Презентация на тему закрытая черепно мозговая травма. Черепно-мозговая травма

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА -

механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)у детей в силу своей необычайно высокой распространенности (50% всех случаев травматических повреждений в детском возрасте) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Даже легкая ЧМТ, полученная в детстве, накладывает отпечаток на весь последующий период жизни ребенка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)

I. Характеристика закрытой и открытой черепно- мозговой травмы.

1.1 Закрытая ЧМТ:

▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;

▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;

▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.

1.2 Открытая ЧМТ:

▪ повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;

▪ перелом основания черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа).

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются

непроникающими , с нарушением ее

целостности – проникающими .

II. Клинические формы

2.1. Сотрясение головного мозга (только при ЗЧМТ).

2.2. Ушиб головного мозга легкой степени.

2.3. Ушиб головного мозга средней степени.

2.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

2.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-

набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.

2.6.

2.7. Сдавление головы.

III. Степень тяжести

3.1. Легкая ЧМТ:

▪ Сотрясение головного мозга.

▪ Ушиб мозга легкой степени

3.2. ЧМТ средней степени тяжести:

▪ Ушиб мозга средней степени.

3.3. Тяжелая ЧМТ:

▪ Ушиб мозга тяжелой степени.

▪ Сдавление головного мозга.

▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.

▪ Сдавление головы.

IV. Периоды ЧМТ

4.1. Острый период :

- при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.;

- при легком ушибе – 2-3 нед.;

- при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.;

- при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.;

- при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.;

При сдавлении – 3-8 нед.

4.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период)

- при легкой ЧМТ – до 2 мес.;

- при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.;

- при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

4.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период)

- при клиническом выздоровлении – до 2 лет;

При прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

Осложнения ЧМТ – это присоединившиеся к травме патологические процессы (чаще гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо- и эндогенных факторов.

Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

Клиническая картина острого периода сотрясения головного мозга:

▪ отсутствие потери сознания или кратковременная его утрата (от нескольких секунд до 1 минуты);

▪ антероградная (утрата памяти на травму и прошедшие после нее события) или ретроградная (на предшествующие травме события) амнезия;

▪ отсутствие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики;

▪ общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головокружение, головная боль),

▪ астения (общая слабость, вялость, сонливость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита);

▪ всегда присутствовали вегетативные нарушения (бледность лица, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, тахикардия, артериальная гипотония).

1 слайд

КГМУ Кафедра общей хирургии Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме Лектор: д.м.н., профессор А.С. Тутов

2 слайд

Актуальность проблемы острой ЧМТ обусловлена значительной частотой, трудностью диагностики, тактики, высокой летальностью и плохими отдаленными результатами лечения

3 слайд

Классификация черепно-мозговой травмы (III Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1982) ЗАКРЫТАЯ Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга на фоне его ушиба Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба Повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) ОТКРЫТАЯ Повреждение мягких тканей головы без признаков повреждения головного мозга Повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) Повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) – проникающие и непроникающие Перелом основания черепа (ушиб, сдавление) Огнестрельная рана

4 слайд

СИНДРОМЫ Гипертензионный – давление цереброспинальной жидкости повышено Гипотензионный - давление цереброспинальной жидкости понижено Нормотензионный - давление цереброспинальной жидкости не изменено Субарахноидальное кровоизлияние

5 слайд

Структура некоторых нозологических форм ЧМТ Сдавление головного мозга: внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые); костные отломки; инородные тела; гигромы; отек и набухание мозга. Открытые повреждения черепа и мозга: проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки).

6 слайд

7 слайд

Симптоматика черепно-мозговой травмы Общемозговые симптомы. Менингеальные симптомы. Локальные симптомы. Стволовые симптомы.

8 слайд

Общемозговые симптомы Потеря сознания (оглушение, сопор, кома). Потеря памяти. Головная боль, головокружение. Тошнота, рвота, шум в ушах. Неустойчивость в позе Ромберга.

