Orta şiddette depresif dönem ICD 10. F32 Depresif dönem

Sağlık istatistiklerini korumak için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) mevcuttur. Şu anda, mevcut tüm hastalıkları içeren ICD 10. revizyonu yürürlüktedir: bulaşıcı hastalıklar, endokrin hastalıkları, sinir sistemleri, solunum organları, sindirim vb. Zihinsel bozukluklardan bahsedersek, bunlar F00-F99 bölümleridir, nevrotik bozuklukların, şizofrenin, davranışsal belirtilerin, zeka geriliğinin vb. sınıflandırılmasını burada bulabilirsiniz. Bugün özellikle depresyon gibi duygudurum bozukluklarını içeren bölümlerden bahsedeceğiz.

Uluslararası sınıflandırma aynı zamanda depresyon gibi bir hastalığı da içermektedir.

Ruhsal bozuklukların listesinin yer aldığı bu bölümde ICD-10'a göre depresyona da yer verilmektedir. Böyle bir bloğun ana göstergesi, kişinin ruh halindeki ve duygularındaki değişikliklerin depresyona yöneldiği hastalıklardır. Her hastalığın ayrı ayrı karakteristik birçok başka semptomu vardır. Bölümün bir diğer özelliği de her hastalığın nüks etme eğiliminin olmasıdır ki bunu tahmin etmek oldukça zordur çünkü çoğu zaman kişinin kendisine değil, çevresinde meydana gelen olaylara bağlıdır.

Listede yer alan diğer hastalıklara kısaca değinmek gerekir:

Manikür bölümü. Mevcut koşullarla hiçbir şekilde ilgisi olmayan yüksek ruhlarla karakterize edilir. Ayrıca hiperaktivite ortaya çıkar, yeterli uyku ihtiyacı ortadan kalkar ve yüksek özgüven ortaya çıkar.
Bipolar kişilik bozukluğu. Depresyon ve mani semptomlarının gözlendiği ruh halinde keskin bir artış ve azalma.
Depresif dönem. Umutsuzluk hissi, yaşam enerjisinin azalması, etrafta olup biten olaylara karşı ilgisizlik.
Tekrarlayan depresif bozukluk. Uyuşukluk, depresif ruh hali ve yavaş hareketler de dahil olmak üzere depresif dönemlerin düzenli olarak tekrarlandığı ciddi bir zihinsel bozukluk.
Duygusal bozukluklar. Uzun süre dayanabilirler ve bir kişiye hayatı boyunca eşlik edebilirler ve ciddi ilgisizlik ve sakatlık ile karakterize edilirler.
Diğer duygudurum bozuklukları. Bu sınıflandırmaya dahil olan başka hastalıklar da vardır. Bunların hepsi, bazı dönemlerin şiddetli olduğu, bazılarının ise çok şiddetli olmadığı, kalıcı zihinsel bozuklukları temsil eder.

Görevimiz, ICD'nin bu bölümünde yer alan depresif bozuklukları tam olarak ayrıntılı olarak tanımlamaktır.

Sınıflandırma çeşitli zihinsel bozuklukları içerir

Depresif bölüm

ICD'ye göre depresyon, belirli bir durumun veya stresin arka planında gelişen ciddi bir zihinsel bozukluktur. Hastalık birkaç derece şiddete sahip olabilir:

Hafif depresyon. Bu tip yalnızca 2-3 belirgin semptomla karakterize edilir; kural olarak bunlar düşük ruh hali, aktivitede düşüş ve hayattan zevk alamamaktır.
Orta ve hafif dönem. Bu durumda 4'ten fazla semptom gözlemlenebilir: kişinin enerjisinde azalma, uyku bozukluğu, sürekli kötü ruh hali, iştah azalması, düşük özgüven vb.
Psikotik semptomların olduğu veya olmadığı şiddetli bir dönem. Bu durumda kişi sürekli olarak işe yaramazlığını düşünür, intihar düşünceleri onu ziyaret eder, belirgin bir uyuşukluk vardır ve en zor durumlarda sanrısal fikirler ve halüsinasyonlar ortaya çıkar.

Tüm bu dereceler ICD-10'a göre F32 sınıflandırmasına dahildir. Her durumda, bu tür rahatsızlıkların varlığında tıbbi yardım almak gerekir ve bunun mümkün olduğu kadar çabuk yapılması tavsiye edilir.

Depresif bir dönem, gelişimin çeşitli aşamalarıyla karakterize edilir.

Tekrarlayan depresif bozukluk

Hastalık, sık sık tekrarlayan, değişen şiddetteki epizodları nedeniyle diğer depresyon türlerinden farklıdır. Hastalığın hafif, orta ve şiddetli derecedeki gelişimi de karakteristiktir. Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

Daha önce keyif veren aktivitelerden zevk alamamak.
Belirgin bir sebep olmaksızın suçluluk duygusu ve kendini yargılama.
Kendinize ve eylemlerinize güven eksikliği.
Uyku bozuklukları, endişeli düşünceler.
Azalan konsantrasyon.

Bu durum insanlar için de tehlikeli olabilir. İnsanların mevcut durumdan bir çıkış yolu bulamadan intihar ettiği durumlar vardır.

Tekrarlayan depresif bozukluk, kaliteli bir tanı konulduktan sonra profesyonel bir psikoterapist tarafından tedavi edilmelidir.

Depresyonun tedavisi

ICD-10'a göre depresyon, resmi tıp tarafından zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilmektedir, dolayısıyla bu hastalığın tedavisi için özel yöntemler vardır. Tedavi, aşağıdaki ilaçları ve yenilikçi yöntemleri kullanarak kapsamlı olmalıdır:

Antidepresanların, sakinleştiricilerin ve diğer sakinleştiricilerin kullanımı.
Bilişsel, rasyonel ve diğer psikoterapi türleri, bir psikiyatristle istişareler.
İnsan yaşamı için uygun koşullar yaratmak. Bazı durumlarda iş değiştirmek ya da kişiyi eski sosyal çevresinden çıkarmak gerekebilir.
Doğru çalışma ve dinlenme programını sürdüren sağlıklı bir yaşam tarzı.
Depresyon için fizyoterapi. Buna müzik terapisi, terapötik uyku, ışık terapisi vb. dahildir.

Depresyonun göz ardı edilmesi değil tedavi edilmesi gerekir.

Doktor, semptomlara, hastalığın nedenlerine ve gelişim derecesine bağlı olarak bir veya daha fazla tedavi yöntemini reçete eder.

Hastalıkların sınıflandırılmasının bir nedenden dolayı geliştirildiği anlaşılmalıdır; tıbbın nüfusun sağlığı hakkında sürekli olarak gerekli bilgileri alabilmesi için uygun düzeyde sağlık hizmeti sağlamak üzere tasarlanmıştır. Depresyonun bu listede yer alması şaşırtıcı değil, çünkü bugün pek çok insan tedavi edilebileceğine dair hiçbir fikri olmadan depresyondan muzdarip. Size depresyonu tedavi etmenin doğru yolunu söyleyecek ve semptomlarından sonsuza kadar kurtulmanıza yardımcı olacak deneyimli bir uzmanla iletişime geçtiğinizden emin olun.

Hafif, orta veya şiddetli tipik depresif atak vakalarında, hasta düşük ruh hali, azalmış enerji ve azalmış aktivite yaşar. Sevinme, eğlenme, ilgilenme ve konsantre olma yeteneğinde azalma. Minimum çabadan sonra bile belirgin yorgunluk yaygındır. Uyku genellikle bozulur ve iştah azalır. Hastalığın hafif formlarında bile benlik saygısı ve kendine güven neredeyse her zaman azalır. Kişinin kendi suçluluğuna ve değersizliğine ilişkin düşünceleri sıklıkla mevcuttur. Günden güne çok az değişen depresif ruh hali, koşullara bağlı değildir ve çevreye karşı ilgi kaybı ve zevk veren duyuların kaybı, sabahları birkaç kez uyanmak gibi somatik semptomlar olarak adlandırılan semptomlarla birlikte olabilir. normalden birkaç saat erken kalkma, sabahları artan depresyon, şiddetli psikomotor gerilik, anksiyete, iştahsızlık, kilo kaybı ve libido azalması. Semptomların sayısına ve şiddetine bağlı olarak depresif dönem hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.

Dahil Olanlar: Tek Bölüm:

depresif reaksiyon
psikojenik depresyon
reaktif depresyon

Hariç tutuldu:

uyum bozukluğu (F43.2)
tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-)
F91.- (F92.0) kapsamında sınıflandırılan davranış bozukluklarıyla ilişkili depresif dönem

Hafif depresif dönem

Genellikle yukarıdaki semptomların iki veya üçü ifade edilir. Hasta elbette bundan zarar görecektir ancak muhtemelen temel aktiviteleri yapmaya devam edebilecektir.

Orta derecede depresif dönem

Yukarıdaki semptomların dört veya daha fazlası mevcut. Hastanın normal aktivitelerine devam etmekte büyük zorluk çekmesi muhtemeldir.

Psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli depresif dönem

Yukarıda belirtilen semptomların bir kısmının açıkça ifade edildiği ve sıkıntıya neden olduğu bir depresyon dönemi; Düşük benlik saygısı ve değersizlik veya suçluluk düşünceleri yaygındır. İntihar düşünceleri ve girişimleri karakteristiktir ve genellikle bir dizi psödosomatik semptom ortaya çıkar.

Ajitasyonlu depresyon, psikotik belirtilerin olmadığı tek dönem

Majör depresyon, psikotik belirtilerin olmadığı tek dönem

Yaşamsal depresyon, psikotik belirtilerin olmadığı tek dönem

Psikotik semptomların eşlik ettiği şiddetli depresif dönem

F32.3'te tanımlandığı gibi, ancak halüsinasyonlar, sanrılar, psikomotor gerilik veya normal sosyal aktiviteleri imkansız kılacak kadar şiddetli stuporun eşlik ettiği bir depresyon epizodu. İntihar girişimi, susuz kalma veya açlık nedeniyle hayati tehlike söz konusudur. Halüsinasyonlar ve sanrılar ruh halinize uygun olabilir veya olmayabilir.

Depresyon- genellikle kişinin kendi varlığına olan ilgisinin kaybı ve yaşam enerjisinde azalmanın eşlik ettiği bir umutsuzluk hissi. 20 yaş ve üzeri kadınlar daha sık etkilenir. yatkınlık depresyon bazen miras alınır. Risk faktörü kişinin sosyal izolasyonudur.

Üzüntü - olumsuz bir duruma veya kişisel başarısızlığa karşı tamamen öngörülebilir bir insan tepkisi. Bu duygu bir kişiye oldukça uzun süre sahip olabilir. Mutluluk eksikliği hissi yoğunlaştığında ve günlük yaşam külfetli hale geldiğinde depresyonun gelişmesinden söz edebiliriz.

Kadınlar arasında depresyon erkeklere göre 2 kat daha sık gelişir. Bazı durumlarda depresyon birkaç gün veya hafta içinde kendiliğinden düzelir. Diğer hastaların desteğe ve profesyonel yardıma ihtiyacı olabilir. Şiddetli bir formun gelişmesiyle depresyon Kişinin yere düşmesini veya kendine zarar vermesini önlemek için hastaneye yatırılması gerekebilir.

Depresyonçoğu zaman kaygı belirtileri de eşlik eder.

Başlatıcı faktör genellikle yakın bir ilişkinin bozulması veya sevilen birinin kaybı gibi bir tür kayıptır.

Çocuklukta yaşanan travmalar (ebeveyn ölümü gibi) ileride depresyona yatkınlığı artırabilir. depresyon. Depresyonörneğin bazı somatik hastalıklara veya nörolojik hastalıklara veya felç sonrası komplikasyonlara ve örneğin endokrin sistem hastalıklarına neden olabilir ve. Depresyon bazı zihinsel bozukluklardan kaynaklanabilir. Bunlar arasında veya. Bazı insanlar mevsimsel duygusal bozukluk olarak bilinen bir durum olan kış aylarında kendilerini depresif ve üzgün hissederler. Depresyon ayrıca steroidler gibi bazı ilaçların yan etkisi olarak da ortaya çıkabilir.

Depresyonun diğer belirtileri şunlardır:

İşe olan ilginin kaybı, boş zamanların tadını çıkaramama;

Azalmış hayati aktivite;

Zayıf konsantrasyon;

Kendine güvensiz;

Suç;

Gözyaşı;

Karar verememe;

erken uyanmak ve uykuya dalamamak veya aşırı uyku hali;

Geleceğe dair umudun kaybı;

Ölümle ilgili periyodik düşünceler;

Kilo kaybı veya tersine kilo alımı;

Cinsel arzunun azalması.

Yaşlı insanlar ayrıca karışık düşünceler, unutkanlık ve demansla karıştırılabilecek kişilik değişiklikleri gibi başka semptomlar da yaşayabilirler.

Bazen depresyon yorgunluk gibi fiziksel semptomlarla kendini gösterir veya kabızlık veya baş ağrısı gibi fiziksel bozukluklara yol açar. Şiddetli formlardan muzdarip insanlar depresyon gerçekte var olmayan bir şeyi görebilir veya duyabilir. Depresyon bipolar bozukluğu olan kişiler için tipik olan coşku dönemleri ile değişebilir.

Eğer bir kişi acı çekiyorsa depresyon, sevdiklerinin sempati ve desteğini karşılıyor ve hastalığı hafif geçiyor, belirtileri kendiliğinden kaybolabiliyor. Hemen hemen her durumda depresyon etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve hasta kendini depresif hissetmeye devam ederse doktora gitmeyi ertelememelidir. Doktor randevusunda hastanın çalışma yeteneğindeki ve ruh halindeki azalmanın bedensel bir hastalıkla ilişkili olmadığından emin olmak için gerekli muayeneler yapılır ve analiz için kan alınır.

Eğer depresyon Teşhis konulduğunda hastaya ilaç tedavisi, psikoterapi veya birinci ve ikinci yöntemlerin kombinasyonu reçete edilebilir. Bazı ağır vakalarda depresyon Elektrokonvülsif tedavi kullanılabilir. Genellikle hastaya bir kurs verilir. Birkaç benzer ilaç grubu vardır ve doktorun görevi, bunlardan belirli bir durum için en uygun olanı seçmektir. Bazılarının istenmeyen yan etkileri olsa da altta yatan hastalığa etkisi (depresif durum) oldukça yararlı olabilir. Hastanın ruh hali genellikle 4-6 haftalık kullanımdan sonra düzelir, ancak diğer bazı semptomlar daha hızlı kaybolabilir. 6 haftalık tedaviden sonra herhangi bir fayda sağlanamıyorsa veya yan etkiler hastada sorun yaratıyorsa doktor ilacın dozajını ayarlayabilir veya başka bir ilaç verebilir.

Eşit depresyon gerilemişse, hasta doktorun önerdiği süre boyunca ilacı almaya devam etmelidir. İlaç tedavisi genellikle en az altı ay gerektirir ve süresi hastalığın ciddiyetine bağlıdır. depresif belirtiler ve hastanın tolere edip etmediği depresyonönceden. Eğer ilacı zamanından önce almayı bırakırsanız, depresyon geri gelebilir.

Hastanın bir doktorun ve diğer tıp uzmanlarının desteğine ihtiyacı vardır. Doktorunuz sizi, olumsuz düşüncelerin üstesinden gelmenize yardımcı olacak bilişsel terapi veya nedenlerini belirlemenize yardımcı olacak psikanalitik terapi gibi özel tedavilere yönlendirebilir. depresif durum hasta.

Nadir durumlarda kullanılabilir elektrokonvülsif tedavi (EKT). Genel anestezi altında gerçekleştirilen bu işlem sırasında, hastanın başına takılan iki elektrottan yayılan elektrik akımı, kişinin beyninden geçerek kısa süreli bir spazma neden olur. Bir ay boyunca yaklaşık 6 ila 12 elektroşok seansı uygulanır. tedavi. Bu tür terapi esas olarak tedavi etmek için kullanılır. depresyon halüsinasyonlar eşlik ediyor.

Hastaların %75'i için etkili bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır. depresyon. İlaç tedavisi psikoterapiyle birlikte kullanıldığında semptomlar sıklıkla ortaya çıkar. depresyon Tedaviden 2-3 ay sonra tamamen çıkarılabilir. EKT uygulanan kişilerde vakaların %90'ında iyileşme gerçekleşir.

Ek olarak, durumu hafifletmek için hasta aşağıdaki önlemleri almalıdır:

En önemlisinden başlayarak her gün yapılması gerekenlerin bir listesini yapın;

Her seferinde yalnızca bir görevi üstlenin; tamamlandığında başarıları kutlayın;

Her gün birkaç dakikanızı oturup rahatlamaya, yavaş ve derin nefes almaya ayırın;

Stresi azaltmak için düzenli olarak egzersiz yapın;

Sağlıklı yiyecekler ye;

Sizi endişelerinizden uzaklaştıracak bir eğlence veya hobi bulun;

Benzer sorunları yaşayan insanlarla tanışmak için bir kendi kendine yardım grubuna katılın.

