Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում): Ոչ սպեցիֆիկ մոտեցում հոգեսոմատիկայում Կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի տեսությունը հոգեսոմատիկայում

Ներքին հիվանդությունների ձևավորման կորտիկո-վիսցերալ տեսությունԿոնստանտին Միխայլովիչ Բիկովա, Իվան Տերենտևիչ Կուրցին, որը ծառայեց որպես Իվան Պետրովիչ Պավլովի նախորդ տեսության զարգացում և ավելի ժամանակակից մոդելներ.
1) Կոնրադ Լորենցի տպագրությունը,
2) սովորել է անօգնականություն Մ. Սելիգմանը:

Ներհոգեբանական կոնֆլիկտի ֆիզիոլոգիական մոդելըստեղծվել է Իվան Պետրովիչ Պավլովի և նրա ուսանողների կողմից 20-րդ դարի 20-30-ական թվականներին։ Կենդանիների վրա փորձեր կատարելով՝ նրանք պարզել են, որ սոմատիկ խանգարումների պատճառը ռեֆլեքսային պրոցեսների «բախումն» է։ Այլ կերպ ասած, ակտիվացում, օգտագործելով նույն պայմանավորված խթանը, երկու հակասական անվերապահ ռեֆլեքսների, օրինակ, ինչպիսիք են սնունդը և պաշտպանականը:

Ըստ այս տեսության՝ հոգեսոմատիկ խանգարումների հիմքը պայմանավորված ռեֆլեքսների «բախումն» է, որը պարունակում է տրամաբանորեն անլուծելի հակասություններ։

Հոգեբանական խափանումների ևս մեկ ֆիզիոլոգիական մեխանիզմ- «պաթոլոգիական» պայմանավորված ռեֆլեքսների ձևավորում. Օրինակ, բրոնխոսպազմ բրոնխային ասթմայով հիվանդի մոտ, որն առաջանում է միայն ալերգիա առաջացնող առարկայի պատկեր տեսնելիս, այլ ոչ ալերգեն ներշնչելիս։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսության գործնական իրականացումպայմանավորված ռեֆլեքսային թերապիան դարձավ, այսինքն՝ պաթոլոգիական պայմանավորված ռեֆլեքսների շտկումը՝ դրանք համատեղելով անվերապահ ռեֆլեքսների հետ։ Դեռևս 30-ականներին, առաջին ոլորտներից մեկը, որտեղ օգտագործվում էր պայմանավորված ռեֆլեքսային թերապիա, ալկոհոլիզմի բուժումն էր պայմանավորված ռեֆլեքսային փսխման ռեակցիայի ձևավորման միջոցով, ըստ Իզմայիլ Ֆեդորովիչ Սլուչևսկու:

Կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը բացատրում է ներքին (հոգեսոմատիկ) հիվանդությունների ծագումը հետևյալ կերպ. ուղեղային ծառի կեղևը, օգտագործելով պայմանավորված ռեֆլեքսների մեխանիզմները, ուղղակիորեն ազդում է ներքին օրգանների վիճակի վրա, ինչը առաջացնում է գրգռման և արգելակման անհավասարակշռություն: ուղեղի ծառի կեղեվ. Առաջարկվել է երկարատև արհեստական ​​քնի միջոցով ներքին հիվանդությունների բուժման ոչ սպեցիֆիկ մեթոդ:

Մարմնի վրա հիմնված հոգեկորեկցիայի դիրքից՝ որոշակի ներքին օրգանի հետ կապված մարմնի սենսացիաների գիտակցումը և դրանց մշակումը նպաստում են այս օրգանի գործառույթների նորմալացմանը: Այս էֆեկտը հիմնված է կեղևի և նրա ճակատային տարածքների սոմատո- և վիսցերոզենսորային գոտիների գործունեության համակարգման վրա:

Մարդկանց մոտ պայմանավորված ռեֆլեքսները կարող են ձևավորվել ինչպես գիտակցական, այնպես էլ անգիտակցական մակարդակում։Այս տեսական մոդելի ամենակարևոր գործնական հետևանքն այն է, որ ենթակեղևային, ենթագիտակցական մակարդակում ռեֆլեքսային ակտը կարող է իրականացվել անկախ կեղևային, գիտակցական մակարդակից և շատ ավելի արագ, քանի որ ներգրավված են ավելի քիչ «ատյաններ»:

Բազմաստիճան, հիերարխիկ կառավարման համակարգում «գագաթները»իներտ են և վերջինն են իմանում տեղի ունեցածի մասին և միայն հետո ձևացնում, թե բոլոր դրական գործընթացները տեղի են ունենում իրենց կառավարման շնորհիվ, իսկ բացասականները՝ չնայած նրանց հավանությանը: Սովորաբար սկզբում տեղի է ունենում սովորական, պայմանավորված ռեֆլեքսային ակտ, և միայն դրանից հետո է առաջանում գիտակցությունը:

Զգացմունքները նաև պայմանավորված ռեֆլեքսներ են, որոնք գործում են անգիտակցական մակարդակում և գիտակցվում են ավելի ուշ փուլում: Հիշեցնենք Զգացմունքների ծագման տեսության մասին՝ ըստ Ջեյմս Լանգի.Սկզբում ռեակցիա է տեղի ունենում գլխուղեղի աջ կիսագնդի և լիմբիկ-ռետիկուլյար համակարգի կեղևի մակարդակում, այնուհետև սկսվում է վեգետատիվ ուղեկցությունը, այսինքն՝ հույզերի, սրտի բաբախյունի և շնչառության հետևանքով առաջացած մկանային լարվածությունը, ինչը նշանակալի է գիտակցության համար։ ընդգծված զգացմունքներից. Երբ այս ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները ճանաչվում են ուղեղի «գիտակցական» մասի կողմից, առաջանում է պատշաճ մարդկային հույզ:

Սկզբում մենք մեր շուրջ ստեղծված իրավիճակին արձագանքում ենք ենթագիտակցորեն,ռեակցիան կարող է առաջանալ վայրկյանի տասներորդում, կամ երկարաձգվել ժամանակի ընթացքում, երբ հույզը թաքնված է հասունանում: Սկզբում տեղի են ունենում ներքին օրգանների և մկանների վիճակի էմոցիոնալ փոփոխություններ, և միայն դրանց վրա ուշադրություն դարձնելով ենք մենք գիտակցում մեր զգացմունքները: Բայց, եթե ուշադրությունը սրա վրա չի կենտրոնանում, ապա զգացմունքները ստեղծում են ֆոն, որն արտահայտվում է ինքնազգացողության և տրամադրության մեջ։

Հուզական արձագանքի կարծրատիպերը ստանդարտ իրավիճակներում- սրանք պայմանավորված ռեֆլեքսային ռեակցիաներ են, որոնք ձևավորվում են, որպես կանոն, վաղ մանկության տարիներին, անցնում են ենթագիտակցական գործունեության ռեժիմի և դառնում ավտոմատ: ՕրինակՇարժիչային հմտությունների վերապատրաստման փորձի ժամանակ. սուբյեկտը, ի պատասխան պայմանավորված ազդանշանի, շարունակում է կրկնել նույն ավտոմատ շարժումը՝ պաշտպանական ռեֆլեքս, չնայած կամքի ուժով այն կանգնեցնելու փորձերին: Շարժիչային ռեակցիան ժամանակ չունի գիտակցված հսկողության ենթարկվելու համար, քանի որ ենթագիտակցական կառավարման մեխանիզմներն ավելի արագ են աշխատում: Մարդուն վերապատրաստելու համար անհրաժեշտ է առավել գիտակցված դարձնել հիմնականում ենթագիտակցական ռեակցիան։ Դրա համար անհրաժեշտ է օգնել մարդուն վերադառնալ «աջ կիսագնդի» վիճակին՝ կապված մանկության հետ, երբ ռեֆլեքսային ռեակցիան նոր էր ձևավորվում։ Սա վերադարձ է իրավիճակի «առաջնային» ընկալմանը, երբ մարդն առաջին անգամ է բախվում էական տեղեկատվության։

ԿՈՐՏԻԿ-ՎԻՍՑԵՐԱԼ տեսություն

Ի.Մ.Սեչենովի, Ի.Պ.Պավլովի, Ն.Է.Վվեդենսկու հիմնարար հետազոտությունների շնորհիվ մշակվել է կորտիկովիսցերալ տեսությունը, որի հիմնական սկզբունքները մշակել են Կ.Մ.Բիկովը և Ի.Տ.Կուրցինը 1960-ականներին։ Այս տեսությունը սեփական ճշգրտումներ է արել ներքին հիվանդությունների պաթոգենեզի տեսությանը և փոխել է վերաբերմունքը հոգեսոմատիկայի նկատմամբ ընդհանրապես։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնական սկզբունքները կարելի է ներկայացնել հետևյալ կերպ.

