골수조영술은 성인에서 정상입니다. 골수구: 규범, 혈액에 나타나는 이유, 역할, 성숙, 진단 평가

골수조영술은 골수에서 일어나는 과정에 대한 아이디어를 제공하고 골수(조혈) 조직의 상태에 대한 결론을 도출할 수 있게 해줍니다. 얻은 정보는 다양한 질병을 식별하는 데 사용되므로 중요한 진단 가치를 갖습니다.

골수조영술이란 무엇입니까?

이것은 조직과 골수 세포에 대한 생체내 연구 결과를 반영하는 표 형태로 설계된 특수 연구인 척수조영술의 결과입니다.

척추나 기타 골격 부위에서 물질을 수집하는 연구가 있습니다.

척수 요소에 대한 진단 절차는 다른 뼈에서 채취한 생체 물질에 대해 수행되는 진단 절차와 다릅니다. 이를 통해 분석용 샘플을 얻을 수 있을 뿐만 아니라 척수, 보다 정확하게는 척수 주변 공간을 시각화할 수도 있습니다.

이는 거미막하 공간에 염료를 주입한 후 수행되는 척추의 대조 방사선 촬영 덕분에 가능합니다. 사용되는 물질은 뇌척수액(CSF)보다 밀도가 높기 때문에 척추의 내부 내용물을 감싸며 척수의 구성과 주변 영역에 대한 자세한 정보를 제공합니다.

방사선 촬영 외에 CT, MRI를 이용한 염료 기반 척수조영술 검사도 가능합니다.

다음과 같은 방법으로 공개됩니다.

• 염증성 또는 외상성 척수막의 병변;
• 신경 구조 손상;
• 추간판 탈장;
• 후두개와(posterior cranial fossa)의 신생물.

상기 내용 외에도 척추조영술은 다리 근육의 마비 및 약화를 유발하는 신경계 질환에 대한 종합적인 진단의 일부입니다.

다음으로, 다른 골격 구조에서 재료를 가져오는 옵션에 대해 이야기하겠습니다. 이 경우 이전 데이터와 마찬가지로 점상 연구 중에 얻은 데이터는 골수를 구성하는 모든 유형의 세포 샘플의 부피를 보여줍니다. 점상을 얻는 조작은 골수 생검 및 흉골 천자라고도 하며 표준 진단 절차입니다.

최종 진단을 내릴 때 골수 조영술 데이터는 반드시 말초 혈관에서 채취한 상세한 혈액 검사 결과와 비교됩니다.

연구는 언제 처방되며 금기 사항은 무엇입니까?

중등도의 빈혈과 조혈 기관에 종양이 있음을 시사하는 증상이 있는 환자는 척수조영술을 받는 경우가 가장 많습니다.

따라서 표시 목록에는 다음이 포함됩니다.

• 모든 유형의 빈혈(포함);
• 백혈병;
• 혈구감소증;
• 병인이 알려지지 않은 적혈구 침강 속도 증가;
• 암 환자의 골수 전이 위험;
• 다른 조건.

흉골 천자는 다음과 같은 경우에 금기 사항입니다.

• 심장, 신장 및 간의 심각한 질병;
• 임신;
• 급성기의 바이러스, 곰팡이 및 세균 과정;
• 틱 및 기타 중추신경계 문제로 인해 환자가 움직이지 못하는 상태. 어떤 경우에는 이 문제가 약물 치료로 해결될 수 있습니다.
• 의도한 천자 부위의 피부 염증 및 진정:
• 다른 약물을 선택할 수 없을 때 사용되는 마취제에 대한 알레르기.

나열된 사례 외에도 연구의 타당성에 대한 문제가 특히 고려되는 병리가 있습니다. 여기에는 기관지 천식, 당뇨병, 뼈 및 관절 질환이 포함됩니다.

분석 준비

골수조영술이 신뢰할 수 있고 최대한 많은 정보를 얻으려면 다음과 같은 몇 가지 규칙을 따라야 합니다.

• 펑크를 받기 전에 일반 혈액 검사 (혈액 검사 실시)를 받고 혈액 응고 검사도 받으십시오 ().
• 이틀 전에는 다음 약을 복용하지 마십시오.

• 시술 몇 시간 전에 먹거나 마시지 마십시오. 오후에 진료소 방문이 예정되어 있는 경우, 이전 식사는 늦어도 오전 8~9시가 되어야 합니다.
• 내원 전 최대한 장을 비우고, 시술 직전에 방광을 비우십시오.
• 미래의 펑크 부위에서 신체를 준비하십시오. 깨끗하고 머리카락이 없어야합니다.
• 진통제 등 알레르기가 있는 경우 사전에 의사에게 알리십시오.

천자 당일에는 기타 침습적(자연 장벽(피부 및 점액 상피)을 통한 신체 침투와 관련됨) 개입 및 절차가 허용되지 않습니다. 불안이 심할 경우에는 30분 전에 가벼운 진정제를 복용하는 것이 허용됩니다. 조작하기 전에 반드시 의사에게 알려야합니다.

흉골 천자는 마취제를 사용하여 수행되므로 약간의 불편 함에도 불구하고 완전히 견딜 수있는 절차로 간주된다는 것을 아는 것이 중요합니다.

이동하다

장골의 사지와 요소에서 수집된 생체 물질의 조작은 다음과 같이 발생합니다.

• 환자는 소파에 얼굴이 위를 향하게 눕습니다(척추가 관련되면 아래로).
• 의사는 펑크가 계획된 부위의 피부 표면을 방부제로 처리합니다.
• 마취 주사는 피하 및 골막 내로 수행됩니다.
• 점은 천자의 깊이를 제한하는 디스크가 있는 특수 바늘로 수집됩니다.
• 약 0.3ml의 뇌 샘플을 주사기에 넣은 다음 바늘을 제거하고 피부의 손상된 부위를 소독제로 닦은 다음 멸균 붕대를 감습니다.

의사가 장골능에서 검체를 채취하도록 지시한 경우, 검체를 채취하기 위해 특수 수술 기구를 사용합니다. 골수 조영술은 일반적으로 4시간 후에 당일 준비됩니다.

어떤 생체재료를 채취하나요?

멜로그래픽 분석을 위해 골수를 채취합니다. 척추 외에 샘플은 다음에서 얻습니다.

• 흉골(흉골 ​​천자);
• 장골(트레핀 생검);
• 종골뿐만 아니라 경골과 대퇴골.

처음 두 옵션은 다른 옵션보다 더 자주 사용됩니다. Trepanobiopsy 방법은 분석을 위해 많은 양의 점을 채취하는 것이 중요할 때 편리합니다. 발뒤꿈치와 하지의 다른 뼈에서 물질을 채취하는 것은 어린 아이들에게 더 흔합니다.

어린이와 성인에 대한 절차의 결과는 무엇입니까?

골수 조영술의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 영아 및 코르티코스테로이드를 복용하는 성인에게서 발생하는 흉골 천자. 어린이의 경우 뼈의 경도가 부족하여 뼈가 관통하여 손상될 위험이 있습니다. 성인의 경우 코르티코스테로이드를 포함한 특정 약물의 영향으로 골다공증이 발생하여 골밀도가 감소합니다.
• 연질 상피의 출혈 증가로 인한 출혈;
• 펑크 부위의 감염.

병원성 미생물의 추가는 일반적으로 집에서 개입 영역을 부적절하게 관리하여 발생합니다. 일회용 기구를 사용하는 멸균 수술실에서는 감염 확률이 0에 가깝기 때문입니다.

결과의 규범과 해석

다음은 성인뿐만 아니라 다양한 연령대의 어린이에게 정상으로 간주되는 골수 조영 지표 표입니다.

정상 이하의 지표는 무엇을 의미합니까?

척수조영술 결과 양식의 허용(참조) 값 아래 숫자는 건강 문제를 나타냅니다.

정상보다 높은 지표는 무엇을 의미합니까?

허용 가능한 상한값을 넘어서는 골수조영술 데이터도 병리학적 상태의 징후입니다.

골수 검체만으로는 최종 진단을 내리기에 충분하지 않다는 것을 아는 것이 중요합니다. 혈액 검사를 포함한 다른 연구가 필요할 것입니다. 의사는 종합 진단의 모든 결과를 연구한 후에야 가능한 병리에 관한 결론을 내리고 치료를 처방합니다.

시험은 보통 어디서 보나요?

척수조영술의 천자 시술은 일반 진료소에서 시행되지 않습니다. 환자는 병원이나 전문(공공 및 민간) 의료 및 진단 기관으로 보내집니다.

골수조영술을 해독하려면 연구를 지시한 의사(치료사, 혈액학자, 신경과 전문의 또는 기타 전문가)에게 연락해야 합니다.

골수조영술은 일반적인 진단 절차 목록에 포함되지 않은 분석 결과를 반영합니다. 예상되는 정보가 매우 중요한 예외적인 경우에 처방됩니다. 이는 의사가 필요하다고 판단할 때 연구를 거부해서는 안 된다는 것을 의미합니다.

MYELOGRAM (고대 그리스어 μυελός - 골수 + γράμμα 기록, 이미지) 골수 조직의 유핵 세포의 질적 및 양적 구성을 반영하는 골수 점상의 세포 구성에 대한 생체 내 연구 결과, 표 형태로 표현됨 도표

뼈 펀치 흉골 또는 장골의 천자는 I. A. Kassirsky의 바늘을 사용하여 수행됩니다. 뼈 점상의 세포 요소 조혈 세포 비조혈 세포 망상 간질 세포 실질 세포

뼈 펀치의 세포 요소 간질 세포(섬유아세포, 골아세포, 지방 및 내피 세포)는 2% 이하를 차지합니다. 골수 실질 세포는 98-99%를 차지하며, 그 수에는 형태학적으로 인식할 수 없는 모 요소와 형태학적으로 인식 가능한 모세포가 모두 포함되며, 모세포(골수모세포, 적혈구모세포 등)에서 시작하여 성숙한 세포로 끝납니다. 각 새싹의 폭발 요소 수는 0.1에서 1.1-1.7%까지 다양합니다. 골수 요소의 성숙 속도는 성숙 세포와 성숙 세포의 비율을 반영합니다.

골수의 세포 구성은 정상입니다 (V.V. Sokolov 및 I.A. Gribova, 1972에 따름) 함량, % 세포 요소 평균값 변동 한계 망상 세포 0.9 0.1 - 1.6 폭발 0.6 0. 1 - 1, 1 골수 모세포 1, 0 0, 2 - 1, 7 전골수구 2, 5 1, 0 - 4, 1 골수구 9, 6 6, 9 - 12, 2 후골수구 11, 5 8, 0 - 14, 9 밴드 18, 2 12, 8 - 23 , 7 분할 18, 6 13, 1 - 24, 1 모든 호중구 요소 60, 8 52, 7 - 68, 9 모든 세대의 호산구 3, 2 0, 5 - 5, 8 모든 세대의 호염기구 0.2 0.0 - 0.5 호중구

골수의 세포 구성은 정상입니다 (V.V. Sokolov 및 I.A. Gribova, 1972에 따름) 함량, % 세포 요소 평균값 변동 한계 0. 6 0. 1 - 1. 2 호염기성 3. 0 1. 4 - 4, 6 다염성 12, 9 8, 9 - 16, 9 호산성 3, 2 0, 8 - 5, 6 모든 적혈구 요소 20, 5 14, 5 - 26, 5 단핵구 1, 9 0, 7 - 3, 1 림프구 9.0 4.3 - 13.7 혈장 세포 0.9 0.1 - 1.8 골수 세포 수(1 µl당 수천 개) 118.4 41.6 - 195.2 백혈구-적혈구 비율 3.3 2 , 1 - 4.5 호중구 성숙 지수 0.7 0.5 - 0.9 성숙 적혈구 이온지수 0.8 0.7 - 0.9 전정모세포 정상모세포:

과립구 진행 다음과 같은 성숙 단계가 구별됩니다: - 골수모세포 - 전골수구 - 후골수구 - 띠 - 분절형 호중구 - 호염기구 - 호산구

단핵구 새싹 단아세포 전구단핵구 단핵구 증가: 만성 골수성 백혈병, 단핵구 백혈병, 결핵, 패혈증

혈소판 프로그램 거대핵모세포 전거핵세포 거대핵세포 골수 천자 샘플에서 거핵구 수가 증가했습니다: 골수 증식 과정, 골수 내 악성 신생물의 전이. 골수 천자 샘플에서 거핵구의 가치 감소: 저형성 및 재생 불량성 면역 및 자가면역 과정, 방사선 및 세포 증식 억제 혈구 감소증.

