Caractéristiques fonctionnelles du système de conduction cardiaque. Fonctions cardiaques

Apport sanguin au cœur. Nutrition du cœur. Artères coronaires du cœur.

Position du cœur. Types de position cardiaque. Taille du coeur.

Le système dit de conduction du cœur joue un rôle important dans le fonctionnement rythmique du cœur et dans la coordination de l'activité des muscles des différentes cavités du cœur. Bien que les muscles des oreillettes soient séparés des muscles des ventricules par des anneaux fibreux, il existe une connexion entre eux via le système de conduction, qui est une formation neuromusculaire complexe. Les fibres musculaires qui le composent (fibres conductrices) ont une structure particulière : leurs cellules sont pauvres en myofibrilles et riches en sarcoplasme, donc plus légères. Ils sont parfois visibles à l'œil nu sous la forme de fils légèrement colorés et représentent une partie moins différenciée du syncytium d'origine, bien qu'ils soient plus gros que les fibres musculaires ordinaires du cœur. Dans le système conducteur, on distingue les nœuds et les faisceaux.

1. Nœud sino-auriculaire, nodus sinuatrialis, situé dans la zone du mur de l'oreillette droite correspondant à sinus veineuxà sang froid (dans le sulcus terminalis, entre la veine cave supérieure et l'oreille droite). Il est associé aux muscles des oreillettes et est important pour leur contraction rythmique.

2. Noeud auriculo-ventriculaire, nodus atrioventriculaire, situé dans le mur de l'oreillette droite, à proximité cuspis septale valve tricuspide. Les fibres du nœud, directement reliées aux muscles de l'oreillette, se poursuivent dans le septum entre les ventricules sous forme de p faisceau auriculo-ventriculaire, fasciculus atrioventriculaire (paquet de lui). Dans la cloison ventriculaire, le faisceau est divisé en deux pattes - crus dextrum et sinistrum, qui pénètrent dans les parois des ventricules et se ramifient sous l'endocarde dans leurs muscles. Faisceau auriculo-ventriculaire est très important pour le travail du cœur, car il transmet une onde de contraction des oreillettes aux ventricules, établissant ainsi la régulation du rythme de la systole - les oreillettes et les ventricules.

Par conséquent, les oreillettes sont reliées entre elles par le nœud sino-auriculaire, et les oreillettes et les ventricules sont reliés par le faisceau auriculo-ventriculaire. Habituellement, l'irritation de l'oreillette droite est transmise du nœud sino-auriculaire au nœud auriculo-ventriculaire, et de celui-ci le long du faisceau auriculo-ventriculaire aux deux ventricules.

Cœur- un organe musculaire composé de quatre chambres :

l'oreillette droite, qui recueille le sang veineux du corps ;
le ventricule droit, qui pompe le sang veineux dans la circulation pulmonaire - dans les poumons, où se produisent les échanges gazeux avec l'air atmosphérique ;
l'oreillette gauche, qui recueille le sang oxygéné des veines pulmonaires ;
le ventricule gauche, qui assure la circulation du sang vers tous les organes du corps.

Cardiomyocytes

Les parois des oreillettes et des ventricules sont constituées de tissu musculaire strié, représenté par des cardiomyocytes et présentant un certain nombre de différences par rapport au tissu musculaire squelettique. Les cardiomyocytes représentent environ 25 % du nombre total de cellules cardiaques et environ 70 % de la masse myocardique. Les parois du cœur contiennent des fibroblastes, des cellules musculaires lisses vasculaires, des cellules endothéliales et nerveuses.

La membrane des cardiomyocytes contient des protéines qui remplissent des fonctions de transport, enzymatiques et réceptrices. Parmi ces derniers figurent les récepteurs des hormones, des catécholamines et d’autres molécules de signalisation. Les cardiomyocytes possèdent un ou plusieurs noyaux, de nombreux ribosomes et un appareil de Golgi. Ils sont capables de synthétiser des molécules contractiles et protéiques. Ces cellules synthétisent certaines protéines spécifiques à certaines étapes du cycle cellulaire. Cependant, les cardiomyocytes perdent tôt leur capacité à se diviser et leur maturation, ainsi que leur adaptation à des charges croissantes, s'accompagnent d'une augmentation de la masse et de la taille des cellules. Les raisons pour lesquelles les cellules perdent leur capacité à se diviser restent floues.

Les cardiomyocytes diffèrent par leur structure, leurs propriétés et leurs fonctions. Il existe des cardiomyocytes typiques, ou contractiles, et des cardiomyocytes atypiques, qui forment le système de conduction du cœur.

Cardiomyocytes typiques - cellules contractiles qui forment les oreillettes et les ventricules.

Cardiomyocytes atypiques - cellules du système de conduction du cœur, assurant l'apparition de l'excitation dans le cœur et sa conduction depuis le site d'origine vers les éléments contractiles des oreillettes et des ventricules.

La grande majorité des cardiomyocytes (fibres) du muscle cardiaque appartiennent au myocarde qui travaille, qui assure le fonctionnement. La contraction du myocarde est appelée relaxation - . Il existe également des cardiomyocytes et des fibres cardiaques atypiques dont la fonction est de générer l'excitation et de la conduire jusqu'au myocarde contractile des oreillettes et des ventricules. Ces cellules et fibres forment système de conduction du cœur.

Coeur entouré péricarde- sac péricardique qui sépare le cœur des organes voisins. Le péricarde est constitué d'une couche fibreuse et de deux couches de péricarde séreux. La couche viscérale, appelée épicarde, est fusionné avec la surface du cœur et celui pariétal est fusionné avec la couche fibreuse du péricarde. L'espace entre ces couches est rempli de liquide séreux dont la présence réduit la friction du cœur avec les structures environnantes. La couche externe relativement dense du péricarde protège le cœur d’un étirement excessif et d’un remplissage sanguin excessif. La surface interne du cœur est représentée par une muqueuse endothéliale appelée endocarde. Situé entre l'endocarde et le péricarde myocarde - fibres contractiles du coeur.

Un ensemble de cardiomyocytes atypiques formant des nœuds : faisceaux sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, internodaux de Bachmann, Wenckebach et Thorel, faisceaux de fibres de His et de Purkinje.

Les fonctions du système de conduction du cœur sont la génération d'un potentiel d'action, sa conduction vers le myocarde contractile, l'initiation de la contraction et la fourniture d'un certain apport aux oreillettes et aux ventricules. L'émergence de l'excitation dans le stimulateur cardiaque s'effectue à un certain rythme de manière arbitraire, sans l'influence de stimuli externes. Cette propriété des cellules du stimulateur cardiaque est appelée .

Le système de conduction du cœur est constitué de nœuds, de faisceaux et de fibres formés par des cellules musculaires atypiques. Sa structure comprend sino-auriculaire(SA) noeud, situé dans la paroi de l'oreillette droite, devant l'embouchure de la veine cave supérieure (Fig. 1).

Riz. 1. Structure schématique du système de conduction du cœur

Des faisceaux de fibres atypiques (Bachmann, Wenckebach, Thorel) partent du nœud SA. Le faisceau transversal (Bachmann) conduit l'excitation vers le myocarde des oreillettes droite et gauche, et les oreillettes longitudinales - vers auriculo-ventriculaire(UN B) noeud, situé sous l'endocarde de l'oreillette droite dans son coin inférieur dans la zone adjacente aux septa inter-auriculaires et auriculo-ventriculaires. Départ du nœud AV Faisceau GPS. Il conduit l'excitation vers le myocarde ventriculaire, et comme à la frontière des oreillettes et des ventricules du myocarde se trouve un septum de tissu conjonctif formé de fibres fibreuses denses, chez une personne en bonne santé, le faisceau de His est le seul chemin le long duquel le potentiel d'action peut se propager à les ventricules.

