โรคอ้วนในระดับไฮโปธาลามิก คุณสมบัติของโรคอ้วนในไฮโปทาลามัส สัญญาณและการรักษา

ไฮโปทาลามัสเป็นศูนย์กลางหลักในการควบคุมความอยากอาหารและน้ำหนักตัว ความเสียหายต่อบริเวณ ventromedial ของมลรัฐ, นิวเคลียส paraventricular และ dorsomedial นั้นแสดงออกมาโดยภาวะ hyperphagia และโรคอ้วน ความเสียหายต่อส่วนด้านข้างของไฮโปทาลามัสทำให้ความอยากอาหารลดลง นอกจากนี้ บทบาทสำคัญในการเผาผลาญพลังงาน (รวมถึงการควบคุมความอยากอาหารและน้ำหนักตัว) เป็นของนิวเคลียสคันศร (คันศร) ของไฮโปทาลามัส (นิวเคลียสคันศรซึ่งสัมผัสใกล้ชิดกับเส้นเลือดฝอยที่ฐานของไฮโปทาลามัสคือ ไวต่อปริมาณสารอาหารและฮอร์โมนในกระแสเลือดจึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับพลังงานสำรองในเนื้อเยื่อส่วนปลาย)

ขณะนี้ได้รับการพิจารณาแล้วว่าโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรคอ้วน (ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา) จุดเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคคือการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อของฮอร์โมนระหว่างเนื้อเยื่อไขมันซึ่งผลิตฮอร์โมนเลปตินและไฮโปทาลามัส ไฮโปทาลามัสมีบทบาทสำคัญในการควบคุมสมดุลพลังงานในร่างกาย ความเสียหายต่อบริเวณช่องท้องหรือนิวเคลียส paraventricular จะมาพร้อมกับ: 1 - ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น 2 - การใช้พลังงานลดลง และ 3 - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (BW)

บันทึก! การวินิจฉัย "โรคอ้วนในภาวะ Hypothalamic" (H O) จะเกิดขึ้นหากมีความเชื่อมโยงระหว่างการพัฒนาของโรคอ้วนและความเสียหายต่อมลรัฐ ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของระบบเมลาโนคอร์ตินและเภสัชบำบัด (ยารักษาโรคจิต) ก็สามารถนำไปสู่ ​​H2O ได้ ตามแนวคิดสมัยใหม่ การกลายพันธุ์ของตัวรับเมลาโนคอร์ตินประเภท 4 (MC3/4-R) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอ้วนในมนุษย์ มีการอธิบายเฉพาะกรณีเฉพาะของความผิดปกติของไฮโปทาลามัสที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กที่มาพร้อมกับโรคอ้วนเท่านั้น

ลักษณะเด่นของ H O คือภาวะกลืนมากเกินไป อย่างไรก็ตาม โรคอ้วนสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องมีภาวะกลืนเกิน (hyperphagia) ระดับของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่าง H O อาจแตกต่างกันไป โดยปกติแล้ว เมื่อใช้ H2O เนื่องจากความเสียหายต่อไฮโปทาลามัส น้ำหนักตัวจึงเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน อย่างรวดเร็ว และอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ กรัม เบรย์ และคณะ (1984) เสนอว่าการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเพิ่มของน้ำหนักตัวหลังจากความเสียหายต่อไฮโปทาลามัส ไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ นั่นคือคุณลักษณะที่กำหนดซึ่งบ่งชี้กลไกของไฮโปทาลามัสในการพัฒนาโรคอ้วน

สาเหตุที่นำไปสู่ความเสียหายต่อไฮโปทาลามัสและการพัฒนาของ H2O คือ:

[1 ] เนื้องอกที่แท้จริง: ( ! สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของ H O ในเด็กและวัยรุ่น), glioma, meningioma, germinoma, macroadenoma ต่อมใต้สมอง, teratoma, chordoma, การแพร่กระจาย;

อ่านบทความ "การก่อตัวของอวกาศของภูมิภาคไฮโปทาลามัสและการรบกวนของการควบคุมส่วนกลางของสภาวะสมดุล" Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Petrova D.V., สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "ศูนย์วิจัยต่อมไร้ท่อ" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, มอสโก; บทความที่ตีพิมพ์ในวารสาร “Obesity and Metabolism” ฉบับที่ 3, 2014 [อ่าน]

[2 ] ความผิดปกติและ hamartomas: hamartoma ของไฮโปทาลามัส;
[3 ] แผลติดเชื้อ: วัณโรค, arachnoiditis, โรคไข้สมองอักเสบ;
[4 ] ผลที่ตามมาของการรักษา: การผ่าตัด การฉายรังสี และการติดตั้งการปลูกถ่าย subthalamic (สำหรับการกระตุ้นสมองส่วนลึกในโรคพาร์กินสัน);
[5 ] ความผิดปกติอื่น ๆ : โป่งพอง, ฮิสทิโอไซโตซิส X, ซาร์คอยโดซิส

อาการทางคลินิกหลักของ H O คือภาวะกลืนมากเกินไปโดยมีความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่เด่นชัดและความผิดปกติของไฮโปทาลามัสประเภทต่างๆ: ส่วนใหญ่มัก - hypogonadotropic hypogonadism และมีความเสียหายทางกายวิภาคต่อมลรัฐนอกจากนี้ - อาการง่วงนอน, การขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต, ภาวะ hypocortisolism ทุติยภูมิ, พร่องกลางและเบาจืดเบาหวาน . การสะสมไขมันส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่หน้าท้อง (ในรูปของผ้ากันเปื้อน) ก้น และต้นขา การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในระหว่าง H O แสดงออกได้จากความผิดปกติทางโภชนาการ เช่น มีแถบสีชมพูเขียวหรือชมพูเล็ก ๆ (บนต้นขา หน้าท้อง ไหล่ รักแร้) รอยดำ (คอ ข้อศอก จุดเสียดสี) สังเกตสัญญาณต่าง ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ: ความดันหลอดเลือดแดงและในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของเหงื่อ, ภาวะอัตโนมัติ, วิกฤตต่อมหมวกไต (diencephalic) อาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ HO ได้แก่ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ในผู้หญิง - ประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะมีบุตรยาก ขนดก และในผู้ชาย - ความแรงลดลง

น้องสาวที่เป็นโรคอ้วนประเภทไฮโปทาลามิก (หลัง D.R. Klein, 1956)

เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของกลุ่มอาการ H O การรักษาต้องมีผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของการเกิดโรคพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบ GO เป็นแบบประคับประคอง นอกจากนี้ การรักษาโดยไม่ใช้ยา (การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย) แม้จะจำเป็น แต่ก็ไม่ได้ผล การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาหลายชนิดสำหรับ H O มีค่อนข้างน้อย และรวมถึงการใช้ sympathomimetics, somatostatin analogues (เพื่อระงับการหลั่งอินซูลิน) และ sibutramine นอกจากนี้ การศึกษาหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 3 รายที่มี H O หลังผ่าตัด แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของปริมาณ triiodothyronine ในขนาดเหนือสรีรวิทยา ซึ่งส่งผลให้น้ำหนักลดลงหากไม่มีสัญญาณของ thyrotoxicosis โดยทั่วไปจากการศึกษาที่ดำเนินการ เภสัชบำบัดสำหรับ H O ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการทดลองที่ยาวขึ้นและใหญ่ขึ้นเพื่อชี้แจงประสิทธิผลของการใช้ยาต่างๆ สำหรับ H O ตัวเลือกการรักษาที่น่าสนใจสำหรับ H O คือการผ่าตัดลดความอ้วน การศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซง bariatric ประเภทต่างๆ ในผู้ป่วยที่มี H O ไม่เพียงทำให้น้ำหนักตัวลดลงหรือคงที่เท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในหมวดหมู่นี้ด้วย ผู้ป่วย.

โรคอ้วนในภาวะ Hypothalamic (hypothalamic-pituitary) มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของไขมันมากเกินไปทั้งในสถานที่สะสมทางสรีรวิทยาและโดยการกระจายตัวของ dysplastic ส่วนใหญ่ในบริเวณต่อมน้ำนมต้นขาและหน้าท้อง โรคอ้วนในไฮโปทาลามัสแตกต่างจากโรคอ้วนทางโภชนาการหรือทางพันธุกรรมตรงที่ขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อบริเวณไดเอนเซฟาลิก หากความถี่ของโรคอ้วนทุกรูปแบบอยู่ระหว่าง 30 ถึง 50% แสดงว่าหนึ่งในสามของจำนวนนี้เกิดจากโรคอ้วนในไฮโปทาลามัส

ในบรรดาสาเหตุของโรคอ้วนในไฮโปทาลามัสมีการระบุการติดเชื้อไวรัสหรือเรื้อรัง ไม่สามารถแยกอิทธิพลของการติดเชื้อโฟกัสในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ, ไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบหน้าผาก, ไซนัสอักเสบ), การติดเชื้อจากฟัน, ความมึนเมาและการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ, เนื้องอกในสมองและการตกเลือด เช่นเดียวกับโรคอ้วนรูปแบบอื่นๆ ปัจจัยทางโภชนาการเป็นองค์ประกอบที่จำเป็น เพราะหากไม่มีโภชนาการมากเกินไป ก็ไม่มีความอ้วน ความบกพร่องทางพันธุกรรมก็เกิดขึ้นเช่นกัน

การพัฒนาของโรคอ้วนในไฮโปทาลามัสเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อนิวเคลียสของช่องท้องและหลอดเลือดดำของไฮโปทาลามัสส่วนหลัง ซึ่งควบคุมความอยากอาหาร มีการทดลองแล้วว่าความเสียหายต่อนิวเคลียสของ ventromedial นำไปสู่การกระตุ้นของ ventrolateral - "ศูนย์กลางความอยากอาหาร" สิ่งนี้มาพร้อมกับความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของโรคอ้วน อิทธิพลของการควบคุมไฮโปทาลามัสที่บกพร่องเกิดขึ้นได้สองวิธี:

1. ผ่านระบบประสาทอัตโนมัติและ
2. ฮอร์โมนเขตร้อนต่อมใต้สมอง

ประการแรกตระหนักถึงความเด่นของน้ำเสียงของส่วนกระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการสังเคราะห์ทางชีวภาพและการปล่อยอินซูลิน

ในทิศทางเดียวกัน β-endorphin ที่ผลิตใน adenohypophysis จะทำหน้าที่ในการหลั่งอินซูลิน ในทางกลับกันภาวะอินซูลินในเลือดสูงจะทำให้โรคอ้วนแย่ลง

ผลกระทบต่อต่อมใต้สมองจะมาพร้อมกับการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเขตร้อนที่ระดมไขมัน: ACTH, STH, TSH และยังลดการทำงานของ thyroxine, อะดรีนาลีนและกลูคากอน การละเมิดกฎระเบียบของไฮโปทาลามัสและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่ระบุไว้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความสมดุลระหว่าง lipogenesis และ lipolysis ที่มีต่อความเด่นของกระบวนการ lipogenesis ผลที่ตามมาจากการยับยั้งการทำงานของ gonadotropic ของต่อมใต้สมองคือการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์บกพร่อง ด้วยการพัฒนาของโรคอ้วนในช่วงวัยแรกรุ่นสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะ hypogonadism

