Types de blessures abdominales. Blessures abdominales

Panina Valentina Viktorovna

Actrice, Artiste émérite de la RSFSR

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J'ai découvert votre existence sur Internet - j'ai un besoin urgent d'une IRM.

Et après la représentation, je suis avec toi. J'ai vraiment aimé votre équipe. Merci pour votre attention, votre gentillesse et votre précision.

Que tout soit aussi bien dans ton âme que moi maintenant, malgré tous les problèmes...

Être!!! Étaient heureux! Votre Panina V.V.

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J'ai découvert votre existence sur Internet - j'ai un besoin urgent d'une IRM.

Et après la représentation, je suis avec toi. J'ai vraiment aimé votre équipe. Merci pour votre attention, votre gentillesse et votre précision.

Que tout soit aussi bien dans ton âme que moi maintenant, malgré tous les problèmes...

Être!!! Étaient heureux! Votre Panina V.V.

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Sergueï Chnourov

Musicien de rock russe, acteur de cinéma, présentateur de télévision et artiste.

Merci Ts.M.R.T. "Petrogradsky" !

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Merci beaucoup pour un si bon service professionnel dans votre clinique. Agréable, confortable ! Des gens formidables, d’excellentes conditions.

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Roussova

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Tout est un service très compétent et très sympathique. Je recommanderai cette clinique à mes amis. Bonne chance!!!

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Kouznetsov V.A.

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Khrabrova V.E.

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Merci beaucoup pour la consultation et l'examen... Elle était très polie, accessible et a expliqué le processus et le résultat en détail.

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Avec ou sans violation de l'intégrité des organes internes.

Toute blessure abdominale est considérée comme une blessure grave qui nécessite un examen et un traitement immédiats en milieu hospitalier, car il existe un risque élevé de saignement et de développement d'une péritonite.

Causes

Les blessures abdominales peuvent être fermées ou ouvertes. Les blessures ouvertes surviennent le plus souvent à la suite de blessures au couteau, mais d'autres causes sont également possibles (blessure par balle, chute sur un objet pointu). La cause d'une blessure abdominale fermée est généralement une chute de hauteur, un accident de voiture, un accident du travail, etc.

Symptômes de blessure abdominale

Une blessure abdominale ouverte peut être causée par une arme blanche, une arme à feu ou un projectile secondaire.

Les blessures par perforation peuvent être infligées avec une baïonnette, un couteau fin, un stylet étroit, un poinçon, des ciseaux, une fourchette de table, etc. Les plaies perforantes saignent généralement légèrement et présentent un mince canal de plaie. Caractérisé par une grande profondeur du canal de la plaie et des dommages aux organes internes.

Des coupures à l'abdomen surviennent lorsqu'elles sont frappées avec une hache. Ces plaies sont assez grandes avec des bords inégaux, accompagnées de saignements abondants et de lésions importantes des tissus mous.

Les blessures incisées sont généralement infligées avec un couteau. Ils ont la forme d’une ligne, sont assez longs et ont des bords lisses. Ces blessures abdominales s'accompagnent souvent de saignements externes graves résultant de l'intersection d'un grand nombre de vaisseaux. En cas de dommages importants, une éventration (perte) des organes abdominaux à cause de la plaie est possible.

Les plaies lacérées se forment lorsqu'elles sont endommagées par des machines (accidents du travail) ou attaquées par des animaux. Ce sont les blessures les plus étendues et les plus graves. Dans de tels cas, les organes et les tissus présentent de multiples blessures avec ruptures et écrasements. Les lacérations s'accompagnent souvent d'une grave contamination des tissus.

Les blessures par balle sont classées comme blessures particulièrement graves, car elles s'accompagnent de la formation d'un canal de plaie et d'une contusion des tissus à une distance 30 fois supérieure au diamètre de la balle ou du plomb. À la suite d’une contusion, les organes et les tissus sont comprimés, étirés, séparés ou déchirés.

Lorsqu'il est endommagé par un projectile secondaire (un fragment de verre, une pièce métallique, etc.), des lacérations et des contusions surviennent. De telles blessures abdominales sont typiques des accidents du travail et des accidents de voiture.

Les blessures abdominales fermées se caractérisent par des lésions de la paroi abdominale et des organes internes.

Une ecchymose de la paroi abdominale s'accompagne généralement de douleurs et d'un gonflement local de la zone blessée. La douleur s'intensifie lors des éternuements, de la défécation, de la toux ou du changement de position du corps. Des hémorragies et des écorchures sont possibles.

La rupture des muscles et des fascias de la paroi abdominale s'accompagne des mêmes symptômes, mais la douleur dans ce cas est plus intense et une obstruction intestinale dynamique peut se développer à la suite d'une parésie intestinale réflexe.

La rupture de l'intestin grêle se produit par un coup direct sur la région abdominale. Elle se manifeste par une tension dans les muscles de la paroi abdominale, une propagation, une intensification des douleurs abdominales, une accélération du rythme cardiaque et des vomissements. Une rupture du gros intestin ressemble à une rupture de l'intestin grêle, mais des tensions dans la paroi abdominale et des signes de saignement intra-abdominal sont souvent détectés.

Les blessures à la rate sont des blessures courantes lors d'un traumatisme abdominal fermé. Peut être primaire (les signes apparaissent immédiatement après la blessure) ou secondaire (les signes apparaissent des jours ou des semaines plus tard). Avec de petites ruptures, un caillot sanguin se forme et le saignement s'arrête. En cas de blessures importantes, une hémorragie interne abondante se développe. Le sang s'accumule dans la cavité abdominale - hémopéritoine. Dans ce cas, l'état du patient est grave, un choc se développe, la tension artérielle chute, le pouls et la respiration augmentent. Le patient est gêné par une douleur dans l'hypocondre gauche, irradiant vers l'épaule gauche.

Les lésions hépatiques sont souvent dues à un traumatisme abdominal. Des ruptures, des fissures sous-capsulaires et une séparation complète de certaines parties du foie sont possibles. Les lésions hépatiques s'accompagnent souvent d'une hémorragie interne. Alors qu'il est conscient, le patient se plaint de douleurs dans l'hypocondre droit. Le pouls et la respiration sont rapides, la peau est pâle et la tension artérielle diminue.

Commotion cérébrale possible, ecchymose, rupture du pancréas. Le patient se plaint de douleurs aiguës dans la région épigastrique. L'abdomen est enflé, le pouls est rapide, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus et la tension artérielle est réduite.

La rupture de la vessie peut être intrapéritonéale ou extrapéritonéale. La cause est un traumatisme contondant à l’abdomen avec une vessie pleine. La rupture intrapéritonéale s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre et de fausses envies fréquentes d'uriner. L'urine libérée dans la cavité abdominale provoque une péritonite. L'abdomen est modérément douloureux à la palpation, on note un péristaltisme intestinal mou, ballonné et affaibli. Une rupture extrapéritonéale se caractérise par une douleur, un gonflement du périnée et une fausse envie d'uriner. Vous pouvez évacuer une petite quantité d’urine sanglante.

Diagnostique

La suspicion de lésion abdominale est une indication d'hospitalisation immédiate du patient dans un hôpital pour diagnostic et traitement ultérieur.

À l'admission, des analyses de sang et d'urine sont nécessaires, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés. D’autres méthodes de recherche sont sélectionnées individuellement, en tenant compte de la gravité de l’état du patient et des manifestations cliniques.

Pour clarifier le diagnostic, une radiographie de la cavité abdominale, une échographie des organes abdominaux (organes abdominaux), une tomodensitométrie, une cystographie ascendante et une laparoscopie sont réalisées.

Types de maladies

Classification des blessures abdominales :

1. Blessures abdominales fermées ;

2. Blessures abdominales ouvertes.

Actions des patients

Si vous soupçonnez une blessure abdominale, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Avant l'arrivée de l'ambulance, la victime doit être assurée en position semi-assise avec les jambes pliées, s'assurer du repos, de la faim et appliquer du froid.

Traitement des traumatismes abdominaux

Pour les plaies superficielles qui ne pénètrent pas dans la cavité abdominale, le traitement chirurgical primaire est réalisé avec excision des tissus non viables et fortement contaminés, lavage de la cavité de la plaie et suture.

Les ruptures musculaires, les fascias et les contusions de la paroi abdominale sont traitées de manière conservatrice.

Pour les gros hématomes, une ponction ou une ouverture est réalisée, suivie d'un drainage de l'hématome.

Les hémorragies intra-abdominales, les ruptures d'organes creux et parenchymateux sont des indications d'une intervention chirurgicale d'urgence. Une laparotomie médiane est réalisée. Grâce à une large incision dans la cavité abdominale, le chirurgien examine les organes abdominaux et répare les dommages. Après l'opération, des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits.

Complications

Saignement intra-abdominal ;

Rupture d'un organe abdominal ;

Péritonite;

La mort.

Prévention des blessures abdominales

Toute situation traumatisante doit être évitée et des équipements de protection doivent être utilisés pendant la production.

Dans le cas de lésions non transmissibles du péritoine, il n'est pas toujours possible de déterminer à première vue la gravité des dommages pour la santé. Avec ce type de blessure, il n'y a aucun signe visible de déficience. Dans ce cas, en raison d'un traumatisme contondant à l'abdomen, les organes vitaux peuvent être endommagés. Lorsqu’ils se rompent, il existe un risque d’infection suivi d’une inflammation aiguë. Si les ecchymoses et les blessures à d'autres parties du corps sont assez faciles à diagnostiquer, alors en cas de blessure à l'abdomen, il n'est pas toujours possible de déterminer l'étendue des violations et le risque de conséquences pour la santé et la vie.

Classification

Dans la pratique médicale, les blessures abdominales sont divisées en ouvertes et fermées. Ces derniers représentent 85 % de tous les dégâts. Une classification plus détaillée des blessures abdominales possibles implique de les diviser en radiations, thermiques et chimiques. Une blessure combinée implique une combinaison de plusieurs facteurs.