9 слайд

Менингеальные симптомы Головная боль – резкая, сжимающего характера. Светобоязнь. Тошнота, рвота – упорные. Высокая температура тела. Поза «курка». Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

10 слайд

Локальные симптомы Парезы, параличи. Нарушение чувствительности. Потеря зрения, слуха. Моторная и сенсорная афазия.

11 слайд

Стволовые симптомы Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром: - сознание: оглушение, сопор; - дыхание: тахипное, «упорядоченное дыхание»; - сосудистая деятельность: стойкая тахикардия и гипертензия (пульс до 120 уд. в мин., АД до 200/100 мм рт. ст.); - глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», дивергенция, конвергенция, парез взора; - движение и тонус: тонус высокий, рефлексы повышены, патологические рефлексы; - глотание: не нарушено; - терморегуляция: температура тела высокая.

12 слайд

Стволовые симптомы Нижнестволовой (бульбарный) синдром: - сознание: кома; - дыхание: патологический формы; - сосудистая деятельность: пульс слабый, тахикардия, АД до 70/40 мм рт. ст. и ниже; - глазодвигательные расстройства: зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; - глотание: резко нарушено; - терморегуляция: температура снижена или нормальная. Дислокационный синдром: быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате ущемления ствола мозга.

13 слайд

Определение гипер- или гипотензионного синдрома косвенным методом (по клиническим данным)

14 слайд

Определение гипер- или гипотензионного синдрома прямым методом Люмбальная пункция в положении больного лежа. Измерение давления цереброспинальной жидкости манометром (норма – 120-180 мм вод. ст.) или счет капель вытекающего из иглы ликвора (норма – 60 кап. в мин.). Отклонение в сторону увеличения (встречается у 60-70% больных) свидетельствует о гипертензионном синдроме. Различают: легкую гипертензию (давление до 230 мм вод. ст.), среднюю (до 280) и тяжелую (свыше 280 мм вод. ст.). Уменьшение давления ниже 100 вод. ст. указывает на гипотензионный синдром (встречается у 20-25% больных). Нормотензионный синдром отмечается у 10-15 больных с ЧМТ.

15 слайд

Если у больного имеется общемозговая симптоматика, то следует думать или о сотрясении головного мозга, или о сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии.

16 слайд

Если общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными, то следует подозревать перелом основания черепа или субарахноидальное кровоизлияние.

17 слайд

Если же общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными+локальными, то следует исключать ушиб головного мозга, сдавление мозга костными отломками, инородными телами или внутричерепной гематомой в поздней стадии

18 слайд

Алгоритм дифференциальной диагностики ЧМТ по симптомокомплексу «общемозговые симптомы» ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ Только бщемозговые Предположительный диагноз: Сотрясение головного мозга. 2. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии В сочетании с менингеальными Подозрение на: Перелом основания черепа. 2. Субарахноидальное кровоизлияние. В сочетании с локальными+менингеальными Предположительный диагноз: Ушиб головного мозга. Сдавление мозга костными отломками или инородным телом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой в поздней стадии. 1 А 1 Б 1 В

19 слайд

1А. Диагноз Сотрясение головного мозга Подтверждают: Регресс общемозговой симптоматики в динамике. Отсутствие нарушений при дополнительных методах исследования (по показаниям). Сдавление мозга внутричерепной (эпи- или субдуральной) гематомой Подтверждают: Динамическое наблюдение – за временным улучшением («светлый промежуток») наступает усиление головных болей, вновь появляются тошнота, рвота, беспокойство и дискомфорт. Возникают локальные и менингеальные симптомы. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) каротидная артериография (КАГ) – смещение сосудистых структур; в) компьютерная томография (КГ)

20 слайд

1Б. Диагноз Перелом основания черепа Подтверждают: Кровотечения и кровопотеря из носа или уха. С-м «очков», кровоизлияния в заднюю стенку глотки или область сосцевидного отростка, появляющиеся через 12-24 часа и более после травмы. Рентгенография черепа. Субарахноидальное кровоизлияние Подтверждают: Люмбальная пункция – жидкость интенсивно окрашена кровью.