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนแล้ว ผู้ป่วยโรคอ้วนยังมีความผิดปกติของการเผาผลาญ: ความทนทานทางพยาธิวิทยาต่อคาร์โบไฮเดรต, ภาวะไขมันในเลือดสูงถาวร, การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ เห็นได้ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของโพแทสเซียมและอิเล็กโทรไลต์โซเดียมรองรับการกักเก็บของเหลวเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวนอกเซลล์ซึ่งไม่สามารถส่งผลให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นได้

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"โรคอ้วนในไฮโปทาลามัสคืออะไร" - บทความจากหัวข้อนี้

โรคอ้วนในต่อมใต้สมองใต้สมองเกิดขึ้นเมื่อมลรัฐได้รับความเสียหายและมีการละเมิดการทำงานของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองซึ่งเป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิกของโรค

สาเหตุ

อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไฮโปทาลามัสซึ่งนำไปสู่โรคอ้วนในไฮโปธาลามัส-ต่อมใต้สมองได้

• - การติดเชื้อ;
• - ความมัวเมา;
• - การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง
• - อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
• - เนื้องอก

การเกิดโรค

• - รอยโรคของนิวเคลียสของส่วนหลังของไฮโปทาลามัส (ventromedial และ ventrolateral) ซึ่งควบคุมความอยากอาหาร
• - ภาวะอินซูลินในเลือดสูงและการดื้อต่ออินซูลินทำให้อยากอาหารเพิ่มขึ้น
• - การเพิ่มระดับของเปปไทด์ opioid ทำให้อยากอาหารเพิ่มขึ้น
• - การหยุดชะงักของการทำงานของไฮโปธาลามัสและต่อมใต้สมอง การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมฮอร์โมนในทางเดินอาหารของระบบประสาทและกระดูก ทำให้เกิดการระดมคาร์โบไฮเดรต ส่งเสริมการใช้กลูโคส ยับยั้งการสลายไขมัน และกระตุ้นการสร้างไขมัน

โรคอ้วนในไฮโปทาลามัสบางรูปแบบ

• - โรคเสื่อมไขมันที่อวัยวะเพศ (โรค Pechkrantz-Babinsky-Frölich) การสะสมไขมันตาม "ประเภทผู้หญิง" ภาวะ hypogenitalism; บางครั้งสัญญาณของรอยโรคกระจายหรือโฟกัสของระบบประสาทส่วนกลาง, เท้าแบน, เบาจืดเบาหวานชั่วคราว
• - โรคไขมันพอกตับแบบก้าวหน้า (โรค Barraquer-Symonds) การสะสมไขมันส่วนเกินหรือปกติในร่างกายส่วนล่าง การฝ่อของร่างกายส่วนบน
• - กลุ่มอาการ Lawrence-Moon-Bardet-Biedl โรคอ้วน, ภาวะ hypogenitalism, การชะลอการเจริญเติบโต, polydactyly, retinitis pigmentosa
• - กลุ่มอาการ Morgagni-Morel-Stewart โรคอ้วน ขนดก น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง ความหนาของแผ่นภายในของกระดูกหน้าผาก
• - lipomatosis ที่เจ็บปวด (โรค Dercum) การปรากฏตัวของต่อมไขมันที่เจ็บปวดกับพื้นหลังของโรคอ้วนทั่วไปหรือกับพื้นหลังของน้ำหนักปกติ

ความถี่ของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยโรคอ้วน

"เรากินเพื่อมีชีวิตอยู่" อาหารเป็นหนึ่งในแหล่งพลังงานศักย์จากดวงอาทิตย์ ซึ่งถูกเปลี่ยนภายในร่างกายให้กลายเป็นพลังขับเคลื่อนที่สำคัญ นี่คือสาเหตุที่พฤติกรรมการกินมีบทบาทสำคัญในชีวิตของเรา ระบบบูรณาการสองระบบที่เชื่อมต่อถึงกัน - ระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ - มีส่วนร่วมในการจัดเตรียมและกฎระเบียบ พวกเขายัง "ติดตาม" ชะตากรรมต่อไปของอาหารที่เราดูดซึม - การเปลี่ยนแปลงที่ถูกต้องและการจัดส่งไปยังจุดหมายปลายทางสุดท้ายอย่างทันท่วงที - ทุกเซลล์ของร่างกาย “ส่วนเกิน” จะถูกส่งสำรอง - ไปยังคลังไขมัน พร้อมที่จะระดมจากที่นั่นเมื่อมีการร้องขอครั้งแรก (ขาดอาหารและ/หรือค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสูง) “อ่างเก็บน้ำ” ที่บรรทุกมากเกินไป บ่งชี้ว่ามีความล้มเหลวในกลไกพฤติกรรมและ/หรือเมแทบอลิซึมบางอย่าง

ระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ “พูด” คนละภาษา แต่ทำงานร่วมกัน มีอวัยวะเล็กๆ ในร่างกายของเราที่ "เข้าใจ" ทั้งสองอย่างได้อย่างสมบูรณ์แบบและทำหน้าที่เป็นสื่อกลางหลักในการทำงาน นี่คือไฮโปทาลามัส ในด้านหนึ่ง มันเชื่อมโยงกับศูนย์กลางสำคัญของการควบคุมประสาท - เปลือกสมอง, ต่อมทอนซิล, ฮิปโปแคมปัส, สมองน้อย, ก้านสมอง และไขสันหลัง ในทางกลับกัน ควบคุมการทำงานของต่อมใต้สมอง ซึ่งเป็น "แผงควบคุม" ส่วนกลางของระบบต่อมไร้ท่อ การควบคุมการบริโภค การแปรรูป และ "การใช้ตามเป้าหมาย" ของอาหารก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของไฮโปทาลามัส ยิ่งไปกว่านั้น ทั้งจากกลไก "ประสาท" (ความรู้สึกหิวและความอิ่ม) และจากกลไกของร่างกาย (การควบคุมไขมัน เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรต ฯลฯ) ไม่ใช่โดยไม่มีเหตุผลที่ไฮโปทาลามัสเกี่ยวข้องกับการรบกวนการเผาผลาญพลังงานทุกประเภท

โรคอ้วนมักเป็นผลจากการที่ "รายได้" มีพลังงานมากกว่า "ค่าใช้จ่าย" มีสาเหตุหลายประการสำหรับความไม่ลงรอยกันนี้ แต่ไม่ว่าความผิดปกติใดจะ "เริ่มต้น" ด้วย เมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดการพันกันของสาเหตุและผลกระทบทางพยาธิวิทยา ซึ่งครอบคลุมกลไกการกำกับดูแลที่หลากหลาย

โรคอ้วนในภาวะไฮโปทาลามัสคือการวินิจฉัยเมื่อรอยโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและ/หรือจากการทำงานของไฮโปทาลามัสทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นหลัก เป็นผลให้กลไกการกระตุ้นความอยากอาหารเพิ่มขึ้น (เช่นการผลิต neuropeptide Y เพิ่มขึ้น) และการปราบปรามของระบบ "คำติชม" ที่ยับยั้ง (เช่นการลดความไวของเซลล์ ถึง "ผู้ควบคุม" ของการเผาผลาญพลังงาน - ฮอร์โมนเลปติน) นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงในสมดุลยังเกิดขึ้นเนื่องจากค่าใช้จ่ายด้านพลังงานที่ลดลง ดังนั้นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาในการเพิ่มน้ำหนักส่วนเกินจึงเป็นการละเมิดทั้งการไหลเวียนของพลังงาน (อาหาร) เข้าสู่ร่างกายและการบริโภคไปพร้อม ๆ กัน

การทำงานของไฮโปธาลามัสสามารถถูกรบกวนได้โดย:

• ความผิดปกติแต่กำเนิด;
• เนื้องอกของไฮโปทาลามัสเองและอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับมันทั้งทางกายวิภาคและ/หรือหน้าที่ (เช่น แฮมมาร์โทมาในไฮโปทาลามัส, กะโหลกสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ );
• การบาดเจ็บที่ศีรษะและการผ่าตัด (รวมถึงเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง)
• โรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น โรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• โรคทางระบบ (เช่น Sarcoidosis, histiocytosis);
• ข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา (เช่น โป่งพอง)

สัญญาณของโรคอ้วนในไฮโปทาลามัส

ลักษณะเฉพาะของโรคอ้วนประเภทนี้คืออัตราการเพิ่มของน้ำหนักที่รวดเร็วมากซึ่งมักจะมาพร้อมกับความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด

โรคอ้วนในภาวะไฮโปธาลามิก (H O) แสดงออกได้จากการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในอวัยวะและระบบส่วนใหญ่ สิ่งนี้อธิบายได้จากการมีส่วนร่วมโดยตรงและ/หรือโดยอ้อมของไฮโปทาลามัสในงานของพวกเขา

GO มาพร้อมกับ:

• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกิน
• ความง่วงง่วงนอน;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์และความผิดปกติของการทำงานของระบบ (ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของประจำเดือน, ความแรงลดลง);
• อาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (เหงื่อออกผิดปกติ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะ ฯลฯ )
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (พร่อง, เบาหวานชนิดที่ 2);
• การเปลี่ยนแปลงบนผิวหนัง
• ความบกพร่องทางสายตา ฯลฯ

โรคอ้วนต่อมไร้ท่อ

ทั้งการสร้าง (lipogenesis) และการบริโภค (lipolysis) ของไขมันสำรองถูกควบคุมโดยฮอร์โมน - ตัวดำเนินการที่กระตือรือร้นของ "เจตจำนง" ของระบบต่อมไร้ท่อ นอกจากนี้การหลั่งของต่อมไร้ท่อยังควบคุมกระบวนการที่ใช้พลังงานส่วนใหญ่ในร่างกาย ดังนั้นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ทั้งต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ) จึงเป็นสาเหตุหนึ่งของการสะสมไขมันส่วนเกิน ตัวอย่างเช่น:

1. การขาดฮอร์โมนไทรอยด์ทำให้ความเข้มของกระบวนการเผาผลาญลดลงและการสลายไขมันช้าลง
2. การก่อตัวของสารคัดหลั่งมากเกินไป (กลูโคคอร์ติคอยด์) ของต่อมหมวกไตช่วยเพิ่มการสังเคราะห์กรดไขมันและการกักเก็บในคลังไขมันในรูปของไตรกลีเซอไรด์
3. อินซูลินส่วนเกิน (เนื่องจากเนื้องอกในตับอ่อน, ความเครียดเป็นเวลานานและการขาดสารอาหาร, พยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต, ระบบสืบพันธุ์, โรคตับ ฯลฯ ) ยังนำไปสู่การสร้างและกักเก็บไขมันเพิ่มขึ้น และ...เป็นผลโดยตรงจากโรคอ้วน
4. การรบกวนการก่อตัวของฮอร์โมนเนื้อเยื่อไขมันที่กล่าวมาข้างต้น เลปติน ซึ่งไม่เพียงแต่ควบคุมพฤติกรรมการกินโดยส่งผลโดยตรงต่อไฮโปทาลามัส แต่ยังเพิ่มต้นทุนพลังงานของร่างกายด้วยการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก นอกจากนี้เลปตินยังช่วยลดการผลิตอินซูลินอีกด้วย
5. โรคของต่อมใต้สมองขัดขวางการเผาผลาญไขมันทั้งทางตรงและทางอ้อมเปลี่ยนการทำงานของต่อมไร้ท่อใต้บังคับบัญชา (อวัยวะเพศ, ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต)

