복부 부상의 유형. 복부 부상

파니나 발렌티나 빅토로브나

여배우, RSFSR의 명예 예술가

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나는 인터넷에서 당신에 대해 알게되었습니다. 긴급하게 MRI가 필요합니다.

그리고 공연 후에는 당신과 함께 있어요. 나는 당신의 직원을 정말 좋아했습니다. 귀하의 관심, 친절 및 정확성에 감사드립니다.

모든 문제에도 불구하고 당신의 영혼이 지금처럼 모든 것이 좋기를 바랍니다...

BE!!! 우리는 행복해요! 귀하의 Panina V.V.

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세르게이 슈누로프

러시아 록 음악가, 영화 배우, TV 발표자 및 예술가.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" 감사합니다!

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귀하의 진료소에서 이렇게 훌륭하고 전문적인 서비스를 제공해 주셔서 대단히 감사합니다. 좋고 편안해요! 훌륭한 사람들, 훌륭한 조건.

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루사노바

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모든 것이 매우 유능하고 친절한 서비스입니다. 나는 이 병원을 내 친구들에게 추천할 것이다. 행운을 빌어요!!!

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쿠즈네초프 V.A.

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크라브로바 V.E.

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상담과 검사에 진심으로 감사드립니다... 매우 정중하고 접근이 용이하며 과정과 결과를 자세히 설명해 주셨습니다.

내부 장기의 완전성을 침해하거나 침해하지 않습니다.

복부 부상은 출혈과 복막염 발병 위험이 높기 때문에 병원 환경에서 즉각적인 검사와 치료가 필요한 심각한 부상으로 간주됩니다.

원인

복부 부상은 폐쇄되거나 개방될 수 있습니다. 개방성 부상은 칼에 의한 상처로 인해 가장 자주 발생하지만 다른 원인도 가능합니다(총상, 날카로운 물체에 떨어지기). 폐쇄성 복부 손상의 원인은 대개 높은 곳에서의 추락, 교통사고, 산업재해 등입니다.

복부 부상의 증상

개방성 복부 부상은 칼날 무기, 총기 또는 보조 발사체로 인해 발생할 수 있습니다.

자상은 총검, 얇은 칼, 좁은 단검, 송곳, 가위, 테이블 포크 등으로 가할 수 있습니다. 찔린 상처는 일반적으로 약간의 출혈이 있고 상처 통로가 얇습니다. 상처 채널의 깊이가 크고 내부 장기가 손상되는 것이 특징입니다.

도끼로 맞으면 복부에 베는 상처가 생깁니다. 이러한 상처는 가장자리가 고르지 않고 상당히 크며 출혈이 심하고 연조직에 광범위한 손상이 동반됩니다.

베인 상처는 일반적으로 칼로 가해집니다. 그것들은 선 모양이고, 꽤 길며, 가장자리가 매끄러워요. 종종 이러한 복부 부상에는 많은 수의 혈관이 교차하여 심한 외부 출혈이 동반됩니다. 광범위한 손상으로 인해 상처로 인한 복부 장기의 손상(손실)이 가능합니다.

열상은 기계에 의해 손상되거나(산업 재해) 동물의 공격을 받아 형성됩니다. 이것은 가장 광범위하고 심각한 상처입니다. 이러한 경우 장기 및 조직은 파열 및 압착으로 인한 여러 부상을 입습니다. 열상에는 종종 심각한 조직 오염이 동반됩니다.

총상은 총알이나 총알의 직경보다 30배 더 큰 거리에서 상처 채널의 형성과 조직 타박상을 동반하기 때문에 특히 심각한 부상으로 분류됩니다. 타박상으로 인해 장기와 조직이 압축되거나 늘어나거나 분리되거나 찢어집니다.

2차 발사체(유리 파편, 금속 부품 등)에 의해 손상되면 열상 및 타박상이 발생한다. 이러한 복부 부상은 산업재해, 자동차 사고의 대표적인 사례입니다.

폐쇄성 복부 손상은 복벽과 내부 장기의 손상이 특징입니다.

복벽의 타박상은 일반적으로 부상 부위의 통증과 국소 부기를 동반합니다. 재채기, 배변, 기침 또는 자세를 바꿀 때 통증이 심해집니다. 출혈과 찰과상이 가능합니다.

복벽의 근육과 근막이 파열되는 경우에도 동일한 증상이 동반되나 이 경우 통증이 더욱 심해지고 반사성 장마비로 인해 동적 장폐색이 발생할 수 있습니다.

소장 파열은 복부 부위에 직접적인 타격을 가할 때 발생합니다. 이는 복벽 근육의 긴장, 확산, 복통의 심화, 심박수 증가 및 구토로 나타납니다. 대장 파열은 소장 파열과 유사하지만 복벽의 긴장과 복강 내 출혈의 징후가 종종 발견됩니다.

비장 손상은 복부 둔상 외상에서 흔히 발생하는 손상입니다. 일차성(부상 직후 징후가 나타남) 또는 이차성(징후가 며칠 또는 몇 주 후에 나타남)일 수 있습니다. 작은 파열로 인해 혈전이 형성되고 출혈이 멈춥니다. 큰 부상으로 인해 내부 출혈이 많이 발생합니다. 혈액은 복강에 축적됩니다 - hemoperitoneum. 이 경우 환자의 상태가 심각하고 쇼크가 발생하며 혈압이 떨어지고 맥박과 호흡이 증가합니다. 환자는 왼쪽 hypochondrium의 통증으로 인해 왼쪽 어깨로 방사됩니다.

복부 외상으로 인해 간 손상이 자주 발생합니다. 파열, 피막하 균열 및 간의 개별 부분의 완전한 분리가 가능합니다. 간 손상에는 종종 내부 출혈이 동반됩니다. 의식이 있는 동안 환자는 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소합니다. 맥박과 호흡이 빠르고, 피부가 창백해지고, 혈압이 감소합니다.

뇌진탕, 타박상, 췌장 파열이 가능합니다. 환자는 상복부 부위에 날카로운 통증을 호소합니다. 복부가 부어오르고 맥박이 빨라지며 전복벽 근육이 긴장되고 혈압이 감소합니다.

방광 파열은 복강 내 또는 복강 외일 수 있습니다. 원인은 방광이 가득 찬 복부에 대한 둔상입니다. 복강내 파열은 하복부 통증과 잦은 거짓 배뇨 충동을 동반합니다. 복강으로 배출된 소변은 복막염을 유발합니다. 복부는 촉진시 약간의 통증이 있고 부드럽고 팽만감이 있으며 장 연동 운동이 약해집니다. 복막외 파열은 통증, 회음부 부기, 소변을 보고 싶은 거짓 충동이 특징입니다. 소량의 피가 섞인 소변을 볼 수도 있습니다.

진단

복부 손상이 의심되면 진단과 추가 치료를 위해 환자를 즉시 병원에 입원시켜야 합니다.

입원 시 혈액 및 소변 검사가 필요하며 혈액형과 Rh 인자가 결정됩니다. 다른 연구 방법은 환자 상태의 중증도와 임상 증상을 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

진단을 명확히하기 위해 복강 방사선 촬영, 복부 장기 (복부 장기) 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 상행 방광 조영술, 복강경 검사를 시행합니다.

질병의 종류

복부 부상의 분류:

1. 폐쇄성 복부 부상;

2. 개방성 복부 부상.

환자의 행동

복부 부상이 의심되는 경우 즉시 치료를 받아야 합니다.

구급차가 도착하기 전에 피해자는 다리를 구부린 채 반쯤 앉은 자세로 휴식을 취하고 배고픈 상태를 유지하고 냉찜질을 해야 합니다.

복부 외상 치료

복강을 관통하지 않는 표재성 상처의 경우, 생존하지 못하고 심하게 오염된 조직을 절제하고 상처강을 세척한 후 봉합하는 등 1차 수술적 치료를 시행합니다.

근육 파열, 근막, 복벽 타박상은 보존적으로 치료됩니다.

큰 혈종의 경우 천자 또는 개방을 수행한 후 혈종을 배액합니다.

복강 내 출혈, 중공 및 실질 기관의 파열은 응급 수술의 징후입니다. 정중선 개복술이 시행됩니다. 복강의 넓은 절개를 통해 외과의는 복부 장기를 검사하고 손상을 복구합니다. 수술 후에는 진통제와 항균제가 처방됩니다.

합병증

복강내 출혈;

복부 기관의 파열;

복막염;

죽음.

복부 부상 예방

어떠한 충격적인 상황도 피해야 하며 생산 시 보호 장비를 사용해야 합니다.

복막이 손상되지 않은 경우 건강에 대한 해로움의 심각성을 언뜻보기에 판단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 유형의 부상에는 눈에 띄는 손상 징후가 없습니다. 이 경우 복부 둔상으로 인해 중요한 장기가 손상될 수 있습니다. 파열되면 감염에 이어 급성 염증이 발생할 가능성이 있습니다. 신체의 다른 부위에 대한 타박상과 부상을 진단하기가 매우 쉬운 경우 복부 부상의 경우 위반 정도와 건강 및 생명에 대한 결과의 위험을 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

원인

복부 관통상은 일반적으로 교통사고, 군사 작전 또는 범죄 행위의 결과입니다. 폐쇄성 복부 부상의 원인은 자연재해, 익스트림 스포츠, 일상생활의 부주의 등입니다. 높은 곳에서 떨어지면 복부 기관의 외상성 손상이 종종 또는 결합됩니다. 사고와 자연재해로 인해 인체의 여러 시스템이 병리학적 과정에 관여합니다.

가슴과 복부에 타격을 가하면 종종 생활에 지장을 초래하는 장애가 발생합니다. 이러한 손상으로 인해 후복막 출혈 및 복막염 발생 가능성을 배제할 수 없습니다. 어린 아이의 복부 둔상은 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 대부분은 과실의 결과이며 폭력적인 행동을 포함하지 않습니다. 어린 시절 자전거나 가로대에서 떨어져 복부에 타박상을 입을 수도 있습니다.

증상

손상의 성격은 임상 증상을 통해 확인할 수 있습니다. 부딪히면 타박상, 긁힘, 통증이 나타나며, 이는 다른 장기와 조직으로 퍼질 수 있습니다. 심각한 부상을 입으면 의식을 잃을 수도 있습니다. 복부 둔상 외상의 주요 증상은 다음과 같습니다.

