidekudosrakenteen alaosa ja ommellaan. Jatkossa haavan sulkeminen kerroksittain suoritetaan.

Vahvistaakseen takaseinää he turvautuvat Bassini tekniikka. Herniotomian jälkeen he alkavat kiinnittää syviä ompeleita spermaattisen johdon taakse kanavan yläseinän (sisäinen vino ja poikittais), poikittaisen faskian ja Pupart-nivelsiteen väliin. Tällä tavalla takaseinä peittyy kokonaan lihas-kasvokerroksella. Seuraavaksi vertaa kaikkia kankaita keskenään.

On kehitetty tekniikka, jolla luodaan "uusi" nivuskanava vanhan tilalle. Hernioplastia Posttempskyn mukaan suorittaa canalis inquinaliksen ompelemisen ja siittiölangan siirtämisen toiseen paikkaan. Tässä tapauksessa tyräpussin leikkaamisen jälkeen narun superolateraalinen osa taivutetaan ulospäin ja hieman korkeammalle, tarvittaessa leikkaamalla hieman sisäisiä viisto- ja poikittaislihaksia upottamalla tuloksena olevaan tilaan f.spermaicus ja kiinnittämällä lihassäikeiden väliin. . Alhaalta käsin lihaksen jänteet ommellaan häpytuberkkeliin ja Cooperin nivelsiteeseen (etumukkojen väliin). Loput kudokset liitetään nivussideeseen U-muotoisilla ompeleilla. Sitten aponeuroosin ala- ja yläosaa verrataan käyttämällä ulkoista vinoa. Tämän seurauksena siittiöjohto asettuu rasvakudokseen.

Klassisten tekniikoiden joukossa verkkomateriaalien käyttö on arvokas paikka. Plastiikkakirurgia Liechtensteinin mukaan sisältää synteettisen siirteen käytön tyräaukon vahvistamiseksi. Kaikkien tavanomaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen vähiten lujalle alueelle ommellaan verkkoläppä, joka myöhemmin sulautuu tiukasti ympäröiviin kudoksiin ja estää tyrän esiintymisen.

Vaihtoehtoiset toiminnot

Avoimen pääsyn kautta tapahtuvan tyrän korjaamisen ohella endoskooppisia operaatioita käytetään menestyksekkäästi. Jälkimmäiset interventiotyypit ovat vähän traumaattisia. Endoskooppisella tekniikalla tehdyt leikkaukset suoritetaan pistosten kautta 3 pisteessä. Yhden niistä läpi kulkee optinen laite, jonka avulla voit näyttää kuvan näytöllä ja nähdä kaiken, mitä kirurgisella alueella tapahtuu. Muita pistoja käytetään ottamaan käyttöön erityisiä instrumentteja, joita käytetään suoraan tyrän korjaamiseen ja verkkoimplanttien asettamiseen.

Tällaisella interventiolla on etunsa helpottaa leikkauksen jälkeistä aikaa, ja useiden pistosten kohdalla jäljellä olevat arvet ovat tuskin havaittavissa eivätkä aiheuta esteettistä epämukavuutta. Kaikista eduista huolimatta endoskooppiset tekniikat eivät voi täysin korvata perinteisiä leikkauksia, sekä joistakin teknisistä syistä (kaikilla laitoksilla ei ole erikoislaitteita) että johtuen useiden potilaiden objektiivisesta tarpeesta leikkaukseen avoimen pääsyn kautta.

Älä anna taudin edetä ja hakeudu nopeasti lääkäriin. Hernial-aukossa esiintyy usein suolen kuristumistapauksia, jotka vaativat kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Lääkäreiden toimet alustavan tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen:

anestesia;
kirurgisen kentän valmistelu;
kudosten leikkaus kerros kerrokselta tyräpussiin;
tyräpussin avaaminen ja kuristetun suolen tilan arvioiminen;
peristaltiikan, verisuonten pulsaation ja elimen hyvän ulkonäön läsnä ollessa "elvytys" (lämmitys ja huuhtelu suolaliuoksella) jälkeen suoritetaan sen vähentäminen;
elinkelpoisuuden puuttuessa suolen osan resektio (poisto) suoritetaan 40-50 cm ja 15-20 cm etäisyydellä vangitsemispaikasta. Jos muilla alueilla on limakalvovaurioita, resektio suoritetaan terveen kudoksen sisällä. Adduktorin ja efferenttiosien päitä verrataan, minkä jälkeen ompeleminen ja upottaminen vatsaonteloon.
kudosten kerros kerrokselta ompeleminen.

