Լոգոմագ. Աֆազիա Աֆազիայում խոսքի խանգարման մեխանիզմները

Աֆազիա - Սա խոսքի համակարգային խանգարում է, որը բաղկացած է խոսքի ամբողջական կորստից կամ մասնակի կորստից և առաջանում է ուղեղի մեկ կամ մի քանի խոսքի տարածքների տեղային վնասվածքից:

Աֆազիայի պատճառներն են ուղեղային շրջանառության խանգարումները (իշեմիա, թութք), վնասվածքները, ուռուցքները, գլխուղեղի վարակիչ հիվանդությունները։ Անոթային ծագման աֆազիան առավել հաճախ հանդիպում է մեծահասակների մոտ։ Ուղեղի անևրիզմայի պատռման, սրտի ռևմատիկ հիվանդությամբ առաջացած թրոմբոէմբոլիայի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքով։ Աֆազիան հաճախ նկատվում է դեռահասների և երիտասարդների մոտ:

Աֆազիան տեղի է ունենում ուղեղի անոթային վթարների դեպքերի մոտ մեկ երրորդում, որոնք առավել հաճախ նկատվում են շարժիչային աֆազիա.

Երեխաների մոտ աֆազիան տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, ուռուցքի առաջացման կամ վարակիչ հիվանդությունից հետո բարդությունների հետևանքով։

Աֆազիան ուղեղի վնասվածքի ամենածանր հետևանքներից մեկն է, որի ժամանակ բոլոր տեսակի խոսքի ակտիվությունը համակարգված կերպով խանգարվում է: Աֆազիայում խոսքի խանգարման բարդությունը կախված է ախտահարման տեղակայությունից (օրինակ՝ ուղեղի ենթակեղևային հատվածներում արյունահոսության ժամանակ վնասվածքի տեղակայումը թույլ է տալիս հույս ունենալ խոսքի ինքնաբուխ վերականգնման վրա), վնասվածքի չափից, խոսքի գործունեության մնացորդային և ֆունկցիոնալ պահպանված տարրերի բնութագրերը՝ ձախլիկության դեպքում. Հիվանդի անձի արձագանքը խոսքի արատին և ֆունկցիայի նախամորբիդ կառուցվածքի առանձնահատկությունները (օրինակ, ընթերցանության ավտոմատացման աստիճանը) որոշում են վերականգնողական վերապատրաստման նախապատմությունը:

Աֆազիայի ցանկացած հնչյունի հիմքում ընկած է այս կամ այն ​​առաջնային խանգարված նեյրոֆիզիոլոգիական և նյարդահոգեբանական նախադրյալը (օրինակ՝ դինամիկ կամ կառուցողական պրակտիկայի խախտում, հնչյունաբանական լսողություն, հոդակապային ապարատի ապրաքսիա և այլն, ինչը հանգեցնում է համակարգային հատուկ խախտման։ խոսքի, գրելու, կարդալու, հաշվելու ըմբռնում: Աֆազիայի դեպքում հատուկ է տարբեր մակարդակների, ասպեկտների, խոսքի գործունեության տեսակների (բանավոր խոսք, խոսքի հիշողություն, հնչյունաբանական լսողություն, խոսքի ըմբռնում, գրավոր խոսք, ընթերցանություն, հաշվում և այլն) իրականացումը: սիստեմատիկորեն խանգարված աֆազիան ներդրվել է ինչպես նեյրոֆիզիոլոգիայի, այնպես էլ նյարդահոգեբանության և նյարդալեզվաբանության կողմից:

Աֆազիայով զբաղվել է. 1861 թվականին ֆրանսիացի բժիշկ Պ. Բրոկան; 1874 թվականին Wernicke; Լիխտհայմ, 1855; Լիբման, 1905; Կլայստ; Պ.Մարի; Գոլդշտ; Ջեքսոնը 1863 թվականին; Ա. Պիկ; աշխատանքները Հ. պետ.

Ռուսաստանում բարձրագույն մտավոր գործառույթների տեղայնացման խնդիրների ուսումնասիրությանը նախորդել է Ի.Մ.Սեչենովի «Ուղեղի ռեֆլեքսները» մենագրության հրապարակումը, որը մեծ ազդեցություն է ունեցել Վ.Մ.Տարկովսկու, Ն.Դ. M. B. Krol և այլք

Ռուս գիտնականներ.

Գոյություն ունեն աֆազիայի տարբեր դասակարգումներ՝ Wernicke-Lichtheim-ի դասական, նյարդաբանական դասակարգումը, H. Head-ի և այլոց լեզվաբանական դասակարգումները, որոնցից յուրաքանչյուրն արտացոլում է որոշակի պատմական ժամանակաշրջանին բնորոշ նյարդաբանական, հոգեբանական, ֆիզիոլոգիական և լեզվաբանական գիտությունների զարգացման մակարդակը։ խոսքի ուսումնասիրության զարգացման մեջ։ Ներկայումս A.R. Luria-ի կողմից աֆազիայի նյարդահոգեբանական դասակարգումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է:

Ա.Ռ.Լուրիայի բարձր կեղևային ֆունկցիաների կազմակերպման նյարդահոգեբանական մոտեցումը Ի.Պ.Պավլովի, Ն.Ա.Բերնշտայնի և Պ.Կ.Անոխինի նեյրոֆիզիոլոգիական հայտնագործությունների շարունակությունն է գործառույթների համակարգային կազմակերպման և «հակառակ աֆերենտացիայի», ինչպես նաև նյարդահոգեբանական և հոգեբանական հայացքների վերաբերյալ: L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev և այլ հոգեբաններ: 1947թ.-ին Ա.Ռ.Լուրիան ձևակերպեց համակարգային կառուցվածքի և կեղևի բարձրագույն ֆունկցիաների դինամիկ, փուլային տեղայնացման սկզբունքը: Նա մշակել է հոգեկան խանգարումների և մարդու տարբեր ճանաչողական գործընթացների ուսումնասիրության մեթոդներ։ Նյարդահոգեբանական

A.R. Luria-ի առաջարկած տեխնիկան թույլ է տալիս ուսումնասիրել տարբեր ախտանիշներ և սինդրոմներ, ախտանիշների բնական համակցություններ, որոնք առաջանում են ուղեղի որոշ կառուցվածքների վնասման ժամանակ: Այս տեխնիկայի կիրառումը թույլ է տալիս ոչ միայն եզրակացություն անել աֆազիայի այս կամ այն ​​ձևի առկայության մասին, այլև ախտորոշել ուղեղի վնասվածքի տեղը: Նրանք ցույց են տվել, որ աֆազիայի ցանկացած ձևի դեպքում խոսքի ակտիվության իրականացումը խաթարված է։

Ժամանակակից նյարդահոգեբանության և նյարդալեզվաբանության հիմքը ներքին խոսքի և մտածողության դերի ուսմունքն է։ Հոգելեզվաբանության ակունքներում են Ֆ. դը Սոսյուրի և Ի. Ա. Բոդուեն դը Կուրտենեի անունները, ովքեր հիմք են դրել «լեզու» և «խոսք», «պարադիգմատիկ» և «սինտագմատիկ» հարաբերությունների, «ստատիկա» հասկացությունների տարբերակմանը։ լեզվի և խոսքի «դինամիկայի» մասին:

Աֆազիայի տարբեր ձևերի դեպքում տարբեր ձևերով խաթարվում է տպավորիչ և արտահայտիչ խոսքի «պարադիգմատիկ» կազմակերպումը (A. R. Luria, 1975):

A.R. Luria-ն առանձնացնում է աֆազիայի վեց ձև. ակուստիկ-գնոստիկԵվ ակուստիկ-մնեստիկ աֆազիա,առաջանում է ուղեղային ծառի կեղևի ժամանակավոր մասերի վնասումից, իմաստային աֆազիա և աֆերենտ շարժիչային աֆազիա,առաջանում է ուղեղի կեղևի ստորին պարիետալ մասերի վնասումից, էֆերենտ շարժիչային աֆազիաև դինամիկ աֆազիա,առաջանում է գլխուղեղի կեղևի նախաշարժային և հետին ճակատային մասերի վնասումից (աջլիկների մոտ՝ ձախ):

Աֆազիա, որը տեղի է ունենում վերին ժամանակային և ստորին պարիետալ գոտիների վնասմամբ, որը հանդիսանում է երկրորդ ֆունկցիոնալ բլոկի մաս (A. R. Luria, 1979), կոչվում է. Աֆազիայի «հետին» ձևերը. Սրանք աֆազիաներ են, որոնց դեպքում խախտվում են պարադիգմատիկ հարաբերությունները: Աֆազիա, որն առաջանում է, երբ երրորդ ֆունկցիոնալ բլոկում ներառված ուղեղի հետին ճակատային մասերը վնասվում են, կոչվում են. «Առաջի» աֆազիաներ. Աֆազիայի այս ձևերի դեպքում խաթարվում են սինթագմատիկ հարաբերությունները:

Երբ խոսքի գոտիները վնասվում են, տեղի է ունենում, այսպես կոչված, առաջնային նախապայմանի խախտում, որն իրականացնում է համապատասխան անալիզատորային համակարգի կոնկրետ գործունեությունը։ Առաջնային վերլուծական խանգարման հիման վրա տեղի է ունենում լեզվի և խոսքի ամբողջ ֆունկցիոնալ համակարգի երկրորդական, նաև հատուկ, փլուզում, այսինքն՝ տեղի է ունենում խոսքի գործունեության բոլոր տեսակների խախտում՝ խոսքի ըմբռնում, բանավոր և գրավոր խոսք, հաշվում և այլն: Խոսքի ըմբռնման խախտման բնույթն ու աստիճանը, դրա արտահայտչական ձևը, կարդալը և գրելը հիմնականում կախված են ոչ թե ուղեղի կեղևի վնասվածքի չափից, այլ այն գնոստիկական (կինեստետիկ, ակուստիկ կամ օպտիկական) նախադրյալներից, որոնք տարբեր կերպ են նպաստում տարբեր ձևերի իրականացմանը: խոսքի գործընթացները.

Աֆազիա – խոսքի ամբողջական կամ մասնակի կորուստ, որը պայմանավորված է ուղեղի տեղային վնասվածքներով . Այսինքն՝ մարդը (երեխա կամ մեծահասակ) սկզբում ունեցել է խոսք, բայց ինչ-ինչ պատճառներով կորել է։

Այս հիվանդությունը նշող տերմինը պարունակում է հունական հիմքեր՝ «ա»՝ ժխտում, բացակայություն և «փուլ»՝ խոսք։ Այսպիսով, այս բառի բառացի թարգմանությունը «խոսքի բացակայություն» է։ Այս տերմինն առաջին անգամ ներմուծել է ֆրանսիացի բժիշկ Տրուսոն։ Աֆազիայի խնդիրներով հատկապես ինտենսիվորեն վերջին երեք դարերում զբաղվել են բազմաթիվ օտարերկրյա և հայրենական նյարդաբաններ, հոգեբաններ և լոգոպեդներ։ Այս հիվանդության ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս հասկանալ մարդու մտավոր գործառույթների հիմունքները և կապ է հաստատում խոսքի և այլ բարձր մտավոր գործընթացների միջև: Աֆազիայի խնդիրներով զբաղվող մարդիկ իրենց անվանում են աֆազիոլոգներ .

Աֆազիայի պատճառները

Աֆազիայի հիմնական պատճառները.

- ուղեղի անոթային վթարներ(իշեմիկ կամ հեմոռագիկ ինսուլտներ);

- վնասվածքներուղեղ (բաց և փակ);

- ուռուցքներուղեղը (բարորակ և չարորակ);

Ուղեղի վարակիչ հիվանդություններ (տարբեր էիթիոլոգիայի մենինգիտ և էնցեֆալիտ):

Շատերը կարծում են, որ աֆազիան տարեց մարդկանց բաժինն է, քանի որ հենց նրանք են ամենից հաճախ ինսուլտներ ունենում։ Բայց, ավաղ... Ինձ հետ կապվեցին նախադպրոցական տարիքի երեխաներ ունեցող մայրեր, որոնց մոտ պատվաստումներից կամ բարձր ջերմությամբ ուղեկցվող հիվանդություններից հետո ախտորոշվել էր իշեմիկ ինսուլտ։ Դեպքերը, իհարկե, մեկուսացված են, բայց կան, և դա շատ ցավալի է։

Երեխաները կարող են կորցնել խոսքը ուղեղի վնասվածքների (վնասվածքների) արդյունքում, դա տեղի է ունենում նաև մեր կյանքում։ Իսկ երեխաների մոտ գլխուղեղի քաղցկեղի դեպքերը վերջերս ավելի ու ավելի հաճախ են ախտորոշվում, էլ չեմ խոսում մենինգիտի ու էնցեֆալիտի մասին, որոնք հանրապետության որոշ շրջաններում համաճարակային չափերի են հասնում։

Աֆազիայի ձևերը.

Պրոֆեսոր Ֆ.Ռ. 20-րդ դարի յոթանասունական թվականներին Լուրիան մշակել է աֆազիաների դասակարգում։ Նա առանձնացրեց յոթ հիմնական ձևեր.

- ակուստիկ-գնոստիկ (ամնեստիկ)աֆազիա (ուղեղի ձախ կիսագնդի կեղևի հետևի ժամանակային և պարիետո-օքսիպիտալ շրջանի վնաս);

- ակուստիկ-մնեստիկ աֆազիա(միջին ժամանակավոր գիրուսի վնաս);

- իմաստային աֆազիա(պարիետո-ժամանակավոր-օքսիպիտալ շրջանի վնաս);

- զգայական աֆազիա(Վերնիկեի շրջանի վերին ժամանակավոր գիրուսի հետին երրորդի վնասում);

- afferent motor aphasia(շարժիչի անալիզատորի հետին հետկենտրոնական հատվածների, ստորին պարիետալ հատվածների վնասում);

- էֆերենտ շարժիչային աֆազիա(հետևի ճակատային ծառի կեղևի, Բրոկայի տարածքի վնաս);

- դինամիկ աֆազիա(Բրոկայի տարածքից առաջ գտնվող ուղեղի մասերի վնաս և «Penfield տարածք» լրացուցիչ խոսք):

Այս դասակարգումը հիմնված էր երկու հիմնական սկզբունքների վրա.

գլխուղեղի տեղային սահմանափակ վնասվածքների վերլուծության սկզբունքը;

այն գործոնները բացահայտելու սկզբունքը, որոնք ընկած են խանգարումների ամբողջ համալիրի հիմքում, որոնք առաջանում են ուղեղի տեղային վնասվածքներից.

Ակուստիկ-գնոստիկ (ամնեստիկ) աֆազիա

Կենտրոնական ախտանիշներ: առարկաներ անվանելու դժվարություն .

Կաթվածից կամ վնասվածքից անմիջապես հետո տեղի է ունենում խոսքի ըմբռնման ամբողջական կորուստ, հիվանդը ընկալում է այլ մարդկանց խոսքը որպես անհաղորդ հնչյունների հոսք: Հիվանդության ավելի ուշ փուլերում և ավելի քիչ ծանր խանգարումներով տեղի է ունենում խոսքի միայն մասնակի թյուրիմացություն, բառերի ճշգրիտ ընկալման փոխարինում գուշակություններով:

Հիվանդի մտքում հայտնված մի քանի բառերից ճիշտ բառ ընտրելու դժվարություն, ըստ A.R. Լուրիան, արժեզրկման անվանման հիմնական մեխանիզմն է: Երբ փորձում են որևէ առարկա անվանել, հիվանդները սովորաբար թվարկում են միևնույն իմաստային դաշտի հետ կապված մի քանի բառ (ընդհանրացնող հասկացություն): Օրինակ՝ հիվանդին ցույց են տալիս տանձի նկար։ Նա. «Այո, դա խնձոր չէ, կարելի է ուտել, այն աճում է այգում, բայց դա կիտրոն չէ, սալոր չէ, դա քաղցր է, համեղ: Ես գիտեմ, բայց չգիտեմ ինչպես ասել…»

Ընթերցանության ժամանակ ի հայտ են գալիս բազմաթիվ բառացի պարաֆազիաներ, բառի մեջ շեշտի ընտրությունը դժվար է, հետևաբար կարդացածը հասկանալը բարդ է, բայց ինքնին ընթերցման մեխանիկական գործընթացը պահպանվում է։ Գրավոր խոսքը ավելի մեծ չափով խանգարվում է:

Ակուստիկ-մնեստիկ աֆազիա

Աֆազիայի այս ձևով առկա են հետևյալ ախտանիշները.

- խոսքի ընկալման խանգարում (ուղիղ խոսք, ենթատեքստ, այլաբանություններ, այլաբանություններ);

- բանավոր արտահայտչական (ինքնաբուխ) խոսքի խախտում.

- խոսքի անվանական ֆունկցիայի խախտում .

Աֆազիայի այս ձևում պահպանվում են հնչյունաբանական լսողության և ձայնի խտրականության գործընթացները, ինչպես նաև առանձին բառեր կրկնելու ունակությունը։ Բայց հիվանդը չի կարող կրկնել երեք-չորս բառերից բաղկացած մի շարք, որոնք իմաստով միմյանց հետ կապված չեն: Սովորաբար հիվանդը կրկնում է շարքի առաջին և վերջին բառը, իսկ ավելի ծանր դեպքերում՝ միայն մեկ բառ։ Խոսքի տեղեկատվության պահպանման խանգարումը հանգեցնում է հինգից յոթ կամ ավելի բառերից բաղկացած արտահայտությունների ըմբռնման դժվարությունների: Հիվանդը դժվարանում է երկու կամ երեք զրուցակիցների հետ զրույց վարել:

Օբյեկտը անվանելու հիվանդի փորձերը հանգեցնում են հենց ճիշտ բառ-անունի որոնմանը, ընտրելով այն նույն իմաստային դաշտի մի շարք այլ բառերից («Սա պատառաքաղ չէ, գդալ չէ») կամ ցուցակագրելով. դրա գործառույթները («Սա օգտագործվում է կտրելու, մաքրելու համար»): Միևնույն ժամանակ, հիվանդի ընթերցանությունը և գրելը մնում են անփոփոխ, նա կարող է գրել և կարդալ բառը (ԴԱՆԱԿ):

Աֆազիայի այս ձևի կենտրոնական գործոնը A.R. Լուրիան աշխատանքային հիշողության խախտում է համարել. Բառերի պատկերները գրանցվում են հիվանդի հիշողության մեջ, բայց դրանք «խցանված» են հետագա տեղեկություններով, և առաջանում է հետադարձ արգելակման երևույթը. թարմ հետքերը ավելի լավ են ընթերցվում, քան նախկինում ստացվածները: Միևնույն ժամանակ, հնչող բառը հիշողության մեջ չի առաջացնում անհրաժեշտ առարկայական պատկերներ կամ բառի գրաֆիկական պատկեր: Սա ցույց է տալիս տեսողական և լսողական անալիզատորների փոխազդեցության խախտում: Կա նաև ակուստիկ ընկալման ծավալի զգալի նեղացում։ Հետևաբար՝ հասցեական և կրկնվող խոսքի ըմբռնման խախտում։

Իմաստային աֆազիա

Աֆազիայի այս ձևի կենտրոնական թերությունը: տրամաբանական և քերականական կառուցվածքների ընկալման խանգարում .

Աֆազիայի այս ձևը հիմնված է ոչ թե խոսքի թերությունների, այլ ընկալման գործընթացների խախտման վրա: Սովորաբար աֆազիայի այս ձևով արտահայտիչ խոսքի լուրջ խանգարումներ չկան: Տուժում է բառապաշարային և քերականական կառուցվածքների իմաստների ճանաչումն ու ըմբռնումը։ Այս հիվանդները կարող են խոսել՝ օգտագործելով պարզ նախադասություններ, նրանք կարող են հասկանալ ուղղակի կառուցվածքային բանավոր խոսքը, բայց խոսքի քերականության ցանկացած բարդություն հանգեցնում է լիակատար թյուրիմացության: Նրանք ճիշտ են կատարում «Տվեք ինձ տետր և գրիչ» հրահանգը, սակայն չեն հասկանում «Ցույց տվեք ձեր նոթատետրը գրիչով» արտահայտությունը և չեն կարողանում կատարել առաջադրանքները: Հիվանդները լրիվ կորչում են, երբ լսում են այնպիսի արտահայտություններ, ինչպիսիք են. «Կոլյան գնաց խանութ այն բանից հետո, երբ մայրն ասաց, որ տունը վերջացել է»:

Հիվանդների մոտ առանձին առարկաների ընկալումը դժվար չէ, սակայն հիվանդը չի կարող հասկանալ տարածական հարաբերությունները և փոխազդեցությունները այլ առարկաների հետ: Այստեղից էլ լիակատար թյուրիմացություն աշխարհագրական քարտեզն ուսումնասիրելիս, ժամացույցով ժամանակը որոշելիս և հաշվելու գործողությունների ժամանակ։

Ի դեպ, նման հիվանդները գրելու կամ կարդալու խանգարումներ չունեն։ Բայց նրանց գրավոր խոսքը աղքատիկ է, օգտագործում են շարահյուսական ձևերի և քերականական կառուցվածքների կարծրատիպեր, բարդ և բարդ նախադասություններ գրեթե չկան, իսկ ածականների օգտագործումը հասցված է նվազագույնի։

Զգայական աֆազիա

Զգայական աֆազիայի համախտանիշը ներառում է.

Բանավոր արտահայտչական խոսքի բոլոր տեսակների խախտում.

Ընթերցանության խանգարում;

Գրելու խախտում

Մտավոր հաշվարկի խանգարում;

Ռիթմի գնահատման և վերարտադրության խանգարում (ռիթմիկ թակոց);

Զգացմունքային ոլորտի խախտում (հիվանդները անհանգիստ են, նրանց հուզական ռեակցիաները՝ անկայուն)

Աֆազիայի այս ձևի կենտրոնական թերությունն էհնչյունաբանական լսողության խանգարում .

Այն արտահայտվում է բառի հնչյունային կազմի թերի ակուստիկ ընկալմամբ, որի դեպքում ձայնային տարբերակումը դառնում է անհնար։ Խոսքի մեջ մեծ թվով պարաֆազիաներ կան (մի ձայնի փոխարինում մյուսով). սեղան – հառաչել, վարունգ – օկուլետ,Նկարչություն – վարագույրև այլն: Ելույթը բաղկացած է մի շարք անկապ խոսքի տարրերից կամ դրանց մասերից: Բառերը կրկնելու ունակությունը կոպտորեն խաթարված է. հիվանդները չեն կարողանում ճիշտ կրկնել հնչյունները և բառերը: Նույն սկզբունքով խախտվում է նաև առարկաների անվանակոչությունը՝ իմանալով առարկան և նպատակը՝ նրանք չեն կարողանում գտնել դրա ճիշտ ձայնային կառուցվածքը (ձևը)։

Աֆազիայի այս ձևով հիվանդները շփվող են, բառերն արտասանելու դժվարությունները փոխհատուցում են դեմքի արտահայտություններով, ժեստերով և ինտոնացիայով, առանձնանում են իրենց խոսակցությամբ (լոգորեա): Խոսքը քերականորեն անհամապատասխան է. Կրկնությունը խիստ խանգարված է. հիվանդները գործնականում չեն կարողանում ճիշտ կրկնել ո՛չ հնչյունները, ո՛չ բառերը: Լոգորիա (խոսակցական խոսք) շատ տարածված է: Նման հիվանդների խոսքը հուզականորեն գունավոր է և առատորեն ինտոնացված:

Աֆերենտ շարժիչային աֆազիա

Կենտրոնական թերություն.նյարդային ազդակների հասցեավորման խախտում, որոնք սովորաբար ապահովում են հոդային օրգանների (շրթունքներ, լեզու, ստորին ծնոտ) շարժումների ուժը, ամպլիտուդը և ուղղությունը..

Հիվանդի խոսքում որոշ հնչյուններ փոխարինվում են ուրիշներով, որոնք մոտ են տեղում և ձևավորման եղանակին: Հիվանդը չի կարող արագ և առանց լարվածության արտաբերել առանձին հնչյուններ, բառեր և նախադասություններ, խոսելու փորձի ժամանակ նա երկար և անհաջող փնտրում է հոդային ցանկալի դիրքը: Խոսքի ավտոմատացված ձևերը՝ երգելը, պոեզիայի ընթերցանությունը, բացականչությունները («Ահ, անիծյալ») քիչ թե շատ անփոփոխ են մնում (խոսքի իրականացման ակամա մակարդակը պահպանվում է): Դժվարությունները սկսվում են, երբ անհրաժեշտ է գիտակցաբար արտասանել կամ կրկնել ձայնը, բառը, արտահայտությունը: Աֆազիայի այս ձևով խախտվում են խոսքի բոլոր գործառույթները, նրա տեսակներն ու ձևերը։

Գրավոր խոսքի և ընթերցանության խանգարման աստիճանը կախված է հոդային ապարատի ապրաքսիայի ծանրությունից: Խոսքի թերապիայի ընթացքում հնչյունները ճիշտ արտաբերելու կարողության վերականգնումը հանգեցնում է նաև կարդալու և գրելու վերականգնմանը։ Որոշ դեպքերում նկատվում է պարադոքս՝ հիվանդի մոտ բանավոր խոսքի իսպառ բացակայություն է, բայց գրավոր խոսքի որոշակի պահպանում, որը ծառայում է որպես ուրիշների հետ շփման միջոց։

Էֆերենտ շարժիչային աֆազիա

Կենտրոնական մեխանիզմը աֆազիայի ձև էէ մեկ անգամ հաստատված կարծրատիպերի պաթոլոգիական իներցիա, որն առաջանում է ներխուժումների փոփոխության խախտման պատճառով՝ ապահովելով հոդային շարժումների մի շարքից մյուսը ժամանակին անցում..

Հիվանդների խոսքում կան բազմաթիվ համառություններ, որոնք դժվարացնում են կամ ամբողջովին անհնարին դարձնում բանավոր խոսքը: Առանձին խոսքի հնչյունների արտասանությունը պահպանվում է, սակայն խոսքը խախտվում է հնչյունների և բառերի սերիական արտասանությանն անցնելու ժամանակ։ Անջատման և համառության թերությունները առաջանում են սթրեսի, խոսքի ռիթմիկ և մեղեդիական կառուցվածքի և ինտոնացիայի խանգարումների ֆոնին։ Հիվանդները ունեն վատ մոդուլացված ձայն, սկանավորված խոսք, միատեսակ շեշտված, հագեցած կլիշեներով, կարծրատիպերով, ոչ նախադասական արտահայտություններով և հայհոյանքներով:

Աֆազիայի այս ձևով արտահայտության կառուցումը խիստ խաթարված է, այն պարունակում է կոպիտ ագրամատիզմներ, երբեմն արտահայտության կառուցումը ստանում է «հեռագրական ոճի» ձև: Կան անընդհատ կարդալու (ալեքսիա) և գրելու (ագրաֆիա) խանգարումներ:

Էֆերենտ շարժիչային աֆազիա ունեցող հիվանդները կարող են արտասանել ավտոմատ շարքեր (ուղիղ շարքային հաշվարկ), սակայն հակադարձ հաշվարկը (10-ից 0) նրանց հասանելի չէ։

Դինամիկ աֆազիա

Դինամիկ աֆազիայի կենտրոնական արատներն են.

- ակտիվ, արդյունավետ խոսքի խախտում;

- բայի նախադրյալության խախտում.

Դինամիկ աֆազիան ամենաառեղծվածայինն է՝ հիվանդը պահպանում է խոսքի զգայական և շարժիչ մեխանիզմները, բայց չունի խոսելու կարողություն։ Կա կամ ինքնաբուխ (անկախ) խոսքի իսպառ բացակայություն, կամ երկխոսությանը մասնակցելու անհաջող փորձեր։ Հիվանդները չեն կարող կառուցել որևէ հասկանալի և ճիշտ ձևակերպված արտահայտություն: Միևնույն ժամանակ, աֆազիայի այս ձևով հիվանդները կարողանում են խոսել, չունեն հոդվածների և հնչյունների խախտումներ, և նրանց խոսքի հիշողությունը պահպանվում է. Նրանք հիանալի կերպով կրկնում են հնչյունները, բառերը, նախադասությունները և անվանում առարկաներ:

Շարժիչային ոլորտում կաթվածի և պարեզի բացակայության դեպքում կա հիպոմիմիա , շարժումների ընդհանուր կոշտություն և դանդաղություն: Այս հիվանդների մոտ նկատվում է ընդհանուր ակտիվության նվազում և զգացմունքների «ձանձրալի» արտահայտություն: Գրելն ու կարդալը մնում են անփոփոխ:

Նախադրյալի օգտագործման խախտումներ, արտահայտության հիմնական կազմակերպիչ, ներքին խոսքի ծրագրավորման խանգարումներ, ընդհանուր և խոսքի գործունեության խանգարումներ՝ սրանք դինամիկ աֆազիայի հիմնական նշաններն են։ Բացի այդ, առկա է առարկայի, դերանունների բացթողում, ներածական բառերի ու շաղկապների չափից ավելի օգտագործում։ Հիվանդների խոսքում կան բազմաթիվ արտահայտություններ-կաղապարներ, հայտարարություններն իրենց բնույթով «կտրված» են։

– նախկինում ձևավորված խոսքի գործունեության խանգարում, որի ժամանակ մասամբ կամ ամբողջությամբ կորցնում է սեփական խոսքը օգտագործելու և/կամ բանավոր խոսքը հասկանալու կարողությունը։ Աֆազիայի դրսևորումները կախված են խոսքի խանգարման ձևից. Աֆազիայի հատուկ խոսքային ախտանշաններն են՝ խոսքի էմբոլիան, պարաֆազիան, հաստատակամությունը, վարակվածությունը, լոգոռեան, ալեքսիան, ագրաֆիան, ակալկուլիան և այլն: Աֆազիայով հիվանդները կարիք ունեն իրենց նյարդաբանական կարգավիճակի, մտավոր պրոցեսների և խոսքի ֆունկցիայի հետազոտմանը: Աֆազիայի դեպքում իրականացվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժում և հատուկ վերականգնողական ուսուցում։

Ընդհանուր տեղեկություն

Աֆազիան քայքայվածություն է, գոյություն ունեցող խոսքի կորուստ, որն առաջանում է ուղեղի խոսքի տարածքների տեղական օրգանական վնասվածքի հետևանքով: Ի տարբերություն ալալիայի, որի դեպքում խոսքն ի սկզբանե ձևավորված չէ, աֆազիայի դեպքում խոսքային հաղորդակցության հնարավորությունը կորչում է խոսքի ֆունկցիայի արդեն ձևավորվելուց հետո (3 տարեկանից բարձր երեխաների կամ մեծահասակների մոտ): Աֆազիայով հիվանդների մոտ կա խոսքի համակարգային խանգարում, այսինքն՝ արտահայտիչ խոսքը (ձայնի արտասանություն, բառապաշար, քերականություն), տպավորիչ խոսքը (ընկալում և հասկացողություն), ներքին խոսքը և գրավոր խոսքը (կարդալ և գրել) այս կամ այն ​​չափով տուժում են։ . Խոսքի ֆունկցիայից բացի տուժում են նաև զգայական, շարժիչ, անձնական ոլորտը և մտավոր գործընթացները, ուստի աֆազիան նյարդաբանության, լոգոպեդի և բժշկական հոգեբանության կողմից ուսումնասիրված ամենաբարդ խանգարումներից է:

Աֆազիայի պատճառները

Աֆազիան ուղեղի խոսքի կենտրոնների կեղևի օրգանական վնասվածքի հետևանք է։ Աֆազիայի առաջացմանը տանող գործոնների գործողությունը տեղի է ունենում անհատի մոտ արդեն ձևավորված խոսքի ժամանակահատվածում։ Աֆազիկ խանգարման պատճառաբանությունը հետք է թողնում դրա բնույթի, ընթացքի և կանխատեսման վրա:

Աֆազիայի առաջացման պատճառներից ամենամեծ մասնաբաժինը զբաղեցնում են ուղեղի անոթային հիվանդությունները՝ հեմոռագիկ և իշեմիկ ինսուլտները։ Միևնույն ժամանակ, հեմոռագիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ ավելի հաճախ նկատվում է ընդհանուր կամ խառը աֆազիկ համախտանիշ. ուղեղի անոթային իշեմիկ վթարներով հիվանդների մոտ՝ ընդհանուր, շարժիչ կամ զգայական աֆազիա:

Բացի այդ, աֆազիան կարող է առաջանալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, ուղեղի բորբոքային հիվանդությունների (էնցեֆալիտ, լեյկոէնցեֆալիտ, թարախակույտ), ուղեղի ուռուցքների, կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկ առաջադեմ հիվանդությունների (Ալցհեյմերի հիվանդության և Փիկի հիվանդության կիզակետային տարբերակները) և ուղեղի վիրահատության հետևանքով: .

Ռիսկի գործոնները, որոնք մեծացնում են աֆազիայի հավանականությունը, ներառում են ծերությունը, ընտանեկան պատմությունը, ուղեղային աթերոսկլերոզը, հիպերտոնիան, սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը, նախկին անցողիկ իշեմիկ նոպաները և գլխի վնասվածքները:

Աֆազիայի համախտանիշի ծանրությունը կախված է ախտահարման տեղայնությունից և ծավալից, խոսքի խանգարման պատճառաբանությունից, փոխհատուցման հնարավորություններից, հիվանդի տարիքից և նախածննդյան ֆոնից: Այսպիսով, ուղեղի ուռուցքների դեպքում աֆազային խանգարումները աստիճանաբար աճում են, իսկ TBI-ի և ինսուլտի դեպքում դրանք կտրուկ զարգանում են: Ներուղեղային արյունահոսությունը ուղեկցվում է խոսքի ավելի ծանր խանգարումներով, քան թրոմբոզը կամ աթերոսկլերոզը։ Խոսքի վերականգնումը տրավմատիկ աֆազիայով երիտասարդ հիվանդների մոտ տեղի է ունենում ավելի արագ և լիարժեք՝ փոխհատուցման ավելի մեծ ներուժի շնորհիվ և այլն:

Աֆազիայի դասակարգում

Անատոմիական, լեզվական և հոգեբանական չափանիշների հիման վրա աֆազիայի ձևերը համակարգելու փորձեր բազմիցս արվել են տարբեր հետազոտողների կողմից: Այնուամենայնիվ, աֆազիայի դասակարգումը ըստ A.R.-ի առավելագույն չափով բավարարում է կլինիկական պրակտիկայի կարիքները: Լուրիան՝ հաշվի առնելով մի կողմից գերիշխող կիսագնդում ախտահարման տեղայնացումը, մյուս կողմից՝ առաջացած խոսքի խանգարումների բնույթը։ Այս դասակարգման համաձայն առանձնանում են շարժիչ (էֆերենտ և աֆերենտ), ակուստիկ–գնոստիկ, ակուստիկ–մնեստիկ, ամնիստիկ–իմաստային և դինամիկ աֆազիա։

Աֆազիայի ուղղում

Աֆազիայի ուղղիչ գործողությունը բաղկացած է բժշկական և խոսքային թերապիայից: Աֆազիա առաջացրած հիմքում ընկած հիվանդության բուժումն իրականացվում է նյարդաբանի կամ նյարդավիրաբույժի հսկողության ներքո. ներառում է դեղորայքային թերապիա, անհրաժեշտության դեպքում՝ վիրաբուժական միջամտություն, ակտիվ վերականգնում (ֆիզիոթերապիա, մեխանոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, մերսում):

Խոսքի ֆունկցիայի վերականգնումն իրականացվում է աֆազիայի շտկման լոգոպեդիայի դասընթացներում, որի կառուցվածքն ու բովանդակությունը կախված են խանգարման ձևից և վերականգնողական մարզումների փուլից։ Աֆազիայի բոլոր ձևերի դեպքում կարևոր է հիվանդի մոտ զարգացնել մտածողությունը՝ վերականգնելու խոսքը, զարգացնել անձեռնմխելի ծայրամասային անալիզատորներ և աշխատել խոսքի բոլոր ասպեկտների վրա՝ արտահայտիչ, տպավորիչ, կարդալ, գրել:

Էֆերենտ շարժիչային աֆազիայով, խոսքի թերապիայի դասերի հիմնական խնդիրը բառերի արտասանության դինամիկ ձևի վերականգնումն է. աֆերենտ շարժիչային աֆազիայով - հնչյունների կինեստետիկ հատկանիշների տարբերակում: Ակուստիկ-գնոստիկ աֆազիայի դեպքում անհրաժեշտ է աշխատել հնչյունաբանական լսողության և խոսքի ըմբռնման վերականգնման վրա. ակուստիկ-մնեստիկ-լսողական-բանավոր և տեսողական հիշողության թերությունների հաղթահարում: Ամնիստիկ-իմաստային աֆազիայի ուսուցման կազմակերպումն ուղղված է տպավորիչ ագրամատիզմի հաղթահարմանը. դինամիկ աֆազիայի համար – հաղթահարել ներքին ծրագրավորման և խոսքի պլանավորման թերությունները և խթանել խոսքի ակտիվությունը:

Աֆազիայի ուղղիչ աշխատանքները պետք է սկսվեն ինսուլտից կամ վնասվածքից հետո առաջին օրերին կամ շաբաթներին, հենց որ բժիշկը դա թույլ տա: Վերականգնողական պարապմունքների վաղ մեկնարկն օգնում է կանխել խոսքի պաթոլոգիական ախտանիշների ամրագրումը (խոսքի էմբոլիա, պարաֆազիա, ագրամատիզմ): Լոգոպեդիկ աշխատանքը աֆազիայում խոսքի վերականգնման համար տևում է 2-3 տարի։

Աֆազիայի կանխատեսում և կանխարգելում

Աֆազիայի հաղթահարման համար լոգոպեդիկ աշխատանքը շատ երկար է և աշխատատար, որը պահանջում է լոգոպեդի, ներկա բժշկի, հիվանդի և նրա հարազատների համագործակցությունը: Աֆազիայի ժամանակ խոսքի վերականգնումն ավելի հաջող է, քանի որ ավելի վաղ ուղղիչ աշխատանք է սկսվել: Աֆազիայի ժամանակ խոսքի ֆունկցիայի վերականգնման կանխատեսումը որոշվում է տուժած տարածքի տեղակայմամբ և չափերով, խոսքի խանգարումների աստիճանով, վերականգնողական վերապատրաստման մեկնարկի ամսաթվով, հիվանդի տարիքով և ընդհանուր առողջությամբ: Լավագույն դինամիկան նկատվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ։ Միևնույն ժամանակ, ակուստիկ-գնոստիկ աֆազիան, որն առաջացել է 5-7 տարեկանում, կարող է հանգեցնել խոսքի ամբողջական կորստի կամ հետագա խոսքի զարգացման ծանր խանգարման (SSD): Շարժիչային աֆազիայից ինքնաբուխ ապաքինումը երբեմն ուղեկցվում է կակազության առաջացմամբ։

Աֆազիայի կանխարգելումը բաղկացած է առաջին հերթին ուղեղի անոթային վթարների և TBI-ի կանխարգելումից և ուղեղի ուռուցքային վնասվածքների ժամանակին հայտնաբերումից:

Աֆազիան խոսքի բարդ համակարգային խանգարում է, որը տեղի է ունենում ուղեղի օրգանական վնասվածքներով, ընդգրկում է խոսքի կազմակերպման տարբեր մակարդակներ, ազդում է նրա կապի վրա այլ մտավոր գործընթացների հետ, հանգեցնում է մարդու ամբողջ մտավոր ոլորտի քայքայմանը, խախտում է խոսքի բոլոր գործառույթները և հատկապես: հաղորդակցություն. Աֆազիայի հիմնական թերությունը իմաստաբանության խախտումն է. այն խաթարում է հաղորդակցության ոչ վերբալ ձևերը, դժվարացնում կամ անհնարին է դարձնում սոցիալական շփումը ուրիշների և ինքն իր հետ, խանգարում է մարդկանց հետ հոգեբանական շփմանը և փոխազդեցությանը, փոխում է հիվանդի անհատականությունը և նրա սոցիալական վերաբերմունքը: Աֆազիան դրսևորվում է տարբեր ձևերով, որոնք հիմնված են տարբեր գործոնների վրա, որոնք ունեն բարդ հիերարխիկ կառուցվածք և տարբեր տեղայնացում ուղեղային ծառի կեղևում:

Աֆազիայի պատճառներն են ուղեղային շրջանառության խանգարումները (իշեմիա, թութք), վնասվածքները, ուռուցքները, գլխուղեղի վարակիչ հիվանդությունները։ Անոթային ծագման աֆազիան առավել հաճախ հանդիպում է մեծահասակների մոտ։ Ուղեղի անևրիզմայի պատռման, սրտի ռևմատիկ հիվանդությամբ առաջացած թրոմբոէմբոլիայի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքով։ Աֆազիան հաճախ նկատվում է դեռահասների և երիտասարդների մոտ:

Աֆազիան տեղի է ունենում ուղեղի անոթային վթարների դեպքերի մոտ մեկ երրորդում, ընդ որում շարժիչային աֆազիան ամենատարածվածն է:

Երեխաների մոտ աֆազիան տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, ուռուցքի առաջացման կամ վարակիչ հիվանդությունից հետո բարդությունների հետևանքով։

Աֆազիան ուղեղի վնասվածքի ամենածանր հետևանքներից մեկն է, որի ժամանակ բոլոր տեսակի խոսքի ակտիվությունը համակարգված կերպով խանգարվում է: Աֆազիայում խոսքի խանգարման բարդությունը կախված է ախտահարման տեղակայությունից (օրինակ՝ ուղեղի ենթակեղևային հատվածներում արյունահոսության ժամանակ վնասվածքի տեղակայումը թույլ է տալիս հույս ունենալ խոսքի ինքնաբուխ վերականգնման վրա), վնասվածքի չափից, խոսքի գործունեության մնացորդային և ֆունկցիոնալ պահպանված տարրերի բնութագրերը՝ ձախլիկության դեպքում. Հիվանդի անձի արձագանքը խոսքի արատին և ֆունկցիայի նախամորբիդ կառուցվածքի առանձնահատկությունները (օրինակ, ընթերցանության ավտոմատացման աստիճանը) որոշում են վերականգնողական վերապատրաստման նախապատմությունը:

Աֆազիայի ցանկացած հնչյունի հիմքում ընկած է այս կամ այն ​​առաջնային խանգարված նեյրոֆիզիոլոգիական և նյարդահոգեբանական նախադրյալը (օրինակ՝ դինամիկ կամ կառուցողական պրակտիկայի խախտում, հնչյունաբանական լսողություն, հոդակապային ապարատի ապրաքսիա և այլն, ինչը հանգեցնում է համակարգային հատուկ խախտման։ խոսքի, գրելու, կարդալու, հաշվելու ըմբռնում Աֆազիայում տարբեր մակարդակների, ասպեկտների, խոսքի գործունեության տեսակների (բանավոր խոսք, խոսքի հիշողություն, հնչյունաբանական լսողություն, խոսքի ըմբռնում, գրավոր խոսք, ընթերցանություն, հաշվում և այլն) իրականացումը հատուկ համակարգված է. խանգարված և՛ նեյրոֆիզիոլոգիա, և՛ նյարդահոգեբանություն և նյարդալեզվաբանություն:

Ներքին և արտասահմանյան աֆազիոլոգիայում գոյություն ունեն աֆազիկ խանգարումների դասակարգման տարբեր համակարգեր։ Դրանցից ամենատարածվածը դասակարգումն է A.R. Լուրիա. Ըստ այս դասակարգման՝ առանձնանում են աֆազիայի հետևյալ ձևերը.

1. Շարժիչային աֆազիա աֆերենտ տիպի.
2. Շարժիչային աֆազիա էֆերենտ տիպի.
3. Դինամիկ աֆազիա.
4. Զգայական (ակուստիկ-գնոստիկ) աֆազիա.
5. Ակուստիկ-մնեստիկ աֆազիա.
6. Իմաստային աֆազիա.

Կլինիկական պրակտիկայում ընդունված է նաև տարբերակել ամնեստիկ և անցկացման աֆազիա, որոնք ներառված են դասական նյարդաբանական դասակարգման մեջ։

Մենք կենտրոնացել ենք զգայական աֆազիայի կլինիկական պատկերի նկարագրության վրա:

Զգայական աֆազիան տեղի է ունենում, երբ վնասվում է ձախ կիսագնդի կեղևի վերին ժամանակային գիրուսի հետին երրորդը (դաշտ 22 - Վերնիկեի տարածք): Այս թերության հիմքում ընկած կենտրոնական մեխանիզմը խոսքի հնչյունների ակուստիկ վերլուծության և սինթեզի խախտումն է, որն արտահայտվում է հնչյունաբանական լսողության խախտմամբ, որը գործում է որպես զգայական աֆազիայի կենտրոնական թերություն։ Ուստի խոսքի լսողական ագնոզիան համարվում է առաջնային թերություն։ Խոսքի հնչյունական կազմակերպման մակարդակի խախտում կա։ Զգայական աֆազիայում լեզվի պարադիգմատիկ համակարգը խաթարված է արդեն հնչյունային մակարդակում։ Զգայական աֆազիայի դեպքում խախտվում է հարաբերական հնչյունների հակադրությունն ու խտրականությունը, որոնք ռուսերենում տարբերվում են՝ ա) ձայնավորությամբ-անձայնությամբ (b-p, d-t), բ) կարծրությամբ-փափկությամբ (l-l, t-t), գ) ռնգային. -ոչ քթի (t-n): Հիվանդները կորցնում են հնչյունները տարբերելու ունակությունը, այսինքն. ընդգծել խոսքի հնչյունների նշանները, որոնք լեզվում իմաստային-տարբերակիչ գործառույթներ են կրում, հետևաբար նույն կերպ են լսում և արտասանում կամ փոխարինում նմանատիպ հնչյուններով. Հնչյունաբանական լսողության խանգարումները, իրենց հերթին, առաջացնում են տպավորիչ խոսքի կոպիտ խանգարումներ՝ հասկացողություն: Առաջանում է «բառի իմաստի օտարում» երևույթը, որը բնութագրվում է բառի ձայնային թաղանթի և դրանով նշվող առարկայի «շերտավորմամբ»։ Ձայնի անկայունության հետևանքով հիվանդների արտահայտչական խոսքում ի հայտ են գալիս թերություններ՝ լոգոռեա (խոսքի արտադրության առատություն)՝ «անորսալի ձայնի հետապնդման» հետևանքով, որոշ բառերի փոխարինում մյուսներով, որոշ հնչյուններով՝ մյուսներով. բանավոր և բառացի պարաֆազիա.

Խոսքի ըմբռնում

Ծանր զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ խոսքի ըմբռնման շրջանակը չափազանց սահմանափակ է: Հիվանդները կարողանում են հասկանալ միայն զուտ իրավիճակային խոսքը, որը թեմայում իրենց մոտ է: Մարմնի մասեր և առարկաներ ցուցադրելիս բացահայտվում է բառի իմաստի կոպիտ օտարում։ Բանավոր հրահանգները չեն կատարվում կամ կատարվում են կոպիտ աղավաղումներով: Այս երեւույթները հիմնված են հնչյունաբանական լսողության առաջնային կոպիտ խախտման վրա։ Խոսքը ընկալելիս հիվանդները մեծապես ապավինում են դեմքի արտահայտություններին, ժեստերին և զրուցակցի ինտոնացիային:

Խոսքի ավելի քիչ ծանր արատներով հիվանդները հիմնականում հասկանում են իրավիճակային խոսքը, բայց դժվար է հասկանալ խոսքի ավելի բարդ ոչ իրավիճակային տեսակները: Ըմբռնման մեջ կան սխալներ՝ պարագնոզ, բառի իմաստի օտարում առանձին առարկաների և մարմնի մասերի անունների մեջ։ Դրանք հիմնված են առաջնային հնչյունաբանական լսողության խանգարումների վրա: Երբեմն հիվանդները կարողանում են տարբերել հակադիր հնչյուններով բառերը, սակայն սխալներ են թույլ տալիս համապատասխան վանկերում։ Չկա կտրուկ արտահայտված տարանջատում վերացական և կոնկրետ իմաստներով բառեր հասկանալու ունակության միջև, թեև առարկայի առնչությունը տուժում է ավելի հաճախ, քան բառի փոխաբերական իմաստը: Խոսքը հասկանալու ունակության վրա էապես ազդում է զրուցակցի խոսքի արագությունը և նրա պրոզոդիկ առանձնահատկությունները։ Խոսքի կառուցման ճիշտությունը գնահատելու առաջադրանքում հիվանդները, որպես կանոն, տարբերում են քերականորեն աղավաղված կոնստրուկցիաները ճիշտից, բայց դրանցում չեն նկատում իմաստային անհամապատասխանություններ։

Թերության մեղմ աստիճանի դեպքում հիվանդները համեմատաբար ազատ են հասկանում խոսքը, սակայն կան որոշակի դժվարություններ մանրամասն տեքստեր ընկալելու հարցում, որոնք պահանջում են մի շարք հաջորդական տրամաբանական գործողություններ: Երբեմն բարդ պայմաններում բացահայտվում են բառի իմաստի օտարման տարրեր։ Ուստի, հնչյունաբանական լսողության թերությունները նույնպես հազվադեպ են ի հայտ գալիս, հիմնականում՝ լսողական ուշադրության պակասի պայմաններում։ Հասանելի են բանավոր հրահանգներ:

Լսողական-խոսքի հիշողության ծավալը

Ծանր աֆազիայի դեպքում լսողական-խոսքային հիշողության ծավալը շատ դեպքերում չի կարող ուսումնասիրվել՝ կապված հնչյունաբանական լսողության առաջնային խանգարման ծանրության հետ։ Ավելի քիչ ծանր դեպքերում լսողական-խոսքային հիշողության ծավալը զգալիորեն սահմանափակվում է։ Մեղմ զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ լսողական-բանավոր հիշողության ծավալը միայն որոշ չափով սահմանափակ է:

Ինքնաբուխ ելույթ

Զգայական աֆազիայի ծանրության կոպիտ աստիճանով ինքնաբուխ խոսքը փոխվում է «բառային աղցանի» պես՝ բառացի և բանավոր պարաֆազիաների առատություն, լոգոռեա, ձայնային և իմաստային «սայթաքման» երևույթ։ Բացահայտվում են համաձայնության բազմաթիվ ագրամատիզմներ, բայց ընդհանուր առմամբ հիվանդների խոսքը հոսքի տպավորություն է թողնում։ Ինտոնացիաները հարուստ են, տեմպը որոշ չափով արագ է, սթրեսի մեջ կան սխալներ. բառապաշարը բազմազան է. Նրանում գերակշռում են բայերը, ինչպես նաև միջանկյալները և խոսքի այլ օժանդակ մասերը։ Հիվանդներն իրենց հայտարարություններն ուղեկցում են մի շարք համապատասխան դեմքի արտահայտություններով և ժեստերով: Չնայած ասույթի հնչյունաբանական և բառապաշարային կողմի կոպիտ աղավաղումներին, նրա ընդհանուր իմաստային կողմնորոշումը, որպես կանոն, փոխանցվում է հիվանդներին։ Ինքնակառավարումը գործնականում բացակայում է։

Ավելի քիչ ծանր խոսքի արատով հիվանդների ինքնաբուխ խոսքը բնութագրվում է նաև բառացի և բառային պարաֆազիաների և լոգոռեայի տարրերի առկայությամբ: Կան համաձայնության ագրամատիզմներ. Խոսքի տեմպը որոշ չափով արագացված է, բայց բառերի ներսում և բառերի միջև դադարներ են լինում՝ ինքնատիրապետման և ինքնաուղղման փորձերի պատճառով։ Ասույթի բառապաշարը ներկայացված է խոսքի տարբեր մասերով, որոնց մեջ, այնուամենայնիվ, գերակշռում են բայերը, միջանկյալները, դերանունները և զանազան մոդալ-գնահատական ​​բառերը։ Կան կոնկրետ և վերացական իմաստներով բառեր։ Կան խոսքի կլիշեներ, որոնցում հյուսված են իրենց սեփական պարաֆազիաները՝ կառուցված անհատապես ուժեղացված խոսքի կլիշեների վրա։ Բանավոր հաղորդակցության իրավիճակին համապատասխան ասույթը փոխելու անկարողության արդյունքում նրա առանձին հատվածները ձեռք են բերում մշակված, տարօրինակ, զարդարուն հնչյուն։ Չնայած խիստ տեղեկատվական բառերի սահմանափակ թվին, հիվանդները շատ դեպքերում կարողանում են փոխանցել հայտարարության ընդհանուր իմաստը: Ինտոնացիան վառ է։ Ընդգծված են դեմքի արտահայտություններն ու ժեստերը։ Չկան արտասանության դժվարություններ:

Թեթև զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ սեփական խոսքը բավականին զարգացած է՝ բազմազան բառապաշարով և շարահյուսական կառուցվածքով։ Նշվում են հազվագյուտ բառացի և բանավոր պարաֆազիաներ, որոնք հաճախ վերահսկվում են հիվանդների կողմից: Որոշակի համեմատ նշանակալիցների հետ։ Հայտարարության դրվագների կրկնության պատճառով ստեղծվում է լոգոռեայի հակման տպավորություն։ Խոսքի տեմպը արագացված է. Առոգանության մեջ կան որոշ սխալներ. Ինտոնացիաները բազմազան են և արտահայտիչ։ Արտասանական դժվարություններ չկան։ Երբեմն խոսքն ունի բարդ, զարդարուն ոճական օրինաչափություն։ Առանձին բանավոր պարաֆազիաները հիվանդների կողմից հյուսվում են խոսքի կառուցվածքների մեջ, որոնք խիստ ավտոմատացված են հիվանդի խոսքում նրա հիվանդությունից առաջ: Բացի այդ, բնորոշ են փոխաբերական արտահայտությունները, որոնք արտահայտությանը տալիս են կեղծ բանաստեղծական երանգավորում։

Կրկնվող ելույթ

Աֆազիայի ծանր ծանրության դեպքում կրկնվող խոսքը չափազանց սահմանափակ է: Հիմնականում հիվանդը կրկնում է միայն հայտնի բառերը՝ թույլ տալով դրանցում մեծ թվով ձայնային աղավաղումներ։ Խոսքի ավելի քիչ ծանր թերության դեպքում, հնչյունները կրկնելիս, նշվում են փոխարինումներ՝ ելնելով դրանց ակուստիկ մոտիկությունից. վանկերը կրկնելիս նկատվում է բառի ըմբռնման մեջ դրանց փոխակերպման միտում։ Այս դեպքում հիվանդները ապավինում են բառի ուրվագծին: Բառակապակցությունները կրկնելիս բնորոշ է նախադասության երկարությունը, նրա շարահյուսական և պրոզոդիկ օրինաչափությունը պահպանելը՝ բառապաշարի կոպիտ աղավաղումներով։

Մեղմ զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ կրկնվող խոսքի խանգարման աստիճանը մոտավորապես համապատասխանում է ինքնաբուխ խոսքի վերականգնման մակարդակին։ Կրկնության ժամանակ թույլատրված աղավաղումներից առավել նշանակալից են բառացի և բառային պարաֆազիաները, որոնք տեղի են ունենում խոսքի բարդ կառուցվածքներում։

Երկխոսական ելույթ

Խոսքի կոպիտ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ երկխոսական խոսքը չափազանց սահմանափակ է՝ հարցը հասկանալու դժվարությունների պատճառով: Այն դեպքերում, երբ պարզվում է, որ զուտ իրավիճակային հարցը հասկանալի է, հիվանդները դրան տալիս են տարբեր խեղաթյուրումներով լի պատասխան։ Պատասխանում գործնականում կոնկրետ տեղեկատվություն չկա։ Միայն հնարավոր է ըմբռնել, և նույնիսկ այդ դեպքում ոչ միշտ, ընդհանուր իմաստային կողմնորոշումը:

Ավելի քիչ ծանր աֆազիայի դեպքում հնարավոր է երկխոսական խոսք, բայց պատասխանները միշտ չէ, որ բավականաչափ տեղեկատվական են: Բացի այդ, հիվանդը հաճախ չի հասկանում հարցերը, որոնք ձևով լակոնիկ են, և, հետևաբար, ստիպված է լինում լրացուցիչ բառեր ներմուծել դրանք բացատրելու համար:

Մեղմ զգայական աֆազիայի դեպքում երկխոսական խոսքը գործնականում չի խաթարվում, սակայն բարդ իմաստային կառուցվածք ունեցող հարցերը հասկանալու որոշ դժվարություններ են մնում։

Անվանում

Ծանր զգայական աֆազիայով հիվանդների անվանակոչման փորձերն ուղեկցվում են բառի ձայնային կառուցվածքի բազմաթիվ աղավաղումներով, բառային պարաֆազիաներով, որոնք հիմնված են բառերի ակուստիկ և իմաստային նմանության վրա: Ընդհանուր գործողությունների անվանումը որոշ չափով ավելի հեշտ է, քան օբյեկտների անունները:

Ավելի քիչ ծանր արատով հիվանդները կարողանում են անվանել առօրյա առարկաներ և սովորական գործողություններ: Ավելի քիչ հաճախակի անվանակարգերում դրանք թույլ են տալիս տարբեր աղավաղումներ՝ բառացի և բանավոր:

Մեղմ զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ անվանակոչումը որպես ֆունկցիա գործնականում չի տուժում, սակայն անհատական ​​անվանակարգեր արտադրելիս դժվարություններ են առաջանում բառերի անվանման ձայնային կազմակերպման մեջ:

Արտահայտություն՝ հիմնված սյուժեի նկարի վրա

Խիստ արտահայտված աֆազիայով հիվանդի մոտ արտահայտություն կազմելու փորձերը հանգում են առանձին բառերի կամ արտահայտությունների արտադրությանը, որոնք միշտ չէ, որ կապված են իմաստով և ընդմիջվում են բազմաթիվ միջարկումներով:

Ավելի քիչ ծանր արատ ունեցող հիվանդները հաղթահարում են նկարի սյուժեի բանավոր ներկայացումը, բայց ամենից հաճախ նրանք կազմում են միայն մի քանի հատվածաբար կառուցված արտահայտություններ, որոնցում հաճախ հաղորդվում է տեղեկատվություն, որն ուղղակիորեն կապված չէ սյուժեի հետ: Հակիրճ (երկու-երեք բառով) խոսելու խնդիրը գործնականում անհասանելի է հիվանդների համար։

Թեթև աֆազիայով հիվանդները կարողանում են նախադասություն կազմել՝ հիմնվելով սյուժետային պատկերի վրա, սակայն այն բնութագրվում է շարահյուսական և բառապաշարի որոշակի «բարդությամբ»:

Տեքստերի վերապատմում

Խոսքի ծանր արատներով հիվանդներին տեքստերի վերապատմումը հասանելի չէ: Ավելի մեղմ զգայական աֆազիա ունեցող հիվանդները վերապատմում են տեքստը, բայց հաճախ արտահայտիչ խոսքին բնորոշ աղավաղումներ են անում: Սյուժեի ընդհանուր իմաստային կողմնորոշումը փոխանցվում է հիվանդներին. Հաճախ նկատվում են լոգոռեայի և ներկայացման ոճի որոշ հավակնոտության տարրեր:

Ծանր զգայական աֆազիայով հիվանդների մոտ ընթերցանությունը քայքայված վիճակում է: Հիվանդները չեն կարող բարձրաձայն կարդալ կամ ճանաչել առանձին տառեր: «Հնչյուն-գրաֆեմա» ասոցիատիվ կապը կոպտորեն խզված է։ Կան միայն գլոբալ ընթերցանության տարրեր։

Աֆազիայի չափավոր ծանրության դեպքում հնարավոր է բարձրաձայն կարդալ, բայց ուղեկցվում է նույն աղավաղումներով, ինչպես արտահայտիչ խոսքի այլ տեսակների դեպքում: Հիվանդը ճանաչում է առանձին տառեր և բարձրաձայն կարդում:

Մեղմ խոսքի խանգարումներ ունեցող հիվանդները բավականին ազատորեն կարդում են արտահայտություններ և նույնիսկ տեքստեր: Երբեմն խոսքային և բառացի աղավաղումներ են նկատվում տեքստային տարրերում, որոնք բարդ են ձայնային և իմաստային կառուցվածքով:

Ծանր աֆազիայի դեպքում որպես ֆունկցիա գրելը բացակայում է։ Հիվանդները սովորաբար գրում են միայն իրենց ազգանունը, անունը և առավել ուժեղացված բառերը: Տառերի, վանկերի և բառակապակցությունների պատճենումն ուղեկցվում է բազմաթիվ սխալներով՝ ձայնի անկայունության պատճառով։ Բացակայում են ինքնատիրապետումը և ուղղման փորձերը։ Կոպտորեն խախտված է բառակազմության հնչյունատառ վերլուծությունը։

Միջին ծանրության աֆազիայի դեպքում նշվում են գրավոր խոսքի լուրջ խանգարումներ: Հիվանդները պատճենում են բառեր և նույնիսկ պարզ արտահայտություններ, սակայն թելադրանքից գրելը լի է ոչ ստանդարտ տիպի բազմաթիվ բառացի և բանավոր աղավաղումներով: Մի բառին ձայն «կցելու» միտում կա և դրանով իսկ հեշտացնում է նրա ձայնային և գրաֆիկական պատկերի հարաբերակցությունը: Բառի հնչյուն-տառ կազմությունը վերլուծելիս կոպիտ սխալներ են թույլ տրվում հնչյունների քանակն ու որակը որոշելիս:

Թեթև զգայական աֆազիայով հիվանդները գրավոր խոսք ունեն առանց կոպիտ աղավաղումների: Նամակ կա ոչ միայն թելադրանքից, այլ նաև ինքն իրենից։ Մտքերի ձևակերպման զարդանախշությունն ավելի ընդգծված է գրավոր, քան բանավոր խոսքում։

Աֆազիայի դասակարգում. Լուրիայի դասակարգման մեջ հայտնաբերված աֆազիայի հիմնական ձևերը և դրանց բնութագրերը.

Աֆազիայի դասակարգման հարցում կան տարբեր վիճակներ։ Աֆազիաների արդիական դասակարգում A.R. Luria-ի կողմից.

Աֆազիաների դասակարգում Wernicke-Lichtheim-ի դասական, նյարդաբանական դասակարգումը, X. Head-ի, V.K. Orfinskaya-ի և այլոց լեզվաբանական դասակարգումները, որոնցից յուրաքանչյուրն արտացոլում է նյարդաբանական, հոգեբանական, ֆիզիոլոգիական և լեզվաբանական գիտությունների զարգացման մակարդակը, որը բնորոշ է որոշակի պատմական ժամանակաշրջանի զարգացմանը: խոսքի վարդապետությունը.

INՆերկայումս նյարդահոգեբանականԱֆազիայի դասակարգումը A.R. Luria-ի կողմից. A.R. Luria-ի բարձր կեղևային ֆունկցիաների կազմակերպման նյարդահոգեբանական մոտեցումը շարունակությունն է Ի.Պավլովի, Ն.Ա. Բերնշտեյնի նեյրոֆիզիոլոգիական բացահայտումների՝ ֆունկցիաների համակարգային կազմակերպման և «հակադարձ աֆերենտացիայի», ինչպես նաև Լ.Ս.Վիգոտսկու նյարդահոգեբանական և հոգեբանական տեսակետների մասին։ Ա.Ն.Լեոնտևը և այլ հոգեբաններ: 1947թ.-ին Ա.Ռ.Լուրիան ձևակերպեց համակարգային կառուցվածքի և կեղևի բարձրագույն ֆունկցիաների դինամիկ, փուլային տեղայնացման սկզբունքը: Նա մշակել է հոգեկան խանգարումների և մարդու տարբեր ճանաչողական գործընթացների ուսումնասիրության մեթոդներ։ Նյարդահոգեբանական մեթոդաբանությունը թույլ է տալիս ուսումնասիրել տարբեր ախտանիշներ և սինդրոմներ, ախտանիշների բնական համակցություններ, որոնք առաջանում են ուղեղի որոշակի կառույցների վնասման ժամանակ. Այս տեխնիկայի օգտագործումը թույլ է տալիս ոչ միայն եզրակացություն անել աֆազիայի այս կամ այն ​​ձևի առկայության մասին, այլև ախտորոշել ուղեղի վնասվածքի տեղը: Նրանք ցույց են տվել, որ աֆազիայի ցանկացած ձևի դեպքում խոսքի ակտիվության իրականացումը խաթարված է։

A.R. Luria-ն առանձնացնում է աֆազիայի վեց ձև.

1. ակուստիկ-գնոստիկchecal (22, - Wernicke - ձախ կիսագնդի վերին ժամանակային գիրուսի հետին երրորդը) m-zm:Հնչյունաբանական ընկալման խախտում) Նրանք քննադատաբար չեն վերաբերվում իրենց վիճակին: Ժարգոնազիա, լոգոռեա, խոսքային պարաֆազիա (բանավոր, բառացի (հնչյուն), ագրամատիզմներ, կարդալ, գրել, լսողական ագնոզիա (խոսքի ըմբռնման խանգարում)

2. ակուստիկ-մնեստիկ աֆազիա(21, 37 - ձախ կիսագնդի ժամանակավոր բլթի միջին և հետևի մասեր) - ռիթմ, հասկացողություն, պարաֆազիա, լսողական-խոսքային հիշողության խանգարում), - կրկնվող խոսք, բառի ակտուալացման դժվարություններ (բառի ցավագին որոնում) (միասին կպչում), ագրամատիզմներ սեռով, թվով, գործի վերջավորությամբ), բառային պարաֆազիա, խոսքի ըմբռնման աննշան խախտումներ, բառերի օտարում, շատ բայեր, քիչ գոյականներ, գրել, հաշվում (10-ով անցնելով)

3. իմաստային աֆազիա(39-համընկնող գոտի, ժամանակավոր-պարիետալ բլթերի գոտի) m-zm-միաժամանակյա տարածական սինթեզների խախտում) - բարդ տրամաբանական-քերականական կոնստրուկցիաների ըմբռնում, գենետիկ և ստեղծագործական դժվարություններ, փոխաբերություններ, ասացվածքներ, միաժամանակյա ագնոզիա, աստերեոգնոզի ճանաչում հպումով), ապրաքսիա, ակալկուլիա։ Դժվարություններ աշխարհագրական քարտեզների վրա.

4. afferent motor aphasia(7.40, շարժիչային համակարգերին իմպուլսների մասնակի 5-ուղղում, կինեստետիկ ընկալման խախտման հետևանքով), որը առաջանում է ուղեղի կեղևի ստորին պարիետալ մասերի վնասումից, հոդային թերություններից, պարաֆազիա, բառացի, անձնական դերանունները հասկանալու դժվարություններից, խոսքը կարող է բացակայել, էմբոլիա, կառուցողական-տարածական ագնոզիա, կինեստետիկ ապրաքսիա, տպավորիչ ագրամատիզմներ։

5. էֆերենտ moթորի աֆազիա(44, 45-շարժողական ակտի ժամանակավոր կազմակերպման խախտում, մի հոդակապային շարժումից մյուսին անցնելու դժվարություններ, պրոզոդիա, հասկացողություն, խոսքի հիշողություն, ագրամատիզմներ), էխոլալիա, հիպոմոմիա (դեմքի արտահայտությունների նվազում), հեռագրական ոճ, հաստատակամություն, համառություն , հետհաշվարկ, պրոզոդիա , տեմպ, շատ դադարներ։

6. դինամիկ աֆազիա (10, 46. մասամբ 45,կարգավորիչ ապրաքսիա, խոսքի նախաձեռնության դրսևորման դժվարություններ, խոսքի գործողությունների պլանավորում, կարգավորում և վերահսկում), որոնք առաջանում են գլխուղեղի կեղևի նախաշարժային և հետին ճակատային մասերի վնասումից (աջլիկների մոտ ձախ կողմում), էկֆարիա (բառերի ակտուալացում), պասիվ, էխոպրաքսիա, հիպոմիմիա, էխոլալիա, ինտոնացիա, դինամիկայի խանգարում, խոսքի ակտիվության նվազում, կեղծամնեստիկ խանգարումներ (տարիներ անվանելը, անունները, ծանոթները)

Աֆազիան, որն առաջանում է երկրորդ ֆունկցիոնալ բլոկում ընդգրկված վերին ժամանակային և ստորին պարիետալ գոտիների վնասմամբ (A. R. Luria, 1979), կոչվում է աֆազիայի «հետին» ձևեր: Սրանք աֆազիաներ են, որոնց դեպքում խախտվում են պարադիգմատիկ հարաբերությունները: Աֆազիաները, որոնք առաջանում են, երբ վնասվում են ուղեղի հետին ճակատային հատվածները, որոնք երրորդ ֆունկցիոնալ բլոկի մաս են կազմում, կոչվում են «առաջի» աֆազիա: Աֆազիայի այս ձևերի դեպքում խաթարվում են սինթագմատիկ հարաբերությունները: Երբ խոսքի գոտիները վնասվում են, տեղի է ունենում, այսպես կոչված, առաջնային նախապայմանի խախտում, որն իրականացնում է համապատասխան անալիզատորային համակարգի կոնկրետ գործունեությունը։ Առաջնային վերլուծական խանգարման հիման վրա տեղի է ունենում լեզվի և խոսքի ամբողջ ֆունկցիոնալ համակարգի երկրորդական, նաև հատուկ, փլուզում, այսինքն՝ տեղի է ունենում խոսքի գործունեության բոլոր տեսակների խախտում՝ խոսքի ըմբռնում, բանավոր և գրավոր խոսք, հաշվում և այլն: Խոսքի ըմբռնման, արտահայտչական խոսքի, կարդալու և գրելու խախտման բնույթն ու աստիճանը հիմնականում կախված են ոչ թե ուղեղի կեղևի վնասվածքի չափից, այլ այն գնոստիկական (կինեստետիկ, ակուստիկ կամ օպտիկական) նախադրյալներից, որոնք տարբեր կերպ են նպաստում տարբեր խոսքի իրականացմանը: գործընթացները։