Какие теплоносители применяют в лечебных учреждениях. Теплолечение

Физиотерапия – специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Физиотерапия связана с физикой, химией, электро-и радиотехникой, биофизикой, биохимией, а также с курортологией и клиническими дисциплинами и биологии. Совокупность физиотерапевтических мер, мер физической реабилитации, направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности.

Цель физиотерапии – достижение наилучшего эффекта в лечении какого-либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения.

Физиотерапия, проводимая по показаниям и с учетом противопоказаний, является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапия применяется как самостоятельно так и в совокупности с другими методами лечения. В комплекс физической реабилитации включают физиотерапию, ЛФК, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, элементы психотерапии, методы курортологии и т.д., на завершающих этапах – подвижные игры, игровые виды спорта, адаптирующие и оздоровительные тренировки.

Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учетом патологии (заболевания), стадии течения заболевания, его тяжести, истории жизни и болезни пациента, его возраста, пола, физического и психического состояния, географии его проживания. Также могут учитываться и другие факторы, такие как социальное положение, личное отношение пациента к предложенным методам лечения и др.

Теплолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного тепла. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.

Теплолечение является одним из самых старых и самых распространенных методов физиотерапии. Применялось прежде и применяется в настоящее время большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и официальной медициной. Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1°С интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достижения лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°С, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим, теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание. Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим большую теплоемкость и небольшую теплопроводность.

Для теплолечения используют нагретые парафин, озокерит, водные или электрические грелки, электролампы, соль, песок, а также синюю лампу, лампу Соллюкс. Их тепло действует на ткани и универсально усиливает микроциркуляцию, обмен в тканях, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием. Тепло усиливает проницаемость кожи для лечебных веществ. Теплолечение улучшает кровообращение и микроциркуляцию в тканях, стимулирует трофические и регенеративные процессы, оказывает взаимно потенцирующее противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, аналгезирующее действие.

Основные показания к теплолечебным процедурам.

1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения;

2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания и травмы периферической нервной системы;

4. Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок);

5. Гипермоторные дискинезии внутренних органов;

6. Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).

Основные противопоказания к теплолечению.

1. Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний.

2. Нарушение термической чувствительности кожи.

Водолечение – применение воды в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, компрессов, обертываний и т.д. Водолечение отличается от других видов лечений своей простотой, доступностью и безопасностью.

Различные способы наружного применения воды с лечебной и профилактической целью имеют общее действие: температурное, механическое и химическое. Формирование ответных реакций организма на воздействие водолечебных процедур происходит сложным рефлекторным путем, ведущая роль в котором принадлежит центральной нервной системе. Через раздражение кожи путем рефлекса осуществляется влияние на важные процессы в организме – теплорегуляцию и обмен веществ, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы, дыхательную функцию и процессы иммунитета.

Большое разнообразие водолечебных процедур и их хорошее терапевтическое влияние позволяют выбрать почти для каждого больного соответствующую его силам и реактивности водолечебную процедуру.

Процедуры индифферентных температур показаны при переутомлении, бессоннице, неустойчивости нервных процессов, вегетоневрозах, тиреотоксикозе. Ванны и души индифферентных температур (от 33-35 до 36°С) – температура воды равная или близкая к температуре тела – оказывают выраженное успокаивающее действие, способствуют снижению артериального давления, улучшению сна.

Теплые ванны показаны при различных заболеваниях суставов, периферических нервов (радикулиты, плекситы, невриты), миозитах; при хронических отравлениях солями тяжелых металлов – ртутью, свинцом (особенно теплые сероводородные). Умеренно теплые процедуры (от 36-37 до 38°С). Кратковременные процедуры (5-8-10 мин) повышают тонус сердечно-сосудистой системы, усиливают обмен веществ, действуют успокаивающе на центральную нервную систему, улучшают сон.

Горячие ванны предъявляют повышенные требования к работе сердечной мышцы, применяют их очень редко – показаны при почечной колике, при некоторых острых отравлениях (пары бензина), их применение требует большой осторожности для предотвращения передозировки).

Холодные процедуры действуют как общетонизирующие – они повышают обмен веществ, сопротивляемость организма, тонус сердечно-сосудистой и нервной систем. Горячие водолечебные процедуры (выше 39°С) только в самой начальной фазе, в течение первых минут, вызывают спазм сосудов, повышают тонус сердечно-сосудистой системы и скелетной мускулатуры, повышают обмен веществ. Очень быстро эта фаза сменяется расслабляющим влиянием на тонус сердечнососудистой системы, скелетной мускулатуры, угнетением нервной системы. Общие холодные (температура воды ниже 20°С) и прохладные (температура от 20 до 33°С) процедуры способствуют повышению тонуса сердечно-сосудистой системы, улучшают условия венозного кровообращения и лимфообращения, улучшают обмен веществ; повышают мышечный тонус и артериальное давление. Тонизирующее влияние холодных и прохладных процедур на нервную систему выражается в ощущении бодрости, свежести, общего подъема сил и повышении трудоспособности. Пре передозировке, может наступить переутомление нервной и сердечно-сосудистой систем.

Техника и методика. Водолечение обычно проводится в виде курса (10-12-15 процедур, через день). Ванны, продолжительностью 8-10-15 мин, реже меньше или больше. Души допустимо проводить ежедневно продолжительностью 2-3-5 мин. После каждой водолечебной процедуры, в особенности после ванны, необходим отдых в течение 20-30 мин.

Ванны бывают:

Ванны пресные. Влияние их в основном обусловлено только температурным воздействием; как курсовое лечение они применяются редко.

Ванны хвойные. К пресной воде (36-37°С) добавляют хвойный экстракт.

Ванны шалфейные. К пресной воде (36-37-38°С) добавляют шалфейный экстракт.

Ванны щелочные. К пресной воде (36-37°С) добавляют 300-500 г неочищенного гидрокарбоната натрия. Ванны возбуждают нервную систему, их применяют также с целью размягчения рогового слоя кожи при некоторых кожных заболеваниях.

Ванны соляные. К пресной воде ванны (35-36°С) добавляют 3-8 кг хлорида натрия. Действие соляной ванны не ограничивается сроком пребывания в ванне; частицы соли, оставшиеся на коже, оказывают легкое возбуждающее действие на нервные окончания, улучшают трофику кожи и в последующие после ванны часы. Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата – хронические полиартриты различной этиологии, хронические радикулиты, плекситы, полиневриты, начальная стадия гипертонической болезкни.

Ванны йодо-бромные. В воде ванны растворяют 2 кг поваренной или морской соли, затем добавляют 10 г йодида натрия или калия и 25 г бромида калия или натрия. Показаны при полиартритах различной этиологии, при поражениях сердечнососудистой системы, некоторых эндокринных заболеваниях. Оказывают успокаивающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее воздействие.

Ванны газовые, углекислые. Искусственные углекислые ванны готовят при помощи специального аппарата, в котором холодная водопроводная вода насыщается углекислотой из баллона. Насыщенную углекислотой холодную воду из аппарата добавляют к горячей воде ванны. Температура углекислых ванн в течение курса постепенно снижается (с 36 до 30-29°С), а продолжительность ванны увеличивается с 6-8 до 12-15 мин. Показаны при пороках сердца, кардиосклерозе, гипертонической болезни I стадии, при функциональных расстройствах нервной системы. Противопоказания: нарушения кровообращения II-III стадии, эндокардиты, стенокардия, гипертоническая болезнь II-III стадии.

Ванны радоновые. Радон – единственный газ, образующийся при распаде радия. Радоновую воду добавляют в воду ванны (36-37°С) при помощи сифона. Продолжительность 10-12-15 мин, курс 10-12, реже 15 ванн. Повторяют курс через 4-6 мес. Показаны при полирадикулоневритах, радикулитах, плекситах, полиневритах, полиартритах вне периода обострения. Противопоказаны при стенокардии. Отпуск родоновых ванн в домашних условиях не допустим.

