Funktionaalinen sisäelinten patologia (etiopatogeneettinen muodostuminen). Epäspesifinen lähestymistapa psykosomatiikassa Kortikoviskeraalisen patologian teoria psykosomatiikassa

Kortiko-viskeraalinen teoria sisäsairauksien muodostumisesta Konstantin Mikhailovich Bykova, Ivan Terentjevitš Kurtsin, joka toimi Ivan Petrovitš Pavlovin aikaisemman teorian kehityksenä, ja nykyaikaisemmat mallit:
1) Konrad Lorenzin painatus,
2) oppinut avuttomuus M. Seligman.

Intrapsykologisen konfliktin fysiologinen malli sen loi Ivan Petrovitš Pavlov ja hänen oppilaansa 1900-luvun 20-30-luvuilla. Suorittaessaan eläinkokeita he havaitsivat, että somaattisten häiriöiden syy on refleksiprosessien "törmäys". Toisin sanoen kahden ristiriitaisen ehdottoman refleksin, kuten ruoka- ja puolustusrefleksin, aktivointi käyttämällä samaa ehdollista ärsykettä.

Tämän teorian mukaan psykosomaattisten häiriöiden perusta on ehdollisten refleksien "törmäys", joka sisältää loogisesti ratkaisemattomia ristiriitoja.

Toinen psykologisten murtumisten fysiologinen mekanismi- "patologisten" ehdollisten refleksien muodostuminen. Esimerkiksi, bronkospasmi potilaalla, jolla on keuhkoastma, joka ilmenee vain nähdessään kuvan allergiaa aiheuttavasta esineestä, ei hengitettäessä allergeenia.

Kortikoviskeraalisen teorian käytännön toteutus ehdollistettu refleksiterapia tuli, eli patologisten ehdollisten refleksien korjaaminen yhdistämällä ne ehdollisiin reflekseihin. Izmail Fedorovich Sluchevskyn mukaan 30-luvulla yksi ensimmäisistä alueista, joilla ehdollista refleksiterapiaa käytettiin, oli alkoholismin hoito muodostamalla ehdollinen refleksi-oksennusreaktio.

Kortikoviskeraalinen teoria selittää sisäisten (psykosomaattisten) sairauksien alkuperän seuraavasti: aivokuori, käyttämällä ehdollisten refleksien mekanismeja, vaikuttaa suoraan sisäelinten tilaan, mikä aiheuttaa kiihtymisen ja eston epätasapainon. aivokuori. Ehdotettiin epäspesifistä menetelmää sisäsairauksien hoitamiseksi pitkäkestoisella keinotekoisella unella.

Kehosuuntautuneen psykokorjauksen asennosta katsottuna tietoisuus tiettyyn sisäelimeen liittyvistä kehon tuntemuksista ja niiden kehittäminen edistää tämän elimen toimintojen normalisointia. Tämä vaikutus perustuu aivokuoren ja sen etuosien somato- ja visserosensoristen vyöhykkeiden toiminnan koordinointiin.

Ihmisillä ehdolliset refleksit voivat muodostua sekä tietoisella että tiedostamattomalla tasolla. Tämän teoreettisen mallin tärkein käytännön seuraus on, että aivokuoren, alitajunnan tasolla, refleksitoimi voidaan suorittaa aivokuoren tajuntatasosta riippumatta ja paljon nopeammin, koska siihen liittyy vähemmän "instanssia".

Monitasoisessa, hierarkkisessa hallintajärjestelmässä "huiput" ovat inerttejä ja ovat viimeisiä, jotka saavat tietää tapahtuneesta ja vasta sitten teeskentelevät, että kaikki positiiviset prosessit tapahtuvat heidän johdonsa ansiosta, ja negatiiviset - heidän paheksumisestaan ​​​​huolimatta. Yleensä ensin tapahtuu tavanomainen, ehdollinen refleksi, ja vasta sitten tietoisuus syntyy.

Tunteet ovat myös ehdollisia refleksejä, jotka toimivat tiedostamattomalla tasolla ja tulevat tietoisiksi myöhemmässä vaiheessa. Palauttaa mieleen tunteiden alkuperän teoriasta James Langen mukaan: Ensin tapahtuu reaktio oikean aivopuoliskon aivokuoren ja limbis-retikulaarijärjestelmän tasolla, sitten alkaa vegetatiivinen säestys eli tunteiden aiheuttama lihasjännitys, syke ja hengitys lisääntyvät, mikä on merkittävää tietoisuuden kannalta. korostettuja tunteita. Kun "tietoinen" aivojen osa tunnistaa nämä fysiologiset muutokset, syntyy oikein inhimillinen tunne.

Aluksi reagoimme ympärillämme olevaan tilanteeseen alitajuisesti, reaktio voi tapahtua sekunnin kymmenesosissa tai pitkittyneenä ajan myötä, kun tunne kypsyy piilevästi. Aluksi sisäelinten ja lihasten tilassa tapahtuu tunneperäisiä muutoksia, joihin vain kiinnittämällä huomiota tulemme tietoisiksi tunteistamme. Mutta jos huomiota ei kiinnitetä tähän, niin tunteet luovat taustan, joka ilmenee hyvinvoinnissa ja mielialassa.

Tunnereaktion stereotyypit standarditilanteissa- Nämä ovat ehdollisia refleksireaktioita, jotka muodostuvat pääsääntöisesti varhaislapsuudessa, siirtyvät alitajuiseen toimintatilaan ja muuttuivat automaattisiksi. Esimerkiksi, motoriikan uudelleenkoulutusta koskevassa kokeessa: koehenkilö toistaa edelleen saman automaattisen liikkeen - puolustusrefleksin - vastauksena ehdolliseen signaaliin, huolimatta yrityksistä pysäyttää se tahdonvoimalla. Motorisella reaktiolla ei ole aikaa alistua tietoiselle ohjaukselle, koska alitajuiset ohjausmekanismit toimivat nopeammin. Ihmisen uudelleenkouluttamiseksi on välttämätöntä tehdä enimmäkseen alitajuisesta reaktiosta tietoisempi. Tätä varten ihmistä on autettava palaamaan "oikean pallonpuoliskon" tilaan, joka liittyy lapsuuteen, jolloin refleksireaktio oli juuri muodostumassa. Tämä on paluuta "ensisijaiseen" tilannekäsitykseen, kun henkilö kohtaa merkittävää tietoa ensimmäistä kertaa.

Aivokuori-viskeraaliteoria

I. M. Sechenovin, I. P. Pavlovin, N. E. Vvedenskyn perustutkimuksen ansiosta kehitettiin kortikoviskeraalinen teoria, jonka perusperiaatteet kehittivät K. M. Bykov ja I. T. Kurtsin 1960-luvulla. Tämä teoria teki omat mukautuksensa sisätautien patogeneesin teoriaan ja muutti suhtautumista psykosomatiikkaan yleensä.

Kortikoviskeraalisen teorian perusperiaatteet voidaan esittää seuraavasti:

1. Aivokuoren mekanismien osallistuminen kehon patologisten reaktioiden lisääntymiseen ehdollisen refleksin tyypin mukaan.

2. Neuroottisen tilan rooli kortikoviskeraalisten sairauksien patogeneesissä. Neuroottisen tilan aiheuttavat aivokuoren prosessien viritys-, esto- ja liikkuvuusprosessit.

I. P. Pavlov löysi sisäelinten ja aivokuoren välisen toiminnallisen vuorovaikutuksen. Yleisesti ottaen kortikoviskeraalisen teorian perusperiaatteet ovat muuttaneet merkittävästi näkemystä psykogeniikasta ja sen vaikutuksesta useiden sairauksien etiologiaan ja patogeneesiin. Aivokuoren ja sisäelinten välisiä välittäjiä ovat limbis-retikulaarinen, autonominen ja endokriiniset järjestelmät. Ja tärkeimmät välittäjät ovat kortisoli, tyroksiini ja adrenaliini. Tästä seuraa, että ihmisen emotionaalinen tausta, joka vaikuttaa hermostoon ja hormonaalisiin järjestelmiin, laukaisee biokemiallisia prosesseja, jotka heijastuvat kehon tasolla.

I. M. Sechenovin refleksologian alan kehitys, joka kehitettiin I. P. Pavlovin opetuksissa korkeammasta hermostotoiminnasta, mahdollistaa sen, että voimme väittää, että ehdollisten refleksimekanismien kautta mikä tahansa autonominen toiminto voi syntyä ja muuttua, mukaan lukien. ja endokriinisten rauhasten osastolla, verijärjestelmän toiminnassa, aineenvaihdunnassa jne. Siten kortikoviskeraalisen teorian ansiosta voimme nykyään puhua seuraavien sairauksien somatoformisesta luonteesta: maha-suolikanavan erityshäiriöt, maha, maksa, suolet, haima, endokriiniset sairaudet, kuten diabetes mellitus, tyrotoksikoosi, impotenssi jne. Sairaudet, joilla on orgaanisia ilmenemismuotoja: pohjukaissuolihaava, ateroskleroosi, verenpainetauti ja hypotensio, angina pectoris, keuhkoastma, sydäninfarkti.

Oireiden muodostumisen kannalta on syytä huomioida seuraava - ehdollisten refleksien muodostuminen henkilössä voi muodostua kahdella tasolla, tietoisella ja tiedostamattomalla. Lisäksi tajuttoman (subkortikaalisen) tason refleksiprosessi voidaan muodostaa tietoisesta (kortikaalisesta) riippumatta. Ja koska refleksin muodostuminen tiedostamattomalla tasolla vaatii vähemmän "tapauksia", se muodostuu nopeammin kuin tietoisella tasolla. Täällä (tiedostamattomassa) muodostuu tunteiden muodostumismekanismi, jonka henkilö tunnistaa tämän mekanismin lopulliseksi auktoriteetiksi. James Langen teorian mukaan: aluksi reaktio tapahtuu aivojen oikean pallonpuoliskon ja limbisen-retikulaarisen järjestelmän aivokuoren tasolla, sitten autonominen järjestelmä aktivoituu, mikä ilmenee yleensä lihasreaktioissa, sydämenlyönti ja hengitys tihenevät, mikä johtaa tunteiden tiedostamiseen. Kun aivokuori tunnistaa fysiologiset muutokset, syntyy tunteita.

Kortikoviskeraalista teoriaa on kritisoitu toistuvasti sen spesifisyyden puutteen vuoksi. Suurin epäilys oli, että tämä teoria perusteli luonteeltaan erilaisten sairauksien ja eri toiminnallisten elinten etiopatogeneesiä samoissa henkisissä mekanismeissa. Toinen kompastuskivi on monimutkaisten biokemiallisten ja hormonaalisten prosessien huomioimatta jättäminen.

Kortikoviskeraalisen patologian perusperiaatteet. Neuvostoliiton tutkijat (K. M. Bykov, I. T. Kurtsin jne.) kehittivät sairauksien patogeneesin kortikoviskeraalisen teorian, ja se perustuu I. M. Sechenovin, I. P. Pavlovin ja N. E. Vvedenskyn refleksiteoriaan.

Kortikoviskeraalisen patologian perusperiaatteet (K. M. Bykov ja I. T. Kurtsin, 1960) ovat seuraavat.

1. Mahdollisuus toistaa joitain patologisia reaktioita ehdollisen refleksin mekanismin kautta, mikä osoittaa aivokuoren kiistattoman osallistumisen niiden patogeneesiin. Todellakin, toistuvien bulbokapkiiniruiskeiden jälkeen eläimiin tietyssä kokeellisessa ympäristössä, A. O. Dolin havaitsi vain kokeellisen ympäristön vaikutuksesta tämän myrkyn vaikutukselle ominaisen kataleptisen tilan ilmaantumisen. A.D. Speranskyn laboratoriossa todistettiin anafylaktisen sokin ehdollisen refleksin lisääntymisen mahdollisuus. Kirjallisuudessa on monia tosiasioita, jotka osoittavat muiden patologisten prosessien uusiutumisen ehdollisen refleksin lisääntymisen mahdollisuuden.
2. Tärkeä rooli kortikoviskeraalisten sairauksien patogeneesissä on neuroottisella tilassa.

Kuten tiedetään, neuroottisen tilan esiintyminen liittyy aivokuoren kiihottavien tai estoprosessien ylikuormitukseen sekä niiden liikkuvuuteen. Ärsytysprosessin ylikuormitusta esiintyy eläimillä voimakkaiden aineiden vaikutuksen alaisena tai käytettäessä ehdollisia ärsykkeitä, jotka ovat liian monimutkaisia ​​eläimen hermostolle. Estoprosessin ylikuormitus tapahtuu, kun negatiivisten ehdollisten ärsykkeiden vaikutusaikaa pidennetään. Lopuksi, liikkuvuuden heikkenemistä havaitaan jatkuvalla muutoksella estävästä tilasta ärtyneeseen tai päinvastoin dynaamisen stereotyypin muutoksella.

Jotkut ulkomaiset I. P. Pavlovin kriitikot kyseenalaistivat hänen tutkimustaan ​​ja huomauttivat, että karsinassa olevat eläimet olivat jossain määrin kiinteitä. Siksi saatuja tietoja ei heidän mielestään voida siirtää normaaleihin olosuhteisiin. Kuitenkin jo vuonna 1924 I. II:n laboratoriossa. Pavlovin mukaan koeympäristön ulkopuolella olleet koirat kehittivät neuroottisen tilan tulvien seurauksena. Myöhemmin I. P. Pavlovin opiskelijat (P. S. Kupalov ja muut) osoittivat mahdollisuuden tutkia korkeampaa hermostoa ja siten saada neurooseja eläinten vapaan käyttäytymisen olosuhteissa.

"Patologisen fysiologian opas",
I.R.Petrov, A.M.Tšernuh

Ihmiskunnan historia liittyy erottamattomasti sotien historiaan. Rinnakkain tuhoavien aseiden parantamisen ja haavojen pahenemisen kanssa kerättiin kokemusta haavoittuneiden hoidosta. Kirurgit havaitsivat sisäelinten patologian esiintymisen vammoissa 1600-1700-luvuilla. He kuvailivat kehon yleistä reaktiota vakaviin mekaanisiin vaurioihin, sydämen aneurysman kehittymistä rintaruhjeen jälkeen, keuhkokuumetta, keuhkopussintulehdusta, pyotoraksia ja keuhkojen paiseita rintahaavojen komplikaatioina.
1800-luvun puolivälissä N. I. Pirogov, tiivistämällä omia havaintojaan ja kirurgien haavoittuneiden hoidosta saamia kokemuksia, loi perustan opille sisäelinten patologiasta trauman aikana. Teoksessa ”The Beginnings of General Military Field Surgery” (1865) hän kirjoitti, että ”...traumaattisten vammojen jälkeen havaitaan usein paikallista sisäelinten kärsimystä, johon liittyy kuumetta tai ilman sitä. Yleisimpiä näistä ovat suolistokanavan blenorrea ja albuminorea. Hän kiinnitti ensimmäisenä lääkäreiden huomion siihen, että haavan lopputulos ei riipu pelkästään haavoittuvan ammuksen ja makro-organismin välisen vuorovaikutuksen tuloksesta, vaan myös yleisistä reaktioista ja komplikaatioista, jotka liittyvät vammaan ja kääntävät haavan. paikallinen haavaprosessi yleiseksi sairaudeksi ja haavoittunut potilaaksi. Mainittuja kohtia kehitettäessä hän kuvaili keuhkoverenvuotojen kliinistä kuvaa, toi esiin haavoittuneiden "akuutin tuberkuloosin" kulman ainutlaatuisuuden, kuvasi "traumaattisen kulutuksen" kliinistä kuvaa ja kehitti käytännön suosituksia diagnoosin ja sisäelinten patologian hoito trauman aikana tuon ajan evakuointijärjestelmän olosuhteissa.

Venäjän-Turkin sodan (1877-1878) aikana S.P. Botkin, joka oli päämajan ylilääkäri, toimi itse asiassa armeijan ulkopuolisena pääterapeuttina. Osallistuessaan suoraan diagnostiikka- ja hoitoprosessiin hän korosti jatkuvan kontaktin tarvetta kirurgien ja terapeuttien välillä jokapäiväisessä työssä kiinnittäen huomiota siihen, että vamman sijainnista riippumatta jokaista haavoittunutta tulee pitää potilaana. , jolla on omat "kliiniset ja fysiologiset ominaisuudet".
Sotilaallisten konfliktien lisääntyminen 1900-luvun alkupuoliskolla johti haavoittuneiden sisäelinten patologian ongelman merkityksen merkittävään lisääntymiseen. Siten Khasan-järven taistelujen aikana M. P. Akhutin löysi keuhkokuumeen 7,5 prosentilla rintakehään haavoittuneista ja valkosuomalaisten kanssa käydyn sodan aikana (talvikausi) - 18 prosentilla.
Suuren isänmaallisen sodan aikana julkaistiin yli 400 teosta haavoittuneiden sisäelinten patologian kliinisistä ilmenemismuodoista ja hoidosta. Näiden materiaalien analyysin perusteella N. S. Molchanov muotoili ensimmäistä kertaa sisätautien uuden luvun tärkeimmät säännökset - oppi sisäelinten patologiasta trauman aikana.
Sodan jälkeisten vuosien intensiivinen elvytyskehitys mahdollisti merkittävästi vakavien vammojen ja haavojen uhrien selviytymisasteen nostamisen, joille alettiin varhaisessa vaiheessa havaita erilaisia ​​kehon muutoksia, jotka eivät liity suoraan vammaan. Tasot. Tässä yhteydessä esitettiin hypovoleemisen shokin teoria, joka toimi pitkään käsitteellisenä mallina, joka selittää elinten patologioiden vaihtelua eri aikoina vamman jälkeen.
Korean ja Vietnamin sotien kokemus on kuitenkin osoittanut, että kaikkia vamman jälkeisiä muutoksia sisäelimissä ei voida selittää tämän teorian näkökulmasta. Vuonna 1973 Tiney muotoili käsitteen monielinten vajaatoiminnasta, jonka mekanismia voidaan kuvata laajasti seuraavasti. Vakaviin vammoihin liittyy verenhukka ja solutuhotuotteiden, mikrotrombien ja rasvapisaroiden vapautuminen hypoksiasta kärsivistä kudoksista, jotka saavat mikroembolian ominaisuudet. Embolisaatio tapahtuu ensin keuhkokapillaareista, ja sen jälkeen, kun embolit kulkevat keuhkoverenkierron läpi - munuaisten, maksan, sydämen ja aivojen kapillaarit. Massiivinen verenhukka, johon liittyy disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, pahentaa mikroembolisia prosesseja ja vaikuttaa osaltaan kapillaariverenkiertoon, mikä lisää veren shunttia elintärkeissä elimissä. Jos patologisten ja suoja-adaptiivisten prosessien välillä on ero, elinten toiminta häiriintyy. Ensin kehittyy yhden elimen vajaatoiminta ja sitten usean elimen vajaatoiminta.
Sekä taistelutrauman että rauhanajan trauman viskeraalisten seurausten lisätutkimus liittyy M. M. Kirillovin, E. V. Gembitskyn, F. I. Komarovin, A. A. Novitskyn jne. nimiin. Aiempien ja samanaikaisten sisäsairauksien vaikutusta tutkittiin elimiin (krooninen keuhkoputkentulehdus, sepelvaltimotauti). sairaus, verenpainetauti jne.) haavaprosessin aikana. Pohjimmiltaan uusi suunta oli sotilastyön epäsuotuisten tekijöiden ja ympäristön aiheuttaman sisäelinten patologian vaikutusten tutkiminen. Tällaisia ​​tiloja ovat persoonallisuuden neuroottisuus, väsymys, kuivumisoireyhtymä, ylikuumeneminen, hypotermia, trofinen vajaatoiminta, sekundaarisen immuunipuutosten kehittyminen jne. Paljon huomiota kiinnitettiin intercurrent-patologian - tartuntataudit, kirurgisen hoidon seuraukset, lääketaudit - tutkimukseen.
Kehossa eri ajanjaksoina vamman ja vamman jälkeen kehittyvien prosessien determinismi ja syy-seuraus-suhde olivat teoreettiset edellytykset traumaattisen shokin käsitteen muuttamiselle traumaattisen sairauden käsitteeksi. I. I. Deryabinin ja S. A. Seleznevin määritelmän mukaan traumaattinen sairaus on joukko kehon vaurioiden ja korvaavien reaktioiden vaikutuksia, jotka määrittävät sen elintoiminnan vamman hetkestä toipumiseen tai kuolemaan.
Pääasiallinen syy viskeraalisten komplikaatioiden kehittymiseen haavoittuneessa on itse vamma, sen luonne, sijainti ja vakavuus. Kehon yleiset reaktiot vamman aikana määräytyvät suurelta osin vaurioituneiden kudosten alueelta tulevista refleksivaikutuksista, jotka välittyvät endokriinisen ja keskushermoston kautta. Lisäksi verenhukka ja siihen liittyvät keskushemodynamiikan ja mikroverenkierron häiriöt ovat erittäin tärkeitä.
toimenpiteitä. Tulevaisuudessa haavainfektiolla on merkittävä rooli sisäelinten sairauksien patogeneesissä, mikä joissakin tapauksissa aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä (endokardiitti, nefriitti, keuhkokuume jne.).
Haavoittuneissa usein havaittu hypoksia on erittäin tärkeä. Dystrofiset muutokset parenkymaalisissa elimissä liittyvät suurelta osin anemiaan ja hypoksiaan.
Tällä hetkellä traumaattisen sairauden kulku on jaettu neljään ajanjaksoon:

1. Akuutti (shokki) - ensimmäiset tunnit (päivä).
2. Epävakaan sopeutumisaika ja varhaiset komplikaatiot ovat jopa 7 päivää. Sen kesto määräytyy vaurioituneiden elinten erityistoimintojen rikkomusten asteen ja keston sekä homeostaasin johtavien parametrien poikkeamien mukaan, mikä luo olosuhteet varhaisten (tarttuvien) komplikaatioiden kehittymiselle.
3. Vakaan sopeutumisjakso kestää useita päiviä tai viikkoja.
4. Toipumisaika (kuntoutus) - sen kesto riippuu vamman vakavuudesta ja traumaattisen sairauden kulusta ja kestää viikkoja ja kuukausia.

Ensisijainen Toissijainen

Tämän lisäksi lukuisat tutkimukset rauhanajan vammoista (haavoista), jotka tehtiin kliinisissä olosuhteissa hienovaraisemmilla menetelmillä, ovat osoittaneet, että jopa lievillä vammoilla tapahtuu merkittäviä muutoksia kehon reaktiivisimpien järjestelmien (neuroendokriininen, ulkoinen hengitys, veri) toiminnassa. levikki) kirjataan, mikä vaatii erityisiä korjauksia.
Kaikki tämä edellyttää perusteellisempaa tutkimusta patologisten prosessien esiintymismekanismeista vaurion eri vakavuusasteilla, terapeuttien aktiivista osallistumista haavoittuneiden hoidon alkuvaiheista lähtien ja erityisesti toipumisaikana. ja uhrien kuntoutus.
Nykyinen haavoittuneiden sisäelinten patologisten muutosten luokittelu [Klyachkin L.M., Kirillov M.M., 1972] systematisoi muutokset, joita heillä on taudin eri vaiheissa, tunnistetaan patogeneettisesti aiheuttamat muutokset ja sairaudet, joilla ei ole suoraa yhteyttä vammaan, ja auttaa myös optimoimaan terapeuttista hoitoa ja yksilöllistämään lähestymistapaa haavoittuneiden hoitoon.
Ehdotetun luokituksen perustana on haavoittuneissa havaittujen patologisten tilojen ja prosessien johdonmukainen jako ensinnäkin niiden patogeneettisen yhteyden periaatteen mukaan vammaan ja toiseksi yksittäisten elinten tai järjestelmien osallistumisen ja yleisten sairauksien esiintymisen mukaan. sairauden oireyhtymät.
Tärkeimmät yleiset patologiset oireyhtymät - traumaattinen sokki, märkivä-resorptiivinen kuume, haavasepsis, haavan uupumus kuvataan riittävän yksityiskohtaisesti sotilaskenttäkirurgian aikana. Tässä osiossa käsitellään yksityiskohtaisesti haavoittuneiden organopatologisia muutoksia.
Ensisijaiset muutokset johtuvat jommankumman elimen suorasta vauriosta vamman aikana (sydämen, munuaisten ruhje, keuhkojen barotrauma, keuhkotulehdus keuhkoihin ampumahaavasta jne.). Myöhemmin primaariset muutokset voidaan muuntaa tulehduksellisten, märkivä-septisten, dystrofisten, skleroottisten prosessien kehittymiseen.
Ampuma-aseiden parantuessa paikalliset (primaariset) muutokset elimissä ja järjestelmissä muuttuvat huomattavasti vakavammiksi ja niin sanottujen sekundaaristen muutosten, eli haavavyöhykkeen ulkopuolisten elinten ja järjestelmien vaurioiden kirjo laajenee huomattavasti.
Näillä muutoksilla on selvä, vaikkakin epäsuora, yhteys traumaan. Muutokset vahingoittumattomissa elimissä johtuvat neuroendokriinisen säätelyn, ulkoisen hengityksen ja verenkierron häiriöistä, sekundaarisen hypoksian ja endotoksemian kehittymisestä, haavainfektiosta, tromboemboliasta, aineenvaihduntahäiriöistä jne.
Sairauksia, jotka eivät patogeneettisesti liity traumaan, ovat aiemmat ja välilliset sairaudet. Ensimmäiset puolestaan ​​​​jaetaan taustasairauksiin ja ympäristön aiheuttamiin patologiatyyppeihin. Kaikki krooniset sairaudet (vatsan ja pohjukaissuolen mahahaava, keuhkoastma, krooninen iskeeminen sydänsairaus jne.) voivat olla vamman taustalla. On tarpeen ottaa huomioon niiden patogeneettisen vuorovaikutuksen mahdolliset piirteet haavaprosessin kanssa (keskinäinen taakka-oireyhtymä). Käytännössä taustasairauksista voidaan erottaa kaksi alaryhmää - pahenemisvaiheessa ja ilman pahenemista vamman jälkeen.
Joukko patologisia tiloja, jotka perustuvat epäsuotuisille ympäristötekijöille altistumisesta ja jokapäiväisestä toiminnasta aiheutuviin muutoksiin kehon reaktiivisuudessa, on itsenäinen merkitys. Äärimmäiset ympäristövaikutukset, jyrkät ilman lämpötilan, ilmanpaineen, happipitoisuuden, pölyn, kosteuden ja muut vaihtelut voivat aiheuttaa huomattavia homeostaasin häiriöitä, sopeutumisprosessin ylikuormitusta ja sen häiriintymistä, mikä luo erittäin epäsuotuisan taustan prosessin kululle. haavaprosessia ja aiheuttaa muutoksia kliinisissä oireissa. Sellaisten patologisten tilojen, kuten ylikuumenemisen tai hypotermian, ruumiinpainon puutteen, ravitsemusdystrofian, kuivumisen, suolanpoiston, vuoristotaudin jne., kehittyminen on mahdollista.
Välitaudit ovat pääasiassa akuutteja tartuntatauteja (epidemia, satunnainen, sairaalassa), jotka pahentavat loukkaantuneen traumaattisen sairauden kulkua. Tyypillisimpiä niistä ovat akuutit hengitysteiden virusinfektiot ja virushepatiitti. Väliaikaisiin sairauksiin kuuluu myös allergia
sairaudet, mukaan lukien lääkkeiden aiheuttamat sairaudet. Niiden patogeneettisen yhteyden puuttuminen haavaprosessin kanssa on ymmärrettävä ehdollisesti: ilman jälkimmäisen aiheuttamaa syy-seurausta, rinnakkaiset sairaudet voivat kuitenkin merkittävästi pahentaa sen kulkua ja lopputulosta.
Siten sekundaaristen patologisten oireyhtymien kompleksi, joka esiintyy mekaanisen trauman taustalla säätely- ja troofisten prosessien häiriintymisen olosuhteissa, on traumaattisen sairauden ydin.

Vertikaalisesti järjestäytyneen sääntelyjärjestelmän monimutkaisessa hierarkiassa jokaisella "kerroksella" on tärkeä paikka. Keskushermosto oli kuitenkin se, joka alistui muut linkit, jotka johtivat koko säätelylaitteistoa. Sen vaikutus sisäelimiin, mukaan lukien sydämeen ja verisuoniin, välittyy kahdella tavalla (kuva 1).

Funktionaalinen sisäelinten patologia (etiopatogeneettinen muodostuminen).

Ensimmäinen polku on transpituitaarinen, ensin hypotalamuksen vapauttavien (toteuttavien) tekijöiden kautta, sitten aivolisäkkeen trooppisten hormonien ja lopuksi perifeeristen umpirauhasten vastaavien hormonien kautta. Toinen polku on parapituitary: neuro-vegetatiivisten yhteyksien kanavien kautta keskuksen ja periferian välillä.

Jos humoraalisen hormonaalisen säätelyn mekanismit, A. F. Samoilovin (1960) sanoin, toimivat iskulauseen "kaikki - kaikki - kaikki!" mukaisesti, niin autonomisen hermoston vaikutus tapahtuu periaatteen " kirje, jossa on osoite”, ts. asiallisemmin ja siksi selkeämmin.

G. Bergman (1936), 30-luvun lääketieteen toiminnallisen suuntauksen näkyvin edustaja, kirjoitti tästä: "...toiminnallinen häiriö kattaa humoraalisen ja hermoston yhdessä", mutta "hermo on kliinisesti näkyvämpi".

Viskeraalisten toimintahäiriöiden muodostuminen johtuu enimmäkseen neurovegetatiivisen säätelyreitin viasta ja liittyy topografisesti suprasegmentaalisten (subkortikaali-kortikaalisten) autonomisten muodostumien toimintahäiriöön.

Kuten A.M.Vein et ai. (1981), "nykyaikaisen vaiheen ominaisuus on lähestymistapa vegetatiivisiin-viskeraalisiin häiriöihin psyko-vegetatiivisina. Puhumme emotionaalisten ja vegetatiivisten häiriöiden yhdistelmästä, joka syntyy joko samanaikaisesti tai tietyssä järjestyksessä” (poistumamme - A.M.).

Vastaavasti funktionaalisen viskeraalisen patologian muodostumista voidaan ilmaista seuraavalla rakenteella: psykogeeniset (emotionaaliset) häiriöt - "autonominen toimintahäiriö -> somaattiset häiriöt. Siten sisäelinten toiminnalliset sairaudet yleensä ja erityisesti sydämen sairaudet ovat seuraus ja olennainen osa neuroosia, ts. edustavat hänen "somaattista vastaustaan".

I. P. Pavlovin ideoiden mukaan neuroosi tai korkeamman hermoston toiminnan hajoaminen kehittyy törmäyksen ("virhe") ja aivokuoren viritys- ja estoprosessien ylikuormituksen seurauksena. Tästä neuroosin tulkinnasta on tullut oppikirja, vaikka, kuten I. P. Pavlov itse myönsi, siinä oli merkittävä aukko. Jos kaikki kiihtymisprosessin polut yhtenä "taistelun" osapuolena jäljitettiin tarkasti, jäi epäselväksi, miten se syntyy ja mikä on esto.

Tässä yhteydessä I. P. Pavlov kirjoitti: "Riippumatta siitä, kuinka merkittävää kokeellisen materiaalimme on, se ei selvästikään riitä muodostamaan yleistä tarkkaa käsitystä estämisestä ja sen suhteesta ärsytykseen." Vuoden 1934 lopussa, ts. vähän ennen kuolemaansa, yhdessä kuuluisista kliinisistä kokouksistaan, hän puhui vielä kategorisemmin: "...on merkittävää, että emme tällä hetkellä tiedä ollenkaan, mitä sisäinen esto on."

Ja hän jatkoi: "Tämä on kirottu kysymys - kiihotteen ja eston välinen suhde... siihen ei ole ratkaisua." Neljännes vuosisataa myöhemmin P.K. Anokhin yritti vastata siihen. Vuonna 1958 julkaistiin hänen monografiansa "Sisäinen esto fysiologian ongelmana", joka sisälsi useita säännöksiä, jotka poikkesivat merkittävästi yleisesti hyväksytyistä.

Jotkut ortodoksiset fysiologit pitivät niitä melkein I. P. Pavlovin opetusten loukkauksena. Kirjoittaja itse ei uskonut niin, koska hän uskoi noudattavansa opettajansa käskyä, joka useaan otteeseen vaati "ratkaisevaa hyökkäystä" edellä mainittua "kirottua kysymystä" vastaan.

P.K. Anokhinin mukaan sisäinen esto ei koskaan toimi itsenäisenä hermoprosessina, vaan se syntyy vain kahden viritysjärjestelmän törmäyksen seurauksena ja on keino, jolla vahvempi (dominoiva) viritys tukahduttaa heikomman ja eliminoi siten "aktiviteetit". jotka ovat tällä hetkellä tarpeettomia tai haitallisia."

Siten hän asetti klassisen kaavan "virityksen ja eston kamppailu" aivokuoren pääprosesseiksi, "joilla on tietysti oma yksilöllisyytensä ja jossain määrin riippumattomuus" toiseen - "kahden herätejärjestelmän taisteluun" "yleisen aseen - eston" avulla.

"Jännitys", kirjoittaa P.K. Anokhin, "ei voi koskaan taistella estoa vastaan, koska jälkimmäinen on seurausta kiihotuksesta ja katoaa välittömästi heti, kun sen aiheuttanut kiihtyvyys on kadonnut."

P.K. Anokhinin konsepti valloittaa "konkreettisuudellaan", elinvoimaisuudellaan ja kliinisen todellisuuden läheisyydellä. Se siirtää kysymyksen sisäisestä estämisestä teoreettisesta, joka koskee vain fysiologisia laboratorioita, käytännölliseen.

Itse asiassa, jos ajattelee sitä, monisuuntaisten herätteiden (impulssien) törmäys ja yhden niistä konfliktiton tukahduttaminen toisella, vahvemmalla motivaatiojärjestelmällä on universaali arkielämämme malli. Vain tämän ansiosta säännöllinen ihmisen käyttäytyminen ja määrätietoiset toimet, jotka vastaavat "hetken relevanssia", ovat mahdollisia.

Kuinka voidaan olla eri mieltä A.A. Ukhtomskyn kanssa, joka väitti, että "on yleensä vaikea kuvitella keskushermoston ei-dominoivaa tilaa, koska jokaisella tietyllä hetkellä keho suorittaa jonkinlaista toimintaa." Korkeamman hermoston ylikuormitus, kuten P.K. Anokhin uskoo, tapahtuu, kun kilpailevat herätteet jostain syystä eivät voi estää toisiaan ja vuorotellen saavuttaen "voittoja" tehostuvat ja stabiloituvat uudelle, korkeammalle kiihtyvyysenergiatasolle. Syntyy konfliktitilanne, joka jatkuu pitkään - "räjähtävyyden" tila tai valmius emotionaaliseen romahtamiseen.

Vaikka I. P. Pavlov ei koskaan pohtinut eston, kuten neuroosin, syntyä kahden virityksen "taistelun" näkökulmasta, hän oli lähellä tätä, kun hän sanoi: "Olen kiinnostunut voimakkaasta ärtymisprosessista, ja olosuhteet vaativat minua kiireesti hidasta. Sitten siitä tulee minulle vaikeaa..."

Neuroosiin johtavat henkilökohtaiset konfliktit kehittyvät useimmiten juuri tämän tyypin mukaan: yhdessä tai toisessa elämäntörmäyksessä jokin ihmisen impulssi tulee ristiriitaan toisen viritysjärjestelmän kanssa, ts. juuri niissä "olosuhteissa", jotka jostain syystä eivät salli sen toteuttamista.

Tämä johtaa käytännön johtopäätökseen: jos tietyssä neuroositapauksessa on mahdollista piilottaa ristiriitaisten kiihotusten sisältö, niin vahvistamalla yhtä ja heikentämällä toista voidaan vähentää hermoston jännitystä - konfliktin toista puolta. Itse asiassa tämä on psykoterapian tai P.K. Anokhinin sanoin "eston kasvatuksen" ydin ja perimmäinen tavoite.

Ei ole sattumaa, että neuroosin määritelmät ovat saaneet etiopatogeneettisiä ja kliinisiä vivahteita. Esitetään yksi niistä (V.A. Raisky, 1982) hieman editoidussa muodossa. Neuroosi on psykogeeninen (yleensä konflikteihin liittyvä) toiminnallinen neuropsyykkinen häiriö, joka ilmenee traumaattisten ärsykkeiden vaikutuksen alaisena ja ilmenee psykoottisten häiriöiden puuttuessa tunnepiirin patologiana, ts. kriittinen asenne sairautta kohtaan säilyy ja kyky hallita käyttäytymistään ei menetä.

Neurooseja on kolme kliinistä muotoa: neurasthenia, hysteria ja pakko-oireinen neuroosi. 90 % kaikista neuroositapauksista johtuu neurastheniasta (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), joka toimii tarkalleen NCA:n patogeneettisenä perustana. W. Beard tunnisti neurasthenian itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi vuonna 1880.

Sen pääasiallisena erottavana piirteenä pidetään "ärtyvä heikkous" - potilaiden helppo kiihtyvyys ja nopea uupumus. V.N. Myasishchev paljastaa taudin olemuksen seuraavasti: "Neurasthenian yhteydessä taudin lähde on se, että henkilö ei pysty selviytymään hänen edessään olevasta tehtävästä, vaikka hän olisi aktiivisin halu ratkaista se.

Ristiriita on yksilön kykyjen tai keinojen ja todellisuuden vaatimusten välisessä suhteellisessa ristiriidassa. Kun ihminen ei pysty löytämään oikeaa ratkaisua suurimmalla vaivalla, hän lakkaa selviytymästä työstä ja hänelle kehittyy kipeä tila."

On mahdotonta olla huomaamatta, että tässä määritelmässä näkyy selvästi sama kahden viritysjärjestelmän "taistelu": toisaalta "aktiivinen halu ratkaista ongelma" ja toisaalta "todellisuuden vaatimukset". A. Păunescu-Podeanu, poiketen kuivista formulaatioista, kutsuu neurastheniaa "uupuneiden, uupuneiden aivojen sairaudeksi", luonnehtii sitä "jännittyneiden ihmisten neuroosiksi, jotka ovat täynnä huolia ja ahdistusta, joita ajanpuute särkee", ts. "ajan puristamisen neuroosi"

Tässä hän näkee sen perustavanlaatuisen eron hysteriasta - "vauraiden ihmisten neuroosin, jotka voivat tuhlata aikaa eivätkä ole mukana kamppailussa elämän kanssa", ts. "vapaan, tyhjän ajan neuroosi"2. Neurasthenian yleensä ja erityisesti NCA:n syynä ovat psykoemotionaaliset ärsykkeet (psykogeniat), jotka aiheuttavat negatiivisia tunteita.

Tunteet ovat henkisiä prosesseja, joiden sisältö on ihmisen asenne ympäröivään maailmaan, omaan terveyteen, käyttäytymiseen ja ammattiin.

Heille on ominaista sellaiset polaariset tilat kuin mielihyvä tai inho, pelko tai rauha, viha tai ilo, jännitys tai vapautuminen, tilanteen hyväksyminen tai hylkääminen kokonaisuutena. Näin ollen emotionaalinen ärsyke reunallaan on suunnattu tietoisuuteen. Se vaatii ymmärrystä ja riittävää vastausta, ja siksi "tunteet ovat olennainen osa ymmärrystä".

J. Hassetin lause sisältää paljon merkitystä: "Tunteet tuovat makua elämään ja toimivat kaikkien elämän draaman lähteenä." Neuroosiin johtavien psykogenioiden skaala on laaja ja arvoltaan epätasainen: jatkuvasta älyllisen toiminnan aiheuttamasta ylikuormituksesta, ylevien ajatusten synnyttämästä niin kutsuttuihin primitiivisiin tunteisiin.

Näitä ovat arki-, perhe- ja muut ongelmat, rakkausongelmat, erilaiset turhautumiset (tyytymättömyys), esimerkiksi seksuaaliset. Erittäin tärkeitä ovat tietoisuuden syvyyksissä kytevät ”hiljaiset konfliktit”, jotka aiheutuvat tarpeiden ja mahdollisuuksien, halun ja säädyllisyyden, yhteiskunnan motiivien ja sääntöjen yhteentörmäyksestä jne., sanalla sanoen kaikella, mitä I. P. Pavlov osuvasti kutsui ” elämän petoksia."

Erityisen patogeenisiä ovat tilanteet, joille on ominaista suhteellinen hallittavuus ja jotka asettavat henkilön edelle tarpeen tehdä vaihtoehtoinen päätös: "joko-tai". Fysiologian näkökulmasta puhumme kahden erittäin kilpailevan herätteen "virheestä", kun toisen vahvistuminen (estävä heräte) saa aikaan toisen (estetty heräte) - argumenttien ja vasta-argumenttien kamppailu.

Yrittäessään epäonnistuneesti hidastaa toisiaan, he vakautuvat ja ylläpitävät korkeaa psykoemotionaalista jännitystä. Ei voi olla muuta kuin samaa mieltä R. Dubosin kanssa siitä, että "valinnan tarve on ehkä tietoisen ihmiselämän tyypillisin piirre. Tämä on sen suurin etu, mutta myös suurin taakka."

Psykogeneesin lähde voi olla paitsi ulkoinen (eksteroseptiivinen), myös sisäinen (interoseptiivinen) ärsyke. Puhumme toissijaisista psykoemotionaalisista häiriöistä, jotka liittyvät orgaanisen patologian havainnoinnin, kokemuksen ja itsetunnon erityispiirteisiin, ts. niin sanotusta somatogeenisesta neuroosista.

On selvää, että ihminen ei voi olla masentunut minkä tahansa sairauden aiheuttamasta elämänlaadun heikkenemisestä, olipa kyseessä sitten aiempi sydäninfarkti, toistuvat bronkospasmikohtaukset, ihosairaudet, ruoansulatuskanavan ongelmat jne.

Jonkun ilmaus, että "peräsuolen määrää ihmisen mielentilan", ei ole missään nimessä karikatyyri. Jopa erinomainen ranskalainen ajattelija Francois Voltaire (1694-1778) ei jättänyt tätä huomiotta. Hän kirjoitti tunnusomaisella loistollaan: ”Kuinka siunattuja luonnosta ovatkaan ne ihmiset, jotka tyhjentävät suolinsa joka päivä yhtä helposti kuin yskösivät aamulla.

"Ei" heidän suussaan kuulostaa paljon ystävällisemmältä ja auttavammalta kuin "kyllä" ummetusta kärsivän ihmisen suussa." On aiheellista palauttaa mieleen Hippokrateen kuvaama "peräpukamainen hahmo" ja yleinen kirjallinen tyyppi "sappimies". Ei ole sattumaa, että termi "hypochondria", joka viittaa tuskalliseen kiinnittymiseen terveyteen, tulee latinan sanasta "hypochondricus" - hypochondrium.

Kuten B.E. Votchal kirjoitti, jokainen ihminen, joka jatkuvasti kärsii sairaudestaan, "saa tahattomasti neuroottisia piirteitä". Somatogeenisesti aiheuttamat psykoemotionaaliset häiriöt puolestaan ​​bumerangivat sisäelinten oireisiin pahentaen vanhoja tai synnyttäen uusia.

Syntyy "noidankehä" tai tunnettu kuva "käärmeestä, joka puree omaa häntäänsä". Tunteiden muodostuminen liittyy aivojen limbisen järjestelmän (limbi-retikulaarinen kompleksi) toimintaan, joka sisältää suuren joukon aivokuoren alaosia, jotka ovat keskittyneet aivorungon ympärille (Vein A.M. et al., 1981; Magun G., 1960). Lindsley D., 1960; Cellhorn E., 1961).

Toisaalta limbisellä järjestelmällä on neuronaaliset yhteydet "uuteen" aivokuoreen, erityisesti "orbitaaliseen aivokuoreen", ja se osallistuu aktiivisesti käyttäytymis- ja muiden tietoisten toimien järjestämiseen. Tätä havainnollistavat hyvin I. P. Pavlovin sanat: "Aivokuoren toiminnan pääimpulssi tulee alakuoresta. Jos nämä tunteet suljetaan pois, aivokuori menettää sen päävoiman lähteen."

I.P. Pavlovin ajatus "tajunnan kirkkaasta pisteestä" liittyy myös limbisen järjestelmän toimintaan. Selittäessään tätä P.V. Simonov kirjoittaa: "Tajunnan valopilkku", kuten valokeila, "korostaa" juuri niitä ilmiöitä ympäröivässä maailmassa, jotka ovat tällä hetkellä tärkeimmät organismille. Toisaalta korkeammat autonomiset keskukset ovat keskittyneet limbiseen järjestelmään, pääasiassa hypotalamukseen.

Näin ollen se liittyy läheisesti sisäelimiin ja sillä on niiden toiminnan säätely- ja valvontatehtävät. Siten, jos käytämme A. Clodin (1960) terminologiaa, limbinen järjestelmä on "somatopsyykkinen risteys".

Sen toiminnallista omaperäisyyttä korostavat muut nimet: "emotionaaliset aivot (Konorsky M., 1954), "neurovegetatiiviset aivot" (Fulton 1943), "viskeraaliset aivot" (McLean, 1949). Emotiogeenisten (psykogeenisten) sisäelinten häiriöiden muodostuminen on esitetty kaavamaisesti kuvassa. 2. Missä tahansa tunnereaktiossa voidaan erottaa kaksi rinnakkaista vaikutusta.

Funktionaalinen sisäelinten patologia (etiopatogeneettinen muodostuminen).

Ensimmäinen vaikutus on nouseva tai kortikaalinen, tietoisuuden ohjaama. Se määrittää ärsykkeen aistinvaraisen värin ja siihen kohdistuvan henkisen ja käyttäytymisreaktion, mukaan lukien ilmeet, eleet ja sanat, riittävyyden.

Se voidaan tukahduttaa tahdonvoimalla (ulkoinen rauhallisuus) ja toistaa keinotekoisesti (näyttelijätaito). Toinen vaikutus on laskeva, tai neurohumoraalinen, pakeneminen aivokuoren kontrollista. Sillä on kokonaisvaltaisen käyttäytymisen autonominen tuki.

Tässä tilaisuudessa P.K. Anokhin kirjoitti: "Ihminen, joka on alistanut aivokuoren hallinnan kaikentyyppisille tunnetilansa ulkoisille ilmauksille, ... kohtalokkaalla väistämättömyydellä "kalpentuu" ja "punastuu" sisäelintensa vuoksi, ja myös suorittaa "kasvoreaktion" sisäpuolensa sileiden lihasten ansiosta"

Joten kliinisen ymmärryksen mukaan tunne on kehon psyko-vegetatiivinen reaktio, jossa autonominen hermojärjestelmä toimii välittäjänä aivokuoren ja sisäelinten välillä (Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). Metaforien kielellä, johon E.K. Krasnushkin, yksi kuuluisimmista menneisyyden psykiatreista, turvautuu, "autonominen hermosto on "tunteiden äänitorvi" ja tunteiden "sisäinen puhe" on elinten toiminto. .”

Tämä on yhteenvetoesityksessä tunteiden fysiologiaa, joka edellä käsitellyissä olosuhteissa kehittyy niiden patologiaksi. Se ilmenee samoissa kahdessa suunnassa: nouseva (psykoneuroosi) ja laskeva (vegetatiivinen dystonia). Neuroosin psykogeneesin ymmärtämiseksi on tärkeää pitää mielessä, että psykotraumaattisen vaikutuksen patogeenisyyttä ei määrää ärsykkeen "fyysinen vahvuus", vaan sen korkea yksilöllinen merkitys, ts. äärimmäinen tietylle yksilölle.

Välinpitämätön tai merkityksetön yhdelle, laadullisesti sama ärsyke on erittäin tärkeä toiselle. Lisäksi tärkein merkitys ei ole niinkään akuutteja vakavia shokkeja, jotka vanhentavat ihmistä kerralla useiksi vuosiksi, kuin pitkäaikaisella henkisellä stressillä, joka saa kroonisen emotionaalisen stressin piirteet muodostamalla pysähtyneen hallitsevan kiihottumisen fokuksen, syrjäyttää kaikki muut - idea korjaus.

Samaan aikaan "tapauksissa, joissa emotionaalista kiihottumista vapautuu pitkittyneesti ja toistuvasti vegetatiivisiin elimiin, luodaan kaikki olosuhteet niin sanottujen autonomisten neuroosien" tai muuten, dysregulatory visceropatioiden syntymiselle. Reagoimattomien tunteiden rooli on erityisen tärkeä niiden muodostumisessa. Kuten P.K. Anokhin korosti, "kun tunteen aivokuoren komponentti tukahdutetaan, kehon reaktio ei lakkaa olemasta kokonaisvaltainen, vaan koko keskusherätyksen voima suuntautuu tarkasti määriteltyjä keskipakovegetatiivisia reittejä pitkin" (Kuva 3).

Lisäksi "kiinnittyy korostettuna voimakkuudellaan sisäelimiin tunnepurkauskeskusten kautta" (purkautumisemme - A.M.). Sama merkitys sisältyy H. Mandsleyn aforismiin: "suru, joka ei vuoda kyyneliin, saa muut elimet itkemään."

Funktionaalinen sisäelinten patologia (etiopatogeneettinen muodostuminen).

Siten autonomiset häiriöt neuroosissa ovat pakollisia (Vein A.M. et ai., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), mutta niiden kliinisen ilmentymisen muoto on erilainen. Joissakin ne rajoittuvat perifeerisiin (epäspesifisiin) stigmiin, toisissa muodostuu tiettyjä sisäelinten oireyhtymiä, mukaan lukien sydänoireyhtymät. Tämä on erillisen keskustelun aihe (katso luku 5).

Lopetetaan vielä toinen lainaus P. Kanokhinilta (s. 420): ”Se, mikä efektoripolku on vallitseva emotionaalisen jännityksen reuna-alueen saavuttamiseksi, riippuu tunteen ominaisuuksista, tietyn henkilön hermostuneesta rakenteesta ja koko hänen historiansa elämää. Näiden määräävien tekijöiden seurauksena meillä on jokaisessa yksittäistapauksessa erilaisia ​​viskeraalisia neuroottisia häiriöitä.

Ne voivat vaikuttaa sileisiin lihaksiin (pylorospasmi, kardiospasmi, spastinen ummetus), niillä on vallitseva ilmentymä verisuonissa (hypertensiiviset tilat), pääsy sydämeen jne. . Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sydän on psykoemotionaalisten häiriöiden ja siihen liittyvän autonomisen dystonian tärkein viskeraalinen kohde.