영향을 받은 부위의 붓기;
혈압이 감소합니다.
복벽 근육이 긴장됩니다.
소장 파열로 인한 메스꺼움 및 구토;
복강 내 유리 가스의 존재로 인한 팽만감 - 췌장 외상의 특징;
맥박과 호흡이 빨라진다.

복부 둔상을 입은 피해자는 대개 복부 전체에 통증을 호소합니다. 간이 손상되면 통증이 쇄골상부 부위로 퍼집니다. 장기 파열은 발열, 구토, 통증 증가 등의 특징적인 증상을 보이는 복막염의 발병으로 가득 차 있습니다.

복부 부상은 위치가 다양하므로 증상도 고유한 특징을 갖습니다. 복부 근육이 파열되면 장폐색이 발생합니다. 결장 파열이 유발됩니다. 아이의 복부에 부상을 입으면 증상이 더욱 심해집니다. 관통 상처로 심한 출혈이 발생합니다.

응급 처치

복부 외상의 경우 응급 치료가 거의 주요 역할을 하며 피해자의 생명을 구할 수 있습니다. 열린 상처에 대한 의료는 소독 치료로 구성됩니다. 조직이 심하게 오염된 경우, 공동을 클로르헥시딘으로 세척합니다. 탈출된 장기는 뒤로 물러나지 않고 이전에 천을 방부제로 적신 후 붕대나 거즈 붕대로 감습니다.

폐쇄된 복부 부상에 대한 응급 처치에는 부상당한 부위를 냉각시키는 것이 포함됩니다. 배 위에 얼음팩을 올려두셔도 됩니다. 이것은 붓기, 출혈 및 타박상을 멈추는 데 도움이 될 것입니다. 복부 둔상 외상의 경우 피해자를 편안한 자세로 눕히는 것이 좋으며 신체의 위치는 부상의 성격에 따라 결정됩니다. 타격이 간 부위에 닿으면 다리를 왼쪽으로 구부린 채 누워있는 것이 더 편안합니다. 구토를 하거나 몸이 아픈 경우에는 누워서는 안 됩니다.

폐쇄된 복부 부상이 있는 피해자는 기대는 자세로 이송하는 것이 좋습니다. 의사에게 운송을 맡기는 것이 좋습니다. 사고가 문명에서 멀리 떨어져 발생했고 의사가 피해자에게 신속하게 접근할 수 없는 경우 복부에 가해지는 압력을 제거하여 환자를 직접 운반할 수 있습니다. 복부 부상을 입은 사람을 이송하는 위치는 부상 위치에 따라 다릅니다. 일반적으로 사람은 다리를 구부리고 머리를 올린 채 등을 대고 눕습니다.

응급처치 용품 목록에는 진통제가 포함되어 있습니다. 정제 약물은 금지되어 있으며 통증 완화는 주사로 수행됩니다. 개방성 복부 부상의 경우 임상 양상이 매우 뚜렷하며 피해자는 외상 후 쇼크에 빠질 수 있습니다. 이 경우 Ketorolac은 정맥 주사로 투여됩니다. 모든 조작에는 반드시 피해자의 일반적인 상태에 대한 평가가 필요합니다.

복부 및 내장 손상시 응급 처치는 생명 유지 기능을 유지하는 데 목적이 있습니다. 호흡 문제가 발생하면 산소 마스크를 착용하십시오. 출혈이 있는 경우 멸균 붕대를 감습니다. 복부 부상을 입은 피해자에게 음료수를 줄 수 있습니까?? 숨은 출혈이 있을 수 있으므로 음주는 제외됩니다.

진단

복부 부상이 발생하면 진단 지연으로 인해 위험한 합병증이 발생합니다. 이 경우 장기 파열, 내부 출혈 등을 시각적으로 감지하는 것이 불가능하기 때문에 부상 자체의 성격은 중요하지 않습니다. 복부 부상 환자를 검사하는 방법은 다음을 의미합니다.

방사선 검사– 주요 진단 방법은 아니지만 갈비뼈와 골반이 손상된 경우 뼈의 무결성을 확인할 수 있습니다.
초음파– 내부 장기의 상태를 확인하고 숨겨진 출혈을 밝혀내며 유익하고 신뢰할 수 있는 연구 방법으로 간주됩니다.
CT– 초음파 검사 시 발견하기 어려운 경미한 부상 및 출혈을 감지하는 상세한 진단 도구입니다. 혈복막(출혈)을 진단하기 위해 복부 및 후복막 공간의 단층촬영이 수행됩니다.

가슴, 골반, 복부는 정밀한 검사가 필요합니다. 진단 조치는 임상상을 고려하여 수행됩니다. 방광 파열이 의심되는 경우 진단 카테터 삽입이 권장됩니다. 복강경 검사를 통해 복부 내부 장기의 기능을 평가할 수 있습니다. 그것은 진단적일 수도 있고 치료적일 수도 있습니다. 두 번째 경우에는 장기를 검사하는 것뿐만 아니라 내부 출혈에서 과도한 혈액을 제거하는 것도 가능합니다.

치료

개방성 및 폐쇄성 복부 부상에 대한 치료는 다양합니다. 열린 상처가 있는 경우 소독하고 항생제 치료를 실시합니다. 둔하고 복잡하지 않은 복부 외상의 치료에는 보존적 방법이 적합합니다. 침상 안정이 처방됩니다. 감기는 광범위한 혈종을 예방하는 데 사용됩니다. 외상학에서는 혈종 배수의 최소 침습적 방법이 실행됩니다. 출혈 부위를 스스로 해결하는 것이 불가능할 경우 와동을 열어주는 것이 필요합니다.

부상의 추가 치료는 복강 내압을 조절하고 조직 수준에서 대사 과정을 정상화하는 것으로 구성됩니다. 이를 위해서는 적절한 영양을 공급하는 것으로 충분하며, 치료에서는 물리 치료, 진통제 및 항불안제 복용에 중점을 둡니다.

방광 파열로 인해 복강 내 및 복강 외 합병증이 모두 발생합니다. 소변이 복막의 무균 공간으로 들어가면 복막염이 발생하여 수술이 필요합니다. 급성 요폐가 있는 경미한 방광 손상의 경우 카테터 삽입이 수행됩니다. 이 방법은 요도 부상 및 출혈에는 사용되지 않습니다.

외과 적 치료

고형 기관과 속이 빈 기관의 손상으로 인한 복잡한 복부 부상은 수술로 치료됩니다. 방광과 요관, 내장, 간, 신장이 손상된 경우 보존적 방법을 사용하는 것은 부적절합니다. 외과 의사는 내부 출혈 및 의심되는 복막염에 대해 응급 수술을 처방합니다.

중공 기관(위, 내장)의 파열로 인한 부상은 거의 항상 외과적 개입이 필요합니다. 복부의 칼과 총상, 방광과 복막 기관의 파열에 대한 수술이 처방됩니다. 일반 수술에서는 복부 부상을 정중선 개복술을 통해 치료합니다.

복부 부상에 대한 혁신적인 치료법에는 재생의학이 포함됩니다. 이는 회복 과정을 자극하고 손실된 장기 기능을 회복시킵니다. 건강한 세포를 이식하는 것입니다. 현재 널리 보급되지는 않았지만 전망이 매우 밝습니다.

복권

복부 부상이 적시에 발견되고 치료되면 퇴원 후 특별한 식단을 준수할 필요가 없습니다. 중증 환자에게는 상태가 안정될 때까지 장내 영양이 처방됩니다. 수술적 치료 후에는 장폐색 예방에 주의를 기울인다. 대개 장의 외상으로 인해 발생하지만 수술 실패로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 경우 의사는 연동 운동을 자극하고 소화 과정을 촉진하는 약물을 처방합니다.

신체 활동을 제한하십시오. 그들은 점차 정상적인 생활 방식으로 돌아가고 있습니다. 심한 내부 장애로 인해 회복 기간이 지연될 수 있습니다. 재활 조치에는 비타민 요법, 치료 운동, 물리 요법이 포함됩니다.

합병증 및 결과

복부 부상이 제때 발견되면 관통 상처를 제외하고 합병증의 위험은 최소화됩니다. 내부 장기의 손상으로 인한 복부 둔상으로 인해 일부 기관의 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 결과는 다음과 같습니다.

복막의 염증– 의학적으로는 복막염이라고 합니다. 손상된 장이나 위에서 복강으로 들어가는 미생물의 영향으로 급성 염증 과정이 발생합니다. 치료 지연은 치명적일 수 있습니다.
부패또는 패혈성 쇼크– 내부 장기의 파열로 인해 신체에 유입된 감염에 대한 급성 반응의 결과입니다. 일반화하면 그 과정은 죽음으로 이어진다.
장 기능 부전– 식품 가공 중 영양소 흡수를 방해하는 소장의 병리학;
내부 출혈– 막대한 혈액 손실로 인해 사망에 이릅니다. 출혈 부위를 적시에 감지하면 피해자의 생명을 구할 수 있습니다.

복막 손상은 항상 견디기가 어렵습니다. 특히 내부 장기에 손상이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 이들의 부족은 결과적으로 삶의 질을 저하시키며 유지요법이 필요합니다.

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RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2014

복부, 허리 및 골반의 기타 및 상세불명의 손상(S39), 복부, 허리 및 골반 일부의 압궤 및 외상성 절단(S38), 복부, 허리 및 골반 수준의 혈관에 대한 외상( S35), 복부기관강의 외상(S36), 골반장기외상(S37)

외상학 및 정형외과, 외과

일반 정보

간단한 설명

공화당 전시 센터 "공화 의료 개발 센터"의 공화당 국영 기업 전문가 협의회

카자흐스탄 공화국 보건사회개발부

복부 또는 복부 외상외부 영향으로 인해 복강, 후복막 공간 및 골반의 조직 또는 기관의 해부학적 완전성 또는 기능 상태를 위반하는 것입니다.

I. 소개 부분.

프로토콜 이름: 복부 둔상, 개방성 복부 부상.

