Placebo in nocebo: pravila samozdravljenja. Kaj je učinek nocebo? Mehanizmi nastajanja placeba

Pogovorimo se o nocebu. V primeru placebo učinka se zdi situacija dokaj jasna. Če nekoliko poenostavimo, lahko rečemo, da govorimo o dejstvu, da ima bolnik, ki pogoltne sladkorno tableto, upanje, da bo zaradi tega prenehal imeti glavobol in se bo bolečina zmanjšala.

Vendar, kaj se zgodi, če bolnik aktivira negativna namesto pozitivnih pričakovanj? Na prepričevanje zdravnika ali domačih končno pogoltne tableto, ne nujno sladkorno (saj že vemo, da je placebo lahko tudi farmakološko aktivna snov), a meni, da mu bo tabletka prej škodila kot pomagala.

Ali pa, če se njegovo stanje izboljša, potem se bomo še naprej ukvarjali s placebo učinkom ali ne? Kaj pa, če se bolnikovo stanje poslabša?

Kot piše Helen Pilcher, je bil Sam Shuman diagnosticiran z rakom na jetrih in je imel približno mesec dni življenja. Zdravnik mu je povedal za to diagnozo.

Pacient je dejansko umrl mesec dni kasneje. Toda obdukcija je pokazala, da je prišlo do katastrofalne napake. Schumannova jetra so bila v odličnem stanju, na drugih delih telesa pa niso našli tumorjev.

Ali bi bolnik ostal živ, če ne bi bilo sodbe, ki jo je slišal od svojega zdravnika? Nemogoče je reči z vso gotovostjo, vendar je videti zelo verjetno.

V psihološki in medicinski literaturi je izraz " nocebo" Je latinskega izvora in v dobesednem prevodu pomeni " naredil bom škodo».

Kot poudarja Bombel, se v literaturi o tem vprašanju nadaljuje ostra (pogosto brezplodna) razprava o pomenu pojma » nocebo" in njegov odnos do " placebo" Robert A. Hahn ponuja preprosto taksonomijo, ki izhaja iz presečišča pacientovih pričakovanj glede terapije ali druge intervencije in izida teh intervencij.

Nocebo učinek in placebo učinek

Placebo učinek in nocebo učinek. S prvim se ukvarjamo v primeru pozitivnih pričakovanj bolnika in ugodnega rezultata terapije, z drugim - ko so tako pričakovanja kot rezultati negativni.

Khan razmišlja o dveh drugih možnostih. V zvezi s pozitivnimi pričakovanji, a negativnimi rezultati, uporablja izraz »stranski učinek placeba«, za obratno situacijo, tj. negativna pričakovanja, a pozitivne rezultate, si pridržuje izraz »nocebo stranski učinek«.

Zato vidimo, da so za tega raziskovalca ključna pričakovanja, ki jih subjekt oblikuje. Ta pristop se zdi priročen in logičen. Vendar je treba poudariti, da to ni v skladu s prvotnim pristopom nocebo, kjer je bil poudarek na rezultatih: če so bili negativni, je bilo to dovolj, da bi lahko govorili o nocebo efektu.

Khanov predlog odpira tudi druge težave. Zdi se, da ta raziskovalec implicitno sprejema, da so učinek placeba lahko le štiri stanja stvari: učinki placeba in noceba ter njuni stranski učinki.

Hkrati, prvič, lahko pride do pomanjkanja kakršnih koli učinkov, in drugič, učinki so lahko drugačni. To prvo situacijo dodatno otežuje dejstvo, da je razmeroma lahko govoriti o nastanku takšnega stanja, ko v odnosu do bolnika ni bilo izvedenih aktivnih terapevtskih ukrepov. Če je bila na njem izvedena aktivna terapija, potem ne bo tako preprosto.

Zato je težko jasno ločiti aktivne učinke od placeba. Druge težave se pojavijo, ko pacient oblikuje negativna pričakovanja in ne pride do sprememb. Ali je to dovolj, da govorimo o stranskem učinku noceba, ali ne?

V zvezi z drugim vprašanjem je treba opozoriti, da lahko ljudje ocenijo svoje stanje ob upoštevanju številnih različnih parametrov, od katerih se nekateri lahko izboljšajo, drugi poslabšajo, tretji pa ostanejo nespremenjeni. Zato je lahko rezultat placeba tako placebo učinek kot nocebo učinek(pacienta je na primer nehala boleti glava, vendar so mu dlani začele odreveneti), pa tudi - če uporabimo Khanovo terminologijo - neželeni učinki placeba in noceba.

Vendar se zdi, da se je bolje vrniti k prvotnemu razumevanju "noceba" kot placebo učinka, ki se kaže v obliki negativnih sprememb v stanju subjekta. Odmik od kategorije pričakovanj pri razumevanju placeba je še toliko bolj upravičen, ker so pričakovanja le eden od možnih mehanizmov placeba. Bralcu, ki je pokazal večje zanimanje za problemi natančne opredelitve pojmov "nocebo" in "nocebo učinek", predlagam, da preberete članek Przemyslawa Bombla, posvečen prav tej problematiki.

Z našega vidika je težava v tem, da čeprav so raziskovalci relativno veliko časa posvetili pisanju prispevkov, posvečenih samemu pojmu nocebo, je zelo malo empiričnih raziskav obravnavalo tisto, kar se zdi najpomembnejše: situacije, v katerih nocebo učinek.

Znano je, da se pogosto pojavlja. Odvisno od tega, ali udeleženci spontano poročajo o negativnih telesnih stanjih ali se od njih zahteva, da navedejo, katera od predstavljenih negativnih stanj čutijo, se te stopnje gibljejo med 19 % in 71 %10.

Brody, ki se sklicuje na Honzaka, Horatskovo in Kulika iz leta 1972, trdi, da se učinek nocebo najpogosteje nanaša na manifestacije, kot so zaspanost, glavoboli, palpitacije in šibkost s pripadajočim znižanjem krvnega tlaka, povečano razdražljivostjo, nespečnostjo in drisko. Vendar ni jasno, zakaj so ti simptomi najpogostejši.

Včasih je nocebo zelo izvirne narave. Wolf in Pinecki sta na primer opisala primer moškega, pri katerem so se zaradi jemanja placeba (laktoze) večkrat pojavili kožni izpuščaji. V študijah peroralnih kontraceptivov pa je navedeno, da je jemanje placeba v dvojno slepem poskusu pogosto (pri manj kot 1/3 preiskovank) povzročilo povečano živčnost, povečane menstrualne bolečine in zmanjšan libido. Kot skrajni primer učinka nocebo nekateri raziskovalci navajajo smrt kot vudu.

Po Lundu učinek noceba, pa tudi stranski učinki terapije, niso odvisni toliko od same terapevtske obravnave, temveč od pacientovih predhodnih izkušenj, na podlagi katerih si oblikuje specifična pričakovanja o učinkih te terapije. Vendar pa novejše (nedavne) raziskave kažejo, da se nocebo pri ženskah pravzaprav pojavi kot posledica procesov kondicioniranja, pri moških pa posledica negativnih pričakovanj. V obeh primerih je nevrološka osnova učinka nocebo enaka: znižanje ravni dopamina in opioidov, kar bi pojasnilo, zakaj je nocebo tako pogosto povezano s povečanjem občutka bolečine.

Placebo in ljudje

Morda se zdi povsem očitno, da obstajajo ljudje, ki so dovzetni za učinek placeba, in drugi, na katere placebo sploh ne vpliva. Zato ne preseneča, da se skoraj od samega začetka raziskovanja učinka placeba poskuša ugotoviti povezava med osebnostjo udeležencev, ki so prejemali farmakološko neaktivne snovi, in učinki teh snovi. Čeprav se morda zdi neverjetno, do danes ni bil ugotovljen noben osebnostni dejavnik, ki bi lahko učinkovito napovedal odziv udeležencev študije na placebo.

