Fonksiyonel visseral patoloji (etyopatogenetik oluşum). Psikosomatikte spesifik olmayan yaklaşım Psikosomatikte kortiko-visseral patoloji teorisi

İç hastalıkların oluşumunun kortiko-visseral teorisi Ivan Petrovich Pavlov'un önceki teorisinin ve daha modern modellerin geliştirilmesine hizmet eden Konstantin Mihayloviç Bykova, Ivan Terentyevich Kurtsin:
1) Konrad Lorenz'in baskısı,
2) öğrenilmiş çaresizlik M. Seligman.

İntrapsikolojik çatışmanın fizyolojik modeli Ivan Petrovich Pavlov ve öğrencileri tarafından 20. yüzyılın 20-30'larında yaratıldı. Hayvanlar üzerinde deneyler yaparak somatik bozuklukların nedeninin refleks süreçlerinin "çarpışmasından" kaynaklandığını keşfettiler. Başka bir deyişle, aynı koşullu uyaranı kullanarak, örneğin beslenme ve savunma gibi birbiriyle çelişen iki koşulsuz refleksin aktivasyonu.

Bu teoriye göre psikosomatik bozuklukların temeli, mantıksal olarak çözülemeyen çelişkiler içeren koşullu reflekslerin “çatışmalarıdır”.

Psikolojik bozulmaların bir başka fizyolojik mekanizması- “patolojik” şartlandırılmış reflekslerin oluşumu. Örneğin Bronşiyal astımı olan bir hastada bronkospazm, bir alerjenin solunması sırasında değil, yalnızca alerjiye neden olan bir nesnenin görüntüsü görüldüğünde ortaya çıkar.

Kortiko-visseral teorinin pratik uygulaması Koşullu refleks terapisi, patolojik koşullu reflekslerin koşulsuz reflekslerle birleştirilerek düzeltilmesi anlamına geldi. İzmail Fedorovich Sluchevsky'ye göre, 30'lu yıllarda şartlı refleks terapisinin kullanıldığı ilk alanlardan biri, şartlı refleks kusma reaksiyonunun oluşturulması yoluyla alkolizmin tedavisiydi.

Kortiko-viseral teori, iç (psikosomatik) hastalıkların kökenini şu şekilde açıklar: şartlandırılmış refleks mekanizmalarını kullanan serebral korteks, iç organların durumunu doğrudan etkiler, bu da uyarma ve inhibisyon düzeyinde dengesizliğe neden olur. beyin korteksi. Uzun süreli yapay uyku kullanarak iç hastalıkları tedavi etmek için spesifik olmayan bir yöntem önerildi.

Beden odaklı psiko-düzeltme açısından, belirli bir iç organla ilişkili bedensel duyumların farkındalığı ve bunların detaylandırılması, bu organın fonksiyonlarının normalleşmesine katkıda bulunur. Bu etki, korteksin somato ve viskoz-duyusal bölgelerinin ve ön bölgelerinin aktivitesinin koordinasyonuna dayanmaktadır.

İnsanlarda koşullu refleksler hem bilinçli hem de bilinçsiz düzeyde oluşturulabilmektedir. Bu teorik modelin en önemli pratik sonucu, kortikal altı, bilinçaltı seviyede, bir refleks eyleminin kortikal, bilinçli seviyeden bağımsız olarak ve daha az "örnek" dahil olduğundan çok daha hızlı gerçekleştirilebilmesidir.

Çok seviyeli, hiyerarşik bir yönetim sisteminde “en üsttekiler” hareketsizdirler ve ne olduğunu en son öğrenenler onlardır ve ancak o zaman tüm olumlu süreçlerin kendi yönetimleri sayesinde, olumsuz süreçlerin ise onaylamamalarına rağmen gerçekleştiğini iddia ederler. Genellikle ilk önce alışılmış, koşullu bir refleks eylemi meydana gelir ve ancak o zaman farkındalık ortaya çıkar.

Duygular aynı zamanda bilinçdışı düzeyde işleyen ve daha sonraki bir aşamada bilinçli hale gelen koşullu reflekslerdir. Hatırlamak James Lange'ye göre duyguların kökeni teorisi üzerine:Önce beynin sağ yarıküresinin korteksi ve limbik-retiküler sistem seviyesinde bir reaksiyon meydana gelir, ardından bitkisel eşlik başlar, yani duyguların neden olduğu kas gerginliği, kalp atışı ve nefes alma artar, bu da farkındalık için önemlidir. duyguların önemi vurgulandı. Bu fizyolojik değişiklikler beynin “bilinçli” kısmı tarafından fark edildiğinde tam anlamıyla insani bir duygu ortaya çıkar.

Başlangıçta etrafımızdaki duruma bilinçaltımızla tepki veririz. tepki saniyenin onda biri kadar bir sürede gerçekleşebilir veya duygunun gizli olarak olgunlaştığı zamana yayılabilir. Başlangıçta, iç organların ve kasların durumunda duygusal olarak tetiklenen değişiklikler meydana gelir ve yalnızca dikkatimizi bunlara yönlendirerek duygularımızın farkına varırız. Ancak dikkat buna odaklanmazsa, duygular kendini refah ve ruh halinde gösteren bir arka plan oluşturur.

Standart durumlarda duygusal tepkinin stereotipleri- bunlar, kural olarak erken çocukluk döneminde oluşan, bilinçaltı bir işleyiş moduna geçen ve otomatik hale gelen şartlandırılmış refleks reaksiyonlardır. Örneğin Motor becerilerin yeniden eğitilmesi üzerine yapılan bir deneyde: koşullu bir sinyale yanıt olarak denek, irade gücüyle durdurma girişimlerine rağmen aynı otomatik hareketi - savunma refleksini - tekrarlamaya devam ediyor. Bilinçaltı kontrol mekanizmaları daha hızlı çalıştığı için motor reaksiyonunun bilinçli kontrole teslim olacak zamanı yoktur. Bir kişiyi yeniden eğitmek için çoğunlukla bilinçaltındaki bir reaksiyonu daha bilinçli hale getirmek gerekir. Bunu yapmak için, kişinin refleks reaksiyonunun yeni oluştuğu çocukluk dönemiyle ilişkili "sağ yarıküre" durumuna dönmesine yardım edilmesi gerekir. Bu, bir kişinin önemli bir bilgiyle ilk kez karşılaştığı durumla ilgili "birincil" algıya geri dönüştür.

KORTİK-VİSSERAL TEORİ

I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky'nin temel araştırmaları sayesinde, temel ilkeleri 1960'larda K.M. Bykov ve I.T. Kurtsin tarafından geliştirilen kortikovisseral teori geliştirildi. Bu teori, iç hastalıkların patogenezi teorisinde kendi ayarlamalarını yaptı ve genel olarak psikosomatiğe yönelik tutumu değiştirdi.

Kortiko-visseral teorinin temel ilkeleri şu şekilde sunulabilir:

1. Serebral korteks mekanizmalarının, şartlandırılmış refleks türüne göre vücudun patolojik reaksiyonlarının çoğaltılmasına katılımı.

2. Kortikovisseral hastalıkların patogenezinde nevrotik bir durumun rolü. Nevrotik duruma serebral korteks süreçlerinin uyarılma, inhibisyon ve hareketlilik süreçleri neden olur.

IP Pavlov, iç organlar ile serebral korteks arasındaki fonksiyonel etkileşimi keşfetti. Genel olarak, kortiko-visseral teorinin temel ilkeleri, psikojeniklerin görüşünü ve bunların bir dizi hastalığın etiyolojisi ve patogenezi üzerindeki etkilerini önemli ölçüde değiştirmiştir. Serebral korteks ile iç organlar arasındaki aracılar limbik-retiküler, otonomik ve endokrin sistemlerdir. Ve ana vericiler kortizol, tiroksin ve adrenalindir. Bundan, bir kişinin sinir ve hormonal sistemlerini etkileyen duygusal geçmişinin, bedensel düzeyde yansıyan biyokimyasal süreçleri tetiklediği sonucu çıkar.

I.P. Pavlov'un yüksek sinir aktivitesine ilişkin öğretilerinde geliştirilen I.M. Sechenov'un refleksoloji alanındaki gelişmeleri, koşullu refleks mekanizmaları aracılığıyla otonom işlevlerden herhangi birinin ortaya çıkabileceğini ve değiştirilebileceğini iddia etmemizi sağlar. ve endokrin bezleri bölümünde, kan sisteminin aktivitesinde, metabolizmada vb. Böylece, kortiko-visseral teori sayesinde, bugün aşağıdaki hastalıkların somatoform doğasından bahsedebiliriz: gastrointestinal sistemin salgı bozuklukları, mide, karaciğer, bağırsaklar, pankreas, şeker hastalığı, tirotoksikoz, iktidarsızlık vb. gibi endokrin bozuklukları. Organik belirtileri olan hastalıklar: duodenal ülser, ateroskleroz, hipertansiyon ve hipotansiyon, anjina pektoris, bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü.

Semptom oluşumu açısından aşağıdakilere dikkat edilmelidir - bir kişide şartlı reflekslerin oluşumu bilinçli ve bilinçsiz olmak üzere iki düzeyde oluşturulabilir. Üstelik bilinçdışı (subkortikal) seviyedeki refleks süreci bilinçli (kortikal) olandan bağımsız olarak oluşturulabilir. Ve bilinçdışı seviyede bir refleksin oluşumu daha az "örnek" gerektirdiğinden, bilinçli seviyeye göre daha hızlı oluşur. Burada (bilinçdışında), kişi tarafından bu mekanizmanın nihai otoritesi olarak tanınan duyguların oluşumu için bir mekanizma oluşur. James Lange'nin teorisine göre: Başlangıçta beynin sağ yarıküresinin korteksi ve limbik-retiküler sistem seviyesinde bir reaksiyon meydana gelir, daha sonra kural olarak kas reaksiyonlarında kendini gösteren otonom sistem aktive edilir. kalp atışı ve nefes alma daha sık hale gelir, bu da duyguların farkındalığına yol açar. Fizyolojik değişiklikler serebral korteks tarafından fark edildiğinde duygu ortaya çıkar.

Kortikovisseral teori, spesifik olmaması nedeniyle defalarca eleştirildi. Asıl şüphe, bu teorinin, farklı doğadaki hastalıkların ve farklı işlevlere sahip organların aynı zihinsel mekanizmalar içindeki etiyopatogenezini doğrulamış olmasıdır. Bir başka engel de karmaşık biyokimyasal ve hormonal süreçlerin göz ardı edilmesidir.

Kortikovisseral patolojinin temel prensipleri. Hastalık patogenezinin kortiko-visseral teorisi, Sovyet araştırmacıları (K. M. Bykov, I. T. Kurtsin, vb.) tarafından geliştirilmiştir ve I. M. Sechenov, I. P. Pavlov ve N. E. Vvedensky'nin refleks teorisine dayanmaktadır.

Kortikovisseral patolojinin temel prensipleri (K.M. Bykov ve I. T. Kurtsin, 1960) aşağıdaki gibidir.

1. Serebral korteksin patogenezine şüphesiz katılımını gösteren, şartlandırılmış bir refleks mekanizması yoluyla bazı patolojik reaksiyonların yeniden üretilmesi olasılığı. Gerçekten de, belirli bir deney ortamında hayvanlara tekrar tekrar bullokapkin enjeksiyonundan sonra, A. O. Dolin, yalnızca deney ortamının etkisi altında, bu zehrin etkisine özgü kataleptik bir durumun ortaya çıktığını gözlemledi. A.D.'nin laboratuvarında Speransky, anafilaktik şokun şartlı refleks üreme olasılığı kanıtlandı. Literatürde, diğer patolojik süreçlerin nüksetmelerinin koşullu refleks yeniden üretimi olasılığını gösteren birçok gerçek vardır.
2. Kortikovisseral hastalıkların patogenezinde önemli bir rol nevrotik duruma aittir.

Bilindiği gibi, nevrotik bir durumun ortaya çıkması, serebral korteksin uyarıcı veya inhibe edici süreçlerinin aşırı zorlanması ve bunların hareketliliği ile ilişkilidir. Tahriş edici sürecin aşırı zorlanması, hayvanlarda çok güçlü ajanların etkisi altında veya hayvanın sinir sistemi için fazla karmaşık olan şartlandırılmış uyaranlar kullanıldığında meydana gelir. Negatif koşullu uyaranların etki süresi uzadığında, engelleyici sürecin aşırı zorlanması meydana gelir. Son olarak, engelleyici bir durumdan sinirli bir duruma sürekli bir geçişle veya tersine, dinamik stereotipteki bir değişiklikle, hareketliliğin bozulması gözlenir.

I.P. Pavlov'un araştırmasını sorgulayan bazı yabancı eleştirmenler, ağıldaki hayvanların bir dereceye kadar sabit olduğuna dikkat çekti. Bu nedenle onlara göre elde edilen veriler normal şartlara aktarılamaz. Ancak 1924'te I. II. Pavlov'a göre, deney ortamı dışındaki köpekler su baskını sonucu nevrotik bir durum geliştirdiler. Daha sonra, I. P. Pavlov'un öğrencileri (P. S. Kupalov ve diğerleri), daha yüksek sinir aktivitesini inceleme ve böylece hayvanların serbest davranış koşullarında nevroz elde etme olasılığını kanıtladılar.

"Patolojik Fizyoloji Rehberi",
I.R.Petrov, A.M.Chernukh

İnsanlık tarihi ayrılmaz bir şekilde savaşların tarihiyle bağlantılıdır. Yıkıcı silahların geliştirilmesine ve yaraların ağırlaşmasına paralel olarak yaralıların tedavisinde deneyim birikmiştir. Yaralanmalarda visseral patolojinin varlığı 17.-18. yüzyıllarda cerrahlar tarafından fark edildi. Vücudun şiddetli mekanik hasara karşı genel tepkisini, göğüs yaralanmasından sonra kalp anevrizmasının gelişmesini, zatürre, plörezi, pitoraks ve akciğer apsesini göğüs yaralarının komplikasyonları olarak tanımladılar.
19. yüzyılın ortalarında N.I. Pirogov, kendi gözlemlerini ve cerrahların yaralıları tedavi etmede edindiği deneyimleri özetleyerek, travma sırasında iç organların patolojisi doktrininin temellerini attı. “Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıçları” (1865) adlı eserinde şöyle yazmıştır: “... travmatik yaralanmalardan sonra, ateşin eşlik ettiği veya ateşsiz, iç organların yerel acıları sıklıkla fark edilir. Bunlardan en yaygın olanları bağırsak kanalının blenoresi ve albüminoredir.” Bir yaranın sonucunun yalnızca yaralayan mermi ile makroorganizma arasındaki etkileşimin sonucuna değil, aynı zamanda yaralanmaya eşlik eden ve durumu tersine çeviren genel reaksiyonlara ve komplikasyonlara da bağlı olduğu gerçeğine doktorların dikkatini çeken ilk kişi oydu. lokal yara sürecini genel bir hastalığa, yaralıyı ise hastaya dönüştürür. Belirtilen noktaların geliştirilmesinde, akciğer kanamalarının klinik tablosunu tanımladı, yaralılarda “akut tüberküloz” seyrinin benzersizliğine dikkat çekti, “travmatik tüketimin” klinik tablosunu anlattı ve tanı ve tedavi için pratik öneriler geliştirdi. o zamanın tahliye sistemi koşullarında travma sırasında iç organ patolojisinin tedavisi.

Rus-Türk Savaşı (1877-1878) sırasında, karargahın başhekimi olan S.P. Botkin, aslında ordunun kadro dışı baş terapisti olarak görev yaptı. Teşhis ve tedavi sürecinde doğrudan yer alarak, günlük işlerde cerrahlar ve terapistler arasında sürekli temasın gerekliliğini vurgulayarak, yaralanmanın yeri ne olursa olsun, yaralıların her birinin hasta olarak değerlendirilmesi gerektiğine dikkat çekti. kendi “klinik ve fizyolojik özellikleriyle”.
20. yüzyılın ilk yarısında askeri çatışmalardaki artış, yaralılarda iç organ patolojisi sorununun öneminde önemli bir artışa yol açtı. Böylece, Khasan Gölü'ndeki çatışmalar sırasında M.P. Akhutin, göğüste yaralananların% 7,5'inde ve Beyaz Finlilerle savaş sırasında (kış dönemi) -% 18'inde zatürre keşfetti.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaralılarda iç organ patolojisinin klinik belirtileri ve tedavisi üzerine 400'den fazla eser yayınlandı. Bu materyallerin analizine dayanarak, N. S. Molchanov ilk kez dahiliyenin yeni bir bölümünün ana hükümlerini - travma sırasında iç organların patolojisi doktrini - formüle etti.
Savaş sonrası yıllarda resüsitasyonun yoğun gelişimi, vücutta yaralanmayla doğrudan ilgili olmayan çeşitli değişikliklerin erken dönemde kaydedilmeye başlandığı ağır yaralanma ve yaraları olan mağdurların hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırmayı mümkün kıldı. aşamalar. Bu bağlamda, uzun süre yaralanma sonrası farklı zamanlarda çeşitli organ patolojilerini açıklayan kavramsal bir model olarak hizmet eden hipovolemik şok teorisi öne sürüldü.
Ancak Kore ve Vietnam Savaşları deneyimi, yaralanma sonrası iç organlarda meydana gelen tüm değişikliklerin bu teori perspektifinden açıklanamayacağını göstermiştir. 1973 yılında Tiney, mekanizması genel olarak aşağıdaki gibi gösterilebilecek çoklu organ yetmezliği kavramını formüle etti. Ağır yaralanmalara kan kaybı ve hücre yıkım ürünlerinin, mikrotrombilerin ve hipoksiden muzdarip dokulardan mikroemboli özelliklerini kazanan yağ damlacıklarının salınması eşlik eder. Embolizasyon ilk önce pulmoner kılcal damarlarda meydana gelir ve emboli pulmoner dolaşımdan geçtikten sonra - böbreklerin, karaciğerin, kalbin ve beynin kılcal damarları. Yaygın intravasküler pıhtılaşmayla birlikte büyük kan kaybı, mikroembolik süreçleri ağırlaştırır ve kılcal dolaşımın bozulmasına katkıda bulunarak hayati organlarda kan şantını artırır. Patolojik ve koruyucu-adaptif süreçler arasında bir tutarsızlık varsa organların işlevleri bozulur. Önce tek organ yetmezliği, ardından çoklu organ yetmezliği gelişir.
Hem savaş travmasının hem de barış zamanı travmasının içsel sonuçlarının daha fazla incelenmesi, M. M. Kirillov, E. V. Gembitsky, F. I. Komarov, A. A. Novitsky vb. İsimlerle ilişkilidir. Önceki ve eşlik eden iç hastalıkların etkisi incelendi organlar (kronik bronşit, koroner kalp) yara süreci boyunca hastalık, hipertansiyon vb.). Temel olarak yeni bir yön, askeri emeğin olumsuz faktörlerinin ve çevresel nedenli iç organ patolojisinin vücut üzerindeki etkisinin incelenmesiydi. Bu tür koşullar arasında kişilik nevrotikliği, yorgunluk, dehidrasyon sendromu, aşırı ısınma, hipotermi, trofik yetmezlik, ikincil immün yetmezlik gelişimi vb. yer alır. Araya giren patoloji - bulaşıcı hastalıklar, cerrahi tedavinin sonuçları, ilaç hastalıkları - çalışmalarına çok dikkat edildi.
Yaralanma ve yaralanma sonrasında vücutta farklı dönemlerde gelişen süreçler arasındaki determinizm ve neden-sonuç ilişkisi, travmatik şok kavramının travmatik hastalık kavramına dönüştürülmesinin teorik önkoşullarıydı. I. I. Deryabin ve S. A. Seleznev'in tanımına göre travmatik bir hastalık, yaralanma anından iyileşme veya ölüme kadar yaşam aktivitesini belirleyen vücudun hasar ve telafi edici reaksiyonlarının bir dizi etkisidir.
Yaralılarda iç organ komplikasyonlarının gelişmesinin ana nedeni yaralanmanın kendisi, doğası, yeri ve ciddiyetidir. Vücudun yaralanma sırasındaki genel reaksiyonları, büyük ölçüde, endokrin ve merkezi sinir sistemleri aracılığıyla aracılık edilen, etkilenen dokuların bulunduğu bölgeden gelen refleks etkilerle belirlenir. Ek olarak, kan kaybı ve buna bağlı merkezi hemodinamik ve mikro sirkülasyon bozuklukları da büyük önem taşımaktadır.
. Gelecekte yara enfeksiyonu, bazı durumlarda komplikasyonların (endokardit, nefrit, zatürre vb.) gelişmesine neden olan iç organ hastalıklarının patogenezinde önemli bir rol oynayacaktır.
Yaralılarda sıklıkla gözlenen hipoksi büyük önem taşımaktadır. Parankimal organlardaki distrofik değişiklikler büyük ölçüde anemi ve hipoksi ile ilişkilidir.
Şu anda travmatik bir hastalığın seyri dört döneme ayrılmaktadır:

1. Akut (şok) - ilk saatler (gündüz).
2. Kararsız adaptasyon ve erken komplikasyon süresi 7 güne kadardır. Süresi, hasarlı organların spesifik fonksiyonlarının ihlal derecesi ve süresi ve erken (bulaşıcı) komplikasyonların gelişmesi için koşullar yaratan homeostazın önde gelen parametrelerindeki sapmalarla belirlenir.
3. Kararlı adaptasyon süresi birkaç gün veya hafta sürer.
4. İyileşme süresi (rehabilitasyon) - süresi, yaralanmanın ciddiyetine ve travmatik hastalığın seyrine bağlıdır ve haftalar ve aylar sürer.

Birincil ikincil

Bununla birlikte, barış zamanı yaralanmaları (yaralar) üzerine klinik ortamlarda daha ustaca yöntemler kullanılarak yürütülen çok sayıda çalışma, hafif yaralanmalarda bile vücudun en reaktif sistemlerinin (nöroendokrin, dış solunum, kan) fonksiyonlarında önemli değişiklikler olduğunu göstermiştir. dolaşım) özel düzeltmeler gerektiren şekilde kaydedilir.
Bütün bunlar, lezyonun farklı şiddet derecelerinde patolojik süreçlerin ortaya çıkma mekanizmalarının daha derinlemesine incelenmesine, yaralıların tedavisinin erken aşamalarından itibaren ve özellikle iyileşme döneminde terapistlerin aktif katılımına duyulan ihtiyacı zorunlu kılmaktadır. ve mağdurların rehabilitasyonu.
Yaralıların iç organlarındaki patolojik değişikliklerin mevcut sınıflandırması [Klyachkin L.M., Kirillov M.M., 1972], hastalığın farklı aşamalarında sahip oldukları değişiklikleri sistematik hale getirir, patojenetik olarak neden olan değişiklikleri ve yaralanma ile doğrudan bağlantısı olmayan hastalıkları tanımlar ve aynı zamanda terapötik bakımın optimizasyonuna ve yaralıların tedavisine yönelik yaklaşımın bireyselleştirilmesine de katkıda bulunur.
Önerilen sınıflandırmanın temeli, yaralılarda gözlenen patolojik durumların ve süreçlerin, ilk olarak yaralanma ile patojenetik bağlantı ilkesine göre ve ikinci olarak, bireysel organ veya sistemlerin katılımına ve genel oluşumuna göre tutarlı bir şekilde bölünmesidir. hastalık sendromları.
Ana genel patolojik sendromlar - travmatik şok, cerahatli-emici ateş, yara sepsisi, yara yorgunluğu, askeri saha cerrahisi sırasında yeterince ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Bu bölümde yaralılardaki organopatolojik değişiklikler ayrıntılı olarak tartışılacaktır.
Birincil değişiklikler, yaralanma sırasında bir veya başka bir organa doğrudan zarar verilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar (kalbin kontüzyonu, böbrekler, akciğerlerin barotravması; akciğere ateşli silah yaralanmasından kaynaklanan pulmonit, vb.). Daha sonra birincil değişiklikler, inflamatuar, pürülan-septik, distrofik, sklerotik süreçlerin gelişimine dönüşebilir.
Ateşli silahlar geliştikçe, organ ve sistemlerdeki lokal (birincil) değişiklikler önemli ölçüde daha şiddetli hale gelir ve ikincil değişiklikler olarak adlandırılan, yani yara bölgesi dışındaki organ ve sistemlere verilen zararın kapsamı çok daha genişler.
Bu değişikliklerin travmayla dolaylı da olsa kesin bir bağlantısı vardır. Sağlam organlardaki değişikliklere nöro-endokrin düzenleme, dış solunum ve kan dolaşımı sistemlerindeki bozukluklar, ikincil hipoksi ve endotoksemi gelişimi, yara enfeksiyonu, tromboembolizm, metabolik bozukluklar vb. neden olur.
Patogenetik olarak travma ile ilişkili olmayan hastalıklar arasında önceki ve eşzamanlı hastalıklar yer alır. İlki, sırasıyla arka plan hastalıkları ve çevresel nedenlerden kaynaklanan patoloji türleri olarak ikiye ayrılır. Herhangi bir kronik hastalık (mide ve duodenumun peptik ülseri, bronşiyal astım, kronik iskemik kalp hastalığı vb.) yaralanmanın arka planı olabilir. Yara süreciyle (karşılıklı yük sendromu) patojenetik etkileşimlerinin olası özelliklerini dikkate almak gerekir. Uygulamada, arka plan hastalıklarının iki alt grubu ayırt edilebilir - alevlenme ile ve yaralanma sonrası alevlenme olmadan.
Olumsuz çevresel faktörlere ve günlük aktivitelere maruz kalmanın neden olduğu vücudun reaktivitesindeki değişikliklere dayanan bir grup patolojik durum, bağımsız öneme sahiptir. Aşırı çevresel etkiler, hava sıcaklığındaki keskin dalgalanmalar, atmosferik basınç, oksijen içeriği, toz, nem ve diğerleri, homeostazda belirgin rahatsızlıklara, adaptasyon sürecinin aşırı zorlanmasına ve bozulmasına yol açabilir, bu da sürecin gidişatı için son derece elverişsiz bir arka plan oluşturur. yara sürecinde ve klinik belirtilerde değişikliklere neden olur. Aşırı ısınma veya hipotermi, vücut ağırlığı eksikliği, beslenme distrofisi, dehidrasyon, tuzdan arındırma, dağ hastalığı vb. gibi patolojik durumların gelişmesi mümkündür.
Araya giren hastalıklar çoğunlukla yaralı bir kişide travmatik hastalığın seyrini ağırlaştıran akut bulaşıcı hastalıklardır (salgın, sporadik, hastane içi). Bunlar arasında en tipik olanı akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve viral hepatittir. Araya giren hastalıklar arasında ayrıca alerjik
ilaca bağlı hastalıklar da dahil olmak üzere hastalıklar. Yara süreci ile patojenik bağlantılarının yokluğu şartlı olarak anlaşılmalıdır: ikincisi tarafından nedensel olarak belirlenmeden, araya giren hastalıklar yine de seyrini ve sonucunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.
Bu nedenle, düzenleyici ve trofik süreçlerin bozulduğu koşullarda mekanik travmanın arka planında ortaya çıkan ikincil patoloji sendromlarının bir kompleksi, travmatik bir hastalığın özüdür.

Dikey olarak organize edilmiş bir düzenleme sisteminin karmaşık hiyerarşisinde her “kat”ın önemli bir yeri vardır. Bununla birlikte, tüm düzenleyici aparatın başında yer alan, diğer bağlantıları ikincilleştiren merkezi sinir sistemiydi. Kalp ve kan damarları da dahil olmak üzere iç organlar üzerindeki etkisi iki yolla gerçekleşir (Şekil 1).

Fonksiyonel visseral patoloji (etyopatogenetik oluşum).

İlk yol, önce hipotalamusun serbest bırakan (gerçekleştiren) faktörleri, ardından hipofiz bezinin tropik hormonları ve son olarak periferik endokrin bezlerinin karşılık gelen hormonları aracılığıyla transhipofizdir. İkinci yol parapituiterdir: merkez ile çevre arasındaki nöro-bitkisel bağlantı kanalları aracılığıyla.

A.F. Samoilov'un (1960) deyimiyle humoral hormonal düzenleme mekanizmaları "herkes - herkes - herkes!" Sloganına uygun hareket ederse, otonom sinir sisteminin etkisi "" ilkesine göre gerçekleştirilir. adresi olan bir mektup”, yani daha esaslı ve dolayısıyla net bir şekilde.

30'lu yılların tıp alanındaki işlevsel eğiliminin en önemli temsilcisi olan G. Bergman (1936), bu konuda şunları yazmıştır: "... işlevsel bir bozukluk, humoral ve sinirsel olanı bir arada kapsar", ancak "nöral, klinik olarak daha görünürdür."

Visseral fonksiyonel bozuklukların oluşumu çoğunlukla nörovejetatif düzenleyici yoldaki bir kusurdan kaynaklanır ve topografik olarak suprasegmental (subkortikal-kortikal) otonomik oluşumların işlev bozukluğu ile ilişkilidir.

A.M.Vein ve ark. (1981), “Modern aşamanın bir özelliği, bitkisel-iç organ bozukluklarına psiko-bitkisel bozukluklar olarak yaklaşılmasıdır. Aynı anda veya belirli bir sırayla ortaya çıkan duygusal ve bitkisel bozuklukların bir kombinasyonundan bahsediyoruz” (taburcumuz - A.M.).

Buna göre fonksiyonel visseral patolojinin oluşumu şu yapıyla ifade edilebilir: psikojenik (duygusal) bozukluklar - "otonomik işlev bozukluğu -> somatik bozukluklar. Dolayısıyla genel olarak iç organların ve özel olarak kalbin fonksiyonel hastalıkları nevrozun bir sonucu ve ayrılmaz bir parçasıdır, yani. onun “bedensel tepkisini” temsil ediyor.

I.P. Pavlov'un fikirlerine göre, nevroz veya daha yüksek sinir aktivitesinin bozulması, bir çarpışma (“hata”) ve kortikal uyarma ve inhibisyon süreçlerinin aşırı zorlanmasının bir sonucu olarak gelişir. Nevrozun bu yorumu ders kitabı haline geldi, ancak I.P. Pavlov'un kendisinin de itiraf ettiği gibi önemli bir boşluk vardı. "Savaşan" taraflardan biri olarak uyarılma sürecinin tüm yolları doğru bir şekilde izlenseydi, bunun nasıl ortaya çıktığı ve neyin engelleme oluşturduğu belirsiz kaldı.

Bu vesileyle I.P. Pavlov şunları yazdı: "Deneysel materyalimiz ne kadar önemli olursa olsun, engelleme ve bunun tahrişle ilişkisi hakkında genel ve kesin bir fikir oluşturmak için açıkça yetersizdir." 1934'ün sonunda, yani. Ölümünden kısa bir süre önce ünlü klinik toplantılarından birinde daha da kategorik bir şekilde konuştu: "... şu anda içsel engellemenin ne olduğunu hiç bilmiyor olmamız önemli."

Ve devam etti: "Bu kahrolası bir soru; uyarılma ile engelleme arasındaki ilişki... bunun bir çözümü yok." Çeyrek yüzyıl sonra P.K. Anokhin bu soruyu yanıtlamaya çalıştı. 1958'de, genel kabul görmüş olanlardan önemli ölçüde farklı bir dizi hüküm içeren “Fizyoloji sorunu olarak iç inhibisyon” monografisi yayınlandı.

Bazı ortodoks fizyologlar bunları neredeyse I.P. Pavlov'un öğretilerine tecavüz olarak algıladılar. Yazarın kendisi, yukarıda bahsedilen "lanet olası soruya" defalarca "kararlı bir saldırı" çağrısında bulunan öğretmeninin emrini yerine getirdiğine inanarak böyle düşünmüyordu.

P.K. Anokhin'e göre, iç engelleme hiçbir zaman bağımsız bir sinir süreci olarak hareket etmez, yalnızca iki uyarı sisteminin çarpışması sonucu ortaya çıkar ve daha güçlü (baskın) bir uyarımın daha zayıf olanı bastırdığı, böylece "faaliyetleri" ortadan kaldırdığı bir araçtır. bunlar şu anda gereksiz veya zararlıdır.”

Böylece, "kendi bireyselliğine ve bir dereceye kadar bağımsızlığa sahip olan" ana kortikal süreçler olarak "uyarılma ve engelleme mücadelesi" şeklindeki klasik formülü bir başka formülle - "iki uyarma sisteminin mücadelesi" ile karşılaştırdı. "evrensel bir silah olan engelleme"nin yardımıyla.

"Heyecan" diye yazıyor P.K. Anokhin, "hiçbir zaman engellemeyle savaşamaz, çünkü ikincisi uyarımın sonucudur ve ona yol açan heyecan ortadan kalkar kaybolmaz hemen ortadan kaybolur."

P.K. Anokhin'in konsepti "somutluğu", canlılığı ve klinik gerçekliğe yakınlığıyla büyülüyor. İçsel engelleme sorununu yalnızca fizyolojik laboratuvarlarla ilgili olan teorik bir sorundan pratik bir soruna taşıyor.

Aslında düşünürseniz, çok yönlü uyarımların (dürtülerin) çarpışması ve bunlardan birinin diğeri tarafından çatışmasız bastırılması, daha güçlü motivasyon sistemi günlük hayatımızın evrensel bir modelidir. Ancak bu sayede düzenli insan davranışı ve "anın geçerliliğini" karşılayan amaçlı eylemler mümkün hale gelir.

"Vücudun her belirli anda bir tür aktivite gerçekleştirdiği için merkezi sinir sisteminin baskın olmayan bir durumunu hayal etmenin genellikle zor olduğunu" iddia eden A.A. Ukhtomsky ile nasıl aynı fikirde olunamaz? P.K. Anokhin'in inandığı gibi, daha yüksek sinirsel aktivitenin aşırı zorlanması, rekabet halindeki uyarılmaların bir nedenden dolayı birbirini engelleyememesi ve dönüşümlü olarak "zaferler" kazanılması, yeni, daha yüksek bir uyarılabilirlik enerji seviyesinde karşılıklı olarak güçlendirilip stabilize edildiğinde ortaya çıkar. Uzun süre devam eden bir çatışma durumu ortaya çıkar - bir "patlayıcılık" durumu veya duygusal bir çöküşe hazır olma durumu.

I.P. Pavlov, nevroz gibi inhibisyonun oluşumunu hiçbir zaman iki uyarılmanın "mücadelesi" açısından düşünmemiş olsa da, şöyle derken buna yakındı: "Güçlü bir sinirli süreçle ilgileniyorum ve koşullar acilen bunu yapmamı gerektiriyor." Ağırdan almak. O zaman benim için zor oluyor..."

Nevroza yol açan kişisel çatışmalar çoğunlukla tam olarak bu türe göre gelişir: Şu veya bu yaşam çarpışmasında, bazı insan dürtüleri başka bir uyarılma sistemiyle çatışır, yani. bazı nedenlerden dolayı uygulanmasına izin vermeyen "koşullar" ile.

Bu, pratik bir sonuca varır: Belirli bir nevroz vakasında, çatışan uyarıların içeriğini gizlemek mümkünse, o zaman birini güçlendirip diğerini zayıflatarak, kişi çatışmanın diğer tarafı olan sinir gerginliğini azaltabilir. Aslına bakılırsa psikoterapinin özü ve nihai hedefi veya P.K. Anokhin'in deyimiyle "ketleme eğitimi" budur.

Nevroz tanımlarının etyopatogenetik ve klinik imalar kazanması tesadüf değildir. Bunlardan birini (V.A. Raisky, 1982) biraz düzenlenmiş haliyle sunalım. Nevroz, travmatik uyaranların etkisi altında ortaya çıkan ve psikotik bozuklukların yokluğunda duygular alanında patoloji olarak kendini gösteren psikojenik (genellikle çatışmayla ilişkili) fonksiyonel bir nöropsikiyatrik bozukluktur. hastalığa karşı eleştirel bir tutum korunur ve kişinin davranışını yönetme yeteneği kaybolmaz.

Nevrozların üç klinik formu vardır: nevrasteni, histeri ve obsesif-kompulsif nevroz. Tüm nevroz vakalarının %90'ı, tam olarak NCA'nın patojenetik temelini oluşturan nevrasteni nedeniyle ortaya çıkar (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982). Nevrasteni, 1880 yılında W. Beard tarafından bağımsız bir nozolojik birim olarak tanımlandı.

Başlıca ayırt edici özelliği "sinirlenebilir zayıflık" olarak kabul edilir - hastaların kolay uyarılabilirliği ve hızlı tükenmesi. V.N. Myasishchev, hastalığın özünü şu şekilde ortaya koyuyor: “Nevrastenide hastalığın kaynağı, kişinin karşılaştığı görevle, onu çözmek için en aktif arzuya rağmen baş edememesidir.

Çelişki, bireyin yetenekleri veya araçları ile gerçekliğin gereksinimleri arasındaki göreceli tutarsızlıkta yatmaktadır. Maksimum çabayla doğru çözümü bulamayan kişi, işle baş etmeyi bırakır ve acı verici bir durum geliştirir.”

Bu tanımda iki uyarılma sisteminin aynı "mücadelesinin" açıkça görülebildiğini fark etmemek imkansızdır: bir yanda "bir sorunu çözmek için aktif bir arzu", diğer yanda "gerçekliğin gereksinimleri". A. Păunescu-Podeanu, kuru formülasyonlardan saparak, nevrasteniyi "yorgun, bitkin bir beynin hastalığı" olarak nitelendiriyor ve onu "endişe ve endişeyle boğulmuş, zaman eksikliğinden kırbaçlanan gergin insanların nevrozu" olarak nitelendiriyor; "zaman sıkışması nevrozu"

Bunda histeriden temel farkını görüyor - "zaman harcayan ve hayatla mücadeleye dahil olmayan müreffeh insanların nevrozu", yani. “Özgür, boş zamanın nevrozu”2. Genel olarak nevrasteninin ve özel olarak NCA'nın nedeni, olumsuz duygulara neden olan psiko-duygusal uyaranlardır (psikojenler).

Duygular, içeriği bir kişinin etrafındaki dünyaya karşı tutumu, kendi sağlığı, davranışı ve mesleği olan zihinsel süreçlerdir.

Zevk ya da tiksinti, korku ya da huzur, öfke ya da neşe, heyecan ya da salıverme, durumu bir bütün olarak kabul etme ya da reddetme gibi kutupsal durumlarla karakterize edilirler. Sonuç olarak, duygusal uyaran kenarıyla birlikte bilince yöneliktir. Anlamayı ve yeterli tepkiyi gerektirir ve bu nedenle "duygu, anlayışın ayrılmaz bir parçasıdır."

J. Hassett'in şu sözü çok anlam içeriyor: "Duygular hayata lezzet katar ve hayattaki tüm dramların kaynağı olur." Nevroza yol açan psikojenilerin ölçeği geniş ve değer açısından eşitsizdir: yüce düşüncelerin tetiklediği ısrarlı entelektüel faaliyetten kaynaklanan aşırı gerginlikten, sözde ilkel duygulara kadar.

Bunlar arasında günlük sorunlar, ailevi ve diğer sorunlar, aşk sorunları, çeşitli hayal kırıklıkları (tatminsizlik), örneğin cinsel olanlar yer alır. İhtiyaçlar ve olasılıklar, arzu ve nezaket, toplumun güdüleri ve kuralları vb. arasındaki çatışmanın neden olduğu, bilincin derinliklerinde için için yanan "sessiz çatışmalar", kısacası I.P. Pavlov'un yerinde bir şekilde "en iyi" olarak adlandırdığı her şey büyük önem taşıyor. hayatın aldatmacaları”.

Göreceli inatçılıkla karakterize edilen ve kişiyi alternatif bir karar verme ihtiyacının önüne koyan durumlar özellikle patojeniktir: "ya o, ya da." Fizyoloji açısından bakıldığında, birinin güçlendirilmesinin (engelleyici uyarılma) diğerini (engellenen uyarılma) tetiklediği, oldukça rekabetçi iki uyarılmanın "hatasından" bahsediyoruz - argümanlar ve karşı argümanlar mücadelesi.

Birbirlerini başarısız bir şekilde yavaşlatmaya çalışarak, yüksek derecede psiko-duygusal gerilimi koruyarak dengede kalırlar. R. Dubos'un şu sözlerine katılmamak mümkün değil: “Bir seçim yapma ihtiyacı belki de bilinçli insan yaşamının en karakteristik özelliğidir. Bu onun en büyük avantajı ama aynı zamanda en büyük yüküdür.”

Psikogenezin kaynağı yalnızca dışsal (dışsal) değil, aynı zamanda içsel (içsel) uyaranlar da olabilir. Organik patolojinin algı, deneyim ve özgüven özellikleriyle ilişkili ikincil psiko-duygusal bozukluklardan bahsediyoruz, yani. sözde somatojenik nevroz hakkında.

Bir kişinin, daha önce geçirilmiş bir miyokard enfarktüsü, tekrarlanan bronkospazm atakları, cilt hastalıkları, gastrointestinal sistem sorunları vb. gibi herhangi bir hastalığın neden olduğu yaşam kalitesindeki bozulma nedeniyle depresyona giremeyeceği açıktır.

Birinin “kişinin ruh halini rektum belirler” sözü kesinlikle karikatür değildir. Seçkin Fransız düşünür Francois Voltaire (1694-1778) bile bunu göz ardı etmedi. Karakteristik zekasıyla şunu yazdı: “Sabahları balgam çıkardıkları kadar kolaylıkla bağırsaklarını her gün boşaltan insanlar, doğaları gereği ne kadar da şanslıdırlar.

Kabızlık çeken bir kişinin ağzındaki "hayır" sözcüğü, ağzındaki "evet" sözcüğünden çok daha nazik ve yararlı geliyor." Hipokrat'ın tanımladığı "hemoroidal karakter"i ve yaygın edebi tip olan "safralı adam"ı hatırlamak yerinde olacaktır. Kişinin sağlığına acı veren bir saplantı anlamına gelen "hipokondri" teriminin Latince "hipokondricus" - hipokondriyum kelimesinden gelmesi tesadüf değildir.

B.E. Votchal'ın yazdığı gibi, sürekli hastalığından muzdarip olan her kişi "istemeden nevrotik özellikler kazanır." Buna karşılık, somatojenik olarak ortaya çıkan psiko-duygusal bozukluklar, iç organlardaki semptomları tetikleyerek eski semptomları şiddetlendiriyor veya yenilerine yol açıyor.

Bir “kısır döngü” ya da meşhur “kendi kuyruğunu ısıran yılan” görüntüsü yaratılıyor. Duyguların oluşumu, beyin sapı çevresinde yoğunlaşan büyük bir subkortikal oluşum grubunu içeren beynin limbik sisteminin (limbik-retiküler kompleks) aktivitesi ile ilişkilidir (Vein A.M. ve diğerleri, 1981; Magun G., 1960). ; Lindsley D., 1960; Cellhorn E., 1961).

Bir yandan, limbik sistemin "yeni" korteksle, özellikle de "orbital korteksle" nöronal bağlantıları vardır ve davranışsal ve diğer bilinçli eylemlerin düzenlenmesinde aktif rol alır. Bu, I.P. Pavlov'un şu sözleriyle iyi bir şekilde gösterilmiştir: “Korteksin aktivitesine ilişkin ana dürtü, alt korteksten gelir. Bu duygular dışlanırsa korteks ana güç kaynağından yoksun kalır.”

I.P. Pavlov'un "bilincin parlak noktası" fikri aynı zamanda limbik sistemin işleviyle de ilişkilidir. Bunu açıklayan P.V. Simonov şöyle yazıyor: "Bilincin parlak noktası", bir spot ışığı gibi, çevredeki dünyada şu anda organizma için en büyük öneme sahip olan olayları tam olarak "vurguluyor". Öte yandan yüksek otonomik merkezler limbik sistemde, özellikle de hipotalamusta yoğunlaşmıştır.

Sonuç olarak, iç organlarla yakından bağlantılıdır ve faaliyetlerini düzenleme ve kontrol etme işlevleriyle donatılmıştır. Dolayısıyla A. Clod'un (1960) terminolojisini kullanırsak, limbik sistem “somato-psişik bir kavşaktır”.

İşlevsel özgünlüğü başka isimlerle de vurgulanmaktadır: “duygusal beyin (Konorsky M., 1954), “nörovejetatif beyin” (Fulton 1943), “içgüdüsel beyin” (McLean, 1949). Duyguyojenik (psikojenik) iç organ bozukluklarının oluşumu şematik olarak Şekil 1'de gösterilmektedir. 2. Herhangi bir duygusal tepkide iki paralel etki ayırt edilebilir.

Fonksiyonel visseral patoloji (etyopatogenetik oluşum).

İlk etki artan veya kortikaldir ve bilinç tarafından kontrol edilir. Uyaranın duyusal rengini ve yüz ifadeleri, jestler ve kelimeler de dahil olmak üzere ona verilen zihinsel ve davranışsal reaksiyonun yeterliliğini belirler.

İrade çabasıyla (dış sakinlik) bastırılabilir ve yapay olarak yeniden üretilebilir (oyunculuk becerisi). İkinci etki, kortikal kontrolden kaçan aşağıya doğru veya nörohumoral etkidir. Bütünsel davranışın otonomik desteği işlevine sahiptir.

Bu vesileyle P.K. Anokhin şunları yazdı: “Duygusal durumunun her türlü dış ifadesini kortikal kontrole tabi kılan bir kişi, ... ölümcül kaçınılmazlıkla, iç organları nedeniyle “solgunlaşır” ve “kızarır” ve ayrıca içlerindeki düz kaslar nedeniyle "yüz reaksiyonu" gerçekleştirir"

Yani klinik anlayışa göre duygu, otonom sinir sisteminin serebral korteks ile iç organlar arasında aracı görevi gördüğü vücudun psiko-vejetatif bir reaksiyonudur (Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). Geçmişin en ünlü psikiyatristlerinden E.K. Krasnushkin'in başvurduğu metafor diliyle, “otonom sinir sistemi “duyguların sözcüsüdür” ve duyguların “iç konuşması” da organların bir işlevidir. .”

Özet bir sunumla bu, yukarıda tartışılan koşullar altında patolojiye dönüşen duyguların fizyolojisidir. Kendini aynı iki yönde gösterir: artan (psikonevroz) ve azalan (bitkisel distoni). Nevrozun psikogenezini anlamak için, psikotravmatik etkinin patojenitesinin, uyaranın “fiziksel gücü” ile değil, yüksek bireysel önemi ile belirlendiğini akılda tutmak önemlidir. Belirli bir birey için aşırı.

Birisi için önemsiz veya önemsiz olan aynı uyaran, diğeri için niteliksel olarak oldukça anlamlıdır. Dahası, asıl önemli olan, bir insanı aynı anda birkaç yıl yaşlandıran çok fazla akut şiddetli şoklar değil, durgun-baskın bir uyarılma odağının oluşmasıyla kronik duygusal stresin özelliklerini kazanan uzun vadeli zihinsel strestir. diğerlerinin yerini almak - fikir düzeltme.

Aynı zamanda, "duygusal uyarılmaların bitkisel organlara uzun süreli ve tekrar tekrar salınması durumunda, sözde otonom nevrozların" veya başka türlü düzensiz iç organ bozukluklarının ortaya çıkması için tüm koşullar yaratılır. Tepkisiz duyguların oluşumundaki rolü özellikle önemlidir. P.K. Anokhin'in vurguladığı gibi, "Duygunun kortikal bileşeni bastırıldığında, vücudun tepkisi bütünsel olmaktan çıkmaz, ancak merkezi uyarımların tüm gücü, iyi tanımlanmış merkezkaç bitkisel yollar boyunca yönlendirilir" (Şekil 3).

Dahası, "yoğunluğu vurgulanan heyecanlar, duygusal boşalma merkezleri aracılığıyla iç organlara koşuyor" (boşalım - A.M.). Aynı anlam H. Mandsley'in aforizmasında da yer alıyor: "Gözyaşlarına dökülmeyen üzüntü, diğer organları da ağlatır."

Fonksiyonel visseral patoloji (etyopatogenetik oluşum).

Dolayısıyla nevrozdaki otonomik bozukluklar zorunludur (Vein A.M. ve diğerleri, 1981; Svyadoshch A.M., 1982), ancak bunların klinik ifade biçimi farklıdır. Bazılarında periferik (spesifik olmayan) damgalarla sınırlıdır, diğerlerinde ise kalp sendromları da dahil olmak üzere belirli iç organ sendromları oluşur. Bu ayrı bir tartışmanın konusudur (bkz. Bölüm 5).

P. Kanokhin'den başka bir alıntıyla bitirelim (s. 420): “Duygusal heyecanın çevresine ulaşmak için hangi efektör yolun geçerli olacağı, duygunun özelliklerine, belirli bir kişinin sinirsel yapısına ve onun tüm geçmişine bağlıdır. hayat. Bu belirleyici faktörlerin bir sonucu olarak, her bir vakada çeşitli türden visseral nevrotik bozukluklara sahip olacağız.

Düz kasları etkileyebilirler (pilorospazm, kardiyospazm, spastik kabızlık), kan damarlarında baskın bir etki gösterebilirler (hipertansif durumlar), kalbe erişimleri olabilir, vb.” . Klinik uygulamanın gösterdiği gibi kalp, psiko-duygusal bozuklukların ve buna bağlı otonomik distoninin ana iç hedefidir.