적혈구 새싹 적아세포 전정세포 정상세포는 연속적인 성숙 단계를 거칩니다. 적혈구 모세포 증가: 용혈성, 출혈 후, 엽산 결핍 및 B12 결핍성 빈혈(엽산 및 비타민 B12 부족), 급성 적혈구증. 적혈구 모세포 감소: 재생불량성 빈혈, 세포증식억제 작용, 이온화 ​​방사선, 부분적 적혈구 무형성증

저형성 상태를 진단하고 백혈병 침윤 및 암 전이를 식별하고 골수이형성 증후군 및 일부 유형의 뼈 병리학을 식별하기 위해 특수 투관침을 사용하여 수행되는 장골의 트레파노생검이 사용됩니다. 이를 통해 일반적으로 1:0.75:0.45인 "실질/지방/뼈 조직"의 조직 비율을 더 정확하게 설정할 수 있습니다. 병리학적 조건에서는 이러한 비율이 변경되고 실질과 뼈 조직의 세포 구성이 달라집니다.

골수 상태에 대한 최종 결론을 내리기 전에 얻은 데이터를 표준 및 말초 혈액 연구 결과와 연관시키는 것이 필요합니다. 말초혈액으로 고희석한 검체로는 골수 조혈을 확실하게 평가하는 것이 불가능하기 때문에 골수를 혈액으로 희석했는지 여부를 판단할 필요가 있는 경우도 있다. 이러한 경우에는 반복적으로 천자를 하는 것이 좋습니다.

말초 혈액으로 인한 골수 희석 징후: 점상 불량; 점상은 주로 성숙한 말초 혈액 세포로 나타나며, 호중구와 림프구의 비율은 말초 혈액의 비율에 가깝습니다. 점상에는 단일 적혈구가 포함되어 있으며 말초 혈액에는 빈혈이 나타나지 않습니다. 백혈구-적혈구 비율이 증가하고 호중구 성숙 지수가 감소합니다. 검체에 거핵구가 하나 있거나 전혀 없으며 말초 혈액의 혈소판 수가 정상입니다.

설명 부분에서는 다음 사항에 주의를 기울입니다: 골수 점상의 세포성, 세포 구성 - 단형성 또는 다형성; 단일형인 경우 어떤 세포가 주로 나타나는지(모세포, 림프구, 혈장 등) 또는 전체 화생이 있습니까? 조혈 유형(정상모세포, 거대적아구성, 혼합), 거대적아구성 요소가 있는 경우 백분율로 표시합니다. 백혈구-적혈구 지수의 값, 표준에서 벗어난 경우 어떤 요소로 인해 설명되는지 설명합니다.

그런 다음 조혈의 세균을 특성화해야 합니다. 골수 세균: – 세균의 크기(정상 범위 내에서 행이 잘 정의되고, 좁아지고, 감소되고, 단일 세포로 표시되고, 증식성이 증가하고, 자극을 받는 등) – 성숙의 특징 (정상 성숙, 어린 형태의 성숙 지연, 핵 및 세포질의 비동기 성숙, 성숙한 형태의 호중구가 우세함) – 퇴행성 변화의 존재(호중구의 독성 입상성, 공포화, 과다분할, 세포용해, 핵붕괴 등) – 과립구의 체질적 이상 존재 – 100개 세포당 유사분열 수;

적혈구 새싹: – 새싹의 크기(정상 범위 내에서 줄이 잘 정의되고, 좁아지고, 축소되고, 단일 세포로 표시되고, 증식성이 있고, 염증이 있는 등) – 성숙의 특성 (정상 성숙, 약간의 성숙 지연, 중간 정도의 성숙 지연, 성숙의 급격한 지연, 핵 및 세포질의 비동기 성숙, 호산성 정상 모세포가 우세함) – 병리학적 형태의 적혈구(거대아세포)의 존재 – 병리학적 형태의 적혈구(부등적혈구증, 이색증, 다형성적혈구증, 적혈구의 병리학적 봉입물)의 존재 – 100개 세포당 유사분열 수;

거핵세포 배아: - 배아의 크기(정상 범위 내(250 시야각에서 5~12개의 거핵세포), 좁아짐, 감소됨, 단일 세포로 표시, 증식, 자극 등) – 성숙의 특징(정상 성숙, 지연된 성숙(호염기성 형태의 증가 또는 우세), 핵 및 세포질의 비동기 성숙, 호산성 형태의 우세) – 퇴행성 변화의 존재; – 세포질 내 입상성의 존재 또는 부재; – 혈소판 방출 정도(중등도, 부재, 감소, 증가, 과다) – 자유롭게 존재하는 혈소판의 수와 특성(없음, 단일, 소량, 중간량, 상당량, 별도의 플레이트, 그룹 또는 클러스터에 위치) – 혈소판 형태의 특징(젊거나 늙거나 퇴행성 형태의 수 증가, 자극 형태, 거대, 무과립성 혈소판의 존재, 혈소판부동소증).

폭발 점상 폭발의 수가 표준을 초과하는 경우 세포의 모양과 크기, 세포질의 특성(수, 색상, 과립 또는 아우어 막대, 액포의 존재), 핵(크기, 모양, 색상, 염색질 구조), 핵소체(존재, 수량, 크기, 모양, 색상). 폭발에 대한 세포화학적 연구를 수행할 때 결과는 다음과 같은 형식으로 제공됩니다.

도말에서 혈장 세포의 함량이 증가하는 경우 위치(준비 과정 전반에 걸쳐 균일하게, 그룹 또는 별도의 클러스터로), 세포 크기(주로 대형, 중형 또는 소형, 다형성)를 표시해야 합니다. 세포질의 윤곽 (가리비 모양, 매끄러운); 세포질 착색 (약함, 보통, 급격한 호염기성); 세포질에 내포물 또는 세분성의 존재 (부족함, 보통, 풍부함); 코어 위치(중앙, 편심) 염색질 구조(세립형 또는 거친 과립형, 덩어리진 구조 등); 다핵 및 불타는 세포의 존재.

골수의 특징이 없는 세포(존재하는 경우)를 설명합니다. Berezovsky-Sternberg 세포; 랑한스 세포; 고셔 세포; 니만-픽(Niemann-Pick) 세포; 호지킨 세포; 식별할 수 없는 종의 세포(악성 종양의 전이 세포).

골수 점상조직에서 식별할 수 없는 유형의 세포가 검출된 경우에는 세포의 크기 및 모양, 세대 유형(소형, 중형, 거대형, 혼합형 등)에 따라 이를 기술할 필요가 있습니다. 핵-세포질 비율(높음, 중간, 낮음 또는 핵이나 세포질에 유리한 이동) 세포질 - 부피(풍부함, 보통, 부족함, 거의 감지할 수 없음 - "홀핵 세포"), 경계의 명확성(명확함, 흐릿함, 간격이 있고 전체 길이를 따라 보이지 않음), 윤곽선(부드러움, 피스톤 모양 등) , 색상(파란색, 회색-파란색, 분홍색, 분홍색-보라색, 호염기성), 색상이 어떻게 지정되는지(고르게, 고르지 않게, 유리 모양으로, 핵 주변 투명도가 있음), 세분성(풍부함, 부족함, 핵을 덮음)의 존재 , 대형, 먼지가 많은, 단일 구경 등), 내포물, 액포; 핵 - 수(단핵 또는 다핵 세포), 위치(중앙, 편심, 거의 전체 세포를 차지함), 크기(소형, 중형, 대형, 거대형), 모양(원형, 타원형, 다각형, 길쭉한, 콩 모양) , 곤봉 모양, 쪼개짐, 꼬인 밧줄 형태 등), 착색성(저색소증, 과색소증, 이색증, 균일하게 착색됨), 핵분열 형상의 존재; 염색질 구조 - 미세하게 분산되어 있고, 균질하고, 섬세한 고리 모양이고, 세립 또는 거친 입자이고, 덩어리지고, 핵막 가장자리를 따라 염색질 응축이 형성되어 있습니다. 핵소체 - 존재 여부(존재, 없음), 수량, 모양(원형, 불규칙), 크기, 색상, 경계의 명확성, 핵주위 능선의 심각도.

일반적으로 골수의 "세포성"에 대한 대략적인 아이디어를 제공하는 골수핵구의 수는 매우 다양합니다(1μl당 50,000~250,000개). 기억하십시오 1. 골수 내 핵세포 수의 증가는 급성 혈액 손실, 용혈성 빈혈, 특히 만성 골수성 백혈병의 특징입니다. 2. 골수핵구 수의 감소는 조혈 무형성증(저형성 및 재생불량성 빈혈, 무과립구증, 방사선 손상, 세포증식억제 치료 결과 등)을 나타냅니다.

건강한 성인의 경우 거핵구의 수는 점상 1μl당 50~95개입니다. 기억하십시오 1. 거핵구 수의 증가는 골수 증식 성 만성 백혈병, 특히 적혈구 혈증, 출혈성 혈소판 혈증, 암, 비장 과다 증을 동반 한 간경변, 혈소판 감소 자반증 및 급성 혈액 손실 후에 발생합니다. 2. 골수의 거핵구 수 감소는 급성 백혈병, 림프증식성 질환, 특히 재생 불량성 빈혈의 경우에 전형적입니다.

골수 지수 1. 백혈구 비율은 백혈구(과립구, 단핵구, 림프구) 및 적혈구(적혈아세포, 전정모세포, 정상모세포) 세균의 모든 세포 요소의 비율을 반영합니다. 일반적으로 2.1-4.5입니다. 2. 적혈구 모세포 성숙 지수 - 적혈구 계통의 모든 세포에 대한 헤모글로빈 함유 정상 모세포의 비율(보통 0.7-0.9)입니다. 3. 골수 호중구 지수 - 젊은 미성숙 형태(골수모세포, 전골수구, 후골수구) 대 성숙한 세포 요소(밴드 및 분할)의 비율입니다. 일반적으로 이 비율은 0.5~0.9입니다.

백혈구-적혈구 비율 백혈구-적혈구 비율(L/E)은 모든 핵 요소의 총 함량에 대한 모든 백혈구(과립구 및 무과립구 - 단핵구, 림프구, 혈장 세포 포함)의 백분율 합계의 비율로 계산됩니다. 적혈구 계열 - 전정모세포에서 성숙한 형태까지 건강한 성인의 경우 백혈구-적아구성 비율은 2.1~4.5입니다.

풍부한 골수에서 백혈구-적혈구성 비율의 증가는 백혈구 생성 세포의 증식(백혈병(CML, CLL), 감염, 중독 및 기타 질환에 일반적임)을 나타내며 골수가 불량한 경우에는 적혈구 억제(형성부전)를 나타냅니다. 빈혈증). 풍부한 골수를 갖는 백혈구-적아구성 비율의 감소는 용혈성 빈혈, 철분 결핍 빈혈의 발병, 출혈후 및 거대적아구성 빈혈, 빈약한 골수-무과립구증에서 관찰됩니다.

