Ligaments et poches du péritoine, leur localisation. Péritonite limitée

La cavité abdominale est la plus grande cavité du corps humain. Il est entouré de fascia intra-abdominal et intra-pelvien, recouvrant de l'intérieur les formations anatomiques suivantes : en haut - le diaphragme, à l'avant et des deux côtés - les muscles de la paroi abdominale, à l'arrière - les lombaires. vertèbres, les muscles quadratus lumborum et psoas-iliaque, en bas - le diaphragme pelvien.

Dans la cavité abdominale se trouve la cavité péritonéale (cavitas peritonei) - un espace en forme de fente entre les couches du péritoine pariétal (péritoine pariétal) et viscéral (péritoine viscéral), contenant une petite quantité de liquide séreux. Il est à noter qu'en chirurgie pratique, la notion de « cavité abdominale » est souvent utilisée à la place de « péritonéal ». Aux premiers stades de développement, les organes de la cavité abdominale sont situés à côté du sac péritonéal et, en tournant progressivement, y sont immergés. La feuille du péritoine pariétal tapisse les parois de la cavité abdominale, et la feuille du péritoine viscéral recouvre les organes : certains de tous les côtés (disposition dite intrapéritonéale des organes), d'autres sur seulement trois (mésopéritonéal), certains sur un seul côté (rétropéritonéal). Si les organes ne sont pas recouverts d'une couche de péritoine viscéral, on parle de leur localisation extrapéritonéale.

Les organes ou parties des organes abdominaux suivants sont situés par voie intrapéritonéale : l'estomac, le jéjunum, l'iléon, le côlon transverse, le côlon sigmoïde, ainsi que le caecum avec l'appendice, la partie supérieure du duodénum et les trompes de Fallope.

Au mésopéritonéal se trouvent le foie, la vésicule biliaire, le duodénum descendant, le côlon ascendant et le côlon descendant, le tiers moyen du rectum, l'utérus et la vessie. Le pancréas est recouvert par le péritoine uniquement en avant et occupe une position rétropéritonéale. La prostate, la partie horizontale du duodénum et le tiers inférieur du rectum, les reins, les glandes surrénales et les uretères sont situés de manière extrapéritonéale.

Planchers de la cavité abdominale

La cavité abdominale est divisée en deux étages : supérieur et inférieur. Entre eux passent le côlon transverse avec mésentère (mesocolon transversum) ou la ligne de fixation du mésentère du côlon transverse à la paroi postérieure de l'abdomen.

L'étage supérieur de la cavité abdominale contient le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, la rate, la partie supérieure du duodénum et la majeure partie du pancréas. De plus, il existe des espaces vitaux relativement limités, ou sacs, reliés les uns aux autres à l'aide de fentes étroites. Il s’agit notamment des bourses omentales, hépatiques et prégastriques.

La bourse omentale (bursa omentalis), qui ressemble à une fente, est située derrière l'estomac et le petit omentum. La bourse omentale contient les parois antérieure, postérieure, inférieure et gauche.

La paroi antérieure de la bourse est constituée du petit omentum (omentum moins), de la paroi postérieure de l'estomac et du ligament gastrocolique, qui commence la partie du grand omentum située entre l'estomac et le côlon transverse. Parfois (s'il est bien visible), le ligament gastrosplénique est visible dans la paroi antérieure de la bourse omentale.

Le petit épiploon est une duplication du péritoine, partant de la porte hépatique et se terminant par la petite courbure de l'estomac et la partie adjacente du duodénum. L'omentum est divisé en ligaments hépatoduodénaux, hépatogastriques et gastroréniques.

La paroi postérieure de la bourse omentale est le péritoine pariétal, derrière lequel se trouvent le pancréas, la partie supérieure du duodénum, ​​le rein gauche, la glande surrénale gauche, la veine cave inférieure, l'aorte abdominale et le tronc abdominal. Au-dessus de la bourse se trouvent le lobe caudé du foie et une partie du diaphragme, et sur le côté gauche se trouvent la rate et le ligament gastrosplénique (lig. gastrolienale).

La paroi inférieure de la bourse omentale est formée par le côlon transverse et son mésentère.

