Transcripción ecográfica de embarazo de 32 semanas. Interpretación de ultrasonido

Para determinar el estado anatómico y funcional del feto durante el embarazo, existen varios métodos, el más común de los cuales es. Es bastante informativo, permite llegar a un gran número de mujeres y, muy importante, es seguro.

Para identificar malformaciones y enfermedades se realizan ultrasónico(cribado rápido universal que cubre a más del 85% de las mujeres embarazadas). Le permite tomar decisiones sobre tácticas adicionales para controlar cada embarazo, así como identificar a las mujeres embarazadas en riesgo de desarrollar diversas complicaciones para el feto y la madre.

Ultrasonografía ( lo más recomendable es realizarlo de la siguiente manera poner en pantalla plazos el embarazo:

corion- la membrana embrionaria exterior cubierta de vellosidades, que posteriormente se forma junto con la pared del útero, gracias a la cual el feto se nutre durante el embarazo. Su localización da una idea de la localización adicional de la placenta (que es necesario saber para determinar las tácticas de manejo del embarazo), y un cambio en el grosor puede indicar la presencia de infección intrauterina del embrión/feto, así como desnutrición de el feto, aunque este indicador también es más informativo al final del embarazo.

Además, durante el primero, se observan las características estructurales del útero (por ejemplo, duplicación del útero, útero en forma de silla de montar) y sus apéndices (principalmente la presencia de quistes ováricos). Estos indicadores también son importantes para determinar otras tácticas de manejo del embarazo.

Si es necesario, el diagnosticador de ultrasonido anota en el protocolo la fecha del control ecográfico repetido.

Decodificando los indicadores de la segunda ecografía a las 20-24 semanas.

Período de gestación 20-24 semanas. Óptimo para estudiar las estructuras anatómicas del feto.. La detección en esta etapa determina otras tácticas para el tratamiento del embarazo y, en caso de un defecto grave que sea incompatible con la vida, permite interrumpir el embarazo. En la Tabla 5 se presenta un protocolo de ultrasonido típico a las 20-24 semanas.

La estructura del protocolo de ecografía se puede dividir en los siguientes grupos principales:

1. Información sobre la paciente (nombre completo, edad, inicio de la última menstruación)
2. fetometria(medición de las principales dimensiones del feto)
3. Anatomía fetal (órganos y sistemas)
4. Provisionalórganos (aquellos que existen temporalmente, como la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico)
5. Conclusión y Recomendaciones

En este protocolo, al igual que en la ecografía a las 10-14 semanas, se indica el primer día de la última menstruación, con respecto al cual se calcula la edad gestacional. El número de frutos y el hecho de que el fruto sea vivo(esto está determinado por la presencia de y ). Si hay dos o más frutos, se estudia y describe cada uno por separado. Debe indicarse (la relación entre la mayor parte del feto y la entrada a la pelvis). Puede ser cabeza(se presenta el feto con la cabeza) y (se presentan las nalgas y/o piernas). El fruto puede estar localizado transversalmente, que debería quedar reflejado en el protocolo.

A continuación se lleva a cabo fetometria– medición de las principales dimensiones del feto, entre las que se determinan: tamaño biparietal de la cabeza, su circunferencia y tamaño frontooccipital, circunferencia abdominal, longitudes de los huesos tubulares de la izquierda y la derecha (fémur, húmero, tibia y antebrazo). ). La combinación de estos parámetros permite juzgar la tasa de crecimiento fetal y el cumplimiento de la edad gestacional esperada según la menstruación.

Tamaño de la cabeza fetal biparietal (BSD) medido desde la superficie exterior del contorno superior hasta la superficie interior del contorno inferior de los huesos parietales (Figura 1, línea bd).

Tamaño frontooccipital (FOR)– la distancia entre los contornos exteriores de los huesos frontal y occipital (Figura 1, línea ac).

índice cefálico– BPR / LZR * 100%: le permite sacar una conclusión sobre la forma de la cabeza fetal.

Circunferencia de la cabeza (HC)– circunferencia a lo largo del contorno exterior.

El tamaño de la cabeza se mide mediante una ecografía estrictamente transversal al nivel de determinadas estructuras anatómicas del cerebro (la cavidad del tabique transparente, los pedúnculos cerebrales y el tálamo visual), como se muestra en el lado derecho de la Figura 1.

Figura 1 – Esquema para medir el tamaño de la cabeza fetal.

1 – cavidad del tabique transparente, 2 – tálamo visual y pedúnculos cerebrales,bd– tamaño biparietal,C.A– tamaño frontooccipital

El tamaño del abdomen se mide escaneando en un plano perpendicular a la columna vertebral. En este caso, se determinan dos tamaños: diámetro y circunferencia abdominal, medido a lo largo del contorno exterior. El segundo parámetro se utiliza con más frecuencia en la práctica.

A continuación se miden longitud de los huesos tubulares de las extremidades: fémur, hombro, pantorrilla y antebrazo. También es necesario estudiar su estructura para excluir el diagnóstico. displasia esquelética(patología genéticamente determinada del tejido óseo y cartilaginoso, que provoca graves alteraciones en el crecimiento y maduración del esqueleto y afecta el funcionamiento de los órganos internos). El examen de los huesos de las extremidades se realiza en ambos lados para no perderse malformaciones de reducción(es decir, subdesarrollo o ausencia de partes de las extremidades en uno o ambos lados). Los valores percentiles de los indicadores fetométricos se dan en la Tabla 6.

Estudiando anatomía fetal- uno de los componentes más importantes del examen de ultrasonido entre las 20 y 24 semanas. es en este momento manifiesto(se manifiestan) muchos. El estudio de las estructuras anatómicas del feto se realiza en el siguiente orden: cabeza, cara, columna, pulmones, corazón, órganos abdominales, riñones y vejiga, extremidades.

