Steatohepatoza: kaj je to, kakšni so vzroki in zdravljenje. Nealkoholni steatohepatitis: od patogeneze do zdravljenja Zmerna steatoza jeter

Izključeno:

• Budd-Chiarijev sindrom (I82.0)

Vključeno:

• jetrna:
  • koma NOS
  • encefalopatija NOS
• hepatitis:
  • fulminantna, drugje neuvrščena, z odpovedjo jeter
  • maligni, drugje neuvrščeni, z odpovedjo jeter
• nekroza jeter (celic) z odpovedjo jeter
• rumena atrofija ali distrofija jeter

Izključeno:

• alkoholna odpoved jeter (K70.4)
• jetrna odpoved z zapleti:
  • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
• Zlatenica ploda in novorojenčka (P55-P59)
• virusni hepatitis (B15-B19)
• v kombinaciji s toksično poškodbo jeter (K71.1)

Izključeno: hepatitis (kronični):

• alkoholik (K70.1)
• zdravilni (K71.-)
• granulomatozni NEC (K75.3)
• reaktivni nespecifični (K75.2)
• virusni (B15-B19)

Izključeno:

• alkoholna fibroza jeter (K70.2)
• srčna skleroza jeter (K76.1)
• ciroza jeter):
  • alkoholik (K70.3)
  • prirojeno (P78.3)
• s toksično poškodbo jeter (K71.7)

Izključeno:

• alkoholna bolezen jeter (K70.-)
• amiloidna degeneracija jeter (E85.-)
• cistična jetrna bolezen (prirojena) (Q44.6)
• tromboza jetrne vene (I82.0)
• hepatomegalija NOS (R16.0)
• tromboza portalne vene (I81)
• toksična poškodba jeter (K71.-)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

K70-K77 Bolezni jeter. V. 2016

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (ICD-10)

K70-K77 Bolezni jeter

K70-K77 Bolezni jeter

Reyev sindrom (G93.7)

virusni hepatitis (B15-B19)

K70 Alkoholna bolezen jeter

K71 Toksičnost jeter

Budd-Chiarijev sindrom (I82.0)

"Čista" holestaza K71.1 Toksična poškodba jeter z jetrno nekrozo Jetrna odpoved (akutna) (kronična), povzročena z zdravili K71.2 Toksična poškodba jeter, ki se pojavi kot akutni hepatitis

rumena atrofija ali distrofija jeter

jetrna odpoved z zapleti:

• splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
• nosečnost, porod in puerperij (O26.6)

zlatenica ploda in novorojenčka (P55-P59)

virusni hepatitis (B15-B19)

v kombinaciji s toksično poškodbo jeter (K71.1)

K74 Fibroza in ciroza jeter

srčna skleroza jeter (K76.1)

ciroza jeter:

• alkoholik (K70.3)
• prirojeno (P78.3)

s toksično poškodbo jeter (K71.7-) K74.0 Fibroza jeter

• akutno ali subakutno
  • NDS (B17.9)
  • ni virusno (K72.0)
• virusni hepatitis (B15-B19)

toksična poškodba jeter (K71.1)

holangitis brez jetrnega abscesa (K83.0)

pileflebitis brez jetrnega abscesa (K75.1) K75.1 flebitis portalne vene pileflebitis Izključeno: pileflebitični jetrni absces (K75.0)

amiloidna degeneracija jeter (E85.-)

cistična jetrna bolezen (prirojena) (Q44.6)

tromboza jetrne vene (I82.0)

tromboza portalne vene (I81.-)

toksična poškodba jeter (K71.-)

Fokalna nodularna hiperplazija jeter

Hepatoptoza K76.9 Bolezen jeter, neopredeljena

Portalna hipertenzija pri shistosomiazi B65.- †)

Poškodba jeter pri sifilisu (A52.7 †) K77.8* Poškodba jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje Jetrni granulomi pri:

• beriloza (J63.2†)
• sarkoidoza (D86.8 †)

Opombe 1. Ta različica ustreza različici SZO iz leta 2016 (različica ICD-10: 2016), katere nekatere pozicije se lahko razlikujejo od različice ICD-10, ki jo je odobrilo rusko ministrstvo za zdravje.

2. Prevod v ruščino številnih medicinskih izrazov v tem členu se lahko razlikuje od prevoda v ICD-10, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Rusije. Vse pripombe in pojasnila o prevodu, oblikovanju ipd. smo hvaležni za e-pošto.

3. NOS - brez dodatnih pojasnil.

4. NEC - ni uvrščen v druge kategorije.

5. Glavne šifre osnovne bolezni, ki jih je treba uporabiti, so označene s križcem †.

6. Z zvezdico so označene neobvezne dodatne šifre, ki se nanašajo na manifestacijo bolezni v posameznem organu ali predelu telesa, ki predstavlja samostojno klinično težavo.

Steatohepatitis

Steatohepatitis je vnetna patologija jeter, ki se razvije v ozadju zamenjave zdravih tkiv in celic tega organa z vezivnim tkivom. Bolezen se lahko diagnosticira pri ljudeh ne glede na starost. Veliko število dejavnikov lahko privede do razvoja takšne motnje, od dolgoletnega stalnega pitja alkoholnih pijač do prisotnosti debelosti pri osebi.

Vsaka vrsta bolezni ima specifične simptome, zato postavitev pravilne diagnoze ni težavna. Glavne klinične manifestacije so nenaden pojav zlatenice, huda žeja, slabost in bruhanje, pa tudi motnje blata.

Za pravilno diagnozo je potreben celovit pregled bolnika. Zdravljenje steatohepatitisa se izvaja s konzervativnimi metodami, med katerimi je glavna dietna terapija.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ima takšna bolezen svoj pomen. Koda ICD-10 - K76.0.

Etiologija

Ker je taka motnja vnetje v jetrnem tkivu, ki ga povzroča degeneracija maščobnih celic, kliniki identificirajo več glavnih skupin predispozicijskih dejavnikov, ki določajo razvoj bolezni.

V večini primerov se nastanek steatohepatitisa pojavi v ozadju prekomernega pitja alkoholnih pijač. Gastroenterologi ugotavljajo, da je vsak tretji bolnik s podobno boleznijo odvisen od alkohola.

Pogosto je vzrok za nastanek te bolezni motnja presnovnega procesa. To lahko storite tako:

• pomanjkanje beljakovin ali glukoze v telesu;
• prisotnost prekomerne telesne teže;
• dolgotrajno zavračanje hrane;
• hitro hujšanje;
• diabetes;
• dislipidemija je bolezen, ki vodi do motenj v presnovi lipidov;
• popolna zamenjava pacientove običajne prehrane s parenteralno prehrano.

Poleg tega obstaja več kategorij zdravil, ki povzročajo razvoj takšne poškodbe jeter. Ta zdravila vključujejo:

• citostatiki;
• protiglivično;
• glukokortikoidi;
• antibakterijska sredstva;
• nesteroidna protivnetna zdravila, ki se lahko uporabljajo za lajšanje bolečin ali znižanje vročine;
• estrogeni in druge sintetične hormonske snovi;
• antagonisti kalcijevih kanalčkov.

Med drugimi etiološkimi dejavniki maščobnega steatohepatitisa je treba poudariti:

• oseba je predhodno opravila kirurški poseg na prebavnem traktu, zlasti delno izrezovanje tankega črevesa;
• divertikuloza;
• Wilson-Konovalov sindrom, ki vodi do sprememb v normalnem metabolizmu bakra.

V nekaterih primerih vzroki takšne bolezni jeter ostajajo neznani.

Glavna skupina tveganja so ženske in starejši.

Razvrstitev

Glede na etiološki dejavnik bo klasifikacija takšne bolezni videti takole:

• alkoholni steatohepatitis - kot že ime pove, nastane zaradi dolgotrajne odvisnosti od pitja velikih količin alkoholnih pijač;
• brezalkoholni steatohepatitis - posledica presnovnih motenj;
• steatohepatitis, ki ga povzročajo zdravila - nastane v ozadju nenadzorovane ali nevzdržne uporabe zdravil;
• kronični steatohepatitis - se razvije pri skoraj vsakem tretjem bolniku s podobno diagnozo. Če se ne zdravi pravočasno, vodi do razvoja nepopravljivih procesov v jetrih.

NAFLD ima tudi svojo delitev glede na spremembe v histološki sliki in obseg patološkega procesa. Tako obstajajo naslednje stopnje aktivnosti te bolezni:

• steatohepatitis minimalne aktivnosti - za katerega je značilno, da ni prizadetih več kot 33% jetrnih celic, žarišča vnetnega procesa pa so razpršena po organu. Ta oblika je posledica sedečega načina življenja in uživanja veliko mastne hrane. Da bi ga odpravili, se morate le držati nežne diete;
• zmerni steatohepatitis - opazimo vpletenost 33 do 66% hepatocitov v bolezen. To stanje je prehod od steatoze do končne tvorbe ciroze;
• hud steatohepatitis – maščobno tkivo je razporejeno po več kot 66 % jeter s splošno vnetno reakcijo.

Treba je poudariti steatohepatitis med nosečnostjo. Lahko se pojavi zaradi genetske predispozicije ali zaradi patologij, ki so obstajale pred nosečnostjo.

Poleg tega pride do steatohepatitisa:

• primarni - izražen v ozadju presnovnih motenj;
• sekundarno - je posledica drugih bolezni.

simptomi

Vsaka vrsta bolezni ima svojo klinično sliko, vendar obstaja več simptomov steatohepatitisa, ki so značilni za vsako poškodbo jeter. Med njimi:

• skoraj stalna slabost, ki redko povzroči bruhanje;
• rahla bolečina ali nelagodje v predelu pod desnimi rebri;
• rahlo porumenelost kože;
• splošna šibkost;
• motnje blata, in sicer driska;
• povečanje volumna prizadetega organa, ki ga je mogoče zaznati ne le med ultrazvokom, temveč tudi med palpacijo. Ta znak je eden glavnih simptomov.

Poleg zgornjih simptomov je za kronični steatohepatitis značilno:

• stalna močna žeja;
• povečano znojenje;
• odpor do hrane, kar vodi do izgube teže;
• slabost in bruhanje.

Brezalkoholni steatohepatitis bodo spremljali naslednji simptomi:

• stalna teža v želodcu;
• zmanjšana zmogljivost, ki se pojavi zaradi hude šibkosti;
• stalna žeja;
• povečano znojenje;
• huda bolečina v projekciji jeter.

Znaki dozirne oblike steatohepatitisa:

• paroksizmalna ostra bolečina v območju desnega hipohondrija;
• nenadno porumenelost kože in sluznic;
• kožni izpuščaji;
• hudo srbenje kože.

Diagnostika

Zaradi dejstva, da ima bolezen specifične simptome, postavitev pravilne diagnoze s strani kvalificiranega strokovnjaka ne bo težka niti med začetnim pregledom. Vendar pa bodo za potrditev vrste bolezni potrebni številni laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Primarna diagnoza vključuje:

• podroben pregled bolnika, katerega namen je določiti čas pojava in resnost simptomov. Tako bo zdravnik lahko določil resnost NASH ali druge oblike bolezni;
• preučevanje anamneze in življenjske zgodovine bolnika - v nekaterih primerih bo natančno navedlo etiološki dejavnik;
• temeljit telesni pregled, ki mora vključevati palpacijo predela pod desnimi rebri in oceno stanja kože.

Drugi diagnostični korak so laboratorijski testi, vključno z:

• klinični krvni test - za odkrivanje znakov možne anemije in vnetnega procesa, ki se izraža v povečanju ESR in števila levkocitov;
• biokemija krvi - bo pokazala povečanje jetrnih encimov, kot sta AST in ALT, kar natančno kaže na vnetje jeter;
• splošna analiza urina.

Osnova za pravilno diagnozo so naslednji instrumentalni pregledi bolnika:

Zdravljenje

Odprava steatohepatitisa brezalkoholnih, zdravilnih in alkoholnih oblik poteka z:

• vzdrževanje nežne prehrane;
• jemanje zdravil.

Konzervativna terapija je namenjena:

• zagotavljanje popolnega počitka bolnika;
• izguba teže;
• ukinitev zdravil, ki so privedla do razvoja bolezni;
• odprava toksičnih učinkov na jetra;
• normalizacija metabolizma maščob;
• obnova imunskega sistema.

Dieta za steatohepatitis je namenjena popolnemu izogibanju:

• svež kruh in pecivo;
• mastno meso, ribe in perutnina;
• gobove, bogate in mlečne prve jedi;
• kislica in špinača;
• redkev in redkev;
• zelena čebula in česen;
• marinade in prekajeno meso;
• konzervirana hrana in drobovina;
• sladoled in čokolada;
• zelišča in začimbe;
• majoneza in druge omake;
• slaščičarski izdelki;
• mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• gazirane, hladne in alkoholne pijače;
• močna kava, črni čaj in kakav.

Kljub številnim omejitvam je bolnikom dovoljeno jesti:

• posušen kruh in piškoti;
• sveže stisnjeni sokovi iz jagodičja, zelenjave in sadja;
• kompoti in želeji;
• zeleni in zeliščni čaj, pa tudi kakav z mlekom;
• jajca, vendar ne več kot eno na dan, v obliki parne omlete ali mehko kuhana;
• testenine;
• vegetarijanske juhe;
• zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
• zelenjava in oreščki;
• morski sadeži;
• dietne sorte mesa in rib;
• kaša z dodatkom majhnega kosa masla;
• med in marmelada.

Najbolje je jesti hrano v majhnih porcijah, vendar petkrat na dan. Jedi naj bodo tople, živila pa naj bodo kuhana, dušena, dušena ali pečena. Za osnovo je vzeta prehranska tabela št. 5.

V primeru neučinkovitosti dietne terapije se zdravljenje steatohepatitisa izvaja z naslednjimi zdravili:

• lipotropna zdravila;
• hepatoprotektorji;
• snovi, ki vsebujejo UDQ;
• antibakterijska sredstva.

Možni zapleti

Oblikovanje posledic v ozadju brezalkoholnega in drugih vrst steatohepatitisa se pojavi izjemno redko, vendar se pojavi:

• poškodbe jeter zaradi ciroze;
• odpoved jeter;
• sladkorna bolezen

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju procesa zamenjave zdravih jetrnih celic z maščobnim tkivom, morate upoštevati naslednja pravila:

• popolnoma opustiti odvisnosti;
• nadzor telesne teže v normalnih mejah;
• jemljite zdravila samo po navodilih zdravnika in ob strogem upoštevanju dnevnega odmerka;
• upoštevajte prehranska priporočila;
• opraviti redne preventivne zdravstvene preglede.

Alkoholni hepatitis je patologija jeter, ki se pojavi zaradi zlorabe alkohola. Ta bolezen jeter se razvija precej počasi in se morda dolgo časa ne manifestira. V končni fazi nastajanja hepatitisa se v telesu razvije odpoved jeter in ciroza.

Hepatitis A je virusna patologija, ki povzroča poškodbe jeter. Med vsemi vrstami te bolezni ima najugodnejši izid - mogoče je doseči popolno okrevanje, po katerem se oblikuje imunost na virus.

Hepatitis B se od drugih vrst podobnih poškodb jeter razlikuje po tem, da je avtoimunske narave, za okužbo pa zadostuje majhna koncentracija virusa v eni izmed človeških bioloških tekočin.

Kronični hepatitis B je ena najpogostejših vrst bolezni, tako virusnega kot katerega koli drugega izvora. Glavni vzroki za nastanek bolezni so okužba z virusom druge osebe ali stik z biološkimi tekočinami nosilca virusa. Poleg tega lahko kronično obliko povzroči dolgotrajna uporaba zdravil, zloraba alkohola in drugi dejavniki predispozicije.

Avtoimunski hepatitis je vnetno-nekrotična patologija jeter, ki hitro napreduje in povzroča smrtonosne posledice. Ta vrsta hepatitisa se od drugih razlikuje po tem, da organ napadajo protitelesa, ki jih proizvaja človeški imunski sistem.

Steatohepatitis: vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje

Po statističnih podatkih se bolezni jeter, ki vplivajo na presnovne motnje, kot je nealkoholni steatohepatitis (NASH), zdaj vedno pogosteje diagnosticirajo. Bolezen je še posebej pogosta med prebivalci ZDA in evropskih držav. Morali bi podrobneje razumeti, kaj je steatohepatitis in zakaj se pojavi.

