Plasebo ve Nocebo: Kendi kendini iyileştirmenin kuralları. Nosebo etkisi nedir? Plasebo oluşum mekanizmaları

Nocebo hakkında konuşalım. Plasebo etkisi durumunda ise durum oldukça açık görünmektedir. Biraz basitleştirirsek, şeker tableti yutan hastanın bu sayede baş ağrısının geçeceği ve ağrının geçeceği umudundan bahsettiğimizi söyleyebiliriz.

Ancak hasta olumlu beklentiler yerine olumsuz beklentileri harekete geçirirse ne olur? Doktoru ya da ailesi tarafından ikna edilerek sonunda bir hap yutar, şeker hapı olması şart değildir (çünkü plasebonun farmakolojik olarak aktif bir madde olabileceğini zaten biliyoruz), ancak hapın kendisine fayda sağlamaktan çok zarar vereceğini düşünüyor.

Ya da durumu düzelirse plasebo etkisiyle uğraşmaya devam mı edeceğiz, etmeyecek miyiz? Ya hastanın durumu kötüleşirse?

Helen Pilcher'ın yazdığı gibi, Sam Schumann'a karaciğer kanseri teşhisi konuldu ve yaklaşık bir aylık ömrü kaldı. Doktor ona bu tanıyı anlattı.

Hasta aslında bir ay sonra öldü. Ancak otopsi, feci bir hatanın meydana geldiğini ortaya çıkardı. Schumann'ın karaciğeri mükemmel durumdaydı ve vücudunun diğer bölgelerinde herhangi bir tümöre rastlanmadı.

Doktorundan aldığı karar olmasaydı hasta hayatta kalır mıydı? Bunu kesin olarak söylemek mümkün değil ama oldukça makul görünüyor.

Psikolojik ve tıbbi literatürde “ nocebo" Latince kökenlidir ve tam tercümesi “” anlamına gelir. zarar vereceğim».

Bombel'in vurguladığı gibi, bu konuyla ilgili literatürde terimin anlamı üzerine şiddetli (çoğunlukla sonuçsuz) tartışmalar devam ediyor. nocebo" ve onunla ilişkisi " plasebo" Robert A. Hahn, hastanın terapiden veya başka bir müdahaleden beklentileri ile bu müdahalelerin sonuçlarının kesişmesinden ortaya çıkan basit bir sınıflandırma sunuyor.

Nocebo etkisi ve plasebo etkisi

Plasebo etkisi ve nocebo etkisi. Birincisini hastanın olumlu beklentileri ve tedavinin faydalı bir sonucu olması durumunda, ikincisiyle ise hem beklentilerin hem de sonuçların olumsuz olduğu durumlarda ele alıyoruz.

Khan diğer iki olasılığı değerlendiriyor. Olumlu beklentiler ancak olumsuz sonuçlarla ilgili olarak “plasebo yan etkisi” terimini kullanıyor ve bunun tersi durum için yani; Olumsuz beklentiler ama olumlu sonuçlar için "nosebo yan etkisi" terimini saklı tutuyor.

Dolayısıyla bu araştırmacı için anahtarın konunun formüle ettiği beklentiler olduğunu görüyoruz. Bu yaklaşım kullanışlı ve mantıklı görünüyor. Ancak bunun, vurgunun sonuçlara odaklandığı orijinal Nocebo yaklaşımıyla tutarlı olmadığının altı çizilmelidir: eğer negatifse, bu Nocebo etkisinden bahsetmek için yeterliydi.

Khan'ın teklifi başka sorunları da gündeme getiriyor. Bu araştırmacı, plasebo etkisinin yalnızca dört durum olabileceğini üstü kapalı olarak kabul ediyor gibi görünüyor: plasebo ve nocebo etkileri ve bunların yan etkileri.

Aynı zamanda öncelikle herhangi bir etkinin eksikliği söz konusu olabilir, ikinci olarak ise etkiler farklı olabilir. Bu ilk durum, hastaya yönelik herhangi bir aktif terapötik eylem yapılmadığında böyle bir durumun ortaya çıkmasından bahsetmenin nispeten kolay olması nedeniyle daha da karmaşık hale gelmektedir. Aktif tedavi ona uygulanmışsa, o zaman o kadar basit olmayacak.

Buna göre aktif etkileri plasebodan net bir şekilde ayırmak zordur. Hasta olumsuz beklentiler oluşturduğunda ve herhangi bir değişiklik meydana gelmediğinde başka sorunlar ortaya çıkar. Nocebo yan etkisinden bahsetmek için bu yeterli mi, değil mi?

İkinci soruyla ilgili olarak, insanların durumlarını birçok farklı parametreyi dikkate alarak değerlendirebileceklerini, bunlardan bazılarının iyileşebileceğini, bazılarının kötüleşebileceğini ve bazılarının değişmeyebileceğini belirtmek gerekir. Bu nedenle plasebonun sonucu hem plasebo etkisi hem de nocebo etkisi(örneğin hastanın başı ağrımayı bıraktı ama avuç içleri uyuşmaya başladı) ve ayrıca - Khan'ın terminolojisini kullanırsak - Plasebo ve Nocebo'nun yan etkileri.

Ancak görünen o ki, "nosebo"nun, öznenin durumundaki olumsuz değişiklikler şeklinde kendini gösteren bir plasebo etkisi olduğu şeklindeki orijinal anlayışına geri dönmek daha iyi olacaktır. Plaseboyu anlamada beklentiler kategorisinden ayrılma, beklentilerin plasebonun olası mekanizmalarından yalnızca biri olması nedeniyle daha da haklıdır. Daha fazla ilgi gösteren okuyucuya “nosebo” ve “nosebo etkisi” kavramlarının kesin tanımındaki problemler, Przemyslaw Bombel’in tam da bu konuya adanmış makalesini okumanızı öneririm.

Bizim bakış açımıza göre sorun, araştırmacıların nocebo kavramına adanmış makaleler yazmaya nispeten büyük miktarda zaman ayırmasına rağmen, çok az ampirik araştırmanın en önemli gibi görünen şeyi ele almasıdır: nocebo etkisi.

Sık sık sahneye çıktığı biliniyor. Katılımcıların kendiliğinden bildirdikleri vücudun olumsuz durumlarının dikkate alınıp alınmamasına veya kendilerine sunulan olumsuz durumlardan hangisini hissettiklerini belirtmelerinin istenmesine bağlı olarak bu oranlar %19 ila %7110 arasında değişmektedir.

1972'den Honzak, Horatskova ve Kulik'ten alıntı yapan Brody, nocebo etkisinin çoğunlukla uyuşukluk, baş ağrısı, çarpıntı ve halsizlik gibi belirtilerle ilişkili olduğunu ve bununla ilişkili olarak kan basıncında azalma, artan sinirlilik, uykusuzluk ve ishal ile ilgili olduğunu savunuyor. Ancak bu semptomların neden en yaygın olduğu açık değildir.

Bazen Nocebo çok özgün bir yapıya sahiptir. Wolf ve Pinecki, örneğin, plasebo (laktoz) almaya tepki olarak sürekli olarak deri döküntüleri gelişen bir adamın vakasını anlattılar. Oral kontraseptiflerle ilgili çalışmalarda ise çift-kör bir denemede plasebo almanın sıklıkla (deneklerin 1/3'ünden azında) sinirliliğin artmasına, adet ağrısının artmasına ve libido azalmasına yol açtığı belirtilmektedir. Nocebo etkisinin aşırı bir örneği olarak, bazı araştırmacılar ölümün voodoo olduğuna işaret ediyor.

Lund'a göre, nocebo etkisi ve terapinin yan etkileri, terapötik tedavinin kendisine değil, hastanın bu terapinin etkileri hakkında spesifik beklentiler oluşturduğu önceki deneyimine bağlıdır. Bununla birlikte, daha yeni (yeni) araştırmalar, Nocebo'nun kadınlarda aslında şartlanma süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıktığını, erkeklerde ise olumsuz beklentilerin bir sonucu olduğunu göstermektedir. Her iki durumda da, Nocebo etkisinin nörolojik temeli aynıdır: Dopamin ve opioid seviyelerinde bir azalma; bu da, Nocebo'nun neden bu kadar sıklıkla ağrı hissindeki artışla ilişkilendirildiğini açıklayabilir.