Estudiando estructuras cerebrales comienza al medir el tamaño de la cabeza, porque tras un examen cuidadoso el médico puede determinar la integridad de la estructura ósea, la presencia extracraneal(fuera del cráneo) y intracraneal(intracraneales) formaciones. Se realiza un estudio de los hemisferios cerebrales, ventrículos laterales, cerebelo, cisterna magna, tálamo visual y cavidad del septum pellucidum. El ancho de los ventrículos laterales y el tamaño anteroposterior de la cisterna magna normalmente no supera los 10 mm. Un aumento en este indicador indica una alteración en la salida o producción de líquido y la aparición de hidropesía cerebral.

El siguiente paso es estudiar. rostro– se evalúan el perfil, las órbitas y el triángulo nasolabial, lo que permite identificar defectos anatómicos (por ejemplo, “protrusión” del maxilar superior con una hendidura facial bilateral o mediana), así como la presencia de marcadores de anomalías cromosómicas (longitud reducida de los huesos nasales, perfil alisado). Al estudiar las cuencas de los ojos, se pueden identificar una serie de defectos graves, por ejemplo, ciclopía(los globos oculares están total o parcialmente fusionados y ubicados en el medio de la cara en una órbita), neoplasias, anoftalmia(subdesarrollo del globo ocular). El estudio del triángulo nasolabial revela principalmente la presencia del paladar.

Estudiar columna vertebral a lo largo de toda la longitud en el escaneo longitudinal y transversal: le permite identificar protuberancias herniarias, incluidas espinabífido– espina bífida, a menudo combinada con malformaciones de la médula espinal.

Al investigar pulmones Se estudia su estructura (se puede determinar la presencia de formaciones quísticas), el tamaño, la presencia de líquido libre en la cavidad pleural (tórax) y neoplasias.

A continuación estudiamos corazón para la presencia de cuatro cámaras (normalmente el corazón consta de 2 aurículas y 2 ventrículos), la integridad de los tabiques interventricular e interauricular, las válvulas entre los ventrículos y las aurículas, así como la presencia y el correcto origen/entrada de grandes vasos (aorta , tronco pulmonar, vena cava superior). También se evalúa la ubicación del corazón, su tamaño y los cambios en el saco cardíaco (pericardio).

Al escanear órganos cavidad abdominal– estómago e intestinos – se determina su presencia, ubicación y tamaño, lo que permite juzgar indirectamente otros órganos de la cavidad abdominal. Además, un aumento o disminución en el tamaño del abdomen durante la fetometría indica la presencia de patología (por ejemplo, hidropesía, hernias, hepato y esplenomegalia, agrandamiento del hígado y el bazo). A continuación exploramos riñones y vejiga por su presencia, forma, tamaño, ubicación, estructura.

Estudiando autoridades provisionales le permite juzgar indirectamente el estado del feto, las infecciones intrauterinas y otras condiciones que requieren corrección.

Se estudia según los siguientes parámetros:

1. Localización. El diagnóstico por ultrasonido necesariamente refleja la localización de la placenta, especialmente su posición en relación con el orificio interno del cuello uterino. Ya que cuando la placenta no está bien adherida, por ejemplo, cuando cubre completamente el orificio interno ( completo), esto se acompaña de sangrado durante el embarazo y el parto vaginal es imposible. Si el borde inferior de la placenta se encuentra a menos de 7 cm del orificio interno, se requiere control ecográfico a las 27-28 semanas.
2. Espesor. La placenta es un órgano provisional del feto que se desarrolla dinámicamente, por lo que durante el embarazo su espesor aumenta en promedio de 10 a 36 mm, aunque estos valores varían en un rango bastante amplio, que se presenta en tabla 7.

Después de las 36 semanas, el grosor de la placenta suele disminuir. La discrepancia de este parámetro con los valores estándar debe alertar, en primer lugar, sobre la presencia de un proceso infeccioso intrauterino, así como una discrepancia entre los nutrientes suministrados al feto y sus necesidades.

1. Estructura. Normalmente es homogéneo y no debe contener inclusiones. Las inclusiones pueden indicar envejecimiento prematuro de la placenta (que puede causar retraso en el crecimiento fetal); la heterogeneidad indica la posible presencia de infección.
2. Grado (etapa) de madurez. La placenta cambia su estructura de manera desigual; la mayoría de las veces este proceso ocurre desde la periferia hacia el centro. En un embarazo sin complicaciones, los cambios pasan secuencialmente por las etapas de 0 a III (0 - antes de las 30 semanas, I - 27-36, II - 34-39, III - después de las 36 semanas). Este indicador nos permite predecir el curso complicado del embarazo, la presencia síndrome (FGR). Actualmente, se considera maduración placentaria prematura el estadio II antes de las 32 semanas y el grado III antes de las 36 semanas. La evaluación ecográfica de la estructura placentaria se muestra en la Tabla 8.

* membrana coriónica – capa con vellosidades frente a la fruta

** parénquima- el propio tejido placentario

*** capa basal– la superficie exterior donde la placenta se adhiere a la pared del útero

Utilizado para la evaluación índice de líquido amniótico. Al determinarlo, la cavidad uterina se divide convencionalmente en 4 cuadrantes mediante dos planos trazados a través de la línea alba (la estructura de tejido conectivo de la pared abdominal anterior ubicada a lo largo de la línea media) vertical y horizontalmente al nivel del ombligo. A continuación, en cada cuadrante, se determina la profundidad (tamaño vertical) de la bolsa más grande de líquido amniótico (líquido amniótico) libre de partes fetales, los 4 valores se suman y se muestran en centímetros. Si el índice es inferior a 2 cm, es decir, si es superior a 8 cm, . Este es un signo de importancia diagnóstica de la presencia de infección y defectos del desarrollo. Los indicadores del índice de líquido amniótico en diferentes etapas del embarazo se presentan en la Tabla 9.