/F30 - F39/ Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) Giriş Duygudurum bozukluklarının etiyolojisi, semptomları, altta yatan biyokimyası, tedaviye yanıtı ve sonuçları arasındaki ilişkiler hâlâ yeterince anlaşılamamıştır ve sınıflandırmanın evrensel kabul görecek şekilde test edilmesine izin vermemektedir. Ancak bir sınıflandırma yapılması gerekli olup, aşağıda sunulan sınıflandırmanın geniş bir istişare sonucu ortaya çıkması nedeniyle en azından herkes tarafından kabul edilebilir olacağı umulmaktadır. Bunlar, birincil bozukluğun, genellikle depresyon (anksiyete ile birlikte veya kaygı olmadan) veya yükselme yönünde duygulanım veya ruh halindeki bir değişiklik olduğu bozukluklardır. Ruh halindeki bu değişikliğe çoğunlukla genel aktivite düzeyindeki bir değişiklik eşlik eder ve diğer semptomların çoğu ya ikincildir ya da ruh hali ve aktivitedeki bu değişiklikler bağlamında kolayca anlaşılır. Bu bozuklukların çoğu tekrarlama eğilimindedir ve bireysel dönemlerin başlangıcı sıklıkla stresli olay veya durumlarla ilişkilendirilir. Bu bölüm çocukluk ve ergenlik de dahil olmak üzere tüm yaş gruplarındaki duygudurum bozukluklarını içermektedir. Duygudurum bozukluklarını tanımlamaya yönelik ana kriterler, klinik bozuklukların iyi tanınabilmesi için pratik amaçlar doğrultusunda seçilmiştir. Tek epizodlar bipolar ve diğer çoklu epizodlardan ayrılır, çünkü hastaların önemli bir kısmı yalnızca bir epizod yaşar. Tedavi açısından önemi ve gerekli hizmetlerin belirlenmesi nedeniyle hastalığın ciddiyetine dikkat edilir. Burada "somatik" olarak anılan semptomların aynı zamanda "melankolik", "hayati", "biyolojik" veya "endogenomorfik" olarak da adlandırılabileceği kabul edilmektedir. Bu sendromun bilimsel durumu biraz şüphelidir. Ancak, varlığına uluslararası klinik ilginin yaygın olması nedeniyle bu sendrom da bu bölüme dahil edilmiştir. Ayrıca bu sınıflandırmanın kullanılması sonucunda bu sendromu tanımlamanın uygunluğunun eleştirel bir değerlendirmeye tabi tutulacağını umuyoruz. Sınıflandırma, bu somatik sendromun dileyenler tarafından kaydedilebilmesi, ancak diğer bilgilerin kaybolmadan göz ardı edilebilmesi için sunulmuştur. Farklı ciddiyet dereceleri arasında nasıl ayrım yapılacağı sorunu devam etmektedir. Pek çok klinisyenin takdirine bağlı olarak sınıflandırmada üç şiddet derecesi (hafif, orta (orta) ve şiddetli) korunur. Bu sınıflandırmada "mani" ve "majör depresyon" terimleri duygusal spektrumun karşıt uçlarını belirtmek için kullanılmıştır. "Hipomani" sanrıların, halüsinasyonların veya normal aktivitenin tamamen kaybının olmadığı bir ara durumu belirtmek için kullanılır. Bu tür durumlar, maninin başlangıcında veya iyileşme aşamasında olan hastalarda sıklıkla (fakat sadece bunlarla sınırlı olmamak üzere) gözlemlenebilir. Belirtilmelidir: F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х ve F33.3х “Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar)” kodlu kategoriler, aile içi sınıflandırmada manik-depresif psikoza karşılık gelen vakaları belirtmektedir. Üstelik F30.2x ve F32.3x kodları, ilk duygusal aşamadan bahsettiğimiz için manik-depresif psikozun gidişatının türü (bipolar veya unipolar) henüz belirlenemediğinde belirlenir. Manik-depresif psikozun türü belli olduğunda F31.2x, F31.5x veya F33.3x. Kanun kapsamına giren hallerin dikkate alınması gerekir. F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ve F33.3x, eğer mevcut psikotik bozukluklar psikotik bir durumun belirtileriyse (buna uygun) manik-depresif psikoz tanısına karşılık gelir. Aynı kodla belirtilen vakalardaki psikotik bozukluklar duygusal bir durumun belirtileri değilse (bununla uyumlu değilse), o zaman yerel sınıflandırmaya göre, bu vakalar paroksismal (tekrarlayan) şizofreninin duygusal-sanrısal varyantları olarak düşünülmelidir. İkinci tablodaki psikotik bozuklukların, ICD-10'a göre F20.- tanımında belirtilen şizofreni kriterlerini karşılamadığını vurgulamak gerekir. Bu bozukluk grubunu belirlerken ek bir 5. karakter eklenir: F30.x3 - uyumlu psikotik bozukluklarla; F30.x4 - uyumsuz psikotik bozukluklarla; F30.x8 - diğer psikotik bozukluklarla birlikte.

/F30/ Manik bölüm

Yüksek ruh halinin ortak özelliklerinin ve fiziksel ve zihinsel aktivitenin hacminde ve hızında bir artışın olduğu üç şiddet derecesi vardır. Bu kategorideki tüm alt kategoriler yalnızca tek bir manik dönem için kullanılmalıdır. Önceki veya sonraki afektif dönemler (depresif, manik veya hipomanik) bipolar afektif bozukluk (F31.-) altında kodlanmalıdır. Aşağıdakileri içerir: - manik-depresif psikozda manik dönem; - Bipolar bozukluk, tek manik dönem.

F30.0 Hipomani

Hipomani, ruh hali ve davranıştaki değişikliklerin siklotimiye (F34.0) dahil edilemeyecek kadar uzun süreli ve şiddetli olduğu ancak sanrılar veya halüsinasyonların eşlik etmediği hafif derecede bir manidir (F30.1). Ruh halinde (en azından birkaç gün boyunca) sürekli hafif bir iyileşme, artan enerji ve aktivite, refah duygusu ve fiziksel ve zihinsel üretkenlik vardır. Ayrıca artan sosyallik, konuşkanlık, aşırı aşinalık, artan cinsel aktivite ve azalan uyku ihtiyacı da sıklıkla not edilir. Ancak hastaların işlerinde ciddi aksamalara veya sosyal olarak reddedilmelerine yol açmazlar. Her zamanki coşkulu sosyallik yerine sinirlilik, artan özgüven ve kaba davranışlar gözlemlenebilir. Konsantrasyon ve dikkat bozulabilir, dolayısıyla hem çalışma hem de dinlenme yeteneği azalabilir. Ancak bu durum yeni ilgilerin ve canlı faaliyetlerin ortaya çıkmasını veya ılımlı bir harcama eğilimini engellemez. Tanı Yönergeleri: Yukarıda sözü edilen yükselmiş veya değişmiş ruh hali belirtilerinden bazıları, siklotimi için tanımlanandan (F34.0) biraz daha büyük bir kapsam ve daha tutarlı bir şekilde, en az birkaç gün boyunca sürekli olarak mevcut olmalıdır. Çalışma veya sosyal işlevsellikte belirgin zorluk, hipomani tanısıyla tutarlıdır, ancak bu alanlarda ciddi veya tam bir bozulma varsa durum mani (F30.1 veya F30.2x) olarak sınıflandırılmalıdır. Ayırıcı tanı: Hipomani, siklotimi (F34.0) ile mani (F30.1 veya F30.2x) arasındaki duygudurum ve aktivite bozukluklarının teşhisini ifade eder. Artan aktivite ve huzursuzluk (çoğunlukla kilo kaybı), hipertiroidizm ve anoreksiya nervoza ile aynı semptomlardan ayırt edilmelidir. "Ajite depresyonun" erken aşamaları (özellikle orta yaşta), irritabl tipteki hipomaniye yüzeysel bir benzerlik yaratabilir. Şiddetli obsesif semptomları olan hastalar gecenin bir kısmında ev temizlik ritüellerini yerine getirerek aktif olabilirler, ancak bu gibi durumlarda etki genellikle burada anlatılanın tersidir. Maninin başlangıcında veya maniden iyileşme sırasında kısa bir hipomani dönemi meydana geldiğinde (F30.1 veya F30.2x), ayrı bir kategori olarak sınıflandırılmamalıdır.

F30.1 Mani, psikotik semptomları olmayan

Ruh hali koşullara uygun olmayan bir şekilde yükselir ve kaygısız bir neşeden neredeyse kontrol edilemeyen heyecana kadar değişebilir. Yüksek ruh haline artan enerji eşlik eder, bu da hiperaktiviteye, konuşma baskısına ve uyku ihtiyacının azalmasına yol açar. Normal sosyal engelleme kaybolur, dikkat sürdürülemez, belirgin bir dikkat dağınıklığı vardır, özgüven artar ve aşırı iyimser fikirler ve büyüklük fikirleri kolayca ifade edilir. Bir rengi özellikle parlak (ve genellikle güzel) olarak deneyimlemek, bir yüzey veya dokudaki küçük ayrıntılarla meşgul olmak veya subjektif hiperakuzi gibi algısal bozukluklar meydana gelebilir. Hasta abartılı ve pratik olmayan adımlar atabilir, düşüncesizce para harcayabilir veya uygunsuz durumlarda saldırgan, aşk dolu veya oyunbaz olabilir. Bazı manik ataklarda ruh hali sevinçten çok sinirli ve şüphecidir. İlk atak en sık 15-30 yaşlarında meydana gelir, ancak çocukluktan 70-80 yaşına kadar her yaşta ortaya çıkabilir. Tanı Yönergeleri: Bu bölüm en az 1 hafta sürmeli ve normal iş ve sosyal etkinliklerin oldukça tamamen bozulmasına neden olacak şiddette olmalıdır. Duygudurum değişikliğine, yukarıda belirtilen bazı semptomların (özellikle konuşma baskısı, uyku ihtiyacının azalması, büyüklük düşünceleri ve aşırı iyimserlik) varlığıyla birlikte artan enerji de eşlik eder.

/F30.2/ Psikotik belirtilerle birlikte mani

Klinik tablo F30.1'den daha şiddetli bir forma karşılık gelir. Artan özgüven ve büyüklük fikirleri sanrılara, sinirlilik ve şüphe ise zulüm görme sanrılarına dönüşebilir. Şiddetli vakalarda, büyüklük veya asil kökene dair belirgin sanrısal fikirler not edilir. Düşüncelerin birbirine karışması ve konuşma baskısı sonucunda hastanın konuşması anlaşılmaz hale gelir. Ağır ve uzun süreli fiziksel aktivite ve ajitasyon saldırganlığa veya şiddete yol açabilir. Yiyecek, içecek ve kişisel hijyenin ihmal edilmesi, tehlikeli bir dehidrasyon ve ihmal durumuna yol açabilir. Sanrılar ve halüsinasyonlar, ruh hali uyumlu veya ruh hali uyumsuz olarak sınıflandırılabilir. "Uyumsuz" duygusal olarak nötr sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarını içerir; örneğin: suçluluk veya suçlama olmadan ilişki kurma sanrıları veya acı çeken kişiyle duygusal önemi olmayan olaylar hakkında konuşan sesler. Ayırıcı tanı: Özellikle hipomani evresi atlanırsa ve hasta yalnızca hastalığın zirvesinde görülüyorsa, florid deliryum, anlaşılmaz konuşma ve şiddetli ajitasyon altta yatan duygu durumunu gizleyebiliyorsa, en sık karşılaşılan sorunlardan biri şizofreniden ayırmaktır. düzensizlik. Nöroleptik tedaviye iyi yanıt veren mani hastalarında, fiziksel ve zihinsel aktiviteleri normale döndüğü ancak sanrılar veya halüsinasyonların hala devam ettiği bir aşamada benzer bir tanı sorunu ortaya çıkabilir. Şizofreniye (F20.xxx) özgü tekrarlayan halüsinasyonlar veya sanrılar da duygudurumla uyumsuz olarak değerlendirilebilir. Ancak bu belirtiler belirgin ve uzun sürüyorsa şizoafektif bozukluk (F25.-) tanısı daha uygundur. Şunları içerir: - paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum; - Bilinmeyen bir seyirle manik-sanrısal bir durumla birlikte manik-depresif psikoz. - ruh haline karşılık gelen psikotik belirtilerin olduğu mani; - ruh halinize uygun olmayan psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani; - manik sersemlik. F30.23 Duygulanımla uyumlu sanrılarla birlikte manik-sanrısal durum Kapsananlar: - Bilinmeyen bir seyirle manik-sanrısal durumla birlikte manik-depresif psikoz. F30.24 Duygulanımla uyumsuz sanrılarla birlikte manik-sanrısal durumŞunları içerir: - paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum. F30.28 Psikotik belirtileri olan diğer maniŞunları içerir: - manik stupor. F30.8 Diğer manik dönemler F30.9 Manik dönem, tanımlanmamışŞunları içerir: - mani NOS. /F31/ Bipolar afektif bozukluk Ruh hali ve aktivite düzeylerinin önemli ölçüde bozulduğu, tekrarlanan (en az iki) dönemle karakterize edilen bir bozukluk. Bu değişiklikler, bazı durumlarda ruh halinde bir artış, enerji ve aktivite artışı (mani veya hipomani), diğerlerinde ise ruh halinde bir azalma, enerji ve aktivitede azalma (depresyon) olmasıdır. İyileşme genellikle ataklar (bölümler) arasında tamamlanır ve diğer duygudurum bozukluklarının aksine, görülme sıklığı hem erkeklerde hem de kadınlarda hemen hemen aynıdır. Tekrarlayan mani ataklarından yakınan hastalar nispeten nadir olduğundan ve (aile öyküsü, hastalık öncesi özellikler, başlangıç zamanı ve prognoz açısından) en azından nadir depresyon atakları geçiren hastalara benzeyebileceğinden, bu hastalar bipolar olarak sınıflandırılmalıdır (F31.8). ). Manik dönemler genellikle aniden başlar ve 2 haftadan 4-5 aya kadar sürer (ortalama dönem süresi yaklaşık 4 aydır). Depresyon daha uzun sürme eğilimindedir (ortalama süre yaklaşık 6 aydır), ancak nadiren bir yıldan fazladır (yaşlı hastalar hariç). Her iki bölüm de sıklıkla stresli durumları veya zihinsel travmayı takip eder, ancak bunların varlığı tanı için gerekli değildir. İlk bölüm çocukluktan yaşlılığa kadar her yaşta ortaya çıkabilir. Atakların sıklığı ve iyileşme ve alevlenmelerin doğası çok değişkendir, ancak iyileşmeler yaşla birlikte kısalır ve orta yaştan sonra depresyonlar daha sık hale gelir ve daha uzun sürer. Her ne kadar eski "manik depresyon" kavramı yalnızca depresyondan yakınan hastaları kapsasa da, "MDP" terimi artık öncelikle bipolar bozukluğun eşanlamlısı olarak kullanılıyor. Kapsananlar: - manik-sanrısal durumlu, bipolar tipte manik-depresif psikoz; - depresif-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip; - manik-depresif hastalık; - manik-depresif reaksiyon; - bipolar duygulanımlı paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum; - bipolar duygulanımlı paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum. Kapsanmayanlar: - bipolar bozukluk, tek manik dönem (F30.-); - siklotimi (F34.0). F31.0 Bipolar afektif bozukluk, mevcut hipomani dönemi Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) mevcut epizodun hipomani (F30.0) kriterlerini karşılaması; b) en az bir başka duygusal dönem (depresif ya da karma) öyküsünün olması. F31.1 Bipolar affektif bozukluk, psikotik semptomları olmayan güncel mani dönemi Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) mevcut epizod, psikotik belirtilerin olmadığı mani kriterlerini karşılıyor (F30.1); b) en az bir başka duygusal dönem (depresif ya da karma) öyküsünün olması.

/F31.2/ Bipolar afektif bozukluk,

psikotik belirtilerin olduğu mevcut mani dönemi

Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) mevcut epizod, psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani (F30.2x) kriterlerini karşılıyor; b) en azından başka duygulanım dönemlerinin (depresif veya karışık) öyküsünün olması. Uygunsa, sanrılar ve halüsinasyonlar ruh hali ile uyumlu veya ruh hali ile uyumsuz olarak sınıflandırılabilir (bkz. F30.2x). Kapsananlar: - bipolar duygulanımlı paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum; - manik-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip. F31.23 Manik-sanrısal durum, bipolar tip, duygulanımla uyumlu sanrılar ile Kapsananlar: - manik-sanrısal durumla birlikte manik-depresif psikoz, bipolar tip. F31.24 Manik-sanrısal durum, bipolar tip, duygulanımla uyumsuz sanrılar ile Kapsananlar: - Bipolar duygulanımlı paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum. F31.28 Bipolar afektif bozukluk, diğer, güncel mani dönemi /F31.3/ Bipolar afektif bozukluk, hafif veya orta dereceli depresyonun güncel epizodu Tanı Yönergeleri: Kesin tanı için: a) mevcut epizodun hafif (F32.0x) veya orta şiddette (F32.1x) depresif epizod kriterlerini karşılaması gerekir. b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik ya da karışık duygulanım dönemi geçirmiş olmalıdır. Beşinci karakter, mevcut depresyon epizodunda fiziksel semptomların varlığını veya yokluğunu belirtmek için kullanılır. F31.30 Bipolar afektif bozukluk, somatik semptomları olmayan mevcut hafif veya orta dereceli depresyon epizodu F31.31 Bipolar afektif bozukluk, somatik semptomları olan hafif veya orta dereceli depresyonun mevcut epizodu F31.4 Bipolar afektif bozukluk, şiddetli depresyonun güncel epizodu psikotik belirtileri olmayan Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) mevcut dönem, psikotik belirtilerin olmadığı majör depresif dönem kriterlerini karşılıyor (F32.2); b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik ya da karışık duygulanım dönemi geçirmiş olmalıdır.