Ванны сероводородные. Сероводородные ванны начинают с температуры 34-35°С длительностью 6 мин. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы температуру постепенно снижают до 32-30°, а у больных с заболеваниями суставов - постепенно повышают до 37-38° продолжительностью 10-12 мин. Показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно в сочетании с поражением опорно-двигательного аппарата, при полиартритах, радикулоневритах, полиневритах, нарушениях обмена, а также при некоторых заболеваниях кожи.

Жемчужные ванны готовят, нагнетая воздух компрессором (1-2 атм) в специальную решетку из металлических трубочек с мелкими отверстиями, положенную на дно ванны. Температура воды 34-36°С. Показаны при всех формах неврастении, астении, климактерическом неврозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения, не выше I стадии.

Души. Действие душа обусловлено температурой и в особенности давлением струй воды. Душ небольшого давления (0,3-1 атм) продолжительностью 2-5 мин индифферентной температуры при ежедневном приеме действует успокаивающе и несколько тонизирующе. Души прохладные и холодные, особенно струевые (Шарко, веерный с давлением 2-3 атм), являются процедурой возбуждающей, повышающей обмен и общий тонус организма. Для ослабленных больных водные процедуры можно начинать с пылевого душа, который оказывает щадящее действие.

– один из наиболее распространенных физиотерапевтических методов, который применяется с древних времен. Основное воздействие при лечении теплом оказывается на кожу, что позволяет достичь желаемых физиологических эффектов. В настоящее время существует несколько методик теплолечения с использованием грязей, глины, песка, озокерита и парафина.

Терапевтический эффект теплолечения

Эффективность лечебных процедур при теплолечении связана с тем, что под действием тепловых факторов в организме происходят определенные изменения, а именно:

перераспределение крови;

повышение местной температуры;

улучшение капиллярного кровотока и местного обмена веществ;

улучшение регионального кровотока;

рассасывание воспалительных процессов.

Грязи для теплолечения

Лечебные грязи – один из древнейших тепллоносителей, который используется в медицине. В зависимости от минерального состава грязей, они обладают разной теплоемкостью и теплоудерживающей способностью. Поэтому в зависимости от конкретного заболевания, больному могут быть показаны различные грязи.

Как правило, грязелечение занимает от 10 до 20 сеансов. Оно эффективно при подострых и хронических воспалительных процессах в суставах, при заболеваниях позвоночника, болезнях центральной нервной, мочеполовой, пищеварительной и дыхательной системы.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте. У меня диагноз дерматит с элементами экземы. Собираюсь ехать в Саки. Полезны/противопоказаны ли сакские грязи при моём диагнозе? Спасибо

Целительная глина

Еще один прекрасный теплоноситель – глина. Чаще всего ее используют для лечения кожных заболеваний.

Изначально глину нагревают на водяной бане, а затем прикладывают к месту, которое подлежит тепловому воздействию, и накрывают пленкой. Курс лечения обычно составляет 15-20 сеансов.

Помимо кожных заболеваний, глину также применяют при заболеваниях мышц, суставов, позвоночника, периферических нервов, травмах и других заболеваниях.

Использование парафина

Парафин стал применяться в физиотерапии благодаря своим уникальным физическим свойствам: он расширяется при нагревании и уменьшается при остывании. Таким образом, он оказывает на кожу легкое компрессионное действие, благодаря чему тепло распространяется в более глубокие ткани.

Лечение парафином способствует снятию болевых ощущений, улучшает кровообращение, лимфоток и обменные процессы в коже. Парафинотерапия отлично снимает отеки и размягчает рубцы.

Как правило, лечебная процедура длится 40-60 минут. Стандартный курс парафинотерапии длится 15-20 сеансов (каждый день или через день). После каждого сеанса пациенту полагает отдых 30-40 минут.

Теплолечение озокеритом

Озокерит – нефтепродукт, состоящий из твердых и газообразных углеводородов, минеральных масел и смол. При нанесении озокерита на кожу в первые несколько секунд наступает спазм мелких сосудов, после чего они расширяются. При этом вызванная расширением капилляров гиперемия сохраняется почти на час.

Озокерит обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, противоаллергическим и регенерирующим действием. Озокеритолечение особенно популярно в лечении травм, хронических заболеваний суставов, нервной и мочеполовой системы.

Аркадий Галанин

Теплолечение проводят в виде экзогенного теплового воздействия. Для этого используют лучевую энергию (инфракрасные, видимые, лазерные излучения), нагретый воздух (финская баня, сауна, воздушный душ), теплую жидкость, пар, различные водо- и бальнеолечебные процедуры и, наконец, тепловая энергия может передаваться организму от нагре­той плотной или мазеподобной среды. При теплолечении нагретыми плотными или мазеподобными средами (что собственно и называется теплолечением или термотерапией) применяют лечебную грязь, пара­фин, озокерит, глину, песок, нафталан, а также грелки, термофоры и т. д. Физиологические реакции организма на термические воздей­ствия тесно связаны с физическими свойствами термических раздра­жителей, в первую очередь с их теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью и конвекцией, а также с теплоре-гуляцией и теплообменом организма. При этом действие теплоносите­лей на организм не ограничивается температурным фактором, а до­полняется механическим, химическим и др.

Грязелечение

Грязелечение, или пелоидотерапию, широко применяют на курортах и во внекурортных лечебных учреждениях. В настоящее время у нас в стране наиболее распространена классификация лечебных грязей, предложенная В. В. Ивановым, А. М. Малаховым (1963).

Классификация лечебных грязей

Торфяные грязи

Сапропелевые грязи

Сульфидные иловые грязи: материковые, приморские, морские, озерно-ключевые

Пресноводные глинистые илы

Сопочные грязи

Гидротермальные грязи

В СССР три последние группы пелоидов встречаются редко. Важ­ными физико-химическими свойствами их являются вязкость, пластич­ность и липкость.

Иловая грязь (неорганическая) представляет собой пластическую массу черного цвета с запахом сероводорода и.аммиака, состоящую из остова или кристаллического скелета, коллоидных" фракций и гря­зевого раствора.

Кристаллический скелет составляет 20-50 % массы иловой грязи. Он представляет грубодисперстную часть грязи и состоит из силикат­ных частиц, гипса, фосфатов, карбонатов, кальция, магния и других солей, а также органических остатков. С лечебной целью применяют в основном грязь с диаметром частиц до 0,25 мм, ибо частицы боль­шего размера снижают вязкость грязи и повышают ее засоренность.

Коллоидная фракция является тонкодисперсной частью грязи, ко­торая придает ей пластичность. Она составляет от 4 до 20 % массы иловых грязей и до 80 % торфяных и сапропелевых грязей и состоит из различных минеральных частиц размером 0,001 мм, сложных неор­ганических ферросиликатных, алюмосиликатных и органоминеральных соединений (сернистое железо, гидрат закиси и окиси железа, гидрат окиси алюминия, марганца, сера, кремниевая кислота и др.), органи­ческих веществ. Последние являются продуктами распада животных и растений, основную часть которых составляют гуминовые вещества, органические кислоты, липоиды, пигменты, азотистые соединения, а также вещества типа антибиотиков, биогенных стимуляторов, энзимоз, гормонов. Органоминеральные соединения органических коллоидов с неорганическими компонентами определяют влагоемкость, адсорбцион­ную способность и тепловые свойства грязи.