호중구 성숙 지수 NIM(호중구 성숙 지수)은 젊은 호중구 과립구와 성숙한 호중구의 비율을 나타내며 다음 공식으로 계산됩니다: (전골수구 + 후골수구) / (밴드 호중구 + 분할 호중구). 일반적으로 이 지수는 0.5 - 0.9입니다.

호중구 성숙 지수의 감소는 말초 혈액의 상당한 혼합으로 인해 발생할 수 있습니다. 골수가 풍부한 호중구 성숙 지수의 증가는 CML, 약물 중독, 골수가 불량한 경우에 관찰될 수 있습니다. 이는 드뭅니다(성숙한 형태의 신속한 제거).

적혈구 성숙 지수 적혈구 성숙 지수(ISE)는 적혈구 계통의 모든 세포 수에 대한 헤모글로빈 함유 정상아세포(및 병리학적 경우 - 거대적모세포) 수의 비율입니다. + 모든 정상 모세포). 일반적으로 ISE는 0.7~0.9입니다.

적혈구 성숙 지수의 감소는 철분 결핍 및 납 빈혈, 지중해 빈혈, 헤모글로빈 병증 및 기타 상태 (헤모글로빈 합성이 손상된 경우)에서 관찰됩니다.

골수조영술을 평가할 때 골수 사진을 항상 말초 혈액의 해당 변화와 비교해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 골수의 개별 세포 요소의 비율을 연구 할 때 분화 및 세포 분열 과정에서 하나의 전골수구에서 예를 들어 두 개의 골수구가 하나의 전정상 모세포-두 개의 정상 모세포 등에서 형성된다는 점을 고려해야합니다. 따라서 정상적인 골수 조영술에서는 하나의 동일한 조혈 세균의 더 성숙한 형태의 수가 덜 성숙한 세포 요소의 수를 초과합니다. 예를 들어, 골수구의 함량은 전골수구의 함량보다 크고 후골수구의 함량보다 적으며, 밴드 호중구의 수가 후골수구의 수보다 많습니다. 이 패턴은 조혈의 세균을 연구할 때 추적할 수 있습니다. 세포 요소의 분화가 높을수록 골수 내 함량이 높아집니다. 예외는 분할된 호중구이며, 그 함량은 골수에서 말초 혈액으로 성숙한 형태가 침출되기 때문에 띠 호중구의 함량과 거의 동일합니다.

빈혈 빈혈은 주로 질병의 형태에 따라 달라지는 특징적인 변화를 동반합니다. 대부분의 사례에서 발견되는 가장 일반적인 반응(저형성 빈혈 또는 재생 불량성 빈혈 제외)은 적혈구 생성의 보상적 증가이며, 이는 골수 흡인물의 적혈구성모구성 세포 수가 증가하고 적혈구 생성량이 크게 감소하는 것으로 나타납니다. 백혈구성 비율(1.5~2.0 미만)

골수 점상 변화의 변형(I. A. Kassirsky 및 G. A. Alekseev에 따름): 적혈구 생성이 증가한 적혈구 세포의 반응성 증식은 적혈구 모세포 세포 요소의 증식, 적혈구의 적혈구로의 가속화된 변형 및 상대적으로 미성숙한 적혈구의 빠른 침출을 동반합니다. 일반적으로 망상적혈구 수가 증가하는 것으로 확인되는 말초혈액. 적혈구 생성이 증가된 적혈구 조직의 반응성 증식은 급성 혈액 손실 및 용혈성 빈혈의 가장 특징적입니다.

골수 점상 변화의 변형 (I.A. Kassirsky 및 G.A. Alekseev에 따름): 적혈구 생성 장애가 있는 적혈구 증식증은 적혈구 조직의 세포 요소 수가 크게 증가하고 백혈구 지수가 감소하는 것이 특징입니다. 그러나 이전 옵션과 달리 적혈구 생성이 손상됩니다. 따라서 철분 결핍 또는 골수에 대한 독성 영향으로 인해 적혈구 생성의 위반은 퇴행 및 부패 현상이 관찰되는 세포질에서 정상 모세포의 헤모글로빈화가 불충분하여 나타나고 저색소성 미세 세포가 말초 혈액으로 씻겨 나옵니다. 전정모세포와 호염기성 정상모세포가 우세합니다.

비타민 B12(및/또는 엽산) 결핍으로 인해 적혈구 조직의 증식은 거대적아구성 조혈 유형과 결합됩니다(그림 7.5). 육안으로 보면 골수 흡인물은 말초 혈액과 달리 밝은 빨간색으로 나타납니다.

저형성 골수 이 유형의 조혈은 증식의 형태로 적혈구 조직 부분에 보상 반응이 없거나 심지어 세포 분열 및 분화 과정이 중단되어 적혈구 생성이 일부 억제되는 것을 특징으로 합니다. 적혈구 생성은 거대 정상모세포 특성을 얻습니다. 말초혈액에는 창백한 소세포와 함께 더 강렬한 색의 거대세포가 있고 망상적혈구증가증은 없습니다.

골수의 저형성 및 재생불량 상태는 적혈구 생성, 과립구 생성 및 혈소판 생성의 점진적인 억제를 통해 골수의 비가역적 고갈을 완료하는 것이 특징입니다. 후자는 세포 요소가 부족하고 지방 조직으로 대체될 수 있습니다(그림 7.6). 이러한 골수 순환 상태는 저혈압 및 재생 불량성 빈혈, 방사선 치료 및 기타 골수 병변의 특징입니다.

기억하십시오 1. 급성 출혈후 및 용혈성 빈혈은 말초 혈액의 적혈구 생성 및 망상 적혈구 증가증과 함께 적혈구 조직의 반응성 증식이 가장 특징입니다. 2. 철분 결핍, 독성 빈혈 및 만성 출혈성 빈혈의 초기 단계에서는 세포 요소의 헤모글로빈화가 불충분하고 미세 세포가 형성되는 적혈구 조직의 반응성 증식이 더 흔합니다. 3. 12엽산 결핍성 빈혈은 또한 적혈구 조직의 증식을 동반하지만, 적혈구 생성 장애는 거대적아구성 조혈 유형이 특징입니다. 4. 주로 출혈성 빈혈, 용혈성 빈혈, 독성 빈혈 등 장기간에 걸친 만성 빈혈은 가역적인 조혈 기능 저하 유형을 동반할 수 있습니다. 5. 저혈압 및 재생불량성 빈혈, 방사선 및 기타 골수 손상은 골수의 비가역적 고갈과 지방 조직으로의 대체를 완료할 때까지 조혈의 점진적인 억제를 특징으로 합니다.

골수 변화: 1. 골수의 돌풍 변형; 2. 골수의 골수 증식성 변화; 3. 골수의 림프구 증식성 변화; 4. 골수 저형성증 및 무형성증; 5. 기타 변화, 특히 골수 내 형질 세포, 단핵구 세포 또는 호산구 수의 증가, 암이 골수로 전이되는 동안 비정형 암세포의 출현 등.

골수의 돌풍 변형 골수의 돌발 변형은 일반적으로 급성 백혈병에서 발생하지만 패혈증, 결핵, 골수 암 전이, 화농성 폐 질환 환자에서 골수 모구 백혈병 반응의 사례가 설명되었지만 , 종격동 등 중간 정도의 증가를 배경으로 세포 요소의 총 수가 크게 증가합니다 (최대 50-60 %) 다형성, 핵 이형성이있는 추악한 형태, 핵소체가 확대됩니다 (그림 2). 7. 7). 성숙한 형태의 수가 감소하여 골수 호중구 지수가 증가합니다. 적혈구 계통의 급격한 축소와 거핵구 수의 감소도 감지되어 백혈구 비율이 증가합니다. 급성 백혈병의 임상적 및 세포학적 변형에 따라 미분화 모세포, 골수구, 단핵구, 림프구 및 심지어 적혈구 계통(적아세포)의 모세포가 골수조영술에서 증가할 수 있습니다.

골수의 골수 증식성 변화 골수의 골수 증식성 변화는 골수 세포 및 전골수구의 약간의 증가와 함께 골수 요소 및 미성숙 형태의 증가를 특징으로 합니다. 결과적으로 골수 호중구 지수가 증가합니다. 또한 세포 요소 (골수 세포)의 수가 다소 뚜렷하게 증가하고 반대로 적혈구 수가 감소하여 결과적으로 백혈구 비율도 증가합니다. 설명된 골수의 골수 증식성 변화는 내부 장기의 여러 질병, 주로 만성 골수성 백혈병에서 발견될 수 있으며, 이러한 변화의 정도는 특히 중요합니다.

기억하십시오 만성 골수성 백혈병 외에도 골수 골수 증식의 징후는 다음 질병 및 증후군에서 발견될 수 있습니다. 1. 일부 감염성 및 화농성 염증성 질환(패혈증, 결핵, 화농성 과정, 대엽성 폐렴, 디프테리아, 성홍열 등) ); 2. 급성 및 만성 방사선병의 경우 3. 쇼크, 급성 출혈, 심한 중독(예: 요독증, 일산화탄소 중독 등)이 발생한 경우 4. 암이 골수로 전이된 경우; 5. 코르티코스테로이드 치료 중(비교적 드물게)

골수의 림프증식성 변화 골수의 림프증식성 변화는 주로 성숙한 형태로 인해 골수 내 림프 요소의 증가와 소위 "전핵" 세포의 출현을 특징으로 합니다(그림 7.8). ). 과립구와 적혈구모세포의 함량이 감소합니다. 골수의 심각한 림프성 증식은 1) 만성 림프구성 백혈병 및 2) 부단백질성 거대글로불린혈증(발덴스트롬병)에서 가장 흔히 발견됩니다. 이러한 질병에서는 림프구 세포의 최대 60~95%가 골수 천자에서 발견됩니다.

조혈 저조 및 재생불량 상태 조혈 저조 및 재생불량 상태는 다양한 정도의 골수 황폐화를 특징으로 합니다. 골수핵세포, 적혈구, 거핵세포의 수가 급격히 감소합니다. 골수 흡인에서는 망상 세포, 혈장 세포, 조직 구 세포, 백혈구 용해 세포 등 저형성 상태의 특징적인 세포 요소가 우세합니다.

이 조혈 상태는 급성 및 만성 방사선 질환 발병의 특정 단계에서 저형성 및 재생 불량성 빈혈과 소위 무과립구증의 재생 불량성 형태에서 관찰되며 말초 혈액의 해당 변화를 동반합니다: 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 중증 빈혈 및 혈소판 감소증. 골수 세포의 성숙이 손상되어 전골수구 단계에서 끝나는 플라스틱 형태의 무과립구증에서는 골수 흡인물에서 골수구, 후골수구 및 성숙한 형태의 호중구 수가 크게 감소합니다. 골수의 적아구성 계통은 일반적으로 이러한 형태의 무과립구증에 영향을 받지 않습니다. 심각한 호중구감소증과 백혈구감소증이 말초혈액에서 검출됩니다.

기타 변화 골수조영술에서 호산구 수의 증가는 약물, 기생충 침입, 호산구성 침윤, 악성 신생물, 호산구성 육아종 및 기타 질병을 포함한 알레르기 반응의 존재를 나타낼 수 있습니다. 이러한 임상적 상황 중 다수는 중등도 또는 상당한 백혈구 증가증을 동반한 말초혈액 내 다수의 호산구(최대 60~80%)를 특징으로 하는 호산구성 백혈구양 반응의 발생과 관련됩니다.