Spodbuda za pojav zanimanja raziskovalcev za to problematiko je bilo delo Jelinka. Trdil je, da so ljudje s kroničnimi glavoboli pokazali dosledno dosleden vzorec odziva na placebo. Pri nekaterih ljudeh je že večkrat deloval kot odličen analgetik, pri drugih nikoli ni bil učinkovit.

Takšni rezultati bi lahko jasno kazali na obstoj individualizirane dovzetnosti za učinke placeba in navdihnili raziskovalce, da identificirajo osebnostne ali temperamentne lastnosti, povezane s to dovzetnostjo. Prve empirične študije o tem vprašanju so se zdele obetavne.

Lasanya in njegovi kolegi so ugotovili, da so bili ljudje, pri katerih je bila terapija s placebom učinkovita, bolj čustveno nezreli, bolj notranje osredotočeni, bolj verni in so imeli višjo stopnjo strahu kot tisti, pri katerih terapija s placebom ni bila učinkovita.

Proučeno je bilo tudi razmerje med dispozicijsko težnjo, da se na placebo odzovejo z optimizmom, in dovzetnostjo za placebo. Če namreč predpostavimo, da je izvor placebo učinka v ustvarjanju pozitivnih pričakovanj, potem bi morale biti takšne kognitivne napovedi še posebej značilne za optimiste. Vendar pa empirične študije ne zagotavljajo jasnih dokazov o razmerju med dispozicijskim optimizmom in učinkovitostjo placeba, nakazujejo le, da ima optimizem vlogo le v posebnih primerih.

V lastni raziskavi sem poskušal identificirati osebnostne dejavnike, ki bi lahko prispevali k učinku placeba. Udeležili so se jih dijaki iz Wroclawa in Opola.

Najprej so opravili vrsto osebnostnih testov: vprašalnik F, ki meri avtoritarnost; test TES, ki meri egocentričnost; lestvica religioznosti, ki jo je razvil Prengin; test-Spielbergerjev vprašalnik, ki meri strah kot lastnost.

Dodatno so udeleženci odgovarjali na vprašanje, kako pogosto se obrnejo na farmakološka sredstva v primeru kakršne koli tegobe ali bolezni. Nato so bili učenci naključno razdeljeni v dve skupini neenakega števila. Večina jih je bila podvržena placebu terapiji - dobili so 7 tablet s priporočilom, da jemljejo eno dnevno.

Zdravilo (dejansko sestavljeno iz sladkorja) je bilo predstavljeno kot varno za zdravje in sestavljeno iz popolnoma naravnih sestavin. Njegovo delovanje naj bi bilo izboljšanje razpoloženja in povečanje intelektualnih sposobnosti, s posebnim poudarkom na spominskih procesih in koncentraciji. Domnevali so tudi, da zdravilo zmanjšuje verjetnost glavobolov v obliki napadov, lajša utrujenost in izčrpanost. Preostali udeleženci so bili v kontrolni skupini, v zvezi s katero niso ukrepali.

Ob koncu tedna (tj. ob koncu terapije v eksperimentalni skupini) so vsi udeleženci izpolnili posebne vprašalnike, v katerih so opisali svoje stanje v zadnjem tednu in v tem trenutku. Izkazalo se je, da so predstavniki eksperimentalne skupine opazili veliko boljše stanje tako med terapijo kot na koncu kot udeleženci kontrolne skupine.

To kaže na pojav placebo učinka. Na področju osebnostnih dejavnikov kot modifikatorjev moči pozitivne reakcije na placebo ni bil ugotovljen niti en sam statistično pomemben učinek. Tudi težnja po uporabi zdravil v neugodnih razmerah ni razlikovala (ne vplivala) na zdravstveno stanje, o katerem so poročali udeleženci.

Z določeno mero samoironije lahko rečem, da moje raziskovanje dobro sodi v niz neuspehov raziskovalcev po svetu. Dejansko v resnici še ni bilo mogoče identificirati niti enega osebnega dejavnika, ki bi omogočil dobro napovedovanje odziva udeležencev na področju, ki nas zanima.

To je tudi čudno, ker so testirali vlogo tako različnih spremenljivk, kot so (med drugim) samozavest, lokus nadzora, nevrotizem, stopnja osredotočenosti vase ali avtoritarnost. Preizkušena je bila tudi vloga nagnjenosti k laganju (z Eysenckovo lestvico laži), ki temelji na presoji, da se ljudje nagibajo k temu, da se prikazujejo v pretirano pozitivni luči, manjka jim pogled vase.

Takšni ljudje naj bi bili še posebej dovzetni za učinke placeba. Izkazalo pa se je, da pričakovanega učinka ne le ni bilo, ampak je bila pridobljena (šibka) inverzna povezava. Tisti subjekti, ki so dosegli nižje rezultate na lestvici laži, so bili nekoliko bolj dovzetni za placebo.

Odkritje osebnostnega dejavnika (ali dejavnikov), povezanih z dovzetnostjo za placebo, bi imelo ogromne praktične posledice. Tako bi lahko opisali, pri katerih bolnikih s somatskimi obolenji bi lahko bila učinkovita tableta sladkorja v prahu ali kozarec rahlo obarvane in rahlo osoljene destilirane vode.

Nekaj ​​upanja na tem področju je mogoče povezati z dejavniki, ki ne sodijo med najpogosteje proučevane osebnostne lastnosti. Mislim na primer sugestivnost (in s tem stopnjo dovzetnosti za sugestivna sporočila drugih ljudi). Obstajajo dokazi, da je ta lastnost povezana na primer z zaznavnimi občutki ali s prepričanjem, da si natančno zapomnimo določene dogodke.

Hipotetično lahko trdimo, da je pacientova sugestivnost povezana z dovzetnostjo za učinek placeba v pogojih, v katerih ga zdravnik ali terapevt spretno prepriča o visoki učinkovitosti zdravila ali drugega terapevtskega posega. Ali se bo to res zgodilo, lahko napovedujejo le prihodnje empirične raziskave.

Zdaj je znano, da je dejavnik, ki poveča možnosti za pojav placebo učinka, čustveno stanje bolnika. Obstajajo precej dobri dokazi, da je ta učinek verjetnejši, če se bolnik počuti zelo prestrašenega ali zaskrbljenega, kot če je bolnik miren. To odvisnost običajno pojasnjujejo z dejstvom, da navidezno zmanjšanje strahu (in to je mogoče predvsem pri bolnikih, ki doživljajo anksioznost) prispeva k nastanku pozitivnih pričakovanj, kar lahko vodi do sproščanja endogenih opiatov.

Izdal: B. Dolinskaya. Placebo. Zakaj deluje nekaj, kar ne deluje?

Kaj mislimo, ko govorimo o "placebu"? Verjetno ste naleteli na ta izraz, ko ste brali članke o študijah, kjer je bil placebo uporabljen za potrditev učinkovitosti študijskega zdravila.

Lahko rečemo, da je placebo "lutka", zaradi česar je mogoče opaziti določen pozitiven učinek, in če se izkaže, da je podoben učinku uporabe katerega koli zdravila, se učinkovitost tega zdravila šteje za nič. . Kako pa različne študije dosežejo sam učinek placeba? Kako deluje, na čem temelji mehanizem njegove uporabe, ali deluje sistematično ali vpliva le na posamezne funkcije?