1. Ուղեղի կեղեւի մեխանիզմների մասնակցությունը օրգանիզմի պաթոլոգիական ռեակցիաների վերարտադրությանը՝ ըստ պայմանավորված ռեֆլեքսի տեսակի։

2. Նևրոտիկ վիճակի դերը կորտիկովիսցերալ հիվանդությունների պաթոգենեզում: Նևրոտիկ վիճակն առաջանում է ուղեղային ծառի կեղևի պրոցեսների գրգռման, արգելակման և շարժունակության գործընթացներով։

Պավլովը հայտնաբերել է ներքին օրգանների և ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ փոխազդեցությունը: Ընդհանուր առմամբ, կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնական սկզբունքները զգալիորեն փոխել են փսիխոգենիկայի տեսակետը և դրանց ազդեցությունը մի շարք հիվանդությունների պատճառաբանության և պաթոգենեզի վրա: Ուղեղի կեղևի և ներքին օրգանների միջև միջնորդներն են լիմբիկ-ցանցային, ինքնավար և էնդոկրին համակարգերը: Իսկ հիմնական փոխանցողներն են կորտիզոլը, թիրոքսինը և ադրենալինը։ Սրանից հետևում է, որ մարդու հուզական ֆոնը, ազդելով նյարդային և հորմոնալ համակարգերի վրա, հրահրում է կենսաքիմիական գործընթացներ, որոնք արտացոլվում են մարմնի մակարդակում։

Սեչենովի ռեֆլեքսոլոգիայի ոլորտում զարգացումները, որոնք մշակվել են Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքներում բարձրագույն նյարդային գործունեության վերաբերյալ, թույլ են տալիս պնդել, որ պայմանավորված ռեֆլեքսային մեխանիզմների միջոցով կարող է առաջանալ և փոփոխվել ցանկացած ինքնավար ֆունկցիա, ներառյալ. և էնդոկրին գեղձերի բաժանմունքում՝ արյան համակարգի գործունեության, նյութափոխանակության և այլն: Այսպիսով, կորտիկո-վիսցերալ տեսության շնորհիվ այսօր կարելի է խոսել հետևյալ հիվանդությունների սոմատոֆորմ բնույթի մասին՝ աղեստամոքսային տրակտի սեկրետորային խանգարումներ, ստամոքսը, լյարդը, աղիքները, ենթաստամոքսային գեղձը, էնդոկրին խանգարումները, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, թիրեոտոքսիկոզը, իմպոտենցիան և այլն: Օրգանական դրսևորումներով հիվանդություններ՝ տասներկումատնյա աղիքի խոց, աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա և հիպոթենզիա, անգինա պեկտորիս, բրոնխիալ ասթմա, սրտամկանի ինֆարկտ։

Ախտանիշների ձևավորման տեսակետից պետք է նշել հետևյալը՝ մարդու մոտ պայմանավորված ռեֆլեքսների ձևավորումը կարող է ձևավորվել երկու մակարդակով՝ գիտակցական և անգիտակցականի վրա։ Ավելին, ռեֆլեքսային պրոցեսը անգիտակից (ենթակեղևային) մակարդակում կարող է ձևավորվել գիտակցականից (կեղևային) անկախ։ Եվ քանի որ անգիտակցական մակարդակում ռեֆլեքսների ձևավորումը պահանջում է ավելի քիչ «ատյաններ», այն ձևավորվում է ավելի արագ, քան գիտակցական մակարդակում: Այստեղ (անգիտակցականում) ձևավորվում է հույզերի ձևավորման մեխանիզմ, որոնք մարդու կողմից ճանաչվում են որպես այս մեխանիզմի վերջնական հեղինակություն։ Ջեյմս Լանգի տեսության համաձայն՝ սկզբում ռեակցիա է տեղի ունենում ուղեղի աջ կիսագնդի կեղևի և լիմբիկ-ռետիկուլյար համակարգի մակարդակում, այնուհետև ակտիվանում է ինքնավար համակարգը, որը, որպես կանոն, դրսևորվում է մկանային ռեակցիաներով. սրտի բաբախյունը և շնչառությունը հաճախակի են դառնում, ինչը հանգեցնում է զգացմունքների գիտակցմանը: Երբ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները ճանաչվում են ուղեղային ծառի կեղևի կողմից, առաջանում է զգացմունքներ:

Կորտիկովիսցերալ տեսությունը բազմիցս քննադատության է ենթարկվել՝ կոնկրետության բացակայության պատճառով: Հիմնական կասկածն այն էր, որ այս տեսությունը հիմնավորում էր տարբեր բնույթի հիվանդությունների և տարբեր ֆունկցիոնալ օրգանների էթիոպաթոգենեզը նույն մտավոր մեխանիզմների շրջանակներում։ Մեկ այլ խոչընդոտ է բարդ կենսաքիմիական և հորմոնալ գործընթացների անտեսումը:

Կորտիկովիսցերալ պաթոլոգիայի հիմնական սկզբունքները. Հիվանդությունների պաթոգենեզի կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը մշակվել է խորհրդային հետազոտողների (Կ. Մ. Բիկով, Ի. Տ. Կուրցին և այլն) կողմից և հիմնված է Ի. Մ. Սեչենովի, Ի. Պ. Պավլովի և Ն. Է. Վվեդենսկու ռեֆլեքսային տեսության վրա։

Կորտիկովիսցերալ պաթոլոգիայի հիմնական սկզբունքները (K. M. Bykov and I. T. Kurtsin, 1960 թ.) հետևյալն են.

1. Պայմանավորված ռեֆլեքսների մեխանիզմով որոշ պաթոլոգիական ռեակցիաների վերարտադրման հնարավորությունը, որը ցույց է տալիս գլխուղեղի կեղևի անկասկած մասնակցությունը դրանց պաթոգենեզին։ Իրոք, որոշակի փորձարարական միջավայրում կենդանիների մեջ բուլբոկապկինի կրկնակի ներարկումներից հետո Ա.Օ. Դոլինը նկատեց, որ միայն փորձարարական միջավայրի ազդեցությամբ, այս թույնի գործողությանը բնորոշ կատալեպտիկ վիճակի առաջացումը: Սպերանսկու լաբորատորիայում ապացուցվել է անաֆիլակտիկ շոկի պայմանավորված ռեֆլեքսային վերարտադրության հնարավորությունը։ Գրականության մեջ կան բազմաթիվ փաստեր, որոնք վկայում են այլ պաթոլոգիական պրոցեսների ռեցիդիվների պայմանական ռեֆլեքսային վերարտադրության հնարավորության մասին:
2. Կորտիկովիսցերալ հիվանդությունների պաթոգենեզում հիմնական դերը պատկանում է նևրոտիկ վիճակին։