A travers la cavité de ladite bourse dans le sens radial (d'arrière en avant) à partir du pancréas, passent deux ligaments en forme de lettre « V » : gastropancréatique (lig. gastropancreaticum) et pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum), séparant le vestibule. de la bourse omentale à partir de sa cavité elle-même. Le ligament gastropancréatique contient l'artère gastrique gauche. La cavité de la bourse omentale est reliée à l'étage supérieur de la cavité péritonéale par l'ouverture omentale (foramen epiploicum), qui représente la paroi droite de la cavité de la bourse. La largeur de l'ouverture omentale est de 3 à 4 cm et, s'il n'y a pas d'adhérences, 1 à 2 doigts y rentrent. Les blessures à ses parois antérieure et postérieure sont particulièrement dangereuses, car dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal se trouvent de gros vaisseaux, des nerfs et des voies biliaires, et à l'arrière - la veine cave inférieure.

De plus, la bourse omentale possède un vestibule (vestibulum bursae omentalis), délimité en haut par le lobe caudé du foie, en bas par le duodénum et en arrière par le péritoine pariétal, qui recouvre la veine cave inférieure. Ce sac possède une poche passe-câble supérieure (évidement). Être en pré-

La bourse omentale est accessible en coupant le petit omentum ou le ligament gastrocolique (la méthode la plus couramment utilisée) ou le mésentère du côlon méningé transverse, ainsi que par le foramen omental.

La bourse hépatique est située entre le lobe droit du foie et le diaphragme. Au-dessus et devant se trouve le diaphragme, en dessous se trouve la surface supéro-postérieure du lobe droit du foie, derrière se trouve la partie droite du ligament coronaire du foie (lig. coronarium), à gauche se trouve le ligament falciforme. falciforme). La partie de la bourse hépatique située entre la surface postérieure du lobe droit du foie, le diaphragme et le ligament coronaire est appelée espace sous-phrénique (suprahépatique) droit. En bas, il passe dans le câble latéral droit de l'étage inférieur de la cavité abdominale.

Dans l'espace sous-diaphragmatique droit, des ulcères sous-diaphragmatiques peuvent se former comme complication d'une cholécystite purulente, d'ulcères gastriques et duodénaux perforés.

À la suite de blessures aux organes creux, d'ulcères d'estomac perforés et d'autres conditions pathologiques, l'air pénètre dans la cavité abdominale qui, lorsque le corps est en position verticale, s'accumule dans la bourse hépatique. Il peut être détecté lors de la fluoroscopie.

La bourse prégastrique (bursa pregastrica) est située devant l'estomac, et au-dessus se trouvent le diaphragme et le lobe gauche du foie, derrière - le petit omentum et la paroi antérieure de l'estomac, devant - la paroi antérieure du abdomen. À droite, la bourse prégastrique est séparée de la bourse hépatique par le ligament falciforme et le ligament rond du foie, et à gauche elle n'a pas de bordure prononcée.

Entre la surface supérieure du lobe gauche du foie et la surface inférieure du diaphragme, se forme un espace, ou espace sous-phrénique gauche, délimité du canal latéral gauche de l'étage inférieur de la cavité abdominale par la colique diaphragmatique permanente ligament.

L'étage inférieur de la cavité abdominale est l'espace situé entre le mésentère du côlon transverse et la cavité pelvienne. Le côlon ascendant et le côlon descendant ainsi que la racine du mésentère de l'intestin grêle le divisent en 4 sections : les canaux latéraux droit et gauche et les sinus mésentériques droit et gauche.

Le canal latéral droit est situé entre la paroi abdominale latérale droite et le côlon ascendant. En haut, il atteint l'espace sous-diaphragmatique droit, en bas il se poursuit dans la fosse iliaque droite et dans le petit bassin, car le ligament diaphragmatique-colique droit est faiblement exprimé et parfois complètement absent. Lors du mouvement du diaphragme, une action de succion se produit dans la bourse hépatique, de sorte que l'infection dans le canal latéral droit se propage de bas en haut, dans l'espace sous-diaphragmatique droit.

Le canal latéral gauche passe entre le côlon descendant et la paroi abdominale latérale gauche. En haut, il est recouvert d'un ligament diaphragmatique-colique gauche bien défini et permanent, et en bas, il passe dans la fosse iliaque gauche et le petit bassin.

Le sinus mésentérique droit (sinus mesentericus dexter) a la forme d'un triangle rectangle dont la base est dirigée vers le haut. Les limites du sinus sont : en haut - le côlon transverse avec le mésentère, à gauche et en bas - le mésentère de l'intestin grêle, à droite - le côlon ascendant. En avant, le sinus mésentérique est entouré par le grand épiploon. Cette formation anatomique est remplie d'anses de l'intestin grêle.

Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) a également la forme d'un triangle rectangle, mais avec la base dirigée vers le bas. Il est plus grand que le sinus mésentérique droit. Les limites de cette formation anatomique sont : en haut - une petite zone du côlon transverse, à gauche - le côlon descendant, à droite - le mésentère de l'intestin grêle. En avant, le sinus mésentérique gauche est recouvert d'un grand omentum ; par le bas, il est ouvert et passe directement dans la cavité pelvienne. Ce sinus est rempli d'anses de l'intestin grêle. Lorsque le corps est en position verticale, les parties supérieures des sinus sont les plus profondes.

Les sinus mésentériques sont reliés par un espace entre le mésentère du côlon transverse et l'angle duodénojéjunal (flexura duodenojejunalis).

Aux endroits où le péritoine passe des parois de la cavité abdominale aux organes ou d'un organe à l'autre, des poches abdominales se forment.

Les récessus duodénaux supérieur et inférieur (recessus duodenalis supérieur et inférieur) sont situés à la jonction du duodénum et du jéjunum. Leur profondeur varie de quelques centimètres, mais peut parfois augmenter fortement, ce qui fait que les dépressions se transforment en une poche située vers l'espace rétropéritonéal. Ainsi, un sac herniaire se forme dans lequel peuvent pénétrer les anses de l'intestin grêle - une véritable hernie interne, ou hernie de Treitz.

Les poches iléo-cæcales supérieure et inférieure se forment à l'endroit où l'iléon rencontre le caecum. Dans ce cas, celui du haut est situé entre le bord supérieur de la partie terminale de l'iléon et la surface interne du côlon ascendant, et celui du bas se situe entre la surface inférieure de la partie terminale de l'iléon et la paroi du côlon ascendant. caecum.

Le récessus postcolique (recessus retrocaecalis) sous la forme d'une dépression du péritoine pariétal sur la paroi postérieure de l'abdomen est situé derrière le caecum.

L'évidement intersigmoïde (recessus intersigmoideus) est une formation en forme d'entonnoir ou cylindrique avec une entrée ronde ou ovale.

Il est entouré en avant par le mésentère du côlon sigmoïde, et en arrière par le péritoine pariétal, débouchant légèrement dans le canal latéral gauche de la cavité péritonéale. Dans le récessus intersigmoïde, comme dans ceux décrits ci-dessus, une hernie interne peut se former.

La cavité abdominale contient une petite quantité de liquide (30 cc) qui humidifie la surface des organes internes, les rendant ainsi faciles à déplacer à l'intérieur de la cavité.

Étage supérieur de la cavité abdominale

Dernier étage délimité en haut par le diaphragme, sur les côtés par les parois latérales de la cavité abdominale, recouvertes du péritoine pariétal, et en bas par le côlon transverse et son mésentère.

L'étage supérieur contient l'estomac, le foie avec la vésicule biliaire, la rate, la partie supérieure du duodénum et le pancréas. L'étage supérieur de la cavité péritonéale est divisé en trois sacs, ou bourses, relativement délimités : hépatique, prégastrique et omental.

Bourse hépatique

Bourse hépatique situé à droite du ligament falciforme du foie et recouvre le lobe droit du foie. Le pôle supérieur rétropéritonéal du rein droit et la glande surrénale font saillie dans la bourse hépatique.

Bourse prégastrique

Bourse prégastrique situé dans le plan frontal, à gauche du ligament falciforme du foie et en avant de l'estomac. En avant, la bourse prégastrique est limitée par la paroi abdominale antérieure. La paroi supérieure de ce sac est formée par le diaphragme. La bourse prégastrique contient le lobe gauche du foie et la rate.

Sac omental

Sac omental,bourse omental, situé derrière l'estomac et le petit omentum.

Il est délimité en haut par le lobe caudé du foie, en bas par la plaque postérieure du grand omentum, fusionnée avec le mésentère du côlon transverse, en avant par la face postérieure de l'estomac, le petit omentum et le ligament gastrocolique, et en arrière par le péritoine.

La cavité de la bourse omentale est une fente située dans le plan frontal.

Au sommet, il y a un évidement supérieur pour le presse-étoupe, récréation supérieur omental, qui est situé entre la partie lombaire du diaphragme en arrière et la surface postérieure du lobe caudé du foie en avant.

Le sac omental possède également un évidement omental inférieur, récréation inférieur omental, qui est situé entre le ligament gastrocolique en avant et au-dessus et la plaque postérieure du grand omentum, fusionnée avec le côlon transverse et son mésentère, en arrière et en dessous.

Sac de remplissage à travers le trou de la boîte à garniture, foramen épiploïque, communique avec la bourse hépatique. Le trou est situé derrière le ligament hépatoduodénal, au niveau de son bord droit libre.

Petit sceau

Entre les portes du foie en haut, la petite courbure de l'estomac et la partie supérieure du duodénum en bas, se forme une duplication du péritoine, appelée petit épiploon,omentum moins.

Le côté gauche du petit épiploon représente le ligament hépatogastrique, lig. hépatogastrique, et le bon - le ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénal.

Dans le bord droit du petit épiploon (dans le ligament duodénal transverse) entre les couches du péritoine se trouvent le canal biliaire principal, la veine porte et l'artère hépatique propre.

entités, à l’exception :

1) bourse hépatique

2) espace sous-hépatique

3) cavité pelvienne

4) cavités de la bourse omentale

5) sinus mésentérique droit

8.025. Le canal latéral gauche de la cavité abdominale communique avec :

1) bourse hépatique

2) espace sous-hépatique

3) cavité pelvienne

4) la cavité de la bourse omentale

5) sinus mésentérique gauche

8.026. Le petit omentum est constitué des trois ligaments suivants :

1) diaphragmatique-gastrique

2) gastrosplénique

3) gastrocolique

4) hépatoduodénal

5) hépatique-gastrique

8.027. Par rapport à la colonne vertébrale, la vésicule biliaire est située au niveau de la vertèbre :

1) X poitrine

2) Coffre XI

3) XIIe coffre

4) J'ai des lombaires

5) II lombaire

8.028. Toutes les formations sont adjacentes à la vésicule biliaire, sauf :

2) partie pylorique de l'estomac

3) flexion hépatique du côlon transverse

4) tête du pancréas

5) duodénum ascendant

8.029. La connaissance des côtés constitutifs du triangle de Calot est nécessaire pour réaliser :

1) cholécystostomie

2) cholécystojéjunostomie

3) cholécystoduodénoanastomose

4) cholécystectomie

5) résection hépatique

8.030. Établir les formations anatomiques correspondantes qui forment les parois de la bourse omentale :

1) supérieur A) mésentère du côlon transverse

2) bas B) ventre

3) antérieur B) ligament gastrocolique

4) arrière D) petit joint

D) couche postérieure du péritoine pariétal

E) côlon transverse

G) lobe caudé du foie

8.031. Toutes les formations sont adjacentes à la paroi postérieure de l'estomac, à l'exception de :

1) lobe gauche du foie

2) couche postérieure du péritoine pariétal

3) pancréas

4) rate

5) aorte abdominale

8.032. Toutes les formations sont adjacentes à l'estomac en avant, sauf :

1) lobe gauche du foie

2) côlon transverse

3) lobe droit du foie

4) paroi abdominale antérieure

5) intestin grêle

8.033. Établir les structures anatomiques correspondantes qui forment les limites du foramen omental :

1) supérieur A) ligament hépatoduodénal

2) inférieur B) ligament hépato-rénal et veine cave inférieure

3) antérieur B) ligament rénal-duodénal et

duodénum

D) lobe caudé du foie

8.034. Chez un patient présentant une perforation d'un ulcère de la paroi postérieure de l'estomac, le contenu gastrique s'est retrouvé dans la fosse iliaque droite, près du caecum, où il a provoqué des symptômes simulant une crise d'appendicite. Indiquez 4 formations qui constituent la voie séquentielle d'entrée du contenu gastrique dans cette zone :

1) fissure sous-hépatique

2) canal latéral droit

3) sinus mésentérique droit

4) bourse prégastrique

5) presse-étoupe

6) trou de presse-étoupe

7) espace devant le côlon transverse

8.035. Parmi les quatre formations péritonéales de l'étage inférieur de la cavité abdominale, elle communique librement avec les bourses péritonéales de l'étage supérieur :

1) sinus mésentérique gauche

2) canal latéral gauche

3) sinus mésentérique droit

4) canal latéral droit

8.036. Messages des sinus mésentériques droit et gauche :

1) entre les anses de l'intestin grêle et la paroi abdominale antérieure

2) à travers le trou de la racine du mésentère de l'intestin grêle

3) trous traversants dans le mésentère du côlon transverse

4) entre le début de la racine du mésentère de l'intestin grêle et le mésentère du côlon transverse

5) non signalé

8.037. Parmi les quatre formations péritonéales du plancher inférieur de la cavité abdominale, une ne communique pas avec le plancher péritonéal du petit bassin :

1) sinus mésentérique gauche

2) canal latéral gauche

3) sinus mésentérique droit

4) canal latéral droit

8.038. La voie de propagation la plus probable de la péritonite purulente à partir du sinus mésentérique droit est :

2) sinus mésentérique gauche

3) canal latéral gauche

4) canal latéral droit

5) plancher péritonéal du petit bassin

8.039. Les voies de propagation les plus probables de la péritonite purulente à partir du sinus mésentérique gauche sont au nombre de deux :

1) étage supérieur de la cavité abdominale

2) canal latéral gauche

3) sinus mésentérique droit

4) canal latéral droit

5) plancher péritonéal du petit bassin

8.040. Le bord latéral du sinus mésentérique droit est :

1) racine du mésentère du côlon sigmoïde

2) racine du mésentère de l'intestin grêle

3) bord médial du côlon ascendant

4) paroi latérale droite de l'abdomen

5) bord latéral du côlon ascendant

8.041. Les voies les plus probables de propagation de la péritonite purulente à partir du canal latéral droit sont au nombre de deux :

1) bourse hépatique

2) sinus mésentérique gauche

3) canal latéral gauche

4) sinus mésentérique droit

5) plancher péritonéal du petit bassin

8.042. La voie de propagation la plus probable de la péritonite purulente à partir du canal latéral gauche est :

1) étage supérieur de la cavité abdominale

2) sinus mésentérique gauche

3) sinus mésentérique droit

4) canal latéral droit

5) plancher péritonéal du petit bassin

Les hernies intra-abdominales peuvent survenir dans les trois cas suivants

Endroits de l'étage inférieur de la cavité abdominale, conformément à la disposition

position des poches péritonéales :

1) derrière la flexion duodénum-jéjunal

2) au niveau de l'angle iléo-cæcal

3) au niveau de l'angle hépatique du côlon

4) dans la zone de l'angle splénique du côlon

5) derrière le mésentère du côlon sigmoïde

6) devant le mésentère du côlon sigmoïde

Chez un patient, l'appendicite purulente s'est compliquée par la formation

Planchers de la cavité abdominale

La cavité péritonéale est divisée en deux étages par le côlon transverse et son mésentère :

Dernier étage– situé au-dessus du côlon transverse et de son mésentère. Contenu : foie, rate, estomac, partiellement duodénum ; bourses hépatiques droites et gauches, sous-hépatiques, prégastriques et omentales.

Rez-de-chaussée–situé sous le côlon transverse et son mésentère. Contenu : anses du jéjunum et de l'iléon ; caecum et appendice vermiforme ;

côlon; canaux latéraux et sinus mésentériques. La racine du mésentère du côlon transverse s'étend de droite à gauche du rein droit, légèrement en dessous de son milieu, jusqu'au milieu du rein gauche. Sur son chemin il traverse : le milieu de la partie descendante du duodénum ; tête du pancréas

de la glande et longe le bord supérieur du corps de la glande.

Bourse hépatique droite situé entre le diaphragme et le lobe droit du foie et limité derrière la coronaire droite

ligament du foie, à gauche – le ligament falciforme, et à droite et en dessous il s'ouvre dans la bourse sous-hépatique et le canal latéral droit.

Bourse hépatique gauche se situe entre le diaphragme et le lobe gauche du foie et est délimité en arrière par le ligament coronaire gauche du foie, à droite par le ligament falciforme, à gauche par le ligament triangulaire gauche du foie, et communique en avant avec le bourse prégastrique.

Bourse prégastrique est situé entre l'estomac et le lobe gauche du foie et est limité en avant par la face inférieure du lobe gauche du foie, en arrière par le petit omentum et la paroi antérieure de l'estomac, au-dessus par le hile du foie et communique avec la bourse sous-hépatique et l'étage inférieur de la cavité abdominale par la fissure préépiploïque.

Bourse sous-hépatique il est limité en avant et en haut par la face inférieure du lobe droit du foie, en bas - par le côlon transverse et son mésentère, à gauche - par la porte hépatique et à droite il s'ouvre dans le canal latéral droit.

Sac omental forme une poche fermée derrière l'estomac et se compose du vestibule et du sac gastro-pancréatique.

Vestibule de la bourse omentale limité au sommet de la queue-

ce lobe du foie, devant - le petit épiploon, en bas - le duodénum, ​​derrière - la partie pariétale du péritoine située sur l'aorte et la veine cave inférieure.

Trou de la boîte à garniture délimité en avant par le ligament hépatoduodénal, qui contient l'artère hépatique, le canal biliaire principal et la veine porte, en bas par le ligament duodénal-rénal, en arrière par le ligament hépato-rénal, en haut par le lobe caudé du foie.

Sac gastropancréatique limité avant arrière

la face inférieure du petit épiploon, la face postérieure de l'estomac et la face postérieure du ligament gastrocolique, derrière - le péritoine pariétal tapissant le pancréas, l'aorte et la veine cave inférieure, au-dessus - le lobe caudé du foie, en dessous - le mésentère du côlon transverse, à gauche - la glande - les ligaments spléniques et rénal-spléniques.

Anatomie topographique de l'estomac Holotopie : hypocondre gauche, région épigastrique proprement dite -

Squelettetopie :

foramen cardiaque – à gauche du Th XI (derrière le cartilage de la côte VII) ;

en bas – Th X (côte V le long de la ligne médio-claviculaire gauche) ; pylore – L1 (VIII côte droite sur la ligne médiane).

Syntopie : en haut – le diaphragme et le lobe gauche du foie, à l'arrière

et à gauche - le pancréas, le rein gauche, la glande surrénale et la rate, devant - la paroi abdominale, en bas - le côlon transverse et son mésentère.

Ligaments gastriques :

Ligament hépatogastrique-entre la porte hépatique et la petite courbure de l'estomac ; contient les artères gastriques gauche et droite, les veines, les branches du tronc vague, les vaisseaux lymphatiques et les ganglions.

Ligament phréno-œsophagien-entre le diaphragme,

œsophage et partie cardiaque de l'estomac ; contient une branche de l'artère gastrique gauche.

Ligament gastrorénique se forme à la suite de la transition du péritoine pariétal du diaphragme à la paroi antérieure du fond d'œil et partiellement à la partie cardiaque de l'estomac.

Ligament gastrosplénique-entre la rate et la grande courbure de l'estomac ; contient des artères courtes et des veines de l'estomac.

Ligament gastrocolique– entre la grande courbure de l’estomac et le côlon transverse ; contient les artères gastro-épiploïques droite et gauche.

Ligament gastropancréatique se forme lors de la transition

du péritoine depuis le bord supérieur du pancréas jusqu'à la paroi postérieure du corps, le cardia et le fond de l'estomac ; contient l'artère gastrique gauche.

Apport sanguin à l'estomac fournie par le système de l’axe coeliaque.

Artère gastrique gauche est divisé en branches ascendantes œsophagiennes et descendantes qui, passant le long de la petite courbure de l'estomac de gauche à droite, dégagent des branches antérieures et postérieures.

Artère gastrique droite commence par l’artère hépatique proprement dite. Faisant partie du ligament hépatoduodénal, l'artère atteint le pylore.

La partie inférieure de l'estomac et entre les feuilles du petit épiploon le long de la petite courbure est dirigée vers la gauche vers l'artère gastrique gauche, formant l'arc artériel de la petite courbure de l'estomac.

Artère gastroépiploïque gauche est une branche de l'artère splénique et est située entre les feuilles des ligaments gastrospléniques et gastrocoliques le long de la grande courbure de l'estomac.

Artère gastroépiploïque droite Elle commence par l'artère gastroduodénale et va de droite à gauche le long de la grande courbure de l'estomac vers l'artère gastro-épiploïque gauche, formant un deuxième arc artériel le long de la grande courbure de l'estomac.

Artères gastriques courtes 2 à 7 branches naissent de l'artère splénique et, passant dans le ligament gastrosplénique, atteignent le bas le long de la grande courbure

Les veines de l'estomac accompagnent les artères du même nom et se jettent dans la veine porte ou l'une de ses racines.

Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale. Il existe deux canaux péritonéaux latéraux (droit et gauche) et deux sinus mésentériques-mésentériques (droit et gauche).

