Episodio depresivo de gravedad moderada CIE 10. F32 Episodio depresivo

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) existe para mantener estadísticas de salud. Actualmente está vigente la décima revisión de la CIE, que incluye todas las enfermedades existentes actualmente: enfermedades infecciosas, enfermedades del sistema endocrino, nervioso, órganos respiratorios, digestión, etc. Si hablamos de trastornos mentales, entonces estas son las secciones F00-F99, donde podrá encontrar clasificación de trastornos neuróticos, esquizofrenia, síntomas conductuales, retraso mental, etc. Hoy hablaremos específicamente de aquellas secciones que incluyen un trastorno del estado de ánimo como la depresión.

La clasificación internacional también incluye una enfermedad como la depresión.

La depresión según la CIE-10 se incluye en esta sección, donde se ubica la lista de trastornos mentales. El principal indicador de tal bloqueo son las enfermedades en las que los cambios en el estado de ánimo y las emociones de una persona tienden a la depresión. Hay muchos otros síntomas característicos de cada enfermedad individualmente. Otra característica de la sección es que cada enfermedad tiene una tendencia a recaer, lo cual es bastante difícil de predecir, porque muchas veces no dependen de la persona misma, sino de los acontecimientos que ocurren a su alrededor.

Conviene considerar brevemente otras enfermedades incluidas en la lista:

• Episodio maníaco. Caracterizado por un buen humor, de ninguna manera relacionado con las circunstancias existentes. Además, hay hiperactividad, desaparece la necesidad de dormir lo suficiente y aparece una alta autoestima.
• Desorden afectivo bipolar. Un fuerte aumento y disminución del estado de ánimo, en el que se observan síntomas de depresión y manía.
• Episodio depresivo. Sensación de abatimiento, disminución de la energía vital, apatía ante los acontecimientos que suceden a su alrededor.
• Trastorno depresivo recurrente. Un trastorno mental grave en el que los episodios depresivos se repiten regularmente, incluidos letargo, estado de ánimo deprimido y acciones lentas.
• Trastornos afectivos. Pueden durar mucho tiempo y acompañar a una persona durante toda su vida, y se caracterizan por una apatía y una discapacidad graves.
• Otros trastornos del estado de ánimo. Hay algunas otras enfermedades que se incluyen en esta clasificación. Todos ellos representan trastornos mentales persistentes en los que algunos episodios son graves y otros no demasiado graves.

Nuestra tarea es describir en detalle exactamente los trastornos depresivos que se incluyen en esta sección de la CIE.

La clasificación incluye varios trastornos mentales.

episodio depresivo

La depresión según la CIE es un trastorno mental grave que se desarrolla en el contexto de una situación o estrés específico. La enfermedad puede tener varios grados de gravedad:

1. Depresion ligera. Este tipo se caracteriza por solo 2-3 síntomas pronunciados, por regla general, son mal humor, disminución de la actividad e incapacidad para disfrutar de la vida.
2. Episodio moderado a leve. En este caso se pueden observar más de 4 síntomas: disminución de la energía de una persona, alteración del sueño, mal humor constante, disminución del apetito, baja autoestima, etc.
3. Un episodio grave con o sin síntomas psicóticos. En este caso, una persona piensa constantemente en su inutilidad, lo visitan pensamientos suicidas, hay un letargo pronunciado y, en las situaciones más difíciles, surgen ideas delirantes y alucinaciones.

Todos estos grados están incluidos en la clasificación F32 según ICD-10. En cualquier caso, ante la presencia de tales trastornos, es necesario buscar ayuda médica, y se recomienda hacerlo lo más rápido posible.

Un episodio depresivo se caracteriza por varias etapas de desarrollo.

Trastorno depresivo recurrente

La enfermedad se diferencia de otros tipos de depresión por sus episodios frecuentemente recurrentes y de diversa gravedad. También son característicos los grados leves, moderados y graves de desarrollo de la enfermedad. Los principales síntomas son los siguientes:

• Falta de placer por actividades que antes le producían alegría.
• Sentimientos de culpa y autocrítica sin motivo aparente.
• Falta de confianza en ti mismo y en tus acciones.
• Alteraciones del sueño, pensamientos ansiosos.
• Disminución de la concentración.

Esta condición también puede ser peligrosa para los humanos. Hay casos en que personas se suicidaron sin encontrar una salida a la situación actual.

El trastorno depresivo recurrente debe ser tratado por un psicoterapeuta profesional tras un diagnóstico de calidad.

Tratamiento de la depresión

La depresión según la CIE-10 es reconocida como un trastorno mental por la medicina oficial, por lo que existen métodos específicos para tratar esta enfermedad. El tratamiento debe ser integral utilizando los siguientes medicamentos y métodos innovadores:

1. Uso de antidepresivos, tranquilizantes y otros sedantes.
2. Psicoterapia cognitiva, racional y de otro tipo, consultas con un psiquiatra.
3. Creando condiciones favorables para la vida humana. En algunos casos, puede ser necesario cambiar de trabajo o sacar a una persona de su antiguo círculo social.
4. Un estilo de vida saludable, manteniendo el correcto horario de trabajo y descanso.
5. Fisioterapia para la depresión. Esto incluye musicoterapia, sueño terapéutico, fototerapia, etc.

La depresión necesita ser tratada, no ignorada.

El médico prescribe uno u otro método de tratamiento según los síntomas, las causas de la enfermedad y el grado de desarrollo.

Debe entenderse que la clasificación de enfermedades no se desarrolló por una razón: está diseñada para proporcionar un nivel adecuado de atención médica para que la medicina pueda recibir constantemente la información necesaria sobre la salud de la población. No es de extrañar que la depresión esté incluida en esta lista, porque hoy en día muchas personas la padecen sin tener idea de que se puede tratar. Asegúrese de contactar a un especialista experimentado que le indicará la forma correcta de tratar la depresión y le ayudará a deshacerse de sus síntomas para siempre.

En los casos típicos de episodios depresivos leves, moderados o graves, el paciente experimenta mal humor, disminución de la energía y disminución de la actividad. Capacidad reducida para regocijarse, divertirse, interesarse y concentrarse. Es común sentir fatiga pronunciada incluso después de un esfuerzo mínimo. Generalmente se altera el sueño y se reduce el apetito. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre disminuyen, incluso en las formas leves de la enfermedad. A menudo están presentes pensamientos sobre la propia culpa y la inutilidad. El estado de ánimo deprimido, que varía poco de un día a otro, no depende de las circunstancias y puede ir acompañado de los llamados síntomas somáticos, como pérdida de interés por el entorno y pérdida de sensaciones que producen placer, despertándose por la mañana varias veces. horas antes de lo habitual, aumento de la depresión por la mañana, retraso psicomotor severo, ansiedad, pérdida de apetito, pérdida de peso y disminución de la libido. Dependiendo del número y la gravedad de los síntomas, un episodio depresivo se puede clasificar en leve, moderado o grave.

Incluido: Episodio único:

• reacción depresiva
• depresión psicógena
• depresión reactiva

Excluido:

• trastorno de adaptación (F43.2)
• trastorno depresivo recurrente (F33.-)
• episodio depresivo asociado con trastornos del comportamiento clasificados en F91.- (F92.0)

Episodio depresivo leve

Por lo general, se expresan dos o tres de los síntomas anteriores. Por supuesto, el paciente sufrirá esto, pero probablemente podrá continuar realizando actividades básicas.

Episodio depresivo moderado

Están presentes cuatro o más de los síntomas anteriores. Es probable que el paciente tenga grandes dificultades para continuar con sus actividades normales.

Episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos

Un episodio de depresión en el que varios de los síntomas antes mencionados se expresan claramente y causan angustia; Son comunes la baja autoestima y los pensamientos de inutilidad o culpa. Son característicos los pensamientos e intentos suicidas y suelen aparecer varios síntomas pseudosomáticos.

Depresión con agitación, episodio único sin síntomas psicóticos

Depresión mayor, episodio único sin síntomas psicóticos

Depresión vital, episodio único sin síntomas psicóticos

Episodio depresivo severo con síntomas psicóticos.

Un episodio de depresión como se describe en F32.3, pero con alucinaciones, delirios, retraso psicomotor o estupor tan severo que las actividades sociales normales son imposibles. Existe peligro de muerte debido a intentos de suicidio, deshidratación o inanición. Las alucinaciones y los delirios pueden o no ser apropiados para el estado de ánimo.

Depresión- un sentimiento de abatimiento, a menudo acompañado de una pérdida de interés en la propia existencia y una disminución de la energía vital. Las mujeres de 20 años o más se ven afectadas con mayor frecuencia. Predisposición a depresión a veces se hereda. El factor de riesgo es el aislamiento social de una persona.

Abatimiento - una reacción humana completamente predecible ante una situación desfavorable o un fracaso personal. Este sentimiento puede poseer a una persona durante bastante tiempo. Podemos hablar del desarrollo de la depresión cuando el sentimiento de falta de felicidad se intensifica y la vida cotidiana se vuelve agobiante.

entre mujeres depresión se desarrolla 2 veces más a menudo que en los hombres. En algunos casos depresión Se resuelve espontáneamente en unos pocos días o semanas. Otros pacientes pueden necesitar apoyo y ayuda profesional. Con el desarrollo de una forma grave. depresión Es posible que se requiera hospitalización para evitar que la persona se caiga o se lastime.

Depresión A menudo va acompañado de síntomas de ansiedad.

El factor iniciador suele ser algún tipo de pérdida, como la ruptura de una relación cercana o la pérdida de un ser querido.

Los traumas experimentados en la infancia, como la muerte de uno de los padres, pueden aumentar la susceptibilidad a la depresión en el futuro. depresión. Depresión puede causar algunas enfermedades somáticas, o enfermedades neurológicas, por ejemplo, o complicaciones después de un derrame cerebral, y enfermedades del sistema endocrino, por ejemplo, y. Depresión puede ser causado por ciertos trastornos mentales. Estos incluyen, o. Algunas personas sólo se sienten deprimidas y tristes durante el invierno, una condición conocida como trastorno afectivo estacional. Depresión También puede ocurrir como efecto secundario de ciertos medicamentos como los esteroides y.

Otros síntomas de la depresión incluyen:

Pérdida de interés en el trabajo, incapacidad para disfrutar del tiempo libre;

Disminución de la actividad vital;

Pobre concentración;

Baja autoestima;

Culpa;

Lágrima;

Incapacidad para tomar decisiones;

despertarse temprano y no poder conciliar el sueño o somnolencia excesiva;

Pérdida de esperanza para el futuro;

Pensamientos periódicos sobre la muerte;

Pérdida de peso o, por el contrario, aumento de peso;

Disminución del deseo sexual.

Las personas mayores también pueden experimentar otros síntomas, como pensamientos confusos, olvidos y cambios de personalidad que pueden confundirse con demencia.

A veces depresión se manifiesta a través de síntomas físicos, como fatiga, o conduce a trastornos físicos, como estreñimiento o dolor de cabeza. Personas que padecen formas graves. depresión, puede ver u oír algo que realmente no existe. Depresión puede alternar con períodos de euforia, típico de las personas con trastorno bipolar.

Si una persona sufre depresión, encuentra la simpatía y el apoyo de sus seres queridos, y su enfermedad es leve, sus síntomas pueden desaparecer por sí solos. En casi todos los casos depresión puede tratarse eficazmente y el paciente no debe retrasar la visita al médico si continúa sintiéndose deprimido. En la cita con el médico, se realizan los exámenes necesarios y se extrae sangre para analizarla y asegurarse de que la disminución de la capacidad de trabajo y del estado de ánimo del paciente no esté asociada con una enfermedad somática.

Si depresión diagnosticado, al paciente se le pueden recetar medicamentos, psicoterapia o una combinación del primer y segundo método. En algunos casos severos depresión Se puede utilizar terapia electroconvulsiva. Por lo general, al paciente se le prescribe un curso. Existen varios grupos de medicamentos similares, y la tarea del médico es elegir el que sea más adecuado para un caso particular. Aunque algunos de ellos tienen efectos secundarios no deseados, su efecto sobre la enfermedad subyacente (estado depresivo) puede resultar bastante útil. El estado de ánimo del paciente suele mejorar después de 4 a 6 semanas de uso, aunque algunos otros síntomas pueden desaparecer más rápidamente. Si no se logra ningún beneficio después de 6 semanas de tratamiento, o si los efectos secundarios están causando problemas al paciente, el médico puede ajustar la dosis del medicamento o sustituirlo por otro medicamento.

Incluso depresión ha retrocedido, el paciente debe continuar tomándolo durante el tiempo que le indique el médico. El tratamiento farmacológico suele requerir al menos seis meses y su duración depende de la gravedad. sintomas depresivos y si el paciente toleró depresión previamente. Si deja de tomarlo prematuramente, depresión puede volver.

El paciente necesita el apoyo de un médico y otros profesionales médicos. Su médico puede derivarlo a un tratamiento especial, como terapia cognitiva para ayudarlo a superar los pensamientos negativos o terapia psicoanalítica para ayudar a identificar las causas. estado depresivo paciente.

En casos raros se puede utilizar. Terapia electroconvulsiva (ECT). Durante este procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, una descarga de corriente eléctrica emitida por dos electrodos colocados en la cabeza del paciente atraviesa el cerebro de la persona y provoca un espasmo de corta duración. Se realizan aproximadamente de 6 a 12 sesiones de electroshock a lo largo de un mes de duración. tratamiento. Este tipo de terapia se utiliza principalmente para tratar depresión acompañado de alucinaciones.

Demuestra ser un tratamiento eficaz para el 75% de los pacientes que padecen depresión. Cuando la farmacoterapia se utiliza en combinación con psicoterapia, los síntomas a menudo depresión Puede eliminarse por completo al cabo de 2 a 3 meses de tratamiento. En cuanto a las personas que se han sometido a TEC, la recuperación se produce en el 90% de los casos.

Además, para aliviar la afección, el paciente debe tomar las siguientes medidas:

Haga una lista de lo que hay que hacer todos los días, comenzando por lo más importante;

Asuma solo una tarea cada vez y celebre los logros al finalizar;

Tómate unos minutos cada día para sentarte y relajarte, respirando lenta y profundamente;

Haga ejercicio con regularidad para ayudar a aliviar el estrés;

Come comida saludable;

Encuentre entretenimiento o un pasatiempo que lo distraiga de sus preocupaciones;

Únase a un grupo de autoayuda para conocer personas que estén pasando por problemas similares.

