Psicosomática de la anorexia, negativa a vivir. Bulimia

La interacción del hambre y la ingesta de alimentos involucra estructuras en varios niveles somáticos: energético, humoral, nervioso. El movimiento, el trabajo muscular, la transferencia de calor del cuerpo y cualquier forma de actividad se realizan bajo la condición de equilibrio energético y, por tanto, gracias a la ingesta de alimentos. El estado y la activación de los depósitos de energía, como las reservas de glucógeno y el tejido adiposo, también están influenciados por los niveles de adrenalina, acetilcolina y, finalmente, de azúcar en sangre. Este a su vez está regulado a nivel del sistema nervioso central a través de los centros hipotalámicos y sus conexiones con el cerebro olfativo y la corteza cerebral. En esta regulación somática también intervienen las influencias de la situación y de la propia personalidad.

Los estudios comparativos del comportamiento animal muestran que comer requiere un ambiente especial: ausencia de peligro, conveniencia, buenas relaciones con la “compañía de los comedores”, un ambiente armonioso. Las mascotas también necesitan seguridad a la hora de comer. Por ejemplo, los perros son muy sensibles a la situación: en presencia de un extraño o cuando se intenta quitarles incluso un trozo de comida, su deseo de comer puede convertirse fácilmente en agresión.

El acto de comer: chupar, morder, masticar, tragar, etc. Es un conjunto de procesos con alta intensidad afectiva. Desde pequeños se asocian a un alegre sentimiento de satisfacción y saturación. Muchos otros afectos pueden expresarse en la conducta alimentaria y en las desviaciones en el acto de comer, hasta el rechazo: amor, protesta, rabia.

Para una persona, desde el momento en que toca por primera vez el pecho de su madre, comer es un acto de unión del niño y la madre, del niño y la familia, del niño y el medio ambiente. En el futuro, comer se ve facilitado por la presencia de compañía en la mesa, un ambiente de franqueza y sinceridad. Comer juntos une a las personas. Si en Oriente la gente come junta, no serán enemigos en el futuro. La amistad y el amor se cimentan comiendo juntos.

La presencia de compañeros mejora el apetito, e incluso los niños indiferentes a la comida se vuelven buenos comedores cuando se unen al grupo; Los incentivos y recompensas también mejoran su apetito. Un estudio del comportamiento animal mostró los mismos patrones. Un pollo bien alimentado comienza a picotear nuevamente si se lo encierra junto con pollos hambrientos.

Sin embargo, la ingesta de alimentos no se produce sólo en el nivel elemental de las necesidades y emociones psicosomáticas. El apetito es más que simplemente hambre; la cultura alimentaria humana está muy desarrollada, pero se destruye fácilmente. Sentarse a la mesa ha hecho que esta cultura sea más sofisticada y humana. Formar hábitos y crear valores personales también importa a la hora de comer. En diferentes culturas vemos una elección de ciertas direcciones de gustos, que varían de acuerdo con una u otra experiencia adquirida.

Cuando una persona se libera del predominio de las necesidades físicas elementales y, gracias a la ingesta de alimentos necesarios para sustentar la vida, la sensación de hambre se convierte en apetito, es posible utilizar este sentimiento para expresar características culturales y religiosas, así como para autoexpresión personal. Pero rechazar la comida también puede convertirse en una manifestación de ascetismo y de superación de uno mismo. El comer puede ser suprimido como un instinto animal básico, del mismo modo que a través de la cultura del festín se vuelve refinado y humano. Pero también existe un pronunciado sentimiento de vergüenza asociado con la comida, que alcanza el nivel de vergüenza en el ámbito sexual. Desde la infancia, la ingesta de alimentos ha tenido un significado especial; puede utilizarse para expresar conflictos interpersonales e internos.

Trastornos de la alimentación

Los trastornos alimentarios como la anorexia, la bulimia y la obesidad merecen especial atención por su prevalencia e importancia en la psicosomática. Dado que muchas cuestiones relativas a este tipo de conductas alimentarias siguen abiertas, es necesario distinguirlas cuidadosamente de las enfermedades puramente somáticas o endocrinas. Dada la falta de conciencia sobre la enfermedad y la búsqueda todavía vana de causas somáticas primarias, se puede dudar de que estemos hablando de trastornos que habitualmente se consideran una enfermedad. Históricamente, el peso corporal se ha valorado de manera diferente en diferentes culturas. Sin embargo, los datos mentales y somáticos típicos supraindividuales disponibles en los trastornos alimentarios y la posibilidad de desarrollar consecuencias peligrosas para la salud hacen inevitable clasificar estos cambios característicos en el comportamiento alimentario y la estructura corporal correspondiente como dolorosos. No hay duda de que en presencia de conflictos mentales y situacionales internos, el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos son competencia de los psicoterapeutas psicosomáticos.

Anorexia

El término “anorexia” define una condición dolorosa que se presenta durante la pubertad (casi exclusivamente en niñas), asociada al deseo de perder peso, volverse elegante y permanecer así. En el curso crónico, existe un miedo local, que se puede llamar fóbico, a la alimentación normal, al aumento de peso y a alcanzar los niveles medios necesarios para mantener la salud. Los trastornos somáticos u hormonales primarios generalmente no se detectan. Este trastorno se basa en un conflicto de desarrollo adolescente sin conciencia de este último y una actitud realista hacia el propio estado somático.

Síntomas. Los siguientes síntomas son característicos de este trastorno.

1. Hay una disminución significativa en el peso corporal (al menos un 25%, pero puede alcanzar el 50% de la norma requerida para una determinada edad y altura). El peso corporal disminuye hasta al menos 45 kg, pero en la mayoría de los casos oscila entre 30 y 40 kg y, en casos extremos, se acerca a los 25 kg. Si tiene una idea sobrevalorada y tiene miedo de engordar demasiado, la reducción consciente del peso corporal se consigue de tres formas.

R. En la llamada anorexia en ayunas, la atención se centra en limitar la cantidad y el contenido calórico de los alimentos. Se rechazan todos los alimentos ricos en calorías, principalmente grasas y dulces. Se prefieren verduras, limones, manzanas verdes, etc. Comer en familia suele ser rechazado, las mujeres comen poco a poco solas y fuera del horario escolar. Surgen hábitos alimentarios cada vez más extraños y quienes nos rodean suelen pasar por alto o subestimar las consecuencias de evitar la comida. Incluso si las chicas parecen estar comiendo en la mesa, se las arreglan para guardar su comida en algún lugar bajo cualquier pretexto.

Paciente de 23 años que ingresó a consulta por excesiva delgadez (35 kg). Destacó que actuó por su propia voluntad y sólo con la condición de que ella misma regulara su ingesta de alimentos. Estaba en reposo en cama y, aunque el personal se aseguró de que comiera todas las comidas, después de 10 días había perdido otros 2 kg. Cuando la sacaron de la habitación para que la examinara el médico y revisaron su mesa de noche, encontraron allí todo el almuerzo, envuelto en un paquete. Sin duda, tiraba toda su comida al baño por la noche.

B. Algunos pacientes alcanzan un peso corporal bajo y lo mantienen mediante los vómitos. Esto siempre se hace en secreto, con mayor frecuencia inmediatamente después de comer. Las mujeres, con un pretexto plausible, van al baño y vacían el estómago con una facilidad asombrosa.

B. La siguiente forma de reducir el peso corporal es tomar laxantes, lo que está motivado por una sensación insoportable de saciedad en el estómago y, a menudo, incluso estreñimiento. Muchas mujeres llegan al hospital con una gran cantidad de laxantes que esconden. A medida que los niveles de potasio disminuyen debido a la pérdida de líquidos y sales, esto puede causar más daños a la salud. Los pacientes informan de una sensación de alivio cuando, después de tomar laxantes, se elimina la sensación de plenitud en el estómago, percibida como extraña. Hablan de conseguir de esta forma la limpieza, el orden y el buen bienestar físico.

1. En la gran mayoría de los casos de deseo adolescente de perder peso, se produce amenorrea secundaria. Por lo general, se desarrolla entre 1 y 3 años después del inicio de la menstruación normal. En algunos casos, la amenorrea se extiende más allá del período de pérdida de peso perceptible por las personas que lo rodean y, a menudo, continúa después de la recuperación de este estado. El límite de peso corporal medio en el que se produce la amenorrea es de 47 kg [A. Crujiente, 1970].
2. En el comportamiento de los pacientes se nota inicialmente una hiperactividad motora e intelectual, que no es típica de personas con una nutrición reducida, que deberían estar más bien letárgicas, pasivas y emocionalmente pobres. Los pacientes con anorexia aman caminar, practicar deportes, constantemente realizan alguna actividad, hablan de la necesidad de trabajar, ir a la escuela, estudiar algo o al menos tejer. La mayoría de las niñas tienen una tendencia leve o grave al estreñimiento, a menudo acompañada de problemas con la función intestinal.

Los observadores externos aún no están claros cómo las personas con anorexia pierden su actitud racional hacia la comida, el peso corporal y su apariencia. Los pacientes consideran que incluso la pérdida de peso extrema es beneficiosa. Muchas personas dicen que la sensación de saciedad e incluso el estómago lleno les resulta insoportable. Quieren alcanzar rápidamente la delgadez y la gracia, lo que, en su opinión, hace que su apariencia sea más atractiva y los lleva a una existencia "etérica" ​​y "espiritual" en esferas más elevadas de la vida. Siempre sienten que todavía están ingiriendo demasiada comida y todavía corren el riesgo de comer en exceso.

Una paciente anoréxica de 20 años con una altura de 175 cm tenía un peso corporal de 38 kg. Durante la pausa del almuerzo, fue rápidamente a la piscina cercana. En traje de baño, ella estaba verdaderamente “piel y huesos”, nadó durante toda la sesión, sin prestar atención a los demás nadadores, y luego regresó a su lugar de trabajo.

Para los pacientes con anorexia, es muy típica una total falta de conciencia de las enfermedades físicas y mentales; No se quejan de ningún conflicto. El estado físico y mental es sincrónico con el propio “yo”, en el centro de la conciencia están el rechazo a comer, el logro de la gracia, la pérdida de peso y el mantenimiento de esta delgadez. La restricción en la alimentación y sus resultados en forma de figura esbelta y pérdida de peso se perciben con satisfacción, como un triunfo.

Si se produce un avance en una sensación de hambre cada vez más reprimida con una comida nocturna secreta de la mesita de noche o del refrigerador, entonces esto se vive como una derrota que, si es posible, se mantiene en secreto y se supera con vómitos o tomando laxantes.

Historia y epidemiología.

En la historia europea se conoce desde hace mucho tiempo a las personas que buscaban perder peso, pero no se consideraba una enfermedad. Las descripciones características de las mujeres hambrientas se remontan a la Alta Edad Media; Al ayuno de estas mujeres se le dio un significado religioso y se las consideraba que vivían en santidad. Incluso hoy en día, sólo los casos graves de la enfermedad requieren observación y tratamiento por parte de especialistas y en clínicas especializadas. Por tanto, existe una gran discrepancia entre las tasas de morbilidad (principalmente formas leves) y la morbilidad, que está determinada por el número de casos de tratamiento.

Un estudio que utilizó un cuestionario entre escolares y estudiantes de 15 a 25 años encontró que la incidencia de episodios anoréxicos estaba entre el 2 y el 4% por cada 100.000 mujeres, y otras estimaciones la sitúan más alta. Cabe señalar que las altas tasas de morbilidad, especialmente en las últimas dos décadas, pueden considerarse signos de un aumento de la incidencia de la enfermedad. Los primeros que se enferman son los representantes de la población rica (en términos de educación y nivel de vida).

La anorexia puberal es más común en los países económicamente desarrollados.

Los casos de anorexia entre hombres jóvenes son raros, pero muy comunes. El diagnóstico se realiza sobre la base de una conducta alimentaria característica, la presencia del ideal de "gracia", una hiperactividad motora y una conducta extraña, pero sincrónica con la conducta "yo".

Un joven de 17 años fue hospitalizado en una clínica terapéutica debido a que en 6 meses, con una altura de 168 cm, su peso corporal disminuyó a 31 kg. El paciente se quejaba de sensación de presión en el estómago y aturdimiento, que empeoraba después de comer. Después de descartar enfermedades orgánicas, el paciente mostró disposición externa para realizar el curso de recuperación de peso que le fue propuesto. Pero en 3 semanas perdió otros 1,5 kg. Al inspeccionar su mesita de noche, toda la comida que le habían dado durante la semana pasada se encontró en bolsas de plástico. Escondió toda la comida allí en secreto de otros pacientes. En una conversación detallada con el médico, el paciente manifestó su deseo de estar delgado. Su ideal es una gimnasta con una figura completamente plana. En las últimas semanas, para mantener su elegancia, corría en secreto por el bosque y escalaba montañas todos los días. Rechazó categóricamente los contactos con mujeres. El paciente relató que su modelo era su padre, que padecía úlceras pépticas y era muy propenso al ascetismo. Cuando al paciente le recetaron reposo estricto en cama y le quitaron la ropa, decidió escapar del hospital. Caminó en pijama de hospital por calles concurridas, compró un abrigo y botas en una tienda y condujo 30 kilómetros hasta donde estaban sus padres, negándose a regresar al hospital. Cuando lo examinaron 4 años después, informó que estaba haciendo prácticas en la policía. Todavía es delgado y luce atlético. No recibió ningún tratamiento tras ser dado de alta del hospital. No tiene novia, pero está completamente inmerso en su trabajo policial. En su tiempo libre se dedica a tareas de rescate en situaciones extremas. Así, recientemente, saltando al agua fría, salvó a personas de un barco que amenazaba hundirse en el Kama.