프로토콜 코드:

ICD 10 코드:

S35 복부, 허리 및 골반 혈관의 손상

S36 복부 외상

S37 골반기관의 외상

S38 복부, 허리 및 골반 일부의 압쇄 및 외상성 절단

S39 복부, 허리 및 골반의 기타 및 상세불명의 손상

프로토콜에 사용된 약어:

ALT - 알라닌 아미노전이효소

AST - 아스파테이트 아미노전이효소

AT - 복부 부상

APTT - 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간

BP - 복강

DIC - 파종성 혈관내 응고

십이지장 - 십이지장.

DPL - 진단 복막 세척

IVL - 인공 폐 환기

CT - 컴퓨터 단층촬영

ABC - 산-염기 상태

BCC - 순환 혈액량

TBI - 복부 둔상

초음파 - 초음파 검사

ECG-심전도검사

ERCP - 내시경 역행 담췌관조영술

프로토콜 개발 날짜: 2014년.

프로토콜 사용자:외과의사, 산부인과 의사, 비뇨기과 의사, 외상 전문의, 마취과 의사-소생술사, 일반의, 응급의사/구급대원.

참고: 이 프로토콜에서는 다음과 같은 권장 등급과 증거 수준이 사용됩니다.

레벨 I - 전향적, 무작위, 이중 맹검 연구에서 얻은 증거입니다.

레벨 II - 전향적, 무작위, 비맹검 연구에서 얻은 증거입니다.

레벨 III - 회고적 분석이나 메타 분석을 통해 얻은 증거입니다.

분류

임상 분류

복부 부상 분류(Savelyev V.S.)에 따르면 다음이 있습니다.

손상 물질의 특성상:

기계적 부상;

열상;

화학적 손상;

방사선 손상;

결합 - 두 가지 이상의 에너지 유형이 결합된 것입니다.

부상의 확산(규모)에 따라:

고립된 복부 부상;

복합 부상: 머리, 척추, 척수, 목, 가슴, 근골격계 부상과 함께 발생합니다.

부상의 성격에 따라:

열린 부상(상처): 구멍이 난 것, 베인 것, 잘린 것, 찢어진 것, 멍이 들린 것 및 그 조합, 총성(총알, 파편화, 지뢰 폭발물)

복강을 관통하지 않음:

복강으로 침투:

PD 기관에 손상이 없습니다.

장기 손상 PD(단일 또는 다중): 중공 기관 손상, 실질 기관 손상, 혈관 손상.

폐쇄성(둔기) 외상:

복벽;

복부 기관: 중공 기관 손상, 실질 기관 손상, 혈관 손상;

후복막 공간: 중공 기관 손상, 실질 기관 손상, 혈관 손상.

진단

II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

기본 및 추가 진단 조치 목록

외래 환자를 대상으로 수행되는 기본 (필수) 진단 검사:

불만 사항 및 기억 상실 수집.

부록 1에 따른 신체검사(“ABCDE” 원칙에 따름).

외래 환자를 대상으로 수행되는 추가 진단 검사:

일반 혈액 분석;

일반 소변 분석;

혈액형 결정;

Rh 인자 결정;

침전미세반응;

복부 장기의 초음파;

복강의 엑스레이;

흉부 엑스레이.

입원 예정시 의뢰 시 반드시 실시해야 하는 최소 검사 목록 : 실시하지 않습니다.

병원 수준에서 수행되는 기본(필수) 진단 검사

일반 혈액 분석

일반 소변 분석

혈액형 결정

Rh 인자 결정

생화학적 혈액 검사(혈당, 빌리루빈 및 분획, AST, ALT, 티몰 검사, 크레아티닌, 요소, 알칼리성 포스파타제, 혈액 아밀라제 측정);

응고조영술(프로트롬빈 지수, 응고 시간, 출혈 시간, 피브리노겐, APTT);

심전도.

병원 차원에서 추가 진단 검사 실시(응급 입원의 경우 외래 수준에서 실시되지 않는 진단 검사가 실시됩니다)

복강 및 흉강의 초음파

횡경막을 포착하여 복부 기관의 방사선 촬영을 조사합니다.

흉부 장기의 일반 방사선 촬영

2개의 투영으로 보는 두개골 엑스레이

골반 뼈의 엑스레이

척추 엑스레이

사지 뼈의 엑스레이

배설요로조영술

Vulnerography(상처 대비)

복부 기관의 컴퓨터 단층촬영

뇌와 척수의 자기공명영상

생성된 체액에 대한 실험실 테스트를 통해 "더듬거리는 카테터"(진단용 복막 세척)를 사용한 복강천자

섬유위십이지장조영술

내시경 역행 담췌관조영술

진단 복강경 검사

진단 개복술

응급 치료 단계에서 수행되는 진단 조치:

부록 1에 따른 신체 검사(“ABCDE” 원칙에 따름):

진단 기준

불만사항 및 기억상실:

불만사항:

다양한 국소화, 강도 및 방사선 조사로 인한 상처 및/또는 복부 통증. 간이 손상되면 통증이 오른쪽 어깨 띠로 퍼져 나가고 비장이 손상되면 왼쪽에 있습니다.

혀 건조, 메스꺼움, 구토, 가스 정체, 대변 부족, 소변 장애;

현기증과 눈의 어두워짐은 급성 빈혈의 징후입니다.

병력: 부상의 징후.

둔상을 식별하려면 추락이 발생한 높이나 사고가 발생한 차량의 속도가 매우 중요합니다.

관통상에는 총이 발사된 거리, 무기와 총알의 종류, 칼의 길이가 중요합니다.

무의식 상태에서는 가능하다면 동행인으로부터 기억력을 확보해야 합니다.

신체 검사

일반검사:

피부가 창백해지고 점막이 눈에 띄게 나타납니다.

식은 땀;

빈번한 얕은 호흡;

약한 충전의 빈번한(분당 100회 이상) 맥박;

낮은(100mmHg 미만) 혈압;

건조한 혀는 속이 빈 기관에 대한 외상의 흔한 증상입니다.

심한 혈뇨는 신장 손상으로 인한 출혈의 징후입니다.

팽만감:

복부에 관통상이 발생하면 간, 비장 또는 대혈관이 손상될 수 있습니다.

둔기 외상의 경우 후복막 기관(특히 췌장)과 척수가 손상될 때 발생하는 마비성 장 폐쇄로 인해 복부 팽만이 발생할 수 있습니다.

손상 후 처음 2시간 내에 급격한 부기가 발생하는 것은 후복막 혈종의 특징입니다.

그레이 터너 징후(복부 측면의 청색증)와 컬렌 징후(제대 부위의 청색증)는 후복막 혈종을 나타냅니다.

부상의 직접적인 징후는 상처, 찰과상, 타박상, 출혈입니다. 동시에, 복벽에 부재가 있다고 해서 내부 장기에 심각한 외상이 있는 것을 배제하는 것은 아닙니다! 관통상처의 경우 입구와 출구 구멍을 찾아내고, 방사선 촬영 전 종이클립으로 표시한다.

상처가 있는 경우, 상처로 인한 내부 장기 및 조직의 손실(보통 대망막의 가닥, 덜 자주 소장의 고리), 장 내용물 누출, 담즙, 소변이 상처에서 누출되어 드레싱에 해당 얼룩이 남음 (속옷)과 냄새는 관통상처의 직접적인 징후입니다.

관통 손상의 간접적 징후: 복부 타진에 의해 나타나는 일반 실혈, 중독 및 복막염의 증상뿐만 아니라 기복막(타격 시 간의 둔감이 사라짐), 수복막(경사면의 둔함)이 나타납니다.

복부 촉진 및 타진:

복부를 촉진할 때 공간 점유 형성, 통증, 전복벽의 근육 긴장, 골반 뼈와 하부 갈비뼈 위의 염발음이 나타납니다.

전 복벽 근육의 확산 된 긴장과 촉진시 통증은 내부 장기 손상의 징후이지만 동일한 증상은 전 복벽의 직근 근육에 대한 고립 된 손상의 특징이기도합니다.

Shchetkin-Blumberg 증상이 양성이면 복막염이 발생했음을 의미하지만 손상 후 처음 몇 시간 내에 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.

양성 Kulenkampf 증상 - 전 복벽에 장력이 없을 때 복막 자극의 통증 및 양성 증상은 hemoperitoneum의 특징입니다.

복부 측면 부분의 타악기 소리가 짧아지면 복강 내 자유 체액(혈액, 삼출물, 삼출물, 장 내용물, 고름, 소변 등)이 축적되었음을 나타냅니다.

Joyce의 증상 : 타악기 소리의 단축, 신체 위치가 바뀔 때 (한쪽으로 돌림) 경계가 변하지 않는 - 후 복막 혈종의 특징적인 징후;

"간 둔함"(간 부위의 타악기 소리가 단축되는 영역)이 사라지는 것은 횡격막의 오른쪽 돔 아래에 자유 가스가 축적될 때 복강의 중공 기관이 파열되었음을 나타냅니다. 이 표시가 없다고 해서 중공 기관의 파열이 배제되는 것은 아닙니다.

복부 청진:

날카로운 부종의 부재와 동시에 연동음의 부재는 내부 장기의 손상을 나타냅니다. 팽만감과 연동음의 부재는 후복막 혈종과 복막염의 후기 단계에서 관찰될 수 있습니다. 5분 이내에 장음이 들리지 않으면 진단 개복술, 특히 관통 상처에 대한 적응증이 됩니다.

직장 검사: 수지검사 시 항문에서 혈액이 나오거나 장갑에 남아있는 경우 S상결장경검사를 시행하여 직장의 손상을 확인합니다.

비위관 및 요도 카테터복부 외상이 의심되는 모든 환자에게 필요합니다. 생성된 체액에 혈액이 존재한다는 것은 상부 위장관이나 요로가 손상되었다는 징후입니다.

기억해야 할 것:

의식 장애(부수적인 외상성 뇌 또는 척수 손상), 알코올 및 약물 중독은 통증 민감도를 크게 변화시키고 검사를 복잡하게 합니다.

진통제(마약성 및 비마약성)는 최종 진단이 내려질 때까지 처방되지 않습니다.

실험실 연구:

입원 직후의 헤모글로빈 및 헤마토크릿 지표는 환자의 상태 및 혈액 손실량을 평가하는 데 그다지 유익하지 않습니다. 그러나 출혈이 계속되면 얻은 데이터는 동적 모니터링의 출발점이 됩니다.

감염 징후 없이 20x109/l 이상의 백혈구 증가증은 상당한 혈액 손실 또는 비장 파열(초기 징후)을 나타냅니다.

혈청 아밀라아제 활성 증가는 췌장 손상이나 장 파열의 징후입니다.

혈청 아미노트랜스퍼라제의 활성 증가는 간 손상의 특징입니다.

신장 손상 환자의 75~90%에서 혈뇨가 발생합니다. 미세 혈뇨는 작은 부상의 경우에 일반적입니다. 쇼크 및 거대 혈뇨와 결합된 미세 혈뇨 - 심각한 신장 손상의 경우. 그러나 이 규칙이 항상 준수되는 것은 아니며 신장 척추경 손상 환자의 24-34%와 신장 총상 및 자상 환자의 28%에서 혈뇨가 전혀 없습니다.

진단용 복막 세척("모색" 카테터를 사용한 복강천자) 중 세척액 연구: 세척수의 적혈구 함량이 108/l 이상이거나 백혈구 함량이 5x105/l 이상이면 혈액복막에 대한 양성 테스트로 간주됩니다. DPL은 손상의 깊이를 나타내지 않으며, 1%-2%의 경우에는 개복술이 필요한 방법의 합병증이 가능합니다(증거 수준 - 2). 이 방법은 주로 혈액복막의 신속하고 효과적인 결정을 위한 것이며 장 및 횡경막의 손상을 진단하는 능력이 제한되어 있으며 후복막 장기의 손상을 진단하는 데 사실상 쓸모가 없습니다. .

도구 연구:
상처 교정을 통한 1차 수술 치료- 개방성 복부 부상에 대한 주요하고 가장 유익한 진단 방법입니다. 상처의 관통 특성을 확립하고 환자 관리 전술을 결정할 수 있습니다. 복막 결함의 존재는 일반적으로 넓은 정중선 개복술을 나타냅니다.

취약점 분석- 상처 채널의 대조 방사선 촬영. 관통 상처가 있으면 조영제가 복강으로 들어가 장의 고리 사이로 퍼져 통증을 유발합니다. 관통되지 않는 상처의 경우 연조직에 호수 형태의 대비가 축적됩니다. 부정적인 vulnerography 데이터는 부상의 관통 특성을 완전히 배제하는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 상처 채널의 일반적인 방향과 길이가 알려지면 초기 수술 치료가 용이해집니다(필요한 경우).

초음파- 복강 내 유리 체액의 징후는 장기 손상을 나타냅니다. 실질 기관의 피막 하 및 중앙 혈종이 시각화됩니다. 또한 동적 관찰 및 관리 전술(복강에 침입하려는 경향) 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다.
TTG가 혈복막을 배제하기 위한 일차 방법으로 초음파를 고려해야 하며 결과가 음성이거나 불확실할 경우 DPL과 CT는 보완적인 방법입니다(근거 수준 - I, 권장 강도 - A). 금기 사항 - 환자의 불안정한 혈역학.

CT- 실질 기관, 대동맥, 복강 내 출혈 부위 및 후 복막 공간의 손상 진단. 방사선 불투과성 조영제(IV 또는 경구)를 사용하면 CT의 기능이 확장되고 복강의 실질 및 빈 기관을 동시에 시각화할 수 있습니다. 신장 손상 및 후복막 혈종은 복부 CT 스캔을 사용하여 감지하며, 혈뇨가 있고 혈역학이 안정적인 모든 환자에게 검사를 수행해야 합니다(권고 수준 - C). 환자에게 기계적 환기가 필요한 것은 CT의 금기 사항이 아닙니다. 금기 사항 - 환자의 불안정한 혈역학. 간/비장 손상이 의심되는 경우 CT를 통해 응급 수술이 필요한 손상을 제외할 수 있습니다(권고 수준 - B). CT는 모호한 신체 검사 결과, 수반되는 신경 손상 또는 다중 복부 외 외상이 있는 혈역학적으로 안정된 환자에게 권장됩니다. CT 결과가 음성인 경우 추적관찰을 위해 입원한다(근거수준-I). CT는 내부 장기 손상이 확실한 환자에게 보존적 관리 전략을 선택할 수 있게 해줍니다(근거 수준 - I). 혈역학적으로 안정된 환자의 경우 DPL과 CT는 보완적인 진단 방법이다(근거수준-I). CT는 장, 횡경막, 췌장의 손상을 배제하는 유일한 진단 방법으로 사용될 수 없습니다(권고 수준 - B). BP의 CT 스캔은 TTG 환자의 혈복막을 신뢰성 있게 식별합니다(권고 수준 - B). TTG 진단을 위해서는 CT 조영제의 경구 투여가 필수입니다(권고 수준 - B).

횡격막을 포착한 복강의 X선 촬영- 중공 기관의 파열(자유 가스), 복강 내 체액, 골반 뼈 골절, 척추, 횡경막 손상을 설정할 수 있습니다. 유리 가스는 피해자가 왼쪽에 있고 X-레이가 수평으로 향할 때(후면 촬영) 가장 잘 감지됩니다. 복강 내 유리 체액은 측면 운하의 정수리 리본 모양의 그림자 형태와 루프 간 공간의 확장으로 감지되며, 특히 장 기종의 배경에서 명확하게 볼 수 있습니다. 또한 부상의 징후로는 위 기포의 변위, 장 루프의 위치 변경, 이물질이 있습니다. 하부 갈비뼈 골절로 인해 간, 비장, 신장이 손상될 수 있습니다.

배설요로조영술- 불안정한 혈역학의 경우 필수입니다. 방사선 조영 물질 도입 후 5~10분 후에 하나의 이미지로 충분합니다. 주입된 용액에 조영제를 추가할 수 있습니다. 환자의 상태가 허락한다면 신장, 요관 및 방광이 완전히 시각화될 때까지 5분마다 연구를 계속하십시오. 수반되는 외상성 뇌 손상이 의심되는 경우, 배설 요로 조영술은 결과가 왜곡되지 않도록 두부 CT 스캔이 수행될 때까지 연기되어야 합니다.

대비 방광조영술- 골반 골절의 경우 방광의 복강 내 및 복강 외 파열을 배제해야합니다.

요도조영술- 요도 손상 진단용.

혈관조영술- 대형 선박의 손상 진단용. 동정맥루나 동맥의 거짓 동맥류가 의심되는 경우에도 연구를 수행합니다.

더듬거리는 카테터를 이용한 복강천자 또는 진단용 복막 세척- 빠르고 효과적인 방법입니다. 손상되었을 때 복강으로 누출되는 중공 기관의 내용물(장 내용물, 담즙, 소변)인 혈복막을 검출할 수 있습니다. 이 테스트의 양성 결과를 얻으려면 5-10ml의 겉보기 혈액을 얻는 것으로 충분합니다. 체액이 나오지 않으면 따뜻한 식염수 1리터를 복강에 주입한 후 세척액을 현미경으로 검사합니다(12.3항 참조). DPL을 사용할 때 전술적 결정은 세척수의 내용물 흡입 및 현미경 분석 데이터를 기반으로 이루어집니다(증거 수준 - II). 심한 팽만감, 전 복벽의 여러 수술 후 흉터의 경우 금기입니다. 경험이 없으면 합병증(장기, 혈관의 손상)을 일으키거나 잘못된 결론을 내릴 수도 있습니다.

진단 복강경 검사복강을 육안으로 검사하고 손상 정도를 평가하여 최종적으로 개복술의 필요성을 결정할 수 있습니다. 금기 사항 : 복부의 심한 팽만감, 전 복벽에 여러 개의 흉터가 있음, 쇼크로 인한 매우 심각한 상태, 가슴, 뇌 및 뇌 손상

횡경막 파열이 의심됩니다(기복막 생성 필요로 인해).

동적 관찰(반복 초음파, CT 또는 DPL)은 초음파 결과가 불확실하고 혈역학적으로 안정된 환자에게 정당화됩니다(근거 수준 - II).

전문가와의 상담에 대한 적응증:

산부인과 의사와의 상담: 여성의 외부 또는 내부 생식기 손상이 발견되거나 의심되는 경우;

비뇨기과 전문의와의 상담: 비뇨기계 손상이 확인되거나 의심되는 경우;

혈관외과 의사와의 상담: 대혈관 손상이 감지되거나 의심되는 경우;

외상 전문의와의 상담: 골관절계 손상이 감지되거나 의심되는 경우;

신경외과 의사와의 상담: 뇌 또는 척수 손상이 의심되거나 발견된 경우;

흉부외과 의사와의 상담: 흉부 손상이 의심되거나 발견된 경우;

이비인후과 의사와의 상담: ENT 기관의 손상이 의심되거나 발견된 경우;

인공호흡기와의 상담: 중환자실에서 환자를 치료하기 위한 적응증을 결정합니다.

마취과 의사와의 상담: 수술을 위한 마취 유형을 결정하고 수술 전 기간을 관리하기 위한 전략을 조정합니다.

치료사와의 상담: 동반된 병리가 있는 경우.

감별 진단

감별 진단

1 번 테이블. 복부 외상에 대한 감별 진단

손상된 장기	특징적인 증후군 또는증상	차별화 테스트
복벽	촉진 시 통증, 전복벽 근육의 긴장, 만져지는 종괴 형성은 복직근 혈종으로 인해 발생할 수 있습니다.	이러한 혈종과 복부 내 덩어리 형성을 구별하기 위해 등을 대고 누워있는 환자에게 머리를 들어 올리도록 요청합니다. 동시에 복부 근육이 긴장되고 복부 내 형성이 만져지지 않거나 만져지기 어렵습니다. 벽내 혈종은 어느 위치에서나 똑같이 잘 만져집니다.
비장	둔상 병력은 부상, 왼쪽 상부 사분면 통증, 왼쪽 어깨 통증보다 더 흔합니다. 종종 왼쪽 갈비뼈 골절과 결합됩니다. 저혈량증의 증상. 왼쪽 위 사분면에 압통이 있습니다. 비장 손상을 발견하기 위한 신체 검사에 대한 구체적인 검사는 없습니다. 갑작스러운 복통과 복강내 출혈 증상이 부상 후 며칠 후에 나타나는 경우도 있습니다. 이런 경우에는 2단계 비장 파열을 의심해 보아야 합니다.	IV 조영제가 포함된 CT: 비장 파열, 복강 내 출혈 또는 비장의 활동성 출혈. DPL - 혈액을 감지합니다.
간	저혈량증, 복부 비대. 물리적 데이터는 신뢰할 수 없습니다.	IV 조영제가 포함된 CT: 간 파열, 복강 내 출혈 또는 비장에서 발생한 활동성 출혈. 검사 결과 빈혈, 적혈구 용적률 감소가 나타났습니다. 초음파상 피막하 또는 복강 내 혈종이 보입니다. DPL - 혈액을 감지합니다. 혈관조영술 - 간내 동맥 ERCP: 담도 손상 징후.
신장	복부 측면의 둔상 또는 개방성 외상, 육안적 혈뇨, 측면 및 허리의 통증 및 압통이 있으며 흡기 시 더욱 심해집니다. 11번째 또는 12번째 갈비뼈 골절. 불안정한 혈역학.	소변에는 마로게마뇨증(marogematuria)이 있습니다. IV 대조가 있는 PD 또는 골반의 CT 스캔: 신장과 방광의 느린 대조, 혈종, 간 파열, 비뇨생식기 나무 파괴.
콩팥	에피메조가스트리움의 상처 또는 국소 둔상을 나타냅니다. 후복막 위치로 인해 증상이 지연되어 나타납니다. 등쪽으로 방사되는 확산성 복통. 몇 시간 후에는 근육 긴장과 복막 증상이 나타날 수 있습니다.	정맥 조영을 이용한 CT 스캔: 췌장 주변의 염증 변화. 혈청 아밀라아제와 리파아제의 활성이 크게 증가합니다.
위	상처 또는 국소 둔상, 특히 상복부 손상의 징후로, 종종 위가 가득 찬 배경에 대한 부상입니다. 비특이적 복통. 때로는 단검 통증과 판자 같은 근육 긴장이 발생합니다.	다이어프램 캡처를 사용한 P-그래프: 다이어프램 아래의 자유 가스. 비위관을 통한 혈액 배출.
소장	둔상보다 상처의 징후가 더 자주 나타납니다. 복막염의 징후가 없는 초기에는 종종 판 모양의 복부에 압통이 확산됩니다.	CT: 실질 기관 손상 징후가 없는 유리액. 장 벽이 두꺼워집니다. DPL - 혈복막, 박테리아, 담즙 또는 음식물 입자의 존재에 대한 양성 테스트입니다.
콜론	둔상보다 상처의 징후가 더 자주 나타납니다. 골반 골절 시 결장과 직장이 손상될 가능성에 주의하세요. 복부 긴장을 동반한 미만성 압통, 직장 검사 시 혈액, 종종 초기에는 복막염 징후 없이, 이후에는 미만성 압통이 있는 판 모양의 복부. 직장 검사에서 혈액.	다이어프램 캡처를 사용한 P-그래프: 다이어프램 아래의 자유 가스. CT: 유리 가스 또는 장간막 혈종, 조영제 유출.
횡격막	고고도 및 고속 둔상 복부 외상 또는 흉복부 부상. 흉통, 비특이성 복통. 공기가 부족한 느낌. 청진 - 가슴의 호흡음이나 장음이 감소합니다. 혈역학적 불안정, 호흡곤란, 빈맥, 어깨 띠 통증, 복부 근육 긴장.	흉부 엑스레이: 혈기흉, 흉강 내 횡격막, 위와 내장의 높은 위치. CT 스캔: 혈기흉, 흉강 내 횡경막, 위와 장의 높은 위치. 복강경 검사: 횡격막 손상을 직접 시각화합니다.
방광	둔상 또는 상처의 징후, 골반 골절과의 연관성, 배뇨 장애 및 심한 혈뇨, 하부 통증.	정맥 조영제를 사용한 CT 스캔: 유리액체. 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가합니다. 방광조영술: 조영제가 복강 또는 후복막 공간으로 누출됩니다.
복부 혈관	둔상보다 복부나 골반 부상의 징후가 더 자주 나타납니다. 복부 팽만감, 빈맥, 혈역학적 불안정, 저혈압, 하지의 맥박 상실.	초음파: 자유 유체. 정맥 조영제를 사용한 CT 스캔: 유리 수액, 조영제 유출.

해외에서 치료

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치료

치료 목표:

복부 기관의 생명을 위협하는 부상 제거;

가능한 합병증의 발생을 예방합니다.

치료 전술:생체 기능(호흡, 혈액 순환) 교정, 충격 방지 조치 수행. AT 진단이 확정되거나 AT가 합리적으로 의심되는 경우 즉시 외과 병원에 입원합니다. 복부 상처와 TJ 상처에 대한 전술은 다릅니다.

복부 부상의 경우(부록 2) 국소마취 하에 상처를 재치환하는 일차 수술적 치료를 시행하고, 관통상처가 발견되면 전신마취 하에 진단개복술을 진행하는 것이 가장 안전한 관리방법이다.

진단 개복술: 관통상(총알, 칼, 총상 등)의 대부분의 경우에 나타납니다. 쇼크, 적출, 복막염 또는 복부 팽만이 있는 경우 탐색적 개복술을 즉시 시행합니다. 다른 경우에는 관련 부상 가능성을 확인하기 위해 먼저 도구 진단을 수행하는 것이 좋습니다.

복막 손상 가능성이 낮은 복부 장기 및 후 복막 공간 손상, 전 복벽의 작은 상처 증상이없는 혈역학적으로 안정된 환자에서만 예상되는 보존 치료가 가능합니다. 추적 관찰 중 복막 자극 증상이 나타나고 장음이 사라지면 수술이 필요합니다.

둔상에 대한(부록 3) 치료 전술은 임상상과 진단 연구 결과에 따라 결정됩니다. 검사 데이터가 의심스러우면 외과적 개입을 통해 문제가 해결됩니다.

응급 진단 개복술 TTG의 경우 DPL 결과가 양성인 환자(근거 수준 - I)와 혈역학적으로 불안정한 환자의 초음파 결과가 양성인 환자에게 표시됩니다.

복부 둔상에 대한 응급 진단 개복술의 적응증:

. 수축기 혈압< 90 mm Hg + положительные тесты при УЗИ БП или ДПЛ ;

CT에서 조영제의 활성 혈관 외 유출;

생리적 피로(보상 실패)

복부 검사 중 역학 저하;

실질 기관에 심각한 손상;

수혈 필요성이 높거나 그 증가

혈관 색전술 시도 실패;

다수의 복부내 부상;

설명되지 않는 발열 또는 백혈구 증가증;

CT에서 중공 기관의 손상 징후.

안정적인 혈역학 및 양성 초음파를 통해 추적 관찰 CT는 일부 유형의 부상에 대한 보존적 전술 선택을 정당화할 수 있습니다(근거 수준 - II).

비약물 치료- ATLS 프로토콜에 따르면 이벤트는 "ABCDE" 원칙(부록 4)에 따라 수행됩니다.

약물 치료:

모든 호기성 및 혐기성 세균총에 대한 광범위한 항생제를 1회 투여하는 수술 전 예방적 항생제를 복부 개방성 외상 환자에서 시행해야 한다(근거수준-I). 복부 개방성 외상으로 인한 중공 기관 손상(증거 수준 - I) 중공 기관 손상의 증거가 없으며 추가 항생제 투여가 필요하지 않습니다(근거 수준 - I).

혈역학이 불안정한 경우 진단 절차 및 수술 준비와 병행하여 혈액량 보충, 관류압 유지, 산-염기 균형 및 지혈 시스템 교정을 목표로 집중 치료가 수행됩니다.

혈액 검사를 통제하고 혈액 손실량을 고려하여 혈액 성분 수혈.

중증 응고병증(DIC 증후군)이 발생하는 경우 혈액 응고 인자(신선 냉동 혈장, 혈소판 덩어리, 동결 침전물, eptacogalf(VIIa 인자))의 투여가 지시됩니다.

의심되는 복부 손상과 저혈량성 쇼크에 대한 소생술 조치의 비효율성은 출혈을 멈추기 위해 긴급한 수술 개입이 필요함을 나타냅니다. 불행하게도, 다발성 골절과 광범위한 연조직 손상으로 인해 의사의 주의가 산만해지고 복강내 출혈이 즉시 발생한다고 가정하고 적절한 조치를 취하는 대신 실패한 주입 요법에 시간을 낭비하게 되는 경우가 많습니다.

외래환자를 대상으로 약물치료 제공

모르핀 염산염 1%; 2% 1 ml, 정맥 및 근육 주사용 용액(외상성 쇼크용);

입원환자 수준에서 제공되는 약물 치료:

필수 의약품 목록(적용 확률 100%):

염화나트륨, 주입용 용액 0.9%, 200ml 병; 400ml; 500ml;

링거 젖산, 주입용 용액, 병, 400ml;

포도당, 주입용 용액, 병, 5% - 400 ml;

주입용 하이드록시에틸 전분 용액 6%; 병 500ml;

앰플에 5%-2ml 주사용 트라마돌 용액;

세프트리악손, 정맥내 및 근육내 투여용 용액 제조용 분말 1000 mg, 병;

에탐실레이트, 주사용 용액 250mg/2ml.

추가 의약품 목록(적용 가능성 100% 미만):

비경구 영양용 아미노산, 주입용 용액, 병 10% - 500 ml;

알부민, 주입용 용액, 10%;

적혈구 덩어리, 세척된 적혈구;

혈전증;

동결침전물;

신선 냉동 혈장;

도파민, 주입용 용액 제조용 농축물 0.5%; 4%; . 아드레날린 하이드로타르타르산염, 주사용 용액 0.18%, 앰플 1ml;

아미노필린, 정맥 투여용 용액 24mg/ml; 앰플 5ml;

푸로세마이드, 정맥 및 근육내 투여용 용액 10mg/ml, 앰플 2ml;

플라티필린 하이드로타르타르산염, 주사용 용액 0.2%, 앰플 1ml;

Drotaverine, 주사용 용액 40mg/2ml;

프레드니솔론, 주사용 용액 30mg/ml, 앰플 1ml;

Ertapenem, 주사용 용액 제조용 동결건조물 20ml 유리병에 1000mg; . 아목시실린 + 클라불란산(Amoxiclav), 정맥 투여용 용액 분말 500 mg + 100 mg;

암피실린나트륨, 설박탐나트륨, 주사용액분말 1500mg;

Ceftazidime, 주사 및 주입용 용액 분말 1000 mg;

황산겐타마이신, 용액, 앰플 80mg/ml-2ml;

메트로니다졸, 용액, 병 500mg-100ml; . 프로카인, 용액, 병 0.25% - 200 ml;

나드로파린 칼슘, 용액, 주사기 앰플, 0.3; 0.4; 0.6ml;

정맥 및 근육 주사를 위한 케토프로펜 용액. 50mg/ml, 암페어 어두운 유리, 2ml;

정맥 및 근육 주사를 위한 용액 중 트리메페리딘 2% -1 ml;

모르핀 염산염 2% 1 ml, 정맥 및 근육 주사용 용액;

네오스티그민 메틸 황산염 0.5 mg/1 ml 주사용 용액;

Eptacog alfa(활성화), 정맥 투여용 용액 제조용 동결건조물 1 mg(50 KU); 2mg(100KU);

피브리노겐, 트롬빈, 흡수성 지혈제, 타코콤 스펀지;

Iohexol(Omnipak) 주사 용액 300mg 요오드/ml, 병 20ml, 50ml;

아미노카프로산, 주입용 용액 5%;

에틸 알코올, 용액, 병, 95% - 100 ml;

클로르헥시딘 빅루콘산염, 용액, 병, 0.02% - 400 ml.

응급단계에서 약물치료 제공: 항쇼크, 수액요법.

모르핀 염산염 2% 1ml, 정맥 및 근육 주사용 용액(외상성 쇼크용);

염화나트륨, 주입용 용액 0.9%, 200ml 병; 400ml; 500ml.

기타 치료법

외래 환자를 대상으로 제공되는 기타 유형의 치료: 제공되지 않습니다.

고정된 수준에서 제공되는 기타 유형의 서비스:

BP 혈관의 X선 혈관내 색전술 - 어떤 경우에는 개복술을 사용하지 않고도 지혈이 가능합니다.

다량의 출혈을 동반한 골반 골절의 경우 주입 요법이 효과가 없는 경우가 많습니다. 이 경우 공압 충격 방지 슈트가 사용됩니다. 복부 손상이 의심되는 환자가 충격복을 입고 입원하는 경우 복강을 수축시켜 복막 세척이나 초음파 검사를 해야 합니다.

수술 후 상처 부위의 염증 및 침윤에 대해 물리 치료가 수행됩니다.

자기치료;

전기 영동.

응급 단계에서 제공되는 기타 유형의 치료: 가능할 때마다 "ABCDE" 원칙(부록 4)에 따라 필수 기능에 대한 지원을 제공합니다.

외과 적 개입

외래환자에게 제공되는 외과적 개입:가능하다면 상처를 치료하고 일시적 또는 영구적으로 출혈을 멈추십시오.

입원환자 환경에서 제공되는 외과적 개입

수술 준비. 수술을 위해 환자를 준비할 때 필요한 조치 외에도 진단 개복술 전에 다음이 수행됩니다.

비위관 설치;

영구 요로 카테터 설치;

말초 또는 중앙 혈관 접근로 설치;

항생제의 비경구 투여(위나 장에 손상이 의심되는 경우, 심한 쇼크, 광범위한 손상이 있는 경우)

흉막강 배액(기흉 또는 혈흉의 징후가 있는 관통 상처 및 둔한 흉부 외상의 경우).

수술적 접근: 정중선 개복술. 절개 부위는 길어야 복강 전체를 빠르게 검사할 수 있습니다.

메인 스테이지:

출혈의 원인을 찾기 위해 복강을 빠르게 검사합니다.

출혈의 일시적인 중지: 탐포네이드 - 실질 기관이 손상된 경우; 클램프 적용 - 주요 동맥이 손상된 경우; 손가락으로 누르기 - 큰 정맥이 손상된 경우.

혈액량의 상환은 출혈이 일시적으로 중단된 후에 시작됩니다. 이것이 없으면 추가 출혈을 초래할 수 있는 수술을 계속하는 것은 불가능합니다.

손상된 장의 고리를 냅킨에 싸서 복벽으로 꺼내면 장 내용물로 인해 복강이 더 이상 오염되는 것을 방지할 수 있습니다. 크거나 성장하는 후복막 혈종을 열고, 원인을 파악하고 출혈을 멈추는 것이 좋습니다.

출혈의 최종 정지: 혈관 봉합사 적용, 혈관 결찰; 상처 봉합, 간 절제, 신장 절제 또는 제거, 비장. 극단적인 경우에는 출혈의 원인을 봉쇄한 후 재개복술을 시행합니다. 상태가 극도로 심각하고 충격 방지 요법의 배경에 대한 불안정한 혈역학 및 저체온증이 있는 경우 손상 제어 프로토콜에 따라 2-3 순간 개입이 사용됩니다.

위와 장의 상처 봉합 또는 절제;

복강이 장 내용물로 오염된 경우 다량의 식염수로 복강을 헹구십시오.

대망 활액낭 개방 및 췌장 검사를 포함한 복강 검사. 출혈이나 부종이 발견되면 동원 및 췌장의 완전한 검사가 필요합니다. 십이지장의 뒷벽을 검사하기 위해 Kocher를 따라 동원됩니다.

손상된 모든 장기 및 봉합사에 대한 반복 검사. 복강의 화장실, 배수구 설치 (필요한 경우), 복벽 상처의 층별 봉합;

복강이 장 내용물로 오염된 경우 일차 지연 봉합사를 피부와 피하 조직에 배치하거나 상처를 열어 둡니다.

개별 기관의 개방성 및 폐쇄성 손상에 대한 수술적 치료:

비장.
탐색적 개복술 중에 비장 파열이 발견되면 상처 봉합이나 비장 절제술을 시행할 수 있습니다. 장기 보존 수술은 여러 관련 부상이나 대량 출혈이 없는 안정적인 혈역학에서만 수행됩니다. 그렇지 않으면 비장절제술이 필요합니다. 수술 후 폐렴구균 백신을 접종합니다.

간.
다른 기관의 손상이 제외된다면 경미한 간 손상은 보수적으로 치료할 수 있습니다.

1. 경미한 손상. 찔리고 베인 상처, 운동 에너지가 낮은 발사체에 의해 가해진 관통 총상은 간의 큰 혈관에서 멀리 떨어져 있고 진단 개복술 중에 출혈이 없는 경우 치료 없이 방치할 수 있으며 손상된 부위의 배액으로 제한됩니다. 피막 상처는 봉합되지 않습니다. 출혈이 있는 상처는 가장자리를 조심스럽게 펴서 검사합니다. 손상된 혈관을 결찰하고 배수 장치를 설치하십시오. 캡슐은 봉합되지 않습니다. 상처에 이물질을 남기는 것은 극히 바람직하지 않습니다.

2. 큰 피해. 모든 주요 혈관을 검사하면 간의 완전한 동원이 나타납니다.

간 장상인대는 전복벽과 횡격막에서 하대정맥의 간상부 전면까지 분리되어 있습니다.

간의 왼쪽 삼각 인대는 인대의 왼쪽 가장자리에서 하대 정맥의 간상 부분 방향으로 해부됩니다.

간의 우엽을 중앙으로 밀어 넣고 우삼각인대를 박리하여 하대정맥 간 부분의 측면을 검사하는 단계;

간에 인접한 하대정맥의 간상부와 간하부가 방출됩니다. 일반적으로 다이어프램을 절단할 필요는 없습니다.

간십이지장 인대는 간문에서 이를 통과하는 구조와 함께 거즈 스트립으로 싸여 있습니다(프링글 조작).

손상 정도를 평가하고 작업 범위를 결정합니다. 절제술은 간 출혈 표면의 면적을 크게 줄일 수 있다는 점을 명심해야 합니다(예: 광범위한 깊은 상처가 있는 경우). 혈액 공급이 손상된 간 부위는 강제 절제 대상입니다.

넓은 매트리스 봉합사를 적용하여 출혈을 멈춰서는 안됩니다. 이로 인해 괴사의 초점이 형성되고 농양이 형성됩니다.

절제 후 배수관을 설치하고 출혈이 없는지 확인합니다. 담관은 일반적으로 배수되지 않습니다.

출혈을 멈추는 기존 방법은 효과가 없는 경우가 많으며, 특히 여러 차례 수혈을 받은 후에는 더욱 그렇습니다. 이 경우 탐포네이드를 사용하십시오. 출혈이 있는 간 상처는 큰 냅킨으로 포장되어 있으며 재개복술 중 2~4일 후에 제거됩니다. 유경망막(pedunculated omentum)의 생존 가능한 가닥을 포장에 사용할 수 있습니다.

간을 완전히 동원할 때 일반적으로 정중선 절개를 가슴까지 확장할 필요는 없습니다. 그러나 시야가 부족하고 출혈이 계속되는 경우에는 지체 없이 절개 부위를 확장하게 되며,

과도한 출혈과 간 실질 손상은 응고 장애를 유발할 수 있습니다. 이 경우에는 신선한 혈액, 신선동결 혈장, 혈소판 덩어리, 응고인자 농축물을 수혈합니다.

콩팥.
덕트가 손상되지 않고 선에 타박상이 발생한 경우 배수가 수행됩니다. 췌장의 몸체와 꼬리가 심하게 손상되면 절제술이 필요합니다. 상부 장간막 혈관의 오른쪽에 위치한 췌장 부위의 손상은 종종 덕트 파열을 동반합니다. 이 경우 Y자 모양의 Roux-en-Y 장공장문합술과 췌공장문합술을 병행하는 것이 필요합니다. 췌장 머리에 심각한 손상이 있는 경우, 특히 십이지장 손상과 함께 췌장십이지장절제술이 필요할 수 있습니다.

담낭 및 담관.
담도 손상은 일반적으로 관통 손상과 함께 발생합니다. 둔상으로 인해 담낭 동맥이 파열될 수 있습니다. 손상된 담낭을 제거해야 합니다. 담도의 간외 부분에 대한 손상은 일반적으로 주변 조직의 담즙 염색에 의해 개복술 중에만 감지됩니다. 손상된 덕트를 봉합해야 합니다. 이것이 불가능할 경우 담도초공장문합술을 시행합니다.

위.
대망 활액낭을 열고 위를 완전히 동원하여 검사합니다. 곡률이 작은 부분에는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 왜냐하면 이 부분의 손상은 눈에 띄지 않는 경우가 많기 때문입니다. 위 상처는 가장자리를 넓게 절제한 후 봉합됩니다.

십이지장. 수술 유형은 상처 가장자리 절제 후 십이지장 벽 결함의 크기에 따라 다릅니다. 경미한 부상은 상처를 따라 봉합됩니다. 광범위한 결함은 손상된 부위 위에 공장 벽을 놓거나 공장의 유경 부분을 봉합하여 봉합합니다. 췌장과 십이지장의 손상이 결합되면 봉합 실패가 자주 발생합니다. 따라서 수술 후 십이지장이 제거됩니다. 이를 위해 위와 공장(공장조루술)을 통해 양쪽에서 탐침을 삽입하여 내용물을 흡입합니다. 복강과 후복막 조직도 배액됩니다. 내부 및 외부 배수 장치는 최소 10일 동안 설치됩니다. 십이지장과 췌장이 광범위하게 손상되면 췌십이지장 절제술이 필요할 수 있습니다.

소장.
생존할 수 없는 조직을 절제하고 일차 봉합사를 적용합니다. 서로 가까이 위치한 여러 개의 장 상처의 경우 손상된 부위 전체를 절제하는 것이 좋습니다. 장간막 가장자리에 특별한주의를 기울여 소장 전체를주의 깊게 검사해야합니다.

콜론.
상처의 일차 봉합은 다음 조건이 충족되는 경우 허용됩니다. 상처가 작고, 관련 부상이 없으며, 복강의 오염이 미미하고, 부상 후 시간이 거의 지나지 않았습니다. 절제술은 특히 결장의 광범위한 손상, 대변으로 인한 복강의 심각한 오염, 수반되는 부상의 존재 및 치료가 늦게 시작된 경우에 더 안전한 방법입니다. 절제 후 결장의 끝부분이 복벽 쪽으로 나오게 되며,

결장루 또는 부자연스러운 항문을 형성합니다. 다음 수술 시 장의 연속성이 회복됩니다. 그러나 최근에는 많은 외과 의사들이 일차 문합술을 성공적으로 사용하고 있습니다. 다량의 식염수로 복강을 세척하면 수술이 완료됩니다. 종종 결장 손상을 복잡하게 만드는 패혈증을 예방하는 것이 필요합니다.

여성 생식기.
자궁적출술이나 손상된 자궁 부속기 제거가 필요할 수 있습니다. 임신을 계속할지 여부는 임신 기간과 태아 손상 정도에 따라 결정됩니다.

예방 조치(합병증 예방, 일차 진료 수준에 대한 일차 예방, 위험 요인 표시).

AT의 주요 예방은 일상 생활, 직장 및 운송 중 부상을 예방하는 것입니다.

추가 관리(수술 후 관리, 일차 진료 의사 및 전문의 방문 빈도를 나타내는 임상 검사, 병원 수준에서 수행되는 일차 재활)

혈역학 및 자발 호흡이 안정화된 후 조기 활성화됩니다.

비경구 영양 - 연동운동이 회복될 때까지. 튜브경장영양이 가능합니다. 일반적으로 1-3 일 동안 (손상된 기관에 따라 다름) 액체 음식을 마시고 장 연동 운동이 나타나고 가스가 방출됩니다.

비위관 제거 - 일반적으로 수술 당일이나 위, 십이지장, 소장 수술 중에는 튜브가 며칠 동안 제자리에 남아 있을 수 있습니다.

적응증에 따르면 주입 요법, 항균 요법, 수반되는 질병 치료를 수행합니다.

저분자량 헤파린으로 혈전색전증 합병증 및 미세순환 장애를 예방합니다.

배출이 없는 경우 3~5일에 제어 배수 장치를 제거합니다(설치의 경우).

7~8일 후 수술 상처에서 봉합사를 제거합니다.

수술 후 합병증이 없는 경우 퇴원은 개복술 후 7~10일 후에 이루어집니다.

수술 후 환자는 퇴원 후 최소 2주 동안 관찰되어야 하며, 이 기간 동안 환자는 업무 및 교육 기관 출석이 면제됩니다. 발열, 메스꺼움, 구토, 복통, 식욕 부진 등 증상이 나타나는지주의하십시오. 상처에 염증이 있는지 검사하십시오. 혈액 및 소변 검사를 조절하십시오.

프로토콜에 설명된 진단 및 치료 방법의 치료 효과 및 안전성 지표:

AT 자체 및 그 합병증의 발현 제거;

일차 의도에 의한 수술 상처의 치유, 수술 후 초기의 수술 후 상처 염증 징후의 부재 및 말기의 탈장;

부상의 복잡한 과정이나 수술 후 기간을 나타내는 발열, 통증 및 기타 증상이 없습니다.

치료에 사용되는 약물(유효성분)

지혈스펀지
알부민 인간
아미노카프로산
아미노필린
아목시실린
암피실린
겐타마이신
하이드록시에틸 전분
포도당
도파민
드로타베린(Drotaverinum)
이오헥솔
염화칼륨(염화칼륨)
염화칼슘
케토프로펜
클라불란산
비경구 영양을 위한 아미노산 복합체
혈소판 농축액(CT)
동결침전물
메트로니다졸
모르핀
나드로파린 칼슘
젖산나트륨
염화나트륨
네오스티그민메틸황산염
신선 냉동 혈장
플라티필린
프레드니솔론
프로카인
설박탐
트라마돌
트리메페리딘
트롬비늄
피브리노겐
푸로세마이드
클로르헥시딘
세프타지딤
세프트리악손
에피네프린
Eptacog 알파(활성화)
적혈구 질량
에르타페넴
에탐실레이트
에탄올

정의

복부 부상 부상

복부 부상- 내부 장기의 완전성을 침해하거나 침해하지 않는 복부 부위의 폐쇄 또는 개방 부상.

복부 부상의 분류

국내 외상학에서는 다음과 같은 복부 부상 분류가 사용됩니다.

폐쇄성 복부 부상:

· 내부 장기 손상 없음 - 복벽 타박상.
· 복강 외부의 내부 장기가 손상되었습니다. 이 경우 방광, 신장 및 대장의 일부가 손상되는 경우가 더 많습니다.
· 복부 기관이 손상되었습니다.
· 복강내 출혈이 있는 경우. 장간막, 대망 혈관, 비장 및 간 손상으로 인해 발생합니다.
· 복막염이 급속히 발병할 위험이 있습니다. 여기에는 중공 기관(위장 및 내장)의 파열로 인한 복부 부상이 포함됩니다.
· 실질 기관과 중공 기관의 복합 손상이 있는 경우.

개방성 복부 부상:

· 비침투성.
· 내부 장기에 손상을 주지 않고 침투합니다.
· 관통하여 내부 장기에 손상을 입힌다.

진료소

심각한 근육 파열과 피하 및 후복막 조직으로의 출혈이 동반될 수 있습니다. 상복부 동맥과 하상복부 동맥이 손상되면 출혈이 피해자의 생명을 위협할 수 있습니다. 동맥 파열 없이 복벽 손상이 있는 경우 심박수 증가, 호흡 및 구토가 드물게 발생합니다. 복통과 복벽의 압통이 일반적으로 관찰됩니다. 가장 놀라운 증상은 복부 근육의 보호 긴장입니다. 그것은 발음 될 수 있지만 그러한 경우 힘의 적용 영역으로 제한되는 경우가 가장 많습니다. 내부 장기 손상과 달리 이는 Shchetkin-Blumberg 증상을 동반하지 않는 복벽의 국소 긴장입니다.

복벽의 두께에 혈종이 생기면 복강에 위치한 침윤물과 구별하기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 진단 과제는 환자가 독립적으로 침대에서 일어나는 순간의 활성 장력 동안 복벽을 검사하여 해결됩니다. 복부 내 형성은 긴장된 복벽 아래에서 감지되지 않는 반면, 복부 내 형성은 사라지지 않고 복벽 두께에 따라 매우 명확하게 윤곽이 지정됩니다.

복벽 손상과 복부 기관 손상을 구별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 진단 오류는 위험한 결과를 초래할 수 있으며, 특히 환자가 외과 의사의 진료를 떠나는 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 복부 부상 후 어떤 종류의 통증이 있어도 환자는 입원해야합니다.

복부 기관의 폐쇄 손상

중공 및 실질 기관의 손상이 구별됩니다. 중공 기관 손상은 39.5%, 실질 손상은 32.8%, 요로 손상은 24.7%, 수술 중 혈관이나 횡격막 손상은 3%에서 관찰됩니다. 25%의 경우 복부 내부 장기의 폐쇄 부상은 복합 장기 손상이 특징입니다. 게다가 부수적인 피해도 드물지 않습니다. 내부 장기에 대한 복합 손상과 수반되는 부상은 복부 부상 과정을 급격히 복잡하게 만들고 복부 장기 부상 결과에 큰 영향을 미칩니다.

중공 기관의 손상

장기 벽의 전체 두께에 타박상, 으스러짐, 부분 및 완전 파열이 있습니다. 액체 내용물로 가득 차 있거나 가스로 팽창된 속이 빈 기관은 빈 기관보다 쉽게 파열됩니다. 특히 액체 내용물로 기관이 채워지는 정도에 따라 복막염 확산 강도가 결정됩니다. 긴장된 복벽은 복부에 가해지는 충격을 크게 흡수합니다. 장 타박상은 혈종이 존재하는 것이 특징입니다. 소장의 혈종은 장액층이 근육층과 밀접하게 연결되어 있기 때문에 점막하층에서 가장 흔히 형성되며, 대장의 혈종은 장액층 아래에서 더 자주 발견됩니다. 표면 혈종은 위험하지 않습니다. 혈종은 작은 것이라도 위험하지만 멍든 장벽의 전체 두께에 침투합니다. 이러한 경우 벽의 괴사가 발생할 가능성이 매우 높으며 위험합니다. 이는 3-5일째에 심한 천공성 복막염이 갑자기 발생하는 경우가 더 많습니다.

위장 손상은 드뭅니다(복부 기관의 모든 폐쇄 손상 중 4.2%) 파열은 전벽에 국한되는 경우가 가장 많지만 안저 및 후벽 파열도 가능합니다.

십이지장이 손상되는 경우는 2%입니다. 후 복막 및 복강 내 장 손상이 있습니다. 전자는 심한 패혈증과 그에 따른 복막염을 배경으로 후복막 담이 발생하는 것이 특징입니다.

소장이 손상되는 경우는 26.2%이며, 초기 및 최종 부분의 완전성이 손상되는 경우가 더 많습니다.

결장 손상은 7.1%의 경우에서 발생합니다. 가장 위험한 것은 결장의 후복막 파열입니다. 왜냐하면 볼 때 후복막 조직의 심각한 담으로 이어지기 때문입니다.

직장은 골반뼈로 잘 보호되어 있지만 넘어지거나 갑작스러운 복부 긴장, 복부에 타격을 가하면 직장이 파열될 수 있으며, 특히 항문이 닫혀 있는 경우 더욱 그렇습니다. 골반 골절에서는 장이 뼈 조각에 의해 손상됩니다. 직장 파열은 거의 대부분 전벽에서 관찰됩니다.

폐쇄성 복부 외상으로 인한 방광 손상은 복강 내 손상과 복강 외 손상으로 구분됩니다. 방광에 대한 복강내 손상의 빈도는 단독 및 결합으로 복부 기관에 대한 모든 폐쇄 손상의 8%입니다. 방광 파열의 메커니즘에서는 충만 정도가 매우 중요합니다. 자유 복강으로 소변이 쏟아지면 복막염이 발생합니다.

실질 기관의 손상

간과 비장의 손상은 거의 동일하게 흔합니다(16.3~15.4%). 간의 거대함, 취약성 및 우수한 고정을 고려할 때 충격력은 거의 완전히 장기 조직으로 전달됩니다. 비장은 혈액 공급량이 많고 조직이 부드러워서 쉽게 파열됩니다. 비장뿐만 아니라 간 손상은 캡슐의 완전성(피막하 및 중심 혈종)을 침해하지 않고 캡슐의 완전성(균열 및 찢김, 박리 및 분쇄)을 침해하면서 발생합니다.

피막의 완전성을 침해하지 않고 기관이 손상된 경우, 크기가 작으면 초기 증상이 미미하지만, 이후 때로는 1~2주 후에 작은 근육의 노력에도 불구하고 피막이 파열되어 다량의 출혈이 발생합니다. 복강이 발생할 수 있습니다. 소위 2상 파열이 장기(비장, 간)에서 발생합니다.

캡슐의 완전성이 손상되어 간 손상은 작은 균열부터 간 일부 분리로 인한 광범위한 파열까지 매우 다양할 수 있습니다. 임상 경과는 조직 손상 정도에 따라 결정됩니다. 작은 단일 표면 균열은 임상적으로 거의 나타나지 않을 수 있습니다. 큰 파열은 치명적인 출혈 및 담도 복막염의 위험 외에도 간 기능의 심각한 손상을 일으키고 때로는 간 조직의 부패 생성물 흡수로 인해 심각한 중독을 유발합니다.

간 손상은 큰 담관과 담낭의 파열을 동반할 수 있습니다. 그들은 매우 드물지 않으며 진지한 관심을 받을 가치가 있습니다. 수술 중에 인식되지 않는 담도 손상은 일반 담도 복막염으로 이어집니다. 간외 담관과 담낭의 단독 손상은 드뭅니다.

비장이 갈비뼈로 더 잘 보호되고 간보다 크기가 작음에도 불구하고 비장이 손상되는 경우도 흔합니다. 비장의 섬세한 조직은 혈액으로 가득 차 있을 때, 특히 장기가 병리학적으로 비대해지면 쉽게 파열됩니다.

붕괴는 비장 손상에 흔히 동반됩니다. 이는 장기 손상 직후에 발생하며 급성 및 이상성 파열의 특징입니다. 비장이 척추경에서 완전히 분리되면 사망이 빠르게 발생합니다. 그러한 환자가 수술실로 이송되면 외과 의사는 즉시 복강을 열고 비장의 척추경을 찾아 고정하고 혈액 손실을 대체하기 시작하는 데 몇 분의 시간을 갖습니다. 비장 조직이 파열되면 대부분의 경우 수술 전 준비 중에 혈액 앰플을 수혈한 후 붕괴가 지나가고 내부 출혈로 인해 복잡한 복부 손상의 징후가 드러납니다. 비장 파열의 임상상은 내부 출혈에 의해 결정됩니다. 증상의 심각도는 부상의 심각도, 부상 이후 경과한 시간, 신체의 보상 능력에 따라 다릅니다. 부상 직후에 실신, 창백한 피부, 식은땀, 빠르고 작은 맥박이 나타납니다. 이는 장기 파열이 없는 부상에 대한 일반적인 반응과 내부 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 앞으로 몇 시간 내에 전반적인 반응이 가라앉을 것입니다. 내부 출혈이 있으면 증상이 지속되고 출혈이 계속되면 증상이 증가합니다. 대량 출혈은 급성 혈액 손실의 급속한 발전으로 이어집니다. 급성 혈액 손실 증상의 심각도는 신체의 보상 능력에 따라 어느 정도 달라집니다. 한 환자에서는 증상이 빠르게 증가하는 반면, 다른 환자에서는 혈압 강하 및 심박수 증가가 천천히 발생합니다.

비장 손상의 경우 내부 출혈 증상 외에도 왼쪽 hypochondrium의 통증이 매우 일반적입니다. 종종 통증이 견갑골과 왼쪽 어깨로 퍼집니다. 매우 특징적이지만 항상 발생하는 것은 아니지만 "Vanka-Vstanka" 증상이 있습니다. 환자는 왼쪽으로 눕거나 허벅지를 배에 대고 구부정하게 앉습니다. 환자가 이 자세에서 벗어나면 즉시 이전 자세로 돌아가려고 노력하고 본능적으로 손상된 부위에 평화를 조성합니다. 복벽 왼쪽 절반의 호흡 운동은 제한됩니다. 복벽이 긴장되어 있습니다. 긴장의 정도는 왼쪽 hypochondrium에서 항상 명확하게 표현될 때까지 다르며 가장 큰 통증도 그곳에서 결정됩니다. 쇼크 상태에서는 일반적으로 복벽에 긴장이 없습니다. Shchetkin-Blumberg 증상은 종종 전체에서 발견됩니다. 복부 (그러나 왼쪽 hypochondrium에서는 항상 뚜렷합니다 , 이 증상은 쇼크 중에도 지속되지만 얼굴 표정으로 만 나타납니다. 타악기 중에는 왼쪽 hypochondrium에 둔함이 형성됩니다. 복강에 혈액이 많이 축적되어, 환자의 신체 자세가 바뀌면 둔감함도 신체 자세의 변화와 함께 움직입니다.

캡슐이 보존되는 동안 비장이 파열되면 손상의 초기 증상이 빠르게 사라질 수 있습니다. 환자는 만족스러운 상태에 이르렀습니다. 피막하 비장 파열의 증상은 거의 없습니다. 혈액 분출로 캡슐이 늘어나면 호흡 시 통증이 발생하고 왼쪽 hypochondrium에 충만감이 생깁니다. 이러한 징후의 심각도는 캡슐 아래로 흐르는 혈액의 양에 따라 다릅니다. 통증이 상당히 심할 수 있습니다. 어떤 경우에는 파열, 특히 작은 파열이 순조롭게 진행되어 낭종이 형성되는 경우도 있습니다. 다른 경우에는 캡슐이 갑자기 파열되어 어느 정도 내부 출혈이 발생합니다. 비장의 이상성 파열은 초기 손상 후 최대 2주 이상까지 다양한 시기에 기술되었습니다. 또한 반복적인 손상, 때로는 신체 위치의 급격한 변화로 인해 피막이 파열될 수 있습니다.

위치가 깊기 때문에 췌장은 거의 손상되지 않습니다. 심한 타박상과 복부 압박으로 인해 척추가 짓눌립니다. 샘이 깊숙이 위치하면 손상이 주변 기관의 손상과 결합되는 경우가 가장 많습니다. 태양 신경총 요소가 손상되면 심각한 충격이 발생합니다. 선 실질의 완전성을 위반하면 지방 괴사와 혈관 혈전증이 발생합니다.

단독 및 복합 신장 손상은 복부 기관 손상의 16.7%에서 발생합니다.

폐쇄성 신장 손상에는 다음이 포함됩니다.

1. 표면 손상: 신장 실질에 경미한 손상이 있는 피막하 혈종, 섬유 피막 파열로 인한 신장 실질의 표면 파열 및 신주위 혈종 형성이 포함됩니다.
2. 신장의 심부 파열로 꽃받침과 골반에 도달하고 상당한 출혈과 요로 침윤이 동반됩니다. 요관이 혈전으로 막히면 후자는 매우 빠르게 진행됩니다.
3. 신장이 부서지고 때로는 별도의 부분으로 나누어집니다. 이 경우 출혈은 부서진 혈관의 혈전증으로 인해 매우 강하거나 중간 정도일 수 있습니다.
4. 신장경으로부터 신장의 완전 또는 부분 분리.

복부 부상의 유형. 복부 부상

원인

복부 부상의 증상

진단

질병의 종류

환자의 행동

복부 외상 치료

합병증

복부 부상 예방

분류

ICD 10에 따른 외상 코드

원인

증상

응급 처치

진단

치료

외과 적 치료

복권

합병증 및 결과

일반 정보

간단한 설명

분류

진단

감별 진단

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

정의

복부 부상의 분류

진료소