/F30 - F39/ Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos) Introducción Las relaciones entre la etiología, los síntomas, la bioquímica subyacente, la respuesta al tratamiento y el resultado de los trastornos del estado de ánimo aún no se comprenden bien y no permiten probar la clasificación de una manera que logre una aceptación universal. Sin embargo, es necesario intentar hacer una clasificación y se espera que la clasificación que se presenta a continuación sea al menos aceptable para todos, ya que fue el resultado de una amplia consulta. Se trata de trastornos en los que el trastorno primario es un cambio en el afecto o el estado de ánimo, a menudo en dirección a la depresión (con o sin ansiedad acompañante) o la elevación. Este cambio de humor suele ir acompañado de un cambio en el nivel de actividad general, y la mayoría de los demás síntomas son secundarios o se entienden fácilmente en el contexto de estos cambios de humor y actividad. La mayoría de estos trastornos tienden a recurrir y la aparición de episodios individuales suele estar asociada con acontecimientos o situaciones estresantes. Esta sección incluye los trastornos del estado de ánimo en todos los grupos de edad, incluida la infancia y la adolescencia. Los criterios principales para definir los trastornos del estado de ánimo se eligieron con fines prácticos para que los trastornos clínicos puedan reconocerse bien. Los episodios únicos se distinguen de los episodios bipolares y otros episodios múltiples, ya que una proporción significativa de pacientes experimenta solo un episodio. Se presta atención a la gravedad de la enfermedad, debido a su importancia para el tratamiento y la determinación de los servicios necesarios. Se reconoce que los síntomas aquí denominados "somáticos" también podrían denominarse "melancólicos", "vitales", "biológicos" o "endogenomórficos". El estado científico de este síndrome es algo cuestionable. Sin embargo, este síndrome también se ha incluido en esta sección debido al amplio interés clínico internacional por su existencia. También esperamos que como resultado del uso de esta clasificación, la idoneidad de identificar este síndrome reciba una evaluación crítica. La clasificación se presenta de manera que este síndrome somático pueda ser registrado por quienes así lo deseen, pero también pueda ignorarse sin pérdida de otra información. El problema sigue siendo cómo diferenciar entre diferentes grados de gravedad. En la clasificación se mantienen tres grados de gravedad (leve, moderada (moderada) y grave) a criterio de muchos médicos. Los términos "manía" y "depresión mayor" se utilizan en esta clasificación para denotar extremos opuestos del espectro afectivo. "Hipomanía" se utiliza para denotar un estado intermedio sin delirios, alucinaciones o pérdida total de la actividad normal. Estas condiciones pueden observarse a menudo (pero no exclusivamente) en pacientes al inicio o en la recuperación de la manía. Se debería notar: Las categorías codificadas F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x y F33.3x “Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)” indican casos correspondientes a psicosis maníaco-depresiva en la clasificación nacional. Además, los códigos F30.2x y F32.3x se configuran cuando aún no se puede establecer el tipo de curso de la psicosis maníaco-depresiva (bipolar o unipolar) debido a que estamos hablando de la primera fase afectiva. Cuando el tipo de psicosis maníaco-depresiva está claro, se utilizan los códigos F31.2x, F31.5x o F33.3x. Hay que tener en cuenta que los casos comprendidos en los códigos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x y F33.3x corresponden al diagnóstico de psicosis maníaco-depresiva si los trastornos psicóticos existentes son síntomas de un estado psicótico (congruente con él). Si los trastornos psicóticos en los casos designados por el mismo código no son síntomas de un estado afectivo (no congruentes con él), entonces, según la clasificación nacional, estos casos deben considerarse como variantes afectivas-delirantes de la esquizofrenia paroxística (recurrente). Cabe destacar que en el cuadro de este último, los trastornos psicóticos no cumplen los criterios de esquizofrenia especificados en la descripción de F20.- según la CIE-10. Al designar este grupo de trastornos se introduce un quinto carácter adicional: F30.x3 - con trastornos psicóticos congruentes; F30.x4 - con trastornos psicóticos incongruentes; F30.x8 - con otros trastornos psicóticos.

/F30/ Episodio maníaco

Hay tres grados de gravedad, en los que hay características comunes de estado de ánimo elevado y un aumento en el volumen y ritmo de la actividad física y mental. Todas las subcategorías de esta categoría deben utilizarse únicamente para un único episodio maníaco. Los episodios afectivos previos o posteriores (depresivos, maníacos o hipomaníacos) deben codificarse como trastorno afectivo bipolar (F31.-). Incluye: - episodio maníaco en psicosis maníaco-depresiva; - trastorno bipolar, episodio maníaco único.

F30.0 Hipomanía

La hipomanía es un grado leve de manía (F30.1), cuando los cambios de humor y de comportamiento son demasiado duraderos y graves para incluirlos en la ciclotimia (F34.0), pero no van acompañados de delirios o alucinaciones. Hay una leve y constante mejora del estado de ánimo (al menos durante varios días), aumento de energía y actividad, una sensación de bienestar y productividad física y mental. También se observan a menudo un aumento de la sociabilidad, la locuacidad, la familiaridad excesiva, el aumento de la actividad sexual y la disminución de la necesidad de dormir. Sin embargo, no provocan graves perturbaciones en el trabajo ni rechazo social de los pacientes. En lugar de la habitual sociabilidad eufórica, se puede observar irritabilidad, aumento de la autoestima y comportamiento grosero. La concentración y la atención pueden verse alteradas, reduciendo así la capacidad para trabajar y relajarse. Sin embargo, esta condición no impide el surgimiento de nuevos intereses y una actividad vigorosa o una moderada tendencia al gasto. Pautas de diagnóstico: Algunos de los signos de estado de ánimo elevado o alterado antes mencionados deben estar presentes continuamente durante al menos varios días, en mayor medida y con mayor consistencia que los descritos para la ciclotimia (F34.0). Una dificultad significativa en el funcionamiento laboral o social es consistente con un diagnóstico de hipomanía, pero si hay un deterioro severo o completo en estas áreas, la condición debe clasificarse como manía (F30.1 o F30.2x). Diagnóstico diferencial: la hipomanía se refiere a un diagnóstico de trastornos del estado de ánimo y de la actividad intermedios entre la ciclotimia (F34.0) y la manía (F30.1 o F30.2x). El aumento de la actividad y la inquietud (a menudo pérdida de peso) deben distinguirse de los mismos síntomas del hipertiroidismo y la anorexia nerviosa. Las primeras etapas de la "depresión agitada" (especialmente en la mediana edad) pueden crear un parecido superficial con la hipomanía del tipo irritable. Los pacientes con síntomas obsesivos graves pueden estar activos durante parte de la noche, realizando sus rituales de limpieza del hogar, pero el afecto en tales casos suele ser el opuesto al descrito aquí. Cuando ocurre un período corto de hipomanía al inicio o en la recuperación de la manía (F30.1 o F30.2x), no debe clasificarse como una categoría separada.

F30.1 Manía sin síntomas psicóticos

El estado de ánimo se eleva inadecuadamente a las circunstancias y puede variar desde una alegría despreocupada hasta una excitación casi incontrolable. El estado de ánimo elevado va acompañado de un aumento de energía, lo que provoca hiperactividad, presión en el habla y una menor necesidad de dormir. Se pierde la inhibición social normal, no se mantiene la atención, hay una marcada distracción, una mayor autoestima y se expresan fácilmente ideas demasiado optimistas y de grandeza. Pueden ocurrir alteraciones de la percepción, como experimentar un color particularmente brillante (y generalmente hermoso), preocupación por pequeños detalles de una superficie o textura, o hiperacusia subjetiva. El paciente puede tomar medidas extravagantes y poco prácticas, gastar dinero sin pensar o volverse agresivo, amoroso o juguetón en circunstancias inapropiadas. En algunos episodios maníacos, el estado de ánimo es irritable y sospechoso en lugar de eufórico. El primer ataque ocurre con mayor frecuencia entre los 15 y 30 años, pero puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta los 70-80 años. Pautas de diagnóstico: El episodio debe durar al menos 1 semana y ser de tal gravedad que provoque una interrupción bastante completa del trabajo normal y las actividades sociales. El cambio de humor se acompaña de un aumento de energía con la presencia de algunos de los síntomas mencionados anteriormente (especialmente presión al hablar, disminución de la necesidad de dormir, ideas de grandeza y optimismo excesivo).

/F30.2/ Manía con síntomas psicóticos

El cuadro clínico corresponde a una forma más grave que la F30.1. El aumento de la autoestima y las ideas de grandeza pueden convertirse en delirios, y la irritabilidad y la sospecha pueden convertirse en delirios de persecución. En casos severos, se observan ideas delirantes pronunciadas sobre grandeza u origen noble. Como resultado de los pensamientos acelerados y la presión del habla, el habla del paciente se vuelve incomprensible. La actividad física intensa y prolongada y la agitación pueden provocar agresión o violencia. El descuido de la comida, la bebida y la higiene personal puede provocar un peligroso estado de deshidratación y abandono. Los delirios y las alucinaciones se pueden clasificar como congruentes con el estado de ánimo o incongruentes con el estado de ánimo. “Incongruente” incluye trastornos delirantes y alucinatorios afectivamente neutrales, como delirios de relación sin culpa o reproches, o voces que hablan con quien lo sufre sobre eventos que no tienen significado emocional. Diagnóstico diferencial: uno de los problemas más comunes es distinguirlo de la esquizofrenia, especialmente si se pasa por alto la etapa de hipomanía y se ve al paciente solo en el punto álgido de la enfermedad, y el delirio esponjoso, el habla ininteligible y la agitación severa pueden ocultar el estado de ánimo subyacente. trastorno. Los pacientes con manía que responden bien a la terapia neuroléptica pueden presentar un problema diagnóstico similar en una etapa en la que su actividad física y mental ha vuelto a la normalidad, pero los delirios o alucinaciones aún persisten. Las alucinaciones o delirios recurrentes específicos de la esquizofrenia (F20.xxx) también pueden evaluarse como incongruentes con el estado de ánimo. Pero si estos síntomas son pronunciados y duraderos, es más apropiado un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo (F25.-). Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante; - psicosis maníaco-depresiva con un estado maníaco-delirante de tipo de curso desconocido. - manía con síntomas psicóticos correspondientes al estado de ánimo; - manía con síntomas psicóticos inadecuados para el estado de ánimo; - estupor maníaco. F30.23 Estado maníaco-delirante con delirios congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante de tipo de curso desconocido. F30.24 Estado maníaco-delirante con delirios incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante. F30.28 Otra manía con síntomas psicóticos Incluye: - estupor maníaco. F30.8 Otros episodios maníacos F30.9 Episodio maníaco, no especificado Incluye: - manía NOS. /F31/ Trastorno afectivo bipolar Trastorno caracterizado por episodios repetidos (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad se alteran significativamente. Estos cambios son que en algunos casos hay un aumento del estado de ánimo, aumento de la energía y la actividad (manía o hipomanía), en otros una disminución del estado de ánimo, disminución de la energía y la actividad (depresión). La recuperación suele ser completa entre ataques (episodios) y la incidencia es aproximadamente la misma tanto en hombres como en mujeres, a diferencia de otros trastornos del estado de ánimo. Dado que los pacientes que sufren episodios repetidos de manía son relativamente raros y pueden parecerse (en antecedentes familiares, características premórbidas, momento de aparición y pronóstico) a aquellos que también tienen episodios al menos raros de depresión, estos pacientes deben clasificarse como bipolares (F31.8). ). Los episodios maníacos suelen comenzar repentinamente y duran de 2 semanas a 4-5 meses (la duración promedio del episodio es de aproximadamente 4 meses). La depresión tiende a durar más (la duración promedio es de aproximadamente 6 meses), aunque rara vez más de un año (excluyendo a los pacientes de edad avanzada). Ambos episodios suelen seguir a situaciones estresantes o traumas mentales, aunque su presencia no es necesaria para el diagnóstico. El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. La frecuencia de los episodios y la naturaleza de las remisiones y exacerbaciones son muy variables, pero las remisiones tienden a acortarse con la edad y las depresiones se vuelven más frecuentes y duraderas después de la mediana edad. Aunque el concepto anterior de "depresión maníaca" incluía a pacientes que sólo padecían depresión, el término "MDP" se utiliza ahora principalmente como sinónimo de trastorno bipolar. Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar; - psicosis maníaco-depresiva con estado depresivo-delirante, tipo bipolar; - enfermedad maníaco-depresiva; - reacción maníaco-depresiva; - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante; - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado depresivo-delirante. Excluye: - trastorno bipolar, episodio maníaco único (F30.-); - ciclotimia (F34.0). F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de hipomanía Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple con los criterios de hipomanía (F30.0); b) había antecedentes de al menos otro episodio afectivo (depresivo o mixto). F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple con los criterios de manía sin síntomas psicóticos (F30.1); b) había antecedentes de al menos otro episodio afectivo (depresivo o mixto).

/F31.2/ Trastorno afectivo bipolar,

episodio actual de manía con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple con los criterios de manía con síntomas psicóticos (F30.2x); b) había antecedentes de al menos otros episodios afectivos (depresivos o mixtos). Si corresponde, los delirios y las alucinaciones pueden clasificarse como congruentes o incongruentes con el estado de ánimo (ver F30.2x). Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante; - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar. F31.23 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, con delirios congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar. F31.24 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, con delirios incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante. F31.28 Otro trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía /F31.3/ Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada Pautas de diagnóstico: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual debe cumplir los criterios para un episodio depresivo de gravedad leve (F32.0x) o moderada (F32.1x). b) debe haber al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado. El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia o ausencia de síntomas físicos en el episodio actual de depresión. F31.30 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada sin síntomas somáticos F31.31 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada con síntomas somáticos F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave sin síntomas psicóticos Pautas de diagnóstico: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple con los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos (F32.2); b) debe haber al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado.

