Transkript ultrazvoka 32 tednov nosečnosti. Ultrazvočna interpretacija

Za določitev anatomskega in funkcionalnega stanja ploda med nosečnostjo obstaja več metod, med katerimi je najpogostejša. Je precej informativen, omogoča doseganje velikega števila žensk in, kar je zelo pomembno, varen.

Da bi ugotovili malformacije in bolezni, izvajajo ultrazvočni(univerzalno hitro presejanje, ki zajame več kot 85 % nosečnic). Omogoča vam sprejemanje odločitev o nadaljnji taktiki vodenja posamezne nosečnosti, pa tudi prepoznavanje nosečnic s tveganjem za razvoj različnih zapletov za plod in mater.

ultrazvok ( je najbolj priporočljivo izvesti v naslednjem presejanje roki nosečnost:

horion- zunanja embrionalna ovojnica, prekrita z resicami, ki se skupaj s steno maternice naknadno oblikuje, zaradi česar se plod hrani med nosečnostjo. Njegova lokalizacija daje idejo o nadaljnji lokalizaciji posteljice (kar je potrebno vedeti za določitev taktike vodenja nosečnosti), sprememba debeline pa lahko kaže na prisotnost intrauterine okužbe zarodka / ploda, pa tudi na podhranjenost ploda. plod, čeprav je ta indikator tudi bolj informativen v pozni nosečnosti.

Poleg tega so med prvim opazne strukturne značilnosti maternice (na primer podvojitev maternice, sedlasta maternica) in njenih dodatkov (predvsem prisotnost cist na jajčnikih). Ti kazalniki so pomembni tudi za določitev nadaljnjih taktik vodenja nosečnosti.

Po potrebi ultrazvočni diagnostik v protokol zabeleži datum ponovne ultrazvočne kontrole.

Dešifriranje indikatorjev drugega ultrazvoka v 20-24 tednih

Obdobje brejosti 20-24 tednov optimalno za preučevanje anatomskih struktur ploda. Odkrivanje na tej stopnji določa nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti in v primeru hude okvare, ki je nezdružljiva z življenjem, omogoča prekinitev nosečnosti. Tipičen ultrazvočni protokol pri 20-24 tednih je predstavljen v tabeli 5.

Strukturo ultrazvočnega protokola lahko razdelimo v naslednje glavne skupine:

1. Podatki o bolniku (polno ime, starost, začetek zadnje menstruacije)
2. Fetometrija(merjenje glavnih dimenzij ploda)
3. Fetalna anatomija (organi in sistemi)
4. Začasno organi (tisti, ki obstajajo začasno, kot so posteljica, popkovina in amnijska tekočina)
5. Zaključek in priporočila

V tem protokolu je tako kot pri ultrazvoku pri 10-14 tednih naveden prvi dan zadnje menstruacije, glede na katerega se izračuna gestacijska starost. Število sadežev in dejstvo, da je sadje živ(to je določeno s prisotnostjo in ). Če sta ploda dva ali več, se vsakega preučuje in opisuje posebej. Navesti je treba (razmerje med velikim delom ploda in vhodom v medenico). Mogoče je glavo(plod je predstavljen z glavico) in (predstavljena je zadnjica in/ali noge). Plod se lahko nahaja prečno, kar bi se moralo odražati v protokolu.

Naslednji se izvaja fetometrija– merjenje glavnih dimenzij ploda, med katerimi se določijo: biparietalna velikost glave, njen obseg in čelno-okcipitalna velikost, obseg trebuha, dolžine cevastih kosti na levi in ​​desni (femur, nadlahtnica, golenica in podlaket). ). Kombinacija teh parametrov omogoča presojo stopnje rasti ploda in skladnosti s pričakovano gestacijsko starostjo glede na menstruacijo.

Biparietalna velikost glave ploda (BSD) merjeno od zunanje površine zgornje konture do notranje površine spodnje konture parietalnih kosti (slika 1, črta bd).

Fronto-okcipitalna velikost (FOR)– razdalja med zunanjimi obrisi čelne in zatilne kosti (slika 1, črta ac).

Cefalični indeks– BPR / LZR * 100% - omogoča sklepanje o obliki glave ploda.

Obseg glave (HC)– obod po zunanji konturi.

Velikost glave se meri s strogo transverzalnim ultrazvočnim pregledom na nivoju določenih anatomskih struktur možganov (votlina prozornega septuma, možganskih pecljev in vidnega talamusa), kot je prikazano na desni strani slike 1.

Slika 1 – Shema za merjenje velikosti glavice ploda

1 - votlina prozornega septuma, 2 - vidni talamus in cerebralni pedunci,bd– biparietalna velikost,ac– fronto-okcipitalna velikost

Velikost trebuha se meri s skeniranjem v ravnini, ki je pravokotna na hrbtenico. V tem primeru sta določeni dve velikosti - premer in obseg trebuha, merjeno vzdolž zunanje konture. Drugi parameter se v praksi pogosteje uporablja.

Sledijo meritve dolžina cevastih kosti okončin: stegnenica, rama, spodnji del noge in podlaket. Prav tako je treba preučiti njihovo strukturo, da bi izključili diagnozo skeletna displazija(genetsko pogojena patologija kostnega in hrustančnega tkiva, ki povzroča resne motnje v rasti in zorenju okostja ter vpliva na delovanje notranjih organov). Pregled kosti okončin se izvaja na obeh straneh, da ne bi zamudili zmanjšanje malformacij(to je nerazvitost ali odsotnost delov okončin na eni ali obeh straneh). Percentilne vrednosti fetometričnih kazalcev so podane v tabeli 6.

Študij anatomija ploda- ena najpomembnejših komponent ultrazvočnega pregleda v 20-24 tednih. V tem času je manifest(se manifestirajo) mnogi. Študija anatomskih struktur ploda poteka v naslednjem vrstnem redu: glava, obraz, hrbtenica, pljuča, srce, trebušni organi, ledvice in mehur, okončine.

Študij možganske strukture se začne pri merjenju velikosti glave, saj lahko zdravnik po natančnem pregledu ugotovi celovitost strukture kosti, prisotnost ekstrakranialni(zunaj lobanje) in intrakranialni(intrakranialne) tvorbe. Izvaja se študija možganskih hemisfer, stranskih ventriklov, malih možganov, cisterne magna, vidnega talamusa in votline septuma pelluciduma. Širina stranskih ventriklov in anteroposteriorna velikost cisterne magna običajno ne presega 10 mm. Povečanje tega indikatorja kaže na motnje v odtoku ali proizvodnji tekočine in pojav kapljice možganov.

Naslednji korak je študij obraz– ocenijo se profil, orbite in nazolabialni trikotnik, kar omogoča prepoznavanje anatomskih napak (na primer "izboklina" zgornje čeljusti z dvostransko ali srednjo obrazno razcepko), pa tudi prisotnost označevalcev kromosomskih nepravilnosti. (zmanjšana dolžina nosnih kosti, zglajen profil). Pri preučevanju očesnih votlin je mogoče ugotoviti številne hude napake, npr. ciklopija(zrkla sta popolnoma ali delno zraščena in se nahajata na sredini obraza v eni orbiti), novotvorbe, anoftalmija(nerazvitost zrkla). Študija nasolabialnega trikotnika razkriva predvsem prisotnost neba.

Študij hrbtenica po celotni dolžini pri vzdolžnem in prečnem skeniranju - omogoča prepoznavanje hernialnih izboklin, vključno z spinabifida– spina bifida, pogosto v kombinaciji z malformacijami hrbtenjače.

Pri raziskovanju pljuča proučuje se njihova struktura (lahko se določi prisotnost cističnih formacij), velikost, prisotnost proste tekočine v plevralni (prsni) votlini in neoplazme.

Naprej študiramo srce za prisotnost štirih prekatov (običajno je srce sestavljeno iz 2 preddvorov in 2 prekatov), ​​celovitost interventrikularnega in interatrijskega septuma, zaklopk med prekatoma in preddvorom ter prisotnost in pravilen izvor/vstop velikih žil (aorta , pljučno deblo, zgornja votla vena). Ocenjuje se tudi lokacija srca, njegova velikost in spremembe v srčni vrečki (osrčniku).

Pri skeniranju organov trebušna votlina– želodec in črevesje – ugotavlja se njihova prisotnost, lokacija, velikost, kar omogoča posredno presojo drugih organov trebušne votline. Poleg tega povečanje ali zmanjšanje velikosti trebuha med fetometrijo kaže na prisotnost patologije (na primer vodenica, kila, hepato- in splenomegalija - povečanje jeter in vranice). Naprej raziskujemo ledvice in mehurja za njihovo prisotnost, obliko, velikost, lokacijo, strukturo.

Študij začasne oblasti vam omogoča, da posredno ocenite stanje ploda, intrauterine okužbe in druga stanja, ki zahtevajo popravek.

Preučuje se glede na naslednje parametre:

1. Lokalizacija. Ultrazvočni diagnostik nujno odraža lokalizacijo posteljice, zlasti njen položaj glede na notranjo os materničnega vratu. Od takrat, ko posteljica ni pravilno pritrjena, na primer ko popolnoma prekriva notranjo os ( popolna), to spremlja krvavitev med nosečnostjo in vaginalni porod je nemogoč. Če je spodnji rob posteljice nižji od 7 cm od notranje osi, je potrebna ultrazvočna kontrola v 27-28 tednih.
2. Debelina. Posteljica je dinamično razvijajoči se začasni organ ploda, zato se med nosečnostjo njena debelina v povprečju poveča od 10 do 36 mm, čeprav se te vrednosti gibljejo v precej širokem razponu, kar je predstavljeno v tabela 7.

Po 36 tednih se debelina posteljice običajno zmanjša. Neskladje tega parametra s standardnimi vrednostmi bi moralo najprej opozoriti na prisotnost intrauterinega infekcijskega procesa, pa tudi na neskladje med hranilnimi snovmi, ki jih dobi plod, in njegovimi potrebami.

1. Struktura. Običajno je homogen in ne sme vsebovati vključkov. Vključki lahko kažejo na prezgodnje staranje posteljice (kar lahko povzroči zastoj rasti ploda); heterogenost kaže na možno prisotnost okužbe.
2. Stopnja (stopnja) zrelosti. Placenta spreminja svojo strukturo neenakomerno, najpogosteje se ta proces pojavi od obrobja do središča. Pri nezapleteni nosečnosti spremembe zaporedno potekajo skozi stopnje od 0 do III (0 - pred 30 tednom, I - 27-36, II - 34-39, III - po 36 tednih). Ta indikator nam omogoča napovedovanje zapletenega poteka nosečnosti, prisotnosti sindrom (FGR). Trenutno se prezgodnje zorenje posteljice šteje za stopnjo II pred 32 tedni in stopnjo III pred 36 tedni. Ultrazvočna ocena zgradbe posteljice je prikazana v tabeli 8.

* horionska membrana - plast z resicami obrnjena proti plodu

** parenhim- samo placentno tkivo

*** bazalni sloj– zunanja površina, kjer se posteljica drži stene maternice

Uporablja se za vrednotenje indeks amnijske tekočine. Pri določanju je maternična votlina običajno razdeljena na 4 kvadrante z dvema ravninama, ki potekata skozi linea alba (struktura vezivnega tkiva sprednje trebušne stene, ki se nahaja vzdolž srednje črte) navpično in vodoravno na ravni popka. Nato se v vsakem kvadrantu določi globina (navpična velikost) največjega žepa amnijske tekočine (amnijske tekočine), ki je brez delov ploda, vse 4 vrednosti se seštejejo in prikažejo v centimetrih. Če je indeks manjši od 2 cm - to je, če je več kot 8 cm - . To je diagnostično pomemben znak prisotnosti okužbe in razvojnih napak. Kazalniki indeksa amnijske tekočine v različnih obdobjih nosečnosti so predstavljeni v tabeli 9.