Da bi odgovorili na zgornja vprašanja, moramo upoštevati še en pojav – učinek nocebo, ki je nasprotje placeba. Ta koncept je mogoče srečati izjemno redko, v študijah, ki niso namenjene preučevanju tega pojava, pa je običajno zanemarjen

Placebo ne pomeni le jemanja snovi, ki ima terapevtski učinek brez ustreznega farmakološkega substrata. Na razvoj placebo učinka vplivajo tudi socialne interakcije, kot je odnos med zdravnikom in bolnikom (prepričanost slednjega v ugoden izid zdravljenja).

Učinke placeba zmotno pripisujejo na primer spontani remisiji kronične bolezni; "občutek nelagodja", ki je sčasoma minil, kar je povzročilo tesnobo in ga je bolnik subjektivno zaznal kot patologijo.

Poleg tega obstaja človeški dejavnik, izražen v pristranskosti raziskovalca, ki dela napake pri izvedbi eksperimenta glede primerjave učinkovitosti zdravila ali tehnike s placebo učinkom.

Nastanek placebo/nocebo učinka temelji na naslednjih mehanizmih:

1. Bolnikovo pričakovanje učinka jemanja zdravila:

• Pozitivno/negativno pričakovanje: povzroči zmanjšanje ali povečanje ravni anksioznosti;
• Pričakovanje pozitivne rešitve bolezni: aktivacija »sistema nagrajevanja«.

2. Usposabljanje - utrjevanje učinka na podlagi pridobljenih izkušenj (ne nujno osebnih, morda navdihnjenih od zunaj).

Oba mehanizma se med seboj ne izključujeta, temveč se, nasprotno, dopolnjujeta in potencirata. Fenomen placeba in noceba se najpogosteje jasno kaže v naslednjih stanjih:

1. Subjektivni simptomi, ki spremljajo različne bolezni in patologije in se kažejo v motnjah psiho-čustvene sfere, kot so:

• povečana tesnoba, razdražljivost;
  občasni občutek nelagodja itd.

2. Duševne motnje (na primer depresija);

3. Bolečina: akutna, kronična (vključno s CRPS);

4. Ekstrapiramidne motnje (Parkinsonova bolezen, horeja različnega izvora): placebo/nocebo učinki nastanejo zaradi disregulacije dopaminergičnega sistema, ki se pojavi pri teh boleznih;

5. Bolezni imunskega in endokrinega sistema.

BBbolečina

Približno 40-50 % svetovnega prebivalstva doživlja kronične bolečine različnih lokalizacij in intenzivnosti. Značilnosti teh bolečin so odvisne od njihove primarne etiologije (sprožilnega dejavnika) in individualnih značilnosti, kot so bolnikova starost, njegov poklic itd.

Približno 10 % primerov akutne bolečine postane kronično. Načeloma akutna bolečina sama po sebi ni patološka (z izjemo nekaterih primerov, na primer bolečine med travmatskim šokom), čeprav človeku prinaša fiziološko trpljenje. Bolečina, ki jo povzroča nociceptivna komponenta, ima svoje funkcije: zaščitno in reparativno.

Hkrati je kronična bolečina prikrajšana za tiste pozitivne učinke, ki so značilni za akutno bolečino. To je neprilagojen pojav, pri katerem nastala kronična bolečina preneha biti simptom, ampak postane bolezen sama.

Pomembno je tudi, da lahko pogosto isti sprožilec povzroči bolečino po različnih biokemičnih poteh, kar določa potrebo po izbiri terapije glede na biokemični profil bolečine in ne na njeno primarno etiologijo.

Na pojav, prevajanje in zaznavanje bolečinskih signalov na določen način vpliva centralni živčni sistem, njegov modulacijski učinek pa ima pomembno vlogo tako pri analgeziji kot tudi pri procesu kronizacije bolečine. Resnost bolečinskih simptomov in pojav kroničnosti bolečine med drugim določajo številni subjektivni in situacijski dejavniki, kot so stopnja tesnobe in strahu, pomanjkanje spanja, socialno vedenje ipd. V nadaljevanju besedila so dokazi o vpliv subjektivnih parametrov na zaznavo bolečine ter možnosti vplivanja nanje.

Nevrobiološki vidiki placeba in noceba v analgeziji

Placebo in nocebo si nasprotujeta in spreminjata delovanje različnih notranjih sistemov telesa. Eden izmed njih je opioidni sistem.

Z aktivacijo placeba povzročeno analgezijo zavira opioidni antagonist μ-receptorja nalokson. Nasprotno pa antagonist holecistokininskih receptorjev (CCr) proglumid aktivira s placebom povzročeno opioidno hipoalgezijo (učinek placeba zavira agonist CCK-2p pentagastrin).

Vendar so poskusi na miših z injekcijo holecistokinina v rostralni ventromedialni del hrbtenjače in posledično hiperalgezijo povezani z večkratnim povečanjem proizvodnje PGE2 (prostaglandina E2) in 5-HT (5-hidroksitriptamina) (zaviranje Sinteza PGE2/5-HT bistveno zmanjša simptome bolečine).

PET študije možganov prav tako dokazujejo aktivno sodelovanje opioidnega sistema pri placebo analgeziji. Torej pri bolnikih, ki prejemajo opioidni agonist remifentanil in bolnikih v skupini, ki je prejemala placebo, so preiskave PET pokazale aktivnost v istih možganskih regijah, in sicer v dorsolateralnem prefrontalnem korteksu (dPFC), anteriornem cingularnem korteksu (ACC), insuli in nucleus accumbens (NAcc) (medtem ko je remifentanil povzročil znatno večjo aktivnost v primerjavi z na placebo).

Poleg tega je bilo v poskusih na miših mogoče ugotoviti, da je aktivacija μ receptorjev tista, ki inducira placebo analgezijo. Zdi se, da holecistokinin preprosto zavira delovanje opioidnega sistema, ne da bi imel vlogo pri nastanku nocebo učinka. Vendar pa je bila v eksperimentalnem mišjem modelu socialnega stresa (»socialni poraz« ali preprosteje povedano, vsakodnevno ustrahovanje v določenem časovnem obdobju, najpogosteje 10 dni), hiperalgezija, povzročena z anksioznostjo, potlačena z dajanjem antagonista CCK-2p ( CI-988).

Naslednji sistem, ki se ga bomo dotaknili v smislu učinkov placeba in noceba, je kanabinoidni sistem. Dvodnevno jemanje nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) ketorolaka, ki mu sledi placebo, povzroči analgezijo, ki je antagonist opioidnih receptorjev nalokson ne zavre, medtem ko antagonist kanabinoidnih receptorjev (CB-antagonist) ne. rimonabant popolnoma odpravi placebo učinek.

Funkcionalna missense genska mutacija Pro129Thr, ki kodira FAAH (amido hidrolazo maščobnih kislin), glavni encim, ki razgrajuje endogene kanabinoide, aktivirano placebo analgezijo kot tudi s placebom inducirano μ-opioidno nevrotransmisijo.

Pri ustvarjanju placebo učinka sodeluje tudi dopaminergični sistem. Placebo analgezijo spremlja povečanje vezave dopamina na receptorje D2/D3 in endogenih opioidov na u-receptorje, opaženo v nucleus accumbens, medtem ko se inaktivacija teh receptorjev kaže z nocebo hiperalgezijo.

Podobno se pri dajanju placeba bolnikom s Parkinsonovo boleznijo istočasno aktivirajo dopaminski receptorji v ventralnem (NAcc) in dorzalnem striatumu. Glede na stimulacijo NAcc, ki se pojavi kot posledica dajanja placeba, lahko domnevamo, da je sistem nagrajevanja vključen v ustvarjanje placebo učinka.

Metaanaliza študij slikanja možganov (PET ali fMRI) in korelacije s placebo analgezijo je pokazala naslednje: ko smo pričakovali placebo analgezijo, je prišlo do povečane aktivnosti v sprednjem cingularnem girusu, precentralnem in lateralnem prefrontalnem korteksu ter periakveduktalnih sivih snoveh in Nasprotno pa so opazili zmanjšanje aktivnosti v območjih medialne in posteriorne obkrožajoče skorje, zgornjega temporalnega in precentralnega girusa, sprednje in zadnje insule, materničnega vratu in putamena, talamusa in repnega jedra.

Mehanizmi nastajanja placeba

Kot smo že omenili, sta pri nastanku placebo učinka udeležena dva procesa: učenje in pričakovanje. Oba mehanizma le redko delujeta drug brez drugega, včasih pa en pojav prevlada nad drugim. Usposabljanje in posledično vcepljanje pozitivnih/negativnih pričakovanj lahko pride posredno preko drugih ljudi, preko medijev itd. Ena od oblik usposabljanja je na primer družbena propaganda.

Pri glavobolu, povzročenem s hipobarično hipoksijo, je placebo analgezija, ki je bila posledica družbene propagande, spominjala na učinek aspirina, ko je glavobol, povzročen z nocebom, ki ga je aktivirala družbena propaganda, spremljala povečana ekspresija prostaglandinov.

Oglejmo si zgoraj opisani učinek takšne propagande na naslednjem primeru. Širjenje negativnih pričakovanj med ločeno skupino vodi do nocebo učinka v obliki oblikovanja utemeljitve za takšno pričakovanje, kar je bilo dokazano v študiji, v kateri so se ljudje, razdeljeni v 2 skupini, dvignili na višino 3,5 tisoč m. V prvi skupini (skupina nocebo - 36 oseb) je bil sprožen mehanizem družbene propagande, ki se je kazal s pojavom glavobolov med vstajanjem, druga skupina je bila kontrolna skupina (38 oseb).

Metodologija za postavitev tega eksperimenta je zelo zanimiva: najprej so eno osebo »okužili« s pričakovanjem hudega glavobola (kasneje je to postalo sprožilec), eksperimentatorji pa so mu povedali, da takšno bolečino lajša aspirin. Po tem je oseba dobila glavobol, vzela je aspirin in ga zatrla.

Raziskovalci so o morebitnih glavobolih poročali tudi drugim eksperimentalnim subjektom iz skupine nocebo, za popolnejše informacije pa so priporočili stik s prvo osebo – sprožilcem. Teden dni kasneje sta se skupina nocebo in kontrolna skupina odpravili na pohod na nadmorsko višino 3500 metrov. Na višini je imela skupina nocebo več glavobolov, ravni prostaglandinov, tromboksana in kortizola v slini pa so bile višje kot v kontrolni skupini.

Nato so v vsaki skupini bolnike z glavobolom razdelili v 3 podskupine: podskupina, ki je prejemala aspirin ( skupina aspirina), podskupina, ki je prejemala placebo ( placebo skupina) in neobdelana podskupina ( brez skupine zdravljenja).

Kaj se je zgodilo na koncu?

Pri primerjavi ravni prostaglandinov, tromboksana in jakosti bolečine pri odzivu na placebo ali aspirin so bili pridobljeni naslednji rezultati:

• V kontrolni skupini placebo ni imel skoraj nobenega učinka; aspirin je, kot je bilo pričakovano, zmanjšal resnost glavobola;
• V skupini z nocebom sta se tako aspirin kot placebo izkazala za enako učinkovita.

Placebo je bil učinkovit v skupini nocebo, ker je bila posledična bolečina in povečanje prostaglandinov posledica vpliva družbene propagande noceba. Na placebo in nocebo lahko vplivajo okolje in družbene interakcije. To je pomembno upoštevati tudi pri predpisovanju običajnih zdravil.

Naslednji poskus je preizkusil resnost nastanka sindroma pooperativne bolečine. Kot je razvidno iz študije, ki je bila izvedena na miših, testiranje učinkovitosti placebo učinka ni bilo primarnega pomena.

Študija pa je pokazala, da sta tesnoba in pomanjkanje spanja v predoperativnem obdobju nekajkrat povečala resnost bolečine po operaciji, kar bi lahko v prihodnosti vodilo v kroničnost te bolečine. Potencialno vlogo pri razvoju tega učinka pripisujejo preoptičnemu sistemu adenozinergičnih receptorjev A2 v povezavi z osjo SLEEP-PAIN.

V zvezi s kronično bolečino je bila izvedena klinična študija na 83 bolnikih z ledveno bolečino, ki je trajala več kot 3 mesece. Kriteriji za vključitev v poskus so bile naslednje značilnosti: starost nad 18 let, odsotnost kirurških posegov na ledvenem delu hrbtenice, odsotnost hude fibromialgije, zlomov, novotvorb, okužb, degeneracije medvretenčnih ploščic z možnostjo poškodbe; uporaba opioidov manj kot 6 mesecev pred študijo je bila izključena. V študijo niso bili vključeni bolniki s hudimi duševnimi motnjami in paralizo ter bolniki, ki so nagnjeni k sami opustitvi zdravljenja.

Resnost bolečine je bila ocenjena s tremi numeričnimi ocenjevalnimi lestvicami od 0 do 10: največja, najmanjša in običajna bolečina, kot tudi sestavljeni primarni rezultat skupne ocene bolečine (povprečje treh lestvic bolečine). Drugo merilo izida je bila zmanjšana kakovost življenja, povezana z bolečino v križu, ocenjena z vprašalnikom Roland-Morris.

Študija je naključno izbrala 97 odraslih, ki so poročali o vztrajni bolečini v križu 3 mesece ali več, kar je potrdil specialist v bolnišnici. Študijo je zaključilo 83 ljudi. V primerjavi s TAU (zdravljenje z zdravili kot običajno) je OLP (obveščeno dajanje placeba) povzročilo večje zmanjšanje bolečine na vsaki od treh numeričnih lestvic od 0 do 10 točk in zmerno do večjo korist na kombinirani lestvici od 0 do 10 točk (P 0,001). OLP je tudi bolj prispeval k izboljšanju življenjske funkcije v primerjavi s TAU (P, 0,001). Izboljšanje rezultatov invalidnosti je bilo 2,9 (1,7 do 4,0) v skupini OLP in 0,0 (-1,1 do 1,2) v skupini TAU.

V nadaljnji študiji so udeleženci TAU prejemali placebo tablete 3 dodatne tedne. Po prehodu na OLP je skupina TAU pokazala znatno zmanjšanje bolečine (povprečje treh lestvic 1,5, 0,8–2,3) in disfunkcije (3,4, 2,2–4,5).

Učinek sugestije-treninga je jasno viden: kljub dejstvu, da so bolniki vedeli za jemanje placeba, je imela placebo analgezija boljši učinek kot drugi analgetiki. Učinek placeba se kaže drugače, če se pri pacientu ne uporablja nobena tehnika treninga.

Prvi graf prikazuje rezultat prikrite in odkrite uporabe droge. Na drugi stopnji - skriti in odprti odvzem diazepama. To dokazuje, kako pričakovanje tesnobe zaradi lažne odtegnitve zdravila vodi do manifestacije te tesnobe in obratno.

Zanimiva študija, v kateri so za zatiranje pooperativne bolečine po ekstrakciji tretjega molarja bolnikom dali skrito intravensko injekcijo 6-8 mg morfija ali odprto intravensko injekcijo raztopine placeba pred pacientom. Učinek odprtega placeba je bil primerljiv z učinkom morfija.

Z drugimi besedami, povedati pacientu, da mu injicirajo zdravilo proti bolečinam (ki je pravzaprav fiziološka raztopina), je enako učinkovito kot injiciranje 6-8 mg morfija. To deluje z različnimi lajšalci bolečin, kot so morfin, buprenorfin, tramadol, ketorolak in metamizol.

Tako je tudi pri opioidnih analgetikih pomemben učinek informiranosti pacienta, ki oblikuje učinek njegovega pričakovanja lajšanja bolečine. Na podlagi zgornjih študij se zdi, da je placebo nujno zavesten pojav. Toda ali je res tako?

Nekatere študije dokazujejo aktivacijo placeba in noceba na nezavedne dražljaje. Močna izjava. Bomo seveda preverili.

Leta 2014 je Karin B. Jensen izvedla študijo, v kateri je bilo izbranih 24 oseb (10 žensk in 14 moških). Študija je bila sestavljena iz 2 stopenj. Prva stopnja je bila sestavljena iz demonstracije 2 moških obrazov, od katerih je vsakega spremljala določena toplotna stimulacija roke (temperatura je bila kalibrirana kot "močna bolečina" in "šibka bolečina").

V prvi fazi je bil obraz #1 predstavljen s šibkim dražljajem, medtem ko je bil obraz #2 predstavljen z močnim dražljajem. Skupno je bilo proizvedenih 50 dražljajev - 25 za vsak obraz in tako naprej dvakrat po 10 minut (da zagotovimo, da si je dražljaj zapomnil).

Drugo stopnjo je odlikoval dodatek "kontrolnega" dražljaja v obliki obraza št. 3, pa tudi "nezavestnega" dražljaja - predstavitev določenega obraza za 12 milisekund, zaradi česar je bil subjekt ne pozna videza te fotografije.

Vsako fotografijo je spremljal isti temperaturni dražljaj, pri čemer je bila temperatura vmesna med močnim in šibkim bolečinskim dražljajem. Uporabili smo 60 dražljajev, 20 za vsak "obraz", trikrat v 10 minutah. Med poskusom so bili subjekti pozvani, naj na lestvici od 0 do 20 opišejo bolečino, ki so jo občutili, fMRI pa so uporabili tudi za preučevanje aktivacije možganskih con, pri čemer so beležili aktivnost različnih možganskih con.

Rezultati poskusa so sledeči: nezavestni nocebo je bil bolj občutljiv na bolečino kot zavestni nocebo, nezavestni placebo učinek pa je bil izrazitejši od zavestnega, čeprav obe razliki nista posebej občutljivi.

Kar zadeva podatke fMRI, je bil placebo učinek povezan z aktivacijo rACC v obeh stanjih, toda pri nezavestnem placebo učinku je prišlo do pomembne aktivacije orbitofrontalnega korteksa (OFC).

Med učinkom nocebo so se aktivirali ACC, bilateralna insula, talamus in možgansko deblo. Med nezavestnim nocebom so v primerjavi z zavestnim nocebom opazili izrazitejšo aktivacijo v možganskem deblu, talamusu, amigdali in hipokampusu. V študiji nezavednega učinka nocebo je bila raven aktivacije desne amigdale pozitivno povezana s stopnjo bolečine; v levi amigdali takšne analogije niso opazili.

Tako nevroslikarske študije dokazujejo, da sta limbični sistem in prefrontalni korteks aktivno vključena v posredovanje učinkov placeba in noceba. Dokaz za to bodo stanja, v katerih se zaradi motenj v delovanju prefrontalnega korteksa ne bo mogel aktivirati učinek placeba.

Vse študije, ki smo jih pregledali zgoraj, imajo naslednje pomanjkljivosti:

1. Subjektivnost;
2. Majhna izbira;
3. Težave v vsakodnevni praksi:

• Treba je predvideti razvoj placebo/nocebo učinka;
• Omejena populacija bolnikov in vrste patologij itd.

Pa vendar, placebo in nocebo delujeta!

Uredništvo: Elena Breslavets

Placebo je zdravilo, ki pomaga pri vseh boleznih, vendar ne pri vseh. Placebo učinek v medicini je splošno sprejet. Njegovo bistvo je, da če je pacient prepričan v učinkovitost določenega zdravila ali postopka, lahko doseže pričakovani učinek.

Poleg tega je pozitiven rezultat mogoče doseči tudi v primeru fiktivnega zdravljenja. Če menite, da vam bodo tri tablete pomagale bolje kot dve, ali ste prepričani, da so kapsule učinkovitejše od tablet, obstaja velika verjetnost, da boste to potrdili iz lastnih izkušenj. In če verjamete, da so draga originalna zdravila boljša od poceni generičnih zdravil, potem bo najverjetneje vaš denar dobro porabljen.

A placebo ima antipod – nocebo. Nocebo je veliko manj raziskan pojav kot placebo in je veliko manj pogost v klinični praksi. Izraz nocebo izhaja iz latinskega noceo – škodovati. Ti izrazi označujejo nekaj, kar nima pravega učinka, povzroča pa pri človeku kakršne koli negativne reakcije, celo do njegove smrti.

Obstaja veliko primerov delovanja nocebo. Poročali so o smrtih pri bolnikih, ki so bili napačno diagnosticirani kot smrtni. Na žalost so napako odkrili šele na obdukciji. Težave pri proučevanju učinka nocebo izhajajo iz etičnih zahtev, ki prepovedujejo posege, ki bi lahko povzročili škodo subjektom. Toda znanstveniki še vedno preučujejo ta pojav. Tako so v neki študiji na prostovoljcih proučevali povezavo med uporabo mobilnega telefona in glavoboli. Nekateri preiskovanci so se pritoževali nad glavoboli tudi, ko so namesto telefona (brez njihove vednosti) dobili imitacijo telefona.

Droge lahko igrajo tudi nocebo vlogo. Tako bolniki včasih poročajo o nepričakovanih in za določeno zdravilo neznačilnih stranskih učinkih, ki jih ni mogoče pojasniti z mehanizmom delovanja zdravila. S povečanjem števila neželenih učinkov je povezanih več dejavnikov. Sem spadajo: bolnikovo pričakovanje določenih neželenih učinkov na začetku zdravljenja, predhodne izkušnje zdravljenja s temi zdravili in predvsem bolnikove osebne lastnosti.

Kljub pomanjkanju znanja o fizioloških osnovah delovanja noceba je nekaj podatkov še vedno na voljo. Izkazalo se je, da bolniki, ki pričakujejo povečano bolečino, doživljajo povečano tesnobo. To vodi do aktivacije holecistokinije in poveča bolečine. Ta odziv ustvari začaran krog tesnobe in bolečine, kar lahko pojasni učinek nocebo. Dopaminergični in opioidni sistem imata tudi vlogo pri razvoju učinka placeba ali noceba.

Učinek nocebo ima pomembne posledice za klinično prakso. Ugotoviti je treba, pri katerih bolnikih obstaja tveganje za pojav nocebo učinka. Pri komunikaciji s takšnimi bolniki morate še posebej skrbno izbrati besede in izraze, da ne poslabšate njihovega stanja. In z razvojem nespecifičnih neželenih učinkov je treba upoštevati možen učinek nocebo in to upoštevati pri nadaljnjem zdravljenju.

Placebo in nocebo sta dve plati istega kovanca. Kateri od njih se bo manifestiral v posameznem primeru, je odvisno od bolnikovih pričakovanj, torej od prognoze, ki si jo naredi sam. In narava te prognoze je v veliki meri odvisna od zdravnikove pismenosti.

Kako deluje "možganska pošta" - prenos sporočil od možganov do možganov prek interneta

10 skrivnosti sveta, ki jih je znanost končno razkrila

10 glavnih vprašanj o vesolju, na katera znanstveniki trenutno iščejo odgovore

2500 let stara znanstvena skrivnost: Zakaj zehamo

Atom, lesk, nuktemeron in še sedem časovnih enot, za katere še niste slišali

Po novi teoriji vzporedna vesolja morda dejansko obstajajo

Nocebo učinek – to je manifestacija negativne reakcije kot odgovor na negativna pričakovanja. To pomeni, da je to nasprotni učinek od placebo učinka. Ko človek misli, da je za nečim bolan ali ne verjame v učinkovitost zdravila, posledično nima pozitivnih pričakovanj in prodaje. In če lahko učinek placeba v nekaterih primerih celo določa učinkovitost homeo-pa-ti-ches-kih pre-pa-ra-tov , potem se lahko nocebo učinek v nekaterih primerih pokaže na popolnoma čudežen način. Zlasti nedavno je bila izvedena študija o vplivu poznavanja lastnih genov osebe, tako posebnih občutkov in hormonskega ozadja. Kot rezultat se je izkazalo, da znanje vpliva na občutke in hormonsko ozadje v večji meri kot same mutacije.

V zadnjem času so na splošno genetski testi postali zelo priljubljeni. Kaj je postalo mogoče zaradi razvoja tehnologij DNK seq-ve-ni-ro-va-niya. In takšni testi se izvajajo ne samo na zarodkih, ampak tudi na odraslih. Čeprav so zaenkrat lahko praktično koristni le testi em-bri-o-nov. Da je z art-kus-st-ven-nom op-lo-dot-vo-re-niy mogoče izbrati em-b-ri-o-ns z najbolj deset-tsi-al-vendar visokim IQ. In morda je nemoralno, a je vsaj koristno. Toda testi spola za odrasle niso le neuporabni, so naravnost škodljivi. Čeprav se zdi, da lahko znanje o nagnjenosti ženske k tej ali oni bolezni pomaga osebi pospešiti svojo pot.

Vpliv DNK testov

Celotna težava je v tem, da so ljudje ir-ra-tsi-o-nal-ny in emo-tsi-o-nal-ny. Torej, ko oseba ugotovi, da ima neke vrste genetske pomanjkljivosti, namesto da bi jih kompenziral s svojimi po njegovem mnenju, nasprotno, zamahne z roko na vse, "užali" in verjame, da "potem naj vse zgori v plamenih." Seveda se vsi ne obnašajo tako! A v povprečju je ravno takšna reakcija. Na primer, ko so ljudje obveščeni, da imajo nagnjenost k sladkorni bolezni, potem namesto da bi sedeli di-e-tu z di-a-be-those in preživite čas z-od-vet-s-t-vu-yu-shay fi-zi-ches-koy active-nos-ti , svojega načina življenja bodisi niso spremenili, ali pa so ga, nasprotno, celo izgubili.

In tudi sami ste lahko opazili tako edinstven nocebo učinek. Na primer v telovadnici. Ko ljudje mislijo, da imajo »slab gen«, in namesto da bi vložili več truda, se na primer ro-tiv manj trudijo. In, es-test-ven-but, da rezultat-ta-sanjaš še močneje. Še več, to njihovo prepričanje o lastni neenakosti lahko močneje vpliva na njihove rezultate kot oni sami dejstvo prisotnosti dodatnih nedos-tatov. Pa tudi če teh neskladij dejansko ni. Ker se or-ga-izem osebe, ki verjame, da ima premalo-tat-ki, odzove na to vero močneje kot or-ga- dno osebe, pravzaprav o njih.

Genetski učinek nocebo

Revija Nature je 10. decembra 2018 objavila študijo o vplivu znanja o prisotnosti mutacij v genih na občutke in hormone ny background man-lo-ve-ka. Bilo je slepo. To pomeni, da niti raziskovalci niti raziskovalci niso vedeli dejanskih rezultatov svojih DNK testov. Ali je-sled-biti-biti-biti-biti-imeti-imeti-imeti ali od-biti-z-t-vu -ut op-re-de-line mutacije. V re-zul-ta-tistih, kar sledi re-ac-tion is-py-tu-e-my. Skupaj sta 2 ex-pe-ri-men-ta. Pri prvem testiramo-ti-ro-va-li na tekalni stezi, pri drugem pa testiramo-ti-ro-va-li za mizo. Nakar pri prvem ex-pe-ri-men poskušate oceniti občutek utrujenosti, pri drugem pa občutek lakote. Poleg tega je bilo v drugem primeru izmerjeno tudi vodoravno ozadje.

Seveda so pred poročanjem rezultatov svojih genetskih testov šli skozi prve stopnje -pe-ri-men-tov. Po kateri cenite občutek utrujenosti in lakote. In pozabili so tudi na gorato ozadje. Potem so ot-dy-ha-li, bili so obveščeni o rezultatih testov DNK in pozvani, da ponovno opravijo ex-per-ri-men. Kot se je izkazalo, ljudje, ki se zavedajo, da imajo genetsko nagnjenost k ženskam -she-noy tired-la-e-mo-ti, na-chi-na-ali se hitreje utrudiš na tekalni stezi. Poleg tega je bil vpliv njihovega znanja močnejši od prisotnosti dejanske mutacije. To pomeni, da so se ljudje, ki so preprosto verjeli, da imajo takšno mutacijo, tega naučili hitreje kot ljudje, ki so jo imeli.

Toda v drugem poskusu niso opazili dodatnega nocebo učinka. Toda učinek placeba je bil opažen. Tako so ljudje, ki so poročali, da nimajo predispozicije za ponovno-e-da-da, hitreje obveščeni kot ljudje, ki so verjeli, da imajo takšno mutacijo. Poleg tega je to prepričanje celo vplivalo na hormonsko ozadje is-py-tu-e-my. To pomeni, da ne samo subjektivno ocenjujejo svoj občutek lakote, ampak tudi njihov organizem deluje-s-t-vi-tel-a manj pro-in-ci-ro - hotel sem jih pojesti. In spet, vpliv prepričanja o prisotnosti ali odsotnosti mutacij je imel večji vpliv kot dejanski podatki -nye.

Dr. Lissa Rankin na TEDx, Nikoli ni prepozno, da zdaj mirno in pozorno poslušate/gledate/berete to besedilo. Z znanstvenega vidika opisuje mehanizme čudežnega samoozdravljenja katere koli bolezni (vključno z rakom v zadnji fazi) ali nenadne smrti zaradi "zlega očesa".

Zožnik podaja besedilo tega pomembnega Lissinega govora (s podnaslovi, urejanjem, povezavami in slikami).

Ali lahko zavest zdravi telo? In če je tako, ali obstajajo dokazi, ki bi prepričali skeptične zdravnike, kot sem jaz? Ta vprašanja so vodila moje raziskave v zadnjih letih. In odkril sem, da je znanstvena skupnost, medicinska ustanova v zadnjih 50 letih dokazala, da lahko zavest zdravi telo. To se imenuje "placebo učinek".

Znanost o samozdravljenju

Že desetletja ga poskušamo prelisičiti. Učinek placeba je trn v peti medicinski praksi. To je neprijetna resnica, ki stoji med izvedbo
nove vrste zdravljenja, nove kirurške metode v medicinski praksi.

Ampak mislim, da je to precej dobra novica, ker je nepogrešljiv dokaz, da telo vsebuje notranje popravljalne mehanizme, ki omogočajo, da se telesu zgodi nepredstavljivo.

Če se vam zdi to presenetljivo in težko verjamete v samoozdravitev,
preverite The Spontaneous Remission Project, zbirko podatkov, ki jo je zbral Inštitut za noetične znanosti. Gre za več kot 3500 primerov, opisanih v medicinski literaturi bolnikov, ki so ozdraveli od tako imenovanih »neozdravljivih« bolezni.

Šokirani boste, če pogledate to bazo podatkov. Vsebuje vse: četrti stadij raka je izginil brez zdravljenja, HIV pozitivni bolniki so postali HIV negativni, srčna in ledvična odpoved, sladkorna bolezen, hipertenzija, bolezni ščitnice, avtoimunske bolezni so izginile.

Primer "g. Wright"

To je znameniti primer, ki so ga preučevali leta 1957 in na katerega ste morda naleteli na internetu v ruskem jeziku. Pacient, tako imenovani "gospod Wright" ( Sodeč po virih je ime bolnika začasno, - pribl. Zožnik) je bila napredovala oblika limfosarkoma. Pacientu ni šlo najbolje, časa je imel še malo: tumorji v velikosti pomaranč pod pazduho, na vratu, v prsih in trebušni votlini. Njegova jetra in vranica so se povečali, pljuča so vsak dan sprejela 2 litra motne tekočine in jih je bilo treba izčrpati, da je lahko dihal.

Toda gospod Wright ni izgubil upanja. Izvedel je za čudovito zdravilo Krebiozen in svojega zdravnika prosil: »Prosim, dajte mi Krebiozen in vse bo v redu.«
Njegov lečeči zdravnik, dr. West, zaradi novosti in nezadostne preučenosti novega zdravila tega ni mogel storiti. Toda gospod Wright je bil vztrajen in ni odnehal, še naprej je prosil za zdravila, dokler zdravnik ni privolil v predpis Krebiozena.

Demonstracija za hitro distribucijo novega čudovitega zdravila proti raku - Krebiozena, ki se je po testiranju izkazalo za lutko.

Odmerek je načrtoval za petek naslednji teden. Upam, da g. Wright ne bo prišel do ponedeljka. Toda do dogovorjene ure je bil že na nogah in celo hodil po oddelku. Moral sem mu dati zdravila.

Po 10 dneh so se Wrightovi tumorji zmanjšali na polovico prejšnje velikosti. Po začetku jemanja Krebiozena je minilo še nekaj tednov in popolnoma so izginili. Wright je plesal od veselja kot nor in verjel, da je Krebiozen čudežno zdravilo, ki ga ozdravi!

To je trajalo cela dva meseca, dokler ni bilo objavljeno popolno zdravniško poročilo o Krebiozenu, ki pravi, da terapevtski učinek tega zdravila ni dokazan. G. Wright je postal depresiven in rak se je vrnil.

Dr. West se je odločil za goljufanje in svojemu pacientu pojasnil: »Ta Krebiozen ni bil dovolj dobro prečiščen. Bilo je slabe kakovosti. Zdaj pa imamo ultra čist, koncentriran Krebiozen. In to je tisto, kar potrebujemo!"

Wright je nato dobil injekcijo placeba. In njegovi tumorji so spet izginili in tekočina iz njegovih pljuč je odšla. Pacient se je spet začel zabavati. Vsa 2 meseca, dokler Ameriško zdravniško združenje ni vse pokvarilo z objavo nacionalnega poročila, ki je dokončno dokazalo, da je Krebiozen neuporaben.

Dva dni po tem, ko je Wright izvedel novico, je umrl. Umrl je kljub dejstvu, da je teden dni pred smrtjo letel z lastnim lahkim letalom!

"Nocebo" - nasprotje placeba

Tukaj je še en primer, znan medicini, ki je videti kot pravljica. Rodile so se tri deklice. Porod je spremljala babica na petek 13. in začela trditi, da so vsi otroci, rojeni na ta dan, dovzetni za razvajenost. »Prva,« je rekla, »bo umrla pred svojim 16. rojstnim dnem. Drugi je do 21 let. Tretji pa do 23 let.”

In kot se je kasneje izkazalo, je prvo dekle umrlo dan pred svojim 16. rojstnim dnevom, drugo - preden je dopolnila 21 let. In tretja, vedoč, kaj se je zgodilo s prejšnjima dvema, je dan pred svojim 23. rojstnim dnem končala v bolnišnici s hiperventilacijskim sindromom in vprašala zdravnike: "Preživela bom, kajne?" Tisto noč je umrla.

Ta dva primera iz medicinske literature sta odlična primera učinka placeba in njegovega nasprotja, noceba.

Ko je bil gospod Wright ozdravljen z destilirano vodo, je to dober primer placebo učinka. Ponudijo vam inertno terapijo - in nekako deluje, čeprav tega nihče ne zna pojasniti.

Nocebo učinek je nasproten. Ta tri dekleta, ki so bila "nakleta", so odličen primer tega. Ko um verjame, da se lahko zgodi nekaj slabega, to postane resničnost.

Merljivi placebo učinki

Medicinske publikacije, revije, New England Journal of Medicine, Journal of the Medical Association of America so vse polne dokazov o placebo učinku.

Ko ljudem povedo, da prejemajo učinkovito zdravilo, namesto tega pa jim dajo injekcije fiziološke raztopine ali navadne sladkorne tablete, je to pogosto celo učinkovitejše od dejanske operacije. V 18-80% primerov ljudje ozdravijo!

In ne gre samo za to, da mislijo, da se počutijo bolje. Dejansko se počutijo bolje in to je merljivo. S sodobnimi instrumenti lahko opazujemo, kaj se dogaja v telesu bolnikov, ki jemljejo placebo. Njihove razjede se zacelijo, simptomi vnetja črevesja se zmanjšajo, bronhi se razširijo in celice pod mikroskopom postanejo videti drugače. Preprosto je potrditi, da se to dogaja.

Obožujem Rogaineove raziskave. Obstaja skupina plešastih fantov, daš jim placebo in lasje jim začnejo rasti.

Ali nasprotni učinek. Daš jim placebo, temu rečeš kemoterapija, in ljudje začnejo bruhati in jim izpadajo lasje!

Zdravnik in zdravstveni delavci so tudi placebo (ali nocebo)

Toda ali res le moč pozitivnega razmišljanja povzroči te rezultate? Ne, pravi harvardski znanstvenik Ted Kaptchuk. Meni, da je najpomembnejše, da imata skrb in skrb zdravstvenega delavca večji vpliv kot pozitivno razmišljanje. Nekatere študije pravijo, da je zdravnik pravzaprav placebo.

Ted Kaptchuk je opazoval bolnike, ki so prejemali placebo kot terapevtsko terapijo. In rekel jim je: "To je placebo in v njem ni ničesar, nobene učinkovine." A so si vseeno opomogli. Večina, kot je priznal Kaptchuk, je zahvaljujoč skrbi in negi želela in naredila nekaj ter se počutila, da je zanje poskrbljeno.

Telo ima naraven notranji mehanizem zdravljenja, vendar znanost kaže, da potrebuje skrb in pozornost zdravstvenega delavca, kot je zdravilec, da olajša proces.

Z boleznijo se ni lahko spopasti sam in velika razlika je, če nekdo podpira to zaupanje. Ampak Težava je v tem, da je zdravnik lahko placebo ali nocebo.