Les blessures ouvertes du bassin et de l'abdomen avec lésions des organes internes sont considérées comme les plus dangereuses. Avec ces types de troubles, le risque de changements irréversibles est élevé. Les blessures par couteau et par balle provoquent un traumatisme des organes abdominaux et provoquent une perte de sang importante et rapide.

De graves contusions peuvent également endommager les organes vitaux. Avec l'intégrité externe des tissus mous, des blessures cachées telles qu'une rupture du foie, de la rate et du mésentère intestinal se produisent. Les traumatismes abdominaux fermés avec lésions du système organique parenchymateux sont fréquents. Parallèlement, le ZTZ est classé en :

• simple– seule la zone de la paroi abdominale antérieure est touchée. L'ecchymose peut être traitée de manière conservatrice, le risque de complications est minime ;
• impliquant des organes– en cas de lésion abdominale fermée, les organes creux – l'estomac et les intestins – sont touchés et les blessures elles-mêmes sont lourdes du développement rapide d'une inflammation, associée à une violation de la stérilité de l'espace intra-abdominal ;
• avec hémorragie interne– en cas de blessures fermées, la rate, les reins et le pancréas souffrent souvent et leur traumatisme provoque une perte de sang ;
• combiné– impliquent des dommages aux organes pleins et creux.

Pendant la grossesse, toute blessure abdominale constitue une menace pour la santé de la mère et du fœtus. Les blessures abdominales justifient une hospitalisation immédiate.

Code de traumatisme selon la CIM 10

Le système de codage de la CIM 10, la classification internationale des maladies, attribue le code S39 aux blessures abdominales. Selon la classification, on distingue également les tendons abdominaux (S39.0) et les blessures des organes intra-abdominaux (S39.6). Les blessures abdominales multiples sont codées S39.7.

Causes

Les blessures pénétrantes à l'abdomen sont généralement le résultat d'accidents de la route, d'opérations militaires ou d'actes criminels. Les causes des blessures abdominales fermées sont les catastrophes naturelles, les sports extrêmes et la négligence au quotidien. Lors d'une chute de hauteur, des lésions traumatiques des organes abdominaux sont souvent associées à ou. En raison d'accidents et de catastrophes naturelles, plusieurs systèmes du corps humain sont impliqués dans le processus pathologique.

Les coups portés à la poitrine et à l’abdomen entraînent souvent des troubles incompatibles avec la vie. Avec de telles blessures, des saignements rétropéritonéaux et le développement possible d'une péritonite ne peuvent être exclus. Les blessures abdominales contondantes chez les jeunes enfants sont considérées comme moins dangereuses. La plupart d’entre eux sont le résultat de négligences et n’impliquent pas d’actions violentes. Vous pouvez également avoir une ecchymose abdominale dans l'enfance en tombant d'un vélo ou d'une barre horizontale.

Symptômes

La nature des dommages peut être déterminée à l'aide de manifestations cliniques. Lorsqu'on le frappe, des ecchymoses, des égratignures et des douleurs apparaissent, qui peuvent irradier vers d'autres organes et tissus. Des blessures graves peuvent entraîner une perte de conscience. Les principaux symptômes d’un traumatisme abdominal fermé sont :

• gonflement dans la zone touchée;
• la pression artérielle est réduite;
• les muscles de la paroi abdominale sont tendus ;
• nausées et vomissements dus à une rupture de l'intestin grêle ;
• ballonnements dus à la présence de gaz libres dans la cavité abdominale - caractéristiques d'un traumatisme du pancréas ;
• le pouls et la respiration sont rapides.

Une victime d'un traumatisme abdominal fermé se plaint généralement de douleurs dans tout l'abdomen. Si le foie est blessé, la douleur irradie vers la région supraclaviculaire. La rupture d'organes entraîne le développement d'une péritonite accompagnée de symptômes caractéristiques, notamment de la fièvre, des vomissements et une douleur croissante.

Les blessures abdominales varient selon leur localisation et les symptômes ont donc leurs propres caractéristiques. Lorsque les muscles abdominaux se rompent, une occlusion intestinale se produit. La rupture du côlon provoque. En cas de blessure à l'abdomen de l'enfant, les symptômes s'intensifient. En cas de plaies pénétrantes, des saignements abondants se produisent.

PREMIERS SECOURS

En cas de traumatisme abdominal, les soins d’urgence jouent un rôle quasi primordial et permettent de sauver la vie de la victime. Les soins médicaux des plaies ouvertes consistent en un traitement antiseptique. Si les tissus sont fortement contaminés, la cavité est lavée à la chlorhexidine. Les organes prolabés ne sont pas en retrait, mais sont bandés avec un bandage ou un bandage de gaze, après avoir préalablement imbibé le tissu d'un antiseptique.

Les premiers secours en cas de blessures abdominales fermées consistent à refroidir la zone blessée. Vous pouvez placer un sac de glace sur votre ventre. Cela aidera à arrêter l'enflure, l'hémorragie et les ecchymoses. En cas de traumatisme abdominal fermé, il est recommandé de placer la victime dans une position confortable et la position du corps est déterminée par la nature de la blessure. Si le coup touche la région du foie, il est plus confortable de s'allonger avec les jambes pliées sur le côté gauche. Si vous vomissez ou si vous vous sentez malade, vous ne devez pas vous allonger.

Il est recommandé de transporter une victime présentant une blessure abdominale fermée en position allongée. Il vaut mieux confier le transport aux médecins. Si l'accident s'est produit loin de la civilisation et que les médecins ne peuvent pas atteindre rapidement la victime, vous pouvez transporter la personne vous-même, éliminant ainsi la pression sur la région abdominale. La position dans laquelle les personnes souffrant de blessures abdominales sont transportées dépend de l'emplacement de la blessure. Habituellement, une personne est allongée sur le dos, les jambes pliées et la tête relevée.

La liste des fournitures de premiers secours comprend des analgésiques. Les médicaments en comprimés sont interdits, le soulagement de la douleur s'effectue par injection. En cas de blessure abdominale ouverte, le tableau clinique est extrêmement prononcé, la victime peut être en choc post-traumatique. Dans ce cas, le Kétorolac est administré par voie intraveineuse. Toutes les manipulations nécessitent nécessairement une évaluation de l'état général de la victime.

Les premiers secours en cas de lésions de l'abdomen et des organes internes visent à maintenir les fonctions de survie. En cas de problèmes respiratoires, portez un masque à oxygène. En cas de perte de sang, appliquez un pansement stérile. Est-il possible de donner à boire à une victime souffrant d’une blessure abdominale ?? Puisqu'une personne peut avoir des saignements cachés, la consommation d'alcool est exclue.

Diagnostique

En cas de blessure abdominale, un retard dans le diagnostic entraîne de dangereuses complications. Dans ce cas, la nature de la blessure elle-même n'a pas d'importance, puisqu'il est visuellement impossible de détecter une rupture d'organe, une hémorragie interne, etc. La méthode d'examen des patients présentant des blessures abdominales implique :

• examen radiographique– n'est pas la principale méthode de diagnostic, mais permet de déterminer l'intégrité des os en cas de lésion des côtes et du bassin ;
• Ultrason– détermine l'état des organes internes, révèle des saignements cachés, est considéré comme une méthode de recherche informative et fiable ;
• CT– un outil de diagnostic détaillé qui détecte les blessures mineures et les hémorragies difficiles à détecter lors de l’échographie. Pour diagnostiquer l'hémopéritoine (saignement), une tomographie de l'espace abdominal et rétropéritonéal est réalisée.

La poitrine, le bassin et l'abdomen nécessitent un examen détaillé. Les mesures diagnostiques sont réalisées en tenant compte du tableau clinique. Si une rupture de la vessie est suspectée, un cathétérisme diagnostique est recommandé. La laparoscopie vous permet d'évaluer la fonctionnalité des organes internes de l'abdomen. Cela peut être à la fois diagnostique et thérapeutique. Dans le second cas, il est possible non seulement d'examiner les organes, mais également d'éliminer l'excès de sang provenant d'une hémorragie interne.

Traitement

Le traitement des blessures abdominales ouvertes et fermées varie. S'il y a des plaies ouvertes, elles sont désinfectées et un traitement antibiotique est administré. Les méthodes conservatrices conviennent au traitement des traumatismes abdominaux contondants et non compliqués. Le repos au lit est prescrit. Le froid est utilisé pour prévenir les hématomes étendus. En traumatologie, des méthodes mini-invasives de drainage des hématomes sont pratiquées. L'ouverture de la cavité est nécessaire s'il est impossible de résoudre seule la zone hémorragique.

Le traitement ultérieur de la blessure consiste à contrôler la pression intra-abdominale et à normaliser les processus métaboliques au niveau des tissus. Pour ce faire, il suffit de fournir une alimentation adéquate, l'accent étant mis en thérapie sur la physiothérapie, la prise d'analgésiques et d'anxiolytiques.

Des complications intrapéritonéales et extrapéritonéales surviennent en raison d'une rupture de la vessie. Si l'urine pénètre dans l'espace stérile du péritoine, une péritonite se développe et nécessite une intervention chirurgicale. Pour les lésions légères de la vessie avec rétention urinaire aiguë, un cathétérisme est effectué. La méthode n'est pas utilisée pour les blessures de l'urètre et les saignements.

Traitement chirurgical

Les blessures abdominales compliquées avec des dommages aux organes solides et creux sont traitées chirurgicalement. Si la vessie et les uretères, les intestins, le foie et les reins sont endommagés, l'utilisation de méthodes conservatrices est inappropriée. Le chirurgien prescrit une intervention chirurgicale d’urgence en cas d’hémorragie interne et de suspicion de péritonite.

Les blessures avec rupture d'organes creux - estomac, intestins - nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale. Des opérations sont prescrites en cas de blessures par couteau et par balle à l'abdomen, ainsi qu'en cas de rupture de la vessie et des organes péritonéaux. En chirurgie générale, les blessures abdominales sont traitées par une laparotomie médiane.