Ինչպես հայտնի է, նևրոտիկ վիճակի առաջացումը կապված է ուղեղային ծառի կեղևի գրգռիչ կամ արգելակող գործընթացների գերլարման, ինչպես նաև դրանց շարժունակության հետ: Գրգռիչ գործընթացի գերլարումը տեղի է ունենում կենդանիների մոտ մեծ ուժ ունեցող գործակալների ազդեցության տակ կամ պայմանական գրգռիչներ օգտագործելիս, որոնք չափազանց բարդ են կենդանու նյարդային համակարգի համար: Արգելակման գործընթացի գերլարումը տեղի է ունենում, երբ բացասական պայմանավորված գրգռիչների գործողության ժամկետը երկարաձգվում է: Վերջապես, շարժունակության խանգարումը նկատվում է արգելակող վիճակից դյուրագրգիռ վիճակի շարունակական փոփոխությամբ կամ, ընդհակառակը, դինամիկ կարծրատիպի փոփոխությամբ:

Ի.Պ. Պավլովի որոշ օտարերկրյա քննադատներ, կասկածի տակ դնելով նրա հետազոտությունը, մատնանշեցին, որ գրիչի կենդանիները որոշ չափով ամրագրված էին: Ուստի, նրանց կարծիքով, ստացված տվյալները չեն կարող տեղափոխվել նորմալ պայմաններ։ Այնուամենայնիվ, դեռևս 1924 թվականին I. II-ի լաբորատորիայում. Պավլովը, շները, որոնք գտնվում էին փորձարարական միջավայրից դուրս, ջրհեղեղի հետևանքով նևրոտիկ վիճակ են զարգացել: Հետագայում Ի.Պ.Պավլովի (Պ.Ս.Կուպալով և ուրիշներ) աշակերտները ապացուցեցին ավելի բարձր նյարդային ակտիվություն ուսումնասիրելու և դրանով իսկ կենդանիների ազատ վարքագծի պայմաններում նևրոզներ ստանալու հնարավորությունը։

«Ախտաբանական ֆիզիոլոգիայի ուղեցույց»,
Ի.Ռ.Պետրով, Ա.Մ.Չեռնուխ

Մարդկության պատմությունը անքակտելիորեն կապված է պատերազմների պատմության հետ։ Քայքայիչ զինատեսակների կատարելագործմանն ու վերքերի սրմանը զուգահեռ կուտակվել է վիրավորների բուժման փորձ։ Վնասվածքներում ներքին օրգանների պաթոլոգիայի առկայությունը վիրաբույժները նկատել են դեռևս 17-18-րդ դարերում։ Նրանք որպես կրծքավանդակի վերքերի բարդություններ նկարագրել են մարմնի ընդհանուր արձագանքը ծանր մեխանիկական վնասվածքին, կրծքավանդակի կոնտուզիայից հետո սրտի անևրիզմայի զարգացումը, թոքաբորբը, պլերիտը, պյոտորաքսը և թոքերի թարախակույտը:
19-րդ դարի կեսերին Ն.Ի.Պիրոգովը, ամփոփելով իր սեփական դիտարկումները և վիրաբույժների ձեռք բերած փորձը վիրավորների բուժման գործում, հիմք դրեց վնասվածքի ժամանակ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի ուսմունքին: «Ընդհանուր ռազմադաշտային վիրաբուժության սկիզբը» (1865) գրքում նա գրել է, որ «... տրավմատիկ վնասվածքներից հետո հաճախ նկատվում է ներքին օրգանների տեղային տառապանք՝ ուղեկցվող ջերմությամբ կամ առանց դրա։ Դրանցից ամենատարածվածներն են՝ աղիքային ջրանցքի բլենորեան և ալբումինորխիան»: Նա առաջինն էր, ով բժիշկների ուշադրությունը հրավիրեց այն փաստի վրա, որ վերքի ելքը կախված է ոչ միայն վիրավորող արկի և մակրոօրգանիզմի փոխազդեցության արդյունքից, այլև ընդհանուր ռեակցիաներից և բարդություններից, որոնք ուղեկցում են վնասվածքին և շրջում: տեղային վերքը վերածվում է ընդհանուր հիվանդության, իսկ վիրավորը՝ հիվանդի: Նշված կետերի մշակման ընթացքում նա նկարագրեց թոքային արյունազեղումների կլինիկական պատկերը, մատնանշեց վիրավորների մոտ «սուր տուբերկուլյոզի» ընթացքի յուրահատկությունը, նկարագրեց «տրավմատիկ սպառման» կլինիկական պատկերը և մշակեց ախտորոշման և գործնական առաջարկություններ: վնասվածքի ժամանակ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի բուժումը այն ժամանակվա տարհանման համակարգի պայմաններում.

