การนำเสนอในหัวข้อโรคต้อหิน ต้อหิน
สไลด์ 1
มหาวิทยาลัยการแพทย์ GRODNO แผนกเข้าศึกษาจักษุวิทยาและทันตกรรมบรรยายครั้งที่ 5 โรคต้อหิน คลินิก การวินิจฉัย การรักษา การป้องกันโรคต้อหิน อาจารย์ : รศ. เอส. เอ็น. อิลลิน่าสไลด์ 2
โรคต้อหินเป็นโรคตาที่มีลักษณะเฉพาะโดย: เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะในความดันในลูกตา การเปลี่ยนแปลงลักษณะในช่องมองภาพ ลดการมองเห็นในการมองเห็นส่วนกลาง การขุดค้นของเส้นประสาทตา และจบลงด้วยการขาดการรักษาตามเหตุผล 3% ของผู้ป่วยแสวงหาการสมัคร 2 0 % ของคนตาบอดสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากโรคต้อหิน
สไลด์ 3
สไลด์ 4
I. บ่นถึงความรู้สึกกดดันในดวงตา ความรู้สึกของ “น้ำตา” สิ่งแปลกปลอม “รอยดำคล้ำ” ที่ด้านหน้าของดวงตา ภาพถ่ายในช่วงก่อนวัยสายตายาว II การกำหนด IOP TONOOMETRY ตาม MAKLAKOV และ Tonometry 24 ชั่วโมง ELASTOTONOMETRY PALPATORNO TONOGRAPHY III การศึกษามุมของห้องด้านหน้า GONIOSCOPY วิธี WURGAFT IV การศึกษาแคมปิเมทริคการมองเห็นรอบนอก V. กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพและกล้องส่องทางตา
สไลด์ 5
สไลด์ 6
สไลด์ 7
สไลด์ 8
I. หลัก 1. ตามมุมของห้องด้านหน้า - มุมเปิด - มุมปิด - ผสม 2. ตามขั้นตอนของการพัฒนา - เริ่มต้น - พัฒนา - ขั้นสูง - เทอร์มินัล 3. ตามเงื่อนไข IOP - ปกติ (สูงสุด 27 มม. ) - U เพิ่มขึ้นปานกลาง (28-32 มม.) - สูง (มากกว่า 32 มม.) ในไดนามิกของฟังก์ชั่นการมองเห็น - เสถียร - ไม่เสถียร II มัธยมศึกษาปีที่ 3 แต่กำเนิด IV เยาวชน
สไลด์ 9
I. โรคต้อหินแบบมุมเปิดเป็นภาวะอิสระ ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น (ไม่เสมอไป) การแคบลงของการมองเห็นแบบก้าวหน้า การเจาะช่องประสาทตา มุมเปิดของช่องด้านหน้าที่ลดลง การมองเห็นส่วนกลาง II โรคต้อหินมุมปิดครอบครองใน pitchy วาง, เจ็บตา, ลดความไวของกระจกตา อาการบวมของกระจกตา การฉีดอย่างต่อเนื่อง ห้องมุมขนาดเล็กด้านหน้าของห้องด้านหน้าปิดโดยรากของไอริส ร้องเรียนเกี่ยวกับวงกลมม่านตา
สไลด์ 10
I. โรคต้อหินแบบมุมเปิด - การรักษาด้วยยา PILOCARPINE β-BLOCKERS (TIMOLOL, OPTIMOL, ARUTIMOL) TRAVATAN, XALATAN AZOPT, TRUSOPT สารต้านอนุมูลอิสระ VASCODILATES การบำบัดด้วยเนื้อเยื่อ - การรักษาด้วยเลเซอร์ - การรักษาด้วยการผ่าตัด II การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินมุมปิด: SINUSTRABECULECTOMY
สไลด์ 11
I. การร้องเรียนเพื่อแก้ไขอาการปวดศีรษะ ลดการมองเห็นเป็นวงกลมสีรุ้งเมื่อมองไปที่แหล่งกำเนิดแสง II. วัตถุประสงค์ การฉีดสารติดต่อ อาการบวมน้ำของกระจกตา ช่องด้านหน้าขนาดเล็ก รูม่านตากว้าง IOP เพิ่มขึ้นเป็น 40-50 มม. rt. ศิลปะ. สาม. การรักษา: อนุรักษ์ไว้สูงสุด 12-24 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่มีการโจมตี หาก IOP ไม่ลดลง – การผ่าตัด iridectomy มีการวางแผนการผ่าตัดช่องท้อง
ความจริงคือข้อผิดพลาดที่เราเชื่อชั่วคราวว่าถูกต้อง . .
“น้ำเหลืองเขียว” (รัสเซีย)กรัน สตาร์ (เยอรมัน) ต้อหิน (ฝรั่งเศส, อังกฤษ) Jaskra (พล.) “น้ำ Blakytna” (ยูเครน)
Glaukomas - Heinrich Schliemann (ทรอย) ตานกฮูก
ประวัติความเป็นมาของปัญหา Avicenna (980-1037) เริ่มรักษาเมื่ออายุ 18 ปีบรรยายถึงโรคต้อหินเมื่อพันปีก่อน . . เมื่อถึงช่วงเปลี่ยนสหัสวรรษที่ 1 ใน "Canon of Medical Science" ตีพิมพ์ซ้ำในปี 1994 มีคำอธิบายเกี่ยวกับโรคตา - "การอักเสบเย็น" ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของเหลวในร่างกาย
1,000 ปีที่แล้ว - Avicenna มีการอักเสบของดวงตาประเภทหนึ่งซึ่งมีช่วงเวลาและการโจมตีช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงของสสารและช่วงเวลาของการก่อตัวของมัน ความรุนแรงของอาการปวดระหว่างการอักเสบของดวงตาขึ้นอยู่กับน้ำที่ไหม้ซึ่งกัดกร่อนเยื่อหุ้มเซลล์หรือขึ้นอยู่กับปริมาณของน้ำที่ยืดออก สิ่งที่ทำให้เกิดอาการตาอักเสบนั้นมาจากร่างกายโดยทั่วไปหรือจากศีรษะหรือจากหลอดเลือดที่นำสิ่งไม่ดีมาสู่ดวงตาและบางครั้งน้ำที่ไม่ดีก็อยู่ในดวงตานั่นเอง
ในโลก: 7.8 ล้านคนตาบอดทั้งสองข้างด้วยโรคต้อหิน ตามรายงานของสมาคมโรคต้อหินนานาชาติประจำปี 2551
อัตราอุบัติการณ์ การศึกษาทางสถิติแสดงให้เห็นว่า 1 ใน 200 ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีในประชากรทั่วไปทนทุกข์ทรมานจากโรคต้อหินแบบมุมเปิด ความชุกโดยรวมของประชากรในกลุ่มอายุนี้คือ 1.5% จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นตามอายุและสูงถึง 12% ในกลุ่มอายุมากกว่า 80 ปี
ในประชากรทั่วไป OAG หลักมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% เล็กน้อย ปัจจุบันในรัสเซียมีผู้ป่วยโรคต้อหินมากกว่า 500,000 รายในสหรัฐอเมริกาจำนวนผู้ป่วย POAG อยู่ที่ 2.47 ล้านคน (จากประชากรทั้งหมด 276.6 ล้านคน) จากข้อมูลของ American Academy of Ophthalmologists (1996) พบว่าชาวอเมริกันจำนวน 116,000 คนตาบอดอันเป็นผลมาจากอัตราการเกิดโรคต้อหิน
ในสหรัฐอเมริกา 4% ของประชากรผิวขาวตาบอดทั้งสองตา 8% เป็นคนผิวดำ คนตาบอดข้างเดียวคือ 8% ของประชากรผิวขาว และ 16% ของประชากรผิวดำ อัตราการตาบอดเนื่องจาก OAG ในประเทศยุโรปเฉลี่ย 12% ของกรณีตาบอดทั้งหมด
ตัวเลือกความกว้างของ PDA (Shaffer, Nesterov) 4 3 2 1 0 45 o 35 o 20 o 10 o
คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบระบายน้ำของดวงตาเนื้อเยื่อของระบบระบายน้ำเป็นแบบ avascular เมแทบอลิซึมของพวกเขามั่นใจได้ด้วยอารมณ์ขันในน้ำ trabecula ประกอบด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดจำนวนหนึ่งซึ่งครอบคลุมเส้นใยคอลลาเจน ในเซลล์ในระหว่างกระบวนการเมแทบอลิซึมอนุมูลอิสระและไขมัน ผลิตภัณฑ์เปอร์ออกซิเดชันเกิดขึ้นซึ่งผ่านไปยัง trabecula และทำให้เสียหาย
การจำแนกสาเหตุของโรคต้อหินตามสาเหตุของโรค (D. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva, 1999) A. โรคต้อหินปฐมภูมิ 1. Vidkritokutova a. โรคต้อหินปฐมภูมิb. โรคต้อหินที่มีด้ามจับปกติ (ต่ำ) 2. Zakritokutova a. กอสตรา บี. พอดกอสตรา วี. เรื้อรัง ข. โรคต้อหินแต่กำเนิด 1. โรคต้อหินปฐมภูมิ 2. โรคต้อหินแต่กำเนิดสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของดวงตาอีกประเภทหนึ่ง 3. โรคต้อหินโดยกำเนิดสัมพันธ์กับพยาธิวิทยาขั้นสูงที่มีมาแต่กำเนิด ค. โรคต้อหินทุติยภูมิ 1. โรคต้อหินในสุกร 2. กลุ่มอาการขัดผิว 3. ฟาโคเจนิก 4. ยูวีล 5 Iridocorneoendothelial syndrome 6. บาดแผล 7. หลังผ่าตัด 8. Neovascular 9. ความดันเลือดดำ episcleral ก้าวหน้า 10. Steroid D. โรคต้อหินสัมบูรณ์ Kintsevsky มรดกของทุกชนิดคือโรคต้อหิน oi ที่ไม่สามารถควบคุมได้ - สภาพตาที่สำคัญ, ตาบอด, บ่อยครั้ง - ความเจ็บปวด
การจำแนกประเภททางคลินิกที่พัฒนาโดย A.P. Nesterov และ A.Ya Bunin และนำมาใช้ในการประชุมจักษุแพทย์ All-Russian III (1975) การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน รูปแบบของโรคต้อหิน ระยะ IOP เงื่อนไข พลวัตของฟังก์ชั่นการมองเห็น มุมปิด มุมเปิด เริ่มต้น I พัฒนา II ไม่เสถียร เสถียร ปกติ (A) ยกระดับปานกลาง (B) ขั้นสูงมาก III สูง (C) ท่าผสมผสม IV
รูปแบบทางพันธุกรรมของโรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิดคือโรคถอย autosomal ซึ่งขึ้นอยู่กับความล้าหลังของบริเวณระบายน้ำของดวงตา
สาเหตุของโรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิด เนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ไม่ได้รับการแก้ไขในมุมของช่องหน้าม่านตา สิ่งที่แนบมาด้านหน้าของรากม่านตา ด้อยพัฒนาของ trabecula ขาดคลองของ Schlemow ด้อยพัฒนาของทางเดินไหลออกของ intrascleral
อาการทางคลินิกของโรคต้อหินแต่กำเนิด กลัวแสง, เกล็ดกระดี่, น้ำตาไหล เพิ่มขนาดของกระจกตา (จาก 9 เป็น 22 มม.) อาการบวมน้ำ, บวม, กระจกตาขุ่นมัว การแตกของเมมเบรนของ Descemet การขยายตัวของ limbus (จาก 1 มม. เป็น 3-4 มม.) Staphylomas ของตาขาว เพิ่มขนาดของลูกตา (จาก 16 เป็น 35 มม.) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ APC > IOP การขุดค้นต้อหิน
การเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ของ OAG (ในระยะลุกลามและระยะปลายของโรค) อาการทางเอ็มมีซารี อาการคอบร้า เม็ดสีทางพยาธิวิทยาของแผ่นแก้วนำแสง การกระจายตัวของเม็ดสีไอริส การฝ่อของม่านตาสโตรมา การชะล้างของเส้นขอบเม็ดสี การปรากฏตัวของการลอกเปลือกตาเทียม การขุดค้นต้อกระจกของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง การเปลี่ยนแปลงใน อุทกพลศาสตร์ของดวงตา การเปลี่ยนแปลงในลานสายตา
คลินิกโรคต้อหิน o/u: เกิดขึ้นและดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกต ไม่มีความเจ็บปวดและไม่สบาย บ่นว่ามีวงกลมสีรุ้งปรากฏขึ้นเป็นระยะๆ มองเห็นไม่ชัด บางครั้งปวดศีรษะในบริเวณ superciliary
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินเฉียบพลัน ความตึงเครียดทางประสาท ความเหนื่อยล้า การอยู่ในที่มืด ม่านตาที่เกิดจากยา การเอียงศีรษะเป็นเวลานาน ความเครียด การดื่มน้ำปริมาณมาก
โครงการพัฒนาการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน C h a r t T i t l e A c u c t u r e o f gla u co m a F u l l B l o c k S h i p t i v e i d i d o x p U s t a l d i a ph r a g m O f t e x t e x t o f t h e น้ำเลี้ยงร่างกาย o c l u s i o n a b e c u l a r y Z o n e B o m b a r i r iris I n c e l e r i n g I n g d R e a r c h a m m e r W e r d e r i n g i n g flow S h e n t i n g r i d o x r u s t i l a l d i a f r a g ม
การเชื่อมโยงในการเกิดโรคของโรคต้อหิน การฝ่อเฉพาะของหัวประสาทตาที่มีการขุดค้น การรบกวนการไหลเวียนโลหิตในระบบประสาทตา ประสาทตา ลดการไหลเวียนของเลือด การควบคุมอัตโนมัติที่บกพร่อง เพิ่มการตายของเซลล์ IOP
การควบคุม IOP IOP - ความดันของสิ่งที่อยู่ในลูกตาบนผนัง หน้าที่ของความแข็งแกร่งของดวงตาและปริมาตรของมัน ขึ้นอยู่กับ - การผลิตของเหลวในลูกตา - การไหลของของเหลวในลูกตา - ปริมาตรของโครงสร้างทางกายวิภาค - ความต้านทานและปริมาณเลือดของหลอดเลือดของดวงตา
แบบจำลองปริมาตรของความไวแสงดิฟเฟอเรนเชียลปกติและทางพยาธิวิทยาเป็นฟังก์ชันของการแปลในพื้นที่การมองเห็น (Bebie. H., Fankhauser F., 1983) “Visual Island”
คุณสมบัติของการเปลี่ยนแปลงของต้อหินในช่องมองภาพ การเปลี่ยนแปลงของช่องมองภาพต่อพ่วงในโรคต้อหิน ก - การแคบลงของมุมมองที่ด้านข้างจมูก, ความก้าวหน้าของ scotoma ของ Bjerrum ไปยังขอบ; b - การแคบลงของศูนย์กลาง; c - มุมมองหลอด; d - เกาะที่เหลือของสนามภาพ
ในระยะแรกจะตรวจพบข้อบกพร่องของคันศรสัมพัทธ์ มักตรวจพบความหดหู่ของ Isopter ในภูมิภาคตั้งแต่ 5 ถึง 25 องศา จากจุดตรึงสามารถระบุสโคโตมาขนาดเล็กในบริเวณเดียวกันได้ ห้าขั้นตอนของการพัฒนาความบกพร่องของลานสายตาต้อหิน (Authorn, 1978) I
ในระยะที่สอง จะมีการสังเกตลักษณะของข้อบกพร่องรูปทรงกลมลึกหรือสโคโตมาที่ไม่รวมกับจุดบอด มักตรวจพบในบริเวณจมูกและเพิ่มขนาดของจุดบอด การพัฒนาความบกพร่องของลานสายตาต้อหิน 5 ขั้นตอน (Authorn, 1978) II
ในระยะที่สาม scotoma คันศรจะปรากฏขึ้นบ่อยครั้งโดยมีการพัฒนาไปจนถึงบริเวณรอบนอกบริเวณจมูกซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของขั้นตอนจมูกแบบคลาสสิก การพัฒนาความบกพร่องของลานสายตาต้อหิน 5 ขั้นตอน (Authorn, 1978) III
ในระยะที่ 4 อาจเกิดสโคโตมาเป็นวงกลมหรือครึ่งวงกลมในวงกว้าง โดยทิ้งเกาะแห่งการมองเห็นไว้ตรงกลาง เช่นเดียวกับการมองเห็นบริเวณรอบนอก ห้าขั้นตอนของการพัฒนาข้อบกพร่องลานสายตาต้อหิน (Authorn, 1978) IV
ในขั้นที่ 5 ศูนย์กลางของเนินแก้วนำแสงเกือบจะพังทลายลงและเหลือเพียงการมองเห็นที่เหลืออยู่ที่ด้านข้างขมับ ห้าขั้นตอนของการพัฒนาข้อบกพร่องของลานสายตาต้อหิน (Authorn, 1978) V
จำนวนเส้นเลือดฝอยในชั้นของแผ่น cribriform คือ 3300 แอกซอน 1 มัดจะมาพร้อมกับเลือดโดย 8 เส้นเลือดฝอย มีเส้นเลือดฝอย 2,500 เส้นในเส้นประสาทตา 1 มม. 1 เส้นเลือดฝอยส่งเลือดไปยังแอกซอน 312 อัน ความอ่อนแอทางชีวภาพของเส้นประสาทตา
ช่องโหว่ทางชีวภาพของเส้นประสาทตา การไม่มีเส้นเลือดฝอยภายในกลุ่มแอกซอนของเส้นประสาทตาไม่เพียงพอของการจัดหาเลือดไปยังแอกซอนลดลงในความดันบางส่วนของออกซิเจนในโพรงหลังเส้นเลือดฝอย ความไม่สมส่วนระหว่างความยาวของแอกซอน (15 ซม.) และความหนาของมัน (15 มม.)
ความอ่อนแอทางชีวภาพของเส้นประสาทตา การบีบตัวของแอกซอนอย่างรุนแรงในแผ่น cribriform การขาดเปลือกไมอีลิน การขาดเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองในเส้นประสาทตา การขาดเส้นประสาทรับความรู้สึกในเส้นประสาทตา
กายวิภาคของการส่งเลือดไปยังแผ่นดิสก์เส้นประสาทตา แหล่งที่มาหลักคือหลอดเลือดแดงปรับเลนส์สั้นด้านหลังที่แสดงทางด้านซ้ายของภาพ [อ้างอิงจาก Cioffi, van Buskrik, 1996]
เกณฑ์เชิงปริมาณสำหรับระยะของโรคต้อหินที่มีการขยายตัวสม่ำเสมอของโซนที่มองเห็นได้ของการฝ่อของแอกซอนในทุกทิศทาง (การเจาะแบบที่ 1) หาก E/D คือ:< 0, 4 — преглаукома; 0, 4 — 0, 5 — начальная глаукома; 0, 6 — 0, 7 — развитая глаукома; 0, 8 — 0, 9 — далеко зашедшая стадия. Достоверность показателей верифицируется меньшими размерами экскавации на парном глазу и наличием характерных для глаукомы нарушений зрения:
รูปแบบโดยประมาณสำหรับการบันทึกและร่างข้อมูล ophthalmoscopy ของจานแก้วนำแสงเมื่อมีสัญญาณของโรคต้อหินมีดังนี้ ตัวอย่างที่ 1 การโก่งตัวเล็กน้อยของครึ่งขมับของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงของตาซ้ายโดยมีเซกเตอร์ลีบภายในหนึ่ง (inferotemporal) โดยมีแผ่นดิสก์ผอมบางปานกลางโดยมีโซนเบตาอยู่ในเซกเตอร์ฝ่อของแผ่นดิสก์ที่มีความกว้างประมาณ 0.1 (ถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์) ไม่มีอาการตกเลือด
รูปแบบโดยประมาณสำหรับการบันทึกและร่างข้อมูล ophthalmoscopy ของจานแก้วนำแสงเมื่อมีสัญญาณของโรคต้อหินมีดังนี้ ตัวอย่างที่ 2 การหย่อนคล้อยของแผ่นแก้วนำแสงของตาขวาโดยรวมที่แทบจะสังเกตไม่เห็น เน้นโดยทิศทางของหลอดเลือด โดยมีบริเวณลวกที่โค้งมนตรงกลาง วัด E/D 0.7 ในเส้นลมปราณที่ 7 นาฬิกาจะมี มีเลือดออกคล้ายริ้วตามขอบแผ่นดิสก์
รูปแบบโดยประมาณสำหรับการบันทึกและร่างข้อมูล ophthalmoscopy ของจานแก้วนำแสงเมื่อมีสัญญาณของโรคต้อหินมีดังนี้ ตัวอย่างที่ 3 แผ่นใยแก้วนำแสงของตาซ้ายในครึ่งขมับทั้งหมดโดยเปลี่ยนจากด้านล่างไปเป็นส่วนหนึ่งของครึ่งจมูกจะมีสีขาวอมเทา ขุดขึ้นมา โซนความหย่อนคล้อยและการลวกเกิดขึ้นพร้อมกัน ในระยะทางไกล (ในภาคส่วนมากกว่า 6 ชั่วโมง) การตกปลา IU จะขาดหายไปโดยสิ้นเชิง โซนเบตาที่อยู่ติดกันจะมีความกว้าง 0.3 (ถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์)
รูปแบบโดยประมาณสำหรับการบันทึกและร่างข้อมูล ophthalmoscopy ของจานแก้วนำแสงเมื่อมีสัญญาณของโรคต้อหินมีดังนี้ ตัวอย่างที่ 4 การเจาะลึกของแผ่นแก้วนำแสงของตาขวาโดยรวม รัศมีวงกลม (Halo)
สสัค
นูริ กุมารี
เชาวารี สุมาน
ลามิชฮาน ชาร์มิลา
มล.-402
ต้อหิน
ต้อหิน
สมบูรณ์
เชาวารี สุมาน
ซาห์ นูริ กุมารี
ลามิชฮาน ชาร์มิลา
มล.-402 คำนิยาม
ต้อหิน-
นี้
โรค
ดวงตา,
มีลักษณะเฉพาะโดย: คงที่
หรือการเพิ่มขึ้นของลูกตาเป็นระยะ
ความดัน, การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในลานสายตา,
ลด
ไหวพริบ
ศูนย์กลาง
วิสัยทัศน์,
การเจาะเส้นประสาทตาและสิ้นสุด
ตาบอดในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างมีเหตุผล
:
3% ของผู้ป่วย
ติดต่อ
แผนกต้อนรับ
20% ของคนตาบอดสูญเสีย
ผลการมองเห็น
ต้อหิน ตัวละครสำหรับพวกเขาก็คือ
รบกวนการไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำ
(บีบี) ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของน้ำไหลออก
ดวงตา;
IOP สูงกว่าที่ยอมรับได้สำหรับการมองเห็น
ระดับเส้นประสาท
ภาวะขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนของ ONH;
โรคระบบประสาทจอประสาทตาต้อหิน;
ความเสื่อม (apoptosis) ของเซลล์ปมประสาท
จอประสาทตา ความดันลูกตา
1.ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษารูปร่างทรงกลม
ลูกตาและภูมิประเทศที่ถูกต้อง
ความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างภายใน
2.อำนวยความสะดวกในกระบวนการเผาผลาญในโครงสร้างเหล่านี้
3.มีอิทธิพลต่อการไหลเวียน
เลือดในหลอดเลือดลูกตา
*ระดับ IOP ค่อนข้างคงที่และแตกต่างกันไป
เฉพาะในกรณีที่เกิดการรบกวนในการหมุนเวียนของวัตถุระเบิด การไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำ
ความชื้นจะเติมเต็มช่องหลังและช่องหน้าม่านตาและ
ไหลเข้าสู่เส้นเลือด episcleral ส่วนใหญ่ผ่านการระบายน้ำ
ระบบตาที่อยู่บริเวณผนังด้านหน้าของมุม
ห้องหน้า
EV จะเข้าสู่ช่องด้านหลังของดวงตาก่อนแล้วจึงผ่านเข้าไป
รูม่านตาจะผ่านเข้าไปในช่องหน้าม่านตาซึ่งทำหน้าที่เป็นของมัน
อ่างเก็บน้ำหลัก
ด้วยการสัมผัสใกล้ชิดของม่านตากับเลนส์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง
ของเหลวจากห้องด้านหลังไปยังด้านหน้าทำได้ยากซึ่ง
นำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในห้องด้านหลัง การไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำ มุมห้องด้านหน้า (ACA) -
ส่วนที่แคบที่สุดของช่องหน้าม่านตา
ผนังด้านหน้าของ UPC ประกอบขึ้นด้วยวงแหวน
Schwalbe, TA และเดือย scleral, ด้านหลัง -
รากของม่านตา ปลายโคน
มงกุฎปรับเลนส์ มุมกว้าง (40-45°) -
โครงสร้างทั้งหมดของประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา (IV) สามารถมองเห็นได้
ขนาดกลางไม่กว้าง (25-35°) - กำหนด
เพียงส่วนหนึ่งของจุดยอดของมุม (W)
แคบ (15-20) - ตัวปรับเลนส์และกาว
มองไม่เห็นเดือย ral (II)
กรีดที่มองเห็นได้ (5-10°) - กำหนดไว้เท่านั้น
ส่วน TA (I)
ปิด - ไม่มีโครงสร้างของประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา
ดูแล้ว (0)
การจำแนกประเภทของมุมช่องหน้าม่านตา
ดวงตากว้าง ก - กว้าง; ข -
ความกว้างปานกลาง ค - แคบ; จี -
เหมือนกรีด ระบบระบายน้ำ
1. อุปกรณ์ Trabecular – มีลักษณะเป็นวงแหวนมีรูพรุน
คานประตูระหว่างขอบด้านหน้าและด้านหลัง
ร่อง scleral ภายใน
2. คลอง Schlemm – ไซนัส scleral ตั้งอยู่ใน
ส่วนหลังของร่อง scleral ภายใน
3. ไหลออกจากคลอง Schlemm ผ่านท่อสะสม 20 -30 ท่อ
ไหลเข้าสู่เส้นเลือดของ episclera การจำแนกประเภทของโรคต้อหิน
1.