Грязевой раствор - водный раствор солей (натрия и магния хло­рида, сульфатов, натрия и магния фосфата, карбонатов), содержащий различные микроэлементы (железо, медь, цинк, кобальт) и пропиты­вающий остов и коллоидную фракцию грязи. Объем его зависит о г количества коллоидов грязи и колеблется в пределах 30-95 % общего объема грязи. Газы (сероводород, углекислый газ, водород, метан, азот) находятся в грязях в различных количествах, в основном в растворенном состоянии.

Сапропели - органические грязи, осаждающиеся на дне пресных озер, представляют собой студенистую массу зеленого нвета, богатую органическими веществами, продуктами распада микроскопических рас­тений и животных, осуществляющегося при слабом доступе кислорода и участии сульфоредуцирующих микробов и ферментов, моллюсков, личинок насекомых, червей и др. От иловых грязей они отличаются значительным содержанием органических веществ, высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большей теплоудерживающей способностью. Влагоемкость сапропелей (80-95%) обусловлена вы­сокой гидрофильностью органических коллоидов. Сапропели состоят из органических кислот, углеводов, гуминовых веществ, битумов, лиг­нина, а также биологически активных компонентов, таких как фер­менты, пигменты (хлорофилл, каротин), антимикробные вешества и др., но в них мало минеральных солей (около 0,1 % их массы).

В грязевом растворе некоторых сапропелей обнаружены микроэле­менты- железо, марганец, хром, медь, кремний (Н. А. Волкова и со-авт., 1978). Микрофлора грязи активно участвует в биологических про­цессах круговорота азота, серы, углерода, а также является антаго­нистом ряда патогенных микроорганизмов и угнетает рост"^тТЪследних^

Торф - продукт разложения растительных организмов прм избы­точном количестве воды и недостатке кислорода, один из основных пелоидов органического типа. Химический состав его, как и других пелоидов, сложен и полностью не изучен. Разнообразные компоненты торфа различают по их химическим свойствам: вещества, растворимые в воде (пектины, дубильные вещества и др.), растворимые в бензоле, эфире или спирте (битумы), подверженные

гидролизу (целлюлоза, гс-мицеллюлоза, лигнин), вещества, растворимые в щелочах и осаждаю­щиеся в кислотах (гуминовые вещества).

Лечебный торф имеет вид землистой массы, характеризуется золь­ностью, то есть содержит минеральные соли. Различают торфы верхо­вые (моховые) - низкозольные и низинные (луговые) - высокозоль­ные. Относительная плотность торфа - 1,05-1,15, реакция - кислая. Теплоемкость торфа обусловлена количеством воды. Теплопроводность его меньше теплопроводности иловой грязи; конвекция низкая.

Для лечения используют торфы пресных вод достаточных степеней разложения (50-70 % гумификации) с влажностью 60-65 % и низкой засоренностью (меньше 1 % частиц размером выше 0,25 мм).

Значительный интерес представляют гуминовые вещества, состав­ляющие основную часть всего комплекса органических веществ в гря­зях. Так, иловые грязевые соленые водоемы содержат до 28 %, сапро­пели - 40 % и торфы - 50 % органического вещества (М. Н. Черепа­нова, 1972). Они придают грязи темный цвет и являются источником питания микроорганизмов. Основной составной частью гуминовых ве­ществ являются гуминовая, креповая и ульминовая кислоты. Воды, содержащие большое количество гуминовых веществ, имеют высокую окисляемость. Почвы с большим содержанием их полнее сорбируют радионуклиды (В. А. Аркаев, 1977). Гуминовые вещества обладают подвижностью в электрическом поле (с разделением на нейтральные и отрицательно заряженные фракции). Коллоидные, кислотные свой­ства и адсорбционная способность, биологическая активность органи­ческих грязей в значительной мере обусловлены наличием в гумино­вых кислотах свободных радикалов - разнообразных функциональных групп, основные из них карбоксилы и фенольные гидроксилы (И. Н. Да­нилова, М. Н. Черепанова, 1974).

В последнее время ГОСТ предлагает новую типизацию пелоидов (В. Б. Адилов, Л. С. Михеева, Я. А. Требухов, 1978), согласно кото­рой выделяются следующие четыре группы грязей: торфяные, сапро­пелевые, иловые сульфидные и сопочные.

Каждая группа разделена на типы и подтипы, причем учитыва­ются физико-химические показатели - степень минерализации, содер­жание сульфидов, зольность (для торфов и сапропелей) и т. п. Пред­ставлено разделение всех типов грязей по реакции среды на ультра­кислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5,0), слабокислые (рН 5,0-7,0), слабощелочные (рН 7,0-9,0) и щелочные (рН>9,0). Всего выделено 35 типов и подтипов пелоидов, каждому из которых дано наименова­ние по названию наиболее известного месторождения или курорта, использующего эту грязь.

Грязелечение оказывает термическое, химическое, механическое и, в меньшей мере, радиоактивное и электрическое воздействие. Основ­ной действующий фактор - термический. Грязи обладают небольшой теплоемкостью, малой теплопроводностью, сравнительно большой теп­лоудерживающей способностью и почти отсутствием конвекции. Это определяет их высокую терапевтическую ценность как теплоносителей и позволяет пользоваться относительно высокой температурой.

Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, лету­чих веществ, микроэлементов, ионов, органических и неорганических кислот, гуминовых веществ, биологически активных соединений типа женских половых гормонов, ферментов, антибиотиков и др.

Газы и гормоноподобные вешества проникают в организм че­рез кожу.С целью изучения вопроса о проникновении гуминовых веществ че­рез кожу проведены эксперименты с мембраной (с размером пор ме­нее 5 нм), на которую под давлением подавали коллоидный раствор гуминовых веществ, содержащихся в "лечебной грязи. При фотохими­ческом определении количества гуминовых веществ установлено, что они проникают через кожу (W. Ziechmann, 1978). Но если даже допустить, что гуминовые вещества, в частности гуминовые кислоты, в связи с их макромолекулярной структурой через кожу не резорби-руются, то они все-таки играют важную роль в физико-химическом и электрическом действии грязей. Так, гуминовые кислоты, особенно в коллоидном состоянии, могут связывать различные ионы из водной среды и играть роль «ионообменника» между кожей (слизистой обо­лочкой) и грязью. Кспецифическим химическим эффектам лечебных грязей относится вяжущее и дубильное действие на кожу, что обусловлено реакцией гуминовых кислот с белками кожи, бактерио-статические свойства грязей также связывают с гуминовыми кислота­ми (D. Eichelsdorfer, 1978).

Результаты проведенных исследований (М. Н. Черепанова, В. В. Солдатов, 1971) показали, что гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже (увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию ши-повидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе. В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увели­чивается количество фибробластов, повышается диаметр и секреция сальных желез).

Радионуклиды химических веществ (24 Na, 38 С1) из лечебной грязи и ее водного раствора проникают через неповрежденную кожу живот­ных. Причем степень ее проницаемости зависит от валентности веще­ства, рН среды, температуры грязи. В частности, чем выше темпера­тура грязи, тем большее количество радионуклидов проникает в орга­низм (А. И. Ермохин, Р. П. Мещеряков, 1974). Многие пелоиды содер­жат антиокислители, которые тормозят свободнорадикальное окисление в биосубстратах посредством разрушения активных центров этого окисления - радикалов и перекисей. В связи с этим высказано пред­положение, что один из основных механизмов действия лечебных гря­зей - антиокислительный, который заключается в торможении свобод­

но-радикального окисления в тканевых структурах при ряде патоло­гических состояний (Ю. Н. Филиппов, 1973).

