Gonorrhean mikrobiologian aiheuttaja. Tippuri
Gonokokit ovat pavun muotoisia, järjestetty diplokokkien muotoon, mikrokapselin ympäröimiä, niissä ei ole siimat, eivätkä ne muodosta itiöitä, kuten meningokit. Soluseinässä on ulkokalvo, jonka proteiinit on jaettu kolmeen ryhmään toiminnallisen merkityksensä mukaan. Gonokokeille on tunnusomaista pilejä, jotka eroavat toisistaan antigeenisten ominaisuuksiensa suhteen (16 antigeenista varianttia). Gonokokkeja viljellään natiivia proteiinia sisältävillä ravintoaineilla (veriseerumi, askitesneste). Ne kasvavat paremmin 3-5 % CO2:lla. Ascitagarukseen muodostuu läpinäkyviä pesäkkeitä, joissa on sileät reunat. Hiilihydraateista vain glukoosi fermentoituu, muodostuu katalaasia ja sytokromioksidaasia - Neisserialle tyypillisiä entsyymejä.Antigeenit
Gonokokkien antigeeninen rakenne on vaihteleva. Tämä johtuu lukuisten pilien antigeenisten varianttien läsnäolosta, joita muodostuu infektion kehittymisen aikana.Patogeenisyys ja patogeneesi
Gonokokit kiinnittyvät virtsaputken lieriömäiseen epiteeliin, kohdunkaulan emättimeen, peräsuoleen, silmän sidekalvoon sekä siittiöihin ja alkueläimiin (Trichomonas, ameba). Adheesio johtuu soluseinän ulkokalvon pilistä ja proteiineista. Gonokokkien ominaisuus on niiden kyky tunkeutua leukosyyteihin ja lisääntyä niissä. Soluseinän lipooligosakkaridiosalla on myrkyllinen vaikutus. Kapselipolysakkaridit estävät fagosytoosia. Yhdistämällä virtsaputken limakalvon lieriömäisen epiteelin villiin ja naisilla endoservikaaliseen kanavaan, gonokokit tunkeutuvat soluihin soluseinän ulkokalvon proteiinien kanssa. Tämä johtaa akuutin virtsaputkentulehduksen, kohdunkaulantulehduksen ja kohdunkaulan, umpilisäkkeiden (putkien, munasarjojen) vaurioitumiseen naisilla, siemenrakkuloiden ja eturauhasen vaurioitumiseen miehillä. Extragenitaalisella lokalisaatiolla gonokokit voivat vaurioittaa peräsuolea ja risat ja aiheuttaa myös blenorreaa (sidekalvotulehdus) vastasyntyneillä. Infektio tapahtuu tippuria sairastavan äidin synnytyskanavan kulkiessa.Immuniteetti
Gonorrean yhteydessä ilmenee humoraalinen immuunivaste. Tuloksena olevilla antibakteerisilla vasta-aineilla ei kuitenkaan ole suojaavia ominaisuuksia. Sairauden aikana muodostuu IgA:ta, joka estää patogeenin piluksen kiinnittymisen virtsaputken limakalvon soluihin. Ne eivät kuitenkaan pysty suojaamaan limakalvoa myöhemmältä muiden sukupolvien gonokokkien infektiolta, mikä liittyy niiden antigeenisen rakenteen muutokseen. Tämä johtaa uusiin infektioihin ja uusiutumiseen sekä taudin kroonistumista.Gonokokki-infektiot
Tippurin ja blenorrhean aiheuttaja N.gonorrhoeae (alustavasti luokiteltu gonokokiksi) kuuluu Neisseriaceae-heimoon, Neisseria-sukuun. Potilaan eritteistä otetuissa sivelynäöissä gonokokit ovat kahvipapujen muotoisia, gramnegatiivisia ja sijaitsevat pareittain sekä leukosyyttien sisällä (epätäydellinen fagosytoosi) että solujen ulkopuolella. Morfologisten ominaisuuksiensa mukaan ne ovat hyvin samanlaisia kuin meningokokit. Gonokokeille on ominaista polymorfismi - on pieniä ja suuria, harvoin sauvamaisia soluja, jotka ovat hyvin nirsoja ravintoalustojen suhteen. Ne kasvavat paremmin väliaineilla, jotka sisältävät verta, seerumia ja askitesta nestettä. Gonokokit sisältävät proteiini- ja polysakkaridiantigeenejä, joiden mukaan ne jaetaan 16 serovartioon, mutta niitä ei vielä määritetä rutiinibakteriologisissa laboratorioissa.Gonokokki-infektioiden mikrobiologiseen diagnosointiin käytetään bakterioskooppisia, bakteriologisia, serologisia ja allergisia menetelmiä.Materiaalin ottaminen tutkimukseen
Jotta bakteriologinen ja bakterioskooppinen diagnostiikka voidaan suorittaa arvokkaasti ja laadukkaasti, on tärkeää ottaa kliininen materiaali oikein. Pääsääntöisesti sen tekee lääkäri, miehillä tutkitaan virtsaputken, parauretraalisten kanavien, peräsuolen eritteet ja tarvittaessa myös suunielun erite sekä eturauhasen erite sen jälkeen. hieronta. Voit myös tutkia sedimenttiä ja virtsan "säikeitä", mutta gonokokkeja havaitaan niistä paljon harvemmin. Ennen materiaalin ottamista virtsaputkesta potilas ei saa virtsata 4-5 tuntiin eikä käyttää mikrobilääkkeitä ja desinfiointiliuoksia. Virtsaputken ulkoinen aukko pyyhitään ensin steriilillä pumpulipuikolla, joka on kostutettu 0,85-prosenttisella natriumkloridiliuoksella, ja sitten kuivalla vanupuikolla. Levyä ei tehdä lannasta, joka virtaa vapaasti, vaan materiaalista, joka on otettu virtsaputken limakalvolta raapimalla bakteriologisella silmukalla tai erityisellä Volkmann-lusikalla. Pientä vuotoa varten on tarpeen suorittaa alustava virtsaputken hieronta. Naisilla materiaalia otetaan virtsaputkesta, parauretraalisista kanavista, kohdunkaulasta, peräsuolesta ja tarvittaessa suunnielusta. Ensin emätin puhdistetaan eritteistä, virtsaputki hierotaan ja materiaali poistetaan kaapimalla bakteriologisella silmukalla tai Volkmann-lusikalla. Kohdunkaula pyyhitään ensin steriilillä pumpulipuikolla limatulpan poistamiseksi. Vuoto kohdunkaulan kanavasta otetaan bakteriologisella silmukalla tai pinseteillä. Distaalisesta peräsuolesta materiaali otetaan Volkmann-lusikalla sokeasti, eli ilman potilaan valmistelua tai käyttämällä rekoskooppia tai peräsuolen tähystystä, jolloin tutkittava materiaali otetaan suoraan näkyvältä vaurion paikalta. Suunielun tippuri, limaa Ne otetaan suunielusta steriileillä vanupuikoilla erityisillä teräslangasta valmistetuilla pidikkeillä Lenorrean diagnosoimiseksi sidekalvon erite poistetaan bakteriologisella silmukalla. Harvoin gonorreaa vaikeuttaa gonopsis, endokardiitti tai niveltulehdus. Sitten juslidzhenyan materiaali on veri tai nivelneste. Ottaen huomioon gonokokkien korkea herkkyys lämpötilan vaihteluille, tutkittavat materiaalit toimitetaan laboratorioon erityisissä termosissa tai pusseissa, joissa on lämpötyyny.Bakterioskooppinen tutkimus
Bakterioskooppinen tutkimus on yleisin, vaikkakin vähemmän herkkä menetelmä gonorrhean ja blenorrhean laboratoriodiagnosointiin verrattuna varsinaisten viljelmien eristämiseen. Tämä koskee erityisesti taudin kroonista kulkua, kun testimateriaali sisältää pienen määrän gonokokkeja. Oikealla materiaalinkeruulla, toistuvilla potilaiden tutkimuksilla, provokaatiomenetelmien käytöllä ja pätevällä sivelynäytteiden arvioinnilla bakterioskooppinen tutkimus mahdollistaa kuitenkin melko usein taudin nopean ja oikean diagnoosin. tutkittava materiaali. Toinen värjätään metyleenisinisellä, toinen värjätään Gram-menetelmällä. Metyleenisinisen puuttuessa yksi sively voidaan värjätä 1-prosenttisella kristalliviolettin vesiliuoksella tai 0,5-prosenttisella briljanttivihreän liuoksella 1 minuutin ajan. Päätelmä gonokokkien esiintymisestä tehdään niiden ominaisuuksien perusteella: gram-negatiivinen väri, diplokokin rakenne, kahvipapujen muoto, sijainti leukosyyttien sisällä Antibioottien ja muiden kemoterapialääkkeiden vaikutuksen alaisena sekä kroonisessa tippurissa, morfologia ja gonokokkien väri voi muuttua. Yksittäiset solut saavat eri muotoja ja kokoja (ns. Asch-muodot). Lisäksi testimateriaali voi sisältää gram-negatiivisia kokkeja, jotka ovat samanlaisia kuin Veillonella-suvun gonokokit. Tämä rajoittaa jossain määrin primäärimikroskopiamenetelmän diagnostista arvoa.Parhaat ja luotettavimmat tulokset saadaan immunofluoresenssimenetelmällä. Potilaan eritteiden ohuet tahrat kiinnittyvät polttimen liekkiin. Fluoreskeiini-isotiosyanaattileimattua anti-gonokokkiseerumia levitetään niille 1 tunnin ajan 35 °C:ssa kosteassa kammiossa. Tämän jälkeen siveleet pestään kahdesti puskuriliuoksella, levitetään glyserolilla puskuroituja ja peitetään peitelaseilla. Kun gonokokit ovat vuorovaikutuksessa leimattujen vasta-aineiden kanssa, bakteerisolujen ympärillä näkyy fluoresenssimikroskoopilla tyypillinen hehku.Bakteriologinen tutkimus
Indikaatioita puhtaiden gonokokkiviljelmien eristämiseen ovat toistuvat negatiiviset bakterioskopiatulokset, gonokokkeille epäilyttäviä, mutta morfologisesti tunnistamattomien mikro-organismien esiintyminen sekä taudin paranemisen luotettava osoittaminen. On erittäin tärkeää laittaa viljat termostaattiin välittömästi. Jos viljelyn suorittaminen materiaalin keräyspaikalla ei ole mahdollista, voit ripustaa vanupuikolla koeputkeen Stewartin kuljetusalustaa, mikä varmistaa gonokokkien elinkelpoisuuden säilymisen laboratorioon toimituksen aikana. ulos vakiojärjestelmän mukaisesti yhdessä koeputkissa tai petrimaljoissa olevista erityisistä ravintoaineista (CDS, Bailey , veri- tai seerumiagar, Harkovin yrityksen "Biolek" kuiva ravintoalusta bakteeri- ja lääkevalmisteiden tuotantoon). Gonokokkien diagnostiseen viljelyyn monissa maissa käytetään myös "suklaa"-agaria. Parhaat alustat ovat kaninlihaagariin tai tuoreisiin naudan sydämiin perustuvat. Lisäämällä niihin 20 yksikköä/ml polymyksiiniä ja 2 µg/ml linkomysiiniä lisää merkittävästi gonokokkien inokulaatiotiheyttä, koska nämä lääkkeet estävät muiden bakteerien kasvua. Ennen kylvöä kaikki väliaineet kuumennetaan termostaatissa 15-20 minuuttia. Viljelyastiat ja koeputket asetetaan eksikkaattoriin, joissa syntyy 20 % CO2-ilmakehä. Pesäkkeet kasvavat yleensä 18-24 tunnin kuluessa, mutta myös myöhäinen kasvu on mahdollista. Sitten viljelmiä pidetään termostaatissa (eksikkaattorissa!) enintään 8 päivää ja kasvun ulkonäkö tarkistetaan päivittäin.Kasvaneet gonokokkipesäkkeet ovat pyöreitä, hieman kuperaa, sileät reunat, kiiltävä pinta ja limakalvo johdonmukaisuus. Ne ovat läpinäkyviä, kuten kastepisaroita, melkein värittömiä, vaikka myös valkoisia muunnelmia voi esiintyä. Syntyneet pesäkkeet tutkitaan makroskooppisesti ja mikroskooppisesti. Näytöissä gonokokit sijaitsevat pareittain, tetradeina ja klustereina. Tyypillisiä pesäkkeitä aliviljellään seerumiagar-vinopinnoille puhtaan viljelmän eristämiseksi. Lopullinen tunnistus suoritetaan ottaen huomioon morfologiset, kulttuuriset, entsymaattiset ja antigeeniset ominaisuudet. Biokemiallisesti gonokokit ovat vähän aktiivisia. Hera-alustalla, jossa on 1,5 % erilaisia hiilihydraatteja, ne hajottavat vain glukoosia, mutta eivät maltoosia ja sakkaroosia Eristettyjen viljelmien oksidaasiaktiivisuus määritetään levittämällä pesäkkeisiin 1-prosenttista dimet(mikroskoopin jälkeen). Oksidaasipositiiviset pesäkkeet muuttuvat ensin punaisiksi ja myöhemmin mustiksi.Gonokokkien erottaminen muista Neisseria-suvun lajeista on erityisen tärkeää suunnielun tippurin diagnosoinnissa. Kuten tiedetään, risojen, suun ja nenänielun limakalvolla on aina suuri määrä gram-negatiivisia Neisseria-bakteeria - ihmisen normaalin mikroflooran edustajia. Luotettavia menetelmiä gonokokkien tunnistamiseen ovat immunofluoresenssi-, lateksi- ja koaglutinaatioreaktiot sekä entsymaattisten ominaisuuksien määritys. Mikro-organismien antibioottiherkkyyden tai -resistenssin kvalitatiivinen määritys on välttämätöntä tehdä agar-diffuusiomenetelmällä kiekkojen avulla. Jotta gonokokkien esiintymistiheys määrityksistä primäärimikroskopian aikana lisääntyisi ja puhdasviljelmien eristäminen olisi luotettavampaa, erityisesti taudin hitaan, kroonisen kulun tapauksissa käytetään gonorrean provosointimenetelmiä, toisin sanoen patologisen prosessin keinotekoista pahenemista, jonka seurauksena eritteisiin ilmestyy suurempi määrä gonokokkeja. Tärkeimmät näistä menetelmistä ovat: a) kemiallinen - 0,5-prosenttisen hopeanitraattiliuoksen tiputtaminen virtsaputkeen miehillä, kohdunkaulan kanavan voitelu 2-5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella; b) mekaaninen - suoran pistoksen lisääminen bougie virtsaputkeen 10 minuutin ajaksi, tai anterior uretroskopia; c) biologinen - lihaksensisäinen gonovacciini-injektio 500 miljoonan mikrobien määrä tai pyrogenaalinen 200 MTD; d) ravitsemus - suolaisten, mausteisten ruokien kulutus; e) lämpö - lämmittäminen sukuelimet induktotermisellä virralla f) fysiologinen - näytteenottojen ottaminen kuukautisten aikana. Vielä parempi on yhdistää useita provokaatiomenetelmiä, esim. kemiallisia, ravitsemuksellisia ja biologisia Viime aikoina on käytetty polymeraasiketjureaktiota aiheuttajan luotettavampaan tunnistamiseen gonorreasta. Sen avulla voit tunnistaa patogeenin kroonisen gonorrean tapauksissa, kun bakterioskopinen ja bakteriologinen tutkimus ei anna positiivisia tuloksia.Serologinen diagnoosi
Gonorrhean serologinen diagnoosi suoritetaan suhteellisen harvoin, pääasiassa sen kroonisessa kulussa, kun bakterioskooppiset ja bakteriologiset tutkimukset eivät anna positiivisia tuloksia. Nykyaikaisissa olosuhteissa suoritetaan entsyymi-immunomääritys, RNGA- ja Bordet-Gengou-reaktiot (BRS). Näiden reaktioiden antigeenit ovat: lämpötapettu moniarvoinen gonokokkirokote, ultraäänellä inaktivoitu rokote, gonokokkien proteiini- ja polysakkaridifraktiot sekä pyridiiniantigeeni. ELISA ja RNGA ovat erittäin spesifisiä ja luotettavia serologisia reaktioita. Aiempiin verrattuna RSK on hieman menettänyt rooliaan. Sillä ei ole käytännön arvoa akuutin tippurin diagnosoinnissa, koska se hoidetaan ennen kuin muodostuu merkittävä määrä vasta-aineita. Se ei yleensä sovellu hoidon luotettavuuden osoittamiseen. Bordet-Gengou-reaktio on tärkeä kroonisen tippurin serodiagnosissa, erityisesti sen monimutkaisissa muodoissa (gonosepsis, metriitit, niveltulehdus, eturauhastulehdus jne.) Allergiatestien diagnostista arvoa alentaa jonkin verran se, että ne ovat monille positiivisia. vuotta tippurin jälkeen. Niiden asentamiseksi ruiskutetaan ihonsisäisesti 0,1 ml tuoretta gonokokkirokotetta (100 miljoonaa mikrobisolua 1 ml:ssa). 24 tunnin kuluttua havaitaan hyperemia, joskus keskellä turvotusta.Hoito ja ehkäisy
Tippurin kemoterapiaan käytetään antibiootteja: beetalaktaamia (penisilliinit, kefalosporiinit) ja muita antibiootteja. Tippurirokotteen ehkäisyä ei tehdä tehokkaiden rokotteiden puutteen vuoksi. Blenorrhean estämiseksi kaikille vastasyntyneille annetaan liuosta jotakin luetelluista antibiooteista silmän sidekalvoon tiputettuna.Gonococci - Nämä ovat gramnegatiivisia, ei-liikkuvia, ei-kapsulaarisia, itiöitymättömiä diplokokkeja. Levyissä kokit ovat vierekkäin tasaisilla pinnoilla ja ovat ääriviivoiltaan samanlaisia kuin kahvipavut. Sillä on gram-negatiivisille mikro-organismeille tyypillinen solurakenne, ja se voi lisääntyä isäntäsolujen ulkopuolella ja sisällä. Ei sisällä spesifisiä muunnelmia.
Neisseriae gonorrhoeae (gonokokki) on gonorrhean, laajalle levinneen sukupuoliteitse tarttuvan tartunnan, aiheuttaja. Muinaiset kiinalaiset, egyptiläiset ja juutalaiset tunsivat taudin. Se sai nimensä kahdesta kreikkalaisesta sanasta, jotka ovat poissa - siemen ja rhein - expiration, eli siemennesteen välittämä sairaus. Näin Galen kutsui sitä uuden aikakauden alussa. Gonococci jota kutsutaan myös diplokokiksi - tämän nimen antoi sille saksalainen lääkäri Albert Neisser, joka löysi sen vuonna 1879 virtsaputken, kohdunkaulan ja silmien sidekalvon märkivässä erityksessä. Taudinaiheuttaja on nimetty Neisseriae gonorrhoeaen mukaan.
Gonococci. Yleiset luonteenpiirteet
Tippuri on sairaus, johon liittyy virtsa- ja sukupuolielinten eritteitä, jotka ovat aluksi nestemäisiä, vetisiä ja sitten märkiviä. Itämisaika on lyhyt - 3-5 päivää. Taudin ensimmäisinä päivinä gonokokkeja löytyy vapaasti makaavana seroosieritteessä tai kiinnittyneenä epiteelisoluihin. Kun erite muuttuu märkiväksi, kokit fagosytooituvat ja niitä voidaan nähdä mätäsolujen (dolimorfonukleaariset neutrofiiliset leukosyytit) sytoplasmassa. Yksi solu voi sisältää 20-100 gonokokkia, jotka imeytyessään eivät kuole ja pysyvät virulentteina. Sairauden myöhäisessä vaiheessa niitä löytyy solujen ulkopuolelta, kroonisen prosessin muodostumisvaiheessa niitä ei usein havaita ollenkaan.
Gonococci - erittäin vaativia mikrobeja, ne eivät kasva tavallisilla ravintoalustalla, niitä on vaikea viljellä erityisesti niille valmistetuilla rikastetuilla alustoilla. Ne kasvavat paremmin hieman alemmissa lämpötiloissa (jopa 35,5 °C) hapen ja 10 % CO 2:n läsnä ollessa.
4 tyyppistä pesäkettä on kuvattu:
– gonokokkien 1 ja 2 muodostavat virulentit gonokokit;
– gonokokkityypit 3 ja 4 – ei-virulentti.
Tyyppien 1 ja 2 korvat muodostavilla kokkeilla on pili - adheesiotekijä. Bakteeri kiinnittyy pilin kanssa virtsaputken, kohdun leukemian ja peräsuolen lieriömäisen epiteelin soluihin eikä fagosytoidu, vaan kolonisoi näiden osien solut (kolonisaatio). Kiinnittyminen on välttämätön edellytys infektiolle; vain bakteereja, joissa on pilejä, pidetään patogeenisina.
Gonococci tuottavat indofenolioksidaasia, joka katalysoi molekyylisen hapen pelkistystä vetyperoksidista riippumatta. Oksidaasitestiä käytetään pesäkkeiden tunnistamiseen laboratorioviljelmissä. Gonococci , jotka kuuluvat kaikkiin tyyppeihin, tuottavat entsyymiä, joka hajottaa erittävän IgA:n, joka sijaitsee limakalvon eritteissä.
Huolimatta siitä, että gonokokkeja on vaikea tuhota potilaan kehossa, ne ovat erittäin epävakaita ulkoisessa ympäristössä. Ne kuolevat hyvin nopeasti auringonvalossa ja kuivuessaan. Mätässä tai pellavassa pimeässä, kosteassa paikassa se voi säilyä 18-24 tuntia. Erittäin herkkä desinfiointiaineille, erityisesti hopeasuoloille. Lämpötila +60°C tappaa ne 10 minuutissa.
Siitä huolimatta gonokokit herkkä nykyaikaisten antibioottien vaikutuksille, lääkeresistenssi on tulossa yhä vakavammaksi ongelmaksi, erityisesti penisillinaasia tuottavien N. gonorrhoeae -kantojen tapauksessa. Nämä kannat löydettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa vuoden 1976 alussa, ja ne tuotiin Kaakkois-Aasiasta ja Filippiineiltä. Gonokokkien penisillinaasia (β-laktamaasia) tuottava geeni sijaitsee plasmideissa, joiden nukleotidisekvenssit ovat samankaltaisia kuin ne, jotka määrittävät joidenkin gram-negatiivisten enterobakteereiden resistenssin penisilliinille. Jotkut gonokokit voivat välittää 3-laktamaasiplasmidejaan "seksuaalista" (konjugatiivista) reittiä pitkin.
Gonococci. Patogeenisuus
Gonococci vaurioittaa kohdunkaulan ja peräsuolen pylväsepiteeliä sekä virtsateiden välistä (urogenitaalista) epiteeliä. Emättimen infektiota ei havaita, koska aikuisen naisen emättimen epiteeli on keratinisoivaa kerrostunutta levyepiteeliä, joka on resistentti gonokokkeille. Ennen murrosikää emätin on vuorattu pehmeämmällä, erityisen vastaanottavaisella epiteelillä. Tippuri-vulvovaginiitti esimurrosikäisillä tytöillä voi olla epidemiaa ja vaikeasti parannettavissa. Muutokset epiteelissä murrosiän lopussa poistavat täysin tämän tippurin muodon.
Tällä hetkellä tärkeä ensisijainen tartuntakohta on silmän sidekalvo, ja tämä prosessi (gonorreaalinen sidekalvotulehdus ja keratiitti) vahingoittaa aktiivisesti silmiä. Ophthalmia neonatorum - vastasyntyneiden gonorrheaalinen sidekalvotulehdus, joka ilmenee, kun sikiön silmät saavat tulehduksen synnytyskanavan läpikulun aikana. Runsas märkivä vuoto vastasyntyneen silmästä voi aiheuttaa huomattavaa painetta silmäluomien alle. Jos silmäluomet avataan väkisin, mätä voi purskahtaa ulos. Näitä lapsia hoitavien lääkäreiden ja lääkintähenkilöstön on suojattava huolellisesti heidän silmänsä. Lapsilla tai aikuisilla tällainen infektio johtaa helposti sokeuteen tai vakavaan näön heikkenemiseen silmän rakenteiden tulehduksellisista muutoksista.
Gonokokki-infektio miehen virtsaputkesta voi levitä suoraan muihin osiin miehen lisääntymisjärjestelmää. Naisilla se voi tunkeutua myös muihin kanavan osiin, erityisesti Bartholinin rauhasiin ja munanjohtimiin.
Kohdun limakalvo on vastustuskykyinen gonokokkien vaikutuksille, mutta ehkäisyvälineiden käyttö voi helpottaa gonokokkien tunkeutumista kohdun limakalvoon, mikä lisää munanjohtimien komplikaatioiden riskiä. Munajohtimien infektio tapahtuu yleensä ensimmäisen tai toisen kuukautiskierron aikana tartunnan jälkeen, mutta joissain tapauksissa se tapahtuu myöhemmin.
Munajohtimien (salpiniitti) osallistuminen tulehdusprosessiin johtaa merkittävään vääntymiseen ja arpeutumiseen sairauden muuttuessa krooniseksi.
Miesten virtsaputken arpeutuminen voi johtaa virtsaputken ahtautumiseen tai häviämiseen yhdessä tai useammassa polttopisteessä.
Joskus gonokokit siirtyvät virtsateistä imunestejärjestelmään tai verenkiertoon muodostaen etäisiä infektiopesäkkeitä (esimerkiksi endokardiitti, perihepatiitti ja aivokalvontulehdus).
Gonococcemia liittyy erilaisiin ihovaurioihin, joista mikro-organismeja voidaan eristää. Merkittävä ekstragenitaalisen gonokokki-infektion ilmentymä on märkivä tuhoava niveltulehdus, joka on erityisen yleistä 15–35-vuotiailla. Gonorrhea-tapausten määrän lisääntyessä sukupuolielinten ulkopuoliset vauriot tulevat näkyvämmiksi.
Gonococci. Tartunnan lähteet ja reitit
Gonococci niitä ei koskaan löydy ihmiskehon ulkopuolelta, ellei niitä löydy esineistä, jotka ovat viimeksi saastuttaneet tippurieritteen. Siksi tippuriinfektiot leviävät lähes aina suoran kosketuksen kautta, pääasiassa sukupuoliyhteyden kautta. On erittäin harvinaista, että tippuri tarttuu epäsuorasti saastuneiden esineiden kautta,
Aikuisten gonorrheaalinen oftalmia on yleensä vahingossa. Virtsa- ja sukupuolielinten infektio joutuu tahattomasti silmiin potilaan itsensä tai toisen henkilön käsistä.
Lasten vulvovaginiitti leviää jakamalla vuodevaatteet, kylpyammeet, hygieniatuotteet jne. Se tapahtuu yleensä siellä, missä lapset asuvat ahtaissa asunnoissa.
Hoitamattomat gonorrheal-infektiot yleensä muuttuvat kroonisiksi. Hoidon puuttuessa tai väärässä hoidossa naisista tulee bakteerien kantajia useiden vuosien ajan taudin oireiden häviämisen jälkeen. 60-80 %:lla tartunnan saaneista naisista tauti on oireeton. Noin 40 %:lla miehistä tauti on myös oireeton.
Gonococci. Infektion laboratoriodiagnoosi
Tippurin diagnoosin määrittämiseen käytetään useita mikrobiologisia menetelmiä. Levyt, viljelmät ja oksidaasireaktiot ovat alustavia testejä. Gonorrhean tarkan diagnoosin määrittämiseksi ja alustavien testien tulosten vahvistamiseksi käytetään fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää jaota.
Bakterioskooppinen diagnostiikka. Sukuelinten eritteiden suorat sivelyt voivat olla Gram-värjättyjä. Gram-negatiivisten diplokokkien havaitseminen genitaalieritteen märkiväissä soluissa on vahva argumentti sen tosiasian puolesta, että nämä ovat gonokokkeja. Tämä pätee erityisesti silloin, kun erite on otettu miehen virtsaputkesta, missä tyypillisen akuutin märkivän virtsaputken tulehduksen tapauksessa selkeästi näkyvää solunsisäistä diplokokkia sisältävä Gram-värjäysnäyte viittaa yksiselitteiseen diagnoosiin.
Naisilla tyypillisiä diplokokkeja voidaan havaita taudin alkuvaiheessa Bartholinin rauhasista ja Skenen rauhasista otetusta materiaalista. Mutta pelkästään tämän perusteella on mahdotonta tehdä edes toimivaa diagnoosia.
Syitä miksi:
1. gramnegatiivisia diplokokkeja (mutta ei gonokokkeja) löytyy solujen ulkopuolelta;
2. gonokokkeja löytyy yksin tai pareittain solujen ulkopuolelta;
3. Soluista löytyy grampositiivisia mikro-organismeja, joilla on gonokokkien morfologia.
Solujen ulkopuolelta löydetyistä gramnegatiivisista diplokokeista voidaan sanoa vain, että ne voivat olla gonokokkeja. Hyvin harvoin sukuelinten eritteen märkivien solujen sisällä on gram-negatiivisia dip-lokokkeja, jotka eivät ole gonokokkeja.
Gonorrhea-eritteestä valmistetun sivelynäytteen on oltava hyvin ohutta. Gonokokit reagoivat Gram-värjäykseen siten, että jos sively on paksu ja paksuudeltaan epätasainen, tuloksena voi olla virheellinen tulos. Kroonisessa tippurissa mikrobeja ei yleensä löydy eritteestä.
Kulttuuriset menetelmät ovat erityisen tärkeitä kroonisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa. "Herkojen" gonokokkien viljely on mahdollista vain erityisesti rikastetuilla alustoilla (veri-agar, askites-agar jne.). Sopivimpia ovat erikoisalustat, joihin on lisätty antibiootteja, jotka estävät Proteus-suvun sienten ja bakteerien kasvua, mutta joille gonokokit eivät ole herkkiä,
On kehitetty erityisiä kuljetusalustoja, jotka mahdollistavat epäiltyjen viljelmien lähettämisen lisätunnistettaviksi. Tässä tapauksessa käytetään kierrekorkilla varustettuja koeputkia, jotka sisältävät väliaineen sekä ilman ja CO 2 -seoksen. Materiaalin siirrostuksen jälkeen gonokokkien kasvu jatkuu 48-96 tuntia.
Nykyaikaisten suositusten mukaan gonokokkiviljelmän eristämiseen epäilyttävää materiaalia tulisi hankkia virtsa- ja sukupuolielinten (endokervikaalinen kanava, virtsaputken anteriorinen) lisäksi myös anorektaalisesta alueesta ja nielusta. Peräsuolen tippuri voidaan helposti nähdä. Huolellinen työskentely tamponien kanssa on välttämätöntä homoseksuaalisia miehiä tutkittaessa. Naisilla vanupuikkoja kohdunkaulan ja peräsuolen kautta tarvitaan, koska 50 %:lla tartunnan saaneista naisista gonokokkeja kertyy peräsuolen alueelle. Infektio voi jäädä sinne senkin jälkeen, kun se katoaa kohdunkaulasta.
Steriilit vanupuikot sisältävät usein rasvahappoja ja muita aineita, jotka estävät gonokokkien kasvua. Siksi on suositeltavaa käyttää neutraaleja vanupuikkoja, kuten kalsiumalginaattia, näytteiden keräämiseen.
Gonococci voidaan saada miesten virtsasta, jos ensimmäiset 10 ml erittynyttä virtsaa sentrifugoidaan ja sedimenttiä viljellään. Yksinkertaisemmalla seulontamenetelmällä ensimmäiset kuivalle vanupuikolle putoavat virtsapisarat siirtyvät välittömästi elatusaineeseen. Virtsaviljelyt seulontaohjelmissa auttavat tunnistamaan infektion lähteen oireettomilla miehillä.
Seuraava vaihe gonokokkien bakteriologisessa tutkimuksessa on biokemiallisten reaktioiden kvalitatiivinen analyysi ja mikro-organismien tunnistaminen antiseerumeilla. Spesifisen K-antigeenin läsnäolo gonokokeissa mahdollistaa fluoresoivien vasta-aineiden menetelmän käytön, kun gonokokkeja havaitaan suorista sivelysoluista tai eritteistä tai viljelmistä valmistetuista sivelysoluista.
Gonococci. Tippurin sosiaalinen merkitys
Tippurilla on kauaskantoisia lääketieteellisiä, sosiaalisia, psykologisia ja jopa oikeuslääketieteellisiä seurauksia. Tauti on saavuttanut pandemiaa lähellä olevan luonteen - todennäköisimpien arvioiden mukaan maailmassa rekisteröidään vuosittain 2,5-3 miljoonaa uutta tapausta, noin 1 tapaus 15 sekunnin välein. Yli puolet tapauksista on teini-ikäisiä ja alle 25-vuotiaita nuoria. Tippuri on rekisteröity paitsi nuorten keskuudessa, myös lasten keskuudessa, jotka eivät ole vielä saavuttaneet murrosikää. Kaikkien lasten emättimestä tai virtsaputkesta tulevan vuodon tulisi olla epäilyttävää.
Vaikka miesten ja naisten tapausten suhde on noin 1:1, hoidettuja miehiä on yleensä kolme naista kohden. Miehillä taudin ilmenemismuodot ovat akuutimpia ja epämiellyttäviä, mikä pakottaa heidät hakemaan lääkärin apua useammin. Naisilla tauti on usein oireeton tai lievin oirein. Monet heistä saavat diagnoosin vain seksikumppaneilta saatujen tietojen perusteella. Oireettomien naisten "hiljainen" säiliö on ensisijainen este taudin hallinnassa. Suositellaan, että tippuriseulonnan katsotaan olevan olennainen osa raskaushoitoa, ja rutiinieristystä tulisi tehdä useammin rutiinigynekologisten tarkastusten yhteydessä.
Haitallisinta on sukupolvelta toiselle siirtyvä tieto, että tippuri ei ole vaarallisempi kuin vuotava nenä. Tämä väärä johtopäätös vähättelee tippurivaaraa ja antaa vaikutelman, että "vilustumiseen" ei liity komplikaatioita.
On todettu, että tippuri on yleisin hedelmättömyyden syy molemmilla sukupuolilla. Naisilla hedelmättömyys johtuu munanjohtimien häviämisestä gonorrheaalisen salpingiitin parantuessa muodostuneen arpikudoksen aiheuttamana. Miehillä steriiliys johtuu siementiehyiden tuhoutumisesta, jonka aiheuttaa samanlainen gonorrheaalinen infektio ja tulehdusprosessin häviäminen ja myöhemmät arpeutuminen.
Gonococci. Immuniteetti
Gonorrhea-infektio tarjoaa vain vähän tai ei ollenkaan immuniteettia myöhempiä infektioita vastaan. Vasta-ainevaste on heikko. Ilmeinen immuunipuutos voi olla tärkein syy siihen, miksi tauti on edelleen endeeminen ihmispopulaatiossa. On huomattava herkkyys uudelleeninfektiolle. Suhteellinen tyyppispesifinen immuniteetti tippuria vastaan johtuu opsoniineista.
Gonococci. Ennaltaehkäisy
Väestöä tulee kouluttaa tippurin vaaroista ja sen hoidon vaikeudesta. Valitettavasti kemoterapialääkkeiden ja antibioottien yleinen käyttö jokapäiväisessä elämässä on luonut sen vaikutelman, ettei tippurin hoito ole ongelma. Erityisesti tulee korostaa itselääkityksen vaaraa, "kansanhoitojen" käyttöä ja epäpätevien henkilöiden, itsensä "parantajaksi" julistautuneiden puoleen kääntymistä. Potilaat eivät saa likaa vessoja eritteillä, ja heitä tulee varoittaa vaarasta, että he voivat joutua käsillään infektioon silmiin. Vastasyntyneiden oftalmiaa voidaan ehkäistä Crede-menetelmällä. Heti syntymän jälkeen vauvan silmäluomet pestään steriilillä vedellä. Käytä jokaisen silmän pesemiseen erillistä vanupuikkoa, joka viedään nenästä ulospäin. Seuraavaksi silmäluomet avataan ja jokaiseen silmään tiputetaan 1-2 tippaa 1-prosenttista hopeanitraattiliuosta varmistaen tiukasti, että koko sidekalvopussi on kokonaan liuoksen peitossa. 2 minuutin kuluttua silmät huuhdellaan isotonisella suolaliuoksella.
Lasten vulvovaginiittia voidaan ehkäistä puhdistamalla vuodevaatteet, yöasut, pesuvesi ja kylpyvesi asianmukaisesti. Kaikki lapset tulee seuloa tippurin varalta, ennen kuin he saavat olla tekemisissä muiden lasten kanssa päiväkodissa tai sairaaloissa. Lääkäreiden ja lääkintähenkilöstön, joka käyttää kumi- tai muovikäsineitä kohdunkaulan ja emättimen tunnustelussa ja tutkimuksessa, tulee vaihtaa nämä käsineet ennen peräsuolen digitaalista tutkimusta.
Koska tippuri ei tartu pelkästään sukupuoliteitse, jokaisen gonorrheapotilaan on tehtävä serologiset testit kupan ja HIV-infektion varalta.
Gonokokkirokote saatiin eristämällä ja puhdistamalla pili-proteiini. Sen vaikutuksena on, että vastaanottajan tuottamat vasta-aineet peittävät ihmiskehoon päässyt gonokokkien villit, mikä estää bakteerien kiinnittymisen isäntäsoluihin ja siten taudin kehittymisen.
On olemassa gonokokkirokote (gonovaccine), joka on inaktivoidun gonokokkiviljelmän suspensio 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa. Sitä käytetään diagnosoinnissa (parannuskeinona tippuriin) ja apuhoitomenetelmänä hitaille pahenemisvaiheille, taudin tuoreille myrskyisille ja kroonisille muodoille. Määrätään miehille, joilla on komplisoitunut ja naisille nouseva tippuri (akuutien tulehdusilmiöiden hiljentymisen jälkeen).
Johtopäätös
2. Gonococci (tipurin aiheuttajat) ovat diplokokkeja, jotka voivat sijaita intra- ja ekstrasellulaarisesti.
3. Neisseriat kasvavat vain ilmakehässä, joka sisältää 10 % CO2:ta, ja vain erityisesti rikastetussa alustassa.
4. Gonococcus pili on rakenne, joka varmistaa mikrobin kiinnittymisen limakalvon pylväsepiteeliin.
5. Gonococci infektion ensisijaisesta pesästä (virtsaputken, kohdunkaulan, peräsuolen epiteeli) leviäminen muihin kehon osiin, mukaan lukien lisääntymiselimet. Toistuvien infektioiden yhteydessä munanjohtimien muodonmuutos tapahtuu arpien muodostumisen vuoksi. Täydellinen tukkeutuminen on mahdollista. Miehillä arpeutuminen johtaa virtsaputken kapenemiseen (rakenteeseen).
6. Yksi gonokokki-infektion ilmenemismuodoista aikuisilla ja erityisesti vastasyntyneillä on spesifinen märkivä sidekalvon tulehdus. Prosessi koskettaa joskus silmän kudoksia, mikä voi johtaa vakavaan näön heikkenemiseen.
7. Ophthalmia neonatorum on gonokokki-infektio, joka ilmenee, kun sikiö kulkee tartunnan saaneen synnytyskanavan läpi. Ehkäisytarkoituksessa kaikille vastasyntyneille ruiskutetaan hopeanitraattia molempien silmien sidekalvopussiin (Crédé-menetelmä).
Tippuri on Neisseria-suvun gonokokkien aiheuttama ja sukupuoliteitse tarttuva tauti.
Miehillä virtsaputken, naisten virtsaputken ja kohdunkaulan akuuttiin tulehdukseen liittyy yleensä mätävuotoa. Tämä antoi Galenille perustan 2. vuosisadalla jKr. ehdottaa termiä "tipuri". Vaikka tämä nimi antaa väärän käsityksen taudin olemuksesta (tarkka käännös on "siemenneste"), se on säilytetty, ja se on täysin korvannut aiemmin käytetyt termit "blennorrhea" ja "tipuri". Kuitenkin tartuntataudit, joihin liittyy mätävuoto virtsaputkesta, tunnettiin kauan ennen Galeniaa. Ainoastaan saksalaisen tiedemiehen Neisserin vuonna 1879 löytämä erityinen mikro-organismi virtsaputken tulehduspotilaan mädässä, joka luonnollisesti aiheuttaa ihmisillä sukuelinten tulehduksia, mahdollisti gonorrean katsomisen itsenäiseksi sukupuolitaudiksi.
Etiologia. Tippurin aiheuttaja on gonokokki - gramnegatiivinen papumainen diplokokki, 1,25-1,6 µm pitkä ja 0,7-0,9 µm leveä. Gonokokit värjäytyvät hyvin kaikilla aniliiniväreillä. Akuuteissa prosesseissa värjäytyneet sivelynäytteet paljastavat suuren määrän gonokokkeja leukosyyttien sisällä (kuvat 123, 124). Taudin myöhemmissä (kroonisissa) vaiheissa, kun eritteet ovat niukat, gonokokit ovat harvinaisempia, ja niiden havaitsemiseksi on joskus turvauduttava provokaatioon ja kulttuuriseen diagnoosiin.
Pyyhkäisyelektronimikroskoopissa gonokokit näkyvät pallomaisina tai diplokokkimuodostelmina, joiden pinta on hieman kuoppainen.
Gonokokin ultraohuita osia tutkittaessa on mahdollista tunnistaa soluseinä, sytoplasminen kalvo, sytoplasma, jossa on lukuisia ribosomeja, mesosomeja ja nukleoidi, jossa on DNA-säikeitä. Gonokokkien pinnalle paljastuu ohuita putkimaisia filamentteja - pilejä, jotka liittyvät niiden kykyyn siirtää geneettisesti tiettyjä ominaisuuksia, erityisesti vastustuskykyä antibiooteille. Elektronimikroskopialla tunnistettu kapselimainen aine varmistaa patogeenin sopeutumisen epäsuotuisiin olosuhteisiin ja pysyvyyden potilaan kehossa. Sytoplasminen kalvo liittyy solujen aineenvaihduntaan.
Epäsuotuisissa olosuhteissa gonokokkien L-transformaatio ja ulomman solukalvon menetys on mahdollista. Gonokokki kasvaa
keinotekoiset ravintoalustat ihmisen proteiinin läsnä ollessa (askiittiagar) 37 °C:n lämpötilassa.
Tietyt gonokokkikannat tuottavat penisillinaasia, joka edistää niiden vastustuskykyä penisilliinille ja sen johdannaisille. Monissa maissa viime aikoina, kun hoito epäonnistuu, penisillinaasia tai β-laktamaasia tuottavia gonokokkeja eristetään yhä enemmän.
Epidemiologia. Ihmiskehon ulkopuolella olevat gonokokit kuolevat nopeasti. Erilaiset antiseptiset lääkkeet, kuumennus yli 56 ° C:een, kuivaus ja suora auringonvalo vaikuttavat niihin haitallisesti. Gonokokit eivät siedä optimaalisen lämpötilan alapuolella olevia lämpötiloja ja kuolevat nopeasti 18 °C:ssa. Mädässä gonokokit pysyvät elinkelpoisina ja patogeenisina, kunnes patologinen substraatti kuivuu (30 minuutista 4-5 tuntiin). Infektio tapahtuu yleensä seksuaalisen kontaktin kautta
terveen henkilön suorassa kosketuksessa sairaan (tai näennäisesti terveen kantajan) kanssa. Joskus tartunta ei tapahdu sukupuoliyhteyden kautta, vaan saastuneiden wc-tarvikkeiden ja alusvaatteiden kautta, useammin pikkutytöillä, jotka saavat tartunnan äideiltä. Anaali- tai suuyhdynnän aikana voi esiintyä gonokokki-infektiota peräsuolessa, nenänielassa, suun limakalvossa ja risoissa. Aikuisten silmätulehdus on mahdollinen, kun gonokokit viedään likaisiin käsiin. Vastasyntyneillä silmätulehdus ilmenee, kun sairaat äidit kulkevat synnytyskanavan läpi.
Virtsaelinten, peräsuolen, nenänielun, suun, risojen ja sidekalvon limakalvojen lisääntynyt herkkyys selittyy biokemiallisilla, hormonaalisilla, immuuni- ja anatomisilla ja fysiologisilla syillä.
Riisi. 123. Gonococcus (metyleenisininen tahra)
Riisi. 124. Gonococcus (Gramin tahra)
kehon ominaisuudet. Gonokokit infektoivat ensisijaisesti limakalvoja, jotka on peitetty pylväsepiteelillä.
Immuniteetti. Gonokokki-infektiolla on sekä humoraalinen että soluvaste, mutta immuniteetti ei kehity estämään uudelleentartuntaa. Veriseerumissa löydetyt antigonokokkivasta-aineet kuuluvat eri immunoglobuliiniluokkiin (IgG, IgM, IgA).
Merkittävä osa tippurista toipuneista saa sen tartunnan uudelleen ja jopa toistuvasti huolimatta veren seerumin korkeasta spesifisten vasta-aineiden titteristä ja lymfosyyttien voimakkaasta herkistymisestä gonokokkeille. Uudelleeninfektion lisäksi superinfektio on mahdollinen, jos gonokokki pysyy kehossa. Suhteellinen immuniteetti homologiselle gonokokkikannalle tunnetaan "perheellisessä tippurissa", jolloin gonokokit eivät aiheuta havaittavaa tulehdusreaktiota pysyvissä kantajissaan, mutta aiheuttavat akuutin sairauden tartuttaessaan kolmansia osapuolia. Säännöllisten seksikumppaneiden vieraiden patogeenien superinfektioon liittyy kliininen kuva akuutista tippurista.
Tällä hetkellä maa on ottanut käytännössä käyttöön X-version kansainvälisen tilastollisen luokituksen seuraavalla tippuriluokittelulla.
A54 Gonokokki-infektio
A54.0 Gonokokki-infektio virtsateiden alaosissa ilman periuretraalisten ja apurauhasten paisumista Gonokokki:
Kohdunkaulantulehdus NOS
Kystiitti NOS
Virtsaputkentulehdus NOS
Vulvovaginiitti NOS
A54.1 Alempien virtsateiden gonokokki-infektio, johon liittyy paiseen muodostuminen periuretraalisissa ja lisärauhasissa
A54.2 Gonokokin aiheuttama pelvioperitoniitti ja muut gonokokki-infektiot virtsaelimissä
Gonokokki (oe);
Epididymiitti
Lantion elinten tulehduksellinen sairaus naisilla
Orkiitti
Eturauhastulehdus
A54.3 Gonokokin aiheuttama silmätulehdus
Gonokokki
Sidekalvotulehdus
Iridosykliitti
Vastasyntyneiden gonokokki-oftalmia
A54.4 Tuki- ja liikuntaelinten gonokokki-infektio
Gonokokki:
Niveltulehdus
Bursiitti
Osteomyeliitti
niveltulehdus
Tenosynoviitti
A54.5 Gonokokin aiheuttama nielutulehdus
A54.6 Anorektaalisen alueen gonokokki-infektio A54.8 Muut gonokokki-infektiot Gonokokki(t):
Aivojen paise
Endokardiitti
Aivokalvontulehdus
Sydänlihastulehdus
Perikardiitti
Peritoniitti
Keuhkokuume
Sepsis
Ihovaurio.
Miesten gonokokkitartunta johtaa yleensä subjektiivisten oireiden ilmaantumiseen, jotka pakottavat heidät hakemaan lääkärin apua. Naisilla gonokokki-infektio on usein lievä tai oireeton, ja se havaitaan seksuaalikumppanien tutkimuksissa tai komplikaatioiden kehittyessä. Ilmeisesti tämä voi selittää lääketieteellistä apua hakevien naisten pienemmän määrän.
Tämä edellyttää gonorrean seulontaa naisilla, joilla on suuri infektioriski.
28.1. Tippuri miehillä
Miesten gonokokkien sisäänkäyntiportti on virtsaputki. Ensimmäisen 2 tunnin aikana gonokokit viipyvät leviämispaikalla ja ne voidaan tuhota henkilökohtaisilla ehkäisymenetelmillä. Virtsaputken etuosan limakalvolla (ulkopuoliseen sulkijalihakseen asti) gonokokit lisääntyvät nopeasti leviäen sen pinnalle.
ja tunkeutuen epiteelisolujen välistä sidekudoskerrokseen, virtsaputken rauhasiin ja aukkoihin. Vähitellen gonokokit tunkeutuvat posterioriseen virtsaputkeen. Tässä tapauksessa on olemassa siemenrakkuloiden, eturauhasen ja lisäkivesvaurion vaara. Tippurin itämisaika on usein 3-5 päivää, mutta joskus se voi olla 1-15 päivää tai enemmän.
Kliininen kuva. Miehillä he erottavat tuoreen, jaettuna akuuttiin, subakuuttiin ja hitaan (torpid) välillä; krooninen; piilevä gonorrhea. Kaikkeen gonorrean muotoihin voi liittyä erilaisia paikallisia ja kaukaisia (metastaattisia) komplikaatioita.
Gonorrheaalinen uretriitti ilmenee tulehduksellisen eritteen vapautumisena virtsaputkesta ja kivuna. Akuutissa tulehduksessa havaitaan merkittävää hyperemiaa ja virtsaputken ulkoisen aukon sienien turvotusta. Virtsaputkesta erittyy suuri määrä kellanvihreää tai vaaleankeltaista mätä. Joskus lievä polttava tai kutina edeltää limamäkiä. Tulehduksen merkit lisääntyvät nopeasti, ja 1-2 päivän kuluttua muodostuu akuutti gonokokkivirtsaputken etuosa. Potilaat tuntevat kipua ja kipua virtsatessa. Subakuutin anteriorisen tuoreen gonokokkivirtsaputken tulehduksen yhteydessä vuoto on limamäistä, ei runsasta, virtsaputken ulkoaukon sienien tulehdus on lievää ja subjektiiviset tuntemukset merkityksettömiä. Torpidin tuoreen gonokokkivirtsaputken tulehduksen yhteydessä ei ole subjektiivisia tuntemuksia, vuoto on niukkaa tai lähes huomaamaton. Virtsaputken ulkoisen aukon sienet eivät muutu. Potilaat eivät tässä tapauksessa usein hakeudu lääkärin hoitoon ja ovat epidemiologisesti vaarallisimpia.
Tulevaisuudessa gonorrhean kanssa, jopa ilman hoitoa, tulehdusreaktio vähenee vähitellen, subjektiiviset häiriöt heikkenevät. Virtsaputken tulehdus siirtyy subakuuttiin ja sitten krooniseen vaiheeseen.
Jos etummaisen virtsaputken gonokokit joutuvat takaosan virtsaputkeen, ilmenee akuutti kokonaisvirtsaputken tulehdus (uretrokystiitti). Potilas kokee pakottavaa virtsaamistarvetta, jonka lopussa on terävä kipu (pääte). Virtsan määrä on hyvin pieni. Joskus virtsaamisen lopussa ilmestyy veripisara (terminaalinen hematuria). Joissakin tapauksissa vakavan tulehduksen yhteydessä havaitaan kuumetta ja huonovointisuutta.
Diagnostiikka akuutti gonokokkivirtsaputken anteriorinen ja täydellinen uretriitti ei aiheuta vaikeuksia. Se perustuu sairaushistoriaan, sairauden tyypilliseen kuvaan ja kahden lasin virtsanäytteeseen.
ja se vahvistetaan gonokokkien laboratoriossa (mikroskooppisesti ja kulttuurisesti). Jos tulehdusprosessi rajoittuu etummaisen virtsaputken limakalvoon, silloin kun virtsaa vapautetaan peräkkäin kahteen lasiin, ensimmäisen lasin virtsa, joka pesee mätä virtsaputkesta, on sameaa ja toisessa läpinäkyvää.
Täydellisen virtsaputkentulehduksen yhteydessä virtsa kahdessa lasissa on sameaa, koska virtsaputken takaosan mätä virtaa rakkoon sisäisen sulkijalihaksen epäpätevyyden vuoksi (kokonaispyuria).
Krooninen gonokokkivirtsaputken tulehdus kehittyy tuoreen gonorrheaalisen virtsaputkentulehduksen transformaation seurauksena. Leesio on fokaalinen - limakalvon yksittäisten alueiden, aukkojen ja rauhasten tulehdus. Tapauksissa, joissa vain virtsaputken etuosa vaikuttaa, subjektiiviset tuntemukset ovat lieviä ja joskus puuttuvat. Tulehdusprosessi havaitaan vasta, kun vuotoa ilmaantuu tai virtsaputken sienet tarttuvat yhteen yöunen jälkeen. Vuoto on niukkaa, limamäistä, yhden pisaran muodossa. Virtsaputken takaosan kroonisessa vauriossa havaitaan kivuliaita siemensyöksyjä, tiheää virtsaamista ja kipua virtsaamisen lopussa. Sukuelinten toiminnan häiriöitä havaitaan: libido heikkenee, erektio heikkenee, tapahtuu ennenaikainen siemensyöksy ja joskus siemensyöksyssä on veren ja mätäseosta. Piilevään krooniseen tippuriin ei välttämättä liity subjektiivisia tuntemuksia. Objektiivinen oire on virtsaputken sienien tarttuminen aamulla, joskus vuoto voi lisääntyä (kävelyn, fyysisen rasituksen, alkoholin nauttimisen, sukupuoliyhteyden jälkeen). Joissakin tapauksissa vuotoa on niin vähän, että se huuhtoutuu virtsan mukana erillisinä lankoina ja hiutaleina, mikä on havaittavissa kahden lasin näytteen ensimmäisessä virtsan osassa.
Tippurin laboratoriodiagnoosi. Tippurin diagnosoinnissa laboratoriotiedot ovat kriittisiä. Etiologinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä bakterioskopiaa (erityksen tutkiminen pakollisella metyleenisinisellä ja Gram-värjäyksellä) ja bakteriologisia menetelmiä (erityksen siirrostus erityisille ravintoalustoille). Tippurin diagnoosi perustuu taudinaiheuttajan tunnistamiseen Neisseria gonorrhoeae virtsaputkesta, kohdunkaulasta, peräsuolesta, suunnielusta, sidekalvosta jne. Vuoto levitetään ohuena kerroksena lasilevylle, kuivataan, kiinnitetään etanolilla ja värjätään sitten 1-prosenttisella metyleeniliuoksella sininen ja Gram värjäys. Värjättyjä valmisteita tarkastellaan valo-optisessa mikroskoopissa 10 100:n suurennuksella upottamalla.
Valmisteessa, joka on värjätty 1-prosenttisella metyleenisiniliuoksella, epiteelisolujen ja polymorfonukleaaristen neutrofiilien ytimet ovat värjätty siniseksi, sytoplasma on sininen, jonka voimakkuus vaihtelee. Gonococcus on väriltään tummansininen, pavun muotoinen, ja se sijaitsee pareittain. Kokkien ulkopinta on kupera ja niiden kovera puoli on vastakkain. Gonokokkien järjestely muistuttaa kahvipavun muotoa.
Gonokokit sijaitsevat solunsisäisesti suhteessa leukosyytteihin ja pinnallisesti suhteessa levyepiteelisoluihin. Leukosyyttien sisällä jokainen diplokokkipari sijaitsee kulmassa viereiseen kohtaan.
Määrittävä differentiaalidiagnostinen piirre saadaan Gram-värjäyksellä: gonokokki on gram-negatiivinen diplokokki.
Kun niitä pidetään hetken valkaisuliuoksessa (etyylialkoholin ja asetonin seoksessa), kristallivioletilla värjätyistä gonokokeista tulee purppuraväriä ja ne värjäytyvät punaisella väriaineella (safraniini).
Jos bakterioskopia paljastaa tyypillisiä gonokokkeja, kulttuuritutkimusta ei tehdä. Virtsaputken tulehdusprosessin lokalisoinnin määrittämiseksi tarkasti käytetään kahden lasin testiä. Tarkempi paikallinen diagnoosi on mahdollista uretroskopiaa käyttämällä, mutta se voidaan tehdä vain kroonisessa tippurissa. Akuutissa taudissa uretroskopia voi edistää infektion leviämistä virtsatiejärjestelmän yläosiin.
Erotusdiagnoosi gonorrheaalinen uretriitti, jossa on muun etiologian virtsaputkentulehdus (virukset, hiivamaiset ja muut sienet, erilaiset kokit, trichomonas, klamydia, mykoplasma jne.) kliinisen kuvan suuren samankaltaisuuden vuoksi on mahdollista käytännössä vain bakterioskooppisten ja bakteriologisten tulosten perusteella opinnot.
Komplikaatiot. Akuutti gonorrheaalinen uretriitti voi vaikeuttaa balaniittia, balanopostiittia ja tulehduksellista fimoosia, jotka ovat samanlaisia kuin ei-gonokokkien aiheuttamat prosessit. Harvinainen komplikaatio on tizonitis (esinahan rauhasten paise - tizon-rauhaset), johon liittyy kohtalaisen kivulias punoittava turvotus esinahan frenulumin lähellä. Parauretraalisten kanavien tulehdus (parauretriitti) näyttää tarkalta, hieman tunkeutuneelta ja hyperemialta virtsaputken sienissä. Virtsaputkessa sijaitsevat alveolaaristen putkien limarauhaset (Littren rauhaset) ja aukot (Morganin lacunae) ovat aina gonokokkien (litreiitti ja morganiitti) aiheuttamia. Litreiitissä virtsan ensimmäisessä osassa esiintyy omituisia märkiviä filamentteja pilkun muodossa,
Nämä ovat virtsaputken rauhasten kanavien kipsiä. Bulbourethral rauhasten (Cooperin rauhasten) erityskanavien gonokokkien aiheuttama infektio - kooperiitti jää yleensä huomaamatta. Ainoastaan paiseen muodostumisen yhteydessä esiintyy sykkiviä kipuja välilihassa, kipua ulostamisen aikana ja tiheää virtsaamista. Kehonlämpö nousee 38 °C:seen ja yli.
Jatkuvasta ahtaumasta tulee kroonisen gonokokkivirtsaputken tulehduksen tulos. Ahtaumat voivat olla yksittäisiä tai useita, 0,5-1,5 cm pitkiä.Yksi ahtauman ensimmäisistä oireista on viivästynyt virtsarakon tyhjentyminen.
Gonokokin aiheuttama epididymiitti johtuu gonokokkien tunkeutumisesta lisäkivekseen eturauhasen virtsaputkesta verisuonten kautta tai sen ohittaen imusuonten kautta. Tätä helpottavat verisuonten antiperistalttiset supistukset, joita esiintyy tulehtuneen siemenmäkiön ärsytyksen, seksuaalisen kiihottumisen ja fyysisen stressin seurauksena. Gonorrheaalinen epididimiitti kehittyy yleensä akuutisti. Kipua ilmenee lisäkiveksen alueella ja nivusissa. Itse kives pysyy ennallaan. Potilailla kehon lämpötila nousee (jopa 40 ° C), vilunväristykset, päänsärky ja heikkous. Kivespussin iho on jännittynyt ja hyperemia. Lisäkives on laajentunut, peittää kiveksen ylhäältä, takaa ja alta, tiheä ja kivulias. Subakuutissa ja kroonisessa lisäkivestulehduksessa kipu on lievää, ihon turvotusta ja hyperemiaa saattaa puuttua, ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, eikä potilaan vointi huonone.
Gonokokin aiheuttama kivestulehdus voi esiintyä, kun tulehdus siirtyy lisäkiveksestä kivekselle, mutta tämä on harvinaista. Useammin tulehdusprosessi koskee kiveksen kalvoja, mikä aiheuttaa eritteen kertymistä (akuutti periorkiitti). Tällaisissa tapauksissa kivespussin vaurioituneessa puoliskossa tunnustetaan vaihteleva muodostuma, josta lisäkiveksiä ei voida tunnistaa.
Eturauhasen gonokokkivauriot voi olla akuutti tai krooninen. On katarraalinen, follikulaarinen ja parenkymaalinen eturauhastulehdus. Eturauhastulehdus yhdistetään usein siemenrakkuloiden tulehdukseen - vesikuliittiin. Jos tulehdusprosessi rajoittuu erityskanaviin, muodostuu katarraalinen eturauhastulehdus, subjektiivisia häiriöitä ei ole ja tauti pysyy oireettomana. Leesioiden leviäminen rauhasen lobuleihin, joissa niihin kehittyy pseudoabsessi, on ominaista follikulaariselle eturauhastulehdukselle. Tässä tapauksessa taudin oireet ilmaistaan selvästi. Haaroissa
on lämmön tunne, kipua esiintyy virtsaamisen lopussa. Vilunväristyksiä ja vakavaa huonovointisuutta voi esiintyä. Tunnustuksessa eturauhanen on normaalikokoinen, mutta se voi olla laajentunut. Normaalissa rauhaskudoksessa havaitaan kivuliaita tiivistymiä.
Akuuttiin parenkymaaliseen eturauhastulehdukseen liittyy vakavia yleishäiriöitä, joihin liittyy kohonnut ruumiinlämpö, kipu perineumissa ja pubis yläpuolella sekä dysuriahäiriöitä. Peräsuolen tutkimuksessa havaitaan diffuusisesti laajentunut, kivulias ja tiheä eturauhanen. Kun infiltraatin märkivä sulaminen tapahtuu, syntyy eturauhasen paise. Näissä tapauksissa patologiset ilmiöt voimistuvat jyrkästi akuuttiin virtsan pidättymiseen asti. Krooninen eturauhastulehdus on pitkittynyt, ja siihen liittyy virtsaputken vuotoa, kutinaa ja polttamista. Eturauhasen erite vapautuu usein virtsaamisen jälkeen (mitional prostatorrhea) tai ulostamisen aikana (defekatorinen prostatorrea). Erilaisia virtsaelimen toimintahäiriöitä ilmenee, erektion heikkeneminen, libidon heikkeneminen, ennenaikainen siemensyöksy. Tulehtuneen eturauhasen erityksessä havaitaan lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus, lipoidijyvien määrän väheneminen ja joskus niiden täydellinen puuttuminen, ja erityksen kiteytymisilmiö häiriintyy. Gonokokit havaitaan harvoin bakterioskopiassa ja useammin bakteriologisessa tutkimuksessa. Minkä tahansa gonorrhean muodon yhteydessä havaitaan muutoksia veressä: anemia, leukopenia tai leukosytoosi, eosinofilia, neutrofiilia ja monosytoosi. ESR on usein kohonnut akuutissa gonorreassa.
28.2. Tippuri lapsilla
Aikuisten sairastuvuuden lisääntymisen vuoksi lasten tippuritapaukset ovat lisääntyneet merkittävästi. Sekä pojat että tytöt voivat saada tippuria, mutta tippuritulehdusta esiintyy tytöillä 10-15 kertaa useammin kuin pojilla. Gonokokkiprosessin kehittyminen lapsilla määrittää suotuisat olosuhteet patogeenin elämälle virtsatiejärjestelmässä. Useimmiten sairastuvat 5–12-vuotiaat lapset. 90-95 % lapsista saa tartunnan ekstraseksuaalisen kontaktin kautta.
Vastasyntyneet saavat tartunnan syntyessään, joutuessaan kosketuksiin äidin tartunnan saaneen synnytyskanavan kanssa ja myös kohdussa. Synnytysosastoilla on sairaalainfektiotapauksia huoltohenkilöstöltä. Lasten laitosten lasten tartunnan aiheuttaa kammioastioiden ja yhteisten intiimi-wc-tarvikkeiden yhteiskäyttö. Infektion leviäminen
lapsilla ylikansoitus sisäoppilaitoksissa, orpokodeissa, päiväkodeissa, parantoloissa jne. Lapsilla tippuri voi olla seurausta hygieniasääntöjen rikkomisesta aikuisten potilaiden kanssa kosketuksissa sekä tartunnan saaneiden esineiden käytöstä.
Tyttöjen gonokokkitartunnan esiintymistiheys riippuu iästä, immuniteetista ja hormonitilasta. Vastasyntyneen aikana tippuria havaitaan harvoin äidin passiivisen immuniteetin ja äidin estrogeenihormonien seurauksena. 2-3 vuoden iässä äidin passiiviset suojaavat vasta-aineet loppuvat, estrogeenisaturaatio vähenee. Tänä aikana ulkoisten sukuelinten ja emättimen limakalvojen tila muuttuu. Sylinterimäisen epiteelin soluissa glykogeenipitoisuus laskee, diastaasin aktiivisuus vähenee, emättimen vuoto muuttuu emäksiseksi tai neutraaliksi, Dederleinin basillit katoavat ja patogeeninen mikrobifloora aktivoituu. 2–3–10–12-vuotiaat lapset ovat alttiita monille infektioille ja voivat saada gonorreatartunnan ekstraseksuaalisen kontaktin kautta. Seuraavina vuosina endokriinisten rauhasten toiminnan aktivoitumisen vuoksi epiteelisolujen glykogeenitaso nousee, emätinvuoto muuttuu happamaksi ja Dederlein-basillipopulaatio palautuu syrjäyttäen patogeenisen kasviston.
Kliininen kuva. Limakalvojen vaurioituminen tapahtuu heti kosketuksen jälkeen gonokokkien kanssa, mutta taudin subjektiiviset ja objektiiviset oireet ilmaantuvat itämisajan jälkeen, joka vaihtelee 1-2 päivästä 2-3 viikkoon.
On tuoretta tippuria, joka kestää jopa 2 kuukautta, kroonista - yli 2 kuukautta ja piilevää. Tuore tippuri jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja torpidiin. Tuore akuutti tippuri tytöillä alkaa kivulla, polteella ja kutinalla välilihassa, kohonneella ruumiinlämmöllä ja dysuria-ilmiöillä. Prosessiin kuuluvat pienet häpyhuulet, emättimen limakalvo, itse emätin, virtsaputki ja peräsuolen alaosa. Vaurioituneilla alueilla havaitaan voimakasta turvotusta, limakalvon hyperemiaa ja runsasta limakalvojen eritystä. Ulkoisten sukuelinten limakalvot ovat joskus maseroituneet ja kuluneet. Riittämättömällä hoidolla viereisten alueiden iho ärsyyntyy märkivällä vuoteella, maseroituu ja tulehtuu. Aktiiviseen tulehdusprosessiin voi liittyä nivusimusolmukkeiden suureneminen, polypoosien kasvu emättimen sisäänkäynnissä ja ulkoisessa aukossa
virtsaputken. Prosessi leviää usein kohdunkaulan emättimeen, kohdunkaulan limakalvolle ja virtsaputkeen (etu- ja keskiosaan). Virtsaputken ulkoinen aukko on laajentunut, virtsaputken sienet ovat turvonneet ja hyperemia. Kun virtsaputken alaseinää painetaan, märkivä sisältö vapautuu. Dysuric-ilmiöt ovat voimakkaita, mukaan lukien virtsankarkailu. Usein peräsuolen alemman limakalvon limakalvo on mukana prosessissa, mikä ilmenee ulostamisen aikana havaittuna edematous hyperemiana ja limamäisenä vuotena.
Akuutti gonorrea vanhemmilla tytöillä voi monimutkaistaa eteisen suurten rauhasten, parauretraalisten kanavien, erityskanavien tulehdus. Tulehtuneet punaiset pisteet ovat selvästi näkyvissä erityskanavien alueella - maculae gonorrhoicae.
Tippurin subakuuteissa muodoissa tulehdukselliset muutokset ovat vähemmän voimakkaita. Emättimen eteisen, virtsaputken, pienten ja suurten häpyhuulettien limakalvoissa on lievää turvottavaa hyperemiaa, johon liittyy niukasti seroos-märkivä vuoto. Vaginoskopia paljastaa selvästi rajalliset hyperemia- ja infiltraatioalueet emättimen seinämillä sekä pienen määrän limaa emättimen poimuissa. Kohdunkaulan alueella eroosioita havaitaan lievän turvotuksen ja hyperemian taustalla. Mätä poistuu yleensä kohdunkaulan kanavasta.
Krooninen tippuri tytöillä havaitaan pahenemisvaiheen aikana. Joskus krooninen tippuri havaitaan kliinisen tutkimuksen aikana tai sen jälkeen, kun vanhemmat huomaavat epäilyttäviä tahroja lapsen alusvaatteissa. Näillä tytöillä on lievää huulten takaosan limakalvon turvotusta ja hyperemiaa ja kalvonkalvon poimuja. Vaginoskopia paljastaa vahingoittuneen emättimen viimeisen kolmanneksen, erityisesti fornixin takaosassa, jossa limakalvo on hypereminen ja rakeinen - granulosa vaginitis. Virtsaputki on aina vahingoittunut, mutta tulehduksen oireet ovat lieviä ja dysuriset oireet merkityksettömiä tai puuttuvat. Krooninen gonorrheaalinen proktiitti esiintyy lähes kaikilla potilailla. Taudin tärkeimmät oireet ovat sulkijalihaksen limakalvon lievä punoitus, jossa on eroosiota tai halkeamia, sekä laajentuneiden suonien verkosto välikalvon iholla. Saatat huomata ulosteissa mätä ja limaa sekoittumista. Rectoscopy paljastaa hyperemiaa, turvotusta ja märkiviä kertymiä poimujen välissä. Kroonisessa tippurissa havaitaan parauretraalisten käytävien ja eteisen suurien rauhasten vaurioita.
annetaan useammin kuin tuoreessa muodossa, mutta oireet yleensä häviävät. Yleensä havaitaan eteisen suurten rauhasten erityskanavien pistehyperemia. Sukuelinten päällä olevat osat osallistuvat prosessiin harvemmin, etenkin toiminnallisen levon iässä. Kuukautisilla tytöillä voi kehittyä nouseva tippuri, joka vaikuttaa kohdun lisäkkeisiin ja lantion vatsakalvoon. Tällaisissa tapauksissa tauti on akuutti, ja siihen liittyy vilunväristyksiä, korkeaa ruumiinlämpöä, oksentelua, voimakasta vatsakipua ja muita peritoniitin merkkejä. Tyttöjen nousevan gonorrean yhteydessä voi muodostua "hyvänlaatuinen gonokokkisepsis", jossa havaitaan kohdun ja vatsakalvon arkuus lantion alueella.
Useimmiten gonokokki-infektio esiteini-ikäisillä lapsilla on seurausta seksuaalisesta hyväksikäytöstä.
Hoito: keftriaksonia 125 mg lihakseen kerran (paino alle 45 kg). Spektinomysiiniä voidaan käyttää annoksena 40 mg/kg (enintään 2,0 g) lihakseen kerran.
Yli 45 kg painavilla lapsilla gonorrean hoito suoritetaan aikuisten hoito-ohjelmien mukaisesti ja ottaen huomioon vasta-aiheet.
Tippuri on paljon harvinaisempi pojilla kuin tytöillä. Pojat saavat tartunnan seksuaalisen kontaktin kautta, ja hyvin pienet lapset saavat tartunnan kotikontaktin kautta. Pojilla gonorrea esiintyy lähes samalla tavalla kuin aikuisilla miehillä, mutta vähemmän akuutisti ja vähemmän komplikaatioita, koska eturauhanen, siemenrakkulat ja virtsaputken rauhaslaitteisto ovat huonosti kehittyneet ennen murrosikää.
Silmän tippuri on yleinen ilmentymä vastasyntyneiden gonokokki-infektiosta (gonokokki-sidekalvotulehdus). Vastasyntynyt saa tartunnan kulkiessaan synnytyskanavan läpi, mutta kohdunsisäinen infektio lapsiveteen on mahdollinen. Lapsen sairaanhoitohenkilöstön aiheuttamat tartunnat tai tartunnan siirtyminen tartunnan saaneesta vastasyntyneestä hoitohenkilökuntaan ja muille lapsille ovat erittäin harvinaisia. Itämisaika vaihtelee 2-5 päivää. Kohdunsisäisen infektion yhteydessä tauti voi ilmaantua ensimmäisenä elämänpäivänä. Gonokokin sidekalvotulehdus ilmenee molempien silmäluomien merkittävänä turvotuksena, valonarkuusna ja runsaalla märkivällä vuoteella silmistä. Ilman hoitoa tulehdus vaikuttaa sidekalvon lisäksi myös sarveiskalvoon, mikä voi johtaa haavaumiin, joita seuraa arpeutuminen ja näön menetys. Hoito suoritetaan antibiooteilla ja samanaikaisesti tiputetaan 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta silmiin
(albucid) 2 tunnin välein Ennaltaehkäisevästi syntymän jälkeen kaikkien lasten silmät pyyhitään steriilillä pumpulipuikolla ja vasta valmistettua 30 % natriumsulfasyyliliuosta tiputetaan jokaiseen silmään. 2 tunnin kuluttua lapsen siirtämisestä lastenosastolle toistetaan tuoreen (yhden päivän valmisteen) 30-prosenttinen sulfasiilinatriumliuoksen tiputtaminen silmiin.
Gonokokin sidekalvotulehduksen hoito suoritetaan keftriaksonilla 1,0 g:n annoksella lihakseen kerran. Paikallinen hoito: 1 % hopeanitraattiliuos, 1 % tetrasykliini, 0,5 % erytromysiinisilmävoiteet.
Gonokokki-infektio vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden infektio tapahtuu, kun tippuria sairastava äiti kulkee synnytyskanavan läpi.
Gonokokki-infektio ilmenee lapsella 2-5. elinpäivänä ja sisältää vastasyntyneen silmätautia, nuhaa, vaginiittia, virtsaputkentulehdusta, septisiä tiloja, mukaan lukien niveltulehdus ja aivokalvontulehdus.
Vastasyntyneiden silmäsairauksien hoito
Keftriaksoni - 25-50 mg/kg (mutta enintään 125 mg) lihakseen tai laskimoon kerran päivässä 2-3 päivän ajan. Hoitoon osallistuvat neonatologit, silmälääkärit ja neurologit.
Keskosilla ja lapsilla, joilla on kohonnut bilirubiini, keftriaksonia käytetään erittäin varoen.
Oftalmian ehkäisy vastasyntyneillä
Oftalmian ehkäisy on suoritettava kaikille vastasyntyneille heti syntymän jälkeen jollakin seuraavista lääkkeistä.
Hopeanitraatti - 1-prosenttinen vesiliuos kerran.
Erytromysiini - 0,5% silmävoide kerran.
Tetrasykliini - 1% silmävoide kerran.
Vastasyntyneen gonokokki-infektion komplikaatioiden hoito
Vastasyntyneen gonokokki-infektion komplikaatioita ovat sepsis, niveltulehdus ja aivokalvontulehdus. Diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan veren, aivo-selkäydinnesteen ja muun kliinisen materiaalin kulttuuritutkimus, jonka jälkeen on tutkittava eristettyjen kantojen entsymaattiset ominaisuudet. N. gonorrhoeae. Määrätty:
Keftriaksoni - 25-50 mg/kg lihakseen tai suonensisäisesti kerran päivässä 7 päivän ajan (aivokalvontulehdukseen 10-14 päivää).
Kefotaksiimi - 25 mg/kg lihakseen tai laskimoon 12 tunnin välein 7 päivän ajan (aivokalvontulehdukseen 10-14 päivää).
Tippuria sairastavien äitien vastasyntyneiden ehkäisevä hoito
Vastasyntyneiden suuren infektioriskin vuoksi on suositeltavaa suorittaa hoito, vaikka heillä ei olisikaan merkkejä gonokokki-infektiosta.
Keftriaksoni 25-50 mg/kg (mutta enintään 125 mg) lihakseen kerran.
28.2.1. Lasten tippurihoidon luominen
Kaikki esikouluikäiset tytöt, jotka käyvät esikouluissa, jäävät tippurihoidon päätyttyä sairaalaan 1 kuukauden ajan parantuakseen. Tänä aikana tehdään 3 provokaatiota ja 3 viljelyä (10 päivän välein), minkä jälkeen heidät päästetään lasten laitoksiin.
1 viikko hoidon päättymisen jälkeen tehdään perusteellinen kliininen tutkimus, emättimestä, virtsaputkesta ja peräsuolesta otetaan näytteet. Tytöille, joilla on kuukautiset, vanupuikko otetaan kuukautisten aikana.
Paranemisen kriteerit ovat normaali kliininen kuva ja negatiiviset tulokset toistuvista laboratoriotutkimuksista sukuelinten erityksestä kolmen provokaation jälkeen. Yhdistetty provokaatio: gonovacciinin injektio (150-200 miljoonaa mikrobirunkoa), emättimen ja ulkosynnyttimen voiteleminen Lugolin glyseriiniliuoksella, 2-3 tippa 0,5-1 % hopeanitraattiliuosta virtsaputkeen, alaosan voitelu peräsuolesta Lugolin liuoksella.
24, 48 ja 72 tunnin kuluttua provokaatiosta otetaan vanupuikkoja virtsaputkesta, emättimestä ja peräsuolesta. Kylvö tehdään 72 tunnin kuluttua.
Epäilyttävissä tapauksissa taudin kiihkeä ja pitkäaikainen kulku on tarpeen, toistuvat pahenemisvaiheet, toistuvat bakterioskooppiset ja kulttuuriset tutkimukset. Tarkkailujakso pitenee 1,5 kuukauteen (4-kertainen provokaatio).
Seurantatarkkailu jatkuu vähintään 3 kuukautta. Ensimmäisen kuukauden aikana tytöt tutkitaan kahdesti ja seuraavan 2 kuukauden aikana - kerran. Jos kontrollitutkimuksesta saadaan kyseenalaisia tuloksia, havainnointiaikaa pidennetään 6 kuukauteen.
28.2.2. Tippurin ehkäisy lapsilla
Lasten suojelemiseksi tippurilta on tarpeen suorittaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä perheessä, lastenhoitolaitoksissa, äitiyssairaaloissa ja tunnistaa nopeasti tippuria sairastavat raskaana olevat naiset.
Rhea, synnytysklinikoilla. Lasten tulee nukkua erillään aikuisista, heillä on oltava oma potta sekä omat sienet ja pyyhkeet.
Kun työntekijät palkataan töihin lastenhoitolaitoksiin, henkilökunnan tarkastaa venereologi. Lasten sukuelimet tutkitaan ennen vastaanottoa ja sen jälkeen viikoittain.
Sairaat lapset viedään sairaalaan, jos tippuria epäillään, lapsi eristetään ja ohjataan suonilääkärin konsultaatioon. Lastenhoitoon tulevat lapset tulee tutkia lastenlääkärin ja tippuriepäilyn tapauksessa sukupuolitautilääkärin toimesta. Jokaisella lapsella tulee olla omat liinavaatteet, henkilökohtaiset hygieniatuotteet - pyyhe, pesulappu, kammioastia ja nukkua erillisessä sängyssä.
Lapset pestään lämpimällä vedellä erillisellä vanupuikolla pihdeillä; he eivät missään tapauksessa saa käyttää tavallisia pesulappuja ja sieniä. Pesun jälkeen sukuelimet pyyhitään yksittäisillä pyyhkeillä tai lautasliinalla. Päiväkotien henkilökunnalla tulee olla erillinen wc. Tippuripotilaat saavat työskennellä lasten parissa hoidon päätyttyä ja sen jälkeen 3 kuukauden tarkastuksen jälkeen.
Henkilökunnan ja äitien terveys- ja ennaltaehkäisevä työ on erittäin tärkeää tippurin ehkäisyssä.
28.3. Disseminoitu gonorrheaalinen infektio
Gonokokit tunkeutuvat verenkiertoon, luultavasti useimmissa tippuritapauksissa, mitä helpottaa virtsaputken ja kohdunkaulan limakalvon tuhoutuminen. Veren gonokokit kuolevat kuitenkin välittömästi luonnollisten immuniteettitekijöiden vaikutuksesta. Vain suhteellisen harvoissa tapauksissa tapahtuu gonokokkien hematogeenista leviämistä, kun niitä joutuu eri elimiin ja kudoksiin aiheuttaen vaurioita nivelille, endokardiumille, aivokalvoille, maksalle (paiseet, perihepatiitti), iholle jne.
Gonokokin leviämistä helpottavat pitkään tuntematon tippuri, irrationaalinen hoito, naisten kuukautiset ja raskaus, elimistön vastustuskykyä heikentävät välitaudit ja myrkytykset, virtsaputken tai kohdunkaulan limakalvon vauriot instrumentaalisten interventioiden tai seksuaalisten ylilyöntien yhteydessä. Viime vuosina gonokokkemiaa on havaittu hieman useammin naisilla.
Disseminoitunut gonorrheaalinen infektio esiintyy kahdessa päämuodossa. Suhteellisen harvinainen, raskas, joskus salama-
nenän sepsis, kliinisesti samanlainen kuin muiden bakteerien (stafylokokki, meningokokki jne.) aiheuttama septikemia tai septikopyemia. Tämän muodon yhteydessä esiin tulevat yleinen vakava sairaus, vaikea kuume, takykardia, vilunväristykset ja voimakas hikoilu, erilaiset ihottumat (kuten erythema nodosum, rakkula-hemorragiset ja nekroottiset ilmenemismuodot). Yleensä polyartriitti, jossa on märkivä effuusio nivelissä, esiintyy samanaikaisesti.
Useimmiten havaitaan suhteellisen lievä disseminoituneen gonokokki-infektion kulku, jossa toksemian oireet ovat lieviä, kuume on kohtalaista tai lyhytaikaista ja kliinistä kuvaa hallitsevat nivelvauriot. Tätä muotoa kutsutaan joskus "hyvänlaatuiseksi gonokokkisepsikseksi". On todennäköistä, että joissakin tapauksissa esiintyy ohimenevää bakteremiaa, jota seuraa nivelten metastaattiset vauriot mono- tai oligoartriitin ja ihottumien muodossa, ja toisissa tapauksissa lievä sepsis johtuu kehon omituisesta reaktiosta. Tämän gonokokkemian muodon "hyvänlaatuinen laatu" on hyvin suhteellista, koska se aiheuttaa myös endokardiitin, johon liittyy aortta- ja keuhkoläppävaurioita, aivokalvontulehdusta, maksapaisetta ja muita vakavia komplikaatioita.
Disseminoitu gonokokki-infektio ei riipu primaarisen fokuksen tilasta, mikä on tyypillistä kaikille sepsiksen muodoille. Se ei ole riippuvainen mistään erityisen virulentista patogeenin kannasta. Päinvastoin, monet tutkijat korostavat, että levinneen gonokokki-infektion (ja gonorrheaalisen niveltulehduksen) yhteydessä yleensä eristetään tyypillisiä patogeenejä, jotka ovat erittäin herkkiä penisilliinille ja muille antigonorreaalisille lääkkeille.
Siten gonorrheaalinen niveltulehdus on yksi gonokokkisepsiksen ilmenemismuodoista tai lyhytaikaisen bakteremian seuraus, ts. aiheuttavat patogeenien suoran tunkeutumisen periartikulaarisiin kudoksiin ja nivelonteloon. Kliinisesti ne ovat samanlaisia kuin muiden etiologioiden bakteeriperäinen niveltulehdus. Vaurioituneessa nivelessä on märkivä effuusio, josta patogeeni voidaan havaita. Gonokokkien havaitseminen nivelnesteestä epäilemättä vahvistaa gonorrheaalisen niveltulehduksen diagnoosin. Gonokokit urogenitaalivauriossa ja tyypilliset rakkula-hemorragiset ihottumat iholla antavat meille mahdollisuuden epäillä niveltulehduksen gonorreaalista luonnetta. Hoidon oikea-aikainen aloitus johtaa täydelliseen toipumiseen ja toiminnan palautumiseen muutamassa päivässä. Jos hoito aloitetaan kuitenkin liian myöhään, voi kehittyä nivelvaurio, jota seuraa ankyloosi.
Hoito gonokokki-infektio riippuu kliinisestä kuvasta ja taudin anatomisesta sijainnista, kantojen herkkyydestä N. gonorrhoeae mikrobilääkkeisiin ja niiden reseptirajoituksiin, infektioiden yhdistelmät muihin sukupuolitautiin, hoidon sivuvaikutukset.
Yhdistetty tippuri-klamydia-infektio on mahdollinen, joten jos urogenitaalista klamydiaa ei voida diagnosoida, tippuripotilaille tulee määrätä mikrobilääkkeitä, jotka ovat tehokkaita myös vastaan Chlamydia trachomatis.
28.4. Alempien virtsateiden gonokokki-infektion komplisoitumattoman hoitoon
Komplisoitumattomalla gonokokki-infektiolla tarkoitetaan alempien virtsateiden limakalvojen ensisijaista infektiota (virtsaputken tulehdus miehillä ja naisilla, kohdunkaulantulehdus, kystiitti, vulvovaginiitti naisilla).
Komplisoitumattoman tippurin hoitoon riittää yleensä kerta-annos jotakin seuraavista antibiooteista: keftriaksoni 250 mg lihakseen tai ofloksasiini 400 mg suun kautta tai siprofloksasiini 500 mg suun kautta.
Jos näiden antibioottien käytölle on vasta-aiheita, spektinomysiiniä käytetään lihakseen kerta-annoksena miehillä 2,0 g, naisilla 4,0 g. Lääke on vähemmän tehokas nielun tippuriin, mutta tehokas anorektaaliseen tippuriin.
Fluorokinolonit ovat vasta-aiheisia lapsille ja alle 14-vuotiaille nuorille, raskaana oleville ja imettäville naisille.
Kun samanaikaisesti havaitaan C h. trachomatis tai tämän infektion tutkimisen mahdottomuus, atsitromysiiniä määrätään annoksella 1 g kerran suun kautta tai doksisykliiniä 0,1 g kahdesti päivässä suun kautta 7 päivän ajan.
Penisilliinilääkkeiden käyttö tippuripotilaiden hoidossa on lähes lopetettu kaikkialla maailmassa kantojen lisääntymisen vuoksi. N. gonorrhoeae, tuottavat beetalaktamaasia.
28.5. Alemman ja ylemmän virtsaelimen monimutkaisten gonokokki-infektioiden hoito
ja lantion elimet
Potilaita hoidetaan sairaalassa. Hoitotaktiikka riippuu gonorrean kliinisestä kulusta. Siten parauretraalisten ja vestibulaaristen rauhasten paiseiden muodostuessa sekä mikrobilääkkeiden kanssa,
tehokas suhteessa N. gonorrhoeae, hoitoon käytetään patogeneettisiä, fysioterapeuttisia ja kirurgisia menetelmiä.
Virtsaelinten ja lantion elinten monimutkaisten gonokokki-infektioiden etiotrooppinen hoito
Päälääke on keftriaksoni, jota määrätään suonensisäisesti tai lihakseen 1,0 g 24 tunnin välein, kunnes taudin kliiniset oireet häviävät ja vielä 24-48 tuntia sen jälkeen. Vaihtoehtoisena lääkkeenä käytetään spektinomysiiniä lihakseen 2,0 g 2 kertaa vuorokaudessa, kunnes kliiniset oireet häviävät ja 24-48 tuntia sen jälkeen, tai kefotaksiimia suonensisäisesti 1,0 g 3 kertaa päivässä saman hoito-ohjelman mukaisesti tai siprofloksasiinia suonensisäisesti 500 mg 2 kertaa päivässä, kunnes tippuri kliiniset oireet häviävät ja 24-48 tunnin kuluttua.
Tämän ohella patogeneettistä, oireenmukaista ja immunomoduloivaa hoitoa suoritetaan indikaatioiden mukaan.
28.6. Raskaana olevien naisten hoito
Raskaana olevien naisten hoito suoritetaan sairaalassa missä tahansa raskauden vaiheessa antibakteerisilla lääkkeillä, jotka eivät vaikuta sikiöön.
Suosittuja lääkkeitä raskauden aikana ovat kefalosporiinit, makrolidit ja bentsyylipenisilliini. Tetrasykliinit, fluorokinolonit ja aminoglykosidit ovat vasta-aiheisia.
Immunomoduloivien ja biostimuloivien lääkkeiden käyttö gonokokki-infektioon on perusteltava.
Tippurin paranemiskriteerin määrittäminen alkaa 7-10 päivää hoitojakson päättymisen jälkeen. Paranemisen kriteerit ovat taudin subjektiivisten ja objektiivisten oireiden puuttuminen, mikroskooppisten ja kulttuuristen tutkimusten negatiiviset tulokset. Jos kliiniset ja laboratoriotiedot viittaavat tulehdusprosessin jatkumiseen, suositellaan uudelleentutkimusta, johon liittyy pakollinen kulttuuritutkimus ja samanaikaisten infektioiden poissulkeminen.
Hoidon jälkeen havaittu tippuri on useammin seurausta uudelleentartunnasta. Kun todetaan tippurin uusiutumista, kulttuuritutkimus on tarpeen gonokokkien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.
Viime vuosina on ilmestynyt tietoja, jotka viittaavat mahdollisuuteen lyhentää kliinisen ja laboratoriohavainnoinnin aikaa
naisille gonokokki-infektion täydellisen hoidon jälkeen. Ennen antibakteeristen lääkkeiden määräämistä tippuriin, kupan varalta on suoritettava serologinen tutkimus. Jos seksikumppaneiden serologista tutkimusta kupan varalta ei ole mahdollista suorittaa, gonorreapotilaalle suoritetaan uusi serologinen tutkimus 3 kuukauden kuluttua.
Hoidettaessa alempien virtsateiden komplisoitumatonta tippuria, jonka infektiolähde on tuntematon, käytetään myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat T. pallidum, nuo. jolla on ehkäisevä antisyfiliittinen vaikutus (keftriaksoni, atsitromysiini).
Tippuripotilaiden seksikumppanit tutkitaan ja hoidetaan, jos seksuaalinen kontakti on tapahtunut 30 päivää ennen taudin oireiden alkamista. Oireettoman tippurin varalta tutkitaan ja hoidetaan henkilöt, jotka ovat olleet sukupuoliyhteydessä 60 päivän sisällä ennen tippuridiagnoosia.
Lapset joutuvat tutkimuksiin, jos heidän hoitajillaan todetaan tippuri.
Gonococci.
Löytöjen historia
Albert Neisser löysi vuonna 1879 gonorrhean, tarttuvan sukupuolitaudin, jolla on tulehduksellisia ilmenemismuotoja virtsatieteissä, aiheuttajan. Ensimmäiset viljelmät hankkivat Leistkow ja Leffler (1882), etiologisen roolin todisti Bumm (1885).
Taksonomia.
Heimo – Neisseriaceae-suku – Neisseria-laji – N. gonorrhoeae
Morfologia.
Tuoreissa viljelmissä gonokokit ovat papun muotoisia diplokokkeja, kooltaan 1,25-1,0 x 0,7-0,8 mikronia, jotka muodostavat mikrokapselin. Niissä ei ole siimoja, eivätkä ne muodosta itiöitä. Ne värjäytyvät hyvin aniliiniväreillä (metyleenisininen, briljanttivihreä jne.). Gram-värjäys on negatiivinen. Ne muodostavat L-muotoja, myös penisilliinin vaikutuksen alaisena. Kemoterapian vaikutuksesta ne voivat nopeasti muuttaa ominaisuuksia ja muodostaa grampositiivisia muotoja. Pilin esiintymisen perusteella gonokokit jaetaan viiteen tyyppiin. Aikaisemmin ne olivat T1-T5, nyt P +, P ++, P +++... Tyyppien P +, P ++ bakteerit on varustettu kierteillä, niillä on kapseli ja ne ovat virulentteja, muun tyyppiset bakteerit ovat avirulentteja. .
Solukalvo (seinä) sisältää jopa 60 % proteiini I:tä, jonka perusteella serotyypitys gonokokkeilla suoritetaan ELISA-menetelmällä. Proteiini I:n lisäksi on proteiini II, joka määrittää taudin kliinisten ilmenemismuotojen spesifisyyden.
Kulttuuriset ominaisuudet.
Hengityksen tyypin mukaan - aerobit. Kemoorganotrofit. Ravintoalustalle vaativa. Ne kasvavat juuri valmistetulla, kostealla ravintoalustalla, johon on lisätty luontaista proteiinia (veri, seerumi, askitesneste). Optimaalinen pH 7,2-7,4; lämpötila - 37 0 C. Useimmat juuri eristetyt kannat vaativat 4-10 % CO 2:n ilmakehässä kasvaakseen. Jatkoviljelyssä nämä ominaisuudet menetetään.
Kiinteillä ravintoalustalla 24 tunnin inkuboinnin jälkeen gonokokit, jotka sisältävät proteiinia II soluseinässä, muodostavat läpinäkyviä pesäkkeitä kastepisaroiden muodossa (halkaisijaltaan 1-3 mm), joiden reuna on sileä.
Nestemäisellä ravintoalustalla ne kasvavat diffuusisesti ja muodostavat pintakalvon, joka laskeutuu pohjalle muutaman päivän kuluttua.
Biokemiallinen aktiivisuus.
Gonokokit hajottavat vain glukoosia muodostaen happoa, muodostavat katalaasia ja sytokromioksidaasia - Neisserialle tyypillisiä entsyymejä. Niillä ei ole proteolyyttisiä ominaisuuksia (eivät muodosta ammoniakkia, rikkivetyä, indolia), ne eivät aiheuta hemolyysiä veri-agarissa eivätkä kasva maitoa, gelatiinia ja perunoita sisältävällä alustalla.
Antigeeninen rakenne.
Gonokokkien antigeenistä rakennetta ei ole tutkittu riittävästi, se on heterogeeninen ja muuttuu tytärpopulaatioissa. On selvää, että joidenkin gonokokkiantigeenien ilmentyminen määräytyy ympäristöolosuhteiden muutoksilla. Tämä ilmiö johtuu suurelta osin siitä tosiasiasta, että pääasiallisen antigeenikuorman kantavat pilien ja pintaproteiinien determinantit, jotka immuunikompetenssit solut tunnistavat. Gonokokkeilla on useita mekanismeja, jotka vähentävät immuunireaktioiden tehokkuutta, mukaan lukien muutokset antigeenirakenteessa. Pääroolissa ovat vaihevaihtelut, jotka koostuvat joidenkin antigeenideterminanttien muodostumisen muuttamisesta tai pysäyttämisestä, ja antigeenisistä variaatioista, jotka perustuvat tunnistettujen antigeenien rakenteen muutoksiin, jotka johtuvat uusien determinanttien sisällyttämisestä. Esimerkiksi gonokokkikromosomit voivat sisältää 2 sarjaa geenejä, jotka koodaavat pilin antigeenista rakennetta, sekä 8-10 hiljaista geeniä, jotka eivät yleensä reagoi säätelysignaaleihin. DNA-rekombinaation aikana, joka riippuu homologisten geenien peräkkäisestä kytkennästä, hiljaiset geenit kiinnittyvät tuloksena olevaan kopioon ja saavat sääteleviä ominaisuuksia sekä kyvyn osallistua templaattisynteesireaktioihin, mikä johtaa pilien ilmaantumiseen uuden antigeenin kanssa. rakenne. Gonokokin antigeenit:
a) kapseliantigeenit;
c) solukalvoproteiinit – niiden perusteella erotetaan 16 antigeenistä serotyyppiä;
d) lipopolysakkaridit.
Patogeenisuustekijät .
Toksiinit. Gonokokit eivät tuota eksotoksiineja. Soluseinä sisältää lipopolysakkaridia, endotoksiinia, jolla on myrkyllinen vaikutus.
- Rakenteelliset ja kemialliset komponentit:
a) kapseli - sillä on antifagosyyttisiä ominaisuuksia, se estää bakterisidisten aineiden suoran kosketuksen soluseinän kanssa, peittää sen antigeeniset tekijät;
b) pili – varmistavat gonokokkien kiinnittymisen epiteelisoluihin, mikä on ratkaisevan tärkeää infektion kehittymisessä;
c) Ig A1 – proteaasi. Gonokokit syntetisoivat Ig A1:tä, proteaasia, joka toimii ekstrasellulaarisesti ja tuhoaa propiini-treoniinisidoksia Ig:n raskaissa ketjuissa sekä pilkkoo Ig-molekyylin terävästä osasta. Nämä vaikutukset inaktivoivat adheesion vastaiset vasta-aineet, mikä helpottaa gonokokkien kiinnittymistä epiteelisolujen reseptoreihin ja suojaa niitä myös vasta-ainevälitteiseltä fagosytoosilta;
d) kyky syntetisoida p-laktamaaseja.
Resistanssi.
Gonokokit ovat epävakaita ulkoisessa ympäristössä ja kuolevat nopeasti ihmiskehon ulkopuolella. Kuumennettaessa 56 0 C:een ne kuolevat 5 minuutissa; alhaisilla pitoisuuksilla kaliumpermanganaattia (1:50) ja hopeanitraattia (1:10000), elohopeakloridia ja karbolihappoa on haitallinen vaikutus gonokokkeihin. Jälkimmäiset eivät siedä hyvin kuivumista tai UV-säteilyä. Ne ovat herkkiä antibiooteille (β-laktaami, aminoglykosidit). Gonorrean ilmaantuvuuden lisääntyminen liittyy kuitenkin myös penisilliiniresistenttien gonokokkikantojen ilmaantuvuuteen.
Epidemiologia.
Tartunnan lähde on sairas ihminen. Pääasiallinen tartuntareitti on seksuaalinen kontakti, sikiön tartunta on mahdollista äidin tartunnan saaneen synnytyskanavan kautta. Harvinaisia infektiotapauksia on raportoitu, kun henkilökohtaista hygieniaa ei noudateta. Synnynnäistä immuniteettia ei ole.
Rooli patologiassa
Gonokokit aiheuttavat tippuria miehillä ja naisilla ja ovat vastasyntyneiden blenorrean aiheuttajia.
Patogeeni h
G Onorrea on tarttuva sukupuolitauti, joka ilmenee limakalvojen, pääasiassa sukuelinten tulehduksena. Termin gonorrhea (kreikan sanasta gonorrhea - siemen, +rhoia - ulosvirtaus) otti C. Galen käyttöön 2. vuosisadalla. ILMOITUS Tällä hetkellä gonorrhea on yksi yleisimmistä tartuntataudeista. Gonokokit infektoivat pääasiassa pylväsepiteelisoluja. Vastasyntyneillä se voi aiheuttaa blenorreaa (sidekalvotulehdus). Extragenitaalisella lokalisaatiolla ne voivat vaikuttaa peräsuoleen ja risoihin
kiinnittynyt virtsaputken lieriömäiseen epiteeliin, kohdunkaulan emättimeen, peräsuoleen, silmän sidekalvoon sekä siittiöihin ja alkueläimiin (Trichomonas, amebat). Adheesio johtuu soluseinän ulkokalvon pilistä ja proteiineista. Gonokokkien ominaisuus on niiden kyky tunkeutua leukosyyteihin ja lisääntyä niissä. Bakteerisolun seinämän lipopolysakkaridiosalla on myrkyllinen vaikutus ihmiskehoon. Kapselipolysakkaridit estävät fagosytoosia. Yhdistämällä virtsaputken limakalvon lieriömäisen epiteelin villiin ja naisilla endoservikaaliseen kanavaan, gonokokit tunkeutuvat soluun soluseinän ulkokalvon proteiinien kanssa. Tämä johtaa akuutin virtsaputkentulehduksen, kohdunkaulan tulehduksen ja kohdunkaulavaurion kehittymiseen naisilla, umpilisäkkeiden (putkien, munasarjojen) tulehdukseen; miehillä siemenrakkuloiden ja eturauhasen tulehdusta.
Immuniteetti.
Sairauden jälkeen immuniteetti ei kehity. Tippurille ei ole synnynnäistä immuniteettia, super- ja uudelleeninfektiot ovat mahdollisia. Ainoa herkkä organismi on ihminen. Edelleen on epäselvää, miksi potilaan seerumista havaitut vasta-aineet (agglutiniinit, saostumat, opsoniinit) eivät tarjoa suojaa uudelleentartuntaa vastaan.
Ennaltaehkäisy. Spesifiseen immunoprofylaksiaan ei ole keinoja, mikä johtuu gonokokkien suuresta antigeenisestä vaihtelusta. Gonovaccine, johon pantiin paljon toivoa, osoittautui tehottomaksi. Yleinen ehkäisy perustuu sukupuolitautien ehkäisyyn. Gonoblenorrean estämiseksi vastasyntyneillä välittömästi syntymän jälkeen 1-2 tippaa natriumsulfasyyliliuosta tai antibioottia (penisilliinit, kefalospariinit) tiputetaan sidekalvopussiin (tytöillä myös sukupuolielinten aukkoon).
Hoito.
Hoidon perusta on antimikrobinen hoito. Valitut lääkkeet ovat sulfonamidit ja antibiootit, jotka estävät gonokokkien aktiivisuutta (β - laktaaliantibiootit, aminoglykosidit). Gonorrhean kroonisten tai monimutkaisten muotojen hoitoon käytetään gonovacciinia.
Mikrobiologinen diagnostiikka.
Yleisin menetelmä on bakterioskooppinen tutkimus. Puhdasviljelmän eristys suoritetaan suhteellisen harvoin, pääasiassa kroonisen gonorrean tapauksessa, kun bakterioskopia antaa negatiivisen tuloksen. Lisäksi RIF ja PCR ovat tällä hetkellä käytössä. Kroonisen gonorrhean (CGC) serodiagnoosia tehdään harvoin
Gonokokki (Neisseria gonorrhoeae) Neisser löysi sen vuonna 1879. Se aiheuttaa vastasyntyneiden sukuelinten limakalvojen (tipuri) ja silmän sidekalvon märkivän tulehduksen (blennorrea). Kuuluu Neisseria-sukuun.
Morfologia ja biologiset ominaisuudet. Gonokokit muistuttavat kahvipapuja tai papuja. Nämä ovat parillisia kokkeja, koverat sivut vastakkain. Niiden koko on keskimäärin 0,7 x 1,3 mikronia. Märkivässä erityksessä ne sijaitsevat leukosyyttien sytoplasmassa ylläpitäen siellä elinkelpoisuutta (epätäydellisen fagosytoosin ilmiö). Puhtaassa kulttuurissa ne näyttävät pyöreiltä tai papun muotoisilta kokkeilta, erikokoisilta, satunnaisesti sijaitsevilta. Maalaa hyvin kaikilla aniliiniväreillä.
Gram negatiivinen. Solunsisäinen sijainti, pavun muotoinen muoto ja gramnegatiivinen värjäytyminen muodostavat tyypillisen kolmikon ominaisuuksia, jotka erottavat gonokokit muista diplokokeista. Lääkkeiden vaikutuksen alaisena ja taudin kroonisen kulun aikana ne voivat kuitenkin muuttua: gram-negatiivisten rinnalla on grampositiivisia gonokokkeja, jotka ovat epäsäännöllisen muotoisia ja erikokoisia. Tässä tapauksessa voidaan muodostaa gonokokkien L-muotoja. Ne ovat yleensä muodoltaan pallomaisia ja erikokoisia: suurten lisäksi on myös hyvin pieniä. Ne eivät muodosta itiöitä ja ovat liikkumattomia. Patologisessa materiaalissa gonokokin ympärille muodostuu limaista kapselimaista ainetta. Aerobit. Ne ovat erittäin vaativia ravintoalustalle. Ne kasvavat alustalla, joka sisältää natiivia ihmisen proteiinia (veri, seerumi, askitesneste), pH:ssa 7,2-7,4, vitamiinien pakollisella lisäyksellä. Viljelyn edellytyksenä on riittävä ympäristön kosteus ja hiilidioksidin esiintyminen. Kasvu tapahtuu välillä 30-39 °C ja optimi on 37 °C. Askites-agarilla pesäkkeet ovat pieniä (1-2 mm), jotka muistuttavat kastepisaroita; Joskus muodostuu tytäryhdyskuntia. Askitesliemi antaa lievää sameutta ja muodostaa kalvon, joka laskeutuu koeputken pohjalle. Hiilihydraateista vain glukoosi hajoaa. Veri-agarissa ei ole hemolyysiä. Gonokokit eivät tuota eksotoksiinia. Kun solut tuhoutuvat, ne vapauttavat endotoksiinia, joka vatsaontelonsisäisesti annettuna valkoisille hiirille aiheuttaa niiden kuoleman.
Kestävyys. Gonococcus ei ole vakaa ulkoisessa ympäristössä. 40°C:ssa se kuolee 3-6 tunnissa ja 56°C:ssa 5 minuutissa. Ei siedä jäähtymistä. Mätä voi säilyä jopa 24 tuntia.Se on erityisen herkkä hopeasuoloille: 1:6000 hopeanitraattiliuoksessa se kuolee minuutissa. Se on erittäin herkkä penisilliinille ja streptomysiinille, mutta hoidon aikana siitä tulee nopeasti vastustuskykyinen niille.
Antigeeninen rakenne. Heterogeeninen, helposti muuttuva antibioottien, ympäristöolosuhteiden ja taudin kroonisen kulun vaikutuksesta. Ryhmän hiilihydraatti C-aine, yleinen meningokokkien ja tyypin III pneumokokkien kanssa. On tunnistettu spesifisiä tyypillisiä proteiiniantigeenejä, jotka erottavat kolme gonokokkityyppiä.
Patogeneesi ja klinikka. Tippuri vaikuttaa vain ihmisiin. Eläimet ovat luonnostaan immuuneja gonokokille. Tippuri tarttuu yleensä seksuaalisen kontaktin kautta. Lapset saavat tartunnan taloustavaroiden kautta (kammioastia, pyyhe, sieni). Tippurin itämisaika on 3-7 päivää, harvemmin 10-15 päivää. Kun gonokokki on joutunut virtsateiden limakalvoille, se lisääntyy ja tunkeutuu limakalvonalaiseen sidekudokseen. Virtsaputki ja kohdunkaula kärsivät useimmiten. Prosessi voi levitä syvemmälle imusolmukkeiden läpi. Kliinisesti tippuri ilmenee virtsaamiskivuna, paineen tunteena alavatsassa, virtsaputken ja emättimen mätävuotoa ja muita oireita. Joskus gonokokki voi levitä verenkierron kautta eri elimiin, asettuen niveliin ja sydänläppäihin. Mahdollinen sepsis. Vastasyntyneen blenorrean yhteydessä ilmenee silmien limakalvon märkivä tulehdus.
Immuniteetti. Ihmisellä ei ole luontaista immuniteettia gonokokkia vastaan. Aiempi sairaus ei suojaa uusiutumiselta. Fagosytoosi tippurissa on epätäydellistä: gonokokit eivät vain säily leukosyyteissä, vaan lisääntyvät ja voivat siirtyä ne eri elimiin.
Mikrobiologinen diagnostiikka. Tutki virtsaputken, emättimen, kohdunkaulan ja blenorrhean tapauksessa silmän sidekalvon märkivä vuoto. Kroonisessa tippurissa tutkitaan myös virtsa. Laboratoriodiagnostiikan päämenetelmä on tutkittavan materiaalin mikroskopia. Tunnusomaisen merkkikolmikon esiintyminen antaa perusteet tippurin laboratoriodiagnoosille. Joskus yksittäinen potilaiden tutkimus ei kuitenkaan riitä. Diagnoosin parantamiseksi potilaille, joilla ei ole gonokokkia, suositellaan suorittamaan provokaatio (gonovaccine-injektio, vaurioiden levittäminen 1-prosenttisella Lugol-liuoksella glyseriinille) ja sitten päivittäinen bakteriologinen tutkimus leesioista peräisin oleville eritteille 3-7 päivän ajan. . Kroonisen infektion sekä antibiooteilla hoidetun akuutin gonorrean tapauksessa mikroskooppinen menetelmä ei välttämättä anna positiivisia tuloksia, joten he turvautuvat patologisen materiaalin mikrobiologiseen tutkimukseen.
Inokuloi vasta valmistettu seerumi, veri tai askites-agar. Samaan aikaan, taudin 3. viikosta alkaen, suoritetaan serologinen tutkimus: komplementin kiinnitysreaktio (Bordet-Giangou-reaktio) suoritetaan potilaan veriseerumilla ja gonokokkiantigeenillä. Joskus he turvautuvat ihoallergiakokeeseen gonokokkirokotteella. Tämä reaktio voi kuitenkin olla positiivinen useita vuosia sairauden jälkeen.
Ennaltaehkäisy ja hoito. Ennaltaehkäisy perustuu väestön terveydenhuoltoon, potilaiden oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja hoitoon. Erityistä ehkäisyä ei tehdä. Vastasyntyneiden blenorrean estämiseksi 1-2 tippaa 30-prosenttista albucid-liuosta ruiskutetaan sidekalvopussiin.
Hoitoon käytetään antibiootteja (penisilliiniä, streptomysiiniä jne.) ja sulfonamidilääkkeitä. Niiden oikea annostelu parantaa tippuria. Krooniseen tippuriin käytetään myös gonokokkirokotetta.
