Maladie rénale chronique : peut-on arrêter la progression ? M. Yu. Shvetsov chercheur principal, Ph.D.
Diapositive 2
Viznachennya KHN
1.1.1 : CNH est défini comme une structure ou une fonction endommagée qui dure plus de 3 mois et a un impact négatif sur une personne en bonne santé.
Diapositive 3
Importance des stades de la congestion nasale chronique
1.2.1 : Nous recommandons que le CCN soit classé en fonction de la cause, de la catégorie FCS et de la catégorie d'albuminurie (ACA) (1B). 1.2.2 : Classer la cause du CCN en fonction de la preuve ou de la présence d'une maladie systémique et non de la présence de ce signe. dans les résultats de caractéristiques pathologiques naturelles ou transmises. Évaluation et prise en charge de la maladie rénale chronique : résumé de la maladie rénale : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.
Diapositive 4
Déterminants des taux plasmatiques de marqueurs endogènes
Les taux plasmatiques de marqueurs endogènes sont déterminés par leur production (G) par les cellules et leur apport alimentaire, leur élimination extrarénale (E) par les intestins et le foie et leur élimination rénale (UV). L'excrétion rénale est la somme de la charge de filtration (DFG X P), de la sécrétion tubulaire (TS) et de la réabsorption (TR). Stevens LA, Levey AS. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009
Diapositive 5
Certaines conditions affectant l'exactitude des calculs GFR
Lésion rénale aiguë Caractéristiques raciales Masse musculaire extrême Taille corporelle extrême Régime alimentaire (riche en protéines, créatinine) Maladies de fonte musculaire Consommation de viande Sous-estimation induite par les médicaments (triméthoprime, cimétidine, fénofibrate) Dialyse Sous-estimation due à l'inhibition de la créatinine kinase intestinale par les antibiotiques Surestimation due à une grande quantité de liquide perte
Diapositive 6
Formule GFR-EPI, 2009
GFR = 141 X min (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 âge X 1,018 [pour les femmes] X 1,159 [pour les Afro-Américains] Où est le taux de créatinine sérique (mg/dL ), κ correspond à 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes, α correspond à –0,329 pour les femmes et –0,411 pour les hommes, min correspond au minimum Sk/κ ou 1, et max correspond au maximum Sk/κ ou 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3e, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J ; CKD-EPI (Collaboration épidémiologique des maladies rénales chroniques). Une nouvelle équation pour estimer le taux de filtration glomérulaire. Ann Intern Med 150(9):604-12. (2009)
Diapositive 7
Albuminurie. Terminologie
Évaluation et prise en charge de la maladie rénale chronique : résumé de la maladie rénale : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.
Diapositive 8
Formulation du diagnostic
Il est recommandé de classer l'insuffisance rénale chronique en fonction de la catégorie CGA : cause (c'est-à-dire que dans ce cas, les patients atteints de diabète sucré peuvent avoir une maladie rénale diabétique), catégorie DFG et catégorie albuminurie. Évaluation et prise en charge de l'insuffisance rénale chronique : résumé de l'insuffisance rénale chronique. : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013 ; 158(11):825-30
Diapositive 9
1.3 : VALEUR À LA PRÉVISION
légumes verts : faiblement rhiziques (car ils ne contiennent aucun autre marqueur de maladie, aucune substance chimique) ; Zhovty : mouvement post-mortem ; orange : vysokyirizik ; chervoniy-duzhevysokyirizik. Évaluation et prise en charge de la maladie rénale chronique : résumé de la maladie rénale : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.
Diapositive 10
Impact du DFG et de l'albuminurie sur la mortalité globale et CV
1 024 977 participants (dont 128 505 diabétiques) issus de 30 études de population et de cohortes présentant un risque élevé d'événements cardiovasculaires, 13 études de cohorte sur l'insuffisance rénale chronique, le Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 10 novembre 2012 ; 380(9854) : 1662-1673.
Diapositive 11
Impact du DFG et de l'albuminurie sur la progression de la DKD
1 024 977 participants (dont 128 505 diabétiques) issus de 30 études de population et de cohortes présentant un risque élevé d'événements cardiovasculaires, 13 études de cohorte sur l'insuffisance rénale chronique, le Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 10 novembre 2012 ; 380(9854) : 1662-1673.