La aparición de la enfermedad, personalidad, causas.

Por lo general, no hay cambios repentinos en el destino o traumatismos para que se produzca la enfermedad. Más bien, estamos hablando de nuevas tareas que surgen durante la maduración física y el desarrollo psicosocial. Existen las llamadas situaciones límite que las mujeres jóvenes esperan para romper la relación infantil con sus padres y abandonar la casa paterna, entablar nuevas relaciones con personas de su edad y acostumbrarse a su nuevo papel como mujer, es decir, afrontar problemas sexuales. Lo que para otras mujeres es fácil y evidente en su búsqueda de independencia, les parece inalcanzable.

Situacionalmente, la aparición de anorexia parece estar asociada con la maduración física de una mujer y la percepción del papel femenino en la pubertad, que se experimentan como ajenas y excesivas y se manifiestan principalmente emocionalmente, y no en forma de atracción sexual normal. a un socio. Una situación permisiva se describe como una situación en la que la intimidad sexual se impone a una mujer joven desde el exterior o ella misma determina su necesidad, a menudo bajo la presión del mundo que la rodea. Las mujeres que padecen anorexia suelen estar regordetas antes de la aparición de la enfermedad, tienen un peso corporal normal desde el nacimiento y, a menudo, desarrollan una “grasa puberal” normal. Suelen empezar a menstruar 14 meses antes que la media de este grupo de edad y sus hermanas. La maduración sexual más temprana, como lo demuestra la edad de la menarquia, se ha complementado en las últimas décadas con una edad promedio más temprana de inicio sexual, lo que lleva a las mujeres jóvenes a esperar tener relaciones sexuales tempranas.

Por eso, en cuanto a su estructura personal y maduración interna, las mujeres con anorexia no están preparadas para su madurez. Más que otras niñas, experimentan la maduración física, principalmente la menstruación y el crecimiento de las glándulas mamarias, como preparación para desempeñar el papel femenino, considerándolo, sin embargo, extraño y excesivo para ellas. Esto a menudo conduce a una ambivalencia con respecto a su pubertad en las mujeres (menos a menudo en los hombres), que se manifiesta en el deseo de llevar un estilo de vida ascético, característico del período de la pubertad, en el que los jóvenes se distancian interna y externamente de los roles de género y de las necesidades y necesidades que surgen endógenamente. Buscando intensamente otras actividades.

La experiencia demuestra que son, en menor medida, las propias fantasías sexuales o deseos específicos los que conducirían a situaciones de conflicto. Los datos sobre los sueños sexuales y la actividad masturbatoria temprana o intensa entre los anoréxicos son escasos. La reacción anoréxica y el desarrollo crónico llevan a la mujer a una imagen de neutralidad de género que no interesa a nadie. Los problemas sexuales pasan a un segundo plano frente a la idea de adelgazar.

La influencia patógena reside en estas situaciones aparentemente cotidianas y banales, que provocan restricciones emocionales y empáticas y, con ello, la mayor vulnerabilidad característica de la pubertad. Esto significa que es en la personalidad original donde se debe buscar el significado decisivo del factor causal en forma de una predisposición correspondiente.

Es necesario considerar factores hereditarios debido a la creciente incidencia de anorexia y rasgos de personalidad en algunas familias. Al observar gemelos con anorexia se obtuvieron resultados impresionantes. Se describieron 13 parejas de gemelos con anorexia nerviosa (6 observaciones propias y 7 observaciones de otros autores). Esto indica la participación de un componente hereditario en la aparición de la anorexia nerviosa.

La predisposición personal se manifiesta en la anorexia por una especial diferenciación en el ámbito intelectual y la vulnerabilidad en el ámbito emocional. Es evidente, como lo señalan todos los investigadores, el aumento del coeficiente intelectual, que alcanza 128. También son notables la sensibilidad y el contacto insuficiente en la anamnesis, aunque las chicas no llaman la atención sobre sí mismas. En el lenguaje de la teoría de las neurosis, las mujeres con anorexia presentan con mayor frecuencia rasgos de personalidad esquizoide: en el 28% de los casos en mujeres con anorexia nerviosa y en el 9% de los casos en otros pacientes que acudieron a un psicoterapeuta. En muchos casos, las actitudes autistas y el aislamiento social se detectan incluso antes de la aparición de la enfermedad. Es necesario tener en cuenta las conexiones psicosomáticas en el sentido de que los factores de la personalidad original en la adolescencia, bajo la influencia de la maduración somática y el desarrollo psicosocial, entran en crisis, lo que provoca un proceso doloroso con tendencia a cronificarse, y a veces incluso conduce a la muerte. También puede ser justo suponer que existen familias específicas de personas con anorexia. Estas familias se describen como particularmente unidas.

El curso de esta enfermedad es difícil de predecir, a menudo conduce a la muerte de los pacientes, pero en este grupo de edad se pueden detectar varias variantes del procesamiento mental normal. Como ya se mencionó, el ascetismo puberal es un fenómeno normal, incluso si es pronunciado. Esto se explica por la transferencia de los propios impulsos a otras personas, característica de los adolescentes (A. Freud). En este caso se detecta una represión o desplazamiento de la situación de conflicto sexual hacia la esfera oral y una regresión a niveles presexuales tempranos.

Si los médicos de familia describen el entorno familiar en pacientes con anorexia como muy relacionado con el fuerte deseo de independencia del niño y con el logro de la individuación como objetivo, es decir, voluntad de ejercer y defender los propios deseos y derechos, combinada con un sentido de responsabilidad hacia otras personas, es decir, permanecer dentro de la familia, esto refleja el tema normal del grupo puberal y caracteriza los problemas de la adolescencia en su conjunto.

La paciente, de 21 años, estudiante, fue llevada a la clínica por su madre por recomendación del terapeuta que la atendió. Perdió peso en dos años (de 55 a 38 kg); ahora, con una altura de 168 cm, su peso corporal es de 42 kg. Debido a la tendencia al estreñimiento, el paciente toma laxantes.

Al quedarse sola con el médico, la paciente informó que tenía problemas con la nutrición. Le cuesta comer porque tiene miedo de posibles vómitos. Después de comer, ella sola se induce el vómito; El paciente no quiso decir con qué frecuencia sucede esto, pero últimamente los vómitos se han vuelto más intensos. Según la paciente, este trastorno se desarrolló en vísperas de la edad adulta. La libertad que le permitió hacer lo que quisiera fue inesperada para ella. Durante un viaje de esquí en invierno, conoció a un hombre que luego la visitó sólo una vez. Ahora se volvió a enamorar de un empleado de banco de 28 años, que luego tuvo un conflicto con su padre y probablemente intentaba ponerla en contra de su padre. Se volvió más fácil para ella cuando en 2014 se mudó con su tía a otra ciudad y la ayudó con las tareas del hogar allí. Se recuperó (hasta 48 kg) y volvió a tener la menstruación. Ahora estudia en la universidad y vive lejos de sus padres.

Su familia está dominada por su padre, que proviene de una familia de empleados y ocupa un alto cargo en la empresa. Es muy estricto, trabaja mucho, es sumamente puntual y limpio, conservador y no sabe ceder. Esperaba una actividad activa de su hija. Todos los miembros de la familia de mi padre son personas inflexibles y sin emociones. La madre, con quien la paciente tiene buenas relaciones, proviene de una familia numerosa de un pequeño pueblo, trabajó como profesora de lengua tártara, pero en la familia se mostró una persona débil y dependiente. La paciente tenía pocos amigos, siempre estaba tranquila, jugaba voluntariamente con los animales y era una estudiante exitosa en la escuela. Ella siempre quiso hacer algo práctico. Comenzó a menstruar a los 12 años. Durante la conversación, el paciente da la impresión de estar deprimido, pero comunicativo y abierto, inseguro y ansioso. La enfermedad comenzó en la situación normal de abandono del hogar paterno, con el que estaba estrechamente relacionada, aunque esta conexión era ambivalente. Sus miedos se centran en la necesidad de vivir de forma independiente, de encontrarse a sí misma como mujer.

Para algunos pacientes con anorexia, la situación que causa la enfermedad parece banal y ordinaria, al igual que el desarrollo posterior de la afección durante el tratamiento y en la vejez.

La paciente tiene 17 años, buena estudiante, chica vivaz, inteligente, mide 162 cm, después de dos años de restricción alimentaria y toma de laxantes por estreñimiento severo, pero sin vómitos, perdió peso de 42 a 32,5 kg. . Durante estos dos años, la menstruación se hizo más corta y escasa, y luego cesó por completo. El padre del paciente, un empleado de 37 años de los Ferrocarriles Rusos, también practica deportes e involucra a sus hijos en ello. La madre no es independiente, lo sacrifica todo por el bien de los hijos, sin identificar sus necesidades. La paciente es la segunda de cinco hijos, nacida un año después de su hermana y un año antes que su hermano. Su actitud hacia sus hermanas menores es curiosa: descubre que su hermana de 11 años es una perdedora y su hermana de 10 años come demasiado y está demasiado gorda. La paciente atormenta a todos los miembros de la familia con este tema, regaña a su hermana en la mesa, no come nada y se queja de una sensación de saciedad en el estómago después de una comida pequeña. Tenía pocos contactos fuera de la familia y no tenía conflictos. Durante un tratamiento hospitalario de 3 meses con un cuidadoso control de la ingesta de alimentos, y luego durante un tratamiento ambulatorio (terapia individual, terapia gestalt, cinesiterapia, terapia individual intensiva y luego de apoyo), su conflicto se reveló: en su hermana menor se encontró y se defendió. . Estaba decepcionada de su padre y celosa de su hermana menor, a quien su padre prefería. En su sufrimiento se identificó completamente con su madre. (Las cuestiones de conflicto familiar se discutieron dos veces en conversaciones con los padres, pero solo la madre aceptó esto; posteriormente asistió a sesiones de asesoramiento y su posición en la familia se fortaleció un poco). Después del tratamiento, la paciente se recuperó a 52-54 kg, la menstruación disminuyó. restaurado después de un año y se volvió regular. El estreñimiento y el constante desapego hacia los amigos y el médico persistieron durante mucho tiempo. En sus sueños y dibujos había una marcada tendencia a la formación de un complejo de Edipo debido a la decepción con su padre. Al final, ella procesó la decepción e incluso la ira. Pero se volvió menos activa en la escuela, anotó cosas en su cuaderno y comenzó a gastar más dinero en sí misma. Las relaciones con sus compañeros eran más importantes para ella que las relaciones con su médico, y después de 2 años interrumpió el tratamiento. Un año después, hablando de lo que más la ayudó, dijo: “Para mí era muy importante cuando ingresaban nuevos pacientes en el hospital y yo, como la que tenía más experiencia, podía ayudarlos. Fortaleció mi autoconciencia. Por supuesto, sin tratamiento esto no sería posible. Pero el tratamiento hospitalario era sólo un tipo de práctica para mí. Después probé en casa todo lo que me enseñaron en el hospital. No lo habría logrado sólo con el tratamiento ambulatorio”.

Fluir.

La anorexia puberal con síntomas pronunciados es una enfermedad progresiva grave. La mortalidad (dependiendo de la selección de pacientes y la calidad del seguimiento) oscila entre el 8 y el 12%. La muerte se produce por caquexia, hipopotasemia, insuficiencia circulatoria, neumonía, infecciones o por rechazo de alimentos con fines suicidas. Si no se trata, en aproximadamente el 40% de los casos la enfermedad entra en la fase crónica. Pero la mayoría de los pacientes que han mejorado su estado siguen preocupados por los temas de la alimentación y el peso corporal. Muchos de ellos exhiben rasgos de personalidad extraños, fanáticos y autistas, y algunos viven en comunidades ascéticas. Se casan con menos frecuencia que las mujeres con otros trastornos alimentarios, como la bulimia y la obesidad, y mucho menos que las mujeres sanas.

En algunos casos se pueden establecer relaciones familiares casi normales. En cuanto a las variantes individuales de la enfermedad, el pronóstico es más favorable en aquellos pacientes que enferman entre los 10 y 15 años, y menos favorable en los pacientes de mayor edad; En pacientes con componentes bulímicos, el pronóstico también es más favorable que en pacientes con formas puramente ascéticas. Las mujeres con rasgos de personalidad histéricos y depresivos tienen un pronóstico relativamente mejor que los pacientes con una expresión de estructura de personalidad esquizoide. Durante el proceso de tratamiento, la disposición para establecer una relación psicoterapéutica y la capacidad de analizar conflictos pasados ​​y posibles conflictos futuros se encuentran entre los criterios de pronóstico favorables. La edad temprana de aparición de la enfermedad, los elementos bulímicos y la conciencia de los conflictos, generalmente evaluados como criterios de pronóstico favorable, no siempre son decisivos, como lo demuestra el curso de la enfermedad en el siguiente paciente.

Una paciente de 23 años, estudiante de medicina, se presentó en el teléfono de ayuda (“Hablamos de perder peso”). En el examen, fue descrita como “una mujer pequeña, de pelo oscuro, generalmente agradable, vestida con un jersey holgado, animada, con ojos oscuros y una gran cabellera. El paciente sonríe de manera amigable, intenta dar la impresión de ser abierto y amigable, pero está algo deprimido. Detrás de su franqueza había una profunda preocupación y soledad. Sólo cuando se fue me di cuenta de su fragilidad y de su delgadísima figura escondida bajo su amplia ropa”.