Les traitements révolutionnaires pour les blessures abdominales incluent la médecine régénérative. Il stimule les processus de récupération et rétablit les fonctions organiques perdues. Il s'agit d'une transplantation de cellules saines. Actuellement peu répandu, mais offre de grandes perspectives.

Réhabilitation

Si la blessure abdominale a été détectée et traitée à temps, vous n'aurez pas à suivre un régime spécial après avoir quitté l'hôpital. Les patients gravement malades se voient prescrire une nutrition entérale jusqu'à ce que leur état se stabilise. Après un traitement chirurgical, une attention particulière est portée à la prévention de l'occlusion intestinale. Cela survient généralement en raison d’un traumatisme à l’intestin, mais peut être le résultat d’une intervention chirurgicale infructueuse. Dans ce cas, le médecin prescrit des médicaments qui stimulent le péristaltisme et facilitent le processus de digestion.

Limitez l’activité physique. Ils reprennent progressivement leur mode de vie normal. La période de récupération peut être retardée en raison de troubles internes graves. Les mesures de réadaptation comprennent la thérapie vitaminique, les exercices thérapeutiques et la physiothérapie.

Complications et conséquences

Si des blessures abdominales sont détectées à temps, le risque de complications est minime, à l'exception des plaies pénétrantes. Un traumatisme abdominal contondant accompagné de lésions des organes internes peut conduire au développement d'une défaillance de certains d'entre eux. Les conséquences les plus courantes sont :

• inflammation du péritoine– Médicalement connue sous le nom de péritonite. Sous l'influence de micro-organismes pénétrant dans la cavité abdominale à partir d'un intestin ou d'un estomac endommagé, un processus inflammatoire aigu se développe. Un retard dans le traitement peut être fatal ;
• état septique ou choc septique– est la conséquence d’une réaction aiguë à une infection qui pénètre dans l’organisme en raison de la rupture des organes internes. Lorsqu'il est généralisé, le processus conduit à la mort ;
• insuffisance entérale– pathologie de l’intestin grêle, qui empêche l’absorption des nutriments lors de la transformation des aliments ;
• hémorragie interne– une perte de sang massive entraîne la mort. La détection rapide de la zone de saignement peut sauver la vie de la victime.

Les dommages au péritoine sont toujours difficiles à tolérer, surtout s'il y a des dommages aux organes internes. Leur insuffisance entraîne par la suite une dégradation de la qualité de vie et nécessite un traitement d'entretien.

Chers lecteurs du site 1MedHelp, si vous avez encore des questions sur ce sujet, nous serons ravis d'y répondre. Laissez vos avis, commentaires, partagez des histoires sur la façon dont vous avez vécu un traumatisme similaire et avez réussi à en gérer les conséquences ! Votre expérience de vie peut être utile à d’autres lecteurs.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

Blessures autres et non précisées de l'abdomen, du bas du dos et du bassin (S39), Écrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, du bas du dos et du bassin (S38), Traumatisme des vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, du bas du dos et du bassin (S38). S35), Traumatisme des cavités des organes abdominaux (S36), Traumatisme des organes pelviens (S37)

Traumatologie et orthopédie, Chirurgie

informations générales

Brève description

Conseil d'experts de l'entreprise d'État républicaine au Parc des expositions républicain « Centre républicain pour le développement de la santé »

Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan

Traumatisme abdominal ou abdominal est une violation de l'intégrité anatomique ou de l'état fonctionnel des tissus ou organes de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du bassin, causée par des influences extérieures.

I. PARTIE INTRODUCTIVE.

Nom du protocole: Traumatisme abdominal fermé, blessures abdominales ouvertes.

Code du protocole :

Code CIM 10 :

S35 Lésion des vaisseaux sanguins de l'abdomen, du bas du dos et du bassin

S36 Traumatisme abdominal

S37 Traumatisme des organes pelviens

S38 Écrasement et amputation traumatique d’une partie de l’abdomen, du bas du dos et du bassin

S39 Blessures autres et non précisées de l'abdomen, du bas du dos et du bassin

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALT - alanine aminotransférase

AST - aspartate aminotransférase

AT - blessure abdominale

APTT - temps de céphaline activée

BP - cavité abdominale

DIC - coagulation intravasculaire disséminée

Duodénum - duodénum.

DPL - lavage péritonéal diagnostique

IVL - ventilation pulmonaire artificielle

CT - tomodensitométrie

ABC - état acido-basique

BCC - volume sanguin circulant

TBI - traumatisme abdominal fermé

Échographie - examen échographique

ECG-électrocardiographie

CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Date d'élaboration du protocole : année 2014.

Utilisateurs du protocole : chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, urologues, traumatologues, anesthésistes-réanimateurs, médecins généralistes, urgentistes/ambulanciers.

Remarque : Les niveaux de recommandation et de preuve suivants sont utilisés dans ce protocole :

Niveau I - Preuves obtenues à partir d'une étude prospective, randomisée et en double aveugle.

Niveau II - Preuves obtenues à partir d'une étude prospective, randomisée et sans insu.

Niveau III - Preuves obtenues à partir d'une analyse rétrospective ou d'une méta-analyse.

Classification

Classification clinique

Selon la classification des blessures abdominales (Savelyev V.S.), il y a :

Par la nature de l'agent dommageable :

Blessure mécanique ;

Blessure thermique ;

Blessure chimique ;

Blessure due aux radiations ;

Combiné - une combinaison de deux ou plusieurs types d'énergies.

Selon la prévalence (échelle) des blessures :

Blessure abdominale isolée ;

Blessure combinée : en combinaison avec une blessure à la tête, à la colonne vertébrale, à la moelle épinière, au cou, à la poitrine, au système musculo-squelettique.

Selon la nature de la blessure :

Blessure ouverte(blessures) : perforations, coupures, coupures, déchirures, contusions et leurs combinaisons, coups de feu (balle, fragmentation, mine explosive)

Ne pénètre pas dans la cavité abdominale:

Pénétrant dans la cavité abdominale:

Aucun dommage aux organes de la maladie de Parkinson ;

Avec lésions organiques PD (simples ou multiples) : lésions des organes creux, lésions des organes parenchymateux, lésions des vaisseaux sanguins.

Traumatisme fermé (contondant):

Paroi abdominale;

Organes abdominaux : lésions des organes creux, lésions des organes parenchymateux, lésions des vaisseaux sanguins ;

Espace rétropéritonéal : lésions des organes creux, lésions des organes parenchymateux, lésions des vaisseaux sanguins.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :

Recueil des plaintes et anamnèse.

Examen physique (selon le principe « ABCDE ») conformément à l’Annexe 1.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :

Analyse sanguine générale ;

Analyse générale d'urine ;

Détermination du groupe sanguin ;

Détermination du facteur Rh ;

Microréaction de précipitation ;

Échographie des organes abdominaux ;

Radiographie de la cavité abdominale ;

Radiographie pulmonaire.

La liste minimale des examens à réaliser en cas de référence en hospitalisation programmée : non réalisée.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier

Analyse sanguine générale

Analyse générale des urines

Détermination du groupe sanguin

Détermination du facteur Rh

Test sanguin biochimique (détermination de la glycémie, de la bilirubine et des fractions, AST, ALT, test au thymol, créatinine, urée, phosphatase alcaline, amylase sanguine) ;

Coagulogramme (indice de prothrombine, temps de coagulation, temps de saignement, fibrinogène, APTT) ;

ECG.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier(en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques non réalisés au niveau ambulatoire sont réalisés) :

Échographie de la cavité abdominale et de la cavité pleurale

Radiographie d'examen des organes abdominaux avec capture du diaphragme ;

Radiographie simple des organes thoraciques

Radiographie du crâne en 2 projections

Radiographie des os pelviens

Radiographie de la colonne vertébrale

Radiographie des os des membres

Urographie excrétrice

Vulnérographie (contraste de la plaie)

Tomodensitométrie des organes abdominaux

Imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la moelle épinière

Laparocentèse avec un « cathéter tâtonnant » (lavage péritonéal diagnostique) avec analyse en laboratoire du liquide résultant

Fibrogastroduodénographie

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

Laparoscopie diagnostique

Laparotomie diagnostique

Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence :

Examen physique (selon le principe « ABCDE ») conformément à l'Annexe 1 :

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse :

Plaintes :

Douleur dans la plaie et (ou) dans l'abdomen de localisation, intensité et irradiation variables. Si le foie est endommagé, la douleur irradie vers la ceinture scapulaire à droite, si la rate est blessée - à gauche ;

Pour la langue sèche, les nausées, les vomissements, la rétention de gaz, le manque de selles, les difficultés à uriner ;

Les étourdissements et l'assombrissement des yeux sont des signes d'anémie aiguë.

Anamnèse: Indication de blessure.

Pour identifier un traumatisme contondant, la hauteur à partir de laquelle la chute s'est produite ou la vitesse du véhicule à laquelle l'accident s'est produit est d'une grande importance.

Pour les blessures pénétrantes, la distance à partir de laquelle le coup de feu a été tiré, le type d'arme et de balle ainsi que la longueur du couteau sont importants.

Dans un état inconscient, l'anamnèse doit être obtenue auprès des personnes accompagnantes, si possible.

Examen physique

Inspection générale:

Pâleur de la peau et des muqueuses visibles ;

Sueur froide;

Respiration superficielle fréquente ;

Pouls fréquent (plus de 100 battements par minute) de faible remplissage ;

Pression artérielle basse (moins de 100 mmHg) ;

La langue sèche est un symptôme courant de traumatisme des organes creux ;

L'hématurie macroscopique est un signe de saignement causé par une lésion rénale ;

Ballonnements :

En cas de blessure pénétrante à l'abdomen, cela peut entraîner des lésions du foie, de la rate ou d'un gros vaisseau ;

En cas de traumatisme contondant, la distension abdominale peut être provoquée par une occlusion intestinale paralytique, qui survient lorsque les organes rétropéritonéaux (notamment le pancréas) et la moelle épinière sont endommagés ;

Un gonflement prononcé qui survient dans les 2 heures suivant la blessure est caractéristique d'un hématome rétropéritonéal ;

Le signe de Gray Turner (cyanose de la surface abdominale latérale) et le signe de Cullen (cyanose de la région ombilicale) indiquent un hématome rétropéritonéal ;

Les signes directs de blessure sont des plaies, des écorchures, des contusions, des hémorragies. En même temps, leur absence sur la paroi abdominale n'exclut pas la présence de traumatismes graves des organes internes ! En cas de plaies pénétrantes, les trous d'entrée et de sortie sont repérés et marqués avec des trombones avant radiographie.