Vzroki motenj in razvoj zapletov

Med glavnimi vzroki bolezni so:

1. Motena presnova. Provokatorji so lahko nenadna izguba teže ali hujšanje, slaba prehrana in pomanjkanje beljakovin ali ogljikovih hidratov.
2. Preveliko odmerjanje zdravil. Številna zdravila in zdravila lahko izzovejo razvoj zadevne motnje.
3. Prejšnje operacije v prebavnem traktu.
4. Hepatocerebralna distrofija.
5. Povezava z motnjami metabolizma lipidov.

Zaradi motenj presnovnih procesov, ki se pojavljajo v notranjih organih in so povezani z maščobami in nezadostno oksidirano hrano, se v prebavnem traktu pojavijo spremembe v strukturi jeter. Posebno nevarnost predstavlja dejstvo, da je motnje težko odkriti s sodobnimi diagnostičnimi tehnikami in ne vplivajo na stanje bolnikov.

Steatohepatitis jeter zahteva temeljit pregled in pravočasno diagnozo: to bo pomagalo sprejeti ukrepe za učinkovito zdravljenje. Če nealkoholnega steatohepatitisa in njegovih drugih oblik ne odkrijemo in s tem ne zdravimo pravočasno, obstaja nevarnost zapletov, med katerimi še posebej izstopa ciroza.

NAFLD - nealkoholna maščobna bolezen jeter - se razvije zaradi maščobnih motenj, ki povzročajo številne možne posledice:

1. Hipertenzija.
2. debelost.
3. Sindrom kronične hiperglikemije.
4. Ateroskleroza itd.

V skladu z mednarodno medicinsko in medicinsko klasifikacijo ICD-10 (deseta revizija) ima brezalkoholni steatohepatitis edinstveno oznako K75.8. Če se obrnemo na ta dokument, je enostavno biti pozoren na odnos s pojmom "steatoza". Ta izraz odraža kvantitativni indikator kopičenja maščobnih kapljic in vključkov v hepatocitih - najpomembnejših jetrnih celicah, ki sodelujejo v procesih sinteze in ohranjanja strukture in snovi jetrnega tkiva.

Bolezen se obravnava tudi v povezavi s sindromom holestaze - stagnacijo žolčnih elementov v jetrnih tkivih. Razlikujemo naslednje vrste holestaze:

1. Funkcionalna oblika, pri kateri se zmanjša vsebnost žolčnih kislin v jetrih.
2. Morfološka oblika, v kateri se žolč kopiči v hepatocitih in kanalih.
3. Klinična oblika holestaze, ki na tak ali drugačen način povzroči ali je posledica različnih stopenj aktivnosti steatohepatitisa.

Vrste in simptomatska slika steatohepatitisa

Obstaja več možnih oblik pojava:

1. Alkoholna oblika. Pojavlja se predvsem pri bolnikih z alkoholizmom zaradi razgradnje alkoholnih spojin v jetrnih celicah. To povzroči zmanjšanje funkcionalnih kazalcev organa. Simptomi steatohepatitisa v tej obliki so zmanjšani na bolečino v spodnjem delu prsnega koša, dispepsijo in ikterične znake. Pri večini bolnikov pride do povečanja in otrdelosti jeter, razširijo se tudi krvne žile požiralnika, kar lahko privede do notranjih krvavitev. Kronični steatohepatitis lahko odkrijemo le s ciljnim pregledom s preiskavami, ultrazvočnim pregledom, biopsijo itd.
2. Brezalkoholni steatohepatitis. Pogosto se bolezen razvije kot posledica nasičenosti jetrnih struktur z nevtralnimi maščobami. Posledica je razvoj oksidativnih in vnetnih procesov, strukturna okvara celovitosti jeter in pojav ciroze. Nealkoholni steatohepatitis se diagnosticira predvsem pri bolnikih s prekomerno telesno težo in boleznimi trebušne slinavke, z motnjami presnove maščob. Med drugimi vzroki za razvoj izstopa podhranjenost - pomanjkanje beljakovinskih spojin, ravni antitripsina itd. Za to obliko, minimalno aktivni steatohepatitis, je značilno, da se pojavi neopazno za bolnika. Povezava z drugimi boleznimi, o katerih smo govorili prej, najpogosteje prisili bolnike k obisku zdravnika, zaradi česar se odkrije steatohepatitis.

Dozirna oblika ali zmerni steatohepatitis se pojavi zaradi jemanja zdravil, ki so neugodna in škodljiva za jetra. Sem spadajo antibiotiki, estrogeni in imunomodulatorji, imunostimulansi itd. Napoved te oblike je za bolnika izjemno ugodna - če se odkrijejo prvi znaki, je mogoče razvoj LSH ustaviti z minimalno terapijo.

Ne glede na stopnjo in obliko tečaja lahko splošna simptomatska slika vključuje:

1. zlatenica.
2. Stalni občutek teže v trebuhu.
3. slabo počutje
4. Žejen sem.
5. Zmanjšan apetit.
6. Izguba teže.
7. debelost.
8. Razvoj drugih bolezni - diabetes mellitus, hiperlipidemija itd.

Pomembno! Da bi preprečili razvoj zapletov in pravočasno odkrili steatohepatitis in spremljajoče bolezni, je priporočljivo poiskati kvalificirano pomoč ob prvem sumu.

Faze diagnoze steatohepatitisa. Napovedi

Steatohepatitis z minimalno aktivnostjo in njegove druge oblike, ne glede na težavnost diagnoze, je mogoče odkriti s številnimi ukrepi:

1. Ultrazvočni pregled jeter za ugotavljanje povečanja, zadebelitve ali drugih zunanjih sprememb. Ultrazvočna metoda je najbolj produktivna, saj vam omogoča odkrivanje vizualnih meril za razvoj steatohepatitisa in sprejetje potrebnih ukrepov zdravljenja.
2. Predložitev laboratorijskih preiskav. Zasnovani so tako, da odražajo vsebnost holesterola, žolčnega pigmenta in drugih spojin, kar bo zdravniku omogočilo sklepanje o prisotnosti motnje, če obstaja.
3. Biopsija in druge metode. Biopsija vključuje intravitalni odvzem celičnega materiala iz organa iz pacientovega telesa z namenom podrobne študije nagnjenosti k motnjam ali njihove prisotnosti.

Pomembno! Napoved za katero koli kategorijo bolnikov, če se odkrije katera koli oblika bolezni, bo odvisna od posameznih značilnosti in stopnje razvoja steatohepatitisa. Tako je pri zmernem steatohepatitisu pri bolnikih, starih od 30 do 45 let, napoved izjemno pozitivna.

Pri bolnikih, starejših od - let in več, ko se odkrije alkoholna oblika in jo spremljajo druge bolezni, je napovedovanje oteženo zaradi verjetnosti zapletov in težav pri predpisovanju ustrezne terapije.

Zdravljenje: ljudska zdravila, zdravila in prehrana

Glede na ugotovljeno obliko in stopnjo okvare jeter lahko motnjo zdravimo na več načinov:

V prvem primeru so za zdravljenje steatohepatitisa, predvsem alkoholne oblike, predpisani:

1. Hipoglikemiki. Namenjeni so povečanju občutljivosti organa na insulin.
2. Spodbujanje gibanja žolča, namenjeno zaščiti in ohranjanju jetrnih celic.
3. Hepatoprotektorji za odpravo pomanjkanja fosfolipidov v bolnikovem telesu.

Zdravljenje brezalkoholnega steatohepatitisa in drugih oblik v primeru kontraindikacij za uporabo zdravil (na primer z LSG) se izvaja s prilagoditvijo prehrane. Prehranska intervencija je namenjena izbiri individualne prehrane za bolnika, odvisno od priporočil zdravnika.

Dieta za steatohepatitis vključuje:

1. Piščančje meso, pripravljeno s kuhanjem ali dušenjem. V tem primeru se bolnikom svetuje, da se izogibajo koži in hrustancu.
2. Dovoljeno je meso drugih ptic, zajcev, ribje meso, vendar morate biti tudi bolj izbirčni pri kuhanju - ocvrta in prekajena hrana je strogo prepovedana.
3. Mlečni izdelki, zlasti kefir, fermentirano pečeno mleko, skuta in jogurti, bodo prinesli le koristi. Pomembno je upoštevati masni delež maščobe in poskušati ne zaužiti preveč mastnih fermentiranih mlečnih izdelkov.
4. Sveža zelenjava in sadje.

1. Žita.
2. Izdelki iz moke.
3. Sladki izdelki (vključno s sladili).
4. Svinjina.
5. Jagnjetina.
6. Smetana (zlasti rastlinskega izvora).
7. Kumarice in prekajeno meso.

Kar zadeva ljudska zdravila, njihovo uporabo težko imenujemo priporočljiva, vendar lahko kot prvi ukrep za boj proti bolezni uporabite:

Pomembno! Vse zdravilne napitke je priporočljivo uživati ​​le z dovoljenjem specialista, pri katerem hodite. V nasprotnem primeru ni zagotovil za uspešen učinek. Prav tako je vredno zagotoviti, da ni individualne intolerance ali alergij na sestavine zdravilnih infuzij.

Preventivni ukrepi

Ko smo razumeli, kaj je steatohepatitis in kakšne posledice lahko povzroči, je priporočljivo, da se dotaknemo pomembne teme - preventivnih ukrepov.

Da bi preprečili razvoj in pojav bolezni, je priporočljivo upoštevati številna preprosta priporočila:

1. Nujna je uravnotežena prehrana. Pridobivanje vseh vitaminov, spojin in mikroelementov, ki jih telo potrebuje iz hrane, bo pomagalo okrepiti imunski sistem, izboljšati dobro počutje in nasičiti vse organe in sisteme s snovmi, ki so potrebne za normalno delovanje.
2. Ne glede na starost, spol in zdravstveno stanje (po medicinski statistiki pogosto namišljeno) je priporočljivo, da se vzdržite uživanja alkoholnih pijač, zlasti močnih koktajlov in šampanjca. Pitje enkrat na mesec ali ob pomembnem dogodku, rojstnem dnevu ali novem letu je normalno, vendar uživanje alkohola v nesprejemljivih količinah izzove razvoj različnih zapletov in vodi do določenih posledic, med katerimi je nenazadnje bolezen jeter. .
3. Izogibajte se prekomernemu uživanju zdravil ali jih jemljite strogo po navodilih oziroma receptih zdravnika specialista. Pri zdravljenju drugih bolezni ni priporočljivo, da bi jemali zdravila zaradi verjetnosti stranskih učinkov.

Video

Jetrna steatoza kot induktor vnetja in nastanka jetrne fibroze.

Maščobna degeneracija jeter (K76.0)

Različica: Imenik bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Maščobna degeneracija jeter je bolezen, za katero je značilna poškodba jeter s spremembami, podobnimi spremembam pri alkoholni bolezni jeter (maščobna degeneracija hepatocitov hepatocit – glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebno za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (Hepatociti)

), pri maščobni degeneraciji jeter pa bolniki ne pijejo alkohola v količinah, ki bi lahko povzročile poškodbo jeter.

Najpogosteje uporabljene definicije za NAFLD:

1. Brezalkoholna zamaščena jetra (NAFL). Prisotnost zamaščenih jeter brez znakov poškodbe hepatocitov Hepatociti - glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (hepatocita)

v obliki balonske distrofije ali brez znakov fibroze. Tveganje za razvoj ciroze in odpovedi jeter je minimalno.

2. Nealkoholni steatohepatitis (NASH). Prisotnost jetrne steatoze in vnetja s poškodbo hepatocitov Hepatociti - glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (hepatocita)

(balonska distrofija) z ali brez znakov fibroze. Lahko napreduje v cirozo, odpoved jeter in (redko) rak jeter.

3. Brezalkoholna ciroza jeter (NASH Cirrhosis). Prisotnost znakov ciroze s trenutnimi ali prejšnjimi histološkimi znaki steatoze ali steatohepatitisa.

4. Kriptogena ciroza - ciroza brez očitnih etioloških vzrokov. Bolniki s kriptogeno cirozo imajo običajno visoke dejavnike tveganja, povezane s presnovnimi motnjami, kot sta debelost in metabolni sindrom. Vse pogosteje se kriptogena ciroza ob natančnem pregledu izkaže za bolezen, povezano z alkoholom.

5. Ocena aktivnosti NAFLD (NAS). Niz točk, izračunan iz celovite ocene znakov steatoze, vnetja in balonske distrofije. Je uporabno orodje za polkvantitativno merjenje histoloških sprememb jetrnega tkiva pri bolnikih z NAFLD v kliničnih preskušanjih.

K75.81 - Nealkoholni steatohepatitis (NASH)

K74.0 - Fibroza jeter

K 74.6 - Druga in neopredeljena ciroza jeter.

Razvrstitev

Vrste maščobne degeneracije jeter:

1. Makrovezikularni tip. Kopičenje maščobe v hepatocitih je lokalne narave in jedro hepatocitov se odmakne od središča. Pri maščobni infiltraciji jeter makrovezikularnega (velikokapljičnega) tipa trigliceridi praviloma delujejo kot nakopičeni lipidi. V tem primeru je morfološko merilo maščobne hepatoze vsebnost trigliceridov v jetrih nad 10% suhe teže.

2. Mikrovezikularni tip. Maščoba se kopiči enakomerno in jedro ostane na mestu. Pri mikrovezikularni maščobni degeneraciji se poleg trigliceridov kopičijo lipidi (npr. proste maščobne kisline).

Ločimo tudi žariščno in difuzno steatozo jeter. Najpogostejša je difuzna steatoza, ki je conske narave (druga in tretja cona lobule).

Etiologija in patogeneza

Primarna brezalkoholna maščobna bolezen velja za eno od manifestacij presnovnega sindroma.

Hiperinzulinizem povzroči aktivacijo sinteze prostih maščobnih kislin in trigliceridov, zmanjšanje stopnje beta-oksidacije maščobnih kislin v jetrih in izločanje lipidov v krvni obtok. Posledično se razvije maščobna degeneracija hepatocitov.Hepatocit je glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (hepatocita)

Pojav vnetnih procesov je pretežno centrilobularne narave in je povezan s povečano peroksidacijo lipidov.

Povečanje absorpcije toksinov iz črevesja je zelo pomembno.

Močno zmanjšanje telesne teže;

Kronično beljakovinsko-energijsko pomanjkanje.

Vnetne črevesne bolezni;

Celiakija Celiakija je kronična bolezen, ki nastane zaradi pomanjkanja encimov, ki sodelujejo pri prebavi glutena.

Divertikuloza tankega črevesa;

Mikrobna kontaminacija Kontaminacija je vstop kakršne koli nečistoče v določeno okolje, ki spremeni lastnosti tega okolja.

Operacije na prebavnem traktu.

Diabetes mellitus tipa II;

Trigliceridemijo itd.

Epidemiologija

Znak razširjenosti: pogosti

Razmerje spolov (m/ž): 0,8

Ocenjena razširjenost se giblje med 1 % in 25 % splošne populacije v različnih državah. V razvitih državah je povprečna raven 2-9%. Številne ugotovitve se odkrijejo naključno med biopsijo jeter, opravljeno za druge indikacije.

Najpogosteje se bolezen odkrije v starejši starosti, čeprav nobena starost (razen pri dojenih otrocih) ne izključuje diagnoze.

Razmerje med spoloma ni znano, vendar se pričakuje, da prevladujejo ženske.

Dejavniki in skupine tveganja

Skupine z visokim tveganjem vključujejo:

več kot 30 % primerov je povezanih z razvojem jetrne steatoze Jetrna steatoza je najpogostejša hepatoza, pri kateri pride do kopičenja maščobe v jetrnih celicah

in v 20-47% z nealkoholno steatohepatozo.

2. Osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 ali moteno toleranco za glukozo. Pri 60% bolnikov se ta stanja pojavijo v kombinaciji z maščobno degeneracijo, pri 15% - z brezalkoholnim steatohepatitisom. Resnost poškodbe jeter je povezana z resnostjo presnovnih motenj glukoze.

3. Osebe z ugotovljeno hiperlipidemijo, ki jo odkrijejo pri 20-80% bolnikov z nealkoholnim steatohepatitisom. Značilno dejstvo je pogostejša kombinacija nealkoholnega steatohepatitisa s hipertrigliceridemijo kot s hiperholesterolemijo.

