Hipotalamik obezite. Hipotalamik obezitenin özellikleri, belirtileri ve tedavisi

Hipotalamus iştahı ve vücut ağırlığını düzenleyen ana merkezdir. Hipotalamusun ventromedial bölgesinde, paraventriküler ve dorsomedial çekirdeklerde hasar, hiperfaji ve obezite ile kendini gösterir. Hipotalamusun yan kısmının hasar görmesi ise tam tersine iştahın azalmasına neden olur. Ayrıca, enerji metabolizmasında (iştah ve vücut ağırlığının düzenlenmesi dahil) anahtar rol, hipotalamusun kavisli (kavisli) çekirdeğine (hipotalamusun tabanındaki kılcal damarlarla yakın temas halinde olan kavisli çekirdek) aittir. kan dolaşımındaki besin ve hormon içeriğine duyarlıdır ve bu sayede periferik dokulardaki enerji rezervleri hakkında bilgi alınır)

Obezitenin şekli ne olursa olsun (birincil veya ikincil), patogenezdeki anahtar bağlantının, leptin hormonunu üreten yağ dokusu ile hipotalamus arasındaki hormonal bağlantının bozulması olduğu artık kanıtlanmış kabul edilmektedir. Hipotalamus vücuttaki enerji dengesinin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Ventromedial bölgesi veya paraventriküler çekirdeklerdeki hasara şunlar eşlik eder: 1 - iştah artışı, 2 - enerji harcamasında azalma ve 3 - vücut ağırlığında artış (BW).

Not! Obezite gelişimi ile hipotalamusun hasar görmesi arasında bir bağlantı varsa “hipotalamik obezite” (HO) tanısı konur. Melanokortin sistemindeki genetik kusurlar ve farmakoterapi (antipsikotik ilaçlar) da HO'ya yol açabilir. Modern kavramlara göre, melanokortin reseptör tip 4'teki (MC3/4-R) mutasyonlar, insanlarda monogenik obezitenin en yaygın nedenidir. Çocuklarda sadece obezitenin eşlik ettiği izole idiyopatik hipotalamik fonksiyon bozukluğu vakaları tanımlanmıştır.

HO'nun ayırt edici bir özelliği hiperfajidir. Ancak hiperfaji olmadan da obezite gelişebilir. HO sırasında kilo almanın derecesi değişebilir. Tipik olarak HO ile hipotalamusun hasar görmesi nedeniyle vücut ağırlığı aniden, hızlı ve kaçınılmaz olarak artmaya başlar. G. Bray ve ark. (1984), obezitenin gelişimi için hipotalamik mekanizmayı gösteren tanımlayıcı özelliğin, mutlak değer değil, hipotalamustaki hasardan sonra vücut ağırlığı artış oranındaki değişiklik olduğunu ileri sürmüştür.

Hipotalamusta hasara ve buna bağlı olarak HO gelişimine yol açan nedenler:

[1 ] gerçek tümörler: ( ! çocuklarda ve ergenlerde HO gelişiminin en yaygın nedeni), glioma, menenjiyom, germinoma, hipofiz makroadenomu, teratom, kordoma, metastazlar;

ayrıca “Hipotalamik bölgenin boşluk oluşumları ve homeostazın merkezi düzenlemesindeki bozukluklar” makalesini okuyun Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Petrova D.V., Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu “Endokrinolojik Araştırma Merkezi”, Moskova; “Obezite ve Metabolizma” dergisinin 3 Sayılı, 2014 sayısında yayınlanan makale [oku]

[2 ] malformasyonlar ve hamartomlar: hipotalamik hamartom;
[3 ] bulaşıcı lezyonlar: tüberküloz, araknoidit, ensefalit;
[4 ] tedavinin sonuçları: ameliyat, radyasyon tedavisi ve subtalamik implantların yerleştirilmesi (Parkinson hastalığında derin beyin stimülasyonu için);
[5 ] diğer anomaliler: anevrizma, histiyositoz X, sarkoidoz.

HO'nun ana klinik belirtileri, belirgin yeme bozuklukları ve çeşitli tiplerde hipotalamik fonksiyon bozukluğu olan hiperfajidir: en sık - hipogonadotropik hipogonadizm ve hipotalamusta anatomik hasar, ayrıca uyuşukluk, büyüme hormonu eksikliği, sekonder hipokortizolizm, merkezi hipotiroidizm ve diyabet insipidus . Yağ birikimi esas olarak karın bölgesinde (önlük şeklinde), kalçalarda ve uyluklarda görülür. HO sırasındaki cilt değişiklikleri, siyanotik veya küçük pembe strialar (uyluklarda, karında, omuzlarda, koltuk altlarında), hiperpigmentasyon (boyun, dirsekler, sürtünme noktaları) gibi trofik bozukluklarla kendini gösterir. Çeşitli otonom fonksiyon bozukluğu belirtileri gözlenir: artan arteriyel ve kafa içi basınç, terleme bozuklukları, otonomik, adrenerjik (diensefalik) krizler. HO ile ilişkili diğer semptomlar arasında baş ağrısı, bulanık görme, kadınlarda çeşitli adet düzensizlikleri, kısırlık, hirsutizm ve erkeklerde azalmış potens yer alır.

HİPOTALAMİK OBEZİTE TİPİ KARDEŞLER (D.R. Klein'dan sonra, 1956)

HO sendromunun karmaşıklığı göz önüne alındığında tedavisi, patogenezinin çeşitli kısımları üzerinde eş zamanlı etki gerektirir. Ancak GO tedavisi palyatiftir; ayrıca ilaç dışı tedavi (diyet ve egzersiz) gerekli olmasına rağmen etkisizdir. HO için çeşitli farmakoterapilerin kullanımına ilişkin çalışmalar nispeten azdır ve sempatomimetiklerin, somatostatin analoglarının (insülin sekresyonunu baskılamak için) ve sibutraminin kullanımını içermektedir. Ek olarak, ameliyat sonrası HO'lu üç hastayı içeren bir çalışma, tirotoksikoz belirtileri yokluğunda kilo kaybına yol açan suprafizyolojik dozlarda triiyodotironin'in yararlı etkisini gösterdi. Genel olarak yapılan çalışmalara göre HO'ya yönelik farmakoterapi orta derecede olumlu sonuçlar vermekte ancak HO'ya yönelik çeşitli ilaçların kullanımının etkinliğinin açıklığa kavuşturulması için daha uzun ve daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır. HO için cazip bir tedavi seçeneği bariatrik cerrahidir. Bir dizi çalışma, HO'lu hastalarda çeşitli bariatrik müdahalelerin yalnızca vücut ağırlığının azalmasına veya stabilizasyonuna yol açmadığını, aynı zamanda bir dereceye kadar bu kategoride ortaya çıkan metabolik bozuklukların normalleşmesine de katkıda bulunduğunu göstermiştir. hastalar.

Hipotalamik obezite (hipotalamik-hipofiz), hem fizyolojik birikim yerlerinde aşırı yağ birikmesi hem de esas olarak meme bezleri, uyluk ve karın bölgesinde displastik yeniden dağılımı ile karakterize edilir. Beslenme veya kalıtsal obeziteden farklı olarak hipotalamik obezite, diensefalik bölgedeki hasara dayanır. Obezitenin tüm türlerinin sıklığı %30 ile %50 arasında değişiyorsa bu sayının üçte biri hipotalamik obeziteden kaynaklanmaktadır.

Hipotalamik obezitenin nedenleri arasında viral veya kronik enfeksiyon belirtilmektedir. Tekrarlayan bademcik iltihabı, sinüzit (frontal sinüzit, sinüzit), odontojenik enfeksiyonun yanı sıra zehirlenme ve kafatası travması, beyin tümörleri ve kanama şeklindeki fokal enfeksiyonun etkisi göz ardı edilemez. Diğer obezite türlerinde olduğu gibi beslenme faktörü de zorunlu bir bileşendir çünkü aşırı beslenme olmadan obezite olmaz. Genetik yatkınlık da ortaya çıkar.

Hipotalamik obezitenin gelişimi, iştahı düzenleyen arka hipotalamusun ventromedial ve venrolateral çekirdeklerindeki hasarla ilişkilidir. Ventromedial çekirdeklerdeki hasarın ventrolateral çekirdeklerin - "iştah merkezi" - uyarılmasına yol açtığı deneysel olarak tespit edilmiştir. Buna iştahta keskin bir artış ve obezitenin gelişimi eşlik ediyor. Bozulmuş hipotalamik düzenlemenin etkisi iki şekilde ortaya çıkar:

1. otonom sinir sistemi aracılığıyla ve
2. hipofiz tropik hormonları.

Bunlardan ilki, otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının tonunun baskınlığı ile gerçekleştirilir, bu da biyosentezin uyarılmasına ve insülin salınımına yol açar.

Aynı doğrultuda adenohipofizde üretilen β-endorfin de insülin sekresyonuna etki eder. Buna karşılık, hiperinsülinemi obeziteyi kötüleştirir.