ความไม่สมดุลในการเผาผลาญไขมันอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์

สัญญาณของโรคอ้วนต่อมไร้ท่อ

อาการหลักคือไขมันส่วนเกินสะสม ลักษณะของพวกเขาถูกกำหนดโดยประเภทของพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ อาการอื่นๆ ได้แก่:

• สัญญาณของโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• ผลที่ตามมาของโรคอ้วนนั่นเอง

• ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นผลมาจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระบบหัวใจและหลอดเลือด
• หายใจลำบาก (หายใจถี่);
• การกักเก็บของเหลว
• ความง่วง, ประสิทธิภาพลดลง, รบกวนการนอนหลับ;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• ผลที่ตามมาของการไม่ออกกำลังกายและเพิ่มภาระให้กับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (อาการปวดข้อ, ปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง)
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (ท้องผูก, อิจฉาริษยา) ฯลฯ

การรักษาโรคอ้วนในไฮโปทาลามัส

หลักการ:

• ลดการบริโภคแหล่งพลังงานเข้าสู่ร่างกายและเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน (อาหารและการออกกำลังกาย)
• การแก้ไขยาสำหรับความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น การใช้สารที่ลดการสร้างอินซูลิน และ/หรือ เพิ่มอัตรากระบวนการเผาผลาญ)
• การผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการบริโภคอาหารและ/หรือการดูดซึมอาหาร - สิ่งที่เรียกว่า การผ่าตัดลดความอ้วน

การรักษาโรคอ้วนต่อมไร้ท่อ

ก่อนอื่นจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุของโรคอ้วน - ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เฉพาะเจาะจง เช่น การใช้ฮอร์โมนบำบัดทดแทน มิฉะนั้นหลักการรักษาจะคล้ายกับที่กล่าวข้างต้น

แรงจูงใจของผู้ป่วยในการกำจัดโรคและความตระหนักรู้ถึงสาเหตุทางจิตวิทยาของโรคนั้นมีบทบาทอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่รวมความช่วยเหลือด้านจิตบำบัด

วิธีการแพทย์แผนโบราณ (แทนหรือร่วมกับวิธีดั้งเดิม) สามารถใช้ในการรักษาผู้ที่เป็นโรคอ้วนได้ การฝังเข็ม โฮมีโอพาธีย์แบบคลาสสิกและก้องกังวาน การบำบัดโรคกระดูก การบำบัดชี่กง และยาสมุนไพร มีผลแบบองค์รวมต่อบุคคล ช่วยให้ร่างกายของเขาค้นหาและใช้วิธีที่ดีที่สุดในการเอาชนะโรค

วงจรควบคุมหลายวงจรที่ควบคุมโดยไฮโปทาลามัสถือเป็นส่วนรับผิดชอบในการควบคุมน้ำหนักตัว เช่น นิวเคลียสของช่องท้อง (ศูนย์ความอิ่ม) และนิวเคลียสด้านข้าง (ศูนย์ความหิว) วงจรควบคุมที่เชื่อกันว่ามีส่วนรับผิดชอบต่อผลกระทบของไขมันในระยะยาวนั้นเกี่ยวข้องกับมวลไขมันในร่างกาย และถูกกำหนดโดยสารที่หลั่งออกมาจากเซลล์ไขมัน (เลปติน) ตามหลักการตอบรับ ปริมาณไขมันจะคงที่โดยการเปลี่ยนความอยากอาหารและการออกกำลังกาย ดังนั้นไขมันที่ผ่าตัดเอาออกจึงฟื้นฟูได้อย่างรวดเร็ว

โรคอ้วน (โรคอ้วน) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะไขมันในเลือดสูง หลอดเลือดแข็งตัว รวมถึงโรคนิ่วในไต และนิ่วในถุงน้ำดี น้ำหนักตัวที่มากเกินไปมากกว่า 40% จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเป็นสองเท่า โรคอ้วนเป็นส่วนหนึ่ง (โพลี) ทางพันธุกรรม (ความไวต่อการเผาผลาญ) ในแหล่งกำเนิด ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากปัจจัยภายนอก พบยีนที่มีข้อบกพร่อง 2 ยีน: หนูตัวผู้ 1 ใน 2 ตัวที่เป็นโรคอ้วนขั้นรุนแรง และอีก 1 ตัวเป็นเบาหวานประเภท 2 หากยีนโรคอ้วนได้รับความเสียหาย โปรตีนเลปติน 16 kDa ที่เข้ารหัสโดยยีนนี้จะหายไปในพลาสมา การฉีดเลปตินเข้าไปในหนูด้วยการกลายพันธุ์แบบ homozygous ob จะช่วยป้องกันการเกิดข้อบกพร่องของยีน ในหนูปกติ การจัดการนี้จะทำให้น้ำหนักตัวลดลง การกลายพันธุ์ของยีน ob ทำลายตัวรับเลปตินในไฮโปทาลามัส (รวมถึงในนิวเคลียสอาร์คคิวเอต) ไฮโปทาลามัสไม่ตอบสนองต่อความเข้มข้นของเลปตินในพลาสมาสูง คนอ้วนบางคนมียีนเลปตินบกพร่อง แต่อีกหลายคนมีความเข้มข้นของเลปตินในพลาสมาสูง ในกรณีหลังนี้ สายการตอบสนองต่อเลปตินจะต้องถูกขัดจังหวะที่ไหนสักแห่ง (X สีแดง) แนะนำให้มีข้อบกพร่องที่เป็นไปได้ดังต่อไปนี้: เลปตินไม่สามารถข้ามอุปสรรคในเลือดและสมองได้ (การขนส่งบกพร่อง); ผลการยับยั้งของเลปตินต่อการหลั่งของนิวโรเปปไทด์ Y (NPY) ในไฮโปทาลามัสซึ่งกระตุ้นความอยากอาหารและลดการใช้พลังงานจะหยุดชะงัก เลปตินไม่ก่อให้เกิดการปล่อย α-melanocortin (α-MSH) ในไฮโปทาลามัส ซึ่งออกฤทธิ์ผ่านตัวรับ MCR-4 และทำให้เกิดผลตรงกันข้ามกับ NPY

พบว่าน้องสาวสามคนที่อ้วนมากมียีนตัวรับเลปตินที่มีข้อบกพร่องแบบโฮโมไซกัส เมื่อพิจารณาว่าผู้หญิงเหล่านี้ไม่เคยเข้าสู่วัยแรกรุ่น และการหลั่งของ GH และ TSH ลดลง จึงเป็นไปได้ที่เลปตินจะมีบทบาทในวงจรการควบคุมต่อมไร้ท่ออื่นๆ

ใน 90% ของกรณี ความผิดปกติในการรับประทานอาหารส่งผลกระทบต่อหญิงสาว Bulimia nervosa (การรับประทานอาหารมากเกินไปตามด้วยการอาเจียนและ/หรือยาระบายด้วยตนเอง) เกิดขึ้นบ่อยกว่าอาการเบื่ออาหาร (การลดน้ำหนักด้วยการรับประทานอาหารที่มีข้อจำกัดมาก) ความผิดปกติของการรับประทานอาหารเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือภาพลักษณ์ของตนเองที่บิดเบี้ยว (ผู้ป่วยรู้สึกว่า "อ้วนเกินไป" แม้ว่าน้ำหนักตัวจะปกติหรือต่ำกว่าปกติก็ตาม) และทัศนคติที่ไม่ถูกต้องต่ออาหาร (ความเชื่อมโยงระหว่างความภาคภูมิใจในตนเองและน้ำหนักตัว) มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (ในฝาแฝดที่เหมือนกันมีความบังเอิญ 50%) โดยไม่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมขั้นต้น ปัจจัยทางจิตวิทยาอาจมีนัยสำคัญ เช่น การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ในครอบครัว (การปกป้องมากเกินไป การหลีกเลี่ยงความขัดแย้ง ความโหดร้าย) ความขัดแย้งในช่วงวัยรุ่น รวมถึงอิทธิพลทางสังคมวัฒนธรรม (อุดมคติด้านความงาม ความคาดหวังทางสังคม)

ความผิดปกติของการรับประทานอาหารใน Anorexia Nervosa มีตั้งแต่การรับประทานอาหารที่เข้มงวดมากไปจนถึงการปฏิเสธอาหารโดยสิ้นเชิง บ่อยครั้งที่คนเหล่านี้ใช้ยาระบายในทางที่ผิด ส่งผลให้น้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก แม้จะหมดแรงซึ่งอาจจำเป็นต้องได้รับสารอาหารจากหลอดเลือด ภาวะนี้นำไปสู่ความผิดปกติของฮอร์โมนทางพืชอย่างรุนแรง เช่น ระดับคอร์ติโซนเพิ่มขึ้นและการปล่อยโกนาโดโทรปินลดลง (ประจำเดือน ความใคร่ลดลง ความอ่อนแอ) อุณหภูมิร่างกายต่ำ หัวใจเต้นช้า ผมร่วง เป็นต้น หากอาการดังกล่าวยืดเยื้อ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 20 %

บูลิเมียมีลักษณะพิเศษคือการกินจุใจตามด้วยการกระตุ้นให้อาเจียนเอง น้ำหนักตัวอาจจะปกติ

ระบาดวิทยาของโรคอ้วน

ในช่วง 35 ปีที่ผ่านมา ความชุกของโรคอ้วนเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงจากชนกลุ่มน้อยหลายเชื้อชาติ (แอฟริกันอเมริกัน เม็กซิกัน อินเดีย เปอร์โตริโก คิวบา และโอเชียเนีย) โรคอ้วนเป็นอันตรายต่อสุขภาพพอๆ กับการสูบบุหรี่ โดยทำให้มีผู้เสียชีวิตก่อนวัยอันควรถึง 500,000 รายทุกปี และเพิ่มอัตราการเสียชีวิตเป็นสองเท่า โรคอ้วนยังแพร่หลายในหมู่คนหนุ่มสาวและเด็กอีกด้วย ในบรรดาชนกลุ่มน้อย เด็กและวัยรุ่นมากถึง 30-40% มีน้ำหนักเกิน

ปัจจัยเสี่ยงประการหนึ่งคือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น 75 กิโลกรัมขึ้นไป เมื่อเทียบกับน้ำหนักในช่วงอายุ 12-20 ปี จะเพิ่มความเสี่ยงสัมพัทธ์ต่อโรคนิ่วในถุงน้ำดี เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคหลอดเลือดหัวใจ

สาเหตุของโรคอ้วน

ทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากการค้นพบที่หายากที่ระบุในไขกระดูกคั่นระหว่างหน้าหรือในต่อมไร้ท่อแล้วยังพบการสะสมของไขมันในตำแหน่งปกติของการสะสม: ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, omentum, perirenal, เนื้อเยื่อ mediastinal ในบริเวณมหากาพย์; นอกจากนี้ยังพบไดอะแฟรมตั้งสูง ไขมันแทรกซึมในตับ ชั้นไขมันระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจ และหลอดเลือดที่เด่นชัด