La enfermedad comenzó a la edad de 11 años, cuando el paciente cursaba sexto grado en la escuela. Luego, por primera vez, perdió peso hasta 37 kg (simplemente no comió nada). "Tal vez quería llamar la atención, pero ¿qué más se me ocurre?" En ese momento, su única amiga se fue con sus padres de su pequeño pueblo. Llegaron los años difíciles de la soledad. Incluso en el jardín de infantes y en la escuela primaria, la niña fingía tener dolores de estómago para llamar la atención. Se volvió cada vez más tímida y retraída. Cuando cumplió 12 años, sus padres estaban muy preocupados porque descubrieron una especie de “pandilla” en la escuela en la que su hija pasaba tiempo voluntariamente. Pero cuando fue a la universidad, se enfrentó al inquietante problema de conocer gente. Poco a poco perdió peso (hasta 37 kg), a veces vomitando espontáneamente. Cuando la paciente no estaba satisfecha con algo, podía vomitar repetidamente durante el día y luego volvía a comer todo. Actualmente tiene una amiga, que, sin embargo, tiene muchos conocidos. Por tanto, la paciente siente que es sólo una carga para su amiga. Las relaciones amistosas con los hombres le resultan problemáticas. No puede aceptar su papel de mujer, considera ridículos el coqueteo y la coquetería, pero al mismo tiempo desea apasionadamente tener un amigo.

Sobre la situación familiar, la paciente relató que su padre, director de escuela, está completamente absorto en el trabajo, su madre es maestra y también diputada. Poco a poco se fue acostumbrando a que sus padres siempre estaban ocupados. El padre cae fácilmente en la agresión y la ira, pero también puede ser amigable; nunca se dio cuenta de que su hija estaba enferma. Sus padres nunca fueron estrictos, pero ella lo experimentó como negligencia. La madre era afectuosa y cariñosa, pero tenía muy poco tiempo para su hija. Sus dos hermanas, uno y dos años menores que ella, no tienen complejos. La hermana menor ya tenía dos amigos varones, va a discotecas, la hermana mediana tiene novio desde hace dos años, pero todavía mantiene estrechos vínculos con su padre. Ambas hermanas asistieron a la escuela y ahora estudian economía. La paciente siempre fue la mejor de su clase, trabajó duro y fue ambiciosa sin esforzarse demasiado. Tuvo excelentes logros en varios deportes y participó en deportes profesionales.

Ahora está ocupada consigo misma y cocinando, tiene ataques de bulimia, frecuentes dolores de cabeza, insomnio, a veces permanece despierta hasta las 5 de la mañana. Ya no puede concentrarse en sus estudios y no mantiene contacto con los estudiantes de la residencia.

Se realizó psicoterapia profunda individual. Le recomendaron llevar un diario en el que anotara todas sus experiencias, describiera ataques de bulimia, etc. Entonces, un día la obligaron a comer y vomitar mientras esperaba a una amiga, pero ella no vino. Era obvio que estaba experimentando su completo aislamiento. Ella habló de su sueño en el que volaba con alas sobre Kazán, tenía un plan frente a ella y todo el tiempo miraba el plan, y no la ciudad. Después de despertar, se sintió molesta porque vivió de acuerdo con el plan y no vio nada fuera de él, y no quiere dejarse controlar por las circunstancias. También tenía la sensación de que estaba engañando a los demás. Apenas podía obligarse a estudiar y regresaba a casa los fines de semana y días festivos; cuando sus padres no estaban en casa tocaba la guitarra sola y se decepcionaba cuando sus padres estaban en casa, ya que no podía tener nada en común con ellos.

Finalmente, después de 3 meses de tratamiento ambulatorio fallido, el paciente aceptó ser ingresado en el hospital. Allí recibió psicoterapia individual y, además, psicoterapia de grupo y drama simbólico; ella vivía en una comunidad terapéutica. El peso corporal no fue un problema importante para ella. En la primera visita, su peso corporal era de unos 43 kg y 3 meses después, después de una dieta vegetariana, que ella misma eligió, seguía igual. Durante el tratamiento terapéutico individual en curso, no se establecieron relaciones profundas de confianza con el psicoterapeuta. El tratamiento adicional lo llevó a cabo una terapeuta que la paciente conocía de la terapia de grupo. En el grupo se mostró amigable y abierta, pero no tenía sentido de pertenencia al grupo como parte de él. Y no tenía una conexión estrecha con su nuevo psicoterapeuta, su peso corporal seguía siendo el mismo (43-44 kg) y su menstruación era irregular. Un año después dejó la universidad y regresó a casa.

Tres años después, en respuesta a una solicitud escrita, la madre de la paciente informó que había fallecido hace 2 meses en una clínica universitaria. Después de dejar Kazán, buscó otros métodos de tratamiento en internistas, logoterapeutas y psicoanalistas, pero rápidamente lo abandonó todo. (Antes del tratamiento en 2015 en Kazán, fue tratada durante un año en diferentes clínicas, recibiendo tratamiento conductual e incluso religioso). Luego decidió ir al sur del país, con la esperanza de recuperarse en un clima cálido. Allí desarrolló una relación amistosa con un estudiante de Antroposofía, a quien valoraba mucho. Pero su condición somática empeoró, su peso corporal disminuyó a 26 kg y la paciente regresó a Kazán, vivió con su amiga antroposófica y nuevamente asistió a conferencias. Debido a su condición física cada vez más deteriorada, decidió ir ella misma a una clínica local para “alimentarse”. Allí recibió un tratamiento de alimentación artificial, las visitas fueron limitadas. Una semana después, tuvo que ser trasladada a un hospital de cuidados intensivos, donde le diagnosticaron graves trastornos metabólicos, “pulmones en shock” e insuficiencia renal; tuvo que realizarle respiración artificial. Luego hubo una mejoría durante varias semanas, después de lo cual se desarrolló una neumonía, de la cual el paciente murió. La madre escribió: “Por supuesto, ésta era la única salida para ella. Ella era muy sensible y aprendió y experimentó mucho a través del sufrimiento. Esta es una pérdida difícil para nosotros. Dejó muchos diarios en los que describía en detalle las crueles propiedades de esta común enfermedad y sus desesperados intentos por deshacerse de ella: “Desde el punto de vista de la razón, comprendo mi enfermedad y puedo superarla, pero desde el punto de vista de los sentimientos , Soy impotente ".

Por supuesto, la paciente, ni en la clínica, ni en la vida cotidiana, e incluso en comunicación con sus padres, no pudo experimentar “desde el punto de vista de los sentimientos” lo que buscaba en la vida y lo que la llevó al deseo de perder. peso. Quizás la respuesta debería buscarse en su situación familiar: el rápido nacimiento sucesivo de dos hermanas menores, el empleo constante de unos padres que no le prestaban suficiente atención. Sin embargo, ni el padre ni la madre, a los ojos del investigador, parecen fríos e indiferentes hacia su hija. No pudieron dar una explicación satisfactoria de por qué la paciente se desarrolló de manera diferente a sus hermanas menores. La paciente no podía culpar a sus padres, novias y amigos, ni al psicoterapeuta por la falta de mostrar sentimientos de afecto hacia ella.

En este sentido, la pregunta natural es si estamos hablando de la incapacidad inicial de empatía como el principal trastorno de la personalidad del paciente que condujo al desarrollo de la enfermedad. Como factores de importancia pronóstica en el momento de pleno desarrollo de la enfermedad y posteriormente se citan “la incapacidad para mantener relaciones con la pareja y los padres”, así como “una confianza en uno mismo sustancialmente deteriorada en comparación con otras personas”. Muchos psicoterapeutas consideran que el criterio para dar de alta a los pacientes no es un aumento de peso corporal, sino que el paciente tenga confianza en que tiene una o dos personas que le ayudarán más adelante y con las que podrá mantener contacto. Esta afección es también el objetivo principal del tratamiento ambulatorio posterior. Desafortunadamente, las posibilidades limitadas de tales esfuerzos psicoterapéuticos son visibles en el ejemplo del paciente descrito anteriormente.

Relación entre terapeuta y paciente.

Los pacientes suelen hacer intentos enérgicos de atraer la atención del psicoterapeuta y del personal con su impotencia infantil y al mismo tiempo con refinamiento y prudencia. Pero todos los intentos de lograr una influencia real sobre ellos, de penetrar en su personalidad, de establecer una comunidad, son inicialmente rechazados por ellos. Consideran el tratamiento, especialmente el hospitalario, que revela sus trucos en relación con el ritual alimentario, como algo completamente innecesario, ya que no se consideran enfermos. Si el ingreso en el hospital es inevitable, se esfuerzan por determinar ellos mismos el curso del tratamiento, lograr ciertos privilegios y, en primer lugar, intentar retrasar el momento de la alimentación artificial mediante sonda gástrica. Para el personal médico, cada nuevo paciente con anorexia es una nueva esperanza de tener en el departamento un paciente con el que habrá pocos problemas, pero esta esperanza siempre no está justificada.

Generalmente, después de semanas o meses, se hace evidente que la curva de peso corporal, a pesar de que el paciente parece estar comiendo mucha comida, se mantiene en el mismo nivel o incluso baja, y luego los trucos del paciente de rechazar la comida, se revelan vómitos secretos y abuso de laxantes, maniobras que implican engaños durante el pesaje y posteriores robos en la cocina o denuncias en los colmados cercanos; todo lo que agota la paciencia de los médicos y del personal sanitario. La tarea de los médicos y el personal médico es trabajar activamente con la esfera intacta de la personalidad del paciente y al mismo tiempo evaluar los trastornos psicopatológicos graves de su comportamiento, sin caer en un estado de irritación. Siempre existe el peligro de que la próxima medida resulte ineficaz y los familiares se desesperen de lograr un aumento de peso corporal "a toda costa", incluso si todavía no existe o ya no existe una amenaza para la vida, lo que sólo obliga a una intervención más activa. . Una actitud enfadada y hostil por parte de enfermeras y médicos lleva al paciente al aislamiento y al aislamiento autista, que en casos graves aumenta

Al igual que establecer una relación con un paciente, es difícil encontrar un lenguaje común con sus padres, a quienes les resulta difícil estar de acuerdo con el reconocimiento de su hijo o hija como enfermo. Existe el peligro de que los psicoterapeutas y las enfermeras se conviertan en “chivos expiatorios” de las madres y los padres y, en nuestros días, de los abuelos. Cuando varios terapeutas participan en una conversación de terapia familiar, aumentan las posibilidades de responsabilidad compartida a los ojos de los miembros individuales de la familia; Se vuelve más fácil comprender por qué cada uno, en función de su experiencia y condiciones de desarrollo, llega a ser lo que es.

Tratamiento. Es imposible comparar incondicionalmente los resultados del tratamiento con diferentes métodos, ya que están influenciados por diferentes pronósticos para reacciones leves o graves o para un curso crónico de la enfermedad. Es probable que los resultados del tratamiento determinen la duración de la enfermedad y la calidad del resultado según lo determinen los estudios de investigación. En este caso, se deben tener en cuenta tanto los datos somáticos como el estado psicosocial y el desarrollo psicosocial. Una vez logrado mediante un determinado método, es posible que el éxito del tratamiento no se repita.

Las esperanzas de encontrar la clave del misterioso campo de la anorexia mediante una terapia basada en teorías etiológicas (terapia conductual, método sistémico o psicoanalítico) no se han hecho realidad en las últimas décadas. Sin embargo, los experimentos con diversas técnicas terapéuticas han conducido al consenso pragmático que se describe a continuación, al menos en lo que respecta a afecciones graves que requieren tratamiento hospitalario.

1. Una actitud orientada a los síntomas hacia la comida y el aumento de peso es inevitable en la primera etapa del tratamiento. Los tratamientos centrados en el conflicto, reveladores, de base individual o sistémicos familiares parecen inapropiados. El primer objetivo es aumentar el peso corporal; su consecución lo logra el grupo terapéutico en el proceso de trabajo tanto con el paciente como con su familia. Ambas partes entran en una “alianza terapéutica”, cuyo objetivo es alcanzar un determinado peso corporal. El grupo de tratamiento utiliza el mismo programa para todos los pacientes con anorexia nerviosa, con el objetivo de reducir los posibles intentos de evadir el tratamiento y la angustia experimentada en relación con la necesidad de cumplir con las instrucciones del tratamiento. Los programas de tratamiento van desde tres comidas al día estrictamente prescritas en presencia de enfermeras hasta la alimentación artificial a través de una sonda.
2. El alivio de la afección se logra prescribiendo reposo en cama, limitando las visitas y la posterior participación de los pacientes en actividades generales hasta el alta al lograr una mejoría somática, es decir. peso corporal inicial (principalmente 50 kg).
3. Es necesario intentar lograr una conexión personal más estrecha con los pacientes con la ayuda de médicos, psicólogos (hombres y mujeres) y enfermeras para romper su “caparazón”, penetrar en su mundo interior y tener la oportunidad de influir. él. Este contacto se centra en el conflicto, pero no tanto en el pasado, sino en posibles expectativas, miedos e inquietudes futuras.

La estudiante de 21 años descrita anteriormente fue ingresada inicialmente en el hospital para un juicio, ya que venía de lejos y era necesario resolver el problema de los próximos costos del tratamiento. Con la libertad que necesitaba y que le dieron, perdió 3 kg en 2 semanas (a 38,1 kg). Luego aceptó un programa de nutrición con el objetivo de alcanzar un peso corporal de 50 kg. Estuvo en reposo en cama, recibió 2.500 calorías en 4 comidas, mantuvo contacto con una enfermera y un psicoterapeuta de confianza, recibió psicoterapia durante 2 horas a la semana y luego, a medida que su peso corporal aumentó, psicoterapia individual durante 3 horas. en la cama, luego empezó a levantarse, a comer con otros pacientes y se dirigió al consultorio del psicoterapeuta.