Plasebolar ve insanlar

Plasebo etkisine duyarlı olan ve plasebodan hiç etkilenmeyen kişilerin olduğu oldukça açık görünebilir. Bu nedenle, plasebo etkisine yönelik araştırmaların neredeyse en başından beri, farmakolojik olarak aktif olmayan maddeler verilen katılımcıların kişiliği ile bu maddelerin etkileri arasında bir bağlantı kurmaya yönelik girişimlerde bulunulması şaşırtıcı değildir. Her ne kadar mantıksız görünse de bugüne kadar çalışma katılımcılarının plaseboya tepkisini etkili bir şekilde tahmin edebilecek hiçbir kişilik faktörü tanımlanmadı.

Araştırmacıların bu konuya ilgisinin ortaya çıkmasının itici gücü Jelink'in çalışmasıydı. Kronik baş ağrısı olan kişilerin plaseboya tutarlı bir şekilde tutarlı bir yanıt modeli gösterdiğini savundu. Bazı insanlar için defalarca mükemmel bir analjezik görevi gördü, diğerleri için ise hiçbir zaman etkili olmadı.

Bu tür sonuçlar, plasebo etkilerine karşı kişiselleştirilmiş duyarlılığın varlığını açıkça gösterebilir ve araştırmacılara bu duyarlılıkla ilişkili kişilik veya mizaç özelliklerini tanımlama konusunda ilham verebilir. Bu konuyla ilgili ilk ampirik çalışmalar umut verici görünüyordu.

Lasanya ve meslektaşları, plasebo tedavisinin etkili olduğu kişilerin, plasebo tedavisinin etkili olmadığı kişilere göre duygusal açıdan daha olgunlaşmamış, daha içsel odaklı, daha dindar olduklarını ve daha yüksek düzeyde korkuya sahip olduklarını belirtti.

Plasebolara iyimserlikle yanıt verme eğilimi ile plasebo duyarlılığı arasındaki ilişki de incelendi. Aslında, plasebo etkisinin kökenlerinin olumlu beklentilerin oluşmasında yattığını varsayarsak, bu tür bilişsel tahminlerin özellikle iyimserlerin karakteristik özelliği olması gerekir. Ancak ampirik çalışmalar, eğilimsel iyimserlik ile plasebo etkinliği arasındaki ilişkiye dair net bir kanıt sunmuyor; yalnızca iyimserliğin yalnızca belirli durumlarda rol oynadığını öne sürüyor.

Kendi araştırmamda plasebo etkisine katkıda bulunabilecek kişilik faktörlerini belirlemeye çalıştım. Bunlara Wroclaw ve Opole'den öğrenciler katıldı.

Öncelikle bir dizi kişilik testi yaptılar: otoriterliği ölçen F Anketi; benmerkezciliği ölçen TES testi; Prengin tarafından geliştirilen dindarlık ölçeği; korkuyu bir özellik olarak ölçen test-Spielberger anketi.

Ayrıca katılımcılar herhangi bir rahatsızlık veya hastalık hissetmeleri durumunda ne sıklıkla farmakolojik ajanlara başvurdukları sorusunu yanıtladılar. Daha sonra öğrenciler rastgele eşit olmayan iki gruba ayrıldı. Çoğuna plasebo tedavisi uygulandı; günde bir tane almaları önerilerek 7 tablet verildi.

İlaç (aslında şekerden oluşuyor) sağlık açısından güvenli ve tamamen doğal içeriklerden oluşuyormuş gibi sunuldu. Eyleminin, hafıza süreçlerine ve konsantrasyona özel önem vererek, ruh halini iyileştirmek ve entelektüel yetenekleri artırmak olması gerekiyordu. Ayrıca ilacın atak şeklinde baş ağrısı olasılığını azalttığı, yorgunluğu ve bitkinliği hafiflettiği varsayılmıştır. Geri kalan katılımcılar herhangi bir işlem yapmadıkları kontrol grubundaydı.

Haftanın sonunda (yani deney grubundaki terapinin sonunda), tüm katılımcılar geçen hafta ve o andaki durumlarını tanımladıkları özel anketleri doldurdular. Deney grubunun temsilcilerinin hem terapi sırasında hem de sonunda kontrol grubundaki katılımcılara göre çok daha iyi bir durum kaydettiği ortaya çıktı.

Bu, plasebo etkisinin ortaya çıktığını gösterir. Plaseboya verilen pozitif reaksiyonun gücünün değiştiricileri olarak kişilik faktörleri alanında, istatistiksel olarak anlamlı tek bir etki tespit edilmedi. Ayrıca rahatsızlık durumlarında ilaç kullanma eğilimi, katılımcılar tarafından bildirilen sağlık durumunu farklılaştırmadı (etkilemedi).

Kendi kendime biraz ironi yaparak, araştırmamın dünya çapındaki araştırmacıların bir dizi başarısızlığına gayet iyi uyduğunu söyleyebilirim. Aslında gerçekte ilgilendiğimiz alandaki katılımcıların tepkisini iyi tahmin etmeyi mümkün kılacak tek bir kişisel faktörü belirlemek henüz mümkün olmadı.

Bu aynı zamanda gariptir çünkü (diğerlerinin yanı sıra) benlik saygısı, kontrol odağı, nevrotiklik, kendine odaklanma düzeyi veya otoriterlik gibi farklı değişkenlerin rolünü test ettiler. Yalan söyleme eğiliminin rolü de test edildi (Eysenck yalan ölçeği kullanılarak), insanların kendilerini abartılı derecede olumlu bir ışık altında sunma eğiliminde oldukları, kendi içlerine bakmadıkları yargısına dayanarak.

Bu tür kişilerin plasebo etkilerine karşı özellikle duyarlı olduğu düşünülüyordu. Ancak beklenen etkinin ortaya çıkmadığı, aynı zamanda (zayıf) bir ters ilişkinin de elde edildiği ortaya çıktı. Yalan ölçeğinde daha düşük puan alan denekler plaseboya biraz daha duyarlıydı.

Plasebo duyarlılığıyla ilişkili bir kişilik faktörünün (veya faktörlerinin) keşfinin çok büyük pratik sonuçları olacaktır. Bu, hangi somatik rahatsızlıkları olan hastalar için pudra şekerinden oluşan bir tabletin veya bir bardak hafif renkli ve hafif tuzlu damıtılmış sudan oluşan bir tabletin etkili olabileceğini açıklamayı mümkün kılacaktır.

Bu alandaki bazı umutlar, en sık çalışılan kişisel niteliklere ait olmayan faktörlerle ilişkilendirilebilir. Örneğin, telkin edilebilirliği (ve dolayısıyla diğer insanlardan gelen müstehcen mesajlara duyarlılığın derecesini) kastediyorum. Bu niteliğin örneğin algısal duyumlarla veya belirli olayların doğru şekilde hatırlanacağı inancıyla ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır.

Varsayımsal olarak, hastanın telkin edilebilirliğinin, doktorun veya terapistin onu bir ilacın veya başka bir terapötik müdahalenin yüksek etkinliği konusunda ustalıkla ikna ettiği koşullar altında plasebo etkisine yatkınlıkla ilişkili olduğu ileri sürülebilir. Bunun gerçekten gerçekleşip gerçekleşmeyeceği ancak gelecekteki ampirik araştırmalarla tahmin edilebilir.

Plasebo etkisinin ortaya çıkma şansını artıran faktörün hastanın duygusal durumu olduğu artık bilinmektedir. Bu etkinin, hasta sakin olduğu zamana göre çok korkulu veya endişeli hissettiğinde ortaya çıkma ihtimalinin daha yüksek olduğuna dair oldukça iyi kanıtlar vardır. Bu bağımlılık genellikle korkunun belirgin şekilde azalmasının (ve bu esas olarak anksiyete yaşayan hastalarda mümkündür), olumlu beklentilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunması ve bunun da endojen opiatların salınmasına yol açabilmesi gerçeğiyle açıklanır.

Yayınlayan: B. Dolinskaya. Plasebo. Çalışmayan bir şey neden çalışır?

"Plasebo"dan bahsederken ne demek istiyoruz? Çalışma ilacının etkinliğini doğrulamak için plasebonun kullanıldığı çalışmalarla ilgili makaleleri okurken muhtemelen bu terimle karşılaşmışsınızdır.

Plasebonun "kukla" olduğunu söyleyebiliriz, bunun sonucunda belirli bir olumlu etki gözlemlenebilir ve herhangi bir ilacın kullanımının etkisine benzer olduğu ortaya çıkarsa bu ilacın etkinliği sıfır kabul edilir. . Peki farklı çalışmalar plasebo etkisini nasıl başarıyor? Nasıl çalışıyor, uygulanma mekanizması neye dayanıyor, sistematik mi hareket ediyor, yoksa sadece bireysel fonksiyonları mı etkiliyor?

Yukarıdaki soruları cevaplamak için başka bir olguyu, plasebonun tam tersi olan nocebo etkisini hesaba katmamız gerekiyor. Bu kavramla son derece nadir karşılaşılabilmekte ve bu olguyu araştırmaya yönelik olmayan çalışmalarda genellikle göz ardı edilmektedir.

Plasebo sadece terapötik etkisi olan bir maddenin karşılık gelen farmakolojik substrat olmadan alınması anlamına gelmez. Plasebo etkisinin gelişimi aynı zamanda doktor ve hasta arasındaki ilişki (hastanın tedavinin olumlu sonucuna olan inancı) gibi sosyal etkileşimlerden de etkilenir.

Plasebo etkileri yanlışlıkla örneğin kronik bir hastalığın kendiliğinden iyileşmesine atfedilir; zamanla geçen, kaygıyı da beraberinde getiren ve hasta tarafından subjektif olarak patoloji olarak algılanan bir “rahatsızlık hissi”.

Ayrıca, araştırmacının önyargısında ifade edilen, bir ilacın veya tekniğin etkinliğinin plasebo etkisi ile karşılaştırılması konusunda bir deney yaparken hata yapan bir insan faktörü vardır.

Plasebo/nosebo etkisinin oluşumu aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır:

1. Hastanın ilacı almanın etkisine ilişkin beklentisi:

• Olumlu/olumsuz beklenti: kaygı düzeyinin azalmasına veya artmasına neden olur;
• Hastalığın olumlu bir şekilde çözülmesinin öngörülmesi: “ödül sisteminin” etkinleştirilmesi.

2. Eğitim - Kazanılan deneyimin arka planına göre etkinin pekiştirilmesi (kişisel olması gerekmez, belki dışarıdan ilham alınmıştır).

Bu mekanizmaların her ikisi de birbirini dışlamaz, tam tersine birbirini tamamlar ve güçlendirir. Plasebo ve Nocebo fenomeni çoğunlukla aşağıdaki durumlarda açıkça ortaya çıkar:

1. Çeşitli hastalıklara ve patolojilere eşlik eden ve psiko-duygusal alandaki bozukluklarla kendini gösteren subjektif semptomlar:

• artan kaygı, sinirlilik;
  periyodik rahatsızlık hissi vb.

2. Zihinsel bozukluklar (örneğin depresyon);

3. Ağrı: akut, kronik (CRPS dahil);

4. Ekstrapiramidal bozukluklar (Parkinson hastalığı, çeşitli kökenlerden kore): Bu hastalıklarda ortaya çıkan dopaminerjik sistemin düzensizliğine bağlı olarak plasebo/nosebo etkileri ortaya çıkar;

5. Bağışıklık ve endokrin sistem hastalıkları.

BBağrısı

Dünya nüfusunun yaklaşık %40-50'si değişen lokalizasyon ve yoğunlukta kronik ağrı yaşamaktadır. Bu ağrıların özellikleri birincil etiyolojilerine (tetikleyici faktör) ve ayrıca hastanın yaşı, mesleği gibi bireysel özelliklerine bağlıdır.

Akut ağrı vakalarının yaklaşık %10'u kronik hale gelir. Prensip olarak, akut ağrı, bir kişiye fizyolojik acı çekmesine rağmen, kendi başına patolojik değildir (örneğin, travmatik şok sırasındaki ağrı gibi bazı durumlar hariç). Nosiseptif bileşenin neden olduğu ağrının kendi işlevleri vardır: koruyucu ve onarıcı.

Aynı zamanda kronik ağrı, akut ağrıyı karakterize eden bu olumlu etkilerden de mahrum kalır. Bu, ortaya çıkan kronik ağrının bir semptom olmaktan çıkıp hastalığın kendisi haline geldiği uyumsuz bir olgudur.

Aynı tetikleyicinin sıklıkla farklı biyokimyasal yollardan ağrıya neden olabilmesi de önemlidir ve bu, ağrının birincil etiyolojisinden ziyade biyokimyasal profiline bağlı olarak tedaviyi seçme ihtiyacını belirler.

Ağrı sinyallerinin oluşumu, iletilmesi ve algılanması merkezi sinir sistemi tarafından belirli bir şekilde etkilenir ve modüle edici etkisi hem analjezide hem de ağrının kronikleşmesi sürecinde önemli bir rol oynar. Ağrı semptomlarının şiddeti ve ağrının kronikleşmesinin ortaya çıkışı, diğer şeylerin yanı sıra, kaygı ve korku düzeyi, uyku eksikliği, sosyal davranış vb. gibi birçok subjektif ve durumsal faktör tarafından belirlenir. Metnin ilerleyen kısımlarında, öznel parametrelerin ağrı algısı üzerindeki etkisi ve bunları etkileme olasılığı.

Analjezide plasebo ve Nocebo'nun nörobiyolojik yönleri

Plasebo ve Nocebo birbirlerini düşmanlaştırarak vücudun çeşitli iç sistemlerinin aktivitelerini değiştirirler. Onlardan biri opioid sistemi.

Plasebo aktivasyonunun neden olduğu analjezi, bir opioid μ-reseptör antagonisti tarafından baskılanır nalokson. Buna karşılık kolesistokinin reseptör antagonisti (CCr) proglumid plasebo kaynaklı opioid hipoaljezisini aktive eder (plasebo etkisi CCK-2p agonisti tarafından bastırılır) pentagastrin).

Bununla birlikte, omuriliğin rostral ventromedial kısmına kolesistokinin enjeksiyonu ve bunu takip eden hiperaljezi ile fareler üzerinde yapılan deneyler, PGE2 (prostaglandin E2) ve 5-HT (5-hidroksitriptamin) üretiminde çoklu bir artışla ilişkilidir (baskılanması). PGE2/5-HT sentezi ağrı semptomlarını önemli ölçüde azaltır).

Beyindeki PET çalışmaları aynı zamanda opioid sisteminin plasebo analjezisine aktif katılımına dair kanıt sağlar. Yani bir opioid agonisti alan hastalarda remifentanil ve plasebo grubundaki hastalarda PET taramaları, dorsolateral prefrontal korteks (dPFC), anterior singulat korteks (ACC), insula ve nukleus accumbens (NAcc) gibi aynı beyin bölgelerinde aktivite ortaya çıkardı (remifentanil, karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha fazla aktivite üretti) plaseboya).

Ek olarak, fareler üzerinde yapılan deneylerde μ reseptörlerinin aktivasyonunun plasebo analjezisini indüklediğini tespit etmek mümkün olmuştur. Kolesistokinin'in, nocebo etkisinin oluşumunda rol oynamadan, opioid sisteminin işlevini basitçe baskıladığı görülmektedir. Bununla birlikte, sosyal stresin deneysel bir fare modelinde ("sosyal yenilgi" veya daha basit bir ifadeyle, belirli bir süre boyunca, çoğunlukla 10 gün boyunca günlük zorbalık), anksiyete kaynaklı hiperaljezi, bir CCK-2p antagonistinin uygulanmasıyla bastırıldı. CI-988).

Plasebo ve nocebo etkileri açısından değineceğimiz bir sonraki sistem ise kannabinoid sistemi. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç (NSAID) ketorolak'ın 2 gün boyunca alınması ve ardından plasebo alınması, opioid reseptör antagonisti nalokson tarafından baskılanmayan analjeziyi indüklerken, kannabinoid reseptör antagonisti (CB-antagonisti) bunu yapmaz. rimonabant plasebo etkisini tamamen ortadan kaldırır.

Fonksiyonel yanlış anlamlı gen mutasyonu Pro129Thr Endojen kanabinoidleri parçalayan önemli bir enzim olan FAAH'ı (yağ asidi amido hidrolaz) kodlayan, plasebo analjezisini ve plasebo kaynaklı μ-opioid nörotransmisyonunu aktive eder.

Dopaminerjik sistem de plasebo etkisinin yaratılmasında rol oynuyor. Plasebo analjezisine, dopaminin D2/D3 reseptörlerine ve endojen opioidlerin u-reseptörlerine bağlanmasında bir artış eşlik ederken, bu reseptörlerin inaktivasyonu, nocebo hiperaljezisi ile kendini gösterir.

Benzer şekilde, Parkinson hastalarına plasebo verildiğinde, ventral (NAcc) ve dorsal striatumdaki dopamin reseptörleri eş zamanlı olarak aktive oluyor. Plasebo uygulamasının bir sonucu olarak ortaya çıkan NAcc'nin uyarılması göz önüne alındığında, ödül sisteminin plasebo etkisinin yaratılmasında rol oynadığı varsayılabilir.

Beyin görüntüleme çalışmalarının (PET veya fMRI) ve plasebo analjezi ile korelasyonlarının bir meta-analizi şunları göstermiştir: plasebo analjezisi beklenirken, anterior singulat girus, presantral ve lateral prefrontal korteks ve periakuaduktal gri maddelerde artan aktivite vardı ve tersine, medial ve posterior çevreleyen korteks, superior temporal ve precentral girus, anterior ve posterior insula, servikal ve putamen, talamus ve kaudat çekirdek alanlarında aktivitede bir azalma gözlendi.

Plasebo oluşum mekanizmaları

Daha önce de belirttiğimiz gibi plasebo etkisinin oluşmasında iki süreç rol oynuyor: öğrenme ve beklenti. Bu mekanizmaların her ikisi de nadiren birbirleri olmadan çalışır, ancak bazen bir olgu diğerine üstün gelir. Eğitim ve ardından olumlu/olumsuz beklentilerin aşılanması dolaylı olarak diğer insanlar, medya vb. yoluyla gelebilir. Örneğin, eğitimin bir biçimi sosyal propagandadır.

Hipobarik hipoksinin neden olduğu baş ağrısında, sosyal propagandadan kaynaklanan plasebo analjezisi, sosyal propaganda tarafından aktive edilen nosebonun neden olduğu baş ağrısına prostaglandinlerin artan ekspresyonu eşlik ettiğinde, aspirinin etkisine benziyordu.

Aşağıdaki örneği kullanarak bu tür propagandanın yukarıda açıklanan etkisini ele alalım. Negatif beklentilerin ayrı bir grup arasında yayılması, böyle bir beklentinin gerekçelendirilmesi şeklinde bir nocebo etkisine yol açmaktadır ve bu, 2 gruba ayrılan insanların 3,5 bin m yüksekliğe çıktığı bir çalışmada ortaya konmuştur. Birinci grupta (nosebo grubu - 36 kişi), yükseliş sırasında baş ağrılarının ortaya çıkmasıyla kendini gösteren sosyal propaganda mekanizması başlatıldı, ikinci grup ise kontrol grubuydu (38 kişi).

Bu deneyi kurmanın metodolojisi oldukça ilginç: İlk önce bir kişiye şiddetli bir baş ağrısı beklentisi "enfekte oldu" (daha sonra bu bir tetikleyici oldu), deneyi yapanlar ona bu ağrının aspirin tarafından hafifletildiğini söylediler. Bunun üzerine kişide baş ağrısı oluştu, aspirin alıp bastırdı.

Araştırmacılar ayrıca Nocebo grubundaki diğer deneklerin olası baş ağrılarını da bildirdiler ve daha kapsamlı bilgi için ilk kişiyle (tetikleyiciyle) iletişime geçmeyi önerdiler. Bir hafta sonra Nocebo grubu ve kontrol grubu deniz seviyesinden 3500 metre yüksekliğe yürüyüşe çıktı. Yüksekte, Nocebo grubunda daha fazla baş ağrısı vardı ve tükürükteki prostaglandin, tromboksan ve kortizol seviyeleri kontrol grubuna göre daha yüksekti.

Daha sonra her grupta baş ağrısı olan hastalar 3 alt gruba ayrıldı: aspirin verilen bir alt grup ( aspirin grubu), plasebo verilen alt grup ( plasebo grubu) ve işlenmemiş alt grup ( tedavi grubu yok).

Sonunda ne oldu?

Plasebo veya aspirine yanıt olarak prostaglandin düzeyleri, tromboksan ve ağrı şiddeti karşılaştırıldığında aşağıdaki sonuçlar elde edildi:

• Kontrol grubunda plasebonun neredeyse hiç etkisi olmadı; aspirin beklendiği gibi baş ağrısının şiddetini azalttı;
• Nocebo grubunda hem aspirinin hem de plasebonun eşit derecede etkili olduğu gösterildi.

Plasebo, Nocebo grubunda etkiliydi çünkü ortaya çıkan ağrı ve prostaglandinlerdeki artış, sosyal Nocebo propagandasının etkisinden kaynaklanıyordu. Hem plasebo hem de Nosebo çevreden ve sosyal etkileşimlerden etkilenebilir. Geleneksel ilaçları reçete ederken bu hususun dikkate alınması da önemlidir.

Bir sonraki deney, postoperatif ağrı sendromu oluşumunun ciddiyetini test etti. Fareler üzerinde yapılan araştırmada da görülebileceği gibi plasebo etkisinin etkinliğinin test edilmesi birincil öneme sahip değildi.

Ancak çalışma, ameliyat öncesi dönemdeki kaygı ve uyku eksikliğinin, ameliyat sonrasında ağrı şiddetini birkaç kat artırdığını, bunun da ileride bu ağrının kronikleşmesine yol açabileceğini ortaya koydu. Bu etkinin gelişimindeki potansiyel bir rol, UYKU-AĞRI ekseni ile ilişkili olarak preoptik adenosinerjik A2 reseptör sistemine atfedilmektedir.

Kronik ağrıyla ilgili olarak 3 aydan uzun süren bel ağrısı olan 83 hasta üzerinde klinik bir çalışma yapıldı. Deneye dahil edilme kriterleri şu özelliklerdi: 18 yaş üstü, lomber omurgada cerrahi operasyon olmaması, şiddetli fibromiyaljinin olmaması, kırıklar, neoplazmlar, enfeksiyonlar, yaralanma olasılığı olan intervertebral disklerin dejenerasyonu; Çalışmadan 6 aydan daha kısa süre önce opioid kullanımı hariç tutuldu. Çalışmaya ciddi zihinsel bozuklukları ve felçli hastaların yanı sıra ilacı kendi başına bırakma eğiliminde olan hastalar dahil edilmedi.

Ağrı şiddeti, 0 ila 10 arasında değişen üç sayısal derecelendirme ölçeği kullanılarak değerlendirildi: maksimum, minimum ve olağan ağrının yanı sıra toplam ağrı puanının bileşik birincil sonucu (üç ağrı ölçeğinin ortalaması). Diğer sonuç ölçüsü, Roland-Morris Anketi kullanılarak değerlendirilen, bel ağrısıyla ilişkili yaşam kalitesinin azalmasıydı.

Çalışma, bir hastanedeki kurul onaylı bir uzman tarafından doğrulandığı üzere, 3 ay veya daha uzun süredir devam eden bel ağrısı bildiren 97 yetişkini rastgele seçti. Araştırmayı 83 kişi tamamladı. TAU (her zamanki gibi ilaç tedavisi) ile karşılaştırıldığında, OLP (bilgilendirilmiş plasebo uygulaması), üç 0-10 puanlık sayısal ölçeğin her birinde daha fazla ağrı azalması ve birleşik 0-10 puanlık ölçekte orta ila daha büyük fayda ile sonuçlandı (P 0.001). OLP ayrıca TAU'ya kıyasla yaşam fonksiyonunun iyileşmesine daha fazla katkıda bulundu (P, 0.001). Engellilik skorlarındaki iyileşme OLP grubunda 2,9 (1,7'den 4,0'a) ve TAU grubunda 0,0 (-1,1'den 1,2'ye) idi.

Bir takip çalışmasında TAU katılımcılarına 3 hafta daha plasebo hapları verildi. OLP'ye geçtikten sonra TAU grubu hem ağrıda (üç ölçek ortalama 1,5, 0,8-2,3) hem de işlev bozukluğunda (3,4, 2,2-4,5) önemli azalmalar gösterdi.

Telkin eğitiminin etkisi açıkça görülüyor: Hastaların plasebo almayı bilmesine rağmen plasebo analjezisi diğer analjeziklerden daha iyi bir etkiye sahipti. Hastaya herhangi bir eğitim tekniği uygulanmadığında plasebo etkisi farklı şekilde kendini göstermektedir.

İlk grafik ilacın gizli ve açık kullanımının sonucunu gösteriyor. İkinci aşamada - diazepamın gizli ve açık bir şekilde geri çekilmesi. Bu, yanlış ilaç bırakılmasından kaynaklanan kaygı beklentisinin nasıl bu kaygının tezahürüne yol açtığını ve bunun tersinin de olduğunu göstermektedir.

Üçüncü azı dişlerinin çekiminden sonra ameliyat sonrası ağrıyı bastırmak için hastalara ya gizli intravenöz 6-8 mg morfin enjeksiyonu ya da hastanın gözü önünde açık intravenöz plasebo solüsyonu enjeksiyonu yapıldığı ilginç bir çalışma. Açık etiketli plasebonun etkisi morfininkiyle karşılaştırılabilir düzeydeydi.

Yani hastaya ağrı kesici (aslında tuzlu su) enjekte edildiğini söylemek, 6-8 mg morfin enjekte etmek kadar etkilidir. Bu, morfin, buprenorfin, tramadol, ketorolak ve metamizol gibi çeşitli ağrı kesicilerle işe yarar.

Bu nedenle opioid analjezikler için bile hastanın bilgilendirilmesinin etkisi önemlidir, ağrının giderilmesi beklentisinin etkisini oluşturur. Yukarıdaki çalışmalara dayanarak, plasebonun zorunlu olarak bilinçli bir olgu olduğu görülmektedir. Peki bu gerçekten böyle mi?

Bazı çalışmalar plasebo ve Nocebo'nun bilinçsiz uyaranlara karşı aktivasyonunu göstermektedir. Güçlü bir ifade. Elbette kontrol edeceğiz.

2014 yılında Karin B. Jensen, 24 deneğin (10 kadın ve 14 erkek) seçildiği bir araştırma gerçekleştirdi. Çalışma 2 aşamadan oluştu. İlk aşama, her birine elin belirli bir termal uyarımı (sıcaklık "güçlü ağrı" ve "zayıf ağrı" uyaranı olarak kalibre edildi) eşlik eden 2 erkek yüzünün gösterilmesinden oluşuyordu.

İlk aşamada yüz #1'e zayıf bir uyaran sunulurken, yüz #2'ye güçlü bir uyaran sunuldu. Toplam 50 uyaran üretildi - her yüz için 25 adet ve bu şekilde 10 dakika boyunca iki kez (uyarının hatırlandığından emin olmak için).

İkinci aşama, 3 numaralı yüz şeklinde bir "kontrol" uyaranının yanı sıra "bilinçsiz" bir uyaranın eklenmesiyle ayırt edildi - belirli bir yüzün 12 milisaniye boyunca sunulması, bunun sonucunda konu bu fotoğrafın görünümünden haberim yok.

Her fotoğrafa, güçlü ve zayıf ağrı uyaranları arasında bir sıcaklık ara değeri ile aynı sıcaklık uyaranı eşlik ediyordu. Her bir “yüz” için 20 adet olmak üzere 10 dakika boyunca üç kez 60 uyaran uygulandı. Deney sırasında deneklerden yaşadıkları acıyı 0'dan 20'ye kadar bir ölçekte tanımlamaları istendi ve fMRI ayrıca beyin bölgelerinin aktivasyonunu incelemek ve çeşitli beyin bölgelerinin aktivitesini kaydetmek için kullanıldı.

Deneyin sonuçları şu şekildedir: Her iki fark da özellikle hassas olmasa da, bilinçsiz Nocebo, bilinçli Nocebo'ya göre ağrıya daha duyarlıydı ve bilinçsiz plasebo etkisi, bilinçli olana göre daha belirgindi.

FMRI verileriyle ilgili olarak, plasebo etkisi her iki durumda da rACC'nin aktivasyonuyla ilişkilendirildi, ancak bilinçsiz plasebo etkisinde, orbitofrontal kortekste (OFC) önemli bir aktivasyon vardı.

Nocebo etkisi sırasında ACC, iki taraflı insula, talamus ve beyin sapı aktive edildi. Bilinçsiz Nosebo sırasında beyin sapı, talamus, amigdala ve hipokampusta bilinçli Nocebo'ya göre daha belirgin aktivasyon gözlendi. Bilinçsiz Nocebo etkisi üzerine yapılan bir çalışmada sağ amigdalanın aktivasyon düzeyi ile ağrı düzeyi arasında pozitif korelasyon olduğu görüldü; sol amigdalada ise böyle bir benzerlik gözlemlenmedi.

Bu nedenle, nörogörüntüleme çalışmaları, limbik sistem ve prefrontal korteksin, plasebo ve Nosebo etkilerine aracılık etmede aktif olarak rol oynadığını göstermektedir. Bunun kanıtı, prefrontal korteksin aktivitesindeki rahatsızlıklar nedeniyle plasebo etkisinin etkinleştirilemediği koşullar olacaktır.

Yukarıda incelediğimiz tüm çalışmaların aşağıdaki dezavantajları vardır:

1. Öznellik;
2. Küçük seçim;
3. Günlük pratikte zorluk:

• Plasebo/nosebo etkisinin gelişimini önceden tahmin etmek gerekir;
• Sınırlı hasta popülasyonu ve patoloji türleri vb.

Yine de plasebolar ve nocebolar işe yarıyor!

Editoryal: Elena Breslavets

Plasebo her hastalığa yardımcı olan bir tedavidir, ancak hepsine değil. Tıpta plasebo etkisi genel olarak kabul edilmektedir. Özü, eğer hasta belirli bir ilacın veya prosedürün etkinliğinden eminse beklenen etkiyi elde edebilmesidir.

Üstelik fiktif tedavi durumunda dahi olumlu sonuç elde edilebilmektedir. Üç tabletin size ikiden daha iyi yardımcı olacağını düşünüyorsanız veya kapsüllerin tabletlerden daha etkili olduğundan eminseniz, bunun onayını kendi deneyiminizden bulmanız ihtimali yüksektir. Ve pahalı orijinal ilaçların ucuz jenerik ilaçlardan daha iyi olduğuna inanıyorsanız, büyük olasılıkla paranız iyi harcanacaktır.

Ancak plasebonun bir antipodu var: Nosebo. Nocebo, plaseboya göre çok daha az çalışılan bir olgudur ve klinik uygulamada çok daha az yaygındır. Nocebo terimi Latince noceo'dan gelir - zarar vermek. Bu terimler, gerçek bir etkisi olmayan, ancak kişide ölüm noktasına kadar olumsuz tepkilere neden olan bir şeyi ifade eder.

Nocebo eyleminin birçok örneği vardır. Yanlışlıkla ölümcül olarak teşhis edilen hastalarda ölümler rapor edilmiştir. Maalesef hata ancak otopside fark edildi. Nocebo etkisinin incelenmesindeki zorluklar, deneklere zarar verebilecek müdahaleleri yasaklayan etik gerekliliklerden kaynaklanmaktadır. Ancak yine de bilim adamları bu fenomeni inceliyorlar. Bu nedenle gönüllüler üzerinde yapılan bir çalışmada cep telefonu kullanımı ile baş ağrıları arasındaki bağlantı incelendi. Bazı denekler kendilerine telefon yerine taklit telefon verildiğinde (bilgileri olmadan) bile baş ağrılarından şikayetçi oldular.

İlaçlar da nocebo rolü oynayabilir. Bu nedenle, hastalar bazen belirli bir ilaç için ilacın etki mekanizmasıyla açıklanamayan beklenmedik ve karakteristik olmayan yan etkiler bildirmektedir. Yan etkilerin sayısında artışla ilişkili çeşitli faktörler vardır. Bunlar arasında hastanın tedavinin başlangıcında belirli advers reaksiyonlara ilişkin beklentisi, bu ilaçlarla daha önceki tedavi deneyimi ve özellikle hastanın kişisel özellikleri yer almaktadır.

Nocebo eyleminin fizyolojik temelleri hakkında bilgi eksikliğine rağmen, bazı veriler hala mevcuttur. Artan ağrıyı bekleyen hastaların artan kaygı yaşadıkları gösterilmiştir. Bu kolesistokininin aktivasyonuna yol açar ve ağrıyı arttırır. Bu tepki, nocebo etkisini açıklayabilen, kaygı ve acıdan oluşan kısır bir döngü yaratır. Dopaminerjik ve opioid sistemleri de plasebo veya Nosebo etkisinin gelişmesinde rol oynar.

Nocebo etkisinin klinik uygulama açısından önemli sonuçları vardır. Hangi hastaların nocebo etkisi geliştirme riski altında olduğunu belirlemek gerekir. Bu tür hastalarla iletişim kurarken durumlarını kötüleştirmemek için kelimeleri ve terimleri özellikle dikkatli seçmelisiniz. Spesifik olmayan yan etkilerin gelişmesiyle birlikte, olası nocebo etkisi akılda tutulmalı ve ileri tedavi sırasında bu dikkate alınmalıdır.

Plasebo ve nocebo aynı madalyonun iki yüzüdür. Her bir özel durumda bunlardan hangisinin kendini göstereceği hastanın beklentilerine, yani kendisi için yaptığı prognoza bağlıdır. Ve bu prognozun doğası büyük ölçüde doktorun okuryazarlığına bağlıdır.