Кфизико-химическим факторам механизма действия лечебных гря­зей можно отнести их адсорбционные свойства, благодаря которым грязь поглощает продукты метаболизма, неорганические и органиче­ские вещества, кислоты, щелочи, соли, бактерии, вследствие чего очи­щается поверхность кожи, слизистых оболочек (прямой кишки, влага­лища), что способствует нормализации их функций, особенно всасы­вательной и экскреторной.

Особенно выражено адсорбционное действие при приеме грязевых ванн или обширных аппликаций. При этом в связи с обильным пото­отделением через кожу удаляются различные соли, липиды, мочевая кислота и другие вещества, которые связываются компонентами грязи. Этот процесс способствует выведению шлаков из организма. Адсорб­ционная способность грязей по отношению к микроорганизмам зави­сит от времени года и вида микроорганизмов. Так, она повышается в летне-осенний сезон и снижается в зимне-весенний, выше к стафи­лококку, чем к кишечной палочке (П. И. Шогина, 1971).

Механический фактор значительно выражен при общих грязевых аппликациях и ваннах и гораздо меньше при местных аппликациях. При грязелечении все три фактора действуют раздражающе на термо-, хемо- и механорецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторное нейрогуморальное влияние на различные органы и си­стемы организма. Раздражение экстерорецепторов вызывает также об­разование в организме биоактивных веществ типа гистамина и аце-тилхолина. Эти и проникающие из грязи химические вещества раздра­жают интерорецепторы и оказывают влияние на центральную нервную систему, а через нее на вегетативную нервную и эндокринную системы. Таким образом, механизм действия лечебной грязи рефлекторно-ней-рогуморальный.

Грязелечебная процедура как тепловой раздражитель влияет на состояние терморегуляции и связанные с ней обмен веществ, функции кровообращения, дыхания и др.

Пелоидотерапия улучшает, а в ряде случаев нормализует процес­сы физической и химической терморегуляции, в частности, у больных с заболеваниями суставов (Э. Ю. Вейнпалу, Л. Э. Вейнпалу, 1972).

Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение, расши­ряются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена ве­ществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание.

Грязелечение сопровождается существенными метаболическими из­менениями на субклеточном и клеточном уровнях. Так, повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличенное содержание гликогена в нейтрофильных гранулоцитах у больных ревматизмом в неактивной фазе к концу курса грязелечения снижается (А. Ф. Лещинский, И. А. Перминов, 1971).

Вызванная применением лечебной грязи стимуляция окислительно-восстановительных реакций и процессов энергетического обеспечения способствует формированию защитно-приспособительных возможностей организма, улучшая приспособительные реакции при стрессовом воз­действии, аллергическом воспалении. Так, лечебная грязь повышает устойчивость организма к переохлаждению (Г. А. Горчакова и соавт., 1974).

Экспериментальное изучение действия лечебной грязи при аллер­гических процессах (Г. А. Горчакова и соавт., 1977) показало, что при грязелечении происходит активизация глюкокортикоидной функции надпочечников, тенденция к нормализации симпато-адреналовой систе­мы, восстановление пропорционального соотношения между скоростью гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, с одной стороны, и скоро­стью окислительно-восстановительных реакций в дыхательной цепи митохондрий - с другой, стабилизация АТФ; то есть основное действие пелоидов направлено на повышение энергетической обеспеченности тканей организма. Вместе с тем в отношении иммунологических систем действие грязей проявляется ограничением развития аутоиммунных процессов и реакций лимфоидной ткани, нормализацией показателей неспецифической реактивности и др. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствитель­ности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствитель­ности замедленного типа.

Одним из возможных путей реализации иммунодепрессивного дей­ствия пелоидов является стабилизация мембран клеток, участвующих в формировании иммунного ответа (А. Г. Литвиненко, Е. С. Павлова, 1978).

При воздействии грязевыми аппликациями индифферентной тем­пературы на воротниковую зону интенсифицируется обмен адренерги-ческих гормонов-медиаторов в гипоталамусе (А. С. Ручкина, Н. Н. Лео­нова, 1978).

Лечение грязевыми аппликациями оказывает нормализующее воз­действие на моторную и секреторную функции желудка при экспери­ментальном неврозе, гастрите и язве желудка (А. А. Макалиш, М. Д. Желудкова, 1974).

После отдельных процедур и курса грязевых аппликаций повыша­ется содержание прокоагулянтов и снижается фибринолитическая ак­тивность крови при экспериментальном атеросклерозе (В. В. Кенц, И. А. Андреева, 1973).

Грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспали­тельное, рассасывающее действие, усиливают жаропонижающие и апальгезирующие свойства противоревматических препаратов - амидопири­на, ацетилсалициловой кислоты (О. Т. Карпенчук, 1978).

Изучение противовоспалительного действия пелоидотерапии (А. Ф. Лещинский и соавт.,1979) показало, что грязелечение после некоторого усиления воспалительных явлений приводит к выраженно­му противовоспалительному эффекту. Последнее сопровождается по­вышением содержания в плазме 11-кортикостероидов, снижением ко­личества аскорбиновой кислоты и холестерина в надпочечниках, что наряду с динамикой эозинофильных гранулоцитов в крови свидетель­ствует об усилении функциональной активности системы гипофиз - корковое вещество надпочечников. Грязелечение влияет на экссудативную фазу воспаления путем ограничения тканевых и клеточных реак­ций по отношению к некоторым медиаторам воспаления (серотонин, кинины), ослабляет анафилактоидную реакцию на чужеродный белок и снижает муколитическую активность. Вместе с тем его действие не распространяется на протеолитическую активность трипсина и его био­логические ингибиторы, а вызываемый гистамипом отек усиливается (под влиянием грязи повышается образование гистамина в коже). Так, курс грязевых аппликаций ослабляет экспериментальное серотоиино-вое, но усиливает гистаминовое воспаление, а также в значительной мере предотвращает развитие брадикининового и калликреинового вос­паления суставов. В механизме пелоидотерапии определенное место занимает ее влияние на калликреинкининовую систему.

По данным 3. И. Зуева (1978), действие грязелечения на дина­мику воспаления, состояние надпочечников и биоэнергетику зависит от температуры грязи. Так, при температуре грязи 42°С в большей мере, чем при температуре 37 °С, изменяются показатели функциональ­ного состояния надпочечников (снижается уровень аскорбиновой кис­лоты в них и увеличивается их масса), предотвращаются накопление АТФ, никотинамидных коферментов (НАД и НАДН) и молочной кис­лоты.

Аппликации (особенно из свежей грязи) повышают бактерицидную активность кожи и оказывают бактериостатическое действие.

Под влиянием грязелечения стимулируются регенеративные про­цессы, ускоряется образование костной мозоли при переломах и расса­сывается избыточная костная мозоль в ранних стадиях, нормализуется тонус мышц, размягчаются рубцы, рассасываются спайки. Так, при применении грязевых аппликаций (температуры 44°С) в эксперименте (у кроликов) ускоряется процесс регенерации и раньше начинается восстановление в поврежденных отрезках нерва (А. В. Тушев, Н. М. Ум-никова, 1978).

Необходимо отметить, что физиологическое действие пелоидов раз­личного химического состава неоднозначно и связано со специфической направленностью действия каждого из них. Так, при сравнении дей­ствия на организм иловой тамбуканской грязи и торфяной сапожко-вой, резко различающихся по химическому составу и физико-химиче­ским свойствам, оказалось, что при курсовом воздействии на интакт-ных животных тамбуканской грязи содержание адреналина в надпо­чечниках и норадреналина в сердце и гипоталамусе имело тенденцию к повышению, а при действии сапожкового торфа той же температуры количество катехоламинов снижалось. При воздействии тамбуканской грязи повышался в крови уровень 11-оксикортикостероидов, не изме­нялись содержание ацетилхолина и активность холинэстеразы, тогда как сапожковый торф вызывал резкое снижение уровня 11-оксикорти­костероидов в крови и достоверное увеличение количества ацетилхо­лина на фоне сниженной активности холинэстеразы (В. С. Неструева. 1974).

