Antibakterijska zdravila z delovanjem proti Helicobacter. Sredstvo z delovanjem proti Helicobacter Antibiotiki z delovanjem proti Helicobacter

Hvala vam

Kazalo

1. Katere preiskave lahko zdravnik predpiše za Helicobacter pylori?
2. Osnovne metode in režimi zdravljenja helikobakterioze
   • Sodobno zdravljenje bolezni, povezanih s Helicobacter. Kakšna je shema eradikacije Helicobacter pylori?
   • Kako zanesljivo in udobno uničiti Helicobacter pylori? Katere zahteve izpolnjuje standardna sodobna shema zdravljenja bolezni, kot so gastritis, povezan s Helicobacter pylori, in razjede na želodcu in/ali dvanajstniku?
   • Ali je Helicobacter pylori mogoče pozdraviti, če sta prva in druga linija eradikacijske terapije nemočni? Preobčutljivost bakterij na antibiotike
3. Antibiotiki so zdravilo številka ena za zdravljenje Helicobacter pylori
   • Kateri antibiotiki so predpisani za okužbo s Helicobacter pylori?
   • Amoksiklav je antibiotik, ki ubija posebej obstojne bakterije Helicobacter pylori
   • Azitromicin je "rezervno" zdravilo za Helicobacter pylori
   • Kako uničiti Helicobacter pylori, če prva linija eradikacijske terapije ni uspela? Zdravljenje okužbe s tetraciklinom
   • Zdravljenje s fluorokinolonskimi antibiotiki: levofloksacin
4. Kemoterapevtska antibakterijska zdravila proti Helicobacter pylori
5. Eradikacijska terapija Helicobacter pylori z bizmutovimi pripravki (De-nol)
6. Zaviralci protonske črpalke (PPI) kot zdravilo za helikobakteriozo: Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol) itd.
7. Kateri režim zdravljenja gastritisa s Helicobacter pylori je optimalen?
8. Kakšni zapleti lahko nastanejo med in po zdravljenju Helicobacter pylori, če je predpisan večkomponentni potek eradikacijske terapije z antibiotiki?
9. Ali je mogoče zdraviti Helicobacter brez antibiotikov?
   • Bactistatin je prehransko dopolnilo, ki se uporablja kot zdravilo za Helicobacter pylori.
   • Homeopatija in Helicobacter pylori. Mnenja bolnikov in zdravnikov
10. Bakterija Helicobacter pylori: zdravljenje s propolisom in drugimi ljudskimi zdravili
    • Propolis kot učinkovito ljudsko zdravilo za Helicobacter pylori
    • Zdravljenje Helicobacter pylori z antibiotiki in ljudskimi zdravili: pregledi
11. Tradicionalni recepti za zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori - video

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Na katerega zdravnika naj se obrnem, če imam Helicobacter pylori?

Katere preiskave lahko zdravnik predpiše za Helicobacter pylori?

Ob sumu na helikobakteriozo mora zdravnik praviloma predpisati endoskopski pregled - fibrogastroskopija (FGS) ali (FEGDS) (prijava), med katerim lahko specialist oceni stanje želodčne sluznice, ugotovi prisotnost razjed, izboklin, rdečine, otekline, sploščitve gub in motne sluzi. Vendar pa endoskopski pregled omogoča le oceno stanja sluznice in ne daje natančnega odgovora na vprašanje, ali je Helicobacter pylori prisoten v želodcu.

Zato zdravnik po endoskopskem pregledu običajno predpiše še nekatere druge preiskave, ki omogočajo z visoko mero gotovosti odgovor na vprašanje, ali je Helicobacter prisoten v želodcu. Glede na tehnične zmožnosti ustanove se lahko za potrditev prisotnosti ali odsotnosti bakterije Helicobacter pylori uporabita dve skupini metod – invazivne ali neinvazivne. Invazivno vključuje odvzem koščka želodčnega tkiva med endoskopija (prijava) za nadaljnje preiskave, pri neinvazivnih preiskavah pa se vzame samo kri, slina ali blato. V skladu s tem, če je bil opravljen endoskopski pregled in ima ustanova tehnične zmogljivosti, je za identifikacijo Helicobacter pylori predpisan eden od naslednjih testov:

• Bakteriološka metoda. Gre za cepitev mikroorganizmov na hranilni medij, ki ga najdemo na delčku želodčne sluznice, odvzetem med endoskopijo. Metoda omogoča 100-odstotno natančnost ugotavljanja prisotnosti ali odsotnosti bakterije Helicobacter pylori in določanje njene občutljivosti na antibiotike, kar omogoča predpisovanje najučinkovitejšega režima zdravljenja.
• Fazno kontrastna mikroskopija. Gre za študijo celotnega nepredelanega dela želodčne sluznice, odvzetega med endoskopijo, pod fazno-kontrastnim mikroskopom. Vendar pa ta metoda omogoča odkrivanje Helicobacter pylori le, če jih je veliko.
• Histološka metoda. To je študija pripravljenega in obarvanega koščka sluznice, vzetega med endoskopijo, pod mikroskopom. Ta metoda je zelo natančna in vam omogoča odkrivanje Helicobacter pylori, tudi če so prisotni v majhnih količinah. Poleg tega se histološka metoda šteje za "zlati standard" pri diagnozi Helicobacter pylori in omogoča določitev stopnje kontaminacije želodca s tem mikroorganizmom. Zato, če je tehnično mogoče, po endoskopiji za identifikacijo mikroba zdravnik predpiše to posebno študijo.
• Imunohistokemijska študija. Gre za odkrivanje bakterije Helicobacter pylori v delčku sluznice, odvzetem med endoskopijo z metodo ELISA. Metoda je zelo natančna, vendar na žalost zahteva visoko usposobljeno osebje in tehnično opremljenost laboratorija, zato se ne izvaja v vseh ustanovah.
• Ureazni test (prijava). Vključuje potopitev koščka sluznice, odvzetega med endoskopijo, v raztopino sečnine in nato beleženje sprememb v kislosti raztopine. Če se raztopina sečnine v 24 urah obarva škrlatno, to kaže na prisotnost Helicobacter pylori v želodcu. Poleg tega stopnja pojavljanja škrlatne barve omogoča tudi določitev stopnje kontaminacije želodca z bakterijami.
• PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki se izvaja neposredno na odvzetem koščku želodčne sluznice. Ta metoda je zelo natančna in vam omogoča tudi odkrivanje števila Helicobacter pylori.
• Citologija. Bistvo metode je, da iz odvzetega koščka sluznice naredimo prstne odtise, obarvamo po Romanovsky-Giemsi in jih pregledamo pod mikroskopom. Na žalost ima ta metoda nizko občutljivost, vendar se uporablja precej pogosto.

• Ureazni dihalni test. Ta test se običajno opravi med začetnim pregledom ali po zdravljenju, ko je treba ugotoviti, ali je Helicobacter pylori prisoten v želodcu osebe. Sestoji iz odvzema vzorcev izdihanega zraka in naknadne analize vsebnosti ogljikovega dioksida in amoniaka v njih. Najprej se vzamejo izhodiščni vzorci izdihanega zraka, nato pa oseba dobi zajtrk z oznako C13 ali C14 ogljik, čemur sledijo še 4 vzorci izdihanega zraka vsakih 15 minut. Če se v testnih vzorcih zraka, odvzetih po zajtrku, količina označenega ogljika poveča za 5% ali več v primerjavi z ozadjem, se rezultat testa šteje za pozitiven, kar nedvomno kaže na prisotnost Helicobacter pylori v človeškem želodcu.
• Test na prisotnost protiteles proti Helicobacter pylori (prijava) v krvi, slini ali želodčnem soku z uporabo ELISA. Ta metoda se uporablja le, če je oseba prvič pregledana na prisotnost Helicobacter pylori v želodcu in pred tem ni bila zdravljena zaradi tega mikroorganizma. Ta test se ne uporablja za spremljanje zdravljenja, saj protitelesa ostanejo v telesu več let, same bakterije Helicobacter pylori pa ni več.
• Analiza blata za prisotnost Helicobacter pylori s PCR. Ta analiza se redko uporablja zaradi pomanjkanja potrebnih tehničnih zmogljivosti, vendar je precej natančna. Uporablja se lahko tako za začetno odkrivanje okužbe s Helicobacter pylori kot za spremljanje učinkovitosti terapije.

Kako zdraviti Helicobacter pylori. Osnovne metode in režimi zdravljenja helikobakterioze

Sodobno zdravljenje bolezni, povezanih s Helicobacter. Kakšna je shema eradikacije Helicobacter pylori?

Razvite so bile nove metode zdravljenja, ki temeljijo na odstranjevanju Helicobacter pylori iz telesa z zaužitjem kombinacij zdravil (t.i. eradikacijsko terapijo ).

Standardni režim izkoreninjenja Helicobacter pylori nujno vključuje zdravila, ki imajo neposreden antibakterijski učinek (antibiotiki, kemoterapevtska antibakterijska zdravila), pa tudi zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka in tako ustvarjajo neugodno okolje za bakterije.

Ali je treba Helicobacter pylori zdraviti? Indikacije za uporabo eradikacijske terapije za helikobakteriozo

Vendar pa je svetovna skupnost gastroenterologov razvila jasne standarde, ki urejajo primere, ko je eradikacijsko zdravljenje bolezni Helicobacter pylori s posebnimi režimi nujno potrebno.

Režimi z antibakterijskimi zdravili so predpisani za naslednja patološka stanja:

• peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika;
• stanje po resekciji želodca zaradi raka želodca;
• gastritis z atrofijo želodčne sluznice (predrakavo stanje);
• rak želodca pri bližnjih sorodnikih;

• funkcionalna dispepsija;
• gastroezofagealni refluks (patologija, za katero je značilen refluks želodčne vsebine v požiralnik);
• bolezni, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Kako zanesljivo in udobno uničiti Helicobacter pylori? Katere zahteve izpolnjuje standardna sodobna shema zdravljenja bolezni, kot so gastritis, povezan s Helicobacter pylori, in razjede na želodcu in/ali dvanajstniku?

1. Visoka učinkovitost (kot kažejo klinični podatki, sodobni režimi eradikacijske terapije zagotavljajo vsaj 80% primerov popolne odprave helikobakterioze);
2. Varnost za paciente (režimi niso dovoljeni v splošni medicinski praksi, če ima več kot 15 % preiskovancev kakršne koli neželene stranske učinke zdravljenja);
3. Udobje za bolnike:

• najkrajši možni potek zdravljenja (danes so dovoljeni režimi, ki vključujejo dvotedenski tečaj, vendar so splošno sprejeti 10- in 7-dnevni tečaji eradikacijske terapije);
• zmanjšanje števila zaužitih zdravil zaradi uporabe zdravil z daljšo razpolovno dobo učinkovine iz človeškega telesa.

Prva in druga linija eradikacijske terapije. Trikomponentna shema za zdravljenje Helicobacter pylori z antibiotiki in štirikratna terapija za Helicobacter (4-komponentna shema)

Prvo takšno globalno posvetovanje zdravnikov o boju proti Helicobacter pylori je bilo konec prejšnjega stoletja v mestu Maastricht. Od takrat se je zvrstilo več podobnih konferenc, ki so se vse imenovale Maastricht, čeprav so bila zadnja srečanja v Firencah.

Svetovne svetilke so prišle do zaključka, da nobena od shem izkoreninjenja ne zagotavlja 100-odstotnega jamstva za odpravo helikobakterioze. Zato je bilo predlagano, da se oblikuje več "linij" režimov, tako da lahko bolnik, zdravljen z enim od režimov prve izbire, v primeru neuspeha preide na režime druge izbire.

Sheme prve vrstice sestavljajo tri komponente: dve protibakterijski učinkovini in zdravilo iz skupine tako imenovanih zaviralcev protonske črpalke, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka. V tem primeru lahko antisekretorno zdravilo, če je potrebno, nadomestimo z bizmutovim zdravilom, ki ima baktericidni, protivnetni in kauterizirajoči učinek.

Tokokrogi druge linije Imenujejo jih tudi Helicobacter quadrotherapy, ker so sestavljene iz štirih zdravil: dveh antibakterijskih zdravil, antisekretorne snovi iz skupine zaviralcev protonske črpalke in bizmutovega zdravila.

Ali je Helicobacter pylori mogoče pozdraviti, če sta prva in druga linija eradikacijske terapije nemočni? Preobčutljivost bakterij na antibiotike

Da bi uničili škodljivo bakterijo, zdravniki opravijo predhodno diagnozo občutljivosti seva na antibiotike. Da bi to naredili, med fibrogastroduodenoskopijo vzamemo kulturo Helicobacter pylori in jo posejemo na hranilne medije, kar določa sposobnost različnih antibakterijskih snovi za zatiranje rasti kolonij patogenih bakterij.

Nato se bolniku predpiše eradikacijsko zdravljenje tretje linije , katerega režim vključuje individualno izbrana antibakterijska zdravila.

Treba je opozoriti, da je povečanje odpornosti bakterije Helicobacter pylori na antibiotike eden glavnih problemov sodobne gastroenterologije. Vsako leto se testira vedno več novih režimov eradikacijske terapije, namenjenih uničevanju posebno odpornih sevov.

Antibiotiki so zdravilo številka ena za zdravljenje Helicobacter pylori

Kateri antibiotiki so predpisani za zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori: amoksicilin (Flemoksin), klaritromicin itd.

Vendar ti podatki v klinični praksi niso bili potrjeni. Tako se je na primer antibiotik eritromicin, ki je v laboratorijskem poskusu zelo učinkovit, izkazal za absolutno nemočnega pri izgonu bakterije Helicobacter iz človeškega telesa.

Izkazalo se je, da kislo okolje mnoge antibiotike popolnoma deaktivira. Poleg tega nekatera protibakterijska sredstva ne morejo prodreti v globoke plasti sluzi, kjer živi večina bakterij Helicobacter pylori.

Torej izbira antibiotikov, ki bi se lahko spopadli s Helicobacter pylori, ni tako velika. Danes so najbolj priljubljena naslednja zdravila:

• amoksicilin (Flemoksin);
• klaritromicin;
• azitromicin;
• tetraciklin;
• levofloksacin.

Amoksicilin (Flemoksin) - tablete za Helicobacter pylori

Amoksicilin (drugo priljubljeno ime za to zdravilo je Flemoksin) spada v skupino polsintetičnih penicilinov, torej je daljni sorodnik prvega antibiotika, ki ga je izumilo človeštvo.

To zdravilo ima baktericidni učinek (ubija bakterije), vendar deluje izključno na razmnoževalne mikroorganizme, zato ni predpisano skupaj z bakteriostatiki, ki zavirajo aktivno delitev mikrobov.

Kot večina penicilinskih antibiotikov ima amoksicilin razmeroma majhno število kontraindikacij. Zdravilo ni predpisano za preobčutljivost za peniciline, pa tudi za bolnike z infekcijsko mononukleozo in nagnjenostjo k levkemoidnim reakcijam.

Amoksicilin se uporablja previdno med nosečnostjo, odpovedjo ledvic in tudi, če obstajajo znaki predhodnega kolitisa, povezanega z antibiotiki.

Amoksiklav je antibiotik, ki ubija posebej obstojne bakterije Helicobacter pylori

Dejstvo je, da so penicilini najstarejša skupina antibiotikov, s katerimi so se številni sevi bakterij že naučili boriti s proizvodnjo posebnih encimov - beta-laktamaz, ki uničijo jedro molekule penicilina.

Klavulanska kislina je beta-laktam in prevzame udarec beta-laktamaz bakterij, odpornih na penicilin. Posledično se vežejo encimi, ki uničujejo penicilin, proste molekule amoksicilina pa uničujejo bakterije.

Kontraindikacije za jemanje amoksiklava so enake kot za amoksicilin. Vendar je treba opozoriti, da amoksiklav pogosteje povzroči resno disbiozo kot običajni amoksicilin.

Antibiotik klaritromicin (Klacid) kot zdravilo proti Helicobacter pylori

Klaritromicin (Klacid) spada med antibiotike iz skupine eritromicinov, ki jih imenujemo tudi makrolidi. To so baktericidni antibiotiki širokega spektra z nizko toksičnostjo. Tako jemanje makrolidov druge generacije, ki vključuje klaritromicin, povzroči neželene stranske učinke le pri 2% bolnikov.

Najpogostejši neželeni učinki so slabost, bruhanje, driska, redkeje - stomatitis (vnetje ustne sluznice) in gingivitis (vnetje dlesni), še redkeje - holestaza (zastajanje žolča).

Klaritromicin je eno najmočnejših zdravil proti bakteriji Helicobacter pylori. Odpornost na ta antibiotik je relativno redka.

Druga zelo privlačna kakovost Klacida je njegov sinergizem z antisekretornimi zdravili iz skupine zaviralcev protonske črpalke, ki so prav tako vključeni v režime eradikacijske terapije. Tako klaritromicin in antisekretorna zdravila, predpisana skupaj, medsebojno krepijo delovanje drug drugega in spodbujajo hitro izločanje Helicobacterja iz telesa.

Klaritromicin je kontraindiciran v primeru povečane individualne občutljivosti na makrolide. To zdravilo se uporablja previdno pri dojenčkih (do 6 mesecev), pri nosečnicah (zlasti v prvem trimesečju), z odpovedjo ledvic in jeter.

Antibiotik azitromicin je "rezervno" zdravilo za Helicobacter pylori

Vendar pa je azitromicin predpisan kot alternativa klaritromicinu v primerih, ko uporabo slednjega preprečujejo stranski učinki, kot je driska.

Prednosti azitromicina pred Klacidom so tudi povečana koncentracija v želodčnem in črevesnem soku, kar spodbuja ciljno protibakterijsko delovanje, in enostavnost uporabe (samo enkrat na dan).

Kako uničiti Helicobacter pylori, če prva linija eradikacijske terapije ni uspela? Zdravljenje okužbe s tetraciklinom

To je bakteriostatski antibiotik širokega spektra, ki je ustanovitelj istoimenske skupine (skupina tetraciklinov).

Toksičnost zdravil iz skupine tetraciklinov je v veliki meri posledica dejstva, da njihove molekule niso selektivne in ne vplivajo samo na patogene bakterije, temveč tudi na razmnoževalne celice makroorganizma.

Tetraciklin lahko zlasti zavira hematopoezo, povzroča anemijo, levkopenijo (zmanjšano število belih krvnih celic) in trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov), ​​moti spermatogenezo in celično delitev epitelijskih membran, kar prispeva k pojavu erozij in razjed v prebavnem traktu. in dermatitis na koži.

Poleg tega ima tetraciklin pogosto toksičen učinek na jetra in moti sintezo beljakovin v telesu. Pri otrocih antibiotiki te skupine povzročajo moteno rast kosti in zob ter nevrološke motnje.

Zato tetraciklinov ne predpisujejo majhnim bolnikom, mlajšim od 8 let, pa tudi nosečnicam (zdravilo prehaja skozi placento).

Tetraciklin je kontraindiciran tudi pri bolnikih z levkopenijo, patologije, kot so odpoved ledvic ali jeter, razjede želodca in / ali dvanajstnika, zahtevajo posebno previdnost pri predpisovanju zdravila.

Zdravljenje bakterije Helicobacter pylori s fluorokinolonskimi antibiotiki: levofloksacin

Kot vsi fluorokinoloni je tudi levofloksacin baktericidni antibiotik širokega spektra. Omejitve uporabe fluorokinolonov v režimih eradikacije Helicobacter pylori so povezane s povečano toksičnostjo zdravil iz te skupine.

Levofloksacin ni predpisan mladoletnikom (mlajšim od 18 let), saj lahko negativno vpliva na rast kostnega in hrustančnega tkiva. Poleg tega je zdravilo kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah, bolnikih s hudo okvaro osrednjega živčnega sistema (epilepsija), pa tudi v primerih individualne nestrpnosti do zdravil iz te skupine.

Nitroimidazoli, če so predpisani v kratkih tečajih (do 1 meseca), imajo zelo redko toksičen učinek na telo. Pri njihovem jemanju pa se lahko pojavijo neprijetni stranski učinki, kot so alergijske reakcije (srbeč kožni izpuščaj) in dispeptične motnje (slabost, bruhanje, izguba apetita, kovinski okus v ustih).

Upoštevati je treba, da metronidazol, tako kot vsa zdravila iz skupine nitroimidazolov, ni združljiv z alkoholom (povzroča hude reakcije pri uživanju alkohola) in obarva urin svetlo rdeče-rjavo barvo.

Metronidazol ni predpisan v prvem trimesečju nosečnosti, pa tudi v primeru individualne intolerance na zdravilo.

V zgodovini je bil metronidazol prvo protibakterijsko sredstvo, ki se je uspešno uporabljalo v boju proti Helicobacter pylori. Barry Marshall, ki je odkril obstoj Helicobacter pylori, je na sebi izvedel uspešen eksperiment z okužbo s Helicobacter pylori, nato pa je z dvokomponentnim režimom zdravljenja z bizmutom in metronidazolom pozdravil gastritis tipa B, ki se je razvil kot rezultat raziskave.

Vendar pa danes po vsem svetu beležijo porast odpornosti bakterije Helicobacter pylori na metronidazol. Tako so klinične študije, izvedene v Franciji, pokazale odpornost Helicobacteriosis na to zdravilo pri 60% bolnikov.

Zdravljenje Helicobacter pylori z Macmirorjem (nifuratel)

Pri kratkotrajnem jemanju nitrofurani, vključno z Macmirorjem, nimajo toksičnega učinka na telo. Neželeni učinki redko vključujejo alergijske reakcije in dispepsijo gastralgičnega tipa (bolečine v želodcu, zgaga, slabost, bruhanje). Značilno je, da nitrofurani za razliko od drugih antiinfektivnih snovi ne oslabijo, temveč krepijo imunski odziv telesa.

Edina kontraindikacija za uporabo zdravila Macmiror je povečana individualna občutljivost na zdravilo, ki je redka. Macmiror prehaja skozi placento, zato se nosečnicam predpisuje zelo previdno.

Če je med dojenjem potrebno jemati Macmiror, morate začasno prekiniti dojenje (zdravilo prehaja v materino mleko).

Macmiror je praviloma predpisan v shemah druge izbire eradikacije Helicobacter pylori (to je po neuspešnem prvem poskusu znebiti Helicobacter pylori). Za razliko od metronidazola je za Macmiror značilna večja učinkovitost, saj Helicobacter pylori še ni razvil odpornosti na to zdravilo.

Klinični podatki kažejo visoko učinkovitost in nizko toksičnost zdravila v štirikomponentnih režimih (zaviralec protonske črpalke + zdravilo bizmut + amoksicilin + Macmiror) pri zdravljenju helikobakterioze pri otrocih. Zato mnogi strokovnjaki priporočajo predpisovanje tega zdravila otrokom in odraslim v režimih prve izbire, pri čemer metronidazol nadomestijo z Macmirorjem.

Eradikacijska terapija Helicobacter pylori z bizmutovimi pripravki (De-nol)

Pripravke bizmuta so uporabljali pri zdravljenju razjed na prebavilih že pred odkritjem Helicobacter pylori. Dejstvo je, da ko De-nol vstopi v kislo okolje želodčne vsebine, na poškodovanih površinah želodca in dvanajstnika tvori nekakšen zaščitni film, ki preprečuje agresivne dejavnike iz želodčne vsebine.

Poleg tega De-nol spodbuja nastajanje zaščitne sluzi in bikarbonatov, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, poleg tega pa spodbuja kopičenje posebnih epidermalnih rastnih faktorjev v poškodovani sluznici. Kot rezultat, pod vplivom pripravkov bizmuta se erozije hitro epitelizirajo, razjede pa so podvržene brazgotinjenju.

Po odkritju Helicobacter pylori se je izkazalo, da pripravki bizmuta, vključno z De-nolom, lahko zavirajo rast Helicobacter pylori, imajo tako neposreden baktericidni učinek kot tudi spreminjajo habitat bakterij tako, da se Helicobacter pylori uniči. odstraniti iz prebavnega trakta.

Treba je opozoriti, da se De-nol za razliko od drugih pripravkov bizmuta (kot sta na primer bizmutov subnitrat in bizmutov subsalicilat) lahko raztopi v želodčni sluzi in prodre v globoke plasti - habitat večine bakterij Helicobacter pylori. V tem primeru bizmut vstopi v mikrobna telesa in se tam kopiči ter uniči njihove zunanje lupine.

Zdravilo De-nol v primerih, ko je predpisano v kratkih tečajih, nima sistemskega učinka na telo, saj se večina zdravila ne absorbira v kri, ampak prehaja skozi črevesje.

Zato je edina kontraindikacija za predpisovanje zdravila De-nol povečana individualna občutljivost na zdravilo. Poleg tega se De-nol ne sme jemati med nosečnostjo, dojenjem in pri bolnikih s hudo okvaro ledvic.

Dejstvo je, da lahko majhen del zdravila, ki vstopi v kri, prehaja skozi placento in v materino mleko. Zdravilo se izloča preko ledvic, zato lahko resne motnje izločevalne funkcije ledvic povzročijo kopičenje bizmuta v telesu in razvoj prehodne encefalopatije.

Kako se zanesljivo znebiti bakterije Helicobacter pylori? Zaviralci protonske črpalke (PPI) kot zdravilo za helikobakteriozo: Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol) itd.

Mehanizem delovanja vseh zdravil v tej skupini je selektivna blokada aktivnosti parietalnih celic želodca, ki proizvajajo želodčni sok, ki vsebuje tako agresivne dejavnike, kot so klorovodikova kislina in proteolitični (raztapljanje beljakovin) encimi.

Zahvaljujoč uporabi zdravil, kot sta Omez in Pariet, se zmanjša izločanje želodčnega soka, kar po eni strani močno poslabša življenjske pogoje Helicobacter pylori in spodbuja izkoreninjenje bakterij, po drugi strani pa odpravlja agresiven učinek želodčnega soka na poškodovano površino in vodi do hitre epitelizacije razjed in erozij. Poleg tega zmanjšanje kislosti želodčne vsebine omogoča ohranjanje aktivnosti kislinsko občutljivih antibiotikov.

Treba je opozoriti, da so učinkovine zdravil iz skupine PPI kislinsko labilne, zato se proizvajajo v posebnih kapsulah, ki se raztopijo šele v črevesju. Da bi zdravilo delovalo, je seveda treba kapsule zaužiti cele, brez žvečenja.

V črevesju se pojavi absorpcija zdravilnih učinkovin, kot sta Omez in Pariet. Ko pridejo v kri, se IPČ kopičijo v parietalnih celicah želodca v dokaj visokih koncentracijah. Zato njihov terapevtski učinek traja dolgo časa.

Vsa zdravila iz skupine PPI imajo selektiven učinek, zato so neprijetni stranski učinki redki in so praviloma sestavljeni iz glavobola, omotice in razvoja znakov dispepsije (slabost, črevesna disfunkcija).

Zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke niso predpisana med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi v primerih povečane individualne občutljivosti na zdravila.

Otroci (mlajši od 12 let) so kontraindikacija za uporabo zdravila Omez. Kar zadeva zdravilo Pariet, navodila ne priporočajo uporabe tega zdravila pri otrocih. Medtem obstajajo klinični podatki vodilnih ruskih gastroenterologov, ki kažejo dobre rezultate pri zdravljenju helikobakterioze pri otrocih, mlajših od 10 let, s shemami, ki vključujejo Pariet.

Kateri režim zdravljenja gastritisa s Helicobacter pylori je optimalen? Pri meni so prvič odkrili to bakterijo (test na Helicobacter je pozitiven), že dolgo trpim za gastritisom. Prebral sem forum, veliko je pozitivnih mnenj o zdravljenju z De-nolom, vendar mi zdravnik tega zdravila ni predpisal. Namesto tega je predpisal amoksicilin, klaritromicin in Omez. Cena je impresivna. Ali je mogoče bakterije odstraniti z manj zdravili?

Zdravnik vam je predpisal režim, ki danes velja za optimalnega. Učinkovitost kombinacije zaviralca protonske črpalke (Omez) z antibiotiki amoksicilin in klaritromicin doseže 90-95%.

Sodobna medicina je kategorično proti uporabi monoterapije (to je zdravljenja samo z enim zdravilom) za zdravljenje gastritisa, povezanega s Helicobacterjem, zaradi nizke učinkovitosti takšnih režimov.

Na primer, klinične študije so pokazale, da lahko monoterapija z istim zdravilom De-nol doseže popolno izkoreninjenje Helicobacterja le pri 30% bolnikov.

Kakšni zapleti lahko nastanejo med in po zdravljenju Helicobacter pylori, če je predpisan večkomponentni potek eradikacijske terapije z antibiotiki?

• individualna občutljivost telesa na določena zdravila;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• stanje črevesne mikroflore ob začetku zdravljenja proti Helicobacter.

Ali je mogoče zdraviti Helicobacter brez antibiotikov?

Kako zdraviti Helicobacter pylori brez antibiotikov?

Ker eradikacijsko zdravljenje predstavlja resno obremenitev za telo in pogosto povzroča neželene stranske učinke v obliki disbioze, bolnikom z asimptomatskim nosilcem Helicobacter svetujemo, da izberejo "lažja" zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo mikroflore prebavil in krepitev imunski sistem.

Bactistatin je prehransko dopolnilo, ki se uporablja kot zdravilo za Helicobacter pylori.

Poleg tega sestavine baktistatina aktivirajo imunski sistem, izboljšajo prebavne procese in normalizirajo črevesno gibljivost.

Kontraindikacije za predpisovanje baktistatina so nosečnost, dojenje in individualna intoleranca na sestavine zdravila.

Potek zdravljenja je 2-3 tedne.

Homeopatija in Helicobacter pylori. Mnenja bolnikov in zdravnikov o zdravljenju s homeopatskimi zdravili

Strokovnjaki za homeopatijo so prepričani, da mora splošno izboljšanje telesa s pomočjo homeopatskih zdravil privesti do ponovne vzpostavitve mikroflore prebavil in uspešne odstranitve Helicobacter pylori.

Uradna medicina je praviloma brez predsodkov do homeopatskih zdravil, če so predpisana po indikacijah.

Dejstvo je, da z asimptomatskim prevozom Helicobacter pylori izbira metode zdravljenja ostane pri bolniku. Kot kažejo klinične izkušnje, je pri mnogih bolnikih Helicobacter pylori naključna najdba in se na noben način ne manifestira v telesu.

Tu so bila mnenja zdravnikov deljena. Nekateri zdravniki trdijo, da je treba Helicobacter za vsako ceno odstraniti iz telesa, saj predstavlja tveganje za razvoj številnih bolezni (patologija želodca in dvanajstnika, ateroskleroza, avtoimunske bolezni, alergijske kožne lezije, črevesna disbioza). Drugi strokovnjaki so prepričani, da lahko Helicobacter pylori v zdravem telesu živi leta in desetletja, ne da bi povzročil kakršno koli škodo.

Zato je obračanje k homeopatiji v primerih, ko ni indikacij za predpisovanje eradikacijskih režimov, z vidika uradne medicine povsem upravičeno.

Simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje Helicobacter pylori - video

Bakterija Helicobacter pylori: zdravljenje s propolisom in drugimi ljudskimi zdravili

Propolis kot učinkovito ljudsko zdravilo za Helicobacter pylori

Po odkritju Helicobacter pylori so bile izvedene dodatne raziskave baktericidnosti čebeljih pridelkov proti Helicobacter pylori in razvita tehnologija za pripravo vodne tinkture propolisa.

Geriatrični center je izvajal klinična preskušanja uporabe vodne raztopine propolisa za zdravljenje helikobakterioze pri starejših. Bolniki so kot eradikacijsko terapijo dva tedna jemali 100 ml vodne raztopine propolisa, pri 57 % bolnikov je bila dosežena popolna ozdravitev Helicobacter pylori, pri preostalih bolnikih pa je prišlo do pomembnega zmanjšanja prevalence Helicobacter pylori.

Znanstveniki so ugotovili, da je večkomponentno antibiotično zdravljenje mogoče nadomestiti z jemanjem tinkture propolisa v primerih, kot so:

• starost bolnika;
• prisotnost kontraindikacij za uporabo antibiotikov;
• dokazana odpornost seva Helicobacter pylori na antibiotike;
• nizka kontaminacija s Helicobacter pylori.

Ali je mogoče uporabiti laneno seme kot ljudsko zdravilo za Helicobacter?

Vendar pripravki iz lanenih semen nimajo baktericidnega učinka in zato ne morejo uničiti Helicobacter pylori. Lahko se štejejo za neke vrste simptomatsko terapijo (zdravljenje, namenjeno zmanjšanju resnosti znakov patologije), ki sama po sebi ne more odpraviti bolezni.

Opozoriti je treba, da ima laneno seme izrazit holeretični učinek, zato je to ljudsko zdravilo kontraindicirano pri kalkuloznem holecistitisu (vnetje žolčnika, ki ga spremlja nastanek žolčnih kamnov) in številnih drugih boleznih žolčevodov.

Imam gastritis, odkrili so mi Helicobacter pylori. Zdravil sem se doma (De-nol), vendar brez uspeha, čeprav sem prebral pozitivne ocene o tem zdravilu. Odločil sem se poskusiti z ljudskimi zdravili. Ali bo česen pomagal proti helikobakteriozi?

Ne eksperimentirajte na sebi, temveč se obrnite na strokovnjaka, ki vam bo predpisal učinkovit režim izkoreninjenja Helicobacter pylori, ki vam ustreza.

Zdravljenje Helicobacter pylori z antibiotiki in ljudskimi zdravili: pregledi (materiali iz različnih forumov na internetu)

Treba je opozoriti, da mnogi bolniki drug drugega prosijo, da zagotovijo "učinkovit in neškodljiv" režim zdravljenja za Helicobacter. Medtem je takšno zdravljenje predpisano individualno, ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• prisotnost in resnost patologije, povezane s Helicobacter pylori;
• stopnja kontaminacije želodčne sluznice s Helicobacter pylori;
• predhodno zdravljenje helikobakterioze;
• splošno stanje telesa (starost, prisotnost sočasnih bolezni).

Nismo našli dokazov o strašnih zapletih antibiotične terapije, s katero se bolniki iz neznanega razloga nenehno strašijo drug drugega ("antibiotiki so le zadnja možnost").

Kar zadeva preglede zdravljenja Helicobacter pylori z ljudskimi zdravili, obstajajo dokazi o uspešnem zdravljenju Helicobacter s pomočjo propolisa (v nekaterih primerih govorimo celo o uspehu "družinskega" zdravljenja).

Hkrati so nekateri tako imenovani "babičini" recepti presenetljivi v svoji nepismenosti. Na primer, pri gastritisu, povezanem s Helicobacter pylori, je priporočljivo jemati sok črnega ribeza na prazen želodec, kar je neposredna pot do želodčne razjede.

Na splošno je iz študije pregledov zdravljenja Helicobacter pylori z antibiotiki in ljudskimi zdravili mogoče sklepati naslednje:
1. Izbira metode zdravljenja Helicobacter pylori je treba opraviti po posvetovanju z gastroenterologom, ki bo postavil pravilno diagnozo in po potrebi predpisal ustrezen režim zdravljenja;
2. V nobenem primeru ne uporabljajte "zdravstvenih receptov" z interneta - vsebujejo veliko hudih napak.

Tradicionalni recepti za zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori - video

Še nekaj o tem, kako uspešno pozdraviti helikobakteriozo. Dieta za zdravljenje Helicobacter pylori

V primeru asimptomatskega prevoza je dovolj, da se preprosto držite pravilne prehrane, zavračate prenajedanje in hrano, škodljivo za želodec (prekajena hrana, ocvrta "skorja", začinjena in slana hrana itd.).

Za peptične razjede in gastritis tipa B je predpisana stroga dieta, iz prehrane so popolnoma izključene vse jedi, ki imajo lastnosti povečanja izločanja želodčnega soka, kot so meso, ribe in močne zelenjavne juhe.

Treba je preiti na delne obroke 5 ali večkrat na dan v majhnih porcijah. Vso hrano postrežemo v poltekoči obliki - kuhano in na pari. Hkrati omejite uživanje kuhinjske soli in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, marmelada).

Polnomastno mleko (z dobro toleranco do 5 kozarcev na dan), sluzaste mlečne juhe z ovsenimi kosmiči, zdrobom ali ajdo zelo dobro pomagajo pri odpravljanju želodčnih razjed in gastritisa tipa B. Pomanjkanje vitaminov se nadomesti z uvedbo otrobov (žlica na dan - vzeta po pari z vrelo vodo).

Za hitro celjenje napak na sluznici so potrebne beljakovine, zato morate jesti mehko kuhana jajca, nizozemski sir, nemastično skuto in kefir. Uživanju mesa se ne smete odreči – priporočljivi so mesni in ribji sufleji ter kotleti. Manjkajoče kalorije dopolnimo z maslom.

V prihodnosti se prehrana postopoma širi, vključno s kuhanim mesom in ribami, pusto šunko, ne-kislo kislo smetano in jogurtom. Raznolike so tudi priloge - kuhan krompir, kaša in rezanci.

Ko se razjede in erozije zacelijo, se prehrana približa tabeli št. 15 (tako imenovana obnovitvena dieta). Toda tudi v poznem obdobju okrevanja se morate dolgo časa izogibati prekajenemu mesu, ocvrti hrani, začimbam in konzervirani hrani. Zelo pomembno je popolnoma opustiti kajenje, alkohol, kavo in gazirane pijače.

Helicobacter pylori je eden najbolj »popularnih« mikroorganizmov, ki ga znanstveniki iz mnogih držav obsežno preučujejo in je znan kot mikrob, katerega vstop v človeško telo vodi v razvoj peptičnih razjed in gastritisa ter lahko prispeva k nastanku tumorji želodca (MALT limfom, adenokarcinom).

Ugotovljeno je bilo, da se H. pylori odkrije pri približno 30-35% populacije v otroštvu in pri 50-85% v odrasli populaciji.Če obstajajo indikacije za eradikacijsko terapijo (absolutne ali relativne) (Tabela 1), standardna Tradicionalno se uporabljajo režimi zdravljenja, ki vključujejo zaviralce protonske črpalke (PPI) in antibakterijska zdravila.

Tabela 1

Indikacije za eradikacijsko terapijo.

Kot je znano, velja, da je eradikacija okužbe s H. pylori več kot 80-odstotna učinkovitost. Vendar pa obstajajo številne težave, ki vodijo do zmanjšanja učinkovitosti terapije proti Helicobacter. Glavni razlogi, ki prispevajo k zmanjšanju odstotka uspešnega izkoreninjenja, vključujejo:
1. Povečana odpornost H. pylori na antibiotike
2. Stranski učinki IPČ in antibakterijskih zdravil
3. Nizka skladnost in bolnikova nepripravljenost jemati antibiotike

Povečana odpornost H. pylori na antibiotike.

Ugotovljeno je bilo, da povečanje odpornosti H. pylori na antibiotike vodi do katastrofalnega zmanjšanja učinkovitosti izkoreninjenja - z 80-90% na 30-60%. Eden glavnih dejavnikov, ki negativno vpliva na uspešnost zdravljenja proti Helicobacter, je težnja v mnogih državah po povečanju odpornosti mikroorganizmov na klaritromicin, ki je najpomembnejša sestavina standardne trojne eradikacijske sheme prve izbire.

To se je odražalo v priporočilih Tretjega maastrichtskega soglasja, ki je jasno navedlo, da je treba klaritromicin uporabljati v režimih eradikacijske terapije prve izbire le, če odpornost H. pylori na ta antibiotik v dani regiji ne presega 15-20 %].

Če povzamemo rezultate 20 evropskih študij, ki so ocenjevale rezultate standardne trojne terapije prve izbire, ki je vključevala zaviralec protonske črpalke (PPI), amoksicilin in klaritromicin pri 2751 bolnikih, lahko sklepamo, da je pri občutljivih sevih dosežena eradikacija. v povprečju pri 87,8%, z odpornostjo na klaritromicin pa le pri 18,3% bolnikov, po nekaterih avtorjih pa se v pogojih odpornosti na klaritromicin odstotek eradikacije zmanjša celo na 14,3.

Priporočila Četrtega maastrichtskega soglasja določajo, da se za regije z visoko in nizko odpornostjo H. pylori na klaritromicin priporočajo različni režimi zdravljenja za prvo in drugo linijo (tabela 2).

tabela 2

Glede na materiale mednarodnih seminarjev, ki jih je organizirala Evropska skupina za preučevanje Helicobacter pylori, je prevladujoč svetovni trend, čeprav heterogen v različnih državah in na različnih celinah, v smeri povečanja odpornosti sevov mikroorganizmov na klaritromicin (od 15. % do 70 %).

Odpornost H. pylori na antibiotike aktivno proučujejo tudi v Rusiji. Večina domačih študij kaže težnjo k povečanju odpornosti mikroorganizmov na klaritromicin, kar je v skladu z znanimi svetovnimi podatki.

Obstajajo številne domače raziskave, ki so pridobile podatke o izjemno nizki odpornosti H. pylori na makrolide in nekatere druge antibiotike: 7,6% na eritromicin (10 od 133 sevov), 3,8% na metronidazol (5 od 133 sevov), 8,3% - klevofloksacin (11 od 133 sevov).

Pomembna nova informacija za zdravnike v Sankt Peterburgu in Severozahodnem zveznem okrožju so podatki, ki jih je pridobila skupina raziskovalcev pod vodstvom prof. V IN. Simanenkova med opazovalno študijo v letih 2013–2014. da bi ocenili občutljivost H. pylori na antibakterijska zdravila, priporočena za uporabo v shemah izkoreninjenja v St.

Glede na rezultate bakteriološke analize je bila stopnja odpornosti H. pylori na amoksicilin 6,3%, klaritromicin - 25%, levofloksacin - 27%, metronidazol - 42,5%. Pridobljeni podatki uvrščajo Sankt Peterburg med regije z visoko odpornostjo H. pylori na klaritromicin, kar narekuje potrebo po iskanju novih učinkovitih režimov eradikacije.

Tako raznolikost dobljenih rezultatov poudarja dejstvo pomembnih regionalnih značilnosti odpornosti mikroorganizma H. ​​pylori in nezmožnost ekstrapolacije rezultatov ene same regije na celotno Rusijo.
Pomembno je oceniti učinkovitost eradikacijske terapije v pogojih odpornosti mikroorganizmov na klaritromicin. Tako so rezultati ene od obsežnih metaanaliz (analiziranih je bilo 93 študij, ki so vključevale 10.178 bolnikov) pokazali, da je učinkovitost trojne terapije za izkoreninjenje okužbe s H. pylori v pogojih odpornosti mikroorganizma na klaritromicin zmanjšana na povprečno od 50 %.

prof. E.A. Kornienko idr. izvedli analizo odvisnosti učinkovitosti eradikacijske terapije od občutljivosti seva H. pylori na klaritromicin pri otrocih. Skupno so pri vseh skupinah bolnikov, katerih eradikacijski režim je vključeval makrolide, na klaritromicin občutljive seve H. pylori izolirali v 56,8 % primerov, na klaritromicin odporne seve pa v 43,2 % primerov. Eradikacijska terapija je bila bistveno učinkovitejša pri otrocih s sevi, občutljivimi na klaritromicin: v 76,2 % primerov je bila dosežena eradikacija H. pylori. Nasprotno pa je bila stopnja eradikacije pri otrocih s sevom H. pylori, odpornim na klaritromicin, minimalna in je znašala le 12,5 %.

Glavni načini za optimizacijo in povečanje učinkovitosti standardne terapije proti Helicobacter so:
1. Uporaba visokih odmerkov zaviralcev protonske črpalke
2. Povečanje trajanja eradikacijske terapije
3. Povečanje odmerka tradicionalno uporabljenih antibiotikov
4. Zamenjava antibiotika, na katerega obstaja visoka odpornost H. pylori v regiji, z novim protibakterijskim zdravilom ali zdravilom, na katerega ni primarne in pridobljene odpornosti mikroorganizma se ne tvori (uporaba novih antibiotikov, bizmutovih pripravkov). , nitrofurani)
5. Predpisovanje sekvenčne eradikacijske terapije
6. Vključitev v režime eradikacijske terapije zdravil, ki pomagajo povečati učinkovitost eradikacije Helicobacter pylori (probiotiki, imunomodulatorji)

Vendar pa imajo tako kot standardne sheme izkoreninjenja tudi optimizacijske sheme negativne vidike.

Neželeni učinki IPČ so povezani z njihovim učinkom zaviranja kisline, ker v pogojih hipo- in aklorhidrije obstaja tveganje za razvoj malabsorpcije železa, kalcija, cinka; absorpcija številnih zdravil se pri peroralnem jemanju nepredvidljivo spremeni (farmakokinetika zdravil temelji na normalnih vrednostih kislosti v želodcu): dodatki železa, dipiridamol, flukonazol, tiroksin, kalcijev karbonat, teofilin itd.; poveča se tveganje za nastanek okužb prebavil in dihalnega sistema; želodec kolonizirajo mikroorganizmi iz orofaringealne regije in črevesja; poveča se tveganje za onkološke bolezni (nekateri mikroorganizmi, ki niso inaktivirani v želodcu v pogojih hipo- in aklorhidrije, lahko proizvajajo rakotvorne snovi).

Posledično je lahko dolgotrajna uporaba IPČ dejavnik tveganja za razvoj driske, ki jo povzroči Clostridium difficile, in psevdomembranskega kolitisa, povezanega s Clostridium difficile; tveganje za nastanek kandidiaze gastrointestinalnega trakta; tveganje za nastanek pljučnice in zloma kolka.

Povečanje odmerka PPI poveča koncentracijo zdravila v krvi in ​​s tem poveča antisekretorni učinek. Pri uporabi velikih odmerkov zdravil te skupine v shemah izkoreninjenja resni neželeni učinki nimajo časa za pojav zaradi kratkega poteka jemanja zdravil. Vendar pa povečanje odmerka antisekretornih zdravil ni vedno optimalno glede na razmerje med ceno in kakovostjo in ne zmanjša pojavnosti zapletov peptične razjede - na primer krvavitev.

Uporaba standardnih režimov zdravljenja in metod optimizacije je omejena z različnimi neželenimi učinki antibakterijskih zdravil, kot so slabost, bruhanje, poslabšanje prebave, motnje črevesne mikroflore do razvoja driske, povezane z antibiotiki, možnost razvoja zapletov zaradi jeter in ledvic (spremembe laboratorijskih parametrov jeter in ledvic), kar je še posebej značilno za starejše bolnike s hudimi komorbidnimi boleznimi, razvoj alergijskih reakcij do nastanka polivalentnih alergij, glavoboli, spremembe okusa itd.

Negativni vidik povečanja odmerka zdravil je, da lahko ta metoda povečanja učinkovitosti zdravljenja helikobakterioze povzroči razvoj zapletov, zlasti črevesne disbioze (od odmerka odvisen učinek antibiotikov na stanje črevesne mikroflore). Vedeti je treba, da povečanje odmerka zdravila, na katerega je mikroorganizem že postal odporen, ne poveča bistveno odstotka uspešne eradikacije.

V nekaterih primerih bolnik ne more upoštevati priporočil zdravnika in po potrebi jemati vseh komponent eradikacijske terapije. To je posledica potrebe po hkratnem jemanju velikega števila zdravil, pa tudi bolnikove nenaklonjenosti jemanju antibiotikov zaradi tveganja neželenih učinkov in zgodovine alergijskih reakcij.

Poseben problem predstavlja vprašanje ponovne okužbe, ko po uspešni eradikaciji H. pylori v naslednjih nekaj letih najpogosteje opazimo ponovno invazijo H. pylori na želodčno sluznico, ki po kumulativnem Kaplan-Meierjevem indeksu po 3 leta je 32 ± 11%, 5 let - 82-87%, 7 let - 90,9%.

Uporaba probiotikov.

Eno najbolj obetavnih področij za optimizacijo režimov eradikacijske terapije je dodatna uporaba probiotikov v njegovi sestavi, katerih možnost uporabe je navedena v splošno sprejetih standardih za zdravljenje okužbe s H. pylori: Četrti maastrichtski sporazum, Priporočila Rusko gastroenterološko združenje za diagnozo in zdravljenje H. pylori pri odraslih, 2013, Peti moskovski sporazum - Standardi za diagnozo in zdravljenje kislinsko odvisnih in s Helicobacter pylori povezanih bolezni, 2013.

Uporaba različnih probiotikov kot sestavin eradikacijske terapije postaja vse bolj razširjena. Kot je znano, razvrstitev probiotikov temelji na številu mikroorganizmov, vključenih v zdravilo, njihovem rodu ali prisotnosti dodatnih sestavin v sestavi zdravila.

Probiotike delimo na enokomponentne (monoprobiotike), enokomponentne sorbirane, polikomponentne (poliprobiotike), kombinirane (sinbiotike); v sestavi - na bifid, ki vsebujejo laktozo, ki vsebujejo coli in so sestavljeni iz spornih bakterij in saharomicetov (antagonisti, ki se sami izločijo).

Najbolj obetavna je uporaba tako Lactobacilli spp., kot Bifidobacteria spp., kot dodatna sredstva za eradikacijsko terapijo, ki izločajo bakteriocine, ki lahko zavirajo rast H. pylori in motijo ​​adhezijo mikroba na epitelne celice želodca.

Nedavne študije so pokazale, da poleg standardne eradikacijske terapije dajanje probiotičnih sevov Saccharomyces boulardii, Bacillus subtilis, Enterococcus faecium in Streptococcus faecium izboljša komplianco, zmanjša pogostost in resnost neželenih učinkov (črevesna disbioza, driska, povezana z antibiotiki) , poveča učinkovitost izkoreninjenja mikrobov zaradi neposrednih antagonističnih učinkov proti H. pylori in povečanja človeškega imunskega odziva].

Pripravki s probiotičnim delovanjem poleg korekcije disbiotičnih sprememb v črevesni mikroflori zagotavljajo številne dodatne pozitivne učinke: presnovne (pozitiven učinek na presnovne procese, normalizacija lipidnega profila, ravni sladkorja v krvi itd.), imunološke (izboljšanje humoralne in celične imunosti, zmanjšanje alergenosti v telesu) ter delujejo tudi na H. pylori v želodcu zaradi neposrednega antagonističnega učinka in stimulacije lokalne imunološke obrambe (krepitev zaščitne bariere sluznice in zmanjšanje resnosti vnetja želodčna sluznica).

Tako lahko govorimo o supertotalnem pozitivnem učinku probiotičnih pripravkov. Ugotovljeno je bilo, da ima dajanje probiotikov (na osnovi bifidobakterij, laktobacilov, Bacillus subtilis itd.) bolnikom z boleznimi, povezanimi s H. pylori, zaščitni učinek na stanje črevesne mikroflore in antagonističen učinek na glivice iz rodu Candida, zmanjša neželene učinke protibakterijskega zdravljenja, vključno s preprečevanjem razvoja driske, povezane z antibiotiki, spodbuja nastanek hitrejše klinične in endoskopske remisije bolezni ter poveča učinkovitost eradikacije H. pylori zaradi neposrednega antagonističnega učinka na H. pylori in povečanje imunskega odziva človeškega telesa.

Po mnenju prof. Yu.P. Uspensky (2010) je treba probiotično terapijo predpisati 3-4 tedne pred eradikacijo, da se doseže imunomodulatorni učinek in poveča predvidljivost pozitivnega učinka eradikacije (prederadikacijska probiotična terapija); sočasno z eradikacijsko terapijo 10 dni za povečanje učinkovitosti eradikacije in zmanjšanje tveganja neželenih učinkov (koeradikacijska probiotična terapija); nadalje v 3-4 tednih po eradikaciji, da bi obnovili simbiontsko črevesno mikrofloro in zmanjšali verjetnost ponovne invazije (rekolonizacije) H. pylori (posteradikacijsko probiotično zdravljenje). Tako je priporočeno razmerje med probiotično in antihelicobacter terapijo predstavljeno v tabeli 5.

Tabela 5

Razmerje med probiotično in eradikacijsko terapijo.

Osnovna načela predpisovanja probiotikov bolnikom z boleznimi, povezanimi s Helicobacter pylori (po Uspensky Yu.P., 2010).

1. Probiotična terapija ni sestavni del eradikacijske terapije, zato njene uporabe pri bolnikih, pri katerih je eradikacija indicirana, ni mogoče omejiti na okvir sprejetih soglasij, standardov in priporočil.
2. Za razliko od agresivne in nevarne standardne eradikacijske terapije, katere trajanje ne presega 7-10-14 dni, trajanje probiotične terapije ni urejeno s strogimi časovnimi okviri.
3. Pri predpisovanju probiotičnega zdravljenja bolnikom, ki potrebujejo eradikacijo, se ni treba bati stranskih učinkov medsebojnega delovanja probiotikov z drugimi zdravili in kopičenja probiotikov v telesu.
4. Glavni cilji uporabe probiotičnega zdravljenja med izkoreninjenjem so:

Zaščitni učinek v zvezi z lastno simbionsko mikrofloro v ozadju uporabe antibiotikov (pokrivna terapija);

Krepitev anti-Helicobacter učinka eradikacijske terapije (adjuvantna terapija).

Monoterapija s probiotiki.

To metodo zdravljenja bolezni, povezanih s H. pylori, lahko priporočamo bolnikom s kroničnim gastroduodenitisom in razjedo dvanajstnika brez poslabšanja, pa tudi bolnikom, okuženim z nizko patogenimi sevi mikroorganizmov ali z intoleranco za antibiotike.

Obstajajo številne ruske in tuje študije, ki potrjujejo učinkovitost probiotikov kot monoterapije za izkoreninjenje H. pylori. Torej, ko je bil probiotik na osnovi mlečnokislinskih bakterij uporabljen kot monoterapija pri bolnikih s kroničnim gastroduodenitisom, povezanim s H. pylori v akutni fazi, je bila eradikacija dosežena v 48% primerov. Drugi avtorji so pridobili podatke, da je uporaba probiotika na osnovi L. acidophilus povzročila eradikacijo pri 6 od 14 bolnikov.Te številke so precej visoke, še posebej, če se spomnimo, da H. pylori razvije odpornost na antibakterijska zdravila.

Po naših podatkih je uporaba monoterapije s probiotiki priporočljiva, če obstaja anamneza alergijskih reakcij na antibiotike, vključene v eradikacijske sheme, ali če bolnik kategorično ne želi jemati antibiotikov, lahko pa se predpiše osebam, okuženim s H. pylori, brez klinične manifestacije helikobakterioze, družinski člani bolnikov, okuženih s H. pylori.

Trajanje monoterapije s probiotiki mora biti vsaj mesec dni. Po naših podatkih monoterapija s sinbiotiki zagotavlja doseganje stopnje uspešne eradikacije H. pylori (39 in 41%), ki bistveno presega odstotek spontane eradikacije (3-5%). Uporaba probiotikov kot monoterapije se lahko priporoča kot alternativna metoda zdravljenja kroničnega gastroduodenitisa, povezanega s H. pylori, zlasti v primerih intolerance na sestavine standardne terapije proti Helicobacter.

Rezultati nedavnih študij so pokazali, da ni le inovativno, ampak izjemno pomembno, da se ne uporabljajo probiotiki na osnovi živih mikroorganizmov, temveč uporaba metabiotikov - zdravil na osnovi presnovnih produktov ali strukturnih komponent probiotičnih mikroorganizmov.

Izjemno obetavna metoda za odpravo H. pylori iz človeškega telesa je uporaba zdravila na osnovi inaktiviranih celic probiotične bakterije Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (Pylopass™), izoliranih in biotehnološko obdelanih. Lactobacillus reuter iDSMZ 17648 je posebej izbran sev laktobacilov, ki ima edinstveno sposobnost, da se specifično veže na celice H. pylori in tvori koagregante (slika 1), ne da bi vplival na druge bakterije in normalno črevesno floro. Ta specifična vezava zmanjša mobilnost Helicobacterja, agregati patogenov pa se prenehajo vezati na sluznico prebavil in se »izperejo« iz želodca, kar povzroči zmanjšanje kolonizacije H. pylori v želodčni sluznici, kar zmanjša tveganje za nastanek gastritisa. in peptični ulkusi.

riž. 1. Koagregacija med H. pylori in L. reuteri

Na osnovi L. reuteri je bilo razvito novo zdravilo z edinstvenim učinkom proti Helicobacter Helinorm - inovativno zdravilo proti Helicobacterju brez recepta iz skupine metabiotikov. Pylopass™ (blagovna znamka LonzaLtd., Švica) je snov, ki je del Helinorma in vsebuje specifičen sev Lactobacillus reuteri DSMZ 17648.

Študije o učinkovitosti zdravila Pylopass™ so pokazale, da pride do znižanja ravni H. pylori po dvotedenskem ciklu jemanja zdravila Pylopass™, kar je bilo izmerjeno z ureaznim izdihanim testom (UBT). Kot merilo za ocenjevanje učinkovitosti izločanja H. pylori je bil uporabljen dihalni test sečnine (UBT): H. pylori obremenitev po 2 tednih jemanja zdravila Pylopass™. Ugotovljeno je bilo, da je pri jemanju placeba prišlo do 3-odstotne spremembe MDT v primerjavi z izhodiščem, pri uporabi Pylopass™ pa je prišlo do 16-odstotne spremembe v MDT v primerjavi z izhodiščem.

Tako je uporaba Helinorma obetavna pri osebah, okuženih s H. pylori. Opozoriti je treba, da je razvoj novih pristopov k varnemu in učinkovitemu zdravljenju posameznikov, ki ne morejo opraviti standardne eradikacijske terapije, pomemben: to je pomembno za posameznike z anamnezo intolerance na antibiotike, razvoj polivalentnih alergij; starejši bolniki z okvaro jeter in ledvic; bolniki, okuženi z multirezistentnimi sevi H. pylori itd.); družinski člani bolnikov, okuženih s H. pylori; H. pylori-pozitivne osebe, ki nimajo kliničnih simptomov poškodbe zgornjih prebavil. V vseh teh primerih je lahko Helinorm razumna alternativa antibiotični terapiji.

Zdravilo Helinorm lahko priporočamo:
V kombinaciji s standardno eradikacijsko terapijo
Kot priprava na eradikacijsko terapijo 3-4 tedne
Hkrati z eradikacijsko terapijo 10-14 dni
Po eradikacijski terapiji 3-4 tedne
Kot monoterapija
Ko se H. pylori odkrije pri ljudeh z dispepsijo v odsotnosti "alarmnih simptomov" (bolečina, ulcerozni ali erozivni defekti, agresivni sevi H. pylori, zgodovina peptične ulkusne bolezni, neugodna dednost itd.), s kronično ne -atrofični gastritis in funkcionalna dispepsija
s ponovno okužbo s H. pylori
v primeru neuspešnih tečajev standardne eradikacijske terapije
v primeru naključnega odkrivanja H. pylori pri praktično zdravih ljudeh
za preventivno terapijo v obdobju med recidivi, vključno z namenom preprečevanja ponovne okužbe
z odpornostjo H. pylori na več zdravil
za družinsko preprečevanje helikobakterioze
za preprečevanje stresnih razjed (operacije, opekline, poškodbe)
za preprečevanje raka želodca.

Vloga genetskih značilnosti H. pylori.

Opozoriti je treba, da le majhno število ljudi, okuženih s H. pylori (manj kot 10-20 %), razvije bolezni, povezane s H. pylori. To opažanje je razloženo z dejstvom, da je populacija H. pylori zelo heterogena in da se njeni sevi bistveno razlikujejo po virulenci, zato niso vsi sposobni povzročiti kliničnih manifestacij bolezni.

Že v 90. letih prejšnjega stoletja so govorili o različnih sevih H. pylori, ki se razlikujejo po svojem genomu, in identificirali »ulcerogene« (proizvajajo citotoksine, povezane s peptično ulkusno boleznijo, aktivnim gastritisom) in »neulcerogene« (ne proizvajajo citotoksinov, povezana s preprostim gastritisom) seva mikroorganizmov Danes se pri izbiri možnosti zdravljenja ne upošteva vedno tako pomemben dejavnik, kot so genetske značilnosti sevov H. pylori.

Opozoriti je treba, da je možno, če je bolnik okužen z nizko virulentnimi sevi, uporabiti tudi monoterapijo s probiotiki ali Helinorm kot alternativo antibiotikom in IPČ.

Na koncu je treba opozoriti, da danes, ob upoštevanju genetskih in regionalnih značilnosti patogena, pristopi k eradikacijski terapiji ne morejo biti dogmatični. Inovativen in obetaven pristop k preprečevanju in zdravljenju helikobakterioze je uporaba metabiotika Helinorm kot varnega in učinkovitega zdravila za zmanjšanje stopnje kontaminacije želodčne sluznice s H. Pylori.

Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Fominykh Yu.A.
Prva državna medicinska univerza v Sankt Peterburgu poimenovana po. I.P. Pavlova

Catad_tema Peptični ulkus - članki

Klaritromicin kot sestavni del terapije proti Helicobacter

Članek je posvečen obravnavi sodobnih režimov zdravljenja okužbe s Helicobacter pylori in mestu klaritromicina v njih. Predstavljena so trenutna priporočila maastrichtskega mednarodnega soglasja in obravnavani možni načini reševanja glavnih težav, povezanih s povečanjem odpornosti H. pylori na antibiotike. Opisani so glavni razlogi za njen razvoj. Posebna pozornost je namenjena možnostim uporabe novih režimov zdravljenja, zlasti režimu sekvenčne eradikacije z vključitvijo klaritromicina, in kakovosti antibakterijskih zdravil.

Ključne besede: Helicobacter pylori, eradikacija, anti-Helicobacter terapija, klaritromicin, odpornost mikrobov, generiki

Odkritje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori, spoznanje njene pomembne vloge v etiopatogenezi peptičnega ulkusa (PU) želodca in dvanajstnika, aktivnega kroničnega antralnega gastritisa (tip B), atrofičnega gastritisa, nesrčnega raka in želodčnega MALT limfoma v marsičem temeljito spremenila doslej uveljavljene pristope k preprečevanju in zdravljenju naštetih pogostih bolezni zgornjega dela prebavil (GIT). Poleg prej razširjenih citoprotektorjev in antisekretornih zdravil, predvsem zaviralcev protonske črpalke (PPI), je v ospredje stopila antibakterijska terapija.

Ogromno pozornosti Helicobacter pyloricus v zadnjih desetletjih so v celoti upravičili pridobljeni klinični rezultati. V državah Evrope, Severne Amerike in Avstralije, kjer so sistematično razvili in uvedli v široko prakso učinkovite metode za diagnosticiranje in zdravljenje okužbe s H. pylori, so opazili znatno zmanjšanje incidence peptične razjede in kroničnega gastritisa, povezanega s Helicobacterjem. kot tudi trend zmanjševanja razširjenosti raka želodca.

Indikacije in pogoji za zdravljenje proti Helicobacter

Do danes je bilo predlaganih veliko število režimov zdravljenja proti Helicobacter, ki se razlikujejo po sestavi in ​​trajanju zdravljenja, katerih obvezna sestavina so antibiotiki. Pozitivni učinek eradikacije okužbe s H. pylori na potek in prognozo pridruženih bolezni je bil dokazan v številnih randomiziranih kliničnih preskušanjih in se odraža v metaanalizah teh študij in mednarodnih soglasjih Maastricht I-III.

Glavne indikacije za diagnozo okužbe s H. pylori in zdravljenje proti Helicobacter so:

1. Peptični ulkus in dvanajstnik:

Za ponudbo: Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Sodobna načela zdravljenja proti Helicobacter pri otrocih // RMJ. 2005. št. 3. Str. 137

Okuženost ljudi s H. pylori je trenutno zelo visoka. Po nekaterih avtorjih doseže 80% populacije. Pogostnost bolezni, povezanih s Helicobacterjem, pa je različna glede na državo (nižja kot je gospodarska raven države, pogostejša je helikobakterioza), starost bolnika (s H. pylori se največkrat okuži pri 18 letih). -23 let v razvitih državah in v starosti 5-10 let v ekonomsko nerazvitih državah). V Rusiji je stopnja okužbe otrok s HP v povprečju 70%. To visoko stopnjo je mogoče razložiti z dejstvom, da so bile študije o prisotnosti tega mikroorganizma izvedene predvsem pri otrocih z različnimi gastroenterološkimi težavami. Pri pregledu otrok, ne glede na prisotnost dispepsije ali bolečine v trebuhu, se število H. pylori pozitivnih primerov ugotavlja veliko manj pogosto.
Okužba s Helicobacter se večinoma prenaša od osebe do osebe po oralno-oralni in fekalno-oralni poti. Najpogosteje se HP prenaša znotraj družine s higienskimi pripomočki, posodo in poljubljanjem.
Kolonizacija gastrointestinalnega trakta s Helicobacterjem ne vodi vedno do razvoja patološkega procesa (gastritis, ulkusni duodenitis itd.). Odziv telesa na HP je odvisen od stanja imunosti osebe, sestave sluzi v želodcu in dvanajstniku ter zmanjšanja števila receptorjev na površini želodca, ki spodbujajo adhezijo mikroorganizma in virulenco sev H. pylori (sposobnost proizvajanja vakuolizirajočega toksina (VacA), kot tudi proteina, povezanega s citotoksinom (CagA), ki spodbuja hitro uničenje epitelijskih celic z uničenjem subepitelnih tkiv in zunajceličnega matriksa).
Retrospektivne študije so pokazale povezavo med okužbo s H. pylori in rakom želodca, vključno z želodčnim limfomom. Tveganje za razvoj raka želodca, povezanega s H. pylori, doseže 70 % v industrijskih območjih in 80 % na podeželju. V zadnjem času so bile izvedene študije, ki kažejo na povezavo med okužbo s H. pylori in poškodbami drugih organov in sistemov, zlasti pa se razpravlja o vplivu tega mikroorganizma na razvoj koronarne srčne bolezni.
Klinično se okužba s Helicobacter manifestira na zelo raznolik način - od ostre pogoste bolečine v trebuhu s hudimi dispeptičnimi simptomi (slabost, zgaga, težnost v želodcu po jedi itd.) Do asimptomatskega prevoza. Tako so v študijah, izvedenih pri otrocih brez pritožb, dodatne metode pregleda pokazale izrazite spremembe v želodcu in dvanajstniku (od hudega gastritisa do peptičnih razjed), pa tudi prisotnost HP.
Tako je testiranje na HP priporočljivo za naslednje kategorije ljudi:
. prisotnost ponavljajočih se bolečin v trebuhu (različne lokalizacije, saj mnogi bolniki in zlasti otroci ne morejo lokalizirati sindroma bolečine);
. dolgotrajni dispeptični simptomi katere koli resnosti (slabost, bruhanje, teža v želodcu po jedi, bolečine v epigastrični regiji, zgaga, izguba apetita, perverznost okusa itd.);
. predhodno identificiran gastroduodenitis, peptični ulkus brez definicije HP;
. prisotnost sorodnikov z gastroduodenalno patologijo (peptični ulkus katere koli lokacije, gastritis, duodenitis, rak želodca, limfom itd.).
Za diagnosticiranje okužbe s Helicobacter pylori uporabljamo invazivne in neinvazivne metode. Prvi vključujejo:
1. Endoskopski pregled z vizualno oceno stanja sluznice želodca in dvanajstnika.
2. Morfološko - določanje mikroorganizmov v preparatu sluznice s posebnimi barvili (Giemsa, toluidinsko modro, Gent, Warthin-Starr).
3. Bakteriološki - določanje seva mikroorganizma, ugotavljanje njegove občutljivosti na uporabljena zdravila.
4. Odkrivanje H. pylori v sluznici želodca in dvanajstnika z verižno reakcijo s polimerazo.
Neinvazivne metode:
1. Odkrivanje specifičnih protiteles proti Helicobacter razredov A in G v pacientovi krvi (encimski imunski test, hitri testi na podlagi reakcije precipitacije ali imunocitokemija z uporabo kapilarne krvi pacientov) in drugih bioloških medijih (iztrebki).
2. Dihalni testi z registracijo odpadnih produktov H. pylori (ogljikov dioksid, amoniak) v izdihanem zraku.
3. Odkrivanje H. pylori v analizah blata, sline in zobnih oblog z metodo verižne reakcije s polimerazo.
Pri bolnikih z gastroenterološkimi težavami, dispepsijo in bolečinami v trebuhu je treba opraviti vsaj 2 neinvazivni diagnostični preiskavi za določitev H. pylori.
Ko se odkrije H. pylori, se postavlja vprašanje o izkoreninjenju tega mikroorganizma. Prej so za zdravljenje bolezni, povezanih s Helicobacterjem, uporabljali antibakterijska zdravila (metronidazol, polsintetični penicilini) kot monoterapijo, včasih pa so dodajali bizmutov subcitrat. Vendar te sheme trenutno niso učinkovite. HP je odporen na številna antibakterijska zdravila. To je bilo predvsem posledica pojava novih sevov mikroorganizmov. Kot so pokazale mikrobiološke študije, izvedene v Rusiji, število odpornih sevov eksponentno narašča. Tako je število sevov, odpornih na metronidazol, pri odrasli populaciji Rusije preseglo 40%, kar je bistveno višje od evropskega povprečja.
Trenutno sheme izkoreninjenja HP ​​določajo regionalna priporočila, ki so nastala na podlagi maastrichtskega konsenza.
V Rusiji se priporočajo naslednji režimi izkoreninjenja:
I. Enotedenska trojna terapija z bizmutovim pripravkom:
1. . bizmutov subcitrat

. Nifuratel/furazolidon
2. . bizmutov subcitrat
. klaritromicin
. amoksicilin
II. Enotedenska trojna terapija z zaviralcem protonske črpalke (PPI):
1. . Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol)
. klaritromicin
. Nifuratel/furazolidon
2. . IPP
. klaritromicin
. amoksicilin
III. Enotedenska quad terapija:
. bizmutov subcitrat
. Amoksicilin ali klaritromicin
. Nifuratel/furazolidon
. IPP
Quad terapija se priporoča za zdravljenje sevov, odpornih na antibiotike, kadar je bilo predhodno zdravljenje neuspešno ali kadar ni mogoče določiti občutljivosti seva mikroorganizma.
Treba je opozoriti, da se antibiotiki uporabljajo v najvišjih odmerkih, zato se pogosto razvijejo neželeni učinki terapije. Pri odraslih je pojavnost neželenih učinkov približno 20 %. V posameznih primerih je treba zdravljenje preklicati. Pogostnost neželenih učinkov pri otrocih ni večja, vendar je prenašanje antihelicobacter terapije veliko slabše. Otroci pogosto zavračajo jemanje zdravil zaradi hude slabosti in neprijetnega okusa v ustih. Če se pojavi driska, starši prenehajo jemati zdravila.
Najpogostejši stranski učinek antihelicobacter terapije je nastanek disbiotičnih sprememb v debelem črevesu. Takšni bolniki doživljajo sindrom driske (manj pogosto zaprtje), hudo slabost in včasih bruhanje. Redko se pojavi psevdomembranozni kolitis. Med stranskimi učinki je treba opozoriti na alergijske reakcije, stimulacijo motilitete prebavnega trakta z makrolidi (motilinu podoben učinek 14-členskih makrolidov), neposredni toksični učinek tetraciklinov na črevesno sluznico.
Vključitev probiotikov v režim zdravljenja lahko zmanjša pojavnost neželenih učinkov in izboljša prenašanje terapije proti Helicobacter.
Probiotični pripravek, ki se uporablja v takih režimih, mora izpolnjevati naslednje zahteve. Sevi, vključeni v zdravilo, so odporni na antibiotike, vendar nimajo sposobnosti prenosa odpornosti na patogeno mikrofloro. Mikroorganizmi zdravila morajo imeti izrazito sposobnost adhezije na sluznico prebavil (preprečiti odstranitev iz črevesja med peristaltično aktivnostjo), sposobnost proizvajanja aktivnih metabolitov, ki "povečajo možnost" preživetja terapevtskega seva v črevesje; odpornost na baktericidne učinke želodčnega soka in žolča. Izbirna zdravila so kompleksni probiotični pripravki, kot je Linex. Linex vsebuje na antibiotike odporne seve treh vrst mikroorganizmov (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Enterococcus faecium), kar omogoča kolonizacijo črevesja na različnih nivojih.
Študija je bila izvedena na naši kliniki. Otroci, ki so prejemali standardno antihelicobacter terapijo, so bili razdeljeni v dve skupini. Ena skupina (178 ljudi) je prejemala le antihelicobacter terapijo. Bolnikom druge skupine (156 ljudi) je bil predpisan Linex v starostno specifičnem odmerku: od 2 do 12 otrok, 1-2 kapsuli 3-krat na dan, nad 12 let, 2 kapsuli. 3-krat na dan, trajanje tečaja - 14 dni. V skupini bolnikov, ki niso uporabljali Linexa, je bila incidenca neželenih učinkov 14 %. Od tega jih je imelo 61 % drisko, 9 % zaprtje in 31 % napenjanje. V skupini, kjer so standardni terapiji proti Helicobacter dodali Linex, so stranske učinke odkrili le pri 6 % bolnikov. Hkrati pri nobenem bolniku niso odkrili zaprtja, sindrom driske je bil manj izrazit in ni zahteval prekinitve antibakterijskih zdravil.
Pri ocenjevanju učinkovitosti eradikacije v prvi skupini so med kontrolnim pregledom Helicobacter odkrili pri 17% bolnikov. Učinkovitost eradikacije v drugi skupini je bila 93 %. Možno je, da je bilo povečanje učinkovitosti izkoreninjenja posledica sposobnosti laktobacilov, da zavirajo adhezijo in širjenje Helicobacterja v želodcu. Zato je priporočljivo vključiti probiotik Linex v režim zdravljenja proti Helicobacter.
Glede na visoko pogostnost stranskih učinkov in možnost nosilstva HP se postavlja vprašanje, kdo naj izvaja eradikacijo HP. Maastricht Consensus-2, Evropska skupina za preučevanje H. pylori, je opredelila naslednje kategorije za obvezno izkoreninjenje:
. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, tako v akutni in neakutni fazi, kot tudi v primeru zapletov bolezni
. MALtoma želodca
. Atrofični gastritis
. Zgodnji rak želodca po resekciji
. Bolniki, razvrščeni v skupino tveganja I za raka na želodcu
. Po želji pacienta (po posvetu z zdravnikom)
Skupina bolnikov, pri katerih je zaželena terapija, vključuje:
. Funkcionalna dispepsija (eradikacija H. pylori, kot možna izbira, pri nekaterih bolnikih povzroči dolgotrajno izginotje simptomov)
. GERB
. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
. Bližnji sorodniki z boleznimi, vključenimi v prvo skupino.
Tako se študija H. pylori nadaljuje in ugotavljajo se novi vzorci izkoreninjenja. Treba je opozoriti, da nobeden od zgoraj navedenih režimov zdravljenja ne vodi do 100-odstotne eradikacije, kar je mogoče razložiti z različnimi dejavniki, vendar je učinkovitost priporočenih režimov zdravljenja trenutno vsaj 80-odstotna.

Literatura
1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zverkov I.V. et al. Helicobacter pilorusa in razjeda dvanajstnika pri otrocih različnih starosti. // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo in koloproktologijo, 1997, zvezek VII, št. 5, dodatek št. 4, str. 187.
2. Isakov V.A., Domaradsky I.V.. Helicobacteriosis - M .: Založba Medpraktika-M, 2003, 412 str.
3. Korsunsky A.A., Shcherbakov P.L., Isakov V.A. Helicobacteriosis in bolezni prebavnega sistema pri otrocih - M .: Založba Medpraktika-M, 2002, 168 str.
4. Korsunsky A.A., Raba G.P., Rugaeva L.P. Rezultati preiskave za Helicobacter pylori otrok domorodnih ljudstev severa, ki živijo na otoku Sahalin // Materiali VIII tematske številke. Seje ruske skupine za študij H. pylori - Ufa - 1999. - str. 21-22
5. Novikova L.D., Metalnikova G.A., Malkov P.G. Ekološki vidiki nastanka kroničnega gastritisa pri otrocih. Materiali V. zasedanja ruske skupine za preučevanje Helicobacter pylori, Omsk, 1997, str. 44-45.
6. Warren J.R., Marshall B.J. Neidentificirani ukrivljeni bacili na želodčnem epiteliju pri kroničnem gastritisu // Lancet. - 1983.- v.1. - str.1273-75.
7. Oderda G.; Forni M. et al./ Campylobacter pylori a patologia gastroduodenale nel bambino // Ped. Med.Chir. - 1988.- št. 10.- str.19-24.
8. Goodwin C.S.; Armstrong J.A. et al.; Prenos Campylobacter pylori in Campylobacter mustelae na Helicobacter gen.nov. kot glavnik Helicobacter pylori. Nov in Helicobacter mustelae comb. Nov oziroma //Int.J.Syst.Bacteriol. - 1989.-v.39 .- str.397-405.
9. Jama D.R. Kako se prenaša Helicobacter pylori? // Gastroenterologija, 1997, V. 113 (Suppl.), s9-14.
10. Forman D: Prevalenca okužbe s Helicobacter pylori pri raku želodca. Aliment Pharmacol Ther 1995, 9 (dodatek 2): 71-76
11. Kikuchi S, Wada 0, Nakajima T, Nishi T, Kobayashi 0, Konishi T, et al.: Serumska protitelesa proti Helicobacter pylori in želodčni karcinom pri mladih odraslih. Rak 1995, 75: 2789-2793.
12. Mendall MA, Goggin PM, Molineaux N, Levy J, Toosy T, Strachan D, et al; Povezava okužbe s Helicobacter pylori in koronarne srčne bolezni. Br Heart J 1994, 71:437-439.

Pojav gastritisa in peptičnih razjed je povezan s številnimi dejavniki: neustrezna prehrana, stres, kajenje in zloraba alkohola, dolgotrajna uporaba zdravil (nesteroidna, protivnetna, protituberkulozna, antibakterijska ali hormonska terapija). Vendar pa vodilno vlogo v etiologiji teh bolezni zavzema nalezljiva narava vnetja, povezana s Helicobacter pylori, gram-negativno spiralno bakterijo.

Izkoreninjenje patogena brez protimikrobne terapije je nemogoče.

Vendar pa odprava sočasnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju ulcerativnih okvar sluznice (alkoholne pijače, kajenje, začinjena, ocvrta hrana, stres itd.), Pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev in pospeši proces brazgotinjenja razjede.

Prehrana med poslabšanjem mora biti čim bolj nežna. Bolje je, da vse jedi uživate v pireju, sluzasti obliki. Marinade, prekajeno meso, začinjene in slane jedi so popolnoma izključene. Prepovedane so tudi gazirane pijače, kava, močan čaj in alkohol.

Med zdravljenjem z De-Nolom je indicirana dieta brez mlečnih izdelkov.

Kakšna je razlika med razjedo in gastritisom?

Z izrazom gastritis označujemo vnetni proces, ki prizadene želodčno sluznico in povzroči atrofične spremembe v njeni strukturi, zmanjšano regenerativno sposobnost, moteno sekrecijsko in gibalno funkcijo ter izločanje hrane. Tako kot peptični ulkus ima gastritis kronični potek z občasnimi recidivi (obdobji poslabšanja bolezni). Za razliko od razjed želodca in dvanajstnika ga ne spremlja nastanek okvare v steni organa.

Antibiotiki za gastritis in želodčne razjede so predpisani ravno ob potrditvi okužbe s tem patogenom. S Helicobacterjem se lahko okužite neposredno od druge osebe (poljub, skupni pribor) ali s pitjem nekakovostne vode.

Kateri antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje Helicobacter pylori?

Za izkoreninjenje patogena uporabite:

• amoksicilin (Flemoxin Solutab®);
• metronidazol (Trichopol®);
• tinidazol;
• (Klacin ®, Fromilid ®);
• levofloksacin (Hyleflox®);
• ciprofloksacin (, Tsiprobay®, Tsifran®);
• tetraciklin®.

Za zdravljenje prve izbire:

• zaviralci protonske črpalke (omeprazol ®, uporaba lansoprazola ® ali esomeprazola ® je indicirana, če ni mogoče uporabiti prvega zdravila);
• pripravki amoksicilina in derivati ​​5-nitroimidazola (metronidazol ® ali tinidazol ®).

Možna je tudi kombinacija zaviralcev, amoksicilina ® in klaritromicina ®.

Režim zdravljenja (trikomponentni) z zdravili prve izbire

Najučinkovitejša kombinacija je Omeprazol ® dvajset miligramov dvakrat na dan, klaritromicin 0,5 grama vsakih dvanajst ur in metronidazol ® 400-500 mg ali amoksicilin ® 1 gram dvakrat na dan.

Zdravljenje prve izbire je bilo prej predpisano za sedem dni, vendar nedavne študije kažejo, da je dvotedensko zdravljenje učinkovitejše. To je posledica zmanjšanja občutljivosti Helicobacterja na uporabljena zdravila. Antibiotiki za gastritis in razjede v 4-komponentnem režimu zdravljenja se uporabljajo tudi od 10 do 14 dni.

Četvorna terapija je predpisana, če ni učinka zdravljenja prve izbire!

Za okrepitev protihelicobacternega delovanja protimikrobnih sredstev dodamo citoprotektorje (bizmutove soli). Fluorokinolonski ali tetraciklinski antibiotiki za želodčne razjede se uporabljajo, če je povzročitelj odporen na metronidazol ®, klaritromicin ® ali amoksicilin ® .

Kombinacija metronidazola ® , De-Nola ® , omeprazola ® in tetraciklina (0,5 grama vsakih šest ur) je učinkovita v več kot 95 % primerov.

Če eradikacija ni dosežena, uporabimo desetdnevno shemo, ki kombinira: zaviralec protonske črpalke, amoksicilin ® in levofloksacin ® (0,25 g vsakih 12 ur).

Antibiotiki za gastritis in želodčne razjede v sekvenčni shemi zdravljenja

Terapija se izvaja deset dni. Na začetku pet dni predpišemo zaviralce protonske črpalke in amoksiciline, nato še pet dni zaviralce, klaritromicin in tinidazol ® (500 mg dvakrat na dan).

Učinkovita je tudi uporaba kombinacije klaritromicina in Pilorida ®.

Antibiotiki za razjede želodca in dvanajstnika. Kombinirana zdravila z opisom njihovih sestavin

Pilobact ®

Pakiranje Pilobact ® vsebuje sedem pretisnih omotov z dnevnim odmerkom omeprazola ® , tinidazola ® in klaritromicina ® (vsak po dve tableti).

Ni predpisano za nosečnice in doječe matere, bolnike z intoleranco za sestavine, krvne bolezni in hudo ledvično okvaro.

Otrokom, starejšim od šestnajst let, lahko predpišemo zdravilo Pilobact-Neo ® .

Omeprazol®

Zaviralec protonske črpalke, ki zavira izločanje klorovodikove kisline z blokiranjem zadnje stopnje njenega nastajanja.

Učinek uporabe nastopi hitro (v eni uri) in traja 24 ur po enkratni uporabi.

Ni predpisano za otroke (lahko se uporablja od petega leta starosti, kot je predpisal lečeči zdravnik za kratek tečaj kot del kompleksne terapije), nosečnice in doječe matere ter osebe z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter.

Tinidazol ®

Derivat 5-nitroimidazola, ki zavira sintezo bakterijske DNA.

Ima visoko biološko uporabnost in hitro absorpcijo. Najvišje terapevtske koncentracije so dosežene v dveh urah po dajanju. Izloča se iz telesa z žolčem in urinom.

Sposoben prodreti skozi placentno pregrado. V prvem trimesečju nosečnosti je strogo prepovedano. V drugem in tretjem primeru se lahko uporablja le iz zdravstvenih razlogov, če ni druge možnosti, zaradi tveganja za plod. Poleg tega tinidazol prehaja v materino mleko in se izloči v treh dneh po uporabi.

Ni predpisano za patologije centralnega živčnega sistema, krvne bolezni in individualno nestrpnost.

Klaritromicin®

Polsintetično protimikrobno sredstvo iz skupine makrolidov, ki je derivat eritromicina z izboljšano peroralno biološko uporabnostjo. Zdravilo ima dobro kislinsko odpornost in širok spekter protimikrobnega delovanja.

Cmax po dajanju je dosežen v dveh urah. Protimikrobni učinek je odvisen od sposobnosti klaritromicina ®, da zavira sintezo strukturnih komponent bakterijske celične stene.

Prebavljivost zdravila in hitrost absorpcije iz prebavil nista odvisni od vnosa hrane.

Tabletna oblika se ne uporablja do dvanajstega leta starosti. Če so majhnim otrokom predpisani antibiotiki proti Helicobacter pylori, je priporočljivo uporabiti suspenzijo.

Klaritromicin ® je kontraindiciran pri porfiriji, v prvem trimesečju nosečnosti, med dojenjem, pri odpovedi ledvic in jeter.

Neželeni učinki so lahko dispeptične motnje, driska, kolitis, kandidiaza, motnje normalne črevesne mikroflore, motnje srčnega ritma, anksioznost in nespečnost, alergije, hipoglikemija, zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov.

Pilorid®

Zdravilo proti razjedam, ki je kombinacija ranitidina ® (zaviralca histaminskih receptorjev H2 in bizmutovega citrata.

Mehanizem delovanja je posledica gastrocitoprotektivnega in baktericidnega učinka bizmuta ter sposobnosti ranitidina ® za zatiranje izločanja želodčnega soka.

Ni predpisano za nosečnice, otroke, bolnike s porfirijo in bolnike z odpovedjo ledvic.

Režim zdravljenja Helicobacter z antibiotiki z de-nol ®

Najpogostejša možnost zdravljenja je kombinacija bizmutovih soli, amoksicilina in metronidazola ® .

De-Nol ®

Učinkovito sredstvo proti razjedam z adstrigentnim, protimikrobnim in gastrocitoprotektivnim delovanjem. Aktivna sestavina zdravila je bizmutov subcitrat. De-Nol ® se praktično ne absorbira v sistemski krvni obtok in se izloča iz telesa z blatom.

Mehanizem delovanja je posledica tvorbe zaščitnega filma na površini defektov sluznice, povečanega nastajanja sluzi in izločanja bikarbonata ter povečane odpornosti sluznice na delovanje klorovodikove kisline in pepsina. Pospešitev regenerativnih procesov nastane zaradi normalizacije mikrocirkulacije in obnove mikrostrukture sluznice.

Baktericidni učinek je posledica zaviranja encimske aktivnosti Helicobacter pylori, kar vodi do motenj znotrajceličnih reakcij, zmanjšane sposobnosti preživetja bakterije in posledično do njene smrti. De-Nol ® prav tako zmanjšuje mobilnost in virulentnost bakterije Helicobacter.

Zaradi visoke topnosti je izdelek sposoben inaktivirati bakterije, ki se nahajajo v sluznici, kar zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za uporabo so:

• individualna nestrpnost do komponent;
• rojstvo otroka in dojenje;
• huda ledvična bolezen;
• mlajši od štirih let.

Tudi to zdravilo ni predpisano skupaj z drugimi zdravili, ki vsebujejo bizmut. Sočasna uporaba s tetraciklinom zmanjša absorpcijo antibiotika.

Trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od osem tednov.

Neželeni učinki lahko vključujejo temen jezik in črno blato. Včasih se pojavijo dispeptične motnje. Encefalopatija, ki jo povzroča odlaganje bizmuta v centralnem živčnem sistemu, se razvije, če se ne upoštevajo priporočeni odmerki in trajanje zdravljenja.