En las primeras semanas tuvo crisis de protesta con acciones autodestructivas: se quemó la cara con cigarrillos, registró con miedo su aumento de peso y al final se estableció que bebía 1,5 litros de agua antes de pesarse. Luego le recetaron nutrición a través de una sonda gástrica, se reanudó el reposo estricto en cama y se permitió fumar solo en presencia de una enfermera. Aunque el paciente protestó, estas medidas se mantuvieron como condición para el alta. Luego hubo un fuerte aumento en el peso corporal a 48 kg en 4 semanas. Después de esto, le permitieron comer con otros pacientes, salir del departamento, primero con sus acompañantes y luego sola, y al cabo de 4 meses la trasladaron a un hospital de día y comenzó a recibir clases de formación. El paciente fue dado de alta cuando se alcanzó el objetivo de aumentar el peso corporal a 50 kg.

Los temas del tratamiento psicoterapéutico fueron una actitud ambivalente hacia su padre idealizado y rechazado, su estado de salud lábil, incertidumbre al acercarse a otras personas y elementos de extrema labilidad y resentimiento en las relaciones con otras personas. Después de una psicoterapia que duró dos años y medio, el estado del paciente se estabilizó. La importancia extremadamente valiosa del tema de la alimentación en sus ideas no respondió bien a la terapia y mantuvo su relevancia durante mucho tiempo. La propia paciente notó que este tema irrumpe constantemente en su conciencia y ella misma se ve obligada a destruir todo lo logrado. Sin embargo, la vida del paciente mejoró.

La terapia familiar tiene el efecto más pronunciado. Cabe señalar que solo la mitad de los pacientes después de la terapia familiar no recurrieron a otros tipos de psicoterapia (individual, grupal, en grupos de ayuda mutua). Son sorprendentes los datos que los autores de la técnica de terapia familiar comunican a otros terapeutas que rechazan este tratamiento. Evitar el contacto con familiares, anteriormente practicado por los psicoanalistas, hoy se considera erróneo. Para la terapia familiar, la información importante es aquella que facilita el contacto con la familia, el conocimiento de sus problemas y permite atraer la ayuda de la familia para el tratamiento de pacientes con anorexia.

Varios terapeutas conductuales han pasado del antiguo enfoque de método único del condicionamiento operante a la intervención integrada. Implica el uso de técnicas conductuales y educativas en la primera etapa, y el tratamiento dirigido a problemas psicosociales en la segunda etapa. Con este enfoque combinado, después de 1 a 2 años, se observan buenos resultados en el 55% de los pacientes y resultados satisfactorios en el 25%.

Por tanto, se puede argumentar que la anorexia puede clasificarse legítimamente como una enfermedad psicosomática. Las formas y enfoques del tratamiento psicoterapéutico son estrictamente individuales y no se prestan a prescripciones modelo.

La anorexia a menudo se desarrolla en un contexto causado por el exceso de peso. Algunas personas incluso utilizan el hambre como una forma de cambiar la conciencia para obtener inspiración, lo que, por supuesto, no puede considerarse un método constructivo. Pero esto está lejos de ser la única causa posible, factor de riesgo y condición previa para el desarrollo de la anorexia.

Muy a menudo, las causas de la anorexia se encuentran en la infancia. Por ejemplo, así se manifiesta una actitud dual hacia los padres debido a la educación dura, el castigo corporal y otras formas. Anoréxico, por un lado, odia a sus padres por el tormento que le causan, pero por otro, los ama. Negarse a comer es una manifestación de algo oculto.

Negarse a comer también puede significar intentar recuperar el control cuando ya se ha perdido el control. El motivo en este caso es el divorcio de los padres, la muerte de uno de los familiares o la separación.

Como regla general, todas las anoréxicas tienen relaciones difíciles con sus padres, en particular con su madre:

• Por ejemplo, las condiciones son desfavorables cuando la madre tiene exigencias histéricas y elevadas para el niño, la figura ideal se cultiva en todas partes y en todo. En el momento de la enfermedad del niño, estos rasgos de carácter de la madre se agudizan aún más, lo que conduce a consecuencias aún más pronunciadas y destructivas.
• El pronóstico es igualmente desfavorable en los casos en que la madre tiene acentuaciones paranoicas y sigue el mito de la familia ideal. El niño está sujeto a elevadas exigencias, principalmente morales. Siguiendo el mito de una familia próspera, la madre protege durante mucho tiempo al niño de los demás y especialmente de los psiquiatras, encuentra explicaciones supuestamente racionales para los cambios de comportamiento y elige ella misma el tratamiento. Cuando ya no es posible ignorar el problema, la enfermedad alcanza etapas severas y avanzadas, y la madre simplemente abandona al niño.
• En una relación simbiótica (que se encuentra en familias monoparentales), la madre apoya cualquier palabra y elección del niño. Niega la anorexia del niño e incluso en las etapas finales ayuda a “encontrar el cuerpo ideal”, a seguir trabajando o estudiando y sin recurrir a la ayuda de especialistas.
• En familias en conflicto, donde el padre es un agresor y la madre es tímida, el niño es sometido a la indulgencia de la madre y a un severo castigo físico por parte del padre. Intenta obligar al niño a dejar de “bullying” (trastorno alimentario). En casos aislados, los padres acaban uniéndose y ayudan al niño a recuperarse. Más a menudo, uno de sus familiares lo remite para recibir tratamiento.

Las relaciones inicialmente problemáticas con los padres y su deterioro aún mayor en el momento de la enfermedad dificultan el tratamiento de la anorexia. Se requiere psicoterapia familiar.

En los hombres, la esquizofrenia hereditaria, la psicopatía esquizoide, las psicosis delirantes, la depresión ansiosa, las anomalías del carácter, las fobias, etc. crean un terreno adicional para el desarrollo de la anorexia en el futuro.

Mara Selvini Palazzoli, una de las fundadoras del Instituto de Psicoterapia Familiar de Milán, desarrolló la teoría de la anorexia como enfermedad familiar. Un retrato de una familia así incluye:

• ausencia de un líder en la familia, subordinación del comportamiento a factores externos;
• la cooperación abierta es contraria a la moral familiar;
• Ninguno de los miembros de la familia se hace responsable de los problemas que se van acumulando poco a poco.

Además, las características específicas de una familia anoréxica son las siguientes:

• La familia no es flexible, la idea de fidelidad y devoción a la familia es más fuerte que la idea de autorrealización e independencia personal.
• El niño desarrolla perfeccionismo y comportamiento obsesivo-compulsivo debido al deseo de ganarse el amor y la atención de los padres.
• En la familia prevalece la sobreprotección, el niño se ve privado de autonomía. Su vida y cada acción están controladas por padres "cariñosos". Se fomenta el desinterés hacia la familia, la lealtad y su protección. La iniciativa y las objeciones se consideran traición.
• Las relaciones fuera de la familia están mal vistas y estrictamente controladas.
• Los límites intrafamiliares son borrosos, pero los límites externos están estrictamente definidos. A menudo se forman coaliciones con la generación mayor; se utiliza al niño como medio para evitar conflictos entre generaciones.
• Las prioridades familiares son la nutrición y las funciones somáticas.

Así, en general, se pueden distinguir cuatro mecanismos para el desarrollo de la anorexia (dos internos y dos externos):

1. El hambre es un medio para luchar contra los padres. Al no recibir atención y amor mediante un comportamiento aceptable, el niño obliga a sus padres a preocuparse por su salud y a obligarlo a comer.
2. La coerción excesiva de los padres en materia de nutrición, control y castigo provoca pérdida de apetito y vómitos.
3. La ansiedad es causada por la idea de obesidad real o ficticia y los comentarios de otros sobre un cambio brusco y pronunciado de peso (incluso en términos de pérdida de peso). La ansiedad provoca disminución del apetito.
4. El hambre provoca procesos bioquímicos que se perciben como un estado de ansiedad. Sin sentir hambre, pero experimentando este estado, una persona anoréxica rechaza la comida con especial celo.

Casi todos los psicoanalistas afirman que la comida se percibe inconscientemente como seguridad, amor y placer. El deseo de morder es una manifestación de agresión oral (agresión innata). Con el desarrollo de la conciencia, estas tendencias provocan un sentimiento de culpa y autocastigo, que se manifiesta con el rechazo de la comida.

Otras razones

Las posibles causas de la anorexia incluyen la inmadurez personal. En respuesta a las demandas de los demás de ser independiente, independiente, activo (social, sexual, profesional), una persona reacciona con ansiedad, lo que resulta en anorexia.

La falta de preparación para la actividad sexual es la causa más popular de anorexia en las niñas:

• miedo a la separación de la madre;
• miedo al embarazo y la obesidad (no necesariamente consciente);
• miedo a la intimidad.

En los hombres de esta zona, se considera que los requisitos previos para la anorexia son Edipo y el complejo de castración. El narcisismo y el deseo de renunciar a cualquier necesidad carnal, la idea de convertirse en superhombre es otra razón popular.

El problema de la agresión oculta y la negación de la sexualidad (los anoréxicos parecen criaturas asexuadas, eternos adolescentes) se tiene en cuenta principalmente cuando se trabaja con pacientes.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la anorexia incluyen condiciones biológicas, culturales, familiares e intrapsíquicas:

• género femenino (90-95%);
• culto a la delgadez;
• estrés causado por altas exigencias sobre uno mismo;
• baja capacidad para comprender sus sentimientos;
• conflictos familiares o relaciones de dependencia;
• inicio temprano de la adolescencia;
• diabetes insulinodependiente;
• factor gemelo.

Un nombre popular alternativo para la anorexia es "enfermedad de los estudiantes excelentes". Muy a menudo afecta a las adolescentes que se esfuerzan por ser las mejores, buenas, ejemplares en todo y cumplir con las expectativas de sus padres.

La anorexia puede ser una opción incorrecta de automedicación en adolescentes dependientes de sus padres. Al ganar control sobre el cuerpo, quieren alcanzar la autonomía de sus padres.

Tratamiento

Vale la pena señalar que es posible que el propio paciente no reconozca las verdaderas causas de la anorexia, incluso si admite el problema. Por ejemplo, en los adolescentes la ansiedad es provocada por el desarrollo psicosexual, que se ralentiza con la pérdida de peso. La anorexia no es una enfermedad que puedas afrontar por tu cuenta. Definitivamente necesitas buscar ayuda de especialistas.

El tratamiento es complejo: incluye tomar medicamentos, trabajar con un psiquiatra, un psicólogo y un nutricionista. En las primeras etapas, el objetivo del tratamiento es reorientar la atención del paciente desde sus problemas somáticos hacia problemas de naturaleza psicosocial, problemas en las relaciones con los demás.

El plan de tratamiento es aproximadamente el siguiente:

1. Discusión con un psicólogo y (o) psiquiatra sobre miedos individuales y problemas interpersonales. Elaboración de recomendaciones para el autocontrol.
2. Discuta su dieta con un nutricionista.
3. Celebrar un acuerdo con el paciente para mejorar el bienestar, el sueño, el estado de ánimo y las relaciones con los demás; alcanzar un peso específico con la ayuda del reposo en cama y el seguimiento por parte del personal médico.
4. Entrenamiento en conducta alimentaria. En primer lugar, se prescribe una dieta líquida y/o alimentación intravenosa o por sonda. Las comidas se realizan bajo la supervisión del personal, los trabajadores médicos observan durante otras 2 horas después del consumo para evitar ataques y provocar vómitos al paciente.
5. Restaurar la psicomotricidad y restaurar la conducta alimentaria a través de recompensas. Por ejemplo, un aumento de peso de 200 gramos significa almorzar en el comedor común.
6. Psicoterapia cognitiva individual y grupal. El foco principal está en la discusión del diario de autoobservación del paciente. Esto nos permite identificar distorsiones cognitivas que son inconscientes para el individuo.
7. Terapia de grupo para ayudar a los pacientes a comprender sus sentimientos y verdaderas necesidades.
8. La terapia familiar u otras formas de relación funcionan si los padres se niegan a participar en el proceso.

Según las causas de la anorexia, el trabajo de un psicoterapeuta tiene como objetivo:

• debilitarse proporcionando al paciente más espacio individual, compartiendo vínculos con la familia;
• eliminación de la sobrecompensación;
• formación en tácticas de resolución de conflictos y cómo evitar su evitación;
• la lucha contra la rigidez de la familia como sistema.

Durante la terapia cognitiva, la anoréxica aprende:

• comprensión más precisa de sus pensamientos y su expresión;
• ser consciente de la relación entre pensamientos destructivos y;
• analiza tus creencias y comprueba su exactitud;
• formar ideas realistas y adecuadas, cambiar las distorsionadas.

Paralelamente, se trabaja con un sentimiento de inferioridad, buscando defectos en la apariencia y una autopercepción incorrecta. Se amplía el campo de evaluación, se eliminan los juicios categóricos y la dualidad de pensamiento (“blanco y negro”).

Lea más sobre la anorexia en el artículo, sobre los signos en el artículo.

Para empezar a analizar los “vuelos” con el peso, la nutrición, aceptarse con un peso y un cuerpo determinados, recomiendo leer este artículo. Continuando con el tema de una ciencia como la psicosomática.

El estilo de alimentación es un reflejo de las necesidades emocionales y el estado mental de una persona.. En los primeros días de nuestra existencia, comer es la principal función vital. Satisfacer el hambre provoca una sensación de seguridad y bienestar. Durante la alimentación, el niño se siente reconfortado por la angustia corporal. El contacto de la piel con el cuerpo cálido y suave de la madre mientras se alimenta le da al bebé la sensación de ser amado. Además, con los labios y la lengua siente la succión del pecho de su madre como algo placentero. Al chuparse el dedo, el niño intenta repetir esta agradable experiencia más tarde. Así, los sentimientos de saciedad, seguridad y amor siguen siendo inseparables en la experiencia del bebé (Luban-Plozza et al., 2000).