Изучение в сравнительном аспекте влияния курса аппликаций ило­вой грязи (Озеро Карачи) и торфа (Томской области) на содержание аскорбиновой кислоты в печени кроликов здоровых и с эксперимен­тальным токсическим гепатитом показало, что иловая грязь оказывает большее стимулирующее действие на обмен аскорбиновой кислота в печени здоровых животных. При токсическом экспериментальном гепатите аппликации торфа оказывают более выраженное нормализую­щее действие на обмен аскорбиновой кислоты, чем аппликации грязей той же температуры (Н. П. Завадовская, Д. С. Фаенко, 1976).

В настоящее время грязелечение применяют в основном в виде аппликаций. Различают общие и местные грязевые аппликации. Общие грязевые аппликации используют реже, грязь накладывают (толщиной 2-3 см) на все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Местные аппликации иловой грязи толщиной 4-6 см, торфяной б- 8 см можно накладывать на патологический очаг, парафокально (вбли­зи патологического очага), на участок тела, симметричный пораженно­му (реперкуссивный метод), на рефлекторно-сегментарные области (рефлекторно-сегментарный метод). Площадь аппликаций может быть различной. Соответственно месту их наложения различают грязевые «перчатки», «воротники», «бюстгальтеры», «брюки», «трусы», «нос­ки» и т.п. Температура грязи - реже высокая (46-50 °С), чаще уме­ренная (42-44 °С) или так называемого митигированного характера (38-40 °С), иногда используют грязевые аппликации и более низкой температуры (прохладные и холодные). Продолжительность процеду­ры- от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Лечение может проводиться по интенсивному методу (2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс - 15-18 процедур), средней интенсивности (через день, всего-12- 14 процедур) или малой интенсивности (через 2 дня на третий, все­го - 8-10 процедур).

Полостное грязелечение проводят в виде вагинальных и ректаль­ных тампонов. При ректальном грязелечении после опорожнения мо­чевого пузыря и очищения кишок процеженную через сито и стерили­зованную грязь температуры 38-46 °С, 200-250 г вводят медленно в прямую кишку при помощи шприца Баржанского или тампонатора Здравомыслова и оставляют там до появления позыва на дефекацию, который обычно возникает через 30 мин - 2 ч. Лечение проводят еже­дневно, через 1 или 2 дня подряд, затем перерыв на 1 день, на курс лечения-12-15 процедур. Полостное грязелечение нередко сочетают с аппликациями на область живота, таза («трусы», «полутрусы»).

Разводные грязевые ванны в настоящее время у нас в стране при­меняют редко в основном в виде жидких грязевых ванн (2 / 3 рапы и 7з грязи) и болтушек (ванны из минеральной воды с небольшой примесью грязи). Проведенные специальные физико-химические иссле­дования (В. Мяшка и соавт, 1977) не выявили отрицательного влия­ния минеральной воды на торфяную грязь.

Преимущество разводных грязевых ванн заключается в том, что они оказывают действие на обширные зоны рецепторного аппарата кожи. В необходимых случаях их назначают по щадящей методике (температура 37-38 °С, продолжительность-15-20 мин, курс лече* ния - 8-10 ванн). Больные хорошо переносят эти процедуры, кото-рые не вызывают особых сдвигов со стороны сердечно-сосудистой си­стемы и оказываются эффективными при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

П. П. Слынько разработал оригинальный метод проведения варио-термических ванн с грязевой смесью, основанный на способности водо­растворимых веществ проникать через освобожденные потовые желе­зы. В ванне специальной конструкции готовят болтушку из расчета 30 г грязевой взвеси на 1 л водопроводной воды. Больной погружается в ванну при температуре 38-40 °С на 3-5 мин, у него появляется потоотделение. Затем температуру ванны понижают до 34 °С с целью торможения потоотделения и увеличения всасывания химических ком­понентов грязевой взвеси. Длительность процедуры-15 мин. Для ис­пытания этого метода на Славянском курорте создана специальная технологическая линия, причем все этапы проведения процедур авто­матизированы (П. П. Слынько, С. В. Рудницкий, 1979).

В лечебной практике наряду с цельной грязью используют различ­ные грязевые препараты, которые получают путем механического от­деления жидкой фазы грязи от плотного остатка и носят наименова­ние грязевых растворов или же их добывают методами экстрагирова­ния при помощи различных растворителей (спирта, воды, масел), в этом случае их правильнее называть грязевыми препаратами (В. Т. Олефиренко, А. А. Бирюкова, 1979). К последним относятся пелоидин, гумизоль, сибирин, пелоидодистиллят, пелобиоль и др. Они находят применение в виде примочек, компрессов, орошений, ингаля­ций, питья, микроклизм, инъекций, электрофореза.

Грязевую пасту без предварительного нагревания накладывают тонким слоем на кожу и покрывают полиэтиленовой пленкой в виде компресса. При этом в коже усиливается кровообращение, повышается местная температура кожи, что способствует более эффективной ре­зорбции из грязи различных биологически активных веществ (Н. Jor­dan, G. Hentschel, 1976).

Электрогрязелечеиие является сочетанным методом физического воздействия на организм, при котором одновременно действуют элек­трической энергией и лечебной грязью. Применяют однонаправленный электрический ток в непрерывном (гальваногрязелечение) и импульс­ном (диадинамогрязелечение, амплипульегрязелечение) режимах и вы­сокочастотное магнитное поле (грязеиндуктотермию, гальваноиндукто-грязелечение). Используют цельную грязь или ее растворы и препа­раты. Преимущества этих сочетанных методов заключаются в том, что наряду с одномоментным воздействием двух или даже трех физи­ческих факторов усиливается химическое действие грязи путем элект­рофореза биологически активных веществ, содержащихся в ее жидкой фракции, а также повышается местный термический эффект грязевой процедуры (при индуктотермии). Кроме того, электрогрязелечение эко­номически более выгодно (требуется меньшее количество грязи), про­водится в электрокабинетах в условиях лучшего микроклимата, в ряде случаев может назначаться больным (старших возрастных групп, стра­дающим сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т.п.), плохо переносящим обычные методы грязелечения. Показания те же, что и для грязелечения и соответствующего электролечения.

Электрогрязевые процедуры проводят как обычные электропро­цедуры, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки (в марле­вых мешочках) или гидрофильную часть электрода смачивают грязе­вым раствором, проводя таким образом электрофорез последнего. Гря-зеиндуктотермию проводят путем наложения на участок тела грязевой лепешки толщиной 3 см температуры 36-40 °С в марлевом мешочке, поверх которой устанавливают индуктор-диск с зазором 1 см, доза II (переключатель мощности аппарата «ИКВ-4» устанавливают на 2- 3-м делении), экспозиция-10-15 мин, на курс лечения-10- 15 процедур.

Показания к грязелечению. Внутренние болезни: бронхиальная аст­ма (нетяжелые формы), хронический бронхит с начальными проявле­ниями эмфиземы легких, пневмосклероз в фазе ремиссии, хроническая пневмония I-II стадии, хронический гастрит, колит, энтероколит, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии полной ремиссии, хронический холецистит, склеродермия в неактивной фазе, хронический пиелонефрит. Болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (не выше II стадии актив­ности), инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный специ­фический полиартрит (кроме туберкулезного), псориатический полиарт­рит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вто­ричный); спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоа.ртроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендоваги-нит, контрактура, периартрит. Заболевания нервной системы: остаточ­ные явления энцефалита

(гриппозного, клещевого), полиомиелита, мие­лита, менингомиелорадикулита, спинального арахноидита, радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания к грязелечению: злокачественные новообразова­ния, острые воспалительные процессы, туберкулез (любой локализа­ции), недостаточность кровообращения II-III степени, гипертониче­ская болезнь ПБ-III стадии, выраженные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца, аневризма сосудов, стеноз аорты, гломерулонеф-рит, цирроз печени, амилоидоз, кисты яичников, тиреотоксикоз, аддм-сонова болезнь, системные болезни крови, склонность к кровотечениям, инфекционные заболевания, психоз, выраженный невроз, генуинная эпилепсия, наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, кахексия, вторая половина беременности и период лактации.