Mitä jännitys- ja jännitteetön plastiikkakirurgia on?

Aluksi hernioplastia tehtiin yhdistämällä vain omia kudoksia. Tässä tapauksessa rakenteiden jännitystä esiintyy luonnollisesti. Kiristysmuovilla on useita haittoja, jotka ilmenevät:

ompeleen epäonnistuminen;
lankojen leikkaaminen ja tulehdus;
suuri kudosturvotus;
tyrän uusiutuminen jne.

Video

Komplikaatioiden vähentämiseksi on ehdotettu synteettisen verkon käyttöä. Lääketieteen kandidaatti, kirurgisen osaston johtaja E. Lisin puhuu tällaisista toteutetuista menetelmistä. Haastatteluun liittyy visuaalinen video tyrän hoidosta.

Onko kivunlievitystä?

Kivun pelko leikkauksen aikana on ymmärrettävää ja ymmärrettävää. Leikkaus voidaan suorittaa joko paikallispuudutuksessa, epiduraalisella analgeetilla tai yleisanestesiassa. Anestesian tyyppi määräytyy potilaan yleistilan, toimenpiteen kiireellisyyden ja muiden lisäolosuhteiden mukaan. Vakavissa tapauksissa käytetään yhdistettyä anestesiaa, johon liittyy hengitystukea.

Rajoitukset postoperatiivisella kaudella

Intervention jälkeisenä alkuvaiheessa potilas on ensin vuodelepoa ja ruokavaliota valvovien lääketieteen ammattilaisten valvonnassa.

Tärkeimmät kysymykset heräävät sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Haavan pinnan paraneminen tapahtuu suhteellisen onnistuneesti toisen viikon loppuun mennessä. Siksi aluksi on tärkeää ylläpitää fyysistä ja seksuaalista lepoa. Et voi nostaa painoja. On tarpeen luoda jaetut ateriat poistamalla mausteiset, rasvaiset ruoat, palkokasvit, hiilihapotetut juomat ja muut tuotteet, jotka edistävät ummetusta ja ilmavaivat (taudin uusiutumista aiheuttavat tekijät). Yskään liittyy myös vatsansisäisen paineen nousu, joten tarvittaessa tulee keskustella lääkärin kanssa mahdollisesta yskänlääkkeiden käytöstä ja tupakoinnin lopettamisesta. 14 päivän kuluttua sinun on aloitettava fyysinen koulutus.

Voit vähitellen hallita kevyitä harjoituksia:

"sakset" (jalat ristissä makuuasennossa);
"polkupyörä" (jalkojen vaihtoehtoiset liikkeet makuuasennossa);
baari;
kyykkyjä.

On muistettava, että tunnit toteutetaan annoksilla, aluksi pieninä määrinä ja omien voimien mukaan. Et voi ylikuormittaa kehoasi.

Leikkauksen tulisi olla kevyttä työtä enintään 3-4 kuukautta. Yli 10 kg:n painojen nostaminen on ehdottomasti kielletty (yksittäisissä tapauksissa sallittu paino on useita kertoja pienempi).

Huomautus!

Seksuaalinen aktiivisuus on sallittua aikaisintaan 2 viikkoa. Samanaikaisesti intiimien suhteiden aikana sinun on tarkkailtava huolellisesti haava-alueen paineen puuttumista ja rajoitettava toimintaa.

Tyrän korjaus ja sen jälkeen hernioplastia on "kultastandardi" eri paikkojen tyrän hoidossa. Toiminnot suoritetaan yksilöllisesti ja kehitettyjä standardeja noudattaen. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilasta ei jätetä yksin kipunsa kanssa, vaan hän on tiiviissä lääkärin valvonnassa. Jatkotila riippuu suurelta osin suositusten toimeenpanosta ja leikatun henkilön elämäntavoista.

(Yhteensä 2 438, tänään 1)

Kirurginen taktiikka

Vatsan tyrän kirurgisen hoidon pääperiaate on yksilöllinen, eriytetty lähestymistapa tyrän korjausmenetelmien valintaan.

Tätä ongelmaa ratkaistaessa on otettava huomioon tyrän muoto, sen patogeneesi, etumaisen vatsan seinämän kudosten tila ja tyrävaurion koko.

Lukuisat tyrän leikkausmenetelmät on systematisoitu tiettyjen vatsan seinämän kudosten etuuskohtelun periaatteen mukaisesti. Hernioplastiassa on 5 päämenetelmää:

1) fasciaali-aponeuroottinen,

2) lihas-aponeuroottinen,

3) lihaksikas,

4) plastiikkakirurgia, jossa käytetään muita biologisia tai synteettisiä materiaaleja (alloplaty, eksplantaatio),

5) yhdistetty (autologisten kudosten ja vieraiden kudosten käyttö).

Kaksi ensimmäistä menetelmää yhdistetään autoplastisiksi, ja loput kaksi kutsutaan yleensä alloplastiseksi.

Nivustyrälle on ehdotettu yli 80 tyrän korjausmenetelmää; Voidaan todeta, että 30 heistä antoi uusia ideoita kirurgiseen hoitoon. Käytössä on noin 50 erilaista modifikaatiota, ja on syytä huomata, että jotkut niistä ovat menestyneempiä ja tarkoituksenmukaisempia kuin päämenetelmät.

Tällä hetkellä tärkein autoplastinen menetelmä tyrän hoitoon on lihasaponeuroottinen plastiikkakirurgia. Tällä menetelmällä vatsan seinämän vika vahvistuu aponeuroosin lisäksi myös lihaksilla. Lihasaponeuroottisen plastiikkaleikkauksen periaate on valtava määrä kirurgisia menetelmiä, joista monet ovat tällä hetkellä vain historiallisesti kiinnostavia. Yleisimmin käytetyt menetelmät nivustyrälle ovat Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemsky, Kirchner; navatyrälle - Mayo-menetelmä; leikkauksen jälkeisille tyrille ja vatsan valkoisen viivan tyrille - Sapezhko-menetelmä ja sen lukuisat muunnelmat.

Lihasaponeuroottisen plastiikkaleikkauksen tärkein etu on se, että vatsan seinämävauriota vahvistaa lihaskudos, joka kykenee aktiivisesti dynaamisesti estämään vatsansisäisen paineen vaihteluja sen luontaisen supistumiskyvyn ja elastisuuden ansiosta. Aponeuroottisilla kudoksilla on olennaisesti vain passiivinen vahvistava rooli. Siten pääedellytys, joka määrää leikkauksen onnistumisen muskuloaponeuroottista plastiikkakirurgiaa käytettäessä, on lihasten toiminnan säilyminen, mutta se ei aina ole mahdollista. Lihaskudos on erittäin herkkä ja vaurioituu helposti. Kaikki sen liikkeet, puristus ompeleilla, verenkierron ja hermotuksen häiriöt johtavat vakaviin morfologisiin muutoksiin ja toimintahäiriöihin. Monet kirurgit, jotka kehittävät tyräleikkausmenetelmiä, joiden tavoitteena on vahvistaa tyrävaurioita luotettavasti puhtaasti mekaanisilla tekniikoilla, siirtävät merkittävästi vatsan seinämän kerroksia ajattelematta, mitä olosuhteita ilmenee leikkauksen jälkeisellä kaudella: säilyvätkö kudokset niiden toiminta ja kyky uusiutua, rikotaanko homogeenisuuden periaatetta? Erityisen suuria morfologisia muutoksia tapahtuu etumaisen vatsan seinämän lihaksissa käytettäessä Sapezhko-menetelmää tai sen muunnelmia ommeltujen kudosten merkittävän jännityksen olosuhteissa. . Tämä havaitaan, kun luodaan laaja lihasten kaksoiskappale, jossa on laajoja tyrävaurioita. Nykyaikainen lihasrelaksantteja käyttävä anestesia luo olosuhteet maksimaaliselle lihasrelaksaatiolle leikkauksen aikana, mikä mahdollistaa erittäin suurtenkin vikojen reunojen kiristämisen ilman paljon vaivaa. Kuitenkin välittömästi leikkauksen jälkeen vatsan kudokset joutuvat liiallisen jännityksen olosuhteisiin, mikä johtaa muutoksiin vatsan etumaisen seinämän anatomisissa rakenteissa, kuitujen hajoamiseen tai faskiaalilihasten tuppien täydelliseen tuhoutumiseen, vatsan keuhkojen rappeutumiseen. aponeuroosi ja lihasten surkastuminen.

Kuristunut tyrä on välittömän kirurgisen toimenpiteen kohteena. Ainoa vasta-aihe leikkaukselle on potilaan agonaalinen tila. Kuristuneen tyrän väkivaltaista pienentämistä ei voida hyväksyä, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa pehmytkudoksiin, suolen seinämään ja suoliliepeen, verisuonitukoksia, suoliliepeen repeämää ja suoliston perforaatiota. Lisäksi tällainen yritys voi johtaa tyrän kuvitteelliseen vähenemiseen. Vain poikkeustapauksissa, kun potilas kieltäytyy kategorisesti leikkauksesta tai on sairauksia, kuten tuore sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö, ja rikkomuksesta on kulunut enintään 1-1,5 tuntia, on sallittua käyttää joitain konservatiivisia toimenpiteitä:

ihonalainen injektio 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta;

virtsarakon tyhjennys;

lämmin puhdistava peräruiske;

kudoksen puhkaisu tyrän aukon lähellä 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella;

lantion nostamista.

Erilaiset vaihtoehdot kuvitteelliselle vähentämiselle ovat mahdollisia. esimerkiksi karkeilla manipuloinneilla voit:

irrota koko tyräpussi ympäröivistä kudoksista ja aseta se yhdessä kuristetun elimen kanssa vatsaonteloon tai preperitoneaaliseen kudokseen.

revi kaula irti muusta tyräpussista ja aseta se yhdessä kuristetun elimen kanssa vatsaonteloon;

siirtää kuristuneet sisäelimet monikammioisessa tyräpussissa kammiosta toiseen, joka sijaitsee syvemmällä, useimmiten preperitoneaalisessa kudoksessa.

Kuristuneen tyrän tärkein vaihe on tyräpussin eristäminen, sen avaaminen ja sitten kuristusrenkaan leikkaamisen jälkeen elinten elinkelpoisuuden tutkimus ja arviointi. Kuristuneet omentumin osat on resektoitava kaikissa tapauksissa. Mitä tulee suolen seinämän elinkelpoisuuden määrittämiseen, tämän ongelman ratkaisemisen oikeellisuus riippuu suurelta osin kirurgin kokemuksesta ja pätevyydestä. Tärkeimmät kriteerit ohutsuolen elinkelpoisuuden määrittämiseksi ovat:

normaalin vaaleanpunaisen värin palauttaminen;

kuristusvaon puuttuminen ja seroosikalvon läpi näkyviä tummia täpliä;

suoliliepeen verisuonten pulsaation säilyttäminen;

peristaltiikan esiintyminen.

Jos kaikki nämä merkit ovat läsnä, suolistoa voidaan pitää elinkelpoisena ja upotettuna vatsaonteloon.

Jos on pienintäkään epäilystä, on suoritettava suolen resektio. Kiistattomia merkkejä suolen elinkyvyttömyydestä ovat sen tumma väri, himmeä seroosikalvo, vetelä paksuuntunut seinämä, peristaltiikan puute ja suoliliepeen verisuonten pulsaatio. On todistettu, että nekroosin näkyvältä rajalta on resektioitava vähintään 30-40 cm suolen adduktorisegmenttiä ja 15-20 cm efferenttisegmenttiä.

Tyräpussin flegmonille suoritetaan Samtera-leikkaus, joka alkaa keskilinjan laparotomialla. Tyräpussissa sijaitseva osa suolesta leikataan ja efferentin ja afferentin silmukan väliin tehdään anastomoosi. Laparotomiahaava ommellaan tiukasti.

Sitten tyrän "kasvaimen" päälle tehdään viilto ihon, kudoksen ja tyräpussin leikkaamiseksi. Poista märkivä erite. Herniaalinen aukko viilletään erittäin huolellisesti, vain sen verran, että vatsaonteloon jäänyt kuristunut silmukka ja suolen sokeat päät voidaan poistaa ja poistaa.

Tyräpussi ei ole eristetty ympäröivistä kudoksista.

TYRÄN PÄÄVAIHEET

Nivustyrän leikkauksia on valtava määrä, mutta ne kaikki eroavat toisistaan vain viimeisessä vaiheessa - nivuskanavan plastiikkakirurgia. toimenpiteen muut vaiheet suoritetaan samalla tavalla.

Ensimmäinen vaihe on pääsy nivuskanavaan. Ihon viilto tehdään yhdensuuntaisesti nivussiteen kanssa ja 2 cm sen mediaalisesti etummaisesta suoliluun selkärangasta symfyysiseen. Ihon ja ihonalaisen kudoksen dissektion jälkeen suoritetaan huolellinen hemostaasi. Ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosi on täysin vapautettu rasvakudoksesta. Sitten Kocher-anturi työnnetään nivuskanavan ulkoisen aukon läpi, jonka läpi nivuskanavan etuseinä leikataan. Syntyneet aponeuroosin läpät vangitaan puristimilla ja erotetaan tufferin avulla alla olevista kudoksista: ylempi läppä on sisäisestä vinosta vatsalihaksesta ja ulkoläppä siittiönauhasta paljastaen nivussiteen uran häpy tuberkuloosi.

Toinen vaihe on eristäminen ympäröivistä kudoksista ja tyräpussin poistaminen. Jos kyseessä on suora nivustyrä, siittiönauha otetaan pidikkeeseen ja vedetään sivupuolelle. tyräpussi sijaitsee mediaalisesti siihen nähden, ja sen peittää poikittaisfaski, jossa on ohut kerros preperitoneaalista kudosta. Vinossa tyrässä spermaattisen johdon kalvo ensin delaminoidaan ja sen elementtien joukosta löytyy tyräpussi. Hernial-pussin etsimisen helpottamiseksi potilasta pyydetään rasittamaan tai yskimään. Tässä tapauksessa pussi on hyvin muotoiltu elinten ulostulon vuoksi.

Vatsan tyrän leikkauksen tulee olla radikaalia, mahdollisimman yksinkertaista ja vähiten traumaattista. On pidettävä mielessä, että vaikka useimmissa mutkattomissa vatsan seinämän tyroissa (nivus-, napa-, jne.) voidaan saavuttaa hyviä tuloksia suhteellisen yksinkertaisilla tyräaukon sulkemismenetelmillä, joissakin muodoissa (leikkauksen jälkeinen, uusiutuva) on tarpeen käyttää monimutkaiset tekniset tekniikat, mukaan lukien rekonstruktio ja muovi. Avain onnistuneeseen herniotomiaan on topografian tuntemus.

Tyrän korjausoperaatio koostuu kolmesta vaiheesta:

1) pääsy tyräaukkoon ja tyräpussiin;

2) tyräpussin hoito ja poisto;

3) vatsan seinämän vian poistaminen (tyräaukon sulkeminen).

Pääsylle asetetaan seuraavat vaatimukset: yksinkertaisuus ja turvallisuus; mahdollisuus laajaan näkymään tyräkanavaan tai hernian aukkoon. Tässä tapauksessa pääsyssä tulee ottaa huomioon kudosten tila tyräaukon alueella (tulehduspesäkkeet, arvet).

Tyräpussin hoito ja poistaminen muodostavat leikkauksen toisen vaiheen. Tämä vaihe koostuu useista peräkkäisistä tekniikoista:

1. Tyräpussin muodostavan parietaalisen vatsakalvon huolellinen eristäminen ympäröivistä kudoksista, mikä on erityisen tärkeää alueilla, joilla tyräpussi on läheisessä kosketuksessa tärkeiden anatomisten rakenteiden kanssa (spermaattinen, nivustyrän nyöri, reisiluun laskimo reisityrä jne.). Tämä saavutetaan niin sanotulla "hydraulisella valmistelu" -menetelmällä, toisin sanoen lisäämällä 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta tyräpussin seinämän ympärille parietaalisen vatsakalvon erottamisen helpottamiseksi viereisistä kudoksista - vatsansisäisestä fasciasta, preperitoneaalinen kudos, naparengas, siittiönauha tai kohdun pyöreä side,

2. Hernial pussin kaulan eristäminen. Jos tyräpussin kaulaa ei poisteta kokonaan, jäljelle jää parietaalisen vatsakalvon tasku, mikä edistää tyrän uusiutumista. Hernial-aukossa on anatomisia maamerkkejä, jotka auttavat määrittämään tyräpussin kaulan vapautumisen "riittävyyden". Joten esimerkiksi nivuskanavassa pussin kaulan tasolla sinun on nähtävä sykkivä alavatsan valtimo; kun tyräpussi venytetään kaulan mukana, tyräaukkoon ilmestyy muuttumatonta preperitoneaalikudosta jne.

3. Tyräpussin sisällön tarkastus tyrän sisällön patologisten muutosten tunnistamiseksi, tarttumien dissektio (kuristuneiden tyrän elimien nekroottisten alueiden resektio jne.).

4. Tyräpussin kaulan ompeleminen ja sidominen vatsaontelon sulkemiseksi, minkä jälkeen pussin katkaiseminen sidekudosten yläpuolelta. Kaula tulee sitoa kireässä tilassa, jotta vatsakalvoon ei jää taskuja ja painaumia.

5. Hernial-pussin katkaisun jälkeen preperitoneaalinen kudos poistetaan tyräaukosta. Preperitoneaalinen kudos, joka tunkeutuu herniaaliseen aukkoon, estää sen vahvan sulkeutumisen ja laajentaa sitä myöhemmin vatsaontelonsisäisen paineen vaikutuksesta, mikä edistää uusiutumisen kehittymistä.

Käsittelyn ja tyräpussin poistamisen jälkeen alkaa leikkauksen viimeinen vaihe - tyräaukon sulkeminen (plastia).

Hernial-aukon sulkemiseen tai vahvistamiseen on useita satoja tapoja, jotka voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) yksinkertainen;

2) rekonstruktio;

3) muovia.

Yksinkertainen tavoilla Herniaalisen aukon vahvistamiseen kuuluu olemassa olevan vatsan seinämän vaurion sulkeminen ompeleilla. Näitä menetelmiä käytetään yksinkertaisissa tyrämuodoissa. Esimerkki yksinkertaisesta menetelmästä tyräaukon sulkemiseksi on Lexer-menetelmä, jota käytetään napatyrälle. Tämä menetelmä koostuu siitä, että pidennetyn naparenkaan ympärille asetetaan kukkaro-ompelu, jonka kiristyksen jälkeen tyräaukko suljetaan, lisäksi emättimen vatsalihasten mediaaliset reunat tuodaan yhteen katkovilla ompeleilla.

Lasten pienissä nivustyrissä käytetään leikkauksen aiheuttaman trauman vähentämiseksi menetelmiä, joilla vahvistetaan nivuskanavan etuseinämää avaamatta sitä. Ensimmäisessä vaiheessa nivuskanavan ulkorengasta kavennetaan (kiinnittämällä useita katkonaisia tai U-muotoisia ompeleita. Toisessa vaiheessa ompeletaan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi (Krasnobaeva) tai aponeuroosi ja lihakset (sisäiset vinot ja poikittain) nivussiteeseen (Ru) U-muotoisilla ompeleilla -Oppel).

Yksinkertainen on Rudzhin menetelmä tyräaukon sulkemiseksi reisiluun tyrissä, joka koostuu nivussiteen ompelemisesta pektineaalisiteeseen.

Yksinkertaisilla menetelmillä on rajoitettu käyttö, koska niitä ei voida käyttää merkittävissä muutoksissa kudoksen topografiassa tyräaukon alueella, mikä havaitaan suurilla tyrillä.

Rekonstruktiomenetelmät Tarkoituksena on muuttaa tyräaukon rakennetta niiden vahvistamiseksi. Rekonstruktio voidaan tehdä joko faskialla ja aponeuroosilla (fascial-aponeurotic menetelmät) tai käyttämällä sekä lihaksia että aponeuroosia (lihas-aponeuroottisia menetelmiä).

Fassiaali-aponeuroottisia menetelmiä ovat esimerkiksi tyräaukon vahvistaminen tuplauksella (kaksoiskappaleen luominen ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosista, valkoviivasta, vatsansisäisestä fasciasta jne.).

Ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin päällekkäisyyttä käytetään erityisesti vahvistettaessa nivuskanavan etuseinää A. V. Martynovin mukaan. Tämän tekniikan mukaan kaksoiskappale luodaan ompelemalla ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin yläreuna, joka on leikattu nivuskanavaa pitkin, nivussideeseen ja kiinnittämällä siihen saman lihaksen aponeuroosin alareuna.

Fascial-aponeuroottisia menetelmiä ovat Mayon ja K. M. Sapezhkon menetelmät, joita käytetään napatyrälle. Mayo-menetelmällä naparengas leikataan kahdella poikittaisella viillolla linea alban koko leveydeltä, mikä avaa suoran tupen, kunnes sen sisäreuna tulee näkyviin. Sitten laitetaan U-muotoiset ompeleet siten, että viillon alareuna on yläosan alla. Toinen katkosten ompeleiden rivi kiinnittää ylemmän aponeuroottisen reunan alempaan. Tämän menetelmän suhteellinen haitta on, että linea alba ei kapene, vaan päinvastoin laajenee. Lisäksi suorat vatsalihakset ovat epämuodostuneita, mikä on toiminnallisesti epäedullista.