/F31.5/ Trastorno afectivo bipolar,

con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple con los criterios de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (F32.3x); b) debe haber al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado. Si es necesario, los delirios o alucinaciones pueden definirse como congruentes o incongruentes con el estado de ánimo (ver F30.2x). F31.53 Estado depresivo-delirante, tipo bipolar, con delirios congruentes con el afecto Incluye: - Psicosis maníaco-depresiva con estado depresivo-delirante, tipo bipolar. F31.54 Estado depresivo-delirante, tipo bipolar, con delirios incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado depresivo-delirante. F31.58 Otro trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave con otros síntomas psicóticos F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto actual El paciente debe haber tenido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto en el pasado. El presente episodio muestra síntomas maníacos, hipomaníacos o depresivos mixtos o que se alternan rápidamente. Pautas de diagnóstico: aunque las formas más típicas de trastorno bipolar se caracterizan por episodios maníacos y depresivos alternados separados por períodos de estado de ánimo normal, no es raro que un estado depresivo vaya acompañado de días o semanas de presión del habla hiperactiva. O el estado de ánimo maníaco y las ideas de magnitudes pueden ir acompañados de agitación, disminución de la actividad y de la libido. Los síntomas depresivos, la hipomanía o la manía también pueden alternar rápidamente de un día a otro o incluso en unas pocas horas. Se puede realizar un diagnóstico de trastorno bipolar mixto si hay dos conjuntos de síntomas, ambos graves durante la mayor parte de la enfermedad, y si el episodio dura al menos dos semanas. Excluye: - un episodio afectivo único de carácter mixto (F38.0x). F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión actual El paciente debe haber tenido al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto documentado en el pasado y al menos un episodio afectivo adicional de hipomanía, manía, depresión o de tipo mixto, pero ningún trastorno afectivo actual. Sin embargo, el paciente puede recibir tratamiento para reducir el riesgo de padecer la enfermedad en el futuro. F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares Incluye: - trastorno bipolar, tipo II; - episodios maníacos recurrentes (recurrentes). F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado /F32/ Episodio depresivo En los casos típicos, en las 3 variantes que se describen a continuación (episodio leve F32.0x; moderado - F32.1x; grave - F32.2 o F32.3x), el paciente sufre de mal humor, pérdida de intereses y placer, disminución de energía, lo que puede provocar un aumento de la fatiga y una disminución de la actividad. Hay fatiga marcada incluso con poco esfuerzo. Otros síntomas incluyen: a) disminución de la capacidad para concentrarse y prestar atención; b) disminución de la autoestima y del sentido de confianza en uno mismo; c) ideas de culpa y humillación (incluso con un episodio de tipo leve); d) visión sombría y pesimista del futuro; e) ideas o acciones encaminadas a autolesionarse o suicidarse; e) sueño perturbado; g) disminución del apetito. El estado de ánimo deprimido fluctúa poco a lo largo de los días y, a menudo, no hay reacción a las circunstancias circundantes, pero puede haber fluctuaciones diarias características. En cuanto a los episodios maníacos, el cuadro clínico muestra variabilidad individual y los patrones atípicos son especialmente comunes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, la desesperación y la agitación motora pueden ser a veces más pronunciadas que la depresión, y los cambios de humor también pueden estar enmascarados por síntomas adicionales: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histérico, exacerbación de síntomas fóbicos u obsesivos previos, ideación hipocondríaca. Para los episodios depresivos de los 3 grados de gravedad, la duración del episodio debe ser de al menos 2 semanas, pero el diagnóstico se puede realizar por períodos más cortos si los síntomas son inusualmente graves y ocurren rápidamente. Algunos de los síntomas anteriores pueden ser graves y presentar rasgos característicos que se consideran de especial importancia clínica. El ejemplo más típico son los síntomas “somáticos” (ver introducción a esta sección): pérdida de interés y placer en actividades que normalmente producen placer; pérdida de reactividad emocional ante el entorno y eventos que normalmente son placenteros; despertarse por la mañana 2 o más horas antes de lo habitual; la depresión empeora por la mañana; evidencia objetiva de claro retraso psicomotor o agitación (notada por un extraño); una clara disminución del apetito; pérdida de peso (se considera indicada por una pérdida de peso del 5% en el último mes); Disminución pronunciada de la libido. Este síndrome somático suele considerarse presente cuando se presentan al menos 4 de los síntomas mencionados anteriormente. La categoría de episodio depresivo leve (F32.0x), moderado (F32.1x) y grave (F32.2 y F32.3x) debe utilizarse para un único (primer) episodio depresivo. Los episodios depresivos adicionales deben clasificarse en una de las divisiones de trastorno depresivo recurrente (F33.-). Los tres grados de gravedad están designados para incluir una amplia gama de condiciones clínicas que se encuentran en la práctica psiquiátrica. Los pacientes con formas más leves de episodios depresivos suelen encontrarse en entornos de atención primaria y general de salud, mientras que los departamentos de hospitalización tratan principalmente a pacientes con depresión más grave. Los actos autolesivos, con mayor frecuencia el autoenvenenamiento con medicamentos recetados para los trastornos del estado de ánimo, deben registrarse con un código adicional de la CIE-10 Clase XX (X60 - X84). Estos códigos no diferencian entre intento de suicidio y “parasuicidio”. Ambas categorías están incluidas en la categoría general de autolesión. La diferenciación entre leve, moderada y grave se basa en una evaluación clínica compleja que incluye el número, el tipo y la gravedad de los síntomas presentes. El alcance de las actividades sociales y laborales normales a menudo puede ayudar a determinar la gravedad del episodio. Sin embargo, las influencias sociales y culturales individuales que alteran la relación entre la gravedad de los síntomas y la productividad social son lo suficientemente frecuentes y fuertes como para que sea inapropiado incluir la productividad social como una medida primaria de la gravedad. La presencia de demencia (F00.xx - F03.x) o retraso mental (F70.xx - F79.xx) no excluye el diagnóstico de un episodio depresivo tratable, pero debido a dificultades de comunicación es necesario confiar más de lo habitual en Síntomas somáticos observados objetivamente, como retraso psicomotor, pérdida de apetito, peso y alteraciones del sueño. Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con un estado depresivo-delirante de curso continuo; - episodio depresivo en psicosis maníaco-depresiva; - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante; - un episodio único de reacción depresiva; - depresión mayor (sin síntomas psicóticos); - un episodio único de depresión psicógena (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 según la gravedad). - un episodio único de depresión reactiva (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 según la gravedad). Excluye: - trastorno de reacciones adaptativas (F43. 2x); - trastorno depresivo recurrente (F33.-); - un episodio depresivo asociado con trastornos del comportamiento clasificados en F91.x o F92.0.

/F32.0/ Episodio depresivo leve

Pautas de diagnóstico: el estado de ánimo deprimido, la pérdida de intereses y placer y el aumento de la fatiga generalmente se consideran los síntomas más típicos de la depresión. Para un diagnóstico definitivo, se requieren al menos 2 de estos 3 síntomas, más al menos 2 más de los otros síntomas descritos anteriormente (para F32). Ninguno de estos síntomas debe ser grave y la duración mínima de todo el episodio debe ser de aproximadamente 2 semanas. A una persona con un episodio depresivo leve generalmente le molestan estos síntomas y le resulta difícil realizar un trabajo normal y ser socialmente activa, pero es poco probable que deje de funcionar por completo. El quinto carácter se utiliza para indicar un síndrome somático. F32.00 Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y solo se presentan algunos síntomas físicos, pero no necesariamente. F32.01 Episodio depresivo leve con síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y están presentes 4 o más síntomas somáticos (use esta categoría si solo están presentes 2 o 3 pero son bastante graves).

/F32.1/ Episodio depresivo moderado

Pautas de diagnóstico: Deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas más típicos de depresión leve (F32.0), además de al menos 3 (y preferiblemente 4) síntomas más. Varios síntomas pueden ser graves, pero esto no es necesario si hay muchos síntomas. La duración mínima de todo el episodio es de unas 2 semanas. Un paciente con un episodio depresivo moderado experimenta importantes dificultades para cumplir con las responsabilidades sociales, las tareas del hogar y continuar trabajando. El quinto carácter se utiliza para identificar síntomas somáticos. F32.10 Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen cuando hay pocos o ningún síntoma físico presente. F32.11 Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen si están presentes 4 o más síntomas somáticos. (Puede utilizar esta rúbrica si solo hay 2 o 3 síntomas físicos presentes, pero son inusualmente graves). F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos En un episodio depresivo grave, el paciente presenta ansiedad y agitación significativas. Pero también puede haber una inhibición pronunciada. La pérdida de autoestima o los sentimientos de inutilidad o culpa pueden ser significativos. Sin duda, el suicidio es peligroso en casos especialmente graves. Se supone que casi siempre está presente un síndrome somático en un episodio depresivo mayor. Pautas de diagnóstico: están presentes los 3 síntomas más comunes asociados con un episodio depresivo de leve a moderado, además de la presencia de 4 o más síntomas, algunos de los cuales deben ser graves. Sin embargo, si se presentan síntomas como agitación o letargo, es posible que el paciente no quiera o no pueda describir muchos otros síntomas en detalle. En estos casos, puede estar justificado etiquetar la afección como un episodio grave. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. Si los síntomas son particularmente graves y el inicio es muy agudo, se justifica un diagnóstico de depresión grave incluso si el episodio dura menos de dos semanas. Durante un episodio grave, es poco probable que el paciente continúe con sus actividades sociales y domésticas o haga su trabajo. Estas actividades pueden llevarse a cabo de forma muy limitada. Esta categoría sólo debe utilizarse para un único episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos; para episodios posteriores se utiliza la subcategoría de trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluye: - un episodio único de depresión agitada sin síntomas psicóticos; - melancolía sin síntomas psicóticos; - depresión vital sin síntomas psicóticos; - depresión significativa (episodio único sin síntomas psicóticos).

/F32.3/ Episodio depresivo severo

con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas: Un episodio depresivo mayor que cumple los criterios F32.2 se acompaña de la presencia de delirios, alucinaciones o estupor depresivo. El delirio a menudo contiene el siguiente contenido: pecaminosidad, empobrecimiento, desgracias inminentes de las que el paciente es responsable. Alucinaciones auditivas u olfativas, generalmente de una “voz” de naturaleza acusadora e insultante, y olores a carne podrida o tierra. El retraso motor severo puede convertirse en estupor. Si corresponde, los delirios o alucinaciones pueden evaluarse como congruentes o incongruentes con el estado de ánimo (ver F30.2x). Diagnóstico diferencial: El estupor depresivo debe diferenciarse de la esquizofrenia catatónica (F20.2xx), del estupor disociativo (F44.2) y de las formas orgánicas de estupor. Esta categoría sólo debe utilizarse para un único episodio de depresión grave con síntomas psicóticos. Para episodios posteriores se deben utilizar las subcategorías de trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con un estado depresivo-delirante de curso continuo; - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante; - un episodio único de depresión mayor con síntomas psicóticos; - un episodio único de depresión psicótica; - un episodio único de psicosis depresiva psicógena; - un episodio único de psicosis depresiva reactiva. F32.33 Estado depresivo-delirante con delirios congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado depresivo-delirante de tipo continuo. F32.34 Estado depresivo-delirante con delirios incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante. F32.38 Otro episodio depresivo grave con otros síntomas psicóticos Incluye: - episodio único de depresión mayor con síntomas psicóticos; - un episodio único de depresión psicótica; - un episodio único de psicosis depresiva psicógena; - un episodio único de psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos

Esto incluye episodios que no cumplen con la descripción de episodios depresivos en F32.0x - F32.3x, pero que dan lugar a una impresión clínica de que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, una mezcla fluctuante de síntomas depresivos (especialmente la variante somática) con síntomas no diagnósticos como tensión, ansiedad o desesperación. O una mezcla de síntomas depresivos somáticos con dolor persistente o agotamiento no debido a causas orgánicas (como ocurre en los pacientes de los hospitales generales). Incluye: - depresión atípica; - un episodio único de depresión “enmascarada” (“oculta”) NOS.

F32.9 Episodio depresivo, no especificado

Incluye: - depresión NOS; - trastorno depresivo NOS.

/F33/ Trastorno depresivo recurrente

Un trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresión, como se especifica en F32.0x - episodio depresivo leve, o F32.1x - moderado o F32.2 - episodio depresivo severo, sin antecedentes de episodios aislados de euforia o hiperactividad que puedan ser criterios responsables. para manía (F30.1 y F30.2x). Sin embargo, esta categoría puede usarse si hay evidencia de episodios breves de euforia e hiperactividad leves que cumplen con los criterios de hipomanía (F30.0) y que siguen inmediatamente a un episodio depresivo (a veces estos pueden ser precipitados por el tratamiento para la depresión). La edad de aparición, la gravedad, la duración y la frecuencia de los episodios depresivos varían mucho. En general, el primer episodio ocurre más tarde que en la depresión bipolar: en promedio en la quinta década de la vida. La duración de los episodios es de 3 a 12 meses (la duración promedio es de aproximadamente 6 meses), pero tienden a recurrir con menos frecuencia. Aunque la recuperación suele ser completa en el período interictal, una pequeña proporción de pacientes desarrolla depresión crónica, especialmente en la vejez (esta categoría también se utiliza para esta categoría de pacientes). Los episodios individuales de cualquier gravedad suelen ser provocados por una situación estresante y, en muchas condiciones culturales, se observan 2 veces más en mujeres que en hombres. No se puede excluir por completo el riesgo de que un paciente con un episodio depresivo recurrente no tenga un episodio maníaco, sin importar cuántos episodios depresivos haya habido en el pasado. Si se produce un episodio de manía, el diagnóstico debe cambiarse a trastorno afectivo bipolar. El trastorno depresivo recurrente se puede subdividir de la siguiente manera según el tipo de episodio actual y luego (si se dispone de información suficiente) según el tipo predominante de episodios anteriores. Incluye: - psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos (F33.33); - esquizofrenia paroxística con afecto depresivo unipolar, estado depresivo-delirante (F33.34); - episodios recurrentes de reacción depresiva (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión psicógena (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión reactiva (F33.0x o F33.1x); - trastorno depresivo estacional (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión endógena (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis maníaco-depresiva (tipo depresivo) (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de depresión vital (F33. 2 o F33.З8); - episodios recurrentes de depresión mayor (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de depresión psicótica (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis depresiva psicógena (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis depresiva reactiva (F33.2 o F33.38). Excluido: - episodios depresivos recurrentes de corta duración (F38.10).

/F33.0/ Trastorno depresivo recurrente,

episodio leve actual

Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-), y el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo leve (F32.0x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo. De lo contrario, se debe utilizar el diagnóstico de otros trastornos afectivos recurrentes (F38.1x). El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia de síntomas físicos en el episodio actual. Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, grave, incierto). F33.00 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y solo se presentan algunos síntomas físicos, pero no necesariamente. F33.01 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual de algún grado con síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y están presentes 4 o más síntomas físicos (esta categoría se puede utilizar si solo están presentes 2 o 3 pero son bastante graves).

/F33.1/ Trastorno depresivo recurrente,

El episodio actual es moderado.

Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) se deben cumplir los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-), y el episodio actual debe cumplir los criterios de episodio depresivo moderado (F32.1x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, se debe utilizar la categoría trastornos afectivos recurrentes (F38.1x). El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia de síntomas físicos en el episodio actual: si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios anteriores (leve, moderado, grave, incierto). F33.10 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin síntomas somáticos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen cuando hay pocos o ningún síntoma físico presente. F33.11 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con síntomas somáticos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen si están presentes 4 o más síntomas físicos. (Puede utilizar esta rúbrica si solo hay 2 o 3 síntomas físicos presentes, pero son inusualmente graves). F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F32.-), y el episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos (F32.2); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, codifique otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, grave, incierto). Incluye: - depresión endógena sin síntomas psicóticos; - depresión significativa, recurrente sin síntomas psicóticos; - psicosis maníaco-depresiva, de tipo depresivo sin síntomas psicóticos; - depresión vital, recurrente sin síntomas psicóticos.

/F33.3/ Trastorno depresivo recurrente,

episodio grave actual con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-), y el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (F32.3x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, se debe diagnosticar otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Si es necesario, puede indicar la naturaleza congruente o incongruente con el estado de ánimo de los delirios o alucinaciones. Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, grave, incierto). Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto depresivo unipolar, estado depresivo-delirante; - depresión endógena con síntomas psicóticos; - psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos; - episodios graves repetidos de depresión significativa con síntomas psicóticos; - episodios repetidos y graves de psicosis depresiva psicógena; - episodios graves repetidos de depresión psicótica; - episodios graves repetidos de psicosis depresiva reactiva. F33.33 Psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos F33.34 Estado depresivo-delirante, tipo unipolar con delirios incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto unipolar-depresivo, estado depresivo-delirante. F33.38 Otro trastorno depresivo recurrente, episodio actual de depresión grave con otros síntomas psicóticos Incluido:

Depresión endógena con síntomas psicóticos;

Episodios graves repetidos de depresión significativa con síntomas psicóticos; - episodios repetidos y graves de psicosis depresiva psicógena; - episodios graves repetidos de depresión psicótica; - episodios graves repetidos de psicosis depresiva reactiva. F33.4 Trastorno depresivo recurrente, estado actual de remisión Pautas diagnósticas: Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-) para episodios pasados, pero la condición actual no cumple los criterios de un episodio depresivo de cualquier grado y no cumple los criterios de otros trastornos bajo F30.- - F39; b) al menos 2 episodios en el pasado deben haber durado al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, codifique otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Esta categoría se puede utilizar si una persona está recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de episodios posteriores.

F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes

/F34/ Trastornos del estado de ánimo persistentes (crónicos)

(trastornos afectivos)

Los trastornos incluidos en esta categoría son crónicos y generalmente de naturaleza fluctuante, donde los episodios individuales no son lo suficientemente graves como para definirlos como hipomanía o depresión leve. Debido a que duran años y, a veces, durante toda la vida del paciente, son angustiosos y pueden afectar la productividad. En algunos casos, los episodios recurrentes o únicos de trastorno maníaco o depresión leve o grave pueden superponerse con un trastorno afectivo crónico. Los trastornos afectivos crónicos se incluyen aquí en lugar de en la categoría de trastornos de la personalidad porque los antecedentes familiares revelan que dichos pacientes están genéticamente relacionados con parientes que padecen trastornos del estado de ánimo. A veces, estos pacientes responden bien a la misma terapia que los pacientes con trastornos afectivos. Se describen variantes de ciclotimia y distimia de aparición temprana y tardía y, si es necesario, deben designarse como tales.

F34.0 Ciclotimia

Un estado de inestabilidad crónica del estado de ánimo con numerosos episodios de depresión leve y euforia leve. Esta inestabilidad suele desarrollarse a una edad temprana y tiene un curso crónico, aunque en ocasiones el estado de ánimo puede ser normal y estable durante muchos meses. Una persona suele percibir los cambios de humor como no relacionados con acontecimientos de la vida. No es fácil hacer un diagnóstico si el paciente no ha sido observado lo suficiente o no hay una buena descripción de su comportamiento pasado. Debido al hecho de que los cambios de humor son relativamente leves y los períodos de euforia son agradables, la ciclotimia rara vez llama la atención de los médicos. A veces esto se debe a que los cambios de humor, aunque presentes, son menos pronunciados que los cambios cíclicos en la actividad, la confianza en uno mismo, la sociabilidad o los cambios en el apetito. Si es necesario, se puede indicar cuándo fue el inicio: temprano (en la adolescencia o antes de los 30 años) o después. Pautas de diagnóstico: La característica principal en el momento del diagnóstico es una inestabilidad crónica y persistente del estado de ánimo con numerosos períodos de depresión leve y euforia leve, ninguno de los cuales fue lo suficientemente grave o prolongado como para cumplir con los criterios de trastorno afectivo bipolar (F31.-) o trastorno depresivo recurrente ( F31.-) F33.-) Esto significa que los episodios individuales de cambios de humor no cumplen los criterios para un episodio maníaco (F30.-) o un episodio depresivo (F32.-). Diagnóstico diferencial: Este trastorno se presenta frecuentemente en familiares de pacientes con trastorno afectivo bipolar (F31.-). A veces, algunas personas con ciclotimia pueden llegar a sufrir un trastorno bipolar. La ciclotimia puede continuar durante toda la vida adulta, interrumpirse temporal o permanentemente o convertirse en un trastorno del estado de ánimo más grave, cumpliendo la descripción de trastorno afectivo bipolar (F31.-) o trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluye: - trastorno afectivo de la personalidad; - personalidad cicloide; - personalidad ciclotímica (ciclotímica). F34.1 Distimia Se trata de un estado de ánimo depresivo crónico que actualmente no cumple con la descripción de trastorno depresivo recurrente de leve a moderado (F33.0x o F33.1x) ni en gravedad ni en duración de episodios individuales (aunque es posible que en el pasado hayan habido episodios aislados que cumplieron con la descripción). los criterios para el trastorno depresivo leve). episodio, especialmente al inicio del trastorno). El equilibrio entre episodios aislados de depresión leve y períodos de relativa normalidad es muy variable. Estas personas tienen períodos (días o semanas) que ellos mismos consideran buenos. Pero la mayor parte del tiempo (a menudo meses) se sienten cansados ​​y deprimidos. Todo se vuelve difícil y nada es divertido. Suelen meditar y quejarse de que no duermen bien y se sienten incómodos, pero generalmente hacen frente a las exigencias básicas de la vida diaria. Por tanto, la distimia tiene mucho en común con el concepto de neurosis depresiva o depresión neurótica. Si es necesario, el momento de aparición del trastorno puede anotarse desde temprano (en la adolescencia o antes de los 30 años) o más tarde. Pautas de diagnóstico: La característica principal es un estado de ánimo bajo prolongado que nunca (o muy raramente) es suficiente para cumplir con los criterios de trastorno depresivo recurrente de leve a moderado (F33.0x o F33.1x). Este trastorno suele comenzar a una edad temprana y dura varios años, a veces de forma indefinida. Cuando esta condición ocurre más tarde, suele ser consecuencia de un episodio depresivo (F32.-) y se asocia con la pérdida de un ser querido u otras situaciones estresantes obvias. Incluye: - depresión ansiosa crónica; - neurosis depresiva; - trastorno depresivo de la personalidad; - depresión neurótica (que dura más de 2 años). Excluido: - depresión ansiosa (leve o inestable) (F41.2); - reacción de pérdida que dura menos de 2 años (reacción depresiva prolongada) (F43.21); - esquizofrenia residual (F20,5хх). F34.8 Otros trastornos del estado de ánimo persistentes (crónicos) (afectivo trastornos) Esta categoría residual incluye trastornos crónicos del estado de ánimo que no son lo suficientemente graves o duraderos como para cumplir con los criterios de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1), pero que aún son clínicamente significativos. Se incluyen en esta categoría algunos tipos de depresión antiguamente llamados "neuróticos" cuando no cumplen los criterios de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1), o un episodio depresivo leve (F32.0x) o moderado (F32). .1x). F34.9 Trastorno del estado de ánimo persistente (crónico) (afectivo trastorno) no especificado /F38/ Otros trastornos del estado de ánimo (afectivo trastornos)/F38.0/ Otros trastornos únicos estados de ánimo (afectivos trastornos) F38.00 Episodio afectivo mixto Un episodio afectivo que dura al menos 2 semanas y se caracteriza por síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos mixtos o que se alternan rápidamente (generalmente en unas pocas horas). F38.08 Otros trastornos del estado de ánimo únicos (afectivos trastornos) /F38.1/ Otros trastornos recurrentes ánimo (afectivo trastornos) Episodios depresivos de corta duración que ocurrieron aproximadamente una vez al mes durante el año pasado. Todos los episodios individuales duran menos de 2 semanas (normalmente 2-3 días, con recuperación completa), pero cumplen con los criterios de un episodio depresivo leve, moderado o grave (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnóstico diferencial: a diferencia de la distimia (F34.1), los pacientes no están deprimidos la mayor parte del tiempo. Si ocurre un episodio depresivo en relación con el ciclo menstrual, se debe utilizar la rúbrica F38.8, con un segundo código para la causa que provocó esta condición (N94.8, dolor y otras condiciones asociadas con los órganos genitales femeninos y el ciclo menstrual). ). F38.10 Trastorno depresivo recurrente a corto plazo F38.18 Otros trastornos del estado de ánimo recurrentes (afectivo trastornos) F38.8 Otros trastornos del estado de ánimo especificados (afectivo trastornos) Esta es una categoría residual para trastornos afectivos que no cumplen con los criterios de las categorías F30.0 a F38.18.

F39 Trastorno del estado de ánimo

(afectivo trastorno)

Se utiliza sólo cuando no hay otras definiciones. Incluye: - psicosis afectiva NOS. Excluye: - trastorno mental NOS (F99.9).

Enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del espectro depresivo en la práctica médica general.
Manual metodológico para médicos.

G.V.Pogosova
Centro Estatal Federal de Investigación de Medicina Preventiva de Roszdrav
Instituto de Investigación de Psiquiatría de Roszdrav de Moscú

Editado por:
Oganova R.G., Académica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Presidenta de la Sociedad Científica de Cardiólogos de toda Rusia
Krasnov V.N., profesor, presidente de la junta directiva de la Sociedad Rusa de Psiquiatras

2. 3. Trastornos depresivos

Las manifestaciones de los trastornos depresivos y de ansiedad son muy similares. Según algunos datos, la superposición entre la ansiedad y los síntomas depresivos alcanza el 60-70%. En otras palabras, un mismo paciente puede tener tanto síntomas de depresión como síntomas de ansiedad. En tales casos se habla de trastorno mixto ansioso-depresivo. En una proporción importante de pacientes, la ansiedad precede cronológicamente a la depresión, es decir, presentan desde hace tiempo un trastorno de ansiedad no diagnosticado ni tratado, que con el tiempo se complica con la depresión. Se ha demostrado que el trastorno de ansiedad generalizada aumenta entre 4 y 9 veces el riesgo de desarrollar un primer episodio depresivo.

La depresión es un trastorno caracterizado por un estado de ánimo deprimido y una evaluación negativa y pesimista de uno mismo, de su posición en la realidad circundante, el pasado y el futuro, y una disminución de la motivación para la actividad. Junto con estos trastornos mentales, o incluso principalmente con la depresión, se ven afectadas las funciones fisiológicas somáticas generales: el apetito, el sueño, el nivel de vigilia y el tono vital.

La CIE-10 identifica 11 criterios de diagnóstico para la depresión, incl. 3 principales (tríada depresiva) y 9 adicionales (Tabla 3). La depresión “mayor” (episodio depresivo mayor) se diagnostica cuando el paciente tiene al menos dos criterios principales y dos adicionales durante 2 semanas o más. Sin embargo, los médicos generales y los cardiólogos se enfrentan con mayor frecuencia a estados depresivos menos graves o a la llamada depresión "menor". Para hacer un diagnóstico de depresión menor, es suficiente que el paciente tenga un estado de ánimo deprimido o intereses disminuidos, una sensación de placer durante 2 semanas o más, así como dos criterios adicionales.

• Estado de ánimo deprimido (la mayor parte del día)
• Disminución del interés y de la capacidad de experimentar placer.
• Disminución de la energía, aumento de la fatiga.
• Disminución de la concentración, incapacidad para concentrarse.
• Alteraciones del apetito (con cambios en el peso corporal)
• Trastornos del sueño
• Disminución del deseo sexual
• Visión sombría y pesimista del futuro
• Disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo.
• Ideas de culpa
• Pensamientos, intenciones e intentos suicidas.

Las mayores dificultades surgen a la hora de establecer un diagnóstico de depresión leve y leve, especialmente en pacientes somáticos. El hecho es que con la depresión leve, los pacientes no tienen pensamientos e intenciones suicidas, ni ideas de culpa, características de la depresión "típica". El diagnóstico también se complica por el hecho de que muchos síntomas de depresión y enfermedades somáticas son comunes, por ejemplo, dolor en diversas localizaciones, disminución del rendimiento, fatiga, disminución de la concentración, etc. En otras palabras, los pacientes somáticos suelen experimentar una depresión atípica, enmascarada y oculta. En este tipo de depresión, los pacientes, por regla general, no presentan síntomas depresivos reales: estado de ánimo deprimido, pérdida de intereses o sensación de placer. Tienen una gran cantidad de quejas somáticas y autonómicas. Muy a menudo, las "máscaras" de la depresión son el síndrome de dolor crónico, trastornos del sueño y del apetito, disfunción sexual, aumento de la fatiga, debilidad y disminución del rendimiento.

El síndrome de dolor crónico ocurre en más de la mitad de los pacientes con depresión enmascarada. El dolor puede tener diferente localización. Para los pacientes hipertensos con depresión comórbida, las quejas más comunes son dolores de cabeza y dolor de espalda. A veces, el dolor no tiene una localización clara (dolor en todo el cuerpo) o es de naturaleza migratoria. El dolor suele ser sordo, doloroso y puede cambiar su intensidad; Se observan con frecuencia, si no todos los días, varias veces por semana y molestan a los pacientes durante un largo período de tiempo, por ejemplo, varios meses. Para los pacientes con ECV y depresión comórbida, es muy típico el dolor en la zona del corazón, que los pacientes, y a menudo sus médicos tratantes, interpretan como ataques de angina, a pesar de que estos dolores no siempre muestran paralelismo con signos objetivos, por ejemplo, Cambios en el ECG en reposo o durante pruebas de esfuerzo.

Varios trastornos del sueño son muy típicos de los pacientes con depresión enmascarada. Los pacientes pueden experimentar dificultades para conciliar el sueño o, por el contrario, un aumento de la somnolencia. Las quejas frecuentes son despertares tempranos (a las 3-4 am), sueños inquietos, despertares frecuentes varias veces por noche, sensación de falta de sueño: el paciente nota que durmió, pero se despertó sin descansar y agotado.

También son característicos los trastornos del apetito y los cambios asociados en el peso corporal. En la depresión típica, el apetito se reduce, a veces de manera significativa, y los pacientes informan una pérdida de peso significativa de >5% del peso original. En la depresión atípica, por el contrario, aumenta el apetito y, en consecuencia, se observa un aumento de peso (más típico de las mujeres).

La mayoría de los pacientes con depresión enmascarada experimentan mayor fatiga, debilidad y disminución del rendimiento físico y mental. Hay letargo, sensación constante de fatiga, alteración de la concentración, dificultades para realizar el trabajo habitual, dificultades en el trabajo mental, acompañadas de una disminución de la autoestima. Estos síntomas a menudo hacen que los pacientes dejen el trabajo o pasen a trabajos menos responsables y más fáciles. Al mismo tiempo, el descanso no produce satisfacción ni sensación de oleada de fuerzas. La sensación de fatiga es persistente y, a menudo, no depende de la gravedad de la carga. Las actividades domésticas habituales provocan fatiga y, en algunos pacientes, incluso procedimientos como bañarse, lavarse, vestirse y peinarse. Poco a poco, los intereses de los pacientes se estrechan, dejan de disfrutar de lo que antes siempre les producía alegría: la comunicación con sus seres queridos, su trabajo favorito, un libro interesante, una buena película. Disminuye la actividad general y el interés por el medio ambiente. Con depresión severa, se revelan signos de retraso mental y motor.

Muchos pacientes con depresión experimentan diversos problemas en la esfera sexual. Los hombres experimentan una disminución de la libido y, a menudo, se desarrolla impotencia. En las mujeres, el deseo sexual también disminuye y pueden producirse irregularidades menstruales de naturaleza inorgánica, incluida oligo o dismenorrea. Pero más a menudo hay un síndrome premenstrual acentuado con un fuerte deterioro del estado de ánimo y del estado general, así como una gran cantidad de quejas somáticas una semana antes de la menstruación.

La depresión clásica se caracteriza por un ritmo circadiano especial: una mayor gravedad de todos los síntomas (deterioro del estado de ánimo, sensación de fatiga, molestias somáticas, etc.) por la mañana. Por la noche, el estado de los pacientes suele mejorar. Cabe señalar que el ritmo diario típico de depresión no se observa en todos los pacientes, sin embargo, su presencia indica inequívocamente un trastorno depresivo.

Un episodio depresivo mayor termina con la recuperación en la mayoría de los pacientes, pero en

El 25% de los pacientes tienen síntomas residuales bastante estables, con mayor frecuencia asténicos o somatovegetativos. Uno de cada tres pacientes que ha sufrido un episodio depresivo experimenta una recaída de la enfermedad. En estos casos se diagnostica una forma recurrente de depresión, cuyo tratamiento no es tarea fácil.