골수 점상 단핵구 세포의 증가는 만성 단핵구 백혈병, 전염성 단핵구증 및 만성 감염에서 발생합니다. 뚜렷한 이형성(형질모세포)을 특징으로 하는 골수조영술에서 형질세포 수의 증가는 골수종의 특징입니다(그림 7.9).

실질적으로 가장 중요한 것은 골수 천자에 일반적으로 존재하지 않는 다른 세포 요소(Berezovsky-Sternberg 세포, Gaucher 세포, 골수에서 암 전이의 비정형 세포)를 검출하는 것입니다. 후자는 일반적으로 흉골 천자 또는 트레핀 생검 중에 얻은 골수의 조직학적 준비에서 명확하게 식별되며, 뚜렷한 이형성(골수 세포와의 차이점)에 의해 주변 골수 조직과 크게 다릅니다.

기억하십시오 대부분의 경우 전립선암, 위암, 폐암, 갑상선암, 신장암(고신종)이 뼈로 전이됩니다.

골수조영술은 도말에서 세포 요소의 비율입니다., 골수 천자로부터 제조됩니다.

골수는 두 가지 유형의 세포로 구성됩니다.

• 조혈 조직 세포(실질) 골수 및 그 파생물 성숙한 혈액 세포;
• 망상간질세포, 이는 절대적인 소수를 구성합니다.
  • 섬유아세포;
  • 조골세포;
  • 지방세포;
  • 내피 세포.

정상적인 성인 골수조영술:

• 폭발 - 0.1-1.1%.
• 골수모세포 - 0.2-1.7%.
• 호중구:
  • 전골수구 - 1.0-4.1%.
  • 골수구 - 7.0-12.2%.
  • 후골수구 - 8.0-15.0%.
  • 막대 핵 - 12.8-23.7%.
  • 세분화 - 13.1-24.1%.
• 호중구 요소 - 52.7-68.9%.
• 호중구 성숙 지수 - 0.5-0.9%.
• 모든 세대의 호산구 - 0.5-5.8%.
• 호염기구 - 0-0.5%.
• 림프구 - 4.3-13.7%.
• 단핵구 - 0.7-3.1%.
• 혈장 세포 - 0.1-1.8%.
• 적아세포 - 0.2-1.1%.
• 전안세포 - 0.1-1.2%.
• 정상세포:
  • 호염기성 - 1.4-4.6%.
  • 다염성 - 8.9-16.9%.
  • 호산성 - 0.8-5.6%.
• 적혈구 요소 - 14.5-26.5%.
• 망상세포 - 0.1-1.6%.
• 적혈구 성숙 지수는 0.7-0.9%입니다.
• 백혈구모세포 비율은 2.1-4.5입니다.
• 정상 골수핵구는 41.6..195.0·10 9 /l입니다.
• 거핵구는 정상입니다 - 0.05..0.15·10 9 /l (골수 요소의 0.2..0.4%).

현대 임상 실습에서 골수 생검은 혈액학적 진단의 필수 방법으로, 다양한 형태의 빈혈 및 혈액학적 악성 종양의 진단을 확인하거나 확립하기 위해 골수 내 조직 관계를 평가할 수 있습니다.

골수조영술은 말초 혈액 사진과 비교하여 평가되어야 합니다.

골수 생검은 흉골이나 장골을 천자하여 수행되며, 그 후 세포학적 검사를 위해 채취한 골수 천자로부터 도말 표본을 준비합니다. 골수 흡인 중에 더 많은 흡인물을 얻을수록 혈액 흡수가 증가합니다. 원칙적으로 말초 혈액으로 점액을 희석하는 것은 2.5 배를 초과하지 않습니다. 말초 혈액에 의한 높은 수준의 골수 희석 징후는 다음과 같습니다.

• 세포 요소의 점선 부족;
• 거핵구의 부재;
• 백혈구성 비율이 20:1을 초과하는 경우 점상 검사는 수행되지 않습니다.
• 호중구 성숙 지수가 0.4..0.2로 감소합니다.
• 말초혈액 내 분할된 호중구(림프구)의 수에 대한 비율의 근사치입니다.

골수에 대한 임상 연구에는 골수 세포, 거핵 세포의 절대 함량 결정 및 골수 요소 비율 계산이 포함됩니다.

골수핵구:

골수핵구 수가 낮은 이유:

• 다양한 병인의 저형성 과정;
• 전리 방사선 노출;
• 화학 물질 및 약물에 대한 노출.

결과적인 골수 점상은 골수 섬유증 및 골수 경화증의 발생에서 특히 드뭅니다. 골수 요소 사이에 융합 연결이 있는 경우 점상을 얻기가 어렵기 때문에 점상 핵 요소의 함량이 골수 내 골수핵구의 실제 함량과 일치하지 않을 수 있습니다.

골수핵구 수가 높은 이유:

• 백혈병;
• B12 - 결핍성 빈혈;
• 용혈성 빈혈;
• 출혈후 빈혈;
• 골수 증식을 동반하는 기타 질환.

거핵구그리고 거핵모세포 골수 점상에서는 소량으로 발견되고 제제 주변을 따라 위치하기 때문에 계산되지 않습니다. 일반적으로 이러한 요소에 대한 지표 평가는 더 젊거나 더 성숙한 형태로의 전환과 관련하여 수행됩니다.

거핵구 및 거핵모세포 함량이 낮은 원인(혈소판감소증):

• 방사선병;
• 자가면역 과정;
• 드물게 암 전이;
• 급성 백혈병;
• 다발성 골수종;
• 전신홍반루푸스;
• 12시 - 결핍성 빈혈.

거핵구와 거핵모세포의 함량이 높은 이유:

• 골수증식 과정;
• 골수로의 암 전이(특히 위암);
• 특발성 자가면역성 혈소판감소증;
• 회복 기간 동안의 방사선병;
• 만성 골수성 백혈병.

기타 골수 요소:

높은 모세포 함량의 원인:급성 및 만성 백혈병에서는 세포 (과세포) 골수의 배경에 추악한 형태가 나타나는 것이 관찰됩니다.

거대적아세포와 거대세포의 존재엽산 결핍성 빈혈과 B12 결핍성 빈혈의 경우 세대가 다릅니다.

높은 수준의 골수성 요소(반응성 골수)의 원인:중독, 화농성 감염, 급성 염증 과정, 화농성 감염, 쇼크, 급성 출혈, 결핵, 암.

골수 호산구 증가증의 원인:알레르기, 기생충 감염, 암, 골수성 백혈병, 감염.

단핵구 세포의 수준이 높은 이유:만성 단핵구 백혈병, 전염성 단핵구증, 만성 감염, 암.

비정형 단핵세포 함량이 높은 이유성숙한 골수 세포의 감소 배경 : 전염성 단핵구증, 아데노 바이러스, 인플루엔자, 바이러스 성 간염, 풍진, 홍역 등

높은 혈장 세포 수의 원인다형성, 이핵 세포의 출현 및 세포질 색상의 변화로 인해 형질 세포증이 발생합니다.

림프 요소 함량이 높은 이유:만성 림프구성 백혈병, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증, 림프육종.

높은 적혈구 수의 원인성숙을 방해하지 않고 적혈구증이 관찰됩니다.

낮은 적혈구 수의 원인총 골수 세포가 감소하고 돌풍 세포, 림프구, 형질 세포가 약간 증가하면 저형성 과정에서 발생합니다.

적혈구 성숙 지수조혈의 적혈구 세균의 상태를 반영합니다. 즉, 모든 정상 아세포의 총 비율에 대한 헤모글로빈을 포함하는 정상 아세포의 비율입니다. 적혈구 성숙 지수의 감소는 철분 결핍 빈혈, B12 결핍 빈혈, 때로는 저형성 빈혈에서 관찰될 수 있는 젊은 호염기성 형태가 우세한 헤모글로빈화의 지연을 나타냅니다.

호중구 성숙 지수과립구 배아의 상태를 반영합니다. 전골수구, 골수구, 후골수구(과립형 계열의 젊은 요소)의 비율과 밴드 및 분할 세포(성숙한 과립구)의 비율입니다. 호중구 성숙 지수의 증가는 풍부한 골수에서 성숙이 지연되고, 열악한 골수에서는 골수에서 성숙한 세포의 방출이 증가하고 과립구 보유량이 고갈됨을 나타냅니다.

호중구 성숙 지수의 증가는 다음과 같은 질병 및 상태를 수반합니다.

• 골수성 백혈병;
• 골수성 유형의 백혈병 반응;
• 무과립구증의 일부 형태.

호중구 성숙 지수의 감소는 다음과 같은 질병 및 상태를 수반합니다.

• 성숙한 과립구 단계에서 성숙 지연;
• 성숙한 과립구의 침출 지연;
• 비장과다증;
• 감염성 및 화농성 과정.

백혈구성 비율- 골수의 과립구 세균의 모든 요소의 함량 백분율 합계 대 적혈구 세균의 모든 요소 백분율 합계의 비율. 일반적으로 백혈구 수는 적혈구 수보다 2~4배 더 많습니다(백혈구성 비율 = 2..4).

골수가 풍부한 백혈구모세포 지수의 증가(150·10 9 /l 이상)는 만성 백혈병에서 관찰되는 백혈구 계통의 증식을 나타냅니다. 골수가 좋지 않은 경우 (80·10 9 /l 미만) - 재생 불량성 빈혈 또는 말초 혈액의 다량 혼합으로 인한 붉은 새싹 감소에 관한 것입니다.

풍부한 골수(150·10 9 /l 이상)와 함께 백혈구성 지수의 감소는 용혈성 빈혈에서 관찰되는 적배아 증식을 나타냅니다. 빈약한 골수(80·10 9 /l 미만) - 무과립구증에서 과립구 계통의 주된 감소에 관한 것입니다.

백혈구성 지수 감소 이유:

• 용혈성 빈혈;
• 철 결핍 성 빈혈;
• 출혈후 빈혈;
• 12시 - 결핍성 빈혈.

백혈구성 지수가 증가한 이유:

• 백혈병;
• 적혈구 세균의 억제를 동반한 저형성성 빈혈.

주목!본 사이트에 제공된 정보는 참고용일 뿐입니다. 특정 분야의 전문의만이 진단을 내리고 치료를 처방할 수 있습니다.

골수 한 방울을 유리 위에 조심스럽게 분배하고 특수 페인트로 칠한 후 실험실로 보냅니다. 일반적으로 현미경 분석 및 보고서 작성에는 1~2일이 소요됩니다. 이 방법은 기술적으로 가장 간단한 방법 중 하나이지만 도시에는 현미경으로 보이는 것을 정확하게 평가할 수 있는 세포학자가 거의 없습니다.

세포유전학 연구

세포유전학적 연구를 통해 염색체 수준에서 질병이 밝혀졌습니다.

학교의 생물학 수업에서 우리는 사람에 대한 모든 정보가 자연적으로 그의 유전자에 암호화되어 있다는 것을 배웠습니다. 이 유전자는 세포핵에 숨겨진 특수 사슬에 수집됩니다. 일련의 유전자를 "염색체"라고 합니다. 염색체의 세포유전학적 분석은 세포 분열 순간에 수행될 수 있습니다. 줄기세포와 종양세포 등 활발하게 분열하는 세포에 대해서만 분석이 가능합니다. 일부 질병에는 현미경으로 볼 수 있는 전형적인 염색체 파손이 포함되며, 이러한 발견은 진단, 치료 및 치료 결과 예측의 핵심입니다. 분석을 위해 약 2밀리리터의 골수를 채취합니다. 세포유전학 연구는 고가의 장비, 고가의 특수 화학 및 생물학적 물질(시약), 우수한 자격을 갖춘 실험실 기술자 및 세포유전학자의 작업이 필요한 매우 복잡하고 노동 집약적인 작업입니다. 이러한 연구는 일부 전문병원이나 연구센터에서만 가능하다. 결론을 분석하고 작성하는 데는 약 3~4일이 소요됩니다.

분자 유전학 연구 방법(PCR 및 FISH)

이미 언급했듯이 인체에서는 다른 생명체와 마찬가지로 모든 정보가 유전자에 암호화되어 있습니다. 모든 사람은 비슷한 유전자(예를 들어 머리가 하나이고 팔다리가 네 개라는 것을 나타내는 유전자)를 가지고 있고 유사하지 않은 독특한 유전자(예를 들어 눈 색깔, 피부색, 목소리를 나타내는 유전자)도 있습니다. 일부 질병의 경우 질병을 유발하는 유전자의 전형적인 변화(돌연변이)와 질병을 동반하는 전형적인 유전자 변화가 발견되었습니다. 이를 찾아 필요한 치료를 처방하려면 아픈 사람의 골수 1~2밀리리터가 필요합니다. 어떤 경우에는 피만으로도 충분합니다.

과학자들은 특수 시약, 즉 연구 중인 액체에서 원하는 유전자를 스스로 찾고 감지하기 쉬운 많은 복사본을 만드는 효소 단백질을 만들었습니다. 이 방법을 중합효소연쇄반응(PCR)이라고 합니다. PCR을 사용하면 종양 세포가 아픈 유기체의 몸에 무시할 정도로 적은 양으로 존재하더라도 종양과 감염성 유전자 모두를 탐지할 수 있습니다. 이 방법은 매우 정확하고 사용하기 쉽지만 매우 비싼 장비(장비, 시약)와 전문 인력이 필요합니다. 답변은 분석이 완료된 후 1~2일 후에 제공됩니다.

일부 유전자는 중합효소 연쇄반응으로 식별하기가 매우 어려우므로 FISH 방법이 도움이 됩니다. FISH 방법은 공장에서 이미 만들어지고 검출해야 하는 유전자에 맞춰 조정된 발광 대형 분자를 사용합니다. 이 분자는 환자의 혈액과 혼합된 후 실험실 진단 의사가 빛의 특성에 따라 결과를 결정합니다. 이 방법은 매우 정확하지만 적용하기가 어렵고 매우 값비싼 장비(장비, 시약)와 자격을 갖춘 전문가의 노동력이 필요합니다. 답변은 분석이 완료된 후 1~2일 후에 제공됩니다.

유세포분석

이 방법을 더 잘 이해하기 위해 세포를 키위 과일과 비교해 보겠습니다. 세포의 표면은 이 과일의 털이 많은 피부와 매우 유사합니다. 세포털은 세포가 서로 "대화"하는 수용체 분자입니다. 옷의 모양으로 사람의 직업을 알 수 있듯이 이러한 머리카락 분자 세트를 기반으로 많은 세포에서 유사한 분자를 정확하게 식별할 수 있습니다. 종양은 제복을 입은 적군 병사처럼 서로 유사하고 동일한 수용체 털 세트를 가진 완전히 동일한 세포 세트입니다. 특수 페인트를 사용하면 동일한 세포 그룹을 식별하고 그것이 어떤 종류의 종양인지 확실하게 말할 수 있습니다. 이는 올바른 치료법을 선택하고 그 결과를 예측하는 것을 의미합니다.

유세포분석은 어떻게 이루어지나요? 키위 열매의 털 하나하나를 브러시로 조심스럽게 고유한 색상으로 칠할 수 있다고 상상해 봅시다. 이 작업은 엄청나게 어렵습니다. 그러나 이 작업은 세포계측사에 의해 처리됩니다. 이 장치는 몇 분 안에 수십만 개의 세포에 있는 수십 개의 표면 분자를 자동으로 염색 및 평가하고 질병에 걸린 세포를 찾아 식별할 수 있습니다. 또한 이 방법을 사용하면 혈액, 골수, 흉막액 등 모든 액체의 모든 세포를 연구할 수 있습니다. 유세포 분석법은 백혈병 및 기타 여러 혈액 질환을 진단하는 데 있어서 신속하고 정확한 진단이 필요할 때 없어서는 안 될 요소입니다.

유세포 분석은 고가의 장비와 자격을 갖춘 전문가의 작업이 필요한 매우 복잡한 문제입니다. 이 검사는 일부 병원에서만 시행됩니다. 이 기술의 확실한 장점은 모든 액체 물질을 검사할 수 있고 빠르고 매우 정확하다는 것입니다. 분석 및 보고서 작성에는 1~2일이 소요되지만, 복잡한 경우에는 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.

조직학적 검사

조직학적 검사 중에 병리학자는 세포 수준에서 물질을 검사합니다. 이를 위해 생검 중에 채취한 장기나 조직 조각을 특수 처리하고 얇은 절편을 만들어 현미경으로 검사합니다. 많은 질병은 특정 기관에 전형적인 변화가 있기 때문에 때로는 조직학적 분석만으로 정확한 진단을 내리기에 충분합니다. 의사가 종양과 유사한 변화를 발견하면 보다 정확한 진단을 위해 추가 검사가 필요합니다. 면역조직화학적 연구.

골수의 조직학적 검사는 많은 질문에 답할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 혈액 세포(혈소판, 백혈구, 적혈구)의 수가 설명할 수 없이 감소하는 경우 이는 림프종이나 기타 종양 과정으로 인한 골수 손상 가능성을 100% 배제할 수 있는 유일한 방법입니다. 이 방법을 사용하면 조혈이 올바르게 발생하는지 또는 조혈에 장애가 있는지 확인할 수 있습니다. 전이, 혈액 질환, 감염과 같은 골수 손상을 확인하려면 조직 학적 검사가 필수적입니다. 분석용 물질을 실험실에서 처리하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 결과를 발표하기까지 걸리는 시간은 최소 2주입니다.

면역조직화학적 연구

이 방법의 본질은 일반적으로 방법에 가깝습니다. 유동 세포 계측법. 특수 염료와 기구를 사용하여 세포 표면의 분자를 염색하고 병리학자가 그 결과를 검사합니다. 차이점은 이 상황에서 검사되는 부분이 액체 부분이 아니라 생검 중에 채취된 조직 및 기관의 고체 조각이라는 점입니다. 이 방법 역시 첨단 기술이고 비용이 많이 들고 고급 전문가의 작업이 필요합니다. 이 연구를 효율적으로 수행할 수 있는 치료 센터는 거의 없습니다.

골수(골수조영술)와 말초혈액의 세포 구성은 정상입니다.골수의 세포 구성은 I. A. Kassirsky가 바늘을 사용하여 얻은 흉골 또는 장골의 점을 검사한 결과를 기반으로 평가됩니다. 골수 점상 세포 요소는 조혈 및 비 조혈 세포, 망상 간질 및 실질 세포로 표시됩니다. 간질 세포(섬유아세포, 조골세포, 지방 및 내피 세포)의 대표 비율은 2%를 넘지 않습니다. 골수 실질 세포의 총 수는 98-99%이며, 그 수에는 형태학적으로 인식할 수 없는 모 요소와 형태학적으로 인식 가능한 모세포가 모두 포함되며, 모세포(골수아세포, 적혈구 등)에서 시작하여 성숙한 세포로 끝납니다. 조혈의 모든 세균은 폭발 요소로 시작하여 중간 형태의 성숙으로 계속되고 성숙한 세포로 끝납니다. 동시에 각 새싹의 폭발 요소 수는 0.1에서 1.1-1.7%까지 다양합니다. 골수 요소의 성숙 속도는 성숙 세포와 성숙 세포의 비율을 반영합니다.

골수조영술을 평가할 때 다음이 결정됩니다. 호중구 및 적혈구 성숙 지수. 계산할 때 호중구 성숙 지수"전골수구 + 골수구 + 후골수구"의 합을 "밴드 + + 분할 호중구"의 합으로 나눕니다. 일반적으로 0.6-0.8입니다. 적아세포 성숙 지수"다염성 + + 호산성 정상 세포"의 합을 "적혈구 + 전정 세포 + 정상 세포(호염성 + 다염성 + 호산성")의 합으로 나누어 결정됩니다. 일반적으로 0.8-0.9입니다. 또한, 백색 새싹세포의 합과 붉은 새싹세포의 합의 비율을 결정하는데, 이는 일반적으로 4~3:1이다. 골수조영술은 또한 다양한 세포(핵을 포함하는 세포)의 절대 수를 결정하며, 총 1μl당 41.6~195개(천 단위)이고 거핵구(보통 1μl당 50~150개)입니다. 골수조영술의 다양한 세포 요소의 비율은 정상입니다: 림프구 - 4.3-13.7%, 단핵구 - 0.7-3.1%, 혈장 세포 - 0.1-1.8%.

일반적으로 모든 조혈 세균(모세포)의 모세포는 유사한 형태학적 특징을 가지고 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 즉, 핵소체가 있는 큰 핵이 세포질의 좁은 테두리로 둘러싸여 있습니다. 동시에 폭발을 특정 세균에 기인하는 것으로 만드는 차이점도 있습니다. 예를 들어, 모든 유형의 골수모세포(호중구, 호염기구, 호산구)는 세포질에 세분성을 포함하고 있으며 호중구에서는 작고 소량이며 호염기구에서는 크고 거의 검은색이며 호산구에서는 갈색입니다. 적혈구모세포는 핵 주위에 투명 구역이 없고 세포질에 과립성이 없는 밝은 호염기성 세포질로 구별됩니다. 거핵모세포 - 더 거친 핵 구조, 과립화 징후가 없는 밝은 호염기성 과정 세포질; 단아세포 - 섬세한 메쉬 구조를 가진 콩 모양의 핵, 옅은 파란색 세포질; 두 개체군(T 및 B)의 림프모세포 - 1-2개의 핵소체가 있는 원형 또는 타원형 핵, 핵주위 제거 영역이 있는 연질 호염기성 세포질 및 T-림프모세포는 세포질에 소량의 호호양성 입자를 포함합니다. 폭발을 보다 정확하게 식별하기 위해 세포화학적 및 면역표현형 연구가 수행됩니다.

성숙한 세포에서는 핵의 구조가 더 거칠고, 핵소체가 없거나 그 잔해가 존재하며, 핵의 크기가 모세포의 크기보다 작고, 세포질의 면적이 증가합니다. 과립구 배아에서는 핵의 모양이 처음에는 둥근 모양에서 콩 모양으로, 콩 모양에서 막대 모양으로, 막대 모양에서 분절형으로 변합니다. 세포질의 세분성은 색상이 다양합니다. 호산구에서는 주황색, 호염기구에서는 검은 색, 호중구에서는 분홍색-보라색입니다.

과립구 계통에서성숙의 다음 단계는 구별됩니다: 골수모세포, 전골수구, 골수구, 후골수구, 밴드 및 마지막으로 분할된 호중구, 호염기구, 호산구.

림프균에서는림프구 이후에 전림프구 단계가 나오고 그 다음에는 림프구 단계가 옵니다. 전림프구에 둥근 핵이 있고 염색질의 위치가 고르지 않고 일반적으로 핵소체가 없으며 (때때로 잔해가 보입니다) 세포질이 풍부하고 림프구는 핵소체가 없는 거친 덩어리 구조의 핵을 가지며 세포질은 다음과 같이 할 수 있습니다. 좁거나 풍부해야 합니다. B-림프구는 형질 세포로 대표되는 가지를 생성하며, 그 중 형질모세포는 핵이 젊은 세포의 모든 기본 특성을 갖고 있고 세포질은 매우 호염기성이고 핵 주위 영역과 편심 위치의 핵을 포함합니다. 핵소체가 없거나 그 잔해가 있는 핵의 더 거친 구조에서 형질모세포와 다른 proplasmocyte; 핵소체가 없는 농축핵을 가진 성숙한 형질 세포, 그 안의 염색질은 바퀴 모양으로 배열되어 있습니다. 편심적으로 위치한 핵 주위에는 뚜렷한 핵 주위 영역이 있으며 세포질은 호 염기성입니다.

단핵구 계통에서단아세포 이후에는 핵이 핵소체를 상실한 전단핵구가 나타나 조잡하게 망상구조를 이루고 세포질은 단아세포보다 풍부하며 미세한 호호양성 입상체가 나타난다.

혈소판 계통에서는거핵세포 다음에는 전거핵세포가 나오고 그 다음에는 거핵세포가 옵니다. 거핵모세포에 비해 전거핵세포의 크기는 더 크고, 핵은 더 거친 구조를 가지며, 핵소체를 포함하지 않습니다. 골수에서 가장 큰 세포는 다형성 핵과 혈소판 끈이 있는 풍부한 세포질을 가진 거핵구입니다.

적혈구 새싹연속적인 성숙 단계의 적혈구모세포, 전정세포 및 정상세포로 표시됩니다. 적혈구모세포와 마찬가지로 전정세포는 윤곽이 뚜렷한 둥근 핵과 날카로운 호염기성 세포질을 유지하지만 핵에는 핵소체가 부족하고 구조가 더 거칠며 세포질에서 핵주위 영역이 감지됩니다. 정상 세포(호염성, 다염성, 호산성)는 세포질 색상이 다릅니다. 호염성 정상 세포는 강렬한 파란색, 다염성 정상 세포는 회청색, 호염성 정상 세포는 분홍색입니다. 정상 세포가 성숙함에 따라 헤모글로빈을 축적합니다. 완전히 포화되면 세포질은 분홍색으로 변합니다. 모든 정상세포에서 거친 방사형 구조를 갖는 핵은 호산성 정상세포 단계에서 용해, 핵융해 또는 핵제거(압출)에 의해 사라집니다. 성숙한 적혈구의 초기 단계는 망상적혈구로, 특수한 염색으로 드러나는 메쉬의 존재로 인해 형태학적으로 다릅니다. 망상적혈구 단계에서 적혈구는 말초혈액으로 방출된 후 2~4일 동안 지속됩니다. 적아세포에서 적혈구까지의 전체 발달 주기는 약 100시간이 소요됩니다.

따라서 골수 천자를 통해 조혈 세포의 세포학적 구성을 결정할 수 있습니다.

골수의 세포 구성은 정상입니다. %

저형성 상태의 진단, 백혈병 침윤 및 암 전이의 검출, 골수이형성 증후군 및 일부 유형의 뼈 병리학을 위해 사용됩니다. 장골의 트레파노생검,이는 특수 투관침을 사용하여 수행됩니다. 이를 통해 일반적으로 1:0.75:0.45인 "실질조직/지방/뼈 조직"의 조직 비율을 보다 정확하게 설정할 수 있습니다. 병리학적 조건 하에서는 이러한 비율이 변하고 실질과 뼈 조직의 세포 구성이 달라집니다.

8.백혈구 증가증- 혈액 단위 부피당 백혈구 수가 정상 이상으로 증가하는 것을 특징으로 하는 상태(성인의 경우 9 * 10 9 / l 이상, 7세 미만 어린이의 경우 > 32 * 10 9 / l, 7세 이상 어린이의 경우) > 11*10 9/l).

기원에 따라 생리학적 백혈구 증가증과 병리학적 백혈구 증가증을 구별합니다.

생리적백혈구 증가증은 병리학의 징후가 아니며 건강한 개인의 특정 생리적 과정 및 상태를 수반합니다. 생리적 백혈구증가증에는 소화기(식사 후 2~3시간에 발생), 근원성(강렬한 신체 활동 후), 신생아 백혈구증가증(생후 첫 2일 동안 및 유아의 장기간 울음 후), 월경전 백혈구증가증, 임산부의 백혈구증가증, 감정적 백혈구증가증이 포함됩니다. 또는 물리치료 절차 및 엑스레이 검사 후 스트레스성 백혈구 증가증이 있습니다. 생리적 백혈구 증가증은 일반적으로 백혈구의 질적 변화를 동반하지 않습니다.

병리학적인백혈구 증가증은 다양한 질병, 병리학적 과정 및 병리학적 상태의 혈액학적 증상입니다. 병리학 적 백혈구 증가증의 경우 백혈구 (재생 및 퇴행성)의 질적 변화는 식세포, 효소, 면역과 같은 기능적 특성의 변화로 감지되는 경우가 많습니다.

발생 메커니즘에 따라 실제 (생산성, 반응성), 재분배 및 혈액 농축 백혈구 증가증이 구별됩니다.

진실백혈구 증가증은 조혈 기관의 생산 증가로 인해 말초 혈액의 단위 부피당 백혈구 (모든 또는 개별 형태) 함량의 절대적인 증가와 관련이 있습니다. 그 이유는 미생물 독소에 의한 골수 및 림프구 생성 기관의 자극, 조직 및 백혈구의 붕괴 생성물, 인터루킨, 집락 자극 인자, 저산소증, 교감 신경계의 음색 우세, 부신 피질 자극 호르몬의 과다 분비, 체세포 성장 때문입니다. 호르몬, 에스트로겐 및 글루코코르티코이드.

재분배백혈구 증가증은 혈액 백혈구의 정수리 풀과 순환 백혈구 풀의 비율이 순환 백혈구에 유리한 비율(보통 1:1)의 변화와 관련이 있지만, 체내 백혈구 수의 절대적인 증가는 없으며 그 수만 증가합니다. 움직임으로 인한 단위 혈액량당 조혈 기관의 자극이 최소화됩니다. 백혈구 재분배의 이유는 신체 활동, 카테콜아민 방출, 손상된 조직의 작은 초점에서 혈류의 화학 주성 인자의 출현으로 인해 백혈구가 모세 혈관 벽에서 일반 혈류로 이동하도록 "강제"합니다. .

혈액 농축백혈구 증가증은 혈류의 수분 함량 감소와 관련되어 혈액이 두꺼워집니다(적혈구 용적률 증가). 신체의 백혈구 수는 절대적으로 증가하지 않으며 단위 혈액량 당 백혈구 함량 만 증가합니다. 실제로 동일한 수의 백혈구가 감소된 혈액량에 분포되어 있습니다. 이러한 백혈구 증가증의 특징적인 징후는 백혈구뿐만 아니라 적혈구, 헤모글로빈의 혈액 단위 부피당 함량이 증가하고 혈액 점도가 증가하고 유변학적 특성이 저하된다는 것입니다. 혈액 농축 백혈구 증가증의 원인은 수분 섭취 부족 또는 수분 손실 증가 (단식 중, 과도한 발한, 화상, 설사, 구토, 이뇨 증가)로 인한 신체 탈수입니다.

병리학적인백혈구 증가증은 하나, 둘 또는 세 가지 메커니즘에 의해 동시에 발생할 수 있습니다.

총 백혈구 수의 증가와 함께 특정 유형의 백혈구 함량의 증가가 가능하므로 특정 유형의 백혈구의 우세한 증가에 따라 호중구 백혈구 증가증 (호중구 증가증), 호산 구성 백혈구 증가증 (호산구 증가증) , 호염기성 백혈구증가증(호염기증), 단핵구 백혈구증가증(단핵구증가증) 및 림프구 백혈구증가증(림프구증가증).

각 위반은 절대적이거나 상대적일 수 있습니다. 특정 유형의 백혈구 수가 절대적으로 감소하면 백혈구 수가 정상이거나 감소한 배경에 대한 혈액 검사에서 백분율 감소가 기록됩니다. 특정 유형의 백혈구 수가 상대적으로 감소하면 총 백혈구 수가 증가한 배경에 비해 백분율이 감소합니다. 즉, 혈액 단위 부피당 총 백혈구 수의 비율이 상대적으로 감소합니다. , 다른 유형의 백혈구 함량이 절대적으로 증가했기 때문입니다. 백혈구 증가증을 절대 또는 상대로 나누는 것은 특정 유형의 백혈구 증가증 (호중구성, 림프구 증가증, 단핵구증 등)에만 적용되며 전체 백혈구 수와 개별 형태의 비율에 따라 결정됩니다.

호중성백혈구 증가증 – 혈액 단위 부피당 호중구 수가 65% 이상 증가한 것입니다.

이 경우 혈관층의 백혈구 절대 수가 증가합니다(절대 또는 실제 호중구성 백혈구 증가증). 여러 조건에서 혈액 1μl의 호중구 수가 증가함에도 불구하고 혈관층의 절대 함량은 변하지 않습니다. 이 상대적 호중구 백혈구 증가증은 상당량의 백혈구가 정수리 (한계) 풀에서 순환 풀로 전환되면서 혈관상에서 백혈구가 재분배되기 때문에 발생합니다. 극히 드물게 백혈구 증가증은 혈관층에서 백혈구 제거 속도의 둔화와 관련될 수 있습니다. 여러 조건에서 백혈구 증가증은 여러 병원성 메커니즘의 조합으로 인해 발생합니다.

생리학적 및 병리학적 호중구성 백혈구증가증이 있습니다.

생리적 호중구 백혈구 증가증다양한 조건에서 관찰됩니다: 감정적 또는 신체적 스트레스(감정성 및 근육성 백혈구증가증), 사람의 수평 자세에서 수직 자세로의 전환(기립성 백혈구증가증), 음식 섭취(소화성 백혈구증가증). 생리적 백혈구 증가증의 발생에서 결정적인 역할은 혈관상에서 백혈구의 재분배(재분배 백혈구 증가증)에 속합니다. 그러나 근육 긴장이 상당하고 장기간 지속되면 골수에서 혈액으로의 호중구 방출이 가속화될 수 있습니다. 재분배성 백혈구증가증은 특정 약물(예: 아드레날린 후 백혈구증가증)의 투여로 인해 발생할 수 있습니다. 재분배 백혈구 증가증의 독특한 특징은 짧은 기간, 밴드, 분절 호중구 및 기타 과립구의 백혈구 공식의 정상 비율, 독성 과립성이 없다는 것입니다. 생리에는 임신 후반기에 종종 나타나는 백혈구 증가증 (임산부의 백혈구 증가증)이 포함됩니다. 이는 재분배 메커니즘의 작용과 호중구 생산의 증가로 인해 발생합니다.

병리학적 호중구성 백혈구증가증많은 감염성 및 비감염성 염증 과정(전염성 백혈구증가증), 중독(독성 백혈구증가증), 심한 저산소증, 과다 출혈 후, 급성 용혈, 악성 신생물 환자에서 관찰됩니다. 대체로 이러한 백혈구 증가증은 호중구 생성 증가와 혈액 내로의 진입 가속화로 인해 발생하며, 초기 단계(첫 날)의 세균 감염의 경우 이는 전적으로 호중구 증가로 인한 것입니다. 골수 과립구 저장소에서 호중구가 방출되고 이후 호중구 생산이 증가함으로써만 뒷받침됩니다. 염증의 박테리아성 특성으로 인해 내독소는 한편으로는 골수 저장소에서 호중구의 방출을 보장하고 다른 한편으로는 체액 자극제의 생산 증가를 통해 간접적으로 과립구 생성에 영향을 미치면서 호중구 백혈구 증가증의 발생에 결정적인 역할을 합니다. 예를 들어, L 유도 인자). 백혈구 증가증은 또한 조직 분해 산물(소위 괴사독소)과 산증에 의해 발생합니다. 협심증 환자의 경우 적혈구 및 정상모세포가 혈액에 나타날 수 있습니다(협착성 백혈구증가증).

진정한 호중구 백혈구 증가증의 발생은 과립구 생성 전구체의 분화 촉진, 성숙 촉진 및 골수에서 혈액으로의 과립구 방출로 인해 발생합니다.

호중구 백혈구 증가증의 특성은 임상 실험실 테스트를 기반으로 확립될 수 있습니다. 이 경우 백혈구 증가증을 유발한 요인(진실 또는 재분포)에 대한 분석이 중요합니다. 진정한 호중구 백혈구 증가증은 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고 호중구의 형태적, 기능적 변화가 동반됩니다. 골수조영술에서는 호중구 요소의 비율이 증가한 것으로 나타났습니다. 재분배 백혈구 증가증의 경우 백혈구 수식과 골수조영술은 일반적으로 변경되지 않으며 호중구의 기능적 특성은 손상되지 않습니다. 시간 경과에 따른 백혈구 수를 연구하는 것은 병리학적 과정의 과정을 평가하고, 질병의 가능한 합병증과 결과를 예측하며, 가장 적절한 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

호산구성 백혈구증가증– 총 백혈구 수의 5% 이상으로 백혈구 제제의 호산구 함량이 증가합니다.

호산구성 백혈구 증가증의 일반적인 원인은 특히 약물과 백신에 대한 즉각적인 알레르기 반응입니다. Quincke 부종, 기관지 천식, 연충증, 알레르기성 피부 질환, 결절성 동맥 주위염, 일부 감염성 질환(예: 성홍열), 골수성 백혈병, 림프육아종증, 특정 약물(항생제, 세포증식억제제, 비스테로이드성 항염제) 복용 시 종종 관찰됩니다. 염증성 약물);

회복 기간의 시작은 많은 감염에서 호산구 수의 증가(“회복의 새벽”)를 동반합니다.

호산구성 백혈구증가증은 뢰플러 증후군의 초기 징후 중 하나입니다. 어떤 경우에는 이 백혈구 증가증의 원인을 밝힐 수 없습니다(본질적 또는 특발성 호산구성 백혈구 증가증). 알레르기 반응에서 호산구성 백혈구 증가증은 이러한 반응 중에 방출되는 히스타민 및 기타 생물학적 활성 물질이 골수에서 혈액으로의 호산구 방출을 자극하는 능력으로 설명됩니다. T 림프구는 항원의 영향을 받아 호산구 구성 방향으로 전구 세포의 성숙을 포함하여 호산구 구성을 활성화하는 인자를 분비하므로 T 세포 종양의 경우 혈액 내 높은 호산구 증가가 관찰될 수 있습니다. 골수 증식성 질환에서 혈액 내 호산구 수의 증가는 호산구 생산의 증가로 인한 것입니다. 호산구성 백혈구증가증이 있는 경우에는 그 원인을 명확히 할 필요가 있습니다. 약물 유발 호산구성 백혈구증가증의 경우 백혈구증가증이 종종 심각한 알레르기 반응의 발생에 앞서기 때문에 이를 유발한 약물 복용을 중단해야 합니다.

호염기성 백혈구증가증– 총 백혈구 수의 1% 이상 혈액 내 호염기구 함량이 증가합니다. 혈액 내 호염기구 수의 증가는 전염병(수두, 인플루엔자, 거대세포 바이러스 감염, 결핵), 염증 과정(궤양성 대장염, 류마티스 관절염), 혈액 시스템 질환(만성 골수성 백혈병, 적혈구증, 혈우병)에서 관찰될 수 있습니다. , 철분 결핍 빈혈), 유방 종양 및 폐, 임신 중 주로 즉각적인 유형의 알레르기 질환.

림프구성 백혈구증가증(림프구증가증)은 일부 급성(백일해, 바이러스성 간염) 및 만성 감염(결핵, 매독, 브루셀라증) 및 감염성 단핵구증에서 발생합니다. 지속적인 림프구성 백혈구 증가증은 만성 림프구성 백혈병의 특징적인 특징입니다. 감염성 림프구증가증은 혈액 내 림프구 수가 현저히 증가하면서 발생하며, 그 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 림프구 백혈구 증가증의 경우 혈액 내 림프구의 절대 수가 증가합니다(절대 림프구 증가증). 이는 림프구 생성 기관에서 혈액으로의 림프구 흐름이 증가하기 때문입니다.

절대 림프구 증가증은 혈관상에서 림프구의 재분배로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서 신체적, 정서적 스트레스 중에 혈액 내 림프구 수의 증가는 한계에서 순환 풀로의 전환과 관련이 있습니다. 호중구 감소증과 함께 발생하는 상태는 종종 림프구 증가증으로 해석됩니다. 그러나 혈액 내 림프구의 절대 함량은 증가하지 않지만 호중구 감소증이 있으면 백혈구 수식에서 림프구 비율이 증가합니다.

단핵구 백혈구증가증(단핵구증) – 백혈구 수식의 단핵구 함량이 8% 이상 증가합니다. 거의 본 적이 없습니다. 박테리아 감염(예: 결핵, 브루셀라증, 아급성 패혈성 심내막염)뿐만 아니라 리케차 및 원생동물(말라리아, 발진티푸스, 레슈마니아증), 악성 신생물(난소암, 유방암), 유육종증, 미만성 결합 조직으로 인한 질병에서 관찰됩니다. 질병. 감염성 단핵구증 환자와 회복 시작 단계의 무과립구증 환자의 경우 혈액 내 단핵구의 절대 수가 증가합니다. 혈액 내 단핵구 함량의 안정적인 증가는 만성 골수단구성 백혈병과 단핵구 백혈병의 특징입니다. 무과립구증(조혈 재생의 시작을 나타냄)과 골수단구성 급성 백혈병에서 단핵구 수의 증가는 예후에 중요합니다.

백혈구 증가증의 치료 방법은 백혈구 증가증을 일으킨 질병에 따라 다릅니다.

일반적으로 질병을 일으키는 감염을 예방하고 치료하기 위해 항생제가 처방됩니다. 때때로 이 예방 조치는 패혈증 발병을 예방하는 데 사용됩니다.

염증을 줄이거나 완화하기 위해 스테로이드 약물을 사용하여 혈액 내 백혈구 수를 줄입니다.

제산제는 소변 내 산의 양과 수준을 줄여 때때로 백혈구 증가증을 유발하는 신체 조직의 파괴를 방지합니다.

어떤 경우에는 백혈구 분리술이 수행됩니다. 혈액에서 백혈구를 추출한 후 혈액을 환자에게 다시 수혈하거나 다른 사람의 치료를 위해 저장합니다.

백혈구 증가증의 가장 효과적이고 신속한 치료는 병리학 발달의 초기 단계에서 가능하므로 정기적으로 혈액 검사를 받아야합니다.

백혈구감소증– 말초 혈액 함량이 낮습니다(4.0*10 9 /l 미만). 백혈구감소증은 절대적일 수도 있고 상대적일 수도 있습니다(재분포). 특정 형태의 백혈구가 크게 감소하면 호중구 감소증, 호산구 감소증, 림프구 감소증 및 단핵구 감소증이 구별됩니다.

호중구감소증. 호중구 감소증의 원인은 감염성 요인(인플루엔자 바이러스, 홍역, 장티푸스 독소, 발진티푸스 리케차), 신체적 요인(전리 방사선), 약물(술폰아미드, 바르비투르산염, 세포 증식 억제제), 벤젠, 비타민 B12 결핍, 엽산, 아나필락시스 쇼크 , 비장 과다증, 호중구 과립구의 증식 및 분화에 대한 유전적 결함(유전성 호중구 감소증).

호산구감소증. 코르티코스테로이드 생산 증가(스트레스, 쿠싱병), 코르티코트로핀 및 코르티손 투여, 급성 전염병으로 관찰됩니다.

림프구 감소증.유전성 및 후천성 면역결핍 질환과 스트레스로 인해 발생합니다. 림프감소증은 방사선병, 속립결핵, 점액수종의 특징입니다.

단핵구 감소증. 이는 골수 조혈의 골수 계통이 저하되는 모든 증후군 및 질병(예: 방사선병, 중증 패혈증 상태, 무과립구증)에서 관찰됩니다.

백혈구 감소증의 발병은 다음 메커니즘에 기초합니다: 1) 조혈 조직에서 백혈구 생산 감소; 2) 골수에서 혈액으로의 성숙한 백혈구 방출을 방해합니다. 3) 조혈 기관과 혈액의 백혈구 파괴; 4) 혈관상에서 백혈구의 재분배; 5) 신체에서 백혈구 방출이 증가합니다.

골수에서 혈액으로의 과립구 방출의 둔화는 세포막 결함으로 인한 운동 활동의 급격한 감소로 인해 "게으른 백혈구"증후군에서 관찰됩니다.

혈액 내 백혈구 파괴는 조혈 기관에서 백혈구 세포의 용해를 유발하는 동일한 병원성 요인의 작용뿐만 아니라 비효율적 결과로 백혈구 자체의 물리화학적 특성 및 막 투과성의 변화와 관련될 수 있습니다. 백혈구 생성은 비장 대식세포를 포함하여 백혈구의 용해를 증가시킵니다.

백혈구 감소증의 재분배 메커니즘은 순환하는 백혈구 풀과 정수리 풀 사이의 비율이 변하는 것인데, 이는 수혈 쇼크, 염증성 질환 등에 의해 발생합니다.

드물게 백혈구 감소증은 신체에서 백혈구 방출 증가로 인해 발생할 수 있습니다 (화농성 자궁 내막염, 담낭 혈관염 포함).

백혈구 감소증의 주요 결과는 호중구 과립구의 식세포 활성 감소와 림프구의 항체 형성 기능 감소로 인해 신체 반응성이 약화되는 것입니다. 백혈구 감소증과 기능적으로 열등한 백혈구 생성의 조합. 이로 인해 감염성 질환 및 종양 질환의 발생률이 증가합니다.

이러한 환자, 특히 유전성 호중구 감소증 환자의 경우 T 및 B 림프구 결핍이 발생합니다. 심각한 반응성의 눈에 띄는 예는 바이러스(AIDS) 및 방사선 기원의 후천성 면역결핍 증후군, 무과립구증 및 영양독성 백혈병입니다.

무과립구증 (과립구 감소증) - 골수 독성의 총 백혈구 수 (최대 1g/l 이하) 감소 배경에 대해 혈액 내 과립구 (최대 0.75g/l 이하)의 급격한 감소 (손상 포함) 골수) 및 면역 기원(과립구 세포 항백혈구 항체의 파괴). 무과립구증의 가장 흔한 원인은 약물, 전리 방사선 및 일부 감염입니다.

무과립구증의 병인에는 2가지 가능한 메커니즘이 포함됩니다: 골수에서 호중구 생산 장애(골수독성 무과립구증)와 말초 혈액에서 호중구 파괴 증가(면역 무과립구증).

골수독성 무과립구증은 골수독성 외인성 인자의 영향으로 과립구 생성이 억제되는 것을 기반으로 합니다. 후자는 가장 흔히 세포증식억제제, 이온화 ​​방사선, 클로르프로마진입니다.

면역 무과립구증에서 과립구의 조기 사망은 항체의 출현으로 인해 발생합니다. 면역 반응의 유형에 따라 자가면역과 합텐이라는 두 가지 유형의 면역 무과립구증이 근본적으로 구별됩니다.

자가면역무과립구증은 호중구가 자가 알레르기의 대상이 되는 자가면역 질환 및 증후군에서 발생합니다. 항체는 "자신의"호중구를 "외부"로 인식하는 면역 체계 기능의 결함 또는 호중구의 항원 특성의 변화로 인해 생성됩니다. , 면역 체계에 대한 "외부"(Jell과 Coombs에 따르면 유형 II, III 또는 IV 알레르기 반응).

햅텐계무과립구증은 여러 합텐(대부분 약물임)에 대한 과민증의 징후로 발생합니다. 그들은 체내의 단백질과 결합하여 본격적인 항원이 되어 항체 형성을 유발합니다. 약물은 호중구 표면에 고정되어 있기 때문에 항원과 항체의 상호 작용이 이러한 세포에서 정확하게 발생하여 후자의 사망으로 이어집니다. 이러한 약물에는 아미도피린, 페나세틴, 아세틸살리실산, 부타디온, 인도메타신, 이소니아지드, 비셉톨, 메티실린, 레바미솔 등이 포함됩니다.

동시에 무과립구증의 발병과 특정 외인성 영향을 명확하게 연결하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우 소위 특발성 무과립구증(즉, 원인이 불분명함)에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. 이러한 유형의 무과립구증 발병에는 유전적 요인이 결정적인 역할을 하는 것으로 제안되어 왔습니다.

임상적으로 무과립구증은 발달의 원인과 메커니즘에 관계없이 박테리아 및 곰팡이 감염에 대한 신체의 저항력 감소와 관련된 특징적인 증상 복합체로 나타납니다. 일반적으로 감염은 국소적이지만 파괴 및 괴사 경향이 있어 본질적으로 심각합니다. 주로 입, 인두, 코의 점막, 때로는 눈과 생식기가 영향을 받습니다. 인후염, 윤염 및 폐렴의 발병이 일반적입니다. 나중에는 장염, 괴사성 장병증, 농피증, 골반 조직의 혐기성 봉와직염, 표재성 진균증 등이 나타날 수 있습니다. 환자의 상태는 대개 중등도 또는 중증이며 중독 및 발열 증상이 관찰됩니다. 감염의 일반화 및 패혈증의 발병이 가능합니다. 사망 원인은 감염성 합병증이다.

합텐 무과립구증의 말초 혈액 그림은 과립구와 단핵구 수가 완전히 사라질 때까지(과립구의 고립된 "0") 수의 고립된 감소를 특징으로 합니다. 자가면역 무과립구증의 혈액 상태는 기본적으로 합텐 무과립구증과 동일하지만 호중구 감소증의 심각도는 일반적으로 낮으며 호중구 감소증은 혈소판 감소증 또는 빈혈(또한 자가면역 특성)과 결합됩니다. 무과립구증 높이의 골수 점상에는 과립구 계통의 세포가 전혀 포함되어 있지 않을 수 있습니다.

무과립구증 치료의 병리학적 원리:

1. 환자와 병인학적 요인의 접촉을 제거합니다(가능한 경우).

2. 감염성 합병증의 예방 및 치료(무균 및 방부제, 완전히 통제된 미생물 환경을 갖춘 격리 장치 및 상자, 항생제 치료의 최대 준수)

3. 항백혈구 항체, 과립구 생성 억제제, 독성 물질(혈장분리반출술)을 체내에서 제거합니다.

4. 호중구 생성 자극(호중구 생성의 호르몬 및 비호르몬 자극제);

5. 대체 요법(백혈구 덩어리, 신선한 혈액).

알레이키아– 골수 조혈 및 림프구 생성이 급격히 억제되고 심지어 완전히 차단되는 재생 불량성 골수 병변. 음식물 독성 백혈병은 예를 들어 곰팡이균에 의해 독성 물질이 혈액에 들어갈 때 발생합니다. 이 경우 범혈구 감소증이 관찰됩니다. 백혈구(백혈구), 적혈구(빈혈) 및 혈소판(혈소판 감소증) 수가 급격히 감소합니다.

그러나 백혈구 감소증의 경우 백혈구 계통의 일부 새싹의 증식이 증가하고 다른 새싹은 억제되는 형태로 보상 반응이 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 호중구 감소증은 단핵구, 대식세포, 호산구, 혈장 세포 및 림프구 생산의 보상적 증가를 동반할 수 있으며, 이는 호중구 감소증의 임상 증상의 심각도를 다소 감소시킵니다.

백혈구 감소증의 일부 원인: 만성 감염: 결핵, HIV; 비장과다증후군; 림프육아종증; 재생불량 골수 질환; 스트레스; 일부 바이러스 및 세균 감염(인플루엔자, 장티푸스, 야토병, 홍역, 말라리아, 풍진, 볼거리, 전염성 단핵구증, 속립결핵, AIDS) 부패; 골수저하증 및 무형성증; 화학물질, 약물에 의한 골수 손상; 전리 방사선 노출; 비장종대증, 비장과다증, 비장절제술 후 상태; 급성 백혈병; 골수섬유증; 골수이형성증후군; 형질세포종; 골수로의 신생물 전이; 애디슨-비어머병; 아나필락시성 쇼크; 전신홍반루푸스, 류마티스관절염, 교원증; 설폰아미드, 클로람페니콜, 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 갑상선 기능 저하제, 세포 증식 억제제를 복용합니다.

치료는 백혈구 수치 감소를 초래한 근본 원인을 제거하거나 교정하는 것을 목표로 하므로 의사는 장애의 원인을 확립하고 가능하다면 제거하고 감염 확산을 늦춰야 합니다. 많은 환자들이 여러 검사 결과를 받기 전에 약물 치료와 방사선 치료를 중단하고 항생제 치료를 시작합니다. 항진균제가 처방될 수 있습니다. 최근에는 골수에서 호중구 생성을 자극하는 약물이 사용되었습니다. 일반적으로 1~3주 내에 골수가 자발적으로 백혈구 생산을 재개합니다.

9. 백혈병(백혈병, 백혈병, 백혈병, 부정확하게는 "혈액암")은 조혈계의 클론성 악성(신생물) 질환입니다. 백혈병에는 병인이 다른 광범위한 질병 그룹이 포함됩니다. 백혈병에서 악성 클론은 골수의 미성숙 조혈 세포와 성숙 및 성숙 혈액 세포 모두에서 유래할 수 있습니다.

백혈병에서 종양 조직은 처음에는 골수가 국소화되는 부위에서 자라며 점차적으로 정상적인 조혈 세균을 대체합니다. 이 과정의 결과로 백혈병 환자는 자연적으로 빈혈, 혈소판 감소증, 림프구 감소증, 과립구 감소증 등 다양한 유형의 혈구 감소증이 발생하여 출혈 증가, 출혈, 면역 억제 및 감염성 합병증이 추가됩니다. 백혈병의 전이에는 간, 비장, 림프절 등 다양한 기관에 백혈병 침윤이 나타납니다. 경색, 궤양 괴사 합병증 등 종양 세포에 의한 혈관 폐쇄로 인해 기관에 변화가 발생할 수 있습니다.

골수조영술

골수조영술은 혈액 시스템의 병리학적 변화, 특히 백혈병을 진단하기 위해 수행됩니다.

또한, 이 검사는 레슈마니아증 및 전신홍반루푸스와 같은 다른 질병도 검출할 수 있습니다.

연구를 위한 재료는 장골이나 흉골의 표면층에 구멍을 뚫어 얻은 골수입니다. 이는 국소 또는 전신 마취하에 시행됩니다.

골수조영술은 임상 혈액 검사와 비교하여 평가됩니다(표 4).

골수핵구

증가율

골수핵구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

급성 백혈병;

만성 골수성 백혈병;

용혈성 빈혈;

출혈.

요금 할인골수핵구 수의 감소는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

조혈 무형성증;

무과립구증;

방사선 요법.

거핵구

증가율거핵구 수의 증가는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

골수로의 악성 종양 전이;

백혈병;

진성적혈구증가증;

만성 특발성 골수섬유증;

본태성 혈소판 혈증.

요금 할인

거핵구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

급성 백혈병;

저형성 및 재생불량 상태.

백혈구 대 적혈구 비율

증가율

다음과 같은 경우 비율이 증가합니다.

만성 골수성 백혈병;

준백혈성 골수증;

백혈병 반응.

요금 할인

다음과 같은 경우 감소된 비율이 관찰됩니다.

용혈;

출혈;

적혈구혈증;

급성 적혈구증.

호중구 성숙 지수

증가율

호중구 성숙 지수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

폭발위기;

만성 골수성 백혈병;

약물 중독.

적아세포 성숙 지수

요금 할인

적혈구 성숙 지수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

비타민 B12 결핍;

용혈;

출혈.

증가율

폭발 횟수의 증가는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

급성 백혈병;

만성 백혈병의 골수성 형태;

골수모세포

증가율

골수모세포 수의 증가는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

폭발위기;

만성 골수성 백혈병;

골수 형성 이상 증후군.

전골수구

증가율

전골수구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

백혈병 반응;

만성 골수성 백혈병;

전골수성 백혈병.

요금 할인

전골수구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

재생 불량성 빈혈;

면역 무과립구증;

세포증식억제제로 치료.

호중구 골수구

증가율

호중구 골수구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

준백혈성 골수증;

백혈병 반응;

만성 골수성 백혈병.

요금 할인

호중구 골수구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

면역 무과립구증;

재생 불량성 빈혈;

전리 방사선 노출;

세포증식억제제로 치료.

호중구 후골수구

증가율

호중구 후골수구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

준백혈성 골수증;

백혈병 반응;

만성 골수성 백혈병.

요금 할인

호중구 후골수구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

면역 무과립구증;

재생 불량성 빈혈;

전리 방사선 노출;

세포증식억제제로 치료.

밴드 호중구

증가율

밴드 호중구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

준백혈성 골수증;

백혈병 반응;

만성 골수성 백혈병.

요금 할인

밴드 호중구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

면역 무과립구증;

재생 불량성 빈혈;

전리 방사선 노출;

세포증식억제제로 치료.

분할된 호중구

증가율

분할된 호중구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

준백혈성 골수증;

백혈병 반응;

만성 골수성 백혈병.

요금 할인

분할된 호중구 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

면역 무과립구증;

재생 불량성 빈혈;

전리 방사선 노출;

세포증식억제제로 치료.

호산구

증가율

호산구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

급성 백혈병;

만성 골수성 백혈병;

림프육아종증;

종양성 질환;

기생충증;

알레르기 반응.

호염기구

증가율

호염기구 수의 증가는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

호염기성 백혈병;

만성 골수성 백혈병;

적혈구증.

림프구

증가율

다음과 같은 경우 림프구 수의 증가가 관찰됩니다.

재생 불량성 빈혈;

만성 림프구성 백혈병.

단핵구

증가율

단핵구 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

백혈병;

만성 골수성 백혈병;

단핵구 백혈병;

부패;

결핵.

혈장 세포

증가율

다음과 같은 경우 형질 세포 수의 증가가 관찰됩니다.

다발성 골수종;

재생 불량성 빈혈;

형질 세포 수가 20% 이상 증가하면 일반적으로 다발성 골수종을 나타냅니다.

전염병;

면역 무과립구증.

적혈구모세포

증가율

적혈구 모세포 수의 증가는 다음과 같이 관찰됩니다.

엽산 및 비타민 B12 결핍;

용혈성 빈혈;

출혈후 빈혈;

급성 적혈구증.

요금 할인

적혈구 모세포 수의 감소는 다음과 같이 관찰됩니다.

재생 불량성 빈혈;

세포증식억제제로 치료;

전리 방사선 노출;

부분 적혈구 무형성증.

암세포

골수조영술에 암세포가 존재한다는 것은 악성 종양의 전이를 나타냅니다.