실신 임상 병력. 심장학 실습에서의 실신

실신 (실신 증후군)은 근육긴장 장애와 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능 장애가 결합된 단기적인 의식 상실입니다.

최근에는 실신을 발작성 의식 장애로 간주하고 있습니다. 이와 관련하여 "실신"이라는 용어를 사용하는 것이 바람직합니다. 이는 신체의 병리학 적 변화를 훨씬 더 광범위하게 정의합니다.

허탈은 실신과 구별되어야 합니다. 비록 혈관 조절 장애가 있더라도 반드시 의식 상실이 발생하는 것은 아닙니다.

실신이란 무엇이며 신경학적 평가

이미 언급했듯이 실신의 경우 단기적인 의식 상실이 발생합니다. 동시에, 이는 감소하고 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능을 방해합니다.

실신은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 주로 앉거나 서 있는 동안 발생합니다. 급성 뇌간 또는 대뇌 산소 결핍으로 인해 발생합니다.

실신은 급성 실신과 구별되어야 합니다. 첫 번째 경우에는 잔여 신경 장애가 나타나지 않고 뇌 기능의 자발적인 회복이 관찰됩니다.

신경과 의사들은 신경성 실신과 체성 실신을 구별합니다.

발달 단계 - 공포에서 바닥에 부딪히는 것까지

실신은 세 단계로 진행됩니다.

전구단계(전구단계);
즉각적인 의식 상실;
실신 후 상태.

각 단계의 심각도와 지속 기간은 실신 증후군의 원인과 발병 메커니즘에 따라 다릅니다.

전구 단계는 자극 요인의 작용으로 인해 발생합니다. 몇 초에서 수십 시간까지 지속될 수 있습니다. 고통, 두려움, 긴장, 답답함 등으로 인해 발생합니다.

이는 허약함, 얼굴의 창백함(홍조로 대체될 수 있음), 발한, 눈의 어두워짐 등으로 나타납니다. 그러한 상태에 있는 사람이 눕거나 적어도 머리를 숙이면 공격하지 않을 것입니다.

불리한 조건 (신체 위치를 변경할 수 없음, 자극 요인에 대한 지속적인 노출)에서는 전반적인 약화가 증가하고 의식이 손상됩니다. 기간 - 초에서 10분까지입니다. 환자가 넘어졌지만 심각한 신체적 손상은 발생하지 않았으며 입에 거품이 생기거나 비자발적 움직임이 관찰되지 않았습니다. 동공이 확장되고 혈압이 떨어집니다.

실신 후 상태는 시간과 공간을 탐색하는 능력이 보존되는 것이 특징입니다. 그러나 무기력함과 허약함은 지속됩니다.

증후군의 분류 하위 유형

실신의 분류는 매우 복잡합니다. 병리생리학적 원리에 따라 구별됩니다. 상당수의 경우 실신의 원인을 확인할 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 특발성 실신 증후군을 말합니다.

다음 유형의 실신도 다릅니다.

휘어진. 여기에는 혈관미주신경성 실신과 상황에 따른 실신이 포함됩니다.
기립성. 이는 불충분한 자율신경 조절, 특정 약물 복용, 알코올 음료 섭취 및 저혈량증으로 인해 발생합니다.
심장성. 이 경우 실신의 원인은 심혈관 병리입니다.
뇌혈관. 혈전으로 인해 쇄골하 정맥이 막혀 발생합니다.

비실신 병리도 있지만 실신으로 진단됩니다. 저혈당증, 중독으로 인해 낙상 중 의식의 완전 또는 부분 상실이 발생합니다.

의식을 잃지 않고 실신하지 않은 상태도 있습니다. 여기에는 정서적 과부하로 인한 단기 근육 이완, 심인성 가성 실신, 히스테리 증후군이 포함됩니다.

병인학 및 병인

실신의 원인은 반사성, 기립성, 심장성 및 뇌혈관성 실신입니다. 다음 요소는 실신의 발달에 영향을 미칩니다.

혈관벽의 색조;
전신 혈압 수준;
사람의 나이.

다양한 유형의 실신 증후군의 발병기전은 다음과 같습니다.

혈관미주신경성 실신- 혈관 자율 조절 장애로 인해 실신 또는 혈관억제 상태가 발생합니다. 교감신경계의 긴장이 증가하여 혈압과 심박수가 증가합니다. 결과적으로 미주 신경의 긴장이 증가하여 혈압이 떨어집니다.
기립성실신은 노년층에서 가장 자주 발생합니다. 그들은 혈류의 혈액량과 혈관 운동 기능의 안정적인 기능 사이의 불일치를 점점 더 많이 보여줍니다. 기립성 실신의 발생은 항고혈압제, 혈관 확장제 등의 사용에 의해 영향을 받습니다.
심박출량 감소로 인해 다음과 같은 현상이 발생합니다. 심장성
저혈당증으로 인해 혈액 내 산소량이 감소하고, 뇌혈관당김음. 노인 환자도 발병 가능성으로 인해 위험에 처해 있습니다.

정신 질환과 45세 이상의 연령은 재발성 실신의 빈도를 증가시킵니다.

임상 사진의 특징

다양한 유형의 실신의 임상 과정의 특징은 다음과 같습니다.

진단 기준

우선, 실신을 진단하기 위해서는 병력을 수집하는 것이 매우 중요합니다. 의사가 다음과 같은 상황을 자세히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 전구체가 있는지, 어떤 성격을 가졌는지, 발작 전 환자가 어떤 의식을 가졌는지, 실신의 임상 징후가 얼마나 빨리 증가했는지, 성격 공격 중 환자의 직접적인 낙상, 얼굴 색깔, 맥박의 존재, 학생의 성격 변화.

환자가 의식 상실 상태, 경련 존재, 비자발적 배뇨 및/또는 배변, 입에서 거품 배출 등의 상태에 있었던 기간을 의사에게 알리는 것도 중요합니다.

환자를 검사할 때 다음과 같은 진단 절차가 수행됩니다.

서 있을 때, 앉을 때, 누워 있을 때 혈압을 측정합니다.
신체 활동으로 진단 테스트를 수행합니다.
혈액 및 소변 검사 (필수!)를 수행하여 혈당량과 적혈구 용적률을 결정합니다.
또한 심전도 검사도 실시합니다.
실신의 심장 원인이 의심되는 경우 폐 X- 레이, 폐 및 심장 초음파 검사가 수행됩니다.
컴퓨터와 .

실신과를 구별하는 것이 중요합니다. 실신의 특징적인 감별 징후:

지원 제공을 위한 전술 및 전략

치료 방법의 선택은 주로 실신의 원인에 따라 달라집니다. 그 목적은 무엇보다도 응급 치료를 제공하고, 의식 상실의 반복적인 사건을 예방하며, 부정적인 감정적 합병증을 줄이는 것입니다.

우선 실신할 경우에는 자해를 예방하는 것이 필요하다. 그는 눕혀져야 하고 다리는 가능한 한 높게 위치해야 합니다. 꽉 끼는 옷은 느슨하게 하고, 신선한 공기를 충분히 공급해야 합니다.

냄새를 맡고 얼굴에 물을 뿌리려면 암모니아를 공급해야합니다. 환자의 상태를 관찰하고, 10분 이내에 깨어나지 않으면 구급차를 불러야 합니다.

심한 실신의 경우 1% 용액의 Metazon 또는 5% 용액의 Ephedrine을 경구 투여합니다. 서맥 발작과 실신은 황산아트로핀 투여로 중단됩니다. 항부정맥제는 심장부정맥에만 투여해야 합니다.

그 사람이 정신을 차리면 그를 진정시키고 유발 요인의 영향을 피하도록 요청해야합니다. 술을 주거나 과열을 허용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 식염을 첨가한 물을 많이 마시는 것이 좋습니다. 신체 위치, 특히 수평 위치에서 수직 위치로 급격한 변화를 피하는 것이 필요합니다.

공격 사이의 치료는 권장 약물 복용으로 제한됩니다. 비약물 치료는 이뇨제와 확장제의 폐지로 귀결됩니다. 저혈량증의 경우, 이 상태의 교정이 지시됩니다.

그 결과는 무엇입니까?

드물게 실신이 심혈관 원인으로 인해 발생하지 않은 경우 예후는 대개 양호합니다. 또한 신경성 실신과 기립성 실신에 대한 좋은 예후입니다.

실신은 도로 교통 사고로 인한 가정 부상 및 사망의 일반적인 원인입니다. 심부전, 심실부정맥, 비정상적인 심전도 소견이 있는 환자는 심장 돌연사의 위험이 있습니다.

예방 조치

우선, 실신을 예방하려면 유발 요인을 제거해야 합니다. 이것은 스트레스가 많은 상태, 과도한 신체 활동, 감정 상태입니다.

(당연히 합리적인 조치로) 스포츠를 하고, 자신을 단련하고, 정상적인 업무 일정을 수립하는 것이 필요합니다. 아침에 침대에서 지나치게 갑작스러운 움직임을 해서는 안 됩니다.

자주 실신하고 과도한 흥분을 경험한다면 민트, 세인트 존스 워트, 레몬밤을 진정시키는 차를 마셔야 합니다.

모든 유형의 실신은 때때로 그 결과가 매우 심각할 수 있으므로 더 많은 주의가 필요합니다.

의식 장애를 특징으로 하는 발작의 다양한 현상학적 징후에도 불구하고 현재 발작 의식 장애에는 두 가지 주요 그룹이 있습니다. 간질 환자그리고 비간질성.후자의 구조에서는 실신(실신) 상태가 선두 자리를 차지합니다.

일부 환자에서는 경련성 실신이 간질성 발작으로 위장되기도 합니다.. 초기 신경학적 검사 후, 이러한 환자에게는 종종 항간질제 치료가 처방됩니다. 치료에도 불구하고 간질 환자의 25%가 실신을 경험합니다.

미국심장학회/미국심장협회(ACC/AHA), 유럽심장학회(ESC)의 권장사항 다른 사람들은 실신, 실신 전, 현기증 또는 반복적으로 설명할 수 없는 심계항진이 있는 환자는 의무적으로 심전도(ECG) 모니터링을 받아야 한다고 명시합니다. ECG 모니터의 진단 기능을 사용하면 일시적이거나 드문 증상을 장기간 모니터링하고 진단할 수 있습니다.

실신의 분류

모든 프로필의 내과 의사의 임상 실습에서 실신이 발생한다는 사실을 고려하면 분류에 대한 통일된 접근 방식이 필요합니다.

현재 다음 조건이 구별됩니다.
1. 신경성 실신: 심인성, 자극성, 부적응성, 순환 장애.
2. 신체성 실신: 심장성, 혈관억제제, 빈혈, 저혈당, 호흡기.
3. 과도한 노출로 인한 실신: 저산소증, 저혈량증, 중독성, 약용, 고압산소성.
4. 희귀하고 다인성 실신: 야간, 기침.

또한, 실신은 시간이 지남에 따라 진행되는 과정으로 볼 때 실신의 심각도가 구별됩니다.
1. 전실신:
나는 정도 – 약점, 메스꺼움, 눈 앞의 반점;
II 등급 – 위에서 설명한 자세 긴장의 요소가 손상된 더욱 뚜렷한 증상입니다.
2. 실신:
I도 – 뚜렷한 발작 후 증후군 없이 몇 초 동안의 단기 의식 상실;
II도 – 의식 상실이 길어지고 발작 후 증상이 뚜렷해집니다.
위의 분류는 실신 발작이 과도기 상태를 구별할 수 있는 단계별 과정임을 강조합니다.
실신클리닉

실신의 특징은 다음과 같습니다.
전신 근육 약화
자세 긴장 감소, 똑바로 설 수 없음
의식 소실

"약함"이라는 용어는 의식 상실이 임박한 느낌과 함께 힘이 부족함을 의미합니다. 실신 초기에는 (!!!) 환자는 Adams-Stokes 공격을 제외하고 항상 직립 자세를 유지합니다.일반적으로 환자는 실신이 임박할 것이라는 예감을 갖고 있습니다. 처음에는 기분이 나쁘다가 바닥과 주변 물체가 움직이거나 흔들리는 느낌이 들고, 환자가 하품을 하고, 눈 앞에 반점이 나타나고, 이명, 메스꺼움, 때로는 구토가 발생하고 시력이 약해집니다. 실신이 천천히 진행되는 경우 환자는 신속하게 수평 자세를 취함으로써 낙상 및 부상을 예방할 수 있습니다. 이 경우 의식이 완전히 상실되지 않을 수도 있습니다.

무의식의 깊이와 기간은 다양합니다.
때로는 환자가 외부 세계와 완전히 단절되지 않은 경우도 있습니다.
완전한 의식 상실과 외부 자극에 대한 반응 부족으로 인해 깊은 혼수상태가 발생할 수 있습니다.

사람은 몇 초 또는 몇 분 동안, 때로는 약 30분 동안 이 상태를 유지할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 움직이지 않고 골격근이 이완되지만 의식 상실 직후 얼굴과 몸통 근육의 간대 경련이 발생합니다. 골반 장기의 기능은 일반적으로 조절되고 맥박은 약하고 때로는 만져지지 않으며 혈압 (BP)이 낮고 호흡이 거의 눈에 띄지 않습니다. 환자가 수평 자세를 취하자마자 혈액이 뇌로 흐르고 맥박이 강해지고 호흡이 더 빈번하고 깊어지고 안색이 정상화되고 의식이 회복됩니다. 이 순간부터 사람은 주변 상황을 적절하게 인식하기 시작하지만 심각한 신체적 약점을 느끼고 너무 성급하게 일어나려고 시도하면 반복적으로 기절할 수 있습니다.
두통, 졸음, 혼돈은 일반적으로 실신 후에 발생하지 않습니다.

혈관성 실신

혈관 실신에는 혈압 강하 또는 심장으로의 정맥 순환 감소로 인해 발생하는 상태가 포함됩니다.
혈관미주신경
동양경동맥
기립성
상황에 따른 실신.
정신 감정적 요인에 대한 노출로 인한 심인성 실신도 구별됩니다.

환자들은 실신을 현기증과 현기증으로 묘사합니다. 창백해지고 땀이 나며 환자는 의식을 잃습니다. 미주신경성 실신의 병인적 기초는 하지 정맥에 혈액이 과도하게 축적되고 심장에 대한 반사 효과를 위반하는 것으로 믿어집니다. 혈관미주신경성 실신의 다른 변형이 설명되었습니다. 내장 기원의 강렬한 통증 증후군의 경우 미주 신경의 자극은 심장 활동의 둔화 및 심지어 심장 마비에 기여할 수 있습니다(예: 간산통 발작, 식도 손상, 종격동, 기관지경 검사, 흉막 천자 및 복강 천자). 미로 및 전정 장애의 심각한 전신 현기증, 체강 천공. 때때로 심한 편두통 발작 중에 실신이 발생합니다.

동경동맥 실신

이는 중년층에게 전형적이며 동경동맥 결절의 자극 및 반사성 서맥의 발생과 관련되어 실신을 초래합니다. 머리가 갑자기 뒤로 젖혀지거나, 꽉 묶은 넥타이나 셔츠 깃에 의해 목이 눌릴 때 발생합니다. 상황의 특이성은 서맥을 기록하기 위해 ECG 제어 하에서 환자의 수평 위치에서 신중하게 일방적으로 동경동맥 마사지를 수행해야 하는지 확인하는 진단의 핵심입니다. 이 마사지는 노인 환자의 진단 관점에서 유익합니다. (!!!) 그러나 죽상경화판의 존재를 나타내는 심잡음이 경동맥을 통해 들리거나 심실성 빈맥, 최근 일과성 허혈 순환 장애, 뇌졸중 또는 뇌졸중의 병력이 있는 경우 외래 진료 중에 수행해서는 안 됩니다. 미.

기립실신

기립실신의 주요 차이점– 수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안에만 나타납니다.
기립성 동맥 저혈압은 환자의 평균 4~12%에서 실신을 유발합니다.

이러한 유형의 실신은 사람들에게 발생합니다.만성 부전 또는 혈관 운동 반응의주기적인 불안정성이 있습니다. 수직 자세를 취한 후 혈압이 감소하는 것은 혈관의 저항과 용량을 담당하는 하지 혈관의 혈관 수축 반응성을 위반하여 발생합니다.

자세성 실신은 알 수 없는 이유로 자세 반응에 결함이 있는(가족적일 수 있음) 실제로 건강한 사람들에게서 발생합니다. 그러한 사람들은 급격하게 구부릴 때 허약한 느낌이 들고 혈압이 약간 감소한 다음 더 낮은 수준으로 안정됩니다. 곧 보상 반응이 급격히 약화되고 혈압이 계속해서 급격히 떨어집니다.

이러한 유형의 실신은 자율신경계의 일차적 실패, 가족적 자율신경 기능 장애로 인해 가능합니다.

기립성 실신의 적어도 세 가지 증후군이 설명되었습니다.

나. 급성 또는 아급성 자율신경 기능 장애. 이 질병으로 인해 실질적으로 건강한 성인이나 어린이의 경우 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 부교감 및 교감 시스템의 부분적 또는 전체 중단이 발생합니다. 동공 반응이 사라지고 눈물, 타액 분비 및 발한 중지, 발기 부전, 방광 및 장 마비, 기립성 저혈압이 관찰됩니다. 추가 연구에서는 뇌척수액의 단백질 함량 증가와 무수 자율 신경 섬유의 변성이 밝혀졌습니다. 이 질환은 Landry-Guillain-Barré 증후군과 유사한 급성 특발성 다발신경염의 변종으로 여겨집니다.

II. 신경절후 자율신경 섬유의 만성 부전. 이 질환은 중년 및 노년층에서 발생하며, 점차적으로 만성 기립성 저혈압이 발생하고 때로는 골반 장기의 발기부전 및 기능 장애와 함께 발생합니다. 똑바로 선 자세로 5~10분 동안 유지하면 혈압이 최소 35mmHg 감소합니다. Art., 맥압은 감소하지만 창백함, 메스꺼움 및 맥박수 증가는 관찰되지 않습니다. 남자는 여자보다 더 자주 아프다. 이 상태는 비교적 양성이며 되돌릴 수 없는 것으로 보입니다.

III. 신경절이전 자율신경 섬유의 만성 부전. 이 질환에서는 기립성 저혈압이 주기성 무수증, 발기부전 및 골반 장기 기능 장애와 함께 중추신경계 병변과 결합됩니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
1. 샤이드래거 증후군, 떨림, 추체외로 경직 및 기억상실이 특징입니다.
2. 진행성 소뇌 변성, 그 중 일부 품종은 가족적입니다.
3. 더 다양한 추체외로 및 소뇌 질환(선조 흑질 변성).

이러한 증후군은 장애를 초래하고 종종 몇 년 내에 사망하게 됩니다.

기립성 저혈압은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
자율신경계 장애
연령과 관련된 생리적 변화
부신 부전
저혈량증
특정 약물(항고혈압제, 삼환계 항우울제, 레보도파, 항정신병약, β-차단제) 복용, 특히 동시에 여러 약물을 복용해야 하는 노인 환자의 경우
자율신경계의 부전 - 신경절 전후 자율신경 섬유의 손상 - 척수의 측면 기둥(척수공동증) 또는 말초 신경이 병리학적 과정(당뇨병, 알코올 중독, 아밀로이드 다발성 신경병증, Eydie 증후군, 비타민 결핍증 등)
기립성 저혈압은 파킨슨병의 증상 중 하나로 간주되며,
다중 시스템 뇌 위축
쇄골하동맥도루증후군
그러나 더 자주 기립성 저혈압의 원인은 단식, 빈혈, 장기간의 침대 휴식입니다.

상황에 따른 실신

상황에 따른 실신은 기침, 배뇨, 배변, 삼킬 때 발생합니다. 배뇨 또는 배변 중 실신은 일반적으로 노인에서 배뇨 중 또는 후에, 특히 수평 위치에서 수직 위치로 갑자기 변경된 후에 관찰되는 상태입니다. 이는 자세성 실신의 별도 유형으로 구별될 수 있습니다.

혈관 내압의 감소는 빠른 혈관 확장을 유발하고 직립 자세에서 증가하는 것으로 가정됩니다. 미주신경의 활동으로 인해 발생하는 서맥도 일정한 역할을 합니다. 기침하거나 삼킬 때 실신하는 경우는 매우 드물며 각 형태에 특정한 자극 요인에 노출된 경우에만 발생합니다.

심인성 실신
실신의 심인성 특성은 심장 질환이나 신경 장애의 징후가 없는 상태에서 가능한 연구를 수행한 후 환자에게서 확인됩니다.

이 환자 그룹은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
실신이 처음 발생한 환자(추가 평가는 중단될 수 있음)
계속해서 실신을 경험하는 환자 (환자의 정신 상태를 평가해야 함) 그러한 사례 중 거의 25%에서 정신과 검사를 통해 실신 상태와 결합된 정신 장애를 발견할 수 있습니다.

종종 정서적으로 불안정한 사람들의 경우 정신 외상 요인을 배경으로 공황 발작,갑작스런 발병, 심계항진, 열감, 공기 부족, 가슴 통증, 떨림, 두려움과 파멸의 느낌이 특징입니다. 과호흡 후에 감각이상이 발생합니다. 그러한 순간에 환자는 주관적으로 의식 상실이나 사망의 시작을 느끼지만 의식 상실이나 낙상은 발생하지 않습니다. 공격 목격자와의 대화, 과호흡 테스트 및 위 증상의 출현은 임상의가 올바른 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

별도로 설명해야 함 비간질성 발작,또는 가성 발작. 이는 일반적으로 가족력에 간질을 앓은 친척에 대한 언급이 포함된 약 20세 여성에게 더 흔합니다. 그러한 환자들은 간질 발작의 발병을 관찰하거나 모방하거나 스스로 정신 질환을 앓을 기회를 가졌습니다. 가짜 발작은 실제 간질 발작보다 다양하고 오래 지속됩니다. 이는 움직임의 조정 불량, 복잡한 위치 파악, 혼잡한 장소에서 발생하는 특징이 있으며 부상은 매우 드뭅니다. 발작 중에 환자는 의사의 진찰을 거부할 수 있습니다.

신경성 실신

실신에는 심장 기원의 실신 외에도 일시적인 뇌 빈혈의 결과일 수 있는 단기 의식 장애가 갑자기 발병하는 상태가 포함됩니다. 뇌로의 충분한 혈액 공급 수준은 심장 활동 상태 및 혈관 긴장도, 순환 혈액량 및 물리 화학적 구성에 대한 여러 생리적 조건에 따라 달라집니다.

뇌 혈류 악화, 뇌 영양 파괴, 궁극적으로는 일시적인 정전을 초래하는 세 가지 주요 요인이 있습니다.
1. 심장병 환자– 신경성 성격의 심장 수축력 약화 또는 심장 근육, 판막 장치 또는 심장 부정맥의 급성 기능 부전으로 인해.
2. 혈관– 동맥 또는 정맥 시스템의 혈관 색조가 떨어지고 혈압이 크게 감소합니다.
3. 항상성– 혈액의 질적 구성 변화, 특히 설탕, 이산화탄소 및 산소 함량의 감소.

신경학적 검사 대상자를 선정할 때에는 신경학적 병력(발작 병력, 장기간의 의식상실, 복시, 두통의 유무, 의식상실 후 상태에 대한 질문)을 주의깊게 수집하고 표적검사를 실시할 필요가 있다. 신체 검사, 혈관 잡음 및 국소 신경학적 증상을 확인합니다.

설문조사에는 다음도 포함되어야 합니다.
뇌파검사
컴퓨터와 뇌의 자기공명영상
협착 과정이 의심되는 경우 경두개 도플러 초음파(45세 이상의 사람, 경동맥 위에서 심잡음이 감지되는 경우, 일과성 허혈 발작이나 뇌졸중을 앓는 사람의 경우).

노인의 실신

(!!!) 노인 환자에게 실신이 발생하면 우선 완전한 횡전도 차단이나 빈맥 부정맥의 출현을 생각해야합니다. 이를 검사할 때 실신 상태의 복잡한 성격과 그러한 환자가 동시에 여러 가지 약물을 복용하는 경우가 많다는 사실을 기억할 필요가 있습니다.

노년기에 실신의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
기립 성 저혈압
신경 장애
부정맥

검사 결과 기립성 저혈압이 밝혀지면 환자의 섭취에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 약,자세 장애의 발병으로 혈압 감소에 기여합니다. 환자가 그러한 약물을 복용하지 않는 경우, 주된 관심을 기울여야 합니다. 심혈관 및 신경계에 대한 연구.신경 학적 검사 중에 병리학 적 변화는 없지만 배뇨 장애, 발한, 변비, 발기 부전에 대한 불만이 있고 환자가 갑자기 침대에서 일어나거나 잠을 자고 나서야 실신이 발생한다고 말하면 다음과 같은 증상이 발생합니다. 만성 자율신경계 부전.이 경우 환자의 주요 위험은 의식 상실 자체가 아니라 그에 따른 낙상으로 인해 골절이 발생하는 경우가 많습니다.

환자에게 갑자기 침대에서 일어나지 말라고, 먼저 앉거나 누워 있는 동안 다리를 여러 번 움직이지 말라고, 탄력 있는 붕대와 붕대를 사용하라고, 욕실과 복도에 카펫을 깔아 두는 것이 가장 일반적이기 때문에 조언해야 합니다. 노인의 실신으로 인한 낙상 장소. 딱딱한 표면이 없는 곳에서 신선한 공기를 마시며 산책하는 것이 좋으며, 오랫동안 가만히 서 있지 마십시오.

환자의 신경학적 검사 중 신경계 손상의 징후가 밝혀지면 실신의 원인을 규명하고 적절한 치료 요법을 선택하기 위해 전문 병원에서보다 철저한 검사가 필요합니다.

갑작스러운 의식 장애는 다양한 뇌 및 체세포 병리의 징후일 수 있기 때문에 임상 의학의 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 의식 발작 장애의 가장 흔한 유형 중 하나는 실신입니다. (실신) 상태, 이는 심혈관 및 호흡기 활동 장애를 동반한 단기 의식 상실 및 자세 긴장 장애의 공격이며 다양한 병인 메커니즘을 가지고 있습니다.

인구 조사에 따르면 성인의 약 30%가 최소한 한 번 실신을 경험했으며 기증자의 4~6%, 치과 진료소 환자의 1.1%에서 특정 의료 시술(위, 식도, 기관지, S상 결장경 검사), 특정 약물(혈관작용제, 항부정맥제, 항고혈압제 등)의 통제되지 않은 사용. 그러나 대부분 실신의 원인은 다양한 뇌 및 체세포 병리입니다.

위의 모든 사항은 문제의 관련성과 다학문적 성격을 강조하며 적절한 치료 방법을 선택하기 위해 시기적절하고 정확한 증후군학적, 질병학적 진단이 필요합니다. 동시에 실신의 일시적인 특성과 짧은 기간뿐만 아니라 발생의 다양한 원인과 병인 메커니즘으로 인해 실신의 원인을 밝히는 데 상당한 어려움이 있습니다. 병원에서 환자를 철저히 검사하더라도 실신 사례의 약 절반에서는 원인을 밝힐 수 없으며 환자를 역동적으로 관찰해야만 실신 발병의 주요 병인 메커니즘을 확인할 수 있습니다.

분류

모든 프로필의 내과 의사의 임상 실습에서 실신이 발생한다는 사실을 고려하면 분류에 대한 통일된 접근 방식이 필요합니다.

현재 다음이 있습니다:

1. 신경성 실신: - 심인성, - 자극성, - 부적응성, - 순환 장애.

2. 신체성 실신: - 심장성 실신, - 혈관억제제, - 빈혈, - 저혈당, - 호흡기.

3. 극도의 영향을 받는 실신 상태: - 저산소증, - 저혈량증, - 중독, - 약용, - 고압산소.

4. 드물고 다인성 실신: - 야간 실신, - 기침.

또한 실신은 시간이 지남에 따라 진행되는 과정으로 간주하여 실신의 심각도를 구분합니다.

1. 실신 전 상태: I 정도 - 약점, 메스꺼움, 눈 앞의 "반점"; II 등급 - 위에서 설명한 자세 장애 요소로 인해 더욱 두드러진 증상이 나타납니다.

2. 실신: I도 - 뚜렷한 발작 후 증후군 없이 몇 초 동안의 단기 의식 상실; II도 - 의식 상실이 길어지고 발작 후 증상이 뚜렷해집니다.

비실신 사례(보통 실신으로 진단됨)

1. 의식이 악화되거나 상실되는 장애:

저혈당증, 저산소증, 저탄소증을 동반한 과호흡을 포함한 대사 증후군;

간질; - 중독;

척추기저부 일과성 허혈성 발작.

2. 의식 상실이 없는 실신과 유사한 장애:

탈력발작;

심인성 실신(신체 변종);

공황 발작;

경동맥 기원의 일과성 허혈 발작(TIA);

의식 장애, 아마도 뇌혈관 배경에 대한 대사 효과에 이차적일 수 있음;

히스테리 실신의 병인 및 병인

실신의 발병은 깊은 저산소증의 결과로 인한 뇌 대사의 급성 장애와 관련이 있습니다.

대부분의 경우 실신은 주로 신경성 기원이 있지만 동시에 신체 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 특정 비율의 경우에는 생리적 적응 능력의 한계를 초과하는 극한 상황에서 실질적으로 건강한 사람에게도 실신이 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 치료 조치가 필요하지 않은 극한 상황에서 일회성 실신이 발생하는 것을 특징으로 하는 실신과 뇌 장애 및 내부 장기의 병리가 특정 조합으로 발생하는 실신을 구별하는 것이 적절해 보입니다. 후자는 빈도, 심각도, 자극 요인의 수가 증가하고 저산소성 뇌병증의 형성으로 인해 실신에서 간질로의 과도기 상태가 발생할 가능성이 시간이 지남에 따라 발생하는 것이 특징입니다.

병인

실신의 병인 메커니즘은 매우 다양합니다. 전신 혈역학 장애로 인한 뇌로의 혈액 공급 부족; 주요 및 대뇌 혈관의 병리로 인한 국소 뇌 허혈, 비 혈역학 장애 (빈혈, 저혈당증, 혈액의 가스 및 전해질 구성 장애 등)로 인한 뇌 대사 감소. 실신 발병의 주요 요인은 대뇌 저산소증입니다. 반사 혈관 운동 장애뿐만 아니라 다양한 내장 반사, 특히 미주 신경이 중요하며, 그 근본적인 가능성은 위장과 심혈관 시스템 사이에 많은 수의 생리적 연결이 존재하기 때문입니다.

실신의 발병기전을 분석할 때에는 실신을 유발하는 기전뿐 아니라 유발인자를 규명하는 것이 필요하다. 우선, 유전적 소인을 염두에 두어야 합니다. 친척의 가족력을 연구할 때 심혈관 병리, 혈관 영양 장애, 간질 및 간질 현상을 확인할 수 있습니다. 우리의 데이터에 따르면 실신을 앓고 있는 환자의 친척 중 30%에서 실신이 발생하며 부모에 비해 어린이에게 더 일찍 나타나는 경향이 있으며 아버지와 아들 또는 어머니와 딸에게서 발생하는 경향이 있습니다(형제와 어머니와 딸에게는 덜 자주 발생함). 자매).

실신 발생을 유발하는 다음 중요한 점은 이형성 발달이며, 우리 데이터에 따르면 실신 환자의 63%에서 발생합니다. 5-7개의 낙인이 결합되어 있으면 실신 발병의 가능한 병원성 요인인 신경계 이형성증의 가능성이 높다는 것을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 경우 발의 불규칙한 구조, 좁은 연구개, 치아의 잘못된 위치 및 모양, 가슴의 변형, 뇌와 안면 두개골의 불일치, 귀의 모양, 크기 및 위치의 변화, 홍채의 이색 증 등

환자의 17%에서 발생하는 주산기 병리는 실신의 발병에 적지 않게 중요합니다. 대부분의 경우 태아와 신생아의 저산소증 또는 질식은 임신 및 산과 병리 중 산모의 다양한 질병으로 인해 관찰됩니다. 종종 출생 트라우마는 이상배아 발생의 임상 징후와 결합됩니다. 비정상적으로 발달한 태아의 신경계가 더 자주 영향을 받습니다. 이러한 소아의 실신은 출생 외상의 병력이 없는 소아에 비해 더 이른 나이에 발생합니다.

따라서 우리는 실신 발병에 대해 다음과 같은 병태생리학적 근거를 구별할 수 있습니다: 유전적 소인, 이형성 발달 및 주산기 병리로 인해 다양한 형태의 활동에 적합한 혈역학을 제공하는 대뇌 구조의 초기 열등함; 반복되는 저산소 상태를 배경으로 줄기 구조의 기능 장애가 증가하여 "실신 준비 상태"가 형성됩니다. 적절한 일반 및 뇌 혈류를 제공하는 시스템의 결함으로 인해 뇌의 안정적인 병리학 적 상태가 발생합니다. 실신의 임상 증상.

진료소

실신은 짧은 기간에도 불구하고 시간이 지남에 따라 전개되는 과정으로, 전단계(실신 전), 최고조(실신 자체), 회복(실신 후) 등의 연속적인 단계를 구분할 수 있습니다. 임상 증상의 중증도와 각 단계의 기간은 매우 다양하며 주로 실신 발생의 병인 메커니즘에 따라 달라집니다. 이는 실신 발생의 각 단계에서 나타나는 증상과 실신을 유발하는 요인을 철저히 분석합니다. 이는 감별 진단에 매우 중요합니다. 따라서 대부분의 심인성 실신은 운동 중이나 운동 중단 직후에 발생합니다.

수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안 점액종으로 인한 실신, 좌심방의 구형 혈전 및 기립성 저혈압이 발생합니다. 혈관억제실신은 답답한 방에 오랫동안 서 있는 동안 관찰됩니다. 저혈당증 - 음식 섭취가 오랫동안 중단됩니다. 심인성 - 환자에게 중요한 정서적 영향의 배경 등에 대해

자극적인 상황 직후에 실신 전(지방질) 상태가 나타나며 몇 초에서 몇 분까지 지속됩니다. 이 단계에서는 심한 전반적인 쇠약, 체계적이지 못한 현기증, 메스꺼움, "반점"의 깜박임, 눈 앞의 "베일"이 관찰되고 이러한 증상이 빠르게 증가하며 의식 상실, 소음 또는 귀 울림 가능성이 있음을 예고합니다. . 이 단계에서 환자는 도움을 청하고, 의식 상실을 방지하기 위한 기술을 적용할 시간을 갖습니다(앉거나 눕기, 고개를 숙이기, 공중으로 나가기, 달콤한 차 마시기 등). 개별 실신과 함께 모든 실신에 공통적으로 나타나는 실신 전 상태의 임상 증상을 배경으로 감별 진단에 중요한 일부 특징을 식별하는 것이 가능합니다.

따라서 심장성 실신의 경우 심장 부위에 통증과 불편함, 공기 부족 느낌, 심장이 "멈추는" 느낌, "페이딩"되는 느낌이 있을 수 있습니다. 실신과 같은 간질 발작 환자의 경우 의식 상실이 발생하기 전에 "머리가 크다"는 느낌, 무의식적 공포, 지각의 미각 및 청각기만, 배변 충동을 동반한 복통 등이 나타날 수 있습니다. 상복부 또는 흉골 뒤의 심한 통증 증후군은 삼킬 때 실신 할 때 공기 부족 느낌과 함께 나타납니다. 특별한 기침은 베톨렙시(기침 실신)의 특징입니다. 척추 기저 혈관 부전으로 인한 실신 상태에서는 전신 현기증 증가, 후두엽 국소화 두통, 메스꺼움이 감지되고 깜빡이는 암점, 반맹증 등의 시각 장애가 발생할 수 있습니다.

객관적으로

실신 전 기간에는 피부 창백, 국소 또는 전신 다한증, 혈압 감소, 맥박 불안정, 호흡 부정맥이 나타나고 운동 조정이 손상되고 근육 긴장도가 감소합니다. 발작증은 이 단계에서 끝나거나 다음 단계로 넘어갈 수 있습니다. 실제 실신 상태는 설명된 모든 증상이 증가하고 환자가 천천히 넘어지며 주변 물체를 붙잡으려고 노력하고 의식이 손상되는 상태입니다. 의식 상실의 깊이는 약간의 어리둥절함에서부터 몇 분 동안 지속되는 심한 혼란까지 다양합니다. 이 기간 동안 혈압이 추가로 감소하고 맥박이 약해지고 호흡이 얕아지며 근육이 완전히 이완되고 동공이 확장되며 빛에 대한 반응이 느리고 힘줄 반사가 보존됩니다. 깊은 의식 상실로 인해 단기 경련, 종종 강장제 및 비자발적 배뇨가 발생할 수 있으며 이는 그 자체로 간질 발작 진단의 기초가 아니지만 심각한 뇌 저산소증을 나타냅니다.

실신 후 기간의 임상 증상 분석은 감별 진단에도 중요합니다. 일반적으로 의식 회복은 빠르고 완전하게 이루어지며 환자는 즉시 환경과 일어난 일에 대해 방향을 정하고 의식 상실 이전의 상황을 기억합니다. 실신 후 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다. 이 기간 동안 전반적인 약화, 비전신성 현기증, 구강 건조, 창백한 피부 남아, 다한증, 혈압 감소 및 움직임의 불확실성이 나타납니다. 회복기 심인성 실신 환자의 경우 심장 부위의 불쾌감이 지속될 수 있으며, 저혈당증을 배경으로 기절한 후 혼수, 졸음, 확산성 두통이 관찰됩니다. 기질적 뇌손상(뇌종양, 뇌혈관동맥류, 척추기질부전증 등)이 있는 환자에서는 일반적인 뇌 및 국소 신경학적 증상(시각장애, 감각이상, 사지허약, 전정장애 등)이 실신 후에도 지속될 수 있다. ).

따라서 여러 단계에서 실신 발생의 특징에 대한 철저한 연구를 통해 병인 메커니즘을 유발하고 구현하는 것을 가정할 수 있습니다. 실신을 진단하고 객관화하는 방법

진단 작업

여기에는 발달된 발작이 실신과 그 발생에 속하는지 여부를 결정하는 두 가지 주요 사항이 포함됩니다.

일시적인 의식 장애 진단

이 경우 첫 번째 단계의 주요 임무는 실신이 긴급한 체세포 병리(심근경색, 폐색전증, 출혈 등)의 증상 중 하나인지 아니면 신경계의 유기적 손상(뇌종양, 뇌혈관)인지 확인하는 것입니다. 동맥류 등)은 신경과 전문의와 치료사가 환자를 종합적으로 검사해야만 달성할 수 있습니다. 실신 후 또는 발작 간기에 실신하고 의학적 도움을 구하는 짧은 기간은 진단을 상당히 복잡하게 하며 발작의 구조뿐만 아니라 유전적 요인, 이전 질병 및 약물에 대한 기록 데이터에 대한 철저한 연구의 중요성을 강조합니다. 사용된.

이 경우 가능하다면 환자와 목격자에게 실신 전 기간과 실신 자체의 특징뿐만 아니라 간기 기간의 질병의 임상 증상을 명확히해야합니다. 다음으로, 신체 및 신경학적 상태에 대한 철저한 검사가 수행되어야 하며, 이를 통해 실신의 병리학적 메커니즘과 원인을 명확히 하기 위해 환자 검사를 위한 추가 계획을 결정할 수 있습니다.

환자를 검사할 때는 다음과 같은 계획에 따라 연구하는 것이 적절해 보입니다.

나는 역사:

1. 처음 실신이 일어났을 당시의 환자의 나이.

2. 첫 번째 실신 이전 요인.

3. 공격의 빈도, 주기성, 고정관념 및 연속성.

4. 자극 요인: - 통증; - 오래 지속됨; - 답답한 방에 머무르는 것 - 머리와 몸의 위치 변화 - 운동 스트레스 - 정서적 스트레스; - 식사 중 긴 휴식 시간; - 긴장; - 기침; - 배뇨; - 삼키는 것; - 기타(어느 것인지 명시).

5. 의식 상실의 발달을 예방하는 방법 및 기술: - 수평 자세로의 전환; - 머리 위치 변경 - 음식, 물 섭취 - 맑은 공기; - 기타(어느 것인지 명시).

6. 실신 전 기간의 임상 증상: - 현기증 및 그 성격; - 두통; - 가슴의 통증이나 불편함; - 복통; - 심계항진, "정지"하는 느낌, 심장의 "쇠약", 중단; - 공기가 부족한 느낌; - 귀에서 울리는 소리; - 눈앞이 어두워진다. - 기타 증상(어떤 증상인지 명시) - 실신 전 기간의 기간.

7. 실신 중 임상 증상: - 환자의 위치; - 피부색(창백, 청색증) - 건성 피부, 다한증; - 호흡의 리듬과 빈도; - 충전, 리듬, 맥박수; - 혈압 수준; - 근육 상태(저혈압, 강장, 간대성 경련) - 혀 물림; - 배뇨; - 안구의 위치, 학생의 상태; - 의식 상실 기간.

8. 실신 후 기간의 임상 증상: - 의식 회복의 속도 및 성격; - 기억 상실증을 공격합니다. - 졸음; - 두통; - 현기증; - 가슴의 불편함; - 호흡 곤란; - 심계항진, 중단; - 일반적인 약점; - 기타 증상(어떤 증상인지 명시) - 실신 후 기간.

9. 실신을 제외한 환자의 상태 및 질병의 징후.

10. 과거 및 수반된 질병.

11. 이전에 사용했던 약물.

12. 어린 시절과 현재의 간질 증상(야간 두통, 두려움, 비명, 잠꼬대, 몽유병, 유뇨증, 열성 경련, 언어 장애 발작).

13. 유전적 요인(친척의 의식 상실과 유사한 공격의 존재, 심혈관 병리의 가족력, 자율 혈관 장애, 간질, 마비 현상 등).

II. 신체 및 신경학적 상태 연구:

1. 체질적 특징과 이형성 발달 징후에 중점을 둔 환자의 외부 검사.

2. 말초 혈관의 촉진 및 청진.

3. 심장 청진.

4. 수평 및 수직 위치에서 양팔의 혈압을 측정합니다.

5. 미세초점 증상 식별에 중점을 둔 신경학적 상태 연구.

6. 자율신경계 상태 연구: - A.M. Wein의 표에 따른 자율신경계의 긴장도 결정; - 자율 반응성 측정(국소 및 반사 피부 조영술, 눈심장 Aschner-Danyini 반사, 온도 곡선, 정위정지 검사 등) - 신체적, 정신적, 정서적 스트레스 테스트를 사용하여 활동에 대한 식물성 지원을 결정합니다.

III.모든 환자에게 필수인 도구적 연구 방법:

1. 일반적인 혈액 및 소변 분석.

2. 실신시 혈당, 공복시, 운동시 혈당 곡선.

3. 가능한 경우 실신 중에 역학 간극 기간의 ECG.

4. 심장, 대동맥, 폐의 엑스레이 검사.

IV. 적응증에 따른 환자의 추가 검사:

1. 심장성 실신이 의심되고 원인을 알 수 없는 실신의 경우: - 식도 대조를 통한 심장 X-선 검사; - 심장음파검사; - 심장초음파검사; - 심전도 모니터링; - 신체 활동을 통한 ECG 테스트(석사 테스트, 자전거 인체측정기 등) - 특별 프로그램에 따른 심장의 전기생리학적 연구(전문 부서에서)

2. 기질성 뇌병리가 의심되고 원인을 알 수 없는 실신의 경우: - 특수 배치를 포함한 두개골 및 경추의 방사선 촬영; - 안저 및 시야 검사; - 뇌파검사; - 유발된 뇌 잠재력, EEG 모니터 연구(발작의 간질 발생이 의심되는 경우) - 뇌초음파경검사 및 컴퓨터 단층촬영(뇌의 공간 점유 과정 및 두개내 고혈압이 의심되는 경우) - 도플러 초음파(두개외 혈관과 두개내 혈관의 병리가 의심되는 경우)

실신 에피소드가 있는 환자의 일일 ECG 모니터링. 홀터 ECG 모니터링은 실신 환자의 필수 검사 방법입니다. 장치의 자동 활성화를 통한 지속적인 홀터 ECG 모니터링은 완전한 의식 상실을 경험하고 "에피소드 레코더"를 독립적으로 연결하거나 활성화할 수 없는 환자에게 표시됩니다. 실신이 매주 또는 매월 발생하거나 발작 사이의 간격이 더 긴 경우 지속적인 ECG 모니터링은 의미가 없습니다.

이러한 경우에 더 많은 정보를 제공하는 것은 환자가 장치를 활성화하고 전화를 통해 ECG 신호를 추가로 전송할 수 있는 이벤트 기반 ECG 모니터링입니다. "루프" 모니터링은 증상이 나타난 후 정기적인 심전도를 기록할 시간을 갖는 것이 문제가 되는 단기 발작 중에 수행됩니다. "루프" 모니터링 장치는 부정맥으로 인해 발생할 수 있는 간헐적이고 경미하지만 지속적인 증상에 사용하는 데 가장 적합합니다.

기울기 테스트

이는 자율신경 조절 장애 및 실신 발생의 메커니즘을 연구하는 데 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 가장 간단한 형태의 기울기 테스트에는 환자의 신체 위치를 수평에서 수직으로 변경하는 작업이 포함됩니다. 이 경우 중력의 영향으로 혈액이 신체 하부에 축적되고 심장 오른쪽 방의 충전 압력이 감소하여 전체 반사 그룹이 촉발됩니다. 일반적으로 신체 위치의 이러한 변화는 세동맥 혈관 수축 및 심근 수축력 증가와 함께 교감 신경 반응을 증가시킵니다.

SCS 환자의 경우 심미주신경 긴장도가 증가하고 세동맥 혈관 확장이 일어나 갑작스러운 전신 저혈압과 의식 상실을 동반한 심장 마비를 초래할 수 있습니다. 기울기 테스트에 대한 긍정적인 반응의 분류: 1. 유형 1 - 혼합형: 실신 중에 심박수가 감소하지만 분당 40회 미만은 아닙니다. 또는 3초 미만의 무수축 기간이 있건 없건 상관없이 분당 40회 미만으로 감소하지만 10초를 넘지는 않습니다. 심박수가 감소하기 전에 혈압이 감소합니다.2. 2A형 - 무수축 없는 심억제성: 심박수는 10초 동안 분당 40회 이상으로 감소하지만 무수축은 3초 이상 발생하지 않습니다. 심박수가 감소하기 전에 혈압이 감소합니다.3. 2B형 - 무수축을 동반한 심장 억제: 무수축이 3초 이상 발생합니다. 심박수 감소와 동시에 혈압도 감소합니다.4. 유형 3 - 혈관억제제: 실신 중 심박수는 심박수의 10% 미만으로 감소하지 않습니다.

환자에 대한 철저한 신체 및 신경학적 검사의 결과로 기저 질환뿐만 아니라 주요 병원성 기전을 지닌 실신의 임상적 변형을 포함하는 최종 진단이 내려지며, 이는 의사에게 병인의 가능성을 제시합니다. 각 특정 사례의 병원성 치료.

심인성 실신의 일반적인 특징

실신은 다양한 심장 병리(심근경색, 기형, 심부전, 심근병증 등)로 인해 발생하여 전신 및 뇌 혈역학 장애와 뇌 대사의 일시적 장애로 이어질 수 있습니다. 이러한 장애의 가장 흔한 원인은 혈류의 기계적 방해(대동맥 협착증, 심근병증, 폐고혈압, 심방 점액종 등)와 심장 박동 장애 및 이들의 조합입니다.

실신은 질병의 첫 번째이자 때로는 유일한 임상 증상일 수 있으며, 특히 심장 박동 장애의 "신호 증상"일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이런 경우, 이전에 내과 의사의 관찰을 받지 않았던 환자들은 “알 수 없는 발작 후 상태”, “뇌혈관 위기”, “척추-기저 시스템의 순환 장애” 등의 진단을 받아 신경계 병원으로 이송되는 경우가 많습니다.

이런 경우 젊은 층에서는 간질이 진단되는 경우가 많으며, 철저한 심장 검진 없이 항경련제를 처방하는 반면, 심장 박동 장애로 인한 발작성 의식 장애가 발생한다. 위의 데이터를 고려하면 가능한 주요 병리학의 징후가 있는 환자뿐만 아니라 알려지지 않은 실신 및 경련 상태에서도 모든 현대 연구 방법을 사용하여 심혈관 시스템을 철저히 검사해야 할 필요성이 분명해집니다. 기원. 한편, 환자의 심장학적 검사를 철저히 하여도 일부 환자에서는 심장 박동 장애를 초래하는 심장 병리를 발견하지 못하는 것으로 나타났습니다.

이는 부정맥이 심장의 일차 손상뿐만 아니라 심장 외 요인(두개내압 증가, 윌리스환 혈관 자극, 시상하부 및 측두엽 손상, 망상 형성, 자율혈관 및 신경내분비 장애 등), 이는 심장박동 장애로 인한 실신 환자의 철저한 신경학적 검사가 필요함을 의미합니다. 실신으로 이어지는 ECG 변화: - 이중 근막 차단(왼쪽 다리 가지의 봉쇄 조합 - 왼쪽 가지 가지의 전상부 및 후하부 가지와 오른쪽 가지 가지의 봉쇄) - 기타 AV 전도 이상(QRS 지속 시간 0.12초 이상) - AV 차단(Mobitz I) 및 기타 옵션 - 무증상 동서맥(<50 ударов/мин) или синоатриальная блокада;- синдромы преэкзитации;- удлинение интервала QT;- блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST - в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада);- негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон волна и поздние потенциалы желудочков;- врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; - Q-инфаркт миокарда.

실신 진단을 위한 전기생리학 연구의 최소 프로토콜:

1.동방결절 기능 회복 시간(SVFSU) 측정 - 자극 후 가장 긴 일시 정지 - 자극 빈도와 무관. 교정동결절 기능 회복 시간(CRST)은 자극 후 일시 정지 기간과 자발 심장 주기 기간 간의 차이입니다. 동방결절 기능 장애가 의심되는 경우(위의 지표가 유익하지 않은 경우) 자율 조절 차단이 사용됩니다.

2. His-Purkinje 시스템의 평가에는 연구 시작 시와 증가하는 빈도로 심방을 조율한 후 HV(His 다발에서 심실 심근으로의 전도) 간격 측정이 포함됩니다. 결과가 의심스러운 경우 아즈말린(1 mg kg IV), 프로카인아미드(kg IV당 10 mg) 또는 디소피라미드(kg IV당 2 mg)와 같은 약리학적 검사가 권장됩니다.

3. 심실 부정맥의 평가, 부과된 리듬의 두 가지 주파수에서 우심실 영역(첨부 및 유출로)의 두 영역에서 심실의 프로그램된 자극에 의한 유도: a) 분당 100 또는 120 박동 및 b ) 2개의 추가 자극으로 분당 140 또는 150박자(세 번째 추가 자극을 추가로 적용할 수 있으며 이는 민감도를 증가시키지만 특이성을 감소시킵니다).

4. 심방 자극 프로토콜로 인한 심실상 부정맥의 평가.

처음으로 심장 부정맥으로 인한 실신은 병인학적 요인에 따라 다양한 연령층에서 발생할 수 있습니다. 그러나 유년기(선천성 심장 결함, Jerville-Lange-Nielson 및 Romano-Ward 증후군 등)와 노년층에서 빈도가 높다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 실신을 유발하는 요인은 신체적 또는 정서적 스트레스이며, 덜 자주, 답답한 방에 고통스러운 자극의 영향을 받아 오랫동안 서 있을 때 발생합니다. 일반적으로 환자는 발작을 예방하는 기술을 나타내지 않으며 일부 경우에만 수평 자세로 전환하는 것이 효과적일 수 있습니다. 실신은 환자의 다양한 위치에서 발생하며 종종 누워 있으며 심장 박동이 안정화되지 않은 상태에서 첫 번째 발작 후 일어나려고 할 때 반복됩니다. 실신의 진행 단계를 분석할 때 심장 부위의 불쾌한 감각이나 통증, 심장의 "정지", "동결" 감각 또는 심계항진, 비체계적인 현기증, 심각한 전반적인 약화, 어두워지는 느낌이 있는 짧은 실신 전 기간에 주의를 기울입니다. 눈 앞, 귀 울림, 머리의 열기, 상복부 부위의 불쾌감.

일부 환자에서는 실신 전 기간이 없어 급격한 낙상과 부상을 초래할 수 있으며 이로 인해 이러한 발작이 간질 발작과 유사하게 됩니다. 실신하는 동안 피부의 창백함이 종종 나타납니다. 종종 아크로시아노아, 끈적한 식은 땀, 숨을 내쉬기 어려운 빈번한 얕은 호흡, 분당 32-48의 심박수를 갖는 서맥, 리듬 장애, 덜 자주 - 최대 150-180 비트의 빈맥 발달 무수축 이전에 분당 혈압이 90/60mmHg로 떨어지다가 감지할 수 없게 됩니다.

대부분의 환자는 의식 상실 시 확산성 근육 저혈압을 경험하지만, 깊은 의식 상실로 인해 경련, 비자발적 배뇨, 혀 물림 등이 나타날 수 있어 이와 유사합니다. 간질 발작. 의식 상실 기간은 일반적으로 1-2분, 덜 자주 - 최대 3분, 실신의 심각도는 I-II이며 더 심한 공격은 덜 일반적입니다. 간질성 발작과 달리 의식은 즉각적이고 완전하게 회복되며 발작으로 인한 기억상실은 없습니다.

실신 후 기간은 5분에서 1시간까지 지속되며 심한 전신 약화, 확산성 두통, 비전신성 현기증, 심장 통증 및 불편함이 나타나며 어떤 경우에는 실신 후 기간이 없을 수도 있습니다. 일반적으로 모든 실신은 고정 관념으로 발생하며 연속성이 종종 표시됩니다 (심박수가 안정화되지 않은 상태에서 첫 번째 발작 후 일어나려고 할 때 연속 3-4). 실신의 빈도는 1년에 1~2회에서 2~3개월에 1~2회까지 다양합니다.

따라서 심인성 실신은 주로 신체적 또는 정서적 스트레스 후에 발생하며 순환 장애 징후의 급속한 발달과 연속적인 발생이 특징입니다. 특정 형태의 심장 병리에서의 실신 승모판 탈출증(MVP) 환자의 실신은 4~6%의 사례에서 발생합니다. 대부분의 경우 이들의 발달은 일시적인 심장 리듬 장애(심실 수축기 외, 발작성 빈맥 등)와 관련이 있으며, 이는 환자의 50%에서 휴식 중에 발견되고 75%의 경우 신체 활동 중에 발견됩니다. 일반적으로 MVP에 의한 실신의 임상상은 다른 병인의 심인성 실신의 임상상과 다르지 않습니다.

실신은 탈출증의 첫 번째 증상이자 때로는 유일한 증상일 수 있으며 심실 세동으로 인한 급사보다 먼저 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 동시에 편두통, 교감부신 활동이 우세한 식물성 혈관 장애, 주로 척추기저계통의 일과성 허혈성 발작 등 MVP의 다른 신경학적 징후와 결합될 수 있습니다. 환자를 검사할 때 여러 이형성 낙인, 무력한 체격, 신체적, 정신적 스트레스 중 급격한 피로, 성능 저하, 심장 통증, 심계항진, 중단, 신체 활동 중 호흡 곤란. 일부 환자의 경우 정점에서 수축기 잡음을 듣고 ECG에 변화를 등록할 수 있습니다(동빈맥, WPW 증후군, 후벽의 심근 변화 징후 등).

신경학적 검사에환자의 경우 선천성 뇌 구조의 열등함 (배아 발생 발달의 징후를 고려)과 뇌의 반복되는 저산소 상태로 인해 발생하는 미세 초점 증상이 감지됩니다.

긴 QT 간격 증후군(LQT) 환자의 실신: 선천성(Jervell-Lange-Nielsen 및 Romano-Ward 증후군) 및 후천성(저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 디기탈리스, 퀴니딘, 페노티아지드 중독, 감염성 독성 질환, 심근 저산소증 등) ) 캐릭터가 질병의 임상상을 선도하고 있습니다. 발작의 독특함과 발작간 기간에 심장 박동 장애가 없기 때문에 이러한 환자들, 특히 어린 시절에 간질의 과잉 진단을 초래하는 경우가 많으며, 잘못된 진단의 빈도는 20%에 달합니다. 선천성 긴 QT 간격 증후군 환자의 실신은 이미 유아기에 발생합니다. 공격은 신체적, 정서적 스트레스 중에 발생하며 심실 세동, 덜 자주-심실 빈맥, 더 덜 자주-심실 무수축의 발달로 인해 발생하여 심박출량 부족과 심각한 뇌 저산소증을 초래합니다.

실신의 임상상다른 부정맥성 실신과 유사하며 긴장성 및 간대성 경련, 비자발적 배뇨가 자주 관찰됩니다. 발작의 빈도는 몇 년에 한 번에서 하루에 여러 번까지 다양할 수 있으며, 나이가 들면 실신이 더 자주 발생할 수 있습니다. 이러한 환자들은 실신 외에도 갑작스러운 움직임의 중단, 흉통(때때로 복통), 심부정맥, 현기증과 함께 의식 상실 없이 발작을 경험할 수도 있습니다. 또한 심각한 심장 박동 장애(무수축 및 심실세동)로 인해 급사가 발생할 수도 있습니다. Jervell-Lange-Nielsen 증후군의 발작성 질환은 선천성 청각 장애와 결합되지만 Romano-Ward 증후군에서는 관찰되지 않습니다. 두 환자 모두 질병의 유전적 전염이 발생하는 반면, 후손 세대에서 심각한 형태의 명확한 축적은 관찰되지 않습니다.

비대성 심근병증의 실신은 주로 혈류의 기계적 방해로 인해 발생하며, 심장 박동 장애도 발병의 추가 요인입니다. 대부분 이러한 실신은 육체 활동 중에 40-50세 남성에게 발생하며 심장 통증, 공기 부족 느낌을 동반합니다. 공격 중에 혈압이 감소하고 약하고 느린 맥박이 기록됩니다. 경련과 비자발적 배뇨는 드뭅니다.

실신 후 기간에는 심장 부위의 불편함, 전반적인 약화 및 발작 기억 상실증이 지속될 수 있습니다. 실신은 한 달에 1~2회에서 일생 동안 여러 번 반복되며, 발작 빈도가 증가하면 예후가 좋지 않은 징후입니다. 이러한 환자에게 긍정적인 근육 수축 효과가 있는 약물, 혈관 확장제 및 이뇨제를 사용하면 동적 방해 정도와 공격의 출현 또는 빈도가 증가할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

실신 외에도 비대성 심근병증 환자는 편두통과 같은 두통, 현기증, 일시적 뇌혈관 사고, 기억력 저하, 작업 능력 저하 등 다른 신경 장애를 경험할 수도 있습니다. 간극 기간에 ECG는 다음과 같은 심근 비대 징후를 나타냅니다. 좌각분지 차단의 X선 검사에서 좌심실 비대, 상행 대동맥 확장이 확인되며 진단은 심장초음파로 확인됩니다.

실신의 드문 원인은 좌심방의 점액종 또는 구형 혈전입니다. 이 경우 실신은 혈류에 대한 기계적 방해(방실 구멍 폐쇄)의 결과로 발생합니다. 이러한 환자의 실신의 특징은 신체 위치를 변경할 때(수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때) 발생하는 것입니다. 공격 중에 심각한 청색증과 심장 마비 징후가 관찰됩니다. 진단은 심장초음파검사로 확인됩니다.

심근경색 중 실신은 혈역학 장애로 인한 뇌 저산소증의 결과로 발생하며 환자의 13%에서 관찰됩니다. 원칙적으로 후벽 심근경색시 실신이 발생하며 통증증후군이 없는 경우가 많으며 심전도 징후는 질병 발생 2~5일에만 기록됩니다. 의식 상실은 심장마비 발생의 첫 번째 증상일 수 있으며, 심장성 쇼크가 시작되기 전에 발생하며, 그 과정과 진단을 복잡하게 만듭니다. 심근 경색 중 실신의 임상상에서 환자의 모든 위치에서 실신이 발생하고 심장 허탈 징후 (창백한 피부, 끈적 끈적한 식은 땀, 숨가쁨, 혈압 감소, 구토)와 함께 몇 가지 특징이 나타날 수 있습니다. , 핍뇨), 깊은 의식 상실, 첫 발작 후 일어나려고 할 때 연속적으로 발생하는 경향.

동적 ECG 연구와 생화학적 흡수괴사증후군의 식별을 통해 진단이 가능합니다.

자극성 실신

이는 병리학적 내장-내장 반사의 형성과 함께 미주 신경의 수용체 영역으로부터의 자극 및 반향의 결과로 발생합니다. 이 그룹에는 설인두 신경의 신경통, 경동맥 과민증, 삼킴, 일부 형태의 내부 장기 병리(심장 이완증, 식도심장경련, 담도 손상, 십이지장 손상 등)로 발생하는 실신이 포함됩니다. 내시경 연구.

이 경우 실신은 각 형태에 특정한 자극 요인(삼키기, 경동맥 자극, 통증의 특별한 공격 등)에 노출된 경우에만 발생합니다. 공기 부족 의식 상실이 1 분 이상 지속되지 않으면 피부 창백, 끈적 끈적한 식은 땀, 호흡 곤란, 맥박 없음, 확산성 근육 저혈압이 나타납니다.발작 후 기간은 일반적으로 없습니다. 공격에 대한 명확한 고정관념이 드러납니다.

설인두 신경의 신경통을 동반한 실신은 강렬한 통증(혀의 뿌리, 인두, 상부 인두, 종종 귀의 작열감, 쏘는 통증)을 배경으로 발생합니다. 어려운. 이러한 기절 동안 ECG는 몇 초 동안 무수축과 함께 서맥을 기록할 수 있습니다.

경동맥동의 과민증으로 인해 실신은 자극으로 인해 발생하며 심장 억제성(심장 정지로 인한 혈압 강하), 혈관억제제(명백한 일차 혈압 강하) 및 뇌성(빠른 속도)의 세 가지 유형이 있을 수 있습니다. 맥박과 혈압의 뚜렷한 변화 없이 의식 상실 ).

삼킬 때 실신은 식사로 인해 유발되며 위장관 병리학 (식도 게실, 열공 탈장 등)과 함께 휴식 중 협심증이나 활동시 협심증이있는 만성 관상 동맥 심장 질환의 배경에서 발생합니다. ECG는 심근 허혈의 징후를 기록하고 실신 중에 심장 부정맥을 감지하는 것이 가능합니다. 심장 활동 상태에 대한 실신 빈도의 의존성을 식별하는 것이 가능합니다 (협심증 발작 증가 및 관상 동맥 혈류 악화로 인한 발작 빈도 증가). 동시에 과열 상태에서 차가운 음료와 탄산 음료를 마실 때 실질적으로 건강한 사람들에게서 삼킬 때의 실신도 묘사되었습니다.

전정실신은 메니에병이나 증후군, 미로손상, 말초전정병증 환자에게서 관찰됩니다. 실신 전 기간에는 전신 현기증과 뚜렷한 옆 방향 비틀림이 나타납니다. 이러한 실신은 즉각적인 원인 없이 발생하는 경우가 많으며 환자는 갑자기 같은 방향으로 넘어져 멍이 들기도 합니다. 실신 후 기간이 없는 경우가 많습니다. 이로 인해 이러한 실신 에피소드가 간질 발작과 유사해집니다. 진단 기준은 갑작스러운 낙상과 매우 짧은 기간의 의식 상실, 조정 장애와 결합된 전신 현기증, 뚜렷한 식물 증상의 부재(쇠약, 눈앞이 어두워짐, 혈압, 맥박의 뚜렷한 변화 등)입니다. .).

음식이 식도를 통과하는 동안 음식을 섭취할 때 식도심장경련 및 심장이완불능증을 동반한 실신이 발생하며, 이는 종종 협심증 통증을 동반합니다. 동시에 장기간의 질병으로 인해 정서적 스트레스와 음식 통과와 관련이없는 다양한 통증 위기로 인해 실신이 유발 될 수 있습니다. 의식 상실 발작 중에 ECG를 기록하면 다양한 심장 박동 장애도 감지될 수 있습니다.

따라서 자극성 실신의 주요 병인 기전을 확인하려면 주로 심장학적인 철저한 신체 검사를 실시하고 위장관 기능에 대한 연구와 신경학적 검사 및 뇌파 기록을 병행하여 다음과 같은 기능 장애를 확인하는 것이 필요합니다. 뇌의 정중선 구조. 부적응성 실신

이 실신 그룹의 발병기전의 주요 요인은 다음과 같습니다.

부하가 증가하는 조건(모터, 기립, 열 등) 및 불리한 환경 조건에서 나타나는 신경계의 에르고트로픽 기능이 부족합니다. 이 그룹에는 기립성 실신과 고열성 실신뿐만 아니라 혈관미주신경성 실신도 포함됩니다. 혈관미주신경성 실신은 가장 흔한 유형의 단기 의식 상실이며, 다양한 저자에 따르면 실신의 28~93%를 차지합니다.

이러한 실신 발작의 발병 기전의 주요 요인은 말초 혈관의 확장으로 인한 전체 말초 저항의 급격한 감소입니다. 대부분의 환자에서 첫 번째 실신은 집중적 인 성장과 사춘기 기간에 발생하며 여성의 경우 실신과 월경주기 및 임신 사이의 연관성이 때때로 드러납니다. 실신은 다양한 자극 요인의 영향으로 발생합니다: * 답답한 방에 머물기, * 장기간 서 있기, 고통스러운 자극; * 감정적 반응(혈액형, 주사 준비, 치과 치료) * 과로 및 신체적 스트레스 * 햇볕 아래 과열, 목욕 중 * 식사 중 긴 휴식 등

일부 환자는 시간이 지남에 따라 자극 요인의 수가 증가하는 것을 경험합니다. 실신을 예방하기 위해 환자는 앉거나 누워서 신선한 공기를 마시고 외상적 상황과 고통스러운 자극을 제거하고 제자리에서 몇 걸음을 내딛습니다. 이러한 기술을 사용하면 지방질증 단계에서 발작의 진행을 방해하는 것이 때때로 가능합니다. 혈관미주신경 실신은 직립 자세에서만 발생하며 명확한 무대 패턴을 갖습니다. 1~3분 동안 지속되는 실신 전 기간에는 눈 앞이 어두워지고, 심각한 전반적인 약화, 귀에서 울리는 소리, 현기증이 느껴지며, 환자는 의식 상실이 발생하기 전에 일어나 앉아서 도움을 청할 수 있습니다. 실신하는 동안 환자는 창백해지고 국소적 또는 전신 다한증, 호흡 곤란, 혈압 강하가 나타나고 맥박이 실 모양이 되어 사라지고 확산성 근육 저혈압이 나타납니다. 의식 상실 기간은 1-2분입니다. 실신 후 기간에는 5-60분 동안 급격한 전반적인 약화가 관찰되며, 전두측두엽 부위의 확산성 또는 국소성 두통, 비전신성 현기증 및 구강 건조가 발생할 수 있습니다.

공격 개발의 연속성은 드물며 빈도 범위는 월 1-2회에서 연간 2-3회입니다. 공격이 가장 많이 발생하는 연령은 16~20세입니다. 발작 간 기간에 환자는 영구적이고 발작적인 영양 장애를 나타냅니다. * 전반적인 약화; * 피로감 증가; * 성능 저하; * 불안정한 혈압; * 고온 및 저온에 대한 내성이 낮습니다. * 오한 증가 * 지속되는 미열 * 대사 및 내분비 장애(비만, 체중 감소, 월경 지연, 생리통, 갑상선 기능 저하 또는 기능 항진 등) * 수면 및 각성의 리듬 장애, 잠들기 어려움, 잦은 각성으로 인한 얕은 수면, 밤잠 후 휴식 느낌 부족 * 알레르기 반응 경향. 일부 환자의 실신은 편두통 및 교감부신 위기와 결합될 수 있습니다.

대부분의 환자에서 신경학적 상태는 안구의 극심한 외전의 안구진탕, 수렴의 약화, 미만성 근긴장 저하, 힘줄 반사반사증, 안면 비대칭 등의 미세초점 증상을 나타냅니다. 자율 신경 반응의 뚜렷한 불안정성, 혈관 긴장, 자율 위치 반사 연구 및 Aschner-Dagnini 테스트에서 부교감 반응의 우세. 다양한 유형의 정서 장애도 나타납니다 (과민성 증가, 공포증 발현, 기분 저하, 히스테리 낙인 등).

혈관미주신경성 실신의 진단 기준

실신 발생을 위한 명확한 자극 요인 및 조건의 존재

각색

간극기의 정신병성 증후군의 징후

실신 중 EEG의 느린 파동 활동.

특발성 기립성 저혈압(샤이-드래거 증후군)의 실신은 이 질병의 임상 양상에서 지배적입니다. 특발성 기립성 저혈압은 원인이 알려지지 않은 신경계 질환으로, 진행성 과정을 거치며 직립 자세에서 혈압이 떨어지는 증상을 보입니다.

실신은 환자가 수평 자세에서 수직 자세로 이동할 때 또는 수직 자세로 장기간 머무를 때 발생합니다. 경미한 경우, 일어선 후 환자는 현기증, 시야 흐림, 머리에 열감, 귀 울림, 의식 상실 가능성의 예감, 피부 창백 및 혈액 감소를 경험합니다. 압력; 이 상태는 몇 초 동안 지속되며 이를 지방질혈증이라고 합니다. 심한 경우에는 지방질 상태에 이어 다양한 기간 동안 의식 상실이 나타나며, 그 동안 피부가 창백해지고 건조해지며, 혈압이 때로는 0까지 떨어지며, 실 모양이지만 안정적인 맥박, 확장된 동공, 날카로운 맥박이 나타납니다. 깊은 의식 상실, 배뇨 및 강장성 경련과 함께 근육 긴장도 감소.

수평 자세로 이동하면 혈압이 점차 증가하고 의식이 회복되며 심한 전반적인 약화와 때로는 졸음이 나타납니다. 간헐기에는 심한 국소 신경 증상이 없으면 환자의 독특한 보행이 주목을받습니다. 넓고 빠른 걸음, 다리가 무릎 관절에서 약간 구부러지고 몸통이 앞으로 기울어지고 머리가 낮아집니다.

심장으로의 혈액의 정맥 복귀를 증가시키기 위해 환자는 다리 근육을 긴장시키고 교차시킨 다음 쪼그리고 앉습니다. 리포틴성 및 실신 외에도 환자는 종종 진행성 자율신경 부전의 다른 증상을 나타냅니다: 저혈압증 또는 무한증, "고정" 맥박, 비특이적 위장 증상(설사, 변비, 식욕부진, 식후 포만감 등), 발기부전 등등

감별진단 기준

수평 자세에서 수직 자세로 전환하는 동안 실신 발생

정상 심박수에서 실신 중 혈압 강하

발작간기의 체위성 저혈압 감지(수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 수축기 혈압이 최소 30mmHg 감소)

양성 기립성 검사(보상성 빈맥 없이 일어섰을 때 혈압이 급격히 떨어짐)

30분 동안 서서 테스트하는 동안 점진적인 혈압 감소 감지

알도스테론과 카테콜아민의 농도가 증가하지 않으며 상승 시 소변으로 배설됩니다.

순환기 실신

Unterharnscheidt의 실신 척추 증후군은 골연골증, 변형성 척추증 및 경추의 다른 병변으로 발생합니다. 실신은 질병의 임상상에서 주요 증상이며 다양한 연령층의 사람들에게 발생하며 머리의 회전과 과도한 확장으로 인해 유발됩니다. 실신 전 기간에는 심한 두통, 이명 및 광시증이 때때로 관찰되며, 혈압 감소 및 뚜렷한 근육 저혈압과 함께 갑작스럽고 완전한 의식 상실이 발생하며 이는 실신 후 기간에도 지속됩니다.

이 증후군은 척수 신경의 일차 자극과 척추기저계의 이차 혈관 장애와 관련되어 있으며, 이는 망상 형성의 급성 허혈과 추체 교차를 초래합니다. 어떤 경우에는 심한 실신 발작의 발달에 의식 상실없이 낙하 공격이 선행되며 이는 뇌간의 갑작스런 허혈뿐만 아니라주기적인 혼란에 기여하는 망상 형성의 특별한 기능 상태와도 관련됩니다 경미한 허혈에도 불구하고 근육 긴장도 조절.

진단은 실신의 특징에 대한 철저한 분석 외에도 척추의 X-선 검사를 기반으로 하며, 이는 척추 관절증, Kovach에 따른 아탈구 등의 형태로 경추 골연골증 현상을 나타냅니다. 어떤 경우에는 , 꼬임, 골극에 의한 동맥의 압박, 발달 이상(병리학적 비틀림), 협착 등을 감지하는 혈관 조영술이 필요합니다.

경동맥의 혈관 부전으로 인한 실신(대개 그 중 하나의 폐색으로 인해 발생함)은 목의 압박으로 발생하며 때로는 뚜렷한 이유 없이 발생하며 척추기저계의 순환 부전보다 훨씬 덜 일반적입니다. 대부분의 경우 의식 상실은 환자가 똑바로 선 자세에서 발생하지만 앉거나 누워 있는 동안에도 발생할 수 있습니다. 실신 전 기간은 없는 경우가 많지만 비전신성 현기증과 전반적인 약화가 나타날 수 있습니다.

의식 상실 중에는 창백한 피부가 나타나며 때로는 말단 청색증, 얕은 호흡, 드문 맥박, 혈압이 증가하거나 감소할 수 있습니다. 경련, 배뇨, 혀물기, 넘어질 때의 타박상 등은 없으며, 연쇄발작도 나타나지 않는다. 실신 후 기간에는 미만성 두통, 심각한 전신 약화가 발생하고 국소 신경학적 증상(마비, 감수성 장애, 언어 장애 등)이 감지될 수 있습니다.

실신과 함께 환자는 두통, 일시적인 편마비, 반맹증 및 반감각과민증을 경험합니다. 경동맥 박동이 약해지면 진단이 용이해지고, 건강한 혈관이 눌리면 국소 증상이 증가하며, 도플러 초음파 검사로 경동맥 폐색을 확인합니다.

뇌혈관의 동맥류로 인한 실신은 드물며, 척추기질계의 동맥류와 동정맥 동맥류에서 발생할 수 있습니다. 의식 상실은 거대 동맥류의 액체 순환 장애뿐만 아니라 찢어짐이나 파열로 인해 발생합니다.

출혈 전 기간에 거대 동맥류가 있는 경우, 머리와 몸통의 위치가 갑자기 바뀌고, 환자의 넘어짐, 부러짐, 경련, 배뇨, 혀 깨물기 등으로 인해 다리 근육의 현저한 약화와 함께 의식 상실이 발생합니다. 원칙적으로 의식 상실 기간은 물론 실신 후 기간에도 발생하지 않으며 일시적인 국소 신경학적 증상(부등증, 사시, 안면 비대칭, 부등 반사증, 병적 발 반사 등)을 식별하는 것이 가능합니다.

이러한 공격은 의식 상실 없이 심각한 근육 약화로 인한 낙상 에피소드와 결합될 수 있습니다. 동맥류 파열 전에 실신이 발생할 수 있으며, 이어서 동맥류 벽을 통한 작은 당뇨병성 출혈이나 혈관경련을 동반한 벽 찢어짐으로 인해 지주막하 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 광 공포증, 구토, 비 전신성 현기증, 복시, 시야 흐림을 동반 한 두통을 배경으로 단기 의식 상실이 발생하며 때로는 목 근육의 강직을 감지하는 것이 가능합니다. 지주막 하 출혈이 발생하여 동맥류가 파열되면 의식 상실이 더 자주 발생하며, 동맥류의 위치 및 유형에 따라 뚜렷한 일반적인 뇌 증상 (두통, 구토) 외에도 수막 증후군 및 국소 신경 증상이 감지됩니다.

뇌동맥류의 배경에 대해 발생하는 실신의 진단은 매우 어렵습니다. 특히 실신이 드물고 발작 간기에 다른 증상이 나타나지 않는 경우에는 더욱 그렇습니다. 동시에, 뇌막 증후군과 결합된 두통으로 인한 의식 상실의 발생은 뇌벽의 파열 또는 파열과 함께 뇌혈관 동맥류의 존재 가능성을 우리에게 경고해야 합니다. 진단에는 요추 천자와 혈관 조영술이 중요합니다.

Arnold-Chiari 기형으로 인한 실신

Arnold-Chiari 기형은 후두개와(posterior cranial fossa)의 발달 장애로 인해 소뇌 또는 뇌간 부위가 척추관으로 이동하는 것이 특징입니다. 이러한 형태의 병리학의 실신은 질병의 상세한 임상상을 배경으로 발생할 수 있으며 데뷔 시점에는 덜 자주 발생할 수 있습니다. 실신은 머리 위치가 바뀌거나 긴장하거나 신체 활동을 할 때 발생합니다. 그들의 특징은 의식 상실 동안 심장 수축 횟수와 혈압이 보존된다는 것입니다. EEG는 공격 중에 리듬이 느려지는 것을 기록할 수 있습니다.

이러한 발작의 병인적 기전은 중뇌의 압박과 액체 유출의 장애로, 이는 망상 형성의 상승 활성화 시스템의 기능 장애를 유발합니다. 간헐기 동안 환자는 후두부 두통, 현기증, 메스꺼움 및 시각 장애를 호소합니다. 검사 결과 이형성 발달의 징후, 시야가 좁아지는 형태의 국소 신경학적 증상, 안진증, 구음 장애, 힘줄 및 골막 반사의 대칭적 증가, 통증 및 온도 민감성 손상, 운동실조 등이 드러납니다.

진단을 명확히하기 위해서는 특수 설비와 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 두개 척추 부위에 대한 철저한 X 선 검사가 필요합니다.

뇌종양의 실신

대부분의 경우 실신은 뇌의 후두개와와 측두엽의 공간 점유 과정에서 발생합니다. 발달 이유는 주류 순환 장애 때문입니다. 공격은 머리 위치를 바꾸거나 갑자기 일어설 때 또는 두통이 심할 때 발생하며 심한 서맥, 혈압 강하 및 호흡 정지와 같은 심각한 호흡 및 순환 장애가 나타납니다. 공격 중에 다양한 심각도의 국소 신경 증상이 나타납니다(부등증, 사시, 시선 마비, 편마비, 반사 반사증, 병리적 반사 등). 실신 후 기간에는 일반적인 뇌 및 국소 신경학적 증상이 지속될 수 있습니다. 간질 기간에는 고혈압성 두통과 후두개골 구조의 손상 증상이 종종 관찰됩니다.

측두엽의 대규모 과정에서 실신과 같은 발작이 질병의 유일한 임상 증상일 수 있으며 때로는 공격 구조에서 발달 전후에 미각 또는 후각 지각의기만을 식별하는 것이 가능합니다. 뚜렷한 뇌 증상, 두통이 심할 때 의식 상실, 국소 신경학적 증상이 확인되면 진단은 어렵지 않습니다. 실신이 질병의 유일한 임상 증상인 경우에는 어려움이 발생합니다.

발작 상태의 기원을 명확히하려면 안저 검사, 시야 검사, 두개골 X 선 검사, 뇌파 검사, 뇌파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 등 환자의 신경 및 신경 외과 검사의 전체 복합체를 수행해야합니다. .

실신과 유사한 형태의 간질

실신과 같은 발작은 간질의 첫 번째 단계일 수 있지만, 실제 발생 원인은 소급해서만 확인할 수 있지만 일반적인 경련성 발작이 추가되어야 합니다. 실신과 간질 사이의 임상적 연관성과 동일한 환자에서 이들의 조합 가능성은 대뇌 저산소증이라는 공통 병인 요인의 존재를 반영합니다. 경미한 저산소증은 단순한 실신으로 임상적으로 나타나거나 과동시 방전 및 간질 발작의 발생에 기여할 수 있습니다. 또한 실신과 유사한 발작은 간질의 독립적인 형태, 즉 진정한 실신에서 간질성 실신으로의 전환으로 발생할 수 있으며 구조의 일부이자 측두엽 간질의 구성 요소가 될 수도 있습니다.

실신과 같은 간질 발작은 중요한 연령 기간(4~5,12~15,16~18세)에 처음 나타납니다. 첫 번째 발작을 유발하는 요인은 수면 부족, 과로 및 알코올 섭취일 수 있습니다. 앞으로는 자극 요인의 수가 증가할 수 있으며, 혈관미주신경성 실신을 유발하는 특징적인 요인(장시간 서 있기, 답답한 방에 머무르기, 고통스러운 자극, 정신-정서적 반응 등)의 영향으로 공격이 발생할 수 있습니다. ), 간질 발작 유발의 전형적인 요인(소량의 알코올 섭취, TV 시청, 수면 부족)의 영향을 받습니다. 또한 발작의 심각성과 자극 효과의 성격 사이의 불일치에주의를 기울여야합니다.

자극 요인의 영향 없이 개별적인 발작이 발생할 수 있으며, 동일한 환자에게 간질 발작의 유발과 관련된 혈관미주신경성 실신의 특징적인 자극 요인의 영향으로 발생하고 자발적으로 발생하는 실신이 있을 수도 있습니다. 일반적으로 실신과 같은 간질 발작의 경우 환자는 의식 상실의 진행을 방지하는 기술을 개발하지 못합니다.

다른 유형의 실신과 달리 실신과 유사한 간질 발작은 환자의 어느 위치에서나 발생할 수 있습니다. 실신 전 기간은 혈관미주신경성 실신과 유사하게 일반적으로 짧습니다. 동시에, 실신 전 기간의 구조에는 간질 발작의 기운으로 간주될 수 있는 현상(“큰 머리” 느낌, 무의식적인 두려움, 지각에 대한 청각 및 미각기만, 복통)이 있을 수 있습니다. 배변 충동 등). 개별 공격은 명확한 실신 전 기간 없이 발생합니다.

의식 상실은 빠르게 발생하며 환자는 앉거나 도움을 요청할 시간이 없으며 넘어지고 다양한 외상을 입습니다. 의식 상실 중에는 창백한 피부, 말단청색증, 일반적인 다한증, 빠른 호흡이 나타나고 혈압이 증가하거나 감소할 수 있으며 빈맥이 감지됩니다. 때로는 공격 중에 배뇨와 혀 물기가 나타납니다. 실신 후 기간에는 두통, 약점, 졸음이 발생할 수 있습니다. 동시에 실신 후 기간이 없을 수도 있습니다. 때로는 개별 공격의 기억 상실증이 관찰됩니다. 실신과 같은 발작이 있는 환자의 경우 연속적으로(2~3회 연속) 발생하는 경향이 있습니다. 병인 치료가 처방되기 전에 가능한 두 가지 유형의 질병 진행이 있습니다. 즉, 무력 증후군이 발생하여 발작 빈도가 급격히 증가하는 것입니다. 일반 발작을 포함한 다른 발작성 의식 장애의 실신과 같은 발작에 추가됩니다.

간기 동안 대부분의 환자는 질병의 다른 증상을 경험하지 않으며 일부는 편두통, 성능 저하, 피로 및 중간 정도의 기억 장애를 나타냅니다. 신체검사에서는 어떠한 병리학적 증상도 나타나지 않으며, 신경학적 상태에서는 대부분의 환자가 미세초점 증상(안구의 극심한 외전 시 안구진탕, 수렴 약화, 힘줄 반사반사증, 협응 검사 수행 장애 등)을 나타냅니다.

진단을 위해 중요한 것은 환자의 가족력을 분석하는 것이며, 다른 병인의 실신 환자보다 간질, 마비 현상 및 실신을 더 자주 식별하는 것이 가능합니다. 진단을 명확히 하기 위해서는 간질 현상(예리한 파동, 최고점, 스파이크, 급성-느린 파동 복합체, 높은 진폭의 초동기 알파 리듬 등)을 나타내는 반복적인 뇌파 검사를 통해 환자를 동적으로 모니터링해야 합니다. 동시에, 특히 단일 연구에서 EEG에 간질 활동이 없다고 해서 발작의 간질 성격이 배제되는 것은 아닙니다.

과호흡 상태에서는 EEG의 병리학적 변화를 감지하는 비율이 증가하며, 어떤 경우에는 기능 테스트에서 전형적인 간질 활동이 드러납니다. 때로는 발작의 간질 발생을 명확히 하기 위해 항경련제를 처방하여 발작을 줄이거나 중단시키는 것이 유용합니다.

따라서 실신과 같은 간질 발작을 진단하는 기준은 1974년 L.G. Erokhina와 N.I. Levitskaya가 제안한 다음과 같은 증상 복합체입니다.

자극 요인의 기능적 중요성과 발작의 심각도 사이의 불일치;
몇 분 간격으로 연쇄 공격이 발생할 가능성;
공격 후 기간의 고유성(수면, 두통, 혼란)
가족 유전성 간질 발현의 존재;
의심할 수 없는 간질성 성격을 지닌 일련의 실신과 같은 발작에서 고립된 에피소드의 존재;
실신 환자의 EEG에서 명확한 간질 활동 확인;
기능적 부하 중 간질 활동의 출현;
항경련제 치료의 긍정적인 효과.

실신 환자의 치료

실신 환자의 치료에는 주요 병인 메커니즘을 고려하여 실신시 응급 치료 제공과 간질 기간의 복합 치료가 포함됩니다.

실신 중 치료 조치

우선, 뇌의 혈액 공급과 산소 공급을 개선하기 위한 조치를 수행해야 합니다. 자극 요인을 제거하고, 환자를 수평 자세로 옮기고, 신선한 공기에 접근하고, 제한적인 옷을 입지 않고, 가벼운 몸을 수행하십시오. 마사지. 호흡 중심과 심혈관 조절에 대한 반사 효과를 위해서는 암모니아 증기를 흡입하고 찬물로 얼굴을 튀기는 것이 좋습니다.

심한 실신이 있고 취해진 조치에 효과가 없는 경우, 혈압이 현저하게 떨어지는 경우 교감신경긴장제가 투여됩니다: 1% 메사톤 용액, 5% 에페드린 용액; 서맥 또는 심장 마비의 경우 0.1 % 황산 아트로핀 용액과 흉부 압박이 표시되고, 심장 부정맥의 경우 항 부정맥제가 표시됩니다. 심장 활동 및 호흡의 심각한 장애로 인해 심각하고 장기간의 실신이 발생하는 경우 소생 조치의 전체 복합체를 수행하여 환자의 긴급 입원을 보장해야합니다.

간질 기간의 환자 치료

다양한 실신 변종의 발병 원인과 발병 기전이 매우 다양하기 때문에 간기 환자에게 단일 치료법을 권장하는 것은 어렵습니다. 치료 처방은 환자에 대한 철저한 검사와 기저 질환의 진단뿐만 아니라 실신 발병의 주요 병인 메커니즘을 명확히 한 후에 만 \u200b\u200b가능합니다.

실신 환자의 치료에서는 다양한 유형의 실신 환자에게 적용되는 미분화 요법과 개별 임상 형태를 치료하는 데 사용되는 차별화 요법을 구분할 수 있습니다. 미분화 치료는 신경혈관의 흥분성과 반응성을 감소시켜 자율신경과 정신의 안정성을 높이는 것을 목표로 합니다. 정신적 안정을 높이기 위해 주요 정신 병리학 적 증후군에 따라 약물 및 복용량을 개별적으로 선택하고 2-3 개월의 사용 기간으로 처방되는 다양한 향정신성 약물이 사용됩니다.

불안이 지배적이라면 세두센, 릴라늄, 엘레늄, 그란독신 등의 사용이 지시되며, 안텔렙신 1mg을 1일 3~4회 1~1.5개월간 복용하면 매우 효과적이다. 잠복 및 명백한 우울증 상태에는 항우울제(아미트립틸린, 아자펜, 피라지돌 등)가 처방됩니다. 중증의 불안-연골염증 장애의 경우 혈압 조절하에 항정신병제(Sonapax, Frenolone, Eglonia)를 사용하는 것이 좋습니다.

신체의 전체적인 톤을 높이려면 필수 신체 활동(체조, 스키 등)이 포함된 작업-휴식 체제를 준수해야 합니다. B 비타민, 혈관 활성 약물 및 nootropics는 약물 치료로 사용됩니다. 자율신경계 장애의 교정은 매우 중요하며, 여기에는 특별한 호흡 운동과 약물 치료가 모두 포함됩니다.

호흡 운동식물의 안정성을 높이는 데 사용되는 이 장치는 환자에게 점차적으로 스위치를 켜고 가능하다면 횡격막 호흡으로 전환하여 들숨과 날숨 시간을 1:2 비율로 유지하고 호흡 속도를 늦추거나 깊게 하도록 가르치는 것을 목표로 합니다. . 이러한 목표를 달성하는 데 사용되는 치료 호흡 운동의 복합체는 특별 매뉴얼에 설명되어 있습니다.

자율 신경 장애의 약물 교정을 위해 Belloid (bellaspon, bellataminal), 소량의 베타 차단제 (anaprilin, obzidan), 결합 된 알파 및 베타 차단제 (pirroxan)와 같은 식물성 약물이 사용됩니다. 교감신경 반응이 우세한 경우에는 시드노카브, 카페인, 아스코르브산, 벨라도나 제제가 처방됩니다. 모든 경우에 배경 질환과 동반 질환의 치료가 필요하다는 점을 강조해야 합니다.

실신 환자에 대한 차별화된 치료는 병인의 주요 요인에 따라 수행됩니다. 심인성 실신의 경우 심장 전문의와 함께 약물을 선택합니다. 기저 질환에 따라 관상동맥 혈류를 개선하는 약물(협심증이나 심근경색으로 인한 실신)이 처방됩니다. 질산염, 칼슘 길항제, 파파베린, nosh-pa 등; 심장배당체(심부전용); 항부정맥제(심장 리듬 장애용); 방실 전도 장애의 경우 아트로핀 계열 약물 (아트로핀 방울, 정제, 주사제, 벨라돈나 팅크 등)과 이소프로필노르에피네프린 (이사드린, 알루펜트)이 표시됩니다. 어떤 경우에는 항경련제(디페닌, 카바마제핀)를 사용하여 심부정맥을 치료할 수 있으며, 이러한 약물의 긍정적인 효과는 가장 일반적인 항부정맥제의 영향 없이도 관찰될 수 있습니다.

혈관미주신경성 실신 환자의 치료에는 대개 위와 같은 미분화 요법이 사용된다. 동시에 실신 빈도가 증가하고 EEG에서 알파 리듬의 과다 동기화가 나타나고 치료 효과가 없으면 소량의 항 경련제가 복잡한 치료 방법에 포함되어야합니다 : 페노바르비탈 0.05-0.1 밤에는 아침에 seduxen 5mg, 낮에는 finlepsin 200-600mg, 하루에 diphenin 0.1 1-2 회.

기립성 저혈압의 치료 원리는 혈액이 수평 위치에서 수직 위치로 바뀔 때 혈액이 차지할 수 있는 양을 제한하고, 이를 채우는 혈액의 양을 늘리는 것입니다. 이를 위해 혈관 수축을 유발하는 약물 (에페드린, 니알라미드), 디히드로에르고타민이 사용됩니다. 그러나 이 제품들은 매우 주의해서 사용해야 합니다. 왜냐하면... 혈압이 크게 증가할 수 있습니다. 베타 차단제인 핀돌롤도 사용됩니다.

말초 혈관 확장을 예방하기 위해 obzidan이 사용되며 cerucal과 indomethacin은 동일한 효과를 갖습니다. 염(합성 불소화 코르티코스테로이드), 카페인, 요힘빈, 티라민 유도체를 함유하는 약물을 투여합니다. 환자에게는 소금이 풍부한 식단, 수영, 다리를 꽉 조이는 붕대, 심한 경우에는 특수 공기 주입식 슈트가 처방됩니다. 순환 장애 실신 환자의 치료에서는 뇌 순환 개선, 뇌 산소 공급 및 산소 결핍에 대한 저항력 증가에 중점을 두어야 합니다.

이를 위해 혈관작용제(니코틴산, 트렌탈, 캐빈톤, 컴플라민, 스투게론 등), 미세순환 및 뇌 대사를 개선하는 약물(신나리진, 피라세탐, 아미날론, 엔세파볼, 아미노필린, 비타민 B군, 니코베린 등)이 널리 사용됩니다. 사용되었습니다. . 순환 장애를 초래한 기저 질환(죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압, 경추 골연골증 등)을 치료하는 것이 필요합니다.

실신과 같은 간질 발작 환자의 치료는 간질 치료의 일반적인 원칙에 기초합니다. 환자는 중등도의 탈수(푸로세미드), 흡수성 제제(리다자), 비타민 B6, 항경련제 등을 포함한 반복적인 치료 과정을 거쳐야 하며 지속적인 사용을 위해 처방됩니다.

항경련제 사용에 대한 적응증

혈관 활성 약물에 대한 내성

기능적 부하의 배경에 대해 EEG에서 명백한 간질 활동을 포함한 발작의 존재;

간질의 특징적인 징후의 반복적인 발작 구조의 진행(발작 후 혼미, 방향 감각 상실, 수면, 역행성 기억 상실증 등)

공격 빈도가 높고 연속적으로 발생하는 경향이 있습니다.

치료에 다양하게 사용됩니다 항경련제(페노바르비탈, 디페닌, 핀렙신 등) 공격 빈도 및 EEG 변화에 따라 복용량을 개별적으로 선택합니다. 실신과 같은 간질 발작 환자에게는 뇌혈류에 영향을 미치는 약물 (Nikospan, Cavinton, Stugeron 등)도 표시됩니다.

경동맥동증후군의 치료에는 콜린성 약물과 교감신경억제제를 사용하며, 노보카인을 이용한 전기영동을 이용하여 부비동 차단술을 시행합니다. 심한 경우 경동맥동 부위에 방사선치료를 시행하고 수술적 치료(동박리, 동맥주위박리 등)를 시행한다.

삼킬 때 실신의 차별화 된 치료는 주로 식도의 병리를 제거하고 심장 활동을 교정하는 것을 목표로합니다. 아트로핀 약물과 식물성 영양제도 사용됩니다.

설인두신경의 신경통을 동반한 실신의 치료에는 항경련제(카르바마제핀, 볼프로산나트륨 등), 아트로핀계 약물을 사용하며, 난치성 통증증후군이 심한 경우에는 수술적 치료(신경 절개 등)를 시행한다.

실신 환자를 복합적으로 치료할 경우 대부분의 경우 발작 횟수를 줄이거나 완전히 중단하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다.

실신을 위한 심장율동전환 제세동기 이식에 대한 적응증

1. 항부정맥 치료의 효과가 없거나 부정맥 유발 효과가 없는 심실성 빈맥 또는 심실 세동으로 인한 실신이 등록되었습니다.

2. 심실성빈맥 또는 심실세동으로 인한 것으로 추정되는 문서화되지 않은 실신:

실신의 다른 원인 없이 EPI 동안 유발된 심근경색 및 단일형 심실성 빈맥의 병력(혈역학적으로 유의미함)

실신의 다른 원인이 없는 좌심실 수축기 기능 장애 환자의 설명할 수 없는 실신;

긴 QT 증후군, 브루가다 증후군, 부정맥성 우심실 이형성증, 비후성 폐쇄성 심근병증(실신의 다른 원인이 없는 돌연사 가족력).

실신은 실신에 지나지 않으며 단기적이고 되돌릴 수 있습니다. 의식을 잃으면 신체에 약간의 변화가 발생합니다. 즉, 근육의 긴장도가 높아지고 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능이 중단됩니다.

이 상태가 발생하는 주된 이유는 뇌로의 혈류가 부족하기 때문입니다. 그러나 강한 정서적 스트레스부터 질병 경과에 이르기까지 많은 수의 유발 요인이 있습니다.

이 장애는 심한 현기증, 시야 흐림, 공기 부족, 때때로 경련 및 의식 상실 등의 특징적인 증상을 나타냅니다. 이러한 이유로 숙련된 전문가가 올바른 진단을 내리는 데 문제가 없을 것입니다. 모든 실험실 및 도구 진단 방법은 병인 요인을 식별하는 것을 목표로 합니다.

단기적인 의식 장애의 원인이 무엇인지에 따라 치료 방법이 달라집니다.

국제 질병 분류에서 이러한 질병은 ICD 10 코드 - R55라는 고유한 의미를 갖습니다.

병인학

실신 발병의 근본적인 원인은 뇌에 공급되는 혈관의 색조 변화로 인해 이 기관으로의 혈류가 부족해지는 것입니다. 그러나 그러한 과정은 많은 요인을 배경으로 구체화될 수 있습니다. 따라서 의식 상실 공격은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

– 그러한 질병은 인체가 온도나 대기압의 변화와 같은 환경 변화에 적응하지 못한다는 사실을 특징으로 합니다.
기립성 허탈은 신체 위치의 급격한 변화, 특히 수평 또는 앉은 자세에서 갑자기 일어날 때 발생하는 상태입니다. 이에 대한 도발자는 혈압을 낮추기 위해 특정 약물을 무차별적으로 사용하는 것일 수 있습니다. 드문 경우지만 완전히 건강한 사람에게서 발생합니다.
강렬한 정서적 스트레스 - 대부분의 경우 심한 공포에는 실신이 동반됩니다. 어린이의 실신 발달의 원인이 가장 자주 작용하는 것은 바로 이 요소입니다.
혈압의 급격한 하락;
저혈당 - 이 물질은 뇌의 주요 에너지 원입니다.
심한 경우에 발생하지만 종종 발생하는 심박출량 감소;
화학적 또는 독성 물질에 의한 심각한 인체 중독;
사람이 흡입하는 공기 중 산소 함량 감소;
높은 기압;
가용성;
강한 ;
호흡기계의 광범위한 병변 및 심혈관계의 병리;
신체의 장기간 과열;
많은 양의 혈액 손실.

어떤 경우에는 실신의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다.

모든 두 번째 사람은 인생에서 적어도 한 번 비슷한 상태에 직면한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 임상의들은 실신이 10세에서 30세 사이의 사람들에게서 흔히 관찰되지만, 실신의 빈도는 나이가 들수록 증가한다고 지적합니다.