En présence d'une plaie, perte d'organes et de tissus internes de la plaie (généralement des brins du grand omentum, moins souvent des anses de l'intestin grêle), fuite du contenu intestinal, de la bile, de l'urine de la plaie avec coloration correspondante du pansement (sous-vêtements) et l'odeur sont des signes directs d'une plaie pénétrante.

Signes indirects de lésion pénétrante : symptômes d'hémorragie générale, d'intoxication et de péritonite, ainsi que pneumopéritoine (disparition de la matité hépatique à la percussion), hydropéritoine (matité dans les zones en pente), qui se révèlent par la percussion de l'abdomen.

Palpation et percussion de l'abdomen:

Lors de la palpation de l'abdomen, on note des formations occupant de l'espace, des douleurs, des tensions musculaires dans la paroi abdominale antérieure et des crépitements sur les os pelviens et les côtes inférieures ;

Une tension diffuse dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et sa douleur à la palpation sont des signes de lésions des organes internes, mais le même symptôme est également caractéristique d'une lésion isolée des muscles droits de la paroi abdominale antérieure ;

Un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg indique le développement d'une péritonite, mais peut être absent dans les premières heures suivant la blessure ;

Symptôme de Kulenkampf positif - la douleur et les symptômes positifs d'irritation du péritoine en l'absence de tension dans la paroi abdominale antérieure sont caractéristiques de l'hémopéritoine ;

Le raccourcissement du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen indique l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (sang, exsudat, transsudat, contenu intestinal, pus, urine, etc.) ;

Symptôme de Joyce : raccourcissement du son de percussion, dont les limites ne changent pas lorsque la position du corps change (se tournant d'un côté) - signe caractéristique d'un hématome rétropéritonéal ;

La disparition de la « matité hépatique » (une zone de raccourcissement du son de percussion sur la région du foie) indique une rupture d'un organe creux dans la cavité abdominale, lorsque du gaz libre s'accumule sous le dôme droit du diaphragme. L'absence de ce signe n'exclut pas la rupture d'un organe creux.

Auscultation de l'abdomen :

L'absence de bruits péristaltiques et l'absence simultanée de gonflement aigu indiquent une lésion des organes internes. Des ballonnements et une absence de bruits péristaltiques peuvent être observés en cas d'hématome rétropéritonéal et aux stades avancés de la péritonite. L'absence de bruits intestinaux dans les 5 minutes est une indication d'une laparotomie diagnostique, notamment en cas de plaies pénétrantes.

Examen rectal: Si du sang s'échappe de l'anus ou reste sur le gant lors de l'examen numérique, une sigmoïdoscopie est réalisée pour identifier les lésions du rectum.

Sonde nasogastrique et cathéter urinaire sont obligatoires pour tous les patients chez lesquels on soupçonne un traumatisme abdominal. La présence de sang dans le liquide résultant est un signe de lésion du tractus gastro-intestinal supérieur ou des voies urinaires.

Il faut se rappeler:

Les troubles de la conscience (traumatisme cérébral ou médullaire concomitants), l'intoxication alcoolique et médicamenteuse modifient considérablement la sensibilité à la douleur et compliquent l'examen ;

Les analgésiques (narcotiques et non narcotiques) ne sont pas prescrits jusqu'à ce qu'un diagnostic final soit posé.

Recherche en laboratoire :

Les indicateurs d'hémoglobine et d'hématocrite immédiatement à l'admission ne sont pas très informatifs pour évaluer l'état du patient et l'ampleur de la perte de sang, cependant, si le saignement persiste, les données obtenues servent de point de départ à une surveillance dynamique ;

Une leucocytose supérieure à 20x109/l en l'absence de signes d'infection indique une perte de sang importante ou une rupture de la rate (un signe précoce) ;

Une activité accrue de l'amylase sérique est un signe de lésion pancréatique ou de rupture intestinale ;

L'activité accrue des aminotransférases sériques est caractéristique des lésions hépatiques ;

Hématurie chez 75 à 90 % des patients présentant des lésions rénales. la microhématurie est typique des petites blessures; microhématurie en association avec un choc et une macrohématurie - en cas de lésions rénales graves. cependant, cette règle n'est pas toujours respectée : chez 24 à 34 % des patients présentant des lésions du pédicule rénal et chez 28 % des patients présentant des blessures par balle ou par arme blanche au rein, l'hématurie est totalement absente ;

Etude du liquide de lavage lors d'un lavage péritonéal diagnostique (laparocentèse avec un cathéter « à tâtons ») : la teneur en érythrocytes dans l'eau de lavage, supérieure à 108/l, ou en leucocytes, supérieure à 5x105/l, est considérée comme un test positif pour l'hémopéritoine. Le DPL n'indique pas la profondeur des dommages : dans 1 à 2 % des cas, des complications de la méthode sont possibles, nécessitant une laparotomie (niveau de preuve - 2) ; Cette méthode est principalement destinée à la détermination rapide et efficace de l'hémopéritoine et a des capacités limitées pour diagnostiquer des lésions de l'intestin et du diaphragme, et est pratiquement inutile pour diagnostiquer des lésions des organes rétropéritonéaux. .

Etudes instrumentales :
Traitement chirurgical primaire avec révision de la plaie- la méthode de diagnostic principale et la plus informative pour les blessures abdominales ouvertes. Vous permet d'établir le caractère pénétrant de la plaie et de déterminer les tactiques de prise en charge du patient. La présence d’un défaut péritonéal est généralement une indication d’une laparotomie médiane large.

Vulnérographie- radiographie de contraste du canal de la plaie. En cas de plaie pénétrante, l'agent de contraste pénètre dans la cavité abdominale, se propage entre les anses intestinales et provoque des douleurs. Avec une plaie non pénétrante, le contraste sous forme de lac s'accumule dans les tissus mous. Les données négatives de la vulnérographie ne permettent pas d'exclure complètement le caractère pénétrant de la blessure. Cependant, la direction générale et la longueur du canal de la plaie sont connues, ce qui facilite le traitement chirurgical initial (si indiqué).

Ultrason- des signes de liquide libre dans la cavité abdominale indiquent des lésions organiques. Les hématomes sous-capsulaires et centraux des organes parenchymateux sont visualisés. Il est également utilisé pour l'observation dynamique et pour résoudre le problème des tactiques de gestion (tendance à pénétrer dans la cavité abdominale).
L'échographie doit être considérée comme la méthode principale de TTG pour exclure l'hémopéritoine, en cas de résultat négatif ou indéterminé, le DPL et la TDM sont des méthodes complémentaires (niveau de preuve - I, force de recommandation - A). Contre-indication - hémodynamique instable du patient.

CT- diagnostic de lésions des organes parenchymateux, de l'aorte, des foyers d'hémorragie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. L'utilisation d'agents de contraste radio-opaques (IV ou orale) étend les capacités du scanner et permet la visualisation simultanée des organes parenchymateux et creux de la cavité abdominale. Les lésions rénales et les hématomes rétropéritonéaux sont détectés à l'aide d'un scanner de l'abdomen, qui doit être réalisé chez tout patient présentant une hématurie et une hémodynamique stable (Niveau de recommandation - C). La nécessité d'une ventilation mécanique chez un patient ne constitue pas une contre-indication à la tomodensitométrie. Contre-indication - hémodynamique instable du patient. En cas de suspicion d'atteinte hépatique/rate, la tomodensitométrie peut exclure les lésions nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (Niveau de recommandation - B). La tomodensitométrie est recommandée chez les patients hémodynamiquement stables présentant des résultats équivoques à l'examen physique, des lésions neurologiques concomitantes ou de multiples traumatismes extra-abdominaux. Si le résultat du scanner est négatif, le patient est hospitalisé pour un suivi (niveau de preuve - I). La tomodensitométrie permet le choix de tactiques de prise en charge conservatrices chez les patients présentant un caractère solide de lésions des organes internes (niveau de preuve - I). Chez les patients hémodynamiquement stables, le DPL et la TDM sont des méthodes diagnostiques complémentaires (niveau de preuve - I). La tomodensitométrie ne peut pas être utilisée comme seule méthode de diagnostic pour exclure les lésions de l'intestin, du diaphragme et du pancréas (Niveau de recommandation - B). Le scanner de la pression artérielle identifie de manière fiable l'hémopéritoine chez les patients atteints de TTG (niveau de recommandation - B). L'administration orale de produit de contraste CT est obligatoire pour le diagnostic de TTG (Niveau de recommandation - B).

Radiographie de la cavité abdominale avec capture du diaphragme- permet d'établir une rupture d'un organe creux (gaz libre), du liquide dans la cavité abdominale, des fractures des os du bassin, de la colonne vertébrale, des lésions du diaphragme. Les gaz libres sont mieux détectés lorsque la victime est positionnée sur le côté gauche et que les rayons X sont dirigés horizontalement (latérographie). Le liquide libre dans la cavité abdominale est détecté sous la forme d'ombres en forme de ruban pariétal dans les canaux latéraux et d'élargissement des espaces entre les boucles, particulièrement clairement visibles dans le contexte d'une pneumatose intestinale. Les signes de blessure sont également : déplacement de la bulle de gaz de l'estomac, altération de la localisation des anses intestinales, corps étrangers. En cas de fractures des côtes inférieures, des lésions du foie, de la rate et des reins sont possibles.

Urographie excrétrice- obligatoire en cas d'hémodynamique instable. Une image 5 à 10 minutes après l'introduction d'une substance de radiocontraste suffit. Du contraste peut être ajouté aux solutions infusées. Si l'état du patient le permet, poursuivez l'étude toutes les 5 minutes jusqu'à ce que les reins, les uretères et la vessie soient complètement visualisés. Si un traumatisme crânien concomitant est suspecté, l'urographie excrétrice doit être reportée jusqu'à la réalisation d'un scanner de la tête afin de ne pas fausser ses résultats.

Cystographie de contraste- en cas de fractures pelviennes, il faut exclure les ruptures intrapéritonéales et extrapéritonéales de la vessie.

Urétrographie- pour diagnostiquer les dommages à l'urètre.

Angiographie- pour diagnostiquer les dommages aux gros vaisseaux. L'étude est également réalisée si une fistule artério-veineuse ou un faux anévrisme des artères est suspecté.

Laparocentèse avec un cathéter maladroit ou un lavage péritonéal diagnostique- une méthode rapide et efficace. Permet de détecter l'hémopéritoine, le contenu des organes creux qui s'infiltrent dans la cavité abdominale lorsqu'ils sont endommagés (contenu intestinal, bile, urine). Pour un résultat positif de ce test, il suffit d'obtenir 5 à 10 ml de sang apparent. Si aucun liquide n'est obtenu, 1 litre de solution saline tiède est injecté dans la cavité abdominale, suivi d'un examen microscopique du liquide de lavage (voir paragraphe 12.3). Lors de l'utilisation du DPL, la prise de décision tactique repose sur les données d'aspiration du contenu et d'analyse microscopique de l'eau de lavage (niveau de preuve - II). Contre-indiqué en cas de ballonnements sévères, de multiples cicatrices postopératoires de la paroi abdominale antérieure. En l'absence d'expérience, cela peut entraîner des complications (lésions d'organes, de vaisseaux sanguins) ou une fausse conclusion.

Laparoscopie diagnostique vous permet d'examiner visuellement la cavité abdominale et d'évaluer le degré de dommage et ainsi de décider enfin de la nécessité d'une laparotomie. Contre-indications : ballonnements abdominaux sévères, présence de cicatrices multiples sur la paroi abdominale antérieure, état extrêmement grave provoqué par un choc, lésions de la poitrine, du cerveau, ainsi que

Suspicion de rupture du diaphragme (en raison de la nécessité de créer un pneumopéritoine).

Observation dynamique(ré-échographie, ou CT ou DPL) est justifiée chez les patients hémodynamiquement stables avec un résultat échographique indéterminé (niveau de preuve - II).

Indications des consultations avec des spécialistes :

Consultation avec un gynécologue : si une blessure aux organes génitaux externes ou internes d'une femme est détectée ou suspectée ;

Consultation avec un urologue : si une lésion du système urinaire est établie ou suspectée ;

Consultation avec un angiochirurgien : si une lésion des gros vaisseaux est détectée ou suspectée ;

Consultation avec un traumatologue : si une lésion du système ostéoarticulaire est détectée ou suspectée ;

Consultation avec un neurochirurgien : si une lésion cérébrale ou médullaire est suspectée ou détectée ;

Consultation avec un chirurgien thoracique : si une lésion thoracique est suspectée ou détectée ;

Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste : si une lésion des organes ORL est suspectée ou détectée ;

Consultation avec un réanimateur : pour déterminer les indications de prise en charge d'un patient en service de réanimation ;

Consultation avec un anesthésiste : pour déterminer le type d'anesthésie en vue d'une intervention chirurgicale, ainsi que la coordination des tactiques de gestion de la période préopératoire ;

Consultation avec un thérapeute : en présence d'une pathologie concomitante.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Tableau 1. Diagnostic différentiel des traumatismes abdominaux

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

Élimination des blessures potentiellement mortelles aux organes abdominaux ;

Prévenir le développement d’éventuelles complications.

Tactiques de traitement : Correction des fonctions vitales (respiration, circulation sanguine), réalisation de mesures anti-chocs. Lorsqu'un diagnostic d'AT est établi ou s'il existe une suspicion raisonnable d'AT, hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical. Les tactiques pour les plaies abdominales et TJ sont différentes.

Pour les blessures abdominales(Annexe 2) la tactique de prise en charge la plus sûre consiste à effectuer un traitement chirurgical primaire avec révision de la plaie sous anesthésie locale et, si une plaie pénétrante est détectée, à procéder à une laparotomie diagnostique sous anesthésie générale.

Laparotomie diagnostique: indiqué dans la grande majorité des cas pour les blessures pénétrantes (balles, couteaux, balles, etc.). La laparotomie exploratoire est réalisée immédiatement en cas de choc, d'éviscération, de péritonite ou de distension abdominale. Dans d'autres cas, il est conseillé d'effectuer d'abord un diagnostic instrumental pour identifier d'éventuelles blessures associées.

Un traitement conservateur expectatif n'est possible que chez les patients hémodynamiquement stables en l'absence de symptômes de lésions des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal, de petites plaies de la paroi abdominale antérieure, lorsqu'il est peu probable que des lésions du péritoine soient atteintes. Si des symptômes d’irritation péritonéale apparaissent au cours du suivi et si les bruits intestinaux disparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour les traumatismes contondants(Annexe 3) les tactiques de traitement sont déterminées par le tableau clinique et les résultats des études diagnostiques. Si les données de l'examen sont douteuses, le problème est résolu en faveur d'une intervention chirurgicale.

Laparotomie diagnostique d'urgence pour le TTG, il est indiqué chez les patients avec un résultat DPL positif (niveau de preuve - I), ainsi qu'avec un résultat échographique positif chez les patients hémodynamiquement instables.

Indications de la laparotomie diagnostique d'urgence en cas de traumatisme abdominal fermé:

. Tension artérielle systolique< 90 mm Hg + положительные тесты при УЗИ БП или ДПЛ ;

Extravasation active de contraste au scanner ;

Épuisement physiologique (échec de la compensation) ;

Détérioration de la dynamique lors de l'examen de l'abdomen ;

Dommages graves aux organes parenchymateux ;

Besoin élevé de transfusion ou son augmentation ;

Tentative infructueuse d'embolisation vasculaire ;

Blessures intra-abdominales multiples ;

Fièvre ou leucocytose inexpliquée ;

Signes de dommages aux organes creux au scanner.

Avec une hémodynamique stable et une échographie positive, la tomodensitométrie de contrôle peut justifier le choix de tactiques conservatrices pour certains types de blessures (niveau de preuve - II).

Traitement non médicamenteux- selon le protocole ATLS, les événements se déroulent selon le principe « ABCDE » (Annexe 4).

Traitement médical:

Chez tous les patients présentant un traumatisme abdominal ouvert (niveau de preuve - I), une antibioprophylaxie préopératoire sous forme d'une dose d'antibiotiques à large spectre contre la flore aérobie et anaérobie doit être prescrite. Une antibiothérapie prophylactique doit être prescrite pendant 24 heures maximum en cas de lésions des organes creux en cas de traumatisme abdominal ouvert (niveau de preuve - I) Aucune preuve de lésion des organes creux, ne nécessite pas d'administration supplémentaire d'antibiotiques (niveau de preuve - I).

En cas d'hémodynamique instable, parallèlement aux procédures de diagnostic et à la préparation à la chirurgie, une thérapie intensive est réalisée visant à reconstituer le volume sanguin, à maintenir la pression de perfusion, à corriger l'équilibre acido-basique et le système hémostatique.

Transfusion de composants sanguins, sous contrôle d'analyses sanguines et en tenant compte du volume de perte sanguine.

En cas de développement d'une coagulopathie sévère (syndrome DIC), l'administration de facteurs de coagulation sanguine (plasma frais congelé, masse plaquettaire, cryoprécipité, eptacogalpha (facteur VIIa)) est indiquée.

L'inefficacité des mesures de réanimation en cas de choc hypovolémique associée à une suspicion de lésion abdominale est une indication d'une intervention chirurgicale urgente pour arrêter le saignement. Malheureusement, de multiples fractures et des lésions étendues des tissus mous détournent souvent l’attention du médecin et l’obligent à perdre du temps avec un traitement par perfusion infructueux au lieu de supposer immédiatement un saignement intra-abdominal abondant et de prendre les mesures appropriées.

Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire

Chlorhydrate de morphine 1% ; 2% 1 ml, solution pour injection intraveineuse et intramusculaire (en cas de choc traumatique) ;

Traitement médicamenteux dispensé en milieu hospitalier :

Liste des médicaments essentiels(ayant une probabilité d'application de 100 %) :

Chlorure de sodium, solution pour perfusion 0,9%, flacon de 200 ml ; 400 ml ; 500 ml ;

Ringer lactate, solution pour perfusion, flacon, 400 ml ;

Dextrose, solution pour perfusion, flacon, 5% - 400 ml ;

Solution d'hydroxyéthylamidon pour perfusion à 6 % ; flacon 500 ml;

Tramadol solution injectable 5%-2 ml en ampoules ;

Ceftriaxone, poudre pour la préparation de solution pour administration intraveineuse et intramusculaire 1000 mg, flacon ;

Étamsylate, solution injectable 250 mg/2 ml.

Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances de candidature) :

Acides aminés pour nutrition parentérale, solution pour perfusion, flacon 10% - 500 ml ;

Albumine, solution pour perfusion, 10 % ;

Masse de globules rouges, globules rouges lavés ;

Thrombomasse ;

Cryoprécipité ;

Plasma frais congelé ;

Dopamine, concentré pour la préparation de solution pour perfusion 0,5% ; 4 % ; . Hydrotartrate d'adrénaline, solution injectable 0,18 %, ampoule 1 ml ;

Aminophylline, solution pour administration intraveineuse 24 mg/ml ; ampoules 5 ml ;

Furosémide, solution pour administration intraveineuse et intramusculaire 10 mg/ml, ampoule 2 ml ;

Hydrotartrate de platyphylline, solution injectable 0,2%, ampoule 1 ml ;

Drotavérine, solution injectable 40 mg/2 ml ;

Prednisolone, solution injectable 30 mg/ml, ampoule 1 ml ;

Ertapenem, lyophilisat pour la préparation de solution injectable 1000 mg en flacons en verre de 20 ml ; . Amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav), poudre pour solution pour administration intraveineuse 500 mg + 100 mg ;

Ampicilline sodique, sulbactam sodique, poudre pour solution injectable 1500 mg ;

Ceftazidime, poudre pour solution injectable et pour perfusion 1000 mg ;

Sulfate de gentamicine, solution, ampoule 80 mg/ml-2 ml ;

Métronidazole, solution, flacon 500 mg-100 ml ; . Procaïne, solution, flacon 0,25% - 200 ml ;

Nadroparine calcique, solution, ampoule seringue, 0,3 ; 0,4 ; 0,6 ml ;

Solution de kétoprofène pour injection intraveineuse et intramusculaire. 50 mg/ml, amp. sombre verre, 2 ml;

Trimépéridine 2% -1 ml en solution pour injection intraveineuse et intramusculaire ;

Chlorhydrate de morphine 2 % 1 ml, solution pour injection intraveineuse et intramusculaire ;

Sulfate de méthyle de néostigmine 0,5 mg/1 ml, solution injectable ;

Eptacog alfa (activé), lyophilisat pour la préparation de solution pour administration intraveineuse 1 mg (50 KU) ; 2 mg (100 KU) ;

Fibrinogène, thrombine, agent hémostatique absorbant, éponge Tachocomb ;

Solution injectable Iohexol (Omnipak) 300 mg d'iode/ml, flacon 20 ml, 50 ml ;

Acide aminocaproïque, solution pour perfusion à 5 % ;

Alcool éthylique, solution, flacon, 95 % - 100 ml ;

Bigluconate de chlorhexidine, solution, flacon, 0,02% - 400 ml.

Traitement médicamenteux assuré en urgence: thérapie anti-choc, perfusion-transfusion.

Chlorhydrate de morphine 2 % 1 ml, solution pour injection intraveineuse et intramusculaire (en cas de choc traumatique) ;

Chlorure de sodium, solution pour perfusion 0,9%, flacon de 200 ml ; 400 ml ; 500 ml.

Autres traitements

Autres types de soins dispensés en ambulatoire : non dispensés.

Autres types de services fournis au niveau stationnaire:

L'embolisation endovasculaire aux rayons X des vaisseaux BP - permet dans certains cas d'obtenir une hémostase sans recourir à la laparotomie.

Pour les fractures pelviennes accompagnées de saignements abondants, le traitement par perfusion est souvent inefficace. Dans ce cas, une combinaison pneumatique antichoc est utilisée. Si un patient suspecté d'une blessure abdominale est admis dans une combinaison de choc, la chambre abdominale doit être dégonflée pour permettre un lavage péritonéal ou une échographie.

La physiothérapie est réalisée en cas d'inflammation et d'infiltration au niveau de la plaie postopératoire :

Magnétothérapie ;

Électrophorèse.

Autres types de soins dispensés en urgence: apporter un soutien aux fonctions vitales, lorsque cela est possible, dans le respect du principe « ABCDE » (Annexe 4).

Intervention chirurgicale

Intervention chirurgicale réalisée en ambulatoire : si possible, traitez la plaie, arrêtez temporairement ou définitivement le saignement.

Intervention chirurgicale pratiquée en milieu hospitalier

Préparation à la chirurgie. En plus des mesures nécessaires à la préparation des patients aux opérations, les mesures suivantes sont prises avant la laparotomie diagnostique :

Installation d'une sonde nasogastrique;

Installation d'un cathéter urinaire permanent;

Mise en place d'un accès vasculaire périphérique ou central ;

Administration parentérale d'antibiotiques (en cas de suspicion de lésion de l'estomac ou des intestins, choc grave, dommages importants) ;

Drainage de la cavité pleurale (en cas de plaies pénétrantes et de traumatismes contondants du thorax avec signes de pneumothorax ou d'hémothorax).

Accès chirurgical : laparotomie médiane. L'incision doit être longue, permettant une inspection rapide de toute la cavité abdominale.

Scène principale:

Examen rapide de la cavité abdominale pour détecter les sources de saignement ;

Arrêt temporaire du saignement : tamponnade - en cas de lésion des organes parenchymateux ; application de pinces - en cas de dommages aux artères principales ; en appuyant avec un doigt - lorsque les grosses veines sont endommagées.

Le remboursement du volume sanguin commence après l'arrêt temporaire du saignement. Il est impossible de poursuivre une opération susceptible d'entraîner de nouvelles pertes de sang sans cela ;

Les anses intestinales endommagées sont enveloppées dans une serviette et ramenées sur la paroi abdominale, ce qui évite une contamination ultérieure de la cavité abdominale par le contenu intestinal. Il est conseillé d'ouvrir les hématomes rétropéritonéaux volumineux ou en croissance, d'en déterminer la source et d'arrêter le saignement ;

Arrêt définitif du saignement : pose de sutures vasculaires, ligature des vaisseaux sanguins ; suture des plaies, résection du foie, résection ou ablation du rein, de la rate. Dans les cas extrêmes, la source du saignement est compactée et une relaparotomie est ensuite réalisée ; en cas d'extrême gravité de l'état, d'hémodynamique instable sur fond de thérapie antichoc et de présence d'hypothermie, une intervention de 2 à 3 instants est utilisée selon le protocole de contrôle des dommages ;

Suture des plaies ou résection de l'estomac et des intestins ;

Rincer la cavité abdominale avec une grande quantité de solution saline si elle a été contaminée par le contenu intestinal ;

Inspection de la cavité abdominale, y compris ouverture de la bourse omentale et examen du pancréas. Si une hémorragie ou un gonflement est détecté, une mobilisation et un examen complet du pancréas sont indiqués. Pour examiner la paroi postérieure du duodénum, ​​on la mobilise le long du Kocher ;

Examen répété de tous les organes et sutures endommagés ; toilette de la cavité abdominale, pose de drainages (si nécessaire), suture couche par couche de la plaie de la paroi abdominale ;

Si la cavité abdominale a été contaminée par le contenu intestinal, des sutures retardées primaires sont placées sur la peau et le tissu sous-cutané ou la plaie est laissée ouverte.

Traitement chirurgical des blessures ouvertes et fermées d'organes individuels:

Rate.
Si une rupture splénique est découverte lors d'une laparotomie exploratoire, on peut recourir à une suture de la plaie ou à une résection de la rate. Les opérations de sauvegarde d'organes sont réalisées uniquement dans des conditions hémodynamiques stables, en l'absence de blessures multiples associées et d'hémorragies massives. Sinon, une splénectomie est indiquée ; Après l'intervention chirurgicale, un vaccin antipneumococcique est administré.

Foie.
Si les dommages à d'autres organes sont exclus, les lésions hépatiques mineures peuvent être traitées de manière conservatrice.

1. Dommages mineurs. Les blessures par arme blanche et coupée, les blessures par balle pénétrantes infligées par un projectile à faible énergie cinétique, si elles sont situées à l'écart des gros vaisseaux du foie et ne saignent pas lors de la laparotomie diagnostique, peuvent être laissées sans traitement et limitées au drainage de la zone endommagée. Les plaies capsulaires ne sont pas suturées. Les plaies hémorragiques sont examinées en écartant soigneusement les bords ; ligaturer les vaisseaux endommagés, installer des drainages ; la capsule n'est pas suturée. Il est extrêmement déconseillé de laisser des matières hémostatiques étrangères dans la plaie.

2. Dommages majeurs. Une mobilisation complète du foie est indiquée avec un examen de tous les principaux vaisseaux sanguins :

Le ligament falciforme du foie est séparé de la paroi abdominale antérieure et du diaphragme jusqu'à la face antérieure de la partie sus-hépatique de la veine cave inférieure ;

Le ligament triangulaire gauche du foie est disséqué dans le sens allant du bord gauche du ligament jusqu'à la partie sus-hépatique de la veine cave inférieure ;

Le lobe droit du foie est poussé vers le centre et le ligament triangulaire droit est disséqué pour examiner la surface latérale de la partie hépatique de la veine cave inférieure ;

Les parties sus-hépatiques et sous-hépatiques de la veine cave inférieure adjacentes au foie sont libérées. Il n’est généralement pas nécessaire de couper le diaphragme ;

Le ligament hépatoduodénal, ainsi que les structures qui le traversent au niveau de la porte hépatique, sont enveloppés d'une bande de gaze (manœuvre de Pringle) ;

L'étendue des dégâts est évaluée et l'étendue de l'opération est déterminée. Il faut garder à l'esprit que la résection peut très souvent réduire considérablement la surface saignante du foie (par exemple, en cas de plaies profondes étendues). Les zones du foie présentant un apport sanguin altéré sont soumises à une résection obligatoire ;

Il ne faut pas arrêter le saignement en appliquant de larges sutures matelas : cela conduit à la formation de foyers de nécrose et à la formation d'abcès ;

Après résection, des drains sont installés et l'absence de saignement est assurée. Les voies biliaires ne sont généralement pas drainées ;

Les méthodes conventionnelles pour arrêter les saignements sont souvent inefficaces, surtout après de multiples transfusions sanguines. Dans ce cas, recourez à la tamponnade. Les plaies hépatiques hémorragiques sont emballées dans de grandes serviettes qui sont retirées après 2 à 4 jours lors de la relaparotomie. Un brin viable d'omentum pédonculé peut être utilisé pour l'emballage ;

Lors d’une mobilisation complète du foie, il n’est généralement pas nécessaire d’étendre l’incision médiane jusqu’à la poitrine. Cependant, si la vue est insuffisante et que le saignement persiste, l'incision est prolongée sans hésitation ;

Des saignements abondants et des lésions du parenchyme hépatique peuvent entraîner des troubles de la coagulation. Dans ce cas, du sang frais, du plasma frais congelé, de la masse plaquettaire et des concentrés de facteurs de coagulation sont transfusés.