Kaj bolniki potrebujejo od nas zdravstvenih delavcev? Potrebujejo nas, da smo sila zdravljenja, ne strahu ali pesimizma. Zato, ko zdravnik reče: "Imate neozdravljivo bolezen, ste obsojeni na jemanje teh zdravil do konca življenja." Ali "Imaš raka. Živeti imaš še 5 let." To je tako, kot bi tista babica tistim trem novorojenčkom rekla, da so bili prevarani.

Kot zdravniki želimo biti realni, veš? Ko ljudem dajemo informacije, za katere mislimo, da bi jih morali poznati, v resnici pa lahko naredimo škodo.

Namesto tega bi morali biti zdravniki kot dr. West in dajati destilirano vodo. "G. Wright, obljubim, da vam bo to pomagalo."

Zdravstvena piramida

Kaj kažeta učinek placeba in noceba v svoji čisti obliki? Lahko naredimo kaj brez kliničnih preskušanj?

Moja hipoteza pravi, da za ozdravitev, da bi bili optimalno zdravi, potrebujemo več kot le dobro prehrano, redno gibanje, dovolj spanja, jemanje vitaminov, upoštevanje zdravniških navodil. Vse to je dobro, kritično in pomembno.

Prepričal pa sem se tudi, da potrebujemo zdrave odnose, zdravo delovno okolje in ustvarjalno življenje, zdravo duhovno življenje, zdravo spolno življenje, finančno zdravje, okolje. Končno potrebujemo zdrav duh.

To sem tako močno želel dokazati, da sem našel literaturo in obsežne podatke, ki so dokazovali, da je vse to pomembno, in spremenil moje mnenje. Zbral sem jih v svoji prihajajoči knjigi, Mind Over Medicine: Znanstveniki dokazujejo, da se zdravite sami.
Želim vam predstaviti ključne vidike tega. Kot lahko vidite iz celotne zdravstvene piramide, so vsi robovi zgrajeni na temelju, ki sem ga poimenoval notranji stenj.

Kar mi je pomembno, je avtentični del tebe, ki ve, kaj je res zate. Ta želja po približevanju resnice morda ne velja za vaše življenje in kamni v piramidi vašega zdravja morda niso uravnoteženi.

Na vrh piramide sem postavil telo in fizično zdravje. Ker je najbolj krhka, najbolj majava, najlažje se uniči, če gre v življenju kaj narobe. Iz zdravstvenih podatkov sem odkril, da so odnosi pomembni. Ljudje z močnimi socialnimi mrežami imajo polovico manjše tveganje za bolezni srca kot tisti, ki so osamljeni.

Poročeni pari imajo dvakrat več možnosti, da bodo živeli dlje kot tisti, ki niso poročeni. Zdravljenje vaše osamljenosti je najpomembnejši preventivni ukrep, ki ga lahko sprejmete za svoje telo. To je bolj učinkovito kot opustitev kajenja ali vadba.

Duhovno življenje je pomembno. Cerkvenjaki živijo v povprečju 14 let dlje.

Delo je pomembno. Lahko se delaš do smrti. Na Japonskem se imenuje karoshi. Smrt zaradi preobremenjenosti pri delu. Preživeli karoshi lahko vložijo odškodninski zahtevek. Pa ne samo na Japonskem, v ZDA se to zelo pogosto dogaja, vendar za to ne dobimo odškodnine. Študija je pokazala, da imajo ljudje, ki ne vzamejo dopusta, 3-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za boleznimi srca.

Srečni ljudje živijo 7-10 let dlje kot nesrečni, optimist pa ima 77 % manj možnosti, da bo imel srčno bolezen kot optimist.

Kako deluje?

Kaj se zgodi v možganih, da spremeni telo? To me čudi. Odkril sem, da možgani komunicirajo s telesnimi celicami preko hormonov in nevrotransmiterjev. Na primer, možgani prepoznajo negativne misli in prepričanja kot grožnjo.

Ste osamljeni ali pesimistični, v službi nekaj ni v redu, odnos je problematičen in amigdala kriči: »Grožnja! Grožnja!" Vklopi se hipotalamus, nato hipofiza, ki komunicira z nadledvičnimi žlezami, ki začnejo izločati stresne hormone - kortizol, norepinefrin, adrenalin. V poštev pride tisto, kar Walter Kennett s Harvarda imenuje stresna reakcija. Kar vklopi simpatični živčni sistem in vas postavi v stanje "boj ali beg", kar je zaščitno, če bežite pred gorskim levom.
Toda v vsakdanjem življenju se ob nevarnosti pojavi tista hitra stresna reakcija, ki jo je treba izklopiti, ko nevarnost mine. Toda v našem primeru se to ne zgodi.

Na srečo obstaja protiutež mehanizmu sproščanja, ki ga je opisal Herbert Benson z univerze Harvard. In ko se smer spremeni, se stresni odziv izklopi in vklopi parasimpatik, zdravilni hormoni, kot so oksitocin, dopamin, dušikov oksid, endorfini, preplavijo telo in očistijo vsako celico.

Najbolj presenetljivo je, da se naravni mehanizem samozdravljenja aktivira šele, ko je živčni sistem sproščen. Zato se v stresni situaciji ne aktivirajo vsi samoobrambni mehanizmi. Telo je preveč zaposleno z bojem ali begom, namesto da bi se ozdravilo.

Ko razmišljate o tem, se vprašate: Kako lahko spremenim ravnovesje svojega telesa?

Eno poročilo kaže, da vsak dan v povprečju doživimo več kot 50 stresnih situacij. Če ste osamljeni, depresivni, nesrečni v službi ali imate slab odnos s partnerjem, se številka vsaj podvoji.

Zato raziskovalci menijo, da odziv na sprostitev pojasnjuje placebo učinek. Torej, ko vzamete novo čudežno zdravilo, ne veste, ali je placebo ali ne. Tableta sproži sprostitveni mehanizem, kombinacija pozitivne naravnanosti in ustrezne nege zdravstvenega delavca sprošča živčni sistem.

In takrat se vklopi tisti naravni mehanizem samozdravljenja. Na srečo vam za sprostitev ni treba sodelovati v kliničnem preskušanju. Obstaja veliko preprostih in prijetnih načinov za zagon vašega sprostitvenega mehanizma. In to dokazujejo raziskave.

• meditirati,
• ustvarjalno se izražati,
• dati masažo,
• delati jogo ali tai chi,
• pojdi ven na sprehod s prijatelji,
• Delaj to kar ljubiš,
• seks,
• lahko se smejiš,
• delati vaje,
• igrati z živalmi.

Prosim vas, da razmislite svojo zdravstveno piramido. Katere opeke v njem niso uravnotežene? Vsaka od opek je lahko dejavnik, ki ustvarja stresno situacijo ali sprostitev. Kako povečati količino sproščenosti v telesu?

In kar je najpomembnejše: kaj vaše telo potrebuje, da se pozdravi? Kakšen recept potrebujete? Ali imate pogum priznati resnico, ki jo vaš notranji vir že pozna?

Mislim, da je naš zdravstveni sistem v strašnem stanju, predvsem zato, ker smo pozabili na sposobnost telesa, da se zdravi. Zdravstvena ustanova je preveč arogantna. Navajeni smo misliti, da smo z vso sodobno tehnologijo, vsem znanjem preteklih stoletij obvladali naravo in nočemo misliti, da je narava včasih lahko boljša od naše medicine.

Prevzeti moramo odgovornost za svoje telo, vaša zavest ima ogromno moč, sodelovati s telesom in ga zdraviti. Vse se začne pri tebi.
Bodite ljubezen, ki jo želite videti v zdravstvu.

In verjamem, da se bodo zgodili čudeži. Takoj, ko to storite, se sprostita oksitocin in dopamin in začne se samozdravljenje.