Syndrome de diarrhée. Diarrhée sécrétoire Étiologie et pathogenèse de la diarrhée

La diarrhée chronique est un processus pathologique qui est le signe de maladies graves du système digestif.

Les troubles intestinaux peuvent durer plusieurs semaines, accompagnés de flatulences, de douleurs abdominales et de crampes.

En cas de diarrhée chronique, le traitement doit viser non seulement à réduire ses manifestations, mais également à lutter contre la maladie sous-jacente. En plus du traitement médicamenteux, les patients se voient prescrire un régime spécial.

Étiologie de la diarrhée chronique

La diarrhée chronique peut durer plus d'un mois. Si vous ne découvrez pas à temps les raisons qui ont provoqué la diarrhée, de graves complications se développeront et entraîneront une perturbation du fonctionnement de tous les systèmes du corps.

Une diarrhée persistante provoque une déshydratation, une perte de nutriments et d'électrolytes essentiels.

Les causes de la diarrhée chronique sont variées et se divisent en deux grands groupes : infectieuses et non infectieuses. Dans certains cas, la cause de la maladie peut rester inconnue.

La nature la plus courante de la maladie est infectieuse. Il existe des lésions gastro-intestinales causées par E. coli, les salmonelles et d'autres microbes et helminthes pathogènes. De plus, la diarrhée chez les adultes et les enfants peut se développer après une infection par des virus.

Causes infectieuses de la diarrhée chronique :

• infection par des protozoaires et des champignons - cryptosporidium, amibe dysentérique, cyclospora, microsporidies, lamblia;
• infections bactériennes - Aeromonas, E. coli, salmonelle, campylobacter ;
• infection virale - rotavirus (grippe intestinale).

La diarrhée chronique de forme non infectieuse est due à une intoxication par des produits chimiques (alcool, médicaments, poisons), à des pathologies du système digestif et à un stress prolongé.

Les principales causes de diarrhée non infectieuse :

• pancréatite aiguë et chronique;
• mucoviscidose du pancréas;
• colite;
• rectite;
• utilisation incontrôlée de médicaments antibactériens;
• pathologie de la glande thyroïde;
• consommation excessive d'édulcorants;
• tumeurs bénignes et malignes ;
• absorption insuffisante des acides biliaires;
• altération de l'apport sanguin aux intestins;
• diverticulite;
• La maladie de Crohn.

En plus des raisons évoquées, une diarrhée chronique peut se développer chez les personnes souffrant d'intolérance au gluten, une protéine présente dans les céréales.

Pour que la fonction intestinale soit restaurée, dans cette situation, il suffit d'exclure de l'alimentation les produits de boulangerie à base de blé et de flocons d'avoine.

Symptômes de pathologie

Le principal symptôme de la diarrhée chronique est la fréquence des selles molles. Pendant la journée, le patient peut aller aux toilettes plus de 5 fois.

Les troubles intestinaux s'accompagnent souvent de douleurs, de crampes, d'une augmentation de la formation de gaz et de mucus dans les selles.

Si la diarrhée est causée par une pathologie de l'intestin grêle, la défécation se produira avec des selles grasses et liquides.

Si vous souffrez d'une maladie du gros intestin, le volume des selles diminuera, mais l'envie d'aller aux toilettes se produira plus souvent. Les selles peuvent contenir des impuretés de pus, de sang et de sécrétions muqueuses.

Contrairement à la diarrhée due à des maladies de l’intestin grêle, les troubles du côlon s’accompagnent de douleurs.

Lors de processus inflammatoires dans le bas de l'intestin (rectite, colite), les patients ressentent fréquemment de fausses envies de déféquer.

D’autres signes observables sont déterminés par la maladie sous-jacente à l’origine de l’apparition de la diarrhée chronique. Les patients atteints d'un cancer colorectal éprouvent de la faiblesse, de la fatigue et perdent progressivement du poids.

La diarrhée chronique peut céder la place à une occlusion intestinale et, dans les cas graves, une rupture de la paroi intestinale se développe.

Aux stades ultérieurs du développement de la pathologie cancéreuse, le patient est exposé à une intoxication grave, une cachexie et une hyperthermie surviennent.

Les inflammations qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal et provoquent une diarrhée chronique sont caractérisées par une hyperthermie de gravité variable et d'autres symptômes extra-intestinaux : stomatite, arthralgie, etc.

Avec les pathologies neuroendocriniennes et endocriniennes de l'intestin chez les personnes malades, des troubles hormonaux peuvent être constatés.

Si la diarrhée persiste, vous devriez consulter un médecin, surtout si la pathologie s'accompagne de douleurs intenses et de sang dans les selles.

Si le traitement n'est pas démarré à temps, le patient développera une déshydratation, des nausées, des vomissements, de la fièvre et des crampes musculaires.

En raison de carences nutritionnelles, le patient aura un poids insuffisant. Seul un médecin peut déterminer la cause exacte de la maladie à l'origine de la diarrhée chronique sur la base des résultats de l'examen.

Diagnostic des troubles intestinaux chroniques

Le médecin pose un diagnostic sur la base d'une conversation avec le patient, au cours de laquelle il découvre les manifestations de la maladie - combien de temps dure la diarrhée, s'il y a des douleurs et des crampes, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen, etc.

Ensuite, des tests de laboratoire sont prescrits, dont les résultats peuvent déterminer comment traiter la diarrhée.

En cas de diarrhée chronique, les indicateurs les plus importants du corps sont :

• numération globulaire complète;
• concentration sérique de calcium ;
• concentration de vitamines B;
• quantité de fer;
• détermination du fonctionnement de la glande thyroïde et du foie;
• dépistage de la maladie cœliaque.

En fonction de la cause sous-jacente à l'origine de la diarrhée chronique, les patients se voient prescrire des examens supplémentaires pour confirmer ou clarifier le diagnostic et prescrire le schéma thérapeutique approprié.

Le médecin peut prescrire :

• examen échographique des organes abdominaux;
• Examen radiographique de la cavité abdominale ;
• coloscopie avec prélèvement de tissu intestinal pour biopsie.

Étant donné que la diarrhée chronique n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'une pathologie des organes internes, l'objectif principal du diagnostic est d'identifier la cause principale de la diarrhée.

Sur la base des résultats de l'examen, le gastro-entérologue déterminera quelles maladies affectent l'intestin grêle ou le gros intestin.

L'analyse microbiologique des selles permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans les intestins et le type d'organismes pathogènes.

Un examen scatologique de patients souffrant de diarrhée chronique révèle une amilorrhée, une stéatorrhée et une créatrice.

Lors de l'irrigoscopie des tumeurs cancéreuses et des polypes, on retrouve toutes sortes de défauts de remplissage.

À l'aide de la sigmoïdoscopie et de la coloscopie, il est possible d'examiner la paroi intestinale, la présence et l'apparition d'ulcérations, de polypes et d'autres néoplasmes.

En cas de besoin particulier, lors de l'examen, le spécialiste prélève des échantillons de tissus pour biopsie.

Si vous suspectez un déséquilibre hormonal ou une pathologie thyroïdienne, consultez un endocrinologue ; si vous souffrez d'urémie, consultez un urologue.

Schéma de traitement pathologique

Pour guérir la diarrhée chronique ou réduire ses manifestations, vous devez subir tous les examens nécessaires et découvrir la cause du symptôme désagréable.

Le schéma thérapeutique comprend des médicaments antibactériens, des probiotiques et des adsorbants. Pendant le traitement, les patients doivent suivre un régime alimentaire spécial.

Des médicaments antibactériens sont prescrits pour tuer les micro-organismes responsables de la diarrhée chronique. Pendant le traitement, les patients se voient prescrire des agents antimicrobiens et antiseptiques.

Le médicament contient du sulfate de dodécyle et du tiliquinol. La prise d'Entoban dure 6 à 10 jours, 4 à 6 gélules par jour.

Le produit suivant, Mexaform, contient du kaolin, de la streptomycine, du citrate de sodium et de la pectine. Le médicament est prescrit 1 comprimé trois fois par jour pendant une semaine.

La suspension Depental-M, qui contient du métronidazole et de la furazolidone, possède également des propriétés bactéricides. Prendre 1 cuillère après chaque repas pendant 5 jours.

Les troubles intestinaux de diverses natures peuvent être corrigés efficacement à l’aide de probiotiques.

Le médicament Baktisubtil contient des cultures de microbes bénéfiques nécessaires aux intestins et du carbonate de calcium. Le produit doit être pris deux fois pendant 10 jours, 1 capsule.

Après une cure d'antibiotiques, les patients se voient prescrire Enterol, Linex et Bificol pour restaurer le rapport naturel des micro-organismes dans les intestins.

La prise de ces médicaments doit se poursuivre pendant au moins un mois. Les gouttes Hilak-Forte, qui contiennent des déchets de lactobacilles, peuvent réduire la prolifération des bactéries pathogènes.

Smecta est utilisé comme absorbant enveloppant pour le traitement de la diarrhée chronique.

La solution Kaopectate a des propriétés similaires. Le médicament lie et élimine les substances toxiques et les microbes nocifs des intestins.

Pour que le traitement réussisse, les patients doivent suivre un régime. Une bonne nutrition compensera le manque de nutriments dans le corps et aidera à normaliser la motilité intestinale naturelle.

Pour devis : Parfenov A.I. DIARRHÉE // Cancer du sein. 1998. N° 7. P. 6

L'étiologie et les mécanismes pathogénétiques des diarrhées sécrétoires, osmotiques, dyskinétiques et exsudatives sont pris en compte. Des algorithmes ont été proposés pour identifier la maladie à l'origine d'une diarrhée aiguë ou chronique. Un schéma thérapeutique contre la diarrhée est recommandé en fonction du mécanisme pathogénétique prédominant.

L'étiologie et les mécanismes pathogénétiques des diarrhées sécrétoires, osmotiques, dyskinétiques et exsudatives sont pris en compte. Des algorithmes ont été proposés pour identifier la maladie à l'origine d'une diarrhée aiguë ou chronique. Un schéma thérapeutique contre la diarrhée est recommandé en fonction du mécanisme pathogénétique prédominant.

L'article traite de l'étiologie et des mécanismes pathogénétiques de la diarrhée sécrétoire, osmotique, dyskinétique et exsudative, propose des algorithmes pour détecter une maladie sous-jacente à la diarrhée aiguë ou chronique, recommande un schéma thérapeutique pour la diarrhée en relation avec un mécanisme pathogénétique prévalent.

I.A. Parfenov - Docteur en Sciences Médicales, Chef. Département de pathologie de l'intestin grêle, Institut central de recherche en gastroentérologie

A.I. Parfenov, MD, chef du département de pathologie de l'intestin grêle, Institut central de recherche en gastroentérologie

Introduction

L’idée traditionnelle selon laquelle la fréquence normale des selles devrait être d’une fois par jour, le matin, n’est pas toujours vraie. La défécation est soumise à une variabilité considérable et à de nombreuses influences extérieures. Cette fonction intestinale varie considérablement avec l’âge et est influencée par des facteurs physiologiques, alimentaires, sociaux et culturels individuels. Chez les personnes en bonne santé, la fréquence des selles peut varier de 3 fois par jour à 3 fois par semaine, et seuls les changements dans le volume et la consistance des selles, ainsi que le mélange de sang, de pus ou d'aliments non digérés, indiquent une maladie.

Définition

Le poids des selles des adultes en bonne santé varie de 100 à 300 g/jour, en fonction de la quantité de fibres contenues dans les aliments et du volume d'eau et de substances non digérées qui y restent. La diarrhée est une selle fréquente ou unique avec libération de selles liquides. La diarrhée peut être aiguë si sa durée ne dépasse pas 2 à 3 semaines, et chronique si les selles molles persistent pendant plus de 3 semaines. La notion de diarrhée chronique inclut également les selles systématiquement abondantes, dont le poids dépasse 300 g/jour. Cependant, pour les personnes qui consomment des aliments riches en fibres végétales, ce poids de selles peut être normal. La diarrhée aqueuse survient lorsque la quantité d'eau dans les selles augmente de 60 à 70 %. Chez les patients présentant une absorption altérée des nutriments, la matière polyfécale prédomine, c'est-à-dire une quantité inhabituellement importante de matières fécales constituées de débris alimentaires non digérés. En cas de troubles de la fonction motrice intestinale, les selles peuvent être fréquentes et liquides, mais leur quantité journalière ne peut excéder 200 à 300 g. Ainsi, une première analyse des caractéristiques de la diarrhée permet d'établir la cause de l'augmentation de la quantité de matières fécales et peut faciliter le diagnostic et le choix de la méthode de traitement.

