시상하부 비만. 시상하부 비만의 특징, 징후 및 치료

시상하부는 식욕과 체중을 조절하는 주요 센터입니다. 시상하부, 뇌실주위핵 및 배내측 핵의 복내측 부위의 손상은 과다증 및 비만으로 나타납니다. 반대로 시상하부의 측면 부분이 손상되면 식욕이 감소합니다. 또한 에너지 대사(식욕 및 체중 조절 포함)의 주요 역할은 시상하부의 궁형(궁형)핵(시상하부 기저의 모세혈관과 밀접하게 접촉되어 있는 궁형핵)에 속합니다. 혈류의 영양소와 호르몬 함량에 민감하므로 말초 조직의 에너지 보유량에 대한 정보를 수신합니다)

이제 비만의 형태(원발성 또는 이차성)에 관계없이 발병기전의 핵심 연결고리는 렙틴 호르몬을 생성하는 지방 조직과 시상하부 사이의 호르몬 연결의 파괴라는 것이 입증된 것으로 간주됩니다. 시상하부는 신체의 에너지 균형을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 복내측 부위 또는 뇌실주위 핵의 손상에는 1 - 식욕 증가, 2 - 에너지 소비 감소 및 3 - 체중(BW) 증가가 동반됩니다.

메모! 비만 발생과 시상하부 손상 사이에 연관성이 있는 경우 "시상하부 비만"(HO) 진단이 확립됩니다. 멜라노코르틴 시스템의 유전적 결함과 약물요법(항정신병 약물)도 HO를 유발할 수 있습니다. 현대 개념에 따르면, 멜라노코르틴 수용체 유형 4(MC3/4-R)의 돌연변이는 인간의 단일성 비만의 가장 흔한 원인입니다. 비만을 동반한 소아의 특발성 시상하부 기능 장애의 고립된 사례만이 기술되었습니다.

HO의 특징은 과다증입니다. 그러나 비만은 과다증 없이도 발생할 수 있습니다. HO 동안 체중 증가 정도는 다를 수 있습니다. 일반적으로 H2O의 경우 시상하부 손상으로 인해 체중이 갑자기, 빠르고 필연적으로 증가하기 시작합니다. G. Brayet al. (1984)은 시상하부 손상 후 체중 증가율의 변화이지 절대값이 아니라 이것이 시상하부 비만 발생의 메커니즘을 나타내는 정의적인 특징이라고 제안했습니다.

시상 하부 손상 및 그에 따른 HO 발병으로 이어지는 이유는 다음과 같습니다.:

[1 ] 실제 종양: ( ! 소아 및 청소년에서 HO 발생의 가장 흔한 원인), 신경교종, 수막종, 배아종, 뇌하수체 거대선종, 기형종, 척색종, 전이;

또한 "시상하부 영역의 공간 형성 및 항상성 중앙 조절 장애" 기사를 읽으십시오. Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Petrova D.V., 모스크바 러시아 보건부의 연방 정부 예산 기관 "내분비학 연구 센터"; 2014년 "비만과 대사" 저널 3호에 게재된 기사 [읽기]

[2 ] 기형 및 과오종: 시상하부 과오종;
[3 ] 감염성 병변: 결핵, 거미막염, 뇌염;
[4 ] 치료 결과: 수술, 방사선 요법, 시상하 임플란트 설치(파킨슨병의 심부 뇌 자극용);
[5 ] 기타 이상: 동맥류, 조직구증가증 X, 유육종증.

HO의 주요 임상 징후는 뚜렷한 섭식 장애 및 다양한 유형의 시상하부 기능 장애를 동반한 과다증입니다. 가장 자주 - 성선 기능 저하증, 시상 하부의 해부학적 손상, 졸음, 성장 호르몬 결핍, 이차 코르티솔 기능 저하증, 중추성 갑상선 기능 저하증 및 요붕증 . 주로 복부(앞치마 형태), 엉덩이, 허벅지에 지방 축적이 관찰됩니다. HO 동안의 피부 변화는 청색증 또는 작은 분홍색 줄무늬(허벅지, 복부, 어깨, 겨드랑이), 과다색소침착(목, 팔꿈치, 마찰 지점)과 같은 영양 장애로 나타납니다. 동맥 및 두개 내압 증가, 발한 장애, 자율 신경, 아드레날린 성 (뇌간) 위기 등 자율 신경 기능 장애의 다양한 징후가 관찰됩니다. HO와 관련된 다른 증상으로는 두통, 시야 흐림, 여성의 경우 다양한 월경 불규칙, 불임, 다모증, 남성의 경우 효능 감소 등이 있습니다.

시상하부 유형의 비만이 있는 자매 (1956년 D.R. 클라인 이후)

HO 증후군의 복잡성을 고려할 때, 치료를 위해서는 발병 기전의 다양한 부분에 동시 영향이 필요합니다. 그러나 GO 요법은 완화적이며, 비약물 치료(식이요법 및 운동)도 필요하지만 효과가 없습니다. HO에 대한 다양한 약물요법 사용에 관한 연구는 상대적으로 적으며 교감신경흥분제, 소마토스타틴 유사체(인슐린 분비 억제) 및 시부트라민의 사용이 포함됩니다. 또한, 수술 후 HO를 앓고 있는 3명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 생리학적으로 트리요오드티로닌을 투여하면 갑상선중독증의 징후 없이 체중이 감소하는 유익한 효과가 있음이 입증되었습니다. 일반적으로 수행된 연구에 따르면 HO에 대한 약물요법은 어느 정도 긍정적인 결과를 제공하지만 HO에 대한 다양한 약물 사용의 효과를 명확히 하기 위해서는 더 길고 더 큰 규모의 시험이 필요합니다. HO에 대한 매력적인 치료 옵션은 비만 수술입니다. 많은 연구에 따르면 HO 환자의 다양한 유형의 비만 중재가 체중 감소 또는 안정화로 이어질 뿐만 아니라 어느 정도 이 범주에서 발생하는 대사 장애의 정상화에 기여하는 것으로 나타났습니다. 환자.

시상하부 비만(시상하부-뇌하수체)은 생리적 침전물이 있는 곳 모두에 지방이 과도하게 축적되고 주로 유선, 허벅지 및 복부 부위에 이형성 재분포가 일어나는 것이 특징입니다. 영양 비만이나 유전성 비만과 달리 시상하부 비만은 간뇌 부위의 손상을 기반으로 합니다. 모든 형태의 비만의 빈도가 30~50%라면 이 숫자의 1/3은 시상하부 비만으로 인한 것입니다.

시상하부 비만의 원인으로는 바이러스성 또는 만성 감염이 있습니다. 재발성 편도선염, 부비동염(전두부동염, 부비동염), 치성 감염, 중독 및 두개골 외상, 뇌종양, 출혈 등의 국소 감염의 영향을 배제할 수 없습니다. 다른 형태의 비만과 마찬가지로 영양 요소는 필수 구성 요소입니다. 왜냐하면 과도한 영양이 없으면 비만이 없기 때문입니다. 유전적 소인도 발생합니다.

시상하부 비만의 발생은 식욕을 조절하는 시상하부의 복내측 및 외측 핵의 손상과 관련이 있습니다. 복내측 핵의 손상이 복외측 핵, 즉 "식욕 중심"의 흥분으로 이어진다는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 이는 식욕의 급격한 증가와 비만의 발생을 동반합니다. 시상하부 조절 장애의 영향은 두 가지 방식으로 발생합니다.

  1. 자율신경계와
  2. 뇌하수체 열대 호르몬.

그 중 첫 번째는 자율 신경계의 부교감 부분의 음색이 우세하여 인슐린의 생합성 및 방출을 자극함으로써 실현됩니다.

같은 방향으로 샘하수체에서 생성된 β-엔돌핀은 인슐린 분비에 작용합니다. 결과적으로 고인슐린혈증은 비만을 악화시킵니다.

뇌하수체에 대한 효과는 지방을 동원하는 열대 호르몬인 ACTH, STH, TSH의 생성을 억제하고 티록신, 아드레날린 및 글루카곤의 활성을 감소시키는 것을 동반합니다. 시상하부 조절을 위반하고 나열된 호르몬 변화는 지방 생성 과정의 우세 방향으로 지방 생성과 지방 분해 사이의 균형을 변화시킵니다. 뇌하수체의 생식선 자극 기능 억제의 결과는 생식선의 기능 저하입니다. 사춘기 동안 비만이 발생하면 성선 기능 저하증이 발생할 수 있습니다.