2.
3.
4.
I. ประถมศึกษา
ตามมุมห้องด้านหน้า
มุมเปิด
- มุมปิด
ผสม
ตามขั้นตอนของการพัฒนา
- อักษรย่อ
- ที่พัฒนา
- ไปไกลแล้ว
- เทอร์มินัล
ตามสถานะ IOP
- ปกติ (สูงสุด 27 มม.)
- เพิ่มขึ้นปานกลาง (28-32 มม.)
- สูง (มากกว่า 32 มม.)
ตามพลวัตของฟังก์ชั่นการมองเห็น
- มีเสถียรภาพ
- ไม่เสถียร
ครั้งที่สอง รอง
สาม. แต่กำเนิด
IV. เยาวชน โรคต้อหินมุมปิด (ACG) ด้วย
โดยการเพิ่มขึ้นของ IOP เกิดจากการบล็อกนม
UPC โดยโครงสร้างลูกตา
(ม่านตา, เลนส์, แก้ว
ร่างกาย) หรือ goniosynechia
โรคต้อหินมุมเปิด (OAG)
เกิดจากความเสียหายต่อทางระบายน้ำ
ระบบตา,
โรคต้อหินผสมซึ่งในนั้น
ทั้งสองกลไกในการเพิ่ม IOP ถูกรวมเข้าด้วยกัน โรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ
ข้อกำหนดเบื้องต้นทางกายวิภาค –
1. ลูกตามีขนาดเล็ก
ขนาดเลนส์ใหญ่
การแนบม่านตาด้านหน้ากับ CG
2. การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ - แบนราบ
กระจกตาฝ่อม่านตาในบริเวณราก การเกิดโรคของ PACG คือการปิด UPC โดยรากของม่านตา
มีการอธิบายกลไกของการปิดล้อมดังต่อไปนี้
ส่งผลให้ขอบรูม่านตาแน่นพอดี
เลนส์วัตถุระเบิดสะสมอยู่ในช่องหลังของดวงตาซึ่ง
นำไปสู่การยื่นออกมาของรากม่านตาด้านหน้าและ
การปิดล้อมประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา (รูปที่ 17.21)
ฐานพับของม่านตาเกิดขึ้นเมื่อใด
การขยายรูม่านตาปิดโซนการกรอง
UPC ที่แคบลงในกรณีที่ไม่มีบล็อกรูม่านตา
การเคลื่อนตัวของแก้วน้ำด้านหน้าเป็นผลมาจาก
อาจเกิดการสะสมของของเหลวที่ส่วนหลังของดวงตาได้
นำไปสู่การก่อตัวของ vitreolenticular block
ในกรณีนี้ รากของม่านตาจะกดติดกับเลนส์
ผนังด้านหน้าของ UPC
อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของการยึดเกาะ (goniosynechia) และ
ฟิวชั่นราก
ม่านตากับผนังด้านหน้าของ UPC เกิดขึ้น
การลบล้าง โรคต้อหินมุมปิด
1. เกิดขึ้นในภาวะ paroxysms ทำให้ตาเจ็บ
2. ลดความไวของแตร
เปลือก
3.อาการบวมของกระจกตา
4.การฉีดสารคัดหลั่ง
5.ห้องด้านหน้าขนาดเล็ก
6. มุมของช่องหน้าม่านตาถูกปิดโดยราก
ไอริส
7. เรื่องร้องเรียนเกี่ยวกับวงกลมสีรุ้ง
8.ความดันลูกตาสูง (ตา
หนาแน่นเหมือนหิน)
9. การขยายรูม่านตา การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน
ภาวะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและมีนัยสำคัญ
ความดันลูกตาสูงกว่า 50 mmHg
กลไกการพัฒนา
1.การไหลเวียนของของเหลวบกพร่อง
2.การสะสมของของเหลวส่วนเกิน คลินิก
1. การมองเห็นไม่ชัด
2.ลักษณะของสายรุ้ง
วงกลมรอบแหล่งกำเนิด
สเวต้า
3. ปวดตาเฉียบพลัน
4.ระเบิดม่านตา
5. ลดความรุนแรง
วิสัยทัศน์
6.คลื่นไส้
7.อาเจียน
8.เวียนศีรษะ การวินิจฉัยโรค
การตรวจตาแบบผิวเผิน
แดงยิ่งกว่าตา
รูม่านตาขยาย
ไม่เกิดปฏิกิริยาต่อแสง)
1.
2. เมื่อคลำ
โทนเสียงที่เพิ่มขึ้น
ความเจ็บปวด จำเป็นต้องมีการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน
การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
1. Miotics: พิโลคาร์พีน 1-4% ทุก 15 นาที เป็นเวลา
1 ชั่วโมง ทุก ๆ ชั่วโมงในระหว่างวัน
2. ß – บล็อคเกอร์ 3 ครั้งต่อวัน
3. ยาขับปัสสาวะ:
Diacarb 0.25 – 4 ครั้งต่อวันหรือ IV
4.ฟูโรเซไมด์ 40 มก
5. ขั้นตอนการเบี่ยงเบนความสนใจ:
ปลิงบนวัดภูเขา เท้า
อาบน้ำ
หากการโจมตีไม่หยุด – หลังจาก 12 – 24 ชั่วโมง
การผ่าตัดรักษา โรคต้อหินมุมเปิด
ข้อกำหนดเบื้องต้นทางกายวิภาค –
1. พัฒนาการของ scleral ไม่ดี
เดือยและกล้ามเนื้อปรับเลนส์
สิ่งที่แนบมากับตาขาวหลัง;
ขนาดเลนส์ใหญ่
สิ่งที่แนบมาด้านหน้าของม่านตากับ
ดีเอช
2. การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุใน trabecular
อุปกรณ์, เลนส์ปรับเลนส์, ลีบ
ไอริส
3. ความบกพร่องทางพันธุกรรม การเกิดโรคของ POAG ประกอบด้วยสามสาเหตุหลัก
กลไกทางพยาธิสรีรวิทยา:
กลศาสตร์,
การไหลเวียนโลหิตและ
การเผาผลาญ
อันแรกเริ่มด้วย
การเสื่อมสภาพของการรั่วไหลของวัตถุระเบิดจากดวงตาและ
IOP ที่เพิ่มขึ้น
การเสื่อมสภาพในการไหลออกที่เกิดจาก
trabeculopathy - dystrophic
การเปลี่ยนแปลงใน TA 2. การเพิ่มขึ้นของ IOP ทำให้เกิด
การไหลเวียนของเลือดลดลง
ความกดดันและความรุนแรงภายใน
การไหลเวียนของดวงตาอีกด้วย
การเสียรูปของทั้งสองอ่อนแอทางกล
โครงสร้าง - ไดอะแฟรม trabecular เข้า
ระบบระบายน้ำของดวงตาและเอทมอยด์
แผ่น scleral
3.ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถ
แบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
ความผิดปกติหลักเกิดขึ้นก่อน
IOP เพิ่มขึ้น สิ่งรองเกิดขึ้น
อันเป็นผลมาจากผลกระทบของ IOP ที่เพิ่มขึ้น
การไหลเวียนโลหิตของดวงตา
คลินิก.
1.การร้องเรียนขาดหายไปหรือไม่รุนแรง
2. Biomicroscopy: อาการของ “งูเห่า” และ “ทูต”
3.การทำลายขอบเม็ดสี
4.การขัดผิวแบบหลอก
5. การเสื่อมสภาพของม่านตา
6. ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (ไม่เสมอไป)
7. การแคบลงของลานสายตาแบบก้าวหน้า
8. การเจาะหัวประสาทตา
9. มุมเปิดของช่องหน้าม่านตา
10การมองเห็นส่วนกลางลดลง โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ
โกนิออสโคป
1. เส้นโลหิตตีบ trabecular
2. การขัดผิวด้วยเทียมใน UPC
3. การสะสมของเม็ดเม็ดสีใน
ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา การวินิจฉัย
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. การร้องเรียน
รู้สึกกดดันในดวงตา
รู้สึก “น้ำตา” สิ่งแปลกปลอมในร่างกาย
“แมลงวันดำ” ต่อหน้าต่อตา
โฟโตแพเชียส
สายตายาวตามอายุก่อนหน้านี้
ครั้งที่สอง คำจำกัดความของ IOP
โทนเนอร์ Maklakov และโทนเนอร์รายวัน
สาม. การศึกษามุมห้องด้านหน้า
โกนิออสโคป
วิธีการแบบวูร์กาฟต์
3.การประเมินสภาพหมอนรองประสาทตาแบบอัตนัย
IV. การทดสอบการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วง
เส้นรอบวง
แคมปิเมทรี
V. Biomicroscopy และ ophthalmoscopy IOP ที่เพิ่มขึ้น
1 การปิดล้อมของ RRU (กระจกตา-ม่านตา
มุม) รากของม่านตา
2 การปิดล้อมข้างขม่อมของ RRU ต่างประเทศ
ผ้า
3ความเสียหายต่อทางเดินน้ำออก
ภายในหรือภายนอก
ผนังคลองชเลมม์
4 การหลั่ง EVs มากเกินไป
การประเมิน IOP ในโรคต้อหิน
เอ - ปกติ
20 – 26 มม. ปรอท ศิลปะ.
B – เพิ่มขึ้นปานกลางถึง
32 มม.ปรอท ศิลปะ.
C – สูง 33 มม. ปรอท ศิลปะ. และ TONOMETRY ตาม MAKLAKOV เส้นรอบวง
ปกติ การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกในด้านการมองเห็น
ส่วนขยายตาบอด
จุด
2.สโกโตมาในพื้นที่
บีเยร์รุม (ตั้งแต่ 10 ถึง
20°)
3. ไซเดล สโกโตมา –
โค้ง
สโคโตมาในพื้นที่
บีเยอร์รัม
4. ก้าวของเรเน่
1.
การเปลี่ยนแปลงในภายหลัง
มุมมอง
1.รูปวงแหวน
หรือสองเท่า
โค้ง
สโกโตมา
2. การทำให้แคบลง
ครึ่งหนึ่งของจมูก
3. สารตกค้าง
ส่วนกลางและ
ชั่วคราว
เกาะเล็กเกาะน้อย การเปลี่ยนแปลงฟิลด์ล่าช้า
วิสัยทัศน์ การขุดค้นแผ่นดิสก์ออปติก การสูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่องในโรคต้อหิน
เป้า -
1.ลด IOP ลง 30%
2.มีอิทธิพลต่อจุลภาค
ในภาชนะ
3. ปรับปรุงโภชนาการของ MN และ
จอประสาทตา (สารป้องกันระบบประสาท,
สารต้านอนุมูลอิสระ) ยารักษาโรคต้อหิน
1. ยาที่ส่งผลต่อการไหลของของเหลวในลูกตา
2.ยาที่ลดการผลิต
วีพีจี
3.ยาผสม กลไกของอิทธิพลต่อ IOP มีความเกี่ยวข้องหรือ
ด้วยการปรับปรุงการไหลของวัตถุระเบิดจากดวงตา
1. ไมโอติกส์
2.อะดรีนาลีน
3.ลาตาโนพรอสต์
การหลั่งในลูกตาลดลง
ของเหลว
1.a2-ตัวเอก adrenergic
2.p-อะดรีเนอร์จิกบล็อคเกอร์
3. สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส Cholinomimetics ใช้เพื่อลด IOP
1. พิโลคาร์พีน ไฮโดรคลอไรด์ 1%
2.พิโลคาร์พีน ไฮโดรคลอไรด์
สารละลาย 1% พร้อมเมทิลเซลลูโลส
3. คาร์โบโคลีน
4. Aceclin ใช้ในรูปของยาหยอดตา 3-6 ครั้งต่อวัน Miotics ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา
และกล้ามเนื้อปรับเลนส์
ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดและ
เพิ่มการซึมผ่านของพวกเขา
บีบรูม่านตาและดึงรอยพับของม่านตาออก
UPC, miotics ปรับปรุงการเข้าถึง IVs สู่การระบายน้ำ
ระบบตา
ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการปรับเลนส์ลดลง
กล้ามเนื้อยืดไดอะแฟรม trabecular
การปิดล้อมคลอง Schlemm ลดลงและ
การระเบิดออกจากดวงตาดีขึ้น Latanoprost (xalatan) - ยาหยอดตา 0.005%
ความเข้มข้น - แสดงถึง
อะนาล็อกสังเคราะห์ของพรอสตาแกลนดิน F2o
Latanoprost มีความเด่นชัดและ
ผลความดันโลหิตตกในระยะยาว
ซึ่งอธิบายได้จากการปรับปรุง uveoscleral
การที่ B ไหลออกจากตา
ใช้ยานี้ 1 ครั้งต่อวัน สารกระตุ้น adrenergic ในการปฏิบัติทางคลินิก
ใช้
อะดรีนาลีนไดพิวาเลต (ไดพิฟฟริน) และ
α2- ตัวเอก adrenergic (clonidine, clonidine) สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส
อะเซตาโซลาไมด์
ดอร์โซลาไมด์ ไฮโดรคลอไรด์ การผ่าตัดด้วยเลเซอร์สำหรับโรคต้อหิน เลเซอร์
การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อ
กำจัดการบล็อกลูกตาไปพร้อมกัน
การเคลื่อนตัวของวัตถุระเบิดจากช่องหลังลูกตาเข้ามา
หลอดเลือดดำ episcleral เลเซอร์ iridetomy
ประกอบด้วยการสร้างรูเล็กๆ เข้าไป
ส่วนต่อพ่วงของม่านตา
การดำเนินการถูกระบุสำหรับการทำงานหรือแบบออร์แกนิก
บล็อกนักเรียน
นำไปสู่การปรับสมดุลของแรงกดดันทั้งด้านหน้าและด้านหลัง
กล้องตาและการเปิดประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
การผ่าตัดจะดำเนินการในทุกกรณีของโรคต้อหินแบบปิดมุม
และเป็นโรคต้อหินมุมเปิดที่มี APC แคบ
.Laser trabeculoplasty ประกอบด้วย
การใช้การกัดกร่อนแบบต่อเนื่องกับภายใน
พื้นผิวของไดอะแฟรม trabecular ใน
ส่งผลให้สามารถซึมผ่านได้
บีบีและ
ความเสี่ยงของการปิดกั้นคลอง Schlemm จะลดลง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ POAG ไม่ใช่
ชดเชยได้ด้วย
ยา การผ่าตัดต้อหินด้วยกล้องจุลทรรศน์
การผ่าตัดแบบจุลภาคจะดำเนินการโดยใช้
กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและเครื่องมือไมโครพิเศษ
ตำรวจ
มีการดำเนินงานที่หลากหลาย
การแทรกแซงที่สามารถแบ่งออกเป็น 4 หลัก
กลุ่ม..