Cordón umbilical(el órgano provisional que conecta el embrión/feto con el cuerpo materno) normalmente contiene 3 grandes vasos: una vena y dos arterias. En muchas patologías hereditarias, solo se encuentra una arteria del cordón umbilical, lo que requiere un control más cuidadoso del embarazo.

También sujeto a examen obligatorio (por su duración, lo cual es importante si existe amenaza de aborto espontáneo), apéndices(por la presencia de quistes ováricos), pared uterina(si hubo antecedentes de cesárea, se evalúa el estado de la cicatriz).

Con base en el examen de ultrasonido realizado durante el embarazo, se llega a una conclusión sobre la presencia (BUSCARV) feto o alguna otra patología y se dan recomendaciones.

Indicadores de ultrasonido en el tercer trimestre.

Tercera ecografía a las 32-34 semanas necesario identificar malformaciones que aparecen solo al final del embarazo (por ejemplo , aneurisma de la vena de Galeno– alteración de la estructura de la pared vascular de un gran vaso cerebral). Le permite evaluar el estado funcional del feto y realizar un diagnóstico. síndrome (FGR), lo que permite llevar a cabo un conjunto de medidas terapéuticas necesarias e identificar indicaciones para un parto oportuno y cuidadoso. La presencia de FGR requiere un control obligatorio después de 7 a 10 días durante la terapia activa.

Un punto importante es (cabeza o), que afecta significativamente el método de entrega. También es necesario definir peso fetal estimado, que debe tenerse en cuenta en las tácticas de un mayor control del embarazo y especialmente del parto.

Para evaluar el estado del feto en el tercer trimestre, se puede utilizar la definición. Perfil biofísico del feto durante la ecografía (Tabla 10).

Al evaluar los parámetros tabulares, se determina la suma de puntos, sobre cuya base se llega a una conclusión sobre el estado del feto:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – estado cuestionable del feto, posible desarrollo de complicaciones;
• menos de 5– pronunciado intrauterino hipoxia(suministro insuficiente de oxígeno al feto, lo que provoca diversos grados de alteración de sus funciones vitales) con un alto riesgo perdidas perinatales(pérdida fetal durante el período comprendido entre el embarazo y las 168 horas posteriores al nacimiento).

El examen ecográfico durante los períodos de detección permite identificar una gran cantidad de patologías y tomar medidas preventivas para eliminarlas en la medida de lo posible en el período prenatal, y si la eliminación es imposible, reducir las consecuencias.

Independientemente del curso del embarazo, a todas las mujeres embarazadas se les prescribe un examen de ultrasonido en esta etapa.

El objetivo de este procedimiento es diagnosticar anomalías y malformaciones del niño, así como evaluar los órganos y sistemas que aseguran la actividad vital y el desarrollo del feto (incluida la placenta).

El estudio del estado de la placenta es especialmente importante, ya que en este período es posible reconocer visualmente los signos de insuficiencia placentaria. Este estado del órgano, diseñado para nutrir y proteger al bebé, es una amenaza directa para la vida, la salud y el desarrollo del niño en el útero.

Estado del feto a las 32 semanas de gestación.

En ese momento, el estado de la piel del feto alcanza un estado cercano al de un recién nacido. Se acumula una capa de grasa subcutánea que hace que la piel sea suave y luminosa. El lanugo (pelusa) prácticamente desaparece, dejando pelos más gruesos en cantidades muy pequeñas en la cabeza y el cuerpo. Además del sistema respiratorio, los órganos y sistemas internos funcionan casi al nivel de un recién nacido. Hay un proceso activo de fortalecimiento de las conexiones entre neuronas.

La posición (presentación) del feto, que se determina a las 32 semanas, se considera definitiva. En el caso de presentación de nalgas, durante las siguientes 2 semanas es posible realizar una rotación externa del bebé. Cuando el bebé se coloca transversalmente o en ángulo, esta posibilidad está ausente. Esta posición del bebé es un signo de suministro insuficiente de oxígeno. En este sentido, a las mujeres embarazadas se les prescribe un estudio Doppler.

En esta etapa, normalmente, la cantidad de líquido amniótico tiene el mayor volumen. El volumen se mantiene hasta la semana 37, luego disminuye la cantidad de agua. Por lo tanto, durante el período de 32 a 37 semanas, los riñones de la futura madre trabajan sobrecargados, además, el útero embarazado comprime mecánicamente los tejidos circundantes, provocando su estancamiento. Es por eso que la patología de los riñones de la madre se manifiesta con mayor frecuencia durante este período. Si hay signos de diferencias con respecto a la norma en el funcionamiento del sistema urinario, a la mujer se le puede recetar un procedimiento de ultrasonido adicional para diagnosticar el estado de los riñones.

Características del procedimiento de ultrasonido durante el examen final.

Durante un examen de ultrasonido a las 32 semanas, el médico evalúa los datos fetométricos del feto, confirma la fertilidad y el momento del embarazo y determina la posición del bebé en el útero. Si el tamaño del niño difiere significativamente de la norma, el diagnóstico por ultrasonido puede determinarlo. Si el tamaño del bebé está 2 semanas por detrás del límite inferior normal, esto es motivo de preocupación y de examen adicional. En este caso, está claro que por alguna razón, por ejemplo, debido a insuficiencia placentaria, el niño no recibe suficiente nutrición y oxígeno.