Physiopathologie de la diarrhée

La diarrhée est une manifestation clinique d'une mauvaise absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin. La pathogenèse de la diarrhée d'étiologies diverses a beaucoup en commun. La capacité de l’intestin grêle et du gros intestin à absorber l’eau et les électrolytes est énorme. Chaque jour, une personne reçoit environ 2 litres d'eau provenant de la nourriture. Le volume de liquide endogène entrant dans la cavité intestinale dans le cadre des sécrétions digestives atteint en moyenne 7 l (salive - 1,5 l, suc gastrique - 2,5 l, bile - 0,5 l, suc pancréatique - 1,5 l, suc intestinal - 1 l). Sur la quantité totale de liquide dont le volume atteint 9 litres, seulement 100 à 200 ml, c'est-à-dire environ 2% sont excrétés dans les selles, le reste de l'eau est absorbé dans l'intestin. La majeure partie du liquide (70 à 80 %) est absorbée dans l'intestin grêle. De 1 à 2 litres d'eau pénètrent dans le côlon pendant la journée, 70 % de celle-ci est absorbée et seulement 100 à 150 ml sont perdus dans les selles. Même des changements mineurs dans la quantité de liquide dans les selles entraînent une modification de leur consistance (informe ou plus dure que la normale).
Tableau 1. Pathogenèse de la diarrhée

Le transport (absorption et sécrétion) de l’eau dans l’intestin dépend du transport des électrolytes. L'eau et les électrolytes sont absorbés et sécrétés par les entérocytes et les colonocytes. L'épithélium villeux assure l'absorption des ions sodium, chlore et eau. Leur sécrétion a lieu dans l'épithélium des cryptes. Pendant la journée, 800 mmol de sodium, 100 mmol de potassium et 700 mmol de chlore pénètrent dans les intestins avec les aliments et les jus. L'absorption d'eau est un processus secondaire passif associé au transport d'ions, principalement de sodium. Certaines substances, comme le glucose et les acides aminés, stimulent l'absorption des ions et de l'eau. Dans l'intestin grêle, le transport passif de l'eau et des ions prédomine, en raison de la haute perméabilité des membranes des entérocytes. L'absorption de l'eau et des ions se produit à travers les espaces intercellulaires. Dans l'iléon et le côlon, le sodium est absorbé par un mécanisme dépendant de l'énergie, c'est-à-dire activement. Ce mécanisme assure le transport du sodium contre le gradient de concentration chimique, la charge électrique négative de la muqueuse, et dans certains cas contre l'écoulement du fluide. Le transport actif du sodium est stimulé par les d-hexoses et certains acides aminés. Dans ce cas, le mécanisme de transport implique un transporteur commun en brosse pour le glucose, les acides aminés et le sodium.
Tableau 2. Médicaments provoquant la diarrhée

La rétention finale de sodium et d’eau se produit dans le côlon. Jusqu'à 70 % du sodium entrant dans le côlon est absorbé. Le transport actif du sodium s'effectue dans le côlon de manière électrogène à l'aide d'une pompe à sodium ou d'une combinaison de sodium avec un ion hydrogène, chlore ou bicarbonate. Le sodium, activement absorbé par la lumière du côlon dans les canaux hydriques paracellulaires, augmente la pression osmotique et, par conséquent, la pression hydrostatique. Une augmentation de la pression hydrostatique provoque absorption de l'eau à travers la membrane capillaire à faible perméabilité dans le plasma sanguin. Ainsi, l’eau est absorbée passivement, après le sodium. Le côlon peut absorber jusqu'à 5 litres d'eau par jour. Si plus de liquide y pénètre, la diarrhée apparaît. Ces troubles sont dus à des troubles de la digestion, de l'absorption, de la sécrétion et de la motilité intestinale. Dans ce cas, l’intestin grêle et le gros intestin doivent être considérés comme une seule unité physiologique.

Étiologie et pathogenèse

Dans le tableau 1 Les principaux types de diarrhée et les mécanismes pathogénétiques qui les sous-tendent sont présentés. Quatre mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de la diarrhée : l'hypersécrétion intestinale, l'augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, les troubles du transit du contenu intestinal et l'hyperexsudation intestinale. Les mécanismes de la diarrhée sont étroitement liés, cependant, chaque maladie est caractérisée par un type prédominant de trouble du transport ionique. Ceci explique les caractéristiques des manifestations cliniques de divers types de diarrhée.

Diarrhée sécrétoire

La diarrhée sécrétoire se développe en raison d'une sécrétion active accrue de sodium et d'eau dans la lumière intestinale. Les principaux activateurs de ce processus sont les toxines bactériennes (par exemple l'endotoxine du choléra), les virus entéropathogènes, certains médicaments et substances biologiques actives. Un exemple typique de diarrhée sécrétoire est la diarrhée due au choléra. L'effet sécrétoire est médié par le médiateur 3"-5"-AMP. L'endotoxine du choléra et de nombreuses autres substances augmentent l'activité de l'adénylcyclase dans la paroi intestinale avec la formation d'AMPc. En conséquence, le volume d’eau et d’électrolytes sécrétés augmente. Celui-ci sécrète une grande quantité de sodium.
Tableau 3. Principes de traitement des différents types de diarrhée chronique

La diarrhée sécrétoire est également causée par les acides biliaires libres et les acides gras à longue chaîne, la sécrétine, le peptide vasoactif, les prostaglandines, la sérotonine et la calcitonine, ainsi que par les laxatifs contenant des anthroglycosides (feuille de séné, écorce de nerprun, rhubarbe) et l'huile de ricin.
La forme sécrétoire se caractérise par une diarrhée aqueuse indolore et abondante (généralement supérieure à 1 litre). En cas de malabsorption des acides biliaires ou de mauvaise fonction contractile de la vésicule biliaire, les selles deviennent généralement jaune vif ou vertes. La pression osmolaire du contenu intestinal lors d'une diarrhée sécrétoire est nettement inférieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyperosmolaire

La diarrhée hyperosmolaire se développe en raison d'une augmentation de la pression osmotique du chyme. Une augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale est observée avec un déficit en disaccharidase (par exemple, avec une intolérance au lactose), avec un syndrome de malabsorption, avec un apport accru de substances osmotiquement actives dans l'intestin (laxatifs salins contenant des ions magnésium et phosphore, antiacides, sorbitol , etc.).
Dans la diarrhée hyperosmolaire, les selles sont abondantes (matières polyfécales) et peuvent contenir une grande quantité de résidus alimentaires semi-digérés (stéatorrhée, créatrice, etc.). Sa pression osmotique est supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée hyper et hypokinétique

Un facteur important dans le développement de la diarrhée est la perturbation du transit du contenu intestinal. Les laxatifs et antiacides contenant des sels de magnésium contribuent à augmenter le taux de transit. Une augmentation et une diminution de l'activité motrice intestinale sont particulièrement souvent observées chez les patients souffrant de diarrhée neurogène et du syndrome du côlon irritable. En cas de diarrhée hyper- et hypokinétique, les selles sont liquides ou pâteuses, peu abondantes. La pression osmotique du contenu intestinal correspond approximativement à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée hyperexsudative

La diarrhée hyperexsudative est due au « déversement » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale à travers la membrane muqueuse endommagée et s'accompagne d'une exsudation de protéines dans la lumière intestinale. Ce type de diarrhée est observé dans les maladies inflammatoires de l'intestin : maladie de Crohn et colite ulcéreuse, tuberculose intestinale, salmonellose, dysenterie et autres infections intestinales aiguës. Une diarrhée hyperexsudative peut également être observée avec des néoplasmes malins et des maladies intestinales ischémiques. En cas de diarrhée hyperexsudative, les selles sont liquides, souvent contenant du sang et du pus. La pression osmotique des selles est souvent supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Caractéristiques cliniques de la diarrhée

Il existe des diarrhées aiguës et chroniques.
Diarrhée aiguë. La diarrhée est considérée comme aiguë lorsque sa durée n’excède pas 2 à 3 semaines et qu’il n’y a pas d’antécédents d’épisodes similaires. Ses causes comprennent les infections, les processus inflammatoires dans les intestins et les médicaments. La diarrhée infectieuse aiguë se caractérise par un malaise général, de la fièvre, un manque d'appétit et parfois des vomissements. Il est souvent possible d'établir un lien avec la consommation d'aliments de mauvaise qualité et les voyages (diarrhée touristique). Les caractéristiques du tableau clinique dépendent du type d'agent causal de l'infection intestinale aiguë. Ainsi, les vomissements sont plus typiques des infections d'origine alimentaire causées par des staphylocoques et ne surviennent presque jamais chez les patients atteints de salmonellose et de dysenterie. Des selles sanglantes et molles indiquent des dommages à la muqueuse intestinale causés par des microbes pathogènes tels que Shigella Flexner et Sonne, Campylobacter jejuni ou E. coli aux propriétés entéropathogènes. Une diarrhée sanglante aiguë peut être la première manifestation de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Dans la forme aiguë, l'état du patient est grave en raison d'une intoxication et de douleurs abdominales.

De nombreux médicaments provoquent la diarrhée. Dans le tableau 2 énumère les principaux médicaments qui peuvent provoquer la diarrhée. Dans la colite pseudomembraneuse, qui se développe à la suite d'un traitement antibiotique, une forme sévère de diarrhée apparaît, caractérisée par une diarrhée aqueuse soudaine et sévère, parfois accompagnée d'une petite quantité de sang dans les selles, ainsi que d'une forte fièvre. Dans d'autres cas, la diarrhée n'aggrave pas l'état général et cesse après l'arrêt du traitement.
L'examen du patient permet d'évaluer le degré de déshydratation. Avec une perte importante d'eau et d'électrolytes, la peau devient sèche, sa turgescence diminue et une tachycardie et une hypotension sont observées. En raison des pertes importantes de calcium, il existe une tendance aux crampes, qui peuvent être précédées du symptôme de « rouleau musculaire » observé lors du pincement ou du choc du muscle biceps brachial. Parallèlement à l’examen physique habituel, il est nécessaire d’examiner les selles du patient et de procéder à un examen proctologique. La présence de sang dans les selles, une fissure anale, une paraproctite ou une fistule laisse supposer que le patient est atteint de la maladie de Crohn. Lors de l'examen microscopique des selles, il est très important d'identifier les cellules inflammatoires, les graisses, les protozoaires et les œufs de vers.
La sigmoïdoscopie permet de poser un diagnostic de colite ulcéreuse (saignement, muqueuse facilement vulnérable, souvent accompagnée de modifications érosives-ulcéreuses), de dysenterie (proctosigmoïdite érosive), ainsi que de colite pseudomembraneuse sur la base de la détection de dépôts fibrineux denses caractéristiques sous forme de plaques. L'absence de plaques n'exclut pas encore la possibilité de cette complication du traitement antibactérien, puisque des changements pathologiques peuvent être localisés dans les parties proximales du côlon.

Traitement

La diarrhée n'est pas une maladie, mais un symptôme. Ainsi, pour le traitement étiologique ou pathogénétique, un diagnostic nosologique est nécessaire. Dans le tableau 3 les maladies ayant des mécanismes de diarrhée similaires sont répertoriées et les principes de traitement pour chaque type de diarrhée sont exposés. Comme on peut le voir de tableau 3 , le traitement de la diarrhée présente certaines particularités en fonction de sa pathogenèse. Certaines approches thérapeutiques sont communes à chacun des 4 types de diarrhée. Il s'agit notamment de l'alimentation, de la prescription de médicaments antibactériens et d'agents symptomatiques (adsorbants, astringents et substances enveloppantes).

Régime

Pour les maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la nutrition devrait contribuer à inhiber le péristaltisme et à réduire la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale. L'ensemble des produits en composition et en quantité de nutriments doit correspondre aux capacités enzymatiques de l'intestin grêle pathologiquement altéré. A cet égard, en cas de diarrhée, le principe d'épargne mécanique et chimique est toujours plus ou moins observé, selon la gravité du processus. Pendant la période aiguë de diarrhée, les aliments qui améliorent les fonctions d'évacuation motrice et de sécrétion de l'intestin sont exclus. Le régime n°4b répond presque entièrement à ces exigences. Il est prescrit lors des périodes d'exacerbation de la diarrhée. Un régime physiologique avec une limitation de la consommation de sel de table à 8 - 10 g/jour, une limitation modérée des irritants mécaniques et chimiques du tractus gastro-intestinal, l'exclusion des aliments qui augmentent la diarrhée, la fermentation et la putréfaction dans les intestins, ainsi que les stimulants puissants de la sécrétion gastrique. Tous les plats sont cuits à la vapeur et consommés en purée.

