Депресивен епизод с умерена тежест МКБ 10. F32 Депресивен епизод

Международната класификация на болестите (МКБ) съществува, за да поддържа здравна статистика. В момента е в сила ICD 10-та ревизия, която включва всички съществуващи в момента заболявания: инфекциозни заболявания, заболявания на ендокринната, нервната система, дихателните органи, храносмилането и др. Ако говорим за психични разстройства, тогава това са раздели F00-F99, където можете да намерите класификация на невротични разстройства, шизофрения, поведенчески симптоми, умствена изостаналост и др. Днес ще говорим конкретно за тези раздели, които включват такова разстройство на настроението като депресия.

Международната класификация включва и заболяване като депресия

Депресията според МКБ-10 е включена в този раздел, където се намира списъкът на психичните разстройства. Основният показател за такъв блок са заболявания, при които промените в настроението и емоциите на човек са склонни към депресия. Има много други симптоми, характерни за всяко заболяване поотделно. Друга особеност на раздела е, че всяка болест има тенденция към рецидив, което е доста трудно да се предвиди, тъй като те често не зависят от самия човек, а от събитията, които се случват около него.

Други заболявания, включени в списъка, трябва да бъдат разгледани накратко:

  • Маниен епизод. Характеризира се с висок дух, който по никакъв начин не е свързан със съществуващите обстоятелства. Освен това има хиперактивност, необходимостта от пълноценен сън изчезва и се появява високо самочувствие.
  • Биполярно афективно разстройство. Рязко повишаване и понижаване на настроението, при което се наблюдават симптоми на депресия и мания.
  • Депресивен епизод. Чувство на униние, намалена жизнена енергия, апатия към събитията, случващи се наоколо.
  • Повтарящо се депресивно разстройство. Сериозно психично разстройство, при което депресивните епизоди се повтарят редовно, включително летаргия, потиснато настроение и бавни действия.
  • Афективни разстройства. Те могат да продължат дълго време и да придружават човек през целия му живот и се характеризират с тежка апатия и увреждане.
  • Други разстройства на настроението. Има някои други заболявания, които са включени в тази класификация. Всички те представляват устойчиви психични разстройства, при които някои епизоди са тежки, други не са много тежки.

Нашата задача е да опишем подробно точно депресивните разстройства, включени в този раздел на МКБ.

Класификацията включва различни психични разстройства

Депресивен епизод

Депресията според МКБ е сериозно психично разстройство, което се развива на фона на конкретна ситуация или стрес. Заболяването може да има няколко степени на тежест:

  1. Лека депресия.Този тип се характеризира само с 2-3 изразени симптома, като правило, това са лошо настроение, спад в активността и неспособността да се наслаждавате на живота.
  2. Умерен до лек епизод.В този случай могат да се наблюдават повече от 4 симптома: намаляване на енергията на човек, нарушение на съня, постоянно лошо настроение, намален апетит, ниско самочувствие и др.
  3. Тежък епизод със или без психотични симптоми.В този случай човек постоянно мисли за своята безполезност, той е посетен от мисли за самоубийство, има изразена летаргия и в най-трудните ситуации възникват налудни идеи и халюцинации.

Всички тези степени са включени в класификацията F32 според МКБ-10. Във всеки случай, при наличието на такива нарушения, е необходимо да се потърси медицинска помощ и се препоръчва да се направи това възможно най-бързо.

Депресивният епизод се характеризира с няколко етапа на развитие

Повтарящо се депресивно разстройство

Заболяването се различава от другите видове депресия по често повтарящите се епизоди с различна тежест. Характерни са също лека, средна и тежка степен на развитие на заболяването. Основните симптоми са както следва:

  • Липса на удоволствие от дейности, които преди са носили радост.
  • Чувство за вина и самоосъждане без видима причина.
  • Липса на доверие в себе си и действията си.
  • Нарушения на съня, тревожни мисли.
  • Намалена концентрация.

Това състояние може да бъде опасно и за хората. Има случаи, когато хората са се самоубили, без да намерят изход от настоящата ситуация.

Повтарящото се депресивно разстройство трябва да се лекува от професионален психотерапевт след качествена диагностика.

Лечение на депресия

Депресията според ICD-10 е призната от официалната медицина за психично разстройство, така че има специфични методи за лечение на това заболяване. Лечението трябва да бъде цялостно, като се използват следните лекарства и иновативни методи:

  1. Употреба на антидепресанти, транквиланти и други успокоителни.
  2. Когнитивна, рационална и други видове психотерапия, консултации с психиатър.
  3. Създаване на благоприятни условия за живот на човека. В някои случаи може да се наложи да смените работата си или да премахнете човек от предишния му социален кръг.
  4. Здравословен начин на живот, поддържане на правилния режим на работа и почивка.
  5. Физиотерапия за депресия. Това включва музикална терапия, терапевтичен сън, светлинна терапия и др.

Депресията трябва да се лекува, а не да се игнорира.

Лекарят предписва един или друг метод на лечение в зависимост от симптомите, причините за заболяването и степента на неговото развитие.

Трябва да се разбере, че класификацията на болестите е разработена с причина, тя е предназначена да осигури подходящо ниво на здравеопазване, така че медицината да може постоянно да получава необходимата информация за здравето на населението. Не е изненадващо, че депресията е включена в този списък, защото днес много хора страдат от нея, без да знаят, че тя може да бъде лекувана. Не забравяйте да се свържете с опитен специалист, който ще ви каже правилния начин за лечение на депресия и ще ви помогне да се отървете от нейните симптоми завинаги.

При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът изпитва лошо настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност за радост, забавление, интерес и концентрация. Изразената умора дори след минимално усилие е често срещана. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често присъстват мисли за собствената вина и безполезност. Депресивното настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часове по-рано от обичайното, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

Включено: Един епизод:

  • депресивна реакция
  • психогенна депресия
  • реактивна депресия

Изключено:

  • разстройство на адаптирането (F43.2)
  • рекурентно депресивно разстройство (F33.-)
  • депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.- (F92.0)

Лек депресивен епизод

Обикновено се изразяват два или три от горните симптоми. Пациентът, разбира се, ще страда от това, но вероятно ще може да продължи да извършва основни дейности.

Умерен депресивен епизод

Налице са четири или повече от горните симптоми. Пациентът вероятно ще изпитва големи затруднения да продължи нормалните си дейности.

Тежък депресивен епизод без психотични симптоми

Епизод на депресия, при който редица от горепосочените симптоми са ясно изразени и причиняват дистрес; Ниското самочувствие и мислите за безполезност или вина са чести. Характерни са мислите и опитите за самоубийство и обикновено се появяват редица псевдосоматични симптоми.

Депресия с възбуда, единичен епизод без психотични симптоми

Тежка депресия, единичен епизод без психотични симптоми

Витална депресия, единичен епизод без психотични симптоми

Тежък депресивен епизод с психотични симптоми

Епизод на депресия, както е описано в F32.3, но с халюцинации, заблуди, психомоторно забавяне или ступор, толкова тежък, че нормалните социални дейности са невъзможни. Има опасност за живота поради опити за самоубийство, дехидратация или глад. Халюцинациите и заблудите могат или не могат да бъдат подходящи за настроението.

депресия- чувство на униние, често придружено от загуба на интерес към собственото съществуване и намаляване на жизнената енергия. Жените на възраст над 20 години са по-често засегнати. Предразположение към депресияпонякога се предава по наследство. Рисковият фактор е социалната изолация на човек.

униние -напълно предвидима човешка реакция към неблагоприятна ситуация или личен провал. Това чувство може да завладее човек за доста дълго време. За развитие на депресия можем да говорим, когато усещането за липса на щастие се засили и ежедневието стане натоварващо.

Сред жените депресиясе развива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. В някои случаи депресияотзвучава спонтанно в рамките на няколко дни или седмици. Други пациенти може да се нуждаят от подкрепа и професионална помощ. С развитието на тежка форма депресияМоже да се наложи хоспитализация, за да се предотврати падането на лицето или самонараняването му.

депресиячесто придружени от симптоми на тревожност.

Иницииращият фактор често е някаква форма на загуба, като разпадане на близка връзка или загуба на любим човек.

Травма, преживяна в детството, като смъртта на родител, може да повиши податливостта към депресия в бъдеще. депресия. депресияможе да причини някои соматични заболявания, или неврологични заболявания, например, или усложнения след инсулт, и заболявания на ендокринната система, например, и. депресиямогат да бъдат причинени от определени психични разстройства. Те включват, или. Някои хора се чувстват депресирани и тъжни само през зимата, състояние, известно като сезонно афективно разстройство. депресияможе да възникне и като страничен ефект от някои лекарства като стероиди и.

Други симптоми на депресия включват:

Загуба на интерес към работата, невъзможност за наслада на свободното време;

Намалена жизнена активност;

Лоша концентрация;

Ниско самочувствие;

вина;

сълзливост;

Неспособност за вземане на решения;

ранно събуждане и невъзможност за заспиване или прекомерна сънливост;

Загуба на надежда за бъдещето;

Периодични мисли за смъртта;

Загуба на тегло или, обратно, наддаване на тегло;

Намалено сексуално желание.

Възрастните хора могат да изпитат и други симптоми, включително объркани мисли, забравяне и промени в личността, които могат да бъдат сбъркани с деменция.

Понякога депресиясе проявява чрез физически симптоми, като умора, или води до физически нарушения, като запек или главоболие. Хората, страдащи от тежки форми депресия, може да види или чуе нещо, което всъщност не съществува. депресияможе да се редува с периоди на еуфория, което е типично за хората с биполярно разстройство.

Ако човек страда депресия, среща съчувствие и подкрепа от близки, а заболяването му е леко, симптомите му могат да изчезнат сами. В почти всеки случай депресиямогат да бъдат ефективно лекувани и пациентът не трябва да отлага посещението при лекар, ако продължава да се чувства депресиран. При назначаване на лекар се извършват необходимите изследвания и се взема кръв за анализ, за ​​да се увери, че намалената работоспособност и настроението на пациента не са свързани със соматично заболяване.

Ако депресиядиагностициран, на пациента може да бъде предписано лечение, психотерапия или комбинация от първия и втория метод. В някои тежки случаи депресияМоже да се използва електроконвулсивна терапия. Обикновено на пациента се предписва курс. Има няколко групи подобни лекарства и задачата на лекаря е да избере един от тях, който е най-подходящ за конкретен случай. Въпреки че някои от тях имат нежелани странични ефекти, ефектът им върху основното заболяване (депресивно състояние)може да бъде доста полезно. Настроението на пациента обикновено се подобрява след 4-6 седмици употреба, въпреки че някои други симптоми могат да изчезнат по-бързо. Ако не се постигне полза след 6 седмици лечение или ако страничните ефекти причиняват проблеми на пациента, лекарят може да коригира дозата на лекарството или да замени друго лекарство.

Дори депресияе намалял, пациентът трябва да продължи да го приема толкова дълго, колкото е препоръчал лекарят. Лечението с лекарства обикновено изисква най-малко шест месеца, като продължителността му зависи от тежестта депресивни симптомии дали пациентът го понася депресияпреди това. Ако спрете да го приемате преждевременно, депресияможе да се върне.

Пациентът се нуждае от подкрепата на лекар и други медицински специалисти. Вашият лекар може да ви насочи към специално лечение, като например когнитивна терапия, която да ви помогне да преодолеете негативните мисли, или психоаналитична терапия, която да ви помогне да идентифицирате причините. депресивно състояниетърпелив.

В редки случаи може да се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ). По време на тази процедура, която се извършва под обща анестезия, разряд на електрически ток, излъчван от два електрода, прикрепени към главата на пациента, преминава през мозъка на човека и причинява краткотраен спазъм.Приблизително 6 до 12 електрошокови сесии се извършват в продължение на един месец. лечение. Този вид терапия се използва главно за лечение на депресияпридружен от халюцинации.

Доказва се като ефективно лечение за 75% от пациентите, страдащи от депресия. Когато лекарствената терапия се използва в комбинация с психотерапия, симптомите често депресияМоже да бъде напълно отстранен в рамките на 2-3 месеца от лечението. Що се отнася до хората, които са преминали ЕКТ, възстановяването настъпва в 90% от случаите.

Освен това, за да се облекчи състоянието, пациентът трябва да предприеме следните мерки:

Направете списък с това, което трябва да се прави всеки ден, като започнете с най-важното;

Поемайте само една задача всеки път, като празнувате постиженията след завършване;

Отделете няколко минути всеки ден, за да седнете и да се отпуснете, като дишате бавно и дълбоко;

Спортувайте редовно, за да облекчите стреса;

Яжте здравословни храни;

Намерете развлечение или хоби, което да ви отвлече от грижите;

Присъединете се към група за взаимопомощ, за да се срещнете с хора, които преминават през подобни проблеми.

/F30 - F39/ Нарушения на настроението (афективни разстройства) Въведение Връзките между етиологията, симптомите, основната биохимия, отговора на лечението и резултата от разстройствата на настроението все още са слабо разбрани и не позволяват класификацията да бъде тествана по начин, който би постигнал универсално приемане. Въпреки това е необходим опит да се направи класификация и се надяваме, че класификацията, представена по-долу, ще бъде поне приемлива за всички, тъй като е резултат от широки консултации. Това са разстройства, при които първичното разстройство е промяна в афекта или настроението, често в посока на депресия (със или без придружаващо безпокойство) или повишение. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност и повечето други симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да рецидивират и появата на отделни епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва разстройства на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството. Основните критерии за дефиниране на разстройства на настроението са избрани за практически цели, така че клиничните разстройства да могат да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди се разграничават от биполярните и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите изпитват само един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, поради важността му за лечение и определяне на необходимите услуги. Признава се, че симптомите, посочени тук като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизнени", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е донякъде съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес към съществуването му. Надяваме се също така, че в резултат на използването на тази класификация уместността на идентифицирането на този синдром ще получи критична оценка. Класификацията е представена така, че този соматичен синдром да може да бъде записан от тези, които желаят, но също така може да бъде игнориран без загуба на друга информация. Проблемът остава как да се разграничат различните степени на тежест. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) се запазват в класификацията по преценка на много клиницисти. Термините "мания" и "голяма депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположните краища на афективния спектър. „Хипомания“ се използва за обозначаване на междинно състояние без налудности, халюцинации или пълна загуба на нормална активност. Такива състояния могат често (но не само) да се наблюдават при пациенти в началото или възстановяването от мания. Трябва да се отбележи: Категориите с код F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x „Разстройства на настроението (афективни разстройства)“ показват случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в местната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато типът на курса на маниакално-депресивна психоза (биполярна или униполярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато типът маниакално-депресивна психоза е ясен, кодовете F31.2x, F31.5x или F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи в кодовете F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x съответстват на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруентно с него). Ако психотичните разстройства в случаите, посочени в същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според вътрешната класификация тези случаи трябва да се считат за афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че в картината на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група разстройства се въвежда допълнителен 5-ти знак: F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства; F30.x4 - с неконгруентни психотични разстройства; F30.x8 - с други психотични разстройства.

/F30/ Маниен епизод

Има три степени на тежест, при които има общи характеристики на приповдигнато настроение и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност. Всички подкатегории в тази категория трябва да се използват само за един маниен епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманиакални) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-). Включва: - маниен епизод при маниакално-депресивна психоза; - биполярно разстройство, единичен маниен епизод.

F30.0 Хипомания

Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде продължителни и тежки, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от налудности или халюцинации. Има постоянно леко повдигане на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Също така често се отбелязва повишена общителност, приказливост, прекомерна фамилиарност, повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Те обаче не водят до сериозни смущения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение. Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намалява способността както за работа, така и за почивка. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и бурна дейност или умерена склонност към харчене. Диагностични насоки: Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато в продължение на поне няколко дни, в малко по-голяма степен и с по-голяма последователност, отколкото е описано за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работата или социалното функциониране е в съответствие с диагнозата хипомания, но ако има тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Хипомания се отнася до диагноза на разстройства на настроението и дейността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и безпокойството (често загуба на тегло) трябва да се разграничават от същите симптоми при хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранните етапи на "възбудена депресия" (особено в средна възраст) могат да създадат повърхностна прилика с хипомания от раздразнителен тип. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, изпълнявайки своите ритуали за чистота на дома, но ефектът в такива случаи обикновено е обратен на описания тук. Когато настъпи кратък период на хипомания в началото или възстановяването от мания (F30.1 или F30.2x), това не трябва да се класифицира като отделна категория.

F30.1 Мания без психотични симптоми

Настроението е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Приповдигнатото настроение е придружено от повишена енергия, което води до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, има изразена разсеяност, повишено самочувствие и лесно се изразяват прекалено оптимистични идеи и идеи за величие. Възможни са смущения във възприятието, като усещане на цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за малки детайли на повърхност или текстура или субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари необмислено или може да стане агресивен, влюбчив или игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп най-често настъпва на възраст 15-30 години, но може да се появи във всяка възраст от детството до 70-80 години. Диагностични насоки: Епизодът трябва да продължи най-малко 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до сравнително пълно прекъсване на нормалната работа и социални дейности. Промяната в настроението е придружена от повишена енергия с наличието на някои от симптомите, споменати по-горе (особено натиск на речта, намалена нужда от сън, идеи за величие и прекомерен оптимизъм).

/F30.2/ Мания с психотични симптоми

Клиничната картина отговаря на по-тежка форма от F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в заблуди за преследване. В тежки случаи се отбелязват изразени налудни идеи за величие или благороден произход. В резултат на препускащите мисли и натиска на речта речта на пациента става неразбираема. Тежкото и продължително физическо натоварване и възбуда могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението. „Несъвместими“ включват афективно неутрални налудни и халюцинаторни разстройства, например: налудности за връзка без вина или обвинение, или гласове, които говорят на страдащия за събития, които нямат емоционално значение. Диференциална диагноза: Един от най-честите проблеми е разграничаването от шизофрения, особено ако етапът на хипомания е пропуснат и пациентът се наблюдава само в разгара на заболяването, а цветистият делириум, неразбираемата реч и тежката възбуда могат да скрият основното настроение разстройство. Пациенти с мания, които реагират добре на невролептична терапия, могат да представят подобен диагностичен проблем на етап, когато тяхната физическа и умствена активност се е нормализирала, но налудностите или халюцинациите все още продължават. Повтарящите се халюцинации или заблуди, специфични за шизофренията (F20.xxx), също могат да бъдат оценени като несъответстващи на настроението. Но ако тези симптоми са изразени и продължителни, по-подходяща е диагнозата шизоафективно разстройство (F25.-). Включва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неизвестен тип на протичане. - мания с психотични симптоми, съответстващи на настроението; - мания с психотични симптоми, неадекватни на настроението; - маниакален ступор. F30.23 Маниакално-налудно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неизвестен тип на протичане. F30.24 Маниакално-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние. F30.28 Друга мания с психотични симптомиВключва: - маниакален ступор. F30.8 Други манийни епизоди F30.9 Манийен епизод, неуточненВключва: - мания NOS. /F31/ Биполярно афективно разстройствоРазстройство, характеризиращо се с повтарящи се (най-малко два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят в това, че в някои случаи се наблюдава повишаване на настроението, повишена енергия и активност (мания или хипомания), в други влошаване на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между атаките (епизодите) и честотата е приблизително еднаква при мъжете и жените, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите, страдащи от повтарящи се епизоди на мания, са относително редки и могат да приличат (по фамилна анамнеза, преморбидни характеристики, време на поява и прогноза) на тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни (F31.8 ) . Манийните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на епизода е около 4 месеца). Депресията има тенденция да продължава по-дълго (средната продължителност е около 6 месеца), макар и рядко повече от една година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или психическа травма, въпреки че тяхното присъствие не е задължително за поставяне на диагнозата. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Честотата на епизодите и естеството на ремисиите и екзацербациите са много променливи, но ремисиите са склонни да се съкращават с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниакална депресия" включваше пациенти, които страдаха само от депресия, терминът "MDP" сега се използва предимно като синоним на биполярно разстройство. Включва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивно заболяване; - маниакално-депресивна реакция; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. Изключва: - биполярно разстройство, единичен маниен епизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипоманияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0); б) има анамнеза за поне един друг афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) има анамнеза за поне един друг афективен епизод (депресивен или смесен).

/F31.2/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на мания с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) има анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е уместно, заблудите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). Включва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.23 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.24 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние. F31.28 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания /F31.3/ Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод с лека (F32.0x) или умерена тежест (F32.1x). б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото. Петият знак се използва за обозначаване на наличието или липсата на физически симптоми в текущия епизод на депресия. F31.30 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия без соматични симптоми F31.31 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия със соматични симптоми F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