Hipofiz bezi üzerindeki etkiye, yağları harekete geçiren tropik hormonların (ACTH, STH, TSH) üretiminin inhibisyonu ve ayrıca tiroksin, adrenalin ve glukagon aktivitesinin azaltılması eşlik eder. Hipotalamik düzenlemenin ihlali ve listelenen hormonal değişiklikler, lipogenez ve lipoliz arasındaki dengenin, lipogenez süreçlerinin baskınlığına doğru değişmesine neden olur. Hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun inhibisyonunun bir sonucu, gonadların hipofonksiyonudur. Ergenlik döneminde obezitenin gelişmesiyle birlikte bu durum hipogonadizme yol açabilir.

Obez hastalar hormonal değişikliklerin yanı sıra metabolik bozukluklarla da karakterize edilir: karbonhidratlara patolojik tolerans, kalıcı hiperlipidemi, elektrolit metabolizmasındaki değişiklikler. Görünüşe göre, potasyum ve sodyum elektrolit oranındaki değişiklikler, hücre dışı sıvıdaki artışa bağlı olarak sıvı tutulmasının temelini oluşturur ve bu, vücut ağırlığındaki artışa katkıda bulunamaz ancak katkıda bulunamaz.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"Hipotalamik obezite nedir" - bölümden makale

Hipotalamik-hipofiz obezitesi, hipotalamus hasar gördüğünde ve hastalığın klinik belirtilerini belirleyen hipotalamik ve hipofiz fonksiyonlarının ihlali eşlik ettiğinde ortaya çıkar.

Etiyoloji.

Hipotalamik-hipofiz obezitesine yol açan hipotalamus hasarı,

• - Enfeksiyonlar;
• - Zehirlenme;
• - Malign tümörlerin metastazları;
• - Travmatik beyin yaralanmaları;
• - Tümörler.

Patogenez.

• - İştahı düzenleyen hipotalamusun arka kısmının (ventromedial ve ventrolateral) çekirdeklerinin lezyonları;
• - Hiperinsülinemi ve insülin direnci iştahın artmasına neden olur;
• - Opioid peptit seviyesindeki artış iştahın artmasına neden olur;
• - Hipotalamik ve hipofiz fonksiyonlarının bozulması, gastrointestinal hormonların nörohumoral regülasyonundaki değişiklikler, karbonhidratları harekete geçirir, glikoz kullanımını teşvik eder, lipolizi inhibe eder ve lipogenezi aktive eder.

Hipotalamik obezitenin belirli biçimleri.

• - Yağ-genital distrofi (Pechkrantz-Babinsky-Frölich hastalığı). “Kadın tipine” göre yağ birikimi, hipogenitalizm; bazen merkezi sinir sisteminin yaygın veya fokal lezyonlarının belirtileri, düz ayaklar, geçici diyabet insipidus.
• - Progresif lipodistrofi (Barraquer-Symonds hastalığı). Alt vücutta aşırı veya normal yağ birikmesi, üst vücudun atrofisi.
• - Lawrence-Moon-Bardet-Biedl sendromu. Obezite, hipogenitalizm, büyüme geriliği, polidaktili, retinitis pigmentoza.
• - Morgagni-Morel-Stewart sendromu. Obezite, hirsutizm, hiperglisemi, arteriyel hipertansiyon, ön kemiğin iç plakasının kalınlaşması.
• - Ağrılı lipomatoz (Dercum hastalığı). Genelleştirilmiş obezitenin arka planında veya normal ağırlığın arka planında ağrılı yağ düğümlerinin varlığı.

Obez hastalarda klinik belirtilerin sıklığı.

"Yaşamak için yiyoruz." Gıda, vücutta yaşamsal güce dönüşen güneşten gelen potansiyel enerji kaynaklarından biridir. Bu nedenle yeme davranışı hayatımızda önemli bir rol oynamaktadır. Sağlanması ve düzenlenmesinde birbirine bağlı iki bütünleştirici sistem (sinir ve endokrin) yer alır. Ayrıca emdiğimiz gıdanın sonraki kaderini de "izlerler" - doğru dönüşümü ve nihai varış noktasına - vücudun her hücresine - zamanında teslim edilmesi. "Fazlalıklar" yedek olarak yağ deposuna gönderilir ve ilk talepte oradan harekete geçmeye hazırdır (yiyecek eksikliği ve/veya yüksek enerji harcaması). Aşırı yüklenmiş “rezervuarlar” belirli davranışsal ve/veya metabolik mekanizmalarda bir başarısızlık olduğunu gösterir.

Sinir ve endokrin sistemleri farklı dilleri “konuşuyor” ama birlikte çalışıyorlar. Vücudumuzda her ikisini de mükemmel bir şekilde "anlayan" ve işlerinde ana aracı görevi gören küçük bir organ vardır. Bu hipotalamustur. Bir yandan sinir düzenlemesinin kilit merkezleriyle (serebral korteks, amigdala, hipokampus, beyincik, beyin sapı ve omurilik) bağlantılıdır. Öte yandan endokrin sistemin merkezi “kontrol paneli” olan hipofiz bezinin işleyişini düzenler. Hipotalamusun katılımı olmadan gıdanın alımı, işlenmesi ve "hedefli kullanımı" üzerindeki kontrol de önemlidir. Üstelik hem “sinir” (açlık ve tokluk hissi) hem de humoral (lipitlerin düzenlenmesi, karbonhidrat metabolizması vb.) mekanizmalardan. Hipotalamusun her türlü enerji metabolizmasındaki bozukluklara karışması sebepsiz değildir.

Obezite her zaman enerji “gelirinin” “giderine” üstünlüğünün bir sonucudur. Bu uyumsuzluğun birçok nedeni var. Ancak bozuklukların hangisiyle "başladığı" önemli değil, zamanla çeşitli düzenleyici mekanizmaları kapsayan patolojik bir neden-sonuç karmaşası oluşur.

Hipotalamik obezite, hipotalamusun organik ve/veya fonksiyonel lezyonlarının birincil tetikleyici olarak hareket ettiği bir tanıdır. Sonuç olarak, iştah uyarım mekanizmalarında bir artış (örneğin, nöropeptid Y üretiminde bir artış) ve onu engelleyen "geri bildirim" sisteminin baskılanması (örneğin, hücrelerin duyarlılığında bir azalma) meydana gelir. enerji metabolizmasının “kontrolörüne” - leptin hormonuna). Ayrıca enerji harcamasının azalmasına bağlı olarak dengede de kayma meydana gelir. Bu nedenle, aşırı kilo almanın patolojik temeli, hem enerjinin (yiyecek) vücuda akışının hem de tüketiminin eşzamanlı ihlalidir.

Hipotalamusun işleyişi aşağıdaki nedenlerle bozulabilir:

• Doğuştan anomaliler;
• hipotalamusun tümörleri ve bununla anatomik ve/veya fonksiyonel olarak ilişkili organlar (örneğin, hipotalamik hamartom, kraniyofarenjiyom, menenjiyom, vb.);
• kafa yaralanmaları ve cerrahi müdahaleler (kafa içi basıncındaki kalıcı artış nedeniyle dahil);
• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları (örneğin ensefalit, menenjit);
• sistemik patolojiler (örneğin sarkoidoz, histiyositoz);
• konjenital veya edinilmiş anatomik kusurlar (örneğin anevrizma).

Hipotalamik obezite belirtileri

Bu tür obezitenin karakteristik bir özelliği, genellikle belirgin bir iştah artışının eşlik ettiği çok hızlı kilo alımıdır.

Hipotalamik obezite (HO), çoğu organ ve sistemdeki çoklu değişikliklerle de kendini gösterir. Bu, hipotalamusun çalışmalarına doğrudan ve/veya dolaylı katılımıyla açıklanmaktadır.

GO'ya şunlar eşlik ediyor:

• yeme davranışındaki değişiklikler;
• uyuşukluk, uyuşukluk;
• üreme sistemi hormonlarının dengesizliği ve işleyişindeki bozukluklar (kısırlık, adet bozuklukları, azalmış potens);
• otonom sinir sistemindeki arıza belirtileri (terleme bozukluğu, artan kan basıncı, baş ağrısı vb.)
• endokrin bozuklukları (hipotiroidizm, tip 2 diyabet);
• ciltte değişiklikler;
• görme bozukluğu vb.

Endokrin obezite

Yağ rezervlerinin hem oluşturulması (lipogenez) hem de tüketimi (lipoliz), endokrin sistemin “iradesinin” aktif uygulayıcıları olan hormonlar tarafından düzenlenir. Ayrıca endokrin bezlerinin salgıları vücutta enerji tüketen süreçlerin çoğunun gidişatını düzenler. Bu nedenle, endokrin bezlerinin işlev bozukluğu (hem hiper hem de hipofonksiyon), aşırı yağ birikiminin nedenlerinden biridir. Örneğin:

1. Tiroid hormonlarının eksikliği hem metabolik süreçlerin yoğunluğunun azalmasına hem de yağların parçalanmasında yavaşlamaya yol açar.
2. Adrenal korteksin aşırı salgılanması (glukokortikoidler), yağ asitlerinin sentezini ve bunların trigliserit formunda yağ depolarında depolanmasını arttırır.
3. Aşırı insülin (pankreas tümörleri nedeniyle; uzun süreli stres ve yetersiz beslenme; hipofiz bezi, adrenal bezler, üreme sistemi patolojileri; karaciğer hastalıkları vb.) de yağ oluşumunun ve depolanmasının artmasına neden olur. Ve... obezitenin doğrudan bir sonucudur.
4. Yukarıda adı geçen yağ dokusu hormonu leptinin oluşumundaki bozukluk, hipotalamusa doğrudan etki ederek yeme davranışını düzenlemekle kalmıyor, aynı zamanda sempatik sinir sistemini uyararak vücudun enerji tüketimini de artırıyor. Ayrıca leptin insülin üretimini azaltır.
5. Hipofiz bezi hastalıkları, yağ metabolizmasını hem doğrudan hem de dolaylı olarak bozarak, alt endokrin bezlerinin (genital, tiroid, adrenal bezler) işleyişini değiştirir.