Sapezhkon menetelmään kuuluu tyräaukon leikkaaminen useita senttejä ylös ja alas. Tämän jälkeen asetetaan ompeleita, jotka kiinnittävät toiselta puolelta aponeuroosin reunan ja toiselle peräsuolen vaipan takaseinämän, jolloin muodostuu kaksoissuunnassa pituussuunnassa. Toinen ommel yhdistää linea alba -viillon jäljellä olevan vapaan reunan vastakkaisen suoralihaksen emättimen etuseinään. Sapezhko-menetelmä on Mayo-menetelmää edullisempi, koska sitä käytettäessä vatsan linea alban leveys pienenee, vatsa-suoralihasten säikeiden kulku suoristuu ja niiden sisäreunat siirtyvät lähemmäksi toisiaan.

Muskuloaponeuroottisia jälleenrakennusmenetelmiä käytetään laajalti nivustyrän kirurgisessa hoidossa. Tässä tapauksessa joko nivuskanavan etu- tai takaseinä vahvistuu (lihasten aponeuroottiset kudokset ommellaan nivussideeseen kohdun siittiönauhan tai pyöreän nivelsiteen eteen tai taakse).

Nivuskanavan takaseinän vahvistamismenetelmiä ovat Bassini-menetelmä.

Kun nivuskanava on avattu ja tyräpussi on leikattu siittiönuoran takaa, ompeleet asetetaan suoran vatsalihaksen reunan ja sen emättimen ja häpytuberkkelin periosteumin väliin ja sitten sisäiset vinot ja poikittaislihakset intra- vatsan fascia ommellaan nivussideeseen. Nämä ompeleet sulkevat nivusaukon.

Nivuskanavan etuseinän vahvistamismenetelmiä käytetään useammin nuorten epäsuorissa nivustyrissä. A. A. Bobrovin menetelmän mukaan sisäisten vinojen ja poikittaislihasten vapaat reunat ommellaan nivuskanavan avaamisen ja tyräpussin poistamisen jälkeen kohdun siittiöiden tai pyöreän nivelsiteen edessä olevaan nivussideeseen. Sitten ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin reunat, jotka on leikattu pääsyn aikana, yhdistetään.

Girardin menetelmän mukaan herniaalipussin poistamisen ja nivuskanavan syvän aukon ompelemisen jälkeen sisäiset vinot ja poikittaislihakset ommellaan nivussideeseen koko nivuskanavan pituudella siittiöjohdon edessä. Sitten toinen rivi ompeleita asetetaan ulkoisen vinon vatsalihaksen leikatun aponeuroosin yläreunan ja nivussiteen väliin. Tämän jälkeen aponeuroosin alareuna asetetaan nivussiteeseen ommeltun päälle, jolloin muodostuu kaksoiskappale. Girard-menetelmän haittana on nivussiteessä olevat useat ompelurivit, jotka vahingoittavat sitä vakavasti ja hajottavat sen.

Girard-Spasokukotsky-menetelmällä kanavan etuseinän vahvistamiseksi sisäisten vinojen ja poikittaislihasten reunat ommellaan lihasten nivussiteeseen yhdessä ulkoisen viistolihaksen viereisen aponeuroosin kanssa. Tämän jälkeen ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista muodostuu kaksoiskappale, kuten Girard-menetelmässä.

Yksi epämiellyttävistä komplikaatioista nivustyräleikkauksissa on leikkauksen jälkeinen kipu, joka johtuu imusolmukkeen hermon vauriosta tai nivelsiteen juuttumisesta. Tämä hermo kulkee läheltä sisäisen vinon vatsalihaksen alareunaa ja menee helposti ligatuuriin lihaksen ompelemisen yhteydessä. Seurauksena kehittyy voimakasta kipua, joka säteilee kiveksiin ja reiteen mediaaliseen suuntaan. Tämän komplikaation välttämiseksi on tarpeen käyttää ompeleita silmän hallinnassa, kun hermo on aiemmin eristetty. Nivuskanavan etu- tai takaseinän lihas-aponeuroottinen vahvistaminen takaa useimmissa tapauksissa radikaalin kirurgisen toimenpiteen, joka sulkee nivustilan. Näiden rekonstruktiomenetelmien haittana on leikkauksen jälkeisen arven suhteellinen hauraus, joka johtuu erilaisten kudosten liittämisestä.