/F31.5/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на голяма депресия

с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да има поне един хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото. Ако е необходимо, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). F31.53 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип. F31.54 Депресивно-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. F31.58 Друго биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод Пациентът трябва да е имал поне един маниен, хипоманиен, депресивен или смесен епизод в миналото. Настоящият епизод показва смесени или бързо редуващи се маниакални, хипоманиакални или депресивни симптоми. Диагностични насоки: Въпреки че най-типичните форми на биполярно разстройство се характеризират с редуване на маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, не е необичайно депресивното състояние да бъде придружено от дни или седмици на хиперактивен говорен натиск. Или маниакалното настроение и идеите за величини могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Симптомите на депресия, хипомания или мания също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в рамките на няколко часа. Диагноза смесено биполярно разстройство може да се постави, ако има 2 групи симптоми, и двете от които са тежки за по-голямата част от заболяването, и ако епизодът продължава поне 2 седмици. Изключва: - единичен афективен епизод със смесен характер (F38.0x). F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисияПациентът трябва да е имал поне един документиран маниакален, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и поне един допълнителен афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен тип, но без настоящи афективни разстройства. Пациентът обаче може да бъде лекуван, за да се намали рискът от заболяването в бъдеще. F31.8 Други биполярни афективни разстройства Включва: - биполярно разстройство, тип II; - повтарящи се (рецидивиращи) манийни епизоди. F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено /F32/ Депресивен епизод В типичните случаи, във всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от лошо настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентрация и внимание; б) понижено самочувствие и чувство за самоувереност; в) идеи за вина и унижение (дори с лек тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство; д) нарушен сън; ж) намален апетит. Депресивното настроение варира слабо в течение на дните и често няма реакция към заобикалящите обстоятелства, но може да има характерни ежедневни колебания. Що се отнася до манийните епизоди, клиничната картина показва индивидуална променливост, а атипичните модели са особено чести в юношеството. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерна консумация на алкохол, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест, продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми може да са тежки и да показват характерни признаци, които се считат за особено клинично значими. Най-типичният пример са „соматични“ (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено доставят удоволствие; загуба на емоционална реакция към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обичайното; депресията е по-лоша сутрин; обективни данни за явно психомоторно забавяне или възбуда (забелязано от непознат); явно намаляване на апетита; загуба на тегло (счита се за показана от 5% загуба на тегло през последния месец); изразено намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, когато са налице поне 4 от посочените по-горе симптоми. Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. Допълнителни депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в един от разделите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Трите степени на тежест са предназначени да включват широк спектър от клинични състояния, срещани в психиатричната практика. Пациенти с по-леки форми на депресивни епизоди често се срещат в заведенията за първична и обща здравна помощ, докато стационарните отделения се занимават предимно с пациенти с по-тежка депресия. Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за разстройства на настроението, трябва да се записват с допълнителен код от МКБ-10 клас XX (X60 - X84). Тези кодове не правят разлика между опит за самоубийство и „парасуицид“. И двете категории са включени в общата категория самонараняване. Разграничаването между лека, умерена и тежка форма се основава на комплексна клинична оценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Степента на нормални социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на епизода. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които нарушават връзката между тежестта на симптомите и социалната продуктивност, са достатъчно чести и силни, така че е неуместно социалната продуктивност да се включва като основна мярка за тежест. Наличието на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост (F70.xx - F79.xx) не изключва диагнозата лечим депресивен епизод, но поради затруднения в комуникацията е необходимо да се разчита повече от обикновено на обективно наблюдавани соматични симптоми, като психомоторна изостаналост, загуба на апетит, тегло и нарушения на съня. Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане; - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на депресивна реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). Изключва: - разстройство на адаптивните реакции (F43. 2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Лек депресивен епизод

Диагностични насоки: Депресивното настроение, загубата на интереси и удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. За сигурна диагноза са необходими поне 2 от тези 3 симптома, плюс поне още 2 от останалите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да е тежък и минималната продължителност на целия епизод трябва да бъде приблизително 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се притеснява от тези симптоми и му е трудно да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F32.01 Лек депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече соматични симптома (използвайте тази категория, ако са налице само 2 или 3, но са доста тежки).

/F32.1/ Средно тежък депресивен епизод

Диагностични насоки: Трябва да са налице поне 2 от 3-те най-типични симптома за лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (и за предпочитане 4) други симптома. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни затруднения при изпълнение на социални отговорности, домакинска работа и продължаване на работата. Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми. F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице малко или никакви физически симптоми. F32.11 Умерен депресивен епизод със соматични симптоми Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, ако са налице 4 или повече соматични симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми При тежък депресивен епизод пациентът проявява значителна тревожност и възбуда. Но може да има и изразено инхибиране. Загубата на самочувствие или чувството за безполезност или вина може да бъде значителна. Самоубийството несъмнено е опасно в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром почти винаги присъства в голям депресивен епизод. Диагностични насоки: Налице са всичките 3 от най-честите симптоми, свързани с лек до умерен депресивен епизод, плюс наличието на 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки. Въпреки това, ако са налице симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много други симптоми в подробности. В тези случаи етикетирането на състоянието като тежък епизод може да бъде оправдано. Депресивният епизод трябва да продължи поне 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата тежка депресия е оправдана дори ако епизодът продължава по-малко от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социални и домашни дейности или да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват на много ограничена основа. Тази категория трябва да се използва само за един голям депресивен епизод без психотични симптоми; за последващи епизоди се използва подкатегорията рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Включва: - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - жизнена депресия без психотични симптоми; - значителна депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

/F32.3/ Тежък депресивен епизод

с психотични симптоми

Диагностични насоки: Голям депресивен епизод, отговарящ на критериите F32.2, е придружен от наличието на налудности, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът често съдържа следното съдържание: греховност, обедняване, предстоящи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слухови или обонятелни халюцинации, обикновено с обвинителен и обиден „глас“ по природа и миризма на гниещо месо или мръсотия. Тежката двигателна изостаналост може да се развие в ступор. Ако е уместно, заблудите или халюцинациите могат да бъдат оценени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). Диференциална диагноза: Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонична шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За последващи епизоди трябва да се използват подкатегориите на рекурентно депресивно разстройство (F33.-). Включва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Депресивно-налудно състояние с налудности, съответстващи на афектаВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане. F32.34 Депресивно-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние. F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптомиВключва: - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивни епизоди в F32.0x - F32.3x, но които създават клинично впечатление, че са депресивни по природа. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или изтощение, които не се дължат на органични причини (както се случва при пациенти в многопрофилни болници). Включва: - атипична депресия; - единичен епизод на „маскирана“ („скрита“) депресия NOS.

F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

Включва: - депресия NOS; - депресивно разстройство NOS.

/F33/ Рекурентно депресивно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е посочено в F32.0x - лек депресивен епизод, или F32.1x - умерен депресивен епизод, или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнеза за изолирани епизоди на въодушевление, хиперактивност, които биха могли са отговорни критерии за мания (F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко въодушевление и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и които непосредствено следват депресивен епизод (понякога те могат да бъдат предизвикани от лечение на депресия). Възрастта на начало, тежестта, продължителността и честотата на депресивните епизоди варират значително. По принцип първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярната депресия: средно през петото десетилетие от живота. Продължителността на епизодите е 3-12 месеца (средната продължителност е около 6 месеца), но те са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междупристъпния период, малка част от пациентите развиват хронична депресия, особено в напреднала възраст (тази категория се използва и за тази категория пациенти). Индивидуалните епизоди от всякаква тежест често са провокирани от стресова ситуация и в много културни условия се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да не получи маниен епизод не може да бъде напълно изключен, без значение колко депресивни епизоди е имало в миналото. Ако възникне епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство. Повтарящото се депресивно разстройство може да се подраздели, както следва, по типа на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) по преобладаващия тип на предишните епизоди. Включва: - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофрения с униполярно-депресивен афект, депресивно-налудно състояние (F33.34); - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на витална депресия (F33. 2 или F33.З8); - повтарящи се епизоди на голяма депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.38). Изключени: - краткотрайни повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущ лек епизод

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод (F32.0x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението. В противен случай трябва да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). F33.00 Рекурентно депресивно разстройство, лек настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F33.01 Рекурентно депресивно разстройство, настоящ епизод в известна степен със соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но са доста тежки).

/F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущият епизод е умерен

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) трябва да са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се използва категорията повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод: Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). F33.10 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице малко или никакви физически симптоми. F33.11 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод със соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, ако са налице 4 или повече физически симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ тежък епизод без психотични симптомиДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F32.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). Включва: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - значителна депресия, повтаряща се без психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

/F33.3/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

настоящ тежък епизод с психотични симптоми

Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-), а настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да посочите естеството на налудностите или халюцинациите, съответстващи или несъответстващи на настроението. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, несигурни). Включва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми F33.34 Депресивно-налудно състояние, униполярен тип с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с други психотични симптомиВключено:

Ендогенна депресия с психотични симптоми;

Повтарящи се тежки епизоди на значителна депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Повтарящо се депресивно разстройство, текущо състояние на ремисияДиагностични насоки: За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други заболявания под F30.- - F39; б) поне 2 епизода в миналото трябва да са продължили най-малко 2 седмици и да са разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте за друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако дадено лице се лекува, за да се намали рискът от последващи епизоди.

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточненоВключва: - униполярна депресия NOS.

/F34/ Постоянни (хронични) разстройства на настроението

(афективни разстройства)

Разстройствата, включени в тази категория, са хронични и обикновено имат променлив характер, като отделните епизоди не са достатъчно тежки, за да бъдат определени като хипомания или лека депресия. Тъй като продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента, те са тревожни и могат да нарушат продуктивността. В някои случаи повтарящи се или единични епизоди на маниакално разстройство или лека или тежка депресия могат да се припокрият с хронично афективно разстройство. Хроничните афективни разстройства са включени тук, а не в категорията на разстройствата на личността, тъй като семейната история разкрива, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога такива пациенти реагират добре на същата терапия като пациентите с афективни разстройства. Описани са варианти както на ранна, така и на късна поява на циклотимия и дистимия и, ако е необходимо, те трябва да бъдат обозначени като такива.

F34.0 Циклотимия

Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко въодушевление. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и има хроничен ход, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от човек като несвързани със събитията в живота. Не е лесно да се постави диагноза, ако пациентът не е бил наблюдаван достатъчно дълго или няма добро описание на минало поведение. Поради факта, че промените в настроението са сравнително леки и периодите на въодушевление са приятни, циклотимията рядко попада на вниманието на лекарите. Понякога това е така, защото промените в настроението, макар и налице, са по-малко изразени от цикличните промени в активността, самочувствието, общителността или промените в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеска възраст или преди 30 години) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика при диагностицирането е персистираща, хронична нестабилност на настроението с многобройни периоди на лека депресия и леко въодушевление, нито един от които не е бил достатъчно тежък или продължителен, за да отговаря на критериите за биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство ( F31.-) F33.-) Това означава, че отделните епизоди на промени в настроението не отговарят на критериите за маниен епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно афективно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат да продължат да страдат от биполярно разстройство. Циклотимията може да продължи през целия живот на зряла възраст, да бъде временно или постоянно прекъсната или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, отговарящо на описанието на биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - афективно разстройство на личността; - циклоидна личност; - циклотимна (циклотимична) личност. F34.1 ДистимияТова е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x) нито по отношение на тежестта, нито по продължителност на отделните епизоди (въпреки че може да е имало изолирани епизоди в миналото, които са се срещали критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между изолирани епизоди на лека депресия и периоди на относително нормално състояние е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е забавно. Те са склонни да мрачни и да се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно дистимията има много общо с концепцията за депресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, времето на поява на разстройството може да бъде отбелязано рано (в юношеска възраст или преди 30-годишна възраст) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика е продължително лошо настроение, което никога (или много рядко) не е достатъчно, за да отговори на критериите за леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога за неопределено време. Когато това състояние се появи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба на близък човек или други очевидни стресови ситуации. Включва: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (с продължителност повече от 2 години). Изключени: - тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2); - реакция на загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5хх). F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективно разстройства)Тази остатъчна категория включва хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но все още са клинично значими. Някои видове депресия, наричани по-рано "невротични", са включени в тази категория, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод (F32 .1x). F34.9 Постоянно (хронично) разстройство на настроението (афективно разстройство) неуточнено /F38/ Други разстройства на настроението (афективно разстройства)/F38.0/ Други единични разстройства настроения (афективни разстройства) F38.00 Смесен афективен епизод Афективен епизод, продължаващ най-малко 2 седмици и характеризиращ се със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на няколко часа) хипоманиакални, манийни и депресивни симптоми. F38.08 Други единични разстройства на настроението (афективни разстройства) /F38.1/ Други повтарящи се заболявания настроение (афективно разстройства)Краткосрочни депресивни епизоди, възникващи приблизително веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако възникне депресивен епизод във връзка с менструалния цикъл, трябва да се използва рубрика F38.8 с втори код за причината, която е причинила това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл ). F38.10 Повтарящо се краткотрайно депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективно разстройства) F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективно разстройства)Това е остатъчна категория за афективни разстройства, които не отговарят на критериите на категории F30.0 до F38.18.