En caso de un embarazo complicado y sospecha de retraso en el desarrollo fetal, se requieren exámenes adicionales y medidas urgentes para detener el sufrimiento del bebé. La ecografía es uno de los métodos más precisos y seguros para diagnosticar al feto en cualquier etapa del embarazo.

Ultrasonido a las 32 semanas: determinación del estado de la placenta.

A las 32 semanas se examina con especial atención la placenta, se estudia su estado, su capacidad para realizar funciones en su totalidad, su estructura y ubicación. Durante este período, el procedimiento de diagnóstico para el estudio de la placenta es más preciso.

La placenta es un órgano sin el cual al bebé le resulta imposible alimentarse y respirar en el útero. Cualquier trastorno funcional o defecto estructural de este órgano supone un sufrimiento para el bebé, un frenazo en su crecimiento y desarrollo provocado por la desnutrición y la hipoxia. Al interpretar los datos de la ecografía, se tienen en cuenta los siguientes indicadores:

• ubicación de la placenta;
• espesor;
• grado de madurez (de 0 a III);
• Presencia/ausencia de inclusiones extrañas (calcificación), infartos.

La inserción de la placenta es de gran importancia para el proceso normal del parto. Normalmente, la placenta está adherida a la pared anterior o posterior del órgano reproductor (útero). Cuando la placenta se encuentra cerca del orificio interno del útero, existe riesgo de sangrado durante el parto. En algunos casos, la placenta bloquea completamente el canal del parto, imposibilitando el parto natural. En este caso, la resolución quirúrgica del parto se realiza mediante cesárea. Después de determinar la posición de la placenta, se evalúa su grosor y se toman medidas en el lugar de unión del cordón umbilical.

Con un proceso gestacional sin complicaciones, el grosor de la placenta está dentro de los límites normales. En un curso complicado, se puede diagnosticar insuficiencia placentaria (espesor insuficiente de la placenta), proceso inflamatorio o edema (espesor excesivo).

No vale la pena interpretar estos indicadores de forma independiente y compararlos con la norma. Es mejor esperar los comentarios de un especialista. Como referencia, puede utilizar la siguiente información: la placenta madura desde la etapa 0 hasta la etapa III. La última etapa es la III. La placenta debería alcanzar esta etapa a las 36 semanas de gestación. El envejecimiento demasiado rápido de la placenta requiere observación e intervención terapéutica para mejorar el flujo sanguíneo en la placenta.

Datos fetométricos a las 32 semanas con diagnóstico por ultrasonido.

Al descifrar, los datos obtenidos mediante escaneo ultrasónico se comparan con los normativos. Los indicadores normales de fetometría a las 36 semanas son los siguientes:

• tamaños: biparietal (de 75 mm a 89 mm) y frontooccipital (de 95 mm a 113 mm);
• circunferencia de la cabeza de 283 mm a 325 mm;
• circunferencia abdominal de 258 mm a 314 mm;
• longitudes de los huesos tubulares: fémur - de 56 mm a 66 mm, tibia - de 52 mm a 60 mm, hombro - de 52 mm a 62 mm, antebrazo - de 45 mm a 53 mm.

Usando el método Doppler a las 32 semanas.

La dopplerografía (ecografía Doppler) es una de las formas más informativas, sencillas y seguras de diagnosticar el estado del tracto de suministro de sangre en el sistema útero-placenta-feto. En el diagnóstico por ultrasonido, el método Doppler implica un estudio exhaustivo del flujo sanguíneo en el sistema vascular del útero, los vasos de la placenta y los grandes vasos del feto. Gracias a los datos obtenidos y comparándolos con los estándares, el médico puede sacar una conclusión sobre el estado del niño en el útero, su suministro de oxígeno y el funcionamiento del miocardio y los vasos que lo irrigan. Los principales índices Doppler se muestran en la tabla:

Procedimientos de diagnóstico adicionales

En la semana 32, aumenta la precisión de la información obtenida por ecografía. Esto es especialmente cierto para determinar la cantidad de líquido amniótico. En caso de ralentización del desarrollo fetal, es en este momento cuando se puede realizar un procedimiento diagnóstico como amnioscopia(estudio del líquido amniótico).

Una cantidad excesiva o insuficiente de agua puede ser evidencia de un mal funcionamiento de la placenta. Gracias a este procedimiento, podrá diagnosticar de manera oportuna y precisa:

• hidramnios;
• hipoamnios.

Uno de los procedimientos más utilizados para el diagnóstico directo de la frecuencia cardíaca de un bebé y el diagnóstico indirecto de su estado es la CTG. CTG o cardiotocografía es un método de examen por ultrasonido que permite registrar e incluso "expresar" el trabajo del miocardio del bebé, para luego compararlo con los estándares.

Los métodos de exploración por ultrasonido utilizados en la práctica obstétrica y ginecológica tienen un alto grado de seguridad, confiabilidad y contenido informativo. Prácticamente no requieren preparación y no causan ningún inconveniente a la futura madre. Permiten una evaluación integral de la condición corporal de la futura madre y de su bebé de forma no invasiva.

Una ecografía a las 32 semanas de embarazo es el tercer examen de rutina al que debe someterse una mujer.

Esta ecografía se considera muy importante porque es en ella donde los médicos observan la presentación del feto y determinan las tácticas del próximo parto.

Además, el tercer examen es una oportunidad para confirmar el sexo del niño previamente determinado, así como para asegurarse de que el feto se esté desarrollando con normalidad.