Médicaments antibactériens

Préparations bactériennes

Certains médicaments bactériens peuvent être prescrits pour les diarrhées d'origines diverses comme thérapie alternative. Ceux-ci incluent bactisubtil, linex et enterol.
Bactisubtil est une culture bactérienne IP-5832 sous forme de spores additionnée de carbonate de calcium, d'argile blanche, d'oxyde de titane et de gélatine. En cas de diarrhée aiguë, le médicament est prescrit 1 capsule 3 à 6 fois par jour ; dans les cas graves, la dose peut être augmentée jusqu'à 10 capsules par jour. En cas de diarrhée chronique, bactisubtil est prescrit 1 capsule 2 à 3 fois par jour. Le médicament doit être pris 1 heure avant les repas.
Entérol contient une culture lyophilisée de Saecharamyces doulardii. Le médicament est prescrit 1 à 2 gélules 2 à 4 fois par jour, la durée du traitement est de 3 à 5 jours. Enterol est particulièrement efficace contre la diarrhée qui se développe après un traitement antibiotique.
D'autres médicaments bactériens (bifidumbactérine, bificol, lactobactérine, linex, acylact, normaflor) sont généralement prescrits après un traitement antibactérien. Le traitement avec des médicaments bactériens peut durer jusqu'à 1 à 2 mois.
Hilak-forte est un concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale normale : acide lactique, lactose, acides aminés et acides gras. Ces substances aident à restaurer l'environnement biologique de l'intestin, nécessaire à l'existence d'une microflore normale, et suppriment la croissance des bactéries pathogènes.
Hilak-forte est prescrit 40 à 60 gouttes 3 fois par jour. Après 2 semaines, la dose du médicament est réduite à 20 à 30 gouttes 3 fois par jour et le traitement est poursuivi pendant 2 semaines supplémentaires.

Remèdes symptomatiques

Ce groupe comprend les adsorbants qui neutralisent les acides organiques, les astringents et les agents d'enrobage. Ceux-ci incluent le smecta, l'attapulgite, le tannacomp.
Smecta contient de la smectite dioctaédrique - une substance d'origine naturelle qui possède des propriétés adsorbantes prononcées et a un effet protecteur sur la muqueuse intestinale. Stabilisant la barrière muqueuse et possédant des propriétés enveloppantes, le smecta protège la membrane muqueuse des toxines et des micro-organismes. Prescrit 3 g (1 sachet) 3 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas sous forme de purée (le contenu du sachet est dissous dans 50 ml d'eau). Compte tenu des propriétés adsorbantes prononcées du médicament, le smecta doit être pris séparément des autres médicaments.
Attapulgite est un silicate d'aluminium-magnésium naturel purifié sous forme colloïdale. L'attapulgite a une grande capacité à adsorber les agents pathogènes et à lier les substances toxiques, contribuant ainsi à normaliser la flore intestinale. Le médicament n'est pas absorbé par le tractus gastro-intestinal et est utilisé pour les diarrhées aiguës d'origines diverses. La dose initiale pour les adultes est de 4 comprimés, puis de 2 comprimés supplémentaires après chaque selle. La dose quotidienne maximale est de 14 comprimés. Les comprimés doivent être avalés sans croquer, avec un liquide. La durée du traitement par attapulgite ne doit pas dépasser 2 jours. Le médicament interfère avec l'absorption des médicaments prescrits simultanément, en particulier les antibiotiques et les antispasmodiques, de sorte que l'intervalle entre la prise d'attapulgite et d'autres médicaments doit être de plusieurs heures.
Tannacomp- médicament combiné. Il contient de l'albuminate de tanin (0,5 g) et du lactate d'éthacridine (0,05 g). L'albuminate de tanin (acide tannique associé à des protéines) possède des propriétés astringentes et anti-inflammatoires. Lactate d'éthacridine - antibactérien et antispastique. Tannacomp est utilisé pour la prévention et le traitement des diarrhées d'origines diverses. Pour prévenir la diarrhée chez les touristes, le médicament est prescrit en 1 comprimé. deux fois par jour, pour le traitement - 1 comprimé. 4 fois par jour. Le traitement se termine par l'arrêt de la diarrhée. Pour la diarrhée chronique, le médicament est prescrit en 2 comprimés. 3 fois par jour pendant 5 jours.
Polycarbophile de calcium utilisé comme remède symptomatique contre la diarrhée non infectieuse. Le médicament est prescrit 2 gélules par jour pendant 8 semaines.
Pour traiter la diarrhée hologène causée par les acides biliaires, des résines échangeuses d'ions - cholestyramine, vazazan, questran - sont utilisées avec succès.
Cholestyramine Prescrire 4 g 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Régulateurs de moteur

Le chlorhydrate de lopéramide est largement utilisé pour traiter la diarrhée, qui réduit le tonus et la motilité intestinales, apparemment en raison de sa liaison aux récepteurs opiacés. Contrairement à d’autres opioïdes, le lopéramide ne produit pas d’effets centraux de type opiacé, notamment le blocage de la propulsion de l’intestin grêle. L'effet antidiarrhéique du médicament est réalisé grâce aux récepteurs m-opiacés du système entérine. Il existe des preuves que l'interaction directe avec les récepteurs opiacés entériques modifie la fonction des cellules épithéliales en réduisant la sécrétion et en améliorant l'absorption. L'effet antisécrétoire s'accompagne d'une diminution de la fonction motrice intestinale. En cas de diarrhée aiguë, la dose initiale de lopéramide est de 2 gélules, puis 1 gélule (0,002 g) est prescrite après chaque selle ; en cas de selles molles - jusqu'à ce que le nombre de selles soit réduit à 1 à 2 par jour. La dose quotidienne maximale pour les adultes est de 8 gélules. Si des selles normales apparaissent et qu'il n'y a pas de selles dans les 12 heures, le traitement par lopéramide doit être interrompu. Effets secondaires possibles : bouche sèche, douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements, constipation, faiblesse, somnolence, étourdissements et maux de tête. Contre-indications : colite ulcéreuse, colite pseudomembraneuse, dysenterie aiguë. Le lopéramide doit être prescrit avec une extrême prudence aux patients présentant une insuffisance hépatique.
Actuellement, une recherche est en cours pour trouver des médicaments qui affectent les processus d'absorption et de sécrétion dans l'intestin. La somatostatine possède ces propriétés. Cette hormone augmente le taux d’absorption de l’eau et des électrolytes, réduit la concentration de peptides intestinaux vasoactifs dans le sang et réduit la fréquence des selles et le poids fécal.
Octréotide- un analogue synthétique de la somatostatine - peut être utilisé avec succès pour les formes sévères de diarrhée sécrétoire et osmotique d'origines diverses, il est prescrit 100 mcg par voie sous-cutanée 3 fois par jour.
Pour les diarrhées d'origines diverses, des antagonistes du calcium - vérapamil et riodipine - peuvent être utilisés.
Dans certains cas, le traitement peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois. En cas de diarrhée après résection intestinale ou d'hyperkinésie colique, le traitement est poursuivi jusqu'au 3 - 4

Dans pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga di-a-reya est l'un des sym-pto-mov les plus répandus, qui peut être le signe de nombreuses conditions personnelles différentes . Du point de vue du di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- une condition tchèque, qui sous-ra-zu -me-va-et à la fois sous la forme du ka-la et du cha-s-to-you de-fe-ka-tion. Tout d'abord, il s'agit de l'étude des selles (plus de 3 fois par jour), en plus, vous éliminez les masses fécales liquides (eau ou bouillie) d'un volume supérieur à 200 ml.

Ils font un dia-ray épicé et chronique. Les symptômes du di-a-rei aigu peuvent se manifester de quelques jours à 4 semaines. Dans la plupart des cas, les épisodes de diarrhée aiguë sont associés à un virus, ba-k-te-ri-al ou pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey. Avec un di-a-ree chronique, le sim-pto-on est au bleu-oui depuis plus de 4 semaines.

For-bo-le-va-niya ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya, en règle générale, avec skoy di-a-re-ey. Ceux-ci incluent : at-ro-fi-che-ga-st-ri-you avec une sous-épouse de se-k-re-tor-fonction de l'estomac- ka, selon stga-st-ro-re-zek -tsi-on-nye et po-stva-go-mi-che-dis-structures, pan-créa-a-tit chronique avec un externe-pas-se-to-re-tor-no-to-s-that -précision sous-la-même-lu-fille-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-fonctions et selon-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky syn-drome , chron-ni-che-skie pour-bo-le-va-nia ne -che-ni, pa-to-lo-gia de l'intestin grêle, so-pro-in-well-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal-absorption, ba-k-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, colite veineuse ulcéreuse et maladie de Cro-n maladie, opu -ho-li intestins fins et épais, ishe-mi-che-sky et pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal- ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, montagne-mo-nal-mais-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-k-ta (tube digestif).

Est-il possible que vous soyez pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-k-re-tor-naya di-a-reya, équipé d'une connexion directe sti-mu-la-tsi-ey d'eau et d'électricité sous lumière pro-gut. Ce type de di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya avec des selles liquides fréquentes d'un volume supérieur à 1000 ml par jour. Cela survient principalement en cas de ba-k-te-ri-al-noy et d'infection virale (ho-le-ra, salmon-nell-lez, ro-ta-vi-rus-naya et infection par le VIH), ainsi que comme pour les tumeurs hor-mo-nal-actives - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Os-mo-ti-che-skaya di-a-rea est connecté à l'os-mo-ti-che-da-v-le-niya dans le po-lo-s-ti-guts, ce qui conduit à la libération d'eau dans la lumière de l'intestin. Le volume des masses fécales liquides varie de 500 à 1 000 ml par jour. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya a moi-s-avec-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te avec externe-pas-se-to-re-tor- non-à-avec-cette-exactitude, fer-men-to-pa-ti-yah, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la, dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, with-me-ne- Institut d'os-mo-ti-che -faible-tel-nyh.
• Ex-su-da-tiv-naya di-a-reya connecté avec ex-su-da-qi-ey dans la lumière des intestins du sang, du mucus, du pus sur fond de non-vo-pa-li-tel-nyh de -me-ne-niy mucus-reste shell-ki. Le volume de selles liquides est de 200 à 500 ml par jour. Ce type de di-a-rei se développe avec un co-li-te ulcéreux-veineux, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk et pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko -li-ceux, opu-ho-lyah des intestins du côlon, co-li-tahs radiants, dysbactériose, di-ver-ti-ku-le-ze gros intestins avec di-ver-ti-ku-li- à M.
• Mo-tor-naya di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat le transit d'un bolus alimentaire sur fond d'un moteur non actif -noy fonction de l'intestin . En fait, avec cette forme de di-a-rei, il n'y a aucune indication : le volume de masses fécales liquides par jour ne dépasse pas 200-300 ml. Motor-tor-di-a-reya ti-pich-na pour sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS), fonctionnel-ci-o-nal-noy di -a-rei, dysbiose intestinale, from-me-cha-et-sya chez les patients atteints de va-go-to-mia.

Alors justement, le hro-ni-che-skaya di-a-reya est un signe clinique de mal-absorption syn-dro-ma. Ce terme est utilisé depuis de nombreuses années dans les pays étrangers. Syn-d-rum mal-absorption ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya désorganisation de all-sy-va-niya dans l'intestin grêle pi-ta- substances corporelles et sur-le -processus métaboliques en ligne. À la base du développement de ce syn-dro-ma, il n'y a pas seulement des mor-pho-lo-gi-che-s-me-nots des coquilles de mucus -ki de l'intestin grêle, mais aussi sur les systèmes enzymatiques du le tractus gastro-intestinal, la fonction motrice de l'intestin, etc. - la même déstructuration des mécanismes de transport à usage spécial.

Dans le père-che-st-ven-noy cli-che-great-to-ti-ke, le terme « chro-ni-che-en-te-rit » est plus souvent utilisé" D'après une étude menée auprès de la majorité de ces patients atteints de maladies chroniques, l'inflammation n'a pas été révélée.

Le syndrome de malabsorption peut être provoqué par n’importe quelle couche de la paroi de l’intestin grêle. Les troubles de l'absorption peuvent être cha-s-tich-ny (l'absorption de certains nutriments est difficile) ou générale (difficulté à ne pas absorber l'absorption de tous les produits par-re-va-ri-va-niya alimentaire).

Existe-t-il une malabsorption primaire et secondaire ? La malabsorption primaire est basée sur des enzymes, qui sont ensuite causées par des changements dans la construction de l'épi-te-lia ab-sor-btiv-no-go (glu-te-no-va-maladie, un-per-re-no- si-most di-sa-ha-ri-dov, kol-la-ge-no-vaya sprue, tro-pi-che-skaya sprue).

La malabsorption secondaire est causée par des lésions de diverses couches des parois de l'intestin grêle, ainsi que d'autres organes -nouveaux (maladie de Whip-p-la, Kro-na, en-te-rit chronique, résection intestinale, pa -à-logia sous-le-lu -fille-le-zy, résection de l'estomac, de-ra-in-le-nia, blessures radio-induites, ami-lo- et-doses, infectieuses et virales -conditions liées, conditions im-mu-mais-de-fi-cytaires) .

Rappelons la morphologie fonctionnelle de l'intestin grêle. Il se compose de quatre coquilles : le mucus, le sous-mucus, le muscle et le gris.

La coquille de mucus forme des plis en spirale ou circulaires, grâce auxquels la succion de la surface augmente de 2 à 3 fois. De plus, la disposition circulaire des plis est capable de re-me-shi-va-nu-hi-mu-sa et de le maintenir dans l'ob-ra-zu-yu-shah-shahs. Il y a beaucoup de mucus sur le dessus. Ils sont devant vous avec votre propre assiette, recouverte d'une colonne de cellules epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us, une couche-nym epi-te-li-em, 90% de celui-ci -in-la-yut en-te-ro-tsi-you avec un CHIC-po-lo-living-ka-em-coy précis, façonné-par-van-mi-k -ro-vor-sin- ka-mi. Sur le top-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-mais 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, co- alors augmenter la surface totale de l'intestin de 30 à 40 fois (jusqu'à 200 m2). Le ka-em alcalin se caractérise par la forte activité d'un phosphate alcalin. Parmi les épi-te-lya, il existe un grand nombre de cellules.

Les cryptes sont basées sur des cellules uniques avec de grands eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi . Ce sont les cellules de Pa-ne-ta, les cellules na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye sous la même-lu-fille-le-zy. Il existe des preuves que les cellules de Pa-ne-ta devraient com-pen-si-ro-définir la fonction ek-zo-k-rin sous la même -fille-noy-le-zy (so-hold-zhat trip -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). De plus, les cellules de Pa-ne-ta co-détiennent li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, c'est-à-dire vous effectuez une fonction ba-k-te-ri-cide.

Cellules Epi-te-li-al-nye, sur les parties couvrantes des intestins, occupées par la plaque drink-e-ro-you-ka- nous sommes différents par leur structure et leur fonction ; elles sont appelées cellules mem-b-ra-noz-ny-mi (cellules M). Mi-k-ro-vor-si-nok sur eux est petit, l'activité des enzymes est plus faible. Les cellules M capturent et transportent non plus les gènes anti-ti-ru-et-et-anti-de la muqueuse intestinale vers le tissu lymphoïde. De plus, il existe de nombreuses cellules en-do-k-rin dans l’intestin grêle.

Les changements métaboliques au cours de la mal-absorption syn-dro-me comprennent des troubles métaboliques : blancheur (selon -te-rya mass-sy te-la, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, père-mais-comme-tsi-ti-che -syndrome du ciel, di-s-ba-lance con-cen-t-ra-tion ami-no-kis-lot dans le blood-sy-mouth, high-high-po- te-rya blanc avec ka-lom - kre-a-to-reya), charbon-le-eau-no-go (on-ru-she-nie hydro-li -za et all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, courbes plates gli-ke-mi-che-che, à partir d'une image précise -nie dans le ki -shech-ni-ke ou-ga-ni-che-skih ki-s-lot) et lipid-no-go (by-hu-de-nie, réduction de co-der -zha-niya li-pi-dov dans le sang, sta-to-rhea en raison de la teneur accrue en acides gras dans les selles et le savon). Étroitement lié à toute l'absorption des graisses de Ca ++, Mg ++ et de vitamine D. Réduction de tous les sy-va-niya Ca ++ et Mg ++ equip-layer-in-le-but with-ra-zo-va- ni-em calcium-e-outs non solubles et savons magiques -no-e-put-and-mo-de-st-viya de ces sels avec non-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi in l'intestin gras-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. Le déficit vi-ta-mi-na D peut s'expliquer par sa dissolution dans les graisses non absorbées.

Avec la malabsorption, il existe des symptômes associés au déficit d'elec-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-mentov, vi-ta-mi-nov. Il peut être possible de développer une inexactitude plus-rig-lan-du-lar-naya (gi-po-fi-zar-mais-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye dis-structures , diminution de la fonction de la glande thyroïde). Au contraire, les for-bo-le-va-nia fonctionnelles des intestins ne coexistent jamais, nous échangeant on-ru-she-ni-i-mi, l'état général de douleur-mais-ne souffre pas. Nouveau diagnostic individuel -rei) - toujours très réactif et sérieux pour-da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya ou-ga-ni-che -skaya pa- to-logia des intestins, in-fek-tsi-on-nyh et gli-st-st-for-bo-le-va-ny. Dans le différentiel-fe-ren-tsi-al-noy di-ag-no-sti-ke, vous devez utiliser le soi-disant « sympto-nous sommes inquiets » -gi" (le-te-re-poids, que ce soit -ho-rad-ka, sang dans les selles, an-mia, antécédents familiaux sévères de cancer des intestins épais, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-shchie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS et ou -ga-ni-che-skie pour-bo-le-va-nia du tractus gastro-intestinal :

• courte anamnèse pour-bo-le-va-niya (moins de 2 ans) ;
• po-sto-yan-naya di-a-reya ;
• dia-ray la nuit ;
• na-cha-lo di-a-rei épicé;
• selon la masse corporelle (5 kg ou plus) ;
• taux de décantation accéléré de l'eri-t-ro-tsi-tov ;
• faible niveau de sang he-mo-glo-bi-on ;
• faible niveau de sang al-bu-mi-na ;
• test positif aux laxatifs dans les urines ;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia trouvé dans les bio-pta-ces intestins ;
• pa-to-lo-gi-ya, découvert lors de re-k-to-ro-ma-no-sco-pii.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka pour-bo-le-va-niy ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- bains avec di-a-re-ey, s-ta-précisément complexe et comprend quelques cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh et in-st-ru-men-tal- aucune méthode.

Tout d'abord, il s'agit d'une analyse clinique générale du sang et de l'urine, d'une étude co-pro-lo-gi-che-che-che, d'une analyse sanguine bio-chi-mi- tchèque (protéines totales et fractions protéiques, glucose, lipides sanguins, électrolytes, sérum -ro-precise-le-zo, tests pe-che-night, pan-crea-a-ti-che-enzymes), ECG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la pour l'élimination de l'infection-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 en ka- le. Pour évaluer la fonction de l'estomac, le pH est mesuré. L'étude Rent-ge-no-lo-gi-che-comprend-l'étude-de-lud-ka et pass-sazh ba-ria dans le ton -koy gut-ke, sinon-à propos de ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Le di-ag-no-sti-ki standard pour la diarrhée comprend une échographie de l'organe-ga-nov du pi-sche-va-re-niya (foie, bi-li-ar-tract, sous-zhe-lu- doch-naya zhe-le-za, intestin). Avec di-a-ree chronique, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia avec bio-psy de no-s-ho-dya-from-de-la deux -on-d-tsa-ti-per-st-intestins ou pro-xi-small-but-go from-de-la then -shchee intestins pour gi-s-to-lo-gi-che-sko-go- étude-à-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy en bio- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do-va-niya (pour di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon -ta-mi-na-tion de l'intestin grêle) ; pour éliminer la pa-to-lo-gia du côlon - co-lo-no-skopia avec os-mo-t-rum ter-minal-no-go from- de la small intestin. Ces dernières années, pour évaluer l'état de l'intestin (en particulier de l'intestin grêle), Xia recherche à l'aide de video-cap-sul.

Test d'eau de réinhalation utilisant du gaz provenant d'une croissance précise de ba-k-te-ri-al (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) dans l'intestin grêle, fer - men-to-pa-tii, fonction motrice de l'intestin grêle.

Actuellement, un test de carbone respirable avec l'isotope C 13 a été utilisé pour évaluer la fonctionnalité -ème état du ge-pa-to-tsi-tov, fonction externe-non-se-to-re-tor du sous- glande-glande, identification des enzymes, ba-k-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle et fonction motrice du tractus gastro-intestinal. Dans les cas difficiles de di-ag-no-sti-che-s, pour exclure les conditions im-mu-no-de-fi-cit, ils donnent une évaluation à im-mun-no-go sta-tu-sa pain- no-go (principales sous-po-pu-la-tions cellules im-mu-no-com-pe-tent-ny, im-mu-nog-lo-bu-li-ny dans la bouche du sang) . Pour évaluer la place im-mu-ni-te-ta dans le per-fu-pour-ces petits intestins op-re-de-la-ut protéines de phase aiguë, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -the-house, recommandé par l'OMS pour évaluer le pro-no-tsa-e-mo -sti du bar-e-ra intestinal, est la méthode -x-im-mu-no-enzyme avec une charge d'œuf de poule ovale-bu-mi-nom.

Dans di-ag-no-sti-ke glu-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta mucus-restez l'intestin grêle, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie dans le sy-mouth-ke -vi an-ti-tel à gli-a-di-nu, trans-glu-ta-mi-na-ze tissu-non-hurlant et définition d'an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel.

L'évaluation de la fonction motrice de l'intestin, basée sur l'étude rent-ge-no-lo-gi-che, peut -mais pro-in-dit et avec l'aide de radio -koy Ts 99 (skin-ti-gra -fia de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma à za-bo-le-va-ni-yah ou-ga-nov pi-sche-va -re-niya doit être complet, fournir norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- tsi-en-ta et développement de processus adapt-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor, qui contribuent à améliorer la qualité de vie.

Le premier et le plus important doit être le di-e-to-te-ra-pii. La nutrition thérapeutique pendant di-a-ray active le di-e-e-you standard, sinon-à propos de ho-di-mo- sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di-et et mélange pour en- te-ral-no-go pi-ta-niya.

Va-ri-ant standard di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya avec-high-with-holding-no-bel-ka ( 110-120 g), norme physiologique de graisse (90 g) et carbone-le-eau (300-350 g), vi-ta-mi-nov et substances minérales dans le su-exact rat-tsi-o-not. La valeur énergétique est de 2 500 à 2 600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- k-si-peu-mais épargne le mucus de l'intestin grêle et ralentit le mouvement des aliments. La nourriture est fractionnée, elle est utilisée pour vous pro-du-k-vous avec une conversation cellulaire brutale, du lait, des canettes, des plats épicés et salés, des boissons alcoolisées.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut l'utilisation du lait au la-k-pelvien pas-à-avec-cette-précision-non- sti, le savoir sans-glu-te-nouveau-hurlant di-e-e-you et l'exclusion du pro-du-to-tov, donc- détenant du gluten « caché » (con-serves, saucisses de de- lia, kvas, gin, pro-du-to-you avec gluten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) avec glu-te-no-howl en-te -ro-pa-tiya.

Le sens des mélanges pour l'en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-there avec les manifestations cli-che-ski-mi-le-ni- I-mi sin-dro-ma mal-absorption, avec de-fi-tsi-tom mass-sy te-la pas-à propos-ho-di-mo dans tous les cas, lorsque le di-e-toy standard ne parvient pas à fournir un bon support. Ils utilisent des mélanges standards, semi-élémentaires, modulaires, im-mo-du-li-ru-yu-yu et spéciaux -al-nye me-ta-bo-li-che-skie pour la correction de me-ta- bo-li-che-skih na-ru-she-niy, comme al-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men, etc.).

Pour la correction des échanges, dans un certain nombre de cas, ils sont utilisés pour-moi-s-tel-te-ra-piya, y compris les solutions de ré-hydr-ra-ta-tsi-on (Re-hydr-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan, etc.), introduction pa-ren-te-rale de protéines, mélanges d'acides aminés en combinaison avec ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro -li-tov, vi-ta-mi -nouveau groupe B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov même-le-za.

Pour la croissance de la microflore pa-to-gène dans les parties supérieures de l'intestin grêle on-know -cha-yut-sya an-ti-ba-k-te-ri-al-nye pré-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), à propos de l'eau ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) à des doses moyennes de te-ra-singing dans les mêmes 5 à 7 jours. Pour po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy, utilisez me-t-ro-ni-da-zol 0,5 j 3 fois par jour pendant 7- 10 jours. An-ti-sep-ti-ki intestinal efficace, ayant un large spectre d'action : In-te-t-rix 1 chaque cap-su-le 3 fois par jour - 7-10 jours, Er-se-fu-ril 200 mg 4 fois par jour - 7 jours.

D'après cela, à l'heure actuelle, pour la dé-con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, on utilise pre-pa-ra -you, about-la-da-yu-shchie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em : En-te-rol 1 cap-su-le 2 fois par jour pendant 14 jours, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines, ainsi que du pré-pa-ra-you sur la base du sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio -spo-rin, Ba-k-tis-po-rin).

Après-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-mais utilise-zo-va-nie pré- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 40 à 60 gouttes 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines ; Du-fa-lak en dose pré-bi-o-ti-tchèque 5 à 10 ml par jour pendant 1 mois) pour restaurer la microflore intestinale normale -Nika. Dans le même but, on connaît le pré-pa-ra-you à propos du bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-k-te-rin au milieu te-ra-pev-ti-che -skih do-zakhs au même mi-ni-maman 4 semaines), ainsi que syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo -rin B, Nor-mof-lo-rin D) cur-sa-mi pendant 2 à 4 semaines.

L'un des probiotiques largement utilisés en pratique clinique est Linex, une combinaison de médicaments qui contient trois types de bactéries : Bifidobacterium infantis v. libérorum, Lactobacillus acidophilus et streptocoque lactique non toxinogène du groupe D Streptocoque faecium. Linex répond aux exigences modernes : il contient un complexe de micro-organismes vivants qui jouent un rôle important dans le maintien de la biocénose intestinale ; les trois souches de bactéries Linex sont résistantes à l'environnement agressif de l'estomac, ce qui leur permet d'atteindre facilement toutes les parties de l'intestin. sans perdre leur activité biologique. L’utilisation de Linex est sûre dans n’importe quel groupe d’âge de patients. Les composants microbiens de Linex sont très résistants, ce qui permet de prendre le médicament simultanément avec des antibiotiques et des agents chimiothérapeutiques. Les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 2 gélules 3 fois par jour après les repas. Le déroulement du traitement dépend des causes des troubles dysbiotiques. Il n'y a aucun cas d'effets secondaires ou de surdosage de Linex dans la littérature.

Dans le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei et pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- rouler. Pa-tsi-en-là avec la douleur Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin à la dose de 1-2 g par jour, Bi-sep -tol - 6 mg/kg de poids corporel pendant 5 à 9 mois avec des doses progressivement décroissantes.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki et se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi ou, selon les besoins, en cas de di-a-rei aigu, avec IBS.

Depuis l'Antiquité, les médecins utilisaient l'opium pour di-a-ray-nom sin-dro-me. À l'heure actuelle, le lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) est utilisé pour réduire la fréquence des selles et l'émission en soi de mucus dans l'intestin - 1-2 gouttes - su-le 1 à 4 fois par jour jusqu'à la fin -petite chaise mais allez-y ou de-sut-st-via de-fe-ka-tion plus de 12 heures. maison, au re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka de-no-syat pla-ti-fil-lin, bromure de butyle hyoscine (Bu-s-ko- pan), dro-ta-ve -rin (No-spa), connu pour être de 40 à 80 mg 3 fois par jour, Meteo-spaz-mil (1 à 2 gouttes 3 fois par jour). Avec les montagnes-mo-nal-mais-actives opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut anal- lo-gi gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Tricot, à propos de-la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-va liquide sor-bi-ru-yut, de-à-ou-ga-no-che-ki-s-lot, puis-k-si-nov. Ceux-ci incluent le pré-pa-ra-you, contenant de l'argile blanche, du ta-nin, du vi-s-mut ; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (à propos de-la-da-yu-shchiy tricot, à propos de-in-la-ki-va-yu-shim et an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, which-ry-know-cha-yut pendant 5-7 jours.

Dans le Kli-ni-che-pra-k-ti-ke, ils utilisent à cet effet des plantes le-kar-st-ven : cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, ko-zhu-ru des fruits du gra-na-ta dans la vue de-va- fossé

En-te-ro-sor-ben-you influence pré-pyat-st-vu-yut de ba-k-te-ri-al-nyh et d'agents viraux, puis-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion. Il s'agit notamment de Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan, qui sont connus pour le thé le mercredi de 10 à 14 heures. jours, in-ter-va-lah entre pi-e-ma-mi pi-schi. Avec ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Enzyme pré-pa-ra-you na-know-cha-yut pour l'op-ti-mi-za-tion des processus on-lo-st-no-go p-sche-va-re-niya. Lorsque la-k-pelvis n'est pas précise chez les enfants, ils utilisent l'enzyme La-k-ta-za Baby-bi (1 cap-su -lu avec chaque aliment fumé pour les enfants de moins de 1 an ; pour les enfants jusqu'à 7 ans - 2 à 5 gélules avec de la nourriture, co-der- soif mo-lo-ko). Adulte-lym pa-tsi-en-there re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (avec l'utilisation d'un mo-lo-ka). Lors de la sélection de l'enzyme pre-pa-ra-tov, co-détenant pan-crea-a-tin, il ne s'agit pas de-ho-di-mo de-oui-présentant le respect du médium-st-you, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-with-k-keep-with-any-li-pa-zy, et faites également attention à la forme you-pu-s-ka (mi- ni-mi-k-ro-sphères, établies -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Le pré-pa-ra-tov do-for-enzyme précis dans la mal-absorption le-che-nii syn-dro-ma devrait être de 30 000 à 150 000 unités (en termes de maintien du li-sillon).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye pré-pa-ra-you utilisé pour les formes sévères et modérées d'entéropathie au gluten (avec une moyenne au même degré de gravité 20-30 mg lors du passage au pré-nizolon, pour les formes sévères - 50-70 mg dans le même - 2 semaines avec une réduction progressive du dosage jusqu'au maximum de ma part).

De cette façon, di-a-reya peut être le signe de nombreux for-bo-le-va-niy ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya à di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe et pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Littérature

I.D. Lo-ran-skaya, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
RMA-PO, Moscou

Diarrhée (diarrhée) - selles fréquentes ou uniques avec libération de selles liquides.

Pourquoi la diarrhée apparaît-elle ?

Toute diarrhée est une manifestation clinique d'une mauvaise absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin. Par conséquent, la pathogenèse de la diarrhée d'étiologies diverses a beaucoup en commun. La capacité de l’intestin grêle et du gros intestin à absorber l’eau et les électrolytes est énorme.

Chaque jour, une personne consomme environ 2 litres d'eau avec de la nourriture. Le volume de liquide endogène entrant dans la cavité intestinale dans le cadre des sécrétions digestives atteint en moyenne 7 l (salive - 1,5 l, suc gastrique - 2,5 l, bile - 0,5 l, suc pancréatique - 1,5 l, suc intestinal - 1 l). Sur la quantité totale de liquide dont le volume atteint 9 litres, seulement 100-200 ml, c'est-à-dire environ 2% sont excrétés dans les selles, le reste de l'eau est absorbé dans les intestins. La majeure partie du liquide (70 à 80 %) est absorbée dans l'intestin grêle. De 1 à 2 litres d'eau pénètrent dans le côlon pendant la journée, 90 % de celle-ci est absorbée et seulement 100 à 150 ml sont perdus dans les selles. Même de légers changements dans la quantité de liquide dans les selles entraînent des selles molles ou plus dures que la normale.

I. Diarrhée sécrétoire (augmentation de la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale).

1.1. Sécrétion passive

1.1.1. Augmentation de la pression hydrostatique due à des lésions des vaisseaux lymphatiques intestinaux (lymphangiectasie, lymphome, amylose, maladie de Whipple)

1.1.2. Augmentation de la pression hydrostatique due à une insuffisance ventriculaire droite

1.2. Sécrétion active

1.2.1. Agents sécrétoires associés à l'activation du système adénylate cyclase - AMPc

1.2.1.1. Acides biliaires

1.2.1.2. Acides gras à longue chaîne

1.2.1.3. Entérotoxines bactériennes (choléra, E. coli)

1.2.2. Agents sécrétoires associés à d'autres seconds messagers intracellulaires

1.2.2.1. Laxatifs (bisacodyl, phénolphtaléine, huile de ricin).

1.2.2.2. VIP, glucagon, prostaglandines, sérotonine, calcitonine, substance P.

1.2.2.3. Toxines bactériennes (staphylocoques, Clostridium perfringens, etc.).

II. Diarrhée hyperosmolaire (absorption réduite de l'eau et des électrolytes).

2.1. Troubles de la digestion et de l'absorption

2.1.1. Troubles de l'absorption (entéropathie coeliaque, ischémie de l'intestin grêle, défauts congénitaux de l'absorption)

2.1.2. Troubles de la digestion membranaire (déficit en disaccharidase, etc.)

2.1.3. Troubles digestifs cavitaires

2.1.3.1. Déficit enzymatique pancréatique (pancréatite chronique, cancer du pancréas)

2.1.3.2. Carence en sels biliaires (ictère obstructif, maladie et résection iléale)

2.2. Temps de contact insuffisant du chyme avec la paroi intestinale

2.2.1. Résection de l'intestin grêle

2.2.2. Entéro-entéroanastomose et fistule intestinale (maladie de Crohn) III. Diarrhée hyper et hypokinétique (augmentation ou ralentissement du transit du contenu intestinal). 3.1. Augmentation du taux de transit du chyme dans les intestins

3.1.1. Stimulation neurogène (syndrome du côlon irritable, entéropathie diabétique)

3.1.2. Stimulation hormonale (sérotonine, prostaglandines, sécrétine, pancréozymine)

3.1.3. Stimulation pharmacologique (laxatifs anthroquinoniques, isophénine, phénolphtaléine)

3.2. Vitesse de transit lente

3.2.1. Sclérodermie (associée au syndrome bactérien de l'intestin grêle)

3.2.2. Syndrome de la boucle aveugle

IV. Diarrhée exsudative (« déversement » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale).

4.1.Maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)

4.2. Infections intestinales à effets cytotoxiques (dysenterie, salmonellose)

4.3. Maladie ischémique du petit et du gros intestin

4.4. Entéropathies perdantes en protéines.

Mécanisme de développement de la diarrhée

Quatre mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de la diarrhée : l'hypersécrétion intestinale, l'augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, les troubles du transit du contenu intestinal et l'hyperexsudation intestinale.

Il ne fait aucun doute que les mécanismes de la diarrhée sont étroitement liés, mais chaque maladie est caractérisée par un type prédominant de trouble du transport ionique. Ceci explique les caractéristiques des manifestations cliniques de divers types de diarrhée.

Diarrhée sécrétoire

L'hypersécrétion est le mécanisme le plus courant dans la pathogenèse de la diarrhée dans toutes les maladies de l'intestin grêle. Cela se produit du fait que la sécrétion d'eau dans la lumière intestinale prévaut sur l'absorption. La diarrhée aqueuse survient lorsque la quantité d'eau dans les selles augmente de 60 à 90 %.

Les principaux activateurs de la sécrétion sont les toxines bactériennes (par exemple dans le choléra), les virus entéropathogènes, certains médicaments et substances biologiques actives. La diarrhée sécrétoire est également causée par des processus biochimiques dans l'intestin associés à l'activité vitale des micro-organismes : formation d'acides biliaires libres avec diminution de la proportion d'acides biliaires conjugués impliqués dans l'absorption des lipides, et par conséquent, l'accumulation de acides gras à longue chaîne dans la cavité intestinale. Certaines hormones gastro-intestinales (sécrétine, peptide vasoactif), les prostaglandines, la sérotonine et la calcitonine, ainsi que les laxatifs contenant des anthroglycosides (feuille de séné, écorce de nerprun, rhubarbe) et l'huile de ricin ont également la capacité d'augmenter la sécrétion de sodium et d'eau dans la lumière intestinale. .

Si l'absorption des acides biliaires est altérée ou si la fonction contractile de la vésicule biliaire est mauvaise, les selles deviennent généralement jaune vif ou vertes.

La diarrhée sécrétoire se caractérise par des selles volumineuses et liquides (généralement plus d'un litre) qui ne sont pas accompagnées de douleur. La pression osmolaire du contenu intestinal lors d'une diarrhée sécrétoire est nettement inférieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyperosmolaire

La diarrhée hyperosmolaire se développe en raison d'une augmentation de la pression osmotique du chyme. Dans ce cas, l'eau et les substances qui y sont dissoutes restent dans la lumière intestinale.

Une augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale est observée :

a) avec déficit en disaccharidase (par exemple, avec hypolactasie),

b) avec syndrome de malabsorption,

c) avec apport accru de substances osmotiquement actives dans les intestins : laxatifs salins contenant des ions magnésium et phosphore, antiacides, sorbitol, etc.

En cas de diarrhée hyperosmolaire, les selles sont informes, abondantes, avec une grande quantité de débris alimentaires non digérés et ne sont pas accompagnées de douleur. La pression osmotique du contenu intestinal est nettement supérieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyper et hypokinétique

La cause de la diarrhée hyper- et hypokinétique est une violation du transit du contenu intestinal.

L'augmentation du taux de transit est facilitée par les laxatifs et les antiacides contenant des sels de magnésium, ainsi que par des substances biologiquement actives, par exemple la sécrétine, la pancréozymine, la gastrine, les prostaglandines et la sérotonine.

La durée du transit augmente chez les patients atteints de sclérodermie, en présence d'une anse aveugle chez les patients atteints d'entéro-néroanastomoses. Dans ces cas, on observe à la fois une violation du taux de transit et une contamination bactérienne de l'intestin grêle. Il se développe à la suite de la propagation de bactéries du gros intestin vers l’intestin grêle. Une augmentation et une diminution de l'activité motrice intestinale sont particulièrement souvent observées chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable.

En cas de diarrhée hyper- et hypokinétique, les selles sont fréquentes et liquides, mais la quantité quotidienne ne dépasse pas 200-300 g ; son apparition est précédée de crampes abdominales. La pression osmotique du contenu intestinal correspond approximativement à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée exsudative

La diarrhée exsudative se produit en raison de la « décharge » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale à travers la membrane muqueuse endommagée et s'accompagne de l'exsudation de protéines dans la lumière intestinale.

Ce type de diarrhée est observé dans les maladies inflammatoires de l'intestin : maladie de Crohn et colite ulcéreuse, tuberculose intestinale, salmonellose, dysenterie et autres infections intestinales aiguës. Une diarrhée exsudative peut également être observée dans les maladies malignes et les maladies intestinales ischémiques.

En cas de diarrhée exsudative, les selles sont liquides, souvent contenant du sang et du pus ; Des douleurs abdominales apparaissent après les selles. La pression osmotique des selles est souvent supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Ainsi, la pathogenèse de la diarrhée est complexe et implique de nombreux facteurs. Cependant, leur rôle dans différentes maladies est différent. Chez les patients atteints d'infections intestinales, la diarrhée est associée à une hypersécrétion d'eau et d'électrolytes en raison du fait que les toxines bactériennes augmentent l'activité de l'adénylate cyclase dans la paroi intestinale avec formation d'AMP cyclique. Dans l'entéropathie cœliaque, le rôle principal est joué par des facteurs hyperosmotiques provoqués par une digestion et une absorption altérées des nutriments dans l'intestin grêle. Chez les patients ayant subi une résection étendue de l'intestin grêle, un facteur sécrétoire, qui se développe à la suite d'une perturbation de la circulation entérohépatique des acides biliaires et d'une contamination bactérienne de l'intestin grêle, est important dans la pathogenèse de la diarrhée.

Caractéristiques cliniques des différents types de diarrhée

Les caractéristiques cliniques de la diarrhée dépendent largement de sa cause, de sa durée, de sa gravité et de la localisation des lésions intestinales.

Il existe des diarrhées aiguës et chroniques.

La diarrhée est considérée comme chronique si elle dure plus de 3 semaines. La notion de diarrhée chronique inclut également les selles systématiquement abondantes, dont le poids dépasse 300 g/jour. Cependant, pour les personnes qui consomment des aliments riches en fibres végétales, ce poids de selles peut être normal.

L'une des causes de la diarrhée chronique peut être l'abus de laxatifs, y compris leur utilisation secrète. Le lien entre la diarrhée et les maladies systémiques est également souvent établi sur la base d'informations anamnestiques. La diarrhée chez les patients atteints de diabète, d'autres endocrinopathies et de sclérodermie s'explique généralement facilement par la maladie sous-jacente, si elle a déjà été établie. Des difficultés surviennent dans les rares cas où la diarrhée est la première manifestation d'une maladie systémique ou domine le tableau clinique. Ainsi, chez les patients atteints du syndrome carcinoïde, la maladie peut se manifester par des épisodes de diarrhée aqueuse abondante. Si la tumeur est suffisamment grosse et qu'il n'y a pas de métastases au foie, la diarrhée peut être le seul symptôme d'une augmentation progressive de l'obstruction de l'intestin grêle à un certain stade du développement de la maladie. Chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, la maladie peut également se manifester sous forme de diarrhée prolongée, tandis que les symptômes de thyréotoxicose (sensation constante de chaleur, irritabilité ou perte de poids, malgré un bon appétit, etc.) peuvent passer au second plan et ne pas attirer l'attention du patient lui-même.

La cause de la diarrhée chronique chez les patients ayant subi une vagotomie, une résection de l'estomac ou des intestins avec formation d'une anse aveugle, est une contamination bactérienne de l'intestin grêle. Ce phénomène est également souvent observé chez les patients atteints de diabète et de sclérodermie en raison d'une altération de la fonction motrice de l'intestin grêle. Chez certains patients, la diarrhée s’améliore s’ils éliminent les aliments auxquels ils ont une tolérance réduite. Un exemple classique est la transition vers un régime hypolactose chez les patients souffrant d'hypolactasie.

Chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de rechutes fréquentes de pancréatite chronique, ainsi qu'après l'ablation chirurgicale du pancréas, un déficit de toutes les enzymes pancréatiques se développe et, par conséquent, une diarrhée avec stéatorrhée. La maladie de Crohn localisée dans l'iléon ou sa résection entraîne une perturbation de la circulation entérohépatique des acides biliaires. Cela entraîne également de la diarrhée et de la stéatorrhée. Les selles de ces patients sont généralement abondantes, nauséabondes, avec de la graisse flottante. La colite ulcéreuse se manifeste généralement par une diarrhée sanglante. Un ténesme et une légère diarrhée suggèrent que le processus pathologique est limité au côlon distal. La présence d'une fissure rectale et d'une paraproctite dans le passé évoque également la maladie de Crohn. Des manifestations extra-intestinales telles que l'arthrite ou des lésions cutanées peuvent être présentes dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Les tumeurs du côlon et du rectum peuvent également s'accompagner de diarrhée ; l'absence d'autres causes plausibles chez les patients âgés et la présence de saignements confortent encore cette hypothèse.

Le syndrome du côlon irritable est généralement observé chez les patients plus jeunes, souvent chronique dans le temps, les patients recherchent activement une aide médicale, les exacerbations sont souvent aggravées par le stress, les selles sont généralement fréquentes, après chaque repas, rares et ne contiennent jamais de sang. La perte de poids chez ces patients, si elle se produit, est également associée au stress.

L'examen physique des patients souffrant de diarrhée chronique est important pour évaluer le degré de déshydratation et déterminer le lien avec une maladie systémique.

Par exemple, la tachycardie peut être une manifestation d'hyperthyroïdie latente, les souffles cardiaques caractéristiques de l'artère pulmonaire ou la sténose de la valvule tricuspide peuvent être une conséquence du syndrome carcinoïde et la présence d'une neuropathie isolée ou périphérique peut être une manifestation du diabète. La sclérodermie peut être suspectée sur la base des traits caractéristiques du visage et des modifications de la peau des mains. La présence d'une intolérance alimentaire chez les patients souffrant de diarrhée chronique peut être une conséquence d'un déficit primaire ou secondaire en disaccharidase. L'examen des organes abdominaux peut révéler des signes de la maladie de Crohn sous la forme d'un infiltrat palpable. Les maladies de la zone périanale en sont la confirmation. Comme pour la diarrhée aiguë, l’examen des selles et l’évaluation des résultats de la sigmoïdoscopie doivent faire partie de l’examen physique.

Diagnostic, diagnostic différentiel de la diarrhée

La diarrhée est un symptôme de nombreuses maladies et la détermination de ses causes doit être basée principalement sur l'anamnèse, l'examen physique et l'examen macro et microscopique des selles.

Certaines formes de diarrhée aiguë peuvent être provoquées par des entérovirus. Les caractéristiques de l’entérite virale sont :

a) absence de sang et de cellules inflammatoires dans les selles,

b) la capacité de récupérer spontanément et

c) absence d'effet du traitement antibactérien. Les caractéristiques énumérées doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel entre les maladies inflammatoires de l'intestin infectieuses et non infectieuses.

Vous devez faire attention à la consistance du protège-dents, à son odeur, à son volume, à la présence de sang, de pus, de mucus ou de graisse. Parfois, le lien entre diarrhée chronique et malabsorption peut être établi par l’anamnèse et l’examen physique. Dans les maladies de l’intestin grêle, les selles sont volumineuses, liquides ou grasses. Dans les maladies du côlon, les selles sont fréquentes, mais moins abondantes et peuvent contenir du sang, du pus et du mucus. Contrairement aux entérogènes, la diarrhée associée à une pathologie du côlon s'accompagne dans la plupart des cas de douleurs abdominales. Avec les maladies du rectum, celui-ci devient plus sensible aux étirements et les selles deviennent fréquentes et rares, des ténesmes et de fausses envies de déféquer apparaissent. L'examen microscopique des selles peut détecter des signes d'inflammation - accumulations de leucocytes et d'épithélium desquamé, caractéristiques des maladies inflammatoires de nature infectieuse ou autre. Un examen scatologique permet d'identifier un excès de graisse (stéatorrhée), de fibres musculaires (créatorrhée) et des amas d'amidon (amilorrhée), indicateurs de troubles digestifs intestinaux. La détection des œufs de vers, de lamblia et d'amibes est également d'une grande importance. Il faut faire attention au pH des selles, qui est normalement supérieur à 6,0. Une diminution du pH résulte de la fermentation bactérienne des glucides et des protéines non absorbés. Une augmentation du pH des selles est généralement due à un abus de laxatifs et est détectée par la phénolphtaléine, qui devient rose.

Les changements de régime alimentaire aident souvent à établir le diagnostic. Par exemple, un bon effet thérapeutique observé après le transfert d'un patient vers un régime à base d'alactose permet d'établir un diagnostic d'hypolactasie sans mener un grand nombre d'études diagnostiques invasives.

Comment traiter la diarrhée

La diarrhée est un symptôme. Ainsi, pour le traitement étiologique ou pathogénétique, un diagnostic nosologique est nécessaire.

Un certain nombre d’approches thérapeutiques sont communes à chacun des 4 types de diarrhée. Il s'agit notamment de l'alimentation, des médicaments antibactériens et des agents symptomatiques (adsorbants, astringents et substances enveloppantes).

Régime contre la diarrhée

Pour les maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la nutrition diététique devrait contribuer à inhiber le péristaltisme et à réduire la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale. L'ensemble des produits doit correspondre en composition et en quantité de nutriments aux capacités enzymatiques de l'intestin grêle pathologiquement altéré. A cet égard, en cas de diarrhée, le principe d'épargne mécanique et chimique est toujours plus ou moins observé, selon la gravité du processus. Pendant la période aiguë de diarrhée, les produits alimentaires qui améliorent l'évacuation motrice et la fonction sécrétoire de l'intestin sont largement exclus de l'alimentation. Le régime n°4b répond presque entièrement à ces exigences. Il est prescrit lors des périodes d'exacerbation de la diarrhée.

Régime 4c. Prescrit pour les maladies intestinales en rémission.

Le régime est similaire à celui du 46, mais tous les plats sont proposés sous forme brute. La cuisson au four est autorisée. De plus, les tomates mûres, la laitue frisée à la crème sure, les variétés sucrées de baies et les fruits crus de 100 à 200 g sont autorisés.

Médicaments antibactériens contre la diarrhée

Un traitement antibactérien est prescrit pour restaurer l'eubiose intestinale. Pour les diarrhées aiguës d'étiologie bactérienne, antibiotiques, agents antimicrobiens du groupe des quinolones (nitroxoline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, etc.), sulfamides (biseptol, sulgin, phtalazole, etc.), nitrofurane des dérivés (furadonine, furazolidone, etc.) sont utilisés) et des antiseptiques. La préférence est donnée aux médicaments qui ne perturbent pas l'équilibre de la flore microbienne de l'intestin. Ceux-ci incluent l'Intetrix, l'ersefuril.

Pour l'amibiase intestinale, 4 gélules par jour sont prescrites ; cours de traitement - 10 jours.

Ersefuril contient 0,2 g de nifuroxazide dans une capsule. Le médicament est prescrit en cas de diarrhée aiguë, 1 capsule 4 fois par jour. La durée du traitement ne doit pas dépasser 7 jours.

Enterosediv est une association médicamenteuse contenant de la streptomycine, de la bacitracine, de la pectine, du kaolin, de la ménadione sodique et du citrate de sodium. Le médicament est prescrit 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. La durée moyenne du traitement est de 7 jours.

Dependal-M est disponible sous forme de comprimés et de suspensions. Un comprimé contient de la furazolidone (0,1) et du métronidazole (0,3). La suspension comprend également de la pectine et du kaolin. Dependal-M est prescrit 1 comprimé (ou 4 cuillères à café de suspension) 3 fois par jour. Chez la plupart des patients souffrant de diarrhée aiguë, l'effet du traitement est observé après 1 à 2 jours, le traitement se poursuit pendant 2 à 5 jours.

Préparations bactériennes contre la diarrhée

Certains médicaments bactériens peuvent être prescrits pour les diarrhées d'origines diverses comme thérapie alternative. Ceux-ci incluent bactisubtil, linex, bifiform et enterol.

Bactisubtil est une culture bactérienne IP-5832 sous forme de spores, de carbonate de calcium, d'argile blanche, d'oxyde de titane et de gélatine. En cas de diarrhée aiguë, le médicament est prescrit 1 capsule 3 à 6 fois par jour ; dans les cas graves, la dose peut être augmentée jusqu'à 10 capsules par jour. En cas de diarrhée chronique, bactisubtil est prescrit 1 capsule 2 à 3 fois par jour. Le médicament doit être pris 1 heure avant les repas.