Diapositive 12
Prise en charge des patients atteints de DKD
Association américaine du diabète (ADA) ; Normes de soins médicaux en matière de diabèteSoins du diabète Volume 39, Supplément 1, janvier 2016
Diapositive 13
Évaluation et prise en charge de la maladie rénale chronique : résumé de la maladie rénale : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.
Diapositive 14
Néphropathie diabétique (maladie rénale diabétique)
La néphropathie diabétique (DN) est une atteinte rénale spécifique du diabète sucré (DM), caractérisée par une sclérose progressive du tissu rénal (principalement des glomérules et de l'interstitium) et entraînant une perte progressive de toutes les fonctions rénales.
Diapositive 15
Maladie rénale diabétique
Se développe chez 40 à 45 % des patients diabétiques. En moyenne, après 10 à 15 ans de traitement adéquat. Parmi tous les patients atteints de diabète de type 2, 25 à 30 % souffrent d'une maladie rénale diabétique avec DFG.
Diapositive 16
Dépistage de la maladie rénale diabétique
Ligne directrice KDOQI sur le diabète : mise à jour 2012
Diapositive 17
Fréquence d'examen des patients atteints de DKD
Évaluation et prise en charge de la maladie rénale chronique : résumé de la maladie rénale : améliorer les résultats globaux, ligne directrice de pratique clinique 2012. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.
Diapositive 18
Prise en charge des patients atteints d'IRC
Les patients dont le DFG est inférieur à 30 ml/min par 1,73 m2 doivent être traités par un néphrologue. Un traitement précoce peut également ralentir la progression d’une diminution de la fonction rénale. Il est nécessaire d’effectuer un traitement spécifique pour la maladie à l’origine de l’IRC. Le traitement de l’IRC lui-même est de nature syndromique et non spécifique quant à la cause de la maladie.
Diapositive 19
Syndromes cliniques dans l'IRC
hypertension, dyslipidémie, anémie, troubles nutritionnels, troubles du métabolisme phosphore-calcium, neuropathie.
Diapositive 21
« ... les recommandations précédentes mettaient l'accent sur l'intensification du traitement pour atteindre des objectifs spécifiques en matière de cholestérol LDL en augmentant les doses de statines ou en utilisant des associations de médicaments. L'hypothèse non prouvée associée à ces recommandations est qu'un traitement plus intensif réduirait le risque cardiovasculaire sans augmenter les effets secondaires... KDOQI Gestion des lipides dans l'insuffisance rénale chronique : Synopsis de la maladie rénale : Améliorer les résultats globaux 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine
Diapositive 22
Une faiblesse supplémentaire de cette approche est que les patients atteints d'IRC, présentant un faible taux de cholestérol LDL et un risque cardiovasculaire très élevé, sont sous-traités. Compte tenu du manque de preuves chez les patients atteints ou non d'IRC, de la variabilité significative des taux de cholestérol LDL et du risque de toxicité médicamenteuse (y compris les effets directs sur les muscles et le foie et les effets indirects dus aux interactions médicamenteuses, KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease : Synopsis de la maladie rénale : améliorer les résultats mondiaux 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine
Diapositive 23
« ... cette approche n'est plus recommandée pour les patients atteints d'IRC et la décision de prescrire des statines est basée sur le risque d'événements CV à 10 ans... » KDOQI Gestion des lipides dans l'insuffisance rénale chronique : Synopsis de l'insuffisance rénale : amélioration Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine
Diapositive 24
Diagnostic de l'anémie
L'anémie est diagnostiquée chez les adultes et les enfants de plus de 15 ans atteints d'IRC à une concentration d'Hb.
Diapositive 25
Utilisation de suppléments de fer
Lors de la prescription d'un traitement par le fer, un équilibre doit être trouvé entre les avantages d'éviter le recours aux transfusions sanguines, l'utilisation d'érythropoïétines et les symptômes associés à l'anémie et le risque d'effets indésirables individuels (c'est-à-dire réactions anaphylactiques et autres et efficacité à long terme inconnue). Pour les patients adultes atteints d'IRC avec anémie, pour ceux qui ne reçoivent pas de traitement par érythropoïétine, il est recommandé d'essayer de commencer un traitement par fer IV.