En esta etapa del embarazo se examina la anatomía y parámetros biométricos del niño, el estado de la placenta en la que reside, así como la madurez de los órganos internos del feto.

Un examen de ultrasonido realizado en la semana 32 de desarrollo fetal no requiere medidas preparatorias especiales.

No es necesario ponerse a dieta, no comer alimentos durante varias horas, beber mucha agua o no beber nada.

Antes de tumbarse en la camilla del médico, la mujer debe desnudarse hasta la cintura, dejando al descubierto su estómago.

El diagnóstico por ultrasonido del feto en el tercer trimestre de su desarrollo debe realizarse exclusivamente por el método abdominal, explorando la cavidad abdominal a través de las paredes abdominales.

Para que el médico tenga acceso completo a toda la superficie del abdomen del sexo justo, la mujer debe acostarse boca arriba en una camilla especial y adoptar una posición relajada.

Para facilitar la realización de una ecografía, el lado derecho del paciente se apoya en un pequeño cojín auxiliar.

Después de que la mujer se haya acomodado en el sofá, el médico lubricará su estómago con gel de ultrasonido y colocará sobre él un sensor transductor que lee información sobre el embarazo mediante ondas de ultrasonido.

Moviendo manualmente el sensor del dispositivo, el ecografista comprobará todos los parámetros del embarazo en desarrollo que le interesen.

Una ecografía realizada en esta etapa no debería causar dolor ni a la madre ni al niño. Con una ligera presión sobre las paredes del abdomen, el niño puede aumentar su actividad y comenzar a mover sus extremidades.

El momento de una ecografía a las 32 semanas de embarazo depende del tipo de procedimiento que elija.

Si desea limitarse a un examen bidimensional regular, pasará unos veinte minutos en el consultorio del médico. Las proyecciones tridimensionales y cuatridimensionales tardarán más: de cuarenta minutos a una hora.

Muchos ginecólogos que supervisan el embarazo a menudo recomiendan a sus pacientes que se encuentran en el tercer trimestre del embarazo que se sometan a una ecografía no bidimensional, sino tridimensional o cuatridimensional.

Las máquinas de ultrasonido modernas tienen mejores capacidades de diagnóstico.

Los procedimientos de ultrasonido 3D y 4D tienen otra ventaja que es valiosa para los padres de fetos.

Después de someterse a este tipo de ecografías, podrá obtener archivos de fotografías y vídeos de alta calidad que mostrarán a su bebé.

Muchas clínicas ofrecen el servicio de grabación de exámenes en 3D. Por regla general, es de pago, pero su coste es reducido.

Si planea invitar a su esposo o pareja a una prueba de detección, elija la ecografía 3D.

Durante el procedimiento, el futuro padre podrá examinar detalladamente a su hijo, ver cómo mueve sus brazos y piernas y también escuchar los latidos de su corazón.

Los médicos señalan que las visitas conjuntas al consultorio de un ecografista fortalecen los vínculos psicoemocionales entre los futuros padres y preparan a los maridos o parejas de las mujeres para la próxima responsabilidad de la paternidad.

Biometría fetal y características del desarrollo.

En el período transcurrido desde la segunda ecografía planificada, el examen realizado a las 32 semanas debería mostrar cambios significativos en el tamaño y el nivel de desarrollo del feto.

Las treinta y dos semanas de embarazo es un buen momento para analizar el cerebro del bebé en desarrollo. El médico debe realizar un examen exhaustivo de sus hemisferios, cerebelo y ventrículos laterales.

El ancho de este último debe variar dentro de los diez milímetros; esta es la norma para la gran mayoría de los niños cuya edad gestacional es de 32 semanas.

Los indicadores del ancho de los ventrículos del cerebro, que difieren de la norma en una dirección mayor, pueden indicar una posible hidrocefalia del niño, causada por una presión excesiva del líquido amniótico en la cabeza.

Después de examinar el cerebro, el médico pasa a examinar la cara. Las cuencas de los ojos, la nariz y los labios del bebé deben ser proporcionales y estar completamente formados.

Muchos médicos coinciden en que el tercer procedimiento de detección se realiza mejor con equipos modernos 3D o 4D.

Ayudará a verificar todos los indicadores del desarrollo infantil que interesan a los médicos, así como a identificar diversas patologías que pueden ser simplemente invisibles en una simple ecografía bidimensional.

La ecografía 3D le permite examinar la columna de su hijo en busca de hernias y fisuras. El examen visual del feto debe confirmar que se está desarrollando proporcionalmente.

A pesar de que desde la segunda ecografía el bebé ha crecido considerablemente y ya no puede girar libremente en el vientre de la madre, debe mantener una movilidad aceptable, moviendo los brazos o las piernas y abriendo la boca.

La interpretación de los datos obtenidos mediante ecografía (también conocidos como "indicadores de desarrollo fetal") debe ser realizada por un especialista experimentado.

En la mayoría de los casos, la interpretación de la ecografía pasa a ser responsabilidad de los ecografistas que realizan el procedimiento; con menos frecuencia, lo hacen los ginecólogos que supervisan el embarazo.

En esta etapa, la piel del bebé, que antes era fina, transparente y arrugada, se vuelve más densa, adquiere un tinte color carne y se alisa por completo debido a la acumulación de retina subcutánea.

El vello que cubre el cuerpo del bebé en los primeros trimestres del embarazo desaparece por completo en el tercer trimestre y el pelo permanece solo en la cabeza del bebé.

Tamaño bipariental (entre los huesos temporales) – BPR o BRGP; Longitud del muslo – DlB; Diámetro del tórax - DGrK

El cerebro del niño continúa desarrollándose activamente. Se mejoran los sistemas sensoriales de su cuerpo, se crean y fortalecen nuevas conexiones neuronales.