การผ่าตัดม่านตา
ปฏิบัติการกำปั้น
trabeculectomy
การดำเนินการแบบไซโคลเดสตรัคชั่น ปฏิบัติการที่ปรับปรุงการหมุนเวียนของวัตถุระเบิดภายใน
ดวงตา - การผ่าตัดม่านตา
(การกำจัดบล็อกรูม่านตา) และ
iridocycloretraction (การขยายตัวของ UPC)
ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการเหล่านี้คือ
โรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ
อนุญาตให้ดำเนินการกำปั้นได้
สร้างเส้นทางใหม่สำหรับการไหลออกของ IV จากช่องหน้าม่านตาเข้าไป
พื้นที่ใต้เยื่อบุตาซึ่งเป็นที่มาของของไหล
กระดูกจะถูกดูดซึมเข้าสู่หลอดเลือดที่อยู่รอบๆ
(trabeculectomy) การดำเนินการกรองแบบไม่เจาะทะลุ (NPFO) ขึ้นอยู่กับ
ในการตัดตอนใต้ผนังด้านนอกของ scleral
ไซนัส (sinusotomy) ร่วมกับการยืดกล้ามเนื้อ trabecus
ผนังขั้วโลกโดยใช้การกัดกร่อนแบบไมโคร
ตามการปรับเปลี่ยนการดำเนินการครั้งหนึ่ง (ไม่เจาะ
deep sclerectomy) แผ่นบริเวณขอบลึก
เนื้อเยื่อ scleral ไม่เพียงถูกตัดออกเหนือ Schlemm's เท่านั้น
คลอง แต่ยังอยู่ด้านหน้าเยื่อหุ้มของ Descemet
ประสิทธิผลของ NFO เพิ่มขึ้นเมื่อใช้สารต่อต้าน
สารเมตาบอไลต์ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด ลด
ความรุนแรงของผลกระทบความดันโลหิตตกของ NFO
ระยะเวลาหลังการผ่าตัดทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติงาน
การเจาะด้วยเลเซอร์ของไดอะแฟรม trabecular ในพื้นที่
การดำเนินงาน การดำเนินการแบบไซโคลเดสตรัคชันจะขึ้นอยู่กับ
ความเสียหายและการฝ่อของส่วนหนึ่งของกระบวนการตามมา
กล้ามเนื้อปรับเลนส์ซึ่งนำไปสู่
ลดการผลิตวัตถุระเบิด จากการปรับเปลี่ยนนี้
การผ่าตัดคอเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด
ไซโคลไครโอเดราชัน
ระหว่างดำเนินการหลายอย่าง
การประยุกต์ใช้ความเย็นบนตาขาวในบริเวณที่ตั้ง
มงกุฎปรับเลนส์
ด้วยความเข้มข้นที่เพียงพอและยาวนาน
ความแรงของการบำบัดด้วยความเย็นสามารถทำได้อย่างมาก
การลด IOP
ความยาวของโซนกระแทกไม่ควรเกิน
180-200° เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำและการฝ่อ เลเซอร์ไดโอดแบบทรานส์สเคลรอล
ไซโคลโคเอกูเลชั่น,
โดดเด่นด้วยความปลอดภัยและสูง
ประสิทธิภาพ.
การดำเนินการแบบไซโคลเดสตรัคชันระบุไว้มานานแล้ว
โรคต้อหินขั้นสูงเพิ่มเติม
การแทรกแซงในกรณีที่ผลลัพธ์ไม่สำเร็จหรือไม่สมบูรณ์
ผลของการแยกช่องทวารที่ทำก่อนหน้านี้
การผ่าตัดและสำหรับโรคต้อหินระยะสุดท้ายที่มีอาการปวดซิน
โดรม
โรคต้อหิน - มาจากความหมายกรีกโบราณ
สีเขียว, สีฟ้าอ่อน
โรคต้อหินเป็นโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นตลอด
โลกและมักจะส่งผลกระทบต่อคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แต่
บางครั้งอาจเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อยกว่า
โรคต้อหินคิดเป็นประมาณ 4% ของโรคตาทั้งหมด ยังไง
เห็นได้จากผลลัพธ์ของการป้องกันมวลชน
การตรวจในกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพแข็งแรงอายุ 40 ปี และ
อายุมากขึ้นโรคนี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี
ในทุกประเทศทั่วโลก โรคต้อหินเป็นหนึ่งในประเทศแรกๆ
อันเป็นเหตุให้ตาบอดได้
ปัญหาในการต่อสู้กับอาการตาบอดจากโรคต้อหินได้สำเร็จนั้นไม่ใช่
เฉพาะงานจักษุแพทย์เท่านั้นแต่ยังเป็นงานแพทย์ทั่วไปด้วย
งาน. ดังนั้นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทุกสาขาจึงควรรู้
สัญญาณของโรคนี้และวิธีรักษาโรคต้อหิน
หน้าที่ของแพทย์เฉพาะทางทุกสาขาคือการมีส่วนร่วม
ดำเนินมาตรการป้องกันเชิงรุก
อำนวยความสะดวกในการตรวจหาโรคและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ
ซึ่งป้องกันการตาบอดจากโรคต้อหิน
การจำแนกประเภทของโรคต้อหิน
หลักรอง
แต่กำเนิด
โรคต้อหินปฐมภูมิเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของอาการตาบอดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ในการพัฒนามีกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลัก 2 ประการ:
การหยุดชะงักของการไหลออกของลูกตาของเหลวในส่วนหน้าของดวงตา
แอปเปิล;
ฝ่อตา
ทิศทางการออกฤทธิ์ของความดันลูกตา
โรคต้อหินมุมเปิด (OAG)
การเกิดโรคของโรคต้อหินแบบเปิดมุมสัมพันธ์กับการละเมิดการทำงานของระบบระบายน้ำของดวงตาซึ่งผ่านทางนี้
การระบายของเหลวออกจากดวงตา ในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
ดวงตาที่มี OAG ในบริเวณระบายน้ำของลิมบัสจะถูกตรวจพบเสมอ
การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในระยะเริ่มแรกของโรค
แผ่น trabecular หนาและแคบ
intratabecular clefts และโดยเฉพาะ scleral sinus ใน
ต่อมาเนื้อกระดูกโปร่งจะเสื่อมลงอย่างสมบูรณ์และมีช่องว่างในนั้น
หายไปไซนัส scleral รก ครั้งสุดท้าย
มีหลักฐานสะสมที่บ่งชี้ถึงบทบาทที่สำคัญในการ
การเกิดโรคของ OAG ของบล็อกการทำงานของคลอง Schlemm ทั้งหมด
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความประหม่า
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและหลอดเลือดจึงเป็นสาเหตุหลัก
โรคต้อหินจะเกิดร่วมกับโรคต่างๆ เช่น
หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, แผล
บริเวณใต้ผิวหนัง
ทั้งลักษณะทางกายวิภาคของตาต้อหินและ
ธรรมชาติและระดับของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในการระบายน้ำ
เครื่องมือถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมเนื่องจาก
กว่าโรคต้อหินมุมเปิดหลักมักเกิดขึ้น
ลักษณะทางพันธุกรรม บ่อยครั้งที่ OAG เกิดขึ้นและดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น
ผู้ป่วยที่ไม่มีประสบการณ์อันไม่พึงประสงค์ใดๆ
ความรู้สึกและปรึกษาแพทย์เมื่อสังเกตเห็นอาการสำคัญ
มองเห็นภาพซ้อน. มักจะเป็นปกติเนื่องจากความเมื่อยล้าบางอย่างใน
หลอดเลือดดำของศีรษะเนื่องจากตำแหน่งแนวนอนของร่างกายเข้า
เวลานอน (ในตอนเช้า) IOP เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเมื่อสิ้นสุดวัน
ลดลงบ้าง แอมพลิจูดของการแกว่ง P ไม่ปกติ
เกิน 5 มม. ปรอท ในโรคต้อหินความผันผวนเหล่านี้
ใหญ่กว่ามาก สัญญาณแรกและสัญญาณนำเมื่อ
โรคต้อหินคือการมีจักษุมีค่ามากกว่า 27 มิลลิเมตรปรอท
ศิลปะ และความผันผวนของการไหลของกริดมากกว่า 5 มม. ปรอท ที่
การเปลี่ยนผ่านจากระยะเริ่มแรกไปสู่ระยะที่พัฒนาแล้วจะถูกทำเครื่องหมายด้วยระยะที่สอง
สัญญาณของโรคต้อหินคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการมองเห็น
ประกอบด้วยการมองเห็นที่แคบลงและความรุนแรงลดลง
วิสัยทัศน์. โดยปกติแล้วการตีบแคบของลานสายตาจะเริ่มต้นด้วยจมูก
ด้านข้าง สัญญาณสำคัญประการที่สามของโรคต้อหินคือ
การขยายตัวของการตัดตอนของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงพัฒนาขึ้น
ในระยะต่อมาเนื่องจากการขยายตัวและการยื่นออกมา
ด้านหลังภายใต้อิทธิพลของ IOP ที่เพิ่มขึ้น แผ่นเปลริฟอร์ม
และการฝ่อของเส้นใยประสาทและเนื้อเยื่อเกลีย ที่สี่
เข้าสู่ระบบ - อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาซึ่งถูกกำหนดโดย
การเพิ่มขนาดของจุดบอด
โรคต้อหินหลอกเทียม
โรคต้อหินมุมปิด (ACG)
การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของ PACG คือการปิดกั้นมุมของช่องหน้าม่านตากับรากของม่านตา
ซึ่งเกิดขึ้นจากการทำงาน
บล็อกนักเรียน
รูม่านตาทำงานหรือสัมพันธ์กัน
บล็อกเกิดขึ้นในดวงตาที่มีส่วนหน้ามากเกินไป
ตำแหน่งของเลนส์
ในดวงตาเช่นนี้ ม่านตาจะแนบชิดกับด้านหน้าอย่างแน่นหนา
พื้นผิวของเลนส์ซึ่งขัดขวางการไหลออก
ของเหลวจากห้องหลังไปยังห้องก่อน นี้
นำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในห้องด้านหลัง
ดวงตาและการยื่นออกมาของม่านตาด้านหน้า
ส่งผลให้มุมของช่องหน้าม่านตา
แคบลงและภายใต้เงื่อนไขบางประการมุม
ปิด บทบาทเฉพาะในการเกิดโรคของ PACG
เป็นของพันธุกรรม ประสาท ต่อมไร้ท่อ
และปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด โรคต้อหินมุมปิดเป็นเรื่องปกติ
(ประมาณ 90% ของทุกกรณี) ความหลากหลายนี้
โรคต้อหินมักเริ่มต้นด้วยเฉียบพลันหรือ
การโจมตีกึ่งเฉียบพลัน
การวินิจฉัย PACG ในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
การโจมตีไม่ใช่เรื่องยาก สำหรับช่วงต้น
การวินิจฉัย PCG ใช้โหลด
ตัวอย่างซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดและ
ปลอดภัยมืดและอยู่ในตำแหน่ง (คว่ำหน้า)
ผู้ป่วยถูกวางไว้ในห้องมืดเป็นเวลา 1 ชั่วโมง
ตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวกถ้า
จักษุจะไม่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้
น้อยกว่า 5 มิลลิเมตรปรอท และทดสอบตำแหน่ง
ประกอบด้วยการวางผู้ป่วย
บนโซฟาคว่ำหน้าลงเป็นเวลา 1 ชั่วโมงเช่นกัน
เพิ่มขึ้นในจักษุ 5 mmHg ศิลปะ. และ
ยิ่งบ่งบอกถึงความโน้มเอียงที่จะ
การปิดล้อมมุมห้องหน้าประตู ผล
การทดสอบความมืดสัมพันธ์กับการขยายรูม่านตาเข้า
ความมืด การทดสอบตำแหน่ง - พร้อมการกระจัด
เลนส์ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงไปด้านข้าง
กระจกตา.
การไหลของของเหลวในลูกตาในโรคต้อหินแบบมุมปิด
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน
การโจมตีแบบเฉียบพลัน - เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ด้วยความเครียดทางอารมณ์ การสัมผัสกับความมืดเป็นเวลานาน
การขยายยาของรูม่านตาหรือไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
คนไข้บ่นว่าปวดตาและศีรษะ ตาพร่ามัว
การปรากฏตัวของวงกลมสีรุ้งเมื่อมองที่แหล่งกำเนิดแสง เจ็บปวด
ความรู้สึกสัมพันธ์กับการกดทับขององค์ประกอบประสาทของรากม่านตา
เมมเบรนและเลนส์ปรับเลนส์
หากมีอาการรุนแรงอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้
ความเจ็บปวดแผ่ไปยังอวัยวะแต่ละส่วน - หัวใจ, บริเวณหน้าท้อง, อะไร
บางครั้งทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย โดยมีวัตถุประสงค์
การตรวจพบว่าการฉีดยาเข้าหลอดเลือดตานิ่งนั้นน่าทึ่ง
แอปเปิล กระจกตาบวมเหมือนกระจกหมอกที่ช่องหน้าม่านตา
รูม่านตาเล็ก (เหมือนกรีด) ขยายออก
การขยายรูม่านตาสัมพันธ์กับอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อหูรูดที่เกิดจากการมีคม
IOP เพิ่มขึ้น ม่านตามีอาการบวมน้ำและเกิด synechiae ด้านหลัง อวัยวะตา
มองเห็นได้ในสายหมอก:
จานแก้วนำแสงบวมและมีรูปทรงไม่ชัดเจน บ่อยครั้ง
คุณสามารถเห็นการเต้นของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาและบางครั้งมีเลือดออกบนแผ่นดิสก์และ
ข้างๆเขา.
ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน IOP จะเพิ่มขึ้นเป็น 70 มม. ปรอทซึ่งไหลออก
ของเหลวจากดวงตาหยุดสนิท
Gonioscopy เผยการปิดมุมช่องหน้าม่านตาโดยสมบูรณ์
การโจมตีแบบกึ่งเฉียบพลันของโรคต้อหินนั้นมีลักษณะพื้นฐานเหมือนกัน
อาการ แต่จะเด่นชัดน้อยกว่ามาก
การสะสมของของเหลวด้านหลังน้ำเลี้ยงในโรคต้อหินชนิดร้าย - บล็อกปรับเลนส์
การวินิจฉัยแยกโรคของการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินและม่านตาอักเสบเฉียบพลัน (iridocyclitis)
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน ม่านตาอักเสบเฉียบพลันมาพร้อมกับข้อร้องเรียน
(ม่านตาอักเสบ). รุ้ง
บนวงกลมสีรุ้งที่
ไม่มีวงกลม เหนือกว่า
มองดูแสง
ปวดตา ดวงตา
เหนือกว่า
ล้มป่วยกะทันหัน
แผ่ความเจ็บปวด
มีชัย
มักจะนำหน้า
ฝีเย็บ
อาการชัก prodromal
การฉีด กระจกตา
การฉีดยาคุมกำเนิด
โปร่งใส.
เรือ กระจกตา
ความไว
มีเมฆมาก
กระจกตาจะถูกเก็บรักษาไว้
ความไว
ความลึกของช่องด้านหน้า
ไม่มีกระจกตา
ปกติหรือ
ช่องหน้าม่านตาตื้น
ไม่สม่ำเสมอ ไอริส
สีของม่านตาไม่เปลี่ยนแปลง
ภาวะเลือดคั่งมากเกินไปเปลี่ยนแปลง
หรือเปลี่ยนแปลง
สีนูนจะเรียบขึ้น
ไม่มีนัยสำคัญ นักเรียน
รูม่านตาตีบ ไอโอพีเป็นเรื่องปกติ
IOP ที่กว้างและคมชัด
หรือดาวน์เกรด
เพิ่มขึ้น.
การจำแนกประเภทของโรคต้อหินปฐมภูมิ
รูปร่างเวที
สถานะ
ไอโอพี
ไดนามิกส์
ภาพ
ฟังก์ชั่น
มุมปิด
มุมเปิด
ผสม
เริ่มต้น (ฉัน)
พัฒนาแล้ว (II)
ไกล
ลดลงโดย
(สาม)
อาคารผู้โดยสาร (IV)
ปกติ
(ก) T≤26มม.ปรอท
พอประมาณ
เพิ่มขึ้น
(B) T=26-32 มม
มีเสถียรภาพ
ไม่เสถียร
ปรอท
สูง (ค)
T≥33 มม.ปรอท
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินมุมปิด
รูปแบบการจำแนกเพิ่มเติมสำหรับโรคต้อหินปฐมภูมิ
รูปร่างมุมปิด
ความหลากหลาย
ด้วยการบล็อกรูม่านตา
กำลังคืบคลาน
มีม่านตาแบน
ด้วยไวเทรโอคริสตัลไลน์
บล็อก (ร้าย)
ตำแหน่งชิ้นส่วนหลัก
ความต้านทานการไหลออก
ภาวะก่อนคลอด
สิ่งทอ
เปิดมุมง่ายๆ
สารลอกผิวเทียม (Pseudoexfoliative)
มีเม็ดสี
เนื้อเยื่อ trabecular
โซนภายใน
(รวมถึงการล่มสลาย
คลองชเลมม์)
ผสม
รวม
ความพ่ายแพ้
อาการทางคลินิกของโรค
ในการวินิจฉัยรูปแบบของโรคต้อหินนอกเหนือจากภาพทางคลินิกแล้ว gonioscopy ก็มีความสำคัญเช่นกัน - วิธีการตรวจสอบมุมของช่องหน้าม่านตา
สำหรับสิ่งนี้คุณต้องมีโคมไฟกรีดและโกนิโอเลนส์
เลนส์ Goldmann สามกระจก ใช้สำหรับ gonioscopy - การตรวจสอบมุมของช่องหน้าม่านตา
องศาของการเปิดมุมช่องหน้าม่านตา (เกรด 0 – มุมปิด, เกรด 4 – มุมเปิด)
องศาของการเปิดมุมช่องหน้าม่านตาตาม Shaffer
ภาพ Gonioscopic ในโรคต้อหินแบบมุมเปิด
ภาพ Gonioscopic ของมุมช่องหน้าม่านตาในโรคต้อหินแบบปิดมุม
โครงร่างของภาพ gonioscopic ในโรคต้อหินที่มีเม็ดสี
ภาพ Gonioscopic ในโรคต้อหินที่มีเม็ดสี
มุมช่องหน้าม่านตาในโรคต้อหินแต่กำเนิด
โรคต้อหิน Phacolytic
I. ระยะเริ่มแรก ในขั้นประถมศึกษานี้ไม่มีโรคต้อหิน มีการขุดค้นเล็กน้อย
ONH และการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในช่องมองภาพ
การขยายตัวอาจเกิดขึ้น
การขุดค้นทางสรีรวิทยาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงลักษณะที่ปรากฏ
scotomas ขนาดเล็กในมุมมอง (scotoma
Bjerrum - รูปที่ A) และเพิ่มขนาด
จุดบอด.
ครั้งที่สอง ขั้นพัฒนาแล้ว. สำหรับขั้นตอนนี้
โดดเด่นด้วยการมองเห็นที่แคบลงอย่างต่อเนื่อง 100
จากด้านจมูกและศูนย์กลางของมัน
แคบลง มีการขุดค้นเล็กน้อยของจานแก้วนำแสง
สาม. ขั้นสูงมาก ขั้นตอนนี้
โดดเด่นด้วยการตีกรอบสนามให้แคบลงอย่างต่อเนื่อง
มองจากด้านข้างจมูกหรือจากศูนย์กลาง
มากถึง 150 จากจุดจ้องมอง
IV. การวินิจฉัยโรคต้อหินระยะสุดท้ายอาจเกิดขึ้นได้
จะถูกติดตั้งโดยสมบูรณ์
การมองเห็น (Visus=0) หรือการมีอยู่ของการรับรู้แสงด้วย
การฉายแสงไม่ถูกต้อง (1/∞ ความไม่แน่นอนของลิตร)
โดยมีความโปร่งใสบางส่วนเป็นอย่างน้อย
เฉลี่ย
การวัดรอบอัตโนมัติ
นี่คือสิ่งที่ผู้ป่วยโรคต้อหินมองเห็น
ขั้นสูง (II)ขั้นสูง (III) เส้นประสาทตาเป็นปกติ
ต้อหิน
การขุดค้น เส้นประสาทตาเป็นปกติ
ต้อหิน
การขุดค้น
การขุดค้นทางสรีรวิทยาของจานแก้วนำแสง
การขยายตัวของการขุดค้นทางสรีรวิทยาในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน
การขุดค้นต้อหินบริเวณขอบในระยะลุกลามของโรคต้อหิน
Tonometry เป็นวิธีการวัตถุประสงค์ในการวัดความดันลูกตา
เพื่อประเมินลูกตาความดัน (IOP) มักใช้ 10 กรัม
Maklakov tonometer และยอมรับ
การไล่ระดับต่อไปนี้: A –
แรงดันปกติ (16 – 26 มม
ปรอท); B – เพิ่มขึ้นปานกลาง
(27-32 มิลลิเมตรปรอท); C – สูง (33 และ
สูงกว่า มิลลิเมตรปรอท)
โรคต้อหินแต่กำเนิด
แต่กำเนิดต้อหิน
กลุ่มอาการ iridocorneoendothelial แต่กำเนิด
การจำแนกประเภทของโรคต้อหินทุติยภูมิ
1.การอักเสบและโรคต้อหินหลังการอักเสบ:
ก) เกิดจากสเคลไรต์และ
โรคไขข้ออักเสบ;
ข) หลังการลอบสังหาร;
c) มี uveopathy แบบเฮเทอโรโครมิก
2. โรคต้อหินจากฟาโคเจนิก:
ก) phacotopic;
b) phacomorphic;
c) สลายต้อกระจก
3. โรคต้อหินหลอดเลือด:
ก) หลอดเลือดใหม่;
b) ความดันโลหิตสูง
4. โรคต้อหินเสื่อม:
ก) ด้วยการปลดจอประสาทตา;
b) กับม่านตา
กลุ่มอาการบุผนังหลอดเลือด;
c) ด้วยระบบหลัก
อะไมลอยโดซิส;
d) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
5. โรคต้อหินที่กระทบกระเทือนจิตใจ:
ก) รอยฟกช้ำ;
ข) บาดแผล;
ค) เผาไหม้;
ง) การแผ่รังสี
6. โรคต้อหินหลังผ่าตัด:
ก) อะฟาคิก;
b) หลังจาก keratoplasty;
c) หลังการผ่าตัดเพื่อถอดออก
จอประสาทตา
7. โรคต้อหินเนื้องอก:
ก) สำหรับเนื้องอกในลูกตา;
b) สำหรับเนื้องอกในวงโคจรและ
exophthalmos ต่อมไร้ท่อ
Rubeosis ของม่านตา โรคต้อหิน Neovascular ทุติยภูมิ
โรคต้อหิน Phacolytic
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
เพื่อลด IOP มีการใช้ miotics กันอย่างแพร่หลายซึ่งแบ่งออกเป็นcholinomimetic และ antecholinesterase ภายใต้อิทธิพลของ miotics มีสีรุ้ง
เมมเบรนถูกดึงออกจากมุมของช่องหน้าม่านตาความแข็งแกร่งของมันจะเพิ่มขึ้นและ
ระเบิดกำลังลดลง กลไกนี้มีความสำคัญใน PACG จาก
cholinomimetics ใช้สารละลายของพิโลคาร์พีนไฮโดรคลอไรด์ 1%, 2%, 4%,
คาร์โบโคลีน 0.75% – 3% ข้อเสียของ cholinomimetics คือระยะเวลาสั้น
การกระทำของพวกเขา (4-6 ชั่วโมง)
anticholinesterose miotics ต่อไปนี้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก:
การกระทำ: ฟอสฟาคอล 0.02%, อาร์มิน 0.05%, 0.01%, โฟซาร์ไบน์ 0.01%, พิบูฟีน 0.025%,
tosmilen 0.1-1%
ยาทั้งหมดนี้แรงกว่ายาโคลิโนมิเมติกส์ การกระทำเลียนแบบของพวกเขา
กินเวลานานกว่าหนึ่งวัน การใช้ยาต้านโคเลสเตอรอลในระยะยาว
การกระทำมักทำให้เกิดต้อกระจก
ยา Sympathicotropic จากยากลุ่มนี้สำหรับการรักษาโรคต้อหิน
ใช้อะดรีนาลีน เฟทานอล และยูสไปแรน มีความเกี่ยวข้องกลไกการออกฤทธิ์ความดันโลหิตตก
พร้อมปรับปรุงการไหลเวียนของของเหลวออกจากดวงตาและลดการเกิดน้ำ
ความชื้น. Adrenopilocarpine มีผลดี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้อย่างแพร่หลาย
ได้รับ β-blockers ยาเหล่านี้ลด IOP โดยการระงับการผลิต
ความชื้นที่เป็นน้ำ Timolol 0.25% หรือ 0.5% วันละ 1-2 ครั้ง
สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส - ยาเหล่านี้ลดอัตราการก่อตัว
อารมณ์ขันในน้ำ 50% ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคืออะเซตาโซลาไมด์
เรียกว่า "ไดคาร์บ" กำหนดรับประทาน 0.125-0.5 กรัม 1-2 ครั้งต่อวัน (บ่อยที่สุด
O.25g ใช้ 2-4 ครั้ง)
สารออสโมติก: สารละลายยูเรีย 10%, สารละลายแมนนิทอล IV 20%, แอสคอร์เบต
สารละลายโซเดียม iv 20% กลีเซอรอลรับประทาน
การรักษาการโจมตีเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรคต้อหิน
กำหนดให้หยอด 1-2% ภายใน 1 ชั่วโมงPilocarpine เข้าไปในถุงตาทุกๆ 15 นาที
จากนั้นทุกๆ 1/2 ชั่วโมง และทุกๆ ชั่วโมง (2-3 ครั้ง)
หลังจากผ่านไป 6 ชั่วโมง ความถี่ในการหยอดจะลดลงเหลือ 6 ครั้งต่อครั้ง
วัน. Timolol ถูกกำหนดพร้อมกับยาขับปัสสาวะ
หรือโคลนิดีน (วันละ 2-3 ครั้ง), ไดคาร์บแบบรับประทาน (0.5 กรัม,
จากนั้น 0.25 กรัม 4 ครั้งต่อวัน) กลีเซอรีน (1-2 ครั้งต่อวัน) I.m.
เลสิก 2 ชม แช่เท้าร้อน ปลิงตัวละ 2-3 ตัว
วัดหลังจาก 3-4 ชั่วโมง IM คลอโปรมาซีนหรือส่วนผสม lytic
(อะมินาซีน, ไดเฟนไฮดรามีน, โพรเมดอล) หากในสักวันหนึ่ง
การโจมตีไม่หยุด มีการระบุการผ่าตัดม่านตา
การไหลของของเหลวในลูกตาหลังการผ่าตัดม่านตา
เลเซอร์ trabeculoplasty มีผลดีในระยะแรกของโรคต้อหินแบบมุมเปิด ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก
เงื่อนไข.การผ่าตัดม่านตาเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคต้อหินชนิดมุมปิด
การผ่าตัดม่านตาการผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์
Sclerectomy เป็นการผ่าตัดที่มีการสร้างช่องทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลของของเหลวในลูกตาเข้าสู่หลอดเลือดดำในสมอง
Sclerectomy เป็นการผ่าตัดแบบกำปั้นซึ่งมีการสร้างช่องทางเพิ่มเติมสำหรับการไหลของของเหลวในลูกตา
ของเหลวเข้าไปในหลอดเลือดดำในสมอง มีผลกับหลาย ๆ คน
โรคต้อหินชนิดต่างๆ และมีการปรับเปลี่ยนมากมาย
GBOU RM SPO (SSUZ)วิทยาลัยการแพทย์ซารานสค์
การพัฒนาระเบียบวิธี
สำหรับบทเรียนทฤษฎีแบบเปิดในหัวข้อ:
« การละเมิดอุทกพลศาสตร์ของดวงตา สาเหตุ อาการทางคลินิก การรักษา การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคต้อหินเฉียบพลัน"
รายการ - โรคตา
พิเศษ - เวชศาสตร์ทั่วไป
คุณสมบัติ - แพทย์
ระดับการศึกษา - เพิ่มขึ้น
เสร็จสิ้นโดยหลวงพ่อ.. ชัมเชตดิโนวา จี.เค.
ซารานสค์ 2012
หมายเหตุอธิบาย
บทเรียนนี้เน้นไปที่หัวข้อที่เร่งด่วนที่สุดในยุคของเรา นั่นคือโรคต้อหิน ปตามข้อมูลวรรณกรรม (รวมถึง WHO) จำนวนผู้ป่วยโรคต้อหินในโลกมีถึง 100 ล้านคน โรคต้อหินเป็นสาเหตุหนึ่งของความบกพร่องทางการมองเห็นเป็นอันดับแรก
การพัฒนาระเบียบวิธีนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฝึกอบรมเจ้าหน้าที่การแพทย์ในสาขา "การแพทย์ทั่วไป" เฉพาะทาง คุณสมบัติ "แพทย์" (การศึกษาขั้นสูง) ในหัวข้อ "โรคตา"
บทเรียนนี้เป็นบทเรียนเชิงทฤษฎีและดำเนินการตามแผนการบรรยาย เพื่ออำนวยความสะดวกในการรับรู้เนื้อหาการบรรยายในชั้นเรียน จึงมีการใช้ภาพประกอบมัลติมีเดีย
ในระหว่างบทเรียนเพื่อให้เข้าใจเนื้อหาได้ดีขึ้นจึงมีการใช้เทคนิคบางส่วน:เทคโนโลยีการคิดอย่างมีวิจารณญาณ (การคอมไพล์คลัสเตอร์และซิงก์ไวน์) ซึ่งอนุญาตเป็นระเบียบทีกระบวนการการฝึกอบรมมุ่งเป้าไปที่กิจกรรมเชิงรุกของการทำความเข้าใจ การประยุกต์ใช้ การวิเคราะห์ การสรุป หรือการประเมินข้อมูลที่ได้รับหรือสร้างขึ้นโดยการสังเกต ประสบการณ์ การไตร่ตรอง การใช้เหตุผล หรือการสื่อสารเพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินการหรือการก่อตัวของความเชื่อ; วิธีการกรณี อนุญาตรวบรวมความรู้ที่ได้รับในชั้นเรียนก่อนหน้าพัฒนาทักษะในการใช้แผนแนวคิดในทางปฏิบัติและทำให้นักเรียนคุ้นเคยกับแผนการวิเคราะห์สถานการณ์ในทางปฏิบัติตลอดจนพัฒนาทักษะในการวิเคราะห์ปัญหากลุ่มและการตัดสินใจ (เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการฝึกอบรม)เทคโนโลยีการรักษาสุขภาพ และเทคโนโลยีการเรียนรู้เชิงพัฒนาการ .
เพื่อควบคุมและรวบรวมความรู้ที่ได้รับ งานตามสถานการณ์จะดำเนินการในตอนท้ายของบทเรียน มีความสำคัญอย่างยิ่งกับงานอิสระของนักศึกษาเสนอให้จัดทำข้อความสั้น ๆ สะท้อนความคิดเห็นในหัวข้อที่อยู่ระหว่างการพิจารณา
งาน:
1. ศึกษาคุณสมบัติและหน้าที่ทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเครื่องวิเคราะห์ภาพการเปลี่ยนแปลงของโรคต้อหิน
2.ศึกษาวิธีวิจัยที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน
3.ศึกษาอาการทางคลินิกของโรคต้อหิน
4. เพื่อศึกษาการดูแลฉุกเฉินสำหรับการเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน และแนวทางการจัดการผู้ป่วยโรคต้อหิน
5. ศึกษาหลักเกณฑ์การสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วยโรคต้อหิน
วัตถุประสงค์ของบทเรียน:
เกี่ยวกับการศึกษา - ศึกษาแนวคิดของสาเหตุ, อาการทางคลินิก, หลักการของการรักษาโรคต้อหิน
พัฒนาการ - ส่งเสริมพัฒนาการของการคิดทางคลินิก ความจำ ความสนใจ ปลูกฝังความสามารถในการทำงานกับวรรณกรรมด้านการศึกษาและด้านเทคนิค
การให้ความรู้ - เพื่อส่งเสริมการพัฒนาของการทำงานหนัก ความถูกต้อง ความรับผิดชอบ และความซื่อสัตย์ มีอิทธิพลต่อมุมมองเชิงสุนทรีย์ของนักเรียน เพื่อสนับสนุนการสร้างคุณสมบัติทางวิชาชีพในการทำงานของแพทย์
การเชื่อมต่อแบบสหวิทยาการ:
กายวิภาคศาสตร์;
สรีรวิทยา;
การบำบัด;
สูติศาสตร์;
กุมารเวชศาสตร์;
จิตวิทยา.