Diapositive 26
Utilisation d'érythropoïétines
Éliminer toutes les causes corrigibles de l'anémie, y compris la carence en fer, avant d'instaurer un traitement par érythropoïétine. Lors de l'instauration d'un traitement par érythropoïétine, un équilibre doit être trouvé entre les avantages d'éviter le besoin de transfusions sanguines et les symptômes associés à l'anémie et le risque d'effets indésirables individuels. réactions (par exemple, accident vasculaire cérébral, perte d'accès vasculaire, hypertension). Il est recommandé d'utiliser les érythropoïétines avec une grande prudence, en particulier chez les patients atteints de cancer et les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Diapositive 27
érythropoïétine bêta par voie intraveineuse ou sous-cutanée (20 UI/kg 3 fois par semaine ou 60 UI/kg une fois par semaine) activateur des récepteurs de l'érythropoïétine (120 à 360 mcg une fois par mois, 60 à 180 mcg deux fois par mois)
Diapositive 28
Transfusion de globules rouges
Pendant le traitement, il est recommandé d'éviter, si possible, les transfusions de globules rouges, en particulier chez les patients qui envisagent une transplantation rénale. Une transfusion peut être possible chez les patients dont le traitement par érythropoïétine est inefficace ou lorsque le traitement par érythropoïétine est contre-indiqué. La décision ne doit pas être prise. être basé sur le taux d'hémoglobine, mais sur la gravité des symptômes de l'anémie
Diapositive 29
Troubles du métabolisme phosphore-calcium.
Les troubles du métabolisme phosphore-calcium commencent lorsque le DFG diminue à moins de 60 ml/min/1,73 m2, et leur gravité dépend du stade de l'IRC. Le niveau de calcium, de phosphore et d'hormone parathyroïdienne intacte doit être déterminé chez les patients atteints d'IRC de stade III. tous les 12 mois, chez les patients de stade IV. CKD tous les 3 mois et chez les patients de stade V, le niveau d'hormone parathyroïdienne intacte doit être déterminé tous les 3 mois et le niveau de calcium et de phosphore tous les mois.
Diapositive 30
Correction du métabolisme phosphore-calcium
Suppléments de calcium Métabolites actifs des vitamines D2 et D3 (Alpha D3) Liants du phosphore (Renagel, carbonate de lanthane)
Diapositive 31
Parathyroïdectomie
La parathyroïdectomie peut être recommandée en cas de taux d'iPTH supérieurs à 800 mg/mL et d'hypercalcémie et d'hyperphosphatémie concomitantes non contrôlées par des médicaments. La décision de subir une parathyroïdectomie doit être précédée d'un traitement à la vitamine D d'au moins 3 mois, s'il s'avère inefficace.
Diapositive 32
Thérapie de remplacement
Réalisé pour les patients atteints d'IRC de stade V Hémodialyse programmée Dialyse péritonéale Transplantation rénale
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Classification de la protéinurie (II) Glomérulaire secondaire – diabète sucré – maladies auto-immunes (LED) – amylose – prééclampsie – infections (VIH, hépatites B et C, syphilis, paludisme, endocardite) – oncologie – médicaments (préparations à base d'or, D-pénicillamine, héroïne , AINS)
Approches d'interrogation de la protéinurie Antécédents familiaux : symptômes rénaux, infections, urticaire, facteurs de risque de développement du VIH et de l'hépatite Maladies concomitantes : cancer, ICC, hypertension, diabète Antécédents familiaux : syndrome d'Alport, maladie de Fabry Médicaments : AINS, médicaments à base d'or, héroïne