Indicadores normales para el examen biométrico del feto:

• tamaño biparietal: ochenta y cinco milímetros;
• tamaño frontooccipital: ciento dos milímetros;
• circunferencia de la cabeza: trescientos once milímetros;
• circunferencia abdominal – doscientos setenta milímetros;
• longitud del muslo – sesenta y dos milímetros;
• altura - cuatrocientos treinta milímetros;
• peso: unos dos kilogramos.

¿Qué buscan en una ecografía a las 32 semanas?

El médico que realiza la ecografía debe evaluar el estado de los órganos provisionales: la placenta y el cordón umbilical, a pesar de que ya han sido examinados minuciosamente durante exámenes anteriores.

Además, el estado del útero, los apéndices y otros órganos internos de una mujer no debe escapar a la atención del médico.

Si el médico revela que el cuerpo de la madre o del niño no funciona correctamente, la mujer deberá acudir al hospital para su preservación.

La presentación del feto, que es visualizada por los médicos en esta etapa del embarazo, se considera definitiva.

Si cae dentro de los límites normales, los médicos ingresan estos datos en un historial médico, con el cual la mujer acudirá al hospital de maternidad.

Si los resultados de la ecografía indican que su feto está en posición pélvica, su médico puede sugerir un ajuste externo manual de la posición del bebé dentro del abdomen.

Los casos en los que los bebés se ubican sobre el vientre de sus madres o en diagonal tampoco son la norma. ¡Está prohibido el ajuste externo del feto durante este tipo de diligencias!

La posición oblicua o transversal del feto es uno de los signos de deficiencia de oxígeno. Para excluir la presencia de este síntoma, debe someterse a un procedimiento Doppler.

Una ecografía realizada a las 32 semanas de embarazo puede revelar insuficiencia placentaria, que a menudo conduce a un parto prematuro.

Esta deficiencia se caracteriza por trastornos funcionales en la placenta, que pueden complicar el funcionamiento de los sistemas respiratorio y digestivo del cuerpo del niño, debilitar sus funciones protectoras y también provocar una enorme falta de hormonas necesarias para que el feto se desarrolle adecuadamente.

La ubicación normal de la placenta se diagnostica si el borde de su fondo no bloquea la salida interna del cuello uterino.

El grado de madurez de este órgano, que durante muchos meses fue cero, en este momento es igual a uno. La placenta puede alcanzar el segundo grado de madurez sólo después de las 34 semanas de embarazo.

El grosor medio de este órgano, detectado mediante ecografía a las 32 semanas, es de treinta y tres milímetros.

El índice amniótico del líquido amniótico debe oscilar entre ciento cincuenta y doscientos cincuenta milímetros.

Un posible enredo del cuello del bebé con el cordón umbilical solo se puede detectar examinando al feto mediante una ecografía tridimensional o cuatridimensional.

La ecografía clásica en formato 2D no puede hacer frente a esta tarea.

Si una ecografía muestra el cordón umbilical entrelazado alrededor del cuello del bebé o el médico que diagnostica la integridad de este órgano descubre que en su interior no hay tres, sino dos arterias, entonces la mujer embarazada deberá someterse a otro estudio: Doppler.

Durante este procedimiento, los ecografistas descartarán o confirmarán la presencia de hipoxia en el niño, lo que podría afectar su desarrollo.

La longitud del cuello uterino durante la semana 32 de gestación debe oscilar dentro de los treinta milímetros.

Durante una ecografía, el ecografista debe examinar cuidadosamente este órgano y determinar si la mujer tiene hipertonicidad uterina y si su embarazo se complica por la aparición de quistes.

Una ecografía a las 32 semanas es un procedimiento obligatorio que le permite seguir el desarrollo del niño y determinar las tácticas para el próximo nacimiento.

No olvides llevar un pañal especial a la sala de ultrasonido, que colocarás en el sofá.

No serán superfluas una toalla o servilletas de papel, con las que podrá eliminar de forma rápida y eficaz los restos de un gel de ultrasonido especial utilizado por el ecografista para mejorar el contacto del sensor con la piel.

La medicina moderna ha avanzado mucho y hoy cuenta con una serie de técnicas de hardware para el diagnóstico precoz de patologías del desarrollo fetal y el seguimiento del estado de salud de la mujer durante el embarazo. Mientras está embarazada, una mujer que está registrada en una clínica prenatal o está siendo observada en un centro perinatal se somete a un examen de ultrasonido tres veces.

El último examen de este tipo se lleva a cabo entre las 32 y 34 semanas de embarazo para determinar el estado del feto y la presencia o ausencia de insuficiencia placentaria.

¿Qué están mirando?

A las 32 semanas de desarrollo fetal con examen de ultrasonido (ultrasonido) preste atención a una serie de factores clave.

• Se determina el tipo de presentación del feto en relación con el canal del parto: puede ser transversal, cefálica o pélvica. Al mismo tiempo, se forma un plan para gestionar el proceso del parto: si el parto se producirá de forma natural o si será necesario un parto quirúrgico.
• Se determina una fecha más precisa de nacimiento esperado.
• Se observa cómo se desarrolla la formación final del niño, en qué estado se encuentra la placenta y cómo se ubica, si el feto tiene el cordón umbilical entrelazado.
• Se predice si el niño nacido necesitará o no cuidados quirúrgicos o de reanimación.

El momento del tercer examen mediante ecografía se puede realizar de forma menos estricta que los dos primeros, que se realizan en las primeras etapas del embarazo. Si los dos primeros resultados de la ecografía no mostraron patología, entonces el momento del tercer examen, de acuerdo con el médico, se puede ampliar y realizar en el período de 30 a 31 o 34 a 37 semanas.