증상

실신의 임상적 발현은 여러 단계의 발달 단계를 거칩니다.

의식 상실을 경고하는 징후가 나타나는 전구 단계;
곧장 ;
실신 후 상태.

각 단계의 발현 강도와 기간은 실신의 원인과 발병 기전과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

전구 단계는 몇 초에서 10분까지 지속될 수 있으며 자극 요인의 영향으로 인해 발생합니다. 이 기간 동안 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

심한 현기증;
눈앞에 "소름이 돋는 것"이 나타나는 것;
흐릿한 시각적 이미지;
약점;
귀에서 울리는 소리나 소음;
발적으로 대체되는 얼굴 피부의 창백함;
발한 증가;
메스꺼움;
동공 확장;
공기 부족.

그러한 기간 동안 사람이 누워 있거나 적어도 머리를 기울이면 의식 상실이 발생하지 않을 수 있으며, 그렇지 않으면 위의 증상이 증가하여 실신 및 넘어짐으로 끝날 것입니다.

실신 자체는 대개 30분을 넘지 않지만, 대부분의 경우 약 3분 정도 지속됩니다. 때로는 발작 자체에 발작과 같은 증상이 동반될 수도 있습니다.

실신 후 회복 기간 동안 다음과 같은 증상이 나타납니다.

졸음과 피로;
혈압 감소;
움직임의 불확실성;
약간의 현기증;
마른 입;
땀을 많이 흘림.

의식 상실을 겪은 거의 모든 사람들이 기절하기 전에 일어난 모든 일을 분명히 기억한다는 것은 주목할 만합니다.

위의 임상 증상은 모든 유형의 실신에 공통적으로 나타나는 것으로 간주되지만 일부는 특정 증상을 나타낼 수도 있습니다. 전구 증상 기간에 혈관미주신경성 실신이 발생하면 증상은 다음과 같이 표현됩니다.

메스꺼움;
복부에 심한 통증;
근육 약화;
창백;
실 같은 맥박, 정상적인 심박수.

실신 다음에는 약점이 먼저 나타납니다. 경고 표시가 나타난 순간부터 완전히 복구될 때까지 최대 1시간이 소요됩니다.

심장성 실신 상태는 경고 증상이 전혀 없다는 사실로 구별되며 의식 상실 후에는 다음과 같이 표현됩니다.

맥박과 심장 박동을 결정할 수 없음;
창백하거나 푸른 피부.

첫 번째 임상 증상이 나타나면 다음을 포함한 응급처치 규칙을 제공하는 것이 매우 중요합니다.

피해자가 있는 방으로 신선한 공기의 흐름을 보장합니다.
부상을 피하기 위해 떨어지는 사람을 잡으려고 노력하십시오.
머리가 몸 전체의 높이 아래에 있도록 환자를 눕히고하지를 올리는 것이 가장 좋습니다.
얼음물로 얼굴을 튀기십시오.
가능하다면 포도당 용액을 투여하거나 그에게 단 것을 먹도록 하십시오.

진단

실신의 원인인자는 실험실 검사와 기구 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 그러나 이를 처방하기 전에 임상의는 독립적으로 다음을 수행해야 합니다.

환자의 불만 사항을 명확히 합니다.
병력을 연구하고 환자의 생활 이력을 숙지하십시오. 때로는 실신의 원인을 직접적으로 나타낼 수 있습니다.
객관적인 검사를 실시합니다.

초기 검사는 치료사, 신경과 전문의 또는 소아과 의사(환자가 어린이인 경우)가 수행할 수 있습니다. 그 후에는 다른 의학 분야의 전문가와의 상담이 필요할 수 있습니다.

실험실 테스트에는 다음이 포함됩니다.

임상 혈액 및 소변 분석;
혈액가스 조성 연구;
혈액생화학;
포도당 내성 테스트.

그러나 진단은 다음을 포함한 환자의 도구 검사를 기반으로 합니다.

정확한 진단을 확립하려면 수동 기립성 검사와 같은 절차가 중요한 역할을 합니다.

치료

실신 치료는 개별적이며 병인 요인에 직접적으로 의존합니다. 종종 간질 기간 동안 약물을 사용하는 것으로 충분합니다. 따라서 실신 치료에는 다음 약물 중 몇 가지를 복용하는 것이 포함됩니다.

nootropics – 뇌 영양을 개선합니다.
강장제 – 환경 조건에 대한 적응을 정상화합니다.
venotonics - 정맥의 색조를 복원합니다.
미주신경 용해제;
세로토닌 흡수 억제제;
진정제;
항경련제;
비타민 복합체.

또한, 그러한 장애에 대한 치료에는 원인이 되거나 수반되는 병리 현상을 제거하기 위한 조치가 반드시 포함되어야 합니다.

합병증

실신은 다음으로 이어질 수 있습니다.

추락 중 머리 또는 기타 신체 부위의 부상;
빈번한 실신으로 인해 업무 활동 및 삶의 질이 저하됩니다.
아이들을 가르치는 데 어려움이 있지만 빈번한 실신 상태에서만 가능합니다.

방지

실신을 예방하기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

건강한 생활;
적절하고 균형 잡힌 영양;
적당한 신체 활동;
실신을 유발할 수 있는 질병을 적시에 감지하고 치료합니다.
신경질적이고 감정적인 스트레스를 피하는 것;
정기적으로 전체 건강 검진을 받고 있습니다.

종종 실신 자체의 예후는 호의적이지만, 실신의 원인이 된 질병이나 요인이 무엇인지에 따라 다릅니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 내용이 정확합니까?

입증된 의학 지식이 있는 경우에만 답변해 주세요.

실신은 환자의 활동 중에 의식 상실이 발생하여 부상 및 사망(수영 또는 차량 운전 중 실신)으로 이어질 수 있기 때문에 소아과 및 일반 의학 모두에서 시급한 문제입니다. 실신은 급사 위험이 있는 더 심각한(보통 심장) 상태로 인해 발생할 수도 있습니다.

실신 환자의 진단 및 관리를 위한 2017 ACC/AHA/HRS 지침(미국 심장학회 태스크 포스 보고서)에 따르면 실신은 갑작스러운 일시적인 의식 상실로 나타나는 증상으로, 다음과 같은 조치가 필요합니다. 신속하고 자발적인 회복으로 앞으로의 톤을 유지합니다. 이 증상의 가능한 메커니즘은 대뇌 저관류입니다.

역학

유럽 심장학회에 따르면 일반 인구의 연간 실신 유병률은 18.1~39.7‰입니다. 생애 첫 20년 동안 약 15%의 개인이 적어도 한 번의 의식 상실을 경험하며, 전체 소아 질환의 약 1%에서 실신이 주요 증상입니다.

병인학 및 병인

실신 발생의 병인적 관점에서 실신의 세 가지 주요 그룹이 정의됩니다.

반사실신,
심인성 실신,
기립성 저혈압으로 인한 실신.

어린이에게 가장 흔한 반사 실신은 네 가지 유형입니다.

혈관미주신경;
상황에 따른;
동양경동맥;
전형적인 아닌.

혈관미주신경성 실신의 발생 메커니즘은 Bezold-Jarisch 반사로 간주됩니다. 기립 중에는 혈액이하지 정맥, 골반강 및 복강에 침착됩니다. 심장으로 향하는 혈류의 감소는 좌심실의 압력 감소로 나타나며 결과적으로 심장 수축(HR)의 강도와 빈도가 증가합니다. 이로 인해 좌심실 기계 수용체의 구심성 자극이 증가하고 부교감 신경계의 활성화로 나타나고 저혈압 및/또는 서맥이 동반되는 Bezold-Jarisch 반사가 발생합니다. 그러나 오늘날 심장 이식을 받은 사람들의 혈관미주신경 실신 가능성을 입증한 많은 연구가 있습니다.

상황에 따른(기침, 배뇨, 배변 등) 실신 및 동경동맥(동경동맥 결절의 자극) 실신 중 자율신경계(ANS)의 부교감부의 부적절한 과잉 활성화는 또한 서맥/저혈압을 유발하여 중추신경계의 저관류를 초래합니다. 신경계(CNS)) 및 실신.

유형에 관계없이 심인성 실신에는 한 가지 발병 방향이 있습니다. 즉, 심박출량이 감소하고 결과적으로 전반적인 대뇌 관류 저하가 발생합니다. 심인성 실신의 원인은 세 그룹으로 나뉩니다.

심장 박동 및 전도 장애(부정맥성 실신)
심장의 구조적 및 기능적 이상(선천성 및 후천성 심장 결함, 심근병증, 심근경색 등);
다른 원인(폐색전증, 대동맥류 해부 등).

부정맥성 실신(11-14%)은 실신의 구조에서 중요한 위치를 차지합니다. 표 1은 유럽심장학회에서 정의한 심인성 실신의 주요 원인을 보여줍니다.

표 1. 심인성 실신의 주요 원인

부정맥 유발성

서맥:

동방결절 기능장애(서맥-빈맥 증후군 포함)
AV 전도 장애
이식 장치의 오작동

빈맥:

심실상;
심실 (특발성, 심장의 구조적 병변으로 인해, 다음으로 인해)
채널병증)

구조적 심장 병변의 경우

판막 심장 결함;
급성 심근경색(어린이에서는 매우 드뭅니다);
심근병증;
심방점액종;
심낭 질환 및 심장 압전증

다른 이유들:

폐 색전증;
대동맥류 해부

기립성 저혈압으로 인한 실신의 발병 기전의 일반적인 계획

기립을 사용하면 중력으로 인해 혈액의 일부가 신체의 하반부로 "흐르게" 되어 하지의 혈관층, 골반강 및 복강에 집중됩니다. 이로 인해 심장으로 가는 혈류가 감소하고 심박출량이 감소하지만 기립에 반응하는 교감 신경계는 특히 하반신의 혈관 긴장도를 증가시켜 그 용량을 감소시킵니다. 그러나 여러 가지 이유 (자율 신경계의 기능 장애 - 자율 신경계 기능 장애)로 인해 기립 중 교감 신경계의 혈관 수축 기능이 부족하여 이런 일이 발생하지 않을 수 있습니다. 그 결과 실신 증상과 함께 기립성 저혈압이 발생하게 됩니다.

실신 진단하기

실신에 대한 불만이 있는 경우, 우선 실제로 의식 상실이 있었는지 확인하는 것이 필요합니다. "실신"은 환자가 현기증, 눈이 어두워짐, 쇠약 및 의식이 보존된 기타 증상을 의미할 수 있기 때문입니다. 사전 실신”.

실신이 확인되면 병력 수집의 두 번째 단계는 해당 상태의 세 가지 특징이 있는지 확인하는 것입니다.

갑작스런 발병 (중독, 쇼크, 고혈당증 등의 점진적인 의식 장애를 배제하기 위해)
짧은 기간(예를 들어 쉼표와 같이 장기간 의식 장애가 있는 상태와 구별하기 위해)
완전한 자발적 회복.

세 번째 단계는 전체 중추신경계 저관류 이외의 병인적 기전이 있는 일시적 실신을 배제하는 것입니다. 따라서 의식 상실의 원인으로 외상성 뇌손상(불만, 기억상실, 검사)이 없는지 확인해야 합니다.

실신 중에는 부상이 흔하므로, 낙상과 관련된 부상의 경우 일련의 사건을 확립하는 것이 필요합니다. 머리 부상 후 의식 상실이 발생했거나 의식 상실이 일차적이었습니다. 첫 번째 경우, 의식 상실은 외상성 뇌 손상의 증상이며 실신이 아닙니다.

환자를 조사하고 추가 검사하는 동안 간질 발작과 실신의 감별에 특별한주의를 기울여야합니다 (감별 진단은 표 2에 나와 있습니다. 실신이있는 모든 환자를 검사 할 때 뇌파 검사를 실시하는 것이 합리적이라고 생각합니다.

실신 진단을 확립하고 다양한 유형 및 유사한 상태의 감별 진단을 위해 더욱 철저한 질문은 다음과 같습니다.

어떤 경우 (선구자가 있었는지, 의식 상실의 과정은 무엇인지, 무엇을 동반했는지)
과거에 그러한 사례가 있었는지(발생 빈도, 이번 사례와의 유사성, 원인 파악)
수반되는 질병 (심장병, 간질, 당뇨병, 갑상선 질환 등)의 존재.

실신과 유사한 상태의 목록은 표 3에 나와 있습니다.

표 3. 실신으로 가장 흔히 오진되는 질환

일시적인 완전 또는 부분 의식 상실이 있지만 일반적인 뇌관류 저하가 없는 상태:

간질
저혈당증, 저산소증, 저탄소증을 동반한 과호흡을 포함한 대사 장애
취함
척추기질성 일과성 허혈성 발작

의식 상실이 없는 조건:

탈력발작(심각한 감정적 충격을 배경으로 의식을 잃지 않고 환자가 넘어지는 단기적인 발작성 근긴장 손실)
낙하 공격 (뇌간의 일과성 허혈로 인해 근육 긴장도가 급격히 감소하고 환자가 넘어짐)
가을
심인성 pseudozomlinnya
경동맥 기원의 일과성 허혈성 발작

다양한 실신 상태의 감별진단

Framingham 연구에 따르면 일반 인구에서 심인성 실신은 세 번째로 흔하지만 위험하고 예후가 좋지 않은 경우가 첫 번째입니다. 그렇기 때문에 실신의 감별진단은 심인성 실신을 배제하는 것에서부터 시작되어야 합니다.

부정맥성 실신을 식별하는 데 중요한 것은 심장의 전기적 활동을 연구하는 것입니다. 부정맥성 실신을 진단하기 위한 "최적 표준"은 증상의 시작과 리듬 및 전도 장애의 감지 사이의 시간적 상관관계를 확립하는 것입니다. 이로 인해 기존 심전도 검사(ECG)의 진단 기능이 크게 저하됩니다. 발작성 부정맥이 사라질 때까지 실신 직후 ECG 또는 ECG 중 부정맥성 실신의 경우로 귀결됩니다. 기본적으로 일상적인 ECG 결과를 바탕으로 이러한 진단을 의심할 수 있습니다. 유럽 심장학회(European Society of Cardiology)에 따르면, 심인성 실신을 시사할 수 있는 ECG 징후가 표 4에 나와 있습니다. 여기에 몇 가지 병력을 추가할 수 있습니다. 확인된 심장 질환의 존재; 원인을 알 수 없는 갑작스런 사망 또는 채널병증의 가족력; 신체 활동 중 또는 누워있는 동안 실신 발생; 의식을 잃기 전 갑작스런 심계항진.

표 4. 실신의 부정맥 유발성을 암시하는 ECG 징후

이중 근막 블록(왼쪽 전방 또는 후방 근막 블록과 결합된 왼쪽 또는 오른쪽 다발 분지 블록)
기타 심실내 전도 장애(QRS 복합체 지속 시간 > 0.12초)
2차 블록(모비츠 I)
무증상 동서맥(HR)<50 уд. / Мин), синоатриальная блокада или синусовая пауза ≥ 3 с при отсутствии приема препаратов с отрицательным хронотропным действием
지속되지 않는 심실성 빈맥
볼프-파킨슨-화이트 증후군
길거나 단축된 QT 간격
조기 재분극 증후군
브루가다 증후군
부정맥성 우심실 심근병증의 존재를 의심할 수 있는 우측 흉부 리드의 음성 T파, 엡실론파 및 후기 심실 전위.
심근경색을 의심할 수 있는 Q파

메모. HR - 심박수.

ECG 데이터의 홀터 모니터링은 부정맥성 실신을 진단할 수 있는 좋은 기회를 제공합니다. 한편, 장기 모니터링은 실신 중 변화를 기록할 가능성을 높이는 반면, 심박 변이도 분석을 통해 자율신경계의 상태를 확립할 수 있으며, 이는 실신의 전제 조건을 진단하는 데 중요합니다. 기립성 저혈압으로 인한 반사성 실신 및 실신. 유럽 심장학회의 권장 사항에 따르면 홀터 ECG 모니터링은 빈번한 실신(주 1회 이상) 환자에게 24~48시간, 경우에 따라 최대 7일 동안 처방됩니다. ECG 모니터링의 진단 기준은 표 5에 나와 있습니다.

따라서 실신의 원인을 결정하는데 있어서 ECG 모니터링의 위치는 일차적으로 의식 상실의 빈도가 상대적으로 높은 환자에서 부정맥성 실신을 확인하고 기립성 저혈압으로 인한 반사 실신 및 실신의 발생 배경을 확인하는 것입니다. 홀터 모니터링은 의식 상실 시 ECG 소견 없이 빈번한 증상을 보이는 환자의 심인성 가성수소증 진단을 확립하는 데도 도움이 될 수 있습니다.