La partie initiale (tronc du faisceau de His) est située dans la partie membraneuse du septum interventriculaire et est divisée en branches droite et gauche du faisceau, également situées dans le septum interventriculaire. La branche du faisceau gauche est divisée en branches antérieure et postérieure qui, comme la branche du faisceau droit, se ramifient et se terminent par des fibres de Purkinje. Les fibres de Purkinje sont situées dans la région sous-endocardique du cœur et conduisent les potentiels d'action directement vers le myocarde contractile.

Mécanisme d'automatisation et excitation à travers le système conducteur

La génération des potentiels d'action est réalisée dans des conditions normales par des cellules spécialisées du nœud SA, que l'on appelle stimulateur cardiaque de 1er ordre ou stimulateur cardiaque. Chez un adulte en bonne santé, les potentiels d'action y sont générés de manière rythmique avec une fréquence de 60 à 80 par minute. La source de ces potentiels sont des cellules rondes atypiques du nœud SA, de petite taille, contenant peu d'organites et un appareil contractile réduit. On les appelle parfois cellules P. Le nœud contient également des cellules allongées qui occupent une position intermédiaire entre les cardiomyocytes auriculaires contractiles atypiques et normaux. On les appelle cellules transitionnelles.

Les cellules β sont recouvertes d’un certain nombre de canaux ioniques divers. Parmi eux, il existe des canaux ioniques passifs et dépendants du potentiel. Le potentiel de repos dans ces cellules est de 40 à 60 mV et est instable en raison de la perméabilité différente des canaux ioniques. Pendant la diastole cardiaque, la membrane cellulaire se dépolarise spontanément et lentement. Ce processus est appelédépolarisation diastolique lente(MDD) (Fig.2).

Riz. 2. Potentiels d'action des myocytes contractiles du myocarde (a) et des cellules atypiques du nœud SA (b) et leurs courants ioniques. Explications dans le texte

Comme on peut le voir sur la Fig. 2, immédiatement après la fin du potentiel d'action précédent, la DMD spontanée de la membrane cellulaire commence. La DMD au tout début de son développement est provoquée par l'entrée d'ions Na+ à travers les canaux sodiques passifs et un retard dans la sortie des ions K+ dû à la fermeture des canaux potassiques passifs et à une diminution de la sortie des ions K+ de la cellule. Rappelons que les ions K s'échappant par ces canaux assurent généralement une repolarisation et même un certain degré d'hyperpolarisation de la membrane. Il est évident qu'une diminution de la perméabilité des canaux potassiques et un retard dans la libération des ions K+ de la cellule P, ainsi que l'entrée des ions Na+ dans la cellule, conduiront à l'accumulation de charges positives sur la surface interne. de la membrane et le développement de la DMD. La DMD dans la plage des valeurs Ecr (environ -40 mV) s'accompagne de l'ouverture de canaux calciques lents dépendants de la tension, à travers lesquels les ions Ca 2+ pénètrent dans la cellule, provoquant le développement de la partie tardive de la DMD et de la phase zéro. du potentiel d’action. Bien qu'il soit supposé qu'à ce stade, une entrée supplémentaire d'ions Na+ dans la cellule via les canaux calciques (canaux calcium-sodium) est possible, le rôle décisif dans le développement de la phase auto-accélérée de dépolarisation et de recharge membranaire est joué par Ca 2 + ions entrant dans la cellule du stimulateur cardiaque. La génération d'un potentiel d'action se développe relativement lentement, puisque l'entrée des ions Ca 2+ et Na+ dans la cellule se fait par des canaux ioniques lents.

La recharge de la membrane entraîne l'inactivation des canaux calciques et sodiques et l'arrêt de l'entrée des ions dans la cellule. À ce moment-là, la libération d'ions K+ de la cellule à travers les canaux potassiques lents dépendants de la tension augmente, dont l'ouverture se produit à Ecr simultanément avec l'activation des canaux calciques et sodiques mentionnés. Les ions K+ qui s'échappent repolarisent et hyperpolarisent quelque peu la membrane, après quoi leur sortie de la cellule est retardée et ainsi le processus d'auto-excitation de la cellule se répète. L'équilibre ionique dans la cellule est maintenu par le travail de la pompe sodium-potassium et du mécanisme d'échange sodium-calcium. La fréquence des potentiels d'action dans le stimulateur cardiaque dépend du taux de dépolarisation spontanée. À mesure que cette vitesse augmente, la fréquence de génération des potentiels du stimulateur cardiaque et la fréquence cardiaque augmentent.

À partir du nœud SA, le potentiel se propage à une vitesse d'environ 1 m/s dans la direction radiale jusqu'au myocarde de l'oreillette droite et le long de voies spécialisées jusqu'au myocarde de l'oreillette gauche et au nœud AV. Ce dernier est formé des mêmes types de cellules que le nœud SA. Ils ont également la capacité de s’auto-exciter, mais cela ne se produit pas dans des conditions normales. Les cellules du nœud AV peuvent commencer à générer des potentiels d'action et devenir le stimulateur cardiaque du cœur lorsqu'elles ne reçoivent pas de potentiels d'action du nœud SA. Dans des conditions normales, les potentiels d'action provenant du nœud SA sont conduits à travers la région du nœud AV jusqu'aux fibres du faisceau His. La vitesse de leur conduction dans la zone du nœud AV diminue fortement et le temps nécessaire à la propagation du potentiel d'action s'étend jusqu'à 0,05 s. Ce retard temporaire dans la conduction du potentiel d'action dans la région du nœud AV est appelé retard auriculo-ventriculaire.

L'une des raisons du retard AV est la particularité des canaux ioniques et, surtout, calciques dans les membranes des cellules qui forment le nœud AV. Cela se reflète dans le taux plus faible de DMD et de génération de potentiel d’action par ces cellules. De plus, les cellules de la région intermédiaire du nœud AV sont caractérisées par une période réfractaire plus longue, plus longue que la phase de repolarisation du potentiel d'action. La conduction de l'excitation dans la zone du nœud AV présuppose son apparition et sa transmission de cellule à cellule, par conséquent, le ralentissement de ces processus sur chaque cellule impliquée dans la conduction du potentiel d'action provoque un temps total de conduction plus long. du potentiel à travers le nœud AV.

Le retard AV a une signification physiologique importante dans l’établissement d’une séquence spécifique d’oreillettes et de ventricules. Dans des conditions normales, la systole auriculaire précède toujours la systole ventriculaire et la systole ventriculaire commence immédiatement après la fin de la systole auriculaire. C'est grâce au retard AV dans la conduction du potentiel d'action et à l'excitation ultérieure du myocarde ventriculaire par rapport au myocarde auriculaire que les ventricules sont remplis du volume de sang requis, et les oreillettes ont le temps de terminer la systole (prsystole ) et expulsent un volume supplémentaire de sang dans les ventricules. Le volume de sang dans les cavités des ventricules, accumulé au début de leur systole, contribue à la contraction la plus efficace des ventricules.

Dans des conditions où la fonction du nœud SA est altérée ou s'il existe un blocage de la conduction du potentiel d'action du nœud SA au nœud AV, le nœud AV peut assumer le rôle de stimulateur cardiaque. Évidemment, en raison des vitesses plus faibles du DMD et du développement du potentiel d'action des cellules de ce nœud, la fréquence des potentiels d'action générés par celui-ci sera inférieure (environ 40 à 50 par minute) à la fréquence de génération de potentiel par les cellules du nœud C A.

Le temps entre le moment de la cessation des potentiels d'action du stimulateur cardiaque au nœud AV jusqu'au moment de sa manifestation est appelé pause pré-automatique. Sa durée est généralement comprise entre 5 et 20 s. A ce moment, le cœur ne se contracte pas et plus la pause pré-automatique est courte, mieux c'est pour le malade.

Si la fonction des nœuds SA et AV est altérée, le faisceau His peut devenir le stimulateur cardiaque. Dans ce cas, la fréquence maximale de ses excitations sera de 30 à 40 par minute. À cette fréquence cardiaque, même au repos, une personne ressentira des symptômes d'insuffisance circulatoire. Les fibres Purkinje peuvent générer jusqu'à 20 impulsions par minute. D'après les données ci-dessus, il est clair que dans le système de conduction du cœur, il y a dégradé de voiture- une diminution progressive de la fréquence de génération de potentiels d'action par ses structures dans le sens allant du nœud SA vers les fibres de Purkinje.