Por supuesto, lo ideal es ceñirse a las tradicionales 32 semanas.

Además de los parámetros descritos anteriormente, el niño es sometido a mediciones Doppler (DPM) durante el estudio. Este método es uno de los tipos de diagnóstico por ultrasonido que se utiliza para determinar la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos del feto, en el cordón umbilical y en el útero de una mujer embarazada. El mayor contenido de información de las mediciones Doppler se puede obtener solo después de la semana 30 de desarrollo fetal; sin embargo, si se sospecha la presencia de alguna patología, el procedimiento se puede prescribir y realizar mucho antes.

La ecografía Doppler ayuda a determinar las siguientes condiciones:

• maduración excesiva temprana de la placenta;
• cantidad excesiva o insuficiente de líquido amniótico;
• patologías de la formación del cordón umbilical;
• desarrollo desigual de uno de los fetos durante el embarazo múltiple;
• hidropesía fetal;
• Conflicto Rh o patología cromosómica.

DPM no es un procedimiento obligatorio, pero lo realizan todos, ya que se utiliza para determinar la presencia de alteraciones en el flujo sanguíneo entre el feto y la placenta, así como para evaluar el funcionamiento del corazón del niño.

Si hay alguna desviación de la norma, esto significará que está en riesgo el desarrollo posterior del feto. Dependiendo de la intensidad de la alteración en la dinámica del flujo sanguíneo, son posibles tanto retrasos en el desarrollo como muerte fetal.

Indicadores y su interpretación.

Hacia el octavo mes de embarazo, cuando el feto se ha formado, una ecografía muestra que ya tiene los sistemas cardiovascular y nervioso central, el tracto gastrointestinal y el sistema urinario bastante desarrollados y tiene todos los signos de género correspondientes. La apariencia del bebé también sufre algunos cambios: aparece una pelusa en la cabeza, los brazos y las piernas se vuelven más regordetes y aparecen mejillas pronunciadas.

Sucede que durante el examen de ultrasonido el niño se aleja del sensor, entonces la confirmación de la determinación de su sexo será difícil y, a veces, imposible. La interpretación de los indicadores de detección de ultrasonido se divide en subsecciones, que implican una descripción del desarrollo del feto y el estado del útero de una mujer embarazada.

Desarrollo anatómico del feto.

Esto incluye los siguientes indicadores:

• parte de la cabeza– examinar la corrección e integridad del cráneo formado y la parte facial de la cabeza.
• área del cerebro– se evalúa la formación de ambos hemisferios, el cerebelo, el tálamo visual y otras partes importantes del cerebro. Se presta especial atención a medir el ancho de los ventrículos del cerebro para detectar la presencia de hidrocefalia; normalmente, este tamaño no debe exceder los 10 milímetros.
• departamento facial examinar la presencia de defectos del desarrollo de la órbita, evaluar el área del triángulo nasolabial.
• sección vertebral– buscar la presencia de una hernia u otras patologías.
• departamento broncopulmonar– determinar los parámetros de los bronquios y los pulmones, su nivel de madurez, la presencia de neoplasias en forma de quistes y también determinar la presencia de líquido en la zona pleural.
• área del corazón– comprobar la presencia de las cuatro cámaras en el órgano, la presencia de líquido en la zona del saco pericárdico, determinar el estado de las particiones entre los ventrículos cardíacos y las aurículas, y también observar la posición de la aorta y la pulmonar artería.
• Órganos del tracto gastrointestinal.– determinar los parámetros y la posición del estómago, el hígado y los intestinos.
• Órganos del sistema urinario.– determinar los parámetros y la ubicación de los riñones, observar la pelvis renal, los uréteres y la vejiga.

Estado del lugar del bebé (placenta)

• Lugar de su unión en el útero en relación con el cuello uterino.. En un estado normal de desarrollo, la placenta está adherida de tal manera que su parte inferior no alcanza el nivel del orificio interno en 7 centímetros o más.
• Determinado grado de madurez de la placenta– a las 32 semanas se le designa convencionalmente como “primer” grado, pero a las 34 semanas este indicador cambia a “segundo” grado.
• Se mide el espesor de la placenta. Normalmente, estos parámetros pueden oscilar normalmente entre 25 y 41,5 milímetros.

Estado del líquido amniótico.

La cantidad de líquido amniótico (amniótico) se determina para identificar su exceso o deficiencia. Existe el llamado índice amniótico, una tabla especial que, según la duración del embarazo, determina la norma o la desviación del mismo. Entonces, a las 32 semanas, el oligohidramnios estará indicado por un índice de 76 milímetros o menos, oligohidramnios moderado, de 77 a 86 milímetros, la cantidad normal de líquido amniótico estará indicada por el índice 144-242 milímetros.

Un parámetro de índice inferior a 50 milímetros se considera peligroso para la vida de un niño.

Condición del cordón umbilical

Definir:

• la composición del cordón umbilical, que normalmente debería tener dos arterias y una vena;
• la presencia de enredo intrauterino del cordón umbilical en el feto, para lo cual se utilizan sensores de transmisión de imágenes y escaneo volumétrico 3D;
• analizar si el feto presenta hipoxia intrauterina, para lo cual se utiliza el método Doppler.

El útero y su capa muscular.

Se evalúan los siguientes indicadores:

• determine la longitud del útero, que normalmente no supera los 29-30 milímetros, y observe también los orificios externo e interno del cuello uterino, que deben estar cerrados hasta que se produzca el parto;
• se examina la capa muscular del útero para determinar la homogeneidad del miometrio: si hubo cicatrices después de las intervenciones quirúrgicas, si hay algún desarrollo de neoplasias;
• Se evalúa el tono de los músculos uterinos.

apéndices

Los ovarios y las trompas de Falopio también están sujetos a examen para detectar la presencia de formaciones quísticas en ellos. La utilidad de los datos obtenidos es innegable, ya que la mayoría de las condiciones patológicas en el feto se desarrollan sin síntomas pronunciados, y solo pueden identificarse recurriendo a estudios de diagnóstico, que incluyen la ecografía.

Todos los datos de la investigación se registran en un protocolo médico especial, certificado por el diagnosticador que realiza el examen. Este protocolo es un documento obligatorio que la mujer lleva consigo a la maternidad. A partir de los datos del protocolo, el médico planifica las tácticas de parto, teniendo en cuenta todos los matices que puedan surgir durante el parto.

Tamaño de la fruta

Además de valorar los órganos internos, su estado y desarrollo, a las 32 semanas de embarazo ya es posible determinar el sexo, tamaño y peso del bebé. Los indicadores de desarrollo fetal se evalúan utilizando tablas desarrolladas que contienen parámetros y normas tomadas como estándar.

• Tamaños de mano– medir la longitud del antebrazo (44-56 milímetros) y del hombro (51-61 milímetros).
• Tallas de pies– medir la longitud de la pierna (49-60 milímetros) y del muslo (54-65 milímetros).
• Parámetros biparietales de la cabeza.– la longitud de una línea convencional que pasa entre los huesos parietales del cráneo desde el borde superior hasta la superficie interna del borde inferior. Normalmente, los indicadores varían entre 74 y 90 milímetros.
• Parámetro frontooccipital de la cabeza.– la distancia desde el hueso frontal hasta el occipital, normalmente es de 94-110 milímetros.
• Circunferencia de la cabeza– medido para determinar la confiabilidad de los datos en tres proyecciones; normalmente este parámetro es de 279 a 330 milímetros.
• Circunferencia abdominal- Normalmente es de 254-315 milímetros.

Si todos los indicadores durante el examen son normales, el médico concluye que el embarazo se desarrolla normalmente y que el feto se encuentra en la semana 32 de desarrollo. Estos indicadores no son un dogma, es necesario tener en cuenta algunas características familiares de ciertos parámetros. Sin embargo, si los parámetros estudiados tienden a hipertrofiarse, esto puede indicar una alta madurez de la placenta y el peligro de su destrucción, lo que a su vez altera el soporte vital del feto.

Si tal patología se detecta a tiempo, será útil tomar medidas oportunas para evitar consecuencias desagradables para la madre y el niño.

Peso fetal

Mediante una ecografía a las 32 semanas de embarazo, se puede determinar la altura del bebé y saber cuánto pesa. Por supuesto, estos resultados pueden diferir ligeramente en una dirección u otra de los reales, pero este error es pequeño. Normalmente, la altura del bebé en esta etapa de desarrollo es de 430 a 445 milímetros y su peso promedio oscila entre 1950 y 2150 gramos. Estas normas son relevantes si solo hay un feto en el útero, pero cuando el embarazo es múltiple, cada feto tendrá sus propios parámetros.

Normalmente ambos fetos deberían desarrollarse por igual, pero sucede que uno de los niños se desarrolla un poco más rápido e intensamente que el otro u otros. Entonces, por ejemplo, cuando se desarrollan gemelos en el útero, el peso de cada bebé a las 32 semanas será de 1600 a 1750 gramos.

Los parámetros de peso y altura del feto también son datos necesarios para planificar tácticas de gestión del proceso de parto. Hay casos en que la estructura anatómica de la pelvis de una mujer no se corresponde con el parto normal de un feto grande.

Si no se conocen de antemano los parámetros del feto, la muerte del niño o de la madre puede ocurrir durante el parto, ya que en este caso particular el parto está indicado mediante una operación llamada “cesárea”.

Actualmente, realizar una ecografía a una mujer embarazada en las últimas etapas del embarazo es un procedimiento de diagnóstico obligatorio para todos. Se realiza de forma rápida y sin dolor, pero sus resultados son invaluables. La mujer no necesitará ninguna preparación especial antes del examen.

Los médicos recomiendan que las mujeres escuchen con especial atención sus sentimientos durante este período y, si hay cambios en su salud, busquen ayuda médica de inmediato. En esta etapa del embarazo existe riesgo de dilatación cervical prematura, por lo que una mujer debe usar un vendaje de soporte especial.

Si se descuida este consejo, el niño, bajo la influencia de su propia gravedad, comienza a descender antes de lo previsto hacia la entrada de la pelvis, lo que provoca un aumento de la presión sobre el cuello uterino, y lo considera como una señal para el inicio de trabajo de parto y comienza a abrirse. Por tanto, es posible provocar un parto prematuro.

Además de los riesgos asociados con el útero, en el tercer trimestre del embarazo aumenta la probabilidad de desarrollar gestosis tardía (toxicosis) en mujeres embarazadas. Esta condición se acompaña de un aumento de la presión arterial, insuficiencia renal con aparición de edema y proteínas en la orina. Estos síntomas no se pueden ignorar, ya que en cualquier momento puede comenzar en su contexto una terrible complicación, llamada eclampsia de las mujeres embarazadas, cuando la mujer puede estar en peligro de muerte.

Los médicos aconsejan controlar su dieta, controlar la cantidad de líquido que bebe y llevar un estilo de vida lo más activo posible, evitando el estancamiento venoso y la hinchazón de las extremidades inferiores. Además, es necesario medir periódicamente la presión arterial y controlar la producción de orina para detectar turbidez.