1.1 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение - термотерапевтический метод воздействия на организм с применением теплоносителей. Под термином теплоноситель понимается природное или искусственное вещество, обладающее высокой теплоёмкостью, низкой теплопроводностью и значительной теплоудерживающей способностью. Наибольшее распространение получило применение парафина, озокерита, песка, глины.

1.2 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕПЛОЛЕЧЕНИЯ

Тепловая энергия - физический фактор, обладающий высокой биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс организма, что вызывает многообразные биологические реакции, проявляющиеся на клиническом уровне.

1.3 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТЕПЛОНОСИТЕЛЕЙ

Биологическое действие теплоносителей складывается в основном из двух факторов: тепловое воздействие и компрессионное. Под влиянием тепла происходит расширение кожных и отчасти более глубоких сосудов, развивается явление активной гиперемии, ускоряется кровоток и лимфоток, что ведёт к усиленной трофики тканей и ускорений рассасывания отёков и транссудатов. Кожно-сосудистая реакция наблюдается не только на месте проведения процедуры, но и в отдалённых участках тела. Важно, что при местном применении теплоносителей сосудистая реакция кожи проецируется на слизистые оболочки подлежащих органов и сопровождается перераспределением крови в организме. Под влиянием тепла повышаются лимфоциты, стимулируется рост и регенерация тканей.

Тепловые процедуры оказывают расслабляющее действие на скелетную мускулатуру и обладают антиспастическим действием на ЖКТ. Теплолечебные процедуры оказывают положительное влияние на деятельность мочевыделительной системы за счёт улучшения почечной гемодинамики. Первоначально отмечается короткая задержка мочи, затем резкое усиление мочеотделения. Компрессионное действие начинает проявляться по мере застывания теплоносителя, который, остывая, уменьшается в объёме примерно на 10-12%, в этом случае покрытый участок испытывает довольно равномерное и сильное давление.

Сжимая при этом поверхностные сосуды, он ограничивает кровоток и способствует более глубокому прогреванию ткани. Кроме температурного и компрессионного воздействия, большинство применяемых с лечебной целью теплоносителей отличаются и своеобразием своего химического состава, содержанием органических веществ, активностью среды (pH) и т.д. Эффект лечения от применения различных по физико-химическим свойствам теплоносителей является результатом взаимообуславливающего друг друга влияния на организм, их физических свойств и химического состава.

2.1 ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ. ПАРАФИН - ПРОДУКТ ПЕРЕГОНКИ НЕФТИ

Для лечебных целей применяют очищенный белый парафин без примесей, полностью обезвоженный с температурой плавления 52ْ -55ْ . Плавят парафин на водяной бане или в специальном парафинонагревателе с электроподогревом до 65ْ -100ْ . Плавят парафин в вытяжном шкафу. Температуру парафина измеряют специальным химическим термометром с делениями до 120ْ .

При нагревании на водяной бане необходимо следить, чтобы в парафин не попала вода при конденсате пара, так как теплопроводность воды гораздо больше, чем парафина. Например, при одной и той же температуре 52ْ - 55ْ парафина и воды, капля воды причинит ожог.

Если механическим путём не удаётся удалить воду, то парафин следует нагревать до 100ْ . Один и тот же парафин более 5 - 7 раз использовать не рекомендуют. Парафин, соприкасавшийся с раневой поверхностью и слизистыми оболочками повторно не используют. Парафин в основном оказывает тепловой и компрессионный эффект.

2.2 МЕТОДИКИ

Наслаивание:

Расплавленный парафин при t - 55-60ْ наносят слоем 1-2 см. на соответствующую поверхность кожи плоской кистью. Затем покрывают компрессной клеёнкой, укутывают одеялом (температура такой аппликации около 50ْ ).

Парафиновая ванна:

Кисть или стопу сначала обмазывают парафином (t - 50-55ْ С), а затем погружают в клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином t - 60 - 68ْ С.

Салфетно-аппликационная методика:

На кожу накладывают марлевую салфетку в 8-10 сложений, смоченную в парафине t - 65-70ْ и отжатую. При накладывании на поверхность температура должна быть 44-50ْ С. Затем накрывают клеёнкой и одеялом.

Кюветно-аппликационная методика:

Расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеёнкой, выступающей за её края на 5 см. Толщина слоя парафина в кювете должна быть не менее 2 - 3 см. Застывший, но ещё мягкий парафин (50 - 54ْ С) вынимают из кювета вместе с клеёнкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем всё накрывают одеялом. Разлитый в кювете парафин в течение рабочего дня сохраняется в термостате.

Процедуры парафинолечения длительностью от 30 до 60 минут проводят ежедневно или через день. На один курс 15 - 20 раз. После процедуры следует отдыхать не менее 30 минут.

3.1 ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

Озокерит или горный воск - это природное углеводородное соединение тёмно-бурого или чёрного цвета. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, смолы и ряда газообразных углеводородов.

Температура плавления 52-86ْ в зависимости от месторождения.

Этот теплоноситель обладает самым высоким теплоудерживающим свойством. Лечебный эффект озокерита во многом сходен с парафином, но выражен более резко, так как обладает и химическим, и биологическим действием. В минеральных маслах и асфальтосмолистых веществах озокерита содержатся химические и биологические элементы, оказывающие на организм разностороннее действие, причём особо важным является ацетилхолиноподобное и эстрагенное действие. Имеет также значение наличие микрофлоры, выделяющей вещества типа антибиотиков. Установлено положительное влияние озокерита на функциональное состояние центральной нервной системы и её вегетативного отдела.

Противовоспалительное действие озокерита обусловлено улучшением крово - и лимфообращения, в зоне применения, активизацией обменных процессов, стимуляцией элементов соединительной ткани и иммунологических реакций. Озокеритотерапия оказывает также антиспастическое, болеутоляющее и рассасывающее действие.

3.2 МЕТОДИКИ

При озокеритолечении детей, как и при парафинолечении, применяют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы. При салфетно-апликационом способе температура прокладки, накладываемой непосредственно на кожу, равна 37-38ْ С с последующим повышением (при дальнейших процедурах) до 40-42ْ С, температура второй прокладки на 5-7ْ выше. Поверх прокладок кладут клеёнку, а затем укутывают одеялом. Длительность процедуры в зависимости от возраста ребёнка 20-30 минут. Процедуры проводят ежедневно, лучше в утренние часы; курс 8-10 процедур.

Учитывая рефлекторные связи сосудов носа с сосудами носоглотки, при острых респираторных заболеваниях применяют озокерит в виде одного сапожка на стопу и нижнюю часть голени. Температура и длительность такие же, как указано выше; курс лечения 4-5 процедур.

3.3 ПОКАЗАНИЯ ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата (в подострой и хронической стадии)

2. пневмонии

3. острые респираторные заболевания

4. дизентирия

5. инфекционый гепатит (в фазе стихания)

6. заболевания периферической нервной системы.

3.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. общие для физиотерапии

2. острые воспалительные процессы

3. явления гипертиреоза

5. не показано детям с гиперкинетической и атоническо-астатической формами ДЦП.