Après avoir surmonté le nœud AV, le potentiel d'action se propage au faisceau de His, puis à la branche du faisceau droit, à la branche du faisceau gauche et à ses branches et atteint les fibres de Purkinje, où sa vitesse de conduction augmente jusqu'à 1-4 m/s et en 0,12. -0,2 c le potentiel d'action atteint les terminaisons des fibres de Purkinje, à l'aide desquelles le système de conduction interagit avec les cellules du myocarde contractile.

Les fibres de Purkinje sont formées de cellules d'un diamètre de 70 à 80 microns. On pense que c'est l'une des raisons pour lesquelles la vitesse du potentiel d'action dans ces cellules atteint les valeurs les plus élevées - 4 m/s par rapport à la vitesse dans toutes les autres cellules du myocarde. Le temps d'excitation le long des fibres du système de conduction reliant les nœuds SA et AV, le nœud AV, le faisceau His, ses branches et les fibres de Purkinje au myocarde ventriculaire détermine la durée de l'intervalle PO sur l'ECG et varie normalement de 0,12 à 0,2. Avec.

Il est possible que les cellules transitionnelles, caractérisées comme intermédiaires entre les cellules de Purkinje et les cardiomyocytes contractiles, en termes de structure et de propriétés, participent au transfert de l'excitation des fibres de Purkinje aux cardiomyocytes contractiles.

Dans le muscle squelettique, chaque cellule reçoit un potentiel d'action le long de l'axone du motoneurone et, après transmission du signal synaptique, son propre potentiel d'action est généré sur la membrane de chaque myocyte. L’interaction entre les fibres de Purkinje et le myocarde est complètement différente. Toutes les fibres de Purkinje transportent un potentiel d'action vers le myocarde des oreillettes et les deux ventricules qui provient d'une seule source : le stimulateur cardiaque du cœur. Ce potentiel est conduit jusqu'aux points de contact entre les terminaisons des fibres et les cardiomyocytes contractiles de la surface sous-endocardique du myocarde, mais pas vers chaque myocyte. Il n'y a pas de synapses ou de neurotransmetteurs entre les fibres de Purkinje et les cardiomyocytes, et l'excitation peut être transmise du système de conduction au myocarde via des canaux ioniques à jonction lacunaire.

Le potentiel apparaissant en réponse sur les membranes de certains cardiomyocytes contractiles est conduit le long de la surface des membranes et le long des tubules T dans les myocytes à l'aide de courants circulaires locaux. Le potentiel est également transmis aux cellules myocardiques voisines par les canaux des jonctions lacunaires des disques intercalaires. La vitesse de transmission du potentiel d'action entre les myocytes atteint 0,3 à 1 m/s dans le myocarde ventriculaire, ce qui contribue à la synchronisation de la contraction des cardiomyocytes et à une contraction myocardique plus efficace. Une transmission altérée des potentiels à travers les canaux ioniques des jonctions lacunaires peut être l'une des raisons de la désynchronisation de la contraction myocardique et du développement d'une faiblesse de sa contraction.

Conformément à la structure du système de conduction, le potentiel d'action atteint initialement la région apicale du septum interventriculaire, les muscles papillaires et le sommet du myocarde. L'excitation apparue en réponse à l'arrivée de ce potentiel dans les cellules du myocarde contractile se propage dans des directions allant du sommet du myocarde à sa base et de la surface endocardique à l'épicarde.

Fonctions du système de conduction

La génération spontanée d'impulsions rythmiques est le résultat de l'activité coordonnée de nombreuses cellules du nœud sino-auriculaire, qui est assurée par des contacts étroits (nexus) et une interaction électrotonique de ces cellules. Apparue dans le nœud sino-auriculaire, l'excitation se propage à travers le système de conduction jusqu'au myocarde contractile.

L'excitation se propage dans les oreillettes à une vitesse de 1 m/s, atteignant le nœud auriculo-ventriculaire. Au cœur des animaux à sang chaud, il existe des voies spéciales entre les nœuds sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire, ainsi qu'entre les oreillettes droite et gauche. La vitesse de propagation de l'excitation dans ces voies n'est pas beaucoup plus élevée que la vitesse de propagation de l'excitation dans tout le myocarde en activité. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, en raison de la faible épaisseur de ses fibres musculaires et de la manière particulière dont elles sont connectées (construites sur le principe d'une synapse), il se produit un certain retard dans la conduction de l'excitation (la vitesse de propagation est de 0,2 m/s). . En raison du retard, l'excitation atteint le nœud auriculo-ventriculaire et les fibres de Purkinje seulement après que les muscles auriculaires aient eu le temps de se contracter et de pomper le sang des oreillettes vers les ventricules.

Ainsi, retard auriculo-ventriculaire fournit la séquence (coordination) nécessaire des contractions des oreillettes et des ventricules.

La vitesse de propagation de l'excitation dans le faisceau de His et dans les fibres de Purkinje atteint 4,5 à 5 m/s, ce qui est 5 fois supérieure à la vitesse de propagation de l'excitation dans tout le myocarde actif. De ce fait, les cellules du myocarde ventriculaire sont impliquées dans la contraction presque simultanément, c'est-à-dire de manière synchrone. La synchronicité de la contraction cellulaire augmente la puissance du myocarde et l'efficacité de la fonction de pompage des ventricules. Si l'excitation était réalisée non pas à travers le faisceau auriculo-ventriculaire, mais à travers les cellules du myocarde actif, c'est-à-dire de manière diffuse, alors la période de contraction asynchrone durerait beaucoup plus longtemps, les cellules du myocarde ne seraient pas impliquées dans la contraction simultanément, mais progressivement, et les ventricules perdraient jusqu'à 50 % de leur puissance. Cela ne créerait pas suffisamment de pression pour permettre au sang d’être libéré dans l’aorte.

Ainsi, la présence d'un système de conduction confère un certain nombre de caractéristiques physiologiques importantes au cœur :

dépolarisation spontanée;
génération rythmique d'impulsions (potentiels d'action);
la séquence (coordination) nécessaire des contractions des oreillettes et des ventricules ;
implication synchrone des cellules ventriculaires du myocarde dans le processus de contraction (ce qui augmente l'efficacité de la systole).

Système de conduction du coeur

Le cœur, en tant qu'organe fonctionnant dans un système d'automatisme constant, comprend le système de conduction cardiaque, systema conducens cordis, qui coordonne, corrige et assure son automatisme, en tenant compte de la contraction des muscles des chambres individuelles.

Le système de conduction du cœur est constitué de nœuds et de voies (faisceaux). Ces faisceaux et nœuds, accompagnés de nerfs et de leurs branches, servent à transmettre les impulsions d'une partie du cœur à d'autres, assurant une séquence de contractions myocardiques des cavités individuelles du cœur.

À la jonction de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite, entre la veine et l'oreille droite, se trouve le nœud sino-auriculaire, nodus sinuatrialis. Les fibres de ce nœud longent la crête limite, c'est-à-dire le long de la frontière séparant l'oreille droite et le sinus de la veine cave, et entourent le tronc artériel passant ici, en direction du myocarde auriculaire et du nœud auriculo-ventriculaire.

La musculature des oreillettes est largement isolée de la musculature des ventricules. Une exception est le faisceau de fibres qui commence dans la cloison inter-auriculaire dans la région du sinus coronaire du cœur. Ce faisceau est constitué de fibres contenant une grande quantité de sarcoplasme et une petite quantité de myofibrilles. Le faisceau comprend également des fibres nerveuses, elles sont dirigées vers le septum interventriculaire, pénétrant dans son épaisseur.

Dans le faisceau, on distingue une partie initiale épaissie - le nœud auriculo-ventriculaire, nodus atrioventriculaire, qui se transforme en un faisceau auriculo-ventriculaire plus mince, fasciculus atrioventriculaire. La partie initiale du faisceau - le tronc, le tronc, est dirigée vers le septum interventriculaire, passe entre les deux anneaux fibreux et au niveau de la partie supéro-postérieure de la partie musculaire du septum est divisée en pattes droite et gauche.

