Osteomielitis je nalezljiva bolezen. Osteomielitis kosti

V MBK-10 je bolezen označena s kodo M86, ki spada v skupino "druge osteopatije" M86-M90.

Bolezen je zelo resna in jo je težko zdraviti, zato lahko zgodnje pravočasno posvetovanje z zdravnikom znatno poveča možnosti za ozdravitev. S pravilnim zdravljenjem obstaja možnost hitrega čiščenja telesa okužbe, izogibanje uničenju kosti in resnim zapletom.

Vzroki

Vstop patogenih bakterij v kost in nastanek gnojnega vnetnega procesa vodi do osteomielitisa, ki ga olajšajo žarišča latentne okužbe, oslabitev telesa in šibka imunost. Mehanizem za razvoj bolezni lahko sprožijo poškodbe, opekline, akutne respiratorne virusne okužbe, ozebline, dvigovanje uteži, pogosti prehladi, uporaba drog, pa tudi:

Vaskularna ateroskleroza;
osteoporoza;
sistemski eritematozni lupus;
furunculoza, karbunculoza;
Crohnova bolezen;
anemija srpastih celic;
dekompresijska bolezen;
mieloproliferativne bolezni;
predhodna splenektomija;
hudo okužene rane;
krčne žile;
diabetes;
ledvična disfunkcija.

Bakterije lahko vstopijo v telo skozi poškodovano kožo, nazofaringealno sluznico, pri dojenčkih - skozi popkovno rano, odrgnine in plenični izpuščaj, od okužene matere v stanju ploda. Pri starejših otrocih - skozi lezije v adenoidih, tonzilah, v ustni votlini zaradi kariesa itd.

Lokalizacija

Najpogosteje lokalizacijo osteomielitisa opazimo v dolgih cevastih kosteh, stegnenici in golenici, redkeje v ravnih kosteh (medenica, čeljust), humerus in fibula. V zadnjem času so opazili redek pojav - pojav osteomielitisa v temporomandibularnem sklepu, za katerega je značilna omejitev in bolečina pri odpiranju ust. Redka lokalizacija je tudi osteomielitis prsnice in reber. Pri novorojenčkih se patologija pogosto pojavi v epifiznem območju, ki lahko, če se ne zdravi, ustavi rast okončine in povzroči deformacijo, ki uniči sklep.

Razvrstitev

Med številnimi vrstami osteomielitisa izstopa nekaj najpogostejših, ki vplivajo na diagnostični proces: akutni hematogeni, posttravmatski, kronični.

Akutni hematogeni osteomielitis

Ta vrsta se pojavi, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v intraosalne žile in tvorijo gnojno žarišče. Otroci, stari od 3 do 14 let, so najbolj dovzetni za bolezen, nekoliko manj pogosto - novorojenčki, pa tudi starejši in odrasli z zgoraj navedenimi dejavniki tveganja. To še posebej velja za moške zaradi večje telesne aktivnosti in dovzetnosti za poškodbe.

Variante poteka bolezni

Odcep: najbolj ugodna možnost, pri kateri je reakcija telesa zelo izrazita, procesi okrevanja potekajo čim hitreje, okrevanje se pojavi v 2-3 mesecih.
Dolgotrajni osteomielitis: lahko se pozdravi v 6-8 mesecih, čeprav je pri tej vrsti bolezni potek bolezni subakuten, dolgotrajen, z nizkim imunskim statusom.
Fulminantno: je najbolj obžalovanja vredna različica bolezni, značilna za hematogeni osteomielitis z okužbo s Staphylococcus aureus. Bakterije se množično sproščajo v kri, ko se razgradijo, sproščajo agresiven endoksin. Rezultat je hiter padec krvnega tlaka na nič, možganska smrt.
kronično varianta osteomielitisa traja dolgo časa, obdobja remisije in poslabšanja se izmenjujejo, fistule se odpirajo in zapirajo, nastajajo območja mrtvega tkiva. Fistule pa izzovejo vnetni proces.

Posttravmatski osteomielitis

Razvoj bolezni olajša vstop bakterij skozi odprt stik z onesnaženim okoljem, med zlomi, različnimi vrstami ran, v pooperativnem obdobju itd.

Primarni kronični osteomielitis

Zmanjšana imunost in uporaba antibiotikov prispevata k pojavu te oblike bolezni. Ima počasen potek, kar otežuje diagnozo.

simptomi

Glede na klinični potek ločimo dve obliki: lokalno in generalizirano.

Lokalni osteomielitis

Pri tej obliki bolnik čuti močno razpokajočo bolečino v prizadeti kosti. Z lahkim tapkanjem se določi mesto bolečine, gibi so omejeni, področja kože nad žariščem vnetja so vroča z rdečico, značilna je močna oteklina, močna napetost kože vizualno povzroči občutek sijaja, telesna temperatura je 37,5-38,5. Ko nastane fistula in iz pokostnice izbruhne gnoj, opazimo zmanjšanje bolečine in znakov vnetja.

Generalizirani osteomielitis

Začetni proces je enak lokalni obliki, nato pa se pojavijo simptomi zastrupitve. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, pojavi se mrzlica, pojavi se lepljiv hladen znoj. Lahko se pojavi gnojna poškodba pljuč, ledvic, gnojni perikarditis, endokarditis in poškodbe možganov. Pojavijo se: izpuščaj, konvulzije, hudi glavoboli. Ko možganska poškodba napreduje, se pojavi stupor, nato prekoma in koma.

Diagnostika

Samo usposobljen specialist lahko določi učinkovito zdravljenje, pred katerim je postavljena pravilna diagnoza. Pri posttravmatskem osteomielitisu je za predhodno diagnozo dovolj poslušanje bolnikovih pritožb in vizualni pregled. Toda za potrditev so potrebni dodatni pregledi. Poleg običajnih splošnih testov se uporabljajo biokemični krvni test in instrumentalne metode.