Yağ metabolizmasındaki dengesizlik aynı zamanda gonadların işlev bozukluğunun bir sonucu olabilir.

Endokrin obezitenin belirtileri

Ana semptom aşırı yağ birikimidir. Karakterleri endokrin patolojinin türüne göre belirlenir. Diğer belirtiler şunlardır:

• lipid metabolizması bozukluklarına neden olan patolojilerin belirtileri;
• obezitenin kendisinin bir sonucudur.

• artan kan basıncı ve kalp ritmi bozuklukları, kardiyovasküler sistem üzerindeki artan stresin sonuçlarıdır;
• nefes almada zorluk (nefes darlığı);
• sıvı birikmesi;
• uyuşukluk, performansta azalma, uyku bozukluğu;
• artan terleme;
• fiziksel hareketsizliğin ve kas-iskelet sistemi üzerindeki artan yükün sonuçları (eklem ağrısı, omurga sorunları);
• sindirim sistemi bozuklukları (kabızlık, mide ekşimesi), vb.

Hipotalamik obezitenin tedavisi

Prensipler:

• enerji kaynaklarının vücuda alımının azalması ve enerji harcamasının artması (diyet ve fiziksel aktivite);
• metabolik bozuklukların ilaçla düzeltilmesi (örneğin, insülin oluşumunu azaltan ve/veya metabolik süreçlerin hızını artıran maddelerin kullanımı);
• Gıda tüketimini ve/veya emilimini azaltmayı amaçlayan cerrahi müdahaleler buna denir. Bariatrik cerrahi.

Endokrin obezitenin tedavisi

Öncelikle obeziteye özgü hormonal fonksiyon bozukluklarının temel nedenini ortadan kaldırmak gerekir. Örneğin hormon replasman tedavisi kullanmak. Aksi takdirde tedavi prensipleri yukarıda verilenlere benzer.

Hastanın hastalıktan kurtulma motivasyonu ve psikolojik nedenlerinin farkındalığı büyük rol oynar. Bu nedenle psikoterapötik yardım hariç tutulmamaktadır.

Obezite sorunu yaşayan kişilerin tedavisinde geleneksel tıp yöntemleri de (klasik yöntemler yerine veya klasik yöntemlerle birlikte) kullanılabilmektedir. Akupunktur, klasik ve rezonans homeopati, osteopati, qigong terapisi ve bitkisel ilaçların kişi üzerinde bütünsel bir etkisi vardır ve vücudunun hastalığın üstesinden gelmek için en uygun yolu bulmasına ve uygulamasına yardımcı olur.

Hipotalamus tarafından kontrol edilen çeşitli düzenleyici devrelerin, örneğin ventromedial çekirdek (tokluk merkezi) ve yan çekirdekler (açlık merkezi) gibi vücut ağırlığının düzenlenmesinden sorumlu olduğu düşünülmektedir. Uzun vadeli lipastatik etkilerden sorumlu olduğu düşünülen düzenleyici devre, vücut yağ kütlesini içerir ve yağ hücreleri tarafından salgılanan bir madde (leptin) tarafından belirlenir. Geri bildirim ilkesine göre iştah ve fiziksel aktivite değiştirilerek yağ miktarı sabit bir seviyede tutulur. Bu nedenle ameliyatla alınan yağlar hızla geri kazanılır.

Obezite (obezite), hipertansiyon, tip 2 diyabet, hiperlipidemi, aterosklerozun yanı sıra ürolitiyazis ve kolelitiazis için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Yüzde 40'ın üzerindeki aşırı vücut ağırlığı erken ölüm riskini iki katına çıkarıyor. Obezite kısmen (poli)genetik (metabolik yatkınlık) kökenlidir, kısmen de dış faktörlere bağlıdır. İki kusurlu gen bulundu: aşırı obeziteye sahip iki erkek fareden biri ve tip 2 diyabetli bir fare. Obezite geni hasar görmüşse bu genin kodladığı 16 kDa leptin proteini plazmada yoktur. Homozigot ob mutasyonlu farelere leptinin enjekte edilmesi, gen kusurunun ortaya çıkmasını önler. Normal farelerde bu manipülasyon vücut ağırlığında bir azalmaya neden olur. Ob geninin mutasyonu, hipotalamustaki (kavisli çekirdek dahil) leptin reseptörlerine zarar verir. Hipotalamus yüksek plazma leptin konsantrasyonlarına yanıt vermez. Bazı obez kişilerde kusurlu bir leptin geni bulunur, ancak diğerlerinin çoğunda plazma leptin konsantrasyonları yüksektir. İkinci durumda, leptine verilen yanıt zincirinin bir yerde kesilmesi gerekir (kırmızı X). Aşağıdaki olası kusurlar öne sürülmektedir: leptin kan-beyin bariyerini geçemez (bozulmuş taşıma); leptinin hipotalamusta iştahı uyaran ve enerji tüketimini azaltan nöropeptid Y'nin (NPY) salgılanması üzerindeki inhibitör etkisi bozulur; leptin, hipotalamusta MCR-4 reseptörleri üzerinden etki eden ve NPY'nin ters etkisine neden olan α-melanokortin (α-MSH) salınımına neden olmaz.

Çok obez üç kız kardeşin homozigot kusurlu leptin reseptör genine sahip olduğu bulundu. Bu kadınların ergenlik çağına girmediği, GH ve TSH salgısının azaldığı göz önüne alındığında leptinin diğer endokrin düzenleyici döngülerde de rol oynaması olasıdır.

Vakaların %90'ında yeme bozuklukları genç kadınları etkilemektedir. Bulimia nervoza (aşırı yeme ve ardından kendi kendine kusma ve/veya müshil kullanımı), anoreksiya nervozadan (çok kısıtlayıcı bir diyetle kilo kaybı) daha sık görülür. Bu yeme bozuklukları, vücutlarına ilişkin çarpık bir öz imaj (hastalar, vücut ağırlıkları normal veya normalin altında olsa bile kendilerini "fazla şişman" hissederler) ve yiyeceklere karşı yanlış bir tutum (özsaygı ile vücut ağırlığı arasındaki bağlantı) ile karakterize edilir. Belirlenmiş birincil genetik kusurlar olmaksızın genetik bir yatkınlık vardır (tek yumurta ikizlerinde %50 tesadüf vardır). Muhtemelen aile içi ilişkilerin bozulması (aşırı koruma, çatışmalardan kaçınma, zulüm), ergenlik dönemindeki çatışmalar ve sosyokültürel etkiler (güzellik idealleri, sosyal beklentiler) gibi psikolojik faktörler önemlidir.

Anoreksiya nervozadaki yeme bozuklukları çok katı bir diyetten yemeğin tamamen reddedilmesine kadar uzanır; Çoğu zaman bu insanlar müshilleri kötüye kullanırlar. Sonuç olarak vücut ağırlığı, parenteral beslenmeyi gerektirebilecek tükenme noktasına kadar önemli ölçüde azalır. Bu durum şiddetli bitkisel hormonal bozukluklara yol açar, örneğin kortizon düzeylerinde artış ve gonadotropin salınımında azalma (amenore; libido azalması, iktidarsızlık), hipotermi, bradikardi, saç dökülmesi vb. Durum uzun süreli bir seyir izlerse ölüm oranı 20'ye ulaşır. %.

Bulimia, aşırı yeme ve ardından spontan kusmanın tetiklenmesiyle karakterizedir. Vücut ağırlığı normal olabilir.

Obezite epidemiyolojisi

Son 35 yılda obezite prevalansı iki kattan fazla arttı. Özellikle birçok etnik azınlıktan (Afrikalı-Amerikalı, Meksikalı, Hintli, Porto Rikolu, Kübalı ve Okyanusyalı) kadınlarda yaygındır. Obezite sağlığa sigara kadar zararlıdır: Her yıl 500.000 erken ölüme neden olur ve ölüm oranını ikiye katlar. Obezite gençler ve çocuklar arasında da oldukça yaygın. Etnik azınlıklar arasında çocuk ve ergenlerin %30-40'ı fazla kiloludur.

Bir risk faktörü yetişkinlikte kilo alımıdır. 12-20 yaşlarındaki kiloya kıyasla 75 kg veya daha fazla kilo alımı safra taşı hastalığı, diyabet, arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığı riskini artırır.

Obezitenin nedenleri

Patoanatomik olarak,İnterstisyel medullada veya endokrin bezlerinde belirtilen nadir bulgulara ek olarak, biriktiği olağan yerlerde de yağ birikimi bulunur: epikardiyal bölgede deri altı doku, omentum, perirenal, mediastinal dokuda; Ayrıca diyaframın yüksek bir pozisyonunu, karaciğerde yağ infiltrasyonunu, miyokardın kas lifleri arasında yağ katmanlarını ve belirgin aterosklerozu da bulurlar.

Kilo hem kalıtımdan hem de çevresel faktörlerden etkilenir. Kalıtım insan ağırlığındaki farklılıkların %40’a kadarını açıklayabilir. Bununla birlikte, son 20 yılda obezite prevalansındaki belirgin artış genetik faktörlerle açıklanamaz; bunun nedeni uyku eksikliği, işte ve evde sürekli stres, düzensiz yemekler ve beslenme gibi çevresel faktörlerdeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. desenler (diyet yerine fast food, sebze, meyve ve balık açısından zengin).

Alınan fazla kaloriler yağ olarak depolanır. Kalori alımı ile kalori harcaması arasındaki küçük ama uzun vadeli bir fark bile önemli miktarda yağ birikmesine yol açabilir. Yani yaktığınızdan sadece %5 daha fazla kalori almak, bir yıl boyunca yaklaşık 5 kg yağ dokusunun birikmesine neden olabilir. 30 yıl boyunca yaktığınızdan 7 kcal/gün fazlasını tüketirseniz vücut ağırlığınız 10 kg artacaktır. Amerikalıların ortalama 25 ila 55 yaşları arasında kazandığı şey budur. Teknolojik ilerleme, pozitif enerji dengesini destekleyen yaşam tarzı değişikliklerine yol açıyor.

Modern Amerikalıların tercih ettiği yiyecek ve içeceklerin kalorisi ve yağı yüksektir, ancak birçok temel besin maddesi açısından düşüktür. Çeşitli tahminlere göre, Amerikalıların yüzde 60 ila 90'ı yetersiz besleniyor, yani aşırı kaloriye rağmen diyetleri belirli besin maddelerinin günlük gereksinimlerini karşılamıyor. Ayrıca erkeklerin sadece %9'u ve kadınların %3'ü boş zamanlarında düzenli ve aktif bir şekilde hareket ediyor veya spor yapıyor.

Hiç şüphe yok ki, kalıcı obezitenin kökeni, kolayca oluşturulan koşullu refleks bağlantıları vb. nedeniyle tam olarak serebral korteks tarafından belirlenmektedir.

Tüm morbid obezite türlerinde ortak olanın, kalori ihtiyacının azalması ve bazal metabolizma hızının azalması olduğu düşünülemez. Aksine, şiddetli enterit, kanser kaşeksisi, hipofiz kaşeksisi gibi aşırı yorgunluk durumlarında bazal metabolizma sıklıkla düşer, ancak obezitede normal kalır (nadir hipotiroid obezite vakaları hariç). Yukarıdakilerin hepsi obezitenin patogenetik mekanizmalarının karmaşıklığını doğrulamaktadır.

Düzenleyici sistemin çeşitli bölümlerinin patogenezdeki katılımına dayanarak, aşağıdaki obezite formları klinik olarak ayırt edilir:

1. Çok çeşitli etiyolojilerin ensefaliti sonrası klinik obezite vakalarını içeren serebral veya diensefalik (hipotalamik) obezite, örneğin salgın ensefalit, tifüslü ensefalit, kızıl, romatizmal kore vb. (ayrıca hasar deneyleri) yumru sinemasına vb.)
2. Diensefalik'e yakın olan ve esasen aynı diensefalik-hipofiz formunun bir varyantını temsil eden hipofiz obezitesi ve ilk varyantta olduğu gibi nöro-vejetatif merkezler değil, hipofiz bezi ağırlıklı olarak etkilenir. Yağ göğüste, karında, kasıklarda, uyluklarda birikir; Gıdanın spesifik dinamik etkisinde bir azalma ile karakterize edilir. Distrofia adiposo-genitalis, hipofiz bezi veya interstisyel beyin tümörünün belirtileri ile birlikte genital organların az gelişmişliği ve genel çocukçuluk ile karakterizedir. Himenko-Cushing hastalığında - hipofiz bezinin bazofilik adenomu, karın bölgesinde karakteristik stria distensae ile obeziteye ek olarak, hem hipofiz bezinin ön lobunun hem de adrenal korteksin hiperfonksiyonu ve fonksiyon bozukluğu ile ilgili ortak bir dizi semptom vardır. gonadlar, örneğin: hirsutizm (kadınlarda erkek tipine göre saç büyümesi), şiddetli hipertansiyon, felç, ayrıca diyabet, osteoporoz ve hipofiz tümörü belirtileri. Bu forma yakın adrenal korteks tümörleri ile adrenal obezitedir.
3. Menopoz sırasında kadınlarda, doğal veya yapay olarak ve emzirme döneminde, gonadların az gelişmiş olduğu erkeklerde (eunukoid obezite) gelişen hipogenital obezite. Erkeklerde ergenlik öncesi obezite aynı zamanda seks hormonlarının eksikliğine de bağlı olabilir.
   Hipoovaryan obezite, yağın tayt şeklinde yerleşimi veya karın bölgesinin önlük şeklinde sarkması ile karakterizedir. Bununla birlikte, yağın dağılımı genellikle genel bir tipe göre gerçekleşir veya yağ esas olarak bacaklarda vb. birikir.
4. Yetersiz tiroid fonksiyonu ile gözlenen, bazen miksödemin diğer semptomları olmadan gözlenen hipotiroid obezitesi; şişman bir boyun ve ay şeklinde bir yüz ile karakterize edilir. Bazal metabolizma hızındaki azalma patognomoniktir.
   Obezitenin bu ve diğer özel biçimleri çok nadir görülmektedir; Böylece, 275 obez hasta üzerinde yapılan özet çalışmalardan birinde yalnızca 2 serebral ve 5 endokrin obezite vakası kaydedildi.

Vakaların en büyük sayısı, olağan formdaki obeziteden kaynaklanmaktadır - sinir ve endokrin sistemlerinde keskin anatomik değişiklikler olmayan nörodistrofik bir süreç, genellikle aşırı yemeden kaynaklanan eksojen obezite tipine atfedilir, ancak buna eşlik eden düzenleyici ve ihlallerin eşlik etmesidir. metabolik süreçler, hastalığın kliniğinde bir kısır döngü oluşturarak hastalığın kalıcı seyrine neden olur. Belli bir ısrarla, dış faktörlerin etkisi bilinçli olarak değiştirilerek bu eğilimin üstesinden gelinebilir.

Obezitenin belirtileri ve belirtileri

Hastalar özellikle nemli günlerde sıcağa pek tolerans göstermezler. Masif yağ dokusu sürekli bir ek yük oluşturur, diyaframın hareketlerini kısıtlar, kan dolaşımını ve nefes almayı bozar. Kalp mekanik olarak kısıtlanmıştır, miyokardiyal lifler yağ infiltrasyonunun basıncı nedeniyle körelmiştir; Aynı zamanda hastalarda sıklıkla kalbin aktivitesini daha da bozan koroner skleroz ve hipertansiyon gelişir. Obez hastalarda sıklıkla görülen bulaşıcı ve alerjik bronşit, atelektazi, hipostatik pnömoni, amfizem, kalbin işleyişinde daha fazla zorluk yaratır. Bu nedenle zamanla kalp şikayetlerinin, periferik dolaşımın bozulmasıyla (beyin, böbrekler, uzuvlar) birlikte klinik tablonun ön plana çıktığı açıktır. Obez hastalar kolelitiazis ve pankreasın akut nekrozuna yatkındır.

Obezite tanısı

• Bel çevresi.
• Bazı durumlarda vücut kompozisyonu analizi.

BMI kaba bir tarama aracıdır ve birçok alt grup için sınırlamaları vardır. BMI yaşa ve ırka göre değişir; çocuklar ve yaşlılarda kullanımı sınırlıdır. Çocuklarda ve ergenlerde aşırı kilo, BMI'nin >95. persentil olması veya yaşa ve cinsiyete özel büyüme çizelgelerine dayanılarak tanımlanır.

Asyalılar, Japonlar ve birçok Aborjin popülasyonunda fazla kiloluluk için minimum seviyeler daha düşüktür. Ayrıca vücut yağı fazla olmayan kaslı sporcularda BMI yüksek, önceden fazla kilolu olup kas kütlesi kaybetmiş kişilerde ise normal veya düşük olabilir.

Obezitenin neden olduğu metabolik veya kardiyovasküler hastalık riski, aşağıdaki faktörlerle daha doğru bir şekilde belirlenir:

• diğer risk faktörleri, özellikle ailede tip 2 diyabet veya erken kardiyovasküler hastalık geçmişinin olması;
• bel çevresi;
• serum trigliserit seviyeleri.

Obeziteye bağlı komplikasyon riskini artıran bel çevresi şunlara bağlı olarak değişiklik gösterir:

• Beyaz erkekler: > 93 cm > özellikle > 101 cm > 39,8.
• Beyaz kadınlar: > 79 cm > özellikle > 87 cm > 34,2.
• Hintli erkekler: >78 cm > özellikle > 90 cm > 35,4.
• Hintli kadınlar:>72 cm>özellikle>80 cm>31,5.

Vücut Kompozisyon Analizi. Obezite teşhisinde vücut kompozisyonu (yağ ve kas yüzdesi) de dikkate alınır. Rutin klinik uygulamada muhtemelen gereksiz olmasına rağmen, klinisyenler yüksek vücut kitle indeksinin kas veya aşırı yağdan mı kaynaklandığını merak ediyorsa vücut kompozisyonu analizi yararlı olabilir.

Vücut yağ yüzdesi, deri kıvrımının kalınlığı (genellikle triceps üzerinde) ölçülerek veya üst kolun ortasındaki kasın çevresi belirlenerek hesaplanabilir.

Biyoempedans vücut kompozisyonu analizi (BIA), vücut yağ yüzdenizi basit ve müdahalesiz bir şekilde tahmin etmenize olanak tanır. Vücuttaki toplam sıvının yüzdesini doğrudan belirler; Vücut yağ yüzdesi dolaylı olarak belirlenir. BIA sağlıklı kişilerde ve toplam vücut sıvısının yüzdesini değiştirmeyen sadece birkaç kronik hastalığı olan kişilerde en güvenilir yöntemdir. BIA'nın defibrilatör implante edilmiş kişilerde risk oluşturup oluşturmadığı henüz belli değil.

Sualtı (hidrostatik) tartım, vücut yağ yüzdesini ölçmenin en doğru yöntemidir. Pahalı ve emek yoğun olduğundan araştırmalarda klinik çalışmalardan daha sık kullanılır. Bir kişiyi dalış sırasında doğru bir şekilde tartmak için önceden tamamen nefes vermesi gerekir.

CT, MRI ve çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisini (DXA) içeren tanısal görüntüleme, yağ yüzdesini ve dağılımını da değerlendirebilir, ancak genellikle yalnızca araştırma amacıyla kullanılır.

Diğer araştırma türleri. Obez hastalar, Epworth Uykululuk Ölçeği ve sıklıkla Apne-Hipopne İndeksi gibi bir araç kullanılarak obstrüktif uyku apnesi açısından taranmalıdır. Bu bozukluğa çoğu zaman yeterince tanı konulamaz.

Bel çevresi geniş olan hastalarda kan şekeri ve lipid düzeyleri düzenli olarak ölçülmelidir.

Doktorların hastalığı görmezden gelmesi

Bu, özellikle aşırı vücut ağırlığı veya evre I obezite ile sıklıkla ortaya çıkar. Göz ardı edilmesinin nedeni sıklıkla hastanın başka sorunlar nedeniyle doktora gitmesi ve kilo verme konusunda öneri almak istememesidir. Ancak doktor ve hasta, bu kadar küçük bir vücut ağırlığının bile birçok hastalık (hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, diyabet vb.) için risk faktörü olduğunun farkında olmalıdır.

Bu nedenle doktorun, aşırı vücut ağırlığının neden olduğu zararlara ve bunu azaltmanın önemine hastanın dikkatini çekmesi gerekir. Vücut ağırlığının fazla olup olmadığı ve zararsız olup olmadığı sorusunun tartışılmasıyla birlikte hasta, vücut ağırlığının nasıl düzenlenebileceğine dair önerileri kabul etme yönünde ilerlemeye başlar.

Hastanın aşırı muayenesi

Vakaların %90'ından fazlasında aşırı vücut ağırlığı bağımsız (birincil) bir sorundur ve başka bir hastalığın sonucu değildir.

İkincil obezite bir dizi endokrin hastalığın (hipotiroidizm, Cushing hastalığı/sendromu) bir sonucu olabilir. Daha az yaygın olarak, aşırı vücut ağırlığının nedeni konjenital genetik kusurlardır (Prader-Willi sendromu, vb. - çocuklar ve genç hastalarla ilgili), immobilizasyonun sonuçları, kafa yaralanmaları, hipotalamik bölge tümörleri, antipsikotiklerle tedavi vb.

Sekonder obezitenin bu nedenlerinin çoğunun, öykü ve fizik muayeneye dayanarak teşhis edilmesi kolaydır.

Obez bir hastanın laboratuvar muayenesi sırasında aşağıdaki göstergelerin belirlenmesi gerekir:

• TSH düzeyi;
• idrarda günlük serbest kortizol atılımı (klinik hiperkortizolizm şüphesi ile - çatlaklar, arteriyel hipertansiyon, hiperglisemi, "Cushingoid" görünüm vb.);
• Obezitenin metabolik sonuçlarını değerlendirmek için: glikoz seviyeleri, lipit profili, ürik asit.

Çoğu zaman, bilinen tüm hormonları belirlemek veya obezitenin oluşumunda rol oynamasına rağmen tedavi yöntemi seçimini etkilemeyen göstergeleri (leptin düzeyi) değerlendirmek için gereksiz ve pahalı incelemeler yapılmaktadır.

Öte yandan, ayrıntılı bir öykü ve uygun laboratuvar testleri olmadan, ikincil obezitenin gelişmesine yol açan bir endokrin (veya başka) hastalığı gözden kaçırabilirsiniz.

Obez bir hastayı değerlendirirken, genel kabul görmüş muayene planının bir parçası olmasa da, erkeklerde hipogonadizmi, kadın ve erkeklerde hiperprolaktinemiyi dışlamak için uygun testlerin yapılması mümkündür.

Yaygın fakat yararlı olmayan bir uygulama, glikozun yanı sıra insülin ve/veya C-peptid düzeyinin de ölçüldüğü bir OGTT yapmaktır.

Bu göstergelerin artan düzeyine dayanarak insülin direncinin varlığı belirtilebilir (artmış insülin düzeylerinin doğru yorumlanması için bkz. Bölüm 10). Bu durumda sıklıkla insülin duyarlılığını artıran ilaçlar (genellikle metformin) reçete edilir. Ancak doktor ve hasta şunu anlamalıdır:

• metforminin tek başına kullanılması kilo kaybına neden olmaz;
• Metforminin insüline karşı doku duyarlılığı üzerindeki etkisi geri dönüşümlüdür ve ilacın kesilmesiyle ortadan kalkar. Bu bağlamda, ilacın ömür boyu alınması gerekir5 ve bu, yalnızca nadir durumlarda, örneğin yakın gelecekte tip 2 diyabet riskinin yüksek olduğu durumlarda haklı gösterilebilir.

Yeme bozuklukları ve depresyonun hafife alınması

Obez hastaların önemli bir kısmında yeme bozuklukları (bulimia gibi) ve depresif bozukluklar bulunmaktadır. Bu sorunları ortadan kaldırmadan, diyeti değiştirmeye yönelik standart öneriler etkisizdir ve bu nedenle birçok hasta bir psikoterapistin (psikiyatrist) yardımına ihtiyaç duyar.

Günlük pratikte bu sorunlar obez hastalarda sıklıkla fark edilememektedir.

Obezite tahmini

Obez hastalar zayıf insanlara göre daha erken yaşta ölürler. Acil ölüm nedeni çoğunlukla kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, beyin kanaması, lober pnömoni ve diğer enfeksiyonlar, safra taşı hastalığının sonuçları, ameliyat vb.

Tedavi edilmediğinde obezite ilerleme eğilimindedir. Komplikasyonların olasılığı ve ciddiyeti mutlak yağ miktarı, yağ dağılımı ve mutlak kas kütlesi ile orantılıdır. Kilo verdikten sonra çoğu insan 5 yıl içinde tedavi öncesi kilolarına döner ve bu nedenle obezite, diğer kronik hastalıklara benzer şekilde yaşam boyu bir yönetim programı gerektirir.

Obezitenin komplikasyonları

Obezite yaşam kalitesini kötüleştirir ve birçok hastalık ve erken ölüm için önemli bir risk faktörüdür.

Obezitenin komplikasyonları şunları içerir:

• Metabolik sendrom.
• Şeker hastalığı tip 2.
• Kardiyovasküler hastalıklar.
• Alkolsüz steatohepatit (karaciğerin yağlı infiltrasyonu).
• Safra taşı hastalığı.
• Gastroözofageal reflü.
• Obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS).
• Üreme sistemi bozuklukları dahil. kısırlık.
• Birçok türde malign neoplazm.
• Deforme edici osteoartrit.
• Sosyal ve psikolojik sorunlar.

Obezite aynı zamanda alkolsüz steatohepatit (karaciğer sirozuna yol açabilen) ve erkeklerde düşük serum testosteronu gibi üreme bozuklukları için de bir risk faktörüdür.

Obstrüktif uyku apnesi, boyundaki fazla yağın uyku sırasında hava yolunu sıkıştırması sonucu ortaya çıkabilir. Nefes alma gecede yüzlerce kez anlık olarak durur. Çoğu zaman teşhis edilemeyen bir hastalıktır.

Obezite, obeziteye bağlı hipoventilasyon sendromuna (Pickwick sendromu) yol açabilir. Solunumun bozulması, hiperkapninin gelişmesine, solunumun uyarılmasında karbondioksite duyarlılığın azalmasına ve hipoksiye yol açar.

Obezitenin bir sonucu olarak osteoartrit, tendon ve fasiyal hastalıklar ortaya çıkabilir. Aşırı kilo muhtemelen safra taşı, gut, pulmoner emboli ve bazı malignite türlerinin gelişmesine zemin hazırlar.

Obezite tedavisi

Genel İlkeler. Amerikalılar ticari "zayıflama ürünlerine" yılda 70 milyar dolardan fazla para harcıyor. Çoğu durumda insanlar onların yardımıyla kilo vermeyi başarırlar, ancak ne yazık ki 1-5 yıl sonra kaybedilen kilolar bolca geri gelir. Obezite kronik bir hastalıktır ve normal kilonun uzun vadede korunması da aynı derecede uzun çaba gerektirir. Yaşam tarzında sürdürülebilir bir değişiklik için hastanın davranışını değiştirmesi gerekir. Doğru beslenmenin temellerini anlamak da çok önemlidir. Hastalar sistematik ve kademeli olarak kilo vermeye teşvik edilmelidir. Aynı zamanda insülin duyarlılığı artar, kan basıncı ve kandaki lipit seviyeleri azalır, karaciğerdeki yağ infiltrasyonu azalır.

Kalori alımının azaltılması hastanın yaşı ve ilişkili risk faktörleri dikkate alınmalıdır. Aşağıda, takip edildiği takdirde haftada yaklaşık 0,5 kg kaybetmenizi sağlayan bir formül bulunmaktadır. Günlük kalori alımı = (Kg cinsinden mevcut ağırlık x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Diyetteki yağ miktarının azaltılması- Herhangi bir kilo verme programının önemli bir parçası. Diyetteki yağ miktarının günlük kalori içeriğinin %10-20'sine (günde yaklaşık 20-30 g yağ) düşürülmesi birçok hastaya yardımcı olur. Ticari kilo verme programlarının çoğunda günlük kalori alımı 800-1200 kcal'dir. Düzenli olarak uyguladığınız takdirde bu program 30 hafta boyunca haftada 200 gramdan 1 kilograma kadar kilo vermenizi sağlar.

İtibaren amatör diyetler Birçoğunun pek faydası yok, bazıları ise sadece zararlı. Ayrıca kalori alımının azalması mikro besin eksikliklerine yol açabilir ve metabolik süreçleri bozabilir.

Bu nedenle bir beslenme uzmanı gözetiminde kilo verilmesi tavsiye edilir. Beslenme uzmanı hastaya günde üç öğün yemek yemesini, öğün aralarında atıştırmalardan kaçınmasını, yağlı ve yüksek kalorili yiyecekleri diyetten çıkarmasını, daha fazla sebze ve meyve yemesini önermelidir.

Fiziksel aktivite sadece normal kilonun uzun süreli korunması için değil, aynı zamanda genel sağlık açısından da önemlidir. Yükü kademeli olarak artırmanız gerekir. Araştırmalara göre normal kiloya ulaştığınızda, günde 80 dakika tempolu yürüyüş gibi orta düzeyde fiziksel aktivite ya da tempolu bisiklet ya da aerobik egzersiz gibi 35 dakika şiddetli fiziksel aktivite bu kiloyu korumak için yeterli oluyor. Ancak düzenli bir egzersiz programına katılmak zorunda değilsiniz; sürekli olarak aktif bir yaşam tarzı, aerobik egzersiz kadar kilonuzu korumanıza da yardımcı olabilir. Son araştırmalar, ağırlık çalışmasının kilo kaybı ve bakımı için en iyi yöntem olduğunu gösteriyor. Bu tür egzersiz, kas gücünü ve kas kütlesini artırarak metabolizmayı hızlandırır ve enerji kaynağı olarak yağların oksidasyonunu artırır. Bu, normal kiloyu uzun süre korumayı çok daha kolaylaştırır.

Bir hasta sürekli olarak doktorlardan kilo vermenin gerekliliğiyle ilgili sözler duyarsa ve bunlar yalnızca genel ifadelerle sınırlıysa (“daha ​​az yemelisiniz ve daha fazla hareket etmelisiniz”), bu önerileri reddetmeye ve etkisiz olduğuna dair bir inanç geliştirir. onun durumundaki diyetin (“bu ben değilim - az yiyorum”; “Birçok kez denedim ama bana yardımcı olmuyor”). Bunun nedeni hastanın kilo vermenin birçok önemli hususu (tüm ürünler arasında en yüksek kalori içeriğine sahip olan zeytin ve ayçiçek yağı gibi bitkisel yağların sınırlandırılması ihtiyacı) konusundaki bilgisizliği olabilir.

Aynı şey fiziksel aktivite için de geçerlidir: Ne sıklıkta, ne kadar süreyle ve hangi yoğunlukta egzersiz yapılacağı konusunda net tavsiyelere ihtiyaç vardır.

Aynı zamanda, hastaya bu kadar ayrıntılı önerilerde bulunmak, ancak ciddi şekilde kilo vermek istediği ve bu hedefe ulaşmak için diyetini ve yaşam tarzını (onun için her zaman hoş olmayan) değiştirmeye hazır olduğu aşamada anlamlıdır. Erken aşamalardaki ayrıntılı öneriler (örneğin “sorunun inkar edilmesi”) etkisizdir ve doktor için yalnızca zaman kaybıdır.

“Ana kalori kaynakları un ve tatlılardır”

Vücut ağırlığını azaltırken öncelikle bu gıdaların tüketimini sınırlamak hastalar arasında, bazen de doktorlar arasında yaygın bir yanılgıdır.

Çoğu zaman böyle bir diyet etkisiz kalır çünkü yağ açısından zengin en yüksek kalorili yiyecekler aynı miktarda tüketilir. Hastaya kalori içeriği açısından "şampiyonların" yağlar ve alkol olduğunu açıklamak önemlidir ve:

• vücut ağırlığını kaybederken, yağ alımınızı sınırlamanız gerekir (ayçiçeği ve zeytinyağı, salatalarda, yemek pişirirken ve ısıtırken);
• Kilo vermeye çalışan hastalar için yaygın bir "tuzak", "gizli" yağlar açısından zengin yiyecekler yemek ve geçici olarak diyet tedavisi reçete etmektir.

Yaygın bir hata, dengesiz diyetler olarak adlandırılan diyetlere (örneğin, Atkins diyeti veya benzer bir "Kremlin" diyeti gibi karbonhidrat içermeyen bir diyet) nispeten kısa süreli bağlılıktır. Ciddi kalori kısıtlaması ve ketojenik etki (iştahı azaltan) nedeniyle bu diyetler oldukça hızlı kilo kaybı sağlar ancak bu diyet uzun sürmez. Önceki diyete döndükten sonra vücut ağırlığının önceki seviyesine veya daha yükseğe dönmesi muhtemeldir (“yo-yo sendromu”).

Çok düşük kalorili diyet olarak adlandırılan diyetin obezite tedavisinde kullanımı oldukça sınırlıdır. Bazen kilo vermenin ilk aşamasında kullanılır, ardından kalıcı olarak düşük kalorili diyete (1200-1800 kcal/gün) geçiş yapılır. Bu, yalnızca düşük kalorili bir diyet kullanmaktan daha genel bir sonuç sağlar, ancak bu yöntem yalnızca deneyimli bir beslenme uzmanının elinde faydalıdır. Aksi takdirde, çok düşük kalorili bir diyetin (yukarıda açıklanan "yo-yo sendromu") tamamlanmasının ardından kilo alma riski vardır. Oruç tedavisi de yukarıda açıklanan dezavantajların tümüne sahiptir ve diyabet hastalarında da kontrendikedir.

Fiziksel aktivite

Fiziksel aktiviteyi artırmak, tedavinin diyeti değiştirmekten daha az önemli bir bileşeni değildir.

Diyetin “kilo” göstergesi üzerindeki etkisi, fiziksel egzersizin etkisinden daha belirgin olabilir. İkincisi aynı zamanda vücut kompozisyonunda olumlu değişiklikler sağlar (örneğin, yağ dokusunda 1 kg azalma ve kas dokusunda 1 kg artışla vücut ağırlığı değişmez, ancak vücut daha sağlıklı hale gelir).

Bu nedenle, haftada en az 2-4 saat, uygun şekilde seçilmiş orta yoğunlukta fiziksel egzersizler, kilo verme programının önemli bir bileşeni olarak kabul edilir.

Hazırlık aşaması olmadan yoğun fiziksel aktivitenin başlatılması da dahil olmak üzere olağan beslenme ve yaşam tarzında keskin bir değişiklik

Hastanın aldığı öneriler gerçekçi olmalıdır: Eğer bunlar çok agresifse ve günlük yaşamında uygulanması imkansızsa, bu büyük olasılıkla tedavinin reddedilmesine ve strese neden olacaktır.

Kilo kaybı için belirlenen hedefler de gerçekçi olmalıdır. Vücut ağırlığı resmi olarak aşırı kilolu kalsa bile, böyle bir azalma metabolik parametreleri, refahı ve kardiyovasküler ve kas-iskelet sistemlerinin durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Aynı zamanda, elde edilen vücut ağırlığının korunması daha kolaydır ve nüksetme riski, vücut ağırlığında daha önemli bir azalmaya göre daha düşüktür. Özellikle kısa vadede daha etkileyici sonuçlar (örneğin, "Yaza kadar kilo verin" sloganı altında), genellikle ya çok düşük kalorili bir diyetle (yukarıdaki dezavantajlarına bakınız) ya da ilaçlar veya diyetler yoluyla elde edilir. idrar söktürücü etki. Bununla birlikte, ikincisi, iğneyi terazi üzerinde hareket ettirmesine rağmen, yağ dokusu miktarını azaltmaz ve bu nedenle obezite tedavisinde fayda sağlamaz (ve zararlı olabilir, özellikle birleştirildiğinde kardiyak aritmi riskini artırabilir) CNS uyarıcıları ile).

Hareketsiz, egzersizsiz bir hastada yoğun fiziksel aktivite de durumun kötüleşmesine neden olabilir (özellikle yaşlılıkta). Bu nedenle fiziksel aktivite yoğunluğunun kademeli olarak arttırılması gerekir. Bir doktorun tedavisine katılım - fizik tedavi uzmanı olarak kabul edilir.

Takviyeler

"Kilo kaybı için besin takviyeleri" de dahil olmak üzere diyet takviyeleri, klinik etkisi kanıtlanmamış ve güvenliği az araştırılmış maddelerdir (çünkü yüksek kaliteli klinik denemelerden geçmemişlerdir). Elbette obezite tedavisine yönelik yerli ve yabancı önerilerde herhangi bir besin takviyesi yoktur ve doktorun bu ilaçları reçete etmemesi gerekir.

Kilo kaybı için piyasada mevcut olan tüm bitkisel ürün çeşitleriyle birlikte, bunlar dört ana türe ayrılabilir:

1. psikostimüle edici etkileri nedeniyle iştahı azaltan ilaçlar;
2. mideyi sindirilmeyen selüloz türevleriyle doldurarak tokluk hissi sağlayan araçlar;
3. diüretik etkisi olan ilaçlar;
4. müshil ilaçlar.

Genellikle farklı etki mekanizmalarına sahip birçok madde tek bir ilaçta birleştirilir.

Bu ajanlar iki ana nedenden dolayı obezitenin tedavisinde yararlı değildir.

1. Birçoğu kullanıldığında idrar söktürücü etkisinden dolayı kilo kaybı meydana gelir. Ayrıca diüretiklerin psikostimulanlarla kombinasyonu ciddi bir yaşamı tehdit eden aritmi riski taşır.
2. Bitkisel preparatlar kalori alımını azaltarak kilo kaybına neden olsa bile etkileri geri dönüşümlüdür. Bu nedenle, bunların kullanımı yalnızca uzun vadede anlamlı olacaktır, ancak bu tür bir kullanımın güvenliği test edilmemiştir, oldukça tartışmalıdır ve bu besin takviyelerinin üreticileri tarafından önerilmemektedir.

İlaç tedavisini yalnızca morbid obezitesi olan veya tamamen reddeden hastalara reçete etmek. Kısa süreli (1-3 ay) ilaç kullanımı

Bugün Rusya'da, bağırsaklardaki yağların emilimini engelleyen ilaçlar mevcuttur - orlistat (Xenical, Orsoten) ve iştahı azaltan - sibutramin (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Bununla birlikte, bu ilaçların etkisi geri dönüşümlüdür, bu nedenle kalıcı bir etki için birkaç yıl kullanılmaları gerekir (gelecekte edinilen yeme düzenini pekiştirmek ve ilacın kesilmesinden sonra etkiyi sürdürmek mümkündür). Bu ilaçları kısa süreli kullanmak bir hatadır.

Bu ilaçlar, öncelikle derece III obezite (hastalık) için vazgeçilmezdir, çünkü bu tür hastaların bir kısmında, ilaç dışı yöntemlerle vücut ağırlığını kaybettikten sonra, önemli miktarda aşırı vücut ağırlığının kalması nedeniyle. Vücut ağırlığını 145 kg'dan 125 kg'a (-%14) düşürmek iyi bir sonuçtur ancak 125 kg'lık bir vücut ağırlığı da büyük sorunlara neden olabilir. Bu durumda ilaç tedavisi tedavi sonuçlarını iyileştirebilir. Ancak daha az şiddetli obezitede bile (örneğin evre II), ilaçsız tedavinin hiçbir etkisi yoksa bu ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

İlaç tedavisi endikasyonunun şu anda BMI > 30 kg/m2 olduğu kabul edilmektedir.

Gastrointestinal sisteme yönelik ameliyatların morbid obezite tedavisinde kendine has bir uygulama alanı vardır.

Obezite için diyetler

Ciddi kalori kısıtlaması içeren diyetler veya protein diyetleriÖnemli, sürdürülebilir ve kalıcı kilo kaybına ulaşmanın bir yolu olarak oruç tutmaya güvenli bir alternatif olarak hizmet eder. Bu tür diyetler için günlük kalori alımı 400-800 kcal'dir. Etkili ve güvenli programlar, nitrojen kayıplarını en aza indirmek ve ketoasidozu önlemek için sırasıyla istenen ağırlığın kilogramı başına 0,8-1 g protein veya günde 70-100 g protein ve en az 45-50 g karbonhidrat içerir. Genel olarak hızlı ve kalıcı kilo kaybı haftalar veya aylar süren bir sürede gerçekleşir. Yaklaşık altı ay sonra bu süreç yavaşlar, sonra durur ve daha fazla kilo kaybının sağlanması çok zordur. Ne yazık ki kişi düşük kalorili beslenmeyi bıraktıktan sonra elde ettiği kiloyu korumak da oldukça zordur. Daha aktif bir yaşam tarzı ve düzenli egzersiz bu konuda yardımcı olabilir. Ciddi kalori kısıtlaması içeren diyetlerin ve "yemek değiştirmelerin" (örneğin, öğünlerin bir kısmının yerine geçen özel kokteyller) yiyecek kısıtlamalarıyla eş zamanlı olarak değiştirilmesiyle umut verici sonuçlar elde ediliyor.

Obezitenin ilaç tedavisi

İlaç tedavisi veya kalori alımının keskin bir şekilde kısıtlandığı diyetler olmadan, kilo kaybı ve yağ kaybı elde etmek ve ardından sonucu korumak son derece zordur. İlaç tedavisi bazı hastaların uzun süre normal kiloda kalmasına yardımcı olabilir ancak hızlı kilo kaybı için kullanılamaz. Obezite kronik bir hastalıktır ve hasta ilaç almayı bıraktığı anda fazla kilolar genellikle geri döner. Ayrıca ilaç tedavisinin etkinliği zamanla azalabileceğinden doğru beslenme, yaşam tarzı ve davranış değişiklikleriyle birleştirilmesi çok önemlidir.

Sibutramin 1997 yılında FDA tarafından uzun süreli kullanım için onaylanmış nispeten yeni bir ilaçtır. Başlangıçta antidepresan olarak geliştirilmiş bir monoamin geri alım inhibitörüdür (serotonin, dopamin, norepinefrin). Çoğu durumda doza bağlı kilo kaybına yol açar. Sibutramin, günde bir kez kullanım için kapsüller halinde mevcuttur. Bir çalışmada, bir yıl boyunca sibutramin alan hastaların %39'u başlangıç ​​kilolarının %10'unu kaybetmiştir (plasebo alanların yalnızca %9'u). Klinik çalışmalara göre sibutramin güvenlidir.

Orlistat 1999 yılında obezite tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. Mide ve pankreas lipazını inhibe ederek diyetteki trigliseritlerden serbest yağ asitlerinin oluşumunu engeller. Orlistat, diyetten bağımsız olarak kilo kaybına ve iç organlardaki yağ dokusu kütlesinin azalmasına neden olur. İlaç açlık hissini azaltmaz ve tokluk hissi yaratmaz. Yan etkiler arasında kramp tarzında karın ağrısı, gevşek dışkı, artan gaz salınımı; ancak diyetteki yağ miktarını 60 gram veya daha azına düşürmek bu yan etkilerin çoğunu ortadan kaldıracaktır. Yağda çözünen A, D vitaminleri ve beta-karoten serum seviyelerinde de hafif bir azalma oldu, ancak normal sınırlar içinde kaldı. İlaç kronik malabsorbsiyon ve kolestazda kontrendikedir. Orlistat, günde 3 kez 2 kapsül almak üzere 60 mK'lik kapsüller halinde mevcuttur.

Olestra sakaroz ve 6-8 yağ asidi kalıntısının bir esteri olan bir yağ ikamesidir. Olestra görünüm ve tat olarak tereyağına benzemektedir ancak gastrointestinal lipazlar tarafından hidrolize edilmez ve değişmeden dışkıyla atılır. Olestra patates cipsi üretiminde kullanılır ve tereyağı yerine kullanılır. İlaç, hastanın kendisini yağın tadından mahrum bırakmadan yiyeceklerden yağ alımını azaltmasına olanak tanır.

Obezitenin cerrahi tedavisi

Ameliyat. Hastaların durumu, ameliyat olmalarına ve ardından uzun süreli tedaviye izin vermelidir.

Obezitenin cerrahi tedavisinin amacı- Midenin hacmini azaltın veya mideyi ve ince bağırsağın bir kısmını atlayarak gelen yiyecek için bir bypass oluşturun. İlk durumda hasta az miktarda yiyecekle tatmin olacak, ikincisinde ise yenenlerin bir kısmı emilmeyecektir.

Operasyonlar. Obeziteye yönelik uygulanan cerrahi müdahaleler üç kategoriye ayrılabilir.

Mide hacmini küçülten ameliyatlar. Bu durumda midenin anatomisi besin akışını sınırlayacak şekilde değişir ancak emilim süreci etkilenmez. Bu, çıkışın polipropilen ağ veya silikon halka ile güçlendirildiği dikey gastroplasti, yatay gastroplasti, ayarlanabilir olanlar da dahil olmak üzere mide bandı gibi operasyonları içerir.

Emilimi engelleyen işlemler. Aynı zamanda gastrointestinal sistemin anatomisi de besinlerin emilimini ve kalori alımını azaltacak şekilde değişir.

Operasyon tekniği

Gastrobypass ameliyatı. Midenin üst kısmında yatay veya dikey olarak zımba dikişleri yerleştirilerek ince bağırsağa erişimi olan 15-25 ml hacimli bir cep ayrılır. Operasyon geri dönüşümlüdür ve laparoskopik olarak veya açık erişim yoluyla gerçekleştirilebilir. İnce bağırsağın afferent kısmı (safra ve pankreas suyunun girdiği yer) ile Roux-en-Y anastomozu gerçekleştirilir. İnce bağırsak, başlangıç ​​noktasından standart 75 cm uzaklıkta bölünür. İnce bağırsağın mide ile anastomoz bölgesi arasındaki bölümünün uzunluğu 150 cm'dir ve distal gastrik bypass ile - 150 cm'den fazla, erken doyma nedeniyle kilo kaybı sağlanır (mide "cebi" hızlı bir şekilde mideyle dolduğu için) yiyecek) ve hafif emilim bozukluğu. Yeterli kilo kaybı sağlanamıyorsa bağırsağın sindirim dışında kalan kısmını uzatabilirsiniz.

Laparoskopik mini gastrobypass ameliyatı- Bu, midenin daha küçük eğriliği boyunca oluşturulan daha uzun bir tüpe sahip bir gastrik bypass çeşididir.

Mide bantlaması Ayarlanabilir (laparoskopik) dahil. Mide bantlaması sıklıkla laparoskopik olarak yapılır. Bu durumda midenin üst kısmına, geri kalanı çıkarılmadan, boyutu 15 ml ile sınırlanan bir halka yerleştirilir. Mide hacmini küçültmek için tekrarlanan operasyonların yılda 6 defaya kadar yapılması gerekmektedir.

Ayarlanabilir mide bandı ile halka çıkarılabilir; Ayrıca emilimi bozan işlemlerden birini gerçekleştirerek ek müdahalede bulunabilirsiniz.

sonuçlar

Komplikasyonlar. Erken komplikasyonlar herhangi bir cerrahi müdahale sonrası ile aynıdır.

Geç komplikasyonlar arasında "ülser ve anastomoz stenozu, kanama, ishal gibi bazı gastrointestinal semptomların artması yer alır. Bazı vitamin ve mikro elementlerin eksiklikleri, nörolojik ve zihinsel bozukluklar mümkündür. Hastalar tıbbi gözetim altında olmalıdır; vitamin ve vitamin eksikliği durumunda ve mikro elementler, uygun besin takviyeleri reçete edilen katkı maddeleridir.

Kalıcı obezite formlarının tedavisi zor bir iştir.

Yiyeceklerin kalori alımını azaltarak kilo kaybı sağlanabilir. Ancak sıklıkla artan açlık hissi yaşayan hastalar, daha katı bir rejimi pek tolere edemezler. Nefes darlığının artmasına ve çeşitli şikayetlere neden olan fiziksel eforla yanmanın artmasını sağlamak da kolay değildir.

Kilo alma eğilimi tespit edilir edilmez sistematik tedaviye başlamak özellikle önemlidir.

Obezitenin tedavisinde, normal miktarda protein ile kalorilerin (1.200-1.000 kaloriye ve altına) keskin bir şekilde azaltılmasının, ancak karbonhidratların (100 g'a kadar) ve yağların (30'a kadar) keskin bir şekilde azaltılmasının artık sıklıkla tavsiye edildiği düşünülmektedir. G). Tuz alımı günde 2-3 gr ile sınırlıdır. Genel bir masaj reçete edilir ve daha sonra hasta güçlendiğinde yürüyüşler ve hafif egzersizler yapılır. Tiroidin, uzun bir süre boyunca günde 0.05-0.1 oranında veya 1-2 hafta boyunca büyük dozlarda reçete edilir. Düzenli dozlarda Mercusal reçete edilerek hızlı kilo kaybı sağlanır. Hipoovaryan obezite için folikülin ve sinestrol faydalıdır. Obezitenin kendisini tedavi etmenin yanı sıra, eşlik eden hastalıklara veya komplikasyonlara bağlı olarak kardiyoskleroz, kolelitiazis, diyabet vb. Tedavi etmek de gereklidir.

Alkali tuzlu sular ve banyoların yanı sıra hastaların çeşitli türlerde mekanoterapi aldığı ve genel bir rejim kullandığı Essentuki'deki tedaviden obezite için iyi sonuçlar elde ediliyor ve ayrıca dozlu yürüyüşler, karbondioksit banyoları reçete edilen Kislovodsk'ta, vesaire.

Obeziteye diyet tedavisi

Bir diyet hazırlarken, yukarıda açıklanan fizyolojik diyet hazırlama yöntemine güvenin, çeşitli yemeklerin hazırlanması için seçilen gıda ürünlerinin kalori içeriğini belirleyin, ürün değiştirilebilirlik tablolarını kullanın; Böylece diyetinizi olabildiğince çeşitlendirebilecek, beslenmeniz eksiksiz ve makul olacaktır. Her günü bir bardak kefir ile bitirin, ancak yatmadan en geç 2 saat önce.

Size çok sık yiyeceksiniz gibi geliyorsa porsiyonların küçük olması gerektiğini unutmayın. Küçük tabakların kullanılması da yardımcı olabilir; Bu amaçla çocuklara yönelik birinci ve ikinci yemekler için tabakları bile kullanabilirsiniz. Sonuçta, birçok insanın dediği gibi kendisi dolu ama gözleri değil. Bunun nedeni tabağın yarısının boş olmasıydı ancak çocuk tabağıyla bu daha kolay olacaktır.

Burada şunu söylemek gerekir ki, eğer kilo vermek istiyorsanız ve yukarıdaki ipuçlarını takip ediyorsanız, daha fazla su içmelisiniz (günde 1,5-2 litreye kadar). Yemeklerden önce bir bardak su içerseniz daha da iyi olacaktır: bu iştahınızı azaltacaktır.

Öngörülen bir diyete göre yemek yerken, diyetteki basit veya kolayca sindirilebilen karbonhidratların tüketimini kademeli olarak azaltmak zorunludur; sosis tüketimini azaltın, bunların yerine av eti ve derisiz kümes hayvanları tüketin. Çorbalar sebze veya zayıf et veya balık suyunda pişirilmelidir; Yemeklerdeki sofra tuzu içeriğini azaltın: Bunu yavaş yavaş yaparsanız, hafif az tuzlu yiyeceklere hızla alışabilirsiniz.Yiyecekleri nazik pişirme yöntemleriyle pişirmelisiniz (yağsız, benmari veya ızgara kullanabilirsiniz, fırında pişirin) veya güveçte yemek).

Hızlı bir şekilde sonuçlara ulaştıktan sonra, aynı hızla "rahatlayabilir" ve diyeti unutabilir ve sonuç olarak daha fazlasını kazanabilirsiniz.

Obeziteye fizik tedavi

Kilo kaybına katkıda bulunan bir diğer faktör ise fiziksel aktivitedir. Basit egzersizlerden oluşsa bile, kesinlikle vücudun tüm kaslarını ısıtmanıza ve tonlamanıza olanak tanıyan sabah egzersizleri yapma alışkanlığını geliştirerek başlayabilirsiniz.

Fizik tedavi egzersizlerine başlamadan önce mutlaka ilgili uzmanlığa sahip bir doktora danışmalısınız. Yalnızca belirli bir hastanın kardiyovasküler sisteminin durumunu dikkate alarak kendisi için en uygun fiziksel aktiviteyi seçebilecektir.

Fırsat buldukça yürümelisiniz. Yani, iş evden birkaç durak uzaktaysa, daha erken çıkıp oraya yürüyebilirsiniz. Kışın kayak yapmak faydalıdır, serin mevsimde daha çok yürümeli, bisiklete binmeli, yazın ise daha çok yüzmeli, kumda veya çimde yalınayak yürümelisiniz. Obeziteden muzdarip insanlara çocukları veya torunlarıyla daha fazla açık hava oyunu oynamaları önerilebilir: bu iyi bir fiziksel aktivite olacak ve çocuklar da yetişkinlerle iletişim kurmaktan mutluluk duyacaktır.

Spor seçerken dakikada 12 kcal'a kadar harcama yapmanızı sağlayan yüzmeye dikkat edin.

Yüzme havuzlarında su eğitimi yani suda egzersiz yapmak artık çok moda oldu. İşte suda bazı örnek egzersizler. Genel durumu korumak, iyi bir ruh hali sağlamak ve uygun bir fiziksel aktivite olarak bunları haftada 1-2 kez yapmak yeterlidir.

Obezitenin önlenmesi

Günlük kalori alımı, yukarıdaki formülle belirlenen kişinin normal ağırlığına göre hesaplanır. Önleyici tedbirlerin etkinliğini ve kilo alımı durumunda ek diyet kısıtlamasını dikkate almak için sistematik tartım gereklidir.

Obeziteye karşı önleyici tedbirler özellikle 40 yaş ve üzeri hareketsiz işlerle uğraşan kişiler için gereklidir.