ยาหลอกและโนซีโบ: กฎของการรักษาตนเอง โนซีโบเอฟเฟ็กต์คืออะไร? กลไกการสร้างยาหลอก

มาพูดถึงโนเซโบกันดีกว่า. ในกรณีของผลของยาหลอก สถานการณ์ดูเหมือนชัดเจนพอสมควร ลดความซับซ้อนลงเล็กน้อยเราสามารถพูดได้ว่าเรากำลังพูดถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่กลืนเม็ดน้ำตาลมีความหวังว่าด้วยเหตุนี้เขาจึงจะหยุดปวดหัวและความเจ็บปวดจะลดลง

อย่างไรก็ตาม จะเกิดอะไรขึ้นหากผู้ป่วยกระตุ้นความคาดหวังเชิงลบมากกว่าความคาดหวังเชิงบวก? ในที่สุดเขาก็กลืนยาโดยแพทย์หรือครอบครัวของเขา โดยไม่จำเป็นต้องเป็นยาเม็ดน้ำตาล (เนื่องจากเรารู้อยู่แล้วว่ายาหลอกอาจเป็นสารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้) แต่เขาคิดว่ายาเม็ดนั้นจะเป็นอันตรายต่อเขามากกว่าจะช่วยเขา

หรือถ้าอาการของเขาดีขึ้นเราก็จะรับมือผลของยาหลอกต่อไปหรือไม่? จะเกิดอะไรขึ้นถ้าอาการของผู้ป่วยแย่ลง?

ดังที่ Helen Pilcher เขียนไว้ Sam Schumann คนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับและจะมีชีวิตอยู่ได้ประมาณหนึ่งเดือน แพทย์บอกเขาเกี่ยวกับการวินิจฉัยนี้

ผู้ป่วยเสียชีวิตจริง ๆ หนึ่งเดือนต่อมา แต่การชันสูตรพลิกศพพบว่ามีข้อผิดพลาดร้ายแรงเกิดขึ้น ตับของชูมันน์อยู่ในสภาพที่ดีเยี่ยม และไม่พบเนื้องอกในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ต่อไปหรือไม่หากไม่ใช่เพราะคำตัดสินที่เขาได้ยินจากแพทย์? เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดอย่างมั่นใจ แต่มันดูเป็นไปได้มาก

ในวรรณกรรมทางจิตวิทยาและการแพทย์คำว่า “ โนเซโบ" มีต้นกำเนิดจากภาษาละตินและแปลตามตัวอักษรแปลว่า “ ฉันจะทำอันตราย».

ดังที่บอมเบลเน้นย้ำ การถกเถียงอย่างดุเดือด (มักไร้ผล) ยังคงดำเนินต่อไปในวรรณกรรมเกี่ยวกับประเด็นนี้เกี่ยวกับความหมายของคำว่า “ โนเซโบ"และความสัมพันธ์ของมันกับ" ยาหลอก" Robert A. Hahn เสนออนุกรมวิธานง่ายๆ ที่เกิดขึ้นจากจุดตัดของความคาดหวังของผู้ป่วยต่อการบำบัดหรือการแทรกแซงอื่นๆ กับผลลัพธ์ของการแทรกแซงเหล่านั้น

ผลของโนซีโบและผลของยาหลอก

ผลของยาหลอกและผลของโนซีโบ. เราจัดการกับสิ่งแรกในกรณีของความคาดหวังเชิงบวกของผู้ป่วยและผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ของการบำบัด ส่วนอย่างที่สอง - เมื่อทั้งความคาดหวังและผลลัพธ์เป็นลบ

ข่านกำลังพิจารณาความเป็นไปได้อีกสองประการ ในความสัมพันธ์กับความคาดหวังเชิงบวก แต่ผลลัพธ์เชิงลบ เขาใช้คำว่า "ผลข้างเคียงของยาหลอก" และสำหรับสถานการณ์ตรงกันข้าม นั่นคือ ความคาดหวังเชิงลบแต่ผลลัพธ์เชิงบวก เขาสงวนคำว่า “ผลข้างเคียงโนซีโบ”

ดังนั้นเราจึงเห็นว่ากุญแจสำคัญสำหรับนักวิจัยคนนี้คือความคาดหวังที่ผู้วิจัยกำหนดไว้ วิธีนี้ดูสะดวกและสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าสิ่งนี้ไม่สอดคล้องกับแนวทาง nocebo ดั้งเดิม โดยเน้นที่ผลลัพธ์: ถ้ามันเป็นลบ ก็เพียงพอแล้วที่จะพูดถึงผลกระทบของโนซีโบ.

ข้อเสนอของข่านยังทำให้เกิดปัญหาอื่นๆ ตามมา นักวิจัยรายนี้ดูเหมือนจะยอมรับโดยปริยายว่าผลของยาหลอกมีได้เพียง 4 สภาวะเท่านั้น ได้แก่ ผลของยาหลอกและ nocebo รวมถึงผลข้างเคียงด้วย

ในขณะเดียวกัน ประการแรกอาจไม่มีผลกระทบใดๆ และประการที่สอง ผลกระทบอาจแตกต่างกัน สถานการณ์แรกนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันค่อนข้างง่ายที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการเกิดขึ้นของสถานการณ์ดังกล่าวเมื่อไม่มีการดำเนินการรักษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย หากมีการบำบัดแบบแอคทีฟกับเขามันจะไม่ง่ายนัก

ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกผลออกฤทธิ์ออกจากยาหลอกอย่างชัดเจน ปัญหาอื่นๆ เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยกำหนดความคาดหวังเชิงลบและไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น นี่เพียงพอที่จะพูดถึงผลข้างเคียงของ nocebo หรือไม่?

สำหรับคำถามที่สอง ควรสังเกตว่าผู้คนสามารถประเมินสภาพของตนเองได้โดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ที่แตกต่างกันหลายประการ ซึ่งบางส่วนอาจดีขึ้น บางส่วนอาจแย่ลง และบางส่วนอาจไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นผลของยาหลอกจึงเป็นได้ทั้งผลของยาหลอกและ โนซีโบเอฟเฟ็กต์(เช่น ศีรษะของผู้ป่วยหยุดเจ็บ แต่ฝ่ามือเริ่มชา) และ - หากเราใช้คำศัพท์ของข่าน - ผลข้างเคียงของยาหลอกและโนซีโบ.

แต่ดูเหมือนว่าเป็นการดีกว่าที่จะกลับไปสู่ความเข้าใจดั้งเดิมของ "nocebo" เนื่องจากผลของยาหลอกซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในสภาวะของผู้ถูกทดลอง การออกจากประเภทของความคาดหวังในการทำความเข้าใจยาหลอกนั้นมีความสมเหตุสมผลมากขึ้น เนื่องจากความคาดหวังเป็นเพียงหนึ่งในกลไกที่เป็นไปได้ของยาหลอก ถึงผู้อ่านที่สนใจมากขึ้น ปัญหาการนิยามแนวคิด “nocebo” และ “nocebo effect” อย่างแม่นยำฉันขอแนะนำให้อ่านบทความของ Przemyslaw Bombel ที่อุทิศให้กับปัญหานี้อย่างยิ่ง

จากมุมมองของเรา ปัญหาก็คือ แม้ว่านักวิจัยจะทุ่มเทเวลาค่อนข้างมากในการเขียนรายงานที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดของโนซีโบ แต่การวิจัยเชิงประจักษ์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ได้กล่าวถึงสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด: สถานการณ์ที่ โนซีโบเอฟเฟ็กต์.

เป็นที่รู้กันว่าเขาปรากฏตัวบ่อยครั้ง ขึ้นอยู่กับว่าผู้เข้าร่วมรายงานสภาวะเชิงลบของร่างกายโดยธรรมชาติหรือไม่ หรือขอให้พวกเขาระบุสถานะเชิงลบใดที่พวกเขารู้สึก อัตราเหล่านี้อยู่ระหว่าง 19% ถึง 71%10

โบรดี้ อ้างถึง Honzak, Horatskova และ Kulik จากปี 1972 ให้เหตุผลว่าผลกระทบของ nocebo มักเกี่ยวข้องกับอาการง่วงซึม ปวดศีรษะ ใจสั่น และอ่อนแรง โดยสัมพันธ์กับความดันโลหิตลดลง ความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น นอนไม่หลับ และท้องร่วง อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดอาการเหล่านี้จึงพบบ่อยที่สุด

บางครั้งโนเซโบก็มีลักษณะดั้งเดิมมาก ตัวอย่างเช่น Wolf และ Pinecki บรรยายถึงกรณีของชายคนหนึ่งที่มีผื่นที่ผิวหนังซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อตอบสนองต่อการกินยาหลอก (แลคโตส) ในการศึกษายาคุมกำเนิด ในทางกลับกัน มีการระบุว่าการรับประทานยาหลอกในการทดลองแบบปกปิดสองทางบ่อยครั้ง (น้อยกว่า 1/3 ของกลุ่มตัวอย่าง) ทำให้เกิดความกังวลใจเพิ่มขึ้น ปวดประจำเดือนเพิ่มขึ้น และความใคร่ลดลง ในกรณีที่รุนแรงของเอฟเฟกต์โนซีโบ นักวิจัยบางคนชี้ว่าความตายนั้นเป็นวูดู

ตามข้อมูลของ Lund ผลกระทบของ nocebo รวมถึงผลข้างเคียงของการบำบัดนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษามากนัก แต่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ก่อนหน้าของผู้ป่วย บนพื้นฐานของความคาดหวังที่เขากำหนดไว้เฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของการบำบัดนี้ อย่างไรก็ตาม การวิจัยใหม่ (ล่าสุด) แสดงให้เห็นว่าจริงๆ แล้ว nocebo ในผู้หญิงเกิดขึ้นจากกระบวนการปรับสภาพ ในขณะที่ผู้ชายเป็นผลมาจากความคาดหวังเชิงลบ ในทั้งสองกรณี พื้นฐานทางระบบประสาทของผลกระทบของโนซีโบจะเหมือนกัน นั่นคือ การลดลงของระดับโดปามีนและฝิ่น ซึ่งจะอธิบายได้ว่าทำไมโนซีโบจึงมักเกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น

ยาหลอกและผู้คน

อาจดูเหมือนค่อนข้างชัดเจนว่ามีคนที่ไวต่อผลของยาหลอกและคนอื่นๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากยาหลอกเลย ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจเลยที่เกือบจะตั้งแต่เริ่มต้นการวิจัยเกี่ยวกับผลของยาหลอก ได้มีการพยายามที่จะสร้างความเชื่อมโยงระหว่างบุคลิกภาพของผู้เข้าร่วมที่ได้รับสารที่ไม่ออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยากับผลกระทบของสารเหล่านี้ แม้ว่าอาจดูไม่น่าเชื่อ แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการระบุปัจจัยด้านบุคลิกภาพที่สามารถทำนายการตอบสนองของผู้เข้าร่วมการศึกษาต่อยาหลอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