Popkovina(začasni organ, ki povezuje zarodek/plod z materinim telesom) običajno vsebuje 3 velike žile: eno veno in dve arteriji. Pri številnih dednih patologijah najdemo samo eno popkovnično arterijo, kar zahteva skrbnejše vodenje nosečnosti.

Tudi predmet obveznega pregleda (za njegovo dolžino, kar je pomembno, če obstaja grožnja spontanega splava), priveski(za prisotnost cist na jajčnikih), stena maternice(če je bil v anamnezi carski rez, se oceni stanje brazgotine).

Na podlagi ultrazvočnega pregleda, opravljenega med nosečnostjo, se sklepa o prisotnosti (VLOOKUP) ploda ali kakšne druge patologije in podana priporočila.

Ultrazvočni kazalniki v tretjem trimesečju

Tretji ultrazvok pri 32-34 tednih potrebno za prepoznavanje malformacij, ki se pojavijo šele v pozni nosečnosti (npr , anevrizma Galenove vene– motnje v strukturi žilne stene velike možganske žile). Omogoča vam oceno funkcionalnega stanja ploda in postavitev diagnoze sindrom (FGR), ki omogoča izvedbo niza potrebnih terapevtskih ukrepov in prepoznavanje indikacij za pravočasno in skrbno dostavo. Prisotnost FGR zahteva obvezno spremljanje po 7-10 dneh med aktivnim zdravljenjem.

Pomembna točka je (glava ali), ki pomembno vpliva na način poroda. Treba je tudi opredeliti ocenjena teža ploda, kar je treba upoštevati pri taktiki nadaljnjega vodenja nosečnosti in predvsem poroda.

Za oceno stanja ploda v tretjem trimesečju je mogoče uporabiti definicijo biofizični profil ploda med ultrazvokom (tabela 10).

Pri ocenjevanju tabelaričnih parametrov se določi vsota točk, na podlagi katere se sklepa o stanju ploda:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – vprašljivo stanje ploda, možen razvoj zapletov;
• manj kot 5– izrečeno intrauterino hipoksija(nezadostna oskrba ploda s kisikom, kar vodi do različnih stopenj motenj njegovih vitalnih funkcij) z velikim tveganjem perinatalne izgube(izguba ploda v obdobju od nosečnosti do 168 ur po porodu).

Ultrazvočni pregled v presejalnih obdobjih omogoča odkrivanje velikega števila patologij in preventivne ukrepe za njihovo čim večjo odpravo v predporodnem obdobju, in če je odprava nemogoča, za zmanjšanje posledic.

Ne glede na potek nosečnosti je ultrazvočni pregled v tej fazi predpisan vsem nosečnicam.

Namen tega postopka je diagnosticirati anomalije in malformacije otroka ter oceniti organe in sisteme, ki zagotavljajo vitalno aktivnost in razvoj ploda (vključno s placento).

Preučevanje stanja posteljice je še posebej pomembno, saj je v tem obdobju mogoče vizualno prepoznati znake placentne insuficience. To stanje organa, namenjenega negi in zaščiti otroka, je neposredna grožnja za življenje, zdravje in razvoj otroka v maternici.

Stanje ploda pri 32 tednih nosečnosti

Do tega trenutka stanje plodove kože doseže stanje, ki je blizu stanju novorojenčka. Nabira se plast podkožne maščobe – zaradi tega je koža gladka in svetla. Lanugo (puh) praktično izgine, na glavi in ​​telesu ostanejo gostejše dlake v zelo majhnih količinah. Poleg dihal notranji organi in sistemi delujejo skoraj na nivoju novorojenčka. Poteka aktiven proces krepitve internevronskih povezav.

Položaj (predstavitev) ploda, ki je določen pri 32 tednih, se šteje za končnega. V primeru zadnice je v naslednjih 2 tednih možno izvesti zunanjo rotacijo otroka. Ko je dojenček postavljen prečno ali pod kotom, te možnosti ni. Ta položaj dojenčka je znak nezadostne oskrbe s kisikom. V zvezi s tem je nosečnicam predpisana Dopplerjeva študija.

Na tej stopnji je običajno količina amnijske tekočine največja. Volumen se ohranja do 37. tedna, nato se količina vode zmanjša. Zato v obdobju od 32 do 37 tednov ledvice bodoče matere delujejo pod preobremenitvijo, poleg tega noseča maternica mehansko stisne okoliška tkiva, kar povzroča stagnacijo v njih. Zato se patologija materinih ledvic najpogosteje manifestira v tem obdobju. Če obstajajo znaki odstopanj od norme v delovanju urinarnega sistema, se lahko ženski predpiše dodaten ultrazvočni postopek za diagnosticiranje stanja ledvic.

Značilnosti ultrazvočnega postopka med končnim pregledom

Med ultrazvočnim pregledom v 32. tednu zdravnik oceni fetometrične podatke ploda, potrdi plodnost in čas nosečnosti ter določi položaj otroka v maternici. Če se velikost otroka bistveno razlikuje od norme, lahko to ugotovi ultrazvočna diagnostika. Če velikost dojenčka 2 tedna zaostaja za spodnjo mejo normale, je to razlog za skrb in dodaten pregled. V tem primeru je jasno, da iz nekega razloga, na primer zaradi placentne insuficience, otrok ne dobi dovolj prehrane in kisika.