3.5 ПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ

1. хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата

2. различные заболевания органов дыхания

3. язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки вне обострения

4. различные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, хронический колит, холецистит)

5. последствия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы

7. полиомиелит

8. воспалительные заболевания половой сферы

9. кожные заболевания

10. косметологическая практика

3.6 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острые воспалительные процессы

2. злокачественные новообразования

3. миома, кисты яичников

4. болезни крови

5. кровотечения и склонность к ним

6. туберкулёз

7. артериальная гипертензия III степени

8. ишемическая болезнь сердца III - IV функционального класса

9. недостаточность кровообращения II и III степени

10. комбинированые пороки сердца с преобладанием стеноза

11. аневризмы аорты и сердца

12. варикозное расширение вен

13. выраженные формы атеросклероза

14. эндокринные заболевания

15. нельзя во все сроки беременности

16. психичесие заболевания

17. эпилепсия

18. спинной сухотке

19. циррозе печени

20. кахексии

21. инфекционных заболеваниях в острой и заразной стадии

22. индивидуальная непереносимость

4.1 ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ

Глина - смесь различных минеральных осадочных пород. Минеральный и химический состав глины весьма разнообразен, но обязательными компонентами являются окиси кремния и алюминия.

По физическим качествам глины близки к иловым грязям, а поэтому показания и противопоказания к глинолечению такие же, как к грязелечению.

Для лечебных целей применяют пластинчатые и жирные сорта глины. Перед применением глину просушивают, измельчают и затем заливают 10% раствором поваренной соли на 10 - 12 часов. По истечении этого времени раствор сливают, и водой доводят глину до мазеподобной массы.

Глину подогревают на водяной бане до t 40 - 46ْ С и наносят на подлежащий воздействию участок тела.

4.2 ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Аппликационная методика:

На процедурной кушетке раскладывают байковое одеяло, поверх него кладут клеёнку, а на неё простыню из грубого холста. На эту простыню, в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой глины назначенной температуры и толщины. Если температура не очень высока, больного сразу укладывают на подготовленную лепёшку из глины. Тщательно обмазывают нужный участок тела, после чего последовательно укутывают простынёй, клеёнкой, одеялом.

Продолжительность процедуры 15 - 20 минут.

После процедуры больного раскутывают, с него снимают глину, и он обмывается под дождевым душем t 36 - 37ْ С. После душа больной одевается и отдыхает 40 минут в комнате отдыха.

Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. На курс 12 - 18 процедур. На небольшие участки (кисть, локтевой сустав) можно ежедневно.

4.3 ПОКАЗАНИЕ К ГЛИНОЛЕЧЕНИЮ

Воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит, заболевания центральной и периферической нервной системы, остаточные явления травм, энцефалитов, полиомиелита, ДЦП, болезни органов пищеварения (хронические гепатиты, холециститы и др.), заболевания органов дыхания (хронические пневмонии, рецидивирующие бронхиты), хронические заболевания уха, носоглотки.

Обычно глинолечение проводят в стадии стихания, ремиссии заболеваний.

4.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие для физиотерапии, а так же, что описано в разделе “ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ”.

5.1 ЛЕЧЕНИЕ ПЕСКОМ

Песок - весьма доступное теплолечебное средство. Он обладает значительной гигроскопичностью; теплопроводность его меньше теплопроводности грязи.

Песочные ванны применяют на приморских курортах, а также вне курортов.

5.2 ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ И МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕСКОМ

Промытый сухой песок просеивают через частое сито и нагревают до 115-120ْ . После этого его смешивают с холодным сухим песком. В домашних условиях песок нагревают в противнях на плите, в духовке или печи.

При воздействии песком на руки или ноги применяют местные ванны, используя небольшие деревянные ящики с двойными стенками. Температура песка 52-55ْ , продолжительность процедуры 30 минут и более.

Общая ванна представляет собой длинный двухстенный ящик, на дно которого высыпают горячий песок слоем 10-12 см. Больной садится в ванну и его засыпают (кроме груди) слоем горячего песка в 5 см. Температура песка 45-50ْ , продолжительность ванны 20-30 мин. Как местную, так и общую ванну сверху накрывают простынёй и одеялом. По окончании ванны больной принимает тёплый душ, после чего отдыхает.

Применяют и грелки из песка. Для этой цели песок предварительно нагревают на сковородке до 53-60ْ и насыпают в мешочки, которые кладут на поражённые участки.

Песочная ванна действует на организм в основном теплом, и больной сравнительно легко её переносит. После горячей песочной ванны температура тела повышается, резко усиливается потоотделение, учащаются пульс и дыхание.

5.3 ПЕСОЧНЫЕ ВАННЫ ПОКАЗАНЫ

При хронических заболеваниях суставов, радикулитов, хронических воспалительных процессах в области малого таза.

5.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При туберкулёзе лёгких, нарушения кровообращения, острых лихорадочных заболеваниях, функциональных расстройствах центральной нервной системы и злокачественных опухолях.

6.1 СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

Уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания.

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.).

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;

УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;

УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. фотолиз - распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ)

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.

Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных процессов в коже;

«фотодеградация медиаторов воспаления;

фактор роста кератиноцитов.

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае - наружные препараты - смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

Ранние - зуд, эритема, сухость кожи;

Отдаленные - рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

2. катаракта;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинозависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

10. острые дерматиты;

11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

12. повышенная фоточувствительность;

13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

14. псориатическая эритродермия.

ЛИТЕРАТУРА

А.М. Обросова Т. В. Карачевцева “Руководство по физиотерапии и физиопрофилактика детских заболеваний”, Москва “Медицина” (1987 г).

В.М. Боголюбова “Техника и методики физио-терапевтических процедур” (справочник) Москва “Медицина” (1983 г).

И.В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик “Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж” Минск “Вышейшая школа” (1999 г).

Е.И. Пасынков “Физиотерапия” Москва “Медицина” (1975 г).

В.С. Улащик И. В. Лукомский “Общая физиотерапия” (2004 г).

Страница 27 из 76

Для теплолечения широко применяются нагретые пелоиды (грязи), а также песок, глина, торф, парафин, озокерит. Они обладают большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем легко переносятся детьми. Кроме теплового воздействия, пелоиды оказывают механическое и химическое влияния на ткани и органы. Механическое влияние заключается в раздражении кожи частицами пелоида и некоторым сдавлением тканей и мелких сосудов. Химическое действие вызывают содержащиеся в пелоидах раздражающие вещества (гумус, железо, кислоты, некоторые летучие газы и т. д.). Применяют пелоиды обычно для местных процедур, поскольку общие аппликации могут явиться значительной нагрузкой для организма ребенка и плохо переносятся.

Грязе- и торфолечение.

Местные аппликации грязью или торфом применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. При этом грязь или торф нагревают на водяной бане до температуры 38-43 °С. Назначают при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, спаечном процессе, воспалительных заболеваниях периферических нервов.
Перед тем как начать грязевую аппликацию, необходимо приготовить место для укутывания чаще всего больной конечности. Для этого расстилают одеяло, на него кладут простыню и клеенку. Затем берут холщовую ткань и накладывают на нее лепешку подогретой грязи или торфа толщиной 4-5 см. Больную конечность осторожно, чтобы не испугать ребенка соприкосновением с горячей массой, помещают на лепешку грязи, обмазывают намеченное для аппликации место и укутывают холщовой тканью, клеенкой, простыней, одеялом.
Грязь или торф могут использоваться в виде припарок. При этом их помещают в холщовый мешочек, который плотно завязывают и прикладывают к намеченному участку тела, затем также укутывают сверху простыней и одеялом.
Продолжительность процедуры 10-20 мин. После снятия грязи место аппликации обмывают теплой водой, а больного укладывают в постель. Он должен отдохнуть не менее 30 мин. Процедура назначается через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения - 15-20 процедур. Использованные грязь и торф повторно не применяют.
Подобным образом для лечения детей может применяться подогретая до 40-43 °С глина.
Грязе-, торфо-, глинолечение противопоказано при активном туберкулезе, острых воспалительных заболеваниях, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, диабете, гипертиреозе, истощении, так как эта процедура может привести к обострению патологического процесса.

