탈장 복구 수술의 기본 원리. 탈장의 수술적 치료 탈장의 단계 탈장 복구 탈장 수술 및 그 단계

현대 사회에서 외과 의사는 탈장, 특히 서혜부 탈장을 제거해야 하는 경우가 점점 더 많아지고 있으며 이전에 문제가 주로 운동선수에게 영향을 미쳤다면 오늘날 모든 사람이 이 문제에 걸리기 쉽습니다. 탈장의 조기 진단은 성공의 열쇠가 될 수 있습니다. 진행된 경우에는 대부분 합병증이 동반되기 때문입니다. 사타구니 부위에 탈장 진단을 받은 경우 이를 제거하기 위해 리히텐슈타인 탈장술을 받을 수도 있습니다.

수술의 본질

이 외과 적 개입은 인접한 조직에 긴장을주지 않고 수행되는 서혜관 부위의 탈장을 제거하기위한 "최적 표준"입니다. 작업 중에는 새로운 폴리머가 사용되며 최근에는 복합 메쉬가 널리 인기를 얻었으며 결과적으로 분해 효과가 있고 빠른 재생 과정을 촉진합니다. 리히텐슈타인 수술은 현재 전 세계 모든 탈장 제거 전문 클리닉에서 시행이 간편하고 재발 및 합병증 발생률이 매우 낮아 엄청난 인기를 얻고 있습니다. 작업 및 결과에 대한 다양한 비디오를 인터넷에서 볼 수 있습니다.

구현 단계

리히텐슈타인 수술은 모든 진료소에서 척추마취 하에 시행됩니다. 마취 후 치골 결절의 측면, 서혜인대와 평행하게 5 cm를 넘지 않는 범위에서 피부를 절개합니다.

외과의사의 다음 단계는 서혜관의 표면 고리까지 섬유와 외사근 자체의 건막을 절개하는 것입니다. 외사근의 건막은 정삭에서 서혜인대까지 분리되고, 정삭은 홀더에 취한 다음, 정삭에서 탈장을 분리한 후 복강 깊이에 담근다.

그 다음에는 메시를 적용합니다(부착된 실은 화학적 조성이 동일합니다). 첫 번째 봉합사를 사용하면 사용된 메쉬의 내측 가장자리를 치골의 골막에 봉합한 다음 연속 봉합사를 사용하여 메쉬의 아래쪽 가장자리를 서혜인대에 봉합합니다. 마지막 봉합사는 정삭 뒤의 메쉬 가장자리를 고정하는 동시에 서혜부 인대에 봉합되어 정자의 직경을 정확하게 결정할 수 있습니다.

마지막 단계는 외사근의 건막과 피부의 미용봉합을 봉합하는 것으로, 두 봉합은 연속적이다. 이러한 유형의 수술 후 합병증은 최소화되지만 위험은 여전히 남아 있습니다.

수술에 대한 적응증 및 금기 사항

리히텐슈타인 성형수술의 징후는 서혜관 부위의 환자에게 모든 유형의 탈장이 존재한다는 것입니다. 이 외과적 개입은 우리 시대에 탈장을 퇴치하는 보편적인 수단입니다. 이 질병으로 진단받은 경우 단일 민간 요법으로 질병을 제거할 수는 없으며 시기 적절한 수술만이 현재 상황을 바로잡을 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

다른 외과적 개입과 마찬가지로 리히텐슈타인 방법도 환자에게 여러 가지 제한 사항을 적용합니다.

주요 금기 사항은 전신 마취에 대한 환자의 개인적인 편협함이며, 이는 이 수술에 필수적입니다. 그렇지 않으면 합병증의 위험이 있습니다.
큰 서혜부 탈장의 경우, 의사는 신경 손상의 위험이 증가하여 해당 부위의 민감도 상실로 이어질 수 있으므로 이 개입 수행을 거부할 권리가 있습니다.
혈우병과 같은 혈액 질환이 있는 사람에게는 어떤 수술도 금기입니다. 어떤 약물도 신속하고 효율적으로 혈액을 응고시킬 수 없으며 혈액 손실이 크면 사망이 보장됩니다.
환자가 만성 심장 및 폐 질환을 앓고 있는 경우 복강경 검사를 시행할 수 없습니다. 수술 중에는 심장에 가해지는 부하가 증가하여 기존 질병을 악화시킬 수 있습니다.
탈장이 조여지면 수술을 연기하거나 다른 수술로 대체합니다.
원인을 알 수 없는 급성 복부의 경우 탈장을 제거할 수 없습니다. 이를 위해 의사는 현재 상태를 유발할 수 있는 수반되는 질병이 있는지 여부에 대해 정확한 상황을 파악해야 합니다.
장폐색의 경우 이 수술은 금지됩니다.
환자가 하복부 수술을 받은 경우 이러한 수술은 수행할 수 없습니다. 이는 아직 완전히 회복되지 않은 신체의 한 부위에 무거운 하중을 가하지 않도록 수행됩니다.

환자가 이러한 제한 사항을 준수하지 않으면 추가 시간이 필요한 합병증을 겪게 됩니다.

수술 후 재활기간

사타구니 탈장을 제거하는 수술의 전체 과정은 전신 마취하에 독점적으로 수행되며 소요 시간은 약 2 시간이며 탈장의 복잡성 정도에 따라 다릅니다. 따라서 환자는 장기간 입원할 필요가 없으며, 환자는 하루 동안 병동에 머물면서 마취에서 회복되는 모습을 의사가 관찰하게 된다.

탈장은 재발하지 않으며, 3일째가 지나면 통증이 가라앉아 환자가 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 됩니다(수술 전후 영상에서 확인 가능).

봉합사는 퇴원 당일 제거됩니다. 한 달 동안 강한 신체 활동을하는 것은 권장되지 않으며 환자는 언제든지 직장으로 돌아갈 수 있습니다. 통계를 자세히 연구하면 기뻐할 수밖에없는 결과를 얻습니다. 환자의 합병증은 1-2 %를 초과하지 않고 탈장 재발은 0.08 %에 불과합니다.

긍정적인 측면

리히텐슈타인 방법을 사용하여 서혜부 탈장을 제거하는 수술의 긍정적인 측면은 다음과 같습니다.

가능한 합병증은 환자의 3~5%에서만 관찰되며, 다른 모든 경우에는 재활이 정상 범위 내에 있습니다.
사타구니 탈장 제거 후 덜 뚜렷한 통증 증후군이 관찰됩니다.
이 기술은 재활 기간을 단축하는 데 기여합니다.
환자는 수술 후 오랜 시간 동안 약간의 불편함을 경험합니다.
사람이 전신 마취에 알레르기가 있는 경우 의사는 국소 마취하에 수술을 수행할 수 있으며 환자도 통증을 느끼지 않습니다.
리히텐슈타인 방법을 사용하여 서혜부 탈장을 제거하는 수술이 가장 쉽습니다.

리히텐슈타인이 말하는 성형수술의 단점

리히텐슈타인에 따르면 탈장 성형술에는 다음과 같은 중요한 단점이 있습니다.

서혜부 신경이 우발적으로 손상되어 수술 부위의 신경 분포와 감각이 부분적으로 또는 완전히 상실될 위험이 높습니다.
정자가 설치된 임플란트를 통과하는 부위에 흉터 변화가 있으며, 그 결과 고환 조직으로의 혈액 공급이 중단되어 고환 조직이 위축되고 내분비 기능이 중단됩니다.
자궁의 원형 인대를 교차시키는 것이 가능하여 탈출을 보장하며 이는 결국 심한 통증, 출혈, 심지어 배뇨 장애가 특징입니다.
이 수술에는 감염의 위험이 있지만 의사는 최선을 다하고 있지만 진정 및 염증 과정이 가능합니다. 의사가 환자에게 염증 과정이나 감염이 의심되는 경우 이를 예방하기 위해 전체 항생제를 처방합니다.

리히텐슈타인 성형수술 비용

우리나라에서이 수술의 가격은 20,000 루블부터 시작되며 제공되는 서비스의 질, 병원 체류 기간 및 의사의 자격에 따라 크게 달라집니다. 결과와 합병증의 위험은 직접적으로 달려 있습니다. 가격을 결정하는 중요한 요소는 국가의 지역입니다. 건강은 일생에 한 번 주어지고 돌봐야하기 때문에 건강을 간과해서는 안된다는 것을 기억하십시오.

음낭, 고환 및 정자의 부종, 정자의 괴사, 감마종 발생으로 인한 혈관 손상, 고환 위축, 복벽의 패혈성 농양, 장 폐쇄 등.

조임되지 않은 탈장은 정기적으로 수술을 하고, 조임된 탈장은 응급 수술을 합니다. 조임되지 않은 탈장을 치료할 필요성은 합병증 예방에 의해 결정되며, 그중 가장 위험한 것은 조임입니다.

탈장 수리의 임무는 탈장 돌출을 제거하고 벽을 강화하여 서혜관의 밸브 메커니즘을 복원하는 것입니다.

마취: 전신 마취 또는 국소 마취. 국소 마취를 시행할 때 신경 가지가 차단됩니다. n. 회장서혜부근, n. 장하복부근, n. 생식기대퇴근. 마취 지점: 장골의 상부 전방 척추와 그 내측 5-6cm, 서혜인대 중앙 위(서혜관 깊은 고리의 돌출부), 치골 결절 위 1.5-2cm(표면) 서혜관의 고리).

탈장 복구 단계

복벽 탈장에 대한 외과 적 개입은 세 가지 주요 단계로 나뉩니다.

1. 탈장 돌출 부위의 조직 해부.

2. 탈장낭의 분리 및 제거. 이 단계에서는 늘어난 복막 부위를 최대한 절제하기 위해 탈장낭을 많이 제거하는 원리를 고수합니다.

3. 탈장 구멍의 성형 수술.

어린이를 수술할 때 조직 형성 과정이 아직 완료되지 않았으며 수술 후에도 발달이 계속된다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 작업은 최대한 부드럽게 수행되어야 하며 다음과 같은 몇 가지 원칙을 준수해야 합니다.

1. 봉합사에 근육을 최대한 적게 사용하십시오. 이로 인해 붕괴, 위축 및 기능 상실이 발생합니다.

2. 균질한 조직을 봉합하여 융합 강도를 보장합니다.

3. 레이어 유지,

4. 정자를 조심스럽게 다루십시오.

5. 지혈을 조심스럽게 수행하십시오.

탈장 복구는 사타구니 부위의 피부, 피하 지방 및 표면 근막을 층별로 해부하는 것으로 시작됩니다. 절개는 전상장골극 수준에서 2cm 위 서혜인대와 평행하게 이루어지며 치골 결절 위에서 끝나야 합니다.

복부 외 경사근의 동맥 경화증에서 지방 조직이 응고로 뭉툭하게 이동되고 표면 서혜부 링이 노출됩니다.

홈이 있는 탐침은 외사근의 건막이 절단되는 표면 링을 통해 서혜관에 삽입됩니다.

그런 다음 탈장낭을 조심스럽게 무외상적으로 분리하여 f를 분리합니다. 크레마스테리카 엠. cremaster, 고환과 정자의 일반적인 질막을 해부합니다.

목에 직접 분리된 탈장낭을 수술 상처에서 제거하고 바닥 부분에서 엽니다. 해부된 탈장낭의 가장자리를 클램프로 채취하고 그 안에 포함된 장기를 검사한 후 많은 노력을 들이지 않고 점차적으로 복강으로 축소합니다. 탈장낭의 목을 육안으로 통제할 수 있는 명주실로 봉합하고 양쪽을 결절에서 0.5cm 떨어진 위치에 묶은 후 탈장낭을 가로 방향으로 교차시켜 제거합니다. 탈장낭의 그루터기는 복막 전 조직에 잠겨 있습니다. 먼저 탈장낭의 그루터기에서 출혈이 없는지 확인해야합니다.

탈장 복구의 세 번째 단계는 수술 부위의 해부학적 구조의 구조와 생리적 기능을 보존할 가능성을 고려하여 탈장 구멍의 플라스틱 폐쇄로 구성됩니다. 간접 서혜부 탈장의 경우서혜관의 전벽을 강화합니다. 외부 경사 복근의 건막을 절개하여 서혜관의 전벽을 강화하는 방법에는 두 가지 그룹이 있습니다. 서혜관의 전벽 및 건막을 해부하지 않고.