Ռուս-թուրքական պատերազմի ժամանակ (1877-1878 թթ.) Ս.Պ. Անմիջականորեն մասնակցելով ախտորոշման և բուժման գործընթացին՝ նա ընդգծեց ամենօրյա աշխատանքում վիրաբույժների և թերապևտների մշտական ​​շփման անհրաժեշտությունը՝ ուշադրություն հրավիրելով այն հանգամանքի վրա, որ, անկախ վնասվածքի վայրից, վիրավորներից յուրաքանչյուրը պետք է դիտարկվի որպես հիվանդ։ , իր սեփական «կլինիկական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով»։
20-րդ դարի առաջին կեսին ռազմական հակամարտությունների աճը հանգեցրեց վիրավորների մոտ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի խնդրի արդիականության զգալի աճին։ Այսպիսով, Խասան լճի մոտ տեղի ունեցած մարտերի ժամանակ Մ.Պ. Ախուտինը կրծքավանդակում վիրավորների 7,5%-ի մոտ հայտնաբերել է թոքաբորբ, իսկ սպիտակ ֆինների հետ պատերազմի ժամանակ (ձմեռային շրջան)՝ 18%-ի մոտ։
Հայրենական մեծ պատերազմի տարիներին տպագրվել է ավելի քան 400 աշխատություն վիրավորների մոտ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումների և բուժման վերաբերյալ։ Այս նյութերի վերլուծության հիման վրա Ն.Ս. Մոլչանովն առաջին անգամ ձևակերպեց ներքին բժշկության նոր գլխի հիմնական դրույթները՝ տրավմայի ժամանակ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի ուսմունքը:
Հետպատերազմյան տարիներին վերակենդանացման ինտենսիվ զարգացումը հնարավորություն տվեց զգալիորեն բարձրացնել ծանր վնասվածքներով և վերքերով տուժածների գոյատևման մակարդակը, որոնց մոտ վաղ շրջանում սկսեցին գրանցվել մարմնի տարբեր փոփոխություններ, որոնք անմիջականորեն կապված չէին վնասվածքի հետ: փուլերը. Այս առումով առաջ քաշվեց հիպովոլեմիկ շոկի տեսությունը, որը երկար ժամանակ ծառայեց որպես կոնցեպտուալ մոդել՝ բացատրելով օրգանների պաթոլոգիաների բազմազանությունը վնասվածքից հետո տարբեր ժամանակներում։
Այնուամենայնիվ, Կորեայի և Վիետնամի պատերազմների փորձը ցույց է տվել, որ վնասվածքից հետո ներքին օրգանների ոչ բոլոր փոփոխությունները կարող են բացատրվել այս տեսության տեսանկյունից: 1973 թվականին Թինին ձևակերպեց բազմակի օրգանների ձախողման հայեցակարգը, որի մեխանիզմը լայնորեն կարելի է ներկայացնել հետևյալ կերպ. Ծանր վնասվածքներն ուղեկցվում են արյան կորստով և բջիջների քայքայման արտադրանքի, միկրոթրոմբիների և ճարպի կաթիլների արտազատմամբ, որոնք տառապում են հիպոքսիայից, որոնք ձեռք են բերում միկրոէմբոլիայի հատկություններ: Էմբոլիզացիան տեղի է ունենում նախ թոքային մազանոթներից, իսկ էմբոլիայի անցումից հետո թոքային շրջանառությամբ՝ երիկամների, լյարդի, սրտի և ուղեղի մազանոթները։ Զանգվածային արյան կորուստը տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով խորացնում է միկրոէմբոլիկ պրոցեսները և նպաստում մազանոթային շրջանառության խախտմանը` մեծացնելով արյան շունտավորումը կենսական օրգաններում: Պաթոլոգիական և պաշտպանիչ-ադապտիվ գործընթացների միջև անհամապատասխանության դեպքում օրգանների գործառույթները խաթարվում են: Սկզբում զարգանում է մոնոօրգանական անբավարարություն, իսկ հետո՝ բազմաօրգանական անբավարարություն։
Թե՛ մարտական ​​տրավմայի, և թե՛ խաղաղ ժամանակ վնասվածքների ներքին հետևանքների հետագա ուսումնասիրությունը կապված է Մ. Մ. Կիրիլլովի, Է. Վ. Գեմբիցկիի, Ֆ. Ի. Կոմարովի, Ա. հիվանդություն, հիպերտոնիա և այլն) վերքի ընթացքի վրա. Սկզբունքորեն նոր ուղղություն էր ռազմական աշխատանքի և էկոլոգիապես առաջացած ներքին օրգանների պաթոլոգիայի մարմնի վրա անբարենպաստ գործոնների ազդեցության ուսումնասիրությունը: Նման պայմանները ներառում են անձի նևրոտիկիզմ, հոգնածություն, ջրազրկման համախտանիշ, գերտաքացում, հիպոթերմիա, տրոֆիկ անբավարարություն, երկրորդային իմունային անբավարարության զարգացում և այլն: Մեծ ուշադրություն է դարձվել միջերեսային պաթոլոգիայի ուսումնասիրությանը` վարակիչ հիվանդություններ, վիրաբուժական բուժման հետևանքներ, դեղորայքային հիվանդություններ:
Վնասվածքից և վնասվածքից հետո տարբեր ժամանակաշրջաններում մարմնում զարգացող գործընթացների միջև վճռականությունը և պատճառահետևանքային կապը տրավմատիկ շոկի հասկացությունը տրավմատիկ հիվանդության հասկացությանը փոխելու տեսական նախադրյալներն էին: Ի. Դերյաբինի և Ս. Ա. Սելեզնևի սահմանման համաձայն, տրավմատիկ հիվանդությունը մարմնի վնասի և փոխհատուցման ռեակցիաների հետևանքների մի շարք է, որը որոշում է նրա կենսագործունեությունը վնասվածքի պահից մինչև վերականգնում կամ մահ:
Վիրավորների մոտ վիսցերալ բարդությունների զարգացման հիմնական պատճառը հենց վնասվածքն է, դրա բնույթը, գտնվելու վայրը և ծանրությունը: Վնասվածքի ժամանակ մարմնի ընդհանուր ռեակցիաները մեծապես որոշվում են ազդակիր հյուսվածքների տարածքի ռեֆլեքսային ազդեցություններով, որոնք միջնորդվում են էնդոկրին և կենտրոնական նյարդային համակարգերի միջոցով: Բացի այդ, մեծ նշանակություն ունեն արյան կորուստը և դրա հետ կապված կենտրոնական հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության խանգարումները։
ներ. Հետագայում վերքի վարակը էական դեր է խաղում ներքին օրգանների հիվանդությունների պաթոգենեզում, ինչը որոշ դեպքերում առաջացնում է բարդությունների զարգացում (էնդոկարդիտ, նեֆրիտ, թոքաբորբ և այլն):
Զգալի նշանակություն ունի վիրավորների մոտ հաճախ նկատվող հիպոքսիան։ Պարենխիմային օրգանների դիստրոֆիկ փոփոխությունները հիմնականում կապված են անեմիայի և հիպոքսիայի հետ:
Ներկայումս տրավմատիկ հիվանդության ընթացքը բաժանված է չորս շրջանի.

1. Սուր (ցնցում) - առաջին ժամերը (օր):
2. Անկայուն ադապտացիայի և վաղ բարդությունների շրջանը մինչև 7 օր է։ Դրա տևողությունը որոշվում է վնասված օրգանների հատուկ գործառույթների խախտման աստիճանով և տևողությամբ և հոմեոստազի առաջատար պարամետրերի շեղումներով, ինչը պայմաններ է ստեղծում վաղ (վարակիչ) բարդությունների զարգացման համար:
3. Կայուն հարմարվողականության շրջանը տեւում է մի քանի օր կամ շաբաթ։
4. Վերականգնման շրջանը (վերականգնումը) - դրա տևողությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և տրավմատիկ հիվանդության ընթացքից և տևում է շաբաթներ և ամիսներ:

Առաջնային միջնակարգ

Դրա հետ մեկտեղ խաղաղ ժամանակ վնասվածքների (վերքերի) բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք իրականացվել են կլինիկական պայմաններում՝ օգտագործելով ավելի նուրբ մեթոդներ, ցույց են տվել, որ նույնիսկ թեթև վնասվածքների դեպքում զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում մարմնի ամենաակտիվ համակարգերի (նեյրոէնդոկրին, արտաքին շնչառություն, արյուն): շրջանառություն) գրանցվում են, որոնք պահանջում են հատուկ ուղղումներ:
Այս ամենը թելադրում է վնասվածքի տարբեր աստիճանի ծանրության պաթոլոգիական պրոցեսների առաջացման մեխանիզմների ավելի խորը ուսումնասիրության, վիրավորների բուժման վաղ փուլերից և հատկապես վերականգնման շրջանում թերապևտների ակտիվ մասնակցության անհրաժեշտությունը: և տուժածների վերականգնում։
Վիրավորների ներքին օրգանների պաթոլոգիական փոփոխությունների առկա դասակարգումը [Klyachkin L.M., Kirillov M.M., 1972] համակարգում է հիվանդության տարբեր փուլերում նրանց ունեցած փոփոխությունները, բացահայտում է պաթոգենետիկորեն առաջացած փոփոխությունները և հիվանդությունները, որոնք անմիջական կապ չունեն վնասվածքի հետ, և նպաստում է նաև թերապևտիկ խնամքի օպտիմալացմանը և վիրավորների բուժման մոտեցման անհատականացմանը։
Առաջարկվող դասակարգման հիմքում ընկած է վիրավորների մոտ նկատվող պաթոլոգիական վիճակների և պրոցեսների հետևողական բաժանումը, նախ՝ ըստ վնասվածքի հետ նրանց պաթոգենետիկ կապի սկզբունքի, և երկրորդ՝ ըստ առանձին օրգանների կամ համակարգերի ներգրավվածության և ընդհանուր հիվանդությունների առաջացման։ հիվանդության սինդրոմներ.
Հիմնական ընդհանուր ախտաբանական սինդրոմները՝ տրավմատիկ շոկ, թարախային-ռեզորբտիվ տենդ, վերքի սեպսիս, վերքի հյուծում, բավական մանրամասն նկարագրված են ռազմադաշտային վիրաբուժության ընթացքում։ Այս բաժնում մանրամասն կքննարկվեն վիրավորների օրգանոպաթոլոգիական փոփոխությունները:
Առաջնային փոփոխություններն առաջանում են վնասվածքի ժամանակ այս կամ այն ​​օրգանի ուղղակի վնասման հետևանքով (սրտի, երիկամների կոնտուզիա, թոքերի բարոտրավմա, թոքերի հրազենային վնասվածքից թոքաբորբ և այլն)։ Հետագայում առաջնային փոփոխությունները կարող են վերածվել բորբոքային, թարախային-սեպտիկ, դիստրոֆիկ, սկլերոտիկ պրոցեսների զարգացման։
Քանի որ հրազենը բարելավվում է, օրգանների և համակարգերի տեղական (առաջնային) փոփոխությունները զգալիորեն ուժեղանում են, և այսպես կոչված երկրորդական փոփոխությունների շրջանակը, այսինքն՝ վերքի գոտուց դուրս գտնվող օրգանների և համակարգերի վնասումը, շատ ավելի լայն է դառնում:
Այս փոփոխությունները որոշակի, թեկուզ անուղղակի կապ ունեն տրավմայի հետ։ Անձեռնմխելի օրգանների փոփոխությունները պայմանավորված են նյարդաէնդոկրին կարգավորման համակարգերի, արտաքին շնչառության և արյան շրջանառության խանգարումներով, երկրորդային հիպոքսիայի և էնդոտոքսեմիայի զարգացմամբ, վերքերի վարակմամբ, թրոմբոէմբոլիզմով, նյութափոխանակության խանգարումներով և այլն:
Հիվանդությունները, որոնք պաթոգենետիկորեն կապված չեն տրավմայի հետ, ներառում են նախորդ և միջընթացիկ հիվանդությունները: Առաջինները, իրենց հերթին, բաժանվում են ֆոնային հիվանդությունների և էկոլոգիապես առաջացած պաթոլոգիայի տեսակների: Ցանկացած քրոնիկ հիվանդություններ (ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, բրոնխիալ ասթմա, սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն և այլն) կարող են լինել վնասվածքի ֆոն։ Անհրաժեշտ է հաշվի առնել վերքի գործընթացի հետ դրանց պաթոգենետիկ փոխազդեցության հնարավոր առանձնահատկությունները (փոխադարձ ծանրաբեռնվածության համախտանիշ): Գործնականում կարելի է առանձնացնել ֆոնային հիվանդությունների երկու ենթախումբ՝ սրացումով և առանց վնասվածքից հետո սրման։
Անկախ նշանակություն ունի պաթոլոգիական վիճակների մի խումբ, որոնք հիմնված են օրգանիզմի ռեակտիվության փոփոխության վրա, որն առաջանում է շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների ազդեցության և առօրյա գործունեության հետևանքով: Բնապահպանական ծայրահեղ ազդեցությունները, օդի ջերմաստիճանի կտրուկ տատանումները, մթնոլորտային ճնշումը, թթվածնի պարունակությունը, փոշին, խոնավությունը և այլն կարող են հանգեցնել հոմեոստազի ընդգծված խախտման, հարմարվողականության գործընթացի գերլարման և դրա խաթարմանը, ինչը ծայրահեղ անբարենպաստ ֆոն է ստեղծում հիվանդության ընթացքի համար: վերքի ընթացքը և առաջացնում է կլինիկական դրսևորումների փոփոխություններ: Հնարավոր է այնպիսի պաթոլոգիական վիճակների զարգացում, ինչպիսիք են գերտաքացումը կամ հիպոթերմիան, մարմնի քաշի պակասը, սննդային դիստրոֆիան, ջրազրկումը, աղազրկումը, լեռնային հիվանդությունը և այլն։
Միջանկյալ հիվանդությունները հիմնականում սուր վարակիչ հիվանդություններ են (համաճարակ, սպորադիկ, ներհիվանդանոցային), որոնք սրում են վիրավորի մոտ տրավմատիկ հիվանդության ընթացքը։ Դրանցից առավել բնորոշ են սուր շնչառական վիրուսային վարակները և վիրուսային հեպատիտները։ Intercurrent հիվանդությունները ներառում են նաև ալերգիկ
հիվանդություններ, ներառյալ դեղորայքային հիվանդություններ. Վերքի պրոցեսի հետ դրանց պաթոգենետիկ կապի բացակայությունը պետք է պայմանականորեն ընկալել. առանց վերջինիս կողմից պատճառահետևանքային որոշման, միջերեսային հիվանդությունները, այնուամենայնիվ, կարող են էապես խորացնել դրա ընթացքն ու ելքը:
Այսպիսով, կարգավորիչ և տրոֆիկ գործընթացների խախտման պայմաններում մեխանիկական տրավմայի ֆոնի վրա առաջացող երկրորդական պաթոլոգիայի համախտանիշների համալիրը տրավմատիկ հիվանդության էությունն է:

Ուղղահայաց կազմակերպված կարգավորող համակարգի բարդ հիերարխիայում յուրաքանչյուր «հատակ» իր կարևոր տեղն ունի։ Այնուամենայնիվ, դա կենտրոնական նյարդային համակարգն էր, որը ստորադասեց այլ օղակներ, ղեկավարելով ամբողջ կարգավորող ապարատը: Դրա ազդեցությունը ներքին օրգանների, այդ թվում՝ սրտի և արյան անոթների վրա, իրականացվում է երկու եղանակով (նկ. 1):

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Առաջին ուղին միջանցքային է՝ սկզբում հիպոթալամուսի արտազատող (իրականացնող) գործոններով, ապա՝ հիպոֆիզային գեղձի արևադարձային հորմոններով և վերջում՝ ծայրամասային էնդոկրին գեղձերի համապատասխան հորմոններով։ Երկրորդ ճանապարհը պարահիպոֆիզային է՝ կենտրոնի և ծայրամասի միջև նեյրո-վեգետատիվ կապերի ալիքներով:

Եթե ​​հումորալ հորմոնալ կարգավորման մեխանիզմները, ըստ Ա.Ֆ. Սամոիլովի (1960 թ.), գործում են «բոլորը, բոլորը, բոլորը» կարգախոսին համապատասխան, ապա ինքնավար նյարդային համակարգի ազդեցությունն իրականացվում է « սկզբունքի համաձայն. հասցեով նամակ», այսինքն. ավելի առարկայական, հետևաբար՝ հստակ։

Գ. Բերգմանը (1936), 30-ականների բժշկության ֆունկցիոնալ տենդենցի ամենանշանավոր ներկայացուցիչը, գրել է այս մասին.

Վիսցերալ ֆունկցիոնալ խանգարումների ձևավորումը հիմնականում պայմանավորված է նեյրովեգետատիվ կարգավորիչ ուղու արատով և տեղագրական առումով կապված է վերսեգմենտալ (ենթակեղևային-կեղևային) ինքնավար կազմավորումների դիսֆունկցիայի հետ:

Ինչպես ընդգծել է A.M.Vein et al. (1981), «ժամանակակից փուլի առանձնահատկությունը վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումների մոտեցումն է որպես հոգեվեգետատիվ: Խոսքը հուզական և վեգետատիվ խանգարումների համակցության մասին է, որոնք առաջանում են կա՛մ միաժամանակ, կա՛մ որոշակի հաջորդականությամբ» (մեր արտազատումը - Ա. Մ.):

Համապատասխանաբար, ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիայի ձևավորումը կարող է արտահայտվել հետևյալ կառուցվածքով՝ փսիխոգեն (էմոցիոնալ) խանգարումներ՝ «ինքնավար դիսֆունկցիա -> սոմատիկ խանգարումներ։ Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ ներքին օրգանների և մասնավորապես սրտի ֆունկցիոնալ հիվանդությունները նևրոզի հետևանքն ու անբաժանելի մասն են, այսինքն. ներկայացնում են նրա «սոմատիկ պատասխանը»:

Պավլովի գաղափարների համաձայն, նևրոզը կամ ավելի բարձր նյարդային գործունեության խզումը զարգանում է գրգռման և արգելակման կեղևային գործընթացների բախման («սխալ») և գերլարվածության արդյունքում: Նևրոզի այս մեկնաբանությունը դարձել է դասագիրք, չնայած, ինչպես ինքն է խոստովանել Ի.Պ. Պավլովը, այն ուներ զգալի բաց: Եթե ​​«կռվող» կողմերից մեկի գրգռման գործընթացի բոլոր ուղիները ճշգրիտ գծագրված լինեն, անհասկանալի մնաց, թե ինչպես է այն առաջանում և ինչն է արգելակում:

Այս առիթով Պավլովը գրել է. «Անկախ նրանից, թե որքան կարևոր է մեր փորձարարական նյութը, այն ակնհայտորեն անբավարար է արգելակման և գրգռման հետ դրա առնչության ընդհանուր հստակ պատկերացում կազմելու համար»: 1934-ի վերջին, ի. Իր մահից անմիջապես առաջ, իր հայտնի կլինիկական հանդիպումներից մեկում, նա խոսեց էլ ավելի կատեգորիկ. «... հատկանշական է, որ ներկայումս մենք ընդհանրապես չգիտենք, թե ինչ է ներքին արգելակումը»:

Եվ նա շարունակեց. «Սա անիծյալ հարց է՝ գրգռման և արգելակման հարաբերությունը... դրա լուծումը չկա»: Քառորդ դար անց Պ.Կ.Անոխինը փորձեց պատասխանել դրան։ 1958 թվականին լույս է տեսել նրա «Ներքին արգելակումը որպես ֆիզիոլոգիայի խնդիր» մենագրությունը, որը պարունակում էր մի շարք դրույթներ, որոնք զգալիորեն տարբերվում էին ընդհանուր ընդունվածներից։

Որոշ ուղղափառ ֆիզիոլոգներ դրանք ընկալեցին գրեթե որպես ոտնձգություն Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքների նկատմամբ: Ինքը՝ հեղինակը, այդպես չէր կարծում՝ հավատալով, որ հետևում է իր ուսուցչի հրահանգին, որը մեկ անգամ չէ, որ կոչ է արել «վճռական հարձակվել» վերը նշված «անիծյալ հարցի» վրա։

Ըստ P.K. Anokhin- ի, ներքին արգելակումը երբեք չի գործում որպես անկախ նյարդային գործընթաց, այլ առաջանում է միայն երկու գրգռման համակարգերի բախման արդյունքում և միջոց է, որով ավելի ուժեղ (գերիշխող) գրգռումը ճնշում է ավելի թույլը, դրանով իսկ վերացնելով «գործունեությունը»: որոնք այս պահին ավելորդ են կամ վնասակար»։

Այսպիսով, նա հակադրեց «գրգռման և արգելակման պայքարի» դասական բանաձևը որպես հիմնական կեղևային գործընթացներ՝ «ունենալով իրենց անհատականությունը և, իհարկե, որոշ չափով անկախություն», մյուսի հետ՝ «երկու գրգռման համակարգերի պայքարը» «համընդհանուր զենքի՝ արգելակման» օգնությունը։

«Հուզմունքը», - գրում է Պ.Կ. Անոխինը, «երբեք չի կարող պայքարել արգելակման դեմ, քանի որ վերջինս գրգռման արդյունք է և անմիջապես անհետանում է, հենց որ անհետանա դրա առաջացման գրգռվածությունը»:

P.K. Anokhin-ի հայեցակարգը գրավում է իր «շոշափելիությամբ», կենսունակությամբ և կլինիկական իրականությանը մոտիկությամբ: Այն ներքին արգելակման հարցը տեսականից, որը վերաբերում է միայն ֆիզիոլոգիական լաբորատորիաներին, տեղափոխում է գործնականի:

Իրականում, եթե մտածեք դրա մասին, ապա բազմակողմանի գրգռումների (իմպուլսների) բախումը և դրանցից մեկի անհակամարտությունը մյուսի կողմից ավելի ուժեղ դրդապատճառների համակարգի բախումը մեր առօրյա կյանքի համընդհանուր օրինակն է: Միայն դրա շնորհիվ է հնարավոր դառնում մարդկային կանոնակարգված վարքագիծը և նպատակաուղղված գործողությունները, որոնք համապատասխանում են «պահի արդիականությանը»։

Ինչպե՞ս կարելի է չհամաձայնվել Ա.Ա. Ուխտոմսկու հետ, ով պնդում էր, որ «ընդհանուր առմամբ դժվար է պատկերացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի ոչ գերիշխող վիճակը, քանի որ յուրաքանչյուր կոնկրետ պահի մարմինը կատարում է որոշակի գործունեություն»: Ավելի բարձր նյարդային գործունեության գերլարումը, ինչպես կարծում է Պ.Կ. Անոխինը, տեղի է ունենում, երբ մրցակցային գրգռումները, ինչ-ինչ պատճառներով, չեն կարող զսպել միմյանց և, հերթով «հաղթանակներ» ձեռք բերելով, փոխադարձաբար ուժեղանում և կայունանում են գրգռվածության նոր, ավելի բարձր էներգիայի մակարդակում: Առաջանում է կոնֆլիկտային իրավիճակ, որը պահպանվում է երկար ժամանակ՝ «պայթյունավտանգության» վիճակ կամ հուզական փլուզման պատրաստակամություն:

Թեև ԻՊ Պավլովը երբեք չի դիտարկել արգելակման ծագումը, ինչպես նևրոզի, երկու գրգռումների «պայքարի» տեսանկյունից, նա մոտ էր դրան, երբ ասում էր. դանդաղեցրու. Հետո ինձ համար դժվար է դառնում...»:

Նևրոզի տանող անձնական կոնֆլիկտները ամենից հաճախ զարգանում են հենց այս տեսակի համաձայն. կյանքի այս կամ այն ​​բախման ժամանակ մարդկային ինչ-որ իմպուլս հակասության մեջ է մտնում գրգռումների մեկ այլ համակարգի հետ, այսինքն. հենց այն «հանգամանքներով», որոնք չգիտես ինչու թույլ չեն տալիս դրա իրականացումը։

Սա հանգեցնում է գործնական եզրակացության. եթե նևրոզի կոնկրետ դեպքում հնարավոր է թաքցնել հակասական գրգռումների բովանդակությունը, ապա ուժեղացնելով մեկը և թուլացնելով մյուսը, կարելի է նվազեցնել նյարդային լարվածությունը՝ կոնֆլիկտի մյուս կողմը։ Փաստորեն, սա է հոգեթերապիայի էությունն ու վերջնական նպատակը կամ, Պ.Կ. Անոխինի խոսքերով, «արգելափակման դաստիարակությունը»:

Պատահական չէ, որ նևրոզի սահմանումները ձեռք բերեցին էթիոպաթոգենետիկ և կլինիկական երանգավորում: Ներկայացնենք դրանցից մեկը (Վ.Ա. Ռայսկի, 1982թ.) փոքր-ինչ խմբագրված։ Նևրոզը հոգեոգեն (սովորաբար կոնֆլիկտների հետ կապված) ֆունկցիոնալ նյարդահոգեբանական խանգարում է, որն առաջանում է տրավմատիկ գրգռիչների ազդեցության տակ և դրսևորվում է որպես պաթոլոգիա հույզերի ոլորտում հոգեկան խանգարումների բացակայության դեպքում, այսինքն. Հիվանդության նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքը պահպանվում է, և սեփական վարքագիծը կառավարելու կարողությունը չի կորչում:

Նևրոզների երեք կլինիկական ձև կա՝ նևրասթենիա, հիստերիա և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզ։ Նևրոզների բոլոր դեպքերի 90% -ը տեղի է ունենում նևրասթենիայի պատճառով (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), որը ճշգրիտ ծառայում է որպես NCA-ի պաթոգենետիկ հիմք: Նևրասթենիան որպես անկախ նոզոլոգիական միավոր ճանաչվել է Վ. Բերդի կողմից 1880 թվականին:

Նրա հիմնական տարբերակիչ հատկանիշը համարվում է «դյուրագրգիռ թուլությունը»՝ հեշտ գրգռվածությունը և հիվանդների արագ հյուծվածությունը։ Վ.Ն. Մյասիշչևը բացահայտում է հիվանդության էությունը հետևյալ կերպ. «Նևրասթենիայի դեպքում հիվանդության աղբյուրն այն է, որ մարդը չի կարողանում հաղթահարել իր առջև ծառացած խնդիրը, նույնիսկ այն լուծելու ամենաակտիվ ցանկությամբ:

Հակասությունը կայանում է անհատի հնարավորությունների կամ միջոցների և իրականության պահանջների հարաբերական անհամապատասխանության մեջ: Չկարողանալով առավելագույն ջանքեր գործադրել ճիշտ լուծումը, մարդը դադարում է գլուխ հանել աշխատանքից և առաջանում է ցավոտ վիճակ»։

Անհնար է չնկատել, որ այս սահմանման մեջ հստակ երևում է գրգռումների երկու համակարգերի նույն «պայքարը»՝ մի կողմից՝ «խնդիրը լուծելու ակտիվ ցանկություն», մյուս կողմից՝ «իրականության պահանջներ»։ Ա.Պաունեսկու-Պոդեանուն, շեղվելով չոր ձևակերպումներից, նևրասթենիան անվանում է «հյուծված, հյուծված ուղեղի հիվանդություն», այն որակում է որպես «լարված մարդկանց նևրոզ՝ ծանրաբեռնված անհանգստություններով և անհանգստությամբ, խարխափված ժամանակի պակասով», այսինքն. «Ժամանակի սեղմման նևրոզ»

Դրանում նա տեսնում է դրա հիմնարար տարբերությունը հիստերիայից՝ «բարեկեցիկ մարդկանց նևրոզը, ովքեր կարող են ժամանակ վատնել և ներգրավված չեն կյանքի հետ պայքարում», այսինքն. «Ազատ, դատարկ ժամանակի նևրոզ»2. Նևրասթենիայի պատճառն ընդհանրապես և NCA-ն մասնավորապես հոգե-էմոցիոնալ խթաններն են (փսիխոգեններ), որոնք առաջացնում են բացասական հույզեր:

Զգացմունքները մտավոր գործընթացներ են, որոնց բովանդակությունը մարդու վերաբերմունքն է իրեն շրջապատող աշխարհին, սեփական առողջությանը, վարքագծին և զբաղմունքին:

Նրանք բնութագրվում են այնպիսի բևեռային վիճակներով, ինչպիսիք են հաճույքը կամ զզվանքը, վախը կամ խաղաղությունը, զայրույթը կամ ուրախությունը, հուզմունքը կամ ազատումը, իրավիճակի ընդունումը կամ մերժումը: Հետևաբար, հուզական խթանն իր եզրով ուղղված է դեպի գիտակցություն։ Այն պահանջում է ըմբռնում և համարժեք պատասխան, և, հետևաբար, «զգացմունքը հասկանալու անբաժանելի մասն է»:

Ջ. Հասեթի արտահայտությունը շատ իմաստ է պարունակում. «Զգացմունքները համ են հաղորդում կյանքին և ծառայում են որպես կյանքի բոլոր դրամաների աղբյուր»։ Նևրոզի տանող փսիխոգենների սանդղակը արժեքային առումով ընդարձակ է և անհավասար՝ մշտական ​​ինտելեկտուալ գործունեության հետևանքով գերլարվածությունից, բարձր մտքերի դրդմամբ, մինչև այսպես կոչված պարզունակ հույզեր:

Դրանք ներառում են կենցաղային, ընտանեկան և այլ անախորժություններ, սիրային անախորժություններ, տարբեր տեսակի հիասթափություններ (դժգոհություն), օրինակ՝ սեռական։ Մեծ նշանակություն ունեն գիտակցության խորքերում մխացող «լուռ հակամարտությունները», որոնք առաջացել են կարիքների և հնարավորությունների, ցանկության և պարկեշտության, հասարակության դրդապատճառների և կանոնների բախմամբ և այլն, մի խոսքով այն ամենը, ինչ Ի.Պ. Պավլովը տեղին անվանեց « կյանքի խաբեությունները»:

Հատկապես պաթոգեն են այն իրավիճակները, որոնք բնութագրվում են հարաբերական անլուծելիությամբ՝ մարդուն առաջ դնելով այլընտրանքային որոշում կայացնելու անհրաժեշտությունից՝ «կամ-կամ»: Ֆիզիոլոգիայի տեսանկյունից մենք խոսում ենք երկու խիստ մրցակցային գրգռումների «սխալի» մասին, երբ մեկի ուժեղացումը (արգելակող գրգռումը) առաջացնում է մյուսի (արգելափակված գրգռում)՝ փաստարկների և հակափաստարկների պայքար։

Անհաջող կերպով փորձելով դանդաղեցնել միմյանց, նրանք կայունանում են՝ պահպանելով հոգե-հուզական լարվածության բարձր աստիճան։ Չի կարելի չհամաձայնել Ռ.Դյուբոսի հետ, որ «ընտրություն կատարելու անհրաժեշտությունը, թերեւս, գիտակից մարդկային կյանքի ամենաբնորոշ հատկանիշն է։ Սա նրա ամենամեծ առավելությունն է, բայց նաև ամենամեծ բեռը»։

Փսիխոգենեզի աղբյուր կարող են լինել ոչ միայն արտաքին (արտաքին ընկալիչ), այլև ներքին (ինտերոսեպտիկ) գրգռիչները։ Խոսքը երկրորդական հոգե-հուզական խանգարումների մասին է, որոնք կապված են օրգանական պաթոլոգիայի ընկալման, փորձի և ինքնագնահատականի առանձնահատկությունների հետ, այսինքն. այսպես կոչված սոմատոգեն նևրոզի մասին.

Հասկանալի է, որ մարդը չի կարող չընկճվել կյանքի որակի վատթարացումից, որը պայմանավորված է ցանկացած հիվանդությամբ՝ լինի դա սրտամկանի նախկին ինֆարկտ, կրկնվող բրոնխոսպազմի նոպաներ, մաշկային հիվանդություններ, աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ և այլն։

Ինչ-որ մեկի արտահայտությունը, թե «ուղիղը որոշում է մարդու հոգեվիճակը», ամենևին էլ ծաղրանկարային չէ։ Նույնիսկ ֆրանսիացի ականավոր մտածող Ֆրանսուա Վոլտերը (1694-1778) չի անտեսել դա։ Իր բնորոշ փայլով նա գրում էր. «Ինչքան օրհնված են բնության կողմից այն մարդիկ, ովքեր ամեն օր դատարկում են իրենց աղիքները նույն հեշտությամբ, ինչպես առավոտյան խորխ են հանում։

Նրանց բերանում «ոչ»-ը շատ ավելի բարի և օգտակար է հնչում, քան «այո»-ն փորկապությամբ տառապող մարդու բերանում»։ Տեղին է հիշել Հիպոկրատի նկարագրած «հեմոռոյային կերպարը» և «մաղձոտ մարդու» ընդհանուր գրական տեսակը։ Պատահական չէ, որ «հիպոխոնդրիա» տերմինը, որը վերաբերում է մարդու առողջության վրա ցավոտ ֆիքսմանը, գալիս է լատիներեն «hypochondricus» - hypochondrium բառից:

Ինչպես գրել է B.E. Votchal-ը, յուրաքանչյուր մարդ, ով մշտապես տառապում է իր հիվանդությամբ, «ակամա ձեռք է բերում նևրոտիկ գծեր»։ Իր հերթին, սոմատոգեն կերպով առաջացրել են հոգե-հուզական խանգարումներ, բումերանգը վիսցերալ ախտանիշների վրա՝ սրելով հինները կամ առաջացնելով նորերը:

Ստեղծվում է «արատավոր շրջան» կամ «իր պոչը կծող օձի» հայտնի պատկերը։ Զգացմունքների ձևավորումը կապված է ուղեղի լիմբիկ համակարգի գործունեության հետ (լիմբիկ-ռետիկուլյար համալիր), որը ներառում է ուղեղի ցողունի շուրջ կենտրոնացած ենթակեղևային գոյացությունների մի մեծ խումբ (Vein A.M. et al., 1981; Magun G., 1960 թ. Լինդսլի Դ., 1960; Սելհորն Է., 1961):