Existe el peligro de que los bebés sufran trastornos del desarrollo si son demasiado tempranos para sentir frustradas sus necesidades vitales de una manera que les resulte incomprensible. Si un niño así finalmente recibe alimento, a menudo traga rápidamente sin sentirse satisfecho. Este tipo de comportamiento es la respuesta del bebé a una relación insegura y dañada con la madre. Se supone que de esta manera Se sientan las bases para el desarrollo posterior de tendencias hacia la captura, la envidia y los celos..
Incluso más decisivo que El método de alimentación es la actitud de una madre hacia su hijo.. Esto ya lo señaló 3. Freud. Si la madre no trata al niño con amor, si durante la alimentación está alejada de él en sus pensamientos o tiene prisa, esto puede provocar que el niño desarrolle agresividad hacia ella. El niño muchas veces no puede reaccionar ni superar estos impulsos agresivos; sólo puede reprimirlos. Esto lleva a una actitud ambivalente (* nota mía: inestabilidad, extrema) hacia la madre. Los movimientos de sentimientos mutuamente opuestos provocan diversas reacciones vegetativas. Por un lado, el cuerpo está listo para comer. Si el niño rechaza inconscientemente a la madre, esto provoca una reacción nerviosa inversa, espasmos y vómitos. Esta puede ser la primera manifestación psicosomática de un desarrollo neurótico posterior.
Así, comer no sólo está estrechamente relacionado con la necesidad de cuidado amoroso, sino que también es un proceso comunicativo.

OBESIDAD

Imagen de personalidad
La obesidad puede ser causada por los padres cuando responden sistemáticamente a cualquier expresión externa de necesidad del niño con una oferta de comida y hacen depender su expresión de amor por el niño de si éste come o no. Estas estructuras relacionales conducen a una falta de fuerza personal, con el resultado de que las frustraciones no pueden tolerarse ni superarse y sólo deben borrarse mediante el “refuerzo” (Bruch, 1957).
Los pacientes con obesidad a menudo experimentan un apego muy estrecho a la madre, un dominio de la madre en la familia, en la que el padre desempeña sólo un papel subordinado (Petzold, Reindell, 1980). La madre, con su excesivo cuidado, retrasa el desarrollo motor y la disposición para el contacto social y fija al niño en una posición pasivo-receptiva (Brautigam, 1976).

Psicodinámicamente, el aumento de la ingesta de calorías se explica como protección contra las emociones negativas, especialmente depresivas, y el miedo.
No es posible describir ningún tipo único de pacientes. Los pacientes presentan rasgos de nerviosismo interno, desesperación apática y sombría y signos de huida hacia la soledad. El acto de comer desplaza, aunque sea temporalmente, las emociones negativas a una fase libre de depresión.
Los pacientes se sienten imperfectos, vulnerables e incompetentes. La hiperfagia, la disminución de la actividad y, en consecuencia, el exceso de peso proporcionan cierta protección contra un profundo sentimiento de insuficiencia: al volverse enorme e impresionante, una persona obesa parece más fuerte y más protegida. En algunos casos existe una clara conexión temporal entre la aparición e intensificación de los antojos de comida y algún tipo de frustración.
Al equiparar regresivamente los significados de amor y nutrición, una persona con sobrepeso se consuela con la comida por su falta de amor propio.
El método de seguimiento clínico permitió identificar una frecuencia significativa de estrés en las relaciones personales y familiares, es decir, el ámbito de la interacción interpersonal parece ser el más problemático para los pacientes con obesidad. Muestran una mayor sensibilidad hacia los conflictos interpersonales.
En pacientes obesos se encontró un aumento notable de la ansiedad personal estable, que se considera una propiedad mental basal que predispone a una mayor sensibilidad al estrés. La ansiedad situacional (reactiva) alcanza un nivel neurótico en gravedad.

Una característica distintiva de la defensa psicológica en estos pacientes es el predominio del mecanismo de defensa psicológica del tipo de formaciones reactivas (hipercompensación). Las características sustantivas de esta versión de defensa psicológica suponen que el individuo impide la conciencia de pensamientos, sentimientos y acciones desagradables o inaceptables mediante el desarrollo exagerado de aspiraciones opuestas. Se produce, por así decirlo, una transformación de los impulsos internos en su opuesto subjetivamente entendido. Los mecanismos protectores inmaduros de defensa psicológica también son típicos de los pacientes, uno de los cuales está asociado con la agresión, la transferencia de las propias ideas negativas a los demás (proyección), y el otro con una transición a formas infantiles de respuesta, limitando las posibilidades de comportamiento alternativo ( regresión).
Se debe suponer que los factores que conducen a la obesidad en una persona no necesariamente afectan a otra.
Psicológicamente también se encuentran diferentes constelaciones. Las causas de obesidad más comúnmente citadas son:
Frustración por la pérdida de un objeto de amor.. Por ejemplo, la obesidad puede ser causada, más a menudo en mujeres, por la muerte de un cónyuge, la separación de una pareja sexual o incluso el abandono del hogar paterno (“obesidad de internado”). Generalmente se acepta que la pérdida de un ser querido puede ir acompañada de depresión y al mismo tiempo de un aumento del apetito (“morder la pastilla amarga”). Los niños suelen reaccionar con mayor apetito cuando nace el hijo más pequeño de la familia.
Depresión general, ira, miedo a la soledad y sentimientos de vacío. puede llevar a comer impulsivamente.
Situaciones que requieren mayor actividad y mayor estrés.(por ejemplo, preparación para exámenes, sobrecarga profesional), despiertan en muchas personas un aumento de las necesidades orales, lo que lleva a un aumento de la ingesta de alimentos o del tabaquismo.

En todas estas “situaciones reveladoras”, la comida tiene el valor de una satisfacción indirecta. Sirve para fortalecer las conexiones, la seguridad, alivia el dolor, los sentimientos de pérdida, decepción, como un niño que recuerda desde pequeño que cuando sufría dolor, enfermedad o pérdida, le daban dulces para consolarlo. Muchas personas obesas tuvieron experiencias similares en la infancia, lo que les llevó a formas inconscientes de reacciones psicosomáticas.

Para la mayoría de los pacientes obesos, es importante que siempre hayan estado gordos y que ya en la infancia y la primera infancia eran propensos al sobrepeso. Es interesante que en situaciones de la vida frustrantes y difíciles, la alimentación y el exceso de comida pueden convertirse en un factor regulador del estrés tanto para los padres como para sus hijos en crecimiento. La obesidad y la alimentación como sustituto de la satisfacción no son, por tanto, un problema de una sola persona, sino de toda la familia.

Estas condiciones situacionales deben estar asociadas a las características de la personalidad del paciente y su procesamiento.
En una interpretación psicodinámica, se puede dar preferencia al concepto de regresión con fijación en la gratificación oral. La comida es un sustituto del cuidado materno ausente y una defensa contra la depresión. Para un niño, la comida es más que sólo nutrición, es autoafirmación, alivio del estrés y apoyo materno. Muchos pacientes obesos tienen una fuerte dependencia de su madre y miedo a separarse de ella. Dado que el 80% de los padres de pacientes obesos también tienen sobrepeso, podemos pensar en un factor de predisposición, así como en unos vínculos familiares especialmente intensos y en el apego a las tradiciones, un estilo de relación donde se rechazan las expresiones directas de amor y se sustituye por la oral. hábitos y conexiones. Los niños adoptados tienen menos probabilidades de ser obesos si sus padres son obesos que sus hermanos (Meyer, 1967).
Se describen determinadas formas de desarrollo infantil temprano y entorno familiar en niños con tendencia a la obesidad. Las madres de estos niños muestran hiperprotección y apego excesivo. Los padres que lo permiten todo y no prohíben nada, que no pueden decir “no”, compensan con ello su remordimiento y el sentimiento de no dar lo suficiente a sus hijos. Los padres de estas familias son débiles e indefensos (Bruch, 1973).

El mimo oral muchas veces está motivado por que los padres se deshacen del sentimiento de culpa por su alienación emocional, por su indiferencia y rechazo interno hacia el niño. Alimentar a los niños es el único medio posible de expresarles afecto, que los padres no pueden demostrar hablándoles, tocándolos o jugando con ellos. El rechazo oral es el resultado de diferentes formas de comportamiento de una madre tanto sobreprotectora como indiferente.

Psicoterapia

Los cursos de adelgazamiento, por regla general, resultan ineficaces si no es posible inducir al paciente a cambiar su comportamiento instintivo-emocional, en el que la hiperfagia y el exceso de peso dejarían de ser necesarios para él. El éxito de la terapia en la práctica es tan bajo porque se ignora el equilibrio del placer del paciente, para quien, en general, es más aceptable y tolerable mantener su exceso de peso que afrontar sus problemas. Durante el tratamiento dietético, más del 50% de los pacientes presentan síntomas como nerviosismo, irritabilidad, aumento de la fatiga y una amplia gama de síntomas depresivos, que también pueden manifestarse en forma de miedo difuso.

Las razones del frecuente fracaso del tratamiento psicoterapéutico de la obesidad pueden ser:
- Un enfoque exclusivamente orientado a los síntomas, con una explicación de los trastornos orgánicos y funcionales, no sólo es inadecuado para el problema de un paciente con obesidad, sino que a menudo tiene como consecuencia que al final no se sienta tanto enfermo como irracional y emocionalmente rechazado.
- Falta de un análisis exhaustivo de la conducta, sus condiciones y motivaciones en el tratamiento de los trastornos de conducta.
- Dificultades para superar factores sociológicos, por ejemplo, hábitos familiares o nacionales de comer alimentos ricos en calorías. Los pacientes no cumplen las órdenes del psicoterapeuta con mucha más frecuencia de lo que podría pensarse. Es este comportamiento de los pacientes lo que irrita al terapeuta, especialmente porque supone que un paciente que no sigue las instrucciones no está dispuesto a cooperar. Muchos estudios, sin embargo, muestran que el paciente a menudo es incapaz de comprender o recordar las instrucciones del terapeuta porque son demasiado complejas, pero no se atreve a pedir aclaraciones o repetición. ¿Cómo se puede motivar a un paciente para que coopere y cumpla las instrucciones terapéuticas? Lo más importante es la participación activa del paciente en la terapia. Para ello, el psicoterapeuta debe primero encontrar un puente de contacto con el paciente. Cuanto mejor pueda comprender al paciente, más fácil le resultará. Debe determinar cuán profundamente afectado personalmente está el paciente por la pérdida que le resulta familiar, encontrar oportunidades para afrontar el conflicto y encontrar placer de otras formas.
Luego se debe crear un plan de tratamiento individualizado teniendo en cuenta las circunstancias personales y laborales. Se debe dar al paciente la oportunidad de entrenar y controlar conductas alimentarias inusuales.

Terapia de comportamiento
La mayoría de los autores dan testimonio de la eficacia de la psicoterapia conductual destinada a cambiar los estereotipos conductuales inapropiados (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).
El principio de perder peso es extremadamente simple: limitar la ingesta de calorías, según los conceptos nutricionales modernos, principalmente grasas (Ginsburg et al., 1997). Lo más difícil es poner en práctica este principio. El programa de psicoterapia conductual propuesto por Uexkull (1990) incluye cinco elementos:

1. Descripción escrita de la conducta alimentaria. Los pacientes deben anotar en detalle qué comieron, cuánto, a qué hora, dónde y con quién sucedió, cómo se sintieron y de qué hablaron. La primera reacción de los pacientes ante este procedimiento tedioso y que requiere mucho tiempo es quejas e insatisfacción. Sin embargo, normalmente después de dos semanas notan un efecto positivo significativo al llevar un diario de este tipo. Por ejemplo, un hombre de negocios que pasa mucho tiempo en la carretera comenzó a analizar que abusa de la comida principalmente sólo en el automóvil, donde tenía grandes reservas de dulces, nueces, hojuelas de papa, etc. del coche y pude. Después de esto perderás mucho peso.

2. Control de estímulos que preceden al acto de comer. Implica identificar y eliminar estímulos que provocan alimentos: suministros fácilmente accesibles de alimentos y dulces ricos en calorías. Se debe limitar el número de estos productos en el hogar y dificultar el acceso a ellos. Para esos momentos en los que no puedes resistir las ganas de comer algo, ten a mano alimentos bajos en calorías, como apio o zanahorias crudas. El incentivo para comer también puede ser un determinado lugar o momento del día. Por ejemplo, muchas personas comen sentadas frente al televisor. Como en los experimentos de Pavlov sobre el desarrollo de un reflejo condicionado en perros, encender el televisor sirve como una especie de estímulo condicionado asociado con la comida. Para reducir y controlar el exceso de estímulos condicionados, se aconseja al paciente comer en un solo lugar, aunque sea un solo bocado o sorbo. Muy a menudo este lugar es la cocina. También es aconsejable crear nuevos incentivos y potenciar su impacto excepcional. Por ejemplo, se puede recomendar al paciente que utilice platos finos separados, cubiertos de plata y servilletas de un color llamativo para las comidas. Se pide a los pacientes que utilicen estos utensilios incluso para las comidas y refrigerios más pequeños. Algunos pacientes incluso se llevan los cubiertos si salen a comer.