표 5. 24시간 심전도 모니터링 중 부정맥성 실신의 진단 기준

실신과 부정맥(서맥 또는 빈맥) 사이에 상관관계가 있을 때 ECG 데이터 모니터링은 진단입니다.
그러한 상관관계가 없는 경우, Mobitz II 기간 또는 3도 AV 차단 기간, 심실 무수축 ≥ 3초가 감지되면 ECG 모니터링이 진단됩니다(예외는 프로 운동선수에서 음성 크로노트로피 효과가 있는 약물을 복용하는 환자에서 발생할 수 있습니다. 수면) 또는 갑작스럽게 지속되는 심실상성 빈맥 또는 심실성 빈맥. 실신 중에 부정맥이 없다면 이는 부정맥 유발 특성을 배제합니다.
심전도에서 심각한 부정맥이 없는 실신 전은 최종 진단의 기초가 아닙니다.
위에 나열된 것 이외의 무증상 부정맥은 최종 진단의 근거가 아닙니다.
동서맥증(실신이 없는 경우)은 최종 진단의 기초가 아닙니다.

루프 노트(Loop Notebook)는 실신 빈도가 일주일에 1회 미만으로 발생하는 경우에 사용되는 부정맥성 실신을 진단하는 데 매우 유익합니다. 이는 환자의 ECG 데이터를 메모리에 동시에 기록하는 동시에 일정 기간 동안 "오래된" 정보를 지속적으로 삭제하는 장치입니다. 즉, 정보 삭제는 녹화보다 특정 프로그래밍된 시간만큼 지연됩니다. 따라서 매 순간의 메모리에는 특정 최근 기간에 대한 데이터만 사용 가능합니다. 실신이 발생하면 환자는 정신을 차리고 버튼을 누르고 일정 시간이 지난 후 ECG 데이터를 기록하는 간격이 메모리에 저장되고 기록이 다시 시작됩니다. 고급 노트북 자체는 ECG 데이터의 변경 사항에 반응하여 자동으로 저장합니다. 이를 통해 수개월에 걸쳐 ECG 모니터링을 수행할 수 있으므로 실신 중에 ECG 데이터를 기록할 가능성이 크게 높아집니다. 원격 ECG 원격 측정을 통해 의사는 실신 중 ECG의 변화를 실시간으로 확인할 수 있습니다.

신체 활동 중이나 직후에 실신이 발생하면 심장성 성격도 의심해야 합니다. 이 경우 환자는 로드 트레드밀 테스트나 자전거 인체공학적 측정을 받아야 합니다. 진단 테스트는 ECG의 병리학 적 이상이나 심한 저혈압이 동시에 존재하는 테스트 중 또는 직후의 실신입니다. 또한 실신이 없더라도 운동 중 2도 방실 차단(Mobitz II) 또는 3도 방실 차단이 발생하면 진단이 가능합니다.

실신이 있는 모든 환자는 구조적 심장질환과 관련된 실신을 배제하기 위해 경흉부 심장초음파검사도 받아야 합니다. 이 방법 자체는 심각한 대동맥 협착, 심장 종양 또는 폐쇄로 이어지는 혈전, 심낭 압전, 대동맥 박리 및 관상 동맥의 선천적 기형의 경우 실신의 심장성 기원을 확인합니다.

경동맥 실신은 경동맥동에 기계적 충격이 가해지는 상황(목줄을 꽉 조이거나 면도하거나 넥타이를 매는 등)을 배경으로 실신이 발생하는 경우 의심할 수 있습니다. 진단적으로는 먼저 바로 누운 자세에서, 다음에는 바로 선 자세에서 경동맥을 좌우로 번갈아 마사지한 후 10초 이내에 증상을 재현하는 것이 필요하며, 지속적인 심박수 모니터링과 주기적인 혈압 측정이 필요합니다. BP). 3초 동안 지속된 심실 무수축 에피소드 및/또는 수축기 혈압 감소<50 мм рт. ст. являются признаками гиперчувствительности каротидного синуса.

미주신경성 실신은 환자와 그의 부모를 인터뷰하는 단계에서도 이미 의심될 수 있습니다. R. Sheldonet al. (2006)은 성인 환자의 기억상실을 수집하기 위한 알고리즘을 제안했습니다.

* 어린이에게 알고리즘을 사용할 때 이 질문에 대한 대답은 항상 부정적입니다.

** 이 논란의 여지가 있는 질문은 실제 의식 상실 사실을 확인하기 위한 것입니다. 점수가 -2 이상인 경우, 민감도 89%, 특이도 91%로 혈관미주신경성 실신을 진단할 수 있습니다.

청소년 기립 조절 장애에 관한 일본 임상 지침(2009)도 기립 조절 장애에서 실신을 진단하기 위한 기왕성 기준을 제안했습니다(기립성 저혈압 및 혈관미주신경 특성을 배경으로)(표 7).

표 7. 기립 조절 장애에서 실신 진단을 위한 기왕력 기준

≥ 3개의 주요 기준 또는
2개의 주요 기준과 ≥ 1개의 부 기준, 또는
주요 기준 1개 및 부기준 3개 이상

큰 기준:

A. 서 있을 때 어지러움을 느끼는 경향

B. 서 있을 때 실신하는 경향이 있으며, 심한 경우에는 넘어지게 됩니다.

B. 뜨거운 물로 샤워/목욕을 할 때나 불쾌한 상황에서 메스꺼움을 느끼는 경우

D. 가벼운 신체 활동 후 심계항진 및/또는 숨가쁨

D. 침대에서 일어날 때 허약함, 현기증

사소한 기준:

A. 창백함

B. 거식증

B. 복부산통의 주기적인 발작

D. 피로

D. 잦은 두통

E. 운송 중 멀미

혈관미주신경성 실신과 기립성 저혈압의 도구적 진단에서 "최적 표준"은 기울기 테스트입니다. 본 연구에서는 기절 시 부상을 방지하기 위해 수평에서 수직으로 위치를 변경하고 환자를 고정할 수 있는 테이블을 사용합니다. 환자를 거의 수직 자세로 옮기고 맥박과 혈압을 모니터링합니다. 가장 잘 알려진 것은 약물 자극을 포함하는 웨스트민스터 및 이탈리아 프로토콜입니다.

혈관미주신경성 실신은 기립성에 대한 심혈관계의 정상적인 1차 적응(심박수가 분당 5~30회 증가하고 분당 120회를 초과하지 않고 혈압 강하 없음)에 이어 저혈압 및/또는 서맥이 발생하는 것을 특징으로 합니다. /asystole, 실신이 동반됩니다. 혈관미주신경성 실신의 종류와 기울기 검사에 따른 진단 기준은 Table 8과 같다.

표 8. 다양한 유형의 미주신경성 실신에 대한 진단 기준(N. Nagornaya et al., 2009)

혼합형(1종)

이는 기립에 대한 정상적인 일차 반응과 기립 동안 장기간 안정적인 혈압 및 심박수를 특징으로 합니다. 실신 중에는 혈압이 급격하게 감소한 후 심박수가 중간 정도 감소합니다. 심박수가 해당 값으로 감소하지 않습니다.<40 уд. / Мин более чем на 10 с.

심장억제형(제2형)

2A를 입력하세요. 기립성 장애에 대한 정상적인 초기 반응. 먼저 혈압이 감소한 다음 심박수 감소를 배경으로 실신이 발생합니다.<40 уд. / Мин более чем на 10 с и / или асистолии продолжительностью>3초

2B를 입력하세요. 기립성 장애에 대한 정상적인 초기 반응. 실신 중 수축기 수축과 혈압 강하가 동시에 발생합니다.

혈관억제제 유형(제3형)

이는 기립에 대한 정상적인 일차 반응, 혈압의 상당한 강하 배경에 대한 실신의 발생 및 심박수가 초기 수준에서 10% 이하로 떨어질 수 있는 것이 특징입니다.

참고: BP—혈압; HR - 심박수.

기립성 저혈압은 기립 위치로 전환되는 즉시 정상적인 기립 적응이 결여되는 것을 특징으로 합니다. 즉, 처음에는 혈관 수축으로 환자의 압력을 유지할 수 없습니다. 이는 점진적으로 진행되는 저혈압으로 이어지며, 반드시 그런 것은 아니지만 실신으로 끝날 수도 있습니다. 기립성 기립증 환자 중 상당수는 의식 상실 없이 실신 전 상태(어지러움, 눈이 어두워짐, 허약함 등)를 경험합니다. 기립성 실신의 발생과 함께 기립성에 대한 심혈관계 적응의 모든 장애를 "기립성 불내증"이라는 일반적인 용어로 부릅니다. 기립성 불내증은 기울기 테스트와 기존의 임상기립성 테스트를 모두 사용하여 진단할 수 있습니다.

기울기 테스트에 따른 기립 불내증의 유형은 다음과 같습니다.

고전적 기립성 저혈압은 수축기 혈압이 20mmHg 감소하는 것이 특징입니다. 미술. 기립 후 처음 3분 동안 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 증가합니다. 미술. 그리고 더; 기립불내증의 증상은 처음 30초 이내에 발생하지만 늦어도 3분이 끝나기 전에 발생합니다.
초기 기립성 저혈압은 젊은 층에서 더 자주 발생하며 혈압이 40mmHg 이상 떨어지는 것이 특징입니다. 미술. 기립성으로의 전환 직후, AO의 회복 및 처음 30초 동안 증상의 소멸. 갑자기 수직 자세로 전환하는 동안 청소년의 현기증과 실신을 설명할 수 있는 것은 초기 기립성 저혈압입니다.
자세 기립성 빈맥 증후군 - 실신이 없을 때 진단되지만 기립성으로 전환하는 동안 심박수가 30박 이상 증가합니다. / 최소(또는 최대 120비트/분 이상의 값). 이 경우 혈압이 낮아지는 경우가 많고 기립불내증 증상이 나타난다.
크로노트로픽 부전(Chronotropic insufficiency) - 기립성으로 전환하는 동안 심박수의 보상적 증가가 불가능할 때 발생합니다. 이 경우 심박수는 5박자 미만으로 증가합니다. / 분, 혈압이 점차 감소하고 기립 불내증 증상이 나타납니다.

틸트 테스트에는 귀중한 장비와 특별 교육을 받은 인력이 필요하며 모든 기관, 심지어 전문 기관에서도 사용할 수 없습니다. 그렇기 때문에 청소년 기립 조절 장애 진단을 위해 간단하고 널리 이용 가능하며 동시에 기립 불내증의 주요 유형을 구별할 수 있는 임상 기립 조절 테스트를 포함한 테스트 프로토콜이 개발되었습니다.

기립성 테스트 수행 방법론

환경: 사무실은 아이에게 조용하고 편안해야 합니다. 소파의 높이는 어린이마다 개별적으로 설정해야 하며, 높이가 크면 계단이 필요합니다. 검사는 아침에 실시됩니다(저녁에 실시할 경우 위음성 결과가 나올 수 있음).

장비: 혈압 모니터, 청진기, 클램프, 스톱워치, ECG 모니터, 소생 키트.

테스트 프로토콜:

아이는 누운 자세로 10분간 휴식을 취합니다. 어깨에 커프를 착용하고 ECG 모니터를 설치한 다음 상완동맥 위쪽 팔에 청진기를 고정합니다.
연구원은 10분간 휴식을 취한 후 3회에 걸쳐 평균 심박수와 혈압을 측정하고 계산합니다.
검사자는 혈압 커프를 평균 수축기 혈압 수준까지 팽창시키고 고무 튜브를 클램프로 고정해야 합니다. 지침을 따르면 청진기를 사용하여 약한 코로트코프 소리를 들을 수 있습니다.
아이는 적극적으로 일어섰고, 연구자는 스톱워치를 작동시킨 뒤 청진기를 이용해 코로트코프 소리를 듣는다.
기립성을 사용하면 코로트코프 소리가 사라지지만(혈압 강하) 일반적으로 평균 17초 후에 다시 나타납니다(원래 혈압 수준으로 회복). 연구원은 신호음이 다시 시작되었다는 소식을 듣고 스톱워치에 시간, 즉 초기 혈압 수준이 회복되는 시간을 기록합니다.
검사자는 클램프를 제거하고 커프를 수축시킵니다.
검사자는 1분, 3분, 5분, 7분, 10분에 일반적인 방법으로 혈압과 맥박수를 측정합니다.

다음 기립성 테스트를 사용하여 진단되는 기립성 조절 장애의 유형:

초기 기립성 저혈압(OH). 중등도의 초기 OH는 평균 혈압이 60% 이상 감소하고 혈압 회복 시간이 20~25초 이상인 것이 특징입니다. 중증 초기 OH는 위의 증상이 나타나고 후기 기립기(3~7분) 동안 수축기 혈압이 15% 이상 감소하는 것이 특징입니다.
지연된 기립성 저혈압. 초기 OH의 징후 없이 기립기 후기(3~7분) 동안 수축기 혈압이 15% 이상 감소하는 것이 특징입니다.
자세기립성빈맥증후군(POTS). 심박수가 35회 이상 증가합니다. / 최소 또는 최대 115비트 이상의 값. / 저혈압 유무에 따른 분.
반사실신/전실신. 서맥 유무에 관계없이 급격한 혈압 강하를 배경으로 한 전실신/실신의 임상적 발현.

환자 관리

실신에 대한 응급 치료 및 실신에 대한 항재발 치료가 포함됩니다.

반사성 실신 또는 기립성 저혈압 배경에 대한 응급 치료는 다음과 같이 제공됩니다.

환자에게 하지를 올린 수평 자세(30°)를 제공합니다.
기도가 열려 있는지 확인하고, 신선한 공기에 접근할 수 있도록 하며, 옷(목걸이, 벨트)의 압력을 풀어줍니다.
반사 영향을 제공합니다(암모니아, 얼굴에 찬물 튀기기).
심각한 저혈압을 동반한 심한 실신의 경우 1% 메사톤 용액을 피하 투여하는 것이 필요합니다(0.1ml/년, 그러나 1ml 이하).
심한 서맥의 경우 0.1% 아트로핀 용액을 피하주사합니다(0.05ml/kg, 1ml 이하).

심인성 실신의 경우 관련 질환의 치료 프로토콜에 따라 치료가 제공됩니다.

유럽심장학회에 따르면, 반사성 실신 및 기립성 저혈압으로 인한 실신에 대한 항재발 요법에는 다음과 같은 사항이 포함되어 있습니다.

환자와 그의 부모에게 실신 중 발생할 수 있는 부상 위험에 대해 알립니다.
경고 징후가 있는 경우 환자가 이를 인식하고 동맥 저혈압, 실신 및 부상을 예방하도록 교육합니다(유발 요인을 알고 이를 피해야 하며, 미리 앉거나 누운 자세를 취하고, 역압 방법을 사용해야 합니다).
심각하고 빈번하게 입증된 심억제성 실신의 경우 이식을 고려할 수 있습니다.

기립성 저혈압의 경우 추가로:

음주량을 "스포츠" 수준(하루 2-3리터)으로 늘립니다.
머리를 침대 높이보다 10° 높게 두고 잠을 자세요.
틸트 훈련 실시 (매일: 벽에 등을 대고 서서 발바닥을 벽에서 10~15cm 떨어진 곳에 두고 등을 기대어 이 자세로 서서 5분부터 시작하여 점차 시간을 늘림 훈련 방법을 사용하여 30분까지).
꽉 끼는 바지와 스타킹을 착용하십시오 (하지의 정맥을 압박하고 수직 위치로 이동할 때 정맥에 혈액이 쌓이는 것을 줄이기 위해).

유럽 심장학회(2009)의 실신 진단 및 치료에 대한 권장 사항에 따르면 반사 실신 및 기립성 저혈압 환자의 상태에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 입증된 유일한 약물은 플루드로코르티손(미네랄코르티코이드, 순환 증가)입니다. 혈액량) 및 미도드린(혈관수축제). 이러한 권장 사항은 베타 차단제의 예방 효과가 입증되지 않았으며 반사 실신 및 기립성 저혈압을 동반한 실신이 있는 경우에는 사용이 권장되지 않음을 나타냅니다. 청소년의 기립 조절 장애의 경우 예방적으로 프로프라놀롤을 7~12세 어린이의 경우 아침에 1회 10mg, 청소년의 경우 1일 2회(이른 아침과 저녁) 10mg을 투여하는 것이 권장됩니다.