/F31.5/ Bipolar afektif bozukluk,

majör depresyonun güncel bölümü

psikotik belirtileri olan

Tanı yönergeleri: Kesin tanı için: a) mevcut dönem, psikotik belirtilerin eşlik ettiği majör depresif dönem (F32.3x) kriterlerini karşılıyor; b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik ya da karışık duygulanım dönemi geçirmiş olmalıdır. Gerekirse sanrılar veya halüsinasyonlar ruh hali ile uyumlu veya ruh hali ile uyumsuz olarak tanımlanabilir (bkz. F30.2x). F31.53 Depresif-sanrısal durum, bipolar tip, duygulanımla uyumlu sanrılar ileŞunları içerir: - depresif-sanrısal durumlu, bipolar tipte manik-depresif psikoz. F31.54 Depresif-sanrısal durum, bipolar tip, duygulanımla uyumsuz sanrılar ile Kapsananlar: - Bipolar duygulanımlı paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum. F31.58 Bipolar afektif bozukluk, diğer, mevcut şiddetli depresyon epizodu diğer psikotik semptomlarla birlikte F31.6 Bipolar afektif bozukluk, güncel karma dönem Hastanın geçmişte en az bir manik, hipomanik, depresif veya karma dönem geçirmiş olması gerekir. Bu bölüm ya karışık ya da hızla değişen manik, hipomanik ya da depresif belirtiler göstermektedir. Tanı Yönergeleri: Bipolar bozukluğun en tipik biçimleri, normal ruh hali dönemleriyle ayrılan, birbirini izleyen manik ve depresif dönemlerle karakterize edilse de, depresif bir duruma günlerce veya haftalarca süren hiperaktif konuşma baskısının eşlik etmesi alışılmadık bir durum değildir. Veya manik ruh hali ve büyük düşüncelere ajitasyon, azalmış aktivite ve libido eşlik edebilir. Depresif belirtiler, hipomani veya mani de günden güne, hatta birkaç saat içinde hızla değişebilir. Hastalığın çoğunda her ikisi de şiddetli olan 2 grup semptom varsa ve bu dönem en az 2 hafta sürüyorsa, karma bipolar bozukluk tanısı konulabilir. Hariç tutulanlar: - karışık nitelikteki tek bir duygulanım dönemi (F38.0x). F31.7 Bipolar afektif bozukluk, mevcut remisyon Hastanın geçmişte belgelenmiş en az bir manik, hipomanik, depresif veya karma duygulanım dönemi ve en az bir ek hipomani, mani, depresyon veya karma tip duygulanım dönemi geçirmiş olması, ancak mevcut duygulanım bozukluklarının olmaması gerekir. Ancak hasta gelecekte hastalık riskini azaltmak için tedavi edilebilir. F31.8 Diğer bipolar afektif bozukluklar Aşağıdakileri içerir: - bipolar bozukluk, tip II; - tekrarlayan (tekrarlayan) manik ataklar. F31.9 Bipolar afektif bozukluk, tanımlanmamış /F32/ Depresif dönem Tipik vakalarda, aşağıda açıklanan 3 varyantın tümünde (hafif epizod F32.0x; orta - F32.1x; şiddetli - F32.2 veya F32.3x), hasta moral bozukluğu, ilgi ve zevk kaybı, enerji azalması, bu da yorgunluğun artmasına ve aktivitenin azalmasına neden olabilir. Çok az çabayla bile belirgin bir yorgunluk var. Diğer semptomlar şunları içerir: a) konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma; b) benlik saygısı ve özgüven duygusunun azalması; c) suçluluk ve aşağılanma düşünceleri (hafif bir olayla bile); d) geleceğe dair kasvetli ve kötümser vizyon; e) kendine zarar vermeyi veya intiharı amaçlayan fikirler veya eylemler; e) rahatsız uyku; g) iştah azalması. Depresif ruh hali günler boyunca çok az dalgalanır ve genellikle çevredeki koşullara herhangi bir tepki verilmez, ancak karakteristik günlük dalgalanmalar olabilir. Manik ataklarda ise klinik tablo bireysel değişkenlik gösterir ve atipik paternler özellikle ergenlik döneminde sık görülür. Bazı durumlarda anksiyete, umutsuzluk ve motor ajitasyon bazen depresyondan daha belirgin olabilir ve ruh hali değişiklikleri ayrıca ek semptomlarla maskelenebilir: sinirlilik, aşırı alkol tüketimi, histerik davranış, önceki fobik veya obsesif semptomların alevlenmesi, hipokondriyak düşünceler. Her 3 şiddet derecesindeki depresif dönemler için, bölümün süresi en az 2 hafta olmalıdır, ancak belirtiler alışılmadık derecede şiddetliyse ve hızlı bir şekilde ortaya çıkıyorsa tanı daha kısa sürelerle konulabilir. Yukarıdaki semptomların bazıları şiddetli olabilir ve özel klinik öneme sahip olduğu düşünülen karakteristik özellikler sergileyebilir. En tipik örnek “somatik” (bu bölümün girişine bakınız) semptomlardır: normalde zevk veren aktivitelere olan ilginin ve zevkin kaybı; normalde hoş olan çevreye ve olaylara karşı duygusal tepki kaybı; sabahları normalden 2 saat veya daha fazla erken uyanmak; depresyon sabahları daha kötüdür; Açık psikomotor gerilik veya ajitasyonun nesnel kanıtı (bir yabancı tarafından fark edildi); iştahta belirgin bir azalma; kilo kaybı (son ayda %5'lik bir kilo kaybının belirtildiği kabul edilir); libidoda belirgin azalma. Bu somatik sendromun genellikle yukarıda belirtilen semptomlardan en az 4'ünün mevcut olduğu kabul edilir. Tek bir (ilk) depresif dönem için hafif (F32.0x), orta (F32.1x) ve şiddetli (F32.2 ve F32.3x) depresif dönem kategorisi kullanılmalıdır. Daha sonraki depresif dönemler tekrarlayan depresif bozukluğun (F33.-) bölümlerinden biri altında sınıflandırılmalıdır. Üç şiddet derecesi, psikiyatri pratiğinde karşılaşılan çok çeşitli klinik durumları kapsayacak şekilde belirlenmiştir. Depresif dönemlerin daha hafif formları olan hastalar genellikle birinci basamak ve genel sağlık bakım ortamlarında bulunurken, yatan hasta departmanları çoğunlukla daha şiddetli depresyonu olan hastalarla ilgilenmektedir. Kendine zarar veren eylemler, çoğunlukla duygudurum bozuklukları için reçete edilen ilaçlarla kendini zehirleme, ICD-10 Sınıf XX'den (X60 - X84) ek bir kodla kaydedilmelidir. Bu kodlar intihara teşebbüs ile “paraintihar” arasında ayrım yapmıyor. Bu kategorilerin her ikisi de genel kendine zarar verme kategorisine dahildir. Hafif, orta ve şiddetli arasındaki ayrım, mevcut semptomların sayısını, tipini ve şiddetini içeren karmaşık bir klinik değerlendirmeye dayanır. Normal sosyal ve iş aktivitelerinin kapsamı genellikle olayın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, semptom şiddeti ile sosyal üretkenlik arasındaki ilişkiyi bozan bireysel sosyal ve kültürel etkiler sık ve yeterince güçlü olduğundan, sosyal üretkenliği şiddetin birincil ölçüsü olarak dahil etmek uygun değildir. Demans (F00.xx - F03.x) veya zeka geriliği (F70.xx - F79.xx) varlığı, tedavi edilebilir bir depresif dönem tanısını dışlamaz, ancak iletişim güçlükleri nedeniyle, normalden daha fazla güvenmek gerekir. psikomotor gerilik, iştah kaybı, kilo ve uyku bozuklukları gibi objektif olarak gözlemlenen somatik semptomlar. Aşağıdakileri içerir: - sürekli bir gidişatla birlikte depresif-sanrısal bir durumla birlikte manik-depresif psikoz; - manik-depresif psikozda depresif dönem; - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum; - tek bir depresif reaksiyon dönemi; - majör depresyon (psikotik belirtilerin olmadığı); - tek bir psikojenik depresyon epizodu (şiddetine bağlı olarak F32.0; F32.1; F32.2 veya F32.38). - tek bir reaktif depresyon epizodu (şiddete bağlı olarak F32.0; F32.1; F32.2 veya F32.38). Kapsanmayanlar: - adaptif reaksiyonların bozukluğu (F43. 2 kere); - tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-); - F91.x veya F92.0 altında sınıflandırılan davranış bozukluklarıyla ilişkili depresif dönem.

/F32.0/ Hafif depresif dönem

Tanı Yönergeleri: Depresif ruh hali, ilgi ve zevk kaybı ve artan yorgunluk genellikle depresyonun en tipik belirtileri olarak kabul edilir. Kesin tanı için bu 3 semptomdan en az 2 tanesinin yanı sıra yukarıda açıklanan diğer semptomlardan (F32 için) en az 2 tanesinin daha olması gerekir. Bu belirtilerin hiçbiri şiddetli olmamalı ve tüm bölümün minimum süresi yaklaşık 2 hafta olmalıdır. Hafif depresif dönem geçiren bir kişi genellikle bu semptomlardan rahatsız olur ve normal işini yapmakta ve sosyal olarak aktif olmakta zorluk çeker, ancak işlevselliğini tamamen bırakması pek olası değildir. Beşinci karakter somatik bir sendromu belirtmek için kullanılır. F32.00 Somatik belirtilerin olmadığı hafif depresif dönem Hafif depresif dönem kriterleri karşılanıyor ve yalnızca bazı fiziksel semptomlar mevcut, ancak bu mutlaka mevcut değil. F32.01 Bedensel belirtilerle birlikte hafif depresif dönem Hafif depresif dönem kriterleri karşılanıyor ve 4 veya daha fazla somatik belirti mevcut (yalnızca 2 veya 3 tanesi mevcut ancak oldukça şiddetli ise bu kategoriyi kullanın).

/F32.1/ Orta derecede depresif dönem

Tanı Yönergeleri: Hafif depresyonun (F32.0) en tipik 3 belirtisinden en az 2'sinin yanı sıra en az 3 (ve tercihen 4) başka belirti mevcut olmalıdır. Birkaç semptom şiddetli olabilir, ancak çok sayıda semptom varsa bu gerekli değildir. Tüm bölümün minimum süresi yaklaşık 2 haftadır. Orta derecede depresif dönem geçiren hasta, sosyal sorumluluklarını yerine getirmede, ev işlerini yapmada ve çalışmaya devam etmede önemli zorluklar yaşar. Beşinci karakter somatik semptomları tanımlamak için kullanılır. F32.10 Somatik belirtilerin olmadığı orta dereceli depresif dönem Orta derecede depresif dönem kriterleri, fiziksel belirtilerin çok az olması veya hiç olmaması durumunda karşılanır. F32.11 Bedensel belirtilerle birlikte orta derecede depresif dönem 4 veya daha fazla somatik belirti mevcutsa, orta derecede depresif dönem kriterleri karşılanır. (Yalnızca 2 veya 3 fiziksel semptom mevcutsa ancak bunlar alışılmadık derecede şiddetliyse bu değerlendirme tablosunu kullanabilirsiniz.) F32.2 Psikotik semptomları olmayan şiddetli depresif dönem Şiddetli bir depresif dönemde, hasta belirgin anksiyete ve ajitasyon sergiler. Ancak aynı zamanda belirgin bir engelleme de olabilir. Benlik saygısının kaybı veya değersizlik veya suçluluk duygusu önemli olabilir. Özellikle ağır vakalarda intihar şüphesiz tehlikelidir. Majör bir depresif dönemde hemen hemen her zaman somatik bir sendromun mevcut olduğu varsayılmaktadır. Tanı Yönergeleri: Hafif ila orta dereceli bir depresif dönemle ilişkili en yaygın 3 semptomun tümü mevcuttur, ayrıca bazıları şiddetli olması gereken 4 veya daha fazla başka semptomun varlığı. Ancak ajitasyon veya uyuşukluk gibi semptomlar mevcutsa hasta diğer birçok semptomu ayrıntılı olarak anlatmakta isteksiz veya yetersiz olabilir. Bu durumlarda, durumu ciddi bir dönem olarak etiketlemek haklı olabilir. Depresif dönem en az 2 hafta sürmelidir. Semptomlar özellikle şiddetliyse ve başlangıç çok akutsa, atak 2 haftadan kısa sürse bile şiddetli depresyon tanısı gereklidir. Şiddetli bir atak sırasında hastanın sosyal ve ev aktivitelerine devam etmesi veya işini yapması pek olası değildir. Bu tür faaliyetler çok sınırlı olarak gerçekleştirilebilmektedir. Bu kategori yalnızca psikotik belirtilerin olmadığı tek bir majör depresif dönem için kullanılmalıdır; sonraki epizodlar için tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) alt kategorisi kullanılır. Aşağıdakileri içerir: - psikotik belirtilerin olmadığı tek bir ajite depresyon dönemi; - psikotik semptomları olmayan melankoli; - psikotik belirtilerin olmadığı yaşamsal depresyon; - Önemli depresyon (psikotik belirtilerin olmadığı tek dönem).

/F32.3/ Şiddetli depresif dönem

psikotik belirtileri olan

Tanı Yönergeleri: F32.2 kriterlerini karşılayan majör bir depresif epizoda sanrılar, halüsinasyonlar veya depresif stupor varlığı eşlik eder. Deliryum sıklıkla şu içeriği içerir: günahkarlık, yoksullaşma, hastanın sorumlu olduğu yaklaşan talihsizlikler. İşitsel veya kokusal halüsinasyonlar, genellikle doğası gereği suçlayıcı ve aşağılayıcı bir "ses" ve çürümüş et veya pislik kokusu. Şiddetli motor geriliği stupora dönüşebilir. Uygunsa, sanrılar veya halüsinasyonlar ruh hali ile uyumlu veya ruh hali ile uyumsuz olarak değerlendirilebilir (bkz. F30.2x). Ayırıcı tanı: Depresif stupor katatonik şizofreniden (F20.2xx), dissosiyatif stupordan (F44.2) ve stuporun organik formlarından ayrılmalıdır. Bu kategori yalnızca psikotik semptomların eşlik ettiği tek bir şiddetli depresyon dönemi için kullanılmalıdır. Sonraki ataklar için tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) alt kategorileri kullanılmalıdır. Aşağıdakileri içerir: - sürekli bir gidişatla birlikte depresif-sanrısal bir durumla birlikte manik-depresif psikoz; - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum; - psikotik semptomların eşlik ettiği tek bir majör depresyon atağı; - tek bir psikotik depresyon dönemi; - tek bir psikojenik depresif psikoz atağı; - tek bir reaktif depresif psikoz dönemi. F32.33 Duygulanımla uyumlu sanrılarla birlikte depresif-sanrısal durumŞunları içerir: - sürekli bir seyir gösteren depresif-sanrısal bir durumla birlikte manik-depresif psikoz. F32.34 Duygulanımla uyumsuz sanrılarla birlikte depresif-sanrısal durumŞunları içerir: - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum. F32.38 Diğer psikotik semptomlarla birlikte diğer şiddetli depresif dönem Aşağıdakileri içerir: - psikotik belirtilerin eşlik ettiği tek bir majör depresyon dönemi; - tek bir psikotik depresyon dönemi; - tek bir psikojenik depresif psikoz atağı; - tek bir reaktif depresif psikoz dönemi.

F32.8 Depresif dönemler diğer

Bu, F32.0x - F32.3x'teki depresif dönem tanımına uymayan ancak doğası gereği depresif olduklarına dair klinik izlenime yol açan epizotları içerir. Örneğin, depresif semptomların (özellikle somatik varyantın) gerginlik, kaygı veya umutsuzluk gibi tanısal olmayan semptomlarla dalgalı bir karışımı. Veya organik nedenlere bağlı olmayan (genel hastanelerdeki hastalarda olduğu gibi) kalıcı ağrı veya bitkinlikle birlikte somatik depresif semptomların bir karışımı. Şunları içerir: - atipik depresyon; - tek bir "maskeli" ("gizli") depresyon BBT epizodu.

F32.9 Depresif dönem, tanımlanmamış

Şunları içerir: - depresyon NOS; - depresif bozukluk NOS.

/F33/ Tekrarlayan depresif bozukluk

F32.0x - hafif depresif dönem veya F32.1x - orta derecede depresif dönem veya F32.2 - şiddetli depresif dönem olarak belirtildiği gibi, tekrarlayan depresyon dönemleri ile karakterize edilen, izole mutluluk ve hiperaktivite dönemleri geçmişi olmayan bir bozukluk. maniden sorumlu kriterler olabilir (F30.1 ve F30.2x). Bununla birlikte, hipomani (F30.0) kriterlerini karşılayan ve bir depresif dönemi hemen takip eden (bazen bunlar depresyon tedavisiyle hızlandırılabilir) kısa süreli hafif mutluluk ve hiperaktivite atakları olduğuna dair kanıtlar varsa bu kategori kullanılabilir. Depresif dönemlerin başlangıç yaşı, şiddeti, süresi ve sıklığı büyük farklılıklar gösterir. Genel olarak, ilk dönem bipolar depresyondan daha geç ortaya çıkar: ortalama olarak yaşamın beşinci on yılında. Atakların süresi 3-12 aydır (ortalama süre yaklaşık 6 aydır), ancak daha az sıklıkta tekrarlama eğilimindedirler. İyileşme genellikle interiktal dönemde tamamlansa da hastaların küçük bir kısmında, özellikle yaşlılıkta kronik depresyon gelişir (bu kategori aynı zamanda bu hasta kategorisi için de kullanılır). Herhangi bir şiddetteki bireysel epizotlar genellikle stresli bir durum tarafından tetiklenir ve birçok kültürel durumda kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür. Geçmişte kaç tane depresif dönem yaşanmış olursa olsun, tekrarlayan depresif dönem geçiren bir hastanın manik dönem geçirmeme riski tamamen dışlanamaz. Bir mani atağı ortaya çıkarsa tanı bipolar duygudurum bozukluğu olarak değiştirilmelidir. Tekrarlayan depresif bozukluk, o andaki dönemin türüne ve daha sonra (yeterli bilgi mevcutsa) önceki dönemlerin baskın türüne göre aşağıdaki şekilde alt bölümlere ayrılabilir. Kapsananlar: - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olan tek kutuplu-depresif tip (F33.33); - tek kutuplu-depresif etki, depresif-sanrısal durumla birlikte paroksismal şizofreni (F33.34); - tekrarlayan depresif reaksiyon epizodları (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan psikojenik depresyon epizodları (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan reaktif depresyon epizodları (F33.0x veya F33.1x); - mevsimsel depresif bozukluk (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan endojen depresyon atakları (F33.2 veya F33.38); - tekrarlayan manik-depresif psikoz atakları (depresif tip) (F33.2 veya F33.38); - tekrarlayan yaşamsal depresyon atakları (F33. 2 veya F33.З8); - tekrarlayan majör depresyon epizodları (F33.2 veya F33.38); - tekrarlayan psikotik depresyon epizodları (F33.2 veya F33.38); - tekrarlayan psikojenik depresif psikoz atakları (F33.2 veya F33.38); - tekrarlayan reaktif depresif psikoz epizodları (F33.2 veya F33.38). Hariç tutulanlar: - kısa süreli tekrarlayan depresif dönemler (F38.10).

/F33.0/ Tekrarlayan depresif bozukluk,

şu anki hafif bölüm

Tanı kılavuzları: Kesin tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) kriterlerinin karşılanması ve mevcut epizodun hafif depresif epizod (F32.0x) kriterlerini karşılaması; b) en az 2 bölüm en az 2 hafta sürmeli ve herhangi bir önemli duygudurum bozukluğu olmaksızın birkaç ay arayla ayrılmalıdır. Aksi takdirde diğer tekrarlayan duygudurum bozuklukları (F38.1x) tanısına başvurulmalıdır. Beşinci karakter, mevcut bölümdeki fiziksel semptomların varlığını belirtmek için kullanılır. Gerekirse, önceki atakların baskın türü belirtilebilir (hafif, orta, şiddetli, belirsiz). F33.00 Tekrarlayan depresif bozukluk, hafif güncel dönem somatik semptomlar olmadan Hafif depresif dönem kriterleri karşılanıyor ve yalnızca bazı fiziksel semptomlar mevcut, ancak bu mutlaka mevcut değil. F33.01 Tekrarlayan depresif bozukluk, bir dereceye kadar güncel dönem somatik semptomlarla Hafif depresif dönem kriterleri karşılanıyor ve 4 ya da daha fazla fiziksel semptom mevcut (bu kategori yalnızca 2 ya da 3 tanesinin mevcut olması ancak oldukça şiddetli olması durumunda kullanılabilir).

/F33.1/ Tekrarlayan depresif bozukluk,

şu anki bölüm orta düzeyde

Tanı yönergeleri: Kesin tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) kriterleri karşılanmalı ve mevcut dönem, orta derecede depresif dönem (F32.1x) kriterlerini karşılamalıdır; b) en az 2 bölüm en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmaksızın birkaç ay arayla ayrılmalıdır; aksi halde tekrarlayan duygusal bozukluklar (F38.1x) kategorisi kullanılmalıdır. Beşinci karakter, mevcut epizoddaki fiziksel belirtilerin varlığını belirtmek için kullanılır: Gerektiğinde önceki epizotların hakim türü belirtilebilir (hafif, orta, şiddetli, belirsiz). F33.10 Tekrarlayan depresif bozukluk, orta şiddette güncel dönem somatik semptomlar olmadan Orta derecede depresif dönem kriterleri, fiziksel belirtilerin çok az olması veya hiç olmaması durumunda karşılanır. F33.11 Tekrarlayan depresif bozukluk, orta şiddette güncel dönem somatik semptomlarla Dört ya da daha fazla fiziksel semptom mevcutsa orta derecede depresif dönem kriterleri karşılanır. (Yalnızca 2 veya 3 fiziksel semptom mevcutsa ancak bunlar alışılmadık derecede şiddetliyse bu değerlendirme tablosunu kullanabilirsiniz.) F33.2 Tekrarlayan depresif bozukluk, mevcut epizod, psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F32.-) ölçütlerinin karşılanması ve güncel epizodun, psikotik belirtilerin olmadığı majör depresif dönem (F32.2) ölçütlerini karşılaması; b) en az 2 bölüm en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmaksızın birkaç aylık aralıklarla ayrılmalıdır; aksi takdirde, başka bir tekrarlayan duygusal bozukluğu (F38.1x) kodlayın. Gerekiyorsa önceki epizodların yaygın türü belirtilebilir (hafif, orta, şiddetli, belirsiz). Şunları içerir: - psikotik semptomları olmayan endojen depresyon; - Psikotik belirtiler olmaksızın tekrarlayan belirgin depresyon; - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olmayan depresif tip; - Psikotik belirtiler olmadan tekrarlayan yaşamsal depresyon.

/F33.3/ Tekrarlayan depresif bozukluk,

psikotik semptomların eşlik ettiği mevcut ciddi dönem

Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) ölçütlerinin karşılanması ve güncel epizodun, psikotik belirtilerin olduğu majör depresif dönem (F32.3x) ölçütlerini karşılaması; b) en az 2 bölüm en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmaksızın birkaç aylık aralıklarla ayrılmalıdır; aksi halde tekrarlayan başka bir duygulanım bozukluğu tanısı konmalıdır (F38.1x). Gerekirse, sanrıların veya halüsinasyonların ruh halinizle uyumlu veya ruh halinizle uyumsuz doğasını belirtebilirsiniz. Gerekiyorsa önceki epizodların yaygın türü belirtilebilir (hafif, orta, şiddetli, belirsiz). Aşağıdakileri içerir: - tek kutuplu-depresif duygulanım, depresif-sanrısal durum ile birlikte paroksismal şizofreni; - psikotik belirtilerin eşlik ettiği endojen depresyon; - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olan tek kutuplu-depresif tip; - psikotik semptomların eşlik ettiği, tekrarlayan ciddi depresyon atakları; - tekrarlanan şiddetli psikojenik depresif psikoz atakları; - Tekrarlanan şiddetli psikotik depresyon atakları; - tekrarlayan şiddetli reaktif depresif psikoz atakları. F33.33 Manik-depresif psikoz, psikotik belirtileri olan tek kutuplu-depresif tip F33.34 Depresif-sanrısal durum, tek kutuplu tip, duygulanımla uyumsuz sanrılarŞunları içerir: - tek kutuplu-depresif duygulanım, depresif-sanrısal durum ile birlikte paroksismal şizofreni. F33.38 Tekrarlayan depresif bozukluk diğer, şiddetli depresyonun güncel epizodu diğer psikotik semptomlarla birlikte Dahil:

Psikotik belirtilerin eşlik ettiği endojen depresyon;

Psikotik semptomların eşlik ettiği, tekrarlayan şiddetli depresyon atakları; - tekrarlanan şiddetli psikojenik depresif psikoz atakları; - Tekrarlanan şiddetli psikotik depresyon atakları; - tekrarlayan şiddetli reaktif depresif psikoz atakları. F33.4 Tekrarlayan depresif bozukluk, mevcut remisyon durumu Tanısal kılavuzlar: Kesin tanı için: a) geçmiş epizotlar için tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) kriterleri karşılanıyor, ancak mevcut durum herhangi bir derecedeki depresif epizod için kriterleri karşılamıyor ve şu anki durum herhangi bir derecedeki depresif bozukluk kriterlerini karşılamıyor F30.- - F39 kapsamındaki diğer bozukluklar; b) geçmişteki en az 2 epizod en az 2 hafta sürmüş olmalı ve bunlar arasında herhangi bir önemli duygudurum bozukluğu olmaksızın birkaç ay ara verilmiş olmalıdır; aksi takdirde diğer tekrarlayan duygusal bozukluğu (F38.1x) kodlayın. Bu kategori, eğer kişi daha sonraki atakların riskini azaltmak için tedavi ediliyorsa kullanılabilir.

F33.8 Tekrarlayan depresif bozukluklar diğer

F33.9 Tekrarlayan depresif bozukluk, tanımlanmamışŞunları içerir: - tek kutuplu depresyon NOS.

/F34/ Kalıcı (kronik) duygudurum bozuklukları

(duygusal bozukluklar)

Bu kategoriye dahil olan bozukluklar kroniktir ve doğası gereği genellikle değişkendir; tek tek epizodlar hipomani veya hafif depresyon olarak tanımlanacak kadar şiddetli değildir. Yıllarca ve bazen de hastanın yaşamı boyunca sürmesi nedeniyle sıkıntı vericidir ve üretkenliği bozabilir. Bazı durumlarda, tekrarlayan veya tekil manik bozukluk atakları veya hafif veya şiddetli depresyon, kronik duygudurum bozukluğuyla örtüşebilir. Kronik duygudurum bozuklukları, kişilik bozuklukları kategorisi yerine buraya dahil edilmiştir, çünkü aile öyküsü, bu tür hastaların, duygudurum bozukluğu olan akrabalarıyla genetik olarak akraba olduklarını ortaya koymaktadır. Bazen bu tür hastalar duygulanım bozuklukları olan hastalarla aynı tedaviye iyi yanıt verirler. Siklotimi ve distiminin hem erken hem de geç başlangıçlı çeşitleri anlatılmıştır ve gerekirse bu şekilde tanımlanmalıdırlar.

F34.0 Siklotimi

Çok sayıda hafif depresyon ve hafif mutluluk ataklarının eşlik ettiği kronik bir duygudurum dengesizliği durumu. Bu dengesizlik genellikle genç yaşta gelişir ve kronik bir seyir izler, ancak bazen ruh hali aylarca normal ve stabil kalabilir. Ruh halindeki değişiklikler genellikle kişi tarafından yaşam olaylarıyla ilgisiz olarak algılanır. Hasta yeterince uzun süre gözlemlenmezse veya geçmiş davranışları iyi tanımlanamıyorsa tanı koymak kolay değildir. Ruh halindeki değişikliklerin nispeten hafif olması ve sevinç dönemlerinin keyifli olması nedeniyle siklotimi nadiren doktorların dikkatini çeker. Bazen bunun nedeni, mevcut olmasına rağmen ruh hali değişikliklerinin, aktivite, kendine güven, sosyallik veya iştahtaki değişikliklerdeki döngüsel değişikliklerden daha az belirgin olmasıdır. Gerekirse başlangıcın ne zaman olduğunu belirtebilirsiniz: erken (ergenlik döneminde veya 30 yaş öncesi) veya daha sonra. Tanı Yönergeleri: Tanı sırasındaki ana özellik, çok sayıda hafif depresyon ve hafif mutluluk dönemleriyle birlikte kalıcı, kronik duygudurum dengesizliğidir; bunların hiçbiri bipolar duygudurum bozukluğu (F31.-) veya tekrarlayan depresif bozukluk (F31) kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya uzun süreli değildir. .-) veya tekrarlayan depresif bozukluk (F31.-) F33.-) Bu, bireysel duygudurum değişiklikleri epizodlarının manik epizod (F30.-) veya depresif epizod (F32.-) kriterlerini karşılamadığı anlamına gelir. Ayırıcı tanı: Bu bozukluk bipolar duygudurum bozukluğu (F31.-) olan hastaların yakınlarında sıklıkla görülür. Bazen siklotimisi olan bazı kişiler bipolar bozukluktan muzdarip olmaya devam edebilir. Siklotimi yetişkin yaşamı boyunca devam edebilir, geçici veya kalıcı olarak kesintiye uğrayabilir veya bipolar afektif bozukluk (F31.-) veya tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) tanımını karşılayan daha şiddetli bir duygudurum bozukluğuna dönüşebilir. Şunları içerir: - duygusal kişilik bozukluğu; - sikloid kişilik; - siklotimik (siklotimik) kişilik. F34.1 Distimi Bu, şu anda hafif ila orta şiddette tekrarlayan depresif bozukluk (F33.0x veya F33.1x) tanımını, ne ciddiyet ne de bireysel epizotların süresi açısından karşılamayan kronik bir depresif duygudurumdur (geçmişte bu kriterleri karşılayan izole epizodlar olmuş olabilir). hafif depresif bozukluk için kriterler). bölüm, özellikle bozukluğun başlangıcında). Hafif depresyonun izole dönemleri ile göreceli normallik dönemleri arasındaki denge oldukça değişkendir. Bu kişilerin kendilerinin iyi saydıkları dönemleri (günler veya haftalar) vardır. Ancak çoğu zaman (genellikle aylarca) kendilerini yorgun ve depresif hissederler. Her şey zorlaşıyor ve hiçbir şey eğlenceli olmuyor. İyi uyuyamadıklarından ve kendilerini rahatsız hissettiklerinden kara kara düşünme ve şikayet etme eğilimindedirler, ancak genellikle günlük yaşamın temel talepleriyle başa çıkabilirler. Bu nedenle distimi, depresif nevroz veya nevrotik depresyon kavramıyla pek çok ortak noktaya sahiptir. Gerekirse bozukluğun başlangıç zamanı erken (ergenlik döneminde veya 30 yaş öncesi) veya daha geç olarak kaydedilebilir. Tanı Yönergeleri: Ana özellik, hafif ila orta şiddette tekrarlayan depresif bozukluk (F33.0x veya F33.1x) kriterlerini hiçbir zaman (veya çok nadiren) karşılamaya yetmeyen, uzun süreli bir moral bozukluğudur. Bu bozukluk genellikle genç yaşta başlar ve birkaç yıl, bazen de süresiz olarak sürer. Bu durum daha sonra ortaya çıktığında, çoğunlukla depresif bir dönemin (F32.-) bir sonucudur ve sevilen birinin kaybı veya diğer belirgin stresli durumlarla ilişkilidir. Şunları içerir: - kronik kaygılı depresyon; - depresif nevroz; - depresif kişilik bozukluğu; - nevrotik depresyon (2 yıldan fazla süren). Hariç tutulanlar: - kaygılı depresyon (hafif veya dengesiz) (F41.2); - 2 yıldan kısa süren kayıp reaksiyonu (uzun süreli depresif reaksiyon) (F43.21); - rezidüel şizofreni (F20.5хх). F34.8 Diğer inatçı (kronik) duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) Bu artık kategori, siklotimi (F34.0) veya distimi (F34.1) kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya uzun süreli olmayan, ancak yine de klinik olarak anlamlı olan kronik duygudurum bozukluklarını içerir. Eskiden "nevrotik" olarak adlandırılan bazı depresyon türleri, siklotimi (F34.0) veya distimi (F34.1) veya hafif (F32.0x) veya orta dereceli depresif dönem (F32) kriterlerini karşılamadıklarında bu kategoriye dahil edilir. .1x). F34.9 Kalıcı (kronik) duygudurum bozukluğu (duygusal düzensizlik) belirtilmemiş /F38/ Diğer duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar)/F38.0/ Diğer tek bozukluklar ruh halleri (duygusal bozukluklar) F38.00 Karma duygulanım dönemi En az 2 hafta süren ve karışık ya da hızla değişen (genellikle birkaç saat içinde) hipomanik, manik ve depresif belirtilerle tanımlanan duygulanım dönemi. F38.08 Diğer tek duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) /F38.1/ Tekrarlayan diğer bozukluklar mod (duygusal bozukluklar) Geçen yıl yaklaşık ayda bir kez meydana gelen kısa süreli depresif dönemler. Tüm bireysel dönemler 2 haftadan kısa sürer (tipik olarak tam iyileşmeyle birlikte 2-3 gün), ancak hafif, orta veya şiddetli depresif dönem (F32.0x, F32.1x, F32.2) kriterlerini karşılar. Ayırıcı tanı: Distimiden (F34.1) farklı olarak hastalar çoğu zaman depresyonda değildir. Adet döngüsüyle bağlantılı olarak depresif bir dönem ortaya çıkarsa, bu duruma neden olan neden için ikinci bir kodla birlikte F38.8 değerlendirme listesi kullanılmalıdır (N94.8, ağrı ve kadın cinsel organları ve adet döngüsüyle ilişkili diğer durumlar) ). F38.10 Tekrarlayan kısa süreli depresif bozukluk F38.18 Tekrarlayan duygudurum bozuklukları diğer (duygusal bozukluklar) F38.8 Duygudurum bozuklukları diğer tanımlanmış (duygusal bozukluklar) Bu, F30.0 ila F38.18 kategorilerinin kriterlerini karşılamayan duygusal bozukluklara yönelik artık bir kategoridir.

F39 Duygudurum bozukluğu

(duygusal düzensizlik)

Yalnızca başka tanım olmadığında kullanılır. Şunları içerir: - duygusal psikoz NOS. Hariç: - zihinsel bozukluk NOS (F99.9).

Genel tıp pratiğinde depresif spektrum bozukluklarının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar.
Doktorlar için metodolojik el kitabı.

GV Pogosova
Roszdrav Federal Devlet Koruyucu Tıp Araştırma Merkezi
Moskova Roszdrav Psikiyatri Araştırma Enstitüsü

Tarafından düzenlendi:
Oganova R.G., Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği Başkanı
Krasnov V.N., profesör, Rusya Psikiyatristler Derneği yönetim kurulu başkanı

2. 3. Depresif bozukluklar

Depresif ve anksiyete bozukluklarının belirtileri büyük ölçüde benzerdir. Bazı verilere göre anksiyete ile depresif belirtiler arasındaki örtüşme %60-70'e ulaşıyor. Yani aynı hastada hem depresyon belirtileri hem de anksiyete belirtileri olabiliyor. Bu gibi durumlarda karışık anksiyete-depresif bozukluktan söz ederler. Hastaların önemli bir kısmında anksiyete kronolojik olarak depresyondan önce gelir, yani uzun süredir tanı konulamamış ve tedavi edilmemiş bir anksiyete bozukluğu yaşarlar ve bu durum zamanla depresyonla komplike hale gelir. Yaygın anksiyete bozukluğunun ilk depresif atak geçirme riskini 4-9 kat artırdığı gösterilmiştir.

Depresyon, depresif ruh hali ve kişinin kendisini, çevredeki gerçeklikteki konumunu, geçmişini ve geleceğini olumsuz, kötümser değerlendirmesi ve aktivite motivasyonunda azalma ile karakterize edilen bir hastalıktır. Bu zihinsel bozuklukların yanı sıra, hatta öncelikle depresyonla birlikte, genel somatik, fizyolojik işlevler - iştah, uyku, uyanıklık düzeyi, canlılık tonu - zarar görür.

ICD-10 depresyon için 11 tanı kriteri tanımlar. 3 ana (depresif üçlü) ve 9 ek (Tablo 3). Hastanın 2 hafta veya daha uzun süredir en az iki ana ve iki ek kriteri taşıması durumunda “majör” depresyon (majör depresif dönem) tanısı konur. Bununla birlikte, pratisyen hekimler ve kardiyologlar daha az şiddetli depresif durumlarla veya "minör" depresyon olarak adlandırılan durumlarla daha sık karşılaşmaktadır. Minör depresyon tanısı koymak için hastanın depresif duygudurumunun veya ilgilerinin azalmasının, 2 hafta veya daha uzun süren zevk duygusunun yanı sıra herhangi iki ek kriterin olması yeterlidir.

Depresif ruh hali (günün çoğunda)
İlgi ve zevk alma yeteneğinde azalma
Enerjinin azalması, yorgunluğun artması
Konsantrasyon azalması, konsantre olamama
İştah bozuklukları (vücut ağırlığındaki değişikliklerle birlikte)
Uyku bozuklukları
Seks dürtüsünün azalması
Geleceğe dair kasvetli ve karamsar bir vizyon
Benlik saygısı ve özgüvenin azalması
Suçluluk fikirleri
İntihar düşünceleri, niyetleri, girişimleri

En büyük zorluklar, özellikle somatik hastalarda hafif, düşük dereceli depresyon tanısının konulmasından kaynaklanmaktadır. Gerçek şu ki, hafif depresyon hastalarında intihar düşünceleri ve niyetleri ya da "tipik" depresyonun özelliği olan suçluluk düşünceleri yoktur. Teşhis ayrıca, çeşitli lokalizasyonlarda ağrı, performansta azalma, yorgunluk, konsantrasyonda azalma vb. Gibi birçok depresyon ve somatik hastalık semptomunun yaygın olması nedeniyle karmaşıktır. Başka bir deyişle somatik hastalar çoğunlukla atipik, maskelenmiş, gizli depresyon yaşarlar. Böyle bir depresyonda, hastalar kural olarak gerçek depresif şikayetler göstermezler: depresif ruh hali, ilgi kaybı veya zevk duygusu. Çok sayıda somatik ve otonomik şikâyetleri vardır. Çoğu zaman depresyonun "maskeleri" kronik ağrı sendromu, uyku ve iştah bozuklukları, cinsel işlev bozukluğu, artan yorgunluk, halsizlik ve performans azalmasıdır.

Maskeli depresyonu olan hastaların yarısından fazlasında kronik ağrı sendromu ortaya çıkar. Ağrı farklı lokalizasyona sahip olabilir. Depresyona eşlik eden hipertansif hastalarda en sık görülen şikayetler baş ağrısı ve sırt ağrısıdır. Bazen ağrının net bir lokalizasyonu yoktur (vücuttaki ağrı) veya doğası gereği göç eder. Ağrı çoğunlukla donuktur, ağrır ve yoğunluğunu değiştirebilir; Her gün olmasa da sıklıkla haftada birkaç kez gözlenir ve hastaları uzun bir süre, örneğin birkaç ay boyunca rahatsız eder. CVD ve komorbid depresyonu olan hastalar için, kalp bölgesinde ağrı çok tipiktir; bu ağrılar her zaman herhangi bir nesnel belirti ile paralellik göstermese de, hastalar ve genellikle onları tedavi eden doktorlar bunu anjina atakları olarak yorumluyorlar; EKG istirahatte veya egzersiz testleri sırasında değişir.

Maskeli depresyon hastalarında çeşitli uyku bozuklukları çok tipiktir. Hastalar uykuya dalmakta zorluk yaşayabilir veya tam tersine uykululukta artış yaşayabilir. Sık görülen şikayetler arasında erken uyanma (sabah 3-4'te), huzursuz rüyalar, gecede birkaç kez sık sık uyanma, uykusuzluk hissi yer alır: hasta uyuduğunu ancak dinlenmeden ve bitkin bir şekilde uyandığını belirtir.

İştah bozuklukları ve buna bağlı olarak vücut ağırlığındaki değişiklikler de karakteristiktir. Tipik depresyonda iştah bazen önemli ölçüde azalır ve hastalar orijinal kilonun %5'inden fazla önemli bir kilo kaybı bildirirler. Atipik depresyonda ise tam tersine iştah artar ve buna bağlı olarak kilo alımı görülür (kadınlar için daha tipiktir).

Maskeli depresyonu olan hastaların çoğunda artan yorgunluk, halsizlik ve azalmış fiziksel ve zihinsel performans görülür. Benlik saygısında azalmanın eşlik ettiği uyuşukluk, sürekli yorgunluk hissi, konsantrasyon bozukluğu, olağan işleri yapmada zorluklar, zihinsel çalışmalarda zorluklar vardır. Bu semptomlar sıklıkla hastaların işten ayrılmasına veya daha az sorumluluk gerektiren, daha kolay işlere geçmesine neden olur. Aynı zamanda dinlenme, tatmin ya da güç artışı hissi getirmez. Yorgunluk hissi kalıcıdır ve çoğu zaman yükün ciddiyetine bağlı değildir. Sıradan ev aktiviteleri, bazı hastalarda banyo yapma, yıkanma, giyinme, saçlarını tarama gibi işlemler bile yorgunluğa neden olur. Yavaş yavaş, hastaların ilgi alanları daralır, daha önce her zaman neşe getiren şeylerden zevk almayı bırakırlar - sevdikleriyle iletişim, en sevdikleri iş, ilginç bir kitap, iyi bir film. Genel aktivite ve çevreye ilgi azalır. Şiddetli depresyon ile zihinsel ve motor gerilik belirtileri ortaya çıkar.

Depresyon hastalarının birçoğu cinsel alanda çeşitli sorunlar yaşamaktadır. Erkekler libidoda azalma yaşar ve sıklıkla iktidarsızlık gelişir. Kadınlarda cinsel istek de azalır ve oligo veya dismenore de dahil olmak üzere inorganik nitelikte adet düzensizlikleri ortaya çıkabilir. Ancak daha sık olarak, ruh halinde ve genel durumda keskin bir bozulmanın yanı sıra menstruasyondan bir hafta önce çok sayıda somatik şikayetin olduğu, vurgulanmış bir adet öncesi sendrom vardır.

Klasik depresyon, özel bir sirkadiyen ritim ile karakterize edilir - sabahları tüm semptomların (düşük ruh hali, yorgunluk hissi, bedensel şikayetler vb.) daha şiddetli olması. Akşama doğru hastaların durumu genellikle iyileşir. Depresyonun tipik günlük ritminin tüm hastalarda görülmediğini ancak varlığının mutlaka bir depresif bozukluğa işaret ettiğini belirtmek gerekir.

Majör bir depresif dönem çoğu hastada iyileşmeyle sonuçlanır, ancak

Hastaların %25'inde çoğunlukla astenik veya somatovejetatif olmak üzere oldukça stabil rezidüel semptomlar vardır. Depresif dönem geçiren her üç hastadan biri, hastalığın tekrar nüksettiğini deneyimliyor. Bu gibi durumlarda, tedavisi kolay olmayan, tekrarlayan bir depresyon şekli teşhis edilir.

Yeterli tıbbi taktiklerin seçimi büyük ölçüde depresyonun ciddiyetine bağlıdır. Var:

hafif depresyon (alt depresyon) - semptomlar silinir, düşük şiddettedir, daha sıklıkla bir depresif semptom hakimdir. Depresif belirtilerin kendisi somatovejetatif belirtilerle maskelenebilir. Mesleki ve sosyal işlevsellik üzerinde küçük etki;
orta şiddette depresyon - semptomlar orta derecede ifade edilir, mesleki ve sosyal işlevsellikte belirgin bir azalma;
şiddetli depresyon - depresif semptom kompleksinin çoğu belirtisinin varlığı, dahil. intihar düşünceleri ve girişimleri, psikotik belirtiler mümkündür (sanrısal suçluluk düşünceleriyle). Mesleki ve sosyal işlevsellikte ciddi bozulma.

Depresif bozukluk

Hastalıkların rehberi

Yetişkinler
Kadınlar.
Genç, orta yaşlı.
Okuldan ayrılanlar, boşanmışlar, işsizler.
Kronik hastalıklar (kanser, kalp yetmezliği.).
Diğer zihinsel bozukluklar (madde bağımlılığı dahil).
Ailede ruhsal bozukluk öyküsü.

Hamilelik, doğum sonrası dönem
Kendine güvensiz.
İstenmeyen hamilelik.
Bir çocuğun bakımıyla ilişkili stres.
Doğum öncesi kaygı.
Yaşam stresi.
Zayıf sosyal destek.
Kocanın, partnerin yokluğu.
Zor bir mizaca sahip bir çocuk.
Depresyonun tarihi.
Önceki doğum sonrası depresyon.
Düşük sosyo-ekonomik durum.

Yaşlılar, yaşlılar
Engellilik.
Somatik hastalıklarla ilişkili kötü sağlık.
Karmaşık kayıp.
Kronik uyku bozuklukları.
Yalnızlık.
Depresyonun tarihi.

A. Depresif dönem için genel kriterlerin karşılanması:
1. Depresif dönem ≥2 hafta sürmelidir.
2. Hiçbir zaman manik ya da hipomanik dönem kriterlerini karşılayan semptom öyküsü olmamıştır.
3. Bu dönem madde kullanımına veya herhangi bir organik ruhsal bozukluğa bağlanamaz.
B. Aşağıdaki semptomlardan ≥2'si var:
1. Depresif duygudurum, hasta için açıkça anormal olarak tanımlanan bir düzeye inmiştir, 2 haftadan uzun bir süre boyunca hemen hemen her gün günün büyük bölümünde ortaya çıkar ve durumdan büyük ölçüde bağımsızdır.
2. Hasta için genellikle keyif veren etkinliklere olan ilginin veya bunlardan alınan zevkin belirgin şekilde azalması.
3. Enerjinin azalması ve yorgunluğun artması.
B. Ek belirtiler:
1. Kendine güven ve öz saygı duygusunun azalması.
2. Mantıksız kendini kınama duyguları veya aşırı ve uygunsuz suçluluk duyguları.
3. Tekrarlayan ölüm ya da intihar düşünceleri ya da intihar davranışı.
4. Kaygılı ajitasyon veya gerileme (öznel veya nesnel) ile birlikte bozulmuş psikomotor aktivite.
5. Her türlü uyku bozukluğu.
6. Vücut ağırlığında buna karşılık gelen bir değişiklikle birlikte iştahta değişiklik (artma veya azalma).

Hafif bir atağı tanımlamak için B kriterinde ≥2 semptom ve B ve C kriterlerinin toplamında ≥4 semptom gereklidir; orta şiddette bir epizod için, B kriterine göre ≥2 semptom ve B ve C kriterlerinin toplamına göre ≥6 semptom gereklidir; Şiddetli bir atak için B kriterinden 3 semptom ve B ve C kriterlerinin toplamından ≥8 semptom gereklidir.

D: Tekrarlayan depresif bozukluk, hafif dönem.

D: Depresif dönem, fonksiyonel dispepsi, yemek sonrası sıkıntı sendromu.

D:İHD: Miyokard enfarktüsü (2015). Kararlı anjina pektoris FC II.
İlgili DS'ler: Uzun süreli depresif reaksiyon.

Heterosiklik antidepresanlar
Amitriptilin 25–150 mg.
İmipramin 25-150 mg.
Klomipramin 25-150 mg.
Mianserin 30-60 mg.
Pipofezin 50–200 mg.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50–100.
Fluvoksamin 50–300 mg.
Fluoksetin 20–40 mg.
Essitalopram 10-20 mg.

Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri
Venlafaksin 37,5–225 mg.
Duloksetin 60–120 mg.
Milnasipran 100 mg.

Geri dönüşümlü monoamin oksidaz inhibitörleri
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.

Diğer gruplar
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10–20 mg.
St. John's wort 1 kapsül.
Trazodon 50-400 mg.

terapi.irkutsk.ru

ICD-10'a göre depresyon kriterleri

ICD'ye göre depresif bir dönemin ciddiyetine ilişkin kriterler-10.

Kolay . Depresyonun 3 tipik belirtisinden en az 2'sinin ve buna ek olarak “a-g” listesindeki diğer belirtilerin en az 2'sinin bulunması gerekmektedir.

Bu semptomlarla ilgili endişe; normal iş ve sosyal aktiviteleri gerçekleştirmede zorluk. Ancak işleyişin tamamen durması pek olası değildir.

Ilıman . Depresyonun 3 tipik belirtisinden en az 2'sinin ve ayrıca "a-g" listesindeki diğer belirtilerin en az 3'ünün (ve tercihen 4'ünün) mevcut olması gerekir. Sosyal sorumlulukları, ev işlerini ve devam eden işleri yerine getirmede önemli zorluk.

Psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli . Tipik semptomların neredeyse 3'ü de mevcuttur ve buna ek olarak "a - g" listesindeki 4 veya daha fazla başka semptomun varlığı. Bu durumda, belirgin bir özgüven kaybı veya değersizlik veya suçluluk duygusu zorunludur, özellikle ağır vakalarda - intihar;

belirgin kaygı (ajitasyon) veya şiddetli uyuşukluk; somatik sendromun varlığı neredeyse sabittir.

Sosyal ve ev aktiviteleri çok sınırlı olabilir veya gerçekleştirilmesi pek mümkün olmayabilir.

Psikotik semptomlarla şiddetli . Psikotik semptomların olmadığı şiddetliye benzer kriterler, sanrılar, halüsinasyonlar veya depresif stuporun varlığıyla desteklenir. Deliryum sıklıkla şu içeriği içerir: günahkarlık, yoksullaşma ve hastayı tehdit eden talihsizlikler. Genellikle suçlayıcı ve aşağılayıcı içerikli işitsel halüsinasyonlar, çürümüş et veya pislik kokuları.

Şiddetli motor geriliği stupora dönüşebilir.

Depresyonun psikotik varyantlarını değerlendirirken ICD-10, ruh hali ile uyumlu ve ruh hali ile uyumsuz sanrılar ve halüsinasyonlar kavramını ortaya koymaktadır. Bu nedenle, uyumsuz olanlar duygusal olarak nötr sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarını içerir; örneğin, suçluluk veya suçlama duygusu olmadan ilişki kurma sanrıları; Hastayla hiçbir duygusal önemi olmayan olaylar hakkında konuşan sesler. Nozolojik uygunluk açısından bakıldığında, sanrısal fikirlerin kendini suçlama ve kendini aşağılama, işitsel halüsinasyonlar, Cotard sanrının nihilist bir versiyonu ve aynı zamanda düşsel deneyimlerle sersemlik dışında değerlendirilmesinin çok şüpheli göründüğünü hatırlayalım. MDP'nin depresif evresinin çerçevesi (Nuller Yu.L., 1981).

DSM-III-R'de majör depresif dönemin (MDE) özellikleri:

— Baş duygulanımın kipliği, melankolik depresyon dışında ayırt edilmez, ancak melankolik duygulanımın ayrıntılı bir fenomenolojik tanımı yapılmaz. Depresif ruh halinin özellikleri arasında depresyon, üzüntü, umutsuzluk, kırgınlık, cesaret kırıklığı, "kötülük" gibi tanımlar yer alır. Bazı durumlarda hasta depresyonda olduğunu inkar edebilir ancak depresif ve üzgün göründüğü gerçeği başkalarının gözlemleriyle belirlenebilir.

- İlgi veya zevk kaybının sürekli olarak ortaya çıkma ihtimali vardır. Hasta aktivitelere eskisi kadar ilgi duymadığını belirtiyor (“Umurunda değil”). Hastanın ilgi ve zevk kaybı şikayeti olmadığında, aile üyeleri genellikle hastanın ailesinden ve arkadaşlarından uzaklaştığını, daha önce zevk kaynağı olan aktivite ve eğlencelerden uzaklaştığını fark eder.

— İştah sıklıkla bozulur (genellikle iştah kaybı), ancak iştahın arttığı durumlar da mümkündür. Şiddetli iştah kaybına önemli kilo kaybı eşlik eder (çocuklar beklenen kiloyu almazlar).

— Uyku bozukluklarında en sık görülen şikayet uykusuzluktur, çok daha az sıklıkla

patolojik uyuşukluk meydana gelir. Uykusuzluk şunları içerir: uykuya dalmakta zorluk, gecenin ortasında uyanmak ve tekrar uykuya dalmakta zorluk ve sabah erken uyanmak. Bazı durumlarda, hasta için en çok sıkıntı veren durum, depresif ruh hali veya ilgi ve zevk kaybından ziyade uyku bozukluğudur.

— Psikomotor ajitasyon, sessizce oturamama, sürekli yürüme, elleri ovuşturma, ovuşturma ve saç, kıyafet ve diğer nesnelerle oynama arzusuyla kendini gösterir. Psikomotor gerilik, yavaş konuşma, yanıt vermeden önce uzun duraklamalar, yavaş veya monoton konuşma, konuşulan kelimelerin hacminde gözle görülür bir azalma veya sessizlik ve motor becerilerin yavaşlaması ile kendini gösterir.

— Enerji seviyesinde neredeyse sürekli bir azalma vardır ve bu, fiziksel çabanın olmadığı durumlarda bile sürekli yorgunlukla kendini gösterir. En ufak bir görevi tamamlamak zor veya imkansız görünüyor.

- Değersizlik duyguları, kendini küçümsemekten

önemine dair tamamen gerçekçi olmayan olumsuz bir değerlendirme. Hasta abarttığı en ufak başarısızlıklarda kendini suçlayabilir; Kendi olumsuz özgüvenini doğrulayacak ipuçlarını çevresinde arar. Suçluluk deneyimi hem geçmişteki hem de şimdiki olaylarla ilgili olabilir ve bir kaza ya da trajedinin abartılı sorumluluğu olarak yaşanır ya da sanrı düzeyine ulaşır.

— Sık görülen semptomlar konsantrasyon güçlüğü, yavaş düşünme ve kararsızlıktır.

— Ölüm hakkındaki düşünceler tipiktir. Hasta ölmesi gerektiğine ikna olabilir: intihar girişimleri ile bunların uygulanması için özel bir plan olsun veya olmasın intihar düşünceleri.

MDE ile ilişkili bozukluklar arasında ağlamaklılık, kaygı, sinirlilik, takıntılar, kişinin fiziksel sağlığıyla aşırı meşgul olması, panik atakları ve fobiler yer alır.

ICD-10'a göre depresyon

F30-F39: sınıflandırma

Listede yer alan diğer hastalıklara kısaca değinmek gerekir:

Manikür bölümü. Mevcut koşullarla hiçbir şekilde ilgisi olmayan yüksek ruhlarla karakterize edilir. Ayrıca hiperaktivite ortaya çıkar, yeterli uyku ihtiyacı ortadan kalkar ve yüksek özgüven ortaya çıkar.
Bipolar kişilik bozukluğu. Depresyon ve mani semptomlarının gözlendiği ruh halinde keskin bir artış ve azalma.
Depresif dönem. Umutsuzluk hissi, yaşam enerjisinin azalması, etrafta olup biten olaylara karşı ilgisizlik.
Tekrarlayan depresif bozukluk. Uyuşukluk, depresif ruh hali ve yavaş hareketler de dahil olmak üzere depresif dönemlerin düzenli olarak tekrarlandığı ciddi bir zihinsel bozukluk.
Duygusal bozukluklar. Uzun süre dayanabilirler ve bir kişiye hayatı boyunca eşlik edebilirler ve ciddi ilgisizlik ve sakatlık ile karakterize edilirler.
Diğer duygudurum bozuklukları. Bu sınıflandırmaya dahil olan başka hastalıklar da vardır. Bunların hepsi, bazı dönemlerin şiddetli olduğu, bazılarının ise çok şiddetli olmadığı, kalıcı zihinsel bozuklukları temsil eder.

Görevimiz, ICD'nin bu bölümünde yer alan depresif bozuklukları tam olarak ayrıntılı olarak tanımlamaktır.

Depresif bölüm

ICD'ye göre depresyon, belirli bir durumun veya stresin arka planında gelişen ciddi bir zihinsel bozukluktur. Hastalık birkaç derece şiddete sahip olabilir:

Hafif depresyon. Bu tip yalnızca 2-3 belirgin semptomla karakterize edilir; kural olarak bunlar düşük ruh hali, aktivitede düşüş ve hayattan zevk alamamaktır.
Orta ve hafif dönem. Bu durumda 4'ten fazla semptom gözlemlenebilir: kişinin enerjisinde azalma, uyku bozukluğu, sürekli kötü ruh hali, iştah azalması, düşük özgüven vb.
Psikotik semptomların olduğu veya olmadığı şiddetli bir dönem. Bu durumda kişi sürekli olarak işe yaramazlığını düşünür, intihar düşünceleri onu ziyaret eder, belirgin bir uyuşukluk vardır ve en zor durumlarda sanrısal fikirler ve halüsinasyonlar ortaya çıkar.

Tüm bu dereceler ICD-10'a göre F32 sınıflandırmasına dahildir. Her durumda, bu tür rahatsızlıkların varlığında tıbbi yardım almak gerekir ve bunun mümkün olduğu kadar çabuk yapılması tavsiye edilir.

Tekrarlayan depresif bozukluk

Daha önce keyif veren aktivitelerden zevk alamamak.
Belirgin bir sebep olmaksızın suçluluk duygusu ve kendini yargılama.
Kendinize ve eylemlerinize güven eksikliği.
Uyku bozuklukları, endişeli düşünceler.
Azalan konsantrasyon.

Bu durum insanlar için de tehlikeli olabilir. İnsanların mevcut durumdan bir çıkış yolu bulamadan intihar ettiği durumlar vardır.

Tekrarlayan depresif bozukluk, kaliteli bir tanı konulduktan sonra profesyonel bir psikoterapist tarafından tedavi edilmelidir.

Depresyonun tedavisi

Antidepresanların, sakinleştiricilerin ve diğer sakinleştiricilerin kullanımı.
Bilişsel, rasyonel ve diğer psikoterapi türleri, bir psikiyatristle istişareler.
İnsan yaşamı için uygun koşullar yaratmak. Bazı durumlarda iş değiştirmek ya da kişiyi eski sosyal çevresinden çıkarmak gerekebilir.
Doğru çalışma ve dinlenme programını sürdüren sağlıklı bir yaşam tarzı.
Depresyon için fizyoterapi. Buna müzik terapisi, terapötik uyku, ışık terapisi vb. dahildir.

Doktor, semptomlara, hastalığın nedenlerine ve gelişim derecesine bağlı olarak bir veya daha fazla tedavi yöntemini reçete eder.

F30 Manik bölümü(tepe)

Duygulanım ve ruh halinin ayrılması, duygulanımın, davranışa yansıyan duyguların canlı bir ifadesi olarak anlaşılması, ruh halinin ise her zaman olmasa da sıklıkla belirli bir süre boyunca duyguların toplamı olarak anlaşılmasından kaynaklanmaktadır. , davranışta kendini gösterir ve başarıyla gizlenebilir. Duygulanım bozuklukları aralığı, mevsimsel kilo değişiklikleri, akşamları karbonhidrat isteği, adet öncesi sendromlar ve bazı ergenlik dönemindeki saldırganlık gibi sendromları içerir.

Etiyoloji ve patogenez

Duygu, örneğin yüz ifadeleri, duruş, jest, sosyal iletişimin özellikleri, düşünme gibi davranışlarda kendini gösterir ve deneyim yapısında öznel olarak tanımlanır. Üzerindeki kontrol kaybolduğunda duygulanım düzeyine ulaşır ve kişinin kendini yok etmesine (intihar, kendine zarar verme) veya yıkıma (saldırganlığa) yol açabilir. Duygusal bozuklukların (bipolar, tekrarlayan, distimik) etiyoloji ve patogenezde çeşitli bağlantıları vardır:

Duygudurum bozukluklarının genetik çeşitliliğine dair teoriler bulunsa da hastalıkların genetik nedeni 11. kromozomdaki bir gen olabilir. Bozukluğun baskın, resesif ve poligenik formlarının varlığı varsayılmaktadır.
Biyokimyasal neden, nörotransmiterlerin metabolik aktivitesinin ihlalidir, depresyonda sayıları azalır (serotonin) ve manide ve ayrıca katekolaminlerde artış olur: depresyonda katekolamin eksikliği görülür.
Nöroendokrin nedenler, hipotalamik-hipofiz, limbik sistem ve epifiz bezinin ritmik işleyişinin bozulmasıyla kendini gösterir, bu da salgılayıcı hormonların ve melatonin salınımının ritmine yansır. Bu dolaylı olarak vücudun genel ritmini, özellikle de uyku/uyanıklık ritmini, cinsel aktiviteyi ve yeme ritmini etkiler. Duygudurum bozukluklarında bu ritimler sistematik olarak bozulur.
Sosyal kayıp teorileri bilişsel ve psikanalitik yorumları içerir. Bilişsel yorum, aşağıdaki gibi depresojenik şemaların sabitlenmesi çalışmasına dayanmaktadır: kötü ruh hali - hiçbir şey yapamıyorum - enerjim düşüyor - işe yaramazım - ruh halim düşüyor. Bu model kişisel ve sosyal düzeyde yansıtılmaktadır. Depresif düşünce tarzı geleceğe yönelik bir planın yokluğunu akla getirir. Psikanalitik kavramlar, depresyonu narsisizme gerileme ve kendinden nefretin oluşmasıyla açıklamaktadır; narsisistik unsurlar, kendini sunma ve teşhircilikte ve manide de bulunur.
Duygulanım bozukluklarına negatif (sıkıntı) ve pozitif (östres) stres neden olabilir. Bir dizi stres, ana adaptasyon sendromunun son aşaması olarak aşırı efor ve ardından tükenmeye ve yapısal olarak yatkın bireylerde depresyonun gelişmesine yol açar. En önemli stres etkenleri eşin, çocuğun ölümü, kavgalar ve ekonomik durumun kaybıdır.
Duygusal bozuklukların psikobiyolojisinin temeli, agresif - oto-agresif davranış yelpazesindeki düzensizliktir. Depresyonun seçici avantajı grup ve ailede özgeciliğin uyarılmasıdır; hipomaninin grup ve bireysel seçimde de belirgin bir avantajı vardır. Bu, popülasyondaki duygusal bozukluklara karşı istikrarlı duyarlılık oranını açıklamaktadır.
Yaygınlık

Duygulanım bozukluklarının görülme sıklığı %1 olup, kadın ve erkek oranı yaklaşık olarak aynıdır. Çocuklarda nadirdir ve 30-40 yaşlarında maksimuma ulaşır.

Ana bozukluk, duygulanımda veya ruh halinde, motor aktivite düzeyinde ve sosyal işlevsellikte bir değişikliktir. Düşünme hızındaki değişiklikler, psikosensör bozukluklar, kendini suçlama veya abartma ifadeleri gibi diğer semptomlar bu değişikliklere ikincildir. Klinik, epizodlar (manik, depresif), bipolar (bifazik) ve tekrarlayan bozukluklar ve ayrıca kronik duygudurum bozuklukları şeklinde kendini gösterir. Psikozlar arasında psikopatolojik belirtilerin olmadığı aralar görülmektedir. Duygusal bozukluklar neredeyse her zaman somatik alana (fizyolojik etkiler, kilo, cilt turgoru vb.) yansır.

Ana belirtiler duygulanım veya ruh halindeki değişikliklerdir; diğer semptomlar bu değişikliklerden kaynaklanır ve ikincildir.

Duygudurum bozuklukları birçok endokrin hastalıkta (tirotoksikoz ve hipotiroidizm), Parkinson hastalığında ve beynin damar patolojisinde görülür. Organik duygusal bozukluklarda, endojen duygusal bozukluklar için tipik olmayan bilişsel eksiklik veya bilinç bozukluğu belirtileri vardır. Şizofrenide de ayırt edilmelidirler, ancak bu hastalıkta başka karakteristik üretken veya negatif belirtiler de vardır, ayrıca manik ve depresif durumlar genellikle atipiktir ve manik-hebefrenik veya apatik depresyona daha yakındır. Duygusal bozuklukların yapısında ikincil yeniden değerlendirme veya kendini suçlama fikirleri ortaya çıkarsa, şizoaffektif bozuklukla ayırıcı tanıda en büyük zorluklar ve tartışmalar ortaya çıkar. Ancak gerçek duygudurum bozukluklarında duygulanım normale döndüğü anda kaybolurlar ve klinik tabloyu belirlemezler.

Terapi, depresyon ve maninin tedavisinin yanı sıra önleyici tedaviyi de içerir. Depresyonun tedavisi, derinliğe bağlı olarak fluoksetin, lerivon, Zoloft'tan trisiklik antidepresanlara ve EKT'ye kadar çok çeşitli ilaçları içerir. Mani tedavisi, lityumun kanda kontrol altına alınarak artan dozlarda uygulanması, antipsikotiklerin veya karbamazepin ve bazen beta blokerlerin kullanımından oluşur. İdame tedavisi lityum karbonat, karbamazepin veya sodyum valprat ile sağlanır.

F30 Manik bölümü

Ruh hali ve davranıştaki değişikliklerin uzun süreli ve belirgin olduğu hafif derecede maniye, sanrılar ve halüsinasyonlar eşlik etmez. Yükselen ruh hali, duygular alanında neşeli bir sakinlik, sinirlilik, konuşma alanında rahatlama ve yüzeysel yargılamalarla artan konuşkanlık, artan temas olarak kendini gösterir. Davranış alanında ise iştahta artış, cinsellik, dikkat dağınıklığı, uyku ihtiyacında azalma, ahlaki sınırları ihlal eden bazı eylemler söz konusudur. Öznel olarak kişi çağrışımların kolaylığını, artan verimliliği ve yaratıcı üretkenliği hisseder. Objektif olarak sosyal temasların sayısı ve başarı artar.

Gizli maninin kısmi semptomları aşağıdaki türde monosemptomlar olabilir: çocukluk ve ergenlik döneminde disinhibisyon, uyku ihtiyacının azalması, ilham deneyimleriyle artan yaratıcı üretkenlik dönemleri, bulimia, cinsel arzunun artması (satiriasis ve nemfomani).

Ana kriterler şunlardır:

1. Kişi için anormal olan ve en az 4 gün süren yüksek veya sinirli ruh hali.
2. Aşağıdakilerden en az 3 semptomun mevcut olması gerekir:

artan aktivite veya fiziksel huzursuzluk;
artan konuşkanlık;
konsantre olma zorluğu veya dikkatin dağılması;
uyku ihtiyacının azalması;
artan cinsel enerji;
dikkatsiz veya sorumsuz davranış dönemleri;
artan sosyallik veya aşinalık.
Ayırıcı tanı

Hipertiroidizm ile hipomanik ataklar mümkündür, bu durumda bunlar otonomik reaksiyonlarla birleştirilir, artan sıcaklık, Graefe semptomu, ekzoftalmi ve titreme fark edilir. Hastalar “içsel titreme” bildiriyor. Hipomani, anoreksiyanın gıda uyarılma aşamasında veya oruç tedavisi kullanıldığında da ortaya çıkabilir. Gerçek hipomanide ise tam tersine iştah artar. Hipomani aynı zamanda amfetamin, alkol, esrar, kokain gibi bazı psikoaktif maddelerle zehirlenmenin de karakteristiğidir, ancak bu durumda başka zehirlenme belirtileri de vardır: göz bebeklerinin boyutunda değişiklikler, titreme, bitkisel reaksiyon.

Terapide küçük ve orta dozda lityum karbonat ve küçük dozda karbamazepin kullanılır.

F30.1 Mani, psikotik semptomları olmayan(tepe)

Hipomaniden temel fark, yüksek ruh halinin sosyal işlevsellik normlarındaki değişiklikleri etkilemesi, uygunsuz eylemlerde kendini göstermesi, konuşma baskısı ve artan aktivitenin hasta tarafından kontrol edilmemesidir. Benlik saygısı artar ve kişinin kendi önemi ve büyüklüğü hakkındaki bireysel fikirleri ifade edilir. Sübjektif bir çağrışım kolaylığı hissi ortaya çıkar, dikkat dağınıklığı artar, çevredeki dünyanın renkleri daha parlak ve daha kontrastlı olarak algılanır ve seslerin daha ince tonları ayırt edilir. Zamanın hızı hızlanır ve uyku ihtiyacı önemli ölçüde azalır. Alkole karşı tolerans ve ihtiyaç artar, cinsel enerji ve iştah artar, seyahat ve macera arzusu ortaya çıkar. Cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma ve öngörülemeyen sonuçları olan hikayelere dahil olma konusunda sürekli bir korku var. Fikir sıçraması sayesinde, uygulaması henüz yeni başlayan birçok plan ortaya çıkıyor. Hasta parlak ve akılda kalıcı kıyafetler için çabalar, yüksek sesle ve sonra boğuk bir sesle konuşur, çok fazla borçlanır ve çok az tanıdığı insanlara para verir. Kolayca aşık olur ve tüm dünyanın sevgisine güvenir. Pek çok rastgele insanı bir araya getirerek krediyle tatiller düzenliyor.

Maninin ana belirtileri şunlardır:

Birey için olağandışı olan aşırı, taşkın, sinirli (öfkeli) veya şüpheli bir ruh hali. Ruh halindeki değişiklik belirgin olmalı ve bir hafta sürmelidir.
Aşağıdaki semptomlardan en az üçünün mevcut olması gerekir (ve eğer ruh hali sadece sinirliyse, o zaman dördü):
1) artan aktivite veya fiziksel huzursuzluk;
2) konuşkanlığın artması (“konuşma baskısı”);
3) düşünce akışının hızlanması veya öznel bir "fikir sıçraması" hissi;
4) normal sosyal kontrolde uygunsuz davranışlara yol açan bir azalma;
5) uyku ihtiyacının azalması;
6) artan benlik saygısı veya büyüklük fikirleri (büyüklenmecilik);
7) dikkat dağınıklığı veya faaliyetlerde veya planlarda sürekli değişiklikler;
8) sonuçları hastanın farkında olmadığı döküntü veya dikkatsiz davranış, örneğin alem yapma, aptalca girişim, dikkatsiz araç kullanma;
9) cinsel enerjide veya cinsel ilişkide gözle görülür bir artış.

Halüsinasyon veya sanrı yok, ancak algısal bozukluklar olabilir (örn. subjektif hiperakuzi, renklerin özellikle parlak algılanması).
Ayırıcı tanı

Mani, bağımlılık hastalıklarındaki duygusal bozukluklardan (kokain, esrar kullanırken öfori), organik duygusal bozukluklardan ve şizofreni ve şizoaffektif bozukluklardaki manik-hebefrenik ajitasyondan ayrılmalıdır. Kokain kullanımının bir sonucu olarak sarhoş edici öfori ve manik heyecan ile birlikte somatik semptomlar da not edilir: baş ağrıları, konvülsiyon eğilimi, rinit, artan kan basıncı, taşikardi, midriyazis, hipertermi, terleme artışı. Esrar kullanımının bir sonucu olarak sarhoş edici bir coşku ile, geveleyerek konuşma, mukoza zarlarının artan kuruluğu, taşikardi, duyarsızlaşma ve göz bebeklerinin genişlemesi ile mani ortaya çıkabilir.

Organik mani, bilinç değişikliği, nörolojik ve somatik bozukluklarla ortaya çıkar ve bilişsel gerileme gibi psikoendokrin sendromun diğer bileşenleri tespit edilir. Manik-hebefrenik durum, manik durumun aksine, bulaşıcı olmayan eğlence, biçimsel düşünme bozuklukları (parçalanma, amorfizm, paralojik düşünme), aptallık ve içgüdüsel gerileme belirtileri (yenmeyen şeyler yemek, cinsel tercihin çarpıtılması, soğuk saldırganlık).

Terapi

Terapide majör antipsikotikler (tizercin, aminazin), plazma lityum seviyelerinin izlenmesiyle artan dozlarda lityum karbonatın yanı sıra karbamazepin kullanılır.

F30.2 Mani, psikotik belirtilerle birlikte(tepe)

Klinik

Büyüklük, yüksek köken, hipererotizm ve değer gibi ikincil sanrısal fikirlerin eşlik ettiği, fikirlerin canlı bir sıçraması ve manik heyecanla birlikte şiddetli mani. Bireyin önemini teyit eden halüsinasyon çağrıları.

Bu tanı grubundaki beşinci karakter, sanrıların veya halüsinasyonların ruh hali ile ilişkisini belirlemek için kullanılır:

0 - ruh haline karşılık gelen psikotik semptomlar (büyüklük sanrıları veya hastayı insanüstü güçleri hakkında bilgilendiren "sesler");
1 - ruh haline uymayan psikotik semptomlar (hastaya duygusal açıdan nötr şeyler veya anlam veya zulüm sanrıları hakkında bilgi veren “sesler”).

Bu dönem mani kriterlerini karşılamaktadır ancak yüksek ruh hali ile tutarlı ve bundan kaynaklanan psikotik semptomlarla ortaya çıkmaktadır.
Bu bölüm şizofreni veya şizoafektif bozukluk kriterlerini karşılamıyor.
Sanrılar (ihtişam, anlam, erotik veya zulüm içerikli) veya halüsinasyonlar.

En büyük zorluklar şizoafektif bozukluklarla ayırıcı tanıda yatmaktadır, ancak bu bozuklukların şizofreniye özgü semptomları olması gerekir ve içlerindeki sanrılar ruh hali ile daha az tutarlıdır. Ancak tanı, şizoafektif bozukluğun (ilk atak) değerlendirilmesi için bir başlangıç tanı olarak değerlendirilebilir.

Terapi, lityum karbonat ve antipsikotiklerin (triftazin, haloperidol, tizercin) kombine kullanımını içerir.

F30.8 Diğer manik dönemler(tepe)

F30.9 Manik dönem, tanımlanmamış(tepe)

F31 Bipolar afektif bozukluk(tepe)

Daha önce manik-depresif psikoz olarak sınıflandırılan bir bozukluk. Hastalık, manik hiperaktiviteden depresif gerilemeye kadar, motor aktivitenin ruh hali ve seviyesinin önemli ölçüde bozulduğu tekrarlanan (en az iki) bölümle karakterize edilir. Dış faktörlerin ritim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bölümlerin sınırları, zıt veya karışık kutuplu bir bölüme veya ara vermeye (gerileme) geçişle belirlenir. Ataklar mevsimsel bir yapıya sahiptir; çoğunlukla ilkbahar ve sonbaharda alevlenir, ancak bireysel ritimler de mümkündür. Araların süresi 6 aydan 2-3 yıla kadardır. Manik durumların süresi bir aydan 4 aya kadar, hastalığın dinamikleri sırasında depresyonun süresi bir aydan 6 aya kadardır. Relapslar yaklaşık olarak aynı süreye sahip olabilir, ancak remisyonlar kısaldıkça uzayabilir. Depresyon açıkça içseldir: günlük ruh hali dalgalanmaları, canlılık unsurları. Tedavinin yokluğunda ataklar daha uzun sürse de kendiliğinden sona erme eğilimindedir.

Hastalık ilerledikçe bazen sosyal gerileme gözlenir.

Teşhis, aşağıdaki klinik senaryolarda ruh halindeki ve motor aktivite düzeyindeki tekrarlanan değişiklik ataklarının tanımlanmasına dayanır:

F31.0 Bipolar afektif bozukluk, mevcut hipomanik dönem(tepe)

Hipomani kriterlerini içeren bölüm.
Hipomanik veya manik bir dönem, bir depresif dönem veya karma bir duygulanım dönemi için kriterleri karşılayan en az bir duygulanım dönemi öyküsü.

F31.1 Bipolar affektif bozukluk, psikotik semptomları olmayan güncel mani dönemi(tepe)

Çılgınlık kriterlerinin olduğu bir bölüm.
Hipomanik ya da manik dönem, depresif dönem ya da karma duygulanım dönemi kriterlerini karşılayan en az bir ya da iki duygulanım dönemi öyküsü.

F31.2 Bipolar affektif bozukluk, psikotik belirtilerin olduğu güncel mani dönemi(tepe)

Güncel epizod psikotik semptomlu mani kriterlerini karşılıyor.
Hipomanik ya da manik dönem, depresif dönem ya da karma duygulanım dönemi kriterlerini karşılayan en az bir ya da iki duygulanım dönemi öyküsü.
Beşinci işaret, psikotik belirtilerin duygudurumla eşleşip eşleşmediğini belirlemek için yaygın olarak kullanılır:

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik semptomlar;

F31.3 Bipolar afektif bozukluk, orta veya hafif depresyonun güncel epizodu(tepe)

Hafif ila orta şiddette bir depresif dönem için kriterleri karşılayan bir dönem.
Hipomanik veya manik bir dönem ya da karma bir duygulanım dönemi için kriterleri karşılayan geçmiş en az bir duygulanım dönemi.
Beşinci karakter, depresyonun mevcut bölümünde bedensel belirtilerin varlığını belirlemek için kullanılır:

F31.4 Bipolar afektif bozukluk,
psikotik semptomları olmayan mevcut majör depresyon epizodu(tepe )

Psikotik semptomları olmayan majör depresif dönem kriterlerini karşılayan bir dönem.
En az bir manik ya da hipomanik dönem ya da karışık duygusal dönem öyküsü.

F31.5 Bipolar afektif bozukluk,
Psikotik semptomların eşlik ettiği mevcut majör depresyon epizodu(tepe)

Psikotik semptomların eşlik ettiği majör depresif dönem kriterlerini karşılayan bir dönem.
En az bir hipomanik veya manik dönem ya da karışık duygusal dönem öyküsü.
Beşinci karakter, psikotik belirtilerin duygudurumla ilişkisini belirtmek için kullanılır:

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik belirtiler,
1 - Duygudurumla tutarlı olmayan psikotik belirtiler.

F31.6 Bipolar afektif bozukluk, güncel karma dönem(tepe)

Bu dönem, hipomanik, manik ve depresif semptomların karışık veya hızlı bir şekilde (birkaç saat boyunca) değişmesiyle karakterize edilir.
Hem manik hem de depresif belirtilerin en az iki hafta boyunca mevcut olması gerekir.
En az bir hipomanik veya manik dönem, depresif dönem veya karma duygulanım dönemi öyküsü.

F31.7 Bipolar afektif bozukluk, remisyon(tepe)

Bu durum, herhangi bir şiddette depresyon veya mani ya da diğer duygudurum bozuklukları (muhtemelen önleyici tedavi nedeniyle) kriterlerini karşılamıyor.
En az bir hipomanik veya manik dönem ve depresif veya karma en az bir başka duygulanım döneminin (hipomani veya mani) öyküsü.
Ayırıcı tanı

Bipolar duygudurum bozukluğu sıklıkla şizoaffektif bozukluktan ayrılır. Şizoafektif bozukluk, pratik olarak bir kusurun eşlik etmediği ve duygusal bozuklukların şizofreninin üretken semptomlarına eşlik ettiği ve bunlardan daha uzun sürdüğü, geçici bir endojen işlevsel bozukluktur (F20). Bu belirtiler bipolar bozukluğa özgü değildir.

Depresyon, mani tedavisi ve nöbetlerin önleyici tedavisi bölünmüştür. Terapinin özellikleri, duygusal bozuklukların derinliği ve diğer üretken semptomların varlığı ile belirlenir. Depresif dönemler için trisiklik antidepresanlar, EKT, uyku yoksunluğu tedavisi ve nitröz oksit disinhibisyonu daha sık kullanılır. Manik ataklarda lityum karbonat ve antipsikotiklerin kombinasyonu. İdame tedavisi olarak: karbamazepin, sodyum valproat veya lityum karbonat.

F31.8 Bipolar afektif bozukluklar diğer(tepe)

F31.9 Bipolar afektif bozukluklar, tanımlanmamış(tepe)

F32 Depresif bölüm(tepe)

Risk faktörleri

Depresyon gelişimi için risk faktörleri; 20-40 yaş, düşük sosyal sınıf, erkeklerde boşanma, ailede intihar öyküsü, 11 yıldan sonra akraba kaybı, kaygı, çalışkanlık ve vicdanlı kişilik özellikleri, stresli olaylar, eşcinsellik, Özellikle bekar kadınlarda doğum sonrası dönemde cinsel tatmin sorunları yaşanmaktadır.

Klinik tablo duygusal, bilişsel ve somatik bozukluklardan oluşur; ek belirtiler arasında kendini suçlama, depresif duyarsızlaşma ve derealizasyon gibi ikincil düşünceler de yer alır. Depresyon, ruh halinde azalma, ilgi ve zevk kaybı, enerji azalması ve bunun sonucunda artan yorgunluk ve aktivite azalmasıyla kendini gösterir.

Depresif dönem en az 2 hafta sürer.

Hastalar, subjektif olarak hatırlama zorluğu ve öğrenme başarısının azalması olarak algılanan, konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde bir azalma olduğunu belirtmektedir. Bu özellikle ergenlik ve gençlikte olduğu kadar entelektüel çalışmalarla uğraşan kişilerde de fark edilir. Fiziksel aktivite aynı zamanda tembellik olarak algılanabilecek uyuşukluk (hatta sersemlik) noktasına kadar azalır. Çocuklarda ve ergenlerde depresyona, bir tür kendinden nefreti maskeleyen saldırganlık ve çatışma eşlik edebilir. Tüm depresif durumlar kabaca anksiyete bileşeni olan ve olmayan sendromlara ayrılabilir.

Ruh hali değişikliklerinin ritmi, akşamları refahta tipik bir iyileşme ile karakterize edilir. Spesifik neofobiye benzeyen özgüven ve özgüven azalması. Aynı duygular hastayı diğerlerinden uzaklaştırır ve aşağılık duygusunu artırır. 50 yaş sonrasında uzun süreli depresyon, yoksunluğa ve demans benzeri bir klinik tabloya yol açmaktadır. Suçluluk ve kendini küçümseme fikirleri ortaya çıkar, gelecek kasvetli ve karamsar bir tonda görülür. Bütün bunlar, oto-saldırganlıkla (kendine zarar verme, intihar) ilişkili fikir ve eylemlerin ortaya çıkmasına yol açar. Uyku/uyanıklık ritmi bozulur, uykusuzluk ya da uykusuzluk görülür, karanlık rüyalar hakim olur. Sabahları hasta yataktan kalkmakta zorluk çeker. İştah azalır, bazen hasta karbonhidratlı yiyecekleri proteinli yiyeceklere tercih eder, akşamları iştah açılabilir. Sonsuza kadar uzun ve acı verici görünen zaman algısı değişir. Hasta kendine dikkat etmeyi bırakır, çok sayıda hipokondriyak ve senestopatik deneyimler yaşayabilir, depresif duyarsızlaşma kendi benliğine ve bedenine dair olumsuz bir imajla ortaya çıkar. Depresif derealizasyon, dünyanın algılanmasında soğuk ve gri tonlarda ifade edilir. Konuşma genellikle yavaştır ve kişinin kendi sorunları ve geçmişi hakkında bir monolog vardır. Konsantrasyon zordur ve fikirlerin formüle edilmesi yavaştır.

Muayene sırasında hastalar sıklıkla pencereden dışarı veya bir ışık kaynağına bakarlar, kendi bedenlerine yönelik el hareketleri, ellerini göğse doğru bastırma, boğaza endişeli bir çöküntü, teslimiyet duruşu, yüz ifadelerinde Veragut kıvrımı, ağzın köşelerinin sarkması. Kaygı durumunda nesnelerin hızlandırılmış jest manipülasyonu. Ses alçak ve sessizdir, kelimeler arasında uzun duraklamalar vardır ve yönlendiriciliği düşüktür.

Endojen duygusal bileşen. Endojen duygusal bileşen ritmin varlığında ifade edilir: semptomlar sabahları yoğunlaşır ve akşamları telafi edilir, eleştirinin varlığı, kişinin durumunun ciddiyetinin öznel hissinde, ciddiyetin mevsimle bağlantısı, trisiklik antidepresanlara pozitif reaksiyon.

Somatik sendrom, dolaylı olarak depresif bir dönemi işaret eden bir semptomlar kompleksidir. Beşinci karakter bunu belirtmek için kullanılır, ancak bu varyantta her zaman tespit edildiği için bu sendromun varlığı şiddetli bir depresif dönem için belirtilmemiştir.

Somatik bir sendromun belirlenmesi için ICD 10'a göre aşağıdaki semptomlardan dördünün sunulması gerekir:

Hasta için genellikle keyif veren aktivitelere karşı ilginin azalması ve/veya zevkin azalması.
Normalde buna neden olan olaylara ve/veya faaliyetlere tepki verilmemesi.
Sabahları normal saatten iki veya daha fazla saat önce uyanmak.
Depresyon sabahları daha kötüdür.
Dikkat çekici psikomotor gerilik veya ajitasyonun nesnel kanıtı (başkaları tarafından not edilmiş veya tanımlanmış).
İştahta gözle görülür azalma:
a) kilo kaybı (geçen ay içinde vücut ağırlığının yüzde beşi veya daha fazlası).
b) libidoda gözle görülür bir azalma.

Bununla birlikte, geleneksel teşhislerde birçok semptom somatik sendromu içerebilir: göz bebeklerinin genişlemesi, taşikardi, kabızlık, cilt turgorunun azalması ve tırnakların ve saçların kırılganlığının artması, tutulum değişikliklerinin hızlanması (hasta yaşından daha yaşlı görünüyor) ve ayrıca somatoform semptomlar: psikojenik nefes darlığı, huzursuz bacak sendromu, dermatolojik hipokondri, kardiyak ve psödoromatik semptomlar, psikojenik dizüri, gastrointestinal sistemin somatoform bozuklukları gibi. Ayrıca depresyonda bazen kilo azalmaz ancak karbonhidrat isteği nedeniyle artar; cinsel tatmin kaygı düzeyini azalttığı için libido da azalmayabilir ancak artabilir. Diğer somatik semptomlar arasında belirsiz baş ağrıları, amenore ve dismenore, göğüs ağrısı ve özellikle "göğüste taş, ağırlık" gibi spesifik bir his yer alır.

Teşhis

En önemli belirtiler şunlardır:

konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma;
benlik saygısı ve özgüvenin azalması;
suçluluk ve kendini küçümseme fikirleri;
geleceğe dair kasvetli ve karamsar bir vizyon;
kendine zarar vermeye veya intihara yol açan fikir veya eylemler;
rahatsız uyku;
iştah azalması.

Depresyon Alzheimer hastalığının başlangıç semptomlarından ayırt edilmelidir. Depresyona gerçekten de Wernicke'nin tarif ettiği psödodemans klinik tablosu eşlik edebilir. Ayrıca uzun süreli depresyon, ikincil yoksunluğun bir sonucu olarak bilişsel bozukluklara yol açabilir. Kronik depresyondaki psödo-demans Puna van Winkle sendromu olarak adlandırılır. Ayırım için anamnestik bilgi ve objektif araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler önemlidir. Depresyondaki hastalar daha sıklıkla karakteristik günlük ruh hali değişimleri yaşarlar ve akşamları göreceli olarak başarılı olurlar; dikkatleri o kadar ciddi şekilde bozulmaz. Depresyon hastalarının yüz ifadelerinde Veragut kıvrımı, ağız köşelerinin tüylü olması ve Alzheimer hastalığına özgü şaşkın şaşkınlık ve nadir göz kırpma özelliği yoktur. Depresyonda jest stereotipleri de gözlenmez. Depresyonda, Alzheimer hastalığında olduğu gibi, deri turgorunun azalması, gözlerin matlaşması, tırnakların ve saçların kırılganlığının artması dahil olmak üzere ilerleyici bir gelişme vardır, ancak beyin atrofisindeki bu bozukluklar sıklıkla psikopatolojik bozuklukların önündedir ve depresyonda daha şiddetli gözlenir. uzun süreli düşük ruh hali. Depresyonda kilo kaybına iştahta azalma eşlik eder ve Alzheimer hastalığında iştah sadece azalmaz, hatta artabilir. Depresyonlu hastalar antidepresanlara aktivite artışıyla daha net tepki verirler, ancak Alzheimer hastalığında spontanlığı ve halsizliği artırarak meşgul bir hasta izlenimi yaratabilirler. Ancak BT, EEG ve nöropsikolojik muayene verileri belirleyici öneme sahiptir.

Tedavide antidepresanlar kullanılır: mono-, bi-, tri- ve tetrasiklik, MAO inhibitörleri, L-triptofan, tiroid hormonları, baskın olmayan yarımkürede monolateral EKT, uyku yoksunluğu. Eski yöntemler arasında artan öforik novokain dozları ile IV tedavisi ve nitröz oksit inhalasyonu yer alır. Floresan lambalarla fototerapi, bilişsel ve grup psikoterapisi de kullanılmaktadır.

F32. 0 Hafif depresif dönem(tepe)

Klinik tablo, konsantrasyon ve dikkat yeteneğinde azalma, özsaygı ve özgüvende azalma, suçluluk ve kendini küçümseme düşünceleri, geleceğe yönelik karamsar ve karamsar bir tutum; intihar düşüncesi ve kendine zarar verme, uyku bozuklukları, iştah azalması. Bir depresif dönemin bu genel semptomları, hasta tarafından anormal olarak algılanan ve duygudurumun epizodik olmayıp günün büyük bir kısmını kapsayan ve tepkisel anlara bağlı olmayan bir düzeyde depresif duygu durumu ile birleştirilmelidir. Hasta, durumunu kontrol edebilmesine ve sıklıkla çalışmaya devam etmesine rağmen, enerjide belirgin bir azalma ve artan yorgunluk yaşar. Kötü ruh halinin davranışsal (yüz, iletişim, duruş ve jest) işaretleri mevcut olabilir, ancak hasta tarafından kontrol edilir. Özellikle üzgün bir gülümsemeyi, “düşünceli olma” olarak algılanan motor geriliği fark edebilirsiniz. Bazen ilk şikâyetler varoluşun anlamını yitirmesi, “varoluşsal bunalım”dır.

Beşinci karakter somatik bir sendromun varlığını açıklığa kavuşturmak için kullanılır:

0 - somatik semptom yok,
1 - somatik semptomlarla.

Aşağıdaki üç semptomdan en az ikisi:
depresyon hali;

Ek semptomlardan ikisi:

uyku bozukluğu;
iştahta değişiklik.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman, hafif bir depresif dönem, aşırı çalışma, organik asteni ve astenik kişilik özelliklerinin dekompansasyonunun bir sonucu olarak astenik bir durumdan ayırt edilmelidir. Astenide intihar düşünceleri tipik değildir ve akşamları düşük ruh hali ve yorgunluk yoğunlaşır. Organik asteni ile baş dönmesi, kas zayıflığı ve fiziksel aktivite sırasında yorgunluk sıklıkla görülür. Travmatik beyin hasarı öyküsü var. Kişilik özellikleri bozulduğunda anamnezde psikastenik çekirdek fark edilir, alt depresyon birey tarafından doğal olarak algılanır.

Tedavide benzodiazepinler, fluoksetin, pirazidol, petilil, gerfonal gibi antidepresanlar ve anksiyete bileşenleri için Zoloft kullanılır. Bitkisel tıp, psikoterapi ve nootropik kursları gösterilmektedir. Bazen 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulaması etki sağlar.

F32. 1 Orta derecede depresif dönem(tepe)

Orta dereceli bir depresif dönem arasındaki temel fark, duygulanımdaki değişikliklerin sosyal aktivite düzeyini etkilemesi ve kişiliğin gerçekleşmesine müdahale etmesidir. Kaygı mevcut olduğunda şikayetlerde ve davranışlarda açıkça ortaya çıkar. Ek olarak, obsesif-fobik bileşenler ve senestopatiler içeren depresyona da sıklıkla rastlanır. Hafif ve orta dereceli epizotlar arasındaki farklar da tamamen niceliksel olabilir.

1. Hafif depresif dönemin 3 belirtisinden 2'si, yani aşağıdaki listeden:

depresyon hali;
hastanın daha önce zevk aldığı aktivitelere olan ilginin veya zevkin azalması;
enerjinin azalması ve yorgunluğun artması.
2. Depresyonun genel kriterlerinden 3-4 diğer belirtiler:

güven ve benlik saygısının azalması;
mantıksız kendini kınama ve suçluluk duyguları;
tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri;
konsantrasyon azalması, kararsızlık şikayetleri;
uyku bozukluğu;
iştahta değişiklik.
3. Minimum süre yaklaşık 2 haftadır. Beşinci karakter somatik bir sendromu gösterir:

1 - somatik sendromlu. Ayırıcı tanı

Özellikle net bir öykünün olmadığı durumlarda şizofreni sonrası depresyondan ayırmak gerekir. Orta derecede bir depresif dönem, endojen duygusal bir bileşen ile karakterize edilir; olumsuz duygusal-istemli bozukluklar yoktur.

Tedavide MAO inhibitörlerinin yanı sıra tiramin (füme et, bira, yoğurt, sek şaraplar, eski peynirler), trisiklik antidepresanlar (anksiyete bileşenli depresyon için - amitriptilin, anerji için - melipramin), tetrasiklik antidepresanlar hariç bir diyet kullanılır. Uzun süreli depresyon için - lityum karbonat veya karbamazepin. Bazen 4-6 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulamasının yanı sıra uyku yoksunluğu tedavisi de etki sağlar.

F32. 3 Psikotik belirtilerin olmadığı majör depresif dönem(tepe)

Majör depresif bir dönemin klinik tablosunda depresyonun tüm belirtileri mevcuttur. Motor beceriler ajite edilir veya önemli ölçüde engellenir. İntihar düşünceleri ve davranışları sabittir ve somatik sendrom her zaman mevcuttur. Sosyal aktivite yalnızca hastalığa bağlıdır ve önemli ölçüde azalır, hatta imkansızdır. İntihar riski nedeniyle tüm vakalar hastaneye yatırılmayı gerektirir. Depresyonun diğer davranışsal belirtilerinin varlığında ajitasyon ve yavaşlama mevcutsa ancak hastanın durumu hakkında ek sözel bilgi alınamıyorsa bu dönem aynı zamanda şiddetli depresyona işaret eder.

Hafif ila orta dereceli bir depresif dönem için tüm kriterler, yani depresif duygudurum her zaman mevcuttur; hastanın daha önce zevk aldığı aktivitelere olan ilginin veya zevkin azalması; enerjinin azalması ve yorgunluğun artması.
Ek olarak, bir depresif dönem için genel kriterlerden, yani listeden 4 veya daha fazla semptom: güven ve özsaygının azalması; mantıksız kendini kınama ve suçluluk duyguları; Tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri, konsantrasyon azalması, kararsızlık şikayetleri; uyku bozukluğu; iştahta değişiklik.
En az 2 haftalık süre.
Ayırıcı tanı

Özellikle Alzheimer hastalığında organik duygulanım belirtilerinden ve demansın başlangıç evrelerinden ayırmak gerekir. Organik duygusal belirtiler ek nörolojik, nöropsikolojik çalışmalar, EEG ve BT ile dışlanabilir. Alzheimer hastalığının başlangıç evreleriyle ayırıcı tanıda aynı yöntemler kullanılmaktadır.

F32. 3 Psikotik belirtilerin eşlik ettiği majör depresif dönem(tepe)

Şiddetli depresyonun doruğunda, kendini suçlama gibi sanrısal fikirler, tedavi edilemez bir hastalıkla enfeksiyona ilişkin hipokondriyak sanrısal fikirler ve bu hastalığı sevdiklerine bulaştırma korkusu (veya enfeksiyon inancı) ortaya çıkar. Hasta tüm insanlığın günahlarını üzerine alır ve bazen sonsuz yaşam pahasına da olsa bu günahların kefaretini ödemesi gerektiğine inanır. Düşünceleri işitsel ve kokusal aldatmacaları doğrulayabilir. Bu deneyimler sonucunda uyuşukluk ve depresif stupor ortaya çıkar.

Majör depresif dönem kriterlerini karşılıyor.
Aşağıdaki semptomların mevcut olması gerekir:
1) sanrı (depresif hezeyan, kendini suçlama sanrısı, hipokondriyak, nihilist veya zulmedici içerikli sanrı);
2) işitsel (suçlayıcı ve aşağılayıcı sesler) ve koku alma (çürüme kokuları) halüsinasyonları;
3) depresif stupor.

Beşinci işaret, psikotik belirtilerin duygudurumla ilişkisini belirlemek için kullanılır.

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik semptomlar (suçluluk sanrıları, kendini küçümseme, fiziksel hastalık, yaklaşmakta olan talihsizlik, işitsel halüsinasyonlarla alay etme veya kınama),
1 - ruh hali ile uyuşmayan psikotik semptomlar (zulüm görme sanrıları veya kendine sanrısal kendine gönderme ve duygusal içeriği olmayan halüsinasyonlar).

Ana ayırıcı tanı şizoafektif bozukluk grubuyla ilgilidir. Aslında majör depresif dönemler şizoaffektif bozuklukların belirtileri olarak görülebilir. Ayrıca duygulanım bozukluklarında şizofreninin birinci derece karakteristik belirtileri yoktur.

Tedavi trisiklik ve tetrasiklik antidepresanların, EKT ve antipsikotiklerin (stelazin, etaprazin, haloperidol) yanı sıra benzodiazepinlerin kullanımını içerir.

F32. 8 Diğer depresif dönemler(tepe)

Depresif dönemlerin tanımına uymayan dönemler dahil edilmiştir ancak genel tanısal izlenim, bunların depresif doğasıyla tutarlıdır.

Örneğin, gerginlik, kaygı, sıkıntı gibi semptomlarla uyumlu olarak depresif semptomlardaki dalgalanmalar (özellikle "somatik" sendromla) ve "somatik" depresif semptomların organik nedenlerden kaynaklanmayan kronik ağrı veya yorgunlukla komplikasyonu. neden olur.

F32. 9 Diğer depresif dönem, belirtilmemiş(tepe)

F33 Tekrarlayan depresif bozukluk(tepe)

Tekrarlanan depresif dönemler (hafif, orta veya şiddetli). Ataklar arası süre en az 2 aydır ve bu süre içerisinde belirgin duygulanım belirtileri görülmez. Bölümler 3-12 ay sürer. Kadınlarda daha sık görülür. Tipik olarak, geç yaşlara gelindiğinde atakların uzaması söz konusudur. Oldukça belirgin bir bireysel veya mevsimsel ritim vardır. Saldırıların yapısı ve tipolojisi endojen depresyona karşılık gelir. Ek stres, depresyonun şiddetini değiştirebilir. Bu durumda tanı konur ve tekrarlayan atak riskini azaltacak tedavi uygulanır.

Ataklar arasında en az 2 ay süren ve bu süre boyunca hiçbir duygudurum belirtisinin gözlenmediği, tekrarlayan depresif dönemler.

F33.0 Tekrarlayan depresif bozukluk, hafif şiddette mevcut dönem(tepe)

Yaygın tekrarlayan depresif bozukluğa karşılık gelir.
Mevcut bölüm hafif depresif dönem kriterlerini karşılıyor.
Beşinci nokta, mevcut bölümde bedensel belirtilerin varlığını açıklığa kavuşturmak için kullanılıyor:

0 - somatik sendrom olmadan.
1 - somatik sendromlu.

F33.1 Tekrarlayan depresif bozukluk, orta şiddette mevcut dönem(tepe)

Mevcut bölüm, orta şiddette orta derecede depresif dönem kriterlerini karşılamaktadır.
Beşinci madde mevcut olaydaki bedensel belirtilerin varlığını değerlendirmek için kullanıldı:

0 - somatik sendrom olmadan,
1 - somatik sendromlu.

F33.2 Tekrarlayan depresif bozukluk,
psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli güncel dönem(tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.
Mevcut bölüm, psikotik belirtilerin olmadığı majör depresif dönem kriterlerini karşılamaktadır.

F33.3 Tekrarlayan depresif bozukluk,
Psikotik semptomların eşlik ettiği şiddetli güncel dönem(tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.

Mevcut bölüm, psikotik semptomların eşlik ettiği majör depresif dönem kriterlerini karşılamaktadır.

Beşinci nokta, psikotik belirtilerin duygudurumla ilişkisini belirlemek için kullanılır:

0 - ruh halinize uygun psikotik belirtilerle birlikte,
1 - ruh hali ile uyumsuz psikotik belirtilerle.

F33.4 Tekrarlayan depresif bozukluk, şu anda remisyonda(tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.
Mevcut durum, F30-F39'daki herhangi bir şiddetteki depresif dönem veya başka herhangi bir bozukluk için kriterleri karşılamıyor.

Tekrarlayan depresif bozukluk, şizoaffektif bozukluk ve organik duygudurum bozukluklarından ayrılmalıdır. Şizoaffektif bozukluklarda, üretken deneyimlerin yapısında şizofreni belirtileri mevcut olup, organik duygudurum bozukluklarında, altta yatan hastalığa (endokrin, beyin tümörü, ensefalitin sonuçları) depresyon belirtileri eşlik etmektedir.

Tedavi alevlenme tedavisini (antidepresanlar, EKT, uyku yoksunluğu, benzodiazepinler ve antipsikotikler), psikoterapiyi (bilişsel ve grup terapisi) ve destekleyici tedaviyi (lityum, karbamazepin veya sodyum valproat) içerir.

F33.8 Tekrarlayan depresif bozukluklar diğer(tepe)

F33.9 Tekrarlayan depresif bozukluk, tanımlanmamış(tepe)

F34 Kronik (duygusal) duygudurum bozuklukları(tepe)

Kroniktirler ve genellikle kararsızdırlar. Bireysel bölümler hipomani veya hafif depresyon olarak nitelendirilecek kadar derin değildir. Yıllarca, bazen de hastanın hayatı boyunca devam ederler. Bu nedenle anayasal sikloidler veya anayasal depresyon gibi özel kişilik bozukluklarına benzemektedirler. Yaşam olayları ve stres bu koşulları ağırlaştırabilir.

Kronik duygudurum bozukluklarının nedeni hem yapısal-genetik faktörler hem de ailedeki özel bir duygusal arka plandır; örneğin, hazcılığa yönelim veya karamsar bir yaşam algısı. Kişilik, hiçbirimizin kaçamayacağı yaşam olaylarıyla karşılaştığında, başlangıçta oldukça yeterli ve psikolojik olarak anlaşılır görünen tipik bir duygusal durumla tepki verir. Bu duygulanım durumu başkalarından tepkiler uyandırır ve onlara uyum sağlar gibi görünür.

Çocukluk veya ergenlik döneminden itibaren mevsimsel ruh hali değişimleri sıklıkla görülür. Bununla birlikte, bu tanı yalnızca ergenlik sonrası dönemde, alt depresyon ve hipomani dönemleriyle birlikte dengesiz ruh halinin en az iki yıl sürdüğü durumlarda yeterli kabul edilir. Kliniğin kendisi içsel olarak yalnızca bir ilham, aceleci eylemler veya hüzün dönemi olarak algılanıyor. Orta ve şiddetli depresif ve manik dönemler yoktur ancak bazen anamnezde anlatılmaktadır.

Depresif ruh hali dönemi giderek büyür ve enerji veya aktivitede azalma, olağan ilhamın ve yaratıcı potansiyelin ortadan kalkması olarak algılanır. Bu da özgüvenin azalmasına, aşağılık duygusuna ve sosyal izolasyona neden oluyor; izolasyon aynı zamanda konuşkanlığın azalmasıyla da kendini gösteriyor. Uykusuzluk ortaya çıkar, karamsarlık istikrarlı bir karakter özelliğidir. Geçmiş ve gelecek olumsuz ya da kararsız olarak değerlendirilir. Hastalar bazen artan uyuşukluktan ve dikkatin dağılmasından şikayet ederek yeni bilgileri algılamalarını engeller.

Önemli bir semptom, daha önce hoş olan içgüdüsel salınım türleriyle (yemek, seks, seyahat) veya hoş aktivitelerle ilişkili anhedonidir. Aktivite aktivitesindeki azalma, özellikle yüksek bir ruh halinin ardından fark edilir. Ancak intihar düşüncesi yoktur. Bir dönem bir aylaklık, varoluşsal boşluk dönemi olarak algılanabilir ve eğer uzun sürüyorsa karakterolojik bir özellik olarak değerlendirilir.

Tersi durum içsel olarak ve dış olaylarla uyarılabileceği gibi mevsime de bağlanabilir. Yüksek ruh hali ile enerji ve aktivite artar, uyku ihtiyacı azalır. Yaratıcı düşünme geliştirilir veya keskinleştirilir, bu da özgüvenin artmasına yol açar. Hasta zekayı, zekayı, alaycılığı ve çağrışım hızını göstermeye çalışır. Hastanın mesleği kendini göstermeyle (aktör, öğretim görevlisi, bilim adamı) örtüşüyorsa, sonuçları "mükemmel" olarak değerlendirilir, ancak düşük zeka ile artan özgüven yetersiz ve saçma olarak algılanır.

Cinsiyete olan ilgi artar ve cinsel aktivite artar, diğer türdeki içgüdüsel faaliyetlere olan ilgi artar (yemek, seyahat, kendi çocuklarının ve akrabalarının çıkarlarına aşırı ilgi, kıyafet ve takılara olan ilginin artması). Gelecek iyimser bir şekilde algılanıyor, geçmiş başarılar abartılıyor.

Normal duygudurumun ara dönemleri olsun ya da olmasın, hem subdepresyon hem de hipomaninin değişen dönemlerini içeren, iki yıldan fazla süren kararsız duygudurum.
İki yıl boyunca orta veya şiddetli duygulanım belirtileri görülmedi. Gözlenen duygusal dönemler, hafif dönemlere göre daha düşük düzeydedir.
Depresyonda aşağıdaki belirtilerden en az üçünün bulunması gerekir:
enerji veya aktivitede azalma;
uykusuzluk hastalığı;
kendine güvenin azalması veya aşağılık duygusu;
Konsantrasyon zorluğu;
sosyal izolasyon;
sekse veya zevkli aktivitelere olan ilginin veya zevkin azalması;
konuşkanlığın azalması;
geleceğe yönelik kötümser bir tutum ve geçmişin olumsuz bir değerlendirmesi.
Ruh halindeki artışa aşağıdaki semptomlardan en az üçü eşlik eder:
artan enerji veya aktivite;
uyku ihtiyacının azalması;
benlik saygısının artması;
artan veya olağandışı yaratıcı düşünme;
artan sosyallik;
artan konuşkanlık veya zeka gösterisi;
cinsiyete olan ilginin artması ve cinsel bağlantıların ve zevk getiren diğer faaliyetlerin artması;
aşırı iyimserlik ve geçmiş başarıların abartılması.
Genellikle "aşırı eğlence" olarak değerlendirilen sarhoşluk durumunda bireysel disiplin karşıtı eylemler mümkündür.

Hafif depresif ve manik ataklardan, orta ve hafif afektif ataklarla ortaya çıkan bipolar afektif bozukluklardan, hipomanik durumları da Pick hastalığının başlangıcından ayırmak gerekir.

Hafif depresif ve manik ataklarla ilgili olarak, bu genellikle anamnez verilerine dayanarak yapılabilir, çünkü siklotimi ile dengesiz ruh halinin iki yıla kadar belirlenmesi gerekir, siklotimiler de intihar düşünceleri ile karakterize edilmez ve bunların yüksek ruh hali dönemleri vardır. sosyal olarak daha uyumludurlar. Siklotimik epizotlar psikotik düzeye ulaşmaz; bu durum onları afektif bipolar bozukluklardan ayırır; ayrıca siklotimiklerin benzersiz bir anamnestik geçmişi vardır, duygudurum bozuklukları epizotları ergenliğin çok erken döneminde gözlenir ve Pick hastalığındaki duygudurum değişiklikleri yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar ve daha sonra ortaya çıkar. daha ciddi sosyal işlevsellik bozukluklarıyla birleştiğinde.

Siklotimi sırasında rahatsız edici duygudurum ataklarının önlenmesi lityum, karbamazepin veya sodyum valproat ile gerçekleştirilir. Aynı ilaçlar yüksek ruh halini tedavi etmek için de kullanılabilir, ancak artan üretkenliğin eşlik ettiği durumlarda bu pek tavsiye edilmez. Moral bozukluğu için Prozac, uyku yoksunluğu tedavisi ve enoterapi endikedir. Bazen 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulaması etki sağlar.

Etiyoloji

Distimi yaşayan kişilik türleri, doğru bir şekilde, yapısal olarak depresif olarak adlandırılabilir. Bu özellikler çocukluk ve ergenlik döneminde herhangi bir zorluğa tepki olarak, daha sonra içsel olarak kendini gösterir.

Mızmız, düşünceli ve pek sosyal olmayan, karamsardırlar. En az iki yıl boyunca hafif stresin etkisi altında kalan ergenlik sonrası dönemde sürekli veya periyodik depresif duygudurum dönemleri yaşarlar. Normal ruh halinin ara dönemleri nadiren birkaç haftadan uzun sürer; bireyin tüm ruh hali alt depresyonla renklenir. Ancak depresyonun düzeyi hafif tekrarlayan bozukluğa göre daha düşüktür. Alt depresyonun aşağıdaki semptomlarını tanımlamak mümkündür: enerji veya aktivitede azalma; uyku ritmi bozukluğu ve uykusuzluk; kendine güvenin azalması veya aşağılık duygusu; konsantre olmada zorluklar ve dolayısıyla öznel olarak algılanan hafıza kaybı; sık ağlama ve aşırı duyarlılık; cinsiyete ve daha önce zevkli ve içgüdüsel olan diğer faaliyet biçimlerine olan ilginin veya zevkin azalması; algılanan çaresizlik nedeniyle umutsuzluk veya umutsuzluk duyguları; günlük yaşamın rutin sorumluluklarıyla baş edememe; geleceğe yönelik kötümser tutum ve geçmişin olumsuz değerlendirilmesi; sosyal izolasyon; konuşkanlığın azalması ve ikincil yoksunluk.

En az iki yıl süren kalıcı veya tekrarlayan depresif duygudurum. Normal ruh hali dönemleri nadiren birkaç haftadan fazla sürer.
İntihar düşüncesi olmadığı için kriterler hafif depresif dönemi karşılamıyor.
Depresyon dönemlerinde aşağıdaki belirtilerden en az üçünün mevcut olması gerekir: enerji veya aktivite azalması; uykusuzluk hastalığı; kendine güvenin azalması veya aşağılık duygusu; Konsantrasyon zorluğu; sık ağlama; sekse veya diğer keyifli aktivitelere olan ilginin veya zevkin azalması; umutsuzluk veya umutsuzluk duyguları; günlük yaşamın rutin sorumluluklarıyla baş edememe; geleceğe yönelik kötümser tutum ve geçmişin olumsuz değerlendirilmesi; sosyal izolasyon; iletişim ihtiyacı azalır.
Ayırıcı tanı

Alzheimer hastalığının başlangıç evresi olan hafif depresif dönemden ayırt edilmelidir. Hafif bir depresif dönemde intihar düşünceleri ve fikirleri mevcuttur. Alzheimer hastalığının ve diğer organik bozuklukların ilk aşamalarında depresyon uzun süreli hale gelir; organik maddeler nöropsikolojik olarak ve diğer nesnel araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenebilir.

Moral bozukluğu için Prozac, uyku yoksunluğu tedavisi ve enoterapi endikedir. Bazen 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve novokainin intravenöz uygulanmasının yanı sıra nootropik tedavi de etki sağlar.

F34.8 Diğer kronik (affektif) duygudurum bozuklukları(tepe)

Siklotimi veya distimi, hafif veya orta dereceli depresif dönem kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya kalıcı olmayan kronik duygudurum bozuklukları için bir kategori. Eskiden "nevrotik" olarak adlandırılan bazı depresyon türleri dahildir. Bu tür depresyon stresle yakından ilişkilidir ve distimi ile birlikte endoreaktif distiminin çemberini düzenler.

F34.9 Kronik (duygusal) duygudurum bozukluğu, tanımlanmamış(tepe)

F38 Diğer (duygusal) duygudurum bozuklukları(tepe)

F38.0 Diğer tek (duygusal) duygudurum bozuklukları(tepe)

F38.00 Karışık duygulanım dönemi(tepe)

Bu dönem, karışık bir klinik tablo veya hipomanik, manik ve depresif semptomların hızlı bir şekilde (birkaç saat içinde) değişmesiyle karakterize edilir.
Hem manik hem de depresif belirtilerin çoğu zaman, en az iki haftalık bir süre boyunca mevcut olması gerekir.
Daha önce hipomanik, depresif veya karışık dönem yaşanmadı.

F38.1 Tekrarlayan (duygusal) duygudurum bozuklukları diğer(tepe)

F38.10 Tekrarlayan kısa depresif bozukluk(tepe)

Bozukluklar hafif, orta veya şiddetli depresyonun semptomatik kriterlerini karşılıyor.
Geçtiğimiz yıl her ay depresif dönemler meydana geldi.
Bireysel bölümler iki haftadan kısa sürer (genellikle iki ila üç gün).
Adet döngüsü ile bağlantılı olarak epizodlar meydana gelmez.

F38.8 Diğer tanımlanmış (duygusal) duygudurum bozuklukları(tepe)

F39 Tanımlanmamış (duygusal) duygudurum bozukluğu(tepe)