แรงผลักดันให้เกิดความสนใจของนักวิจัยในประเด็นนี้คืองานของ Jelink เขาแย้งว่าคนที่มีอาการปวดหัวเรื้อรังมีรูปแบบการตอบสนองต่อยาหลอกสม่ำเสมอสม่ำเสมอ สำหรับบางคน ยานี้ทำหน้าที่เป็นยาแก้ปวดที่ดีเยี่ยมซ้ำแล้วซ้ำอีก สำหรับบางคนไม่เคยได้ผลเลย

ผลลัพธ์ดังกล่าวสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการมีอยู่ของความไวต่อผลของยาหลอกส่วนบุคคล และเป็นแรงบันดาลใจให้นักวิจัยระบุบุคลิกภาพหรือคุณสมบัติทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอนี้ การศึกษาเชิงประจักษ์ครั้งแรกเกี่ยวกับเรื่องนี้ดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่ดี

Lasanya และเพื่อนร่วมงานของเขาตั้งข้อสังเกตว่าผู้ที่การรักษาด้วยยาหลอกได้ผลนั้นมีความเป็นผู้ใหญ่ทางอารมณ์มากกว่า มีสมาธิกับเรื่องภายในมากกว่า นับถือศาสนามากกว่า และมีระดับความกลัวที่สูงกว่าผู้ที่การรักษาด้วยยาหลอกไม่ได้ผล

มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างแนวโน้มการจัดการในการตอบสนองต่อยาหลอกด้วยการมองโลกในแง่ดีและความไวต่อยาหลอกด้วย อันที่จริง ถ้าเราสันนิษฐานว่าต้นกำเนิดของผลของยาหลอกนั้นเกิดจากการสร้างความคาดหวังเชิงบวก ดังนั้นการคาดการณ์ทางปัญญาดังกล่าวควรเป็นลักษณะเฉพาะของผู้มองโลกในแง่ดีโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเชิงประจักษ์ไม่ได้ให้หลักฐานที่ชัดเจนของความสัมพันธ์ระหว่างการมองโลกในแง่ดีด้านการจัดการและประสิทธิผลของยาหลอก โดยเสนอแนะเพียงว่าการมองโลกในแง่ดีมีบทบาทเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น

ในการวิจัยของฉันเอง ฉันพยายามระบุปัจจัยทางบุคลิกภาพที่อาจส่งผลต่อผลของยาหลอก นักเรียนจาก Wroclaw และ Opole เข้าร่วมด้วย

ขั้นแรก พวกเขาทำแบบทดสอบบุคลิกภาพ: แบบสอบถาม F ซึ่งวัดลัทธิเผด็จการ; การทดสอบ TES ซึ่งวัดการถือตัวเองเป็นศูนย์กลาง ระดับศาสนาที่พัฒนาโดย Prengin; แบบสอบถามทดสอบสปีลเบอร์เกอร์ โดยวัดความกลัวเป็นคุณลักษณะ

นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมยังตอบคำถามว่าพวกเขาหันไปหาตัวแทนทางเภสัชวิทยาบ่อยแค่ไหนในกรณีที่รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บป่วย จากนั้นให้สุ่มนักเรียนออกเป็นสองกลุ่มซึ่งมีจำนวนไม่เท่ากัน ส่วนใหญ่ได้รับยาหลอก โดยให้รับประทาน 7 เม็ด โดยแนะนำให้รับประทานวันละ 1 เม็ด

นำเสนอยา (ประกอบด้วยน้ำตาลจริง ๆ ) ว่าปลอดภัยต่อสุขภาพและประกอบด้วยส่วนผสมจากธรรมชาติโดยสมบูรณ์ การกระทำของมันควรจะเป็นการปรับปรุงอารมณ์และเพิ่มความสามารถทางปัญญาโดยเน้นเป็นพิเศษที่กระบวนการความจำและสมาธิ สันนิษฐานว่ายาช่วยลดโอกาสในการปวดหัวในรูปแบบของการโจมตีบรรเทาความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า ผู้เข้าร่วมที่เหลืออยู่ในกลุ่มควบคุมซึ่งพวกเขาไม่ได้ดำเนินการใดๆ

ในตอนท้ายของสัปดาห์ (เช่น ในตอนท้ายของการบำบัดในกลุ่มทดลอง) ผู้เข้าร่วมทุกคนกรอกแบบสอบถามพิเศษที่พวกเขาอธิบายสภาพของพวกเขาในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาและในขณะนี้ ปรากฎว่าตัวแทนของกลุ่มทดลองสังเกตเห็นสภาวะที่ดีกว่ามากทั้งในระหว่างการรักษาและในตอนท้ายมากกว่าผู้เข้าร่วมในกลุ่มควบคุม

สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการเกิดผลของยาหลอก ในด้านปัจจัยบุคลิกภาพซึ่งเป็นตัวปรับเปลี่ยนความแข็งแกร่งของปฏิกิริยาเชิงบวกต่อยาหลอกไม่พบผลกระทบที่มีนัยสำคัญทางสถิติเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ แนวโน้มที่จะใช้ยาในสภาวะที่ไม่สบายไม่ได้สร้างความแตกต่าง (ไม่ส่งผลต่อ) ภาวะสุขภาพที่ผู้เข้าร่วมรายงาน

ด้วยการประชดตัวเองในระดับหนึ่ง ฉันสามารถพูดได้ว่างานวิจัยของฉันเข้ากันได้ดีกับความล้มเหลวของนักวิจัยทั่วโลก ในความเป็นจริง ยังไม่สามารถระบุปัจจัยส่วนบุคคลใด ๆ ที่จะทำให้สามารถทำนายปฏิกิริยาของผู้เข้าร่วมในด้านที่เราสนใจได้ดี

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องแปลกเพราะพวกเขาได้ทดสอบบทบาทของตัวแปรต่างๆ เช่น การเห็นคุณค่าในตนเอง ความเชื่อในการควบคุม โรคประสาท ระดับการเพ่งความสนใจในตนเอง หรือลัทธิเผด็จการ บทบาทของแนวโน้มที่จะโกหกก็ได้รับการทดสอบเช่นกัน (โดยใช้ระดับการโกหกของ Eysenck) จากการตัดสินที่ว่าผู้คนมักจะนำเสนอตัวเองในแง่บวกที่เกินจริง พวกเขาขาดการมองภายในตัวเอง

คนเหล่านี้คิดว่ามีอายุ 38 ปี ไวต่อผลของยาหลอกเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม ปรากฎว่าผลที่คาดหวังไม่เพียงแต่ไม่ปรากฏ แต่ยังได้รับความสัมพันธ์แบบผกผัน (อ่อนแอ) วิชาเหล่านั้นที่ได้คะแนนต่ำกว่าในระดับการโกหกจะอ่อนแอต่อยาหลอกมากกว่าเล็กน้อย

การค้นพบปัจจัยทางบุคลิกภาพ (หรือปัจจัย) ที่เกี่ยวข้องกับความไวต่อยาหลอกจะมีผลกระทบเชิงปฏิบัติอย่างมาก วิธีนี้จะทำให้สามารถอธิบายได้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคทางร่างกายกลุ่มใดบ้างที่ใช้ยาเม็ดที่ประกอบด้วยน้ำตาลผงหรือน้ำกลั่นที่มีสีเล็กน้อยและใส่เกลือเล็กน้อยหนึ่งแก้วอาจใช้ได้ผล

ความหวังบางประการในด้านนี้สามารถเชื่อมโยงกับปัจจัยที่ไม่อยู่ในคุณสมบัติส่วนบุคคลที่ได้รับการศึกษาบ่อยที่สุด ตัวอย่างเช่น ฉันหมายถึงความสามารถในการชี้นำ (และระดับของความไวต่อข้อความที่มีการชี้นำจากบุคคลอื่น) มีหลักฐานว่าคุณสมบัตินี้มีความเกี่ยวข้อง เช่น กับความรู้สึกในการรับรู้หรือความเชื่อในการจดจำเหตุการณ์บางอย่างได้อย่างแม่นยำ

สมมุติฐานอาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าข้อเสนอแนะของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับความอ่อนแอต่อผลของยาหลอกภายใต้เงื่อนไขที่แพทย์หรือนักบำบัดโรคสามารถโน้มน้าวเขาได้อย่างชำนาญถึงประสิทธิผลสูงของยาหรือการแทรกแซงการรักษาอื่น ๆ ไม่ว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นจริงหรือไม่นั้นสามารถคาดเดาได้จากการวิจัยเชิงประจักษ์ในอนาคตเท่านั้น

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเกิดผลของยาหลอกคือสภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย มีหลักฐานที่ดีพอสมควรว่าผลกระทบนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรู้สึกกลัวหรือวิตกกังวลมากมากกว่าเมื่อผู้ป่วยสงบ การพึ่งพาอาศัยกันนี้มักจะอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการลดความกลัวลงอย่างเห็นได้ชัด (และเป็นไปได้ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวล) ก่อให้เกิดความคาดหวังเชิงบวกซึ่งในทางกลับกันสามารถนำไปสู่การปลดปล่อยสารฝิ่นภายนอกได้

จัดพิมพ์โดย: B. Dolinskaya ยาหลอก ทำไมบางอย่างถึงไม่ทำงาน?

เราหมายถึงอะไรเมื่อเราพูดถึง "ยาหลอก"? คุณน่าจะพบคำนี้เมื่ออ่านบทความเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยที่มีการใช้ยาหลอกเพื่อยืนยันประสิทธิผลของยาที่ใช้ในการศึกษา

เราสามารถพูดได้ว่ายาหลอกนั้นเป็น "หลอก" ซึ่งเป็นผลมาจากการที่สามารถสังเกตผลเชิงบวกบางอย่างได้และหากปรากฎว่าคล้ายกับผลของการใช้ยาใด ๆ ประสิทธิผลของยานี้จะถือว่าเป็นศูนย์ . แต่การศึกษาที่แตกต่างกันจะบรรลุผลของยาหลอกได้อย่างไร? มันทำงานอย่างไร กลไกของการประยุกต์ใช้มันขึ้นอยู่กับอะไร มันทำหน้าที่อย่างเป็นระบบหรือส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นของแต่ละบุคคลเท่านั้น?

เพื่อที่จะตอบคำถามข้างต้น เราต้องพิจารณาอีกปรากฏการณ์หนึ่ง นั่นคือ ผลกระทบจากโนซีโบ ซึ่งตรงกันข้ามกับยาหลอก แนวคิดนี้สามารถพบได้น้อยมาก และในการศึกษาที่ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การศึกษาปรากฏการณ์นี้ ก็มักจะมองข้ามไป

ยาหลอกไม่เพียงแต่หมายถึงการใช้สารที่มีผลการรักษาโดยไม่มีสารตั้งต้นทางเภสัชวิทยาที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การพัฒนาผลของยาหลอกยังได้รับอิทธิพลจากปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เช่น ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วย (ความเชื่อของแพทย์หลังนี้ต่อผลลัพธ์ที่ดีของการรักษา)

ผลของยาหลอกมีสาเหตุมาจากความผิดพลาด เช่น การบรรเทาอาการของโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง "ความรู้สึกไม่สบาย" ที่ผ่านไปตามกาลเวลาซึ่งนำมาซึ่งความวิตกกังวลและผู้ป่วยมองว่าเป็นพยาธิสภาพ

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยมนุษย์ที่แสดงอคติของผู้วิจัยซึ่งทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการทำการทดลองเกี่ยวกับการเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาหรือเทคนิคกับผลของยาหลอก.