La jambe droite, crux dextrum, est courte et plus fine, suit le septum depuis la cavité du ventricule droit jusqu'à la base du muscle papillaire antérieur et s'étend sous la forme d'un réseau de fibres fines dans la couche musculaire du ventricule.

La jambe gauche, crus sinistrum, est plus large et plus longue que la droite, située sur le côté gauche du septum interventriculaire, dans ses sections initiales elle se situe plus superficiellement, plus près de l'endocarde. Se dirigeant vers la base des muscles papillaires, il se désagrège en un mince réseau de fibres qui forment les branches antérieures et postérieures, s'étendant dans le myocarde du ventricule gauche.

coeur de faisceau de nœuds conducteurs

La paroi interne du cœur, ou endocarde. L'endocarde, endocarde, est formé de fibres élastiques, parmi lesquelles se trouvent le tissu conjonctif et les cellules musculaires lisses. Du côté de la cavité cardiaque, l'endocarde est recouvert d'endothélium.

L'endocarde tapisse toutes les cavités du cœur, est étroitement fusionné avec la couche musculaire sous-jacente, suit toutes ses irrégularités formées par les trabécules charnues, les muscles pectinés et papillaires, ainsi que leurs excroissances tendineuses.

L'endocarde passe sur la paroi interne des vaisseaux s'étendant du cœur et s'y déversant - les veines creuses et pulmonaires, l'aorte et le tronc pulmonaire - sans limites nettes. Dans les oreillettes, l'endocarde est plus épais que dans les ventricules, notamment dans l'oreillette gauche, et plus fin là où il recouvre les muscles papillaires de cordes tendineuses et de trabécules charnues.

Dans les zones les plus fines des parois des oreillettes, là où des lacunes se forment dans leur couche musculaire, l'endocarde entre en contact étroit et fusionne même avec l'épicarde. Au niveau des anneaux fibreux des orifices auriculo-ventriculaires, ainsi que des ouvertures de l'aorte et du tronc pulmonaire, l'endocarde, en doublant sa feuille - duplication endocardique - forme les feuillets des valvules auriculo-ventriculaires et les valvules semi-lunaires de la tronc pulmonaire et aorte. Le tissu conjonctif fibreux entre les deux feuilles de chacune des valvules et valvules semi-lunaires est relié aux anneaux fibreux et y fixe ainsi les valvules.

Localisation des éléments du système de conduction du cœur

1. Nœud sino-auriculaire

2. Nœud auriculo-ventriculaire

3. Lot de ses

4. Branche gauche du faisceau

5. Branche antérieure gauche

6. Branche postérieure gauche

7. Ventricule gauche

8. Septum interventriculaire

9. Ventricule droit

10. Branche droite du bundle

La majeure partie du cœur est le myocarde. Il est formé de fibres musculaires individuelles reliées en série à l'aide de disques intercalaires - des nexus, qui ont une résistance électrique insignifiante et assurent ainsi l'unité fonctionnelle du myocarde. En plus des fibres contractiles, le myocarde possède un système spécial d'unités musculaires capables de générer une activité rythmique spontanée, de diffuser l'excitation dans toutes les couches musculaires et de coordonner la séquence de contractions des cavités cardiaques. Ces fibres musculaires spécialisées forment le système de conduction du cœur. Le système de conduction du cœur comprend :

Le nœud sino-auriculaire (sino-auriculaire, sinus, Aschoff-Tovar) est un centre d'automatisme (pacemaker) de premier ordre, situé à l'endroit où la veine cave se jette dans l'oreillette droite. Il génère 60 à 80 impulsions par minute ;

Trajets internodaux de Brahmann, Weckenbach et Thorel ;

Le nœud auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire), situé à droite du septum inter-auriculaire près de l'embouchure du sinus coronaire (saillant dans le septum entre les oreillettes et les ventricules), et la jonction auriculo-ventriculaire (l'endroit où le nœud AV passe dans le faisceau de His ). Ce sont des stimulateurs cardiaques de second ordre et génèrent 40 à 50 impulsions par minute ;

Le faisceau de His, qui provient du nœud AV et forme deux pattes, et les fibres de Purkinje sont des stimulateurs cardiaques du troisième ordre. Ils produisent environ 20 impulsions par minute.

La contraction du muscle cardiaque est appelée systole et sa relaxation est appelée diastole. La systole et la diastole sont clairement coordonnées dans le temps et constituent ensemble un cycle cardiaque dont la durée totale est de 0,6 à 0,8 s. Le cycle cardiaque comporte trois phases : la systole auriculaire, la systole ventriculaire et la diastole. Le début de chaque cycle est considéré comme une systole auriculaire, d'une durée de 0,1 s. Dans ce cas, l'onde d'excitation générée par le nœud sino-auriculaire se propage à travers le myocarde contractile des oreillettes (d'abord la droite, puis les deux, et au stade final - la gauche), le long du faisceau interauriculaire de Bachmann et des voies spécialisées internodales (Bachmann , Wenckebach, Thorel) au nœud auriculo-ventriculaire. La direction principale de déplacement de l'onde de dépolarisation auriculaire (vecteur total) est vers le bas et vers la gauche. La vitesse de propagation de l'excitation est de 1 m/s. Ensuite, le flux d’excitation atteint le nœud auriculo-ventriculaire (AV). L'excitation qui le traverse ne peut passer que dans une seule direction ; la conduction rétrograde de l'impulsion est impossible. De cette manière, la direction du mouvement du processus d'excitation est obtenue et, par conséquent, la coordination du travail des ventricules et des oreillettes. Lors du passage par le nœud AV, les impulsions sont retardées de 0,02 à 0,04 s, la vitesse de propagation de l'excitation ne dépasse pas 2 à 5 cm/s. La signification fonctionnelle de ce phénomène est que pendant le retard, la systole auriculaire a le temps de se terminer et ses fibres seront en phase réfractaire. A la fin de la systole auriculaire commence la systole ventriculaire dont la durée est de 0,3 s. L'onde d'excitation, ayant traversé le nœud AV, se propage rapidement à travers le système de conduction intraventriculaire. Il se compose du faisceau de His (faisceau auriculo-ventriculaire), de branches (branches) du faisceau de fibres His et Purkinje. Son faisceau est divisé en faisceaux droit et gauche. La jambe gauche près du tronc principal du faisceau de His est divisée en deux branches : antérieure-supérieure et postéro-inférieure. Dans certains cas, il existe une troisième branche intermédiaire. Les branches terminales du système de conduction intraventriculaire sont représentées par des fibres de Purkinje. Ils sont localisés principalement sous-endocardiques et sont directement reliés au myocarde contractile. La vitesse de propagation de l'excitation le long du faisceau de His est de 1 m/s, le long de ses branches - 2-3 m/s et le long des fibres de Purkinje - jusqu'à 3-4 m/s. La vitesse élevée contribue à la couverture presque simultanée des ventricules par l'onde d'excitation. L'excitation va de l'endocarde à l'épicarde. Le vecteur total de dépolarisation du ventricule droit est dirigé vers la droite et vers l'avant. Une fois que le ventricule gauche entre dans le processus d'excitation, le vecteur total du cœur commence à dévier vers le bas et vers la gauche, puis, à mesure qu'il recouvre une masse de plus en plus grande du myocarde ventriculaire gauche, il dévie de plus en plus vers la gauche. . Après la systole ventriculaire, le myocarde ventriculaire commence à se détendre et une diastole (repolarisation) de tout le cœur se produit, qui se poursuit jusqu'à la systole auriculaire suivante. Le vecteur de repolarisation totale a la même direction que le vecteur de dépolarisation ventriculaire. De ce qui précède, il s'ensuit que pendant le cycle cardiaque, le vecteur total, changeant constamment de taille et d'orientation, est la plupart du temps dirigé d'en haut et vers la droite, vers le bas et vers la gauche. Le système de conduction du cœur a les fonctions d’automaticité, d’excitabilité et de conductivité.

L'automaticité est la capacité du cœur à produire des impulsions électriques qui provoquent de l'excitation. Normalement, le nœud sinusal a la plus grande automaticité.

La conductivité est la capacité de conduire les impulsions depuis leur lieu d'origine jusqu'au myocarde. Normalement, les impulsions sont conduites du nœud sinusal vers les muscles des oreillettes et des ventricules.

L'excitabilité est la capacité du cœur à s'exciter sous l'influence d'impulsions. Les cellules du système de conduction et du myocarde contractile ont la fonction d'excitabilité.

Les processus électrophysiologiques importants sont le caractère réfractaire et l'aberrance.

Le caractère réfractaire est l’incapacité des cellules myocardiques à redevenir actives lorsqu’une impulsion supplémentaire se produit. Il existe des réfractaires absolus et relatifs. Pendant la période réfractaire relative, le cœur conserve la capacité de s'exciter si la force de l'impulsion entrante est plus forte que d'habitude. La période réfractaire absolue correspond au complexe QRS et au segment RS-T, la période relative correspond à l'onde T. Il n'y a pas de période réfractaire pendant la diastole. L'aberrance est la conduction pathologique des impulsions à travers les oreillettes et les ventricules. Une conduction aberrante se produit dans les cas où une impulsion, qui pénètre le plus souvent dans les ventricules, trouve le système de conduction dans un état réfractaire. Ainsi, l'électrocardiographie permet d'étudier les fonctions d'automaticité, d'excitabilité, de conductivité, de caractère réfractaire et d'aberrance. Seule une idée indirecte de la fonction contractile peut être obtenue à partir de l'électrocardiogramme.

Caractéristiques liées à l'âge de la structure cardiaque

Le cœur, cor, est un organe musculaire creux divisé intérieurement en quatre cavités : les oreillettes droite et gauche et les ventricules droit et gauche...

Caractéristiques liées à l'âge de la structure cardiaque

Le cœur est situé dans la cavité thoracique, dans le médiastin moyen. La majeure partie se trouve à gauche de la ligne médiane ; l'oreillette droite et les deux veines caves restent à droite. Le grand axe va obliquement de haut en bas, de droite à gauche, d'arrière en avant...

Caractéristiques liées à l'âge de la structure cardiaque

Les oreillettes sont les chambres qui reçoivent le sang, les ventricules sont les chambres qui éjectent le sang du cœur vers les artères. Les oreillettes droite et gauche sont séparées l'une de l'autre par un septum, tout comme les ventricules droit et gauche...

Caractéristiques liées à l'âge de la structure cardiaque

Le cœur est situé dans la poitrine entre les poumons, il a une forme de cône, les deux tiers sont situés à gauche de la ligne médiane du corps et un tiers est situé à droite. Le poids moyen du cœur est de 300 g. Sa base, à laquelle s'adaptent les vaisseaux...

Le cœur ressemble-t-il à une horloge ?

Il existe trois phases d'activité cardiaque : la contraction (systole) des oreillettes, la systole des ventricules et la relaxation générale (diastole). Avec une fréquence cardiaque de 75 fois par minute, un cycle représente 0,8 seconde...

Le cœur ressemble-t-il à une horloge ?

On a beaucoup écrit sur ce qu’on appelle « l’horloge biologique ». En effet, il existe de nombreux processus cycliques dans le corps qui peuvent servir à mesurer le temps avec plus ou moins de précision. Cependant, à notre connaissance...

Le système cardiovasculaire

Un cœur malade ne peut pas maintenir une circulation sanguine normale dans le corps. Cela entraîne une accumulation de liquide dans les poumons, des douleurs thoraciques, des arythmies (troubles du rythme cardiaque), un essoufflement et une fatigue accrue...

Nœuds et faisceaux du système de conduction cardiaque

Le cœur possède un axe dit électrique, qui représente la direction de propagation du processus de dépolarisation dans le cœur...

L'homme et sa santé

Régulation nerveuse du cœur. Les impulsions provenant des terminaisons nerveuses (récepteurs) dans les vaisseaux sanguins et dans le cœur provoquent des réflexes qui affectent le fonctionnement du cœur...

La connaissance du système de conduction du cœur est nécessaire pour maîtriser l'ECG et la compréhension arythmies cardiaques.

Le coeur a l'automaticité- la capacité de se contracter de manière autonome à certains intervalles. Cela devient possible grâce à l'émergence d'impulsions électriques dans le cœur lui-même. Il continue de battre lorsque tous les nerfs qui s'y connectent sont coupés.

Les impulsions apparaissent et sont conduites à travers le cœur en utilisant ce qu'on appelle système de conduction cardiaque. Examinons les composants du système de conduction du cœur :

nœud sino-auriculaire, nœud auriculo-ventriculaire, faisceau de His avec ses pattes gauche et droite, fibres de Purkinje.

Schéma du système de conduction du cœur.

Maintenant plus de détails.

1) nœud sino-auriculaire(= sinus, sino-auriculaire, S.A.; de lat. oreillette - oreillette) - la source d'impulsions électriques normalement. C'est ici que naissent les impulsions et à partir de là, elles se propagent dans tout le cœur (image animée ci-dessous). Le nœud sino-auriculaire est situé dans la partie supérieure de l’oreillette droite, entre la jonction des veines caves supérieure et inférieure. Le mot « sinus » en traduction signifie « sinus », « cavité ».

Phrase " un rythme sinusal"dans l'interprétation ECG, cela signifie que les impulsions sont générées au bon endroit - le nœud sino-auriculaire. La fréquence cardiaque normale au repos est de 60 à 80 battements par minute. Une fréquence cardiaque (FC) inférieure à 60 par minute est appelée bradycardie, et au-dessus de 90 - tachycardie. La bradycardie est généralement observée chez les personnes entraînées.

Il est intéressant de savoir que normalement les impulsions ne sont pas générées avec une précision parfaite. Existe arythmie respiratoire sinusale(le rythme est dit irrégulier si l'intervalle de temps entre les contractions individuelles est supérieur de 10 % à la valeur moyenne). Pour l'arythmie respiratoire La fréquence cardiaque augmente pendant l'inspiration, et diminue à l'expiration, ce qui est associé à des modifications du tonus du nerf vague et à des modifications de l'apport sanguin au cœur avec une augmentation et une diminution de la pression dans la poitrine. En règle générale, l'arythmie respiratoire sinusale est associée à une bradycardie sinusale et disparaît lorsque la respiration est retenue et que la fréquence cardiaque augmente. Une arythmie sinusale respiratoire se produit principalement chez les personnes en bonne santé, notamment les jeunes. L'apparition d'une telle arythmie chez les personnes en convalescence après un infarctus du myocarde, une myocardite, etc. est un signe favorable et indique une amélioration de l'état fonctionnel du myocarde.

2) nœud auriculo-ventriculaire(atrioventriculaire, UN V; de lat. ventricule - ventricule) est, pourrait-on dire, un « filtre » pour les impulsions des oreillettes. Il est situé près du septum entre les oreillettes et les ventricules. Au nœud AV vitesse de propagation la plus basse impulsions électriques dans tout le système de conduction du cœur. Elle est d'environ 10 cm/s (à titre de comparaison : dans les oreillettes et le faisceau de His, l'impulsion se propage à une vitesse de 1 m/s, le long des branches du faisceau de His et de toutes les sections sous-jacentes jusqu'au myocarde ventriculaire - 3-5 m /s). Le retard d'impulsion dans le nœud AV est d'environ 0,08 s, il est nécessaire, pour que les oreillettes aient le temps de se contracter plus tôt et pomper le sang dans les ventricules.