น้ำหนักได้รับอิทธิพลจากทั้งพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม พันธุกรรมสามารถอธิบายความแตกต่างของน้ำหนักมนุษย์ได้มากถึง 40% อย่างไรก็ตาม ความชุกของโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยทางพันธุกรรม แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การอดนอน ความเครียดอย่างต่อเนื่องในที่ทำงานและที่บ้าน การรับประทานอาหารที่ผิดปกติและการรับประทานอาหาร รูปแบบ (อาหารจานด่วนแทนการรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยผักผลไม้และปลา)

แคลอรี่ส่วนเกินที่รับเข้าไปจะถูกเก็บไว้เป็นไขมัน แม้ว่าความแตกต่างเล็กน้อยแต่ในระยะยาวระหว่างการบริโภคแคลอรี่และค่าใช้จ่ายแคลอรี่ก็สามารถนำไปสู่การสะสมไขมันได้อย่างมาก ดังนั้น การรับแคลอรี่มากกว่าที่คุณเผาผลาญเพียง 5% อาจทำให้เนื้อเยื่อไขมันสะสมประมาณ 5 กิโลกรัมในหนึ่งปี หากคุณบริโภคมากกว่าที่เผาผลาญไป 7 กิโลแคลอรี/วันตลอด 30 ปี น้ำหนักตัวของคุณจะเพิ่มขึ้น 10 กิโลกรัม นี่คือสิ่งที่คนอเมริกันได้รับโดยเฉลี่ยในช่วงอายุ 25 ถึง 55 ปี ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ส่งเสริมสมดุลพลังงานเชิงบวก

อาหารและเครื่องดื่มที่ชาวอเมริกันยุคใหม่ชื่นชอบนั้นมีแคลอรี่และไขมันสูง แต่มีสารอาหารที่จำเป็นหลายชนิดต่ำ ตามการประมาณการต่าง ๆ ชาวอเมริกัน 60 ถึง 90% ขาดสารอาหารในแง่ที่ว่าถึงแม้จะมีแคลอรี่มากเกินไป แต่อาหารของพวกเขาก็ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดรายวันสำหรับสารอาหารบางชนิด นอกจากนี้ ผู้ชายเพียง 9% และผู้หญิง 3% เท่านั้นที่เคลื่อนไหวหรือเล่นกีฬาเป็นประจำและกระตือรือร้นในเวลาว่าง

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าต้นกำเนิดของโรคอ้วนถาวรนั้นถูกกำหนดอย่างแม่นยำโดยเปลือกสมอง เนื่องจากการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขที่เกิดขึ้นได้ง่าย ฯลฯ

ไม่มีใครคิดได้ว่าสิ่งที่พบได้ทั่วไปในโรคอ้วนทุกรูปแบบคือความต้องการแคลอรี่ที่ลดลงและอัตราการเผาผลาญพื้นฐานที่ลดลง ในทางตรงกันข้ามการเผาผลาญพื้นฐานในสภาวะอ่อนล้าอย่างรุนแรงเช่นในลำไส้อักเสบรุนแรงมะเร็ง cachexia ต่อมใต้สมอง cachexia มักจะลดลง แต่ในโรคอ้วนมันยังคงเป็นปกติ (ยกเว้นกรณีที่หายากของโรคอ้วนไทรอยด์) จากทั้งหมดที่กล่าวมายืนยันความซับซ้อนของกลไกการเกิดโรคของโรคอ้วน

ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของส่วนต่าง ๆ ของระบบการกำกับดูแลในการเกิดโรคโรคอ้วนรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่นทางคลินิก:

1. โรคอ้วนในสมองหรือไดเอนเซฟาลิก (ไฮโปธาลามิก) ซึ่งรวมถึงกรณีทางคลินิกของโรคอ้วนหลังโรคไข้สมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ มากมาย เช่น หลังจากโรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด โรคไข้สมองอักเสบด้วยไข้รากสาดใหญ่ ไข้อีดำอีแดง โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ (รวมถึงการทดลองที่มีความเสียหาย ไปยังโรงภาพยนตร์หัวใต้ดินและอื่น ๆ )
2. โรคอ้วนในต่อมใต้สมอง ซึ่งใกล้เคียงกับไดเอนเซฟาลิก และโดยพื้นฐานแล้วเป็นตัวแทนของรูปแบบไดเอนเซฟาลิก-ต่อมใต้สมองที่เหมือนกัน และต่อมใต้สมองได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ไม่ใช่ศูนย์ประสาทพืช เหมือนในรูปแบบแรก ไขมันสะสมที่หน้าอก หน้าท้อง หัวหน่าว ต้นขา โดดเด่นด้วยการลดลงของผลกระทบไดนามิกเฉพาะของอาหาร Dystrophia adiposo-genitalis มีลักษณะเฉพาะคือความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์และภาวะทารกทั่วไปรวมถึงสัญญาณของเนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือสมองคั่นระหว่างหน้า ในโรคของ Itsenko-Cushing - basophilic adenoma ของต่อมใต้สมองนอกเหนือจากโรคอ้วนที่มีลักษณะ striae distensae บนช่องท้องแล้วยังมีอาการหลายอย่างที่มักเกิดขึ้นกับการทำงานมากเกินไปของทั้งกลีบหน้าของต่อมใต้สมองและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและความผิดปกติของ อวัยวะสืบพันธุ์เช่น: ขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นผมในผู้หญิงตามประเภทของผู้ชาย), ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง, โรคลมชัก, เช่นเดียวกับโรคเบาหวาน, โรคกระดูกพรุนและสัญญาณของเนื้องอกต่อมใต้สมอง ใกล้กับรูปแบบนี้คือโรคอ้วนต่อมหมวกไตที่มีเนื้องอกของต่อมหมวกไต
3. โรคอ้วนที่เกิดจาก Hypogenital ซึ่งพัฒนาในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือนโดยธรรมชาติหรือเทียมตลอดจนในช่วงให้นมบุตรในผู้ชายที่มีความด้อยพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ (โรคอ้วนแบบ eunuchoid) โรคอ้วนก่อนวัยเรียนในเด็กผู้ชายอาจขึ้นอยู่กับการขาดฮอร์โมนเพศด้วย
   โรคอ้วนในภาวะ Hypoovarian มีลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งของไขมันในรูปของกางเกงเลกกิ้งหรือการห้อยของหน้าท้องในรูปของผ้ากันเปื้อน แต่การกระจายตัวของไขมันมักเกิดขึ้นตามชนิดทั่วไป หรือไขมันสะสมที่ขาเป็นหลัก เป็นต้น
4. โรคอ้วนไทรอยด์ สังเกตการทำงานของต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ บางครั้งไม่มีอาการอื่นของ myxedema; โดดเด่นด้วยคออ้วนและหน้ารูปพระจันทร์ อัตราการเผาผลาญพื้นฐานที่ลดลงเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดโรค
   โรคอ้วนในรูปแบบพิเศษเหล่านี้และรูปแบบพิเศษอื่น ๆ นั้นพบได้น้อยมาก ดังนั้นในงานสรุปงานหนึ่งเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคอ้วน 275 ราย มีเพียง 2 รายที่เป็นโรคอ้วนในสมองและ 5 รายที่เป็นโรคอ้วนในต่อมไร้ท่อ

กรณีจำนวนมากที่สุดเกิดจากโรคอ้วนในรูปแบบปกติ - กระบวนการทางระบบประสาทโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่คมชัดในระบบประสาทและต่อมไร้ท่อซึ่งมักเกิดจากโรคอ้วนประเภทภายนอกจากการกินมากเกินไป แต่มาพร้อมกับการละเมิดกฎระเบียบและ กระบวนการเผาผลาญทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ในคลินิกของโรคและทำให้เกิดโรคอย่างต่อเนื่อง ด้วยความพากเพียรในระดับหนึ่ง แนวโน้มนี้สามารถเอาชนะได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงอิทธิพลของปัจจัยภายนอกอย่างจงใจ

อาการและสัญญาณของโรคอ้วน

ผู้ป่วยทนความร้อนได้ไม่ดี โดยเฉพาะในวันที่อากาศชื้น เนื้อเยื่อไขมันขนาดใหญ่แสดงถึงภาระเพิ่มเติมอย่างต่อเนื่อง จำกัดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม รบกวนการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ หัวใจถูกจำกัดทางกลไก เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจลีบเนื่องจากความดันของการแทรกซึมของไขมัน ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมักจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตสูงซึ่งจะรบกวนการทำงานของหัวใจต่อไป โรคหลอดลมอักเสบติดเชื้อและภูมิแพ้, atelectasis, โรคปอดบวม hypostatic, ถุงลมโป่งพองซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคอ้วนทำให้เกิดปัญหาในการทำงานของหัวใจเพิ่มเติม ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าเมื่อเวลาผ่านไปอาการหัวใจวายพร้อมกับการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงบกพร่อง (สมอง, ไต, แขนขา) ได้รับความสำคัญเป็นผู้นำในภาพทางคลินิก ผู้ป่วยโรคอ้วนมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วในไตและเนื้อร้ายเฉียบพลันของตับอ่อน

การวินิจฉัยโรคอ้วน

• รอบเอว.
• ในบางกรณี การวิเคราะห์องค์ประกอบร่างกาย

BMI เป็นเครื่องมือคัดกรองอย่างหยาบและมีข้อจำกัดสำหรับกลุ่มย่อยหลายกลุ่ม ค่าดัชนีมวลกายจะแตกต่างกันไปตามอายุและเชื้อชาติ การใช้งานมีจำกัดในส่วนที่เกี่ยวข้องกับเด็กและผู้สูงอายุ ในเด็กและวัยรุ่น น้ำหนักเกินหมายถึงค่าดัชนีมวลกาย >เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 หรือขึ้นอยู่กับแผนภูมิการเติบโตเฉพาะอายุและเพศ

ชาวเอเชีย ญี่ปุ่น และประชากรชาวอะบอริจินจำนวนมากมีระดับขั้นต่ำสำหรับภาวะน้ำหนักเกินต่ำกว่า นอกจากนี้ BMI อาจสูงในนักกีฬาที่มีกล้ามเนื้อซึ่งไม่มีไขมันในร่างกายส่วนเกิน และอาจอยู่ในภาวะปกติหรือต่ำในผู้ที่มีน้ำหนักเกินก่อนหน้านี้ซึ่งมีมวลกล้ามเนื้อลดลง

ความเสี่ยงต่อโรคเมตาบอลิซึมหรือโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากโรคอ้วนนั้นถูกกำหนดอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นโดยปัจจัยต่อไปนี้:

• ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 หรือโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะเริ่มแรก
• รอบเอว;
• ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือด

เส้นรอบเอวซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ:

• ผู้ชายผิวขาว: > 93 ซม. > โดยเฉพาะ > 101 ซม. > 39.8
• ผู้หญิงผิวขาว: > 79 ซม. > โดยเฉพาะ > 87 ซม. > 34.2
• ผู้ชายอินเดีย: >78 ซม. > โดยเฉพาะ > 90 ซม. > 35.4
• ผู้หญิงอินเดีย:>72 ซม.>โดยเฉพาะ>80 ซม.>31.5

