Синдром на диария. Секреторна диария Етиология и патогенеза на диарията

Хроничната диария е патологичен процес, който е признак на сериозни заболявания на храносмилателната система.

Чревното разстройство може да продължи няколко седмици, придружено от метеоризъм, коремна болка и спазми.

При хронична диария лечението трябва да е насочено не само към намаляване на нейните прояви, но и към основното заболяване. В допълнение към лекарствената терапия на пациентите се предписва специална диета.

Етиология на хроничната диария

Хроничната диария може да продължи повече от месец. Ако не откриете навреме причините, които са причинили диарията, ще се развият сериозни усложнения, които ще доведат до нарушаване на функционирането на всички системи на тялото.

Постоянната диария причинява дехидратация, загуба на хранителни вещества и основни електролити.

Причините за хроничната диария са разнообразни и се делят на две големи групи: инфекциозни и неинфекциозни. В някои случаи причината за заболяването може да остане неизвестна.

Най-честата природа на заболяването е инфекциозна. Има стомашно-чревни лезии, причинени от E. coli, салмонела и други патогенни микроби и хелминти. В допълнение, диарията при възрастни и деца може да се развие след инфекция с вируси.

Инфекциозни причини за хронична диария:

• инфекция с протозои и гъби - криптоспоридиум, дизентерийна амеба, циклоспора, микроспоридия, ламблия;
• бактериални инфекции - aeromonas, E. coli, салмонела, кампилобактер;
• вирусна инфекция - ротавирус (стомашен грип).

Хроничната диария от неинфекциозна форма възниква поради отравяне с химикали (алкохол, лекарства, отрови), патологии на храносмилателната система и продължителен стрес.

Основните причини за неинфекциозна диария:

• остър и хроничен панкреатит;
• кистозна фиброза на панкреаса;
• колит;
• проктит;
• неконтролирана употреба на антибактериални лекарства;
• патология на щитовидната жлеза;
• прекомерна консумация на подсладители;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• недостатъчна абсорбция на жлъчни киселини;
• нарушено кръвоснабдяване на червата;
• дивертикулит;
• Болест на Крон.

В допълнение към изброените причини, хронична диария може да се развие при хора, страдащи от непоносимост към глутен, протеин, съдържащ се в зърнените храни.

За да се възстанови функцията на червата, в тази ситуация е достатъчно да се изключат от диетата печени изделия от пшеница и овесени ядки.

Симптоми на патология

Основният симптом на хроничната диария е честото разхлабване на червата. През деня пациентът може да посети тоалетната повече от 5 пъти.

Чревното разстройство често е придружено от болка, спазми, повишено образуване на газове и слуз в изпражненията.

Ако диарията е причинена от патология на тънките черва, тогава дефекацията ще се случи с мастни, течни изпражнения.

Ако имате заболяване на дебелото черво, обемът на изхожданията ще намалее, но желанието за ходене до тоалетната ще се появи по-често. Изпражненията могат да съдържат примеси от гной, кръв и лигавични секрети.

За разлика от диарията, дължаща се на заболявания на тънките черва, разстройството на дебелото черво е придружено от болка.

При възпалителни процеси в долните черва (проктит, колит) пациентите изпитват чести фалшиви позиви за дефекация.

Други наблюдавани признаци се определят от основното заболяване, което е причинило появата на хронична диария. Пациентите с колоректален рак изпитват слабост, умора и постепенно губят тегло.

Хроничната диария може да отстъпи място на чревна обструкция, а в тежки случаи се развива разкъсване на чревната стена.

В по-късните етапи на развитие на раковата патология пациентът е изложен на тежка интоксикация, възниква кахексия и хипертермия.

Възпаленията, които възникват в стомашно-чревния тракт и причиняват хронична диария, се характеризират с хипертермия с различна тежест и други екстраинтестинални симптоми: стоматит, артралгия и др.

При невроендокринни и ендокринни патологии на червата при болни хора могат да се забележат хормонални нарушения.

Ако диарията продължи, трябва да се консултирате с лекар, особено ако патологията е придружена от силна болка и кръв в изпражненията.

Ако лечението не започне навреме, пациентът ще развие дехидратация, гадене, повръщане, треска и мускулни крампи.

Поради хранителни дефицити, пациентът ще стане с поднормено тегло. Само лекар може да определи точната причина за заболяването, което е причинило хронична диария въз основа на резултатите от изследването.

Диагностика на хронично чревно разстройство

Лекарят поставя диагноза въз основа на разговор с пациента, в който установява проявите на заболяването – колко време продължава диарията, има ли болки и спазми, подуване и асиметрия на корема и др.

След това се предписват лабораторни изследвания, резултатите от които могат да определят как да се лекува диарията.

При хронична диария най-важните показатели на тялото са:

• пълна кръвна картина;
• серумна концентрация на калций;
• концентрация на витамини от група В;
• количество желязо;
• определяне на функционирането на щитовидната жлеза и черния дроб;
• скрининг за целиакия.

В зависимост от основната причина, която е причинила хронична диария, на пациентите се предписват допълнителни прегледи за потвърждаване или изясняване на диагнозата и предписване на правилния режим на лечение.

Лекарят може да предпише:

• ултразвуково изследване на коремни органи;
• Рентгеново изследване на коремната кухина;
• колоноскопия с вземане на чревна тъкан за биопсия.

Тъй като хроничната диария не е самостоятелно заболяване, а симптом на патология на вътрешните органи, основната цел на диагностиката е да се установи основната причина за диарията.

Въз основа на резултатите от изследването гастроентерологът ще определи какви заболявания засягат тънките или дебелите черва.

Микробиологичният анализ на изпражненията помага да се определи наличието на възпалителен процес в червата и вида на патогенните организми.

Скатологичното изследване на пациенти с хронична диария разкрива амилорея, стеаторея и креаторея.

По време на иригоскопия за ракови тумори и полипи се откриват всякакви дефекти на пълнене.

С помощта на сигмоидоскопия и колоноскопия е възможно да се изследва чревната стена, наличието и появата на язви, полипи и други неоплазми.

Ако има специална необходимост, по време на прегледа специалистът взема тъканни проби за биопсия.

Ако подозирате хормонален дисбаланс или патология на щитовидната жлеза, консултирайте се с ендокринолог, ако имате уремия, консултирайте се с уролог.

Режим на лечение на патологията

За да излекувате хроничната диария или да намалите нейните прояви, трябва да преминете всички необходими прегледи и да разберете причината за неприятния симптом.

Терапевтичният режим включва антибактериални лекарства, пробиотици и адсорбенти. По време на лечението пациентите трябва да следват специална диета.

Антибактериалните лекарства се предписват за унищожаване на микроорганизми, които причиняват хронична диария. По време на лечението на пациентите се предписват антимикробни и антисептични средства.

Лекарството съдържа додецилсулфат и тиликвинол. Курсът на приемане на Entoban продължава 6-10 дни по 4-6 капсули на ден.

Следващият продукт Mexaform съдържа каолин, стрептомицин, натриев цитрат и пектин. Лекарството се предписва по 1 таблетка три пъти дневно в продължение на една седмица.

Суспензията Depental-M, която съдържа метронидазол и фуразолидон, също има бактерицидни свойства. Приемайте по 1 мерителна лъжица след всяко хранене в продължение на 5 дни.

Чревни разстройства от различно естество могат да бъдат ефективно коригирани с помощта на пробиотици.

Лекарството Baktisubtil съдържа култури от полезни микроби, необходими на червата и калциев карбонат. Продуктът се приема двукратно за 10 дни по 1 капсула.

След курс на антибиотици на пациентите се предписват Enterol, Linex и Bificol за възстановяване на естественото съотношение на микроорганизмите в червата.

Приемът на тези лекарства трябва да продължи най-малко един месец. Хилак-Форте капки, които съдържат отпадъчни продукти от лактобацили, могат да намалят размножаването на патогенни бактерии.

Smecta се използва като обгръщащ абсорбент за лечение на хронична диария.

Разтворът на Kaopectate има подобни свойства. Лекарството свързва и премахва токсичните вещества и вредните микроби от червата.

За да бъде лечението успешно, пациентите трябва да спазват диета. Правилното хранене ще компенсира липсата на хранителни вещества в организма и ще помогне за нормализиране на естествената чревна подвижност.

За оферта:Парфенов А.И. ДИАРИЯ // Рак на гърдата. 1998. № 7. стр. 6

Разгледани са етиологията и патогенетичните механизми на секреторната, осмотичната, дискинетичната и ексудативната диария. Предложени са алгоритми за идентифициране на заболяването, което е причинило остра или хронична диария. Препоръчва се схема на лечение на диарията в зависимост от преобладаващия патогенетичен механизъм.

Разгледани са етиологията и патогенетичните механизми на секреторната, осмотичната, дискинетичната и ексудативната диария. Предложени са алгоритми за идентифициране на заболяването, което е причинило остра или хронична диария. Препоръчва се схема на лечение на диарията в зависимост от преобладаващия патогенетичен механизъм.

Статията се занимава с етиологията и патогенетичните механизми на секреторната, осмотичната, дискинетичната и ексудативната диария, предлага алгоритми за откриване на заболяване в основата на остра или хронична диария, препоръчва режим на лечение на диарията във връзка с преобладаващ патогенетичен механизъм.

ИИ Парфенов – д-р на медицинските науки, гл. Отделение по патология на тънките черва, Централен изследователски институт по гастроентерология

A.I.Parfenov, MD, ръководител на отделение по патология на тънките черва, Централен изследователски институт по гастроентерология

Въведение

Традиционната идея, че нормалната честота на изхождане трябва да бъде веднъж на ден, сутрин, не винаги е вярна. Дефекацията е обект на значителна променливост и множество външни влияния. Тази функция на червата варира значително с възрастта и се влияе от индивидуалните физиологични, хранителни, социални и културни фактори. При здрави хора честотата на изпражненията може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично и само промените в обема и консистенцията на изпражненията, както и примесите на кръв, гной или несмляна храна показват заболяване.

Определение

Теглото на изпражненията на здрави възрастни варира от 100 до 300 g/ден, в зависимост от количеството фибри в храната и обема на водата и неразградените вещества, останали в нея. Диарията е често или еднократно движение на червата с отделяне на течни изпражнения. Диарията може да бъде остра, ако продължителността й не надвишава 2-3 седмици, и хронична, ако редките изпражнения продължават повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, за хора, които ядат храни, богати на растителни фибри, това тегло на изпражненията може да е нормално. Водниста диария се появява, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 70%. При пациенти с нарушена абсорбция на хранителни вещества преобладава полифекалната материя, т.е. необичайно голямо количество изпражнения, състоящи се от несмлени остатъци от храна. В случай на нарушения на двигателната функция на червата, изпражненията могат да бъдат чести и течни, но дневното му количество не може да надвишава 200 - 300 г. По този начин първоначалният анализ на характеристиките на диарията позволява да се установи причината за увеличаване на количество изпражнения и може да улесни диагностиката и избора на метод на лечение.

Патофизиология на диарията

Диарията е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Способността на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромна. Всеки ден човек получава около 2 литра вода от храната. Обемът на ендогенната течност, постъпваща в чревната кухина като част от храносмилателните секрети, достига средно 7 l (слюнка - 1,5 l, стомашен сок - 2,5 l, жлъчка - 0,5 l, панкреатичен сок - 1,5 l, чревен сок - 1 l). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100 - 200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. По-голямата част от течността (70-80%) се абсорбира в тънките черва. През деня в дебелото черво постъпват от 1 до 2 литра вода, 70% от нея се усвояват, а само 100 - 150 мл се губят с изпражненията. Дори незначителни промени в количеството течност в изпражненията водят до промяна в консистенцията им (неоформени или по-твърди от нормалното).
Таблица 1. Патогенеза на диарията

Транспортът (абсорбцията и секрецията) на вода в червата зависи от транспорта на електролити. Водата и електролитите се абсорбират и секретират от ентероцитите и колоноцитите. Вилозният епител осигурява абсорбцията на натриеви, хлорни и водни йони. Секрецията им се извършва в епитела на криптата. През деня с храна и сокове в червата постъпват 800 mmol натрий, 100 mmol калий и 700 mmol хлор. Водопоглъщането е пасивен вторичен процес, свързан с транспорта на йони, предимно натрий. Някои вещества, като глюкоза и аминокиселини, стимулират усвояването на йони и вода. В тънките черва преобладава пасивният транспорт на вода и йони, което се дължи на високата пропускливост на мембраните на ентероцитите. Абсорбцията на вода и йони става през междуклетъчните пространства. В илеума и дебелото черво натрият се абсорбира чрез енергозависим механизъм, т.е. активно. Този механизъм осигурява транспортирането на натрий срещу градиента на химичната концентрация, отрицателния електрически заряд на лигавицата и в някои случаи срещу потока на течността. Активният натриев транспорт се стимулира от d-хексози и някои аминокиселини. В този случай транспортният механизъм включва общ четков транспортер за глюкоза, аминокиселина и натрий.
Таблица 2. Лекарства, които причиняват диария

Окончателното задържане на натрий и вода става в дебелото черво. До 70% от натрия, постъпващ в дебелото черво, се абсорбира. Активният транспорт на натрий се извършва в дебелото черво електрогенно с помощта на натриева помпа или комбинация от натрий с водороден йон, хлор или бикарбонат. Натрият, активно абсорбиран от лумена на дебелото черво в парацелуларните водни канали, повишава осмотичното налягане в тях и следователно хидростатичното налягане в тях. Повишаването на хидростатичното налягане причинява абсорбция на вода през нископропускливата мембрана на капилярите в кръвната плазма. И така, водата се абсорбира пасивно след натрия. Дебелото черво може да абсорбира до 5 литра вода на ден. Ако в него попадне повече течност, се появява диария. Такива нарушения възникват поради нарушения на храносмилането, абсорбцията, секрецията и чревната подвижност. В този случай тънкото и дебелото черво трябва да се разглеждат като единна физиологична единица.

Етиология и патогенеза

В табл 1 Показани са основните видове диарии и патогенетичните механизми в тяхната основа. В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация. Механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви на различни видове диария.

Секреторна диария

Секреторната диария се развива поради повишена активна секреция на натрий и вода в чревния лумен. Основните активатори на този процес са бактериални токсини (например холерен ендотоксин), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Типичен пример за секреторна диария е диарията, причинена от холера. Секреторният ефект се медиира от медиатора 3"-5"-АМР. Холерният ендотоксин и много други вещества повишават активността на аденил циклазата в чревната стена с образуването на сАМР. В резултат на това се увеличава обемът на секретирана вода и електролити. Това отделя голямо количество натрий.
Таблица 3. Принципи на лечение на различни видове хронична диария

Секреторната диария се причинява и от свободни жлъчни киселини и дълговерижни мастни киселини, секретин, вазоактивен пептид, простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло.
Секреторната форма се характеризира с безболезнена, обилна водниста диария (обикновено над 1 литър). Ако има малабсорбция на жлъчни киселини или лоша контрактилна функция на жлъчния мехур, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят. Осмоларното налягане на чревното съдържимо по време на секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. Повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина се наблюдава при дефицит на дизахаридаза (например при непоносимост към лактоза), при синдром на малабсорбция, при повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и т.н.).
При хиперосмоларна диария изпражненията са обилни (полифекална материя) и могат да съдържат голямо количество полуразградени хранителни остатъци (стеаторея, креаторея и др.). Неговото осмотично налягане е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Важен фактор за развитието на диарията е нарушаването на транзита на чревното съдържимо. Лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, допринасят за увеличаване на скоростта на преминаване. Особено често се наблюдава повишена и намалена двигателна активност на червата при пациенти с неврогенна диария и синдром на раздразнените черва. При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са течни или пастообразни, не са изобилни. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Хиперексудативна диария

Хиперексудативната диария възниква поради „изхвърлянето“ на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и се придружава от ексудация на протеин в чревния лумен. Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Хиперексудативна диария може да се наблюдава и при злокачествени новообразувания и исхемични чревни заболявания. При хиперексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Клинични характеристики на диарията

Има остра и хронична диария.
Остра диария.Диарията се счита за остра, когато нейната продължителност не надвишава 2 до 3 седмици и няма анамнеза за подобни епизоди. Причините за него са инфекции, възпалителни процеси в червата и лекарства. Острата инфекциозна диария се характеризира с общо неразположение, треска, липса на апетит и понякога повръщане. Често е възможно да се установи връзка с консумацията на некачествена храна и пътуването (туристическа диария). Характеристиките на клиничната картина зависят от вида на причинителя на острата чревна инфекция. По този начин повръщането е по-характерно за хранителни инфекции, причинени от стафилококи, и почти никога не се среща при пациенти със салмонелоза и дизентерия. Кървави, разхлабени изпражнения показват увреждане на чревната лигавица от патогенни микроби като Shigella Flexner и Sonne, Campylobacter jejuni или E. coli с ентеропатогенни свойства. Острата кървава диария може да бъде първата проява на улцерозен колит и болестта на Crohn. В острата форма състоянието на пациента е тежко поради интоксикация и коремна болка.

Много лекарства причиняват диария. В табл 2 изброява основнителекарства, които могат да причинят диария. При псевдомембранозен колит, който се развива в резултат на антибиотична терапия, възниква тежка форма на диария, характеризираща се с внезапна, тежка водниста диария, понякога с малко количество кръв в изпражненията, както и висока температура. В други случаи диарията не влошава общото състояние и спира след спиране на лекарството.
Изследването на пациента ви позволява да оцените степента на дехидратация. При значителна загуба на вода и електролити кожата става суха, тургорът й намалява, наблюдават се тахикардия и хипотония. Поради големите загуби на калций има склонност към спазми, които могат да бъдат предшествани от симптома на "мускулна ролка", наблюдаван при прищипване или удряне на мускула на бицепса brachii. Наред с обичайния физически преглед е необходимо да се изследват изпражненията на пациента и да се проведе проктологичен преглед. Наличието на кръв в изпражненията, анална фисура, парапроктит или фистулен тракт дава основание да се предполага, че пациентът има болест на Crohn. По време на микроскопията на изпражненията е от голямо значение да се идентифицират възпалителни клетки, мазнини, протозои и яйца на червеи.
Сигмоидоскопията ви позволява да поставите диагноза улцерозен колит (кървене, лесно уязвима лигавица, често с ерозивно-язвени промени), дизентерия (ерозивен проктосигмоидит), както и псевдомембранозен колит въз основа на откриването на характерни плътни фибринозни отлагания под формата на плаки. Липсата на плаки все още не изключва възможността за това усложнение на антибактериалната терапия, тъй като патологичните промени могат да бъдат локализирани в проксималните части на дебелото черво.

Лечение

Диарията не е болест, а симптом. Следователно за етиологично или патогенетично лечение е необходима нозологична диагноза. В табл 3 изброени са заболявания с подобни механизми на диария и са очертани принципите на лечение за всеки тип диария. Както се вижда отмаса 3 , лечението на диарията има някои особености в зависимост от нейната патогенеза. Някои терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, предписване на антибактериални лекарства и симптоматични средства (адсорбенти, адстрингенти и обвиващи вещества).

Диета

При чревни заболявания, придружени от диария, храненето трябва да помогне за инхибиране на перисталтиката и намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти по състав и количество хранителни вещества трябва да съответства на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. По време на острия период на диария се изключват храни, които подобряват моторно-евакуационните и секреторните функции на червата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се по време на периоди на обостряне на диария. Физиологична диета с ограничаване на готварската сол до 8 - 10 g/ден, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на стомашно-чревния тракт, изключване на храни, които засилват диарията, ферментацията и гниенето в червата, както и силни стимуланти. на стомашната секреция. Всички ястия се приготвят на пара и се консумират пасирани.

Антибактериални лекарства

Бактериални препарати

Някои бактериални лекарства могат да бъдат предписани за диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс и ентерол.
Бактисубтиле бактериална култура IP-5832 под формата на спори с добавка на калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаи дозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.
Ентеролсъдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii. Лекарството се предписва по 1 - 2 капсули 2 - 4 пъти на ден, курсът на лечение е 3 - 5 дни. Enterol е особено ефективен при диария, която се развива след антибиотична терапия.
Други бактериални лекарства (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибактериална терапия. Курсът на лечение с бактериални лекарства може да продължи до 1 - 2 месеца.
Хилак-фортее стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества помагат за възстановяване на биологичната среда на червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и потискат растежа на патогенните бактерии.
Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. След 2 седмици дозата на лекарството се намалява до 20-30 капки 3 пъти на ден и лечението продължава още 2 седмици.

Симптоматични средства

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, адстрингенти и покриващи агенти. Те включват smecta, attapulgite, tannacomp.
Смектасъдържа диоктаедричен смектит - вещество от естествен произход, което има изразени адсорбиращи свойства и има защитен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смекта предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15 - 20 минути преди хранене под формата на каша (съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода). Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, smecta трябва да се приема отделно от други лекарства.
Атапулгите естествен пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма. Атапулгитът има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да свързва токсични вещества, като по този начин спомага за нормализиране на чревната флора. Лекарството не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максималната дневна доза е 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, с течност. Продължителността на лечението с атапулгит не трябва да надвишава 2 дни. Лекарството пречи на абсорбцията на едновременно предписани лекарства, по-специално антибиотици и спазмолитици, така че интервалът между приема на атапулгит и други лекарства трябва да бъде няколко часа.
Tannacomp- комбинирано лекарство. Съдържа танинов албуминат (0,5 g) и етакридинов лактат (0,05 g). Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има стягащи и противовъзпалителни свойства. Етакридин лактат - антибактериално и антиспастично. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За предотвратяване на диария сред туристите лекарството се предписва в 1 таблетка. два пъти на ден, за лечение - 1 табл. 4 пъти на ден. Лечението завършва със спиране на диарията. При хронична диария лекарството се предписва в 2 таблетки. 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Калциев поликарбофилизползва се като симптоматично средство за неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.
За лечение на хологенна диария, причинена от жлъчни киселини, успешно се използват йонообменни смоли - холестирамин, вазазан, квестран.
ХолестираминПредписвайте 4 g 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Моторни регулатори

Лоперамид хидрохлорид се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид не предизвиква централни опиатни ефекти, включително блокада на пропулсирането на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството се осъществява чрез м-опиатните рецептори на ентериновата система. Има доказателства, че директното взаимодействие с чревните опиатни рецептори променя функцията на епителните клетки чрез намаляване на секрецията и подобряване на абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата. При остра диария началната доза лоперамид е 2 капсули, след това се предписва 1 (0,002 g) капсула след всяко движение на червата; при редки изпражнения - до намаляване на броя на изхожданията до 1 - 2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули. Ако се появят нормални изпражнения и няма движения на червата в рамките на 12 часа, лечението с лоперамид трябва да се преустанови. Възможни нежелани реакции: сухота в устата, коремна болка, подуване на корема, гадене, повръщане, запек, слабост, сънливост, световъртеж и главоболие. Противопоказания: язвен колит, псевдомембранозен колит, остра дизентерия. Лоперамид трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с нарушена чернодробна функция.
В момента се търсят лекарства, които влияят на процесите на абсорбция и секреция в червата. Соматостатинът има тези свойства. Този хормон повишава скоростта на абсорбция на вода и електролити, намалява концентрацията на вазоактивни чревни пептиди в кръвта и намалява честотата на движенията на червата и теглото на изпражненията.
Октреотид- синтетичен аналог на соматостатин - може успешно да се използва при тежки форми на секреторна и осмотична диария от различен произход; предписва се 100 mcg подкожно 3 пъти на ден.
При диария от различен произход могат да се използват калциеви антагонисти - верапамил и риодипин.
В някои случаи лечението може да продължи няколко седмици или дори месеци. В случай на диария след чревна резекция или хиперкинезия на дебелото черво лечението продължава до 3 - 4

В pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga di-a-reya е един от най-разпространените sym-pto-mov, който може да бъде знак за много различни лични състояния . От гледна точка на съществуващите di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- чешко условие, което под-разу -me-va-et както от формата на ka-la, така и от cha-s-to- you de-fe-ka-tion. На първо място, това е изследването на изпражненията (повече от 3 пъти на ден), освен това се отделят течни изпражнения (вода или каша) с обем над 200 ml.

Те правят пикантен и хроничен ди-а-лъч. Симптомите на остър ди-а-рей могат да се проявят от няколко дни до 4 седмици. В повечето случаи епизодите на остра ди-а-рея са свързани с вирус, ba-k-te-ri-al или pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey. При хроничен di-a-ree, sim-pto-ние сме на синьо-да повече от 4 седмици.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, като правило, със skoy di-a-re-ey. Те включват: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you с под-съпруга на se-k-re-tor-функция на стомаха-ка, според stga-st-ro-re-zek -tsi-on-nye и po-stva-go-mi-che-dis-структури, хроничен pan-crea- a-tit с външен-not-se-to-re-tor-no-to-s-that -точност под-the-same-lu-daughter-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-функции и според синдрома на-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky , chron-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ne -che-ni, pa-to-lo-gia на тънките черва, so-pro-in-well-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal- абсорбция, ba-k-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tion на тънките черва, улцерозен венозен колит и Cro-n's болест, opu -ho-li тънки и дебели черва, ishe-mi-che-sky и pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal- ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, mountain-mo-nal-but-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-k-ta (стомашно-чревния тракт).

Възможно ли е да сте pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei.

• Се-к-ре-тор-ная di-a-reya, оборудван с директен sti-mu-la-tsi-ey se-k-re-tion на вода и електричество в про-гут светлина. Този тип di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya с чести течни изпражнения с обем над 1000 ml на ден. Среща се предимно с ba-k-te-ri-al-noy и вирусна инфекция (ho-le-ra, salmo-nell-lez, ro-ta-vi-rus-naya и HIV-инфекция), както и както при хор-мо-нал-активни тумори - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Ос-мо-ти-че-ская di-a-rea е свързана с os-mo-ti-che-da-v-le-niya в po-lo-s-ti-guts, което води до освобождаване на вода в светлината на червата. Обемът на течните фекални маси варира от 500 до 1000 ml на ден. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya has me-s-with-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te with external-not-se-to-re- tor- no-to-with-that-accuracy, fer-men-to-pa-ti-yah, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la, dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-na-tion на тънките черва, with-me-ne- Институт по os-mo-ti-che -слаби-тел-ни.
• Екс-су-да-тив-ная di-a-reya, свързана с ex-su-da-qi-ey в лумена на червата на кръв, слуз, гной на фона на не-vo-pa-li-tel-nyh от -me-ne-niy слуз-престой черупка-ки. Обемът на течните изпражнения е 200-500 ml на ден. Този тип di-a-rei се развива с язва-венозна co-li-te, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk и псевдо-мем -b-ra-noz-nom-ko -li-those, opu-ho-lyah на червата на дебелото черво, лъчисти co-li-tah, дисбактериоза, di-ver-ti-ku-le-ze мазнини черва с di-ver-ti-ku-li- том.
• Мо-тор-ная di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat транзита на хранителен болус на фона на неактивен двигател -noy функция на червата . Всъщност при тази форма на di-a-rei няма показания: обемът на течните фекални маси за ден е не повече от 200-300 ml. Motor-tor-di-a-reya ti-pich-na за sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS), функционален-ci-o-nal-noy di -a-rei, чревна дисбиоза, from-me-cha-et-sya при пациенти с va-go-to-mia.

Точно така, hro-ni-che-skaya di-a-reya е клиничен признак на syn-dro-ma мал-абсорбция. Този термин се използва от много години в чужди страни. Syn-d-rum mal-ab-абсорбция ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya дис-организация на всички-sy-va-niya в тънките черва pi-ta- телесни вещества и на -линия метаболитни процеси. В основата на развитието на този syn-dro-ma има не само mor-pho-lo-gi-che-s-me-nots на слузните черупки -ki на тънките черва, но и върху ензимните системи на стомашно-чревния тракт, двигателната функция на червата и т.н. - същата дисструктура на транспортни механизми със специално предназначение.

В баща-че-ст-вен-ной кли-че-велико-то-ти-ке по-често се използва терминът „chro-ni-che-en-te-rit“ " Една GI-S-S-S-S-S-S-STUDY от по-голямата част от такива хронично болни пациенти възпалението не се разкрива.

Синдромът на малабсорбция може да бъде причинен от всеки един от слоевете на стената на тънките черва. Нарушенията на абсорбцията могат да бъдат cha-s-tich-ny (усвояването на определени хранителни вещества е трудно) или общо (затруднено не-абсорбиране). сорбция на всички продукти на храната на re-va-ri-va-niya).

Има ли първична и вторична малабсорбция? Първичната неправилна абсорбция се основава на ензими, които впоследствие се причиняват от промени в конструкцията на ab-sor-btiv-no-go epi-te-lia (glu-te-no-va-болест, un-per-re-no- si-most di-sa-ha-ri- dov, kol-la-ge-no-vaya sprue, tro-pi-che-skaya sprue).

Вторичната малабсорбция се причинява от увреждане на различни слоеве на стените на тънките черва, както и на други органи - нови (болест на Whip-p-la, Kro-na, хроничен en-te-rit, чревна резекция, pa -to-logia under-the-lu -daughter-le-zy, повторна секция на стомаха, from-ra-in-le-nia, индуцирани от радиация наранявания, ami-lo- и дози, инфекциозни и вирусни -свързани състояния, им-му-но-де-фи-цитни състояния).

Нека ви напомним за функционалната морфология на тънките черва. Състои се от четири черупки: слуз, под слуз, мускул и сиво.

Слузната обвивка образува спирални или кръгли гънки, поради което засмукването на повърхността се увеличава 2-3 пъти. В допълнение, кръговото разположение на гънките е способно на re-me-shi-va-nu-hi-mu-sa и да го задържи в ob-ra-zu-yu-shah-shahs. Отгоре има много слуз. Те са пред вас с вашата собствена чиния, покрита с колона от epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us клетки, еднослоен-nym epi-te-li-em, 90% от него -in-la-yut en-te-ro-tsi-you с прецизен CHIC-po-lo-living-ka-em-coy, оформен от-van-mi-k -ro-vor-sin- ка-ми. На върха-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-но 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, ко- тогава увеличаване на цялата повърхност на червата с 30-40 пъти (до 200 m2). Алкалният каем се характеризира с висока активност на алкален фосфат. Сред epi-te-lya има голям брой клетки.

Криптите се основават на единични клетки с големи eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi. Това са клетките на Pa-ne-ta, клетките na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye под същата-lu-daughter-le-zy. Има доказателства, че клетките на Pa-ne-ta трябва да com-pen-si-ro-настроят функцията ek-zo-k-rin под същата -daughter-noy-le-zy (so-hold-zhat trip -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). В допълнение, клетките на Pa-ne-ta съвместно държат li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, т.е. изпълнявате ба-к-те-ри-цид функция.

Epi-te-li-al-nye клетки, върху-покриващите части на червата, заети с напитка-e-ro-you plaque-ka- ние сме различни по структура и функция; те се наричат ​​mem-b-ra-noz-ny-mi клетки (М-клетки). Mi-k-ro-vor-si-nok върху тях е малък, активността на ензимите е по-ниска. М-клетките захващат и пренасят-ti-ru-yet an-ti-гени от чревната лигавица към лимфоидната тъкан. Освен това в тънките черва има много en-do-k-rin клетки.

Метаболитните промени по време на мал-абсорбцията на syn-dro-me включват метаболитни нарушения: белота (според -te-rya mass-sy te-la, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, баща-но-as-tsi-ti-che -sky синдром, di-s-ba-lance con-cen-t-ra-tion ami-no-kis-lot в кръв-sy-mouth, високо-високо-po- te-rya бяло с ka-lom - kre-a-to-reya), въглища-ле-вода-не-го (on-ru-she-nie hydro-li -za и all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, плоски gli-ke-mi-che-che-криви, от-точно изображение -nie в ki -shech-ni-ke or-ga-ni-che-skih ki-s-lot) и lipid-no-go (by-hu-de-nie, намаляване на co-der -zha-niya li-pi-dov в кръвта, st-a-to-rhea поради повишеното съдържание на мастни киселини в изпражненията и сапуна). Тясно свързано с усвояването на всички мазнини на Ca ++, Mg ++ и витамин D. Намаляване на всички sy-va-niya Ca ++ и Mg ++ equip-layer-in-le-but with-ra-zo-va- ni-em неразтворими калциеви изходи и магически -no-e-сапуни put-and-mo-de-st-viya на тези соли с не-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi в червата fat-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-na D може да се обясни с разтварянето му в неабсорбирани мазнини.

При малабсорбция има симптоми, свързани с de-fi-ci-t на elec-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-mentov, vi-ta-mi-nov. Може да е възможно да се развие плюс-риг-лан-ду-лар-ная неточност (gi-po-fi-zar-но-над-в-Чеч-ни -ко-вая, по-лов-вие дис-структури , намалена функция на щитовидната жлеза). Напротив, функционалната for-bo-le-va-nia на червата никога не се среща съвместно, като ни обменя на-ru-she-ni-i-mi, общото състояние на болка-но-не страда. Една нова диагноза -rei) - винаги много отзивчива и сериозна за-da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya or-ga-ni-che -skaya pa- to-logia на червата, in-fek-tsi-on-nyh и gli-st-st-for-bo-le-va-ny. В диференциала-fe-ren-tsi-al-noy di-ag-no-sti-ke трябва да използвате така наречения „sympto-ние сме притеснени“ -gi" (the-te-re-weight, независимо дали -ho-rad-ka, кръв в изпражненията, an-mia, тежка фамилна анамнеза за рак дебели черва, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-shchie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS и или -ga-ni-che-skie for-bo-le-va-nia на стомашно-чревния тракт:

• кратка анамнеза за-бо-ле-ва-ния (по-малко от 2 години);
• по-сто-ян-ная ди-а-рея;
• di-a-ray през нощта;
• пикантен на-ча-ло ди-а-рей;
• според телесната маса (5 kg или повече);
• ускорена скорост на утаяване на eri-t-ro-tsi-tov;
• ниско ниво на he-mo-glo-bi-on кръв;
• ниско ниво на кръвта на ал-бу-ми-на;
• положителен тест за лаксативи в урината;
• по-ли-фе-ка-лия;
• па-то-логия, открита в био-пта-тези черва;
• pa-to-lo-gi-ya, открит по време на re-k-to-ro-ma-no-sco-pii.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- бани с di-a-re-ey, s-ta-прецизно комплекс и включва някои cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh и in-st-ru-men-tal- nyh методи.

На първо място, това е общ клиничен анализ на кръвта и урината, ко-про-ло-ги-че-че-изследване, био-чи-ми-чешки кръвен анализ (общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, кръвни липиди, електролити, серум -ro-precise-le-zo, pe-che-night тестове, pan-crea-a-ti-che-ензими), ЕКГ, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la за елиминиране на инфекция-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 в ka- ле. За да се оцени функцията на стомаха, се измерва pH. Rent-ge-no-lo-gi-che-study-includes-study-of-lud-ka и pass-sazh ba-ria в тон -koy gut-ke, ако не-за-хо-ди-мо-сти - ир-ри-го-ско-пию.

Стандартният di-ag-no-sti-ki за диария включва ултразвук на органа-ga-nov на pi-sche-va-re-niya (черен дроб, bi-li-ar-tract, sub-zhe-lu- доч-ная же-ле-за, черво). С хроничен di-a-ree, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia с биопсия от no-s-ho-dya-from-de-la two -on-d-tsa-ti-per-st-черва или pro-xi-small-no-go from-de-la тогава -shchee черва за gi-s-to-lo-gi-che-sko-go- проучване до-ва-ния, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy в био- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do- va-niya (за di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon -та-ми-на-ция на тънките черва); за елиминиране на pa-to-lo-gia на дебелото черво - co-lo-no-skopia с os-mo-t-rum ter-minal-no-go from- de la тънко черво. През последните години, за да се оцени състоянието на червата (особено тънките черва), Xia изследвания с помощта на video-cap-sul.

Тест за повторно дишане с вода с използване на газ от прецизен растеж на ba-k-te-ri-al (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) в тънките черва, fer - men-to-pa-tii, двигателна функция на тънките черва.

Понастоящем се използва въглероден тест за дишане с изотопа C 13 за оценка на функционалното -то състояние на ge-pa-to-tsi-tov, външна-не-se-to-re-tor-функция на под- жлеза-жлеза, идентифициране на ензими, ba-k-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion на тънките черва и двигателната функция на стомашно-чревния тракт. В трудни di-ag-no-sti-che-s-случаи, за да се изключат състояния im-mu-no-de-fi-cit, те дават оценка на im-mun-no-go sta-tu-sa болка- no-go (главни под-po-pu-la-tions im-mu-no-com-pe-tent- ny клетки, im-mu-nog-lo-bu-li-ny в кръвта-sy-mouth) . За да се оцени мястото im-mu-ni-te-ta в per-fu-for-those тънките черва op-re-de-la-ut протеини с остра фаза, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -the-house, препоръчан от СЗО за оценка на pro-no-tsa-e-mo -sti на чревния bar-e-ra, е -x-im-mu-no-enzyme-metod с натоварване от oval-bu-mi-nom пилешко яйце.

В di-ag-no-sti-ke glu-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta слуз-престой тънките черва, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie в sy-mouth-ke -vi an-ti-tel to gli-a-di-nu, тъкан-не-вой транс-glu-ta-mi-na-ze и определение на an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel.

Оценката на двигателната функция на червата, въз основа на проучването rent-ge-no-lo-gi-che-може -но про-в-дит и с помощта на радио -koy Ts 99 (кожа-ти-гра -фия на стомаха, тънките и дебелите черва).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma at za-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-sche-va -re-niya трябва да бъде изчерпателна, да осигурява норма-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- tsi-en-ta и развитие на адапт-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor-процеси, което спомага за подобряване на качеството на живот.

Първият и водещ трябва да е ди-е-то-те-ра-пии. Терапевтичното хранене по време на di-a-ray включва стандартния di-e-e-you, ако не-за-ho-di-mo- sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh diet и смес за en- те-рал-но-го пи-та-ния.

Va-ri-ant standard di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya with-high-with-hold-no-bel-ka ( 110-120 g), физиологична норма на мазнини (90 g) и въглеродна вода (300-350 g), vi-ta-mi-nov и минерални вещества в su-точния ra-tsi-o-not. Енергийната стойност е 2500-2600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- к-си-малко-но щади слузта на тънките черва и забавя движението на храната. Храната е частична, използва се за про-ду-к-ти с груб клетъчен чат, мляко, консерви, пикантни и солени ястия, алкохолни напитки.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut употребата на мляко в la-k-pelvic not-to -s-that-precision-no- sti, on-the-knowing without-glu-te-new-willing di-e-e-you и изключването на pro-du-to-tov, така че задържането на „скрит“ глутен (консервира, колбаси от де- lia, квас, джин, pro-du-to-you с глутен-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) с glu-te-no-howl en-te -ро-па-тия.

Значението на смесите за en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-there с cli-che-ski-mi manifestations-le-ni- I-mi sin-dro-ma mal-ab-абсорбция, с de-fi-tsi-tom mass-sy te-la not-about-ho-di-mo във всички случаи, когато Стандартната di-e-toy не успява да осигури добра поддръжка. Те използват стандартни, полуелементни, модулни, im-mo-du-li-ru-yu-yu и специални смеси -al-nye me-ta-bo-li-che-skie за корекция на me-ta- bo-li-che-skih na-ru-she-niy, като al-ter-na- ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men и др.).

За корекция на борсите в редица случаи се използват за-ме-с-тел-те-ра-пия, включително re-hydr-ra-ta-tsi-on разтвори (Re-hydr-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan и др.), pa-ren-te-ral въвеждане на протеини, аминокиселинни смеси в комбинация с ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro -li-tov, vi-ta-mi -нова група B, as-kor-bi-no-how ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov same-le-za.

За растежа на pa-to-gene микрофлора в горните части на тънките черва on-know -cha-yut-sya an-ti-ba-k-te-ri-al-nye pre-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), около-от-вода ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) в средни те-ра-пеещи дози в същите 5-7 дни. За po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy използвайте me-t-ro-ni-da-zol 0,5 d 3 пъти на ден в продължение на 7- 10 дни. Ефективни чревни an-ti-sep-ti-ki, имащи широк спектър на действие: In-te-t-rix 1 всяка cap-su-le 3 пъти на ден - 7-10 дни, Er-se-fu-ril 200 mg 4 пъти на ден - 7 дни.

Според това в момента за de-con-ta-mi-na-tion на тънките черва се използва pre-pa-ra -you, about-la-da-yu-shchie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em: En-te-rol 1 cap-su-le 2 пъти на ден в продължение на 14 дни, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици, както и pre-pa-ra-you на базата на sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio -спо-рин, Ба-к-тис-по-рин).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-но use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици; Du-fa-lak в пре-bi-o-ti-чешка доза 5-10 ml на ден за 1 месец) за възстановяване на нормалната микрофлора на червата - Ника. За същата цел ние знаем пре-pa-ra-you за bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-k-te-rin в средата te-ra-pev-ti-che -skih do-zakhs в същото mi-ni-mum 4 седмици), както и syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo -rin B, Nor-mof-lo-rin D) cur-sa-mi за 2-4 седмици.

Един от пробиотиците, широко използвани в клиничната практика, е Linex, комбинирано лекарство, което съдържа три вида бактерии: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilusи нетоксигенни млечнокисели стрептококи от група D Streptococcus faecium. Linex отговаря на съвременните изисквания: съдържа комплекс от живи микроорганизми, които играят важна роля в поддържането на чревната биоценоза; и трите щама на бактериите Linex са устойчиви на агресивната среда на стомаха, което им позволява лесно да достигнат до всички части на червата без да губят своята биологична активност. Употребата на Linex е безопасна за всяка възрастова група пациенти. Микробните компоненти на Linex са силно устойчиви, което прави възможно приемането на лекарството едновременно с антибиотици и химиотерапевтични средства. Възрастни и деца над 12 години се предписват по 2 капсули 3 пъти дневно след хранене. Курсът на лечение зависи от причините за дисбиотичните нарушения. В литературата няма случаи на странични ефекти или предозиране на Линекс.

В le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei и pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- ролка. Pa-tsi-en-там с болката Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin в доза от 1-2 g на ден, Bi-sep -tol - 6 mg/kg телесно тегло за 5-9 месеца с постепенно намаляващи дози.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki и se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi или, ако се изисква, в случаи на остър di-a-rei, с IBS.

От древни времена лекарите са използвали опиум, когато di-a-ray-nom sin-dro-me. Понастоящем lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) се използва за намаляване на честотата на изпражненията и gi -per-se-to-re-tion на слуз в червата - 1-2 капки- su-le 1-4 пъти на ден до края -small-but-go стол или от-sut-st-via de-fe-ka-tion повече от 12 часа.Заедно с lo-pe-ra-mi- къща, до re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka from-no-syat pla-ti-fil-lin, хиосцин бутил бромид (Bu-s-ko- pan), dro-ta-ve -rin (No-spa), който е известен като 40-80 mg 3 пъти на ден, Meteo-spaz-mil (1-2 капки 3 пъти на ден). С планините-mo-nal-но-активен opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Плетене, около-ла-ки-ва-ю-ю-сти-ва-ст-ва sor-bi-ru-yut течност, from-to-or-ga-no-che-ki-s-lot, then-k-si-nov. Те включват pre-pa-ra-you, съдържащ бяла глина, ta-nin, vi-s-mut; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (около-la-da-yu-shchiy плетене, about-in-la-ki-va-yu-shim и an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, който-ry-know-cha-yut за 5-7 дни.

В Kli-ni-che-pra-k-ti-ke за тази цел те използват le-kar-st-ven-растения: cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, ko-zhu-ru от плодовете на gra-na-ta в изгледа от-ва-ров

En-te-ro-sor-ben-you pre-pyat-st-vu-yut влияние на ba-k-te-ri-al-nyh и вирусни агенти, тогава-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -тек-ция. Те включват Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan, които са известни като чай в сряда за 10-14 дни, in-ter-va-lah между pi-e-ma-mi pi-schi. С ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Ензим пре-па-ра-ви na-know-cha-yut за op-ti-mi-za-tion на процеси on-lo-st-no-go p-sche-va-re-niya. Когато la-k-pelvis не е-to-s-точно при деца, те използват ензима La-k-ta-za Baby-bi (1 cap-su -lu с всяка пушена храна за деца под 1 година за деца до 7 години - по 2-5 капсули с храна, ко-дер- жажда мо-ло-ко). Възрастен-lym pa-tsi-en-there re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (с използването на mo-lo- ka). При избора на ензим pre-pa-ra-tov, съвместно задържане на pan-crea-a-tin, не става въпрос за-ho-di-mo от-yes-представяне на уважение към средата-st-you, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-with-k-keep-with-any-li-pa-zy, а също така обърнете внимание на формата you-pu-s-ka (mi- ni-mi-k-ro-сфери, установени -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Su-прецизният do-for-enzyme pre-pa-ra-tov в le-che-nii syn-dro-ma mal-абсорбция трябва да бъде 30 000-150 000 единици (по отношение на поддържането на li-браздата).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye pre-pa-ra-youизползва се за тежки и умерени форми на глутенова en-te-ro-патия (средно при същата степен на тежест 20-30 mg при преминаване към пренизолон, за тежки форми - 50-70 mg в същото - 2 седмици с постепенно намаляване на дозата до пълна от мен).

По този начин di-a-reya може да бъде знак за много for-bo-le-va-niy или-ga-nov pi-sche-va-re-niya. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya at di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe и pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Литература

И. Д. Ло-ран-ская, Доктор на медицинските науки, професор
RMA-PO, Москва

Диария (диария) - често или еднократно движение на червата с отделяне на течни изпражнения.

Защо се появява диарията?

Всяка диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Следователно патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Способността на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромна.

Всеки ден човек приема около 2 литра вода с храната. Обемът на ендогенната течност, постъпваща в чревната кухина като част от храносмилателните секрети, достига средно 7 l (слюнка - 1,5 l, стомашен сок - 2,5 l, жлъчка - 0,5 l, панкреатичен сок - 1,5 l, чревен сок - 1 l). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100-200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. По-голямата част от течността (70-80%) се абсорбира в тънките черва. През деня в дебелото черво постъпват от 1 до 2 литра вода, 90% от нея се усвояват, а само 100-150 мл се губят с изпражненията. Дори леки промени в количеството течност в изпражненията водят до разхлабване или по-твърдо от нормалното изпражнение.

I. Секреторна диария (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен).

1.1. Пасивна секреция

1.1.1. Повишено хидростатично налягане поради увреждане на чревните лимфни съдове (лимфангиектазия, лимфом, амилоидоза, болест на Whipple)

1.1.2. Повишено хидростатично налягане поради деснокамерна недостатъчност

1.2. Активна секреция

1.2.1. Секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - сАМР

1.2.1.1. Жлъчни киселини

1.2.1.2. Дълговерижни мастни киселини

1.2.1.3. Бактериални ентеротоксини (холера, E. coli)

1.2.2. Секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични посредници

1.2.2.1. Лаксативи (бисакодил, фенолфталеин, рициново масло).

1.2.2.2. VIP, глюкагон, простагландини, серотонин, калцитонин, вещество P.

1.2.2.3. Бактериални токсини (стафилококи, Clostridium perfringens и др.).

II. Хиперосмоларна диария (намалена абсорбция на вода и електролити).

2.1. Нарушения на храносмилането и абсорбцията

2.1.1. Нарушения на абсорбцията (целиакия ентеропатия, тънкочревна исхемия, вродени дефекти на абсорбция)

2.1.2. Нарушения на мембранното храносмилане (дефицит на дизахаридаза и др.)

2.1.3. Кавитарни храносмилателни разстройства

2.1.3.1. Дефицит на панкреатичен ензим (хроничен панкреатит, рак на панкреаса)

2.1.3.2. Дефицит на жлъчни соли (обструктивна жълтеница, заболяване и илеална резекция)

2.2. Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена

2.2.1. Резекция на тънките черва

2.2.2. Ентероентероанастомоза и чревна фистула (болест на Crohn) III. Хипер- и хипокинетична диария (увеличена или забавена скорост на преминаване на чревното съдържимо). 3.1. Повишена скорост на преминаване на химуса през червата

3.1.1. Неврогенна стимулация (синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия)

3.1.2. Хормонална стимулация (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологична стимулация (антрохинонови лаксативи, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Бавна транзитна скорост

3.2.1. Склеродермия (комбинирана с тънкочревен бактериален синдром)

3.2.2. Синдром на сляпата примка

IV. Ексудативна диария ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен).

4.1. Възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)

4.2. Чревни инфекции с цитотоксични ефекти (дизентерия, салмонелоза)

4.3. Исхемична болест на тънкото и дебелото черво

4.4. Протеин-губещи ентеропатии.

Механизъм на развитие на диарията

В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация.

Няма съмнение, че механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви на различни видове диария.

Секреторна диария

Хиперсекрецията е най-честият механизъм в патогенезата на диарията при всички заболявания на тънките черва. Възниква в резултат на факта, че секрецията на вода в чревния лумен преобладава над абсорбцията. Водниста диария се появява, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 90%.

Основните активатори на секрецията са бактериални токсини (например при холера), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Секреторната диария също се причинява от биохимични процеси в червата, свързани с жизнената активност на микроорганизмите: образуването на свободни жлъчни киселини с намаляване на дела на конюгираните жлъчни киселини, участващи в абсорбцията на липиди, и в резултат на натрупването на дълговерижни мастни киселини в чревната кухина. Някои стомашно-чревни хормони (секретин, вазоактивен пептид), простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло, също имат способността да повишават секрецията на натрий и вода в чревния лумен .

Ако абсорбцията на жлъчни киселини е нарушена или контрактилната функция на жлъчния мехур е лоша, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят.

Секреторната диария се характеризира с големи, воднисти изпражнения (обикновено повече от 1 литър), които не са придружени от болка. Осмоларното налягане на чревното съдържимо по време на секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. В този случай водата и разтворените в нея вещества остават в чревния лумен.

Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина:

а) с дефицит на дизахаридаза (например с хиполактазия),

б) със синдром на малабсорбция,

в) с повишен прием на осмотично активни вещества в червата: солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и др.

При хиперосмоларна диария изпражненията са неоформени, изобилни, с голямо количество несмлени хранителни остатъци и не са придружени от болка. Осмотичното налягане на чревното съдържимо е значително по-високо от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Причината за хипер- и хипокинетична диария е нарушение на транзита на чревното съдържание.

Увеличаването на скоростта на преминаване се улеснява от лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, както и биологично активни вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландини и серотонин.

Продължителността на транзита се увеличава при пациенти със склеродермия, при наличие на сляпа бримка при пациенти с ентеронто-нероанастомози. В тези случаи се наблюдава както нарушение на скоростта на транзит, така и бактериално замърсяване на тънките черва. Развива се в резултат на разпространението на бактерии от дебелото черво към тънките черва. Увеличаването и намаляването на двигателната активност на червата особено често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва.

При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са чести и течни, но дневното количество не надвишава 200-300 g; появата му се предшества от спазми в корема. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Ексудативна диария

Ексудативната диария възниква поради "изхвърлянето" на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и се придружава от ексудация на протеин в чревния лумен.

Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Ексудативна диария може да се наблюдава и при злокачествени заболявания и исхемична чревна болест.

При ексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной; Болка в корема се появява след изпражненията. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Следователно патогенезата на диарията е сложна и включва много фактори. Ролята им при различните заболявания обаче е различна. При пациенти с чревни инфекции диарията е свързана с хиперсекреция на вода и електролити поради факта, че бактериалните токсини повишават активността на аденилатциклазата в чревната стена с образуването на цикличен AMP. В случай на цьолиакия ентеропатия основна роля играят хиперосмотични фактори, причинени от нарушено храносмилане и усвояване на хранителни вещества в тънките черва. При пациенти, претърпели обширна резекция на тънките черва, секреторният фактор, който се развива в резултат на нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини и бактериално замърсяване на тънките черва, е важен в патогенезата на диарията.

Клинични характеристики на различните видове диарии

Клиничните характеристики на диарията до голяма степен зависят от причината, продължителността, тежестта и местоположението на чревното увреждане.

Има остра и хронична диария.

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, за хора, които ядат храни, богати на растителни фибри, това тегло на изпражненията може да е нормално.

Една от причините за хронична диария може да бъде злоупотребата с лаксативи, включително тяхната тайна употреба. Връзката на диарията със системни заболявания също често се установява въз основа на анамнестична информация. Диарията при пациенти с диабет, други ендокринопатии и склеродермия обикновено се обяснява лесно с основното заболяване, ако то вече е установено. Трудности възникват в онези редки случаи, когато диарията е първата проява на системно заболяване или доминира в клиничната картина. По този начин, при пациенти с карциноиден синдром, заболяването може да се прояви като епизоди на обилна водниста диария. Ако туморът е достатъчно голям и няма метастази в черния дроб, диарията може да бъде единственият симптом на постепенно нарастваща тънкочревна непроходимост на определен етап от развитието на заболяването. При пациенти с хипертиреоидизъм заболяването може да се прояви и под формата на продължителна диария, докато симптомите на тиреотоксикоза (постоянно чувство на топлина, раздразнителност или загуба на тегло, въпреки добрия апетит и т.н.) могат да отстъпят на заден план и да не привличат вниманието на самия пациент.

Причината за хронична диария при пациенти, претърпели ваготомия, резекция на стомаха или червата с образуването на сляпа бримка, е бактериално замърсяване на тънките черва. Това явление често се наблюдава и при пациенти с диабет и склеродермия поради нарушена двигателна функция на тънките черва. При някои пациенти диарията се подобрява, ако премахнат храните, към които имат намалена поносимост. Класически пример е преходът към хиполактозна диета при пациенти с хиполактазия.

При пациенти с хроничен алкохолизъм и чести рецидиви на хроничен панкреатит, както и след хирургично отстраняване на панкреаса, се развива дефицит на всички панкреатични ензими и в резултат на това диария със стеаторея. Болестта на Crohn, локализирана в илеума или неговата резекция, води до нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини. Това също води до диария и стеаторея. Изпражненията на тези пациенти обикновено са обилни, зловонни, с плаваща мазнина. Улцерозният колит обикновено се проявява с кървава диария. Тенезъм и лека диария предполагат, че патологичният процес е ограничен до дисталното дебело черво. Наличието на ректална фисура и парапроктит в миналото също предполага болест на Crohn. Екстраинтестинални прояви като артрит или кожни лезии могат да присъстват при улцерозен колит и болест на Crohn.

Туморите на дебелото черво и ректума също могат да се проявят с диария; липсата на други правдоподобни причини при по-възрастните пациенти и наличието на кървене допълнително подкрепя това предположение.

Синдромът на раздразнените черва обикновено се наблюдава при по-млади пациенти, често хроничен във времето, пациентите активно търсят медицинска помощ, екзацербациите често се влошават от стрес, изпражненията обикновено са чести, след всяко хранене, оскъдни и никога не съдържат кръв. Загубата на тегло при тези пациенти, ако се случи, също е свързана със стрес.

Физикалният преглед на пациенти с хронична диария е важен за оценка на степента на дехидратация и определяне на връзката със системното заболяване.

Например тахикардията може да бъде проява на латентен хипертиреоидизъм, сърдечните шумове, характерни за стеноза на белодробната артерия или трикуспидалната клапа, могат да бъдат следствие от карциноиден синдром, а наличието на изолирана или периферна невропатия може да бъде проява на диабет. Склеродермия може да се подозира въз основа на характерни черти на лицето и промени в кожата на ръцете. Наличието на хранителна непоносимост при пациенти с хронична диария може да бъде следствие от първичен или вторичен дефицит на дизахаридаза. Изследването на коремните органи може да разкрие признаци на болестта на Crohn под формата на осезаем инфилтрат. Заболяванията на перианалната зона служат като потвърждение за това. Както при остра диария, прегледът на изпражненията и оценката на резултатите от сигмоидоскопията трябва да бъдат част от физическия преглед.

Диагностика, диференциална диагноза на диария

Диарията е симптом на много заболявания и определянето на причините за нея трябва да се основава предимно на анамнеза, физикален преглед и макро- и микроскопско изследване на изпражненията.

Някои форми на остра диария могат да бъдат причинени от ентеровируси. Характерни черти на вирусния ентерит са:

а) липса на кръв и възпалителни клетки в изпражненията,

б) способността за спонтанно възстановяване и

в) липса на ефект от антибактериалната терапия. Изброените особености трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза между инфекциозни и неинфекциозни възпалителни заболявания на червата.

Трябва да обърнете внимание на консистенцията на предпазителя за уста, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнина в него. Понякога връзката между хроничната диария и малабсорбцията може да се установи чрез анамнеза и физикален преглед. При заболявания на тънките черва изпражненията са обемисти, воднисти или мазни. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, но по-малко изобилни и могат да съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от ентерогенната, диарията, свързана с патология на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от коремна болка. При заболявания на ректума, последният става по-чувствителен към разтягане и изпражненията стават чести и оскъдни, появяват се тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Микроскопското изследване на изпражненията може да открие признаци на възпаление - натрупвания на левкоцити и десквамиран епител, характерни за възпалителни заболявания от инфекциозен или друг характер. Скатологичното изследване позволява да се идентифицират излишните мазнини (стеаторея), мускулни влакна (креаторея) и бучки нишесте (амилорея), което показва чревни храносмилателни нарушения. Откриването на яйца от червеи, ламблии и амеби също е от голямо значение. Необходимо е да се обърне внимание на pH на изпражненията, което обикновено е над 6,0. Намаляването на рН възниква в резултат на бактериална ферментация на неусвоените въглехидрати и протеини. Увеличаването на pH на изпражненията обикновено се дължи на злоупотреба със слабително и се открива от фенолфталеин, който става розов.

Промените в диетата често помагат при диагностицирането. Например, добър терапевтичен ефект, наблюдаван след прехвърляне на пациент на диета с алактоза, позволява да се установи диагноза хиполактазия без провеждане на голям брой инвазивни диагностични изследвания.

Как да се лекува диария

Диарията е симптом. Следователно за етиологично или патогенетично лечение е необходима нозологична диагноза.

Редица терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, антибактериални лекарства и симптоматични средства (адсорбенти, адстрингенти и обвиващи вещества).

Диета при диария

При чревни заболявания, придружени от диария, диетичното хранене трябва да помогне за инхибиране на перисталтиката и намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти трябва да съответства по състав и количество на хранителните вещества на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. По време на острия период на диария хранителните продукти, които подобряват моторно-евакуационната и секреторната функция на червата, са до голяма степен изключени от диетата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се по време на периоди на обостряне на диария.

Диета 4в. Предписва се при чревни заболявания по време на ремисия.

Диетата е подобна на 46, но всички ястия се дават в ненарязан вид. Печенето във фурната е разрешено. Освен това се допускат зрели домати, листна маруля със заквасена сметана, сладки сортове горски плодове и плодове в сурова форма 100-200 g.

Антибактериални лекарства за диария

За възстановяване на чревната еубиоза се предписва антибактериална терапия. При остра диария с бактериална етиология, антибиотици, антимикробни средства от групата на хинолоните (нитроксолин, 5-нок), флуорохинолони (таривид, цитран и др.), Сулфонамидни лекарства (бисептол, сулгин, фталазол и др.), Нитрофуран използват се производни (фурадонин, фуразолидон и др.) и антисептици. Предпочитание се дава на лекарства, които не нарушават баланса на микробната флора в червата. Те включват intetrix, ersefuril.

При чревна амебиаза се предписват 4 капсули на ден; курс на лечение - 10 дни.

Ersefuril съдържа 0,2 g нифуроксазид в една капсула. Лекарството се предписва при остра диария по 1 капсула 4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни.

Enterosediv е комбинирано лекарство, съдържащо стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, натриев менадион и натриев цитрат. Лекарството се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Средната продължителност на лечението е 7 дни.

Депендал-М се предлага под формата на таблетки и суспензии. Една таблетка съдържа фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). Суспензията включва също пектин и каолин. Dependal-M се предписва по 1 таблетка (или 4 супени лъжици суспензия) 3 пъти на ден.При повечето пациенти с остра диария ефектът от лечението се наблюдава след 1-2 дни, лечението продължава 2-5 дни.

Бактериални препарати за диария

Някои бактериални лекарства могат да бъдат предписани за диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс, бифиформ и ентерол.

Бактисубтил е бактериална култура IP-5832 под формата на спори, калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаи дозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.

Enterol съдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii.

Лекарството се предписва по 1-2 капсули 2-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-5 дни.

Enterol е особено ефективен при диария, която се развива след антибиотична терапия.

Други бактериални лекарства (бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибактериална терапия. Курсът на бактериално лечение може да продължи до 1-2 месеца.

Хилак-форте е стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества помагат за възстановяване на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и потискат растежа на патогенните бактерии.

Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-4 седмици.

Симптоматични средства за лечение на диария

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, адстрингенти и покриващи агенти. Те включват смекта, неоинтестопан; танакомп и полифепан.

Смекта съдържа диоктаедричен смектит, вещество от естествен произход, което има изразени адсорбиращи свойства и защитен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смекта предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене под формата на каша, като съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода. Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, smecta трябва да се приема отделно от други лекарства.

Неоинтестопан е естествен пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма (атапулгит). Neointestopan има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да свързва токсични вещества, като по този начин насърчава нормализирането на чревната флора. Атапулгитът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максималната дневна доза е 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, с течност. Продължителността на лечението с неоинтестопан не трябва да надвишава 2 дни.

Лекарството пречи на абсорбцията на едновременно предписаните лекарства, по-специално. антибиотици и спазмолитици, поради което интервалът от време между приема на неоинтестопан и други лекарства трябва да бъде няколко часа.

Tannacomp е комбинирано лекарство. Съдържа танин албуминат 0,5 г и етакридин лактат 0,05 г. Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има адстрингентно и противовъзпалително действие. Етакридин лактат има антибактериално и антиспастично действие. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За предотвратяване на диария сред туристите лекарството се предписва по 1 таблетка два пъти дневно. За лечение - 1 таблетка 4 пъти дневно. Курсът на лечение завършва с прекратяване на диарията. За лечение на хронична диария лекарството се предписва по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Калциевият поликарбофил се използва като симптоматично средство за лечение на неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.

За лечение на хологенна диария, причинена от жлъчни киселини, успешно се използват билигнин и йонообменни смоли - холестирамин.

Полифепан се приема през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене, след разреждане в 1 чаша вода. Курсът на лечение е 5-7 дни или повече.

Холестирамин (вазазан, квестран) се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или повече.

Двигателни регулатори при диария

Имодиумът се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид няма централни опиатни ефекти, включително блокада на пропулсирането на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството е насочен към опиатните рецептори на ентериновата система. Има доказателства, че директното взаимодействие с чревните опиатни рецептори променя функцията на епителните клетки чрез намаляване на секрецията и подобряване на абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата поради блокиране на опиатните рецептори.

Imodium при остра диария се предписва 2 капсули (4 mg) или лингвални таблетки (на езика), след това се предписва 1 капсула (2 mg) или таблетка след всеки акт на дефекация в случай на разхлабени изпражнения, докато броят на движенията на червата се намали до 1-2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули дневно. Ако се появят нормални изпражнения и няма движения на червата в рамките на 12 часа, лечението с Imodium трябва да се прекрати.

Соматостатинът има мощен антидиаричен (антисекреторен) ефект.

Сандостатин (октреотид), синтетичен аналог на соматостатин, може да бъде ефективен при рефрактерна диария при пациенти със синдром на малабсорбция с различна етиология. Той е инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, включително пептиди и серотонин, и спомага за намаляване на секрецията и двигателната активност. Октреотид се предлага в ампули от 0,05 mg. Лекарството се прилага подкожно в начална доза от 0,1 mg 3 пъти на ден. Ако диарията не отшуми след 5-7 дни, дозата на лекарството трябва да се увеличи 1,5-2 пъти.

Рехидратация при диария

Целта на рехидратацията е да се елиминират дехидратацията и свързаните с нея нарушения в електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс. При остри чревни инфекции рехидратацията трябва да се извършва през устата и само 5-15% от пациентите се нуждаят от интравенозна терапия.

За интравенозна рехидратация се използват полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, хлозол, ацезол. Те са много по-ефективни от физиологичния разтвор, 5% разтвор на глюкоза и разтвора на Рингер. За детоксикация при липса на дехидратация се използват колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин).

Водно-електролитните разтвори се прилагат при тежка остра диария със скорост 70-90 ml / min в обем 60-120 ml / kg, при умерена тежест на заболяването - 60-80 ml / min в обем 55- 75 мл/кг.

При холера оптималната скорост на интравенозна инфузия може да достигне 70-120 ml/min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация. При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml/min.

При ниска скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия, дехидратацията може да се увеличи, хемодинамичната недостатъчност прогресира и се развиват белодробен оток, пневмония, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и анурия.

За перорална рехидратираща терапия се използват глюкозалан, рехидрон и други глюкозо-електролитни разтвори. Прилагат се със скорост 1 - 1,5 l/час в същите количества, както при венозна рехидратация.

Рехидратиращата терапия е основното средство за лечение на остри диарийни инфекции.

За по-подробна информация, моля последвайте линка

Консултация за лечение с помощта на методи на традиционната източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция Владимирская/Достоевская), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на „западния” и „източния” подход. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „прочистването“ на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. на нея Всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване са силно желанипрез последните 3-5 години. Като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете Как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия?, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблема!

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА RF

СТАВРОПОЛ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ

АКАДЕМИЯ

СИНДРОМ НА ХРОНИЧНА ДИАРИЯ

В ПРАКТИКАТА НА ТЕРАПЕВТА

Ставропол, 2003 г

Главен консултант –Ръководител на катедрата по лечебна физкултура,

Доктор на медицинските науки, професор

Съставител: д-р, ст.н.с

Помощник

Рецензенти: гл. Катедра PVB, Медицински факултет

Кандидат на медицинските науки, доцент

Кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по терапия

РЕЛЕВАНТНОСТ

Интернистите и общопрактикуващите лекари често посещават пациенти, страдащи от диария. Може да бъде водещият клиничен синдром при много заболявания на стомашно-чревния тракт. При диагностицирането и лечението на тези заболявания (особено на амбулаторния етап) все още се допускат много грешки, което определя актуалността на този проблем в момента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Под диария(диария) разбирам често (повече от 2-3 пъти на ден) движение на червата с отделяне на течни или кашави изпражнения в количества над 300 грама при нормална диета.

Това определение изисква някои допълнения и пояснения. Понякога ежедневните единични редки изпражнения могат да бъдат вариант на диария. От друга страна, изпражненията 3-4 пъти на ден, в които остават образувани изпражнения, не се считат за диария. По този начин най-важният признак на диария трябва да бъде по-високо от нормалното съдържание на вода в изпражненията, което по време на диария се увеличава до 85–95% (при норма 60–75%).

ПАТОМОРФОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ДИАРИЯТА

диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата.

Обикновено червата на здрав човек получават около 9 литра течност дневно, от които 2 литра са хранителни продукти, останалото е представено от ендогенни течности, които навлизат в чревната кухина като част от храносмилателните секрети (слюнка -1,5 литра, панкреатичен сок - 1,5 л, стомашен сок – 2,5 л, жлъчка – 0,5 л, чревен сок – 1 л).

Повечето от тези течности (70-80%) се абсорбират в тънките черва. Значително по-малка част (1-2 литра) попада в дебелото черво, където също се резорбират 90% и само 100-150 мл се губят с изпражненията.

Абсорбцията на вода от чревния лумен се извършва в тънките черва от ентероцити (зрели клетки на върховете на вилите), в дебелото черво - от колоноцити. Този процес зависи от транспорта на електролити. В тънките черва преобладава пасивният транспорт на вода и натриеви, хлорни и бикарбонатни йони, което се дължи на високата пропускливост на мембраните на ентероцитите. В илеума и дебелото черво електролитите се абсорбират чрез енергозависим механизъм, докато водата тече пасивно, за да събере електролитите.

Натриевият хлор и бикарбонатите проникват в парацелуларните пространства, повишавайки осмотичното и хидростатичното налягане в тях, което осигурява абсорбцията на вода през нископропускливата мембрана на капилярите в кръвната плазма.

ХРОНИЧНА ДИАРИЯ

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици, като единственото изключение са инфекциозни заболявания, които понякога могат да продължат дълго време, но завършват с възстановяване.

ЕТИОЛОГИЯ.

Хроничната диария е симптом на много заболявания. Най-често се наблюдава, когато:

· някои заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, придружени от холестаза, чревни ферментопатии (дефицит на ентерокиназа, пролидаза, малабсорбция на глюкоза - галактоза, захароза - изомалтаза, лактазен дефицит, целиакия ентеропатия, ендемична спру),

тропическа спру

Болест на Whipple

еозинофилен гастроенит,

системна мастоцитоза,

· ексудативна ентеропатия,

чревна амилоидоза, синдроми на имунна недостатъчност (променлив некласифициран имунен дефицит, IgA дефицит),

лимфоми на тънките черва,

синдром на малабсорбция,

екзокринна панкреатична недостатъчност,

синдром след гастрорезекция,

с радиационно увреждане на червата,

Възпалителни заболявания на червата (UC, Crohn),

· хормонално активни тумори, туберкулоза и рак на червата, ендокринни заболявания,

· синдром на раздразнените черва.

Определянето на причините трябва да се основава предимно на данните от анамнезата, физикалния преглед и макро- и микроскопското изследване на изпражненията. В същото време обърнете внимание на консистенцията на изпражненията, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнини в него.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОСТИКА .

При събиране на анамнеза се обръща внимание на продължителността на диарията, характеристиките на нейното начало, обема на изпражненията през деня, връзката на диарията с коремна болка или метеоризъм, наличието на кръв в изпражненията, честотата и тежестта на чревна перисталтика и промени в телесното тегло.

Обилните изпражнения (полифекалии) с честота 1-2 пъти на ден и отделянето на кашави, пенести или мазни изпражнения, лошо измити от тоалетната, с кисела или гниеща миризма обикновено са проява на ентерална диария и показват синдром на малабсорбция. Това заключение се потвърждава от намаляването на тежестта на диарията по време на гладуване.

Диарията с обилни воднисти изпражнения, която продължава по време на гладуване, показва повишена чревна секреция или употреба на лаксативи, скрити от пациентите.

Изпражненията 4-6 пъти на ден и по-често с малко количество изпражнения (често примесени с кръв), придружени от спазми в долната част на корема и тенезми, са характерни за увреждане на дебелото черво. В този случай честите позиви за дефекация могат да доведат до освобождаване на бучки слуз, понякога примесени с кръв, а не изпражнения. Инконтиненцията на пациенти с изпражнения може да показва увреждане на аналния сфинктер.

Наличието на кръв в изпражненията най-често се открива при инфекциозна диария, възпалителни заболявания на червата, дивертикулит, исхемичен колит, злокачествени тумори и като правило изключва функционалния характер на диарията (синдром на раздразнените черва - IBS).

Примес на слуз в изпражненията се появява при колит, вилозен аденом на дебелото черво, но може да се наблюдава и при IBS.

Наличието на несмлени хранителни частици показва ускорено преминаване на съдържанието през тънките и дебелите черва.

Много пациенти имат клинични признаци на дефицит на различни витамини: В1 (парестезия), В2 (глосит и ъглов стоматит), D (болка в костите, тетания), К (повишено кървене) и други витамини. При дълъг и тежък курс на синдром на малабсорбция, кахексията прогресира, добавят се симптоми на полигландуларна недостатъчност (надбъбречни жлези, гонади), мускулна атрофия и психични разстройства.

Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция, неговата диагностика и лечение могат да имат определени характеристики, дължащи се на специфичното заболяване, което е причинило неговото развитие. Това изисква отделно разглеждане на най-често срещаните заболявания, протичащи със синдрома на малабсорбция.

Постгастрорезекционен синдром.

В ранния период след гастректомия диария се наблюдава при почти 40% от пациентите. След фазата на адаптация, която продължава няколко седмици, честотата на нарушенията на изпражненията намалява значително, въпреки че продължава с дъмпинг синдром c. в рамките на 14-20%. Честотата на диарията е най-ниска (3,8%) след селективна проксимална ваготомия.

Основната причина за развитието на диария при заболявания на оперирания стомах е твърде бързото навлизане на стомашно съдържимо с осмотично активни компоненти на храната в горните части на тънките черва. Поради бързото преминаване на химуса през червата, процесите на храносмилане и усвояване (предимно на мазнини) се нарушават и се появява стеаторея. Допълнителен фактор, допринасящ за появата на диария, може да бъде синдромът на прекомерна пролиферация на бактерии, който се проявява в условия на рязко намаляване на секрецията на солна киселина след стомашна операция.

Екзокринна панкреатична недостатъчност.

Диарията с екзокринна панкреатична недостатъчност е резултат от намалено производство от панкреаса на ензими, участващи в смилането и усвояването на мазнини (липаза, колипаза, фосфолипаза А), протеини (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) и въглехидрати (амилаза). Като цяло, резервната функционалност на панкреаса е много висока, което води само до намаляване на производството на ензими (например липаза с 90%). Диарията, причинена от екзокринна панкреатична недостатъчност, се среща най-често при пациенти с хроничен панкреатит, но може да се появи и при пациенти с кистозна фиброза и рак на панкреаса.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Диарията поради заболявания на черния дроб и жлъчните пътища възниква в случаите, когато е нарушен синтезът на жлъчни киселини или поради една или друга причина | не навлизат в червата (т.е. при наличие на холестаза). В този случай изпражненията стават ахолични, придобиват мазен блясък и при микроскопско изследване се откриват мастни киселини и сапуни. Стеатореята при пациенти с холестаза е придружена от нарушена абсорбция на витамини A, K, D, както и калций, което може да доведе до нарушения на зрението в здрач, развитие на хеморагичен синдром, остеопороза и патологични фрактури на костите. При синдрома на холестаза диарията се комбинира със симптоми като тъмна урина, жълтеница, сърбеж, образуване на ксантоми и ксантелазми. Причините за холестазата са различни. Интрахепатална хепатоцелуларна холестаза се наблюдава при вирусен и алкохолен хепатит и цироза на черния дроб, лекарствена хепатопатия. Хепатоканаликуларна и дуктуларна (жлъчна) интрахепатална холестаза може да се наблюдава при атрезия на жлъчните пътища, болест на Caraly, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. Често в клиничната практика екстрахепаталната холестаза възниква поради компресия на общия жлъчен канал от камъни, тумори на панкреаса или Vater папила (дуоденална папила) или холангиокарцином.

Синдром на късо черво.

Синдромът на късото черво е комплекс от патофизиологични и клинични нарушения, възникващи в организма след резекция на тънките черва. Както е известно, тънките черва имат голям запас от абсорбционна повърхност, поради което тежките нарушения на абсорбцията след резекцията му се развиват или с много големи размери на резецираната област (повече от 50% от цялото тънко черво), или с резекция на тънки по размер, но функционално много важни части от него (по този начин загубата на йеюнума се толерира по-често от загубата на илеума). Според други данни, изразени клинични прояви, свързани със синдрома на късото черво, се развиват само ако се запази част от тънките черва с дължина по-малка от 120 cm, което съответства на загубата на повече от 75% от цялото тънко черво. Заболяванията, които налагат резекция на тънките черва, са най-често тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, усложнени форми на болестта на Crohn и травматични чревни увреждания.

За функционален синдром на късото черво се говори в случаите, когато общата дължина на тънките черва остава достатъчна, но учебната част от него се оказва изключена от процеса на нормално преминаване на съдържанието. Тази ситуация може да възникне например при наличие на чревни фистули.

Клиничната картина на синдрома на късото черво се причинява от диария (изпражненията, като правило, имат водниста консистенция или съдържат много неутрална мазнина), загуба на тегло и прояви на хиповитаминоза. Нарушената абсорбция на витамин В12 в илеума допринася за развитието на В12 дефицитна анемия. Липсата на витамини от група В (В1, В2, В6) в организма води до полиневропатия. Последствията от стеаторея и намаленото усвояване на мастноразтворимите витамини могат да бъдат нарушения като хипокалциемия и патологични фрактури на костите, нарушение на зрението в здрач и нарушения на кръвосъсирването.

Интензивни ферментопатии

Чревните ферментопатии са доста голяма група от наследствени или придобити заболявания, които се характеризират с намаляване на активността на някои чревни ензими, участващи в храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата.

Чревните ферментопатии включват по-специално дефицит на транспортния протеин, който обменя хлориди за бикарбонати, в резултат на което се нарушава абсорбцията на хлориди в червата и се развива така наречената вродена хлоридорея. Дефицитът на ентерокиназа (ентеропептидаза) води до нарушено храносмилане и усвояване на протеини, загуба на телесно тегло и хипопротеинемичен оток. Дефицитът на пролидаза причинява намалена абсорбция на пролин, което може да причини деминерализация на костите и нарушен метаболизъм на колагена.

Нарушенията в синтеза на ензими, участващи в смилането и усвояването на въглехидратите, са от важно клинично значение. Това се дължи на факта, че въглехидратите покриват основните нужди на организма от калории.

Групата на тези ензимопатии включва по-специално вроден синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза. Това заболяване, унаследено по автозомно-рецесивен начин, е свързано с липсата на глюкозен котранспортер в апикалната мембрана на ентероцита, което води до появата на киселинна диария с високо съдържание на глюкоза (мелиторея). Лечението на пациентите се състои в елиминиране на нишестето, лактозата и захарозата от диетата и включване на фруктоза, единственият въглехидрат, чиято абсорбция не е нарушена при този синдром.

Захаразо-изомалтазният дефицит също е вродено заболяване, унаследява се по автозомно-рецесивен начин и се проявява само в детска възраст. Заболяването се проявява, когато децата започнат да включват захароза или нишесте в диетата си.

Диарията обикновено е много тежка, придружена от клинични признаци на синдром на малабсорбция и понякога дехидратация. При децата в средна училищна възраст асимилацията на захарозата се подобрява и до зряла възраст симптомите на заболяването почти напълно изчезват.

Дефицитът на трехалаза, която разгражда въглехидратната трехалоза, съдържаща се в гъбите, може да причини диария след ядене на ястия, приготвени от гъби. Заболяването е рядък синдром, въпреки че някои автори смятат, че в действителност е по-разпространено.

Най-често срещаният тип чревни ферментопатии е лактазният дефицит. Лактазата разгражда млечната захар (лактоза) до. глюкоза и галактоза. Дефицитът му води до висок осмоларитет на чревното съдържимо, създаден от неусвоената лактоза, и появата на диария. Абсолютният дефицит на лактаза, т.е. невъзможността за смилане на млякото веднага след раждането на детето, е много рядък. По правило първичната непоносимост към лактоза (хиполактазия) се развива по-късно (на възраст 1-2 години), често в юношеска възраст или дори при възрастни. Съществуват значителни етнически различия в разпространението на това заболяване. Така при европейците и бялото население на САЩ лактазният дефицит се открива в 5-30% от случаите, докато честотата му сред представителите на черната раса на САЩ, както и жителите на Африка, Азия и средиземноморските страни се увеличава до 70-90%. Вторичната лактазна недостатъчност се развива на фона на други заболявания, например хроничен панкреатит.

Клиничната картина на лактазния дефицит се характеризира с появата на спазми в корема, къркорене и диария след прием на мляко или млечни продукти. В същото време продукти с естествена ферментация на лактоза (например кисело мляко) се абсорбират съвсем нормално от някои пациенти. При редица пациенти клиничните симптоми се появяват само при пиене на голямо количество мляко (повече от 2 чаши), докато по-малък обем мляко не причинява дискомфорт при тях. Напротив, при други пациенти диспептичните разстройства се появяват след кратко време, дори след няколко глътки мляко.

Диагнозата лактазна недостатъчност често се поставя въз основа на медицинска история (често емпирично установена от самите пациенти). При необходимост се прави допълнителен тест за натоварване с лактоза. Пациентът приема перорално 50 g лактоза, след което се определя нивото на глюкозата в кръвта. Появата на диспептични разстройства, както и липсата на повишаване на кръвната захар след натоварване с лактоза, потвърждава диагнозата лактазна недостатъчност. Водородният дихателен тест предоставя ценна диагностична информация. Увеличаването на концентрацията на водород в издишания въздух след прием на лактоза показва нарушение на абсорбцията му в тънките черва и разграждане от бактерии в дебелото черво.