3. Ralentizar el proceso de alimentación. A los pacientes se les enseña la capacidad de controlar de forma independiente su ingesta de alimentos. Para ello, se les pide que cuenten cada sorbo y bocado mientras comen. Después de cada tercer trozo, es necesario dejar los cubiertos hasta que este trozo sea masticado y tragado. Poco a poco las pausas se van alargando, llegando primero a un minuto y luego a más. Es mejor empezar a alargar las pausas al final de las comidas, ya que así serán más fáciles de tolerar. Con el tiempo, las pausas se vuelven más largas, más frecuentes y comienzan antes. Los pacientes también aprenden a evitar todas las actividades simultáneas durante las comidas, como leer el periódico o mirar un programa de televisión. Toda la atención debe centrarse en el proceso de comer y en disfrutar la comida. Es necesario crear un ambiente acogedor, agradable, tranquilo y relajado y, por supuesto, evitar hablar en la mesa.

4. Mayor actividad concomitante. A los pacientes se les ofrece un sistema de incentivos formales para cambiar su comportamiento y perder peso. Los pacientes reciben puntos por cada logro en el cambio y control de su comportamiento: llevar un diario, contar sorbos y bocados, hacer una pausa mientras come, comer solo en un lugar y con un determinado utensilio, etc. Se pueden ganar puntos adicionales si, a pesar de la gran tentación, lograron encontrar una alternativa a la comida. Entonces, por ejemplo, se pueden duplicar todos los puntos anteriores. Los puntos acumulados se suman y se convierten en valor material con la ayuda de miembros de la familia. Para los niños, esto podría ser una visita al cine; para las mujeres, podría ser liberarse de las tareas domésticas. Los puntos también se pueden convertir en dinero.

5. Terapia cognitiva. Se anima a los pacientes a discutir consigo mismos. El terapeuta ayuda a encontrar contraargumentos adecuados en el monólogo del paciente. Por ejemplo, si estamos hablando de perder peso, entonces en respuesta a la afirmación: "Se necesita tanto tiempo para perder peso", el contraargumento podría sonar así: "He estado perdiendo peso, pero ahora estoy aprendiendo a mantener el peso que he logrado”. Respecto a la capacidad de adelgazar, la duda puede ser: “Nunca he conseguido nada. ¿Por qué debería suceder ahora? Contraargumento: "Todo tiene su comienzo y ahora un programa eficaz me ayudará". Si hablamos de los objetivos del trabajo, entonces en respuesta a la objeción: “No puedo dejar de robar trozos de comida”, el contraargumento podría ser: “Pero esto no es realista. Intentaré hacerlo con menos frecuencia". En cuanto a los pensamientos que surgen sobre la comida: “Constantemente noto que pienso en el fabuloso sabor del chocolate”, se puede ofrecer el siguiente contraargumento: “¡Detente! Pensamientos así sólo me frustran. Es mejor pensar en que estoy tomando el sol en la playa” (o en cualquier otra actividad que resulte especialmente placentera para el paciente). Si surgen excusas: “Todos en mi familia son gordos. “Para mí es hereditario”, podría ser un contraargumento: “Esto hace que perder peso sea más difícil, pero no imposible. Si persevero, lo lograré”.

Psicoterapia sugestiva
Refuerza la actitud hacia una conducta alimentaria correcta y es más eficaz en pacientes con defensa psicológica del tipo regresión y rasgos de personalidad histéricos.
En todas las etapas del tratamiento, se utilizan elementos de programación neurolingüística como una dirección moderna de psicoterapia conductual con una orientación no conductista. La PNL promueve la "sintonización" con el paciente y aumenta la efectividad de la interacción con él en función de características mentales clínicamente detectables.

También se utilizan con éxito métodos de terapia Gestalt, análisis transaccional, arteterapia, psicodrama, terapia orientada al cuerpo, danzaterapia y psicoterapia familiar.

Cuestionario de obesidad

1. ¿Tiene la impresión de que a menudo “se come por algo” o que “el camino al corazón pasa por el estómago”? ¿Tienes la “boca llena de preocupaciones” o crees que “todo lo que cabe en tu boca es útil”? ¿Se le ocurren otros refranes y eslóganes sobre su enfermedad?
2. ¿Qué significa para ti que cada persona tenga su propio equilibrio al que regresa, a pesar de cualquier dieta? ¿Que la dieta puede incluso convertirse en la causa de un exceso de obesidad posterior, ya que si se rechaza, las células grasas no sólo se llenan, sino que también se multiplican? ¿Que los problemas de peso no se pueden solucionar sólo con la dieta, sin atender otras causas al mismo tiempo?
3. ¿Toma regularmente los medicamentos recetados? ¿Sabe cómo funcionan estos medicamentos, qué puede esperar de ellos y qué efectos secundarios son posibles?
4. ¿Tienes problemas profesionales que compensas con la comida? ¿Con qué habilidades actuales se relacionan?
5. ¿Qué tendría que hacer tu pareja para que bajes de peso?
6. ¿“La comida une cuerpo y alma” para usted o su pareja?
7. ¿Se produce un “hundimiento” de las necesidades y un “apartamiento” del sentimiento de disgusto durante la comida, como ocurre en los niños pequeños?
8. ¿Comes en público igual que los demás porque te da vergüenza pedir más o lo que más te gusta (cortesía)?
9. ¿Qué harías si tuviéramos hambre?
10. ¿Espera que el problema del hambre en el mundo se resuelva en un futuro previsible? ¿Qué puedes hacer al respecto?
11. ¿Puede utilizar parte del dinero que gasta en alimentos para satisfacer otras necesidades propias o de otras personas (por ejemplo, educación, vivienda, ocio, viajes, entretenimiento, donaciones)?

ANOREXIA NERVIOSA

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El término "anorexia" se define que ocurre durante la pubertad(*mi nota - adolescencia) (casi exclusivamente en niñas) una condición dolorosa asociada con el deseo de perder peso, volverse elegante y seguir siéndolo.

En el curso crónico, existe un miedo local, que se puede llamar fóbico, a la alimentación normal, al aumento de peso y a alcanzar los niveles medios necesarios para mantener la salud. Los trastornos somáticos u hormonales primarios generalmente no se detectan. Este trastorno se basa en un conflicto de desarrollo adolescente sin conciencia de este último y sin una actitud realista hacia el propio estado somático.

En términos de estructura de personalidad y maduración interna, las mujeres con anorexia no están preparadas para su madurez. Más que otras niñas, experimentan la maduración física, principalmente la menstruación y el crecimiento de las glándulas mamarias, como preparación para desempeñar el papel femenino, considerándolo ajeno y excesivo para ellas. Esto a menudo conduce a una ambivalencia con respecto a su pubertad en las mujeres (menos a menudo en los hombres), que se manifiesta en el deseo de llevar un estilo de vida ascético, característico del período de la pubertad, en el que los jóvenes se distancian interna y externamente de los roles de género y de las necesidades y necesidades que surgen endógenamente. Buscando intensamente otras actividades.

La predisposición personal se manifiesta en la anorexia por una especial diferenciación en el ámbito intelectual y la vulnerabilidad en el ámbito emocional. También cabe destacar la sensibilidad y la incomunicación que se rastrean en la anamnesis, aunque las chicas no llaman la atención sobre sí mismas de ninguna manera. En el lenguaje de la teoría de las neurosis, las mujeres con anorexia tienen más probabilidades de exhibir rasgos de personalidad esquizoides. En muchos casos, las actitudes autistas y el aislamiento social se detectan incluso antes de la aparición de la enfermedad. A medida que avanza la enfermedad, predominan síntomas autistas esquizoides cada vez más difíciles de percibir, similares a los delirios.

Mi experiencia personal. M, 22 años, postuló 3 años después de ser diagnosticada con anorexia y abstinencia parcial. La petición no estaba relacionada con la anorexia, pero tenía sus raíces allí.

M, 22 años.
La madre es una mujer autoritaria e independiente. Un brillante especialista en el campo de la lingüística.
El padrastro es mucho mayor que la madre, en el momento de trabajar con el cliente tenía 60 años.
La AN (anorexia nerviosa) se desarrolló a partir de los 14 años, alcanzando su punto máximo a los 15 años.
La cliente era consciente de que esto se debía a las altas exigencias que se le imponían como hija de una “madre ideal”.

La situación que provoca un trastorno alimentario es a menudo la primera experiencia erótica, que los pacientes no pueden procesar y viven como amenazantes; También se reportan fuertes rivalidades entre hermanos y temores de separación, que pueden activarse por la muerte de los abuelos, el divorcio o el abandono del nido paterno por parte de los hermanos.

Por un lado, los pacientes dirigen contra sí mismos una agresión autodestructiva, con la que se castigan a sí mismos por sus impulsos de separarse de su madre, lo que perciben como una "traición". Por otro lado, rechazar la comida es un intento de lograr un cuidado amoroso o, si esto falla, un medio para al menos enojar a otros miembros de la familia, incluida la madre, y utilizar la conducta alimentaria para establecer control sobre ellos. Y, de hecho, en muchas familias de estos pacientes, el comportamiento alimentario del paciente es un tema que lo consume todo y provoca reacciones predominantemente negativas. En el tratamiento, los pacientes intentan trasladar este esquema de relación al personal clínico.

En la anorexia nerviosa no sólo se suprime la agresividad oral. Es más bien una cuestión de negación de todos los impulsos orales, y el ego intenta establecerse y elevar su valor rechazando todos los impulsos orales.
Con la anorexia nerviosa, la idea "debo perder peso" se convierte en un componente integral de la personalidad. Sin embargo, esta característica sólo se encuentra en los síntomas causados ​​por procesos psicóticos. En las formas graves de anorexia nerviosa, el ego no lucha contra las ideas que lo reprimen. Esto explica la falta de conciencia sobre la enfermedad y el rechazo de toda ayuda.

La anorexia nerviosa no es, sin embargo, sólo una lucha contra la maduración de la sexualidad femenina. Es también un intento de defensa contra el crecimiento en general, basado en un sentimiento de impotencia ante las expectativas crecientes del mundo adulto.

Además de la psicodinámica individual, el campo de la relaciones en las familias enfermo. Las relaciones familiares suelen estar definidas por una atmósfera de perfeccionismo, vanidad y concentración en el éxito social. Se caracterizan por un ideal familiar de autosacrificio con la correspondiente competencia entre los miembros de la familia.

Para las familias con pacientes con anorexia, se han descrito características de comportamiento como viscosidad, cuidado excesivo, evitación de conflictos, rigidez y participación de los niños en los conflictos de los padres.
En una familia así, cada uno se esfuerza por imponer al otro su propia definición de relaciones, mientras que el otro, a su vez, rechaza la relación que se le ha impuesto. Nadie en la familia está dispuesto a asumir abiertamente el liderazgo y tomar decisiones por sí mismo. Las uniones abiertas entre dos miembros de una familia son impensables. Las generaciones de coalición superpuestas se niegan en el nivel verbal, incluso si pueden establecerse en el nivel no verbal. Detrás de la fachada de consentimiento y armonía conyugales se esconde una profunda decepción mutua, que, sin embargo, nunca se admite abiertamente.
En general, en las familias la autoridad femenina suele ser notablemente dominante, ya sea la madre o la abuela. Los padres se encuentran en su mayoría fuera del campo emocional, ya que las madres los ocultan o los reprimen abiertamente. Esto reduce su valor percibido por la familia, a lo que responden con un mayor retraimiento, lo que da a las madres espacio para desarrollar aún más sus posiciones dominantes.

Psicoterapia

La terapia familiar tiene el efecto más pronunciado.

También se utilizan con éxito métodos de terapia Gestalt, análisis transaccional, arteterapia, psicodrama y danzaterapia.

BULIMIA

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La bulimia (hambre alcista) se conoce como comer/vómitos compulsivos o comer/defecar (Drewnowski et al., 1994).
Al igual que la anorexia nerviosa, la bulimia se presenta predominantemente en mujeres.

Síntomas principales la enfermedad consiste en:
- aparición frecuente de plazos ataques de comer en exceso;
- control activo del peso mediante frecuentes vomita o uso de laxantes.

Los pacientes con bulimia se encuentran aparentemente bien: tienen una figura ideal, son exitosos y activos. Sin embargo, tras su excelente fachada se esconde una autoestima bajísima. Se preguntan constantemente qué esperan los demás de ellos, si se comportan correctamente. Se esfuerzan por lograr un mayor éxito y muchas veces confunden el amor que buscan con el reconocimiento.

La estructura de la personalidad de los pacientes con bulimia es tan ambigua como la de la anorexia. En general, la bulimia puede explicarse por las contradicciones sociales en las que crecen las mujeres occidentales modernas. Explorando las condiciones históricas para el surgimiento de la bulimia, la caracteriza conflicto en la adolescencia media y tardía, que tiene características comunes en todas las mujeres con bulimia. Se trata, en primer lugar, de abandonar la familia paterna y la tarea de desarrollar la propia independencia; en segundo lugar, un problema de desarrollo relacionado con el rechazo del propio cuerpo sexualmente maduro y un conflicto relacionado con la identificación sexual.
A primera vista, los pacientes suelen parecer fuertes, independientes, decididos, ambiciosos y dueños de sí mismos. Esto, sin embargo, difiere significativamente de su autoestima, que está marcada por sentimientos de vacío interior, falta de sentido y un trasfondo pesimista y depresivo como consecuencia de patrones de pensamiento y comportamiento que conducen a sentimientos de impotencia, vergüenza, culpa e ineficacia. La percepción de uno mismo y el "I-ideal" divergen marcadamente, los pacientes ven esta división en una imagen aparentemente buena y mal oculta.

A menudo provienen de familias en las que la comunicación es impulsiva y existe un potencial significativo de violencia. La estructura de las relaciones en las familias está marcada por un alto nivel de conflicto e impulsividad, conexiones débiles entre sí, altos niveles de estrés vital y comportamientos fallidos para resolver problemas con un alto nivel de expectativas de éxito social.

En esta situación, los pacientes asumen tempranamente tareas responsables y funciones parentales. Los propios temores de no poder afrontar la situación y quedar a merced de la arbitrariedad y la falta de fiabilidad de los padres se controlan y compensan mediante una conducta solidaria; los aspectos débiles y dependientes de la personalidad de uno se reprimen y eventualmente reaccionarán con ataques de comer en exceso y purgarse.

Inestabilidad emocional, impulsividad con miedo a perder el control.

El hambre se interpreta de manera distorsionada como una amenaza resultante de una pérdida de control; el control sobre las funciones corporales se equipara generalmente con la capacidad de afrontar los problemas. El ataque de comer en exceso tiene en sí mismo la función de reducir la tensión, la integración y reconfortar la autosatisfacción, que, sin embargo, es de corta duración..
Esto es percibido por la paciente como una pérdida de control, cuestionando radicalmente su autonomía y su capacidad para afrontar la vida. Se induce el vómito para mantener un peso corporal constante, lo que para el paciente es una medida e indicador de que se ha recuperado el autocontrol y la autodeterminación. Los sentimientos de vergüenza y culpa a este respecto a menudo provocan una regresión social y emocional, así como una división entre una autoestima aparentemente próspera y una baja autoestima oculta.

La discrepancia entre la percepción y la presentación de uno mismo puede provocar una sensación de vacío interno y tensión, que se activa en situaciones desencadenantes estresantes y reinicia el relevo de la enfermedad.

Las bulímicas suelen:
- perfeccionistas (se esfuerzan por hacer todo a la perfección);
- propenso a la tristeza, la depresión, los pensamientos o acciones obsesivos;
- impulsivo, caótico, dispuesto a correr riesgos;
- tener una autoestima baja e inestable;
- no están satisfechos con su propio cuerpo;
- fijarse metas poco realistas;
- caer en la desesperación cuando estos objetivos no se pueden alcanzar;
- también construyen relaciones personales según el patrón “bulímico”: pasión ardiente - ruptura abrupta;
- tener recuerdos infantiles desagradables asociados con la comida (comida como castigo, alimentación forzada, escándalos, etc.).

Psicoterapia
Como ocurre con las enfermedades psicosomáticas en general, para seleccionar el tratamiento adecuado en cada caso individual de bulimia, se deben tener en cuenta las características del paciente: edad, motivación, cronicidad, capacidad para una autoestima adecuada, estado físico y mental, gravedad de la personalidad. trastorno, abuso de alcohol, riesgo de suicidio, etc. d.
Representantes de diferentes escuelas informan sobre la eficacia de casi cualquier tratamiento, desde el psicoanálisis clásico hasta la terapia familiar, desde la terapia conductual hasta la meditación india, desde los grupos feministas hasta la terapia ambulatoria de larga duración o hospitalizada.
Los datos comparativos sobre las indicaciones y el pronóstico de diversos métodos de tratamiento se pueden presentar a continuación (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000)
El tratamiento ambulatorio, en el que el paciente permanece en su entorno habitual, es adecuado para la mayoría de las mujeres enfermas y suele ser suficiente.

Los siguientes pasos deben incluirse en cualquier forma de psicoterapia.
1. En una o más conversaciones de diagnóstico con la paciente, se aclara su conducta alimentaria actual y su situación de vida general, en su mayoría caótica y oculta a los demás y a ella misma, la conducta alimentaria en todos sus detalles: el número de comidas, su cantidad, la preparación para comida, situaciones en las que surgió tal comportamiento, y en primer lugar el estado de ánimo que lo precede, y luego el trasfondo emocional en la situación de vida actual con sus dificultades y conflictos y circunstancias externas e internas.
2. Se ofrece al paciente un nuevo régimen alimentario en forma de programa escrito con una regulación clara de la frecuencia y tiempo de ingesta, cantidad y tipo de alimento. Para ello, todos los detalles nutricionales se anotan en una libreta que el paciente lleva a diario.
3. En una página del cuaderno especialmente dedicada se describen los acontecimientos más importantes del día, el estado de ánimo y, sobre todo, las situaciones en las que se producen recaídas de la bulimia, con su dependencia y conexión con el estado emocional.
4. El desarrollo de la vida general y la situación conflictiva, así como los síntomas de las recaídas de la bulimia, se discuten una vez a la semana en una conversación individual de media hora con un psicoterapeuta (mujer u hombre). El plan de vida y nutrición para la próxima semana se elabora teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas. La paciente se pesa en presencia de su psicoterapeuta, quien así “documenta” la responsabilidad por su peso corporal y su estado de salud.
5. A continuación se añaden conversaciones grupales con pacientes con bulimia.

Esta etapa del tratamiento dura más de 10 semanas; Las conversaciones se llevan a cabo por la tarde o por la noche en la clínica de forma individual o en grupo o combinando estos métodos. Las tácticas de tratamiento son tales que después de un programa intensivo de 10 semanas es necesario mantener conversaciones individuales con los pacientes, primero a intervalos cortos y luego cada vez más grandes (después de varias semanas, luego meses), pero siempre dentro de un plazo fijo. . Para los pacientes, el hecho de que alguien esté constantemente interesado en ellos y comparta la responsabilidad con ellos si informan de recaídas posteriores es un gran apoyo. Como muestran numerosas observaciones, los ataques bulímicos también pueden ocurrir en situaciones de crisis posteriores.

La terapia familiar, al igual que ocurre con la anorexia nerviosa, produce resultados positivos.

También se utilizan con éxito métodos de terapia Gestalt, análisis transaccional, arteterapia, psicodrama, terapia orientada al cuerpo y danzaterapia.

Psicoterapia positiva para los trastornos del apetito.
Anorexia nerviosa y bulimia: la capacidad de arreglárselas con poco dinero, la capacidad de compartir las dificultades del hambre en el mundo.

Conflicto actual.
Con la inanición psicógena, hablamos menos de la enfermedad de una persona individual, sino más bien de la enfermedad de toda la familia, donde la persona hambrienta se convierte en portadora del síntoma. Con su enfermedad expresa lo que padece toda la familia, pero nadie puede expresarlo ni se atreve sólo a pensar en ello. Desde este punto de vista, el paciente es el más fuerte de su círculo familiar, porque se atreve, poniendo en riesgo su vida, a descubrir los problemas familiares y la injusticia social. Las fuerzas que poseen estas personas débiles y aparentemente indefensas se manifiestan en la coherencia con la que se niegan a comer y expresan protestas, así como en su ambición, su actividad y su férreo autocontrol. Esto último, por supuesto, conduce a menudo a acciones contrarias: para no tener que justificarse ante sí mismos por su apetito voraz (cortesía/sinceridad), a menudo consumen montañas de comida y luego la tiran.

Conflicto básico.
Las familias hambrientas suelen ser aquellas que tienen una situación financiera sólida. Normalmente, en estas familias o en alguno de los padres se valora mucho la pulcritud, la pulcritud, la cortesía, los logros y, en relación con la religión, la obediencia. La actitud hacia el cuerpo, la sensualidad y la sexualidad es, por regla general, unilateral, en la dirección de la “espiritualidad”, la “desmaterialización”. En este sentido se habla de “familias ascéticas”. No hay alegría en los placeres sensuales e “instintivos” de la vida y la ternura. El amor sólo sirve para el logro y el bienestar, no hay tiempo el uno para el otro, no hay contacto con el mundo exterior. Los conceptos dominantes aquí son: “el tiempo de hacer negocios es tiempo de divertirse”, “si puedes hacer algo, entonces eres algo”, “todo lo que hay en la mesa debe comerse” y “lo que dice la gente” (cortesía).

Conceptos actuales y básicos.
Cuando los niños criados en una familia así, adquiriendo independencia, abandonan su hogar, inevitablemente se encuentran en un conflicto entre lo que han aprendido en casa y sus propios deseos y actitudes. El camino hacia lo somático no significa para ellos una “escape”, sino más bien una acción dramática, una rebelión visible contra las convenciones y el conformismo a través de una demostración de autonomía. Así, los síntomas a veces pueden reflejar conflictos familiares (un sentimiento de injusticia: “¿por qué yo?”), y en otras familias bien adaptadas pueden entenderse como una reacción a la injusticia social (por ejemplo, el hambre en el mundo). La evidencia física obliga a la familia a responder de manera positiva: a plantear problemas, a reconsiderar conceptos. Así, la psicoterapia positiva ve en el ayuno psicógeno no tanto una dolorosa falta de apetito o una estrategia para evitar la comida, sino más bien la capacidad, a través del ayuno, de prestar atención a algo en uno mismo o alrededor de uno mismo.
Quienes padecen anorexia, por un lado, muestran con su ejemplo cómo se pueden utilizar pequeños medios (ascetismo y soledad). Por otro lado, tienen la capacidad altruista de cocinar para los demás y compartir con los demás el hambre del mundo.

Habilidad actual: "justicia".
Definición y Desarrollo: La justicia es la capacidad de equilibrar todos los intereses en relación con uno mismo y los demás. Lo que se percibe como injusto es un trato dictado por preferencias y rechazos personales u orientaciones parciales en lugar de reflexiones detalladas. El aspecto social de esta habilidad relevante es la justicia social.
Cada persona tiene un sentido de justicia. La forma en que los seres queridos tratan al niño, lo justos que son con él, con sus hermanos y hermanas y entre sí, se refleja en la actitud del individuo hacia la justicia.
Cómo preguntan al respecto. ¿Quién de ustedes valora más la justicia, en qué situaciones y hacia quién? ¿Consideras que tu pareja es justa (con tus hijos, tus hermanos, otras personas, contigo personalmente)? ¿Cómo reaccionas si te tratan injustamente (en el trabajo, en
familia)? ¿Tienes o has tenido problemas por injusticia (alguien fue preferido a ti)? ¿Cuál de tus padres enfatizó más la justicia hacia ti o hacia tus hermanos?

Sinónimos y desórdenes: proporcionado, merecido, objetivo, imparcial, inaceptable, irrazonable, en comparación con..., sentirse excluido, vulnerado en los propios intereses, confianza en la propia justicia.
Hipersensibilidad, competencia, lucha por el poder, sentimientos de debilidad, injusticia/retribución, venganza, agresión individual y colectiva, depresión, neurosis de jubilación.
Características del comportamiento: la justicia sin amor sólo ve logros y comparaciones; el amor sin justicia pierde el control sobre la realidad. Aprende a combinar justicia y amor. Dirigirse a dos al mismo tiempo es tratar injustamente a uno.

En la sensación de hambre y en la ingesta de alimentos intervienen diversas estructuras somáticas. El trabajo y movimiento de los músculos, el intercambio de calor en el cuerpo y otras formas de actividad se llevan a cabo bajo la condición de equilibrio energético, en este caso la ingesta de alimentos es obligatoria. La sensación de hambre está regulada por el sistema nervioso central a través de la corteza cerebral.

Además, en estos procesos también participan la personalidad de la persona y la situación que la rodea. Se llevaron a cabo estudios especiales en los que participaron animales. Para que el cuerpo pueda ingerir alimentos, se debe crear una atmósfera especial.

Debe asegurarse de que no haya peligro, debe garantizar la comodidad y las buenas relaciones con los demás. Incluso las mascotas deberían sentirse seguras mientras comen.

El acto de comer implica morder y chupar, masticar y tragar. Todos estos procesos ocurren juntos y también son bastante estresantes. Desde la infancia, todo ser vivo siente una gozosa satisfacción por la comida. La conducta alimentaria y diversas desviaciones se expresan en protestas y rabia, adoración y odio.

Cuando un bebé toca el pecho de su madre por primera vez, siente unidad con la persona más cercana a él. Después de esto, el niño aprende a comer socialmente, necesita crear un ambiente sincero y agradable en la mesa. Para otras personas, comer puede mejorar su apetito.

La alimentación depende directamente del estado emocional de una persona y del medio ambiente. El apetito no es sólo una sensación de hambre; la cultura alimentaria puede destruirse fácilmente. A la hora de comer, los valores y hábitos de una persona son de gran importancia. Las diferentes culturas están acostumbradas a diferentes sensaciones y direcciones gustativas, que tienen una relación directa con la experiencia.

La psicofisiología también influye en el apetito. Algunas personas ven la comida como un regalo de Dios, pero a veces la abandonan por completo para superarse a sí mismas. Hay individuos que perciben la comida como un animal y un instinto básico, pero un festín la hace más humana.

Algunas personas también sienten vergüenza al comer, lo cual es muy similar a la vergüenza sexual. Desde pequeño, un niño siente la gran importancia de la comida en la vida, esto puede provocar conflictos internos.

Es muy posible que fueran los padres quienes provocaran la obesidad. En respuesta a la histeria o el descontento de los niños, mamá y papá le ofrecieron papilla, así demostraron amor por su hijo. Como resultado, el niño no sentía su independencia y sus propias necesidades, todo lo que tenía que hacer era comer a tiempo.

Los trastornos alimentarios y la obesidad se dan principalmente en aquellas personas que tienen un fuerte apego y dependencia de su madre. La mujer de la familia asume una posición de liderazgo y obliga a todos a obedecer. La madre se preocupa demasiado por su hijo, no responde a los comentarios del padre, el bebé se vuelve pasivo y apático.

En tales casos, los pacientes sienten su imperfección y vulnerabilidad, prefieren llevar un estilo de vida pasivo y devorar todos sus problemas. Además, las personas obesas piensan que cuanto más pesan, más protección se proporcionan del mundo exterior. La psicosomática de la obesidad puede ser a corto y largo plazo.