Zmogljivosti strojne diagnostike omogočajo uporabo različnih metod za odkrivanje lokacije gnojnih traktov in natančno določitev stopnje uničenja kosti. Za to se lahko predpiše naslednje:

Radiografija;
scintigrafija;
Ultrazvok;
Pregled z računalniško tomografijo;
denzitometrija;
Slikanje z magnetno resonanco;
Radionuklidna diagnostika;
Punkcija kosti itd.

Za pravilno predpisovanje antibiotika se pregleda gnojna vsebina za določitev patogenov. Računalniška tomografija je zelo občutljiva, pri njeni izvedbi je mogoče podrobno pregledati vse defekte poškodovane kosti. Magnetna resonanca presega zmožnosti računalniškega slikanja in daje natančnejšo sliko, če je le mogoče, je treba dati prednost slednji. Ultrazvok daje sliko kopičenja gnoja, dolžino fistulnih traktov, stanje krvnega obtoka na prizadetem območju in spremembe v pokostnici. Najbolj natančna je radionuklidna diagnostika, vendar je zaradi visokih stroškov opreme pregled možen le v specializiranih zdravstvenih centrih.

Zdravljenje

Za zaustavitev vnetnega procesa je potrebna uporaba opornic, steznikov in mavca, zlasti če je golenica poškodovana. Pomemben je tudi počitek v postelji, da ohranimo moč, ki bo potrebna v boju z boleznijo, in preprečimo preobremenitev kosti.

Za uspešno zdravljenje je pomembno sprejeti celovite ukrepe, vključno z:

Zdravljenje z zdravili;
Uporaba antiseptičnih raztopin in mazil;
Fizioterapevtsko zdravljenje;
Dietna hrana;
Krepitev imunitete;
Poleg tega uporaba tradicionalnih metod;
Sporočilo;
vadbena terapija;
Kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Po diagnozi zdravnik izbere zdravljenje tako, da izbere več najprimernejših antibiotikov v tem primeru. Pri osteomielitisu je učinkovita uporaba Lincomycin, Co-Trimoxazole, Vancomycin, Kefzol, Cetriaxone, Fuzidin.

Prav tako ustrezni strokovnjaki predpisujejo zdravila za korekcijo ravni glukoze, ravnovesja elektrolitov itd. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporabi operacija.

Operacija

V kirurgiji obstaja pravilo, da se odstrani vsako gnojno žarišče. Operacija je indicirana, če se odkrije faza nastajanja gnoja. Prizadeta kostna votlina se očisti, ko se lezija odpre in opere z antiseptiki. V rano vstavimo drenažno cevko, ki jo izvlečemo in rano posušimo. Približno en teden se kanal kostnega mozga opere z drenažo. Nato cevko odstranimo in v nastalo votlino namestimo mišični reženj enake velikosti. To preprečuje vstop bakterij in poslabšanje osteomielitisa. Rano nato zašijemo in v mehkem tkivu pustimo majhen odtok, ki ga nato odstranimo, ko se rana zaceli.

Druge vrste zdravljenja:

Fizikalni postopki: po operaciji je teden dni predpisana elektroforeza s šibkimi antibiotiki, ki ji sledi ultravijolično obsevanje.

Fizioterapija: tri tedne po operaciji prizanesemo predelu prizadete kosti, rahlo obremenimo vse druge dele telesa, da preprečimo preležanine in ohranimo telo v dobri formi.

Ljudska zdravila: zdravniki pravijo, da osteomielitisa ni mogoče zdraviti s tradicionalnimi metodami, sicer lahko bolezen preveč napreduje, kar bo povzročilo resne posledice. Toda v kombinaciji s konzervativnim zdravljenjem lahko naravna zdravila prinesejo olajšanje in izboljšajo bolnikovo stanje. Tej vključujejo:

Oreh, priznan kot dober naravni antiseptik, v obliki tinktur in obkladkov;
čebulne obloge v kronični fazi bolezni;
uživanje ribjega olja, infuzije rmana, cvetov lila;
kopeli iz ribeza in koprive.

Poglejte, kako se uporablja v ljudski medicini.

Zapleti

Pri kateri koli obliki osteomielitisa je zelo pomembno odstraniti gnoj iz kosti, da preprečimo njegovo širjenje po telesu. V nasprotnem primeru je možna zastrupitev krvi, ki ji sledi sepsa in nato smrt.

Možni zapleti:

Deformacija kosti;
Gnojni artritis;
Patološki zlomi;
Deformacija notranjih organov;
Infekcijski artritis;
Arrozivna krvavitev;
Malignost sten fistule;
Maligni tumorji;
slabokrvnost;
Poškodbe ledvic;
Absces ali celulitis.

Preprečevanje osteomielitisa

To bolezen je težko zdraviti, zato je treba sprejeti ukrepe za zaščito. V primeru zlomov morate takoj poiskati zdravniško pomoč, zdraviti rane z antiseptiki, zdraviti kronične bolezni, ki so žarišča okužbe: tonzilitis, karies, sinusitis itd. Pomembno vlogo pri preprečevanju osteomielitisa igra krepitev imunskega sistema, pravilna prehrana, vadba in opustitev slabih navad.

V primeru osteomielitisa se po podrobnem pregledu poda sklep o sposobnosti za vojaško službo. Odvisno je od izvidov, ki kažejo na stanje kosti, možnost recidivov, vztrajnost okrevanja in nagnjenost k napredovanju. Po tem se sprejme odločitev o primernosti nabornika za služenje vojaškega roka.

Značilnosti osteomielitisa pri otrocih

Otroci pogosto razvijejo akutni hematogeni osteomielitis, in če se ne zdravi pravilno, lahko posledice vplivajo na odraslost v obliki kronične oblike bolezni. Za preprečevanje pri otrocih je priporočljivo pravočasno odpraviti vir vnetja, vzdrževati imuniteto, uravnoteženo prehrano in ustrezno nego. Tudi pri otrocih se pogosto pojavlja vnetje čeljustnih kosti. V napredovalih primerih, če se ne zdravi pravočasno, lahko pride do izgube zob in deformacije čeljusti pri otroku.