F39 Разстройство на настроението

(афективно разстройство)

Използва се само когато няма други определения. Включва: - афективна психоза NOS. Изключва: - психично разстройство NOS (F99.9).

Съвременни подходи за диагностика и лечение на разстройства от депресивния спектър в общата медицинска практика.
Методическо ръководство за лекари.

Г. В. Погосова
Федерален държавен изследователски център за превантивна медицина на Росздрав
Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав

Редактиран от:
Оганова Р.Г., академик на Руската академия на медицинските науки, президент на Всеруското научно дружество на кардиолозите
Краснов V.N., професор, председател на борда на Руското дружество на психиатрите

2. 3. Депресивни разстройства

Проявите на депресивни и тревожни разстройства са до голяма степен сходни. Според някои данни припокриването на тревожните и депресивните симптоми достига 60-70%. С други думи, един и същ пациент може да има както симптоми на депресия, така и симптоми на тревожност. В такива случаи се говори за смесено тревожно-депресивно разстройство. При значителна част от пациентите тревожността хронологично предшества депресията, тоест те имат дълго време недиагностицирано и нелекувано тревожно разстройство, което с времето се усложнява от депресия. Доказано е, че генерализираното тревожно разстройство повишава риска от развитие на първи депресивен епизод с 4-9 пъти.

Депресията е разстройство, характеризиращо се с потиснато настроение и негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата действителност, миналото и бъдещето, намаляване на мотивацията за дейност. Наред с тези психични разстройства или дори предимно с депресия, страдат общи соматични, физиологични функции - апетит, сън, ниво на будност, жизнен тонус.

ICD-10 идентифицира 11 диагностични критерия за депресия, вкл. 3 основни (депресивна триада) и 9 допълнителни (Таблица 3). „Голяма“ депресия (голям депресивен епизод) се диагностицира, когато пациентът има поне два основни и два допълнителни критерия за 2 седмици или повече. Общопрактикуващите лекари и кардиолозите обаче по-често се сблъскват с по-леки депресивни състояния или т. нар. „малка“ депресия. За да се постави диагнозата лека депресия, е достатъчно пациентът да има потиснато настроение или намалени интереси, чувство на удоволствие за 2 седмици или повече, както и всеки два допълнителни критерия.

  • Депресивно настроение (по-голямата част от деня)
  • Намален интерес и способност за изпитване на удоволствие
  • Намалена енергия, повишена умора
  • Намалена концентрация, невъзможност за концентрация
  • Нарушения на апетита (с промени в телесното тегло)
  • Нарушения на съня
  • Намалено сексуално желание
  • Мрачна, песимистична визия за бъдещето
  • Намалено самочувствие и самочувствие
  • Идеи за вина
  • Суицидни мисли, намерения, опити

    • Най-големи трудности създава поставянето на диагноза лека, лека депресия, особено при соматични пациенти. Факт е, че при лека депресия пациентите нямат суицидни мисли и намерения или идеи за вина, характерни за „типичната“ депресия. Диагнозата се усложнява и от факта, че много симптоми на депресия и соматични заболявания са често срещани, например болка от различни локализации, намалена работоспособност, умора, намалена концентрация и др. С други думи, соматичните пациенти най-често изпитват атипична, маскирана, скрита депресия. При такава депресия пациентите като правило не представят действителни депресивни оплаквания: потиснато настроение, загуба на интереси или чувство на удоволствие. Имат изобилие от соматични и вегетативни оплаквания. Най-често „маските“ на депресията са синдром на хронична болка, нарушения на съня и апетита, сексуална дисфункция, повишена умора, слабост и намалена работоспособност.

    Синдром на хронична болка се среща при повече от половината пациенти с маскирана депресия. Болката може да има различна локализация. При хипертониците с коморбидна депресия най-честите оплаквания са главоболие и болки в гърба. Понякога болката няма ясна локализация (болка в цялото тяло) или има мигриращ характер. Болката най-често е тъпа, болезнена и може да променя интензивността си; се наблюдават често, ако не всеки ден, то няколко пъти седмично и притесняват пациентите за дълъг период от време, например няколко месеца. За пациенти със сърдечно-съдови заболявания и коморбидна депресия е много типична болка в сърдечната област, която пациентите, а често и техните лекуващи лекари, интерпретират като пристъпи на стенокардия, въпреки факта, че тези болки не винаги показват паралелност с някакви обективни признаци, напр. ЕКГ промени в покой или по време на тестове с натоварване.

    Много характерни за пациентите с маскирана депресия са различни нарушения на съня. Пациентите могат да изпитват трудности при заспиване или, обратно, повишена сънливост. Честите оплаквания са ранно събуждане (към 3-4 сутринта), неспокойни сънища, чести събуждания по няколко пъти през нощта, чувство за липса на сън: пациентът отбелязва, че е спал, но се е събудил неотпочинал и изтощен.

    Характерни са и нарушенията на апетита и свързаните с тях промени в телесното тегло. При типична депресия апетитът е намален, понякога значително, и пациентите съобщават за значителна загуба на тегло с >5% от първоначалното тегло. При атипична депресия, напротив, апетитът се повишава и съответно се отбелязва наддаване на тегло (по-характерно за жените).

    Повечето пациенти с маскирана депресия изпитват повишена умора, слабост и намалена физическа и умствена работоспособност. Има летаргия, постоянно чувство на умора, нарушена концентрация, трудности при извършване на обичайната работа, затруднения в умствената работа, придружени от намаляване на самочувствието. Тези симптоми често карат пациентите да напуснат работа или да се преместят на по-малко отговорна, по-лесна работа. В същото време почивката не носи удовлетворение или усещане за прилив на сила. Чувството на умора е упорито и често не зависи от тежестта на натоварването. Обичайните домакински дейности причиняват умора, а при някои пациенти дори процедури като къпане, миене, обличане и сресване. Постепенно интересите на пациентите се стесняват, те престават да изпитват удоволствие от това, което преди винаги е носило радост - общуване с близки, любима работа, интересна книга, добър филм. Общата активност и интересът към околната среда намаляват. При тежка депресия се откриват признаци на умствена и двигателна изостаналост.

    Много пациенти с депресия изпитват различни проблеми в сексуалната сфера. При мъжете либидото намалява, често се развива импотентност. При жените сексуалното желание също намалява и могат да се появят менструални нередности от неорганичен характер, включително олиго- или дисменорея. Но по-често има подчертан предменструален синдром с рязко влошаване на настроението и общото състояние, както и изобилие от соматични оплаквания седмица преди менструацията.

    Класическата депресия се характеризира с особен циркаден ритъм - по-голяма изразеност на всички симптоми (понижено настроение, чувство на умора, соматични оплаквания и др.) сутрин. До вечерта състоянието на пациентите обикновено се подобрява. Трябва да се отбележи, че типичният дневен ритъм на депресия не се наблюдава при всички пациенти, но наличието му определено показва депресивно разстройство.

    Голям депресивен епизод завършва с възстановяване при повечето пациенти, но в

    25% от пациентите имат доста стабилни остатъчни симптоми, най-често астенични или соматовегетативни. Всеки трети пациент, претърпял депресивен епизод, изпитва рецидив на заболяването. В такива случаи се диагностицира рецидивираща форма на депресия, чието лечение не е лесна задача.

    Изборът на адекватна медицинска тактика до голяма степен зависи от тежестта на депресията. Има:

    • лека депресия (субдепресия) - симптомите са изтрити, с ниска тежест, по-често преобладава един депресивен симптом. Самите депресивни симптоми могат да бъдат маскирани от соматовегетативни прояви. Незначително въздействие върху професионалното и социално функциониране;
    • депресия с умерена тежест - симптомите са умерено изразени, ясно намалено професионално и социално функциониране;
    • тежка депресия - наличие на повечето прояви на депресивния симптомокомплекс, вкл. суицидни мисли и опити, възможни са психотични прояви (с налудни идеи за вина). Тежко увреждане на професионалното и социално функциониране.

      • Депресивно разстройство

      Справочник на болестите

      Възрастни
      Жени.
      Млад, средна възраст.
      Отпаднали, разведени, безработни.
      Хронични заболявания (рак, сърдечна недостатъчност).
      Други психични разстройства (включително злоупотреба с вещества).
      Фамилна анамнеза за психични разстройства.

      Бременност, следродилен период
      Ниско самочувствие.
      Нежелана бременност.
      Стрес, свързан с грижата за дете.
      Пренатална тревожност.
      Житейски стрес.
      Слаба социална подкрепа.
      Отсъствие на съпруг, партньор.
      Дете с труден темперамент.
      История на депресия.
      Предишна следродилна депресия.
      Нисък социално-икономически статус.

      Възрастни, стари хора
      Инвалидност.
      Лошо здраве, свързано със соматични заболявания.
      Сложна загуба.
      Хронични нарушения на съня.
      самотата.
      История на депресия.

      А. Покриване на общите критерии за депресивен епизод:
      1. Депресивният епизод трябва да продължи ≥2 седмици.
      2. Никога не е имало анамнеза за симптоми, които отговарят на критериите за маниен или хипоманиен епизод.
      3. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на вещества или някакво органично психично разстройство.
      Б. Има ≥2 от следните симптоми:
      1. Депресивното настроение е намалено до ниво, определено като явно ненормално за пациента, появява се през по-голямата част от деня почти всеки ден в продължение на ≥2 седмици и е до голяма степен независимо от ситуацията.
      2. Явно намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
      3. Намалена енергия и повишена умора.
      Б. Допълнителни симптоми:
      1. Намалено чувство за самочувствие и самочувствие.
      2. Неразумни чувства на самоосъждане или прекомерни и неуместни чувства на вина.
      3. Повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение.
      4. Нарушена психомоторна активност с тревожна възбуда или изостаналост (субективна или обективна).
      5. Нарушение на съня от всякакъв вид.
      6. Промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответна промяна в телесното тегло.

      За определяне на лек епизод са необходими ≥2 симптома от критерий B и ≥4 симптома от сбора на критерии B и C; за епизод с умерена тежест са необходими ≥2 симптома от критерий B и ≥6 симптома от сумата от критерии B и C; а за тежък епизод са необходими 3 симптома от критерий B и ≥8 симптома от сумата от критерии B и C.

      Ds:Повтарящо се депресивно разстройство, лек епизод.

      Ds:Депресивен епизод, функционална диспепсия, постпрандиален дистрес синдром.