21 слайд

1В. Диагноз Ушиб головного мозга Подтверждают: Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики. Стабильность локальной с-ки, особенно при тяжелой степени. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение не более 3-5 мм; б) КАГ – мало информативна; в) КГ – очаги повышения плотности. Сдавление мозга костными отломками или инородными телами Подтверждают: Соответствие локальных с-мов месту травмы головы. Краниография. Ревизия раны. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – вдавленный перелом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой Подтверждают: «Светлый промежуток» с последующим ухудшением состояния больного. Клиника тяжелого ушиба мозга. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – изменение зоны плотности.

23 слайд

В зависимости от ликворного давления назначают: При гипертензионном синдроме Диета № 7. Положение Фовлера (приподнятый головной конец. Дегидратация. Мочегонные. Разгрузочные люмбальные пункции. Очистительные клизмы. При гипотензионном синдроме Стол № 15. Положение Тренделенбурга (опущенный головной конец. В/в введение р-ров с низкой концентрацией солей (5% глюкоза, р-р Рингера, физраствор). Кофеин по 1 мл 10% п/к. Вагосиматические блокады.

24 слайд

По показаниям применяют: Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Аналептические средства – лобелин, цититон, кордиамин. Адреномиметики: адреналин, норадреналин, мезатон. Сердечные гликозиды. Переливание крови и кровезаменителей. Плазмозамещающие р-ры. Анальгетики (промедол, анальгин).

25 слайд

Показания для оперативного лечения Открытые повреждения – выполняют ПХО раны. Сдавление головного мозга – выполняют костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа, устраняют причины сдавления мозга, выполняют окончательную остановку кровотечения, туалет раны, послойное ушивание тканей.

1 из 16

Презентация на тему: Повреждение черепа и головного мозга

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

№ слайда 3

Описание слайда:

Открытые повреждения При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы - отоликворрея в результате перелома костей основания черепа.

№ слайда 4

Описание слайда:

Закрытые повреждения При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.Все черепно-мозговые травмы делятся на:Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба). Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени. Диффузное аксональное повреждение. Субарахноидальное кровоизлияние. Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

№ слайда 5

Описание слайда:

№ слайда 6

Описание слайда:

Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ). Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.Причинами черепно-мозговой травмы могут быть: перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга; ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа; кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).Повреждение мозга может произойти также вследствие: прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля); повышения давления внутри черепа в результате отека мозга; бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

№ слайда 7

Описание слайда:

Ушиб головного мозга при ЧМТ Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

Легкая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут.После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Амнезия (греч. amnesia забывчивость, потеря памяти) - нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин у взрослого человека. тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 минуту для взрослых. иногда - системная артериальная гипертензия гипертензия - повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая (клонический нистагм - непроизвольные ритмические двухфазные движения глазных яблок, сонливость, слабость) незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др., чаще регрессирующие на 2-3 нед. после травмы.

№ слайда 10

Описание слайда:

Средняя степень ушиба мозга Ушиб мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ - учащенное поверхностное (не глубокое) дыхание без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет- повышение температуры тела в пределах 37-37,9°C .

№ слайда 11

Описание слайда:

Тяжелая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы (ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь) обеих лобных долей.

№ слайда 12

Описание слайда:

Тяжелая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз- опущение верхнего века, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

№ слайда 13

Описание слайда:

Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга - пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3-5% случаев как на фоне УГМ, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы - эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия. .Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см.

№ слайда 16

Описание слайда:

Литература Клиническое руководство по черепно-мозговой травме, том 3, Коновалов А.Н. 2002 г. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: Антидор, 1997.Потапов А.А., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Посттравматическая базальная ликворея. М.: Антидор, 1997.Нейротравматология. Справочник. Под. ред. акад. РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. акад. РАМН Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М., 2006.

Описание презентации ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЧМТ — по слайдам

ЧМТ — это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.

41 238. 8 27. 2 травмы в результате ДТП криминальные травмы бытовые травмы другие травмы ПРИЧИНЫ ЧМТ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ: ЧМТ По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая По клинической форме: сотрясение мозга, ушиб, сдавление, диффузно-локально е повреждение. По характеру травмы: открытая, закрытая По исходу травмы: хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация, смерть

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ закрытая открытая. Виды ЧМТС д а в л е н и е г о л о в н о г о м о з г а У ш и б г о л о в н о г о м о з г а Д и ф ф у з н о -л о к а л ь н о е п о в р е ж д е н и е С о т р я с е н и е г о л о в н о г о м о з г а П о в р е ж д е н и я, п р и к о т о р ы х и м е ю т с я р а н е н и я м я г к и х т к а н е й г о л о в ы, в к л ю ч а я а п о н е в р о з П е р е л о м ы о с н о в а н и я ч е р е п а, с о п р о в о ж д а ю щ и е с я и с т е ч е н и е м л и к в о р а и з н о с а и л и у х а, с в и д е т е л ь с т в у ю т о н а р у ш е н и и ге р м е т и ч н о с т и ч е р е п н о й к о р о б к и

Наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы, который характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток; сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы; больные с сотрясением головного мозга составляют 75 -80% всех госпитализированных. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КЛИНИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ведущими являются три синдрома общемозговой вегетативный невротический Проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой. Проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительнос тью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, отмечается неустойчивость артериального давления, изменение пульса, приступы озноба, жара.

Отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов; Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор. УШИБЫ МОЗГА

Ушибы головного мозга Ушибы легкой степени Ушибы средней тяжести Ушибы тяжелой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Вследствие субарахноидальног о кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа. Характеризуют ся возникновение м очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ушибы головного мозга легкой степени Ушибы головного мозга средней тяжести Ушибы головного мозга тяжелой степени потеря сознания на несколько минут или часов; легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях; нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону) ; легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны; менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок; длительность клинических проявлений обычно 2 -3 недели. длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1 -2 часов); может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики; при поражении центральных извилин — двигательные и чувствительные расстройства; длительность клинических проявлений – 3 -6 недель; Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных. с момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев; характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);

Последствие грубого повреждения головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения — натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. клиника Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение); имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания); резкое снижение артериального (кровяного) давления; характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; сдавление мозга - характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы. Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Может быть обусловлено: 1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). 2. Вдавленным переломом костей свода черепа. 3. Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга. 4. Субдуральной гидромой. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Эпидуральная гематома — это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Источник возникновения эпидуральной гематомы — поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии. Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга. Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы — так называемым «светлым промежутком» Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на стороне гематомы; брадикардией; эпилептическими припадками. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка» , брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Ушибы головного мозга в 20 — 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа. Переломы костей свода ч ерепа бывают открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой). Переломы костей черепа

Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Перелом средней черепной ямки Перелом задней черепной ямки Симптом «очков» — кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы Назальная ликворея — истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу. Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ Клиническое обследование Неврологически й осмотр Анализ жалоб и анамнеза заболевания: характер повреждения головы, длительность потери сознания, повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр. Уровень сознания- оценка реакции пациента на оклик, болевые раздражения; Оценка размеров и симметричности зрачков; Наличие симптомов раздражения мозговых оболочек, Наличие неврологических очаговых симптомов, КП, Эхо- энцефалоскопия. Возможна консультация нейрохирурга.

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго) Открывание глаз Балл ы Речь Баллы Движения по команде 6 Спонтанная речь 5 Локализация болевых раздражений 5 Спонтанное открывание глаз 4 Отдельные фразы 4 Отдергивание конечности на боль 4 Открывание на звук 3 Отдельные слова 3 Патологические сгибательные движения 3 Открывание на боль 2 Невнятное бормотани е 2 Патологические разгибательные движения 2 Отсутствие реакции 1 Отсутствие речи 1 Отсутствие двигательных реакций

3 -7 баллов — тяжелая черепно-мозговая травма. 8 -12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма. 13 -15 баллов — легкая черепно-мозговая травма. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно. Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Консервативная терапия Легкая черепно-мозговая травма Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства). Среднетяжелая черепно-мозговоая травма Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин). На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот» , «рот в нос»). Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения — наложение трахеостомы.

Искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов — барбитураты и оксибутират натрия. Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями. Регулярная санация трахео-бронхиального дерева Парентеральное, а через 5 -8 дней — энтеральное питание больных через зонд. В СТАЦИОНАРЕ

ЧМТ У ДЕТЕЙ Черепно-мозговая травма у детей – одна из важных проблем детской неврологии и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Причины травмы черепа и головного мозга: в грудном возрасте — падение с небольшой высоты(с кровати, дивана, стола, из коляски и т. д.), нередко падение ребенка из рук взрослых. детей среднего и старшего школьного возраста — падение с высоты (3 -5 -й этаж), преобладают повреждение, полученные во время подвижных игр, а также при автодорожных происшествиях. Тяжесть общего состояния ребенка и клиническое течение Ч МТ у детей зависит от: 1 механизма и силы воздействия. 2 локализации и характера повреждения. Отличия клинического течения ЧМТ у детей обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста: незавершенность процесса окостенения черепа незрелость мозговой ткани лабильность сосудистой системы

Уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга не редко является отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра. очень редка потеря сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает в 57% случаях, неотчетливость и поэтому субъективизм в интерпретации неврологической картины, быстротечность неврологической симптоматики, преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях, относительная редкость внутричерепных гематом, чаще, чем у взрослых бывает отек головного мозга, хороший регресс неврологических симптомов. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте

Головные боли Повышенная утомляемость снижением работоспособности нарушение концентрации внимания Нарушение со стороны психо-эмоциональной сферы (психо-эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, страхи, гипердинамический синдром) В тяжелых случаях возможно развитие посттравматической эпилепсии, паралитических синдромов. Обычно такие последствия связаны с перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмой, однако могут наблюдаться и после, казалось бы, легкой травмы. . В отдаленном посттравматическом периоде у детей сохраняется, а иногда и нарастает вегетативная лабильность, снижается память, ухудшается успеваемость в учебе, нарушается поведение. Важным условием предупреждения серьезных осложнений и обеспечения максимально быстрого выздоровления является правильное ведение острого посттравматического периода Последствия ЧМТ у детей

Обеспечить покой, уложить ребенка, приложить холодный сосуд к месту ушиба; вызвать врача или «неотложную помощь» ; внимательно наблюдать за ребенком; даже при хорошем состоянии ребенка не отказываться от предложений врача обследовать его, госпитализировать хотя бы на время, для того чтобы уточнить степень повреждения мозга - сотрясение, сдавление или ушиб. Основное правило лечения детей при травме мозга - строгий постельный режим. При легкой травме мозга постельный режим длится до 10 -14 дней. Соблюдение ограничения двигательной активности предупреждает развитие отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. В течение месяца после легкой травмы мозга ребенок не должен посещать ясли, детский сад, школу. Школьников после сотрясения головного мозга освобождают от занятий физкультурой на 1 -2 месяца. Вопрос об его объеме и необходимых препаратах решает лечащий врач. Родителям следует знать, что после перенесенной черепно-мозговой травмы любой тяжести могут возникнуть и отдаленные последствия. Так, через полгода-год, а иногда и позже могут появиться головные боли, нарушение сна, снижение памяти, эпилептические припадки. Любые отклонения от нормального состояния ребенка в ближайшие после травмы годы требуют консультации невролога и тщательного обследования. Обычно после черепно-мозговой травмы врач активно наблюдает ребенка. Так, после перенесенного сотрясения головного мозга ребенок должен посетить невролога несколько раз в течение года, при ушибе головного мозга такое наблюдение продолжается два года. В случае выявления последствий травмы больные наблюдаются и лечатся многие годы. Действия родителей при травмах головы у детей.

Черепно-мозговая травма это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы.

Шкала комы Глазго Открывании глаз Произвольное 4 балла – Как реакция на вербальный стимул 3 балла – Как реакция на болевое раздражении 2 балла – Отсутствует 1 балл Речевая реакция – Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5 баллов – Больной дезориентирован, спутанная речь 4 балла – Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 балла – Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2 балла – Отсутствие речи 1 балл Двигательная реакция – Выполнении движений по команде 6 баллов – Целенаправленное движении в ответ на болевое раздражении (отталкивании) 5 баллов – Отдёргивании конечности в ответ на болевое раздражении 4 балла – Патологическое сгибании в ответ на болевое раздражении 3 балла – Патологическое разгибании в ответ на болевое раздражении 2 балла – Отсутствие движений 1 балл

Интерпретация результатов – 15 баллов сознании ясное. – баллов умеренное оглушении. – 1211 баллов глубокое оглушении. – 108 баллов сопор. – 7-6 баллов умеренная кома. – 5-4 баллов глубокая кома. – 3 балла запредельная кома, смерть мозга.

Клинические формы ЧМТ Сотрясении головного мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждении. Сдавлении головного мозга Внутричерепное кровоизлиянии (кровоизлиянии в полости черепа: Субарахноидальное кровоизлиянии, Субдуральная гематома, Эпидуральная гематома)

Сотрясении мозга Сотрясе́нии мо́зга лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушении функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях. Клиника: возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружении, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушении сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микро симптомы (рефлекс Бабинского, нистагм, преходящая анизорефлексия). Общее положении обычно улучшается в течении первых, реже вторых суток после травмы.

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга (лат. contusio cerebri) черепно- мозговая травма, при которой происходит поражении непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как одностороннии, так и двухстороннии. Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.

Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружении, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышении АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждении. Наблюдается доминировании стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлиянии. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Диффузное аксональное повреждении головного мозга Диффузное аксональное повреждении головного мозга (ДАП) распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорении либо торможении головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов. Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждении отмечается при «синдроме сотрясения». При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит в вегетативное состоянии. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы

Сдавлении головного мозга Сдавлении головного мозга (СГМ) прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Сдавлении головного мозга наблюдается у 35% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Последнии годы сдавлении головного мозга позиционируется как клиническая форма черепно-мозговой травмы.

Клиническая картина В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастании симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени. Симптоматика складывается из: общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждении); очаговых (появлении/углублении гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков); стволовых симптомов (появлении/углублении брадикардии, повышении АД, ограничении взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухстороннии патологические знаки);

Внутричерепное кровоизлиянии Внутричерепное кровоизлиянии кровоизлиянии в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышении внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие). Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстра аксиальные. Кровоизлиянии относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния Интрааксиальное кровоизлиянии кровоизлиянии в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутри паренхиматозное кровоизлиянии (кровоизлиянии в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлиянии (кровоизлиянии в желудочковую систему). Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстра аксиальные.

Эпидуральная гематома Эпидуральная гематома травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлениим крови из артериальной системы под большим давлениим, что вызывает скорое (в течении минут, часов) повышении внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшении состояния (рвота, беспокойство, нарушении сознания). – КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковогнутой формы.

Субдуральная гематома Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течении нескольких часов. – При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы. – При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалениим гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлиянии Субарахноидальное кровоизлиянии развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлиянии, может быть обусловлено как травмой, так и повреждениим сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации). – Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует строчной консультации нейрохирурга, иногда с проведениим экстренного оперативного вмешательства.

Лечении ЧМТ При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. При возможности сбор анамнеза, уточнении у пострадавшего или у сопровождающих характер травмы. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Главной целью лечения является предотвращении поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержании нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.