Espace sous-phrénique droit, ou bourse hépatique droite, bourse hépatique dextra,

délimité au-dessus et en avant par le diaphragme, en dessous par la surface supéro-postérieure du lobe droit

foie, derrière - les ligaments coronariens droits et triangulaires droits du foie, à gauche - le falciforme

ligament hépatique. Dans ses limites, se forment souvent des abcès dits sous-phréniques, se développant comme complications d'une appendicite purulente, d'une cholécystite, d'ulcères perforés de l'estomac, du duodénum, ​​etc. L'exsudat inflammatoire monte ici le plus souvent le long du canal latéral droit à partir de la fosse iliaque droite ou de la espace sous-hépatique le long du bord externe du foie.

L'espace sous-diaphragmatique gauche est constitué de deux sections communiquant largement entre elles : la bourse prégastrique, la bourse hépatique gauche,

L'espace entre le lobe gauche du foie en bas et le diaphragme au-dessus et en avant, bourse hépatique sinistra, est limité à droite par le ligament falciforme, en arrière par la partie gauche du ligament coronaire et le ligament triangulaire gauche du foie.

Bourse prégastrique, bourse prégastrique,

limité en arrière par le petit omentum et l'estomac, en avant et en haut par le diaphragme, le lobe gauche du foie et la paroi abdominale antérieure, et à droite par les ligaments falciformes et ronds du foie.

Une attention particulière doit être portée à la section latérale de la bourse prégastrique, située latéralement à la grande courbure de l'estomac et contenant la rate. Cette section est limitée à la lig gauche et postérieure. phrénicolienale, ci-dessus - lig. Gastrolien a l et diaphragme, en dessous - lig. phrénicocolicum.

Cet espace est situé autour de la rate, est appelé sac aveugle de la rate, saccus caecus lienis, et peut, lors de processus inflammatoires, être délimité de la section médiale de la bourse prégastrique.

L'espace sous-phrénique gauche est séparé du canal latéral gauche par un ligament diaphragmatique-colique gauche bien défini, lig. phrenicocolicum sinistrum, et n'a aucune communication libre avec lui. Les abcès apparaissant dans l'espace sous-diaphragmatique gauche à la suite de complications d'ulcères d'estomac perforés, de maladies purulentes du foie, etc. peuvent se propager de la gauche au sac aveugle de la rate et descendre en avant entre la paroi antérieure de l'estomac et la partie supérieure. surface du lobe gauche du foie jusqu'au côlon transverse et en dessous.

L'espace sous-hépatique, bourse sous-hépatique, est situé entre la surface inférieure du lobe droit du foie et le mésocôlon avec le côlon transverse, à droite de la porte hépatique et du foramen omental. Bien que cet espace soit uni d'un point de vue morphologique, il peut être divisé pathomorphologiquement en

sections antérieures et postérieures. Presque toute la surface péritonéale de la vésicule biliaire et la surface externe supérieure du duodénum font face à la partie antérieure de cet espace. La section postérieure, située au bord postérieur du foie, à droite de la colonne vertébrale, est la zone la moins accessible sous l'espace hépatique - un évidement appelé récessus hépato-rénal. Abcès-

Les symptômes résultant d'une perforation d'un ulcère duodénal ou d'une cholécystite purulente sont le plus souvent localisés dans la partie antérieure ; L'abcès périappendiculaire s'étend principalement à la partie postérieure de l'espace sous-hépatique.

La bourse omentale, bursa omentalis, est située derrière l'estomac, ressemble à une fente et constitue l'espace le plus isolé de l'étage supérieur de la cavité abdominale. L'entrée libre dans la bourse omentale n'est possible que par l'ouverture omentale, foramen epiploicum, située près de la porte hépatique. Il est limité en avant par le ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénale, derrière - le péritoine pariétal recouvrant v. cave inférieure et ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal; au-dessus - le lobe caudé du foie et en dessous - le ligament rénal-duodénal, lig. duodénorénale et pars supérieure duodeni. Le trou du presse-étoupe a différentes tailles. Pendant les processus inflammatoires, il peut être fermé

adhérences, entraînant l'isolement complet de la bourse omentale.

La forme de la bourse omentale est très complexe et varie individuellement. On y distingue les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et gauche, et à droite le vestibule de la bourse omentale.

Le vestibule de la bourse omentale, vestibulum bursae omentalis, sa partie la plus à droite, est situé derrière le ligament hépatoduodénal et est délimité en haut par le lobe caudé du foie et le péritoine qui le recouvre, en bas par le duodénum et en arrière par le péritoine pariétal qui le recouvre. la veine cave inférieure.