Лечение песком.

Может применяться в период реконвалесценции при рахите, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Для тепловой процедуры берут чистый речной и морской песок. В нем не должно быть примеси гравия, глины и др. Песок просеивают через мелкое сито или тщательно перебирают руками, после чего промывают и просушивают. Подготовленный таким образом песок можно использовать как для общих, так и для местных ванн и грелок.
Общие песочные ванны проводятся таким образом. В специальных нагревателях, в трубах которых циркулирует горячий пар и вода, песок нагревается до температуры 40-55 °С (в летнее время в прибрежных местах лечение песочными ваннами можно провести при солнечном нагреве песка). Больного укладывают на слой нагретого песка толщиной 8-12 см и сверху обсыпают песком до шеи. Свободной от песка оставляют только область сердца. Если ванна проводится на пляже, нижний слой песка покрывают простыней. Иногда для лучшего самочувствия к голове ребенка прикладывают смоченный в холодной воде платок.
В песочной ванне ребенок находится 15-20 мин. Эту процедуру дети обычно переносят легко, тем более, что горячий песок гигроскопичен и хорошо впитывает пот. Чтобы избежать перегревания, ребенку периодически дают пить подслащенную кипяченую воду, клюквенный или из других ягод морс. После ванны ребенка ополаскивают водой (температура 38 С), одевают и укладывают в тени на отдых, который должен продолжаться не менее 30 мин. Курс лечения - до 20 песочных ванн.
Местные песочные ванны применяют чаще, чем общие. В таких случаях горячим песком укутывают только нижние конечности или руки ребенка. Поскольку область тела, на которую непосредственно действует горячий песок, здесь относительно небольшая, температуру песка повышают до 50-60 °С, а продолжительность процедуры удлиняют до 30 мин.
Нагретый до 55-60 °С песок может применяться в виде грелок. Для этого его насыпают в мешочек из плотной материи, завязывают и прикладывают к больному участку тела.
Тепловые процедуры противопоказаны при острых воспалительных процессах, заболеваниях кожи, костном туберкулезе, расстройствах сердечной деятельности, склонности к кровотечению, резком истощении, малокровии.

Парафин.

Представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при возгонке нефти. Обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем широко применяется для местных тепловых процедур. Лучше использовать белый парафин, который лишен химических веществ, раздражающих кожу. Точка плавления его 52-55 °С. При нанесении на кожу парафин быстро застывает и оказывает компрессионное действие на кожные капилляры и поверхностно расположенные сосуды, что не допускает переполнения их кровью и способствует более глубокому прогреванию тканей.
Парафиновые аппликации и местные ванны показаны при подострых и хронических деформирующих артритах, тугоподвижности, контрактурах, при вывихах и травмах без нарушения целостности кожных покровов, при невритах, хронических бронхитах, гепатите, инфильтратах, сосудистых расстройствах после переохлаждения и отморожения.
Для расплавления парафина берут две кастрюли - одну большую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, другую поменьше, с тем чтобы она помещалась в первой кастрюле. В малую кастрюлю опускают парафин. Вначале его стерилизуют при температуре 110- 120 °С, затем охлаждают до 60-70 °С Во избежание ожогов перед парафиновой аппликацией кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Нельзя смазывать кожу вазелином или другим маслом.
Расплавленный застывающий парафин набирают в черпак и широкой плоской кистью тонким слоем наносят на участок тела, подлежащий лечению При этом на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого слоями на эту пленку. Температура кожи под парафином повышается до 40-45 °С и удерживается в этих пределах на протяжении всей процедуры.
У детей первых лет жизни, особенно в возбужденном состоянии, первую парафиновую пленку получить труднее. На ней часто образуются трещинки, в которые затем может попасть горячий парафин. Чтобы избежать этого, первый слои парафина создают с помощью смоченных в полуостывшем парафине 1-2 слоев марли. Затем наносятся следующие слои горячего парафина до общей толщины его 2-3 см.
Место аппликации прикрывают клеенкой, ватником и больного укутывают одеялом. Продолжительность первой процедуры 20 мин, последующих у детей раннего возраста до 30 мин, дошкольников и школьников - до 40 мин. Для лечения конечностей могут применяться парафиновые ванночки. Парафиновые аппликации и ванночки дети обычно переносят хорошо. После снятия парафина конечности укутывают теплой простыней и одеялом и больной должен 1-1,5 ч поспать. Лучше проводить процедуру за час до сна.

Парафинотерапия противопоказана детям до года, при склонности к кровотечениям, туберкулезе и резком истощении, злокачественных новообразованиях.

Озокерит (горный воск).

Это пластичная темно-коричневая или черная масса с запахом нефти. Встречается в естественном виде в местах нефтедобычи, а также входит в состав парафинистой нефти. Озокерит состоит из парафина, твердых углеводородов, нефтяных смол и других веществ. В нем находятся также многие макро- и микроэлементы. Он хорошо растворяется в керосине, бензине, скипидаре и других растворителях, в расплавленном виде смешивается с растительными и животными жирами. Озокерит обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, а теплоудерживающая способность его значительно выше, чем парафина, торфа, глины и грязи. Применяется, как и парафин, при подострых хронических артритах, контрактурах, невритах, хронических гепатитах, плохо рассасывающихся инфильтратах и других подобных заболеваниях.
Озокерит нагревают в кастрюле на водяной бане. Для терапевтических целей можно применять лишь обезвоженный и обезмасленный стандартный озокерит с температурой плавления 62-68 °С. Если при плавлении озокерита отмечается потрескивание и на поверхности появляется пена, значит в нем содержится вода. Чтобы удалить воду, озокерит надо нагреть до температуры выше 100 °С, беспрерывно помешивая деревянной лопаточкой до прекращения образования пены.
Озокерит применяют кюветно-апиликационным методом или методом прокладок; часто эти два метода сочетают.
При кюветно-аппликационном методе на дно эмалированной ванночки, используемой для фоторабот, или оцинкованного противня кладут клеенку, на которую наливают расплавленный озокерит слоем 1 -1,5 см. После того как через несколько минут озокерит остынет до температуры 58-60 °С, превращаясь в густое желе, клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки, накладывают на подлежащий лечению участок тела, поверх клеенки накидывают пеленку, укутывают ватником и прибинтовывают.
Метод марлевых прокладок состоит в следующем. Готовятся две прокладки из 10-15 слоев марли или тонкого трикотажа. Прокладки пропитывают расплавленным озокеритом и равномерно отжимают. Тщательно расправленную прокладку помещают на полиэтиленовую пленку или вощеную бумагу и марлей прикладывают к больному участку тела. Поверх первой прокладки кладут вторую. Температура прилегающей к коже прокладки 38-45 °С, второй 45-60 °С. Прокладку фиксируют сложенными в несколько слоев пеленками. Ребенка заворачивают в одеяло таким образом, чтобы грудь и руки его оставались свободными. Продолжительность процедуры 40-60 минут в зависимости от величины прокладок, возраста и состояния больного. Процедуру делают ежедневно. Курс лечения - 10-12 процедур.
Лечение озокеритом противопоказано при туберкулезе, резком истощении, наклонности к кровотечениям, в возрасте ребенка до года.
Лечение тепловыми процедурами хорошо сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.