ตอนที่ซึมเศร้าที่มีความรุนแรงปานกลาง ICD 10. F32 ตอนที่ซึมเศร้า

การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) มีอยู่เพื่อรักษาสถิติด้านสุขภาพ ขณะนี้ การแก้ไข ICD ครั้งที่ 10 มีผลบังคับใช้ ซึ่งรวมถึงโรคที่มีอยู่ทั้งหมดในปัจจุบัน: โรคติดเชื้อ โรคของต่อมไร้ท่อ ระบบประสาท อวัยวะระบบทางเดินหายใจ การย่อยอาหาร ฯลฯ ถ้าเราพูดถึงความผิดปกติทางจิต นี่คือส่วน F00-F99 โดยคุณสามารถค้นหาการจำแนกประเภทของโรคทางประสาท โรคจิตเภท อาการทางพฤติกรรม ภาวะปัญญาอ่อน ฯลฯ วันนี้เราจะมาพูดถึงส่วนต่างๆ เหล่านี้โดยเฉพาะ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ เช่น ภาวะซึมเศร้า

การจำแนกระหว่างประเทศยังรวมถึงโรคเช่นโรคซึมเศร้าด้วย

อาการซึมเศร้าตาม ICD-10 รวมอยู่ในส่วนนี้ซึ่งมีรายชื่อความผิดปกติทางจิตอยู่ ตัวบ่งชี้หลักของการบล็อกดังกล่าวคือโรคที่การเปลี่ยนแปลงอารมณ์และอารมณ์ของบุคคลมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้า มีอาการอื่นๆ อีกมากมายที่มีลักษณะเฉพาะของโรคแต่ละโรคแยกกัน คุณลักษณะอีกประการหนึ่งของส่วนนี้คือแต่ละโรคมีแนวโน้มที่จะกำเริบซึ่งยากต่อการคาดเดาเพราะมักไม่ได้ขึ้นอยู่กับตัวบุคคล แต่ขึ้นอยู่กับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นรอบตัวเขา

โรคอื่นๆ ที่อยู่ในรายการควรได้รับการพิจารณาโดยสังเขป:

ตอนคลั่งไคล้. มีลักษณะเป็นจิตใจสูง ไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่เป็นอยู่ นอกจากนี้ยังมีสมาธิสั้นความต้องการการนอนหลับที่เพียงพอจะหายไปและความนับถือตนเองสูงก็ปรากฏขึ้น
โรคอารมณ์สองขั้ว อารมณ์เพิ่มขึ้นและลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งสังเกตอาการของภาวะซึมเศร้าและความคลุ้มคลั่ง
ตอนที่ซึมเศร้า รู้สึกสิ้นหวัง พลังงานสำคัญลดลง ไม่แยแสต่อเหตุการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นรอบตัว
โรคซึมเศร้ากำเริบ ความผิดปกติทางจิตขั้นร้ายแรงซึ่งมีอาการซึมเศร้าซ้ำๆ เป็นประจำ รวมถึงอาการง่วงซึม อารมณ์หดหู่ และการกระทำที่เชื่องช้า
ความผิดปกติทางอารมณ์ พวกเขาสามารถอยู่ได้เป็นเวลานานและติดตามบุคคลไปตลอดชีวิตและมีลักษณะไม่แยแสและความพิการอย่างรุนแรง
ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ มีโรคอื่นๆ บางชนิดที่รวมอยู่ในการจำแนกประเภทนี้ ทั้งหมดนี้แสดงถึงความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยบางตอนรุนแรง และบางตอนก็ไม่รุนแรงเกินไป

หน้าที่ของเราคือการอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับโรคซึมเศร้าที่รวมอยู่ใน ICD ในส่วนนี้อย่างชัดเจน

การจำแนกประเภทรวมถึงความผิดปกติทางจิตต่างๆ

ตอนที่ซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าตาม ICD เป็นโรคทางจิตที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นจากภูมิหลังของสถานการณ์หรือความเครียดที่เฉพาะเจาะจง โรคนี้อาจมีความรุนแรงได้หลายระดับ:

ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยประเภทนี้มีอาการเด่นชัดเพียง 2-3 อาการตามกฎแล้ว ได้แก่ อารมณ์ต่ำ กิจกรรมลดลง และไม่สามารถสนุกกับชีวิตได้
ตอนปานกลางถึงไม่รุนแรงในกรณีนี้สามารถสังเกตอาการได้มากกว่า 4 อาการ: พลังงานของบุคคลลดลง, รบกวนการนอนหลับ, อารมณ์ไม่ดีอย่างต่อเนื่อง, ความอยากอาหารลดลง, ความนับถือตนเองต่ำ ฯลฯ
อาการรุนแรงที่มีหรือไม่มีอาการทางจิตในกรณีนี้คน ๆ หนึ่งคิดถึงความไร้ประโยชน์ของเขาอยู่ตลอดเวลาเขาถูกมาเยี่ยมด้วยความคิดฆ่าตัวตายมีความง่วงเด่นชัดและในสถานการณ์ที่ยากลำบากที่สุดความคิดที่หลงผิดและภาพหลอนก็เกิดขึ้น

องศาทั้งหมดนี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภท F32 ตาม ICD-10 ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อมีความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์และแนะนำให้ทำโดยเร็วที่สุด

อาการซึมเศร้ามีลักษณะการพัฒนาหลายขั้นตอน

โรคซึมเศร้ากำเริบ

โรคนี้แตกต่างจากภาวะซึมเศร้าประเภทอื่นๆ โดยมีอาการที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งและมีความรุนแรงต่างกันไป ระดับการพัฒนาของโรคที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงก็มีลักษณะเช่นกัน อาการหลักมีดังนี้:

ขาดความเพลิดเพลินจากกิจกรรมที่เคยสร้างความสุขมาให้
ความรู้สึกผิดและการตัดสินตนเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
ขาดความมั่นใจในตัวเองและการกระทำของคุณ
รบกวนการนอนหลับ, ความคิดวิตกกังวล
ความเข้มข้นลดลง

ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายต่อมนุษย์ได้เช่นกัน มีหลายกรณีที่ผู้คนฆ่าตัวตายโดยไม่สามารถหาทางออกจากสถานการณ์ปัจจุบันได้

โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำควรได้รับการรักษาโดยนักจิตบำบัดมืออาชีพหลังการวินิจฉัยที่มีคุณภาพ

การรักษาภาวะซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าตาม ICD-10 ถือเป็นโรคทางจิตโดยการแพทย์ของทางการ จึงมีวิธีการรักษาโรคนี้โดยเฉพาะ การรักษาควรครอบคลุมโดยใช้ยาและวิธีการใหม่ดังต่อไปนี้:

การใช้ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาท และยาระงับประสาทอื่นๆ
จิตบำบัดทางปัญญา มีเหตุผล และประเภทอื่นๆ การปรึกษาหารือกับจิตแพทย์
การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อชีวิตมนุษย์ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนงานหรือถอดบุคคลออกจากวงสังคมเดิม
วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี รักษาตารางงานและการพักผ่อนที่ถูกต้อง
กายภาพบำบัดสำหรับภาวะซึมเศร้า ซึ่งรวมถึงดนตรีบำบัด การนอนหลับบำบัด การบำบัดด้วยแสง ฯลฯ

อาการซึมเศร้าต้องได้รับการรักษา ไม่ใช่ละเลย

แพทย์กำหนดวิธีการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับอาการสาเหตุของโรคและระดับของการพัฒนา

ควรเข้าใจว่าการจำแนกโรคได้รับการพัฒนาด้วยเหตุผลออกแบบมาเพื่อให้การดูแลสุขภาพในระดับที่เหมาะสมเพื่อให้ยาสามารถรับข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับสุขภาพของประชากรได้อย่างต่อเนื่อง ไม่น่าแปลกใจที่ภาวะซึมเศร้ารวมอยู่ในรายการนี้ เนื่องจากปัจจุบันมีคนจำนวนมากที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการนี้ โดยไม่รู้ว่าจะรักษาได้ อย่าลืมติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ซึ่งจะบอกวิธีรักษาภาวะซึมเศร้าที่ถูกต้องและช่วยให้คุณกำจัดอาการได้ตลอดไป

ในกรณีทั่วไปของอาการซึมเศร้าที่ไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอารมณ์ไม่ดี พลังงานลดลง และกิจกรรมลดลง ความสามารถในการชื่นชมยินดี สนุกสนาน มีความสนใจ และมีสมาธิลดลง อาการเหนื่อยล้าที่เด่นชัดแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยก็เป็นเรื่องปกติ การนอนหลับมักถูกรบกวนและความอยากอาหารลดลง ความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองมักจะลดลงเกือบทุกครั้ง แม้จะเป็นโรคที่ไม่รุนแรงก็ตาม ความคิดเกี่ยวกับความผิดและความไร้ค่าของตัวเองมักเกิดขึ้น อารมณ์หดหู่ซึ่งแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละวันไม่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และอาจมาพร้อมกับอาการทางร่างกายที่เรียกว่าอาการเช่นสูญเสียความสนใจต่อสิ่งแวดล้อมและสูญเสียความรู้สึกที่ทำให้เกิดความสุขตื่นขึ้นมาในตอนเช้าหลายครั้ง เร็วกว่าปกติหลายชั่วโมง อาการซึมเศร้าเพิ่มขึ้นในตอนเช้า อาการปัญญาอ่อนอย่างรุนแรง ความวิตกกังวล เบื่ออาหาร น้ำหนักลด และความใคร่ลดลง อาการซึมเศร้าแบ่งได้เป็นอาการไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง ขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของอาการ

รวม: ตอนเดียว:

ปฏิกิริยาซึมเศร้า
ภาวะซึมเศร้าทางจิต
ภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยา

ไม่รวม:

ความผิดปกติของการปรับตัว (F43.2)
โรคซึมเศร้าซ้ำๆ (F33.-)
อาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพฤติกรรม จัดอยู่ใน F91.- (F92.0)

ตอนที่ซึมเศร้าเล็กน้อย

โดยปกติแล้วจะแสดงอาการข้างต้นสองหรือสามอาการ แน่นอนว่าผู้ป่วยจะต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ แต่มีแนวโน้มที่จะสามารถทำกิจกรรมพื้นฐานต่อไปได้

ตอนที่ซึมเศร้าปานกลาง

มีอาการข้างต้นตั้งแต่สี่อาการขึ้นไป ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะทำกิจกรรมตามปกติได้ยากลำบากมาก

อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต

ช่วงของภาวะซึมเศร้าซึ่งแสดงอาการดังกล่าวข้างต้นอย่างชัดเจนและทำให้เกิดความทุกข์ ความนับถือตนเองต่ำและความคิดที่ไร้ค่าหรือความรู้สึกผิดเป็นเรื่องปกติ ความคิดและความพยายามฆ่าตัวตายเป็นลักษณะเฉพาะ และมักเกิดอาการทางกายเทียมหลายอย่าง

ภาวะซึมเศร้าด้วยความกระวนกระวายใจ ตอนเดียวโดยไม่มีอาการทางจิต

ภาวะซึมเศร้ารุนแรง เกิดขึ้นครั้งเดียวโดยไม่มีอาการทางจิต

ภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง ตอนเดียวโดยไม่มีอาการทางจิต

อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงที่มีอาการทางจิต

อาการซึมเศร้าตามที่อธิบายไว้ใน F32.3 แต่มีอาการประสาทหลอน อาการหลงผิด ปัญญาอ่อน หรืออาการมึนงงรุนแรงจนไม่สามารถทำกิจกรรมทางสังคมตามปกติได้ อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตเนื่องจากการพยายามฆ่าตัวตาย ภาวะขาดน้ำ หรือความอดอยาก ภาพหลอนและอาการหลงผิดอาจจะหรืออาจจะไม่เหมาะสมกับอารมณ์ก็ได้

ภาวะซึมเศร้า- ความรู้สึกสิ้นหวัง มักมาพร้อมกับการสูญเสียความสนใจในการดำรงอยู่ของตนเองและพลังงานที่สำคัญลดลง ผู้หญิงอายุ 20 ปีขึ้นไปมักได้รับผลกระทบมากกว่า จูงใจที่จะ ภาวะซึมเศร้าบางครั้งมันก็สืบทอดมา ปัจจัยเสี่ยงคือการแยกทางสังคมของบุคคล

อาการซึมเศร้า -ปฏิกิริยาของมนุษย์ที่สามารถคาดเดาได้อย่างสมบูรณ์ต่อสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยหรือความล้มเหลวส่วนบุคคล ความรู้สึกนี้สามารถครอบครองบุคคลได้เป็นเวลานาน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าเมื่อความรู้สึกขาดความสุขรุนแรงขึ้นและชีวิตประจำวันกลายเป็นภาระ

ในหมู่ผู้หญิง ภาวะซึมเศร้าพัฒนาบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า ในบางกรณี ภาวะซึมเศร้าแก้ไขได้เองภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยรายอื่นอาจต้องการความช่วยเหลือและความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ด้วยการพัฒนารูปแบบที่รุนแรง ภาวะซึมเศร้าอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลนั้นล้มลงหรือทำร้ายตัวเอง

ภาวะซึมเศร้ามักมีอาการวิตกกังวลร่วมด้วย

ปัจจัยเริ่มต้นมักเป็นการสูญเสียบางรูปแบบ เช่น การพังทลายของความสัมพันธ์ใกล้ชิดหรือการสูญเสียคนที่รัก

การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก เช่น การเสียชีวิตของพ่อแม่ อาจเพิ่มความอ่อนแอต่อภาวะซึมเศร้าในอนาคต ภาวะซึมเศร้า. ภาวะซึมเศร้าสามารถทำให้เกิดโรคทางร่างกายบางชนิด หรือโรคทางระบบประสาท เป็นต้น หรือภาวะแทรกซ้อนภายหลังโรคหลอดเลือดสมอง และโรคของระบบต่อมไร้ท่อ เป็นต้น และ ภาวะซึมเศร้าอาจเกิดจากความผิดปกติทางจิตบางอย่าง ซึ่งรวมถึงหรือ บางคนรู้สึกหดหู่และเศร้าในช่วงฤดูหนาวเท่านั้น ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าความผิดปกติทางอารมณ์ตามฤดูกาล ภาวะซึมเศร้ายังสามารถเกิดขึ้นได้จากผลข้างเคียงของยาบางชนิด เช่น สเตียรอยด์ และ

อาการอื่นๆ ของภาวะซึมเศร้า ได้แก่:

สูญเสียความสนใจในการทำงาน ไม่สามารถเพลิดเพลินกับเวลาว่างได้

กิจกรรมที่สำคัญลดลง

ความเข้มข้นต่ำ

ความนับถือตนเองต่ำ

ความรู้สึกผิด;

น้ำตาไหล;

ไม่สามารถตัดสินใจได้

ตื่นเช้าและนอนไม่หลับหรือง่วงนอนมากเกินไป

สูญเสียความหวังในอนาคต

ความคิดเกี่ยวกับความตายเป็นระยะ

น้ำหนักลดหรือในทางกลับกัน น้ำหนักเพิ่มขึ้น

ความต้องการทางเพศลดลง

ผู้สูงอายุอาจพบอาการอื่นๆ เช่น ความคิดสับสน การหลงลืม และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นภาวะสมองเสื่อม

บางครั้ง ภาวะซึมเศร้าแสดงออกผ่านอาการทางกายภาพ เช่น เหนื่อยล้า หรือทำให้เกิดความผิดปกติทางร่างกาย เช่น ท้องผูกหรือปวดศีรษะ คนที่ทุกข์ทรมานจากรูปแบบที่รุนแรง ภาวะซึมเศร้าสามารถมองเห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่จริงได้ ภาวะซึมเศร้าอาจสลับกับช่วงเวลาแห่งความอิ่มเอมใจ ซึ่งเป็นเรื่องปกติของผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์

หากบุคคลใดได้รับความทุกข์ทรมาน ภาวะซึมเศร้าได้รับความเห็นอกเห็นใจและการสนับสนุนจากคนที่รัก อาการป่วยไม่รุนแรง อาการก็อาจหายไปได้เอง ในเกือบทุกกรณี ภาวะซึมเศร้าสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ และผู้ป่วยไม่ควรล่าช้าในการไปพบแพทย์หากยังรู้สึกหดหู่อยู่ เมื่อได้รับการแต่งตั้งจากแพทย์ การตรวจที่จำเป็นจะดำเนินการและนำเลือดไปวิเคราะห์เพื่อให้แน่ใจว่าความสามารถในการทำงานและอารมณ์ที่ลดลงของผู้ป่วยไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยทางร่างกาย

ถ้า ภาวะซึมเศร้าการวินิจฉัย ผู้ป่วยอาจได้รับยา จิตบำบัด หรือวิธีแรกและวิธีที่สองรวมกัน ในบางกรณีที่รุนแรง ภาวะซึมเศร้าอาจใช้การบำบัดด้วยไฟฟ้า โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดหลักสูตร มียาที่คล้ายกันหลายกลุ่ม และหน้าที่ของแพทย์คือเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีใดกรณีหนึ่ง แม้ว่าบางส่วนจะมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ แต่ก็ส่งผลต่อโรคประจำตัวด้วย (สภาวะซึมเศร้า)ค่อนข้างมีประโยชน์ โดยปกติแล้วอารมณ์ของผู้ป่วยจะดีขึ้นหลังใช้ยาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ แม้ว่าอาการอื่นๆ บางอย่างอาจหายไปเร็วขึ้นก็ตาม หากไม่เกิดประโยชน์หลังการรักษา 6 สัปดาห์ หรือหากผลข้างเคียงสร้างปัญหาให้กับผู้ป่วย แพทย์อาจปรับขนาดยาหรือทดแทนยาตัวอื่นได้

สม่ำเสมอ ภาวะซึมเศร้าหายแล้ว ผู้ป่วยควรรับประทานต่อไปตราบเท่าที่แพทย์แนะนำ การรักษาด้วยยามักต้องใช้เวลาอย่างน้อยหกเดือน และระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาการซึมเศร้าและผู้ป่วยทนได้หรือไม่ ภาวะซึมเศร้าก่อนหน้านี้. หากคุณหยุดรับประทานก่อนเวลาอันควร ภาวะซึมเศร้าอาจจะกลับมา

ผู้ป่วยต้องการการสนับสนุนจากแพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นๆ แพทย์ของคุณอาจส่งคุณเข้ารับการรักษาพิเศษ เช่น การบำบัดทางปัญญาเพื่อช่วยให้คุณเอาชนะความคิดเชิงลบ หรือการบำบัดทางจิตวิเคราะห์เพื่อช่วยระบุสาเหตุ รัฐซึมเศร้าอดทน.

ในบางกรณีก็สามารถใช้ได้ การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต (ECT). ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ กระแสไฟฟ้าที่ปล่อยออกมาจากอิเล็กโทรดสองตัวที่ติดอยู่กับศีรษะของผู้ป่วยจะไหลผ่านสมองของบุคคลนั้นและทำให้เกิดอาการกระตุกในระยะสั้น มีการดำเนินการช็อตด้วยไฟฟ้าประมาณ 6 ถึง 12 ครั้งในระยะเวลาหนึ่งเดือน การรักษา. การบำบัดประเภทนี้ส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษา ภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับภาพหลอน

พิสูจน์แล้วว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ 75% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก ภาวะซึมเศร้า. เมื่อใช้ยาบำบัดร่วมกับจิตบำบัดจะมีอาการบ่อยครั้ง ภาวะซึมเศร้าสามารถลบออกได้หมดภายใน 2-3 เดือนหลังการรักษา สำหรับผู้ที่เคยทำ ECT การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 90% ของกรณีทั้งหมด

นอกจากนี้ เพื่อบรรเทาอาการผู้ป่วยควรใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

เขียนรายการสิ่งที่ต้องทำทุกวัน โดยเริ่มจากสิ่งที่สำคัญที่สุด

ทำภารกิจเดียวในแต่ละครั้ง เฉลิมฉลองความสำเร็จเมื่อทำสำเร็จ

ใช้เวลาไม่กี่นาทีทุกวันเพื่อนั่งพักผ่อน หายใจช้าๆ และลึกๆ

ออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อช่วยคลายความเครียด

กินอาหารเพื่อสุขภาพ

ค้นหาความบันเทิงหรืองานอดิเรกที่จะทำให้คุณเสียสมาธิจากความกังวล

เข้าร่วมกลุ่มช่วยเหลือตนเองเพื่อพบปะผู้คนที่กำลังประสบปัญหาคล้าย ๆ กัน

/F30 - F39/ ความผิดปกติของอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์) บทนำ ความสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุ อาการ ชีวเคมีพื้นฐาน การตอบสนองต่อการรักษา และผลลัพธ์ของความผิดปกติทางอารมณ์ยังคงเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี และไม่อนุญาตให้มีการทดสอบการจำแนกประเภทในลักษณะที่จะบรรลุการยอมรับในระดับสากล อย่างไรก็ตาม ความพยายามในการจำแนกประเภทเป็นสิ่งที่จำเป็น และหวังว่าการจำแนกประเภทที่นำเสนอด้านล่างนี้จะเป็นที่ยอมรับของทุกคนเป็นอย่างน้อย เนื่องจากเป็นผลมาจากการปรึกษาหารือกันในวงกว้าง สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติที่ความผิดปกติหลักคือการเปลี่ยนแปลงด้านอารมณ์หรืออารมณ์ มักไปในทิศทางของภาวะซึมเศร้า (โดยมีหรือไม่มีความวิตกกังวลร่วมด้วย) หรือการยกระดับ การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์นี้มักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของระดับกิจกรรมโดยรวม และอาการอื่นๆ ส่วนใหญ่อาจเป็นอาการรองหรือเข้าใจได้ง่ายในบริบทของการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และกิจกรรมเหล่านี้ ความผิดปกติเหล่านี้ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก และการที่มีอาการแต่ละตอนมักเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่ตึงเครียด ในส่วนนี้รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ในทุกกลุ่มอายุ รวมถึงวัยเด็กและวัยรุ่น เกณฑ์หลักในการกำหนดความผิดปกติทางอารมณ์ได้รับการคัดเลือกเพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ เพื่อให้สามารถรับรู้ความผิดปกติทางคลินิกได้เป็นอย่างดี ตอนเดียวแตกต่างจากไบโพลาร์และหลายตอนอื่นๆ เนื่องจากผู้ป่วยในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญประสบกับตอนเดียวเท่านั้น ให้ความสำคัญกับความรุนแรงของโรคเนื่องจากมีความสำคัญต่อการรักษาและกำหนดบริการที่จำเป็น เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการในที่นี้เรียกว่า "ร่างกาย" อาจเรียกว่า "เศร้าโศก" "มีชีวิตชีวา" "ทางชีวภาพ" หรือ "เอนโดจีโนมอร์ฟิก" ได้เช่นกัน สถานะทางวิทยาศาสตร์ของโรคนี้ค่อนข้างน่าสงสัย อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการนี้ได้ถูกรวมไว้ในส่วนนี้ด้วย เนื่องจากมีความสนใจทางคลินิกระดับนานาชาติอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของโรคนี้ นอกจากนี้เรายังหวังว่าจากการใช้การจำแนกประเภทนี้ ความเหมาะสมในการระบุกลุ่มอาการนี้จะได้รับการประเมินที่สำคัญ การจำแนกประเภทถูกนำเสนอเพื่อให้ผู้ที่ต้องการบันทึกอาการทางร่างกายนี้สามารถเพิกเฉยได้ แต่ก็สามารถเพิกเฉยได้โดยไม่สูญเสียข้อมูลอื่น ๆ ปัญหายังคงอยู่ว่าจะแยกแยะระหว่างระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันได้อย่างไร ระดับความรุนแรงสามระดับ (เล็กน้อย ปานกลาง (ปานกลาง) และรุนแรง) ยังคงอยู่ในการจำแนกประเภทตามดุลยพินิจของแพทย์จำนวนมาก คำว่า "แมเนีย" และ "ภาวะซึมเศร้ารุนแรง" ใช้ในการจำแนกประเภทนี้เพื่อแสดงถึงปลายด้านตรงข้ามของสเปกตรัมทางอารมณ์ "Hypomania" ใช้เพื่อแสดงถึงสภาวะขั้นกลางโดยไม่มีอาการหลงผิด ภาพหลอน หรือการสูญเสียกิจกรรมปกติโดยสิ้นเชิง ภาวะดังกล่าวมักจะ (แต่ไม่เฉพาะเจาะจง) สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มมีอาการหรือฟื้นตัวจากอาการคลุ้มคลั่ง ควรบันทึก: หมวดหมู่ที่มีรหัส F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х และ F33.3х “ความผิดปกติทางอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์)” ระบุกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าในการจำแนกประเภทในประเทศ นอกจากนี้รหัส F30.2x และ F32.3x จะถูกตั้งค่าเมื่อยังไม่สามารถกำหนดประเภทของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า (ไบโพลาร์หรือยูนิโพลาร์) ได้เนื่องจากเรากำลังพูดถึงระยะอารมณ์แรก เมื่อประเภทของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าชัดเจน ให้รหัส F31.2x, F31.5x หรือ F33.3x. จะต้องคำนึงถึงกรณีที่อยู่ภายใต้รหัส F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x และ F33.3x สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าหากความผิดปกติทางจิตที่มีอยู่เป็นอาการของสภาวะโรคจิต (สอดคล้องกับมัน) หากความผิดปกติทางจิตในกรณีที่กำหนดโดยรหัสเดียวกันไม่อาการของโรคอารมณ์ (ไม่สอดคล้องกับมัน) ดังนั้นตามการจำแนกในประเทศกรณีเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวแปรทางอารมณ์และอาการหลงผิดของโรคจิตเภท paroxysmal (กำเริบ) ควรเน้นว่าในภาพหลังโรคจิตไม่เข้าเกณฑ์โรคจิตเภทที่ระบุในคำอธิบาย F20.- ตาม ICD-10 เมื่อกำหนดกลุ่มความผิดปกตินี้จะมีการแนะนำอักขระตัวที่ 5 เพิ่มเติม: F30.x3 - มีโรคจิตที่สอดคล้องกัน F30.x4 - มีความผิดปกติทางจิตที่ไม่สอดคล้องกัน F30.x8 - มีความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ

/F30/ ตอนที่คลั่งไคล้

ความรุนแรงมีสามระดับ ซึ่งมีลักษณะทั่วไปของอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของปริมาณและจังหวะของกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจ หมวดหมู่ย่อยทั้งหมดในหมวดหมู่นี้ควรใช้สำหรับตอนแมเนียตอนเดียวเท่านั้น ช่วงอารมณ์ก่อนหน้าหรือตามมา (ซึมเศร้า แมเนีย หรือไฮโปแมนิก) ควรจัดอยู่ในกลุ่มโรคอารมณ์สองขั้ว (F31.-) รวมไปถึง: - อาการแมเนียในโรคจิตแมเนีย-ซึมเศร้า; - โรคไบโพลาร์ ภาวะแมเนียตอนเดียว

F30.0 ภาวะ Hypomania

Hypomania คือความบ้าคลั่งในระดับเล็กน้อย (F30.1) เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และพฤติกรรมยาวนานเกินไปและรุนแรงเกินกว่าจะรวมไว้ในภาวะไซโคลไทเมีย (F34.0) แต่ไม่มีอาการหลงผิดหรือภาพหลอนร่วมด้วย อารมณ์จะดีขึ้นเล็กน้อยอย่างต่อเนื่อง (อย่างน้อยเป็นเวลาหลายวัน) พลังงานและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดี ผลผลิตทางร่างกายและจิตใจ สิ่งที่มักสังเกตคือการเข้าสังคมที่เพิ่มขึ้น ความช่างพูด ความคุ้นเคยที่มากเกินไป กิจกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้น และความต้องการการนอนหลับที่ลดลง อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้นำไปสู่การหยุดชะงักอย่างรุนแรงในการทำงานหรือการปฏิเสธทางสังคมของผู้ป่วย แทนที่จะมีความร่าเริงในการเข้าสังคมตามปกติ อาจสังเกตความหงุดหงิด ความภูมิใจในตนเองที่เพิ่มขึ้น และพฤติกรรมหยาบคายได้ สมาธิและความสนใจอาจถูกรบกวน ส่งผลให้ความสามารถในการทำงานและการพักผ่อนลดลง อย่างไรก็ตาม เงื่อนไขนี้ไม่ได้ป้องกันการเกิดความสนใจใหม่และกิจกรรมที่กระตือรือร้น หรือแนวโน้มการใช้จ่ายในระดับปานกลาง แนวทางการวินิจฉัย: สัญญาณบางอย่างที่กล่าวมาข้างต้นของอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นหรือเปลี่ยนแปลงควรเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยหลายวัน ในระดับค่อนข้างมากขึ้นและมีความสม่ำเสมอมากกว่าที่อธิบายไว้สำหรับภาวะไซโคลไทเมีย (F34.0) ความยากลำบากอย่างมากในการทำงานหรือการเข้าสังคมสอดคล้องกับการวินิจฉัยภาวะ hypomania แต่หากมีความบกพร่องอย่างรุนแรงหรือสมบูรณ์ในพื้นที่เหล่านี้ สภาพควรจัดเป็นภาวะแมเนีย (F30.1 หรือ F30.2x) การวินิจฉัยแยกโรค: Hypomania หมายถึงการวินิจฉัยความผิดปกติของอารมณ์และกิจกรรมที่อยู่ตรงกลางระหว่าง cyclothymia (F34.0) และความคลุ้มคลั่ง (F30.1 หรือ F30.2x) กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นและความกระวนกระวายใจ (มักลดน้ำหนัก) ควรแยกแยะออกจากอาการเดียวกันกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและอาการเบื่ออาหาร (Anorexia Nervosa) ระยะแรกของ "ภาวะซึมเศร้าปั่นป่วน" (โดยเฉพาะในวัยกลางคน) สามารถสร้างความคล้ายคลึงผิวเผินกับภาวะ hypomania ในรูปแบบที่หงุดหงิดได้ ผู้ป่วยที่มีอาการครอบงำจิตใจอย่างรุนแรงอาจเคลื่อนไหวในช่วงกลางคืน โดยทำพิธีกรรมทำความสะอาดบ้านของตน แต่ผลกระทบในกรณีดังกล่าวมักจะตรงกันข้ามกับที่อธิบายไว้ที่นี่ เมื่อภาวะ hypomania เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อเริ่มมีอาการหรือการฟื้นตัวจากภาวะคลุ้มคลั่ง (F30.1 หรือ F30.2x) ไม่ควรจัดประเภทเป็นหมวดหมู่แยกต่างหาก

F30.1 ความบ้าคลั่งที่ไม่มีอาการทางจิต

อารมณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างไม่เหมาะสมกับสถานการณ์ และอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ความสนุกสนานไร้ความกังวลไปจนถึงความตื่นเต้นที่แทบจะควบคุมไม่ได้ อารมณ์ที่สูงขึ้นจะมาพร้อมกับพลังงานที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้สมาธิสั้น ความกดดันในการพูด และความต้องการการนอนหลับลดลง การยับยั้งทางสังคมตามปกติจะหายไป ความสนใจไม่ได้รับการคงอยู่ มีสิ่งเบี่ยงเบนความสนใจอย่างเห็นได้ชัด ความภูมิใจในตนเองเพิ่มขึ้น และความคิดและแนวคิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ที่มองโลกในแง่ดีมากเกินไปสามารถแสดงออกได้อย่างง่ายดาย การรบกวนการรับรู้อาจเกิดขึ้น เช่น การได้รับสีที่สว่างเป็นพิเศษ (และมักจะสวยงาม) การหมกมุ่นอยู่กับรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ของพื้นผิวหรือพื้นผิว หรือการสะกดจิตมากเกินไป ผู้ป่วยอาจใช้ขั้นตอนฟุ่มเฟือยและทำไม่ได้ ใช้จ่ายเงินอย่างไม่รอบคอบ หรืออาจกลายเป็นคนก้าวร้าว มีความรัก หรือขี้เล่นในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสม ในบางตอนอารมณ์จะหงุดหงิดและน่าสงสัยมากกว่าร่าเริง การโจมตีครั้งแรกมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15-30 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุตั้งแต่วัยเด็กจนถึง 70-80 ปี แนวทางการวินิจฉัย: ตอนนี้จะต้องคงอยู่อย่างน้อย 1 สัปดาห์และมีความรุนแรงจนส่งผลให้การทำงานปกติและกิจกรรมทางสังคมหยุดชะงักค่อนข้างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์จะมาพร้อมกับพลังงานที่เพิ่มขึ้นโดยมีอาการบางอย่างที่กล่าวมาข้างต้น (โดยเฉพาะความกดดันในการพูด ความต้องการการนอนหลับที่ลดลง ความคิดเรื่องความยิ่งใหญ่ และการมองโลกในแง่ดีมากเกินไป)

/F30.2/ ความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิต

ภาพทางคลินิกสอดคล้องกับรูปแบบที่รุนแรงกว่า F30.1 การเห็นคุณค่าในตนเองที่เพิ่มขึ้นและความคิดเรื่องความยิ่งใหญ่อาจพัฒนาไปสู่อาการหลงผิด ความฉุนเฉียวและความสงสัยอาจพัฒนาไปสู่อาการหลงผิดจากการประหัตประหาร ในกรณีที่ร้ายแรง จะมีการสังเกตความคิดหลงผิดที่เด่นชัดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่หรือต้นกำเนิดอันสูงส่ง ผลจากความคิดที่เร่งรีบและแรงกดดันในการพูด ทำให้คำพูดของผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจได้ การออกกำลังกายและความปั่นป่วนอย่างหนักและยาวนานสามารถนำไปสู่ความก้าวร้าวหรือความรุนแรงได้ การละเลยอาหาร เครื่องดื่ม และสุขอนามัยส่วนบุคคลสามารถนำไปสู่สภาวะที่เป็นอันตรายของภาวะขาดน้ำและการละเลยได้ อาการหลงผิดและอาการประสาทหลอนสามารถจำแนกได้ว่าเป็นอารมณ์ที่สอดคล้องหรืออารมณ์ที่ไม่สอดคล้องกัน “ความไม่สอดคล้องกัน” รวมถึงอาการหลงผิดและอาการประสาทหลอนที่เป็นกลางทางอารมณ์ เช่น อาการหลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์โดยไม่มีความรู้สึกผิดหรือตำหนิ หรือเสียงที่พูดคุยกับผู้เสียหายเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ไม่มีความสำคัญทางอารมณ์ การวินิจฉัยแยกโรค: ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือการแยกแยะความแตกต่างจากโรคจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพลาดระยะของภาวะ hypomania และผู้ป่วยจะมองเห็นได้เฉพาะที่ระดับของโรคเท่านั้น และอาการเพ้อปุยปุย คำพูดที่ไม่สามารถเข้าใจได้ และความปั่นป่วนอย่างรุนแรงสามารถซ่อนอารมณ์ที่ซ่อนอยู่ ความผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีภาวะแมเนียซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยจิตได้ดีอาจประสบปัญหาการวินิจฉัยที่คล้ายกันในขั้นตอนที่กิจกรรมทางร่างกายและจิตใจกลับสู่ภาวะปกติ แต่อาการหลงผิดหรือภาพหลอนยังคงมีอยู่ อาการประสาทหลอนหรืออาการหลงผิดซ้ำๆ เฉพาะสำหรับโรคจิตเภท (F20.xxx) อาจถูกประเมินว่ามีอารมณ์ไม่สอดคล้องกัน แต่หากอาการเหล่านี้เด่นชัดและยาวนาน การวินิจฉัยโรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟ (F25.-) จะเหมาะสมกว่า รวมไปถึง: - โรคจิตเภท paroxysmal, ภาวะคลั่งไคล้ - หลงผิด; - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะคลั่งไคล้หลงผิดโดยไม่ทราบสาเหตุ - ความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิตที่สอดคล้องกับอารมณ์ - ความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิตที่ไม่เหมาะสมทางอารมณ์ - อาการมึนงงคลั่งไคล้ F30.23 ภาวะคลั่งไคล้-หลงผิด โดยมีอาการหลงผิดสอดคล้องกับอารมณ์รวม: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะคลั่งไคล้หลงผิดโดยไม่ทราบสาเหตุ F30.24 ภาวะคลั่งไคล้และหลงผิดพร้อมกับอาการหลงผิดที่ไม่สอดคล้องกับผลกระทบรวม: - โรคจิตเภท paroxysmal, ภาวะคลั่งไคล้-หลงผิด F30.28 ความบ้าคลั่งอื่นที่มีอาการทางจิตรวมถึง: - อาการมึนงงคลั่งไคล้ F30.8 อาการแมเนียอื่นๆ F30.9 อาการแมเนีย ไม่ระบุรายละเอียดรวมไปถึง: - ความบ้าคลั่ง NOS /F31/ โรคอารมณ์สองขั้วความผิดปกติที่มีลักษณะเกิดขึ้นซ้ำๆ (อย่างน้อย 2 ครั้ง) ซึ่งระดับอารมณ์และกิจกรรมถูกรบกวนอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือในบางกรณีมีอารมณ์เพิ่มขึ้น พลังงานและกิจกรรมเพิ่มขึ้น (ความบ้าคลั่งหรือภาวะ hypomania) ในบางกรณีอารมณ์ลดลง พลังงานและกิจกรรมลดลง (ภาวะซึมเศร้า) โดยปกติการฟื้นตัวจะเสร็จสิ้นระหว่างการโจมตี (ตอน) และอุบัติการณ์จะเท่ากันในทั้งชายและหญิง ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติทางอารมณ์อื่นๆ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการแมเนียซ้ำๆ ค่อนข้างน้อยและอาจมีลักษณะคล้ายคลึง (ในประวัติครอบครัว ลักษณะก่อนเป็นโรค เวลาที่เริ่มมีอาการ และการพยากรณ์โรค) ผู้ที่มีอาการซึมเศร้าอย่างน้อยซึ่งพบไม่บ่อย ผู้ป่วยเหล่านี้จึงควรจัดเป็นไบโพลาร์ (F31.8 ) . อาการแมเนียมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและคงอยู่นานตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 4-5 เดือน (ระยะเวลาของตอนโดยเฉลี่ยคือประมาณ 4 เดือน) อาการซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะคงอยู่นานขึ้น (ระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 6 เดือน) แม้ว่าจะแทบจะไม่เกินหนึ่งปีก็ตาม (ไม่รวมผู้ป่วยสูงอายุ) ทั้งสองตอนมักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดหรือบาดแผลทางจิต แม้ว่าการวินิจฉัยจะไม่จำเป็นต้องมีก็ตาม ครั้งแรกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยตั้งแต่วัยเด็กจนถึงวัยชรา ความถี่ของอาการและลักษณะของอาการทุเลาและการกำเริบของโรคมีความผันแปรมาก แต่อาการทุเลามักจะสั้นลงตามอายุ และอาการซึมเศร้าจะบ่อยขึ้นและยาวนานขึ้นหลังวัยกลางคน แม้ว่าแนวคิดเดิมของ "ภาวะซึมเศร้าแบบแมเนีย" จะรวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าเท่านั้น แต่ปัจจุบันคำว่า "MDP" ใช้เป็นคำพ้องสำหรับโรคไบโพลาร์เป็นหลัก รวม: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีสภาวะคลั่งไคล้หลงผิดประเภทไบโพลาร์; - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะซึมเศร้าและหลงผิดประเภทไบโพลาร์ - ความเจ็บป่วยที่คลั่งไคล้ซึมเศร้า; - ปฏิกิริยาคลั่งไคล้ซึมเศร้า; - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบสองขั้ว, ภาวะคลั่งไคล้ - หลงผิด; - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบสองขั้ว, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด ไม่รวม: - โรคไบโพลาร์, อาการแมเนียตอนเดียว (F30.-); - ไซโคลทิเมีย (F34.0) F31.0 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะ hypomaniaแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) เหตุการณ์ปัจจุบันตรงตามเกณฑ์สำหรับภาวะ hypomania (F30.0) b) มีประวัติของเหตุการณ์ทางอารมณ์อื่นๆ อย่างน้อย 1 ครั้ง (ซึมเศร้าหรือผสมกัน) F31.1 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะแมเนียโดยไม่มีอาการทางจิตแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) เหตุการณ์ปัจจุบันเข้าเกณฑ์สำหรับภาวะแมเนียโดยไม่มีอาการทางจิต (F30.1) b) มีประวัติของเหตุการณ์ทางอารมณ์อื่นๆ อย่างน้อย 1 ครั้ง (ซึมเศร้าหรือผสมกัน)

/F31.2/ โรคอารมณ์สองขั้ว

ภาวะแมเนียกับอาการทางจิตในปัจจุบัน

แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด: ก) อาการปัจจุบันเข้าข่ายอาการคลุ้มคลั่งที่มีอาการทางจิต (F30.2x) b) มีประวัติของตอนอารมณ์อื่น ๆ อย่างน้อย (ซึมเศร้าหรือผสม) หากเหมาะสม อาการหลงผิดและภาพหลอนอาจถูกจัดประเภทตามอารมณ์หรือไม่สอดคล้องกัน (ดู F30.2x) รวม: - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบต่ออารมณ์สองขั้ว, ภาวะคลั่งไคล้ - หลงผิด; - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะคลั่งไคล้หลงผิดประเภทไบโพลาร์ F31.23 ภาวะแมเนีย-หลงผิด ประเภทไบโพลาร์ โดยมีอาการหลงผิดสอดคล้องกับผลกระทบรวม: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะแมเนียหลงผิดประเภทไบโพลาร์ F31.24 ภาวะแมเนีย-หลงผิด ประเภทไบโพลาร์ โดยมีอาการหลงผิดที่ไม่สอดคล้องกับผลกระทบรวม: - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบต่ออารมณ์สองขั้ว, ภาวะคลั่งไคล้-หลงผิด F31.28 โรคอารมณ์สองขั้วแบบอื่น อาการแมเนียในปัจจุบัน /F31.3/ โรคอารมณ์สองขั้ว ปัจจุบันมีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) อาการปัจจุบันต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าที่มีความรุนแรงเล็กน้อย (F32.0x) หรือปานกลาง (F32.1x) b) จะต้องมีเหตุการณ์อารมณ์แปรปรวน คลั่งไคล้ หรืออารมณ์ผสมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในอดีต อักขระที่ห้าใช้เพื่อระบุว่ามีหรือไม่มีอาการทางกายในตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้า F31.30 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางโดยไม่มีอาการทางร่างกาย F31.31 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางที่มีอาการทางร่างกาย F31.4 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้ารุนแรง โดยไม่มีอาการทางจิตแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) อาการปัจจุบันเข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้ารุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต (F32.2) b) จะต้องมีเหตุการณ์อารมณ์แปรปรวน คลั่งไคล้ หรืออารมณ์ผสมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในอดีต

/F31.5/ โรคอารมณ์สองขั้ว

ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ

ด้วยอาการทางจิต

แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) อาการปัจจุบันเข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าและมีอาการทางจิต (F32.3x) b) จะต้องมีเหตุการณ์อารมณ์แปรปรวน คลั่งไคล้ หรืออารมณ์ผสมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในอดีต หากจำเป็น อาการหลงผิดหรือภาพหลอนอาจถูกกำหนดให้เป็นอารมณ์ที่สอดคล้องหรือไม่สอดคล้องกัน (ดู F30.2x) F31.53 ภาวะซึมเศร้า-หลงผิด ประเภทไบโพลาร์ โดยมีอาการหลงผิดสอดคล้องกับอารมณ์รวม: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีภาวะซึมเศร้าและหลงผิดประเภทไบโพลาร์ F31.54 ภาวะซึมเศร้า-หลงผิด ประเภทไบโพลาร์ โดยมีอาการหลงผิดที่ไม่สอดคล้องกับผลกระทบรวม: - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบต่ออารมณ์สองขั้ว, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด F31.58 โรคอารมณ์สองขั้วอื่น ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้ารุนแรง กับอาการทางจิตอื่น ๆ F31.6 โรคอารมณ์สองขั้ว อาการแบบผสมในปัจจุบัน ผู้ป่วยต้องเคยมีอาการแมเนีย ภาวะ hypomanic ซึมเศร้า หรือแบบผสมอย่างน้อย 1 ครั้งในอดีต ตอนนี้แสดงอาการแมเนีย ไฮโปมานิก หรือซึมเศร้าแบบผสมหรือสลับกันอย่างรวดเร็ว แนวทางการวินิจฉัย: แม้ว่ารูปแบบทั่วไปของโรคไบโพลาร์จะมีลักษณะเฉพาะคือช่วงอาการแมเนียและอาการซึมเศร้าสลับกันโดยแยกจากช่วงอารมณ์ปกติ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการซึมเศร้าจะมาพร้อมกับแรงกดดันในการพูดซึ่งกระทำมากกว่าปกเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ หรืออารมณ์คลั่งไคล้และความคิดที่ใหญ่โตอาจมาพร้อมกับความปั่นป่วน กิจกรรมที่ลดลง และความใคร่ อาการซึมเศร้า ภาวะ hypomania หรือภาวะแมเนียอาจสลับกันอย่างรวดเร็วในแต่ละวัน หรือแม้กระทั่งภายในไม่กี่ชั่วโมง การวินิจฉัยโรคไบโพลาร์แบบผสมสามารถทำได้หากมีอาการ 2 ชุด ซึ่งทั้งสองอาการรุนแรงสำหรับโรคส่วนใหญ่ และหากอาการดังกล่าวกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ไม่รวม: - ตอนอารมณ์เดียวที่มีลักษณะผสม (F38.0x) F31.7 โรคอารมณ์สองขั้ว การบรรเทาอาการในปัจจุบันผู้ป่วยต้องเคยมีอาการแมเนีย ไฮโปมานิก ซึมเศร้า หรืออารมณ์ผสมอย่างน้อย 1 ครั้งในอดีต และอย่างน้อย 1 อาการทางอารมณ์เพิ่มเติมของภาวะแมเนีย แมเนีย ซึมเศร้า หรือแบบผสม แต่ไม่มีความผิดปกติทางอารมณ์ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคนี้ในอนาคต F31.8 โรคอารมณ์สองขั้วอื่น ๆ รวมถึง: - โรคอารมณ์สองขั้ว ประเภท II; - ตอนคลั่งไคล้กำเริบ (กำเริบ) F31.9 โรคอารมณ์สองขั้ว ไม่ระบุรายละเอียด /F32/ อาการซึมเศร้า ในกรณีทั่วไป ในทั้ง 3 รูปแบบที่อธิบายไว้ด้านล่าง (ตอนเล็กน้อย F32.0x; ปานกลาง - F32.1x; รุนแรง - F32.2 หรือ F32.3x) ผู้ป่วยจะมีอารมณ์ไม่ดี สูญเสียความสนใจและความพึงพอใจ พลังงานลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นและกิจกรรมลดลง มีความเหนื่อยล้าอย่างเห็นได้ชัดแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยก็ตาม อาการอื่นๆ ได้แก่ ก) ความสามารถในการมีสมาธิและความสนใจลดลง; b) ความนับถือตนเองลดลงและความรู้สึกมั่นใจในตนเอง; c) ความคิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิดและความอับอาย (แม้จะเป็นตอนที่ไม่รุนแรงก็ตาม) d) วิสัยทัศน์ที่มืดมนและมองโลกในแง่ร้ายของอนาคต e) ความคิดหรือการกระทำที่มุ่งทำร้ายตนเองหรือการฆ่าตัวตาย e) รบกวนการนอนหลับ; g) ความอยากอาหารลดลง อารมณ์ซึมเศร้าจะผันผวนเล็กน้อยในช่วงเวลาหลายวัน และมักไม่มีปฏิกิริยาต่อสถานการณ์โดยรอบ แต่อาจมีความผันผวนในแต่ละวันเป็นลักษณะเฉพาะ สำหรับอาการแมเนีย ภาพทางคลินิกแสดงให้เห็นความแปรปรวนของแต่ละบุคคล และรูปแบบที่ผิดปกติมักพบได้บ่อยในวัยรุ่น ในบางกรณี ความวิตกกังวล ความสิ้นหวัง และความปั่นป่วนในการเคลื่อนไหวอาจเด่นชัดกว่าภาวะซึมเศร้า และการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์อาจถูกปกปิดด้วยอาการเพิ่มเติม เช่น ความหงุดหงิด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป พฤติกรรมตีโพยตีพาย การกำเริบของอาการกลัวหรือครอบงำจิตใจก่อนหน้านี้ ความคิดแบบ hypochondria สำหรับอาการซึมเศร้าที่มีความรุนแรงทั้ง 3 ระดับ ระยะเวลาของอาการควรอยู่ที่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ แต่การวินิจฉัยสามารถทำได้ในระยะเวลาที่สั้นกว่าหากอาการรุนแรงผิดปกติและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการข้างต้นบางอย่างอาจรุนแรงและแสดงลักษณะเฉพาะที่ถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกเป็นพิเศษ ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือ อาการ “ทางร่างกาย” (ดูบทนำในส่วนนี้) อาการ: หมดความสนใจและมีความสุขในกิจกรรมที่ปกติให้ความสุข การสูญเสียปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อสิ่งแวดล้อมและเหตุการณ์ที่ปกติน่าพอใจ ตื่นนอนตอนเช้าเร็วกว่าปกติ 2 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น อาการซึมเศร้าแย่ลงในตอนเช้า หลักฐานที่เป็นรูปธรรมของภาวะปัญญาอ่อนหรือความปั่นป่วนของจิตที่ชัดเจน (สังเกตโดยคนแปลกหน้า) ความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด การลดน้ำหนัก (ถือว่าระบุโดยการลดน้ำหนัก 5% ในเดือนที่ผ่านมา) ความใคร่ลดลงอย่างเด่นชัด อาการทางร่างกายนี้มักจะถือว่าปรากฏเมื่อมีอาการอย่างน้อย 4 ข้อที่กล่าวมาข้างต้น กลุ่มอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อย (F32.0x) ปานกลาง (F32.1x) และรุนแรง (F32.2 และ F32.3x) ควรใช้สำหรับอาการซึมเศร้าครั้งเดียว (ครั้งแรก) อาการซึมเศร้าเพิ่มเติมควรจัดอยู่ในกลุ่มของโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) ความรุนแรงสามระดับถูกกำหนดให้รวมถึงเงื่อนไขทางคลินิกที่หลากหลายที่พบในการปฏิบัติทางจิตเวช ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าในรูปแบบที่ไม่รุนแรงมักพบในสถานพยาบาลระดับประถมศึกษาและทั่วไป ในขณะที่แผนกผู้ป่วยในส่วนใหญ่จะจัดการกับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารุนแรงกว่า การกระทำที่ทำร้ายตัวเองซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นพิษในตัวเองด้วยยาตามใบสั่งแพทย์สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ ควรบันทึกไว้พร้อมรหัสเพิ่มเติมจาก ICD-10 Class XX (X60 - X84) รหัสเหล่านี้ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างการพยายามฆ่าตัวตายและ "การฆ่าตัวตาย" ทั้งสองประเภทนี้รวมอยู่ในหมวดหมู่ทั่วไปของการทำร้ายตัวเอง ความแตกต่างระหว่างระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรงขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงจำนวน ประเภท และความรุนแรงของอาการที่มีอยู่ ขอบเขตของกิจกรรมทางสังคมและการทำงานตามปกติมักจะช่วยกำหนดความรุนแรงของเหตุการณ์ได้ อย่างไรก็ตาม อิทธิพลทางสังคมและวัฒนธรรมส่วนบุคคลที่ขัดขวางความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการและประสิทธิภาพทางสังคมนั้นเกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงเพียงพอที่จะรวมประสิทธิภาพทางสังคมเป็นการวัดความรุนแรงหลัก การมีอยู่ของภาวะสมองเสื่อม (F00.xx - F03.x) หรือภาวะปัญญาอ่อน (F70.xx - F79.xx) ไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่รักษาได้ แต่เนื่องจากปัญหาในการสื่อสาร จึงจำเป็นต้องพึ่งพามากกว่าปกติ สังเกตอาการทางร่างกายอย่างเป็นกลาง เช่น ปัญญาอ่อน เบื่ออาหาร น้ำหนัก และการรบกวนการนอนหลับ รวมถึง: - โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าที่มีสภาวะซึมเศร้า - หลงผิดอย่างต่อเนื่อง; - ตอนที่ซึมเศร้าในโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า; - โรคจิตเภท paroxysmal, ภาวะซึมเศร้า - หลงผิด; - ปฏิกิริยาซึมเศร้าตอนเดียว - ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ (ไม่มีอาการทางจิต); - ภาวะซึมเศร้าทางจิตเพียงครั้งเดียว (F32.0; F32.1; F32.2 หรือ F32.38 ขึ้นอยู่กับความรุนแรง) - ภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยาตอนเดียว (F32.0; F32.1; F32.2 หรือ F32.38 ขึ้นอยู่กับความรุนแรง) ไม่รวม: - ความผิดปกติของปฏิกิริยาปรับตัว (F43. 2x); - โรคซึมเศร้าซ้ำ (F33.-) - อาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพฤติกรรมซึ่งจัดอยู่ในประเภท F91.x หรือ F92.0

/F32.0/ อาการซึมเศร้าเล็กน้อย

แนวทางการวินิจฉัย: อารมณ์หดหู่ สูญเสียความสนใจและความสุข และความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปถือเป็นอาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้า เพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจน จำเป็นต้องมีอาการอย่างน้อย 2 ใน 3 อาการนี้ บวกกับอาการอื่นๆ อีกอย่างน้อย 2 อาการที่อธิบายไว้ข้างต้น (สำหรับ F32) อาการเหล่านี้ไม่ควรรุนแรง และระยะเวลาขั้นต่ำของเหตุการณ์ทั้งหมดควรอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ ผู้ที่มีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยมักถูกรบกวนจากอาการเหล่านี้ และพบว่าการทำงานตามปกติและเข้าสังคมได้ยาก แต่ก็ไม่น่าจะหยุดทำงานได้โดยสิ้นเชิง อักขระตัวที่ห้าใช้เพื่อระบุกลุ่มอาการทางร่างกาย F32.00 อาการซึมเศร้าเล็กน้อยโดยไม่มีอาการทางร่างกายอาการซึมเศร้าเล็กน้อยเป็นไปตามเกณฑ์ และแสดงอาการทางกายภาพเพียงบางส่วนเท่านั้น แต่ไม่จำเป็นเสมอไป F32.01 อาการซึมเศร้าเล็กน้อยที่มีอาการทางร่างกาย เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าเล็กน้อยและมีอาการทางร่างกายตั้งแต่ 4 อาการขึ้นไป (ใช้หมวดหมู่นี้หากมีเพียง 2 หรือ 3 อาการแต่ค่อนข้างรุนแรง)

/F32.1/ อาการซึมเศร้าปานกลาง

แนวทางการวินิจฉัย: ต้องมีอย่างน้อย 2 ใน 3 อาการที่พบบ่อยที่สุดสำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย (F32.0) บวกกับอาการอื่นๆ อย่างน้อย 3 (และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 4) อาการหลายอย่างอาจรุนแรง แต่ก็ไม่จำเป็นหากมีอาการหลายอย่าง ระยะเวลาขั้นต่ำของตอนทั้งหมดคือประมาณ 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าระดับปานกลางจะประสบปัญหาอย่างมากในการรับผิดชอบต่อสังคม งานบ้าน และทำงานต่อไป อักขระที่ห้าใช้เพื่อระบุอาการทางร่างกาย F32.10 อาการซึมเศร้าปานกลางโดยไม่มีอาการทางร่างกายเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าระดับปานกลางจะเป็นไปตามเกณฑ์เมื่อมีอาการทางกายภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย F32.11 อาการซึมเศร้าปานกลางที่มีอาการทางร่างกาย เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าปานกลางหากมีอาการทางร่างกาย 4 อย่างขึ้นไป (คุณอาจใช้รูบริกนี้ได้หากมีอาการทางกายภาพเพียง 2 หรือ 3 อาการ แต่จะรุนแรงผิดปกติ) F32.2 อาการซึมเศร้าระดับรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต ในอาการซึมเศร้าระดับรุนแรง ผู้ป่วยจะแสดงอาการวิตกกังวลและกระวนกระวายใจอย่างมาก แต่อาจมีการยับยั้งอย่างเด่นชัดด้วย การสูญเสียความภาคภูมิใจในตนเองหรือความรู้สึกไร้ค่าหรือความรู้สึกผิดอาจมีนัยสำคัญ การฆ่าตัวตายถือเป็นอันตรายอย่างไม่ต้องสงสัยในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะ สันนิษฐานว่ากลุ่มอาการทางร่างกายมักปรากฏอยู่ในเหตุการณ์ซึมเศร้าครั้งใหญ่ แนวทางการวินิจฉัย: มีอาการที่พบบ่อยที่สุด 3 อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง รวมถึงมีอาการอื่นๆ 4 อาการขึ้นไป ซึ่งบางอาการต้องรุนแรง อย่างไรก็ตาม หากมีอาการ เช่น กระสับกระส่าย หรือเซื่องซึม ผู้ป่วยอาจไม่เต็มใจหรือไม่สามารถอธิบายอาการอื่นๆ โดยละเอียดได้ ในกรณีเหล่านี้ การติดป้ายอาการว่าเป็นเหตุการณ์ร้ายแรงอาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล อาการซึมเศร้าจะต้องคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ หากอาการรุนแรงเป็นพิเศษและการเริ่มมีอาการเฉียบพลันมาก การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรงจะต้องได้รับการรับประกัน แม้ว่าอาการนั้นจะกินเวลาน้อยกว่า 2 สัปดาห์ก็ตาม ในช่วงที่เกิดอาการรุนแรง ไม่น่าเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะสามารถทำกิจกรรมทางสังคมและที่บ้านต่อไปหรือทำงานของตนได้ กิจกรรมดังกล่าวสามารถดำเนินการได้บนพื้นฐานที่จำกัดมาก หมวดนี้ควรใช้กับอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่เพียงครั้งเดียวโดยไม่มีอาการทางจิตเท่านั้น สำหรับตอนต่อๆ ไป จะใช้หมวดย่อยของโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) รวม: - ภาวะซึมเศร้าปั่นป่วนครั้งเดียวโดยไม่มีอาการทางจิต; - ความเศร้าโศกโดยไม่มีอาการทางจิต - ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญโดยไม่มีอาการทางจิต - ภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ (ตอนเดียวโดยไม่มีอาการทางจิต)

/F32.3/ อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรง

ด้วยอาการทางจิต

แนวทางการวินิจฉัย: อาการซึมเศร้าครั้งใหญ่ที่เข้าเกณฑ์ F32.2 มีอาการหลงผิด ภาพหลอน หรืออาการมึนงงซึมเศร้า ความเพ้อมักประกอบด้วยเนื้อหาต่อไปนี้: ความบาป ความยากจน ความโชคร้ายที่จะเกิดขึ้นซึ่งผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ ภาพหลอนจากการได้ยินหรือการดมกลิ่น ซึ่งมักเกิดจาก "เสียง" ที่ดูหมิ่นและดูถูก และมีกลิ่นของเนื้อเน่าหรือสิ่งสกปรก การชะลอการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงอาจกลายเป็นอาการมึนงง หากเหมาะสม อาการหลงผิดหรือภาพหลอนอาจถูกประเมินว่าอารมณ์สอดคล้องหรือไม่สอดคล้องกัน (ดู F30.2x) การวินิจฉัยแยกโรค: อาการมึนงงซึมเศร้าต้องแยกความแตกต่างจากโรคจิตเภทที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (F20.2xx) จากอาการมึนงงทิฟ (F44.2) และจากอาการมึนงงรูปแบบอินทรีย์ ควรใช้หมวดหมู่นี้สำหรับภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่มีอาการทางจิตเพียงครั้งเดียวเท่านั้น สำหรับตอนต่อๆ ไป ควรใช้หมวดย่อยของโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) รวมถึง: - โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าที่มีสภาวะซึมเศร้า - หลงผิดอย่างต่อเนื่อง; - โรคจิตเภท paroxysmal, ภาวะซึมเศร้า - หลงผิด; - ตอนเดียวของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญที่มีอาการทางจิต - ตอนเดียวของภาวะซึมเศร้าทางจิต; - ตอนเดียวของโรคจิตซึมเศร้า; - โรคจิตซึมเศร้าที่เกิดปฏิกิริยาตอนเดียว F32.33 ภาวะซึมเศร้า-หลงผิด โดยมีอาการหลงผิดสอดคล้องกับอารมณ์ความรู้สึกรวมถึง: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าที่มีสภาวะซึมเศร้าและหลงผิดอย่างต่อเนื่อง F32.34 ภาวะซึมเศร้า-หลงผิด โดยมีอาการหลงผิดที่ไม่สอดคล้องกับผลกระทบรวม: - โรคจิตเภท paroxysmal, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด F32.38 อาการซึมเศร้ารุนแรงอื่นที่มีอาการทางจิตอื่น ๆรวม: - ภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ที่มีอาการทางจิตเพียงครั้งเดียว; - ตอนเดียวของภาวะซึมเศร้าทางจิต; - ตอนเดียวของโรคจิตซึมเศร้า; - โรคจิตซึมเศร้าที่เกิดปฏิกิริยาตอนเดียว

F32.8 อาการซึมเศร้าอื่น ๆ

ซึ่งรวมถึงตอนที่ไม่เป็นไปตามคำอธิบายของอาการซึมเศร้าใน F32.0x - F32.3x แต่ทำให้เกิดความรู้สึกทางคลินิกว่ามีอาการซึมเศร้าโดยธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น อาการซึมเศร้าที่ผันผวน (โดยเฉพาะตัวแปรทางร่างกาย) กับอาการที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ เช่น ความตึงเครียด วิตกกังวล หรือสิ้นหวัง หรืออาการซึมเศร้าร่วมกับอาการเจ็บปวดหรืออ่อนเพลียอย่างต่อเนื่องโดยไม่ได้เกิดจากสาเหตุทางร่างกาย (เช่น ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั่วไป) รวมถึง: - ภาวะซึมเศร้าผิดปกติ; - ตอนเดียวของภาวะซึมเศร้า "สวมหน้ากาก" ("ซ่อนเร้น") NOS

F32.9 ตอนที่ซึมเศร้า ไม่ระบุรายละเอียด

รวมไปถึง: - ภาวะซึมเศร้า NOS; - โรคซึมเศร้า NOS

/F33/ โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ

ความผิดปกติที่มีลักษณะเป็นภาวะซึมเศร้าซ้ำๆ ตามที่ระบุไว้ใน F32.0x - อาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อย หรือ F32.1x - อาการซึมเศร้าระดับปานกลาง หรือ F32.2 - อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรง โดยไม่มีประวัติความอิ่มเอิบใจแต่อย่างใด สมาธิสั้นที่อาจเป็นไปได้ เป็นเกณฑ์ความรับผิดชอบสำหรับความบ้าคลั่ง (F30.1 และ F30.2x) อย่างไรก็ตาม หมวดหมู่นี้อาจใช้ได้หากมีหลักฐานของช่วงสั้นๆ ของความอิ่มเอิบเล็กน้อยและสมาธิสั้นที่เข้าเกณฑ์สำหรับภาวะ hypomania (F30.0) และเกิดขึ้นภายหลังช่วงภาวะซึมเศร้าทันที (บางครั้งอาการเหล่านี้อาจเร่งรัดโดยการรักษาภาวะซึมเศร้า) อายุที่เริ่มมีอาการ ความรุนแรง ระยะเวลา และความถี่ของอาการซึมเศร้าแตกต่างกันไปอย่างมาก โดยทั่วไป ครั้งแรกจะเกิดขึ้นช้ากว่าภาวะซึมเศร้าแบบไบโพลาร์ โดยเฉลี่ยในช่วงทศวรรษที่ 5 ของชีวิต ระยะเวลาของตอนคือ 3-12 เดือน (ระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 6 เดือน) แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกน้อยลง แม้ว่าการฟื้นตัวมักจะเสร็จสิ้นในช่วงระหว่างการรักษา แต่ผู้ป่วยส่วนน้อยจะมีอาการซึมเศร้าเรื้อรัง โดยเฉพาะในวัยชรา (ผู้ป่วยประเภทนี้ก็ใช้ประเภทนี้ด้วย) ความรุนแรงในแต่ละตอนมักถูกกระตุ้นโดยสถานการณ์ที่ตึงเครียด และในสภาวะทางวัฒนธรรมต่างๆ มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า ความเสี่ยงที่คนไข้ที่เป็นโรคซึมเศร้าซ้ำจะไม่เกิดอาการแมเนียนั้นไม่สามารถละทิ้งได้โดยสิ้นเชิง ไม่ว่าในอดีตจะมีอาการซึมเศร้ามากี่ครั้งก็ตาม หากเกิดอาการแมเนียขึ้นมา ควรเปลี่ยนการวินิจฉัยเป็นโรคอารมณ์สองขั้ว โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำสามารถแบ่งย่อยตามประเภทของตอนปัจจุบัน และจากนั้น (หากมีข้อมูลเพียงพอ) ประเภทที่โดดเด่นของตอนก่อนหน้า รวม: - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า ประเภท Unipolar-depressive ที่มีอาการทางจิต (F33.33) - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบแบบ Unipolar-depressive, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด (F33.34) - อาการซึมเศร้าซ้ำ ๆ (F33.0x หรือ F33.1x) - ตอนที่เกิดซ้ำของภาวะซึมเศร้าทางจิต (F33.0x หรือ F33.1x) - อาการซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.0x หรือ F33.1x) - โรคซึมเศร้าตามฤดูกาล (F33.0x หรือ F33.1x) - อาการกำเริบของภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย (F33.2 หรือ F33.38) - อาการกำเริบของโรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า (ประเภทซึมเศร้า) (F33.2 หรือ F33.38) - อาการซึมเศร้าที่สำคัญซ้ำๆ (F33. 2 หรือ F33.З8); - อาการซึมเศร้าซ้ำ ๆ (F33.2 หรือ F33.38) - อาการซึมเศร้าทางจิตซ้ำ ๆ (F33.2 หรือ F33.38) - อาการกำเริบของโรคจิตซึมเศร้าทางจิต (F33.2 หรือ F33.38) - อาการกำเริบของโรคจิตซึมเศร้าปฏิกิริยา (F33.2 หรือ F33.38) ไม่รวม: - อาการซึมเศร้ากำเริบในระยะสั้น (F38.10)

/F33.0/ โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ

ตอนที่ไม่รุนแรงในปัจจุบัน

แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) และเหตุการณ์ปัจจุบันตรงตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าเล็กน้อย (F32.0x) b) อย่างน้อย 2 ตอนจะต้องกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ และต้องแยกจากกันเป็นระยะเวลาหลายเดือนโดยไม่มีการรบกวนทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ มิฉะนั้น จะต้องใช้การวินิจฉัยความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดซ้ำอื่นๆ (F38.1x) อักขระตัวที่ห้าใช้เพื่อบ่งบอกถึงอาการทางร่างกายในตอนนี้ หากจำเป็น สามารถระบุประเภทที่โดดเด่นของตอนก่อนหน้าได้ (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ไม่แน่นอน) F33.00 โรคซึมเศร้ากำเริบ ตอนปัจจุบันไม่รุนแรง โดยไม่มีอาการทางร่างกายอาการซึมเศร้าเล็กน้อยเป็นไปตามเกณฑ์ และแสดงอาการทางกายภาพเพียงบางส่วนเท่านั้น แต่ไม่จำเป็นเสมอไป F33.01 โรคซึมเศร้าซ้ำ อาการปัจจุบันในระดับหนึ่ง ด้วยอาการทางร่างกายเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยและมีอาการทางร่างกาย 4 รายการขึ้นไป (หมวดหมู่นี้สามารถใช้ได้หากมีเพียง 2 หรือ 3 รายการแต่ค่อนข้างรุนแรง)

/F33.1/ โรคซึมเศร้าซ้ำๆ

ตอนปัจจุบันอยู่ในระดับปานกลาง

แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) ต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้ากำเริบ (F33.-) และตอนนี้ต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าระดับปานกลาง (F32.1x) b) อย่างน้อย 2 ตอนต้องกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์และต้องแยกจากกันเป็นเวลาหลายเดือนโดยไม่มีการรบกวนทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ มิฉะนั้น ควรใช้หมวดความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดซ้ำ (F38.1x) อักขระตัวที่ห้าใช้เพื่อระบุถึงอาการทางร่างกายในตอนปัจจุบัน: หากจำเป็น สามารถระบุประเภทที่เป็นอยู่ของตอนก่อนหน้าได้ (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ไม่แน่นอน) F33.10 โรคซึมเศร้ากำเริบ ตอนปัจจุบันปานกลาง โดยไม่มีอาการทางร่างกายเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าระดับปานกลางจะเป็นไปตามเกณฑ์เมื่อมีอาการทางกายภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย F33.11 โรคซึมเศร้ากำเริบ ตอนปัจจุบันปานกลาง ด้วยอาการทางร่างกายเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางจะเป็นไปตามเกณฑ์หากมีอาการทางกายภาพตั้งแต่ 4 อาการขึ้นไป (คุณอาจใช้รูบริกนี้ได้หากมีอาการทางกายภาพเพียง 2 หรือ 3 อาการ แต่จะรุนแรงผิดปกติ) F33.2 โรคซึมเศร้าซ้ำ ปัจจุบันรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิตแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F32.-) และเหตุการณ์ปัจจุบันตรงตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าที่สำคัญโดยไม่มีอาการทางจิต (F32.2) b) อย่างน้อย 2 ตอนจะต้องกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ และต้องแยกจากกันเป็นระยะเวลาหลายเดือนโดยไม่มีการรบกวนทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ มิฉะนั้น ให้ระบุรหัสสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดซ้ำอีก (F38.1x) หากจำเป็น สามารถระบุประเภทที่เกิดขึ้นของตอนก่อนหน้าได้ (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ไม่แน่นอน) รวมไปถึง: - ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายโดยไม่มีอาการทางจิต; - ภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ, กำเริบโดยไม่มีอาการทางจิต; - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าประเภทซึมเศร้าโดยไม่มีอาการทางจิต - ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ เกิดขึ้นอีกโดยไม่มีอาการทางจิต

/F33.3/ โรคซึมเศร้าซ้ำๆ

อาการรุนแรงในปัจจุบันมีอาการทางจิต

แนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน: ก) เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) และเหตุการณ์ปัจจุบันตรงตามเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าที่สำคัญที่มีอาการทางจิต (F32.3x) b) อย่างน้อย 2 ตอนจะต้องกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ และต้องแยกจากกันเป็นระยะเวลาหลายเดือนโดยไม่มีการรบกวนทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ มิฉะนั้น จะต้องวินิจฉัยความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดซ้ำอีก (F38.1x) หากจำเป็น คุณสามารถระบุลักษณะของอาการหลงผิดหรือภาพหลอนที่สอดคล้องกับอารมณ์หรือไม่สอดคล้องกับอารมณ์ได้ หากจำเป็น สามารถระบุประเภทที่เกิดขึ้นของตอนก่อนหน้าได้ (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ไม่แน่นอน) รวมถึง: - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบแบบ Unipolar-depressive, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด; - ภาวะซึมเศร้าภายนอกที่มีอาการทางจิต - โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า, ประเภท Unipolar-depressive ที่มีอาการทางจิต; - มีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยมีอาการทางจิต - ซ้ำตอนที่รุนแรงของโรคจิตซึมเศร้าทางจิต; - ภาวะซึมเศร้าทางจิตซ้ำแล้วซ้ำเล่าอย่างรุนแรง; - ซ้ำตอนรุนแรงของโรคจิตซึมเศร้าปฏิกิริยา F33.33 โรคจิตแมเนีย-ซึมเศร้า ประเภท Unipolar-depressive ที่มีอาการทางจิต F33.34 ภาวะซึมเศร้า-หลงผิด ชนิดขั้วเดียว มีอาการหลงผิดไม่สอดคล้องกับอารมณ์รวม: - โรคจิตเภท paroxysmal ที่มีผลกระทบแบบ Unipolar-depressive, ภาวะซึมเศร้าและอาการหลงผิด F33.38 โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำแบบอื่น ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้ารุนแรง กับอาการทางจิตอื่น ๆรวมอยู่ด้วย:

ภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายที่มีอาการทางจิต

ซ้ำแล้วซ้ำเล่าของภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญที่มีอาการทางจิต; - ซ้ำตอนที่รุนแรงของโรคจิตซึมเศร้าทางจิต; - ภาวะซึมเศร้าทางจิตซ้ำแล้วซ้ำเล่าอย่างรุนแรง; - ซ้ำตอนรุนแรงของโรคจิตซึมเศร้าปฏิกิริยา F33.4 โรคซึมเศร้าซ้ำ สถานะปัจจุบันของการบรรเทาอาการแนวทางการวินิจฉัย: สำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด ก) เกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้ากำเริบ (F33.-) สำหรับตอนที่ผ่านมา แต่สภาพปัจจุบันไม่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าทุกระดับ และไม่เข้าเกณฑ์ ความผิดปกติอื่น ๆ ตาม F30.- - F39; b) อย่างน้อย 2 ตอนในอดีตจะต้องกินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ และจะต้องแยกจากกันเป็นระยะเวลาหลายเดือนโดยไม่มีการรบกวนทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ มิฉะนั้น ให้ระบุรหัสสำหรับโรคอารมณ์กำเริบอื่นๆ (F38.1x) หมวดหมู่นี้อาจใช้หากบุคคลได้รับการปฏิบัติเพื่อลดความเสี่ยงของตอนต่อๆ ไป

F33.8 โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำแบบอื่น

F33.9 โรคซึมเศร้าซ้ำ ไม่ระบุรายละเอียดรวม: - ภาวะซึมเศร้าแบบขั้วเดียว NOS

/F34/ ความผิดปกติทางอารมณ์ถาวร (เรื้อรัง)

(ความผิดปกติทางอารมณ์)

ความผิดปกติที่รวมอยู่ในหมวดหมู่นี้เป็นโรคเรื้อรังและมักจะผันผวนตามธรรมชาติ โดยแต่ละตอนไม่รุนแรงพอที่จะนิยามว่าเป็นภาวะ hypomania หรือภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย เนื่องจากมีอายุการใช้งานหลายปี และบางครั้งอาจตลอดชีวิตของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้จึงน่าวิตกและอาจบั่นทอนประสิทธิภาพการทำงาน ในบางกรณี โรคแมเนียที่เกิดขึ้นซ้ำๆ หรือเพียงครั้งเดียว หรือภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือรุนแรงอาจทับซ้อนกับโรคอารมณ์เรื้อรัง ความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังถูกรวมไว้ที่นี่ แทนที่จะรวมอยู่ในประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เนื่องจากประวัติครอบครัวเผยให้เห็นว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมกับญาติที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ บางครั้งผู้ป่วยดังกล่าวตอบสนองต่อการรักษาแบบเดียวกันกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ได้ดี มีการอธิบายความหลากหลายของการเกิดไซโคลไทเมียและดิสไทเมียทั้งในช่วงต้นและปลาย และหากจำเป็น ควรกำหนดให้เป็นเช่นนั้น

F34.0 ไซโคลทิเมีย

ภาวะอารมณ์ไม่มั่นคงเรื้อรัง โดยมีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยและความอิ่มเอิบเล็กน้อยหลายครั้ง ความไม่มั่นคงนี้มักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและเกิดขึ้นเรื้อรัง แม้ว่าบางครั้งอารมณ์อาจจะปกติและคงที่เป็นเวลาหลายเดือนก็ตาม การเปลี่ยนแปลงอารมณ์มักถูกมองว่าไม่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ในชีวิต การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องง่ายหากไม่ได้สังเกตผู้ป่วยนานเพียงพอหรือไม่มีคำอธิบายพฤติกรรมในอดีตที่ดี เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ค่อนข้างไม่รุนแรงและช่วงเวลาแห่งความอิ่มเอมใจเป็นเรื่องที่น่าพึงพอใจ ไซโคลไทเมียจึงไม่ค่อยได้รับความสนใจจากแพทย์ บางครั้งอาจเป็นเพราะว่าอารมณ์เปลี่ยนแปลงแม้จะเกิดขึ้น แต่ก็เด่นชัดน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงตามวัฏจักรในกิจกรรม ความมั่นใจในตนเอง การเข้าสังคม หรือการเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหาร หากจำเป็น คุณสามารถระบุได้ว่าเมื่อใดที่เริ่มมีอาการ: เร็ว (ในวัยรุ่นหรือก่อน 30 ปี) หรือหลังจากนั้น แนวทางการวินิจฉัย: ลักษณะสำคัญในการวินิจฉัยคือ ความไม่มั่นคงทางอารมณ์เรื้อรังอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยและความอิ่มเอมใจเล็กน้อยเป็นระยะเวลานาน ซึ่งไม่มีช่วงเวลาใดที่รุนแรงเพียงพอหรือนานพอที่จะเข้าเกณฑ์สำหรับโรคอารมณ์สองขั้ว (F31.-) หรือโรคซึมเศร้าซ้ำ ๆ (F31.-) .-) หรือโรคซึมเศร้ากำเริบ (F31.-) F33.-) หมายความว่าการเปลี่ยนแปลงอารมณ์แต่ละตอนไม่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการแมเนีย (F30.-) หรืออาการซึมเศร้า (F32.-) การวินิจฉัยแยกโรค: โรคนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งในญาติของผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว (F31.-) บางครั้งผู้ป่วยโรคไซโคลไทเมียบางคนอาจต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไบโพลาร์ Cyclothymia อาจดำเนินต่อไปตลอดชีวิตในวัยผู้ใหญ่ ถูกรบกวนชั่วคราวหรือถาวร หรือพัฒนาไปสู่ความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรงมากขึ้น โดยเข้าข่ายโรคอารมณ์สองขั้ว (F31.-) หรือโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ (F33.-) รวมถึง: - ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ; - บุคลิกภาพของไซโคลิด - บุคลิกภาพไซโคลไทมิก (ไซโคลไทมิก) F34.1 ภาวะดิสไทเมียนี่คืออารมณ์ซึมเศร้าเรื้อรังซึ่งปัจจุบันไม่เข้าข่ายอาการซึมเศร้ากำเริบระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (F33.0x หรือ F33.1x) ทั้งในระดับความรุนแรงหรือระยะเวลาของแต่ละตอน (แม้ว่าในอดีตอาจมีตอนแยกๆ ก็ตามที่พบ เกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้าระดับเล็กน้อย) ตอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของความผิดปกติ) ความสมดุลระหว่างช่วงภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยและช่วงภาวะปกติสัมพัทธ์มีความแปรปรวนสูง คนเหล่านี้มีช่วงเวลา (วันหรือสัปดาห์) ที่พวกเขาถือว่าดี แต่ส่วนใหญ่ (มักเป็นเดือน) พวกเขารู้สึกเหนื่อยและหดหู่ ทุกอย่างกลายเป็นเรื่องยากและไม่มีอะไรสนุก พวกเขามักจะคร่ำครวญและบ่นว่านอนหลับไม่สนิทและรู้สึกอึดอัด แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะรับมือกับความต้องการขั้นพื้นฐานในชีวิตประจำวัน ดังนั้น dysthymia จึงมีความเหมือนกันมากกับแนวคิดเรื่องโรคประสาทซึมเศร้าหรือภาวะซึมเศร้าเกี่ยวกับโรคประสาท หากจำเป็น สามารถระบุเวลาที่เริ่มมีอาการได้ตั้งแต่เนิ่นๆ (ในวัยรุ่นหรือก่อนอายุ 30 ปี) หรือหลังจากนั้น แนวทางการวินิจฉัย: ลักษณะสำคัญคืออารมณ์ต่ำเป็นเวลานานซึ่งไม่เคย (หรือน้อยมาก) เพียงพอที่จะเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคซึมเศร้ากำเริบเล็กน้อยถึงปานกลาง (F33.0x หรือ F33.1x) ความผิดปกตินี้มักเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อยและคงอยู่หลายปี หรือบางครั้งก็ไม่มีกำหนด เมื่อภาวะนี้เกิดขึ้นในภายหลัง มักเป็นผลจากอาการซึมเศร้า (F32.-) และสัมพันธ์กับการสูญเสียผู้เป็นที่รักหรือสถานการณ์ตึงเครียดอื่นๆ ที่เห็นได้ชัด รวมไปถึง: - ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลเรื้อรัง; - โรคประสาทซึมเศร้า; - โรคบุคลิกภาพซึมเศร้า; - โรคประสาทซึมเศร้า (กินเวลามากกว่า 2 ปี) ไม่รวม: - ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล (เล็กน้อยหรือไม่คงที่) (F41.2) - ปฏิกิริยาการสูญเสียยาวนานน้อยกว่า 2 ปี (ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานาน) (F43.21) - โรคจิตเภทตกค้าง (F20.5хх) F34.8 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ถาวร (เรื้อรัง) (อารมณ์ ความผิดปกติ)กลุ่มที่เหลือนี้รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังที่ไม่รุนแรงหรือยาวนานพอที่จะเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับไซโคลไทเมีย (F34.0) หรือดิสไทเมีย (F34.1) แต่ยังคงมีนัยสำคัญทางคลินิก ภาวะซึมเศร้าบางประเภทที่เดิมเรียกว่า "โรคประสาท" จะรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้เมื่อไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับภาวะไซโคลไทเมีย (F34.0) หรืออาการผิดปกติของกล้ามเนื้อผิดปกติ (F34.1) หรืออาการไม่รุนแรง (F32.0x) หรืออาการซึมเศร้าปานกลาง (F32 .1x) F34.9 ความผิดปกติทางอารมณ์ถาวร (เรื้อรัง) (อารมณ์ความรู้สึก ความผิดปกติ) ไม่ระบุ /F38/ ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ (อารมณ์ ความผิดปกติ)/F38.0/ ความผิดปกติเดี่ยวอื่นๆ อารมณ์ (อารมณ์ ความผิดปกติ) F38.00 อาการทางอารมณ์แบบผสม อาการทางอารมณ์ที่กินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์และมีลักษณะเป็นแบบผสมหรือสลับกันอย่างรวดเร็ว (โดยปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง) อาการ hypomanic ความคลั่งไคล้ และภาวะซึมเศร้า F38.08 ความผิดปกติทางอารมณ์เดี่ยวแบบอื่น (อารมณ์ความรู้สึก ความผิดปกติ) /F38.1/ ความผิดปกติอื่นที่เกิดซ้ำ อารมณ์ (อารมณ์ ความผิดปกติ)อาการซึมเศร้าระยะสั้นเกิดขึ้นประมาณเดือนละครั้งในปีที่ผ่านมา แต่ละตอนใช้เวลาน้อยกว่า 2 สัปดาห์ (โดยทั่วไปคือ 2-3 วัน โดยฟื้นตัวเต็มที่) แต่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง (F32.0x, F32.1x, F32.2) การวินิจฉัยแยกโรค: ผู้ป่วยมักไม่ซึมเศร้าเกือบตลอดเวลา ต่างจากภาวะ dysthymia (F34.1) หากอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นเนื่องจากรอบประจำเดือน ควรใช้รูบริก F38.8 โดยมีรหัสที่สองสำหรับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ (N94.8 ความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์สตรีและรอบประจำเดือน ). F38.10 โรคซึมเศร้าระยะสั้นกำเริบ F38.18 ความผิดปกติทางอารมณ์กำเริบอื่น ๆ (อารมณ์ ความผิดปกติ) F38.8 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่นที่ระบุรายละเอียด (อารมณ์ ความผิดปกติ)นี่เป็นหมวดหมู่ที่เหลือสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ของหมวดหมู่ F30.0 ถึง F38.18

F39 ความผิดปกติทางอารมณ์

(อารมณ์ ความผิดปกติ)

ใช้เฉพาะเมื่อไม่มีคำจำกัดความอื่น ๆ รวม: - โรคจิตทางอารมณ์ NOS. ไม่รวม: - ความผิดปกติทางจิต NOS (F99.9)

แนวทางสมัยใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคซึมเศร้าในเวชปฏิบัติทั่วไป
คู่มือระเบียบวิธีสำหรับแพทย์

จี.วี. โปโกโซวา
ศูนย์วิจัยเวชศาสตร์ป้องกันแห่งรัฐ Roszdrav
สถาบันวิจัยจิตเวชแห่งมอสโกแห่ง Roszdrav

แก้ไขโดย:
Oganova R.G. นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences, ประธาน All-Russian Scientific Society of Cardiologists
Krasnov V.N. ศาสตราจารย์ประธานคณะกรรมการสมาคมจิตแพทย์แห่งรัสเซีย

2. 3. โรคซึมเศร้า

อาการของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลมีความคล้ายคลึงกันเป็นส่วนใหญ่ จากข้อมูลบางส่วน ความทับซ้อนกันระหว่างความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าอยู่ที่ 60-70% กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยคนเดียวกันอาจมีทั้งอาการซึมเศร้าและอาการวิตกกังวล ในกรณีเช่นนี้ พวกเขาพูดถึงโรควิตกกังวลและซึมเศร้าแบบผสม ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วย ความวิตกกังวลเกิดขึ้นก่อนภาวะซึมเศร้าตามลำดับ กล่าวคือ พวกเขามีโรควิตกกังวลที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะมีความซับซ้อนจากภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวลทั่วไปพบว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการซึมเศร้าครั้งแรกได้ 4-9 เท่า

อาการซึมเศร้าเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์หดหู่และการประเมินตัวเองในแง่ลบในแง่ลบ ตำแหน่งของตนเองในความเป็นจริงที่อยู่รอบๆ อดีตและอนาคต และแรงจูงใจในการทำกิจกรรมลดลง นอกเหนือจากความผิดปกติทางจิตเหล่านี้ หรือแม้แต่ภาวะซึมเศร้าเป็นหลักแล้ว การทำงานของร่างกายและทางสรีรวิทยาทั่วไปยังต้องทนทุกข์ทรมาน เช่น ความอยากอาหาร การนอนหลับ ระดับความตื่นตัว น้ำเสียงที่สำคัญ

ICD-10 ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้า 11 ประการ ได้แก่ 3 หลัก (ภาวะซึมเศร้า triad) และ 9 เพิ่มเติม (ตารางที่ 3) ภาวะซึมเศร้า “ครั้งใหญ่” (เหตุการณ์ซึมเศร้าครั้งใหญ่) ได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยมีเกณฑ์หลักอย่างน้อย 2 ข้อและเกณฑ์เพิ่มเติม 2 ข้อเป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป อย่างไรก็ตาม ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและแพทย์โรคหัวใจมักเผชิญกับภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงน้อยกว่าหรือที่เรียกว่าภาวะซึมเศร้า "เล็กน้อย" ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ก็เพียงพอแล้วที่ผู้ป่วยจะมีอารมณ์หดหู่หรือความสนใจลดลง รู้สึกมีความสุขเป็นเวลา 2 สัปดาห์ขึ้นไป รวมถึงเกณฑ์เพิ่มเติมอีกสองข้อ

อารมณ์ซึมเศร้า (เกือบทั้งวัน)
ความสนใจและความสามารถในการสัมผัสความสุขลดลง
พลังงานลดลง ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
ความเข้มข้นลดลง ไม่สามารถมีสมาธิได้
ความอยากอาหารรบกวน (โดยมีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว)
ความผิดปกติของการนอนหลับ
แรงขับทางเพศลดลง
วิสัยทัศน์ที่มืดมนและมองโลกในแง่ร้ายของอนาคต
ความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองลดลง
ความคิดเกี่ยวกับความผิด
ความคิด ความตั้งใจ ความพยายามฆ่าตัวตาย

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าระดับต่ำโดยเฉพาะในผู้ป่วยทางร่างกาย ความจริงก็คือ เมื่อมีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ผู้ป่วยไม่มีความคิดและความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตาย หรือความคิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิด ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะซึมเศร้า "ทั่วไป" การวินิจฉัยยังมีความซับซ้อนเนื่องจากความจริงที่ว่าอาการหลายอย่างของภาวะซึมเศร้าและโรคทางร่างกายเป็นเรื่องปกติเช่นความเจ็บปวดจากการแปลหลายภาษาประสิทธิภาพลดลงความเหนื่อยล้าความเข้มข้นลดลง ฯลฯ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยทางร่างกายส่วนใหญ่มักประสบกับภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติ ปกปิด และซ่อนเร้น ด้วยภาวะซึมเศร้าดังกล่าว ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการซึมเศร้าที่เกิดขึ้นจริง: อารมณ์หดหู่ สูญเสียความสนใจ หรือความรู้สึกพึงพอใจ พวกเขามีข้อร้องเรียนทางร่างกายและระบบประสาทอัตโนมัติมากมาย ส่วนใหญ่แล้ว "หน้ากาก" ของภาวะซึมเศร้า ได้แก่ อาการปวดเรื้อรัง ความผิดปกติของการนอนหลับและความอยากอาหาร ความผิดปกติทางเพศ ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น ความอ่อนแอ และประสิทธิภาพการทำงานลดลง

อาการปวดเรื้อรังเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งที่มีภาวะซึมเศร้าแบบสวมหน้ากาก ความเจ็บปวดอาจมีการแปลที่แตกต่างกัน สำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีภาวะซึมเศร้าร่วม อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดศีรษะและปวดหลัง บางครั้งความเจ็บปวดไม่มีการแปลที่ชัดเจน (ความเจ็บปวดทั่วร่างกาย) หรือมีการโยกย้ายตามธรรมชาติ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักจะน่าเบื่อ ปวดเมื่อย และสามารถเปลี่ยนความรุนแรงได้ มักสังเกตบ่อยๆ ถ้าไม่ทุกวัน สัปดาห์ละหลายครั้ง และรบกวนผู้ป่วยเป็นเวลานาน เช่น หลายเดือน สำหรับผู้ป่วยที่มี CVD และภาวะซึมเศร้าร่วม อาการปวดในบริเวณหัวใจเป็นเรื่องปกติมาก ซึ่งผู้ป่วยและแพทย์ที่เข้ารับการรักษามักตีความว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอก แม้ว่าความเจ็บปวดเหล่านี้ไม่ได้แสดงอาการขนานกันกับสัญญาณที่เป็นรูปธรรมเสมอไปก็ตาม ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักหรือระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย

ความผิดปกติของการนอนหลับหลายอย่างเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สวมหน้ากาก ผู้ป่วยอาจประสบกับความยากลำบากในการนอนหลับหรือในทางกลับกันทำให้ง่วงนอนเพิ่มขึ้น การร้องเรียนบ่อยครั้งคือการตื่นเช้า (ตี 3-4) ฝันกระสับกระส่าย ตื่นบ่อยหลายครั้งต่อคืน รู้สึกนอนไม่หลับ: ผู้ป่วยตั้งข้อสังเกตว่าเขานอนหลับ แต่ตื่นขึ้นมาอย่างไม่ได้พักผ่อนและเหนื่อยล้า

อาการอยากอาหารผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวที่เกี่ยวข้องก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในภาวะซึมเศร้าทั่วไป ความอยากอาหารจะลดลง บางครั้งก็อย่างมีนัยสำคัญ และผู้ป่วยรายงานว่าน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ > 5% ของน้ำหนักเดิม ในทางกลับกันความอยากอาหารจะเพิ่มขึ้นและด้วยเหตุนี้น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจึงถูกบันทึกไว้ (โดยทั่วไปสำหรับผู้หญิง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้าโดยไม่สวมหน้ากากจะมีอาการเหนื่อยล้า อ่อนแรง และสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจลดลง มีความง่วง, ความรู้สึกเหนื่อยล้าตลอดเวลา, สมาธิไม่ดี, ความยากลำบากในการทำงานตามปกติ, ความยากลำบากในการทำงานทางจิต, พร้อมด้วยความนับถือตนเองลดลง อาการเหล่านี้มักทำให้ผู้ป่วยต้องออกจากงานหรือย้ายไปทำงานที่รับผิดชอบน้อยลงและง่ายขึ้น ในขณะเดียวกันการพักผ่อนไม่ได้นำมาซึ่งความพึงพอใจหรือความรู้สึกเพิ่มความแข็งแกร่ง ความรู้สึกเมื่อยล้าจะคงอยู่และมักไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาระ กิจกรรมในครัวเรือนทั่วไปทำให้เกิดความเมื่อยล้า และในผู้ป่วยบางรายถึงขั้นขั้นตอนต่างๆ เช่น การอาบน้ำ ซักผ้า แต่งตัว และหวีผม ความสนใจของผู้ป่วยค่อยๆ แคบลง พวกเขาหยุดสัมผัสกับความสุขจากสิ่งที่เคยนำมาซึ่งความสุขมาโดยตลอด - การสื่อสารกับคนที่คุณรัก งานโปรด หนังสือที่น่าสนใจ ภาพยนตร์ดีๆ กิจกรรมทั่วไปและความสนใจต่อสิ่งแวดล้อมลดลง เมื่อมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง จะเผยให้เห็นสัญญาณของความบกพร่องทางจิตและการเคลื่อนไหว

ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจำนวนมากประสบปัญหาต่างๆ ในด้านทางเพศ ผู้ชายมีความใคร่ลดลง และความอ่อนแอมักเกิดขึ้น ในผู้หญิง ความต้องการทางเพศก็ลดลงเช่นกัน และอาจเกิดความผิดปกติของประจำเดือนในลักษณะอนินทรีย์ รวมทั้งภาวะขาดประจำเดือนหรือประจำเดือนได้ แต่บ่อยครั้งที่มีอาการก่อนมีประจำเดือนที่เน้นย้ำโดยมีอารมณ์และสภาพทั่วไปแย่ลงอย่างมากรวมถึงการร้องเรียนทางร่างกายมากมายหนึ่งสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน

ภาวะซึมเศร้าแบบคลาสสิกมีลักษณะเฉพาะคือจังหวะ circadian พิเศษ - อาการทั้งหมดจะรุนแรงมากขึ้น (อารมณ์ลดลง ความรู้สึกเหนื่อยล้า อาการทางร่างกาย ฯลฯ ) ในตอนเช้า ในช่วงเย็น อาการของผู้ป่วยมักจะดีขึ้น ควรสังเกตว่าจังหวะประจำวันของภาวะซึมเศร้าไม่ได้ถูกสังเกตในผู้ป่วยทุกรายอย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของมันบ่งบอกถึงโรคซึมเศร้าอย่างแน่นอน

อาการซึมเศร้าครั้งใหญ่สิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ใน

ผู้ป่วย 25% มีอาการตกค้างค่อนข้างคงที่ โดยส่วนใหญ่มักมีอาการหงุดหงิดหรือร่างกายไม่แข็งแรง ผู้ป่วยทุกรายที่สามที่เป็นโรคซึมเศร้าจะมีอาการกำเริบของโรค ในกรณีเช่นนี้ มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าแบบกำเริบ ซึ่งการรักษาไม่ใช่เรื่องง่าย

การเลือกกลวิธีทางการแพทย์ที่เหมาะสมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า มี:

ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย (ภาวะซึมเศร้าย่อย) - อาการจะถูกลบ, มีความรุนแรงต่ำ, มักจะมีอาการซึมเศร้าเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้ง อาการซึมเศร้านั้นสามารถปกปิดได้ด้วยอาการทางร่างกาย ผลกระทบเล็กน้อยต่อการทำงานด้านอาชีพและสังคม
ภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลาง - อาการแสดงในระดับปานกลางการลดลงอย่างชัดเจนในการทำงานทางวิชาชีพและสังคม
ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง - การปรากฏตัวของอาการซึมเศร้าที่ซับซ้อนมากที่สุดรวมถึง ความคิดและความพยายามฆ่าตัวตาย อาการทางจิตเป็นไปได้ (ด้วยความคิดที่ผิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิด) ความบกพร่องทางวิชาชีพและการทำงานทางสังคมอย่างรุนแรง

โรคซึมเศร้า

ไดเรกทอรีของโรค

ผู้ใหญ่
ผู้หญิง.
หนุ่มวัยกลางคน
ตกงาน หย่าร้าง ว่างงาน
โรคเรื้อรัง (มะเร็ง, หัวใจล้มเหลว)
ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (รวมถึงการใช้สารเสพติด)
ประวัติครอบครัวมีความผิดปกติทางจิต

การตั้งครรภ์ระยะหลังคลอด
ความนับถือตนเองต่ำ
การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลเด็ก
ความวิตกกังวลก่อนคลอด
ความเครียดในชีวิต
การสนับสนุนทางสังคมที่อ่อนแอ
ขาดสามีคู่ครอง
เด็กที่มีนิสัยลำบาก
ประวัติภาวะซึมเศร้า
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดครั้งก่อน
สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

ผู้สูงอายุคนชรา
ความพิการ
สุขภาพไม่ดีที่เกี่ยวข้องกับโรคทางร่างกาย
การสูญเสียที่ซับซ้อน
ความผิดปกติของการนอนหลับเรื้อรัง
ความเหงา.
ประวัติภาวะซึมเศร้า

A. เป็นไปตามเกณฑ์ทั่วไปสำหรับช่วงภาวะซึมเศร้า:
1. อาการซึมเศร้าต้องคงอยู่นาน ≥2 สัปดาห์
2. ไม่เคยมีประวัติอาการที่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการแมเนียหรือไฮโปแมเนีย
3. เหตุการณ์ดังกล่าวไม่สามารถนำมาประกอบกับการใช้สารเสพติดหรือความผิดปกติทางจิตใดๆ ได้
B. มีอาการต่อไปนี้ ≥2 อย่าง:
1. อารมณ์หดหู่จะลดลงสู่ระดับที่กำหนดว่าผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดสำหรับผู้ป่วย โดยเกิดขึ้นเกือบทั้งวันเกือบทุกวันเป็นเวลา ≥2 สัปดาห์ และส่วนใหญ่เป็นอิสระจากสถานการณ์
2. ความสนใจหรือความพึงพอใจในกิจกรรมที่มักจะทำให้ผู้ป่วยเพลิดเพลินลดลงอย่างเห็นได้ชัด
3. พลังงานลดลงและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
ข. อาการเพิ่มเติม:
1. ความรู้สึกมั่นใจในตนเองและความภาคภูมิใจในตนเองลดลง
2. ความรู้สึกตำหนิตนเองอย่างไม่สมเหตุสมผล หรือความรู้สึกผิดที่มากเกินไปและไม่เหมาะสม
3. คิดซ้ำๆ เกี่ยวกับความตาย การฆ่าตัวตาย หรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย
4. กิจกรรมจิตบกพร่องด้วยความปั่นป่วนหรือปัญญาอ่อนอย่างวิตกกังวล (ส่วนตัวหรือวัตถุประสงค์)
5. รบกวนการนอนหลับทุกประเภท
6. ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) โดยน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลงไปตามลำดับ

ในการระบุเหตุการณ์ที่ไม่รุนแรง จำเป็นต้องมี ≥2 อาการจากเกณฑ์ B และ ≥4 อาการจากผลรวมของเกณฑ์ B และ C สำหรับเหตุการณ์ที่มีความรุนแรงปานกลาง ต้องมี ≥2 อาการจากเกณฑ์ B และ ≥6 อาการจากผลรวมของเกณฑ์ B และ C และสำหรับเหตุการณ์ที่รุนแรง จำเป็นต้องมี 3 อาการจากเกณฑ์ B และ ≥ 8 อาการจากผลรวมของเกณฑ์ B และ C

ด:โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ มีอาการเล็กน้อย

ด:ตอนที่ซึมเศร้า, อาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงาน, กลุ่มอาการความทุกข์ภายหลังตอนกลางวัน

ด: IHD: กล้ามเนื้อหัวใจตาย (2015) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ FC II
Ds ที่เกี่ยวข้อง:ปฏิกิริยาซึมเศร้าเป็นเวลานาน

ยาแก้ซึมเศร้าเฮเทอโรไซคลิก
อะมิทริปไทลีน 25–150 มก.
อิมิพรามีน 25–150 มก.
โคลมิพรามีน 25–150 มก.
เมียนเซริน 30–60 มก.
พิโพเฟซิน 50–200 มก.

สารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร
พารอกซีทีน 20–40 มก.
เซอร์ทราลีน 50–100
ฟลูโวซามีน 50–300 มก.
ฟลูออกซีทีน 20–40 มก.
เอสซิตาโลแพรม 10–20 มก.

สารยับยั้งการรับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน
เวนลาฟาซีน 37.5–225 มก.
ดูล็อกซีทีน 60–120 มก.
มิลนาซิปราน 100 มก.

สารยับยั้ง monoamine oxidase แบบผันกลับได้
โมโคลเบไมด์ 300 มก.
พิลินดอล 100–150 มก.

กลุ่มอื่นๆ
อะโกเมลาทีน 25–50 มก.
วอร์ติออกซีทีน 10–20 มก.
สาโทเซนต์จอห์น 1 แคปซูล
ทราโซโดน 50–400 มก.

therapy.irkutsk.ru

เกณฑ์ภาวะซึมเศร้าตาม ICD-10

เกณฑ์ความรุนแรงของอาการซึมเศร้าตาม ICD-10.

ง่าย . จำเป็นต้องมีอาการทั่วไปอย่างน้อย 2 ใน 3 ของภาวะซึมเศร้า และอาการอื่นๆ อย่างน้อย 2 อาการจากรายการ “a-g”

หมดกังวลกับอาการเหล่านี้ ความยากลำบากในการทำงานตามปกติและกิจกรรมทางสังคม อย่างไรก็ตาม การหยุดทำงานโดยสมบูรณ์ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้

ปานกลาง . ต้องมีอาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้าอย่างน้อย 2 ใน 3 อาการ และต้องมีอาการอื่นๆ อย่างน้อย 3 รายการ (และควรเป็น 4) จากรายการ “a-g” ความยากลำบากอย่างมากในการรับผิดชอบต่อสังคม งานบ้าน และการทำงานต่อเนื่อง

รุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต . มีอาการทั่วไปเกือบทั้ง 3 อาการ และนอกจากจะมีอาการอื่นๆ อีก 4 อาการขึ้นไปจากรายการ “a – g” ด้วย ในกรณีนี้การสูญเสียความมั่นใจในตนเองอย่างเด่นชัดหรือความรู้สึกไร้ค่าหรือความผิดเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - การฆ่าตัวตาย

ความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญ (ความปั่นป่วน) หรือความเกียจคร้านอย่างรุนแรง การปรากฏตัวของโรคทางร่างกายเกือบจะคงที่

กิจกรรมทางสังคมและครัวเรือนอาจมีจำกัดมากหรือไม่น่าจะทำได้

มีอาการทางจิตอย่างรุนแรง . เกณฑ์ที่คล้ายกับขั้นรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิตเสริมด้วยอาการหลงผิด ภาพหลอน หรืออาการมึนงงซึมเศร้า ความเพ้อมักประกอบด้วยเนื้อหาดังต่อไปนี้: ความบาป ความยากจน และโชคร้ายที่คุกคามผู้ป่วย ภาพหลอนจากการได้ยิน ซึ่งมักเป็นการกล่าวหาและดูหมิ่นเนื้อหา กลิ่นของเนื้อเน่าเปื่อยหรือสิ่งสกปรก

การชะลอการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงอาจกลายเป็นอาการมึนงง

ในการประเมินรูปแบบทางจิตของภาวะซึมเศร้า ICD-10 แนะนำแนวคิดของอาการหลงผิดและภาพหลอนที่สอดคล้องกับอารมณ์และไม่สอดคล้องกับอารมณ์ ดังนั้น สิ่งที่ไม่เข้ากัน ได้แก่ อาการหลงผิดที่เป็นกลางและอาการประสาทหลอนที่เป็นกลาง เช่น การหลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์โดยไม่มีความรู้สึกผิดหรือตำหนิ เสียงที่พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ไม่มีความสำคัญทางอารมณ์ ขอให้เราระลึกว่าจากมุมมองของความเกี่ยวข้องทาง nosological ดูเหมือนว่าจะเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากที่จะพิจารณาความคิดที่หลงผิดนอกเหนือจากการกล่าวหาตนเองและการละทิ้งตนเอง ภาพหลอนจากการได้ยิน รูปแบบที่ทำลายล้างของความหลงผิดของ Cotard เช่นเดียวกับอาการมึนงงกับประสบการณ์อันเลวร้ายภายใน กรอบของระยะซึมเศร้าของ MDP (Nuller Yu.L., 1981)

ลักษณะของอาการซึมเศร้าที่สำคัญ (MDE) ใน DSM-III-R:

— รูปแบบของผลกระทบนำไม่แยกความแตกต่าง ยกเว้นภาวะซึมเศร้าเศร้าโศก แต่ไม่มีคำอธิบายเชิงปรากฏการณ์วิทยาโดยละเอียดของผลกระทบเศร้าโศก ลักษณะของอารมณ์หดหู่ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความโศกเศร้า ความสิ้นหวัง ความอกหัก ความท้อแท้ "จมอยู่ในกองขยะ" ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจปฏิเสธว่าเขาซึมเศร้า แต่ความจริงที่ว่าเขาดูหดหู่และเศร้าสามารถตัดสินได้จากการสังเกตของผู้อื่น

- มีความเป็นไปได้ที่จะสูญเสียความสนใจหรือความพึงพอใจอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยระบุว่าเขาไม่สนใจกิจกรรมเหมือนเมื่อก่อน (“เขาไม่สนใจ”) ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนจากผู้ป่วยเกี่ยวกับการสูญเสียความสนใจและความรู้สึกพึงพอใจ สมาชิกในครอบครัวมักจะสังเกตเห็นความแปลกแยกของผู้ป่วยจากครอบครัวและเพื่อนฝูง การจำใจลืมกิจกรรมหรือความบันเทิงเหล่านั้นที่เคยเป็นแหล่งที่มาของความสุขมาก่อน

— ความอยากอาหารมักจะบกพร่อง (โดยปกติจะสูญเสียความอยากอาหาร) แต่อาจมีอาการอยากอาหารเพิ่มขึ้นได้ การสูญเสียความอยากอาหารอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ (เด็กไม่ได้รับน้ำหนักตามที่คาดหวัง)

— ในกรณีของความผิดปกติของการนอนหลับ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการนอนไม่หลับ ซึ่งพบน้อยมาก

อาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น อาการนอนไม่หลับรวมถึง: นอนหลับยาก ตื่นกลางดึก และหลับยาก และตื่นเช้ากว่าเดิม ในบางกรณี การรบกวนการนอนหลับ แทนที่จะเป็นอารมณ์หดหู่หรือสูญเสียความสนใจและความสุข เป็นสิ่งที่น่าวิตกที่สุดสำหรับผู้ป่วย

— ความปั่นป่วนทางจิตแสดงออกโดยการไม่สามารถนั่งเงียบ ๆ เดินอย่างต่อเนื่อง บีบมือ ถู และความปรารถนาที่จะเล่นซอกับผม เสื้อผ้า และวัตถุอื่น ๆ อาการปัญญาอ่อนของจิตแสดงออกได้จากการพูดช้า การหยุดยาวก่อนที่จะตอบสนอง คำพูดที่เฉื่อยชาหรือซ้ำซากจำเจ ปริมาณคำพูดหรือความเงียบลดลงอย่างเห็นได้ชัด และทักษะการเคลื่อนไหวช้า

— ระดับพลังงานลดลงเกือบตลอดเวลา ซึ่งแสดงออกด้วยความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าจะไม่มีความพยายามก็ตาม งานเล็กๆ น้อยๆ ดูเหมือนยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสำเร็จ

- ความรู้สึกไร้ค่าอาจมีตั้งแต่การดูหมิ่นตนเองไปจนถึง

การประเมินนัยสำคัญเชิงลบที่ไม่สมจริงโดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยอาจตำหนิตัวเองสำหรับความล้มเหลวแม้แต่น้อยซึ่งเขาพูดเกินจริง มองหาคำใบ้ในสภาพแวดล้อมของเขาที่ยืนยันความนับถือตนเองเชิงลบของตนเอง ประสบการณ์ความรู้สึกผิดอาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทั้งในอดีตและปัจจุบัน และถือเป็นความรับผิดชอบที่เกินจริงต่ออุบัติเหตุหรือโศกนาฏกรรมบางอย่าง หรืออาจถึงระดับของอาการหลงผิด

— อาการที่พบบ่อยคือ ไม่มีสมาธิ คิดช้า ตัดสินใจไม่ถูก

— ความคิดเกี่ยวกับความตายเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยอาจเชื่อว่าเขาควรจะตาย: มีความคิดฆ่าตัวตายโดยมีหรือไม่มีแผนพิเศษสำหรับการดำเนินการโดยพยายามฆ่าตัวตาย.

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ MDE ได้แก่ การร้องไห้ ความวิตกกังวล ความหงุดหงิด ความหลงใหล ความหมกมุ่นมากเกินไปกับสุขภาพร่างกายของตนเอง อาการตื่นตระหนก และโรคกลัว

อาการซึมเศร้าตาม ICD-10

F30-F39: การจำแนกประเภท

โรคอื่นๆ ที่อยู่ในรายการควรได้รับการพิจารณาโดยสังเขป:

ตอนคลั่งไคล้. มีลักษณะเป็นจิตใจสูง ไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่เป็นอยู่ นอกจากนี้ยังมีสมาธิสั้นความต้องการการนอนหลับที่เพียงพอจะหายไปและความนับถือตนเองสูงก็ปรากฏขึ้น
โรคอารมณ์สองขั้ว อารมณ์เพิ่มขึ้นและลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งสังเกตอาการของภาวะซึมเศร้าและความคลุ้มคลั่ง
ตอนที่ซึมเศร้า รู้สึกสิ้นหวัง พลังงานสำคัญลดลง ไม่แยแสต่อเหตุการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นรอบตัว
โรคซึมเศร้ากำเริบ ความผิดปกติทางจิตขั้นร้ายแรงซึ่งมีอาการซึมเศร้าซ้ำๆ เป็นประจำ รวมถึงอาการง่วงซึม อารมณ์หดหู่ และการกระทำที่เชื่องช้า
ความผิดปกติทางอารมณ์ พวกเขาสามารถอยู่ได้เป็นเวลานานและติดตามบุคคลไปตลอดชีวิตและมีลักษณะไม่แยแสและความพิการอย่างรุนแรง
ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ มีโรคอื่นๆ บางชนิดที่รวมอยู่ในการจำแนกประเภทนี้ ทั้งหมดนี้แสดงถึงความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยบางตอนรุนแรง และบางตอนก็ไม่รุนแรงเกินไป

ตอนที่ซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยประเภทนี้มีอาการเด่นชัดเพียง 2-3 อาการตามกฎแล้ว ได้แก่ อารมณ์ต่ำ กิจกรรมลดลง และไม่สามารถสนุกกับชีวิตได้
ตอนปานกลางถึงไม่รุนแรงในกรณีนี้สามารถสังเกตอาการได้มากกว่า 4 อาการ: พลังงานของบุคคลลดลง, รบกวนการนอนหลับ, อารมณ์ไม่ดีอย่างต่อเนื่อง, ความอยากอาหารลดลง, ความนับถือตนเองต่ำ ฯลฯ
อาการรุนแรงที่มีหรือไม่มีอาการทางจิตในกรณีนี้คน ๆ หนึ่งคิดถึงความไร้ประโยชน์ของเขาอยู่ตลอดเวลาเขาถูกมาเยี่ยมด้วยความคิดฆ่าตัวตายมีความง่วงเด่นชัดและในสถานการณ์ที่ยากลำบากที่สุดความคิดที่หลงผิดและภาพหลอนก็เกิดขึ้น

องศาทั้งหมดนี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภท F32 ตาม ICD-10 ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อมีความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์และแนะนำให้ทำโดยเร็วที่สุด

โรคซึมเศร้ากำเริบ

ขาดความเพลิดเพลินจากกิจกรรมที่เคยสร้างความสุขมาให้
ความรู้สึกผิดและการตัดสินตนเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
ขาดความมั่นใจในตัวเองและการกระทำของคุณ
รบกวนการนอนหลับ, ความคิดวิตกกังวล
ความเข้มข้นลดลง

โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำควรได้รับการรักษาโดยนักจิตบำบัดมืออาชีพหลังการวินิจฉัยที่มีคุณภาพ

การรักษาภาวะซึมเศร้า

การใช้ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาท และยาระงับประสาทอื่นๆ
จิตบำบัดทางปัญญา มีเหตุผล และประเภทอื่นๆ การปรึกษาหารือกับจิตแพทย์
การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อชีวิตมนุษย์ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนงานหรือถอดบุคคลออกจากวงสังคมเดิม
วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี รักษาตารางงานและการพักผ่อนที่ถูกต้อง
กายภาพบำบัดสำหรับภาวะซึมเศร้า ซึ่งรวมถึงดนตรีบำบัด การนอนหลับบำบัด การบำบัดด้วยแสง ฯลฯ

F30 มานิค ตอน(สูงสุด)

การแยกอารมณ์และอารมณ์เกิดจากการที่เข้าใจว่าอารมณ์คือการแสดงออกทางอารมณ์ที่ชัดเจนซึ่งสะท้อนให้เห็นในพฤติกรรม ในขณะที่อารมณ์เข้าใจว่าเป็นผลรวมของอารมณ์ในช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งบ่อยครั้งแต่ไม่เสมอไป แสดงออกในพฤติกรรมและสามารถซ่อนไว้ได้สำเร็จ ความผิดปกติทางอารมณ์ที่หลากหลาย ได้แก่ กลุ่มอาการต่างๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตามฤดูกาล ความอยากคาร์โบไฮเดรตตอนเย็น กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน และความก้าวร้าวของวัยรุ่น

สาเหตุและการเกิดโรค

อารมณ์แสดงออกมาในพฤติกรรม เช่น การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง ท่าทาง คุณลักษณะของการสื่อสารทางสังคม การคิด และอธิบายไว้ในโครงสร้างของประสบการณ์ตามอัตวิสัย เมื่อสูญเสียการควบคุม มันจะไปถึงระดับของผลกระทบและอาจนำไปสู่การทำลายตนเอง (ฆ่าตัวตาย ทำร้ายตัวเอง) หรือทำลายล้าง (รุกราน) ความผิดปกติทางอารมณ์ (ไบโพลาร์, กำเริบ, dysthymic) มีความเชื่อมโยงหลายประการในสาเหตุและการเกิดโรค:

สาเหตุทางพันธุกรรมของโรคอาจเป็นยีนบนโครโมโซม 11 แม้ว่าจะมีทฤษฎีเกี่ยวกับความหลากหลายทางพันธุกรรมของความผิดปกติทางอารมณ์ก็ตาม สันนิษฐานว่ามีการมีอยู่ของรูปแบบที่โดดเด่น ถอย และ polygenic ของความผิดปกติ
สาเหตุทางชีวเคมีคือการละเมิดกิจกรรมการเผาผลาญของสารสื่อประสาทจำนวนของมันจะลดลงเมื่อมีภาวะซึมเศร้า (เซโรโทนิน) และเพิ่มขึ้นด้วยความบ้าคลั่งเช่นเดียวกับ catecholamines: การขาด catecholamines จะสังเกตได้ในภาวะซึมเศร้า
สาเหตุ Neuroendocrine แสดงออกในการหยุดชะงักของการทำงานของจังหวะของต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองระบบลิมบิกและต่อมไพเนียลซึ่งสะท้อนให้เห็นในจังหวะของการปล่อยฮอร์โมนและเมลาโทนินที่ปล่อยออกมา สิ่งนี้ส่งผลทางอ้อมต่อจังหวะโดยรวมของร่างกาย โดยเฉพาะจังหวะการนอนหลับ/ตื่น กิจกรรมทางเพศ และการรับประทานอาหาร จังหวะเหล่านี้ถูกรบกวนอย่างเป็นระบบในความผิดปกติทางอารมณ์
ทฤษฎีการสูญเสียทางสังคมรวมถึงการตีความทางปัญญาและจิตวิเคราะห์ การตีความทางปัญญาขึ้นอยู่กับการศึกษาการตรึงแผนภาวะซึมเศร้า เช่น อารมณ์ไม่ดี - ฉันทำอะไรไม่ได้เลย - พลังงานของฉันลดลง - ฉันไร้ประโยชน์ - อารมณ์ของฉันลดลง รูปแบบนี้สะท้อนให้เห็นในระดับบุคคลและสังคม รูปแบบการคิดซึมเศร้าบ่งบอกว่าไม่มีการวางแผนสำหรับอนาคต แนวคิดทางจิตวิเคราะห์อธิบายภาวะซึมเศร้าโดยการถดถอยไปสู่การหลงตัวเองและการก่อตัวของความเกลียดชังตนเอง องค์ประกอบที่หลงตัวเองพบได้ในการนำเสนอตนเองและการชอบแสดงออกเช่นเดียวกับความคลั่งไคล้
ความผิดปกติทางอารมณ์อาจเกิดจากความเครียดเชิงลบ (ความทุกข์) และความเครียดเชิงบวก (ความเครียด) ความเครียดชุดหนึ่งนำไปสู่การออกแรงมากเกินไปและจากนั้นก็หมดแรงในระยะสุดท้ายของกลุ่มอาการการปรับตัวหลักและการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าในบุคคลที่มีแนวโน้มตามรัฐธรรมนูญ แรงกดดันที่สำคัญที่สุดคือการเสียชีวิตของคู่สมรส บุตร การทะเลาะวิวาท และการสูญเสียสถานะทางเศรษฐกิจ
พื้นฐานของจิตวิทยาชีววิทยาของความผิดปกติทางอารมณ์คือความไม่เป็นระเบียบในช่วงของพฤติกรรมก้าวร้าว - ก้าวร้าวอัตโนมัติ ข้อได้เปรียบในการคัดเลือกของภาวะซึมเศร้าคือการกระตุ้นการเห็นแก่ผู้อื่นในกลุ่มและครอบครัว hypomania ยังมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการเลือกกลุ่มและรายบุคคล สิ่งนี้อธิบายถึงอัตราความไวต่อความผิดปกติทางอารมณ์ที่มั่นคงในประชากร
ความชุก

อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางอารมณ์คือ 1% อัตราส่วนของชายและหญิงจะใกล้เคียงกัน ในเด็กพบได้น้อยและจะถึงสูงสุดเมื่ออายุ 30-40 ปี

การรบกวนหลักคือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์หรืออารมณ์ ระดับของกิจกรรมการเคลื่อนไหว กิจกรรมของการทำงานทางสังคม อาการอื่นๆ เช่น ความเร็วในการคิดที่เปลี่ยนแปลงไป ความผิดปกติทางจิต การกล่าวโทษตัวเอง หรือการประเมินค่าสูงเกินไป ล้วนเป็นรองจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ คลินิกแสดงออกในรูปแบบของตอน (คลั่งไคล้, ซึมเศร้า), ไบโพลาร์ (biphasic) และความผิดปกติที่เกิดขึ้นอีกตลอดจนในรูปแบบของความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรัง การเว้นระยะโดยไม่มีอาการทางจิตจะสังเกตได้ระหว่างโรคจิต ความผิดปกติทางอารมณ์มักสะท้อนให้เห็นในโซมาติกสเฟียร์ (ผลกระทบทางสรีรวิทยา น้ำหนัก ความตึงของผิวหนัง ฯลฯ)

สัญญาณหลักคือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์หรืออารมณ์ อาการอื่นๆ อนุมานได้จากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และเป็นอาการรอง

ความผิดปกติทางอารมณ์พบได้ในโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (thyrotoxicosis และภาวะพร่องไทรอยด์) โรคพาร์กินสัน และพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ในความผิดปกติทางอารมณ์แบบอินทรีย์ มีอาการของการขาดดุลทางปัญญาหรือการรบกวนสติ ซึ่งไม่ปกติสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ภายนอก พวกเขาควรมีความแตกต่างในโรคจิตเภทอย่างไรก็ตามด้วยโรคนี้มีอาการทางประสิทธิผลหรือเชิงลบอื่น ๆ นอกจากนี้ภาวะคลั่งไคล้และภาวะซึมเศร้ามักจะผิดปรกติและใกล้กับภาวะซึมเศร้าแบบคลั่งไคล้ - ฮีเบฟีนิกหรือไม่แยแส ความยากลำบากและข้อโต้แย้งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟหากแนวคิดรองของการตีราคาใหม่หรือการตำหนิตนเองเกิดขึ้นในโครงสร้างของความผิดปกติทางอารมณ์ อย่างไรก็ตาม สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ที่แท้จริง อาการเหล่านี้จะหายไปทันทีที่ผลกระทบกลายเป็นปกติ และไม่สามารถระบุภาพทางคลินิกได้

การบำบัดประกอบด้วยการรักษาภาวะซึมเศร้าและความคลุ้มคลั่งตลอดจนการบำบัดเชิงป้องกัน การรักษาภาวะซึมเศร้ารวมถึงยาหลายประเภทตั้งแต่ fluoxetine, lerivone, Zoloft ไปจนถึงยาแก้ซึมเศร้า tricyclic และ ECT ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความลึก การบำบัดโรคแมเนียประกอบด้วยการบำบัดด้วยการเพิ่มปริมาณลิเธียมในขณะที่ควบคุมปริมาณลิเธียมในเลือด การใช้ยารักษาโรคจิตหรือคาร์บามาซีพีน และบางครั้งก็เป็นยาปิดกั้นเบต้า การบำรุงรักษาประกอบด้วยลิเธียมคาร์บอเนต คาร์บามาซีพีน หรือโซเดียมวาลเพรต

F30 มานิค ตอน

ความบ้าคลั่งระดับเล็กน้อย ซึ่งการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และพฤติกรรมเกิดขึ้นในระยะยาวและเด่นชัด จะไม่มาพร้อมกับอาการหลงผิดและภาพหลอน อารมณ์ที่สูงขึ้นแสดงออกในขอบเขตของอารมณ์เช่นความสงบที่สนุกสนานความหงุดหงิดในขอบเขตของการพูดเนื่องจากความช่างพูดที่เพิ่มขึ้นด้วยความโล่งใจและการตัดสินอย่างผิวเผินเพิ่มการติดต่อ ในขอบเขตของพฤติกรรมมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้น เพศ ความว้าวุ่นใจ ความต้องการการนอนหลับลดลง และการกระทำบางอย่างที่ละเมิดขอบเขตทางศีลธรรม โดยส่วนตัวแล้ว เรารู้สึกถึงความสะดวกในการสมาคม ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้น และผลผลิตที่สร้างสรรค์ จำนวนการติดต่อทางสังคมและความสำเร็จเพิ่มขึ้นตามความเป็นจริง

อาการบางส่วนของความคลุ้มคลั่งที่แฝงอยู่อาจเป็นอาการเดี่ยวประเภทต่อไปนี้: การยับยั้งในวัยเด็กและวัยรุ่น, ความจำเป็นในการนอนหลับลดลง, ตอนของการสร้างสรรค์ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับประสบการณ์ของแรงบันดาลใจ, bulimia, ความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้น (เสียดสีและ nymphomania)

เกณฑ์หลักคือ:

1. อารมณ์หงุดหงิดหรือหงุดหงิดซึ่งผิดปกติในแต่ละคนและคงอยู่อย่างน้อย 4 วัน
2. ต้องมีอาการอย่างน้อย 3 ข้อดังต่อไปนี้

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นหรือความกระวนกระวายใจทางกายภาพ
ความช่างพูดเพิ่มขึ้น
ความยากลำบากในการมีสมาธิหรือความว้าวุ่นใจ;
ความจำเป็นในการนอนหลับลดลง
เพิ่มพลังงานทางเพศ
ตอนของพฤติกรรมประมาทหรือขาดความรับผิดชอบ
เพิ่มการเข้าสังคมหรือความคุ้นเคย
การวินิจฉัยแยกโรค

ตอน Hypomanic เป็นไปได้ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ในกรณีนี้จะรวมกับปฏิกิริยาอัตโนมัติ อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น อาการของ Graefe, exophthalmos และการสั่นสะเทือนจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ผู้ป่วยรายงานว่า “สั่นภายใน” Hypomania อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงกระตุ้นอาหารของอาการเบื่ออาหารหรือเมื่อใช้การรักษาแบบอดอาหาร ในทางกลับกันความอยากอาหารก็เพิ่มขึ้นด้วยภาวะ hypomania ที่แท้จริง Hypomania ยังเป็นลักษณะของความมึนเมาด้วยสารออกฤทธิ์ทางจิตบางชนิดเช่นยาบ้า, แอลกอฮอล์, กัญชา, โคเคน แต่ในกรณีนี้ยังมีสัญญาณอื่น ๆ ของความมึนเมา: การเปลี่ยนแปลงขนาดของรูม่านตา, ตัวสั่น, ปฏิกิริยาทางพืช

การบำบัดใช้ลิเธียมคาร์บอเนตในขนาดเล็กและขนาดกลางและคาร์บามาซีพีนในขนาดเล็ก

F30.1 ความบ้าคลั่งที่ไม่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ความแตกต่างที่สำคัญจากภาวะ hypomania คืออารมณ์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงบรรทัดฐานของการทำงานทางสังคมซึ่งแสดงออกในการกระทำที่ไม่เหมาะสม ความกดดันในการพูดและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นจะไม่ถูกควบคุมโดยผู้ป่วย ความนับถือตนเองเพิ่มขึ้น และความคิดส่วนบุคคลเกี่ยวกับความสำคัญและความยิ่งใหญ่ของตนเองได้ถูกแสดงออกมา ความรู้สึกส่วนตัวของการเชื่อมโยงเกิดขึ้น ความว้าวุ่นใจเพิ่มขึ้น สีของโลกโดยรอบถูกมองว่าสว่างและตัดกันมากขึ้น และเฉดสีของเสียงที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้นก็มีความโดดเด่น ก้าวของเวลาเร็วขึ้นและความจำเป็นในการนอนหลับลดลงอย่างมาก ความอดทนและความต้องการเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ พลังงานทางเพศและความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และความอยากในการเดินทางและการผจญภัยเกิดขึ้น มีความกลัวอยู่เสมอว่าจะติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเข้าไปพัวพันกับเรื่องราวที่ส่งผลตามมาที่คาดเดาไม่ได้ ต้องขอบคุณความคิดที่ก้าวกระโดดทำให้มีแผนการมากมายเกิดขึ้น การนำไปปฏิบัติซึ่งเพิ่งเริ่มต้นเท่านั้น ผู้ป่วยพยายามหาเสื้อผ้าที่สดใสและติดหู พูดเสียงดังและแหบแห้งในเวลาต่อมา เขาก่อหนี้มากมายและให้เงินกับคนที่เขาแทบไม่รู้จัก เขาตกหลุมรักได้ง่ายและมั่นใจในความรักของคนทั้งโลก รวบรวมผู้คนมากมาย เขาจัดวันหยุดด้วยเครดิต

อาการหลักของความบ้าคลั่งคือ:

อารมณ์ที่เพิ่มขึ้น กว้างใหญ่ หงุดหงิด (โกรธ) หรือน่าสงสัยซึ่งผิดปกติในแต่ละบุคคล การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ควรจะชัดเจนและคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
จะต้องมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามอาการ (และหากอารมณ์หงุดหงิดเท่านั้นก็ต้องมีสี่อาการ):
1) กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นหรือความร้อนรนทางกายภาพ;
2) ความช่างพูดเพิ่มขึ้น (“ ความกดดันในการพูด”);
3) การเร่งความเร็วของการไหลของความคิดหรือความรู้สึกส่วนตัวของ "การกระโดดของความคิด";
4) การควบคุมทางสังคมตามปกติลดลงนำไปสู่พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม
5) ลดความจำเป็นในการนอนหลับ;
6) เพิ่มความนับถือตนเองหรือแนวคิดเรื่องความยิ่งใหญ่ (ความยิ่งใหญ่)
7) ความว้าวุ่นใจหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในกิจกรรมหรือแผน;
8) พฤติกรรมผื่นหรือประมาทซึ่งผลที่ตามมาซึ่งผู้ป่วยไม่ทราบ เช่น การเมาสุรา กิจการที่โง่เขลา การขับรถโดยประมาท
9) การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของพลังงานทางเพศหรือความสำส่อนทางเพศ

ไม่มีอาการประสาทหลอนหรืออาการหลงผิด แม้ว่าอาจมีความผิดปกติในการรับรู้ (เช่น อาการสมาธิสั้นแบบอัตนัย การรับรู้สีที่สว่างเป็นพิเศษ)
การวินิจฉัยแยกโรค

ความบ้าคลั่งควรแตกต่างจากความผิดปกติทางอารมณ์ในโรคติดยาเสพติด (ความรู้สึกสบายเมื่อใช้โคเคนกัญชา) โดยมีความผิดปกติทางอารมณ์อินทรีย์และด้วยความปั่นป่วนคลั่งไคล้ hebephrenic ในโรคจิตเภทและโรคจิตเภท ด้วยความอิ่มเอิบใจที่ทำให้มึนเมาอันเป็นผลมาจากการใช้โคเคนพร้อมกับความตื่นเต้นคลั่งไคล้อาการทางร่างกายจะถูกบันทึกไว้: ปวดศีรษะ, มีแนวโน้มที่จะชัก, โรคจมูกอักเสบ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อิศวร, ม่านตา, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น เมื่อเกิดอาการอิ่มเอมใจอันเป็นผลจากการใช้กัญชา อาการคลุ้มคลั่งอาจเกิดขึ้นได้กับการพูดไม่ชัด เยื่อเมือกแห้งเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว บุคลิกไร้ตัวตน และรูม่านตาขยาย

ความบ้าคลั่งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก ความผิดปกติทางระบบประสาทและร่างกาย และองค์ประกอบอื่นๆ ของกลุ่มอาการทางจิตต่อมไร้ท่อ เช่น การรับรู้ลดลง ภาวะคลั่งไคล้-ฮีเบฟรีนิก ตรงกันข้ามกับสภาวะคลั่งไคล้ มีลักษณะเป็นความสนุกสนานที่ไม่ติดเชื้อ ความผิดปกติของการคิดอย่างเป็นทางการ (การกระจายตัว การไม่มีรูปร่าง การคิดแบบพาราโลจิคัล) ความโง่เขลา และอาการของการถดถอยโดยสัญชาตญาณ (การกินสิ่งที่กินไม่ได้ การบิดเบือนการตั้งค่าทางเพศ ความก้าวร้าวเย็นชา)

การบำบัด

การบำบัดใช้ยารักษาโรคจิตที่สำคัญ (ไทเซอร์ซิน อะมินาซีน) ลิเธียมคาร์บอเนตในขนาดที่เพิ่มขึ้นพร้อมการตรวจสอบระดับลิเธียมในพลาสมา เช่นเดียวกับคาร์บามาซีพีน

F30.2 ความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

คลินิก

ความคลั่งไคล้อย่างรุนแรงพร้อมกับความคิดที่ก้าวกระโดดอย่างชัดเจนและความตื่นเต้นแบบคลั่งไคล้ ซึ่งมาพร้อมกับความคิดหลงผิดรองเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ ต้นกำเนิดสูง ความเร้าอารมณ์เกินจริง และคุณค่า เสียงประสาทหลอนยืนยันความสำคัญของแต่ละบุคคล

อักขระที่ห้าในกลุ่มการวินิจฉัยนี้ใช้เพื่อระบุความสอดคล้องของอาการหลงผิดหรือภาพหลอนกับอารมณ์:

0 - มีอาการทางจิตที่สอดคล้องกับอารมณ์ (ภาพลวงตาของความยิ่งใหญ่หรือ "เสียง" แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับพลังเหนือมนุษย์ของเขา)
1 - มีอาการทางจิตที่ไม่สอดคล้องกับอารมณ์ ("เสียง" บอกผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งที่เป็นกลางทางอารมณ์หรือภาพลวงตาของความหมายหรือการประหัตประหาร)

ตอนนี้เข้าเกณฑ์สำหรับอาการแมเนีย แต่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางจิตที่สอดคล้องและได้มาจากอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น
ตอนนี้ไม่เข้าเกณฑ์สำหรับโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภท
การหลงผิด (ของความยิ่งใหญ่ ความหมาย เนื้อหาที่เร้าอารมณ์ หรือการประหัตประหาร) หรือภาพหลอน

ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคสจิตโซแอฟเฟกทีฟอย่างไรก็ตามความผิดปกติเหล่านี้จะต้องมีลักษณะอาการของโรคจิตเภทและอาการหลงผิดในอาการเหล่านี้มีความสอดคล้องกับอารมณ์น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยถือเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับการประเมินโรคสจิตโซแอฟเฟกทีฟ (ตอนแรก)

การบำบัดเกี่ยวข้องกับการใช้ลิเธียมคาร์บอเนตและยารักษาโรคจิตร่วมกัน (triftazine, haloperidol, tizercin)

F30.8 อาการแมเนียอื่นๆ(สูงสุด)

F30.9 อาการแมเนีย ไม่ระบุรายละเอียด(สูงสุด)

F31 โรคอารมณ์สองขั้ว(สูงสุด)

โรคที่ก่อนหน้านี้จัดว่าเป็นโรคจิตประเภทแมเนียและซึมเศร้า โรคนี้มีลักษณะซ้ำแล้วซ้ำอีก (อย่างน้อยสองตอน) ซึ่งอารมณ์และระดับของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์บกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ - ตั้งแต่ความคลั่งไคล้สมาธิสั้นไปจนถึงอาการปัญญาอ่อน ปัจจัยภายนอกแทบไม่มีผลกระทบต่อจังหวะ ขอบเขตของตอนต่างๆ ถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนไปเป็นตอนที่มีขั้วตรงกันข้ามหรือผสม หรือการพักช่วง (การให้อภัย) การโจมตีมีรูปแบบตามฤดูกาล โดยส่วนใหญ่มักรุนแรงขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง แม้ว่าจังหวะของแต่ละบุคคลก็เป็นไปได้เช่นกัน ระยะเวลาของการหยุดพักจาก 6 เดือนถึง 2-3 ปี ระยะเวลาของภาวะแมเนียคือตั้งแต่หนึ่งเดือนถึง 4 เดือน ในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของโรคระยะเวลาของภาวะซึมเศร้าคือตั้งแต่หนึ่งเดือนถึง 6 เดือน อาการกำเริบของโรคอาจมีระยะเวลาประมาณเดียวกัน แต่อาจยาวขึ้นเมื่อระยะโรคสงบลง อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นจากภายนอกอย่างชัดเจน: อารมณ์แปรปรวนในแต่ละวัน องค์ประกอบของความมีชีวิตชีวา หากไม่มีการบำบัด การโจมตีมักจะยุติลงเองตามธรรมชาติ แม้ว่าจะยืดเยื้อกว่าก็ตาม

เมื่อโรคดำเนินไป บางครั้งสังคมก็เสื่อมถอยลง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการระบุตอนของการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และระดับการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

F31.0 โรคอารมณ์สองขั้ว ปัจจุบันภาวะ hypomanic(สูงสุด)

ตอนที่มีเกณฑ์สำหรับภาวะ hypomania
ประวัติของตอนอารมณ์ความรู้สึกอย่างน้อย 1 ตอนเข้าเกณฑ์สำหรับตอนไฮโปแมนิกหรือตอนแมเนีย ตอนซึมเศร้า หรือตอนอารมณ์ผสม

F31.1 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะแมเนียโดยไม่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ตอนที่มีเกณฑ์บ้าคลั่ง
ประวัติของตอนอารมณ์ความรู้สึกอย่างน้อยหนึ่งหรือสองตอนที่เข้าเกณฑ์สำหรับตอน hypomanic หรือ manic ตอนที่ซึมเศร้า หรือตอนอารมณ์ผสม

F31.2 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของความบ้าคลั่งที่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ตอนปัจจุบันเข้าเกณฑ์อาการแมเนียที่มีอาการทางจิต
ประวัติของตอนอารมณ์ความรู้สึกอย่างน้อยหนึ่งหรือสองตอนที่เข้าเกณฑ์สำหรับตอน hypomanic หรือ manic ตอนที่ซึมเศร้า หรือตอนอารมณ์ผสม
สัญญาณที่ห้ามักใช้เพื่อพิจารณาว่าอาการทางจิตตรงกับอารมณ์หรือไม่:

0 - อาการทางจิตที่สอดคล้องกับอารมณ์;

F31.3 โรคอารมณ์สองขั้ว ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าปานกลางหรือเล็กน้อย(สูงสุด)

เหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์สำหรับเหตุการณ์ซึมเศร้าซึ่งมีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง
ตอนอารมณ์ความรู้สึกที่ผ่านมาอย่างน้อย 1 ตอนจะเข้าเกณฑ์สำหรับตอนไฮโปแมเนียหรือตอนแมเนีย หรือตอนอารมณ์ความรู้สึกแบบผสม
อักขระตัวที่ 5 ใช้เพื่อระบุอาการทางร่างกายในช่วงปัจจุบันของภาวะซึมเศร้า:

F31.4 โรคอารมณ์สองขั้ว
ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญโดยไม่มีอาการทางจิต(สูงสุด )

ภาวะที่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงที่ไม่มีอาการทางจิต
ประวัติความเป็นมาของอาการแมเนียหรือไฮโปแมนิกอย่างน้อย 1 ครั้ง หรือตอนอารมณ์ร่วมผสมกัน

F31.5 โรคอารมณ์สองขั้ว
ตอนปัจจุบันของภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ที่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ช่วงเวลาที่เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่ที่มีอาการทางจิต
ประวัติของเหตุการณ์ Hypomanic หรือ Manic อย่างน้อย 1 ครั้ง หรือเหตุการณ์อารมณ์ผสม
อักขระที่ห้าใช้เพื่อระบุความสอดคล้องของอาการทางจิตกับอารมณ์:

0 - อาการทางจิตสอดคล้องกับอารมณ์
1. อาการทางจิตไม่สอดคล้องกับอารมณ์

F31.6 โรคอารมณ์สองขั้ว ปัจจุบันเป็นช่วงผสม(สูงสุด)

ตอนนี้มีลักษณะอาการแบบ hypomanic, manic และซึมเศร้าสลับกันอย่างรวดเร็ว (เป็นเวลาหลายชั่วโมง)
ต้องมีอาการทั้งแมเนียและซึมเศร้าเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์
ประวัติของเหตุการณ์ Hypomanic หรือ Manic อย่างน้อย 1 ครั้ง ภาวะซึมเศร้า หรืออารมณ์ความรู้สึกแบบผสม

F31.7 โรคอารมณ์สองขั้ว การบรรเทาอาการ(สูงสุด)