      Ds:ИБС: Инфаркт на миокарда (2015). Стабилна ангина пекторис FC II.
      Свързани Ds:Продължителна депресивна реакция.

      Хетероциклични антидепресанти
      Амитриптилин 25-150 mg.
      Имипрамин 25-150 mg.
      Кломипрамин 25-150 mg.
      Миансерин 30-60 mg.
      Пипофезин 50-200 mg.

      Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина
      Пароксетин 20-40 mg.
      Сертралин 50-100.
      Флувоксамин 50-300 mg.
      Флуоксетин 20-40 mg.
      Есциталопрам 10-20 mg.

      Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин
      Венлафаксин 37,5–225 mg.
      Дулоксетин 60-120 mg.
      Милнаципран 100 мг.

      Обратими инхибитори на моноаминооксидазата
      Моклобемид 300 mg.
      Пирлиндол 100-150 мг.

      Други групи
      Агомелатин 25-50 mg.
      Вортиоксетин 10-20 mg.
      Жълт кантарион 1 капсула.
      Тразодон 50-400 mg.

      therapy.irkutsk.ru

      Критерии за депресия според МКБ-10

      Критерии за тежестта на депресивния епизод според МКБ-10.

      лесно . Необходими са поне 2 от 3-те типични симптома на депресия и допълнително поне 2 от другите симптоми от списъка „a-g“.

      Загриженост за тези симптоми; затруднения при извършване на нормална работа и социални дейности. Въпреки това е малко вероятно да настъпи пълно спиране на функционирането.

      Умерен . Трябва да са налице поне 2 от 3-те типични симптома на депресия и допълнително най-малко 3 (и за предпочитане 4) други симптоми от списъка „a-g“. Значителни затруднения при изпълнение на социални отговорности, домакинска работа и продължаване на работата.

      Тежка без психотични симптоми . Налице са почти всичките 3 типични симптома и в допълнение наличието на 4 или повече други симптома от списъка „a – g“. В този случай е задължителна изразена загуба на самочувствие или чувство за безполезност или вина, в особено тежки случаи - самоубийство;

      значително безпокойство (възбуда) или тежка летаргия; наличието на соматичен синдром е почти постоянно.

      Социалните и домакинските дейности може да са много ограничени или малко вероятно да бъдат извършвани.

      Тежка с психотични симптоми . Критериите, подобни на тежки без психотични симптоми, се допълват от наличието на заблуди, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът често съдържа следното съдържание: греховност, обедняване и нещастия, заплашващи пациента. Слухови халюцинации, обикновено с обвинително и обидно съдържание, обонятелни миризми на гниещо месо или мръсотия.

      Тежката двигателна изостаналост може да се развие в ступор.

      При оценката на психотичните варианти на депресия МКБ-10 въвежда концепцията за налудности и халюцинации, съответстващи на настроението и несъответстващи на настроението. По този начин неконгруентните включват афективно неутрални налудни и халбуцинаторни разстройства, например налудности за връзка без чувство за вина или обвинение; гласове, които говорят на пациента за събития, които нямат емоционално значение. Нека припомним, че от гледна точка на нозологичното значение изглежда много съмнително да се разглеждат налудни идеи извън самообвинението и самоунижението, слухови халюцинации, нихилистична версия на налудността на Котар, както и ступор с онирични преживявания в рамките на рамката на депресивната фаза на MDP (Nuller Yu.L., 1981).

      Характеристики на големия депресивен епизод (MDE) в DSM-III-R:

      — Модалността на водещия афект не се разграничава с изключение на меланхоличната депресия, но без подробно феноменологично описание на меланхоличния афект. Характеристиките на депресивното настроение включват такива дефиниции като депресия, тъга, безнадеждност, съкрушеност, обезсърчение, „на дъното“. В някои случаи пациентът може да отрича, че е депресиран, но фактът, че изглежда депресиран и тъжен, може да се определи от наблюдението на другите.

      - Има възможност за постоянно присъствие на загуба на интерес или удоволствие. Пациентът заявява, че не се интересува от дейности както преди („Не му пука“). При липса на оплаквания от страна на пациента относно загубата на интереси и чувство за удоволствие, членовете на семейството обикновено забелязват отчуждението на пациента от семейството и приятелите, изпращане в забрава на онези дейности или забавления, които преди това са били източник на удоволствие.

      — Апетитът често е нарушен (обикновено загуба на апетит), но са възможни случаи с повишен апетит. Тежката загуба на апетит е придружена от значителна загуба на тегло (децата не наддават на очакваното тегло).

      — При нарушения на съня най-често оплакването е безсъние, много по-рядко

      появява се патологична сънливост. Безсънието включва: затруднено заспиване, събуждане посред нощ и трудно заспиване, както и събуждане по-рано сутрин. В някои случаи нарушението на съня, а не депресивното настроение или загубата на интерес и удоволствие, е най-тревожно за пациента.

      — Психомоторната възбуда се проявява в невъзможността да се седи тихо, постоянно ходене, кършене на ръце, триене и желание да се играе с коса, дрехи и други предмети. Психомоторното забавяне се проявява чрез бавна реч, дълги паузи преди отговор, мудна или монотонна реч, забележимо намаляване на силата на изговорените думи или мълчание и бавни двигателни умения.

      — Има почти постоянно намаляване на нивото на енергия, което се проявява в постоянна умора, дори при липса на физическо усилие. Най-малката задача изглежда трудна или невъзможна за изпълнение.

      - Чувството за безполезност може да варира от самоунижение до

      напълно нереалистична негативна оценка на значението му. Пациентът може да се упреква за най-малките неуспехи, които преувеличава; търси намеци в своята среда, които потвърждават собствената му негативна самооценка. Преживяването на вина може да се отнася както за минали, така и за настоящи събития и се преживява като преувеличена отговорност за някакъв инцидент или трагедия или достига ниво на заблуда.

      — Честите симптоми са затруднена концентрация, бавно мислене и нерешителност.

      — Мислите за смъртта са типични. Пациентът може да бъде убеден, че трябва да умре: суицидни мисли със или без специален план за тяхното изпълнение с опити за самоубийство.

      Разстройствата, свързани с MDE, включват плачливост, тревожност, раздразнителност, мании, прекомерна загриженост за физическото здраве, пристъпи на паника и фобии.

      Депресия според МКБ-10

      Международната класификация на болестите (МКБ) съществува, за да поддържа здравна статистика. В момента е в сила ICD 10-та ревизия, която включва всички съществуващи в момента заболявания: инфекциозни заболявания, заболявания на ендокринната, нервната система, дихателните органи, храносмилането и др. Ако говорим за психични разстройства, тогава това са раздели F00-F99, където можете да намерите класификация на невротични разстройства, шизофрения, поведенчески симптоми, умствена изостаналост и др. Днес ще говорим конкретно за тези раздели, които включват такова разстройство на настроението като депресия.

      F30-F39: класификация

      Депресията според МКБ-10 е включена в този раздел, където се намира списъкът на психичните разстройства. Основният показател за такъв блок са заболявания, при които промените в настроението и емоциите на човек са склонни към депресия. Има много други симптоми, характерни за всяко заболяване поотделно. Друга особеност на раздела е, че всяка болест има тенденция към рецидив, което е доста трудно да се предвиди, тъй като те често не зависят от самия човек, а от събитията, които се случват около него.

      Други заболявания, включени в списъка, трябва да бъдат разгледани накратко:

      • Маниен епизод. Характеризира се с висок дух, който по никакъв начин не е свързан със съществуващите обстоятелства. Освен това има хиперактивност, необходимостта от пълноценен сън изчезва и се появява високо самочувствие.
      • Биполярно афективно разстройство. Рязко повишаване и понижаване на настроението, при което се наблюдават симптоми на депресия и мания.
      • Депресивен епизод. Чувство на униние, намалена жизнена енергия, апатия към събитията, случващи се наоколо.
      • Повтарящо се депресивно разстройство. Сериозно психично разстройство, при което депресивните епизоди се повтарят редовно, включително летаргия, потиснато настроение и бавни действия.
      • Афективни разстройства. Те могат да продължат дълго време и да придружават човек през целия му живот и се характеризират с тежка апатия и увреждане.
      • Други разстройства на настроението. Има някои други заболявания, които са включени в тази класификация. Всички те представляват устойчиви психични разстройства, при които някои епизоди са тежки, други не са много тежки.

        • Нашата задача е да опишем подробно точно депресивните разстройства, включени в този раздел на МКБ.

        Депресивен епизод

        Депресията според МКБ е сериозно психично разстройство, което се развива на фона на конкретна ситуация или стрес. Заболяването може да има няколко степени на тежест:

      • Лека депресия.Този тип се характеризира само с 2-3 изразени симптома, като правило, това са лошо настроение, спад в активността и неспособността да се наслаждавате на живота.
      • Умерен до лек епизод.В този случай могат да се наблюдават повече от 4 симптома: намаляване на енергията на човек, нарушение на съня, постоянно лошо настроение, намален апетит, ниско самочувствие и др.
      • Тежък епизод със или без психотични симптоми.В този случай човек постоянно мисли за своята безполезност, той е посетен от мисли за самоубийство, има изразена летаргия и в най-трудните ситуации възникват налудни идеи и халюцинации.

        • Всички тези степени са включени в класификацията F32 според МКБ-10. Във всеки случай, при наличието на такива нарушения, е необходимо да се потърси медицинска помощ и се препоръчва да се направи това възможно най-бързо.

        Повтарящо се депресивно разстройство

        Заболяването се различава от другите видове депресия по често повтарящите се епизоди с различна тежест. Характерни са също лека, средна и тежка степен на развитие на заболяването. Основните симптоми са както следва:

      • Липса на удоволствие от дейности, които преди са носили радост.
      • Чувство за вина и самоосъждане без видима причина.
      • Липса на доверие в себе си и действията си.
      • Нарушения на съня, тревожни мисли.
      • Намалена концентрация.

        • Това състояние може да бъде опасно и за хората. Има случаи, когато хората са се самоубили, без да намерят изход от настоящата ситуация.

        Повтарящото се депресивно разстройство трябва да се лекува от професионален психотерапевт след качествена диагностика.

        Лечение на депресия

        Депресията според ICD-10 е призната от официалната медицина за психично разстройство, така че има специфични методи за лечение на това заболяване. Лечението трябва да бъде цялостно, като се използват следните лекарства и иновативни методи:

  1. Употреба на антидепресанти, транквиланти и други успокоителни.
  2. Когнитивна, рационална и други видове психотерапия, консултации с психиатър.
  3. Създаване на благоприятни условия за живот на човека. В някои случаи може да се наложи да смените работата си или да премахнете човек от предишния му социален кръг.
  4. Здравословен начин на живот, поддържане на правилния режим на работа и почивка.
  5. Физиотерапия за депресия. Това включва музикална терапия, терапевтичен сън, светлинна терапия и др.

Лекарят предписва един или друг метод на лечение в зависимост от симптомите, причините за заболяването и степента на неговото развитие.