La elección de tácticas médicas adecuadas depende en gran medida de la gravedad de la depresión. Hay:

• Depresión leve (subdepresión): los síntomas se borran, son de poca gravedad y más a menudo prevalece un síntoma depresivo. Los propios síntomas depresivos pueden quedar enmascarados por manifestaciones somatovegetativas. Impacto menor en el funcionamiento ocupacional y social;
• depresión de gravedad moderada: los síntomas son moderadamente pronunciados, una clara disminución del funcionamiento profesional y social;
• depresión severa: la presencia de la mayoría de las manifestaciones del complejo de síntomas depresivos, incl. Son posibles pensamientos e intentos de suicidio, manifestaciones psicóticas (con ideas delirantes de culpa). Deterioro severo del funcionamiento profesional y social.

Desorden depresivo

directorio de enfermedades



Adultos
Mujer.
Joven, de mediana edad.
Abandonos, divorciados, desempleados.
Enfermedades crónicas (cáncer, insuficiencia cardíaca.).
Otros trastornos mentales (incluido el abuso de sustancias).
Historia familiar de trastornos mentales.

Embarazo, período posparto.
Baja autoestima.
Embarazo no deseado.
Estrés asociado con el cuidado de un niño.
Ansiedad prenatal.
Estrés vital.
Débil apoyo social.
Ausencia de marido, pareja.
Un niño de temperamento difícil.
Historia de la depresión.
Depresión posparto previa.
Bajo estatus socioeconómico.

Ancianos, gente mayor
Discapacidad.
Mala salud asociada a enfermedades somáticas.
Pérdida complicada.
Trastornos crónicos del sueño.
Soledad.
Historia de la depresión.





A. Cumplir con los criterios generales para un episodio depresivo:
1. El episodio depresivo debe durar ≥2 semanas.
2. Nunca ha habido antecedentes de síntomas que cumplan con los criterios de un episodio maníaco o hipomaníaco.
3. El episodio no puede atribuirse al consumo de sustancias ni a ningún trastorno mental orgánico.
B. Hay ≥2 de los siguientes síntomas:
1. El estado de ánimo deprimido se reduce a un nivel definido como claramente anormal para el paciente, ocurre la mayor parte del día casi todos los días durante ≥2 semanas y es en gran medida independiente de la situación.
2. Una clara disminución del interés o del placer en actividades que normalmente resultan agradables para el paciente.
3. Disminución de la energía y aumento de la fatiga.
B. Síntomas adicionales:
1. Disminución del sentido de confianza en uno mismo y autoestima.
2. Sentimientos irrazonables de autocondena o sentimientos de culpa excesivos e inapropiados.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o comportamiento suicida.
4. Actividad psicomotora alterada con agitación ansiosa o retraso (subjetivo u objetivo).
5. Alteración del sueño de cualquier tipo.
6. Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio en el peso corporal.

Para definir un episodio leve, se requieren ≥2 síntomas del criterio B y ≥4 síntomas de la suma de los criterios B y C; para un episodio de gravedad moderada, se requieren ≥2 síntomas del criterio B y ≥6 síntomas de la suma de los criterios B y C; y para un episodio grave, se requieren 3 síntomas del criterio B y ≥8 síntomas de la suma de los criterios B y C.



DS: Trastorno depresivo recurrente, episodio leve.

DS: Episodio depresivo, dispepsia funcional, síndrome de malestar posprandial.

DS: CI: Infarto de miocardio (2015). Angina de pecho estable FC II.
D relacionados: Reacción depresiva prolongada.



Antidepresivos heterocíclicos
Amitriptilina 25 a 150 mg.
Imipramina 25 a 150 mg.
Clomipramina 25 a 150 mg.
Mianserina 30 a 60 mg.
Pipofezina 50 a 200 mg.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Paroxetina 20 a 40 mg.
Sertralina 50-100.
Fluvoxamina 50 a 300 mg.
Fluoxetina 20 a 40 mg.
Escitalopram 10 a 20 mg.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina
Venlafaxina 37,5 a 225 mg.
Duloxetina 60 a 120 mg.
Milnaciprán 100 mg.

Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa
Moclobemida 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Otros grupos
agomelatina 25 a 50 mg.
Vortioxetina 10 a 20 mg.
Hipérico 1 cápsula.
Trazodona 50 a 400 mg.

terapia.irkutsk.ru

Criterios para la depresión según la CIE-10

Criterios de gravedad de un episodio depresivo según la CIE-10.

Fácil . Se requieren al menos 2 de los 3 síntomas típicos de la depresión y además al menos 2 de los otros síntomas de la lista “a-g”.

Preocupación por estos síntomas; dificultad para realizar actividades laborales y sociales normales. Sin embargo, es poco probable que se produzca un cese total del funcionamiento.

Moderado . Deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas típicos de la depresión y además al menos 3 (y preferiblemente 4) otros síntomas de la lista "a-g". Dificultad significativa para desempeñar responsabilidades sociales, tareas domésticas y continuar con el trabajo.

Grave sin síntomas psicóticos. . Casi los 3 síntomas típicos están presentes y además la presencia de 4 o más síntomas de la lista “a – g”. En este caso, es obligatoria una pérdida pronunciada de confianza en uno mismo o un sentimiento de inutilidad o culpa, en casos especialmente graves: suicidio;

ansiedad significativa (agitación) o letargo severo; la presencia del síndrome somático es casi constante.

Las actividades sociales y domésticas pueden ser muy limitadas o es poco probable que se realicen.

Grave con síntomas psicóticos. . Los criterios similares a síntomas psicóticos graves sin síntomas se complementan con la presencia de delirios, alucinaciones o estupor depresivo. El delirio a menudo contiene el siguiente contenido: pecaminosidad, empobrecimiento y desgracias que amenazan al paciente. Alucinaciones auditivas, generalmente de contenido acusador e insultante, olores olfativos a carne podrida o suciedad.

El retraso motor severo puede convertirse en estupor.

Al evaluar las variantes psicóticas de la depresión, la CIE-10 introduce el concepto de delirios y alucinaciones congruentes e incongruentes con el estado de ánimo. Así, los incongruentes incluyen trastornos delirantes y alucinatorios afectivamente neutrales, por ejemplo, delirios de relación sin sentimientos de culpa o reproche; Voces que hablan al paciente sobre eventos que no tienen significado emocional. Recordemos que desde el punto de vista de la relevancia nosológica, parece muy dudoso considerar ideas delirantes fuera de la autoacusación y el autohumillación, las alucinaciones auditivas, una versión nihilista del delirio de Cotard, así como el estupor con experiencias oníricas en el seno del marco de la fase depresiva del MDP (Nuller Yu.L., 1981).

Características del episodio depresivo mayor (EMD) en el DSM-III-R:

— No se distingue la modalidad del afecto principal, con excepción de la depresión melancólica, pero sin una descripción fenomenológica detallada del afecto melancólico. Las características del estado de ánimo deprimido incluyen definiciones tales como depresión, tristeza, desesperanza, quebrantamiento, desánimo, "deprimido". En algunos casos, el paciente puede negar que está deprimido, pero el hecho de que parezca deprimido y triste puede determinarse mediante la observación de los demás.

- Existe la posibilidad de una presencia constante de pérdida de interés o placer. El paciente afirma que ya no le interesan las actividades como antes (“No le importa”). En ausencia de quejas del paciente sobre la pérdida de intereses y sentimientos de placer, los familiares suelen notar el alejamiento del paciente de familiares y amigos, el envío al olvido de aquellas actividades o entretenimiento que antes eran una fuente de placer.

— El apetito suele verse alterado (generalmente pérdida de apetito), pero son posibles casos con aumento del apetito. La pérdida grave de apetito va acompañada de una pérdida de peso significativa (los niños no ganan el peso esperado).

— En caso de trastornos del sueño, la queja más común es el insomnio, y mucho menos

Se produce somnolencia patológica. El insomnio incluye: dificultad para conciliar el sueño, despertarse en mitad de la noche y dificultad para volver a conciliar el sueño, y despertarse más temprano en la mañana. En algunos casos, lo más angustiante para el paciente es la alteración del sueño, más que el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés y placer.

— La agitación psicomotriz se manifiesta por la imposibilidad de sentarse tranquilamente, caminar constantemente, retorcerse las manos, frotarse y ganas de juguetear con el pelo, la ropa y otros objetos. El retraso psicomotor se manifiesta por lentitud en el habla, largas pausas antes de responder, habla lenta o monótona, una disminución notable en el volumen de las palabras pronunciadas o en silencio y habilidades motoras lentas.

— Se produce una disminución casi constante del nivel de energía, que se manifiesta en un cansancio persistente, incluso en ausencia de esfuerzo físico. La más mínima tarea parece difícil o imposible de completar.

- Los sentimientos de inutilidad pueden variar desde el autodesprecio hasta

una evaluación negativa completamente irreal de su importancia. El paciente puede reprocharse los más mínimos fracasos, que exagera; Busca indicios en su entorno que confirmen su propia autoestima negativa. La experiencia de culpa puede relacionarse tanto con acontecimientos pasados ​​como presentes y se experimenta como una responsabilidad exagerada por algún accidente o tragedia, o alcanza el nivel del delirio.

— Los síntomas frecuentes son dificultad para concentrarse, pensamiento lento e indecisión.

— Los pensamientos sobre la muerte son típicos. El paciente puede estar convencido de que debe morir: pensamientos suicidas con o sin un plan especial para su implementación con intentos de suicidio.

Los trastornos asociados con el MDE incluyen llanto, ansiedad, irritabilidad, obsesiones, preocupación excesiva por la salud física, ataques de pánico y fobias.

Depresión según la CIE-10

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) existe para mantener estadísticas de salud. Actualmente está vigente la décima revisión de la CIE, que incluye todas las enfermedades existentes actualmente: enfermedades infecciosas, enfermedades del sistema endocrino, nervioso, órganos respiratorios, digestión, etc. Si hablamos de trastornos mentales, entonces estas son las secciones F00-F99, donde podrá encontrar clasificación de trastornos neuróticos, esquizofrenia, síntomas conductuales, retraso mental, etc. Hoy hablaremos específicamente de aquellas secciones que incluyen un trastorno del estado de ánimo como la depresión.



F30-F39: clasificación

La depresión según la CIE-10 se incluye en esta sección, donde se ubica la lista de trastornos mentales. El principal indicador de tal bloqueo son las enfermedades en las que los cambios en el estado de ánimo y las emociones de una persona tienden a la depresión. Hay muchos otros síntomas característicos de cada enfermedad individualmente. Otra característica de la sección es que cada enfermedad tiene una tendencia a recaer, lo cual es bastante difícil de predecir, porque muchas veces no dependen de la persona misma, sino de los acontecimientos que ocurren a su alrededor.

Conviene considerar brevemente otras enfermedades incluidas en la lista:

• Episodio maníaco. Caracterizado por un buen humor, de ninguna manera relacionado con las circunstancias existentes. Además, hay hiperactividad, desaparece la necesidad de dormir lo suficiente y aparece una alta autoestima.
• Desorden afectivo bipolar. Un fuerte aumento y disminución del estado de ánimo, en el que se observan síntomas de depresión y manía.
• Episodio depresivo. Sensación de abatimiento, disminución de la energía vital, apatía ante los acontecimientos que suceden a su alrededor.
• Trastorno depresivo recurrente. Un trastorno mental grave en el que los episodios depresivos se repiten regularmente, incluidos letargo, estado de ánimo deprimido y acciones lentas.
• Trastornos afectivos. Pueden durar mucho tiempo y acompañar a una persona durante toda su vida, y se caracterizan por una apatía y una discapacidad graves.
• Otros trastornos del estado de ánimo. Hay algunas otras enfermedades que se incluyen en esta clasificación. Todos ellos representan trastornos mentales persistentes en los que algunos episodios son graves y otros no demasiado graves.

Nuestra tarea es describir en detalle exactamente los trastornos depresivos que se incluyen en esta sección de la CIE.



episodio depresivo

La depresión según la CIE es un trastorno mental grave que se desarrolla en el contexto de una situación o estrés específico. La enfermedad puede tener varios grados de gravedad:

• Depresion ligera. Este tipo se caracteriza por solo 2-3 síntomas pronunciados, por regla general, son mal humor, disminución de la actividad e incapacidad para disfrutar de la vida.
• Episodio moderado a leve. En este caso se pueden observar más de 4 síntomas: disminución de la energía de una persona, alteración del sueño, mal humor constante, disminución del apetito, baja autoestima, etc.
• Un episodio grave con o sin síntomas psicóticos. En este caso, una persona piensa constantemente en su inutilidad, lo visitan pensamientos suicidas, hay un letargo pronunciado y, en las situaciones más difíciles, surgen ideas delirantes y alucinaciones.

Todos estos grados están incluidos en la clasificación F32 según ICD-10. En cualquier caso, ante la presencia de tales trastornos, es necesario buscar ayuda médica, y se recomienda hacerlo lo más rápido posible.



Trastorno depresivo recurrente

La enfermedad se diferencia de otros tipos de depresión por sus episodios frecuentemente recurrentes y de diversa gravedad. También son característicos los grados leves, moderados y graves de desarrollo de la enfermedad. Los principales síntomas son los siguientes:

• Falta de placer por actividades que antes le producían alegría.
• Sentimientos de culpa y autocrítica sin motivo aparente.
• Falta de confianza en ti mismo y en tus acciones.
• Alteraciones del sueño, pensamientos ansiosos.
• Disminución de la concentración.

Esta condición también puede ser peligrosa para los humanos. Hay casos en que personas se suicidaron sin encontrar una salida a la situación actual.

El trastorno depresivo recurrente debe ser tratado por un psicoterapeuta profesional tras un diagnóstico de calidad.

Tratamiento de la depresión

La depresión según la CIE-10 es reconocida como un trastorno mental por la medicina oficial, por lo que existen métodos específicos para tratar esta enfermedad. El tratamiento debe ser integral utilizando los siguientes medicamentos y métodos innovadores:

1. Uso de antidepresivos, tranquilizantes y otros sedantes.
2. Psicoterapia cognitiva, racional y de otro tipo, consultas con un psiquiatra.
3. Creando condiciones favorables para la vida humana. En algunos casos, puede ser necesario cambiar de trabajo o sacar a una persona de su antiguo círculo social.
4. Un estilo de vida saludable, manteniendo el correcto horario de trabajo y descanso.
5. Fisioterapia para la depresión. Esto incluye musicoterapia, sueño terapéutico, fototerapia, etc.

El médico prescribe uno u otro método de tratamiento según los síntomas, las causas de la enfermedad y el grado de desarrollo.

Debe entenderse que la clasificación de enfermedades no se desarrolló por una razón: está diseñada para proporcionar un nivel adecuado de atención médica para que la medicina pueda recibir constantemente la información necesaria sobre la salud de la población. No es de extrañar que la depresión esté incluida en esta lista, porque hoy en día muchas personas la padecen sin tener idea de que se puede tratar. Asegúrese de contactar a un especialista experimentado que le indicará la forma correcta de tratar la depresión y le ayudará a deshacerse de sus síntomas para siempre.