การก่อตัวของผลของยาหลอก/โนซีโบขึ้นอยู่กับกลไกต่อไปนี้:

1. ความคาดหวังของผู้ป่วยต่อผลของการใช้ยา:

• ความคาดหวังเชิงบวก/เชิงลบ: ทำให้ระดับความวิตกกังวลลดลงหรือเพิ่มขึ้น
• ความคาดหวังว่าโรคจะหายดี: การเปิดใช้งาน "ระบบการให้รางวัล"

2. การฝึกอบรม - การรวมผลกระทบกับภูมิหลังของประสบการณ์ที่ได้รับ (ไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องส่วนตัว อาจได้รับแรงบันดาลใจจากภายนอก)

กลไกทั้งสองนี้ไม่ได้แยกจากกัน แต่ในทางกลับกัน ส่งเสริมและเสริมศักยภาพซึ่งกันและกัน ปรากฏการณ์ของยาหลอกและ nocebo มักปรากฏชัดเจนที่สุดภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

1. อาการส่วนตัวที่มาพร้อมกับโรคและโรคต่าง ๆ และแสดงออกโดยความผิดปกติของทรงกลมทางจิตอารมณ์เช่น:

• เพิ่มความวิตกกังวลหงุดหงิด;
  รู้สึกไม่สบายเป็นระยะ ฯลฯ

2. ความผิดปกติทางจิต (เช่น ภาวะซึมเศร้า)

3. ความเจ็บปวด: เฉียบพลัน, เรื้อรัง (รวมถึง CRPS);

4. ความผิดปกติของ Extrapyramidal (โรคพาร์กินสัน, อาการชักกระตุกของต้นกำเนิดต่างๆ): ผลของยาหลอก/nocebo เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบโดปามิเนอร์จิคที่เกิดขึ้นในโรคเหล่านี้;

5. โรคของระบบภูมิคุ้มกันและระบบต่อมไร้ท่อ

บีบีเพน

ประมาณ 40-50% ของประชากรโลกประสบกับความเจ็บปวดเรื้อรังจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความรุนแรงที่แตกต่างกัน ลักษณะของอาการปวดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลัก (ปัจจัยกระตุ้น) รวมถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล เช่น อายุของผู้ป่วย อาชีพ ฯลฯ

ประมาณ 10% ของอาการปวดเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรัง โดยหลักการแล้ว ความเจ็บปวดเฉียบพลันไม่ใช่พยาธิสภาพในตัวเอง (ยกเว้นในบางกรณี เช่น ความเจ็บปวดระหว่างช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจ) แม้ว่าจะนำความเจ็บปวดทางสรีรวิทยามาสู่บุคคลก็ตาม ความเจ็บปวดที่เกิดจากส่วนประกอบของ nociceptive มีหน้าที่ของตัวเอง: การป้องกันและการซ่อมแซม

ในขณะเดียวกันความเจ็บปวดเรื้อรังก็ปราศจากผลเชิงบวกที่บ่งบอกถึงอาการปวดเฉียบพลัน นี่เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เหมาะสมซึ่งความเจ็บปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นนั้นไม่ถือเป็นอาการอีกต่อไป แต่กลายเป็นโรคนั่นเอง

สิ่งสำคัญคือบ่อยครั้งที่สิ่งกระตุ้นเดียวกันสามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดผ่านวิถีทางชีวเคมีที่แตกต่างกัน และสิ่งนี้จะกำหนดความจำเป็นในการเลือกการรักษาโดยขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีวเคมีของความเจ็บปวด มากกว่าสาเหตุหลัก

การเกิดขึ้น การนำสัญญาณ และการรับรู้สัญญาณความเจ็บปวดได้รับอิทธิพลในลักษณะหนึ่งจากระบบประสาทส่วนกลาง และผลของการปรับสัญญาณนั้นมีบทบาทสำคัญในทั้งในการระงับปวดและในกระบวนการสร้างความเจ็บปวดเรื้อรัง ความรุนแรงของอาการปวดและการเกิดอาการปวดเรื้อรังถูกกำหนดเหนือสิ่งอื่นใดโดยปัจจัยเชิงอัตวิสัยและสถานการณ์ เช่น ระดับความวิตกกังวลและความกลัว การอดนอน พฤติกรรมทางสังคม เป็นต้น นอกจากนี้ในเนื้อหาหลักฐานของ อิทธิพลของพารามิเตอร์เชิงอัตวิสัยต่อการรับรู้ความเจ็บปวดตลอดจนความเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อสิ่งเหล่านี้

ลักษณะทางประสาทชีววิทยาของยาหลอกและโนซีโบในการระงับปวด

ยาหลอกและโนซีโบเป็นปรปักษ์กัน เปลี่ยนแปลงกิจกรรมของระบบภายในต่างๆ ของร่างกาย หนึ่งในนั้นก็คือ ระบบฝิ่น.

ยาแก้ปวดที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยยาหลอกจะถูกระงับโดยตัวรับ opioid μ-receptor นาล็อกโซน. ในทางตรงกันข้าม สารต้านตัวรับ cholecystokinin (CCr) โปรกลูไมด์กระตุ้นภาวะ hypoalgesia opioid ที่เกิดจากยาหลอก (ผลของยาหลอกถูกระงับโดยตัวเอก CCK-2p เพนตากัสตริน).

อย่างไรก็ตาม การทดลองในหนูด้วยการฉีด cholecystokinin เข้าไปในโพรงสมองส่วน rostral ของไขสันหลังและภาวะปวดมากตามมานั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นหลายเท่าในการผลิต PGE2 (พรอสตาแกลนดิน E2) และ 5-HT (5-hydroxytryptamine) (การปราบปรามของ การสังเคราะห์ PGE2/5-HT ช่วยลดอาการปวดได้อย่างมาก)

การศึกษาสมองด้วย PET ยังแสดงหลักฐานการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของระบบฝิ่นในยาแก้ปวดด้วยยาหลอก ดังนั้นในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่มฝิ่น เรมิเฟนทานิลและผู้ป่วยในกลุ่มยาหลอก การสแกน PET เผยให้เห็นกิจกรรมในบริเวณสมองเดียวกัน กล่าวคือ เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้า dorsolateral (dPFC) เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า cingulate (ACC) เยื่อหุ้มสมอง และนิวเคลียส accumbens (NAcc) (ในขณะที่ remifentanil มีฤทธิ์มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับ เป็นยาหลอก)

นอกจากนี้ ในการทดลองกับหนู ยังเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ได้ว่าการกระตุ้นของตัวรับ μ กระตุ้นให้เกิดอาการปวดเมื่อยด้วยยาหลอก ดูเหมือนว่า cholecystokinin เพียงแต่ไปยับยั้งการทำงานของระบบฝิ่น โดยไม่มีบทบาทในการก่อตัวของ nocebo effect อย่างไรก็ตาม ในแบบจำลองเมาส์ทดลองของความเครียดทางสังคม ("ความพ่ายแพ้ทางสังคม" หรือพูดง่ายๆ ก็คือ การกลั่นแกล้งทุกวันในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นเวลา 10 วัน) ภาวะปวดศีรษะรุนแรงที่เกิดจากความวิตกกังวลถูกระงับโดยการให้ยาต้าน CCK-2p ( ซีไอ-988).

ระบบต่อไปที่เราจะพูดถึงในแง่ของผลของยาหลอกและโนซีโบก็คือ ระบบแคนนาบินอยด์. การบริหารยาคีโตโรแลกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เป็นเวลา 2 วัน ตามด้วยยาหลอกจะกระตุ้นให้เกิดอาการปวดที่ไม่ถูกระงับโดยนาล็อกโซนตัวรับฝิ่น ในขณะที่ยาต้านตัวรับแคนนาบินอยด์ (CB-แอนทาโกนิสต์) ไม่ได้ระงับไว้ ริโมนาบันต์กำจัดผลของยาหลอกอย่างสมบูรณ์

การกลายพันธุ์ของยีน missense เชิงหน้าที่ Pro129Thr, การเข้ารหัส FAAH (กรดไขมันอะมิโดไฮโดรเลส) ซึ่งเป็นเอนไซม์หลักที่ย่อยสลายสารแคนนาบินอยด์จากภายนอก การกระตุ้นยาแก้ปวดด้วยยาหลอก และสารสื่อประสาท μ-opioid ที่เกิดจากยาหลอก

ระบบโดปามิเนอร์จิกยังมีส่วนร่วมในการสร้างผลของยาหลอกอีกด้วย ยาแก้ปวดด้วยยาหลอกจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการจับโดปามีนกับตัวรับ D2/D3 และสารฝิ่นภายนอกกับตัวรับ u ซึ่งพบในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ ในขณะที่การหยุดการทำงานของตัวรับเหล่านี้จะแสดงออกโดย nocebo ปวดมากเกินไป

ในทำนองเดียวกัน เมื่อให้ยาหลอกแก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสัน ตัวรับโดปามีนจะถูกกระตุ้นพร้อมกันในช่องท้อง (NAcc) และกระดูกสันหลังส่วนหลัง เมื่อพิจารณาจากการกระตุ้นของ NAcc ที่เกิดขึ้นจากการบริหารยาหลอก จึงสามารถสรุปได้ว่าระบบการให้รางวัลมีส่วนเกี่ยวข้องในการสร้างผลของยาหลอก

การวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาการถ่ายภาพสมอง (PET หรือ fMRI) และความสัมพันธ์กับยาแก้ปวดที่ได้รับยาหลอกแสดงให้เห็นดังต่อไปนี้: เมื่อคาดว่าจะได้รับยาแก้ปวดด้วยยาหลอก มีกิจกรรมเพิ่มขึ้นในไจรัส cingulate ส่วนหน้า เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้าและนอกส่วนกลาง และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าด้านข้าง และ periaqueductal สีเทา สาร และ ในทางกลับกัน กิจกรรมที่ลดลงถูกสังเกตพบในพื้นที่ของเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ตรงกลางและด้านหลัง ไจรัสขมับและพรีเซนทรัลที่เหนือกว่า อินซูลาด้านหน้าและด้านหลัง ปากมดลูกและปูตาเมน ฐานดอก และนิวเคลียสหาง

กลไกการสร้างยาหลอก

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น กระบวนการสองกระบวนการที่เกี่ยวข้องในการสร้างผลของยาหลอก: การเรียนรู้และความคาดหวัง กลไกทั้งสองนี้แทบจะไม่เกิดขึ้นเลยหากไม่มีกันและกัน แต่บางครั้งปรากฏการณ์หนึ่งก็มีชัยเหนืออีกกลไกหนึ่ง การฝึกอบรมและการปลูกฝังความคาดหวังเชิงบวก/เชิงลบในภายหลังอาจเกิดขึ้นทางอ้อมผ่านบุคคลอื่น ผ่านทางสื่อ ฯลฯ ตัวอย่างเช่น การฝึกอบรมรูปแบบหนึ่งคือการโฆษณาชวนเชื่อทางสังคม

ในอาการปวดศีรษะที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ ยาหลอกที่ได้รับความเจ็บปวดจากการโฆษณาชวนเชื่อทางสังคมมีความคล้ายคลึงกับผลของแอสไพริน เมื่ออาการปวดหัวที่เกิดจาก nocebo ซึ่งกระตุ้นโดยการโฆษณาชวนเชื่อทางสังคมนั้นมาพร้อมกับการแสดงออกของพรอสตาแกลนดินที่เพิ่มขึ้น

ให้เราพิจารณาผลกระทบของการโฆษณาชวนเชื่อตามที่อธิบายไว้ข้างต้นโดยใช้ตัวอย่างต่อไปนี้ การแพร่กระจายของความคาดหวังเชิงลบระหว่างกลุ่มที่แยกจากกันทำให้เกิดผลกระทบแบบโนซีโบในรูปแบบของการสร้างเหตุผลสำหรับความคาดหวังดังกล่าว ซึ่งแสดงให้เห็นในการศึกษาที่ผู้คนแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มขึ้นไปที่ความสูง 3.5 พันเมตร ในกลุ่มแรก (กลุ่ม nocebo- 36 คน) กลไกการโฆษณาชวนเชื่อทางสังคมเกิดขึ้นซึ่งแสดงออกมาจากอาการปวดหัวในช่วงที่เพิ่มขึ้นกลุ่มที่สองคือกลุ่มควบคุม (38 คน)

วิธีการตั้งค่าการทดลองนี้ค่อนข้างน่าสนใจ ประการแรก คนหนึ่ง "ติดเชื้อ" โดยคาดว่าจะปวดหัวอย่างรุนแรง (ต่อมากลายเป็นสิ่งกระตุ้น) ในขณะที่ผู้ทดลองบอกเขาว่าแอสไพรินบรรเทาความเจ็บปวดดังกล่าวได้ หลังจากนั้นบุคคลนั้นเริ่มมีอาการปวดหัว เขาจึงรับประทานยาแอสไพรินและระงับไว้

นักวิจัยยังรายงานอาการปวดหัวที่อาจเกิดขึ้นกับผู้เข้าร่วมการทดลองอื่นๆ จากกลุ่ม nocebo และหากต้องการข้อมูลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น พวกเขาแนะนำให้ติดต่อกับบุคคลแรกซึ่งก็คือตัวกระตุ้น หนึ่งสัปดาห์ต่อมา กลุ่มโนซีโบและกลุ่มควบคุมได้เดินป่าขึ้นไปที่ระดับความสูง 3,500 เมตรจากระดับน้ำทะเล ที่ระดับความสูง กลุ่ม Nocebo จะมีอาการปวดหัวมากกว่า และระดับของพรอสตาแกลนดิน ทรอมบอกเซน และคอร์ติซอลในน้ำลายสูงกว่ากลุ่มควบคุม

ต่อไปในแต่ละกลุ่มผู้ป่วยปวดศีรษะ แบ่งเป็น 3 กลุ่มย่อย คือ กลุ่มย่อยที่ได้รับยาแอสไพริน ( กลุ่มแอสไพริน) กลุ่มย่อยที่ได้รับยาหลอก ( กลุ่มยาหลอก) และกลุ่มย่อยที่ไม่ได้รับการรักษา ( ไม่มีกลุ่มการรักษา).

เกิดอะไรขึ้นในตอนจบ?

เมื่อเปรียบเทียบระดับของพรอสตาแกลนดิน ทรอมบอกเซน และความรุนแรงของความเจ็บปวดในการตอบสนองต่อยาหลอกหรือแอสไพริน ผลลัพธ์ที่ได้มีดังนี้:

• ในกลุ่มควบคุม ยาหลอกแทบไม่มีผลเลย แอสไพรินตามที่คาดไว้ช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดหัว
• ในกลุ่ม nocebo พบว่าทั้งแอสไพรินและยาหลอกมีประสิทธิผลเท่าเทียมกัน

ยาหลอกมีประสิทธิผลในกลุ่ม nocebo เนื่องจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นและการเพิ่มขึ้นของพรอสตาแกลนดินนั้นเกิดจากอิทธิพลของการโฆษณาชวนเชื่อทางสังคมใน nocebo ทั้งยาหลอกและโนซีโบสามารถได้รับอิทธิพลจากสภาพแวดล้อมและปฏิสัมพันธ์ทางสังคม นี่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อสั่งจ่ายยาทั่วไป

การทดลองครั้งต่อไปทดสอบความรุนแรงของการก่อตัวของอาการปวดหลังการผ่าตัด ดังที่เห็นได้จากการศึกษาซึ่งดำเนินการกับหนู การทดสอบประสิทธิผลของผลของยาหลอกไม่ได้มีความสำคัญอันดับแรก

อย่างไรก็ตามการศึกษาพบว่าความวิตกกังวลและการอดนอนในช่วงก่อนผ่าตัดทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นหลายเท่าหลังการผ่าตัดซึ่งในอนาคตอาจนำไปสู่อาการปวดนี้เรื้อรังได้ บทบาทที่เป็นไปได้ในการพัฒนาผลกระทบนี้มีสาเหตุมาจากระบบตัวรับ adenosinergic A2 ของ preoptic ที่สัมพันธ์กับแกน SLEEP-PAIN

ในส่วนของอาการปวดเรื้อรัง มีการศึกษาทางคลินิกกับคนไข้ 83 ราย ที่มีอาการปวดเอวเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน เกณฑ์ในการรวมไว้ในการทดลองมีลักษณะดังต่อไปนี้: อายุมากกว่า 18 ปี, ไม่มีการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว, ไม่มี fibromyalgia รุนแรง, กระดูกหัก, เนื้องอก, การติดเชื้อ, การเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่อาจเกิดการบาดเจ็บ การใช้ยาฝิ่นน้อยกว่า 6 เดือนก่อนไม่รวมการศึกษา การศึกษานี้ไม่รวมผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตขั้นรุนแรงและเป็นอัมพาต รวมถึงผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะหยุดยาด้วยตัวเอง

ประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้ระดับคะแนนตัวเลขสามระดับตั้งแต่ 0 ถึง 10: ความเจ็บปวดสูงสุด ต่ำสุด และปกติ รวมถึงผลลัพธ์หลักเชิงประกอบของคะแนนความเจ็บปวดทั้งหมด (ค่าเฉลี่ยของระดับความเจ็บปวดทั้งสามระดับ) การวัดผลลัพธ์อื่นคือคุณภาพชีวิตที่ลดลงที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่าง ประเมินโดยใช้แบบสอบถาม Roland-Morris

การศึกษานี้สุ่มเลือกผู้ใหญ่ 97 คนที่รายงานว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป ซึ่งได้รับการยืนยันโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการในโรงพยาบาล สำเร็จการศึกษาจำนวน 83 คน เมื่อเปรียบเทียบกับ TAU (การรักษาด้วยยาตามปกติ) OLP (การให้ยาหลอกโดยได้รับแจ้ง) ส่งผลให้ความเจ็บปวดลดลงมากขึ้นในแต่ละระดับตัวเลข 0-10 จุด และได้รับประโยชน์ปานกลางถึงมากขึ้นในระดับคะแนนรวม 0-10 (P 0.001) OLP ยังมีส่วนทำให้การทำงานของชีวิตดีขึ้นเมื่อเทียบกับ TAU (P, 0.001) การปรับปรุงคะแนนความพิการคือ 2.9 (1.7 ถึง 4.0) ในกลุ่ม OLP และ 0.0 (-1.1 ถึง 1.2) ในกลุ่ม TAU

ในการศึกษาติดตามผล ผู้เข้าร่วม TAU ได้รับยาหลอกเพิ่มอีก 3 สัปดาห์ หลังจากเปลี่ยนมาใช้ OLP กลุ่ม TAU พบว่าทั้งความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ค่าเฉลี่ย 3 ระดับ 1.5, 0.8-2.3) และความผิดปกติ (3.4, 2.2-4.5)

ผลของการฝึกการให้ข้อเสนอแนะสามารถมองเห็นได้ชัดเจน แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้เกี่ยวกับการใช้ยาหลอก แต่ยาแก้ปวดที่ได้รับยาหลอกก็ให้ผลดีกว่ายาแก้ปวดอื่นๆ ผลของยาหลอกจะปรากฏแตกต่างออกไปเมื่อไม่มีการใช้เทคนิคการฝึกอบรมกับผู้ป่วย

กราฟแรกแสดงผลการใช้ยาแบบซ่อนและแบบเปิด ในระยะที่สอง - ซ่อนและถอนยา diazepam แบบเปิด สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความคาดหวังของความวิตกกังวลจากการถอนยาปลอมนำไปสู่การแสดงความวิตกกังวลนี้และในทางกลับกันได้อย่างไร

การศึกษาที่น่าสนใจซึ่งเพื่อระงับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดหลังจากการถอนฟันกรามซี่ที่ 3 ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดมอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำแบบซ่อน 6-8 มก. หรือฉีดสารละลายยาหลอกทางหลอดเลือดดำแบบเปิดโดยมองผู้ป่วยทั้งหมด ผลของยาหลอกแบบ open-label เทียบได้กับผลของมอร์ฟีน

กล่าวอีกนัยหนึ่ง การบอกผู้ป่วยว่ากำลังฉีดยาแก้ปวด (ซึ่งจริงๆ แล้วเป็นน้ำเกลือ) มีประสิทธิผลเท่ากับการฉีดมอร์ฟีน 6-8 มก. ซึ่งใช้ได้กับยาแก้ปวดหลายชนิด เช่น มอร์ฟีน บูพรีนอร์ฟีน ทรามาดอล คีโตโรแลค และเมตามิโซล

ดังนั้น แม้แต่ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น ผลของการแจ้งให้ผู้ป่วยทราบก็มีความสำคัญ ซึ่งก่อให้เกิดผลจากความคาดหวังในการบรรเทาอาการปวดของเขา จากการศึกษาข้างต้น ดูเหมือนว่ายาหลอกจำเป็นต้องเป็นปรากฏการณ์ที่มีสติ แต่นี่เป็นเรื่องจริงเหรอ?

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงการกระตุ้นของยาหลอกและโนซีโบต่อสิ่งเร้าโดยไม่รู้ตัว คำพูดที่แข็งแกร่ง แน่นอนเราจะตรวจสอบมัน

ในปี 2014 Karin B. Jensen ได้ทำการศึกษาวิจัยโดยมีอาสาสมัคร 24 คน (ผู้หญิง 10 คนและผู้ชาย 14 คน) ได้รับเลือกให้เข้าร่วม การศึกษาประกอบด้วย 2 ขั้นตอน ขั้นแรกประกอบด้วยการสาธิตใบหน้าผู้ชาย 2 ใบหน้า ซึ่งแต่ละใบหน้ามีการกระตุ้นด้วยความร้อนที่มือด้วย (อุณหภูมิถูกปรับเทียบเป็น "ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง" และการกระตุ้น "ความเจ็บปวดเล็กน้อย")

ในระยะแรก ใบหน้า #1 ได้รับการกระตุ้นที่อ่อนแอ ในขณะที่ใบหน้า #2 ได้รับการกระตุ้นที่รุนแรง มีการสร้างสิ่งเร้าทั้งหมด 50 ชิ้น โดยแต่ละหน้ามี 25 ชิ้น และทำซ้ำสองครั้งเป็นเวลา 10 นาที (เพื่อให้แน่ใจว่าจำสิ่งกระตุ้นนั้นได้)

ขั้นตอนที่สองมีความโดดเด่นด้วยการเพิ่มสิ่งเร้า "ควบคุม" ในรูปแบบของใบหน้าหมายเลข 3 เช่นเดียวกับสิ่งเร้า "หมดสติ" - การนำเสนอใบหน้าบางหน้าเป็นเวลา 12 มิลลิวินาทีซึ่งเป็นผลมาจากการที่วัตถุนั้นอยู่ โดยไม่รู้ว่ารูปถ่ายนี้มีลักษณะอย่างไร

ภาพถ่ายแต่ละภาพมีอุณหภูมิกระตุ้นที่เท่ากัน โดยมีอุณหภูมิอยู่ตรงกลางระหว่างสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดที่รุนแรงและอ่อนแอ มีการบริหารสิ่งเร้า 60 รายการ โดย 20 รายการสำหรับ “ใบหน้า” แต่ละรายการ สามครั้งในช่วง 10 นาที ในระหว่างการทดลอง ผู้เข้ารับการทดลองจะถูกขอให้อธิบายความเจ็บปวดที่พวกเขาประสบในระดับตั้งแต่ 0 ถึง 20 และใช้ fMRI เพื่อศึกษาการกระตุ้นการทำงานของโซนสมอง โดยบันทึกการทำงานของโซนสมองต่างๆ

ผลลัพธ์ของการทดลองมีดังนี้: โนซีโบที่หมดสติมีความไวต่อความเจ็บปวดมากกว่าโนซีโบที่มีสติ และผลของยาหลอกที่ไม่ได้สตินั้นเด่นชัดกว่าโนซีโบที่มีสติ แม้ว่าความแตกต่างทั้งสองจะไม่ไวเป็นพิเศษก็ตาม

เกี่ยวกับข้อมูล fMRI ผลของยาหลอกมีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของ rACC ในทั้งสองสภาวะ แต่ผลของยาหลอกโดยไม่รู้ตัวนั้นมีการกระตุ้นการทำงานของเปลือกสมองส่วนหน้า (OFC) อย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงที่เกิดโนซีโบนั้น ACC, อินซูลาทวิภาคี, ฐานดอก และก้านสมองถูกกระตุ้น ในระหว่างที่โนซีโบหมดสติ มีการสังเกตการกระตุ้นที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับโนซีโบที่มีสติในก้านสมอง ทาลามัส ต่อมทอนซิลและฮิปโปแคมปัส ในการศึกษาผลกระทบของ nocebo ที่ไม่ได้สติ ระดับการเปิดใช้งานของต่อมทอนซิลด้านขวามีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับความเจ็บปวด โดยไม่พบการเปรียบเทียบดังกล่าวในต่อมทอนซิลด้านซ้าย

ดังนั้น การศึกษาการถ่ายภาพระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าระบบลิมบิกและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการไกล่เกลี่ยผลของยาหลอกและโนซีโบ หลักฐานนี้จะเป็นเงื่อนไขที่เนื่องจากการรบกวนในกิจกรรมของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าทำให้ไม่สามารถเปิดใช้งานผลของยาหลอกได้

การศึกษาทั้งหมดที่เราตรวจสอบข้างต้นมีข้อเสียดังต่อไปนี้:

1. อัตวิสัย;
2. การเลือกขนาดเล็ก
3. ความยากในการฝึกฝนในชีวิตประจำวัน:

• มีความจำเป็นต้องคาดการณ์ถึงการพัฒนาของผลของยาหลอก/โนซีโบ
• จำนวนผู้ป่วยที่จำกัดและประเภทของโรค ฯลฯ

ถึงกระนั้น ยาหลอกและโนเซโบก็ได้ผล!

บทบรรณาธิการ: เอเลนา เบรสลาเวตส์

ยาหลอกคือการรักษาที่ช่วยรักษาโรคต่างๆ ได้ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด ผลของยาหลอกในทางการแพทย์เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป สาระสำคัญของมันคือหากผู้ป่วยมั่นใจในประสิทธิผลของยาหรือขั้นตอนใดวิธีหนึ่งเขาก็จะได้รับผลที่คาดหวัง

ยิ่งไปกว่านั้น ยังสามารถบรรลุผลลัพธ์เชิงบวกได้แม้ในกรณีของการรักษาสมมติ หากคุณคิดว่าสามเม็ดจะช่วยคุณได้ดีกว่าสองเม็ด หรือคุณแน่ใจว่าแคปซูลมีประสิทธิภาพมากกว่าแท็บเล็ต ก็มีโอกาสสูงที่จะพบการยืนยันเรื่องนี้จากประสบการณ์ของคุณเอง และถ้าคุณเชื่อว่ายาดั้งเดิมราคาแพงดีกว่ายาสามัญราคาถูก ก็มีแนวโน้มว่าเงินของคุณจะถูกใช้อย่างคุ้มค่า

แต่ยาหลอกนั้นมีสารต้าน - โนซีโบ Nocebo เป็นปรากฏการณ์ที่มีการศึกษาน้อยกว่ายาหลอกมากและพบได้น้อยกว่ามากในทางคลินิก คำว่า nocebo มาจากภาษาละติน noceo - เป็นอันตราย คำเหล่านี้แสดงถึงบางสิ่งที่ไม่มีผลที่แท้จริง แต่ทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบในตัวบุคคล แม้กระทั่งถึงขั้นเสียชีวิตก็ตาม

มีตัวอย่างมากมายของการกระทำโนซีโบ มีรายงานการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าถึงแก่ชีวิต น่าเสียดายที่พบข้อผิดพลาดเฉพาะในการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น ความยากลำบากในการศึกษาผลกระทบของโนซีโบเกิดขึ้นจากข้อกำหนดทางจริยธรรมที่ห้ามการแทรกแซงที่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่ออาสาสมัคร แต่ถึงกระนั้นนักวิทยาศาสตร์ก็ยังกำลังศึกษาปรากฏการณ์นี้อยู่ ดังนั้น ในการศึกษาอาสาสมัครชิ้นหนึ่ง จึงมีการศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างการใช้โทรศัพท์มือถือกับอาการปวดหัว ผู้ทดลองบางคนบ่นว่าปวดหัวแม้ว่าพวกเขาจะได้รับโทรศัพท์เลียนแบบแทนโทรศัพท์ (โดยที่พวกเขาไม่รู้)

ยาเสพติดยังสามารถมีบทบาทโนซีโบได้ ดังนั้นบางครั้งผู้ป่วยจึงรายงานผลข้างเคียงที่ไม่คาดคิดและไม่คุ้นเคยสำหรับยาที่กำหนดซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยกลไกการออกฤทธิ์ของยา มีปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนผลข้างเคียง ซึ่งรวมถึง: ความคาดหวังของผู้ป่วยต่ออาการไม่พึงประสงค์บางอย่างในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ประสบการณ์ในการรักษาด้วยยาเหล่านี้ในอดีต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วย

แม้ว่าจะไม่มีความรู้เกี่ยวกับพื้นฐานทางสรีรวิทยาของการออกฤทธิ์ของโนซีโบ แต่ข้อมูลบางส่วนยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยที่คาดว่าจะมีอาการปวดเพิ่มขึ้นพบว่ามีความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของถุงน้ำดีและเพิ่มความเจ็บปวด การตอบสนองนี้สร้างวงจรที่เลวร้ายของความวิตกกังวลและความเจ็บปวด ซึ่งอาจอธิบายผลของโนซีโบได้ ระบบโดปามีนและฝิ่นยังมีบทบาทในการพัฒนาผลของยาหลอกหรือโนซีโบอีกด้วย

ผลกระทบของโนซีโบมีผลกระทบที่สำคัญต่อการปฏิบัติทางคลินิก มีความจำเป็นต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงแบบโนซีโบ เมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยดังกล่าว คุณควรเลือกคำและคำศัพท์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง และด้วยการพัฒนาผลข้างเคียงที่ไม่เฉพาะเจาะจง เราควรคำนึงถึงผลกระทบของ nocebo ที่เป็นไปได้ และนำมาพิจารณาในระหว่างการรักษาต่อไป

ยาหลอกและโนซีโบเป็นสองด้านของเหรียญเดียวกัน ซึ่งสิ่งเหล่านี้จะปรากฏชัดในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับความคาดหวังของผู้ป่วย เช่น การพยากรณ์โรคที่เขาทำเพื่อตัวเอง และลักษณะของการพยากรณ์โรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรู้ของแพทย์

“จดหมายสมอง” ทำงานอย่างไร - ส่งข้อความจากสมองสู่สมองผ่านทางอินเทอร์เน็ต

10 ความลึกลับของโลกที่วิทยาศาสตร์ได้เปิดเผยในที่สุด

10 คำถามหลักเกี่ยวกับจักรวาลที่นักวิทยาศาสตร์กำลังมองหาคำตอบอยู่ตอนนี้

ความลึกลับทางวิทยาศาสตร์อายุ 2,500 ปี: ทำไมเราถึงหาว

ข้อโต้แย้งที่โง่เขลาที่สุด 3 ข้อที่ฝ่ายตรงข้ามของทฤษฎีวิวัฒนาการใช้เพื่อพิสูจน์ความไม่รู้ของพวกเขา