Մի կողմից, լիմբիկ համակարգը նեյրոնային կապեր ունի «նոր» ծառի կեղևի, մասնավորապես, «ուղեծրային կեղևի» հետ և ակտիվ մասնակցություն է ունենում վարքագծային և այլ գիտակցական ակտերի կազմակերպմանը: Սա լավ երևում է Ի.Պ. Պավլովի խոսքերով. «Կեղևի գործունեության հիմնական ազդակը գալիս է ենթակեղևից: Եթե ​​այդ հույզերը բացառվեն, կեղևը զրկվում է ուժի հիմնական աղբյուրից»։

Պավլովի «գիտակցության պայծառ կետի» գաղափարը նույնպես կապված է լիմբիկ համակարգի գործառույթի հետ: Բացատրելով դա՝ Պ.Վ.Սիմոնովը գրում է. «Գիտակցության լուսավոր կետը», ինչպես լուսարձակը, «կարևորում է» շրջապատող աշխարհի հենց այն երևույթները, որոնք ներկայումս ամենամեծ նշանակությունն ունեն օրգանիզմի համար»: Մյուս կողմից, ավելի բարձր ինքնավար կենտրոնները կենտրոնացած են լիմբիկ համակարգում, հիմնականում հիպոթալամուսում:

Հետևաբար, այն սերտորեն կապված է ներքին օրգանների հետ և օժտված է նրանց գործունեության կարգավորման և վերահսկողության գործառույթներով։ Այսպիսով, եթե օգտագործենք Ա. Քլոդի (1960 թ.) տերմինաբանությունը, ապա լիմբիկ համակարգը «սոմատո-հոգեբանական խաչմերուկ» է։

Նրա ֆունկցիոնալ ինքնատիպությունն ընդգծվում է այլ անվանումներով՝ «էմոցիոնալ ուղեղ (Կոնորսկի Մ., 1954), «նեյրովեգետատիվ ուղեղ» (Ֆուլթոն 1943), «վիսցերալ ուղեղ» (ՄակԼին, 1949): Զգացմունքային (հոգեգենիկ) ներքին օրգանների խանգարումների ձևավորումը սխեմատիկորեն ներկայացված է Նկ. 2. Ցանկացած հուզական ռեակցիայի մեջ կարելի է առանձնացնել երկու զուգահեռ ազդեցություն.

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Առաջին էֆեկտը աճող է կամ կեղևային, որը վերահսկվում է գիտակցության կողմից: Այն որոշում է գրգիռի զգայական երանգավորումը և դրա նկատմամբ մտավոր և վարքային ռեակցիայի համարժեքությունը, ներառյալ դեմքի արտահայտությունները, ժեստերը և բառերը:

Այն կարող է ճնշվել կամքի ջանքերով (արտաքին հանգստություն) և արհեստականորեն վերարտադրվել (դերասանական հմտություն): Երկրորդ ազդեցությունը նվազող կամ նյարդահումորալ է, որը փախչում է կեղևի հսկողությունից: Այն ունի ամբողջական վարքագծի ինքնավար աջակցության գործառույթ:

Այս առիթով Պ.Կ. Անոխինը գրել է. «Մարդը, ով ստորադասել է կեղևային հսկողությանը իր հուզական վիճակի արտաքին արտահայտման բոլոր տեսակները, ... ճակատագրական անխուսափելիությամբ, «գունատվում» և «կարմրում է» իր ներքին օրգանների պատճառով, ինչպես նաև. կատարում է «դեմքի ռեակցիա»՝ իրենց ներսի հարթ մկանների պատճառով»

Այսպիսով, կլինիկական հասկացության մեջ հույզը մարմնի հոգեվեգետատիվ ռեակցիա է, որտեղ ինքնավար նյարդային համակարգը գործում է որպես միջնորդ ուղեղի կեղևի և ներքին օրգանների միջև (Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986): Մետաֆորների լեզվով, որին դիմում է անցյալի ամենահայտնի հոգեբույժներից մեկը՝ Է.Կ. Կրասնուշկինը, «վեգետատիվ նյարդային համակարգը «հույզերի խոսափողն է», իսկ զգացմունքների «ներքին խոսքը» օրգանների ֆունկցիան է։ »:

Սա, ամփոփ ներկայացման մեջ, հույզերի ֆիզիոլոգիան է, որը վերը քննարկված հանգամանքներում վերածվում է նրանց պաթոլոգիայի: Այն դրսևորվում է նույն երկու ուղղություններով՝ աճող (փսիխոնևրոզ) և իջնող (վեգետատիվ դիստոնիա)։ Նևրոզի փսիխոգենեզը հասկանալու համար կարևոր է նկատի ունենալ, որ հոգետրավմատիկ ազդեցության պաթոգենությունը որոշվում է ոչ թե գրգիռի «ֆիզիկական ուժով», այլ նրա բարձր անհատական ​​նշանակությամբ, այսինքն. ծայրահեղություն տվյալ անհատի համար.

Մեկի համար անտարբեր կամ աննշան, մյուսի համար որակապես նույն խթանը խիստ կարևոր է: Ընդ որում, հիմնական նշանակությունը ոչ այնքան սուր ծանր ցնցումներն են, որոնք մարդուն միանգամից ծերացնում են մի քանի տարի, որքան երկարատև հոգեկան սթրեսը, որը ձեռք է բերում քրոնիկական հուզական սթրեսի առանձնահատկություններ՝ գրգռման լճացած-գերիշխող կիզակետի ձևավորմամբ. բոլոր մյուսների տեղահանում - գաղափարի ուղղում:

Միևնույն ժամանակ, «վեգետատիվ օրգանների վրա հուզական գրգռումների երկարատև և կրկնվող արտազատման դեպքում բոլոր պայմանները ստեղծվում են այսպես կոչված վեգետատիվ նևրոզների կամ այլ կերպ՝ դիսկարգավորիչ վիսցերոպաթիաների առաջացման համար։ Դրանց զարգացման մեջ հատկապես կարևոր է չարձագանքված հույզերի դերը։ Ինչպես ընդգծել է Պ.Կ. Անոխինը, «երբ հույզերի կեղևային բաղադրիչը ճնշվում է, մարմնի արձագանքը չի դադարում լինել ամբողջական, այլ կենտրոնական գրգռումների ամբողջ ուժն ուղղված է լավ սահմանված կենտրոնախույս վեգետատիվ ուղիներով» (նկ. 3):

Ավելին, «ընդգծված ինտենսիվությամբ հուզմունքները հուզական լիցքաթափման կենտրոններով շտապում են ներքին օրգաններ» (մեր արտանետումը - Ա. Մ.): Նույն իմաստն է պարունակում Հ.Մանդսլիի աֆորիզմը.

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Այսպիսով, նևրոզի վեգետատիվ խանգարումները պարտադիր են (Vein A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), բայց դրանց կլինիկական արտահայտման ձևը տարբեր է: Ոմանց մոտ դրանք սահմանափակվում են ծայրամասային (ոչ սպեցիֆիկ) խարաններով, մյուսների մոտ ձևավորվում են վիսցերոօրգանական սինդրոմներ, այդ թվում՝ սրտային համախտանիշներ։ Սա առանձին քննարկման թեմա է (տե՛ս Գլուխ 5):

Ավարտենք Պ. Կանոխինի մեկ այլ մեջբերումով (էջ 420). կյանքը։ Այս որոշիչ գործոնների արդյունքում մենք յուրաքանչյուր առանձին դեպքում կունենանք տարբեր տեսակի ներքին օրգանների նևրոտիկ խանգարումներ։

Դրանք կարող են ազդել հարթ մկանների վրա (պիլորոսպազմ, սրտային սպազմ, սպաստիկ փորկապություն), գերակշռող արտահայտություն ունենալ արյան անոթների վրա (հիպերտոնիկ պայմաններ), մուտք ունենալ դեպի սիրտ և այլն»։ . Ինչպես ցույց է տալիս կլինիկական պրակտիկան, սիրտը հոգեէմոցիոնալ խանգարումների և հարակից վեգետատիվ դիստոնիայի հիմնական ներքին թիրախն է: