Orgaaninen skitsofrenia. Orgaaniseen pohjautuva skitsofrenia, vainoharhainen muoto, hallusinaatio-paranoidinen oireyhtymä mielialahäiriöineen

Roszdravin valtion korkea-asteen koulutuslaitos OrGMA

Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian laitos

Pää osasto - Lääketieteen tohtori, prof. Budza V.G.

Opettaja - lääketieteen kandidaatti, ass. Chalaya E.B.

SAIRAUDEN HISTORIA

Ikä - 50 vuotta (13.1.1960)

Diagnoosi: Skitsofrenia orgaanisista syistä (alkoholismi, päävamma), vainoharhainen muoto, hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä mielialahäiriöineen. On liian aikaista puhua taudin kulusta, koska tämä on ensimmäinen sairaalahoito.

Komplikaatio - krooninen alkoholismi vaihe 2,

Täydennetty ryhmän 517 opiskelija

Lääketieteellinen tiedekunta

Nurguzhina E.E.

PASSITIEDOT:

Asuinpaikka - Orenburg

Ammatti: Turner

Ilmoittautumispäivä - 20.09.2011

Historia on subjektiivinen ja objektiivinen.

A) SUKUHISTORIA:

Psykopatologinen perinnöllisyys ei ole rasittunut.

Potilaan aviomies kuoli vuonna 1990. Poika kuoli kesällä 2011. Hän kärsi alkoholismista.

Ennen sairaalahoitoa potilas asui veljentyttärensä kanssa.

ELÄMÄN ANAMNEESI:

Hän syntyi perheen toisena lapsena. Molempien vanhempien ikä potilaan syntymähetkellä oli 26 vuotta. Äidin synnytys sujui ilman komplikaatioita. Varhainen kehitys ilman ominaisuuksia. Kärsin lapsuuden tulehduksista. 5-vuotiaana hän pelkäsi serkkunsa ja alkoi änkyttää. Kiukuttelu jatkuu tähän päivään asti. Koulussa hän joutui jatkuvasti nauramaan ikätovereidensa taholta änkytyksestään. Hän ei halunnut mennä tunnille, ilmaisi ajatuksen itsemurhasta äidilleen, mutta ei yrittänyt itsemurhaa. opiskelin hyvin. Koulun jälkeen valmistuin korkeakoulusta ja työskentelin sitten eläkkeelle jäämiseen asti tehtaalla. Valmistettu laakerit.

Hän ei muista ensimmäisten kuukautistensa ajankohtaa. Ikää varmaan 14-15v. Kuukautiseni olivat säännölliset. 3 raskautta, joista kaksi päättyi synnytykseen. Yksi on lääketieteellinen abortti. Vaihdevuodet 50-vuotiaasta alkaen. Se eteni ilman ongelmia. Ennen sairautta potilas erottui ystävällisyydestään ja reagointikyvystään.

Hän meni naimisiin 25-vuotiaana. Suhteet mieheni kanssa olivat lämpimät. Minulla oli vaikeaa hänen kuolemaansa vuonna 1990. Minulla oli kaksi poikaa. Ensimmäinen poika potilaan mukaan kuoli flunssan komplikaatioihin. Ei muista kuolinpäivää.

Taudin historia:

Tyttärensä mukaan hänen tilansa muuttui noin vuosi sitten, kun hän alkoi kuulla "askeleita" talossa, hänen luonteensa muuttui - hänestä tuli salaperäinen, ärtyisä, töykeä ja hänen muistinsa heikkeni. Ilmeni kohtuuttomia mielialanvaihteluita, hän oli ärtyisä ja ilmaisi itsemurha-ajatuksia. Kolmen kuukauden kuluttua aloin kuulla tuntemattomia mies- ja naisääniä ympäröivästä tilasta, jotka olivat pakottavia. Hän vakuuttaa, että he jahtaavat häntä. Kuukautta ennen varsinaista sairaalahoitoa hän meni yöllä joelle ja ui vaatteissaan, selittäen tämän "äänien" vaikutuksilla, minkä vuoksi hän joutui sairaalahoitoon onkologian osastolle (08.2010). Kotiutuksen jälkeen hän ei saanut ylläpitohoitoa. 30.8.10 illalla lähdin "kävelemään" "äänien" vaikutuksen alaisena ja "eksyin". Hän vaelsi kylässä noin päivän, minkä jälkeen naapurit soittivat ambulanssin. Vapaaehtoisesti lähetetty sairaalahoitoon psykiatriseen sairaalaan. Potilaan tajunnassa ei ollut 1.9.2010 tultuaan heikentynyttä. Täysin suuntautunut. Vastaukset kysyttyjen suhteen, tauon jälkeen, lyhyesti, kysymyksen selvennystä tarvitaan jatkuvasti. Puhe on hiljaista, hidasta ja ei aina ymmärrettävää. Kasvojen ilmeet ovat sanoinkuvaamattomia. Hidastempoinen, peräkkäinen ajattelu. Emotionaalisesti ilmaisuton. Ei osoita kiinnostusta mihinkään. Hän tulkitsee metaforat oikein. Kertoi kuulleensa "ääniä", jotka pakottivat hänet suorittamaan tiettyjä toimia. Tunnelma on matala. Sananlaskujen kuvaannollinen merkitys on saatavilla keskustelukumppanin avulla. Pystyin toistamaan lääkärin nimen ja isänimen vasta toistuvien toistojen jälkeen. Kiistää itsemurha-ajatukset. Melko suuntautunut arkielämän asioihin. Oman tilan kritiikki on muodollista. Ei näytä hulluja ideoita.

Nykyinen tila:

SOMAATTINEN TILA:

Yleinen kunto: tyydyttävä

Kehon lämpötila: 36,5 C

Pulssi: 74 lyöntiä/min

Hengitystiheys: 20 minuutissa

Vartalotyyppi: normosteeninen

Iho ja näkyvät limakalvot: iho on vaaleanpunainen, ei ihottumaa, ihon kosteus on kohtalaista, kimmoisuus on säilynyt. Näkyvät limakalvot ovat vaaleanpunaisia, kiiltäviä, puhtaita, kosteita.

Ihonalainen rasvakudos: kohtalaisen kehittynyt, tasaisesti jakautunut Imusolmukkeet: imusolmukkeet eivät ole suurentuneet

Lihasjärjestelmä: lihasvoima on riittävä, sävy on normaali. Kudosten turgor säilyy

Luut ja nivelet: tutkimuksessa ei havaittu patologisia muutoksia kallon, selkärangan, rintakehän, lantion tai pitkien putkiluiden luista.

Kilpirauhanen: ei kosketa

Hengityselimet: hengityselinten tutkimuksen, tunnustelun, perkussioiden ja kuuntelun mukaan patologiaa ei löytynyt.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydämen suhteellisen tylsyyden rajat vastaavat normia. Auskultaatiossa sydämen äänet vaimentuvat. Pulssi on heikosti täytetty ja sen jännitys on tyydyttävä. Suonen seinämän elastisuus säilyy. BP -130/70 mm RT st.

Ruoansulatuselimet:

suu: vaaleanpunainen limakalvo, kostea, hampaat, kieli: valkoinen pinnoite kielessä, risat: eivät ulotu palatiinin kaarien reunojen ulkopuolelle

vatsa: säännöllinen muoto, vaakasuorassa asennossa ei ulotu rintakaarien reunojen ulkopuolelle. Vatsan alareuna sijaitsee 3 cm navan alapuolella. Suolen pinnallinen tunnustelu on kivutonta. Syvällä tunnustelulla kipua havaitaan oikealla ja vasemmalla suoliluun alueella. Maksa ei ulotu oikean kylkikaaren reunojen ulkopuolelle, tunnustelu on kivutonta, reuna sileä ja joustava. Haima ja perna eivät ole käsin kosketeltavat.

Virtsaelimet: ilman ominaisuuksia

HERMOSTO:

Pupillien reaktio valoon on vilkas, sama molemmin puolin, anisokariaa ei ole. Nystagmia ei havaittu, konvergenssi heikkeni. Näkökentät eivät ole kaventuneet. Silmämunien liikealue on täynnä. Potilas valittaa kirjainten sulautumisesta silmiensä edessä lukiessaan ja näkee vain suuria kirjaimia. Näöntarkkuutta ei määritetty tarvittavien taulukoiden puutteen vuoksi. Lievä vasemmanpuoleinen hemipareesi. Kasvojen ilmeet säilyvät. Kieli on keskiviivalla, nieleminen ei ole heikentynyt. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden valikoima kaikissa nivelissä on täydellinen, samannimisissä nivelissä liikkeiden amplitudi on sama. Lihasjännitys on normaali. Tuntemus-, kipu- tai lämpötilaherkkyyshäiriöitä ei havaittu. Jänne- ja periosteaaliset refleksit säilyvät ja näkyvät yhtä hyvin molemmilla puolilla. Patologisia refleksejä tai aivokalvon merkkejä ei havaittu. Potilas on vakaa Romberg-asennossa, yläraajoissa esiintyy voimakasta, suuren amplitudin vapinaa. Suorittaa vapaasti koordinaatiotestejä (varvas-nenä ja kantapää-polvi). Johtopäätös: on havaittu näkövamma, joka vaatii lisätutkimuksia.

psyykkinen tila:

Tietoisuus.

Tietoisuus ei ole järkyttynyt. Haluton osallistumaan viestintään. Potilaan orientaatio ajassa, tilassa ja persoonallisuudessa säilyy. Potilas kuvittelee selkeästi sijaintinsa, nimeää sen oikein, osoittaa oikein vuoden, kuukauden ja päivämäärän (suuntautunut kalenteriaikaan), tunnistaa kuraattorin toistuvien käyntien aikana. Hajanaisesta ajattelusta ei ollut merkkejä. Myöskään tajunnan sammumisen oireita ei ilmennyt: potilas reagoi normaalivoimaisiin ärsykkeisiin, ymmärtää hänelle osoitetut eri vaikeusasteet kysymykset ja reagoi niihin riittävästi. Ei uneliaisuutta. Potilas on rauhallinen, ilmeet riittävät ja ilmeettömät. Puhe on yksitoikkoista, yhtenäistä, johdonmukaista, hieman hidasta. Tunnelma on tasainen ja pirteä. Osastolla hän ei ole aktiivinen, ei seurallinen, viettää enemmän aikaa sängyssä. Hän on siisti vaatteissaan. Muisti vähenee. Tulkii sananlaskuja, sanontoja ja metaforia oikein. Suorittaa vaikeuksitta aritmeettisia yhteen- ja kertolaskuoperaatioita. Listaa helposti viikonpäivät käänteisessä järjestyksessä. Potilaalla ei ollut elämänsä aikana kouristuksia tai ei-konvulsiivisia kohtauksia. Potilas kiistää muistinmenetysjaksot.

Johtopäätös: tajunnan häiriöitä ei havaittu. Hypomnesia.

Havainto.

Potilaalla ei ole havaintoalueella häiriöitä

Huomio.

Potilas arvioi itseään välinpitämättömäksi henkilöksi. Huomion uupumisen merkkejä havaitaan (potilas yritti lopettaa keskustelun mahdollisimman nopeasti). Jotkut kysymykset piti toistaa ja selventää.

Potilas arvioi muistinsa "keskiarvoiseksi", hänen motorinen ja visuaalinen muistinsa ovat paremmin kehittyneet. Hän muistaa hyvin lapsuutensa ja nuoruutensa tapahtumat. Perustieto säilyy: potilas nimeää epäröimättä äidin, isän, ikänsä, syntymäajan jne. Potilas ei osoita pseudoreminisenssiä tai konfabulaatioita.

Tutun tunteen suhteen ei ole häiriötä.

Muistitutkimuksen psykologisten testien tulokset:

Puhelintesti: potilas toistaa helposti kaikki numeron numerot kuraattorin jälkeen, mutta 2 minuutin kuluttua toistaa ne vaikeasti.

Ulkoa 10 sanaa.

Seuraavat sanat esitettiin:

Taulukko River House Koira Face Tree Kello Juusto Puutarhajauhot

Pelattujen sanojen määrä: 5

Yritysten määrä 3

Ensimmäisen esityksen jälkeen potilas toisti 3 sanaa, mikä on merkittävästi alle normaalin tason (6-7 sanaa).

Lisäksi sanoja toistaessaan potilas huomaa liukuvia assosiaatioita: muistaessaan sanan "jauhot" potilas rakentaa oman assosiatiivisen sarjansa ja lisää: "sokeri", "smetana", "muna", katsoen näiden sanojen olevan läsnä esitetty sarja. Nämä lipsahdukset havaittiin useammin kuin kerran, ja assosiaatiot olivat aina samantyyppisiä.

Johtopäätös: muisti heikkenee (pääasiassa kiinnitys), liukuvat assosiaatiot havaitaan.