F30 episodio maníaco(arriba)

La separación entre afecto y estado de ánimo se debe a que el afecto se entiende como una expresión vívida de emociones, que se refleja en el comportamiento, mientras que el estado de ánimo se entiende como la suma de emociones durante un cierto período de tiempo, que a menudo, pero no siempre. , se manifiesta en el comportamiento y puede ocultarse con éxito. La gama de trastornos afectivos incluye síndromes como cambios de peso estacionales, antojos nocturnos de carbohidratos, síndromes premenstruales y cierta agresividad adolescente.

Etiología y patogénesis.

La emoción se manifiesta en el comportamiento, por ejemplo, las expresiones faciales, la postura, los gestos, las características de la comunicación social, el pensamiento y se describe subjetivamente en la estructura de la experiencia. Cuando se pierde el control sobre él, alcanza el nivel del afecto y puede conducir a la autodestrucción (suicidio, autolesión) o destrucción (agresión). Los trastornos afectivos (bipolares, recurrentes, distímicos) tienen varios vínculos en etiología y patogénesis:

La causa genética de las enfermedades puede ser un gen en el cromosoma 11, aunque existen teorías sobre la diversidad genética de los trastornos del estado de ánimo. Se supone la existencia de formas dominantes, recesivas y poligénicas del trastorno.
La causa bioquímica es una violación de la actividad metabólica de los neurotransmisores, su número disminuye en la depresión (serotonina) y aumenta en la manía, así como las catecolaminas: se observa una deficiencia de catecolaminas en la depresión.
Las causas neuroendocrinas se manifiestan en una alteración del funcionamiento rítmico del hipotalámico-pituitario, del sistema límbico y de la glándula pineal, lo que se refleja en el ritmo de liberación de hormonas liberadoras y melatonina. Esto afecta indirectamente al ritmo general del cuerpo, en particular al ritmo de sueño/vigilia, actividad sexual y alimentación. Estos ritmos se alteran sistemáticamente en los trastornos afectivos.
Las teorías de la pérdida social incluyen interpretaciones cognitivas y psicoanalíticas. La interpretación cognitiva se basa en el estudio de la fijación de esquemas depresógenos tales como: mal humor - no puedo hacer nada - me baja la energía - soy un inútil - mi humor disminuye. Este patrón se refleja a nivel personal y social. El estilo de pensamiento depresivo sugiere la ausencia de un plan para el futuro. Los conceptos psicoanalíticos explican la depresión mediante la regresión al narcisismo y la formación de odio hacia uno mismo; los elementos narcisistas se encuentran en la autopresentación y el exhibicionismo también en la manía.
Los trastornos afectivos pueden ser causados ​​por estrés negativo (angustia) y positivo (eustrés). Una serie de tensiones conducen a un esfuerzo excesivo y luego al agotamiento como última fase del síndrome de adaptación principal y al desarrollo de depresión en individuos constitucionalmente predispuestos. Los factores estresantes más importantes son la muerte del cónyuge, un hijo, las peleas y la pérdida del estatus económico.
La base de la psicobiología de los trastornos afectivos es la desregulación en el espectro del comportamiento agresivo-autoagresivo. La ventaja selectiva de la depresión es la estimulación del altruismo en el grupo y la familia; la hipomanía también tiene una ventaja obvia en la selección grupal e individual. Esto explica la tasa estable de susceptibilidad a los trastornos afectivos en la población.
Predominio

La incidencia de trastornos afectivos es del 1%, la proporción entre hombres y mujeres es aproximadamente la misma. En los niños son raros y alcanzan un máximo entre los 30 y 40 años.

El trastorno principal es un cambio en el afecto o el estado de ánimo, el nivel de actividad motora y el funcionamiento social. Otros síntomas, como cambios en el ritmo del pensamiento, alteraciones psicosensoriales, declaraciones de culpabilidad o sobreestimación, son secundarios a estos cambios. La clínica se manifiesta en forma de episodios (maníacos, depresivos), bipolares (bifásicos) y trastornos recurrentes, así como en forma de trastornos crónicos del estado de ánimo. Entre psicosis se observan intervalos sin síntomas psicopatológicos. Los trastornos afectivos casi siempre se reflejan en la esfera somática (efectos fisiológicos, peso, turgencia cutánea, etc.).

Los signos principales son cambios en el afecto o el estado de ánimo; otros síntomas se infieren de estos cambios y son secundarios.

Los trastornos afectivos se observan en muchas enfermedades endocrinas (tirotoxicosis e hipotiroidismo), enfermedad de Parkinson y patología vascular del cerebro. En los trastornos afectivos orgánicos, hay síntomas de déficit cognitivo o alteración de la conciencia, lo que no es típico de los trastornos afectivos endógenos. También conviene diferenciarlos en la esquizofrenia, sin embargo, con esta enfermedad existen otros síntomas productivos o negativos característicos, además, los estados maníacos y depresivos suelen ser atípicos y más cercanos a la depresión maníaco-hebefrénica o apática. Las mayores dificultades y disputas surgen en el diagnóstico diferencial del trastorno esquizoafectivo si en la estructura de los trastornos afectivos surgen ideas secundarias de revalorización o culpa de uno mismo. Sin embargo, en los verdaderos trastornos afectivos, desaparecen tan pronto como se normaliza el afecto y no determinan el cuadro clínico.

La terapia consiste en el tratamiento de la depresión y la manía propiamente dicha, así como la terapia preventiva. El tratamiento de la depresión incluye, según su profundidad, una amplia gama de fármacos, desde fluoxetina, lerivona, Zoloft hasta antidepresivos tricíclicos y TEC. La terapia para la manía consiste en terapia con dosis crecientes de litio mientras se controlan en la sangre, el uso de antipsicóticos o carbamazepina y, a veces, betabloqueantes. El tratamiento de mantenimiento se realiza con carbonato de litio, carbamazepina o valprato de sodio.

F30 episodio maníaco

Un grado leve de manía, en el que los cambios de humor y de comportamiento son prolongados y pronunciados, no van acompañados de delirios ni alucinaciones. El estado de ánimo elevado se manifiesta en el ámbito de las emociones como serenidad alegre, irritabilidad, en el ámbito del habla como una mayor locuacidad con alivio y juicios superficiales, un mayor contacto. En el ámbito del comportamiento, hay un aumento del apetito, la sexualidad, la distracción, una disminución de la necesidad de dormir y ciertas acciones que violan los límites morales. Subjetivamente, uno siente la facilidad de las asociaciones, una mayor eficiencia y productividad creativa. Objetivamente, el número de contactos sociales y el éxito aumentan.

Los síntomas parciales de la manía latente pueden ser monosíntomas del siguiente tipo: desinhibición en la infancia y la adolescencia, disminución de la necesidad de dormir, episodios de mayor productividad creativa con experiencias de inspiración, bulimia, aumento del deseo sexual (satiriasis y ninfomanía).

Los principales criterios son:

1. Estado de ánimo elevado o irritable que es anormal para el individuo y persiste durante al menos 4 días.
2. Deben estar presentes al menos 3 síntomas de los siguientes:

aumento de actividad o inquietud física;
mayor locuacidad;
dificultad para concentrarse o distracción;
disminución de la necesidad de dormir;
aumento de la energía sexual;
episodios de comportamiento imprudente o irresponsable;
mayor sociabilidad o familiaridad.
Diagnóstico diferencial

Los episodios hipomaníacos son posibles con el hipertiroidismo, en este caso se combinan con reacciones autonómicas, se notan aumento de temperatura, síntoma de Graefe, exoftalmos y temblor. Los pacientes informan "temblores internos". La hipomanía también puede ocurrir durante la fase de excitación alimentaria de la anorexia o cuando se utiliza un tratamiento de ayuno. En la verdadera hipomanía, por el contrario, aumenta el apetito. La hipomanía también es característica de la intoxicación por determinadas sustancias psicoactivas, como anfetaminas, alcohol, marihuana, cocaína, pero en este caso hay otros signos de intoxicación: cambios en el tamaño de las pupilas, temblores, reacción vegetativa.

La terapia utiliza dosis pequeñas y medianas de carbonato de litio y pequeñas dosis de carbamazepina.

F30.1 Manía sin síntomas psicóticos(arriba)

La principal diferencia con la hipomanía es que el estado de ánimo elevado afecta los cambios en las normas del funcionamiento social, se manifiesta en acciones inapropiadas, la presión del habla y el aumento de la actividad no son controlados por el paciente. La autoestima aumenta y se expresan ideas individuales sobre la propia importancia y grandeza. Surge una sensación subjetiva de facilidad para las asociaciones, aumenta la distracción, los colores del mundo circundante se perciben más brillantes y contrastantes y se distinguen matices de sonidos más sutiles. El paso del tiempo se acelera y la necesidad de dormir se reduce notablemente. Aumentan la tolerancia y la necesidad de alcohol, la energía sexual y el apetito, y surge el deseo de viajar y vivir aventuras. Existe un miedo constante a contraer una enfermedad de transmisión sexual y a involucrarse en historias de consecuencias impredecibles. Gracias al salto de ideas surgen muchos planes, cuya implementación apenas comienza. El paciente busca ropa brillante y llamativa, habla en voz alta y luego ronca, contrae muchas deudas y da dinero a personas que apenas conoce. Se enamora fácilmente y confía en el amor del mundo entero. Reuniendo a muchas personas al azar, organiza vacaciones a crédito.

Los principales síntomas de la manía son:

Un estado de ánimo elevado, expansivo, irritable (enojado) o sospechoso que es inusual para el individuo. El cambio de humor debe ser claro y durar una semana.
Deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas (y si el estado de ánimo es sólo irritable, entonces cuatro):
1) aumento de actividad o inquietud física;
2) mayor locuacidad (“presión del habla”);
3) aceleración del flujo de pensamientos o sensación subjetiva de “salto de ideas”;
4) una disminución del control social normal, que conduce a un comportamiento inadecuado;
5) menor necesidad de dormir;
6) aumento de la autoestima o ideas de grandeza (grandiosidad);
7) distracción o cambios constantes en actividades o planes;
8) comportamiento imprudente o imprudente, cuyas consecuencias el paciente no conoce, por ejemplo, juerga, empresa estúpida, conducción imprudente;
9) un aumento notable de la energía sexual o promiscuidad sexual.

No hay alucinaciones ni delirios, aunque puede haber alteraciones de la percepción (p. ej., hiperacusia subjetiva, percepción de colores particularmente brillantes).
Diagnóstico diferencial

La manía debe diferenciarse de los trastornos afectivos en las enfermedades de adicción (euforia por el consumo de cocaína, marihuana), de los trastornos afectivos orgánicos y de la agitación maníaco-hebefrénica en la esquizofrenia y los trastornos esquizoafectivos. Con la euforia intoxicante como resultado del consumo de cocaína, junto con la excitación maníaca, se observan síntomas somáticos: dolores de cabeza, tendencia a convulsiones, rinitis, aumento de la presión arterial, taquicardia, midriasis, hipertermia, aumento de la sudoración. Con la euforia intoxicante como resultado del consumo de marihuana, la manía puede ocurrir con dificultad para hablar, aumento de la sequedad de las membranas mucosas, taquicardia, despersonalización y pupilas dilatadas.

La manía orgánica ocurre con un cambio en la conciencia, se detectan trastornos neurológicos y somáticos y se detectan otros componentes del síndrome psicoendocrino, como el deterioro cognitivo. El estado maníaco-hebefrénico, a diferencia del estado maníaco, se caracteriza por diversión no contagiosa, trastornos del pensamiento formal (fragmentación, amorfismo, pensamiento paralógico), estupidez y síntomas de regresión instintiva (comer cosas no comestibles, distorsión de la preferencia sexual, agresividad fría).

Terapia

La terapia utiliza antipsicóticos importantes (tizercina, aminazina), carbonato de litio en dosis crecientes con control de los niveles plasmáticos de litio, así como carbamazepina.

F30.2 Manía con síntomas psicóticos(arriba)

Clínica

Manía severa con un vívido salto de ideas y excitación maníaca, a la que se unen ideas delirantes secundarias de grandeza, alto origen, hipererotismo y valor. Llamadas alucinatorias que confirman la importancia del individuo.

El quinto carácter de este grupo de diagnóstico se utiliza para determinar la correspondencia de los delirios o alucinaciones con el estado de ánimo:

0 - con síntomas psicóticos correspondientes al estado de ánimo (delirios de grandeza o "voces" que informan al paciente sobre sus poderes sobrehumanos);
1 - con síntomas psicóticos que no se corresponden con el estado de ánimo ("voces" que le hablan al paciente de cosas emocionalmente neutrales, o delirios de significado o persecución).

El episodio cumple los criterios de manía, pero cursa con síntomas psicóticos compatibles y derivados de un estado de ánimo elevado.
El episodio no cumple criterios de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.
Delirios (de grandeza, significado, contenido erótico o persecutorio) o alucinaciones.

Las mayores dificultades radican en el diagnóstico diferencial con los trastornos esquizoafectivos; sin embargo, estos trastornos deben tener síntomas característicos de la esquizofrenia y los delirios en ellos son menos acordes con el estado de ánimo. Sin embargo, el diagnóstico puede considerarse como un diagnóstico inicial para la evaluación del trastorno esquizoafectivo (primer episodio).

La terapia implica el uso combinado de carbonato de litio y antipsicóticos (triftazina, haloperidol, tizercina).

F30.8 Otros episodios maníacos(arriba)

F30.9 Episodio maníaco, no especificado(arriba)

F31 Trastorno afectivo bipolar(arriba)

Un trastorno previamente clasificado como psicosis maníaco-depresiva. La enfermedad se caracteriza por episodios repetidos (al menos dos), en los que el estado de ánimo y el nivel de actividad motora se alteran significativamente, desde hiperactividad maníaca hasta retraso depresivo. Los factores exógenos prácticamente no tienen ningún efecto sobre el ritmo. Los límites de los episodios están determinados por la transición a un episodio de polaridad opuesta o mixta o al intermedio (remisión). Los ataques tienen un patrón estacional y con mayor frecuencia se exacerban en primavera y otoño, aunque también son posibles ritmos individuales. La duración de los intermedios es de 6 meses a 2-3 años. La duración de los estados maníacos es de un mes a 4 meses, durante la dinámica de la enfermedad, la duración de la depresión es de un mes a 6 meses. Las recaídas pueden tener aproximadamente la misma duración, pero pueden prolongarse a medida que se acortan las remisiones. La depresión es claramente de naturaleza endógena: fluctuaciones diarias del estado de ánimo, elementos de vitalidad. En ausencia de terapia, los ataques tienden a terminar espontáneamente, aunque son más prolongados.

A medida que avanza la enfermedad, a veces se observa un deterioro social.

El diagnóstico se basa en identificar episodios repetidos de cambios de humor y nivel de actividad motora en los siguientes escenarios clínicos:

F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco actual(arriba)

Episodio con criterios de hipomanía.
Antecedentes de al menos un episodio afectivo que cumpla con los criterios de episodio maníaco o hipomaníaco, episodio depresivo o episodio afectivo mixto.

F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos(arriba)

Un episodio con criterios de manía.
Una historia de al menos uno o dos episodios afectivos que cumplan con los criterios de un episodio maníaco o hipomaníaco, un episodio depresivo o un episodio afectivo mixto.