Osteomielitis je resna bolezen, ki zahteva pravočasen stik z ortopedom-travmatologom. To bo pomagalo ohraniti zdravje in preprečiti resne motnje v delovanju telesa.

Osteomielitis je bolezen, ki vključuje vnetje kosti (ostitis), pokostnice (periostitis) in kostnega mozga (mielitis). Pot okužbe v kostno tkivo je lahko hematogena (s pretokom krvi). Ta vrsta kostnega osteomielitisa je pogostejša v otroštvu in adolescenci. Hematogeni osteomielitis se običajno razvije po okužbah (vnetje srednjega ušesa, sinusitis, ošpice, škrlatinka, karies, pljučnica). Obstajajo 3 možne oblike procesa: septično-piemična, lokalna, adinamična (toksična).

Možen je eksogeni vnos okužbe - iz zunanjega okolja. To opazimo pri odprtih poškodbah s poškodbami kostnega tkiva, strelnih ranah, po operaciji na kosteh z uporabo kovinskih struktur (posttravmatski osteomielitis) in ko se vnetni proces premakne iz mehkega tkiva v kost (kontakt), se to zgodi z abscesom in flegmonom. . Oglejmo si podrobno, kako se zdravi osteomielitis, kakšna bolezen je in kako jo prepoznati.

Povzročitelji hematogenega osteomielitisa so najpogosteje streptokoki in stafilokoki. S posttravmatskim razvojem okužbe je lahko kombinacija mikroorganizmov, pogosto Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju osteomielitisa:

• kajenje, zasvojenost z drogami, alkoholizem;
• žilne bolezni (ateroskleroza, krčne žile);
• žarišča kroničnih okužb;
• onkološke bolezni;
• splenektomija;
• starost;
• zmanjšana imuniteta;
• dolgotrajna hipotermija;
• stres;
• podhranjenost.

Glede na različice poteka ločimo akutni, kronični, fulminantni, dolgotrajni in primarni kronični osteomielitis, vključno z atipičnimi oblikami. Ti vključujejo Brodyjev absces, Ollierjev albuminski osteomielitis, Garrejev sklerozirajoči osteomielitis in antibiotični osteomielitis.

Glede na lokalizacijo procesa se razlikuje osteomielitis cevastih, ravnih in mešanih kosti. Osteomielitis tubularnih kosti je glede na lokacijo razdeljen na diafizne, metafizne, epifizne, mešane (metafizne itd.), Totalne.

Klinika

Obstajajo splošni in lokalni simptomi osteomielitisa. Splošne manifestacije so nespecifične, povzroča jih bakteriemija. To so mrzlica, povišana telesna temperatura, tahikardija, šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost in zaspanost.

Po nekaj dneh se na prizadetem mestu pojavijo lokalni znaki osteomielitisa: pordelost kože, oteklina, lokalno povišanje temperature, omejenost gibov, bolečina, občutek pokanja znotraj kosti na prizadetem mestu. Sindrom bolečine se poveča z gibi in udarjanjem po kosti.

Kasneje se pojavijo fistule z gnojnim izcedkom. Po preboju fistule se bolečina in drugi znaki vnetja zmanjšajo. Pri kroničnem osteomielitisu je mogoče opaziti prisotnost starih traktov fistul.

Atipične oblike se razlikujejo po svojih značilnostih. Za Brodyjev absces je značilna slaba klinična slika. Ta oblika osteomielitisa se razvije z dobro imuniteto. Lokalizacija patogena nastane z inkapsulacijo intraosnega abscesa. Bolečino zaznamo ob udarjanju po kosti. Rentgenska slika je specifična - periostitis je šibko izražen, v kosti najdemo votlino.

Pri albuminskem osteomielitisu postane mehko tkivo okoli kosti nasičeno s fibrinom. Rentgensko slika periostitisa ni jasno izražena, odkrijejo se fibrinozne usedline.

Antibiotski osteomielitis se pojavi pri neracionalnem jemanju antibiotikov. Koncentracija zdravila je nezadostna za uničenje mikroba. Je kapsuliran. Klinika je počasna, asimptomatska.

Pri sklerozirajočem osteomielitisu opazimo subakutni začetek s povišanjem temperature na subfebrilne vrednosti. Obdobjem remisije sledijo poslabšanja. Pojavi se skleroza kanala kostnega mozga, ki jo rentgensko potrdimo.

Diagnostika

Poleg pregleda pacienta, zasliševanja pritožb in ugotavljanja anamneze se izvajajo laboratorijske preiskave (CBC, biokemija urina, krvi) in radiografija.

Krvni test razkriva zvišanje ravni levkocitov, premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR. Te spremembe so značilne za vnetje.

Rentgenske spremembe se ne pojavijo takoj. V primerjavi s kliniko zamujajo 10–14 dni.

Z rentgenskim slikanjem lahko ugotovimo znake periostitisa, osteoporoze kostnega tkiva in sekvestracije. Glede na to lahko pride do patološkega zloma.

Poleg radiografije obstajajo natančnejše diagnostične metode, ki lahko odkrijejo patologijo v zgodnji fazi. To sta CT in MRI. Poleg tega lahko računalniška tomografija prikaže samo strukturo kostnega tkiva po plasteh, medtem ko bo MRI poleg tega dala tudi idejo o stanju mehkih tkiv. MRI je metoda izbire za diagnosticiranje osteomielitisa.

Dodatna metoda pregleda je ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti gnojnih izcedkov, fistul, stanja periosteuma in krvnega obtoka.

Pri izvajanju fistulografije se kontrastno sredstvo injicira v fistulozni trakt in posnamejo slike. Tako je mogoče prepoznati pravo velikost in smer fistule.

Radionuklidna diagnostika je sodobna in draga metoda raziskovanja osteomielitisa. Temelji na sposobnosti radioaktivnih zdravil, da se kopičijo v leziji kostnega tkiva.

Po potrditvi simptomov osteomielitisa s podatki instrumentalnih metod preiskave se začne zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje osteomielitisa poteka v bolnišničnem okolju pri specializirani O oddelkih (travmatologija, kirurgija), nadaljnje zdravljenje je možno ambulantno. Bolniku je treba zagotoviti ustrezno prehrano, ki vsebuje zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov.

Uporablja se niz ukrepov, vključno s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem. Razmislimo o konzervativnih metodah.

Antibiotska terapija - predpisana so zdravila širokega spektra. Linkomicin ima sposobnost prodiranja v kostno tkivo. Je zdravilo izbora pri zdravljenju osteomielitisa. V hudih primerih bolezni se uporablja kombinacija 2-3 zdravil.

Če obstaja takšna možnost, se določi občutljivost povzročitelja osteomielitisa na različne antibiotike in zdravljenje se izvaja ob upoštevanju tega. Bolje je uporabiti injekcijsko metodo dajanja antibiotikov (intravensko, intraarterijsko, intramuskularno). Je učinkovitejši od jemanja tablet. Uporablja se tudi intraosalno dajanje zdravil med operacijo.

Imobilizacija poškodovanega območja. V ta namen se uporablja mavčna opornica. Ustvarjanje nepremičnosti prizadetega območja pomaga zmanjšati vnetje.

Normalizacija mikrobne flore. Da bi to naredili, so vzporedno z jemanjem antibakterijskih zdravil predpisani Bifiform, Linex in druga zdravila, ki obnavljajo črevesno biocenozo.

Plazmafereza, hemosorpcija, ultravijolično ali lasersko obsevanje krvi se izvajajo za spodbujanje obrambe telesa in odstranjevanje toksinov.

Absces kirurško odpremo, speremo, dreniramo, sekvestriramo, zagnojimo in odstranimo fistule. Predrtje kosti (osteoperforacija) se izvede na več mestih, kanal kostnega mozga pa se opere z antiseptiki.

To pomaga razbremeniti medularni kanal, zmanjšati bolečino, izboljšati prekrvavitev območij inertnega tkiva in spodbuditi regeneracijo kostnega tkiva. Dopolnitev kostnega defekta se izvede z izvedbo osteosinteze z aparatom Ilizarov, polnjenjem kostnega tkiva in avtotransplantacijo njegovih fragmentov.

Po umiritvi akutnega procesa je predpisana vadbena terapija, fizioterapija ((pomanjkanje gibanja) v rehabilitacijskem obdobju), kontraktura (omejena gibljivost) v sklepih se pojavi zaradi dolgotrajne imobilizacije, nastanek brazgotinskih adhezij zaradi gnojnega vnetja v sklepih. sklepi;

• Pogosti so:
• sepsa;
• anemija zaradi kronične bolezni;

Amiloidoza notranjih organov (običajno ledvic), ki se razvije kot posledica dolgotrajnega poteka infekcijskega procesa. Preprečevanje razvoja zapletov je pravočasno iskanje zdravniške pomoči. Bolezen je treba pravočasno diagnosticirati in ustrezno zdraviti.

Video: O najpomembnejšem: osteomielitis

Viri

1. Travmatologija in ortopedija. Učbenik za študente medicinskih inštitutov, ki ga je uredil Yumashev G.S. Založba "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.

Bolezen, kot je osteomielitis, je vnetni infekcijski proces, ki se razvije v kosti (golenica, stegnenica, golenica, kalcaneus, klavikula, kolk, čeljust), kostnem mozgu in se pogosto razširi na mehko tkivo. Kostni osteomielitis je zelo resna patologija, saj so vsi strukturni elementi kosti vključeni v gnojno-nekrotični proces. Lahko povzroči resne posledice in celo invalidnost.

Razvoj bolezni in njena lokalizacija sta odvisna od več dejavnikov, kot so splošno stanje človeškega telesa, vključno s stopnjo imunosti, stopnjo dovzetnosti za okužbe, lokalne spremembe v kostnem tkivu morfološke in cirkulacijske narave.

Povzročitelji so različni virusi, glive, bakterije, vključno s stafilokoki (približno 50% vseh primerov), rikecije, pnevmokoki, E. coli, streptokoki, salmonele. V redkih primerih patologijo povzroči gram-negativna mikroflora. Vzroki osteomielitisa so lahko okužba mehkih tkiv, pa tudi akutni zlomi, zaradi česar bakterije prodrejo v človeško telo skozi rano. V nekaterih primerih je bolezen zaplet po sifilisu, tuberkulozi ali gobavosti.

Razlikujemo travmatski in hematogeni osteomielitis. Oblika bolezni je določena z vstopom bakterij v telo, ki povzročajo patologijo. To merilo razlikuje hematogeno obliko bolezni, ko bakterije vstopijo v kosti znotraj, to je, da se prenesejo iz patogenega žarišča skozi krvni obtok. To se lahko na primer pojavi zaradi tonzilitisa, kariesa, črevesne fistule, sinusitisa in drugih bolezni. Druga vrsta osteomielitisa je travmatska, ko se bakterije prenašajo navzven zaradi določenih poškodb (zlomi, nesterilni kirurški posegi, strelne rane itd.).

Odvisno od tega, kateri del telesa prizadene bolezen, se njene manifestacije nekoliko razlikujejo. To lahko vključuje golenico, stegnenico, ključnico, golenico, lobanjo, čeljust ali petno kost. Simptomi in zdravljenje se v vsakem posameznem primeru razlikujejo.

Znaki osteomielitisa kolka

Če lezija prizadene stegnenico, se najprej pojavi bolečina v kolčnem in kolenskem sklepu. Poleg tega je moteno normalno delovanje okončine, lahko pride do gnojne fistule in splošne zastrupitve. Pri patologiji kolčnega sklepa se v predelu zadnjice (desno ali levo, odvisno od lokacije lezije) čuti ostra in akutna bolečina. Oseba lahko med sedenjem občuti nelagodje in bolečino. Če je prizadeta diafiza stegnenice, kar imenujemo Garréjev osteomielitis, pride do zadebelitve diafize, otekanja bližnjih tkiv in prekomerne tvorbe vezivnega tkiva.

Znaki osteomielitisa noge

Začetni simptom poškodbe spodnjega dela noge je huda bolečina pri hoji, vstajanju, poskusu vstajanja ali kakršni koli telesni dejavnosti. Spodnji del noge postane rdeč in nabrekne, prevzame prisilno stanje, na bolečem območju se čuti utripanje. Včasih pride do zvišanja temperature, omejevanja gibanja, opazimo mrzlico, splošno stanje se poslabša, venski vzorec se poveča. Po preboju fistule bolečina popusti in pulzacija preneha. Če zdravljenje ni zagotovljeno pravočasno, je tromboflebitis zaplet osteomielitisa noge.

Znaki osteomielitisa golenice

Simptomi v tem primeru so bolečina, ki se poveča pri vsakem gibanju, telesni aktivnosti, otekanje mehkih okoliških tkiv, zadebelitev kortikalne plasti kosti, pa tudi mehka tkiva in njihova deformacija. Poleg tega lahko opazimo zoženje kanala kostnega mozga, zvišano telesno temperaturo, mrzlico in poslabšanje splošnega zdravja. Splošna aktivnost osebe se zmanjša zaradi zgornjih simptomov.

Znaki osteomielitisa kalcana

Ko je prizadeta petnica, je začetni simptom nezmožnost stati na okončini, kjer se bolezen razvije. Oseba, ki se dvigne na noge, doživi močan in oster bolečinski sindrom. Možno je tudi nastanek fistule, in če se zdravljenje ne izvede pravočasno, prispeva k eroziji mehkih okoliških tkiv območja pete. Posledično nastane odprta rana, ki človeku onemogoča normalno gibanje. Splošni simptomi so enaki kot v zgoraj opisanih primerih: zvišana telesna temperatura, mrzlica, poslabšanje splošnega zdravja.

Znaki osteomielitisa čeljusti

Seznam vzrokov, ki povzročajo to patologijo na področju čeljustnih kosti, vključuje kronične okužbe, kot so sinusitis ali tonzilitis, različne akutne okužbe, kot so škrlatinka, davica ali tonzilitis. Tudi pojav bolezni lahko povzročijo različne poškodbe čeljusti, kot so zlomi in rane. Tudi oboleli zobje lahko povzročijo to bolezen. Najpogosteje je prizadeta spodnja čeljust.

Pogosti simptomi vključujejo vročino, pomanjkanje apetita, mrzlico, glavobol in telesno oslabelost. Lokalni znaki so naslednji: bolečina v predelu obolelega zoba, ki se močno manifestira ob pritisku nanj. Obstaja velika verjetnost, da se bo prizadeti zob, pa tudi njegovi sosedi, majali. Dlesni postanejo rdeče, boleče in otekle. Poleg tega se lahko povečajo in boleče bezgavke na vratu. V nekaterih primerih se lahko v dlesni razvije fistula s postopnim odvajanjem gnoja iz nje.
Osteomielitis čeljusti lahko povzroči različne zaplete, če se ne zdravi pravočasno. To so težave, kot so absces, motena gibljivost čeljusti, patološki zlomi, flegmona mehkih tkiv materničnega vratu in celo zastrupitev krvi (sepsa). Da bi preprečili nastanek tako resnih zapletov, je treba ne le pravočasno začeti z zdravljenjem, ampak tudi, če opazite pojav obolelih zob, vedno posvetovati z zdravnikom in redno obiskovati zobozdravnika.

Znaki osteomielitisa klavikule

Dejavniki, ki povzročajo nastanek te oblike bolezni, so dislokacije, neuspešne operacije, zlasti z uporabo tujkov (žice, plošče), zlomi in patogena mikroflora, ki vstopa v kost skozi krvni obtok. Osteomielitis klavikule hematogene narave se pogosto pojavi kot posledica kroničnih okužb in pogostih injekcij, kot so na primer kronična hemodializa, diabetes mellitus in drugi. Simptomi bolezni so bolečina na prizadetem območju, pordelost kože, vnetje bezgavk, ki se nahajajo nad in pod ključnico.

Povedati je treba, da lobanjske kosti v primerjavi, na primer s peto ali drugimi kostmi, niso tako pogosto prizadete. Če pa bolezen prizadene ravno ta področja, so lahko posledice zelo resne, včasih se končajo tudi s smrtjo, če se zdravljenje začne ob nepravem času ali ni primerno. Posebna nevarnost je, da se lahko po odprtju abscesa in izpustu gnoja iz njega dobro počutje osebe izboljša in bolečina popusti. Toda to je le videz, ker se uničenje kosti nadaljuje.

Akutna oblika osteomielitisa

Akutna oblika bolezni je značilna za odrasle in otroke, medtem ko kronične oblike te bolezni v zgodnji starosti ni opaziti. Začetek akutnega procesa je povezan z razširjenim vnetjem, lokaliziranim v kostnem mozgu. Z napredovanjem bolezni se razvije flegmon, opazimo nekrozo kostnega mozga in poškodujemo gobasto tkivo, včasih pa tudi lamina compacta. Ne tretji ali četrti dan od začetka patološkega procesa se pojavijo razjede. Naslednja stopnja razvoja akutne oblike je širjenje okužbe na periosteum in nato na mehka tkiva.

Zdravljenje akutne oblike vključuje osteoperforacijo, ki obsega odpiranje in drenažo kanala kostnega mozga, dekompresijo, izboljšanje prekrvavitve in lajšanje bolečin. Vsi ti ukrepi preprečujejo širjenje patološkega procesa. Zdravljenje akutne oblike nujno vključuje antibiotike, pa tudi metode, namenjene povečanju splošnega tonusa telesa. Če se izvede pravočasno, lahko prepreči razvoj abscesa in pojav območij nekroze.

Kronična oblika patologije

Obstaja več razlogov za prehod akutne oblike osteomielitisa v kronično obliko. Sem spadajo nepravočasno zdravljenje, nepravilen kirurški poseg, napake pri predpisovanju antibiotikov, nastanek osteomielitične votline, patomorfološke spremembe. Zaradi vseh ali enega od zgoraj navedenih vzrokov postane bolezen v dveh do treh mesecih kronična. Zato je treba ob prvih znakih patologije poiskati zdravniško pomoč in ne čakati, da se motorična funkcija bolnika poslabša.

Obstajata dve stopnji kroničnega osteomielitisa: ponovitev in remisija. V obdobju relapsa antibiotiki in drugi terapevtski ukrepi pomagajo ublažiti simptome bolezni. Toda to je le videz in ne pomeni popolnega okrevanja. In zaradi tega pride do remisije - obdobja miru in odsotnosti kakršnih koli simptomov patologije.

Kronični osteomielitis je sestavljen iz dveh stopenj: ponovitve in remisije. Zaradi oslabljene imunosti, poškodbe, hipotermije bolezen doseže najvišjo točko. Pod vplivom številnih antibiotikov so simptomi bolezni pridušeni, vendar se popolna ozdravitev ne pojavi. Posledično se začne druga faza - remisija. Če pa nastane fistula, simptomov ne bo mogoče popolnoma zatreti.

Diagnostični ukrepi

Pravočasna diagnoza je zagotovilo, da bo zdravljenje bolezni uspešno. Glavna stvar pri diagnozi je rentgenski pregled prizadetega območja. Poleg tega so predpisani krvni testi (biokemični, splošni in strukturni), ultrazvok, magnetna resonanca in računalniška tomografija. Vzorec krvi pokaže povečano sedimentacijo eritrocitov in povečano število belih krvničk. Za natančno določitev te patologije kosti je v nekaterih primerih predpisana analiza bakterijske mikroflore. Redkeje je predpisana punkcija kosti noge, ki jo prizadene bolezen.

Ne smemo pozabiti, da je v približno 25 odstotkih primerov izid bolezni smrt. Tudi s trenutno stopnjo medicine se ta bolezen kosti šteje za nevarno za človeško življenje. Če torej čutite celo manjšo bolečino v glavi, spodnjem delu noge, stegnu ali petah, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Video o osteomielitisu

Osteomielitis noge je gnojno infekcijsko vnetje kosti noge (tibije in fibule), ki prizadene vse elemente kosti - kostni mozeg, samo kostno tkivo in pokrovno tkivo kosti - pokostnico.

Osteomielitis golenice je pogostejši (v 80% primerov). Če pa vnetje primarno nastane v eni od kosti noge, se vedno razširi na sosednjo kost.

Če se osteomielitis pojavi prvič, se imenuje akutni. Če se osteomielitis pojavi dlje časa in se občasno poslabša, se imenuje kronični.

Osteomielitis katere koli kosti je vedno posledica prodiranja patogenih mikroorganizmov na različne načine. Zelo redko je, da osteomielitis ni nalezljive narave in se vnetje kosti pojavi v ozadju aktivacije imunskega sistema.

Vzroki osteomielitisa noge so lahko:

• prodiranje mikrobov skozi krvne žile v kosti noge iz oddaljenega vira okužbe (hematogena oblika osteomielitisa);
• neposredno prodiranje v kost pri ranah, zlomih, operacijah na kosteh noge (nehematogeni osteomielitis).

Še pred 25-30 leti se je akutni hematogeni osteomielitis nog v večini primerov pojavil v otroštvu, trenutno pa se osteomielitis nog pojavlja enako pogosto pri otrocih in odraslih.

Vzroki, ki prispevajo k pojavu osteomielitisa noge, so:

• ateroskleroza krvnih žil spodnjih okončin;
• kronična zastrupitev z alkoholom;
• diabetes;
• imunska pomanjkljivost;
• zlomi kosti spodnjega dela noge (zlasti odprtih).

Bolezen se začne hitro s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, splošno slabo počutje in šibkost. Huda bolečina v spodnjem delu noge se pojavi in ​​hitro poveča, odvisno od lokacije gnojnega žarišča, v zgornji ali pogosteje v srednji tretjini spodnjega dela noge vzdolž sprednje površine. Osteomielitis podkoleničnih kosti vedno spremlja vnetje kolena, redkeje skočnega sklepa.

Koža na območju lezije je rdeča, palpacija je močno boleča, gibanje v prizadetem udu povzroča neznosno bolečino. Razvoj zunanjih znakov vnetja - rdečina, oteklina, huda bolečina - kaže na uničenje kostnega okvirja z gnojnim vnetjem in sproščanjem gnoja v medmišični prostor. Če ni ustreznega zdravljenja, se simptomi zastrupitve in dehidracije hitro povečajo. Prisotnost neodprtega abscesa v kosteh noge in mehkih tkivih noge vodi do razvoja sepse. Povečata se oteklina in rdečina kože, ki se razširita na celotno prizadeto spodnjo okončino - okončina zavzame "prisiljen" položaj, v okončini ni gibanja. V nekaterih primerih se lahko absces neodvisno odpre na kožo noge s fistulo, skozi katero odtekajo gnoj in deli kosti (sekvestri) - to spremlja izboljšanje bolnikovega stanja in prehod akutnega osteomielitisa v kronična fistulozna oblika.

Za kronični osteomielitis kosti spodnjega dela noge je značilna prisotnost fistule v predelu spodnjega dela noge, skozi katero izhajajo kostni sekvestri (deli kosti spodnjega dela noge, ki jih uniči stalno vnetje). Zaradi nenehnega gnojnega vnetja kost postane krhka in lahko pride do tako imenovanih "patoloških zlomov" - zlomov kosti, ki nastanejo pri manjših poškodbah ali celo brez njih.

Zdravljenje osteomielitisa kosti spodnjega dela noge

Zdravljenje osteomielitisa noge je samo bolnišnično. Sum na osteomielitis je indikacija za nujno hospitalizacijo na oddelku za travme ali gnojno kirurgijo. Zdravljenje je usmerjeno tako v odpravo gnojnega procesa v kosti kot v odpravo oddaljenega vira okužbe. Zdravljenje je kompleksno in kompleksno. Uporabljajo se različne vrste imobilizacije okončin, obsežna antibiotična terapija, kirurško zdravljenje - odpiranje gnojnega vira okužbe, kirurško preprečevanje širjenja okužbe.

Diagnoza osteomielitisa kosti spodnjega dela noge

• posvet s kirurgom;
• posvetovanje s travmatologom;
• radiografija kosti nog;
• računalniška tomografija kosti spodnjega dela noge;
• laboratorijske preiskave glede na indikacije (splošna krvna slika, splošna analiza urina, biokemični krvni test).

Osteomielitis je gnojno-vnetni proces, ki prizadene periosteum, kompaktno in gobasto snov, kostni mozeg - to je vse elemente kosti. Pojav te bolezni je povezan s prodiranjem okužbe v kostno tkivo, ki vstopi tja skozi krvni obtok (hematogeno) ali od zunaj zaradi različnih vrst poškodb. Pojavnost se izrazito poveča v vojnih letih, ko so primeri strelnih ran pogosti, v mirnem času pa se zdravniki večkrat srečujejo z njimi.

Vzroki in epidemiologija

Osteomielitis je vedno posledica okužbe v rani. 80% primerov bolezni povzroča stafilokok, redkeje ga povzročajo streptokoki in gonokoki, pa tudi E. coli. Kot smo že omenili, povzročitelj okužbe vstopi v rano hematogeno (širi se po krvnem obtoku iz žarišč okužbe na drugi lokaciji v kost) ali od zunaj zaradi poškodbe.
Natančneje, vzroki osteomielitisa so lahko:

• akutne bolezni, ki jih povzročajo stafilo-, strepto- ali gonokoki (na primer);
• žarišča kronične okužbe (sinusitis, tonzilitis, karies, trofični ulkusi itd.);
• zmanjšan imunski status telesa;
• nenadne spremembe temperature zraka;
• delo v izjemno toplih ali mrzlih pogojih, prašnih in s plinom napolnjenih prostorih;
• kirurški posegi na kosti zaradi zlomov.

Mehanizem razvoja bolezni

1. Povzročitelj okužbe vstopi v telo od zunaj (pri akutnih boleznih) ali pa je v njem prisoten brez izrazitih simptomov (pri kroničnih okužbah).
2. V ozadju zmanjšane imunosti bakterija vstopi v kri (ta pojav se imenuje bakteriemija) in migrira po telesu skozi krvni obtok.
3. V določeni fazi se bakterije naselijo na kosti, običajno v predelu tako imenovanega kostnega vratu ali metafize. Zanimivo je, da naselitev mikroorganizma v predelu kosti sploh ne zagotavlja razvoja bolezni: lahko se sploh ne razvije ali pa se pojavi po nekaj dneh ali mesecih.
4. Na mestu vstopa povzročitelja nastane absces, ki se postopoma razširi v srednji del kosti – diafizo.
5. Zaradi vnetja se v kostnih žilah tvorijo krvni strdki in posledično pride do nekroze kostnega mozga.
6. Skozi Haversove kanale se gnoj širi navzven - pod periost, ki se postopoma lušči - nastane subperiostalni absces.
7. Kost postane nekrotična, strupeni presnovni produkti vstopijo v kri, kar povzroči zastrupitev.
8. Gnoj znotraj medularnega kanala povzroči povečanje pritiska v njem, kar se kaže z močno bolečino na mestu vnetja.
9. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se gnoj postopoma kopiči in s taljenjem periosteuma (pokostnice) prodre v mehko tkivo - nastane medmišični flegmon. Na tej točki bolečina postane manj intenzivna.
10. Kasneje izstopi gnoj, ki stopi mišice, nato kožo, in bolezen postane sekundarna kronična. V povprečju je obdobje od začetka bolezni do kroničnega procesa 3–12 tednov.

Razvrstitev

Glede na način prodiranja patogena v kost jih ločimo:

1. hematogeni osteomielitis - s pretokom krvi;
2. posttravmatski osteomielitis:
   • postoperativni;
   • strelno orožje;
   • pravzaprav posttravmatski (zaradi zlomov).

Tudi narava poteka osteomielitisa je različna.

1. začinjeno:
   • strupena oblika;
   • septikopiemična oblika;
   • lokalna oblika.
2. kronično:

• kot akutni izid, tj. sekundarni kronični;
• primarni kronični (ima 3 oblike: Brodyjev absces, Ollierjev albuminski osteomielitis, Garrejev sklerozirajoči osteomielitis).

Klinična slika osteomielitisa

Pogosti simptomi vseh oblik osteomielitisa so:

• huda splošna šibkost;
• potenje;
• vročina;
• razpočna bolečina na območju okužbe;
• lokalne spremembe kože (na dotik je vroča, hiperemična, rahlo oteklina, ki se postopoma povečuje; v primeru abscesa je območje močno boleče na palpacijo; v zadnjih fazah bolezni fistula z nastajanjem gnojnega izcedka);
• kontraktura mišic v bližnjih sklepih.

Poleg splošnih značilnosti bolezni ima vsaka klinična oblika osteomielitisa svoje značilnosti poteka, ki so predstavljene spodaj.

Akutni hematogeni osteomielitis

Najpogostejša oblika bolezni v mirnem času. Največji del primerov so otroci. Večinoma so prizadete dolge cevaste kosti - do 85%: stegnenica (do 40% primerov), golenica (do 32%) in nadlahtnica (do 10%).

Akutni strelni osteomielitis

Značilnost te oblike bolezni je, da se izolirana primarna lezija ne oblikuje v kostnem mozgu, vnetje pa se takoj razširi na celotno debelino kosti. Globoko odprta okužena rana omogoča prodor piogene flore v kostne fragmente.

Kronični sekundarni osteomielitis

Razvija se v odsotnosti ustreznega zdravljenja akutnega procesa (tako hematogenega kot posttravmatskega) 3–12 tednov po njegovem začetku. Diagnosticiran, če so prisotni naslednji simptomi:

• obstaja gnojna fistula;
• obstajajo kostni sekvestri (votline);
• proces se nenehno ponavlja.

Če vnetni proces preide iz akutnega v kroničnega, se bolnikovo počutje bistveno izboljša, bolečina pa postane manj izrazita. Na območju okužbe se oblikujejo fistule, iz katerih se sprošča gnoj. Občasno se fistule zaprejo, nato se postopek ponovi. Relaps kroničnega osteomielitisa je klinično podoben začetku akutne oblike bolezni, vendar simptomi zastrupitve in bolečine niso tako izraziti.

Primarne kronične oblike osteomielitisa

• Brodyjev absces. Gre za omejeno območje nekroze spužvaste kosti. Diagnosticiran z rentgenskim slikanjem - absces v debelini kostnega tkiva.
• Ollierjev albuminski osteomielitis. Na mestu okužbe se kopiči beljakovinska tekočina. Simptomi bolezni so blagi, sekvestracija je redka in počasna.
• Garrejev sklerozirajoči osteomielitis. Klinično je potek počasen. Intermuskularni flegmon in fistule se ne tvorijo. Rentgen prikazuje območja skleroze in žarišča uničenja kostnega tkiva.

Zapleti osteomielitisa

Zapleti akutnega osteomielitisa so:

• sepsa;
• širjenje flegmona v bližnja tkiva.

Pogosti so primeri zapletov kroničnega osteomielitisa, med katerimi so glavni:

• nastanek sklepne ankiloze;
• deformacije prizadetih kosti;
• stene fistulnih traktov;
• nastanek kostnih defektov, lažnih sklepov, patoloških zlomov;
• amiloidoza notranjih organov (srce, jetra, ledvice) - z dolgotrajnim potekom bolezni.

Diagnostika

Na podlagi bolnikovih pritožb, pa tudi podatkov iz anamneze (prejšnje poškodbe) in življenja (žarišča kronične okužbe, hude bolezni, ki kažejo na zmanjšan imunski status), podatkov objektivnega pregleda (vidne spremembe na območju okužbe, bolečina pri palpaciji prizadetega območja), bo zdravnik kirurg ali travmatolog sumil na osteomielitis in predpisal dodatne metode pregleda za potrditev te diagnoze.

1. Popolna krvna slika: znaki bakterijskega vnetja (levkocitoza - povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR).
2. Rentgen prizadetega območja kosti. Spremembe na radiografiji se pojavijo 2 tedna po začetku procesa.
3. Fistulografija z radiokontaktno snovjo - v prisotnosti fistul.
4. Radiotermometrija, termografija.
5. Radioizotopsko skeniranje.
6. Punkcija kostnega mozga z biopsijo kostnega mozga.

Zdravljenje osteomielitisa

Zdravljenje te bolezni izvaja izključno specialist v bolnišničnem okolju.

V primeru hude zastrupitve se bolniku priporoča strog počitek v postelji z imobilizacijo prizadetega območja.

Hrana v bolnikovi prehrani mora biti lahko prebavljiva, bogata z vitamini in mikroelementi. Za zmanjšanje simptomov zastrupitve je priporočljivo piti veliko tekočine.

Primarni ukrep zdravljenja je sanacija prizadetega območja, ki ji sledi lokalna in sistemska antibiotična terapija. Na začetnih stopnjah, da ne bi čakali na rezultate kulture gnojnih mas, so predpisani antibiotiki širokega spektra (cefalosporini - cefix, ceftriaxone, zinnat; osteotropni antibiotiki - klindamicin, linkomicin). Ko so znani izvidi kulture, antibiotik zamenjamo glede na občutljivost mikroorganizmov nanj.

Pomembno vlogo igra razstrupljevalna terapija. Pacientu dajemo naslednje raztopine: koloide (Poliglukin, Reopoliglukin) in kristaloide (fiziološka raztopina); prava sredstva za razstrupljanje (Neocompensan, Hemodez, Neogemodez); v hudih primerih se uporabljajo plazmafereza, hemosorpcija, ultravijolično ali lasersko obsevanje krvi.

Predpisani so tudi korektorji imunosti: Timalin, interlevkini, gama globulin, hiperimunska plazma, Levamisol, Natrijev nukleinat.

Vzporedno se izvaja terapija, namenjena odpravljanju simptomov, ki so za bolnika neprijetni:

• zdravila proti bolečinam, protivnetna, antipiretična zdravila - ibuprofen, paracetamol, nimesulid, acetilsalicilna kislina;
• korektorji srčnega popuščanja - srčni glikozidi, zaviralci ACE, diuretiki;
• korektorji vodno-solnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja (natrijev bikarbonat, Trisol, Disol, Acesol).

Če konzervativno zdravljenje osteomielitisa v nekaj dneh ne daje želenega učinka, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju: trefinacija kosti, njena revizija (odstranitev gnoja), drenaža, ki ji sledi redno pranje z antiseptičnimi raztopinami. Radikalne operacije vključujejo sekvesternekrektomijo in resekcijo kosti. Po skrbni odstranitvi gnojnega žarišča iz kosti je mogoče obnoviti dolžino in obliko kosti z uporabo aparata Ilizarov.