비만 환자는 호르몬 변화와 함께 대사 장애, 즉 탄수화물에 대한 병리학적 내성, 지속적인 고지혈증, 전해질 대사 변화를 특징으로 합니다. 분명히 칼륨과 나트륨 전해질 비율의 변화는 세포 외액의 증가로 인한 체액 유지의 기초가 되며 이는 체중 증가에 기여할 수밖에 없습니다.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"시상하부 비만이란 무엇입니까" - 해당 섹션의 기사

시상하부-뇌하수체 비만은 시상하부가 손상되어 질병의 임상적 징후를 결정하는 시상하부 및 뇌하수체 기능의 침해를 동반할 때 발생합니다.

병인학.

시상하부 손상으로 인해 시상하부-뇌하수체 비만이 발생할 수 있습니다.

  • - 감염;
  • - 중독;
  • - 악성 종양의 전이;
  • - 외상성 뇌 손상;
  • - 종양.

병인.

  • - 식욕을 조절하는 시상하부 뒤쪽 부분(복내측 및 복외측)의 핵 병변;
  • - 고인슐린혈증과 인슐린 저항성은 식욕을 증가시킵니다.
  • - 오피오이드 펩타이드 수치가 증가하면 식욕이 증가합니다.
  • - 시상하부 및 뇌하수체 기능의 붕괴, 위장관 호르몬의 신경체액 조절 변화는 탄수화물을 동원하고, 포도당 이용을 촉진하고, 지방 분해를 억제하고, 지방 생성을 활성화합니다.

시상하부 비만의 특정 형태.

  • - 지방-생식기 이영양증(Pechkrantz-Babinsky-Frölich 질병). "여성 유형"에 따른 지방 축적, 저생식증; 때때로 중추 신경계의 확산 또는 국소 병변, 평발, 일시적인 요붕증의 징후가 있습니다.
  • - 진행성 지방이영양증(바라커-시몬즈병). 하체에 과도한 또는 정상적인 지방 축적, 상체 위축.
  • - 로렌스-문-바르데-비들 증후군. 비만, 생식기능저하증, 성장지연, 다지증, 색소성망막염.
  • - 모르가니-모렐-스튜어트 증후군. 비만, 다모증, 고혈당증, 동맥 고혈압, 전두골 내부 판의 비후.
  • - 통증성 지방종증(Dercum병). 일반 비만의 배경이나 정상 체중의 배경에 고통스러운 지방 마디가 존재합니다.

비만 환자의 임상 징후 빈도.

임상 징후

 영양 체질 비만 %

시상하부-뇌하수체 비만 %
심장 부위의 통증
하트비트
호흡곤란
일반적인 약점
갈증
성적 장애
오른쪽 hypochondrium의 통증
복통
마른 입
관절 통증
두통
현기증
과민성
기억 장애
다리의 붓기 16

"우리는 살기 위해 먹는다." 음식은 태양으로부터 나오는 잠재적 에너지원 중 하나이며, 이는 신체 내부에서 활력을 주는 에너지로 변환됩니다. 이것이 바로 먹는 행동이 우리 삶에서 중요한 역할을 하는 이유입니다. 신경계와 내분비계라는 두 개의 상호 연결된 통합 시스템이 공급 및 규제에 관여합니다. 그들은 또한 우리가 흡수하는 음식의 추가 운명, 즉 올바른 변형과 최종 목적지인 신체의 모든 세포로 적시에 전달되는 것을 "모니터링"합니다. "초과분"은 예비로 지방 저장소로 보내지며, 첫 번째 요청(음식 부족 및/또는 높은 에너지 소비)이 있을 때 그곳에서 동원될 준비가 됩니다. 과도하게 과부하된 "저장소"는 특정 행동 및/또는 대사 메커니즘에 오류가 있음을 나타냅니다.

신경계와 내분비계는 서로 다른 언어를 "말"하지만 함께 작동합니다. 우리 몸에는 두 가지를 완벽하게 "이해"하고 그들의 작업에서 주요 중개자 역할을 하는 작은 기관이 있습니다. 이것이 시상하부이다. 한편으로는 대뇌 피질, 편도체, 해마, 소뇌, 뇌간 및 척수와 같은 신경 조절의 핵심 센터와 연결됩니다. 한편, 이는 내분비계의 중앙 "제어판"인 뇌하수체의 기능을 조절합니다. 시상하부의 참여 없이 음식 섭취, 가공 및 "목표 사용"에 대한 통제도 필수적입니다. 또한, "신경"(배고픔과 포만감) 및 체액성(지질 조절, 탄수화물 대사 등) 메커니즘 모두에서 발생합니다. 시상하부가 모든 유형의 에너지 대사 장애에 관여하는 것은 당연한 일입니다.

비만은 항상 "비용"보다 에너지 "소득"이 지배적인 결과입니다. 이러한 부조화에는 여러 가지 이유가 있습니다. 그러나 장애 중 어느 것이 "시작"하든 상관없이 시간이 지남에 따라 다양한 조절 메커니즘을 포괄하는 병리학적 원인과 결과의 얽힘이 형성됩니다.

시상하부 비만은 시상하부의 유기적 및/또는 기능적 병변이 주요 원인으로 작용할 때 진단됩니다. 결과적으로 식욕 자극 메커니즘이 증가하고(예: 신경펩타이드 Y 생산 증가) 이를 억제하는 "피드백" 시스템이 억제됩니다(예: 세포 민감도 감소). 에너지 대사의 "컨트롤러"인 렙틴 호르몬). 또한 에너지 소비 감소로 인해 균형의 변화도 발생합니다. 따라서 과체중 증가의 병리학 적 근거는 신체로의 에너지 (음식) 흐름과 소비를 동시에 위반하는 것입니다.

시상하부 기능은 다음과 같은 이유로 방해받을 수 있습니다.

  • 선천적 기형;
  • 시상하부 자체 및 해부학적 및/또는 기능적으로 이와 관련된 기관의 종양(예를 들어, 시상하부 과오종, 두개인두종, 수막종 등);
  • 머리 부상 및 외과 적 개입 (두개 내압의 지속적인 증가로 인한 경우 포함)
  • 중추신경계의 전염병(예: 뇌염, 수막염);
  • 전신 병리(예: 유육종증, 조직구증);
  • 선천적 또는 후천적 해부학적 결함(예: 동맥류).

시상하부 비만의 징후

이러한 유형의 비만의 특징은 매우 빠른 체중 증가 속도이며, 일반적으로 뚜렷한 식욕 증가를 동반합니다.

시상하부 비만(HO)은 또한 대부분의 기관과 시스템의 다양한 변화로 나타납니다. 이는 시상하부가 작업에 직접 및/또는 간접적으로 참여하는 것으로 설명됩니다.

GO에는 다음이 동반됩니다.

  • 식습관의 변화;
  • 무기력, 졸음;
  • 생식 기관의 호르몬 불균형 및 기능 장애 (불임, 월경 장애, 효능 감소);
  • 자율신경계 기능 장애 증상(발한 장애, 혈압 상승, 두통 등)
  • 내분비 장애(갑상선 기능 저하증, 제2형 당뇨병);
  • 피부 변화;
  • 시각 장애 등

내분비 비만

지방 축적의 생성(지방 생성)과 소비(지방분해)는 모두 내분비계의 "의지"를 적극적으로 실행하는 호르몬에 의해 조절됩니다. 또한 내분비샘의 분비물은 신체의 대부분의 에너지 소비 과정을 조절합니다. 따라서 내분비샘 기능 장애(기능 저하 및 기능 저하 모두)는 과도한 지방 축적의 원인 중 하나입니다. 예를 들어:

  1. 갑상선 호르몬이 부족하면 대사 과정의 강도가 감소하고 지방 분해가 느려집니다.
  2. 부신 피질의 분비물(글루코코르티코이드)의 과도한 형성은 지방산의 합성과 트리글리세리드 형태의 지방 저장소에서의 저장을 향상시킵니다.
  3. 과도한 인슐린(췌장 종양, 장기간의 스트레스 및 영양실조, 뇌하수체, 부신, 생식 기관의 병리, 간 질환 등으로 인해)도 지방의 형성 및 저장을 증가시킵니다. 그리고... 비만의 직접적인 결과입니다.
  4. 위에서 언급한 지방 조직 호르몬인 렙틴의 형성이 교란됩니다. 렙틴은 시상 하부에 직접적인 영향을 주어 식습관을 조절할 뿐만 아니라 교감 신경계를 자극하여 신체의 에너지 비용을 증가시킵니다. 또한 렙틴은 인슐린 생산을 감소시킵니다.
  5. 뇌하수체 질환은 직간접적으로 지방 대사를 방해하여 하위 내분비선(생식기, 갑상선, 부신)의 기능을 변화시킵니다.