ภาวะนี้ไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าหรืออาการคลุ้มคลั่งจากความรุนแรงหรือความผิดปกติทางอารมณ์อื่นๆ (อาจเกิดจากการบำบัดป้องกัน)
ประวัติของเหตุการณ์ hypomanic หรือ mania อย่างน้อย 1 ครั้ง และเหตุการณ์ทางอารมณ์อื่น ๆ อย่างน้อย 1 ครั้ง (hypomania หรือ mania) ซึมเศร้าหรือผสมปนเป
การวินิจฉัยแยกโรค

โรคอารมณ์สองขั้วมักจะแตกต่างจากโรคสจิตโซแอฟเฟกทีฟ โรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟคือความผิดปกติจากการทำงานภายนอกชั่วคราว ซึ่งในทางปฏิบัติแล้วไม่มีความบกพร่องเกิดขึ้นร่วมด้วย และความผิดปกติทางอารมณ์จะเกิดขึ้นและคงอยู่นานกว่าอาการของโรคจิตเภท (F20) อาการเหล่านี้ไม่ปกติของโรคไบโพลาร์

การรักษาภาวะซึมเศร้า ความคลุ้มคลั่ง และการบำบัดป้องกันอาการชักจะแบ่งออก คุณสมบัติของการบำบัดจะพิจารณาจากความลึกของความผิดปกติทางอารมณ์และการมีอาการที่มีประสิทธิผลอื่น ๆ สำหรับอาการซึมเศร้า มักใช้ยาแก้ซึมเศร้า tricyclic, ECT, การรักษาภาวะอดนอน และยายับยั้งไนตรัสออกไซด์ สำหรับอาการแมเนีย ต้องใช้ลิเธียมคาร์บอเนตและยารักษาโรคจิตร่วมกัน เป็นวิธีการบำรุงรักษา: carbamazepine, โซเดียม valproate หรือลิเธียมคาร์บอเนต

F31.8 โรคอารมณ์สองขั้วอื่น ๆ(สูงสุด)

F31.9 โรคอารมณ์สองขั้ว ไม่ระบุรายละเอียด(สูงสุด)

F32 ตอนที่ซึมเศร้า(สูงสุด)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า ได้แก่ อายุ 20-40 ปี ชนชั้นทางสังคมที่ต่ำกว่า การหย่าร้างในผู้ชาย ประวัติครอบครัวฆ่าตัวตาย การสูญเสียญาติหลังจากผ่านไป 11 ปี ลักษณะบุคลิกภาพที่มีลักษณะวิตกกังวล ความขยันและมโนธรรม เหตุการณ์ที่ตึงเครียด การรักร่วมเพศ ปัญหาความพึงพอใจทางเพศ ระยะหลังคลอด โดยเฉพาะผู้หญิงโสด

ภาพทางคลินิกประกอบด้วยความผิดปกติทางอารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ และร่างกาย อาการเพิ่มเติมยังรวมถึงความคิดรองเกี่ยวกับการตำหนิตนเอง ภาวะซึมเศร้า และความรู้สึกไม่เป็นจริง อาการซึมเศร้าแสดงออกในอารมณ์ที่ลดลง สูญเสียความสนใจและความสุข พลังงานลดลง ส่งผลให้ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นและกิจกรรมลดลง

อาการซึมเศร้ากินเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์

ผู้ป่วยสังเกตเห็นความสามารถในการมีสมาธิและความสนใจลดลง ซึ่งถูกมองว่าเป็นการจดจำได้ยากและความสำเร็จในการเรียนรู้ลดลง สิ่งนี้เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นและเยาวชนตลอดจนผู้ที่ทำงานด้านสติปัญญา การออกกำลังกายก็ลดลงจนมีอาการเซื่องซึม (ถึงขั้นมึนงง) ซึ่งถือได้ว่าเป็นความเกียจคร้าน ในเด็กและวัยรุ่น อาการซึมเศร้าอาจมาพร้อมกับความก้าวร้าวและความขัดแย้ง ซึ่งปกปิดความเกลียดชังตนเอง อาการซึมเศร้าทั้งหมดสามารถแบ่งออกคร่าวๆ เป็นกลุ่มอาการที่มีและไม่มีองค์ประกอบที่เป็นความวิตกกังวลได้

จังหวะของการเปลี่ยนแปลงอารมณ์นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีในตอนเย็นโดยทั่วไป ความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองลดลง ซึ่งดูเหมือนเป็นโรคกลัวนีโอโฟเบียโดยเฉพาะ ความรู้สึกเดียวกันนี้ทำให้ผู้ป่วยห่างไกลจากผู้อื่นและเพิ่มความรู้สึกด้อยกว่า ด้วยภาวะซึมเศร้าในระยะยาวหลังจากอายุ 50 ปี สิ่งนี้นำไปสู่การกีดกันและภาพทางคลินิกคล้ายกับภาวะสมองเสื่อม ความคิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิดและการดูหมิ่นตนเองเกิดขึ้น อนาคตมองเห็นได้ด้วยน้ำเสียงที่มืดมนและมองโลกในแง่ร้าย ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของความคิดและการกระทำที่เกี่ยวข้องกับการรุกรานอัตโนมัติ (การทำร้ายตัวเองการฆ่าตัวตาย) จังหวะการนอนหลับ/การตื่นตัวหยุดชะงัก นอนไม่หลับหรือขาดความรู้สึกในการนอนหลับ และฝันร้ายครอบงำ ในตอนเช้าผู้ป่วยจะลุกจากเตียงได้ยาก ความอยากอาหารลดลงบางครั้งผู้ป่วยชอบอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตมากกว่าอาหารที่มีโปรตีน ความอยากอาหารอาจกลับมาในตอนเย็น การรับรู้เรื่องเวลาเปลี่ยนไปซึ่งดูยาวนานและเจ็บปวดไม่รู้จบ ผู้ป่วยหยุดให้ความสนใจกับตัวเอง เขาอาจมีประสบการณ์เกี่ยวกับภาวะ hypochondriacal และ senestopathic มากมาย อาการซึมเศร้าจากบุคลิกลักษณะซึมเศร้าจะปรากฏขึ้นพร้อมกับภาพลักษณ์เชิงลบของตนเองและร่างกายของเขาเอง ความซึมเศร้าแสดงออกในการรับรู้ของโลกด้วยโทนเย็นและสีเทา คำพูดมักจะช้า โดยมีการพูดคนเดียวเกี่ยวกับปัญหาของตัวเองและอดีต สมาธิเป็นเรื่องยากและการกำหนดความคิดช้า

ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยมักจะมองออกไปนอกหน้าต่างหรือที่แหล่งกำเนิดแสง โบกมือโดยหันไปทางร่างกายของตนเอง กดมือไปที่หน้าอก มีอาการซึมเศร้าอย่างวิตกกังวลที่ลำคอ ท่าทางยอมจำนน พับ Veragut ในการแสดงออกทางสีหน้า มุมปากตก ในกรณีที่เกิดความวิตกกังวล ให้เร่งการจัดการท่าทางของวัตถุ น้ำเสียงต่ำ เงียบ มีการหยุดระหว่างคำนานและมีทิศทางต่ำ

องค์ประกอบทางอารมณ์ภายนอก องค์ประกอบทางอารมณ์ภายนอกจะแสดงออกเมื่อมีจังหวะ: อาการจะรุนแรงขึ้นในตอนเช้าและได้รับการชดเชยในตอนเย็น, การวิพากษ์วิจารณ์, ในความรู้สึกส่วนตัวของความรุนแรงของอาการ, การเชื่อมโยงของความรุนแรงกับฤดูกาล, ใน ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อยาซึมเศร้า tricyclic

อาการทางร่างกายเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งบ่งบอกถึงอาการซึมเศร้าทางอ้อม อักขระตัวที่ห้าใช้เพื่อระบุ แต่ไม่ได้ระบุการปรากฏตัวของกลุ่มอาการนี้สำหรับตอนที่ซึมเศร้าอย่างรุนแรงเนื่องจากในรูปแบบนี้จะตรวจพบเสมอ.

เพื่อระบุกลุ่มอาการทางร่างกาย จะต้องแสดงอาการสี่ประการต่อไปนี้ตาม ICD 10:

ความสนใจและ/หรือความพึงพอใจในกิจกรรมที่มักจะทำให้ผู้ป่วยเพลิดเพลินลดลง
ขาดการตอบสนองต่อเหตุการณ์และ/หรือกิจกรรมที่ทำให้เกิดเหตุการณ์ตามปกติ
ตื่นนอนตอนเช้าสองชั่วโมงหรือมากกว่าก่อนเวลาปกติ
อาการซึมเศร้าจะแย่ลงในตอนเช้า
หลักฐานที่เป็นรูปธรรมของภาวะปัญญาอ่อนหรือความปั่นป่วนของจิตที่เห็นได้ชัดเจน (สังเกตหรืออธิบายโดยผู้อื่น)
ความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด:
ก) น้ำหนักลด (ห้าเปอร์เซ็นต์ขึ้นไปของน้ำหนักตัวในเดือนที่ผ่านมา)
b) ความใคร่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

อย่างไรก็ตามในการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมอาการหลายอย่างอาจรวมถึงกลุ่มอาการทางร่างกาย: เช่นรูม่านตาขยาย, อิศวร, ท้องผูก, turgor ของผิวหนังลดลงและเพิ่มความเปราะบางของเล็บและเส้นผม, การเปลี่ยนแปลงโดยไม่สมัครใจเร่ง (ผู้ป่วยดูเหมือนแก่กว่าอายุของเขา) เช่นเดียวกับโซมาโตฟอร์ม อาการ: เช่นหายใจถี่ทางจิต, โรคขาอยู่ไม่สุข, โรคผิวหนัง hypochondria, อาการหัวใจและไขข้ออักเสบ, อาการปัสสาวะผิดปกติทางจิต, ความผิดปกติของ somatoform ของระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ เมื่อมีภาวะซึมเศร้า บางครั้งน้ำหนักก็ไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้นเนื่องจากความอยากคาร์โบไฮเดรต ความใคร่อาจไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้น เนื่องจากความพึงพอใจทางเพศช่วยลดระดับความวิตกกังวล อาการทางร่างกายอื่นๆ ได้แก่ ปวดศีรษะคลุมเครือ ประจำเดือนและประจำเดือน อาการเจ็บหน้าอก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกเฉพาะของ “ก้อนหิน แน่นหน้าอก”

การวินิจฉัย

สัญญาณที่สำคัญที่สุดคือ:

ลดความสามารถในการมีสมาธิและใส่ใจ
ความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองลดลง
ความคิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิดและการไม่เห็นคุณค่าในตนเอง
วิสัยทัศน์ที่มืดมนและมองโลกในแง่ร้ายของอนาคต
ความคิดหรือการกระทำที่นำไปสู่การทำร้ายตนเองหรือการฆ่าตัวตาย
รบกวนการนอนหลับ;
ความอยากอาหารลดลง

อาการซึมเศร้าควรแตกต่างจากอาการเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์ อาการซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมที่ Wernicke บรรยายไว้ นอกจากนี้ ภาวะซึมเศร้าในระยะยาวสามารถนำไปสู่ภาวะบกพร่องทางสติปัญญาอันเป็นผลมาจากการขาดแคลนทุติยภูมิ Pseudo-dementia ในภาวะซึมเศร้าเรื้อรังเรียกว่า Puna van Winkle syndrome สำหรับการสร้างความแตกต่าง ข้อมูลความทรงจำและข้อมูลจากวิธีการวิจัยที่เป็นกลางมีความสำคัญ ผู้ป่วยซึมเศร้ามักมีอารมณ์แปรปรวนในแต่ละวันและประสบความสำเร็จในช่วงเย็น ความสนใจของพวกเขาไม่ได้ลดลงมากนัก ในการแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยที่ซึมเศร้า จะมีรอยพับของ Veragut และมีมุมปากไม่มีขน และไม่มีอาการประหลาดใจที่สับสนและลักษณะการกระพริบตาที่หาได้ยากของโรคอัลไซเมอร์ ทัศนคติแบบเหมารวมของท่าทางจะไม่ถูกสังเกตในภาวะซึมเศร้าเช่นกัน ในภาวะซึมเศร้า เช่นเดียวกับโรคอัลไซเมอร์ มีส่วนร่วมที่ก้าวหน้า รวมถึงความขุ่นของผิวหนังลดลง ดวงตาหมองคล้ำ เล็บและเส้นผมเปราะบางมากขึ้น แต่ความผิดปกติเหล่านี้ในสมองลีบมักจะนำหน้าความผิดปกติทางจิต และในภาวะซึมเศร้า จะสังเกตเห็นได้ด้วย อารมณ์ต่ำเป็นเวลานาน การลดน้ำหนักด้วยภาวะซึมเศร้าจะมาพร้อมกับความอยากอาหารลดลง และในโรคอัลไซเมอร์ ความอยากอาหารไม่เพียงแต่ไม่ลดลง แต่ยังอาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าตอบสนองต่อยาแก้ซึมเศร้าได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น แต่ในโรคอัลไซเมอร์พวกเขาสามารถเพิ่มความเป็นธรรมชาติและความหงุดหงิดได้ สร้างความรู้สึกของผู้ป่วยที่มีงานยุ่ง อย่างไรก็ตาม ข้อมูลการตรวจ CT, EEG และประสาทจิตวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง

ยาแก้ซึมเศร้าใช้ในการรักษา: โมโน -, ไบ - ไตร - และเตตราไซคลิก, สารยับยั้ง MAO, แอล - ทริปโตเฟน, ฮอร์โมนไทรอยด์, ECT ข้างเดียวในซีกโลกที่ไม่โดดเด่น, การอดนอน วิธีการเก่าๆ ได้แก่ การให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยเพิ่มยาโนโวเคนในปริมาณที่อิ่มเอมใจ และการสูดดมไนตรัสออกไซด์ การบำบัดด้วยการส่องไฟด้วยหลอดฟลูออเรสเซนต์ การบำบัดทางปัญญาและจิตบำบัดแบบกลุ่มก็ใช้เช่นกัน

F32. 0 อาการซึมเศร้าเล็กน้อย(สูงสุด)

ภาพทางคลินิกรวมถึงความสามารถในการมีสมาธิและความสนใจลดลง, ความนับถือตนเองและความมั่นใจในตนเองลดลง, ความคิดเกี่ยวกับความรู้สึกผิดและการเห็นคุณค่าในตนเอง, ทัศนคติที่มืดมนและมองโลกในแง่ร้ายต่ออนาคต; ความคิดฆ่าตัวตายและการทำร้ายตัวเอง รบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหารลดลง อาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้าจะต้องรวมกับระดับอารมณ์ซึมเศร้าที่ผู้ป่วยมองว่าผิดปกติ และอารมณ์ไม่ได้เป็นแบบเป็นตอน แต่ครอบคลุมเกือบทั้งวันและไม่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดปฏิกิริยา ผู้ป่วยจะมีพลังงานลดลงอย่างเห็นได้ชัดและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น แม้ว่าเขาจะสามารถควบคุมอาการของตนเองได้และมักจะทำงานต่อไปก็ตาม อาจมีอาการทางพฤติกรรม (ใบหน้า การสื่อสาร ท่าทาง และท่าทาง) ของอารมณ์ไม่ดี แต่ผู้ป่วยจะควบคุมได้ โดยเฉพาะรอยยิ้มเศร้า การเคลื่อนไหวช้า ซึ่งถือเป็น “ความรอบคอบ” บางครั้งข้อร้องเรียนแรกๆ คือการสูญเสียความหมายของการดำรงอยู่ “ภาวะซึมเศร้าที่มีอยู่”

อักขระตัวที่ห้าใช้เพื่อชี้แจงการมีอยู่ของกลุ่มอาการทางร่างกาย:

0 - ไม่มีอาการทางร่างกาย
1 - มีอาการทางร่างกาย

อย่างน้อยสองในสามอาการต่อไปนี้:
อารมณ์หดหู่;

อาการเพิ่มเติมสองประการ:

รบกวนการนอนหลับ;
เปลี่ยนความอยากอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรค

โดยส่วนใหญ่ อาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยจะต้องแยกความแตกต่างจากอาการหงุดหงิดอันเป็นผลมาจากการทำงานมากเกินไป อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และการชดเชยลักษณะบุคลิกภาพที่หงุดหงิดน้อยลง เมื่อมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ความคิดฆ่าตัวตายไม่ปกติ และอารมณ์และความเหนื่อยล้าจะรุนแรงขึ้นในตอนเย็น เมื่อมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงแบบอินทรีย์ มักพบอาการวิงเวียนศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และความเมื่อยล้าระหว่างออกกำลังกาย มีประวัติการบาดเจ็บที่สมอง เมื่อลักษณะบุคลิกภาพไม่ได้รับการชดเชยแกนกลางทางจิตจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในการรำลึกความหลังบุคคลจะรับรู้ถึงภาวะซึมเศร้าโดยธรรมชาติ

การรักษาโดยใช้เบนโซไดอะซีพีน ยาแก้ซึมเศร้า เช่น ฟลูอกซีทีน ไพราซิดอล เพทิลิล เจอร์โฟนัล และ Zoloft สำหรับส่วนประกอบของความวิตกกังวล มีการแสดงหลักสูตรยาสมุนไพร จิตบำบัด และยา nootropics บางครั้งการให้ไนตรัสออกไซด์ 2-3 ครั้ง การยับยั้งอะไมทัล-คาเฟอีน และการให้ยาโนโวเคนทางหลอดเลือดดำก็ให้ผล

F32. 1 อาการซึมเศร้าปานกลาง(สูงสุด)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางคือ การเปลี่ยนแปลงผลกระทบส่งผลต่อระดับกิจกรรมทางสังคม และรบกวนการรับรู้ถึงบุคลิกภาพ เมื่อมีความวิตกกังวล จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนในการบ่นและพฤติกรรม นอกจากนี้ มักพบภาวะซึมเศร้าที่มีองค์ประกอบที่ครอบงำจิตใจและโรคชราภาพ ความแตกต่างระหว่างตอนเล็กน้อยและปานกลางอาจเป็นเพียงเชิงปริมาณเท่านั้น

1. 2 ใน 3 อาการของอาการซึมเศร้าเล็กน้อย กล่าวคือ จากรายการต่อไปนี้

อารมณ์หดหู่;
ลดความสนใจหรือความสุขในกิจกรรมที่ผู้ป่วยเคยเพลิดเพลิน
พลังงานลดลงและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
2. อาการอื่นๆ อีก 3-4 อาการจากเกณฑ์ทั่วไปของภาวะซึมเศร้า:

ลดความมั่นใจและความนับถือตนเอง
ความรู้สึกไม่สมเหตุสมผลของการประณามตนเองและความรู้สึกผิด
คิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับความตายหรือการฆ่าตัวตาย;
การร้องเรียนเกี่ยวกับความเข้มข้นที่ลดลงความไม่แน่ใจ;
รบกวนการนอนหลับ;
เปลี่ยนความอยากอาหาร
3. ระยะเวลาขั้นต่ำคือประมาณ 2 สัปดาห์ อักขระที่ห้าบ่งบอกถึงกลุ่มอาการทางร่างกาย:

1 - มีอาการทางร่างกาย การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าหลังโรคจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีประวัติที่ชัดเจน อาการซึมเศร้าระดับปานกลางมีลักษณะเป็นองค์ประกอบทางอารมณ์ภายนอก ไม่มีความผิดปกติทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงเชิงลบ

การรักษาใช้สารยับยั้ง MAO ร่วมกับการรับประทานอาหาร ไม่รวมไทรามีน (เนื้อรมควัน เบียร์ โยเกิร์ต ไวน์แห้ง ชีสบ่ม) ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก (สำหรับภาวะซึมเศร้าที่มีส่วนประกอบของความวิตกกังวล - อะมิทริปไทลีน สำหรับภาวะภูมิแพ้ - เมลิพรามีน) ยาแก้ซึมเศร้าแบบเตตราไซคลิก สำหรับภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน - ลิเธียมคาร์บอเนตหรือ carbamazepine บางครั้งการให้ไนตรัสออกไซด์ 4-6 ครั้ง การยับยั้งอะมิทัล-คาเฟอีน และการให้ยาโนโวเคนทางหลอดเลือดดำ รวมถึงการรักษาภาวะอดนอน ก็ให้ผลเช่นกัน

F32. 3 อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ในภาพทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ จะแสดงอาการของภาวะซึมเศร้าทั้งหมด ทักษะยนต์กระสับกระส่ายหรือถูกยับยั้งอย่างมาก ความคิดและพฤติกรรมการฆ่าตัวตายจะคงที่ และมีกลุ่มอาการทางร่างกายอยู่เสมอ กิจกรรมทางสังคมอยู่ภายใต้โรคเท่านั้นและลดลงอย่างมากหรือเป็นไปไม่ได้ด้วยซ้ำ ทุกกรณีต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะฆ่าตัวตาย หากมีความปั่นป่วนและปัญญาอ่อนโดยมีสัญญาณทางพฤติกรรมอื่นๆ ของภาวะซึมเศร้า แต่ไม่มีข้อมูลทางวาจาเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย ตอนนี้ยังหมายถึงภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงด้วย

เกณฑ์ทั้งหมดสำหรับอาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง กล่าวคือ มีอารมณ์หดหู่อยู่เสมอ ลดความสนใจหรือความสุขในกิจกรรมที่ผู้ป่วยเคยเพลิดเพลิน พลังงานลดลงและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ อาการ 4 รายการขึ้นไปจากเกณฑ์ทั่วไปสำหรับช่วงภาวะซึมเศร้า ได้แก่ จากรายการ: ความมั่นใจและความนับถือตนเองลดลง ความรู้สึกไม่สมเหตุสมผลของการประณามตนเองและความรู้สึกผิด คิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับความตายหรือการฆ่าตัวตาย, การร้องเรียนเกี่ยวกับสมาธิที่ลดลง, ความไม่เด็ดขาด; รบกวนการนอนหลับ; เปลี่ยนความอยากอาหาร
ระยะเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์
การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากอาการทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นเองและระยะเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อม โดยเฉพาะในโรคอัลไซเมอร์ อาการทางอารมณ์ที่เกิดจากสารอินทรีย์สามารถแยกออกได้โดยการศึกษาทางระบบประสาท, ประสาทจิตวิทยา, EEG และ CT เพิ่มเติม วิธีการเดียวกันนี้ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์

F32. 3 อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงที่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

ที่ระดับสูงสุดของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ความคิดหลงผิดเกี่ยวกับการตำหนิตนเอง ความคิดหลงผิดแบบ hypochondriacal เกี่ยวกับการติดเชื้อด้วยโรคที่รักษาไม่หาย และความกลัว (หรือความเชื่อมั่นในการติดเชื้อ) ที่จะแพร่เชื้อให้คนที่คุณรักด้วยโรคนี้ ผู้ป่วยรับเอาบาปของมวลมนุษยชาติไว้กับตนเองและเชื่อว่าเขาจะต้องชดใช้บาปให้พวกเขา บางครั้งต้องแลกด้วยชีวิตนิรันดร์ ความคิดของเขาสามารถยืนยันการหลอกลวงทางหูและการดมกลิ่นได้ จากประสบการณ์เหล่านี้ อาการมึนงงและอาการมึนงงซึมเศร้าเกิดขึ้น

ตรงตามเกณฑ์สำหรับเหตุการณ์ซึมเศร้าครั้งใหญ่
จะต้องมีอาการดังต่อไปนี้:
1) อาการหลงผิด (อาการเพ้อซึมเศร้า, อาการหลงผิดของการตำหนิตนเอง, อาการหลงผิดของภาวะ hypochondriacal, เนื้อหาที่ทำลายล้างหรือการประหัตประหาร);
2) การได้ยิน (เสียงกล่าวหาและดูถูก) และการดมกลิ่น (กลิ่นเน่าเปื่อย) ภาพหลอน;
3) อาการมึนงงซึมเศร้า

เครื่องหมายที่ห้าใช้เพื่อกำหนดความสอดคล้องของอาการทางจิตกับอารมณ์

0 - อาการทางจิตที่สอดคล้องกับอารมณ์ (การหลงผิด, การละทิ้งตนเอง, ความเจ็บป่วยทางกาย, โชคร้ายที่จะเกิดขึ้น, การเยาะเย้ยหรือประณามอาการประสาทหลอนทางหู)
1 - อาการทางจิตที่ไม่สอดคล้องกับอารมณ์ (การหลงผิดหรือการหลอกตัวเองและภาพหลอนโดยไม่มีเนื้อหาทางอารมณ์)

การวินิจฉัยแยกโรคหลักเกี่ยวข้องกับกลุ่มโรคสกิตโซแอฟเฟกทีฟ ในความเป็นจริง อาการซึมเศร้าครั้งใหญ่สามารถมองได้ว่าเป็นอาการของโรคจิตโซแอฟเฟกทีฟ นอกจากนี้ด้วยความผิดปกติทางอารมณ์ไม่มีอาการอันดับหนึ่งของโรคจิตเภท

การรักษารวมถึงการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic, ECT และยารักษาโรคจิต (stelazine, etaprazine, haloperidol) รวมถึงเบนโซไดอะซีพีน

F32. 8 ตอนที่ซึมเศร้าอื่น ๆ(สูงสุด)

ตอนที่ไม่ตรงกับคำอธิบายของอาการซึมเศร้าจะรวมอยู่ด้วย แต่การวินิจฉัยโดยรวมสอดคล้องกับลักษณะของภาวะซึมเศร้า

เช่น ความผันผวนของอาการซึมเศร้าตาม (โดยเฉพาะกลุ่มอาการ “ร่างกาย”) โดยมีอาการ เช่น ตึงเครียด วิตกกังวล ความทุกข์ยาก ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนของอาการซึมเศร้า “ร่างกาย” มีอาการปวดเรื้อรังหรือเหนื่อยล้าที่ไม่ได้เกิดจากสารอินทรีย์ สาเหตุ

F32. 9 อาการซึมเศร้าอื่นๆ ไม่ระบุรายละเอียด(สูงสุด)

F33 โรคซึมเศร้าซ้ำซาก(สูงสุด)

อาการซึมเศร้าซ้ำๆ (เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) ระยะเวลาระหว่างการโจมตีอย่างน้อย 2 เดือนในระหว่างที่ไม่มีอาการทางอารมณ์ที่สำคัญ ตอนมีอายุ 3-12 เดือน มันเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้หญิง โดยปกติแล้วเมื่ออายุมากขึ้น การโจมตีก็จะยืดเยื้อออกไป มีจังหวะของแต่ละบุคคลหรือตามฤดูกาลค่อนข้างชัดเจน โครงสร้างและประเภทของการโจมตีสอดคล้องกับภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย ความเครียดที่เพิ่มขึ้นสามารถเปลี่ยนความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าได้ การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นในกรณีนี้ และใช้การบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ

อาการซึมเศร้าซ้ำๆ โดยมีช่วงเวลาระหว่างการโจมตีอย่างน้อย 2 เดือน โดยในระหว่างนั้นไม่มีอาการทางอารมณ์เกิดขึ้น

F33.0 โรคซึมเศร้าซ้ำ ตอนนี้มีความรุนแรงเล็กน้อย(สูงสุด)

สอดคล้องกับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำทั่วไป
ตอนนี้เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าเล็กน้อย
จุดที่ห้าใช้เพื่อชี้แจงการมีอยู่ของอาการทางร่างกายในตอนปัจจุบัน:

0 - ไม่มีอาการทางร่างกาย
1 - มีอาการทางร่างกาย

F33.1 โรคซึมเศร้าซ้ำ ตอนนี้มีความรุนแรงปานกลาง(สูงสุด)

ตอนนี้เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าปานกลางและมีความรุนแรงปานกลาง
รายการที่ห้าใช้เพื่อประเมินอาการทางร่างกายในตอนนี้:

0 - ไม่มีอาการทางร่างกาย
1 - มีอาการทางร่างกาย

F33.2 โรคซึมเศร้าซ้ำ
อาการปัจจุบันรุนแรงโดยไม่มีอาการทางจิต(สูงสุด)

เกณฑ์ทั่วไปสำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ
ตอนนี้เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าครั้งใหญ่โดยไม่มีอาการทางจิต

F33.3 โรคซึมเศร้าซ้ำ
ปัจจุบันมีอาการรุนแรงจนเป็นโรคจิต(สูงสุด)

เกณฑ์ทั่วไปสำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ

ตอนนี้เข้าเกณฑ์สำหรับอาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงและมีอาการทางจิต

จุดที่ห้าใช้เพื่อกำหนดความสอดคล้องของอาการทางจิตต่ออารมณ์:

0 - มีอาการทางจิตตามอารมณ์
1 - มีอาการทางจิตที่ไม่เข้ากันทางอารมณ์

F33.4 โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ ปัจจุบันอยู่ในระยะบรรเทาอาการ(สูงสุด)

เกณฑ์ทั่วไปสำหรับโรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำ
ภาวะปัจจุบันไม่เข้าเกณฑ์สำหรับช่วงภาวะซึมเศร้าที่มีความรุนแรงหรือความผิดปกติอื่นใดใน F30-F39

โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำควรแยกความแตกต่างจากโรคสจิตโซแอฟเฟกทีฟและโรคอารมณ์ทางอินทรีย์ ในความผิดปกติของโรคจิตเภทอาการของโรคจิตเภทมีอยู่ในโครงสร้างของประสบการณ์การผลิตและในความผิดปกติทางอารมณ์อินทรีย์อาการของโรคซึมเศร้าจะมาพร้อมกับโรคประจำตัว (ต่อมไร้ท่อ, เนื้องอกในสมอง, ผลที่ตามมาของโรคไข้สมองอักเสบ)

การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยการกำเริบ (ยาแก้ซึมเศร้า, ECT, การอดนอน, เบนโซไดอะซีพีนและยารักษาโรคจิต), จิตบำบัด (การบำบัดทางปัญญาและแบบกลุ่ม) และการบำบัดแบบประคับประคอง (ลิเธียม คาร์บามาซีพีน หรือโซเดียมวาลโปรเอต)

F33.8 โรคซึมเศร้าที่เกิดซ้ำแบบอื่น(สูงสุด)

F33.9 โรคซึมเศร้าซ้ำ ไม่ระบุรายละเอียด(สูงสุด)

F34 ความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรัง (อารมณ์)(สูงสุด)

เป็นโรคเรื้อรังและมักไม่เสถียร แต่ละตอนไม่ลึกซึ้งพอที่จะเข้าข่ายเป็นภาวะ hypomania หรือภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย อาจมีอายุการใช้งานหลายปี และบางครั้งก็ตลอดชีวิตของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้จึงมีลักษณะคล้ายกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพพิเศษ เช่น ไซโคลิดตามรัฐธรรมนูญหรือภาวะซึมเศร้าตามรัฐธรรมนูญ เหตุการณ์ในชีวิตและความเครียดอาจทำให้สภาวะเหล่านี้รุนแรงขึ้น

สาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังนั้นเป็นทั้งปัจจัยทางรัฐธรรมนูญและทางพันธุกรรมและภูมิหลังทางอารมณ์พิเศษในครอบครัวเช่นการปฐมนิเทศต่อลัทธิสุขนิยมหรือการรับรู้ชีวิตในแง่ร้าย เมื่อต้องเผชิญกับเหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่มีใครสามารถหลีกหนีได้ บุคลิกภาพจะตอบสนองด้วยสภาวะทางอารมณ์โดยทั่วไป ซึ่งในตอนแรกดูเหมือนจะเพียงพอและเข้าใจได้ทางจิตวิทยา สภาวะทางอารมณ์นี้กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาจากผู้อื่นและดูเหมือนจะปรับตัวเข้ากับพวกเขาได้

อารมณ์แปรปรวนตามฤดูกาลมักสังเกตได้ตั้งแต่วัยเด็กหรือวัยรุ่น อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยนี้ถือว่าเพียงพอเฉพาะในช่วงหลังวัยแรกรุ่นเมื่ออารมณ์ไม่มั่นคงโดยมีช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้าและภาวะ hypomania เกิดขึ้นอย่างน้อยสองปี คลินิกถูกมองว่าเป็นเพียงช่วงเวลาแห่งแรงบันดาลใจ การกระทำผื่นแดง หรืออาการบลูส์เท่านั้น อาการซึมเศร้าและแมเนียระดับปานกลางและรุนแรงหายไป แต่บางครั้งมีคำอธิบายไว้ในความทรงจำ

ช่วงเวลาของอารมณ์ซึมเศร้าจะค่อยๆ เติบโตและถูกมองว่าเป็นพลังงานหรือกิจกรรมที่ลดลง การหายไปของแรงบันดาลใจตามปกติ และศักยภาพในการสร้างสรรค์ สิ่งนี้ส่งผลให้ความมั่นใจในตนเองลดลง ความรู้สึกต่ำต้อย เช่นเดียวกับการแยกทางสังคม นอกจากนี้ ความโดดเดี่ยวยังแสดงออกมาในความช่างพูดที่ลดลง อาการนอนไม่หลับปรากฏขึ้น การมองโลกในแง่ร้ายเป็นลักษณะนิสัยที่มั่นคง อดีตและอนาคตได้รับการประเมินในเชิงลบหรือคลุมเครือ บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและสูญเสียความสนใจซึ่งทำให้พวกเขาไม่สามารถรับรู้ข้อมูลใหม่ได้

อาการที่สำคัญคือภาวะโลหิตจางซึ่งสัมพันธ์กับการปล่อยตามสัญชาตญาณที่น่าพึงพอใจก่อนหน้านี้ (อาหาร เพศ การเดินทาง) หรือกิจกรรมที่น่าพึงพอใจ กิจกรรมกิจกรรมที่ลดลงจะเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นไปตามอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามไม่มีความคิดฆ่าตัวตาย ตอนหนึ่งสามารถถูกมองว่าเป็นช่วงเวลาแห่งความเกียจคร้าน ความว่างเปล่าที่มีอยู่ และถ้ามันคงอยู่เป็นเวลานาน ก็จะถูกประเมินว่าเป็นลักษณะเฉพาะ

สภาวะตรงกันข้ามสามารถถูกกระตุ้นจากภายนอกและจากเหตุการณ์ภายนอก และยังสามารถเชื่อมโยงกับฤดูกาลได้อีกด้วย เมื่ออารมณ์ดีขึ้น พลังงานและกิจกรรมจะเพิ่มขึ้น และความจำเป็นในการนอนหลับก็ลดลง ความคิดสร้างสรรค์ได้รับการปรับปรุงหรือเฉียบคมขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเอง ผู้ป่วยพยายามที่จะแสดงให้เห็นถึงความฉลาด ไหวพริบ การเสียดสี และความเร็วของการเชื่อมโยง หากอาชีพของผู้ป่วยสอดคล้องกับการสาธิตตนเอง (นักแสดง อาจารย์ นักวิทยาศาสตร์) ผลลัพธ์ของเขาจะถูกประเมินว่า "ยอดเยี่ยม" แต่ด้วยความฉลาดต่ำ ความนับถือตนเองที่เพิ่มขึ้นจะถูกมองว่าไม่เพียงพอและไร้สาระ

ความสนใจในเรื่องเพศเพิ่มขึ้น และกิจกรรมทางเพศเพิ่มขึ้น ความสนใจในกิจกรรมตามสัญชาตญาณประเภทอื่นๆ เพิ่มขึ้น (อาหาร การเดินทาง การมีส่วนร่วมมากเกินไปเพื่อประโยชน์ของลูกและญาติของตนเอง ความสนใจในเสื้อผ้าและเครื่องประดับเพิ่มขึ้น) อนาคตถูกรับรู้ในแง่ดี ความสำเร็จในอดีตถูกประเมินสูงเกินไป

อารมณ์ไม่คงที่นานกว่าสองปี รวมถึงช่วงภาวะซึมเศร้าและภาวะ hypomania สลับกัน โดยมีหรือไม่มีช่วงอารมณ์ปกติปานกลาง
ไม่มีการแสดงอาการทางอารมณ์ในระดับปานกลางหรือรุนแรงเป็นเวลาสองปี ตอนอารมณ์ที่สังเกตได้จะมีระดับต่ำกว่าตอนที่ไม่รุนแรง
ในภาวะซึมเศร้าจะต้องมีอาการอย่างน้อย 3 ข้อต่อไปนี้:
พลังงานหรือกิจกรรมลดลง
นอนไม่หลับ;
ลดความมั่นใจในตนเองหรือความรู้สึกด้อยกว่า;
ความยากลำบากในการมุ่งเน้น;
การแยกตัวออกจากสังคม;
ลดความสนใจหรือความสุขทางเพศหรือกิจกรรมที่น่าพึงพอใจ
ความช่างพูดลดลง
ทัศนคติในแง่ร้ายต่ออนาคตและการประเมินเชิงลบในอดีต
อารมณ์ที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามประการ:
พลังงานหรือกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น
ความจำเป็นในการนอนหลับลดลง
เพิ่มความนับถือตนเอง
ความคิดสร้างสรรค์ที่เพิ่มขึ้นหรือผิดปกติ
ความเป็นกันเองที่เพิ่มขึ้น
เพิ่มความช่างพูดหรือการแสดงสติปัญญา
เพิ่มความสนใจในเรื่องเพศและเพิ่มความสัมพันธ์ทางเพศและกิจกรรมอื่น ๆ ที่นำมาซึ่งความสุข
การมองโลกในแง่ดีมากเกินไปและการประเมินค่าความสำเร็จในอดีตมากเกินไป
การกระทำต่อต้านวินัยส่วนบุคคลเป็นไปได้ โดยทั่วไปจะอยู่ในภาวะมึนเมา ซึ่งประเมินว่าเป็น "ความสนุกสนานมากเกินไป"

มันควรจะแตกต่างจากตอนซึมเศร้าและคลั่งไคล้เล็กน้อย, โรคอารมณ์สองขั้วซึ่งเกิดขึ้นกับการโจมตีทางอารมณ์ในระดับปานกลางและไม่รุนแรง, รัฐ hypomanic ก็ควรแยกความแตกต่างจากการโจมตีของโรค Pick

ในความสัมพันธ์กับอาการซึมเศร้าและอาการฟุ้งซ่านเล็กน้อย มักจะสามารถทำได้บนพื้นฐานของข้อมูลความทรงจำ เนื่องจากควรพิจารณาอารมณ์ที่ไม่แน่นอนของไซโคลไทเมียเป็นเวลานานถึงสองปี ไซโคลไทมิกส์ก็ไม่มีลักษณะเฉพาะด้วยความคิดฆ่าตัวตายและช่วงเวลาที่อารมณ์สูงขึ้น มีความสามัคคีในสังคมมากขึ้น ตอนของ Cyclothymic ไม่ถึงระดับโรคจิต สิ่งนี้แยกความแตกต่างจากโรคอารมณ์สองขั้ว นอกจากนี้ Cyclothymics มีประวัติความทรงจำที่ไม่เหมือนใคร ตอนของความผิดปกติทางอารมณ์จะสังเกตได้เร็วมากในวัยแรกรุ่น และการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ในโรค Pick's จะเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิตและ บวกกับความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นในการทำงานของสังคม

การป้องกันอาการอารมณ์แปรปรวนในระหว่างไซโคลไทเมียนั้นดำเนินการด้วยลิเธียม, คาร์บามาซีพีนหรือโซเดียม valproate ยาชนิดเดียวกันนี้สามารถใช้รักษาอารมณ์สูงได้ แม้ว่าในกรณีที่มาพร้อมกับประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้น แต่ก็แทบจะไม่แนะนำให้เลือก สำหรับอาการอารมณ์ไม่ดี จะมีการระบุยา Prozac การบำบัดด้วยการอดนอน และการบำบัดแบบ enotherapy บางครั้งการให้ไนตรัสออกไซด์ 2-3 ครั้ง การยับยั้งอะไมทัล-คาเฟอีน และการให้ยาโนโวเคนทางหลอดเลือดดำก็ให้ผล

สาเหตุ

ประเภทของบุคลิกภาพที่ประสบภาวะ dysthymia จะถูกเรียกว่าภาวะซึมเศร้าตามรัฐธรรมนูญอย่างถูกต้อง ลักษณะเหล่านี้แสดงออกมาในวัยเด็กและวัยแรกรุ่นโดยเป็นการตอบสนองต่อความยากลำบากใดๆ และต่อมาปรากฏภายนอกร่างกาย

พวกเขาเป็นคนขี้แย ชอบคิด และไม่ค่อยเข้ากับคนง่าย เป็นคนมองโลกในแง่ร้าย ภายใต้อิทธิพลของความเครียดเล็กน้อยเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี พวกเขาจะมีช่วงของอารมณ์ซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ ในช่วงหลังวัยแรกรุ่น ช่วงกลางของอารมณ์ปกติมักไม่นานเกิน 2-3 สัปดาห์ อารมณ์ทั้งหมดของแต่ละบุคคลจะถูกระบายสีตามภาวะซึมเศร้าย่อย อย่างไรก็ตาม ระดับของภาวะซึมเศร้ายังต่ำกว่าโรคที่เกิดซ้ำเล็กน้อย อาการของภาวะซึมเศร้าสามารถระบุได้ดังต่อไปนี้: พลังงานหรือกิจกรรมลดลง; รบกวนจังหวะการนอนหลับและการนอนไม่หลับ; ลดความมั่นใจในตนเองหรือความรู้สึกด้อยกว่า; ความยากลำบากในการมีสมาธิและด้วยเหตุนี้จึงรับรู้ถึงการสูญเสียความทรงจำ น้ำตาไหลและภูมิไวเกินบ่อยครั้ง ลดความสนใจหรือความสุขทางเพศและกิจกรรมรูปแบบอื่น ๆ ที่สนุกสนานและสัญชาตญาณก่อนหน้านี้ ความรู้สึกสิ้นหวังหรือสิ้นหวังเนื่องจากการรับรู้ว่าทำอะไรไม่ถูก ไม่สามารถรับมือกับความรับผิดชอบประจำในชีวิตประจำวันได้ ทัศนคติในแง่ร้ายต่ออนาคตและการประเมินเชิงลบในอดีต การแยกตัวออกจากสังคม; ความช่างพูดลดลงและการกีดกันรอง

มีอาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นอีกอย่างน้อยสองปี ช่วงเวลาของอารมณ์ปกติมักไม่เกิดขึ้นนานกว่าสองสามสัปดาห์
เกณฑ์ไม่เป็นไปตามอาการซึมเศร้าเล็กน้อย เนื่องจากไม่มีความคิดฆ่าตัวตาย
ในช่วงภาวะซึมเศร้าต้องมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามประการ: พลังงานหรือกิจกรรมลดลง; นอนไม่หลับ; ลดความมั่นใจในตนเองหรือความรู้สึกด้อยกว่า; ความยากลำบากในการมุ่งเน้น; น้ำตาไหลบ่อย ลดความสนใจหรือความสุขทางเพศหรือกิจกรรมสนุกสนานอื่น ๆ ความรู้สึกสิ้นหวังหรือสิ้นหวัง ไม่สามารถรับมือกับความรับผิดชอบประจำในชีวิตประจำวันได้ ทัศนคติในแง่ร้ายต่ออนาคตและการประเมินเชิงลบในอดีต การแยกตัวออกจากสังคม; ความต้องการในการสื่อสารลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกความแตกต่างจากอาการซึมเศร้าเล็กน้อย ซึ่งเป็นระยะเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์ เมื่อมีอาการซึมเศร้าเล็กน้อย จึงมีความคิดและความคิดฆ่าตัวตายเกิดขึ้น ในระยะเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์และความผิดปกติทางอินทรีย์อื่นๆ อาการซึมเศร้าจะยืดเยื้อออกไป สารอินทรีย์สามารถระบุได้ทางประสาทจิตวิทยาและใช้วิธีการวิจัยที่เป็นกลางอื่นๆ

สำหรับอารมณ์ไม่ดี จะมีการระบุ Prozac การบำบัดด้วยการอดนอน และการบำบัด บางครั้งการให้ไนตรัสออกไซด์ 2-3 ครั้ง การยับยั้งอะไมทัล-คาเฟอีน และการให้ยาโนโวเคนทางหลอดเลือดดำ รวมถึงการบำบัดแบบ nootropic ก็ให้ผล

F34.8 ความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรัง (อารมณ์) อื่น ๆ(สูงสุด)

หมวดหมู่สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรังที่ไม่รุนแรงเพียงพอหรือไม่ต่อเนื่องจนเข้าเกณฑ์สำหรับภาวะไซโคลไทเมียหรือภาวะผิดปกติของอารมณ์ อาการซึมเศร้าระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง รวมภาวะซึมเศร้าบางประเภทที่เดิมเรียกว่า "โรคประสาท" รวมอยู่ด้วย ภาวะซึมเศร้าประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเครียด และร่วมกับภาวะ dysthymia ทำให้เกิดวงกลมของภาวะ dysthymia ในช่องท้อง

F34.9 ความผิดปกติทางอารมณ์เรื้อรัง (อารมณ์) ไม่ระบุรายละเอียด(สูงสุด)

F38 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ (อารมณ์)(สูงสุด)

F38.0 ความผิดปกติทางอารมณ์เดี่ยว (อารมณ์) อื่น ๆ(สูงสุด)

F38.00 ตอนผสมอารมณ์(สูงสุด)

ตอนนี้มีลักษณะทางคลินิกที่หลากหลายหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว (ในช่วงหลายชั่วโมง) ของอาการ hypomanic ความคลั่งไคล้ และภาวะซึมเศร้า
ทั้งอาการแมเนียและอาการซึมเศร้าจะต้องแสดงเป็นส่วนใหญ่เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์
ไม่มีอาการ hypomanic ซึมเศร้าหรือปะปนกันก่อนหน้านี้

F38.1 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ที่เกิดซ้ำ (อารมณ์)(สูงสุด)

F38.10 โรคซึมเศร้าสั้นๆ ที่เกิดซ้ำ(สูงสุด)

ความผิดปกตินี้เป็นไปตามเกณฑ์อาการสำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง
อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นทุกเดือนในปีที่ผ่านมา
แต่ละตอนใช้เวลาน้อยกว่าสองสัปดาห์ (โดยทั่วไปคือสองถึงสามวัน)
ตอนไม่เกิดขึ้นเกี่ยวกับรอบประจำเดือน

F38.8 ความผิดปกติทางอารมณ์อื่นที่ระบุรายละเอียด (อารมณ์)(สูงสุด)

F39 ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ระบุรายละเอียด (อารมณ์)(สูงสุด)