Una persona usa la comida para tratar de protegerse de las emociones negativas, su estado de ánimo es inestable, no puede aceptarse a sí mismo con su peso, lo que solo empeora la situación.

Existen varias causas más comunes de obesidad:

• Frustración cuando se pierde el objeto de adoración. Normalmente, las mujeres comienzan a sufrir obesidad después de la muerte de su cónyuge o de la separación de su pareja permanente, o cuando sus padres se van de casa. Por lo general, cuando ocurre un divorcio o la pérdida de un ser querido, una persona se deprime, por lo que su apetito aumenta considerablemente. Muchos niños comienzan a comer activamente cuando nace un hermano o una hermana.
• Una persona se siente deprimida y asustada, tiene mucho miedo de estar sola y se preocupa por ello, a veces sin ningún motivo. Por eso comienza a ingerir grandes cantidades de alimentos. Esto también puede ocurrir durante períodos de intensa actividad cerebral y sobreesfuerzo, al prepararse para exámenes o aprobar un proyecto. La gente empieza a comer o fumar demasiado.

Todas estas situaciones revelan la comida como sustituto de la satisfacción. Es la nutrición la que fortalece la confianza en uno mismo y la sensación de seguridad, ayuda a aliviar el dolor físico y mental y la decepción.

Los niños desde pequeños recuerdan que durante las enfermedades les daban las mejores y más deliciosas cosas. Muchas personas obesas eran adictas a la comida cuando eran niños y tenían malos hábitos alimentarios. Como resultado, desarrollaron enfermedades psicomáticas y reacciones inconscientes.

La mayoría de los pacientes obesos consideran importante el hecho de que siempre han tenido sobrepeso; desde pequeños, la comida ha sustituido al placer para ellos. Los padres sufren esto no menos que sus hijos, por lo que el problema de la obesidad se convierte en un problema para toda la familia.

La enfermedad psicológica aquí implica sólo la satisfacción oral de las necesidades humanas. La comida reemplaza la falta de atención de familiares y amigos y protege al niño de la depresión. Los niños perciben la comida como una autoafirmación, les ayuda a deshacerse del exceso de estrés y brinda apoyo a la madre.

Muchas personas obesas dependen en gran medida de su madre y temen perderla. Vale la pena considerar que alrededor del 80% de los padres también son obesos, por lo que se podría pensar que están predispuestos a ser obesos. En estos casos no hay manifestaciones de amor y cuidado, simplemente se sustituyen por satisfacción oral. Los niños adoptados tienen menos probabilidades de ser obesos que sus padres.

Las causas de la obesidad según datos somáticos en los niños pueden ser una madre demasiado cariñosa o indiferente. Algunos padres le permiten todo a su hijo; el padre no puede decir nada. Las madres creen que dan muy poco a sus hijos, están alejadas de ellos a nivel emocional y atormentadas por sentimientos de culpa. Por eso la alimentación se convierte exclusivamente en una expresión de amor hacia tu hijo.

Psicoterapia

Normalmente, los cursos de adelgazamiento no tienen un efecto positivo si un paciente obeso no puede cambiar su propio comportamiento emocional. Considera que el exceso de peso es vital para él. La terapia a menudo no produce ningún resultado porque el paciente siente un verdadero placer al comer. A nivel psicológico se esfuerza por mantener su propio peso, porque esto es más fácil que deshacerse de los problemas psicológicos. Durante la dieta, los pacientes muestran síntomas de nerviosismo e irritación, se cansan rápidamente y se deprimen.

Razones de la falta de resultados del tratamiento en psicoterapia:

• una persona no se siente enferma, está satisfecha con todo en el nivel subconsciente;
• el especialista no puede analizar detenidamente el comportamiento y las motivaciones del paciente a la hora de tratar los trastornos de conducta;
• una persona no puede superar los factores sociológicos, simplemente no puede negarse a comer alimentos grasos con su familia;
• los pacientes se niegan a seguir las instrucciones del especialista durante la terapia conductual;
• Algunos pacientes no pueden entender lo que sugiere el médico, pero les da vergüenza volver a preguntar y pedir explicaciones adicionales.

Es necesario participar activamente en el tratamiento terapéutico. El psicoterapeuta debe establecer contacto con la persona. Debe comprenderlo a él y a sus motivos. El especialista también está obligado a determinar cómo afecta al paciente la pérdida de su forma de vida habitual y si sufre mucho por ello. Después de esto, se elabora un plan de tratamiento individual. El paciente debe aprender a controlar su conducta.

Trastornos de la alimentación

La obesidad, la anorexia y la bulimia se producen debido a los trastornos alimentarios. Se les debe prestar especial atención en psicosomática. Es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que está enferma, por lo que los especialistas no siempre pueden llamar enfermedad a las causas somáticas. Es imperativo identificar las causas psicológicas de una conducta alimentaria poco saludable para eliminar la enfermedad psicosomática.

La anorexia y la bulimia son enfermedades muy conocidas, pero pocas personas piensan que un gran número de personas sueñan con padecerlas. La anorexia y la bulimia son trastornos psicosomáticos en los que las personas experimentan un fuerte miedo a estar gordas. Su depósito de energía está muy debilitado; la gente cree que si el alma sufre, el cuerpo no debería sentirse bien.

Con anorexia, una mujer siempre se considera demasiado gorda y se niega por completo a comer. Puede que sea muy delgada, pero ella no se considera así. Por lo general, las niñas padecen esta enfermedad. Algunos acaban muriendo, otros instintivamente empiezan a comer mucho y engordan.

Luego se miran al espejo y se horrorizan. Se inducen un reflejo nauseoso para deshacerse de los alimentos del cuerpo y sueñan con volver a adelgazar. Esto provoca bulimia. Los signos de bulimia son que una persona constantemente quiere comer, no puede controlarlo, come en cantidades increíbles, como si le estuvieran a punto de quitar la última migaja.

El cuadro de personalidad de un paciente anoréxico muestra que la persona generalmente se niega a comer. La característica común de estas enfermedades es que la imagen que una persona tiene de su cuerpo está sujeta a distorsión. Incluso si una persona es muy delgada, todavía piensa que está gorda. Un gran número de mujeres que padecen anorexia y bulimia se niegan categóricamente a considerarse enfermas, están seguras de que todo les va bien. Por eso son muy difíciles de tratar.

Las mujeres tienen un fuerte grado de negación. Pueden demostrar de manera persistente durante varios años que están absolutamente sanos y que se ven geniales, solo necesitan perder un poco de peso. Las personas comienzan a mantener constantemente bajo control su peso, este es su principal objetivo en la vida. En algunos casos, se produce la muerte, pero aún así las mujeres creen que así podrán deshacerse de sus problemas.

Modelo de conducta que provoca enfermedades psicomáticas:

• problemas emocionales y psicológicos no resueltos, incapacidad para salir de una situación estresante;
• el disgusto por los padres en la infancia provoca rechazo e incumplimiento de las normas;
• una situación trágica o la pérdida de un ser querido.

Una persona percibe el mundo a través de sus propias creencias y creencias. Esto es lo que afecta tu estado emocional y tu salud física. Si una persona experimenta experiencias y emociones negativas, se vuelve insegura de sí misma y su campo de energía se destruye. Una persona cree que no hay nada por qué amarlo, no puede abrirse.

La bulimia muestra los miedos internos de una persona, porque teme no poder mantener su propia vida bajo control. Una persona pierde su propósito en la vida y cambia por completo a su propio cuerpo. Experimenta satisfacción al comer, pero luego comienza a rechazar y vomitar.

Cada persona establece de forma independiente los límites de su propia realidad y controla su salud. Sus creencias y puntos de vista sobre la vida, la conciencia de la espiritualidad, todo esto afecta el estado del cuerpo. Esas enfermedades deben eliminarse y los problemas internos de la persona deben resolverse mediante un largo trabajo.

Psicosomática de la anorexia y la bulimia.

Cuando una persona ve a una chica demasiado delgada, piensa que no come nada. Sin embargo, esto no es del todo cierto en la mayoría de los casos. La niña puede comer mucho más de lo que la gente imagina, simplemente le provoca náuseas y sufre de bulimia.

Diferencia entre anorexia y bulimia

La bulimia y la anorexia son trastornos psicosomáticos en los que se altera la conducta alimentaria. Con anorexia, una persona pierde el apetito y se niega por completo a comer. Las consecuencias de esto pueden ser graves y casi irreversibles. Al principio, una persona se esfuerza por perder peso, se pone a dieta, luego reduce la ingesta de alimentos y, posteriormente, el apetito desaparece por completo. Estas personas también pueden provocarse vómitos, a pesar de ingerir una pequeña cantidad de comida.

Con la bulimia, una persona no puede controlar su glotonería, pero luego elimina por la fuerza la comida del cuerpo. Estas personas no siempre padecen sobrepeso o insuficiencia ponderal. La gula se produce por motivos psicológicos y estrés emocional. Los pacientes se abalanzan sobre la comida, tragan trozos grandes y luego sienten un fuerte sentimiento de culpa.

Psicosomática de la bulimia

¿Qué causa la bulimia? Algunos problemas psicológicos contribuyen a esto:

1. Violación de las relaciones familiares. La madre no puede encontrar un lenguaje común con su hijo, como resultado él desarrolla la glotonería. Los niños comen demasiado, si les falta la atención materna, se consideran abandonados e innecesarios.
2. Aislamiento psicológico del niño. Lo enviaron a un campamento o a un internado, la única fuente de alegría es comer en grandes cantidades.
3. Un adulto experimenta insatisfacción con la vida, lo persiguen los fracasos, el interés por la vida disminuye y comienza a comer para disfrutar.

Psicosomática de la anorexia

La anorexia es una enfermedad femenina. Por lo general, las niñas comienzan a renunciar a la comida para volverse bellas, atractivas y delgadas. Sin embargo, muchos, en un nivel subconsciente, se esfuerzan por lograr exactamente esto. Ser amado y adorado por los hombres.

La anorexia suele presentarse en personas que tienen muchos problemas psicológicos no resueltos. La persona no sintió suficiente amor en la infancia, tiene una relación difícil con su madre, se sintió traicionado e innecesario, inferior en la sociedad.

Como resultado, la mujer decide cambiar su apariencia para cambiar su vida. La alimentación está estrictamente controlada y se produce anorexia.

Terapia sugestiva

Es imperativo ayudar a los pacientes con anorexia y bulimia, porque casi todos los pacientes, sin excepción, no comprenden que están gravemente enfermos. La mayoría de las chicas creen que son infinitamente felices en forma de esqueleto cubierto de piel y no quieren cambiar nada.

Los pacientes no pueden ver la situación de manera realista y comenzar de nuevo una vida normal. A menudo sucede que una persona padece bulimia y anorexia al mismo tiempo.

Terapia positiva

La anorexia y la bulimia nerviosa son la capacidad de consumir cantidades mínimas de alimentos y mantener el hambre en el mundo.

Situación de conflicto

Con el ayuno psicosomático es necesario juzgar no sólo al individuo, sino también la situación de la familia en su conjunto. El hambriento lleva dentro de sí un síntoma; a través de su comportamiento expresa todo el sufrimiento de su familia, pero nadie lo dice en voz alta. Si juzgas a una persona desde este punto de vista, podrías pensar que el paciente es el más fuerte entre sus familiares y amigos. Pone en riesgo su propia vida para mostrar problemas familiares y trato injusto.

Sólo los individuos verdaderamente fuertes pueden negarse casi por completo a comer y protestar contra el comportamiento normal. Son capaces de controlar su cuerpo mucho mejor que otros y no sucumbir a las provocaciones. Sin embargo, el control también les juega una mala broma. Se descomponen, consumen innumerables cantidades de comida y luego la tiran, sufriendo remordimientos.

Problemas basicos

Normalmente, las familias en las que hay una persona que pasa hambre tienen una situación económica estable. Los padres toman en serio la crianza de sus hijos, obligándolos a ser personas impecablemente educadas y ordenadas, obedientes y religiosas. Todo esto tiene como objetivo no ser peor que otros, y posiblemente mejores. En estas familias no hay lugar para la ternura y la sensualidad, no es costumbre mostrar el amor y, como resultado, los niños carecen de la atención de sus padres. Comienzan a sentirse inútiles.

Conceptos de conflicto

Cuando los niños crecen en familias así y se vuelven independientes, abandonan el hogar de sus padres y se encuentran en una situación inusual. Después de todo, en el mundo que nos rodea todo está lejos de ser tan tranquilo y alegre como estamos acostumbrados a pensar. Como resultado, surgen desviaciones psicosomáticas, la gente comienza a protestar contra las normas y reglas generalmente aceptadas.

La terapia se realiza junto con la familia de una persona hambrienta, para que todos los familiares y amigos reconsideren sus actitudes, principios y conceptos de vida. Sólo en este caso será posible ver un resultado positivo. Después de todo, una persona busca principalmente, a través del ayuno, llamar la atención sobre sí misma o mostrar la realidad real que la rodea.

Las personas que padecen anorexia psicosomática demuestran que es muy posible vivir en completa soledad y arreglárselas con muy poco. También disfrutan cocinar para otros mientras comparten el hambre en el mundo.

Luchar por la justicia

La justicia es la capacidad de una persona para distribuir equitativamente sus propios intereses y los intereses de los demás. Cada persona tiene estos sentimientos.

En terapia, se hacen muchas preguntas sobre la percepción que una persona tiene de la justicia, si cree que la vida es injusta para él y por qué.

Normalmente, las personas enfermas se sienten en desventaja e inseguras de sí mismas. Las raíces de esto provienen de la infancia profunda; a menudo, una persona ni siquiera se da cuenta sin la ayuda de un especialista.

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