지방 대사의 불균형은 생식선 기능 장애의 결과일 수도 있습니다.

내분비 비만의 징후

주요 증상은 과도한 지방 축적입니다. 그들의 성격은 내분비 병리의 유형에 따라 결정됩니다. 다른 증상은 다음과 같습니다.

  • 지질 대사 장애를 유발하는 병리 징후;
  • 비만 그 자체의 결과.
  • 혈압 증가와 심장 박동 장애는 심혈관계에 대한 스트레스 증가의 결과입니다.
  • 호흡 곤란(호흡 곤란);
  • 체액 저류;
  • 무기력, 성능 저하, 수면 장애;
  • 발한 증가;
  • 신체 활동 부족 및 근골격계에 대한 부하 증가(관절 통증, 척추 문제)의 결과;
  • 소화기 장애(변비, 가슴쓰림) 등

시상하부 비만의 치료

원칙:

  • 신체 내 에너지원 섭취 감소 및 에너지 소비 증가(식이요법 및 신체 활동)
  • 대사 장애의 약물 교정(예를 들어, 인슐린 형성을 감소시키는 물질의 사용 및/또는 대사 과정 속도를 증가시키는 물질);
  • 소위 음식 섭취 및/또는 흡수를 줄이는 것을 목표로 하는 외과적 개입. 비만 수술.

내분비 비만의 치료

우선, 비만의 근본 원인인 특정 호르몬 기능 장애를 제거하는 것이 필요합니다. 예를 들어, 호르몬 대체 요법을 사용합니다. 그렇지 않은 경우 치료 원칙은 위에 제시된 원칙과 유사합니다.

질병을 제거하려는 환자의 동기와 그 심리적 원인에 대한 인식이 큰 역할을 합니다. 따라서 심리 치료 지원은 제외되지 않습니다.

전통 의학 방법(전통적인 방법 대신 또는 함께)도 비만으로 고통받는 사람들의 치료에 사용될 수 있습니다. 침술, 고전 및 공명 동종요법, 정골요법, 기공 요법 및 약초는 사람에게 전체적인 영향을 미치며 신체가 질병을 극복하는 최적의 방법을 찾고 실행하도록 돕습니다.

시상하부에 의해 제어되는 여러 조절 회로, 예를 들어 복내측 핵(포만 중추) 및 외측 핵(배고픔 중추)이 체중 조절을 담당하는 것으로 간주됩니다. 장기간의 지방 정체 효과를 담당하는 것으로 생각되는 조절 회로는 체지방량과 관련이 있으며 지방 세포에서 분비되는 물질(렙틴)에 의해 결정됩니다. 피드백 원리에 따르면, 식욕과 신체 활동의 변화를 통해 지방의 양이 일정한 수준으로 유지됩니다. 따라서 수술로 제거한 지방은 빠르게 회복됩니다.

비만 (비만)은 고혈압, 제 2 형 당뇨병, 고지혈증, 죽상 경화증, 요로 결석증 및 담석증의 위험 요소로 간주됩니다. 40% 이상의 과체중은 조기 사망 위험을 두 배로 증가시킵니다. 비만은 부분적으로는 (다)유전적(대사 민감성)에 기인하며, 부분적으로는 외부 요인에 기인합니다. 두 개의 결함 유전자가 발견되었습니다. 극도의 비만을 앓고 있는 수컷 쥐 두 마리 중 한 마리, 제2형 당뇨병에서 한 마리. 비만 유전자가 손상되면 이 유전자에 의해 암호화된 16kDa 렙틴 단백질이 혈장에 존재하지 않습니다. 동형접합성 ob 돌연변이가 있는 쥐에 렙틴을 주입하면 유전자 결함의 발현을 예방할 수 있습니다. 정상적인 쥐에서는 이러한 조작으로 체중이 감소합니다. ob 유전자의 돌연변이는 시상하부(궁형핵 포함)의 렙틴 수용체를 손상시킵니다. 시상하부는 높은 혈장 렙틴 농도에 반응하지 않습니다. 일부 비만인 사람들은 결함이 있는 렙틴 유전자를 가지고 있지만, 다른 많은 사람들은 혈장 렙틴 농도가 높습니다. 후자의 경우, 렙틴에 대한 일련의 반응이 어딘가에서 중단되어야 합니다(빨간색 X). 다음과 같은 가능한 결함이 제안됩니다: 렙틴은 혈액뇌관문을 통과할 수 없습니다(수송 장애). 식욕을 자극하고 에너지 소비를 감소시키는 시상하부에서 신경펩티드 Y(NPY)의 분비에 대한 렙틴의 억제 효과가 중단됩니다. 렙틴은 시상하부에서 α-멜라노코르틴(α-MSH)의 방출을 유발하지 않습니다. 이는 MCR-4 수용체를 통해 작용하고 NPY의 반대 효과를 유발합니다.

매우 비만인 세 자매가 동형접합 결함이 있는 렙틴 수용체 유전자를 갖고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이 여성들이 사춘기를 경험하지 않았고, GH와 TSH의 분비가 감소했다는 점을 고려하면, 렙틴이 다른 내분비 조절 주기에서 역할을 할 가능성이 있습니다.

90%의 경우, 섭식 장애는 젊은 여성에게 영향을 미칩니다. 신경성 폭식증(폭식 후 스스로 유발된 구토 및/또는 완하제 남용)은 신경성 식욕부진(매우 제한적인 식단을 통한 체중 감소)보다 더 자주 발생합니다. 이러한 섭식 장애는 신체에 대한 왜곡된 자아상(체중이 정상이거나 정상보다 낮음에도 불구하고 환자가 "너무 뚱뚱하다"고 느낌)과 음식에 대한 잘못된 태도(자존감과 체중 사이의 연관성)가 특징입니다. 확립된 일차 유전적 결함 없이 유전적 소인(일란성 쌍둥이의 경우 50% 우연의 일치)이 있습니다. 아마도 가족 관계 붕괴(과잉 보호, 갈등 회피, 잔인함), 청소년기 갈등, 사회 문화적 영향(아름다움 이상, 사회적 기대)과 같은 심리적 요인이 중요할 것입니다.

신경성 식욕부진증의 섭식장애는 매우 엄격한 식이요법부터 완전한 음식 거부까지 다양합니다. 종종 이 사람들은 완하제를 남용합니다. 결과적으로, 체중이 상당히 감소하고 심지어 탈진할 정도로 비경구 영양공급이 필요할 수 있습니다. 이 상태는 코르티손 수치 증가 및 성선 자극 호르몬 방출 감소(무월경, 성욕 감소, 발기 부전), 저체온증, 서맥, 탈모 등과 같은 심각한 식물성 호르몬 장애를 유발합니다. 상태가 장기간 지속되면 사망률은 20세에 이릅니다. %.

폭식증은 폭식 후 자발적인 구토 유발이 특징입니다. 체중은 정상일 수 있습니다.

비만의 역학

지난 35년 동안 비만 유병률은 두 배 이상 증가했습니다. 특히 많은 소수 민족(아프리카계 미국인, 멕시코인, 인도인, 푸에르토리코인, 쿠바인, 오세아니아인)의 여성에게 흔히 나타납니다. 비만은 흡연만큼 건강에 해롭습니다. 비만으로 인해 매년 50만명의 조기 사망이 발생하고 사망률은 두 배로 증가합니다. 비만은 청소년과 어린이에게도 널리 퍼져 있습니다. 소수민족 중 최대 30~40%의 어린이와 청소년이 과체중입니다.

위험 요인 중 하나는 성인기의 체중 증가입니다. 12~20세의 체중에 비해 75kg 이상 체중이 증가하면 담석 질환, 당뇨병, 동맥 고혈압 및 관상 동맥 질환의 상대적 위험이 증가합니다.

비만의 원인

병리해부학적으로,간질 수질 또는 내분비선에서 표시된 드문 소견 외에도 지방 축적은 피하 조직, 대망, 신장 주위, 종격동 조직, 심장 외막 부위의 일반적인 침착 장소에서 발견됩니다. 그들은 또한 횡격막의 높은 위치, 간 지방 침윤, 심근 근육 섬유 사이의 지방층 및 뚜렷한 죽상 동맥 경화증을 발견합니다.

체중은 유전적 요인과 환경적 요인 모두에 의해 영향을 받습니다. 유전은 사람의 체중 차이를 최대 40%까지 설명할 수 있습니다. 그러나 지난 20년간 비만 유병률이 눈에 띄게 증가한 것은 유전적 요인으로 설명하기는커녕 오히려 수면부족, 직장과 가정에서의 지속적인 스트레스, 불규칙한 식사와 식습관 등 환경적 요인의 변화에 ​​따른 것입니다. 패턴(다이어트 대신 패스트푸드, 야채, 과일, 생선이 풍부함).

섭취한 과잉 칼로리는 지방으로 저장됩니다. 칼로리 섭취량과 칼로리 소비량 사이에 작지만 장기적인 차이가 있어도 상당한 지방 축적이 발생할 수 있습니다. 따라서 소모하는 칼로리보다 5% 더 많은 칼로리를 섭취하면 1년에 걸쳐 약 5kg의 지방 조직이 축적될 수 있습니다. 30년 동안 소모하는 것보다 하루에 7kcal 더 많이 섭취하면 체중이 10kg 증가합니다. 이는 미국인이 25세에서 55세 사이에 평균적으로 얻는 것입니다. 기술 진보는 긍정적인 에너지 균형을 촉진하는 생활 방식의 변화로 이어지고 있습니다.

현대 미국인들이 선호하는 음식과 음료는 칼로리와 지방 함량이 높지만 많은 필수 영양소가 부족합니다. 다양한 추정에 따르면 미국인의 60~90%가 과도한 칼로리에도 불구하고 식단이 특정 영양소의 일일 요구량을 충족하지 못한다는 의미에서 영양실조에 걸렸습니다. 또한 남성의 9%, 여성의 3%만이 여가 시간에 정기적으로 활발하게 움직이거나 스포츠를 합니다.

지속적인 비만의 원인은 쉽게 형성되는 조건 반사 연결 등으로 인해 대뇌 피질에 의해 정확하게 결정된다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

모든 형태의 병적 비만에 공통적으로 나타나는 현상이 칼로리 요구량 감소와 기초 대사율 감소라고 생각할 수는 없습니다. 반대로 심한 장염, 암 악액질, 뇌하수체 악액질 등 극심한 피로 상태에서는 기초대사량이 떨어지는 경우가 많지만, 비만인 경우에는 정상으로 유지됩니다(드물게 갑상선 기능 저하 비만을 제외). 위의 모든 내용은 비만의 병인 메커니즘의 복잡성을 확인합니다.

발병 기전에서 규제 시스템의 다양한 부분이 참여하는 것에 기초하여 다음과 같은 형태의 비만이 임상적으로 구별됩니다.

  1. 다양한 병인의 뇌염 후 비만의 임상 사례를 포함하는 뇌 또는 간뇌 (시상 하부) 비만, 예를 들어 유행성 뇌염, 발진티푸스 뇌염, 성홍열, 류마티스 무도병 등 (및 손상 실험) 결절 cinereum 등).
  2. 뇌하수체 비만은 뇌하수체에 가깝고 본질적으로 동일한 뇌하수체 형태의 변형을 나타내며 뇌하수체는 첫 번째 변형에서와 같이 주로 영향을 받고 신경 식물 센터는 영향을 받지 않습니다. 지방은 가슴, 복부, 치골, 허벅지에 축적됩니다. 음식의 특정 동적 효과가 감소하는 것이 특징입니다. Dystrophia adiposo-genitalis는 뇌하수체 또는 간질 뇌 종양의 징후와 함께 생식기의 발육 부진과 일반적인 유아증을 특징으로 합니다. 이센코-쿠싱병(Itsenko-Cushing's disease) - 뇌하수체의 호염기성 선종에는 복부의 특징적인 팽창선조가 있는 비만 외에도 뇌하수체 전엽과 부신 피질의 기능항진 및 기능 장애에 공통되는 여러 가지 증상이 있습니다. 다모증(남성 유형에 따른 여성의 모발 성장), 심한 고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, 골다공증 및 뇌하수체 종양의 징후와 같은 생식선. 이 형태에 가까운 것은 부신 피질 종양을 동반한 부신 비만입니다.
  3. 생식기저하 비만은 자연적이든 인공적이든 폐경기 여성과 수유 중에 생식선 발달이 저조한 남성(내유창 비만)에서 발생합니다. 남아의 사춘기 이전 비만은 성호르몬 부족에 따라 달라질 수도 있습니다.
    저난소 비만은 지방이 레깅스 형태로 위치하거나 복부가 앞치마 형태로 늘어지는 것이 특징입니다. 그러나 일반적인 유형에 따라 지방의 분포가 발생하거나, 주로 다리 등에 지방이 침착되는 경우가 많다.
  4. 갑상선 기능 저하로 관찰되는 갑상선 기능 저하증 비만, 때로는 점액수종의 다른 증상 없이 관찰됩니다. 뚱뚱한 목과 달 모양의 얼굴이 특징이다. 기초 대사율의 감소는 특징적인 현상입니다.
    이러한 비만과 기타 특별한 형태의 비만은 매우 드물게 관찰됩니다. 따라서 275명의 비만 환자를 대상으로 한 요약 연구 중 하나에서는 뇌 비만 2건, 내분비 비만 5건만 기록되었습니다.

가장 많은 사례는 일반적인 형태의 비만으로 인한 것입니다. 신경 및 내분비계의 급격한 해부학적 변화가 없는 신경이영양증 과정으로, 종종 과식으로 인한 외인성 비만에 기인하지만 규제 및 위반이 동반됩니다. 대사 과정은 질병 진료소에 악순환을 만들어 질병의 지속적인 진행을 유발합니다. 어느 정도 지속되면 외부 요인의 영향을 의도적으로 변경하여 이러한 추세를 극복할 수 있습니다.

비만의 증상과 징후

환자는 특히 습한 날에는 열을 잘 견디지 못합니다. 거대한 지방 조직은 지속적인 추가 부하를 나타내며 횡격막의 움직임을 제한하고 혈액 순환과 호흡을 방해합니다. 심장은 기계적으로 제약을 받고 있으며, 지방 침투 압력으로 인해 심근 섬유가 위축됩니다. 동시에 환자는 종종 관상 동맥 경화증과 고혈압을 앓고 심장 활동을 더욱 방해합니다. 비만 환자에서 종종 관찰되는 감염성 및 알레르기성 기관지염, 무기폐, 저혈압성 폐렴, 폐기종은 심장 기능에 추가적인 어려움을 야기합니다. 따라서 시간이 지남에 따라 말초 순환 장애(뇌, 신장, 사지)와 함께 심장 질환이 임상상에서 가장 중요한 중요성을 갖게 된다는 것이 분명합니다. 비만 환자는 담석증과 췌장의 급성 괴사에 걸리기 쉽습니다.

비만 진단

  • 허리 둘레.
  • 체성분 분석을 하는 경우도 있습니다.

BMI는 조잡한 선별 도구이며 많은 하위 그룹에 대한 제한이 있습니다. BMI는 연령과 인종에 따라 다릅니다. 어린이 및 노인과 관련하여 사용이 제한됩니다. 어린이와 청소년의 경우 과체중은 BMI > 95번째 백분위수 또는 연령 및 성별별 성장 차트를 기반으로 정의됩니다.

아시아인, 일본인 및 다수의 원주민 인구는 과체중에 대한 최소 기준이 낮습니다. 또한 체지방이 과다하지 않은 근육질 운동선수의 경우 BMI가 높을 수 있고, 이전에 과체중이었는데 근육량이 감소한 사람의 경우 BMI가 정상이거나 낮을 수 있습니다.

비만으로 인한 대사성 질환이나 심혈관 질환의 위험은 다음 요소에 의해 더 정확하게 결정됩니다.

  • 특히 제2형 당뇨병 또는 초기 심혈관 질환의 가족력이 있는 다른 위험 요인;
  • 허리 둘레;
  • 혈청 트리글리세리드 수치.

비만 관련 합병증의 위험을 증가시키는 허리 둘레는 다음에 따라 달라집니다.

  • 백인 남성: > 93cm > 특히 > 101cm > 39.8.
  • 백인 여성: > 79cm > 특히 > 87cm > 34.2.
  • 인도 남성: >78cm > 특히 > 90cm > 35.4.
  • 인도 여성:>72cm>특히>80cm>31.5.

체성분 분석. 비만 진단 시 체성분(지방과 근육의 비율)도 고려됩니다. 일상적인 임상 실습에서는 불필요할 수 있지만, 임상의가 체질량지수 상승이 근육 때문인지 과도한 지방 때문인지 궁금해하는 경우 체성분 분석이 유용할 수 있습니다.

체지방률은 피부 주름(보통 삼두근 위)의 두께를 측정하거나 상완 중앙의 근육 둘레를 측정하여 계산할 수 있습니다.

생체 임피던스 체성분 분석(BIA)을 사용하면 간단하고 비침습적인 방법으로 체지방률을 추정할 수 있습니다. 이는 신체의 총 체액 비율을 직접 결정합니다. 체지방 비율은 간접적으로 결정됩니다. BIA는 건강한 사람과 전체 체액의 비율을 변화시키지 않는 소수의 만성 질환을 가진 사람에게 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. BIA가 제세동기를 이식한 사람들에게 위험을 초래하는지 여부는 불분명합니다.

수중(정역학) 체중 측정은 체지방률을 측정하는 가장 정확한 방법입니다. 비용이 많이 들고 노동 집약적이어서 임상 작업보다 연구에 더 자주 사용됩니다. 다이빙 중에 사람의 체중을 정확하게 측정하려면 미리 숨을 완전히 내쉬어야 합니다.

CT, MRI, 이중 에너지 X선 흡수계(DXA)를 포함한 진단 영상도 지방 비율과 분포를 평가할 수 있지만 일반적으로 연구 목적으로만 사용됩니다.

다른 유형의 연구. 비만 환자는 Epworth Sleepiness Scale 및 종종 Apnea-Hypopnea Index와 같은 도구를 사용하여 폐쇄성 수면 무호흡증을 검사해야 합니다. 이 장애는 종종 과소진단됩니다.

허리둘레가 큰 환자의 경우 혈당과 지질 수치를 정기적으로 측정해야 합니다.

의사가 질병을 무시함

이는 특히 과체중이나 1단계 비만에서 자주 발생합니다. 이를 무시하는 이유는 환자가 다른 문제로 의사를 방문하고 체중 감량에 대한 권장 사항을 받고 싶지 않기 때문인 경우가 많습니다. 그러나 이렇게 상대적으로 작은 과체중도 많은 질병(고지혈증, 동맥고혈압, 당뇨병 등)의 위험요인이 된다는 점을 의사와 환자는 명심해야 한다.

그러므로 의사는 과체중으로 인한 피해와 체중 감량의 중요성에 대해 환자에게 주의를 환기시켜야 합니다. 과도한 체중이 있는지, 그것이 무해한지에 대한 질문을 논의하면서 환자는 체중 조절 방법에 대한 권장 사항을 받아들이는 방향으로 움직이기 시작합니다.

환자에 대한 과잉진단

90% 이상의 사례에서 과체중은 독립적인(일차적인) 문제이지 다른 질병의 결과가 아닙니다.

이차 비만은 다양한 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 쿠싱병/증후군)의 결과일 수 있습니다. 덜 일반적으로 체중 초과의 원인은 선천적 유전적 결함(Prader-Willi 증후군 등 - 어린이 및 청소년 환자와 관련됨), 고정 결과, 머리 부상, 시상하부 종양, 항정신병 약물 치료 등입니다.

이러한 2차 비만의 원인 중 다수는 병력 및 신체 검사를 기반으로 쉽게 진단할 수 있습니다.

비만 환자의 실험실 검사 중에 다음 지표를 결정하는 것이 필요합니다.

  • TSH 수준;
  • 매일 유리 코티솔이 소변으로 배설됩니다(임상적으로 코르티솔 과다증이 의심되는 경우 - 튼살, 동맥 고혈압, 고혈당증, "쿠싱노이드" 모양 등).
  • 비만의 대사 결과를 평가합니다: 포도당 수치, 지질 프로필, 요산.

알려진 모든 호르몬을 결정하거나 비만의 발생에 중요한 역할을 하지만 치료 방법 선택(렙틴 수치)에는 영향을 미치지 않는 지표를 평가하기 위해 중복되고 비용이 많이 드는 검사를 수행하는 경우가 많습니다.

반면, 철저한 병력과 적절한 실험실 검사가 없으면 2차 비만을 유발한 내분비(또는 기타) 질환을 놓칠 수 있습니다.

비만 환자를 평가할 때 일반적으로 인정되는 검사 계획의 일부는 아니지만 남성의 성선 기능 저하증과 남성과 여성의 고프로락틴혈증을 배제하기 위해 적절한 검사를 수행하는 것이 가능합니다.

일반적이지만 유익하지 않은 방법은 포도당 외에 인슐린 및/또는 C-펩티드 수준도 측정하여 OGTT를 수행하는 것입니다.

이러한 지표의 증가된 수준을 기반으로 인슐린 저항성의 존재를 명시할 수 있습니다(인슐린 수준 증가에 대한 올바른 해석은 10장 참조). 이 경우 인슐린 감수성을 향상시키는 약물(보통 메트포르민)이 처방되는 경우가 많습니다. 그러나 의사와 환자는 다음 사항을 이해해야 합니다.

  • 메트포르민 자체를 사용하면 체중 감소가 발생하지 않습니다.
  • 인슐린에 대한 조직 민감성에 대한 메트포르민의 효과는 가역적이며 약물 중단 후 사라집니다. 이와 관련하여 이 약은 평생 동안 복용해야 하며5 이는 가까운 미래에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 경우와 같이 드문 경우에만 정당화될 수 있습니다.

섭식장애와 우울증에 대한 과소평가

비만 환자의 상당수는 섭식 장애(폭식증 등)와 우울증 장애를 앓고 있습니다. 이러한 문제를 해결하지 않으면 식단 변경에 대한 표준 권장 사항이 효과적이지 않으므로 많은 환자가 심리 치료사(정신과 의사)의 도움이 필요합니다.

일상적인 진료에서 비만 환자의 경우 이러한 문제가 발견되지 않는 경우가 많습니다.

비만 예측

비만인 환자는 마른 사람에 비해 더 이른 나이에 사망합니다. 직접적인 사망 원인은 대부분 심부전, 심근 경색, 뇌출혈, 대엽성 폐렴 및 기타 감염, 담석증, 수술 등의 결과입니다.

치료하지 않으면 비만이 진행되는 경향이 있습니다. 합병증의 가능성과 심각도는 지방의 절대량, 지방 분포 및 절대 근육량에 비례합니다. 체중 감량 후 대부분 5년 이내에 치료 전 체중으로 돌아가므로 비만도 다른 만성질환과 마찬가지로 평생 관리 프로그램이 필요합니다.

비만의 합병증

비만은 삶의 질을 저하시키며, 다양한 질병과 조기 사망의 중요한 위험 요소입니다.

비만의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 대사 증후군.
  • 당뇨병 2형.
  • 심혈관 질환.
  • 비알코올성 지방간염(간의 지방 침윤).
  • 담석 질환.
  • 위식도 역류.
  • 폐쇄성수면무호흡증후군(OSAS).
  • 생식계 장애(포함) 불모.
  • 다양한 유형의 악성 신생물.
  • 변형성 골관절염.
  • 사회적, 심리적 문제.

비만은 또한 비알코올성 지방간염(간경변증으로 이어질 수 있음)과 남성의 낮은 혈청 테스토스테론과 같은 생식 장애의 위험 요소이기도 합니다.

폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중에 목에 과도한 지방이 기도를 압박할 때 발생할 수 있습니다. 밤에도 수백 번씩 호흡이 순간적으로 멈춘다. 종종 진단되지 않은 채 진행되는 장애입니다.

비만은 비만 관련 저호흡 증후군(픽윅 증후군)을 유발할 수 있습니다. 호흡 장애로 인해 고탄산증이 발생하고 호흡 자극 시 이산화탄소에 대한 민감도가 감소하며 저산소증이 발생합니다.

비만으로 인해 골관절염, 힘줄 및 근막 질환이 발생할 수 있습니다. 과체중은 아마도 담석, 통풍, 폐색전증 및 일부 악성 종양이 발생하기 쉽게 만듭니다.

비만치료

일반 원칙. 미국인들은 상업용 "체중 감량 제품"에 연간 700억 달러 이상을 지출합니다. 대부분의 경우 사람들은 도움을 받아 체중 감량에 성공하지만 안타깝게도 1-5년 후에는 잃어버린 킬로그램이 풍부하게 돌아옵니다. 비만은 만성 질환이며 정상 체중을 장기간 유지하는 데에도 마찬가지로 오랜 노력이 필요합니다. 생활 방식의 지속 가능한 변화를 위해서는 환자의 행동을 바꿔야 합니다. 적절한 영양 섭취의 기본을 이해하는 것도 매우 중요합니다. 환자들이 체계적으로 조금씩 체중을 감량하도록 격려해야 합니다. 동시에 인슐린에 대한 민감도가 증가하고 혈압과 혈액 내 지질 수치가 감소하며 간의 지방 침윤이 감소합니다.

칼로리 섭취 줄이기환자의 연령과 관련 위험 요인을 고려해야 합니다. 다음은 일주일에 약 0.5kg을 감량할 수 있는 공식입니다. 일일 칼로리 섭취량 = (현재 체중(kg) x 28.6kcal) - 500kcal.

식단에서 지방의 양을 줄입니다.- 체중 감량 프로그램의 중요한 부분입니다. 많은 환자들은 식단에서 지방의 양을 일일 칼로리 함량의 10~20%(하루에 약 20~30g의 지방)로 줄임으로써 도움을 받습니다. 대부분의 상업용 체중 감량 프로그램에서 일일 칼로리 섭취량은 800-1200kcal입니다. 꾸준히 따르면 이 프로그램을 사용하면 30주 동안 주당 200g에서 1kg까지 체중을 감량할 수 있습니다.

에서 아마추어 다이어트대부분은 거의 사용되지 않으며 일부는 단순히 해롭습니다. 또한 칼로리 섭취를 줄이면 미량 영양소 결핍을 초래하고 대사 과정을 방해할 수 있습니다.

그렇기 때문에 영양사의 감독하에 체중 감량을 권장합니다. 영양사는 환자에게 하루에 세 번 식사하고, 식사 사이에 간식을 피하고, 식단에서 지방이 많고 칼로리가 높은 음식을 제외하고, 야채와 과일을 더 많이 섭취하도록 권장해야 합니다.

신체 활동정상 체중을 장기간 유지하는 것뿐만 아니라 전반적인 건강을 위해서도 중요합니다. 점차적으로 부하를 늘려야 합니다. 연구에 따르면 정상 체중에 도달하면 매일 80분 동안 빠르게 걷기 등의 적당한 신체 활동을 하거나, 35분 동안 빠르게 자전거 타기, 유산소 운동 등 격렬한 신체 활동을 하면 이를 유지하는 데 충분합니다. 그러나 반드시 체계적인 운동 프로그램에 참여할 필요는 없으며, 지속적으로 활동적인 생활 방식을 유지하는 것이 유산소 운동과 마찬가지로 체중을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 웨이트 트레이닝은 체중 감량과 유지에 가장 좋습니다. 이러한 유형의 운동은 근력과 근육량을 증가시켜 신진대사를 촉진하고 에너지원인 지방의 산화를 촉진합니다. 이렇게 하면 오랫동안 정상 체중을 유지하는 것이 훨씬 쉬워집니다.

환자가 체중 감량의 필요성에 대한 의사의 말을 지속적으로 듣지만 모두 일반적인 문구 ( "덜 먹고 더 많이 움직여야합니다")에만 국한된 경우, 그는 이러한 권장 사항을 거부하고 비효율성에 대한 믿음을 갖게됩니다. 그의 경우 다이어트에 대해 ( "이건 내가 아니야. 나는 거의 먹지 않는다", "여러 번 시도했지만 도움이되지 않는다"). 그 이유는 환자가 체중 감량의 여러 중요한 측면(모든 제품 중에서 칼로리 함량이 가장 높은 올리브유, 해바라기유와 같은 식물성 지방을 제한해야 할 필요성)에 대한 무지 때문일 수 있습니다.

신체 활동에도 동일하게 적용됩니다. 운동 빈도, 기간, 강도에 대한 명확한 권장 사항이 필요합니다.

동시에 환자에게 이러한 자세한 권장 사항을 제공하는 것은 환자가 진지하게 체중 감량을 원하고 이 목표를 달성하기 위해 식습관과 생활 방식을 변경할 준비가 된 단계(항상 즐겁지는 않음)에만 의미가 있습니다. 초기 단계의 자세한 권장 사항(예: "문제 부인")은 효과가 없으며 의사에게는 시간만 낭비할 뿐입니다.

“칼로리의 주요 공급원은 밀가루와 과자입니다”

체중을 감량할 때 먼저 이러한 식품의 섭취를 제한하는 것은 환자들 사이에서, 때로는 의사들 사이에서도 흔한 오해입니다.

지방이 풍부한 가장 고칼로리 식품이 같은 양으로 소비되기 때문에 그러한 식단은 종종 효과가 없는 것으로 판명됩니다. 칼로리 함량 측면에서 "챔피언"은 지방과 알코올이며, 다음과 같은 점을 환자에게 설명하는 것이 중요합니다.

  • 체중을 감량할 때는 지방 섭취를 제한해야 합니다(음식을 요리하고 가열할 때 샐러드를 포함한 해바라기 및 올리브 오일).
  • 체중 감량을 시도하는 환자에게 흔히 발생하는 "함정"은 "숨겨진" 지방이 풍부한 음식을 섭취하고 일시적으로 다이어트 요법을 처방하는 것입니다.

일반적인 실수는 소위 불균형 다이어트(예: Atkins 다이어트 또는 이와 유사한 "크렘린" 다이어트와 같은 무탄수화물 다이어트)를 상대적으로 단기적으로 고수하는 것입니다. 심각한 칼로리 제한과 케톤 생성 효과(식욕을 감소시키는)로 인해 이러한 다이어트는 상당히 빠른 체중 감량을 제공하지만 오래 지속되지는 않습니다. 이전 식단으로 돌아간 후에는 체중이 이전 수준 또는 그보다 더 높은 수준(“요요 증후군”)으로 돌아갈 가능성이 높습니다.

소위 초저칼로리 다이어트는 비만 치료에 매우 제한적으로 사용됩니다. 때때로 체중 감량의 초기 단계에 사용된 후 영구적으로 저칼로리 식단(1200-1800kcal/일)으로 전환됩니다. 이는 저칼로리 식단만을 사용하는 것보다 전반적으로 더 큰 결과를 제공하지만, 이 방법은 숙련된 영양사의 손에만 유용합니다. 그렇지 않으면 초저칼로리 다이어트를 완료하면 체중이 증가할 위험이 있습니다(위에서 설명한 "요요 증후군"). 단식 치료에도 위에서 설명한 모든 단점이 있으며 당뇨병 환자에게도 금기입니다.

신체 활동

신체 활동을 늘리는 것은 식단을 바꾸는 것보다 치료의 구성 요소 중 덜 중요합니다.

"체중" 지표에 대한 식이요법의 효과는 신체 운동의 효과보다 더 두드러질 수 있습니다. 동시에 후자는 신체 구성에 유리한 변화를 제공합니다 (예를 들어 지방 조직이 1kg 감소하고 근육 조직이 1kg 증가하면 체중은 변하지 않지만 신체는 더 건강해집니다).

따라서 적절하게 선택된 중강도 신체 운동은 주당 최소 2~4시간의 체중 감량 프로그램의 필수 구성 요소로 간주됩니다.

준비단계 없이 격렬한 신체활동을 도입하는 등 평소 식습관과 생활방식의 급격한 변화

환자가 받는 권장 사항은 현실적이어야 합니다. 권장 사항이 너무 공격적이고 일상 생활에서 실행이 불가능한 경우 치료를 거부하고 스트레스를 유발할 가능성이 높습니다.

체중 감량 목표도 현실적이어야 합니다. 체중이 공식적으로 과체중으로 유지되더라도 이러한 감소는 대사 매개변수, 웰빙, 심혈관 및 근골격계 상태를 크게 개선합니다. 동시에, 달성된 체중은 유지하기가 더 쉽고, 체중이 더 크게 감소하는 경우보다 재발 위험이 더 낮습니다. 특히 단기적으로(예: "여름까지 체중 감량"이라는 모토 아래) 더 인상적인 결과는 일반적으로 매우 낮은 칼로리 함량의 다이어트(위의 단점 참조) 또는 다음과 같은 약물이나 다이어트를 통해 달성됩니다. 이뇨 효과. 그러나 후자는 체중계에서 바늘을 움직이더라도 지방 조직의 양을 줄이지 않으므로 비만 치료에 이점을 가져오지 않습니다(그리고 해로울 수 있으며, 특히 병용 시 심부정맥의 위험을 증가시킬 수 있습니다). CNS 자극제와 함께).

활동적이지 않고 훈련이 부족한 환자의 강렬한 신체 활동도 상태를 악화시킬 수 있습니다(특히 노년기). 그러므로 신체활동의 강도를 점진적으로 높여야 한다. 의사의 치료에 참여 - 물리 치료 전문가가 최적으로 간주됩니다.

보충제

'체중감량용 식이보충제'를 비롯한 식이보충제는 임상적 효과가 입증되지 않았고, 안전성에 대한 연구가 거의 이뤄지지 않은 물질이다(양질의 임상시험을 거치지 않았기 때문). 물론, 비만 치료를 위한 국내외 권장사항에는 식이보충제가 없으며 의사는 이러한 약물을 처방해서는 안 됩니다.

체중 감량을 위해 시중에 판매되는 다양한 허브 제품은 네 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

  1. 정신 자극 효과로 인해 식욕을 감소시키는 약물;
  2. 난소화성 셀룰로오스 유도체로 위를 채워 포만감을 주는 것을 의미합니다.
  3. 이뇨 효과가 있는 약물;
  4. 완하제.

종종 작용 메커니즘이 다른 여러 물질이 하나의 약물에 결합됩니다.

이들 제제는 두 가지 주요 이유로 비만 치료에 유용하지 않습니다.

  1. 다수를 사용하면 이뇨작용으로 인해 체중감소가 발생한다. 또한, 이뇨제와 정신자극제의 병용은 생명을 위협하는 부정맥의 심각한 위험을 수반합니다.
  2. 한방 제제가 칼로리 섭취를 줄여 체중 감량을 유발하더라도 그 효과는 가역적입니다. 따라서 이들의 사용은 장기적으로만 의미가 있지만 이러한 사용의 안전성은 테스트되지 않았으며 매우 의심스럽고 이러한 건강 보조 식품 제조업체에서는 권장하지 않습니다.

병적 비만 환자에게만 약물요법을 처방하거나 완전히 거부하는 것. 단기 코스(1~3개월)의 약물 사용

오늘날 러시아에서는 장내 지방 흡수를 차단하는 약물인 orlistat(Xenical, Orsoten)와 식욕을 감소시키는 약물인 sibutramine(Meridia, Lendaxa, Reduxin)6을 사용할 수 있습니다. 그러나 이들 약물의 효과는 가역적이므로 지속적인 효과를 위해서는 수년간 사용해야 한다(향후에는 획득된 식습관을 공고히 하고 약물을 중단한 후에도 효과를 유지하는 것이 가능하다). 단기 과정에서 이러한 약물을 사용하는 것은 실수입니다.

이들 약물은 많은 환자에서 비약물 방법을 사용하여 체중을 감량한 후에도 상당한 과체중이 남아 있다는 사실 때문에 III등급 비만(병적)에 주로 필수 불가결합니다. 체중을 145kg에서 125kg으로 줄이는 것(-14%)도 좋은 결과지만, 125kg의 체중도 큰 문제를 일으킬 수 있다. 이러한 상황에서는 약물치료를 통해 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 덜 심각한 비만(예: II기)이더라도 비약물 요법이 효과가 없다면 이러한 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

약물 치료의 적응증은 현재 BMI > 30kg/m2로 간주됩니다.

위장관 수술은 병적 비만 치료에 적용되는 고유한 영역이 있습니다.

비만을 위한 다이어트

칼로리 제한이 심한 다이어트 또는 단백질 다이어트중요하고 지속 가능하며 영구적인 체중 감량을 달성하는 방법으로 단식에 대한 안전한 대안으로 사용됩니다. 이러한 다이어트의 일일 칼로리 섭취량은 400-800kcal입니다. 효과적이고 안전한 프로그램에는 원하는 체중 1kg당 단백질 0.8~1g, 하루 단백질 70~100g, 탄수화물 45~50g을 섭취하여 질소 손실을 최소화하고 케톤산증을 예방하는 것이 포함됩니다. 일반적으로 빠르고 영구적인 체중 감소는 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 발생합니다. 약 6개월이 지나면 이 과정이 느려지고 중단되며, 더 이상의 체중 감량을 달성하기가 매우 어렵습니다. 불행하게도, 일단 저칼로리 식단을 포기하면, 달성된 체중을 유지하는 것 또한 매우 어렵습니다. 보다 활동적인 생활 방식과 규칙적인 운동이 도움이 될 수 있습니다. 심각한 칼로리 제한이 있는 다이어트와 "식사 대체"(예: 식사의 일부를 대체하는 특수 칵테일)를 동시에 음식 제한과 교대로 사용하면 유망한 결과를 얻을 수 있습니다.

비만의 약물치료

약물 치료나 칼로리 섭취를 급격히 제한하는 다이어트 없이는 체중 감량과 지방 감량을 달성하고 그 결과를 유지하는 것이 극히 어렵습니다. 약물 치료는 일부 환자의 경우 장기간 정상 체중을 유지하는 데 도움이 될 수 있지만 급격한 체중 감량에는 사용할 수 없습니다. 비만은 만성질환으로, 환자가 약물 복용을 중단하면 대개 과체중이 다시 발생합니다. 또한 시간이 지남에 따라 약물치료의 효과가 감소할 수 있으므로 적절한 영양섭취, 생활습관, 행동변화와 병행하는 것이 매우 중요합니다.

시부트라민 1997년 FDA에서 장기간 사용을 승인한 비교적 새로운 약물입니다. 원래 항우울제로 개발된 모노아민 재흡수 억제제(세로토닌, 도파민, 노르에피네프린)입니다. 대부분의 경우 복용량에 따라 체중 감소가 발생합니다. 시부트라민은 하루에 한 번 캡슐 형태로 제공됩니다. 한 연구에서 1년 동안 시부트라민을 투여받은 환자의 39%가 기준 체중의 10%를 감량했습니다(위약을 투여받은 환자의 경우 9%만). 임상 연구에 따르면 시부트라민은 안전합니다.

올리스타트 1999년 비만 치료용으로 FDA의 승인을 받았습니다. 위 및 췌장 리파아제를 억제하여 식이 중성지방에서 유리지방산이 형성되는 것을 방지합니다. Orlistat는 식단에 관계없이 체중 감소와 내부 장기의 지방 조직 질량 감소를 유발합니다. 이 약은 배고픔을 감소시키지 않으며 포만감을 유발하지 않습니다. 부작용으로는 경련성 복통, 묽은 변, 가스 방출 증가 등이 있습니다. 그러나 식단에서 지방의 양을 60g 이하로 줄이면 이러한 부작용이 대부분 완화됩니다. 또한 지용성 비타민 A, D, 베타카로틴의 혈청 수치도 약간 감소했지만 정상 범위 내로 유지되었습니다. 이 약물은 만성 흡수 장애 및 담즙 정체에 금기입니다. Orlistat는 하루에 3번 2캡슐을 복용할 수 있는 60mK 캡슐로 제공됩니다.

올레스트라자당과 6~8개의 지방산 잔기의 에스테르인 지방 대체물입니다. 외관과 맛이 올스트라는 버터와 유사하지만 위장 리파제에 의해 가수분해되지 않고 대변으로 배설됩니다. Olestra는 감자칩 생산에 사용되며 버터 대체물로 생산됩니다. 이 약을 사용하면 환자는 기름의 맛을 잃지 않고 음식에서 지방 섭취를 줄일 수 있습니다.

비만의 수술적 치료

수술. 환자의 상태는 수술과 후속 장기 치료를 받을 수 있어야 합니다.

비만의 수술적 치료 목적- 위의 부피를 줄이거나 위와 소장의 일부를 우회하여 들어오는 음식에 대한 우회 경로를 만듭니다. 첫 번째 경우 환자는 소량의 음식에 만족하고 두 번째 경우에는 먹은 음식의 일부가 흡수되지 않습니다.

운영. 비만에 사용되는 수술적 중재는 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

위의 부피를 줄이는 수술. 이 경우 위의 해부학적 구조가 변화하여 음식의 흐름을 제한하지만 흡수 과정에는 영향을 미치지 않습니다. 여기에는 폴리프로필렌 메쉬 또는 실리콘 링으로 배출구를 강화하는 수직 위성형술, 수평 위성형술, 조절 가능한 위 밴딩 등의 수술이 포함됩니다.

흡수를 방해하는 조작. 동시에 위장관의 해부학은 영양소 흡수와 칼로리 섭취를 줄이는 방식으로 변화합니다.

조작기술

위우회술. 위 상부에는 스테이플 봉합사를 수평 또는 수직으로 배치하여 소장에 접근할 수 있는 15-25ml의 주머니를 분리합니다. 수술은 되돌릴 수 있으며 복강경을 사용하거나 개방형 접근을 통해 수행할 수 있습니다. Roux-en-Y 문합은 소장의 구심성 부분(담즙과 췌장액이 들어가는 곳)으로 수행됩니다. 소장은 원점으로부터 75cm의 표준 거리로 나누어져 있습니다. 위와 문합 부위 사이의 소장 부분 길이는 150cm이고 원위 위 우회로가 150cm 이상입니다. 조기 포만감으로 인해 체중 감소가 달성됩니다 (위 "주머니"가 빠르게 채워지기 때문에) 음식) 및 약간의 흡수 장애. 충분한 체중 감량이 불가능할 경우, 소화에서 제외되는 장의 부분을 늘릴 수 있습니다.

복강경 미니위우회술- 이것은 위의 작은 곡률을 따라 형성된 더 긴 관을 갖춘 위 우회술의 변형입니다.

위밴드, 조절 가능(복강경)을 포함합니다. 위 밴딩은 복강경 수술로 시행되는 경우가 많습니다. 이 경우 위 윗부분에 고리를 놓고 나머지는 제거하지 않고 크기를 15ml로 제한합니다. 위의 부피를 줄이기 위한 반복 수술은 1년에 최대 6회까지 이루어져야 합니다.

조절 가능한 위 밴드를 사용하면 링을 제거할 수 있습니다. 흡수를 손상시키는 작업 중 하나를 수행하여 추가 개입을 수행할 수도 있습니다.

결과

합병증. 초기 합병증은 수술 후와 동일합니다.

후기 합병증에는 "문합의 궤양 및 협착, 출혈, 설사와 같은 특정 위장 증상 증가가 포함됩니다. 특정 비타민 및 미량 원소의 결핍, 신경 및 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 환자는 의료 감독을 받아야 합니다. 비타민과 비타민이 결핍된 경우 미량원소, 적절한 영양보충제는 첨가물을 처방합니다.

지속적인 형태의 비만을 치료하는 것은 어려운 작업입니다.

체중 감량은 음식의 칼로리 섭취를 줄임으로써 달성될 수 있습니다. 그러나 종종 배고픔을 느끼는 환자들은 더 엄격한 처방을 잘 견디지 못합니다. 또한 육체 노동을 통해 연소를 증가시키는 것이 쉽지 않아 호흡 곤란 및 기타 다양한 불만이 증가합니다.

체중 증가 경향이 감지되는 즉시 체계적인 치료를 시작하는 것이 특히 중요합니다.

비만 치료에서는 이제 정상적인 양의 단백질로 칼로리(1,200~1,000칼로리 이하)를 급격히 줄이되, 탄수화물(최대 100g)과 지방(최대 30g)을 급격히 줄이는 것이 종종 권장되는 것으로 간주됩니다. g). 소금 섭취량은 하루 2-3g으로 제한됩니다. 일반적인 마사지를 처방하고 나중에 환자가 강해지면 걷기와 가벼운 운동을 처방합니다. 티로이딘은 하루 0.05-0.1로 장기간 처방되거나 1-2주 동안 다량으로 처방됩니다. Mercusal을 정기적으로 처방하면 빠른 체중 감량이 가능합니다. 저난소 비만의 경우 폴리쿨린과 시네스트롤이 유익합니다. 비만 자체를 치료하는 것 외에 동반질환이나 합병증에 따라 심장경화증, 담석증, 당뇨병 등을 치료하는 것이 필요합니다.

비만에 대한 좋은 결과는 환자가 알칼리성 염수 및 목욕과 함께 다양한 유형의 기계 요법을 받고 일반 요법을 사용하는 Essentuki의 치료와 Kislovodsk에서 복용량 걷기, 이산화탄소 목욕, 등.

비만을 위한 다이어트 요법

식단을 작성할 때 위에서 설명한 생리학적 식단 작성 방법을 사용하여 다양한 요리를 준비하기 위해 선택한 식품의 칼로리 함량을 결정하고 제품 호환성 표를 사용합니다. 따라서 식단을 최대한 다양화할 수 있으며 영양은 완전하고 합리적입니다. 하루를 케피어 한 잔으로 마무리하되, 늦어도 취침 2시간 전에는 마셔야 합니다.

너무 자주 먹을 것 같으면 그 부분이 작아야한다는 것을 잊지 마십시오. 작은 접시를 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 이를 위해 어린이를 위한 첫 번째 및 두 번째 코스에 접시를 사용할 수도 있습니다. 결국 많은 사람들이 말했듯이 그 자신은 충만하지만 그의 눈은 그렇지 않습니다. 접시가 반쯤 비어있어서 그랬는데, 어린이용 접시가 있으면 더 편할 것 같아요.

체중 감량을 원하고 위의 팁을 따르고 싶다면 더 많은 물을 마셔야 합니다(하루 최대 1.5-2리터). 식사 전에 물 한 잔을 마시면 더욱 좋습니다. 이렇게 하면 식욕이 줄어들 것입니다.

처방된 식단에 따라 식사할 때 식단에서 단순하거나 쉽게 소화되는 탄수화물의 섭취를 점차적으로 줄이는 것이 중요합니다. 소시지 소비를 줄이고 수렵육과 껍질 없는 가금류로 대체합니다. 수프는 야채 국물이나 약한 고기 또는 생선 국물로 조리해야 합니다. 요리의 식용 소금 함량을 줄이세요: 점차적으로 이렇게 하면 소금이 약간 부족한 음식에 빨리 익숙해질 수 있습니다. 또는 스튜 음식).

신속하게 결과를 얻으면 다이어트를 빨리 "휴식"하고 잊어버릴 수 있으며 결과적으로 더 많은 것을 얻을 수 있습니다.

비만에 대한 물리치료

체중 감량에 기여하는 또 다른 요인은 신체 활동입니다. 아침 운동을하는 습관을 기르는 것부터 시작할 수 있습니다. 간단한 운동으로 구성되어 있더라도 신체의 모든 근육을 완전히 워밍업하고 탄탄하게 만들 수 있습니다.

물리치료 운동을 시작하기 전에 해당 전문의와 상담해야 합니다. 오직 그 사람만이 특정 환자의 심혈관계 상태를 고려하여 그에게 최적의 신체 활동을 선택할 수 있습니다.

가능하면 걸어야 합니다. 따라서 직장이 집에서 몇 정거장 떨어진 곳에 있으면 더 일찍 퇴근하여 걸어서 갈 수 있습니다. 겨울에는 스키를 타는 것이 유용하고, 시원한 계절에는 더 많이 걷고, 자전거를 타고, 여름에는 더 많이 수영하고, 맨발로 모래 위나 잔디 위를 걷는 것이 좋습니다. 비만으로 고통받는 사람들은 자녀나 손주들과 함께 야외 게임을 더 많이 하도록 조언받을 수 있습니다. 이는 좋은 신체 활동이 될 것이며 아이들은 또한 어른들과 의사소통하는 것을 좋아할 것입니다.

스포츠를 선택할 때 수영에 주의하세요. 수영을 하면 분당 최대 12kcal을 소비할 수 있습니다.

수영장에서는 수중 훈련, 즉 물 속에서 운동하는 것이 이제 매우 유행하게 되었습니다. 다음은 수중에서의 몇 가지 샘플 연습입니다. 일반적인 톤, 좋은 기분을 유지하고 적절한 신체 활동으로 일주일에 1-2 번이면 충분합니다.

비만 예방

일일 칼로리 섭취량은 위 공식에 따라 사람의 정상 체중에 따라 계산됩니다. 예방 조치의 효과를 고려하기 위해서는 체계적인 체중 측정이 필요하며, 체중 증가의 경우 추가적인 식이 제한이 필요합니다.

특히 40세 이상의 앉아서 일하는 사람들에게는 비만 예방 조치가 필요합니다.

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