La paroi antérieure de la bourse omentale est le petit omentum (lig. hepatogastricum et lig. hepatoduodenale), la paroi postérieure de l'estomac et du lig. gastrocolicum; postérieur - la couche pariétale du péritoine, recouvrant ici le pancréas, l'aorte, la veine cave inférieure et les plexus nerveux de l'étage supérieur de la cavité abdominale ;

supérieur - le lobe caudé du foie et partiellement le diaphragme; inférieur - mésentère transversal

côlon; à gauche - la rate et ses ligaments - lig. gastrolienal et phrénicolienale.

La bourse omentale peut également être le siège de la formation de processus purulents dus à des ulcères d'estomac perforés, des maladies purulentes du pancréas, etc. Dans de tels cas, le processus inflammatoire est limité aux limites de la bourse omentale, et lorsque le foramen omental devient envahie d'adhérences, elle reste isolée du reste de la cavité abdominale.

L'accès chirurgical à la bourse omentale est le plus souvent réalisé par dissection du lig. gastrocolicum est plus proche de l'angle gauche du côlon, à travers le mésocôlon transversum.

Le sinus mésentérique droit (sinus mesentericus dexter) est situé à droite de la racine du mésentère ; en dedans et en bas, il est limité par le mésentère de l'intestin grêle, en haut par le mésentère du côlon transverse et à droite par le côlon ascendant. Le péritoine pariétal tapissant ce sinus adhère à la paroi abdominale postérieure ; derrière lui se trouvent le rein droit, l'uretère, les vaisseaux sanguins du caecum et la partie ascendante du côlon.

Le sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) est légèrement plus long que le droit. Ses limites : au dessus - le mésentère du côlon transverse (niveau de la vertèbre lombaire II), latéralement - la partie descendante du côlon et le mésentère du côlon sigmoïde, en dedans - le mésentère de l'intestin grêle. Le sinus gauche n'a pas de bord inférieur et se prolonge dans la cavité pelvienne. Sous le péritoine pariétal passent l'aorte, les veines et les artères jusqu'au rectum, la partie sigmoïde et descendante du côlon ; L'uretère gauche et le pôle inférieur du rein s'y trouvent également.

Au niveau intermédiaire de la cavité péritonéale, on distingue les canaux latéraux droit et gauche.

Le canal latéral droit (canalis lateralis dexter) est un espace étroit limité par la paroi latérale de l'abdomen et la partie ascendante du côlon. D'en haut, le canal continue dans la bourse hépatique (bursa hepatica) et d'en bas, à travers la fosse iliaque, il communique avec l'étage inférieur de la cavité péritonéale (cavité pelvienne).

Le canal latéral gauche (canalis lateralis sinister) est situé entre la paroi latérale et le côlon descendant. En haut, il est limité par le ligament phrénico-colique (lig. phrenicocolicum dextrum), en bas le canal débouche dans la fosse iliaque.

Au niveau intermédiaire de la cavité péritonéale se trouvent de nombreuses dépressions formées par les plis du péritoine et des organes. Les plus profonds d'entre eux sont situés près du début du jéjunum, de la partie terminale de l'iléon, du caecum et dans le mésentère du côlon sigmoïde. Nous décrivons ici uniquement les poches qui se produisent constamment et qui sont clairement définies.

Le récessus duodenojejunalis (recessus duodenojejunalis) est limité par le pli péritonéal de la racine du mésentère du côlon et la flexion duodenojejunalis. La profondeur de la dépression varie de 1 à 4 cm. Il est caractéristique que le pli du péritoine qui limite cette dépression contienne des faisceaux de muscles lisses.

Le récessus iléo-caecal supérieur (recessus ileocecalis supérieur) est situé dans le coin supérieur formé par le caecum et la section terminale du jéjunum. Cette dépression s'exprime sensiblement dans 75 % des cas.

Le récessus iléo-caecal inférieur (recessus ileocecalis inférieur) est situé dans le coin inférieur entre le jéjunum et le caecum. Sur la face latérale, il est également limité par l'appendice vermiforme ainsi que par son mésentère. La profondeur de l'évidement est de 3 à 8 cm.

Le récessus postcolique (recessus retrocecalis) est instable, formé en raison de plis lors de la transition du péritoine pariétal au péritoine viscéral et est situé derrière le caecum. La profondeur du renfoncement varie de 1 à 11 cm, en fonction de la longueur du caecum.

Le récessus intersigmoïde (recessus intersigmoideus) est situé dans le mésentère du côlon sigmoïde à gauche.