Hématurie bénigne Hémoglobinurie Myoglobinurie Menstruations Rapports sexuels Porphyrie aiguë intermittente Produits : betteraves, baies noires, rhubarbe Médicaments : nitrofuranes, préparations à base de foin, rifampicine, doxorubicine Intoxication chronique au plomb ou au mercure
Interrogatoire pour hématurie Anamnèse minutieuse Symptômes urinaires Traumatisme, lésions musculaires, hématurie possible, exercice, voyage à l'étranger Symptômes généraux (fièvre, perte de poids), autres symptômes (saignements, ecchymoses) Comorbidités Prise de médicaments Profession Antécédents familiaux
Examen Général Anémie, perte de poids, couleur de la peau, ecchymoses Signes vitaux Fréquence cardiaque, tension artérielle, température corporelle Système cardiovasculaire Signes d'endocardite infectieuse, souffle cardiaque Système respiratoire Crépitements dans les poumons Tractus gastro-intestinal Formations palpables, hypertrophie de la vessie Examen rectal Hypertrophie de la prostate – signes de cancer
Étudier les causes de l'hématurie Culture d'urine Pour exclure les infections génito-urinaires Rapport albumine/créatinine Si « + » ou plus sur la bandelette réactive. L'analyse de l'excrétion urinaire quotidienne de protéines est rarement nécessaire. Formule sanguine générale Anémie, leucocytose, thrombocytopénie VS Infection, oncologie Biochimie sanguine DFG, créatinine, azote uréique
Étudier les causes de l'hématurie Coagulogramme L'hématurie lors de la prise d'anticoagulants peut se dérouler dans le contexte d'un coagulogramme PSA normal. Il y a des résultats faussement positifs (à répéter après 4 à 6 semaines) Reins, uretère et vessie Recherche de calculs Échographie Anomalies du système génito-urinaire et des reins. Méthode très sensible pour diagnostiquer l'hydronéphrose et les masses rénales
Description de la présentation par diapositives individuelles :
1 diapositive
Description de la diapositive :
Conférence SP pour l'insuffisance rénale chronique PM.02. MDK 02.01. SP pour pathologie du système urinaire Établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel secondaire "Collège médical n° 8 du Département de la santé de Moscou" Professeur de thérapie Denyusheva E.K.
2 diapositives
Description de la diapositive :
Contenu du matériel pédagogique du cours théorique Insuffisance rénale chronique. Définition. Étapes. Manifestations cliniques de l'insuffisance rénale chronique. Prévision. Caractéristiques du régime alimentaire, du régime de consommation d'alcool et de l'utilisation du sel de table. Thérapie médicamenteuse. Méthodes de dialyse et de plasmaphérèse. L'essence des méthodes. Régime alimentaire et régime de consommation d'alcool d'un patient sous dialyse. Problèmes typiques des patients. La prévention. Examen clinique.
3 diapositives
Description de la diapositive :
Après avoir étudié le sujet, l'étudiant doit connaître : les définitions des concepts « insuffisance rénale aiguë », « insuffisance rénale chronique » ; stade d'insuffisance rénale chronique; manifestations cliniques d'insuffisance rénale chronique; caractéristiques du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale chronique ; l'essence des méthodes de dialyse, la plasmaphérèse pour l'insuffisance rénale chronique ; l'importance du régime alimentaire chez les patients dialysés ; problèmes typiques des patients ; prévention, réadaptation.
4 diapositives
Description de la diapositive :
Insuffisance rénale aiguë Syndrome de déclin ou d'arrêt soudain et rapide de la fonction des deux reins (ou d'un seul rein), entraînant une forte augmentation des produits métaboliques azotés dans l'organisme.