V primeru zapletene nosečnosti in suma na zaostanek v razvoju ploda so potrebni dodatni pregledi in nujni ukrepi, da se prepreči trpljenje otroka. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in varnih metod za diagnosticiranje ploda v kateri koli fazi nosečnosti.

Ultrazvok pri 32 tednih: ugotavljanje stanja posteljice

Pri 32 tednih se posteljica pregleda s posebno pozornostjo, preučuje se njeno stanje, sposobnost popolnega opravljanja funkcij, njena struktura in lokacija. V tem obdobju je diagnostični postopek za preučevanje posteljice najbolj natančen.

Posteljica je organ, brez katerega se otrok v maternici ne more hraniti in dihati. Vsaka funkcionalna motnja ali strukturna okvara tega organa povzroči trpljenje otroka, upočasnitev njegove rasti in razvoja zaradi podhranjenosti in hipoksije. Pri interpretaciji ultrazvočnih podatkov se upoštevajo naslednji kazalniki:

• lokacija posteljice;
• debelina;
• stopnja zrelosti (od 0 do III);
• prisotnost/odsotnost tujih vključkov (kalcifikacija), srčni infarkt.

Vstavitev posteljice je zelo pomembna za normalen potek poroda. Običajno je posteljica pritrjena na sprednjo ali zadnjo steno reproduktivnega organa (maternice). Če se posteljica nahaja blizu notranjega ustja maternice, obstaja tveganje za krvavitev med porodom. V nekaterih primerih posteljica popolnoma blokira porodni kanal, kar onemogoči naravni porod. V tem primeru se kirurško reševanje poroda izvaja s carskim rezom. Po določitvi položaja posteljice se oceni njegova debelina, meritve se opravijo na mestu pritrditve popkovine.

Pri nezapletenem gestacijskem procesu je debelina posteljice v mejah normale. V zapletenem poteku se lahko diagnosticira placentna insuficienca (nezadostna debelina posteljice), vnetni proces ali edem (prekomerna debelina).

Neodvisno razlagati teh kazalcev in jih primerjati z normo ni vredno. Bolje je počakati na pripombe strokovnjaka. Za referenco lahko uporabite naslednje informacije: posteljica dozori od stopnje 0 do stopnje III. Zadnja stopnja je III. Posteljica bi morala doseči to stopnjo pri 36 tednih nosečnosti. Prehitro staranje posteljice zahteva opazovanje in terapevtski poseg za izboljšanje pretoka krvi v posteljici.

Fetometrični podatki pri 32 tednih z ultrazvočno diagnostiko

Pri dešifriranju se podatki, pridobljeni z ultrazvočnim skeniranjem, primerjajo z normativnimi. Normalni kazalniki fetometrije pri 36 tednih so naslednji:

• velikosti: biparietalni (od 75 mm do 89 mm) in fronto-okcipitalni (od 95 mm do 113 mm);
• obseg glave od 283 mm do 325 mm;
• obseg trebuha od 258 mm do 314 mm;
• dolžine cevastih kosti: stegnenica - od 56 mm do 66 mm, golenica - od 52 mm do 60 mm, rama - od 52 mm do 62 mm, podlaket - od 45 mm do 53 mm.

Z Dopplerjevo metodo pri 32 tednih

Dopplerografija (ultrazvok Doppler) je eden najbolj informativnih, preprostih in varnih načinov za diagnosticiranje stanja krvnega trakta v sistemu maternica-placenta-plod. Med ultrazvočno diagnostiko Dopplerjeva metoda vključuje temeljito preučevanje krvnega pretoka v žilnem sistemu maternice, posodah posteljice in velikih žilah ploda. Zahvaljujoč pridobljenim podatkom in njihovi primerjavi s standardi lahko zdravnik sklepa o stanju otroka v maternici, njegovi oskrbi s kisikom ter delovanju miokarda in žil, ki ga oskrbujejo. Glavni Dopplerjevi indeksi so prikazani v tabeli:

Dodatni diagnostični postopki

Do 32. tedna se poveča natančnost informacij, pridobljenih z ultrazvokom. To še posebej velja za določanje količine amnijske tekočine. V primeru upočasnjenega razvoja ploda je v tem času diagnostični postopek kot npr amnioskopija(študija amnijske tekočine).

Prekomerna ali nezadostna količina vode je lahko znak okvare posteljice. Zahvaljujoč temu postopku lahko pravočasno in natančno diagnosticirate:

• vodnjak;
• hipoamnion.

Eden od pogosto uporabljenih postopkov za neposredno ugotavljanje srčnega utripa dojenčka in posredno ugotavljanje njegovega stanja je CTG. CTG ali kardiotokografija je metoda ultrazvočnega pregleda, ki vam omogoča snemanje in celo "glasovanje" dela otrokovega miokarda, da bi ga nato primerjali s standardi.

Metode ultrazvočnega skeniranja, ki se uporabljajo v porodniški in ginekološki praksi, imajo visoko stopnjo varnosti, zanesljivosti in informativnosti. Ne zahtevajo praktično nobene priprave in bodoči mamici ne povzročajo nobenih neprijetnosti. Omogočajo celovito oceno telesnega stanja bodoče mamice in njenega otroka na neinvaziven način.

Ultrazvok pri 32 tednih nosečnosti je tretji rutinski pregled, ki ga mora ženska opraviti.

Ta ultrazvok velja za zelo pomemben, saj na njem zdravniki pregledajo predstavitev ploda in določijo taktiko prihajajočega poroda.

Poleg tega je tretji pregled priložnost, da potrdite predhodno določen spol otroka in se prepričate, da se plod normalno razvija.

V tej fazi nosečnosti se pregledajo anatomija in biometrični parametri otroka, stanje posteljice, v kateri prebiva, ter zrelost notranjih organov ploda.