F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía con síntomas psicóticos(arriba)

Episodio actual que cumple criterios de manía con síntomas psicóticos.
Una historia de al menos uno o dos episodios afectivos que cumplan con los criterios de un episodio maníaco o hipomaníaco, un episodio depresivo o un episodio afectivo mixto.
El quinto signo se utiliza comúnmente para determinar si los síntomas psicóticos coinciden con el estado de ánimo:

0 - síntomas psicóticos compatibles con el estado de ánimo;

F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión moderada o leve(arriba)

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo de gravedad leve a moderada.
Al menos un episodio afectivo pasado que cumpla con los criterios de un episodio hipomaníaco o maníaco, o un episodio afectivo mixto.
El quinto carácter se utiliza para determinar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual de depresión:

F31.4 Trastorno afectivo bipolar,
episodio actual de depresión mayor sin síntomas psicóticos(arriba )

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos.
Historia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco o episodio afectivo mixto.

F31.5 Trastorno afectivo bipolar,
episodio actual de depresión mayor con síntomas psicóticos(arriba)

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.
Historia de al menos un episodio hipomaníaco o maníaco o episodio afectivo mixto.
El quinto carácter se utiliza para indicar la correspondencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo:

0 - síntomas psicóticos compatibles con el estado de ánimo,
1 - síntomas psicóticos no acordes con el estado de ánimo.

F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto actual(arriba)

El episodio se caracteriza por una alternancia mixta o rápida (durante varias horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.
Tanto los síntomas maníacos como los depresivos deben estar presentes durante al menos dos semanas.
Historia de al menos un episodio hipomaníaco o maníaco, episodio depresivo o episodio afectivo mixto.

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión(arriba)

La afección no cumple con los criterios de depresión o manía de ninguna gravedad u otros trastornos del estado de ánimo (posiblemente debido a una terapia preventiva).
Antecedentes de al menos un episodio hipomaníaco o maníaco y al menos otro episodio afectivo (hipomanía o manía), depresivo o mixto.
Diagnóstico diferencial

El trastorno afectivo bipolar a menudo se diferencia del trastorno esquizoafectivo. El trastorno esquizoafectivo es un trastorno funcional endógeno transitorio, que prácticamente no está acompañado de un defecto y en el que las alteraciones afectivas acompañan y duran más que los síntomas productivos de la esquizofrenia (F20). Estos síntomas no son típicos del trastorno bipolar.

Se divide el tratamiento de la depresión, la manía y la terapia preventiva de las convulsiones. Las características de la terapia están determinadas por la profundidad de los trastornos afectivos y la presencia de otros síntomas productivos. Para los episodios depresivos, se utilizan con mayor frecuencia antidepresivos tricíclicos, TEC, tratamiento de privación del sueño y desinhibición con óxido nitroso. Para episodios maníacos, una combinación de carbonato de litio y antipsicóticos. Como terapia de mantenimiento: carbamazepina, valproato de sodio o carbonato de litio.

F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares(arriba)

F31.9 Trastornos afectivos bipolares, no especificados(arriba)

F32 Episodio depresivo(arriba)

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de depresión son la edad de 20 a 40 años, clase social baja, divorcio en hombres, antecedentes familiares de suicidio, pérdida de familiares después de 11 años, rasgos de personalidad con rasgos de ansiedad, diligencia y escrupulosidad, eventos estresantes, homosexualidad. Problemas de satisfacción sexual, el puerperio, especialmente entre mujeres solteras.

El cuadro clínico consta de trastornos emocionales, cognitivos y somáticos; los síntomas adicionales también incluyen ideas secundarias de culpa, despersonalización depresiva y desrealización. La depresión se manifiesta en un estado de ánimo disminuido, pérdida de intereses y placer, disminución de energía y, como resultado, aumento de la fatiga y disminución de la actividad.

El episodio depresivo dura al menos 2 semanas.

Los pacientes notan una disminución en la capacidad de concentrarse y prestar atención, lo que subjetivamente se percibe como dificultad para recordar y una disminución del éxito en el aprendizaje. Esto es especialmente notable en la adolescencia y la juventud, así como en personas que realizan trabajos intelectuales. La actividad física también se reduce hasta el punto de letargo (incluso estupor), que puede percibirse como pereza. En niños y adolescentes, la depresión puede ir acompañada de agresividad y conflicto, que enmascaran una especie de odio hacia uno mismo. Todos los estados depresivos se pueden dividir a grandes rasgos en síndromes con y sin componente de ansiedad.

El ritmo de los cambios de humor se caracteriza por una mejora típica del bienestar por la noche. Disminuye la autoestima y la confianza en uno mismo, lo que parece una neofobia específica. Estas mismas sensaciones alejan al paciente de los demás y aumentan su sentimiento de inferioridad. En la depresión prolongada después de los 50 años, esto conduce a privaciones y a un cuadro clínico parecido a la demencia. Surgen ideas de culpa y autodesprecio, el futuro se ve en tonos lúgubres y pesimistas. Todo esto conduce al surgimiento de ideas y acciones asociadas a la autoagresión (autolesiones, suicidio). Se altera el ritmo de sueño/vigilia, se observa insomnio o falta de sensación de sueño y predominan los sueños oscuros. Por la mañana el paciente tiene dificultad para levantarse de la cama. El apetito disminuye, a veces el paciente prefiere los alimentos con carbohidratos a los alimentos con proteínas, el apetito puede recuperarse por la noche. Cambia la percepción del tiempo, que parece infinitamente largo y doloroso. El paciente deja de prestarse atención a sí mismo, puede tener numerosas experiencias hipocondríacas y senestopáticas, aparece una despersonalización depresiva con una imagen negativa de sí mismo y de su cuerpo. La desrealización depresiva se expresa en la percepción del mundo en tonos fríos y grises. El discurso suele ser lento, con un monólogo sobre los propios problemas y el pasado. La concentración es difícil y la formulación de ideas es lenta.

Durante el examen, los pacientes suelen mirar por la ventana o hacia una fuente de luz, gesticulación con orientación hacia el propio cuerpo, presión de las manos contra el pecho, depresión ansiosa de la garganta, postura de sumisión, pliegue de Veragut en las expresiones faciales, comisuras de la boca caídas. En caso de ansiedad, manipulación gestual acelerada de los objetos. La voz es baja, tranquila, con largas pausas entre palabras y baja directiva.

Componente afectivo endógeno. El componente afectivo endógeno se expresa en la presencia de ritmo: los síntomas se intensifican por la mañana y se compensan por la noche, la presencia de críticas, en el sentimiento subjetivo de la gravedad de la propia condición, la conexión de la gravedad con la estación, en un reacción positiva a los antidepresivos tricíclicos.

El síndrome somático es un complejo de síntomas que indica indirectamente un episodio depresivo. El quinto carácter se utiliza para designarlo, pero no se especifica la presencia de este síndrome para un episodio depresivo severo, ya que en esta variante siempre se detecta.

Para determinar un síndrome somático se deben presentar cuatro de los siguientes síntomas según la CIE 10:

Disminución del interés y/o disminución del placer en actividades que normalmente son agradables para el paciente.
Falta de respuesta a eventos y/o actividades que normalmente la provocan.
Despertarse por la mañana dos o más horas antes del horario habitual.
La depresión empeora por la mañana.
Evidencia objetiva de notable retraso psicomotor o agitación (observado o descrito por otros).
Disminución notable del apetito:
a) pérdida de peso (cinco por ciento o más del peso corporal en el último mes).
b) una disminución notable de la libido.

Sin embargo, en el diagnóstico tradicional, muchos síntomas pueden incluir síndrome somático: como pupilas dilatadas, taquicardia, estreñimiento, disminución de la turgencia de la piel y aumento de la fragilidad de las uñas y el cabello, cambios involutivos acelerados (el paciente parece mayor que su edad), así como somatomorfo. síntomas: como dificultad para respirar psicógena, síndrome de piernas inquietas, hipocondría dermatológica, síntomas cardíacos y pseudorreumáticos, disuria psicógena, trastornos somatomorfos del tracto gastrointestinal. Además, con la depresión, a veces el peso no disminuye, sino que aumenta debido a los antojos de carbohidratos; la libido tampoco puede disminuir, sino aumentar, ya que la satisfacción sexual reduce los niveles de ansiedad. Otros síntomas somáticos incluyen dolores de cabeza vagos, amenorrea y dismenorrea, dolor en el pecho y, especialmente, una sensación específica de “piedra, pesadez en el pecho”.

Diagnóstico

Los signos más importantes son:

disminución de la capacidad para concentrarse y prestar atención;
disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo;
ideas de culpa y autodesprecio;
una visión sombría y pesimista del futuro;
ideas o acciones que conduzcan a la autolesión o al suicidio;
sueño perturbado;
disminucion del apetito.

La depresión debe diferenciarse de los síntomas iniciales de la enfermedad de Alzheimer. De hecho, la depresión puede ir acompañada del cuadro clínico de pseudodemencia descrito por Wernicke. Además, la depresión prolongada puede provocar déficits cognitivos como resultado de la privación secundaria. La pseudodemencia en la depresión crónica se conoce como síndrome de Puna van Winkle. Para la diferenciación, son importantes la información anamnésica y los datos de métodos de investigación objetivos. Los pacientes deprimidos suelen tener cambios de humor característicos durante el día y un éxito relativo por la noche; su atención no se ve tan gravemente afectada. En las expresiones faciales de los pacientes deprimidos, hay un pliegue de Veragut, comisuras de la boca pubescentes y no hay asombro confuso ni un raro parpadeo característico de la enfermedad de Alzheimer. Las estereotipias gestuales tampoco se observan en la depresión. En la depresión, como en la enfermedad de Alzheimer, hay una involución progresiva, que incluye disminución de la turgencia de la piel, ojos apagados, aumento de la fragilidad de las uñas y el cabello, pero estos trastornos de la atrofia cerebral a menudo van por delante de los trastornos psicopatológicos, y en la depresión se observan con un larga duración de mal humor. La pérdida de peso en la depresión se acompaña de una disminución del apetito, y en la enfermedad de Alzheimer, el apetito no solo no disminuye, sino que incluso puede aumentar. Los pacientes con depresión responden más claramente a los antidepresivos con un aumento de la actividad, pero en la enfermedad de Alzheimer pueden aumentar la espontaneidad y la astenia, creando la impresión de un paciente ocupado. Sin embargo, los datos de la TC, el EEG y los exámenes neuropsicológicos tienen una importancia decisiva.

En el tratamiento se utilizan antidepresivos: mono, bi, tri y tetracíclico, inhibidores de la MAO, L-triptófano, hormonas tiroideas, TEC monolateral en el hemisferio no dominante, privación del sueño. Los métodos antiguos incluyen el tratamiento intravenoso con dosis cada vez mayores de euforia de novocaína y la inhalación de óxido nitroso. También se utiliza fototerapia con lámparas fluorescentes, psicoterapia cognitiva y de grupo.

F32. 0 Episodio depresivo leve(arriba)

El cuadro clínico incluye una disminución de la capacidad de concentración y atención, disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo, ideas de culpa y autodesprecio, una actitud lúgubre y pesimista hacia el futuro; Ideas suicidas y autolesiones, alteraciones del sueño, disminución del apetito. Estos síntomas generales de un episodio depresivo deben combinarse con un nivel de estado de ánimo deprimido que el paciente percibe como anormal, y el estado de ánimo no es episódico, sino que cubre la mayor parte del día y no depende de momentos reactivos. El paciente experimenta una clara disminución de la energía y un aumento de la fatiga, aunque puede controlar su estado y, a menudo, continúa trabajando. Pueden estar presentes signos conductuales (faciales, comunicativos, posturales y gestuales) de mal humor, pero son controlados por el paciente. En particular, se puede notar una sonrisa triste, retraso motor, que se percibe como "pensación". A veces las primeras quejas son la pérdida del sentido de la existencia, “depresión existencial”.

El quinto carácter se utiliza para aclarar la presencia de un síndrome somático:

0 - sin síntomas somáticos,
1 - con síntomas somáticos.

Al menos dos de los tres síntomas siguientes:
estado de ánimo deprimido;

Dos de los síntomas adicionales:


alteración del sueño;
cambio en el apetito.

Diagnóstico diferencial

Muy a menudo, un episodio depresivo leve debe diferenciarse de un estado asténico como resultado del exceso de trabajo, la astenia orgánica y la descompensación de los rasgos de personalidad asténicos. En la astenia, los pensamientos suicidas no son típicos y por la noche el mal humor y la fatiga se intensifican. Con la astenia orgánica, a menudo se observan mareos, debilidad muscular y fatiga durante la actividad física. Hay antecedentes de lesiones cerebrales traumáticas. Cuando los rasgos de personalidad se descompensan, el núcleo psicasténico se nota en la anamnesis y el individuo percibe la subdepresión como algo natural.

El tratamiento utiliza benzodiazepinas, antidepresivos como fluoxetina, pirazidol, petilil, gerfonal y, para la ansiedad, Zoloft. Se muestran cursos de fitoterapia, psicoterapia y nootrópicos. A veces, 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y la administración intravenosa de novocaína proporcionan un efecto.

F32. 1 episodio depresivo moderado(arriba)

La principal diferencia entre un episodio depresivo moderado es que los cambios en el afecto afectan el nivel de actividad social e interfieren con la realización de la personalidad. Cuando la ansiedad está presente, se manifiesta claramente en quejas y comportamiento. Además, a menudo se encuentran depresión con componentes obsesivo-fóbicos y senestopatías. Las diferencias entre episodios leves y moderados también pueden ser puramente cuantitativas.

1. 2 de 3 síntomas de un episodio depresivo leve, es decir, de la siguiente lista:

estado de ánimo deprimido;
disminución del interés o placer en actividades que el paciente disfrutaba anteriormente;
disminución de la energía y aumento de la fatiga.
2. Otros 3-4 síntomas de los criterios generales de depresión:

disminución de la confianza y la autoestima;
sentimientos irrazonables de autocondena y culpa;
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio;
quejas de disminución de la concentración, indecisión;
alteración del sueño;
cambio en el apetito.
3. La duración mínima es de unas 2 semanas. El quinto carácter indica un síndrome somático:

1 - con síndrome somático. Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de la depresión posesquizofrénica, especialmente en ausencia de una historia clara. Un episodio depresivo moderado se caracteriza por un componente afectivo endógeno, no existen trastornos emocionales-volitivos negativos.

El tratamiento utiliza inhibidores de la MAO junto con una dieta que excluye la tiramina (carnes ahumadas, cerveza, yogur, vinos secos, quesos añejos), antidepresivos tricíclicos (para la depresión con un componente de ansiedad - amitriptilina, para la anergia - melipramina), antidepresivos tetracíclicos. Para la depresión prolongada: carbonato de litio o carbamazepina. A veces, 4-6 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y administración intravenosa de novocaína, así como un tratamiento de privación del sueño, proporcionan un efecto.

F32. 3 Episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos(arriba)

En el cuadro clínico de un episodio depresivo mayor están presentes todos los síntomas de la depresión. Las habilidades motoras están agitadas o significativamente inhibidas. Los pensamientos y conductas suicidas son constantes y el síndrome somático siempre está presente. La actividad social está subordinada únicamente a la enfermedad y se reduce significativamente o incluso es imposible. Todos los casos requieren hospitalización por riesgo de suicidio. Si hay agitación y retraso en presencia de otros signos conductuales de depresión, pero no se puede obtener información verbal adicional sobre el estado del paciente, este episodio también se refiere a depresión grave.

Todos los criterios para un episodio depresivo de leve a moderado, es decir, un estado de ánimo deprimido, siempre están presentes; disminución del interés o placer en actividades que el paciente disfrutaba anteriormente; disminución de la energía y aumento de la fatiga.
Además, 4 o más síntomas de los criterios generales de un episodio depresivo, es decir, de la lista: disminución de la confianza y la autoestima; sentimientos irrazonables de autocondena y culpa; pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, quejas de disminución de la concentración, indecisión; alteración del sueño; cambio en el apetito.
Duración de al menos 2 semanas.
Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de los síntomas afectivos orgánicos y de las etapas iniciales de la demencia, especialmente en la enfermedad de Alzheimer. Los síntomas afectivos orgánicos pueden excluirse mediante estudios neurológicos, neuropsicológicos adicionales, EEG y TC. Los mismos métodos se utilizan en el diagnóstico diferencial con las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer.

F32. 3 Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos(arriba)

En el apogeo de la depresión severa, surgen ideas delirantes de culpa a uno mismo, ideas delirantes hipocondríacas sobre la infección por alguna enfermedad incurable y el miedo (o la convicción de infección) de infectar a sus seres queridos con esta enfermedad. El paciente asume sobre sí los pecados de toda la humanidad y cree que debe expiarlos, a veces a costa de la vida eterna. Sus pensamientos pueden confirmar engaños auditivos y olfativos. Como resultado de estas experiencias, se produce letargo y estupor depresivo.

Cumple los criterios para un episodio depresivo mayor.
Deben estar presentes los siguientes síntomas:
1) delirio (delirio depresivo, delirio de culpabilidad, delirio de contenido hipocondríaco, nihilista o persecutorio);
2) alucinaciones auditivas (voces acusadoras e insultantes) y olfativas (olores a podrido);
3) estupor depresivo.

El quinto signo se utiliza para determinar la correspondencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo.

0 - síntomas psicóticos acordes con el estado de ánimo (delirios de culpa, autodesprecio, enfermedad física, desgracia inminente, alucinaciones auditivas burlonas o condenatorias),
1 - síntomas psicóticos que no se corresponden con el estado de ánimo (delirios de persecución o autorreferencia delirante y alucinaciones sin contenido afectivo).

El principal diagnóstico diferencial está relacionado con el grupo de los trastornos esquizoafectivos. De hecho, los episodios depresivos mayores pueden considerarse manifestaciones de trastornos esquizoafectivos. Además, en los trastornos afectivos, no existen síntomas de primer orden característicos de la esquizofrenia.

El tratamiento incluye el uso de antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, TEC y antipsicóticos (estelazina, etaprazina, haloperidol), así como benzodiazepinas.

F32. 8 Otros episodios depresivos(arriba)

Se incluyen los episodios que no se ajustan a la descripción de episodios depresivos, pero la impresión diagnóstica general es consistente con su naturaleza depresiva.

Por ejemplo, las fluctuaciones en los síntomas depresivos de acuerdo (especialmente en el síndrome "somático") con síntomas como tensión, ansiedad, angustia, así como la complicación de los síntomas depresivos "somáticos" con dolor crónico o fatiga que no se deben a causas orgánicas. causas.

F32. 9 Otro episodio depresivo, no especificado(arriba)

F33 Trastorno depresivo recurrente(arriba)

Episodios depresivos repetidos (leve, moderado o severo). El período entre ataques es de al menos 2 meses, durante los cuales no se observan síntomas afectivos significativos. Los episodios duran de 3 a 12 meses. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Como regla general, a una edad avanzada hay una prolongación de los ataques. Hay un ritmo individual o estacional bastante distinto. La estructura y tipología de los ataques corresponde a la depresión endógena. El estrés adicional puede cambiar la gravedad de la depresión. En este caso se realiza este diagnóstico y se aplica una terapia que reduce el riesgo de episodios recurrentes.

Episodios depresivos repetidos con periodos entre ataques de al menos 2 meses, durante los cuales no se observan síntomas anímicos.

F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual de gravedad leve(arriba)

Corresponde al trastorno depresivo recurrente común.
El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo leve.
El quinto punto se utiliza para aclarar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual:

0 - sin síndrome somático.
1 - con síndrome somático.

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual de gravedad moderada(arriba)

El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo moderado de gravedad moderada.
El quinto ítem se utilizó para evaluar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual:

0 - sin síndrome somático,
1 - con síndrome somático.

F33.2 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave sin síntomas psicóticos(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.
El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos.

F33.3 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave con síntomas psicóticos(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.

El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.

El quinto punto se utiliza para determinar la correspondencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo:

0 - con síntomas psicóticos apropiados para el estado de ánimo,
1 - con síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo.

F33.4 Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisión(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.
La presente condición no cumple con los criterios para un episodio depresivo de cualquier gravedad o cualquier otro trastorno en F30-F39.

El trastorno depresivo recurrente debe diferenciarse del trastorno esquizoafectivo y de los trastornos afectivos orgánicos. En los trastornos esquizoafectivos, los síntomas de la esquizofrenia están presentes en la estructura de las experiencias productivas, y en los trastornos afectivos orgánicos, los síntomas de depresión acompañan a la enfermedad subyacente (endocrina, tumor cerebral, consecuencias de la encefalitis).

El tratamiento incluye terapia de exacerbación (antidepresivos, TEC, privación del sueño, benzodiazepinas y antipsicóticos), psicoterapia (terapia cognitiva y de grupo) y terapia de apoyo (litio, carbamazepina o valproato de sodio).

F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes(arriba)

F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado(arriba)

F34 Trastornos crónicos (afectivos) del estado de ánimo(arriba)

Son crónicos y generalmente inestables. Los episodios individuales no son lo suficientemente profundos como para calificarlos como hipomanía o depresión leve. Duran años y, a veces, durante toda la vida del paciente. Por esto se parecen a trastornos especiales de la personalidad, como la cicloide constitucional o la depresión constitucional. Los acontecimientos de la vida y el estrés pueden agravar estas condiciones.

La causa de los trastornos crónicos del estado de ánimo son tanto factores constitucionales y genéticos como un trasfondo afectivo especial en la familia, por ejemplo, su orientación hacia el hedonismo o una percepción pesimista de la vida. Ante acontecimientos de la vida de los que ninguno de nosotros puede escapar, la personalidad reacciona con un estado afectivo típico, que inicialmente parece bastante adecuado y psicológicamente comprensible. Este estado afectivo evoca reacciones de los demás y parece adaptativo ante los demás.

Los cambios de humor estacionales se observan a menudo desde la infancia o la adolescencia. Sin embargo, este diagnóstico se considera adecuado sólo en la pospubertad, cuando el estado de ánimo inestable con períodos de subdepresión e hipomanía dura al menos dos años. La clínica en sí se percibe endógenamente sólo como un período de inspiración, acciones imprudentes o melancolía. Los episodios maníacos y depresivos moderados y graves están ausentes, pero a veces se describen en la anamnesis.

El período de estado de ánimo depresivo crece gradualmente y se percibe como una disminución de la energía o la actividad, la desaparición de la inspiración habitual y del potencial creativo. Esto conduce a su vez a una disminución de la confianza en uno mismo y a un sentimiento de inferioridad, así como a un aislamiento social; el aislamiento también se manifiesta en una menor locuacidad. Aparece el insomnio, el pesimismo es un rasgo de carácter estable. El pasado y el futuro se evalúan de forma negativa o ambivalente. Los pacientes a veces se quejan de mayor somnolencia y problemas de atención, lo que les impide percibir nueva información.

Un síntoma importante es la anhedonia en relación con tipos de liberación instintiva previamente placenteros (comida, sexo, viajes) o actividades placenteras. La disminución de la actividad física es especialmente notable si es seguida de un estado de ánimo elevado. Sin embargo, no hay pensamientos suicidas. Un episodio puede percibirse como un período de ociosidad, de vacío existencial y, si dura mucho tiempo, se valora como un rasgo caracterológico.

El estado opuesto puede ser estimulado endógenamente y por acontecimientos externos y también puede estar vinculado a la estación. Con un estado de ánimo elevado, la energía y la actividad aumentan y la necesidad de dormir disminuye. Se mejora o agudiza el pensamiento creativo, lo que conduce a una mayor autoestima. El paciente intenta demostrar inteligencia, ingenio, sarcasmo y rapidez de asociación. Si la profesión del paciente coincide con la autodemostración (actor, conferenciante, científico), entonces sus resultados se consideran "brillantes", pero con baja inteligencia, una mayor autoestima se percibe como inadecuada y ridícula.

Aumenta el interés por el sexo, aumenta la actividad sexual, aumenta el interés por otros tipos de actividades instintivas (comida, viajes, excesiva implicación en los intereses de los propios hijos y familiares, mayor interés por la ropa y las joyas). El futuro se percibe con optimismo, se sobreestiman los logros pasados.

Más de dos años de estado de ánimo inestable, incluidos períodos alternos de subdepresión e hipomanía, con o sin períodos intermedios de estado de ánimo normal.
No se han presentado manifestaciones moderadas o graves de episodios afectivos desde hace dos años. Los episodios afectivos observados son de menor nivel que los leves.
En la depresión deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas:
disminución de energía o actividad;
insomnio;
disminución de la confianza en uno mismo o sentimientos de inferioridad;
dificultad para concentrarse;
aislamiento social;
disminución del interés o placer en el sexo o actividades placenteras;
disminución de la locuacidad;
una actitud pesimista hacia el futuro y una valoración negativa del pasado.
Un aumento del estado de ánimo va acompañado de al menos tres de los siguientes síntomas:
aumento de energía o actividad;
disminución de la necesidad de dormir;
mayor autoestima;
pensamiento creativo aumentado o inusual;
mayor sociabilidad;
mayor locuacidad o demostración de inteligencia;
mayor interés en el sexo y mayores conexiones sexuales y otras actividades que brindan placer;
Optimismo excesivo y sobreestimación de logros pasados.
Son posibles acciones antidisciplinarias individuales, generalmente en estado de ebriedad, que se califican como “diversión excesiva”.

Debe diferenciarse de los episodios maníacos y depresivos leves, los trastornos afectivos bipolares, que se presentan con ataques afectivos moderados y leves, y los estados hipomaníacos también deben distinguirse de la aparición de la enfermedad de Pick.

En relación con los episodios maníacos y depresivos leves, esto generalmente se puede hacer sobre la base de los datos de la anamnesis, ya que el estado de ánimo inestable con ciclotimia debe determinarse por hasta dos años, los ciclotímicos tampoco se caracterizan por pensamientos suicidas y sus períodos de estado de ánimo elevado. son socialmente más armoniosos. Los episodios ciclotímicos no alcanzan un nivel psicótico, esto los distingue de los trastornos bipolares afectivos; además, los ciclotímicos tienen una historia anamnésica única, los episodios de trastornos del estado de ánimo se observan muy temprano en la pubertad y los cambios de humor en la enfermedad de Pick ocurren más tarde en la vida y son combinado con trastornos más graves del funcionamiento social.

La prevención de episodios de alteración del estado de ánimo durante la ciclotimia se lleva a cabo con litio, carbamazepina o valproato de sodio. Los mismos fármacos se pueden utilizar para tratar el estado de ánimo elevado, aunque en los casos en que va acompañado de un aumento de la productividad, esto no es aconsejable. Para el estado de ánimo bajo, están indicados Prozac, tratamiento de privación del sueño y enoterapia. A veces, 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y la administración intravenosa de novocaína proporcionan un efecto.

Etiología

Los tipos de personalidades que experimentan distimia se denominarían correctamente constitucionalmente deprimidos. Estos rasgos se manifiestan en la infancia y la pubertad como reacción ante cualquier dificultad, y posteriormente de forma endógena.

Son quejosos, pensativos y poco sociables, pesimistas. Bajo la influencia de un estrés menor durante al menos dos años, experimentan períodos de estado de ánimo depresivo constante o periódico en la pospubertad. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas; todo el estado de ánimo del individuo está teñido de subdepresión. Sin embargo, el nivel de depresión es menor que en el trastorno recurrente leve. Es posible identificar los siguientes síntomas de subdepresión: disminución de energía o actividad; alteración del ritmo del sueño e insomnio; disminución de la confianza en uno mismo o sentimientos de inferioridad; dificultades para concentrarse y, por tanto, pérdida de memoria percibida subjetivamente; llanto frecuente e hipersensibilidad; disminución del interés o placer en el sexo y otras formas de actividad instintivas y que antes eran placenteras; sentimientos de desesperanza o desesperación debido a la percepción de impotencia; incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria; actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado; aislamiento social; Disminución de la locuacidad y privación secundaria.

Al menos dos años de estado de ánimo depresivo persistente o recurrente. Los períodos de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas.
Los criterios no cumplen con un episodio depresivo leve porque no hay pensamientos suicidas.
Durante los períodos de depresión, deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas: disminución de la energía o actividad; insomnio; disminución de la confianza en uno mismo o sentimientos de inferioridad; dificultad para concentrarse; llanto frecuente; disminución del interés o placer en el sexo u otras actividades placenteras; sentimientos de desesperanza o desesperación; incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria; actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado; aislamiento social; Reducción de la necesidad de comunicación.
Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de un episodio depresivo leve, la etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer. Con un episodio depresivo leve, están presentes pensamientos e ideas suicidas. En las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos orgánicos, la depresión se prolonga; los orgánicos pueden identificarse neuropsicológicamente y utilizando otros métodos de investigación objetivos.

Para el estado de ánimo bajo, están indicados Prozac, tratamiento de privación del sueño y enoterapia. A veces, 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y la administración intravenosa de novocaína, así como la terapia nootrópica, proporcionan un efecto.

F34.8 Otros trastornos crónicos (afectivos) del estado de ánimo(arriba)

Una categoría para trastornos crónicos del estado de ánimo que no son lo suficientemente graves o persistentes para cumplir con los criterios de ciclotimia o distimia, episodio depresivo leve o moderado. Se incluyen algunos tipos de depresión antiguamente llamados "neuróticos". Este tipo de depresión está muy relacionada con el estrés y, junto con la distimia, organiza el círculo de la distimia endorreactiva.

F34.9 Trastorno del estado de ánimo (afectivo) crónico, no especificado(arriba)

F38 Otros trastornos del estado de ánimo (afectivos)(arriba)

F38.0 Otros trastornos del estado de ánimo únicos (afectivos)(arriba)

F38.00 Episodio afectivo mixto(arriba)

El episodio se caracteriza por un cuadro clínico mixto o un cambio rápido (durante varias horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.
Tanto los síntomas maníacos como los depresivos deben estar presentes la mayor parte del tiempo, durante al menos un período de dos semanas.
Sin episodios hipomaníacos, depresivos o mixtos previos.

F38.1 Otros trastornos del estado de ánimo (afectivos) recurrentes(arriba)

F38.10 Trastorno depresivo breve recurrente(arriba)

Los trastornos cumplen criterios sintomáticos de depresión leve, moderada o grave.
Los episodios depresivos han ocurrido mensualmente durante el último año.
Los episodios individuales duran menos de dos semanas (normalmente de dos a tres días).
Los episodios no ocurren en relación con el ciclo menstrual.

F38.8 Otros trastornos del estado de ánimo (afectivos) especificados(arriba)

F39 Trastorno del estado de ánimo (afectivo) no especificado(arriba)