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Description de la diapositive :
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Description de la diapositive :
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale aiguë - tableau clinique Se développe en quelques heures à 1 à 7 jours. Dure plus de 24 heures. Le pronostic est positif avec un traitement rapide et correct. L'ARF est toujours une complication d'autres processus pathologiques dans le corps.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale aiguë - stade clinique I - initial (choc) - avant l'apparition des premiers symptômes rénaux (de plusieurs heures à plusieurs jours) : Symptômes d'intoxication Pâleur Nausées Douleurs abdominales.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale aiguë - stade clinique II - oligoanurique (de quelques jours à 3-4 semaines) : Oligurie ou anurie - taux élevés d'urée et d'autres produits métaboliques protéiques dans le sang (auto-empoisonnement du corps) Symptômes de lésions du système nerveux central : léthargie, adynamie, somnolence, maux de tête, convulsions ; Symptômes d'intoxication : diarrhée, douleurs abdominales, tachycardie, respiration profonde bruyante, signes d'insuffisance hépatique : hypertrophie du foie, peau sèche, langue sèche, recouverte d'une couche brune.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale aiguë - stade clinique III - récupération (jusqu'à 2 semaines) polyurie de 300 à 3 000-5 000 ml/jour, les fonctions de tous les organes et systèmes sont restaurées. Stade IV – récupération (de 20 jours à plusieurs mois) restauration anatomique et fonctionnelle de l'activité rénale aux paramètres initiaux. L'érythropoïèse est restaurée en 1 à 2 ans.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - étiologie Glomérulonéphrite chronique (lésions de l'appareil glomérulaire des reins). Atteintes rénales secondaires : - diabète sucré de type 1 et 2 ; - hypertension artérielle; - maladies systémiques du tissu conjonctif ; - hépatite virale « B » et/ou « C » ; - vascularite systémique ; - la goutte ; - le paludisme. Pyélonéphrite chronique. Lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires. Anomalies dans le développement du système urinaire. Polykystose rénale. Effet des substances toxiques et des médicaments.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - pathogenèse 1. L'excrétion des produits finaux du métabolisme de l'azote et des substances étrangères est altérée - accumulation de déchets azotés dans le corps. 2. Violation de l'équilibre hydrique et électrolytique : La première étape est la polyurie, la déshydratation du corps soif, peau sèche, consommation de grandes quantités de liquide, La deuxième étape est la surhydratation → œdème, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche. 3. Modification de l'équilibre acido-basique : acidose, vomissements au stade terminal, diarrhée → perte de sodium et de chlorures → alcalose hypochlorémique se produit.
Diapositive 13
Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - Une clinique latente (diminution de la filtration glomérulaire à 40-60 ml/min, diurèse 1,5 - 1,8 l/jour) ne se manifeste pas cliniquement, une légère fatigue et une bouche sèche sont possibles ; BAC : légères perturbations de la composition électrolytique du sang, parfois protéique dans les urines. Les manifestations cliniques compensées (filtration glomérulaire 15-40 ml/min, diurèse 1,8 - 2,5 l/jour) sont plus prononcées, hypertension persistante, nycturie, faiblesse, fatigue, perte d'appétit, nausées, vomissements, perte de poids, soif, sécheresse et inconfort. goût en bouche.
Diapositive 14
Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - Clinique intermittente - l'équilibre électrolytique et acido-basique est perturbé, la diurèse est de 1,0 à 1,5 l/jour. faiblesse générale, fatigue accrue; diminution ou manque d'appétit, soif, nausées, vomissements le matin, à jeun ; DAG stable. La thérapie conservatrice permet de maintenir les performances. UAC : anémie. BAK : produits stables du métabolisme azoté (protéine) - taux d'urée, créatinine. Objectivement, perte de poids, atrophie du tissu sous-cutané, peau sèche et flasque avec teinte jaunâtre, traces de grattage, ecchymoses, tonus musculaire ↓, petites contractions musculaires, tremblements des doigts et des mains, odeur d'ammoniaque de la bouche, douleur dans les os et les articulations.
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - Clinique terminale (filtration glomérulaire inférieure à 15-20 ml/min) dysfonctionnement sévère des organes et des systèmes, leurs modifications sont irréversibles ; polyurie → oligurie ; léthargie, apathie + inhibition et comportement inapproprié ; une forte diminution de l'appétit (jusqu'à l'anorexie), une sécheresse et un goût désagréable dans la bouche, des nausées fréquentes ; faiblesse sévère, frissons, troubles du sommeil, démangeaisons cutanées, crampes toniques des muscles du mollet. Le caractère malin de l'hypertension → une forte diminution de la vision, une insuffisance aiguë du VG avec œdème pulmonaire. Objectivement : le visage est gonflé, de couleur gris-jaune, la peau démange, les marques de grattage, les cheveux ternes et cassants. la langue est enduite, stomatite aphteuse, le ventre est gonflé, la voix est rauque. L'haleine sent l'ammoniaque, la diarrhée, les selles nauséabondes et de couleur foncée. Monoarthrite due à une goutte secondaire, des douleurs dans les os et la colonne vertébrale (hyperparathyroïdie), des paresthésies et une faiblesse sévère des membres inférieurs (polyneuropathie), des saignements de nez. BAC : quantité constante d'urée, de créatinine, d'acide urique, la composition électrolytique du sang est perturbée.
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Description de la diapositive :
Maladie rénale chronique - stades de l'IRC (maladie rénale chronique) I : lésions rénales avec DFG normal ou augmenté (90 ml/min/1,73 m2). Pas d'insuffisance rénale chronique. CKD II : diminution modérée du DFG (60-89 ml/min/1,73 m2). Stade initial de l'insuffisance rénale chronique. CKD III : degré modéré de réduction du DFG (30-59 ml/min/1,73 m2). L'insuffisance rénale chronique est compensée. CKD IV : diminution significative du DFG (15-29 ml/min/1,73 m2). Insuffisance rénale chronique décompensée. CKD V : lésions rénales avec insuffisance rénale terminale (< 15 мл/мин/1,73 м2).
Diapositive 17
Description de la diapositive :
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Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - diagnostic d'UAC - anémie (↓ hémoglobine et globules rouges), signes d'inflammation (accélération de la VS, modérée > numération leucocytaire), tendance aux saignements (↓ numération plaquettaire). BAK -> produits du métabolisme azoté (urée, créatinine, azote résiduel dans le sang), perturbation du métabolisme électrolytique (taux de potassium, phosphore et ↓ calcium), diminution des protéines totales dans le sang, hypocoagulation (↓ coagulation sanguine), cholestérol dans le sang, les lipides totaux. Analyse d'urine - protéinurie, hématurie, cylindrurie (indique le degré de lésion rénale). Test de Rehberg-Toreev - pour évaluer la fonction excrétrice des reins - débit de filtration glomérulaire (DFG). Cet indicateur est le principal permettant de déterminer le degré d'insuffisance rénale et le stade de la maladie.
Diapositive 19
Description de la diapositive :
Insuffisance rénale chronique - diagnostic par échographie du système urinaire avec Doppler pulsé (détermination du débit sanguin rénal) - évaluer la gravité des lésions rénales. Une biopsie par ponction des reins - pour établir un diagnostic précis, déterminer l'évolution de la maladie et évaluer le degré de lésion rénale. L'examen radiologique (examen, contraste) des reins est effectué uniquement pour les patients présentant des degrés d'insuffisance rénale I – II.
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Insuffisance rénale chronique - traitement Au stade I : traitement de la maladie sous-jacente. L'arrêt de l'exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité de l'insuffisance rénale. Au stade II : + évaluer la vitesse de progression de l'insuffisance rénale et utiliser des médicaments pour ralentir sa vitesse. Au stade III : identifier et traiter les complications possibles, utiliser des médicaments pour ralentir la vitesse de progression de l'insuffisance rénale. Correction des fonctions altérées de tous les organes et systèmes. Au stade IV : le patient est préparé à une thérapie de remplacement rénal. Au stade V : un traitement de remplacement rénal est réalisé.
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Insuffisance rénale chronique - hémodialyse Méthode extrahépatique de purification du sang, au cours de laquelle : - les substances toxiques sont éliminées de l'organisme, - les perturbations des équilibres hydriques et électrolytiques sont normalisées. Elle est réalisée en filtrant le plasma sanguin à travers la membrane semi-perméable de l'appareil rénal artificiel. Le traitement par hémodialyse d'entretien est effectué au moins 3 fois par semaine, avec une durée d'une séance d'au moins 4 heures.
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Maladie rénale chronique. L'insuffisance rénale chronique. 1 Définition 2 Formulation du diagnostic selon la CIM-10 3 Tableau clinique 4 Facteurs de risque 5 Classification de l'IRC 6 Critères de diagnostic de l'IRC 7 Traitement 8 Prévention 9 Résumé. Plan:.
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Maladie rénale chronique. L'insuffisance rénale chronique
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Fonction de filtration rénale La formule est simple, mais il est également conseillé d'uniformiser la valeur obtenue à la surface du corps du patient. La formule Cockcroft-Gault est largement utilisée avec succès depuis de nombreuses années, non seulement en néphrologie, mais également en pharmacologie clinique et dans d'autres domaines de la médecine. Chez les patients présentant une diminution du DFG inférieure à 30 ml/min, cette formule peut donner des résultats inexacts.
Il est détecté dans les cliniques et hôpitaux par des médecins de spécialités thérapeutiques (thérapeutes, cardiologues, endocrinologues). Les patients atteints d'IRC sont traités par un médecin généraliste. Des soins néphrologiques spécialisés sont prodigués par un néphrologue, ainsi que par des spécialistes en thérapie substitutive. La consultation d'un néphrologue est conseillée dans les cas suivants : DFG<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП
Mesure de la tension artérielle, examen du fond d'œil, DFG et créatinine, profil lipidique, glucose, formule sanguine complète (hémoglobine), analyse d'urine, microalbuminurie quotidienne (protéinurie). Fréquence – annuellement. Au stade 3 : Plus en plus : potassium, sodium, calcium, phosphore, acide urique. Fréquence - une fois tous les six mois, avec une évolution stable (diminution du DFG inférieure à 2 ml/min sur 6 mois) - annuellement Pour les stades 4-5 : Plus en plus : hormone parathyroïdienne, bicarbonate. Fréquence - une fois par trimestre, avec une évolution stable (diminution du DFG inférieure à 2 ml/min sur 6 mois) - une fois tous les six mois Mesures diagnostiques de l'IRC (K/DOQI, 2006)
Traitement : ACEI ou ARB Diurétique ou Fourmi non-DHP. Ca Inhibiteur de l'ECA + ARB Diurétique ou Fourmi non-DHP. Ca Ajout de médicaments à action centrale Remplacement des fourmis non-DGP. Sa sur la fourmi DGP. Ca + betta AB Addition alpha AB
Le traitement néphroprotecteur consiste en des médicaments qui bloquent les inhibiteurs du RAS - ACE et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ce qui est associé à son rôle clé dans la progression du traitement de la néphrosclérose.
Un groupe hétérogène de médicaments qui diffèrent par leurs effets sur l'hémodynamique centrale et rénale Un effet antihypertenseur prononcé qui persiste dans les médicaments à action prolongée tout au long de la journée Effets organo- et vasoprotecteurs supplémentaires Ne provoque pas de troubles métaboliques Les médicaments non hydropyridine réduisent la pression intraglomérulaire et la protéinurie Les néfidipines peut augmenter la pression intraglomérulaire et la protéinurie, provoquer une activation du système sympatho-surrénalien. Les nonhydropyridines ne peuvent pas être associées aux bêtabloquants, ce qui limite la possibilité d'un traitement combiné de l'hypertension rénale sévère.
Pour les formes d'IRC et de diabète sucré, les médicaments de choix sont des antagonistes du calcium non dihydropyridine qui, contrairement aux dihydropyridines, n'augmentent pas la pression glomérulaire et n'augmentent pas la protéinurie.
Un groupe hétérogène de médicaments qui ont des effets différents sur le métabolisme électrolytique Ont un effet antihypertenseur prononcé et réduisent le risque de complications cardiovasculaires La correction de l'hypertension nécessite généralement de petites doses Efficacité des associations diurétiques avec différents mécanismes d'action : Salurétique + Thiazidique épargneur de potassium + anse Intermittent l'utilisation de diurétiques est inefficace Dans l'IRC 3B-5. Les thiazidiques sont inefficaces. Les médicaments de choix sont les diurétiques de l’anse. Leur sensibilité diminue à mesure que la fonction rénale diminue. Le danger d'aggraver l'hyperuricémie et la crise d'urate lors de l'utilisation de thiazidiques et de diurétiques de l'anse. Les antagonistes de l'aldostérone (aldactone, éplérénone) suppriment les processus de remodelage myocardique et de néphrosclérose. Le danger d'hyperkaliémie et de cancer du sein chez l'homme (aldactone)
Supprimer l'hyperréactivité du système sympatho-surrénalien qui se développe dans l'IRC Apporter une contribution supplémentaire à la suppression du système rénine-angiotensine Réduire le risque de complications cardiovasculaires « - » Effets secondaires fréquents : Bronchoobstruction Bradycardie Vasoconstriction Dysfonction érectile Dépression, insomnie Troubles métaboliques (rarement surviennent lors de l'utilisation de doses thérapeutiques) Leur association avec des antagonistes du calcium non hydropyridine n'est pas recommandée. Les bêta-bloquants n'ont pas de propriétés néphroprotectrices prouvées.
Elle consiste à identifier et éliminer les facteurs de risque pertinents. La lutte contre ceux-ci reste importante au stade de la prévention secondaire, permettant, outre de réduire le taux de détérioration de la fonction rénale, de réduire également le risque de complications cardiovasculaires. la prévention
Nourriture. Limitez autant que possible la consommation d’aliments en conserve, de concentrés alimentaires et d’aliments instantanés. Contrôlez votre poids : évitez les excès de poids et ne le perdez pas d’un coup. Mangez plus de légumes et de fruits, limitez les aliments riches en calories et excluez les aliments en conserve. Boire plus de liquide, 2-3 litres, surtout pendant la saison chaude : eau fraîche, thé vert, tisanes, boissons aux fruits naturelles, compotes. Ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool. Faites de l'exercice régulièrement (ce n'est pas moins important pour les reins que pour le cœur !) - si possible, 15 à 30 minutes par jour ou 1 heure 3 fois par semaine. DIX RÈGLES D'OR pour garder vos reins en bonne santé
Analgésiques (s'il est impossible de les refuser complètement, limiter la consommation à 1 à 2 comprimés par mois), ne pas prendre de diurétiques seul sans prescription médicale, ne pas vous soigner vous-même, ne vous laissez pas emporter par des compléments nutritionnels, ne n’expérimentez pas sur vous-même en utilisant des « herbes thaïlandaises » à la composition inconnue, des « brûleurs de graisse » qui permettent de « perdre du poids une fois pour toutes sans aucun effort de votre part ». Protégez-vous du contact avec les solvants organiques et les métaux lourds, les insecticides et les fongicides au travail comme à la maison (lors de la réparation, de l'entretien d'une machine, des travaux dans votre jardin, etc.), utilisez des équipements de protection. Ne vous surexposez pas au soleil, évitez l'hypothermie au niveau des lombaires, des organes pelviens et des jambes. Surveillez la tension artérielle, la glycémie et le taux de cholestérol. Se soumettre régulièrement à des examens médicaux pour évaluer l'état des reins (analyse générale d'urine, créatinine sanguine, échographie - une fois par an).
Le handicap chez les patients atteints d'IRC ne peut pas être évalué, car il dépend de l'étiologie et des caractéristiques de l'évolution de la néphropathie, de la réponse au traitement pathogénétique et néphroprotecteur. La très grande majorité des patients atteints d'IRC de stade 4 à 5, quel que soit le traitement, présentent divers degrés d'invalidité permanente. EVN
Un problème médical très spécialisé, « néphrologique », mais général : les coûts du traitement de remplacement rénal constituent une part importante des budgets nationaux de santé ; les principales causes d'insuffisance rénale terminale ne sont pas les maladies rénales primaires (glomérulonéphrite, maladies rénales héréditaires), mais les néphropathies secondaires (diabétiques, hypertendues, ischémiques) ; la principale cause de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique n'est pas l'urémie, mais les complications cardiovasculaires, qui surviennent dix fois plus souvent chez les patients présentant une insuffisance rénale que dans la population générale et ont leurs propres caractéristiques ; résumé
L'insuffisance rénale chronique à un stade précoce n'est pas vécue par les néphrologues, mais par les représentants d'autres spécialités (endocrinologues, cardiologues), les thérapeutes et les médecins généralistes, qui sont en priorité approchés et sous la surveillance de patients à risque de développer une insuffisance rénale chronique ; la présence d'une maladie rénale chronique limite de nombreuses méthodes de traitement et de diagnostic largement utilisées dans la population (certains antibiotiques et antihypertenseurs, anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques, produits de radiocontraste, autres médicaments potentiellement néphrotoxiques, tous médicaments excrétés par les reins) La tâche consistant à surveiller les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, à garantir un traitement néphroprotecteur efficace et à atteindre les paramètres cliniques et de laboratoire cibles recommandés ne peut être réalisée que grâce aux efforts conjoints de l'ensemble de la communauté médicale.
« insuffisance rénale » est utilisée pour désigner une maladie rénale chronique terminale. Le diagnostic de « Maladie rénale chronique » (même en l'absence de diminution du DFG) implique une progression inévitable du processus et vise à attirer l'attention d'un médecin. C’est le risque de perte de la fonction rénale qui constitue le point le plus important pour comprendre le terme « maladie rénale chronique ».
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