Ultrazvočni pregled, opravljen v 32. tednu razvoja ploda, ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov.

Ni vam treba iti na dieto, več ur ne jesti hrane, piti veliko vode ali je sploh ne piti.

Preden leže na zdravniški kavč, naj bi se ženska slekla do pasu in razkrila trebuh.

Ultrazvočno diagnozo ploda v tretjem trimesečju njegovega razvoja je treba izvajati izključno z abdominalno metodo, skeniranjem trebušne votline skozi trebušne stene.

Da bi zdravnik dobil popoln dostop do celotne površine trebuha nežnejšega spola, mora ženska ležati na posebnem kavču na hrbtu in zavzeti sproščen položaj.

Za lažje izvajanje ultrazvoka je pacientova desna stran podprta z majhno pomožno oporo.

Ko se gospa usede na kavč, ji zdravnik trebušček namaže z ultrazvočnim gelom in nanj namesti senzor pretvornika, ki z ultrazvočnimi valovi odčitava podatke o nosečnosti.

Z ročnim premikanjem senzorja naprave bo sonolog preveril vse parametre razvijajoče se nosečnosti, ki ga zanimajo.

Ultrazvok, opravljen na tej stopnji, ne bi smel povzročati bolečin ne pri materi ne pri otroku. Od rahlega pritiska na trebušne stene lahko otrok poveča svojo aktivnost in začne premikati okončine.

Čas ultrazvoka pri 32 tednih nosečnosti je odvisen od vrste postopka, ki ga izberete.

Če se želite omejiti na običajen, dvodimenzionalni pregled, boste v ordinaciji preživeli približno dvajset minut. Tridimenzionalne in štiridimenzionalne projekcije bodo trajale dlje - od štirideset minut do ene ure.

Mnogi ginekologi, ki nadzorujejo nosečnost, svojim pacientkam v tretjem trimesečju nosečnosti pogosto svetujejo, naj opravijo ne dvodimenzionalni, temveč tridimenzionalni ali štiridimenzionalni ultrazvok.

Sodobni ultrazvočni aparati imajo boljše diagnostične zmogljivosti.

3D in 4D ultrazvočni posegi imajo še eno prednost, ki je dragocena za starše nerojenih otrok.

Po opravljenem tovrstnem ultrazvoku lahko dobite visokokakovostne fotografije in video datoteke, ki bodo prikazale vašega otroka.

Številne klinike ponujajo storitev snemanja 3D pregledov. Praviloma je plačan, vendar je njegov strošek nizek.

Če nameravate na pregled povabiti moža ali partnerja, izberite 3D ultrazvok.

Bodoči očka bo med posegom lahko natančno pregledal svojega otroka, videl, kako premika roke in noge, slišal pa bo tudi njegov srčni utrip.

Zdravniki ugotavljajo, da skupni obiski sonološke ordinacije krepijo psiho-čustvene vezi med bodočimi starši in pripravljajo ženskega moža ali partnerja na prihajajočo odgovornost očetovstva.

Fetalna biometrija in razvojne značilnosti

V obdobju od drugega načrtovanega ultrazvoka mora presejanje, opravljeno pri 32 tednih, pokazati pomembne spremembe v velikosti in stopnji razvoja ploda.

Dvaintrideset tednov nosečnosti je pravi čas za analizo otrokovih možganov v razvoju. Zdravnik mora opraviti temeljit pregled njegovih hemisfer, malih možganov in stranskih prekatov.

Širina slednjega mora nihati v desetih milimetrih - to je norma za veliko večino otrok, katerih gestacijska starost je 32 tednov.

Indikatorji širine možganskih prekatov, ki se razlikujejo od norme v večji smeri, lahko kažejo na morebiten hidrocefalus otroka, ki ga povzroča prekomerni pritisk amnijske tekočine na njegovo glavo.

Po pregledu možganov zdravnik preide na pregled obraza. Dojenčkove očesne vdolbine, nos in ustnice morajo biti sorazmerni in popolnoma oblikovani.

Mnogi zdravniki se strinjajo, da je tretji presejalni postopek najbolje izvesti s sodobno 3D ali 4D opremo.

Pomagal bo preveriti vse kazalnike razvoja otroka, ki zanimajo zdravnike, pa tudi prepoznati različne patologije, ki so preprosto nevidne na preprostem, dvodimenzionalnem ultrazvoku.

3D ultrazvok vam omogoča, da preverite otrokovo hrbtenico glede hernij in razpok. Vizualni pregled ploda mora potrditi, da se razvija sorazmerno.

Kljub temu, da je dojenček od drugega ultrazvoka močno zrasel in se ne more več prosto vrteti v materinem trebuhu, mora ohraniti sprejemljivo gibljivost, premikanje rok ali nog, odpiranje ust.

Razlago podatkov, pridobljenih na ultrazvoku (sicer imenovanih "kazalci razvoja ploda"), mora opraviti izkušen specialist.

Najpogosteje za interpretacijo ultrazvoka skrbijo sonologi, ki izvajajo poseg, redkeje to počnejo ginekologi, ki nadzorujejo nosečnost.

Na tej stopnji se otrokova koža, ki je bila nekoč tanka, prozorna in nagubana, zaradi kopičenja podkožne mrežnice zgosti, dobi mesnato barvo in se popolnoma zgladi.

Puškasti lasje, ki prekrivajo otrokovo telo v prvem trimesečju nosečnosti, do tretjega trimesečja popolnoma izginejo, lasje pa ostanejo le še na otrokovi glavici.

Biparientalna velikost (med temporalnimi kostmi) - BPR ali BRGP; Dolžina stegen – DlB; Premer prsnega koša - DGrK

Otroški možgani se še naprej aktivno razvijajo. Izboljšuje se senzorični sistem njegovega telesa, ustvarjajo in krepijo se nove nevronske povezave.

Normalni kazalniki za biometrični pregled ploda:

• biparietalna velikost - petinosemdeset milimetrov;
• fronto-okcipitalna velikost - sto dva milimetra;
• obseg glave - tristo enajst milimetrov;
• obseg trebuha - dvesto sedemdeset milimetrov;
• dolžina stegen - dvainšestdeset milimetrov;
• višina - štiristo trideset milimetrov;
• teža - približno dva kilograma.

Kaj iščejo na ultrazvoku pri 32 tednih?

Zdravnik, ki izvaja ultrazvok, mora oceniti stanje provizoričnih organov: posteljice in popkovine, kljub temu, da sta bila že pri predhodnih pregledih temeljito pregledana.

Poleg tega zdravniku ne sme uiti stanje maternice, dodatkov in drugih notranjih organov ženske.

Če zdravnik razkrije, da telo matere ali otroka ne deluje pravilno, bo morala ženska v bolnišnico na ohranitev.

Predstavitev ploda, ki jo zdravniki vizualizirajo v tej fazi nosečnosti, se šteje za dokončno.

Če je v mejah normale, zdravniki te podatke vpišejo v zdravstveni karton, s katerim bo porodnica odšla v porodnišnico.

Če rezultati ultrazvoka kažejo, da je vaš plod v medeničnem položaju, vam bo zdravnik morda predlagal ročno zunanjo prilagoditev položaja otroka v trebuhu.

Tudi primeri, ko se dojenčki nahajajo čez trebuh matere ali diagonalno, niso norma. Zunanja prilagoditev ploda med skrbnostjo teh vrst je prepovedana!

Poševni ali prečni položaj ploda je eden od znakov pomanjkanja kisika. Da bi izključili prisotnost tega simptoma, morate opraviti Dopplerjev postopek.

Ultrazvok, opravljen v 32. tednu nosečnosti, lahko razkrije placentno insuficienco, ki pogosto vodi do prezgodnjega poroda.

Za to pomanjkljivost so značilne funkcionalne motnje v placenti, ki lahko otežijo delovanje dihalnih in prebavnih sistemov otrokovega telesa, oslabijo njegove zaščitne funkcije in povzročijo ogromno pomanjkanje hormonov, potrebnih za ustrezen razvoj ploda.

Normalna lokacija posteljice je diagnosticirana, če rob njenega dna ne blokira notranjega izhoda iz materničnega vratu.

Stopnja zrelosti tega organa, ki je bila več mesecev enaka nič, je v tem času enaka ena. Posteljica lahko doseže drugo stopnjo zrelosti šele po 34 tednih nosečnosti.

Povprečna debelina tega organa, odkrita z ultrazvokom pri 32 tednih, je triintrideset milimetrov.

Amnijski indeks amnijske tekočine mora biti od sto petdeset do dvesto petdeset milimetrov.

Morebitno prepletenost otrokovega vratu s popkovino lahko odkrijemo le s pregledom ploda s tridimenzionalnim ali štiridimenzionalnim ultrazvokom.

Klasični ultrazvok v 2D formatu ni kos tej nalogi.

Če ultrazvok pokaže, da se popkovina prepleta okoli otrokovega vratu ali zdravnik, ki diagnosticira celovitost tega organa, ugotovi, da v njem niso tri, ampak dve arteriji, potem bo nosečnica morala opraviti še eno študijo - Doppler.

Med tem postopkom sonologi izključijo ali potrdijo prisotnost hipoksije pri otroku, ki bi lahko vplivala na njegov razvoj.

Dolžina materničnega vratu v 32. tednu nosečnosti mora nihati znotraj trideset milimetrov.

Med ultrazvokom mora sonolog skrbno pregledati ta organ in ugotoviti, ali ima ženska hipertoničnost maternice in ali je njena nosečnost zapletena zaradi pojava cist.

Ultrazvok pri 32 tednih je obvezen postopek, ki vam omogoča spremljanje razvoja otroka in določitev taktike za prihajajoče rojstvo.

V ultrazvočno sobo ne pozabite vzeti posebne plenice, ki jo boste položili na kavč.

Ne bosta odveč niti brisača ali papirnati robčki, s pomočjo katerih lahko hitro in učinkovito odstranite ostanke posebnega ultrazvočnega gela, ki ga sonolog uporablja za izboljšanje stika senzorja s kožo.

Sodobna medicina je stopila daleč naprej in danes ima številne strojne tehnike za zgodnjo diagnozo patologij razvoja ploda in spremljanje zdravstvenega stanja ženske med nosečnostjo. Med nosečnostjo je ženska, ki je registrirana v predporodni kliniki ali je opazovana v perinatalnem centru, trikrat podvržena ultrazvočnemu pregledu.

Zadnji takšen pregled se opravi v obdobju 32-34 tednov nosečnosti, da se ugotovi stanje ploda in prisotnost ali odsotnost placentne insuficience.

Kaj gledajo?

V 32. tednu razvoja ploda z ultrazvočnim pregledom (ultrazvok) bodite pozorni na številne ključne dejavnike.

• Določi se vrsta predstavitve ploda glede na rojstni kanal - lahko je prečna, cefalna ali medenična. Hkrati se oblikuje načrt za vodenje porodnega procesa - ali bo porod potekal naravno ali bo potreben kirurški porod.
• Določen je natančnejši datum predvidenega poroda.
• Opazuje se, kako poteka končna tvorba otroka, v kakšnem stanju je posteljica in kako se nahaja, ali ima plod prepleteno popkovino.
• Napoveduje se, ali bo rojen otrok potreboval kirurško ali oživljanje.

Čas tretjega pregleda z ultrazvokom je lahko manj strog kot prva dva, ki se izvajata v zgodnjih fazah nosečnosti. Če sta bila prva dva rezultata ultrazvoka brez patologije, se lahko čas tretjega pregleda po dogovoru z zdravnikom razširi in izvede v obdobju 30-31 ali 34-37 tednov.

Seveda je v idealnem primeru bolje, da se držite tradicionalnih 32 tednov.

Poleg zgoraj opisanih parametrov je otrok med študijo podvržen dopplerskim meritvam (DPM). Ta metoda je ena od vrst ultrazvočne diagnostike, ki se uporablja za določanje hitrosti pretoka krvi v žilah ploda, v popkovini in v maternici nosečnice. Največjo informacijsko vsebino dopplerjevih meritev lahko pridobimo šele po 30. tednu razvoja ploda, če pa sumimo na kakršno koli patologijo, lahko postopek predpišemo in izvedemo veliko prej.

Dopplerjev ultrazvok pomaga določiti naslednja stanja:

• zgodnje prekomerno zorenje posteljice;
• prekomerna ali nezadostna količina amnijske tekočine;
• patologije tvorbe popkovine;
• neenakomeren razvoj enega od plodov med večplodno nosečnostjo;
• hidrops fetalis;
• Rh konflikt ali kromosomska patologija.

DPM ni obvezen poseg, vendar ga izvajajo vsi, saj z njim ugotavljamo prisotnost motenj v prekrvavitvi med plodom in posteljico ter ocenjujemo delovanje otrokovega srca.

Če pride do kakršnih koli odstopanj od norme, bo to pomenilo, da je nadaljnji razvoj ploda ogrožen. Odvisno od intenzivnosti motenj v dinamiki krvnega pretoka so možne tako razvojne zamude kot smrt ploda.

Indikatorji in njihova interpretacija

V osmem mesecu nosečnosti, ko je plod oblikovan, ultrazvok pokaže, da ima že precej dobro razvit srčno-žilni in centralni živčni sistem, prebavila in sečila ter ima vse ustrezne znake spola. Dojenčkov videz je tudi podvržen nekaterim spremembam - na glavi se pojavi dlak, roke in noge postanejo polnejše, pojavijo se izrazita lica.

Zgodi se, da se otrok med ultrazvočnim pregledom obrne stran od senzorja, potem bo potrditev določitve njegovega spola težka in včasih nemogoča. Razlaga indikatorjev ultrazvočnega pregleda je razdeljena na pododdelke, ki vključujejo opis razvoja ploda in stanje maternice nosečnice.

Anatomski razvoj ploda

To vključuje naslednje kazalnike:

• Naglavni del– pregledati pravilnost in celovitost oblikovane lobanje in obraznega dela glave.
• Področje možganov– ocenjuje se nastanek obeh hemisfer, malih možganov, vidnega talamusa in drugih pomembnih delov možganov. Posebna pozornost je namenjena merjenju širine možganskih prekatov za prisotnost hidrocefalusa - običajno ta velikost ne sme presegati 10 milimetrov.
• Obrazni oddelek preučite prisotnost razvojnih napak orbite, ocenite območje nazolabialnega trikotnika.
• Vertebralni oddelek– poiščite prisotnost kile ali drugih patologij.
• Bronhopulmonalni oddelek– določite parametre bronhijev in pljuč, njihovo stopnjo zrelosti, prisotnost neoplazem v obliki cist in tudi določite prisotnost tekočine v plevralnem območju.
• Področje srca– preverite prisotnost vseh štirih prekatov v organu, prisotnost tekočine v predelu perikardialne vrečke, ugotovite stanje pregrad med srčnimi prekati in atriji ter si oglejte tudi položaj aorte in pljuč arterija.
• Organi gastrointestinalnega trakta– določiti parametre in položaj želodca, jeter in črevesja.
• Organi urinarnega sistema– določite parametre in lokacijo ledvic, oglejte si ledvično medenico, sečevode in mehur.

Stanje otrokovega mesta (placenta)

• Mesto njegove pritrditve v maternici glede na maternični vrat. V normalnem stanju razvoja je posteljica pritrjena tako, da njen spodnji del ne doseže ravni notranje osi za 7 centimetrov ali več.
• Odločen stopnja zrelosti posteljice- pri 32 tednih je običajno označen kot "prva" stopnja, vendar se do 34. tedna ta indikator spremeni v "drugo" stopnjo.
• Izmeri se debelina posteljice. Običajno se lahko ti parametri običajno gibljejo od 25 do 41,5 milimetrov.

Stanje amnijske tekočine

Količina amnijske (amnijske) tekočine se določi, da se ugotovi njen presežek ali pomanjkanje. Obstaja tako imenovani amnijski indeks - posebna tabela, ki glede na trajanje nosečnosti določa normo ali odstopanje od nje. Torej, pri 32 tednih bo oligohidramnij označen z indeksom 76 milimetrov ali manj, zmerni oligohidramnij - od 77 do 86 milimetrov, normalna količina amnijske tekočine bo označena z indeksom 144-242 milimetrov.

Parameter indeksa, manjši od 50 milimetrov, velja za nevarnega za življenje otroka.

Stanje popkovine

Določite:

• sestava popkovine, ki bi morala imeti običajno dve arteriji in eno veno;
• prisotnost intrauterine prepletenosti popkovine v plodu, za katero se uporabljajo 3D volumetrični senzorji za skeniranje in prenos slike;
• analizirati, ali ima plod intrauterino hipoksijo, za kar se uporablja Dopplerjeva metoda.

Maternica in njena mišična plast

Ocenjujejo se naslednji kazalniki:

• določite dolžino maternice, ki običajno ne presega 29-30 milimetrov, in si oglejte tudi zunanjo in notranjo os materničnega vratu, ki mora biti zaprta, dokler ne pride do poroda;
• mišična plast maternice se pregleda glede homogenosti miometrija - ali so bile brazgotine po kirurških posegih, ali je prišlo do razvoja neoplazem;
• Ocenjuje se tonus materničnih mišic.

Priveski

Jajčniki in jajcevodi so prav tako predmet pregleda za prisotnost cističnih formacij v njih. Uporabnost pridobljenih podatkov je nesporna, saj se večina patoloških stanj pri plodu razvije brez izrazitih simptomov in jih je mogoče prepoznati le z diagnostičnimi študijami, ki vključujejo ultrazvok.

Vsi podatki raziskave so zabeleženi v posebnem medicinskem protokolu, ki ga potrdi diagnostik, ki izvaja pregled. Ta protokol je obvezen dokument, ki ga ženska vzame s seboj v porodnišnico. Na podlagi podatkov protokola zdravnik načrtuje taktiko poroda ob upoštevanju vseh nians, ki se lahko pojavijo med porodom.

Velikost ploda

Poleg ocene notranjih organov, njihovega stanja in razvoja je pri 32 tednih nosečnosti že mogoče določiti spol, velikost in težo otroka. Kazalniki razvoja ploda se ocenjujejo z razvitimi tabelami, ki vsebujejo parametre in norme, sprejete kot standard.

• Velikosti rok– izmerite dolžino podlakti (44-56 milimetrov) in rame (51-61 milimetrov).
• Velikosti stopal– izmerite dolžino spodnjega dela noge (49-60 milimetrov) in stegen (54-65 milimetrov).
• Biparietalni parametri glave– dolžina običajne črte, ki poteka med parietalnimi kostmi lobanje od zgornjega roba do notranje površine spodnjega roba. Običajno se kazalniki gibljejo med 74-90 milimetri.
• Fronto-okcipitalni parameter glave– razdalja od čelne do okcipitalne kosti, običajno je 94-110 milimetrov.
• Obseg glave– merjeno za zanesljivost podatkov v treh projekcijah; običajno je ta parameter 279-330 milimetrov.
• Obseg trebuha- Običajno je 254-315 milimetrov.

Če so vsi kazalniki med pregledom normalni, zdravnik sklepa, da se nosečnost normalno razvija in plod ustreza 32. tednu razvoja. Ti kazalniki niso dogma, treba je upoštevati nekatere družinske značilnosti določenih parametrov. Če pa preučevani parametri nagibajo k hipertrofiji, lahko to kaže na visoko zrelost posteljice in nevarnost njenega uničenja, kar posledično moti življenjsko podporo plodu.

Če se taka patologija opazi pravočasno, bo pomagalo sprejeti pravočasne ukrepe, da bi se izognili neprijetnim posledicam za mater in otroka.

Teža ploda

Z ultrazvokom pri 32 tednih nosečnosti lahko določite višino otroka in ugotovite, koliko tehta. Seveda se lahko ti rezultati nekoliko razlikujejo v eno ali drugo smer od dejanskih, vendar je ta napaka majhna. Običajno je višina otroka na tej stopnji razvoja 430-445 milimetrov, njegova povprečna teža pa je v območju 1950-2150 gramov. Ti standardi so pomembni, če je v maternici samo en plod, če pa je večplodna nosečnost, ima vsak plod svoje parametre.

Običajno bi se morala oba ploda enakomerno razvijati, vendar se zgodi, da se eden od otrok razvija nekoliko hitreje in intenzivneje kot drugi ali drugi. Torej, na primer, ko se v maternici razvijejo dvojčki, bo teža vsakega otroka pri 32 tednih 1600-1750 gramov.

Parametri teže in višine ploda so tudi potrebni podatki za načrtovanje taktike vodenja porodnega procesa. Obstajajo primeri, ko anatomska struktura ženske medenice ne ustreza normalnemu porodu velikega ploda.

Če vnaprej ne poznate parametrov ploda, lahko med porodom pride do smrti otroka ali matere, saj je v tem primeru porod indiciran z operacijo, imenovano "carski rez".

Trenutno je ultrazvočni pregled nosečnice v zadnjih fazah nosečnosti obvezen diagnostični postopek za vse. Izvaja se hitro in neboleče, rezultati pa so neprecenljivi. Ženska pred pregledom ne potrebuje posebnih priprav.

Zdravniki priporočajo, da ženske v tem obdobju še posebej pozorno poslušajo svoje občutke in če pride do sprememb v njihovem zdravju, takoj poiščejo zdravniško pomoč. V tej fazi nosečnosti torej obstaja tveganje za prezgodnjo dilatacijo materničnega vratu ženska mora nositi poseben podporni povoj.

Če zanemarite ta nasvet, se otrok pod vplivom lastne gravitacije začne predčasno spuščati proti vhodu v medenico, kar povzroči povečan pritisk na maternični vrat in to razume kot znak za začetek porod in se začne odpirati. Tako je mogoče izzvati prezgodnji porod.

Poleg tveganj, povezanih z maternico, se v tretjem trimesečju nosečnosti poveča verjetnost razvoja pozne gestoze (toksikoze) pri nosečnicah. To stanje spremlja zvišanje arterijskega krvnega tlaka, okvarjeno delovanje ledvic s pojavom edema in beljakovin v urinu. Teh simptomov ni mogoče prezreti, saj se lahko v vsakem trenutku pojavi grozen zaplet, imenovan eklampsija nosečnic, na njihovem ozadju, ko je ženska lahko v smrtni nevarnosti.

Zdravniki svetujejo, da nadzorujete svojo prehrano, spremljate količino popite tekočine in vodite čim bolj aktiven življenjski slog, pri čemer se izogibajte venski stagnaciji in otekanju spodnjih okončin. Poleg tega je potrebno redno meriti krvni tlak in spremljati izločanje urina glede motnosti.