จักรวาลคู่ขนานอาจมีอยู่จริงตามทฤษฎีใหม่

โนเซโบเอฟเฟ็กต์ – นี่คือการแสดงปฏิกิริยาเชิงลบเพื่อตอบสนองต่อความคาดหวังเชิงลบ นั่นคือนี่เป็นผลตรงกันข้ามกับผลของยาหลอก เมื่อบุคคลคิดว่าเขาป่วยด้วยบางสิ่งบางอย่างหรือไม่เชื่อในประสิทธิผลของยาซึ่งส่งผลให้เขาไม่ใช่ความคาดหวังและการขายเชิงบวก และหากผลของยาหลอกในบางกรณีสามารถกำหนดประสิทธิผลได้ โฮมโอ-ปา-ติ-เชส-คิห์ พรี-พา-รา-ทอฟ ดังนั้นในบางกรณีเอฟเฟกต์โนซีโบก็สามารถแสดงออกมาได้อย่างอัศจรรย์อย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาได้ดำเนินการเกี่ยวกับอิทธิพลของความรู้เกี่ยวกับยีนของบุคคลเช่นความรู้สึกพิเศษและภูมิหลังของฮอร์โมน ผลปรากฏว่าความรู้ส่งผลต่อความรู้สึกและภูมิหลังของฮอร์โมนมากกว่าการกลายพันธุ์เอง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยทั่วไปการทดสอบทางพันธุกรรมได้รับความนิยมอย่างมาก สิ่งที่เป็นไปได้ต้องขอบคุณการพัฒนาเทคโนโลยี DNA seq-ve-ni-ro-va-niya และการทดสอบดังกล่าวไม่เพียงดำเนินการกับ em-bri-o-ns เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ใหญ่ด้วย แม้ว่าจนถึงขณะนี้มีเพียงการทดสอบ em-bri-o-nov เท่านั้นที่สามารถเป็นประโยชน์ในทางปฏิบัติได้ ด้วย art-kus-st-ven-nom op-lo-dot-vo-re-niy จึงเป็นไปได้ที่จะเลือก em-b-ri-o-ns ที่มีไอคิวสูงที่สุดถึงสิบ tsi-al-แต่ และมันอาจจะผิดศีลธรรมแต่อย่างน้อยก็มีประโยชน์ แต่การทดสอบเพศสำหรับผู้ใหญ่ไม่เพียงแต่ไร้ประโยชน์เท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายอย่างยิ่งอีกด้วย แม้ว่าดูเหมือนว่าความรู้เกี่ยวกับความโน้มเอียงของผู้หญิงต่อโรคนี้หรือโรคนั้นสามารถช่วยคน ๆ หนึ่งเร่งความเร็วในแบบของคุณเองได้

ผลกระทบของการตรวจดีเอ็นเอ

ปัญหาทั้งหมดก็คือ ผู้คนเป็นแบบ ir-ra-tsi-o-nal-ny และ emo-tsi-o-nal-ny ดังนั้นเมื่อบุคคลพบว่าเขามีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างแทนที่จะชดเชยพวกเขาตามที่เขาพูดในทางกลับกันกลับโบกมือให้ทุกสิ่ง "ขุ่นเคือง" และเชื่อว่า "แล้วปล่อยให้ทุกอย่างเผาไหม้ ในเปลวไฟ” แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคนที่ทำแบบนั้น! แต่โดยเฉลี่ยแล้ว นี่คือปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจริงๆ เช่น เมื่อคนได้รับแจ้งว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานแล้วแทนที่จะนั่งเฉยๆ di-e-tu กับ di-a-be-เหล่านั้น และใช้เวลา ด้วย-จาก-สัตวแพทย์-s-t-vu-yu-shay fi-zi-ches-koy active-nos-ti พวกเขาไม่ได้เปลี่ยนวิถีชีวิตของพวกเขาหรือในทางกลับกันพวกเขาก็สูญเสียมันไป

และคุณเองก็อาจสังเกตเห็นปรากฏการณ์โนซีโบที่ไม่เหมือนใครเช่นนี้ เช่น ในโรงยิม. เมื่อผู้คนคิดว่าพวกเขามี "ยีนที่ไม่ดี" และแทนที่จะใช้ความพยายามมากขึ้น พวกเขากลับใช้ ro-tiv พยายามน้อยลง และ es-test-ven-but ว่าผลลัพธ์ที่คุณกำลังฝันนั้นแข็งแกร่งยิ่งขึ้น ยิ่งไปกว่านั้น ความเชื่อของพวกเขาในความไม่เท่าเทียมของพวกเขาเองสามารถส่งผลกระทบที่ทรงพลังต่อผลลัพธ์ของพวกเขามากกว่าตัวพวกเขาเอง ข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของสิ่งที่ไม่ใช่สิ่งที่ไม่จำเป็นเพิ่มเติม และถึงแม้ว่าในความเป็นจริงแล้วจะไม่มีความไม่สอดคล้องกันก็ตาม เพราะ or-ga-ism ของบุคคลที่เชื่อว่าเขามีตัตกิไม่เพียงพอจะตอบสนองต่อศรัทธานี้อย่างมีพลังมากกว่า or-ga- ก้นบึ้งของบุคคลในความเป็นจริงเกี่ยวกับพวกเขา

ผลกระทบทางพันธุกรรมโนซีโบ

เมื่อวันที่ 10 ธันวาคม 2018 วารสาร Nature ได้ตีพิมพ์การศึกษาอิทธิพลของความรู้เกี่ยวกับการมีการกลายพันธุ์ของยีนต่อความรู้สึกและฮอร์โมน พื้นหลัง man-lo-ve-ka มันตาบอด นั่นคือทั้งนักวิจัยและนักวิจัยไม่ทราบผลลัพธ์ที่แท้จริงของการตรวจ DNA ของพวกเขา แต่คือ-การตามรอยที่จะเป็น-เป็น-เป็น-เป็น-ต้องมี-ต้องมี-ต้องมี-ต้องมีหรือจาก-to-be-กับ-t-vu -ut op-re-de-linen กลายพันธุ์ ใน re-zul-ta-เหล่านั้นของสิ่งที่ตามมาหลังการกระทำใหม่ของ is-py-tu-e-my ทั้งหมดมี 2 ex-pe-ri-men-ta ในตอนแรก เราทดสอบ-ti-ro-va-li บนลู่วิ่งไฟฟ้า และประการที่สอง เราทดสอบ-ti-ro-va-li ที่โต๊ะ หลังจากนั้นในช่วง ex-pe-ri-men ครั้งแรก คุณพยายามประเมินความรู้สึกเหนื่อยล้า และในช่วงที่สองคือความรู้สึกหิว นอกจากนี้ ในกรณีที่สอง วัดพื้นหลังแนวนอนด้วย

โดยปกติแล้ว ก่อนที่จะรายงานผลการทดสอบทางพันธุกรรม พวกเขาได้ผ่านขั้นตอนแรกของ -pe-ri-men-tov หลังจากนั้นคุณจะรู้สึกซาบซึ้งถึงความเหนื่อยล้าและความหิว และพวกเขายังลืมเกี่ยวกับพื้นหลังภูเขาด้วย จากนั้นพวกเขาก็ได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลการตรวจ DNA และขอให้รับการตรวจอดีต per-ri-men อีกครั้ง ปรากฎว่าคนที่ตระหนักดีว่าพวกเขามีความชอบทางพันธุกรรมสำหรับผู้หญิง -she-noy เหนื่อย-la-e-mo-ti, na-chi-na-ไม่ว่าคุณจะเหนื่อยเร็วขึ้นบนลู่วิ่งก็ตาม ยิ่งไปกว่านั้น อิทธิพลของความรู้ของพวกเขายังทรงพลังมากกว่าการมีอยู่ของการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นจริง นั่นคือคนที่เพียงแค่เชื่อว่าตนเองมีการกลายพันธุ์จะเรียนรู้มันได้เร็วกว่าคนที่มีมัน

แต่ในการทดลองครั้งที่สอง ไม่พบผลกระทบของโนซีโบเพิ่มเติม แต่สังเกตเห็นผลของยาหลอก ดังนั้น คนที่รายงานว่าตนไม่มีใจชอบที่จะตอบตกลงใหม่ จะได้รับการสื่อสารเร็วกว่าคนที่เชื่อว่าตนมีการกลายพันธุ์เช่นนี้ ยิ่งไปกว่านั้น ความเชื่อนี้ยังมีอิทธิพลต่อภูมิหลังของฮอร์โมนของ is-py-tu-e-my อีกด้วย นั่นคือพวกเขาไม่เพียง แต่ประเมินความรู้สึกหิวโดยอัตนัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งมีชีวิตของพวกเขาด้วย act-s-t-vi-tel-แต่โปรในซิโรน้อยกว่า - ฉันอยากกินพวกมัน และอีกครั้งหนึ่ง อิทธิพลของความเชื่อในการมีหรือไม่มีการกลายพันธุ์มีอิทธิพลมากกว่าข้อมูลที่เป็นข้อเท็จจริง

ดร. ลิสซา แรนกินที่ TEDx ไม่มีคำว่าสายเกินไปที่จะฟัง/ดู/อ่านข้อความนี้อย่างใจเย็นและรอบคอบตอนนี้ จากมุมมองทางวิทยาศาสตร์ อธิบายถึงกลไกของการรักษาตนเองอย่างน่าอัศจรรย์จากโรคต่างๆ (รวมถึงมะเร็งในระยะสุดท้าย) หรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจาก "ตาปีศาจ"

Zozhnik จัดเตรียมข้อความสุนทรพจน์ที่สำคัญนี้โดย Lissa (พร้อมหัวข้อย่อย การแก้ไข ลิงก์ และรูปภาพ)

สติสามารถรักษาร่างกายได้หรือไม่? และถ้าเป็นเช่นนั้น มีหลักฐานใดที่จะโน้มน้าวแพทย์ที่ขี้ระแวงเช่นฉันได้หรือไม่? คำถามเหล่านี้ได้ขับเคลื่อนการวิจัยของฉันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และฉันได้ค้นพบว่าชุมชนวิทยาศาสตร์ สถานพยาบาล ตลอด 50 ปีที่ผ่านมา ได้พิสูจน์แล้วว่าจิตสำนึกสามารถรักษาร่างกายได้ สิ่งนี้เรียกว่า "ผลของยาหลอก"

ศาสตร์แห่งการรักษาตนเอง

เราพยายามเอาชนะเขามาหลายสิบปีแล้ว ผลของยาหลอกถือเป็นหนามแหลมในด้านการแพทย์ นี่คือความจริงอันไม่พึงประสงค์ที่อยู่ระหว่างการดำเนินการ
การรักษารูปแบบใหม่ วิธีการผ่าตัดแบบใหม่ในทางการแพทย์

แต่ฉันคิดว่านี่เป็นข่าวดีทีเดียว เพราะมันพิสูจน์ได้ชัดเจนว่าร่างกายมีกลไกการซ่อมแซมภายในที่ทำให้เกิดสิ่งที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นกับร่างกายได้

หากคุณพบว่าสิ่งนี้น่าประหลาดใจและพบว่ามันยากที่จะเชื่อในการรักษาตนเอง
คุณควรตรวจสอบ The Spontaneous Remission Project ซึ่งเป็นฐานข้อมูลที่รวบรวมโดย Institute of Noetic Sciences เหล่านี้เป็นผู้ป่วยมากกว่า 3,500 รายที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์เกี่ยวกับผู้ป่วยที่หายจากโรคที่เรียกว่าโรคที่รักษาไม่หาย

คุณจะตกใจถ้าดูฐานข้อมูลนี้ มันมีทุกอย่าง: มะเร็งระยะที่สี่หายไปโดยไม่มีการรักษา ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV กลายเป็นลบ โรคหัวใจและไตวาย เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคต่อมไทรอยด์ โรคแพ้ภูมิตัวเองหายไป

กรณีของ “นายไรท์”

นี่เป็นกรณีที่มีชื่อเสียงซึ่งศึกษาในปี 2500 ซึ่งคุณอาจพบเห็นในอินเทอร์เน็ตภาษารัสเซีย คนไข้ที่เรียกว่า “นายไรท์” ( เมื่อพิจารณาจากแหล่งที่มา ชื่อผู้ป่วยเป็นเพียงชั่วคราว - ประมาณ โซซนิค) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรูปแบบขั้นสูง คนไข้อาการไม่ค่อยดีนัก มีเวลาเหลือน้อย มีเนื้องอกขนาดเท่าส้มบริเวณรักแร้ ที่คอ ที่หน้าอก และในช่องท้อง ตับและม้ามของเขาขยายใหญ่ขึ้น ปอดของเขารับของเหลวขุ่น 2 ลิตรทุกวัน และต้องระบายออกเพื่อที่เขาจะได้หายใจได้

แต่นายไรท์ก็ไม่หมดหวัง เขาได้เรียนรู้เกี่ยวกับยา Krebiozen ที่ยอดเยี่ยมและขอร้องแพทย์ของเขาว่า "ได้โปรดให้ Krebiozen กับฉันแล้วทุกอย่างจะเรียบร้อยดี"
ดร. เวสต์ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาของเขาไม่สามารถทำเช่นนี้ได้เนื่องจากความแปลกใหม่และการศึกษายาใหม่ไม่เพียงพอ แต่นายไรท์ก็ยืนกรานไม่ยอมแพ้ขอยาต่อจนหมอยอมจ่ายยาเครไบโอเซน

การสาธิตการกระจายยารักษามะเร็งที่ยอดเยี่ยมตัวใหม่อย่างรวดเร็ว - Krebiozen ซึ่งกลายเป็นของปลอมหลังจากการทดสอบ

เขากำหนดขนาดยาในวันศุกร์ของสัปดาห์ถัดไป หวังว่าคุณไรท์จะไม่ไปถึงวันจันทร์นะ แต่เมื่อถึงเวลานัดหมายเขาก็ลุกขึ้นยืนและเดินไปรอบๆ วอร์ดด้วยซ้ำ ฉันต้องให้ยาเขา

หลังจากผ่านไป 10 วัน เนื้องอกของ Wright ก็หดตัวลงเหลือครึ่งหนึ่งจากขนาดก่อนหน้า ผ่านไปสองสามสัปดาห์หลังจากที่ฉันเริ่มรับประทาน Krebiozen และอาการเหล่านั้นก็หายไปโดยสิ้นเชิง ไรท์เต้นอย่างบ้าคลั่งและเชื่อว่าเครไบโอเซนเป็นยามหัศจรรย์ที่รักษาเขาได้!

สิ่งนี้ดำเนินไปเป็นเวลาสองเดือนเต็มจนกระทั่งมีการเปิดเผยรายงานทางการแพทย์ฉบับสมบูรณ์เกี่ยวกับ Krebiozen ซึ่งระบุว่าผลการรักษาของยานี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ นายไรท์รู้สึกหดหู่และเป็นมะเร็งอีกครั้ง

ดร. เวสต์ตัดสินใจโกงและอธิบายให้คนไข้ของเขาฟังว่า “เครไบโอเซนนั้นไม่ได้รับการชำระล้างที่ดีพอ มันมีคุณภาพไม่ดี แต่ตอนนี้เรามีเครไบโอเซนที่บริสุทธิ์และเข้มข้นเป็นพิเศษ และนั่นคือสิ่งที่เราต้องการ!”

ไรท์ได้รับการฉีดยาหลอก เนื้องอกของเขาก็หายไปอีก และของเหลวจากปอดก็หายไป คนไข้เริ่มสนุกสนานอีกครั้ง ตลอด 2 เดือนจนกระทั่งสมาคมการแพทย์แห่งอเมริกาทำลายทุกอย่างด้วยการปล่อยรายงานระดับประเทศที่พิสูจน์แล้วว่า Krebiozen นั้นไร้ประโยชน์

สองวันหลังจากที่ไรท์ทราบข่าว เขาก็เสียชีวิต เขาเสียชีวิตทั้งๆ ที่หนึ่งสัปดาห์ก่อนที่เขาจะเสียชีวิตเขาได้บินเครื่องบินเบาของตัวเอง!

"Nocebo" - ตรงกันข้ามกับยาหลอก

นี่เป็นอีกกรณีที่ทราบกันดีว่าการแพทย์ที่ดูเหมือนเทพนิยาย เด็กหญิงสามคนเกิดมา พยาบาลผดุงครรภ์ดูแลการคลอดบุตรในวันศุกร์ที่ 13 และเธอเริ่มอ้างว่าเด็กทุกคนที่เกิดในวันนั้นเสี่ยงต่อการเน่าเสีย “คนแรก” เธอกล่าว “จะตายก่อนวันเกิดปีที่ 16 ของเธอ คนที่สองมีอายุไม่เกิน 21 ปี คนที่สามมีอายุไม่เกิน 23 ปี”

และเมื่อปรากฏในภายหลัง เด็กหญิงคนแรกเสียชีวิตหนึ่งวันก่อนวันเกิดปีที่ 16 ของเธอ และครั้งที่สองก่อนที่เธอจะอายุ 21 ปี และคนที่สามรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับสองคนก่อนหน้า หนึ่งวันก่อนวันเกิดปีที่ 23 ของเธอ จบลงที่โรงพยาบาลด้วยอาการหายใจเร็วเกิน และถามแพทย์ว่า “ฉันจะรอดใช่ไหม” เธอเสียชีวิตในคืนนั้น

ทั้งสองกรณีจากวรรณกรรมทางการแพทย์เป็นตัวอย่างที่ดีเยี่ยมของผลของยาหลอกและตรงกันข้ามคือ nocebo

เมื่อนายไรท์ได้รับการรักษาด้วยน้ำกลั่น นี่เป็นตัวอย่างที่ดีของผลของยาหลอก คุณได้รับการบำบัดแบบเฉื่อย - และมันก็ได้ผลแม้ว่าจะไม่มีใครอธิบายได้ก็ตาม

เอฟเฟกต์โนซีโบนั้นตรงกันข้าม. เด็กผู้หญิงทั้งสามคนนี้ที่ “โชคร้าย” เป็นตัวอย่างที่สำคัญของเรื่องนี้ เมื่อจิตใจเชื่อว่าสิ่งเลวร้ายเกิดขึ้นได้ มันก็จะกลายเป็นความจริง

ผลของยาหลอกที่วัดได้

สิ่งพิมพ์ทางการแพทย์ วารสาร New England Journal of Medicine, Journal of the Medical Association of America ล้วนเต็มไปด้วยหลักฐานที่แสดงถึงผลของยาหลอก

เมื่อมีคนบอกว่าตนได้รับยาที่มีประสิทธิภาพ แต่กลับให้ฉีดน้ำเกลือหรือยาเม็ดน้ำตาลแทน วิธีนี้มักจะได้ผลมากกว่าการผ่าตัดจริงเสียอีก ผู้ป่วย 18-80% หายดี!

และไม่ใช่แค่ว่าพวกเขาคิดว่ารู้สึกดีขึ้นเท่านั้น พวกเขารู้สึกดีขึ้นจริงๆ และวัดผลได้ ด้วยเครื่องมือที่ทันสมัย ​​เราสามารถสังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกได้ แผลจะหาย อาการของลำไส้อักเสบลดลง หลอดลมขยายตัว และเซลล์เริ่มดูแตกต่างไปจากกล้องจุลทรรศน์ เป็นเรื่องง่ายที่จะยืนยันได้ว่าสิ่งนี้กำลังเกิดขึ้น

ฉันชอบงานวิจัยของ Rogaine มีผู้ชายหัวล้านกลุ่มหนึ่ง คุณให้ยาหลอกพวกเขา และผมของพวกเขาก็เริ่มยาวขึ้น

หรือผลตรงกันข้าม คุณให้ยาหลอก เรียกมันว่าเคมีบำบัด และผู้คนเริ่มอาเจียนและผมร่วง!

แพทย์และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขก็ได้รับยาหลอก (หรือโนซีโบ) เช่นกัน

แต่พลังของการคิดเชิงบวกเท่านั้นที่ก่อให้เกิดผลลัพธ์เหล่านี้จริงๆ หรือ? ไม่ Ted Kaptchuk นักวิทยาศาสตร์จาก Harvard กล่าว เขาเชื่อว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการดูแลและเอาใจใส่จากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีอิทธิพลมากกว่าการคิดเชิงบวก ผลการศึกษาบางชิ้นระบุว่าจริงๆ แล้วแพทย์คือยาหลอก

Ted Kaptchuk สังเกตผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเพื่อการบำบัด และเขาบอกพวกเขาว่า “นี่คือยาหลอกและไม่มีอะไรอยู่ในนั้น ไม่มีสารออกฤทธิ์” แต่พวกเขาก็ยังหายดี ดังที่ Kaptchuk ยอมรับ คนส่วนใหญ่ต้องการการดูแลเอาใจใส่ และพวกเขาก็ทำอะไรบางอย่างและรู้สึกว่าพวกเขาได้รับการดูแล

ร่างกายมีกลไกการรักษาภายในตามธรรมชาติ แต่วิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าร่างกายต้องการการดูแลและเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ เช่น ผู้รักษา เพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรับมือกับความเจ็บป่วยเพียงอย่างเดียว และมันจะสร้างความแตกต่างอย่างมากเมื่อมีคนสนับสนุนความมั่นใจนั้น แต่ ปัญหาคือแพทย์สามารถเป็นได้ทั้งยาหลอกหรือยาหลอกก็ได้

ผู้ป่วยต้องการอะไรจากพวกเราบุคลากรทางการแพทย์? พวกเขาต้องการให้เราเป็นพลังแห่งการเยียวยา ไม่ใช่ความกลัวหรือการมองโลกในแง่ร้าย ดังนั้น เมื่อหมอพูดว่า: “คุณเป็นโรคที่รักษาไม่หาย คุณถึงวาระที่จะต้องใช้ยาเหล่านี้ไปตลอดชีวิต” หรือ “คุณเป็นมะเร็ง คุณมีเวลาเหลืออีก 5 ปีในการมีชีวิตอยู่” เหมือนนางผดุงครรภ์บอกทารกแรกเกิดทั้งสามว่าตนโชคร้าย

ในฐานะแพทย์ เราอยากจะมองความเป็นจริงนะรู้ไหม? เมื่อเราให้ข้อมูลแก่ผู้คนที่เราคิดว่าพวกเขาควรรู้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว เราอาจทำอันตรายได้

แพทย์ควรเป็นเหมือนคุณหมอเวสท์และให้น้ำกลั่นแทน “คุณไรท์ ฉันสัญญาว่านี่จะช่วยคุณได้”

ปิรามิดสุขภาพ

ผลของยาหลอกและโนซีโบในรูปแบบบริสุทธิ์บ่งบอกอะไร? เราสามารถทำอะไรได้โดยไม่ต้องมีการทดลองทางคลินิกหรือไม่?