"Beyin postası" nasıl çalışır - mesajların internet aracılığıyla beyinden beyne iletilmesi

Bilimin sonunda ortaya çıkardığı dünyanın 10 gizemi

Bilim adamlarının şu anda cevap aradığı Evren hakkında 10 ana soru

2.500 Yıllık Bilimsel Gizem: Neden Esniyoruz?

Atom, parlaklık, nükleomeron ve adını duymadığınız yedi zaman birimi daha

Yeni bir teoriye göre paralel evrenler gerçekten var olabilir

Nocebo etkisi – bu, olumsuz beklentilere yanıt olarak verilen olumsuz tepkinin bir tezahürüdür. Yani bu plasebo etkisinin tam tersi bir etkidir. Bir kişi bir şeye hasta olduğunu düşündüğünde veya ilacın etkinliğine inanmadığında, bunun sonucunda olumlu beklentiler ve satışlar olmaz. Ve eğer plasebo etkisi bazı durumlarda etkinliği bile belirleyebiliyorsa homeo-pa-ti-ches-kih pre-pa-ra-tov o zaman nocebo etkisi bazı durumlarda tamamen mucizevi bir şekilde kendini gösterebilir. Özellikle yakın zamanda, kişinin kendi genleri (özel duyular ve hormonal arka plan) hakkındaki bilginin etkisi üzerine bir çalışma yürütüldü. Sonuç olarak, bilginin duyuları ve hormonal arka planı mutasyonlardan daha fazla etkilediği ortaya çıktı.

Son zamanlarda genel olarak genetik testler çok popüler hale geldi. DNA seq-ve-ni-ro-va-niya teknolojilerinin gelişmesi sayesinde mümkün olan şey. Ve bu tür testler sadece embriyolar üzerinde değil yetişkinler üzerinde de yapılıyor. Her ne kadar şimdiye kadar sadece embriyo-nov testleri pratik fayda sağlayabiliyor. Art-kus-st-ven-nom op-lo-dot-vo-re-niy ile en on tsi-al-ama yüksek IQ'ya sahip embriyoları seçmek mümkündür. Ahlaksız olabilir ama en azından faydalıdır. Ancak yetişkinlere yönelik cinsiyet testleri sadece yararsız değil, aynı zamanda tamamen zararlıdır. Bununla birlikte, bir kadının şu veya bu hastalığa yatkınlığı hakkındaki bilgi, kişinin kendi yolunu hızlandırmasına yardımcı olabilir gibi görünmektedir.

DNA testlerinin etkisi

Bütün sorun insanların ir-ra-tsi-o-nal-ny ve duygusal-tsi-o-nal-ny olmasıdır. Dolayısıyla kişi, bir tür genetik dezavantajları olduğunu öğrendiğinde, ona göre bunları telafi etmek yerine, tam tersine her şeye el sallar, "gücenir" ve "o zaman her şeyin yanmasına izin ver" diye inanır. alevler içinde." Elbette herkes böyle davranmıyor! Ancak ortalama olarak tepki tam olarak budur. Örneğin, insanlara şeker hastalığına yatkın oldukları bildirildiğinde oturmak yerine di-e-tu ile di-a-be-bunlar ve zaman geçir veteriner-s-t-vu-yu-shay fi-zi-ches-koy aktif-nos-ti ile ya yaşam tarzlarını değiştirmediler ya da tam tersine onu kaybettiler.

Ve siz de böylesine eşsiz bir Nocebo etkisini gözlemleyebilirdiniz. Örneğin spor salonunda. İnsanlar “kötü bir gene” sahip olduklarını düşündüklerinde daha fazla çaba harcamak yerine, örneğin ro-tiv, daha az çaba harcıyorlar. Ve, es-test-ven-ama, sonucun daha da güçlü olduğunu hayal ediyorsunuz. Üstelik, kendi eşitsizliklerine olan inançları, sonuçları üzerinde, ek do-tat olmayanların varlığı gerçeğinden daha güçlü bir etkiye sahip olabilir. Ve gerçekte böyle bir tutarsızlık olmasa bile. Çünkü yetersiz-tat-ki'ye sahip olduğuna inanan bir kişinin or-ga-izmi, bu inanca, kişinin or-ga-kötülüğünden daha güçlü bir şekilde karşılık verir, aslında onlar hakkında.

Genetik nocebo etkisi

10 Aralık 2018'de Nature dergisi, genlerdeki mutasyonların varlığına ilişkin bilginin duyular ve hormonlar üzerindeki etkisine ilişkin bir çalışma yayınladı. Kördü. Yani ne araştırmacılar ne de araştırmacılar yaptıkları DNA testlerinin gerçek sonuçlarını bilmiyorlardı. Ama sahip olunması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken-olması gereken iz mi, yoksa-olması gereken-olması gereken-t-vu ile-olması gereken iz mi? -op-re-de-linen mutasyonları. Re-zul-ta-olanlarda is-py-tu-e-my tepkisini takip edenlerde. Toplamda 2 adet ex-pe-ri-men-ta vardır. İlkinde koşu bandında-ti-ro-va-li'yi test ediyoruz, ikincisinde ise masada-ti-ro-va-li'yi test ediyoruz. Daha sonra ilk deneyde erkeklerde yorgunluk hissini, ikincisinde ise açlık hissini değerlendirmeye çalışıyorsunuz. Ayrıca ikinci durumda yatay arka plan da ölçülmüştür.

Doğal olarak genetik testlerinin sonuçlarını bildirmeden önce -pe-ri-men-tov'un ilk aşamalarından geçtiler. Bundan sonra yorgunluk ve açlık hissini takdir edersiniz. Ayrıca dağlık arka planı da unuttular. Daha sonra DNA testlerinin sonuçları hakkında bilgilendirildiler ve tekrar ex-per-ri-men yaptırmaları istendi. Görünen o ki, kadınlara yönelik genetik bir tercihleri ​​olduğunun farkında olan insanlar -she-noy yorgun-la-e-mo-ti, na-chi-na-koşu bandında daha çabuk yorulup yorulmadığınızı. Üstelik bilgilerinin etkisi, gerçek bir mutasyonun varlığından daha güçlüydü. Yani böyle bir mutasyona sahip olduklarına inanan insanlar, bunu sahip olan insanlardan daha hızlı öğrendiler.

Ancak ikinci deneyde ek bir nocebo etkisi gözlemlenmedi. Ancak plasebo etkisi gözlendi. Böylece re-e-da-evet yatkınlığının olmadığını bildiren kişiler, böyle bir mutasyona sahip olduğuna inanan kişilere göre daha hızlı iletişim kurmaktadır. Üstelik bu inanç is-py-tu-e-my'nin hormonal arka planını bile etkiledi. Yani, sadece açlık duygularını öznel olarak değerlendirmekle kalmıyorlar, aynı zamanda organizmaları da hareket-s-t-vi-tel-ama daha az pro-in-ci-ro - onları yemek istedim. Ve yine, mutasyonların varlığına veya yokluğuna olan inancın etkisi, gerçek verilerden daha büyüktü.

TEDx'ten Dr. Lissa Rankin, Artık bu metni sakin ve dikkatli bir şekilde dinlemek/izlemek/okumak için hiçbir zaman geç değildir. Bilimsel bir bakış açısıyla, herhangi bir hastalıktan (son aşamadaki kanser dahil) mucizevi bir şekilde kendi kendine iyileşme veya "nazardan" ani ölüm mekanizmalarını anlatır.

Zozhnik, Lissa'nın bu önemli konuşmasının metnini (alt başlıklar, düzenleme, bağlantılar ve resimlerle birlikte) sunuyor.

Bilinç bedeni iyileştirebilir mi? Eğer öyleyse, benim gibi şüpheci doktorları ikna edecek kanıtlar var mı? Bu sorular son yıllarda araştırmalarımı yönlendirdi. Ve son 50 yılda bilim camiasının ve tıp kurumlarının bilincin bedeni iyileştirebileceğini kanıtladığını keşfettim. Buna "plasebo etkisi" denir.

Kendini İyileştirme Bilimi

Onlarca yıldır onu alt etmeye çalışıyoruz. Plasebo etkisi tıbbi uygulamalar açısından bir baş belasıdır. Bu, uygulama arasında duran nahoş gerçektir.
yeni tedavi türleri, tıbbi uygulamada yeni cerrahi yöntemler.

Ancak bence bu oldukça iyi bir haber çünkü vücudun, akla hayale gelmeyecek şeylerin gerçekleşmesine izin veren dahili onarım mekanizmaları içerdiğinin kesin bir kanıtı.

Bunu şaşırtıcı buluyorsanız ve kendi kendini iyileştirmeye inanmakta zorlanıyorsanız,
Noetic Sciences Enstitüsü tarafından derlenen bir veritabanı olan The Spontaneous Remission Project'e göz atmalısınız. Bunlar, tıbbi literatürde "tedavi edilemez" olarak adlandırılan hastalıklardan iyileşen hastaların tanımlandığı 3.500'den fazla vakadır.

Bu veritabanına bakarsanız şok olacaksınız. Her şeyi içeriyor: Kanserin dördüncü aşaması tedavi olmaksızın ortadan kalktı, HIV pozitif hastalar HIV negatif oldu, kalp ve böbrek yetmezliği, diyabet, hipertansiyon, tiroid hastalıkları, otoimmün hastalıklar ortadan kalktı.

“Bay Wright” vakası

Bu, 1957'de incelenen ve Rusça internette karşılaşmış olabileceğiniz ünlü bir vakadır. "Bay Wright" olarak adlandırılan hasta ( Kaynaklara göre hastanın adı geçicidir - yaklaşık. Zojnik) lenfosarkomun ilerlemiş bir formuydu. Hastanın durumu pek iyi değildi, çok az zamanı kalmıştı: Koltuk altlarında, boyunda, göğüste ve karın boşluklarında portakal büyüklüğünde tümörler vardı. Karaciğeri ve dalağı büyümüştü, akciğerleri her gün 2 litre bulanık sıvı alıyordu ve nefes alabilmesi için boşaltılması gerekiyordu.

Ancak Bay Wright umudunu kaybetmedi. Harika ilaç Krebiozen'i öğrendi ve doktoruna şöyle yalvardı: "Lütfen bana Krebiozen'i verin, her şey düzelecek."
Uzman doktoru Dr. West, yeni ilacın yeniliği ve yetersiz çalışması nedeniyle bunu yapamadı. Ancak Bay Wright ısrarcıydı ve pes etmedi; doktor Krebiozen yazmayı kabul edene kadar ilaç için yalvarmaya devam etti.

Testlerden sonra sahte olduğu ortaya çıkan yeni harika kanser ilacı Krebiozen'in hızlı dağıtımına yönelik gösteri.

Dozu bir sonraki haftanın Cuma gününe planladı. Bay Wright'ın pazartesiye ulaşmayacağını umuyorum. Ancak belirlenen saatte ayağa kalktı ve hatta koğuşta yürüyordu. Ona ilaç vermem gerekiyordu.

10 gün sonra Wright'ın tümörleri önceki boyutlarının yarısına küçüldü. Krebiozen almaya başladıktan sonra birkaç hafta daha geçti ve tamamen ortadan kayboldular. Wright çılgınlar gibi sevinçten dans ediyordu ve Krebiozen'in kendisini iyileştiren mucizevi bir ilaç olduğuna inanıyordu!

Bu, Krebiozen hakkında, bu ilacın tedavi edici etkisinin kanıtlanmadığını belirten tam bir tıbbi rapor yayınlanana kadar iki ay boyunca devam etti. Bay Wright depresyona girdi ve kanser yeniden ortaya çıktı.

Dr. West hile yapmaya karar verdi ve hastasına şunu açıkladı: “Krebiozen yeterince iyi arıtılmamış. Kalitesizdi. Ama artık ultra saf, konsantre Krebiozen'imiz var. İhtiyacımız olan şey de bu!”

Wright'a daha sonra plasebo enjeksiyonu yapıldı. Ve tümörleri tekrar ortadan kayboldu ve ciğerlerindeki sıvı da gitti. Hasta yeniden eğlenmeye başladı. Amerika Tabipler Birliği'nin Krebiozen'in işe yaramaz olduğunu kesinlikle kanıtlayan ulusal bir rapor yayınlayarak her şeyi mahvetmesine kadar geçen 2 ay boyunca.

Wright haberi duyduktan iki gün sonra öldü. Ölümünden bir hafta önce kendi hafif uçağını uçurmasına rağmen öldü!

"Nocebo" - plasebonun zıttı

İşte tıp dünyasının bildiği, peri masalına benzeyen bir vaka daha. Üç kız doğdu. 13'üncü Cuma günü doğuma bir ebe katıldı ve o gün doğan tüm çocukların bozulmaya yatkın olduğunu iddia etmeye başladı. “İlki,” dedi, “16. yaş gününden önce ölecek. İkincisi 21 yaşına kadar. Üçüncüsü ise 23 yaşına kadar.”

Ve daha sonra ortaya çıktığı gibi, ilk kız 16. doğum gününden bir gün önce, ikincisi ise 21 yaşına gelmeden öldü. Ve üçüncüsü, önceki ikisine ne olduğunu bilerek, 23. yaş gününden bir gün önce hiperventilasyon sendromu nedeniyle hastaneye kaldırıldı ve doktorlara şunu sordu: "Hayatta kalacağım, değil mi?" O gece öldü.

Tıp literatüründeki bu iki vaka, plasebo etkisinin ve onun karşıtı olan nocebonun mükemmel örnekleridir.

Bay Wright'ın damıtılmış su ile tedavi edilmesi, plasebo etkisinin güzel bir örneğidir. Size hareketsiz bir terapi teklif ediliyor ve bir şekilde işe yarıyor, ancak kimse bunu açıklayamıyor.

Nosebo etkisi tam tersidir. "Uğursuz" olan bu üç kız bunun en iyi örneğidir. Zihin kötü bir şeyin olabileceğine inandığında bu gerçek olur.

Ölçülebilir Plasebo Etkileri

Tıbbi yayınlar, dergiler, New England Journal of Medicine, Journal of the Medical Association of America, hepsi plasebo etkisine dair kanıtlarla doludur.

İnsanlara etkili bir ilaç verildiği söylendiğinde, bunun yerine salin enjeksiyonları veya normal şeker hapları verildiğinde, bu genellikle gerçek ameliyattan daha etkilidir. Vakaların %18-80'inde insanlar iyileşir!

Ve mesele sadece kendilerini daha iyi hissettiklerini düşünmeleri değil. Aslında kendilerini daha iyi hissediyorlar ve bu ölçülebilir. Modern cihazlarla plasebo alan hastaların vücudunda neler olduğunu gözlemleyebiliyoruz. Ülserleri iyileşir, bağırsak iltihabı belirtileri azalır, bronş tüpleri genişler ve hücreler mikroskop altında farklı görünmeye başlar. Bunun olduğunu doğrulamak kolaydır.

Rogaine'in araştırmalarını seviyorum. Bir grup kel adam var, onlara plasebo veriyorsunuz ve saçları uzamaya başlıyor.

Veya tam tersi etki. Onlara plasebo veriyorsunuz, buna kemoterapi diyorsunuz ve insanlar kusmaya başlıyor ve saçları dökülüyor!

Doktor ve sağlık çalışanları da bir plasebodur (ya da nocebodur)

Peki bu sonuçları üreten şey gerçekten sadece olumlu düşünmenin gücü mü? Hayır, diyor Harvard'lı bilim adamı Ted Kaptchuk. En önemli şeyin, sağlık çalışanının gösterdiği özen ve ilginin olumlu düşünceden daha etkili olduğuna inanıyor. Bazı araştırmalar doktorun aslında plasebo olduğunu söylüyor.

Ted Kaptchuk, terapötik tedavi olarak plasebo alan hastaları gözlemledi. Ve onlara şöyle dedi: "Bu bir plasebo ve içinde hiçbir şey yok, hiçbir aktif madde yok." Ama yine de iyileştiler. Kaptchuk'un da itiraf ettiği gibi çoğunluk, ilgi ve özen sayesinde bir şeyler istediler, yaptılar ve kendilerine bakıldığını hissettiler.

Vücudun doğal bir iç iyileştirme mekanizması vardır, ancak bilim, süreci kolaylaştırmak için şifacı gibi bir sağlık uzmanının özen ve dikkatini gerektirdiğini göstermektedir.

Bir hastalıkla tek başına baş etmek kolay değildir ve birinin bu güveni desteklemesi büyük fark yaratır. Ancak Sorun şu ki, doktor ya plasebo ya da nocebo olabilir.

Hastaların biz sağlık çalışanlarından neye ihtiyacı var? Korku ya da karamsarlığın değil, iyileştirici bir güç olmamıza ihtiyaçları var. Dolayısıyla doktor “Tedavisi mümkün olmayan bir hastalığınız var, bu ilaçları ömür boyu kullanmaya mahkumsunuz” dediğinde. Veya “Kanseriniz var. Yaşamak için 5 yılınız kaldı." Bu, ebenin yeni doğan üç bebeğe uğursuzluk getirdiğini söylemesi gibi.

Doktorlar olarak gerçekçi olmak istiyoruz, anlıyor musun? İnsanlara bilmeleri gerektiğini düşündüğümüz bilgileri verdiğimizde aslında zarar verebiliriz.

Bunun yerine doktorlar Dr. West gibi olmalı ve damıtılmış su vermeli. "Bay Wright, bunun size yardımcı olacağına söz veriyorum."

Sağlık Piramidi

Saf haliyle plasebo ve Nosebo etkileri neyi gösterir? Klinik denemeler olmadan bir şey yapabilir miyiz?

Benim hipotezim, kendimizi iyileştirmek ve optimal düzeyde sağlıklı olmak için iyi bir diyetten, düzenli egzersizden, yeterince uyumaktan, vitamin almaktan ve doktor tavsiyelerine uymaktan daha fazlasına ihtiyacımız olduğunu söylüyor. Bunların hepsi iyi, kritik ve önemli.

Ama aynı zamanda sağlıklı ilişkilere, sağlıklı bir çalışma ortamına ve yaratıcı yaşama, sağlıklı bir ruhsal yaşama, sağlıklı bir cinsel yaşama, finansal sağlığa ve çevreye ihtiyacımız olduğuna da ikna oldum. Son olarak sağlıklı bir zihne ihtiyacımız var.

Bunu kanıtlamayı o kadar çok istedim ki, tüm bunların önemli olduğunu kanıtlayan literatür ve kapsamlı veriler buldum ve fikrimi değiştirdim. Bunları yakında çıkacak kitabım Mind Over Medicine: Bilim Adamları Kendinizi İyileştirdiğinizi Kanıtlıyor'da topladım.
Sizlere bu konunun temel yönlerini tanıtmak istiyorum. Bu sağlık piramidinin tamamından da görebileceğiniz gibi, tüm kenarlar benim iç fitil adını verdiğim bir temel üzerine inşa edilmiştir.

Benim için önemli olan, sizin için neyin doğru olduğunu bilen özgün yanınızdır. Gerçeği size getirme arzunuz hayatınız için geçerli olmayabilir ve sağlık piramidindeki taşlar dengeli olmayabilir.

Beden ve fiziksel sağlığı piramidin en üstüne yerleştirdim. Çünkü o, hayatınızda bir şeyler ters giderse en kırılgan, en sallantılı, en kolay yok olandır. Tıbbi verilerden ilişkilerin önemli olduğunu buldum. Güçlü sosyal ağlara sahip kişilerde, yalnız olanlarla karşılaştırıldığında kalp hastalığı riski yarı yarıya daha fazladır.

Evli çiftlerin daha uzun yaşama olasılığı iki kat daha fazla evli olmayanlara göre. Yalnızlığınızı iyileştirmek bedeniniz için alabileceğiniz en önemli önleyici tedbirdir. Bu, sigarayı bırakmaktan veya egzersiz yapmaktan daha etkilidir.

Manevi Yaşam Önemlidir. Kiliseye gidenler ortalama 14 yıl daha uzun yaşıyor.

İş önemlidir. Kendini ölümüne çalıştırabilirsin. Japonya'da buna karoshi denir. İşyerinde aşırı çalışma nedeniyle ölüm. Karoshi'den sağ kurtulanlar tazminat talebinde bulunabilir. Ve bu sadece Japonya'da değil, ABD'de de çok sık oluyor, ancak bunun için tazminat almıyoruz. Yapılan bir araştırmaya göre tatil yapmayan kişilerin kalp hastalığına yakalanma riski 3 kat daha fazla.

Mutlu insanlar 7-10 yıl daha uzun yaşıyor mutsuz olanlara göre iyimserlerin kalp hastalığına yakalanma olasılığı iyimserlere göre %77 daha az.

Nasıl çalışır?

Beyinde vücudu değiştiren ne olur? Beni şaşırtan şey bu. Beynin vücudun hücreleriyle hormonlar ve nörotransmiterler aracılığıyla iletişim kurduğunu keşfettim. Örneğin beyin, olumsuz düşünce ve inançları tehdit olarak tanımlar.

Yalnızsınız ya da karamsarsınız, işte bir şeyler ters gidiyor, sorunlu bir ilişki var ve amigdala bağırıyor: “Tehdit! Tehdit!" Hipotalamus açılır, ardından adrenal bezlerle iletişim kuran hipofiz bezi açılır ve stres hormonları - kortizol, norepinefrin, adrenalin - salgılamaya başlar. Harvard'dan Walter Kennett'in stres reaksiyonu dediği şey devreye giriyor. Bu da sempatik sinir sistemini harekete geçirerek sizi "savaş ya da kaç" durumuna sokar, bu da eğer bir dağ aslanından kaçıyorsanız koruyucudur.
Ancak günlük yaşamda, bir tehdit durumunda, tehlike geçtiğinde kapatılması gereken o hızlı stres tepkisi ortaya çıkar. Ancak bizim durumumuzda bu gerçekleşmez.

Neyse ki Harvard Üniversitesi'nden Herbert Benson'un tanımladığı gevşeme mekanizmasına karşı bir denge var. Yön değiştiğinde stres tepkisi kapanır ve parasempatik sinir sistemi açılır, oksitosin, dopamin, nitrik oksit, endorfin gibi iyileştirici hormonlar vücuda hücum eder ve her hücreyi temizler.

En şaşırtıcı olanı, doğal kendi kendini iyileştirme mekanizmasının yalnızca sinir sistemi rahatladığında devreye girmesidir. Bu nedenle stresli bir durumda tüm öz savunma mekanizmaları devreye girmez. Vücut iyileşmek yerine savaşmak ya da kaçmakla meşgul.

Bunu düşündüğünüzde kendinize şu soruyu sorarsınız: Vücudumun dengesini nasıl değiştirebilirim?

Bir rapor, her gün ortalama 50'den fazla stresli durumla karşılaştığımızı gösteriyor. Yalnızsanız, depresifseniz, işinizde mutsuzsanız veya partnerinizle kötü bir ilişkiniz varsa bu sayı en az iki katına çıkar.

Bu nedenle araştırmacılar, gevşeme tepkisinin plasebo etkisini açıkladığına inanmaktadır. Yani yeni ve harika bir ilaç aldığınızda onun plasebo olup olmadığını bilmiyorsunuz. Tablet bir rahatlama mekanizmasını tetikler; olumlu bir tutum ve bir sağlık uzmanının uygun bakımının birleşimi sinir sistemini rahatlatır.

Ve sonra o doğal kendi kendini iyileştirme mekanizması devreye giriyor. Neyse ki rahatlamayı sağlamak için klinik bir araştırmaya katılmanıza gerek yok. Gevşeme mekanizmanızı harekete geçirmenin birçok basit ve eğlenceli yolu vardır. Ve bu araştırmalarla kanıtlanmıştır.

• meditasyon yapmak,
• Kendinizi yaratıcı bir şekilde ifade edin,
• masaj yap,
• yoga veya tai chi yapın,
• Arkadaşlarla yürüyüşe çıkmak,
• neyi seviyorsan onu yap,
• seks,
• gülebilirsin
• egzersizleri yapmak,
• hayvanlarla oynamak.

dikkate almanızı rica ediyorum kendi sağlık piramidiniz. İçinde hangi tuğlalar dengeli değil? Tuğlaların her biri stresli bir durum veya rahatlama yaratan bir faktör olabilir. Vücudunuzdaki rahatlama miktarı nasıl artırılır?

Ve en önemlisi: Vücudunuzun kendini iyileştirmek için neye ihtiyacı var? Hangi reçeteye ihtiyacınız var? İçinizdeki kaynağın zaten bildiği gerçeğini kabul etme cesaretiniz var mı?

Sağlık sistemimizin berbat bir durumda olduğunu düşünüyorum, bunun temel nedeni vücudun iyileşme yeteneğini unutmuş olmamız. Tıp kurumu çok kibirli. Tüm modern teknolojiyle, geçmiş yüzyılların tüm bilgisiyle doğaya hakim olduğumuzu düşünmeye alışkınız ve doğanın bazen ilacımızdan daha iyi olabileceğini düşünmeyi reddediyoruz.

Bedenimizin sorumluluğunu almalıyız, bilinciniz muazzam bir güce sahip, bedenle etkileşime girmeli ve onu iyileştirmeliyiz. Her şey seninle başlar.
Sağlık hizmetlerinde görmek istediğiniz aşk olun.

Ve mucizelerin gerçekleşeceğine inanıyorum. Bunu yaptığınız anda oksitosin ve dopamin salınır ve kendi kendini iyileştirme başlar.