Ասթմայի բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով. Հորմոնալ դեղամիջոցներ ասթմայի համար Ասթմայի բուժում հորմոնալ դեղերի հետևանքով

Բրոնխիալ ասթման շնչուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, և դրա բուժումը պետք է իրականացվի ամեն օր, երկարաժամկետ՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար նախատեսված անհատական պլանի համաձայն։

Այս բուժումը կոչվում է հիմնական, այն ունի հետևյալ նպատակները.

հիվանդության ախտանիշների վերահսկում;
սրացումների կանխարգելում;
հիվանդի բնականոն գործունեության ապահովում;
շնչառական ֆունկցիայի պահպանում հնարավորինս մոտ նորմալին;
կանխարգելում է անդառնալի բրոնխի խանգարման զարգացումը.

Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինները հիմնականում կախված են բրոնխիալ ասթմայի ծանրությունից և հիվանդության ախտանիշների ծանրությունից: Օրինակ, հիվանդին, որը տառապում է ալերգիկ ասթմայով, երբեմն ասթմայի նոպաներով, կարող է անհրաժեշտ լինել հիմնական դեղամիջոց, ինչպիսին է նատրիումի կրոմոգլիկատը (Intal) կամ նեդոկրոմիլ նատրիումը (Tyled), ինչպես նաև վերացնելով շփումը ալերգենի և ոչ հատուկ գրգռիչների հետ: Ծանր բրոնխային ասթմայով բոլոր հիվանդներին նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ այնպես, ինչպես միջին ծանրության հիվանդների մեծամասնությունը: Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոնները կարևոր տեղ են զբաղեցնում բրոնխային ասթմայով հիվանդների բուժման մեջ, քանի որ դրանք ամենաարդյունավետ հակաբորբոքային դեղամիջոցներն են։ Նրանք բարելավում են թոքերի աշխատանքը, նվազեցնում բրոնխի գերզգայունությունը, նվազեցնում են հիվանդության ախտանիշները, սրացումների հաճախականությունը և ծանրությունը:

Ներկա պահին ամենաարդյունավետը ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներն են: Որքան շուտ սկսվի բուժումը, և մեծ թերապևտիկ չափաբաժիններով (700-1000 մկգ) և երկարատև կուրսով (8 ամսից մինչև 2 տարի), այնքան ավելի լավ ազդեցություն կարելի է ակնկալել: Այնուամենայնիվ, ինչպես նշվեց վերևում, դեղամիջոցի չափաբաժինը, դրա ընդունման եղանակը, հաշվի առնելով կողմնակի ազդեցությունների լայն շրջանակը, յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում են բժշկի կողմից անհատապես: Տասնամյակներ շարունակ հիմնականում համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվել են բրոնխիալ ասթմայի ծանր ձևերի բուժման համար, այսինքն՝ նրանք, որոնք ընդունվում են բանավոր հաբերի կամ ներարկումների տեսքով և ազդում են ամբողջ օրգանիզմի վրա ընդհանուր արյան միջոցով: Նման հորմոնալ դեղամիջոցների դոզան ավելացնելու անհրաժեշտության դեպքում ավելանում է նաև կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Հիմնականները հետևյալն են.

խոցեր ստամոքս-աղիքային տրակտում;
ստերոիդ շաքարային դիաբետ;
զարկերակային հիպերտոնիա;
օստեոպորոզ, հղի պաթոլոգիական կոտրվածքներով;
հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-վերերիկամային համակարգի ճնշումը բազմաթիվ հորմոնների սեկրեցիայի խանգարմամբ.
կատարակտ;
մաշկի նոսրացում, ստրիաների զարգացում (մաշկի վրա կապտավուն մանուշակագույն շերտեր), կապտուկներ և մկանների թուլություն;
քաշի ավելացում և այլն:

Այսօր համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները դեռ օգտագործվում են բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար: Հնարավոր է, որ ապագայում ներշնչված ձևերը լիովին փոխարինեն դրանք, բայց քանի դեռ դա տեղի չի ունեցել, բժիշկները պետք է մտածեն, թե ինչպես հնարավորինս նվազեցնել հորմոնալ հաբերի և ներարկումների կողմնակի ազդեցությունները, առանց որոնց հիվանդը պարզապես չի կարող անել:

Այս առումով պլանշետային (բանավոր) ձևերի ընդունումը նախընտրելի է գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներերակային, միջմկանային (պարենտերալ) ներարկումից: Բերանայիններից նախապատվությունը տրվում է պրեդնիզոնին, պրեդնիզոլոնին, մեթիլպրեդնիզոլոնին՝ նվազագույն հանքային կորտիկոիդ ազդեցության, համեմատաբար կարճ կիսամյակի (12-36 ժամ) և գծավոր մկանների վրա սահմանափակ ազդեցության պատճառով։

Կարճ կիսամյակը թույլ է տալիս օգտագործել այլընտրանքային բուժման ռեժիմ, այն է՝ հաբեր ընդունել օրական մեկ անգամ՝ առավոտյան ամեն երկու օրը մեկ։ Այս ռեժիմը թույլ է տալիս վերահսկել բրոնխիալ ասթման և նվազագույնի հասցնել համակարգային կողմնակի ազդեցությունները:

Այնուամենայնիվ, շատ ծանր ասթմայով որոշ հիվանդներ օրական երկու անգամ պահանջում են բանավոր կորտիկոստերոիդներ: Նաև ծանր սրացումների, բրոնխիալ ասթմայի ծանր նոպաների և ասթմատիկ բարդությունների դեպքում խորհուրդ է տրվում կարճ ընդմիջումներով օգտագործել գլյուկոկորտիկոստերոիդների մեծ չափաբաժիններ, ինչը ձեռք է բերվում դեղերի ներերակային ընդունմամբ: Չկան հակացուցումներ 3-5 օրվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոստերոիդների մեծ չափաբաժիններով (4-8 մգ/կգ) նշանակելու համար, քանի որ ասթմատիկ ստատուսով բրոնխի խանգարման մեծացման ռիսկն ավելի բարձր է, քան «դեղորայքային» բարդությունների հավանականությունը: Թերապևտիկ պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են հիդրոկորտիզոնի միջին չափաբաժիններ՝ օրական 250-500 մգ՝ հիվանդի աստիճանական տեղափոխմամբ պահպանման չափաբաժիններով՝ այլ հակաասթմատիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար չեն նկատվում 10 օրից պակաս բուժման կուրսերի ընթացքում, և գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարող են անմիջապես դադարեցվել:

Տեղական, այսինքն՝ ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների հայտնվելով, հնարավոր դարձավ դեղը հասցնել անմիջապես բորբոքման վայր, այսինքն՝ տրախեոբրոնխիալ ծառ, ինչը հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդների դոզան կամ վերացնել դրանք։ ընդհանրապես և, համապատասխանաբար, խուսափել կողմնակի ազդեցությունների վտանգից:

Ներշնչվող (տեղական) և համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունման առավելությունների համեմատական նկարագրությունը տրված է ստորև.

Քանի որ ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդները նախատեսված են երկարաժամկետ օգտագործման համար, դրանք կարող են նաև առաջացնել տեղական կողմնակի բարդություններ (բերանի խոռոչի քենդիազ, խռպոտություն և ընդհատվող հազ՝ վերին շնչուղիների գրգռման պատճառով): Ինչպես տեսնում եք, կողմնակի ազդեցությունների մեծությունը անհամաչափ ավելի ցածր է, քան համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունելիս:

Պարզ կանոնների պահպանումը, ինչպես օրինակ՝ ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ ընդունելուց հետո բերանի խոռոչի ողողումը և միջատների օգտագործումը նվազագույնի են հասցնում տեղական կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը:

Ցավոք, մեր բժշկական պրակտիկայում մենք հաճախ ստիպված ենք լինում գործ ունենալ այն հիվանդների հետ, ովքեր հորմոնալ դեղերի նկատմամբ իրենց կողմնակալ վերաբերմունքի պատճառով հրաժարվում են դրանք օգտագործել, համոզում են իրենց բժիշկներին հետաձգել իրենց դեղատոմսը կամ դադարեցնել դրանք վաղաժամ, հենց որ իրենք իրենց լավ զգան: Բայց բրոնխիալ ասթման նենգ հիվանդություն է, անբավարար, անկանոն բուժման դեպքում այն կարող է առաջացնել շատ ծանր սրացումներ, շնչահեղձության ծանր նոպաներ, որոնցից հիվանդն ինքը չի ապաքինվի առանց շտապ բժշկական օգնության։ Եվ հավատացեք ինձ, երբ շտապօգնությունը նման հիվանդին հասցնում է հիվանդանոց, նրան փրկելու համար նա պետք է դիմի շատ ինտենսիվ թերապիայի՝ օգտագործելով մեծ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. այստեղ պետք չէ ուշադրություն դարձնել կողմնակի ազդեցությունների ռիսկին: Լինում են դեպքեր, երբ շտապօգնությունը չի հասցնում ծանր հիվանդ հիվանդին վերակենդանացման բաժանմունք հասցնել։

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդը պետք է իմանա իր հիվանդությունը և բոլոր հնարավոր հետևանքները։ Միայն գիտելիքը և բժշկական բոլոր ցուցումների մանրակրկիտ կատարումը կօգնեն նրան հաղթահարել հիվանդությունը, ապրել ավելի լիարժեք և հանգիստ:

Տատյանա Բարանովսկայա, «Առողջություն և հաջողություն» ամսագիր.

Մեկնաբանություն 2 «Բրոնխիալ ասթմա. որ դեպքերում չի կարելի անել առանց հորմոնների» հոդվածին.

Ես կցանկանայի իմանալ, թե որքանով է վտանգավոր և ինչ ազդեցություն ունեն դրանք այնպիսի դեղամիջոցների վրա, ինչպիսին է սալբուտամոլը:

Սալբուտամոլը լայնացնում է բրոնխները՝ խթանելով բրոնխների ադրենալինի ընկալիչները։ Այն նաև գործում է արյան անոթների ադրեներգիկ ընկալիչների վրա՝ առաջացնելով սրտի անոթների լայնացում, իսկ միոմետրիումի (արգանդի մկանների) վրա՝ առաջացնելով արգանդի թուլացում։ Իր յուրահատկության շնորհիվ այն գրեթե չի ազդում հենց սրտի վրա, չի փոխում սրտի հաճախությունը և արյան ճնշումը։

Հասանելի է տարբեր ձևերով՝ ինհալացիայի, բանավոր ընդունման և ներերակային ինֆուզիայի համար:

Ինչպես ցանկացած այլ, սալբուտամոլը պահանջում է խստորեն պահպանել օգտագործման հրահանգները:

Գրեք ձեր մեկնաբանությունը.

Բրոնխիալ ասթմայի բուժում. հիմնական և սիմպտոմատիկ թերապիայի դեղեր

Մինչ օրս ստեղծվել են բազմաթիվ դեղամիջոցներ, որոնց շնորհիվ զգալիորեն բարելավվել է բրոնխային ասթմայով տառապող մարդկանց կյանքի որակը։ Պատշաճ ընտրված դեղորայքային թերապիան թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդությունը՝ կանխելով սրացումների զարգացումը և հաշված րոպեների ընթացքում հաղթահարել հարձակումները, եթե դրանք տեղի ունենան:

Բրոնխիալ ասթմայով տառապող մարդիկ, հատկապես միջին և ծանր, պետք է ստանան պիկ հոսքաչափ: Օգտագործելով այս սարքը, դուք կարող եք ինքնուրույն չափել ձեր արտաշնչման առավելագույն հոսքը առավոտյան և երեկոյան: Այս գիտելիքը կօգնի հիվանդին նավարկելու իր վիճակը և ինքնուրույն թեթևակի փոխել բժշկի կողմից նշանակված դեղերի դեղաչափի ռեժիմը:

Հաստատվել է, որ դեղերի չափաբաժինների ինքնուրույն ճշգրտումը, կախված առողջական վիճակից և սարքի ցուցմունքներից, նվազեցնում է սրացումների հաճախականությունը և թույլ է տալիս հիվանդին նվազեցնել ժամանակի ընթացքում ընդունված հիմնական դեղերի դոզան:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման դեղերը խմբավորված են երկու մեծ կատեգորիաների.

1. Դեղորայք, որոնք մեղմացնում են հիվանդության ախտանիշները և թեթևացնում ասթմայի նոպաները:

Նրանք կարող են շարունակաբար օգտագործվել ասթմատիկ նոպաները կանխելու համար կամ օգտագործել իրավիճակային, ըստ անհրաժեշտության:

2. Հիմնական դեղեր.

Այս դեղերը հաճախ ընդունվում են ցմահ՝ անկախ նրանից՝ կա սրացում, թե հիվանդն իրեն լավ է զգում։ Հիմնական դեղերի (հիմնական - հիմնական, հիմնարար) մշտական օգտագործման շնորհիվ է, որ լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել բրոնխիալ ասթմայի բուժման գործում. մարդիկ շատ լավն են:

Հիվանդները հաճախ սխալվում են՝ հավատալով, որ կարող են դադարեցնել հիմնական դեղամիջոցների ընդունումը, երբ իրենց վիճակը բարելավվի: Ցավոք սրտի, երբ այս բուժումը դադարեցվում է, ասթման նորից զգացվում է, հաճախ ծանր նոպաների տեսքով: Վիճակագրության համաձայն, ասթմատիկուսի յուրաքանչյուր չորրորդ ստատուսը (բրոնխիալ ասթմայի կյանքին սպառնացող հարձակում) պայմանավորված է հենց հիմնական դեղամիջոցների անվերահսկելի դադարեցմամբ:

Հիմնական դեղեր

1. Նեդոկրոմիլ նատրիում (Tyled) և նատրիումի կրոմոգլիկատ (Intal): Այս խմբի դեղերը նշանակվում են հիվանդության ընդհատվող և մեղմ ձևերով հիվանդներին:

Ինտալը և Պոչատը ընդունվում են ինհալացիաների տեսքով, օրական 2 անգամ 4-8 անգամ։ Երբ երկարաժամկետ ռեմիսիա է ձեռք բերվում, երբեմն հնարավոր է դեղամիջոցը ընդունել օրական 2 դոզան ընդամենը 2 անգամ:

Intal-ի առավելություններից մեկը՝ այն հորմոնալ դեղամիջոց չէ, այն ակտիվորեն օգտագործվում է երեխաների մոտ։ Դեմ. դեղը ամենաարդյունավետը չէ, ինչպես նաև հակացուցում է այն Ambroxol-ի և Bromhexine-ի հետ միաժամանակ օգտագործելու համար:

2. Ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ: Այս խումբը, թերեւս, ամենաընդարձակն է: Եվ ամեն ինչ, քանի որ այս դեղամիջոցներն ունեն շատ լավ հակաբորբոքային ազդեցություն, և կանոնավոր օգտագործմամբ նրանք զգալիորեն բարելավում են հիվանդների կյանքի որակը ՝ նվազեցնելով սրացումների հաճախականությունն ու սրությունը: Այնուամենայնիվ, ինհալացիայով ընդունված հորմոնալ դեղամիջոցները հազվադեպ են ունենում համակարգային ազդեցություն: Սա նշանակում է, որ պլանշետներին և ներերակային գլյուկոկորտիկոստերոիդներին բնորոշ կողմնակի ազդեցությունների մեծ մասը (վարակների նկատմամբ ցածր դիմադրություն, ոսկորների փափկացում, մաշկի նոսրացում, ճարպի կուտակում գոտկատեղի և դեմքի հատվածում և այլն) ներշնչվող ձևով բացակայում են կամ նվազագույնը:

Ստորև ներկայացված են այս խմբի դեղամիջոցներով Ռուսաստանում ամենատարածված ինհալատորները:

Բուդեսոնիդ (Pulmicort, Benacort) – ընդունվում է օրական 1-2 անգամ 2 անգամ: Մեկ դոզան պարունակում է 50 մկգ (Mite) կամ 200 մկգ դեղամիջոց (Forte): Երեխաների մոտ օգտագործվում է միայն Mite ձևը՝ օրական 1-2 ինհալացիա։
beclomethasone dipropionate (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotid, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) - սովորաբար օգտագործվում է օրական 2-4 անգամ (մկգ/օր): Ինհալատի մեկ չափաբաժինը պարունակում է 50, 100 կամ 250 մկգ: Երեխաների մոտ այն օգտագործվում է 50/100 մկգ/օր դեղաչափով։
fluticasone propionate (Flixotide) - սովորաբար նշանակվում է 1-2 դոզան օրական 2 անգամ: 1 դոզան պարունակում է 50, 100 կամ 250 մկգ դեղամիջոց։ Երեխաների մոտ օրական չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 100 մկգ-ը (2 հատ):
flunisolide (Ingacort) - մեծահասակների մոտ կարող է օգտագործվել օրական մինչև 8 անգամ, 1 շունչը մեկ անգամ (250 մկգ 1 դոզանով), երեխաների մոտ՝ ոչ ավելի, քան օրական 2 անգամ, 1 շունչ (500 մկգ/օր)

3. Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ հաբերում - այս բուժումը նշանակվում է, երբ ինհալացիաների տեսքով գլյուկոկորտիկոիդներն անարդյունավետ են։ Հորմոնների պլանշետային ձևերի օգտագործումը սկսելու բժշկի որոշումը ցույց է տալիս, որ հիվանդը տառապում է ծանր բրոնխային ասթմայից:

Որպես կանոն, պրեդնիզոլոնը կամ մեթիլպրեդնիզոլոնը (Metypred) նշանակվում են նվազագույն չափաբաժիններով (5 մգ/օր):

Հարկ է նշել, որ այս խմբի դեղերի նշանակումը չի վերացնում գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ ստանալու անհրաժեշտությունը ինհալացիաների տեսքով, սովորաբար բարձր չափաբաժիններով:

Նշանակման ժամանակ բժիշկը պետք է փորձի պարզել, թե ինչու են ներշնչվող հորմոնների անարդյունավետությունը այս հիվանդի մոտ: Եթե ինհալատորների ցածր ազդեցությունը կապված է դրանց օգտագործման սխալ տեխնիկայի կամ դեղորայքի ռեժիմի խախտման հետ, ապա արժե վերացնել այդ գործոնները և փորձել դադարեցնել հորմոնների ընդունումը պլանշետներում:

Ավելի հաճախ հիվանդության սրացման ժամանակ կարճ դասընթացներով օգտագործվում են հորմոններ հաբերի և ներարկումների տեսքով։ Ռեմիսիայի հասնելուց հետո այս բուժումը դադարեցվում է:

4. Լեյկոտրիենի անտագոնիստները ներկայումս հիմնականում օգտագործվում են ասպիրինից առաջացած բրոնխային ասթմայի դեպքում, թեև վերջին բժշկական տվյալների համաձայն՝ դրանք շատ արդյունավետ են հիվանդության այլ ձևերի դեպքում և կարող են մրցակցել անգամ ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ (տես կետ 2):

zafirlukast (Akolat) դեղահատ պատրաստուկ է: Դուք պետք է ընդունեք զաֆիրլուկաստ 20 մգ օրական 2 անգամ ուտելուց երկու ժամ հետո կամ դրանից երկու ժամ առաջ: Կարելի է ընդունել 7 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ 10 մգ օրական 2 անգամ դեղաչափով։
Montelukast (Singulair) հասանելի է նաև պլանշետներով: Մեծահասակների համար առաջարկվող դոզան օրական 10 մգ է, 6 տարեկանից բարձր երեխաների համար՝ 5 մգ օրական մեկ անգամ: Դուք պետք է դեղն ընդունեք քնելուց առաջ՝ ծամելով դեղահատը։

Դեղորայք, որոնք թեթևացնում են հիվանդության ախտանիշները, թեթևացնում են ասթմայի հարձակումը

Ասթմայի ախտանիշները թեթևացնող դեղամիջոցների երեք հիմնական խմբերը բրոնխոդիլացնողներն են. դրանց գործողության մեխանիզմը բրոնխների լույսի ընդլայնումն է:

1. Երկարատև գործող բրոնխոդիլատորներ (բրոնխոդիլատորներ):

Դրանք ներառում են դեղամիջոցներ խմբից, որը կոչվում է β-ադրեներգիկ ագոնիստներ:

Ռուսական շուկայում ամենից հաճախ կարելի է գտնել ֆորմոտերոլ (Oxis, Atimos, Foradil) և salmeterol (Serevent, Salmeter): Այս դեղամիջոցները կանխում են ասթմատիկ նոպաների զարգացումը։

Ֆորմոտերոլն օգտագործվում է օրական երկու անգամ՝ 1 շնչափող (12 մկգ) ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ։ Նրանք, ովքեր տառապում են վարժություններով պայմանավորված ասթմայով, պետք է դեղամիջոցի մեկ ինհալացիա ընդունեն ֆիզիկական ակտիվության մեկնարկից 15 րոպե առաջ: Ֆորմոտերոլը կարող է օգտագործվել շտապ օգնության համար բրոնխային ասթմայի հարձակման ժամանակ:
Salmeterol-ը կարող է օգտագործվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ 4 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ: Մեծահասակներին նշանակվում է 2 անգամ օրական 2 անգամ, երեխաներին՝ 1-2 շնչառություն օրական 2 անգամ։

Ֆիզիկական վարժությունների արդյունքում առաջացած ասթմայի դեպքում սալմետերոլը պետք է ընդունել վարժությունը սկսելուց առնվազն կես ժամ առաջ՝ հնարավոր նոպաը կանխելու համար։

2. β2-ադրեներգիկ ագոնիստ խմբի կարճ գործող բրոնխոդիլատորներ: Այս ինհալատորները նախընտրելի դեղամիջոցներ են, երբ տեղի է ունենում շնչահեղձության հարձակում, քանի որ նրանք սկսում են գործել 4-5 րոպե անց:

Հարձակումների ժամանակ նախընտրելի է ներշնչել աերոզոլը՝ օգտագործելով հատուկ սարքեր՝ nebulizers (կան նաև «գրպանային» տարբերակներ): Այս սարքի օգտագործման առավելությունն այն է, որ այն հեղուկ դեղամիջոցից «գոլորշի» է ստեղծում դեղամիջոցի շատ փոքր մասնիկներով, որոնք շատ ավելի լավ են ներթափանցում սպազմոդիկ բրոնխների միջով, քան չափված դոզան ինհալատորների աերոզոլները: Բացի այդ, «պահածոյացված» ինհալատորներից ստացված դոզայի մինչև 40%-ը նստում է քթի խոռոչում, մինչդեռ նեբուլայզերը վերացնում է այդ թերությունը:

Ֆենոտերոլը (Berotek, Berotek N) օգտագործվում է մեծահասակների մոտ ինհալացիաների տեսքով՝ 100 մկգ դեղաչափով, 2 անգամ 1-3 անգամ օրական, երեխաների մոտ՝ 100 մկգ, 1 շնչափող՝ օրական 1-3 անգամ։
Սալբուտամոլ (Վենտոլին) շարունակական օգտագործման համար նշանակվում է 1-2 ինհալացիա (մկգ) օրական 2-4 անգամ։ Դեղը կարող է օգտագործվել բրոնխոսպազմի կանխարգելման համար, եթե այն առաջանում է սառը օդի հետ շփման ժամանակ: Դա անելու համար հարկավոր է ցրտից դուրս գալուց մեկ րոպե առաջ 1 շունչ քաշել:
Terbutaline (Bricanil, Ironil SEDICO) օգտագործվում է որպես ինհալացիա, 2 ինհալացիա մեկ րոպեի ընդմիջումներով, օրական 4-6 անգամ։

3. Քսանթինային խմբի բրոնխոդիլատորներ. Այս խումբը ներառում է կարճ գործող դեղամիջոց՝ ամինոֆիլին և երկարատև գործող դեղամիջոց՝ թեոֆիլին։ Սրանք «երկրորդ կարգի» դեղամիջոցներ են և նշանակվում են, երբ ինչ-ինչ պատճառներով ազդեցությունը փոքր է կամ անհնար է դեղեր ընդունել նախորդ խմբերից:

Այսպիսով, երբեմն զարգանում է իմունիտետ β2-ադրեներգիկ ագոնիստների նկատմամբ։ Այս դեպքում քսանտինները կարող են նշանակվել.

Eufillin (Aminophylline) օգտագործվում է 150 մգ դեղահատերում: Բուժման սկզբում օգտագործեք ½ դեղահատ օրական 3-4 անգամ: Հետագայում հնարավոր է դանդաղորեն ավելացնել դեղամիջոցի դեղաչափը մինչև օրական 6 հաբ (բաժանված 3-4 դոզայի):
Թեոֆիլինը (Teopec, Theotard, Ventax) կիրառվում է քսուքով օրական 2-4 անգամ: Թեոֆիլինը կարող է ընդունվել նաև 2 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ (2-4 տարեկան երեխաների մոտ օրական 2-4 անգամ, 5-6 տարեկան երեխաների դեպքում՝ մգ, 9 տարեկանում` մգ, և օրական 2-4 անգամ թռիչք):

4. Համակցված դեղամիջոցներ, որոնք ներառում են բազային նյութ և բրոնխոդիլացնող միջոց:

Այս դեղերը ներառում են Seretide, Seretide multidisc և Symbicort Turbuhaler ինհալատորները:

Symbicort-ը օգտագործվում է օրական 1-ից 8 անգամ,
Seretide-ն օգտագործվում է օրական երկու անգամ, յուրաքանչյուր անգամ 2 անգամ
Seretide multidisc-ը ներշնչվում է օրական 2 անգամ 1 շնչափողով:

5. Դեղորայք, որոնք բարելավում են խորխի արտահոսքը

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում բրոնխներում ավելանում է շատ կպչուն, մածուցիկ խորխի ձևավորումը։ Նման խորխը հատկապես ակտիվորեն առաջանում է սրացումների կամ նոպաների ժամանակ։ Հետևաբար, այս խմբի դեղերի օգտագործումը հաճախ բարելավում է հիվանդի վիճակը. այն նվազեցնում է շնչառությունը, բարելավում է վարժությունների հանդուրժողականությունը և վերացնում է նյարդայնացնող հազը:

Բրոնխիալ ասթմայի վրա ապացուցված ազդեցություն ունի հետևյալը.

Ամբրոքսոլ (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) – նոսրացնում է լորձը և բարելավում դրա արտահոսքը: Կարելի է օգտագործել հաբերի, օշարակի կամ ինհալացիայի տեսքով:

Պլանշետների ձևերն ընդունվում են պոմգ (1-2 հաբ) օրական 3 անգամ:

Օշարակը կարող է օգտագործվել երեխաների և մեծահասակների համար։ 2,5-5 տարեկան երեխաների համար՝ կես թեյի գդալ օրական 3 անգամ, 6-12 տարեկան երեխաների համար՝ օրական 3 անգամ մեկ թեյի գդալ։ Մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար թերապևտիկ դոզան օրական 3 անգամ 2 թեյի գդալ է։

Լուծումը կարող է օգտագործվել կամ բանավոր կամ ինհալացիա օգտագործելով nebulizer: Ինհալացիայի համար օրական մեկ անգամ օգտագործվում է 2-3 մլ լուծույթ։ Ամբրոքսոլը կարելի է օգտագործել աերոզոլների տեսքով՝ սկսած 2 տարեկանից։ Ինհալացիայի համար անհրաժեշտ է Ամբրոքսոլի լուծույթը նոսրացնել աղի լուծույթով 1-ից 1 հարաբերակցությամբ, օգտագործելուց առաջ այն տաքացնել մինչև մարմնի ջերմաստիճանը, այնուհետև կանոնավոր (ոչ խորը) շունչ քաշել՝ օգտագործելով nebulizer:

Ալերգենի հատուկ իմունոթերապիայի մեթոդը, որի դեպքում ալերգենը կիրառվում է աճող չափաբաժինով, առանձնանում է: Նման բուժման արդյունավետությունը կարող է շատ բարձր լինել։ Այսպիսով, եթե դուք ալերգիկ եք միջատների թույնի նկատմամբ (մեղուներ, կրետներ և այլն), ապա 95% դեպքերում հնարավոր է ոչ մի արձագանք չստանաք խայթոցի նկատմամբ: Կարդացեք ավելին այս բուժման մեթոդի մասին առանձին հոդվածում:

Ավելացնել մեկնաբանություն Չեղարկել պատասխանը

Տրամադրված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակներով է և չի փոխարինում մասնագիտական խորհրդատվությանը:

Ասթմայի դեղորայքային բուժում. ի՞նչ դեղամիջոցներ օգտագործել:

Բրոնխիալ ասթման մեր օրերում բավականին տարածված է։ Երբ հիվանդությունը հայտնվում է, հիվանդի կյանքի որակը տուժում է: Այս հիվանդության վտանգը կայանում է նաև նրանում, որ համարժեք թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել երեխաների և մեծահասակների մահվան:

Բժշկության զարգացման ներկայիս մակարդակով այս հիվանդությունը լիովին բուժելի չէ, սակայն հիվանդությունը կարելի է դանդաղեցնել և դադարեցնել՝ ընտրելով բարձր արդյունավետ բուժում։

Թե որ դեղամիջոցները պետք է օգտագործվեն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում, կախված է բազմաթիվ գործոններից, սակայն կան որոշակի կանոններ: Բրոնխիալ ասթմայի թերապիան պետք է լինի.

Համապարփակ;
Ժամանակին;
Միավորել հիվանդության դեմ պայքարի բոլոր գոյություն ունեցող մեթոդները:

Ոչ դեղորայքային բուժումը ներառում է միջոցառումների հետևյալ շարքը.

պահպանել առողջ ապրելակերպ՝ թողնել ծխելը, նիհարել;
արտաքին գործոնների վերացում, որոնք հրահրում են հիվանդության սրացում՝ աշխատանքի վայրի փոփոխություն, կլիմայական գոտի, քնած տարածքում օդի խոնավացում, ալերգենների վերացում.
հիվանդներին վերապատրաստել հատուկ դպրոցներում, որտեղ նրանց բացատրվում է, թե ինչպես ճիշտ օգտագործել ինհալատորները, գնահատել նրանց վիճակը և դադարեցնել մեղմ հարձակումը.
ժամանակի ընթացքում ձեր բարեկեցության մշտական մոնիտորինգ;
Զորավարժությունների թերապիա և շնչառական վարժություններ.

Դեղորայքային թերապիան ուղղված է.

նվազեցնելով հիվանդության սրացումների քանակը;
բարդությունների զարգացման կանխարգելում (ասթմատիկ կարգավիճակ);
հասնելով կայուն ռեմիսիայի:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժումն իրականացվում է դեղերի 2 խմբի միջոցով.

Հիմնական - հիմնական դեղամիջոցները, որոնց գործողությունը ուղղված է բրոնխների բորբոքման նվազեցմանը և դրանց լույսի ընդլայնմանը:
Շտապ դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են հարձակման ժամանակ:

Հիմնական թերապիա

Բրոնխիալ ասթմայի դեղամիջոցները կարող են նշանակվել ինհալացիոն, պլանշետային կամ ներարկման տեսքով: Դրանք պետք է ընդունվեն ամեն օր՝ անկախ հիվանդի ինքնազգացողությունից: Դեղերի համակցությունները տարբեր են յուրաքանչյուր առանձին դեպքում և նշանակվում են՝ հաշվի առնելով հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունը:

Դեղորայքի նշանակում

Բրոնխիալ ասթմայի դեղամիջոցները նշանակվում են ժամանակակից դասակարգման համաձայն:

Բաժանումը հիմնված է, համաձայն ազգային կլինիկական ուղեցույցների, շաբաթվա և օրվա ընթացքում ցերեկային և գիշերային ախտանիշների հաճախականության և կարճ գործող բրոնխոդիլացնող միջոցների օգտագործման հաճախականության վրա:

Այս տվյալների ամփոփման հիման վրա առանձնանում են ասթմայի ծանրության 4 փուլ.

I փուլը ամենահեշտն է: Այն չի պահանջում տարրական թերապիա։ Կարճ գործող դեղամիջոցները օգտագործվում են նոպաները թեթևացնելու համար, որոնք հազվադեպ են լինում:
II փուլում որպես հիմնական թերապիա օգտագործվում են ինհալացիոն հորմոնները։ Եթե դրանք անարդյունավետ են, նշվում են cromones կամ theophyllines:
Երբ ախտորոշումը III փուլ է, օգտագործվում են հորմոնների և երկարատև բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների համակցություններ:
IV-ը բրոնխիալ ասթմայի ամենածանր ձևն է: Պահանջվում է հորմոնների ինհալացիոն և պլանշետային ձևերի նշանակում: Առավել հաճախ համակցված են դեղերի հետևյալ խմբերը՝ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ + երկարատև բրոնխոդիլատորներ + թեոֆիլին։

Հիմնական դեղամիջոցներ հիմնական թերապիայի համար

Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի համար դեղերի հիմնական խմբերի ցանկը.

Հորմոններ (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ):
Քրոմոններ.
Երկարատև գործող β2-ադրեներգիկ ագոնիստներ:
Թեոֆիլիններ;
Անտիլեյկոտրիեններ.
Համակցված դեղեր.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները (GCS) հորմոնալ դեղամիջոցներ են բրոնխային ասթմայի բուժման համար: Սա բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների բուժման «ոսկե ստանդարտն» է՝ սկսած II փուլից։ Նրանց գործողության մեխանիզմը ուղղված է բրոնխների բորբոքման հիմնական գործընթացի դադարեցմանը, ինչը հանգեցնում է այս հիվանդության զարգացմանը:

Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործմամբ ինհալացիայի արդյունքում կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների ռիսկը երկարատև օգտագործման դեպքում զգալիորեն նվազում է, քան պլանշետային ձևերի ընդունման դեպքում: Դա պայմանավորված է վարչարարության տեղական ճանապարհով: Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների հիմնական առավելությունն այն է, որ դրանք կուտակվում են շնչուղիներում, ինչի շնորհիվ ունեն մշտական ազդեցություն։ Կողմնակի ազդեցությունների շարքում խոռոչի քենդիոզը առավել հաճախ զարգանում է երկարատև օգտագործման արդյունքում։

Առավել հաճախ նշանակվածները ներառում են.

Pulmicort (կարելի է նշանակվել 6 ամսականից);
Beclazon ECO;
Flixotide (նշված է 1 տարեկանից երեխաների համար);
Բուդեսոնիդ.

Այս տեսակի նոր դեղամիջոցներն են Cicortide Cyclocaps, Budiair:

Pulmicort-ը հասանելի է ինհալացիայի համար կասեցման տեսքով: Այն օգտագործելու համար պետք է ունենալ հատուկ սարք՝ նեբուլայզեր, որը պառակտում և ցողում է դեղամիջոցը։ Հիվանդը գոլորշի է շնչում ակտիվ դեղամիջոցի հետ հատուկ դիմակի միջոցով:

Beclazon ECO-ն պատրաստի ինհալատոր է: Թույլատրվում է օգտագործել 4 տարեկանից։ Flixotide- ի օգտագործման ժամանակ օգտագործվում է spacer - միջանկյալ խցիկ տուփի և անցքի միջև, որով աերոզոլը մտնում է բերանը, այնուհետև բրոնխները:

Բուդեսոնիդը հասանելի է ինհալացիոն փոշի տեսքով: Այն ներշնչվում է հատուկ ինհալատորի միջոցով՝ հեշտհալեր: Մեծ պլյուսը դրա օգտագործման հեշտությունն է: Հիվանդը պարզապես ներշնչում է, և նյութը հասցվում է շնչուղիներին:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների պլանշետային ձևերը սահմանվում են.

Դեղաչափը և ընդունման ընթացքը ընտրվում է բժշկի կողմից, որին հաջորդում է դեղամիջոցի աստիճանական դադարեցումը: Դրանք նշանակվում են ծանր բրոնխային ասթմայի դեպքում՝ որպես ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների հավելում։

Հորմոնների նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականության հայտնաբերման դեպքում cramon խմբի դեղերը նշանակվում են: Դրանց հակաբորբոքային ազդեցությունը շատ ավելի քիչ է, այդ իսկ պատճառով օգտագործվում են որպես երկրորդ շարքի դեղամիջոցներ։ Դրանք ներառում են Intal, Tailed Mint: Հասանելի է պատրաստի ինհալատորների տեսքով։ Պոչատ անանուխը կարող է նշանակվել 2 տարեկանից։

B2 – երկարատև գործող ադրեներգիկ ագոնիստներն ունեն բրոնխոդիլացնող ազդեցություն՝ բարելավելով հիվանդների շնչառությունը: Դրանք ներառում են.

Առաջին 2 դեղամիջոցները հասանելի են պատրաստի դոզայի աերոզոլների տեսքով: Oxis Turbuhaler-ը փոշու ինհալատոր է: Ակտիվ նյութը ներշնչվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ տուրբուհալեր: Դրա առավելությունն այն է, որ այն վերացնում է օգտագործման սխալները: Հիվանդը պարզապես շնչում է փոշի պարունակող օդը։

Երկարատև գործող թեոֆիլինները բրոնխոդիլացնող ազդեցություն ունեն՝ նվազեցնելով բրոնխոսպազմը, բարելավելով թթվածնի հոսքը դեպի թոքեր։ Հասանելի է պլանշետի տեսքով: Առավել հաճախ օգտագործվում են Teopek-ը և Theotard-ը: Արդյունավետ է 12 ժամ: Նրանք արդյունավետորեն կանխում են գիշերային և վաղ առավոտյան նոպաների առաջացումը:

Ալերգիկ ծագման բրոնխային ասթմայի դեպքում օգտագործվում են հակալեյկոտրիենային նյութեր։ Նրանք ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն:

Դրանք նշանակվում են նաև ասպիրինով առաջացած ասթմայի և երեխաների ֆիզիկական ջանքերի ժամանակ նոպաների առաջացման համար: Հասանելի է պլանշետի տեսքով: Acolat-ը պատկանում է դեղերի այս խմբին:

Վերջերս լայնորեն կիրառվում են մի քանի ակտիվ բաղադրիչներ պարունակող դեղամիջոցներ։ Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ նման դեղամիջոցները հաճախ նշանակվում են. Ավելին, մեկ դեղամիջոցն ունի բրոնխոդիլացնող և հակաբորբոքային ազդեցություն, ինչը զգալի առավելություն է։

Ամենատարածված համակցություններն են հորմոնները և β2-ադրեներգիկ ագոնիստները: Ամենատարածված ընդունվող դեղերի անունները.

Փոշու ինհալատորներ են։ Նրանք տարբերվում են ակտիվ բաղադրիչների տարբեր համակցություններով և օգտագործման ցուցումներով: Symbicort Turbuhaler-ը կարող է օգտագործվել նաև որպես առաջին օգնության միջոց հարձակման զարգացման համար:

Թերապիայի արդյունավետության գնահատում

Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիան չի հանգեցնում ամբողջական բուժման:

Նրա խնդիրներն են.

հաճախակի հարձակումների կանխարգելում;
արտաքին շնչառության գործառույթը գնահատելիս ցուցանիշների բարելավում.
կարճատև գործող դեղամիջոցների օգտագործման հաճախականության կրճատում.

Հիմնական դասընթացն իրականացվում է պարբերաբար ողջ կյանքի ընթացքում՝ դեղերի և դրանց չափաբաժինների ճշգրտմամբ՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Բրոնխիալ ասթմայի ժամանակ ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար դեղերը, որպես կանոն, չեն օգտագործվում։

Հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգն իրականացվում է 3 ամիսը մեկ։ Այս դեպքում նրանք գնահատում են.

կլինիկական պատկեր (բողոքներ);
հարցումների քանակը;
շտապ բժշկական օգնության հարցումների հաճախականությունը.
ամենօրյա գործունեությունը;
կարճ գործող դեղամիջոցների օգտագործման անհրաժեշտությունը.
արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ցուցանիշների բարելավում;
անբարենպաստ ռեակցիաներ ասթմայի դեղամիջոցներ օգտագործելիս.

Եթե բուժումն անարդյունավետ է, դոզաները ճշգրտվում են և նշանակված թերապիան ուժեղանում է:

Այնուամենայնիվ, բժիշկը պետք է ապահովի, որ հիվանդը հետևի բոլոր հրահանգներին և ճիշտ օգտագործի դեղամիջոցները: Հաճախ համարժեք թերապիայի նկատմամբ վատ արձագանքի հետևում ընկած է հիվանդի անտեղյակությունը, թե ինչպես վարել աերոզոլային ինհալացիաներ:

Շտապ դեղամիջոցներ նոպաների համար

Ե՛վ հիվանդները, և՛ նրանց մտերիմները պետք է իմանան, թե ինչ դեղամիջոցներ պետք է ընդունվեն ասթմայի բուժման համար արտակարգ իրավիճակներում, որպեսզի հնարավորինս արագ օգնեն հարձակման ժամանակ: Այս վիճակը թեթևացնելու համար նշանակվում են կարճ գործող դեղամիջոցներ։ Նրանց ազդեցությունը տեղի է ունենում անմիջապես ինհալացիաից հետո: Միաժամանակ նրանք ունեն ընդգծված բրոնխոդիլացնող ազդեցություն՝ հիվանդի ինքնազգացողության բարելավմանը։

Հիմնական շտապ օգնության դեղերի ցանկը.

Բրոնխոդիլատորները ասթմայի համար օգտագործվում են և որպես առաջին օգնություն, և որպես հիմնական թերապիայի մաս:

Սալբուտամոլը հասանելի է միայն պատրաստի աերոզոլային ինհալատորի տեսքով: Այս դեղը կարելի է ընդունել մի քանի անգամ անընդմեջ րոպեների ընդմիջումով, եթե նոպաը ամբողջությամբ չթուլացվի:

Berotec, Atrovent, Berodual կարող են լինել ինհալացիոն լուծույթի տեսքով: Այս դեպքում օգտագործվում են nebulizers: Բուժման այս մեթոդի առավելությունը ինհալացիայի տեւողությունն է։ Այն տեղի է ունենում րոպեների ընթացքում, մինչ հիվանդը նստում և շնչում է դիմակով, իսկ ակտիվ բաղադրիչները ամենաարդյունավետ կերպով գործում են իրենց բուժական ազդեցությունը:

Berodual-ը համակցված դեղամիջոց է, որը մեծացնում է դեղատոմսի հաճախականությունը։

Ասթմայի հարձակումը թեթևացնելու համար կարող են օգտագործվել նաև երկարատև գործող փոշու ինհալատորներ.

Բրոնխիալ ասթմայի հարձակումը թեթևացնելու համար որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը չպետք է պատահական լինի, դրանց արդյունավետության և անվտանգության մասին որոշում կարող է կայացնել միայն ներկա բժիշկը:

Միջին կամ ծանր ասթմայի նոպաների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ եթե ինհալացիաներն անարդյունավետ լինեն, կարող է զարգանալ ստատուս ասթմատիկուս, որը հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակ է:

Ասթմայի համար որոշակի դեղամիջոցի օգտագործման դեղաչափը, ընդունման հաճախականությունը և առանձնահատկությունները պետք է համաձայնեցվեն ձեր բժշկի հետ: Ինքնաբուժումը կարող է հանգեցնել սարսափելի հետևանքների. Բրոնխիալ ասթման չի կարող բուժվել, սակայն ժամանակակից բժշկության իրավունքը հիվանդության վերահսկման համար համարժեք հիմնական թերապիա նշանակելն է: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի վիճակը չի վատանում, և նրա կյանքի որակը պահպանվում է։

քրոնիկ հոգնածություն (դուք արագ հոգնում եք, անկախ նրանից, թե ինչ եք անում):
հաճախակի գլխացավեր.
մուգ շրջանակներ, պարկեր աչքերի տակ։
փռշտոց, ցան, ջրալի աչքեր, հոսող քթ.
շնչառություն թոքերում.
քրոնիկ հիվանդությունների սրացում.

Ավելի լավ կարդացեք, թե ինչ է ասում այս մասին Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր բժիշկ Վիկտորյա Դվորնիչենկոն Մի քանի տարի տառապում էի ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅՈՎ՝ հազ, շնչահեղձություն, շնչահեղձություն, շնչահեղձություն, հեռվից լսելի, թուլություն և դեպրեսիա։ Անվերջ անալիզները, բժիշկներին այցելությունները, հորմոններն ու հաբերը չլուծեցին իմ խնդիրները։ ԲԱՅՑ պարզ բաղադրատոմսի շնորհիվ ես կրկին ԱՌՈՂՋ եմ՝ լի ուժով և էներգիայով։ Այժմ իմ ներկա բժիշկը զարմացած է, թե ինչպես է դա այդպես: Ահա հոդվածի հղումը:

հորմոններ ասթմայի համար

Հորմոններ և բրոնխային ասթմա

Բարեւ Ձեզ. Ես բրոնխիալ ասթմա ունեմ: Հորմոններով բուժումից առաջ «Բերոտեկ» էի ընդունում օրական 2 անգամ ըստ անհրաժեշտության, սկզբունքորեն դա բավական էր ինձ։ Երբ ես սկսեցի ավելացնել 3-րդ դեղաչափը, որոշեցի բուժվել, ես արեցի FVD, FEV1-ը 43 տոկոս էր մինչև Berotec-ը ընդունելը: բժիշկը, մասնավորապես, Սերետիդը նշանակել է ՍԿՍ: Ընդամենը 500 օրական։ բուժվել է 1 տարի։ օրական դոզան 500-ից մինչև 125 սերետիդ օրական նվազմամբ: ըստ սխեմայի՝ 3 ամիսը մեկ նվազումով։ ապա վերջին 3 ամիսների ընթացքում օրական 200 օրական բեկոզոն Berotek-ի քողի տակ օրական 2 անգամ: Հարցն այնպիսի վերաբերմունք է, քանի որ արդյունքը զրո է: Ես հիմա չեմ կարող ազատվել հորմոններից. նույնիսկ օրական 200-ն ինձ համար շատ է։ Նախկինում շունչս կտրվում էր միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից։ օրինակ քայլելը. Հիմա ես ուղղակի խեղդվում եմ, եթե դեղը ժամանակին չխմեմ։ Ես օրական 200 Բերոտեկա կանեի և այլն, և վերջ: Հիմա ես նաև հորմոն եմ ընդունում և առանց դրա չեմ կարող ապրել։ և ես խեղդվում եմ ոչ թե ծանրաբեռնվածությունից, ինչպես նախկինում, այլ մարմնի դոզայի բացակայությունից: Նույնիսկ հանգստի ժամանակ, որը նախկինում չկար: Ես փորձեցի դադարեցնել հորմոնը, և այն վատացավ: բժիշկն ինքն իրեն խաբում է. Ես հիմա պետք է դա անեմ իմ մնացած կյանքի ընթացքում: ինչու ես սկսեցի դա անել: Ես կարծում էի, որ դա գոնե ավելի հեշտ կլինի: Ես կբուժվեմ և հետո կդադարեմ: Բայց հիմա ես հասկանում եմ, որ ես կարող էի անել առանց հորմոնի: օգնիր ինձ, թե ինչպես դադարեցնել հորմոնի արտադրությունը և վերադառնալ իմ նախկին դիրքերին: շնորհակալություն: քեզ.

Բարեւ Ձեզ. Դուք, ըստ երեւույթին, տառապում եք ծանր բրոնխային ասթմայից: FEV1 43% -ը շատ ծանր խանգարման նշան է: Այսպիսով, ձեր նշանակված կորտիկոստերոիդները բացարձակապես ճիշտ էին: Ծանր բրոնխային ասթմայի դեպքում դուք պետք է ցմահ ընդունեք կորտիկոստերոիդներ: Իսկ կյանքի որակը բավականին պարկեշտ է։ Ես ունեմ հիվանդ, ով 30 տարի ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ է ընդունում և լավ ապրում և աշխատում է: Եվ եթե դուք հրաժարվեք այս խմբի դեղերից, հիվանդությունը կզարգանա, և դուք կարող եք հաշմանդամ դառնալ: Բերոտեկը չի բուժում ծանր ասթմա: Սա խրոնիկական հիվանդություն է, այն պետք է անընդհատ բուժվի, կորտիկոստերոիդային թերապիայի հետ կապված բարդություններ չեն լինի, եթե յուրաքանչյուր դոզանից հետո ողողեք բերանը և թքեք ջուրը։

Շնորհակալություն. պատասխանի համար։ Ասա ինձ, կարո՞ղ է արդյոք օրական 200 բեկլոզոն ընդունելը ողջ կյանքում բացասաբար ազդել առողջ երեխաներ ունենալու ունակության վրա: Շնորհակալություն!

Որոշ մարդիկ վախենում են ցանկացած հորմոնից, և նրանք նույնիսկ չգիտեն, թե ինչի մասին են խոսում: Ասթմայի հորմոնալ դեղամիջոցները կախվածություն չեն առաջացնում, և նույնիսկ երկարատև օգտագործման դեպքում դրանցից կախվածություն չի առաջանում:

Հորմոնալ դեղամիջոցները վերացնում են հիվանդության դրսեւորումները. Քառասուն տարի առաջ առաջին հակաբորբոքային հորմոնալ դեղամիջոցներն ապացուցեցին իրենց արդյունավետությունը հիվանդության բուժման գործում։ Իսկ ասթման բորբոքային բնույթի հիվանդություն է։ Նրանց նշանակման անհրաժեշտությունը որոշվում է ոչ թե հիվանդի կամ բուժող բժշկի ցանկությամբ, այլ տվյալ պահին ստեղծված իրավիճակով։ Եվ եթե դուք չեք կարող անել առանց դրանց, և բորբոքային գործընթացն ընթանում է, և ասթման զարգանում է, ապա բժիշկը անպայման կնշանակի նման դեղամիջոցներ:

Հնարավո՞ր է դադարեցնել դեղորայքը, եթե հիվանդը երկար ժամանակ հորմոններ է ընդունում: Ասթմատիկների համար, ովքեր շատ երկար ժամանակ հորմոններ են ընդունում հաբերի տեսքով և միշտ հնարավորություն կա դրանք փոխել բուժման կուրսը տարին մի քանի անգամ և բուժումը լրացնել ինհալացիոն դեղամիջոցներով:

Բոլոր հորմոնալ դեղամիջոցները փոխարինելի են: Դեղագործական ընկերությունները արտադրում են նույն դեղամիջոցները՝ տարբեր դեղաչափերով և տարբեր անվանումներով։ Օրինակ, ալդեցինը, բեկոտիդը և բեկլազոն 50-ը իրականում համարվում են նույն դեղամիջոցը:

Ինհալացիոն հորմոնալ դեղամիջոցներ. Դրանք համարվում են ամենաարդյունավետը ասթմայի երկարատև բուժման համար։ Այս դեղամիջոցները հատուկ նախագծված են այնպես, որ դրանց ազդեցությունը լինի հակաբորբոքային և տեղային հենց այնտեղ, որտեղ անհրաժեշտ է՝ բրոնխներում: Որքան բարձր է հիվանդության ծանրությունը, այնքան ավելի մեծ է դեղամիջոցի դեղաչափը: Բայց որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի:

Ինհալացիաներ բրոնխային ասթմայի համար

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում շնչառության պակասը

Ասթմայի բուժում Իսրայելում

Բրոնխիալ ասթմայի դեղամիջոցներ

հազ

Հազի բուժում

Հազի տեսակները

Հիվանդություններ

Բրոնխիտ

Ասթմա

Tracheitis

Հորմոնալ դեղամիջոցներից կախվածությունը բրոնխային ասթմայի դեպքում

(Միջին գնահատականը: 5)

Բրոնխային ասթմայի հորմոնալ կախվածությունը զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր գլյուկոկորտիկոիդներ են ընդունում հաբերով: Այսօր օրգանիզմի վրա վնասակար ազդեցություն ունեցող համակարգային հորմոնները իրենց տեղը զիջել են ինհալացիոն դեղամիջոցներին։ Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար սա լավագույն տարբերակն է, քանի որ դեղամիջոցի ազդեցությունը կենտրոնանում է անմիջապես բրոնխների վրա։ Ինչպե՞ս անցնել ինհալատորների բրոնխային ասթմայի համար:

Բրոնխային ասթմայի հորմոնալ դեղամիջոցները մեծահասակների բուժման մեջ օգտագործվել են երկար ժամանակ և բավականին հաջող: Նրանց օգտագործումը թույլ է տալիս դադարեցնել ալերգիկ ռեակցիան, նվազեցնել բորբոքումը և վերացնել բրոնխոսպազմը: Բայց եթե այսօր բժիշկները ներշնչել են հորմոնների ձևեր, որոնք գործում են անմիջապես բրոնխներում, ապա նախկինում թերապիայի մեջ գերակշռում էին հաբերը: Որոշ հիվանդներ դեռ շարունակում են ընդունել այս համակարգային դեղամիջոցները՝ չնայած դրանց վնասակար ազդեցությանը և կախվածության զարգացման ռիսկին:

Ո՞րն է հորմոնալ դեղամիջոցների վնասը բրոնխային ասթմայի համար:

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում օգտագործվում են ստերոիդ (գլյուկոկորտիկոիդ) հորմոններ, որոնց թերապևտիկ ազդեցությունը ուղեկցվում է մակերիկամների ֆունկցիայի ճնշմամբ, երբեմն 1-2 տարի անց նման բուժման վնասը գերազանցում է հորմոնների բուժական ազդեցությունը: Ստերոիդ շաքարախտը, համակարգային վասկուլիտը, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցը, կատարակտը և օստեոպորոզը երբեմն ավելի շատ խնդիրներ են առաջացնում հիվանդի համար, քան բրոնխիալ ասթման: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չէ անմիջապես և ընդմիշտ դադարեցնել հորմոնների ընդունումը հիվանդության ծանր սրացման սպառնալիքի պատճառով: Փաստորեն, հիվանդի մոտ առաջանում է կախվածություն այս դեղամիջոցներից՝ հորմոնալ կախված բրոնխային ասթմա:

Բրոնխիալ ասթմայի մասին

Ոչ ոք չի կասկածում, որ նշանակված բուժումը պետք է համապատասխանի հիվանդության ծանրությանը։ Մի կողմից վտանգավոր է թերագնահատել հիվանդի վիճակը, իսկ մյուս կողմից՝ դեղերի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները չպետք է ավելի ծանր լինեն, քան ինքը հիվանդությունը։ Այս համընդհանուր կանոնը լիովին կիրառելի է բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, քանի որ մեկ մարդու մոտ նոպա է լինում ամիսը մեկ, իսկ մյուսի մոտ՝ օրը մի քանի անգամ։ Եվ նրանց պետք է այլ կերպ վերաբերվել:

Առաջին անձին անհրաժեշտ է միայն ներշնչել բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցը, երբ դժվար է շնչել, իսկ երկրորդին անհրաժեշտ է կանոնավոր հակաբորբոքային բուժում հորմոնալ ինհալատորով: Հորմոնալ ինհալատորների նշանակման շուրջ է, որ շատ հարցեր են ծագում, հատկապես, եթե երեխան հիվանդ է: Այստեղ և՛ բժիշկը, և՛ ծնողները կանգնած են ընտրության առաջ՝ որտեղ ստորակետ դնել «հիվանդ լինելը չի կարող բուժվել» արտահայտության մեջ։

Թվում է, թե հարցը պարզ է՝ ինչո՞ւ պետք է երեխան հիվանդանա, եթե բրոնխային ասթման լավ է արձագանքում բուժմանը: Բայց մենք դեռ կփորձենք ապացուցել այն աքսիոմը, որ վատ է հիվանդ լինելը, և մասնավորապես՝ վատ է բրոնխիալ ասթմա ունենալը։

Քանի որ ասթման քրոնիկական հիվանդություն է (չնայած այն անհետանում է, երբ որոշ երեխաներ մեծանում են), անհրաժեշտ է վերապահում անել. հիվանդ լինելը չի նշանակում միայն ախտորոշում ունենալ բժշկական գրառման մեջ, այլ տառապել հիվանդության ախտանիշներից: հիվանդություն. Եթե դեղամիջոցներ ընդունելու արդյունքում մարդն իրեն առողջ է զգում, ապա բուժման նպատակը կարելի է ձեռք բերված համարել։

Այսպիսով, ասթմա ունենալը վնասակար է մի քանի պատճառներով: Նախ, երեխան ֆիզիկապես դժվար է հանդուրժել ասթմայի նույնիսկ հազվադեպ ախտանիշները (դժվար շնչառություն, նույնիսկ շնչահեղձություն): Երկրորդ, այս ախտանիշները ճնշող ազդեցություն են ունենում հոգեկանի վրա՝ հանգեցնելով վախի, անորոշության, դեպրեսիայի և այլ բացասական հույզերի։

Նույնիսկ ավելի լուրջ հետևանքներ է առաջացնում ասթմայի սրացումը, երբ նոպաները վատ են վերահսկվում, երեխան ստիպված է լինում հոսպիտալացնել, ինչը հանգեցնում է նոր բժշկական և հոգեբանական խնդիրների։

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման դեղեր

Հորմոնալ դեղամիջոցներ ասթմայի համար

Ասթմայի հորմոնալ դեղամիջոցները - գլյուկոկորտիկոստերոիդները բրոնխիալ ասթմայի բուժման ամենահզոր հակաբորբոքային դեղամիջոցներն են: Ներկայումս դրանք խորհուրդ է տրվում օգտագործել ինհալացիայի տեսքով արդեն հիվանդության վաղ փուլերում, քանի որ հետագա փուլերում, չնայած այս դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններին, երբեմն հնարավոր չէ հասնել ցանկալի արդյունքի, քանի որ պատերը բրոնխներն արդեն խտացել են։ Հետևաբար, բուժման նպատակն է կանխել այդ գործընթացների զարգացումը և ակտիվորեն ազդել բրոնխների բորբոքման վրա:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար հորմոնալ դեղամիջոցների նշանակումը հիվանդների մոտ միշտ վախ է առաջացնում՝ վախ լուրջ հետևանքներից։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում հիվանդի վիճակն այնքան ծանր կարող է լինել, որ բժիշկն այլ տարբերակ չունի: Ընդ որում, վիճակի ծանրությունը որոշում է միայն ներկա բժիշկը, այլ ոչ թե ինքը՝ հիվանդը։

Բրոնխիալ ասթմայի սրման ժամանակ համակարգային ստերոիդների ընդունման ընթացքը չպետք է գերազանցի 7-10 օրը՝ դոզայի աստիճանական կրճատմամբ: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում ընդունվում է դեղամիջոցի առավելագույն չափաբաժինը, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել դեղաչափը 3-4-րդ օրվանից։ Սովորաբար նման դասընթացը բավարար է։ Հաբերի տեսքով ստերոիդներով նման կարճատև բուժումից հետո անհրաժեշտ է շարունակել հորմոնների օգտագործումը աերոզոլի տեսքով։ Այն գործում է բրոնխների պատերի վրա՝ ներթափանցելով արյան մեջ և առանց բարդությունների առաջացման։

Ինհալացիոն ստերոիդ դեղամիջոցներ՝ բեկոտիդ, բեկլոմետ, ինգակորտ: Նրանք չեն թեթևացնում շնչահեղձության հարձակումը, ինչպես Բերոտեկը կամ սալբուտամոլը, բայց լավ են սրումը դադարեցնելու և որպես պրոֆիլակտիկ միջոց: Այս դեղերը օգտագործվում են երկար ժամանակ, քանի որ ինհալացիոն ստերոիդ դեղամիջոցի համադրությունը Berotec-ի կամ սալբուտամոլի հետ օպտիմալ է հիվանդների մեծ մասի համար:

Շատ հիվանդներ սխալմամբ կարծում են, որ ներերակային ստերոիդներն ամենաանվտանգ են: Փաստն այն է, որ դեղերը կարող են ներարկվել 5-7 օրից ոչ ավելի և միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Պետք չէ տարվել երկարատև (երկար գործող) ստերոիդներով (կենոլոգ-40), քանի որ դրանց երկարատև օգտագործումը հղի է լուրջ բարդություններով:

«Հորմոնալ դեղամիջոցների վնասակարության» գաղափարը.վաղուց ամուր է եղել մարդկանց մտքերում։ Ոչ միայն հիվանդների մեծամասնությունը, այլ նաև որոշ բժիշկներ այնքան են վախենում նրանցից, որ նույնիսկ չեն ուզում լսել կամ կարդալ նրանց մասին, ինչը նշանակում է, որ նրանք չգիտեն համաշխարհային դեղագործության վերջին ձեռքբերումների մասին, որը մեծ հաջողությունների է հասել: հորմոնալ դեղամիջոցների վնասակար կողմնակի ազդեցությունների դեմ պայքարի ճակատում:

Բրոնխիալ ասթմաշնչուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, և դրա բուժումը պետք է իրականացվի ամեն օր, երկարաժամկետ՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար նախատեսված անհատական պլանի համաձայն։

Այս բուժումը կոչվում է հիմնական, այն հետապնդում է հետևյալ նպատակները.

հիվանդության ախտանիշների վերահսկում;
սրացումների կանխարգելում;
հիվանդի բնականոն գործունեության ապահովում;
շնչառական ֆունկցիայի պահպանում հնարավորինս մոտ նորմալին;
կանխարգելում է անդառնալի բրոնխի խանգարման զարգացումը.

Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինները հիմնականում կախված են բրոնխիալ ասթմայի ծանրությունից և հիվանդության ախտանիշների ծանրությունից: Օրինակ, հիվանդը տառապում է ալերգիկ ասթմա՝ երբեմն շնչահեղձության նոպաներովՀիմնական դեղամիջոցը, ինչպիսին է նատրիումի կրոմոգլիկատը (Intal) կամ նեդոկրոմիլ նատրիումը (Tyled) կարող է բավականաչափ լինել՝ վերացնելով շփումը ալերգենի և ոչ հատուկ գրգռիչների հետ: Բոլոր հիվանդների հետ ծանր բրոնխային ասթմացուցադրված է գլյուկոկորտիկոստերոիդներճիշտ այնպես, ինչպես միջին ծանրության հիվանդների մեծ մասը: Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոնները կարևոր տեղ են զբաղեցնում բրոնխային ասթմայով հիվանդների բուժման մեջ, քանի որ դրանք ամենաարդյունավետ հակաբորբոքային դեղամիջոցներն են։ Նրանք բարելավում են թոքերի աշխատանքը, նվազեցնում բրոնխի գերզգայունությունը, նվազեցնում են հիվանդության ախտանիշները, սրացումների հաճախականությունը և ծանրությունը:

Ներկայումս ամենաարդյունավետներն են ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ. Որքան շուտ սկսվի բուժումը, և մեծ թերապևտիկ չափաբաժիններով (700-1000 մկգ) և երկարատև կուրսով (8 ամսից մինչև 2 տարի), այնքան ավելի լավ ազդեցություն կարելի է ակնկալել: Այնուամենայնիվ, ինչպես նշվեց վերևում, դեղամիջոցի չափաբաժինը, դրա ընդունման եղանակը, հաշվի առնելով կողմնակի ազդեցությունների լայն շրջանակը, յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում են բժշկի կողմից անհատապես: Տասնամյակներ շարունակ դեղերը հիմնականում օգտագործվել են ասթմայի ծանր ձևերի բուժման համար: համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ- այսինքն՝ նրանք, որոնք մտնում են օրգանիզմ հաբերի կամ ներարկումների տեսքով և ընդհանուր արյան միջոցով ազդում ամբողջ օրգանիզմի վրա։ Նման հորմոնալ դեղամիջոցների դոզան ավելացնելու անհրաժեշտության դեպքում ավելանում է նաև կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Հիմնականները հետևյալն են.

խոցեր ստամոքս-աղիքային տրակտում;
ստերոիդ շաքարային դիաբետ;
զարկերակային հիպերտոնիա;
օստեոպորոզ, հղի պաթոլոգիական կոտրվածքներով;
հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-վերերիկամային համակարգի ճնշումը բազմաթիվ հորմոնների սեկրեցիայի խանգարմամբ.
մաշկի նոսրացում, ստրիաների զարգացում (մաշկի վրա կապտավուն մանուշակագույն շերտեր), կապտուկներ և մկանների թուլություն;
քաշի ավելացում և այլն:

Այսօր համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները դեռ օգտագործվում են բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար: Միգուցե ապագայում ինհալացիոն ձևերը դրանք ամբողջությամբ կփոխարինեն, բայց քանի դեռ դա տեղի չի ունեցել, բժիշկները պետք է մտածեն, թե ինչպես հնարավորության դեպքում նվազեցնել հորմոնալ հաբերի և ներարկումների կողմնակի ազդեցությունները, առանց որոնց հիվանդը պարզապես չի կարող անել։

Այս առումով պլանշետային (բանավոր) ձևերի ընդունումը նախընտրելի է գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներերակային, միջմկանային (պարենտերալ) ներարկումից: Բանավորներից նախապատվությունը տրվում է prednisone, prednisolone, methylprednisoloneշնորհիվ իրենց նվազագույն միներալոկորտիկոիդ ազդեցության, համեմատաբար կարճ կիսամյակի (12-36 ժամ) և սահմանափակ ազդեցության գծավոր մկանների վրա:

Կարճ կիսամյակը թույլ է տալիս օգտագործել այլընտրանքային բուժման ռեժիմ, այսինքն՝ հաբեր ընդունել օրական մեկ անգամ՝ առավոտյան ամեն երկրորդ օրը։ Այս ռեժիմը թույլ է տալիս վերահսկել բրոնխիալ ասթման և նվազագույնի հասցնել համակարգային կողմնակի ազդեցությունները:

Այնուամենայնիվ, շատ ծանր ասթմայով որոշ հիվանդներ օրական երկու անգամ պահանջում են բանավոր կորտիկոստերոիդներ: Նաև ծանր սրացումների, բրոնխիալ ասթմայի ծանր նոպաների և ասթմատիկ բարդությունների դեպքում խորհուրդ է տրվում կարճ ընդմիջումներով օգտագործել գլյուկոկորտիկոստերոիդների մեծ չափաբաժիններ, ինչը ձեռք է բերվում. ներերակային կառավարումթմրամիջոցներ. Հակացուցումներ 3-5 օրվա ընթացքում գլյուկոկորտիկոստերոիդների (4-8 մգ/կգ) մեծ չափաբաժիններ նշանակելու կարիք չկա, քանի որ ասթմատիկ ստատուսով բրոնխի խանգարման մեծացման ռիսկը ավելի բարձր է, քան «դեղորայքային» բարդությունների հավանականությունը: Թերապևտիկ պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են հիդրոկորտիզոնի միջին չափաբաժիններ՝ օրական 250-500 մգ՝ հիվանդի աստիճանական տեղափոխմամբ պահպանման չափաբաժիններով՝ այլ հակաասթմատիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար չեն նկատվում 10 օրից պակաս բուժման կուրսերի ընթացքում, և գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարող են անմիջապես դադարեցվել:

Առավելությունների համեմատական բնութագրերըինհալացիոն (տեղական) և համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունելու դեպքում տրված է ստորև.

Քանի որ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները նախատեսված են երկարատև օգտագործման համար, դրանք կարող են նաև առաջացնել տեղական կողմնակի ազդեցությունները(բերանի խոռոչի քենդիոզ, խռպոտություն և պարբերական հազ՝ վերին շնչուղիների գրգռման պատճառով): Ինչպես տեսնում եք, կողմնակի ազդեցությունների մեծությունը անհամաչափ ավելի ցածր է, քան համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունելիս:

Համապատասխանություն պարզ կանոններին, ինչպիսիք են բերանի ողողումինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ ընդունելուց հետո օգտագործեք spacerնվազագույնի է հասցնում տեղական կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը.

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդը պետք է իմանա իր հիվանդությունը և բոլոր հնարավոր հետևանքները։ Միայն գիտելիք և բոլոր բժշկական ցուցումների ուշադիր կատարումըկօգնի նրան հաղթահարել հիվանդությունը, ապրել ավելի լիարժեք և հանգիստ:

Տատյանա Բարանովսկայա, «Առողջություն և հաջողություն» ամսագիր.

Ինհալացիաներ բրոնխային ասթմայի համար

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում շնչառության պակասը

Ասթմայի բուժում Իսրայելում

Բրոնխիալ ասթմայի դեղամիջոցներ

հազ

Հազի բուժում

Հազի տեսակները

Հիվանդություններ

Բրոնխիտ

Ասթմա

Tracheitis

2016 Ամեն ինչ հազի և շնչառական համակարգի բուժման մասին. Կայքի բոլոր նյութերը միայն տեղեկատվական նպատակներով են: Անպայման դիմեք բժշկի։

Հորմոնալ դեղամիջոցներից կախվածությունը բրոնխային ասթմայի դեպքում

(Միջին գնահատականը: 5)

Ո՞րն է հորմոնալ դեղամիջոցների վնասը բրոնխային ասթմայի համար:

Բրոնխիալ ասթմայի մասին

Ոչ ոք չի կասկածում, որ նշանակված բուժումը պետք է համապատասխանի հիվանդության ծանրությանը։ Մի կողմից վտանգավոր է թերագնահատել հիվանդի վիճակը, իսկ մյուս կողմից՝ դեղերի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները չպետք է ավելի ծանր լինեն, քան ինքը հիվանդությունը։ Այս համընդհանուր կանոնը լիովին կիրառելի է բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, քանի որ մեկ մարդու մոտ նոպա է լինում ամիսը մեկ, իսկ մյուսի մոտ՝ օրը մի քանի անգամ։ Եվ նրանց պետք է այլ կերպ վերաբերվել:

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման դեղեր

Հորմոնալ դեղամիջոցներ ասթմայի համար

Բրոնխիալ ասթման շնչառական համակարգի քրոնիկական հիվանդություն է, որի դեպքում առկա է բրոնխների խիստ նեղացում: Հակաբորբոքային և հակաալերգիկ ազդեցություն ապահովելու համար ասթմայում անհրաժեշտ են հորմոններ:

Ասթմայի հիմնական թերապիան ներառում է գլյուկոկորտիկոստերոիդներ: Եթե դրանք չեն օգտագործվում հիվանդության բուժման համար, մեծապես մեծանում է կախվածությունը սիմպտոմատիկ բրոնխոդիլատորներից: Սա նշան է.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները հորմոններ են, որոնք արտադրվում են վերերիկամային կեղևի կողմից: Մարդու մարմինը արտադրում է կորտիզոլ և կորտիկոստերոն:

Օրգանիզմի վրա այս կենսաբանական ակտիվ նյութերի բազմակողմանի ազդեցությունը հնարավորություն է տվել դրանք ակտիվորեն օգտագործել տարբեր հիվանդությունների, այդ թվում՝ ասթմայի բուժման համար։

Այժմ կան մի շարք ֆտորացված և ոչ ֆտորացված սինթետիկ գլյուկոկորտիկոիդներ: Ի տարբերություն բնականների, նրանք ավելի մեծ ակտիվություն ունեն և հետևաբար գործում են ավելի արդյունավետ։

GCS- ի գործողության մեխանիզմը

Լիովին հասկանալու համար, թե ինչու են ասթմայի հորմոններն այդքան ակտիվ օգտագործվում, կարևոր է իմանալ դրանց գործողության մեխանիզմը: Մարդու մարմնի բջիջներում կան հատուկ ընկալիչներ, որոնց հետ կապվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդները՝ ներթափանցելով ցիտոպլազմա։

Այս փոխազդեցության արդյունքում ստացված բարդույթը թափանցում է միջուկ, որտեղ այն գործում է անմիջապես ԴՆԹ-ի վրա։ Սա թույլ է տալիս ակտիվացնել տարբեր սպիտակուցների ձևավորման գործընթացը.

լիպոկորտին-1. Դրա գործողությունը ուղղված է արգելակելու արախիդոնաթթվի արտադրությունը, որից սինթեզվում են բորբոքային միջնորդները.
չեզոք էնդոպեպտիդազ: Անհրաժեշտ է ոչնչացնել կինինային համալիրները, որոնք ներգրավված են բորբոքային գործընթացի զարգացման մեջ.
ինտերլեյկին-10, որն ունի հակաբորբոքային ազդեցություն;
միջուկային գործոնի արգելակիչ. Կարևոր դեր է խաղում բրոնխների բորբոքային պրոցեսի արգելակման գործում։

Հորմոնաընկալիչ համալիրի գործողության շնորհիվ նկատվում է բորբոքային պրոցեսն ակտիվացնող սպիտակուցների առաջացման ընդգծված արգելակում։

Իրենց հատկությունների շնորհիվ գլյուկոկորտիկոիդները գերազանց են բրոնխային ասթմայի բուժման համար՝ տալով ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցություն։

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը ասթմայի բուժման մեջ

Բրոնխիալ ասթմայի համար գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը այս հիվանդության բուժման ավանդական մեթոդ է: Դրանց օգտագործումը սկսվել է 20-րդ դարի 40-ականների կեսերին, այն բանից հետո, երբ Ֆ. Հենչը և Է. Քենդալը կարողացան արհեստականորեն սինթեզել GCS:

Հասկանալով, որ գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգնում են վերահսկել հորմոնալ ասթմայի բորբոքային գործընթացը, նրանք սկսեցին ակտիվորեն փորձարկել դրանք հիվանդության բուժման մեջ, բայց նշեցին մեծ թվով կողմնակի ազդեցություններ և ժամանակավորապես դադարեցրին դրանց օգտագործումը:

Ժամանակակից բժշկության մեջ ասթմատիկներին նշանակվում են երկու տեսակի հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ ինհալացիոն և համակարգային կորտիկոստերոիդներ։

Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ

Հիմնական առավելությունները, որոնք բացատրում են ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների (ICS) լայն կիրառումը բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար, բարձր լիպոֆիլիզմն են, կարճ կիսամյակը և արագ ապաակտիվացումը:

Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են հետևյալ ICS-ները.

beclomethasone dipropionate;
բուդեսոնիդ;
մոմետազոն ֆուրոատ;
fluticasone propionate;
ցիկլեզոնիդ:

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում ICS-ի գործողության մեխանիզմը հիմնված է նրանց բարձր լիպոֆիլիզմի վրա: Մարդու բրոնխների էպիթելը ծածկված է հեղուկի մի փոքր շերտով։

Հետեւաբար, ոչ բոլոր նյութերը կարող են արագ ներթափանցել այս արգելքը: Լիպոֆիլությունը թույլ է տալիս դեղամիջոցին արագ հասնել բրոնխի լորձաթաղանթին և ներթափանցել արյան շրջանառության համակարգ:

Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման ազդեցությունն ուղղակիորեն կախված է այն մեթոդից, որով դրանք առաքվել են օրգանիզմ։

Այսպիսով, աերոզոլային ինհալատորներ օգտագործելիս դեղամիջոցի մեծ մասը նստում է բերանի խոռոչում կամ կուլ է տալիս: Միայն 10%-ն է հասնում անմիջապես բրոնխի լորձաթաղանթին։

Դեղը ներշնչելիս spacer-ի միջոցով `մոտ 5%: ICS-ը համակարգային շրջանառություն է մտնում ոչ ակտիվ նյութափոխանակության արտադրանքի տեսքով, բացառությամբ բեկլոմետազոնի: Թմրամիջոցների ընդունումը նեբուլայզերի միջոցով օգտագործվում է նաև հիվանդների որոշակի խմբերի համար, մասնավորապես.

երեխաներ;
տարեց մարդիկ;
խանգարված գիտակցություն ունեցող մարդիկ;
ծանր բրոնխի խանգարում ունեցող հիվանդներ.

Մի շարք կլինիկական փորձարկումների համաձայն՝ ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդները չափազանց արդյունավետ են բրոնխային ասթմայի դեպքում։

Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ

Համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները (SGC) շտապ դեղամիջոցներ չեն բրոնխային ասթմայի համար, սակայն դրանք չափազանց կարևոր են սրացումների ժամանակ բուժական միջոցառումների համար: Ընդհանուր առմամբ, դրանք անհրաժեշտ են հիվանդի կյանքի որակը բարելավելու համար և արագ ազդեցություն չունեն:

Համաձայն ԱՀԿ-ի գլոբալ ռազմավարության, չափազանց կարևոր է GCS-ի օգտագործումը բոլորի համար, բացառությամբ ամենաթեթև դեպքերի: Սա հատկապես վերաբերում է հետևյալ դեպքերին.

ICS-ի ընդունումից հետո հիվանդի վիճակի բարելավում չկա.
հարձակումը սկսվեց՝ չնայած ICS-ին.
պահանջվում է ICS-ի դոզայի ավելացում.
հիվանդի վիճակը անընդհատ վատթարանում է.
մարմնի արձագանքի նվազում ICS-ի գործողության նկատմամբ.
գագաթնակետային հոսքի ցուցանիշների նվազում (PSF-ից ցածր 60%)

Նշվում է, որ երկարատև թերապիայի համար ավելի լավ է օգտագործել SGCS հաբերի տեսքով, ներերակային ներարկումն ավելի հաճախ օգտագործվում է հարձակման ժամանակ: Բրոնխիալ ասթմայի համակարգային թերապիայի համար օգտագործվող հիմնական գլյուկոկորտիկոստերոիդներն են պրեդնիզոլոնը և հիդրոկորտիզոնը:

Երբ ընդունվում է բանավոր, նկատվում է չափազանց բարձր կենսամատչելիություն: Թմրամիջոցների առավելագույն կոնցենտրացիան արյան մեջ, երբ ներարկվում է ներերակային, հասնում է օրգանիզմ ներթափանցելուց մեկ ժամ անց:

Լյարդում այս դեղամիջոցները մետաբոլիզացվում են, այնուհետև արտազատվում մեզի մեջ:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների կողմնակի ազդեցությունները

Հորմոնից կախված բրոնխային ասթմայով հիվանդներին բուժելիս պետք է հիշել, որ GCS-ն ունեն մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարելի է բաժանել երկու խմբի.

Թերապիայի ընթացքում զարգացող հիվանդություններ.
Զարգանում է բուժման դադարեցումից հետո (հեռացման համախտանիշ):

Առաջին խումբը ներառում է հետևյալ հետևանքները.

նյութափոխանակության խանգարումներ;
արյան ճնշման բարձրացում;
իմունային կարգավիճակի նվազում;
պեպտիկ խոց;
միոպաթիա;
հոգեկան խանգարումներ;
երեխաների աճի խանգարումներ;
Քուշինգոիդ.

Նյութափոխանակության խանգարումները դրսևորվում են հիպերգլիկեմիայի, ճարպային խանգարումների, ինչպես նաև ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության տեսքով։ Արյան շաքարի մակարդակի բարձրացումը պայմանավորված է նրանով, որ GCS ընդունելիս նկատվում է ինսուլինի գործողության նկատմամբ հյուսվածքների դիմադրության աճ:

Սակայն այս պայմանը բավականին հազվադեպ է նկատվում, և այն մարդիկ, ովքեր, բացի հորմոնալ ասթմայից, ունեն նաև շաքարային դիաբետ, ավելի հակված են դրան։

Ճարպերի նյութափոխանակության խանգարումը դրսևորվում է նրանով, որ դեմքի և իրանի վրա կա ճարպային հյուսվածքի ավելցուկ զարգացում։ Զարգանում է այսպես կոչված Cushingoid habitus-ը։

Ջրի և հանքային նյութափոխանակության խանգարումները դրսևորվում են մարմնում ջրի պահպանման և կալցիումի և կալիումի կորստի տեսքով:

Զարկերակային հիպերտոնիան GCS ընդունելիս կապված է արյան անոթների պատերի վրա դրանց ազդեցության հետ: Զարգանում է դեղերի մեծ չափաբաժիններով երկարատև բուժման դեպքում:

Նույնիսկ ավելի քիչ տարածված է պեպտիկ խոցային հիվանդությունը: Այդ իսկ պատճառով բոլոր հիվանդները, ովքեր օգտագործում են SGCS ասթմայի բուժման ժամանակ, պետք է հետազոտվեն ստամոքսում խոցերի առկայության համար։

GCS օգտագործող որոշ հիվանդներ կարող են զգալ մկանային թուլություն, նույնիսկ ամբողջական ատրոֆիա: Սա ուղղակիորեն կապված է հանքային նյութափոխանակության վրա դեղերի ազդեցության հետ: Բացի այդ, միոպաթիան կարող է դիտվել Քուշինգոիդի հետ, ուստի այն չի կարելի անվանել հատուկ կողմնակի ազդեցություն:

Հոգեկան վիճակի մեղմ խանգարումներ կարող են դիտվել GCS թերապիայի շատ վաղ սկզբում: Այսպիսով, հիվանդները զգում են նյարդայնություն, տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ և քնի խանգարումներ: Ստերոիդային փսիխոզները զարգանում են չափազանց հազվադեպ:

Երեխաների մոտ SCS-ի օգտագործման ժամանակ կարող են առաջանալ աճի խանգարումներ: Հատկապես տղաները ենթակա են դրան: Ենթադրվում է, որ պաթոլոգիան կապված է սեռական հորմոնների արտադրության խախտման հետ:

Հեռացման սինդրոմը ներառում է հոգնածության ավելացում, ախորժակի բացակայություն, ջերմություն, սրտխառնոց և ուժեղ գլխացավեր: Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ մակերիկամի անբավարարություն: Ուղեղի կեղծ ուռուցքի կլինիկական պատկերը չափազանց հազվադեպ է:

Հնարավո՞ր է ասթմա բուժել առանց հորմոնների:

Առաջին բանը, որ հորմոնից կախված բրոնխային ասթմա ունեցող մարդիկ պետք է հասկանան, այն է, որ նրանք չեն կարող ինքնուրույն հրաժարվել GCS-ից: Բուժումը պետք է լինի համակարգային և մասնագետի հսկողության ներքո։

Եթե խոսենք ասթմայի բուժման մասին առանց հորմոնալ դեղամիջոցների, ապա պետք է հիշել մի խումբ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են cromones-ը: Դուք պետք է հասկանաք, որ այս դեղամիջոցներն ավելի շատ կանխարգելիչ, քան բուժիչ ազդեցություն ունեն:

օգտագործման հեշտություն;
կախվածության բացակայություն;
կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն ռիսկը.