สมมติฐานของฉันบอกว่าในการรักษาตัวเองเพื่อให้มีสุขภาพที่ดีที่สุด เราต้องการมากกว่าแค่การรับประทานอาหารที่ดี การออกกำลังกายเป็นประจำ การนอนหลับให้เพียงพอ การได้รับวิตามิน ตามคำสั่งของแพทย์ ทั้งหมดนี้เป็นสิ่งที่ดี สำคัญ และสำคัญ

แต่ฉันก็เชื่อมั่นด้วยว่าเราต้องการความสัมพันธ์ที่ดี สภาพแวดล้อมการทำงานที่ดีและชีวิตที่สร้างสรรค์ ชีวิตทางจิตวิญญาณที่ดี ชีวิตทางเพศที่ดี สุขภาพทางการเงิน และสิ่งแวดล้อม สุดท้ายนี้ เราต้องการสุขภาพจิตที่ดี

ฉันต้องการที่จะพิสูจน์สิ่งนี้อย่างมากจนฉันพบวรรณกรรมและข้อมูลมากมายที่พิสูจน์ว่าทั้งหมดนี้มีความสำคัญและทำให้ฉันเปลี่ยนใจ ฉันได้รวบรวมไว้ในหนังสือเล่มใหม่ของฉัน Mind Over Medicine: Scientists Prove You Heal Yourself
ฉันอยากจะแนะนำให้คุณรู้จักกับประเด็นสำคัญของเรื่องนี้ ดังที่คุณเห็นจากปิระมิดสุขภาพทั้งหมดนี้ ขอบทั้งหมดถูกสร้างขึ้นบนรากฐานที่ฉันเรียกว่าไส้ตะเกียงด้านใน

สิ่งที่สำคัญสำหรับฉันคือส่วนที่แท้จริงของคุณที่รู้ว่าอะไรคือความจริงสำหรับคุณ ความปรารถนาที่จะนำความจริงมาสู่คุณอาจใช้ไม่ได้กับชีวิตของคุณและก้อนหินในปิรามิดแห่งสุขภาพของคุณอาจไม่สมดุล

ฉันวางร่างกายและสุขภาพกายไว้ที่ด้านบนสุดของปิรามิด เพราะมันเปราะบางที่สุด สั่นคลอนที่สุด ถูกทำลายได้ง่ายที่สุดหากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นในชีวิต จากข้อมูลทางการแพทย์ ฉันพบว่าความสัมพันธ์มีความสำคัญ ผู้ที่มีเครือข่ายทางสังคมที่แข็งแกร่งมีความเสี่ยงเป็นครึ่งหนึ่งของโรคหัวใจ เมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่โดดเดี่ยว

คู่สมรสมีแนวโน้มที่จะมีอายุยืนยาวขึ้นเป็นสองเท่ากว่าผู้ที่ไม่ได้แต่งงาน การเยียวยาความเหงาเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้สำหรับร่างกายของคุณ ซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการเลิกสูบบุหรี่หรือออกกำลังกาย

เรื่องชีวิตฝ่ายวิญญาณ. ผู้ไปโบสถ์มีอายุยืนยาวขึ้นโดยเฉลี่ย 14 ปี

เรื่องงาน. คุณสามารถทำงานตัวเองจนตายได้ ในญี่ปุ่นเรียกว่าคาโรชิ เสียชีวิตจากการทำงานหนักเกินไปในที่ทำงาน ผู้รอดชีวิตจากคาโรชิสามารถเรียกร้องค่าเสียหายได้ และไม่เพียงแต่ในญี่ปุ่นเท่านั้น เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยมากในสหรัฐอเมริกา แต่เราไม่ได้รับค่าชดเชยสำหรับสิ่งนี้ จากการศึกษาพบว่า ผู้ที่ไม่ลาพักร้อนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจมากกว่า 3 เท่า

คนที่มีความสุขจะมีอายุยืนยาวขึ้น 7-10 ปีมากกว่าคนที่ไม่มีความสุข และคนที่มองโลกในแง่ดีมีโอกาสเป็นโรคหัวใจน้อยกว่าคนที่มองโลกในแง่ดีถึง 77%

มันทำงานอย่างไร?

เกิดอะไรขึ้นในสมองที่เปลี่ยนแปลงร่างกาย? นี่คือสิ่งที่ทำให้ฉันประหลาดใจ ฉันค้นพบว่าสมองสื่อสารกับเซลล์ต่างๆ ของร่างกายผ่านทางฮอร์โมนและสารสื่อประสาท ตัวอย่างเช่น สมองระบุว่าความคิดและความเชื่อเชิงลบเป็นภัยคุกคาม

คุณเหงาหรือมองโลกในแง่ร้าย มีบางอย่างผิดปกติในที่ทำงาน ความสัมพันธ์ที่มีปัญหา และต่อมทอนซิลกรีดร้อง: “ภัยคุกคาม! ภัยคุกคาม!" ไฮโปทาลามัสจะเปิดขึ้นจากนั้นต่อมใต้สมองซึ่งสื่อสารกับต่อมหมวกไตซึ่งเริ่มหลั่งฮอร์โมนความเครียด - คอร์ติซอล, นอเรพิเนฟริน, อะดรีนาลีน สิ่งที่เข้ามามีบทบาทคือสิ่งที่ Walter Kennett จาก Harvard เรียกว่าปฏิกิริยาความเครียด ซึ่งเปิดระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้คุณอยู่ในสถานะ "สู้หรือหนี" ซึ่งเป็นการป้องกันหากคุณกำลังวิ่งหนีจากสิงโตภูเขา
แต่ในชีวิตประจำวัน ในกรณีที่มีภัยคุกคาม ปฏิกิริยาความเครียดอย่างรวดเร็วจะเกิดขึ้น ซึ่งควรปิดลงเมื่อพ้นอันตรายไปแล้ว แต่ในกรณีของเราสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้น

โชคดีที่มีการถ่วงดุลกับกลไกการผ่อนคลายที่อธิบายโดยเฮอร์เบิร์ต เบนสัน แห่งมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด และเมื่อทิศทางเปลี่ยนไป การตอบสนองต่อความเครียดจะปิดลงและระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจะเปิดขึ้น ฮอร์โมนบำบัด เช่น ออกซิโตซิน โดปามีน ไนตริกออกไซด์ เอ็นโดรฟิน ทำให้ร่างกายหลั่งไหลและทำความสะอาดทุกเซลล์

น่าประหลาดใจที่สุดที่กลไกการรักษาตนเองตามธรรมชาติจะทำงานเมื่อระบบประสาทผ่อนคลายเท่านั้น ดังนั้นในสถานการณ์ที่ตึงเครียด กลไกการป้องกันตัวเองทั้งหมดจึงไม่ทำงาน ร่างกายยุ่งเกินกว่าจะพยายามต่อสู้หรือหนีแทนที่จะรักษา

เมื่อคุณลองคิดดู คุณจะถามตัวเองว่า: ฉันจะเปลี่ยนสมดุลของร่างกายได้อย่างไร?

รายงานฉบับหนึ่งแสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้ว เราเผชิญกับสถานการณ์ตึงเครียดมากกว่า 50 เหตุการณ์ทุกวัน หากคุณเหงา หดหู่ ไม่มีความสุขกับงาน หรือมีความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับคนรัก จำนวนนี้จะเพิ่มเป็นสองเท่าเป็นอย่างน้อย

ดังนั้นนักวิจัยเชื่อว่าการตอบสนองแบบผ่อนคลายสามารถอธิบายผลของยาหลอกได้ ดังนั้นเมื่อคุณใช้ยามหัศจรรย์ตัวใหม่ คุณจะไม่รู้ว่ามันเป็นยาหลอกหรือไม่ แท็บเล็ตกระตุ้นกลไกการผ่อนคลาย การผสมผสานระหว่างทัศนคติเชิงบวกและการดูแลที่เหมาะสมจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะช่วยผ่อนคลายระบบประสาท

จากนั้นกลไกการรักษาตนเองตามธรรมชาตินั้นก็จะเริ่มทำงาน โชคดีที่คุณไม่จำเป็นต้องเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อให้สามารถผ่อนคลายได้ มีวิธีที่ง่ายและสนุกสนานมากมายในการเริ่มต้นกลไกการผ่อนคลายของคุณ และสิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์จากการวิจัยแล้ว

• นั่งสมาธิ
• แสดงออกอย่างสร้างสรรค์
• นวดให้
• เล่นโยคะหรือไทเก็ก
• ออกไปเดินเล่นกับเพื่อน
• ทำในสิ่งที่คุณรัก,
• เพศ,
• คุณสามารถหัวเราะได้
• ออกกำลังกาย,
• เล่นกับสัตว์

ฉันขอให้คุณพิจารณา ปิรามิดสุขภาพของคุณเอง. อิฐอะไรที่ไม่สมดุลในนั้น? อิฐแต่ละก้อนสามารถเป็นปัจจัยที่สร้างสถานการณ์ตึงเครียดหรือผ่อนคลายได้ จะเพิ่มปริมาณการผ่อนคลายในร่างกายได้อย่างไร?

และที่สำคัญที่สุด: ร่างกายของคุณต้องการอะไรในการรักษาตัวเอง? คุณต้องการใบสั่งยาอะไร? คุณมีความกล้าที่จะยอมรับความจริงที่แหล่งข่าวภายในของคุณรู้อยู่แล้วหรือไม่?

ฉันคิดว่าระบบการรักษาพยาบาลของเราอยู่ในสภาพย่ำแย่ ส่วนใหญ่เป็นเพราะเราลืมความสามารถของร่างกายในการรักษา สถานพยาบาลหยิ่งเกินไป เราเคยคิดว่าด้วยเทคโนโลยีสมัยใหม่ ความรู้ทั้งหมดในช่วงหลายศตวรรษที่ผ่านมา เราเชี่ยวชาญธรรมชาติ และปฏิเสธที่จะคิดว่าบางครั้งธรรมชาติก็ดีกว่ายาของเรา

เราต้องรับผิดชอบต่อร่างกายของเรา จิตสำนึกของคุณมีพลังมหาศาล มีปฏิสัมพันธ์กับร่างกายและรักษามันได้ ทุกอย่างเริ่มต้นกับคุณ
เป็นความรักที่คุณอยากเห็นในการดูแลสุขภาพ

และฉันเชื่อว่าปาฏิหาริย์จะเกิดขึ้น ทันทีที่คุณทำเช่นนี้ ออกซิโตซินและโดปามีนจะถูกปล่อยออกมาและการรักษาตัวเองก็เริ่มต้นขึ้น