서혜관의 전벽을 열지 않고 탈장을 복구하는 방법, 즉 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증은 소아 수술에 더 자주 사용됩니다.

Czerny의 방법탈장낭의 분리, 결찰 및 제거 후 외부 경사 복근의 건막 다리에 2 개의 봉합사를 배치한다는 사실로 구성됩니다. 다리의 수렴으로 인해 외사근의 건막에 접힌 부분이 형성되고 그 위에 3-4개의 봉합사가 적용됩니다.

크라스노바예프하나의 봉합사로 사타구니관의 표면 고리를 좁혀 이를 건막의 다리에 배치하는 것이 제안되었으며, 또 다른 2-3개의 봉합사는 건막의 결과 주름에 배치되어 어셈블리에 걸려 서혜부 인대로 당겨집니다. .

메소드 루서혜관의 전벽에 4-5개의 봉합사를 배치하는 것으로 구성됩니다. 외부 경사근의 건막 외에도 내부 경사근과 횡복근의 아래쪽 가장자리를 위에서 봉합사로 잡고 서혜부 인대를 아래에서 봉합사로 캡처합니다. 서혜부 인대는 어린이의 경우 서혜부 인대에 매우 가까운 대퇴 혈관을 손상시키지 않도록 매우 조심스럽고 표면적으로 봉합해야 합니다.

오펠 방식. 밑에 있는 근육이 있는 절단되지 않은 건막을 서혜인대에 봉합하는 것 외에도 다리를 봉합하여 서혜관의 표면 고리를 좁히는 순간도 포함됩니다. 위의 모든 방법을 사용하더라도 남은 구멍은 검지 끝이 통과할 수 있어야 합니다.

탈장을 진단할 때 가장 먼저 해야 할 일은 탈장 복구와 탈장성형술의 필요성입니다. 환자와 그의 가족은 이러한 용어의 의미, 개입 방법, 수술 후 직면하게 될 상황을 알고 싶어합니다. 이러한 질문을 더 자세히 살펴보겠습니다.

탈장은 치료 방법으로 치료되지 않습니다. 근육 거들 강화를 목표로하는 모든 종류의 붕대, 물리 치료 및 체조 운동의 사용은 예방 조치 일 뿐이며 기존 병리를 제거 할 수는 없습니다.

수술 기법

계획된 수술의 경우 장 루프를 복강에 담글 필요가 없을 때 사용됩니다. 탈장 성형술(문자 그대로 번역된 탈장 수리). 병리학 적 돌출이 있으면 외과 적 개입은 두 단계로 진행됩니다. 탈장 수리(변경된 주변 조직을 제거하여 기관 축소) 및 근육벽 강화.

실제로 탈장의 위치와 중재 목적에 따라 다양한 기술이 사용됩니다.

배꼽 탈장에 대한 탈장 성형술

배꼽 탈장에 대한 개방형 외과 개입 방법 중 그들은 다음과 같습니다. Sapezhko 또는 Mayo에 따른 성형 수술. 제대 고리와 전복벽을 강화하는 기초는 건막 중복을 만드는 것입니다. 수술 전 준비 및 마취 후 개입이 시작됩니다.

수술은 피부 메스, 피하 지방, 건막(근육 사이의 힘줄 형성)을 층별 분리하는 것으로 시작됩니다. 특수 기구를 사용하여 절개를 하여 장 고리가 들어 있는 탈장낭에 접근할 수 있습니다.

장이 풀린 후 상태를 평가하고 복강에 담급니다. 그런 다음 과잉 조직 부위를 절제하고 바로 성형수술을 시작합니다.

건막조직을 U자형 봉합사로 봉합하여 이중접힘을 얻습니다. 마요성형외과와 사페즈코 수술의 차이점은 절개 방향과 그에 따른 조직 봉합에 있습니다. 첫 번째 경우에는 절단선이 수평으로 이어집니다. 동맥 경화증은 다음 순서로 꿰매어집니다. 먼저 위쪽 플랩을 바깥쪽에서 안쪽으로 꿰맨 다음 아래쪽 플랩을 같은 방식으로 꿰매고 그 후에 실이 반대 방향으로 통과합니다. Sapezhko 성형외과에서는 동일한 기법을 사용하여 오른쪽과 왼쪽 건막부분을 비교합니다.

소아의 경우 탯줄 고리가 작은 경우에는 개발된 방법을 사용하는 것이 가능합니다. 렉슬러. 이 경우 탈장 구멍에 지갑 끈 (원형) 봉합사를 놓고 가장자리를 조인 다음 모든 조직을 일반적인 단속 봉합과 비교합니다.

서혜부 탈장에 대한 탈장 성형술

탈장 복구 기술은 탈장의 유형(사선 및 직접)과 서혜관의 특정 벽을 강화하는 목적에 따라 선택됩니다.

마르티노프의 방법전면 벽을 강화하는 데 사용됩니다. 액세스를 결정하여 작업이 수행됩니다. 절개는 서혜인대 위 약 1.5cm에 이루어지며, 탈장낭의 내용물이 방출되어 복강으로 들어갈 때까지 층이 교대로 분리됩니다. 그 후, 건막의 상부를 서혜인대에 봉합하고, 그 위에 결합조직의 하부를 위치시켜 봉합한다. 상처의 층별 봉합이 추가로 수행됩니다.

그들은 뒷벽을 강화하기 위해 의지합니다. 바시니 기법. 탈장술 후, 관의 상부 벽(내부 경사 및 횡)을 구성하는 근육, 횡 근막 및 번인대 사이의 정삭 뒤에 깊은 봉합사를 배치합니다. 이러한 방식으로 후벽은 근육-근막층으로 완전히 덮여집니다. 다음으로 모든 직물을 서로 비교하십시오.

기존의 서혜관을 대체하기 위해 "새로운" 서혜관을 만드는 기술이 개발되었습니다. Posttempsky에 따른 탈장 성형술 inquinalis canalis를 봉합하고 정자를 다른 위치로 옮깁니다. 이 경우 탈장 낭을 절제한 후 코드의 상측 부분이 바깥쪽으로 편향되고 필요한 경우 약간 더 높게 내부 경사 및 횡 근육을 약간 절제하여 결과 공간 f.spermaicus에 담그고 근육 섬유 사이에 고정합니다. . 아래에서 근육 힘줄은 치골 결절과 쿠퍼 인대(전두 결절 사이)에 봉합됩니다. 나머지 조직은 U자형 봉합사로 서혜부 인대에 연결됩니다. 그런 다음 외복사근을 이용하여 건막의 하부와 상부를 비교합니다. 결과적으로 정삭은 지방 조직에 배치됩니다.

고전적인 기술 중에서 메쉬 소재의 사용은 가치있는 위치를 차지합니다. 리히텐슈타인에 따른 성형수술탈장 구멍을 강화하기 위해 합성 이식편을 사용하는 방법이 포함됩니다. 모든 표준 수술 후 강도가 가장 약한 부위에 메쉬 플랩을 꿰매어 주변 조직과 단단히 융합되어 탈장의 발생을 예방합니다.

대체 작업

개방형 탈장 수술과 함께 내시경 수술이 성공적으로 사용됩니다. 후자 유형의 개입은 외상이 적습니다. 내시경 기술을 사용한 수술은 3개 지점의 천공을 통해 수행됩니다. 그 중 하나를 통해 광학 장비가 통과되어 모니터에 이미지를 표시하고 수술 현장에서 일어나는 모든 일을 볼 수 있습니다. 다른 천자는 직접적인 탈장 복구 및 메쉬 임플란트 배치에 사용되는 특수 도구를 도입하는 데 사용됩니다.

이러한 시술은 수술 후 기간을 편하게 해주는 장점이 있으며, 여러 번 찔린 부위에 남아있는 흉터는 거의 눈에 띄지 않으며 심미적인 불편함도 주지 않습니다. 그러나 모든 장점에도 불구하고 내시경 기술은 일부 기술적 이유(모든 기관에 전문 장비가 있는 것은 아님)와 개방형 수술을 위한 다수의 환자 측의 객관적인 필요성으로 인해 기존 수술을 완전히 대체할 수 없습니다.

질병이 진행되지 않도록 하고 즉시 의학적 도움을 받으십시오. 탈장 구멍에 장 조임이 발생하는 경우가 빈번하여 응급 수술이 필요합니다.

예비 검사 및 검사 후 의사의 조치:

마취;
수술 분야 준비;
탈장낭에 대한 조직의 층별 해부;
탈장낭을 열고 조여진 장의 상태를 평가합니다.
연동 운동, 혈관 맥동 및 기관의 양호한 외관이있는 경우 "소생"조치 (식염수로 따뜻하게하고 관개) 후 감소가 수행됩니다.
생존 가능성이 없는 경우, 수감 장소로부터 40~50cm에서 15~20cm 떨어진 곳에서 장의 일부를 절제(제거)합니다. 나머지 부위의 점막에 손상이 있는 경우에는 건강한 조직 내에서 절제술을 시행합니다. 내전근과 원심성 단면의 끝을 비교한 후 꿰매고 복강에 담급니다.
조직의 층별 봉합.

긴장성형과 비긴장성형이란?

처음에는 자신의 조직만을 연결하여 탈장수술을 진행하였습니다. 이 경우 구조물의 장력이 자연스럽게 발생합니다. 장력 플라스틱에는 다음과 같은 여러 가지 단점이 있습니다.

봉합 실패;
실 절단 및 염증;
큰 조직 부기;
탈장의 재발 등

동영상

합병증을 줄이기 위해 합성 메쉬를 사용하는 것이 제안되었습니다. 의학 후보자이자 외과 과장인 E. Lisin은 이러한 구현 방법에 대해 이야기합니다. 인터뷰에는 탈장 치료에 대한 시각적 비디오가 함께 제공됩니다.

통증 완화가 있나요?

수술 중 통증에 대한 두려움은 이해되고 이해할 수 있습니다. 수술은 국소 침윤 마취, 경막 외 진통제 투여 또는 전신 마취하에 시행 할 수 있습니다. 마취 유형은 환자의 일반적인 상태, 개입의 긴급성 및 기타 추가 상황에 따라 결정됩니다. 심한 경우에는 호흡 지원과 함께 복합 마취가 사용됩니다.

수술 후 제한 사항

중재 후 초기에 환자는 먼저 침상 안정과 식사를 조절하는 의료 전문가의 감독을 받습니다.

주요 질문은 퇴원 후 발생합니다. 상처 표면의 치유는 두 번째 주가 끝날 때쯤 비교적 성공적으로 일어납니다. 그러므로 처음에는 신체적, 성적 휴식을 유지하는 것이 중요합니다. 역기를 들 수는 없습니다. 매콤하고 지방이 많은 음식, 콩과 식물, 탄산 음료 및 변비와 헛배 부름 (질병 재발을 유발하는 요인)에 기여하는 기타 제품을 제거하여 분할 식사를 확립하는 것이 필요합니다. 기침은 복강 내압의 상승도 동반하므로 필요한 경우 진해제 사용 가능성에 대해 의사와상의하고 흡연을 중단해야합니다. 14일이 지나면 체육을 시작해야 합니다.

점차적으로 가벼운 운동을 익힐 수 있습니다.

"가위"(누운 자세에서 다리를 꼬는 것);
"자전거"(누운 자세에서 다리를 교대로 움직이는 것);
술집;
스쿼트.

수업은 처음에는 소량으로 자신의 힘에 따라 복용량으로 진행된다는 점을 기억해야합니다. 몸에 무리를 줄 수는 없습니다.

수술을 받은 사람은 최대 3~4개월 동안 가벼운 작업을 해야 합니다. 10kg을 초과하는 무게를 들어 올리는 것은 엄격히 금지됩니다(개별적인 경우 허용 무게는 몇 배 더 적습니다).

메모!

성행위는 2주 이내에 허용됩니다. 동시에 친밀한 관계 중에는 상처 부위에 압력이 없는지주의 깊게 모니터링하고 활동을 제한해야합니다.

탈장 복구와 탈장성형술은 다양한 위치의 탈장 치료에 대한 "최적 표준"입니다. 운영은 개발된 표준을 준수하면서 개별적인 접근 방식으로 수행됩니다. 수술 후 환자는 통증을 홀로 방치하지 않고 면밀한 의료 감독을 받습니다. 추가 조건은 권장 사항의 구현과 수술을 받은 사람의 생활 방식에 따라 크게 달라집니다.

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수술 전술

복부 탈장의 수술적 치료의 주요 원칙은 탈장 복구 방법 선택에 대한 개별적이고 차별화된 접근 방식입니다.

이 문제를 해결할 때 탈장의 모양, 병인, 전 복벽 조직 상태 및 탈장 결함의 크기를 고려할 필요가 있습니다.

탈장에 대한 다양한 수술 방법은 복벽의 특정 조직을 우선적으로 사용하는 원칙에 따라 체계화되어 있습니다. 탈장수술에는 크게 5가지 방법이 있습니다.

1) 근막건막증,

2) 근육건막증,

3) 근육질,

4) 생물학적 또는 합성 재료를 추가로 사용한 성형수술(이종골 이식, 적출),

5) 결합 (자가 조직과 외래 조직의 사용).

처음 두 가지 방법은 자가가소성 방법으로 결합되고 나머지 두 가지 방법은 일반적으로 동종가소성이라고 합니다.

서혜부 탈장에 대해 제안된 탈장 복구 방법은 80가지가 넘습니다. 그 중 30명이 수술적 치료에 새로운 아이디어를 줬다는 점을 알 수 있다. 약 50가지의 다양한 수정 사항이 사용되며 그 중 일부는 주요 방법보다 더 성공적이고 편리하다는 점에 유의해야 합니다.

현재 탈장의 주요 자가성형술은 근육건막성형수술이다. 이 방법을 사용하면 건막뿐만 아니라 근육으로도 복벽 결함이 강화됩니다. 근육건막성형술의 원리는 수많은 수술 방법의 기초가 되며, 그 중 다수는 현재 역사적 관심만 갖고 있습니다. 사타구니 탈장에 가장 널리 사용되는 방법은 Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemsky, Kirchner, 배꼽 탈장의 경우 Mayo 방법, 수술 후 탈장 및 복부 백선 탈장의 경우 Sapezhko 방법 및 그 수많은 변형입니다.

근육건막성형술의 가장 중요한 장점은 고유의 수축성과 탄력성으로 인해 복강 내 압력의 변동에 능동적으로 대응할 수 있는 근육 조직에 의해 복벽 결손이 강화된다는 점입니다. 건막조직은 본질적으로 수동적인 강화 역할만 합니다. 따라서 근건막성형수술을 할 때 수술의 성패를 좌우하는 주요 조건은 근육 기능의 보존이지만 이것이 항상 가능한 것은 아니다. 근육 조직은 매우 섬세하고 쉽게 손상됩니다. 모든 움직임, 봉합사에 의한 압박, 순환 및 신경 분포 장애로 인해 전체적인 형태학적 변화와 기능 장애가 발생합니다. 탈장 수술 방법을 개발하는 많은 외과의 사는 순전히 기계적 기술을 통해 탈장 결함을 안정적으로 강화하려는 목표에 따라 수술 후 어떤 조건이 발생할 것인지 생각하지 않고 복벽 층을 크게 움직입니다. 조직이 유지됩니까? 기능과 재생 능력이 있으면 균질성의 원칙이 위반됩니까? 특히 Sapezhko 방법을 사용하거나 봉합된 조직의 상당한 긴장 상태에서 변형을 사용할 때 전복벽 근육에서 총체적인 형태학적 변화가 발생합니다. . 이는 광범위한 탈장 결함으로 넓은 근육 복제를 생성할 때 관찰됩니다. 근육 이완제를 사용하는 현대 마취는 수술 중 근육 이완을 극대화할 수 있는 조건을 만들어 큰 노력 없이도 매우 큰 결함의 가장자리를 조일 수 있습니다. 그러나 수술 직후 복벽 조직은 과도한 긴장 상태에 놓이게 되어 전복벽의 해부학적 구조 변화, 섬유 분해 또는 근막 근육초의 완전한 파괴, 반흔성 변성을 초래합니다. 동맥 경화증 및 근육 위축.

목이 졸린 탈장은 즉각적인 외과 개입의 대상입니다. 수술에 대한 유일한 금기 사항은 환자의 고통스러운 상태입니다. 조여진 탈장을 강제로 정복하는 것은 연조직, 장벽 및 장간막으로의 출혈, 혈관 혈전증, 장간막 파열 및 장 천공을 유발할 수 있으므로 용납되지 않습니다. 또한, 이러한 시도는 탈장의 가상적인 감소로 이어질 수 있습니다. 환자가 수술을 절대적으로 거부하거나 신선한 심근 경색, 뇌 혈관 사고와 같은 질병이 있고 침해 후 1-1.5 시간이 지나지 않은 예외적 인 경우에만 몇 가지 보수적 조치를 사용할 수 있습니다.

0.1% 아트로핀 용액 1ml의 피하 주사;

방광 비우기;

따뜻한 클렌징 관장;

0.25% 노보카인 용액으로 탈장 구멍 근처의 조직에 천공;

골반 들어올리기.

가상 축소를 위한 다양한 옵션이 가능합니다. 예를 들어 대략적인 조작을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.

탈장낭 전체를 주변 조직에서 분리하고 목이 졸린 기관과 함께 복강 또는 복강 전 조직에 넣습니다.

탈장낭의 나머지 부분에서 목을 찢어서 목이 졸린 기관과 함께 복강에 넣습니다.

다중 챔버 탈장낭에 있는 목이 졸린 내장을 한 챔버에서 다른 챔버로 이동합니다. 이 챔버는 가장 흔히 복막 전 조직에 더 깊게 위치합니다.

조임 탈장의 경우 가장 중요한 단계는 탈장낭을 분리하고 개방한 다음 조임 고리를 해부한 후 장기의 생존 가능성을 검사하고 평가하는 것입니다. 모든 경우에 장막의 질식된 부분을 절제해야 합니다. 장벽의 생존 가능성을 결정하는 데 있어 이 문제를 해결하는 정확성은 주로 외과의사의 경험과 자격에 달려 있습니다. 소장의 생존 정도를 결정하는 주요 기준은 다음과 같습니다.

정상적인 핑크색 복원;

장막을 통해 보이는 조임 고랑과 어두운 반점이 없습니다.

장간막 혈관의 맥동 보존;

연동 운동의 존재.

이러한 징후가 모두 나타나면 장이 실행 가능한 것으로 간주되어 복강에 잠길 수 있습니다.

조금이라도 의심이 든다면 장절제술을 시행해야 합니다. 장의 생존 가능성에 대한 확실한 징후는 어두운 색, 흐릿한 장막, 연약하고 두꺼워진 벽, 연동 운동 부족 및 장간막 혈관의 맥동입니다. 눈에 보이는 괴사의 경계에서 장 내전근 부분의 최소 30-40cm와 원심성 부분의 15-20cm를 절제해야 한다는 것이 입증되었습니다.

탈장낭 담의 경우 정중선 개복술로 시작하는 Samtera 수술이 수행됩니다. 탈장낭에 위치한 장의 한 부분을 절제하고, 원심성 고리와 구심성 고리 사이에 문합을 시행합니다. 개복술 상처를 단단히 봉합합니다.

그런 다음 탈장 "종양"을 절개하여 피부, 조직 및 탈장낭을 절개합니다. 화농성 삼출물을 제거합니다. 탈장 구멍은 매우 조심스럽게 절개되어 복강에 남아 있는 목이 졸린 고리와 장의 막힌 끝 부분을 추출하여 제거할 수 있을 만큼만 절개됩니다.

탈장낭은 주변 조직으로부터 분리되어 있지 않습니다.

헤르니아의 주요 단계

사타구니 탈장에는 수많은 수술이 있지만 모두 최종 단계, 즉 사타구니 운하 성형 수술에서만 서로 다릅니다. 작업의 나머지 단계는 동일한 방식으로 수행됩니다.

첫 번째 단계는 서혜관에 대한 접근입니다. 피부 절개는 서혜부 인대와 평행하게 이루어지며 전상 장골 척추에서 결합까지 내측 2cm입니다. 피부와 피하조직을 박리한 후 세심한 지혈을 시행합니다. 외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증은 지방 조직에서 완전히 제거됩니다. 그런 다음 서혜관의 외부 개구부를 통해 Kocher 프로브를 삽입하고 이를 통해 서혜관의 전벽을 절개합니다. 생성된 동맥막 플랩은 클램프로 고정되고 터퍼를 사용하여 기본 조직에서 분리됩니다. 상부 플랩은 내부 경사 복부 근육에서 나오고 외부 플랩은 정삭에서 나오며 서혜부 인대의 홈을 노출시킵니다. 음모 결절.

두 번째 단계는 주변 조직으로부터 분리하고 탈장낭을 제거하는 것입니다. 직접 서혜부 탈장의 경우, 정삭을 홀더에 올려 옆쪽으로 끌어당깁니다. 탈장낭은 내측에 위치하며 복막 전 조직의 얇은 층으로 가로 근막으로 덮여 있습니다. 비스듬한 탈장의 경우, 먼저 정삭의 막이 박리되고 그 요소들 사이에서 탈장낭이 발견됩니다. 탈장낭의 검색을 용이하게 하기 위해 환자에게 힘을 주거나 기침을 하도록 요청합니다. 이 경우 장기의 출구로 인해 주머니의 윤곽이 잘 잡혀 있습니다.

복부 탈장 수술은 근본적이고, 가능한 한 간단해야 하며, 외상을 최소화해야 합니다. 대부분의 합병증이 없는 복벽 탈장(서혜부, 제대 등)에서는 탈장 구멍을 닫는 비교적 간단한 방법을 사용하여 좋은 결과를 얻을 수 있지만 일부 형태(수술 후, 재발성)에서는 다음을 사용해야 한다는 점을 명심해야 합니다. 재건 및 플라스틱을 포함한 복잡한 기술 기술. 성공적인 탈장술의 열쇠는 지형에 대한 지식입니다.

탈장 복구 수술은 세 단계로 구성됩니다.

1) 탈장 구멍 및 탈장낭에 대한 접근;

2) 탈장낭의 치료 및 제거;

3) 복벽 결함 제거 (탈장 구멍 폐쇄).

액세스에는 다음과 같은 요구 사항이 적용됩니다: 단순성과 보안; 탈장관이나 탈장 개구부를 넓게 볼 수 있는 가능성. 이 경우 접근은 탈장 구멍 부위의 조직 상태 (염증성 병변, 흉터)를 고려해야합니다.

탈장낭의 치료와 제거는 수술의 두 번째 단계입니다. 이 단계는 여러 가지 순차적 기술로 구성됩니다.

1. 탈장낭을 구성하는 정수리 복막을 주변 조직으로부터 조심스럽게 분리합니다. 이는 탈장낭이 중요한 해부학적 구조(정자, 서혜부 탈장의 탯줄, 대퇴 정맥)와 밀접하게 접촉하는 부위에서 특히 중요합니다. 대퇴 탈장 등). 이것은 소위 "수압 준비"방법, 즉 탈장낭 벽 주위에 0.25% 노보카인 용액을 도입하여 인접한 조직(복부 근막)으로부터 정수리 복막의 분리를 촉진하는 방법을 사용하여 달성됩니다. 복막 전 조직, 탯줄 고리, 정자 또는 자궁의 원형 인대,

2. 탈장낭의 목을 분리합니다. 탈장낭의 목이 완전히 제거되지 않으면 정수리 복막 주머니가 남아 탈장의 재발에 기여합니다. 탈장낭의 목 방출의 "적절성"을 결정하는 데 도움이 되는 탈장 구멍에는 해부학적 랜드마크가 있습니다. 예를 들어, 주머니 목 수준의 서혜관에서 맥동하는 하상복부 동맥을 볼 필요가 있습니다. 탈장낭이 목과 함께 늘어나면 탈장 구멍 등에 변하지 않은 복막 전 조직이 나타납니다.

3. 탈장 내용물의 병리학적 변화를 확인하기 위한 탈장낭의 내용물 검사, 유착 해부(교조된 탈장에서 기관의 괴사 부위 절제 등).

4. 탈장낭의 목 부분을 꿰매고 결찰하여 복강을 봉합한 후 결찰 위의 탈장낭을 절단합니다. 복막에 주머니나 함몰이 남지 않도록 목을 팽팽한 상태로 결찰해야 합니다.

5. 탈장낭을 절단한 후, 탈장 구멍에서 복막전 조직을 제거합니다. 탈장 구멍으로 침투하는 복막 전 조직은 강한 폐쇄를 방지하고 이후 복강 내 압력의 영향으로 확장되어 재발의 발병에 기여합니다.

탈장낭을 치료하고 제거한 후 수술의 마지막 단계인 탈장 구멍을 닫는(성형술) 단계가 시작됩니다.

탈장 구멍을 닫거나 강화하는 방법은 수백 가지가 있으며 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 간단하다;

2) 재건;

3) 플라스틱.

단순한 방법탈장 구멍을 강화하는 것은 기존의 복벽 결손을 봉합사로 막는 것을 포함합니다. 이 방법은 단순한 형태의 탈장에 사용됩니다. 탈장 구멍을 닫는 간단한 방법의 예로는 배꼽 탈장에 사용되는 Lexer 방법이 있습니다. 이 방법은 확장된 제대 고리 주위에 지갑 끈 봉합사를 배치하고 조이면 탈장 구멍이 닫히고 추가로 질 복부 근육의 내측 가장자리가 단속 봉합사로 결합됩니다.

어린이의 작은 서혜부 탈장의 경우 수술로 인한 외상을 줄이기 위해 서혜관을 열지 않고 서혜관의 전벽을 강화하는 방법이 사용됩니다. 첫 번째 단계에서는 서혜관의 외부 고리를 좁힙니다(여러 개의 단속 또는 U자형 봉합사를 적용하여). 두 번째 단계는 외사근(Krasnobaeva)의 건막 또는 건막과 근육(내사선 및 근육)을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 가로) U자형 봉합사 -Oppel)을 사용하여 서혜부 인대(Ru)에 연결합니다.

간단한 방법은 대퇴부 탈장에서 탈장 구멍을 닫는 Rudzhi의 방법으로, 서혜부 인대를 흉부 인대에 봉합하는 것으로 구성됩니다.

간단한 방법은 큰 탈장에서 관찰되는 탈장 구멍 부위의 조직 지형에 큰 변화가 있을 때 사용할 수 없기 때문에 사용이 제한적입니다.

재건 방법 탈장 구멍을 강화하기 위해 탈장 구멍의 디자인을 변경하는 것을 목표로 합니다. 재건은 근막과 건막을 사용하거나(근막건막 방법) 근육과 건막을 모두 사용하는(근육-건막 방법) 수행할 수 있습니다.

근막 건막증 방법에는 예를 들어 이중화를 사용하여 탈장 구멍을 강화하는 것(외부 경사 복근의 건막, 백선, 복강 근막 등에서 복제물 생성)이 포함됩니다.

외부 경사 복부 근육의 동맥 경화증의 복제는 특히 A. V. Martynov에 따라 서혜관의 전벽을 강화할 때 사용됩니다. 이 기술에 따르면 서혜관을 따라 절단된 외사근 복근 건막의 위쪽 가장자리를 서혜인대에 봉합한 후 동일한 근육의 건막의 아래쪽 가장자리를 여기에 적용하여 복제를 만듭니다.

근막건막치료 방법에는 배꼽 탈장에 사용되는 Mayo 방법과 K. M. Sapezhko 방법이 포함됩니다. Mayo 방법을 사용하면 백선의 전체 폭에 걸쳐 두 개의 가로 절개를 통해 제대 고리를 절개하여 내부 가장자리가 나타날 때까지 직근 덮개를 엽니다. 그런 다음 절개의 아래쪽 가장자리가 위쪽 아래에 놓이도록 U자형 봉합사를 적용합니다. 단속 봉합사의 두 번째 줄은 위쪽 건막 가장자리를 아래쪽 가장자리에 연결합니다. 이 방법의 상대적인 단점은 알바선이 좁아지지 않고 반대로 팽창한다는 것입니다. 게다가 복직근도 변형되어 기능적으로 불리하다.

Sapezhko의 방법은 탈장 구멍을 몇 센티미터 위아래로 절단하는 것입니다. 그 후, 한쪽은 건막의 가장자리를, 다른 쪽은 직근초의 후벽을 포착하는 봉합사를 배치하여 세로 방향으로 중복을 만듭니다. 두 번째 봉합사는 알바백선 절개의 나머지 자유 가장자리를 반대쪽 직근의 질 전벽과 연결합니다. Sapezhko 방법은 Mayo 방법보다 더 유익합니다. 사용하면 복부 백선의 폭이 감소하고 복직근 섬유의 경로가 곧게 펴지고 내부 가장자리가 서로 더 가까워지기 때문입니다.

근건막 재건 방법은 서혜부 탈장의 수술 치료에 널리 사용됩니다. 이 경우, 서혜관의 전벽 또는 후벽이 강화됩니다(근육 건막 조직은 정삭 또는 자궁 원형 인대 앞 또는 뒤의 서혜부 인대에 봉합됩니다).

서혜관 후벽을 강화하는 방법에는 Bassini 방법이 포함됩니다.

서혜관을 열고 정자 뒤의 탈장낭을 절제한 후, 질이 있는 복직근의 가장자리와 치골결절의 골막 사이에 봉합사를 놓은 다음, 내부 경사근과 횡근을 내부와 함께 봉합합니다. 복부 근막은 서혜부 인대에 봉합됩니다. 이 봉합사는 서혜부 간격을 닫습니다.

서혜관의 전벽을 강화하는 방법은 젊은 사람들의 간접 서혜부 탈장에 더 자주 사용됩니다. A. A. Bobrov의 방법에 따르면, 사타구니관을 열고 탈장낭을 제거한 후 내부 경사근과 횡근의 자유 가장자리를 정자 앞쪽의 서혜부 인대 또는 자궁 원형 인대에 봉합합니다. 그런 다음 접근 중에 절단되는 외부 경사 근육의 동맥 경화증 가장자리가 연결됩니다.

Girard 방법에 따르면, 탈장낭을 제거하고 서혜관의 깊은 구멍을 봉합한 후, 내부 경사근과 횡근을 정자 앞쪽의 서혜관 전체 길이를 따라 서혜인대에 봉합합니다. 그런 다음 두 번째 줄의 봉합사를 외사근 복근의 해부된 건막의 위쪽 가장자리와 서혜부 인대 사이에 배치합니다. 그 후, 건막의 아래쪽 가장자리가 서혜부 인대에 봉합된 가장자리 위에 배치되어 복제본을 형성합니다. Girard 방법의 단점은 서혜부 인대에 여러 줄의 봉합사가 있어 심각한 부상을 입히고 분해된다는 것입니다.

Girard-Spasokukotsky 방법을 사용하면 운하의 전벽을 강화하기 위해 내부 경사 및 횡 근육의 가장자리를 외부 경사 근육의 인접한 건막과 함께 근육의 서혜부 인대에 봉합합니다. 그 후, Girard 방법과 마찬가지로 외사근의 건막으로부터 복제본이 형성됩니다.

서혜부 탈장 수술 중 불쾌한 합병증 중 하나는 장골 서혜부 신경의 손상이나 결찰로 인한 수술 후 통증입니다. 이 신경은 내복사근의 아래쪽 가장자리 근처를 통과하며 근육을 봉합할 때 쉽게 합자로 들어갑니다. 결과적으로 심한 통증이 발생하여 고환과 허벅지 안쪽으로 퍼집니다. 이 합병증을 피하려면 이전에 신경을 분리한 후 눈의 통제하에 봉합사를 적용해야 합니다. 대부분의 경우 서혜관의 전벽 또는 후벽의 근육 건막 강화는 서혜부 공간을 폐쇄하여 근본적인 수술 개입을 보장합니다. 이러한 재건 방법의 단점은 서로 다른 조직의 연결로 인해 수술 후 흉터가 상대적으로 취약하다는 것입니다.

서혜부 간격을 줄이기 위한 근육 축소는 복직근의 질 전벽에 절개를 풀어줌으로써 촉진됩니다. 틈새 높이가 3cm를 초과하고 봉합사를 적용할 때 많은 장력이 발생하는 경우 이를 사용해야 합니다.

사타구니 인대를 봉합할 때 그 아래, 내측 및 중간 1/3의 경계에 대퇴 혈관, 즉 동맥과 정맥이 있다는 점을 고려해야 합니다. 바늘을 부주의하게 삽입하면 혈관이 손상되어 위험한 출혈이 발생할 수 있습니다.

플라스틱 방법자신의 조직이 급진적 탈장 성형술에 충분하지 않을 때 탈장 구멍이 크게 확장되는 큰 "오래된" 탈장에 사용됩니다.

플라스틱 재료로는 근처 부위의 수유 척추경에 있는 건막 또는 근육 플랩이 사용되며, 덜 자주 자가피 플랩, 경질막의 보존된 동종이식편이 사용됩니다.

척추경에 건막 또는 근육 판을 사용하기 위한 주요 조건은 판을 공급하는 혈관에 조직 장력이나 꼬임이 없다는 것입니다. 하부 및 사타구니 부위의 복부 정중선을 따라 위치한 작은 탈장의 경우 직근 덮개 전벽의 건막 또는 외 경사근의 건막에서 플랩을 사용할 수 있습니다. 재발성 서혜부 탈장 및 대퇴부 탈장에 대한 성형수술의 경우 허벅지 대퇴근막이나 봉공근의 플랩을 사용하는 것이 좋습니다. 준비된 플랩을 서혜인대 아래의 서혜관 부위로 전달함으로써 서혜부 공간과 대퇴관의 확장된 내부 링을 모두 닫는 것이 가능합니다. 이는 대퇴부 및 서혜부 탈장이 결합된 경우에 유익합니다.

탈장 구멍을 폐쇄하기 위한 합성 물질(lavsan, 불소 등)이 널리 보급되었습니다. Lavsan 및 orolone 메쉬는 오랫동안 강도를 유지하고 거부 반응을 일으키지 않으며 이식 중에 결합 조직과 잘 자랍니다.

합성 물질을 사용하는 데는 두 가지 가능한 옵션이 있습니다. 즉, 전면 또는 후면에서 탈장 구멍을 닫는 것입니다. 전복벽 탈장의 경우, 이식편을 근육 아래에 놓고 패치 형태로 뒤에서 탈장 구멍에 봉합하는 것이 더 유리하다고 믿어집니다. 이 경우 일반적으로 얇아지고 기계적 강도가 없는 복강내 근막 부분을 합성 메쉬로 대체합니다.

탈장의 가장 흔하고 생명을 위협하는 합병증은 조임입니다.

다음과 같은 유형의 교살이 구별됩니다: 정수리(내용물 이동을 방해하지 않고 장 벽을 조임), 전행성(장의 조임 루프가 탈장낭에 있음) 및 역행(장의 조임 루프가 복강에 있음) 장폐색 클리닉의 발전이 동반됩니다. 조임 탈장에 대한 수술을 수행할 때는 특정 수술 단계 단계를 따라야 합니다.

온라인 접속;

탈장낭의 분리;

탈장낭 열기;

탈장 내용물의 고정;

교살 고리(탈장 구멍)의 해부;

탈장 내용물 검사 및 색상, 광택, 연동운동, 장간막 혈관의 맥동을 통한 장기 생존 능력 평가;

목이 졸린 장기의 괴사 또는 생존 불가능이 의심되는 경우, 건강한 조직 내에서 절제;

탈장 구멍의 성형수술;

질식을 제거하는 단계에서 외과의사는 탈장 구멍의 경계와 어느 벽을 잘라낼 수 있는지 명확하게 알아야 합니다.