Diencephalon. Aivopuoliskojen valkoinen aine

Tenttikysymykset:

1.19. Visuaalinen talamus: anatomia, fysiologia, vaurion oireet.

1.20. Hypotalamus: anatomia, fysiologia, vaurion oireet.

1.22. Sisäinen kapseli: anatomia, fysiologia, vaurion oireet.

1.23. Aivopuoliskojen valkoinen aines, corpus callosum, commissuraal- ja assosiatiiviset kuidut: anatomia, fysiologia, vaurion oireet.

1.26. Haju- ja makuanalysaattorit: rakenne, tutkimusmenetelmät, vaurion oireet.

1.27. Visuaalinen analysaattori: rakenne, tutkimusmenetelmät, vaurion oireet.

2.16. Hypotalamuksen oireyhtymä: etiologia, kliininen kuva, hoito.

Käytännön taitoja:

1. Anamneesin kerääminen potilailta, joilla on hermoston sairauksia.

Välilihasvaurioiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja oireyhtymät

Diencephalon sijaitsee paramediana kolmannen kammion ympärillä, sisältää talamuksen, hypotalamuksen, epitalamuksen ja metatalamuksen.

1. Talamus (visuaalinen talamus) - sijaitsee kolmannen kammion molemmilla puolilla ja on jaettu ytimiin (yli 150 ytimeen) valkoisen aineen kerroksilla, se sisältää anteriorisen tuberkuloosin (talamuksen etuosa) ja tyynyn (talamuksen takaosa) ja on ulkoisesti rajattu. sisäisen kapselin kautta.

- Talamuksen ytimien anatominen jakautuminen:

1) edessä,

2) ventrolateral,

3) mediaalinen,

4) takana,

5) intralamellaarinen (intralamellaarinen).

- Talamuksen ytimien toiminnallinen jakautuminen:

1) Talamuksen spesifiset ytimet:

- somatosensoriset ytimet: mediaal lemniscus, spinothalamic tract, trigeminothalamic tract a lateraalinen posteroventraalinen kompleksi [

1) ventrokaudaalinen parvocellulaarinen tuma (V.c.pc) - kipu- ja lämpötilaherkkyys (sisäosa - kasvot, ulkoosa - vartalo ja raajat),

2) ventrokaudaalinen sisäinen tuma (V.c.i.,VPM) ja ventrokaudaalinen ulompi ydin (V.c.e, VPL) - kasvojen (VPM) ja vartalon kosketus- ja syväherkkyys (VPL),

3) ventraalinen väliydin (V.i.m) - lihaskarista

] à somatosensoriset aivokuoren kentät(3a, 3b, 1, 2);

- maista ytimiä: yksiytiminenà tract of solitary nucleus à mediaal section ventrokaudaalinen sisäinen tuma(V.c.i.,VPM) à cortex saari;

- visuaaliset ytimet: verkkokalvoà näköhermo à chiasm à näkötie à lateraalinen geniculate body(retinotooppinen järjestys) à kenttä 17,

- kuuloytimet: ytimiäVIII hermoà lateraalinen lemniscus+suunnikkaan muotoinen runko à mediaalinen geniculate body(tonotopic järjestys) à kenttä 41,

- ekstrapyramidaalijärjestelmän ytimet:

1) hammasydin (nucl.dentatus) + punainen ydin dentotalaminen reitti a posterior ventraalinen oraalinen tuma(V.o.p) à moottorikenttä (4),

2) vaalea pallo à anterior ventraalinen oraalinen tuma(V.o.a) + anterior ventraalinen tuma(VA) à esimotorinen aivokuori (6a).

2) Talamuksen sekundaariset ja epäspesifiset ytimet:

Mastoidivartalot à fornix (Vic D'Aziran mastoidi-talamustie) à anterior ydin(A) limbinen järjestelmä (kenttä 24),

Vaalea pallo a dorsaalinen ydin(D.sf) à limbinen järjestelmä (kenttä 23),

- dorsaalinen lateraalinen tuma[suun dorsaalinen (D.o) à prefrontaalinen aivokuori; keskimmäinen selkä (D.i.m) à parietaalilohko],

- mediaalinen ydin(M) ßà prefrontaalinen aivokuori (tuho - frontaalinen oireyhtymä),

- takaydin (tyyny)à parietaali- ja takaraivolohkojen assosiatiiviset kentät,

- intralaminaariset tumat- osa epäspesifistä aivojärjestelmää.

- Talamuksen leesion oireyhtymä - talamuksen oireyhtymä(retrolentikulaarinen, Dezherina-Roussi):

1) kontralateraalinen hemihypestesia(pinnallinen ja syvä herkkyys) - somatosensoriset ytimet (häviö),

2) spontaani polttava kipu kehon kontralateraalisessa puoliskossa, jota kipulääkkeet eivät helpota - somatosensoriset ytimet (ärsytys),

3) kontralateraalinen homonyymi hemianopia- sivusuunnassa oleva vartalo,

4) homolateral hemiataksia, koreoatetoosi- vatsan suun (ekstrapyramidaaliset ytimet),

5) kasvolihasten pareesi tunteita ilmaistaessa(Vincentin oire) - anteriorinen ydin ja yhteydet limbiseen järjestelmään,

6) ohimenevä hemipareesi ilman kontraktuureja- sisäisen kapselin takareiden turvotus.

2. Hypotalamus (subtalamus) - joka sijaitsee optisesta talamuksesta alaspäin, sisältää 32 paria erittäin erilaistuneita ytimiä.

- Hypotalamuksen pääytimet ( Le Gros-Clark, muutoksilla ):

minäMediaaalinen hypotalamus:

1. Anterior (supraoptinen) ryhmä(parasympaattisen hermoston integraatio, hypoterminen keskus - vasodilataatio, kuumetta alentavat aineet)

- hypotalamuksen etukenttä,

- preoptinen alueella(mediaaalinen ja lateraalinen), mukaan lukien ventrolateraalinen tuma - hypnogeeninen keskus (?),

- supraoptinen ydin- vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) tuotanto - aivolisäkkeen takaosaan - lisääntynyt veden ja natriumin reabsorptio munuaisten distaalisissa tiehyissä;

- paraventrikulaarinen tuma- oksitosiinin tuotanto - aivolisäkkeen takaosaan - sileiden lihasten toiminnan stimulaatio (esimerkiksi raskaana oleva kohtu), vaikuttaa orgasmin mekanismeihin;

- suprakiasmaattinen tuma- vuorokausirytmien säätely (uni-valveilu) - on suorassa yhteydessä verkkokalvoon (ylemmän colliculuksen, lateraalisen geniculate-rungon ja preectaalisen alueen kanssa).

2. Keskimmäinen (tuberaalinen, periventrikulaarinen) ryhmä(umpieritysrauhasten toiminnan ja aineenvaihdunnan säätely):

- ventromediaalinen tuma- kylläisyyden keskus (aktivoituminen, kun paino laskee alle "normaalipainopisteen", molemminpuolinen vaurio - bulimia), seksuaalinen kiihottumiskeskus (naiset)

- dorsomediaalinen ydin,

- kaareva (periventrikulaarinen, infundibulaarinen) tuma- vapauttavien hormonien synteesi.

- posteriorinen hypotalamuksen kenttä

3. Posterior (mammillary) ryhmä(sympaattisen hermoston integraatio):

- posteriorinen ydin- hyperterminen keskus - vasokonstriktio, endopyreetit,

-ytimet mamillaarinen ruumis(lateral ja mediaal) - osa limbistä järjestelmää (muisti, oppiminen) - afferentti - amygdalasta ja hippokampuksesta fornixin kautta, efferentti - mamillothalamic (Vic d'Azira) sidekirkko - talamuksen anterioriseen ytimeen ja mamillosegmentaaliseen - keskiaivojen tegmentumiin (tappio - Korsakovin oireyhtymä).

II. Lateraalinen hypotalamus(hermosolujen diffuusi sijoittuminen mediaalisen fasciculuksen ympärille) :

1. lateraalinen ydin- nälän ja janon keskus (aktivoituminen, kun paino ylittää "normaalipainopisteen", jos se on vaurioitunut - anoreksia),

2. lateraalinen hypotalamuksen kenttä

3. tuberolateral tuma

4. tubero-mamillaryydin

5. perifornical nucleus(välittäjä - hypokretiini-oreksiini) - järjestelmä valveillaolo- ja unitilojen vaihtamiseksi (vaurio - narkolepsia), sillä on projektiot siniseen ytimeen ja ventraaliseen tegmentaalikenttään.

III. Subtalaminen alue:

1. subtalaminen ydin(Lewisin ruumis) - osa ekstrapyramidaalista järjestelmää,

2. Taimenpellotminä jaII,

3. epävarma vyöhyke.

- Hypotalamuksen leesion oireyhtymä - hypotalamuksen oireyhtymä- joukko autonomisia, endokriinisiä, metabolisia ja troofisia häiriöitä, jotka johtuvat hypotalamuksen vaurioista.

1) Etiologia:

Traumaattinen aivovamma

Neuroinfektio;

Kasvain

Krooninen stressi

2) Klinikka- hypotalamuksen vaurioiden merkkien kompleksi, jossa on pakollisia neuroendokriinisia häiriöitä.

- Kasvi-verisuoni (pysyvä ja kriisi) - verenpaineen ja pulssin vaihtelut, kardialgia, ihon marmoroituminen, liikahikoilu, hypotermia, sään labilisuus jne.

1) Sympatoadrenaaliset kriisit- sydämentykytys, takykardia, päänsärky, sydänkipu, vilunväristykset, kalpeus, raajojen puutuminen ja kylmyys, kohonnut verenpaine, kuolemanpelko.

2) Vagoinsulaariset kriisit- pään kuumuus, tukehtuminen, hengityksen raskaus, lisääntynyt peristaltiikka ja ulostamisen tarve, pahoinvointi, bradykardia, verenpaineen lasku.

- Lämmönsäätelyhäiriöt (pysyvä matala-asteinen kuume ja kriisihypertermia) - enemmän aamulla, alhaisempi Illalla, ei reagoi tulehduskipulääkkeisiin (Hollo testi), riippuu henkisestä stressistä,

- Motivaatiohäiriöt (bulimia, jano, libidon muutokset) sekä uni- ja hereilläolohäiriöt(unettomuus, hypersomnia),

- Neuroendokriiniset häiriöt :

1) Plurigladnulaarinen toimintahäiriö(yleinen endokriininen toimintahäiriö ilman erityisiä oireita) - kuiva iho, neurodermatiitti, troofiset haavaumat, turvotus, osteoporoosi jne.

2) Adiposogenitaalinen dystrofia - lihavuus(pään takaosassa, hartioissa, vatsassa, rinnassa ja lantiossa) + toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien puuttuminen ja impotenssi (alentunut libido),

3) Akromegalia- nenän, korvien, alaleuan, käsien ja jalkojen liiallinen kasvu, jotkut sisäelimet,

4) Simmondsin hypotalamus-aivolisäkekakeksia(kakeksia, troofiset häiriöt, hiustenlähtö, taipumus ummetukseen, sukuelinten hypotrofia, valtimohypotensio) tai Sheehanin syndrooma(ilman kakeksiaa),

5) viivästynyt tai ennenaikainen murrosikä,

6) Itsenko-Cushingin oireyhtymä- cushingoid + ihon striat + osteoporoosi + verenpainetauti + hirsutismi naisilla / parran kasvun puute miehillä + kuukautiset / impotenssi.

3) Hoito(pääasiassa patogeneettinen)

Lääkkeet, jotka vaikuttavat selektiivisesti sympaattisen tai parasympaattisen sävyn tilaan (pyrroksaani, grandaksiini, egloniili, bellataminaali)

Kuivumisaineet

Tulehduskipulääkkeet (hitaisiin prosesseihin ja pahenemisen aikana)

3. Epithalamus (suprathalamus)- sijaitsee keskiaivojen katon yläpuolella, rajoittaa 3. kammion takaosia, osallistuu vuorokausirytmien säätelyyn muuttamalla serotoniinin (herätys) ja melatoniinin (uni) pitoisuutta, säätelemällä autonomista toimintaa ja estämällä seksuaalista käyttäytymistä. René Descartes piti tätä aluetta "sielun istuimena", joka on perinteisesti liitetty kuudenteen chakraan ja "kolmannen silmän" kanssa.

- Anatominen jako:

1) Pineal kehon (epifyysi), joka on yhdistetty aivoihin kahdella valkoisen aineen levyllä (ylempi levy menee talutushihnaan, alempi levy menee alas aivojen takaosaan).

2) talutushihnat (habenula), yhdistetty toisiinsa juottamalla, ja talutushihnan ytimet.

- Epitalamin leesion oireyhtymät- Koska käpyrauhanen on läheisesti sukua quadrigeminaaliin, yleisin leesiooireyhtymä on tegmentum-oireyhtymä (Parinaud)

4. Metathalamus (ulkomaat)- keski- ja lateraalivartalo.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja visuaalisen analysaattorin vaurioiden oireyhtymät

II pari - N.Opticus

1. Visuaalisen analysaattorin anatomia:

- Visuaalisen tiedon polku:

1) visuaalinen impulssireseptori - verkkokalvo: anturielementti - tikkuja(hämäränäkö) ja kartioita(värinäkö) a

2) kaksisuuntaiset solut (runkominä) à

3) gangliosolut (runkoII)à näköhermo (n.opticus) à näköhermo (chiasma opticum, vain näköhermojen mediaaliset osat risteävät) à näkökanava (tractus opticus) à

4) aivokuoren polku:

- lateraalisen genikulaattirungon ytimet(corpus geniculatum laterale) (runkoIII)à optinen keskuskanava (regio optica) à takaosan 1/3 sisäisen kapselin takareikasta à Graziole-säteily (Meyerin silmukka - alemmat ulkokvadrantit - superomediaalinen näkökenttä)

- takaraivolohko haukkua aivopuoliskot calcarine sulcusin reunoja pitkin (runkoIV)(sulcus calcarinus, kenttä 17) - kiila (ylähuuli)- alemmat näkökentät (verkkokalvon yläosat) + lingual gyrus (alahuuli)- ylemmät näkökentät (verkkokalvon alaosat);

5) kortikaalinen polku:

- ylempi colliculus nucleus quadrigeminaaliset levyt (nucleus colliculi superior) (runkoIII):

a) tractus tectospinalis(suojarefleksimotorinen reaktio voimakkaaseen valoimpulssiin);

b) mediaalinen pitkittäinen fasciculus(silmämunien ystävällinen liike, reaktio valoon ja majoitus).

- thalamic tyyny(pulvinar thalami) (runkoIII)

- Visuaalisen polun stereometrinen sovitus:

1) verkkokalvon yläpuoli ( alemmat näkökentät) à polun yläosa à kiila,

2) verkkokalvon alapuoli ( ylemmät näkökentät) à polun alaosa à lingual gyrus,

3) verkkokalvon mediaalinen osa ( lateraaliset näkökentät) à hermossa - mediaalisesti, kiasmassa - decussaatio, kanavassa - supero-mediaalisesti à kauempana takaraivolohkon napasta,

4) verkkokalvon lateraalinen osa ( mediaaliset näkökentät) à hermossa - lateraalisesti, kiasmassa - ei risteydy, kanavassa - inferolateraalisesti à kauempana niskalohkon napasta,

5) makulaarinen vyöhyke (keskeinen näkökenttä) à hermossa - keskeisesti, kiasmassa - keskeisesti, kanavassa - keskeisesti à takaraivolohkon navassa molemmin puolin.

2. Pupillirefleksin kaari

- Kevytà Tangot ja kartiot à

- kaksisuuntaiset solut(ensimmäisen afferentin neuronin runko) a

- gangliosolut(II afferentin hermosolun runko) à näköhermo (n.opticus) à optinen chiasma (chiasma opticum) à näkökanava (tractus opticus) à

- lateraalisen genikulaattirungon ytimet(corpus geniculatum laterale) (III afferentin hermosolun runko) à

- preectaaliset ytimet(interneuronin ruumis) molemmin puolinà

- Yakubovich-Edinger-Westphal-ydin(ensimmäisen efferentin neuronin kappale) a

- ciliaarinen ganglio(gang.ciliare) (II efferentin hermosolun runko) à pupillin supistuminen.

3. Optisen reitin oireyhtymät

- Verkkokalvon ja näköhermon oireyhtymä:

- amauroosi- täydellinen näön menetys yhdessä silmässä,

- amblyopia- heikentynyt näöntarkkuus toisessa silmässä,

- näkökenttien muutos- putkien kapeneminen, skotoomat (näkökentän vika, joka ei sulaudu perifeerisiin rajoihinsa);

2) silmänpohjan muutokset:

- primaarinen atrofia- hermovaurio - ja toissijainen- nännihermon turvotuksen vuoksi,

- kongestiivinen optinen levy,

- rappeuttavat-dystrofiset muutokset verkkokalvossa;

3) suoran valoreaktion heikkeneminen tai häviäminen (afferentin linkin repeäminen) säilyttäen samalla ystävällisen reaktion (efferentin osan säilyminen)

- Optisen kiasmin oireyhtymä:

1) herkkyyden heikkeneminen tai menetys: temporaali- tai nenäkenttien skotoomat

- bitemporaalinen hemianopsia(mediaaliset osat) tai temporaalisten kenttien skotoomat,

- binasaalinen hemianopsia(sivuleikkeet) tai nenäkenttien skotoomat,

- amblyopia;

2) silmänpohjan muutokset:

- primaarinen atrofia DZN;

3) suoran valoreaktion heikkeneminen tai häviäminen säilyttäen samalla ystävällisyyden ("sokeilla" kentillä)

- Näkökanavan oireyhtymä:

1) herkkyyden heikkeneminen tai menetys:

- homonyymi hemianopsia vastakkainen,

- makulanäön puute kontralateraalinen;

2) silmänpohjan muutokset:

- primaarinen atrofia DZN;

3) hemianopsian suoran ja ystävällisen reaktion väheneminen tai häviäminen;

- Graziole-kimpun oireyhtymä:

1) ärsytysvaihtoehto:

- visuaaliset hallusinaatiot homonyymi kontralateraalinen,

2) keskeyttämisvaihtoehto:

- homonyymi hemianopsia kontralateraalinen (makulanäkö säilynyt),

- pupillirefleksin säilyttäminen.

- Näkökuoren oireyhtymä:

1) ärsytysvaihtoehto:

- visuaaliset hallusinaatiot(mukaan lukien makropsia, mikropsia, metamorfopia),

- pupillirefleksin säilyttäminen,

2) keskeyttämisvaihtoehto:

- kvadrantin homonyymi hemianopsia,

- pupillirefleksin säilyttäminen,

- visuaalinen agnosia (esineiden tunnistamisen epäonnistuminen).

4. Tutkimusmenetelmät:

- valitukset: 1) heikentynyt näöntarkkuus, näkökenttien tai sen osien menetys, 2) visuaaliset hallusinaatiot,

- tila: 1) näöntarkkuuden tarkistaminen (Sivtsev-taulukot), 2 ) värin havaitseminen (Rabkin- tai Ishihara-taulukot), 3) näkökenttien tarkistaminen (kehämitta), 4) silmänpohjan tutkimus (näköhermon pään kunnon arviointi)

Hajuanalysaattorin vaurioiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja oireyhtymät

Parin - N. Olfactorius

1. Hajuanalysaattorin anatomia:

- Polku hajutietoihin:

1) hajureseptori - ylimmän turbinaatin limakalvo,

2) haju kaksisuuntaiset solut (runkominä)(n. 10 milj.), perifeeriset prosessit päättyvät mailan muotoisiin paksuuntumiin, joissa on hajukarvoja à filae olfactoriae (myelinoimaton, lamina cribrosan läpi) à

3) mitraalisolutbulbushaju (runkoII)à tractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à

Stria olfactoria medialis (mediaaalinen nippu) à alueellasubcallosa (runkoIII) ja bulbus olfactorius;

Stria olfactoria intermedia (välikimppu)à trigonumolfactorium (runkoIII)

Stria olfactoria lateralis (lateral fasciculus) à Peipetzin ympyrä [kaareva gyrus (cingulum) à parahypokampaalisen gyrusen koukku (uncus)à Ammonin sarvi à hippocampus à fornix (fornix) à corpus mamillare] à

Amygdala;

Läpinäkyvä väliseinä (diagonaalinen Brocan nippu - risaan);

Tr.mamillotegmentalis à superior colliculi

Vic d'Azirin nippu à talamuksen anteriorinen tuma à sisäkapselin takareisi à otsalohkon vatsapinta

- Kortikaalinen hajukeskus sijaitsee ohimolohkon ja hippokampuksen keski-tyvialueilla. Primaarisilla hajukeskuksilla on kahdenväliset kortikaaliset yhteydet. Hajuanalysaattorin keskukset ja liitännät ovat osa limbis-retikulaarijärjestelmää.

- Vomeronasaalinen elin (vomeronasaalinen elin, Jacobsonin urut) - joidenkin selkärankaisten lisähajujärjestelmän perifeerinen osa, reseptorin pinta - suoraan hajuepiteelin alueen takana vomerin projektiossa. Vomeronasaalisen järjestelmän ja sukuelinten toiminnan, sukupuoliroolikäyttäytymisen ja tunnesfäärin välinen yhteys on löydetty. Reagoi haihtuviin feromoneihin ja muihin haihtuviin aromaattisiin aineisiin (VAS), joista useimpia ei havaita hajuna tai ne havaitaan huonosti hajulla; joillakin nisäkkäillä esiintyy tyypillistä huulten liikettä (flehmen), joka liittyy VAS:n kiinnittymiseen Jacobsonin urkujen alue:

1) feromonien vapauttajat- yksilön houkutteleminen ryhtymään välittömiin toimiin ja sitä käytetään houkuttelemaan parittelukumppaneita, signaloimaan vaarasta ja houkuttelemaan muita välittömiä toimia.

2) feromonialukkeet- tietyn erityiskäyttäytymisen muodostuminen ja vaikutus yksilöiden kehitykseen: esimerkiksi kuningattaren erittämä feromoni estää muiden naarasmehiläisten sukupuolisen kehityksen.

2. Hajuteoriat- hajuepiteeli on peitetty nesteellä, jota tuotetaan erityisissä rauhasissa; hajuaineiden molekyylit liukenevat tähän nesteeseen ja saavuttavat sitten hajureseptorit ja ärsyttävät hajuhermon päitä.

- Hajusteiden adsorptio hengitettäessä;

- Entsyymi teoria- 4 ryhmää entsyymejä, jotka muodostavat sähköisen potentiaalin;

- Aaltoteoria- korkeataajuiset aallot

- Elektroniikka teoria- sähkökemiallinen energia

- Stereokemiallinen teoria- hajusteen molekyylin muoto - 7 primaarista hajua = 7 solutyyppiä (Eimurin mukaan), monimutkaiset hajut koostuvat primäärisistä hajuista: 1) kamferi (eukalyptus), 2) hapan (etikka), 3) eteerinen (päärynä) , 4) kukkainen (ruusuja) , 5) minttu (mentoli), 6) myski (myskipeuran rauhaset), 7) mätänevä (mädät munat).

3. Hajureitin oireyhtymät:

- Menetyksen oireet:

1) hypo(an)osmia- hajun heikkeneminen (puuttuminen) (rinogeeniset vauriot, hajuhermojen ja sipulien vauriot, hajukolmion, sipulin, etummaisen rei'itetyn aineen kanavan vauriot).

2) hajuagnosia- tuttujen hajujen tunnistamatta jättäminen (limbisen järjestelmän ja ohimolohkon vaurioituminen). A. Kitzer (1978) uskoo, että kun hajuradat vaurioituvat, hajuaineisiin kehittyy anosmiaa, kun aivokuoren keskukset vaurioituvat, hajujen tunnistaminen haju-, kolmois- ja nielun aineille heikkenee.

- Ärsytysoireet:

1) hyperosmia- lisääntynyt hajuherkkyys,

2) parosmia- hajujen laadullinen muutos, hajujen vääristyminen, hajujen riittämätön havaitseminen (cacosmia)

3) hajuhalusinaatiot- olemattoman hajun tunne.

4. Hajuaistin tutkimusmenetelmät

On muistettava, että muut aistihermot (kolmoishermot, nieluhermot) voivat havaita joitain voimakkaita hajuja.

- Tuoksusarja(W. Bornstein) koostuu 8 aineesta: 1) pesusaippua, 2) ruusuvesi, 3) karvasmantelivesi, 4) terva, 5) tärpätti, 6) ammoniakki (V), 7) etikkahappo (V), 8 ) kloroformi (IX).

- Zwaardemaker olfaktometri.

Makuanalysaattorin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja vaurioiden oireyhtymät

1. Makuanalysaattorin anatomia:

- Makutietojen polku:

1) reseptori - kielen limakalvo,

- reseptori 2/3 kielen etuosassa - kasvohermo (VII) - jengi.inf.nn.glossopharingei (runkominä) ->

- reseptori takana 1/3 kielestä - glossopharyngeal (IX) - jengi.inf.nn.vagi (vartalominä) ->

- kurkunpään reseptori- vaeltava (X) - jengi.geniculi (runkominä) ->

2) nucl.solitarius (vartaloII) => tractus solitarius =>

3) talamuksen ventrolateraalinen ydin (runkoIII)=> takaosan 1/3 sisäisen kapselin takaraajan =>

4) postcentral gyrusin insula ja kanta (runkoIV).

2. Makuherkkyyden tyypit:

- suolainen- kielen sivupinnat (natrium-ionien pitoisuus, harvemmin kalium),

- hapan- kielen sivupinnat (vetyionien pitoisuus),

- makea- kielen kärki (spesifinen reseptori),

- katkera- kielen juuri (spesifinen reseptori),

- "umami"- kielen juuri (spesifinen glutamaatin reseptori),

- "Chile"- kielen juuri ja takaosa (kipureseptori).

3. Makuanalysaattorin vaurioituminen

- Menetyksen oireet:

1) hypo(a)geusia- maun heikkeneminen (puuttuminen).

- Ärsytysoireet:

1) hypergeusia- lisääntynyt haju- ja makuherkkyys,

2) makuhalusinaatiot- olemattoman hajun tai maun tunne.

4. Menetelmät makuherkkyyden tutkimiseen

- tiputusmenetelmä(levitä 10 ml:n (lämpötila 25 0 C) standardiliuoksia kielen eri osiin pipeteillä, huuhtelemalla suuta 3-5 sekuntia, väliajoin katkeraa ärsytystä varten 3 minuuttia ja muita ärsyttäviä aineita 2 pöytäkirja):

1) 20 % sokeriliuos - makea,

2) 10-prosenttinen ruokasuolan liuos - suolainen,

3) 0,2-prosenttinen suolahappoliuos on hapan,

4) 0,1-prosenttinen kiniinisulfaattiliuos on katkera.

Aivopuoliskon valkoisen aineen vaurioiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja oireyhtymät

Aivojen valkoinen aine koostuu hermojohtimista ja on jaettu kolmen tyyppiseen kuituun tiedonvaihdon tasosta riippuen:

1. Projektiokuidut- yhdistä aivopuoliskot alla oleviin aivojen osiin (varsi ja selkäydin), projisointikuitujen merkittävin sijainti on sisäinen kapseli - tiheä projektiokuitukerros, joka näyttää tylpältä kulmalta, avautuu ulospäin ja sijaitsee toisella puolella hännän ytimen ja optisen talamuksen ja toisella puolen sisäisen globus palliduksen välissä

- Sisäisen kapselin rakenne:

1) Etujalka- sisältää efferenttejä kuituja etukuoresta talamukseen ( frontotalaminen kanava) ja pikkuaivot ( frontopontocerebellaarinen kanava).

2) Polvi- laskevat kuidut kortikonukleaarinen polut, jotka tarjoavat motorista hermotusta aivohermoille.

3) Takajalka - edessä 2/3- pyramidin laskevat kuidut ( kortikospinaalinen) polut selkäytimen etusarviin ja takaisin 1/3- syvän ja pinnallisen herkkyyden polkujen nousevat kuidut ( talamokortikaalinen reitti), visuaalisen ja kuivan nousevat polut analysaattori (niskakyhmyyn ja ohimolohkoon) ja laskeutuvat kuidut occipitotemporaalinen ponsocerebellaarinen kanava

- Sisäisen kapselin vaurioitumisoireet:

1) etureisi:

- Frontaalinen ataksia, astasia-abasia(frontopontiinitie),

- aivokuoren katseen pareesi(etuisesta adversiivikentästä posterioriseen pitkittäiseen fasciculukseen).

2) sisäisen kapselin polvi:

- alempien kasvojen lihasten pareesi ja kielen poikkeama fokuksesta (kortikonukleaarinen reitti).

3) reiden takaosa:

- vastakkainen hemi anopsia(kuidut 17,18,19),

- vastakkainen keskus hemi plegia(kortikospinaalitie),

- vastakkainen hemi anestesia(thalamo-kortikaaliset kuidut).

2. Commissural kuidut- yhdistä topografisesti identtiset oikean ja vasemman pallonpuoliskon alueet:

- Tärkeimmät kommissuaaliset kuidut:

1) corpus callosum- etu-, parietaali- ja takaraivolohkojen aivokuori,

2) anterior commissure- hajualueet (osa ohimolohkojen etu- ja mediaalisista osista),

3) kaaren muodonmuutos- ohimolohkon aivokuori, hippokampus, eturauhasen varret,

4) posterior medullary commissure ja frenulal commissure- aivokalvon rakenteet.

- Oireet puolipallojen erottaminen:

1) Täydellinen corpus callosum -risteytysoireyhtymä:

- aistinvaraiset ilmiöt: anomia- huomioimatta jättäminen, kyvyttömyys nimetä subdominantin pallonpuoliskon havaitsemat kohteet (vasen näkökenttä, vasen käsi);

- motoriset ilmiöt: dyspopia-dysgrafia- kirjoittamisen ja piirtämisen toimintojen jako hallitsevan ja subdominantin pallonpuoliskon välillä; vastavuoroinen koordinaatiohäiriö;

- puheilmiöt: mahdottomuus lukea ja kirjoittaa sanoja oikein, kun se on sijoitettu vasempaan näkökenttään, kun sama säilyy oikealla.

2) Corpus callosumin leikkauksen osittaiset oireyhtymät:

- etuosat:

1) vastavuoroisen koordinoinnin rikkominen,

2) ajassa ja tilassa suuntautumisen rikkominen.

- keskiosat:

1) kuulohäiriö,

2) taktiili anomia,

- takaosat:

1) dyspopia-dysgrafia,

2) vasemmanpuoleinen apraksia,

3) visuaalinen anomia (joskus homonyymi hemianopia vasemmalla).

3.Assosiatiiviset kuidut- yhdistää aivokuoren eri osia yhden pallonpuoliskon sisällä (katso Cortex)

- pitkä(aivokuoren kaukaiset alueet),

- lyhyt(naapurikäännökset).

Talamiinfarktit ovat harvinaisia (noin 11 % kaikista vertebrobasilaarisista infarkteista), mutta ne voivat aiheuttaa erilaisia oireita ja olla nopeasti kuolemaan johtavia, jos niitä ei diagnosoida nopeasti ja hoitaa asianmukaisesti. Jos talamuksessa oleva vaurio on pieni, tämä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen, johon liittyy eristetty hemihypestesia tai hemihypestesia ja hemiparees (eli lakunaarinen oireyhtymä). Pikkuaivojen ataksiaa (jos hammas-talamuskanava on vaurioitunut) voidaan havaita myös vahingoittuneissa raajoissa. Talamuksen leesiot, joihin liittyy talamo-kortikaalisia projektioita, voivat kuitenkin myös johtaa afasiaan ja verbaalisen muistin heikkenemiseen (jossa vaurioituvat dominoivan pallonpuoliskon projektiot), visuospatiaalisen havainnoinnin heikkenemiseen (subdominantin aivopuoliskon projektioiden vaurioitumiseen) ja visuaalisiin hallusinaatioihin. . Suuret talamuksen leesiot, jotka puristavat keskiaivoja, voivat johtaa erilaisten lisäoireiden kehittymiseen, kuten pystysuuntaiseen katseen pareesiin, pupillien supistumiseen (mioosi), apatiaan, tajunnan lamaantumiseen, suolaisuuteen (ja apatiaan). Lisäksi kahdenvälinen paramediaaninen talamusinfarkti voi ilmetä vakavalla retrogradisella ja anterogradisella muistinmenetyksellä, joka johtuu proksimaalisen posteriorisen aivovaltimon (Percheronin valtimo) yhden pienen haaran tukkeutumisesta. Siten talamusinfarkti voi sisältää erilaisia oireita, joskus vain uneliaisuutta, sekavuutta ja muistinmenetystä, mutta avainkohta on akuutti puhkeaminen.

Talamuksen valtimoverensyöttö tapahtuu 5 valtimolla, joista 3 päävaltimoa (talamoperforoiva, talamogenikulaarinen ja posterior villous) ovat taka-aivovaltimon (PCA) haaroja. Kaksi muuta, anterior villous valtimo (sisäisen kaulavaltimon (ICA) haara ja polaariset tai tuberotalamusvaltimot (takaisen kommunikoivan valtimon oksat, PCA), kuuluvat kaulavaltimon alueelle).

Optinen talamus on verisuonittunut pääasiassa PCA:n verisuonilla ja PCA:n P1- ja P2-segmenteillä. Erilaisista vaihtoehdoista ja poikkeavuuksista huolimatta talamuksessa on 4 päävaskulaarista vyöhykettä: anterior, paramedian, inferolateraalinen ja posterior. Polaariset (tai tuberotalamusvaltimot) PCA:sta syöttävät talamuksen etualuetta, paramediaaniset (tai talamoperforoivat) valtimot PCA:n P1-segmentistä toimittavat verta parmediaaniselle vyöhykkeelle, talamogeeniset valtimot - inferolateraalialueelle ja posterior suonikalvon valtimo PCA:n P2-segmentistä - optisen alueen takaosaan. 1/3:ssa tapauksista polaariset valtimot puuttuvat, vaskularisaatiota tapahtuu sivuvaltimoista.

Tutkimuksen teki S.M. Vinichuk et ai. (2012), osoittavat, että talamusinfarkti paikantuu useammin paramediaan- ja inferolateraalisille alueille, harvemmin raja-vaskulaarisille vyöhykkeille - lateraalisille (sivu-) ja keski-; Kahdenvälisten talamusvaurioiden ilmaantuvuus on vain 4,6 % kaikista yksittäisistä talamusinfarkteista. Paramedian alueen akuutti iskemia aiheuttaa noin 22–35 % kaikista talamusinfarkteista. Tämä optisen talamuksen alue on verisuonittunut valtimoilla (thalamo-subtalaminen tai thalamo-rei'ittävä), jotka tulevat suoraan PCA:n P1-segmentistä molemmilta puolilta, mutta 1/3 tapauksista - yhdestä jalasta, joka tunnetaan ns. Percheronin valtimo (jäljempänä - AP). AP, eli posterior thalamo-subthalamo-paramedian valtimo, on ainoa valtimo, joka nousee PCA:n precommunaalisen (mesencephalic) mediaanisen segmentin oikealle tai vasemmalle puolelle. Subtalamuksen tasolla se jakaa ja toimittaa verta molemmilta puolilta talamuksen ja subtalamuksen alempaan keski- ja etuosaan. PCA:n paramediaaniset valtimot ovat erittäin vaihtelevia; ne voivat toimittaa verta talamuksen etualueelle ja osallistua aivorungon keskiaivojen ja rostralisen osan verenkiertoon tapauksissa, joissa napavaltimot puuttuvat.

Uskotaan, että talamuksen posteromediaaliset infarktit johtuvat pääasiassa aivoverisuonten ateroskleroottisista vaurioista ja kardioembolioista ja ventrolateraaliset mikroangiopatiasta. Ateromatoottisten leesioiden sijainti PCA:ssa tai jossakin sen haarassa sekä kapenemisen aste määräävät kliinisen oireyhtymän alkamisen, vakavuuden ja luonteen. Muilla tekijöillä on vähemmän tärkeä rooli: sivuverenvirtauksella PCA:n läpi ja veren viskositeetilla. Jopa ateroskleroottisen plakin läsnäollessa pääasiallinen mekanismi aivohalvauksen kehittymiselle on yleensä PCA:n tai sen haarojen embolia. Muutokset PMA:ssa aiheuttavat oireyhtymien ilmaantumista, jotka on jaettu kahteen ryhmään:

1– aivokuoren leesiooireyhtymät, jotka johtuvat PCA:n post-communaal-segmentin muutoksista;

2– väliaivojen, subtalamuksen ja talamuksen vauriooireyhtymät, jotka liittyvät PCA:n proksimaalisen precommunaalisen segmentin ateroskleroottiseen kaventumiseen, ateroskleroottiseen tai emboliseen tukkeutumiseen.

PCA-rungon tukkeutuessa kehittyy infarkti, johon liittyy yksi- tai molemminpuolinen subtalamus ja mediaalinen talamus, sekä aivovarren ja keskiaivojen samalla puolella oleva vaurio, jolla on vastaavat kliiniset oireet.

Visuaalisen talamuksen verenkierron anatomiset ominaisuudet edistävät erilaisten kliinisten oireyhtymien syntymistä, jotka usein vaikeuttavat aivohalvauksen diagnoosia kaulavaltimon tai vertebrobasilaarisen alueen määrittämisessä.

Infarktit napavaltimoiden verenhuollon alueella ilmenevät neuropsykologisista häiriöistä, joista akuutti muistinmenetys ja kyvyttömyys muistaa uusia tapahtumia (kiinnittyvä anterogradinen amnesia) on tärkein oire. Potilaille, joilla on kahdenvälinen infarkti tällä alueella, kehittyy abuliaa ja vakavia muistihäiriöitä, jotka eivät yleensä vähene ajan myötä. Lievää ohimenevää hemipareesia tai hemisensorisia häiriöitä voidaan toisinaan havaita vastakkaisella puolella. Yksipuoliseen infarktiin paramediaanisella vaskulaarisella alueella liittyy posteromediaalisen talamisen oireyhtymän kehittyminen, johon liittyy akuutti tajunnan heikkeneminen, ylöspäin suuntautuvan katseen pystysuuntainen pareesi ja kognitiiviset häiriöt; Myös puhehäiriöt ja apraksia ovat mahdollisia. Tämän verisuonialueen iskemia johtuu ateromatoosista tai kardioembolisesta (40 % tapauksista) talamo-subtalamisen AA:n tukkeutumisesta, jonka vaurio voi aiheuttaa erillisen bilateraalisen talamisen infarktin tai yhdistetyn talamisen infarktin, johon liittyy muita aivorakenteita.

Kahdenvälisille paramediaanisille talamusinfarkteille on ominaista klassinen oireiden kolmikko: akuutti tajunnan häiriö, neuropsykologiset oireet ja pystysuuntaisen katseen häiriö (liittyy väliaivojen ja keskiaivojen välissä sijaitsevan mediaalisen pitkittäisen sidekudoksen interstitiaalisen ytimen vaurioon). Kaikilla potilailla havaitaan eriasteista tajunnantason lamaa, aina koomaan asti (tajunnan laman uskotaan olevan seurausta dorsolateraalien ja interlaminaaristen ytimien takaosien vaurioista sekä häiriöstä niiden yhteydestä nousevaan retikulaariseen muodostukseen sekä etu-, orbitofrontaaliseen ja mediaaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen). Voi esiintyä letargista unta, kun potilasta on vaikea herättää, tai hypersomniaa – potilaat ovat kiihottuneita, mutta voivat vaipua syvään uneen pian stimulaation lakkaamisen jälkeen. Pystysuuntaisen katseen toimintahäiriö ilmenee ylöspäin suuntautuvan katseen pareesina tai ylöspäin ja alaspäin suuntautuvan katseen pareesin yhdistelmänä. Puhtaassa muodossaan alaspäin suuntautuvan katseen pareesi havaitaan vain kahdenvälisten paramediaanisten infarktien tapauksissa. Horisontaalinen toimintahäiriö on harvinaisempaa. Joskus havaitaan konvergentti strabismus. Neuropsykologiset häiriöt alkavat ilmaantua tajunnan häiriöiden vähentyessä. Potilaat ovat edelleen hajaantuneita, ahdistuneita ja apaattisia. Tyypillisiä oireita ovat muistinmenetys ja abulia, akineettinen mutismi, talaminen dementia (jälkimmäinen tapahtuu, kun talamuksen mediaalinen selkäydin vaurioituu yhdessä mammillary-kappaleiden kanssa). TT ja MRI AP:n tukkeutuneena voivat havaita kahdenvälisiä leesioita subtalamuksessa ja talamuksen keski-alaosassa, jotka muistuttavat ääriviivat perhosta.

Talamuksen kahden alueen, paramedian ja polaarisen, infarktissa muistinmenetys on syvällisempää ja pysyvämpää kuin silloin, kun vain yksi ensihoitaja on mukana. Uskotaan, että tämä johtuu mammilothalamicus tractus -vyöhykkeen, talamuksen anterioristen ja dorsolateraalisten ytimien iskemiasta.

AP:n vaurio voi aiheuttaa kahdenvälisen paramediaanin talamuksen infarktin, johon liittyy keskiaivot. Toisin kuin talamus opticuksen eristetyssä vauriossa, talamus-subtalamisen paramediaanisten infarktien kliiniset piirteet ovat: kolmannen kallon hermoparin pareesi ja kontralateraalinen hemipareesi tai hemiataksia, molemminpuolinen täydellinen ptoosi (blefaroptoosi), pareesi tai halvaus ylöspäin suuntautuva katse tai pareesi (halvaus) ylöspäin ja alaspäin suuntautuvassa katseessa, VI kallon hermoparin pseudopareesi ja konvergentti strabismus.

Anterioriset mesenkefaaliset valtimot voivat joskus muodostaa yhteisiä yhteyksiä talamuksen-subtalamisen valtimoiden kanssa. Valtimoiden tukkeutuminen voi johtaa infarktiin alueella, joka sisältää: bilateraalinen mesenkefalinen harmaa aine Sylviuksen akveduktin ympärillä, kolmannen parin ytimet ja niiden haarat, intralaminaariset ja parafaskikulaariset tumat, mediaani- ja keskusytimien osat, pikkuaivovarren anteriorinen kanta ja sen kiasmi, aivovarren mediaalinen kolmannes. Mesenkefalotalaminen oireyhtymä kehittyy, johon kuuluu neuro-oftalmologisia, käyttäytymis- ja motorisia häiriöitä, jotka johtuvat epätavallisesta kliinisten oireiden yhdistelmästä.

Talamuksen parillisten leesioiden erotusdiagnostiikka sisältää aineenvaihduntaprosessit (Wilsonin tauti, Fahrin tauti) ja toksiset prosessit (Wernicken enkefalopatia, keskipisteen myelinolyysi), infektiot (virusenkefaliitti, Creutzfeldt-Jakobin tauti), verisuonivauriot (iskemia, AP-basiini) Galenin suonen, tyvivaltimon aneurysma) ja aivokasvaimet (glioomit, astrosytoomat).

Talamuksen kahdenväliset valtimo- ja laskimoinfarktit erotetaan toisistaan ottaen huomioon infarktin koko, turvotuksen esiintyminen tai puuttuminen sekä iskemia muilla aivoalueilla. Laskimoinfarktit ovat yleensä kooltaan suurempia ja niihin liittyy turvotusta. Syvien laskimoiden (sisäinen aivolaskimo, Galenin laskimo, suora poskiontelo), jotka poistavat laskimoverta talamuksesta, osallistuminen voi johtaa erilaisiin laskimoverenpainetaudin ilmenemismuotoihin: akuuttiin päänsärkyyn, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, kohtauksia ja henkisen tilan muutoksia. Laskimotukos voi ilmetä erilaisilla oireilla, joista kliinistä kuvaa hallitsevat aivosairaudet, epileptiset kohtaukset, aivohermojen häiriöt ja neuropsykiatriset häiriöt. Laskimoinfarkteilla ei ole erityistä verisuonialuetta, kuten yksittäisiä valtimon talamuksen vaurioita, vaan niihin liittyy useita alueita. Neurokuvaus paljastaa yleensä talamuksen ja tyvihermosolmujen molemminpuolisen iskemian; laskimoinfarktin hemorragista muutosta pidetään yleisenä.

Erotusdiagnoosi tehdään myös tyvivaltimon yläosan oireyhtymälle ("top of the basilaar syndrooma"), joka johtuu tyvivaltimon rostralisten osien tukkeutumisesta (aneurysma, vaskuliitti) ja johtaa keskiaivojen, talamuksen, osittain infarkteihin. ohimo- ja takaraivolohkot. Tämän oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ja sisältävät silmämotorisia (pystysuuntaisen katseen pareesi, kallonhermojen III - VI paria), näköhäiriöitä (hemianopsia, kortikaalinen sokeus, "optinen ataksia") ja pupillihäiriöt, tajunnan ja käyttäytymisen häiriöt (kooma). , uneliaisuus, delirium, pedunkulaarinen hallusinoosi, muistin heikkeneminen), motoriset ja sensoriset oireet.

Kirjallisuus:

artikkeli "Iskeemiset talamicinfarktit", kirjoittanut V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkov Medical Academy of Jatko-koulutus, City Clinical Hospital No. 7, Kharkov (International Medical Journal, nro 1, 2009) [lue];

S.M.:n artikkeli "Erillinen talamusinfarkti: kliiniset oireyhtymät, diagnoosi, hoito ja lopputulos" Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Vapina; Aleksandrovskajan kliininen sairaala, Kiova; National Medical University nimetty. A.A. Bogomolets, Kiova (aikakauslehti "Ukrainian Medical Book of Hours" nro 2, 2012) [lue];

artikkeli "Vertebrobasilaarisen alueen kallonsisäisten valtimoiden ahtaumien ja tukkeumien kliiniset ilmenemismuodot (kirjallisuuskatsaus)" E.L. Ibragimova, kaupungin kliininen sairaala nro 7, Kharkov (aikakauslehti "Ukrainian Newsletter of Psycho-Neurology" nro 2, 2010) [lue];

artikkeli "Talamusinfarktit Percheronin valtimoaltaassa: kliininen kuva ja diagnoosi" Fursova L.A., Valko-Venäjän jatkokoulutuksen akatemia; Naumenko D.V., valtion laitos "5th Clinical Hospital", Minsk, Valko-Venäjä (International Neurological Journal, nro 1, 2013) [lue];

artikkeli ”Talamuksen kahdenväliset paramedian infarktit”, L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Valko-Venäjän lääketieteellinen jatkokoulutuksen akatemia, Minskin 5. kaupungin kliininen sairaala (Healthcare-lehti nro 12, 2012) [lue];

artikkeli "Epätavallinen yksipuolisen infarktin ilmentymä talamuksen paramediaanisella alueella talamon rei'ittävän valtimon altaassa Percheronin valtimon embolisesta tukkeutumisesta johtuen olemassa olevan patentin foramen ovale: tapausraportti ja katsaus aiheeseen liittyvää kirjallisuutta” Hirad Yarmohamma (sisätautien osasto, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA), Andrei Carasca (neurologian osasto, Lenox Hill Hospital, New York, New York, USA), Hooman Yarmohammadi (Diagnostiikan osasto) Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, nro 1, 2013 [lue] tai [lue];

esitys "Aivohalvaus Percheronin valtimoaltaassa: anatominen tausta, kliininen kuva, diagnoosi, hoito" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, M.K. Barbuhatti [lue];

artikkeli "Kahdenpuoleinen talaminen aivohalvaus potilaalla, jolla on avoin foramen ovale ja perinnöllinen trombofilia" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Klinikka nimetty SYÖDÄ. Tareevin yliopistollinen kliininen sairaala nro 3, ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. NIITÄ. Sechenov; Nimetty hermostosairauksien klinikka. JA MINÄ. Kozhevnikovin yliopistollinen kliininen sairaala nro 3, ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. NIITÄ. Sechenov; Psykiatrian ja narkologian klinikka nimetty. S.S. Korsakovin yliopistollinen kliininen sairaala nro 3, ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. NIITÄ. Sechenova, Moskova (Therapeutic Archive -lehti nro 11, 2018) [lue]

talaminen dementia:

artikkeli "Thalamic dementia", kirjoittanut M.M. Odinak, A. Yu. Emelin, V. Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Nimetty sotilaslääketieteellinen akatemia. CM. Kirova, Pietari (Journal of Neurology and Psychiatry, nro 6, 2011) [lue];

artikkeli "Akuutti dementia näkötalamuksen kahdenvälisestä infarktista. Kliininen havainto" Kuzmina S.V., liittovaltion talousarvion korkeakouluoppilaitos "Ensimmäinen Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. Akateemikko I.P. Pavlova" Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari (Neurologinen lehti, nro 2, 2017) [lue];

artikkeli "Talaminen dementia" visuaalisen talamuksen kahdenvälisessä aivohalvauksessa: kognitiivisten häiriöiden dynamiikka" Liittovaltion talousarvion korkeakouluoppilaitos "Nižni Novgorodin valtion lääketieteellinen akatemia" Venäjän federaation terveysministeriö, Nižni Novgorod (Neurological Journal, nro 2 , 2017) [lue]

Paikallinen diagnoosi: talamuksen iskeeminen vaurio (kohta)

22. maaliskuuta 2016, 05:54

Kooma on täydellisen tajunnan puuttumisen tila, joka johtuu elintärkeiden järjestelmien/elinten toiminnan/rakenteen rikkoutumisesta. Tietoisuus puolestaan on aivojen taustatila, jonka avulla voidaan kokea minkä tahansa tyyppinen subjektiivinen kokemus kokonaisuutena ja antaa näihin kokemuksiin (verbaaliseen, motoriseen, emotionaaliseen jne.) riittävä raportti (vastaus).

Mikä tahansa vapaaehtoinen (subjektiivinen, tietoinen) ihmisen toiminta vastaa tiettyä hermotoiminnan mallia aivojen eri alueilla. Ensinnäkin, normaali tajunnan taso (valveilu) riippuu aivorungon retikulaarisessa aktivoivassa järjestelmässä (RAS) sijaitsevien neuroniryhmien aktivoivasta vaikutuksesta aivopuoliskoihin. Toiseksi, normaalin tietoisuustason varmistamiseksi tarvitaan aivopuoliskon, RAS:n ja niiden yhteyksien eheyttä.

Siksi kooman tärkeimmät syyt ovat:

■ aivorungon vauriot, jotka vaurioittavat tai tukahduttavat RAS:n (muistaa, että aivorungon vaurio, joka aiheuttaa vaurioita RAS:lle ja sen seurauksena kooman kehittymisen, voi johtua ensisijaisesti laajasta vauriosta tai molemmat pallonpuoliskot, joilla on puristusvaikutus aivorunkoon).

Kun puhumme "vaurioista", tarkoitamme joko aivorungon tai aivokuoren elintärkeiden alueiden mekaanista tuhoutumista (orgaaninen kooma) tai aivojen aineenvaihduntaprosessien globaalia häiriötä (aineenvaihduntakooma). Aineenvaihduntaperäinen kooma voi johtua energia-aineiden toimittamisen keskeytymisestä (hypoksia, iskemia, hypoglykemia) tai hermosolujen kalvojen neurofysiologisten reaktioiden vaurioitumisesta (huume- tai alkoholimyrkytys, epilepsia tai akuutti traumaattinen aivovaurio).

Tietoisuudella on kvantitatiiviset (herääminen) ja laadulliset (tajunnan täyttäminen) komponentit. Ensimmäinen (kvantitatiivinen) heijastaa sitä tosiasiaa, että aivot ovat valmiita hyväksymään ulkoisia ja sisäisiä ärsykkeitä ja reagoimaan niihin ja vastaavat kliinisesti muodollista hereilläoloa (ei unta, silmät auki). Terveellä ihmisellä hereillä ei kuitenkaan pitäisi olla vain itsessään, vaan myös laadullisesti olosuhteisiin sopivaa käyttäytymistä (tunteet, motivaatiot, tieto itsestään ja ympäröivästä maailmasta). Fylogeneettisessä näkökulmassa hereilläolo ilmaantui aikaisemmin kuin tajunnan täyttyminen ja "lokalisoitui" aivojen eri rakenteissa. Siten aivojen taulukossa sijaitsevan RAAS:n (nousevan reticular activating system) säilyminen on ensisijaisesti vastuussa hereilläolosta. Vaikka aivokuori on pääasiassa vastuussa tietoisuuden täyttämisestä.

Tämä tietoisuuden kahden komponentin fylogeneettinen ja spatiaalinen erottelu aiheuttaa useita kliinisiä ilmiöitä. Ensinnäkin, valveilla voi olla täyttämättä tietoisuutta, mutta ei voi olla tietoisuuden täyttymistä ilman valveillaoloa. Toiseksi pienimuotoinen aivorungon vaurio voi aiheuttaa voimakkaan tajunnan laman, ja päinvastoin, jopa laajoilla aivokuoren vaurioilla, tietoisuutta voidaan pienentää kvantitatiivisesti hieman. Kolmanneksi tietoisuuden palauttaminen seuraa polkua, jossa palautetaan ensin määrällinen komponentti ja sitten laadullinen, mutta ei päinvastoin. Neljänneksi, on olemassa yksittäisiä loukkauksia vain tietoisuuden laadullisessa komponentissa.

Neuroreanimatologiassa kiinnitetään enemmän huomiota akuuttien tajunnanhäiriöiden kvantitatiiviseen arviointiin. Maailman laajimmin käytetty tietoisuuden kvantifiointiväline on Glasgow'n asteikko. Sillä on korkea toistettavuus, eli testitulokset ovat samat useimmille lääkäreille, jotka ovat tutkineet tietyn potilaan. Asteikon tehokkain käyttötapa on tietojen vaihtaminen ensihoitajan (ambulanssin työntekijöiden) välillä käynnistystilassa. Potilailla, joilla on dislokaatiooireyhtymän merkkejä rakenteellisen aivovaurion taustalla, Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) on hyödyllinen arvioitaessa aivorungon vaurioita koomassa olevilla potilailla. Viime aikoina uusi Mayo Clinic com -asteikko (FOUR Scale) on kasvattanut suosiotaan. Siinä yhdistyvät kahden edellisen ominaisuudet ja se on mukautettu maksimaalisesti teho-osaston olosuhteisiin, koska siinä on hengitysosa.

lähde: Metodologiset materiaalit anestesiologian ja elvytysosaston asukkaille "Akuutti aivojen vajaatoiminta" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; Jekaterinburg, 2014

Plumin ja Posnerin (1966) käsitteen mukaan kooman pääpatomorfologiset mekanismit ovat joko molemminpuolinen diffuusi aivokuoren vaurio (anatominen ja/tai metabolinen) tai aivorungon vaurio tai näiden tasojen yhdistetty häiriö.

Vaihto RAS-aivorungon ja talamuksen (ja sitten aivokuoren) alueiden välillä tapahtuu välittäjäaineiden avulla. On todettu, että asetyylikoliinilla ja norepinefriinillä on suurin vaikutus heräämiseen. Kolinergiset kuidut yhdistävät keskiaivot ylemmän aivorungon muihin osiin, talamuksen optiseen osaan ja aivokuoreen. Näiden reittien uskotaan välittävän kliinisen heräämisen ja tiettyjen kolinergisten lääkkeiden, kuten fysostigmiinin, antamisen jälkeen havaitun vastaavan EEG-kuvion välistä suhdetta. Tiedetään, että locus coeruleuksen noradrenergiset neuronit ja raphe pons -ytimien serotonergiset solut lähettävät diffuuseja projektioita aivokuoreen. Serotoniini ja norepinefriini säätelevät tärkeitä tehtäviä uni-valveilujakson säätelyssä. Niiden rooli kiihottumisessa ja koomassa ei ole täysin selvä, vaikka amfetamiinien kiihottavat vaikutukset johtuvat todennäköisesti katekoliamiinien vapautumisesta.

Talamus ja aivokuori lähettävät signaaleja toisilleen edestakaisin monimutkaisin kuvioin. Joskus nämä yhteydet ovat paikallisia: tietyt aivokuoren tai talamuksen alueet ovat yhteydessä toistensa tiettyihin alueisiin. Joskus ne ovat hajanaisia ja globaaleja, joten yksi talamuksen alue voi muodostaa laajoja ja monimutkaisia yhteyksiä eri alueiden kanssa koko aivokuoressa. Aivokuoren alueet, jotka vaikuttavat tärkeimmiltä tajunnan kannalta ja jotka ovat vuorovaikutuksessa talamuksen kanssa tajunnan palaamisen hetkellä, sijaitsevat takakuoressa (assosiaatioalueella lateraalisen temporaalisen, takaraivoon ja parietaalisen [parietaalin] leikkauskohdassa). aivokuoressa) ja keskusparietaalikuoressa. Korkeataajuinen neurosähköinen aktiivisuus alueilla, jotka yhdistävät nämä aivokuoren alueet talamukseen, näyttää olevan olennainen tietoisuuden tilan kannalta, ehkä siksi, että ne yhdistävät erilliset tietoisuuden sisällöt yhtenäiseksi kokonaisuudeksi.

lue myös artikkeli "Tajunnan ja tiedostamattomien tilojen neurotransmitteriperustat" E.V. Alexandrova, O.S. Zaitsev, A.A. Nimetty Potapovin neurokirurgian tutkimuslaitos. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskova ("Issues of Neuro-Surgery" -lehti, nro 1, 2014) [lue]

6. joulukuuta 2015, 06:56

Määritelmä. Aivojen mediaalinen aivohalvaushematooma (MIH) on hematooma, jonka tilavuus on alle 40 cm3 ja joka sijaitsee mediaalisesti sisäiseen kapseliin nähden - talamuksessa () mahdollisesti leviäen väliaivoihin (thalamo-mesencephalic hematooma).

Patogeneesi. Hemorragisen aivohalvauksen (HI) patogeneesin tutkimus antoi meille mahdollisuuden tehdä johtopäätös, että jos suurissa hematoomissa taudin vakavuuden määrää aivoaineen nopeasti tapahtuva puristuminen okklusiivisen vesipään ja hernian kanssa, niin MIS:ssä aivoaineen perifokaalinen ja sekundaarinen iskemia, jonka laukaisevat aktivoituneet verihiutaleet, huonontunut mikroverenkierto ja aivojen perfuusio. Iskeemis-hypoksisen kaskadin kehittyminen liittyy oksidatiivisen fosforylaation ja sytokiinien aktiivisen vapautumisen rikkomiseen, mikä johtaa lysosomikalvojen vaurioitumiseen ja autolyyttisten entsyymien vapautumiseen aivokudoksen solujen väliseen tilaan, mikä aiheuttaa sekundaarisen iskemian etenemisen. ja sekundaarinen verisuonten kouristukset.

Klinikka. Mediaaalinen MIH ilmenee (äkillisesti ja saavuttaa maksiminsa muutamassa sekunnissa) kontralateraalisella hemianopsialla, kontralateraalisella hemipareesilla, hemianestesialla ja "talamista kädellä" - taivutuksella ranteessa ja metacarpophalangeaalisissa nivelissä samanaikaisesti venymällä interfalangeaalisissa nivelissä. Joskus koreoathetoidista hyperkineesiä esiintyy sairastuneella puolella. Jonkin aikaa verenvuodon jälkeen esiintyy usein talamista kipua (osana Dejerine-Roussyn oireyhtymää). Myös optisen talamuksen verenvuodoihin liittyy usein veren tunkeutuminen kolmanteen kammioon (yleensä tämän lokalisoinnin massiivisten hematoomien läpimurron yhteydessä).

Diagnostiikka. Välittömästi sairaalahoidon jälkeen aivojen [spiraali]TT (MRI) on tarkoitettu aivohalvauksen luonteen määrittämiseksi ja verenvuodon anatomisten piirteiden selvittämiseksi (standardi). CT:tä (MRI) suoritettaessa on tarpeen määrittää: patologisen fokuksen (pesäkkeiden) läsnäolo ja paikallinen sijainti; kunkin vauriotyypin (hypo-, hyperdense osa) tilavuus cm3; aivojen keskiviivarakenteiden sijainti ja niiden siirtymäaste millimetreinä; aivojen aivo-selkäydinnestettä sisältävän järjestelmän tila (koko, muoto, sijainti, kammioiden muodonmuutos) ventriculokraniaalisten kertoimien määrittämisellä; aivojen vesisäiliöiden tila; aivojen urien ja halkeamien tila.

Verenvuodon tilavuus määritetään joko käyttämällä tomografin valmistajan toimittamaa ohjelmaa tai ABC/2-kaavaa, jossa A on suurin halkaisija, B on kohtisuora halkaisija A:ta vastaan, C on viipaleiden lukumäärä x viipaleen paksuus. Potilaat, jotka aikovat käyttää neuronavigaatiota leikkauksen aikana, skannataan myös siinä tilassa, joka on tarpeen myöhempää kuvan siirtoa varten tietylle navigointiasemalle.

Aivoangiografia (CT- tai MR-angiografia) tehdään, jos epäillään verisuonten epämuodostumia tai valtimon aneurysmaa ilman verenpainetautia, potilaan nuori ikä (alle 45-vuotias) ja hematooman sijainti, joka on epätyypillinen hypertensiivinen verenvuoto, mutta tyypillinen valtimo-laskimon epämuodostuman tai aneurysman repeämä (suositus).

Hoito. Neuronavigoinnin edistyminen on mahdollistanut erittäin pienten verenvuotojen (hematoomin), myös talamisen, pääsyn. Navigointiyksiköt yhdistettynä tietokonetomografiin mahdollistavat CT-tietojen korreloinnin potilaan päässä oleviin maamerkkeihin reaaliajassa ja hematoomapunktion (stereotaktisen menetelmän) suorittamisen mistä tahansa kirurgin kätevästä ja turvallisimmasta päästä (tällaisissa tapauksissa aivoskannaus suoritetaan päähän kiinnitetty erityinen lokalisaattori, ja koordinaattien laskemiseen käytetään henkilökohtaista tietokonetta; kohteen valinta suoritetaan tietokoneen näytöllä).

Mediaalisen (talamuksen ja talamokapsulaarisen) MIG:n tapauksessa on suositeltavaa suorittaa kirurginen toimenpide, kun hematooman [talamuksen] tilavuus on yli 10 cm3 (talamo-mesenkefaalisen hematooman tilavuus yli 5 cm3), johon liittyy vakava neurologinen puute (hematooman tilavuus alle 10 cm3, kirurgisen hoidon etua konservatiiviseen menetelmään verrattuna ei ole todistettu).

Aivovamman vähentämiseksi mediaalisen MIG-leikkauksen aikana on kehitetty ja kliinisesti testattu erityinen kirurginen lähestymistapa, jonka avulla voidaan lähestyä talamuksen aluetta vaikuttamatta aivojen toiminnallisesti tärkeimpiin reitteihin ja tyviganglioihin (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev). , 2009 [Republican Scientific Center for Emergency Medical Care, Tashkent, Uzbekistan]). Tämä tekniikka koostuu neuroendoskooppisesta pisteen poistamisesta ja mediaalisen hematooman tyhjentämisestä sivukammion etu- tai takasarven kautta. Tekniikka suoritetaan kahdella tavalla riippuen MIG:n läpimurrosta aivojen kammioihin.

Ensimmäistä menetelmää käytetään, kun veri murtautuu aivojen kammioihin asettamalla neuroendoskooppi troakaariin suunnatulla aspiraatiolla ja huuhtelemalla ulos intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) neuroendoskoopin työkanavan kautta. Tätä varten puolipallon MIG:n puolelle asetetaan pursereikä lateraalikammion etu- tai takasarven projektiopisteisiin ja asetetaan endoskoopilla varustettu troakaari. IVH:n poistamisen jälkeen aivohalvaushematooma puhkaistaan. Punktion jälkeen hematooman nestemäinen osa imetään poistoputkella, joka on työnnetty troaarin työkanavan läpi. Leikkauksen viimeisessä vaiheessa hematoomasänkyyn jätetään tyhjennysputki, jonka avulla voidaan suorittaa paikallinen fibrinolyysi (LF) jäännösverestä leikkauksen jälkeisenä aikana. LF:ssä käytetään ensimmäisen sukupolven trombolyyttistä lääkettä streptokinaasia. Lääkettä annetaan valuttamalla 6 tunnin välein annoksella 15 000 IU, laimennettuna fysiologiseen natriumkloridiliuokseen. Lääkkeen annon jälkeen tyhjennysputki suljetaan 2 tunnin ajaksi altistumista varten.

Toista menetelmää MIG:n neuroendoskooppiseen pistonpoistoon käytetään, kun veri ei tunkeudu aivojen kammioihin, ts. kun IVH:n neuroendoskooppiseen poistoon ei ole tarvetta. Tässä tapauksessa kanavaton ohut neuroendoskooppi, johon on kiinnitetty ohutseinäinen tyhjennysputki, työnnetään sivukammion etu- tai takasarven projektiopisteisiin sijoitetun pursereiän läpi. Hematooma puhkaistaan sivukammion etu- tai takasarven läpi endovideovalvonnassa, minkä jälkeen endoskooppi poistetaan ja verta imetään poistoputken kautta. Asennettua tyhjennysputkea käytetään jäljellä olevan veren LF:n suorittamiseen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Voit lukea lisää paikallisesta fibrinolyysistä Yu.V.:n artikkelista "Ei-traumaattisten intraaivojen ja suonensisäisten verenvuotojen paikallinen fibrinolyysi". Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Kheireddin; FSBI:n mukaan nimetty neurokirurgian tutkimuslaitos. N.N. Burdenko" RAMS, Moskova ("Questions of Neurosurgery" -lehti, nro 6, 2012) [

Thalamus on munanmuotoinen muodostus (kaaviossa - "punainen" rakenne), joka koostuu useista harmaan aineen ydinryhmistä.

Oikea ja vasen talamus sijaitsevat strategisesti aivorungon huipulla ja auttavat siirtämään tietoa aivokuoreen ja sieltä pois. Anatomisen rakenteensa ja vaskularisaationsa ansiosta talamus mahdollistaa monenlaisia iskeemisen talamisen aivohalvauksen oireita. Näille eroille on ominaista prototyyppiset kliiniset löydökset ja leesioiden havaitseminen neurokuvannuksella.

Talamuksen verisuonten anatomian ja verenkiertoon liittyvien alueiden tuntemus antaa meille mahdollisuuden määrittää vaurion vasotooppinen luonne. Talamusta syöttää neljä valtimoa (jotka syntyvät basilaris-valtimon haarautumisesta, posteriorisesta yhteysvaltimosta ja taka-aivovaltimon proksimaalisesta osasta - katso Willisin ympyrä):
1. napainen;
2. talamus-subtalaminen;
3. talamo-genikulaatti;
4. posterior suonikalvon mediaalinen ja lateraalinen.

1 . Polaariset valtimot(tunnetaan nimellä tuberothalamic, anterior sisäiset optiset valtimot tai esimammillaarinen haara) syntyvät yleensä posteriorisesta kommunikoivasta valtimosta. Ne toimittavat verta talamuksen anteromediaalisiin ja anterolateraalisiin osiin, mukaan lukien retikulaariset ytimet, mamillotalaminen kanava, osa ventraalisista lateraalisista ytimistä, dorsomediaaliset ytimet ja talamuksen anteriorisen navan lateraalinen osa.

2 . Talamiko-subtalamilaiset valtimot(tunnetaan nimellä paramedian thalamic, syvät intrapedunkulaariset valtimot, posteriorinen sisäinen optinen valtimo, talamoperforatiivinen haara) syntyvät taka-aivovaltimon proksimaalisesta P1-pedunkulaarisesta segmentistä. Ne syöttävät posteromediaaalista talamusta, mukaan lukien mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen rostraaliset (korakoidiset) interstitiaaliset ytimet, dorsomediaalisten ytimien takaosan alaosa, parafaskikulaariset ytimet, intralaminaarinen tuma ja joskus mamillotalaminen kanava.

3 . Thalamo-genikulaatti(talamogenikulaattiset) valtimot syntyvät 6-10 valtimoiden muodossa säiliötä ympäröivän taka-aivovaltimon P2-segmentistä. Ne syöttävät ventrolateraalista talamusta, mukaan lukien ventraaliset posterioriset lateraaliset ja ventraaliset posterioriset mediaaliset tumat, sentromediaanisten ytimien lateraalinen osa ja tyynyn coracolateral (rostrolateral) osa.

4 . Takaosan suonikalvon valtimot(mediaaliset ja lateraaliset) ovat peräisin säiliötä ympäröivän taka-aivovaltimon P2-segmentistä välittömästi talamogenikulaaristen valtimoiden alkuperän jälkeen. Ne toimittavat verta talamuksen tyynyyn ja takaosaan, sukuelimiin ja anterioriseen ytimeen.

Yhteenveto Edellä sanotun jälkeen talamuksen verenkiertoalueet voidaan jakaa seuraaviin neljään suureen vyöhykkeeseen:
1 . , joita toimittavat napavaltimot.
2 . , toimittavat talamuksen-subtalamuksen valtimot.
3 . talamogeenisten valtimoiden toimittamana.
4 . suonikalvon takavaltimon tuottamana (talamusta voi vaihdella syöttää anteriorinen suonikalvon valtimo, mutta tällä ei ole kliinistä merkitystä).

Talamiinfarktit on jaettu neljään ryhmään, jotka vastaavat neljää verenkierron päävaltimoaluetta.

. Infarktit napavaltimoiden verenkierron alueella ilmenee neuropsykologisista häiriöistä. Potilaat ovat abulisia, apaattisia ja huolimattomia; Samanlainen klinikka havaitaan etulohkon akuuteissa vaurioissa. Vasemman puolen infarkteissa vallitsee dissomnia ja minimaaliset afaasiset häiriöt. Potilailla, joilla on vasemman tai oikean puolen infarkti, taustalla oleva neuropsykologinen toimintahäiriö voi olla akuutti muistinmenetys ja kyvyttömyys muistaa uusia tapahtumia. Verbaalisen vasteen heikkeneminen on yleisempää vasemmanpuoleisissa infarkteissa, kun taas näkömuistin puute on yleisempää oikeanpuoleisissa infarkteissa. Potilailla, joilla on molemminpuolinen infarkti napavaltimoiden verenkierron alueella, havaitaan abuliaa ja vakavia muistihäiriöitä, jotka eivät yleensä vähene ajan myötä. Lievää ohimenevää hemipareesia tai hemisensorisia häiriöitä kontralateraalisella puolella voidaan toisinaan havaita (

Aivorunko päättyy hyvin etummaisiin osiin harmaan aineen klusterilla, jonka aivojen kolmas kammio on jo jakanut puoliksi vasemman ja oikean aivopuoliskon alkeiksi.

Fylogenian alemmissa vaiheissa, ennen todellisten aivojen ilmestymistä, nämä suuret tyvigangliot olivat pääteasema kaikille aistiimpulsseille; Ne sisältävät myös mekanismeja kehon motoristen reaktioiden toteuttamiseksi. Herkkien aivokuoren keskusten painopiste on talamus (kuvat 19, 20). Talamus kehittyy aivokalvon sivuseinästä ( aivokalvon) optisten rakkuloiden ulkoneman alueella ja siksi sitä kutsuttiin aiemmin optiseksi talamukseksi ( thalamus opticus).

Riisi. 19. Välilihan ja aivorungon tasolla oleva sagittaalinen leikkaus osoittaa väliaivojen ja väliaivojen risteyksen sekä kolmatta kammiota ympäröivät rakenteet (P. Duusin mukaan):

1 - käpyrauhanen; 2 - takakommissuuri; 3 – talutushihnan ydin; 4 – talamuksen ydinraidat; 5 6 – kaaren pedicle; 7 – läpinäkyvä osio; 8 – kammioiden väliset aukot (Monroe); 9 - etummainen komissuuri; 10 – intertalaminen fuusio; 11 - hypotalamuksen sulcus; 12 - Loppu lautanen; 13 – visuaalinen syventäminen; 14 - optinen kiasmi (chiasma); 15 – suppilon syventäminen; 16 - aivolisäke; 17 - neurohypofyysi; 18 - harmaa tuberkuloosi; 19 – mastoidivartalo; 20 - quadrigeminaalinen levy; 21 – keskiaivojen vesijohto; 22 – IV kammio

Riisi. 20. Välilihaksen leikkaus otsatasossa (P. Duusin mukaan):

1 – kolmannen kammion verisuonipohja; 2 - hypotalamus; 3 – mastoidirungon ydin; 4 - subtalaminen ydin; 5 – corpus callosum; 6 – kolmannen kammion suonipunos; 7 - holvi; 8 – sivukammion suonipunos; 9 – häntäytimen runko; 10 - vyöhykekerros; 11 – talamuksen retikulaarinen ydin; 12 – talamuksen sisä- ja ulkoytimelevyt; 13 – talamus, lateraalinen ytimien ryhmä; 14 – talamus, sentromediaaninen tuma; 15 – talamus, mediaalisten ytimien ryhmä; 16 – III kammio, intertalaminen fuusio; 17 - vaalea pallo; 18 – sisäinen kapseli; 19 - näkökanava; 20 – määrittelemätön vyöhyke; 21 - mastoidi-talamustie; 22 - aivovarsi

harmaa aine, joka on osa talamusta, muodostaa useita talamuksen ytimien ryhmiä: anterior (anterodorsaalinen, anterioventraalinen, anteromediaalinen); mediaani (etu- ja takakammioytimet, romboidiydin ja yhdistävä tuma); mediaalinen (dorsaalinen mediaalinen tuma); vatsa (dorsaalinen tuma, anterior ventraalinen tuma, ventrolateraalinen tuma, posterolateraalinen ventraalinen tuma, posteromediaaalinen ventraalinen tuma, sentromediaaninen tuma, posterolateraalinen tuma); takaryhmä (sivuvartalon tuma, mediaalisen geniculate-rungon tuma, tyynyytimet) (kuvat 20, 21). Talamuksen ytimiä on yhteensä 150.

Toiminnallisesti voidaan erottaa kolme pääryhmää ytimistä:

1. Spesifisten tai välittävien talamuksen ytimien kompleksi, jonka kautta johdetaan tietyn muodon afferentteja impulsseja (taktiili-, kipu-, näkö-, kuuloimpulssit jne.); Nämä ovat pääasiassa talamuksen anteriorisia osia, lateraalisia ja mediaalisia sukuelimiä sekä talutushihnaa.

2. Epäspesifiset talamuksen ytimet, joiden kautta kulkevat epävarman modaalisuuden afferentit impulssit diffuusi projektionsa kanssa aivokuoressa (viskeraalinen herkkyys, proprio- ja enteroreseptio siirtymällä vasomotorisiin reaktioihin, intrasekretoriset ja muut prosessit), pääasiassa tuberkuloosin mediaaliset osat, periplastulaariset osat ( partes paralaminares) ja retikulaarinen ydin ( nucl. reticularis thalami), sekä subtalaminen ydin.

Riisi. 21. Talamuksen ytimet (P. Duusin mukaan):

1 – talamuksen etuytimet; 2 - anteroventraalinen ydin; 3 – anterior ventrolateral tuma; 4 – ventraalinen intermediaalinen tuma; 5 – posterior ventrolateral tuma; 6 – posteromediaaalinen ventraalinen tuma; 7 – dorsaalinen lateraalinen tuma; 8 – posterior lateraalinen tuma; 9 - intralamellaariset (intralamellaariset) tumat; 10 – dorsaalinen mediaalinen tuma; 11 – sentromediaaninen ydin; 12 – talaminen tyyny; 13 – geniculate mediaal body; 14 – sivuttaisvartalo

3. Talamuksen assosiatiiviset ytimet, joiden kautta impulssit siirtyvät muista talamuksen ytimistä aivokuoren assosiatiivisiin (sekundaarisiin ja tertiaarisiin) kenttiin; Nämä ovat pääasiassa talamuksen lateraalisia osia, tyynyä ( pulvinar thalami).

Talamuksen morfofunktionaalinen tutkimus ei ole läheskään valmis, joten on olemassa erilaisia vaihtoehtoja aivokuoren muodostelmien yhdistämiseen. Kyllä, talutushihna ( habenula) kuuluu epitalamukseen (yhdessä käpyrauhasen ja takaosan kanssa); geniculate elimet - metatalamukseen; subtalamuksen ydin - hypotalamukseen. Tällä hetkellä talamukseen liittyvät aivokuoren ja aivokuoren väliset suhteet esitetään noidana kehänä: talamus - otsalohkot - hännän ydin - pallidum - talamus jne.

Talamuksen leesioiden kliiniset oireet on tunnusomaista seuraavat merkkien kolmikko: hemianestesia, hemiataksia, hemianopsia.

Totaalinen kontralateraalinen hemianestesia thalamic-alkuperää (tai hemihypestesiaa) yhdistetään usein hemialgiaan: kipeisiin tuntemuksiin joko polttamisesta tai kylmyydestä. Pisara kylmää vettä voi aiheuttaa äärimmäisen tuskallista kipua. Pelkkä ihon koskettaminen on erittäin tuskallista. Kaikki havainnot (visuaalinen, kuulo, haju) voivat aiheuttaa hyperalgesiaa johtuen ärsytyskynnyksen laskusta. Negatiiviset tunteet pahentavat potilaan tilaa, positiiviset tunteet parantavat sitä, jolloin muodostuu riippuvuus miellyttävistä vaikutuksista.

Hemiataksia talaminen alkuperä on luonteeltaan sekoitettu herkkä-pikkuaivoinen.

Homonyymi kontralateraalinen hemianopsia – Leesiota vastapäätä olevien samannimisten näkökenttien (oikealla tai vasemmalla) menetys on seurausta sivusuunnassa olevien sukuelinten ja tyynyn vaurioista.

Muita talamuksen vaurion oireita ovat "emotional facialis" eli kasvolihasten pareesi (erityisesti suunurkan heikko liikkuvuus) sairastuneen talamuksen vastakkaisella puolella potilaalla, jolla on tunteellisia ilmeitä (hymy). ) säilyttäen samalla kasvojen liikkeiden suorituskyvyn tehtävässä. Myös talamuksen vaurioille on ominaista omituiset supistukset tai asennot, esimerkiksi "synnyttäjän käsi": käsi taivutetaan ranteen nivelestä ja tuodaan kyynärluun puolelle, suorat sormet tuodaan keskelle "ankassa", kyynärvarsi voidaan taivuttaa ja pronoida. Kun yritetään suoristaa käsivartta ja venyttää sitä eteenpäin, ilmenee vakava ataksia ja koreinen atetoosi (talamostriataaliset yhteydet); kapselikontraktuurille ominaista jäykkyyttä ei ole.

Muut oireyhtymät, joihin liittyy talamus

Dejerine-Roussyn oireyhtymä: hemianestesia, hemiataksia, hemihyperpatia ja kohtauksellinen kipu, lievä ohimenevä hemiplegia ilman kontraktuureja, koreiformiset ja ateoottiset liikkeet, pakkonauru, itku.

Foix-Chiari-Nicolescu-oireyhtymä, tai superior red nucleus -oireyhtymä: tahallinen hemitremor, lievät aistihäiriöt, epästabiili koreoatetoosi, joskus yhdessä talamuksen käsivarren kanssa (kiinnittämätön Gilmanin kontraktuuri).

| |

Kuvaus:

Talaminen oireyhtymä - havaitaan, kun visuaalinen talamus on vaurioitunut. Kliiniset oireet ovat erilaisia ja riippuvat vaurioituneiden rakenteiden toiminnallisesta roolista.

Oireet:

Kun sammutat a. thalamo-geniculata talamuksen vauriota vastakkaiselle puolelle, seuraavat oireet kehittyvät:

   1. hemihypestesia tai hemianestesia, johon liittyy voimakas syvän herkkyyshäiriö, joskus ilman herkkyyshäiriöitä kasvoissa,
   2. hyperpatia tai dysestesia, kohtauksellinen tai jatkuva voimakas kipu, joka leviää koko kehon puolikkaalle (talaminen),
   3. tärinäherkkyyden menetys,
   4. ohimenevä hemipareesi ilman voimakasta lihasspastisuutta ja patologista Babinskin refleksiä,
   5. sairaan kehon puoliskon lihakset,
   6. trokaaiset ja atetoidiset liikkeet sormissa, pseudoatetoottiset liikkeet käsivartta eteenpäin venyttäessä ja muilla jännityksillä, käden erikoinen asento ("talaminen käsi") - käsi on hieman koukussa, sormet ojennettuna distaaliset falangit ja puolitaivutettu pääosassa, kyynärvarsi on hieman taivutettu ja pronoitunut
   7. hemiataksia,
   8. joskus homonyymi,
   9. Nothnagel-kasvojen pareesi,
   10. huomiovaje.

Syyt:

Klassisen talamisen oireyhtymän yleisin syy, jonka J. Dejerine ja G. Roussy kuvasivat vuonna 1906, ovat verisuonihäiriöt visuaalista talamusta - a.thalamo-geniculata - tarjoavan posteriorisen aivovaltimon syvien haarojen järjestelmässä.

Hoito:

Perussairauden hoito. Talaminen kipu vähenee, kun psykoosilääkkeitä käytetään yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Erityisen vaikean ja jatkuvan kivun tapauksessa kirurginen toimenpide on tarkoitettu - talamuksen takaosan ventrolateraalisen ytimen stereotaktinen tuhoutuminen.

Lähde: artikkeli (arvostelu) "Iskeemiset talamicinfarktit", kirjoittanut prof. V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun (Kharkivin lääketieteellinen jatkokoulutusakatemia, kaupungin kliininen sairaala nro 7, Kharkov); Artikkeli julkaistiin ”International Medical Journal” -lehdessä nro 1'2009. Katsauksessa esitellään: talamuksen verenhuollon piirteet, talamuksen vaurioalueet riippuen sen verenhuollon alueesta, kullekin vyöhykkeelle ominaisten kliinisten oireiden tunnistaminen, kun siihen kehittyy iskemia.

Thalamus on munanmuotoinen muodostus (kaaviossa - "punainen" rakenne), joka koostuu useista harmaan aineen ydinryhmistä.

Talamiinfarktit on jaettu neljään ryhmään, jotka vastaavat neljää verenkierron päävaltimoaluetta.

. Infarktit napavaltimoiden verenkierron alueella ilmenee neuropsykologisista häiriöistä. Potilaat ovat abulisia, apaattisia ja huolimattomia; Samanlainen klinikka havaitaan etulohkon akuuteissa vaurioissa. Vasemman puolen infarkteissa vallitsee dissomnia ja minimaaliset afaasiset häiriöt. Potilailla, joilla on vasemman tai oikean puolen infarkti, taustalla oleva neuropsykologinen toimintahäiriö voi olla akuutti muistinmenetys ja kyvyttömyys muistaa uusia tapahtumia. Verbaalisen vasteen heikkeneminen on yleisempää vasemmanpuoleisissa infarkteissa, kun taas näkömuistin puute on yleisempää oikeanpuoleisissa infarkteissa. Potilailla, joilla on molemminpuolinen infarkti napavaltimoiden verenkierron alueella, havaitaan abuliaa ja vakavia muistihäiriöitä, jotka eivät yleensä vähene ajan myötä. Joskus voidaan havaita lieviä ohimeneviä hemipareesia tai hemisensorisia häiriöitä kontralateraalisella puolella (alueluetteloon).

. Infarktit paramediaanisten talamus-subtalamististen valtimoiden verenkierron alueella niille on ominaista klassinen oireiden kolmikko: akuutti tajunnan lama, neuropsykologiset häiriöt, pysty- (ja vaaka-) näön häiriöt.

Akuutti tajunnan masennus. Uneliaisuutta havaitaan ja potilaita on vaikea herättää. Voi esiintyä hypersomniaa – potilaat ovat herääviä, mutta voivat nukahtaa syvään uneen pian stimulaation lopettamisen jälkeen ja olla hypoksia tai metaboliaa muistuttavassa koomassa. Tajunnan heikkeneminen voi liittyä intralaminaaristen ytimien osallistumiseen ja väliaivojen retikulaariseen muodostumiseen prosessissa. Joskus tällaisia tajunnanhäiriöitä ei esiinny taudin alkaessa paramediaanisten talamus-subtalamisen infarktien yhteydessä.

Pystynäön heikkeneminen: ylöspäin suuntautuvan katseen pareesi/halvaus tai ylös- ja alaspäin suuntautuvan katseen pareesin/halvauksen yhdistelmä. Karsastus on myös tyypillistä. Puhtaassa muodossaan alaspäin suuntautuvan katseen pareesi/halvaus havaitaan vain kahdenvälisten paramediaanisten infarktien tapauksissa. Horisontaalinen toimintahäiriö on vähemmän tyypillinen ja koostuu hypometrisistä kontralateraalisista impulsseista ja ipsilateraalisen seurannan asteen vähenemisestä - "intrainstalled impulsseista". Joskus havaitaan diskonjugoitu häiriö, kuten akuutti esotropia - konvergentti strabismus.

Neuropsykologisia häiriöitä esiintyy ahdistuksen muodossa, kun tajunnan heikkeneminen vähenee. Jonkin ajan kuluttua neuropsykologiset häiriöt tulevat selvemmiksi: potilaat ovat hajamielisiä, huolettomia ja apaattisia. Amnesia, johon liittyy muistamisvaikeuksia, ja konfabulaatio ovat ensin. Potilaat, joilla on oikeanpuoleinen leesio, voivat kokea tilapäistä laiminlyöntiä. Joillakin potilailla on lievä hemipareesi tai hemisensorinen vajaatoiminta kontralateraalisella puolella. Liikehäiriöitä, kuten asteriksia, vapinaa tai dystoniaa, voi esiintyä vastakkaisissa raajoissa, yleensä muutaman viikon sisällä. Myös blefarospasmia voi esiintyä. Potilailla, joilla on molemminpuolinen paramediaaninen talaminen-subtalaminen infarkti, neuropsykologiset häiriöt ovat merkittävämpiä ja kestävämpiä kuin potilailla, joilla on homolaterainen infarkti. Merkittävimmät oireet ovat muistinmenetys ja abulia, joihin liittyy spontaani letargian väheneminen ja lisääntyminen. Joillakin potilailla on kyltymätön halu nukkua; Jotkut voivat muuttaa mielialaansa käyttämällä hallitsemattomasti esineitä, joilla ei ole järkeä tietyssä tilanteessa, mikä voidaan havaita myös potilailla, joilla on vaurioita otsalohkossa (alueluetteloon).

. Lateraaliset talamuksen infarktit sijaitsevat talamuksen valtimoiden tarjoamalla alueella ja niille on ominaista kolme yleistä kliinistä oireyhtymää (! On huomattava, että kognitiiviset kyvyt ja käyttäytyminen säilyvät potilailla, joilla on lateraalinen talamusinfarkti).

Puhtaasti sensorinen aivohalvaus. Sairauden puhkeaminen on yleensä leimaava parestesia tai tunnottomuus toisella kehon puolella, jota seuraa pian yksittäisten hemisensoristen puutteiden kehittyminen. Aistihäiriöt ovat yleensä lieviä ja koskettavat vain osaa kehosta (kasvot ja käsivarret, vain kasvot, vartalo sekä ylä- ja alaraajat). Tämä voidaan selittää sillä, että monet spinothalamisen kanavan kuidut eivät saavuta talamuksen somatosensorisia ytimiä. Osa rungon kuiduista poistuu spinotalamisesta kanavasta ja suuntautuu nousevaan retikulaariseen muodostukseen. Kaikentyyppiset herkkyydet voivat vaikuttaa, dissosiaatio häviää kivun ja lämpötilaherkkyyden säilyessä. Sensorinen toimintahäiriö voi olla ohimenevää tai pysyvää. Viikkojen ja kuukausien aikana viivästynyt kipu kehittyy joskus sairastuneelle puolelle.

Sensorimotorinen aivohalvaus. Yllä kuvattuihin aistihäiriöihin liittyy samalla puolella olevia motorisia häiriöitä hemipareesin, lisääntyneiden jännerefleksien ja Babinskin oireiden muodossa. Tämä oireyhtymä johtuu infarktialueen laajentumisesta sisäisen kapselin takaosaan ventrolateraalisten ytimien vieressä. Talamuksen ventrolateraalisten, mediaalisten tai talamoparietaalisten osien laajan infarktin yhteydessä kehittyy vakava pinnallinen ja syvä herkkyyshäiriö.

Talamuksen lateraalisten osien (a. thalamoniculatan oksien allas) infarktit ilmenevät motorisista häiriöistä (kömpelyys ja ataksia), jotka ovat osa talamuksen rakennetta. Dejerine-Roussyn oireyhtymä ja niillä on kliininen piirre, joka liittyy liikekuvioiden rikkoutumiseen, joka johtuu ekstrapyramidaalisten kuitujen vauriosta, jotka tulevat: 1. tyviganglioista ansa lenticulariksen kautta; 2. ylemmästä pikkuaivovarresta ja punaisesta tumasta, jotka muodostavat synapseja talamuksen ventrolateraalisissa ytimissä; 3. sisäisen kapselin takareiluun, joka on talamuksen ventrolateraalisen osan vieressä.

Jopa lihas-nivelaistin häiriöillä potilailla voi esiintyä pikkuaivojen hemiataksiaan, hypermetriaan, värähtelyjä (nykimistä) ja dysdiadokokineesia. Jotkut potilaat menettävät kyvyn seistä ja kävellä, mistä tulee vallitseva oire, ja sitä kutsutaan "talamiseksi astasiaksi". Liikehäiriöiden, kuten hemidystonian ja käsien nykimisen, kehittyminen voi kestää useita viikkoja, etenkin potilailla, joilla on aistihäiriöitä ja ataksiaa. Tyypillinen piirre on käden erikoinen asento ojennetuilla käsivarsilla - "talaminen käsi". Kognitiiviset kyvyt ja käyttäytyminen säilyvät potilailla, joilla on lateraalinen talamusinfarkti (