Pourquoi ai-je appelé le nœud AV " filtre" ? Il existe des arythmies dans lesquelles la formation et la propagation des impulsions dans les oreillettes sont perturbées. Par exemple, quand fibrillation auriculaire(= fibrillation auriculaire) des ondes d'excitation circulent de manière aléatoire dans les oreillettes, mais le nœud AV bloque la plupart des impulsions, empêchant les ventricules de se contracter trop rapidement. Utiliser diverses drogues la fréquence cardiaque peut être ajustée, augmentant la conductivité dans le nœud AV (adrénaline, atropine) ou la diminuant (digoxine, vérapamil, bêtabloquants). La fibrillation auriculaire persistante peut être tachysystolique (fréquence cardiaque > 90), normosystolique (fréquence cardiaque de 60 à 90) ou bradysystolique (fréquence cardiaque > 6 % des patients de plus de 60 ans. Il est curieux que l'on puisse vivre des années avec une fibrillation auriculaire. , mais fibrillation ventriculaire est une arythmie mortelle (un exemple est décrit plus haut), avec elle, sans soins médicaux d'urgence, le patient décède en 6 minutes.

Système de conduction du coeur.

3) Paquet de lui(= faisceau auriculo-ventriculaire) n'a pas de frontière nette avec le nœud AV, traverse le septum interventriculaire et mesure 2 cm de long, après quoi il se divise sur les jambes gauche et droite respectivement aux ventricules gauche et droit. Puisque le ventricule gauche est plus gros, la jambe gauche doit se diviser en deux branches : devant Et arrière.

Pourquoi savoir ça ? Des processus pathologiques (nécrose, inflammation) peuvent perturber la propagation des impulsions le long des pattes et des branches du faisceau de His, comme on le voit sur l'ECG. Dans de tels cas, le rapport ECG indique, par exemple, « blocage complet de la branche gauche du faisceau ».

4) fibres de Purkinje relier les branches terminales des jambes et les branches du faisceau de His au myocarde contractile des ventricules.

Ce n’est pas seulement le nœud sinusal qui a la capacité de générer des impulsions électriques (c’est-à-dire l’automaticité). La nature a pris soin d'une sauvegarde fiable de cette fonction. Le nœud sinusal est stimulateur cardiaque de premier ordre et génère des impulsions à une fréquence de 60 à 80 par minute. Si, pour une raison quelconque, le nœud sinusal échoue, le nœud AV deviendra actif - stimulateur cardiaque de 2ème ordre, générant des impulsions 40 à 60 fois par minute. Stimulateur cardiaque troisième commande sont les pattes et les branches du faisceau de His, ainsi que les fibres de Purkinje. L'automaticité du stimulateur cardiaque de troisième ordre est de 15 à 40 impulsions par minute. Le stimulateur cardiaque est aussi appelé stimulateur cardiaque (pacemaker, de l'anglais rythme - vitesse, tempo).

Conduction des impulsions dans le système de conduction du cœur(animation).

Normalement, seul le stimulateur cardiaque de premier ordre est actif, les autres "dorment". Cela se produit parce que l’impulsion électrique parvient aux autres stimulateurs cardiaques automatiques avant que le leur n’ait le temps d’être généré. Si les centres automatiques ne sont pas endommagés, alors le centre sous-jacent ne devient la source des contractions cardiaques qu'avec une augmentation pathologique de son automaticité (par exemple, avec la tachycardie ventriculaire paroxystique, une source pathologique d'impulsion constante apparaît dans les ventricules, ce qui provoque le ventricule myocarde se contracte à son propre rythme avec une fréquence de 140-220 par minute) .

Vous pouvez également observer le travail d'un stimulateur cardiaque de troisième ordre lorsque la conduction des impulsions dans le nœud AV est complètement bloquée, ce qu'on appelle bloc transversal complet(= bloc AV du 3ème degré). Dans le même temps, l'ECG montre que les oreillettes se contractent à leur propre rythme avec une fréquence de 60 à 80 par minute (rythme du nœud SA) et que les ventricules se contractent à leur propre rythme avec une fréquence de 20 à 40 par minute. .

Il y aura un article séparé sur les bases de l'ECG.

Électrocardiogramme. Partie 1 sur 3 : fondements théoriques de l'électrocardiogramme ECG. Partie 2 sur 3 : Plan de décodage ECG ECG Partie 3a. Fibrillation auriculaire et tachycardie paroxystique supraventriculaire

Le nœud AV est situé dans la partie inférieure du septum inter-auriculaire juste au-dessus de l'anneau tricuspide et en avant du sinus coronaire, et est alimenté dans 90 % des cas par la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. La vitesse de conduction dans le nœud AV est faible, ce qui entraîne un retard physiologique de conduction ; sur l'ECG, elle correspond au segment PQ.

L'activité électrique du nœud sinusal et du nœud AV est fortement influencée par le système nerveux autonome. Les nerfs parasympathiques suppriment l'automaticité du nœud sinusal, ralentissent la conduction et allongent la période réfractaire dans le nœud sinusal et les tissus adjacents ainsi que dans le nœud AV. Les nerfs sympathiques ont l’effet inverse.

Voir également:

Syndrome de WPW Extrasystole ventriculaire ECG en pathologie : bloc de branche Fibrillation auriculaire : informations générales Potentiel d'action des cardiomycètes Activité électrique de l'ECG cardiaque : ondes, segments et intervalles Perturbations dans la formation de l'influx cardiaque

Avant de lire d'autres documents, il est recommandé de rafraîchir brièvement vos connaissances anatomiques du muscle cardiaque.

Le cœur est un organe étonnant qui possède des cellules du système de conduction et du myocarde contractile, qui « forcent » le cœur à se contracter de manière rythmique, remplissant ainsi la fonction de pompe sanguine.

nœud sino-auriculaire (nœud sinusal); oreillette gauche; nœud auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire); faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His); branches droites et gauches; ventricule gauche; fibres musculaires conductrices de Purkinje ; septum interventriculaire; ventricule droit; valvule auriculo-ventriculaire droite ; la veine cave inférieure; oreillette droite ; ouverture du sinus coronaire; veine cave supérieure.

Fig. 1 Schéma de la structure du système de conduction du cœur

En quoi consiste le système de conduction du cœur ?

Le système de conduction du cœur commence nœud sinusal(nœud Kisa-Flaca), situé sous-épicardique dans la partie supérieure de l'oreillette droite, entre les embouchures de la veine cave. Il s'agit d'un faisceau de tissus spécifiques, de 10 à 20 mm de long et de 3 à 5 mm de large. Le nœud se compose de deux types de cellules : les cellules P (générent des impulsions d'excitation), les cellules T (conduisent les impulsions du nœud sinusal vers les oreillettes).
Suivi de nœud auriculo-ventriculaire(nœud Aschoff-Tawar), situé dans la partie inférieure de l'oreillette droite, à droite du septum inter-auriculaire, à côté de l'embouchure du sinus coronaire. Sa longueur est de 5 mm, son épaisseur de 2 mm. Semblable au nœud sinusal, le nœud auriculo-ventriculaire est également constitué de cellules P et de cellules T.
Le nœud auriculo-ventriculaire passe dans Son paquet, qui consiste en des segments pénétrants (initiaux) et ramifiés. La partie initiale du faisceau de His n'a aucun contact avec le myocarde contractile et est peu sensible aux lésions des artères coronaires, mais est facilement impliquée dans les processus pathologiques se produisant dans le tissu fibreux qui entoure le faisceau de His. La longueur du faisceau Hiss est de 20 mm.
Le faisceau de His est divisé en 2 pattes (droite et gauche). Ensuite, la branche gauche du faisceau est divisée en deux autres parties. Le résultat est une jambe droite et deux branches de la jambe gauche, qui descendent des deux côtés du septum interventriculaire. La jambe droite va au muscle du ventricule droit du cœur. Quant à la jambe gauche, les avis des chercheurs diffèrent ici. On pense que la branche antérieure de la branche gauche du faisceau alimente en fibres les parois antérieure et latérale du ventricule gauche ; branche postérieure - la paroi postérieure du ventricule gauche et les parties inférieures de la paroi latérale.
branche droite du faisceau ; ventricule droit; branche postérieure de la branche gauche du faisceau ; septum interventriculaire; ventricule gauche; branche antérieure de la jambe gauche ; branche gauche du faisceau ; paquet de Lui.

La figure montre une coupe frontale du cœur (partie intraventriculaire) avec les branches du faisceau de His. Le système de conduction intraventriculaire peut être considéré comme un système constitué de 5 parties principales : le faisceau de His, le faisceau droit, la branche principale du faisceau gauche, la branche antérieure du faisceau gauche, la branche postérieure du faisceau gauche.

Les plus fines, et donc vulnérables, sont la patte droite et la branche antérieure de la branche gauche du faisceau. De plus, selon le degré de vulnérabilité : le tronc principal de la jambe gauche ; paquet de Lui; branche postérieure de la jambe gauche.

Les branches du faisceau et leurs branches sont constituées de deux types de cellules : les cellules de Purkinje et les cellules en forme de cellules contractiles du myocarde.

Les branches du système de conduction intraventriculaire se ramifient progressivement en branches plus petites et se transforment progressivement en fibres de Purkinje, qui communiquent directement avec le myocarde contractile des ventricules, pénétrant dans tout le muscle cardiaque.

Les contractions du muscle cardiaque (myocarde) se produisent en raison d'impulsions apparaissant dans le nœud sinusal et se propageant à travers le système de conduction du cœur : à travers les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, les fibres de Purkinje - les impulsions sont conduites vers le myocarde contractile.

Examinons ce processus en détail :

Une impulsion excitante se produit dans le nœud sinusal. L'excitation du nœud sinusal n'est pas reflétée sur l'ECG.
Après quelques centièmes de seconde, l'impulsion du nœud sinusal atteint le myocarde de l'oreillette.
Dans les oreillettes, l'excitation se propage le long de trois voies reliant le nœud sinusal (SU) au nœud auriculo-ventriculaire (AVN) : Voie antérieure (voie de Bachmann) - longe la paroi antéro-supérieure de l'oreillette droite et est divisée en deux branches au niveau du septum inter-auriculaire - dont l'un se rapproche de l'AVN et l'autre - de l'oreillette gauche, de sorte que l'impulsion arrive à l'oreillette gauche avec un délai de 0,2 s ; La voie médiane (voie de Wenckebach) - longe le septum inter-auriculaire jusqu'à l'UVA ; Voie postérieure (voie Torel) - va à l'UVA le long de la partie inférieure du septum interauriculaire et les fibres en partent jusqu'à la paroi de l'oreillette droite.
L'excitation transmise par l'impulsion couvre immédiatement tout le myocarde auriculaire à une vitesse de 1 m/s.
Après avoir traversé les oreillettes, l'impulsion atteint l'AVU, à partir de laquelle les fibres conductrices se propagent dans toutes les directions, et la partie inférieure du nœud passe dans le faisceau de His.
L'AVU agit comme un filtre, retardant le passage de l'impulsion, ce qui crée la possibilité de mettre fin à l'excitation et à la contraction des oreillettes avant le début de l'excitation des ventricules. L'impulsion d'excitation se propage le long de l'AVU à une vitesse de 0,05 à 0,2 m/s ; Le temps nécessaire à une impulsion pour traverser l’AVU est d’environ 0,08 s.
Il n’y a pas de frontière claire entre l’AVU et le bundle His. La vitesse de conduction des impulsions dans le faisceau de His est de 1 m/s.
De plus, l’excitation se propage dans les branches et branches du faisceau de His à une vitesse de 3-4 m/s. Les branches du faisceau His, leurs branches et la partie terminale du faisceau His ont une fonction automatique, soit 15 à 40 impulsions par minute.
Les branches du faisceau passent dans les fibres de Purkinje, le long desquelles l'excitation se propage au myocarde des ventricules du cœur à une vitesse de 4 à 5 m/s. Les fibres Purkinje ont également une fonction d'automaticité - 15 à 30 impulsions par minute.
Dans le myocarde ventriculaire, l'onde d'excitation recouvre d'abord le septum interventriculaire, après quoi elle se propage aux deux ventricules du cœur.
Dans les ventricules, le processus d'excitation va de l'endocarde à l'épicarde. Dans ce cas, lors de l'excitation du myocarde, une CEM est créée, qui se propage à la surface du corps humain et constitue un signal enregistré par un électrocardiographe.

Ainsi, dans le cœur se trouvent de nombreuses cellules qui ont une fonction d’automaticité :

nœud sinusal(centre automatique du premier ordre) - a la plus grande automaticité ; nœud auriculo-ventriculaire(centre automatique du second ordre) ; Son paquet et ses pattes (centre automatique de troisième ordre).

Normalement, il n'y a qu'un seul stimulateur cardiaque - il s'agit du nœud sinusal, dont les impulsions se propagent aux sources d'automatisme sous-jacentes avant de terminer la préparation de l'impulsion d'excitation suivante et de détruire ce processus de préparation. Pour faire simple, le nœud sinusal est normalement la principale source d'excitation, supprimant des signaux similaires dans les centres automatiques du deuxième et du troisième ordre.

Les centres automatiques du deuxième et du troisième ordre ne manifestent leur fonction que dans des conditions pathologiques, lorsque l'automatisme du nœud sinusal diminue ou que leur automatisme augmente.

Le centre automatique du troisième ordre devient le stimulateur cardiaque lorsque les fonctions des centres automatiques du premier et du deuxième ordre diminuent, ainsi que lorsque sa propre fonction automatique augmente.

Le système de conduction du cœur est capable de conduire les impulsions non seulement vers l'avant - des oreillettes vers les ventricules (antérograde), mais également dans la direction opposée - des ventricules vers les oreillettes (rétrograde).

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Structure cardiaque

Cœur- un organe musculaire composé de quatre chambres :

l'oreillette droite, qui recueille le sang veineux du corps ; le ventricule droit, qui pompe le sang veineux dans la circulation pulmonaire - dans les poumons, où se produisent les échanges gazeux avec l'air atmosphérique ; l'oreillette gauche, qui recueille le sang oxygéné des veines pulmonaires ; le ventricule gauche, qui assure la circulation du sang vers tous les organes du corps.

Cardiomyocytes

Cardiomyocytes typiques - cellules contractiles qui forment les oreillettes et les ventricules.

La grande majorité des cardiomyocytes (fibres) du muscle cardiaque appartiennent au myocarde actif, qui assure les contractions du cœur. La contraction du myocarde est appelée systole, relaxation - diastole. Il existe également des cardiomyocytes et des fibres cardiaques atypiques dont la fonction est de générer l'excitation et de la conduire jusqu'au myocarde contractile des oreillettes et des ventricules. Ces cellules et fibres forment système de conduction du cœur.

Système de conduction du coeur

Système de conduction du cœur - un ensemble de cardiomyocytes atypiques formant des nœuds : faisceaux sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, internodaux de Bachmann, Wenckebach et Thorel, faisceaux de fibres de His et de Purkinje.

Les fonctions du système de conduction du cœur sont la génération d'un potentiel d'action, sa conduction vers le myocarde contractile, l'initiation de la contraction et la garantie d'une certaine séquence de contractions des oreillettes et des ventricules. L'émergence de l'excitation dans le stimulateur cardiaque s'effectue à un certain rythme de manière arbitraire, sans l'influence de stimuli externes. Cette propriété des cellules du stimulateur cardiaque est appelée automatique

Riz. 1. Structure schématique du système de conduction du cœur

Mécanisme d'automatisation et excitation à travers le système conducteur

Les cellules β sont recouvertes d'une membrane cytoplasmique contenant divers canaux ioniques. Parmi eux, il existe des canaux ioniques passifs et dépendants du potentiel. Le potentiel de repos dans ces cellules est de 40 à 60 mV et est instable en raison de la perméabilité différente des canaux ioniques. Pendant la diastole cardiaque, la membrane cellulaire se dépolarise spontanément et lentement. Ce processus est appelé dépolarisation diastolique lente(MDD) (Fig.2).

Riz. 2. Potentiels d'action des myocytes contractiles du myocarde (a) et des cellules atypiques du nœud SA (b) et leurs courants ioniques. Explications dans le texte

Comme on peut le voir sur la Fig. 2, immédiatement après la fin du potentiel d'action précédent, la DMD spontanée de la membrane cellulaire commence. La DMD au tout début de son développement est provoquée par l'entrée d'ions Na+ à travers les canaux sodiques passifs et un retard dans la sortie des ions K+ dû à la fermeture des canaux potassiques passifs et à une diminution de la sortie des ions K+ de la cellule. Rappelons que les ions K s'échappant par ces canaux assurent généralement une repolarisation et même un certain degré d'hyperpolarisation de la membrane. Il est évident qu'une diminution de la perméabilité des canaux potassiques et un retard dans la libération des ions K+ de la cellule P, ainsi que l'entrée des ions Na+ dans la cellule, conduiront à l'accumulation de charges positives sur la surface interne. de la membrane et le développement de la DMD. La DMD dans la plage des valeurs Ecr (environ -40 mV) s'accompagne de l'ouverture de canaux calciques lents dépendants de la tension, à travers lesquels les ions Ca2+ pénètrent dans la cellule, provoquant le développement de la partie tardive de la DMD et de la phase zéro de la potentiel d'action. Bien qu'il soit admis qu'à ce moment des ions Na+ supplémentaires puissent pénétrer dans la cellule par les canaux calciques (canaux calcium-sodium), les ions Ca2+ entrant dans la cellule du stimulateur cardiaque jouent un rôle décisif dans le développement de la phase auto-accélérée de dépolarisation et de recharge membranaire. . La génération d'un potentiel d'action se développe relativement lentement, puisque l'entrée des ions Ca2+ et Na+ dans la cellule se fait par des canaux ioniques lents.

Le retard AV a une signification physiologique importante dans l'établissement d'une certaine séquence de systoles auriculaires et ventriculaires. Dans des conditions normales, la systole auriculaire précède toujours la systole ventriculaire et la systole ventriculaire commence immédiatement après la fin de la systole auriculaire. C'est grâce au retard AV dans la conduction du potentiel d'action et à l'excitation ultérieure du myocarde ventriculaire par rapport au myocarde auriculaire que les ventricules sont remplis du volume de sang requis, et les oreillettes ont le temps de terminer la systole (prsystole ) et expulsent un volume supplémentaire de sang dans les ventricules. Le volume de sang dans les cavités des ventricules, accumulé au début de leur systole, contribue à la contraction la plus efficace des ventricules.

Le temps écoulé entre le moment où les potentiels d'action cessent d'arriver du stimulateur cardiaque au nœud AV et le moment où la manifestation de son automaticité est appelée pause pré-automatique. Sa durée est généralement comprise entre 5 et 20 s. A ce moment, le cœur ne se contracte pas et plus la pause pré-automatique est courte, mieux c'est pour le malade.

Dans le muscle squelettique, chaque cellule reçoit un potentiel d'action le long de l'axone du motoneurone et, après transmission du signal synaptique, son propre potentiel d'action est généré sur la membrane de chaque myocyte. L’interaction entre les fibres de Purkinje et le myocarde est complètement différente. Toutes les fibres de Purkinje transportent un potentiel d'action vers le myocarde des oreillettes et des deux ventricules, qui provient d'une seule source : le stimulateur cardiaque du cœur. Ce potentiel est conduit jusqu'aux points de contact entre les terminaisons des fibres et les cardiomyocytes contractiles de la surface sous-endocardique du myocarde, mais pas vers chaque myocyte. Il n'y a pas de synapses ou de neurotransmetteurs entre les fibres de Purkinje et les cardiomyocytes, et l'excitation peut être transmise du système de conduction au myocarde via des canaux ioniques à jonction lacunaire.

Fonctions du système de conduction

Ainsi, retard auriculo-ventriculaire fournit la séquence (coordination) nécessaire des contractions des oreillettes et des ventricules.

Ainsi, la présence d'un système de conduction confère un certain nombre de caractéristiques physiologiques importantes au cœur :

dépolarisation spontanée; génération rythmique d'impulsions (potentiels d'action); la séquence (coordination) nécessaire des contractions des oreillettes et des ventricules ; implication synchrone des cellules ventriculaires du myocarde dans le processus de contraction (ce qui augmente l'efficacité de la systole).

nœud sino-auriculaire (nœud sinusal);
oreillette gauche;
nœud auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire);
faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His);
branches droites et gauches;
ventricule gauche;
fibres musculaires conductrices de Purkinje ;
septum interventriculaire;
ventricule droit;
valvule auriculo-ventriculaire droite ;
la veine cave inférieure;
oreillette droite ;
ouverture du sinus coronaire;
veine cave supérieure.

Fig. 1 Schéma de la structure du système de conduction du cœur

En quoi consiste le système de conduction du cœur ?

Examinons ce processus en détail :

Une impulsion excitante se produit dans le nœud sinusal. L'excitation du nœud sinusal n'est pas reflétée sur l'ECG.
Après quelques centièmes de seconde, l'impulsion du nœud sinusal atteint le myocarde de l'oreillette.
Dans les oreillettes, l'excitation se propage le long de trois voies reliant le nœud sinusal (SU) au nœud auriculo-ventriculaire (AVN) :
- La voie antérieure (voie de Bachmann) - longe la paroi antéro-supérieure de l'oreillette droite et est divisée en deux branches au niveau de la cloison inter-auriculaire - dont l'une se rapproche de l'UVU et l'autre de l'oreillette gauche, ce qui entraîne l'impulsion arrive à l'oreillette gauche avec un délai de 0,2 s ;
- La voie médiane (voie de Wenckebach) - longe le septum inter-auriculaire jusqu'à l'UVA ;
- Voie postérieure (voie Torel) - va à l'UVA le long de la partie inférieure du septum interauriculaire et les fibres en partent jusqu'à la paroi de l'oreillette droite.
L'excitation transmise par l'impulsion couvre immédiatement tout le myocarde auriculaire à une vitesse de 1 m/s.
Après avoir traversé les oreillettes, l'impulsion atteint l'AVU, à partir de laquelle les fibres conductrices se propagent dans toutes les directions, et la partie inférieure du nœud passe dans le faisceau de His.
L'AVU agit comme un filtre, retardant le passage de l'impulsion, ce qui crée la possibilité de mettre fin à l'excitation et à la contraction des oreillettes avant le début de l'excitation des ventricules. L'impulsion d'excitation se propage le long de l'AVU à une vitesse de 0,05 à 0,2 m/s ; Le temps nécessaire à une impulsion pour traverser l’AVU est d’environ 0,08 s.
Il n’y a pas de frontière claire entre l’AVU et le bundle His. La vitesse de conduction des impulsions dans le faisceau de His est de 1 m/s.
De plus, l’excitation se propage dans les branches et branches du faisceau de His à une vitesse de 3-4 m/s. Les branches du faisceau His, leurs branches et la partie terminale du faisceau His ont une fonction automatique, soit 15 à 40 impulsions par minute.
Les branches du faisceau passent dans les fibres de Purkinje, le long desquelles l'excitation se propage au myocarde des ventricules du cœur à une vitesse de 4 à 5 m/s. Les fibres Purkinje ont également une fonction d'automaticité - 15 à 30 impulsions par minute.
Dans le myocarde ventriculaire, l'onde d'excitation recouvre d'abord le septum interventriculaire, après quoi elle se propage aux deux ventricules du cœur.
Dans les ventricules, le processus d'excitation va de l'endocarde à l'épicarde. Dans ce cas, lors de l'excitation du myocarde, une CEM est créée, qui se propage à la surface du corps humain et constitue un signal enregistré par un électrocardiographe.

Ainsi, dans le cœur se trouvent de nombreuses cellules qui ont une fonction d’automaticité :

nœud sinusal(centre automatique du premier ordre) - a la plus grande automaticité ;
nœud auriculo-ventriculaire(centre automatique du second ordre) ;
Son paquet et ses pattes (centre automatique de troisième ordre).

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