Enterol contient une culture lyophilisée de Saecharamyces doulardii.

Le médicament est prescrit 1 à 2 gélules 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 3 à 5 jours.

Enterol est particulièrement efficace contre la diarrhée qui se développe après un traitement antibiotique.

D'autres médicaments bactériens (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) sont généralement prescrits après un traitement antibactérien. Le traitement bactérien peut durer jusqu'à 1 à 2 mois.

Hilak-forte est un concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale normale : acide lactique, lactose, acides aminés et acides gras. Ces substances aident à restaurer l'environnement biologique de l'intestin, nécessaire à l'existence d'une microflore normale, et suppriment la croissance des bactéries pathogènes.

Hilak-forte est prescrit 40 à 60 gouttes 3 fois par jour. La durée du traitement dure 2 à 4 semaines.

Remèdes symptomatiques contre la diarrhée

Ce groupe comprend les adsorbants qui neutralisent les acides organiques, les astringents et les agents d'enrobage. Ceux-ci incluent le smecta, le néointestopan ; tannacomp et polyphepan.

Smecta contient de la smectite dioctaédrique, une substance d'origine naturelle qui possède des propriétés adsorbantes prononcées et un effet protecteur sur la muqueuse intestinale. Stabilisant la barrière muqueuse et possédant des propriétés enveloppantes, le smecta protège la membrane muqueuse des toxines et des micro-organismes. Prescrit 3 g (1 sachet) 3 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas sous forme de purée, en dissolvant le contenu du sachet dans 50 ml d'eau. Compte tenu des propriétés adsorbantes prononcées du médicament, le smecta doit être pris séparément des autres médicaments.

Le néointestopan est un silicate d'aluminium-magnésium naturel purifié sous forme colloïdale (attapulgite). Le néointestopan a une grande capacité à adsorber les agents pathogènes et à lier les substances toxiques, favorisant ainsi la normalisation de la flore intestinale. L'attapulgite n'est pas absorbée par le tractus gastro-intestinal et est utilisée pour les diarrhées aiguës d'origines diverses. La dose initiale pour les adultes est de 4 comprimés, puis de 2 comprimés supplémentaires après chaque selle. La dose quotidienne maximale est de 14 comprimés. Les comprimés doivent être avalés sans croquer, avec un liquide. La durée du traitement par néointestopan ne doit pas dépasser 2 jours.

Le médicament interfère notamment avec l’absorption de médicaments prescrits en concomitance. antibiotiques et antispasmodiques, par conséquent l'intervalle de temps entre la prise du néointestopan et d'autres médicaments doit être de plusieurs heures.

Tannacomp est un médicament combiné. Il contient 0,5 g d'albuminate de tanin et 0,05 g de lactate d'éthacridine. L'albuminate de tanin (acide tannique associé à des protéines) a un effet astringent et anti-inflammatoire. Le lactate d'éthacridine a des effets antibactériens et antispastiques. Tannacomp est utilisé pour la prévention et le traitement des diarrhées d'origines diverses. Pour prévenir la diarrhée chez les touristes, le médicament est prescrit 1 comprimé deux fois par jour. Pour le traitement - 1 comprimé 4 fois par jour. Le traitement se termine par l'arrêt de la diarrhée. Pour le traitement de la diarrhée chronique, le médicament est prescrit 2 comprimés 3 fois par jour pendant 5 jours.

Le polycarbophile de calcium est utilisé comme remède symptomatique contre la diarrhée non infectieuse. Le médicament est prescrit 2 gélules par jour pendant 8 semaines.

Pour traiter la diarrhée hologène causée par les acides biliaires, la bilignine et les résines échangeuses d'ions - la cholestyramine - sont utilisées avec succès.

Polyphepan se prend par voie orale, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, 30 à 40 minutes avant les repas, après mélange avec 1 verre d'eau. La durée du traitement est de 5 à 7 jours ou plus.

La cholestyramine (vazazan, questran) est prescrite 1 cuillère à café 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours ou plus.

Régulateurs moteurs dans la diarrhée

Imodium est largement utilisé pour traiter la diarrhée, qui réduit le tonus et la motilité intestinales, apparemment en raison de sa liaison aux récepteurs opiacés. Contrairement à d’autres opioïdes, le lopéramide n’a pas d’effets centraux de type opiacé, notamment le blocage de la propulsion de l’intestin grêle. L'effet antidiarrhéique du médicament vise les récepteurs opiacés du système entérine. Il existe des preuves que l'interaction directe avec les récepteurs opiacés entériques modifie la fonction des cellules épithéliales en réduisant la sécrétion et en améliorant l'absorption. L'effet antisécrétoire s'accompagne d'une diminution de la fonction motrice intestinale due au blocage des récepteurs opiacés.

Imodium pour les diarrhées aiguës est prescrit 2 gélules (4 mg) ou comprimés linguaux (sur la langue), puis 1 gélule (2 mg) ou comprimé est prescrit après chaque acte de défécation en cas de selles molles jusqu'à réduction du nombre de selles. à 1-2 par jour. La dose quotidienne maximale pour les adultes est de 8 gélules par jour. Si des selles normales apparaissent et qu'il n'y a pas de selles dans les 12 heures, le traitement par Imodium doit être interrompu.

La somatostatine a un puissant effet antidiarrhéique (antsécrétoire).

La sandostatine (octréotide), un analogue synthétique de la somatostatine, peut être efficace contre la diarrhée réfractaire chez les patients présentant un syndrome de malabsorption d'étiologies diverses. C'est un inhibiteur de la synthèse des agents sécrétoires actifs, notamment les peptides et la sérotonine, et contribue à réduire la sécrétion et l'activité motrice. L'octréotide est disponible en ampoules de 0,05 mg. Le médicament est administré par voie sous-cutanée à une dose initiale de 0,1 mg 3 fois par jour. Si la diarrhée ne disparaît pas après 5 à 7 jours, la dose du médicament doit être augmentée de 1,5 à 2 fois.

Réhydratation pour la diarrhée

Le but de la réhydratation est d'éliminer la déshydratation et les perturbations associées du métabolisme électrolytique et de l'équilibre acido-basique. Dans les infections intestinales aiguës, la réhydratation doit être effectuée par voie orale et seulement 5 à 15 % des patients nécessitent un traitement intraveineux.

Pour la réhydratation intraveineuse, des solutions cristalloïdes polyioniques sont utilisées : trisol, quartasol, chlosol, acésol. Ils sont beaucoup plus efficaces que la solution saline, la solution de glucose à 5 % et la solution de Ringer. Les solutions colloïdales (hémodez, rhéopolyglucine) sont utilisées pour la détoxification en l'absence de déshydratation.

Les solutions hydroélectrolytiques sont administrées en cas de diarrhée aiguë sévère à raison de 70 à 90 ml/min dans un volume de 60 à 120 ml/kg, en cas de gravité modérée de la maladie - 60 à 80 ml/min dans un volume de 55 à 120 ml/kg. 75 ml/kg.

Pour le choléra, le débit optimal de perfusion intraveineuse peut atteindre 70 à 120 ml/min, et le volume de perfusion est déterminé par le poids corporel et le degré de déshydratation. Pour la shigellose, le débit volumétrique d'administration de solutions cristalloïdes polyioniques est de 50 à 60 ml/min.

Avec un faible débit et un plus petit volume de traitement de réhydratation, la déshydratation peut augmenter, l'insuffisance hémodynamique progresse et un œdème pulmonaire, une pneumonie, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et une anurie se développent.

Pour la thérapie de réhydratation orale, du glucosalan, du réhydron et d'autres solutions de glucose et d'électrolytes sont utilisés. Ils sont administrés à raison de 1 à 1,5 l/heure dans les mêmes quantités que pour la réhydratation intraveineuse.

La thérapie de réhydratation est le pilier du traitement des infections diarrhéiques aiguës.

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MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RF

MÉDICAL D'ÉTAT DE STAVROPOL

ACADÉMIE

SYNDROME DE DIARRHÉE CHRONIQUE

DANS LA PRATIQUE D'UN THÉRAPEUTE

Stavropol, 2003

Consultant en chef – Chef du Département d'Education Physique,

Docteur en Sciences Médicales, Professeur

Compilé par : Ph.D., professeur agrégé

Assistant

Réviseurs : Chef. Département de PVB, Faculté de médecine

Candidat en sciences médicales, professeur agrégé

Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de thérapeutique

PERTINENCE

Les internistes et les médecins généralistes voient souvent des patients souffrant de diarrhée. Il peut s'agir du principal syndrome clinique dans de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. Dans le diagnostic et le traitement de ces maladies (notamment au stade ambulatoire), de nombreuses erreurs sont encore commises, ce qui détermine l'actualité de ce problème.

DÉFINITION.

Sous la diarrhée(diarrhée) comprendre fréquent (plus de 2 à 3 fois par jour) selles avec libération de selles liquides ou pâteuses en quantités supérieures à 300 grammes avec un régime alimentaire normal.

Cette définition nécessite quelques ajouts et précisions. Parfois, des selles molles quotidiennes peuvent être une variante de la diarrhée. En revanche, les selles 3 à 4 fois par jour, dans lesquelles les matières fécales restent formées, ne sont pas considérées comme de la diarrhée. Ainsi, le signe le plus important de la diarrhée devrait être une teneur en eau plus élevée que la normale dans les selles, qui pendant la diarrhée augmente jusqu'à 85 à 95 % (la norme étant de 60 à 75 %).

MÉCANISMES PATHOMORPHOLOGIQUES DE LA DIARRHÉE

Diarrhée est une manifestation clinique d'une altération de l'absorption de l'eau et des électrolytes dans les intestins.

Normalement, les intestins d'une personne en bonne santé reçoivent quotidiennement environ 9 litres de liquide, dont 2 litres de produits alimentaires, le reste étant représenté par des liquides endogènes qui pénètrent dans la cavité intestinale dans le cadre des sécrétions digestives (salive -1,5 litres, suc pancréatique - 1,5 litre, suc gastrique – 2,5 litres, bile – 0,5 litre, suc intestinal – 1 litre).

La plupart de ces liquides (70 à 80 %) sont absorbés dans l’intestin grêle. Une partie nettement plus petite (1 à 2 litres) pénètre dans le gros intestin, où 90 % est également absorbé et seulement 100 à 150 ml sont perdus dans les selles.

L'absorption de l'eau de la lumière intestinale est réalisée dans l'intestin grêle par les entérocytes (cellules matures à l'extrémité des villosités), dans le gros intestin - par les colonocytes. Ce processus dépend du transport des électrolytes. Dans l'intestin grêle, le transport passif de l'eau et des ions sodium, chlore et bicarbonate prédomine, en raison de la haute perméabilité des membranes des entérocytes. Dans l’iléon et le côlon, les électrolytes sont absorbés par un mécanisme dépendant de l’énergie, tandis que l’eau s’écoule passivement pour collecter les électrolytes.

Le chlore de sodium et les bicarbonates pénètrent dans les espaces paracellulaires, augmentant la pression osmotique et hydrostatique, ce qui assure l'absorption de l'eau à travers la membrane à faible perméabilité des capillaires dans le plasma sanguin.

DIARRHÉE CHRONIQUE

La diarrhée est considérée comme chronique si elle dure plus de 3 semaines, la seule exception étant les maladies infectieuses, qui peuvent parfois durer longtemps, mais aboutir à une guérison.

ÉTIOLOGIE.

La diarrhée chronique est un symptôme de nombreuses maladies. Le plus souvent, on l'observe lorsque :

· certaines maladies du foie et des voies biliaires, accompagnées de cholestase, fermentopathies intestinales (déficit en entérokinase, prolidase, malabsorption du glucose - galactose, saccharose - isomaltase, déficit en lactase, entéropathie coeliaque, sprue endémique),

grappe tropicale

maladie de Whipple

gastroérite à éosinophiles,

mastocytose systémique,

· entéropathie exsudative,

amylose intestinale, syndromes d'immunodéficience (déficit immunitaire variable non classé, déficit en IgA),

lymphomes de l'intestin grêle,

syndrome de malabsorption,

insuffisance pancréatique exocrine,

syndrome post-gastrorésection,

avec des dommages causés par les radiations aux intestins,

Maladies inflammatoires de l'intestin (CU, Crohn),

· tumeurs hormonalement actives, tuberculose et cancer intestinal, maladies endocriniennes,

· syndrome du côlon irritable.

La détermination de ses causes doit être basée principalement sur les données de l'anamnèse, de l'examen physique et de l'examen macro et microscopique des selles. Dans le même temps, faites attention à la consistance des selles, à leur odeur, à leur volume, à la présence de sang, de pus, de mucus ou de graisse.

PRINCIPES GÉNÉRAUX DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL .

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est portée à la durée de la diarrhée, aux caractéristiques de son apparition, au volume des selles au cours de la journée, au lien entre la diarrhée et les douleurs abdominales ou flatulences, la présence de sang dans les selles, la fréquence et la gravité des péristaltisme intestinal et modifications du poids corporel.

Des selles abondantes (polyfèces) avec une fréquence de 1 à 2 fois par jour et la libération de selles pâteuses, mousseuses ou grasses, mal évacuées des toilettes, avec une odeur aigre ou putride sont généralement une manifestation d'une diarrhée entérale et indiquent un syndrome de malabsorption. Cette conclusion est confirmée par une diminution de la sévérité des diarrhées pendant le jeûne.

La diarrhée avec des selles liquides abondantes, qui persiste pendant le jeûne, indique une augmentation de la sécrétion intestinale ou l'utilisation de laxatifs cachés par les patients.

Des selles 4 à 6 fois par jour et plus souvent avec une petite quantité de matières fécales (souvent mélangées à du sang), accompagnées de crampes dans le bas de l'abdomen et du ténesme, sont caractéristiques d'une lésion du côlon. Dans ce cas, des envies fréquentes de déféquer peuvent entraîner la libération de morceaux de mucus, parfois mélangés à du sang, plutôt qu'à des selles. L'incontinence des patients ayant des selles peut indiquer des dommages au sphincter anal.

La présence de sang dans les selles est le plus souvent détectée dans les diarrhées infectieuses, les maladies inflammatoires de l'intestin, les diverticulites, les colites ischémiques, les tumeurs malignes et, en règle générale, exclut la nature fonctionnelle de la diarrhée (syndrome du côlon irritable - IBS).

Un mélange de mucus dans les selles apparaît avec la colite, l'adénome villeux du côlon, mais peut également être observé avec le SCI.

La présence de particules alimentaires non digérées indique un transit accéléré du contenu dans l'intestin grêle et le gros intestin.

De nombreux patients présentent des signes cliniques de carence en diverses vitamines : B1 (paresthésie), B2 (glossite et stomatite angulaire), D (douleurs osseuses, tétanie), K (augmentation des saignements) et d'autres vitamines. Avec une évolution longue et sévère du syndrome de malabsorption, la cachexie progresse, s'ajoutent des symptômes d'insuffisance polyglandulaire (glandes surrénales, gonades), d'atrophie musculaire et de troubles mentaux.

Les manifestations cliniques du syndrome de malabsorption, son diagnostic et son traitement peuvent présenter certaines caractéristiques dues à la maladie spécifique qui a provoqué son développement. Cela nécessite un examen séparé des maladies les plus courantes associées au syndrome de malabsorption.

Syndrome postgastrorésection.

Au début de la gastrectomie, une diarrhée est observée chez près de 40 % des patients. Après la phase d'adaptation, qui dure plusieurs semaines, la fréquence des troubles des selles diminue significativement, même si elle persiste avec un syndrome de dumping c. dans les 14-20%. L'incidence de la diarrhée était la plus faible (3,8 %) après une vagotomie proximale sélective.

La principale raison du développement de la diarrhée dans les maladies de l'estomac opéré est l'entrée trop rapide du contenu de l'estomac contenant des composants alimentaires osmotiquement actifs dans les parties supérieures de l'intestin grêle. En raison du passage rapide du chyme dans les intestins, les processus de digestion et d'absorption (principalement les graisses) sont perturbés et une stéatorrhée apparaît. Un facteur supplémentaire contribuant à l'apparition de la diarrhée peut être le syndrome de prolifération excessive de bactéries, qui survient dans des conditions de forte diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique après une chirurgie gastrique.

Insuffisance pancréatique exocrine.

La diarrhée avec insuffisance pancréatique exocrine est le résultat d'une diminution de la production par le pancréas d'enzymes impliquées dans la digestion et l'absorption des graisses (lipase, colipase, phospholipase A), des protéines (trypsine, chymotrypsine, élastase, carboxypeptidase) et des glucides (amylase). En général, la fonctionnalité de réserve du pancréas est très élevée, ce qui n'entraîne qu'une diminution de la production d'enzymes (par exemple la lipase de 90 %). La diarrhée causée par une insuffisance pancréatique exocrine survient le plus souvent chez les patients atteints de pancréatite chronique, mais peut également survenir chez les patients atteints de mucoviscidose et de cancer du pancréas.

Maladies du foie et des voies biliaires

La diarrhée due à des maladies du foie et des voies biliaires survient dans les cas où la synthèse des acides biliaires est perturbée ou pour une raison ou une autre | ne pas pénétrer dans l'intestin (c'est-à-dire en présence de cholestase). Dans ce cas, les selles deviennent acholiques, acquièrent un éclat gras et, à l'examen microscopique, des acides gras et des savons sont révélés. La stéatorrhée chez les patients atteints de cholestase s'accompagne d'une altération de l'absorption des vitamines A, K, D, ainsi que du calcium, ce qui peut entraîner des troubles de la vision crépusculaire, le développement d'un syndrome hémorragique, de l'ostéoporose et de fractures osseuses pathologiques. Dans le syndrome de cholestase, la diarrhée est associée à des symptômes tels qu'urines foncées, jaunisse, démangeaisons, formation de xanthome et xanthélasme. Les causes de la cholestase sont variées. Une cholestase hépatocellulaire intrahépatique est observée dans les hépatites virales et alcooliques et la cirrhose du foie, hépatopathie d'origine médicamenteuse. Une cholestase intrahépatique hépatocanaliculaire et canalaire (biliaire) peut être observée dans l'atrésie des voies biliaires, la maladie de Caraly, la cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive. Souvent, en pratique clinique, la cholestase extrahépatique survient en raison de la compression du canal biliaire principal par des calculs, des tumeurs du pancréas ou de la papille de Vater (papille duodénale) ou un cholangiocarcinome.

Syndrome de l'intestin court.

Le syndrome de l'intestin court est un complexe de troubles physiopathologiques et cliniques qui surviennent dans le corps après une résection de l'intestin grêle. Comme on le sait, l'intestin grêle dispose d'une grande réserve de surface d'absorption, par conséquent, de graves troubles d'absorption après sa résection se développent soit avec de très grandes tailles de la zone réséquée (plus de 50 % de l'ensemble de l'intestin grêle), soit avec une résection de l'intestin grêle. en taille, mais des parties fonctionnellement très importantes (ainsi, la perte du jéjunum est plus communément tolérée que la perte de l'iléon). Selon d'autres données, des manifestations cliniques prononcées associées au syndrome de l'intestin court ne se développent que si une section de l'intestin grêle de moins de 120 cm de longueur est préservée, ce qui correspond à la perte de plus de 75 % de l'ensemble de l'intestin grêle. Les maladies qui nécessitent une résection de l'intestin grêle sont le plus souvent la thrombose et l'embolie des vaisseaux mésentériques, les formes compliquées de la maladie de Crohn et les lésions intestinales traumatiques.

Le syndrome fonctionnel de l'intestin court est évoqué dans les cas où la longueur totale de l'intestin grêle reste suffisante, mais la partie pédagogique de celui-ci s'avère exclue du processus de passage normal du contenu. Cette situation peut se produire par exemple en présence de fistules intestinales.

Le tableau clinique du syndrome de l'intestin court est provoqué par la diarrhée (les selles ont généralement une consistance aqueuse ou contiennent beaucoup de graisses neutres), une perte de poids et des manifestations d'hypovitaminose. Une mauvaise absorption de la vitamine B12 dans l'iléon contribue au développement d'une anémie par carence en B12. Le manque de vitamines B (B1, B2, B6) dans l’organisme entraîne une polyneuropathie. La conséquence de la stéatorrhée et d'une diminution de l'absorption des vitamines liposolubles peut être des troubles tels qu'une hypocalcémie et des fractures osseuses pathologiques, des troubles de la vision crépusculaire et des troubles de la coagulation sanguine.

Fermentopathies intensinales

Les fermentopathies intestinales constituent un groupe assez important de troubles héréditaires ou acquis qui se caractérisent par une diminution de l'activité de certaines enzymes intestinales impliquées dans la digestion et l'absorption des nutriments dans l'intestin.

Les fermentopathies intestinales comprennent notamment un déficit de la protéine de transport qui échange les chlorures contre des bicarbonates, ce qui entraîne une altération de l'absorption des chlorures dans l'intestin et le développement de ce que l'on appelle la chloridorrhée congénitale. Un déficit en entérokinase (entéropeptidase) entraîne une altération de la digestion et de l'absorption des protéines, une perte de poids corporel et un œdème hypoprotéinémique. Le déficit en prolidase entraîne une diminution de l’absorption de la proline, ce qui peut entraîner une déminéralisation osseuse et une altération du métabolisme du collagène.

Les perturbations dans la synthèse des enzymes impliquées dans la digestion et l'absorption des glucides revêtent une importance clinique importante. Cela est dû au fait que les glucides couvrent les besoins caloriques de base de l’organisme.

Le groupe de ces enzymopathies comprend notamment le syndrome de malabsorption congénitale du glucose-galactose. Cette maladie, héritée de manière autosomique récessive, est associée à l'absence d'un cotransporteur de glucose dans la membrane apicale de l'entérocyte, entraînant l'apparition de diarrhées acides à forte teneur en glucose (mellitorrhée). Le traitement des patients consiste à éliminer de l'alimentation l'amidon, le lactose et le saccharose et à inclure le fructose, le seul glucide dont l'absorption n'est pas altérée dans ce syndrome.

Le déficit en sucrase-isomaltase est également une maladie congénitale, héritée de manière autosomique récessive et qui ne survient que pendant l'enfance. La maladie se manifeste lorsque les enfants commencent à inclure du saccharose ou de l'amidon dans leur alimentation.

La diarrhée est généralement très sévère, accompagnée de signes cliniques de syndrome de malabsorption et parfois de déshydratation. Chez les enfants d'âge scolaire, l'assimilation du saccharose s'améliore et, à l'âge adulte, les symptômes de la maladie disparaissent presque complètement.

Une carence en tréhalase, qui décompose le tréhalose glucidique présent dans les champignons, peut provoquer des diarrhées après avoir mangé des plats à base de champignons. La maladie est un syndrome rare, même si certains auteurs estiment qu'en réalité elle est plus répandue.

Le type de fermentopathies intestinales le plus courant est le déficit en lactase. La lactase décompose le sucre du lait (lactose). glucose et galactose. Sa carence entraîne une osmolarité élevée du contenu intestinal, créée par le lactose non digéré, et l'apparition de diarrhées. Le déficit absolu en lactase, c'est-à-dire l'incapacité à digérer le lait immédiatement après la naissance d'un enfant, est très rare. En règle générale, l'intolérance primaire au lactose (hypolactasie) se développe plus tard (à l'âge de 1 à 2 ans), souvent à l'adolescence ou même chez l'adulte. Il existe des différences ethniques significatives dans la prévalence de cette maladie. Ainsi, chez les Européens et la population blanche des États-Unis, un déficit en lactase est détecté dans 5 à 30 % des cas, tandis que sa fréquence augmente parmi les représentants de la race noire des États-Unis, ainsi que parmi les résidents d'Afrique, d'Asie et des pays méditerranéens. à 70-90%. Un déficit secondaire en lactase se développe dans le contexte d'autres maladies, telles que la pancréatite chronique.

Le tableau clinique du déficit en lactase est caractérisé par l'apparition de crampes abdominales, de grondements et de diarrhées après la consommation de lait ou de produits laitiers. Dans le même temps, les produits à fermentation naturelle du lactose (par exemple le yaourt) sont absorbés tout à fait normalement par certains patients. Chez un certain nombre de patients, les symptômes cliniques n'apparaissent qu'en buvant une grande quantité de lait (plus de 2 verres), alors qu'un plus petit volume de lait ne leur provoque aucune gêne. Au contraire, chez d’autres patients, des troubles dyspeptiques apparaissent peu de temps après, même après avoir bu quelques gorgées de lait.

Le diagnostic de déficit en lactase est souvent posé sur la base des antécédents médicaux (souvent établis de manière empirique par les patients eux-mêmes). Si nécessaire, un test de charge en lactose supplémentaire est effectué. Le patient prend 50 g de lactose par voie orale, après quoi le taux de glucose dans le sang est déterminé. La survenue de troubles dyspeptiques, ainsi que l'absence d'augmentation de la glycémie après une charge en lactose, confirment le diagnostic de déficit en lactase. Le test respiratoire à l’hydrogène fournit des informations diagnostiques précieuses. Une augmentation de la concentration d'hydrogène dans l'air expiré après la prise de lactose indique une violation de son absorption dans l'intestin grêle et une dégradation par les bactéries du côlon.