4. Ženske srednjih let.

in nenadzorovan krvni tlak. Večja je razširjenost zamaščenih jeter pri bolnikih s hipertenzijo brez dejavnikov tveganja za zamaščena jetra. Ocenjuje se, da je razširjenost bolezni skoraj 3-krat višja kot v kontrolnih skupinah enake starosti in spola, ki vzdržujejo krvni tlak na priporočeni ravni.

Sindrom malabsorpcije Sindrom malabsorpcije (malabsorpcija) je kombinacija hipovitaminoze, anemije in hipoproteinemije, ki jo povzroča motena absorpcija v tankem črevesu.

(kot posledica nalaganja ileojejunala Ileojejunal - nanaša se na ileum in jejunum.

anastomoza, razširjena resekcija tankega črevesa, gastroplastika zaradi debelosti itd.);

in nekateri drugi.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, potek

Večina bolnikov z nealkoholno maščobno boleznijo jeter nima težav.

Manjše nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (približno 50%);

Bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (30%);

Zmerna hepatosplenomegalija Hepatosplenomegalija - sočasno znatno povečanje jeter in vranice

Arterijska hipertenzija AH (arterijska hipertenzija, hipertenzija) - vztrajno zvišanje krvnega tlaka od 140/90 mm Hg. in višje.

Dislipidemija Dislipidemija je presnovna motnja holesterola in drugih lipidov (maščob), ki sestoji iz spremembe njihovega razmerja v krvi.

Motena toleranca za glukozo.

Pojav telangiektazije Telangiektazija je lokalno čezmerno širjenje kapilar in drobnih žil.

Palmarni eritem Eritem - omejena hiperemija (povečana prekrvavitev) kože

Ascites Ascites je kopičenje transudata v trebušni votlini

Zlatenica, ginekomastija Ginekomastija - povečanje mlečnih žlez pri moških

Znaki odpovedi jeter in drugi znaki fibroze, ciroze, neinfekcijskega hepatitisa zahtevajo šifriranje v ustreznih podnaslovih.

Ugotovljena povezava z alkoholom, zdravili, nosečnostjo in drugimi etiološkimi razlogi zahteva šifriranje tudi v drugih podštevilkah.

Diagnostika

Laboratorijska diagnostika

odkrijejo pri 50-90% bolnikov, vendar odsotnost teh znakov ne izključuje prisotnosti nealkoholnega steatohepatitisa (NASH).

Raven serumskih transaminaz se je nekoliko povečala - 2-4 krat.

Vrednost razmerja AST/ALT v NASH:

Manj kot 1 - opazimo v začetnih fazah bolezni (za primerjavo, pri akutnem alkoholnem hepatitisu je to razmerje običajno > 2);

Enako 1 ali več - je lahko pokazatelj hujše fibroze jeter;

Več kot 2 se šteje za neugoden prognostični znak.

2. Pri 30-60% bolnikov se odkrije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze (običajno ne več kot dvakrat) in gama-glutamil transpeptidaze (lahko se izolira, ni povezano s povečanjem alkalne fosfataze). Raven GGTP > 96,5 U/L poveča tveganje za fibrozo.

3. V 12-17% primerov se hiperbilirubinemija pojavi v % norme.

V klinični praksi inzulinsko rezistenco ocenjujemo z razmerjem med imunoreaktivnim insulinom in koncentracijo glukoze v krvi. Ne smemo pozabiti, da je to izračunani indikator, ki se izračuna z različnimi metodami. Na kazalnik vplivata raven trigliceridov v krvi in ​​rasa.

7. 20-80% bolnikov z NASH ima hipertrigliceridemijo.

Mnogi bolniki bodo imeli nizke ravni HDL kot del presnovnega sindroma.

Z napredovanjem bolezni se raven holesterola pogosto zniža.

Upoštevati je treba, da nizek titer pozitivnih antinuklearnih protiteles pri NASH ni neobičajen in manj kot 5 % bolnikov ima lahko pozitiven nizek titer protiteles proti gladkim mišicam.

so bolj značilni za cirozo ali hudo fibrozo.

Na žalost ta indikator ni specifičen; če se poveča, je treba izključiti številne onkološke bolezni (mehurja, dojke itd.).

11. Kompleksni biokemijski testi (BioPredictive, Francija):

Steato-test - vam omogoča, da ugotovite prisotnost in stopnjo steatoze jeter;

Nash test - omogoča odkrivanje NASH pri bolnikih s prekomerno telesno težo, insulinsko rezistenco, hiperlipidemijo, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo).

Pri sumu na nealkoholno fibrozo ali hepatitis je mogoče uporabiti tudi druge teste - Fibro-test in Acti-test.

Diferencialna diagnoza

Zapleti

Fibroza Fibroza je proliferacija fibroznega vezivnega tkiva, ki nastane na primer kot posledica vnetja.

Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna degeneracija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja nodularna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje arhitektonike jeter.

Podrobneje (posebej hitro se razvije pri bolnikih s tirozinemijo. Tirozinemija je povečana koncentracija tirozina v krvi. Bolezen povzroči povečano izločanje tirozinskih spojin z urinom, hepatosplenomegalijo, nodularno cirozo jeter, večkratne okvare ledvične tubulne reabsorpcije in vitamina D- odporen rahitis Tirozinemija in izločanje tirozila se pojavita pri številnih dednih (p) encimopatijah: pomanjkanju fumarilacetoacetaze (tip I), tirozin aminotransferaze (tip II), 4-hidroksifenilpiruvat hidroksilaze (tip III)

Skoraj mimo stopnje "čiste" fibroze);

Odpoved jeter (redko - vzporedno s hitrim nastankom ciroze).

Zdravljenje

Napoved

Pričakovana življenjska doba pri nealkoholni maščobni bolezni jeter ni nič krajša kot pri zdravih posameznikih.

Pri polovici bolnikov se razvije progresivna fibroza, pri 1/6 pa ciroza.

Hospitalizacija

Preprečevanje

1. Normalizacija telesne teže.

2. Bolnike je treba pregledati za viruse hepatitisa. Če nimajo virusnega hepatitisa, jim je treba ponuditi cepljenje proti hepatitisu B in A.

Steatohepatitis

Steatohepatitis je prehodna faza bolezni od steatoze do ciroze. Ta patologija vpliva na celice jetrnega tkiva, kar povzroči vnetni proces, ki se razvije na podlagi maščobne degeneracije. Edina dobra novica je, da je ta proces še vedno reverzibilen (za razliko od ciroze jeter).

Koda ICD-10

Ker koda ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) nima enotne oznake, je danes najpogostejša koda K76.0 - maščobna degeneracija jeter, ki ni razvrščena v druge kategorije.

Koda ICD-10

Vzroki steatohepatitisa

Da bi učinkovito odpravili težavo, je potrebno razumeti tako bolezen samo kot vire, ki jo povzročajo.

Ta patologija je vnetje v jetrnem tkivu, ki se pojavi v ozadju degeneracije jetrnih maščobnih celic. Zdravniki ga delijo na več vrst, ki povzročajo različne patologije. Vzroki steatohepatitisa.

1. Alkoholna geneza. Pri skoraj vsaki tretji osebi, ki zlorablja alkoholne pijače, je mogoče opaziti razvoj tega odstopanja.
2. Metabolna geneza - patologija, ki temelji na motnjah presnovnih procesov.
   1. Prekomerno velika telesna teža.
   2. Pomanjkanje beljakovin.
   3. Pomanjkanje insulina v telesu, ki povzroča sladkorno bolezen.
   4. Hitro hujšanje.
   5. Gladovna stavka.
   6. Napaka v metabolizmu lipidov (maščob) - dislipidemija.
   7. Popolna zamenjava pacientove naravne prehrane s parenteralnim dajanjem hrane (mimo prebavil). To je predvsem intravenska pot.
   8. Dolgotrajno in ponavljajoče se injiciranje glukoze v veno.
3. Zdravilna sled bolezni. Številna zdravila lahko povzročijo zastrupitev s kemičnimi spojinami (zastrupitev), pa tudi maščobno infiltracijo, ki je posledica povečanega kopičenja lipidnih komponent v jetrnih celicah. Takšne posledice lahko opazimo po jemanju nekaterih zdravil:
   1. Citostatiki, ki blokirajo sposobnost celic za delitev.
   2. Glukokortikoidi, ki neposredno vplivajo na človeško hormonsko raven.
   3. Številna antibiotična zdravila.
   4. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki se uporabljajo kot lajšalci bolečin, protivnetna in antipiretična sredstva.
4. To odstopanje lahko povzroči tudi kirurški poseg na organih gastrointestinalnega trakta, zlasti v primeru delne odstranitve tankega črevesa.
5. Vzrok za degeneracijo je lahko tudi divertikuloza - deviacija, ki je posledica nastanka mešičaste izbokline stene tankega črevesa. Hkrati se poveča število kolonij patogenih mikroorganizmov v črevesju.
6. Patologija Wilson-Konovalov, povezana s spremembami normalne presnove bakra.
7. In še vrsta drugih dejavnikov. Vsi viri sodobne medicine še niso zagotovo znani.

Simptomi steatohepatitisa

Simptomi alkoholnega in nealkoholnega steatohepatitisa so skoraj enaki. Zadevne spremembe, ki se razvijejo v ozadju dolgotrajnega uživanja alkohola, kar vodi do motenj presnovnih procesov (vključno s presnovo lipidov), vplivajo predvsem na jetra. Navsezadnje je to "običaj" telesa in etilni alkohol, ki pride v notranjost, se tukaj nevtralizira. Z rednim napadom alkohola se organ preneha spopadati s čiščenjem telesa, njegove celice pa se začnejo poškodovati. Prenehajo delovati, maščoba pa se postopoma začne nabirati na površini. Postopoma proces kopičenja povzroči nastanek vnetnega procesa, če ga ne zdravimo, pa lahko nadaljnje napredovanje povzroči hujšo bolezen - cirozo. To je ireverzibilen proces, pri katerem se parenhimsko jetrno tkivo degenerira zaradi fibroznih vezivnih struktur ali strome.

Razvoj brezalkoholne oblike poteka podobno, le da se spremeni katalizator problema.

Glavni simptomi steatohepatitisa:

• Na območju, kjer se nahajajo jetra (pod desnim hipohondrijem), se začne čutiti boleča bolečina.
• Pojavi se splošna šibkost.
• slabost
• Pride do izgube telesne teže.
• Lahko se pojavijo znaki driske.
• Koža pridobi rumenkast odtenek.
• Toda eden od glavnih kazalcev patologije, tako z alkoholnimi kot brezalkoholnimi sledovi bolezni, je povečanje velikosti jeter, ki se zlahka določi tudi s palpacijo. Pri pritisku na oboleli organ bolnik občuti povečanje simptomov bolečine.

Brezalkoholni steatohepatitis

Ime vrste patologije govori zase - brezalkoholni steatohepatitis, to je, da je bil katalizator odstopanja od norme vir, ki ni povezan z alkoholnimi pijačami. Ima še en izraz - presnovni.

To vrsto bolezni najpogosteje najdemo pri predstavnicah nežnejšega spola, obdarjenih z okroglimi figurami. Odvečni kilogrami (debelost) so tisti, ki izzovejo njen nastanek in napredovanje. Tudi dedna nagnjenost lahko povzroči bolezen.

Vzrok je lahko tudi organski: bolnik ima v anamnezi hipotiroidizem, motnje presnove beljakovin (to je lahko posledica nepravilnega "sedenja" na različnih dietah ali popolnega stradanja), diabetes mellitus. Vir je lahko tudi bolnikova ljubezen do mastne hrane.

Bistvo patološkega mehanizma je kršitev presnovnega odziva na endogeni ali eksogeni insulin (insulinska rezistenca). Ta bolezen je nevarna ne le zaradi visokega tveganja za razvoj ciroze, temveč tudi zaradi povečane verjetnosti motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema, saj okvara metabolizma lipidov povzroči pospešeno napredovanje ateroskleroze.

Večinoma se oseba, ki trpi za maščobno boleznijo jeter nealkoholnega izvora, s kroničnim potekom, sploh ne zaveda svoje težave. V tem primeru je klinična slika blaga in osebi ne povzroča veliko neugodja. V tem primeru ga je mogoče prepoznati le med rutinskim pregledom.

Situacija je veliko bolj zapletena pri diagnosticiranju vnetja jetrnih struktur z majhnimi vezikularnimi lipidnimi vključki. Ta patologija lahko povzroči nizek krvni tlak, stanja pred omedlevico in omedlevico, notranjo krvavitev ali razvoj holelitiaze.

Alkoholni steatohepatitis

Patologija te vrste se običajno diagnosticira pri vsaki tretji osebi, ki ima posebno odvisnost od "zelene kače". Hkrati mu ni pomembno, da pije močne pijače ali pivo z nizko vsebnostjo alkohola.

Etilni alkohol se skoraj v celoti razgradi v jetrih. Če pa je alkohola preveč, ga jetrne celice ne morejo učinkovito predelati. Pride do okvare, njihova celična struktura začne propadati in pojavijo se bolečinski simptomi. Človek občuti izgubo teže, pojavi se porumenelost kože, manj pogosti so spahovanje, redko blato, zgaga.

Pri laboratorijskih preiskavah se alkoholni steatohepatitis kaže s povečanjem števila jetrnih testov, znižanjem ravni hemoglobina in razvojem levkocitoze.

Primarna terapija za to vrsto bolezni vključuje abstinenco od alkohola, nato pa se bolniku ponudi zdravljenje z zdravili in dietna prehrana.

Maščobni steatohepatitis

Zadevna patologija ima poleg zgoraj navedenega še številna druga imena: maščobna jetra ali maščobna jetra, ki jih povzroča degeneracija ali degeneracija celičnih struktur. Po pojavu biopsije v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila ta patologija izolirana kot ločena bolezen.

Glavna značilnost obravnavane patologije je pojav lipidnih usedlin v celični ali medcelični coni. Morfološki parameter je prisotnost trigliceridov v zadevnem organu, več kot desetino suhe mase. Zdravniki to patologijo delijo na določene stopnje napredovanja: 1.

Povečana vsebnost lipidov v jetrnih celicah. Hkrati je struktura hepatocitov in njihovo delovanje ostalo nemoteno, reakcija mezenhimskih (stromalno-vaskularnih) celic ni bila opažena. 2.

Povečana je vsebnost lipidov v hepatocitih, pojavijo se prvi znaki celične nekroze, prisotna je mezenhimska (stromalno-vaskularna) celična reakcija. 3.

Predcirozna stopnja razvoja. Opazimo nepopravljivo prestrukturiranje lobularne strukture organa.

Kronični steatohepatitis

Kronična narava steatohepatitisa se razvije na podlagi stalne alkoholne zastrupitve telesa in prizadene od 20 do 30% ljudi, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola.

Skoraj v celoti, z oksidacijo s posebnimi encimi, se etilni alkohol presnavlja v jetrnih tkivih. Prekomerna obremenitev telesa z alkoholom povzroči okvaro organa, zaradi česar se začne počasen vnetni proces, kar vodi do odstopanja od normalnega delovanja številnih funkcij jeter.

Takšen bolnik se začne pritoževati zaradi bolečine v desnem hipohondriju, porumenelosti kože in dispeptičnih motenj.

Če kronične stopnje bolezni ne zdravimo pravočasno, se lahko njeno napredovanje prej ali slej razvije v cirozne manifestacije, ki ne dopuščajo več obnovitve prvotne celovitosti in funkcionalnosti jeter.

Steatohepatitis z minimalno aktivnostjo

V ozadju splošne avtomatizacije sodobni ljudje vse bolj trpijo zaradi telesne nedejavnosti, ki se razvija v ozadju sedečega življenjskega sloga: od nadstropja do nadstropja v dvigalu, potovanje v službo v javnem prevozu. Mnogi naši rojaki si počitnice predstavljajo le kot ležanje na kavču pred televizorjem. Ta pristop k življenju ne more vplivati ​​na stanje celotnega organizma in zlasti na delovanje notranjih organov.

Mastna in visokokalorična hrana ter sedeč način življenja, vse to prispeva k pojavu dodatnih kilogramov. Toda maščobne celice se začnejo "naseliti" ne samo v podkožju, ampak tudi na samih organih. Zagon za napredovanje zadevne patologije so lipidne usedline v celičnem in medceličnem območju ledvičnih tkiv.

Zmerni steatohepatitis

Blago ali zmerno stopnjo razvoja bolezni opazimo v 10,6% primerov, zadevna patologija se še posebej kaže v ozadju progresivne steatoze, ki prizadene hepatocite perivenularne cone in se podvrže apoptotičnim spremembam.

Opravljene raziskave in spremljanje številnih primerov bolezni potrjujejo nedavne domneve zdravnikov o steatohepatitisu kot prehodnem mostu od steatoze do ciroznih transformacij.

Pri tej stopnji bolezni praktično ni opaziti patoloških simptomov, kar preprečuje zgodnjo diagnozo. V tej fazi je bolezen mogoče odkriti le naključno med rutinskim pregledom, zato je ne smemo prezreti.

Steatohepatitis med nosečnostjo

Ta patologija pri ženski, ki nosi otroka, je lahko genetske narave (to je dedna nagnjenost k tej bolezni) ali se razvije v ozadju druge bolezni jeter, ki jo je dekle morda imelo že pred spočetjem.

Težavo lahko povzroči tudi jemanje številnih zdravil (vitaminskih in mineralnih kompleksov). Številni multivitamini za nosečnice vsebujejo kemične spojine, ki jih žensko telo v stanju povečanega stresa (kar je nosečnost) ne more predelati.

Pogosto so primeri, ko zaradi svoje nesposobnosti zdravnik nosečnici sam predpiše povečane odmerke zdravil.

Ne smemo pozabiti, da zaradi številnih napačnih prepričanj nekatere ženske in njihovi sorodniki še vedno verjamejo, da mora nosečnica v tem obdobju jesti za dva, kar pa ne more vplivati ​​na skupno težo bodoče mamice. Od tod patološke usedline v jetrnih tkivih in posledično razvoj v tem članku obravnavane bolezni pri nosečnici.

Kje boli?

Diagnoza steatohepatitisa

Težava pri diagnosticiranju zadevne bolezni je v dejstvu, da ima v večini primerov dokaj nizko stopnjo razvoja in zaenkrat nima jasne klinične slike, ne da bi se kakorkoli manifestirala.

Večinoma je lahko edini znak bolečina pri palpaciji, za specialista pa tudi povečanje velikosti jeter in zadebelitev njihove strukture. Zato je mogoče odkriti bolezen v zgodnjih fazah le med obiskom zdravnika ob naslednjem preventivnem pregledu ali če se oseba oglasi z drugo težavo.

Če ima pacient že razloge za skrb, potem ni smisla odložiti sestanka pri specialistu.

Diagnoza vključuje celovit pristop k problemu, saj so podobni simptomi neločljivo povezani z eno, ampak več boleznimi:

1. Pojasnitev bolnikovih pritožb s strani specialista:
   • Kakšni so simptomi nelagodja?
   • Pred koliko časa so se začeli napadi?
   • Kateri dogodki so bili pred naslednjim napadom.
2. Študija anamneze.
3. Za katerimi nalezljivimi boleznimi ste zboleli?
4. Katera zdravila so bila uporabljena.
5. Ali obstaja dedna nagnjenost?
6. In drugi.
7. Zunanji (telesni) pregled.
   • Prisotnost porumenelosti roženice in kože. Intenzivnost odtenka.
   • Stanje povrhnjice se oceni za praskanje.
   • Pridobitev pacientovega indeksa teže, ki omogoča oceno prisotnosti debelosti.
8. Palpacija patološkega območja za povečanje jeter in simptome bolečine.
   • Tapkanje in palpacija trebuha za določitev velikosti vranice in jeter.
   • Stopnja bolečine ob dotiku.
9. Glede na to, da lahko alkohol povzroči spremembe v jetrih, lahko zdravnik predpiše posebno študijo, katere rezultat bi moral biti odgovor na vprašanje o prisotnosti ali odsotnosti odvisnosti osebe od alkoholnih pijač.
10. Ultrazvočni pregled jeter. Tu se ocenijo dimenzijski parametri organa, morfološke in organske spremembe, ki vplivajo na njegova tkiva.
11. Izvajajo se laboratorijski testi za oceno kvantitativnih komponent imunoglobulina A, holesterola, trigliceridov, alkalne fosfataze, bilirubina in drugih indikatorjev. Glede na stopnjo odstopanja od norme lahko govorimo o prisotnosti vnetja na tem področju.
    • Splošna analiza krvi.
    • Kemična preiskava krvi.
    • Pregled urina.
12. Če je potrebno, se opravi biopsija tkiva, da se oceni stopnja patoloških sprememb in posledično trajanje vnetnega procesa.
13. V določenih okoliščinah se lahko naroči CT.
14. Morda bo potrebno dodatno posvetovanje z bolj specializiranimi strokovnjaki. Na primer, hepatolog, terapevt, kirurg itd.

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Na koga se obrniti?

Zdravljenje steatohepatitisa

Prvi korak je ugotoviti vir sprememb. Če je katalizator težave alkohol, potem je treba najprej opustiti »slabe« pijače.

Hkrati je vredno odpraviti toksični učinek na telo, povečati občutljivost na inzulin, okrepiti imunske sile, stabilizirati in normalizirati metabolizem lipidov in druge vrste ter obnoviti hepatoprotektivne sposobnosti telesa.

S to patologijo mora bolnik ponovno razmisliti o svoji prehrani. Običajno zdravnik takšnemu bolniku predpiše "tabelo št. 5". Dietno prehranjevanje bi moralo zdaj postati vseživljenjska navada. Ob vrnitvi v "staro življenje" (na primer pitje alkohola ali prepovedane hrane) se bolezen ponavadi vrne in se manifestira z novo močjo.

Izvaja se tudi farmakološka terapija. Za izboljšanje občutljivosti na insulin so predpisani bigvanidi: metfogama, bagomet, siofor, metformin - acri, glukofag, avandamet in drugi.

Hipoglikemično zdravilo metformin - acri je predpisano čisto individualno za vsakega bolnika, vendar ne več kot 3 g na dan, razdeljeno na več odmerkov.

Kontraindikacije za zdravilo vključujejo anamnezo osebe z diabetično ketoacidozo ali diabetično predkomo, komo, motnjami v delovanju srca, jeter, dihalnih organov in ledvic, akutno cerebrovaskularno nesrečo, pa tudi v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila.

Za zmanjšanje aktivnosti aminotransferaz in zaščito hepatocitov pred uničenjem zdravnik predpiše zdravila na osnovi ursoholne kisline: ursofalk, ursohol, urdoksa, ursodeoksiholna kislina, ursosan. Kapsule ursodeoksiholne kisline se jemljejo peroralno v dnevnem odmerku, ki se izračuna kot 10-15 mg na kilogram bolnikove teže. Zdravilo se pogoltne pred spanjem, brez žvečenja, z zadostno količino vode. Kontraindikacije za uporabo zadevnega zdravila vključujejo rentgensko pozitivne žolčne kamne, povečano intoleranco človeškega telesa za eno ali več sestavin zdravila, atrofijo delovanja žolčnika in vnetje, ki se pojavi v njem in v žolčnih vodih, pankreatitis, kot tudi hudo okvaro jeter in/ali ledvic.

Hepatotropna zdravila, ki normalizirajo vsebnost fosfolipidov: holenzim, alohol, tivortin, enerliv, atoksil, polisorb, fosfogliv, livolin forte, esenciale forte, sirin, ribavirin, hepatomax in drugi.

Essentiale Forte je predpisan v začetnem odmerku za odrasle bolnike in mladostnike, starejše od 12 let, dve kapsuli trikrat na dan. V tem primeru vzdrževalno zdravljenje vključuje dajanje ene kapsule trikrat na dan. Zdravilo se uporablja neposredno med obroki, brez žvečenja, skupaj z majhno količino vode. Trajanje terapije je najmanj tri mesece. Zdravilo ni predpisano, če se odkrije preobčutljivost telesa za njegove sestavine.

Zdravila, ki uravnavajo količino holesterola pri aterosklerozi, so statini. To so lahko: pravastatin, cerivastatin, fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, lovastatin in drugi.

Fluvastatin se predpisuje v začetni količini 20 mg enkrat na dan (zvečer). Če je potrebno ali če terapevtski učinek ni dosežen, lahko zdravnik podvoji odmerek.

Uporaba zdravila je kontraindicirana v aktivni fazi bolezni jeter, preobčutljivosti na sestavine zdravila ali vztrajnega povečanja kopičenja serumskih transaminaz neznane etiologije, pa tudi med dojenjem in nosečnostjo.

Osnova terapije je prehrana, če pa ne prinese pomembnih rezultatov, lahko zdravnik v protokol zdravljenja uvede lipotropna zdravila za normalizacijo presnovnih procesov in zaščito jeter pred poškodbami. To so silibinin, karsil, legalon, orgitox, legalon, selgon.

Hepatoprotektor Karsil se predpisuje pred obroki skupaj z zadostno količino vode. Trajanje terapije je približno tri mesece.

V primeru blage do zmerne okvare jeter se zdravilo jemlje v odmerkih po eno do dve tableti trikrat na dan, pri hujši pa štiri tablete, kar ustreza 420 mg zdravila, trikrat na dan.

Preventivni odmerek je dve do tri tablete na dan.

Kontraindikacije vključujejo povečano intoleranco za sestavine zdravila in akutno stopnjo zastrupitve različnih etiologij.

Če je potrebno, so predpisani tudi antibiotiki za zaustavitev širjenja in nadaljnjega razvoja patogene črevesne mikroflore.

Pogosto se uporabljajo tudi citoprotektorji, farmakološke spojine, ki »zaščitijo« telesne celice. To so sukralfat, misoprostol, Venter, sukrafil, Cytotec, alsukral, sukrama.

Misoprostol se daje peroralno 0,2 g štirikrat na dan, zadnji odmerek tik pred spanjem. Po potrebi se lahko odmerek spremeni, vendar ta odločitev ostane pri zdravniku.

Kontraindikacije vključujejo individualno nestrpnost človeškega telesa do ene ali več sestavin zdravila, vključno z drugimi prostaglandini in njihovimi analogi.

Standard medicinske oskrbe za steatohepatitis

Kaj lahko rečemo o ukrepih, ki jih je treba sprejeti pri diagnosticiranju bolezni, obravnavane v tem članku? Najprej bi morali družina in prijatelji podpirati osebo tako moralno kot fizično.

Prva stvar, ki je potrebna, je, da se držite diete, ki jo je predpisal zdravnik - "Tabela št. 5". Ne bo odveč in celo dobrodošlo, če obolelega prehransko podpira cela družina.

Najpogosteje je ta motnja v jetrih benigne narave in poteka precej počasi. Toda obstajajo primeri degeneracije v cirozo in odpoved jeter. To v nobenem primeru ni dovoljeno. In prva stopnja te poti je zaustavitev vnetnega procesa, ki napreduje v telesu.

V tem primeru je treba ne samo ugotoviti vir patologije, temveč tudi spremljajoče bolezni, ki lahko vplivajo na potek terapije, ki je sestavljen iz treh glavnih področij:

• Dietna terapija.
• Zdravljenje z zdravili.
• Zmerna telesna aktivnost – fizikalna terapija.

Če je mogoče, je treba vzporedno s to patologijo ustaviti bolezen, ki lahko upočasni učinkovitost poteka zdravljenja ali postane katalizator njenega ponovitve.

• To je standard oskrbe:
• Pregled pacienta.
• Preučevanje njegove zdravstvene zgodovine.
• Pravilna diagnoza in razlogi za nastanek.
• Kompleksna terapija, ki vam omogoča, da ustavite glavno težavo in, če je mogoče, sočasno patologijo.
• Strogo upoštevanje prehranskih priporočil.

Prehrana za steatohepatitis

Težko si je predstavljati sodobno medicino brez uporabe številnih diet, ki so jih razvili strokovnjaki za lajšanje določene bolezni. Sodobna dietna terapija je dokaj oprijemljiv vzvod vpliva na področja bolečine. S pravilno uporabo in kombinacijo različnih živilskih izdelkov postane mogoče bistveno izboljšati stanje bolnikovega telesa, pa tudi znatno skrajšati trajanje zdravljenja in rehabilitacijske terapije.

V primeru našega problema zdravnik predpiše "dieto št. 5", katere glavna značilnost je izključitev različnih prekajenih, ocvrtih, začinjenih in mastnih živil iz prehrane. Nasprotno, treba je povečati količino živil, bogatih z vitamini, koristnimi minerali in mikroelementi.

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, je treba njegov dnevni meni izračunati tako, da telo prejme zadostno količino potrebnih snovi, hkrati pa se postopoma znebi odvečnih kilogramov. Prav tako je treba zagotoviti, da se teža ne izgubi prehitro - to je tudi nesprejemljivo.

Dieta je izbrana individualno, ob upoštevanju resnosti klinične slike, anamneze in posameznih značilnosti osebe. Zato je to imenovanje neposredna pravica kvalificiranega strokovnjaka.

Dnevna prehrana mora biti hipokalorična in izračunana kot 25 mg na kilogram bolnikove teže.

Izdelki, ki jih je dovoljeno vključiti v prehrano:

• Pekovski izdelki nizke kakovosti: piškoti, kruh z rženo ali pšenično moko.
• Ne zelo hladna kava (po možnosti z dodatkom mleka) ali čaj.
• Zeleni čaj.
• sladkor.
• Dovoljeno je zaužiti majhno količino masla (ne več kot 50 g na dan).
• Različni zelenjavni in sadni sokovi, sveži sokovi, kompoti, skodelice, sadni napitki.
• Kisla smetana, trdi siri in skuta (z nizko vsebnostjo maščob).
• Zelenjavne decokcije in juhe z zelenjavo na njihovi osnovi, lahko dodate testenine in različne žitarice.
• Marmelade in džemi.
• Rastlinsko olje (ne več kot 50 g na dan).
• Različna žita.
• Mleko in mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob.
• Izogibati se je treba sladkemu sadju in jagodičevju, kislemu sadju.
• Pusti mesni izdelki: zajec, piščanec, puran, govedina itd. Perutnino je treba kuhati in jesti brez kože.
• Zeliščni čaji in tinkture.
• Sveža in kuhana zelenjava.
• Naravni med.
• Razno zelenje.
• Jajce (po možnosti en beljak) - ne več kot eno na dan.
• Rečne ribe.

Jedi je treba pripraviti iz kuhanih, parjenih ali pečenih izdelkov.

Izdelki, prepovedani za vključitev v prehrano:

• Omejite ali popolnoma odstranite pecivo. To so palačinke, torte, palačinke, ocvrte pite in tako naprej.
• Strme juhe: meso, gobe, ribe.
• Čokolada, kakav in kava.
• Korenovke, ki so težke za prebavni sistem, so redkvice in redkvice.
• Mastne ribe.
• Vložena zelenjava.
• Živalske in jedilne maščobe.
• Od zelenjave: špinača, kislica, zelena čebula.
• Mast in mastno meso.
• Pekoče omake in začimbe.
• Gorčica in hren.
• Kisle sorte sadja in jagodičja.
• Prekajeno meso.
• Konzervirano meso in ribe.
• Kreme.
• Močan čaj.
• Jajca (zlasti rumenjak), trdo kuhana ali umešana (ocvrta).
• Sladoled, predvsem tisti na osnovi palmovega olja.
• Alkohol in gazirane pijače.
• Zelo hladna in prevroča hrana.

Več informacij o zdravljenju

Preprečevanje steatohepatitisa

Nihče ne bo trdil, da je bolje preprečiti katero koli bolezen, kot pa se nato ukvarjati z njenimi posledicami. Zato morate pri organizaciji svojega življenja upoštevati številna preprosta pravila in verjetnost pojava in razvoja zadevne bolezni se bo znatno zmanjšala in se nagibala k ničli.

• Potrebno je spremljati svojo težo, mora biti blizu normalne. Debelost negativno vpliva na delovanje vseh sistemov in organov človeškega telesa.
• Ne smete nepremišljeno hoditi na različne diete: post ali nenadna izguba teže prav tako ne bosta koristila.
• Naj vas ne zanese pitje alkoholnih pijač.
• Zdravila jemljite zelo previdno, najprej natančno preberite priložena navodila.
• Pri izdelkih, ki jih uživate, morate biti zelo previdni. Če je človeška prehrana blizu in je pri zdravljenju patologije popolnoma skladna s prehransko "tabelo št. 5", potem "provokacij" s prehranske strani ne bo pričakovati. Ta omejitev še posebej velja za mastno in nepravilno predelano hrano.
• Bolezni, kot so sladkorna bolezen, virusne okužbe in korekcija dislipidemičnih motenj, je treba zdraviti takoj.
• Potreben je reden preventivni pregled.

Prognoza steatohepatitisa

Posledice določene bolezni je mogoče predvideti le s poznavanjem njene klinične slike, resnosti poteka in posameznih značilnosti telesa žrtve. Če govorimo o alkoholni vrsti obravnavanega problema, potem lahko v prisotnosti velikih vezikularnih usedlin v celičnih tkivih govorimo o povečani verjetnosti degeneracije v cirozo. Medtem ko brezalkoholni proces, za katerega je značilna nizka stopnja razvoja, daje podoben rezultat v 15–18% primerov. Poleg tega je to ponovno rojstvo dolgotrajno in lahko traja do deset let.

Rezultat napovedi je odvisen tudi od aktivnosti osebe same pri organizaciji in upoštevanju preventivnih priporočil.

Steatohepatitis in vojska

Zadevna bolezen ni razlog za oprostitev službe v oboroženih silah. Toda sodobni zdravniki vedo, da vzrok hepatitisa ni le okužba, ampak tudi motnje presnovnih procesov v človeškem telesu, saj se v primeru okvare metabolizma razvije maščobna degeneracija in posledično steatohepatitis.

Zato ti dve bolezni pogosto hodita z roko v roki, in če se dokaže anamneza kroničnega hepatitisa nabornika, je ravno to dejstvo, ki daje razloge, da takšnih mladih ljudi ne pritegnemo k služenju v vojski.

S tem seznamom se lahko podrobneje seznanite v »Pravilnikih o vojaško-zdravniškem pregledu v zdravstvenih silah Ukrajine. Ministrstvo za obrambo Ukrajine; Mandat, Uredba, Perelik [. ] z dne 14.08.2008 št. 402« na povezavi http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z/page9%20%20

Življenje je čudovito in nekateri predstavniki človeške družbe ga skušajo kar najbolje izkoristiti: bogata mastna hrana, alkohol, celo v trgovino gredo v sosednjo hišo – z avtom. Če se želite sprostiti, potem pojdite v restavracijo in poležite na kavču ali na kozicu na plaži. In potem se začnejo spraševati - steatohepatitis - kaj je to in od kod prihaja. Znan je pregovor: »Za svojo čast skrbi od malih nog«. Glede na problem, ki je obravnavan v tem članku, bi ga bilo treba preimenovati: "Poskrbite za svoje zdravje od malih nog." Ustrezen aktiven življenjski slog, zdrava prehrana ter uravnotežena kombinacija telesne dejavnosti in počitka vas bodo zaščitili pred številnimi zdravstvenimi težavami. Ne smemo zanemariti rednih preventivnih pregledov. To bo omogočilo, če patologija že obstaja, da jo prepoznamo v zgodnji fazi. V tem primeru bo veliko lažje ustaviti težavo in brez resnih posledic.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza poimenovana po. A.A. Bogomolets, specialnost - "Splošna medicina"

Najnovejša raziskava na temo Steatohepatitis

Delite na družbenih omrežjih

Portal o človeku in njegovem zdravem življenju iLive.

POZOR! SAMOZDRAVLJENJE LAHKO ŠKODUJE ZDRAVJU!

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

Problem zamaščenih jeter že dolgo zanima znanstvenike. Nihče ne more dati dokončnega odgovora na vprašanje, zakaj ta organ kopiči maščobo. Nekateri znanstveniki trdijo, da je za vse kriva prehrana z veliko količino živalskih maščob, ki se nalagajo v jetrih.

Drugi nakazuje, da vzrok za zamaščenost jeter temelji na pomanjkanju beljakovin v telesu. S pomanjkanjem vitaminov in nezadostno sintezo fosfolipidov se jetra prenehajo soočati z razgradnjo maščobe in pride do njenega kopičenja v hepatocitih. V tem članku bomo pogledali, kaj so zamaščena jetra, zakaj nastane bolezen in standardno zdravljenje.

Steatohepatoza - kaj je to?

Steatohepatoza jeter je stanje organa, pri katerem je maščobno tkivo vsaj 5% njegovega volumna.. S prekomernim kopičenjem maščobe se jetrne celice preprosto degenerirajo v maščobne celice, ki ne morejo opravljati funkcionalnih nalog hepatocitov (čistiti kri toksinov, proizvajati žolč, sintetizirati beljakovine in holesterol).

V začetni fazi razvoja bolezni se jetrne celice postopoma spopadajo z razgradnjo maščobe, če pa se obremenitev organa ne spremeni, sčasoma celične membrane ne prenesejo količine maščobnih oblog in preprosto počijo. Maščoba, ki izstopi iz celic po njihovem uničenju, tvori zunajcelične maščobne obloge okoli jeter.

Tako se sproži ireverzibilen proces uničenja hepatocitov, kar vodi do degenerativnih sprememb v jetrih s posledicami razvoja fibroze, ciroze in odpovedi jeter.

Koda bolezni po ICD 10

V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je steatohepatoza vključena v register skupaj s skupino podobnih bolezni pod splošnim imenom "maščobna degeneracija jeter" s kodo dodelitve K76.0. Bolezni so razvrščene glede na točke: presnovne motnje v jetrnih celicah, razvoj distrofije organa v odsotnosti vnetnih procesov.

Pomembno! V zadnjih nekaj letih se je povečala pojavnost maščobne degeneracije jeter, predvsem zaradi debelosti in slabe prehrane.

Vrste in vrste

Zdravniki razlikujejo dve vrsti bolezni:

• alkoholna steatohepatoza. Telo proizvaja encim, ki lahko predela skoraj ves alkohol, ki vstopi v telo. Posledično se alkohol razgradi s sproščanjem strupenega acetaldehida, ki se kopiči v jetrih, kar povzroči povečanje hepatocitov. Nenormalno otekle celice proizvajajo velike količine maščobnih kislin, ki se usedejo v jetrih in povzročijo razvoj bolezni;
• nealkoholna steatohepatoza. V tem primeru bolezen nikakor ni povezana z alkoholom, ampak gre skozi iste stopnje razvoja kot alkoholizem, začenši od steatoze do steatohepatitisa, fibroze in konča s cirozo jeter.

Razlogi za videz

Glavni vzroki zamaščenih jeter, ki niso povezani z uživanjem alkohola, so:

• slaba prehrana, ki temelji na zlorabi mastne hrane, sladkarij in pogostih prigrizkov v hitri hrani. Ta način življenja vodi do pojava odvečnih kilogramov in posledično odlaganja maščobe na notranjih organih, vključno z jetri;
• presnovna motnja, ki je posledica sladkorne bolezni, debelosti, nenadne izgube teže in drugih zdravstvenih težav;
• zmanjšana telesna aktivnost s slabo prehrano, kar povzroči, da se odvečne kalorije shranijo kot maščoba. To vodi v nastanek odvečne teže in kopičenje maščob v jetrnih celicah;
• bolezni, kot so pankreatitis, ulcerozni kolitis lahko moti proces predelave maščob in izzove kopičenje maščobnih oblog;
• dolgotrajna uporaba strupenih zdravil.

Dieta in prehrana

Zdravljenje zamaščenih jeter temelji na spremembi življenjskega sloga in izogibanju mastni nezdravi hrani. Prehod na uravnoteženo, zdravo prehrano je osnova vsakega režima zdravljenja. Priporočljivo je, da se držite diete št. 5, v skladu s katero meni omejuje porabo živalskih maščob, kar bo bolnika približalo okrevanju.

Diagnoza steatohepatoze zahteva pogoste, redne razdeljene obroke. Prednost imajo živila, kuhana v vodi, kuhana na pari ali dušena v njenem soku. Priporočljivo je, da ga uživate v tekoči ali zmleti obliki. Priporočljivo je, da v dnevni meni vključite več sveže zelenjave, sadja, melon, kuhajte vse juhe in juhe z zelenjavo brez uporabe mesa in kosti, priporočamo kašo, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, mlečne juhe, ržene krekerje in star kruh.

Izogibajte se uporabi naslednjih izdelkov: gobe, vse stročnice, konzervirana hrana in kisle kumarice, poljubno prekajeno meso, mastno meso in mlečni izdelki, pijače s kofeinom, čokolada, pecivo, sladkarije. Obvezno pa je pitje velikih količin kompotov, nesladkanih čajev in čiste vode.

Metode zdravljenja

Steatoza in hepatoza se v procesu zdravljenja ne razlikujejo. Poleg prehrane in vadbe zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Esencialne fosfolipide je priporočljivo jemati z zdravilom Essliver ali Essentiale. Krepijo membrane jetrnih celic. Tudi režimi zdravljenja z zdravili pogosto vključujejo zdravila, ki vsebujejo sulfoaminokisline (Tavrin ali Heptral).

Če se zamaščenost jeter pojavi v ozadju presnovne odpovedi kot posledice diabetesa mellitusa, se ni mogoče izogniti zdravilom, ki povzročajo občutljivost na insulin. Zdravniki dajejo prednost metforminu, rosiglitazonu ali pioglizatonu. Med zdravljenjem je treba jemati tudi kompleks vitaminov.

Pomagajte svojim jetrom

Zelo slabo je, da vsi ne razumejo resnosti diagnoze steatohepatoze. Kljub dejstvu, da je bolezen v zgodnji fazi praktično asimptomatska, jo je težko diagnosticirati. To se zgodi predvsem takrat, ko pomotoma obiščete zdravnika iz povsem drugega razloga. Priporočamo, da ste zelo pozorni na svoje zdravje in se ob prvih znakih razvoja zamaščenih jeter posvetujete s hepatologom, še bolje pa opravite pregled.

Nikoli ne bi smeli stradati, da bi shujšali. Pri taki odločitvi bodite pripravljeni na to, da lahko situacijo še poslabšate.

Prehrana mora biti pravilna in uravnotežena, le tako lahko izgubite težo, ne da bi ogrozili svoje zdravje. V zgodnji fazi je mogoče bolezen popolnoma pozdraviti in v celoti obnoviti delovanje jeter. Toda tudi če so jetra močno poškodovana, lahko poskusite ustaviti proces nadaljnjega uničenja in bistveno izboljšati njihovo stanje.

Vsaka oseba z diagnozo steatohepatoze mora nenehno hoditi na preglede k hepatologu, da spremlja svoje zdravje. Tako boste lahko videli, kako se jetra odzivajo na zdravljenje in ali se sploh odzivajo, da lahko po potrebi prilagodite recept.

Da bi preprečili razvoj zamaščenih jeter, poskrbite, da ne boste kopičili odvečnih kilogramov, se čim več gibajte, vodite aktiven življenjski slog in ne jemljite dolgotrajnih toksičnih zdravil, ki uničujoče vplivajo na jetra. Če veste, kaj povzroča težavo in jo pravočasno začnete reševati, boste s tem preprečili razvoj steatohepatoze in ohranili zdravje jeter.

Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD)

Različica: Imenik bolezni MedElement

Maščobna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje (K76.0)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Maščobna degeneracija jeter je bolezen, za katero je značilna okvara jeter s podobnimi spremembami kot pri alkoholni bolezni jeter (maščobna degeneracija hepatocitov), ​​vendar pri maščobni degeneraciji jeter bolniki ne pijejo alkohola v količinah, ki bi lahko povzročile okvaro jeter.

Strupena poškodba jeter - K71.-;

Nealkoholni steatohepatitis (NASH) - K75.81;

Poškodbe jeter med nosečnostjo, porodom in po porodu - O26.6.

Opomba 2

Maščobna degeneracija jeter je oblika nealkoholne maščobne bolezni jeter (NAFLD).

Najpogosteje uporabljene definicije za NAFLD:

1. Brezalkoholna zamaščena jetra (NAFL). Prisotnost zamaščenih jeter brez znakov poškodbe hepatocitov hepatocit - glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (Hepatocit)
v obliki balonske distrofije ali brez znakov fibroze. Tveganje za razvoj ciroze in odpovedi jeter je minimalno.

2. Nealkoholni steatohepatitis (NASH). Prisotnost jetrne steatoze in vnetja s poškodbo hepatocitov hepatocit - glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (Hepatocit)
(balonska distrofija) z ali brez znakov fibroze. Lahko napreduje v cirozo, odpoved jeter in (redko) rak jeter.

3. Brezalkoholna ciroza jeter (NASH Cirrhosis). Prisotnost znakov ciroze s trenutnimi ali prejšnjimi histološkimi znaki steatoze ali steatohepatitisa.

4. Kriptogena ciroza - ciroza brez očitnih etioloških vzrokov. Bolniki s kriptogeno cirozo imajo običajno visoke dejavnike tveganja, povezane s presnovnimi motnjami, kot sta debelost in metabolni sindrom. Vse pogosteje se kriptogena ciroza ob natančnem pregledu izkaže za bolezen, povezano z alkoholom.

5. Ocena aktivnosti NAFLD (NAS). Niz točk, izračunan iz celovite ocene znakov steatoze, vnetja in balonske distrofije. Je uporabno orodje za polkvantitativno merjenje histoloških sprememb jetrnega tkiva pri bolnikih z NAFLD v kliničnih preskušanjih.

Do danes seznam bolezni ICD-10 nima ene same kode, ki bi odražala popolnost diagnoze NAFLD, zato je priporočljivo uporabiti eno od naslednjih kod:

K 76.0 - Maščobna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje
- K75.81 - Nealkoholni steatohepatitis (NASH)
- K74.0 - Fibroza jeter
- K 74.6 - Druga in neopredeljena ciroza jeter.\

Razvrstitev

Vrste maščobne degeneracije jeter:
1. Makrovezikularni tip. Kopičenje maščobe v hepatocitih je lokalne narave in jedro hepatocitov se odmakne od središča. Pri maščobni infiltraciji jeter makrovezikularnega (velikokapljičnega) tipa trigliceridi praviloma delujejo kot nakopičeni lipidi. V tem primeru je morfološko merilo maščobne hepatoze vsebnost trigliceridov v jetrih nad 10% suhe teže.
2. Mikrovezikularni tip. Maščoba se kopiči enakomerno in jedro ostane na mestu. Pri mikrovezikularni maščobni degeneraciji se poleg trigliceridov kopičijo lipidi (npr. proste maščobne kisline).

Tudi odlikovan žariščna in difuzna steatoza jeter. Najpogostejša je difuzna steatoza, ki je conske narave (druga in tretja cona lobule).

Etiologija in patogeneza

Primarna nealkoholna maščobna bolezen velja za eno od manifestacij presnovnega sindroma.
Hiperinzulinizem povzroči aktivacijo sinteze prostih maščobnih kislin in trigliceridov, zmanjšanje stopnje beta-oksidacije maščobnih kislin v jetrih in izločanje lipidov v krvni obtok. Posledično se razvije maščobna degeneracija hepatocitov hepatocit - glavna celica jeter: velika celica, ki opravlja različne presnovne funkcije, vključno s sintezo in kopičenjem različnih snovi, potrebnih za telo, nevtralizacijo strupenih snovi in ​​tvorbo žolča (Hepatocit)
.
Pojav vnetnih procesov je pretežno centrilobularne narave in je povezan s povečano peroksidacijo lipidov.
Povečanje absorpcije toksinov iz črevesja je zelo pomembno.

Sekundarna maščobna bolezen jeter je lahko posledica naslednjih dejavnikov.

1. Prehranski dejavniki:
- močno zmanjšanje telesne teže;
- kronično proteinsko-energijsko pomanjkanje.

2. Parenteralna prehrana (vključno z dajanjem glukoze).

3. Gastrointestinalne lezije, ki povzročajo prehranske motnje:
- vnetne črevesne bolezni;
- Celiakija Celiakija je kronična bolezen, ki nastane zaradi pomanjkanja encimov, ki sodelujejo pri prebavi glutena.
;
- divertikuloza tankega črevesa;
- mikrobna kontaminacija Kontaminacija je vstop neke nečistoče v določeno okolje, ki spremeni lastnosti tega okolja.
Tanko črevo;
- operacije na prebavnem traktu.

4. Presnovne bolezni:
- dislipidemija;
- diabetes mellitus tipa II;
- trigliceridemijo itd.

Epidemiologija

Starost: večinoma

Znak razširjenosti: pogosti

Razmerje spolov (m/ž): 0,8

Natančnih podatkov o razširjenosti maščobne degeneracije jeter ni.
Ocenjena razširjenost se giblje med 1 % in 25 % splošne populacije v različnih državah. V razvitih državah je povprečna raven 2-9%. Številne ugotovitve se odkrijejo naključno med biopsijo jeter, opravljeno za druge indikacije.
Najpogosteje se bolezen odkrije v starosti 40-60 let, čeprav nobena starost (razen pri dojenih otrocih) ne izključuje diagnoze.
Razmerje med spoloma ni znano, vendar se pričakuje, da prevladujejo ženske.

Dejavniki in skupine tveganja

Skupine z visokim tveganjem vključujejo:

1. Osebe s čezmerno telesno težo, predvsem tako imenovana »visceralna debelost«. BMI Indeks telesne mase (ITM) je vrednost, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo ujemanja med težo osebe in njeno višino in s tem posredno ocenite, ali je teža nezadostna, normalna ali prekomerna. Indeks telesne mase izračunamo po formuli: I= m/h², kjer je: m telesna teža v kilogramih, h višina v metrih in se meri v kg/m².
več kot 30 v 95-100% primerov je povezano z razvojem steatoze jeter Steatoza jeter je najpogostejša hepatoza, pri kateri se v jetrnih celicah kopiči maščoba
in v 20-47% z nealkoholno steatohepatozo.

2. Osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 ali moteno toleranco za glukozo. Pri 60% bolnikov se ta stanja pojavijo v kombinaciji z maščobno degeneracijo, pri 15% - z brezalkoholnim steatohepatitisom. Resnost poškodbe jeter je povezana z resnostjo presnovnih motenj glukoze.

3. Osebe z ugotovljeno hiperlipidemijo, ki jo odkrijejo pri 20-80% bolnikov z nealkoholnim steatohepatitisom. Značilno dejstvo je pogostejša kombinacija nealkoholnega steatohepatitisa s hipertrigliceridemijo kot s hiperholesterolemijo.

4. Ženske srednjih let.

5. Osebe z arterijsko hipertenzijo in neurejenim krvnim tlakom. Večja je razširjenost zamaščenih jeter pri bolnikih s hipertenzijo brez dejavnikov tveganja za zamaščena jetra. Ocenjuje se, da je razširjenost bolezni skoraj 3-krat višja kot v kontrolnih skupinah enake starosti in spola, ki vzdržujejo krvni tlak na priporočeni ravni.

Dejavnik nizkega tveganja za nastanek sekundarne maščobne bolezni jeter vključujejo:
- malabsorpcijski sindrom Malabsorpcijski sindrom (malabsorpcija) je kombinacija hipovitaminoze, anemije in hipoproteinemije, ki jo povzroča malabsorpcija v tankem črevesu.
(kot posledica nalaganja ileojejunala Ileojejunal - nanaša se na ileum in jejunum.
anastomoza, razširjena resekcija tankega črevesa, gastroplastika zaradi debelosti itd.);

Hitro hujšanje;

Dolgotrajna parenteralna prehrana;

Sindrom bakterijske preobremenitve tankega črevesa;
- abetalipoproteinemija;

Lipodistrofija okončin;

Weber-Christianova bolezen Weber-Christianova bolezen (sin. Weber-Christianov panikulitis) je redka in malo raziskana bolezen, za katero je značilno ponavljajoče se vnetje podkožnega tkiva (panikulitis), ki ima nodularno naravo. Vnetje za seboj pusti atrofijo tkiva, ki se kaže z umikom kože. Vnetje spremlja povišana telesna temperatura in spremembe notranjih organov
;

Konovalov-Wilsonova bolezen Konovalov-Wilsonova bolezen (sin. hepatocerebralna distrofija) je dedna človeška bolezen, za katero je značilna kombinacija jetrne ciroze in degenerativnih procesov v možganih; ki jih povzroča okvarjena presnova beljakovin (hipoproteinemija) in bakra; deduje se avtosomno recesivno
in nekateri drugi.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

debelost; šibkost; hepatomegalija; splenomegalija; nelagodje v desnem zgornjem delu trebuha; arterijska hipertenzija

Simptomi, potek

Večina bolnikov z nealkoholno maščobno boleznijo jeter nima težav.

Lahko se zgodi naslednje simptomi:
- rahlo nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (približno 50%);
- bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (30%);
- šibkost (60-70%);
- zmerna hepatosplenomegalija Hepatosplenomegalija - sočasno znatno povečanje jeter in vranice
(50-70%).

Znaki kronične bolezni jeter ali portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povečan hidrostatski tlak v venah) v sistemu portalne vene.
redko opazimo.

Običajno odkriti znaki presnovnega sindroma:
- debelost (do 70%);
- arterijska hipertenzija AH (arterijska hipertenzija, hipertenzija) - vztrajno zvišanje krvnega tlaka od 140/90 mm Hg. in višje.
;
- dislipidemija Dislipidemija je motnja presnove holesterola in drugih lipidov (maščob), ki sestoji iz spremembe njihovega razmerja v krvi.
;
- sladkorna bolezen;
- oslabljena toleranca za glukozo.

Opomba
Pojav telangiektazije Teleangiektazija je lokalno čezmerno širjenje kapilar in majhnih žil.
, palmarni eritem Eritem - omejena hiperemija (povečana prekrvavitev) kože
, ascites Ascites - kopičenje transudata v trebušni votlini
, zlatenica, ginekomastija Ginekomastija - povečanje mlečnih žlez pri moških
, znaki odpovedi jeter in drugi znaki fibroze, ciroze, neinfekcijskega hepatitisa zahtevajo šifriranje v ustreznih podnaslovih.
Ugotovljena povezava z alkoholom, zdravili, nosečnostjo in drugimi etiološkimi razlogi zahteva šifriranje tudi v drugih podštevilkah.

Diagnostika

Splošne določbe. V praksi se sum na nealkoholni steatohepatitis pojavi, če ima bolnik debelost, hipertrigliceridemijo in povišane vrednosti transaminaz. Diagnozo potrdimo z laboratorijskimi preiskavami in biopsijo. Slikovne metode so malo uporabne za potrditev v zgodnjih fazah.

Anamneza: izključitev zlorabe alkohola, poškodb zaradi drog, družinske anamneze bolezni jeter.

Pri diagnosticiranju nealkoholne maščobne bolezni jeter se uporabljajo: metode vizualizacije:

1. Ultrazvok. Steatozo lahko potrdimo, če je povečanje količine maščobnih vključkov v tkivu vsaj 30%. Ultrazvok ima 83-odstotno občutljivost in 98-odstotno specifičnost. Razkrivajo se povečana ehogenost jeter in povečano distalno dušenje zvoka. Možna je hepatomegalija. Ugotovljeni so tudi znaki portalne hipertenzije in posredna ocena stopnje steatoze. Dobre rezultate je dosegla uporaba naprave Fibroscan, ki omogoča dodatno detekcijo fibroze in oceno njene stopnje.

2. Računalniška tomografija. Glavni znaki CT:
- zmanjšanje radiološke gostote jeter za 3-5 HU (normalno 50-75 HU);
- rentgenska gostota jeter je manjša od rentgenske gostote vranice;
- večja gostota intrahepatičnih žil, portalne in spodnje votle vene v primerjavi z gostoto jetrnega tkiva.

3. Slikanje z magnetno resonanco. Lahko delno kvantitativno oceni vsebnost maščobe v jetra . V diagnostičnih sposobnostih presega ultrazvok in CT. Območja z zmanjšano intenzivnostjo signala na T1-uteženih slikah lahko kažejo na lokalno kopičenje maščobe v jetrih.

4. FEGDS - je mogoče zaznati krčne žile požiralnika med preobrazbo v cirozo.

5. Histološka preiskava jetrnega punktata(zlati standard za diagnozo):
- velikokapljična maščobna degeneracija;
- balonska distrofija ali degeneracija hepatocitov (v prisotnosti/odsotnosti vnetja, Malloryjevih hialinskih telesc, fibroze ali ciroze).
Stopnjo steatoze ocenjujemo s točkovalnim sistemom.

Ocena jetrne steatoze pri bolnikih z NAFLD(D.E. Kleiner CRN sistem, 2005)

6. EKG zaradi povečanega tveganja koronarne bolezni je standardno indiciran za vse bolnike s čezmerno telesno težo, dislipidemijo in hiperglicerinemijo ter arterijsko hipertenzijo.

Laboratorijska diagnostika

1. Transaminaze. Laboratorijski znaki citolize Citoliza je proces uničenja evkariontskih celic, izražen v obliki njihovega popolnega ali delnega raztapljanja pod delovanjem lizosomskih encimov. Lahko je bodisi del normalnih fizioloških procesov bodisi patološko stanje, ki se pojavi, ko celico poškodujejo zunanji dejavniki, na primer, ko je celica izpostavljena protitelesom.
odkrijejo pri 50-90% bolnikov, vendar odsotnost teh znakov ne izključuje prisotnosti nealkoholnega steatohepatitisa (NASH).
Raven serumskih transaminaz se je nekoliko povečala - 2-4 krat.
Vrednost razmerja AST/ALT v NASH:
- manj kot 1 - opazimo v začetnih fazah bolezni (za primerjavo, pri akutnem alkoholnem hepatitisu je to razmerje običajno > 2);
- enako 1 ali več - je lahko pokazatelj hujše fibroze jeter;
- več kot 2 - velja za neugoden prognostični znak.

2. Pri 30-60% bolnikov se odkrije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze (običajno ne več kot dvakrat) in gama-glutamil transpeptidaze (lahko se izolira, ni povezano s povečanjem alkalne fosfataze). Raven GGTP > 96,5 U/L poveča tveganje za fibrozo.

3. V 12-17% primerov se hiperbilirubinemija pojavi znotraj 150-200% normale.

4. Znaki zmanjšanja proteinsko-sintetične funkcije jeter se razvijejo le s tvorbo jetrne ciroze. Pri bolnikih z diabetično nefropatijo je možna prisotnost hipoalbuminemije brez napredovanja v cirozo Nefropatija je splošno ime za nekatere vrste poškodb ledvic.
.

5. Pri 10-25% bolnikov se odkrije rahla hipergamaglobulinemija.

6. 98% bolnikov ima insulinsko rezistenco. Njeno odkrivanje je najpomembnejša neinvazivna diagnostična metoda.
V klinični praksi inzulinsko rezistenco ocenjujemo z razmerjem med imunoreaktivnim insulinom in koncentracijo glukoze v krvi. Ne smemo pozabiti, da je to izračunani indikator, ki se izračuna z različnimi metodami. Na kazalnik vplivata raven trigliceridov v krvi in ​​rasa.
Priporočljivo je preučiti raven insulina na prazen želodec.

7. 20-80% bolnikov z NASH ima hipertrigliceridemijo.
Mnogi bolniki bodo imeli nizke ravni HDL kot del presnovnega sindroma.
Z napredovanjem bolezni se raven holesterola pogosto zniža.

9. Anemija, trombocitopenija, povečan protrombinski čas in INR Mednarodno normalizirano razmerje (INR) je laboratorijski indikator, določen za oceno zunanje poti strjevanja krvi.
so bolj značilni za cirozo ali hudo fibrozo.

10. Določanje ravni fragmentov citokeratina 18 (TPS-test) je obetavna metoda za preučevanje aktivnosti procesa. Metoda vam omogoča razlikovanje prisotnosti apoptoze hepatocitov (hepatitisa) od maščobne infiltracije jeter brez uporabe biopsije.
Na žalost ta indikator ni specifičen; če se poveča, je treba izključiti številne onkološke bolezni (mehurja, dojke itd.).

11. Kompleksni biokemijski testi (BioPredictive, Francija):
- Steato-test - omogoča ugotavljanje prisotnosti in stopnje steatoze jeter;
- Nash test - omogoča odkrivanje NASH pri bolnikih s prekomerno telesno težo, insulinsko rezistenco, hiperlipidemijo, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo).
Pri sumu na nealkoholno fibrozo ali hepatitis je mogoče uporabiti tudi druge teste - Fibro-test in Acti-test.

Diferencialna diagnoza

Nealkoholno maščobno bolezen jeter ločimo od naslednjih bolezni:
- hepatitis različnih ugotovljenih etiologij, predvsem kronični hepatitis B, C, D, E, avtoimunski hepatitis in drugi;
- alkoholna bolezen jeter;
- sekundarna maščobna bolezen jeter (hepatitis zaradi zdravil, presnovne motnje, na primer Wilsonova bolezen, hemokromatoza ali pomanjkanje alfa-1-antitripsina);
- idiopatska fibroza, skleroza, ciroza jeter;
- primarni sklerozirajoči holangitis;
- primarna biliarna ciroza;
- hipotiroidizem in hipertiroidizem;
- zastrupitev z vitaminom A.

Skoraj vsa diferencialna diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah, specifičnih za zgoraj navedene bolezni, in študijah biopsije.

Zapleti

- fibroza Fibroza je proliferacija fibroznega vezivnega tkiva, ki nastane na primer kot posledica vnetja.
;
- ciroza jeter Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna degeneracija in nekroza jetrnega parenhima, ki jo spremlja njegova nodularna regeneracija, difuzna proliferacija vezivnega tkiva in globoko prestrukturiranje jetrne arhitektonike.
(še posebej hitro se razvije pri bolnikih s tirozinemijo Tirozinemija je povečana koncentracija tirozina v krvi. Bolezen povzroči povečano izločanje tirozinskih spojin z urinom, hepatosplenomegalijo, nodularno cirozo, večkratne okvare ledvične tubulne reabsorpcije in na vitamin D odporen rahitis. Tirozinemija in izločanje tirozila se pojavita pri številnih dednih (p) encimopatijah: pomanjkanju fumarilacetoacetaze (tip I), tirozin aminotransferaze (tip II), 4-hidroksifenilpiruvat hidroksilaze (tip III)
, praktično mimo stopnje "čiste" fibroze);
- odpoved jeter (redko - vzporedno s hitrim nastankom ciroze).

Zdravljenje v tujini

Razvoj maščobne hepatoze temelji na kršitvi presnovnih procesov v človeškem telesu. Zaradi te bolezni jeter se zdravo organsko tkivo nadomesti z maščobnim tkivom. V začetni fazi razvoja se maščoba kopiči v hepatocitih, kar sčasoma preprosto vodi do degeneracije jetrnih celic.

Če bolezen ni diagnosticirana v zgodnji fazi in ni izvedena ustrezna terapija, se v parenhimu pojavijo nepovratne vnetne spremembe, ki vodijo v razvoj nekroze tkiva. Če se maščobna hepatoza ne zdravi, se lahko razvije v cirozo, ki je ni več mogoče zdraviti. V članku bomo preučili vzroke, zaradi katerih se bolezen razvije, metode njenega zdravljenja in razvrstitev po ICD-10.

Vzroki maščobne hepatoze in njena razširjenost

Vzroki za razvoj bolezni še niso bili natančno dokazani, vendar so znani dejavniki, ki lahko zanesljivo izzovejo nastanek te bolezni. Tej vključujejo:

• popolnost;
• diabetes;
• motnje presnovnih procesov (lipidov);
• minimalna telesna aktivnost s hranljivo dnevno prehrano z visoko vsebnostjo maščob.

Zdravniki večino primerov razvoja maščobne hepatoze registrirajo v razvitih državah z nadpovprečnim življenjskim standardom.

Pomembno! Bolezen prizadene vse starostne skupine, od otrok s prekomerno telesno težo do starejših s sladkorno boleznijo.

S hormonskimi neravnovesji so povezani številni drugi dejavniki, kot sta insulinska rezistenca in krvni sladkor. Ne gre zanemariti dednega dejavnika, ki ima prav tako veliko vlogo. Ampak še vedno glavni razlog je slaba prehrana, sedeč način življenja in prekomerna teža. Vsi vzroki nimajo nobene zveze z uživanjem alkoholnih pijač, zato se maščobna hepatoza pogosto imenuje brezalkoholna. Če pa zgornjim razlogom dodamo odvisnost od alkohola, se bo maščobna hepatoza razvila veliko hitreje.

V medicini je zelo priročno uporabljati kodiranje bolezni za njihovo sistematizacijo. Še enostavneje pa je s šifro navesti diagnozo na bolniškem listu. Vse bolezni so šifrirane v Mednarodni klasifikaciji bolezni, poškodb in sorodnih zdravstvenih težav. Trenutno je v veljavi možnost desete revizije.

Vse bolezni jeter po mednarodni klasifikaciji desete revizije so šifrirane pod šiframi K70-K77. In če govorimo o maščobni hepatozi, potem po ICD 10 spada pod šifro K76.0(maščobna degeneracija jeter).

Zdravljenje maščobne hepatoze

Režim zdravljenja brezalkoholne hepatoze je odprava možnih dejavnikov tveganja. Če je bolnik debel, ga morate poskusiti optimizirati. In začnite z zmanjšanjem skupne mase za vsaj 10%. Za dosego cilja zdravniki priporočajo uporabo minimalne telesne aktivnosti vzporedno z dietno prehrano. Čim bolj omejite uporabo maščob v prehrani. Ne smemo pozabiti, da nenadna izguba teže ne bo prinesla le koristi, ampak lahko, nasprotno, povzroči škodo in poslabša potek bolezni.

Pomembno! Zdravljenje z zdravili je sestavljeno le iz popravljanja motene presnove ogljikovih hidratov.

V ta namen lahko lečeči zdravnik predpiše tiazolidinoide v kombinaciji z bigvanidi, vendar ta linija zdravil še ni v celoti raziskana, na primer glede hepatotoksičnosti. Metformin lahko pomaga popraviti proces presnovnih motenj pri presnovi ogljikovih hidratov.

Posledično lahko z gotovostjo trdimo, da bo bolnik z normalizacijo dnevne prehrane, zmanjšanjem telesne maščobe in opustitvijo slabih navad občutil izboljšanje. In samo na ta način se je mogoče boriti proti bolezni, kot je brezalkoholna hepatoza.

To vam lahko koristi:

Izključeno:

• alkoholna bolezen jeter (K70.-)
• Budd-Chiarijev sindrom (I82.0)

Vključeno:

• jetrna:
  • koma NOS
  • encefalopatija NOS
• hepatitis:
  • fulminantna, drugje neuvrščena, z odpovedjo jeter
  • maligni, drugje neuvrščeni, z odpovedjo jeter
• nekroza jeter (celic) z odpovedjo jeter
• rumena atrofija ali distrofija jeter

Izključeno:

• alkoholna odpoved jeter (K70.4)
• jetrna odpoved z zapleti:
  • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
• Zlatenica ploda in novorojenčka (P55-P59)
• virusni hepatitis (B15-B19)
• v kombinaciji s toksično poškodbo jeter (K71.1)

Izključeno: hepatitis (kronični):

• alkoholik (K70.1)
• zdravilni (K71.-)
• granulomatozni NEC (K75.3)
• reaktivni nespecifični (K75.2)
• virusni (B15-B19)

Izključeno:

• alkoholna fibroza jeter (K70.2)
• srčna skleroza jeter (K76.1)
• ciroza jeter):
  • alkoholik (K70.3)
  • prirojeno (P78.3)
• s toksično poškodbo jeter (K71.7)

K70-K77 Bolezni jeter. V. 2016

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (ICD-10)

K70-K77 Bolezni jeter

K70-K77 Bolezni jeter

Reyev sindrom (G93.7)

virusni hepatitis (B15-B19)

K70 Alkoholna bolezen jeter

K71 Toksičnost jeter

Budd-Chiarijev sindrom (I82.0)

"Čista" holestaza K71.1 Toksična poškodba jeter z jetrno nekrozo Jetrna odpoved (akutna) (kronična), povzročena z zdravili K71.2 Toksična poškodba jeter, ki se pojavi kot akutni hepatitis

rumena atrofija ali distrofija jeter

jetrna odpoved z zapleti:

• splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
• nosečnost, porod in puerperij (O26.6)

zlatenica ploda in novorojenčka (P55-P59)

virusni hepatitis (B15-B19)

v kombinaciji s toksično poškodbo jeter (K71.1)

K74 Fibroza in ciroza jeter

srčna skleroza jeter (K76.1)

ciroza jeter:

• alkoholik (K70.3)
• prirojeno (P78.3)

s toksično poškodbo jeter (K71.7-) K74.0 Fibroza jeter

• akutno ali subakutno
  • NDS (B17.9)
  • ni virusno (K72.0)
• virusni hepatitis (B15-B19)

toksična poškodba jeter (K71.1)

holangitis brez jetrnega abscesa (K83.0)

pileflebitis brez jetrnega abscesa (K75.1) K75.1 flebitis portalne vene pileflebitis Izključeno: pileflebitični jetrni absces (K75.0)

amiloidna degeneracija jeter (E85.-)

cistična jetrna bolezen (prirojena) (Q44.6)

tromboza jetrne vene (I82.0)

tromboza portalne vene (I81.-)

toksična poškodba jeter (K71.-)

Fokalna nodularna hiperplazija jeter

Hepatoptoza K76.9 Bolezen jeter, neopredeljena

Portalna hipertenzija pri shistosomiazi B65.- †)

Poškodba jeter pri sifilisu (A52.7 †) K77.8* Poškodba jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje Jetrni granulomi pri:

• beriloza (J63.2†)
• sarkoidoza (D86.8 †)

Opombe 1. Ta različica ustreza različici SZO iz leta 2016 (različica ICD-10: 2016), katere nekatere pozicije se lahko razlikujejo od različice ICD-10, ki jo je odobrilo rusko ministrstvo za zdravje.

2. Prevod v ruščino številnih medicinskih izrazov v tem členu se lahko razlikuje od prevoda v ICD-10, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Rusije. Vse pripombe in pojasnila o prevodu, oblikovanju ipd. smo hvaležni za e-pošto.

3. NOS - brez dodatnih pojasnil.

4. NEC - ni uvrščen v druge kategorije.

5. Glavne šifre osnovne bolezni, ki jih je treba uporabiti, so označene s križcem †.

6. Z zvezdico so označene neobvezne dodatne šifre, ki se nanašajo na manifestacijo bolezni v posameznem organu ali predelu telesa, ki predstavlja samostojno klinično težavo.

Steatoza jeter

Steatoza jeter je patologija, za katero so značilne presnovne motnje v celicah tega organa, kar povzroči kopičenje maščobe. Ženske pogosto trpijo za nealkoholno maščobno boleznijo jeter (NAFLD), medtem ko imajo moški, nasprotno, pogosto alkoholno steatozo. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima ta bolezen oznako K70-K77.

Obstaja več vzrokov za motnjo, ki se delijo glede na vrsto. Alkoholna okvara jeter je posledica rednega pitja alkohola. K pojavu brezalkoholne oblike lahko prispeva veliko število razlogov. Glavni simptomi te motnje so pojav bolečine, teže in nelagodja v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita, huda šibkost telesa in pojav rumenkastega odtenka na koži.

Diagnoza bolezni temelji na temeljitem fizičnem pregledu bolnika, laboratorijskih preiskavah in instrumentalnih tehnikah preiskave, zlasti ultrazvoku in biopsiji. Bolezen je mogoče zdraviti z zdravili in dieto za steatozo jeter. Ljudska zdravila bodo pomagala odpraviti bolezen, ki se lahko uporabljajo le, če jih je predpisal zdravnik.

Etiologija

Obstaja veliko vzrokov za steatozo jeter ali maščobno hepatozo. Alkoholna vrsta bolezni se pojavi v ozadju rednega uživanja alkoholnih pijač, zato jo pogosto najdemo pri moških. NAFLD se pojavi v ozadju velikega števila predispozicijskih dejavnikov:

• sladkorna bolezen;
• prekomerna telesna teža;
• motnje presnove maščob in bakra;
• dolgotrajno postenje;
• dajanje injekcij insulina;
• zastrupitev ali dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, na primer hormonskih zdravil, citostatikov, antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• izvajanje operacij na prebavnem traktu;
• zloraba substanc;
• visoka raven nadledvičnih hormonov v krvi;
• virusni hepatitis.

Sorte

Obstaja več klasifikacij steatoze jeter, od katerih najpogostejša vključuje delitev bolezni, ko se patološki proces širi:

• žariščna - v kateri se na jetrih odkrijejo posamezne maščobne kopičenja;
• difuzna steatoza - za katero je značilna poškodba celotnega organa.

Glede na zasvojenost z alkoholnimi pijačami se bolezen deli na:

Razvrstitev bolezni glede na dejavnike nastanka:

• primarni - izražen v ozadju nenormalnega metabolizma, pogosto prirojenega, saj se pojavi med intrauterinim razvojem;
• sekundarni - je posledica ali zaplet drugih bolezni ali predispozicijskih dejavnikov.

Glede na celične spremembe, odkrite med mikroskopskim pregledom, je za takšno bolezen značilno:

• majhna debelost - začetna stopnja bolezni, med katero se začnejo pojavljati patološki procesi, vendar po pregledu ni opaziti poškodb jetrnih celic;
• obsežna debelost - pride do izrazite poškodbe celic in opazimo proces njihove smrti.

Poleg tega obstaja več stopenj jetrne steatoze:

• začetna stopnja - opazimo več maščobnih madežev, vendar struktura jeter ni motena;
• zmerna stopnja - za katero je značilno kopičenje maščob, vendar njihova količina ne more sprožiti nepopravljivih destruktivnih procesov;
• huda stopnja - za katero je značilno nastajanje številnih maščobnih cist v jetrnem tkivu, kar povzroči hude spremembe v celicah prizadetega organa.

Obstaja tudi druga vrsta steatoze - žariščna. Pogosto kaže na prisotnost benigne neoplazme v jetrih.

Ne glede na razvrstitev je zdravljenje steatoze jeter namenjeno odpravi vzrokov za nastanek in preprečevanju napredovanja destruktivnega procesa. To je mogoče doseči z jemanjem zdravil, upoštevanjem diete in uporabo tradicionalne medicine.

simptomi

NAFLD in alkoholna okvara jeter se pogosto pojavita brez simptomov, vendar se naključno odkrijeta med ultrazvočno diagnozo popolnoma različnih patologij. Ko se bolezen razvije, se pojavijo simptomi, kot so:

• bolečina, težnost in nelagodje v desnem hipohondriju. Pogosto se bolečina razširi na celotno področje trebuha. Pojav bolečine ni povezan z vnosom hrane;
• zmanjšan ali popolno pomanjkanje apetita;
• napadi slabosti, ki se končajo z bruhanjem. Pogosto v bruhanju najdemo ne le delce hrane, temveč tudi sluz ali žolč;
• koža telesa, sluznice oči in ust pridobijo rumenkast odtenek;
• zmanjšanje imunskega sistema, proti kateremu je bolnik dovzeten za pogoste prehlade;
• srbenje kože.

Pri pregledu ugotovimo, da se pri bolniku povečajo jetra, nekoliko redkeje vranica. Poleg tega lahko opazimo spremembo barve jeter. Organ postane rumen ali rdeč. Takšni notranji simptomi kažejo na prisotnost maščobne steatoze. Nekatere od zgornjih kliničnih manifestacij je mogoče odpraviti z ljudskimi zdravili.

Zapleti

Če se simptomi NAFLD ali alkoholne steatoze ne upoštevajo, pa tudi v primeru nepravilne ali nepopolne terapije, obstaja možnost razvoja nekaterih zapletov. Tej vključujejo:

• nastanek vnetja jeter;
• postopno širjenje vezivnega tkiva;
• Ciroza je bolezen, pri kateri nastanejo spremembe v tkivih prizadetega organa z zamenjavo normalnega epitelija z vezivnim tkivom.

Poleg tega lahko neodvisni poskusi odpravljanja bolezni z ljudskimi zdravili brez nasveta specialista povzročijo nastanek zapletov.

Diagnostika

Steatozo jeter diagnosticiramo z laboratorijskimi preiskavami in instrumentalnimi preiskavami bolnika. Specialist se mora brez izjeme seznaniti z anamnezo bolnika ter ugotoviti prisotnost in intenzivnost simptomov. Po tem se opravi temeljit fizični pregled bolnika in palpacija trebuha in desnega hipohondrija. Poleg tega bo preiskava pomagala določiti NAFLD ali alkoholno poškodbo jeter po značilnem vonju, oteklini in drhtenju rok.

Laboratorijske študije so sestavljene iz splošne in biokemične študije krvi. To je potrebno za odkrivanje anemije, pa tudi za odkrivanje visoke koncentracije jetrnih encimov, kar je še posebej značilno za takšno patologijo.

• Ultrazvok in CT jeter - ki bo pomagal ugotoviti, kakšna je vrsta poškodbe tega organa;
• biopsija - izvaja se za tiste bolnike, pri katerih dejavnik, ki povzroča bolezen, ni bil ugotovljen. Ta postopek tudi pomaga razlikovati to motnjo od drugih bolezni jeter;
• elastografija - omogoča določanje elastičnosti jeter, pa tudi izključitev fibroze in ciroze.

Po preučitvi vseh rezultatov diagnostičnih ukrepov zdravnik predpiše najučinkovitejšo terapijo in pripravi posebno dieto za steatozo jeter.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja bolezni je odpraviti vzroke bolezni, saj je ta motnja pogosto reverzibilna. Zato je zdravljenje steatoze jeter z zdravili predpisano za vsakega bolnika posebej. Toda v absolutno vseh primerih so predpisana zdravila za izboljšanje metabolizma lipidov, antibiotikov in hepatoprotektorjev, pa tudi drugih snovi, namenjenih odpravljanju simptomov. Bolnikom se močno priporoča:

• igranje športa ali plavanje, zlasti pri ljudeh z debelostjo ali sladkorno boleznijo;
• popolnoma prenehajte piti alkohol, šele po tem lahko začnete zdravljenje z zdravili;
• omejitev vnosa tistih zdravil, ki so povzročila NAFLD.

To bolezen je mogoče zdraviti s pravilno prehrano. Dieta za steatozo jeter vključuje izogibanje maščobni, ocvrti in začinjeni hrani ter zmanjšanje vnosa živalskih maščob. Poleg tega lahko ljudska medicina odpravi nekatere simptome bolezni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti steatozi jeter vključujejo pravočasno odpravo bolezni, ki so privedle do nastanka osnovne bolezni. Poleg tega je preventiva sestavljena iz:

• ohranjanje zdravega načina življenja;
• nadzor normalne telesne teže;
• popravek presnovnih motenj;
• popolna zavrnitev zdravil, ki so povzročila takšno bolezen.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od stopnje NAFLD in alkoholne poškodbe jeter. V prvi fazi je mogoče doseči popolno okrevanje in obnovo tkiv prizadetega organa. V drugi fazi kompleksna terapija daje dobre rezultate. Na tretji stopnji steatoze opazimo nastanek ireverzibilnih procesov. Terapija temelji na preprečevanju nadaljnje razgradnje jeter.

Kaj je steatohepatoza in kako jo zdraviti

V sodobnem svetu se ljudje vse pogosteje soočajo z boleznimi jeter. Vse se zgodi zaradi slabe prehrane, pitja alkohola in sedečega načina življenja. Ena najpogostejših bolezni je steatohepatoza jeter. Steatohepatoza, kaj je to, kako jo zdraviti, kakšni simptomi in znaki jo spremljajo, katere tablete jemati za steatohepatozo? Kakšna je razlika med brezalkoholno in alkoholno steatohepatozo?

Kakšna bolezen je to?

Torej, kakšna bolezen je to, če vzamete besedo (steatohepatoza) narazen, je hepatoza vsaka bolezen ali sprememba jeter, povezana z njihovo strukturo. In steatoza, ali se imenuje tudi steatohepatitis, je (maščoba) ali njeno kopičenje v jetrih, kar posledično vodi do difuznih sprememb v organu, nato do disfunkcije in uničenja celic tega organa. Vse to na koncu vodi v cirozo ali odpoved jeter.

Obstaja en sam regulativni dokument - Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10), kjer ima vsaka bolezen edinstveno kodo. Koda bolezni jeter v ICD 10 od K-70-K-77. Po mednarodni klasifikaciji bolezni jeter ima steatohepatoza oznako K76.0.

Obstajata dve vrsti steatohepatoze:

1. Alkohol - kot vsi vemo, so jetra glavni filter v telesu. Z njegovo pomočjo se filtrirajo vse škodljive snovi, ki vstopajo v telo. Alkohol gre skozi določene faze v prebavnem traktu in sprošča strupene snovi, ki se kopičijo v jetrih. Pojavi se alergija, nato pa zdrave celice nadomestijo maščobne celice, nato pa se razvije alkoholna steatohepatoza jeter.
2. Brezalkoholna - glavna razlika od prejšnje je, da se steatohepatoza ne razvije zaradi uživanja alkohola. Do te bolezni vodita maščobna hepatoza in kronični hepatitis. Postopoma zmanjšajo normalno delovanje jeter, mastna, slana, prekajena hrana in antibakterijska zdravila pa pospešijo razvoj bolezni. Ta bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah s prekomerno telesno težo, pa tudi z visokimi vrednostmi sladkorja in holesterola v krvi. Narava nealkoholne steatohepatoze ni bila natančno raziskana, domneva se, da se pojavi zaradi kopičenja prostih maščobnih kislin, ki se degenerirajo v strupene snovi, kar vodi do kopičenja maščobnih vključkov. Nealkoholna steatohepatoza je običajno ugodna, ne razvije se v cirozo in bolniki ne razvijejo odpovedi jeter.

Vzroki bolezni

Razlogov za nastanek nealkoholne steatoze je veliko:

1. Napačna prehrana: prekomerno uživanje mastne, prekajene, začinjene, slane, sladke, pečene hrane vodi do prekomerne telesne teže in nato do tako resnih posledic.
2. Sedeči način življenja: če se oseba pravilno prehranjuje, vendar popolnoma ignorira vadbo, tudi hojo, to vodi v rezervo kalorij, ki bo kasneje povzročila škodo vašim jetrom.
3. Počasen metabolizem in predhodne bolezni: debelost, sladkorna bolezen, pankreatitis in druge težave, ki vodijo do prekomerne telesne teže.

Nepravilno hujšanje ali dolgotrajna abstinenca od hrane: nenadna izguba odvečnih kilogramov spravi telo v stresno stanje, kar povzroči motnje v delovanju številnih notranjih organov.

Manifestacija bolezni

Na žalost difuzna steatoza v začetnih fazah nima izrazitih simptomov ali se kaže v znanih simptomih:

• šibkost;
• omotica;
• težnost na desni strani;
• sprememba blata (pogosteje driska kot zaprtje);
• manj pogosto slabost, bruhanje;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• alergijski izpuščaji na telesu;
• Rumeni odtenek na obrazu ni vedno opazen.

Vsi ti simptomi so značilni ne le za to bolezen, ampak tudi za mnoge druge. Da bi se prepričali o tem, morate takoj iti v bolnišnico.

Diagnostika

Da ne bi bilo prepozno, morate vsako leto opraviti zdravniški pregled in spremljati svoje telo.

Če vas opazujejo v bolnišnici, je malo verjetno, da vam bodo diagnosticirali brezalkoholno ali alkoholno steatohepatozo zadnje stopnje. Po potrebi bo terapevt, ki ga obiskujete, predpisal vse potrebne preiskave in postopke. Ponavadi to:

• Ultrazvok jeter ali vseh prebavnih organov;
• slikanje z računalnikom in magnetno resonanco, ki vam bo omogočilo podrobnejši ogled organa (določite stopnjo bolezni);
• biopsija - ta diagnostična metoda bo pomagala preučiti jetrne celice.

Brezalkoholni tip bolezni se ne pojavi hitro, takšna steatohepatoza se razvija zelo počasi in nato postane kronična.

Zdravilni postopki

Zdravljenje mora vključevati niz postopkov, katerih cilj je:

• odprava virov zamaščenosti jeter;
• boj proti alkoholizmu, če je to potrebno za bolnika;
• obnova celic organov;
• ponovna vzpostavitev normalnega delovanja;
• odprava ali vsaj upočasnitev destruktivnih procesov v organu;
• normalizacija vseh organov prebavnega trakta;
• ozdravitev telesa.

K vsemu naštetemu je dodana dietna prehrana in zmerna telesna aktivnost ter zdravila (anabolični steroidi, vitamini B12, antibakterijska sredstva in drugi) in po potrebi fizioterapevtski ukrepi (izleti v tlačne komore, ozonska terapija in izpostavljenost ultrazvoku). .

Bolezen je ozdravljiva v prvih dveh fazah. V zadnji fazi je bolezen ozdravljiva le, če bolniku presadimo zdrava jetra in ta uspešno preživijo. Prej ko se začne zdravljenje, hitreje se oseba okreva.

Pravilna prehrana pri maščobni degeneraciji

Če je bolezen pridobljena zaradi prekomernega uživanja alkohola, se morate alkoholnim pijačam popolnoma izogniti. Če je to posledica nezdrave prehrane, potem pozabite na nezdravo hrano.

Dieta za difuzno steatozo vključuje omejitev uživanja živil, ki vsebujejo velike količine maščob, in povečanje mlečnih in fermentiranih mlečnih izdelkov. To bo zmanjšalo obremenitev jeter in pomagalo odstraniti strupene snovi iz telesa. Glavna naloga je, da jetra normalizirajo svoje delovanje.

Morate jesti v majhnih porcijah 4-5 krat na dan.

Izdelki, na katere morate pozabiti:

• alkoholne in gazirane pijače;
• stročnice;
• gobe;
• začinjene (česen, hren, poper);
• kava;
• kisla zelenjava in sokovi (paradižnik, jabolka);
• sladkarije (sladoled, torte, vaflji, piškoti, bonboni);
• živalske maščobe, maslo;
• majoneza, kečap in druge omake;
• ocvrte, prekajene, soljene ribe in meso.

Izdelki, ki jih je treba zaužiti vsak dan:

• parjeno pusto meso in ribe;
• mlečni izdelki;
• zelenjava in sadje;
• polnozrnati ali žitni kruh.

Med takšno dieto mora biti hrana kuhana na pari ali pečena v pečici. Tudi porabo soli je treba zmanjšati na minimum.

Alternativna medicina

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je zelo priljubljeno, vendar se s temi metodami še vedno ne smete zanesti. Pred uporabo izdelkov se morate posvetovati s strokovnjakom. Ne smete se ukvarjati s samozdravljenjem, saj lahko to povzroči negativne posledice.

Nekaj ​​receptov za rehabilitacijo po bolezni:

1. Odvarek šipkovih bokov pomaga očistiti jetra maščobe. Dve žlici šipkovih bokov prelijemo z dvema kozarcema vrele vode in pustimo stati 8-12 ur. Nastali izdelek je treba piti ves dan. Potek zdravljenja je 3 dni.
2. Odvar cvetov in listov šentjanževke se dobro spopada z boleznimi jeter.
3. Tri velike limone zdrobimo skozi mlin za meso ali mešalnik in prelijemo s pol litra vrele vode in pustimo 8-10 ur. Precejeno decokcijo pijte ves dan. Odvarka ne smete piti več kot 3 dni, saj bo limona negativno vplivala na želodčno sluznico.

Da bi preprečili razvoj brezalkoholne steatohepatoze, morate spremljati svojo telesno težo, hrano in pijačo, voditi zdrav način življenja, se ukvarjati s športom, ne zlorabljati alkoholnih pijač in zdravil ter ne pozabiti na obiske pri zdravniku. Pazite ne samo na svoje zdravje, ampak tudi na zdravje svojih najdražjih.

Jetrna steatoza (maščobna degeneracija)

Jetrna steatoza je patološko stanje, povezano s presežkom lipidov. V tem primeru se razvije maščobna transformacija hepatocitov in normalno delovanje organa je moteno.

Steatoza se lahko razvije v kateri koli starosti. Nealkoholne lezije se pojavijo pri ženskah po menopavzi, starejših od 50 let, ki so debele. Alkoholni tip se razvije pri moških, starejših od 45 let, ki zlorabljajo alkohol. V sodobnem svetu so primeri bolezni jeter pri mladih in otrocih vse pogostejši.

Maščobna degeneracija jeter se ne kaže le kot samostojna bolezen, ampak tudi kot posledica presnovnih motenj.

V ICD 10 se nahaja v poglavju o boleznih jeter (K70 - K77). Koda za maščobno degeneracijo jeter je K76.

Etiologija

V človeškem telesu so jetra največja žleza, ki opravlja številne pomembne funkcije. Dovzetna je za patološke procese, saj se vse življenje srečuje s škodljivimi in strupenimi snovmi.

Glavni razlogi za razvoj steatoze so:

• zloraba alkohola in njegovih nadomestkov;
• kronične bolezni prebavnega sistema;
• hipotiroidizem ščitnice;
• črevesna disbioza zaradi dolgotrajne uporabe antibiotikov;
• dolgotrajna uporaba hepatotoksičnih zdravil (citostatiki, hormonska zdravila);
• uporaba drog;
• nezdrava prehrana (stalno prenajedanje in lakota, prevlada maščobe v hrani);
• debelost;
• diabetes mellitus tipa 2;
• neuspeh pri presnovi maščob v telesu;
• kronične bolezni dihal in srca;
• hormonsko neravnovesje ali spremembe med postmenopavzo pri ženskah.

Klinična slika steatoze jeter

Sprva je bolezen asimptomatska. V kasnejših fazah so:

• utrujenost in splošna šibkost;
• slabost in včasih bruhanje (z žolčem);
• riganje z neprijetnim vonjem in grenkobo v ustih;
• težnost in bolečina v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter;
• izguba apetita;
• porumenelost kože, sluznice in beločnice oči;
• srbenje kože;
• pogosti prehladi in virusne bolezni;
• razdražljivost;
• težave s spanjem.

Če sumite na bolezen, morate poiskati pomoč pri specialistu. Pravočasna medicinska pomoč bo pomagala preprečiti resne posledice.

Steatoza jeter: vrste in stopnje

Razlikujejo se naslednje vrste:

1. Steatoza jeter in trebušne slinavke. Pri steatozi trebušne slinavke se pojavijo hude dispeptične motnje zaradi sprememb v zdravih celicah, ki se napolnijo z maščobo in prenehajo normalno delovati. Endokrine celice prenehajo proizvajati potrebne encime za normalno delovanje prebavnega sistema. Bolnik je zaskrbljen zaradi driske, povečanega nastajanja plinov, spahovanja in zgage. Ko je proces napredoval, se pojavi bolečina v levi strani s sevanjem v hrbet.
2. Difuzna steatoza se ugotovi, če je maščobna transformacija zavzela več kot 10% celotnega jetrnega parenhima. Menijo, da so največje maščobne obloge v drugem in tretjem režnju. Maščobne obloge so nameščene enakomerno in razpršeno.

Pri začetnih manifestacijah delovanje jeter ni oslabljeno. Če proces napreduje, se celice organa spremenijo, kar povzroči motnje v normalnem delovanju celotnega telesa.

Bruto vzorec v patološki anatomiji:

Jetra so velika in rumena. Njegova površina je gladka, njegova struktura je gosta. Prerez kaže kopičenje maščobe na celotni površini. Maščobne lezije imajo premer od 1 mm do 2 cm.

Mikropreparat za zamaščena jetra:

Maščobne celice potisnejo hepatocite na obrobje, jetrne celice pa postanejo prstanaste oblike. Infiltracija lahko vključuje tako posamezne celice kot skupine celic. V tem primeru nastanejo velike maščobne ciste. Sčasoma hepatociti odmrejo in na njihovem mestu nastane vezivno tkivo.

Diagnoza steatoze jeter

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze in pregleda bolnika: pomembno je biti pozoren na prisotnost dednih bolezni, alkoholizma, sladkorne bolezni in videz bolnika. Laboratorijske metode niso informativne za steatohepatozo. Biokemija krvi razkriva rahlo zvišanje jetrnih encimov ali holesterola. To ni dovolj za ugotovitev hepatomegalije.

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (določitev velikosti jeter, vranice, trebušne slinavke).
• Računalniška tomografija (poglejte velikost in strukturo parenhima).
• Rentgen prsnega koša (povečanje meja srca).
• Biopsija jeter (če sumite na malignost).

Če sumite na povečanje jeter, morate nujno poiskati pomoč strokovnjakov, predvsem lokalnega zdravnika. On bo pregledal in predpisal vse preglede. Po ugotovitvi patološkega procesa se napotijo ​​na posvetovanje s hepatologom ali gastroenterologom.

Za potrditev diagnoze se vzame biopsija jeter (majhen košček tkiva organa za preučevanje celične strukture).

Obstajajo naslednje stopnje steatoze:

• 1. stopnja - celice z kopičenjem maščobe, vendar nepoškodovane;
• 2. stopnja - celice so podvržene nepopravljivim spremembam, z veliko vsebnostjo maščobnih vključkov;
• Zmerna steatoza je majhna količina lipidov v celicah, ki ne moti njihove strukture in delovanja.

Zdravljenje

Najprej se morate obrniti na specialista, da ugotovite lokalizacijo in napredno stopnjo bolezni. Po tem se izbere ustrezna medicinska taktika. Klinični simptomi in zdravljenje zamaščenih jeter so tesno povezani.

Pred začetkom zdravljenja z drogami morate:

• prenehajte piti alkohol (za okrevanje od alkoholizma);
• jejte pravilno, da izgubite težo;
• vzdržujte urnik spanja in počitka;
• zmanjšati fizični stres na telesu.

Preden začnete zdraviti bolezen, morate zmanjšati obremenitev jeter.

Dieta za poškodbe jeter je naslednja:

• ne pozabite izključiti začinjene in zelo slane hrane;
• v prehrani prevladujejo živila z visoko vsebnostjo vlaknin in beljakovin, mikroelementov in vitaminov;
• kuhajte hrano samo s paro ali pečenjem v pečici;
• jesti hrano v majhnih porcijah 5-6 krat na dan;
• popolnoma izločite vsak alkohol.

V prehrano za steatozo vključite naslednja živila:

• Veliko število zelenjave (pesa, cvetača, brokoli itd.);
• zelenice (peteršilj);
• suho sadje (suhe slive);
• kaša (ajdova in ovsena kaša);
• oreški (orehi, indijski oreščki);
• fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (1% kefir, varenets itd.);
• dietno meso (kunec, piščančje prsi) in bele morske ribe (trska);
• čaj (po možnosti zeleni brez sladkorja).

Treba je uživati ​​živila, ki bodo pomagala obnoviti oslabljeno telo in biti nasičena s koristnimi snovmi (vitamini, makro- in mikroelementi).

Droge

To vrsto zdravljenja predpiše lečeči zdravnik po popolnem pregledu telesa. Vsa zdravila so predpisana posebej za vsakega bolnika.

Zdravila za zdravljenje steatoze jeter:

Hepatoprotektorji imajo holeretične, holelitolitične in hipolipidemične lastnosti. Heptral ima tudi antidepresivni učinek.

Fitoterapija

• Zmeljemo semena pegastega badlja in korenine regrata. Tej mešanici dodajte po eno žlico sesekljanih listov breze in koprive. Vse sestavine zbirke se uporabljajo posušene. Pripravljena zelišča prelijemo z vrelo vodo in infundiramo 30 minut. Precedite in pijte dvakrat na dan po en kozarec.
• V lekarni lahko kupite že pripravljene zeliščne pripravke za jetra. Skuhajte in uporabite v skladu z navodili na embalaži.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v zdrav življenjski slog in pravilno zdravo prehrano. Treba je opustiti pitje alkohola. Pomembno je pravočasno zdraviti bolezni prebavnega sistema in spremljati zdravje telesa kot celote. Ko se pojavijo zdravstvene težave, je treba bolezen zdraviti in ne upati na samoozdravitev.

Pri jemanju hepatotoksičnih zdravil je potrebno spremljati stanje telesa, narediti odmore med tečaji in uporabiti sredstva za čiščenje in normalizacijo delovanja jeter.

Zapleti

Rezultat brez zdravljenja je razočaranje. Smrt lahko nastopi zaradi akutne odpovedi jeter. Vsaka oseba ob najmanjšem sumu bolezni jeter mora poiskati pomoč pri zdravniku.

Napoved

Napoved je lahko ugodna. V zgodnjih fazah se steatoza dobro odziva na zdravljenje. Poškodovane celice se obnovijo, jetra normalno opravljajo svoje funkcije.

V kasnejših fazah so procesi že nepovratni. Zdravljenje je namenjeno izboljšanju bolnikovega stanja in upočasnitvi napredovanja patoloških procesov v jetrih.