Potilaan pääasiallinen ajattelutapa on konkreettinen: keskustelussa potilas yrittää pelkistää kaikki vastaukset kysymyksiin tiettyihin esineisiin, asioihin, toimiin. Ajattelussa on tempon suhteen häiriö: se on hidasta. Potilaan puhe on köyhää, hidasta, vastaukset kysymyksiin ovat yksitavuisia, muodollisia, pitkän tauon jälkeen. Vallitsevat samantyyppiset vastaukset, kuten "kaikki on hyvin... kaikki on hyvin...". Yhteyden muodostumisen jälkeen potilas alkoi vastata kysymyksiin elävämmin, kysymyksiin vastauksista tuli yksityiskohtaisempia ja täydellisempiä, mutta ajattelun hitaus säilyi. Puheessa ei havaittu patologista perusteellisuutta, päättelyä tai sitkeyttä. Potilaiden keskustelussa ilmaisemien tuomioiden syvyys on riittämätön. Potilaan arviot liittyvät pääasiassa arkipäivän ongelmiin, osastolla mukana oleviin asioihin ja hänen suhteeseensa äitiinsä. Potilas suorittaa nämä yksinkertaiset päättelyt oikein, ilmaisematta paralogisia ajatuksia. Puhuessaan potilas puhuu rauhallisella, normaalilla äänellä. Tulokset psykologisista testeistä ajattelun arvioimiseksi:

Potilas sulkee oikein pois neljännen tarpeettoman asian ja selittää oikein, miksi hän sulkee pois tämän tietyn käsitteen.

Käsitteiden vertailu.

Kysymykseen, mikä on yleistä ja mitä eroa koiralla ja kissalla on, potilas vastasi, että kissa on lemmikki, hellä, juo maitoa, sillä on vihreät ja kiiltävät silmät ja koira on ihmisen ystävä.

Kysymykseen "mitä yhteistä on omenalla ja päärynällä?" potilas vastasi, että "omena on pyöreä, vihreä, keltainen, punainen, päärynä on pitkänomainen, keltainen, vihreä."

Potilas näkee linnun ja lentokoneen erot siinä, että "lentokone on metallia, mutta lintu on elossa". Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan päätellä, että potilaalla säilyy kyky tunnistaa esineiden piirteitä, joiden perusteella niitä vertaillaan.

Sananlaskujen ja metaforien merkityksen ymmärtäminen. Potilas selittää oikein ilmaisun "kultaiset kädet", "paita-mies" merkityksen. Kun potilas kysyi, mitä sananlasku "lyö, kun rauta on kuuma" tarkoittaa, hän vastasi: "Ennen kuin yksi asia on valmis, ei pidä aloittaa toista." Johtopäätös: ajatteluhäiriöt tempon (hidastumisen) suhteen havaitaan.

Älykkyys.

Anamneesia kerätessään potilas ei käyttänyt yleisiä ja ammatillisia käsitteitä, hänen vain arkisiin, kotimaisiin ongelmiin liittyvät arvionsa ja päätelmänsä olivat pinnallisia, ilman yrityksiä analysoida tilanteita. Vain suhteellisen yksinkertaiset kysymykset olivat helposti ymmärrettäviä, ja niihin annettiin yksinkertaisia, pinnallisia, konkreettisia vastauksia. Yksittäisiä yksityiskohtia koskevat monimutkaiset kysymykset olivat vaikeasti ymmärrettäviä ja niitä piti toistaa tai yksinkertaistaa. Potilaan yleistietokanta on riittävä: hän nimesi paljon kaupunkeja, jokia, osavaltioita (esim. Lena, Volga, Sakmara, Indus jne.) nimettiin. Hän tietää Venäjän nykyisen presidentin nimen, mutta ei ole tietoinen maailman poliittisesta tilanteesta (vaikka hän väittää olevansa kiinnostunut politiikasta ja seuraa uutisohjelmia).

Johtopäätös: älykkyyden taso on riittävä.

Potilas arvioi tämänhetkisen mielialansa vilustuneeksi. Potilas on altis mielialan vaihteluille, ottaa kaiken "liian lähelle sydäntä", konfliktitilanteissa ei yritä puolustaa itseään, vaan on hiljaa ja vastaa harvemmin töykeästi. Hän ei ole kostonhimoinen, antaa helposti anteeksi loukkauksen ja määrittelee luonteensa "ystävälliseksi, joustavaksi". Potilas ei huomaa mielialan vaihteluita vuorokaudenajasta riippuen. Ei osoita itsetuhoisia ajatuksia. Potilaan ilmeet ovat ilmeiset, eikä eleitä ole käytännössä lainkaan. Potilas ottaa aina saman asennon: istuu kyynärpäät pöydällä. Tunteet ovat heikosti ilmaistuja ja enimmäkseen keskustelun aiheeseen sopivia, mutta joskus potilas nauraa ilman syytä vastatessaan mihin tahansa kysymykseen.

Johtopäätös: On emotionaalisen riittämättömyyden jaksoja. Tällä hetkellä ei ole mahdollista tunnistaa harhaluuloja ja hallusinaatioita. Taudin kritiikki, tila kokonaisuudessaan, on muodollista.

Motorinen tahdonvoimainen pallo.

Potilas on siisti hiuksissaan ja vaatteissaan. Hän osallistuu keskusteluun passiivisesti, vastaa enimmäkseen esitettyihin kysymyksiin, ei esitä vastakysymyksiä, ei osoita kiinnostusta keskustelua kohtaan eikä yritä saada mitään selvää sairaudestaan. Hän on enimmäkseen yksin osastolla, kommunikoi harvoin potilaiden kanssa ja viettää suurimman osan ajastaan ​​päämäärättömästi sängyssä. Hän mainitsee usein, että hänen pitäisi kotiutua pian ja että hän todella haluaa kotiin. Potilaan käyttäytyminen keskustelun aikana on jonkin verran rajoittunutta.

Johtopäätös: häiriöt motoris-tahto-alueella hypobulian muodossa (hän ​​on välinpitämätön nykyisestä tilanteestaan, tulevaisuudestaan, hänellä ei ole haluja, ei tee suunnitelmia).

Käyttäytyminen.

Potilasta tarkasteltaessa valvontatilanteen ulkopuolella havaittiin, että potilas viettää enemmän aikaa sängyssä, kommunikoi vähän muiden potilaiden kanssa ja istuu useammin yksin tai kävelee käytävällä. Potilaan asenne työhön on myönteinen. Hän kohtelee tuskallisia kokemuksiaan (pseudohallusinaatioita) kritiikittömästi.

Johtopäätös: potilaan käyttäytyminen osoitti autismin merkkejä.

Tuli sisään ensimmäistä kertaa. Toistuvasti sairaalahoidossa päivystyspoliklinikalla kroonisen alkoholismin takia.

Tiedot instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä:

Fluorografia: emfyseema, diffuusi pneumoskleroosi, juuret ovat epäsymmetrisesti tiivistyneet, ei-rakenteiset. Kaasusta turvonnut paksusuole painaa kalvon vasenta kupua ylöspäin. Aortta tiivistyy.

Tiedot laboratoriotutkimusmenetelmistä:

Biokemiallinen verikoe 2.09.10 alkaen

Kokonaisbilirubiini 13,0 µmol/l

Glukoosi 4,5 mmol/l

OAM 2.09.2010:

Tiheys 1004

Proteiini 0,015

Rintakehän röntgen 3.9.10

Lievä pneumoskleroosi, juuret ja aortta paksuuntuneet. Kalvon oikea kupu on osittain rento. Sydän on tavallinen.

Elektroenkefalografia 8.09.10

Kohtalaiset muutokset aivojen biopotentiaalissa kirjataan. Aivokuoren rytmi on hidastunut 8,2 Hz:iin, ilmaistuen paremmin kaudaalisissa johtimissa, joissa sen pieni epäsymmetria havaitaan - hieman vähemmän oikealla kuin vasemmalla, kohtauksellinen. Paroksysmaalinen beeta1-aktiivisuus, joka on altis hypersynkronoitumiselle, parani kaikissa johdoissa. Kahdenväliset synkroniset aallot tallennetaan hitaalla alfa-rytmillä, taustaamplitudin yläpuolella vaihtelevalla korostuksella etujohtimissa, sitten kaudaalisissa johtimissa, mikä osoittaa aivorungon rakenteiden toimintahäiriötä. Kun testataan FS:llä, FS-rytmit eivät kasva. GV-testi lisää jonkin verran pallonvälistä epäsymmetriaa ja korostaa toimintahäiriön merkkejä. Ei ole olemassa tyypillisiä epiaktiivisuuden muotoja.

ERIKOISTAJIEN NEUVOTTELUT

Neuropatologi:

Sekaperäinen enkefalopatia. Lievä vasemmanpuoleinen hemipareesi.

Terapeutti:

Sydänlihasdystrofia vaihe II. HF 0-1, krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, pneumoskleroosi, DN-aste 1, hypertensio II aste, HRV

Tutkittaessa potilaan henkistä tilaa keskustelun, havainnoinnin ja testauksen perusteella paljastui seuraavaa:

Oireet:

amorfinen ja tuottamaton ajattelu

hypotymia

surullinen vaikutus

henkistä ja fyysistä estoa

hypobulia

sanallisia todellisia hallusinaatioita

vainon harhaluulot

emotionaalinen riittämättömyys

Oireet:

Masennusoireyhtymä (eksogeeninen masennus)

Apato-abulinen oireyhtymä

Hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä

Todennäköinen etiologia: sekaperäinen orgaaninen aivovaurio (toistuvat päävammat, krooninen alkoholismi).

Nosologinen diagnoosi:

Diagnoosi

Orgaaninen skitsofrenia (alkoholismi, päävamma), vainoharhainen muoto, hallusinaatio-paranoidinen oireyhtymä mielialahäiriöineen. On liian aikaista puhua taudin kulusta, koska tämä on ensimmäinen sairaalahoito.

Komplikaatio - krooninen alkoholismi vaihe 2,

Perustelut:

Perustuu potilaan valituksiin, että hän kuulee miehen ja naisen tuntemattomia ääniä, jotka tulevat ympäröivästä tilasta, luonteeltaan pakottavia, jotka kummittelevat potilasta hänen sanoistaan, jatkuvaa huonoa mielialaa, melankoliakohtauksia, motorista ja henkistä jälkeenjääneisyyttä; heikentynyt suorituskyky; vähentynyt kiinnostus ja halu tehdä jotain; välinpitämättömyys; unihäiriö.

Elämänhistoriansa perusteella: Kärsinyt toistuvasti päävamman; hän on juonut alkoholia 18-19-vuotiaasta lähtien. Noin 10 vuotta sitten aloin tulla alkoholistiksi useammin ja join runsaasti noin kuuden kuukauden ajan. Toleranssi jopa 1500 ml moonshine. En selvinnyt juopottelusta yksin. Raportoi, ettei hän ole käyttänyt alkoholia viimeisten 4 vuoden aikana, ja hänet on koodattu useita kertoja OKPB:ssä nro 1, OND.

Taudin historian perusteella tila muuttui noin vuosi sitten, kun hän alkoi kuulla "askeleita" talossa, hänen luonne muuttui - hänestä tuli salaperäinen, ärtyisä, töykeä ja hänen muistinsa heikkeni. Ilmeni kohtuuttomia mielialanvaihteluita, hän oli ärtyisä ja ilmaisi itsemurha-ajatuksia. Kolmen kuukauden kuluttua aloin kuulla tuntemattomia mies- ja naisääniä ympäröivästä tilasta, jotka olivat pakottavia. Kuukautta ennen varsinaista sairaalahoitoa hän meni yöllä joelle ja ui vaatteissaan, selittäen tämän "äänien" vaikutuksilla, minkä vuoksi hän joutui sairaalahoitoon onkologian osastolle (08.2010). Kotiutuksen jälkeen hän ei saanut ylläpitohoitoa. 30.8.10 illalla lähdin "kävelemään" "äänien" vaikutuksen alaisena ja "eksyin". Hän vaelsi kylässä noin päivän, minkä jälkeen naapurit soittivat ambulanssin

Ja myös objektiivisten ja instrumentaalisten tietojen perusteella, jotka paljastivat skitsofreenisen tyypin persoonallisuuden muutoksia, ajattelun menettelyhäiriöiden esiintymisen ja emotionaalisten ilmentymien ilmentymisen vähenemistä, "Skitsofrenian" diagnoosi on todennäköinen.

Vainoharhainen tyyppi: on harhaluuloja ja hallusinaatioita, mutta ei ole ajatushäiriöitä, käyttäytymishäiriöitä ja affektiivista tasoittumista.

Erotusdiagnoosi

harhaluuloinen hallusinaatiohäiriö ajattelu

Erotusdiagnoosi on tehtävä traumaattisista ja myrkyllisistä orgaanisista psykooseista, koska historia sisältää viitteitä siitä, että potilas on toistuvasti kärsinyt traumaattisista aivovammoista ja nauttinut alkoholia.

Traumaattiselle hallusinaatioharhaluuloiselle psykoosille tyypillisistä oireista potilaalla on merkkejä astenisesta oireyhtymästä (unihäiriöt, ahdistuneisuus), hallusinaatioita ja harhaluuloja, tunnehäiriöitä ahdistuneisuus- ja pelkojaksojen muodossa.

Mutta traumaattisen alkuperän orgaanisen psykoosin yhteydessä mielenterveyshäiriöihin liittyy tajunnan häiriöitä hämärtymisen muodossa, psykoosi kehittyy muiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon (somaattiset ongelmat, myrkytys, alkoholi, leikkaus jne.), joka on ei havaittu tällä potilaalla. Orgaaninen traumaattinen hallusinatorinen-harhainen psykoosi saa alkunsa useimmiten hämärässä tai harhaanjohtavassa ällistymisessä, mitä ei myöskään havaittu tällä potilaalla. Myrkytysperäisistä orgaanisista psykooseista potilaan tila tulee erottaa kroonisesta verbaalisesta hallusinoosista, johon liittyy harhaluuloja, joita esiintyy alkoholismin aikana.

Samankaltaisia ​​elementtejä tämän patologian kanssa potilaalla ovat verbaaliset kuuloharhot. Lisäksi potilaalla on apaattisen oireyhtymän komponentteja, mikä on tyypillistä myös verbaaliselle hallusinoosille.

Mutta tällä potilaalla on ajatteluhäiriöitä hitauden muodossa. On emotionaalisen sfäärin häiriöitä (emotionaalinen riittämättömyys, vähentynyt emotionaalinen aktiivisuus), motorisen tahdon alueen häiriöitä (hypobulia), autismin elementtejä käyttäytymisessä, joka on tyypillisempi skitsofrenialle ja on sen pakollinen oire.

Skitsoaffektiiviset häiriöt. Skitsoaffektiivisten häiriöiden ryhmään kuuluvat tilat, joissa affektiivisia ja skitsofreenisiä oireita havaitaan samanaikaisesti vähintään useiden päivien ajan. Tässä kliinisessä tapauksessa masennustyypin skitsoaffektiivisen häiriön diagnoosi on todennäköinen. Tässä taudissa havaitaan vähintään yksi tyypillinen skitsofreeninen oire samanaikaisesti, kun toisessa on vähintään kaksi tyypillistä masennusoiretta. Tällä hetkellä potilaalla ei ole muita masennuksen oireita kuin lievästi alentunut mieliala (ei ole ajatusvirran hidastumista, puhe-motorista hidasta, tyypillisiä havaintohäiriöitä - hypoestesia, illuusio, derealisaatio, depersonalisaatioilmiöt, jne.). Ahdistustilaa ei voida pitää masennuksen merkkinä, koska se johtuu harhaluuloisista-hallusinatorisista ilmiöistä. Eksogeenisista vaurioista johtuvat mielenterveyden häiriöt. Ei ole olemassa traumoja, hermokudosvaurioita aiheuttavia tartuntatauteja, somaattisia sairauksia, joihin liittyy hormonaalisia häiriöitä, jne. Kuitenkin asteeninen oireyhtymä, joka esiintyy potilaan henkisessä tilassa, voidaan havaita tässä sairausryhmässä. Osana astenista oireyhtymää potilaalla ei ilmennyt sellaisia ​​tyypillisiä (mutta ei spesifisiä) oireita, joita esiintyy keskushermoston orgaanisten vaurioiden yhteydessä, kuten unihäiriöt, lämmönsietokyky, taivutustyöt ja sään muutosten ennakointi. Neurologiset oireet ovat hyvin niukkoja ja rajoittuvat vain lihasjänteen heikkenemiseen. Enkefalopaattisia muutoksia ei havaittu: muisti säilyi, ajattelu ei ollut perusteellista, ei havaittu afektin pidätyskyvyttömyyttä. Tämän patologian sulkemiseksi kokonaan pois, on suoritettava kehittyneitä laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien aivojen tietokonetomografia.

KUNTOUTUS

Lääketieteellinen.

Klinikalla olevalla potilaalla on hallusinatorinen-harhainen oireyhtymä, jossa suositellaan hoitoa pääasiassa estävällä neurolepteillä nopeasti kasvavina annoksina: aminatsiini - 250-400 mg/vrk, tisersiini - 250-400 mg/vrk jne. rinnakkain määrätään antipsykoottisia neuroleptejä: haloperidoli - 15-20 mg/vrk, trisedyyli - 2-5 mg/vrk, triftatsiini - 40-60 mg/vrk jne. Myös muut psykotrooppiset lääkkeet, mukaan lukien pitkävaikutteiset lääkkeet, ovat osoitettu. Kompleksi sisältää myös korjausaineita: syklodoli, artaani, parkopaani, romparkiini, norakiini jne. Skitsofreniapotilaiden pitkäaikaishoidon aikana havaitaan usein patologisen prosessin vastustuskyky hoitoon. Sairaus etenee pitkäkestoisesti kroonisesti ilman taipumusta uusiutua. Terapeuttisen resistenssin voittamiseksi on aiheellista: - Melipramiinin suonensisäinen tai lihaksensisäinen anto oireiden tilapäiseen pahenemiseen asti - mannitolin, urean, lidaasin, hemodezin, diureettien (furosemidi, veroshpironi) antaminen

immunosuppressanttien (syklofosfamidin) antaminen

menetelmän soveltaminen psykoosilääkkeiden annoksen nopeaan muuttamiseen ("siksak", välitön lääkkeen poistaminen)

sähkökonvulsiivisen hoidon ja insuliinikoomatoosihoidon käyttö lääkkeiden täydellisen lopettamisen aikana

nootrooppisten lääkkeiden anto (aminaloni, nootropiili, enkefaboli) Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa, jonka tarkoituksena on estää paheneminen. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään, mieluiten pitkävaikutteisia (motiden-depot, fluspirileeni).

Terapeutin ajat:

Riboksiini 1 t * 3 kertaa päivässä nro 2

Asparkam 1 t* 3 kertaa päivässä nro 20

Bromheksiini 125 mg * 3 kertaa päivässä

verenpaineen hallinta 2 kertaa päivässä

Sosiaalinen.

Ottaen huomioon, että potilaan sairaus on prognostisesti suotuisa, erityisesti neuroleptisarjan psykotrooppisten lääkkeiden profylaktisen reseptin taustalla, perheterapiaa tulisi tehdä ja mikrososiaalista ympäristöä on pyrittävä parantamaan. Potilaan sosiaalisen aseman parantamiseksi on mahdollista suositella työllistymistä (yksinkertaiseen työhön) tai työskentelyä rennossa aikataulussa hoitolaitoksessa.

KLIININEN JA SOSIAALINEN SEKÄ SYNTYMISENNOSTUS

Kliininen ennuste: kyseenalainen, koska jatkuvat persoonallisuuden muutokset tunne- ja motoris-tahto-alueilla ovat mahdollisia.

Sosiaalinen ja työllisyysennuste: arvioitu suotuisaksi, koska kuntoutumisen mahdollisuus sairaalasta kotiutumisen jälkeen säilyy, myös yksinkertainen ammatillinen toiminta on mahdollista.

Valvontapäiväkirjat

Potilas makaa jatkuvasti sängyssä, katsoo yhteen pisteeseen ja on haluton osallistumaan keskusteluun. Kysymyksiin vastataan yksitavuisina: kyllä ​​tai ei, tarvitaan monia selventäviä kysymyksiä. Valittaa vuotavasta nenästä ja päänsärkystä. Hän ei ole aktiivinen osastolla, kommunikoi muiden potilaiden kanssa vain silloin, kun menee tupakoimaan. Masentunut.

Potilas makaa jatkuvasti sängyssä, katsoo yhteen pisteeseen, on haluton keskustelemaan, hänen puheensa on kielteistä ja vaatii monia selventäviä kysymyksiä. Hän ei ole aktiivinen osastolla, kommunikoi muiden potilaiden kanssa vain silloin, kun menee tupakoimaan. Masentunut. Hän tunnistaa kuraattorin.

Potilas lähetettiin kotiin poikansa vastuulla.

Osaston potilas on passiivinen ja haluton keskustelemaan. Puhe on yksitoikkoista, vaatii paljon selventäviä kysymyksiä, kysymyksiä on toistettava. Masentunut. Hän ei valita päänsärkyä ja pitää itseään terveenä. Osastolla hän pelasi korttia muiden potilaiden kanssa.

Potilas makaa sängyssä, kieltäytyy kommunikoimasta.

Osastolla oleva potilas on passiivinen, haluton keskustelemaan, puhe on ilmaisutonta, yksitoikkoista, kysymyksiä on toistettava, vastaa kysymyksiin yleensä kyllä ​​tai ei. Masentunut. Hän ei valita päänsärkyä ja haluaa mennä nopeasti osastolle.

Osaston potilas on passiivinen, viettää yleensä koko päivän sängyssä ja on haluton keskustelemaan. Ilmaisuton puhe vaatii selventäviä kysymyksiä. Tunnelma on masentunut ja vakaa. Hänellä ei ole valittamista päänsärystä.

Potilas kieltäytyy kommunikoimasta vedoten siihen, että hän on väsynyt.

KIRJASTUS

1. Kirpicchenko A.A. "Psykiatria". Minsk, "Korkeakoulu", 1984.

Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psykiatria" Moskova, "Lääketiede", 1989.

. "Manual of Psychiatry" toim. A.V. Snežnevski

Ajatellen skitsofreniapotilaita ja orgaanisia. aivovaurioita Pictogram-tekniikalla.

Kliinisen psykologin työssä on usein tarpeen tehdä diagnoosi orgaanisen aivosairauden ja skitsofrenian välillä. Skitsofrenian ja orgaanista alkuperää olevien mielenterveyshäiriöiden erotusdiagnoosissa potilaan ajattelun ominaisuuksilla on suuri merkitys. Tämän kognitiivisen prosessin diagnosoimiseksi on monia menetelmiä: esineiden poissulkeminen, käsitteiden vertailu, yhtäläisyyksien löytäminen ja muut.

Kuten tiedetään, kokeellinen piktogrammitekniikka on tarkoitettu epäsuoran muistamisen tutkimiseen. Lisäksi tätä testimenetelmää käytetään laajasti patopsykologiassa erityisesti ajattelun tutkimiseen. Sen avulla voit myös saada tietoa paitsi visuaalisesta-figuratiivisesta ajattelusta, myös emotionaal-tahtoalueen ominaisuuksista, potilaan tajunnan suuntautumisesta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Tekniikan ydin on välittää mikä tahansa sanallisesti määrätty käsite sen kuvan kautta.

Sen suorittamiseksi sinulla on oltava tyhjä paperi, ei muistivihko, lyijykynä ja sanasarja, joka on ehdotettu ulkoa. Ulkoa opetettavat sanat tulee nimetä siinä järjestyksessä, jossa ne tarjotaan:

1) Hyvää lomaa

2) Kova työ

Ohjeet luetaan vain kerran. Ohjeiden toistuva ilmoittaminen on sallittua vastauksena suoraan pyyntöön. Ohjeet: "Nyt testaan ​​muistisi. Kerron sinulle sanoja ja lauseita, jotka sinun tulee muistaa. Jotta sinun olisi helpompi muistaa, piirrä jokaiselle sanalle kuva, mutta niin, että tämä kuva auttaa sinua muistamaan oikean sanan. Piirustuksen laadulla ei ole väliä, sen täytyy vain auttaa sinua muistamaan. Sanojen ja kirjainten kirjoittaminen on kiellettyä." Jonkin ajan kuluttua - 30-40 minuuttia - kohdetta pyydetään toistamaan sanoja ja lauseita kuvista.

Tätä tekniikkaa käyttäen yritettiin alistaa psykologiselle analyysille ne ajattelun piirteet, joita psykiatriassa kutsutaan "outoudeksi" ja joskus jopa assosiaatioiden "epäjatkuvuudeksi".

Orgaanisen aivovaurion (52 henkilöä) ilman vakavaa älyllistä vikaa ja skitsofreniadiagnoosia ilman akuutteja psykopatologisia oireita (62 henkilöä) ajattelua tutkittiin OPND-potilaiden avohoidon olosuhteissa.

Potilaiden henkisen toiminnan ominaisuuksien tutkiminen koostui muistamista varten valittujen kuvien sisällön perusteellisesta analyysistä.

Analyysissa huomioitiin sellaiset tekijät kuin abstraktisuus-konkreettisuus, yksilöllinen merkitys, standardisointi-alkuperäisyys, riittävyys ja valinnan sisältö.

Se todettiin skitsofreniadiagnoosin saaneiden potilaiden valinnan tyypeistä 26% riittää sisällössä ja 64 % riittämättömistä vaaleista. Potilaiden valitsemien kuvien jakamisen kriteeri riittäviin ja riittämättömiin ei tietenkään voinut olla subjektiivinen. Tällaiselle jaolle ei kuitenkaan ollut vakuuttavia muodollisia perusteita.

Tällä lähestymistavalla itse valittujen kuvien psykologinen analyysi tulee todisteeksi riittämättömyydestä. Siten potilas piirtää neliön lauseeseen "kova työ" ja selittää sen näin: "Neliön kaikki sivut ovat yhtä suuret. Jos työ jakautuu tasaisesti, se on kovaa”; "sairauden" käsitteeseen piirsin pieniä ympyröitä suuren ympyrän sisään, koska nämä ovat mikrobeja mikroskoopin alla, ja ne ovat sairauksien ja sairauksien aiheuttajia; Esitin sanan "rakkaus" äärettömyyden merkkinä, jonka vieressä on huutomerkit, koska se on suuri, ääretön, erittäin vahva tunne.

Voidaan nähdä, että kuvat, joita potilaat keksivät muistaakseen ehdotetut käsitteet, olivat hyvin kaukana annetun konseptin sisällöstä.

Kun katsot kuvassa olevia kuvia potilaista, joilla on orgaanisia aivovaurioita, huomaa niiden runsauden riittävä (59 %) ja erityinen (63 %) kuvia "Kovan työn" käsitteeseen - miestä, jolla on lapio, kuvataan ("Kun kaivaa lapiolla, se on erittäin vaikeaa"); kahta rakastajaa kuvaavassa piirroksessa näkyy sana rakkaus”; "sairauden" käsite on henkilö sängyssä, koska potilas makaa, eikä sairauden vuoksi voi nousta ylös ja mennä lääkäriin.

Esimerkiksi merkki "+" tarkoittaa käsitteitä "ystävyys", koska se on myönteinen periaate, ja sana "oikeus", koska se on myönteinen tekijä"; ja merkki "-" tarkoittaa käsitettä "Vihollisuus", koska se on negatiivinen, en pidä vihamielisyydestä, kiellän sen. Heidän piirustuksensa hallitsivat alkuperäiset (47 %) ja abstraktit kuvat (48 %). Heille yksi symboli (nuolet, geometriset muodot, jotkut ikonit) riittää selittämään käsitteen ja laatimaan sen pohjalta tarinan. Sanaan "kehitys" vedetään alaspäin menevä kierre, koska kehitys ei voi olla ikuista, joskus se loppuu ja tulee ihmisen kuolema ja maailmanloppu, ja sitten on olemassa rationaalisia väitteitä ihmiskunnan väistämättömästä kuolemasta. .

Skitsofreniapotilaiden piktogrammitekniikkaa tutkittaessa havaitaan häiriöitä analyyttis-synteettisen toiminnan abstraktisemanttisten ja objektiivisesti spesifisten komponenttien korrelaatiossa. Välitykseen valitaan kuva, joka on vailla sisältöä itsessään, mutta joka perustuu aistinvaraisen vaikutelman toteutumiseen (sanalla "petos" se kuvaa naista, koska hän on minun pettäneenä. Olen huono, ja hän on epätoivoinen ja ajatuksemme juoksevat).

Aivovaurioita sairastavat kohteet ovat yleensä kiinnittyneet moniin kuvan pieniin yksityiskohtiin, mikä vaikeuttaa ärsykkeiden säilyttämistä muistissa. Joskus potilaat eivät pystyneet keskittymään mihinkään tiettyyn piirustukseen, koska yksikään piirros ei heidän näkökulmastaan ​​pystynyt ilmaisemaan tarkasti ja täydellisesti sanan erityistä merkitystä.

Niille on ominaista vaikeudet abstraktioida tietyistä yksityiskohdista, taipumus liiallisiin yksityiskohtiin liittyviin assosiaatioihin, mikä johtaa mahdottomuuteen tunnistaa käsitteiden merkittäviä piirteitä. Ilmaus "herkullinen illallinen" viittaa pöytään, jossa on paljon ruokia, ruokia ja juomia, ja "feat" -käsite kuvaa urheilijaa palkintokorokkeella kuppi kädessään ja mitali kaulassa ja tuomareita. taustalla.

Skitsofreniapotilaiden piktogrammi sisältää usein pseudoabstrakteja kuvia. Näitä ovat tyhjiä, merkityksettömiä ja luonnollisia. Kaavamaisuus saavuttaa joskus piirustuksissa täydellisen absurdin pisteen. "Hyvän loman" käsite on kuvattu kolmiona, "onnellisuus" aaltoilevina viivoina ja "surullisuus" ympyränä neliössä. Piirustus menettää sovinnon rajan siinä määrin, että siihen ei ole käytännössä jäänyt mitään halutusta käsitteestä. Kuvat konsonanssilla. Näissä tapauksissa potilaat valitessaan muistamista helpottavaa kuvaa sanan äänikoostumuksesta ja valitsivat kuvan, jonka nimessä oli sama tavu kuin annettu sana. ("epätoivon" käsitteelle - piirros teekannusta, "petos" - mannasuurimo jne.).

Taulukko 1. Skitsofreniapotilaiden ja orgaanisesta alkuperää olevien mielenterveyshäiriöiden vertailevat ominaisuudet.

Orgaanista alkuperää olevat mielenterveyshäiriöt

Lähde:
Ajatellen skitsofreniapotilaita ja orgaanisia
Ajatellen skitsofreniapotilaita ja orgaanisia. aivovaurioita Pictogram-tekniikalla. Kliinisen psykologin työssä on usein tarpeen tehdä diagnoosi orgaanisten välillä
http://www.b17.ru/article/10847/

Orgaaninen skitsofrenia

PSYKIATRIA(kreikan sanasta psyche - sielu ja iatreia - hoito), lääketieteen ala, joka tutkii mielenterveyden sairauksien syitä, ilmenemismuotoja ja hoitoa. Tämän lääketieteen erikoisalan historia eroaa pohjimmiltaan terapian tai leikkauksen historiasta. Psykiatrian historia kaukaisesta menneisyydestä lähes nykypäivään on inhimillisen draaman ja voimakkaiden intohimojen, fanaattisten ennakkoluulojen ja julmien vainojen historiaa. Vasta viime vuosikymmeninä psykiatria on noussut nykyaikaiseksi, arvostetuksi tieteeksi. Syyt, miksi se kehittyi muilla tavoilla kuin terapiassa tai kirurgiassa ja sai niin kauan laillistetun lääketieteen alan aseman julkisessa ja ammatillisessa tietoisuudessa, ovat ensisijaisesti itse mielenterveyssairauksien erityisluonteessa.

Tiedämme nyt, että näissä molemmissa tapauksissa (kuten monissa muissakin) teloitettiin viattomia mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä. Vanhojen kronikoiden hallusinaatioiden ja muiden oireiden kuvauksista voimme saada käsityksen sairauksista, jotka määrittelivät lukuisten tuomittujen "velhojen" ja "noitien" käyttäytymistä. Suurin osa roviolla poltetuista "noidista" ja heidän "apulaisistaan" kärsi skitsofreniasta, jotkut hysteriasta tai dementiasta; Heidän joukossaan oli myös neuroottisia yksilöitä tai yksinkertaisesti toisinajattelijoita. Skitsofrenia on edelleen vakavin mielisairaus. Suurin osa sairaalahoitoa tarvitsevista psykiatrisista potilaista on skitsofreniasta tai siihen liittyvistä sairauksista kärsiviä ihmisiä.

Monet ihmiset nykyään häpeävät sitä, että heillä itsellään tai heidän sukulaisillaan on mielisairaus. Psykiatrin tai psykoterapeutin käynti pidetään usein salassa ja voi aiheuttaa ainakin joissakin ihmisissä halveksivaa asennetta, joka ilmaistaan ​​sellaisilla yleisesti käytetyillä sanoilla kuin "pähkinä", "hullu", "hullu" jne. Tällaiset asenteet osoittavat, että mielisairausdiagnoosin saaminen on edelleen leimautumista ja heijastaa "terveiden" ja "normaalien" vihamielisyyttä "epänormaaleina" ja "hulluina" pidettyjä kohtaan. Tältä osin tarvitaan lisäkasvatustyötä mielenterveyden sairauksien ja nykyajan psykiatrian luonteen selittämiseksi.

Riippuvuus muista aineista, kuten huumeista, hallusinogeeneistä, huumeista tai tupakasta, voi myös johtua psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden yhdistelmästä. Riippuvuuteen liittyvät vaarat ja myrkyllisten komplikaatioiden vakavuus riippuvat käytettyjen aineiden kemiallisesta luonteesta. Useimpia näistä lääkkeistä käytettäessä on taipumus muodostaa henkistä riippuvuutta, ts. tottumukset vain saatuun nautintoon, eivät lääkkeen fyysiseen tarpeeseen. Katso myös RIIPPUVUUS.

(kreikan sanasta schizein - halkeilu ja phren - mieli) - yksi "suurista" mielenterveyshäiriöistä. Se on yleensä krooninen ja vähitellen kehittyvä sairaus, joka alkaa usein murrosiässä tai nuorena aikuisena. Sillä on monenlaisia ​​oireita, jotka etenevät vähitellen ja rajoittavat yhä enemmän potilaan kykyjä, kunnes ne lopulta vaikuttavat hänen koko persoonallisuutensa, käyttäytymiseen, tunnereaktioihin, ajatteluun ja elämään. Katso myös SKITSOFRENIA.

Vainoharhainen häiriö - Tämä tila määriteltiin aiemmin skitsofreniaan liittyväksi oireyhtymäksi, mutta nyt vainoharhaisuutta pidetään itsenäisenä mielenterveyshäiriön tyyppinä, jolle on ominaista taipumus syyttää ihmisiä ja liittää heihin pahuutta. Monissa tapauksissa vallitsee perusteeton epäluulo, epäluottamus, mustasukkaisuus ja kateus, epäluulo, vainon pelko ja ajatukset suuruudesta. Nämä oireet yhdistetään usein eräänlaiseksi harhajärjestelmäksi. Katso myös VAINOHARHAISUUS.

– syvät mielenterveyshäiriöt, jotka johtuvat yhdestä tai toisesta aivokudosvauriosta. Sekä nopeasti kehittyvät akuutit ja melko vakavat mielenterveyden häiriöt että krooniset pitkittyneet häiriöt ovat mahdollisia. Akuutin ja kroonisen orgaanisen psykoosin erot eivät koske vain luonnetta, vaan myös ennustetta ja hoitoa.

Orgaanisten psykoosien syitä voivat olla tartuntataudit, myrkytykset, hallusinogeeniset tilat (alkoholismi tai huumeriippuvuus), aineenvaihduntahäiriöt, neurosyfilis, kasvaimet ja muut aivosairaudet sekä hormonaaliset sairaudet. Nämä orgaaniset syyt aiheuttavat merkittäviä muutoksia aivokudoksen rakenteessa ja toiminnassa. Tällaiset muutokset, joihin liittyy aivojen verisuonten vaurioituminen, voivat johtaa mielenterveysongelmiin, jotka usein muistuttavat psyykkisten tekijöiden aiheuttamia mielisairauksia. Samaan aikaan nämä kaksi psykoosityyppiä eroavat sekä alkuperästään että taudin etenemisen kliinisestä kuvasta.

Tietenkin on otettava huomioon koko persoonallisuuden muodostumisen aikana toimivien psykologisten tekijöiden kompleksi: ei vain äidin, vaan myös isän, veljien ja sisarten, muiden perheenjäsenten, sosiaalinen ja taloudellinen asema, tilannekohtainen vaikutus. konfliktit, koulu, kulttuuriset tekijät, ammatti, sisäinen ja ulkoinen paine, ts. erilaisia ​​turhautumisia, jotka ovat peräisin kaikenlaisista lähteistä. Jokainen mielenterveyshäiriö on siis puhtaasti yksilöllinen ongelma, joka voidaan ymmärtää vain paljastamalla sen syvät dynaamiset lähteet. Tämä toimenpide on vaikea, ja taudin syiden löytämiseksi on perehdyttävä syvästi elämänhistoriaan ja persoonallisuuden rakenteeseen. Katso myös PSYKOANALYYSI.

Tietyntyyppiset psykiatriset potilaat, erityisesti sellaiset, joilla on vahvat epäsosiaaliset taipumukset, voivat hyötyä ryhmäterapiasta. Ryhmä itsessään muodostaa erityisen terapeuttisen yhteisön, jonka kiinteä osa jokaisesta potilaasta tulee. Osallistumalla ryhmäterapiaan potilaat eivät vain voi voittaa taipumuksiaan eristäytymiseen ja vetäytymiseen, vaan myös ymmärtävät, että muilla on samoja vaikeuksia ja ongelmia. Tämä ymmärrys sekä kokemus kommunikaatiosta suotuisassa terapeuttisessa ympäristössä ja keskinäisen tuen ilmapiirissä auttavat parantamaan potilaiden henkistä tilaa. Kun ryhmäterapian ansiosta potilas tuntee olonsa itsevarmemmaksi, hänelle voidaan suositella yksilöllistä psykoterapiaa, joka ei tarjoa niin paljon tukea kuin syvempää ymmärrystä tiedostamattomista konflikteista ja liikkeellepanevista voimista. Katso myös PSYKOTERAPIA; RYHMÄPSYKOTERAPIA.

Tapauksissa, joissa nämä toimenpiteet eivät tuota menestystä ja potilaan tila jatkaa asteittaista huononemista, turvaudutaan psykokirurgiaan viimeisenä keinona. Aiemmin käytetyn prefrontaalisen lobotomian (jossa otsalohkon hermosäikeet risteytettiin) sijasta käytetään nyt kohdennetumpia leikkauksia aivojen syvärakenteisiin. Näitä leikkauksia tehdään vain hyvin pienessä osassa tapauksia - jos potilaat ovat kaikista terapeuttisista ponnisteluista huolimatta edelleen aggressiivisia, tuhoisia taipumuksia ja liiallista jännitystä.

Nykyajan psykiatrian ongelmien tärkeys on tilastotietojen valossa helpompi ymmärtää. Yhdysvalloissa psykiatrisissa sairaaloissa potilaiden määrä on noin kolmannes kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista. Tämä on kuitenkin vain pieni osa ihmisistä, joilla on jonkinlainen mielisairaus. Psyykkipotilaiden kokonaismäärä Yhdysvalloissa on 8–9 miljoonaa, joista 1,5 miljoonaa kärsii vakavista, vammauttavista psykooseista ja neurooseista.

Mielenterveyshäiriöillä on tärkeä rooli huumeriippuvuuden, alkoholismin, nuorisorikollisuuden ja muun rikollisuuden kehittymisessä. Yhdysvalloissa kokaiinia käyttää tällä hetkellä noin 6 miljoonaa ihmistä, joista suurin osa on alle 25-vuotiaita. Kokaiiniriippuvuutta esiintyy kaikilla yhteiskunnan tasoilla. Sen seuraukset ovat erityisen traagisia nuorille ja lahjakkaille ihmisille. Alkoholismi on yleistä myös kaikkien sosiaalisten ryhmien ja kaikkien sosioekonomisten ryhmien keskuudessa. Yhdysvalloissa on noin 9 miljoonaa alkoholistia, ja miljoonat muut ovat lähellä alkoholisteja. Katso myös RIIPPUVUUS.

Riski sairastua skitsofreniaan on 1 % ja ilmaantuvuus 1 tapaus 1000 asukasta kohti vuodessa. Riski sairastua skitsofreniaan kasvaa sukulaisavioliitoissa, kun perheitä rasittaa sairaus ensimmäisen asteen sukulaisten (äiti, isä, veljet, sisaret) keskuudessa. Naisten ja miesten suhde on sama, vaikka sairauden havaitsemisprosentti on miehillä korkeampi. Potilaiden syntyvyys ja kuolleisuus eivät poikkea väestön keskiarvosta. Riski sairastua on suurin 14-35-vuotiailla.

Mikä aiheuttaa skitsofrenian:

(A) Tunnetuin on skitsofrenian geneettinen luonne, jota tukevat tutkimukset sairauden kehittymisriskistä mono- ja kaksitsygoottisilla kaksosilla, sisaruksilla, vanhemmilla ja lapsilla sekä skitsofreniaa sairastavien vanhempien adoptoituja lapsia koskevilla tutkimuksilla. . On kuitenkin yhtä vakuuttavia todisteita siitä, että skitsofrenian aiheuttaa yksi geeni (monogeeninen teoria), jolla on vaihteleva ekspressio ja epätäydellinen penetranssi, pieni määrä geenejä (oligogeeninen teoria), monet geenit (polygeeninen teoria) tai useat mutaatiot. Toiveet perustuvat kromosomin 5 ja X-kromosomin pseudoautosomaalisen alueen translokaatioiden tutkimuksiin. Siksi suosituin hypoteesi on skitsofrenian geneettinen heterogeenisyys, jossa voi olla muun muassa myös sukupuoleen liittyviä variantteja. On todennäköistä, että skitsofreniapotilailla on monia etuja luonnollisessa valinnassa, erityisesti he kestävät paremmin kipua, lämpötilaa ja histamiinisokkia sekä säteilyä. Lisäksi skitsofreniaa sairastavien vanhempien terveiden lasten keskimääräinen älykkyys on korkeampi kuin samanikäisten yleinen älykkyys. Luultavasti skitsofrenian perusta on skitsotyyppi - skitsotaksimerkkien kantaja, joka neutraalina integratiivisena puutteena ilmenee ympäristötekijöiden vaikutuksesta patologisena prosessina. Yksi skitsotaksian merkkiaineista on silmien hitaiden liikkeiden rikkominen heiluria havainnoitaessa sekä aivojen herätettyjen potentiaalien erityismuotoja.

(B) Perustuslailliset tekijät vaikuttavat prosessin vakavuuden ja reaktiivisuuden määrittämiseen. Siten naisilla ja miehillä gynekomorfeilla skitsofrenia etenee suotuisammin ja on yleensä jaksoittaista, 40 vuoden iän jälkeen taudin kulku on myös suotuisampi. Miehillä, joilla on asteninen rakenne, tauti esiintyy useammin jatkuvasti, ja naisilla, joilla on pykninen rakenne, se on useammin ajoittain. Perustuslaki itsessään ei kuitenkaan määritä alttiutta sairastua. Morfologinen dysplasia viittaa yleensä prosessin mahdolliseen atypiaan, ja tällaiset potilaat reagoivat vähemmän hoitoon.

(B) Neurogeneettisten teorioiden mukaan taudin tuottavat oireet johtuvat aivojen häntäytimen, limbisen järjestelmän, toimintahäiriöstä. Havaitaan epäsuhta aivopuoliskojen toiminnassa ja fronto-pikkuaivojen yhteyksien toimintahäiriö. CT-skannaus voi havaita kammiojärjestelmän etu- ja sivusarvien laajenemisen. Taudin ydinmuodoissa EEG:ssä näkyy vähentynyt jännite etujohtimista.

(D) Sen sijaan yritykset yhdistää skitsofrenia tarttuvaan (streptokokki, stafylokokki, tuberkuloosi, E. coli) ja virusperäiseen (hitaat infektiot) patologiaan ovat historiallisesti kiinnostavia. Skitsofreniapotilailla immuunivasteissa on kuitenkin selvää vääristymistä tarttuvan patologian kehittymisen aikana.

(E) Biokemialliset tutkimukset ovat yhdistäneet skitsofrenian liialliseen dopamiiniin. Dopamiinin estäminen tuottavien oireiden aikana psykoosilääkkeillä edistää potilaan rentoutumista. Vian yhteydessä ei kuitenkaan esiinny vain dopamiinin, vaan myös muiden neurohormonien (norepinefriini, serotoniini) puutetta, ja tuottavilla oireilla ei vain kasva dopamiinin, vaan myös kolekystokiniinin, somatostatiinin ja vasopressiinin määrä. Hiilihydraatti- ja proteiiniaineenvaihdunnassa sekä lipoproteiinien aineenvaihdunnassa havaitaan erilaisia ​​muutoksia. Epäsuora näyttö skitsofrenian aineenvaihduntahäiriöistä on spesifisen hajun esiintyminen taudin tumamuodoissa, kondrolyysi (korvanrustovaurion aiheuttama tuho ja muodonmuutos), varhaisempi murrosikä ja libidon nopea lisääntyminen.

(E) Psykologian teoriat selittävät sairauden kehittymistä arkaaisen (paleoliittisen, mytopoeettisen) ajattelun elpymisen näkökulmasta, deprivaatiotilanteen vaikutuksesta, selektiivisesti jakautuneesta informaatiosta, mikä aiheuttaa semanttista afasiaa. Patopsykologit havaitsevat potilaissa: a) tuomioiden monimuotoisuutta ja ambivalenssia, b) itsekeskeistä fiksaatiota, jossa tuomiot tehdään omien motiiviensa perusteella, c) "piileviä" merkkejä tuomioissa.

(G) Psykoanalyyttiset teoriat selittävät sairauden lapsuuden tapahtumilla: altistuminen skitsofrenogeeniselle, emotionaalisesti kylmälle ja julmalle äidille, emotionaalinen dissosiaatiotilanne perheessä, fiksaatio tai regressio narsismiin tai piilevä homoseksuaalisuus.

(3) Ekologiset teoriat selittävät sen tosiasian, että skitsofreniapotilaat syntyvät pääasiassa kylmänä vuodenaikana synnytystä edeltävän vitamiinin puutteen ja mutageenisten vaikutusten vuoksi lapsen kevään hedelmöitysvaiheessa.

(I) Evoluutioteoriat pitävät skitsofrenian syntyä evoluutioprosessin puitteissa joko "maksuna" väestön keskimääräisen älykkyyden ja teknologisen kehityksen kasvusta tai "piilotettuna potentiaalina" edistykselle, jota ei vielä ole tapahtunut. löysi markkinarakonsa. Sairauden biologinen malli on jäätymisreaktio. Taudista kärsivillä potilailla on useita selektiivisiä etuja: he kestävät paremmin säteilyä, kipua ja lämpösokkia. Skitsofreniaa sairastavien vanhempien terveiden lasten keskimääräinen älykkyys on korkeampi.

Skitsofrenian oireet:

Diagnostiselle ryhmälle kokonaisuutena on tyypillistä ajattelu-, havainto- ja tunne-tahtohäiriöiden yhdistelmä, joka kestää vähintään kuukauden, mutta tarkempi diagnoosi voidaan määrittää vasta 6 kuukauden kuluessa. havainnot. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe on akuutin ohimenevän psykoottisen häiriön diagnoosi, jossa on skitsofrenian tai skitsofrenian kaltaisen häiriön oireita.

Taudin vaiheet: alkuvaihe, ilmeinen, remissio, toistuva psykoosi, puutos. 10 %:ssa tapauksista spontaani toipuminen ja pitkäaikainen (jopa 10 vuotta) remissio ovat mahdollisia. Syyt ennusteiden eroihin ovat pääosin endogeenisiä. Erityisesti ennuste on parempi naisilla, joilla on pykninen fysiikka, korkea älykkyys, kahden vanhemman perheessä asuvat naiset sekä lyhyt (alle 1 kk) alkujakso, lyhyt ilmenemisjakso (alle 2 viikkoa) , epänormaalin premorbid-taustan puuttuminen, dysplasian puuttuminen, alhainen vastustuskyky psykotrooppisille lääkkeille.

E. Bleulerin mukaan skitsofrenian aksiaalisia häiriöitä ovat muun muassa ajatteluhäiriöt (fragmentoituminen, päättely, paralogismi, autismi, symbolinen ajattelu, käsitteiden ja mantismin kapeneminen, sinnikkyys ja ajatusten köyhyys) ja erityiset tunne-tahdon häiriöt (vaikutelman tylsyys, kylmyys) , paratymia, tunteiden liikakasvu, ambivalenssi ja kunnianhimo, apatia ja abulia). M. Bleuler uskoi, että aksiaaliset häiriöt tulisi rajata ilmeisten ilmenemismuotojen läsnäololla, eksogeenisten tyyppisten reaktioiden oireyhtymien puuttumisella (amentia, delirium, kvantitatiiviset tajunnan muutokset, kohtaukset, muistinmenetys), ajattelun pirstoutuneisuus, sfäärin jakautuminen tunteita, ilmeitä, motorisia taitoja, depersonalisaatiota, henkistä automatismia, katatoniaa ja hallusinaatioita. V. Mayer-Gross piti ensisijaisina oireina ajatushäiriöitä, passiivisuutta vaikutuksen tunteen kanssa, primääristä deliriumia suhdeideoiden kanssa, emotionaalista tasoittumista, ajatusten soimista ja katatonista käyttäytymistä.

Diagnoosissa tunnistetuimpia ovat K. Schneiderin mukaan ensiluokkaiset oireet, joihin kuuluvat: omien ajatusten ääni, kuuloon ristiriitaiset ja toisensa poissulkevat hallusinaatiot, kuuloharhat, somaattiset hallusinaatiot, vaikutus ajatuksiin, vaikutus tunteisiin, vaikutus impulsseja, vaikutusta toimintaan, oire ajatusten avoimuudesta, hermostuneisuudesta ja harhaluuloisesta havainnosta, lähellä akuuttia sensorista deliriumia. Toisen luokan oireita ovat katatonia, patologinen ilmaisu puheessa, tunteet ja kokemukset. Suurin osa näistä oireista on otettu huomioon nykyaikaisessa luokituksessa kansainvälisen skitsofreniatutkimuksen ansiosta 9 maassa.

ICD 10:n mukaan vähintään yksi seuraavista merkeistä on huomioitava:

• 1. "Ajatuskaiku" (omien ajatusten ääni), ajatusten laittaminen tai poistaminen, ajatusten avoimuus.
• 2. Harhaluuloinen vaikutus, motorinen, aistillinen, ideoiminen automatismit, harhaluuloinen havainto. Tätä yhdistelmää kotipsykiatriassa kutsutaan Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymäksi.
• 3. Auditiivinen kommentti todellisista ja pseudohallusinaatioista ja somaattisista hallusinaatioista.
• 4. Harhaluuloisia ajatuksia, jotka ovat kulttuurisesti riittämättömiä, naurettavia ja sisällöltään mahtipontisia.

Tai ainakin kaksi seuraavista merkeistä:

• 1. Krooniset (yli kuukauden) hallusinaatiot harhaluuloilla, mutta ilman voimakasta vaikutusta.
• 2. Neologismit, sperrungit, katkennut puhe.
• 3. Katatoninen käyttäytyminen.
• 4. Negatiiviset oireet, mukaan lukien apatia, abulia, puheen köyhtyminen, emotionaalinen riittämättömyys, mukaan lukien kylmyys.
• 5. Laadulliset muutokset käyttäytymisessä, johon liittyy kiinnostuksen kohteiden menetys, keskittymisen puute, autismi.

Skitsofrenian ennuste riippuu joukosta tekijöitä, jotka on lueteltu taulukossa.

Skitsofrenian ennustetekijät

Skitsofrenian kulku voidaan todeta jo ilmentymisvaiheessa, mutta tarkemmin sanottuna - kolmannen hyökkäyksen jälkeen. Kohtaukset ovat yleensä polymorfisia, ja niillä on taipumus saada hyvälaatuisia remissioita, ja niihin sisältyy ahdistuneisuus ja pelko. Kohokohta jatkuva kurssi, mikä tarkoittaa remission poissaoloa yli vuoden ajan, episodinen, jossa vika lisääntyy, kun negatiiviset oireet lisääntyvät asteittain (jatkuvasti) psykoottisten jaksojen välillä, episodinen, jossa on vakaa vika, kun jatkuvia negatiivisia oireita esiintyy psykoottisten jaksojen välillä. Episodinen kulku vastaa venäläisessä psykiatriassa hyväksyttyä kohtauksellista oireiden kulkua. Episodinen uusiutuminen, kun täydelliset remissiot havaitaan jaksojen välillä. Tämä kurssin variantti vastaa venäläisessä psykiatriassa hyväksytyn määräaikaiskurssin oireita. Hyökkäyksen jälkeen se on myös mahdollista epätäydellinen remissio. Aiemmin kotipsykiatriassa tämä käsite vastasi remissioita "B" ja "C" M.Yan mukaan. Sereisky, jossa remissioklinikalla havaitaan käyttäytymishäiriöitä, afektihäiriöitä, kapseloituja psykooseja tai neuroottisia oireita. Täydellinen remissio vastaa remissiota "A" M.Yan mukaan. Sereisky.

Jatkuvia negatiivisia oireita remission (vika) aikana ovat sen klinikalla poistuneet oireet tuottavista oireista (kapseloituminen), käyttäytymishäiriöt, masentunut mieliala apaattis-abulsisen oireyhtymän taustalla, kommunikoinnin menetys, alentunut energiapotentiaali, autismi ja eristyneisyys, ymmärryksen menetys, vaistomainen regressio.

Lapsuudessa tämä diagnoosi voidaan tehdä melko tarkasti vasta 2 vuoden kuluttua, 2-10 vuoden iässä vallitsevat ydinmuodot, jotka ilmenevät hieman erilaisessa muodossa. Paranoidisia muotoja on kuvattu 9-vuotiaasta lähtien. Lapsuuden skitsofrenian tyypillisiä oireita ovat regressio, erityisesti puheen, käytöksen taantuminen (maneesin oireet, balettikävely, ei-soittavien esineiden valinta, neofobia), tunne-tahdon häiriöt ja kehityksen viivästyminen. Yliarvostetut pelot ja harhakuvitelmat toimivat deliriumin vastaavina.

Vainoharhainen (F20.0).

Premorbid tausta on usein huomaamaton. Alkujakso on lyhyt - useista päivistä useisiin kuukausiin. Tämän ajanjakson klinikalla esiintyy ahdistuksen, sekavuuden, yksittäisten hallusinatiivisten sulkeumien (puhelut) ja keskittymishäiriöiden oireita. Alku voi olla myös reaktiivista vainoharhaa tai akuuttia aistiharhaa, jota alun perin pidetään akuuttina ohimenevänä psykoottisena häiriönä, jolla on skitsofrenian tai skitsofrenian kaltaisia ​​oireita. Ilmestymisaika on 16-45 vuoden ikä.

Paranoidisen skitsofrenian muunnelmia ovat: parafreeninen, jolla on pääasiassa systematisoidun parafrenian oireita; hypokondriaalinen variantti, jossa infektioharhot liittyvät selvästi kuulo-, haju- ja somaattisten hallusinaatioiden sisältöön; hallusinatorinen-paranoidinen variantti, joka esiintyy Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymän yhteydessä. Vainoharhaisen skitsofrenian erikoismuunnelmat ovat affektiivis-harhaan liittyviä muunnelmia, jotka ovat tyypillisiä lievittävälle kurssille. Näitä ovat masennus-paranoidiset ja ekspansiivis-paranoidiset variantit. Depressio-paranoidinen variantti alkaa yleensä luuloharhasta, joka kasvaa valtavaksi; masennusvaikutus on toissijainen. Ekspansiivis-paranoidinen variantti esiintyy ekspansiivisen parafrenian klinikalla, mutta laajeneminen jatkuu vähemmän kuin suuruuden ideat. Klassiseen vainoharhaiseen skitsofreniaan liittyy polytemaattisia harhaluuloja, joissa on vaikea erottaa ajatuksia vainosta, ihmissuhteista ja merkityksestä.

Vainoharhaisessa skitsofreniassa kaikki kulkumuodot ovat mahdollisia (jatkuva, episodinen ja remitoituva), ja negatiivisia häiriöitä remission aikana ovat luonteenpiirteiden terävöittyminen, apaattis-abulisten oireiden fiksaatio, "kapseloituminen", jossa yksittäisiä hallusinaatiooireita ja harhaluulot havaitaan remissioklinikalla.

Kliininen esimerkki: Potilas O., 33 vuotta vanha. Premorbid ilman ominaisuuksia. Valmistuttuaan koulusta ja palveltuaan armeijassa hän tuli ja valmistui menestyksekkäästi lakikoulusta ja työskenteli tutkijana rannikkokaupungissa. Hän erottui virallisesta innostuksestaan ​​ja arvosti suuresti esimiehiensä huomiota. Naimisissa ja hänellä on lapsi. Aktiivisen työskentelyn aikana banaalin kotirikoksen tutkimiseksi hän huomasi, että häntä tarkkailtiin wc:ssä ja kylpyhuoneessa. Kun hän kylpee, he "vapauttavat erityisiä kaasuja", jotka saavat hänet nukahtamaan, ja tällä verukkeella he varastavat viralliset asiakirjat. Yrittäessäni yhdistää tapahtumia tajusin, että tästä oli hyötyä yhdelle pomoista, jotta hän voisi piilottaa "teot".

Hän itse alkoi seurata häntä, mutta "kävi ilmi, ettei mikään voinut vastustaa "korkeaa asiakassuhdetta". Tämän seurauksena hänen asuntoonsa, mukaan lukien televisioon, asennettiin "bugeja", jotka hallitsivat hänen ajatuksiaan ja saivat hänen toiveensa päälle. Tällaisen "operatiivisen työn" ansiosta hänen jokainen tekonsa ja ajatuksensa tuli pääosaston omaisuudeksi. Kirjoitin raportin "huipulle", mutta minua ei ymmärretty, "koska kaikki ovat yhteydessä toisiinsa". Hän puolestaan ​​alkoi asentaa kuuntelulaitteita pomon toimistoon, hänet pidätettiin sillä hetkellä ja joutui erityistutkimukseen. Psykomotorisen kiihtymisen vuoksi hänet vietiin psykiatriseen klinikkaan. Sairaalahoidon aikana hän oli hiljaa ja sanoi myöhemmin, ettei pystynyt puhumaan puheen jatkuvan valvonnan vuoksi. Toiputtuaan psykoosista, 10 päivää myöhemmin, hän kotiutettiin ja sai työpaikan lakikonsulttina, mutta tunsi silti valvontaa ja ajatusten hallintaa. Hänestä tuli välinpitämätön rakkaansa kohtaan, eikä hän yleensä tehnyt mitään kotona, viettäen tuntikausia valvontalaitteiden rakentamiseen. Hän tuli ulos erityisellä baretilla, johon hän upoi mikropiirejä "ajatusnäytöksi". Hän kuulee takaa-ajajansa äänen, joka toisinaan jatkaa hänen ja hänen perheensä altistamista säteilylle erityismenetelmin.

Diagnostiikka

Taudin ilmenemisjaksolla ja myöhemmällä kululla on ominaista seuraavat:

1. Harhaluulot vainosta, suhteesta, merkityksestä, korkeasta alkuperästä, erityisestä tarkoituksesta tai absurdeista kateudenharhoista, vaikutusharhoista.

2. Kuuluvat tosi- ja pseudohallusinaatiot, jotka ovat kommentaarisia, ristiriitaisia, tuomitsevia ja pakottavia

3. Haju-, makuaisti- ja somaattiset, mukaan lukien seksuaaliset, hallusinaatiot.

Klassinen V. Magnanin kuvaama harhakuvitelmien kehittymisen logiikka vastaa sarjaa: vainoharhainen (monoteemaattiset harhaluulot ilman hallusinaatioita) - vainoharhaisuus (moniteemaattiset harhaluulot, joihin on lisätty kuuloharhoja) - parafreninen. Tätä logiikkaa ei kuitenkaan aina noudateta, vaan akuutin parafrenian kehittyminen ja vainoharhaisen vaiheen puuttuminen ovat mahdollisia.

Erotusdiagnoosi

Alkuvaiheessa on tarpeen erottaa akuuteista ohimenevistä psykoottisista häiriöistä ja sitten kroonisista harhaluuloista ja skitsoaffektiivisista häiriöistä sekä orgaanisista harhahäiriöistä.

Akuutit ohimenevät psykoottiset häiriöt voi esiintyä tuottavilla ja negatiivisilla skitsofrenian oireilla, mutta nämä tilat ovat lyhytaikaisia ​​ja rajoittuvat noin kahden viikon ajanjaksoon, joilla on suuri spontaanin vapautumisen todennäköisyys ja hyvä herkkyys psykoosilääkkeille. Tätä osaa voidaan puolestaan ​​pitää "kosmeettisena" vainoharhaisen skitsofrenian ilmeisen psykoosin vaiheessa.

Krooniset harhaluulohäiriöt sisältää monoteemaattisia harhaluuloja; jos kuuloharhoja esiintyy, ne ovat useammin totta. Tähän ryhmään kuuluvat ne harhaluulojen variantit, joita yleisesti kutsuttiin vainoharhaisiksi (rakkauden harhaluulot, uskonpuhdistuksen harhaluulot, keksinnöt, vaino).

klo skitsoaffektiiviset häiriöt harhaluuloiset häiriöt ovat toissijaisia ​​affektiiveihin verrattuna, ja affektiivisuus (maaninen, ekspansiivinen, masennus) kestää pidempään kuin harha.

klo orgaaniset harhaluulohäiriöt Eksogeenisiä oireita esiintyy usein, ja neurologisesti, neuropsykologisesti ja objektiivisten tutkimusmenetelmien avulla voidaan tunnistaa taustalla oleva aivojen orgaaninen sairaus. Lisäksi persoonallisuuden muutoksilla tällaisissa häiriöissä on erityinen orgaaninen väri.

Terapia

Tähän asti uskotaan, että akuutin ilmeisen psykoosin hoito vainoharhaisessa skitsofreniassa on parasta aloittaa detoksifikaatiohoidolla sekä psykoosilääkkeillä. Masennusvaikutuksen esiintyminen psykoosin rakenteessa pakottaa masennuslääkkeiden käyttöön, mutta ekspansiivisen vaikutuksen voi pysäyttää tisersiinin lisäksi sekä karbamatsepiinilla että beetasalpaajilla (propranololi, inderaali). Paranoidisen skitsofrenian puhkeamiseen murrosiässä liittyy yleensä epäsuotuisa kulku, joten negatiivisten häiriöiden lisääntymistä voidaan estää koomatoosiinsuliinihoidolla, pienillä annoksilla rispoleptia (enintään 2 mg) ja muilla psykoosilääkkeillä. Akuutissa psykoosissa rispoleptin annosta nostetaan 8 mg:aan. Ylläpitohoitona käytetään neuroleptejä - prolongeja, ja jos psykoosin rakenteessa on vaikutusta, käytetään litiumkarbonaattia. Terapia perustuu joko hoidon "kohteeksi" valitun johtavan oireyhtymän vaikuttamisen periaatteeseen tai oireiden kokonaisvaikutuksen periaatteeseen. Hoitoa aloitettaessa tulee olla varovainen dyskineettisten komplikaatioiden välttämiseksi. Jos psykoosihoito on vastustuskykyinen, käytetään monolateraalista ECT:tä, ja elektrodien käyttö riippuu johtavan oireyhtymän rakenteesta. Ylläpitohoitoa suoritetaan kohtauksen kliinisistä piirteistä riippuen joko pitkäaikaisella antipsykootilla (haloperidolivarasto, lioradiinivarasto) tai psykoosilääkkeillä yhdessä litiumkarbonaatin kanssa.

Hebefreeninen (F20.1).

Käyttäytymishäiriöt ovat yleisiä premorbid-potilailla: kurinvastainen, epäsosiaalinen ja rikollinen käyttäytyminen. Dissosiatiiviset persoonallisuuden piirteet, varhainen murrosikä ja homoseksuaaliset ylilyönnit ovat yleisiä. Tämä nähdään usein murrosiän kriisin vääristymisenä. Tauti alkaa useimmiten 14–18 vuoden iässä, vaikka hebefrenia voi ilmetä myös myöhemmin. Myöhemmin ilmentymisjaksolla on tyypillistä kolmikko, joka sisältää ajatusten toimimattomuuden, tuottamattoman euforian ja irvistyksen, joka muistuttaa hallitsemattomia tikkejä. Käyttäytymistyylille on ominaista regressio puheessa (rivo puhe), seksuaalisuus (satunnaiset ja epänormaalit sukupuolisuhteet) ja muissa vaistomaisissa käyttäytymismuodoissa (syötäväksi kelpaamattomien asioiden syöminen, päämäärätön dromomania, huolimattomuus).

Kliininen esimerkki: Potilas L., 20 vuotta vanha. Teini-iässä hän erottui vastenmielisestä käytöksestä. Yhtäkkiä ja ilman näkyvää syytä hän joutui konfliktiin ystävien ja vanhempien kanssa, vietti yön kellareissa, joi hasista ja alkoholia ja alkoi varastaa. Suoritettuaan 9. luokan vaikeasti hän siirtyi yliopistoon, josta hän ei voinut valmistua, koska hänet tuomittiin huliganismista. Kotiin palattuani päätin tulla järkiini ja menin töihin. Mutta hänen huomionsa kiinnitti eräs tyttö, jolle hän alkoi osoittaa outoja huomion merkkejä. Hän työskenteli suuressa supermarketissa, ja L. alkoi käydä hänen luonaan iltaisin. Kun hän tapasi hänet, hän puhui äänekkäästi ja käytti säädyttömiä ilmaisuja, sylki ja siten kompromitti häntä, mutta kun tämä huomautti hänelle, hän rikkoi ikkunan ja hajotti tavaraa myymälään. Lisäksi hän kävi huolimattomaksi eikä peseytynyt ollenkaan, puhui paljon, mutta ilman mitään merkitystä ja ilman keskeistä ideaa hänen puheeseensa sisältyi "uusien venäläisten" vetämiä "muodikkaita ilmaisuja". Hän pyysi poliisia seuraamaan häntä ravintolaan varmuuden vuoksi, ja kun tämä kieltäytyi, hän joutui tappeluun. Hän hylkäsi työnsä ja asui kaatopaikalla lähellä rakkaan kauppaa. Mutta tämä ei häirinnyt häntä ollenkaan, koska hän oli jatkuvassa euforiassa. Tänä aikana hän teki useita varkauksia ja jäi kiinni, kun hän varasti karkkipussin lapselta. Sairaalahoidon aikana hän nauroi typerästi, irvisti ja puheessaan- temaattinen lipsahdus.

Diagnostiikka

Hebefrenisen oireyhtymän rakenne paljastaa:

1. Motoris-tahtomuutokset irvistyksen, typeryyden, vaistojen taantumisen, motivoimattoman euforian, päämäärättömyyden ja keskittymiskyvyttömyyden muodossa.

2. Emotionaalinen riittämättömyys.

3. Muodolliset paralogiset ajatteluhäiriöt - päättely ja pirstoutuminen.

4. Kehittymättömät harhakuvitelmat ja hallusinaatiot, jotka eivät tule esiin ja ovat luonteeltaan sulkeumia.

Kurssi on usein jatkuva tai jaksottainen, ja vika lisääntyy. Vian rakenteeseen kuuluu dissosiaalisten ja skitsoidisten persoonallisuuden piirteiden muodostuminen.

Erotusdiagnoosi

Hebefreeninen skitsofrenia tulisi erottaa otsalohkojen kasvaimista ja dementioista Pickin ja Huntingtonin taudissa. klo kasvaimia Yleisiä aivooireita, silmänpohjan muutoksia, EEG:tä ja CT:tä voidaan havaita. Pickin tauti havaitaan paljon myöhemmässä iässä ja milloin Huntingtonin tauti ajattelun, ilmeiden, eleiden ja asennon hyperkineesi on spesifinen. Pitkään psykoosilääkkeitä käyttäneiden skitsofreniapotilaiden TT-kuvauksissa saattaa esiintyä samanlaisia ​​muutoksia kuin Huntingtonin tauti.

Terapia

Hoito sisältää insuliinihoidon, hypervitamiinihoidon, rauhoittavien lääkkeiden ja tärkeimpien neuroleptien (aminatsiini, mazeptiili, trisediili, haloperidoli, Zeprexa, rispolepti annoksina noin 4 mg päivässä) käytön. Ylläpitohoitoa suoritetaan antipsykoottisten prolongtien ja litiumkarbonaatin yhdistelmillä, jotka auttavat hallitsemaan impulsseja, erityisesti aggressiota.

Katatoninen (F20.2).

Premorbid-taustalle on ominaista skitsoidinen persoonallisuushäiriö, vaikka kehittyminen on mahdollista sairaalloisesti muuttumattomalla taustalla. Alkuvaiheessa masennusjaksot, simplex-oireyhtymä, johon liittyy eristyneisyys, aloitekyvyn ja kiinnostuksen kohteiden menetys. Ilmiö on todennäköisesti akuutin reaktiivisen stuporin tyyppinen traumaattisen aivovaurion tai influenssan jälkeen, vaikka useammin psykoosi kehittyy ilman näkyvää syytä.

Klassinen katatoninen skitsofrenia esiintyy kirkkaan katatonian, katatonis-paranoidisten tilojen ja onirisen katatonian sekä kuumeisen katatonian muodossa. Katatonian motorinen komponentti ilmaistaan ​​stuporin ja levottomuuden muodossa. Tällä hetkellä klassinen katatonia on korvattu mikrokatatonisilla tiloilla.

Katatoninen stupor sisältää mutismin, negativismin, katalepsian, jäykkyyden, jäätymisen, automaattisen alistumisen. Yleensä huomataan stuporissa Pavlovin oire(potilas reagoi kuiskattuun puheeseen, mutta ei vastaa normaaliin puheeseen) hammaspyörän oire(käsivartta taivutettaessa ja ojennettäessä havaitaan nykimisen kaltaista vastusta), airbag-oire(pää pysyy ylhäällä tyynyn poistamisen jälkeen) hupun merkki(potilas yrittää peittää päänsä tai peittää päänsä vaatteilla).

Katatoninen agitaatio etenee kaaoksen, keskittymisen puutteen, sinnikkyyden ja hajanaisen ajattelun ilmiöissä. Koko kliininen kuva voidaan ilmaista joko jännityksen ja stuporin muutoksena tai toistuvana stuporina (jännitys).

klo kirkas katatonia puhtaasti motorinen psykoosi havaitaan, eikä liikehäiriöiden taustalla ole havaittavissa tuotantohäiriöitä. Katatoninen-paranoidinen vaihtoehto viittaa siihen, että delirium on katatonian takana. Usein tällaiset tuotantohäiriöt voidaan epäsuorasti tunnistaa potilaan ilmeiden tarkkailun seurauksena: hän liikuttaa katsettaan, hänen ilmeensä muuttuu riippumatta lääkärin kysymysten kontekstista. klo oneiric catatonia katatonian julkisivun takana on tulva fantastisia visuaalisia kuvia kosmisesta, apokalyptisesta luonteesta. Potilas vierailee muissa maailmoissa, taivaassa ja helvetissä. Tästä tilasta poistumisen jälkeen ei ole muistinmenetystä. Kuumeinen katatonia katatonisen skitsofrenian muunnelmana tunnistavat vain jotkut psykiatrit; suurin osa uskoo, että lämpötilan lisääminen stuporiin johtuu joko lisäsomaattisesta patologiasta tai tunnistamattomasta aivorungon enkefaliitista tai pahanlaatuisesta neuroleptisestä oireyhtymästä. Klinikalla pulssissa ja lämpötilassa on eroja, alaraajoihin ilmestyy petekialinen ihottuma, huulten limakalvolle ilmestyy harmaa kalvo ja lihasten sävy kasvaa vähitellen.

Merkkeihin mikrokatatonia Näitä ovat olkavyön lihasten lisääntynyt sävy, suualueen lisääntynyt aktiivisuus, stereotyyppiset ilmeet, asennot, eleet, kävely, puhestereotypiat, mutismi, stereotyyppinen sormileikki, asennon hypokinesia, käden liikkuvuuden heikkeneminen ja lisääntynyt sormi aktiivisuus, vilkkumisen puute. Joskus katatoninen stupor ilmenee vain mutismin muodossa.

Kaikki virtausvaihtoehdot ovat mahdollisia. Vika ilmaistaan ​​yleensä apaattis-abulisissa tiloissa.

Kliininen esimerkki: Potilas P., 28 vuotta vanha. Premorbid aktiivinen ja elossa. Valmistuttuaan maatalousinstituutista hänet määrättiin metsätalouteen ja meni naimisiin. Vuoden aikana vaimoni huomasi muutoksia käyttäytymisessä: hän vetäytyi ja vastasi kysymyksiin yksitavuisina. Eräänä päivänä hän ei palannut töistä ajoissa, hänen vaimonsa löysi hänet istumasta penkiltä - hän katseli mielettömästi avaruuteen eikä vastannut kysymyksiin. Osastolla hän itselle esiteltynä katsoo avaruuteen ja vastustaa asentonsa muuttamista. Katalepsiaa ei ole. Mutismi ja negatiivisuus pysyvät jatkuvina ja ainoana oireena seuraavien kahden viikon aikana. Määrättyään pieniä annoksia psykoosilääkkeitä (risperidoni ja haloperidoli), hän selvisi umpikujasta. Hän ei osannut selittää tilaansa, "en tiennyt kuinka puhua", "en halunnut vastata kysymyksiin." Kahden vuoden ajan ei ollut psykopatologisia häiriöitä, hän jatkoi työskentelyä. Sairastuin jälleen äkillisesti ilman näkyvää syytä. Ilmestyi kiihtynyt ja katkennut puhe ja psykomotorinen kiihtymys, joka väistyi stuporiin. Kuitenkin stuporin klinikalla havaittiin mutismin ja negatiivisuuden ohella katalepsia. Asemalla hän seisoi hiljaa keskellä aulaa useita tunteja, poliisi huomasi tällaisen epätavallisen käytöksen ja hänet vietiin klinikalle. Järkytyksestä poistuminen kesti kauemmin.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu tunnistamiseen:

1) stupor;

2) kaoottinen, keskittymätön jännitys;

3) katalepsia ja negativismi;

4) jäykkyys;

5) alisteisuus ja stereotypia (perseveraatio).

Erotusdiagnoosi

Katatoninen skitsofrenia tulee erottaa epilepsiasta, systeemisistä sairauksista, kasvaimista, enkefaliitista ja masennustunnosta johtuvista orgaanisista katatonisista häiriöistä.

klo orgaaninen katatonia epätyypilliset liikehäiriöt ovat havaittavissa. Esimerkiksi katalepsian taustalla - sormien vapina, koreoatetoidiset liikkeet, erot jäykkyyden ja katalepsian oireissa ylä- ja alaraajoissa, lihasten hypotonia. TT:n, EEG:n ja neurologisen tutkimuksen tiedot auttavat selventämään diagnoosia.

Masentava stupor johon liittyy tyypillinen masennuksen ilme ja Veragut-poimu. Masennus tunnistetaan anamneesista.

Mikrokatatonian oireet muistuttavat sekä neuroleptisen myrkytyksen merkkejä että käyttäytymismerkkejä skitsofrenian viasta, kuten apaattis-abuliasta. Jälkimmäisessä tapauksessa he puhuvat toissijaisesta katatoniasta. Erotusdiagnoosissa on hyödyllistä määrätä vieroitushoito, Tremblex, Parkopan, Cyclodol tai Akineton. Tämän kurssin käyttö yleensä vähentää neuroleptisen myrkytyksen merkkejä.

Katatoninen mutismi tulisi erottaa valikoiva (selektiivinen) mutismi lapsille ja aikuisille, joilla on skitsoidisia persoonallisuushäiriöitä.

Terapia

Keskisuuret ja suuret annokset katatonian psykoosilääkkeitä voivat johtaa oireiden fiksaatioon ja niiden muuttumiseen krooniseksi. Siksi stuporin hoitoon tulee määrätä suonensisäinen anto rauhoittavia aineita kasvavina annoksina, natriumhydroksibutyraattia, droperidolia, nootropia, potilaan somaattista tilaa huolellisesti seuraten. 5-6 ECT-istuntoa kahdenvälisillä elektrodeilla antaa hyvän vaikutuksen. Kuumetilan ilmaantuminen vasta-aiheiden puuttuessa pakottaa ECT:n tai siirron teho-osastolle. Katatoninen agitaatio voidaan pysäyttää klooripromatsiinilla, haloperidolilla, tizersiinillä.

Erottamaton (F20.3).

Klinikka

Kliiniseen kuvaan kuuluu vainoharhaisen, katatonisen ja hebefreenisen skitsofrenian merkkejä psykoositilassa. Tällainen korkea polymorfismi yhden psykoosin sisällä viittaa yleensä episodiseen uusiutumiseen. Kuitenkin, kun oireet kehittyvät tyypistä toiseen peräkkäisessä psykoosiketjussa, kurssi voi olla jatkuvaa, esimerkiksi kun dynamiikassa on siirtymä paranoidista ydinoireyhtymään. Oireiden erilaistumattomuus johtuu joskus siitä, että sairaus esiintyy huume- tai alkoholiriippuvuuden taustalla, traumaattisen aivovaurion välittömien ja pitkäaikaisten seurausten taustalla.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu paranoidisen, katatonisen ja hebefreenisen skitsofrenian oireiden tunnistamiseen.

Erotusdiagnoosi

Myös psykoosille on ominaista korkea polymorfismi skitsoaffektiiviset häiriöt, kuitenkin niillä mielialahäiriöt kestävät pidempään kuin skitsofrenialle tyypilliset.

Terapia

Hoidon monimutkaisuus piilee vaikuttavuuden "kohteen" ja tukiterapian kompleksin valinnassa. Tätä tarkoitusta varten on tärkeää valita aksiaaliset oireet, jotka näkyvät lähes aina taudin dynamiikassa.

Skitsofreninen masennus (F20.4).

Klinikka

Aiemmin koetun tyypillisen skitsofrenian tuottavilla ja negatiivisilla oireilla varustetun jakson jälkeen kehittyy pitkittynyt masennusjakso, jota voidaan pitää skitsofreenisen psykoosin seurauksena. Tyypillisesti tällaiselle jaksolle on ominaista atypia. Eli mielialahäiriöillä ei ole tyypillistä päivittäistä dynamiikkaa, esimerkiksi mieliala huononee illalla, kuten asteninen masennus. Monimutkaisia ​​senestopatioita, apatiaa, energiapotentiaalin vähenemistä ja aggressiivisuutta voi esiintyä. Jotkut potilaat tulkitsevat tilansa psykoosin seurauksena. Jos masennuksen taso vastaa lievää ja keskivaikeaa masennusjaksoa, sitä voidaan pitää erityisenä kliinisenä remissiona ja negatiivisten sairauksien vallitsevana dynaamisena vikana.

Kliininen esimerkki: Potilas V, 30 vuotta vanha. Ei toimi, tekee kotitöitä. Anamneesista ja sairaushistoriasta tiedetään, että hän oli kaksi vuotta sitten klinikalla seuraavan sairauden kanssa. Hän koki pelkoja, uskoi, että hänen ympärillään oli salaliittoja ja että he tekivät hänestä elokuvaa, jonka tarkoituksena oli vaarantaa hänet, luoda outoja tilanteita, salakuunnella keskusteluja, "varastaa ajatuksia", hallita ääntään, joka siirtyi toiselle. ääni. He tekivät kaksoiskappaleen, joka käyttäytyy aina päinvastoin. Olin klinikalla 2 kuukautta. Diagnoosi tehtiin akuutti ohimenevä psykoottinen häiriö, jossa oli skitsofrenian oireita, ja ylläpitohoidoksi määrättiin moditene depot. Hän kuitenkin kieltäytyi hoidosta ja palasi kotiin ilman psykoottisia häiriöitä. Siitä huolimatta hänellä oli vaikeuksia selviytyä läksyistä ja hän pystyi olemaan sängyssä koko päivän kiinnittämättä huomiota lapsiin. Ajoittain tunsin verensiirron vatsassani, minkä selitin sillä, että "lääkkeet toimivat edelleen". Joskus tila parani illalla, mutta useammin se muuttui päivän aikana, muuttuen kiukkuiseksi ja ahdistuneeksi. Harhaluuloja tai hallusinaatioita ei havaittu. Aviomies huomauttaa, että hänen on tehtävä melkein kaikki kotona itse. Jos hän alkaa peseytyä, hän ei yleensä lopeta, joskus hän kieltäytyy syömästä ruokaa koko päiväksi, ja hänen on pakko ruokkia häntä "melkein käsistään". Hän joutui jälleen sairaalaan. Hän selittää tilansa "energian puutteella", mutta se ei rasita häntä ollenkaan. Masennuksen ilmeet, alistumisen asento.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu tunnistamiseen:

1) aiemmin skitsofreenisen psykoosin episodi;

2) masennusoireet yhdistettynä skitsofrenian negatiivisiin oireisiin.

Erotusdiagnoosi

Kun sairaus alkaa 50 vuoden kuluttua, on tarpeen erottaa nämä häiriöt Alzheimerin taudin alkuvaiheesta tai tarkemmin sen muunnelmasta - Lewyn kehon sairaudet. Tässä tapauksessa tarvitaan lisää neuropsykologisia ja neurofysiologisia tutkimuksia erottaakseen toisistaan.

Terapia

Hoito sisältää trisyklisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden yhdistelmän. On mahdollista käyttää inhibointia typpioksiduulilla, samoin kuin ECT:tä käyttämällä elektrodeja ei-dominoivalle pallonpuoliskolle.

Jäännös (F20.5).

Klinikka

Tätä diagnoosia voidaan pitää viivästyneenä (yli vuoden psykoosin jälkeen) diagnoosina tyypillisestä emotionaal-tahto-alueen viasta psykoosin kärsimisen jälkeen.

Skitsofrenia on mielisairaus, jolle ovat ominaisia ​​tunnehäiriöt, sopimaton käytös, ajatteluhäiriöt ja kyvyttömyys kommunikoida yhteiskunnassa. Huippu ilmaantuvuus on 14-35 vuoden iässä.

Taudin oireet

Selvimmät oireet ovat tunne-tahtohäiriöt, havainto- ja ajatteluhäiriöt, jotka kestävät vähintään kuukauden.

Skitsofrenian tärkeimmät oireet:

• Apatia, masennus, vähentynyt henkinen ja fyysinen aktiivisuus
• Ajatuksen kaiku - omien ajatustesi ääni
• Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä on havainnon ja vaikutuksen harha. Potilas kokee, että häntä tarkkaillaan, hallitaan, siihen vaikutetaan eri tavoin, taikuudesta atomienergiaan, laseriin jne.
• Kuulohalusinaatiot. Potilas kuulee ristiriitaisia ​​ääniä, jotka vaikuttavat hänen ajatuksiinsa, tunteisiinsa ja tekoihinsa
• Haju-, maku-, somaattiset hallusinaatiot
• Sopimattomien tunteiden ilmaiseminen. Potilas voi itkeä tai nauraa sopimattomasti
• Potilaan väärät uskomukset. Hän saattaa pitää itseään suurena ihmisenä, joka hallitsee maailmaa ja ajatella, että arkipäiväisillä tapahtumilla on suuri merkitys
• Potilaan puhe on epäjohdonmukaista, nopeaa, hän siirtyy aiheesta toiseen
• Keskittymiskyky heikkenee
• Skitsofreniapotilaat vetäytyvät usein eristäytymiseen, välttelevät kommunikaatiota, muuttuvat letargisiksi ja apaattisiksi ja saattavat laiminlyödä henkilökohtaisen hygienian.
• Sairaus voi kehittyä joko vähitellen tai äkillisesti.

Taudin syyt

Usein taudin kehittymisen sysäys on ylityö, stressi tai pitkäkestoinen psyykkisesti traumaattinen tilanne. Geneettisellä taipumuksella on suuri merkitys. Joillakin ihmisillä tauti kuitenkin kehittyy täydellisen henkisen hyvinvoinnin taustalla.

Diagnostiikka

Taudin alussa diagnoosi on vaikeaa. Potilaan tarkkailu jatkuu vähintään 6 kuukautta. Tyypillisesti diagnoosin ensimmäinen vaihe on "akuutti ohimenevä psykoottinen häiriö, jossa on skitsofrenian oireita" (skitsofrenian kaltainen häiriö) diagnoosi.

Tässä vaiheessa psykiatri kommunikoi potilaan kanssa, tarkkailee oireiden dynamiikkaa ja muutoksia. Sukulaiset antavat lisätietoja.

Yleisiä kliinisiä tutkimuksia suoritetaan:

• Yleinen veri- ja virtsan analyysi
• Veren kemia
• Immuunitilan arviointi
• Hormonaalinen profiili.

Magneettiresonanssihoitoa suoritetaan sellaisten aivojen orgaanisten sairauksien sulkemiseksi pois, jotka voivat aiheuttaa neuropsykiatrisia oireita (kasvaimet, paiseet, virusten enkefaliitti).

Elektroenkefalografia (EEG) - näyttää aivojen sähköisen toiminnan. Määrätään epäiltyihin aivosairauksiin tai vammoihin. Se on tärkeää skitsofrenian erottamiseksi muista mielenterveyshäiriöistä.

Terapeuttinen ja neurologinen tutkimus tehdään sellaisten sairauksien poissulkemiseksi, jotka voivat johtaa skitsofrenian kaltaiseen tilaan.

Psykologiset testit ovat hyödyllisiä skitsofrenian diagnosoinnissa rajatapauksissa. Ne osoittavat häiriöitä yksittäisten aivojen rakenteiden toiminnassa ja kyvyssä muistaa, havaita ja ajatella.

Lisäksi on diagnostisia kriteerejä, joista vähintään yhden esiintyminen yli kuukauden ajan mahdollistaa skitsofrenian diagnoosin määrittämisen.

ICD-10:n mukaiset kriteerit:

• Ajatuksen kaiku
• Havaintoharha
• Äänihalusinaatioita
• Riittämättömiä, naurettavia, harhaanjohtavia, suurenmoisia ideoita.

Komplikaatiot

• Autismi. Potilas ei ota yhteyttä, kieltäytyy vuorovaikutuksesta yhteiskunnassa
• Dementia - aivojen heikentynyt toiminta, muistin heikkeneminen
• Ekstrapyramidaalisairaudet (vapina, parkinsonismi, tic, dystonia), jotka kehittyvät antipsykoottisen hoidon seurauksena
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet
• Vatsan lihavuus
• Riski sairastua diabetekseen
• Itsetuhoisia taipumuksia. Noin 30 % skitsofreniapotilaista on yrittänyt itsemurhaa ainakin kerran elämässään.

Taudin hoito

Akuuttien skitsofrenian kohtausten hoito tapahtuu sairaalassa, muun ajan potilaita hoidetaan kotona.

Radikaalia hoitomenetelmää ei vielä ole, mutta määrätyn hoidon noudattaminen voi vähentää hallusinaatioiden ja harhaluulojen määrää sekä vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä.

Potilaille määrätään erilaisia ​​psykoosilääkkeitä. Sosiaalinen sopeutuminen, kommunikointi potilaan kanssa ja vuorovaikutustaitojen juurruttaminen muiden ihmisten kanssa ovat tärkeitä taudin hoidossa.

Riskiryhmä

Suurin riskitekijä skitsofrenian kehittymiselle on perinnöllisyys. Ihmisillä, joiden sukulaisilla on skitsofrenia, taudin riski kasvaa 10-kertaiseksi.

Ennaltaehkäisy

Skitsofrenian primaariehkäisy käsittää vanhempien neuvonnan mahdollisesta riskistä saada lapset sairastumaan perinnöllisiin sairauksiin. Toissijainen ehkäisy tai uusiutumisen ehkäisy saavutetaan käyttämällä jatkuvasti määrättyjä lääkkeitä ja psykoterapiamenetelmiä.

Ruokavalio ja elämäntapa

Skitsofrenian ruokavalioon kuuluu terveellisten, luonnollisten ruokien syöminen. Säilöntäaineita, väriaineita ja keinotekoisia elintarvikelisäaineita tulee välttää. Pääruokavalion tulisi koostua hedelmistä, vihanneksista, maitotuotteista ja viljasta.

Potilaiden tulee yrittää noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja viettää aikaa ulkona. Omaisten tulisi kiinnittää mahdollisimman paljon huomiota sairaisiin, kommunikoida heidän kanssaan ja yrittää herättää positiivisia tunteita.

Epidemiologia. Harhaluuloinen oireyhtymä, joka liittyy monimutkaisiin osittaiseen kouristusoireyhtymiin, on yleisempää naisilla.

Etiologia. Etiologisia tekijöitä ovat orgaaniset vauriot, erityisesti oikean aivopuoliskon parietaaliset ja temporaaliset alueet. Syndrooma esiintyy ohimolohkon epilepsiassa ja joskus Huntingtonin koreassa.

Klinikka. Harhaluulot ilmenevät ilman tajunnan heikkenemistä, vaikka lieviä kognitiivisen vajaatoiminnan merkkejä voidaan havaita. Ne voivat olla sekä alkeellisia että systematisoituja, niiden sisältö on monipuolinen, vaikka ajatukset vainosta ovat yleisempiä. Ideoiden sisältö voi olla sopusoinnussa henkilökohtaisten asioiden kanssa, mikä voi lisätä samankaltaisuutta muiden etiologioiden harhasyndroomien kanssa. Puhe voi olla epäyhtenäistä, motoriset taidot voivat vaihdella adynamiasta yliaktiivisuuteen; siihen liittyy usein dysforinen mielialan tausta. Kurssi riippuu taustalla olevasta syystä; epilepsiassa oireyhtymä, joka kehittyy monta vuotta kouristusoireiden alkamisen jälkeen, voi jatkua vuosia, sen vakavuus on usein kääntäen verrannollinen kouristuskohtausten esiintymistiheyteen.

Diagnoosi. Sen lisäksi, että se täyttää F06:n yleiset kriteerit, tilalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
1) kliinisen kuvan määräävät harhakäsitykset vaihtelevalla systematisaatioasteella;
2) tajunta ei ole heikentynyt, ei ole muistihäiriöitä.

Vakuuttava näyttö orgaanisen etiologisen tekijän olemassaolosta määrää tämän diagnoosin muotoilun tapauksissa, joissa mielenterveyshäiriöt täyttävät skitsofrenian (F20), jatkuvan (F22) tai ohimenevän (F23) harhakuvitelmahäiriön kriteerit.

Erotusdiagnoosi. Pääasiallinen erottelu tapahtuu harhaluuloisilla tiloilla vainoharhaisessa skitsofreniassa. Orgaanisen harhaluuloisen oireyhtymän kannattamisesta voi olla osoituksena myöhempi (35 vuoden jälkeen) ilmaantuminen skitsofrenian puuttuessa anamneesissa, ei kuulo-, vaan visuaalisten aistiharhojen hallitseminen, vaikutuksen riittävyys ja ajattelun parempi säilyminen, tietysti orgaanisen etiologisen tekijän tunnistaminen. Oireyhtymän avulla voidaan erottaa tajunnan tason vaihteluiden puuttuminen deliriumista, globaalin älyllisen puutteen puuttuminen dementiasta, harhaluuloisten ilmentymien ehdoton ylivoima hallusinaatioihin verrattuna orgaanisesta hallusinoosista ja harhakuvitelmien oireiden vallitsevuus affektiivisiin oireisiin verrattuna. orgaaninen affektiivinen oireyhtymä. Anamnestisten tietojen avulla voimme erottaa oireyhtymän huumeriippuvuussairauksien (F1) harhaluuloisista häiriöistä.

Hoito Orgaaniseen patologiaan kohdistuvan vaikutuksen perusteella skitsofrenian harhakuvitelmien hoidossa kuvattuja lähestymistapoja käytetään oireenmukaisesti.