การวิเคราะห์องค์ประกอบของร่างกาย. องค์ประกอบของร่างกาย - เปอร์เซ็นต์ของไขมันและกล้ามเนื้อ - จะถูกนำมาพิจารณาด้วยเมื่อวินิจฉัยโรคอ้วน แม้ว่าอาจไม่จำเป็นในการปฏิบัติงานทางคลินิกตามปกติ แต่การวิเคราะห์องค์ประกอบของร่างกายอาจมีประโยชน์หากแพทย์สงสัยว่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อหรือไขมันส่วนเกินหรือไม่

เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายสามารถคำนวณได้โดยการวัดความหนาของรอยพับของผิวหนัง (โดยปกติจะอยู่เหนือไขว้) หรือกำหนดเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อที่กลางแขนส่วนบน

การวิเคราะห์องค์ประกอบร่างกายอิมพีแดนซ์ทางชีวภาพ (BIA) ช่วยให้คุณสามารถประมาณเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายของคุณด้วยวิธีที่ง่ายและไม่รุกราน กำหนดเปอร์เซ็นต์ของของเหลวทั้งหมดในร่างกายโดยตรง เปอร์เซ็นต์ของไขมันในร่างกายถูกกำหนดโดยอ้อม BIA เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและในผู้ที่มีโรคเรื้อรังเพียงไม่กี่โรคซึ่งไม่ได้เปลี่ยนเปอร์เซ็นต์ของของเหลวในร่างกายทั้งหมด ยังไม่ชัดเจนว่า BIA ก่อให้เกิดความเสี่ยงในผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังหรือไม่

การชั่งน้ำหนักใต้น้ำ (อุทกสถิต) เป็นวิธีการวัดเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายที่แม่นยำที่สุด เนื่องจากมีราคาแพงและต้องใช้แรงงานมาก จึงมีการใช้บ่อยในการวิจัยมากกว่าในงานทางคลินิก เพื่อที่จะชั่งน้ำหนักบุคคลในระหว่างการดำน้ำได้อย่างแม่นยำ เขาจะต้องหายใจออกให้หมดก่อน

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย รวมถึง CT, MRI และการดูดกลืนรังสีเอกซ์พลังงานคู่ (DXA) ยังสามารถประเมินเปอร์เซ็นต์ไขมันและการกระจายตัวได้ แต่โดยทั่วไปจะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยเท่านั้น

การวิจัยประเภทอื่นๆ ผู้ป่วยโรคอ้วนควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นโดยใช้เครื่องมือ เช่น Epworth Sleepiness Scale และมักจะใช้ดัชนี Apnea-Hypopnea ความผิดปกตินี้มักไม่ได้รับการวินิจฉัย

ควรวัดระดับน้ำตาลในเลือดและไขมันเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีรอบเอวใหญ่

โดยไม่สนใจโรคโดยแพทย์

สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีน้ำหนักตัวเกินหรือเป็นโรคอ้วนระยะที่ 1 เหตุผลที่เพิกเฉยมักเป็นเพราะผู้ป่วยไปพบแพทย์เนื่องจากปัญหาอื่น ๆ และไม่ต้องการรับคำแนะนำในการลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามแพทย์และผู้ป่วยต้องตระหนักว่าแม้น้ำหนักตัวส่วนเกินที่ค่อนข้างน้อยเช่นนี้ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคต่างๆ (ไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน ฯลฯ )

ดังนั้นแพทย์จึงต้องดึงความสนใจของผู้ป่วยถึงอันตรายที่เกิดจากน้ำหนักตัวส่วนเกินและความสำคัญของการลดน้ำหนัก ด้วยการอภิปรายคำถามว่ามีน้ำหนักตัวเกินหรือไม่และไม่เป็นอันตรายหรือไม่ ผู้ป่วยเริ่มยอมรับคำแนะนำในการควบคุมน้ำหนักตัว

การตรวจผู้ป่วยมากเกินไป

ในกรณีมากกว่า 90% น้ำหนักตัวส่วนเกินเป็นปัญหาอิสระ (หลัก) และไม่ได้เป็นผลมาจากโรคอื่น

โรคอ้วนทุติยภูมิอาจเป็นผลมาจากโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (ภาวะพร่องไทรอยด์ โรค/กลุ่มอาการคุชชิง) โดยทั่วไปสาเหตุของน้ำหนักตัวส่วนเกินคือความบกพร่องทางพันธุกรรม แต่กำเนิด (กลุ่มอาการ Prader-Willi ฯลฯ - เกี่ยวข้องกับเด็กและผู้ป่วยอายุน้อย) ผลที่ตามมาของการตรึง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เนื้องอกของโซนไฮโปทาลามัส, การรักษาด้วยยารักษาโรคจิต ฯลฯ

สาเหตุหลายประการของโรคอ้วนทุติยภูมิเหล่านี้วินิจฉัยได้ง่ายโดยพิจารณาจากประวัติและการตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยโรคอ้วนจำเป็นต้องกำหนดตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ระดับ TSH;
• การขับถ่ายคอร์ติซอลอิสระในปัสสาวะทุกวัน (ด้วยความสงสัยทางคลินิกของภาวะไขมันในเลือดสูง - รอยแตกลาย, ความดันโลหิตสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ลักษณะ "คุชชิงอยด์" ฯลฯ );
• เพื่อประเมินผลที่ตามมาจากการเผาผลาญของโรคอ้วน: ระดับกลูโคส ระดับไขมัน กรดยูริก

บ่อยครั้งที่มีการตรวจสอบซ้ำซ้อนและมีราคาแพงเพื่อระบุฮอร์โมนที่รู้จักทั้งหมดหรือประเมินตัวบ่งชี้ว่าถึงแม้จะมีบทบาทในการกำเนิดของโรคอ้วน แต่ก็ไม่ส่งผลกระทบต่อการเลือกวิธีการรักษา (ระดับเลปติน)

ในทางกลับกัน หากไม่มีประวัติอย่างละเอียดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม คุณอาจพลาดโรคต่อมไร้ท่อ (หรืออื่นๆ) ที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคอ้วนทุติยภูมิได้

เมื่อประเมินผู้ป่วยโรคอ้วน สามารถทำการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อแยกภาวะ hypogonadism ในผู้ชายและภาวะโปรแลคติเนเมียในเลือดสูงในผู้ชายและผู้หญิง แม้ว่าจะไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแผนการตรวจที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปก็ตาม

แนวทางปฏิบัติทั่วไปแต่ไม่เป็นประโยชน์คือดำเนินการ OGTT โดยวัดระดับอินซูลินและ/หรือซีเปปไทด์ นอกเหนือจากกลูโคส

ขึ้นอยู่กับระดับที่เพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เหล่านี้ สามารถระบุการมีอยู่ของภาวะดื้อต่ออินซูลินได้ (สำหรับการตีความระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นอย่างถูกต้อง ดูบทที่ 10) ในกรณีนี้ มักมีการสั่งจ่ายยาที่ช่วยเพิ่มความไวต่ออินซูลิน (โดยปกติคือเมตฟอร์มิน) แต่แพทย์และคนไข้ต้องเข้าใจว่า:

• การใช้เมตฟอร์มินเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้น้ำหนักลดลง
• ผลของเมตฟอร์มินต่อความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินสามารถย้อนกลับได้และหายไปหลังจากหยุดยา ทั้งนี้ควรรับประทานยาไปตลอดชีวิต5 ซึ่งให้เหตุผลได้เฉพาะในกรณีที่พบไม่บ่อย เช่น มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ในอนาคตอันใกล้นี้

การประเมินความผิดปกติของการกินและภาวะซึมเศร้าต่ำเกินไป

ผู้ป่วยโรคอ้วนในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญมีความผิดปกติในการรับประทานอาหาร (เช่น บูลิเมีย) และโรคซึมเศร้า หากไม่สามารถขจัดปัญหาเหล่านี้ได้ คำแนะนำมาตรฐานในการเปลี่ยนอาหารจึงไม่ได้ผล ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากจึงต้องการความช่วยเหลือจากนักจิตอายุรเวท (จิตแพทย์)

ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ปัญหาเหล่านี้มักจะตรวจไม่พบในผู้ป่วยโรคอ้วน

พยากรณ์โรคอ้วน

ผู้ป่วยโรคอ้วนเสียชีวิตเร็วกว่าคนผอม สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงส่วนใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เลือดออกในสมอง, โรคปอดบวม lobar และการติดเชื้ออื่น ๆ ผลที่ตามมาของถุงน้ำดีอักเสบการผ่าตัด ฯลฯ

หากไม่มีการรักษา โรคอ้วนก็มีแนวโน้มจะก้าวหน้า ความน่าจะเป็นและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจะขึ้นอยู่กับปริมาณไขมัน การกระจายตัวของไขมัน และมวลกล้ามเนื้อสัมบูรณ์ หลังจากการลดน้ำหนัก คนส่วนใหญ่จะกลับมามีน้ำหนักตัวก่อนการรักษาภายใน 5 ปี และโรคอ้วนจึงต้องได้รับโปรแกรมการจัดการตลอดชีวิตคล้ายกับโรคเรื้อรังอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอ้วน

โรคอ้วนทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคต่างๆ และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอ้วน ได้แก่ :

• กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม
• โรคเบาหวานประเภท 2
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (การแทรกซึมของไขมันในตับ)
• โรคนิ่ว
• กรดไหลย้อน.
• กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS)
• ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ ภาวะมีบุตรยาก
• เนื้องอกร้ายหลายประเภท
• โรคข้อเข่าเสื่อมเสียรูป
• ปัญหาสังคมและจิตใจ

โรคอ้วนยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (ซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็งในตับ) และความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ เช่น ฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในเลือดต่ำในผู้ชาย

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีไขมันส่วนเกินในคอไปกดทับทางเดินหายใจระหว่างนอนหลับ การหายใจจะหยุดชั่วขณะหลายร้อยครั้งต่อคืน เป็นโรคที่มักไม่ได้รับการวินิจฉัย

โรคอ้วนสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการหายใจไม่ออกที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (Pickwick syndrome) การหายใจที่บกพร่องนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไขมันในเลือดสูง ลดความไวต่อคาร์บอนไดออกไซด์ในการกระตุ้นการหายใจ และภาวะขาดออกซิเจน

โรคข้อเข่าเสื่อมและเส้นเอ็นและโรคพังผืดสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากโรคอ้วน น้ำหนักที่มากเกินไปอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคนิ่ว โรคเกาต์ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด และมะเร็งบางชนิด

การรักษาโรคอ้วน

หลักการทั่วไป. ชาวอเมริกันใช้จ่ายมากกว่า 70 พันล้านดอลลาร์ต่อปีเพื่อซื้อ "ผลิตภัณฑ์ลดน้ำหนัก" เชิงพาณิชย์ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้คนสามารถลดน้ำหนักได้ด้วยความช่วยเหลือ แต่น่าเสียดายที่หลังจากผ่านไป 1-5 ปี น้ำหนักที่หายไปก็กลับมาอย่างมากมาย โรคอ้วนเป็นโรคเรื้อรัง และการรักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติในระยะยาวต้องใช้ความพยายามที่ยาวนานพอๆ กัน เพื่อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ยั่งยืน ผู้ป่วยจำเป็นต้องเปลี่ยนพฤติกรรมของตนเอง การเข้าใจพื้นฐานของโภชนาการที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมากเช่นกัน ผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ค่อยๆ ลดน้ำหนักอย่างเป็นระบบ ในเวลาเดียวกัน ความไวต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตและระดับไขมันในเลือดลดลง และการแทรกซึมของไขมันในตับลดลง

การลดปริมาณแคลอรี่ควรคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ด้านล่างนี้เป็นสูตรที่หากปฏิบัติตามจะช่วยให้คุณลดน้ำหนักได้ประมาณ 0.5 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ ปริมาณแคลอรี่รายวัน = (น้ำหนักปัจจุบันเป็นกิโลกรัม x 28.6 กิโลแคลอรี) - 500 กิโลแคลอรี

การลดปริมาณไขมันในอาหาร- ส่วนสำคัญของโปรแกรมลดน้ำหนัก ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการช่วยเหลือโดยการลดปริมาณไขมันในอาหารลงเหลือ 10-20% ของปริมาณแคลอรี่ในแต่ละวัน (ไขมันประมาณ 20-30 กรัมต่อวัน) ในโปรแกรมลดน้ำหนักเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ ปริมาณแคลอรี่ต่อวันคือ 800-1200 กิโลแคลอรี หากคุณปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอ โปรแกรมนี้จะช่วยให้คุณลดน้ำหนักจาก 200 กรัมเป็นหนึ่งกิโลกรัมต่อสัปดาห์เป็นเวลา 30 สัปดาห์

จาก อาหารมือสมัครเล่นส่วนใหญ่มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยและบางส่วนก็เป็นอันตราย นอกจากนี้ การลดปริมาณแคลอรี่อาจนำไปสู่การขาดสารอาหารรองและขัดขวางกระบวนการเผาผลาญ

นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้ลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของนักโภชนาการ นักโภชนาการควรแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารวันละสามครั้ง หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารว่างระหว่างมื้ออาหาร งดอาหารที่มีไขมันและแคลอรี่สูงออกจากอาหาร และรับประทานผักและผลไม้ให้มากขึ้น

การออกกำลังกายสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการรักษาน้ำหนักปกติในระยะยาวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพโดยทั่วไปด้วย คุณต้องเพิ่มภาระอย่างค่อยเป็นค่อยไป จากการวิจัยพบว่า เมื่อคุณมีน้ำหนักถึงระดับปกติแล้ว การออกกำลังกายระดับปานกลางเป็นเวลา 80 นาทีในแต่ละวัน เช่น การเดินเร็ว หรือการออกกำลังกายอย่างหนักเป็นเวลา 35 นาที เช่น การปั่นจักรยานเร็วหรือการออกกำลังกายแบบแอโรบิก ก็เพียงพอแล้วที่จะคงน้ำหนักไว้ได้ อย่างไรก็ตาม คุณไม่จำเป็นต้องเข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายที่จัดขึ้น วิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงอย่างสม่ำเสมอสามารถช่วยให้คุณรักษาน้ำหนักได้เช่นเดียวกับการออกกำลังกายแบบแอโรบิก ผลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการฝึกด้วยน้ำหนักดีที่สุดสำหรับการลดน้ำหนักและรักษาน้ำหนักไว้ การออกกำลังกายประเภทนี้จะช่วยเร่งการเผาผลาญและเพิ่มการเกิดออกซิเดชันของไขมันในฐานะแหล่งพลังงานโดยการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและมวลกล้ามเนื้อ ทำให้ง่ายต่อการรักษาน้ำหนักปกติเป็นเวลานาน

หากผู้ป่วยได้ยินคำพูดของแพทย์เกี่ยวกับความจำเป็นในการลดน้ำหนักอยู่ตลอดเวลา แต่ทั้งหมดนั้น จำกัด อยู่เพียงวลีทั่วไปเท่านั้น (“ คุณต้องกินน้อยลงและเคลื่อนไหวมากขึ้น”) เขาพัฒนาการปฏิเสธคำแนะนำเหล่านี้และความเชื่อในความไร้ประสิทธิผล ของการลดน้ำหนักในกรณีของเขา (“นี่ไม่ใช่ฉัน - ฉันกินน้อย”; “ฉันลองมาหลายครั้งแล้ว แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไร”) สาเหตุอาจเป็นเพราะผู้ป่วยเพิกเฉยต่อสิ่งสำคัญหลายประการของการลดน้ำหนัก (ความจำเป็นในการจำกัดไขมันพืช เช่น น้ำมันมะกอกและน้ำมันดอกทานตะวัน ซึ่งมีปริมาณแคลอรี่สูงที่สุดในบรรดาผลิตภัณฑ์ทั้งหมด)

เช่นเดียวกับการออกกำลังกาย: จำเป็นต้องมีคำแนะนำที่ชัดเจนว่าออกกำลังกายบ่อยแค่ไหน นานแค่ไหน และความเข้มข้นเท่าใด

ในขณะเดียวกันการให้คำแนะนำโดยละเอียดแก่ผู้ป่วยก็สมเหตุสมผลเฉพาะในขั้นตอนที่เขาต้องการลดน้ำหนักอย่างจริงจังและพร้อมที่จะเปลี่ยนอาหารและวิถีการดำเนินชีวิต (ไม่น่าพอใจสำหรับเขาเสมอไป) เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ คำแนะนำโดยละเอียดในระยะเริ่มต้น (เช่น “การปฏิเสธปัญหา”) ไม่ได้ผลและเสียเวลาให้กับแพทย์เท่านั้น

“แหล่งที่มาของแคลอรี่หลักคือแป้งและขนมหวาน”

ในการลดน้ำหนักตัว การจำกัดการบริโภคอาหารเหล่านี้ก่อนถือเป็นความเข้าใจผิดที่พบบ่อยในหมู่ผู้ป่วย และบางครั้งก็เกิดขึ้นกับแพทย์ด้วย

บ่อยครั้งที่การรับประทานอาหารดังกล่าวไม่ได้ผลเนื่องจากการบริโภคอาหารแคลอรี่สูงที่มีไขมันมากที่สุดในปริมาณเท่ากัน สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่า "แชมป์เปี้ยน" ในแง่ของปริมาณแคลอรี่คือไขมันและแอลกอฮอล์ และ:

• เมื่อลดน้ำหนัก คุณต้องจำกัดปริมาณไขมัน (ทานตะวันและน้ำมันมะกอก รวมถึงในสลัด เมื่อปรุงอาหารและอุ่นอาหาร)
• “กับดัก” ที่พบบ่อยสำหรับผู้ป่วยที่พยายามลดน้ำหนักคือการรับประทานอาหารที่มีไขมัน “ซ่อนอยู่” และสั่งจ่ายยาบำบัดเป็นการชั่วคราว

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยคือการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลซึ่งเรียกว่าการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลในระยะสั้น (เช่น การรับประทานอาหารที่ไม่มีคาร์โบไฮเดรต เช่น การรับประทานอาหารแบบแอตกินส์ หรือการรับประทานอาหารแบบ "เครมลิน" ที่คล้ายกัน) เนื่องจากการจำกัดแคลอรี่อย่างรุนแรงและผลของคีโตเจนิก (ซึ่งลดความอยากอาหาร) อาหารเหล่านี้จึงทำให้น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วพอสมควร แต่อาหารประเภทนี้จะอยู่ได้ไม่นาน หลังจากกลับไปรับประทานอาหารแบบเดิม น้ำหนักตัวมีแนวโน้มที่จะกลับสู่ระดับเดิมหรือสูงกว่านั้น (“กลุ่มอาการโยโย่”)

สิ่งที่เรียกว่าอาหารแคลอรี่ต่ำมากมีประโยชน์ในการรักษาโรคอ้วนอย่างจำกัด บางครั้งใช้ในระยะเริ่มแรกของการลดน้ำหนัก ตามด้วยการเปลี่ยนมารับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำ (1,200-1,800 กิโลแคลอรี/วัน) เป็นประจำ วิธีนี้ให้ผลลัพธ์โดยรวมที่ดีกว่าการใช้เพียงอาหารแคลอรี่ต่ำ แต่วิธีนี้มีประโยชน์เฉพาะกับนักโภชนาการที่มีประสบการณ์เท่านั้น มิฉะนั้น อาจมีความเสี่ยงที่น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำมากจนเสร็จสิ้น (อาการที่อธิบายไว้ข้างต้นว่า “กลุ่มอาการโยโย่”) การอดอาหารยังมีข้อเสียทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น และมีข้อห้ามในผู้ป่วยเบาหวานด้วย

การออกกำลังกาย

การเพิ่มการออกกำลังกายถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาไม่น้อยไปกว่าการเปลี่ยนอาหาร

ผลกระทบของการรับประทานอาหารต่อตัวบ่งชี้ “น้ำหนัก” อาจเด่นชัดกว่าการออกกำลังกาย ในเวลาเดียวกันอย่างหลังให้การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายที่ดี (เช่นเมื่อเนื้อเยื่อไขมันลดลง 1 กก. และเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น 1 กก. น้ำหนักตัวไม่เปลี่ยนแปลง แต่ร่างกายจะมีสุขภาพดีขึ้น)

ดังนั้นการเลือกออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางอย่างเหมาะสมอย่างน้อย 2-4 ชั่วโมงต่อสัปดาห์จึงถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของโปรแกรมลดน้ำหนัก

การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในการรับประทานอาหารและวิถีชีวิตตามปกติ รวมถึงการออกกำลังกายอย่างหนักโดยไม่ต้องมีขั้นตอนการเตรียมการ

คำแนะนำที่ผู้ป่วยได้รับจะต้องเป็นจริง: หากคำแนะนำนั้นก้าวร้าวเกินไปและเป็นไปไม่ได้ที่จะนำไปใช้ในชีวิตประจำวัน สิ่งนี้มักจะนำไปสู่การปฏิเสธการรักษาและทำให้เกิดความเครียด

เป้าหมายที่ตั้งไว้สำหรับการลดน้ำหนักควรเป็นจริงด้วย แม้ว่าน้ำหนักตัวจะยังคงมีน้ำหนักเกินอย่างเป็นทางการ แต่การลดลงดังกล่าวจะปรับปรุงพารามิเตอร์การเผาผลาญ ความเป็นอยู่ที่ดี และสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อและกระดูกให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกันน้ำหนักตัวที่ได้รับนั้นง่ายต่อการรักษาและความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะต่ำกว่าน้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์ที่น่าประทับใจยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในระยะสั้น (เช่น ภายใต้คติประจำใจว่า "ลดน้ำหนักภายในฤดูร้อน") มักจะทำได้โดยการรับประทานอาหารที่มีปริมาณแคลอรี่ต่ำมาก (ดูข้อเสียด้านบน) หรือผ่านทางยาหรือการรับประทานอาหารที่มี ผลขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตามอย่างหลังแม้ว่าพวกเขาจะขยับเข็มบนตาชั่ง แต่ก็ไม่ลดปริมาณของเนื้อเยื่อไขมันดังนั้นจึงไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ในการรักษาโรคอ้วน (และอาจเป็นอันตรายได้โดยเฉพาะการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อรวมกัน ด้วยสารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง)

การออกกำลังกายอย่างหนักในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้งานและควบคุมไม่ได้อาจทำให้อาการแย่ลงได้ (โดยเฉพาะในวัยชรา) ดังนั้นความเข้มข้นของการออกกำลังกายจึงต้องค่อยๆ เพิ่มขึ้น การมีส่วนร่วมในการรักษาของแพทย์ - ผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดถือว่าเหมาะสมที่สุด

อาหารเสริม

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร รวมถึง “ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับการลดน้ำหนัก” เป็นสารที่มีผลทางคลินิกที่ไม่ได้รับการพิสูจน์และมีความปลอดภัยที่มีการศึกษาน้อย (เนื่องจากไม่ได้รับการทดลองทางคลินิกคุณภาพสูง) แน่นอนว่าไม่มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารตามคำแนะนำในประเทศและต่างประเทศสำหรับการรักษาโรคอ้วนและแพทย์ไม่ควรสั่งยาเหล่านี้

ด้วยผลิตภัณฑ์สมุนไพรสำหรับการลดน้ำหนักในท้องตลาดที่หลากหลาย จึงสามารถแบ่งได้เป็น 4 ประเภทหลักๆ ดังนี้

1. ยาที่ลดความอยากอาหารเนื่องจากผลกระตุ้นทางจิต
2. หมายถึงให้ความรู้สึกอิ่มด้วยการเติมอนุพันธ์เซลลูโลสที่ย่อยไม่ได้ในกระเพาะอาหาร
3. ยาที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ
4. ยาระบาย

บ่อยครั้งสารหลายชนิดที่มีกลไกการออกฤทธิ์ต่างกันจะรวมกันเป็นยาตัวเดียว

สารเหล่านี้ไม่มีประโยชน์ในการรักษาโรคอ้วนด้วยเหตุผลหลักสองประการ

1. เมื่อใช้หลายอย่างน้ำหนักจะลดลงเนื่องจากมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ นอกจากนี้การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยากระตุ้นจิตยังมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต
2. แม้ว่าการเตรียมสมุนไพรจะทำให้น้ำหนักลดลงโดยการลดปริมาณแคลอรี่ แต่ผลของมันก็สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นการใช้งานจะสมเหตุสมผลในระยะยาวเท่านั้น แต่ความปลอดภัยของการใช้ดังกล่าวยังไม่ได้รับการทดสอบ ยังเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก และไม่แนะนำโดยผู้ผลิตผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหล่านี้

กำหนดให้การรักษาด้วยยาเฉพาะกับผู้ป่วยโรคอ้วนหรือปฏิเสธโดยสิ้นเชิง การใช้ยาในหลักสูตรระยะสั้น (1-3 เดือน)

ปัจจุบันในรัสเซีย มียาที่ป้องกันการดูดซึมไขมันในลำไส้ ได้แก่ orlistat (Xenical, Orsoten) และลดความอยากอาหาร - Sibutramine (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6 อย่างไรก็ตามผลของยาเหล่านี้สามารถย้อนกลับได้ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลยาวนานจึงควรใช้เป็นเวลาหลายปี (ในอนาคตมีความเป็นไปได้ที่จะรวมรูปแบบการกินที่ได้มาและรักษาผลไว้หลังจากหยุดยา) การใช้ยาเหล่านี้ในหลักสูตรระยะสั้นถือเป็นความผิดพลาด

ยาเหล่านี้ขาดไม่ได้เป็นหลักสำหรับโรคอ้วนระดับ III (โรค) เนื่องจากความจริงที่ว่าในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งหลังจากลดน้ำหนักตัวโดยใช้วิธีการที่ไม่ใช่ยาน้ำหนักตัวส่วนเกินยังคงอยู่อย่างมีนัยสำคัญ การลดน้ำหนักตัวจาก 145 กก. เหลือ 125 กก. (-14%) ถือเป็นผลลัพธ์ที่ดี แต่น้ำหนักตัว 125 กก. ก็อาจทำให้เกิดปัญหาใหญ่ได้เช่นกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ การบำบัดด้วยยาสามารถปรับปรุงผลการรักษาได้ แต่ถึงแม้จะมีโรคอ้วนที่รุนแรงน้อยกว่า (เช่นระยะที่ 2) ก็แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้หากการบำบัดโดยไม่ใช้ยาไม่มีผล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปัจจุบันมีค่าดัชนีมวลกาย > 30 กิโลกรัมต่อตารางเมตร

การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารมีพื้นที่เฉพาะในการรักษาโรคอ้วน

อาหารสำหรับโรคอ้วน

อาหารที่มีการจำกัดแคลอรี่อย่างรุนแรงหรืออาหารที่มีโปรตีนเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยแทนการอดอาหาร ซึ่งเป็นวิธีการลดน้ำหนักที่สำคัญ ยั่งยืน และถาวร ปริมาณแคลอรี่ต่อวันสำหรับอาหารดังกล่าวคือ 400-800 กิโลแคลอรี โปรแกรมที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย ได้แก่ โปรตีน 0.8-1 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักที่ต้องการ หรือโปรตีน 70-100 กรัมต่อวัน และคาร์โบไฮเดรตอย่างน้อย 45-50 กรัม เพื่อลดการสูญเสียไนโตรเจนและหลีกเลี่ยงภาวะกรดคีโตซิส ตามลำดับ โดยทั่วไปแล้ว การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและถาวรจะเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน หลังจากผ่านไปประมาณหกเดือน กระบวนการนี้จะช้าลงแล้วหยุดลง และการลดน้ำหนักเพิ่มเติมเป็นเรื่องยากมากที่จะบรรลุเป้าหมาย น่าเสียดายที่เมื่อคนเราเลิกรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ การรักษาน้ำหนักให้ได้ตามนั้นก็เป็นเรื่องยากเช่นกัน วิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงมากขึ้นและการออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยในเรื่องนี้ได้ ผลลัพธ์ที่น่าหวังจะได้รับจากการสลับการใช้อาหารที่มีการจำกัดแคลอรี่อย่างรุนแรงและ “การทดแทนมื้ออาหาร” (เช่น ค็อกเทลพิเศษที่ทดแทนส่วนหนึ่งของมื้ออาหาร) ไปพร้อมๆ กับการจำกัดอาหาร

ยารักษาโรคอ้วน

หากไม่มีการรักษาด้วยยาหรือการรับประทานอาหารที่มีการจำกัดปริมาณแคลอรี่อย่างมาก การลดน้ำหนักและการสูญเสียไขมันเป็นเรื่องยากมาก และรักษาผลลัพธ์ไว้ได้ การรักษาด้วยยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยบางรายรักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติได้เป็นเวลานาน แต่ไม่สามารถใช้เพื่อการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วได้ โรคอ้วนเป็นโรคเรื้อรัง และทันทีที่ผู้ป่วยหยุดรับประทานยา น้ำหนักส่วนเกินก็มักจะกลับมาอีก นอกจากนี้ ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องใช้ร่วมกับโภชนาการ วิถีชีวิต และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เหมาะสม

ไซบูทรามีนเป็นยาที่ค่อนข้างใหม่ที่ได้รับอนุมัติจาก FDA ให้ใช้ในระยะยาวในปี 1997 เป็นยายับยั้งการดูดซึม monoamine (serotonin, dopamine, norepinephrine) ซึ่งเดิมพัฒนาเป็นยาแก้ซึมเศร้า ในกรณีส่วนใหญ่ น้ำหนักจะลดขึ้นอยู่กับขนาดยา Sibutramine มีอยู่ในแคปซูลสำหรับใช้วันละครั้ง ในการศึกษาหนึ่ง 39% ของผู้ป่วยที่ได้รับ Sibutramine เป็นเวลาหนึ่งปีสามารถลดน้ำหนักได้ 10% ของน้ำหนักพื้นฐาน (เพียง 9% ของผู้ที่ได้รับยาหลอก) จากการศึกษาทางคลินิก Sibutramine มีความปลอดภัย

ออร์ลิสแทตได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคอ้วนในปี 1999 ช่วยยับยั้งไลเปสในกระเพาะอาหารและตับอ่อน ป้องกันการก่อตัวของกรดไขมันอิสระจากไตรกลีเซอไรด์ในอาหาร Orlistat ทำให้น้ำหนักลดลงและลดมวลเนื้อเยื่อไขมันในอวัยวะภายในโดยไม่คำนึงถึงอาหาร ยาไม่ลดความรู้สึกหิวและไม่ทำให้รู้สึกอิ่ม ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดท้องเป็นตะคริว อุจจาระหลวม มีการปล่อยก๊าซเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการลดปริมาณไขมันในอาหารลงเหลือ 60 กรัมหรือน้อยกว่าจะช่วยลดผลข้างเคียงเหล่านี้ได้ส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังมีระดับวิตามิน A, D และเบต้าแคโรทีนที่ละลายในไขมันในเลือดลดลงเล็กน้อย แต่ยังคงอยู่ในระดับปกติ ยานี้มีข้อห้ามในการดูดซึมผิดปกติและ cholestasis เรื้อรัง Orlistat มีอยู่ในแคปซูลขนาด 60 mK สำหรับรับประทาน 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน

โอเลสตราเป็นสารทดแทนไขมัน คือ เอสเทอร์ของซูโครสและกรดไขมันตกค้าง 6-8 ตัว ในลักษณะและรสชาติ olestra มีลักษณะคล้ายเนย แต่ไม่ถูกไฮโดรไลซ์โดยไลเปสในทางเดินอาหารและถูกขับออกมาทางอุจจาระไม่เปลี่ยนแปลง Olestra ใช้ในการผลิตมันฝรั่งทอดและผลิตแทนเนย ยานี้ช่วยให้ผู้ป่วยลดปริมาณไขมันจากอาหารโดยไม่ทำให้สูญเสียรสชาติของน้ำมัน

การผ่าตัดรักษาโรคอ้วน

การผ่าตัด. สภาพของผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดและการรักษาในระยะยาวต่อไป

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาโรคอ้วน- ลดปริมาตรของกระเพาะอาหารหรือสร้างทางเลี่ยงอาหารเข้า, เลี่ยงกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กบางส่วน ในกรณีแรกผู้ป่วยจะพอใจกับอาหารในปริมาณเล็กน้อย ประการที่สองส่วนที่รับประทานเข้าไปจะไม่ถูกดูดซึม

การดำเนินงาน. วิธีการผ่าตัดที่ใช้กับโรคอ้วนสามารถแบ่งได้เป็นสามประเภท

การผ่าตัดลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร. ในกรณีนี้ กายวิภาคของกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนไปเพื่อจำกัดการไหลของอาหาร แต่ไม่ส่งผลต่อกระบวนการดูดซึม ซึ่งรวมถึงการดำเนินการต่างๆ เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวตั้งด้วยการเสริมความแข็งแรงของช่องทางออกด้วยตาข่ายโพลีโพรพีลีนหรือวงแหวนซิลิโคน การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวนอน แถบกระเพาะอาหาร รวมถึงการผ่าตัดที่ปรับได้

การดำเนินการที่รบกวนการดูดซึม. ในเวลาเดียวกันกายวิภาคของระบบทางเดินอาหารจะเปลี่ยนไปในลักษณะที่ลดการดูดซึมสารอาหารและปริมาณแคลอรี่

เทคนิคการดำเนินงาน

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร. ในส่วนบนของกระเพาะอาหารจะมีการเย็บลวดเย็บกระดาษในแนวนอนหรือแนวตั้งดังนั้นจึงแยกกระเป๋าที่มีปริมาตร 15-25 มล. โดยสามารถเข้าถึงลำไส้เล็กได้ การดำเนินการนี้สามารถย้อนกลับได้และสามารถดำเนินการผ่านกล้องหรือผ่านการเข้าถึงแบบเปิดได้ การผ่าตัดแบบ Roux-en-Y จะดำเนินการกับส่วนอวัยวะของลำไส้เล็ก (ซึ่งมีน้ำดีและน้ำตับอ่อนเข้าไป) ลำไส้เล็กจะถูกแบ่งออกในระยะมาตรฐาน 75 ซม. จากต้นกำเนิด ความยาวของส่วนของลำไส้เล็กระหว่างกระเพาะอาหารและบริเวณทวารหนักคือ 150 ซม. และมีทางเลี่ยงกระเพาะอาหารส่วนปลาย - มากกว่า 150 ซม. การลดน้ำหนักเกิดขึ้นได้เนื่องจากความอิ่มเร็ว (เนื่องจาก "กระเป๋า" ในกระเพาะอาหารเต็มไปด้วยอย่างรวดเร็ว อาหาร) และการดูดซึมผิดปกติเล็กน้อย หากไม่สามารถลดน้ำหนักได้เพียงพอ คุณสามารถขยายส่วนของลำไส้ที่แยกออกจากระบบย่อยให้ยาวขึ้นได้

การผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็กผ่านกล้องส่องกล้อง (Laparoscopic mini-gastrobypass)- นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารโดยมีท่อที่ยาวขึ้นตามส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร

แถบกระเพาะอาหารรวมทั้งปรับ (laparoscopic) การผ่าตัดกระเพาะอาหารมักทำโดยการส่องกล้อง ในกรณีนี้ให้วางแหวนไว้ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหารโดยจำกัดขนาดไว้ที่ 15 มล. โดยไม่ต้องถอดส่วนที่เหลือออก ต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อลดปริมาตรของกระเพาะอาหารมากถึง 6 ครั้งต่อปี

ด้วยสายรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้ สามารถถอดแหวนออกได้ คุณยังสามารถดำเนินการแทรกแซงเพิ่มเติมได้โดยดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งที่ทำให้การดูดซึมลดลง

ผลลัพธ์

ภาวะแทรกซ้อน. ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกจะเหมือนกับหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ได้แก่ "แผลและการตีบของ anastomosis, เลือดออก, เพิ่มอาการทางเดินอาหารบางอย่างเช่นท้องร่วง การขาดวิตามินและธาตุบางชนิดอาจเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทและทางจิตได้ ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ในกรณีที่ขาดวิตามินและ ธาตุอาหารเสริมที่เหมาะสมเป็นสารเติมแต่งที่กำหนด

การรักษาโรคอ้วนในรูปแบบเรื้อรังเป็นงานที่ยาก

การลดน้ำหนักสามารถทำได้โดยการลดปริมาณแคลอรี่ของอาหาร อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มักรู้สึกหิวมากขึ้น จะไม่สามารถทนต่อระบอบการปกครองที่เข้มงวดกว่านี้ได้ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรับประกันการเผาไหม้ที่เพิ่มขึ้นจากการออกแรงทางกายภาพซึ่งทำให้หายใจถี่เพิ่มขึ้นและข้อร้องเรียนอื่น ๆ อีกมากมาย

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มการรักษาอย่างเป็นระบบทันทีที่ตรวจพบแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนัก

ในการรักษาโรคอ้วนตอนนี้มักถือว่าแนะนำให้ลดแคลอรี่อย่างรวดเร็ว (ถึง 1,200-1,000 แคลอรี่และต่ำกว่า) ด้วยปริมาณโปรตีนปกติ แต่ลดลงอย่างรวดเร็วในคาร์โบไฮเดรต (มากถึง 100 กรัม) และไขมัน (มากถึง 30 ก.) ปริมาณเกลือจำกัดอยู่ที่ 2-3 กรัมต่อวัน มีการกำหนดการนวดทั่วไปและต่อมาเมื่อผู้ป่วยแข็งแรงขึ้นให้เดินและออกกำลังกายเบา ๆ ไทรอยด์กำหนดไว้ที่ 0.05-0.1 ต่อวันเป็นเวลานานหรือในปริมาณมากเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วทำได้โดยการสั่งยา Mercusal ในขนาดปกติ สำหรับโรคอ้วนในรังไข่ ฟอลลิคูลินและซิเนสตรอลมีประโยชน์ นอกเหนือจากการรักษาโรคอ้วนแล้ว การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โรคนิ่วในไต เบาหวาน เป็นต้น ขึ้นอยู่กับโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

ผลลัพธ์ที่ดีสำหรับโรคอ้วนนั้นได้มาจากการรักษาใน Essentuki ซึ่งผู้ป่วยพร้อมกับน้ำเกลืออัลคาไลน์และการอาบน้ำได้รับการบำบัดด้วยเครื่องจักรประเภทต่างๆ และใช้วิธีการรักษาทั่วไป เช่นเดียวกับใน Kislovodsk ซึ่งกำหนดให้เดินตามขนาด อาบน้ำคาร์บอนไดออกไซด์ ฯลฯ

การบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคอ้วน

เมื่อรวบรวมอาหารให้อาศัยวิธีการอธิบายข้างต้นในการรวบรวมอาหารทางสรีรวิทยา กำหนดปริมาณแคลอรี่ของผลิตภัณฑ์อาหารที่เลือกสรรเพื่อเตรียมอาหารต่าง ๆ ใช้ตารางการแลกเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ ดังนั้นคุณจะสามารถกระจายอาหารของคุณให้ได้มากที่สุดและโภชนาการของคุณจะครบถ้วนและสมเหตุสมผล ปิดท้ายแต่ละวันด้วย kefir หนึ่งแก้ว แต่ไม่เกิน 2 ชั่วโมงก่อนนอน

หากดูเหมือนว่าคุณจะกินบ่อยเกินไปอย่าลืมว่าส่วนที่ควรมีขนาดเล็ก การใช้จานเล็กๆ ก็สามารถช่วยได้เช่นกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ คุณสามารถใช้จานสำหรับหลักสูตรที่หนึ่งและสองสำหรับเด็กได้ อย่างที่หลายคนพูดเขาเองก็อิ่มแล้ว แต่ตาของเขาไม่อิ่ม เนื่องจากจานว่างเปล่าครึ่งหนึ่ง แต่หากใช้จานของเด็กจะง่ายกว่า

ต้องบอกไว้ตรงนี้ว่าถ้าอยากลดน้ำหนักและทำตามเคล็ดลับข้างต้นก็ควรดื่มน้ำให้มากขึ้น (มากถึง 1.5-2 ลิตรต่อวัน) จะดีกว่าถ้าคุณดื่มน้ำสักแก้วก่อนมื้ออาหาร ซึ่งจะช่วยลดความอยากอาหารของคุณ

เมื่อรับประทานอาหารตามอาหารที่กำหนดจำเป็นต้องค่อยๆลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวหรือย่อยง่ายในอาหาร ลดการบริโภคไส้กรอก แทนที่ด้วยเนื้อเกมและสัตว์ปีกที่ไม่มีหนัง ควรเตรียมซุปในผักหรือเนื้อสัตว์อ่อนหรือน้ำซุปปลา ลดปริมาณเกลือแกงในจาน: หากค่อยๆ ทำ คุณจะคุ้นเคยกับอาหารที่มีรสเค็มน้อยได้อย่างรวดเร็ว คุณควรปรุงอาหารโดยใช้วิธีปรุงอาหารแบบอ่อนโยน (โดยไม่ใช้น้ำมัน คุณสามารถใช้หม้อต้มหรือย่างสองชั้น อบได้ หรือสตูว์อาหาร)

เมื่อบรรลุผลอย่างรวดเร็วคุณสามารถ "ผ่อนคลาย" และลืมเรื่องอาหารได้อย่างรวดเร็วและส่งผลให้ได้รับมากขึ้น

กายภาพบำบัดสำหรับโรคอ้วน

ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ทำให้เกิดการลดน้ำหนักคือการออกกำลังกาย คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพัฒนานิสัยในการออกกำลังกายตอนเช้า ซึ่งแม้ว่าจะประกอบด้วยการออกกำลังกายง่ายๆ แต่ก็จะช่วยให้คุณอบอุ่นร่างกายและกระชับกล้ามเนื้อทุกส่วนของร่างกายได้อย่างแน่นอน

ก่อนที่จะเริ่มออกกำลังกายกายภาพบำบัดคุณต้องปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เหมาะสมก่อน มีเพียงเขาเท่านั้นเมื่อคำนึงถึงสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งเท่านั้นที่จะสามารถเลือกการออกกำลังกายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเขาได้

คุณควรเดินทุกครั้งที่เป็นไปได้ ดังนั้นหากที่ทำงานอยู่ห่างจากบ้านหลายป้าย คุณสามารถออกจากบ้านเร็วขึ้นแล้วเดินไปที่นั้นได้ ในฤดูหนาวการเล่นสกีมีประโยชน์ ในฤดูหนาวคุณควรเดินให้มากขึ้น ขี่จักรยาน และในฤดูร้อนคุณควรว่ายน้ำให้มากขึ้น เดินเท้าเปล่าบนทรายหรือบนพื้นหญ้า ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนควรเล่นเกมกลางแจ้งกับลูกๆ หรือหลานๆ มากขึ้น ซึ่งจะเป็นการออกกำลังกายที่ดี และเด็กๆ ก็จะรู้สึกยินดีที่ได้สื่อสารกับผู้ใหญ่ด้วย

เมื่อเลือกกีฬาควรใส่ใจกับการว่ายน้ำซึ่งจะช่วยให้คุณใช้จ่ายได้ถึง 12 กิโลแคลอรีต่อนาที

ในสระว่ายน้ำ การฝึกในน้ำกลายเป็นเรื่องที่ทันสมัยมาก เช่น การออกกำลังกายในน้ำ นี่คือตัวอย่างการออกกำลังกายในน้ำ การแสดงเพื่อรักษาโทนเสียง อารมณ์ดี และการออกกำลังกายที่เหมาะสมก็เพียงพอแล้ว 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์

การป้องกันโรคอ้วน

ปริมาณแคลอรี่รายวันคำนวณตามน้ำหนักปกติของบุคคลซึ่งกำหนดโดยสูตรข้างต้น การชั่งน้ำหนักอย่างเป็นระบบจำเป็นต้องคำนึงถึงประสิทธิผลของมาตรการป้องกัน และในกรณีที่น้ำหนักเพิ่มขึ้น จะต้องมีการจำกัดอาหารเพิ่มเติม

มาตรการป้องกันโรคอ้วนมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ทำงานประจำซึ่งมีอายุ 40 ปีขึ้นไป