Շնորհիվ իրենց հատկությունների, կրոմոգլիկաթթվի պատրաստուկները գերազանց են ասթմայի նոպաները կանխելու համար հիվանդության թեթև ձևով տառապող երեխաների մոտ: ԱՀԿ-ի գլոբալ ռազմավարության համաձայն՝ դրանք ընտրված դեղամիջոցն են։

Ըստ ուսումնասիրությունների, եթե միջին և ծանր ասթմայի դեպքում ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների օգտագործումը որևէ հարց չի առաջացնում, ապա սկզբնական փուլերում դրանց օգտագործումն արդարացված չէ։

Ասթմայի բուժումն առանց հորմոնների մեծահասակի մոտ, ով արդեն երկար ժամանակ օգտագործել է ստերոիդներ, գրեթե անհնար է:

Վերջապես

Բժշկի հսկողության ներքո կարևոր է օգտագործել այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ICS և SGCS: Դեղերը պետք է ընտրվեն անհատապես, իսկ բուժումն ինքնին պետք է լինի համակարգային:

Մենք մեկ անգամ չէ, որ գրել ենք այն մասին, թե ինչ են հորմոնները, ինչպես են տարբերվում հաբերը ինհալատորներից և ինչու են ներշնչվող հորմոններն անվտանգ։ Բայց մեր լսարանի հասանելիությունը փոքր է, բոլորին չես կարող հասնել: Ուստի պարզ է, որ կան մարդիկ, որոնց վախը միայն «հորմոններ» բառից դեռ մեծ է։ "Ոչ սա!" - նրանք բառացիորեն բռնում են բժշկի ձեռքերը, երբ նա սկսում է դեղատոմսեր գրել: Ի՞նչ, բայց ոչ սա», - հարցնում եք նրանց: «Դե, ոչ հորմոններ»: Եվ դուք նրանց հարցնում եք, թե ինչու. .

Հորմոնները կամ գլյուկոկորտիկոստերոիդները, որոնք կապված են ասթմայի հետ, արտադրվում են մեր մարմնում վերերիկամային գեղձերի կողմից և կարգավորում են նրա շատ գործառույթներ: 20-րդ դարի սկզբին գիտնականները ստեղծեցին բնականին նման սինթետիկ հորմոններ և անմիջապես սկսեցին փորձել դրանք օգտագործել տարբեր հիվանդությունների, այդ թվում՝ ասթմայի դեպքում։ Էֆեկտը գերազանցեց բոլոր սպասելիքները. Ասթմատիկները, ովքեր երկար տարիներ շնչահեղձ էին ապրում, իրենց առողջ մարդիկ էին զգում։ Հրաշքներ և ոչ ավելին։ Հորմոններով ասթմայի բուժման իսկական բում է սկսվել. Սակայն ամեն ինչ այնքան էլ հարթ չի ստացվել։

Պարզվել է, որ բրոնխիալ ասթմայի համար հորմոնների երկարատև օգտագործման դեպքում հաբերում, ինչպես նաև ներարկումների տեսքով դրանց կանոնավոր ընդունմամբ (օրինակ՝ երկարատև ազդեցություն ունեցողներ, ինչպիսիք են Kenalog-ը կամ Diprospan-ը), կարող են առաջանալ բարդություններ. սկսում են լրջորեն անհանգստացնել մարդուն. Սա ներառում է քաշի ավելացում, դեմքի դիմագծերի կլորացում (լուսնաձեւ դեմք), արյունատար անոթների փխրունություն (կապտուկներ, կապտուկներ) և ոսկորների փխրունություն։ Բացի այդ, կարող են առաջանալ շաքարախտ, հիպերտոնիա և կատարակտ: Վախկոտ? Անշուշտ։ Պարզապես պետք է իմանալ, որ այս բոլոր խանգարումները առաջացել են, երբ մարդը երկար ժամանակ, տարիներ շարունակ հորմոնալ հաբեր է կուլ տվել։

Ինչ անել? Իսկապես, այսօր ասթմայի դեմ ամենաակտիվ դեղամիջոցը գլյուկոկորտիկոստերոիդներն են՝ հորմոնները: Բայց ինչպե՞ս հաղթահարել բարդությունները։ Ահա թե ինչու են հորինվել հորմոնալ ինհալատորները։

Մտնելով բրոնխներ՝ հորմոնները չեն ներծծվում կամ գրեթե չեն ներծծվում արյան մեջ և, հետևաբար, չունեն այսպես կոչված «համակարգային» ազդեցություն, այսինքն՝ չեն ազդում ամբողջ մարմնի վրա։ Ի՞նչ է ստացվում: Ասթման բուժելի է, և գրեթե ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չկա: «Այո, համարյա», - ցնծում են մեր հակառակորդները, - դա նշանակում է, որ այստեղ նույնպես ինչ-որ բան կա, նրանք ինչ-որ բան չեն ասում:

Ոչ մի գաղտնիք: Ինհալացիոն հորմոններ օգտագործելիս կարող է առաջանալ երկու բարդություն՝ կեռնեխ (բերանի խոռոչի սնկային հիվանդություն) և խռպոտություն։ Այս երևույթները բավականին հազվադեպ են և կապված են հիմնականում բերանի խոռոչում և ձայնալարերի վրա հորմոնի նստվածքի հետ։ Հետևաբար, կանխարգելումն այն է, որ յուրաքանչյուր ինհալացիաից հետո ձեր բերանը և կոկորդը ողողեք ջրով և օգտագործեք միջակայք:

Այդ իսկ պատճառով դեղագործական ընկերությունները ջանքեր են գործադրում նոր հորմոններ և ինհալատորների ավելի հարմար ձևեր մշակելու համար։ Հայտնի է, որ առաջին հորմոնալ ինհալատորը պարունակում էր բեկլոմետազոն։ Մինչ այժմ այս դեղամիջոցը հաջողությամբ կիրառվում է ամբողջ աշխարհում՝ այն օգտագործվում է ավելի քան 25 տարի։ Այնուամենայնիվ, հիմնական խնդիրն այն է, որ դեղը հարմար լինի օգտագործման համար։

Ինհալացիոն տեխնոլոգիայի հետ կապված խնդիրը ազգային սահմաններ չի ճանաչում: Մեծ Բրիտանիայում հայտնագործվել է հատուկ սարք, որը ստուգում է ինհալացիոն տեխնիկան։ Պարզվել է, որ աերոզոլային տարաներ օգտագործող հիվանդների մոտ 80%-ը սխալ է ինհալացիա անում։ Ամենազարմանալին այն է, որ բժիշկների 30%-ը, ովքեր հիվանդներին սովորեցնում են ինհալացիոն տեխնիկան, չեն կարողացել ճիշտ մանևրել ինհալացիայի ժամանակ:

Նախ, դոզան. Շատ հաճախ բժիշկները նշանակում են օրական 1000, իսկ երբեմն՝ 2000 միկրոգրամ դեղամիջոց։ Իսկ եթե մեկ «զիլչի» մեջ կա 50 միկրոգրամ: Այս «սպրիտներից» քանի՞սն է ձեզ հարկավոր պատրաստել մեկ օրում: Անհարմար.

Երկրորդ, ինհալացիոն տեխնիկան. Փորձը ցույց է տալիս, որ շատերը, չնայած բժիշկների բոլոր ջանքերին, չեն կարողանում սովորել չափված աերոզոլը ճիշտ օգտագործել։ Կամ շատ ուշ են ներշնչում, կամ կանիստրը շուտ են սեղմում... Լավ չէ։

Բրիտանական Norton Healthcare ընկերությունը Ռուսաստան է բերել բեկլոմետազոնի իր տարբերակը։ Սակայն պահածոները զգալի տարբերություն ունեն մեր երկրում արդեն հայտնիներից։ Հիմնական բանը այն է, որ բեկլազոնը (դոզավորված դեղամիջոցներից մեկի անվանումը) պարունակում է 100 կամ 250 մկգ դեղամիջոց մեկ դեղաչափով, ինչը շատ հարմար է. անգամ ավելի քիչ շնչառություն:

Լավ ինհալատորը ոչ միայն արդյունավետ դեղամիջոց է, այլև հարմար և հեշտ օգտագործման համար: Իրոք, չափված չափաբաժիններով աերոզոլային ինհալատորները ճիշտ օգտագործել սովորելը հեշտ չէ: Այստեղ ամբողջ խնդիրն այն է, որ դեղամիջոցի թերապևտիկ չափաբաժինը ստանում է շնչուղիներ: Եթե ինհալացիոն տեխնիկան սխալ է, դոզայի մի մասը կամ կուլ է տրվում կամ արտաշնչվում: Ակնհայտ է, որ բուժման արդյունավետությունը նվազում է։

Հետևաբար, Norton Healthcare ընկերությունը, հաշվի առնելով հիվանդների մեծ մասի կցումը աերոզոլային ինհալատորներին, հայտնագործեց «Easy Breathing» ինհալատորը: Արտաքինից այն նման է սովորականին, բայց չի պահանջում շնչառության համակարգում՝ ինհալացիայի պահին անոթը սեղմելով։ Սա այնքան խելացի ինհալատոր է, որ պետք չէ սեղմել դրա վրա: Դուք պարզապես բացում եք գլխարկը, բերանի խոռոչը դնում եք ձեր բերանում և ներշնչում: Փականը բացվում է ներշնչման սկզբում, իսկ աերոզոլը մտնում է բրոնխներ։ Հեշտ և հարմար:

Այս ինհալատորում օգտագործվող բոլոր դեղամիջոցները հայտնի են: Դրանք են՝ բեկլազոն (բեկլոմետազոն) «Հեշտ շնչառություն», սալամոլ (սալբուտամոլ) «Հեշտ շնչառություն» և քրոմոգեն (նատրիումի կրոմոգլիկատ) «Հեշտ շնչառություն»։

Ինհալացիոն թերապիայի մեջ կան բազմաթիվ նրբերանգներ: Իսկ հորմոնների անվտանգության կամ դրանց վնասի հարցը բավականին խիստ կապված է հենց իրենց օգտագործման տեխնիկայի հետ: