Օրգանական շիզոֆրենիա. Օրգանական հիմքով շիզոֆրենիա, պարանոիդ ձև, հալյուցինատոր-պարանոիդ համախտանիշ՝ աֆեկտիվ խանգարումներով

Ռոզդրավի բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ուսումնական հաստատություն OrGMA

Հոգեբուժության և բժշկական հոգեբանության ամբիոն

Գլուխ բաժին - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆ. Բուդզա Վ.Գ.

Ուսուցիչ - բժշկական գիտությունների թեկնածու, ասպ. Չալայա Է.Բ.

ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

Տարիքը - 50 տարեկան (01/13/1960)

Ախտորոշում. Շիզոֆրենիա օրգանական հիմքերով (ալկոհոլիզմ, գլխի վնասվածք), պարանոիդ ձև, հալյուցինատոր-պարանոիդ համախտանիշ՝ աֆեկտիվ խանգարումներով: Հիվանդության ընթացքի մասին դեռ վաղ է խոսել, քանի որ սա առաջին հոսպիտալացումն է։

Բարդություն - քրոնիկ ալկոհոլիզմ 2-րդ փուլ,

Ավարտել է 517 խմբի սովորողը

Բժշկության ֆակուլտետ

Նուրգուժինա Է.Է.

ԱՆՁՆԱԳՐԻ ՄԱՆՐԱՄԱՍՆԵՐԸ.

Բնակության վայրը՝ Օրենբուրգ

Մասնագիտությունը՝ պտտվող

Ընդունման ամսաթիվ - 20.09.2011թ

Պատմությունը սուբյեկտիվ է և օբյեկտիվ։

Ա) ԸՆՏԱՆԵԿԱՆ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ.

Հոգեախտաբանական ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ:

Հիվանդի ամուսինը մահացել է 1990 թվականին, որդին մահացել է 2011 թվականի ամռանը։ Նա տառապում էր ալկոհոլիզմից։

Մինչ հոսպիտալացումը հիվանդն ապրել է զարմուհու հետ։

ԿՅԱՆՔԻ ԱՆԱՄՆԵԶ:

Նա ծնվել է ընտանիքի երկրորդ երեխան։ Երկու ծնողների տարիքը հիվանդի ծննդյան պահին եղել է 26 տարեկան։ Մոր ծնունդն անցել է առանց բարդությունների. Վաղ զարգացում առանց առանձնահատկությունների: Ես տառապում էի մանկության վարակներից։ 5 տարեկանում նա վախեցավ իր զարմիկից և սկսեց կակազել։ Կակազությունը շարունակվում է մինչ օրս։ Դպրոցում նա անընդհատ հանդուրժում էր հասակակիցների ծաղրը՝ իր կակազության մասին։ Նա չցանկացավ դասի գնալ, ինքնասպանության միտքը հայտնեց մորը, բայց ինքնասպանության փորձ չի արել։ Լավ եմ սովորել։ Դպրոցից հետո ես ավարտեցի քոլեջը, հետո աշխատեցի մինչև թոշակի անցնելը գործարանում: Պատրաստված առանցքակալներ:

Նա չի հիշում իր առաջին դաշտանի ժամանակը: Ենթադրաբար 14-15 տարեկան։ Իմ դաշտանները կանոնավոր էին։ 3 հղիություն Երկուսն ավարտվել են ծննդաբերությամբ. Մեկը բժշկական աբորտն է: Menopause սկսած 50 տարեկանից. Այն ընթացավ առանց խնդիրների։ Մինչ հիվանդությունը հիվանդն առանձնանում էր իր բարությամբ և արձագանքողականությամբ։

Նա ամուսնացել է 25 տարեկանում։ Ամուսնուս հետ հարաբերությունները ջերմ էին. 1990թ.-ին նրա մահը ես դժվարությամբ ապրեցի։ Երկու որդի ունեի։ Առաջին որդին, ըստ հիվանդի, մահացել է գրիպի բարդացումներից։ Չի հիշում մահվան ամսաթիվը.

Հիվանդության պատմություն.

Դստեր խոսքով՝ իր վիճակը փոխվել է մոտ մեկ տարի առաջ, երբ տանը սկսել է «ոտնաձայներ» լսել, բնավորությունը փոխվել է՝ դարձել է գաղտնապահ, դյուրագրգիռ, կոպիտ, հիշողությունը վատացել է։ Հայտնվեցին տրամադրության անհիմն տատանումներ, նա դյուրագրգիռ էր և ինքնասպանության մտքեր արտահայտեց։ 3 ամիս անց ես սկսեցի լսել շրջապատող տարածությունից բխող տղամարդու և կնոջ անծանոթ ձայներ՝ հրամայական բնույթի։ Նա վստահեցնում է, որ իրեն հետապնդում են. Բուն հոսպիտալացումից մեկ ամիս առաջ նա գիշերը գնացել է գետը և լողացել հագուստով` դա բացատրելով «ձայների» ազդեցությամբ, ինչի համար հոսպիտալացվել է ուռուցքաբանական բաժանմունք (08.2010թ.): Դուրս գրվելուց հետո նա ոչ մի պահպանման բուժում չի ստացել։ 30.08.10 երեկոյան «ձայների» ազդեցության տակ դուրս եմ եկել «զբոսանքի» և «մոլորվել»։ Նա մոտ մեկ օր թափառել է գյուղում, որից հետո հարեւանները շտապօգնություն են կանչել։ Կամավոր հիմունքներով ուղարկվել է հոգեբուժարան հոսպիտալացման։ 2010 թվականի սեպտեմբերի 1-ին ընդունվելուց հետո հիվանդի գիտակցությունը խաթարված չէր: Լիովին կողմնորոշված. Պատասխաններ տրվածի մասով, դադարից հետո, հակիրճ, անընդհատ պահանջվում է հարցի պարզաբանում։ Խոսքը հանգիստ է, դանդաղ և ոչ միշտ հասկանալի: Դեմքի արտահայտություններն արտահայտիչ չեն. Դանդաղ տեմպերով, հաջորդական մտածողություն. Զգացմունքային առումով ոչ արտահայտիչ: Ոչ մի բանի նկատմամբ հետաքրքրություն չի ցուցաբերում։ Նա ճիշտ է մեկնաբանում փոխաբերությունները: Հայտնել է, որ լսել է «ձայներ», որոնք ստիպել են իրեն կատարել որոշակի գործողություններ։ Տրամադրությունը ցածր է։ Առածների փոխաբերական իմաստը հասանելի է զրուցակցի օգնությամբ. Ես կարողացա կրկնել բժշկի անունն ու հայրանունը միայն կրկնվող կրկնություններից հետո։ Հերքում է ինքնասպանության մտքերը. Բավական կողմնորոշված ​​առօրյայի հարցերում։ Սեփական վիճակի քննադատությունը ձեւական է. Չի ցուցադրում որևէ խելահեղ գաղափար:

Ներկայիս վիճակը:

ՍՈՄԱՏԻԿ ՎԻՃԱԿ:

Ընդհանուր վիճակ՝ բավարար

Մարմնի ջերմաստիճանը՝ 36,5 C

Զարկերակը՝ 74 զարկ/րոպե

Շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում 20

Մարմնի տեսակը՝ նորմոստենիկ

Մաշկ և տեսանելի լորձաթաղանթներ. մաշկը գունատ վարդագույն է, ցան չկա, մաշկի խոնավությունը չափավոր է, առաձգականությունը պահպանված է։ Տեսանելի լորձաթաղանթները վարդագույն են, փայլուն, մաքուր, խոնավ:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք. չափավոր զարգացած, հավասարաչափ բաշխված ավշային համակարգ. ավշային հանգույցները մեծացած չեն

Մկանային համակարգ՝ մկանային ուժը բավարար է, տոնուսը՝ նորմալ։ Հյուսվածքի տուրգորը պահպանված է

Ոսկորներ և հոդեր. հետազոտվելիս գանգի, ողնաշարի, կրծքավանդակի, կոնքի կամ երկար գլանային ոսկորների պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել:

Վահանաձև գեղձ՝ շոշափելի չէ

Շնչառական օրգաններ՝ ըստ շնչառական համակարգի հետազոտության, պալպացիայի, հարվածային և աուսկուլտացիայի, պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել։

Սրտանոթային համակարգ. սրտի հարաբերական բթության սահմանները համապատասխանում են նորմային: Աուսկուլտացիայի ժամանակ սրտի ձայները խլացված են: Զարկերակը թույլ է լցված և ունի բավարար լարվածություն։ Պահպանվում է անոթի պատի առաձգականությունը։ BP -130/70 մմ RT փ.

Մարսողական օրգաններ.

բերան՝ վարդագույն լորձաթաղանթ, խոնավ, ատամներ, լեզու՝ լեզվի սպիտակ երեսպատում, նշագեղձեր. մի՛ տարածեք պալատինային կամարների եզրերից այն կողմ։

որովայն. կանոնավոր ձև, հորիզոնական դիրքով դուրս չի գալիս ափամերձ կամարների եզրերից այն կողմ: Ստամոքսի ստորին սահմանը գտնվում է պորտից 3 սմ ներքեւ։ Աղիքի մակերեսային շոշափումը ցավազուրկ է։ Խորը palpation- ով ցավը նշվում է աջ և ձախ iliac շրջաններում: Լյարդը չի տարածվում աջ կողային կամարի եզրերից այն կողմ, շոշափումը ցավազուրկ է, եզրը՝ հարթ և առաձգական։ Ենթաստամոքսային գեղձը և փայծաղը շոշափելի չեն:

Միզասեռական համակարգ՝ առանց առանձնահատկությունների

ՆՅԱՐԴԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ:

Աշակերտների արձագանքը լույսին աշխույժ է, երկու կողմից նույնը, անիզոկարիա չկա։ Նիստագմուս չի հայտնաբերվել, կոնվերգենցիան թուլացել է։ Տեսադաշտերը նեղացված չեն։ Ակնագնդերի շարժումների շրջանակը լի է։ Հիվանդը դժգոհում է, որ կարդալիս աչքի առաջ միաձուլվում են տառերը և տեսնում է միայն մեծ տառերը։ Տեսողության սրությունը չի որոշվել անհրաժեշտ աղյուսակների բացակայության պատճառով։ Թեթև ձախակողմյան հեմիպարեզ: Դեմքի արտահայտությունները պահպանված են։ Լեզուն գտնվում է միջին գծում, կուլ տալը չի ​​խանգարում: Բոլոր հոդերի ակտիվ և պասիվ շարժումների տիրույթը ամբողջական է, համանուն հոդերի դեպքում շարժումների ամպլիտուդը նույնն է։ Մկանային տոնուսը նորմալ է: Շոշափելիության, ցավի կամ ջերմաստիճանի զգայունության խախտումներ չեն հայտնաբերվել: Ջլային և պերիոստեալ ռեֆլեքսները պահպանված են և հավասարապես արտահայտված երկու կողմից։ Պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ կամ մենինգիալ նշաններ չեն հայտնաբերվել: Հիվանդը կայուն է Ռոմբերգի դիրքում, նկատվում է մեծ ամպլիտուդով վերին վերջույթների ընդգծված ցնցում։ Ազատորեն կատարում է կոորդինացիոն թեստեր (մատ-քիթ և կրունկ-ծունկ): Եզրակացություն. հայտնաբերվել է տեսողության խանգարում, որը պահանջում է հետագա մանրամասն հետազոտություն:

ՀՈԳԵՎԻՐԱԿ.

Գիտակցություն.

Գիտակցությունը չի տխրում. Դժկամությամբ զբաղվել հաղորդակցության մեջ: Պահպանվում է հիվանդի կողմնորոշումը ժամանակի, տարածության և անձի նկատմամբ։ Հիվանդը հստակ պատկերացնում է իր գտնվելու վայրը, ճիշտ է անվանում այն, ճիշտ նշում է տարին, ամիսը և ամսաթիվը (կողմնորոշված ​​օրացուցային ժամանակով), կրկնակի այցելությունների ժամանակ ճանաչում է կուրատորին: Կոտրված մտածողության նշաններ չկային։ Չկային նաև գիտակցության անջատման ախտանիշներ. հիվանդը արձագանքում է նորմալ ուժգնության գրգռիչներին, հասկանում է իրեն ուղղված տարբեր աստիճանի բարդության հարցեր և ադեկվատ արձագանքում դրանց: Ոչ մի քնկոտություն: Հիվանդը հանգիստ է, դեմքի արտահայտությունները՝ համարժեք և արտահայտիչ։ Խոսքը միապաղաղ է, կապված, հետևողական, որոշ չափով դանդաղ: Տրամադրությունը հարթ է և ուրախ: Բաժանմունքում ակտիվ չէ, շփվող չէ, ավելի շատ ժամանակ է անցկացնում անկողնում։ Նա կոկիկ է իր հագուստով: Հիշողությունը նվազում է. Ճիշտ է մեկնաբանում առածները, ասացվածքները և փոխաբերությունները: Առանց դժվարության կատարում է գումարման և բազմապատկման թվաբանական գործողություններ: Հեշտությամբ թվարկում է շաբաթվա օրերը հակառակ հերթականությամբ: Հիվանդը կյանքի ընթացքում ցնցումային կամ ոչ ջղաձգական նոպաներ չի ունեցել։ Հիվանդը հերքում է ամնեզիայի դրվագները:

Եզրակացություն. գիտակցության խանգարումներ չեն հայտնաբերվել: Հիպոմնեզիա.

Ընկալում.

Պացիենտը ընկալման ոլորտում խանգարումներ չունի

Ուշադրություն.

Հիվանդն իրեն գնահատում է որպես անուշադիր մարդ։ Նշվում են ուշադրության սպառման նշաններ (հիվանդը փորձել է հնարավորինս արագ ավարտել զրույցը): Որոշ հարցեր պետք է կրկնվեն ու պարզաբանվեն։

Հիվանդը իր հիշողությունը գնահատում է որպես «միջին», նրա շարժիչային և տեսողական հիշողությունը ավելի լավ է զարգացած: Նա լավ է հիշում իր մանկության ու պատանեկության դեպքերը. Պահպանվում են հիմնական գիտելիքները՝ հիվանդն առանց վարանելու նշում է մոր, հոր անունը, նրանց տարիքը, ծննդյան տարեթիվը և այլն։ Հիվանդը չի դրսևորում պսևդորեմինիսցենցիա կամ խառնաշփոթություն:

Ծանոթության իմաստով խանգարում չկա։

Հիշողության հետազոտության հոգեբանական թեստերի արդյունքներ.

Հեռախոսային թեստ. հիվանդը հեշտությամբ կրկնում է համարի բոլոր թվանշանները կուրատորից հետո, բայց 2 րոպե հետո դժվարությամբ:

10 բառ անգիր անելը.

Ներկայացվեցին հետևյալ խոսքերը.

Աղյուսակ River House Dog Face Tree Ժամացույց Cheese Garden ալյուր

Խաղացված բառերի քանակը՝ 5

Փորձերի քանակը 3

Առաջին ներկայացումից հետո հիվանդը վերարտադրեց 3 բառ, ինչը զգալիորեն ցածր է նորմալ մակարդակից (6-ից 7 բառ):

Բացի այդ, բառերը վերարտադրելիս հիվանդը նկատում է սահող ասոցիացիաներ՝ հիշելով «ալյուր» բառը, հիվանդը կառուցում է իր ասոցիատիվ շարքը՝ ավելացնելով. «շաքար», «թթվասեր», «ձու»՝ այս բառերը համարելով առկա ներկայացված շարքը։ Այս սայթաքումները մեկ անգամ չէ, որ նշվել են, և ասոցիացիաները միշտ եղել են նույն տեսակի։

Եզրակացություն. հիշողությունը նվազում է (հիմնականում ֆիքսացիա), նշվում են սահող ասոցիացիաներ։

Հիվանդի մտածողության հիմնական տեսակը կոնկրետ է. զրույցի ընթացքում հիվանդը փորձում է հարցերի բոլոր պատասխանները նվազեցնել կոնկրետ առարկաների, իրերի, գործողությունների: Տեմպի առումով մտածողության խանգարում կա՝ դանդաղ է։ Հիվանդի խոսքը խեղճացած է, դանդաղ, հարցերի պատասխանները միավանկ են, ձևական, երկար դադարից հետո: Գերակշռում են նույն տիպի պատասխանները, օրինակ՝ «ամեն ինչ լավ է... ամեն ինչ լավ է...»։ Կապ հաստատելուց հետո հիվանդը սկսեց ավելի աշխույժ պատասխանել հարցերին, հարցերի պատասխանները դարձան ավելի մանրամասն և ամբողջական, բայց մտածողության դանդաղությունը մնաց: Խոսքի մեջ ոչ մի պաթոլոգիական մանրակրկիտություն, պատճառաբանություն կամ հաստատակամություն չի նշվել: Խոսակցության ընթացքում հիվանդների արտահայտած դատողությունների խորությունը բավարար չէ: Հիվանդի դատողությունները հիմնականում վերաբերում են կենցաղային խնդիրներին, բաժանմունքում նա ներգրավված գործերին և մոր հետ հարաբերություններին: Հիվանդը ճիշտ է վարում այս պարզ պատճառաբանությունները՝ առանց պարալոգիկ մտքեր արտահայտելու։ Խոսելիս հիվանդը խոսում է հանգիստ, նորմալ ձայնով։ Մտածողության գնահատման հոգեբանական թեստերի արդյունքները.

Հիվանդը ճիշտ է բացառում չորրորդ ավելորդ բանը և ճիշտ բացատրում, թե ինչու է բացառում այս կոնկրետ հասկացությունը։

Հասկացությունների համեմատություն.

Հարցին, թե ինչն է ընդհանուր և ինչ տարբերություն շան և կատվի միջև, հիվանդը պատասխանեց, որ կատուն ընտանի կենդանի է, սիրալիր, կաթ է խմում, կանաչ և փայլուն աչքեր ունի, իսկ շունը մարդու ընկերն է։

«Ի՞նչ ընդհանրություն ունեն խնձորն ու տանձը» հարցին. հիվանդը պատասխանեց, որ «խնձորը կլոր է, կանաչ, դեղին, կարմիր, տանձը՝ երկարավուն, դեղին, կանաչ»։

Հիվանդը թռչունի և ինքնաթիռի տարբերությունը տեսնում է նրանում, որ «ինքնաթիռը մետաղական է, բայց թռչունը՝ կենդանի»։ Ելնելով այս հետազոտության արդյունքներից՝ կարելի է եզրակացնել, որ հիվանդը պահպանում է այն առարկաների առանձնահատկությունները բացահայտելու ունակությունը, որոնց հիման վրա կատարվում է դրանց համեմատությունը:

Հասկանալով ասացվածքների և փոխաբերությունների իմաստը: Հիվանդը ճիշտ է բացատրում «ոսկե ձեռքեր», «շապիկ-տղա» արտահայտության իմաստը։ Հարցին, թե ինչ է նշանակում «հարվածիր, քանի դեռ երկաթը տաք է» ասացվածքը, հիվանդը պատասխանեց. Եզրակացություն՝ նկատվում են մտածողության խանգարումներ տեմպի (դանդաղեցման) առումով։

Խելք.

Անամնեզ հավաքելիս հիվանդը չի օգտագործել ընդհանուր և մասնագիտական ​​հասկացություններ, նրա դատողություններն ու եզրակացությունները՝ կապված միայն կենցաղային, կենցաղային խնդիրների հետ, եղել են մակերեսային՝ առանց իրավիճակները վերլուծելու փորձերի։ Միայն համեմատաբար պարզ հարցերն էին հեշտությամբ ընկալվում, և տրվում էին պարզ, մակերեսային, կոնկրետ պատասխաններ։ Առանձին մանրամասներին վերաբերող բարդ ձևակերպված հարցերը դժվար ընկալելի էին և պետք է կրկնվեին կամ պարզեցվեին: Հիվանդի ընդհանուր գիտելիքների պաշարը բավարար է. նա անվանել է բազմաթիվ քաղաքների, գետերի, նահանգների անուններ (օրինակ՝ Լենա, Վոլգա, Սաքմարա, Ինդուս և այլն գետերը)։ Նա գիտի Ռուսաստանի ներկայիս նախագահի անունը, բայց տեղյակ չէ աշխարհում տիրող քաղաքական իրավիճակին (չնայած պնդում է, որ հետաքրքրված է քաղաքականությամբ և դիտում է լրատվական հաղորդումներ)։

Եզրակացություն՝ ինտելեկտի մակարդակը բավարար է։

Հիվանդն այս պահին իր տրամադրությունը գնահատում է որպես մրսածություն։ Հիվանդը ենթարկվում է տրամադրության տատանումների, ամեն ինչ «սրտանց մոտ է» ընդունում, կոնֆլիկտային իրավիճակներում չի փորձում պաշտպանվել, այլ լռում է և ավելի հազվադեպ է պատասխանում կոպտությամբ: Նա վրեժխնդիր չէ, հեշտությամբ ներում է վիրավորանքը և բնորոշում է իր բնավորությունը որպես «բարի, ճկուն»։ Հիվանդը չի նկատում տրամադրության փոփոխություններ՝ կախված օրվա ժամից։ Չի ցույց տալիս ինքնասպանության մտքեր: Հիվանդի դեմքի արտահայտություններն արտահայտիչ չեն, և գործնականում չկան ժեստեր: Հիվանդը միշտ նույն դիրքն է զբաղեցնում՝ արմունկներով նստած սեղանին: Զգացմունքները թույլ են արտահայտված և հիմնականում համարժեք են զրույցի թեմային, բայց երբեմն հիվանդը ծիծաղում է առանց որևէ պատճառի ցանկացած հարցի պատասխանելիս:

Եզրակացություն. Կան էմոցիոնալ անբավարարության դրվագներ: Ներկայումս հնարավոր չէ բացահայտել զառանցանքները և հալյուցինացիաները: Հիվանդության, ընդհանուր վիճակի քննադատությունը ֆորմալ է:

Շարժիչային-կամային ոլորտ.

Հիվանդը կոկիկ է մազերի և հագուստի մեջ: Նա պասիվ է մասնակցում զրույցին, հիմնականում պատասխանում է առաջադրված հարցերին, հակահարցեր չի տալիս, հետաքրքրություն չի ցուցաբերում զրույցի նկատմամբ, չի փորձում որևէ բան պարզել իր հիվանդության մասին։ Նա հիմնականում միայնակ է բաժանմունքում, հազվադեպ է շփվում հիվանդների հետ, ժամանակի մեծ մասն աննպատակ է անցկացնում անկողնում։ Նա հաճախ է նշում, որ շուտով պետք է դուրս գրվի, և որ շատ է ուզում տուն գնալ։ Զրույցի ընթացքում հիվանդի պահվածքը որոշակիորեն կաշկանդված է:

Եզրակացություն. շարժիչ-կամային ոլորտում խանգարումներ հիպոբուլիայի տեսքով (նա անտարբեր է իր ներկա վիճակի, ապագայի նկատմամբ, ցանկություններ չունի, պլաններ չի կազմում):

Վարքագիծ.

Հսկողության իրավիճակից դուրս հիվանդին դիտարկելիս նշվել է, որ հիվանդն ավելի շատ ժամանակ է անցկացնում անկողնում, քիչ է շփվում այլ հիվանդների հետ և ավելի հաճախ նստում է միայնակ կամ քայլում է միջանցքով: Հիվանդի վերաբերմունքը աշխատանքի նկատմամբ դրական է։ Նա իր ցավոտ փորձառություններին (կեղծհալյուցինացիաներին) վերաբերվում է առանց քննադատության:

Եզրակացություն. հիվանդի վարքագիծը ցույց տվեց աուտիզմի նշաններ:

Մուտք գործեց առաջին անգամ: Քրոնիկ ալկոհոլիզմի պատճառով բազմիցս հոսպիտալացվել է շտապօգնության բաժանմունք:

Տվյալներ գործիքային փորձաքննության մեթոդներից.

Ֆլյուորոգրաֆիա՝ էմֆիզեմա, ցրված պնևմոսկլերոզ, արմատները ասիմետրիկ սեղմված են, ոչ կառուցվածքային։ Դիֆրագմայի ձախ գմբեթը սեղմվում է դեպի վեր գազով ուռած հաստ աղիքով: Աորտան սեղմված է:

Լաբորատոր փորձաքննության մեթոդների տվյալները.

Կենսաքիմիական արյան ստուգում 2.09.10թ

Ընդհանուր բիլիրուբին 13.0 մկմոլ/լ

Գլյուկոզա 4,5 մմոլ/լ

OAM 2.09.2010:

Խտությունը 1004

Սպիտակուցներ 0.015

Կրծքավանդակի ռենտգեն 09/03/10

Թեթև պնևմոսկլերոզ, արմատները և աորտան խտացել են: Դիֆրագմայի աջ գմբեթը մասամբ թուլացած է։ Սիրտը սովորական է.

Էլեկտրաուղեղագրություն 8.09.10

Արձանագրվում են ուղեղի կենսապոտենցիալների չափավոր փոփոխություններ: Կեղևի ռիթմը դանդաղում է մինչև 8,2 Հց, ավելի լավ արտահայտված պոչային կապուղիներում, որտեղ նշվում է դրա աննշան անհամաչափությունը՝ աջից մի փոքր ավելի քիչ, քան ձախում, պարոքսիզմալ: Պարոքսիզմալ beta1-ի ակտիվությունը, որը հակված է հիպերսինխրոնիզացիայի, ուժեղացել է բոլոր կապերում: Երկկողմանի սինխրոն ալիքները գրանցվում են դանդաղ ալֆա ռիթմով, ֆոնի ամպլիտուդի վերևում փոփոխական շեշտադրմամբ առաջի կապուղիներում, այնուհետև պոչային ալիքներում, ինչը ցույց է տալիս ուղեղի ցողունի կառուցվածքների դիսֆունկցիան: FS-ով փորձարկելիս FS-ի ռիթմի աճ չի նկատվում: GV թեստը որոշակիորեն ուժեղացնում է միջկիսագնդային ասիմետրիան և ընդգծում դիսֆունկցիայի նշանները: Էպիակտիվության բնորոշ ձևեր չկան։

ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԽՈՐՀՐԴԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Նյարդաբան.

Խառը ծագման էնցեֆալոպաթիա. Թեթև ձախակողմյան հեմիպարեզ:

Թերապևտ.

Սրտամկանի դիստրոֆիայի II փուլ. HF 0-1, քրոնիկ բրոնխիտ, էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ, DN փուլ 1, հիպերտոնիա II աստիճան, HRV

Զրույցի, դիտարկման և թեստավորման հիման վրա հիվանդի հոգեկան վիճակի ուսումնասիրության ընթացքում պարզվել է հետևյալը.

Ախտանիշները:

ամորֆ և անարդյունավետ մտածողություն

հիպոթիմիա

տխուր ազդեցություն

մտավոր և ֆիզիկական արգելակում

հիպոբուլիա

բանավոր իրական հալյուցինացիաներ

հալածանքի մոլորություններ

հուզական անբավարարություն

Համախտանիշներ:

Դեպրեսիվ համախտանիշ (էկզոգեն դեպրեսիա)

Ապատո-աբուլիկ համախտանիշ

Հալյուցինատոր-պարանոիդ համախտանիշ

Հավանական էթիոլոգիա՝ խառը ծագման ուղեղի օրգանական վնաս (գլխի կրկնվող վնասվածքներ, խրոնիկ ալկոհոլիզմ):

Նոզոլոգիական ախտորոշում.

Ախտորոշում

Օրգանական հիմքով շիզոֆրենիա (ալկոհոլիզմ, գլխի վնասվածք), պարանոիդ ձև, հալյուցինատոր-պարանոիդ համախտանիշ՝ աֆեկտիվ խանգարումներով։ Հիվանդության ընթացքի մասին դեռ վաղ է խոսել, քանի որ սա առաջին հոսպիտալացումն է։

Բարդություն - քրոնիկ ալկոհոլիզմ 2-րդ փուլ,

Հիմնավորումը:

Հիվանդի բողոքների հիման վրա, որ նա լսում է շրջապատող տարածությունից բխող տղամարդու և կնոջ անծանոթ ձայներ, հրամայական բնույթով, որոնք հետապնդում են հիվանդին նրա խոսքերից, մշտական ​​վատ տրամադրությունից, մելամաղձության նոպաներից, շարժիչային և մտավոր հետամնացությունից. նվազեցված կատարողականություն; ինչ-որ բան անելու հետաքրքրությունների և ցանկությունների նվազում; անտարբերություն; քնի խանգարում.

Հիմնվելով իր կյանքի պատմության վրա՝ բազմիցս ստացել է գլխի վնասվածք, նա ալկոհոլ է օգտագործել 18-19 տարեկանից։ Մոտ 10 տարի առաջ ես սկսեցի ավելի հաճախ հարբեցող դառնալ՝ մոտ վեց ամիս առատ խմելով: Հանդուրժողականություն մինչև 1500 մլ լուսնի լույս: Ես ինքս չեմ դուրս եկել շատ խմելուց: Հաղորդում է, որ վերջին 4 տարվա ընթացքում նա ալկոհոլ չի օգտագործել և մի քանի անգամ ծածկագրվել է OKPB No 1, OND-ում։

Բժշկական պատմության հիման վրա վիճակը փոխվել է մոտ մեկ տարի առաջ, երբ տանը սկսել է «ոտնաձայներ» լսել, բնավորությունը փոխվել է՝ դարձել է գաղտնապահ, դյուրագրգիռ, կոպիտ, հիշողությունը վատացել է։ Հայտնվեցին տրամադրության անհիմն տատանումներ, նա դյուրագրգիռ էր և ինքնասպանության մտքեր արտահայտեց։ 3 ամիս անց ես սկսեցի լսել շրջապատող տարածությունից բխող տղամարդու և կնոջ անծանոթ ձայներ՝ հրամայական բնույթի։ Բուն հոսպիտալացումից մեկ ամիս առաջ նա գիշերը գնացել է գետը և լողացել հագուստով` դա բացատրելով «ձայների» ազդեցությամբ, ինչի համար հոսպիտալացվել է ուռուցքաբանական բաժանմունք (08.2010թ.): Դուրս գրվելուց հետո նա ոչ մի պահպանման բուժում չի ստացել։ 30.08.10 երեկոյան «ձայների» ազդեցության տակ դուրս եմ եկել «զբոսանքի» և «մոլորվել»։ Նա մոտ մեկ օր թափառել է գյուղում, որից հետո հարեւանները շտապօգնություն են կանչել

Եվ նաև հիմնվելով օբյեկտիվ և գործիքային տվյալների վրա, որոնք բացահայտեցին շիզոֆրենիայի տիպի անձի փոփոխություններ, մտածողության ընթացակարգային խանգարումների առկայությունը և հուզական դրսևորումների արտահայտման նվազումը, հավանական է «շիզոֆրենիա» ախտորոշումը:

Պարանոիդ տեսակ. կան զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ, բայց չկան մտքի խանգարումներ, վարքագծային անկազմակերպություն և աֆեկտիվ հարթեցում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

զառանցական հալյուցինացիաների խանգարում մտածողություն

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի տրավմատիկ և ինտոքսիկ բնույթի օրգանական փսիխոզների հետ, քանի որ պատմությունը պարունակում է ցուցումներ, որ հիվանդը բազմիցս ստացել է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ և ալկոհոլ է օգտագործել:

Տրավմատիկ բնույթի հալյուցինատիվ-զառանցական փսիխոզին բնորոշ ախտանիշներից հիվանդն ունի ասթենիկ համախտանիշի նշաններ (քնի խանգարումներ, անհանգստություն), հալյուցինացիաներ և ցնորքներ, հուզական խանգարումներ՝ անհանգստության և վախի դրվագների տեսքով:

Բայց տրավմատիկ ծագման օրգանական փսիխոզով հոգեկան խանգարումներն ուղեկցվում են գիտակցության խանգարումներով՝ պղտորման տեսքով, պսիխոզը զարգանում է մարմնի վրա լրացուցիչ վնասակար գործոնների (սոմատիկ անհանգստություն, թունավորում, ալկոհոլ, վիրահատություն և այլն) ազդեցությունից հետո, ինչը չի նկատվում այս հիվանդի մոտ: Օրգանական տրավմատիկ հալյուցինատոր-զառանցական փսիխոզը ամենից հաճախ դեբյուտ է ունենում մթնշաղի կամ զառանցանքի ապշահարությամբ, ինչը նույնպես չի նշվել այս հիվանդի մոտ: Ինտոքսիկացիոն ծագման օրգանական փսիխոզներից հիվանդի վիճակը պետք է տարբերվի խրոնիկ բանավոր հալյուցինոզից՝ զառանցանքով, որը առաջանում է ալկոհոլիզմի ժամանակ։

Հիվանդի մոտ այս պաթոլոգիայի հետ նմանության տարրերը խոսքային լսողական հալյուցինացիաներն են: Բացի այդ, հիվանդի մոտ առկա են ապատիկ սինդրոմի բաղադրիչներ, ինչը բնորոշ է նաև խոսքային հալյուցինոզին։

Բայց այս հիվանդը մտածողության խանգարումներ ունի՝ դանդաղության տեսքով։ Կան էմոցիոնալ ոլորտի խանգարումներ (հուզական անբավարարություն, հուզական ակտիվության նվազում), շարժիչ-կամային ոլորտի խանգարումներ (հիպոբուլիա), աուտիզմի տարրեր վարքի մեջ, որն ավելի բնորոշ է շիզոֆրենիային և նրա համար պարտադիր սիմպտոմատոլոգիա է։

Շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ. Շիզոաֆեկտիվ խանգարումների խումբը ներառում է պայմաններ, որոնցում աֆեկտիվ և շիզոֆրենիկ ախտանշանները հայտնաբերվում են միաժամանակ առնվազն մի քանի օրվա ընթացքում: Այս կլինիկական դեպքում հավանական է շիզոաֆեկտիվ խանգարման դեպրեսիվ տիպի ախտորոշում: Այս հիվանդության դեպքում առնվազն մեկ բնորոշ շիզոֆրենիկ ախտանիշ հայտնաբերվում է միաժամանակ, երկրորդում առնվազն երկու բնորոշ դեպրեսիվ ախտանիշի առկայության հետ: Այս պահին հիվանդը չունի դեպրեսիայի այլ ախտանիշ, բացի տրամադրության մի փոքր իջեցվածությունից (գաղափարների հոսքի դանդաղում չկա, խոսքային-շարժողական հետամնացություն, ընկալման բնորոշ խանգարումներ՝ հիպոեսթեզիա, պատրանք, ապառեալիզացիա, անձնավորվածության երևույթներ, և այլն): Անհանգստության վիճակը չի կարելի համարել դեպրեսիայի նշան, քանի որ այն առաջանում է զառանցանք-հալյուցինացիոն երեւույթներով։ Էկզոգեն վնասվածքների պատճառով հոգեկան խանգարումներ. Անամնեզ բացակայում է տրավմայի, նյարդային հյուսվածքի վնասված վարակիչ հիվանդությունների, էնդոկրին խանգարումներով սոմատիկ հիվանդություններ և այլն։ Այնուամենայնիվ, ասթենիկ սինդրոմը, որը առկա է հիվանդի հոգեկան կարգավիճակում, կարող է դիտվել հիվանդությունների այս խմբի մոտ: Որպես ասթենիկ համախտանիշի մաս, հիվանդը չի դրսևորել այնպիսի բնորոշ (բայց ոչ հատուկ) ախտանիշներ, որոնք առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներով, ինչպիսիք են քնի խանգարումը, ջերմության անհանդուրժողականությունը, կռում աշխատանքը և եղանակային փոփոխությունների ակնկալիքը: Նյարդաբանական ախտանիշները շատ քիչ են և սահմանափակվում են միայն մկանային տոնուսի նվազմամբ: Էնցեֆալոպաթիկ փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել. պահպանվել է հիշողությունը, չի եղել մտածողության մանրակրկիտություն, չի նկատվել աֆեկտի անմիզապահության օրինաչափություն: Այս պաթոլոգիան ամբողջությամբ բացառելու համար պետք է կատարվեն հետազոտական ​​բարդ լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ, այդ թվում՝ ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա։

ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱՑՈՒՄ

Բժշկական.

Կլինիկայում գտնվող հիվանդի մոտ առկա է հալյուցինատոր-զառանցական համախտանիշ, որի դեպքում խորհուրդ է տրվում բուժում գերակշռող արգելակող ազդեցությամբ նեյրոլեպտիկաներով՝ արագ աճող դեղաչափերով. Զուգահեռաբար նշանակվում են հակահոգեներգործուն ազդեցությամբ նեյրոէլպտիկներ՝ հալոպերիդոլ՝ 15-20 մգ/օր, տրիսեդիլ՝ 2-5 մգ/օր, տրիֆտազին՝ 40-60 մգ/օր և այլն։ նշված է. Համալիրը ներառում է նաև ուղղիչներ՝ ցիկլոդոլ, արտան, պարկոպան, ռոմպարկին, նորակին և այլն։ Հաճախ շիզոֆրենիայով հիվանդների երկարատև բուժման ընթացքում հայտնաբերվում է պաթոլոգիական պրոցեսի դիմադրություն թերապիայի նկատմամբ։ Հիվանդությունն անցնում է երկարատև քրոնիկ ընթացք՝ առանց ռեցիդիվների հակման։ Թերապևտիկ դիմադրության հաղթահարման համար նշվում է հետևյալը. - մելիպրամինի ներերակային կամ միջմկանային կիրառում մինչև ախտանիշների ժամանակավոր սրացում.

իմունոպրեսանտների ընդունում (ցիկլոֆոսֆամիդ)

հակահոգեբուժական դեղամիջոցների դեղաչափի արագ փոփոխման մեթոդի կիրառում («զիգզագ», դեղամիջոցի անհապաղ դուրսբերում)

էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիայի և ինսուլինային կոմատոզի բուժման օգտագործումը դեղամիջոցի ամբողջական դուրսբերման ժամանակաշրջաններում

Նոոտրոպների խմբի դեղերի ընդունումը (ամինալոն, նոոտրոպիլ, էնցեֆաբոլ) Թերապևտիկ ազդեցության հասնելուց հետո անհրաժեշտ է շարունակել բուժումը, որն ուղղված է ռեցիդիվների կանխարգելմանը: Նշանակվում են հոգեմետ դեղամիջոցներ, գերադասելի է երկարատև գործողությամբ (մոտիդեն-դեպո, ֆլուսպիրիլեն):

Թերապևտի նշանակումներ.

Ռիբոքսին 1 տ * օրական 3 անգամ թիվ 2

Ասպարկամ 1 տ* օրը 3 անգամ թիվ 20

Բրոմհեքսին 125 մգ * 3 անգամ/օր

արյան ճնշման վերահսկում օրական 2 անգամ

Հասարակական.

Նկատի ունենալով, որ հիվանդի հիվանդությունը կանխատեսելիորեն բարենպաստ է, հատկապես նեյրոէլեպտիկ շարքի հոգեմետ դեղերի պրոֆիլակտիկ նշանակման ֆոնին, պետք է իրականացվի ընտանեկան թերապիա և փորձ արվի բարելավել միկրոսոցիալական միջավայրը: Հիվանդի սոցիալական կարգավիճակը բարելավելու համար հնարավոր է առաջարկել աշխատանքի տեղավորում (պարզ աշխատանքի համար) կամ բուժհաստատությունում հանգիստ գրաֆիկով աշխատել:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԵՎ ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ԵՎ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

Կլինիկական կանխատեսումը կասկածելի է, քանի որ հնարավոր են անձի մշտական ​​փոփոխություններ հուզական և շարժիչ-կամային ոլորտներում:

Սոցիալական և աշխատանքային կանխատեսում. գնահատվում է բարենպաստ, քանի որ պահպանվում է հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վերականգնման հնարավորությունը, հնարավոր է նաև պարզ մասնագիտական ​​գործունեություն։

Վերահսկողության օրագրեր

Հիվանդը անընդհատ պառկում է անկողնում, նայում է մի կետի և չի ցանկանում զրույցի բռնվել: Հարցերին տրված են միավանկ պատասխաններ՝ այո կամ ոչ, շատ պարզաբանող հարցեր են պահանջվում: Բողոքում է քթից և գլխացավից: Բաժանմունքում ակտիվ չէ, մյուս հիվանդների հետ շփվում է միայն այն ժամանակ, երբ գնում է ծխելու։ Դեպրեսիվ տրամադրություն.

Հիվանդը անընդհատ պառկում է անկողնում, նայում է մի կետի, չի ցանկանում զրույցի մեջ մտնել, նրա խոսքը լեզվակռիվ է և պահանջում է բազմաթիվ պարզաբանող հարցեր։ Բաժանմունքում ակտիվ չէ, մյուս հիվանդների հետ շփվում է միայն այն ժամանակ, երբ գնում է ծխելու։ Դեպրեսիվ տրամադրություն. Նա կճանաչի համադրողին։

Հիվանդին տուն են ուղարկել որդու պատասխանատվությամբ։

Բաժանմունքում գտնվող հիվանդը ակտիվ չէ և չի ցանկանում զրույցի բռնվել: Ելույթը միապաղաղ է, պահանջում է շատ ճշտող հարցեր, հարցերը պետք է կրկնվեն։ Դեպրեսիվ տրամադրություն. Նա չի բողոքում գլխացավերից և իրեն առողջ է համարում։ Բաժանմունքում թղթախաղ է խաղացել այլ հիվանդների հետ։

Հիվանդը պառկում է անկողնում, հրաժարվում է շփվել։

Բաժանմունքում գտնվող հիվանդը ակտիվ չէ, չի ցանկանում զրույցի բռնվել, խոսքը արտահայտված չէ, միապաղաղ, հարցերը պետք է կրկնվեն, սովորաբար հարցերին պատասխանում է այո կամ ոչ: Դեպրեսիվ տրամադրություն. Նա չի բողոքում գլխացավերից և ցանկանում է արագ գնալ հիվանդասենյակ։

Բաժանմունքում գտնվող հիվանդը ոչ ակտիվ է, սովորաբար ամբողջ օրը անցկացնում է անկողնում և չի ցանկանում զրույցի բռնվել: Անարտահայտիչ խոսքը պահանջում է հստակեցնող հարցեր։ Տրամադրությունը ճնշված է և կայուն։ Գլխացավից գանգատ չունի։

Հիվանդը հրաժարվում է շփվել՝ պատճառաբանելով, որ հոգնած է։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

1. Կիրպիչենկո Ա.Ա. «Հոգեբուժություն». Մինսկ, «Բարձրագույն դպրոց», 1984 թ.

Ժարիկով Ն.Մ., Ուրսովա Լ.Գ., Խրիտինին Դ.Ֆ. «Հոգեբուժություն», Մոսկվա, «Բժշկություն», 1989 թ.

. «Հոգեբուժության ձեռնարկ» հրատ. Ա.Վ. Սնեժնևսկին

Մտածելով շիզոֆրենիայով հիվանդների և օրգանական. Ուղեղի վնասում Պիկտոգրամի տեխնիկայի միջոցով:

Կլինիկական հոգեբանի աշխատանքում հաճախ անհրաժեշտ է լինում ախտորոշում կատարել ուղեղի օրգանական հիվանդության և շիզոֆրենիայի միջև։ Շիզոֆրենիայի և օրգանական ծագման հոգեկան խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ մեծ նշանակություն ունեն հիվանդների մտածողության առանձնահատկությունները։ Այս ճանաչողական պրոցեսի ախտորոշմանն ուղղված բազմաթիվ մեթոդներ կան՝ առարկաների բացառում, հասկացությունների համեմատում, նմանություններ գտնելը և այլն:

Ինչպես հայտնի է, փորձնական պիկտոգրամայի տեխնիկան ուղղված է անուղղակի անգիրն ուսումնասիրելուն։ Բացի այդ, այս թեստային պրոցեդուրան լայնորեն կիրառվում է ախտահոգեբանության մեջ՝ հատուկ մտածողության ուսումնասիրության համար: Այն նաև թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ ոչ միայն տեսողական-փոխաբերական մտածողության, այլև հուզական-կամային ոլորտի բնութագրերի, հիվանդների գիտակցության կողմնորոշման և անձնական հատկությունների մասին: Տեխնիկայի էությունը կայանում է նրանում, որ ցանկացած բանավոր նշանակված հասկացություն փոխանցվի իր պատկերի միջոցով:

Այն անցկացնելու համար հարկավոր է ունենալ դատարկ թուղթ, այլ ոչ թե նոթատետր, մատիտ և անգիր անելու համար առաջարկվող բառերի հավաքածու: Անգիրացնելու համար առաջարկվող բառերը պետք է անվանվեն այն հաջորդականությամբ, որով դրանք առաջարկվում են.

1) Շնորհավոր տոն

2) քրտնաջան աշխատանք

Հրահանգները կարդում են միայն մեկ անգամ։ Հրահանգների կրկնակի հայտարարությունը թույլատրվում է ի պատասխան ուղղակի հարցման: Հրահանգներ. «Հիմա ես կփորձարկեմ ձեր հիշողությունը: Ես ձեզ կասեմ բառեր և արտահայտություններ, որոնք դուք պետք է հիշեք: Որպեսզի ավելի հեշտ լինի անգիր անելը, նկարեք նկար յուրաքանչյուր բառի համար, բայց այնպես, որ այս նկարը օգնի ձեզ հիշել ճիշտ բառը: Նկարչության որակը նշանակություն չունի, այն պարզապես պետք է օգնի ձեզ հիշել: Բառեր ու տառեր գրելն արգելված է»։ Որոշ ժամանակ անց՝ 30-40 րոպե, սուբյեկտին խնդրում են վերարտադրել նկարներից բառեր և արտահայտություններ:

Օգտագործելով այս տեխնիկան, փորձ է արվել հոգեբանական վերլուծության ենթարկել մտածողության այն առանձնահատկությունները, որոնք հոգեբուժության մեջ նշանակվում են որպես «տարօրինակություն», իսկ երբեմն նույնիսկ որպես ասոցիացիաների «անջատվածություն»:

OPND-ով հիվանդների ամբուլատոր ընդունման պայմաններում ուսումնասիրվել է ուղեղի օրգանական վնասվածքով հիվանդների (52 հոգի) առանց ինտելեկտուալ ծանր արատների և շիզոֆրենիայի առանց սուր հոգեախտաբանական ախտանիշների ախտորոշման (62 մարդ):

Հիվանդների մտավոր գործունեության առանձնահատկությունների ուսումնասիրությունը բաղկացած էր անգիր անելու համար պատկերների ընտրության բովանդակության մանրակրկիտ վերլուծությունից:

Վերլուծության ընթացքում հաշվի են առնվել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են վերացականությունը-կոնկրետությունը, անհատական ​​նշանակությունը, ստանդարտությունը-օրիգինալությունը, համարժեքությունը և ընտրության բովանդակությունը:

Շիզոֆրենիա ախտորոշված ​​հիվանդների մոտ ստացված ընտրության տեսակների թվում նշվեց 26% համարժեքբովանդակությամբ և 64 տոկոս ոչ ադեկվատ ընտրություններ. Հիվանդների ընտրած պատկերները ադեկվատների և ոչ ադեկվատների բաժանելու չափանիշը, իհարկե, չէր կարող սուբյեկտիվ լինել։ Նման բաժանման համար, սակայն, համոզիչ ֆորմալ հիմքեր չկային։

Այս մոտեցմամբ ընտրված պատկերների հոգեբանական վերլուծությունն ինքնին դառնում է անբավարարության ապացույց։ Այսպիսով, հիվանդը քառակուսի է նկարում «ծանր աշխատանք» արտահայտության վրա՝ բացատրելով այն այսպես. «Քառակուսի բոլոր կողմերը հավասար են: Եթե ​​աշխատանքը հավասարաչափ բաշխվի, դժվար կլինի»; «Հիվանդություն» հասկացությանը ես փոքր շրջանակներ գծեցի մեծ շրջանի ներսում, քանի որ դրանք մանրադիտակի տակ գտնվող մանրէներ են, և դրանք հիվանդությունների և հիվանդությունների պատճառ են. «Սեր» բառը ներկայացրեցի որպես անսահմանության նշան՝ կողքին բացականչական նշաններով, քանի որ դա մեծ, անսահման, շատ ուժեղ զգացում է։

Երևում է, որ այն պատկերները, որոնք հիվանդները հորինել էին առաջարկված հասկացությունները հիշելու համար, շատ հեռու էին տվյալ հայեցակարգի բովանդակությունից։

Նայելով ուղեղի օրգանական վնասվածքներով հիվանդների պիկտոգրամի նկարներին՝ նկատվում է առատությունը. համարժեք (59%) և հատուկ (63%)պատկերներ «Քրտնաջան աշխատանք» հասկացությանը` պատկերված է թիակով մարդ («Երբ թիակով փորում ես, դա շատ դժվար է»); երկու սիրեկան պատկերող գծանկարում պատկերված է սեր բառը»; «Հիվանդություն» հասկացությունը անկողնում պառկած մարդ է, քանի որ հիվանդը պառկած է, հիվանդության պատճառով չի կարողանում վեր կենալ և գնալ բժշկի։

Օրինակ՝ «+» նշանը նշանակում է «բարեկամություն» հասկացությունները, քանի որ դա դրական սկզբունք է, իսկ «արդարություն» բառը, քանի որ այն դրական գործոն է. իսկ «-» նշանը նշանակում է «Թշնամություն» հասկացությունը, քանի որ այն բացասական է, ես թշնամանք չեմ սիրում, հերքում եմ։ Նրանց նկարներում գերակշռում էին բնօրինակը (47%) և աբստրակտ պատկերները (48%)։ Նրանց համար բավական է մեկ խորհրդանիշ (սլաքներ, երկրաչափական պատկերներ, որոշ պատկերակներ) հասկացությունը բացատրելու և դրա հիման վրա պատմություն կազմելու համար։ «Զարգացում» բառի վրա նրանք պարույր են գծում դեպի ներքև, քանի որ զարգացումը չի կարող հավերժ լինել, մի օր այն կավարտվի, և կգա մարդու մահը և աշխարհի վերջը, և այդ ժամանակ մարդկության անխուսափելի կործանման մասին ռացիոնալ փաստարկներ կան: .

Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ պիկտոգրամի տեխնիկան ուսումնասիրելիս հայտնաբերվում են վերլուծական-սինթետիկ գործունեության վերացական-իմաստաբանական և օբյեկտիվ-սպեցիֆիկ բաղադրիչների հարաբերակցության խանգարումներ: Միջնորդության համար ընտրվում է մի կերպար, որն ինքնին զուրկ է որևէ բովանդակությունից, բայց հիմնված է զգայական տպավորության ակտուալացման վրա («խաբեություն» բառով այն պատկերում է կնոջը, քանի որ նա կանգնած է իմ կողմից խաբված: Ես վատն եմ, և նա հուսահատության մեջ է, և մեր մտքերը վազում են):

Ուղեղի վնասված առարկաները, որպես կանոն, ֆիքսված են նկարի շատ մանր մանրամասների վրա, ինչը դժվարացնում է հիշողության մեջ խթանիչ բառերի պահպանումը։ Երբեմն հիվանդները չէին կարողանում կենտրոնանալ որևէ կոնկրետ գծագրի վրա, քանի որ ոչ մի նկար չէր կարող, իրենց տեսանկյունից, ճշգրիտ և ամբողջությամբ փոխանցել բառի կոնկրետ իմաստը:

Դրանք բնութագրվում են կոնկրետ մանրամասներից վերացականելու դժվարություններով, ասոցիացիաների չափից դուրս մանրամասնելու հակումով, ինչը հանգեցնում է հասկացությունների էական հատկանիշների բացահայտման անհնարինությանը: «Համեղ ընթրիք» արտահայտությունը վերաբերում է սեղանին, որի վրա պատկերված են բազմաթիվ ուտեստներ, ուտելիքներ և խմիչքներ, իսկ «սխրանք» հասկացությունը պատկերում է ամբիոնի վրա գտնվող մարզիկին՝ գավաթը ձեռքին և պարանոցին մեդալը և դատավորներին: հետին պլանում։

Շիզոֆրենիայով հիվանդների պատկերագրությունը հաճախ պարունակում է կեղծ վերացական պատկերներ: Դրանք ներառում են դատարկ, անիմաստ և ուրվագծային: Սխեմատիկացումը երբեմն հասնում է գծագրերի լիակատար անհեթեթության: «Ուրախ տոն» հասկացությունը պատկերված է եռանկյունու տեսքով, «երջանկությունը»՝ ալիքաձև գծերով, իսկ «տխրությունը»՝ որպես քառակուսի շրջան։ Գծանկարն այնպես է կորցնում պայմանականության սահմանը, որ ըստ էության ոչինչ չի մնում նրանում ցանկալի հայեցակարգից: Պատկերները համահունչ. Այս դեպքերում, երբ ընտրում էին պատկեր, որն օգնում էր հիշել, հիվանդներն առաջնորդվում էին բառի ձայնային կազմով և ընտրում նկար, որի անունը ներառում էր նույն վանկը, ինչ տվյալ բառը: («Հուսահատություն» հասկացության համար՝ թեյնիկի նկարչություն, «խաբեություն»՝ ձավարեղեն և այլն):

Աղյուսակ թիվ 1. Շիզոֆրենիայով և օրգանական ծագման հոգեկան խանգարումներով հիվանդների պիկտոգրամային պատկերների համեմատական ​​բնութագրերը:

Օրգանական ծագման հոգեկան խանգարումներ

Աղբյուր.
Մտածելով շիզոֆրենիայով հիվանդների և օրգանական
Մտածելով շիզոֆրենիայով հիվանդների և օրգանական. Ուղեղի վնասում Պիկտոգրամի տեխնիկայի միջոցով: Կլինիկական հոգեբանի աշխատանքում հաճախ անհրաժեշտ է լինում ախտորոշում կատարել օրգանական
http://www.b17.ru/article/10847/

Օրգանական շիզոֆրենիա

ՀՈԳԵԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ(հունարեն հոգեկանից՝ հոգի և iatreia՝ բուժում), բժշկության ճյուղ, որն ուսումնասիրում է հոգեկան հիվանդությունների պատճառները, դրսևորումները և բուժումը։ Այս բժշկական մասնագիտության պատմությունը սկզբունքորեն տարբերվում է թերապիայի կամ վիրահատության պատմությունից: Հոգեբուժության պատմությունը՝ հեռավոր անցյալից մինչև գրեթե ներկա, մարդկային դրամայի և ուժեղ կրքերի, մոլեռանդ նախապաշարմունքների և դաժան հալածանքների պատմություն է: Միայն վերջին տասնամյակների ընթացքում հոգեբուժությունը հայտնվեց որպես ժամանակակից, հարգված գիտություն: Պատճառները, որ այն զարգացել է այլ ձևերով, քան թերապիան կամ վիրահատությունը, և այդքան երկար ժամանակ ստացել է բժշկության օրինականացված ճյուղի կարգավիճակ հասարակական և մասնագիտական ​​գիտակցության մեջ, հիմնականում կայանում են հենց հոգեկան հիվանդությունների հատուկ բնույթի մեջ:

Այժմ մենք գիտենք, որ այս երկու դեպքերում էլ (ինչպես շատ այլ դեպքերում) մահապատժի են ենթարկվել հոգեկան հիվանդությամբ տառապող անմեղ մարդիկ: Հին տարեգրություններում պարունակվող հալյուցինացիաների և այլ ախտանիշների նկարագրություններից մենք կարող ենք պատկերացում կազմել այն հիվանդությունների մասին, որոնք որոշում էին այդ օրերին դատապարտված բազմաթիվ «կախարդների» և «կախարդների» պահվածքը: «Կախարդների» և նրանց «օգնականների» մեծ մասը, ովքեր այրվել էին խարույկի վրա, տառապում էին շիզոֆրենիայից, ոմանք՝ հիստերիայից կամ դեմենցիայից. Նրանց թվում կային նաև նևրոտիկ անհատներ կամ պարզապես այլախոհներ։ Շիզոֆրենիան այսօր էլ ամենալուրջ հոգեկան հիվանդությունն է: Հոսպիտալացման կարիք ունեցող հոգեբուժական հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը շիզոֆրենիայով կամ հարակից պայմաններով տառապող մարդիկ են:

Այսօր շատերն ամաչում են, որ իրենք կամ իրենց հարազատները հոգեկան հիվանդություն ունեն։ Հոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի այցելությունը հաճախ գաղտնի է պահվում և կարող է առաջացնել, գոնե որոշ մարդկանց մոտ, արհամարհական վերաբերմունք, որն արտահայտվում է այնպիսի սովորական բառերով, ինչպիսիք են «ընկույզ», «խելագար», «խելագար» և այլն: Նման վերաբերմունքը ցույց է տալիս, որ հոգեկան հիվանդություն ախտորոշելը դեռևս մնում է խարան և արտացոլում է «առողջ» և «նորմալ» մարդկանց թշնամանքը «աննորմալ» և «խելագար» համարվողների նկատմամբ։ Այս առումով անհրաժեշտ է հետագա կրթական աշխատանք՝ բացատրելու հոգեկան հիվանդության բնույթը և ժամանակակից հոգեբուժության բնույթը:

Այլ նյութերից կախվածությունը, ինչպիսիք են թմրանյութերը, հալյուցինոգենները, թմրամիջոցները կամ ծխախոտը, կարող են առաջանալ նաև հոգեբանական և սոցիալական գործոնների համակցությամբ: Կախվածության հետ կապված վտանգները և թունավոր բարդությունների ծանրությունը կախված են օգտագործվող նյութերի քիմիական բնույթից: Այս դեղերի մեծ մասը օգտագործելիս նկատվում է մտավոր կախվածություն ձևավորելու միտում, այսինքն. սովորությունները միայն ստացած հաճույքին, և ոչ թե դեղամիջոցի ֆիզիկական կարիքին: տես նաեւԿԱՄՈՒՆՈՒԹՅՈՒՆ.

(հունարեն schizein - պառակտում և phren - միտք) - «մեծ» հոգեկան խանգարումներից մեկը: Սովորաբար դա քրոնիկ և աստիճանաբար զարգացող հիվանդություն է, որը հաճախ սկսվում է դեռահասության կամ երիտասարդ հասուն տարիքում: Այն ունի բազմաթիվ ախտանիշներ, որոնք աստիճանաբար զարգանում են՝ ավելի ու ավելի սահմանափակելով հիվանդի հնարավորությունները, մինչև վերջապես ազդեն նրա ամբողջ անձի վրա՝ ազդելով վարքի, հուզական ռեակցիաների, մտածողության և կյանքի վրա: տես նաեւՇիզոֆրենիա.

Պարանոյա (զառանցական խանգարում) - Այս վիճակը նախկինում սահմանվում էր որպես շիզոֆրենիայի հետ կապված սինդրոմ, սակայն այժմ պարանոյան համարվում է հոգեկան խանգարման անկախ տեսակ, որը բնութագրվում է մարդկանց մեղադրելու և նրանց չարություն վերագրելու միտումով: Շատ դեպքերում գերակշռում են անհիմն կասկածները, անվստահությունը, խանդն ու նախանձը, կասկածամտությունը, հալածանքների վախը և վեհության գաղափարները։ Այս ախտանիշները հաճախ զուգակցվում են մի տեսակ զառանցական համակարգի մեջ: տես նաեւՊԱՐԱՆՈՅԱ.

– խորը հոգեկան խանգարումներ, որոնք առաջացել են ուղեղի հյուսվածքի այս կամ այն ​​վնասից: Հնարավոր են ինչպես արագ զարգացող սուր և բավականին ծանր հոգեկան խանգարումներ, այնպես էլ քրոնիկական երկարատև խանգարումներ։ Սուր և քրոնիկ օրգանական փսիխոզների տարբերությունները վերաբերում են ոչ միայն բնույթին, այլև կանխատեսմանը, ինչպես նաև բուժմանը։

Օրգանական փսիխոզների պատճառները կարող են լինել վարակիչ հիվանդությունները, թունավորումները, հալյուցինոգեն վիճակները (ալկոհոլիզմ կամ թմրամոլություն), նյութափոխանակության խանգարումները, նեյրոսիֆիլիսը, ուռուցքները և ուղեղի այլ հիվանդություններ, հորմոնալ պաթոլոգիաները: Այս օրգանական պատճառները ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքի և ֆունկցիայի ընդգծված փոփոխություններ են առաջացնում: Նման փոփոխությունները, որոնք ուղեկցվում են ուղեղի արյունատար անոթների վնասմամբ, կարող են հանգեցնել հոգեկան խանգարումների, որոնք հաճախ նման են հոգեբանական գործոններով պայմանավորված հոգեկան հիվանդությունների։ Մինչդեռ այս երկու տեսակի փսիխոզները տարբերվում են ինչպես իրենց ծագմամբ, այնպես էլ հիվանդության առաջընթացի կլինիկական պատկերով։

Իհարկե, անհրաժեշտ է հաշվի առնել անհատականության ձևավորման ընթացքում գործող հոգեբանական գործոնների ամբողջ համալիրը. հակամարտություններ, դպրոց, մշակութային գործոններ, մասնագիտություն, ներքին և արտաքին ճնշում, այսինքն. տարբեր տեսակի հիասթափություններ, որոնք ծագում են բոլոր տեսակի աղբյուրներից: Այսպիսով, յուրաքանչյուր հոգեկան խանգարում զուտ անհատական ​​խնդիր է, որը կարելի է հասկանալ միայն դրա խորը դինամիկ աղբյուրների բացահայտմամբ: Այս ընթացակարգը դժվար է, և հիվանդության պատճառները գտնելու համար պետք է խորը խորանալ կյանքի պատմության և անձի կառուցվածքի մեջ: տես նաեւՀՈԳԵՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆ.

Հոգեբուժական հիվանդների որոշ տեսակներ, հատկապես ուժեղ հակասոցիալական հակումներ ունեցողները, կարող են օգուտ քաղել խմբակային թերապիայից: Խումբն ինքնին ձևավորում է թերապևտիկ համայնքի հատուկ տեսակ, որի անբաժան մասն է դառնում յուրաքանչյուր հիվանդ։ Մասնակցելով խմբակային թերապիայի՝ հիվանդները ոչ միայն հաղթահարում են ինքնամեկուսացման և հեռացման միտումները, այլև գիտակցում են, որ մյուսներն ունեն նույն դժվարություններն ու խնդիրները: Այս ըմբռնումը, ինչպես նաև բարենպաստ թերապևտիկ միջավայրում և փոխադարձ աջակցության մթնոլորտում հաղորդակցվելու փորձը օգնում են բարելավել հիվանդների հոգեկան վիճակը: Երբ խմբակային թերապիայի շնորհիվ հիվանդն իրեն ավելի վստահ է զգում, նրան կարելի է առաջարկել անհատական ​​հոգեթերապիա, որն ապահովում է ոչ այնքան աջակցություն, որքան անգիտակից կոնֆլիկտների և շարժիչ ուժերի ավելի խորը ըմբռնում: տես նաեւՀՈԳԵԹԵՐԱՊԻԱ; ԽՄԲԱԿԱՆ ՀՈԳԵԹԵՐԱՊԻԱ.

Այն դեպքերում, երբ այդ միջոցները հաջողություն չեն բերում, և հիվանդի վիճակը շարունակում է աստիճանաբար վատթարանալ, որպես վերջին միջոց կիրառվում է հոգեվիրաբուժությունը: Նախկինում օգտագործված նախաճակատային լոբոտոմիայի փոխարեն (որում ճակատային բլթի նյարդային մանրաթելերը խաչված էին), այժմ օգտագործվում են ավելի նպատակային վիրահատություններ ուղեղի խորքային կառույցների վրա։ Այս վիրահատությունները կատարվում են միայն շատ փոքր մասում, եթե հիվանդները, չնայած բոլոր թերապևտիկ ջանքերին, մնում են ագրեսիվ, կործանարար հակումներ և ավելորդ հուզմունք:

Ժամանակակից հոգեբուժության առջեւ ծառացած խնդիրների կարեւորությունն ավելի հեշտ է հասկանալ վիճակագրական տվյալների լույսի ներքո: ԱՄՆ հոգեբուժարաններում հիվանդների թիվը կազմում է բոլոր հոսպիտալացված հիվանդների մոտավորապես մեկ երրորդը: Այնուամենայնիվ, սա հոգեկան ինչ-որ հիվանդություն ունեցող մարդկանց միայն փոքր մասն է: ԱՄՆ-ում հոգեկան հիվանդների ընդհանուր թիվը հասնում է 8-9 միլիոնի, որոնցից 1,5 միլիոնը տառապում է փսիխոզի և նևրոզների ծանր, հաշմանդամ ձևերով:

Հոգեկան խանգարումները կարևոր դեր են խաղում թմրամոլության, ալկոհոլիզմի, անչափահասների հանցագործության և այլ տեսակի հանցագործությունների զարգացման գործում: Միացյալ Նահանգներում մոտավորապես 6 միլիոն մարդ ներկայումս օգտագործում է կոկաին, որոնց ճնշող մեծամասնությունը 25 տարեկանից ցածր է: Կոկաինի կախվածությունը տեղի է ունենում հասարակության բոլոր մակարդակներում: Դրա հետեւանքները հատկապես ողբերգական են երիտասարդ ու տաղանդավոր մարդկանց համար։ Ալկոհոլիզմը տարածված է նաև սոցիալական բոլոր մակարդակների և բոլոր սոցիալ-տնտեսական խմբերի մարդկանց շրջանում: ԱՄՆ-ում կա մոտավորապես 9 միլիոն հարբեցող, և միլիոնավոր ավելին մոտ են հարբեցող դառնալուն: տես նաեւԿԱՄՈՒՆՈՒԹՅՈՒՆ.

Շիզոֆրենիայի զարգացման վտանգը կազմում է 1%, իսկ դեպքերը տարեկան 1 դեպք 1000 բնակչին։ Շիզոֆրենիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է ազգակցական ամուսնությունների դեպքում, երբ ընտանիքը ծանրաբեռնված է հիվանդությամբ առաջին կարգի հարազատների շրջանում (մայր, հայր, եղբայրներ, քույրեր): Կանանց և տղամարդկանց հարաբերակցությունը նույնն է, թեև տղամարդկանց մոտ հիվանդության հայտնաբերման ցուցանիշն ավելի բարձր է։ Հիվանդների ծնելիության և մահացության մակարդակը չի տարբերվում բնակչության միջին ցուցանիշից։ Հիվանդության զարգացման ռիսկն ամենաբարձրն է 14-35 տարեկանների մոտ։

Ինչն է առաջացնում շիզոֆրենիա.

(A) Ամենաճանաչվածը շիզոֆրենիայի գենետիկ բնույթն է, որը հիմնավորվում է միաձույլ և երկզիգոտ երկվորյակների, քույրերի ու քույրերի, ծնողների և երեխաների մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկի ուսումնասիրությամբ, ինչպես նաև շիզոֆրենիայով տառապող ծնողներից որդեգրված երեխաների ուսումնասիրությամբ։ . Այնուամենայնիվ, կան նույնքան համոզիչ ապացույցներ, որ շիզոֆրենիան պայմանավորված է մեկ գենով (մոնոգեն տեսություն)՝ փոփոխական արտահայտչությամբ և թերի ներթափանցմամբ, փոքր քանակությամբ գեներով (օլիգոգեն տեսություն), բազմաթիվ գեներով (պոլիգենային տեսություն) կամ բազմաթիվ մուտացիաներով: Հույսերը հիմնված են 5-րդ քրոմոսոմի և X քրոմոսոմի կեղծավտոսոմային շրջանի տրանսլոկացիաների ուսումնասիրությունների վրա: Հետևաբար, ամենատարածված վարկածը շիզոֆրենիայի գենետիկական տարասեռությունն է, որում, ի թիվս այլոց, կարող են լինել նաև սեռի հետ կապված տարբերակներ: Հավանական է, որ շիզոֆրենիայով հիվանդներն ունեն բնական ընտրության մի շարք առավելություններ, մասնավորապես, նրանք ավելի դիմացկուն են ցավի, ջերմաստիճանի և հիստամինային շոկի, ինչպես նաև ճառագայթման նկատմամբ: Բացի այդ, շիզոֆրենիայով հիվանդ ծնողների առողջ երեխաների միջին ինտելեկտը ավելի բարձր է, քան նմանատիպ տարիքի ընդհանուր ինտելեկտը։ Հավանաբար, շիզոֆրենիայի հիմքում ընկած է շիզոտիպը՝ շիզոտաքսիայի մարկերների կրողը, որը լինելով չեզոք ինտեգրատիվ արատ՝ դրսևորվում է շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության տակ՝ որպես պաթոլոգիական պրոցես։ Շիզոտաքսիայի մարկերներից մեկը ճոճանակը դիտարկելիս աչքերի դանդաղ շարժումների խախտումն է, ինչպես նաև ուղեղի առաջացնող պոտենցիալների հատուկ ձևերը:

(Բ) Սահմանադրական գործոնները մասնակցում են գործընթացի ծանրության և ռեակտիվության աստիճանի ձևավորմանը: Այսպիսով, կանանց և արական սեռի գինեկոմորֆների մոտ շիզոֆրենիան ավելի բարենպաստ է զարգանում և հակված է պարբերական լինելու, 40 տարեկանից հետո հիվանդության ընթացքը նույնպես ավելի բարենպաստ է։ Ասթենիկ կոնստիտուցիոնալ տղամարդկանց մոտ հիվանդությունն ավելի հաճախ տեղի է ունենում շարունակական, իսկ պիկնիկ կոնստիտուցիոնալ կանանց մոտ՝ ավելի հաճախ պարբերական։ Այնուամենայնիվ, սահմանադրությունն ինքնին չի որոշում հիվանդության նկատմամբ զգայունությունը: Մորֆոլոգիական դիսպլազիան սովորաբար ցույց է տալիս գործընթացի հնարավոր ատիպիան, և նման հիվանդները ավելի քիչ են արձագանքում բուժմանը:

(Բ) Համաձայն նեյրոգենետիկ տեսությունների՝ հիվանդության արտադրողական ախտանշանները պայմանավորված են ուղեղի պոչուկային միջուկի՝ լիմբիկ համակարգի դիսֆունկցիայի հետևանքով։ Հայտնաբերվում է կիսագնդերի աշխատանքի անհամապատասխանություն և ֆրոնտո-ուղեղային կապերի դիսֆունկցիա։ CT սկանավորումը կարող է հայտնաբերել փորոքային համակարգի առաջի և կողային եղջյուրների ընդլայնումը: Հիվանդության միջուկային ձևերում EEG-ը ցույց է տալիս ճակատային լարերի նվազեցված լարումը:

(D) Ավելի շուտ, պատմական հետաքրքրություն են ներկայացնում շիզոֆրենիան վարակիչ (streptococcus, staphylococcus, tuberculosis, E. coli) և վիրուսային (դանդաղ վարակների) պաթոլոգիայի հետ կապելու փորձերը: Այնուամենայնիվ, շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ վարակիչ պաթոլոգիայի զարգացման ընթացքում իմունային պատասխանների հստակ աղավաղում կա:

(E) Կենսաքիմիական ուսումնասիրությունները շիզոֆրենիան կապում են դոֆամինի ավելցուկի հետ: Դոպամինի արգելափակումը արդյունավետ ախտանիշների ժամանակ հակահոգեբուժական միջոցներով նպաստում է հիվանդի թուլացմանը: Այնուամենայնիվ, թերության դեպքում կա ոչ միայն դոֆամինի, այլև այլ նեյրոհորմոնների (նորեպինեֆրին, սերոտոնին) անբավարարություն, իսկ արտադրողական ախտանիշներով ոչ միայն դոֆամինի քանակն է ավելանում, այլև խոլեցիստոկինինը, սոմատոստատինը և վազոպրեսինը: Տարբեր փոփոխություններ են նկատվում ածխաջրերի և սպիտակուցների, ինչպես նաև լիպոպրոտեինների նյութափոխանակության մեջ։ Շիզոֆրենիայի ժամանակ նյութափոխանակության խանգարումների անուղղակի վկայությունն է հիվանդության միջուկային ձևերում հատուկ հոտի առկայությունը, քոնդրոլիզը (ոչնչացում և դեֆորմացիա՝ ականջի աճառի թերության պատճառով), ավելի վաղ սեռական հասունացումը՝ լիբիդոյի կորստի արագ աճով:

(E) Հոգեբանության տեսությունները բացատրում են հիվանդության զարգացումը արխայիկ (պալեոլիթի, առասպելական) մտածողության վերածննդի, զրկանքների իրավիճակի ազդեցության, ընտրողաբար պառակտված տեղեկատվության տեսանկյունից, որն առաջացնում է իմաստային աֆազիա: Ախտահոգեբանները հիվանդների մոտ հայտնաբերում են՝ ա) դատողությունների բազմազանություն և երկիմաստություն, բ) էգոցենտրիկ ֆիքսացիա, որում դատողություններն արվում են իրենց իսկ դրդապատճառների հիման վրա, գ) դատողությունների «թաքնված» նշաններ։

(G) Հոգեվերլուծական տեսությունները հիվանդությունը բացատրում են մանկության իրադարձություններով՝ շիզոֆրենոգեն, էմոցիոնալ սառը և դաժան մոր հետ շփում, ընտանիքում էմոցիոնալ տարանջատման իրավիճակ, նարցիսիզմի ֆիքսում կամ հետընթաց կամ լատենտ միասեռականություն:

(3) Էկոլոգիական տեսությունները բացատրում են այն փաստը, որ շիզոֆրենիայով հիվանդները հիմնականում ծնվում են ցուրտ սեզոնում՝ երեխայի գարնանային բեղմնավորման ժամանակ նախածննդյան վիտամինային անբավարարության և մուտագեն ազդեցությունների հետևանքով:

(I) Էվոլյուցիոն տեսությունները շիզոֆրենիայի առաջացումը դիտարկում են էվոլյուցիոն գործընթացի շրջանակներում կամ որպես «վճար» բնակչության միջին ինտելեկտի և տեխնոլոգիական առաջընթացի աճի համար, կամ որպես առաջընթացի «թաքնված ներուժ», որը դեռևս չի հասել. գտավ իր տեղը: Հիվանդության կենսաբանական մոդելը սառեցման-թռիչքի արձագանքն է: Հիվանդությամբ տառապող հիվանդներն ունեն մի շարք ընտրովի առավելություններ՝ նրանք ավելի դիմացկուն են ճառագայթման, ցավի և ջերմաստիճանի շոկի նկատմամբ։ Շիզոֆրենիայով հիվանդ ծնողների առողջ երեխաների միջին ինտելեկտն ավելի բարձր է։

Շիզոֆրենիայի ախտանիշները.

Ախտորոշիչ խումբը, որպես ամբողջություն, բնութագրվում է մտածողության, ընկալման և հուզական-կամային խանգարումների համակցությամբ, որոնք տևում են առնվազն մեկ ամիս, բայց ավելի ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն 6 ամսվա ընթացքում: դիտարկումներ։ Որպես կանոն, առաջին փուլը սուր անցողիկ հոգեկան խանգարման ախտորոշումն է շիզոֆրենիայի կամ շիզոֆրենիայի նման խանգարման ախտանիշներով:

Հիվանդության փուլերը՝ սկզբնական, արտահայտված, ռեմիսիա, կրկնվող փսիխոզ, դեֆիցիտ: 10% դեպքերում հնարավոր է ինքնաբուխ վերականգնում և երկարատև (մինչև 10 տարի) թողություն։ Կանխատեսումների տարբերությունների պատճառները հիմնականում էնդոգեն են: Մասնավորապես, կանխատեսումն ավելի լավ է պիկնիկ կազմվածքով, բարձր ինտելեկտով, երկու ծնողներից բաղկացած ընտանիքում ապրող կանանց մոտ, ինչպես նաև կարճ (1 ամսից պակաս) սկզբնական շրջանով, կարճ արտահայտված շրջանով (2 շաբաթից պակաս) , աննորմալ նախամորբիդ ֆոնի բացակայություն, դիսպլազիայի բացակայություն, հոգեմետ դեղերի նկատմամբ ցածր դիմադրողականություն։

Ըստ Է. Բլեյլերի, շիզոֆրենիայի առանցքային խանգարումները ներառում են մտածողության խանգարումներ (հատվածություն, բանականություն, պարալոգիզմ, աուտիզմ, սիմվոլիկ մտածողություն, հասկացությունների և մանտիզմի նեղացում, մտքերի համառություն և աղքատություն) և հատուկ հուզական-կամային խանգարումներ (աֆեկտի բթություն, սառնություն): , պարաթիմիա, հույզերի հիպերտրոֆիա, ամբիվալենտություն և փառասիրություն, ապատիա և աբուլիա): Մ.Բլեյլերը կարծում էր, որ առանցքային խանգարումները պետք է ուրվագծվեն դրսևորումների առկայությամբ, էկզոգեն տիպի ռեակցիաների սինդրոմների բացակայությամբ (ամենտիա, զառանցանք, գիտակցության քանակական փոփոխություններ, նոպաներ, ամնեզիա), մասնատված մտածողության առկայություն, ոլորտում պառակտում: հույզերի, դեմքի արտահայտությունների, շարժիչ հմտությունների, անձնավորվածության, մտավոր ավտոմատիզմի, կատատոնիայի և հալյուցինացիաների: Վ.Մայեր-Գրոսը առաջնային ախտանշաններ համարեց մտքի խանգարումները, պասիվությունը ազդեցության զգացումով, առաջնային զառանցանք՝ հարաբերությունների գաղափարներով, հուզական հարթեցում, մտքերի հնչյունավորում և կատատոնիկ վարքագիծ։

Ախտորոշման մեջ առավել ճանաչված են առաջին կարգի ախտանիշները, ըստ Կ. Շնայդերի, որոնք ներառում են՝ սեփական մտքերի ձայնը, լսողական հակասական և փոխադարձաբար բացառող հալյուցինացիաները, լսողական մեկնաբանական հալյուցինացիաները, սոմատիկ հալյուցինացիաները, ազդեցություն մտքերի վրա, ազդեցություն զգացմունքների վրա, ազդեցություն ազդակներ, գործողությունների վրա ազդեցություն, մտքերի բացության ախտանիշ, սերմնահեղուկ և զառանցական ընկալում, մոտ է սուր զգայական զառանցանքին: Երկրորդ աստիճանի ախտանիշները ներառում են կատատոնիա, խոսքի պաթոլոգիական արտահայտություն, հույզեր և փորձառություններ: Այս ախտանիշներից շատերը հաշվի են առնվել ժամանակակից դասակարգման մեջ՝ շնորհիվ 9 երկրներում Շիզոֆրենիայի միջազգային հետազոտության:

Համաձայն ICD 10-ի, պետք է դիտարկել հետևյալ նշաններից առնվազն մեկը.

• 1. «Մտքերի արձագանք» (սեփական մտքերի ձայն), մտքեր դնել կամ հեռացնել, մտքերի բացություն:
• 2. Զառանցական ազդեցություն, շարժիչ, զգայական, գաղափարական ավտոմատիզմներ, զառանցական ընկալում։ Այս համակցությունը կենցաղային հոգեբուժության մեջ կոչվում է Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշ:
• 3. Ճշմարիտ և կեղծ հալյուցինացիաների և սոմատիկ հալյուցինացիաների լսողական մեկնաբանություն:
• 4. Զառանցական գաղափարներ, որոնք մշակութային առումով ոչ ադեկվատ են, ծիծաղելի և բովանդակությամբ մեծահոգի:

Կամ հետևյալ նշաններից առնվազն երկուսը.

• 1. Քրոնիկ (ավելի քան մեկ ամիս) հալյուցինացիաներ՝ զառանցանքներով, բայց առանց ընդգծված աֆեկտի։
• 2. Նեոլոգիզմներ, սպերունգներ, կոտրված խոսք.
• 3. Կատատոնիկ վարքագիծ.
• 4. Բացասական ախտանիշներ, այդ թվում՝ ապատիա, աբուլիա, խոսքի վատթարացում, հուզական անբավարարություն, ներառյալ սառնությունը:
• 5. Վարքագծի որակական փոփոխություններ՝ հետաքրքրությունների կորստով, ուշադրության պակասով, աուտիզմով:

Շիզոֆրենիայի կանխատեսումը կախված է մի շարք գործոններից, որոնք նշված են աղյուսակում:

Շիզոֆրենիայի կանխատեսման գործոնները

Շիզոֆրենիայի ընթացքը կարող է հաստատվել արդեն դրսևորման շրջանում, իսկ ավելի ստույգ՝ երրորդ հարձակումից հետո։ Լավ որակի ռեմիսիաների միտումով, հարձակումները սովորաբար պոլիմորֆ են և ներառում են անհանգստության և վախի ազդեցություն: Ընդգծել շարունակականդասընթաց, որը նշանակում է ռեմիսիայի բացակայություն մեկ տարուց ավելի, էպիզոդիկ աճող արատով,երբ բացասական ախտանիշները աստիճանաբար (անընդհատ) աճում են հոգեկան դրվագների միջև, էպիզոդիկ՝ կայուն արատով,երբ մշտական ​​բացասական ախտանշանները հայտնվում են հոգեկան դրվագների միջև: Էպիզոդիկ ընթացքը համապատասխանում է ռուսական հոգեբուժության մեջ ընդունված ախտանիշների պարոքսիզմալ ընթացքին։ Էպիզոդիկ ռեցիդիվ,երբ դրվագների միջև նկատվում են ամբողջական ռեմիսիաներ: Դասընթացի այս տարբերակը համապատասխանում է ռուսական հոգեբուժության մեջ ընդունված պարբերական դասընթացի ախտանիշներին։ Հարձակումից հետո դա նույնպես հնարավոր է ոչ լրիվ թողություն.Նախկինում տնային հոգեբուժության մեջ այս հայեցակարգը համապատասխանում էր «B» և «C» ռեմիսիաներին, ըստ M.Ya-ի: Սերեյսկին, որի դեպքում ռեմիսիայի կլինիկայում հայտնաբերվում են վարքագծային խանգարումներ, ազդում խանգարումների, պարփակված փսիխոզի կամ նևրոտիկ ախտանիշների վրա: Ամբողջական թողությունհամապատասխանում է «Ա» ռեմիսիային՝ ըստ Մ.Յա. Սերեյսկին.

Համառ բացասական ախտանշանները ռեմիսիայի (թերության) ընթացքում ներառում են իր կլինիկայում արտադրական ախտանիշների (կապսուլյացիա), վարքային խանգարումներ, դեպրեսիվ տրամադրություն ապատիկ-աբուլսիկ համախտանիշի ֆոնի վրա, հաղորդակցության կորուստ, էներգետիկ ներուժի նվազում, աուտիզմ և մեկուսացում, հասկացողության կորուստ, բնազդային հետընթաց:

Մանկության տարիներին այս ախտորոշումը կարող է բավականին ճշգրիտ դրվել միայն 2 տարի հետո, 2-ից 10 տարեկանում գերակշռում են միջուկային ձևերը, որոնք դրսևորվում են մի փոքր այլ ձևով: Պարանոիդ ձևերը նկարագրվել են 9 տարեկանից։ Մանկական շիզոֆրենիայի բնորոշ ախտանիշներն են ռեգրեսիան, մասնավորապես՝ խոսքի ռեգրեսիան, վարքագիծը (մանեժի ախտանիշ, բալետային քայլք, չխաղացող առարկաների ընտրություն, նեոֆոբիա), հուզական-կամային խանգարումներ և զարգացման հետաձգում։ Գերագնահատված վախերը և զառանցական երևակայությունները գործում են որպես զառանցանքի համարժեք:

Պարանոիդ (F20.0):

Նախամորբիդային ֆոնը հաճախ աննկատելի է: Սկզբնական շրջանը կարճ է՝ մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս։ Այս շրջանի կլինիկայում նկատվում են անհանգստության, շփոթության, անհատական ​​հալյուցինատոր ընդգրկումներ (զանգեր), կենտրոնացման խանգարումներ։ Սկիզբը կարող է լինել նաև ռեակտիվ պարանոիդային կամ սուր զգայական զառանցանքի տիպի, որն ի սկզբանե համարվում է որպես սուր անցողիկ հոգեկան խանգարում շիզոֆրենիայի կամ շիզոֆրենիայի նման ախտանիշներով: Մանիֆեստի շրջանը 16-ից 45 տարեկան է։

Պարանոիդ շիզոֆրենիայի տարբերակներն են՝ պարաֆրենիկ՝ հիմնականում համակարգված պարաֆրենիայի ախտանիշներով; հիպոքոնդրիկ տարբերակ, որի դեպքում վարակի զառանցանքները հստակորեն կապված են լսողական, հոտառական և սոմատիկ հալյուցինացիաների բովանդակության հետ. հալյուցինատոր-պարանոիդ տարբերակ, որը տեղի է ունենում Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշով: Պարանոիդ շիզոֆրենիայի հատուկ տարբերակները աֆեկտիվ-զառանցական տարբերակներ են, որոնք բնորոշ են ռեմիտացիոն ընթացքին: Դրանք ներառում են դեպրեսիվ-պարանոիդ և էքսպանսիվ-պարանոիդ տարբերակները: Դեպրեսիվ-պարանոիդ տարբերակը սովորաբար սկսվում է որպես հիպոքոնդրիկ զառանցանք, որը մեծանում է մինչև ահռելի աստիճան, դեպրեսիվ աֆեկտը երկրորդական է: Էքսպանսիվ-պարանոիդ տարբերակը տեղի է ունենում էքսպանսիվ պարաֆրենիայի կլինիկայում, սակայն ընդլայնումը շարունակվում է ավելի քիչ, քան մեծության գաղափարները: Դասական պարանոիդ շիզոֆրենիան ուղեկցվում է բազմաթեմատիկ զառանցանքներով, որոնցում դժվար է տարանջատել հալածանքի, հարաբերությունների և իմաստի գաղափարները:

Պարանոիդ շիզոֆրենիայի դեպքում հնարավոր են ընթացքի բոլոր տարբերակները (շարունակական, էպիզոդիկ և դադարող), իսկ ռեմիսիայի ընթացքում բացասական խանգարումները ներառում են բնավորության գծերի սրացում, ապատիկ-աբուլիկ ախտանիշների ֆիքսում, «կապսուլյացիա», որի դեպքում հալյուցինացիաների առանձին ախտանշաններ են: իսկ ռեմիսիայի կլինիկայում հայտնաբերվում են զառանցանքներ։

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ Օ., 33 տ. Premorbid առանց որեւէ հատկանիշների. Դպրոցն ավարտելուց և բանակում ծառայելուց հետո ընդունվել և հաջողությամբ ավարտել է իրավաբանական ֆակուլտետը և աշխատել ծովափնյա քաղաքում որպես քննիչ։ Նա աչքի էր ընկնում իր պաշտոնական եռանդով և բարձր էր գնահատում վերադասի ուշադրությունը։ Ամուսնացած է, ունի երեխա։ Կենցաղային տարօրինակ հանցագործության հետաքննության ընթացքում ակտիվ աշխատանքի ընթացքում նկատել է, որ իրեն հսկում են զուգարանում և լոգարանում։ Երբ նա լողանում է, «հատուկ գազեր են բաց թողնում», որոնք ստիպում են նրան քնել, և այդ պատրվակով գողանում են պաշտոնական փաստաթղթերը։ Փորձելով կապել իրադարձությունները՝ ես հասկացա, որ դա ձեռնտու էր ղեկավարներից մեկին՝ իր «գործերը» թաքցնելու համար։

Նա ինքը սկսեց հետևել նրան, բայց «պարզվեց, որ ոչինչ չի կարող հակադրվել «բարձր հովանավորությանը»: Արդյունքում նրա բնակարանում տեղադրվել են «սխալներ», այդ թվում՝ հեռուստացույցով, որը կառավարում էր նրա մտքերը և միացնում ցանկությունները։ Նման «օպերատիվ աշխատանքի» շնորհիվ նրա յուրաքանչյուր գործողություն և միտք դարձավ Գլխավոր տնօրինության սեփականությունը։ Ես զեկույց գրեցի «վերևում», բայց չհասկացա, «քանի որ բոլորը կապված են միմյանց հետ»: Նա իր հերթին սկսել է շեֆի աշխատասենյակում ունկնդրող սարքեր տեղադրել, այդ պահին բերման ենթարկվել և ենթարկվել հատուկ հետաքննության։ Հոգեմետորական գրգռվածության մեջ նրան տեղափոխել են հոգեբուժական կլինիկա։ Հոսպիտալացման ժամանակ նա լռել է, իսկ ավելի ուշ ասել է, որ չի կարող խոսել՝ տեխնիկայի միջոցով խոսքի անընդհատ մոնիտորինգի պատճառով։ Փսիխոզից ապաքինվելուց 10 օր անց նա դուրս է գրվել և աշխատանքի է անցել որպես իրավախորհրդատու, բայց դեռ զգում էր հսկողություն և մտքերի վերահսկում։ Նա անտարբեր էր դառնում իր սիրելիների նկատմամբ և սովորաբար տանը ոչինչ չէր անում՝ ժամերով հակահետախուզական սարքավորումներ կառուցելով։ Նա դուրս եկավ հատուկ բերետով, որի մեջ տեղադրեց միկրոսխեմաներ «մտքի էկրանի» համար։ Նա լսում է իր հետապնդողի ձայնը, ով երբեմն շարունակում է իրեն և իր ընտանիքին ենթարկել ճառագայթման հատուկ մեթոդների:

Ախտորոշում

Հիվանդության մանիֆեստային շրջանում և հետագա ընթացքին բնորոշ են հետևյալը.

1. Հալածանքների, հարաբերությունների, նշանակության, բարձր ծագման, հատուկ նպատակի կամ խանդի անհեթեթ մոլորություններ, ազդեցության մոլորություններ։

2. Մեկնաբանության, հակասական, դատապարտող և հրամայական բնույթի լսողական ճշմարիտ և կեղծ հալյուցինացիաներ.

3. Հոտառական, համային և սոմատիկ, ներառյալ սեռական, հալյուցինացիաներ:

Զառանցանքների զարգացման դասական տրամաբանությունը, որը նկարագրել է Վ.Մագնանը, համապատասխանում է հաջորդականությանը` պարանոիդ (միաթեմատիկ զառանցանքներ առանց հալյուցինացիաների) - պարանոիդ (պոլիթեմատիկ զառանցանքներ լսողական հալյուցինացիաների ավելացումով) - պարաֆրենիկ: Սակայն այս տրամաբանությունը միշտ չէ, որ պահպանվում է, հնարավոր է սուր պարաֆրենիայի զարգացում և պարանոիդային փուլի բացակայություն։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Առաջին փուլերում անհրաժեշտ է տարբերակել սուր անցողիկ փսիխոտիկ խանգարումներից, այնուհետև քրոնիկ զառանցական և շիզոաֆեկտիվ խանգարումներից, ինչպես նաև օրգանական զառանցական խանգարումներից։

Սուր անցողիկ հոգեկան խանգարումներկարող է առաջանալ շիզոֆրենիայի արդյունավետ և բացասական ախտանիշներով, սակայն այս պայմանները կարճատև են և սահմանափակվում են մոտ երկու շաբաթով, ինքնաբուխ ազատման մեծ հավանականությամբ և հակահոգեբուժական դեղերի նկատմամբ լավ զգայունությամբ: Մինչդեռ այս բաժինը կարելի է համարել «կոսմետիկ» պարանոիդ շիզոֆրենիայի բացահայտ փսիխոզի փուլում։

Քրոնիկ զառանցական խանգարումներներառում են մոնոթեմատիկ զառանցանքներ, եթե լսողական հալյուցինացիաներ են առաջանում, դրանք ավելի հաճախ ճշմարիտ են: Այս խումբը ներառում է մոլորությունների այն տարբերակները, որոնք սովորաբար կոչվում էին պարանոիդ (սիրո մոլորություններ, բարեփոխման մոլորություններ, գյուտ, հալածանք):

ժամը շիզոաֆեկտիվ խանգարումներԶառանցանքային խանգարումները երկրորդական են աֆեկտի նկատմամբ, և աֆեկտը (մանիակալ, էքսպանսիվ, դեպրեսիվ) տևում է ավելի երկար, քան զառանցանքը:

ժամը օրգանական զառանցական խանգարումներԷկզոգեն ախտանիշները հաճախ առկա են, և նյարդաբանական, նյարդահոգեբանական և հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդների օգնությամբ հնարավոր է բացահայտել ուղեղի հիմքում ընկած օրգանական հիվանդությունը: Բացի այդ, նման խանգարումների ժամանակ անհատականության փոփոխություններն ունեն հատուկ օրգանական գունավորում:

Թերապիա

Մինչ այժմ ենթադրվում էր, որ պարանոիդ շիզոֆրենիայի դեպքում սուր մանիֆեստային փսիխոզի բուժումը լավագույնս սկսվում է դետոքսիկացիոն թերապիայով, ինչպես նաև հակահոգեբուժական միջոցներով: Պսիխոզի կառուցվածքում դեպրեսիվ աֆեկտի առկայությունը ստիպում է օգտագործել հակադեպրեսանտներ, սակայն ընդլայնված աֆեկտը կարող է դադարեցվել ոչ միայն տիզերցինով, այլև կարբամազեպինով և բետա-բլոկլերներով (պրոպրանոլոլ, ինդերալ): Դեռահասության շրջանում պարանոիդ շիզոֆրենիայի առաջացումը սովորաբար ուղեկցվում է անբարենպաստ ընթացքով, ուստի բացասական խանգարումների աճը կարելի է կանխել ինսուլինային կոմատոզային թերապիայի, rispolept-ի փոքր չափաբաժինների (մինչև 2 մգ) և այլ հակահոգեբանական դեղամիջոցների միջոցով: Սուր փսիխոզի դեպքում rispolept-ի դոզան ավելանում է մինչև 8 մգ: Նեյրոլեպտիկները՝ երկարացնում են, օգտագործվում են որպես պահպանող թերապիա, իսկ փսիխոզի կառուցվածքում ազդեցության առկայության դեպքում օգտագործվում է լիթիումի կարբոնատ։ Թերապիան հիմնված է կա՛մ առաջատար սինդրոմի վրա ազդելու սկզբունքի վրա, որն ընտրվում է որպես թերապիայի «թիրախ», կա՛մ ախտանշանների հանրագումարի վրա բարդ ազդեցության սկզբունքի վրա։ Թերապիայի մեկնարկը պետք է զգույշ լինի՝ դիսկինետիկ բարդություններից խուսափելու համար: Հակահոգեբանական թերապիայի նկատմամբ դիմադրողականության դեպքում կիրառվում է միակողմանի ԷԿՏ, իսկ էլեկտրոդների կիրառումը կախված է առաջատար սինդրոմի կառուցվածքից։ Պահպանողական թերապիան իրականացվում է կախված հարձակման կլինիկական առանձնահատկություններից՝ կամ երկարատև հակահոգեբուժական միջոցներով (հալոպերիդոլի պահեստ, լիորադինի պահեստ) կամ հակահոգեբուժական միջոցներով՝ լիթիումի կարբոնատի հետ համատեղ։

Հեբեֆրենիկ (F20.1):

Վարքագծային խանգարումները տարածված են նախամորբիդ հիվանդների մոտ՝ հակակարգապահական, հակասոցիալական և հանցավոր վարքագիծ: Անհատականության դիսոցիատիվ գծերը, վաղ սեռական հասունացումը և համասեռամոլության ավելցուկները տարածված են: Սա հաճախ ընկալվում է որպես սեռական հասունացման ճգնաժամի խեղաթյուրում: Ամենից հաճախ սկիզբը տեղի է ունենում 14-ից 18 տարեկան հասակում, թեև հետագայում կարող է դրսևորվել նաև հեբեֆրենիա: Հետագայում, մանիֆեստային շրջանում բնորոշ է եռյակը, ներառյալ մտքերի անգործության, անարդյունավետ էյֆորիայի և ծամածռությունների երևույթը, որը հիշեցնում է անկառավարելի տիկեր: Վարքագծի ոճը բնութագրվում է խոսքի հետընթացով (անպարկեշտ խոսք), սեքսուալությամբ (պատահական և աննորմալ սեռական հարաբերություններ) և վարքի այլ բնազդային ձևերով (անուտելի իրեր ուտել, աննպատակ դրոմոմանիա, անփույթություն):

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ Լ., 20 տ. Պատանեկության տարիներին նա աչքի է ընկել զզվելի պահվածքով. Հանկարծ և առանց որևէ ակնհայտ պատճառի նա կոնֆլիկտի մեջ է մտել ընկերների և ծնողների հետ, գիշերել է նկուղներում, խմել հաշիշ և ալկոհոլ և սկսել գողություն անել։ Դժվարությամբ ավարտելով 9-րդ դասարանը՝ տեղափոխվել է քոլեջ, որը չի կարողացել ավարտել՝ խուլիգանության համար դատարանի առաջ կանգնելու պատճառով։ Տուն վերադառնալուց հետո որոշեցի ուշքի գալ ու գործի անցա։ Բայց նրա ուշադրությունը գրավեց մի աղջիկ, ում նկատմամբ նա սկսեց տարօրինակ ուշադրության նշաններ ցույց տալ։ Նա աշխատում էր մեծ սուպերմարկետում, իսկ երեկոները նրան սկսեց այցելել Լ. Երբ նա հանդիպեց նրան, նա բարձրաձայն խոսեց և անպարկեշտ արտահայտություններ օգտագործեց, թքեց և դրանով իսկ զիջեցրեց նրան, բայց երբ նա դա ցույց տվեց իրեն, նա կոտրեց պատուհանը և ապրանքը ցրեց խանութում։ Բացի այդ, նա դարձավ անփույթ և ընդհանրապես չլվացվեց, շատ խոսեց, բայց առանց որևէ իմաստի և առանց կենտրոնական գաղափարի, նրա խոսքն ընդմիջվում էր «նոր ռուսներից» քաղած «նորաձև արտահայտությունների» տիրադներով։ Նա ոստիկանին խնդրել է անվտանգության համար իրեն ուղեկցել ռեստորան, իսկ երբ վերջինս հրաժարվել է, ծեծկռտուքի է բռնվել։ Նա թողեց իր աշխատանքը և ապրեց իր սիրելիի խանութից ոչ հեռու գտնվող աղբավայրում: Բայց դա նրան բոլորովին չէր անհանգստացնում, քանի որ նա մշտական ​​էյֆորիայի մեջ էր։ Այս ընթացքում նա մի քանի գողություններ է կատարել, բռնվել է, երբ երեխայից մի պարկ կոնֆետ է գողացել։ Հոսպիտալացման ժամանակ նա հիմար ծիծաղում էր, ծամածռում էր, և իր խոսքում- թեմատիկ սայթաքում.

Ախտորոշում

Հեբեֆրենիկ համախտանիշի կառուցվածքը բացահայտում է.

1. Շարժիչային-կամային փոփոխություններ՝ ծամածռությունների, հիմարության, բնազդների հետընթացի, չմոտիվացված էյֆորիայի, աննպատակության և կենտրոնացման բացակայության տեսքով։

2. Զգացմունքային անբավարարություն.

3. Ֆորմալ պարալոգիկական մտածողության խանգարումներ՝ բանականություն և մասնատում։

4. Չզարգացած զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ, որոնք առաջին պլան չեն մղվում և կրում են ներառական բնույթ:

Դասընթացը հաճախ շարունակական է կամ էպիզոդիկ՝ աճող արատով: Արատների կառուցվածքը ներառում է դիսոցիալական և շիզոիդ անհատականության գծերի ձևավորում։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան պետք է տարբերվի դիմային բլթերի ուռուցքներից և դեմենցիայից Փիկի և Հանթինգթոնի հիվանդության դեպքում: ժամը ուռուցքներԿարելի է հայտնաբերել գլխուղեղի ընդհանուր ախտանշանները, ֆոնդում փոփոխությունները, EEG և CT: Փիկի հիվանդություննշվում է շատ ավելի ուշ տարիքում, և երբ Հանթինգթոնի հիվանդությունՀատուկ է մտածողության, դեմքի արտահայտությունների, ժեստերի և կեցվածքի հիպերկինեզը: Շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների CT սկանավորման ժամանակ, ովքեր երկար ժամանակ հակահոգեբուժական դեղեր են ընդունում, կարող են լինել նման փոփոխություններ. Հանթինգթոնի հիվանդություն.

Թերապիա

Բուժումը ներառում է ինսուլինային թերապիայի, հիպերվիտամինային թերապիայի, հանգստացնող միջոցների և հիմնական նեյրոլեպտիկների օգտագործումը (ամինազին, մազեպտիլ, տրիսեդիլ, հալոպերիդոլ, Զեպրեքսա, rispolept օրական մոտ 4 մգ չափաբաժիններով): Պահպանողական թերապիան իրականացվում է հակափսիխոտիկ երկարատև միջոցների և լիթիումի կարբոնատի համակցություններով, որոնք օգնում են վերահսկել իմպուլսները, մասնավորապես ագրեսիան:

Կատատոնիկ (F20.2):

Նախամորբիդային ֆոնը բնութագրվում է շիզոիդ անհատականության խանգարումով, թեև զարգացումը հնարավոր է նախահորբիդային անփոփոխ ֆոնի վրա: Սկզբնական շրջանում՝ դեպրեսիվ դրվագներ, սիմպլեքս սինդրոմ՝ մեկուսացումով, նախաձեռնության և հետաքրքրությունների կորուստ։ Հավանաբար, դրսևորումը կարող է լինել սուր ռեակտիվ թմբիրի տիպի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից կամ գրիպից հետո, թեև ավելի հաճախ փսիխոզը զարգանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Դասական կատատոնիկ շիզոֆրենիան առաջանում է պարզ կատատոնիայի, կատատոնիկ-պարանոիդ վիճակների և օնիրիկ կատատոնիայի, ինչպես նաև տենդային կատատոնիայի տեսքով: Կատատոնիայի շարժիչ բաղադրիչն արտահայտվում է թմբիրի և գրգռվածության տեսքով։ Ներկայումս դասական կատատոնիան փոխարինվել է միկրոկատատոնիկ վիճակներով։

Կատատոնիկ խռովություն ներառում է մուտիզմ, նեգատիվիզմ, կատալեպսիա, կոշտություն, սառեցում, ավտոմատ ենթակայություն։ Սովորաբար նշվում է ապուշության մեջ Պավլովի ախտանիշ(հիվանդը արձագանքում է շշուկով, բայց չի արձագանքում նորմալ խոսքին), փոխանցման անիվի ախտանիշ(ձեռքը ծալելիս և երկարացնելիս նկատվում է ցնցման նման դիմադրություն), անվտանգության բարձիկի ախտանիշ(գլուխը բարձը հանելուց հետո մնում է բարձրացված), գլխարկի ախտանիշ(հիվանդը փորձում է ծածկել գլուխը կամ ծածկում է գլուխը հագուստով):

Կատատոնիկ գրգռվածություն ընթանում է քաոսի, ուշադրության պակասի, համառության և մասնատված մտածողության երևույթներով։ Ամբողջ կլինիկական պատկերը կարող է արտահայտվել կա՛մ հուզմունքի և ապուշության փոփոխությամբ, կա՛մ կրկնվող ապուշների (հուզմունքի) տեսքով։

ժամը պարզ կատատոնիա նկատվում է զուտ շարժիչային փսիխոզ, իսկ շարժման խանգարումների ֆասադային հետևում չեն նկատվում արտադրողական խանգարումներ։ Կատատոնիկ-պարանոիդ տարբերակը հուշում է, որ կատատոնիայի հետևում զառանցանք է: Հաճախ նման արտադրողական խանգարումները կարող են անուղղակիորեն բացահայտվել հիվանդի դեմքի արտահայտությունները դիտարկելու արդյունքում. նա շարժում է հայացքը, փոխվում է դեմքի արտահայտությունը՝ անկախ բժշկի հարցերի համատեքստից: ժամը օնիրիկ կատատոնիա Կատատոնիայի ճակատի հետևում կա տիեզերական, ապոկալիպտիկ բնույթի ֆանտաստիկ տեսողական պատկերների ներհոսք: Հիվանդը այցելում է այլ աշխարհներ՝ դրախտ և դժոխք: Այս վիճակից դուրս գալուց հետո ամնեզիա չկա։ Տենդային կատատոնիա Որպես կատատոնիկ շիզոֆրենիայի տարբերակ, ճանաչված է միայն որոշ հոգեբույժների կողմից, մեծամասնությունը կարծում է, որ ջերմաստիճանի ավելացումը բթության մեջ պայմանավորված է կա՛մ լրացուցիչ սոմատիկ պաթոլոգիայով, կա՛մ ուղեղի ցողունի չճանաչված էնցեֆալիտով, կա՛մ նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշով: Կլինիկայում նկատվում են զարկերակային արագության և ջերմաստիճանի անհամապատասխանություններ, ստորին վերջույթների վրա հայտնվում է պետեխիալ ցան, շուրթերի լորձաթաղանթի վրա հայտնվում է մոխրագույն թաղանթ, աստիճանաբար բարձրանում է մկանային տոնուսը։

Նշաններին միկրոկատատոնիա ներառում են ուսի գոտու մկանների տոնուսի բարձրացում, բերանի խոռոչի ակտիվության բարձրացում, դեմքի արտահայտությունների կարծրատիպավորում, կեցվածք, ժեստ, քայլվածք, խոսքի կարծրատիպեր, մուտիզմ, մատների կարծրատիպային խաղ, կեցվածքի հիպոկինեզիա, ձեռքի շարժունակության նվազում մատի ավելացումով: ակտիվություն, թարթելու բացակայություն: Երբեմն կատատոնիկ բթությունը դրսևորվում է միայն մուտիզմի տեսքով։

Հոսքի բոլոր տարբերակները հնարավոր են: Արատը սովորաբար արտահայտվում է ապատիկ-աբուլիկ վիճակներով։

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ Պ., 28 տ. Նախամորբիդորեն ակտիվ և կենդանի: Գյուղատնտեսական ինստիտուտն ավարտելուց հետո նշանակվել է անտառտնտեսություն և ամուսնացել։ Մեկ տարվա ընթացքում կինս վարքագծում փոփոխություններ նկատեց. նա հետ քաշվեց և հարցերին պատասխանում էր միավանկ։ Մի օր նա ժամանակին չվերադարձավ աշխատանքից, կինը նրան գտավ նստարանին նստած. նա անմիտ հայացքով նայում էր տիեզերքին և չէր պատասխանում հարցերին։ Բաժանմունքում, ներկայանալով ինքն իրեն, նա նայում է տիեզերք և դիմադրում է կեցվածքը փոխելուն։ Կատալեպսիա չկա։ Մուտիզմը և նեգատիվիզմը մնում են համառ և միակ ախտանշանները հաջորդ երկու շաբաթվա ընթացքում: Հակահոգեբանական դեղամիջոցների փոքր չափաբաժիններով (ռիսպերիդոն և հալոպերիդոլ) նշանակելուց հետո նա դուրս եկավ թմբիրից։ Նա չկարողացավ բացատրել իր վիճակը, «ես խոսել չգիտեի», «չէի ուզում հարցերին պատասխանել»։ Երկու տարի հոգեախտաբանական խանգարումներ չեն եղել, շարունակել է աշխատել։ Ես դարձյալ սուր հիվանդացա և առանց որևէ ակնհայտ պատճառի։ Ի հայտ եկավ արագացված ու կոտրված խոսք ու հոգեմետորական գրգռվածություն, որն իր տեղը զիջեց թմբիրին։ Այնուամենայնիվ, ապուշության կլինիկայում մուտիզմի և նեգատիվիզմի հետ մեկտեղ նշվել է կատալեպսիա։ Կայարանում նա մի քանի ժամ լուռ կանգնել է դահլիճի կենտրոնում, նման արտասովոր պահվածքը նկատել են ոստիկանները, և նրան տեղափոխել են կլինիկա։ Խռովությունից դուրս գալն ավելի երկար տևեց։

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հիմնված է նույնականացման վրա.

1) ապուշություն;

2) քաոսային, չկենտրոնացված հուզմունք;

3) կատալեպսիա և նեգատիվիզմ.

4) կոշտություն;

5) ենթակայություն և կարծրատիպ (համառություն).

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կատատոնիկ շիզոֆրենիան պետք է տարբերվի էպիլեպսիայից, համակարգային հիվանդություններից, ուռուցքներից, էնցեֆալիտից և դեպրեսիվ բթությունից առաջացած օրգանական կատատոնիկ խանգարումներից:

ժամը օրգանական կատատոնիանկատելի են ատիպիկ շարժման խանգարումներ. Օրինակ՝ կատալեպսիայի ֆոնին՝ մատների ցնցում, խորեոաթետոիդ շարժումներ, վերին և ստորին վերջույթների կոշտության և կատալեպսիայի ախտանիշների տարբերություն, մկանային հիպոտոնիա։ CT, EEG և նյարդաբանական հետազոտության տվյալները օգնում են պարզաբանել ախտորոշումը:

Դեպրեսիվ թուլությունուղեկցվում է դեպրեսիայի բնորոշ դեմքի արտահայտությամբ՝ Veragut ծալքով: Անամնեզում բացահայտվում է դեպրեսիան:

Միկրոկատատոնիայի ախտանիշները նման են ինչպես նեյրոլեպտիկ թունավորման, այնպես էլ շիզոֆրենիայի թերության վարքային նշաններին, ինչպիսին է ապատիկ-աբուլիկը: Վերջին դեպքում խոսում են երկրորդական կատատոնիայի մասին։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար օգտակար է նշանակել դետոքսիկացիոն թերապիա՝ Tremblex, Parkopan, Cyclodol կամ Akineton: Այս դասընթացի օգտագործումը սովորաբար նվազեցնում է նեյրոլեպտիկ թունավորման նշանները:

Պետք է տարբերակել կատատոնիկ մուտիզմը ընտրովի (ընտրովի) մուտիզմշիզոիդ անհատականության խանգարումներ ունեցող երեխաների և մեծահասակների մոտ:

Թերապիա

Կատատոնիայի համար հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միջին և մեծ չափաբաժինները կարող են հանգեցնել ախտանիշների ֆիքսման և դրանց վերածվելու քրոնիկ ընթացքի: Հետևաբար, թմբիրի դեպքում թերապիան պետք է նշանակվի հանգստացնող միջոցների ներերակային կիրառմամբ՝ աճող չափաբաժիններով, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատով, դրոպերիդոլով, նոտրոպիկներով՝ հիվանդի սոմատիկ վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգով: Լավ էֆեկտ են տալիս 5-6 ECT սեանս՝ էլեկտրոդների երկկողմանի կիրառմամբ։ Հակացուցումների բացակայության դեպքում տենդային վիճակի առաջացումը ստիպում է ECT կամ տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք: Կատատոնիկ գրգռումը կարելի է դադարեցնել քլորպրոմազինի, հալոպերիդոլի, տիզերցինի միջոցով:

Չտարբերակված (F20.3):

Կլինիկա

Կլինիկական պատկերը ներառում է պարանոիդային, կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիայի նշաններ փսիխոզ վիճակում։ Նման բարձր պոլիմորֆիզմը մեկ փսիխոզում սովորաբար ենթադրում է էպիզոդիկ ռեցիդիվ ընթացք: Այնուամենայնիվ, փսիխոզների հաջորդական շղթայում մի տիպաբանությունից մյուսը ախտանիշների զարգացման դեպքում ընթացքը կարող է շարունակական լինել, օրինակ, երբ դինամիկայի մեջ տեղի է ունենում անցում պարանոիդից միջուկային համախտանիշի: Ախտանիշների տարբերակման բացակայությունը երբեմն պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը առաջանում է թմրամոլության կամ ալկոհոլային կախվածության ֆոնին, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի անմիջական և երկարաժամկետ հետևանքների ֆոնին։

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հիմնված է պարանոիդ, կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիայի ախտանիշների բացահայտման վրա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Բնորոշ է նաև փսիխոզի բարձր պոլիմորֆիզմը շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ,սակայն, դրանց դեպքում աֆեկտիվ խանգարումները ավելի երկար են տևում, քան շիզոֆրենիային բնորոշ խանգարումները:

Թերապիա

Թերապիայի բարդությունը կայանում է ազդեցության «թիրախի» և աջակցող թերապիայի համալիրի ընտրության մեջ: Այդ նպատակով կարևոր է ընտրել առանցքային ախտանշանները, որոնք գրեթե միշտ տեսանելի են հիվանդության դինամիկայում։

Հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիա (F20.4):

Կլինիկա

Շիզոֆրենիայի արդյունավետ և բացասական ախտանիշներով նախկինում փորձառու բնորոշ դրվագից հետո զարգանում է ձգձգվող դեպրեսիվ դրվագ, որը կարելի է համարել շիզոֆրենիկ փսիխոզի հետևանք։ Որպես կանոն, նման դրվագը բնութագրվում է ատիպիայով: Այսինքն՝ չկա տրամադրության խանգարումների տիպիկ ամենօրյա դինամիկա, օրինակ՝ երեկոյան տրամադրությունը վատանում է, ասթենիկ դեպրեսիայի նման։ Կարող են լինել բարդ սենեստոպաթիաներ, ապատիա, էներգետիկ ներուժի նվազում և ագրեսիվություն: Որոշ հիվանդներ իրենց վիճակը մեկնաբանում են որպես փսիխոզի հետևանք։ Եթե ​​դեպրեսիայի մակարդակը համապատասխանում է թեթև և չափավոր դեպրեսիվ դրվագի, ապա այն կարելի է համարել որպես հատուկ կլինիկական ռեմիսիա, իսկ եթե գերակշռում են բացասական խանգարումները, ապա դա կարող է դիտվել որպես դինամիկ արատ։

Կլինիկական օրինակ. Հիվանդ Վ., 30 տ. Չի աշխատում, տնային գործեր է անում: Անամնեզից և հիվանդության պատմությունից հայտնի է դարձել, որ երկու տարի առաջ նա կլինիկայում գտնվել է հետևյալ վիճակով. Նա վախեր էր ապրում, կարծում էր, որ իր շուրջը դավադրություններ կան, և որ իր մասին ֆիլմ են նկարում՝ նպատակ ունենալով զիջել իրեն, ստեղծել տարօրինակ իրավիճակներ, գաղտնալսել խոսակցությունները, «գողանալ մտքերը», կառավարել իր ձայնը, որը փոխանցվել է մեկ ուրիշին։ ձայն. Դուբլ են սարքել, որը միշտ հակառակն է իրեն պահում։ Ես 2 ամիս եղել եմ կլինիկայում։ Ախտորոշվել է սուր անցողիկ հոգեկան խանգարում շիզոֆրենիայի ախտանիշներով, և որպես պահպանման թերապիա նշանակվել է մոդիտեն դեպոն։ Սակայն նա հրաժարվել է թերապիայից և դուրս գրվելուց հետո տուն է վերադարձել առանց հոգեկան խանգարումների։ Այնուամենայնիվ, նա դժվարությամբ էր տանում տնային աշխատանքը և կարող էր ամբողջ օրը անկողնում մնալ՝ ուշադրություն չդարձնելով երեխաներին։ Պարբերաբար ստամոքսիս մեջ փոխներարկում էի զգում, ինչը բացատրում էի նրանով, որ «դեղորայքը շարունակում են գործել»։ Երբեմն վիճակը բարելավվում էր երեկոյան, բայց ավելի հաճախ այն փոխվում էր օրվա ընթացքում՝ դառնալով անհանգիստ և անհանգիստ։ Զառանցանք կամ հալյուցինացիաներ չեն հայտնաբերվել։ Ամուսինը նշում է, որ տանը գրեթե ամեն ինչ ինքը պետք է անի։ Եթե ​​նա սկսում է լվանալ, նա սովորաբար չի ավարտում, երբեմն հրաժարվում է ուտելուց ամբողջ օրը, և նա ստիպված է լինում կերակրել նրան «գրեթե իր ձեռքերից»: Նա կրկին հոսպիտալացվել է։ Նա իր վիճակը բացատրում է «էներգիայի պակասով», բայց ամենևին էլ ծանրաբեռնված չէ դրանով։ Դեպրեսիայի դեմքի արտահայտություններ, ենթարկվելու դիրք:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հիմնված է նույնականացման վրա.

1) շիզոֆրենիկ փսիխոզի դրվագի պատմություն.

2) դեպրեսիվ ախտանիշներ՝ զուգորդված շիզոֆրենիայի բացասական ախտանիշներով.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Երբ հիվանդությունը սկսվում է 50 տարի անց, անհրաժեշտ է այդ խանգարումները տարբերել Ալցհեյմերի հիվանդության սկզբնական շրջանից, ավելի ճիշտ՝ դրա տարբերակից. Լևի մարմնի հիվանդություններ.Այս դեպքում տարբերելու համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ նյարդահոգեբանական և նեյրոֆիզիոլոգիական հետազոտություններ։

Թերապիա

Բուժումը ներառում է եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական միջոցների համադրություն: Հնարավոր է օգտագործել ազոտի օքսիդի կիրառմամբ ախտահանում, ինչպես նաև ECT՝ էլեկտրոդների կիրառմամբ ոչ գերիշխող կիսագնդում:

Մնացորդային (F20.5):

Կլինիկա

Այս ախտորոշումը կարելի է համարել որպես ուշացած (փսիխոզից հետո մեկ տարուց ավելի) ախտորոշում հուզական-կամային ոլորտի բնորոշ արատի՝ փսիխոզից հետո։

Շիզոֆրենիան հոգեկան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է հուզական խանգարումներով, ոչ պատշաճ վարքով, մտածողության խանգարումներով և հասարակության մեջ շփվելու անկարողությամբ: Հիվանդության գագաթնակետը տեղի է ունենում 14-ից 35 տարեկանում:

Հիվանդության ախտանիշները

Առավել ցայտուն ախտանշաններն են հուզական-կամային խանգարումները, ընկալման և մտածողության դիսֆունկցիաները, որոնք տևում են առնվազն մեկ ամիս։

Շիզոֆրենիայի հիմնական ախտանիշները.

• Անտարբերություն, դեպրեսիա, մտավոր և ֆիզիկական ակտիվության նվազում
• Մտքերի արձագանքը - ձեր սեփական մտքերի ձայնը
• Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշը ընկալման և ազդեցության մոլորություն է: Հիվանդը զգում է, որ իրեն հետևում են, տիրապետում են, տարբեր կերպ են ազդում՝ կախարդանքից մինչև ատոմային էներգիա, լազեր և այլն։
• Լսողական հալյուցինացիաներ. Հիվանդը լսում է հակասական ձայներ, որոնք ազդում են նրա մտքերի, զգացմունքների և գործողությունների վրա
• Հոտառական, համային, սոմատիկ հալյուցինացիաներ
• Անպատշաճ հույզեր արտահայտելը. Հիվանդը կարող է անտեղի լաց լինել կամ ծիծաղել
• Հիվանդի սխալ համոզմունքները. Նա կարող է իրեն համարել մեծ մարդ, ով ղեկավարում է աշխարհը, և կարծում է, որ ամեն առօրյա իրադարձությունները մեծ նշանակություն ունեն
• Հիվանդի խոսքը անկապ է, արագ, նա անցնում է մի թեմայից մյուսը
• Համակենտրոնացումը վատանում է
• Շիզոֆրենիայով հիվանդները հաճախ մեկուսացվում են, խուսափում են հաղորդակցությունից, դառնում անտարբեր և անտարբեր և կարող են անտեսել անձնական հիգիենան:
• Հիվանդությունը կարող է զարգանալ կամ աստիճանաբար կամ հանկարծակի:

Հիվանդության պատճառները

Հաճախ հիվանդության զարգացման խթան է հանդիսանում գերբեռնվածությունը, սթրեսը կամ երկարաժամկետ հոգեբանական տրավմատիկ իրավիճակը: Մեծ նշանակություն ունի գենետիկ նախատրամադրվածությունը։ Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ հիվանդությունը զարգանում է լիարժեք հոգեկան բարեկեցության ֆոնի վրա:

Ախտորոշում

Հիվանդության հենց սկզբում ախտորոշումը դժվար է։ Հիվանդի դիտարկումը շարունակվում է առնվազն 6 ամիս։ Որպես կանոն, ախտորոշման առաջին փուլը «սուր անցողիկ հոգեկան խանգարում շիզոֆրենիայի ախտանիշներով» ախտորոշումն է (շիզոֆրենիայի նման խանգարում):

Այս փուլում հոգեբույժը շփվում է հիվանդի հետ, դիտարկում է ախտանիշների դինամիկան և փոփոխությունները։ Հարազատները լրացուցիչ տեղեկություններ են հաղորդում.

Ընդհանուր կլինիկական ուսումնասիրություններ են իրականացվում.

• Արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն
• Արյան քիմիա
• Իմունային կարգավիճակի գնահատում
• Հորմոնալ պրոֆիլ.

Մագնիսական ռեզոնանսային թերապիան իրականացվում է ուղեղի օրգանական հիվանդությունները բացառելու համար, որոնք կարող են հրահրել նյարդահոգեբուժական ախտանիշներ (ուռուցքներ, թարախակույտներ, վիրուսային էնցեֆալիտ):

Էլեկտրաուղեղագրություն (EEG) - ցույց է տալիս ուղեղի էլեկտրական ակտիվությունը: Նշանակվում է ուղեղի կասկածելի հիվանդությունների կամ վնասվածքների համար: Կարևոր է շիզոֆրենիան այլ հոգեկան խանգարումներից տարբերելու համար։

Կատարվում է թերապևտիկ և նյարդաբանական հետազոտություն՝ բացառելու այն հիվանդությունները, որոնք կարող են հանգեցնել շիզոֆրենիայի նման վիճակի։

Հոգեբանական թեստերն օգտակար են սահմանային դեպքերում շիզոֆրենիայի ախտորոշման համար: Նրանք ցույց են տալիս ուղեղի առանձին կառույցների աշխատանքի և հիշելու, ընկալելու և մտածելու ունակության խանգարումներ:

Բացի այդ, կան ախտորոշիչ չափանիշներ, որոնցից առնվազն մեկի առկայությունը մեկ ամսից ավել հնարավորություն է տալիս շիզոֆրենիայի ախտորոշում հաստատել։

Չափանիշներ ըստ ICD-10:

• Մտքերի արձագանք
• Ընկալման մոլորություն
• Ձայնային հալյուցինացիաներ
• Անհամարժեք, ծիծաղելի, զառանցական, մեծամիտ գաղափարներ.

Բարդություններ

• Աուտիզմ. Հիվանդը չի շփվում, հրաժարվում է շփվել հասարակության մեջ
• Դեմենիա - ուղեղի ֆունկցիայի խանգարում, հիշողության խանգարում
• Էքստրաբուրամիդային խանգարումներ (սարսուռ, պարկինսոնիզմ, տիկ, դիստոնիա), որոնք զարգանում են հակափսիխոտիկներով թերապիայի արդյունքում.
• Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ
• Որովայնի գիրություն
• Շաքարախտի զարգացման ռիսկը
• Ինքնասպանության միտումներ. Շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ 30%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ ինքնասպանության փորձ է կատարել։

Հիվանդության բուժում

Շիզոֆրենիայի սուր նոպաների բուժումը տեղի է ունենում հիվանդանոցում, մնացած ժամանակ հիվանդները բուժվում են տանը։

Դեռևս չկա բուժման արմատական ​​մեթոդ, սակայն սահմանված թերապիայի հետ համապատասխանությունը կարող է նվազեցնել հալյուցինացիաների և զառանցանքների քանակը, ինչպես նաև նվազեցնել ռեցիդիվների հավանականությունը:

Հիվանդներին նշանակվում են մի շարք հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ: Սոցիալական հարմարվողականությունը, հիվանդի հետ շփումը և այլ մարդկանց հետ շփվելու հմտություններ սերմանելը կարևոր դեր են խաղում հիվանդության բուժման գործում:

Ռիսկի խումբ

Շիզոֆրենիայի զարգացման հիմնական ռիսկի գործոնը ժառանգականությունն է։ Մարդկանց մոտ, ում հարազատները շիզոֆրենիա ունեն, հիվանդության վտանգը մեծանում է 10 անգամ։

Կանխարգելում

Շիզոֆրենիայի առաջնային կանխարգելումը ներառում է ծնողների խորհրդատվությունը երեխաների կողմից ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող հիվանդությունների զարգացման հնարավոր ռիսկի վերաբերյալ: Երկրորդային կանխարգելումը կամ ռեցիդիվների կանխարգելումն իրականացվում է նշանակված դեղամիջոցների և հոգեթերապիայի մեթոդների մշտական ​​օգտագործմամբ:

Դիետա և ապրելակերպ

Շիզոֆրենիայի համար դիետան ներառում է առողջ, բնական մթերքներ ուտելը: Պետք է խուսափել կոնսերվանտներից, ներկանյութերից և արհեստական ​​սննդային հավելումներից: Հիմնական սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի մրգերից, բանջարեղենից, կաթնամթերքից և հացահատիկից:

Հիվանդները պետք է փորձեն առողջ ապրելակերպ վարել և ժամանակ անցկացնել դրսում: Հարազատները պետք է հնարավորինս մեծ ուշադրություն դարձնեն հիվանդներին, շփվեն նրանց հետ, փորձեն դրական հույզեր առաջացնել:

Համաճարակաբանություն. Զառանցանքային սինդրոմը, որն ուղեկցում է բարդ մասնակի ջղաձգական սինդրոմներին, ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ:

Էթիոլոգիա. Էթիոլոգիական գործոնները օրգանական վնասվածքներն են, հատկապես աջ կիսագնդի պարիետալ և ժամանակավոր շրջանները: Համախտանիշը տեղի է ունենում ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի և երբեմն Հանթինգթոնի խորեայի ժամանակ:

Կլինիկա. Զառանցանքները ի հայտ են գալիս գիտակցության խանգարման բացակայության դեպքում, չնայած կարող են նկատվել կոգնիտիվ դեֆիցիտի մեղմ նշաններ։ Դրանք կարող են լինել և՛ տարրական, և՛ համակարգված, դրանց բովանդակությունը բազմազան է, թեև հալածանքի գաղափարներն ավելի տարածված են: Գաղափարների բովանդակությունը կարող է համահունչ լինել անձնական խնդիրների հետ, ինչը կարող է մեծացնել նմանությունը այլ էթոլոգիայի զառանցական սինդրոմների հետ: Խոսքը կարող է լինել անհամապատասխան, շարժիչ հմտությունները կարող են տատանվել ադինամիայից մինչև հիպերակտիվություն; հաճախ ուղեկցվում է դիսֆորիկ տրամադրության ֆոնով: Դասընթացը կախված է հիմքում ընկած պատճառից. էպիլեպսիայի դեպքում սինդրոմը, որը զարգանում է ցնցումային դրսևորումների սկզբից շատ տարիներ անց, կարող է պահպանվել տարիներ շարունակ, դրա ծանրությունը հաճախ հակադարձ համեմատական ​​է ջղաձգական նոպաների հաճախականությանը:

Ախտորոշում. Բացի F06-ի ընդհանուր չափանիշներին համապատասխանելուց, պայմանը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
1) կլինիկական պատկերը որոշվում է զառանցական գաղափարներով՝ համակարգվածության տարբեր աստիճանի.
2) գիտակցությունը խաթարված չէ, հիշողության խանգարումներ չկան.

Օրգանական էթոլոգիական գործոնի առկայության համոզիչ ապացույցը կանխորոշում է այս ախտորոշման ձևակերպումը այն դեպքերում, երբ հոգեկան խանգարումները համապատասխանում են շիզոֆրենիայի (F20), համառ (F22) կամ անցողիկ (F23) զառանցանքի չափանիշներին:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հիմնական տարբերակումն իրականացվում է պարանոիդ շիզոֆրենիայի ցնորական վիճակներով։ Օրգանական զառանցանքի համախտանիշի օգտին կարող է վկայվել ավելի ուշ (35 տարի հետո) հայտնվելը անամնեզում շիզոֆրենիայի ապացույցների բացակայության դեպքում, ոչ թե լսողական, այլ տեսողական ուղեկցող հալյուցինացիաների գերակշռությունը, աֆեկտի ավելի մեծ համարժեքությունը և մտածողության ավելի լավ պահպանումը և, իհարկե, օրգանական էթոլոգիական գործոնի բացահայտում: Համախտանիշը թույլ է տալիս տարբերակել գիտակցության մակարդակի տատանումների բացակայությունը զառանցանքից, գլոբալ ինտելեկտուալ դեֆիցիտի բացակայությունը տկարամտությունից, զառանցանքային դրսևորումների անվերապահ գերակայությունը հալյուցինատիվների նկատմամբ օրգանական հալյուցինոզից և զառանցանքային ախտանիշների գերակշռությունը աֆեկտիվների նկատմամբ: օրգանական աֆեկտիվ համախտանիշ. Անամնեստիկ տվյալները թույլ են տալիս տարբերակել սինդրոմը թմրամոլության հիվանդությունների զառանցական խանգարումներից (F1):

Բուժումորոշվում է օրգանական պաթոլոգիայի վրա ազդեցությամբ, շիզոֆրենիայի ցնորական վիճակների բուժման մեջ նկարագրված մոտեցումները օգտագործվում են սիմպտոմատիկ կերպով: