Ruoansulatuskanavan sairauksien aiheuttama ripuli. Krooninen ripuli: hoito, oireet, syyt, merkit Erittävän ripulin hoito

Pra-k-ti-kessa ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga di-a-reya on yksi yleisimmistä sym-pto-mov -sym-pto-mov -sym-pto-mov , joka voi olla merkki monista erilaisista henkilökohtaisista olosuhteista. . Nykyisen di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi - tšekkiläisen ehdon näkökulmasta, joka alle-ra-zu -me-va-et sekä ka-lan että cha-s-to- you de-fe-ka-tion -muodosta. Ensinnäkin tämä on ulosteiden tutkimus (yli 3 kertaa päivässä), lisäksi poistat nestemäisistä ulostemassoista (vesi tai puuro), joiden tilavuus on yli 200 ml.

Ne tekevät mausteisen ja kroonisen di-a-rayn. Akuutin di-a-rein oireet voivat ilmetä muutamasta päivästä 4 viikkoon. Useimmissa tapauksissa akuutin di-a-rhean jaksot liittyvät virukseen, ba-k-te-ri-al tai pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey. Kroonisen di-a-reen kanssa sim-pto-we on blue-yes yli 4 viikkoa.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya yleensä skoy di-a-re-eyn kanssa. Näitä ovat: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you ja alivaimo se-k-re-tor-funktio vatsa-ka mukaan stga-st-ro-re-zekin -tsi-on-nye ja po-stva-go-mi-che-dis-rakenteet, krooninen pan-crea- a-tit ja ulkoinen-ei-se-to-re-tor-no-to-s-that -tarkkuus-sama-lu-tytär-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-funktiot ja stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky syndroman mukaan , chron-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ne -che-ni, pa-to-lo-gia ohutsuolesta, so-pro-in-well-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma imeytymishäiriö, ohutsuolen ba-k-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tion, haavainen-laskimotulehdus ja Cro-n-tauti sairaus, opu-ho-li ohut ja paksu suolet, ishe-mi-che-sky ja pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal-ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, mountain-mo-nal-but-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-k-ta (Ruoansulatuskanava).

Onko mahdollista, että olet pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-k-re-tor-naya di-a-reya, varustettu suoralla sti-mu-la-tsi-ey se-k-re-tion veden ja sähkön pro- gut valossa. Tämän tyyppinen di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya, jossa on usein nestemäistä ulostetta, jonka tilavuus on yli 1000 ml päivässä. Sitä esiintyy pääasiassa ba-k-te-ri-al-noy- ja virusinfektioiden (ho-le-ra, salmo-nell-lez, ro-ta-vi-rus-naya ja HIV-infektio) yhteydessä. kuten hor-mo-nal-aktiivisten kasvainten kohdalla - apudo-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Os-mo-ti-che-skaya di-a-rea liittyy os-mo-ti-che-da-v-le-niyaan po-lo-s-ti-suolissa, mikä johtaa veden vapautumiseen suoliston valoon. Nestemäisten ulosteiden tilavuus vaihtelee 500 - 1000 ml päivässä. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya on me-s-with-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te ulkoisella-not-se-to-retor- no-to-sillä-tarkkuus, fer-men-to-pa-ti-yah, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez-no Whip-p-la, dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-na-tion ohutsuolen kanssa-me-ne- Institute of os-mo-ti-che -heikko-tel-nyh.
• Ex-su-da-tiv-naya di-a-reya liittyy entiseen su-da-qi-eyn suoliston luumeniin verta, limaa, mätä taustalla non-vo-pa-li-tel-nyh from -me-ne-niy lima-pysy shell-ki. Nestemäisten ulosteiden tilavuus on 200-500 ml päivässä. Tämän tyyppinen di-a-rei kehittyy haava-laskimo-co-lite, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk ja pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko kanssa. -li-those, opu-ho-lyah paksusuolen pysymisestä, säteilevät co-li-tahs, dysbakterioosi, di-ver-ti-ku-le-ze-rasvasuolen kanssa di-ver-ti-ku-li- tom.
• Mo-tor-naya di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-syö ruokaboluksen kulku ei-aktiivisen moottorin taustalla - suolen häiritsee toimintaa . Itse asiassa tällä di-a-rei-muodolla ei ole viitteitä: nestemäisten ulosteiden tilavuus päivässä on enintään 200-300 ml. Motor-tor-di-a-reya ti-pich-na for sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS), funktionaalinen-ci-o-nal-noy di -a-rei, suoliston dysbioosi, from-me-cha-et-sya potilailla, joilla on va-go-to-mia.

Juuri niin, hro-ni-che-skaya di-a-reya on kliininen merkki syn-dro-ma-absorptiosta. Tätä termiä on käytetty useiden vuosien ajan ulkomailla. Syn-d-rum-mal-ab-sorptio ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya all-sy-va-niyan hajoaminen ohutsuolessa pi-ta-kehollisten aineiden ja -linjan aineenvaihduntaprosesseja. Tämän syn-droman kehityksen perustana ei ole vain ohutsuolen limakuorten mor-pho-lo-gi-che-s-me-nots -ki, vaan myös ohutsuolen entsymaattiset järjestelmät. maha-suolikanava, suolen motorinen toiminta ja niin edelleen - sama erikoiskäyttöisten kuljetusmekanismien rakenne.

Sanassa isa-che-st-ven-noy -kli-che-great-to-ti-ke termiä "chro-ni-che-en-te-rit" käytetään useammin. Eräässä gi-s-s-s-s-s-s-s-s-tutkimuksessa suurimmalla osalla tällaisista kroonisesti sairaista potilaista tulehdusta ei paljasteta.

Imeytymishäiriö voi johtua mistä tahansa ohutsuolen seinämän kerroksista. Imeytymishäiriöt voivat olla cha-s-tich-ny (tiettyjen ravintoaineiden imeytyminen on vaikeaa) tai yleisiä (vaikeus-ei imeytyminen). kaikkien tuotteiden sorptio per-re-va-ri-va-niya food).

Onko olemassa primaarista ja sekundaarista imeytymishäiriötä? Primaarinen imeytymishäiriö perustuu entsyymeihin, joita myöhemmin aiheuttavat muutokset ab-sor-btiv-no-go epi-te-lia (glut-te-no-va-tauti, un-per-re-no- si-most di-sa-ha-ri-dov, kol-la-ge-no-vaya sprue, tro-pi-che-skaya sprue).

Sekundaarinen imeytymishäiriö johtuu ohutsuolen seinämien eri kerrosten sekä muiden uusien elinten vaurioista (Whip-p-la, Kro-na, krooninen en-te-rit, suolen uudelleenleikkaus, pa -to-logia under-the-lu -tytär-le-zy, mahalaukun leikkaus, ra-in-le-nia, säteilyn aiheuttamat vammat, ami-lo- ja-annokset, tarttuva ja virus -liittyvät sairaudet, im-mu-but-de-fi-cytic tilat).

Muistutetaanpa ohutsuolen toiminnallisesta morfologiasta. Se koostuu neljästä kuoresta: limasta, liman alla, lihasta ja harmaasta.

Limakuori muodostaa spiraalimaisia ​​tai pyöreitä laskoksia, joiden ansiosta imu pinta kasvaa 2-3 kertaa. Lisäksi taitteiden pyöreä sijainti pystyy re-me-shi-va-nu-hi-mu-saan ja pitämään hänet ob-ra-zu-yu-shah-shahsissa. Päällä on paljon limaa. He ovat edessäsi omalla lautasellasi, peitettynä pylväällä epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us soluja, one-layer-nym epi-te-li-em, 90% siitä -in-la-yut en-te-ro-tsi-you tarkalla CHIC-po-lo-living-ka-em-coylla, jonka on muotoillut-van-mi-k -ro-vor-sin- ka-mi. Huipulla-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-but 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, co- then lisää suolen koko pinta-alaa 30-40 kertaa (200 m2 asti). Alkalika-emille on ominaista alkalifosfaatin korkea aktiivisuus. Epi-te-lyan joukossa on suuri määrä soluja.

Kryptat perustuvat yksittäisiin soluihin, joissa on suuret eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi . Nämä ovat Pa-ne-ta-soluja, na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye soluja sama-lu-tytär-le-zyn alla. On näyttöä siitä, että Pa-ne-ta-solujen pitäisi com-pen-si-ro-asettaa ek-zo-k-rin-funktio samaan -tytär-noy-le-zy (so-hold-zhat trip) alle -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). Lisäksi Pa-ne-ta-soluissa on rinnakkain li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, so. suoritat ba-k-te-ri-cide-toiminnon.

Epi-te-li-al-nye solut, suoliston peittävät osat, jotka ovat täynnä drink-e-ro-you plakki-ka- olemme erilaisia ​​rakenteeltaan ja toiminnaltaan; niitä kutsutaan mem-b-ra-noz-ny-mi -soluiksi (M-soluiksi). Mi-k-ro-vor-si-nok niissä on pieni, entsyymien aktiivisuus on pienempi. M-solut nappaavat ja siirtävät anti-ti-geenejä suoliston limakalvosta imusolmukkeisiin, eivät myöskään. Lisäksi ohutsuolessa on monia en-do-k-rin -soluja.

Aineenvaihduntamuutoksiin syndrome-absorption aikana kuuluvat aineenvaihduntahäiriöt: valkoisuus (-te-rya mass-sy te-la, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- mukaan bu-mi-ne-miya, isä-but-as-tsi-ti-che -sky syndrome, di-s-ba-lance con-cen-t-ra-tion ami-no-kis-lot blood-sy-mouth, high-high-po-te-rya white with ka-lom - kre-a-to-reya), coal-le-water-no-go (on-ru-she-nie hydro-li) -za ja all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, litteät gli-ke-mi-che-che-käyrät, tarkka kuva -nie in ki -shech-ni-ke or-ga-ni-che-skih ki-s-lot) ja lipid-no-go (by-hu-de-nie, co-der -zha-niya li-pi-dov:n vähentäminen veressä, st-a-to-rhea johtuen lisääntyneestä rasvahappopitoisuudesta ulosteessa ja saippuassa). Liittyy läheisesti kaikkiin Ca ++:n, Mg ++:n ja D-vitamiinin rasvan imeytymiseen. Kaikkien sy-va-niya Ca ++:n ja Mg ++:n vähentäminen varustaa-in-le-but with-ra-zo-va- ni-em liukenemattomat kalsium-e-outs ja maagiset -no-e-saippuat put-and-mo-de-st-viya näistä suoloista non-absor-bi-ro-van-ny-mi in suoliston rasva-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-na D voidaan selittää sen liukenemisella imeytymättömiin rasvoihin.

Imeytymishäiriöön liittyy oireita elec-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-men-tov, vi-ta-mi-nov de-fi-ci-t. Saattaa olla mahdollista kehittää plus-rig-lan-du-lar-naya-epätarkkuus (gi-po-fi-zar-but-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye dis-rakenteet , kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen). Päinvastoin, suoliston toiminnallinen for-bo-le-va-nia ei koskaan tapahdu yhdessä vaihtaen meidät on-ru-she-ni-i-mi, yleinen kipu-mutta-ei kärsi. Yksilöllinen uusi diagnoosi -rei) - aina erittäin reagoiva ja vakava for-da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya or-ga-ni-che -skaya pa- suoliston to-logia, in-fek-tsi-on-nyh ja gli-st-st-for-bo-le-va-ny. Tasauspyörästössä-fe-ren-tsi-al-noy di-ag-no-sti-ke, sinun tulee käyttää niin sanottua "oire-olemme huolissamme" -gi" (the-te-re-weight, onko -ho-rad-ka, verta ulosteessa, an-mia, vakava suvussa esiintynyt paksusuolen syöpää, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-schie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS ja tai tai -ga-ni-che-skie for-bo-le-va-nia maha-suolikanavasta:

• lyhyt anamneesi for-bo-le-va-niya (alle 2 vuotta);
• po-sto-yan-naya di-a-reya;
• di-a-ray yöllä;
• mausteinen na-cha-lo di-a-rei;
• painon mukaan (5 kg tai enemmän);
• eri-t-ro-tsi-tov:n nopeutettu laskeutumisnopeus;
• alhainen he-mo-glo-bi-on-veren taso;
• al-bu-mi-na-veren alhainen taso;
• positiivinen testi laksatiiveille virtsassa;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia löytyy bio-pta-noista suolistosta;
• pa-to-lo-gi-ya, löydetty re-k-to-ro-ma-no-sco-piin aikana.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- kylpyammeet di-a-re-eyllä, s-ta-täsmälleen monimutkaiset ja sisältää joitakin cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh ja in-st-ru-men-tal- nyh menetelmiä.

Ensinnäkin tämä on yleinen kliininen veren ja virtsan analyysi, co-pro-lo-gi-che-che-tutkimus, bio-chi-mi- tšekkiläinen verianalyysi (kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, glukoosi, veren lipidit, elektrolyytit, seerumi -ro-precise-le-zo, pe-che-night testit, pan-crea-a-ti-che-entsyymit), EKG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la tartunnan poistamiseksi-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op-re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka- le. Mahalaukun toiminnan arvioimiseksi mitataan pH. Rent-ge-no-lo-gi-che-study-sisältää-study-of-lud-ka ja pass-sazh ba-ria sävyllä -koy gut-ke, jos ei-ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Ripulin standardi di-ag-no-sti-ki sisältää pi-sche-va-re-niyan organ-ga-novin ultraäänen (maksa, bi-li-ar-trakti, sub-zhe-lu- doch-naya zhe-le-za, suolisto). Krooninen di-a-ree, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia biopsialla no-s-ho-dya-from-de-la two -on-d-tsa-ti-per-st-intestines tai pro-xi-small-but-go from-de-la, sitten -shchee intestines for gi-s-to-lo-gi-che-sko-go- opi-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le-niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy bio- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do- va-niya (di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon ohutsuolen ta-mi-na-tion); poistamaan paksusuolen pa-to-lo-gia - co-lo-no-skopia os-mo-t-rum-ter-minal-no-go - de la ohutsuolesta. Viime vuosina suolen (erityisesti ohutsuolen) tilan arvioimiseksi Xia on tutkinut video-cap-sulin avulla.

Uudelleenhengitysvesitesti käyttämällä kaasua, joka on peräisin tarkasta ba-k-te-ri-alin kasvusta (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) ohutsuolessa, fer - men-to-pa-tii, ohutsuolen motorinen toiminta.

Tällä hetkellä C 13 -isotoopilla tehdyllä hengittävällä hiilitestillä on arvioitu osa-alueen ge-pa-to-tsi-tov, ulkoinen-ei-se-to-re-tor-funktion toimivuus -th-tila. rauhanen, tunnistavat entsyymit, ohutsuolen ba-k-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion ja maha-suolikanavan motorisen toiminnan. Vaikeissa di-ag-no-sti-che-s-tapauksissa im-mu-no-de-fi-cit-olosuhteiden poissulkemiseksi he antavat arvion im-mun-no-go sta-tu-sa -kipusta. no-go (tärkeimmät sub-po-pu-la-tions im-mu-no-com-pe-tent-ny solut, im-mu-nog-lo-bu-li-ny veren-sy-suussa) . Arvioida im-mu-ni-te-ta-paikan per-fu-nille ohutsuoleille op-re-de-la-ut akuutin faasin proteiineja, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -the-house, WHO:n suosittelema pro-no-tsa-e-mo:n arvioimiseen -sti suoliston bar-e-ra, on -x-im-mu-no-entsyymi-menetelmä, jossa on kuorma ovaali-bu-mi-nom kananmunaa.

Di-ag-no-sti-ke glu-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta lima-pysy ohutsuolessa, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie in the sy-mouth-ke -vi an-ti-tel to gli-a-di-nu, kudos-ei-ulvova trans-glu-ta-mi-na-ze ja an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel määritelmä.

Suoliston motorisen toiminnan arviointi rent-ge-no-lo-gi-che-tutkimuksen perusteella voi -mutta pro-in-dit ja radion -koy Ts 99 (skin-ti-gra) avulla -vatsan fia, ohut ja paksu suoli).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma osoitteessa za-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-sche-va -re-niyan on oltava kattava, annettava norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- tsi-en-ta ja adapt-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor-prosessien kehittäminen, mikä auttaa parantamaan elämänlaatua.

Ensimmäisen ja johtavan on oltava di-e-to-te-ra-pii. Terapeuttinen ravitsemus di-a-ray -säteen aikana ottaa käyttöön standardin di-e-e-you, jos ei-ho-di-mosti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di-et ja sekoitus en- te-ral-no-go pi-ta-niya.

Va-ri-ant standardi di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya with-korkea-ja-pito-no-bel-ka (110-120 g), fysiologinen rasvan normi (90 g) ja hiili-le-vesi (300-350 g), vi-ta-mi-nov ja mineraaliaineet su-tarkissa ra-tsi-o-notissa. Energia-arvo on 2500-2600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- k-si-vähän-mutta säästää ohutsuolen limaa ja hidastaa ruoan liikkumista. Ruoka on murto-osaa, sillä tuotetaan karkealla solujuttelulla maitoa, tölkkiannoksia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, alkoholijuomia.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut maidon käyttö la-k-lantion alueella - ei -sillä-tarkuudella-ei- sti, tiedossa ilman-glu-te-uusi-ulvomista di-e-e-you ja pro-du-to-tov-poissulkeminen, joten "piilotetun" gluteenin (säilykkeet, makkarat de- lia, kvass, gin, pro-du-to-you gluteeni-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) ja glu-te-no-howl en-te -ro-pa-tiya.

Seosten merkitys en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-there kanssa cli-che-ski-mi manifestations-le-ni- I-mi sin-dro-ma mal-ab-sorptio, de-fi-tsi-tom mass-sy te-la not-about-ho-di-mo kaikissa tapauksissa, kun tavallinen di-e-lelu ei tarjoa hyvää tukea. He käyttävät vakio-, puolielementti-, modulaarisia, im-mo-du-li-ru-yu-yu- ja erityisiä -al-nye me-ta-bo-li-che-ski-seoksia me-ta-korjaukseen. bo-li-che-skih na-ru-she-niy, kuten al-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men jne.).

Vaihtojen korjaamiseen käytetään useissa tapauksissa niitä for-me-s-tel-te-ra-piya, mukaan lukien re-hydr-ra-ta-tsi-on -liuokset (Re-hydr-ron, Ga-st-ro-lit, Glu- ko-sa-lan jne.), pa-ren-te-ral esittely proteiinit, aminohapposeokset yhdistettynä ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro -li-tov, vi-ta-mi -uusi ryhmä B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov same-le-za.

Pa-to-geenin mikroflooran kasvattamiseen ohutsuolen yläosissa - cha-yut-sya an-ti-ba-k-te-ri-al-nye pre-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), noin-vedestä ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) keskimääräisinä te-ra-singing-annoksina samoissa 5-7 päivässä. Käytä po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riylle me-t-ro-ni-da-zol 0,5 d 3 kertaa päivässä 7- 10 päivää. Tehokas suoliston an-ti-sep-ti-ki, jolla on laaja vaikutusalue: In-te-t-rix 1 kukin cap-su-le 3 kertaa päivässä - 7-10 päivää, Er-se-fu-ril 200 mg 4 kertaa päivässä - 7 päivää.

Tämän mukaan tällä hetkellä ohutsuolen de-con-ta-mi-na-tionissa käytetään pre-pa-raa -sinä, about-la-da-yu-schie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em: En-te-rol 1 cap-su-le 2 kertaa päivässä 14 päivän ajan, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 2-3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan sekä pre-pa-ra-you sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio) perusteella. -spo-rin, Ba-k-tis-po-rin).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-but use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan; Du-fa-lak pre-bi-o-ti- Tšekin annoksena 5-10 ml päivässä 1 kuukausi) suoliston normaalin mikroflooran palauttamiseksi -Nika. Samaa tarkoitusta varten tunnemme pre-pa-ra-you bi-o-ti-che-go-go-st-viyasta (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-muoto, Aci-lact, Ko-li-ba-k-te-rin keskellä te-ra-pev-ti-che -skih do-zakhs sama mi-ni-mum 4 viikkoa), sekä syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo -rin B, Nor-mof-lo-rin D) cur-sa-mi 2-4 viikon ajan.

Yksi kliinisessä käytännössä yleisesti käytetyistä probiooteista on Linex, yhdistelmälääke, joka sisältää kolmenlaisia ​​bakteereja: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ja ei-toksigeeninen maitohappostreptokokkiryhmä D Streptococcus faecium. Linex täyttää nykyajan vaatimukset: se sisältää kompleksin eläviä mikro-organismeja, joilla on tärkeä rooli suoliston biokenoosin ylläpitämisessä; kaikki kolme Linex-bakteerikantaa ovat resistenttejä mahalaukun aggressiiviselle ympäristölle, minkä ansiosta ne pääsevät helposti kaikkiin suoliston osiin menettämättä biologista aktiivisuuttaan. Linexin käyttö on turvallista kaikissa ikäryhmissä. Linexin mikrobikomponentit ovat erittäin vastustuskykyisiä, mikä mahdollistaa lääkkeen ottamisen samanaikaisesti antibioottien ja kemoterapeuttisten aineiden kanssa. Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 2 kapselia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen. Hoidon kulku riippuu dysbioottisten häiriöiden syistä. Linexin sivuvaikutuksia tai yliannostustapauksia ei ole kirjallisuudessa.

In le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei ja pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- rullaa. Pa-tsi-en-siellä kipua Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin annoksella 1-2 g päivässä, Bi-sep -tol - 6 mg/kg ruumiinpainoa 5-9 kuukauden ajan asteittain pienentävinä annoksina.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki ja se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi tai tarpeen mukaan akuutin di-a-rein tapauksissa IBS:n ​​kanssa.

Muinaisista ajoista lähtien lääkärit ovat käyttäneet oopiumia, kun di-a-ray-nom sin-dro-me. Tällä hetkellä lo-pe-ra-midiä (Imo-di-um) käytetään vähentämään ulosteiden tiheyttä ja gi -per-se-to-re-tion liman suolistossa - 1-2 tippaa- su-le 1-4 kertaa päivässä loppuun asti -small-but-go tuoli tai from-sut-st-via de-fe-ka-tion yli 12 tuntia. Yhdessä lo-pe-ra-mi- taloon, re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka from-no-syat pla-ti-fil-lin, hyoscine butyylibromidi (Bu-s-ko- pannu), dro-ta-ve -rin (No-spa), jonka tiedetään olevan 40-80 mg 3 kertaa päivässä, Meteo-spaz-mil (1-2 tippaa 3 kertaa päivässä). Vuorilla-mo-nal-but-aktiivinen opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Neulonta, about-la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-va sor-bi-ru-yut neste, from-to-tai-ga-no-che-ki-s-lot, sitten-k-si-nov. Näitä ovat pre-pa-ra-you, joka sisältää valkoista savea, ta-nin, vi-s-mut; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (noin-la-da-yu-shchiy-neulosta, about-in-la-ki-va-yu-shim ja an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, joka-ry-know-cha-yut 5-7 päivää.

Kli-ni-che-pra-k-ti-kessa he käyttävät tähän tarkoitukseen le-kar-st-ven-kasveja: cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, ko-zhu-ru gra-na-tan hedelmistä näkymässä vadista

En-te-ro-sor-ben-you pre-pyat-st-vu-yut ba-k-te-ri-al-nyh ja virusperäisten aineiden vaikutus, sitten-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion. Näitä ovat Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan, jotka tunnetaan teetä keskiviikkona klo 10-14. päivää, in-ter-va-lah välillä pi-e-ma-mi pi-schi. Kanssa ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Entsyymi pre-pa-ra-you na-know-cha-yut prosessien op-ti-mi-za-tion on-lo-st-no-go p-sche-va-re-niya. Kun la-k-lantio ei ole-to-s-tarkkuudella lapsilla, he käyttävät entsyymiä La-k-ta-za Baby-bi (1 cap-su-lu jokaisen savuruoan kanssa alle 1-vuotiaille lapsille ; alle 7-vuotiaille lapsille - 2-5 kapselia ruuan kanssa, janoinen mo-lo-ko). Adult-lym pa-tsi-en-there re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (käyttäen mo-lokaa). Kun valitaan entsyymi pre-pa-ra-tov, jossa on mukana pan-crea-a-tina, kyse ei ole-ho-di-mo from-yes-kyllä-yleisön kunnioittamisesta medium-st-you, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-with-k-keep-with-minne tahansa-li-pa-zy, ja kiinnitä huomiota myös muotoon you-pu-s-ka (mi- ni-mi-k-ro-pallot, perustettu -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Täysin tarkka do-for-entsyymi pre-pa-ra-tov in le-che-nii syn-dro-ma mal-absorption tulisi olla 30 000-150 000 yksikköä (li-uran ylläpidon kannalta).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye pre-pa-ra-you käytetään vaikeisiin ja keskivaikeisiin gluteeni-en-te-ro-patian muotoihin (keskimäärin samalla vakavuusasteella 20-30 mg, kun vaihdetaan pre-nizoloniin, vaikeissa muodoissa - 50-70 mg samassa - 2 viikkoa annoksen asteittainen pienentäminen täyteen minulta).

Tällä tavalla di-a-reya voi olla merkki monista for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niyasta. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya at di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe ja pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Kirjallisuus

I. D. Lo-ran-skaya, Lääketieteen tohtori, professori
RMA-PO, Moskova

Ripuli (ripuli) - toistuva tai yksittäinen suolen liikkuminen nestemäisten ulosteiden vapautumisen kanssa.

Miksi ripuli ilmenee?

Mikä tahansa ripuli on kliininen osoitus veden ja elektrolyyttien heikentyneestä imeytymisestä suolistossa. Siksi eri etiologioiden ripulin patogeneesillä on paljon yhteistä. Ohut- ja paksusuolen kyky imeä vettä ja elektrolyyttejä on valtava.

Ihminen kuluttaa päivittäin noin 2 litraa vettä ruoan kanssa. Ruoansulatuskanavan eritteiden osana suolistoonteloon tulevan endogeenisen nesteen tilavuus saavuttaa keskimäärin 7 litraa (sylki - 1,5 l, mahaneste - 2,5 l, sappi - 0,5 l, haimamehu - 1,5 l, suolistomehu - 1 l). Nesteen kokonaismäärästä, jonka tilavuus on 9 litraa, vain 100-200 ml, ts. noin 2 % erittyy ulosteeseen, loput vedestä imeytyy suolistossa. Suurin osa nesteestä (70-80 %) imeytyy ohutsuolessa. Päivän aikana paksusuoleen tulee 1-2 litraa vettä, josta 90% imeytyy ja vain 100-150 ml menetetään ulosteeseen. Pienetkin muutokset ulosteen nestemäärässä johtavat löysään tai normaalia kovempaan ulosteeseen.

I. Erittävä ripuli (lisääntynyt veden ja elektrolyyttien eritys suolen onteloon).

1.1. Passiivinen eritys

1.1.1. Lisääntynyt hydrostaattinen paine, joka johtuu suolen imusuonten vaurioista (lymfangiektasia, lymfooma, amyloidoosi, Whipplen tauti)

1.1.2. Lisääntynyt hydrostaattinen paine oikean kammion vajaatoiminnan vuoksi

1.2. Aktiivinen eritys

1.2.1. Eritysaineet, jotka liittyvät adenylaattisyklaasi-cAMP-järjestelmän aktivaatioon

1.2.1.1. Sappihapot

1.2.1.2. Pitkäketjuiset rasvahapot

1.2.1.3. Bakteerien enterotoksiinit (kolera, E. coli)

1.2.2. Eritysaineet, jotka liittyvät muihin solunsisäisiin toisiin lähettiläisiin

1.2.2.1. Laksatiivit (bisakodyyli, fenolftaleiini, risiiniöljy).

1.2.2.2. VIP, glukagoni, prostaglandiinit, serotoniini, kalsitoniini, aine P.

1.2.2.3. Bakteerimyrkyt (stafylokokki, Clostridium perfringens jne.).

II. Hyperosmolaarinen ripuli (vähentynyt veden ja elektrolyyttien imeytyminen).

2.1. Ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt

2.1.1. Imeytymishäiriöt (keliakia enteropatia, ohutsuolen iskemia, synnynnäiset imeytymishäiriöt)

2.1.2. Kalvon ruoansulatushäiriöt (disakkaridaasin puutos jne.)

2.1.3. Ruoansulatuskanavan häiriöt

2.1.3.1. Haimaentsyymipuutos (krooninen haimatulehdus, haimasyöpä)

2.1.3.2. Sappisuolan puute (obstruktiivinen keltaisuus, sairaus ja ileaalin resektio)

2.2. Liian riittämätön kosketusaika suolen seinämään

2.2.1. Ohutsuolen resektio

2.2.2. Entero-enteroanastomoosi ja suoliston fisteli (Crohnin tauti) III. Hyper- ja hypokineettinen ripuli (suoliston sisällön lisääntynyt tai hidastunut kulkunopeus). 3.1. Kivun lisääntynyt kulkunopeus suoliston läpi

3.1.1. Neurogeeninen stimulaatio (ärtyvän suolen oireyhtymä, diabeettinen enteropatia)

3.1.2. Hormonaalinen stimulaatio (serotoniini, prostaglandiinit, sekretiini, pankreotsyymi)

3.1.3. Farmakologinen stimulaatio (antrokinonilaksatiivit, isofeniini, fenolftaleiini)

3.2. Hidas kulkunopeus

3.2.1. Skleroderma (yhdessä ohutsuolen bakteeri-oireyhtymän kanssa)

3.2.2. Sokean silmukan oireyhtymä

IV. Eksudatiivinen ripuli (veden ja elektrolyyttien "purkautuminen" suolen onteloon).

4.1 Tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus)

4.2. Sytotoksisia vaikutuksia aiheuttavat suolistoinfektiot (dysenteria, salmonelloosi)

4.3. Ohut- ja paksusuolen iskeeminen sairaus

4.4 Proteiinia menettävät enteropatiat.

Ripulin kehittymismekanismi

Ripulin patogeneesissä on mukana neljä mekanismia: suolen liikaeritys, kohonnut osmoottinen paine suolistoontelossa, heikentynyt suolen sisällön kulkeutuminen ja suoliston liikaeritys.

Ei ole epäilystäkään siitä, että ripulin mekanismit liittyvät läheisesti toisiinsa, mutta jokaiselle sairaudelle on ominaista vallitseva ionikuljetushäiriön tyyppi. Tämä selittää erityyppisten ripulin kliinisten ilmentymien piirteet.

Sekretiivinen ripuli

Hypersekretio on yleisin mekanismi ripulin patogeneesissä kaikissa ohutsuolen sairauksissa. Se johtuu siitä, että veden erittyminen suolen onteloon ylittää imeytymisen. Vetistä ripulia esiintyy, kun veden määrä ulosteessa kasvaa 60 prosentista 90 prosenttiin.

Tärkeimmät erittymisen aktivaattorit ovat bakteerimyrkyt (esimerkiksi kolerassa), enteropatogeeniset virukset, jotkut lääkkeet ja biologisesti vaikuttavat aineet. Sekretiivinen ripuli aiheutuu myös suolistossa tapahtuvista biokemiallisista prosesseista, jotka liittyvät mikro-organismien elintärkeään toimintaan: vapaiden sappihappojen muodostuminen, jolloin lipidien imeytymiseen osallistuvien konjugoitujen sappihappojen osuus vähenee, ja sen seurauksena sappihappojen kertyminen. pitkäketjuiset rasvahapot suolistossa. Jotkut ruoansulatuskanavan hormonit (sekretiini, vasoaktiivinen peptidi), prostaglandiinit, serotoniini ja kalsitoniini sekä antroglykosideja sisältävät laksatiivit (sennalehti, tyrninkuori, raparperi) ja risiiniöljy voivat myös lisätä natriumin ja veden erittymistä suoliston onteloon .

Jos sappihappojen imeytyminen on heikentynyt tai sappirakon supistumistoiminta on huono, uloste muuttuu yleensä kirkkaan keltaiseksi tai vihreäksi.

Erittävälle ripulille on ominaista suuret, vetiset ulosteet (yleensä yli 1 litra), joihin ei liity kipua. Suoliston sisällön osmolaarinen paine erittävän ripulin aikana on merkittävästi alhaisempi kuin veriplasman osmolaarinen paine.

Hyperosmolaarinen ripuli

Hyperosmolaarinen ripuli kehittyy johtuen chymen osmoottisen paineen noususta. Tässä tapauksessa vesi ja siihen liuenneet aineet jäävät suolen onteloon.

Osmoottisen paineen nousua suoliston ontelossa havaitaan:

a) joilla on disakkaridaasin puutos (esimerkiksi hypolaktasia),

b) joilla on imeytymishäiriö,

c) lisääntynyt osmoottisesti aktiivisten aineiden saanti suolistoon: magnesium- ja fosfori-ioneja sisältävät suolaiset laksatiivit, antasidit, sorbitoli jne.

Hyperosmolaarisen ripulin yhteydessä uloste on muodostumaton, runsas, ja siinä on suuri määrä sulamattomia ruokajätteitä, eikä siihen liity kipua. Suoliston sisällön osmoottinen paine on merkittävästi korkeampi kuin veriplasman osmolaarinen paine.

Hyper- ja hypokineettinen ripuli

Hyper- ja hypokineettisen ripulin syy on suolen sisällön kulkeutumisen häiriö.

Kulkunopeuden lisääntymistä helpottavat magnesiumsuoloja sisältävät laksatiivit ja antasidit sekä biologisesti aktiiviset aineet, kuten sekretiini, pankreotsymiini, gastriini, prostaglandiinit ja serotoniini.

Kuljetuksen kesto pitenee potilailla, joilla on skleroderma, sokean silmukan läsnä ollessa potilailla, joilla on enteronto-neroanastomoosi. Näissä tapauksissa havaitaan sekä kulkunopeutta että ohutsuolen bakteerikontaminaatiota. Se kehittyy bakteerien leviämisen seurauksena paksusuolesta ohutsuoleen. Suoliston motorisen aktiivisuuden lisääntymistä ja laskua havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä.

Hyper- ja hypokineettisen ripulin yhteydessä uloste on tiheä ja nestemäinen, mutta päivittäinen määrä ei ylitä 200-300 g; sen ilmaantumista edeltää kouristeleva kipu vatsassa. Suoliston sisällön osmoottinen paine vastaa suunnilleen veriplasman osmoottista painetta.

Eksudatiivinen ripuli

Eksudatiivinen ripuli johtuu veden ja elektrolyyttien "purkamisesta" suolen onteloon vaurioituneen limakalvon kautta, ja siihen liittyy proteiinin erittyminen suolen onteloon.

Tämän tyyppistä ripulia havaitaan tulehduksellisissa suolistosairaudissa: Crohnin taudissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa, suolistotuberkuloosissa, salmonelloosissa, punataudissa ja muissa akuuteissa suolistoinfektioissa. Eksudatiivinen ripuli voidaan havaita myös pahanlaatuisten sairauksien ja iskeemisen suolistosairauden yhteydessä.

Eksudatiivisen ripulin yhteydessä uloste on nestemäistä, usein verta ja mätä; Vatsakipu ilmenee ulosteen jälkeen. Ulosteen osmoottinen paine on usein korkeampi kuin veriplasman osmoottinen paine.

Siten ripulin patogeneesi on monimutkainen ja siihen liittyy monia tekijöitä. Niiden rooli eri sairauksissa on kuitenkin erilainen. Potilailla, joilla on suolistotulehdus, ripuli liittyy veden ja elektrolyyttien liialliseen erittymiseen, koska bakteerimyrkyt lisäävät adenylaattisyklaasin aktiivisuutta suolen seinämässä muodostamalla syklistä AMP:tä. Keliakian enteropatian tapauksessa ensisijainen rooli on hyperosmoottisilla tekijöillä, jotka johtuvat ruoansulatuksen ja ravinteiden imeytymisen heikkenemisestä ohutsuolessa. Potilailla, joille on tehty laaja ohutsuolen resektio, eritystekijä, joka kehittyy sappihappojen enterohepaattisen verenkierron häiriintymisen ja ohutsuolen bakteerikontaminaation seurauksena, on tärkeä ripulin patogeneesissä.

Erityyppisten ripulien kliiniset piirteet

Ripulin kliiniset ominaisuudet riippuvat suurelta osin sen syystä, kestosta, vakavuudesta ja suolistovaurion sijainnista.

On akuuttia ja kroonista ripulia.

Ripulia pidetään kroonisena, jos se kestää yli 3 viikkoa. Kroonisen ripulin käsite sisältää myös systemaattisesti runsaat ulosteet, joiden paino ylittää 300 g/vrk. Kuitenkin ihmisille, jotka syövät runsaasti kasvikuitua sisältäviä ruokia, tämä ulosteen paino voi olla normaali.

Yksi kroonisen ripulin syistä voi olla laksatiivien väärinkäyttö, mukaan lukien niiden salainen käyttö. Ripulin yhteys systeemisiin sairauksiin selviää usein myös anamnestisten tietojen perusteella. Diabetes-, muut endokrinopatiat ja sklerodermapotilaiden ripuli selittyy yleensä helposti taustalla olevalla sairaudella, jos se on jo todettu. Vaikeuksia syntyy niissä harvoissa tapauksissa, joissa ripuli on systeemisen sairauden ensimmäinen ilmentymä tai hallitsee kliinistä kuvaa. Siten potilailla, joilla on karsinoidioireyhtymä, tauti voi ilmetä runsaan vetisen ripulin jaksoina. Jos kasvain on riittävän suuri eikä maksassa ole etäpesäkkeitä, ripuli voi olla ainoa oire vähitellen lisääntyvästä ohutsuolen tukkeutumisesta sairauden tietyssä kehitysvaiheessa. Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla sairaus voi ilmetä myös pitkittyneenä ripulina, kun taas tyrotoksikoosin oireet (jatkuva kuumuuden tunne, ärtyneisyys tai laihtuminen hyvästä ruokahalusta huolimatta jne.) voivat vetäytyä taustalle eivätkä houkutella puoleensa. potilaan itsensä huomio.

Kroonisen ripulin syy potilailla, joille on tehty vagotomia, mahalaukun tai suoliston resektio ja sokean silmukan muodostuminen, on ohutsuolen bakteerikontaminaatio. Tämä ilmiö havaitaan usein myös potilailla, joilla on diabetes ja skleroderma ohutsuolen heikentyneen motorisen toiminnan vuoksi. Joillakin potilailla ripuli paranee, jos he poistavat elintarvikkeita, joiden sietokyky on heikentynyt. Klassinen esimerkki on siirtyminen hypolaktoosiruokavalioon potilailla, joilla on hypolaktasia.

Potilailla, joilla on krooninen alkoholismi ja kroonisen haimatulehduksen uusiutuminen, sekä haiman kirurgisen poiston jälkeen kehittyy kaikkien haiman entsyymien puutos ja sen seurauksena ripuli ja steatorrea. Sykkyräsuoleen tai sen resektioon lokalisoitunut Crohnin tauti johtaa sappihappojen enterohepaattisen verenkierron häiriintymiseen. Tämä johtaa myös ripuliin ja steatorreaan. Näiden potilaiden uloste on yleensä runsasta, pahanhajuista ja kelluvaa rasvaa. Haavainen paksusuolitulehdus ilmenee yleensä verisenä ripulina. Tenesmus ja pieni määrä ripulia viittaavat siihen, että patologinen prosessi rajoittuu distaaliseen paksusuoleen. Peräsuolen halkeama ja paraproktiitti aiemmin viittaavat myös Crohnin tautiin. Ulseratiivisessa paksusuolitulehduksessa ja Crohnin taudissa voi esiintyä suoliston ulkopuolisia oireita, kuten niveltulehdus tai ihovaurioita.

Paksusuolen ja peräsuolen kasvaimia voi esiintyä myös ripulin kanssa; muiden uskottavien syiden puuttuminen iäkkäillä potilailla ja verenvuoto tukee tätä oletusta.

Ärtyvän suolen oireyhtymä havaitaan yleensä nuoremmilla potilailla, usein krooninen ajoissa, potilaat hakevat aktiivisesti lääketieteellistä apua, stressi pahenee usein, ulosteet ovat yleensä tiheitä, jokaisen aterian jälkeen niukkoja eivätkä koskaan sisällä verta. Näiden potilaiden painonpudotus, jos sitä tapahtuu, liittyy myös stressiin.

Kroonista ripulia sairastavien potilaiden fyysinen tutkimus on tärkeää kuivumisasteen arvioimiseksi ja sen suhteen määrittämiseksi systeemiseen sairauteen.

Esimerkiksi takykardia voi olla piilevän kilpirauhasen liikatoiminnan ilmentymä, keuhkovaltimon sivuäänet tai trikuspidaaliläpän ahtauma voivat olla seurausta karsinoidioireyhtymästä, ja yksittäisen tai perifeerisen neuropatian esiintyminen voi olla diabeteksen ilmentymä. Sklerodermaa voidaan epäillä tyypillisten kasvonpiirteiden ja käsien ihon muutosten perusteella. Ruoka-intoleranssi potilailla, joilla on krooninen ripuli, voi olla seurausta primaarisesta tai sekundaarisesta disakkaridaasin puutteesta. Vatsan elinten tutkiminen voi paljastaa Crohnin taudin merkkejä käsinkosketeltavan infiltraatin muodossa. Perianaalivyöhykkeen sairaudet vahvistavat tämän. Kuten akuutin ripulin tapauksessa, ulostetutkimuksen ja sigmoidoskopialöydösten arvioinnin tulee olla osa fyysistä tarkastusta.

Diagnoosi, ripulin erotusdiagnoosi

Ripuli on oire monille sairauksille ja sen syiden määrittämisessä tulee ensisijaisesti perustua anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen sekä ulosteen makro- ja mikroskooppiseen tutkimukseen.

Jotkut akuutin ripulin muodot voivat johtua enteroviruksista. Viruksen enteriitin tyypillisiä piirteitä ovat:

a) veren ja tulehdussolujen puuttuminen ulosteessa,

b) kyky toipua itsestään ja

c) antibakteerisen hoidon tehon puute. Luetellut ominaisuudet tulee ottaa huomioon tarttuvien ja ei-tarttuvien tulehduksellisten suolistosairauksien erotusdiagnoosissa.

Sinun tulee kiinnittää huomiota suusuojan koostumukseen, hajuun, tilavuuteen, veren, mätä, liman tai rasvan esiintymiseen siinä. Joskus yhteys kroonisen ripulin ja imeytymishäiriön välillä voidaan määrittää historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Ohutsuolen sairauksissa uloste on paksua, vetistä tai rasvaista. Paksusuolisairauksien yhteydessä uloste on yleistä, mutta vähemmän runsasta ja voi sisältää verta, mätä ja limaa. Toisin kuin enterogeeninen, paksusuolen patologiaan liittyvään ripuliin liittyy useimmissa tapauksissa vatsakipua. Peräsuolen sairauksien yhteydessä jälkimmäinen tulee herkemmäksi venymiselle ja uloste tihenee ja niukka, ilmaantuu tenesmiä ja vääriä ulostamistahoja. Ulosteiden mikroskooppisella tutkimuksella voidaan havaita tulehduksen merkkejä - leukosyyttien kerääntymiä ja hilseileviä epiteeleja, jotka ovat ominaisia ​​tarttuville tai muille tulehdussairauksille. Katologisella tutkimuksella voidaan tunnistaa ylimääräinen rasva (steatorrhea), lihassäikeet (creatorrhoea) ja tärkkelysmöykky (amilorrhea), jotka viittaavat suoliston ruoansulatushäiriöihin. Myös matojen, lamblioiden ja amebojen munien havaitseminen on erittäin tärkeää. On syytä kiinnittää huomiota ulosteen pH-arvoon, joka on normaalisti yli 6,0. pH:n lasku tapahtuu imeytymättömien hiilihydraattien ja proteiinien bakteerikäymisen seurauksena. Ulosteen pH:n nousu johtuu yleensä laksatiivien väärinkäytöstä, ja sen havaitsee vaaleanpunaiseksi muuttuva fenolftaleiini.

Ruokavalion muutokset auttavat usein diagnoosin tekemisessä. Esimerkiksi hyvä terapeuttinen vaikutus, joka havaitaan sen jälkeen, kun potilas on siirretty laktoosiruokavalioon, mahdollistaa hypolaktasia-diagnoosin suorittamisen ilman suurta määrää invasiivisia diagnostisia tutkimuksia.

Kuinka hoitaa ripulia

Ripuli on oire. Siksi etiologista tai patogeneettistä hoitoa varten nosologinen diagnoosi on välttämätön.

Useat terapeuttiset lähestymistavat ovat yhteisiä jokaiselle neljälle ripulityypille. Näitä ovat ruokavalio, bakteerilääkkeet ja oireenmukaiset aineet (adsorbentit, supistavat aineet ja vaippa-aineet).

Ruokavalio ripulia varten

Suolistosairauksissa, joihin liittyy ripuli, ruokavalion pitäisi auttaa estämään peristaltiikkaa ja vähentämään veden ja elektrolyyttien erittymistä suolen onteloon. Tuotesarjan on vastattava koostumukseltaan ja ravintoaineiden määrältä patologisesti muuttuneen ohutsuolen entsymaattisia ominaisuuksia. Tässä suhteessa ripulin yhteydessä mekaanisen ja kemiallisen säästämisen periaatetta noudatetaan aina suuremmassa tai pienemmässä määrin prosessin vakavuudesta riippuen. Akuutin ripulin aikana ruokatuotteet, jotka tehostavat suolen motorista evakuointia ja eritystoimintaa, jäävät suurelta osin pois ruokavaliosta. Ruokavalio nro 4b täyttää nämä vaatimukset lähes täysin. Se on määrätty ripulin pahenemisjaksojen aikana.

Ruokavalio 4c. Määrätty suolistosairauksiin remission aikana.

Ruokavalio on samanlainen kuin 46, mutta kaikki ruoat annetaan leikkaamattomassa muodossa. Paistaminen uunissa on sallittua. Lisäksi kypsät tomaatit, lehtisalaatti smetalla, makeat marjat ja hedelmät raakana 100-200 g ovat sallittuja.

Antibakteeriset lääkkeet ripuliin

Antibakteerinen hoito on määrätty palauttamaan suoliston eubioosin. Bakteeriperäisen akuutin ripulin hoitoon antibiootit, antimikrobiset aineet kinolonien ryhmästä (nitroksoliini, 5-nok), fluorokinolonit (tarivid, tsifran jne.), sulfonamidilääkkeet (biseptoli, sulgin, ftalatsoli jne.), nitrofuraani käytetään johdannaisia ​​(furadoniini, furatsolidoni jne.) ja antiseptisiä aineita. Etusija annetaan lääkkeille, jotka eivät häiritse suolen mikrobiflooran tasapainoa. Näitä ovat intetrix, ersefuril.

Suoliston amebiaasiin on määrätty 4 kapselia päivässä; hoitojakso - 10 päivää.

Ersefuril sisältää 0,2 g nifuroksatsidia yhdessä kapselissa. Lääke on määrätty akuuttiin ripuliin, 1 kapseli 4 kertaa päivässä. Hoitojakso ei saa ylittää 7 päivää.

Enterosediv on yhdistelmälääke, joka sisältää streptomysiiniä, basitrasiinia, pektiiniä, kaoliinia, natriummenadionia ja natriumsitraattia. Lääkettä määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä. Keskimääräinen hoidon kesto on 7 päivää.

Dependal-M on saatavana tabletteina ja suspensioina. Yksi tabletti sisältää furatsolidonia (0,1) ja metronidatsolia (0,3). Suspensio sisältää myös pektiiniä ja kaoliinia. Dependal-M:tä määrätään 1 tabletti (tai 4 teelusikallista suspensiota) 3 kertaa päivässä.Useimmilla potilailla, joilla on akuutti ripuli, hoidon vaikutus havaitaan 1-2 päivän kuluttua, hoitoa jatketaan 2-5 päivää.

Bakteerivalmisteet ripuliin

Joitakin bakteerilääkkeitä voidaan määrätä eri alkuperää olevaan ripuliin vaihtoehtoisena hoitona. Näitä ovat baktisubtil, linex, bifiform ja enterol.

Bactisubtil on bakteeriviljelmä IP-5832 itiöiden, kalsiumkarbonaatin, valkoisen saven, titaanioksidin ja gelatiinin muodossa. Akuuttia ripulia varten lääkettä määrätään 1 kapseli 3-6 kertaa päivässä; vaikeissa tapauksissa annosta voidaan nostaa 10 kapseliin päivässä. Krooniseen ripuliin baktisubtilia määrätään 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä. Lääke tulee ottaa 1 tunti ennen ateriaa.

Enterol sisältää lyofilisoitua Saecharamyces doulardii -viljelmää.

Lääkettä määrätään 1-2 kapselia 2-4 kertaa päivässä. Hoitojakso on 3-5 päivää.

Enterol on erityisen tehokas ripuliin, joka kehittyy antibioottihoidon jälkeen.

Muita bakteerilääkkeitä (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, asylact, normaflor) määrätään yleensä antibakteerisen hoidon jälkeen. Bakteerihoidon kurssi voi kestää jopa 1-2 kuukautta.

Hilak-forte on steriili konsentraatti normaalin suoliston mikroflooran aineenvaihduntatuotteista: maitohappo, laktoosi, aminohapot ja rasvahapot. Nämä aineet auttavat palauttamaan suoliston biologisen ympäristön, joka on tarpeen normaalin mikroflooran olemassaololle, ja estävät patogeenisten bakteerien kasvua.

Hilak-fortea määrätään 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 2-4 viikkoa.

Oireiset lääkkeet ripuliin

Tähän ryhmään kuuluvat adsorbentit, jotka neutraloivat orgaanisia happoja, supistavat aineet ja pinnoitusaineet. Näitä ovat smecta, neointestopan; tannacomp ja polyphepan.

Smecta sisältää dioktaedristä smektiittiä, luonnollista alkuperää olevaa ainetta, jolla on voimakkaat adsorbointiominaisuudet ja suojaava vaikutus suolen limakalvolle. Koska smecta stabiloi limakalvoa ja jolla on peittäviä ominaisuuksia, se suojaa limakalvoa myrkyiltä ja mikro-organismeilta. Määrätty 3 g (1 pussi) 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa mäskinä, liuottamalla pussin sisältö 50 ml:aan vettä. Lääkkeen voimakkaat adsorboivat ominaisuudet huomioon ottaen smecta tulee ottaa erillään muista lääkkeistä.

Neointestopan on luonnollinen puhdistettu alumiini-magnesiumsilikaatti kolloidisessa muodossa (attapulgiitti). Neointestopanilla on korkea kyky adsorboida patogeenisiä patogeenejä ja sitoa myrkyllisiä aineita, mikä edistää suolistoflooran normalisoitumista. Attapulgiitti ei imeydy maha-suolikanavasta ja sitä käytetään eri alkuperää olevien akuuttien ripulien hoitoon. Aloitusannos aikuisille on 4 tablettia, sitten jokaisen ulosteen jälkeen vielä 2 tablettia. Päivittäinen enimmäisannos on 14 tablettia. Tabletit tulee niellä pureskelematta nesteen kanssa. Neointestopan-hoidon kesto ei saa ylittää 2 päivää.

Lääke häiritsee erityisesti samanaikaisesti määrättyjen lääkkeiden imeytymistä. antibiootteja ja kouristuksia estäviä lääkkeitä, joten neointestopanin ja muiden lääkkeiden ottamisen välisen ajan tulisi olla useita tunteja.

Tannacomp on yhdistelmälääke. Se sisältää tanniinialbuminaattia 0,5 g ja etakridiinilaktaattia 0,05 g Tanniinialbuminaatti (parkkihappo yhdistettynä proteiiniin) on supistava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Etakridiinilaktaatilla on antibakteerisia ja antispastisia vaikutuksia. Tannacompia käytetään eri alkuperää olevien ripulien ehkäisyyn ja hoitoon. Turistien ripulin estämiseksi lääkettä määrätään 1 tabletti kahdesti päivässä. Hoitoon - 1 tabletti 4 kertaa päivässä. Hoitojakso päättyy ripulin lopettamiseen. Kroonisen ripulin hoitoon lääkettä määrätään 2 tablettia 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Kalsiumpolykarbofiilia käytetään oireenmukaisena lääkkeenä ei-tarttuvaan ripuliin. Lääkettä määrätään 2 kapselia päivässä 8 viikon ajan.

Sappihappojen aiheuttaman hologeenisen ripulin hoitoon käytetään menestyksekkäästi biligniiniä ja ioninvaihtohartseja - kolestyramiinia.

Polyphepan otetaan suun kautta, 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä, 30-40 minuuttia ennen ateriaa, kun se on sekoitettu 1 lasilliseen vettä. Hoitojakso on 5-7 päivää tai enemmän.

Kolestyramiinia (vazazan, questran) määrätään 1 tl 2-3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan tai kauemmin.

Moottorin säätimet ripulissa

Imodiumia käytetään laajalti ripulin hoitoon, mikä heikentää suoliston kiinteyttä ja motiliteettia, mikä johtuu ilmeisesti sitoutumisesta opiaattireseptoreihin. Toisin kuin muut opioidit, loperamidilla ei ole sentraalisia opiaattien kaltaisia ​​vaikutuksia, mukaan lukien ohutsuolen propulsion esto. Lääkkeen ripulia estävä vaikutus kohdistuu enteriinijärjestelmän opiaattireseptoreihin. On näyttöä siitä, että suora vuorovaikutus enteroopaattireseptorien kanssa muuttaa epiteelisolujen toimintaa vähentämällä eritystä ja parantamalla imeytymistä. Eritystä estävään vaikutukseen liittyy suoliston motorisen toiminnan heikkeneminen opiaattireseptorien salpauksen vuoksi.

Imodiumia akuuttiin ripuliin määrätään 2 kapselia (4 mg) tai kielitablettia (kielelle), sitten 1 kapseli (2 mg) tai tabletti jokaisen ulostustoimenpiteen jälkeen löysän ulosteen yhteydessä, kunnes suolen liikkeiden määrä vähenee. 1-2 per päivä. Suurin vuorokausiannos aikuisille on 8 kapselia päivässä. Jos uloste ilmaantuu normaaliksi eikä suolistoa ole 12 tunnin kuluessa, Imodium-hoito on lopetettava.

Somatostatiinilla on voimakas ripulia estävä (eritystä estävä) vaikutus.

Sandostatiini (oktreotidi), somatostatiinin synteettinen analogi, voi olla tehokas refraktaariseen ripuliin potilailla, joilla on eri etiologioiden imeytymishäiriö. Se estää aktiivisten eritysaineiden, mukaan lukien peptidien ja serotoniinin, synteesiä ja auttaa vähentämään eritystä ja motorista aktiivisuutta. Oktreotidia on saatavana 0,05 mg:n ampulleissa. Lääkettä annetaan ihon alle aloitusannoksella 0,1 mg 3 kertaa päivässä. Jos ripuli ei häviä 5-7 päivän kuluttua, lääkkeen annosta tulee suurentaa 1,5-2 kertaa.

Nesteytys ripuliin

Nestehydraation tarkoituksena on poistaa nestehukka ja siihen liittyvät elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emästasapainon häiriöt. Akuuteissa suolistoinfektioissa nesteytys tulee suorittaa suun kautta, ja vain 5–15 % potilaista tarvitsee suonensisäistä hoitoa.

Laskimonsisäiseen rehydraatioon käytetään polyionisia kristalloidiliuoksia: trisoli, kvartasoli, klosoli, acesoli. Ne ovat paljon tehokkaampia kuin suolaliuos, 5-prosenttinen glukoosiliuos ja Ringerin liuos. Kolloidisia liuoksia (hemodez, reopolyglusiini) käytetään detoksifikaatioon ilman kuivumista.

Vesi-elektrolyyttiliuoksia annetaan vaikeaan akuuttiin ripuliin nopeudella 70-90 ml/min tilavuudessa 60-120 ml/kg, taudin kohtalaisen vaikeusasteella - 60-80 ml/min tilavuudessa 55- 75 ml/kg.

Koleralle laskimonsisäisen infuusion optimaalinen nopeus voi olla 70-120 ml/min, ja infuusion tilavuus määräytyy kehon painon ja kuivumisasteen mukaan. Shigelloosin tapauksessa polyionisten kristalloidiliuosten tilavuusnopeus on 50-60 ml/min.

Hitaasti ja pienemmällä rehydraatiohoidolla kuivuminen voi lisääntyä, hemodynaaminen vajaatoiminta etenee ja keuhkoödeema, keuhkokuume, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä ja anuria kehittyvät.

Suun kautta annettavassa nesteytyshoidossa käytetään glukosalaania, rehydronia ja muita glukoosi-elektrolyyttiliuoksia. Niitä annetaan 1 - 1,5 l/tunti samat määrät kuin suonensisäistä nesteytyshoitoa varten.

Nestehoito on akuuttien ripuliinfektioiden hoidon pääasiallinen hoitomuoto.

Tarkemmat tiedot löydät linkistä

Perinteisillä itämaisen lääketieteen menetelmillä (akupainanta, manuaalinen terapia, akupunktio, yrttihoito, taolainen psykoterapia ja muut lääkkeettömät hoitomenetelmät) hoidosta neuvotellaan osoitteessa: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuutin kävelymatkan päässä Vladimirskaja/Dostojevskajan metroasemalta), 9.00-21.00, ei lounaita ja viikonloppuja.

On jo pitkään tiedetty, että paras vaikutus sairauksien hoidossa saavutetaan "länsi-" ja "idän"-lähestymistapojen yhteiskäytöllä. Hoitoaika lyhenee merkittävästi, taudin uusiutumisen todennäköisyys pienenee. Koska "itämainen" lähestymistapa kiinnittää perussairauden hoitoon tarkoitettujen tekniikoiden lisäksi suurta huomiota veren, imusolmukkeiden, verisuonten, ruoansulatuskanavan, ajatusten jne. "puhdistukseen" - usein tämä on jopa välttämätön edellytys.

Konsultointi on maksuton eikä sido sinua mihinkään. hänen päällänsä Kaikki laboratoriotietosi ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmäsi ovat erittäin toivottavia viimeisen 3-5 vuoden aikana. Viettämällä vain 30-40 minuuttia ajastasi opit vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, opit Miten voit lisätä jo määrätyn hoidon tehokkuutta?, ja mikä tärkeintä, siitä, kuinka voit itse taistella tautia vastaan. Saatat yllättyä, kuinka loogisesti kaikki rakennetaan, ja ymmärrät olemuksen ja syyt - ensimmäinen askel ongelman onnistuneeseen ratkaisemiseen!

Ulosteiden tiheys riippuu monista tekijöistä, vakiomäärän muutos voi johtua erilaisista kehon sairauksista ja vaivoista. Yksi syistä toistuviin suolen liikkeisiin on erittävä ripuli. Miksi se ilmenee ja kuinka käsitellä sitä?

Erittävän ripulin oireet

Erittävään ripuliin liittyy seuraavat oireet:

• Ripuli, jonka taajuus on jopa 15-20 kertaa päivässä;
• Uloste on vetistä, käytännössä hajuton;
• jakkaran vihreä sävy;
• Suolen liikkeet sisältävät ruokajäämiä ja sulamatonta ruokaa;
• Kouristuksia suolen liikkeiden aikana, mutta joskus kipua ei ole.

Syyt

Sekretiivinen ripuli johtuu epätasapainosta, nimittäin limakudosten epiteelisolujen eritystoiminnan lisääntymisestä.

Sen esiintymisen luonteesta riippuen se voi olla kahta tyyppiä:

• Ei-tarttuva;
• Tarttuva.

Ei-tarttuva

Ei-tarttuvan erittävän ripulin pääasialliset syyt ovat seuraavat tekijät:

1. Syö voimakkaita laksatiiveja.
2. Myrkytys arseenisuoloilla, sienillä, myrkkyillä.
3. Hormoneja tuottavat kasvaimet, jotka häiritsevät erityksen tasapainoa.
4. Haiman kolera (VIPoma), joka stimuloi haiman ja suoliston limakalvon pahanlaatuisten kasvainten kasvua ja kehitystä. Tämä aiheuttaa korkeaa hypokloorihydriaa, joka estää suolahapon erittymistä maha-suolikanavassa.
5. Gastyrinooma tai Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on kasvain, joka koostuu soluista, jotka stimuloivat gastriitin kehittymistä. Tässä tapauksessa suolan erityksen taso suoliston luumenissa lisääntyy.
6. Karsinoidioireyhtymä, joka vaikuttaa suoliston elimiin ja keuhkoputkiin. Taudin pääoire on bradykiniinin ja serotoniinin liiallinen nousu.
7. Modulaarinen kilpirauhassyöpä stimuloi enterosidien aiheuttamaa suolojen ja veden erityksen epätasapainoa.
8. Geenimutaation aiheuttama perinnöllinen kloridiripuli.
9. Perinnöllinen ripuli, jossa on korkea natriumin eritys, joka johtuu mutaatiosta geenissä, joka on vastuussa enterosyyttien harjareunan muodostumisesta. Usein tämä tila esiintyy naisilla monisikiöiden aikana.

Tarttuva

Kolera kaltainen sairaus on tarttuvan erittävän ripulin yleisin syy.

Tässä tapauksessa ulosteen tilavuus ulostamisen aikana kasvaa 10 litraan päivässä, minkä vuoksi vesi-elektrolyytti-happo-epätasapaino tapahtuu.

Mahdolliset komplikaatiot

Suuri määrä suolen liikkeitä erittävän ripulin aikana ilman pätevää hoitoa johtaa vakaviin seurauksiin:

• Vakava nestehukka;
• Homeostaattisten mekanismien häiriöt;
• Elektrolyyttiaineenvaihdunnan toimintahäiriö;
• hypokalemia;
• hyponatremia;
• Asidoosi.

Terveysvaaran estämiseksi hoitoon on ryhdyttävä välittömästi tarkastuksen ja lääkärin kuulemisen jälkeen.

Erittävän ripulin hoito

Sekretiivinen ripuli on tärkein oire patogeenisista ja etiologisista häiriöistä, jotka vaativat oikea-aikaista hoitoa.

Oireiden poistaminen

Päähoidon lisäksi on tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka lievittävät epäsuotuisia, kivuliaita oireita:

1. "Smecta" on luonnollinen lääke, jolla on adsorboiva vaikutus ja joka peittää tulehtuneen suolen limakalvon. Hoitojakso määrätään 1 pussin muodossa kolme kertaa päivässä, ota liuos 20 minuuttia ennen ateriaa.
2. Lääke "Neointestopan" antaa sinun adsorboida ja poistaa patogeeniset patogeenit ja toksiinit suolistontelosta ja parantaa myös imeytymistä. Tehokkaan hoidon varmistamiseksi aikuisille määrätään 4 tablettia ja lapsille 2 tablettia 4 tunnin välein. Hoito on sallittu enintään 2 päivää.
3. Lisäksi erittyvän ripulin hoidossa on lisättävä juomista vesi-suolatasapainon palauttamiseksi (Regidron).

Patogeenisten bakteerien torjunta

Kun tarttuvaa erittävää ripulia ilmenee, hoito perustuu antibakteerisiin lääkkeisiin, jotka auttavat palauttamaan suolen ontelon eubioosin ja erityksen:

• "Nitrosokliini" (kinoliinit);
• "Tsifran", "Tavrid" (fluorokinolit);
• "Ftalatsoli", "Biseptoli" (sulfonamidit);
• "Furatsoliini", "Furadoniini" (nitrofuraanit).

Lääkkeet, joilla ei ole haitallista vaikutusta suoliston mikroflooraan, ovat erittäin tehokkaita:

Tämän erittävän ripulin ruokavalion avulla voit vahvistaa suoliston motorista evakuointitoimintoa.

Mikroflooran palauttaminen

Suoliston mikroflooran palauttamiseksi ripulin ja lääkkeiden käytön jälkeen käytetään tehokkaasti maitohappoa, rasvahappoja, aminohappoja ja laktoosia sisältävää lääkettä "Hilak-Forte". Hoidon avulla voit palauttaa biologisesti normaalin suoliston mikroflooran ja estää patogeenisten bakteerien kasvun. Hoitojakso on määrätty 3-4 viikkoa, 50-60 tippaa kolme kertaa päivässä.

Erittynyt ripuli on epämiellyttävä, tuskallinen sairaus, mutta pätevällä, oikea-aikaisella hoidolla voidaan saavuttaa suotuisia tuloksia.

Erittävä ripulityyppi

Ripuli (ripuli) on tila, jossa ulosteen tilavuus on normaalia suurempi. Sen koostumus on pehmeä ja vetinen, useammin kuin kolme kertaa päivässä. Ripulin mekanismi on yhdistelmä suolen onteloon tulevan nesteen määrän lisääntymisestä ja sen imeytymisen vähenemisestä.

Erittävälle ripulille on ominaista lisääntynyt veden ja elektrolyyttien tuotanto. Erittävän ripulin seuraukset ovat:

• bikarbonaatin menetys (asidoosi);
• kaliumin menetys (hypokalemia);
• elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriö;
• imeytymishäiriö (imeytymishäiriö ohutsuolessa).

Huomattava natriumin menetys on monimutkainen solunsisäisen säätelyn häiriö ja johtaa bakteerimyrkkyjen tunkeutumiseen.

Mitkä sairaudet aiheuttavat erittävää ripulia?

Erittynyt ripuli kehittyy erilaisten maha-suolikanavan infektioiden yhteydessä. Näitä ovat enterovirukset ja kolera. Sitä esiintyy myös erilaisten lääkkeiden käytön aikana. Nämä ovat antibiootteja, laksatiiveja, antasideja, antikoagulantteja, rytmihäiriöiden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Erittyvää ripulia edistävät ravintolisien, sokerin korvikkeiden käyttö sekä ärtyvän suolen oireyhtymä, kun peristaltiikka ja suoliston motiliteetti ovat heikentyneet. Ripuli johtuu sairauksista:

• kolera;
• rasva- ja sappihappojen imeytymishäiriön aiheuttamat sairaudet (Crohnin tauti);
• stafylokokki-infektion aiheuttamat sairaudet;
• maksan, munuaisten tai haiman toimintahäiriö.

Erittävän ripulin oireet

Erittävän ripulin oireita ovat:

• toistuvat, vetiset ja löysät ulosteet ilman hajua;
• sulamattomien ruokajäämien esiintyminen ulosteessa;
• kehon lievä myrkytys;
• spastisen kivun puuttuminen;
• kehon lämpötilan nousu 37,2 °C:sta 37,8 °C:seen;
• väärän halun puuttuminen ulostaa;
• elektrolyyttien epätasapaino.

Erittyneen ripulin erotusdiagnoosi

Tärkeimmät diagnostiset tiedot ovat potilaan ulosteen tutkimus ja tutkimus. Sen koostumus ja väri osoittavat tiettyjä patologisia tiloja. Hoitavan lääkärin tutkimus ja kaikkien potilaan valitusten ja oireiden analysointi täydentävät sairauden kokonaiskuvaa.

Erittävän ripulin hoito

Erittävän ripulin hoitamiseksi testitulosten saamisen jälkeen määrätään ruokavalio. Useimmiten tämä on eliminaatiodieetti. Kolmen viikon ajan sinun tulee poistaa ruokavaliostasi kaikki elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään. Näitä ovat Enterol, Furazalidone, Intetrix. Samanaikaisesti hoito suoritetaan bakteerilääkkeillä, esimerkiksi Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Käytetään sekä supistavaa että suolen seinämän päällystyslääkkeitä: Smecta, Attapulgite.

Erittävä ripuli lapsilla

Lapselle, jolla on erittävä ripuli, oikea ravitsemus on erittäin tärkeää hoidossa. Ruokavalion tulee sisältää maito- ja kasviperäisiä tuotteita. Vauvoille imetys on parempi. Valitse pulloruokitusta saaville vauvoille sopiva laktoositon korvike. Anna lapsellesi vuoden kuluttua acidophilus-maitoa ja kefiiriä. Vauvan ruokavalion tulee sisältää riittävä määrä vitamiineja, proteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja. Käytä biologisesti aktiivisia maitovalmisteita lysotsyymin, Lactobacterinin tai molempia komponentteja sisältävän lääkkeen kanssa. Valmista puuro kasvisliemellä.

Terapeuttiseksi hoidoksi määrätään entsyymejä ja probiootteja. Jos ulosteessa havaitaan opportunistista mikroflooraa, määrätään erityisten bakteriofagien käyttö. Mäkikuisman, eukalyptuksen ja salvian yrttikeittimiä on myös määrätty. Puolukka, siankärsämö, jauhobanaani. Ruoansulatuskanavan toiminnan lisäämiseksi käytä kaalimehua, nokkosen keittämistä, sitruunamelissaa tai narua. Lisäksi määrätään vitamiinihoitokurssi. Nämä ovat kompleksit: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Enterosorbentteja määrätään - aktiivihiili, Atapulgitis ja eritystä estävät lääkkeet - Loperamidi tai Somatotiini. Ripulilääkkeitä ei usein määrätä lapsille, vain kroonisten sairauksien, maksatulehduksen tai lyhytsuolen oireyhtymän tapauksissa. Akuutin episodin tapauksessa määrätään nopea nesteytys glukoosielektrolyyttiliuoksella 4–6 tunnin ajan.

Anamneesin keräämiseksi sinun on käytettävä seuraavia tietoja:

• mitä lääkkeitä on käytetty äskettäin, mukaan lukien antibiootit;
• lapsella on sairauksia: aiempia infektioita, vakavien infektioiden uusiutumista;
• onko ruokavaliota rikottu;
• oliko matkoja kolmannen maailman maihin;
• käykö lapsi päiväkodissa;
• mitä tuotteita on äskettäin kulutettu;
• eläinten läsnäolo kotona.

Lainausta varten: Parfenov A.I. RIPULI // Rintasyöpä. 1998. Nro 7. P. 6

Erittyvän, osmoottisen, dyskineettisen ja eksudatiivisen ripulin etiologiaa ja patogeneettisiä mekanismeja tarkastellaan. Algoritmeja on ehdotettu tunnistamaan sairaus, joka aiheutti akuutin tai kroonisen ripulin. Ripulin hoito-ohjelmaa suositellaan vallitsevan patogeneettisen mekanismin mukaan.

Erittyvän, osmoottisen, dyskineettisen ja eksudatiivisen ripulin etiologiaa ja patogeneettisiä mekanismeja tarkastellaan. Algoritmeja on ehdotettu tunnistamaan sairaus, joka aiheutti akuutin tai kroonisen ripulin. Ripulin hoito-ohjelmaa suositellaan vallitsevan patogeneettisen mekanismin mukaan.

Artikkelissa käsitellään erittyvän, osmoottisen, dyskineettisen ja eksudatiivisen ripulin etiologiaa ja patogeneettisiä mekanismeja, ehdotetaan algoritmeja akuutin tai kroonisen ripulin taustalla olevan sairauden havaitsemiseksi, suositellaan ripulin hoito-ohjelmaa suhteessa yleiseen patogeneettiseen mekanismiin.

A.I. Parfenov - lääketieteen tohtori, johtaja. Ohutsuolen patologian laitos, Gastroenterologian keskustutkimuslaitos

A.I. Parfenov, MD, johtaja, ohutsuolen patologian osasto, Gastroenterologian keskustutkimuslaitos

Johdanto

Perinteinen ajatus, että suolen normaalin tiheyden tulisi olla kerran päivässä, aamulla, ei aina pidä paikkaansa. Ulostaminen on alttiina huomattavalle vaihtelulle ja lukuisille ulkopuolisille vaikutuksille. Tämä suolen toiminta vaihtelee suuresti iän mukaan, ja siihen vaikuttavat yksilölliset fysiologiset, ruokavalioon liittyvät, sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät. Terveillä ihmisillä ulostetiheys voi vaihdella 3 kertaa vuorokaudessa 3 kertaa viikossa, ja vain muutokset ulosteen tilavuudessa ja koostumuksessa sekä veren, männän tai sulamattoman ruoan sekoittuminen viittaavat sairauteen.

Määritelmä

Terveiden aikuisten ulosteiden paino vaihtelee 100 - 300 g/vrk riippuen ruuan kuidun määrästä ja siinä jäljellä olevan veden ja sulamattomien aineiden määrästä. Ripuli on toistuva tai yksittäinen uloste, johon liittyy nestemäisten ulosteiden vapautumista. Ripuli voi olla akuuttia, jos sen kesto ei ylitä 2-3 viikkoa, ja krooninen, jos löysät ulosteet jatkuvat yli 3 viikkoa. Kroonisen ripulin käsite sisältää myös systemaattisesti runsaat ulosteet, joiden paino ylittää 300 g/vrk. Kuitenkin ihmisille, jotka syövät runsaasti kasvikuitua sisältäviä ruokia, tämä ulosteen paino voi olla normaali. Vetistä ripulia ilmenee, kun veden määrä ulosteessa kasvaa 60:stä 70:een. Potilailla, joilla on heikentynyt ravintoaineiden imeytyminen, polyfekaalinen aines on vallitseva, ts. epätavallisen suuri määrä ulosteita, jotka koostuvat sulamattomista ruokajätteistä. Suoliston motorisen toiminnan häiriöiden yhteydessä uloste voi olla tiheä ja nestemäinen, mutta sen päivittäinen määrä ei saa ylittää 200 - 300 g. Näin ollen ripulin ominaisuuksien alustava analyysi mahdollistaa sen, että ulosteen lisääntymisen syy voidaan selvittää. ulosteiden määrää ja voi helpottaa diagnoosia ja hoitomenetelmän valintaa.

Ripulin patofysiologia

Ripuli on kliininen ilmentymä veden ja elektrolyyttien heikentyneestä imeytymisestä suolistossa. Eri etiologioiden ripulin patogeneesillä on paljon yhteistä. Ohut- ja paksusuolen kyky imeä vettä ja elektrolyyttejä on valtava. Ihminen saa päivittäin noin 2 litraa vettä ruoasta. Ruoansulatuskanavan eritteiden osana suolistoonteloon tulevan endogeenisen nesteen tilavuus saavuttaa keskimäärin 7 litraa (sylki - 1,5 l, mahaneste - 2,5 l, sappi - 0,5 l, haimamehu - 1,5 l, suolistomehu - 1 l). Nesteen kokonaismäärästä, jonka tilavuus on 9 litraa, vain 100 - 200 ml, ts. noin 2 % erittyy ulosteeseen, loput vedestä imeytyy suolistossa. Suurin osa nesteestä (70 - 80 %) imeytyy ohutsuolessa. Päivän aikana paksusuoleen tulee 1–2 litraa vettä, josta 70 % imeytyy, ja vain 100–150 ml katoaa ulosteeseen. Pienetkin muutokset ulosteessa olevan nesteen määrässä johtavat muutokseen sen koostumuksessa (muodostumattomissa tai normaalia kovemmin).
Taulukko 1. Ripulin patogeneesi

Veden kulkeutuminen (absorptio ja erittyminen) suolistossa riippuu elektrolyyttien kuljetuksista. Enterosyytit ja kolonosyytit absorboivat ja erittävät vettä ja elektrolyyttejä. Villoinen epiteeli varmistaa natrium-, kloori- ja vesi-ionien imeytymisen. Niiden erittyminen tapahtuu kryptaepiteelissä. Päivän aikana 800 mmol natriumia, 100 mmol kaliumia ja 700 mmol klooria joutuu ruoan ja mehujen mukana suolistoon. Veden absorptio on passiivinen toissijainen prosessi, joka liittyy ionien, pääasiassa natriumin, kuljetukseen. Jotkut aineet, kuten glukoosi ja aminohapot, stimuloivat ionien ja veden imeytymistä. Ohutsuolessa vallitsee passiivinen veden ja ionien kuljetus, mikä johtuu enterosyyttikalvojen korkeasta läpäisevyydestä. Veden ja ionien imeytyminen tapahtuu solujen välisten tilojen kautta. Sykkyräsuolessa ja paksusuolessa natrium imeytyy energiariippuvaisen mekanismin kautta, ts. aktiivisesti. Tämä mekanismi varmistaa natriumin kuljetuksen kemiallista pitoisuusgradienttia, limakalvon negatiivista sähkövarausta vastaan ​​ja joissakin tapauksissa nestevirtausta vastaan. Aktiivista natriumin kuljetusta stimuloivat d-heksoosit ja jotkut aminohapot. Tässä tapauksessa kuljetusmekanismiin kuuluu yhteinen harjarajakuljettaja glukoosille, aminohapolle ja natriumille.
Taulukko 2. Ripulia aiheuttavat lääkkeet

Lopullinen natriumin ja veden retentio tapahtuu paksusuolessa. Jopa 70 % paksusuoleen tulevasta natriumista imeytyy. Aktiivinen natriumin kuljetus tapahtuu paksusuolessa elektrogeenisesti natriumpumpulla tai natriumin ja vetyionin yhdistelmällä, klooria tai bikarbonaattia. Natrium, joka imeytyy aktiivisesti paksusuolen ontelosta solunulkoisiin vesikanaviin, lisää niissä olevaa osmoottista painetta ja siten niiden hydrostaattista painetta. Hydrostaattisen paineen nousu aiheuttaa veden imeytyminen kapillaarien heikosti läpäisevän kalvon läpi veriplasmaan. Joten vesi imeytyy passiivisesti natriumin jälkeen. Paksusuoli voi imeä jopa 5 litraa vettä päivässä. Jos siihen pääsee enemmän nestettä, ilmaantuu ripuli. Tällaiset häiriöt johtuvat ruoansulatus-, imeytymis-, erittymis- ja suolen motiliteettihäiriöistä. Tässä tapauksessa ohut- ja paksusuolea on pidettävä yhtenä fysiologisena yksikkönä.

Etiologia ja patogeneesi

Taulukossa 1 Ripulin päätyypit ja niiden taustalla olevat patogeneettiset mekanismit esitetään. Ripulin patogeneesissä on mukana neljä mekanismia: suolen liikaeritys, kohonnut osmoottinen paine suolistoontelossa, heikentynyt suolen sisällön kulkeutuminen ja suoliston liikaeritys. Ripulin mekanismit liittyvät läheisesti toisiinsa, mutta jokaiselle sairaudelle on ominaista vallitseva ionikuljetushäiriön tyyppi. Tämä selittää erityyppisten ripulin kliinisten ilmentymien piirteet.

Sekretiivinen ripuli

Sekretiivinen ripuli kehittyy johtuen lisääntyneestä natriumin ja veden aktiivisesta erittymisestä suolen onteloon. Tämän prosessin tärkeimmät aktivaattorit ovat bakteerimyrkyt (esimerkiksi kolera endotoksiini), enteropatogeeniset virukset, jotkut lääkkeet ja biologisesti vaikuttavat aineet. Tyypillinen esimerkki erittävästä ripulista on koleran aiheuttama ripuli. Eritysvaikutusta välittää välittäjä 3"-5"-AMP. Koleraendotoksiini ja monet muut aineet lisäävät adenyylisyklaasin aktiivisuutta suolen seinämässä muodostamalla cAMP:tä. Tämän seurauksena erittyvän veden ja elektrolyyttien määrä kasvaa. Tämä erittää suuren määrän natriumia.
Taulukko 3. Erityyppisten kroonisten ripulien hoitoperiaatteet

Erittyvää ripulia aiheuttavat myös vapaat sappihapot ja pitkäketjuiset rasvahapot, sekretiini, vasoaktiivinen peptidi, prostaglandiinit, serotoniini ja kalsitoniini sekä antroglykosideja sisältävät laksatiivit (sennalehti, tyrnin kuori, raparperi) ja risiiniöljy.
Eritysmuodolle on ominaista kivuton, runsas vetinen ripuli (yleensä yli 1 litra). Jos sappihappojen imeytymishäiriö tai sappirakon supistumiskyky on huono, uloste muuttuu yleensä kirkkaan keltaiseksi tai vihreäksi. Suoliston sisällön osmolaarinen paine erittävän ripulin aikana on merkittävästi alhaisempi kuin veriplasman osmolaarinen paine.

Hyperosmolaarinen ripuli

Hyperosmolaarinen ripuli kehittyy johtuen chymen osmoottisen paineen noususta. Osmoottisen paineen nousua suolistossa havaitaan disakkaridaasin puutteen (esimerkiksi laktoosi-intoleranssin), imeytymishäiriön, lisääntyneen osmoottisesti aktiivisten aineiden suolistossa (magnesiumia ja fosfori-ioneja sisältävät suolalaksatiivit, antasidit, sorbitoli) yhteydessä. , jne.).
Hyperosmolaarisen ripulin yhteydessä uloste on runsasta (polyfekaalista ainesta) ja voi sisältää suuren määrän puolisulavia ruokajäämiä (steatorrhea, creatorrhoea jne.). Sen osmoottinen paine on korkeampi kuin veriplasman osmoottinen paine.

Hyper- ja hypokineettinen ripuli

Tärkeä tekijä ripulin kehittymisessä on suolen sisällön kulkeutumisen häiriintyminen. Magnesiumsuoloja sisältävät laksatiivit ja antasidit lisäävät kulkunopeutta. Suoliston motorisen aktiivisuuden lisääntymistä ja laskua havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on neurogeeninen ripuli ja ärtyvän suolen oireyhtymä. Hyper- ja hypokineettisen ripulin yhteydessä uloste on nestemäistä tai tahnamaista, ei runsasta. Suoliston sisällön osmoottinen paine vastaa suunnilleen veriplasman osmoottista painetta.

Hypereksudatiivinen ripuli

Hypereksudatiivinen ripuli johtuu veden ja elektrolyyttien "putoamisesta" suolen onteloon vaurioituneen limakalvon kautta, ja siihen liittyy proteiinin erittyminen suolen onteloon. Tämän tyyppistä ripulia havaitaan tulehduksellisissa suolistosairaudissa: Crohnin taudissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa, suolistotuberkuloosissa, salmonelloosissa, punataudissa ja muissa akuuteissa suolistoinfektioissa. Hypereksudatiivista ripulia voidaan havaita myös pahanlaatuisten kasvaimien ja iskeemisten suolistosairauksien yhteydessä. Hypereksudatiivisen ripulin yhteydessä uloste on nestemäistä, usein verta ja mätä. Ulosteen osmoottinen paine on usein korkeampi kuin veriplasman osmoottinen paine.

Ripulin kliiniset piirteet

On akuuttia ja kroonista ripulia.
Akuutti ripuli. Ripuli katsotaan akuuttiksi, kun sen kesto ei ylitä 2–3 viikkoa eikä vastaavia jaksoja ole aiemmin esiintynyt. Sen syitä ovat infektiot, tulehdusprosessit suolistossa ja lääkkeet. Akuutille tartuntaripulille on tyypillistä yleinen huonovointisuus, kuume, ruokahaluttomuus ja joskus oksentelu. Usein on mahdollista löytää yhteys huonolaatuisen ruoan kulutukseen ja matkustamiseen (turistiripuli). Kliinisen kuvan ominaisuudet riippuvat akuutin suolistoinfektion aiheuttajan tyypistä. Oksentelu on siis tyypillisempi stafylokokkien aiheuttamille ruokaperäisille infektioille, eikä sitä esiinny lähes koskaan salmonelloosi- ja punatautipotilailla. Veriset, löysät ulosteet viittaavat patogeenisten mikrobien, kuten Shigella Flexner ja Sonne, Campylobacter jejuni tai enteropatogeenisiä ominaisuuksia omaavien E. coli -bakteerien aiheuttamaan suolen limakalvon vaurioitumiseen. Akuutti verinen ripuli voi olla haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin ensimmäinen ilmentymä. Akuutissa muodossa potilaan tila on vakava myrkytyksen ja vatsakipujen vuoksi.

Monet lääkkeet aiheuttavat ripulia. Taulukossa 2 luetellaan tärkeimmät lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa ripulia. Antibioottihoidon seurauksena kehittyvässä pseudomembranoottisessa paksusuolitulehduksessa esiintyy vakavaa ripulin muotoa, jolle on ominaista äkillinen, vaikea vetinen ripuli, jossa joskus on vähän verta ulosteessa, sekä korkea kuume. Muissa tapauksissa ripuli ei pahenna yleistä tilaa ja loppuu lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Potilaan tutkimuksen avulla voit arvioida kuivumisasteen. Veden ja elektrolyyttien huomattavan häviämisen myötä iho kuivuu, sen turgor pienenee ja havaitaan takykardiaa ja hypotensiota. Suurista kalsiumhäviöistä johtuen on taipumusta kouristukseen, jota voi edeltää "lihasrullan" oire, joka havaitaan puristettaessa tai lyödessään hauisolkalihasta. Tavallisen fyysisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen tutkia potilaan uloste ja suorittaa proktologinen tutkimus. Veren esiintyminen ulosteessa, peräaukon halkeama, paraproktiitti tai fistulous antaa aihetta olettaa, että potilaalla on Crohnin tauti. Ulostemikroskopian aikana on erittäin tärkeää tunnistaa tulehdussolut, rasva, alkueläimet ja madonmunat.
Sigmoidoskopian avulla voit diagnosoida haavaisen paksusuolitulehduksen (verenvuoto, helposti haavoittuva limakalvo, usein erosiivis-ulceratiivisilla muutoksilla), punatauti (eroosiva proktosigmoidiitti) sekä pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus, joka perustuu tyypillisten tiheiden fibriinikerrostumien havaitsemiseen. plakit. Plakkien puuttuminen ei vielä sulje pois tämän antibakteerisen hoidon komplikaation mahdollisuutta, koska patologiset muutokset voivat lokalisoitua paksusuolen proksimaalisiin osiin.

Hoito

Ripuli ei ole sairaus, vaan oire. Siksi etiologista tai patogeneettistä hoitoa varten nosologinen diagnoosi on välttämätön. Taulukossa 3 sairaudet, joilla on samanlainen ripulimekanismi, luetellaan ja kunkin ripulityypin hoitoperiaatteet on kuvattu. Kuten voidaan nähdä pöytä 3 , ripulin hoidossa on joitain ominaisuuksia riippuen sen patogeneesistä. Jotkut terapeuttiset lähestymistavat ovat yhteisiä jokaiselle neljälle ripulityypille. Näitä ovat ruokavalio, antibakteeristen lääkkeiden ja oireenmukaisten aineiden (adsorbentit, supistavat ja vaippa-aineet) määrääminen.

Ruokavalio

Suolistosairauksissa, joihin liittyy ripuli, ravinnon pitäisi auttaa estämään peristaltiikkaa ja vähentämään veden ja elektrolyyttien erittymistä suolen onteloon. Tuotteiden koostumuksen ja ravintoaineiden määrän on vastattava patologisesti muuttuneen ohutsuolen entsymaattisia ominaisuuksia. Tässä suhteessa ripulin yhteydessä mekaanisen ja kemiallisen säästämisen periaatetta noudatetaan aina suuremmassa tai pienemmässä määrin prosessin vakavuudesta riippuen. Ripulin akuutin aikana suljetaan pois ruuat, jotka tehostavat suolen motorista evakuointia ja eritystoimintoja. Ruokavalio nro 4b täyttää nämä vaatimukset lähes täysin. Se on määrätty ripulin pahenemisjaksojen aikana. Fysiologinen ruokavalio, jossa ruokasuolan saanti on rajoitettu 8 - 10 grammaan päivässä, kohtalainen ruoansulatuskanavan mekaanisten ja kemiallisten ärsykkeiden rajoitus, ripulia, käymistä ja mädäntymistä lisäävien elintarvikkeiden poissulkeminen suolistossa sekä voimakkaat piristeet mahalaukun erityksestä. Kaikki ruoat höyrytetään ja syödään soseutettuina.

Antibakteeriset lääkkeet

Bakteerivalmisteet

Joitakin bakteerilääkkeitä voidaan määrätä eri alkuperää olevaan ripuliin vaihtoehtoisena hoitona. Näitä ovat baktisubtili, linex ja enteroli.
Bactisubtil on bakteeriviljelmä IP-5832 itiöiden muodossa, johon on lisätty kalsiumkarbonaattia, valkoista savea, titaanioksidia ja gelatiinia. Akuuttia ripulia varten lääkettä määrätään 1 kapseli 3-6 kertaa päivässä; vaikeissa tapauksissa annosta voidaan nostaa 10 kapseliin päivässä. Krooniseen ripuliin baktisubtilia määrätään 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä. Lääke tulee ottaa 1 tunti ennen ateriaa.
Enterol sisältää lyofilisoitua Saecharamyces doulardii -viljelmää. Lääkettä määrätään 1 - 2 kapselia 2 - 4 kertaa päivässä, hoitojakso on 3 - 5 päivää. Enterol on erityisen tehokas ripuliin, joka kehittyy antibioottihoidon jälkeen.
Muita bakteerilääkkeitä (bifidumbacterin, biificol, laktobacterin, linex, asylact, normaflor) määrätään yleensä antibakteerisen hoidon jälkeen. Hoito bakteerilääkkeillä voi kestää jopa 1-2 kuukautta.
Hilak-forte on steriili konsentraatti normaalin suoliston mikroflooran aineenvaihduntatuotteista: maitohappo, laktoosi, aminohapot ja rasvahapot. Nämä aineet auttavat palauttamaan suoliston biologisen ympäristön, joka on tarpeen normaalin mikroflooran olemassaololle, ja estävät patogeenisten bakteerien kasvua.
Hilak-fortea määrätään 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä. Kahden viikon kuluttua lääkkeen annosta pienennetään 20-30 tippaan 3 kertaa päivässä ja hoitoa jatketaan vielä 2 viikkoa.

Oireelliset lääkkeet

Tähän ryhmään kuuluvat adsorbentit, jotka neutraloivat orgaanisia happoja, supistavat aineet ja pinnoitusaineet. Näitä ovat smecta, attapulgiitti, tannacomp.
Smecta sisältää dioktaedristä smektiittiä - luonnollista alkuperää olevaa ainetta, jolla on voimakkaat adsorbointiominaisuudet ja jolla on suojaava vaikutus suolen limakalvolle. Koska smecta stabiloi limakalvoa ja jolla on peittäviä ominaisuuksia, se suojaa limakalvoa myrkyiltä ja mikro-organismeilta. Määrätty 3 g (1 pussi) 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa mäskinä (pussin sisältö liuotetaan 50 ml:aan vettä). Lääkkeen voimakkaat adsorboivat ominaisuudet huomioon ottaen smecta tulee ottaa erillään muista lääkkeistä.
Attapulgite on luonnollinen puhdistettu alumiini-magnesiumsilikaatti kolloidisessa muodossa. Attapulgiitilla on korkea kyky adsorboida patogeenisiä taudinaiheuttajia ja sitoa myrkyllisiä aineita, mikä auttaa normalisoimaan suolistoflooraa. Lääke ei imeydy maha-suolikanavasta ja sitä käytetään eri alkuperää olevien akuuttien ripulien hoitoon. Aloitusannos aikuisille on 4 tablettia, sitten jokaisen ulosteen jälkeen vielä 2 tablettia. Päivittäinen enimmäisannos on 14 tablettia. Tabletit tulee niellä pureskelematta nesteen kanssa. Attapulgite-hoidon kesto ei saa ylittää 2 päivää. Lääke häiritsee samanaikaisesti määrättyjen lääkkeiden, erityisesti antibioottien ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden, imeytymistä, joten attapulgiitin ja muiden lääkkeiden ottamisen välisen ajan tulee olla useita tunteja.
Tannacomp- yhdistelmälääke. Se sisältää tanniinialbuminaattia (0,5 g) ja etakridiinilaktaattia (0,05 g). Tanniinialbuminaatilla (parkkihapolla yhdistettynä proteiiniin) on supistava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Etakridiinilaktaatti - antibakteerinen ja antispastinen. Tannacompia käytetään eri alkuperää olevien ripulien ehkäisyyn ja hoitoon. Turistien ripulin estämiseksi lääkettä määrätään 1 tabletissa. kahdesti päivässä, hoitoon - 1 tabletti. 4 kertaa päivässä. Hoito päättyy ripulin lakkaamiseen. Krooniseen ripuliin lääke määrätään 2 tabletissa. 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
Kalsiumpolykarbofiili käytetään oireenmukaisena lääkkeenä ei-tarttuvaan ripuliin. Lääkettä määrätään 2 kapselia päivässä 8 viikon ajan.
Sappihappojen aiheuttaman hologeenisen ripulin hoitoon käytetään menestyksekkäästi ioninvaihtohartseja - kolestyramiinia, vazazania, questrania.
Kolestyramiini Määrää 4 g 2-3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.

Moottorin säätimet

Loperamidihydrokloridia käytetään laajalti ripulin hoitoon, mikä vähentää suoliston kiinteyttä ja motiliteettia ilmeisesti opiaattireseptoreihin sitoutumisen vuoksi. Toisin kuin muut opioidit, loperamidi ei aiheuta sentraalisia opiaattien kaltaisia ​​vaikutuksia, mukaan lukien ohutsuolen propulsion esto. Lääkkeen ripulia estävä vaikutus toteutuu enteriinijärjestelmän m-opaattireseptorien kautta. On näyttöä siitä, että suora vuorovaikutus enteroopaattireseptorien kanssa muuttaa epiteelisolujen toimintaa vähentämällä eritystä ja parantamalla imeytymistä. Eritystä estävään vaikutukseen liittyy suoliston motorisen toiminnan heikkeneminen. Akuutin ripulin hoitoon aloitusannos loperamidia on 2 kapselia, sitten 1 (0,002 g) kapseli määrätään jokaisen suolen liikkeen jälkeen; löysät ulosteet - kunnes suolen liikkeiden määrä vähenee 1 - 2:een päivässä. Suurin vuorokausiannos aikuisille on 8 kapselia. Jos uloste ilmaantuu normaaliksi eikä suolistoa ole 12 tunnin kuluessa, loperamidihoito on lopetettava. Mahdolliset sivuvaikutukset: suun kuivuminen, vatsakipu, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, heikkous, uneliaisuus, huimaus ja päänsärky. Vasta-aiheet: haavainen paksusuolitulehdus, pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus, akuutti punatauti. Loperamidia tulee määrätä äärimmäistä varovaisuutta noudattaen potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta.
Tällä hetkellä etsitään lääkkeitä, jotka vaikuttavat imeytymis- ja erittymisprosesseihin suolistossa. Somatostatiinilla on nämä ominaisuudet. Tämä hormoni lisää veden ja elektrolyyttien imeytymisnopeutta, vähentää vasoaktiivisten suoliston peptidien pitoisuutta veressä ja vähentää suolen liikkeiden tiheyttä ja ulosteen painoa.
Oktreotidi- somatostatiinin synteettinen analogi - voidaan menestyksekkäästi käyttää eri alkuperää olevien erittyvän ja osmoottisen ripulin vakavissa muodoissa; sitä määrätään 100 mcg ihonalaisesti 3 kertaa päivässä.
Eri alkuperää olevaan ripuliin voidaan käyttää kalsiumantagonisteja - verapamiilia ja riodipiinia.
Joissakin tapauksissa hoito voi kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia. Jos suolen resektion tai paksusuolen hyperkinesian jälkeen ilmenee ripulia, hoitoa jatketaan 3.–4.