Lihasten pienentämistä nivusraon pienentämiseksi helpotetaan tekemällä irrottavat viillot suoran vatsalihaksen emättimen etuseinään. Niihin on turvauduttava, jos raon korkeus ylittää 3 cm ja ompeleita käytettäessä syntyy paljon jännitystä.

Nivussidettä ompelettaessa on otettava huomioon, että sen alla, pituuden mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, on reisiluun verisuonet - valtimo ja laskimo. Huolimaton neulan työntäminen voi vahingoittaa näitä verisuonia ja aiheuttaa vaarallista verenvuotoa.

Muoviset menetelmät käytetään suuriin "vanhoihin" hernioihin, tyräaukon merkittävään laajentamiseen, kun omat kudokset eivät riitä radikaaliin hernioplastiaan.

Muovimateriaalina käytetään läheisiltä alueilta peräisin olevia aponeuroottisia tai lihasläppä ruokintakärkissä, harvemmin autodermaalisia läppäjä, säilyneitä allografteja kovakalvosta.

Pääedellytys aponeuroottisen tai lihasläpän käytölle pediclessä on kudosjännityksen tai mutkien puuttuminen läppä syöttävistä verisuonista. Pienissä tyroissa, jotka sijaitsevat vatsan keskiviivalla alaosassa ja nivusalueella, voidaan käyttää peräsuolen tupen etuseinän aponeuroosista tai ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista peräisin olevia läppä. Toistuvien nivustyrän ja reisiluun tyrän plastiikkakirurgiassa suositellaan reiden fascia lata tai sartorius-lihaksen läppä. Ohjaamalla valmistetut läpät nivuskanavan alueelle nivussiteen alla on mahdollista sulkea sekä nivustila että reisikanavan laajennettu sisärengas. Tämä on hyödyllistä yhdistetyissä reisi- ja nivustyrissä.

Synteettiset materiaalit hernian aukkojen sulkemiseen (lavsaani, fluori jne.) ovat yleistyneet. Lavsan- ja fluoroloniverkot säilyttävät vahvuutensa pitkään, ne eivät aiheuta hylkimisreaktiota ja kasvavat hyvin sidekudoksen kanssa istutuksen aikana.

Synteettisen materiaalin käyttämiseen on kaksi mahdollista vaihtoehtoa - tyräaukon sulkeminen etu- tai takapinnalta. Uskotaan, että vatsan etumaisen seinämän tyrän tapauksessa on edullisempaa sijoittaa eksplantti lihasten alle ompelemalla se laastarin muodossa tyräaukon takaa takaa. Tässä tapauksessa synteettinen verkko korvaa vatsansisäisen faskian osan, joka on yleensä ohennettu ja jolla ei ole mekaanista lujuutta.

Tyrän yleisin ja hengenvaarallinen komplikaatio on kuristus.

Erotetaan seuraavat kuristustyypit: parietaalinen (suolen seinämän kuristaminen häiritsemättä sisällön liikkumista), antegradinen (kuristunut suolen silmukka sijaitsee tyräpussissa) ja retrogradinen (kuristunut suolen silmukka on vatsaontelossa). niihin liittyy suolitukoksen klinikan kehittyminen. Suorittaessaan kuristuneiden tyrojen operaatioita on noudatettava tiettyä kirurgisen toimenpiteen vaiheiden sarjaa:

Online-käyttö;

Hernial pussin eristäminen;

Hernial pussin avaaminen;

tyrän sisällön kiinnitys;

kuristusrenkaan dissektio (tyräaukko);

Hernian sisällön tarkastus ja elinten elinkelpoisuuden arviointi värin, kiillon, peristaltiikan ja suoliliepeen verisuonten pulsaation perusteella);

Jos kuristetun elimen nekroosi tai epäillään elinkyvyttömyyttä, resektio terveissä kudoksissa;

Hernian aukkojen plastiikkakirurgia;

Kuristumisen eliminointivaiheessa kirurgin on tiedettävä selvästi tyräaukon rajat ja mitkä seinät voidaan leikata.