Pancréas.
En cas de contusions de la glande sans dommage aux conduits, un drainage est effectué. En cas de lésions graves du corps et de la queue du pancréas, une résection est indiquée. Les dommages à la zone du pancréas située à droite des vaisseaux mésentériques supérieurs s'accompagnent souvent d'une rupture des conduits. Dans ce cas, une pancréatojéjunostomie avec application simultanée d’une entérojéjunostomie de Roux-en-Y en forme de Y est indiquée. En cas de lésions graves de la tête du pancréas, notamment associées à une lésion du duodénum, ​​une pancréaticoduodénectomie peut être nécessaire.

Vésicule biliaire et voies biliaires.
Les blessures des voies biliaires surviennent généralement avec des blessures pénétrantes ; En cas de traumatisme contondant, une rupture de l'artère de la vésicule biliaire est possible. La vésicule biliaire endommagée doit être retirée. Les dommages aux parties extrahépatiques des voies biliaires ne sont généralement détectés que lors d'une laparotomie - par coloration biliaire des tissus environnants. Le conduit endommagé doit être suturé. Si cela n’est pas possible, une cholédochojéjunostomie est réalisée.

Estomac.
La bourse omentale est ouverte et l'estomac est complètement mobilisé et examiné. Une attention particulière doit être portée à la moindre courbure, car les dommages dans cette zone passent souvent inaperçus. La plaie gastrique est suturée après large excision de ses bords.

Duodénum. Le type d'opération dépend de la taille du défaut de la paroi duodénale après excision des bords de la plaie. Les blessures mineures sont suturées le long de la plaie. Les défauts étendus sont fermés en plaçant une paroi jéjunale sur la zone endommagée ou en suturant une section pédonculée du jéjunum. En cas de lésions combinées du pancréas et du duodénum, ​​un échec de suture se produit souvent. Par conséquent, après l'opération, le duodénum est déchargé. Pour ce faire, des sondes sont insérées des deux côtés, à travers l’estomac et le jéjunum (jéjunostomie), pour aspirer le contenu. La cavité abdominale et le tissu rétropéritonéal sont également drainés. Des drainages internes et externes sont installés pour une durée minimale de 10 jours. En cas de lésions importantes du duodénum et du pancréas, une pancréaticoduodénectomie peut être nécessaire.

Intestin grêle.
Les tissus non viables sont excisés et des sutures primaires sont appliquées. En cas de plaies intestinales multiples proches les unes des autres, la résection de toute la zone lésée est indiquée. Il est nécessaire d'examiner attentivement l'ensemble de l'intestin grêle, en accordant une attention particulière à son bord mésentérique.

Côlon.
La suture primaire de la plaie est autorisée si les conditions suivantes sont remplies : la plaie est petite, il n'y a pas de blessures associées, la contamination de la cavité abdominale est insignifiante et peu de temps s'est écoulé depuis la blessure. La résection est une méthode plus sûre, en particulier en cas de lésions importantes du côlon, de contamination grave de la cavité abdominale par des matières fécales, de présence de blessures concomitantes et de début tardif du traitement. Après résection, les extrémités du côlon sont ressorties sur la paroi abdominale,

Former une colostomie ou un anus non naturel. La continuité intestinale est rétablie lors de l'opération suivante. Cependant, récemment, de nombreux chirurgiens ont utilisé avec succès l’anastomose primaire. L'opération est complétée par un lavage de la cavité abdominale avec une grande quantité de solution saline. La prévention du sepsis, qui complique souvent les lésions du côlon, est nécessaire.

Organes génitaux féminins.
Une hystérectomie ou l'ablation des appendices utérins endommagés peuvent être nécessaires. La question de savoir s'il faut poursuivre la grossesse est décidée en fonction de sa durée et du degré de dommage causé au fœtus.

Actions préventives(prévention des complications, prévention primaire au niveau des soins primaires, indication des facteurs de risque).

La prévention primaire de l'AT est la prévention des blessures dans la vie quotidienne, au travail et dans les transports.

Gestion complémentaire(soins postopératoires, examens cliniques indiquant la fréquence des visites chez les médecins et spécialistes de premier recours, rééducation primaire réalisée au niveau hospitalier)

Activation précoce après stabilisation de l'hémodynamique et de la respiration spontanée.

Nutrition parentérale - jusqu'à ce que le péristaltisme soit restauré. Une nutrition entérale par sonde est possible. Boire généralement de 1 à 3 jours (en fonction des organes endommagés), des aliments liquides - avec apparition de péristaltisme intestinal et libération de gaz.

Retrait de la sonde nasogastrique - généralement le jour de l'intervention chirurgicale, mais lors d'opérations sur l'estomac, le duodénum, ​​l'intestin grêle - la sonde peut rester en place pendant plusieurs jours.

Selon les indications - réalisation d'un traitement par perfusion, d'un traitement antibactérien, du traitement des maladies concomitantes.

Prévention des complications thromboemboliques et des troubles de la microcirculation avec les héparines de bas poids moléculaire.

Suppression du drainage de contrôle (en cas d'installation) aux jours 3-5 en l'absence de rejet.

Retrait des sutures de la plaie chirurgicale après 7 à 8 jours.

La sortie en cas de période postopératoire simple est effectuée 7 à 10 jours après la laparotomie.

Après l'opération, le patient doit être observé pendant au moins 2 semaines après sa sortie de l'hôpital, période pendant laquelle il est dispensé de travailler et de fréquenter des établissements d'enseignement. Faites attention à l'apparition des symptômes - fièvre, nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit. Inspectez la plaie pour déceler toute inflammation. Contrôler les analyses de sang et d'urine.

Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrits dans le protocole :

Élimination des manifestations de l'AT elle-même et de ses complications ;

Cicatrisation de la plaie chirurgicale en première intention, absence de signes d'inflammation de la plaie postopératoire en période postopératoire précoce et de hernie en période tardive ;

Absence de fièvre, de douleur et d'autres symptômes indiquant une évolution compliquée d'une blessure ou une période postopératoire.

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Définition

blessure à l'abdomen

Blessure abdominale- blessure fermée ou ouverte de la région abdominale, avec ou sans violation de l'intégrité des organes internes.

Classification des blessures abdominales

En traumatologie domestique, la classification suivante des blessures abdominales est utilisée.

Blessures abdominales fermées :

• · Sans dommages aux organes internes - ecchymoses de la paroi abdominale.
• · Avec des dommages aux organes internes en dehors de la cavité abdominale. Dans ce cas, la vessie, les reins et certaines parties du gros intestin sont plus souvent endommagés.
• · Avec des dommages aux organes abdominaux.
• · Avec saignement intra-abdominal. Se produit en raison d'une lésion du mésentère intestinal, des vaisseaux omentaux, de la rate et du foie.
• · Avec la menace d'un développement rapide de la péritonite. Cela inclut les blessures abdominales avec rupture des organes creux - l'estomac et les intestins.
• · Avec des lésions combinées des organes parenchymateux et creux.

Blessures abdominales ouvertes :

• · Non pénétrant.
• · Pénétrant sans endommager les organes internes.
• · Pénétrant avec dommages aux organes internes.

Clinique

Ils peuvent s'accompagner de ruptures musculaires sévères et d'hémorragies dans les tissus sous-cutanés et rétropéritonéaux. Si les artères épigastriques supérieures et inférieures sont endommagées, les hémorragies peuvent mettre la vie des victimes en danger. En cas de blessures à la paroi abdominale sans rupture des artères, une augmentation de la fréquence cardiaque, de la respiration et des vomissements sont rares. Des douleurs abdominales et une sensibilité de la paroi abdominale sont généralement observées. Le symptôme le plus alarmant est la tension protectrice des muscles abdominaux. Elle peut être prononcée, mais dans de tels cas, elle est le plus souvent limitée au domaine d'application de la force. Contrairement aux dommages aux organes internes, il s'agit d'une tension locale de la paroi abdominale, qui ne s'accompagne pas du symptôme de Shchetkin-Blumberg.

Lorsqu’un hématome se forme dans l’épaisseur de la paroi abdominale, il n’est pas toujours évident de le distinguer de l’infiltrat situé dans la cavité abdominale. La tâche diagnostique est résolue en examinant la paroi abdominale pendant sa tension active au moment où le patient se lève indépendamment dans son lit. Une formation intra-abdominale cesse d'être détectée sous une paroi abdominale tendue, tandis qu'une formation intra-abdominale ne disparaît pas et se dessine assez clairement dans l'épaisseur de la paroi abdominale.

Il n'est pas toujours facile de faire la distinction entre les lésions de la paroi abdominale et les lésions des organes abdominaux. Une erreur de diagnostic peut avoir des conséquences dangereuses, surtout si le patient abandonne les soins du chirurgien. Par conséquent, après une blessure abdominale, en présence de douleurs de toute nature, le patient doit être hospitalisé.

Blessures fermées aux organes abdominaux

On distingue les dommages aux organes creux et parenchymateux. Des lésions des organes creux sont observées dans 39,5 % des cas, des lésions parenchymateuses dans 32,8 %, des atteintes des voies urinaires dans 24,7 % et des lésions des vaisseaux sanguins ou du diaphragme lors d'opérations dans 3 % des cas. Les blessures fermées des organes internes de l'abdomen sont caractérisées dans 25 % des cas par des lésions organiques combinées. De plus, les dommages collatéraux ne sont pas rares. Les dommages combinés aux organes internes, ainsi que les blessures concomitantes, compliquent considérablement l'évolution des blessures abdominales et influencent considérablement les conséquences des blessures aux organes abdominaux.

Dommages aux organes creux

Il existe des contusions, des écrasements, des ruptures partielles et complètes de toute l'épaisseur de la paroi de l'organe. Un organe creux rempli de liquide ou distendu de gaz se rompt plus facilement qu'un organe vide. Le degré de remplissage de l'organe, en particulier avec le contenu liquide, détermine l'intensité de la propagation de la péritonite. Une paroi abdominale tendue absorbe en grande partie un coup porté à l'abdomen. Les contusions intestinales sont caractérisées par la présence d'hématomes. Un hématome de l'intestin grêle se forme le plus souvent dans la couche sous-muqueuse, car sa couche séreuse est étroitement liée à la couche musculaire ; les hématomes du gros intestin se trouvent plus souvent sous la couche séreuse. Les hématomes superficiels ne sont pas dangereux. Les hématomes sont dangereux, même petits, mais infiltrant toute l’épaisseur de la paroi intestinale meurtrie. Dans de tels cas, la nécrose du mur est très probable et dangereuse. Elle conduit, le plus souvent au 3-5ème jour, au développement soudain d'une péritonite perforée sévère.

Les lésions de l'estomac sont rares (4,2 % de toutes les lésions fermées des organes abdominaux). Les ruptures sont le plus souvent localisées sur la paroi antérieure, mais des ruptures du fond d'œil et de la paroi postérieure sont possibles.

Le duodénum est endommagé dans 2 % des cas. Il existe des lésions intestinales rétropéritonéales et intrapéritonéales. Les premiers se caractérisent par le développement d'un phlegmon rétropéritonéal dans le contexte d'une septicémie sévère et d'une péritonite ultérieure.

L'intestin grêle est endommagé dans 26,2 % des cas, et l'intégrité de ses sections initiales et finales est plus souvent endommagée.

Les lésions du côlon surviennent dans 7,1 % des cas. Les plus dangereuses sont les ruptures rétropéritonéales du côlon, car, vues, elles conduisent à un phlegmon sévère du tissu rétropéritonéal.

Le rectum est bien protégé par les os du bassin, mais il peut être rompu par une chute, une tension abdominale brutale ou un coup porté au ventre, notamment dans les cas où l'anus est fermé. Dans les fractures pelviennes, l'intestin est endommagé par des fragments osseux. Les ruptures rectales sont presque généralement observées au niveau de la paroi antérieure.

Les lésions de la vessie dues à un traumatisme abdominal fermé sont divisées en intra- et extrapéritonéales. La fréquence des lésions intrapéritonéales de la vessie, isolées et combinées, représente 8 % de toutes les lésions fermées des organes abdominaux. Dans le mécanisme de rupture de la vessie, le degré de remplissage est d'une grande importance. L'urine qui coule dans la cavité abdominale libre conduit au développement d'une péritonite.

Dommages aux organes parenchymateux

Les lésions du foie et de la rate sont presque aussi fréquentes (16,3 à 15,4 %). Compte tenu de la massivité, de la fragilité et de la bonne fixation du foie, la force d'impact est presque entièrement transférée aux tissus de l'organe. La rate se rompt tout aussi facilement en raison de l’apport sanguin important et de la sensibilité de ses tissus. Les dommages au foie, ainsi qu'à la rate, se produisent sans violation de l'intégrité de la capsule (hématomes sous-capsulaires et centraux) et avec violation de l'intégrité de la capsule (fissures et déchirures, avulsions et écrasement).

Si un organe est endommagé sans violer l'intégrité de la capsule, s'il est petit, les premiers symptômes sont rares, mais par la suite, parfois après 1 à 2 semaines, même avec un petit effort musculaire, une rupture de la capsule avec une hémorragie massive en la cavité abdominale peut se produire - la rupture dite en 2 phases se produit sur un organe (rate, foie).

Les dommages au foie avec violation de l'intégrité de la capsule peuvent être très divers - d'une petite fissure à des ruptures étendues avec séparation d'une partie du foie. L'évolution clinique est déterminée en fonction du degré de lésion tissulaire. De petites fissures superficielles uniques peuvent difficilement apparaître cliniquement. Les ruptures importantes, outre le risque d'hémorragie mortelle et de péritonite biliaire, provoquent de graves altérations de la fonction hépatique et parfois une intoxication grave due à l'absorption des produits de désintégration du tissu hépatique.

Les lésions hépatiques peuvent s'accompagner de ruptures des grosses voies biliaires et de la vésicule biliaire. Ils ne sont pas très rares et méritent une attention particulière. Les dommages aux voies biliaires qui ne sont pas reconnus lors de la chirurgie conduisent au développement d'une péritonite biliaire générale. Les lésions isolées des voies biliaires extra-hépatiques et de la vésicule biliaire sont rares.

Les dommages à la rate, bien qu'elle soit mieux protégée par les côtes et plus petite que le foie, sont également courants. Le tissu délicat de la rate, lorsqu'il est plein de sang et surtout lorsque l'organe est pathologiquement hypertrophié, se rompt facilement.

L'effondrement est un accompagnement fréquent des lésions de la rate. Elle se développe immédiatement après une lésion d'un organe et est caractéristique d'une rupture aiguë et biphasique. Lorsque la rate est complètement séparée du pédicule, la mort survient rapidement. Si un tel patient parvient à être emmené en salle d'opération, le chirurgien dispose de quelques minutes pour ouvrir immédiatement la cavité abdominale, trouver et serrer le pédicule de la rate et commencer à remplacer la perte de sang. Lorsque le tissu splénique se rompt, dans la plupart des cas lors de la préparation préopératoire, après transfusion d'une ampoule de sang, l'effondrement passe et des signes de lésions graves de l'abdomen, compliquées d'une perte de sang interne, sont révélés. Le tableau clinique de la rupture splénique est déterminé par une hémorragie interne. La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure, du temps écoulé depuis la blessure et des capacités compensatoires du corps. Des évanouissements, une peau pâle, des sueurs froides et un petit pouls rapide se développent immédiatement après la blessure. Ils peuvent être causés à la fois par une réaction générale à une blessure sans rupture d’organe et par une hémorragie interne. La réaction générale va s’atténuer dans les prochaines heures. En cas d'hémorragie interne, les symptômes persistent et, en cas de saignement continu, ils augmentent. Des saignements massifs entraînent le développement rapide d'une perte de sang aiguë. La gravité des symptômes de perte de sang aiguë dépend dans une certaine mesure des capacités compensatoires de l'organisme. Chez un patient, les symptômes augmentent rapidement, tandis que chez un autre, la chute de la tension artérielle et l'augmentation du rythme cardiaque se développent lentement.

Pour les lésions de la rate, en plus des symptômes d'hémorragie interne, une douleur dans l'hypocondre gauche est assez typique. Souvent, la douleur irradie vers l'omoplate et l'épaule gauche. Le symptôme « Vanka-Vstanka » est assez pathognomonique, mais pas toujours rencontré. Le patient est allongé sur le côté gauche ou assis, les cuisses appuyées contre le ventre. Lorsque le patient est retiré de cette position, il s'efforce immédiatement de revenir à la position précédente et crée instinctivement la paix dans la zone endommagée. Les excursions respiratoires de la moitié gauche de la paroi abdominale sont limitées. La paroi abdominale est tendue. Le degré de tension est différent, jusqu'à ce que dans l'hypocondre gauche, il soit toujours clairement exprimé et que la plus grande douleur y soit également déterminée. En état de choc, il n'y a généralement pas de tension dans la paroi abdominale. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est souvent détecté tout au long de la abdomen (mais dans l'hypocondre gauche il est toujours distinct , ce symptôme persiste même en cas de choc, mais il n'est révélé que par les expressions faciales. Lors de la percussion, une matité s'établit dans l'hypocondre gauche. Avec une importante accumulation de sang dans la cavité abdominale, avec un changement de position du corps du patient, la matité se déplace avec un changement de position du corps.

Si la rate se rompt alors que la capsule est préservée, les premiers symptômes de la blessure peuvent rapidement disparaître. Le patient arrive à un état satisfaisant. Les symptômes de rupture splénique sous-capsulaire sont rares. L'étirement de la capsule par le sang jaillissant provoque des douleurs lors de la respiration, une sensation de plénitude dans l'hypocondre gauche. La gravité de ces signes dépend de la quantité de sang circulant sous la capsule. La douleur peut être assez intense. Dans certains cas, les ruptures, notamment les plus petites, évoluent favorablement et aboutissent à la formation de kystes. Dans d'autres cas, la capsule se rompt soudainement et une image d'hémorragie interne d'un degré ou d'un autre se développe. Des ruptures biphasiques de la rate ont été décrites à différents moments, jusqu'à 2 semaines ou plus après la blessure initiale. De plus, toute blessure répétée, et parfois juste un changement brusque de position du corps, peut entraîner une rupture de la capsule.

En raison de sa localisation profonde, le pancréas est rarement endommagé. Avec de graves contusions et une compression de l'abdomen, il est écrasé sur la colonne vertébrale. Lorsque la glande est située profondément, sa lésion est le plus souvent associée à des lésions des organes voisins. Les dommages aux éléments du plexus solaire provoquent le développement d'un choc grave. La violation de l'intégrité du parenchyme glandulaire entraîne une nécrose graisseuse et une thrombose vasculaire.

Les lésions rénales, isolées et combinées, surviennent dans 16,7 % des lésions des organes abdominaux.

Les lésions rénales fermées comprennent :

• 1. Blessures superficielles, qui comprennent : un hématome sous-capsulaire avec lésions mineures du parenchyme rénal, des ruptures superficielles du parenchyme rénal avec rupture de la capsule fibreuse et formation d'un hématome périnéphrique.
• 2. Ruptures profondes du rein, atteignant les calices et le bassin et accompagnées d'hémorragies et d'infiltrations urinaires importantes. Cette dernière se développe très rapidement si l'uretère est obstrué par des caillots.
• 3. Écrasement du rein, parfois avec sa division en parties séparées. Le saignement dans ce cas peut être très fort ou modéré en raison de la thrombose des vaisseaux écrasés.
• 4. Séparation complète ou partielle du rein du pédicule rénal.