Трябва да се разбере, че класификацията на болестите е разработена с причина, тя е предназначена да осигури подходящо ниво на здравеопазване, така че медицината да може постоянно да получава необходимата информация за здравето на населението. Не е изненадващо, че депресията е включена в този списък, защото днес много хора страдат от нея, без да знаят, че тя може да бъде лекувана. Не забравяйте да се свържете с опитен специалист, който ще ви каже правилния начин за лечение на депресия и ще ви помогне да се отървете от нейните симптоми завинаги.

F30 Маниен епизод(Горна част)

Разделянето на афекта и настроението се дължи на факта, че афектът се разбира като ярък израз на емоции, който се отразява в поведението, докато настроението се разбира като сбор от емоции за определен период от време, което често, но не винаги , се проявява в поведението и може успешно да се скрие. Диапазонът от афективни разстройства включва синдроми като сезонни промени в теглото, вечерно желание за въглехидрати, предменструални синдроми и известна тийнейджърска агресивност.

Етиология и патогенеза

Емоцията се проявява в поведението, например изражението на лицето, позата, жеста, характеристиките на социалните комуникации, мисленето и субективно се описва в структурата на опита. При загуба на контрол над него той достига ниво на афект и може да доведе до самоунищожение (самоубийство, самонараняване) или унищожение (агресия). Афективните разстройства (биполярни, рецидивиращи, дистимични) имат няколко части на етиология и патогенеза:

Генетичната причина за болестите може да е ген на хромозома 11, въпреки че има теории за генетичното разнообразие на разстройствата на настроението. Предполага се наличието на доминантни, рецесивни и полигенни форми на заболяването.
Биохимичната причина е нарушение на метаболитната активност на невротрансмитерите, техният брой намалява с депресия (серотонин) и се увеличава с мания, както и катехоламини: при депресия се наблюдава дефицит на катехоламини.
Невроендокринните причини се изразяват в нарушаване на ритмичното функциониране на хипоталамо-хипофизната, лимбичната система и епифизната жлеза, което се отразява в ритъма на освобождаване на освобождаващи хормони и мелатонин. Това косвено влияе на цялостния ритъм на тялото, по-специално на ритъма на сън/будност, сексуалната активност и храненето. Тези ритми системно се нарушават при афективни разстройства.
Теориите за социалната загуба включват когнитивни и психоаналитични интерпретации. Когнитивната интерпретация се основава на изследването на фиксацията на депресогенни схеми като: лошо настроение - не мога да направя нищо - енергията ми пада - безполезен съм - настроението ми се понижава. Този модел се отразява на лично и социално ниво. Стилът на депресивно мислене предполага липсата на план за бъдещето. Психоаналитичните концепции обясняват депресията с регресия към нарцисизъм и формиране на омраза към себе си; нарцистични елементи се откриват в самопредставянето, а ексхибиционизмът също в манията.
Афективните разстройства могат да бъдат причинени от негативен (дистрес) и позитивен (еустресен) стрес. Поредица от стресове водят до пренапрежение и след това до изтощение като последна фаза на основния адаптационен синдром и развитие на депресия при конституционално предразположени индивиди. Най-значимите стресори са смъртта на съпруг, дете, кавги и загуба на икономическо състояние.
В основата на психобиологията на афективните разстройства стои дисрегулация в спектъра на агресивно – автоагресивно поведение. Селективното предимство на депресията е стимулирането на алтруизма в групата и семейството; хипоманията също има очевидно предимство при групов и индивидуален подбор. Това обяснява стабилния процент на податливост към афективни разстройства сред населението.
Разпространение

Честотата на афективните разстройства е 1%, съотношението на мъжете и жените е приблизително същото. При децата са редки и достигат максимум към 30-40-годишна възраст.

Основното нарушение е промяна в афекта или настроението, нивото на двигателната активност, активността на социалното функциониране. Други симптоми, като промени в темпото на мислене, психосензорни смущения, изявления за самообвинение или надценяване, са вторични спрямо тези промени. Клиниката се проявява под формата на епизоди (маниакални, депресивни), биполярни (двуфазни) и повтарящи се разстройства, както и под формата на хронични разстройства на настроението. Между психозите се наблюдават интермисии без психопатологични симптоми. Афективните разстройства почти винаги се отразяват в соматичната сфера (физиологични ефекти, тегло, тургор на кожата и др.).

Основните признаци са промени в афекта или настроението; други симптоми се извеждат от тези промени и са вторични.

Афективните разстройства се наблюдават при много ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм), болестта на Паркинсон и съдовата патология на мозъка. При органичните афективни разстройства се наблюдават симптоми на когнитивен дефицит или нарушение на съзнанието, което не е типично за ендогенните афективни разстройства. Те също трябва да бъдат диференцирани при шизофрения, но при това заболяване има други характерни продуктивни или негативни симптоми, освен това маниакалните и депресивните състояния обикновено са нетипични и по-близки до маниакално-хебефреничната или апатична депресия. Най-големите трудности и спорове възникват при диференциална диагноза с шизоафективно разстройство, ако в структурата на афективните разстройства възникнат вторични идеи за преоценка или самообвинение. Но при истинските афективни разстройства те изчезват веднага след нормализиране на афекта и не определят клиничната картина.

Терапията се състои от лечение на самата депресия и мания, както и превантивна терапия. Лечението на депресията включва, в зависимост от дълбочината, широк набор от лекарства – от флуоксетин, леривон, золофт до трициклични антидепресанти и ЕКТ. Терапията за мания се състои от терапия с увеличаване на дозите литий при контролиране на кръвта им, използване на антипсихотици или карбамазепин, а понякога и бета-блокери. Провежда се поддържащо лечение с литиев карбонат, карбамазепин или натриев валпрат.

F30 Маниен епизод

Лека степен на мания, при която промените в настроението и поведението са дългосрочни и изразени, не са придружени от налудности и халюцинации. Повишеното настроение се проявява в сферата на емоциите като радостно спокойствие, раздразнителност, в сферата на речта като повишена приказливост с облекчение и повърхностни преценки, повишена контактност. В сферата на поведението се наблюдава повишаване на апетита, сексуалността, разсейването, намаляване на нуждата от сън и някои действия, които нарушават моралните граници. Субективно се усеща лекота на асоциациите, повишена ефективност и творческа продуктивност. Обективно нараства броят на социалните контакти и успеваемостта.

Частичните симптоми на латентна мания могат да бъдат моносимптоми от следния тип: дезинхибиция в детството и юношеството, намалена нужда от сън, епизоди на повишена творческа продуктивност с преживявания на вдъхновение, булимия, повишено сексуално желание (сатириазис и нимфомания).

Основните критерии са:

1. Приповдигнато или раздразнително настроение, което е необичайно за индивида и продължава най-малко 4 дни.
2. Трябва да са налице поне 3 симптома от следните:

повишена активност или физическо безпокойство;
повишена приказливост;
затруднено концентриране или разсеяност;
намалена нужда от сън;
повишена сексуална енергия;
епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
повишена общителност или фамилиарност.
Диференциална диагноза

При хипертиреоидизъм са възможни хипоманични епизоди, в този случай те се комбинират с автономни реакции, повишена температура, симптом на Graefe, екзофталмос и тремор. Пациентите съобщават за „вътрешен трепет“. Хипомания може да възникне и по време на фазата на хранителна възбуда при анорексия или когато се използва лечение на гладно. При истинска хипомания, напротив, апетитът се повишава. Хипоманията е характерна и за интоксикация с някои психоактивни вещества, като амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има други признаци на интоксикация: промени в размера на зениците, тремор, вегетативна реакция.

Терапията използва малки и средни дози литиев карбонат и малки дози карбамазепин.

F30.1 Мания без психотични симптоми(Горна част)

Основната разлика от хипоманията е, че повишеното настроение засяга промените в нормите на социалното функциониране, проявява се в неподходящи действия, говорният натиск и повишената активност не се контролират от пациента. Повишава се самочувствието и се изразяват индивидуалните идеи за собствената важност и величие. Възниква субективно усещане за лекота на асоциациите, разсеяността се увеличава, цветовете на околния свят се възприемат като по-ярки и по-контрастни, различават се по-фини нюанси на звуци. Темпото на времето се ускорява и нуждата от сън значително намалява. Повишава се толерантността и нуждата от алкохол, сексуалната енергия и апетита, възниква жажда за пътуване и приключения. Има постоянен страх от заразяване с полово предавана болест и забъркване в истории с непредсказуеми последствия. Благодарение на скока от идеи възникват много планове, чието изпълнение едва сега започва. Пациентът се стреми към ярки и закачливи дрехи, говори с висок и по-късно дрезгав глас, прави много дългове и дава пари на хора, които едва познава. Той лесно се влюбва и е уверен в любовта на целия свят. Събирайки много случайни хора, той организира почивки на кредит.

Основните симптоми на мания са:

Приповдигнато, експанзивно, раздразнително (ядосано) или подозрително настроение, което е необичайно за индивида. Промяната в настроението трябва да е ясна и да продължи една седмица.
Трябва да са налице поне три от следните симптоми (а ако настроението е само раздразнително, четири):
1) повишена активност или физическо безпокойство;
2) повишена приказливост („говорен натиск“);
3) ускоряване на потока от мисли или субективно усещане за „скок на идеи“;
4) намаляване на нормалния социален контрол, което води до неадекватно поведение;
5) намалена нужда от сън;
6) повишено самочувствие или идеи за величие (грандиозност);
7) разсеяност или постоянни промени в дейностите или плановете;
8) прибързано или безразсъдно поведение, последствията от което пациентът не осъзнава, например пиене, глупаво начинание, безразсъдно шофиране;
9) забележимо повишаване на сексуалната енергия или сексуална безразборност.

Без халюцинации или налудности, въпреки че може да има перцептивни смущения (напр. субективна хиперакузия, възприятие на цветовете като особено ярки).
Диференциална диагноза

Манията трябва да се разграничава от афективни разстройства при заболявания на зависимостта (еуфория при употреба на кокаин, марихуана), с органични афективни разстройства и маниакално-хебефренична възбуда при шизофрения и шизоафективни разстройства. При опияняваща еуфория в резултат на употреба на кокаин, заедно с маниакална възбуда, се отбелязват соматични симптоми: главоболие, склонност към конвулсии, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия, повишено изпотяване. При опияняваща еуфория в резултат на употребата на марихуана може да се появи мания с неясен говор, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация и разширени зеници.

Органичната мания се проявява с промяна в съзнанието, неврологични и соматични разстройства и се откриват други компоненти на психоендокринния синдром, като когнитивен спад. Маниакално-хебефренното състояние, за разлика от маниакалното състояние, се характеризира с неинфекциозно забавление, формални разстройства на мисленето (фрагментация, аморфизъм, паралогично мислене), глупост и симптоми на инстинктивна регресия (ядене на неядливи неща, изкривяване на сексуалните предпочитания, студена агресивност).

Терапия

В терапията се използват основни антипсихотици (тизерцин, аминазин), литиев карбонат в нарастващи дози с проследяване на плазмените нива на литий, както и карбамазепин.

F30.2 Мания с психотични симптоми(Горна част)

Клиника

Тежка мания с ярък скок на идеи и маниакална възбуда, към която се присъединяват вторични налудни идеи за величие, висок произход, хипереротичност и стойност. Халюцинаторни обаждания, потвърждаващи значимостта на индивида.

Петият знак в тази диагностична група се използва за определяне на съответствието на заблудите или халюцинациите с настроението:

0 - с психотични симптоми, съответстващи на настроението (заблуди за величие или "гласове", информиращи пациента за неговите свръхчовешки сили);
1 - с психотични симптоми, които не съответстват на настроението („гласове“, казващи на пациента за емоционално неутрални неща, или заблуди за смисъл или преследване).

Епизодът отговаря на критериите за мания, но се проявява с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от приповдигнато настроение.
Епизодът не отговаря на критериите за шизофрения или шизоафективно разстройство.
Налудности (на величие, значение, еротично или преследващо съдържание) или халюцинации.

Най-големите трудности се крият в диференциалната диагноза с шизоафективни разстройства, но тези разстройства трябва да имат симптоми, характерни за шизофрения, и заблудите в тях са по-малко в съответствие с настроението. Диагнозата обаче може да се счита за първоначална диагноза за оценка на шизоафективно разстройство (първи епизод).

Терапията включва комбинирано използване на литиев карбонат и антипсихотици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).

F30.8 Други манийни епизоди(Горна част)

F30.9 Манийен епизод, неуточнен(Горна част)

F31 Биполярно афективно разстройство(Горна част)

Разстройство, класифицирано преди като маниакално-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивото на двигателната активност са значително нарушени - от маниакална хиперактивност до депресивно изоставане. Екзогенните фактори практически не оказват влияние върху ритъма. Границите на епизодите се определят от прехода към епизод с противоположна или смесена полярност или към прекъсване (ремисия). Атаките имат сезонен характер, най-често обостряне през пролетта и есента, но са възможни и индивидуални ритми. Продължителността на паузите е от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните състояния е от месец до 4 месеца, по време на динамиката на заболяването продължителността на депресията е от месец до 6 месеца. Рецидивите може да са с приблизително същата продължителност, но могат да се удължат със скъсяването на ремисиите. Депресията е очевидно ендогенна по природа: ежедневни колебания в настроението, елементи на жизненост. При липса на терапия атаките обикновено завършват спонтанно, въпреки че са по-продължителни.

С напредването на болестта понякога се наблюдава социален упадък.

Диагнозата се основава на идентифициране на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателна активност в следните клинични сценарии:

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ хипоманиен епизод(Горна част)

Епизод с критерии за хипомания.
История на поне един афективен епизод, отговарящ на критериите за хипоманиен или маниен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми(Горна част)

Епизод с критерии за мания.
Анамнеза за поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми(Горна част)

Настоящият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми.
Анамнеза за поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак обикновено се използва, за да се определи дали психотичните симптоми съответстват на настроението:

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението;

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на умерена или лека депресия(Горна част)

Епизод, отговарящ на критериите за депресивен епизод с лека до умерена тежест.
Поне един минал афективен епизод отговаря на критериите за хипоманиен или маниен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за определяне на наличието на соматични симптоми в текущия епизод на депресия:

F31.4 Биполярно афективно разстройство,
настоящ епизод на голяма депресия без психотични симптоми(Горна част )

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.
История на поне един маниен или хипоманиен епизод или смесен афективен епизод.

F31.5 Биполярно афективно разстройство,
настоящ епизод на голяма депресия с психотични симптоми(Горна част)

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.
История на поне един хипоманиен или манийен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за обозначаване на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението,
1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението.

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод(Горна част)

Епизодът се характеризира със смесено или бързо редуване (в продължение на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват поне две седмици.
История на поне един хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.7 Биполярно афективно разстройство, ремисия(Горна част)

Състоянието не отговаря на критериите за депресия или мания от всякаква тежест или други разстройства на настроението (вероятно поради превантивна терапия).
Анамнеза за поне един хипоманиен или манийен епизод и поне един друг афективен епизод (хипомания или мания), депресивен или смесен.
Диференциална диагноза

Биполярното афективно разстройство често се диференцира от шизоафективното разстройство. Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също практически не е придружено от дефект и при което афективните разстройства придружават и продължават по-дълго от продуктивните симптоми на шизофрения (F20). Тези симптоми не са типични за биполярно разстройство.

Лечението на депресия, мания и превантивната терапия за гърчове са разделени. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресивни епизоди по-често се използват трициклични антидепресанти, ЕКТ, лечение на лишаване от сън и дезинхибиране с азотен оксид. За манийни епизоди, комбинация от литиев карбонат и антипсихотици. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.

F31.8 Други биполярни афективни разстройства(Горна част)

F31.9 Биполярни афективни разстройства, неуточнени(Горна част)

F32 Депресивен епизод(Горна част)

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на депресия са възраст 20-40 години, по-нисък социален клас, развод при мъжете, фамилна история на самоубийства, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, трудолюбие и добросъвестност, стресови събития, хомосексуалност, проблеми със сексуалното удовлетворение, следродилния период, особено сред самотните жени.

Клиничната картина се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства; допълнителни симптоми включват също вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се изразява в понижено настроение, загуба на интереси и удоволствие, намалена енергия и в резултат на това повишена умора и намалена активност.

Депресивният епизод продължава най-малко 2 седмици.

Пациентите отбелязват намаляване на способността за концентрация и внимание, което субективно се възприема като затруднено запомняне и намален успех в ученето. Това е особено забележимо в юношеството и младежта, както и при хората, занимаващи се с интелектуална работа. Физическата активност също е намалена до степен на летаргия (дори ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликтност, които маскират един вид себеомраза. Всички депресивни състояния могат грубо да се разделят на синдроми с и без тревожен компонент.

Ритъмът на промени в настроението се характеризира с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Самооценката и самочувствието намаляват, което изглежда като специфична неофобия. Същите тези усещания отдалечават пациента от другите и засилват чувството му за малоценност. При продължителна депресия след 50-годишна възраст това води до депривация и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушава се ритъмът на сън/бодърстване, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават мрачните сънища. Сутрин пациентът трудно става от леглото. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратни храни пред протеинови храни, апетитът може да се възстанови вечер. Възприемането на времето се променя, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да обръща внимание на себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативен образ на себе си и тялото. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено е бавна, с монолог за собствените проблеми и миналото. Концентрацията е трудна и формулирането на идеи е бавно.

По време на прегледа пациентите често гледат през прозореца или към източник на светлина, жестикулация с ориентация към собственото си тяло, притискане на ръцете към гърдите, с тревожна депресия в гърлото, поза на подчинение, гънка на Верагут в изражението на лицето, увиснали ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорено манипулиране с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и ниска насоченост.

Ендогенен афективен компонент. Ендогенният афективен компонент се изразява в наличието на ритъм: симптомите се засилват сутрин и се компенсират вечер, наличието на критика, в субективното усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, в положителна реакция към трициклични антидепресанти.

Соматичният синдром е комплекс от симптоми, които индиректно показват депресивен епизод. За обозначаването му се използва петият знак, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като в този вариант той винаги се открива.

За да се определи соматичен синдром, трябва да бъдат представени четири от следните симптоми според МКБ 10:

Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
Липса на отговор на събития и/или дейности, които обикновено го причиняват.
Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време.
Депресията е по-лоша сутрин.
Обективно доказателство за забележимо психомоторно забавяне или възбуда (забелязано или описано от други).
Забележимо намаляване на апетита:
а) загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец).
б) забележимо намаляване на либидото.

Въпреки това, в традиционната диагностика много симптоми могат да включват соматичен синдром: като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си), както и соматоформа симптоми: като психогенен задух, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и ревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради желанието за въглехидрати; либидото също може да не намалее, а да се увеличи, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивата на тревожност. Други соматични симптоми включват неясно главоболие, аменорея и дисменорея, болка в гърдите и особено специфично усещане за „камък, тежест в гърдите“.

Диагностика

Най-важните знаци са:

намалена способност за концентрация и внимание;
понижено самочувствие и самочувствие;
идеи за вина и самоунижение;
мрачна и песимистична визия за бъдещето;
идеи или действия, които водят до самонараняване или самоубийство;
нарушен сън;
намален апетит.

Депресията трябва да се разграничава от началните симптоми на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиничната картина на псевдодеменция, описана от Wernicke. В допълнение, дългосрочната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменция при хронична депресия се нарича синдром на Puna van Winkle. За диференциацията са важни анамнестичната информация и данните от обективните методи на изследване. Депресивните пациенти по-често имат характерни дневни промени в настроението и относителна успеваемост вечер, вниманието им не е толкова силно нарушено. В израженията на лицето на пациенти с депресия се забелязва Верагутова гънка, опушени ъгли на устата и липсва объркано учудване и рядко мигане, характерно за болестта на Алцхаймер. При депресия не се наблюдават и жестови стереотипи. При депресията, както и при болестта на Алцхаймер, има прогресивна инволюция, включително намален тургор на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при атрофия на мозъка често изпреварват психопатологичните разстройства, а при депресия се наблюдават с дълготрайно лошо настроение. Загубата на тегло при депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но дори може да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-ясно на антидепресантите с увеличаване на активността, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат спонтанността и астения, създавайки впечатление за зает пациент. От решаващо значение обаче са данните от КТ, ЕЕГ и невропсихологичните изследвания.

При лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, L-триптофан, тиреоидни хормони, монолатерална ЕКТ на недоминантното полукълбо, лишаване от сън. Старите методи включват интравенозно лечение с нарастващи еуфорични дози новокаин и инхалация на азотен оксид. Използват се също фототерапия с луминесцентни лампи, когнитивна и групова психотерапия.

F32. 0 Лек депресивен епизод(Горна част)

Клиничната картина включва намаляване на способността за концентрация и внимание, намаляване на самооценката и самоувереността, идеи за вина и самоунижение, мрачно и песимистично отношение към бъдещето; мисли за самоубийство и самонараняване, нарушения на съня, намален апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да се комбинират с ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като необичайно, като настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивни моменти. Пациентът изпитва отчетлив спад на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникативни, постурални и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално, можете да забележите тъжна усмивка, двигателно забавяне, което се възприема като „замисленост“. Понякога първите оплаквания са загуба на смисъл на съществуване, „екзистенциална депресия“.

Петият знак се използва за изясняване на наличието на соматичен синдром:

0 - няма соматични симптоми,
1 - със соматични симптоми.

Поне два от следните три симптома:
депресивно настроение;

Два от допълнителните симптоми:


нарушение на съня;
промяна в апетита.

Диференциална диагноза

Най-често лекият депресивен епизод трябва да се диференцира от астенично състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астенични черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а лошото настроение и умората се засилват вечер. При органична астения често се наблюдават замайване, мускулна слабост и умора по време на физическа активност. Има анамнеза за черепно-мозъчни травми. Когато чертите на личността са декомпенсирани, психастеничното ядро ​​се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от индивида като естествена.

В лечението се използват бензодиазепини, антидепресанти като флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, а при тревожни компоненти - золофт. Показани са курсове по билколечение, психотерапия и ноотропи. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин осигуряват ефект.

F32. 1 Умерен депресивен епизод(Горна част)

Основната разлика между умерения депресивен епизод е, че промените в афекта засягат нивото на социална активност и пречат на реализацията на личността. Когато тревожността е налице, тя ясно се проявява в оплаквания и поведение. Освен това често се среща депресия с обсесивно-фобични компоненти и сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди може също да са чисто количествени.

1. 2 от 3 симптома на лек депресивен епизод, тоест от следния списък:

депресивно настроение;
намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е харесвал преди това;
намалена енергия и повишена умора.
2. 3-4 други симптома от общите критерии за депресия:

намалена увереност и самочувствие;
необосновано чувство на самоосъждане и вина;
повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
нарушение на съня;
промяна в апетита.
3. Минималната продължителност е около 2 седмици. Петият знак показва соматичен синдром:


1 - със соматичен синдром. Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от постшизофренната депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умереният депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент, няма отрицателни емоционално-волеви разстройства.

При лечението се прилагат МАО инхибитори заедно с диета с изключение на тирамин (пушени меса, бира, кисело мляко, сухи вина, отлежали сирена), трициклични антидепресанти (при депресия с тревожен компонент - амитриптилин, при анергия - мелипрамин), тетрациклични антидепресанти. При продължителна депресия - литиев карбонат или карбамазепин. Понякога 4-6 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и лечение на лишаване от сън дават ефект.

F32. 3 Голям депресивен епизод без психотични симптоми(Горна част)

В клиничната картина на голям депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително потиснати. Суицидните мисли и поведение са постоянни, а соматичният синдром винаги присъства. Социалната активност е подчинена единствено на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако има възбуда и изостаналост при наличието на други поведенчески признаци на депресия, но не може да се получи допълнителна вербална информация за състоянието на пациента, този епизод също се отнася за тежка депресия.

Всички критерии за лек до умерен депресивен епизод, т.е. винаги е налице депресивно настроение; намален интерес или удоволствие от дейности, които пациентът е харесвал преди това; намалена енергия и повишена умора.
Допълнително 4 или повече симптома от общите критерии за депресивен епизод, т.е. от списъка: намалена увереност и самочувствие; необосновано чувство на самоосъждане и вина; повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, оплаквания от намалена концентрация, нерешителност; нарушение на съня; промяна в апетита.
Продължителност минимум 2 седмици.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и КТ. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.

F32. 3 Голям депресивен епизод с психотични симптоми(Горна част)

В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудни идеи за инфекция с някаква нелечима болест и страх (или убеждение за инфекция) от заразяване на близки с това заболяване. Пациентът поема върху себе си греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога с цената на вечен живот. Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания се появява летаргия и депресивен ступор.

Отговаря на критериите за голям депресивен епизод.
Трябва да са налице следните симптоми:
1) заблуда (депресивен делириум, заблуда за самообвинение, заблуда на хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание);
2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (мирише на гниене) халюцинации;
3) депресивен ступор.

Петият знак се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението (налудности за вина, самоунижение, физическо заболяване, предстоящо нещастие, подигравателни или осъждащи слухови халюцинации),
1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението (персекуторни налудности или налудно самопозоваване и халюцинации без афективно съдържание).

Основната диференциална диагноза е свързана с групата на шизоафективните разстройства. Всъщност големите депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. Освен това при афективни разстройства няма симптоми от първи ранг, характерни за шизофренията.

Лечението включва използването на трициклични и тетрациклични антидепресанти, ЕКТ и антипсихотици (стелазин, етапразин, халоперидол), както и бензодиазепини.

F32. 8 Други депресивни епизоди(Горна част)

Включени са епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди, но общото диагностично впечатление е в съответствие с тяхната депресивна природа.

Например, колебания в депресивните симптоми в съответствие (особено със „соматичния“ синдром) със симптоми като напрежение, тревожност, дистрес, както и усложненията на „соматични“ депресивни симптоми с хронична болка или умора, които не се дължат на органични причини.

F32. 9 Друг депресивен епизод, неуточнен(Горна част)

F33 Повтарящо се депресивно разстройство(Горна част)

Повтарящи се депресивни епизоди (леки, умерени или тежки). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават изразени афективни симптоми. Епизодите продължават 3-12 месеца. Среща се по-често при жените. Обикновено до по-късна възраст има удължаване на атаките. Има доста отчетлив индивидуален или сезонен ритъм. Структурата и типологията на атаките съответства на ендогенната депресия. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя в този случай и се прилага терапия, която намалява риска от повторни епизоди.

Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между пристъпите от поне 2 месеца, през които не се наблюдават симптоми на настроението.

F33.0 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод с лека тежест(Горна част)

Съответства на често повтарящо се депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод.
Петата точка се използва за изясняване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - без соматичен синдром.
1 - със соматичен синдром.

F33.1 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод с умерена тежест(Горна част)


Настоящият епизод отговаря на критериите за умерен депресивен епизод с умерена тежест.
Петият елемент беше използван за оценка на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - без соматичен синдром,
1 - със соматичен синдром.

F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство,
тежък настоящ епизод без психотични симптоми(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.

F33.3 Повтарящо се депресивно разстройство,
тежък настоящ епизод с психотични симптоми(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.

Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.

Петата точка се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

0 - с подходящи за настроението психотични симптоми,
1 - с несъответстващи на настроението психотични симптоми.

F33.4 Рекурентно депресивно разстройство, в момента в ремисия(Горна част)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е тежест или друго разстройство в F30-F39.

Рекурентното депресивно разстройство трябва да се разграничава от шизоафективното разстройство и органичните афективни разстройства. При шизоафективните разстройства симптомите на шизофрения присъстват в структурата на продуктивните преживявания, а при органичните афективни разстройства симптомите на депресия придружават основното заболяване (ендокринна, мозъчен тумор, последствия от енцефалит).

Лечението включва терапия на екзацербация (антидепресанти, ЕКТ, лишаване от сън, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържаща терапия (литий, карбамазепин или натриев валпроат).

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства(Горна част)

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточнено(Горна част)

F34 Хронични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

Те са хронични и обикновено нестабилни. Индивидуалните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Те продължават с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционална депресия. Житейските събития и стресът могат да влошат тези състояния.

Причината за хроничните разстройства на настроението са както конституционно-генетични фактори, така и специален емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм или песимистично възприемане на живота. Сблъсквайки се с житейски събития, от които никой от нас не може да избяга, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда съвсем адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние предизвиква реакции от другите и изглежда адаптивно към другите.

Сезонните промени в настроението често се наблюдават от детството или юношеството. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата.

Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и творчески потенциал. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувство за малоценност, както и до социална изолация, която се изразява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е стабилна черта на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Понякога пациентите се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да възприемат нова информация.

Важен симптом е анхедонията във връзка с предишни приятни видове инстинктивно освобождаване (храна, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвано от приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Един епизод може да се възприеме като период на безделие, екзистенциална празнота, а ако продължи дълго време, се оценява като характерна черта.

Обратното състояние може да бъде стимулирано ендогенно и от външни събития и също може да бъде обвързано със сезона. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Творческото мислене се засилва или изостря, което води до повишено самочувствие. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм и бързина на асоциациите. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, лектор, учен), тогава неговите резултати се оценяват като „блестящи“, но при нисък интелект, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.

Увеличава се интересът към секса и се увеличава сексуалната активност, повишава се интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца и роднини, повишен интерес към дрехи и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват.

Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди на субдепресия и хипомания, със или без междинни периоди на нормално настроение.
Няма умерени или тежки прояви на афективни епизоди от две години. Наблюдаваните афективни епизоди са с по-ниско ниво от леките.
При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
намалена енергия или активност;
безсъние;
намалено самочувствие или чувство за малоценност;
затруднено концентриране;
социална изолация;
намален интерес или удоволствие от секс или приятни дейности;
намалена приказливост;
песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
повишена енергия или активност;
намалена нужда от сън;
повишено самочувствие;
повишено или необичайно творческо мислене;
повишена общителност;
повишена приказливост или проява на интелигентност;
повишен интерес към секса и увеличени сексуални връзки и други дейности, които носят удоволствие;
свръхоптимизъм и надценяване на минали постижения.
Възможни са индивидуални противодисциплинарни действия, обикновено в нетрезво състояние, които се оценяват като „прекомерно забавление“.

Трябва да се разграничава от леките депресивни и маниакални епизоди, биполярните афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни пристъпи, хипоманиакалните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Пик.

По отношение на леки депресивни и маниакални епизоди, това обикновено може да се направи въз основа на анамнеза, тъй като нестабилното настроение с циклотимия трябва да се определи до две години, циклотимиците също не се характеризират със суицидни мисли и техните периоди на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, това ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизоди на разстройства на настроението се наблюдават много рано в пубертета, а промените в настроението при болестта на Пик са по-късно в живота и са съчетано с по-тежки нарушения на социалното функциониране.

Предотвратяването на епизоди на разстроено настроение по време на циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите лекарства могат да се използват за лечение на повишено настроение, но в случаите, когато то е придружено от повишена производителност, това едва ли е препоръчително. При лошо настроение са показани прозак, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин осигуряват ефект.

Етиология

Типовете личности, които изпитват дистимия, биха били правилно наречени конституционално депресирани. Тези черти се проявяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.

Те са хленчещи, замислени и не много общителни, песимистични. Под въздействието на лек стрес в продължение на поне две години, те преживяват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение в постпубертета. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици; цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия: намалена енергия или активност; нарушение на ритъма на съня и безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднения в концентрацията и оттам субективно усещана загуба на паметта; честа сълзливост и свръхчувствителност; намален интерес или удоволствие от секса и други преди това приятни и инстинктивни форми на дейност; чувство на безнадеждност или отчаяние поради усещане за безпомощност; неспособност за справяне с рутинните отговорности от ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена приказливост и вторична депривация.

Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните отговорности от ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от лекия депресивен епизод, началния стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. В началните етапи на болестта на Алцхаймер и други органични заболявания, депресията става продължителна; органиката може да бъде идентифицирана невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване.

При лошо настроение са показани прозак, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и ноотропна терапия осигуряват ефект.

F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

Категория за хронични разстройства на настроението, които не са достатъчно тежки или персистиращи, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Този тип депресия е тясно свързана със стреса и заедно с дистимията организира кръга на ендореактивната дистимия.

F34.9 Хронично (афективно) разстройство на настроението, неуточнено(Горна част)

F38 Други (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.0 Други единични (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.00 Смесен афективен епизод(Горна част)

Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бързо редуване (в рамките на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват през по-голямата част от времето, поне за период от две седмици.
Няма предишни хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.

F38.1 Други повтарящи се (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F38.10 Повтарящо се кратко депресивно разстройство(Горна част)

Разстройствата отговарят на симптоматичните критерии за лека, умерена или тежка депресия.
Депресивни епизоди са се случвали всеки месец през последната година.
Индивидуалните епизоди продължават по-малко от две седмици (обикновено два до три дни).
Епизодите не се появяват във връзка с менструалния цикъл.

F38.8 Други уточнени (афективни) разстройства на настроението(Горна част)

F39 Неуточнено (афективно) разстройство на настроението(Горна част)

Свързани публикации