เวลาเรียน:
1. ช่วงเวลาขององค์กร: การตรวจสอบการเข้าร่วมของนักเรียน, การตรวจสอบความพร้อมของบทเรียน, ประกาศหัวข้อบทเรียน, งานและเป้าหมายของบทเรียน, คำเกริ่นนำจากอาจารย์ - แรงจูงใจสำหรับบทเรียน - 5 นาที
2. การนำเสนอเนื้อหาใหม่ - 50 นาที
2.1 การนำเสนอเนื้อหา - 25 นาที
2.2 นาทีพลศึกษา - 3-5 นาที
2.3 การนำเสนอเนื้อหา - 20 นาที
3. ข้อความของนักเรียน - 15 นาที
4. การเสริมกำลังวัสดุ (การรวบรวมคลัสเตอร์, ซิงค์ไวน์, งานตามสถานการณ์) - 15 นาที
5. สรุปผล - 5 นาที________________________________
ทั้งหมด: 90 นาที
ความคืบหน้าของบทเรียน
1 คำเกริ่นนำ (5 นาที)
บทเรียนนี้เน้นไปที่หัวข้อเร่งด่วนในยุคของเรา กล่าวคือ โรคที่เป็นอันดับหนึ่งในบรรดาสาเหตุของการตาบอดและความบกพร่องทางการมองเห็น โรคต้อหินระหว่าง 1% ถึง 2% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 40 ปีได้รับผลกระทบจากโรคนี้จากข้อมูลของ WHO มีผู้ป่วยโรคต้อหินมากกว่า 100 ล้านคนในโลก และจำนวนของพวกเขาก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกปี ตามการคาดการณ์ภายในปี 2573 ตัวเลขนี้อาจเพิ่มเป็นสองเท่า
แม้ในระดับความรู้สมัยใหม่ก็ยังไม่มีความชัดเจนว่าอะไรทำให้เกิดโรคต้อหิน โรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นในวัยชรามีส่วนช่วยในการพัฒนา ซึ่งรวมถึงโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือด ความดันโลหิตสูง) ระบบต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์) และระบบประสาท
ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทอย่างมากในการเกิดโรคต้อหิน มันคือ 35% ญาติทางสายเลือดของผู้ป่วยโรคต้อหินเป็นกลุ่มเสี่ยงหลักและควรได้รับการตรวจตาเชิงป้องกันเป็นประจำทุกปี
2 การนำเสนอเนื้อหาใหม่ (50 นาที):
ต้อหิน - โรคทางตากลุ่มใหญ่ ซึ่งแต่ละโรคมีลักษณะเฉพาะคือความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของน้ำที่ไหลออกจากดวงตา ส่งผลให้เกิดการพัฒนารูปแบบพิเศษของเส้นประสาทตาลีบโดยมีการขุดค้นในแผ่นดิสก์ พื้นที่. โดดเด่นด้วยสัญญาณสามประการ:
1 ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
2 โรคต้อหินฝ่อแบบก้าวหน้า
3 การลดลงอย่างต่อเนื่องในการมองเห็นส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง
ปัจจัยสาเหตุ การเกิดโรคต้อหิน: พันธุกรรม, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและต่อมไร้ท่อ, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในท้องถิ่น
การจัดหมวดหมู่:
โดยกำเนิด: ระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษา และรวมกับความบกพร่องทางพัฒนาการของดวงตาและโครงสร้างอื่น ๆ
ตามอายุของผู้ป่วย: โรคต้อหินที่มีมา แต่กำเนิด ทารก เด็กและเยาวชน และผู้ใหญ่
ตามกลไกของการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตา: มุมเปิด, มุมปิด, dysgenesis ของมุมช่องหน้าม่านตา, บล็อก pretrabecular และบล็อกต่อพ่วง
ตามระดับ IOP: ความดันโลหิตสูงและปกติ
ตามระดับของความเสียหายต่อหัวประสาทตา: เริ่มต้น, พัฒนาแล้ว, ขั้นสูงและปลายทาง
ปลายน้ำ: มีเสถียรภาพและไม่เสถียร
การเกิดโรค เกี่ยวข้องกับการไหลออกของอารมณ์ขันในน้ำที่บกพร่อง - ด้วยการพัฒนาของ trabeculopathy และบล็อกคลองทำงานและเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิทุกรูปแบบ การละเมิดอุทกพลศาสตร์ของดวงตาทำให้ IOP เพิ่มขึ้นเหนือระดับปกติและการพัฒนาของการฝ่อของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงประเภทต้อหิน
โรคต้อหินแต่กำเนิด
สาเหตุของโรคต้อหินแต่กำเนิดคือเนื้อเยื่อชั้นในของตัวอ่อนที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข การเกาะติดของม่านตาด้านหน้า การกำเนิดของอารมณ์ขันในน้ำ ทำให้เกิดความยากลำบากในการไหลของอารมณ์ขันในน้ำ และจากนั้นจึงเพิ่ม IOP
คลินิก. โรคต้อหินแต่กำเนิดมีลักษณะไม่เด่นชัด คุณสามารถสงสัยว่าเป็นโรคต้อหินได้จากอาการกลัวแสงเล็กน้อย การน้ำตาไหล พฤติกรรมกระสับกระส่าย และการนอนหลับของเด็ก กระจกตา ช่องหน้าม่านตา และรูม่านตามีขนาดเพิ่มขึ้น กระจกตาอาจมีลักษณะเหมือนกระจกฝ้าหรือพอร์ซเลนสีขาว ลักษณะนี้มักเกิดจากอาการบวมน้ำหรือเสื่อมของกระจกตา
อาการบวมน้ำสามารถแยกแยะได้จาก dystrophy เมื่อสารละลายไฮเปอร์โทนิกชนิดใดชนิดหนึ่ง (กลูโคส, ยูเรีย, กลีเซอรีนและแม้แต่น้ำเกลือ) ถูกปลูกฝังลงบนกระจกตา: อาการบวมน้ำจะหายไปหรือลดลงหลังจากการหยอด แต่ไม่เพียงแต่สามารถเพิ่มขนาดของกระจกตาได้ประมาณ 11 มม. (และไม่ใช่ 9 มม.) ความลึกของช่องหน้าม่านตาคือ 3-4 มม. (ไม่ใช่ 2 มม.) ความกว้างของรูม่านตาคือ 3-4 มม. (และ ไม่ใช่ 2 มม.) แต่ยังรวมถึงลูกตาทั้งหมด และการเพิ่มขึ้นนี้สะท้อนถึงระยะของกระบวนการต้อหิน
การขยายตัวของดวงตาทั้งหมดเรียกว่า buphthalmos (bulls eye) หรือ hydrophthalmos (dropsy of the eye) โรคตาสูงยังเห็นได้จากการฉีดยาเข้าตาโดยมีอาการลักษณะของ "ทูต" "หัวงูเห่า" และ "ร่างกายของเมดูซ่า" ที่ผ่านกระบวนการ ขนาดของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นถูกกำหนดโดยการคลำเป็น T+2 และสูงกว่านั้น (T+3)
หากกระจกตามีความโปร่งใสจากนั้นด้วย ophthalmoscopy เราสามารถตรวจพบได้ในบริเวณของแผ่นดิสก์เส้นประสาทตา (papilla) การเปลี่ยนแปลงของมัดหลอดเลือดไปทางจมูกและการขุดค้นทางพยาธิวิทยาของแผ่นดิสก์นั้นเอง
การเปลี่ยนแปลงต้อหินที่ระบุไว้ทั้งหมดในโครงสร้างต่าง ๆ ของดวงตาไม่สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของการมองเห็นได้ แต่จะลดลงตามขั้นตอนของกระบวนการและความรุนแรงของอาการ
การรักษา: การผ่าตัด - การผ่าตัดโกนิโอโตมี วัตถุประสงค์ของ goniotomy คือการทำลายเนื้อเยื่อ mesodermal ในมุมของช่องหน้าม่านตาและเปิดการไหลของความชื้นจากช่องหน้าม่านตาผ่านคลอง Schlemm หรือ goniotonia ด้วย goniopuncture - + การสร้างของเหลวในลูกตาเพิ่มเติมภายใต้เยื่อบุลูกตา
หากไม่ช่วยเหลือ เส้นประสาทตาจะฝ่อ ภายในหนึ่งปีตาจะบอด
โรคต้อหินมุมเปิด คิดเป็นมากกว่า 90% ของผู้ป่วยโรคนี้ทั้งหมด ด้วยโรคต้อหินรูปแบบนี้ มุมม่านตาจะเปิดขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงได้ชื่อนี้ ด้วยเหตุผลที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ การไหลของของเหลวในลูกตาจึงหยุดชะงัก สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมและความกดดันเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปแต่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งท้ายที่สุดสามารถทำลายเส้นประสาทตาและทำให้สูญเสียการมองเห็นได้
ในกรณีส่วนใหญ่โรคต้อหินมุมเปิด ผู้ป่วยเกิดและดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ไม่มีอาการไม่สบายใดๆ แล้วไปพบแพทย์เมื่อเป็นโรคระยะสุดท้ายแล้ว เมื่อสังเกตเห็นอาการแย่ลงการมองเห็น. การร้องเรียนเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอกวงกลมสีรุ้งรอบแหล่งกำเนิดแสงเป็นระยะมองเห็นภาพซ้อน พบผู้ป่วยเพียง 15-20% เท่านั้น เหล่านี้คืออาการที่เกิดขึ้นเมื่อและอาจมีอาการเจ็บบริเวณคิ้วและศีรษะร่วมด้วย
โรคต้อหินมุมเปิด ตามกฎแล้วจะส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นไม่สมมาตร
อาการนำของโรคก็เพิ่มมากขึ้นความดันลูกตา (IOP) . ความดันลูกตา ที่ โรคต้อหินมุมเปิด เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไปเมื่อความต้านทานการไหลออกเพิ่มขึ้นของเหลวในลูกตา (IOH) . ในระยะแรกจะไม่คงที่ ต่อมาจะคงอยู่ต่อไป
สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดโรคต้อหินมุมเปิด คือการเปลี่ยนแปลงมุมมอง. ประการแรกข้อบกพร่องเหล่านี้จะถูกกำหนดในส่วนกลางและแสดงออกโดยการขยายขอบเขตของจุดบอดลักษณะของอาการห้อยยานของอวัยวะโค้ง ความผิดปกติเหล่านี้จะถูกตรวจพบในระยะแรกต้อหินโดยมีการศึกษาพิเศษมุมมอง. ตามกฎแล้วผู้ป่วยเองไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในชีวิตประจำวัน
ด้วยการพัฒนาต่อไปกระบวนการต้อหิน ถูกเปิดเผย ข้อบกพร่องของลานสายตาส่วนปลาย . แคบลง มุมมองเกิดขึ้นที่บริเวณจมูกเป็นส่วนใหญ่ จากนั้นการมองเห็นที่แคบลงจะครอบคลุมส่วนต่อพ่วงอย่างมีศูนย์กลางจนสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง การปรับตัวด้านมืดแย่ลง อาการเหล่านี้ปรากฏโดยมีเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องความดันลูกตา (IOP) . ฤดูใบไม้ร่วง การมองเห็นพูดถึงระยะของโรคที่รุนแรงและลุกลามมาเกือบสมบูรณ์การฝ่อของเส้นประสาทตา .
โรคต้อหินมุมปิด - โรคต้อหินรูปแบบที่หายาก ผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าผู้ชาย ปัจจัยโน้มนำสำหรับการพัฒนาแบบฟอร์มนี้ต้อหินเป็น:
ความบกพร่องทางกายวิภาค
ปัจจัยการปิดการทำงานมุมห้องด้านหน้า ;
การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในดวงตา.
คุณสมบัติทางกายวิภาคของโครงสร้างลูกตา จูงใจในการพัฒนาโรคต้อหินมุมปิด ให้บริการขนาดตาเล็ก ช่องหน้าม่านตาตื้น ใหญ่เลนส์ , แคบมุมห้องด้านหน้า , สายตายาว . ปัจจัยเชิงหน้าที่รวมถึงการผลิตที่เพิ่มขึ้นของเหลวในลูกตา (IOH) , เพิ่มปริมาณเลือดหลอดเลือดลูกตา , การขยายรูม่านตา .
โรคต้อหินรูปแบบนี้จะทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งใดก็ตามที่ทำให้รูม่านตาขยาย เช่น แสงสลัว ยาบางชนิด หรือแม้แต่ยาหยอดตาขยายก่อนการตรวจตา อาจทำให้ม่านตาปิดกั้นการไหลของของเหลวในตาได้ เมื่อโรครูปแบบนี้เกิดขึ้น ลูกตาจะแข็งตัวอย่างรวดเร็ว และการกดทับอย่างกะทันหันทำให้เกิดอาการปวดและการมองเห็นไม่ชัด
ไหลโรคต้อหินมุมปิด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีลักษณะเป็นช่วงๆ ระยะแรกในระยะสั้น จากนั้นจึงค่อยเพิ่มขึ้นเรื่อยๆความดันลูกตา (IOP) . ในระยะเริ่มแรก เกิดจากการปิดโซนโดยกลไกtrabeculae รากม่านตา ซึ่งเกิดจากความบกพร่องทางกายวิภาคของดวงตา โดยที่การรั่วไหลของของเหลวในลูกตา (IOH) ลดลง เมื่อปิดสนิทแล้วมุมห้องด้านหน้า เงื่อนไขที่เรียกว่าการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินแบบปิดมุม . ในช่วงเวลาระหว่างการโจมตี มุมจะเปิดขึ้น
ในระหว่างการโจมตีดังกล่าว การยึดเกาะจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นระหว่างม่านตากับผนังของมุมช่องหน้าม่านตา โรคจะค่อยๆ กลายเป็นเรื้อรังโดยเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องความดันลูกตา (IOP) .
ในระหว่างโรคต้อหินมุมปิด ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:
ต้อหิน;
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน;
โรคต้อหินเรื้อรัง.
ต้อหิน เกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่มีอาการทางคลินิก แต่เมื่อตรวจร่างกายมุมห้องด้านหน้า ปรากฎว่าแคบหรือปิด ระหว่างต้อหิน และการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน อาการชั่วคราวที่เป็นไปได้ของความรู้สึกไม่สบายทางสายตา, การปรากฏตัวของวงกลมสีรุ้งเมื่อมองที่แหล่งกำเนิดแสง, ในระยะสั้นสูญเสียการมองเห็น . บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นในระหว่างการสัมผัสกับความมืดหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์เป็นเวลานาน (เงื่อนไขเหล่านี้ส่งผลให้รูม่านตาขยายซึ่งลดลงทั้งหมดหรือบางส่วนการไหลของของเหลวในลูกตา ) และมักจะหายไปเองโดยไม่ทำให้ผู้ป่วยกังวลมากนัก
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น เช่น ความตึงเครียดทางประสาท ความเหนื่อยล้า การสัมผัสกับความมืดเป็นเวลานาน รูม่านตาขยายจากยา การทำงานในตำแหน่งที่เอียงศีรษะเป็นเวลานาน และการรับของเหลวจำนวนมาก บางครั้งการโจมตีก็ปรากฏขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน คนไข้บ่นว่าปวดตา และที่ศีรษะโดยเฉพาะบริเวณด้านหลังศีรษะ,คลื่นไส้ อาเจียนบ่อย อ่อนแรงทั่วไป, มองเห็นภาพซ้อน , รูปร่าง วงกลมสีรุ้ง เมื่อมองไปยังแหล่งกำเนิดแสง การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรนวิกฤตความดันโลหิตสูงหรือเป็นพิษซึ่งนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการช่วยเหลือในชั่วโมงแรกของโรค
ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทในรากของม่านตา และร่างกายปรับเลนส์ . อาการไม่สบายทางสายตาสัมพันธ์กับอาการบวมน้ำที่กระจกตา
ในระหว่างการตรวจด้วยสายตาโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือพิเศษเราจะสังเกตเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิวหน้าของลูกตาอย่างรวดเร็วเท่านั้นดวงตาจะกลายเป็น "สีแดง" ค่อนข้างมีโทนสีน้ำเงิน (การฉีดหลอดเลือดคั่ง) กระจกตามีเมฆมากเนื่องจากมีอาการบวมน้ำ ที่น่าสังเกตคือรูม่านตาขยายที่ไม่ตอบสนองต่อแสง เมื่อถึงระดับสูงสุดของการโจมตี มันสามารถลดลงอย่างรวดเร็วการมองเห็น . ความดันลูกตาสามารถเพิ่มได้ถึง 60-80 mmHg ศิลปะ.,การระบายของเหลวออกจากดวงตา หยุดเกือบสมบูรณ์ ดวงตารู้สึกหนาแน่นเมื่อสัมผัสเหมือนก้อนหิน
หากภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ความดันไม่ลดลงโดยใช้ยาหรือการผ่าตัดดวงตา ใบหน้าเอาคืนไม่ได้สูญเสียการมองเห็น !!! การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน ถือเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน!!!
เมื่อเวลาผ่านไปโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง ประเภทนี้ต้อหิน เกิดขึ้นอย่างก้าวกระโดดความดันลูกตา (IOP) การโจมตีกึ่งเฉียบพลันและการปิดล้อมที่เพิ่มขึ้นมุมห้องด้านหน้า . กระบวนการเหล่านี้จะจบลงด้วยการพัฒนาตามธรรมชาติโรคต้อหินฝ่อ , การสูญเสียฟังก์ชั่นการมองเห็น .
การดูแลอย่างเร่งด่วน:
การหยอด Pilocarpine 1% 1 ครั้งใน 2 ชั่วโมงแรกทุกๆ 15 นาที จากนั้น 2 ชั่วโมง ทุก ๆ 30 นาที ในระหว่างนี้ ติดตาม. 2 ชั่วโมง 1 ครั้งต่อชั่วโมง จากนั้น 3-6 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับระดับการลด IOP
2 0.5% timolol วันละสองครั้ง
ยาขับปัสสาวะออสโมซิสทางปากหรือทางหลอดเลือด 3 ชนิด, IM หรือ IV furosemide 20-40 มก.
4 acetazolamide ทางปาก 0.25-0.5 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน
5 ดอร์โซลาไมด์ 2% 3 ครั้งต่อวัน
6 IM ส่วนผสม lytic: 1-2 มล. อะมิโนซีน 2.5% + 1 มล. 2% ไดเฟนไฮดรามีน + 1 มล. 2% โพรเมดอล หลังจากผสมส่วนผสมแล้ว ให้นอนพัก 3-4 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการยุบตัวของออร์โธสแตติก
7 เพื่อบรรเทาการโจมตีและป้องกันการโจมตีซ้ำ - การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ในดวงตาทั้งสองข้าง
8 หากไม่สามารถหยุดการโจมตีได้ภายใน 12-24 ชั่วโมง ให้ทำการผ่าตัดรักษา
โรคต้อหินทุติยภูมิ เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอักเสบหรือการบาดเจ็บที่ดวงตาซึ่งส่งผลให้มีของเหลวไหลออกทางระบบระบายน้ำ
ระยะของโรคต้อหิน:
เริ่มต้น: ขอบเขตของลานสายตาเป็นเรื่องปกติ แต่มีการเปลี่ยนแปลงในส่วนพาราเซ็นทรัลของลานสายตา (scotomas ส่วนบุคคลในโซน 5-200 , scotoma คันศรของ Bjerum, จุดบอดที่กว้างขึ้น) บธม. สัญญาณเริ่มต้นของการเจาะหัวประสาทตา
พัฒนาแล้ว: การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในลานสายตาในภูมิภาคพาราเซนทรัลรวมกับขอบเขตอุปกรณ์ต่อพ่วงที่แคบลงมากกว่า 100 ในส่วนบนหรือส่วนล่างของจมูก การขุดของจานแก้วนำแสงเข้าใกล้ขอบ
ล้ำหน้ามาก: ขอบของลานสายตาแคบลงและในหนึ่งส่วนหรือมากกว่านั้นน้อยกว่า 150 จากจุดตรึงมีการขุดเจาะส่วนหัวประสาทตาเล็กน้อย
เทอร์มินัล: สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิงหรือรักษาการรับรู้แสงด้วยการฉายแสงที่ไม่ถูกต้อง ไม่สามารถตรวจสอบขอบเขตการมองเห็นได้
ระดับ IOP: a-ภายในขีดจำกัดปกติ (18-24 มม.ปรอท); c- ยกระดับปานกลาง (25-32 มม. ปรอท); c-ความดันโลหิตสูง (33 มม.ปรอท)
การรักษา:
ยาตัวเลือกแรก 1 ตัว: พิโลคาร์พีน 1%, ทิโมลอล 0.25% และ 0.5%, ลาตาโนพรอสต์ 0.005% หากยาไม่ได้ผล จะถูกแทนที่ด้วยยาตัวอื่นในตัวเลือกแรกหรือผสมระหว่างตัวเลือกที่หนึ่งและตัวที่สอง (0.25% และ 0.5% betaxolol, 1-2% proxodolol, 2% dorzolamide)
2 เอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระ - ซูเปอร์ออกไซด์ ดิสมิวเทส-เอริซอด
3 1% emoxipine subconjunctival และ parabulbar ฉีด 10 ครั้ง ผลของอีโมซิปีนจะเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับโทโคฟีรอล Aevit 1 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน พร้อมวิตามิน gr. ใน.
4 antispasmodics - xanthinol nicotinate รับประทาน 150 มก. วันละ 3 ครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 2 เดือน หรือ IM 15% 2 มล. วันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน Theophylline 250 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ Cavinton 5 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 เดือน; pentoxifylline หลังอาหาร 400 มก. วันละ 3 ครั้ง
5 angioprotectors - dicinone 0.25 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน โพรเดคติน0.25ก. 3-4r/d2-4wk
ยา nootropic 6 ชนิด - nootropil 30-160 มก./กก./วัน เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ Picamilon 10 มก. วันละ 3 ครั้ง; ยาลดความดันโลหิต (ไซโตโครม ซี)
7 วิตามินบำบัด
8 piracetam - 30-160 มก./กก./วัน 6-8 สัปดาห์
3.ข้อความจากนักเรียน
นักเรียนนำเสนอหัวข้อ “การสังเกตผู้ป่วยโรคต้อหิน”- 15 นาที.
4. การเสริมกำลังวัสดุ (การรวบรวมคลัสเตอร์และซิงก์ไวน์ งานตามสถานการณ์) - 15 นาที
วิธีสร้างคลัสเตอร์
1. เขียนคำสำคัญหรือประโยคไว้กลางกระดาษแผ่นใหญ่หรือบนกระดาน
2. เขียนคำหรือประโยคที่นึกถึงเกี่ยวกับหัวข้อนั้น
3. เมื่อคุณคิดไอเดียขึ้นมาได้ ให้เขียนมันลงไป
4. เขียนความคิดให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
วิธีทำซิงก์ไวน์
ซิงก์ไวน์ คือ “บทกวี” ประกอบด้วยห้าบรรทัด ใน syncwine บุคคลจะแสดงทัศนคติต่อปัญหา
ลำดับการเขียน syncwine:
บรรทัดแรกคือคีย์เวิร์ดหนึ่งคำที่กำหนดเนื้อหาของซิงก์ไวน์
บรรทัดที่สองประกอบด้วยคำคุณศัพท์สองคำที่แสดงถึงแนวคิดนี้
บรรทัดที่สามคือคำกริยาสามคำที่แสดงการกระทำของแนวคิด
บรรทัดที่สี่เป็นประโยคสั้น ๆ ที่ผู้เขียนแสดงทัศนคติของเขา
บรรทัดที่ห้าคือหนึ่งคำ โดยปกติจะเป็นคำนาม ซึ่งบุคคลใช้แสดงความรู้สึกและความเกี่ยวข้องที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดนี้
สร้างกลุ่มสำหรับคำว่า:
โรคต้อหิน โรคต้อหินแต่กำเนิด
โรค
การมองเห็นลดลง
ข้อจำกัดของขอบเขตการมองเห็น
ความพิการ
การโจมตีของโรคต้อหิน
สร้าง syncwine สำหรับคำว่า:
โรคต้อหินชนิดปิดมุม
โรค
การมองเห็นลดลง
ข้อจำกัดของขอบเขตการมองเห็น
ความพิการ
การโจมตีของโรคต้อหิน
ภารกิจที่ 1
คนไข้อายุ 72 ปี เข้ารับการรักษาที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ หลังจากฉีดอะโทรปีน อาการปวดอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นที่ตาซ้าย และการมองเห็นแย่ลงอย่างรวดเร็ว วัตถุประสงค์: การมองเห็นของตาซ้ายคือ 0.01, ดวงตามีความหนาแน่น แต่ไม่เจ็บปวดในการคลำ, การฉีดหลอดเลือดของลูกตาที่แออัด, กระจกตามีเมฆมาก ทำการวินิจฉัย.
กำหนดการรักษา
การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินปฐมภูมิของตาซ้าย
ภารกิจที่ 2
ในระหว่างการปฏิบัติหน้าที่กลางคืน พยาบาลประจำตำแหน่งที่สอง ซึ่งเป็นผู้รับบำนาญสูงอายุ จู่ๆ ก็มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงลามไปที่ตาซ้าย ซึ่งผู้ป่วยบอกว่าช่วงนี้มองเห็นได้ไม่ดี มีอาการอาเจียน ชีพจรเต้นช้า ความดันโลหิตอยู่ที่ 180/100 mmHg ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วย ในระหว่างการตรวจภายนอก คุณสามารถตรวจพบรอยแยกของเปลือกตาด้านซ้ายที่ตีบตันปานกลาง ลูกตาด้านซ้ายมีสีแดง รูม่านตาด้านซ้ายขุ่นและขยาย ซึ่งแทบจะไม่ตอบสนองต่อแสงเลย คนไข้มองเห็นเฉพาะแสงจากหลอดไฟด้วยตาข้างนี้
โดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยป่วยเป็นโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เท้าสองสามวันก่อนเกิดอาการนี้ ให้พยายามวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน
1. ม่านตาอักเสบเฉียบพลัน
2. เลือดออกในช่องลูกตา
3. การโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน
ภารกิจที่ 3
ในแผนกตาของโรงพยาบาลระหว่างเขต หญิงวัยกลางคนกำลังได้รับการตรวจ ซึ่งเผยให้เห็นสิ่งต่อไปนี้ในตาซ้าย: การมองเห็น 1.0, ช่องมองภาพเป็นเรื่องปกติ; เป็นระยะ ๆ - ปวดตาพร้อมกับการมองเห็นไม่ชัด, การปรากฏตัวของวงกลมสีรุ้งรอบ ๆ แหล่งกำเนิดแสง, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็น 43-46 มม. ปรอท อาการกำเริบเหล่านี้บรรเทาลงได้อย่างรวดเร็วโดยหยอดสารละลายพิโลคาร์พีน 1% ทุกๆ 2-3 ชั่วโมงร่วมกับการหยอดสารละลายอาร์มินเช้าและเย็น ดวงตาที่สองมีสุขภาพแข็งแรงดีทางคลินิก
คุณตัดสินใจทำอะไรในกรณีนี้?
1. จำหน่ายผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาผู้ป่วยนอก
2. เสนอผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด
5. สรุป - 5 นาที .
รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว
วรรณกรรมหลัก
1. ดูโบฟสกายา แอล.เอ. โรคตา, ม., 2529
2. รูบัน อี.ดี. โรคตา, M., Phoenix, 2010
3. โมโรซอฟ วี.ไอ., ยาโคฟเลฟ แอล.เอ. เภสัชบำบัดโรคตา ม., แพทยศาสตร์, 2552.
วรรณกรรมเพิ่มเติม
อเวติซอฟ อี.เอส. คู่มือจักษุวิทยา, M. , 1978
Broshevsky T.I., Bochkareva A.A. โรคตา, ม., 2526
Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่ตา, M. , 1995
Zhivkov E. , Denev V. อาการตาในการวินิจฉัยทั่วไป, M. , 2000.
Zolotareva M.M. โรคตา, ม., 2507
คาปาเอวา วี.จี. โรคตา M.: แพทยศาสตร์ 2545
โควาเลฟสกี้ อี.ไอ. จักษุวิทยา ม.: แพทยศาสตร์ 2549
โควาเลฟสกี้ อี.ไอ. คู่มือการฝึกปฏิบัติสำหรับหลักสูตรโรคตา, ม., 2550
Krasnov M.L., Margalis M.G. จักษุแพทย์ผู้ป่วยนอก,ม., 1969.
Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. กระบวนการพยาบาลวิธีการศึกษาคู่มือทางเทคนิค, M., 2000.
ซิโดเรนโก อี.ไอ. จักษุวิทยา ม.: “GEOTAR - MED” 2546
Shilyaev V.G. งานของบุคลากรทางการแพทย์ด้านจักษุวิทยาแผนกโรงพยาบาลและคลินิก ม., 2542.
